תכונות של המבנה והתפקוד של מערכת הנשימה אצל ילדים. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים

מתן חמצן לגוף הוא אחד התפקידים החשובים ביותר של כל אורגניזם חי. מערכת נשימה גוף הילדיש את היתרונות שלו, אבל יש גם חסרונות.

אֲנָטוֹמִיָה תכונות פיזיולוגיותהרך הנולד אינו מושלם. איברי הנשימה דקים ורופפים מאוד.

לריאות אצל ילדים יש פחות פערים מאשר אצל מבוגרים. מערכת הנשימה של ילד נוצרת במהלך 7 השנים הראשונות והופכת זהה לזו של מבוגר. לאחר מכן, זה רק גדל ככל שהילד גדל.

תפקיד הנשימה הוא להעשיר את תאי הגוף בחמצן.

איברי הנשימה של גוף האדם מורכבים מחלל האף, הלוע, הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות והריאות. אוויר נכנס לאף דרך הנחיריים. כאן, בעזרת ריר ומספר רב של בלוטות, האוויר נרטב ומחמם. הריר של הלוע האף מנקה את האוויר מאבק, חיידקים וחומרים מזיקים אחרים.

דרך הגרון וקנה הנשימה, האוויר נכנס לריאות. כאשר שואפים אוויר חודר לריאות ובעזרת המכתשים מחליפים אוויר. חמצן חודר למערכת הריאה, ופחמן דו חמצני מוסר בו זמנית במהלך הנשיפה.

המכתשות צמודות לתאים של הנימים, ובשאיפה, חמצן עובר בקלות לנימים הריאתיים. מהנימים, דם עם חמצן נכנס לוורידי הריאה ונכנס לחדר הלב השמאלי. משם הוא מועבר לכל איברי גוף האדם.

דרך נימים הממוקמים באיברים שונים בגוף, אוויר "מותש" עם פחמן דו חמצני נכנס למערכת הוורידים. יתר על כן, דרך שסתום הלב הימני, דם עם פחמן דו חמצני נכנס לריאות. ובכן, אז, כפי שהוזכר לעיל, - נשוף.

אספקת האוויר בריאות מספיקה ל-5-6 דקות. מערכת הנשימה של ילד קטנה בהרבה מזו של מבוגר, ולכן הנשימה מתרחשת בתדירות גבוהה הרבה יותר. תוך דקה, ילד יכול לנשום עד 60 נשימות.

כדי לטהר את האוויר הנכנס לגוף, יש צורך לעבור דרך הבלוטות והריריות הממוקמות באף. רק כאן, בעזרת ריר ולוקוציטים, מחטאים את האוויר. בנשיפה, כל חלקיקי האבק והחיידקים עוזבים את הגוף. כך נבנית מערכת ההגנה של הגוף. לכן, חשוב מאוד לנשום תמיד דרך האף (במיוחד ברחוב או במקומות ציבוריים).

תכונות של מבנה מערכת הנשימה אצל ילדים

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות שונות מהמבנה מערכת נשימהמְבוּגָר. אצל ילדים, הם מאופיינים ב:

• לומן צר;
• אורך שבץ קצר;
• נוכחות של כלי כלי דם ברירית;
• מעטה עדין של רקמות רירית מערכת הנשימה;
• רקמות רופפות של הלימפה.

מערכת הנשימה נתונה לחדירה גדולה יותר של חיידקים לגוף. בגלל זה, ילדים סובלים לעתים קרובות ממחלות בדרכי הנשימה. עם הגיל, תכונות פיזיולוגיות נעלמות. המערכת הופכת עמידה יותר לסביבה בה נמצא גוף הילד.

אצל ילד הוא מורכב מדרכי הנשימה ומקטע הנשימה. האחרון הוא הריאות עצמן. דרכי הנשימה, בתורו, מחולקות לחלק העליון והתחתון.

שבילים עליונים

בדרכי הנשימה העליונות של ילד יש במבנה האף, החלל והחלל של האף-לוע, תעלת האף והלוע. מערכת שבילים עליוניםעדיין מפותח בצורה גרועה, לא מסוגל לשקף חדירה זיהומית ולהילחם במוקדי מחלות. זה בגלל התפתחות לקויה שהילד נתון לה מחלות תכופות: SARS, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת.

מעברי האף קצרים וצרים. אפילו הנפיחות הקטנה ביותר יכולה להשפיע על איכות הנשימה דרך דרכי הנשימה העליונות. מבנה זה אצל ילדים צעירים נובע מהמוזרויות של שלד הפנים. באותה תקופה של התפתחות הילד, הסינוסים של האף כבר מפותחים, אבל רק שניים: העליון והאמצעי. הסינוס התחתון יווצר במהלך 4 השנים הראשונות לחייו של התינוק.

לרירית הסינוסים יש מספר רב של כלי דם. כל פגיעה ברירית, העשירה בכלי דם, עלולה להוביל לפציעה. עד גיל 9, דימומים מהאף אצל ילד נעדרים עקב רקמת מערות לא מפותחת. אם לתינוק יש תופעות דומות, ייתכן שלילד יש פתולוגיה בעלת אופי שונה. בינקות, הילד מתפתח רק סינוסים מקסילריים; הסינוס הראשי עדיין חסר.

הפרונטאלי והאתמואיד יהיו בעלי מראה מוכר רק עד גיל שנתיים. מבנה זה של הסינוסים של אפו של התינוק מספק טיהור ולחות מלאים יותר של האוויר הנשאף, וגם מסביר את הנדירות של מחלות כמו סינוסיטיס. במקרים מסוימים, ילדים עדיין יכולים לפתח סינוסיטיס כרונית, ובתוך פרק זמן קצר.

תעלת נאסול-קרימלית

תעלת האף-קרימלית קצרה למדי והיא קרובה מאוד לעין.

בגלל מבנה זה, עם דלקת והתפתחות של מחלות ריאות, דלקת הלחמית מופיעה במהירות.

גם הלוע של הילד קצר, צר וקטן. בלוע יש טבעת לימפואידית, בה נמצאים השקדים. לילד יש 6 מהם. כאשר נבדק על ידי רופא, לעתים קרובות נראה לוע. זהו השם שניתן להצטברות של שקדים שונים בבסיס הלוע.

מבנה השקדים והחלל סביבם רופף מאוד, רגיש ל"התיישבות" של זיהומים. בגלל זה, זיהומים נכנסים בקלות לגוף, הילד סובל לעתים קרובות ממחלות בדרכי הנשימה. לעתים קרובות הם ממוקמים על השקדים, האדנואידים ואלמנטים אחרים של מערכת הנשימה הממוקמים בלוע. הלוע מתחבר לתעלות השמע.

בגלל מבנה זה, הזיהום יכול בקלות להיכנס לאיברי השמיעה של הילד. עם הגיל, הערוצים גדלים בגודלם, וזיהומים כמעט אינם חודרים. בשל מחלות תכופות בלוע, הילד עלול להיות נתון להפרעות מערכת עצבים, זה עשוי להסביר את הביצועים הגרועים בבית הספר. בגלל סוג זה של נשימה, ניתן "לרכוש" פנים אדנואידיות: לילד אין נשימה באף, הפה פתוח כל הזמן, ונפיחות בפנים.

האפיגלוטיס קטן מאוד גם אצל ילד צעיר. מיקום שגוייכול לגרום לנשימה "כבדה" שאחרים יכולים לשמוע בבירור. האפיגלוטיס מתחבר לדרכי הנשימה התחתונות. בזמן ארוחה הוא סוגר את מעבר המזון לריאות. מבצע תפקיד מגן.

שבילים נמוכים יותר

דרכי הנשימה התחתונה מורכבות מהגרון, קנה הנשימה והסימפונות, הריאות והסרעפת. גם המבנה שלהם שונה. באופן כללי, מערכת הנתיבים הנמוכים יותר מפותחת.

בלידה, הגרון של התינוק נמצא במצב שהוא הרבה יותר גבוה מהרגיל. זה מאוד נייד, ועם הזמן המיקום משתנה.

העמדה שלה לא זהה, היא שונה עבור כל ילד. הגרון בצורת משפך, מצטמצם לכיוון החלל התת-גלוטי, לומן הגרון צר. ביילוד, קוטר הגרון הוא 4 מ"מ בלבד.

רוחב הגרון גדל באיטיות רבה ורק עד גיל 14 יש לו קוטר של 10 מ"מ. מיתרי הקול בילדים קצרים. עובדה זו, בנוסף למיקום הגבוה של הגרון, היא שמסבירה את הגוון הגבוה של הקול. עד גיל 10, מיתרי הקול מתארכים, והגוון משתנה.

סחוס בלוטת התריס

לסחוסי בלוטת התריס יש זווית קהה. אצל בנים זה הופך חריף בגיל ההתבגרות, וכבר ניתן לראות את הגרון הגברי. הקרום הרירי רך ורופף. כמות גדולה של רקמה לימפואידית בגרון מתנפחת בקלות עם מחלה זיהומית, ומתרחשת נשימה כבדה.

קנה הנשימה

קנה הנשימה בגוף הילד ממוקם גם מעל המיקום הרגיל של מבוגר. הוא ממוקם בגובה החוליה הצווארית השלישית; ככל שהגוף גדל, קנה הנשימה יורד כמה חוליות למטה. לקנה הנשימה מבנה בצורת משפך המורכב מ-16 טבעות. עם הגיל, הטבעות מתמזגות, ונוצר צורה גלילית צפופה של קנה הנשימה.

קנה הנשימה צר יחסית. יש לו מספר רב של שרירים, שבגללם לומן של קנה הנשימה משתנה בעת נשימה או שיעול. הקרום הרירי של קנה הנשימה רך ויבש. יילודים מתחת לגיל שנתיים עלולים לחוות נשימות נחירות. זאת בשל הרכות של קנה הנשימה. עם התפתחות האורגניזם כולו ו גופים בודדיםהמערכת, היא הופכת צפופה יותר, תסמונת הנחירות נעלמת.

ברונכי

קנה הנשימה מתמזג עם עץ הסימפונות. זה מורכב מצד ימין וצד שמאל. מידות הסמפונות שונות. הצד הימני הרבה יותר רחב וקצר, הוא העיקרי. לעתים קרובות יותר חלק ימיןהוא המשך של קנה הנשימה. בחלק הזה מוצאים חפצים זריםשילד יכול לשאוף.

הצד השמאלי של הסמפונות צר וארוך. מספר הענפים בסימפונות אינו משתנה עם הגיל, ופיזור האוויר בזמן הנשימה נשאר קבוע. לסמפונות יש כמה שכבות של אפיתל, תפקוד הריצות מתפתח בתקופה שלאחר הלידה.

על האפיתל יש ריר, בעל תפקיד ניקוי. בשל המספר הגדול של cilia, ריר יכול לזוז. מהירותו היא כ-1 ס"מ לדקה. הסחוסים בסימפונות הם גם מאוד ניידים ומשנים בקלות מיקום. כאשר מגורה, אסטמה עלולה להתפתח.

עקב התפתחות לקויה של רקמת שריר אלסטית ולא מצופה סיבי עצבכוח הגולגולת של שיעול אינו מפותח מספיק. עם הגיל, דחף השיעול נעשה חזק יותר. זה תורם לפעילות הסמפונות ולפיתוח תפקוד הריצות של האפיתל.

עם מחלה בדרכי הנשימה, גם כמות הריר בסימפונות עולה. עם עלייה קלה בלומן של הסמפונות מופחת מספר פעמים.

זה מוביל לקשיי נשימה. שיעול אינו עוזר להיפטר מהזיהום בסימפונות, ורקמת הריאה נכנעת למחלה. הרקמה מתנפחת בקלות וסותמת את הרווחים.

ריאות

לריאות בגוף הילד יש מבנה דומה לריאות של מבוגר. הם גם מחולקים למקטעים: 10 מקטעים מובחנים בריאה הימנית, רק 9 בשמאל. יש 3 אונות בריאה הימנית של הילד (ורק 2 בריאה השמאלית).

המקטעים מופרדים בקלות זה מזה על ידי חריצים ורקמות חיבור. תכונה של מבנה הריאות של גוף הילד היא קצה הריאות בצורה של שק של alveoli. הם דומים לקצוות התחרה של מפית סרוגה. עם הגיל, השקים יוצרים alveoli חדשים, לאקינוס יש אשכולות של alveoli סטנדרטיים.

לתינוק שנולד בלידה יש ​​כ-24 מיליון alveoli. במשך 3 חודשים של החיים, הם הופכים פי כמה. אבל אפילו מספר זה של alveoli ביילודים מופחת פי 3. משטח פנימימרופד בחומר פעיל שטח.

זה שמאפשר לאלואוולים לא להיצמד זה לזה ותמיד להיות בעלי צורה עגולה. הוא גם מבצע פונקציית הגנה מפני חיידקים שונים, וירוסים. החומר נוצר בחודשים האחרונים של התפתחות תוך רחמית. מחסור בחומרים פעילים עלול לגרום לתסמונת נשימתית.

