התקף של אסתמה הסימפונות בילדים. טיפולים לא תרופתיים

היא מחלה אלרגית כרונית של דרכי הנשימה, המלווה בדלקת ושינויים בתגובתיות של הסמפונות, כמו גם חסימה של הסימפונות המתרחשת על רקע זה. אסתמה של הסימפונות בילדים מתרחשת עם תסמינים של קוצר נשימה, צפצופים, שיעול התקפי, פרקים של חנק. האבחנה של אסתמה הסימפונות בילדים מבוססת על היסטוריה אלרגית; ספירומטריה, שיא זרימה, רדיוגרפיה של חזה, בדיקות אלרגיה בעור; קביעת IgE, הרכב גזים בדם, בדיקת כיח. טיפול באסתמה של הסימפונות בילדים כרוך בסילוק אלרגנים, שימוש בתרסיס מרחיבי סימפונות ובתרופות אנטי דלקתיות, אנטיהיסטמינים ואימונותרפיה ספציפית.

הגורמים לאסתמה הסימפונות בילדים יכולים להיות וירוסים - הגורמים הגורמים לפארא-אינפלואנזה, שפעת, SARS, כמו גם זיהום חיידקי (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, פנאומוקוקוס, קלבסיאלה, נייסריה), כלמידיה, מיקופלזמות ומיקרואורגניזמים אחרים המתיישבים את הסימפונות. . אצל חלק מהילדים עם אסתמה, רגישות עלולה להיגרם על ידי אלרגנים תעשייתיים, נטילת תרופות(אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, ויטמינים וכו').

גורמים להחמרה של אסתמה הסימפונות בילדים, המעוררים התפתחות של עווית הסימפונות, יכולים להיות זיהומים, אוויר קר, רגישות למזג האוויר, עשן טבק, פעילות גופנית, מתח רגשי.

פתוגנזה

בפתוגנזה של אסתמה הסימפונות בילדים ישנם: שלבי רפלקס אימונולוגיים, אימונוכימיים, פתופיזיולוגיים ומותנים. בשלב האימונולוגי, בהשפעת האלרגן, נוצרים נוגדנים מקבוצת IgE, המקובעים על תאי מטרה (בעיקר תאי תורןרירית הסימפונות). בשלב האימונוכימי, מגע חוזר עם האלרגן מלווה בקשירתו ל-IgE על פני תאי המטרה. תהליך זה ממשיך עם דה-גרנולציה של תאי פיטום, הפעלה של אאוזינופילים ושחרור מתווכים בעלי אפקט כלי דם וסמפונות. בשלב הפתופיזיולוגי של אסתמה של הסימפונות בילדים, בהשפעת מתווכים, מתרחשות נפיחות של רירית הסימפונות, עווית הסימפונות, דלקת והפרשת יתר ריר. בעתיד מתרחשים התקפי אסתמה של הסימפונות בילדים על פי מנגנון רפלקס מותנה.

תסמינים

מהלך האסתמה הסימפונות בילדים הוא מחזורי, בו יש תקופות של מבשרים, התקפי אסטמה, תקופות שלאחר התקף ותקופות אינטריקטליות. במהלך תקופת האזהרה, ילדים עם אסתמה עלולים לחוות חרדה, הפרעות שינה, כאבי ראש, גירוד בעור ובעיניים, גודש באף ושיעול יבש. משך תקופת המבשר הוא ממספר דקות עד מספר ימים.

למעשה, התקף של חנק מלווה בתחושת לחץ בחזה וחוסר אוויר, קוצר נשימה מסוג נשימתי. הנשימה הופכת לצפצופים, בהשתתפות שרירי עזר; צפצופים נשמעים מרחוק. במהלך התקף של אסתמה של הסימפונות, הילד נבהל, תופס עמדת אורתופניאה, אינו יכול לדבר, תופס אוויר עם הפה. עור הפנים הופך חיוור עם ציאנוזה בולטת של משולש הנזולביאלי והאפרכסת, מכוסה בזיעה קרה. במהלך התקף של אסתמה של הסימפונות בילדים, יש שיעול לא פרודוקטיבי עם ליחה עבה וצמיגה שקשה להפריד.

אוסקולט קובע נשימה קשה או מוחלשת עם מספר רב של צפצופים יבשים; כלי הקשה - צליל תיבה. מצד מערכת הלב וכלי הדם, טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר, גווני לב עמומים מזוהים. עם משך התקף אסטמה של 6 שעות או יותר, הם מדברים על התפתחות סטטוס אסטמטי בילדים.

התקף של אסתמה של הסימפונות בילדים מסתיים בהפרשת ליחה עבה, מה שמוביל לנשימה קלה יותר. מיד לאחר ההתקף, הילד מרגיש נמנום, חולשה כללית; הוא איטי ורדום. טכיקרדיה מוחלפת בברדיקרדיה, לחץ דם מוגבר - תת לחץ דם עורקי.

במהלך תקופות אינטריקטליות, ילדים עם אסטמה עשויים להרגיש כמעט נורמליים. על פי חומרת המהלך הקליני, 3 דרגות של אסתמה הסימפונות בילדים (על סמך תדירות ההתקפים ומדדי תפקוד נשימתי). בְּ דרגה קלהאסתמה של הסימפונות בילדים התקפי אסטמה נדירים (פחות מפעם אחת בחודש) ונפסקים במהירות. בתקופות האינטריקטליות, מצב הבריאות הכללי אינו מופרע, מדדי הספירומטריה תואמים לנורמת הגיל.

דרגה מתונה של אסתמה של הסימפונות בילדים מתרחשת עם תדירות של החמרות 3-4 פעמים בחודש; מדדי מהירות של ספירומטריה הם 80-60% מהנורמה. עם רמה חמורה של אסתמה הסימפונות, התקפי אסטמה בילדים מתרחשים 3-4 פעמים בחודש; מדדי FVD הם פחות מ-60% מנורמת הגיל.

אבחון

באבחון אסתמה של הסימפונות בילדים נלקחים בחשבון נתונים מהיסטוריה משפחתית ואלרגית, בדיקות גופניות, מכשירים ומעבדה. אבחון אסתמה של הסימפונות בילדים מצריך השתתפות של מומחים שונים: רופא ילדים, רופא ריאות ילדים, אלרגיסט-אימונולוג ילדים.

מכלול הבדיקות המכשירניות כולל ספירומטריה (לילדים מעל גיל 5), בדיקות עם מרחיבי סימפונות ופעילות גופנית (וולורגומטריה), שיא זרימה, צילום רנטגן של הריאות ואיברי החזה.

בדיקות מעבדה עבור חשד לאסטמה בילדים כוללות ניתוח קלינידם ושתן, ניתוח כיח כללי, קביעת IgE כללי וספציפי, ניתוח גזי דם. חוליה חשובה באבחון אסתמה של הסימפונות בילדים הוא ייצור בדיקות עור אלרגיות.

בתהליך האבחון נדרשת הדרה של מחלות אחרות בילדים עם חסימת סימפונות: גופים זרים של הסימפונות, tracheo-וברונכומלציה, סיסטיק פיברוזיס, ברונכיוליטיס אובליטרנס, ברונכיטיס חסימתית, ציסטות ברונכוגניות וכו'.

טיפול באסתמה של הסימפונות בילדים

הכיוונים העיקריים לטיפול באסתמה הסימפונות בילדים כוללים: זיהוי וסילוק של אלרגנים, רציונלי טיפול תרופתי, שמטרתו להפחית את מספר ההחמרות והקלה בהתקפי אסתמה, טיפול שיקום לא תרופתי.

בעת גילוי אסתמה של הסימפונות בילדים, קודם כל, יש צורך לשלול מגע עם גורמים המעוררים החמרה של המחלה. לצורך כך ניתן להמליץ ​​על דיאטה היפואלרגנית, ארגון חיים היפואלרגניים, ביטול תרופות, הפרדה מחיות מחמד, שינוי מקום מגורים ועוד.. מצביע על שימוש מניעתי ארוך טווח באנטי-היסטמינים. אם אי אפשר להיפטר מאלרגנים פוטנציאליים, מתבצעת אימונותרפיה ספציפית, הכוללת דה-סנסיטיזציה של הגוף על ידי החדרת (תת לשוני, אוראלי או פרנטרלי) מינונים גדלים בהדרגה של אלרגן בעל משמעות סיבתית.

בָּסִיס טיפול תרופתיאסתמה של הסימפונות בילדים היא שאיפות של מייצבי ממברנת תאי פיטום (נדוקרומיל, חומצה קרומוגליקית), גלוקוקורטיקואידים (בקלומתזון, פלוטיקזון, פלוניסוליד, בודסוניד וכו'), מרחיבי סימפונות (סלבוטמול, פנוטרול), תרופות משולבות. בחירת משטר הטיפול, שילוב התרופות והמינון מתבצעת על ידי הרופא. אינדיקטור ליעילות הטיפול באסתמה הסימפונות בילדים הוא הפוגה ארוכת טווחוללא התקדמות המחלה.

עם התפתחות של התקף של אסתמה הסימפונות בילדים, שאיפות חוזרות ונשנותמרחיבי סימפונות, טיפול בחמצן, טיפול בנבולייזר, ניהול פרנטרליגלוקוקורטיקואידים.

בתקופה האינטריקלית, ילדים עם אסתמה הסימפונות נקבעים קורסים של פיזיותרפיה (אווירונותרפיה, קוד ICD-10

אסתמה של הסימפונות בילדים, שניתן לזהות בקלות את הסימפטומים שלה, נפוצה יותר ויותר בילדות או אפילו בינקות. יחד עם זאת, מהלך המחלה הוא כְּרוֹנִימלווה בחסימות או בתקופות של רגיעה יחסית.

תכנית התפתחות הפתולוגיה

IN גוף האדםיש ברונכי, שהם חלק מערכת נשימה. הם מבנים מסועפים בתוך הריאות. בחוץ הם מכוסים בשכבה של שרירים חלקים, שכיווץם גורם לירידה בלומן של הסמפונות, והרפיה גורמת להתרחבות. עבודה כזו של סיבי שריר היא טבעית לגוף האדם.. נוכחות השרירים הכרחית להגדלת הלומן, במקרים בהם יש צורך לשאוף יותר אוויר בזמן מאמץ גופני.

באסתמה הסימפונות, יש הפרה של התפקוד התקין של השרירים.

בנוכחות גורם גירוי חיצוני, שיכול להיות כל אלרגן, פעילות גופנית מוגזמת, מתח רגשי, יש עווית לא רצונית של הסמפונות, שמתבטאת בזמן הלא נכון.

כמו כן, עקב התרחשות של תגובה אלרגית ובמקביל תהליך דלקתי, מתרחשת נפיחות של הרירית, מלווה בהופעת כיח "זגוגית" צמיג. גורם זה מחמיר את המצב פי כמה.

שמאל - ברונכי אדם בריא, במרכז - הסמפונות של חולה עם אסתמה של הסימפונות (BA), מימין - התקף בחולה עם אסטמה

האבחנה של אסתמה הסימפונות יכולה להתבצע לאחר הביטויים הראשונים של התסמינים המתוארים במאמר זה, אך נדרשת בדיקה מלאה על מנת להבהיר את מסקנת הרופא.

7 סיבות עיקריות להתפתחות אסתמה של הסימפונות בילדים

הגורמים לאסטמה של הסימפונות בילדים קשורים בעיקר לנטייה אלרגית, או שהם תוצאה של תכופות הצטננות.

מיכאילובה ליובוב איגורבנה, אלרגיסטית, עיר 1 בית חולים קליני, קירוב

הפרופיל שלי הוא אלרגיות, וזו הסיבה שילדים ומבוגרים מופנים אליי בגלל אסתמה. אני חייב לומר מיד שהטיפול באסתמה של הסימפונות אצל ילד הוא תהליך ארוך ומסובך. מצריך נטילת תרופות שונות לאורך זמן.

יש צורך לקבוע את האלרגן הגורם להתפתחות משבר. לילד קשה להסביר למה אסור לו לאכול ביצים או דבש, כי הוא לא מבין מהי אלרגיה. עם התמדה מסוימת של ההורים, אפשר להוציא מזונות "מזיקים" מהתזונה, מה שעוזר להתמודד עם אסתמה עם "דם קטן".

