דלקת לבלב חריפהעקב התפתחות תגובות דלקתיות חזקות ברקמות הלבלב, הנובעות מהשפעה של שילוב של סיבות. הוא מבוסס על ההשפעה האגרסיבית של האנזימים המיוצרים בעצמו, אשר מופעלים לא בתריסריון, אלא ישירות בבלוטה. אנזימים מתחילים את מנגנון העיכול של הרקמות שלהם, שבמהלכו האיבר גדל בגודלו, מתנפח, נמק מתרחש עם היווצרות אזורים פתולוגיים - הצטברויות של תאים מתים.
שינויים נמקיים ברקמות הלבלב ממשיכים בצורה אספטית, ללא זיהום משני. ככל שהתגובה הדלקתית מתקדמת, מספר התאים המתים עולה, ובמקביל, ניוון שומני, שיוצר תנאים אופטימלייםלנמק מוגלתי. נמק מוגלתי מתבטא בצורה של סימני שיכרון.
דלקת לבלב חריפה מסווגת לפי חומרה:
- דלקת לבלב קלה מלווה בנגע קל בלבלב (בצקת אינטרסטיציאלית), תסמינים בולטים מינימליים, ניתן לרפא במהירות, הפרוגנוזה חיובית ב-100% מהמקרים;
- דלקת לבלב חמורה נגרמת על ידי סימנים קליניים חמורים ונזק נרחב ללבלב, לעתים קרובות התוצאה של מהלך חמור הוא סיבוכים מקומייםבצורה של אזורים נפחיים של נמק, מורסות עם תוכן מוגלתי, ציסטות ותוספת של זיהום חיידקי.
גורמים מעוררים
הפעלת מנגנון הדלקת החריפה של הלבלב מתאפשרת על ידי גורמים הגורמים להפרשה מוגזמת של אנזימים ולהפעלתם מוקדמת. הגורמים העיקריים לדלקת לבלב חריפה:
- תזונה לא מאוזנת - שימוש לרעה במזונות מטוגנים ומתובלים; אכילה בריצה, אכילת כמויות גדולות של מזון שומני על בטן ריקה;
- שימוש שיטתי באלכוהול;
- מחלות של דרכי המרה;
- טראומה באיברים;
- מחלות חיידקיות וויראליות - mycoplasmosis, הפטיטיס, חזרת;
- על רקע התערבויות כירורגיות;
- שימוש בסמים ב מינונים גבוהים יותרמבלי לקחת בחשבון את ההשלכות על האיבר - אנטיביוטיקה, משתנים, קורטיקוסטרואידים, אסטרוגנים, מדכאי חיסון; במקרה זה אנו מדברים על דלקת לבלב הנגרמת על ידי תרופות במבוגרים או (לעיתים רחוקות מאוד) בילדים;
- חריגות של הבלוטה בעלות אופי מולד;
- רְצִינִי פתולוגיות גנטיות, לא ניתן לריפוי - סיסטיק פיברוזיס;
- מחלות אנדוקריניות - השמנת יתר, סוכרת, היפרפרטריוזיס;
- תורשה עמוסה;
- מחלות אחרות של מערכת העיכול - enterocolitis, gastroduodenitis, הפטיטיס.
ביטויים קליניים
תסמינים של דלקת לבלב חריפה מתפתחים לאחר ההשפעה השלילית של הגורם הבסיסי (צריכת מינונים גדולים של אלכוהול או מזון אגרסיבי, טיפול ארוך טווח תרופות אנטיבקטריאליות). יש התקף, שהמהלך שלו מלווה בסימנים הקלאסיים של דלקת לבלב חריפה:
- כאב קבוע ואינטנסיבי; מקום הלוקליזציה הוא ההיפוכונדריום הימני והשמאלי, החלק המרכזי של הבטן מעל הטבור, עם הקרנה לאזור עצם הבריח והצלעות התחתונות, עם התפתחות התקף של דלקת לבלב חריפה אצל נשים, כאב מקרין לעתים קרובות אל אזור האגן; מאפיין חשוב של כאב הוא עלייה ב תנוחת שכיבה(על הגב); והגורם להתרחשותו הוא תהליך המוות של סיבי עצב ורקמות של הבלוטה;
- בחילות, הקאות - סימפטום אינטגרלי של פתולוגיה; הקאות בדלקת לבלב חריפה היא שופעת, כואבת, אין הקלה אפילו עם בטן ריקה; הקאה מורכבת מתוכן הקיבה עם נוכחות של מרה, ריר;
- הטמפרטורה בדלקת לבלב חריפה נובעת מהרעלת הגוף על רקע תהליכים נמקיים; עם זאת, התקף של דלקת הלבלב לא תמיד מלווה בטמפרטורה - עם דרגה קלה של דלקת, האינדיקטור עולה במקסימום של 1 מעלות מעל הנורמה, חום של עד 39 מעלות אופייני להיווצרות של מורסות מוגלתיות מרובות. בלוטה;
- חוסר תיאבון עד גועל לאוכל קשור למחסור באנזימים במעי הדק;
- תסמונת פריטונאלית - מתח מוגזם של שרירי הבטן הקדמיים, כאב חד במישוש של הבטן;
- שינוי צבע העור לצהוב, כולל הצהבה של הסקלרה;
- סימפטום ספציפיציאנוזה עקב הפרעות מיקרו-סירקולציה, לוקליזציה של כתמים ציאנוטיים - על הפנים, הצוואר, הבטן.
תסמינים של דלקת לבלב חריפה כוללים ביטויים דיספפטיים - שלשולים חוזרים ונשנים (לפעמים מתרחשת עצירות); גזים ונפיחות חמורה, אי נוחות בינונית באפיגסטריום (תחושת כבדות ומלאות). דיספפסיה בדלקת חריפה של הלבלב נגרמת על ידי מחסור חד באנזימים, היעדר תנועתיות (מלא או חלקי) במערכת העיכול.
טקטיקת סקר
אבחון של דלקת לבלב חריפה מתבצע על ידי גסטרואנטרולוג באמצעות מערכת של נהלים - בדיקה אובייקטיבית, שיחות על תלונות, בדיקות מעבדה ואמצעים אינסטרומנטליים. בחולים עם דלקת לבלב חריפה, לחץ דם נמוך, סימנים של טכיקרדיה מתגלים; שמיעת הקיר החיצוני של הצפק מגלה סימפטום ספציפי של דלקת - חולשה או היעדרות מוחלטתפריסטלטיקה של המעי.
בעת ארגון אבחון, הם מבצעים:
- בדיקת דם כללית, שתוצאתה מראה סימנים אופייניים לתהליכים דלקתיים - ESR מואץ, לויקוציטוזיס מתון, עלייה במספר נויטרופילים דקירות;
- ביוכימיה של דם עם קביעת הפעילות של עמילאז וליפאז - בנוכחות פתולוגיה, האינדיקטורים עולים; מגביר את ריכוז הגלוקוז והאוריאה; רָמָה חלבון C-reactiveגבוה משמעותית מהנורמה; כמות החלבון הכולל, אלבומין, גלובולינים כפופה להפחתה;
- יונוגרמה, שתוצאותיה מצביעות על התייבשות - ריכוז הסידן, הנתרן, האשלגן יורד;
- ניתוח שתן עם זיהוי דיסטזיס, עלייה בחלבון, הופעת אריתרוציטים טריים וליקוציטים מעידים בעקיפין על נוכחות של פתולוגיה.
אי אפשר לדבר במדויק על האבחנה של "דלקת לבלב חריפה" ללא בדיקה אינסטרומנטלית, כולל שיטות פולשניות וחזותיות.
- סונוגרפיה (אולטרסאונד) של הלבלב חושפת גודל מוגדל, בצקת של האיבר, אקוגניות הטרוגנית, קווי מתאר מטושטשים ונוכחות של הצטברות נוזל חופשי באזור הרטרופריטוניאלי.
- צילום רנטגן מראה שינוי פתולוגי בשכבה הפרנכימטית של הבלוטה, לולאות מעיים נפוחות כסימן משני לדלקת חריפה.
- CT מאפשר לקבוע באמינות מירבית את הנוכחות, הלוקליזציה והנפח של אזורים של נמק איברים.
- לפרוסקופיה כשיטת אבחון פולשנית היא מדויקת ביותר ומאפשרת לאשר את הסימנים הישירים של המחלה - הצטברות של exudate ברקמות הבלוטה, שטפי דם בדפנות חלל הבטן ומזנטריה.
הבידול במהלך הבדיקה מתבצע עם מצבים חריפים אחרים - התקף של דלקת כיס המרה, חסימה חריפהמעיים, ומעי גס, דימום חריף ממערכת העיכול, תסמונת בטן.
תֶרַפּיָה
טיפול בדלקת לבלב חריפה דורש מיקום ב מחלקת כירורגיהבית החולים, המשימה העיקרית של האשפוז היא להקל על הכאב ולספק מנוחה מלאה למטופל. נדרשת מנוחה קפדנית במיטה. מטרות הטיפול התרופתי לדלקת חריפה של הלבלב הן סילוק גורמים שליליים, חסכון מירבי של האיבר וגירוי תהליך החלמתו.
בנוכחות אבחנה של "דלקת לבלב חריפה" טיפול תרופתיכולל:
- עם זאת, שיכוך כאבים כדי להקל על כאבי תופת מתן דרך הפהתרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים עוזרות בצורה גרועה, התוצאה הטובה ביותר בהקלה על הכאב מושגת על ידי חסימה (נובוקאין, הרדמה אפידורלית) או עירוי תוך ורידי של Baralgin, Tramadol;
- יצירת תנאים היפותרמיים (קומפרסים קרח) באזור הבלוטה על מנת להפחית את הפעילות האנזימטית שלה, במקביל לייצר שאיבה של התוכן מחלל הקיבה ולארגן תזונה פרנטרלית;
- עירוי תוך ורידי של תרופות להאצת מיקרוסירקולציה - Hemodez;
- מינוי מפעילים של אנזימים מסונתזים - Kontrykal, Gordoks;
- מתן תוך ורידיפתרונות עם מלחי נתרן ואשלגן לתיקון מחסור במים ואלקטרוליטים, מניעת התייבשות;
- מינוי תרופות מקבוצת המנטרלים של תוכן קיבה - אומז, פנטופרזול;
- טיפול אנטיביוטי שנקבע למטרות מניעתיות ועם סימנים של סיבוכים חיידקיים משניים; אנטיביוטיקה נבחרה עם קשת פעולה רחבה ובמינונים גבוהים, ציפרלקס נחשבת ליעילה ביותר;
- אמצעי ניקוי רעלים שמטרתם סילוק עודפי אנזימים ותוצרי הריקבון שלהם מהגוף; היעיל ביותר הוא משתן מאולץ באמצעות המשתן Lasix, אשר יכול להסיר סימני שיכרון בהליך אחד.
טיפול כירורגי מתבצע כאשר הפתולוגיה עוברת לשלב חמור עם סיבוכים חיידקייםוכישלון הטיפול הרפואי. אינדיקציות נוספות לניתוח הן אבנים בדרכי המרה, הצטברות נוזל חופשי ברקמות הבלוטה, נוכחות של מספר אזורים נמקיים, חללים ציסטיים, מורסות. הפעולה כוללת כריתה של מוקדי רקמה מתה (כריתת צוואר) או הסרה מלאהלַבלָב. IN תקופה שלאחר הניתוחלארגן הליכי מניעה מורכבים למניעת סיבוכים מוגלתיים-ספטיים.
דיאטה לחולים
לתזונה לדלקת לבלב חריפה יש מאפיינים משלה. ב-5 הימים הראשונים נדרשת מנוחה מלאה מההתחלה - נקבעת דיאטה "רעבה" מס' 0. במשך 24 השעות הראשונות מסופקת למטופל תזונה פרנטרלית, ביום השני מותר לשתות מים, אלקליין בלעדי. נפח המים הנצרך הוא לפחות 2 ליטר ליום.
