בדיקת כיח. ניתוח ליחה כללי

לבדיקה מיקרוסקופית של ליחה, קודם כל מכינים תכשירי ליחה לא מוכתמים (ילידים). התועלת של המחקר תלויה בהכנה הנכונה ובמספר ההכנות הסרוקות. חומר המחקר נבחר מתוך מקומות שוניםומועבר במחט מתכת לשקופית זכוכית, ואז מכוסה בכיסוי כיסוי כדי שהליחה לא יבלוט מעבר לקצוותיה.
ההכנות צריכות להיות דקות, האלמנטים בהן צריכים להיות ממוקמים בשכבה אחת. מיקרוסקופיה מתבצעת תחילה בהגדלה נמוכה של המיקרוסקופ (עדשה 8X, עינית 10X), צפייה בהגדלה נמוכה נותנת מושג על איכות החומר הנבחר, מאפשרת לזהות הצטברות תאים, תצורות גבישיות, למצוא סיבים אלסטיים, ספירלות קורשמן, אלמנטים ניאופלזמה. בדיקה נוספת מתבצעת בהגדלה גבוהה של המיקרוסקופ (אובייקט 40X, עינית 10X).
יחד עם זאת, ניתן למצוא לויקוציטים במספרים פחות או יותר בכיח, וביניהם, על ידי צבע כהה יותר ונוכחות של גרגיריות שופעת, ברורה, שוברת אור בציטופלזמה, להבחין בין אאוזינופילים, שנוכחותם אופיינית ל אסטמה של הסימפונות ומצבים אלרגיים אחרים. אריתרוציטים בליחה נראים כמו דיסקים צהבהבים. אריתרוציטים בודדים נמצאים בכל סוג של ליחה, בעוד שחלק גדול מהם אופייני לכיח דמי ומופיעים עם אוטם ריאתי, דימום ריאתי, סטגנציה במחזור הדם הריאתי.

בליחה תמיד ניתן למצוא אפיתל . האפיתל הקשקשי חודר לליחה מחלל הפה ומהאף. מספר רב של תאים מצביע על היגיינת פה לא מספיק טובה לפני לקיחת ליחה לבדיקה.
זיהוי בכיח של אפיתל ריסי גלילי המצפה את הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות מעיד על פגיעה במחלקות המתאימות. לתאים יש צורה מוארכת, שלוחה בקצה אחד, שבו נמצא הגרעין המעוגל, וריסים מכוסים. תאים אלה ממוקמים בקבוצות, ובכיח מבודד טרי ניתן לצפות בתנועה הפעילה של ריסים. בתהליכים דלקתיים (ברונכיטיס, דלקת ריאות, מחלות ריאה תעסוקתיות), נמצאים מקרופאגים מכתשי, תאים של המערכת ההיסטוציטית, בליחה. אלו תאים גדולים צורה עגולהעם תכלילים בציטופלזמה. אם מקרופאגים alveolar מכילים hemosiderin, אז הם נקראים siderophages או באופן פיגורטיבי "תאים של מומי לב", שכן הם יכולים להופיע במהלך סטגנציה של דם בריאות, עם מומי לב מפוזרים. בוודאות, ניתן לזהות תאים אלו על ידי התגובה של היווצרות הכחול הפרוסי.

בקטריוסקופיה.

שלב זה של בדיקת כיח כולל מיקרוסקופיה של שקופיות מוכתמות של Ziehl-Neelsen לאיתור Mycobacterium tuberculosis ושקופיות מוכתמות בגראם כדי לחקור את מיקרופלורה של ליחה. לפעמים, לגילוי Mycobacterium tuberculosis, הם פונים להעשרה בשיטת הציפה. תכשירי כיח לבדיקה בקטריוסקופית, המוכנים על שקף זכוכית, מיובשים, מקובעים מעל להבת מבער ואז מכתימים.

מכתים Ziehl-Neelsen.