כדי להבין כיצד לטפל באסתמה הסימפונות אצל ילד, כדאי לדעת את הסיבות. נהוג להקצות 7 גורמים עיקריים למחלה הלא נעימה הזו:

צורות של אסתמה הסימפונות וחלוקתה למעמדות

בעת אבחון מחלה, כל רופאי הריאות צריכים להיות מודרכים על ידי מסמך שפורסם על ידי WHO. כל הזנים הזמינים של אסתמה הסימפונות במסמך זה מחולקים לפי שני קריטריונים:

• תכונות של מקור המחלה;
• את חומרת הדבר.

אבל לאור מחקרים מדעיים עדכניים, ברור שחלוקה כה גדולה אינה מספיקה, שכן שיטות חדשות בסיווג אסתמה חייבות לקחת בחשבון מספר רב של ניואנסים, שביניהם:

• חומרת המחלה לפני תחילת הטיפול;
• האם ישנה תגובה של הגוף לטיפול ועד כמה הוא משמעותי;
• האם ניתן לשלוט על מהלך המחלה באופן שיאריך תקופות של הפוגה ומניעת התרחשות התקפים חדשים;
• האם קיים קשר בין סיבת המחלה למאפייני מהלך שלה;
• גורמים אפשריים לסיבוכים במהלך המחלה.

הגדרה ברורה של הגורם להופעת המחלה יכולה להוביל לא רק טיפול יעיל, אבל גם יעזור בזמן לעצור התקף של אסתמה הסימפונות. על פי הגורמים להופעה, המחלה מחולקת לשלוש תת-קבוצות גדולות:

אסטמה של הסימפונות - צורה אלרגית

במקרה כזה, הגורם הגורם למחלה הוא גורם גירוי חיצוני בצורת אלרגן הנכנס ל- גוף של ילדיםדרך הנשימה או עם מזון, וזה פחות נפוץ. כאלרגנים בדרכי הנשימה נחשבים:

• נבגי פטריות;
• אבקת צמחים;
• שיער בעלי חיים;
• קרציות;
• עשן טבק.

הסימפונות של ילד אסטמטי מגיבים בחריפות לעשן סיגריות

התגובה הראשונית עם צורה זו תמיד מתפתחת בדרכי הנשימה ומתבטאת בצורה של סינוסיטיס, נזלת,.

על רקע מהלך המחלות הנלוות הללו, מתחילה להתפתח אצל ילדים אסתמה אטופית של הסימפונות. לעתים רחוקות יותר, הגורם להתפתחות התקפים יכול להיות מזון. זה מלווה, יחד עם ההופעה ביטויים חיצוניים, בצורה של פריחה, אדמומיות, הפרעות בצואה, שיעול או התקפי אסטמה.

כיצד להבחין בין שיעול נפוץ מאלרגי, ראה.

אלרגיות למזון גורמות לרוב להתקף אסתמה בילדים, שעלול להוביל למצב המכונה הלם אנפילקטי. IN מקרה זהנדרש טיפול דחוף באסתמה הסימפונות בילדים.

אסטמה תלוית זיהום

מחלה כזו כמו אסתמה של הסימפונות בילדים, קומרובסקי גם מתחלקת למגוון אנדוגני של המחלה. במקרה זה, הגורמים המובילים לשינוי בלומן של הסמפונות ו גורם לשיעולוהתקפות, מיקרואורגניזמים פועלים.

על פי הסטטיסטיקה, מחלות בדרכי הנשימה וזיהומים חיידקיים של דרכי הנשימה העליונות ב יַלדוּתיכול לעורר התקפי אסטמה.

זיהוי מקרים של סוג זה של אסתמה הוא די פשוט.: כל הסימפטומים נעלמים במהירות במהלך טיפול הורמונליובמקרה של שימוש בתרופות השייכות לקבוצת מרחיבי הסימפונות.

אסטמה מעורבת

הגורמים הגורמים למחלה מסוג זה הם גם אלרגנים וגם מיקרואורגניזמים.. גורמים המעוררים את המחלה יכולים להיות:

• תנאים סביבתיים גרועים;
• מצבים מלחיצים;
• הרגלים רעים;
• חומרים מגרים כימיים שונים.

סוג נפרד של אסתמה הסימפונות, שאינו נכלל באף קטגוריה, הוא צורת השיעול של המחלה. בשל היעדר תסמינים בולטים, קשה לאבחן.

מגוון דומה מופיע ברקע שיעול מתמשך, מה שעלול להעיד על מחלות כמו חסימת הסימפונות.

הזיהוי המוקדם של האלרגן והדרתו המוחלטת מחייו של הילד יהיו המפתח החלמה מהירה. לכן, אין לדחות ביקור אצל האלרגולוג.

תסמינים הנותנים את הזכות לחשוד בנוכחות אסתמה

שיעול הוא מנגנון הגנה כאשר הגוף מגיב לגירוי של דרכי הנשימה.

אבחון בזמן של כל מחלה הוא הזדמנות בטוחה לספק מוכשר ו טיפול נכון. אסטמה אינה יוצאת דופן לכלל הכללי. אסתמה של הסימפונות בילדים, שתסמיניה ידועים, היא מחלה שניתן להתגבר עליה. הסימנים הראשונים שצריכים להיות " פעמון אזעקהלהורים הם כדלקמן:

• שריקות המתרחשות באופן שיטתי כאשר הילד נושם;
• תכופים ללא סיבה נראית לעין;
• שיעול או קשיי נשימה במגע ישיר עם מקור האלרגיה;
• התרחשות של שריקות בנשימה לאחר פעילות גופנית או טלטלה רגשית;
• חוסר מוחלט של היעילות הרצויה מהיישום.

יחד עם זאת, ישנה חלוקה של אסתמה לפי חומרת הביטוי שלה:

1. דרגה מתונה מאופיינת בביטויים קצרי טווח ונדירים של התסמינים העיקריים. התקפות קצרות ומבוטלות היטב בעזרת תרופות מתאימות.. לאחר פעילות גופנית אין התדרדרות במצבו של הילד. בלי שיעול בלילה.
2. הדרגה הממוצעת נבדלת על ידי סדירות המופע של התקפים, המתרחשים מדי שבוע. תסמינים בצורה של התקפי שיעול לילי מראים גם אופי תקופתי. פעילות גופנית אפשרית רק במידה מוגבלת.
3. הדרגה הקשה שבה מתפתחת אסתמה סימפונות זיהומית-אלרגית מאופיינת בהתקפים תכופים מאוד בעלי משך זמן רב. שיעול לילהיכול לגרום להתקף אסטמה באסתמה הסימפונות. כמעט שלא נכללו תקופות של היעדר תסמינים. פעילות גופנית היא התווית נגד.

במקרים בהם לא ניתן לבטל את תחילת המשבר בכוחות עצמו, נדרש סיוע חירום להתקף של אסתמה של הסימפונות, אותו יכולים רופאי אמבולנס להעניק.

אמצעי אבחון

הַחזָקָה אמצעי אבחון, המבוססת על ההיסטוריה של המחלה (אסתמה של הסימפונות בילד), כוללת מגוון שלם של מדדים שמטרתם לקבוע את סוג המחלה, חומרתה ופרמטרים קשורים נוספים.

השלב הראשון של האבחון הוא חקר אנמנזה, נחישות סימנים חיצונייםנוכחות של מחלה.

השלב הבא, אם יש חשד לאסטמה, הוא התור מחקר קליניהכוללים בדיקת דם. במהלך הניתוח נקבע מצבו האימונולוגי של החולה, וכן מתבצעות בדיקות לזיהוי קבוצת אלרגנים בעלי משמעות סיבתית.

כמו כן, במהלך תקופת האבחון, נבדקים פרמטרים אינסטרומנטליים. הם כוללים בדיקה תפקוד נשימתי . גם בשלב זה מתבצע מחקר על כולם איברים פנימיים, דרך א.ק.ג, אולטרסאונד.

אסטמה של הסימפונות: היסטוריה רפואית לטיפול היא השלב הסופי של האבחון ומהווה חלק תיאורי מהאנמנזה ותחילתה של המחלה, כמו גם מנתוני תוצאות המחקר שהתקבלו.

בעתיד, הפתוגנזה של אסתמה הסימפונות בילדים מאפשרת לא רק טיפול בחולה במקרה של משברים, אלא גם מניעת אסטמה של הסימפונות בילדים בתקופות של הפוגה.

אסתמה של הסימפונות בילדים, תסמינים וטיפול

לאחר ביצוע האבחנה ונקבע שהילד סובל ממחלה מסוימת זו, נדרש טיפול בסיסי באסתמה הסימפונות בילדים.

שימוש ב-nebulizer יעזור להקל על התקף הן בכביש והן בבית.

ישנן מספר אפשרויות טיפול, ביניהן שיטות רפואיות מסורתיות ו שיטות עממיות, המורכב בעיקר מביצוע פיטותרפיה.

טיפול באסתמה של הסימפונות בילדים דרכים עממיותוהשימוש במשאפים לא יכול להיחשב הדרך היחידה להביס את המחלה, אבל יכול לספק השפעה יעילהרק בשילוב עם תרופות.

אם נצפתה אסטמה של הסימפונות בילדים, הנחיות קליניותיכול להינתן רק על ידי הרופא המטפל בהתבסס על מספר גורמים.

עם טיפול תרופתי, נבדלות שתי קבוצות של קורסים טיפוליים:

• סימפטומטי, כאשר הטיפול מצטמצם להסרת התקפים מתעוררים;
• בסיסי, כאשר תרופות נלקחות במשך זמן רב, שמטרתן לחסל את הגורם למחלה.

כתרופות לטיפול סימפטומטי, משתמשים בתרופות בעלות אפקט מרחיב כלי דם, המאפשרות להגדיל במהירות את לומן הסמפונות ולהקל על הנשימה.

אין להשתמש בתרופה במהלך החמרה יותר מפעם אחת כל 20 דקות

אלה כוללים תרופות:

• ביטולטרול;
• טרבוטלין;
• תיאופילין;
• Ipratropium bromide, ועוד מספר אחרים.

אפשר לקחת תרופותבצורת אינהלציה, מה שמקל על תהליך נטילת התרופה, אך היעילות יורדת, מכיוון שרוב החומר הפעיל מתיישב בלוע, ורק 20% "מגיעים" לסמפונות.

בין השיטות הקיימות, לשיפור תהליך כניסת החומר הפעיל לסמפונות במהלך טיפול אינהלציה, ניתן לציין את השימוש ב.

משאף מסוג זה מסוגל להעביר תוך זמן קצר את התרופה מצורה נוזלית לאירוסול עדין, אשר משפיע לטובה על ספיגת החומר הפעיל.

קריאנוב מיכאיל ולדיסלבוביץ', רופא ריאות, מרפאה תרופה מודרניתיונימד, ולדימיר

טיפול באסתמה הסימפונות הוא תמיד תהליך קשה למדי, הדורש אבחון ארוך טווח וכל מיני סיוע מהורי הילד והרופא.

לרוב, בפרקטיקה שלי, ישנם מקרים של אסטמה הנגרמת על ידי אלרגנים שונים. במרפאתנו ניתן לבצע במהירות בדיקות לקביעת אלרגנים, מה שעוזר לי כרופא לקבל את התוצאות ולהבין מהו מהלך הטיפול הדרוש.

אחת התגליות האחרונות עבורי הייתה התרופה Erius, שהיא היעילה ביותר בין שאר האנטי-היסטמינים. השימוש בו מסייע ברוב המקרים במניעת הופעת התקף במקרה של חדירת אלרגן לגוף.

השימוש בתרופות לטיפול סימפטומטי אינו ארוך אפקט חיוביוברוב המקרים נצפית התרגלות. כדי למנוע השפעה כזו, נדרשת הקפדה קפדנית על המינון.

אפינפרין הוא אדרנלין סינטטי

עבור טיפול בסיסי, מספר קבוצות של תרופות משמשות בבת אחת, כולל:

• נועד להפחית ביטויים אלרגיים;
• אנטיביוטיקה להיפטר מפתוגנים זיהומיים קיימים;
• תכשירים של הספקטרום ההורמונלי;
• תורם לייצוב קרום התא.

כתרופות לאלרגיות, היעילות ביותר הן:

• טבגיל;
• Suprastin;
• Zodak;
• אריוס.

כדי לייצב את ממברנות התא משמשים:

• קטוטיפן;
• זנב;
• אינטל.