גודל המכתשות של התינוק גדל. בנוסף, גדל גם מספר המכתשים בריאות. בשנה הראשונה לחיים, הקוטר הוא 0.05 מ"מ, ועד גיל 5 הוא גדל כמעט פי 3. הרקמה בין המכתשות מכילה כלי רבים, סיבים ורקמת חיבור קטנה.

לכן, הריאות של ילדים צעירים פחות אווריריות. עם הגיל, ה"פגם" הזה נעלם. הצפיפות של המכתשים מאפשרת להתרחש דלקת בדרכי הנשימה ללא סיבה נראית לעין.

הצדר בילדים צעירים עבה ורופף, יש לו קפלים רבים, וולי, יציאות. במקומות אלו נוצרים מוקדים של דלקות ריאות.

Mediastinum

הוא די גדול בהשוואה לאורגניזם ישן יותר. החלק העיקרי בו הוא שורש הריאה. האיבר מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה. בשל הגודל הגדול של בלוטות הלימפה, ילדים נוטים יותר לחלות (אך מערכת הלימפה אינה מפותחת או גרועה).

הסרעפת אצל ילד היא חלק חשוב בנשימה. זה מספק עומק של השראה. עם התפתחות ירודה שלו בתינוק, אפשר להתבונן נשימה רדודה, שיכול להיגרם גם מהתכווצויות בבטן, גזים במעיים והפרעות אחרות במערכת העיכול. אתה יכול לקבוע את ההתפתחות הנכונה של הסרעפת באמצעות מישוש. חזה.

תכונות של תפקוד מערכת הנשימה אצל ילדים

הנשימה של הגוף נחוצה כדי לספק לאיברים חמצן. זה מחולק על תנאי לחיצוני ופנימי. הנשימה החיצונית מתחילה עם כניסת האוויר לצינורות העליונים ומסתיימת בחילופי גזים במככיות. היעילות של הנשימה החיצונית נובעת מ-3 גורמים:

• אוורור של alveoli;
• עוצמת העבודה של נימים;
• דיפוזיה של גזים.

האוורור של alveoli תלוי לא רק בעבודה של הריאות, אלא גם באותות העצבים המסופקים ממערכת העצבים המרכזית. הפרה מובילה לעלייה בעומס על איברי הנשימה ויעילותם. הדיפוזיה ועוצמת הפעולה הנימים תלויים בהפרש הלחצים במהלך חילופי הגזים ובריכוז החלקיקים.

הנשימה הפנימית תלויה בחילוף החומרים המתרחש באיברים ובתאים של הגוף של הילד.

תפקוד מערכת הנשימה בילדים צעירים מלווה בתכונות הבאות:

• נשימה רדודה;
• קוצר נשימה;
• הפרעת קצב;
• כשל נשימתי.

המוזרות של מערכת הנשימה של התינוק די מרוצה מצרכי החמצן של הגוף. כבר מימי החיים הראשונים, המערכת מתפתחת במהירות ומסתגלת לסביבה החדשה.

הצורך הראשון בחמצן ביילוד נובע מירידה חדה ברמת החמצן בגוף בזמן הידוק חבל הטבור. דרך האיבר הזה העובר ברחם מקבל חמצן. בנוסף, הגוף נכנס לסביבה אחרת: יבשה וקרה.

אותות על מחסור בחמצן נכנסים למערכת העצבים המרכזית, ולאחר מכן מועברים למערכת הנשימה. בזמן לידת ילד, מערכת הנשימה מתנקה מנוזלים: חלק מהנוזל נספג ברקמות ובלימפה של התינוק.

בשנה הראשונה, הפרעת קצב נשימה נצפית לעתים קרובות מאוד אצל ילדים. עם הזמן, זה אמור לעבור, והנשימה תיכנס לקצב הרגיל שלה.

נשימה רדודה נובעת מהתפתחות חלשה של הסרעפת ומאפיינים מבניים של בית החזה. קצב הנשימה ביילוד הוא 40-60 נשימות לדקה. עם הגיל, קצב הנשימה יורד ל-20 נשימות בדקה. נורמה זו מתאימה לגיל 10 שנים.

מספר הנשימות אצל מבוגר לא יעלה על 21 נשימות בדקה. התדירות הגדולה יותר של השראה קשורה לעומק שלה. התינוק אינו יכול לנשום עמוק מהנפח הקטן של הריאות ומהשרירים הלא מפותחים.

מהשנים הראשונות לחייו, טון ההקשה של התינוק צריך להיות ברור עם גוון קל. קולות נשימה רגילים שונים בכל גיל. בינקות, נראה שהנשימה נחלשת. למעשה, אלו הן תכונות הנשימה הרדודה של התינוק. מגיל שנתיים הנשימה נשמעת בצורה ברורה יותר. יְלָדִים גיל בית ספרולמבוגרים יש נשימה כמו מבוגרים.

קיבולת הריאות של ילד נמוכה בהרבה מזו של מבוגר. לכן, הערך המוחלט של נפח הנשימה נמוך בהרבה. אבל במונחים של משקל גוף, נתון זה גבוה בהרבה. עם הגיל, האינדיקטורים משתנים. חילופי גזים בילדים הם הרבה יותר אינטנסיביים בגלל נוכחות של כמות גדולה של וסקולריזציה ריאתית. תהליך זה מאפשר לך להעביר חמצן במהירות לאיברים ולרקמות הגוף ולהסיר פחמן דו חמצני.

שיטות וסימנים כאלה יעזרו להבחין בין התכונות הפונקציונליות של הנשימה של הילד.

סֶקֶר

סקר של ילד או אם במהלך ביקור אצל רופא יזהה סיבוכים אפשריים ומאפיינים של התפתחות מערכת הנשימה. כאן יש צורך לשים לב לנוכחות הפרשות מהאף, נשימה, נוכחות של שיעול. במהלך בדיקה חיצונית, שיטות שונות משמשות לאיתור פתולוגיות וסיבוכים.

ציאנוזה וקוצר נשימה

ציאנוזה מתבטאת בכחול באזורים מסוימים בעור הילד. זה יכול להיות קפלי nasolabial, אצבעות או בהונות. זה יכול להתבטא במניפולציות מסוימות או להיות קבוע.

קוצר נשימה מתרחש עם השתתפות השרירים של הילד במהלך הנשימה או בנוכחות מחלות ברונכו-ריאה.

לְהִשְׁתַעֵל

קולו של הילד יכול לקבוע את נוכחות המחלה. האסקי ו קול צרוד- עדות ברורה למחלה זיהומית. קול באף מעיד על נוכחות של נזלת. בכי בהיר נדיר ותקופתי של תינוק עשוי להצביע על כאב תקופתי בבטן או דלקת אוזן תיכונה. בכי מונוטוני עשוי להצביע על פגיעה במערכת העצבים.

בעזרת שיעול ניתן להעריך את מצב בריאותו של התינוק. גם אם אין שיעול, ניתן לגרום לו באופן מלאכותי ולקבוע את המצב. סבלני קטן. לדוגמה, שיעול יבש או רטוב מעיד על נוכחות של מחלה בדרכי הנשימה. ניתן לראות שיעול שמסתיים בהקאות בשיעול.

אם אתה חושד במחלות כלשהן, עדיף לעבור בדיקה באמצעות מודרני ציוד רפואי. זה יאפשר לך לקבוע במדויק את אופי המחלה או להפריך אותה.

סוף כל סוף

מערכת הנשימה של ילד בגיל צעיר מפותחת בצורה גרועה. איברים רבים עדיין מפותחים בצורה גרועה, הם קטנים או לא נוצרו במלואם. זה תורם למחלות תכופות. מבנה מערכת הנשימה דומה מאוד לזה של מבוגר.

התכונות המבניות של איברי הנשימה של דרכי הנשימה העליונות מאפשרות להרטיב ולטהר טוב יותר את האוויר הנכנס לגוף הילד. בשל היעדר כמה סינוסים, זיהומים חודרים בקלות לגוף התינוק ומתפשטים לשם. דרכי הנשימה התחתונה נוצרות טוב יותר ויש לה מבנה הדומה לזה של אורגניזם בוגר.

תפקודם של איברי הנשימה נובע מתדירות השאיפות והנשיפות, היעדר נשימה קצבית, מאפיינים מבניים והתפתחות איברי הנשימה, חילופי גזים, חילוף חומרים וגורמים נוספים. יֶדַע תכונות ייחודיותלעזור להורים לדאוג פחות לתינוק שלהם, להזדהות מחלות אפשריותעדיין בשלב מוקדם.

עד סוף ה-3 - בתחילת השבוע ה-4 להתפתחות העובר, מופיעה בליטה של ​​דופן המעי הקדמי, ממנה נוצרים הגרון, קנה הנשימה, הסמפונות והריאות. בליטה זו גדלה במהירות, הרחבה בצורת בקבוק מופיעה בקצה הזנב, המתחלקת לחלק הימני והשמאלי בשבוע הרביעי. (ריאות ימין ושמאל בעתיד).כל חלק מחולק לענפים קטנים יותר (מניות עתידיות).הבליטות שנוצרו גדלות לתוך המזנכיה שמסביב, ממשיכות להתחלק ושוב יוצרות שלוחות כדוריות בקצותיהן - יסודות הסימפונות בקליבר קטן מתמיד.נוצר בשבוע השישי ברונכי הלובר,בתאריכים 8-10 - ברונכי סגמנטלי.הגיבוש מתחיל מהשבוע ה-16 ברונכיולים בדרכי הנשימה.כך, עד השבוע ה-16, נוצר בעיקר עץ הסימפונות. זהו מה שנקרא שלב הבלוטה של ​​התפתחות הריאות. מהשבוע ה-16 מתחילה היווצרות לומן בסימפונות (שלב של קנוליזציה מחדש),ומה-24 - היווצרות אציני עתידי (שלב alveolar),לא מסתיים בלידה, היווצרות alveoli ממשיכה בתקופה שלאחר הלידה. עד לזמן הלידה, ישנם כ-70 מיליון alveoli ראשוניים בריאות של העובר. היווצרות המסגרת הסחוסית של קנה הנשימה והסמפונותמתחיל מהשבוע ה-10, מהשבוע ה-13 מתחילה היווצרות בלוטות בסימפונות, התורמות להיווצרות הלומן. כלי דםנוצרים מהמזנכימה בשבוע ה-20, ו הנוירונים המוטוריים -מהשבוע ה-15. כלי הדם של הריאות מהיר במיוחד בשבוע ה-26-28. כלי לימפהנוצרים בשבוע ה-9-10, תחילה באזור שורש הריאה. מלידה, הם נוצרים במלואם.

היווצרות של אצינישהחל מהשבוע ה-24, אינו מסתיים בלידה, והיווצרותם נמשכת בתקופה שלאחר הלידה.

מלידה מתמלאים דרכי הנשימה (גרון, קנה הנשימה, הסמפונות והאציני) בנוזל, שהוא תוצר הפרשה של תאי דרכי הנשימה. הוא מכיל כמות קטנה של חלבון ובעל צמיגות נמוכה, מה שמקל על ספיגתו המהירה מיד לאחר הלידה, מרגע התבססות הנשימה.

חומר פעיל שטח, ששכבתו (0.1-0.3 מיקרון) מכסה את המכתשים, מתחיל להיות מסונתז בתום התפתחות העובר. מתיל ופוספוכולין טרנספראז מעורבים בסינתזה של חומר פעיל שטח. מתילטרנספראז מתחיל להיווצר מהשבוע ה-22-24 להתפתחות תוך רחמית, ופעילותו עולה בהדרגה לקראת הלידה. פוספוכולין טרנספראז מבשיל בדרך כלל רק בשבוע ה-35 להריון. מחסור במערכת פעילי השטח עומד בבסיס תסמונת מצוקה נשימתית, השכיחה יותר בפגים, המתבטאת קלינית במצוקה נשימתית קשה.

המידע לעיל על עובריות מצביע על כך שהיצרות מולדת של קנה הנשימה ואגנזיס ריאות הם תוצאה של הפרעות התפתחותיות בשלבים מוקדמים מאוד של העובר. ציסטות ריאות מולדות הן גם תוצאה של מום של הסמפונות והצטברות הפרשות במככיות.

חלק המעי הקדמי ממנו נובעות הריאות הופך מאוחר יותר לוושט. אם התהליך הנכון של העובר מופר, הודעה נשארת בין צינור המעי הראשוני (הוושט) והבליטה המחורצת (קנה הנשימה) - פיסטולות הוושט-קנה הנשימה.למרות שמצב פתולוגי זה נדיר ביילודים, אם הוא קיים, גורלם תלוי בזמן האבחון ובמהירות מתן הטיפול הרפואי הדרוש. יילוד עם פגם התפתחותי כזה בשעות הראשונות נראה די נורמלי ונושם בחופשיות. עם זאת, בניסיון הראשון להאכיל, עקב חדירת חלב מהוושט לקנה הנשימה, מתרחשת תשניק - הילד הופך לכחול, מספר רב של צפצופים נשמעים בריאות, זיהום מצטרף במהירות. הטיפול במום כזה הינו תפעולי בלבד ויש לבצעו מיד לאחר קביעת האבחנה. עיכוב בטיפול גורם לשינויים אורגניים חמורים, לעיתים בלתי הפיכים, ברקמת הריאה עקב בליעה מתמדת של מזון ותכולת קיבה לקנה הנשימה.