לאחר 3-5 ימים, מותר להשתמש בדגנים מחיתים - אורז, סולת. התזונה מתרחבת בהדרגה, מעשירה את התזונה במרקי ירקות, בשר רזה, דג לבן רזה ותה חלש. אוכל צריך להיות קצוץ ביסודיות, להגיש חם. לאחר נורמליזציה של המצב, חשוב לעקוב אחר ההמלצות לתזונה:
- אכילה במנות קטנות, לא יותר מ-300 גרם לארוחה;
- צריכת המזון היא חלקית ותכופה, עד 5 פעמים ביום;
- אי הכללת מזון המכיל תוספת חומרים פעילים, תבלינים, מספר גדולשומנים מן החי;
- הגבלה בצריכה היומית של מלח שולחן עד 6 גרם;
- הבסיס לתזונה הוא מזון צמחוני, כולל פירות (לא חומציים), ירקות (ללא סיבים גסים), דגנים (למעט חיטה וגריסת פנינה).
סיבוכים
דלקת לבלב חריפה היא אחת הפתולוגיות המסוכנות עם סבירות גבוהה לסיבוכים חמורים. ההשלכות של דלקת לא מטופלת או לא נרפאה במלואה יכולות להוביל למוות של החולה עקב אלח דם, דלקת הצפק. אם התקף המחלה אינו מוסר בזמן, עלול להתפתח מצב של הלם, ולאחריו אי ספיקת איברים מרובה.
לאחר התקף בלבלב עלולות להיווצר ציסטות מזויפות - הצטברויות מוגבלות של נוזלים בשכבה הפרנכימטית. הסכנה של פסבדוציסטות היא בהשפעה ההרסנית ההדרגתית על מבנה האיבר ודרכי המרה. על רקע קרע ספונטני של ציסטות ויציאת נוזלים עלולה להתפתח מיימת.
סיבוך אדיר לא פחות הוא ניוון תאי הלבלב לתאים סרטניים, מה שמוביל ל תהליך גידול. תוצאה שלילית תכופה של ניתוח היא היווצרות של פיסטולות לבלב - תקשורת פתולוגית של הבלוטה עם איברים סמוכים. קיימות עדויות להתפתחות התקפים של הפרעות נפשיות על רקע דלקת חריפה של הלבלב.
צעדי מנע
מניעת דלקת לבלב חריפה מבוססת על תזונה בריאה סבירה, סירוב לצריכת ניקוטין ואלכוהול. חשוב לזכור שתהליך קטראלי חריף בלבלב יכול להתרחש לא רק אצל אנשים הנוטלים כל הזמן אלכוהול, אלא גם לאחר צריכה בודדת של כמות גדולה של מזונות שומניים בשילוב עם אלכוהול. לכן, אורח חיים בריא צריך להפוך להרגל - אז הסיכון לפתולוגיה יהיה מינימלי.
הפרוגנוזה להחלמה נקבעת על פי שלב המחלה, נוכחותם של סיבוכים ומידת מידת הטיפול. לטפסים לא מסובכים עם אבחון מוקדם ב-100% מהמקרים יש תוצאה חיובית עם התאוששות מלאה של הבלוטה. צורות מוגלתיות ונמקיות קשות, התמותה גבוהה, במיוחד אצל קשישים. סירוב לטיפול, תרופות עצמיות והתעלמות ממרשמים רפואיים מובילים להישנות וכרוניות של דלקת הלבלב.
בפעם הראשונה, אזכור של דלקת לבלב חריפה נמצא בעבודות מדעיות במאה ה-16. בשנת 1578 תיאר ס. אלברטי תמונה קליניתמחלות. בשנת 1870, דלקת לבלב חריפה הוגדרה כיחידה נוזולוגית נפרדת. תחילת המאה ה-20 התאפיינה בפריצת דרך מדעית באבחון, שהגבירה משמעותית את זיהוי הפתולוגיה לפני הניתוח. כדי לעשות זאת, בחולים עם תמונה בטן חריפהנקבעה תכולת הדיאסטז בשתן, שעלייתה אופיינית לנזק לתאי הלבלב.
באמצע המאה הקודמת פותחו עקרונות טיפול פתוגנטי. הטיפול בדלקת לבלב חריפה הפך משולב. בהתאם לפעילות התהליך הפתולוגי, נעשה שימוש בשילובים שונים של טיפול תרופתי ותיקון כירורגי.
לפני כ-120 שנה, מדענים גיבשו את התיאוריה הראשונה של הפתוגנזה של המחלה.
תיאוריות של הפתוגנזה של דלקת לבלב חריפה:
- תיאוריה מטבולית - התפתחות של דלקת לבלב חריפה מבוססת על משמעותי הפרעות מטבוליותבתוך האיבר, עקב כך מתרחשת אוטואגרסיביות אנזימטית.
- תיאוריית זרימה אנזימטית - הטריגר להתפתחות הפתולוגיה הוא ריפלוקס מרה לתוך הלבלב, המעורר דלקת אספטית.
- תיאוריית מחזור הדם - הפרעות במחזור הדם משפיעות על עמידות רקמת הלבלב לאנזימים שלה.
- התיאוריה של זעזועים רעילים - מדענים הציעו כי עלייה בחדירות של דפנות כלי הדם הממוקמים בלבלב מגרה את שחרור תאי הדם האדומים מזרם הדם. במקרה זה, הם באים במגע עם אנזימים, מה שמעורר היווצרות של תרכובות רעילות הפוגעות ברקמת הלבלב. לאחר מכן, הוכח כי מגע עם תאי דם מפעיל טריפסין, הגורם לתהליכים נמקיים באיבר.
- תיאוריה אימונולוגית - הנזק העיקרי ללבלב נגרם על ידי זרימת קומפלקסים חיסוניים נגד הרקמות שלהם.
מה גורם לדלקת לבלב חריפה
מחקרים רבים הראו כי לתהליך הדלקתי בלבלב יש אופי פוליאטיולוגי. הגורם לצורה החריפה של דלקת הלבלב משולבת בדרך כלל. ישנן שלוש קבוצות של גורמים אטיולוגיים:
- מֵכָנִי;
- רעיל-אלרגי;
- נוירוהומורלי.
קבוצת סיבה מכנית
קבוצה זו כוללת את כל המדינות שבהן נזק מכנילַבלָב:
- ריפלוקס. זריקה למערכת הצינורית נצפית עם cholelithiasis, פתולוגיה אונקולוגית של לוקליזציה hepatobiliary או duodenal, לחץ מוגבר באמפולה של הפפילה התריסריון העיקרית ותהליכים כיבים במעי.
- חשיפה טראומטית היא הגורם לדלקת הלבלב ב-5% מהחולים, ולעתים קרובות מסבכת התערבויות כירורגיותבחלל הבטן.
קבוצת גורמים רעילים-אלרגיים
הגורמים האטיולוגיים המשמעותיים ביותר מקבוצה זו הם:
- שימוש באלכוהול;
- אלרגיה למזון;
- תגובות אלרגיות לתרופות.
הגורמים הנ"ל פוגעים באנדותל של צינורות הלבלב, המלווה בפגיעה ברקמות שלו על ידי אנזימים. אלכוהול גם משפר את פעילות ההפרשה של האיבר ויכול להגביר את הלחץ התוך צינורי.
קבוצה נוירוהומורלית של סיבות
תסמינים של דלקת לבלב חריפה מתרחשים כתוצאה מהפרעות מטבוליות, לרוב שומן, עם התפתחות של היפרליפידמיה בדם. קבוצה זו של גורמים כוללת גם הריון ותקופה שלאחר הלידה, שכן בשלב זה ניתן להבחין בהפרה בולטת של תגובות נוירוהומורליות.
פתוגנזה של המחלה
מפל התהליכים המתפתחים בלבלב במהלך דלקת לבלב חריפה עדיין לא מובן במלואו. הכי הגיוני מבחינת תוקף מנגנונים פתוגנטייםהיא התיאוריה האנזימטית.
שלבים של תורת האנזימים
- ליפוליזה. בהשפעת שילובים שונים של גורמים אטיולוגיים, אנזימי הלבלב ליפאז ופוספוליפאז נכנסים לרקמת האיבר, וגורמים למוות של הלבלב ולשינויים נמקיים ברקמת השומן. זה נקרא תהליך העיכול האוטומטי. במהלך תקופה זו מופיעים התסמינים הראשונים של דלקת לבלב חריפה.
- דלקת תיחום. בשלב זה, נמק של רקמת השומן מתרחש עם התפתחות תגובה דלקתית מגנה. זה מקל על ידי מספר רב של מתווכים וחומרים פעילים ביולוגית המשוחררים באזור הדלקת.
- פרוטאוליזה. במקרים מסוימים, הרס של רקמת החיבור שלו נצפה בלבלב. זה נובע מהפעלה של טריפסין ואנזימים ליזוזומאליים אחרים. כתוצאה מכך נפגעים כלי דם, פלזמה ותאי דם מזיעים את הפרנכימה של האיבר. נמק משתנה משומן לדימום.
כיצד מסווג דלקת לבלב חריפה?
ברפואה ביתית, נלקח כבסיס סיווג בינלאומיאומצה בקונגרס של רופאי הלבלב בסוף המאה הקודמת. זה מאפשר לך להפריד בבירור בין הסימפטומים והטיפול בדלקת לבלב חריפה, לפתח פרוגנוזה ואמצעי מניעה למטופל, המבוססים על עקרונות משותפים. לְהַקְצוֹת:
- דלקת לבלב קלה חריפה;
- דלקת לבלב חמורה חריפה, שבה מתרחשת לבלב בחומרה ובטבע משתנים;
- דלקת לבלב חמורה חריפה עם סיבוכים.
תסמינים קליניים של דלקת לבלב חריפה
ככלל, לתמונה בשלב החריף של הפתולוגיה של הלבלב אין ביטויים אופייניים. זאת בשל המיקום הקרוב והכיוון התפקודי הכללי של רוב איברי הבטן. עם זאת, מומחה מנוסה עשוי לחשוד בדלקת לבלב חריפה על סמך מכלול התלונות ובדיקה אובייקטיבית של המטופל.
תלונות
המחלה מתחילה בפתאומיות, על רקע רווחה מלאה. כאשר חוקרים את המטופל, לעתים קרובות ניתן לחשוף את הקשר בין הופעת הפתולוגיה לבין קליטה מוגזמתמזון שומני או שימוש לרעה באלכוהול. המטופל מתלונן בדרך כלל:
- על כאב באזור האפיגסטרי בעוצמה ניכרת, אשר יכול להיות חגורה בטבע. אצל חלק מהחולים זה מתבטא בהתקפי קוליק. ההקרנה של תסמונת הכאב אופיינית, בהתאם בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי בלבלב. המהלך החמור של המחלה עשוי להיות מלווה בהתפתחות של הלם לבלב.
- הביטוי השני בשכיחותו של דלקת לבלב חריפה הוא הקאות. ברוב החולים זה חוזר על עצמו, ללא הקלה. ראשית, מוצאים שרידי מזון בקיא, לאחר מכן תוכן כיס המרה, פסי דם ומיץ קיבה.
- כמו כן, בכל החולים עם דלקת לבלב חריפה, מצב כללי, קיימת חולשה חדה המונעת ביצוע עבודה שגרתית.
- תופעות דיספפטיות מתרחשות בכרבע מהחולים. יש להם עיכוב בתפקודים פיזיולוגיים, יש תלונות על תחושת מלאות במעיים, עקב היווצרות גזים מוגזמת.
- עלייה בטמפרטורת הגוף, ככלל, לאינדיקטורים תת חום.
בדיקת המטופל
כאשר בודקים מטופל עם חשד לדלקת לבלב חריפה, נצפים הדברים הבאים:
- חיוורון משמעותי של העור וקרום רירי גלוי;
- חלקים בולטים על הפנים מקבלים גוון כחלחל;
- תכונות מחודדות;
- סקלרה עשויה להיות איקטרית.
התקדמות נוספת של דלקת לבלב חריפה מלווה במיקרו-סירקולציה לקויה במוח. זה בא לידי ביטוי בבלבול, חוסר התמצאות של המטופל, ריגוש מוטורי ודיבור.
התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה מובילה לנזק לכל האיברים הפנימיים. בבדיקה מתגלה קוצר נשימה, צפצופים בריאות נשמעים, הפעילות הקצבית של שריר הלב מופרעת, גבולות הכבד מתרחבים, משתן פוחת.
במישוש של הקיר הקדמי של חלל הבטן, החולה חווה עלייה בכאב. הבטן עלולה להיות נפוחה, לעתים קרובות יותר בהקרנה של המעי הגס.
התסמינים והטיפול בדלקת לבלב חריפה מתואמים זה עם זה. נפח הטיפול גדול יותר, ככל שהביטויים הקליניים של המחלה בולטים יותר.
כיצד לאבחן דלקת לבלב חריפה
אבחון של דלקת לבלב חריפה מורכב משני תחומים עיקריים:
- מַעבָּדָה;
- מוֹעִיל.
אבחון מעבדה
זֶה כיוון אבחוןהוא נועד לא רק לאשר את האבחנה, אלא גם לקבוע את חומרת הנגע בלבלב, כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול שנקבע.
אבחון מעבדה לא ספציפי:
- V ניתוח כללידם חושף סימנים לתהליך דלקתי, כגון לויקוציטוזיס ועלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים;
- קביעת התוכן של חלבונים, שומנים, פחמימות ומיקרו-אלמנטים מאפשרת לשפוט את חומרת ההפרעות המטבוליות;
- ירידה בריכוז הסידן מצביעה על מהלך חמור של דלקת לבלב חריפה;
- בניתוח הכללי של שתן, חלבון, גלילים ואריתרוציטים מזוהים;
- נפח השתן היומי יורד.
אבחון מעבדה ספציפי
קבוצת בדיקות זו מבוססת על קביעת אנזימי הלבלב בפלסמת הדם: M
- נמק שומני מלווה בהופעת עמילאז, ליפאז ופרוטאזות;
- עם נמק דימומי, ריכוז הטריפסין עולה בדם;
- תהליך נמק כולל באיבר מוביל לירידה בתכולת כל האנזימים.
בעת ביצוע שיטות ספציפיות אבחון מעבדהדלקת הלבלב חשובה לשקול פתולוגיה נלווית. עם זאת, בחולים עם מחלות כרוניות של האיברים הפנימיים, רגישות הבדיקות עלולה להיות מעוותת מאוד.
שיטות אינסטרומנטליות
טומוגרפיה ממוחשבת נחשבת לשיטה האמינה ביותר לאבחון פתולוגיה של הלבלב. בנוסף ללוקליזציה המדויקת של התהליך הפתולוגי, המחקר מאפשר לקבוע את התפשטות הדלקת לאיברים סמוכים, את מצב הכלים והצינורות, נוכחות של חללים וציסטות. טומוגרפיה ממוחשבת משמשת למניפולציות ניקוז.
בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן היא השיטה הנגישה ביותר לאבחון דלקת לבלב חריפה, אך היא לא תמיד מאפשרת לקבוע את צורת הפתולוגיה. הצטברות גזים במעיים, שכבה עבה של שומן תת עורי, מצבים לאחר הלפרוסקופיה מפחיתים מאוד את תכולת המידע של טכניקה זו.
מבין השיטות הפולשניות לאימות דלקת לבלב חריפה, לפרוסקופיה היא הנפוצה ביותר. בנוסף לערך האבחוני, ניתן להשתמש בטכניקה זו לתיקון כירורגי של המחלה.
אינדיקציות ללפרוסקופיה:
- טשטוש של התמונה הקלינית;
- אבחנה מבדלת עם מחלות דלקתיות אחרות של איברים סמוכים;
- הצורך בבדיקה היסטולוגית של רקמת הלבלב;
- הצורך בניטור אבחון דינמי.
יישום הפעילויות לעיל במלואן מאפשר לך להבין כיצד לטפל בדלקת לבלב חריפה במקרה מסוים.
מטרות הטיפול בדלקת לבלב חריפה:
- ירידה בתמותה של המחלה עד 30%;
- האבחנה צריכה להימשך לא יותר מיומיים;
- יש צורך לקבוע את הגורם להתפתחות הפתולוגיה, רק לרבע מהחולים יש פתולוגיה אידיופטית;
- במקרים חמורים, יש צורך לטפל בדלקת לבלב חריפה בתנאים של יחידת טיפול נמרץ, שם מעקב אחר סימנים חיוניים אפשרי;
- טומוגרפיה ממוחשבת צריכה להתבצע לא יאוחר מהיום ה-10 לאשפוז בבית החולים.
קריטריונים אלה פותחו על ידי מומחים מובילים של ארגון הבריאות העולמי והם מיושמים באופן פעיל ברפואה ביתית.
עקרונות הטיפול
בטיפול בדלקת לבלב חריפה, הרופא בוחר את כמות הטיפול האופטימלית, בהתבסס על הביטויים הקליניים של המחלה, הנתונים של מעבדה ושיטות אבחון אינסטרומנטליות.
מזון בריאות
דיאטה בטיפול בדלקת לבלב חריפה משחקת תפקיד מפתח. מטרתו היא למזער את הפעילות התפקודית של הלבלב:
- בהופעת הבכורה של המחלה, כל המוצרים אינם נכללים. למטופל מותר לשתות אלקליין.
- בתפריט שלאחר מכן, הוא מתרחב עקב מזונות חלבונים ופחמימות. שומנים משפרים את הפעילות האנזימטית של הגוף, ולכן ניתן להשתמש בהם רק בכמויות קטנות.
- התזונה צריכה להיות עשירה בויטמינים ומינרלים.
- מספר הארוחות גדל עד 6 פעמים ביום, תוך הקטנת גודל המנה.
- מוצרים מאודים, מה שעוזר לשמר ערך תזונתיעבור המטופל.
- אסור בתכלית האיסור להשתמש משקאות אלכוהוליים.
טיפול שמרני
במשטר הטיפול בדלקת לבלב חריפה משתמשים בשיטות הבאות:
- משככי כאבים להקלה על התקפי כאב;
- פתרונות מים-אלקטרוליטים;
- תמיסות גלוקוז וחומצות אמינו לתמיכה בתגובות מטבוליות;
- תרופות השולטות בהפרשת מיץ קיבה;
- אנטי-מטבוליטים המדכאים את הפעילות התפקודית של הלבלב;
- תכשירי פפטידים המפחיתים את ספיגת חומצות האמינו הנחוצות לסינתזה של אנזימים על ידי הלבלב;
- מעכבי חלבון;
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
התפתחות סיבוכים מעידה על כמות גדולה יותר של טיפול תרופתי שמטרתו למזער אי ספיקת איברים מרובים.
תיקון תפעולי
התערבויות כירורגיות מתבצעות בחוסר יעילות טיפול שמרני. הנפוצה ביותר היא לפרוסקופיה, המאפשרת להתקין נקזים, להסיר חלק מאיבר וכו'.
מהי דלקת לבלב חריפה מסוכנת
היעדר הכמות הדרושה של תיקון רפואי או כירורגי עלול לגרום לסיבוכים הבאים אצל המטופל:
- הצטרפות של זיהום חיידקי עם התפתחות של תהליכים מוגלתיים באיבר או מעבר לכך;
- שחרור אנזימים פעילים לתוך חלל הבטן, הגורר נזק נמק לרקמות שומן של לוקליזציה שונות;
- דלקת בצפק בעל אופי שונה;
- התפתחות מורסות ופסאודוציסטות;
- חדירת זיהום משני לזרם הדם והתפשטות מיקרואורגניזמים פתוגנייםלכל האיברים והמערכות;
- נזק לכלי דם גדולים על ידי תצורות פקקת;
- התרחשות של דימום פנימי.
פרוגנוזה למטופל
הפרוגנוזה לדלקת לבלב חריפה היא חמורה מאוד, למרות התפתחותן של שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות המבוססות על פתוגנטיות. זה קשור לתוצאה קטלנית גבוהה של המחלה, שיכולה להיות עד 85% בחולים עם צורות מסובכות של נמק לבלב. סיבת המוות השכיחה ביותר היא אי ספיקת איברים מרובים.
בכל חולה חמישי לאחר טיפול בדלקת לבלב חריפה, הסימפטומים הופכים כְּרוֹנִיעם תקופות של הפוגה והחמרה.
מצאתם שגיאה? בחר בו והקש Ctrl + Enter
דלקת לבלב חריפה יכולה לגרום למספר רב של סיבוכים. בהתאם לעיתוי התרחשותם, הם מחולקים לשתי קבוצות:- מוקדם. הם יכולים להתפתח במקביל להופעת התסמינים הראשונים של דלקת לבלב חריפה. הם נגרמים על ידי שחרור אנזימי הלבלב לזרם הדם, פעולתם המערכתית וחוסר ויסות בתפקוד כלי הדם.
- מאוחר. בדרך כלל מתרחשים לאחר 7-14 ימים וקשורים לתוספת של זיהום.
סיבוכים מוקדמים של דלקת לבלב חריפה:- הלם היפווולמי. מתפתח כתוצאה מכך ירידה חדהנפח דם עקב דלקת והשפעות רעילות של אנזימי הלבלב. כתוצאה מכך, כל האיברים מפסיקים לקבל את הכמות הדרושה של חמצן, מתפתח קריסת מערכות.
- סיבוכים של הריאות והפלאורה: « הלם ריאה», כשל נשימתי, דלקת רחם אקסודטיבית(דלקת של הצדר, שבה נוזל מצטבר בין הסדינים שלה), אטלקטזיס(קריסת) של הריאה.
- כשל בכבד. במקרים קלים היא מתבטאת בצהבת קלה. ב חמור יותר מתפתח דלקת כבד רעילה חריפה. נזק לכבד מתפתח כתוצאה מהלם ו השפעות רעילותאנזימים. חולים שכבר סובלים ממחלות כרוניות של הכבד, כיס המרה ודרכי המרה נמצאים בסיכון הגבוה ביותר.
- אי ספיקת כליות. יש לזה אותן סיבות כמו אי ספיקת כבד.
- תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם (אי ספיקת לב וכלי דם).
- . גורם ל: כיב מתח, דלקת קיבה שחיקה(צורה של גסטריטיס, שבה נוצרים פגמים ברירית הקיבה - שְׁחִיקָה), קרעים של הקרום הרירי בצומת הוושט לתוך הקיבה, הפרה של קרישת הדם.
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק- דלקת בחלל הבטן. בדלקת לבלב חריפה, דלקת הצפק עשויה להיות אספטי(דלקת ללא זיהום) או מוגלתי.
- הפרעות נפשיות . הם מתרחשים כאשר המוח ניזוק על רקע שיכרון הגוף. בדרך כלל, הפסיכוזה מתחילה ביום השלישי ונמשכת מספר ימים.
- היווצרות קרישי דם בכלי דם.
סיבוכים מאוחרים של דלקת לבלב חריפה:- אלח דם (הרעלת דם). הסיבוך החמור ביותר, אשר מוביל לעתים קרובות למוות של החולה.
- מורסות (פוסטולות) בחלל הבטן.
- דלקת לבלב מוגלתית.האם טופס נפרדמחלה, אך עשויה להיחשב כסיבוך.
- פיסטולות הלבלב - תקשורת פתולוגית עם איברים שכנים. לרוב, הם נוצרים באתר הניתוח, שבו הותקנו הניקוז. ככלל, פיסטולות נפתחות לאיברים סמוכים: קיבה, תריסריון, מעי דק ומעי גס.
- Parapancreatitis– דלקת מוגלתיתרקמה סביב הלבלב.
- נמק (מוות) של הלבלב.
- דימום באיברים פנימיים.
- פסאודוציסטות של הלבלב. אם הרקמה המתה לא נספגת לחלוטין, נוצרת סביבה קפסולת רקמת חיבור. בפנים עשוי להיות תוכן סטרילי או מוגלה. אם הציסטה מתקשרת עם צינורות הלבלב, היא עשויה להיפתר מעצמה.
