ברונכיאקטזיס. טיפול בזמן של bronchiectasis של הריאות יגן מפני סיבוכים

ברונכיאקטזיס הוא תהליך דלקתי ב מערכת נשימה. המחלה מאופיינת בשינויים פתולוגיים, התרחבות או דפורמציה של הסמפונות, וכתוצאה מכך נוצרת בהם כמות גדולה של מוגלה. כזה עיוות איברים פנימייםנקרא ברונכיאקטזיס.

ברונכיאקטזיס היא מחלה עצמאית שיכולה להשפיע לא רק על ריאה אחת או האונה שלה, אלא גם להתפשט לשני צידי האיבר. מכיוון שמבנה מערכת הנשימה מופרע עקב המחלה, הוא עלול לגרום לזיהום תוך-סימפונות, שעלול לגרום להופטיס מתמשך.

קבוצת הסיכון העיקרית היא ילדים מגיל חמש וצעירים עד גיל עשרים וחמש.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עד כה, ברפואה אין מידע מדויק על הגורמים הגורמים למחלה זו. רק ידוע שחיידקים שונים יכולים לגרום להחמרה של המחלה. אבל הרופאים מסכימים על מה שיכול לשמש קרקע פורייה למחלה זו. הם מבחינים בין הגורמים האטיולוגיים הבאים:

• נטייה גנטית;
• אנומליות מולדות בהתפתחות או במבנה הריאות;
• זיהומים שונים המועברים בגיל צעיר דרכי הנשימה.

גורמים נרכשים למחלה שכיחים פי כמה מאלה מולדים. המחלה נמצאת לרוב בילדים מכיוון שהם יכולים לחלות או להתקשות במחלה, עם סיבוכים מרובים.

הפתוגנזה של המחלה היא כזו שהיא מתבטאת לראשונה שיעול, ובתוך הגוף מתחיל להתפתח תהליך של הגדלת הסימפונות. כל זה כרוך בשינוי במבנה ובצפיפות של דפנות האיבר ועלייה בלחץ בתוכו. הטרנספורמציה של הדפנות מקורה בתהליכים דלקתיים בקרום הרירי ומסתיימת בשיבוש מבנה השרירים המחברים אותם לאיבר. העלייה בלחץ התוך-ברונכיאלי נובעת מדחיסה של הסמפונות מבחוץ, למשל, בלוטות לימפה מוגדלות, או חשיפה אפשרית מבפנים של גוף זר. בשל כל התהליכים הפתולוגיים הללו, הריאות אינן מנקות מספיק, וזה משמש גורם חיובי להתרחשות של זיהום.

זנים

התנאי העיקרי לסיווג של ברונכיאקטזיס הוא צורת ההתרחבות של האיבר, שיכולה להיות:

• גְלִילִי. לעתים קרובות מופיעים על רקע זיהום המתרחש בגוף. יחד עם זאת, הגוף אינו מתבונן אשכול גדולנוזל מוגלתי, וזו הסיבה שמצב בריאותו של המטופל אינו חמור במיוחד;
• ברורה. "חרוזים" מופיעים כאשר נוצרים מספר חללים אליפסים על סימפפון אחד בבת אחת, בהם נאספת כמות גדולה של מוגלה או כיח. המחלה קצת יותר חמורה מהצורה הקודמת;
• סקולרי. התרחבות כזו נצפית בדרך כלל על ברונכוס אחד, והיא כדור. צורה זו נמצאת לרוב בפגמים מולדים במבנה הריאות. בשקים כדוריים יכולה להצטבר כמות גדולה של נוזל מוגלתי, שממנו גדל גודלם. זה, בתורו, מוביל לאי נוחות קלה בעת הנשימה;
• בצורת ציר - שבו קוטר הסימפונות מצטמצם בהדרגה, עם המעבר לסימפונות בריא. צורה זו אינה נותנת את הסבירות להיווצרות של הצטברות נוזלים;
• מעורב - כאשר מטופל אחד עלול לחוות ברונכיאקטזיס בצורות שונות. זה מתגלה בדרך כלל על רקע תהליכים דלקתיים או מחלות המובילות לשינויים ברקמת הריאה. מהלך צורה זו של המחלה תלוי לחלוטין במספר ובגודל של ברונכיאקטזיס.

מחלה מתלבשת כְּרוֹנִיכי ברונכיאקטזיס לא חולף עם הזמן. במקרים כאלה, מצבו הכללי של החולה תלוי בשלב המחלה. יכולים להיות שניים בסך הכל:

• הַחרָפָה. במהלך שלב זה, ייתכן שיש הידרדרות חדהמצבו של החולה, מביטוי בולט של סימני המחלה והצטברות של כמות גדולה של מוגלה. ייתכן שיהיה צורך באשפוז דחוף. עם חיפוש אחר עזרה בטרם עת, המחלה מסובכת. תדירות ההחמרות היא אינדיבידואלית בלבד ויכולה להתבטא מפעם או פעמיים בשנה, עד מספר פעמים בחודש;
• הֲפוּגָה. שלב זה מאופיין בהיעדר תסמינים. האדם מרגיש בריא לחלוטין, עושה את העסק והעבודה הרגילים שלו. דפורמציה של האיבר קיימת, אך אינה מתבטאת בקשיי נשימה או אי נוחות.

על ידי לוקליזציה של ברונכיאקטזיס יכול להיות:

• חד צדדי, פוגע רק בחלק אחד של הריאה. אלה רק תצורות מולדות;
• דו צדדי - עם הפצה לכל חלקי הריאות.

על פי חומרת הקורס, המחלה מחולקת לדרגות:

• ראשוני, שבו החמרות מתרחשות לכל היותר פעמיים בשנה, לא לעתים קרובות יותר. המטופל אינו מתלונן על תסמינים ומוביל תמונה רגילהחַיִים;
• בינוני - החמרה של מהלך המחלה מתרחשת עד חמש פעמים בשנה. עם החמרות בדרגה זו, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות. בתקופות כאלה, אדם מאבד את כושר העבודה לזמן מה. הרבה ליחה נוצרת והנשימה מתקשה. במהלך הפוגה, פעילות הלידה מתחדשת, אך נותר שיעול;
• כָּבֵד. במקרה זה, החמרות נצפות בערך אחת לכמה חודשים. מצבו של החולה מחמיר. שיעול מוגלה ודם. העור חיוור, בעל גוון כחלחל, כלומר אספקת חמצן לא מספקת לרקמות. אנשים עם חומרה זו מאושפזים בצורה הטובה ביותר. זמן ההפוגה קצר, פעילות העבודה אינה משוחזרת במלואה;
• חמור מאוד - אין תקופות של נסיגה של ברונכיאקטזיס. מצב בריאותו של המטופל אינו חוזר לקדמותו. ישנם סיבוכים בטופס ו.

תסמינים

המחלה נבדלת לא רק על ידי פתוגנזה ספציפית, אלא גם על ידי ביטוי של סימפטומים. כל הסימפטומים מרגישים רק בתקופת ההחמרה, על רקע תהליכים דלקתיים. בשל האפשרות של זרימה מקבילה של דלקת מוגלתית או ריאות, הסימפטומים של ברונכיאקטזיס מבולבלים לעתים קרובות עם מחלות אלה. במהלך הנסיגה של המחלה, הסימפטומים אינם מורגשים, בהתאמה, למטופל אין תלונות. התסמינים השכיחים ביותר של ברונכיאקטזיס הם:

• שיעול (קיים בכל החולים). שיעול, בתורו, בהתאם לחומרת, עשוי להיות עם כיח כמו ב צורה טהורה, ועם זיהומים של מוגלה או דם. סימפטום זה עשוי להופיע באופן ספונטני, למשל, בעת שינוי תנוחת הגוף;
• צפצופים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• כאבים באזור החזה;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• ירידה במשקל;
• אובדן כושר עבודה;
• עור חיוור;
• שיכרון הגוף;
• שינוי בצורת החזה;
• עיכוב התפתחותי מסוים, רק בילדים.

סיבוכים

ברונכיאקטזיס מתפתחת בריאות, אך הסיבוכים הם:

• רֵאָתִי;
• חוץ ריאות.