במקרים מסוימים עשוי הרופא המטפל לרשום תרופות כמו אקולטה או סינגולר, אשר כשלעצמן אינן מיועדות לעצור התקף או להשפיע על לומן הסמפונות, אלא לסייע לגוף להתמודד עם רגישות יתרלאלרגנים.

התרופות הנפוצות ביותר, המינון ותכונות הניהול שלהן מוצגות בטבלה.

שֵׁם	מינון יומי בהתאם לגיל	טופס שחרור
סלבוטמול	2-6 שנים - 2 מ"ג 3 פעמים 6-12 שנים - 2 מ"ג 4 פעמים > 12 שנים - 4 מ"ג 3-4 פעמים	תַרסִיס
BITOLTEROL	>12 שנים - 2 אינהלציות עם עווית 3 שאיפות כל 3 דקות	תַרסִיס
TERBUTALIN	3-7 שנים - 1/4 כרטיסייה. שָׁלוֹשׁ פַּעֲמִים 7-15 שנים - 1/2 כרטיסייה. שָׁלוֹשׁ פַּעֲמִים	גלולות
תיאופילין	3-9 שנים 24 מ"ג/ק"ג משקל גוף בני 9-12 20 מ"ג/ק"ג משקל גוף בני 12-16 18 מ"ג/ק"ג משקל גוף > 16 שנים - 900 מ"ג ליום	גלולות
אפינפרין (להקלה בהתקף)	בילדות 100-500 מק"ג	זריקות
IPRATROPIUM BROMIDE	<6 лет – 0.4 мл раствора 3-4 раза 6-12 שנים - 1 מ"ל תמיסה 3-4 פעמים >12 שנים - 2 מ"ל תמיסה 3-4 פעמים	תמיסה לשאיפה
TAVEGIL	6-12 שנים - 1/2 כרטיסייה. 2 פעמים >12 שנים - כרטיסייה אחת. 2 פעמים	גלולות
SUPRASTIN	1-12 חודשים - 1/4 כרטיסייה. 3 פעמים 1-6 שנים - 1/4 כרטיסייה. 3 פעמים בני 6-14 - 1/2 כרטיסייה. 3 פעמים	גלולות
ZODAK	6-12 שנים - כרטיסייה אחת. >12 שנים - כרטיסייה אחת.	גלולות
ERIUS	>12 שנים - כרטיסייה אחת. 1-5 שנים - 2.5 מ"ל 6-11 שנים - 5 מ"ל > 12 שנים - 10 מ"ל	טבליות, סירופ
KETOTIFEN	> 3 שנים - 1 מ"ג פעמיים	גלולות
מנטה אריחים	> שנתיים - 2 אינהלציות 2-4 פעמים	תַרסִיס
INTAL	>5 שנים 2 אינהלציות 6-8 פעמים	תַרסִיס
אקולט	7-11 שנים - 10 מ"ג פעמיים > 12 שנים - 20 מ"ג פעמיים	גלולות
SINGULAIR	6-14 שנים - 5 מ"ג > 15 שנים - 10 מ"ג	גלולות

תהליך סיעודי כחלק מטיפול מתוכנן

שאיפה מהספייסר צריכה להתבצע בהקדם האפשרי לאחר ריסוס התרסיס.

מאוד נקודה חשובהלטיפול באסתמה הוא תהליך סיעודיעם אסתמה של הסימפונות בילדים, המתבצעת בתנאים של העברת הילד לבית החולים.

טיפול סיעודי באסתמה בילדים הוא דרך להשתפר מצב כלליחוֹלֶה, לטיפול בהתקף של אסתמה הסימפונות, למניעת סיבוכים.

ישנן שלוש צורות של טיפול כזה:

• תלוי, כאשר הטיפול מתבצע בהוראת רופא;
• תלות הדדית, כאשר האחות פועלת כחלק מצוות;
• עצמאי, כאשר הטיפול ניתן במסגרת הפיקוח על מצבו הפיזיסבלני ודיאטה.

טיפול סיעודי לילד עם אסתמה כולל:

• הכנה ראשונית למחקר ובדיקה;
• מעקב אחר ביצוע הוראות הרופא;
• תכנון לוח הזמנים האופטימלי לטיפול בחולה;
• ארגון פנאי. הטיפול בילדים הוא תהליך מיוחד ודורש אָחוֹתייעוץ להורים בארגון הפנאי של הילד, הכולל העברת צעצועים או ספרים לבית החולים.

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה, לרוב מומלץ להקפיד על כמה כללים פשוטים:

1. חשיפה קבועה של הילד לאוויר הצח.
2. אי הכללת האפשרות של מגע עם מקורות פוטנציאליים לאלרגיות.
3. ביצוע אמצעי מניעה לשיפור החסינות.
4. עוברים קורסי פיזיותרפיה.
5. ביצוע ניקיון רטוב קבוע בחצרים בו מתגורר המטופל.
6. סירוב של אחרים מעישון.
7. השימוש במילויים סינתטיים לכריות ושמיכות פוך וכן הפחתת ריהוט מרופדבדירה.
8. מאבק מתמיד נגד מכרסמים וחרקים ביתיים.

חשיפה תכופה לאוויר צח מפחיתה את הסיכון למחלות. לכן, לעתים קרובות כדאי לעזוב את העיר, לבקר ביער או בכפר.

ציות לכללים ימזער את הסיכון לאסטמה הסימפונות אצל ילד.

לפני כמעט חמש מאות שנים, ב-8 בדצמבר 1542, נולדה מרי סטיוארט, מלכת שתי מדינות - צרפת וסקוטלנד. חייה המדהימים, יותר כמו רומן הרפתקני, היו מלאים בהרפתקאות אהבה, תככים של ארמון, בגידות ותשוקות...

מרי סטיוארט. פלרובה אלנה ניקולייבנה

664

אילגה

לפני יותר משנה נפטרה אמו של בעלי. היה אב חורג (לפי המסמכים הבעל לא אומץ) ואח מאמא. הוריו חסכו לקוטג', אך לא הספיקו לרכוש אותו, כל הרכוש עבר קודם כל לאביו, שביקש ממנו לכתוב ויתור על הירושה על מנת להשתלט על הרכב וכדומה. הבן הצעיר גר עם אביו עם חברה, אני לא יודע אם הוא כתב ויתור על הירושה. השורה התחתונה היא שהאב והקטן חילקו את הכסף שנצבר עבור הקוטג' (סכום לא קטן) לחשבונות שלהם, אבל הם לא אמרו לנו כלום, הם גילו בטעות מאחיהם (הוא אמר שהם חוסכים) כסף נוסף לעצמם), מסתבר שהבעל אינו מקבל דבר מירושה האם באופן כללי. הכל יוקצה לאח. הבעל טוען שהוא ירוויח על הכל (זה לא ריאלי). אביו שיקר לו שכל הכסף "נשרף". בכלל, זה תמיד היה כך שבמשך כל השנים אבא שלי לא התקשר בעצמו, לא שאל פעם מה שלומו וכו'. גם אח הוא כזה. אבל הבעל מתקשר אליהם באופן עקבי בעצמו, דואג לבריאותם וכו'. אני אומר לבעלי - מעניין אם לא היית מתקשר אליהם בעצמך, האם הם היו זוכרים אותך, מתקשרים? הוא אומר - האבא בהחלט לא, הוא חונך כך (או לא חונך מוקדם יותר)! צר לי על בעלי שהוא ננטש על ידם ואינו מבין זאת, שאביו אינו פועל ביושר, ולא קיבל ירושה מאמו כלל, כלום.

450

אלנה ויקטורובנה

שלום לכולם. רבתי עם אמא שלי, הצלחתי לעשות את זה - לתלות בי גוש אשמה. היא גרה בארץ, יש לה כ-30 חתולים וכמה כלבים. רועה כלבים אהוב) הוא אגרסיבי, שאני אפילו לא נכנס לחצר של הדאצ'ה הזה, אני לא יכול לקשור אותו, אני לא אוהב את זה. החתולים מסורסים, אבל הם לא הולכים וקטנים: אנשים אדיבים כל הזמן מקיפים מישהו או שהיא מרימה אותם... זה מאוד יקר לתחזק את גן החיות הזה. האם בפנסיה (מעולם לא עבדה), האב עובד ומקבל פנסיה, אבל הם בקושי מסתדרים. ואז מישהו יעץ לה להיכנס לאינטרנט. זה כל כך פשוט - אתה יוצר דף וזהו, התחילו לשלוח לך כסף! היא לא מבינה בזה כלום, אין מחשב, טלפון עם כפתור. יכול לפתוח את גוגל ולהגיש בקשה. את כל. מה קרה מדיה חברתיתמופיע במעורפל. הגיע אלי היום. עשה, הוא אומר, דף והוביל אותו. אני בעיר, יש לי שני ילדים, שתי עבודות, הקטנה פשוט הלכה לגן, היא כל הזמן חולה. היא לא יושבת עם ילדים - היא לא רוצה, אין לה זמן. איך זה ליצור עמוד/ערוץ ולקדם אותו, כמה זמן זה לוקח – אין לה מושג. אני לא סובל מדיה חברתית! הקבוצות האלה... אני אפילו לא באינסטגרם. בכלל, התחרפנתי, אמא שלי התייפחה שאף אחד לא רוצה לעזור לה, היא ביקשה דבר כזה קטן! אני מנסה להסביר לה - אני צריך תמונות, סרטונים, סיפורים על חיות... אבל אני אפילו לא יכול ללכת לשם. כאילו זו לא בעיה - אבא שלי מצלם, אני כותב.
עכשיו אני יושב, מרוסק מתחושת חוסר המשמעות שלי (((קנה אותה טלפון טוב? לוּחַ? האם היא תבין איך ליצור ולפתח את הבלוג או העמוד שלה? אני בהחלט לא רוצה לעשות את זה בעצמי. זו התערבות בקטע האחרון של הזמן האישי שלי (((אין לי את זה בכל מקרה... ילדים, עבודה, בית, וגם אני מלמד באוניברסיטה, אני צריך לכתוב מאמרים מדעיים (עכשיו יש לי "תלייה" ידנית, בקרוב, וכבר שבועיים אני סובלת עם הילדה הקטנה ביותר - יש לה שפעת (((אף אחד אף פעם לא אמר לי: "אלנה, בואי נשב עם הבנות, ואתה הולך לבית המרחץ !". לא. אבא עדיין רואה עם הילדים שלי, אם אני צריך עבודה דחוף, אמא שלי לעולם לא.

302

סנאי

באופן כללי, האם גברים מרחמים על נשים? מדוע יש בדעתם שאישה היא סוס, וחייבת לחרוש בעבודה ובבית. ואל תתבכיין ואל תתלונן. בקיצור, תחרוש וצחק בו זמנית באושר.
אני לא יודע לגבי אחרים. אבל אני אגיד את זה בעצמי, קשה לעבוד במשרה מלאה, וסופי שבוע לא נראים כמו חגים. מה שלומך?

199

אולגה וסלובה

יש לי חבר. היא עוסקת בפעילות צדקה כבר כמה שנים. אין לה אמצעים כלכליים להשתתף. אבל יש לה כישרון לאחד, לעורר השראה, להדביק אנשים ברעיון. הם עוסקים גם בסיוע למשפחות במצבים קשים ובמקלטים, אך עיקר הפעילות היא גיוס כספים לטיפול רפואי, סיפורים רבים עלו לאורך השנים. ועם ילדים, ואישה בהריון, ואפילו לגבר שעבר תאונה. היא ממעטת לתת פרטים. אבל אז החלטתי לשאול את עצמי. איך אז מתפתחת תקשורת עם האנשים שהיא עוזרת להם. אחרי הכל, כדי שהסיפור יצלם, אתה צריך להימאס ממנו. הם מדפיסים פליירים, מדביקים אותם ברחבי העיר, מעלים את כל כלי התקשורת, עורכים ירידי צדקה וקונצרטים. התברר שאחרי תום ההתכנסות, אנשים לא יוצרים שוב קשר. הם לא לוקחים חלק במחנה האימונים (כדי לעזור בהעלאת עלונים, למשל), הם לא מברכים אותך על הרך הנולד. חלק מהנפגשים בעיר מסתובבים ומעמידים פנים שאינם מכירים זה את זה. תן לי לומר לך עכשיו, אין לה דאגות בקשר לזה. היא כבר מזמן עברה את השלב שבו הוקסמה מאנשים. מנסה לא להתקרב יותר מדי. עזר בצד. בדרך כלל חדשים שנכנסים לצוות. מאוכזב בהתחלה. אז בכל זאת, אתה צריך לזכור את הטוב? אל תשא את העול והחובה על כתפיך, אל תלך חצי כפוף אל מי שעזר פעם. ולדוגמא, אל תשכחו לברך אותו ברשתות החברתיות, או לתמוך בו כשהוא נקלע למצב קשה. לרוב, כשחבר מתבקש עזרה, המילים הראשונות - אין לנו למי לפנות.

