פצעים חודרים של גלגל העין, איך לעזור לנפגע. נזק מכני לעיניים

קבוצה זו של הפציעות השכיחות ביותר כוללת פצעים לא חודרים, שחיקות וגופים זרים על פני השטח. גַלגַל הָעַיִן. בְּ טיפול בזמןברוב המקרים, התוצאה חיובית.


הסימנים העיקריים של פצעים שטחיים דומים, אך מתבטאים ב מעלות משתנות:

• גירוד, כאב חותך בעין
• תחושת סמיכה מתחת לעפעף
• אדמומיות בעיניים
• דמעות
• פוטופוביה
• ראייה מופחתת (כאשר הנזק ממוקם במרכז הקרנית)
• בצקת של העפעפיים

פגיעה שטחית בקרנית

שחיקות ופצעים לא חודרים בקרנית. רוב סיבות שכיחותשחיקת הקרנית - פציעה עם אצבע, מטפחת, ציפורן, כמו גם בלאי ממושךעדשות מגע. גורמים לפצעים לא חודרים של הקרנית - טראומה עם ענף, קוץ, כל חפץ חד.

פלואורסנין מכתים את אזור הפגם באפיתל, וגם מאפשר לשלול פצע חודר.

במהלך הבדיקה, הרופא מטפטף לעתים קרובות תמיסת פלואורשאין כדי להעריך את גודל ועומק הנזק (פלואורסצין מכתים את אזור הפגם באפיתל, וגם מאפשר לשלול פצע חודר במקרים מפוקפקים).
הטיפול מורכב מהזלפת טיפות ומשחות אנטי דלקתיות ומרפאות. לפעמים תרופות המרחיבות את האישון נרשמות להפחתת הדלקת. עם קורס חיובי, ההתאוששות מתרחשת תוך 5-7 ימים.

גופים זרים של הקרנית

לִפְעָמִים גוף זרחודר לתוך הקרנית ונתקע בשכבות השטחיות שלה. לרוב זה קורה כאשר עובדים עם מטחנה.
יש צורך להסיר את הגוף הזר, אבל זה יכול להיעשות רק לאחר הרדמה מקומיתותחת מיקרוסקופ מיוחד (מנורת חריצים). לאחר ההסרה נקבע טיפול (טיפות ומשחות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות; לעיתים טיפות המרחיבות את האישון). ככל שהגוף הזר יוסר מוקדם יותר, ה פחות דלקתופרוגנוזה טובה יותר.


חָשׁוּב! אל תלבש בשום פנים ואופן עדשות מגעעד לריפוי מלא של הקרנית

משככי כאבים מעכבים את הריפוי של הקרנית ויש השפעה רעילהעל בד.

חָשׁוּב! הזלפת משככי כאבים מקלה על הכאב, אך מפחיתה משמעותית את קצב ההחלמה, והזלפה ממושכת היא בעלת השפעה רעילה. לכן אין לטפטף טיפות הרדמה במקרה של פגיעה שטחית בקרנית.

פצעים בלחמית

הם יכולים להיות גם לא חודרים וגם דרך (כלומר, לסקלרה). במקרה הראשון, הטיפול מורכב מהזלפת טיפות ומשחות אנטי דלקתיות ומרפאות. השני בדרך כלל דורש התערבות כירורגית, שבמהלכם הרופא לא רק ישווה ויתפור את הפצע, אלא גם יבדוק את הסקלרה (הפצע של הסקלרה יכול להיות מוסתר מאחורי הלחמית הפגועה!). כמו כן, יש צורך להציג טטנוס טוקסואיד או טוקסואיד. תפרים מהלחמית מוסרים ביום ה-7-10.

גופים זרים של הלחמית

ניתן לקבע אותם בלחמית, הממוקמת מתחתיה, או לנוע בחופשיות לאורך פני השטח של גלגל העין. גופים זרים קבועים בלחמית וממוקמים מתחת ללחמית מוסרים לאחר הרדמה מקומית במיקרוסקופ מיוחד. גופים זרים הנעים בחופשיות נשטפים במים או בתמיסות אנטיבקטריאליות.

שטפי דם תת-לחמית

דימום תת-לחמית
ב פינה פנימיתעיניים

להתרחש כתוצאה מפגיעה בכלי הלחמית והסקלרה. הם מסוכנים רק בגלל שהם יכולים להסתיר נזק עמוק יותר לסקלרה, לכן, זה מצריך בדיקת רופא. עוברים מעצמם (כמו כל חבורה) תוך 10-14 ימים.
חָשׁוּב! אם לא הייתה פגיעה בגלגל העין, אזי שפיכת הדם מתחת ללחמית יכולה להתרחש עם עלייה כללית לחץ דםומדבר על חולשת דפנות כלי הדם.

פצעי עיניים - נזק מכני לגלגל העין, המלווה בהפרה של שלמות הקרומים שלו.
בהתאם למידת הפגיעה בגלגל העין, פציעות העין מתחלקות לא-חודרות וחודרות (עם ניקוב של כל הקרומים המרכיבים את דופן העין), עם או בלי פגיעה בקרומים ובתכולת העין. עין, עם או בלי גוף זר וכו'. חפצים פצועים יכולים להיות חדים ( משקפי זכוכית, התרסק ב תאונת דרכים) ובוטה (מכה במקל). פציעות עיניים שאינן חודרות בדרך כלל משפיעות על הלחמית, חלק משכבות הקרנית, לעתים רחוקות יותר על הסקלרה והגוף הריסי. פציעות עיניים חודרות יכולות להשפיע על כל חלק של העין, עד לרשתית ולעצב הראייה, ומתחלקות לחדירות בפועל (ניקוב יחיד של דופן גלגל העין עם חדירה לחלל שלה), דרך (עם נוכחות של כניסה ויציאה חורים) והרס העין (דפנות העין קורסות, גלגל העין מאבד את צורתו).

פצעים לא חודרים בעיניים.פגיעה בלחמית.

תסמינים. תלונות על דמעות, פוטופוביה, אדמומיות ונפיחות של הלחמית, לעיתים תחושה של גוף זר מאחורי העפעפיים. הראייה בדרך כלל אינה מתדרדרת. באופן אובייקטיבי, הזרקת כלי דם בלחמית, שטפי דם תת-לחמית, בצקת בולטת של הקרום הרירי, קרעים של הלחמית מצוינים, ניתן לקבוע גופים זרים על פני השטח או ברקמת הקרום הרירי של העין והעפעפיים.
האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה, בדיקה חיצונית (עם היפוך חובה כפול של העפעף העליון), ביומיקרוסקופיה עם צביעת פלואורססאין, וקביעה משוערת (לפי אינדיקציות - אינסטרומנטלית) של IOP. יש צורך לבחון היטב את הסקלרה באזור של שטפי דם וקרעים של הלחמית; במקרה של קרע של הסקלרה, תת לחץ דם של העין אופייני. במקרים מפוקפקים, נוכחות של גוף זר ברקמות העין והמסלול נשללת באמצעות אולטרסאונד של העין, רדיוגרפיה ו-CT של המסלולים והגולגולת.

עזרה ראשונה וטיפול דחוף. אם מתגלים גופים זרים של הלחמית, הם מוסרים בעזרת צמר גפן לח טבול בתמיסת פורצילין 0.02%. אם גוף זר חדר לתוך עובי הלחמית, הוא מוסר עם קצה מחט ההזרקה לאחר הרדמה מקומית עם תמיסת דיקאין 0.5%. ואז פנימה שק הלחמיתמטפטפים טיפות של תמיסת סולפאציל נתרן 30% או כלורמפניקול 0.25%, מדבקה חד-קולרית אספטית מונחת על העין ומוזריקה טטנוס 1500-3000 ME.