הקבוצה הראשונה של סיבוכים כוללת:

• דימום בריאות;
• דלקת ריאות אבצס (ריאות מלאות מוגלה);
• גנגרנה של איברים;
• הפרה של מעבר האוויר דרך הסמפונות. יש קוצר נשימה מתמיד, תחושה של חוסר אוויר;

• כניסה של חיידקים רעילים לדם ();
• , שבו החלבון מצטבר באיברים הפנימיים, מה שמוביל להפרעה בתפקודם.

אבחון

האמצעים לאבחון ברונכיאקטזיס, בנוסף לבדיקה כללית של המטופל, כוללים:

• הערכת שיעול, כיח;
• רדיוגרפיה;
• ברונכוגרפיה;
• fibrobronchoscopy;
• מחקר של תפקודי נשימה;
• ייעוץ אף אוזן גרון.

יַחַס

בהתאם לחומרת התסמינים ושלב המחלה, הטיפול בברונכיאקטזיס כולל:

• טיפול תרופתי;
• התערבות כירורגית;
• טיפול אינסטרומנטלי;
• תרופות עממיות.

הטיפול התרופתי מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה ומכוון ל:

• לנקות את הסמפונות מנוזלים מוגלתיים או ליחה;
• נורמליזציה של תפקוד הנשימה;
• חיסול חיידקים;
• במידת הצורך - ירידה בטמפרטורת הגוף;
• ניקוי הגוף מרעלים.

הניתוח במקרים מסוימים יכול לרפא אדם לחלוטין מסימפונות. במהלך התערבות ניתוחית מוסר חלל מלא במוגלה. לעתים רחוקות מאוד, בעיקר עקב תורשה, ברונכיאקטזיס עשויה להופיע שוב לאחר הניתוח. המטופל מקבל החלטה באופן עצמאי לגבי הניתוח, לאחר האזנה לפרוגנוזה של הרופא לגבי מצב הבריאות במקרה של ניתוח או בלעדיו.

תרופות עממיות לטיפול ברונכיאקטזיס מכוונות בעיקר להורדת ליחה במהלך שיעול. ניתן לשלב אותם עם תרופות, אך אין להשתמש בהם ללא התייעצות תחילה עם רופא. היישום היעיל ביותר יהיה:

• אבקת זרעי פשתן;
• מרתח שום;
• מיץ גזר;
• תמיסת עלי אלוורה.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה עבור ברונכיאקטזיס כוללים:

• מניעת היפותרמיה;
• אורח חיים בריאחיים, ללא אלכוהול וניקוטין;
• טיפול בזמן לא רק במחלות ריאה, אלא גם בכל תהליכים דלקתיים בגוף;
• אכילת מזונות עשירים בויטמינים ו חומרים מזינים;
• צריכה של לפחות שני ליטר מים ביום;
• בדיקה קלינית מלאה לפחות פעמיים בשנה.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

• | דוא"ל |
• | חותם

ברונכיאקטזיס(ברונצ'וס יווני, קנה הנשימה + éktasis, מתיחה) - נרכש או מחלה מולדת, מאופיין בתהליך מוגלתי כרוני בסימפונות שהשתנו באופן בלתי הפיך (מורחב, מעוות) ופגום בתפקוד, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות.

ברונכיאקטזיס - סיבות (אטיולוגיה)

ברונכיאקטזיס כמו מחלה עצמאיתעם מאפיין תמונה קליניתמתפתח רק כאשר ברונכיאקטזיס נגוע ונשמר בהם תהליך דלקתי כרוני. ברונכיאקטזיס נחשבת כצורה של דלקת ריאות כרונית לא ספציפית. מחלה זו מתרחשת אצל אנשים בכל הגילאים, אך לעתים קרובות יותר מ-20 עד 40 שנים, ושכיחות הגברים גבוהה פי 6-7 מנשים.

מחלה ברונכואקטטית - מנגנון ההתרחשות וההתפתחות (פתוגנזה)

דלקת של דפנות הסימפונות והתפתחות של ברונכיאקטזיס ב יַלדוּתעלול להתרחש עם ברונכיטיס חריפה חוזרת ונשנית, שעלת, חצבת, דיפטריה, במקרים מסוימים - עם ברונכודניטיס שחפת. בתקופות הצעירות והבוגרות של החיים, היווצרות ברונכיאקטזיס מתרחשת על בסיס ברונכיטיס חריפה מפוזרת, במיוחד הנובעת על רקע שפעת או ברונכיטיס חוזרת כרונית, דלקת ריאות לא פתורה, כמו גם אבצס בריאות, עם דלקת ריאות חוזרת ונשניתושחפת ריאתית. היווצרות ברונכיאקטזיס בברונכיטיס מתרחשת רק אם התהליך הדלקתי מתפשט לשכבת השריר של דופן הסימפונות או לכל שכבותיה. במקרה זה, מתרחש מוות של סיבי שריר, אובדן הטונוס באזור זה על ידי הסימפונות ודילול הדופן שלו. היעדר אפיתל ריסי באזורי דלקת מוביל להצטברות של ליחה בלומן של הסימפונות, הפרעה בתפקוד הניקוז שלו ותחזוקה. דלקת כרונית. נוצר באתר של גרנולציה דלקת, ולאחר מכן רקמת חיבורתורם לעיוות נוסף של הסימפונות. עלייה בלחץ האוויר בעץ הסימפונות במהלך שיעול חזק תורמת גם להרחבת האזורים הפגועים ביותר של לומן הסימפונות.

ברונכיאקטזיס יכולה להתרחש גם עם שהייה ממושכת בלומן של הסמפונות גופים זרים, שאיפה ממושכת של אדים מרוכזים של חומצות וחומרים רעילים אחרים.

מחלה ברונכיאקטטית - סיווג.

על פי הסיווג המקובל של ברונכיאקטזיס, ישנם:

• לפי סוג העיוות של הסמפונות - סקולרי, גלילי, fusiform ומעורב;
• לפי דרגת הפצה תהליך פתולוגי- חד צדדי ודו צדדי (המציין את המקטע או האונה של הריאה);
• על פי השלב של מהלך הסימפונות - החמרה והפוגה;
• לפי מצב הפרנכימה של החלק המתעניין של הריאה - אטלקטי ולא מלווה באטלקטזיס;
• מטעמי התפתחות - ראשונית (מולדת) ומשנית (נרכשת);
• על פי הצורה הקלינית של ברונכיאקטזיס - קלה, חמורה וחמורה.

צורה קלה של ברונכיאקטזיס מאופיינת ב-1-2 החמרות בשנה, הפוגות ארוכות, שבמהלכו המטופלים מרגישים בריאים ויעילים למעשה.

עבור צורה בולטת של ברונכיאקטזיס, אופייניות החמרות עונתיות ארוכות יותר, עם הפרדה של 50 עד 200 מ"ל של כיח מוגלתי ליום. בתקופות של הפוגה שיעול נמשך עם ליחה, קוצר נשימה בינוני, ירידה ביכולת לעבוד.

בצורה חמורה של ברונכיאקטזיס, נצפות החמרות תכופות וממושכות עם תגובת טמפרטורה והפוגות לטווח קצר. כמות הליחה המופרשת עולה ל-200 מ"ל, לעיתים יש לליחה ריח רקוב. נשמרת היכולת לעבוד בזמן הפוגות.

מחלה ברונכואקטטית - אנטומיה פתולוגית

יש גלילי, saccular ו fusiform bronchiectasis; הם ממוקמים לעתים קרובות יותר באונות התחתונות של הריאות. באזורים המושפעים ביותר, האלמנטים של דפנות הסימפונות נהרסים באופן משמעותי ובמקומם, יחד עם חדירת דלקת, גרנולציה והתבגרות רקמת צלקת. במקביל נפגעים נימים, עורקים ועורקים קטנים עם פגיעה בזרימת הדם במערכת עורקי הסימפונות, כמו גם קצות עצבים וצילינדרים ציריים של ענפים. עצב הוואגוסשמעצבן את הסימפונות. ככלל, מזוהה התפשטות התהליך הדלקתי לרקמת הפריבונכיאלית האינטרסטיציאלית של הריאה.