נהוג להבחין עֶלִיוֹן(אף, גרון) בינוני(גרון, קנה הנשימה, הלובר, סימפונות מקטעים) ו נמוך יותר(סימפונות ומככיות) דרכי הנשימה. להכרת המבנה והתפקוד של חלקיה השונים של מערכת הנשימה חשיבות רבה להבנת מאפייני נגעי הנשימה בילדים.

דרכי נשימה עליונות.אףביילוד הוא קטן יחסית, חלליו מפותחים בצורה גרועה, מעברי האף צרים (עד 1 מ"מ). מעבר האף התחתון נעדר. סחוסי האף רכים מאוד. הקרום הרירי של האף רך, עשיר בדם ו כלי לימפה. עד גיל 4 נוצר מעבר האף התחתון. ככל שעצמות הפנים (הלסת העליונה) גדלות והשיניים בוקעות, האורך והרוחב של מעברי האף גדלים. ביילודים, החלק המעורה של הרקמה התת-רירית של האף אינו מפותח, אשר מתפתח רק ב-8-9 שנים. זה מסביר את הנדירות היחסית של דימומים מהאף בילדים בני שנה. עקב התפתחות לא מספקת של רקמת המערה בילדים צעירים, האוויר הנשאף מתחמם מעט, ולכן לא ניתן להוציא ילדים החוצה בטמפרטורות מתחת ל-10 מעלות צלזיוס. צינור אף-א-קרימלי רחב עם שסתומים לא מפותחים תורם למעבר של דלקת מה- האף אל הקרום הרירי של העיניים. בשל צרות מעברי האף ואספקת הדם השופעת לקרום הרירי, הופעה של דלקת קלה ולו של רירית האף גורמת לקושי בנשימה דרך האף בילדים צעירים. נשימה דרך הפה אצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם היא כמעט בלתי אפשרית, שכן לשון גדולה דוחפת את האפיגלוטיס לאחור.

למרות שהסינוסים הפראנזאליים מתחילים להיווצר ברחם, הם לא מפותחים בלידה (טבלה 1).

שולחן 1

התפתחות הסינוסים הפראנזאליים (סינוסים) של האף

שם הסינוס	מונח של התפתחות תוך רחמית, מסה	מידה בלידה, מ"מ	תקופת ההתפתחות המהירה ביותר	זמן זיהוי בצילום רנטגן
סָרִיג			עד 7-12 שנים
לִסתִי			בני שנתיים עד 7
חֲזִיתִי			לאט לאט עד 7 שנים, מפותח במלואו ב-15-20 שנים
בצורת טריז			איטי עד גיל 7, מפותח במלואו עד גיל 15

מאפיינים אלו מסבירים את נדירותן של מחלות כגון סינוסיטיס, סינוסיטיס פרונטלית, אתמוידיטיס, פוליסינוסיטיס (מחלה של כל הסינוסים) בילדות המוקדמת. כאשר נושמים דרך האף, האוויר עובר בהתנגדות גדולה יותר מאשר בנשימה דרך הפה, לכן, במהלך נשימה באף, העבודה של שרירי הנשימה מתגברת והנשימה נעשית עמוקה יותר. אוויר אטמוספרי העובר דרך האף מתחמם, מולח ומטוהר. התחממות האוויר גדולה יותר, ככל שהטמפרטורה החיצונית נמוכה יותר. אז, למשל, טמפרטורת האוויר כאשר עוברים דרך האף ברמה של הגרון נמוכה רק ב-2 ... 3 מעלות צלזיוס מטמפרטורת הגוף. באף מטהרים את האוויר הנשאף, וגופים זרים בגודל של 5-6 מיקרון נלכדים בחלל האף (חלקיקים קטנים יותר חודרים לתוך הקטעים התחתונים). 0.5-1 ליטר ריר ליום משתחרר לחלל האף, שנע ב-2/3 האחורי של חלל האף במהירות של 8-10 מ"מ לדקה, ובשליש הקדמי - 1-2 מ"מ לדקה. . כל 10 דקות עוברת שכבה חדשה של ריר המכילה חומרים קוטלי חיידקים (ליזוזים, משלים וכו'), אימונוגלובולין A מפריש.

לוֹעַהיילוד צר וקטן. טבעת הלימפה-לוע מפותחת בצורה גרועה. שניהם שקדים פלטיןביילודים, הם בדרך כלל אינם יוצאים מאחורי קשתות החיך הרך אל חלל הלוע. בשנה השנייה לחיים, היפרפלזיה של רקמת הלימפה נצפית, והשקדים בולטים מאחורי הקשתות הקדמיות. קריפטות בשקדים מפותחות בצורה גרועה, לכן, למרות שיש דלקת שקדים בילדים מתחת לגיל שנה, הם שכיחים פחות מאשר בילדים גדולים יותר. בגיל 4-10 שנים, השקדים כבר מפותחים היטב ויכולים בקלות להיפרטרופיה. השקדים דומים במבנה ובתפקוד לבלוטות הלימפה.

השקדים הם, כביכול, מסנן למיקרואורגניזמים, אך בתהליכים דלקתיים תכופים יכול להיווצר בהם מוקד של זיהום כרוני. במקביל, הם מתגברים בהדרגה, היפרטרופיה - מתפתחים דלקת שקדים כרונית, אשר יכול להתרחש עם שיכרון כללי ולגרום לרגישות של הגוף.

שקדים של האף-לוע יכולים לגדול - אלה הם מה שנקרא צמחי אדנואידים, אשר משבשים את הנשימה הרגילה של האף, וגם, בהיותם שדה קולטן משמעותי, עלול לגרום לאלרגיות, שיכרון הגוף וכו' ילדים עם אדנואידים אינם קשובים, מה שמשפיע על הלימודים שלהם בבית הספר. בנוסף, אדנואידים תורמים להיווצרות סתימה.

בין הנגעים של דרכי הנשימה העליונות אצל ילדים, נזלת ודלקת שקדים נצפים לרוב.

דרכי הנשימה האמצעיות והתחתונות.גָרוֹןעם לידתו של ילד, יש לו צורה בצורת משפך, הסחוסים שלו עדינים וגמישים. הגלוטיס צר וממוקם גבוה - בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגרים - בגובה החוליה הצווארית VII). שטח החתך של דרכי הנשימה מתחת לקפלי הקול הוא בממוצע 25 מ"מ, ואורך קפלי הקול הוא 4-4.5 מ"מ. הקרום הרירי רך, עשיר בדם ובכלי לימפה. רקמה אלסטית מפותחת בצורה גרועה. עד 3 שנים, צורת הגרון זהה אצל בנים ובנות. לאחר 3 שנים, זווית החיבור של צלחות בלוטת התריס אצל בנים מתחדדת, מה שהופך בולט במיוחד עד גיל 7; עד גיל 10 אצל בנים, הגרון דומה לזה של זכר בוגר.

גלוטיסנשאר צר עד 6-7 שנים. קפלי הקול האמיתיים אצל ילדים קטנים קצרים יותר מאשר אצל מבוגרים יותר (זו הסיבה שיש להם קול גבוה); מגיל 12, קפלי הקול של בנים נעשים ארוכים יותר מאלה של בנות. המוזרות של מבנה הגרון בילדים צעירים מסבירה את תדירות התבוסה שלו. (דַלֶקֶת הַגָרוֹן),ולעיתים קרובות מלווים בקשיי נשימה - גְרִיסִים.

קנה הנשימהעל ידי לידת ילד נוצר כמעט במלואו. יש לו צורת משפך. הקצה העליון שלו ממוקם בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגר ברמה VII). ההתפצלות של קנה הנשימה נמצאת גבוה יותר מאשר אצל מבוגר. ניתן להגדיר זאת בהיסוס כצומת של קווים שנמשכים מהם עמוד השדרה scapulaeלעמוד השדרה. הקרום הרירי של קנה הנשימה עדין ועשיר בכלי דם. הרקמה האלסטית מפותחת בצורה גרועה, והמסגרת הסחוסית שלה רכה ומצמצמת בקלות את הלומן. עם הגיל, קנה הנשימה גדל הן באורך והן בקוטר, אולם בהשוואה לצמיחת הגוף, קצב העלייה בקנה הנשימה משתרר מאחור, ורק מגיל ההתבגרות הגידול בגודלו מואץ.

קוטר קנה הנשימה משתנה במהלך מחזור הנשימה. לומן קנה הנשימה משתנה באופן משמעותי במיוחד בזמן שיעול - הממדים האורכיים והרוחביים יורדים ב-1/3. ישנן בלוטות רבות בקרום הרירי של קנה הנשימה - כבלוטה אחת לכל 1 מ"מ 2 של פני השטח. עקב הפרשת הבלוטות, משטח קנה הנשימה מכוסה בשכבת ריר בעובי של 5 מיקרון, מהירות תנועת הריר היא 10-15 מ"מ לדקה, המובטחת על ידי תנועת הריסים של האפיתל הריסי. (10-35 cilia לכל 1 מיקרון 2).

מאפיינים מבניים של קנה הנשימה בילדים קובעים את הנגעים המבודדים התכופים שלו. (דלקת קנה הנשימה),כשילוב עם נזק לגרון (דלקת גרון)או ברונכי (טרכאוברונכיטיס).

ברונכיעד הלידה הם נוצרו די טוב. לקרום הרירי אספקת דם עשירה, מכוסה בשכבה דקה של ריר, הנעה במהירות של 0.25-1 ס"מ/דקה. בסימפונות, תנועת הריר איטית יותר (0.15-0.3 ס"מ לדקה). הברונכוס הימנית היא כביכול המשך של קנה הנשימה, היא קצרה וקצת רחבה יותר מהשמאלית.

שרירים וסיבים אלסטיים אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים עדיין מפותחים בצורה גרועה. עם הגיל, גם האורך וגם לומן של הסמפונות גדלים. הסימפונות גדלים מהר במיוחד בשנה הראשונה לחייהם, ואז הצמיחה שלהם מואטת. במהלך תחילת ההתבגרות, קצב הגדילה שלהם עולה שוב. עד גיל 12-13 אורך הסמפונות הראשיים מכפיל את עצמו, עם הגיל עולה העמידות בפני קריסת הסימפונות. אצל ילדים, ברונכיטיס חריפה היא ביטוי של דרכי הנשימה זיהום ויראלי. פחות שכיחה היא ברונכיטיס אסתמטית עם אלרגיות בדרכי הנשימה. רגישות המבנה של רירית הסימפונות, צרות הלומן שלהם מסבירים גם את ההתרחשות השכיחה יחסית בילדים צעירים ברונכיוליטיס עם תסמונת של חסימה מלאה או חלקית.

מסת ריאותבלידה הוא 50-60 גרם, שהם 1/50 ממשקל הגוף. בעתיד, זה עולה במהירות, ובמיוחד באופן אינטנסיבי במהלך 2 החודשים הראשונים לחיים ובמהלך ההתבגרות. הוא מכפיל את עצמו ב-6 חודשים, משולש בשנת החיים, גדל כמעט פי 6 ב-4-5 שנים, פי 10 ב-12-13 שנים ופי 20 ב-20 שנים.

ביילודים, רקמת הריאה פחות אוורירית והיא נבדלת בהתפתחות שופעת של כלי דם ורקמת חיבור רופפת במחיצות האציני. הרקמה האלסטית אינה מפותחת, מה שמסביר את ההתרחשות הקלה יחסית של אמפיזמה במחלות ריאה שונות. לפיכך, היחס בין אלסטין וקולגן בריאות (רקמה יבשה) בילדים מתחת לגיל 8 חודשים הוא 1:3.8, בעוד שבמבוגר הוא 1:1.7. עד שהילד נולד, החלק הנשימה האמיתי של הריאות (האקינוס, שבו מתרחש חילופי גזים בין אוויר ודם) אינו מפותח.

Alveoli מתחילים להיווצר מהשבוע ה-4-6 ​​לחייהם, ומספרם גדל במהירות רבה במהלך השנה הראשונה, גדל עד 8 שנים, ולאחר מכן הריאות גדלות עקב הגודל הליניארי של alveoli.

על פי העלייה במספר המכתשות, גם משטח הנשימה גדל, במיוחד באופן משמעותי במהלך השנה הראשונה.

זה תואם את הצורך הגדול יותר בחמצן אצל ילדים. בלידה, לומן של הסימפונות הסופיות קטן מ-0.1 מ"מ, עד גיל שנתיים הוא מכפיל את עצמו, בגיל 4 הוא משולש, ועד גיל 18 הוא גדל פי 5.

הצרות של הסימפונות מסבירה את ההתרחשות התכופה של אטלקטזיס בריאות בילדים צעירים. AI Strukov זיהה 4 תקופות בהתפתחות הריאות בילדים.

בתקופת I (מלידה עד שנתיים)יש התפתחות אינטנסיבית במיוחד של alveoli.

בתקופה השנייה (משנתיים עד 5 שנים)לפתח באינטנסיביות רקמה אלסטית, סימפונות שרירים עם רקמה פריברונכיאלית ולימפואידית הכלולה בה. זה כנראה מסביר את העלייה במספר המקרים של דלקת ריאות עם מהלך ממושך והופעת היווצרות דלקת ריאות כרונית בילדים בגיל הגן.