- גידולים של הלבלב. התהליך הדלקתי בדלקת לבלב חריפה יכול לעורר ניוון של תאים, וכתוצאה מכך הם יגרמו לצמיחת גידול.
האם דלקת לבלב חריפה מתרחשת בילדים? איך זה בא לידי ביטוי?
דלקת לבלב חריפה מתרחשת לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל ילדים. גורמים שיכולים להוביל למחלה אצל ילד:- חריגות בהתפתחות הצינורות של הלבלב, כיס המרה ו דרכי מרה, תְרֵיסַריוֹן.
- טראומה קהה בבטן.
- תולעים (לדוגמה, אסקריאזיס).
- אכילה מופרזת.
- אי עמידה בדיאטה.
- אכילת חריף, שומני, צ'יפס, קרקרים עם תבלינים, סודה, מוצרים" אוכל מהיר».
- הפרה של התפתחות רקמת חיבור.
- היפותירואידיזם (ירידה בתפקוד בלוטת התריס).
- סיסטיק פיברוזיס היא מחלה תורשתית המאופיינת בתפקוד לקוי של הלבלב ובלוטות הפרשה חיצוניות אחרות, ריאות.
- זיהומים שונים.
מהי המניעה של דלקת לבלב חריפה?
| מה עלינו לעשות? | ממה יש להימנע? |
 |
|
האם ניתן לתת עזרה ראשונה לדלקת לבלב חריפה לפני הגעת הרופא?
| מה עלינו לעשות? | מה לא ניתן לעשות? |
 |
|
האם יש תרופות עממיות יעילות לדלקת לבלב חריפה?
דלקת לבלב חריפה - חריפה פתולוגיה כירורגית. זה יכול להוביל ל סיבוכים קשיםעד מותו של החולה. תוצאה מוצלחת תלויה בטיפול נכון בזמן.שום תרופה עממית לא יכולה להחליף טיפול מלא בבית חולים. יתרה מכך, בשימוש לקוי בצמחי מרפא ובאמצעים אחרים, ניתן לפגוע בחולה, להחמיר את חומרת מצבו. על ידי תרופות עצמיות ודחייה של הזמנת אמבולנס, אתה יכול לאבד זמן.
אילו מחלות יכולות להידמות לדלקת לבלב חריפה?
תסמינים של דלקת לבלב חריפה עשויים להידמות למחלות אחרות. רק רופא יכול לקבוע אבחנה לאחר בדיקת המטופל, ביצוע מחקר נוסףוניתוחים.
מחלות שעשויות להידמות לדלקת לבלב חריפה:
- דלקת חריפה- דלקת של כיס המרה. זה מתחיל בהדרגה. זה מתבטא בצורה של כאבי התכווצות מתחת לצלע הימנית, המקרינים אל כתף ימיןמתחת לכתף, צהבהב של העור, בחילות, הקאות.
- ניקוב כיב קיבה או תריסריון- מצב בו מופיע חור עובר בדופן של איבר. יש כאב חריף חזק בבטן העליונה (לעיתים משווים אותו ל"מכת פגיון"), בחילות והקאה בודדת. שרירי הבטן הופכים מתוחים מאוד. ככלל, לפני כן, החולה כבר אובחן עם כיב.
- חסימת מעיים. מצב זה עשוי לנבוע מ סיבות שונות. זה מתבטא בעלייה הדרגתית בקוליק, כאבי בטן מתכווצים, חוסר צואה, הקאות עם ריח לא נעים.
- אוטם מעיים. מתרחש כאשר זרימת הדם מופסקת כלי מיזנטרישמאכילים את המעיים. יש כאבי התכווצות חריפים בבטן, בחילות, הקאות, אין צואה. בדרך כלל, חולים אלו סבלו בעבר ממחלות לב וכלי דם.
- דלקת בתוספתן- דלקת של התוספתן ( נִספָּח). בהדרגה מתגבר הכאב בבטן, אשר עובר לחלק הימני התחתון שלה, מתרחשות בחילות ומתח בשרירי הבטן. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות מעט.
- אוטם שריר הלב. מאופיין בדרך כלל בכאב מאחורי עצם החזה, אך עלול להתבטא בצורה לא טיפוסית, למשל, בצורה של כאבים עזים בבטן. החולה הופך חיוור, קוצר נשימה מופיע, זיעה דביקה קרה. האבחנה הסופית נקבעת לאחר א.ק.ג.
- בקע סרעפתי צבוט. בקע סרעפתי הוא מצב בו חלק מהקיבה ו/או המעיים נדחק למעלה דרך הסרעפת ואל בית החזה. בדרך כלל, צביטה מתרחשת בזמן מאמץ גופני, יש כאב חד בחזה ובבטן, שמתפשט לזרוע, מתחת לשכמות. המטופל שוכב על הצד ומושך את ברכיו אל החזה, לחץ הדם שלו יורד, הוא הופך חיוור, זיעה קרה מופיעה. כאשר הבטן צבועה, מתרחשות הקאות.
- הרעלת מזון . מחלה שבה חיידקים מזוהמים ברעלים, בדרך כלל דרך מזון. יש כאבים בבטן, שלשולים, הידרדרות כללית.
- דלקת ריאות באונה התחתונה- דלקת ב חלקים תחתוניםריאות. טמפרטורת הגוף עולה, יש כאבים בחזה, לפעמים בבטן. מופיע שיעול יבש, אשר לאחר יומיים הופך רטוב. קוצר נשימה מתרחש, מצבו הכללי של המטופל מחמיר.
מהו הסיווג של אטלנטה לדלקת לבלב חריפה?
הסיווג הנפוץ ביותר של דלקת לבלב חריפה, אומץ בעיר האמריקנית אטלנטה (ג'ורג'יה) בשנת 1992. כיום, רופאים ממדינות רבות מודרכים על ידה. זה עוזר לקבוע את חומרת המחלה, את שלב מהלך התהליך, את הטבע שינויים פתולוגייםהמתרחשים בלבלב, לבנות נכון פרוגנוזה ולקבל את ההחלטה הנכונה לגבי הטיפול.סיווג בינלאומי של דלקת לבלב חריפה, שאומץ באטלנטה:
| תהליכים פתולוגייםהמתרחש בלבלב | 1. דלקת לבלב חריפה:
3. נמק הלבלב(מוות של רקמת הלבלב):
5. מורסה בלבלב (אבצס). |
| מצב הלבלב |
|
| התפשטות נמק לתוך רקמת הלבלב |
|
| מהלך המחלה |
|
| תקופות מחלה | 1. הפרה של זרימת הדם, הלם. 2. תפקוד לקוי של איברים פנימיים. 3. סיבוכים. |
מהי דלקת לבלב חריפה לאחר ניתוח?
דלקת לבלב לאחר ניתוחמתרחשת לאחר ניתוח בלבלב ואיברים אחרים. בהתאם לסיבות, ישנם שני סוגים דלקת לבלב לאחר ניתוח:- טְרַאוּמָטִי. זה נגרם כתוצאה מנזק ללבלב או לכלי שלו במהלך הניתוח. לרוב, הפציעה מתרחשת במהלך התערבויות כירורגיות בבלוטה עצמה, בקיבה, בתריסריון, בכבד ובכיס המרה, לעתים רחוקות יותר במהלך פעולות במעיים.
- לא טראומטי. זה נובע מסיבות אחרות, כאשר התפקודים של הלבלב והאיברים הסמוכים מופרעים לאחר הניתוח.
תסמינים, אבחון וטיפול בדלקת לבלב לאחר ניתוח זהים לאלה של זנים אחרים. לעתים קרובות קשה לרופא לקבוע מיד אבחנה עקב הגורמים הבאים.:
- לא ברור אם הכאב נובע מכך הפעולה שהועברה, או נזק ללבלב;
- בשל השימוש במשככי כאבים ובתרופות הרגעה, הסימפטומים אינם כה בולטים;
- לאחר הניתוח עלולים להתרחש סיבוכים רבים, ולא תמיד ניתן להבין מיד שהתסמינים קשורים ספציפית ללבלב.
מה הפרוגנוזה לדלקת לבלב חריפה?
תוצאת המחלה תלויה בצורה של דלקת לבלב חריפה.הפרוגנוזה הטובה ביותר נצפית עם צורה בצקתית. בדרך כלל דלקת לבלב חריפה כזו חולפת מעצמה, או בהשפעת טיפול תרופתי. פחות מ-1% מהחולים מתים.
הפרוגנוזה לנמק הלבלב חמורה יותר. הם מובילים למותם של 20%-40% מהחולים. סיבוכים מוגלתיים מגבירים עוד יותר את הסיכונים.
עם ההופעה טכנולוגיות מודרניותהפרוגנוזה לחולים עם דלקת לבלב חריפה השתפרה. לפיכך, כאשר משתמשים בטכנולוגיות זעיר פולשניות, התמותה היא 10% או פחות.
מה ההבדל בין דלקת לבלב כרונית לדלקת לבלב חריפה?
שלא כמו דלקת לבלב חריפה, דלקת לבלב כרונית נמשכת זמן רב. הסיבה העיקרית שלו היא צריכת אלכוהול. לעיתים המחלה מתפתחת על רקע מחלת אבני מרה. מנגנון ההתפתחות של דלקת לבלב כרונית, כמו גם חריפה, עדיין לא מובן במלואו. אני שמן צורה חריפהבעיקרון, רקמת הבלוטה ניזוקה על ידי האנזימים שלה, ואז במקרים כרוניים, רקמת הבלוטה מוחלפת ברקמת צלקת.
דלקת לבלב כרונית מתרחשת לרוב בגלים: במהלך החמרה, התסמינים בולטים ביותר, ולאחר מכן הֲפוּגָה, שיפור.
דלקת לבלב כרונית מטופלת בדרך כלל תרופות. אם יש אינדיקציות מסוימות, אתה צריך לפנות לניתוח.
האם נעשה שימוש בטיהור דם בדלקת לבלב חריפה?
פלזמפרזיס, או ניקוי דם, הוא הליך שבמהלכו כמות מסוימת של דם נלקחת מהמטופל, מטוהרת ולאחר מכן מוחזרת חזרה למיטה כלי הדם. בדרך כלל, פלזמהזיס משמשת להסרת חומרים רעילים מזרם הדם. אינדיקציות לפלזפרזה בדלקת לבלב חריפה:
- מיד עם הכניסה לבית החולים. במקרה זה, אתה יכול "לתפוס" דלקת לבלב חריפה בשלב הבצקתי ולמנוע הפרעות חמורות יותר.
- עם התפתחות נמק הלבלב.
- עם תגובה דלקתית חמורה, דלקת הצפק, תפקוד לקוי של איברים פנימיים.
- לפני ניתוח - על מנת להקל על שכרות ומניעה סיבוכים אפשריים.
התוויות נגד לפלזפרזה בדלקת לבלב חריפה:
- נזק חמור לחיוני איברים חשובים.
- דימום שלא ניתן לעצור.
האם טיפול זעיר פולשני אפשרי לדלקת לבלב חריפה?
בדלקת לבלב חריפה וסיבוכיה, ניתן להשתמש בפעולות זעיר פולשניות ( לפרוסקופיה- פעולות כירורגיות בהן המנתח מבצע חתך קטן ומחדיר מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים לחלל הבטן). להתערבויות זעיר פולשניות יש יתרונות על פני פעולות רגילותדרך החתך. הם יעילים באותה מידה, אך יחד עם זאת, פגיעה ברקמות ממוזערת. עם כניסת טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות, תוצאות הטיפול בדלקת לבלב חריפה השתפרו משמעותית, חולים הפכו פחות בסבירות למות.
מהו שיקום לאחר דלקת לבלב חריפה?
משך הטיפול בבית החולים בדלקת לבלב חריפה עשוי להיות שונה, בהתאם לחומרת הקורס, סיבוכים.אם אין סיבוכים, החולה נמצא בבית החולים למשך 1-2 שבועות. לאחר השחרור, יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית למשך 2-3 חודשים.