ברונכיאקטזיס - תסמינים (תמונה קלינית)

הסימפטומים הקליניים של ברונכיאקטזיס מגוונים למדי; זה תלוי בגודל הסימפונות, הלוקליזציה שלהם והתפשטותם דרך הסמפונות, בפעילות התהליך הדלקתי, במידת ההתפתחות של אמפיזמה ריאתית ותפקוד נשימתי לקוי. עם לוקליזציה של ברונכיאקטזיס באונות העליונות של הריאות, תפקוד הניקוז של הסמפונות נשמר או נפגע מעט. עם לוקליזציה של ברונכיאקטזיס באונות התחתונות של הריאות, עקב הפרשה קשה יותר של ליחה מהן, היא מתעכבת, מה שעוזר לשמור על התהליך הדלקתי.

רָאשִׁי סימפטום קליניברונכיאקטזיס, הוא שיעול עם כיח סרוס-מוקופורולנטי (תלת-שכבתי) או מוגלתי, לפעמים עם ריח רקוב, בכמות של 50 עד 500 מ"ל או יותר ליום, לעתים קרובות עם פסי דם. שיעול עם ברונכיאקטזיס הוא התקפי באופיו ומופיע בעיקר בבוקר לאחר השינה כתוצאה מגירוי המצטבר במשך הלילה על ידי ליחה של קצות עצבים רגישים של רירית הסימפונות, במיוחד באזורים המכונים רפלקסוגניים. במהלך הבוקר, חולה עם ברונכיאקטזיס, מפריש 2/3 כמות יומיתכיח. לאחר "שירותי הבוקר של הסמפונות" במהלך היום, שיעול מופיע לעיתים רחוקות, שכן ליחה מצטברת בסימפונות.

שיעול וייצור כיח יכולים להתרחש גם במצב של החולה עם ברונכיאקטזיס, מה שתורם לתפקוד הניקוז הטוב ביותר של הסימפונות המושפעים מסימפונות. ייתכנו hemoptysis, קוצר נשימה, הזעה קשה, חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ, אובדן תיאבון, הפרעות דיספפטיות, חלום רע, ירידה במשקל. במהלך החמרה של ברונכיאקטזיס, המתרחשת לעתים קרובות במזג אוויר לח וקר, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות, מופיעה לויקוציטוזיס ו- ESR מואץ.

במהלך בדיקה כללית של חולה עם ברונכיאקטזיס, אקרוציאנוזיס (בשלבים מאוחרים של המחלה), נפיחות בפנים ולעיתים שינוי בקצוות הפלנגות של האצבעות בצורה מקלות תיפוףומסמרים בצורת משקפי שעון. צורת החזה תקינה או אמפיזמטית. בנוכחות ברונכיאקטזיס חד צדדי, יתכן פיגור בפעולת הנשימה של המחצית החולה עקב הפרי-התהליך והתפתחות פנאומוסקלרוזיס. עם הקשה של החזה, צליל ההקשה הוא לעתים קרובות יותר ריאתי עם צליל בוקס (עקב אמפיזמה ריאתית נלווית), לעתים רחוקות יותר עם גוון תוף (מעל אזור הלוקליזציה של ברונכיאקטזיס). הניידות של הקצה התחתון של הריאות עשויה להיות מוגבלת. הנשימה היא בדרך כלל שלפוחית ​​קשה או מוחלשת (עקב אמפיזמה), שעל רקע שלהן נשמעים רעש מבעבע יבש ולעתים קטן ובינוני על אזור הסימפונות.

בדיקת רנטגןחולה עם ברונכיאקטזיס, עלול להראות שקיפות מוגברת של הריאות, דפורמציה של דפוס הריאות וכבדות באונות התחתונות; ברונכוגרפיה וטומוגרפיה יכולות לזהות נוכחות של ברונכיאקטזיס, לקבוע את מספרם, צורתם וגודלם.

עם התפשטות הדלקת לצדר והיווצרות הידבקויות, לעתים קרובות נשמע שפשוף חיכוך פלאורלי.

עם ספירומטריה, נקבעת ירידה ביכולת החיונית של הריאות, במקרים חמורים - פי 2.5-3. בדם יש אריתרוציטוזיס מפצה, לויקוציטוזיס נויטרופילי; ROE בחלק מהמקרים ניתן להאיץ, במקרים אחרים (עם אריתרוציטוזה גבוהה) - האטה ל-1-2 מ"מ לשעה.

ברונכיאקטזיס - אבחון.

שיטות אבחון המחלה, בנוסף לבדיקה הכללית של החולה, כוללות:

• כימיה של הדם;
• ניתוח שתן כללי;
• הערכת שיעול, כיח;
• רדיוגרפיה;
• CT חזה;
• ברונכוגרפיה;
• fibrobronchoscopy;
• מחקר של תפקודי נשימה;
• התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

ברונכיאקטזיס - כמובן

ברונכיאקטזיס מתקדם בהיעדר טיפול מתאים. טיפול אנטי דלקתי יכול להוביל להפוגה ארוכת טווח, כאשר השיעול הופך פחות תכוף, ייצור הליחה פוחת, צפצופים נשמעים בריאות במספרים קטנים בהרבה או נעדר לחלוטין. עם זאת, לאחר זמן מה, עלולה להתרחש שוב החמרה של ברונכיאקטזיס, למשל, לאחר היפותרמיה.

ישנם 3 שלבים בהתפתחות של ברונכיאקטזיס. בשלב הסופי מתגלים שינויים משמעותיים באיברים הפנימיים: מתפתח כשל כרוני של החדר הימני של הלב ("cor pulmonale"), נוצר עמילואידוזיס של הכבד, הכליות ואיברים פנימיים נוספים. סיבוכים של ברונכיאקטזיס יכולים להיות מורסה בריאות, אמפיאמה פלאורלית, דימום ריאתי, pneumothorax ספונטני.

ברונכיאקטזיס - טיפול

בטיפול ברונכיאקטזיס, אנטיביוטיקה משמשת תוך שרירי, פר אוס, תוך קנה הנשימה, וגם בצורה של אינהלציות. ניתן לשלב טיפול באנטיביוטיקה עם תרופות סולפה. כדי לשפר את תפקוד הניקוז של הסימפונות, תרופות כייחות, הסחות דעת, כמו גם מרחיבי סימפונות (אפדרין, תאופדרין, אופילין) ותרופות אנטי-אלרגיות נקבעות, במיוחד כאשר ברוכיאקטזיס מלווה בסמפונות. ל"שירותים של הסמפונות" טוב יותר יש צורך גם להמליץ ​​למטופל מספר פעמים ביום לנקוט בעמדה שמקדמת ניקוז טוב יותר של הסמפונות. הצטרפות לאי ספיקת לב של חדר ימין דורשת טיפול לבבי פעיל. במקביל, מומלצים טיפול בחמצן ותרגילי נשימה טיפוליים.

עם לוקליזציה של bronchiectasis saccular גדול באונה אחת בלבד, טיפול כירורגי מצוין - הסרת האונה הפגועה.

ברונכיאקטזיס - מניעה

מניעה של התפתחות ברונכיאקטזיס טמונה נכון ו טיפול מוקדםברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות מוקדית חריפה בילדים עם שפעת, חצבת, שעלת. תרופה מלאה לאקוטית זיהומים בדרכי הנשימהעם שחזור ההולכה הסימפונות פנימה ילדות מוקדמת- הערובה העיקרית למניעת ברונכיאקטזיס.

התקשות חשובה, הדרה של גורמים כגון עישון, מזיק תעשייתי חומרים כימיים, כמו גם מינוי קורסים של תרופות הממריצות את התגובתיות של הגוף בתקופת האביב-חורף של השנה, תעסוקה מתאימה.

היא מחלה המאופיינת בשינויים בלתי הפיכים (התרחבות, דפורמציה) של הסמפונות, המלווים בנחיתות תפקודית והתפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי כרוני בעץ הסימפונות. הביטוי העיקרי של ברונכיאקטזיס הוא שיעול מתמשךמלווה בשחרור של ליחה מוגלתית. דמם אפשרי ואף התפתחות של דימום ריאתי. לאורך זמן, ברונכיאקטזיס עלולה להוביל לאי ספיקת נשימה ואנמיה, ובילדים, לפיגור בהתפתחות הגופנית. אלגוריתם אבחוןכולל בדיקה גופנית של המטופל, שמיעת ריאות, צילום רנטגן של חלל החזה, ברונכוסקופיה, ניתוח ליחה, ברונכוגרפיה, בדיקת תפקוד נשימתי. הטיפול בברונכיאקטזיס מכוון לעצירת התהליך הדלקתי המוגלתי בתוך הסמפונות ותברואה של עץ הסימפונות.