ריאגנטים:
קרבול פוקסין: 1 גרם פוקסין בסיסי מומס ב-10 מ"ל אלכוהול אתילי, התמיסה מוזגת לתוך 100 מ"ל של תמיסה 5% של חומצה קרבולית.
3% אלכוהול הידרוכלורי: 3 מ"ל HCl ו-97 מ"ל אלכוהול אתילי
תמיסה מימית של 0.5% מתילן כחול

התקדמות הצביעה:

מניחים פיסת נייר סינון על התכשיר ויוצקים תמיסה של פוקסין קרבולי, לאחר מכן מחממים את התכשיר על להבת מבער עד להופעת אדים, מתקררים ומחממים שוב (3 פעמים). לאחר שהתרופה התקררה, זורקים את נייר הסינון וטובלים אותו באלכוהול הידרוכלורי להפחתת הצבע. שינוי צבע עד הסרה מלאהצבעים, נשטפים במים ומוכתמים במתילן כחול במשך 20-30 שניות. לשטוף שוב במים ולייבש באוויר. מיקרוסקופית עם מערכת טבילה.
כתם מיקובקטריה שחפת עם צבע אדום, כל שאר האלמנטים של ליחה וחיידקים - בכחול. למיקובקטריות שחפת יש מראה של מוטות דקים ומעט מעוקלים באורכים שונים עם עיבויים בקצוות או באמצע, מסודרים בקבוצות וביחידים.
ספרופיטים עמידים לחומצה נצבעים גם באדום כשהם מוכתמים לפי Ziehl-Neelsen. אבחנה מבדלת של מיקובקטריות שחפת וספרופיטים עמידים לחומצה מתבצעת על ידי שיטות מחקר בקטריולוגיות

מחקר צריך להימנע:
הכנת מריחות ליחה עבות;
קיבוע של מריחות מיובשות גרוע;
קיבוע לא מספיק;
חריכה של התרופה במהלך קיבוע ממושך.

אם מופרשים מעט מיקובקטריות, אז הם לא נמצאים במריחות רגילות והם נוקטים בשיטת ההצטברות.

שיטת ציפה (ציפה) לפי פוטנגר.

התקדמות המחקר:

כיח מבודד טרי (לא יותר מ-10----15 מ"ל) מונח בבקבוק צר צוואר, מוסיפים כמות כפולה של תמיסת אלקלי קאוסטית 0.5%, התערובת מנערת במרץ במשך 10-15 דקות. לאחר מכן הוסף 1 מ"ל קסילן (אפשר בנזין, טולואן) וכ-30 מ"ל מים מזוקקים כדי לדלל את הליחה ונער שוב למשך 10-15 דקות. מלאו מים מזוקקים בכמות כזו שמפלס הנוזל עולה עד צוואר הבקבוק. השאירו למשך 1 - 2 שעות להתייצבות. השכבה הלבנבנה העליונה המתקבלת מוסרת טיפה אחר טיפה בעזרת פיפטה ומורחת על שקופיות זכוכית שחומו מראש ל-60 מעלות צלזיוס (ניתן להניח כוסות לחימום על מגש מתכת ולכסות בה). אמבטיית מים). כל טיפה שלאחר מכן מוחלת על מיובש הקודם. התכשיר מקובע ומוכתם לפי Ziehl-Neelsen.
רוב תוצאות אמינותבזיהוי Mycobacterium tuberculosis לתת שיטות בקטריולוגיות של מחקר. חיידקים אחרים המצויים בליחה, כמו סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, דיפלובצילים, חיידקי פרידלנדר ועוד, ניתנים לזיהוי רק על ידי תרבית. בדיקה בקטריוסקופית של התרופה במקרים אלו היא בעלת ערך משוער בלבד. השקופיות מוכתמות במתילן כחול, מגנטה או גרם.

צביעת גראם.