אם לאחר הניתוח למטופל יש סיבוכים, הטיפול באשפוז יהיה ארוך יותר. לפעמים דלקת לבלב חריפה יכולה להוביל לנכות, ניתן להקצות למטופל קבוצה I, II או III.
בתי הבראה ואתרי נופש המתאימים ביותר לחולים כאלה:
| שם אתר הנופש | תיאור |
| מורשין | עיירת נופש באזור לבוב באוקראינה. גורם הריפוי העיקרי הוא מים מינרליים. כאן מטופלים חולים במחלות כרוניות של המעיים, הקיבה, הלבלב והכליות. טיפולים בסיסיים:
 |
| Truskavets | אתר נופש נוסף באזור לבוב. בשטחה יש מספר רב של מעיינות מרפא ו מרכזי שיקום. אנשים מגיעים לכאן כדי לטפל במחלות של הכבד, הקיבה, הלבלב, מערכת הלב וכלי הדם והגניטורינארית. גורמי ריפוי:
|
| מים מינרליים קווקזיים | הם מייצגים את צבירת המים הקווקזיים-מינרליים, המאחדת ערי נופש:
גורמי ריפוי:
 |
מהן רמות החומרה של דלקת לבלב חריפה? איך להגדיר אותם?
רופאים מעריכים את חומרת דלקת הלבלב החריפה באמצעות סולם רנסון, שפותח ב-1974. מיד לאחר האשפוז ו-48 שעות לאחר מכן, מוערכים מספר מדדים. הנוכחות של כל אחד מהם מוסיפה נקודה אחת לציון הכולל:| מיד עם הקבלה | ||
| גיל | מעל גיל 55 | |
| רמת הגלוקוז בדם | יותר מ-11.1 ממול/ליטר | |
| רמת הלויקוציטים בדם | יותר מ-16,000 במ"מ 3 | |
| רמת הלקטט דהידרוגנאז (LDH) בדם | יותר מ-350 IU/l | |
| רמת האספרטאט אמינוטרנספראז (AST) בדם | יותר מ-250 IU/l | |
| לאחר 48 שעות | ||
| המטוקריט (יחס בין תאי דם אדומים לנפח הדם הכולל) | פחות מ 10% | |
| רמת סידן בפלזמה | פחות מ-2 ממול/ליטר | |
| חמצת מטבולית(החמצת דם) | ||
| רמת חנקן אוריאה בדם | עלייה של 1.8 ממול/ליטר בהשוואה לרמה שהייתה בקבלה | |
| לחץ חלקי של חמצן בדם | פחות מ-60 מ"מ. rt. אומנות. | |
| לְעַכֵּב עודף נוזלבאורגניזם | יותר מ-6 ליטר | |
פרשנות של תוצאות:
- פחות מ-3 נקודות- זרם חלש. הפרוגנוזה חיובית. ההסתברות למוות היא לא יותר מ-1%.
- 3 - 5 נקודות– קורס חמור. ההסתברות למוות היא 10-20%.
- 6 נקודות או יותר- קורס חמור. 60% סיכוי למוות.
דלקת לבלב חריפה היא מחלה רצינית, שבה מתפתחת דלקת בלבלב תוך זמן קצר.
רוב האנשים עם דלקת לבלב חריפה מחלימים ללא תופעות המשך תוך שבוע, אך במקרים חמורים של דלקת הלבלב עלולים להיות סיבוכים מסכני חיים ואף מוות. דלקת לבלב חריפה שונה מדלקת לבלב כרונית, שבה הדלקת בלבלב נמשכת שנים רבות.
דלקת לבלב חריפה יכולה להתפתח בכל עת בחיים, אך שכיחה יותר בקרב אנשים בגיל העמידה ומבוגרים. גברים נוטים יותר ליפול קורבן לדלקת לבלב חריפה הקשורה לאלכוהול, ונשים נוטות יותר לסבול ממחלת אבני מרה. על פי הסטטיסטיקה העולמית, 2-8 אנשים מתוך 100 אלף מהאוכלוסייה חולים בדלקת לבלב חריפה בשנה.
לַבלָב
הלבלב הוא איבר קטן הממוקם מאחורי הקיבה, מתחת חזה. הוא מבצע שתי פונקציות חשובות:
- מייצרת אנזימי עיכול, המשמשים במעיים לפירוק מזון;
- מפריש הורמונים חזקים שהעיקרי שבהם הוא אינסולין המווסת את רמת הגלוקוז (סוכר) בדם.
רוב תסמינים אופיינייםדלקת לבלב חריפה היא כאב פתאומי חמור במרכז הבטן, הרגשה לא טובה והקאה. אם אתה מרגיש פתאום כאבי בטן עזים, פנה לרופא שלך או התקשר מיד לאמבולנס.
דלקת חריפה בלבלב נחשבת נגרמת ממצב שבו אנזימי העיכול (כימיקלים) של הלבלב מתחילים לעכל את האיבר שלו. לרוב מחלה זו קשורה ל:
- אבנים בכיס המרה, שהיא הגורם לכ-50% מהמקרים של דלקת לבלב חריפה;
- צריכת אלכוהול, שהיא כ-25% מהמקרים.
נכון לעכשיו, אין תרופה מיוחדת לדלקת לבלב חריפה; כל האמצעים הטיפוליים מכוונים לשמירה על תפקודי הגוף לאורך כל תקופת הדלקת בלבלב.
זה מצריך בדרך כלל כניסה לבית חולים שם הם מספקים נוזלים תוך ורידי, הקלה בכאב, תמיכה תזונתית ותוספת חמצן דרך צינורות האף. רוב החולים עם דלקת לבלב חריפה מחלימים תוך שבוע וניתן להשתחרר מבית החולים תוך 5-10 ימים. עם זאת, במקרים חמורים כאשר מתרחשים סיבוכים, ההחלמה עשויה להימשך זמן רב יותר.
כ-4 מתוך 5 מקרים של דלקת לבלב חריפה מסתיימים בהחלמה מלאה ללא השלכות. עם זאת, אחד מכל חמישה מקרים הוא חמור ועלול לגרום לסיבוכים מסכני חיים כגון אי ספיקת איברים מרובים (כשל של איברים רבים בגוף). במקרים כאלה, הסיכון למוות גבוה. אם המחלה חמורה, ייתכן שיחלפו שבועות ואף חודשים עד להחלמה מלאה.
תסמינים של דלקת לבלב חריפה
התסמין העיקרי של דלקת לבלב חריפה הוא הופעה פתאומית של כאב עמום עז בבטן העליונה (אפיגסטריום). הכאב הכואב הזה מתגבר בהדרגה ולפעמים מתפשט (נותן) לגב. הכאב עלול להחמיר לאחר אכילה. כדי להקל על המצב, אדם מנסה להישען קדימה או להצמיד את ברכיו לחזה, מכורבל.
אם אבנים בכיס המרה הן הגורם לדלקת הלבלב, כאב מתפתח לעתים קרובות לאחר אכילת כמויות גדולות של מזון. כאשר הסיבה היא צריכת אלכוהול, הכאב מתרחש בדרך כלל 6-12 שעות לאחר שימוש לרעה באלכוהול.
תסמינים נוספים של דלקת לבלב חריפה:
- בחילות והרגשה לא טובה;
- לְהַקִיא;
- שִׁלשׁוּל;
- אובדן תיאבון;
- עלייה בטמפרטורת הגוף (חום) עד 38 מעלות צלזיוס ומעלה;
- כאב בבטן בעת לחיצה.
ברוב המקרים, דלקת לבלב חריפה קשורה למחלת אבני מרה או שימוש באלכוהול. עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע את הסיבה.
אבני מרה הן תצורות קשות שנוצרות בכיס המרה. לאחר עזיבת כיס המרה, אבני מרה יכולות לחסום את היציאה מהלבלב. חסימת היציאה מהלבלב משבשת את עבודת האנזימים שלו. בדרך כלל הם מעורבים בעיכול, בכניסה למעיים, ואם צינור הפלט חסום, הם יכולים להתחיל להרוס את הלבלב עצמו. עם זאת, לא כל האנשים עם מחלת אבן מרה מפתחים דלקת לבלב חריפה. ברוב המקרים, אבני מרה אינן גורמות לבעיות.
מדוע אלכוהול גורם לדלקת בלבלב אינו מובן במלואו. עם זאת, הקשר בין דלקת לבלב חריפה ואלכוהול נראה בבירור. לפי אחת התיאוריות, אלכוהול משבש את התפקוד התקין של הבלוטה, מה שמוביל לעיכול העצמי שלה.
מחקר גדול אחד הראה שאנשים שצרכו באופן קבוע יותר מ-35 משקאות בשבוע היו בסיכון גבוה פי 4 לפתח דלקת לבלב חריפה מאשר אלו שלא שתו אלכוהול כלל (35 משקאות הם כ-16 פחיות של בירה לאגר חזקה או 4 בקבוקי יין לכל שָׁבוּעַ). הסיכון לדלקת לבלב חריפה עולה גם עם צריכת כמויות גדולות של אלכוהול במהלך תקופה קצרהזְמַן.
פחות שכיח, דלקת לבלב חריפה יכולה להיגרם על ידי:
- נזק מקרי לבלוטה במהלך אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP), הליך כירורגי המבוצע לבדיקת הלבלב והרקמות שמסביב או הסרת אבני מרה;
- תופעת לוואי נדירה בעת נטילת תרופות, כגון: אנטיביוטיקה או תרופות כימותרפיות מסוימות;
- זיהום ויראלי, למשל: חזרת (חזרת) או חצבת.
גורמים לדלקת לבלב חמורה
הסיבות לכך שחלק מהאנשים מפתחים צורות חמורות של דלקת לבלב חריפה אינן מובנות. ההנחה היא שגורמי סיכון עשויים להיות:
- גיל 70 ומעלה;
- השמנת יתר (סימן להשמנה הוא מדד מסת הגוף (BMI) ≥ 30);
- שתיית שני משקאות אלכוהוליים או יותר ביום;
- לעשן.
חוקרים הראו שלאנשים עם מוטציה גנטית ספציפית המכונה MCP-1 יש סיכון גבוה פי 8 לפתח דלקת לבלב חריפה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. מוטציה גנטיתהוא התמוטטות במבנה ה-DNA המצוי בכל התאים החיים, וכתוצאה מכך ישנו סדר גנים ותכונות.
אבחון של דלקת לבלב חריפה
ברוב המקרים, האבחנה של דלקת לבלב חריפה חייבת להיעשות בבית חולים, בשל הסיכון לסיבוכים חמורים. הרופא שלך ישאל על הסימפטומים שלך וכיצד התקדם המצב. הוא גם יכול לעשות בדיקה רפואית. בדלקת לבלב חריפה, אזורים מסוימים בבטן יהיו רגישים ביותר למגע (מישוש). כדי לאשר את האבחנה, מבוצעת בדיקת דם. דלקת לבלב חריפה מאופיינת בעלייה ברמות הדם של אינדיקטורים כמו ליפאז ועמילאז.
כדי להעריך את מידת הדלקת של הלבלב ולהציע את הסיכון לסיבוכים חמורים, יש צורך לערוך מחקרים נוספים:
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT), המשתמשת בקרני רנטגן כדי לקבל תמונה תלת מימדית מפורטת של הלבלב;
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI), שבה מתקבלות תמונות של איברים פנימיים באמצעות שדה מגנטי חזק וגלי רדיו;
- אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP).
במהלך ERCP, צינור גמיש דק עם מצלמת וידאו בקצה אחד מועבר דרך הפה למערכת העיכול בשליטה של מכשיר אולטרסאונד (אולטרסאונד). מחקר זה שימושי במיוחד אם הגורם למחלה הוא מחלת אבני מרה. לאחר מכן יכול המנתח לראות היכן בדיוק תקועה האבן ובמקרים מסוימים אף להסירה בעזרת הכלים בהם מצויד האנדוסקופ.