INIIIתקופה (5-7 שנים)ההבשלה הסופית של מבנה האקינוס מתרחשת, מה שמסביר את המהלך השפיר יותר של דלקת ריאות בְּ-ילדים בגיל הגן ובית הספר.

בתקופה IV (7-12 שנים)יש עלייה במסה של רקמת ריאה בוגרת.

כידוע, הריאה הימנית מורכבת משלוש אונות: עליונה, אמצעית ותחתונה, והשמאלית - משתיים: עליונה ותחתונה. האונה האמצעית של הריאה הימנית מתאימה לאונה הלשונית בריאה השמאלית. ההתפתחות של אונות בודדות של הריאה אינה אחידה. אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, האונה העליונה של הריאה השמאלית מפותחת יותר, והאונה העליונה והאמצעית של הריאה הימנית כמעט זהה בגודל. רק עד גיל שנתיים הגדלים של אונות הריאה הבודדות מתאימים זה לזה, כמו אצל מבוגרים.

יחד עם חלוקת הריאות לאונות בשנים האחרונות, הידע על המבנה הסגמנטלי של הריאות הפך לבעל חשיבות רבה,מכיוון שהוא מסביר את התכונות של לוקליזציה של נגעים ונלקח תמיד בחשבון במהלך התערבויות כירורגיות בריאות.

כאמור, היווצרות מבנה הריאות מתרחשת בהתאם להתפתחות הסמפונות. לאחר חלוקת קנה הנשימה לסימפונות הימנית והשמאלית, כל אחת מהן מחולקת לאונה, המתאימה לכל אונה של הריאה. ואז הסמפונות הלובר מחולקים למקטעים. לכל קטע יש צורה של חרוט או פירמידה עם הקודקוד מכוון לשורש הריאה.

המאפיינים האנטומיים והתפקודיים של המקטע נקבעים על ידי נוכחות של אוורור עצמי, עורק קצה ומחיצות בין-מגזריות העשויות מרקמת חיבור אלסטית. ברונכוס מקטע עם מקביל כלי דםתופסת אזור מסוים באונה של הריאה. המבנה הסגמנטלי של הריאות כבר מתבטא היטב ביילודים. בריאה הימנית מבחינים ב-10 מקטעים, בריאה השמאלית - 9 (איור 1).

אורז. 1.מבנה מגזרי של הריאות

אונות שמאל וימין עליוניםמחולק ל-3 קטעים: עליון-אפיקלי (1), אחורי מעולה(2) ו קדמי עליון(3). לפעמים מוזכר קטע נוסף נוסף - בית השחי,שאינו נחשב עצמאי.

אונה ימנית תיכונהמחולק ל-2 קטעים: פְּנִים(4) ממוקם מדיאלית, ו חִיצוֹנִי(5), ממוקם לרוחב. בריאה השמאליתמתאים לחלק האמצעי קנה סוף,מורכב גם מ-2 מקטעים - לשוני עליונה(4) ו לשוני נמוכה יותר (5).

האונה התחתונה של הריאה הימנית מחולקת ל-5 מקטעים: בזאלי-אפיקלי (6), בזאלי-מדיאלי (7), בזאלי-קדמי (8), בזאלי-לטרלי (9) ובזל-אחורי (10).

האונה התחתונה של הריאה השמאלית מחולקת ל-4 מקטעים: בזאלי-אפיקלי (6), בזאלי-קדמי (8), בזאלי-לטרלי (9) ובזל-אחורי (10).

אצל ילדים, התהליך הריאות הוא לרוב מקומי במקטעים מסוימים, הקשור למוזרויות האוורור שלהם, לתפקוד הניקוז של הסמפונות שלהם, לפינוי ההפרשות מהם ולאפשרות של זיהום. לרוב, דלקת ריאות ממוקמת באונה התחתונה, כלומר במקטע הבסיסי-אפיקלי (6). קטע זה מבודד במידה מסוימת משאר הקטעים של האונה התחתונה. הסימפונות הסגמנטליים שלו עולים מעל הסמפונות הסגמנטליים האחרים ועובר בזווית ישרה ישר לאחור. זה יוצר תנאים לניקוז לקוי, שכן ילדים צעירים נמצאים בדרך כלל במצב שכיבה במשך זמן רב. יחד עם התבוסה של המקטע השישי, דלקת ריאות ממוקמת לעתים קרובות גם בחלק העליון-אחורי (2) של האונה העליונה ובחלק הבסיסי-אחורי (10) של האונה התחתונה. זה מסביר את הצורה השכיחה של מה שנקרא דלקת ריאות paravertebral. מקום מיוחד תפוס על ידי התבוסה של האונה האמצעית - עם לוקליזציה זו, דלקת ריאות היא חריפה. יש אפילו מונח "תסמונת האונה התיכונה".

הסמפונות הסגמנטליים האמצע-לטרליים (4) והאמצע הקדמיים (5) ממוקמים באזור בלוטות הלימפה הסימפונות-פולמונריות; יש להם לומן צר יחסית, אורך ניכר, והם יוצאים בזווית ישרה. כתוצאה מכך, הסמפונות נדחסים בקלות על ידי בלוטות לימפה מוגדלות, מה שמוביל לפתע לכיבוי של משטח נשימתי משמעותי ומהווה גורם לכשל נשימתי חמור.

נהוג להבחין בין עליון (אף, לוע), אמצעי (גרון, קנה הנשימה, לובאר, סמפונות מגזריות) ודרכי הנשימה התחתונות (סימפונות ומככיות). האף ביילודים קטן יחסית, חלליו לא מפותחים, מעברי האף צרים (עד 1 מ"מ). מעבר האף התחתון נעדר. סחוסי האף רכים מאוד. הקרום הרירי של האף רך, עשיר בכלי דם.

בשל צרות מעברי האף ואספקת הדם השופעת לקרום הרירי, הופעה של דלקת קלה ולו של רירית האף גורמת לקושי בנשימה דרך האף בילדים צעירים. נשימה דרך הפה אצל ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם היא כמעט בלתי אפשרית, שכן לשון גדולה מושכת את האפיגלוטיס לאחור.

הסינוסים הנלווים אינם מפותחים בלידה, ולכן מחלות כמו סינוסיטיס, סינוסיטיס פרונטלית, אתמואידיטיס בגיל הרך הן נדירות.

הלוע בילודים צר וקטן. טבעת הלימפה-לוע מפותחת בצורה גרועה. לאחר שנה של חיים, היפרפלזיה של הרקמה הלימפואידית נצפתה, והשקדים יוצאים מאחורי קשתות הפלטין הקדמיות. לכן, למרות שיש דלקת שקדים בילדים מתחת לגיל שנה, הם פחות שכיחים מאשר בילדים גדולים יותר.

לגרון להולדת ילד יש צורה בצורת משפך, הסחוסים שלו עדינים וגמישים. הגלוטיס צר וגבוה. הקרום הרירי רך, עשיר בדם ובכלי לימפה. רקמה אלסטית מפותחת בצורה גרועה.

המאפיינים המבניים של הגרון בילדים צעירים מסבירים את תדירות הנגעים שלו (דלקת גרון), ולעתים קרובות הם מלווים בקשיי נשימה - croup.

קנה הנשימה והסמפונות נוצרים די טוב בלידה. הקרום הרירי שלהם מסופק בדם עשיר. שרירים וסיבים אלסטיים אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים עדיין מפותחים בצורה גרועה.

הרגישות של המבנה של הקרום הרירי של הסמפונות, הצרות של הלומן שלהם מוסברת יחסית התרחשויות תכופותבילדים עם ברונכיטיס חסימתית.

ביילודים, רקמת הריאה פחות אוורירית והיא נבדלת בהתפתחות שופעת של כלי דם ורקמת חיבור רופפת במחיצות האציני. רקמה אלסטית אינה מפותחת, מה שמסביר את ההתרחשות הקלה יחסית של אמפיזמה אצל שונים מחלות ריאה. מלידה, האקינוס אינו מפותח.

לתהליך הנשימה אצל ילדים יש מספר תכונות. עומק הנשימה אצל ילדים הוא הרבה פחות מאשר אצל מבוגרים, בשל המסה הקטנה של הריאות והמאפיינים המבניים של בית החזה. האופי השטחי של הנשימה, אי הסדירות שלה מפוצה בקצב נשימה גבוה יותר.

כל התכונות האנטומיות והתפקודיות לעיל של מערכת הנשימה יוצרות את התנאים המוקדמים לכשל נשימתי קל יותר, המוביל ל כשל נשימתיבילדים.

באדם בריא קצב הנשימה נע בין 16 ל-20 לדקה. בנשימה רגועה, אדם שואף ונושף בממוצע 500 סמ"ק אוויר בתנועת נשימה אחת. קצב הנשימה בילדים, בהתאם לגיל, הוא 40-50 ליילוד, 30-35 למשך שנה, 25-30 ל-3 שנים, 23-25 ​​ל-5 שנים, 18-20 ל-10 שנים ו-16 -18 למתבגרים תוך דקה.

קצב הנשימה תלוי בגיל, מין, תנוחת הגוף. נשימה מתרחשת כאשר פעילות גופנית, התרגשות עצבנית. הנשימה מופחתת בחלום, במצב אופקי של אדם.

חישוב קצב הנשימה צריך להתבצע ללא הרגשה של המטופל. לשם כך הם נוטלים את ידו של המטופל כאילו כדי לקבוע את הדופק ובאופן בלתי מורגש עבור המטופל, לחשב את קצב הנשימה. יש לציין את התוצאות של חישוב ה- NPV מדי יום ב גיליון טמפרטורהבצורה של נקודות של צבע כחול, אשר בשילובם יוצרים עקומת קצב נשימה. נשימה תקינה היא קצבית, בעלת עומק בינוני.

התפקיד החיוני העיקרי של מערכת הנשימה הוא לספק לרקמות חמצן ולהסיר פחמן דו חמצני.

ממאמר זה תלמדו כיצד מתקדמת התפתחות מערכת הנשימה של הילד, וכן מהן התכונות של מערכת הנשימה בילדים.

מערכת הנשימה של ילדים

פיתוח מערכת הנשימה של הילד

איברי הנשימה מורכבים מדרכי הנשימה (דרכי הנשימה) ומקטע הנשימה בפועל (ריאות). דרכי הנשימה מחולקות לעליונים (מפתח האף ועד למיתרי הקול) ולתחתונים (גרון, קנה הנשימה, סימפונות). בזמן לידתו של ילד, המבנה המורפולוגי שלהם עדיין לא מושלם, איתו קשורים גם התכונות התפקודיות של הנשימה. צמיחה אינטנסיביתוההתמיינות של איברי הנשימה נמשכת במהלך החודשים ושנות החיים הראשונים. היווצרותם של איברי מערכת הנשימה מסתיימת בממוצע עד גיל 7, ואז רק הגדלים שלהם גדלים.

מבנה דרכי הנשימה של יילוד:

כל דרכי הנשימה בילד הם הרבה יותר קטנים וצרים מאשר אצל מבוגר. התכונות שלהם מבנה מורפולוגיבילדים משנות החיים הראשונות הם:

רירית יבשה דקה, רכה, פגומה בקלות עם תת-התפתחות של בלוטות, עם ייצור מופחת של אימונוגלובולין A (SIgA) מפריש ומחסור בחומרי שטח;

וסקולריזציה עשירה של השכבה התת-רירית, המיוצגת בעיקר על ידי סיבים רופפים ומכילה מעט אלמנטים אלסטיים ורקמות חיבור;

רכות וגמישות של המסגרת הסחוסית של דרכי הנשימה התחתונות, היעדר רקמה אלסטית בהם ובריאות.

זה מקטין את תפקוד המחסום של הממברנה הרירית, מקדם חדירה קלה יותר גורם מדבקלתוך זרם הדם, וגם יוצר את התנאים המוקדמים להיצרות של דרכי הנשימה עקב בצקת המתרחשת במהירות או דחיסה של צינורות הנשימה התואמים מבחוץ (בלוטת התימוס, כלי הממוקמים בצורה לא תקינה, בלוטות לימפה טרכאוברונכיאליות מוגדלות).

דרכי הנשימה העליונות של היילוד

חלל האף והאף

בילדים צעירים, האף וחלל האף-לוע קטנים, קצרים, פחוסים עקב התפתחות לא מספקת של שלד הפנים. הקונכיות עבות, מעברי האף צרים, התחתון נוצר רק ב-4 שנים. אפילו היפרמיה קלה ונפיחות של הקרום הרירי עם נזלת הופכים את מעברי האף לבלתי עבירים, גורמים לקוצר נשימה ומקשים על מציצת השד. רקמת המערה מתפתחת עד גיל 8 - 9, ולכן דימומים מהאף בילדים צעירים הם נדירים ובשל מצבים פתולוגיים. הם שכיחים יותר במהלך ההתבגרות.