ריאגנטים:
תמיסה קרבולית של סיגלית ג'נטיאן: 1 גרם סיגלית ג'נטיאן מומס ב-10 מ"ל אלכוהול 96%, התמיסה מוזגת ל-100 מ"ל חומצה קרבולית 1-2%, מנערת
תמיסה של לוגול: 1 גרם יוד, 2 גרם יודיד אשלגן ו-300 מ"ל מים מזוקקים; יוד ואשלגן יודיד מומסים תחילה ב-5-8 מ"ל מים, ולאחר מכן: שופכים את שאר המים
96% אלכוהול או נא
תמיסה 10% של פוקסין קרבולי: 10 מ"ל פוקסין קרבולי ו-90 מ"ל מים מזוקקים

התקדמות המחקר:

על התכשיר הקבוע מניחים רצועת נייר סינון ויוצקים תמיסה של סיגלית ג'נטיאן. צבע 11/2-2 דקות. הנייר מושלך ויוצקים את התכשיר בתמיסת לוגול למשך 2 דקות ולאחר מכן שוטפים את התכשיר באלכוהול עד לקבלת צבע אפרפר. נשטף במים ומוכתם בתמיסת 10% של פוקסין קרבולי למשך 10-15 שניות. לאחר מכן, התכשיר נשטף שוב במים, מיובש ומיקרוסקופ עם מטרת טבילה.

בדיקת כיח.

באדם בריא יכולה להיווצר עד 50-100 מ"ל של הפרשה בעץ הטראכאוברונכיאלי ביום. הוא מופרש ללא שיעול עקב עבודתו הידידותית של האפיתל הריסי והוא תגובה הגנתיתהגוף מפני ההשפעות המזיקות של שאיפה של גזים שונים, חלקיקי אבק, מיקרואורגניזמים. בפתולוגיה, במהלך שיעול, חולים עלולים לייצר ליחה המכילה תוצרי ריקבון של רקמות, פעילות חיונית של מיקרואורגניזמים, תאי דם ואחרים. מחקר זהבעל ערך אבחוני חשוב לקביעת האטיולוגיה של מחלה בדרכי הנשימה, אופי התהליך הפתולוגי וקביעת השפעת הטיפול.

לבדיקה, כיח נאסף, ככלל, בבוקר,

לפני הארוחות, בכלי זכוכית שקופה נקייה עם מכסה מוברג היטב או פקק טחון לאחר שטיפת הפה במים רתוחים. חדירת רוק לליחה אינה מומלצת. בְּ כמות קטנהליחה, למשל, עם שחפת, ליחה נאספת תוך 1-2 ימים. יש לבצע בדיקת ליחה מוקדם ככל האפשר (טרי) עקב הרס אלמנטים סלולריים. מתבצעת בדיקה מקרוסקופית, מיקרוסקופית ובקטריולוגית של כיח.

בדיקה מקרוסקופית כיח כולל קביעת כמות, ריח, צבע, אופי, עקביות, שכבות, זיהומים פתולוגיים.

כמות הליחה המופרשת ביום יכולה לנוע בין כמה מיליליטר ל-1.5 ליטר ("מלא פה") ותלויה באופי שינויים פתולוגיים, מצב החולים, גיל. בילדים, חולים קשים וקשישים, רפלקס השיעול עלול להיות מופרע וכמות הליחה המופרשת עלולה לרדת. כמות קטנה של כיח, עד 50-70 מ"ל, נצפית בדרך כלל בחולים עם דלקת ריאות פנאומוקוקלית, ברונכיטיס חריפה וכרונית ואסתמה הסימפונות. הקצאה של כמות משמעותית של כיח, יותר מ-200 מ"ל ואפילו 1-1.5 ליטר נצפית עם מורסה גדולה בשלב ההתרוקנות, ברונכיאקטזיס גדול, גנגרנה ריאות, שחפת מערית.