קשה לקבוע את חומרת דלקת הלבלב החריפה בשלבים המוקדמים של המחלה. רק בדיקה יסודית תשלול או תאשר סימנים לבעיות חמורות, כגון אי ספיקה (כשל) של איברים פנימיים. זה עוזר לקבוע את חומרת הלבלב.
מצבם של חולים עם זרימה קלהדלקת הלבלב בדרך כלל משתפרת תוך שבוע. סיבוכים נפתרים תוך 48 שעות או אינם מתרחשים כלל. בדלקת לבלב חמורה, חולים מתפתחים בעיות מתמשכותעם בריאות. חומרת המצב עוזרת לקבוע את הבדיקה הנוספת: בדיקות דם, בדיקת רנטגןאו CT.
טיפול בדלקת לבלב חריפה
אין טיפול ספציפי לדלקת לבלב חריפה, ורוב האנשים משתפרים מעצמם תוך שבוע. במהלך תקופה זו, מתבצע מעקב יסודי אחר בריאותם של החולים לצורך גילוי מוקדם של סיבוכים אפשריים. ניתן טיפול תומך, כגון נוזלים וחמצן.
רוב האנשים מרגישים טוב יותר לאחר 5-10 ימים ויכולים לעזוב את בית החולים. בדלקת לבלב חמורה עלולים להתפתח סיבוכים הדורשים תוספת טיפול מיוחד. במקרה זה, ההחלמה אורכת הרבה יותר זמן, ולפעמים המחלה קטלנית.
בדלקת לבלב חריפה, הגוף מאבד כמויות גדולות של נוזלים. כדי לפצות על המחסור בו, ניתנות תמיסות מיוחדות דרך צינור המחובר לווריד - עירוי תוך ורידי. בדלקת לבלב חריפה חמורה, נוזלים תוך ורידי עשויים למנוע הלם היפווולמי- סיבוך רציני כאשר, עם אובדן כמות גדולה של נוזל, נפח הדם מצטמצם בחדות.
דלקת לבלב קלה בדרך כלל אינה מצריכה הגבלה תזונתית. עם זאת, במקרים מסוימים, מומלץ להימנע מאכילה. זה נובע מהעובדה שעיכול מזון מוצק יכול לעבוד יתר על המידה על הלבלב. בהתאם לחומרת דלקת הלבלב, ייתכן שיהיה צורך לחסל אוכל מוצקלמספר ימים, לפעמים יותר. במקרים כאלה, לאספקה מלאה של חומרי הזנה לגוף, משתמשים בצינור (צינורית nasogastric), אשר מוחדר לקיבה דרך האף. זה ידוע בשם תזונה אנטרלית.
כדי להבטיח אספקה מספקת של חמצן לאיברים החיוניים, הוא מסופק בנוסף לאף דרך צינורות מיוחדים. ברגע שמתברר שמצבך משתפר, מסירים את צינורות החמצן. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בציוד אוורור.
דלקת לבלב חריפה קשורה לכאבי בטן עזים הדורשים לעיתים קרובות משככי כאבים חזקים כמו מורפיום. חלק מהתרופות הללו גורמות לנמנום. לכן, בעת ביקור של אדם עם דלקת לבלב חריפה בבית החולים, אל תדאג אם הוא נראה רדום או לא מגיב טוב לשאלות שלך.
טיפול בגורם לדלקת לבלב חריפה
כאשר מצבו של החולה אינו גורם לדאגה, ניתן לטפל בגורם שגרם לדלקת הלבלב. אמצעים טיפוליים עבור הגורמים השכיחים ביותר לדלקת לבלב חריפה: אבני מרה ושימוש לרעה באלכוהול מתוארים להלן.
אם אבנים בכיס המרה הן הגורם לדלקת הלבלב, ייתכן שתידרש בדיקת כולנגיופנקראטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית (ERCP) או הסרה של כיס המרה. אפשר להסיר את כיס המרה בזמן שאתה בבית החולים בגלל דלקת לבלב, או שהניתוח עשוי להתעכב במשך מספר שבועות. הסרת כיס המרה לא אמורה להשפיע באופן משמעותי על הבריאות. קשיים בעיכול יכולים להתרחש רק כאשר אוכלים מזון שומני או חריף.
ERCP הוא טיפול חלופי למחלת אבני מרה. הליך זה משתמש באנדוסקופ, צינור דק, ארוך וגמיש עם מצלמה בקצה אחד. האנדוסקופ מתבצע מערכת עיכולתחת שליטה של אולטרסאונד (מכשיר אולטרסאונד). בעזרת אנדוסקופ מוזנים את המכשירים הכירורגיים הדרושים להסרת אבנים.
כל מי שסבל מדלקת לבלב חריפה צריך להימנע משתיית אלכוהול במשך 6 חודשים לפחות, ללא קשר לגורם המחלה. הסיבה לכך היא שאלכוהול יכול להגביר את הנזק ללבלב במהלך ההתאוששות שלו.
אם אתה לא יכול להיגמל מאלכוהול בעצמך, תצטרך טיפול נוסף. אפשרויות הטיפול בהתמכרות לאלכוהול כוללות:
- מפגשים של פסיכותרפיה פרטנית;
- השתתפות בקבוצות לעזרה עצמית, בפרט - אגודת אלכוהוליסטים אנונימיים;
- שימוש בסמים המפחיתים את התשוקה לאלכוהול.
סיבוכים של דלקת לבלב חריפה
למרות שרוב האנשים עם דלקת לבלב חריפה מחלימים ללא תופעות המשך, סיבוכים חמורים עלולים להתפתח אם המחלה היא חמורה.
פסאודוציסטות של הלבלב
פסאודוציסטות הן שלפוחיות (חללים) עם נוזל שנוצרים בלבלב. זהו סיבוך שכיח של דלקת לבלב חריפה המופיע אצל כ-1 מכל 20 אנשים. פסבדוציסטות מתפתחות בדרך כלל 4 שבועות לאחר הופעת המחלה. במקרים רבים, הם אינם גורמים לביטויים ומהווים ממצא מקרי במהלך הבדיקה (למשל, טומוגרפיה ממוחשבת). עם זאת, אצל אנשים מסוימים, פסבדוציסטות גורמות לנפיחות ו כאב עמוםבבטן, הפרעות עיכול.
פסבדוציסטות קטנות ולא מטרידות בדרך כלל אינן מצריכות טיפול. בדרך כלל הם חולפים מעצמם. התערבות רפואית נחוצה במקרים בהם פסאודוציסטות גורמות לאי נוחות או הופכות לגדולות מאוד. פסבדוציסטות גדולות נמצאות בסיכון לקרע, שיכול להיות מסובך על ידי דימום או זיהום.
הטיפול בפסוודוציסטה הוא הוצאת נוזל מחללה באמצעות מחט (ניקוז). ניתן לבצע את הפעולה דרך העור או במהלך אנדוסקופיה. במקרה האחרון, צינור גמיש דק, אנדוסקופ, מובא אל הלבלב דרך הפה וחלל הלוע, ומחדירים דרכו מכשירי מיקרו מיוחדים להוצאת נוזל מהפסוודוציסטה.
דלקת לבלב כרונית
עם אפיזודות חוזרות ונשנות של דלקת לבלב חריפה, התפתחות של נזק כרוני לרקמות הלבלב אפשרי. דלקת לבלב כרונית היא מחלה ארוכת טווח שיש לה השפעה רצינית על איכות החיים.
נמק לבלב נגוע
נמק לבלב נגוע מתרחש במקרה אחד מתוך שלושה בדלקת לבלב חריפה חמורה. דלקת חמורה בבלוטה מובילה להפרעה באספקת הדם שלה. כתוצאה מכך מתפתח נמק - מוות של רקמת הלבלב.
רקמות מתות פגיעות ביותר לזיהום חיידקי. עם נמק זיהומיות של הלבלב, מתפתח זיהום בדם - אלח דם. חיידקים נישאים עם הדם בכל הגוף, וגורמים לאי ספיקת איברים מרובה (כשל של איברים חיוניים). אין להשאיר מצב זה ללא טיפול, אחרת זה יכול להוביל למוות.
נמק לבלב נגוע מתפתח בדרך כלל 2-6 שבועות לאחר הופעת דלקת לבלב חריפה. ניתן לחשוד במצב זה עם כאב מוגבר בבטן ועלייה בטמפרטורת הגוף. כדי להרוס את הזיהום, אנטיביוטיקה נקבעת בצורה של זריקות (זריקות). בנוסף, יש להסיר רקמה מתה כדי למנוע הדבקה חוזרת. במקרים מסוימים, ניתן להסיר רקמה מתה דרך צינור דק, מה שנקרא קטטר, המוחדר דרך העור.
כפי ש שיטה אלטרנטיבית, נעשה שימוש בגישה לפרוסקופית (התערבות זעיר פולשנית), בה מוחדר אנדוסקופ דרך חתך קטן בעור, בעזרתו מסירים רקמה מתה. לא תמיד ניתן להשתמש בגישה לפרוסקופית, מכיוון שאזורים של נמק לבלב עשויים להיות במקום שקשה להגיע אליו, למשל, אצל אנשים שמנים. במקרים כאלה, נעשה חתך בבטן כדי להסיר לחלוטין את רקמת הבלוטה המתה.
נמק נגוע הוא מאוד סיבוך רציני. למרות הסטנדרטים הגבוהים של טיפול רפואי כיום, כאחד מכל חמישה מקרים של נמק לבלב מסתיים במוות מאי ספיקת איברים חיוניים.
תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS)
סיבוך שכיח נוסף של דלקת לבלב חריפה הוא תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS), המופיעה ב-1 מכל 10 מקרים של דלקת לבלב חמורה. ב-SIRS, דלקת מהלבלב מתפשטת בכל הגוף ויכולה להוביל לתפקוד לקוי של איבר אחד או יותר. SIVR מתפתח במהלך השבוע הראשון מתחילת התסמינים, לעתים קרובות יותר במהלך היום הראשון.
התסמינים של SIRS כוללים:
- עלייה בטמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס או ירידה מתחת ל-36 מעלות צלזיוס;
- קצב לב מוגבר (יותר מ-90 פעימות לדקה);
- נשימה מוגברת (יותר מ-20 לדקה).
כרגע לא קיים טיפול ספציפימ-SIRS, טיפול רפואי הוא לשמור על התפקודים העיקריים של הגוף עד לשיכוך השינויים הדלקתיים. תוצאת המחלה תלויה במספר האיברים הפגועים. ככל שיותר מהם, כך הסיכון למוות גבוה יותר.
מניעת דלקת לבלב חריפה
דלקת לבלב חריפה ברוב המקרים קשורה למחלת אבני מרה או לצריכת אלכוהול, ולכן אורח חיים בריא מפחית משמעותית את הסיכון לחלות.
רוב שיטה יעילההימנעות מהתפתחות אבני מרה היא אכילה בריאהעם תוכן נמוךשומנים ו מספיקפירות וירקות טריים (לפחות 400 גרם ליום). זה שימושי לכלול דגנים מלאים בתזונה (לדוגמה, לחם מלא), שיבולת שועל, אורז חום (קליפה). מזונות אלו מורידים את כמות הכולסטרול בגוף.
עודף משקל גם מגביר את הסיכון לפתח אבנים בכיס המרה, ולכן שמירה על משקל גוף תקין, פעילות גופנית סדירה ותזונה מאוזנת יכולים לסייע בהפחתת הסיכון לאבני מרה.
הגבלת צריכת האלכוהול מונעת נזקים ללבלב ומפחיתה את הסיכון לדלקת לבלב חריפה וכן למחלות אחרות כמו סרטן הכבד. לגברים מומלץ לא לשתות יותר מ-3-4 משקאות ביום, ולנשים אסור לשתות יותר מ-2-3 משקאות ביום. מנת אלכוהול היא לא יותר מ-300 מ"ל בירה חזקה רגילה, 80-85 מ"ל יין או 25 מ"ל אלכוהול חזק (וודקה).
לאיזה רופא עלי לפנות לדלקת לבלב חריפה?