ICD-10

J47ברונכיאקטזיס

מידע כללי

מחלה ברונכואקטטית (BED) היא מחלה המאופיינת בשינויים בלתי הפיכים (התרחבות, דפורמציה) של הסמפונות, המלווים בנחיתות תפקודית והתפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי כרוני בעץ הסימפונות. ברונכי שונה נקראים ברונכיאקטזיס (או ברונכיאקטזיס). ברונכיאקטזיס מופיעה ב-0.5-1.5% מהאוכלוסייה, ומתפתחת בעיקר בילדות ובגיל צעיר (מגיל 5 עד 25 שנים). המחלה ממשיכה בצורה של דלקות ברונכו-ריאה חוזרות ומלווה בשיעול מתמיד עם כיח. התבוסה של הסימפונות בברונכיאקטזיס עשויה להיות מוגבלת למקטע או לאונה אחת של הריאה או להיות נפוצה.

גורם ל

הגורם לברונכיאקטזיס ראשוני הם מומים מולדים של הסמפונות - תת התפתחות (דיספלסיה) של דופן הסימפונות. ברונכיאקטזיס מולד הוא הרבה פחות שכיח מאשר ברונכיאקטזיס נרכש. ברונכיאקטזיס נרכשת מתרחשת כתוצאה מזיהומים תכופים של הסימפונות הריאה שסבלו בילדות - דלקת סימפונות, ברונכיטיס מעוותת כרונית, שחפת או אבצס בריאות. לעיתים מתפתחת ברונכיאקטזיס עקב חדירת גופים זרים ללומנם של הסמפונות.

פתוגנזה

דלקת כרונית של עץ הסימפונות גורמת לשינויים בשכבות הריריות והשריריות של הסמפונות, כמו גם ברקמה הפריברונכיאלית. בהיותם גמישים, הקירות המושפעים של הסמפונות מתרחבים. תהליכים פנאומוסקלרוטיים ברקמת הריאה לאחר ברונכיטיס, דלקת ריאות, שחפת או מורסה בריאותלהוביל לקמטים של parenchyma הריאה ומתיחה, דפורמציה של דפנות הסימפונות. גם תהליכים הרסניים משפיעים קצות עצבים, עורקים ונימים המזינים את הסמפונות.

ברונכיאקטזיס פוזיפורמי וגלילי משפיע על סימפונות גדולים ובינוניים, סקולריים - קטנים יותר. ברונכיאקטזיס לא נגוע, מעט וקטן בגודל, עלול הרבה זמןלא באים לידי ביטוי קליני. עם תוספת זיהום והתפתחות התהליך הדלקתי, ברונכיאקטזיס מתמלאת בליחה מוגלתית, השומרת על דלקת כרונית בסימפונות המותאמים. כך מתפתחת ברונכיאקטזיס. שמירה על דלקת מוגלתית בסימפונות מקדמת חסימת סימפונות, קושי בטיהור עצמי של עץ הסימפונות, ירידה במנגנוני ההגנה של מערכת הסימפונות ותהליכים מוגלתיים כרוניים בלוע האף.

מִיוּן

על פי הסיווג המקובל של ברונכיאקטזיס, ישנם:

• לפי סוג העיוות הסימפונות- סקולרי, גלילי, בצורת ציר ומעורב;
• לפי דרגת הפצהתהליך פתולוגי - חד צדדי ודו צדדי (המציין את המקטע או האונה של הריאה);
• לפי שלב מהלך הסימפונות- החמרה והפוגה;
• לפי מצב הפרנכימההחלק המתעניין של הריאה - אטלקטי ואינו מלווה באטלקטזיס;
• מטעמי התפתחות- ראשוני (מולד) ומשני (נרכש);
• לפי צורה קליניתברונכיאקטזיס - צורות קלות, חמורות וחמורות.

1. צורה קלה של ברונכיאקטזיס מאופיינת ב-1-2 החמרות בשנה, הפוגות ארוכות טווח, שבמהלכן המטופלים מרגישים בריאים ויעילים.
2. עבור צורה בולטת של ברונכיאקטזיס, אופייניות החמרות עונתיות ארוכות יותר, עם הפרדה של 50 עד 200 מ"ל של כיח מוגלתי ליום. בתקופות של הפוגה שיעול נמשך עם ליחה, קוצר נשימה בינוני, ירידה ביכולת לעבוד.
3. בצורה חמורה של ברונכיאקטזיס, נצפות החמרות תכופות וממושכות עם תגובת טמפרטורה והפוגות לטווח קצר. כמות הליחה המופרשת עולה ל-200 מ"ל, לליחה לעיתים קרובות יש ריח רקוב. נשמרת היכולת לעבוד בזמן הפוגות.

תסמינים של ברונכיאקטזיס

הביטוי העיקרי של ברונכיאקטזיס הוא שיעול מתמשך עם הפרשת ליחה מוגלתית עם ריח רע. הפרשת כיח שופעת במיוחד מתרחשת בבוקר ("פה מלא") או עם תנוחת הניקוז הנכונה (בצד הפגוע עם קצה הראש מונמך). כמות הליחה יכולה להגיע לכמה מאות מיליליטר. במהלך היום, השיעול מתחדש כאשר ליחה מצטברת בסימפונות. שיעול יכול להוביל לקרע כלי דםבדפנות סימפונות דליל, המלווה בהמופטיזיס, ובמקרה של פציעה כלים גדולים- דימום ריאתי.

דלקת מוגלתית כרונית של עץ הסימפונות גורמת לשיכרון ותשישות של הגוף. חולים עם ברונכיאקטזיס מפתחים אנמיה, ירידה במשקל, חולשה כללית, חיוורון עור, יש פיגור בהתפתחות הפיזית והמינית של ילדים. אי ספיקת נשימה בברונכיאקטזיס מתבטאת בציאנוזה, קוצר נשימה, עיבוי הפלנגות הסופיות של האצבעות בצורה של "מקלות תיפוף" וציפורניים בצורת "משקפי שעון", עיוות בחזה.

התדירות ומשך ההחמרות של ברונכיאקטזיס תלויים בצורה הקלינית של המחלה. החמרות מתרחשות בצורה של זיהום bronchopulmonary עם עלייה בטמפרטורת הגוף, עלייה בכמות הפרשת כיח. גם מחוץ להחמרה של ברונכיאקטזיס, שיעול רטוב פרודוקטיבי עם ליחה נמשך.

סיבוכים

המהלך המסובך של ברונכיאקטזיס מאופיין בסימנים של צורה חמורה, שאליהם מצטרפים סיבוכים משניים: אי ספיקת לב ריאה, cor pulmonale, עמילואידוזיס של הכליות, כבד, דלקת כליות וכו'. כמו כן, מהלך ארוך של ברונכיאקטזיס יכול להיות מסובך על ידי ברזל אנמיה מחוסר, אבצס בריאות, אמפיאמה פלאורלית, דימום ריאתי.

אבחון

בבדיקה גופנית של הריאות עם ברונכיאקטזיס, יש פיגור בניידות הריאות בנשימה וקהות קול הקשה בצד הפגוע. תמונת ההשמעה בברונכיאקטזיס מאופיינת בנשימה מוחלשת, מסה של מבעבעים קטנים (קטנים, בינוניים וגדולים) לחות, בדרך כלל בחלקים התחתונים של הריאות, הפוחתות לאחר כייח של ליחה. בנוכחות מרכיב ברונכוספסטי, מצטרפים רילים יבשים שורקים.

בהקרנה הישירה והצדדית של רנטגן הריאות בחולים עם ברונכיאקטזיס, נמצא דפורמציה ותאי של דפוס הריאה, אזורים של אטלקטזיס וירידה בנפח המקטע או האונה הפגועה. בדיקה אנדוסקופית של הסימפונות - ברונכוסקופיה - מאפשרת לזהות סוד מוגלתי בשפע וצמיג, לקחת חומר לציטולוגיה ובאקאנליזה, לבסס את מקור הדימום ולחטא את עץ הסימפונות לקראת שלב האבחון הבא - ברונכוגרפיה.