חללי עזר של האף

עם לידתו של ילד, רק הסינוסים המקסילריים (הלסתיים) נוצרים; חזיתית ואתמואיד הם בליטות פתוחות של הקרום הרירי, הנוצרים בצורה של חללים רק לאחר שנתיים, הסינוס הראשי נעדר. כל חללי העזר של האף מתפתחים עד גיל 12-15, עם זאת, סינוסיטיס יכולה להתפתח גם בילדים בשנתיים הראשונות לחיים.

תעלת נאסול-קרימלית

קצר, השסתומים שלו לא מפותחים, המוצא ממוקם קרוב לזווית העפעפיים, מה שמקל על התפשטות הזיהום מהאף לשק הלחמית.

גרון של יילוד

בילדים צעירים הלוע רחב יחסית, השקדים הפלאטיניים נראים היטב בלידה, אך אינם בולטים עקב קשתות מפותחות. הקריפטים והכלים שלהם מפותחים בצורה גרועה, מה שמסביר במידה מסוימת מחלות נדירותאנגינה בשנה הראשונה לחיים. עד סוף השנה הראשונה, רקמת הלימפה של השקדים, כולל האף-לוע (אדנואידים), היא לעיתים קרובות היפרפלסטית, במיוחד בילדים עם דיאתזה. תפקוד המחסום שלהם בגיל זה נמוך, כמו זה של בלוטות הלימפה. רקמת הלימפה המגודלת מתנחלת על ידי וירוסים וחיידקים, נוצרים מוקדי זיהום - אדנואידיטיס ודלקת שקדים כרונית. במקביל מציינים דלקת שקדים תכופה, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, לעיתים קרובות מופרעות נשימה באף, שלד הפנים משתנה ונוצר "פנים אדנואידיות".

אפיגלוטיס של יילוד

קשור קשר הדוק לשורש השפה. ביילודים הוא קצר ורחב יחסית. המיקום השגוי והרכות של הסחוס שלו עלולים לגרום להיצרות בכניסה לגרון ולהופעת נשימה רועשת (סטרידור).

דרכי נשימה תחתונות של היילוד

גרון של יילוד

איבר זה של מערכת הנשימה של היילוד גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, הוא יורד עם הגיל, והוא נייד מאוד. מיקומו ניתן לשינוי גם אצל אותו מטופל. יש לו צורה בצורת משפך עם היצרות ברורה באזור החלל התת-גלוטי, מוגבלת על ידי הסחוס הקריקואיד הקשיח. קוטר הגרון במקום זה ביילוד הוא 4 מ"מ בלבד והוא גדל לאט (6-7 מ"מ בגיל 5-7 שנים, 1 ס"מ על 14 שנים), התרחבותו בלתי אפשרית. לומן צר, שפע של קולטנים עצביים בחלל התת-גלוטי, נפיחות קלה של השכבה התת-רירית עלולה לגרום לאי ספיקת נשימה חמורה גם עם ביטויים קלים של זיהום בדרכי הנשימה (תסמונת croup).

סחוסי בלוטת התריס יוצרים זווית מעוגלת קהה בילדים צעירים, שהולכת ונעשית חדה יותר אצל בנים לאחר 3 שנים. מגיל 10 נוצר גרון זכרי אופייני. מיתרי הקול האמיתיים בילדים קצרים יותר מאשר אצל מבוגרים, מה שמסביר את הגובה והגוון של קולו של הילד.

קנה הנשימה של היילוד

אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, הגרון הוא לעתים קרובות בצורת משפך; בגיל מבוגר יותר, צורות גליליות וחרוטיות שולטות. הקצה העליון שלו ממוקם הרבה יותר ביילודים מאשר במבוגרים (ברמת חוליות צוואר הרחם IV ו-VI, בהתאמה), ויורד בהדרגה, וכך גם רמת התפצלות קנה הנשימה (מחוליית החזה III ביילוד ל-V -VI בגילאי 12-14). מסגרת קנה הנשימה מורכבת מ-14-16 טבעות למחצה סחוסיות המחוברות מאחור באמצעות קרום סיבי (במקום לוחית קצה אלסטית במבוגרים). הממברנה מכילה סיבי שריר רבים, שכיווץם או הרפיהם משנים את לומן האיבר. קנה הנשימה של הילד הוא נייד מאוד, אשר יחד עם הלומן המשתנה ורכות הסחוס, מוביל לעיתים לקריסה דמויית חריץ שלו בנשיפה (התמוטטות) והוא הגורם לקוצר נשימה או נשימה נחירה גסה (סטרידור מולד). הסימפטומים של סטרידור נעלמים בדרך כלל עד גיל שנתיים, כאשר הסחוס הופך צפוף יותר.

עץ הסימפונות

בזמן הלידה נוצר עץ הסימפונות. עם צמיחת הילד, מספר הענפים ופיזורם ברקמת הריאה אינם משתנים. ממדי הסמפונות גדלים באופן אינטנסיבי בשנה הראשונה לחיים ובתקופת ההתבגרות. הם גם מבוססים על חציצות סחוסיות ב ילדות מוקדמת, שאין להם פלטה אלסטית סוגרת ומחוברים בקרום סיבי המכיל סיבי שריר. סחוס הסימפונות הוא אלסטי מאוד, רך, קפיצי ועקור בקלות. ימין ברונכוס ראשיהוא בדרך כלל כמעט המשך ישיר של קנה הנשימה, ולכן הוא נמצא בו לעתים קרובות יותר גופים זרים. הסמפונות, כמו קנה הנשימה, מרופדים באפיתל גלילי רב שורות, שהמנגנון הריסי שלו נוצר לאחר לידת ילד. היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של הסמפונות, הנפיחות הדלקתית שלו מצמצמת משמעותית את לומן הסמפונות, עד לחסימתם המלאה. בשל הגידול בעובי השכבה התת-רירית והקרום הרירי ב-1 מ"מ, השטח הכולל של לומן הסמפונות של היילוד יורד ב-75% (במבוגר - ב-19%). תנועתיות פעילה של הסמפונות אינה מספקת עקב התפתחות לקויה של שרירים ואפיתל ריסי.

מיאלינציה לא מלאה עצב הוואגוסותת התפתחות של שרירי הנשימה תורמת לחולשת דחף השיעול אצל ילד קטן; הריר הנגוע המצטבר בעץ הסימפונות סותם את לומן של הסמפונות הקטנים, מקדם אטלקטזיס וזיהום של רקמת הריאה. כדלקמן לעיל, התכונה הפונקציונלית העיקרית עץ הסימפונותילד קטן אינו ביצוע מספיק של פונקציית הניקוז, הניקוי.

ריאות של יילוד

אצל ילד, כמו אצל מבוגרים, לריאות יש מבנה מגזרי. המקטעים מופרדים זה מזה על ידי חריצים צרים ושכבות של רקמת חיבור (ריאה לוברית). בסיסי יחידה מבניתהוא אקינוס, אבל הסמפונות הסופיות שלו מסתיימות לא בצביר של alveoli, כמו אצל מבוגר, אלא בשק (שק). מקצוות ה"תחרה" של האחרון נוצרים בהדרגה alveoli חדשים, שמספרם בילוד קטן פי 3 מאשר אצל מבוגר. הקוטר של כל מכתשית גדל (0.05 מ"מ ביילוד, 0.12 מ"מ בגיל 4-5 שנים, 0.17 מ"מ ב-15 שנים). במקביל, היכולת החיונית של הריאות עולה. רקמת ביניים ב הריאה של הילדרופף, עשיר בכלי דם, סיבים, מכיל מעט מאוד רקמת חיבור וסיבים אלסטיים. בהקשר זה, הריאות של ילד בשנים הראשונות לחייו הן מלאות יותר ופחות אווריריות מאלו של מבוגר. תת התפתחות של המסגרת האלסטית של הריאות תורמת הן להופעת אמפיזמה והן לאטלקטזיס של רקמת הריאה. אטלקטזיס שכיחה במיוחד בחלק האחורי חלקים תחתוניםריאות, שם hypoventilation וקיפאון דם נצפים כל הזמן עקב מאולץ מיקום אופקיילד קטן (בעיקר על הגב). הנטייה לאטלקטזיס מחמירה על ידי מחסור בחומר פעיל שטח, סרט המווסת את מתח פני המכתשית ומיוצר על ידי מקרופאגים מכתשיים. מחסור זה הוא שגורם להתרחבות לא מספקת של הריאות בפגים לאחר הלידה (אטלקטזיס פיזיולוגי).

חלל פלאורלי

אצל ילד, זה ניתן להרחבה בקלות בגלל ההתקשרות החלשה של הסדינים הקדמיים. הצדר הקרביים, במיוחד אצל יילודים, עבה יחסית, רופפת, מקופלת, מכילה וילי, יציאות, בולטת ביותר בסינוסים, חריצים בין-לובריים. באזורים אלו קיימים תנאים להופעה מהירה יותר של מוקדים זיהומיים.

שורש ריאות

מורכב מסמפונות גדולים, כלי דם ובלוטות לימפה (טרכאוברונכיאליות, התפצלות, סימפונות ריאה ומסביב כלים גדולים). המבנה והתפקוד שלהם דומים לבלוטות לימפה היקפיות. הם מגיבים בקלות להכנסת זיהום, נוצרת תמונה של ברונכואדניטיס לא ספציפית וספציפית (שחפת). שורש הריאה הוא חלק בלתי נפרד מהמדיאסטינום. האחרון מאופיין בעקירה קלה ולעתים קרובות הוא המקום להתפתחות של מוקדים דלקתיים, מהיכן תהליך זיהומימתפשט לסימפונות ולריאות. בלוטת התימוס ממוקמת גם במדיאסטינום, שהוא גדול בלידה ובדרך כלל פוחת בהדרגה במהלך השנתיים הראשונות לחיים. בלוטת תימוס מוגדלת עלולה לגרום לדחיסה של קנה הנשימה וכלי דם גדולים, לשבש את הנשימה ואת זרימת הדם.

דִיאָפרַגמָה

בהקשר למאפייני בית החזה, הסרעפת ממלאת תפקיד גדול במנגנון הנשימה אצל ילד קטן, ומבטיחה את עומק ההשראה.חולשת ההתכווצויות שלה מסבירה בחלקה את הנשימה הרדודה ביותר של יילוד. כל תהליכים המעכבים את תנועת הסרעפת (היווצרות בועת גז בקיבה, גזים, פרזיס במעיים, עלייה באיברי שיכרון פרנכימליים וכו') מפחיתים את אוורור הריאות (כשל נשימתי מגביל).

מאפיינים פיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים

המאפיינים הפיזיולוגיים התפקודיים העיקריים של מערכת הנשימה של יילוד הם:

• אופי שטחי של נשימה;
• קוצר נשימה פיזיולוגי (טכיפניאה);
• לעתים קרובות קצב נשימה לא סדיר;
• עוצמת תהליכי חילופי גז;
• מצוקה נשימתית קלה.

עומק הנשימה, הנפחים האבסולוטיים והיחסיים של פעולת נשימתית אחת אצל ילד הוא הרבה פחות מאשר אצל מבוגר. עם הגיל, נתונים אלה עולים בהדרגה. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל פי 2-5. הערך המוחלט של נפח הנשימה הדקות קטן מזה של מבוגר, והערך היחסי (לכל ק"ג משקל גוף) גדול בהרבה.

קצב הנשימה הוא הגבוה יותר ילד צעיר יותר, מפצה על הנפח הקטן של כל פעולת נשימה ומספק חמצן לגוף הילד. חוסר יציבות בקצב והפסקת נשימה קצרה (למשך 3-5 דקות) (דום נשימה) בילודים ובפגים קשורים להתמיינות לא מלאה של מרכז הנשימה וההיפוקסיה שלו. שאיפת חמצן בדרך כלל מבטלת את הפרעת קצב הנשימה בילדים אלו.

חילופי גזים בילדים מתבצעים בצורה נמרצת יותר מאשר אצל מבוגרים, בשל וסקולריזציה עשירה של הריאות, מהירות זרימת הדם ויכולת הדיפוזיה הגבוהה. יחד עם זאת, תפקוד הנשימה החיצונית אצל ילד קטן מופרע מהר מאוד בגלל יציאות לא מספקות של הריאות והתרחבות של alveoli.

בצקת של האפיתל של alveoli או interstitium של הריאות, כיבוי אפילו אזור קטן של רקמת הריאה מפעולת הנשימה (אטלקטזיס, סטגנציה בחלקים האחוריים של הריאות, דלקת ריאות מוקדית, שינויים מגבילים) מפחיתים אוורור ריאתי, גורמים להיפוקסמיה והצטברות פחמן דו חמצני בדם, כלומר התפתחות של כשל נשימתי, כמו גם חמצת נשימתית. נשימת רקמות מתבצעת אצל ילד במחיר אנרגיה גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, ומופרעת בקלות עם היווצרות חמצת מטבולית עקב חוסר יציבות של מערכות אנזימים האופייניות לגיל הרך. יַלדוּת.

מחקר של מערכת הנשימה של ילדים

שיטות לחקר מערכת הנשימה של יילוד

בעת הערכת מצב איברי הנשימה, נעשה שימוש בתשאול (בדרך כלל אמהות) ובשיטות אובייקטיביות: בדיקה וספירה של מספר תנועות הנשימה, מישוש, כלי הקשה, האזנה, כמו גם מחקר מעבדתי ומכשיר.