יַחַס. שטפי דם מתחת ללחמית אינם דורשים טיפול. בנוכחות קרעים ולאחר הסרת הגוף הזר למשך 3-4 ימים, המשך לטפטף 3-4 פעמים ביום טיפות חיטוי. קרעים וחתכים של הלחמית באורך של עד 5 מ"מ מתרפאים מעצמם, תפר רציף אחד או 2-3 צמתים מוחלים על קרעים שאורכם עולה על 5 מ"מ; תפרים מוסרים ביום 4-5.
הפרוגנוזה חיובית. הריפוי מתרחש תוך שבוע.

פגיעה בקרנית.

תסמינים. תסמונת קרנית נצפית, זריקה מעורבת מצוינת באופן אובייקטיבי, פגם בפני השטח של הקרנית השקופה (שחיקה) בעומקים שונים, מוכתם בפלואורסצין. הראייה בדרך כלל לא משתנה או יורדת ב-0.1-0.2. על פני הקרנית או בשכבותיה יתכנו גופים זרים - שבר מתכת או שבבים, שבר זכוכית, עקיצת צרעה וכו' גוף זר בשכבות הקרנית נראה כמו קטן אפור, צהוב או נקודה כהה; כאשר הוא ממוקם בשכבות עמוקות, הוא יכול לחדור בקצה אחד לתוך החדר הקדמי. כאשר חלקיק מתכת המכילה ברזל חודר לקרנית, נוצרת סביבו שפה בצבע חלוד - אבנית. לאחר מספר שעות של שהייה בעובי הקרנית, כל גוף זר תחום בדרך כלל בשוליים דקים של ההסתנן. אם מסיבה כלשהי חלקיקים זרים לא הוסרו, אז בעתיד ניתן לדחות אותם בהדרגה על ידי סימון דלקת.
האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה, תלונות (תסמונת הקרנית), קביעת חדות הראייה, IOP (מישוש), בדיקה חיצונית עם היפוך העפעפיים, ביומיקרוסקופיה עם צביעת פלואורססאין. כדי למנוע אפשרות של חדירת גופים זרים לחדר הקדמי, ניתן לבצע בנוסף גוניוסקופיה, אולטרסאונד ו/או רדיוגרפיה.

אמבולנס וטיפול חירוםב. מטפטף חומר הרדמה לשק הלחמית (דיקאין 0.5%, טרימקאין 3%). גופים זרים שטחיים מוסרים בעזרת צמר גפן טבול בתמיסת פורצילין 0.02%, ואת אלו שחדרו לקרנית מסירים עם קצה מחט ההזרקה או כלים מיוחדים- חנית להסרת גופים זרים או אזמל מחורץ. אבנית מגורדת בזהירות צד בוטהשבר של להב מהודק במחזיק להב. יש להסיר חלקיקים של מתכות שמתחמצנות בקלות או רעילות (ברזל, פלדה, נחושת, עופרת, פליז) מהשכבות העמוקות, וניתן להשאיר את אלו אינרטיות מבחינה כימית (פחם, זכוכית, אבן, חול, אבק שריפה). יש להסיר גופים זרים החודרים בקצה אחד לחדר הקדמי בחדר ניתוח של בית חולים לרפואת עיניים. לאחר הסרת גוף זר או במקרה של שחיקה פשוטה של ​​הקרנית, מטפטפים טיפות חיטוי לתוך שק הלחמית, ממריץ אפיתל (Vitasik, Balarpan 0.01%, Taufon 4%, Solcoseryl Eye Gel או Acto-vegin 20%), משחת עיניים של טטרציקלין או אריתרומיצין 1%. נדרשת בדיקת מעקב אצל רופא עיניים כל יומיים.

יַחַס- על פי הכללים הכלליים לטיפול בקרטיטיס (ראה).

הפרוגנוזה לשחיקות קרנית שטחיות חיובית. אפיתליזציה מסתיימת תוך 1-3 ימים ללא ירידה בתפקודי הראייה ו פגמים קוסמטיים; עם פגמים עמוקים ברקמת הקרנית, נוצרים אטימות ציקטרית בעוצמה משתנה (ענן, נקודה, קוץ), שהמיקום המרכזי שלהן עלול לגרום לאובדן ראייה. זיהום של פני השטח הנשחקים מוביל להתפתחות כיב בקרנית (ראה) וסיבוכים חמורים עד לאובדן עין.

פגיעה חודרת בעין.

תסמינים. תלונות על כאבים בעין ו הדרדרות חדהראייה, תסמונת הקרנית מתבטאת בדרך כלל. באופן אובייקטיבי, אדמומיות של העין מצוינת, לעתים קרובות יותר על ידי סוג של זריקה מעורבת, נפיחות ודימום מתחת ללחמית. פצעים נמצאים על פני גלגל העין לוקליזציה שונה(קרנית או קרנית, corneolimbal, corneoscleral באזור האופטי והלא אופטי, סקלרלי), צורות וגדלים. ממברנות פנימיות או תוכן (העדשה, גוף זגוגי) עיניים. לעתים קרובות נצפים שטפי דם בחדר הקדמי או בגוף הזגוגית, עכירות ותזוזה של העדשה, הרס הקפסולה שלה עם שחרור מסות עדשות עכורות לתוך החדר הקדמי. העין היא היפוטונית, אולי הרס מוחלטעם קריסת פגז. בתוך העין, גופים זרים נקבעים לעתים קרובות (ויזואלית, באמצעות אולטרסאונד או רדיוגרפיה). פציעות עיניים חודרות מסוכנות עם סיבוכים חמורים - אירידוציקליטיס מוגלתי, אנדופטלמיטיס, כמו גם אירידוציקליטיס פיברינית-פלסטית איטית, המעוררת מחלה דומה של עין בריאה - אופתלמיה סימפטית.
האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה (נסיבות ומנגנון פגיעה), חדות ראייה, IOP, בדיקה חיצונית, ביומיקרוסקופיה, אופתלמוסקופיה, חובה בדיקת רנטגןעיניים, מסלולים וגולגולות (זיהוי של גופים זרים תוך-עיניים ותוך-אורביטאליים), לפי אינדיקציות - אולטרסאונד, CT ו-MRI של המסלולים, סינוסים פרה-נאלייםאף וגולגולת. הסימנים המוחלטים לפציעה חודרת לעין הם: 1) קצוות לא מותאמים (מפהקים) של הפצע; 2) אובדן ממברנות ו/או תוכן העין לתוך הפצע; 3) נוכחות של גוף זר תוך עיני. במקרה של הסתגלות טובה של קצוות הפצע, סימפטומים עקיפים של פציעה חודרת של המקטע הקדמי של העין נחשבים ליתר לחץ דם, תא קדמי קטן או נעדר, ועיוות אישונים עם עקירה לכיוון החור לכאורה בדופן. של העין. עבור פצעים הממוקמים מאחור לקשתית העין והעדשה, סימנים כאלה הם תת לחץ דם והעמקה של החדר הקדמי.

עזרה ראשונה וטיפול דחוף. סרום נגד טטנוס ניתן לפי בזרדקה (1500-3000 ME), טטנוס(1 מ"ל), תוך שרירית ובתוך אנטיביוטיקה. הרקמות מסביב לפצע מנוקות מחלקיקי לכלוך הממוקמים שטחית, בהיעדר פצעים פעורים עם ממברנות שנשרו, מחדירים לשק הלחמית תמיסה של נתרן סולפאציל או כלורמפניקול, מורחים חבישה דו-עינית אספטית והנפגע מוחל בדחיפות. מועבר לבית חולים עיניים במצב שכיבה.