טיפול ברונכיאקטזיס

בתקופות של החמרות של ברונכיאקטזיס, העיקרי אמצעים רפואייםמכוון לתברואה של הסמפונות ודיכוי התהליך המוגלתי-דלקתי בעץ הסימפונות. לשם כך מבוצעים טיפול אנטיביוטי וניקוז ברונכוסקופי. השימוש באנטיביוטיקה אפשרי הן פרנטרלית (תוך ורידי, תוך שרירי) והן אנדוברונכיאלית במהלך ברונכוסקופיה של תברואה. לטיפול בתהליכים דלקתיים כרוניים של הסמפונות, משתמשים בצפלוספורינים (ceftriaxone, cefazolin, cefotaxime וכו '), פניצילינים חצי סינתטיים (אמפיצילין, אוקסצילין), גנטמיצין.

בברונכיאקטזיס, ניקוז עץ הסימפונות מתבצע גם על ידי הנחת המטופל במצב במיטה עם קצה רגל מוגבה, המקל על הפרשת כיח. כדי לשפר את פינוי ליחה, תרופות כייחות נקבעות, משקה אלקליין, עיסוי חזה, תרגילי נשימה, אינהלציות, אלקטרופורזה רפואיתעל החזה.

לעתים קרובות, עם ברונכיאקטזיס, הם פונים לשטיפה ברונכואלוואולרית (שטיפה הסימפונות) ויניקה של הפרשות מוגלתיות באמצעות ברונכוסקופ. ברונכוסקופיה טיפולית מאפשרת לא רק לשטוף את הסמפונות ולהסיר סוד מוגלתי, אלא גם להחדיר לעץ הסימפונות אנטיביוטיקה, mucolytics, מרחיבי סימפונות ולהחיל תברואה קולית.

תזונה של חולים עם ברונכיאקטזיס צריכה להיות מלאה, מועשרת בחלבון וויטמינים. התזונה כוללת בנוסף בשר, דגים, גבינת קוטג', ירקות, מיצים, פירות. מחוץ להחמרות של ברונכיאקטזיס, מוצגים שיעורים תרגילי נשימה, קבלת צמחי מרפא מכייח, שיקום סנטוריום.

בהיעדר התוויות נגד ( cor pulmonale, ברונכיאקטזיס דו צדדי וכו') יש לציין טיפול כירורגי של ברונכיאקטזיס - הסרה של האונה שהשתנתה של הריאה (כריתת אונה). לִפְעָמִים טיפול כירורגיברונכיאקטזיס מתבצעת על פי אינדיקציות בריאותיות (במקרה של דימום חמור, בלתי פוסק).

תחזית ומניעה

הסרה כירורגית של ברונכיאקטזיס מובילה במקרים מסוימים להחלמה מלאה. קורסים קבועים של טיפול אנטי דלקתי יכולים להשיג הפוגה ארוכת טווח. החמרה של ברונכיאקטזיס יכולה להתרחש בעונה הלחה והקרה, עם היפותרמיה, לאחר הצטננות. בהיעדר טיפול ברונכיאקטזיס ומהלך המסובך שלה, הפרוגנוזה לא חיובית. מהלך ממושך חמור של ברונכיאקטזיס מוביל לנכות.

מניעת התפתחות של ברונכיאקטזיס כרוכה בהסתכלות רפואית של רופא ריאות לחולים עם ברונכיטיס כרונית ודלקת ריאות, טיפול בזמן והולם שלהם, הדרה גורמים מזיקים(סכנות עישון, תעשייתיות ואבק), התקשות. על מנת למנוע החמרה של ברונכיאקטזיס, יש צורך בשיקום בזמן. סינוסים פרה-אנזאלייםאף עם סינוסיטיס וחלל הפה עם מחלות של מערכת הדנטו-לסת.

לעיתים רחוקות, הרחבת הסימפונות היא עיוות מולד המתרחש במקביל לחריגות התפתחותיות אחרות.

תדירות. השכיחות של ברונכיאקטזיס, על פי מקורות שונים, נעה בין 0.3 ל-1.2%. המחלה מתחילה לרוב בילדות. גברים חולים פי 3 יותר מנשים.

גורמים לברונכיאקטזיס, ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס משפיעה על אנשים בכל הגילאים, לרוב צעירים וילדים (אחרי שפעת, שעלת, חצבת, גוף זר), מבוגרים ולעתים רחוקות יותר בקשישים (עם עגבת, אקטינומיקוזיס, סרטן סימפונות, לעיתים רחוקות שחפת), וגברים נוטים מעט יותר לחלות לחלות.

התרחבות הסמפונות הוסברה בעבר בכך שרקמת הסמפונות המצולקת של הריאות מותחת את דופן הסמפונות, אשר עברה שינוי דלקתי, ויתרה מכך, מתרחבת מבפנים עם זעזועים שיעול (בדומה למנגנון ההתפתחות של מה שנקרא מתיחה ודופק של הוושט).

IN לָאַחֲרוֹנָההסמפונות המורחבים מוסברים בעיקר על ידי שינוי ביחס של כוחות אלסטיים נורמליים. עם נגע עמוק של אזור ריאות עם אובדן כוחות האלסטיים שלו (תוצאה של דלקת ריאות אינטרסטיציאלית), בדרך כלל יחד עם הסימפונות הפגוע וחסימתו, חלקים שכנים בריאים של הריאות, עקב ההתאמה הנמוכה של בית החזה, למתוח את האזור הפגוע חזק יותר עם המתיחה האלסטית שלהם (לפעמים אפילו עד כדי קרע , alveoli), כולל דופן הסימפונות, כאילו פילוס ובכך מתיחה יתרה של הרקמה האלסטית של שאר הריאה; במקביל, חלקים שכנים מתנפחים, כלומר, הם מגיעים למצב של אמפיזמה. שפעת, שעלת, חצבת - גורם שכיח לברונכיאקטזיס - מובילים לא רק לברונכיטיס עמוקה, אלא גם לדלקת ריאות אינטרסטיציאלית קשה ולפגיעה ברקמה האלסטית. דלקת ריאות אינטרסטיציאלית חוזרת עם נגעים של האספקה ריאות כלי דםבמיוחד להפר את האלסטיות של הרקמה, בעוד עם דלקת ריאות croupous, הנגע מוגבל תפליט ב alveoli.

ברונכיאקטזיס היא תוצאה שכיחה של נזק צבאי-טראומטי לדופן הסימפונות או אטלקטזיס לטווח ארוך, כמו גם שחמת הריאות. לפיכך, ברונכיאקטזיס היא מחלה של כל מערכת הסימפונות-ריאה, לרוב הצדר, ולא רק הסמפונות ככאלה.

הלוקליזציה השלטת של ברונכיאקטזיס באונות התחתונות מוסברת על ידי התרוקנות גרועה יותר ונטייה גדולה יותר לחסימה של ריר הסימפונות בחלקים אלו של הריאות, שבהם כוחות המתיחה של המתח האלסטי חזקים יותר, וזו הסיבה שאמפיזמה כאן בולטת יותר. המיקום השולט של ברונכיאקטזיס בריאה השמאלית מוסבר על ידי מעבר מעט פחות חופשי של אוויר כבר בתנאים פיזיולוגיים דרך הסימפונות השמאלי בשל צרותו הרבה יותר בהשוואה לסימפונות הימנית ודחיסה של הסמפונות על ידי ענף של עורק הריאה. הלב (הריאה הימנית, להיפך, מושפעת לעתים קרובות יותר מזיהום באוויר - pneumococci, bacillus tubercle).
הרחבת הסימפונות יכולה להתפתח מהר מאוד עם חסימה של הסימפונות; על פי תצפיות קליניות, תוך 3 שבועות, בניסויים בבעלי חיים אפילו מוקדם יותר. הרחבת הסימפונות עלולה להיעלם, מה שמאשר את החשיבות גורמים תפקודייםבהתפתחות מחלה זו. בעוד ברונכיאקטזיס נחשבת בדרך כלל למחלה מקומית אנטומית גסה של הסמפונות והריאות, נכון יותר לתת חשיבות רבהבמקור של מחלה זו, השפעות נוירפלקס והפרעה בוויסות המרכזי, כולל הפרה של טרופיזם ברונכו-ריאתי. אין ספק שעווית הסימפונות, שיש לה מקום משמעותי בהתפתחות של ברונכיאקטזיס ואסתמה של הסימפונות, מתפתחת על ידי מסלול הנוירפלקס תוך הפרה של פעילות קליפת המוח.