ריח של רטיבות. ככלל, לליחה רירית אין ריח. עם פירוק רקמת הריאה וחלבוני ליחה (גנגרנה, אבצס בשלב ההתרוקנות, ברונכיאקטזיס), לליחה המופרשת בדרך כלל יש ריח ריקבון לא נעים.

במקביל, חולים, על מנת להפחית את הפרשת כיח כזה, נוקטים עמדה בצד הכואב. על הרופא לבקש מהמטופל לשכב על הצד הבריא כדי לשפר את תפקוד הניקוז והפרשת כיח מלאה יותר.

על ידי אופי כיח הוא רירי (עם ברונכיטיס), סרוסי (עם בצקת ריאות מכתשית), רירית

(דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, שחפת ריאתית), מוגלתי (מורסה ריאות, ברונכיאקטזיס) וריקבון (גנגרנה בריאות). ניתן לראות את הטבע הדמים של ליחה עם דימום ריאתי, המופטיזיס שופע

(שחפת, מורסה בריאות).

על ידי עֲקֵבִיוּת כיח הוא נוזלי (עם ברונכיטיס, בצקת ריאות במכתשית), נוזלי למחצה (עם מורסה בריאות), פירורי (גנגרנה בריאות) וצמיג (אסתמה הסימפונות).

חלוקה לשכבות. עם התפתחות של תהליך פתולוגי במנגנון הסימפונות, ניתן לפזר את הליחה המתקבלת, הניחה במיכל זכוכית שקוף, לאחר העמידה לשלוש שכבות. כיח חד-שכבתי חסר ריח מופיע בחולים עם ברונכיטיס; 2-שכבתי, שבה השכבה העליונה היא סרוסית, והתחתון מוגלתי, ירקרק-צהוב מופיע בחולים עם מורסה בריאות; כיח 3-שכבתי: עליון - רירי, אמצעי - סרוסי, תחתון - מוגלתי, המורכב מרקמת ריאה מתפוררת מתרחשת עם גנגרנה של הריאות.

צבע ליחה תלוי בהרכב, באופי של ליחה ובנוכחות של זיהומים בו. כיח חסר צבע (רירי) אופייני לברונכיטיס, צהוב-ירוק - עם מחלות מוגלתיות של הריאות; ארגמן עם דימום; צבע חום, חום "חלוד" - עם דלקת ריאות פנאומוקוקלית עקב הופעת תאי דם אדומים במככיות; ורוד, "מוקצף" - עם בצקת ריאות מכתשית. אם זיהומים, כמו אבק פחם, נכנסים לליחה, הוא עלול להשחיר.

זיהומים פתולוגיים. עם מספר מחלות, בעין בלתי מזוינת, ניתן לזהות ספירלות קורשמן (אסתמה הסימפונות) בליחה - גדילים שקופים ולבנים מתפתלים, עדשים - תצורות צפופות, קטנות, צהובות-ירקות, כולל גבישי כולסטרול, סיבים אלסטיים (שחפת ריאתית). ), פקקים של Dietrich, בדומה לעדשים, אך אינם מכילים Mycobacterium tuberculosis ופולטים ריח לא נעים בעת כתישה (מורסה וגנגרנה של הריאות), actinomycete drusen - גרגרים קטנים, ככלל, צבע צהוב, דומה ל סוֹלֶת, קרישי פיברין, אזורים של רקמת ריאה מתפוררת.

בדיקה מיקרוסקופית של כיח. המחקר מתבצע הן הכנת כיח לא מוכתם (יליד) והן מוכתם גראם או זיהל-נילסן. כדי להכין תכשיר מקומי, לוקחים את החלק הכי שונה של הליחה (גושים מוגלתיים, מדממים או ריריים) ומניחים אותו באופן שווה על שקף זכוכית. לאחר מכן מכוסים את החומר בכיסוי כיסוי ובוחנים תחילה בהגדלה נמוכה ואחר כך גבוהה.