יַחַסמורכב, רפואי וכירורגי, מתבצע בבית חולים לרפואת עיניים.
הפרוגנוזה לשמירה על הראייה אינה ודאית.

פצעים לא חודרים של גלגל העין - מדובר בפגיעה בקרנית או בסקלרה, שתופס חלק מעובי שלהם. נזק כזה בדרך כלל אינו גורם סיבוכים קשיםולעתים רחוקות יותר להשפיע על תפקוד העין. הם מהווים כ-70% מכלל פגיעות העיניים.
פציעות שטחיות או מיקרוטראומות מתרחשות כאשר העין נפגעת בענף עץ, דוקרים בחפץ חד או שורטים. במקרים אלה, הוא נוצר שחיקת פני השטחאפיתל, קראטיטיס טראומטי עלולה להתפתח. לעתים קרובות יותר נזק שטחימתרחשים במקרה של חדירת גופים זרים קטנים (חתיכות פחם או אבן, אבנית, גופי מתכת קטנים, חלקיקים של בעלי חיים מקור צמחי), אשר מבלי לפרוץ דרך הקפסולה של העין, נשארים בלחמית, בסקלרה או בקרנית. ככלל, הגדלים שלהם קטנים, ולכן, תאורת צד וזכוכית מגדלת דו-עינית משמשים לזיהוי גופים כאלה, והביומיקרוסקופיה היא הטובה ביותר. חשוב לברר את עומק הגוף הזר. במקרה של לוקליזציה שלו בשכבות פני השטח, מציינים פוטופוביה, דמעות, הזרקת פריקורנאלית, אשר מוסברת על ידי גירוי של מספר רב של קולטנים עצביים הממוקמים כאן העצב הטריגמינלי.

טיפול בפצעים לא חודרים של גלגל העין

יש להסיר את כל הגופים הזרים, מאחר שהשהות הארוכה שלהם בעין, במיוחד על הקרנית, עלולה להוביל לסיבוכים כמו דלקת קרנית טראומטית או כיב מוגלתי בקרנית. גופים שטחיים מוסרים על בסיס אשפוז. לעתים קרובות ניתן להסיר אותם עם צמר גפן לח לאחר הזלפת תמיסה של 0.5% של אלקין לעין. עם זאת, לרוב, גופים שנכנסו לשכבות השטחיות או האמצעיות של הקרנית מוסרים בעזרת חנית מיוחדת, אזמל מחורץ או קצה מחט הזרקה. במיקום עמוק יותר, בשל סכנת פתיחת החדר הקדמי, רצוי להוציא את הגוף הזר. בניתוחתחת מיקרוסקופ הפעלה. ניתן להסיר את גוף המתכת מהקרנית באמצעות מגנט, במידת הצורך נחתכות מעליו שכבות פני השטח שלו. לאחר הסרת הגוף הזר, נקבעו טיפות חיטוי, משחות עם אנטיביוטיקה או תכשירי sulfanilamide, מתילן כחול עם כינין, corneregel (לשיפור אפיתל הקרנית), חבישה אספטית למשך יום אחד.
יש להסיר גופים זרים מהשכבות העמוקות של הקרנית, במיוחד בעין בודדת, רק על ידי רופא עיניים.

פגיעה חודרת בעין

פציעות עיניים חודרות הינן הטרוגניות במבנה וכוללות שלוש קבוצות של פציעות הנבדלות זו מזו באופן משמעותי.
ב-35-80% מכלל החולים שנמצאים טיפול באשפוזעקב פגיעה בעין, מציינים פצעים חודרים של גלגל העין - פציעות שבהן הגוף הפוגע (הזר) חותך את כל עובי הקליפות החיצוניות של העין (סקלרה וקרנית). זהו נזק מסוכן כי הוא מוביל לירידה פונקציות חזותיות(לעיתים - לעיוורון מוחלט), ולעיתים היא סיבת המוות של עין אחרת, שלמה.

סיווג פצעים חודרים של העין

ישנם סוגים כאלה של פצעים חודרים של גלגל העין:
ט. לפי עומק הנזק:
1. פצעים חודרים, שבהם תעלת הפצע עוברת דרך הקרנית או הסקלרה, נמשכת לתוך חלל העין לעומק אחר, אך אינה חורגת ממנו.
2. דרך פצעים- תעלת הפצע אינה מסתיימת בחלל העין, אלא יוצאת מעבר לו, בעלת כניסה ויציאה גם יחד.
3. הרס גלגל העין - הרס גלגל העין עם אובדן מוחלט ובלתי הפיך של תפקודי הראייה.
II. תלוי במיקום:פצעים קרנית, לימבלית, קרנית-סקלרית וסקלראלית.
III. גודל פצע:קטן (עד 3 מ"מ), גודל בינוני (4-6 מ"מ) וגדול (מעל 6 מ"מ).
V. טופס:פצעי קו, צורה לא סדירה, קרוע, שסוע, בצורת כוכב, עם פגם ברקמה.
בנוסף, מובחנים פצעים פעורים ומותאמים (קצוות הפצע צמודים זה לזה באופן הדוק בכל האזור).

מרפאה ואבחון פגיעות עיניים חודרות

פצעים חודרים מלווים לרוב בנזק לעדשה (40% מהמקרים), צניחה או הפרעה של הקשתית (30%), דימום לחדר הקדמי או גוף הזגוגית (כ-20%), התפתחות אנדופטלמיטיס כתוצאה מזיהום נכנסים לעין. בכמעט 30% מהמקרים עם פצעים חודרים, נשאר גוף זר בעין.
קודם כל, אתה צריך ללמוד את האנמנזה, תוך התחשבות בהשלכות הרפואיות-משפטיות של נזק לעין. לעתים קרובות מאוד, במהלך האיסוף הראשוני של אנמנזה, קורבנות, מסיבות שונות, יכולים להסתיר או לעוות מידע חשוב, סיבה אמיתיתומנגנון נזק. זה נכון במיוחד עבור ילדים. הסיבות השכיחות ביותר הן תעשייתיות, ביתיות, פציעות ספורט. חומרת הנזק תלויה בגודל האובייקט הפוגע, באנרגיה הקינטית ובמהירותו במהלך הפגיעה.
כמעט בכל המקרים, ללא קשר להיסטוריה, עם פצעים חודרים, יש צורך לבצע צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד ו-MRI. מחקרים אלו יקבעו את חומרת הנזק ואת נוכחותו (או היעדרו) של גוף זר.
אבחון פצעים חודרים לעין מתבצע על ידי זיהוי תסמינים אופייניים. האחרונים, במשמעותם, יכולים להיות מוחלטים ויחסיים.
סימנים מוחלטים של פצעים חודרים בעין הם:
- פצע חודר של הקרנית או הסקלרה;
- צניחת הקרומים הפנימיים של העין (קשתית, גוף ריסי, כורואיד), גוף זגוגית לתוך הפצע;
- יציאה של נוזל תוך עיני דרך הפצע של הקרנית (בדיקת פלואורססאין אבחנתית);
- נוכחות של תעלת פצע העוברת דרך המבנים הפנימיים של העין (קשתית, עדשה);
- נוכחות של גוף זר בתוך העין;
- נוכחות אוויר בגוף הזגוגית.
סימנים יחסיים של פציעות עיניים חודרות כוללים:
- תת לחץ דם;
- שינוי בעומק החדר הקדמי (רדוד - כאשר הקרנית פצועה, עמוק - כאשר הסקלרה פצועה, לא אחיד - עם נזק סגוני-סקלרלי);
- דימום מתחת ללחמית, בחדר הקדמי (hyphma) או בגוף הזגוגית (המופתלמוס), כורואיד, רשתית;
- קרעים בקצה האישון ושינוי בצורת האישון;
קרע (אירידודיאליזה) או ניתוק מוחלט (אנירידיה) של הקשתית;
- קטרקט טראומטי;
- subluxation או נקע של העדשה.
האבחנה של פציעה חודרת תקפה כאשר לפחות אחת מהן תכונות מוחלטות.