דלקת לבלב חריפה מלווה בדרך כלל בהידרדרות חדה במצב הבריאותי ודורשת טיפול בבית חולים, לכן אם אתם חושדים במחלה זו, התקשרו לאמבולנס בטלפון נייד 911 או 112, ו-03 מטלפון קווי.
אתה יכול לבחור באופן עצמאי בית חולים לאשפוז על ידי קריאת ביקורות עליו באתר שלנו. ככלל, דלקת לבלב חריפה מאושפזת במחלקות ובמרפאות של כירורגיה כללית או ניתוחי בטן.
לאחר יציאתך מבית החולים בחר מטפל טוב שיטפל בטיפול השיקום וההחלמה שלך.
הטיפול בדלקת הלבלב שונה בהתאם לצורת המחלה: או, שלב המחלה: הפוגה של הצורה הכרונית או החמרה, מהגורם שגרם לדלקת הלבלב. תסמינים של דלקת הלבלב שונים גם הם בהתאם לצורה ולשלב של המחלה.
ללא טיפול, דלקת הלבלב עלולה להוביל לסיבוכים קשים שונים או למוות.
אז איך מטפלים בדלקת לבלב חריפה? האם ניתן לרפא דלקת לבלב כרונית או חריפה מבלי לפנות לבית החולים? ? לא, הולך לבית החולים טיפול רפואינחוץ! ו?
אי אפשר לרפא דלקת לבלב לבד בבית. בדלקת לבלב חריפה, נדרש אשפוז. בדלקת לבלב כרונית מאושפזים אם יש לכך אינדיקציות: כאבי בטן מתגברים ובלתי פוסקים, סיבוכים, סוכרת קשה, ירידה במשקל.
לרפואה המודרנית שלוש שיטות טיפול: שינוי תזונה, תרופתי וטיפול כירורגי בדלקת הלבלב. את כל שיטות הטיפול הללו יש לרשום ולפקח על ידי הרופא המטפל.
דלקת לבלב חריפה ו שלטים:
- כאב בחגורה (כאב לוכד הן היפוכונדריה, גב, אזור אפיגסטרי), עולה לאחר אכילה. כאב בדלקת לבלב חריפה בעת שיעול, נשימה עמוקה, התעטשות אינה נוטה לעלות;
הכאב כה חמור עד שחלק מהמטופלים מאבדים את ההכרה.
- דלקת לבלב חריפה מאופיינת בהקאות חוזרות ונשנות, שלאחריהן מצבו של החולה אינו מוקל. ההקאות חוזרות על עצמן לאחר כל ארוחה או מים. כאב בבטן לאחר הקאות אינו פוחת, להיפך, הוא רק מתגבר. הקאות תחילה של חתיכות מזון, אחר כך של ריר ומרה;
- עצבנות, דמעות, שינויים בנפש עד להופעת הזיות: שמיעתי וחזותי;
- בחולים עם מחלות נלוותריאות, לב, כליות, החמרה של מחלות והידרדרות של המצב (אי-ספיקת איברים מרובים) אפשריים;
- כאשר כמות גדולה של אנזימים מהלבלב נכנסת לדם, קרישי דם יכולים להתרחש בכלי הדם: פקקת של וריד השער, כלי ורידי של הראש, הלב, הריאות, המעיים. התוצאה של פקקת מסיבית כזו היא קרישת צריכה: דימום מאתרי הזרקה, צנתורים, דקירות;
- דלקת לבלב חריפה עלולה להופיע עם שיש עור, צהבהב של הסקלרה, כמו גם סימפטום שכיח הוא נפיחות והיעדר תנועתיות מעיים;
- ביומיים הראשונים, ככלל, טמפרטורת הגוף נמצאת בגבולות הנורמליים. ביום השלישי ובימים הבאים הטמפרטורה יכולה לעלות ל-38 מעלות.
דלקת לבלב כרונית לא תמיד מזוהה בזמן, לעתים קרובות מחופשת למחלות אחרות. ישנן שלוש תקופות ואפשרויות להתפתחות של דלקת לבלב כרונית: ראשונית, מתקדמת ומסובכת.
בתקופה הראשונית, העיקרית סימן קלינימחלה היא כאב. כאב בעוצמה ומשך משתנים. הקאות, כבדות אפיגסטרית ובחילות עלולות להתרחש, אך הן זמניות וחולפות במהירות עם הטיפול. התקופה הראשונית נמשכת כ-10 שנים.
התקופה השנייה - מורחבת - מתרחשת לאחר 10 שנים של מהלך המחלה. כאבי הבטן הופכים פחות עזים, והקאות, בחילות, גיהוקים, צרבות, נפיחות עולים לידי ביטוי. חומרים מזינים וויטמינים אינם נספגים עקב מחסור באנזימי לבלב לעיכול מזון. הכיסא הופך נוזלי, שופע. חולים יורדים במשקל.
הגרסה השלישית של דלקת לבלב כרונית היא מסובכת. סיבוכים יכולים להופיע הן בתקופה הראשונית והן בתקופה הממושכת. אלו כוללים סיבוכים זיהומיים, סוכרת, פקקת ורידי הטחול, סרטן הלבלב, דלקת רחם בצד שמאל, ציסטות בלבלב ואחרות.
סימן אופייני להופעת סיבוכים בדלקת לבלב כרונית הוא שינוי בעוצמה ובלוקליזציה של הכאב. כאב יכול להיות מוקרן רק על הגב או רק בהיפוכונדריום הימני, בחלק מהחולים אין כאב. תסמונת הכאב מתרחשת בדרך כלל חצי שעה לאחר האכילה. התסמינים של דיספפסיה מחמירים: צרבת, הקאות, בחילות, גיהוקים, שלשולים.
כפי שהוזכר לעיל, דלקת הלבלב מטופלת שלוש שיטות:
- ואורח חיים;
- טיפול תרופתי;
- כִּירוּרגִיָה.
דלקת לבלב חריפה מטופלת ברעב ב-2-3 הימים הראשונים.
בדלקת לבלב חריפה, מצב חשוב ביומיים הראשונים הוא יצירת מנוחה ללבלב כדי שלא ייצר אנזימים לעיכול מזון. זה מושג על ידי מינוי רעב ותמיכה מקבילה של הגוף עם חומרים מזינים (באמצעות צינור או באמצעות זריקות).
אם אין הקאות מתמשכות או קיפאון של התוכן בקיבה ובמעיים, אז מותר להם לשתות מים. מים צריכים להיות בטמפרטורת החדר, מבושלים, ללא גז. אתה יכול לשתות מרק ורדים, תה חלש, אבל לא יותר מ 1 - 2 כוסות ביום. יש לשתות מים לפחות 1000 - 1500 מ"ל ליום.
אם יש צורך בצום ממושך, חשוב מאוד לתמוך בגוף המטופל בחומרי הזנה. יש לעשות זאת באמצעות צינור אנטרלי או באמצעות הזרקות של תערובות תזונתיות מיוחדות תוך ורידי לווריד. צינור אנטרלי הוא צינור המונח דרך הפה לתוך המעיים, דרכו נכנס מזון למעי הדק.
שיטה זו לתמיכה בגוף עדיפה ופיזיולוגית יותר, היות ואין ניוון של רירית המעי, נוצר שלווה ללבלב ומופיעים תנאים לתפקוד תקין של המעי.
רצוי להשתמש מיוחד תערובות תזונהשאינם דורשים מתן נוסף של תכשירי אנזימים.
בצום ממושך משתמשים בתזונה פרנטרלית כחלופה לצינור אנטרלי. בשיטה זו של תמיכה תזונתית של הגוף, נקבעות זריקות תוך ורידי של תמיסות חומצות אמינו עד 1 ליטר ליום, תחליב שומן 0.5 - 1 ליטר ליום, גלוקוז עם אינסולין 1 - 2 ליטר ליום.
אפשר להשתמש בתערובות פרנטרליות מאוזנות מוכנות המכילות את כל אבות המזון והוויטמינים הדרושים (אולקלינומל, למשל). שיטה זו לתמיכה בגוף במהלך הצום היא יקרה.
ביום השני או השלישי, מצבם של חולים בטיפול כזה אמור להשתפר באופן ניכר. כעת ניתן לעבור לאוכל דרך הפה, אך יש לעשות זאת בזהירות רבה.
יש צורך לעבור לתזונה טובה דרך הפה בהדרגה, לאחר ביטול מוחלט של תסמיני הדלקת בלבלב, מצבו של החולה מתייצב והתיאבון משתפר.
ראשית, מותרים מרקים נוזליים רזים, דגנים מחית, פירות וג'לי פירות. מחית ירקות. מנות לא צריכות להיות חמות ולא קרות. מומלץ לאכול במנות קטנות, אך כ-5-7 פעמים ביום. המטופל צריך לדבוק בדיאטה כזו במשך 3-4 ימים, ואז נקבעת דיאטה חסכונית מבחינה מכנית ותרמית למשך חודש.
הנקודה החשובה הבאה היא השימוש בקור בהקרנה של הלבלב, אשר תורם גם לשאר התפקוד של האיבר החולה.
המטרה העיקרית של טיפול בדלקת הלבלב באמצעות תרופות היא ליצור מנוחה ללבלב כדי שלא ייצר אנזימים.
זה מושג על ידי דיאטה - רעב, והם גם prescribed התרופות הבאות:
- אנלוגי סינתטי של סומטוסטטין - אוקריאוטיד - העיקרי מוצר תרופתיבטיפול ומניעה של סיבוכים של דלקת לבלב חריפה. עקרון הפעולה של תרופה זו הוא דיכוי פעילות תאי הלבלב ודיכוי הפרשת מיץ קיבה על ידי הקיבה, מה שיוצר מנוחה ללבלב. תופעת לוואי היא "כיבוי" מוגזם של הלבלב מתהליך העיכול, המתבטא בנפיחות, צואה רופפת בשפע. סימנים אלה נמחקים בקלות על ידי הפחתת המינון או ביטול תרופה זו. התווית הנגד היחידה לשימוש היא אלרגיה לתרופה זו;
- טיפול בלבלב אינו אפשרי מבלי לחסל את הכמות המוגברת של אנזימים בדם; לשם כך, התרופה aprotinin (Kontrykal,) משמשת בהצלחה. תרופה זו ניתנת תוך ורידי או תוך עורקי. התוויות נגד לשימוש בתרופה זו: תגובות אלרגיות לאפרוטינין, שימוש באפרוטינין ב-12 החודשים הקודמים, תסמונת DIC, אלרגיה לחלבון בקר, הריון, ילדות, הנקה. תופעות לוואי: תגובות אלרגיות ואנפילקטיות, פקקת תוך וסקולרית, איסכמיה שריר הלב, הזיות, בלבול, תפקוד כליות לקוי.
אפרוטינין מופק מהלבלב, בלוטות הרוקוריאות של בעלי חיים. לכן, ב- את התרופה הזומכיל חלבון זר שעלול לגרום לאלרגיות בחולים.