אנטומיה פתולוגית.האונות התחתונות מושפעות לעתים קרובות יותר על ידי ברונכיאקטזיס, יתר על כן, בריאה השמאלית, האונה התחתונה מושפעת בו זמנית עם הלשון, בימין, בו זמנית עם האונה האמצעית.
הקיר של חללי הסימפונות מורכב מגרגיר או רקמה סיביתהחלפת שכבת השריר ולעיתים רגילה אחרת אלמנטים מבניים; מסביב לסמפונות נמצא פיברוזיס סיסטמי (מאטלקטזיס!) ואזורים של דלקת ריאות טרייה.

מִיוּן.

ברונכיאקטזיס מתחלק ל:

• בצורה - גלילית, שקית, בצורת ציר, מעורבת;
• שלבי הקורס - החמרה, הפוגה;
• שכיחות - חד צדדי, דו צדדי (עם אינדיקציה של לוקליזציה לפי מקטעים);
• זרימה - קלה, לְמַתֵן, חמור, מסובך (דימום ריאתי, עמילואידוזיס של איברים פנימיים, cor pulmonale).

תסמינים וסימנים של ברונכיאקטזיס, ברונכיאקטזיס

מצטמצם בעיקר לשיעול מתמשך עם שחרור של כמות גדולה של כיח ריקבון, לעליות חום עם שימור ליחה ולשינויים מקומיים בריאות, המתבטאים במוקדים של צפצופים מתמשכים.
ליחה מוגלתית, תלת-שכבתית, לפעמים עד 1 ליטר או יותר ליום, לעתים קרובות מכילה תערובת של דם.

עלייה בטמפרטורה נצפית בדרך כלל בצורה של התקפים קצרי טווח דמויי מלריה לאחר התקררות הרגליים וכדומה, כתוצאה, כנראה, מנטייה גדולה יותר של הסמפונות, עם פגיעה בעצבוב, להגיב לגירויים שונים - התקררות, מעט זיהום אלים, אולי גם עקב חסימות חוזרות ונשנות של הסימפונות, או בצורה של חום רב ימים, עם שמירה מתמשכת יותר של כיח מוגלתי, ולעתים קרובות משביעת רצון מצב כללי. חום חמור עם קוצר נשימה, ציאנוזה מתרחשת עם החמרות ריאות, כל כך אופייני, כפי שהוזכר לעיל, ולעצם ההתפתחות של ברונכיאקטזיס.

המטופלים שומרים על תזונה משביעת רצון לאורך זמן. הפנים מעט ציאנוטיות, עם ורידי עור קטנים מורחבים; ורידי צוואר נפוחים התקפות תמידיותלְהִשְׁתַעֵל האצבעות הן לרוב בצורת מקלות תופים.
החזה הוא אמפיזמטי, הניידות שלו מוגבלת, לרוב יותר בצד הנגע השולט. צליל כלי הקשה הוא בדרך כלל קופסתי, אימוץ מתבטא בבירור עם שינויים דלקתיים פריפוקליים גדולים ובמיוחד עם נגעים פלאורליים. נשימה ברונכיאלית, ברונכוסיקולרית או מוחלשת נשמעת עם מוקדים של גלים לחים, בדרך כלל קוליים, בקליבר בינוני וגדול, לעתים קרובות בו-זמנית עם חיכוך פלאורלי, לעתים קרובות במשך שנים באותו מקום, במיוחד לעתים קרובות בצד שמאל מתחת לעצם השכמה, לאורך קו בית השחי, בקצה השמאלי של הלב מלפנים.

בדיקת רנטגן שגרתית מגלה ריאות אמפיזמטיות, כבדות או התכהות מעל הסרעפת בצורת משולש עם הקודקוד בשער הריאה, לעתים רחוקות יותר מבנה "חלת דבש", תאי, אפילו רמות נוזלים בחללי הסימפונות. תמונה ברורה ביותר כבר בתקופות המוקדמות של המחלה ניתנת באמצעות ברונכוגרפיה ניגודית לאחר מילוי הסימפונות ביוד, חושפת הרחבות שקיות או גליליות, בצורת צלוחית, דליות או צורה של אשכול ענבים; לסמפונות יש מראה של "עץ עלים" במקום "עץ החורף" הרגיל. המכתשות עצמן עקב אמפיזמה נשארות לא מלאות במסה מנוגדת. החזקת יודוליפול בסימפונות במשך יותר מ 1-3 ימים, מזוהה עם ברונכיאקטזיס, מעידה על הפרה של פונקציית הפינוי של הסמפונות. במקרה זה, שמן יוד מתפרק עוד יותר על ידי אנזימי ריאות ונספג. שינויים בדם מופחתים ללוקוציטוזיס נויטרופילי ו- ESR מואץ במהלך התפרצות.

קורס, צורות וסיבוכים של ברונכיאקטזיס, ברונכיאקטזיס

ברונכיאקטזיס יכולה להיות חריפה, להתפתח לאחר חצבת ועלת (אצל ילדים), לאחר שפעת, הרעלה בגזים צבאיים, שאיפה של גוף זר. בדרך כלל, ברונכיאקטזיס מתרחשת באופן כרוני, במשך שנים ואף עשרות שנים, וניתן להבחין בין התקופות באופן סכמטי: התקופה המוקדמת, שנחקרה ביתר פירוט בעשורים האחרונים, בין היתר בשל ברונכוגרפיה, תקופת המחלה הקשה, המקבילה לזיהום מתמשך של הסימפונות. חללים, והתקופה המאוחרת, דיסטרופית, עשירה בסיבוכים.

התקופה המוקדמת באה לידי ביטוי על רקע מעט שהשתנה באופן כללי או מעשית בריאות מלאהברונכיטיס חוזר, התפרצויות של דלקת ריאות, דלקת רחם יבשה, או רק נטייה ל"הצטננות", "שפעת" חוזרת, עם חום של יום יומיים ובעקבותיה ברונכיטיס, במיוחד בעונה הקרה, לפעמים המופטיזיס ללא חום וליחה אופיינית. ליחה מופרשת בצורה לא עקבית, בדרך כלל רירית או רירית. מה שנקרא ברונכיאקטזיס יבש מתרחשות ללא כיח. לעתים קרובות ישנם סימנים של דלקת בסינוסים הפרה-נאסאליים - נזלת מתמשכת, בשילוב עם שיעול מתמשך (עם זאת, לעיתים קרובות סינוסיטיס מוסתרת), לפעמים התפרצויות של ברונכיטיס אסתמטית.

התקופה המובהקת של ברונכיאקטזיס מאופיינת בהופעת סימנים קלאסיים: שחרור של כמות גדולה של ליחה תלת-שכבתית עם ריח רע, נוכחות של צפצופים מושמעים כל הזמן באזורים הפגועים של הריאות, " אצבעות תוף" וכו.

התקופה המאוחרת מאופיינת בהתפתחות נוספת תהליך מוגלתיעם מגוון סיבוכים וקצ'קסיה גוברת. ישנם אזורים דלקתיים חדשים סביב ברונכיאקטזיס עם תוצאה ב; suppuration, לפעמים אופי גנגרנה, דימום ריאתי, pyopneumothorax, התקדמות של pneumosclerosis ומה שנקרא סרטן bronchiectasis, המגיע מדופן הסימפונות המורחב על בסיס דלקת כרונית של הרקמה (במקרים אחרים, להיפך, סרטן ברונכוגני ראשוני מוביל לברונכיאקטזיס משני); בחללים ברונכיאקטטיים, יכול להתפתח גם תהליך אקטינומיקוטי (אקטינומיקוזיס משני של הריאות).

תת תזונה כללית ו תהליכים מטבולייםמוביל לקצ'קסיה ולעיתים לניוון עמילואיד של איברים, בעיקר לנפרוזה עמילואידית, המתבטאת בתחילה באלבומינוריה, ובהמשך עלולה להוביל לאי ספיקת כליות ולמוות מאורמיה. ברונכיאקטזיס היא גורם שכיח כל כך לנפרוזה עמילואידית שבמקרים של נזק לכליות כזה סיבה לא ברורהקודם כל צריך לחשוב על ברונכיאקטזיס.
השלכות מוגלתיות-ספטיות נגע ריאתיתיתכן דלקת מדיה, מורסה מוחית, סופטיקופימיה.