טיפול דחוף

רופא מכל פרופיל צריך לדעת את הסימנים של פציעות עיניים חודרות ולהיות מסוגל לספק עזרה ראשונה:
1. יש למרוח תחבושת דו-עינית, להזריק לשריר אנטיביוטיקה רחבת טווח וטטוקסואיד טטנוס.
2. ב בֵּדְחִיפוּתלשלוח את המטופל לבית חולים מיוחד. ההובלה צריכה להתבצע במצב שכיבה, רצוי באמבולנס.
3. אסור בתכלית האיסור להוציא גופים זרים בולטים מהעין (החריג הוא גופים זרים הממוקמים בצורה שטחית ביחס לרקמות העין).

פצעים חודרים של הסקלרה והקרנית

פצעים חודרים של הקרנית מאופיינים בהפרה של שלמות הקרנית. על פי לוקליזציה של הפצע, הקרנית יכולה להיות מרכזית, משוונית, מרידיונית; בצורה - ליניארית, טלאים עם חלקים וקרועים, קצוות לא אחידים, פעורים, עם פגם ברקמה. פציעה של הקרנית מובילה ליציאה של נוזל תוך עיני, וכתוצאה מכך החדר הקדמי נמחץ; לעתים קרובות מסובך על ידי צניחה וניתוק הקשתית בשורש, טראומה לעדשה (קטרקט) ולגוף הזגוגית (המופתלמוס).
יַחַס.המשימה העיקרית במהלך הטיפול הכירורגי בפצעים חודרים של הקרנית היא, אם אפשר, החלמה מלאהמבנה אנטומי של איבר או רקמה על מנת למקסם את שימור התפקוד.
במהלך ניתוחים בקרנית מורחים תפרים עמוקים (ניילון 10.00) עד 2/3 מעוביה במרחק של 1 מ"מ מקצוות הפצע. תפרים מוסרים לאחר 1.5-2 חודשים. לטיפול בפצעים חודרים כוכבית בקרנית, נעשה שימוש בטכניקת תפר-מיתרי הארנק - העוברת בכל הפינות חתךתפר עגול כדי למשוך אותו יחד במרכז, עם הטלת תפרים נפרדים נפרדים עם הפסקה על כל האזורים המשתרעים ממרכז הפצע. במקרה של צניחה של הקשתית, היא מוחזרת ומקומה לאחר הסרה ראשונית של מזהמים וטיפול בתמיסה אנטיביוטית.
במקרה של נזק לעדשה והתפתחות של קטרקט טראומטי, מומלצים חילוץ והשתלה של קטרקט. עדשה מלאכותית. במקרים בהם יש פצע כתוש של הקרנית ולא ניתן להשוות את הקצוות שלה, מבצעים השתלת קרנית.

פצעים של אזור הסקלרה והקשתית-סקלרלי

לעתים רחוקות מבודדים פצעי הסקלרה והאזור הקשתית-סקלרלי, חומרת הנזק שלהם נקבעת על פי הסיבוכים הנלווים (צניחה של הקרומים הפנימיים, שטפי דם במבני העין).
עם פצעים בקרנית-סקלרליים, הקשתית, הגוף הריסי נופל או מופר, לעיתים קרובות נצפים היפאמה והמופתלמוס. עם פצעים סקלרליים, החדר הקדמי, ככלל, מעמיק; הגוף הזגוגי, הקרומים הפנימיים של העין נושרים לעתים קרובות; לפתח hyphema, hemophthalmos. הנזק החמור ביותר לסקלרה מלווה בפגם ברקמה, במיוחד עם קרעים תת-לחמיתיים.
יַחַס.טיפול כירורגי ראשוני של פצעים חודרים מתבצע מתחת הרדמה כללית. במקרה זה, המשימה העיקרית היא לשחזר את ההידוק של גלגל העין ואת היחסים המבניים בתוכו. חובה לערוך ביקורת על הפצע של הסקלרה; יש צורך לשאוף לקביעה מדויקת של כיוון תעלת הפצע, עומקו ומידת הנזק למבנים הפנימיים של העין. גורמים אלו הם שקובעים במידה רבה את אופי והיקף הטיפול הניתוחי.
בהתאם לתנאים הספציפיים, הטיפול מתבצע הן דרך פצע הכניסה והן דרך חתכים נוספים. במקרה של אובדן והפרה בפצע של הגוף הריסי או הכורואיד, מומלץ לקבע אותם ולתפור אותם; הם מושקים מראש עם תמיסה של אנטיביוטיקה על מנת למנוע זיהום תוך עיני והתפתחות תגובה דלקתית. כאשר הפצע של הקרנית והסקלרה נדבק, אירידוציקליטיס חריפה, אנדופטלמיטיס ( מוקדים מוגלתייםבגוף הזגוגית), panophthalmitis ( דלקת מוגלתיתכל הקליפות).
עם פצע חודר של כל לוקליזציה, טיפול מקומיכולל אנטי דלקתיות, אנטיבקטריאליות ו טיפול סימפטומטיבשילוב עם טיפול אנטיביוטי כללי, תיקון מצב חיסוני.

פצעים חודרים של העין עם החדרת גופים זרים

אם אתה חושד בגוף זר בעין חשיבות רבהיש נתונים היסטוריים. אנמנזה שנאספה בקפידה ממלאת תפקיד מכריע בקביעת הטקטיקה של טיפול בחולה כזה. גופים זרים של הקרנית עלולים לגרום להתפתחות של הסתננות, דלקת קרנית פוסט טראומטית, אשר מובילה לאחר מכן לאטימות מקומית בקרנית.
עם פגיעות משמעותיות בקרנית והיפמה נרחבת או המופתלמוס, לא תמיד ניתן לקבוע את מהלך תעלת הפצע ואת מיקומו של הגוף הזר. במקרים בהם השבר עובר דרך הסקלרה מחוץ לחלק הנראה, קשה לזהות את הכניסה.
עם החדרת גוף זר גדול, נקבע קלינית פצע פעור של הקרנית או הסקלרה עם צניחה של הכורואיד, גוף הזגוגית והרשתית.
אבחון. באמצעות ביומיקרוסקופיה ואופתלמוסקופיה, ניתן לזהות גוף זר בקרנית, בחדר הקדמי, בעדשה, בקשתית, בגוף הזגוגית או בקרקעית העין.
כדי לאבחן גוף זר בתוך העין, נעשה שימוש בשיטת לוקליזציה של קומברג-בלטין לרנטגן. השיטה מורכבת מזיהוי גוף זר באמצעות סמן עין - מחוון פרוטזה מאלומיניום בעובי 0.5 מ"מ עם רדיוס עקמומיות המתאים לרדיוס הקרנית. במרכז המחוון יש חור בקוטר של 11 מ"מ. במרחק של 0.5 מ"מ מקצה החור במרידיאנים מאונכים זה לזה, יש ארבע נקודות עופרת-ציוני דרך. לפני התקנת התותב, מטפטפים טיפות הרדמה (0.5% תמיסה אלקית) לתוך שק הלחמית; התותבת ממוקמת בצורה כזו שסימני העופרת תואמים את הלימבוס ב-12-3-6-9 שעות.
כל החישובים על תמונות רנטגן מבוצעים באמצעות שלושה מעגלי מדידה Baltin-Polyak המוצגים ב סרט שקוף. אלה האחרונים מוצבים על גבי צילומי רנטגן שצולמו בשלוש תחזיות - קדמיות, צדדיות וציריות. בתמונה ישירה נקבע המרידיאן שלאורכו נמצא הגוף הזר, כמו גם המרחק שלו מהציר האנטומי של העין. בתמונות הצידיות והציריות, המרחק מהלימבוס לגוף הזר נמדד לאורך הסקלרה לכיוון קו המשווה. השיטה מדויקת לאבחון של גופים זרים קטנים בעלי צפיפות מתכתית תוך שמירה על הטורגור של גלגל העין, היעדר יתר לחץ דם חמור ופצעים פעורים של הקרומים החיצוניים של העין. ניתוח התוצאות המתקבלות מאפשר לקבוע את עומק הגוף הזר ביחס לקליפות החיצוניות של העין ואת נפח ההתערבות הכירורגית המתוכננת.
כדי לקבוע את מיקומו של גוף זר בחלק הקדמי של העין, נעשה שימוש בהצלחה בשיטת הרדיוגרפיה הלא-שלדית על פי Vogt, שניתן לבצע לא לפני 8 ימים מרגע הפציעה.
מבין השיטות המודרניות נעשה שימוש במחקרי אולטרסאונד A ו-B, שתוצאותיהם מאפשרות לא רק לקבוע נוכחות של גוף זר, אלא גם לאבחן סיבוכים כגון פריקת עדשה, דימום בזגוגית, היפרדות רשתית וכו'.
בְּ טומוגרפיה ממוחשבתאתה יכול לקבל סדרה של תמונות שכבות של גלגל העין ומסלול יותר מ ברזולוציה גבוההבהשוואה לשיטות שהוזכרו קודם לכן.