- H2 - חוסמי היסטמין וחוסמי משאבות פרוטונים. תרופות אלו מדכאות הפרשת קיבה, ובכך מעכבות את הסינתזה של אנזימי הלבלב. אלה כוללים: ranitidine, famotidine, omeprazole, lansoprazole. התוויות נגד לשימוש בקבוצה זו של תרופות הן: תגובות אלרגיות, הריון, ניאופלזמות ממאירותמערכת העיכול, הנקה. תופעות לוואי: בחילות, כאבי ראש, תגובות אלרגיות בצורה של פריחה על העור, צואה נוזלית;
- משככי כאבים לא נרקוטיים (טרמדול, קטורולק, נתרן מטמיזול, בוטורפנול) משמשים להפחתת תסמונת הכאב. יחד עם קבוצת תרופות זו משתמשים בחוסמי H1 - קולטני היסטמין (דיפנהידרמין, סופרסטין), המשפרים את האפקט המשכך כאבים של משככי כאבים שאינם נרקוטיים ובעלי השפעה מרגיעה ואנטי-הקאתית. אפשר להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות (דרוטאברין, פלטיפילין);
- m1 - אנטיכולינרגי - פירנציפין - משפיע רק על מערכת העיכול, בעל תכונה של עיכוב הפרשת קיבה ולבלב, מווסת את תנועתיות המעיים, משפר את אספקת הדם ללבלב, מרפה את הסוגר של אודי. התווית נגד לשימוש היא סטגנציה בתריסריון, אלרגיה לתרופה זו. תופעות לוואי: לקות ראייה זמנית, יובש בפה, צואה רופפת, תגובות אלרגיות;
- לפרוקאין, תערובת גלוקוז-נובוקאין יש תכונות משככות כאבים, להפחית את הלחץ בתוך צינור הלבלב ולהפחית את הטונוס של הסוגר (Oddi);
- נקודה חשובה מאוד היא טיפול עירוי, שבעזרתו הם מנרמלים את נפח הדם במחזור הדם, משחזרים את תפקוד הכליות, הלב, כלי הדם ומנקים את הגוף מרעלים. הנפח, סוג התמיסה, קצב המתן נקבע ונקבע על ידי הרופא המטפל, מעריך את היעילות ושולט על מצב המטופל בעזרת דופק, לחץ דם, לחץ ורידי מרכזי, משתן ו-pH - דם;
- עם מחלות נלוות: HIV - זיהום, דלקת כבד ויראלית, אונקופתולוגיה, סוכרת, שחפת, דלקת הלבלב כתוצאה מכולנגיטיס, או - אנטיביוטיקה משמשת למטרות מניעתיות.
האנטיביוטיקה והמינון הספציפיים נקבעים על ידי הרופא המטפל!
אצל אנשים ללא המחלות הנלוות לעיל, אנטיביוטיקה מונעת אינה נרשמה.
אבל כשזה מופיע התסמינים הקלים ביותרדלקת (חום, החמרה במצב, הופעת סימני שיכרון), יש צורך לטפל בנושא הטיפול האנטיביוטי. השתמש באנטיביוטיקה עוצמתית עם ספקטרום רחב.
- פרוקינטיקה (דומפרידון, metoclopramide) משמשת כדי לחסל סטגנציה בתריסריון ובקיבה. וגם תרופות אלה מפחיתות את העווית של הסוגר של אודי, מקלות על ריקון כיס המרה. התוויות נגד לשימוש בתרופות אלו: תגובות אלרגיות, דימום במערכת העיכול, ילדים מתחת לגיל 5 שנים, חסימת מעיים מכנית, רמות מוגברות של פרולקטין בדם, ניקוב של הקיבה והמעיים. תופעות לוואי: עוויתות של שרירי המעי, עצירות או שלשולים, שינוי בתיאבון, נמנום, כאבי ראש, עלייה בכמות הפרולקטין, הגדלת חזה, פריחה בעור, שינוי במחזור החודשי;
- דלקת לבלב חריפה מלווה לעתים קרובות בתפקוד תוך-הפרשי לקוי - ייצור אינסולין. חוסר באינסולין וסוכר גבוה בדם. חולים עם צורה קלהפתולוגיה כזו נקבעת הגבלה של השימוש בפחמימות ותרופות המפחיתות את ריכוז הסוכר בדם. בפתולוגיה חמורה יותר, יש להשתמש בטיפול באינסולין. בעת נטילת אינסולין, יש לזכור כי רמת הסוכר בדם לא צריכה להיות נמוכה מ-4.5 ממול לליטר, שכן תיתכן ירידה חדה ברמת הגלוקוז בדם עם התפתחות של תרדמת היפוגליקמית.
טיפול באינסולין חייב להתבצע בהכרח תחת שליטה של ריכוז הסוכר בדם, בשתן.
- בשימוש ב-3 מקרים:
- עם דלקת לבלב הרסנית;
- עם דלקת הצפק;
- אם יש צורך בניתוח זעיר פולשני מוקדם תצורות נוזליותלנקז תצורות אלו.
חולה עם דלקת לבלב חריפה צריך קודם כל טיפול תרופתי רב עוצמה.
טיפול כירורגי בדלקת הלבלב ללא אינדיקציות מיוחדות נדחק לרקע, שכן בהתערבות בלתי סבירה מתרחשת לעתים קרובות תוצאה קטלנית. כך, עקרונות הטיפול הכירורגי:
- עם מהלך קל של דלקת לבלב חריפה, נקבע טיפול תרופתי טוב.
- אם יש אינדיקציות עבור טיפול כירורגייש לבצע את הניתוח בצורה מינימלית פולשנית ככל האפשר.
- במקרה של דלקת לבלב בראשית דרכי המרה (כאשר שורש המחלה הוא cholelithiasis), יש להסיר את כיס המרה, הניתוח מומלץ לאחר ביטול התהליך הדלקתי והחלמה קלינית.
- בנמק זיהומיות של הלבלב ואלח דם, שיטה כירורגיתטיפול: ניקוז מוקדים מוגלתיים.
- דִיאֵטָה.
על מנת להפחית את הפרשת הלבלב בשלב של החמרה של דלקת לבלב כרונית, רעב נקבע ליומיים עד שלושה הראשונים, קר ממוקם באזור האפיגסטרי, שתייה מרובה של מים. ואז, ביום השלישי או הרביעי, הם מתרחבים בהדרגה, המזון נקבע בחלקים, במנות קטנות, אבל לעתים קרובות. הגבל שומנים, חלב, חומצות אורגניות.
בשלב של הפוגה ראשונית (החמרה דועכת), הדיאטה מתרחבת בהדרגה, אבל ערך אנרגטימזון מוגבל ל-1200 קק"ל, כאשר המצב משתפר, ניתן להגדיל אותו ל-2500 קק"ל (100 גרם חלבון, 400 גרם פחמימות, 50 גרם שומן).
מזון חייב להיות עדין מבחינה מכנית, תרמית וכימית. הארוחות צריכות להיות 5 - 7 פעמים ביום, לפני ואחרי הנטילה חשוב לנוח 15 - 20 דקות. אוכל מבושל מבושל.
בהדרגה, ירקות חיים מוכנסים לרשימת המזונות המותרים: כרוב, סלרי, גזר. ירקות אינם נכללים במקרה של מחסור חמור באנזימי הלבלב, בנוכחות צואה רופפת.
לא רע להכניס לתזונה ולמוצרים המכילים "מעכבי אנזימים פרוטאוליטיים": תפוחי אדמה, כוסמת, קְוֵקֶר, ביצה לבנה, סויה, שעועית.
בשלב ההפוגה חשוב מאוד להקפיד על דיאטה, שכן הדבר עוזר לייצב את מצבו של המטופל ולהאריך את שלב ההפוגה.
התזונה צריכה להכיל כמות מוגברתחלבון עם כמות מופחתת של שומן (75 גרם שומן, 130 גרם חלבון, 400 גרם פחמימות).
כאשר הערך האנרגטי של מוצרים לא צריך להיות יותר מ 2500 - 2800 קק"ל ליום. זה טוב להשתמש בגבינת קוטג ', זנים דלי שומן של בשר ודגים, דגנים שונים בצורה של דגנים. במידת הצורך משתמשים בתכשירי אנזימים (Pancreatin, Creon, Micrasim).
מהמוצרים לא כוללים מטוגנים, מעושנים, מנות חריפות, אלכוהול, קפה, עוגיות טריות מאוד ולחם.
- טיפול רפואי:
- על מנת להפחית את הפרשת חומצת הידרוכלורית בקיבה, ובכך להפחית את הפרשת הלבלב, נקבעים מעכבי משאבת פרוטונים: אומפרזול, לנסופרזול, חוסמי H2 - קולטני היסטמין: רניטידין, פמוטידין;
- נוגדי חומצה (Almagel, Maalox, Phosphalugel) הם גם רפואה חיונית. הם נרשמים 4 - 7 פעמים ביום. התוויות נגד לשימוש בקבוצה זו: אלרגיה לתרופות אלה, הנקה, מחלה רציניתכליות. תופעות לוואי: בחילות, כאבי בטן, עצירות, נמנום;
- תרופות אנטי אנזימטיות משמשות עם עלייה בריכוז של אנזימי הלבלב (עמילאז, טריפסין, ליפאז) בדם וכאב מתמשך בבטן העליונה. תרופות אלו כוללות: אפרוטינין, קונטריקל, גורדוקס. השפעה חיובית מהשימוש בתרופות לעיל מופיעה ביום השלישי - הרביעי;
- כדי להפחית כאב, תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים לא נרקוטיים נקבעים: ברלגין, קטורול, פלטיפילין, דרוטברין, פפאברין;
- הסוכן המומלץ לשימוש הוא debridat ו-trimedat. תרופה זו משחזרת פעילות מוטוריתמערכת העיכול: עם פריסטלטיקה חלשהמשפר, עם פריסטלטיקה חזקה יש השפעה נוגדת עוויתות. התוויות נגד: אלרגיה לפסולת, הריון, הנקה. תופעות לוואי: תגובות אלרגיות אפשריות;
- תכשירי אנזימים משמשים רק כאלו שאינם מכילים חומצות מרה. אלה כוללים: pancitrate, creon, pancreatin, mezim. תרופות אלו משמשות הן במהלך צום והן בעת חידוש צריכת המזון. חשוב מאוד לא לכלול תכשירים המכילים חומצות מרה: festal, enzistal, panzinorm;
- ל החלמה מהירהאורגניזמים משתמשים בעירוי, טיפול בניקוי רעלים;
- אם אי אפשר להפסיק את הכאב עם משככי כאבים לא נרקוטיים ותרופות נוגדות עוויתות, אז לפנות למינוי תרופות נרקוטיות. אם תוך שבוע הכאב אינו פוחת, בתנאי שיוסיפו לטיפול משככי כאבים נרקוטיים, אז יש לחשוב על נוכחות של פתולוגיה הדורשת טיפול כירורגי מיידי.
טיפול כירורגי הוא בשלושה מקרים עם דלקת לבלב כרונית:
- תסמונת כאב בלתי מפסיקה בולטת. במקרה זה, לפני הניתוח, נבדקים בקפידה את צינורות הלבלב על מנת למצוא את הסיבה לכאב. האיבר נבדק באמצעות CT, MRI, cholangiopancreatography אנדוסקופית רטרוגרדית. אם הגורם לכאב הוא ציסטות ופסאודו-ציסטות בזנב הלבלב, אזי מתבצעת כריתה דיסטלית של הלבלב.
- חשד לסרטן הלבלב אם האבחנה לא מאושרת מבחינה היסטולוגית.
- היצרות, מורסות, ציסטות, פסבדוציסטות בלבלב, פיסטולות לבלב, היצרות תריסריון - כאשר לא ניתן לחסל מחלות אלו בשיטה אנדוסקופית, הם פונים לטיפול כירורגי. Pancreatogastrostomy מבוצעת (ניקוז ציסטות ופסאודוציסטות של הלבלב לתוך חלל הקיבה): ב-83% מהחולים, תסמונת הכאב פוחתת או נעלמת, pancreatojejunostomy עם כריתה דיסטלית של הלבלב יעילה גם היא (ב-80-90% מהמקרים) ובטוח שיעור הסיבוכים הוא 5%.
כריתת לבלב סובטואלית וכריתת לבלב תריסריון הן פעולות טראומטיות, שעיקרן הסרת החלק החולה של הלבלב, וכן הסרת חלק מהקיבה, התריסריון, כיס המרה ולעיתים גם הטחול.
התוצאה של פעולות אלו היא אי ספיקת לבלב תוך ואקסוקריני (עיכול לקוי של מזון, סוכרת ועוד).
סיכום
הטיפול בדלקת לבלב חריפה וכרונית חייב להיות מטופל על ידי רופא. תרופות עצמיות אסורות הנושא הזה. אם מתגלים סימנים של דלקת לבלב חריפה והחמרה של דלקת לבלב כרונית, יש צורך ללכת לבית החולים בזמן ולקבל טיפול טוב בפיקוח מומחים.