דלקת ריאות משמעותית עם אי ספיקה של הלב הימני, כמו אמפיזמה לא מסובכת, מתפתחת בתדירות נמוכה יותר, ככל הנראה בשל הדומיננטיות של הפרעות מוגלתיות-מטבוליות.

ברונכיאקטזיס מולד מוסתר לעתים קרובות, ולאחר זיהום, כסימפונות נפוצים.

אבחון ואבחון מבדל של ברונכיאקטזיס, ברונכיאקטזיס

להכרה נכונה של ברונכיאקטזיס, יש לזכור על תדירותה ועל סימפטומטולוגיה קלינית ירודה בתקופה המוקדמת, לעתים סמויה; אפילו עם מחלה מפולסת ומסובכת, מחלות ריאות וחוץ-ריאה אחרות מזוהות לעתים קרובות בטעות.

לעתים קרובות במיוחד בחולים עם ברונכיאקטזיס, ברונכיטיס כרונית מזוהה בטעות (יש לזכור שבקרב אנשים בריאים כמעט עם שיעול כרוניאו עם דימום ריאתי חוזר, רובם חולים עם ברונכיאקטזיס), "שפעת" חוזרת או מלריה (עקב עליות חום, לעיתים קצרות טווח עם או בלי סימני פגיעה בדרכי הנשימה), דלקת רחם יבשה חוזרת ודלקת ריאות. (במקום הברונכיאקטזיס העיקרית).

לעתים קרובות נוכחות של hemoptysis, שיעול ממושך, חום גורם לאבחנה של שחפת ריאתית. אבל עם שחפת, האונות העליונות נפגעות לעתים קרובות יותר, פחות ליחה מופרשת, והיא נטולת ריח רע, על רקע שינויים ברורים בקרני רנטגן, סימני ההשמעה לרוב מתבטאים בצורה גרועה, המופטיזיס מתרחשת עם חום, נגעים של הגרון, המעיים אופייניים, אין סינוסיטיס השכיחות בברונכיאקטזיס, נטייה לקטרר "קר".

לעתים קרובות, רק מורסה או גנגרנה של הריאה מזוהה בטעות, אסטמה של הסימפונות, אבצס במוח (גרורתי), דלקת כליות כרונית(בנוכחות של נפרוזה עמילואידית); יחד עם זאת, במקרים של ברונכיאקטזיס סמוי, הנגע העיקרי של הריאות מתפספס.

אי אפשר להגביל את האבחנה של ברונכיאקטזיס בלבד: יש צורך לציין את התקופה ואת סיבוכים אפשרייםמחלות, שכן יש לה חשיבות מעשית רבה לביסוס כושר העבודה והטיפול הנכון בחולים בודדים.

יש לזכור שסימנים קליניים של התרחבות הסימפונות יכולים להופיע גם עם ברונכיאקטזיס משנית, המחלה עלולה להתבסס על סרטן ריאות ברונכוגני, מפרצת אבי העורקים ועוד. ברונכוגרפיה, ברונכוסקופיה, בדיקת כיח עבור תאים סרטנייםושיטות אחרות תורמות להכרה נכונה של המחלה הבסיסית.

תחזית וכושר עבודה. חולים עם ברונכיאקטזיס במהלך כרוני במשך תקופה ארוכה נשארים בעלי יכולת במידה רבה, במיוחד בעונה החמה וכאשר שוהים בתנאי אקלים נוחים; במהלך החמרה, הם זקוקים מדי פעם לאשפוז.

צורות כרוניות נמשכות 10-15 שנים או יותר, בספירת התקופה הראשונית, לעתים נדירות מזוהה נכונה של המחלה.

פרוגנוסטית לא חיובית צריכה להיחשב ברונכיאקטזיס דו-צדדית, נפוצה, סקולרית, אונה תחתונה, עם עקירה מדיסטינאלית, עם התפרצויות חום תכופות, עם שפע של נתוני רנטגן, עם נוכחות של סינוסיטיס מוגלתי, התפתחות של אצבעות בצורה של מקלות תופים.

מוות מתרחש מדלקת ריאות, גנגרנה ומורסה בריאות, דימום ריאתי, מורסה מוחית, עמילואידוזיס, אי ספיקת לב ריאתית.

מניעה וטיפול ברונכיאקטזיס, ברונכיאקטזיס

למניעת ברונכיאקטזיס, חיוני להילחם בזיהומים (שפעת, חצבת, שעלת וכו'), שהם הגורם השכיח ביותר למחלה, טיפול רדיקלי מוקדם בדלקת ריאות, אטלקטזיס, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהוכללי משטר היגייניאימון תפקוד נשימתיונורמליזציה של פעילויות מערכת עצביםבדרך כלל.

כבר בתחילת התפתחות הסימפונות, הטלת דלקת ריאות טיפולית מוצדקת תיאורטית, אך השיטה לא נבדקה קלינית ויש להחליפה במאבק נגד אטלקטזיס ודלקת ריאות אינטרסטיציאלית. מחזור מוקדםמחלה.
כדי למנוע זיהום של ברונכיאקטזיס ולהאט את מהלך המחלה, חשוב לבצע טיפול רדיקלי בסינוסיטיס, עששת; על החולה להימנע ממגע עם אנשים עם שפעת ואחרים הַדבָּקָה, הימנע מקירור, בצע משטר היגייני; מומלצת התקשות זהירה, כמו ברונכיטיס כרונית, שינוי מקום מגורים, טיפול בקומיס באוויר ערבות יבש, טיפול אקלימי בחוף הדרומי של קרים ותחנות אקלימיות אחרות.

בנוכחות כיח מוגלתי, נעשה שימוש בטיפול שמרני, כמו עם מורסה ריאתית. אמצעים כלליים - שינה מספקת, מנוחה, תזונה - הם בעלי חשיבות רבה; הכללת הכבד (או תמציות גולמיות שלו) במזון חשובה גם למניעת ניוון עמילואיד. לניקוז לפי מיקום ויניקה דרך הברונכוסקופ יש חשיבות מיוחדת כאן בגלל אובדן הפעילות הפריסטלטית של הסמפונות.

ברונכוגרפיה יכולה להיות, לצד אבחון, ערך טיפולי. טובה גדולההופך מתן תוך קנה הנשימה של פניצילין בשילוב עם. טיפול ארוך טווחסולפנאמידים.

הטיפול הכירורגי הוא הרדיקלי היחיד, אך אפשרי רק עם נגע חד צדדי ולא מתקדם במיוחד. זה שימש בהצלחה על ידי מנתחים רבים. ניתוחים פליאטיביים אינם נותנים השפעה רבה.
הטיפול בברונכיאקטזיס משנית מתבצע על בסיס זהה, תוך התחשבות בצורך ובאפשרות להשפיע על המחלה הבסיסית (סרטן ברונכוגני וכו').

ברונכיאקטזיס היא מחלה כרונית של מערכת הסימפונות, המלווה בהתרחבות פתולוגית מרובה של הסימפונות - ברונכיאקטזיס, שבקרום הרירי שלה. תהליך דלקתי, המתאפיין במהלך ארוך, חוזר ומתקדם עם סיבוכים מוגלתיים.

מחלה זו מתרחשת ומאובחנת, ככלל, בגיל 5 עד 25 שנים, אך התפתחותה אצל אנשים בגיל בוגר ומתקדם אינה נכללת.

לפי הסטטיסטיקה, על כל אישה חולה יש שלושה גברים חולים.

ברונכיאקטזיס נמצא בכל מקום (בממוצע 15 לכל 1,000 תושבים). נפוץ יותר אצל אנשים עם הרגלים רעים. שיעור ההיארעות גבוה מעט יותר באזורים עם אקולוגיה ירודה.

ברונכיאקטזיס מתפתחת עקב סיבות שונות. הם עשויים לנבוע מהקביעה הגנטית של הנחיתות של דופן הסימפונות, תופעות לוואיעל ריאות העובר במהלך התפתחות העובר. בתקופה שלאחר הלידה, הסימפונות מתחילים להיות מושפעים מזיהומים שונים בדרכי הנשימה, שחפת, היצרות ציטרית של הסמפונות, חשיפה לגופים זרים, דחיסה על ידי בלוטות לימפה מוגדלות, וכתוצאה מכך נפגעת אספקת הדם לאזורי הריאות, וכן האוורור שלהם מופרע. שימו לב לגיל החולים. לרוב, המחלה מתבטאת בילדות, כאשר הילד מתחיל לעתים קרובות לחלות בדלקת ריאות, הצטננות שונות. בהתחלה, שיעול עם זיהומים אלה מלווה בליחה בהירה, ובמהלך החמרות שלאחר מכן - אפור או צבע ירקרק. כפתולוגיה נלווית, דלקת שקדים כרונית וסינוסיטיס מצוינים לעתים קרובות. עם bronchiectasis מסיבי בחולים, הפלנגות הסופיות על האצבעות והבהונות מתעבות לעתים קרובות, וזה ביטוי של היפוקסיה.