טיפול בפצעי עיניים עם החדרת גופים זרים

יש להסיר מיד את הגוף הזר של הקרנית. עם מיקומו השטחי, נעשה שימוש בכלים מיוחדים,
מחטים, פינצטה, חניתות, כאשר הם נמצאים בשכבות העמוקות (סטרומה) ​​של הקרנית - בצעו חתך ליניארי, לאחר מכן מסירים את הגוף הזר המתכתי בעזרת מגנט, והלא מגנטי עם מחט או חנית. כדי להוציא גוף זר מהחדר הקדמי, מבצעים תחילה חתך מעל השבר, אליו מוחדר קצה המגנט. עם המיקום המרכזי של הפצע של הקרנית, הגוף הזר עלול להישאר בעדשה או לחדור לחלק האחורי של העין. גוף זר שחדר לעדשה מוסר בשתי דרכים: או לאחר פתיחת החדר הקדמי באמצעות מגנט, או יחד עם העדשה במקרה של אופי א-מגנטי של השבר, ולאחר מכן השתלת עדשה מלאכותית.
הסרה של גוף זר א-מגנטי מהעין קשורה, ככלל, לקשיים גדולים. כאשר נמצא גוף זר בחלק הקדמי של העין (רווח מ משטח אחוריהקרנית עד וכולל העדשה) משתמשים בנתיב החילוץ הקדמי כביכול.
שבר שנמצא בחלק האחורי של העין הוסר עד לאחרונה באופן בלעדי בדרך הדיאסקלרלי, כלומר דרך חתך סקלרלי במקום התרחשותו. העדפה הנוכחית היא למסלול הטרנסוויטריאלי, שבו קצה מגנט מוארך לחילוץ חפץ מתכתי או כלי לאחיזה של גוף זר לא מגנטי מוחדר לחלל העין דרך חתך בחלק השטוח של הגוף הריסי. הפעולה מתבצעת בשליטה חזותית באמצעות אישון מורחב. במקרה של פגיעה בשקיפות המדיה האופטית (קטרקט טראומטי, המופתלמיה), מבוצעות ראשוניות חילוץ קטרקט ו/או כריתת ויטרקטומי, ולאחר מכן הוצאת הגוף הזר בשליטה חזותית.
עם פצעים חודרים של העין עם החדרת גופים זרים, בנוסף לביצוע התערבויות כירורגיותדורש מינוי של טיפול תרופתי שמטרתו למנוע תגובה דלקתית מהעין, התפתחות של זיהום, סיבוכים דימומיים, יתר לחץ דם, גלאוקומה משנית, תהליכי שגשוג בולטים בקפסולה הסיבית ובמבנים תוך עיניים.

טיפול ראשוני בפצעים חודרים

בתחילה, הטיפול בפצעים חודרים מתבצע רק במסגרת בית חולים.
כאשר מאבחנים פגיעה בעין, טטנוס טוקסואיד ניתנת תת עורית במינון של 0.5 ME וטטנוס טוקסואיד במינון של 1000 ME.
טיפול רפואימתבצע באמצעות קבוצות התרופות הבאות.
1. אנטיביוטיקה:
aminoglycosides: gentamicin תוך שרירי ב-5 מ"ג / ק"ג 3 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים; או טוברמיצין לשריר או לווריד
2-3 מ"ג/ק"ג ליום;
פניצילינים: אמפיצילין תוך שריר או תוך ורידי, 250-500 מ"ג 4-6 פעמים ביום;
צפלוספורינים: cefotaxime תוך שרירי או תוך ורידי, 1-2 גרם
3-4 פעמים ביום; ceftazidime 0.5-2 גרם 3-4 פעמים ביום;
גליקופפטידים: ונקומיצין לווריד ב-0.5-1 גרם 2-4 פעמים ביום או דרך הפה ב-0.5-2 גרם 3-4 פעמים ביום;
מקרולידים: אזיתרומיצין 500 מ"ג דרך הפה שעה אחת לפני הארוחות למשך 3 ימים (מנה מנה 1.5 גרם);
lincosamids: lincomycin תוך שרירי 600 מ"ג 1-2 פעמים ביום.
2. תכשירי סולפנילמיד: סולפאדימתוקסין (1 גרם ביום הראשון, לאחר מכן 500 מ"ג ליום; נלקח לאחר ארוחות, קורס 7-10 ימים) או סולפאלן (1 גרם ביום הראשון ו-200 מ"ג ליום למשך 7-10 ימים 30 דקות לפני הארוחות).
3. פלואורוקינולונים: ciprofloxacin בתוך 250-750 מ"ג 2 פעמים ביום, משך הטיפול הוא 7-10 ימים.
4. אנטי פטרייתיים: ניסטטין בתוך 250,000-5,000,000 IU 3-4 פעמים ביום.
5. תרופות אנטי דלקתיות:
NSAIDs: דיקלופנק בתוך 50 מ"ג 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות, קורס 7-10 ימים; indomethacin בתוך 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות, קורס של 10 ימים;
גלוקוקורטיקואידים: dexamethasone parabulbarno או מתחת ללחמית,
2-3 מ"ג, מהלך 7-10 זריקות; טריאמצינולון 20 מ"ג פעם בשבוע, 3-4 זריקות.
6. חוסמי קולטני H:כלורופירמין בתוך 25 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר הארוחות למשך 7-10 ימים; או loratadine בתוך 10 מ"ג פעם אחת ביום לאחר ארוחות במשך 7-10 ימים; או פקסופנדין דרך הפה 120 מ"ג פעם אחת ביום לאחר ארוחות למשך 7-10 ימים.
7. כדורי הרגעה:דיאזפאם לשריר או לווריד, 10-20 מ"ג.
8. תכשירים אנזימטיים בצורת זריקות:
fibrinolysin 400 IU parabulbarno;
collagenase 100 או 500 KE תת-לחמית (ישירות לנגע: הידבקויות, צלקת וכו') או באמצעות אלקטרופורזה, פונופורזה; מהלך הטיפול 10 ימים.
9. הכנות להחדרה לשק הלחמית.בְּ תנאים קשיםובמוקדם תקופה שלאחר הניתוחריבוי ההזלפות יכול להגיע ל-6 פעמים ביום; ככל שהתהליך הדלקתי שוכך, הוא פוחת:
חומרים אנטיבקטריאליים: תמיסה 0.3% של ציפרלקס 1-2 טיפות
3-6 פעמים ביום; או תמיסה של 0.3% של אוטקסצין 1-2 טיפות 3-6 פעמים ביום; או תמיסה של 0.3% של טוברמיצין 1-2 טיפות 3 פעמים ביום;
חומרי חיטוי: פתרון 0.05% של piclosidin (vitabact) 1 טיפה 6 פעמים ביום, מהלך הטיפול 10 ימים;
גלוקוקורטיקואידים: תמיסת דקסמתזון 0.1% 1-2 טיפות 3 פעמים ביום; או 1-2.5% משחת הידרוקורטיזון, לשים מאחורי העפעף התחתון 3-4 פעמים ביום;
NSAIDs: תמיסה 0.1% של דיקלופנק 1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום; או תמיסה של 0.1% של אינדומתצין 1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום;
תכשירים משולבים: maxitrol (dexamethasone 1 mg, neomycin sulfate 3500 IU, polymyxin B sulfate 6000 IU); טוברדקס (תרחיף - טוברמיצין 3 מ"ג ודקסמתזון 1 מ"ג);
mydriatics: פתרון 1% של cyclopentolate 1-2 טיפות 3 פעמים ביום; או 0.5-1% תמיסה של טרופיקאמיד 1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום בשילוב עם תמיסה של 2.5% של פנילפרין 1-2 טיפות 3 פעמים ביום;
ממריצים להתחדשות הקרנית: actovegin (ג'ל עיניים 20% לעפעף התחתון, טיפה אחת 3 פעמים ביום); או סולקוסריל (ג'ל עיניים 20% לעפעף התחתון, טיפה אחת 3 פעמים ביום); או דקספנטנול (ג'ל עיניים 5% לעפעף התחתון, טיפה אחת 3 פעמים ביום).
לאחר פציעות קשות של גלגל העין, המטופל זקוק להשגחה לכל החיים של רופא עיניים, הגבלה פעילות גופנית. במידת הצורך, בתקופה ארוכת טווח, מבצע ו טיפול תרופתילצורך שיקום ויזואלי וקוסמטי של המטופל.