בליחה, אתה יכול למצוא:

1. אלמנטים סלולריים:

- תאי אפיתל מחלל הפה;

- לויקוציטים וצורותיהם הניווניות ב מחלות דלקתיות, במיוחד מוגלתי;

- אריתרוציטים עם hemoptysis;

- מקרופאגים alveolar המכילים בציטופלזמה

חלקיקים אישיים: אבק, לויקוציטים, המוסי-

דרין (במקרה זה הם נקראים סידרופאג'ים -

"תאים של מומי לב" ומתרחשים במהלך סטגנציה ב

מעגל קטן של מחזור הדם);

- אאוזינופילים - אסטמה של הסימפונות, אאוזינופילי

דלקת ריאות;

- תאים לא טיפוסיים - עם סרטן מתכלה של הסמפונות או הריאות.

2. סיבים:

- ספירלות קורשמן באסתמה של הסימפונות והן גדילי ריר בגדלים שונים, המורכבים מחוט צירי דק וצפוף, עטוף ספירלה-

עם סיבים מפותלים ומכילים לויקוציטים, אאוזינופילים, גבישי Charcot-Leiden (ראה להלן). מתרחש באסתמה הסימפונות;

– גבישי Charcot-Leiden הם חסרי צבע, חלבוניים

אופי תוצרי הריקבון של אאוזינופילים, בעלי צורה של אוקטהדרונים. מתרחש בעיקר בסימפונות

אַסְתְמָה. יש לציין כי נוכחותם של אאוזינופילים, ספירלות קורשמן וגבישי Charcot-Leyden (Er-

dashing) אופייני לאסטמה של הסימפונות;

- סיבים אלסטיים שנראים כמו דק מבריק

חוטים מעוותים שנוצרו בליחה במהלך ריקבון רקמת הריאה (גנגרנה, מורסה בריאות, שחפת, סרטן ריאות מתכלה).

3. קריסטלים:

- Charcot-Leiden (ראה לעיל); hematoidin, - שהם תוצר פירוק של המוגלובין צורות שונותנוצר במהלך נמק של רקמת ריאה ודימום ריאתי;

- כולסטרול, שנוצר במהלך פירוק השומן (מורסה, שחפת ריאתית);

- גבישים של חומצות שומן במורסה ובגנגרנה של הריאות.

בדיקה בקטריולוגית של ליחה. מחקר זה מתבצע באמצעות מיקרוסקופ טבילה של חומר כיח מוכתם. ראשית, המריחה מוכתמת גראם, מה שמאפשר לזהות כחול גרם חיובי (פנאומוקוק, סטפילוקוק, סטרפטוקוק) וגרם שלילי, אדום בליחה ( coli, אמוביאזיס, מקל פייפר ואחרים) פלורה. במקרה זה, ניתן לחשב את המספר המשוער של פתוגנים. לאחר מכן, כאשר צובעים לפי Ziehl-Neelsen, ניתן לזהות את Mycobacterium tuberculosis, הממוקמות במריחות בצורת "חבורה" או בודדת. למידע נוסף מחקר משובחמחלות זיהומיות של הריאות וקביעת יעילות הטיפול בחולים באמצעות תרבית כיח על חומרי הזנה. עם הצמיחה של מיקרואורגניזמים, או דיסקים עם אנטיביוטיקה מונחים במדיה אלה ויעילות התרופה נקבעת על ידי אזורי עיכוב הגדילה, או מכינים תרחיף עם תרבית של מיקרואורגניזמים עם אנטיביוטיקה והריכוז המעכב המינימלי של התרופה נקבע.

בדיקת נוזל הצדר.בדרך כלל, בחלל הצדר יש כמות קטנה של נוזל (50-100 מ"ל) הנחוצה להחלקה של הצדר. בפתולוגיה, כמות הנוזל עשויה לעלות. במקרה זה, ניקור פלאורלי משמש, הן למטרות אבחון והן למטרות טיפוליות.