177

והסיבה היא אישית, למשל, האחיינים שלי בני שלושים ומשהו. חגב כזה, מדלג, מצייץ לעצמו. לא, לא טמבל. והעבודה לא רעה, לא מאובקת, והקריירה נראית לאט לאט, לא כל כך "אה!", אבל יש איפה. ולכן הציעו לו מקום - סופר, לא ניתן להשוות את המשכורת לזו הנוכחית, ואז - לגדול, לנסות. לא, הוא אומר, אני לא רוצה. אני עדיין צעיר - אני מחפש את שלי ועוד לא חייתי מספיק. אני שותק, אבל אני לא מחשיב אותו כצודק. או ימין?

158

עדכון: אוקטובר 2018

אסטמה של הסימפונות היא מצב מיוחד של הסימפונות של הילד, כאשר הם מוכנים להגיב בעווית לחדירת אלרגן מסוים או לסוגיו השונים. לרוב, הפתולוגיה נקבעת גנטית, ולכן היא יכולה להתבטא בגילאים שונים, אפילו בילדים מתחת לגיל שנה, אך לעתים קרובות יותר מתועדת בגיל 2-5.

אסתמה של הסימפונות בילדים מתרחשת עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה, בעוד שמשך כל אחת מהן יהיה שונה בהתאם תכונות בודדותתנאי חיים ותרופות שנלקחו. זה לא יכול להיות משודר מאדם אחר. אם ילד מתחיל להשתעל או יש צפצופים לאחר מגע עם אדם שהיה לו תסמינים דומים, זה מצביע על חסימה של הסימפונות הנובעת מהתנגשות של דופן הסימפונות עם הנגיף.

האבחנה נעשית לאחר כמה מחקרים מכשירים ומעבדתיים. לאחר הקמתה, היא אינה הופכת את הילד לנכה, אך על מנת לשמור על איכות חיים מספקת היא מחייבת הטלת הגבלות רבות על אופי התזונה, אזור המגורים, הפעילות הגופנית, התרופות או היכולת לרכוש. חיות מחמד.

למרבה הצער, בשלב זה, אסתמה הסימפונות חשוכת מרפא ואי אפשר "לצמוח" ממנה. בעזרת תרופות ומשטר, ניתן לשמור רק על הפוגה של המחלה למשך זמן רב.

קצת על הסמפונות

הסימפונות הם צינורות סחוסים שהם המשך של קנה הנשימה. הסמפונות העיקריות יוצאות מהאחרון ברמה של 5-6 חוליות חזה בכמות של 2 חתיכות - ימין ושמאל. אחר כך הם מסתעפים לאונה, שממנו יש שתיים מימין (מכיוון שיש רק 2 אונות בריאה הימנית), ושלוש משמאל. כל אחת מהאונות מחולקת למקטעים, המוליכים אוויר למקטעים (חתיכות) של הנתח, ואלה, בתורם, לתת-סגמנטליים, לאחר מכן - בין-לובוליים ואינטרלובולריים. השלב הסופי נחשב לברונכיול נשימתי - צינורות המתאימים ישירות לאותם מבנים שבהם חמצן נקלט מהאוויר ונישא ישירות לדם.

דופן הסימפונות מורכבת משלוש שכבות:

1. פנימי, רירי. מתחתיו שכבה תת-רירית רופפת, המכילה קצות עצבים, רקמת לימפה, קבוצה של נימים לימפתיים, חלקי הקצה של הבלוטות המייצרים ריר הסימפונות (אם בלוטות אלו מתות, הרירית מתייבשת ונעשית דלקתית).
2. בינוני, המורכב משלושה סוגי רקמות: סיבי, סחוס ושריר. ככל שקליבר הסימפונות קטן יותר, כך יש בו פחות רקמת סחוס, ולהיפך, ככל שהוא גדול יותר, כך הסחוס צפוף יותר. עם ירידה בקוטר הסמפונות, גדל עובי סיבי השריר המעוגל באלכסון.
3. Adventitia, מעטפת חיצונית. הוא מורכב מרקמת חיבור רופפת.

הרירית מכילה תאים רבים ושונים. זֶה:

סוג תאים	פוּנקצִיָה
גָבִיעַ	הם מייצרים ריר, שתופס חלקיקי אבק וחיידקים שנכנסו לסמפונות עם אוויר. אבק זה מוסר בעזרת תאים ריסים. תאי גביע ממוקמים בצורה לא אחידה: באזורים מסוימים, היחס בין תאי ריצה וגביע הוא מ-4:1 ל-7:1, בעוד שבאחרים הוא 1:1. עם ההסרה מהסימפונות הראשיים, התאים הללו הופכים פחות ופחות
ריצות	הם מסירים ריר, המכיל אבק וחלקיקים מיקרוביאליים מנוטרלים.
ביניים	תאים מוארכים אלו הממוקמים ביניהם סוגים שוניםתאים
בזאלי	מתוכם נוצרים גביע ותאים ריסים של הממברנה הרירית:
תאים קלרה	הם מייצרים אנזימים שמפרקים חומר פעיל שטח, כלומר, חומר שמונע את קריסת המכתשים. בכך הם מייצרים חלק מחומר השטח. בסימפונות הם מחליפים תאי גביע
תאי M	הם משתלטים תאים מיקרוביאלייםולדווח עליהם לתאי חיסון כדי שיוכלו לפתח נוגדנים ספציפיים המכוונים רק נגד החיידקים הללו
תאי קולצ'יצקי	מייצרים חומרים דמויי הורמונים המשפיעים על לומן הסמפונות
תאי חיסון: תאי פלזמה, תאי פיטום, לויקוציטים ואאוזינופילים	בדרך כלל, יש מעט מהם. הם יוצרים הגנה אימונולוגית מפני אנטיגנים וחיידקים הנכנסים עם האוויר.

כשילד נולד, רובו עץ הסימפונותכבר נוצר, אבל הוא ממשיך להסתעף. מימדי הסמפונות מתפתחים באופן אינטנסיבי בשנה הראשונה ובמהלך ההתבגרות.

בשנה הראשונה מתפתחים רק תאים ריריים ואחרים של הקרום הרירי, ולכן יש מעט ריר מגן בסימפונות, והוא אינו מופרש היטב. זה מוביל לזיהום קל יותר של דרכי הנשימה התחתונות.

סחוס הסמפונות בילדים מתחת לגיל שנה רך ואלסטי יותר, מה שמאפשר להם לנוע. גם שרירי הסימפונות אינם מפותחים, כתוצאה מכך, רפלקס השיעול אינו פועל היטב, וסמפונות קטנות נסתמות ביתר קלות עם ריר במהלך דלקת.

מה קורה עם אסטמה

באסתמה מתפתחת דלקת של דופן הסימפונות: בשכבה התת-רירית שלו, מספר תאי החיסון עולה. בעיקרון מדובר בתאים שמספרם עולה עם אלרגיות: אאוזינופילים, בזופילים, תאי מאסט, לימפוציטים מסוג T. כאשר האלרגנים פוגעים, הם זורקים כמות גדולה של חומרים פעילים ביולוגית. זה מוביל לנפיחות של הקרום הרירי וייצורו על ידי הבלוטות. מספר גדולרִיר. התוצאה היא קשיי נשימה, שיעול, צפצופים, נשמע בנשיפה.

חומרים המשתחררים על ידי אאוזינופילים ותאי פיטום, כמו גם חומרים מסונתזים על ידי אחרים תאי חיסוןבתגובה לשחרורם, מעוררים תגובות דלקת כרוניתדופן הסימפונות, מה שמוביל להופעת רקמת צלקת מתחת לקרום הרירי. בגלל זה, הסמפונות הופכים להיפר-תגובתי, כלומר, לאחר מכן הם מתכווצים באופן מיידי בתגובה לאלרגנים.

סיווג מחלות

ישנן צורות כאלה של אסתמה הסימפונות:

1. לרוב אלרגי (אטופי). זה יכול ללבוש את הטופס:
   • ברונכיטיס (כלומר, עם שיעול וייצור כיח);
   • שילוב של תסמינים אסתמטיים ונזלת גם יחד עם שחרור כמויות גדולות של נזלת קלה;
   • שילוב של תסמיני אסטמה עם התעטשות, גודש באף, הפרדה של נזלת קלה;
   • אסתמה אקסוגנית: כאשר תסמינים מופיעים בתגובה למגע עם אלרגנים (קשקשים של בעלי חיים, אבקה צמחית, מזון, כימיקלים ביתיים ומוצרי קוסמטיקה דקורטיביים).
2. אסטמה לא אלרגית. זה מתרחש במגע עם חומרים נטולי חלבון שאינם יכולים להיות אלרגנים. אלו חומרים המיוצרים בייצור תעשייתי, תרופות. צורות לא אלרגיות של אסתמה מתרחשות גם בתגובה לעומס נוירו-נפשי, מחלות אנדוקריניות, פעילות גופנית או בליעה של כל מיקרואורגניזם.
3. אסטמה מעורבת, כאשר תסמינים אופייניים יכולים להופיע בתגובה לאלרגן חיצוני כלשהו, ​​כמו גם למחלה זיהומית, אנדוקרינית או נוירופסיכיאטרית.

אסטמה יכולה להשפיע על ילד בכל גיל, אך לרוב היא נמצאת בילדים בני 2-5 שנים.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

תגובתיות מוגברת של הסימפונות עשויה לנבוע מ:

• נטייה תורשתית (לכ-60% מהילדים יש קרובי משפחה הסובלים מאסטמה של הסימפונות). ייתכן שהמחלה לא תתבטא, אך אם:
  • הילד נולד כתוצאה מלידה קשה או לאחר הריון קשה;
  • כאשר הוא נולד בטרם עת;
  • אם הוא גר בעיר מזוהמת סביבה, סיכוייו לפתח אסתמה בילדות המוקדמת גדלים מאוד.
• גורמים סביבתיים:
  • אבק: תעשייתי וביתי;
  • רוק של בעלי חיים;
  • נוצות ומפלה של ציפורים;
  • כימיקלים ביתיים;
  • חומרים אלרגניים הכלולים במוצרי מזון;
  • חלקיקים מיקרוביאליים: חיידקים, פטריות, וירוסים, שאינם חייבים בהכרח להתחיל את המחלה (למשל, SARS או סינוסיטיס), אך יכולים לעורר התקף של אסתמה של הסימפונות;
  • עשן טבק;
  • תרופות (יש אפילו אבחנה של "אספירין אסטמה" ו"אסתמה סטרואידית");
  • תַמרוּקִים;
  • מזהמים הכלולים באוויר;
  • שינוי בתנאי הסביבה: קור, סופות רעמים, לחות גבוהה.

  לרוב, אסטמה מתעוררת על ידי שילוב של מספר אלרגנים.

• גורמים פנימיים: מחלות אנדוקריניות, זיהומיות, נוירופסיכיאטריות, משקל כבדיֶלֶד.
• כמה גורמים אחרים, כגון פעילות גופנית.

מהלך האסתמה מחמיר על ידי מחלות של האיברים הפנימיים. ה"תקלה" העיקרית נופלת על מערכת העיכול, שם הם יכולים להתפתח: dysbacteriosis, גסטריטיס, gastroduodenitis, עצירות, דיסקינזיה מרה. המעיים הם מאגר נהדר עבור רעלים. עם המחלות שלו, הם יכולים להיות שם הרבה זמןלהתמיד ולהיכנס בהדרגה לזרם הדם.