פגיעה חודרת של העין - כל נזק מכני המוביל להפרה של שלמות גלגל העין והממברנות שלו. ממה זה טומן בחובו ואיך לטפל?

ניתן לשלב את כל הפצעים ל-2 קבוצות גדולות: חודר ואינו חודר. במקרה הראשון, התהליך מלווה בניקוב של כל ממברנות העין, הופעת גוף זר, גם אם חלק מתכולת גלגל העין לא נפגע.

גורמים מזיקים הם מכניים קהים (אגרופים, מקלות), חדים (משקפי משקפיים, חפצים חודרים כגון קצוות תיל, מספריים, שברי מתכת, סכינים), כימיקלים, תרמיות, קרינה, משולבים.

על פי הסטטיסטיקה, פצעים לא חודרים מתרחשים לרוב כאשר אין מעבר דרך לתוך חלקי העין. כמו כן, פצעים חודרים, כאשר שלמות קפסולת העין נשברת פנימה מעלות משתנות(קרנית, סקלרה).

פצע חודר נחשב מסוכן יותר וחמור יותר על פי התחזיות. הלוקליזציה של הנתיחה של הקפסולה מחלקת את הפצעים הללו לסקלרליות, קרנית, לימבלית (טבעות גפיים - שפה כהה סביב הקשתית).

בנוסף, פגיעה חודרת בעין מתחלקת לחודרת כאשר יש 2 חורים; חודר כאשר יש ניקוב בודד של הקיר; הורס את העין (תכולת העין אובדת, היא קורסת כמו שקית ריקה ומשנה את צורתה). שקול נזק חודר.

מהות הבעיה

לכל אחד יש תמיד תסמינים מוחלטים או אמינים ועקיפים.סימנים של פגיעה חודרת בעין, שיכולה להיחשב מוחלטת:

1. נזק חודר לקרנית או לסקלרה.
2. נפילה לתוך הפצע או הפרה בין קצוותיו של תוכן הקרומים הפנימיים, גוף הזגוגית. לכן, לא ניתן להסיר גושים בעצמנו, למרות שהם יכולים להיחשב כגוף זר, אחרת זה יוביל למוות של כל העין. גוף הזגוגית נראה כמו קפסולה שקופה. אם הפצע גדול, גוף הזגוגית אובד לחלוטין, האיבר מאבד את צורתו ושוקע.
3. נוכחות של גוף זר בעין נקבעת כבר בצילום רנטגן. בין תכונות נוספותניתן לציין את התפוגה הומור מימימהעין הפגועה, יתר לחץ דם בעין, כאשר IOP יורד, עכירות והסטה של ​​העדשה הצידה, העמקה או היעדר החדר הקדמי של העין, בהתאם למיקום הפציעה.

סימנים עקיפים אינם הבסיס לביצוע אבחנה, כי הם קורים גם עם חבלות בעיניים. לכן יש להיבדק על ידי רופא עיניים, אליו נשלח הנפגע עם פתק חשד לפגיעה בעין.

ביטויים סימפטומטיים

מבין התלונות השכיחות, ניתן לציין כאבים בעין, ליקוי ראייה אינו תמיד המקרה. בנוסף, קיימת תסמונת קרנית בצורה של דמעות, פוטופוביה, נפיחות של הלחמית והיפרמיה שלה.

מזריקים כלים, יש שטפי דם מתחת ללחמית, יתכנו קרעים, לפעמים אפשר לראות את הגוף הזר עצמו. פצעים גלויים צורות שונות, גודל ולוקליזציה. בין התסמינים ניתן למנות את האמור לעיל או סימנים נוספים.

סיבוכים אפשריים

לפצעי עיניים חודרים יש כמעט תמיד סיבוכים עקב התפתחות זיהום בפצע. זה נמצא לרוב 2-3 ימים לאחר הפציעה. הלחות בחדר הקדמי הופכת עכורה, ניתן לזהות שם מוגלה (היפופיון), קצוות הפצע מתנפחים, הגירוי מתגבר. אקסודאט סיבי מופיע באזור האישון. כל זה מלווה בעלייה בכאב בעין, נפיחות של העפעפיים והריריות.

פציעה כזו עלולה לגרום לסיבוכים אחרים:

• אירידוציקליטיס מוגלתי, צורתו הפיברינית-פלסטית האיטית, אנדופטלמיטיס, פנופתלמיטיס (דלקת בכל חלקי העין);
• פגיעה בעין אחת יכולה לעורר נגע דומה בעין השנייה הבריאה.