תסמינים של ברונכיאקטזיס

• ליחה ירקרקה עם ריח רקוב בעת שיעול. עוזב בחופשיות, בכמויות גדולות.
• מחלקת כיח ב המספר המרביבאותו זמן, בדרך כלל בבוקר. זה מקל על ידי מיקום מסוים של המטופל בחלל. מעל 200 מ"ל של כיח יכול להתבלט ביום.
• דם בכיח (לא יותר מ-70% מהחולים).
• קוצר נשימה פעילות גופנית(לא יותר מ-35% מהמטופלים).
• כאבים בחזה, מחמירים בשיא ההשראה.
• כִּחָלוֹן.
• עיבוי של הפלנגות הסופיות של האצבעות והבהונות, לוחות ציפורניים קמורות, אם המחלה, שהחלה בילדות המוקדמת, נמשכת שנים רבות.
• פיגור בהתפתחות הגופנית של חולים הסובלים מגיל הרך.
• מלווה בהחמרת חום של המחלה.

אבחון של ברונכיאקטזיס

• ספירת דם מלאה: עלייה במספר הלויקוציטים בזמן החמרה, תזוזה נוסחת לויקוציטים, עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים. אם ברונכיאקטזיס מתרחשת במשך זמן רב, אנמיה אפשרית.
• מחקר ביוכימי: עלייה בתכולת החומצות הסיאליות, פיברין, סרומוקואיד, α2-ו-γ-גלובולינים במהלך החמרה. אם מהלך המחלה מסובך על ידי עמילואידוזיס של הכליות ו אי ספיקת כליות, ככלל, רמת הקריאטינין והאוריאה עולה.
• בדיקת שתן: עם התפתחות עמילואידוזיס של הכליות, חלבון וגליל מופיעים בשתן.
• בדיקת כיח: אחוז גבוה של נויטרופילים, פלטת חיידקים רחבה. בין חיידקים, המופילוס שפעת, סטרפטוקוקוס פנאומוניה ופסאודומונס ארג'ינוזה נמצאים לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר Staphylococcus aureus, פלורה אנאירובית. סימן אופייני לנוכחות ברונכיאקטזיס הוא זיהוי של pseudomonas aeruginosa בכיח.
• בדיקת רנטגן של בית החזה: במקרים מסוימים, במיוחד עם קורס קל, הנתונים אינם אינפורמטיביים.
• ברונכוגרפיה: כאשר מבוצעת, ברונכיאקטזיס נראית בדרך כלל טוב יותר מאשר בצילום רנטגן רגיל.
• סריקת סי טי: מבחינת אינפורמטיביות זה לא נחות מברונכוגרפיה.
• פיברוברונוכוסקופיה: מאפשרת לשלול חסימה של הסימפונות במקרה של נזק באזור מוגבל.
• בדיקת תפקוד הנשימה: קובע את סוג הפרעות האוורור המתרחשות בדרך כלל עם סיבוכים של ברונכיאקטזיס. סימנים של חסימת סימפונות הפיכה אופייניים למדי.

טיפול ברונכיאקטזיס

אם החיידק שגרם למחלה ידוע, משתמשים בתרופות אטיוטרופיות הפועלות על פתוגן ספציפי. במקרים חמורים ובהפרדה מתמדת של כיח מוגלתי, הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות מתבצע במשך זמן רב. אמצעים המרחיבים את הסמפונות משמשים כדי לחסל את החסימה שלהם ולעורר פינוי רירי.

על רקע זה, הסמפונות נרפאות בשימוש במכיחים ואימוץ עמדת ניקוז במיטה להפרשת ליחה טובה יותר. אמצעי יעיל מאוד לסניטציה של ברונכיאקטזיס הוא ברונכוסקופיה עם החדרת אנטיבקטריאלי ו חומרי חיטוי. עם מהלך קל של המחלה עם הפוגות ארוכות, חומרים אנטיבקטריאלייםמשמש רק במהלך החמרה. ההתוויה לטיפול כירורגי בברונכיאקטזיס היא נגע חד צדדי מוגבל (סגמנטלי) שאינו ניתן לטיפול שמרני. רצוי לבצע טיפול כירורגי לפני הופעת סיבוכים: כשל נשימתי וקור פולמונלה כרוני.

תרופות חיוניות

יש התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה.

משטר מינון (המינונים ניתנים במונחים של אמוקסיצילין): בתוך מבוגרים וילדים מעל גיל 12 או במשקל 40 ק"ג או יותר עם זיהומים קשיםדרכי הנשימה - 875 מ"ג 2 פעמים ביום. או 500 מ"ג 3 פעמים ביום. המינון היומי המרבי של אמוקסיצילין למבוגרים וילדים מעל גיל 12 הוא 6 גרם. המינון היומי המרבי של חומצה קלבולנית למבוגרים וילדים מעל גיל 12 הוא 600 מ"ג.

למתן תוך ורידי, מבוגרים ומתבגרים מעל גיל 12 מקבלים 1 גרם (על פי אמוקסיצילין) 3 פעמים ביום, במידת הצורך - 4 פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 6 גרם.

משך הטיפול הוא עד 14 ימים.

משטר מינון: התרופה ניתנת תוך שרירית ותוך ורידי (זרם או טפטוף). עם החמרה של ברונכיאקטזיס למבוגרים וילדים מעל גיל 12, המינון הוא 1-2 גרם פעם ביום. או 0.5-1 גרם כל 12 שעות. המינון היומי המרבי הוא 4 גרם. מינון של יותר מ-50 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף צריך להינתן כעירוי IV במשך 30 דקות. משך מהלך הטיפול נקבע בנפרד.

משטר מינון: התרופה נלקחת דרך הפה 1 או 2 פעמים ביום. אין ללעוס את הטבליות ולשתות הרבה נוזלים (מ-0.5 עד 1 כוס), ניתן ליטול לפני הארוחות או בין הארוחות. עם החמרה של ברונכיאקטזיס: 500 מ"ג 1-2 פעמים ביום - 7-14 ימים.

גלולות:למבוגרים ולילדים מעל גיל 12 נקבעת כרטיסייה אחת. (30 מ"ג) 3 פעמים ביום במשך 2-3 הימים הראשונים. לאחר מכן יש להפחית את מינון התרופה ל-1 כרטיסייה. 2 פעמים ביום

קפסולות בשחרור מורחב:מבוגרים וילדים מעל גיל 12 רושמים 1 כובע. (75 מ"ג) פעם אחת ביום. בבוקר או בערב לאחר הארוחות, בלי ללעוס, לשתות מספיקנוזלים.

סירופ 3 מ"ג/1 מ"ל:למבוגרים ולילדים מעל גיל 12 רושמים 2 כפיות (30 מ"ג) 2-3 פעמים ביום. ב-2-3 הימים הראשונים. לאחר מכן 2 כפיות 2 פעמים ביום. במקרים חמורים של המחלה, המינון אינו מופחת במהלך כל מהלך הטיפול. מינון מקסימלי- 4 כפיות (60 מ"ג) 2 פעמים ביום.

תמיסה לפה ולשאיפה(1 מ"ל = 20 טיפות): מבוגרים וילדים מעל גיל 12 רושמים 4 מ"ל (30 מ"ג) 3 פעמים ביום במשך 2-3 הימים הראשונים. לאחר מכן יש להפחית את מינון התרופה ל-4 מ"ל פעמיים ביום. ניתן להשתמש בתמיסת הפה גם בצורת אינהלציות: למבוגרים וילדים מעל גיל 5 מומלץ לשאוף 1-2 פעמים ביום, 2-3 מ"ל כל אחד (40-60 טיפות, המתאים ל-15-22.5). מ"ג של אמברוקסול).