תסמינים

ישנן שלוש תקופות במהלך של אסתמה הסימפונות:

1. הֲפוּגָה. יחד עם זאת, הילד מרגיש בריא לחלוטין או כמעט; אין לו שיעול, צפצופים או תסמינים אחרים. אם אסתמה באה לידי ביטוי ב גיל מוקדםאו יש קורס חמור, אז בגלל המחסור המתמיד בחמצן במוח, הילד מפגר בהתפתחות הנוירו-פסיכית, הופך לבכי, לאבילי רגשית.
   הפוגה מתרחשת:
   • שלם: שום דבר לא מפריע לילד;
   • לא שלם: קשה לבצע כמה פעולות, לעתים רחוקות יותר אתה רוצה לשחק משחקי חוץ;
   • תרופתי: להשיג את הנסיגה של המחלה אפשרית רק על ידי שימוש בטיפול תרופתי.
2. הַחמָרָה. אלו הם מרווחי הזמן שבהם מציינים התקפות. על פי משך המרווחים הללו ואופי הביטוי שלהם, מאובחנת חומרת אסתמה הסימפונות.
3. התקף של אסתמה הסימפונות. זהו שם המצב כאשר מופיע התסמין העיקרי - קושי בנשיפה וצפצופים בנשיפה. מצב זה מתרחש בדרך כלל בלילה או בערב; בילדים, לעתים קרובות קודמים לה תסמינים מיוחדים לפני התקף.

תסמינים שלפיהם ניתן לחשוד באסתמה של הסימפונות בילדים הם בדיוק הביטויים של התקף. זה יכול להתחיל עם הופעת סימני טרום התקף, אשר נצפים ממספר דקות עד שלושה ימים. זֶה:

• דמעות;
• עצבנות מוגברת;
• הפרעת שינה;
• תיאבון ירוד;
• בהתחלה - שחרור של נזלת רירית בשפע, ואז - שיעול יבש אובססיבי, כאב ראש, לאחר כמה שעות השיעול מתעצם, הופך קצת יותר לח.

ההתקף עצמו מתחיל בערב או בלילה, כאשר מופיעים התסמינים הבאים:

• שיעול יבש, שעלול לרדת אם הילד יושב או מונח על רגליים;
• הנשימה הופכת לשורקת, צרודה, שאיפה קשה במיוחד;
• פחד;
• הילד מסתובב במיטה;
• טמפרטורת הגוף תקינה, עשויה לעלות מעט;
• העור חיוור, לח, עם כחול סביב הפה;
• עלייה בקצב הלב.

בהתחלה, ההתקף יכול לחלוף מעצמו תוך מספר דקות עד מספר ימים. אתה לא צריך לחכות שהמצב יפתר מעצמו, כי זה מסוכן למחסור בחמצן למוח ולאיברים חיוניים אחרים. במקרה זה, יש צורך בעזרה: באופן אופטימלי - שאיפה של מרחיבי סימפונות (הכי טוב - "Berodual" לא הורמונלי).

לאחר שההתקף חלף, השיעול הופך רטוב, כלומר, ריר הסימפונות משתעל. בילדים מעל גיל 5 ניתן לראות כי כיח אסתמה הוא צמיג, זגוגי.

מהלך ההתקף תלוי בגרסה של אסתמה

עם התפתחות תת-מין כמו ברונכיטיס אסתמטית, המתפתחת בדרך כלל על רקע זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, מופיעים התסמינים הבאים:

• שיעול לח;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נשיפה קשה.

ההבדל בין אסטמה אלרגית הוא התפתחות מהירה של התקף. אם מתחילים מיד עזרה בצורת מרחיבי סימפונות בשאיפה, ההתקף נסוג במהירות.

אסטמה לא אלרגית מאופיינת בהתפתחות הדרגתית של התקף. הסיוע הניתן אינו מביא להשפעה מיידית.

סיווג ההתקפים לפי חומרתם

סוג ההתקפה	התקף קל	התקפה מתונה	התקפה קשה	סטטוס אסטמטיקוס - מצב רציני, שיכול להתפתח הן מעצמו והן כתוצאה ממנת יתר של תרופות להרחבת הסימפונות
נְשִׁימָה	קשיי נשימה קלים	רועש, צפצופים, כנפי האף, שרירים בין הצלעות מעורבים בנשימה	הנשימה היא גם תכופה מהרגיל וגם רועשת, ודורשת הכללת כל השרירים בפעולת הרווית הדם בחמצן	תכופים, רועשים
שיעול עם אסטמה	יבש, כאילו בעוויתות	התקפות, שלאחריהן ליחה עבה וצמיגה מופרשת בצורה גרועה	יכול להיות שלא	במקרה זה, שיעול והקאות הם סימנים לשיפור.
נְאוּם	לא הופר	דבר בביטויים או מילים נפרדות, בקושי	לא יכול לדבר, מתקשה לבטא מילים מסוימות	בלתי אפשרי: כל האנרגיה של הגוף מושקעת בפעולת הנשימה
מצב כללי	גרוע יותר מאשר במצב בריאותי, אבל בדרך כלל לא רע	הילד קפריזי, חסר מנוחה. עור חיוור, שפתיים כחלחלות	הילד מאוד חסר מנוחה. העור כחלחל חיוור; זיעה קרה על הראש, שפתיים כחלחלות	חמור מאוד, עלול להיות מלווה באובדן הכרה או התנהגות בלתי הולמת

חומרה בהתאם למהלך של החמרות אסתמה

הטיפול באסתמה בילד תלוי בסיווג זה. כל הורה יכול להעריך את הקריטריונים העיקריים שעליהם היא מבוססת. חלקם נקבעים על ידי הרופא, ומתוארים בסעיף "אבחון".

סִימָן	אסטמה של הריאה, מהלך אפיזודי	אסטמה קלה	רמה ממוצעת של אסתמה	אסטמה קשה
באיזו תדירות מופיעים תסמיני חנק?	פחות מפעם בשבוע, לטווח קצר	פעם אחת/7 ימים או יותר, לא כל יום	יום יומי	תָמִיד
החמרות	נמשך כמה שעות - כמה ימים. בין החמרות, הילד מרגיש טוב, נושם כרגיל	להוביל להפרעה בפעילות הגופנית ושינה	לשבש פעילות גופנית ושינה	פעילות גופנית תכופה, מגבילה משמעותית
תדירות של תסמינים ליליים	2 פעמים בחודש או פחות	יותר מ-2 פעמים בחודש	יותר מפעם בשבוע	תָכוּף
שיא זרימת נשיפה (PEF) או FEV תוך שנייה אחת	יותר מ-80% מהנורמה	יותר מ-80% מהנורמה	60-80% מהנורמה	פחות מ-60% מהרגיל
	עם תנודות יומיות של פחות מ-20%	תנודות יומיות: 20-30%		תנודות יומיות - יותר מ-30%

תכונות של ביטויי אסתמה אצל ילדים בגילאים שונים

אסתמה של הסימפונות בשונה קבוצת גילמתבטא בדרכים שונות. הורים צריכים לשים לב למאפיינים של הסימפטומים על מנת להעניק סיוע בזמן לילד, לאבחן את המחלה, ולאחר מכן להגיע להפוגה מלאה ויציבה באמצעות טיפול תרופתי מתמשך או קורס.

תכונות הקורס בתינוקות

בגיל שנה, אסתמה קשה ביותר לאבחון, מכיוון שביטוייה שונים מה"רגילים", הקלאסיים המתוארים לעיל:

• חייב לאכול פרודרוםעם פריקה של ריר נוזלי מהאף, התעטשות מתמדת, שיעול יבש;
• הסימנים היחידים שנקבעו על ידי הרופא הם שקדים בצקתיים, גלים יבשים בודדים על הריאות;
• הילד הופך חסר מנוחה, עצבני;
• ישן רע;
• מצד מערכת העיכול, עשויה להיות עצירות או שלשול;
• הנשימה הופכת ל"יבבות", נשימות - תכופות וקצרות, נשיפה - עם שריקה ורעש.

תכונות בילדים בגילאי 1-6 שנים

עד שנתיים, זה יכול להיות רק עלייה וקוצר נשימה בחלום, במהלך משחקי חוץ, חינוך גופני.

בילדים בגילאי 2-6 שנים, זה:

• שינה חסרת מנוחה;
• שיעול תקופתי, שיכול להתרחש רק בחלום;
• שיעול יבש, ולעיתים תחושה של לחיצה על החזה מופיעה במהלך מאמץ פיזי, משחקי חוץ;
• אם אתה נושם דרך הפה, יש שיעול יבש חזק.

תלמידי בית ספר

תסמינים של אסתמה בילדים בגיל זה הם:

• שיעול במהלך השינה;
• שיעול אחרי פעילות גופנית;
• ילדים מנסים לרוץ ולקפוץ פחות;
• במהלך התקף שיעול, הילד מנסה לנקוט בתנוחת ישיבה, תוך שהוא מתכופף, נשען קדימה.

אסטמה אצל בני נוער

אסטמה מאובחנת בדרך כלל עד גיל זה. הילד כבר יודע מה יכול לעורר אצלו התקף וכדאי שיהיה איתו משאף. לעתים קרובות קורה שעד גיל ההתבגרות, נראה שהאסתמה נעלמת, אך למעשה, התגובתיות המוגברת של הסמפונות נמשכת, "מחכה בכנפיים". לעתים קרובות, מקרים נרשמים כאשר מחלה שחלפה אצל נער חוזרת בגיל מבוגר.

אבחון

הורים לילדים שיש להם:

• כמעט כל הצטננות מלווה בשיעול וצפצופים יבשים, המעניקים לרופא את הזכות לאבחן "תסמונת חסימתית ברונכו";
• כאשר מתרחשים התקפי צפצופים או שיעול יבש ולא פרודוקטיבי:
  • א) בעונה החמה, במהלך הפריחה של צמחים מסוימים;
  • ב) לאחר מאמץ גופני;
  • ג) בזמן נטילת תרופות מסוימות (במיוחד אם הן מכילות חומצה אצטילסליצילית);
  • ד) בזמן פחד, מתח, רגש חזק.

שיטת האבחון העיקרית היא פיק flowmetry. הוא מבוצע באמצעות מכשיר נייד של מד זרימה שיא, הדומה לצינור שלתוכו הילד יצטרך לנשוף אוויר במהירות מרבית. זה יאפשר לך להעריך את קצב הנשיפה המרבי, שבזכותו תוכל לשפוט את הפטנציה של הסמפונות.

בדיקת שיא זרימה מתבצעת מגיל 5, כאשר כבר ניתן לשתף פעולה עם הילד. זה מבוצע 2 פעמים ביום: תחילה בבית חולים, אחר כך בבית, תיקון במקביל לשגרת היומיום של התינוק, את לוח הזמנים של התרופות. אז אתה יכול לנתח מה משפיע על התרחשות התקף, על יעילות התרופות שנלקחו.

Peakflowmetry מתבצעת בעמידה, בזמן נבחר אחד, לפני נטילת התרופות. אם יש צורך להעריך את היעילות של מרחיבי סימפונות בשאיפה, נלקחות מדידות לפני השאיפה, ולאחר מכן 20 דקות לאחר נטילת התרופה. ההערכה מתבצעת על פי הנומוגרמה, הלוקחת בחשבון לא רק את האינדיקטורים שהושגו, אלא גם את הצמיחה של הילד.

שיא זרימת הנשיפה (PSV) הוא 80-100%, עם סטיות יומיות של פחות מ-20%. "בטיחות" - PSV 60-80%, תנודות יומיות 20-30%. במקרה זה, יש צורך להגדיל את המינון של אותן תרופות המרכיבות את "הטיפול הבסיסי".

אם PSV הוא פחות מ-50%, והתנודות היומיות הן יותר מ-30%, אתה צריך עזרה דחופהעם אסתמה של הסימפונות, אשר יש להתחיל בבית עם אשפוז לאחר מכן.

טיפול במחלה

טיפול באסתמה של הסימפונות בילדים מתחיל בהדרה מחיי הילד של אותם דברים שיכולים לעורר התקף. ראשית, זה חיים היפואלרגניים, ושנית, דיאטה היפואלרגנית.