נגעים כאלה נקראים. אם אנחנו מדברים על שברי מתכת, אז מתרחש חמצון הדרגתי שלהם, תחמוצות חודרות לרקמות העין ומובילות להתפתחות של מתכות:

1. כששברי ברזל נכנסים, מתפתחת סידרוזיס, אנחנו מדברים על תרכובות ברזל מסיסות במים. הסימן הקדום ביותר שלו הוא גוון כתום של איריס. ברגעים כאלה, גם הרשתית מושפעת, עצב אופטי, choroid (uveitis) עלול להיות דלקתי, היפרדות רשתית עלולה להתרחש. כתוצאה מכך, סידרוזיס מוביל להופעת גלאוקומה משנית, קטרקט ואפילו עיוורון מוחלט.
2. עם שברי נחושת, כלקוזה מתפתחת. סיבוך זה נחשב חמור יותר, כי. מלבד שינויים דיסטרופייםמתפתחת דלקת מחלקות שונותעיניים. הכי בולט ו שינויים אופיינייםמתבטאים בעדשה וברקמות אחרות של העין: אטימות צהובים-ירוקים מופיעים בצורת חמנייה פורחת - "קטרקט נחושת". גוף הזגוגי מוכתם לעתים קרובות במיוחד. הערמומיות של הכלקוזיס מתבטאת גם בכך שסימניה יכולים להופיע חודשים ושנים לאחר פציעות עיניים, מכיוון שהראייה עצמה אינה סובלת בהתחלה.
3. אירידוציקליטיס הוא תהליך דלקתי בחלק הקדמי של הכורואיד. על המשטח האחורי של הקרנית מופיעים משקעים סלולריים, נפיחות, אקסודאט מצטבר. האישון מצטמצם, מאבד את צורתו המעוגלת. התלונות הן כאבים בעין, קפלאלגיה וחום. עין בריאהעשויה גם להיות מושפעת, אבל הדלקת כאן אינה מוגלתית - היא תהיה סרוסית, פלסטית (סיבית) או מעורבת. עם ירידה ב-IOP, עולה האפשרות של iridocyclitis סימפטית, ולהיפך. התהליך הסיבי מוביל בסופו של דבר לניוון איברים ועיוורון.
4. Endophthalmitis - דלקת מתפתחת ב מצלמה אחוריתאו גוף זגוגית. הראייה יורדת בצורה ניכרת, המדיה השקופה של העין, כלומר העדשה וגוף הזגוגית, נעשות עכורות.
5. Panophthalmitis - הלחמית והעפעפיים מודלקים. לחולים יש כאב חד, הקפסולה של העין מלאה במוגלה, אשר מחמירה את מצבו של המטופל. לאחר מכן, העין מתכווצת, צלקות (phthisis). התוצאה של התהליך היא עיוורון.

אמצעי אבחון

סימנים מוחלטים מאפשרים לאבחן מיד. אם האובייקט הפוגע היה קטן מאוד, אז קצוות הפצע נצמדים במהירות זה לזה, החדר הקדמי יכול להתאושש לחלוטין, תת לחץ דם של העין נעלם. במקרים כאלה, יש צורך לבחון אותו לחלוטין. גופים זרים עשויים שלא להיות ניתנים לזיהוי ויזואלית; זה מצריך לעתים קרובות צילומי רנטגן, אולטרסאונד, MRI ו-CT.

כדי לבצע אבחנה, בנוסף לאיסוף מידע על הפציעה, יש צורך בבדיקה ויזואלית, מיקרוסקופיה וקביעת IOP. גופים זרים הם מתכתיים ולא מתכתיים. את הראשון, בתורו, ניתן לחלק למגנטי ולא-מגנטי. בנוכחות שברי מתכת מבוצעת צילום רנטגן בשיטת קומברג-בלטין. זה מורכב מהעובדה שנלקחות 2 יריות - צד וישר, הניצבות זו לזו.

לאחר הרדמה חוזרת, מוחל על הלימבוס תותבת מיוחדת עם סימני עופרת, ולאחר מכן מתבצעים חישובים לפי הדפוסים לפי התמונות. כדי לזהות את התכונות המגנטיות של השבר, מתבצעת בדיקה מגנטית של גייליקמן: כאשר ראשו של המטופל מונח בטבעת של אלקטרומגנט תוך קוטבי, הגוף הזר המגנטי מתחיל לרטוט. עם גוף זר לא מתכתי, רדיוגרפיה לא שלד על פי Vogt מתבצעת בצורה מיוחדת.

בנוסף, לצורך האבחון מתבצעות רמת הראייה, ביומיקרוסקופיה ובדיקת אופטלמוסקופ.

עזרה ראשונה וטיפול דחוף

• חובה הם הכנסת ה-PSS עבור Bezredka;
• טטנוס;
• אנטיביוטיקה תוך שרירית ובעל פה.

מסביב לפצע מסירים חלקיקי לכלוך שטחיים:

• אם אין פצעים פעורים, מחדירים Albucid, Levomycetin, Ciprofarm, Vigamox;
• אם אפשר, לשטוף את העין עם Furacilin או Rivanol;
• בְּ- כאב חמוראתה יכול לטפטף נובוקאין או לידוקאין, להזריק לשריר אנלגין.

לאחר מכן מורחים חבישה אספטית, והמטופל נשלח בדחיפות לבית החולים. המטופל צריך לשכב על הצד בצד העין הפגועה.

עקרונות הטיפול

הטיפול צריך להיות מקיף, כלומר. כוללים רפואיים וכירורגיים.על המנתח לבצע השוואה טופוגרפית ואנטומית נכונה של רקמות פגועות וחילוץ מהיר חפצים זרים. לטיפול תרופתי יש את המטרות הבאות:

• איטום פצעים;
• התחדשות של רקמות פגועות;
• מניעת זיהומים;
• גירוי של חסינות ותהליכי תיקון;
• מניעת צלקות קשות.

במידת הצורך, ניתוח פלסטי מתבצע בטווח הארוך. בכל פציעות, הטיפול מתבצע בתחילה רק בבית חולים עיניים. כאן לאחר קבלת צילומי רנטגןכדי להוציא גוף זר בעין, מבוצע טיפול כירורגי של הפצע; הפגזים שנפלו לתוך הפצע נכרתים בעדינות באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות.

בנוכחות גופים זרים, הם מוסרים ומשחזרים את הרקמות הפגועות: כריתת הבקע של גוף הזגוגית, עדשה, תפירה. בעת תפירת הקרנית והסקלרה, לרוב מורחים תפרים כדי לאטום את הפצע. התחל מיד בטיפול אנטיביוטי (אנטיביוטיקה רחבת טווח):

• גנטמיצין;
• טוברמיצין;
• אמפיצילין;
• Cefotaxime;
• צפטאזידיים;
• ציפרלקס;
• Vancomycin;
• אזיתרומיצין;
• לינקומיצין.

תכשירי סולפנילמיד בפנים: סולפאדימתוקסין או סולפאלן. אמצעים מנוהלים parabulbarno, כלומר. לתוך העור של העפעף התחתון. חבישות מתבצעות מדי יום, חבישות אספטיות מוחלות על שתי העיניים. בנוסף, הטיפול כולל שימוש במשככי כאבים, נוגדי דלקת (NSAIDs, גלוקוקורטיקואידים), תרופות להדמם, תרופות רגנרטיביות, טיפול ניקוי רעלים וחוסר רגישות.

ביום ה-3, מתחילים להשתמש בטיפול רזולוציוני - Lidazu, Trypsin, Pyrogenal, Collagenase, Fibrinolysin, טיפול בחמצן, אולטרסאונד.

שברים מגנטיים מוסרים ללא קושי על ידי פעולת אלקטרומגנט. קשה יותר להסיר גופים א-מגנטיים. מתכות לא מגנטיות כוללות נחושת, אלומיניום, זהב, עופרת וכסף. עם כלקוזה, נעשה שימוש באלקטרופורזה עם unithiol (נוגד נחושת).

אם אי אפשר לשלוף גוף זר, משתמשים בתכשירים נספגים. אם התהליכים הדלקתיים שככו, גוף זר שאינו מתכתי (זכוכית, פלסטיק או אבן) עלול להישאר בעין מתחת תצפית דינמיתדוֹקטוֹר.