חֲקִירָה.האם מבהירה כיצד זה התנהל תקופה סב-לידתיתולידה, משהיה הילד חולה, כולל זמן קצר לפני המחלה האמיתית, אילו תסמינים נצפו בתחילת המחלה. לצייר תשומת - לב מיוחדתעל הפרשות מהאף וקושי בנשימה באף, אופי השיעול (מחזורי, התקפי, נביחות וכו') ונשימה (צרודה, שורקת, נשמעת מרחוק וכו'), וכן מגע עם חולים עם מטופלים נשימתיים או אחר חריף או זיהום כרוני.

בדיקה ויזואלית.בדיקה של הפנים, הצוואר, החזה, הגפיים נותנת מידע רב יותר, הילד צעיר יותר. שימו לב לתכונות כאלה של מערכת הנשימה בילדים כמו בכי, קול ושיעול. בדיקה מסייעת לזהות, קודם כל, סימנים להיפוקסמיה ואי ספיקת נשימה - ציאנוזה וקוצר נשימה.

כִּחָלוֹןיכול להתבטא ב סעיפים נפרדים(משולש nasolabial, אצבעות) ולהיות נפוץ. עם הפרעות מיקרו-סירקולציה מתקדמות, נצפית דפוס ציאנוטי (שיש) מחוספס על העור. ציאנוזה עשויה להופיע בעת בכי, החתלה, האכלה, או להיות קבועה.

הרחבה של רשת הנימים השטחית באזור VII של החוליה הצווארית (תסמין של פרנק) עשויה להצביע על עלייה בבלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות. רשת כלי דם בולטת על עור החזה היא לפעמים סימפטום נוסףיתר לחץ דם בעורק הריאתי.

קוֹצֶר נְשִׁימָהלעתים קרובות מלווה בהשתתפות של שרירי עזר ובנסיגה של מקומות תואמים של החזה.

קוצר נשימה בהשראת השראה עם השראה מאומצת, קולנית ולעיתים צפצופים נראית בתסמונת croup ובכל חסימה של דרכי הנשימה העליונות.

קוצר נשימה עם קושי והארכת תפוגה אופיינית לברונכיטיס חסימתית, אסטמה של הסימפונות, ברונכיוליטיס, זיהום סינציציאלי נשימתי ויראלי ועלייה משמעותית בבלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות.

קוצר נשימה מעורב נצפה עם דלקת ריאות, דלקת רחם, הפרעות במחזור הדם, אי ספיקת נשימה מגבילה (גזים חמורים, מיימת). נפיחות קוצר נשימה אופי מעורבנצפה ברככת קשה.

קולו של הילד מאפשר לך לשפוט את מצב דרכי הנשימה העליונות. קול צרוד, עמום או אפוניה מלאה אופייניים לדלקת גרון ותסמונת croup. קול מחוספס ועמוק מאפיין תת פעילות של בלוטת התריס. טון אף, אף מקבל קול כאשר נזלת כרונית, אדנואידים, פרזיס של וילון הפאלטין (עם טראומה מלידה, פוליומיאליטיס, דיפטריה), גידולים ומורסות של הלוע, פגמים מולדים בהתפתחות הלסת העליונה.

הבכי של תינוק בריא ללידה הוא חזק, קולני, מקדם את התרחבות רקמת הריאה והעלמת אטלקטזיס. תינוק פג ונחלש מאופיין בבכי חלש. בכי לאחר האכלה, לפני עשיית צרכים, במהלך מתן שתן, בהתאמה, מחייב הרחקה של היפולקציה, סדקים פִּי הַטַבַּעַת, פימוזיס, דלקת פות ודלקת השופכה. בכי חזק תקופתי נצפה לעתים קרובות עם דלקת אוזניים, דלקת קרום המוח, כאבי בטן, בכי "מוח" מונוטוני חסר ביטוי - עם נגע אורגני של מערכת העצבים המרכזית.

לְהִשְׁתַעֵל.זה בעל ערך רב סימן אבחון. כדי לגרום לשיעול באופן מלאכותי, ניתן ללחוץ על סחוס קנה הנשימה, שורש הלשון, ולגרות את הלוע. שיעול נובח, מחוספס, מאבד בהדרגה, אופייני לתסמונת קרופ. שיעול התקפי וממושך, המורכב ממכות שיעול עוקבות, המלווה בנשימה מאומצת (reprise) ומסתיים בהקאות, נצפה בשעלת. שיעול ביטונלי אופייני לעלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה של tracheobronchial ו-bifurcation. שיעול קצר וכואב עם נשיפה גונחת מתרחש לעתים קרובות בדלקת ריאות; יבש, כואב - עם דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה, פלאוריטיס; רטוב - עם ברונכיטיס, ברונכיוליטיס. יש לזכור כי נפיחות של הקרום הרירי של הלוע האף, הגדלה של האדנואידים, היווצרות ריר מוגזמת עלולות לגרום לשיעול מתמשך, במיוחד בעת שינוי תנוחה, מבלי להשפיע על דרכי הנשימה הבסיסיות.

נְשִׁימָה.יש לספור את מספר תנועות הנשימה בתחילת הבדיקה במנוחה (או בשינה), שכן הילד מפתח בקלות טכיפניה בכל השפעה, כולל רגשית. ברדיפניאה בילדים היא נדירה (עם דלקת קרום המוח ונגעים אחרים במוח, אורמיה). בְּ שיכרון חמורלפעמים נצפה נשימה של בעל חיים שניצוד - תכוף ועמוק. ספירת נשימות מתבצעת תוך דקה, טוב יותר בילדים ישנים ועל ידי רעשים נשימתיים, באמצעות טלפון המובא אל האף. בילדים גדולים יותר, הספירה נעשית בעזרת יד המונחת על החזה והבטן בו-זמנית (על קשת החוף), מאחר שילדים נוטים לבטן או סוג מעורבנְשִׁימָה. קצב הנשימה של ילד שזה עתה נולד הוא 40 - 60 לדקה אחת, ילד בן שנה - 30 - 35, 5 - 6 שנים - 20 - 25, 10 שנים - 18 - 20, מבוגר - 15 - 16 ל-1 דקה

מישוש.מישוש מגלה עיוותים בחזה (מולדים, הקשורים ברככת או הפרעות אחרות של היווצרות עצם). בנוסף, עובי קפל העור נקבע באופן סימטרי משני צידי החזה והבליטה או נסיגה של החללים הבין-צלעיים, בפיגור מאחורי חצי בית החזה בזמן הנשימה. נפיחות של הסיבים, קפל עבה יותר בצד אחד, בליטה של ​​החללים הבין-צלעיים אופייניים ל דלקת רחם אקסודטיבית. ניתן להבחין בנסיגה של החללים הבין-צלעיים עם תהליכי אטלקטזיס והדבקה בחלל הצדר והפריקרד.

הַקָשָׁה.אצל ילדים, לכלי הקשה מספר תכונות:

מיקום הגוף של הילד צריך להבטיח סימטריה מקסימלית של שני חצאי החזה. לכן, הגב נפגע במצב של עמידה או ישיבה של הילד ברגליים שלובות או מושטות, המשטחים הצדדיים של החזה - בעמידה או בישיבה עם ידיים בחלק האחורי של הראש או מתוחות קדימה, והחזה - שוכב;

כלי הקשה צריך להיות שקט - עם אצבע על האצבע או ישיר, שכן החזה אצל ילד מהדהד הרבה יותר מאשר אצל מבוגר;

האצבע הפלסימטרית ממוקמת בניצב לצלעות, מה שיוצר תנאים להיווצרות אחידה יותר של גוון הקשה.

טון הקשה אצל ילד בריא בשנות החיים הראשונות הוא בדרך כלל גבוה, ברור, עם גוון מעט קופסתי. בעת בכי זה יכול להשתנות - לטימפניטיס מובהק בהשראה מקסימלית וקיצור בנשיפה.

כל שינוי יציב באופי טון ההקשה צריך להזהיר את הרופא. עם ברונכיטיס, ברונכיוליטיס, תסמונת אסתמטית ואסטמה, ולעתים קרובות עם ברונכופנאומונית עם מוקדים קטנים של דחיסה של רקמת הריאה ואמפיזמה שילוחית, עשויה להופיע קופסה או צליל תוף גבוה. עם דלקת ריאות, במיוחד ממושכת וכרונית, מתאפשר צליל "מגוון" - חילופי אזורים של קיצור הטון וצליל טימפני כלי הקשה. קיצור מקומי או מוחלט של הטונוס מצביע על דלקת ריאות מסיבית (אונית, סגמנטלית) או דלקת ריאות. עלייה בבלוטות לימפה tracheobronchial מזוהה על ידי הקשה ישירה לאורך התהליכים עמוד השדרה של החוליות, החל מאזורי בית החזה התחתונים. קיצור של הצליל מתחת לחוליה החזה IV מעיד על ברונכואדניטיס אפשרי (תסמין של קוראני).

גבולות הריאות נקבעים באותם קווים כמו אצל מבוגרים, בממוצע 1 ס"מ גבוה יותר בגלל יותר מעמד גבוהדיאפרגמה (בילדים בגיל הרך ובגיל הגן). הניידות של קצה הריאה נקבעת על ידי הנשימה החופשית של הילד.

הַאֲזָנָה.תכונות הטכניקה:

הקשה דומה במצב סימטרי בהחלט של שני חצאי החזה;

שימוש בסטטוסקופ מיוחד לילדים - עם צינורות ארוכים ובקוטר קטן, שכן הממברנה יכולה לעוות את הצליל.

שמיעת קולות נשימה תקינים תלויה בגיל: עד שנה אצל ילד בריא, הנשימה נחלשת שלפוחית ​​בשל אופייה השטחי; בגילאי 2 - 7 שנים נשמעת נשימה ילדותית (ילדים), ברורה יותר, עם נשיפה חזקה יותר וארוכה יחסית מהשאיפה. בילדים ומתבגרים בגיל בית ספר, הנשימה זהה לנשימה של מבוגרים - שלפוחית ​​(היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 3: 1). כאשר ילד בוכה, ההאזנה לא פחות חשובה מאשר במנוחה. בעת בכי, עומק ההשראה עולה וברונכופוניה מוגדרת היטב, אשר גוברת על פני אזורי דחיסה של רקמת הריאה, וצפצופים שונים.

קולות נשימה פתולוגיים כוללים:

נשימה ברונכיאלית (היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1: 1) עם חדירת רקמת הריאה ומעל לאזור הנוזל הדחוס או אוויר ריאות; תפוגה ממושכת מצביעה על ברונכוספזם;

נשימה שלפוחית ​​מוחלשת אצל ילדים מעל שנהעם פלאוריטיס, חדירת שחפת של רקמת הריאה, השראה כואבת (עם צלע שבורה, מיוסיטיס, דלקת התוספתן, דלקת הצפק), חסימה חמורה של הסימפונות, גוף זר;

נשימה אמפורית נשמעת על בולוס (עם דלקת ריאות הרסנית) וחללים אחרים בריאות.

צפצופים נשמעים במהלך תהליכים פתולוגיים שונים בסימפונות ובריאות, לרוב בעומק ההשראה. גלים יבשים בעלי אופי קווי (גס, קולני, שורק) נשמעים עם דלקת גרון, דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס אסתמטי, גוף זר, התקף של אסתמה הסימפונות. במקרה האחרון, ניתן לשמוע אותם ממרחק. גלים רטובים - מבעבעים גדולים ובינוניים - מצביעים על פגיעה בסימפונות: נוצרים קטנים וקוליים בסימפונות, קרפיטנטים - באלבוליות. השכיחות והיציבות של האזנה של צפצופים הם בעלי ערך אבחנתי: צפצופים קטנים וקרפיטנטיים, הנקבעים באופן מקומי לאורך זמן, מצביעים דווקא על מיקוד ריאות. גלים לחים מפוזרים, לסירוגין, משתנים אופייניים יותר לברונכיטיס או ברונכיוליטיס.

עבור ברונכואדניטיס, סימפטום של דספין אופייני - האזנה ברורה לדיבור לחש מעל התהליכים הספוגיים באזור VII של חוליות החזה צוואר הרחם - V. רעש החיכוך של הצדר נקבע עם דלקת הרחם ומאופיין בילדים על ידי חוסר היציבות, אופיו החולף.

אורופרינקס נבדק בילד אחרון. ראשו וידיו של המטופל מקובעים היטב על ידי האם או האחות, בעזרת מרית הם בודקים תחילה את הקרום הרירי של הלחיים, החניכיים, השיניים, הלשון, החיך הקשה והרך. לאחר מכן, בעזרת מרית, לחץ את שורש הלשון כלפי מטה ובחן את השקדים, הקשתות והדופן האחורית של הלוע. בילדים צעירים, לעתים קרובות ניתן לבדוק את האפיגלוטיס.

בדיקה מעבדתית ומכשירית של מערכת הנשימה בילדים

הגדול ביותר ערך אבחונייש את המחקרים הבאים:

• רדיולוגי;
• ברונכולוגי;
• הַגדָרָה הרכב הגז, pH בדם, איזון של חומצות ובסיסים;
• לימוד תפקוד הנשימה החיצונית;
• ניתוח של הפרשות הסימפונות.