חיים היפואלרגניים

כדי להבטיח שהילד יקבל כמה שפחות אלרגנים, פעל לפי הכללים הבאים:

1. לשמור ספרים בארון סגור;
2. בגדים, במיוחד צמר, אינם מאוחסנים בחדר הילדים, ועוד יותר מכך אין לרסס אותם בתרופות עש;
3. אל תקנו צעצועים רכים לילדים, נקו את העותקים שנתרמו עם שואב אבק, לאחר עטיפתם בגזה רטובה;
4. לשטוף צעצועים רכים ומצעים עם אבקות היפואלרגניות בתוספת קוטלי אקריות כדי להרוג קרדית בית אפשרית;
5. להסיר חיות מחמד מהבית;
6. אם יש דגים, האכילו אותם "רטובים" ולא במזון יבש;
7. לאוורר כל הזמן את החדר, להשתמש בחומרי ניקוי אוויר כגון מסנן HEPA, שיסיר צמר, אבק, נבגי פטריות;
8. במהלך הניקוי, הילד לא צריך להיות בחדר;
9. יש לנקות את חדר האמבטיה והשירותים בחומץ מנבגי עובש;
10. הציפוי האופטימלי עבור שירותים וחדרי אמבטיה הוא אריחים, לא לינוליאום.

טיפול רפואי

הוא כולל 2 היבטים:

• טיפול בסיסי;
• תרופות חירום.

כך נקרא טיפול תרופתימכוון לדיכוי דלקת אלרגית ונטייה לסמפונות. צריכת תרופות טיפול בסיסיות נמשכת לפחות 3 חודשים, במקרים חמורים יש להשתמש בהן כל השנה.

אמצעי טיפול בסיסי יכולים להיות:

• הורמונלי;
• לא הורמונלי;
• נוֹסָף.

טיפול לא הורמונלי

זה כולל מספר קבוצות של תרופות. בואו נשקול אותם ביתר פירוט.

מייצבים של קרום תא התורן

כפי שהוזכר לעיל, התת-רירית של הסמפונות מכילה את מה שנקרא תאי מאסט. הם מכילים גרגירים עם חומרים שונים - מתווכים של דלקת. כאשר מתמודדים עם אלרגן, קרום התא הופך לחדיר, וחומרים מהגרגירים יוצאים החוצה, מה שמעורר ברונכוספזם, שיעול והפרשת ריר.

אם אתה "לתקן" את הממברנות של תאי התורן, אז אתה יכול למנוע נפיחות של רירית הסימפונות, עווית שלהם. בעזרת תרופות אלו ההתקף אינו נפסק, אלא – חשוב מכך – הוא נמנע, מאריך את המרווחים בין תסמיני החנק והשיעול המתרחשים.

למרבה הצער, פעולתן של תרופות אלו אינה מתרחשת מיד; יש להם השפעה מצטברת, אז אתה צריך לקחת אותם לפחות 3 חודשים. הם מתחילים "לעבוד" תוך 2-12 שבועות, פעולתם נמשכת זמן מה לאחר סיום הקורס.

מייצבי ממברנה כוללים:

• "טיילד" בצורה של תרסיס שאיפה;
• "קרומוגן" - אירוסול לשאיפה;
• "Intal" (נתרן cromoglycate) ו"Intal plus" - כמוסות עם אבקה לשאיפה;
• "Tilemint" - משאף בעל מכשיר מיוחד היוצר מול הפה ענן של חלקיקים עדינים של התרופה, המשפר פי 1.5 את אספקת התרופה לסימפונות בקליבר קטן;
• "קטוטיפן" - תרופה בטבליות.

אתה צריך להתחיל ליישם אותם 10-14 ימים מתחילת הפריחה, אם ההתקפות נגרמות על ידי אבקה של צמחים עונתיים.

"Intal" נקבע 4 פעמים ביום, "Tailed" ו-"Tailedmint" - פעמיים. אם מתרחשת התקף קל במהלך השימוש בתרופה, במקום אינטל, ניתן להשתמש באינטל פלוס, המכיל לא רק מייצב קרום, אלא גם מרחיב סימפונות. "Intal +" משמש בקורס קצר, בתום ההחמרה, אתה צריך לעבור בחזרה ל"Intal" או "Thailed".

השתמש במשאפים עם "Intal", "Kromogen" או "Tailed" באופן הבא:

• כדי שהחומר יגיע לתאי התורן של הסמפונות, לפני השימוש במשאפים אלו, מומלץ לשאוף לילד תרופות מרחיבות סימפונות;
• מקפסולה אחת אתה צריך לנסות לקחת כמה שיותר נשימות;
• עליך לשאוף את התרופה כשהראש זרוק לאחור כדי שיהיה קל יותר לתרופה להגיע ליעדה;
• אצל חלק מהילדים, "Intal" עלול לגרום לגירוי של הסמפונות, ולכן בתחילת הטיפול, ייתכן שיהיה צורך להשתמש בתרופות מרחיבות סימפונות ("Berodual", "Salbutamol");
• אם, למרות מייצב תאי פיטום בשימוש, לילד יש התקפים תכופים, יש צורך לבטל תרופה זו ולהחליף אותה בחומר ארוך טווח אחר;
• בשילוב עם אסטמה נזלת אלרגיתאוֹ אלרגיה למזון, מורחים בנוסף טיפות עיניים ("אופטיקרום") או משאף באף ("לומוזול") עם תרופות דומות.

תרופות כאלה אינן מתבטלות בפתאומיות, הן "מוסרות" בהדרגה, בשליטה של ​​מדידות שיא הזרימה.

היתרונות של תרופות אלו הם:

• הקלה בהתקפי אסטמה;
• קלות שימוש;
• בטוח;
• אין התמכרות;
• מומלץ להשתמש בילד עם אסתמה הסימפונות זיהום ויראליבמקום האינטרפרונים הרגילים או אמצעים אחרים.

אנטיהיסטמינים

המשימה של תרופות אלו היא לכבות את הקולטנים הנקשרים לחומר האלרגני הפנימי הראשי, היסטמין.

תרופות הדור הראשון כוללות: "Suprastin", "Dimedrol", "Diazolin", "Tavegil", נלקח 2-3 פעמים ביום. הם גורמים לנמנום ופועלים לזמן קצר. כעת הם ישמשו רק במהלך ההקלה של התקף, בצורה של זריקות תוך שריריות.

כדי למנוע מצב של חנק, חוסמי קולטני היסטמין מהדור השני או השלישי נקבעים כיום. אלה הם Fexafenadin (Telfast), Erius, Tsetrin, Ebastin. תרופות אלו משמשות גם במהלך החמרה של אסתמה. החל אותם גם לאחר מכן למשך חודש.

אנטגוניסטים לקולטני לוקוטריאן

תכשירים עם החומר הפעיל zafirlukast (Acolat) או montelukast (Singular) זמינים בטבליות. הם יעילים במיוחד לאסטמה הנגרמת על ידי פעילות גופנית ואסטמה הנגרמת על ידי אספירין. כמו כן, תרופות אלו יעילות אם יש צורך בשימוש באינהלציה תרופות הורמונליות: אנטגוניסטים לקולטני לוקוטריאן עוזרים להימנע מהעלאת מינון ההורמונים.

אימונותרפיה ספציפית

זהו שם הטיפול כאשר אותם אלרגנים הגורמים להתקף אסטמה מוחדרים לגופו של הילד במינונים מיקרו, עם עלייה הדרגתיתמינונים.

החל SIT מגיל 5 שנים. התחל טיפול במהלך הפוגה. היא יעילה ביותר כאשר אסטמה משולבת עם נזלת אלרגית או כאשר היא אלרגית לחומר אחד.

טיפול הורמונלי בסיסי

זה נקבע להחמרות תכופות של המחלה, כאשר ללא שימוש בתרופות אלו ניתן לפתח מצב אסתמטי. טיפול זה יעיל יותר מכל טיפול אחר בדיכוי בצקת, שחרור היסטמין וחומרים אחרים הכלולים בתאי הפיטום. בְּכָך:

• אינדיקטורים של עליית שיא זרימה;
• התקפי אסתמה בשעות היום ואפילו בלילה נעלמים;
• אינם דורשים שימוש במרחיבי סימפונות;
• להפחית את הסיכוי להזדקק לטיפול חירום.

חסרון עצום של טיפול הורמונלי הוא שהוא ממכר ולעיתים דורש הגדלת מינון. בנוסף, זה יכול לגרום להתפתחות של stomatitis פטרייתי.

התרופות הנפוצות ביותר שנרשמו הן Bekotid, Seretide, Symbicort.

טיפולים אלטרנטיביים

בטיפול באסתמה משתמשים גם בסוגי טיפול נוספים: פיזיותרפיה, טיפול בצמחי מרפא, שמנים אתריים, תרופות הומיאופתיות.

פיטותרפיה

ניתן להשתמש בסוג זה של טיפול לאחר התייעצות עם הרופא המטפל ורק בתקופת אי התקפות, בשליטה של ​​PSV. נעשה שימוש במתכונים הבאים:

1. קח 3 חלקים של עלי סרפד, 2 חלקים של עלי כף רגל, 5 חלקים של עשב רוזמרין, מערבבים. בחרו 4 כפות מהתערובת, יוצקים ליטר מים קרים, משאירים להתבשל למשך הלילה. בבוקר מרתיחים על אש נמוכה במשך 7-10 דקות, מצננים, מסננים. לתת 1-2 פעמים ביום; המינונים מפורטים להלן.
2. מערבבים 10 כפיות. עלי קולט, 12 כפיות עשבי תיבול רוזמרין מארש, 4 כפיות כל אחד שורשי ליקוריץ וקני שורש אלקמפן, 6 כפיות עלי סרפד. מערבבים את כל עשבי התיבול, יוצקים 4 כפות. בקערת אמייל, יוצקים ליטר מים טמפרטורת חדר, התעקש 8 שעות. לאחר מכן, הניחו את העירוי על אש קטנה, תנו לה לרתוח ולרתוח במשך 10 דקות. לאחר קירור וסינון, ניתן להשתמש 1-2 פעמים ביום.
3. קח חלקים שווים אבקה של שורש ליקריץ, ציפורן, סרפד וקלנדולה, מערבבים. לאחר מכן, אתה צריך 3 כפות. תערובת, אשר יוצקים 0.5 ליטר מים רותחים, לשים באמבט מים, שם זה עירוי במים רותחים עוד 15 דקות, ולאחר מכן הוא מסונן ומצננים.

מינונים:

• תינוקות - 1 כף. ל. קביעת פגישה;
• ילדים 1-3 שנים - בקבלה 2 כפות. ל.;
• מגיל 3 עד 10 שנים - 3 כפות כל אחת;
• בני 10-12 - 50 מ"ל כל אחד;
• מעל גיל 12, כמו מבוגרים - חצי כוס.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

כטיפול משלים, ניתן להשתמש בתרופות שהוכנו ישירות על ידי רופא הומאופתי. כמה הומאופתים ממליצים לבטל את הרגישות לאלרגנים עם תכשירים מהדור החדש מהמעבדה האיטלקית Guna. זה, למשל, אלרגיה פלקס 31 - פרווה (ALLERGOPLEX 31 - צמר בעלי חיים) או אלרגיה פלקס 29 - אבקנים ואבק (ALLERGOPLEX 29 - אבקה ואבק).

תרופות אלו נקבעות לאחר התייעצות עם אלרגולוג וגילוי החומרים הגורמים להתקף בילד. הם נבחרים יחד עם הרופא של מעבדה זו.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

כדי למנוע החמרה של אסתמה בילדים, נעשה שימוש בשיטות הפיזיותרפיה הבאות:

• תרגילי נשימה (לדוגמה, לפי שיטת Buteyko או);
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• טיפול באוויר הרים, כולל בבתי הבראה הממוקמים ברמות הגבוהות: בקיסלובודסק, בחוף הדרומי של קרים, באזור אלברוס;
• עיסוי - רק אפקט ידני ועם התוספת שמנים חיונייםשהילד אינו אלרגי אליו (לדוגמה, טימין, לבנדר, עץ התה).

בנוסף לשימוש בהשפעות טיפוליות שונות, אסור להורים להזניח את הביקור בבתי ספר לאסתמה, שבהם מלמדים הורים וילדים בקפידה את כללי ההתנהגות בזמן התקף, שיטות לזיהוי ומניעתו בזמן, ושיטות חלופיות לעזרה עצמית במהלך התקף. פסיכולוגים עובדים עם ילדים חולים בבתי ספר לאסטמה.