לעתים קרובות זכוכית משמשת כגוף זר. זה בדרך כלל רק לעתים רחוקות חודר לתוך החלק האחורי של העין, מצטבר בזווית של החדר הקדמי או הקשתית. גוניוסקופ (עדשות עם הגדלה גבוהה) משמש לזיהוי זכוכית.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה תלויה לחלוטין בחומרת הנזק, במיקומו. תפקיד חשוב ממלא הפנייה המוקדמת לעזרה, איכות האספקה ​​שלה. בפציעות חמורות, החולה צריך להיות תמיד בפיקוח של רופא עיניים ולהימנע ממאמץ גופני מוגבר.

אין שיטות ספציפיות למניעה. בעבודה ובבית, אתה צריך לנקוט באמצעי בטיחות, השתמש תמיד משקפי מגןומסכות.

וִידֵאוֹ

ידוע שעם פציעות מכל סוג, יש להתייחס למידע אנמנסטי בזהירות מסוימת. תמיד יש לצפות את ההשלכות הרפואיות של פגיעה בעין, והדבר מגביר את החשיבות של היסטוריה ובדיקה מפורטת. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למידע האנמנסטי שניתן על ידי ילדים. זה לא נדיר שילד נפגע בזמן שהוא עושה דברים שהוא כל הזמן הזהיר מפניהם, ולכן הוא מסתיר את הסיבה האמיתית.

לאחר ניקוי הפצע בספוגית רטובה מקרישי דם וחומרים זרים, יש לבחון את הלחמית על ידי סיבוב העפעף התחתון והרמת (אך לא פיתול) העליון.

נוכחות וזמן התרחשות של שטפי דם תת-לחמית חיוניים. דימום שהתרחש מיד לאחר הפציעה יכול להיחשב גם כקרע תת-לחמית של הסקלרה. חבורות, שהופיעו מספר ימים לאחר הפציעה, במיוחד בפורניקס התחתון, מאפשרת לחשוד בסדקים בבסיס הגולגולת ("סימפטום משקפיים").

התמונה הקלינית של פצע חודר של גלגל העין מאופיינת בהפרה של שלמות קפסולת העין. נוכחות של תת לחץ דם, אם כי אינו סימן המאפיין רק פצע חודר, מכיוון שהוא יכול להופיע גם עם חבלה, עדיין משמשת סימן אבחוני חשוב ברגע הראשון לאחר פצע חודר.

פצעים עם פצעים חודרים של הקרנית יכולים להיות ליניאריים, טלאים עם קצוות לא אחידים חלקים וקרועים, פעורים עם פגם ברקמה, והלוקליזציה של הפצעים יכולה להיות מרכזית, מרידיונית, משוונית (איור 23.8). פצעים בקרנית ובאזור הקרנית עלולים להסתבך על ידי צניחה ופגם של הקשתית, טראומה לעדשה ולגוף הזגוגי, ולאחר מכן התפתחות של קטרקט טראומטי, המופתלמוס. כאשר הפצע מזדהם, עלולות להתפתח אירידוציקליטיס, אנדופטלמיטיס (מוקדים מוגלתיים בגוף הזגוגית) ובמקרים מסוימים פנופתלמיטיס (דלקת של כל ממברנות העין).

עזרה ראשונה. IN מצבים קיצונייםיש למרוח תחבושת סטרילית על העין ולשלוח את הקורבן למוסד מיוחד. עבור כל פגיעה בעפעפיים ובגלגל העין, יש צורך בסרום נגד טטנוס. לאחר מכן, למנות תרופות הרגעהלהפגת מתח ואנטיביוטיקה רחבת טווח עד לקבלת תוצאות בדיקה בקטריולוגית של פריקת חלל הלחמית.

בדיקת רנטגן תאפשר לשלול או לאשר נוכחות של גוף זר. אולטרסאונדיעזור לקבוע את נוכחותם של שינויים בגוף הזגוגית, לזהות היפרדות רשתית, גוף זר. ביום הראשון לאחר הפציעה, מתבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצע בגלגל העין ורושמים תרופות מדכאות חיסוניות.

טיפול בפצעים חודרים בקרנית. המשימה העיקרית של המנתח היא שחזור מלא של המבנה האנטומי של האיבר או הרקמה על מנת לשמר את התפקוד עד כמה שניתן.

במהלך ניתוחים בקרנית עשויים תפרים עמוקים מניילון חד חוטי 10/0 לא מעוות ל-2/3 מעוביו במרחק של 1 מ"מ מקצוות הפצע. המרחק בין התפרים צריך להיות לא יותר מ 1 מ"מ, ועבור פצעים קטנים - 2 מ"מ. תפרים מוסרים לאחר 1.5-2 חודשים. לטיפול בפצעים חודרים כוכבים, עדיף להשתמש בטכניקת תפר מחרוזת הארנק, שהעיקרון שלה הוא לשרטט תפר עגול דרך כל פינות החתך כדי להדק אותו במרכז, ולאחר מכן להקפיד למרוח בנפרד. תפרים לכל האזורים הנמשכים ממרכז הפצע.

ביום ה-1 לאחר פצע חודר בקרנית עם צניחה של הקשתית, נחשב לנכון למקם אותה מחדש בעזרת מידריאטים ומרית כירורגית, אם היא לא נמחצה ולא מזוהמת. הקשתית מושקת מראש בתמיסה אנטיביוטית. עם פצע חודר של הקרנית, המלווה בטראומה לעדשה, מומלץ לבצע חילוץ קטרקט ותפירת קצוות הפצע.

במקרים בהם יש פצע מרוסק בקרנית וכמעט בלתי אפשרי לחבר את הקצוות שלה, מבצעים השתלת קרנית.

לעתים רחוקות מבודדים פצעים של הסקלרה והאזור הקרנית. חומרתן נקבעת על פי סיבוכים נלווים: צניחת הכורואיד, שטפי דם בגוף הזגוגית ועוד. הנזק החמור ביותר לסקלרה מלווה בפגם ברקמה, כאשר הקשיים הגדולים ביותר נובעים מהקרעים התת-לחמיתיים שלה. יחד עם זאת, המשימות העיקריות של רופא העיניים הן אבחון ו פירוקפצעים, המאפשרים לשחזר את אטימות גלגל העין ואת היחסים המבניים בתוך העין. במהלך הטיפול בפצע הסקלרה, מתבצעת רוויזיה של הפצע עם חתך רחב של הלחמית. במקרה של צניחה קלה והפרה בפצע בגוף הריסי או בכורואיד לאחר השקיה של הרקמה באנטיביוטיקה, מומלץ לקבע אותן בקפידה ולתפור אותן. עם פצעים חודרים של גלגל העין של כל לוקליזציה, מתבצע טיפול מקומי ובנוסף, ננקטים אמצעים להפגת מתחים במטופל, מניעת זיהומים ותיקון המצב האימונולוגי.

תמונה קלינית במקרה של פצעים חודרים של העין עם החדרת גופים זרים. אם יש חשד לגוף זר שנכנס לעין, יש חשיבות רבה לנתונים אנמנסטיים. מידע שנאסף בקפידה על מנגנון הפציעה ממלא לעתים קרובות תפקיד מכריע בקביעת הטקטיקה של טיפול בחולה כזה.

במקרים בהם השבר עובר דרך הסקלרה מחוץ לחלק הגלוי של העין, קשה לזהות את חור הכניסה. עם פצעי קרנית בגודל משמעותי, החדר הקדמי עשוי להיעדר או להיראות בו שטפי דם. אם השבר לא חדר למרכז העין, אז עם ביומיקרוסקופיה לא תמיד ניתן לראות חור בקשתית. עם מיקום מרכזי של הפצע, הגוף הזר עלול להישאר בעדשה או לחדור לחלק האחורי של העין.