המאפיינים של מחקר מעבדה אינסטרומנטלי בפרקטיקה של ילדים הם:

קשיים טכניים של בדיקה ברונכולוגית הקשורים לגודל הקטן של דרכי הנשימה;

נוֹהָג הרדמה כללית, במיוחד בילדים צעירים, עבור ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה;

השתתפות חובהבבדיקה ברונכולוגית של מומחים - רופא ילדים, ברונכופולמונולוג ילדים, רופא מרדים;

חוסר האפשרות להשתמש בקביעה הספירוגרפית הנפוצה ביותר של תפקוד הנשימה החיצונית בילדים מתחת לגיל 5-6 ובשימוש בפנאומוגרפיה ובפלטיסמוגרפיה כללית בקבוצת חולים זו;

קשיים בביצוע מחקרי ניתוח גזים בילודים וילדים מתחת לגיל 3 שנים עקב נשימה מהירה ויחס שלילי לשיטות בהן נעשה שימוש.

נְשִׁימָה אסטמה של הסימפונותהִתקַשׁוּת

איברי הנשימה אצל ילדים הם לא רק קטנים יותר לחלוטין, אלא, בנוסף, הם גם שונים באי-שלמות מסוימת של המבנה האנטומי וההיסטולוגי. אפו של הילד קטן יחסית, חלליו לא מפותחים, מעברי האף צרים; מעבר האף התחתון בחודשי החיים הראשונים נעדר לחלוטין או מפותח בסיסי. הקרום הרירי רך ועשיר בכלי דם, התת-רירית בשנות החיים הראשונות דלה ברקמת מערות; בגיל 8-9, רקמת המערה כבר מפותחת למדי, והיא שופעת במיוחד במהלך ההתבגרות.

החללים הפרה-אנזאליים בילדים צעירים מפותחים בצורה גרועה מאוד או אפילו נעדרים לחלוטין. הסינוס הפרונטלי מופיע רק בשנה ה-2 לחיים, עד גיל 6 הוא מגיע לגודל של אפונה ולבסוף נוצר רק בגיל 15. חלל הלסת, למרות שכבר קיים ביילודים, הוא קטן מאוד ורק מגיל שנתיים מתחיל לעלות באופן ניכר בנפח; בערך אותו הדבר יש לומר על סינוס אתמוידליס. סינוס sphenoidalis בילדים צעירים הוא קטן מאוד; עד גיל 3 שנים, תוכנו מתרוקן בקלות לתוך חלל האף; מגיל 6 החלל הזה מתחיל לגדול במהירות. עקב התפתחות חלשה של חללי האף הנלווים בילדים צעירים, תהליכים דלקתיים מרירית האף מתפשטים לעתים רחוקות מאוד לחורים אלה.

תעלת האף-עפעפיים קצרה, הפתח החיצוני שלה ממוקם קרוב לפינת העפעפיים, השסתומים לא מפותחים, מה שמקל מאוד על כניסת הזיהום מהאף לשק הלחמית.

הלוע בילדים צר יחסית ובעל כיוון אנכי יותר. הטבעת של ולדייר ביילודים מפותחת בצורה גרועה; שקדים בלוע אינם מורגשים בעת בחינת הלוע והופכים גלויים רק בסוף השנה הראשונה לחיים; V בשנים הבאותלהיפך, הצטברויות של רקמות לימפואידיות ושקדים היפרטרופיה במידה מסוימת, ומגיעות להתרחבות מקסימלית לרוב בין 5 ל-10 שנים. בגיל ההתבגרות, השקדים מתחילים לעבור התפתחות הפוכה, ולאחר ההתבגרות נדיר מאוד יחסית לראות היפרטרופיה שלהם. התרחבות אדנואידים בולטת ביותר בילדים עם דיאתזה exudative ולימפטית; לעתים קרובות במיוחד הם צריכים להתבונן בהפרעות נשימה באף, מצבים קטרריים כרוניים של הלוע האף, הפרעות שינה.

לגרון אצל ילדים בגיל המוקדם יש צורה בצורת משפך, מאוחר יותר - גלילי; הוא ממוקם מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; הקצה התחתון שלו ביילודים הוא בגובה החוליה הצווארית IV (במבוגרים הוא נמוך ב-1-112 חוליות). הצמיחה הנמרצת ביותר של הממדים הרוחביים והקדמיים-אחוריים של הגרון מצוינת בשנה הראשונה לחיים ובגיל 14-16 שנים; עם הגיל, הצורה בצורת משפך של הגרון מתקרבת בהדרגה לגלילי. הגרון אצל ילדים צעירים ארוך יחסית מאשר אצל מבוגרים.

הסחוסים של הגרון בילדים רגישים, גמישים מאוד, האפיגלוטיס עד גיל 12-13 צר יחסית ואצל תינוקות ניתן לראות אותו בקלות גם במהלך בדיקה שגרתית של הלוע.

הבדלים מיניים בגרון אצל בנים ובנות מתחילים להתגלות רק לאחר 3 שנים, כאשר הזווית בין הצלחות סחוס בלוטת התריסאצל בנים זה נעשה חריף יותר. מגיל 10, התכונות האופייניות לגרון הזכרי כבר מזוהות די בבירור אצל בנים.

מאפיינים אנטומיים והיסטולוגיים אלו של הגרון מסבירים את הופעתן הקלה של תופעות סטנוטיות בילדים, אפילו עם דלקת קלה יחסית. צרידות הקול, המצוינת לעתים קרובות אצל ילדים צעירים לאחר בכי, בדרך כלל אינה תלויה בדלקת, אלא באדישות של השרירים המתעייפים בקלות של הגלוטטיס.

אורך קנה הנשימה ביילודים הוא כ-4 ס"מ, עד גיל 14-15 הוא מגיע ל-7 ס"מ לערך, ובמבוגרים הוא 12 ס"מ. יש לו צורה בצורת משפך משהו בילדים בחודשי החיים הראשונים והוא ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים; ביילודים, הקצה העליון של קנה הנשימה נמצא בגובה החוליה הצווארית IV, במבוגרים - ברמה VII.

התפצלות קנה הנשימה ביילודים תואמת את חוליות החזה YYY-YV, בילדים בני 5 - IV-V ובני 12 - חוליות V-VI.

צמיחת קנה הנשימה מקבילה בקירוב לצמיחת הגזע; בין רוחב קנה הנשימה להיקף החזה בכל הגילאים נותרו יחסים כמעט קבועים. החתך של קנה הנשימה בילדים בחודשי החיים הראשונים דומה לאליפסה, בגילאים הבאים הוא מעגל.

הקרום הרירי של קנה הנשימה רך, עשיר בכלי דם ויבש יחסית, בגלל הפרשה לא מספקת של הבלוטות הריריות. השכבה השרירית של החלק הקרומי של דופן קנה הנשימה מפותחת היטב גם ביילודים, הרקמה האלסטית היא בכמות קטנה יחסית.

קנה הנשימה של ילדים רך, נסחט בקלות; מוּשׁפָע תהליכים דלקתייםתופעות סטנוטיות מתרחשות בקלות. קנה הנשימה נייד במידה מסוימת ויכול לנוע בהשפעת לחץ חד צדדי (אקסודאט, גידולים).

ברונכי. הברונכוס הימני הוא, כביכול, המשך של קנה הנשימה, הסימפון השמאלי יוצא בזווית גדולה; זה מסביר את הכניסה התכופה יותר של גופים זרים לסימפונות הימניים. הסמפונות צרות, הסחוס שלהם רך, שרירים וסיבים אלסטיים מפותחים בצורה גרועה יחסית, הקרום הרירי עשיר בכלי דם, אך יבש יחסית.

ריאותיו של יילוד שוקלות כ-50 גרם, ב-6 חודשים משקלן מכפיל את עצמו, בשנה הוא משלש את עצמו, ב-12 שנים הוא מגיע לפי 10 ממשקלו המקורי;

אצל מבוגרים, הריאות שוקלות כמעט פי 20 יותר מאשר בלידה. הריאה הימנית היא בדרך כלל מעט גדולה יותר מהריאה השמאלית. אצל ילדים צעירים, סדקים ריאתיים מתבטאים לעתים קרובות בצורה חלשה, רק בצורה של תלמים רדודים על פני הריאות; לעתים קרובות במיוחד, האונה האמצעית של הריאה הימנית כמעט מתמזגת עם העליונה. סדק אלכסוני גדול, או ראשי, מפריד בין האונה התחתונה לאונה העליונה והאמצעית ימינה, והאופקי הקטן עובר בין העליונה ל מניות באמצע. יש רק פער אחד בצד שמאל.

מהצמיחה של מסת ריאות יש צורך להבחין בהבחנה של הפרט אלמנטים סלולריים. היחידה האנטומית וההיסטולוגית העיקרית של הריאה היא האקינוס, אשר, עם זאת, בעל אופי פרימיטיבי יחסית בילדים מתחת לגיל שנתיים. מ 2 עד 3 שנים, ברונכי שרירי סחוס מתפתחים במרץ; מגיל 6-7 שנים, המבנה ההיסטורי של האקינוס עולה בקנה אחד עם זה של מבוגר; ל-sacculuss (sacculus) שעדיין נתקלים לפעמים אין כבר שכבה שרירית. רקמת ביניים (חיבור) בילדים רפויה, עשירה בכלי לימפה וכלי דם. הריאות של ילדים דלות ברקמה אלסטית, במיוחד בהיקף האלבוליים.

האפיתל של alveoli ביולדים מתים שאינם נושמים הוא מעוקב, ביילודים נושמים ואצל ילדים גדולים יותר הוא שטוח.

בידול ריאה של ילדים, לפיכך, מאופיין בשינויים כמותיים ואיכותיים: ירידה ברונכיולים בדרכי הנשימה, התפתחות המכתשיות מהמעברים המכתשיים, עלייה ביכולת של המכתשיות עצמן, התפתחות הפוכה הדרגתית של שכבות רקמת החיבור התוך-ריאה וצמיחה של אלמנטים אלסטיים.

נפח הריאות של ילודים שכבר נושמים הוא 70 סמ"ק, עד גיל 15 נפחם גדל פי 10 ובמבוגרים - פי 20. צמיחה כלליתהריאות נובעות בעיקר מהגדלת נפח האלוואולי, בעוד שמספרם של האחרונים נשאר פחות או יותר קבוע.

משטח הנשימה של הריאות גדול יחסית בילדים מאשר אצל מבוגרים; משטח המגע של האוויר המכתשית עם מערכת הנימים הריאתיים של כלי הדם יורד יחסית עם הגיל. כמות הדם הזורמת דרך הריאות ליחידת זמן גדולה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, מה שיוצר את הכי הרבה תנאים נוחיםלהחלפת גז.

ילדים, במיוחד ילדים צעירים, נוטים לאטלקטזיס ריאתי והיפוסטזיס, שהתרחשותם מועדפת על ידי ריבוי הדם בריאות והתפתחות לא מספקת של רקמה אלסטית.

המדיאסטינום בילדים גדול יחסית מאשר אצל מבוגרים; בחלקו העליון הוא סוגר את קנה הנשימה, סימפונות גדולים, תימוס ובלוטות לימפה, עורקים וגזעי עצבים גדולים, בחלקו התחתון נמצאים הלב, כלי הדם והעצבים.

בלוטות הלימפה. נבדלות הקבוצות הבאות של בלוטות הלימפה בריאות: 1) קנה הנשימה, 2) התפצלות, 3) ברונכו-ריאה (בכניסה של הסמפונות לריאות) ו-4) בלוטות של כלי דם גדולים. קבוצות שצוינובלוטות הלימפה מחוברות על ידי מסלולי לימפה עם הריאות, בלוטות המדיאסטינאליות והסופרקלביקולריות (איור 49).

בית החזה. יחסית ריאות גדולות, הלב והמדיאסטינום תופסים יחסית יותר מקום בחזה של הילדים וקובעים מראש כמה מתכונותיו. בית החזה נמצא תמיד במצב של שאיפה, החללים הבין צלעיים הדקים מוחלקים, והצלעות נלחצות די חזק לתוך הריאות.

הצלעות בילדים צעירים מאוד הן כמעט מאונכות לעמוד השדרה, וכמעט בלתי אפשרי להגדיל את הקיבולת של בית החזה על ידי הרמת הצלעות. זה מסביר את האופי הסרעפתי של הנשימה בגיל זה. בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, הקוטר הקדמי-אחורי והצדדי של בית החזה כמעט שווה, והזווית האפיגסטרית קהה מאוד.

עם גיל הילד, חתך החזה מקבל צורה אליפסה או בצורת כליה.

הקוטר הקדמי גדל, קוטר הסגיטלי יורד יחסית, ועקמומיות הצלעות גדלה באופן משמעותי; הזווית האפיגסטרית נעשית חדה יותר.