עזרה בהתקף

טיפול חירום באסתמה בילד הוא כדלקמן:

1. תנו לילד תנוחת ישיבה.
2. לספק אוויר צח.
3. תזמין אמבולנס.
4. נסו להרגיע את הילד.
5. שחררו את הילד מהאלמנטים הלוחצים של הלבוש.
6. מתן מרחיבי סימפונות בשאיפה. אופטימלי אם מדובר ב"ברודואל" בצורת תמיסה לאינהלציה, שתשאף באמצעות משאף מדחס (נבולייזר) במינון גיל. אתה יכול להשתמש גם ב"Berodual" בצורה של משאף מוכן, וגם "Ventolin" ("Salbutamol") בצורה של תמיסה או משאף. "Berodual" עדיף, זה גורם פחות טכיקרדיה.
7. אם אין משאף "בהישג יד", ניתן לתת "אופילין" בטבליות כך שהמינון הוא 3 מ"ג/ק"ג למנה.

חשוב מאוד לא לעשות מנת יתר של מרחיב סימפונות, אחרת עלולים לגרום למצב אסתמטי - סיבוך מסכן חיים המצריך אשפוז חובה. מספר השאיפות - לא יותר מ-5 פעמים ביום. עבור הזרקה אחת, ניתן ללחוץ על ראש המשאף 3-4 פעמים. אופטימלי יותר להשתמש במרווח שאליו מזריקים 1-2 זריקות של התרופה. אם אין מרווח מוכן, ניתן ליצור אותו על ידי חיתוך 2 בקבוקי פלסטיק. לאחר מכן, זרקו את החלקים התחתונים שלהם והניחו את החלקים העליונים זה על זה כך שהצוואר יופנה כלפי חוץ מכל צד. במקרה זה, הילד לוקח צוואר אחד בפיו, משאף מוחדר לשני.

מ-spacer, תוצרת בית או תעשייתי, אתה צריך לשאוף תרופה מרחיב סימפונות במשך 5 דקות לפחות.

עבור תרופות המיוצרות בצורה של משאפי אבקה, משתמשים במכשירים הנקראים "טורבוהלר", "דיסקאלר". אם התקפי אסטמה תכופים, כדאי לקנות מערכת לילד. נשימה קלה". מדובר במכשיר המחובר לספייסר, המאפשר לסנכרן את הנשימה של הילד ואת זרימת התרופה לתוך הסמפונות. לכן לא יהיה צורך לחכות עד שהתינוק עומד לקחת נשימה כדי להזריק את התרופה, ורוב התרופה לא תישאר בגרון, אלא תיכנס לעץ הסימפונות.

סיבוכים של אסתמה

ישנם 2 סוגים של סיבוכים של פתולוגיה זו: מהריאות (ריאתי) ומאיברים פנימיים אחרים.

מהצד של הריאות, אלה הם:

• אמפיזמה של הריאות (הן הופכות ל"אווריריות" יותר, אך האזורים שבהם מוחלף חמצן בין אוויר ודם עובדים גרוע יותר);
• atelectasis - כיבוי חלק מהריאה מנשימה עקב חסימה של הסימפונות;
• pneumothorax - אוויר הנכנס לחלל הצדר;
• אי ספיקת נשימה היא מצב שבו אין מספיק חמצן בדם.

מצד הלב, מדובר על עלייה בלחץ הדם בחלקים הימניים שלו, ה"משרתים" את הריאות, או באי ספיקת לב עם הופעת קוצר נשימה, בצקת ברקמות.

ברוב המקרים, אסטמה נגרמת מאלרגיות. זה מתבטא בצורה של דלקת של דרכי הנשימה, שבה ברונכוספזם חריף מלווה בעלייה בהפרשת הריר.

תסמינים של המחלה

כל הורה צריך לדעת כיצד אסטמה יכולה להתבטא. סימנים אצל ילד מבוטאים בדרך כלל. התינוק מתחיל ברונכוספזם, אשר הרופאים מכנים חסימת סימפונות. הדבר בא לידי ביטוי באופן הבא. הילד מתחיל שיעול יבש התקף. עם הזמן, ליחה צמיגה מתחילה להתבלט.

אתה יכול להבין שהחסימה החלה בנשימה. אם אצל ילד בריא משך השאיפה והנשיפה הוא בערך זהה, אז עם התפתחות התקף אסתמטי, מופיע קוצר נשימה. הוא מאופיין בשאיפה קצרה ובנשיפה ארוכה. במקרה זה, למטופל יש צפצופים, הנשמעים מרחוק.

ישנם גם מה שנקרא סימנים ראשונים לאסתמה בילדים, אשר נצפים עוד לפני הופעת ההתקף. אז, התינוק מתחיל להשתעל, גודש באף ועור מגרד נצפים.

במהלך התקף, ילדים גדולים יותר עשויים להתלונן על תחושה של חוסר אוויר, מעיכה באזור החזה. השינה מופרעת אצל תינוקות, הם נעשים בכיינים, עצבניים, רדומים.

גורמים מעוררים

כדי למנוע את התפתחות המחלה, אתה צריך לדעת מה בדיוק יכול להוביל לבעיות. המומחים כוללים זיהום אוויר, שינויים בלחץ האטמוספרי, פריחה של צמחים אלרגניים, ואפילו אווירה פסיכולוגית לא חיובית בבית כגורמים מעוררים.

אם יש לך אנשים במשפחתך עם מחלות אלרגיות תורשתיות, תחילה עליך לברר כיצד אסטמה יכולה להתבטא אצל ילד. יש להכיר את התסמינים כדי לא לפספס את הופעת הבעיות. בסיכון נמצאים גם ילדים עם דיאתזה אקסאודטיבית-קטארלית.

אלרגן שמוביל לעווית הסימפונות יכול להיות אבקה צמחית, מזונות מסוימים, עשן טבק, סמים ואבק ביתי. התגובה יכולה להתחיל משאיפת אוויר קר או ממאמץ גופני.

במגע הראשון, הגוף, כביכול, מתוודע לחומר זר, אך ב"פגישות" הבאות הוא כבר מתחיל להגיב באלימות. מערכת החיסוןמייצר נוגדנים, שבתורם משתחררים ביולוגית חומרים פעילים, הגורמים להתפתחות אסתמה בילדים. קשה לפספס סימנים ותסמינים בצורת קוצר נשימה, שיעול כפייתי וקשיי נשימה.

מאפיינים אופייניים של המחלה אצל תינוקות

בכל התינוקות, לפני התקף אסתמה, מה שנקרא בשלב זה, ניתן להבחין בסטיות מאיברי הנשימה. ריר נוזלי מתחיל לבלוט מהאף, מופיע גירוד והתעטשות מתמדת הקשורה אליו, שיעול יבש. הרופא יכול להקשיב לרחמים יבשים בודדים, לראות שקדים נפוחים. אלו הם הסימנים הראשונים לאסתמה אצל ילד מתחת לגיל שנה.

המחלה פוגעת גם במערכת העצבים. התינוק נהיה חסר מנוחה, עצבני, שנתו מתדרדרת. הפרות נצפות גם ממערכת העיכול - עצירות עלולה להתחיל או להופיע צואה רופפת.

אסטמה מתפתחת אצל ילדים, בדרך כלל על רקע של מחלות בדרכי הנשימה. רק במקרים חריגים, הופעתו יכולה לנבוע מלחץ. במקרה זה, הסימפטומים של אסתמה מופיעים בהדרגה. זאת בשל העובדה כי נפיחות של רירית הסימפונות והיפרמיה גדלות בקצב איטי.

ההתקף עצמו יכול להימשך בין מספר דקות למספר ימים. זה ילווה בצפצופים, הנשמעים אפילו במרחק ניכר, קוצר נשימה בנשימה.

ראוי לציין שלפעמים הסימנים הראשונים לאסתמה בילדים מתחת לגיל שנה נעלמים מעיניהם. הם עשויים להופיע באופן ספורדי ללא כל סדירות, ב זמן שונה. יחד עם זאת, הם יכולים לעבור בעצמם, ללא כל טיפול. ובתקופה שבין התקף, ההורים לא מבחינים בסטיות.

ילדי גן חובה

כמו כן, לא תמיד ניתן לחשוד בהתפתחות המחלה בילדים גדולים יותר. סימני אסתמה אצל ילד בגיל שנתיים יכולים להיות מטושטשים. לדוגמה, הם עשויים לחוות נשימה מהירה ולא סדירה במהלך השינה. זה קורה גם במהלך פעילות גופנית.

ל ביטויים אופיינייםמחלות גם כן התעטשות תכופה, שיעול תקופתי, שינה חסרת מנוחה. לעתים קרובות ילדים אפילו לא שמים לב שהם משתעלים בשנתם. זה קורה באופן רפלקסיבי. אם הילד ישן בנפרד, ייתכן שההורים אפילו לא ישמעו את השיעול. לכן, יש צורך להתבונן בילד, אם המורה מהגן מדברת, אז התינוק משתעל במהלך השינה.

ילדים בגיל הגן לא תמיד יכולים לתאר את רגשותיהם, ולכן ההורים צריכים לעקוב אחר מצבם. לדוגמה, סימני אסתמה אצל ילד בן 5 עשויים להופיע במהלך משחקים פעילים. יש צורך להתייעץ עם רופא אם, לאחר ריצה קצרה, התינוק מתחיל להשתעל. תנועה אקטיבית עלולה לגרום לכאבים בחזה, תחושת לחיצה.

תסמינים של אסתמה אצל תלמידי בית ספר

ככל שהילד מבוגר יותר, כך הוא יכול לתאר יותר ויותר את מצבו. לכן, זה כבר קצת יותר קל לקבוע את המחלה אצל תלמידי בית הספר. אבל זה יכול להיעשות רק אם אתה יודע אילו סימנים של אסתמה אצל ילדים עשויים להיות.

כמו ילדים בגיל הגן, ילדים גיל בית ספרעדות למחלה היא שיעול במהלך השינה ולאחר מאמץ גופני. המטופלים יכולים לדבר על תחושת הלחץ שהופיעה באזור החזה. בנוסף, לאחר שתפסו את הקשר בין פעילות גופנית ואי נוחות מתהווה, ילדים מנסים לרוץ כמה שפחות, תוך הימנעות מכל משחק פעיל. גם בהיעדר תלונות יש צורך לעקוב אחר תלמידים המסרבים להגיע לשיעורי חינוך גופני, להשתדל לא לרוץ ולשבת בשקט בהפסקות.

אם לילד יש התקף שיעול, קשה לו לשבת זקוף. הוא מנסה להקל על מצבו, מתכופף, גבן, רוכן קדימה. אתה עלול גם להבחין בחיוורון מוגזם. ילדים בגיל הגן וילדים בגיל בית ספר יסודי עלולים להיבהל ואף לפרוץ בבכי במהלך פיגוע.

גיל ההתבגרות

ככלל, בגיל 12-14 האבחנה כבר מבוססת. בגיל זה, חשוב ללמד את ילדך לזהות מתי מתחילה אסתמה. סימנים אצל ילד, ככלל, תמיד דומים. תמיד צריך להיות איתו משאף מיוחד שנקבע על ידי רופא. ההורים מחויבים לוודא שהתרופה לא תיגמר בו, ולהחליף את המיכל המשומש בזמן.

תסמיני המחלה בילדים בגילאי בית הספר התיכון והבוגר אינם שונים במיוחד מאלה שנמצאו אצל תינוקות. אבל מתבגרים כבר מסוגלים לשלוט במחלה, מה שאומר שהם יכולים למנוע החמרה.

ראוי לציין כי למרות העובדה שלאנשים רבים יש התקפים במהלך ספורט, בני נוער עם אסתמה זקוקים לפעילות גופנית. רגע לפני העומסים, אתה צריך לקחת את התרופה שנקבעה על ידי הרופא ולפקח על הנשימה שלך. זה צריך להיות אחיד וקצבי.

התקפות עלולות לגרום לאלרגנים. אבל בני נוער צריכים כבר לדעת אילו חומרים מעוררים את המחלה. אם אפשר, עליהם להימנע מהם. אם צמחים עונתיים מעוררים התקפות אלרגיות, אז יש צורך לקחת תרופות על בסיס קבוע החוסמות את התפתחותן.

לעתים קרובות בגיל זה מתחיל תהליך ההפוגה. כל הסימנים לאסתמה נעלמים, והורים מחליטים שילדם פשוט "גדל" מהמחלה. אבל למעשה, תגובת יתר הסימפונות נמשכת. אם נער נתקל במספר גורמים מעוררים, אז המחלה עלולה לחזור. לפעמים זה קורה בבגרות. לעיתים קרובות יש מצבים שבהם אסתמה נעלמת בגיל ההתבגרות ומופיעה שוב אצל קשישים.

אבחון

כדי לקבוע במדויק אם לילד יש אסתמה, זה לא מספיק לדעת את הסימנים הראשונים והתסמינים העיקריים של מחלה זו. קוצר נשימה, נשימה מהירה וקשה, שיעול אובססיבי יכול להופיע גם עם ברונכיטיס חסימתית. לכן, ללא התייעצות עם רופאים לא יכול לעשות. קודם כל, אתה צריך ללכת לרופא ילדים. הוא כבר ייתן כיוון לכל הבדיקות הדרושות ויפנה אותך לאלרגיה. במידת הצורך, ייתכן שיהיה עליך לפנות גם לרופא ריאות.

חוץ מ מחקר כללידם ושתן, ניתן לקחת גם על אסטמה, הוא מכיל תכולה מוגברת של אאוזינופילים, ספירלות קורשמן (ריר מדרכי הנשימה), גבישי Charcot-Leiden (ליזופוספוליפאז משוחרר מאאוזינופילים), גופים קריאוליים (הצטברות של תאי אפיתל).

כדי לקבוע אבחנה, על הרופא להתמודד עם פרטי חייו של התינוק. הוא צריך לדעת איך ומתי מתחילים ההתקפים. גם לפי תיאור כזה, לפעמים מתברר למומחה מהו בדיוק אלרגן לתינוק. כמו כן, חשוב לרופא לדעת כיצד הילד מגיב למרחיבי סימפונות. אסתמה תופיע על ידי שיפור זמני ברקע השימוש בהם.

האבחון מורכב מביצוע בדיקות מיוחדות. אחת הנפוצות ביותר הן בדיקות אלרגיה לעור. למטרות אלה, אלרגנים פוטנציאליים מוחלים על אזורים שרוטים מעט של האמה. לאחר 20 דקות, הרופא מעריך את התוצאות. תראה אילו אזורים מסוימים בעור הפכו האדומים ביותר.

זה מאפשר לזהות את האלרגן, אבל לא מאפשר להבין אם מערכת הנשימה מופרעת. הורים עצמם יכולים לקבוע זאת, כשהם יודעים את הסימנים של אסתמה הסימפונות. צורת השיעול בילדים דורשת אבחנה יסודית יותר. כדי לקבוע את נפח העבודה של הריאות, מתבצעת בדיקה מיוחדת - ספירומטריה. בעזרתו מוערכת מידת התפקוד לקוי של מערכת הנשימה.

לשם כך יש למדוד את נפח הנשיפה-שאיפה שנעשתה במאמץ ואת הקיבולת הכוללת של הריאות. בפעם הראשונה, מדידות אלה נלקחות ללא כל תרופות. לאחר מכן חוזרים על הבדיקה לאחר נטילת תרופות מרחיבות סימפונות. אם נפח הריאות גדל ביותר מ-12%, המדגם נחשב חיובי.

גם תגובת יתר של הסימפונות לאחר פעילות גופנית מוערכת. אם נפח הנשיפה הכפוי יורד ב-20%, זה מצביע על כך שה סבלני קטןאַסְתְמָה. סימנים אצל ילד, לעומת זאת, יכולים להיות בולטים עד כדי כך שלא תמיד נקבעת בדיקה מפורטת כזו.

ביטויים קליניים

יש להבין שאצל ילדים לעתים קרובות בלתי אפשרי לבצע אבחנה בשל העובדה שתסמונת חסימתית מתרחשת עם ברונכיטיס. תוך מספר ימים הם מפתחים שיעול, מופיעים תסמינים המעידים על הפרעות בדרכי הנשימה ונשמעים צפצופים בצפצופים. ככלל, הטיפול מורכב לא רק בנטילת brocholytics, אלא גם אנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים. עם SARS שלאחר מכן, עשויים להופיע תסמינים של חסימת ריאות.

הסימנים לאסתמה אצל תינוקות מעורפלים למדי, ולכן מוקדשת תשומת לב מיוחדת להיסטוריה, לשאלת ההורים על הופעת המחלה ולבדיקה גופנית.

ניתן לחלק את מהלך המחלה עצמה ל-3 שלבים מותנים:

1. לתקוף מיד. חנק חריף מתפתח עקב כניסה קשה. קדם לו שלב טרום-תקיפה, שיכול להימשך בין מספר דקות ל-3 ימים.
2. תקופת החמרה. הוא מאופיין בקוצר נשימה, הופעת שריקות תקופתיות, שיעול אובססיבי וקושי לכייח ליחה. בשלב זה, התקפים חריפים עשויים לחזור על עצמם מעת לעת.
3. הֲפוּגָה. התקופה שונה בכך שהילד יכול לנהל חיים נורמליים, אין לו תלונות. הפוגה יכולה להיות מלאה, לא שלמה (נקבעת על ידי אינדיקטורים של נשימה חיצונית) או תרופתית (נשמרה בעת נטילת תרופות מסוימות).

חשוב להיות מסוגל לזהות את הסימנים הראשונים לאסתמה בילדים על מנת למנוע התפתחות של התקף חריף. אם לא ניתן היה למנוע זאת, אז ההורים והסביבה הקרובה של הילד צריכים לדעת מה צריך לעשות. חשוב גם להבין כי התקפים נבדלים על ידי חומרת הסמפונות.

הבטוחה ביותר היא הדרגה הקלה. עם התקף כזה, מתחיל שיעול עוויתי, הנשימה מעט קשה. יחד עם זאת, הרווחה הכללית של הילד נשארת טובה, הדיבור אינו מופרע.

עם התקף מתון, הסימפטומים בולטים יותר. בריאותו של הילד מחמירה, הוא הופך לקפריזי וחסר מנוחה. השיעול הוא התקפי באופיו, כיח צמיג סמיך קשה לעבור. הנשימה רועשת וצפצופים, קוצר נשימה קיים. העור בו זמנית מחוויר, השפתיים הופכות לכחלחלות. ילדים יכולים לדבר רק במילים בודדות או בביטויים קצרים.

התקף חמור מאופיין בהופעת קוצר נשימה, הנשמע מרחוק. פעימות הלב אצל תינוקות מואצות, זיעה קרה מופיעה על המצח, ציאנוזה כללית נצפית עור, השפתיים כחולות. תסמינים של אסתמה בילדים מגיל 6 ומעלה מאופיינים בכך שהמטופל אינו יכול לדבר, הוא מסוגל לבטא רק מסוימות מילים קצרות. תינוקות, ככלל, אינם יכולים להסביר את מצבם, הם רק בוכים ומבטאים חרדה בכל הדרכים הזמינות.

רוב מקרים חמוריםנקראים סטטוס אסטמטיקוס. זהו מצב בו לא ניתן לעצור התקף חמור של המחלה למשך 6 שעות או יותר. הילד מפתח עמידות לתרופות שנקבעו.

תכונות של מהלך המחלה

חשוב לדעת כיצד אסטמה יכולה להתבטא לפני שמתחיל התקף. הסימנים אצל ילד יכולים להיות כדלקמן: קפריזיות, עצבנות, דמעות, כאבי ראש, שיעול יבש אובססיבי.

ברוב המקרים, ההתקפים מתחילים בערב או בלילה. בתחילה, יש שיעול, נשימה רועשת, קוצר נשימה. ילדים לעתים קרובות מפוחדים, מתחילים לבכות, מסתובבים במיטה. ביטויים ראשונייםאסטמה אצל תינוקות מתבטאת לעתים קרובות בצורה של תסמונת חסימת סימפונות עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. כמו כן, על רקע הצטננות, יכול להתחיל התקף של ברונכיטיס אסטמטי. זה מאופיין בקוצר נשימה, שבו הנשימה קשה, ושיעול רטוב.

אסטמה אטופית הסימפונות מאופיינת בהתפתחות מהירה של התקף. שימוש בזמן של bronchospasmolytics מאפשר להפסיק. אבל עם צורה זיהומית-אלרגית, התקפים מתפתחים לאט, התסמינים מתגברים בהדרגה. זה רחוק מלהיות אפשרי מיד לעצור התקף על ידי נטילת ברונכוספסמוליטיקה.

לאחר נורמליזציה של המצב, ליחה מתחילה להשתעל, קוצר נשימה נעלם. במקרים מסוימים, המצב משתפר רק לאחר הקאות.

פעולות של הורים

ללא קשר לגילו של ילד שאובחן כחולה אסתמה, קרובי משפחתו צריכים להקפיד למנוע התפתחות התקפים ולהפחית את תדירותם. כדי לעשות זאת, עליך לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופאים, לשתות תרופות שנקבעו ולהימנע מאלרגנים פוטנציאליים.

IN גן ילדיםכל המחנכים, האחות, עובדי המוזיקה צריכים להיות מודעים למצב. חשוב גם לתת להם רשימה של אלרגנים שהם הסיבה שאסטמה מתחילה אצל ילד. כמו כן, רצוי לדווח להם על תסמיני הופעת התקף. במקרה זה, הם יוכלו לשלוח את הילד אליו עובד בריאותאו להתקשר להורים שלך.

אם המטפלים יודעים למה הילד אלרגי, הם יכולים לעזור להימנע ממגע עם חומרים אלה. למשל, אפשר להחליף פרחים במשתלה גןאם מישהו מהם יעורר את תחילתו של התקף. כמו כן, מחנכים מסוגלים לעקוב אחר תזונת התינוק. כמובן שגם פירורים בני שנתיים צריך להסביר שאסור להם לאכול. אבל לא תמיד ילדים יכולים לשלוט בזה בעצמם.

בבית הספר, המורים צריכים להיות מודעים גם לבעיות של הילד. קודם כל, זה הכרחי מורה בכיתהלספר לילד שיש אסטמה. בילדים, סימנים ותסמינים עשויים להופיע בהדרגה. לדוגמה, אם היה מגע עם אלרגן בבית הספר, אז הילד עלול לישון חסר מנוחה בלילה, להשתעל בזמן מנוחה, נשימתו עלולה להתבלבל. במקרה זה, יש צורך לשאול את התינוק בפירוט מה הוא עשה במהלך היום, מה אכל ובאילו חדרים הוא שהה.

יש להזהיר גם מורים לחינוך גופני. אך אם הרופא יראה צורך, הוא ישלח את הילד לוועדה, שם ניתן יהיה לתת לו פטור חלקי או מלא מפעילות גופנית בבית הספר.

אבל יש לזכור: יש להרגיל את הילד בהדרגה תמונה פעילהחַיִים. אסטמה אינה מהווה מכשול לרוב ענפי הספורט. אפילו כמה אלופים אולימפיים סבלו ממחלה זו בילדותם. חשוב פשוט ללמד את ילדך לעקוב אחר מצבו ולהיות מסוגל לזהות את הסימנים הראשונים לאסתמה הסימפונות. לילדים צריך מנגנון הגנה טוב. אתה רק צריך להסביר לילד שחשוב, גם עם אי נוחות קלה, לעצור ולהחזיר את הנשימה.

טקטיקות טיפול

אי אפשר להבין לבד מה לעשות אם מופיעים הסימנים הראשונים לאסתמה. הטיפול צריך להיקבע על ידי אלרגולוג, לעיתים נדרשת עבודה מורכבת ומעורבות של רופא ריאות. חשוב גם התנהגות נכונההורים. אין צורך להיכנס לפאניקה, אבל גם אין צורך להיות לא פעיל. יש צורך לנהל שיחה עם התינוק, לדון בגורמים האפשריים להתפתחות המחלה, לספר מה ניתן ומה לא ניתן לעשות.

איך מתמודדים עם מצב כמו סימפונות (קומרובסקי, אגב, טוען שזה פשוט הכרחי) זה להשתמש בתרופות כדי למנוע התפתחות התקף ולהכניס את החולה למצב של הפוגה.

ניתן לעצור את המצב בעזרת גלוקוקורטיקוסטרואידים. ראשית אתה צריך להשתמש מהר משאפים. הטיפול צריך להיות תומך. אם לא ניתן להשיג את האפקט הרצוי בעזרת Nedocromil או חומצה cromoglycic, אזי שאיפות נעשות עם גלוקוקורטיקוסטרואידים.

הטיפול צריך להיות מכוון ל:

חיסול ביטויים קליניים;

שיפור תפקוד הנשימה;

צורך מופחת במרחיבי סימפונות;

מניעת פיתוח מסכן חייםמדינות.