יחסים אלו מאופיינים במדד חזה (היחס באחוזים בין הקוטר הקדמי-אחורי והרוחבי של החזה): בעובר של התקופה העוברית המוקדמת הוא 185, ביילוד - 90, עד סוף השנה - 80, ב-8 שנים - 70, לאחר תקופת ההתבגרות, זה שוב מעט עולה ומשתנה סביב 72--75.

הזווית בין קשת החוף לבין החלק המדיאלי של החזה ביילוד היא בערך 60 מעלות, עד סוף שנת החיים הראשונה - 45 מעלות, בגיל 5 שנים - 30 מעלות, בגיל 15 - 20 מעלות ואחרי תום ההתבגרות --בערך 15°.

גם מיקום עצם החזה משתנה עם הגיל; קצהו העליון, שוכב ביילוד בגובה החוליה הצווארית VII, עד גיל 6-7 נופל לרמה של חוליות החזה II-III. כיפת דיאפרגמה מגיעה לתינוקות קצה עליוןצלעות IV, עם הגיל נופל מעט נמוך יותר.

מהאמור לעיל ניתן לראות כי בית החזה בילדים עובר בהדרגה ממצב ההשראה לנשיפה, המהווה תנאי מוקדם אנטומי להתפתחות סוג הנשימה החזה (קוסטלי).

המבנה והצורה של החזה יכולים להשתנות באופן משמעותי בהתאם תכונות בודדותיֶלֶד. צורת החזה אצל ילדים מושפעת בקלות במיוחד מחלות עבר(רככת, דלקת ריאות) ושונות השפעות שליליות סביבה. המאפיינים האנטומיים הקשורים לגיל של החזה קובעים גם כמה מאפיינים פיזיולוגיים של הנשימה של ילדים ב תקופות שונותיַלדוּת.

הנשימה הראשונה של יילוד. במהלך התפתחות תוך רחמית בעובר, חילופי גזים מתרחשים אך ורק בשל מחזור השליה. בתום תקופה זו, העובר מפתח תנועות נשימתיות תוך רחמיות נכונות, המעידות על יכולת מרכז הנשימה להגיב לגירוי. מרגע לידת הילד מפסיקים חילופי הגזים עקב מחזור השליה ומתחילה נשימה ריאתית.

הגורם הפיזיולוגי של מרכז הנשימה הוא מחסור בחמצן ובפחמן דו חמצני, שהצטברות מוגברת שלהם מאז הפסקת מחזור השליה היא הגורם לנשימה העמוקה הראשונה של היילוד; ייתכן כי הגורם לנשימה הראשונה צריך להיחשב לא כל כך עודף של פחמן דו חמצני בדם של יילוד, אלא בעיקר חוסר חמצן בו.

הנשימה הראשונה, מלווה בבכי ראשון, מופיעה ברוב המקרים ביילוד מיד - ברגע שהמעבר של העובר בתעלת הלידה של האם מסתיים. עם זאת, באותם מקרים בהם נולד ילד עם אספקת חמצן מספקת בדם או שיש ריגוש מעט מופחת של מרכז הנשימה, עוברות מספר שניות, ולעתים אף דקות, עד להופעת הנשימה הראשונה. עצירת נשימה קצרה זו נקראת דום נשימה ביילוד.

לאחר הנשימה העמוקה הראשונה בילדים בריאים, הנכונים ו לרובנשימה שווה למדי; חוסר האחידות של קצב הנשימה שצוין במקרים מסוימים במהלך השעות הראשונות ואפילו הימים הראשונים לחייו של ילד, בדרך כלל מתפוגג במהירות.

תדירות תנועות הנשימה בילודים היא כ-40--60 לדקה; עם הגיל, הנשימה הופכת נדירה יותר, ומתקרבת בהדרגה לקצב של מבוגר. על פי התצפיות שלנו, קצב הנשימה בילדים הוא כדלקמן.

גיל הילדים

עד 8 שנים, בנים נושמים לעתים קרובות יותר מאשר בנות; בתקופה שלפני גיל ההתבגרות, בנות עוקפות את הבנים בקצב הנשימה, ובכל השנים שלאחר מכן הנשימה שלהן נשארת תכופה יותר.

ילדים מאופיינים בריגוש קל של מרכז הנשימה: ריאות מתח פיזיוהתרגשות נפשית, עליות קלות בטמפרטורת הגוף ובאוויר הסביבה גורמות כמעט תמיד לעלייה משמעותית בנשימה, ולפעמים להפרה מסוימת של תקינות קצב הנשימה.

עבור תנועת נשימה אחת ביילודים, בממוצע, יש 2" / 2 -3 פעימות דופק, בילדים בסוף שנת החיים הראשונה ומעלה - 3 - 4 פעימות, ולבסוף, במבוגרים - 4 - 5 פעימות לב התכווצויות יחסים אלו נמשכים בדרך כלל עם עלייה בקצב הלב ובנשימה בהשפעת מתח פיזי ונפשי.

נפח נשימה. כדי להעריך את היכולת התפקודית של מערכת הנשימה, נלקחים בדרך כלל בחשבון נפח של תנועת נשימה אחת, נפח הנשימה הדקות והיכולת החיונית של הריאות.

נפח כל תנועת נשימה ביילוד במצב שינה רגוע הוא בממוצע 20 סמ"ק, ב תינוק בן חודשהוא עולה ל-25_cm3 בקירוב, עד סוף השנה הוא מגיע ל-80 סמ"ק, ב-5 שנים - כ-150 סמ"ק ב-12 שנים - ממוצע של כ-250 סמ"ק וב-14-16 שנים הוא עולה ל-300-400 סמ"ק; עם זאת, ערך זה, ככל הנראה, יכול להשתנות בתוך גבולות אינדיבידואליים רחבים למדי, מכיוון שהנתונים של מחברים שונים שונים מאוד. כאשר בוכים, נפח הנשימה גדל בחדות - פי 2-3 ואפילו פי 5.

נפח הנשימה הדקות (נפח נשימה אחת כפול מספר תנועות הנשימה) עולה במהירות עם הגיל ומשתווה בערך ל-800-900 סמ"ק ביילוד, 1400 סמ"ק בילד בן חודש וכ-2600 סמ"ק עד הסוף. של השנה הראשונה, בגיל 5 שנים - כ-3200 סמ"ק ובגיל 12-15 - כ-5000 סמ"ק.

היכולת החיונית של הריאות, כלומר, כמות האוויר שנשפת ככל האפשר לאחר נשימה מקסימלית, יכולה להיות מסומנת רק לילדים מגיל 5-6, שכן מתודולוגיית המחקר עצמה דורשת השתתפות פעילה של הילד; בגיל 5-6, הקיבולת החיונית נעה סביב 1150 סמ"ק, בגיל 9-10 - בערך 1600 סמ"ק ובגיל 14-16 - 3200 סמ"ק. לבנים יש יכולת ריאות גדולה יותר מאשר לבנות; קיבולת הריאות הגדולה ביותר מתרחשת עם נשימה ביתית בטנית, הקטנה ביותר - עם חזה בלבד.

סוג הנשימה משתנה בהתאם לגיל ולמינו של הילד; בילדים בתקופת היילוד, נשימה סרעפתית שולטת עם השתתפות מועטה של ​​שרירי החוף. אצל תינוקות מזוהה מה שנקרא נשימה ביתית-בטנית עם דומיננטיות של סרעפת; טיולי חזה באים לידי ביטוי חלש בחלקים העליונים ולהפך, חזקים הרבה יותר בחלקים התחתונים. עם המעבר של הילד ממצב אופקי קבוע למצב אנכי, משתנה גם סוג הנשימה; זה בגיל זה (תחילת השנה השנייה לחיים) מאופיין בשילוב של נשימה סרעפתית ונשימת חזה, ובמקרים מסוימים אחד גובר, באחרים השני. בגיל 3-7 שנים, בקשר להתפתחות שרירי חגורת הכתפיים, יותר ויותר ברור נשימה בחזה, שמתחיל בהחלט לשלוט בסרעפת.

ההבדלים הראשונים בסוג הנשימה בהתאם למין מתחילים להשפיע בבירור בגיל 7-14 שנים; בתקופות שלפני גיל ההתבגרות והבגרות, בנים מפתחים בעיקר את סוג הבטן, ובנות מפתחות את סוג הנשימה בחזה. שינויים הקשורים לגיל בסוג הנשימה נקבעים מראש על ידי התכונות האנטומיות לעיל של החזה של ילדים בתקופות שונות של החיים.

הגדלת קיבולת החזה על ידי הרמת הצלעות אצל תינוקות היא כמעט בלתי אפשרית בגלל המיקום האופקי של הצלעות; זה מתאפשר בתקופות מאוחרות יותר, כאשר הצלעות יורדות מעט כלפי מטה וקדמיות, וכאשר הן מורמות, מתרחשת עלייה בממדים הקדמיים-אחוריים והצדדיים של בית החזה.

תכונות של ויסות הנשימה

כידוע פעולת הנשימה מווסתת על ידי מרכז הנשימה, שפעילותו מאופיינת באוטומטיות ובקצב. מרכז הנשימה ממוקם ב השליש האמצעי medulla oblongataמשני צידי קו האמצע. עירור, שמקורו באופן קצבי בתאי מרכז הנשימה, מועבר דרך מסלולי העצבים הצנטריפוגליים (העפרנטיים) אל שרירי הנשימה. גירויים שונים המשפיעים על הקולטנים החיצוניים והאינטרורצפטורים של גוף האדם, דרך המסלולים הצנטריפטליים, נכנסים למרכז הנשימה ומשפיעים על תהליכי העירור והעכבה המתעוררים בו; תפקידם של דחפים המגיעים מהריאות עצמן גדול במיוחד כאשר מעוררים קולטנים רבים המוטבעים בסימפונות ובאלואול;

העירור המתרחש במהלך ההשראה בקולטנים הבין-רצפטיים הללו מועבר דרך סיבי עצב הוואגוס למרכז הנשימה ומעכב את פעילותו; המרכז המעוכב אינו שולח אליו דחפים מעוררים שרירי הנשימה, והם נרגעים, שלב הנשיפה מתחיל; בריאה ממוטטת, הקצוות האפרנטיים של עצב הוואגוס אינם נרגשים, ולכן האפקט המעכב המגיע דרך הסיבים שלו מתבטל, מרכז הנשימה מתרגש שוב, הדחפים המתקבלים נשלחים לשרירי הנשימה ומתחילה נשימה חדשה; מתרחשת ויסות עצמי: שאיפה גורמת לנשיפה, והאחרון גורם לשאיפה. כמובן שגם השפעת הרכב האוויר המכתשית משפיעה.

כתוצאה מכך, ויסות הנשימה אצל ילדים מתבצע בעיקר על ידי מסלול הנוירו-רפלקס. גירוי של קצות העצבים הצנטריפטליים של העור, שרירים, אזורי רפלקסוגני כלי דם, קצוות של עצב סינוס קרוטיד וכו', משפיעים על קצב ועומק הנשימה באותו אופן רפלקס. הרכב הדם, תכולת החמצן והפחמן הדו-חמצני בו, תגובת הדם, הצטברות חומצת חלב או מוצרים מטבוליים פתולוגיים שונים בו משפיעים גם על תפקוד מרכז הנשימה; גירויים אלו יכולים להיות מועברים אליו כתוצאה מהשפעת הרכב הדם על הקולטנים המוטבעים בדפנות הכלים עצמם, וכן כתוצאה מהשפעה ישירה על מרכז הנשימה של הרכב הכלי. שטיפת דם (השפעה הומורלית).

לתפקוד מרכז הנשימה של medulla oblongata יש השפעה רגולטורית מתמדת של קליפת המוח. קצב הנשימה ועומקה משתנים בהשפעת רגעים רגשיים שונים; מבוגר וילדים גדולים יותר יכולים לשנות מרצונם גם את עומק ותדירות הנשימה, הם יכולים להחזיק את זה לזמן מה. בניסויים בבעלי חיים ובתצפיות בבני אדם, הוכחה האפשרות של השפעות רפלקס מותנה על הנשימה. כל זה מדבר על התפקיד הרגולטורי של קליפת המוח. בילדים בגיל המוקדם, לעתים קרובות יש צורך לצפות בהפרעות בקצב הנשימה, אפילו לטווח קצר עצירה מוחלטתנשימה, למשל, אצל פגים, אשר חייב להיות מוסבר על ידי חוסר בשלות מורפולוגית של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית שלהם, ובפרט, קליפת המוח. הפרה קלהיש להסביר את קצב הנשימה בשינה ואצל ילדים גדולים יותר על ידי המוזרות של היחסים בין הקורטקס לאזור התת-קורטיקלי של המוח.

תפקידה הרגולטורי של מערכת העצבים המרכזית מבטיח את שלמות הגוף ומסביר את התלות של הנשימה בתפקודם של איברים אחרים - מערכת הדם, העיכול, מערכת הדם, תהליכים מטבוליים וכו'. התלות ההדוקה בתפקוד של חלק מהאיברים על תפקודם של אחרים בולטת במיוחד בילדים עם ויסות פחות מושלם של קשרים קורטיקו-ויסצרליים.

רפלקסים מגנים מהריריות של דרכי הנשימה - התעטשות ושיעול - מתבטאים, אם כי פחות ברורים, כבר בילדים בתקופת היילוד.