טכניקת ניקור פלאורלי - המטופל בדרך כלל יושב על כיסא, עם הפנים לגב במצב רגוע. בעבר, המטופל מקבל אולטרסאונד של חלל הצדר או צילום חזה כדי לקבוע את נקודת הדקירה. בדרך כלל זהו החלל הבין צלעי 7-8 לאורך קווי בית השחי האמצעי או האחורי. אזור הדקירה מטופל תמיסת אלכוהוליוד, ולאחר מכן בוצע הרדמה מקומיתתמיסה של 0.5% של לנובוקאין או לידוקאין. הפירסינג נעשה קצה עליוןהצלע הבסיסית, כאשר הצרור הנוירווסקולרי עובר לאורך הקצה התחתון. מחט דקירה ארוכה עם צינור גומי מוכנסת בניצב לחזה ולאחר שהיא נכנסת חלל פלאורליהסר את המהדק מהצינור ופנה את נוזל הצדר באמצעות מכשיר מיוחד או מזרק, בהתאם לכמות. הנוזל המופק נשלח לבדיקה, וניתן להזריק תרופה למטרות טיפוליות דרך המחט. לאחר מכן מסירים את המחט, מטפלים ביוד באתר הדקירה ומחילים חבישה סטרילית. לאחר מכן, מתבצעת בקרת רנטגן שנייה על מנת להעריך לא רק את כמות הנוזל שנותר, אלא גם לזהות פתולוגיית ריאות אפשרית שלא נראתה עקב הנוזל. יש לזכור שדם במחט עלול להעיד על נזק ל כלי הדם או רקמת הריאה.

התוויות נגד לנקב:

1. הפרה בולטת של המוסטזיס.

2. יתר לחץ דם פורטל.

3. בצורה קיצונית מצב רציניחוֹלֶה.

הנוזל המתקבל על ידי ניקור פלאורלי עשוי להיות דלקתי או לא דלקתי באופיו. לצורך הניתוח שלו, מבוצעת קביעת מאפיינים פיסיקוכימיים, מיקרוסקופיים ובקטריולוגיים.

מחקר בקטריולוגי נוזל פלאורלי בוצע על מנת לקבוע פתוגן, וגם לקבוע את רגישותו לתרופות אנטיבקטריאליות. לשם כך, המשקעים לאחר צנטריפוגה של נוזל הצדר משמשים לזריעה על חומרי הזנה ולהכנת מריחות. לאחר צביעה לפי Gram או ZielNielsen, מתבצע מחקר. ערך אבחוני חשוב הוא קביעת Mycobacterium tuberculosis, המתבצעת בשיטת הציפה.

עם אקטינומיקוזיס של הריאות בתכשירי ליחה מקומיים, בנוסף לדרוזן של אקטינומיציטים, בדרך כלל נמצאים תאי קסנתומה גדולים, לפעמים ב במספרים גדולים. לכן, בנוכחות תאים אלה, יש צורך לחפש דרוזן של actinomycetes.

ב) פטריות שמרים מהסוג קנדידה - תאים ניצנים וחוטים ניצנים קצרים של פסאודומיצליום (התאים בצורתם עגולה או סגלגלה, פסאודומיצליום מקושר, מסועף, נבגים ממוקמים עליו בפיתולים) הם מתרחשים בטיפול אנטיביוטי ממושך ובמאוד חולים תשושים.

ה) אסקריס. ידועים מקרים של הפרשות עם כיח של אסקריס. אצל חולים קשה תולעים עגולות לפעמים זוחלות לתוך דרכי הנשימה. גם מתואר מקרים בודדיםמציאת זחלי תולעים עגולות בליחה.

ז) אין חשיבות מיוחדת לנוכחות פרוטוזואה בליחה. ככל הנראה, הם מתיישבים בחללים שנוצרו במהלך גנגרנה, ברונכיאקטזיס ושחפת. במקרים נדירים, פרוטוזואה חודרת לחללים אלו מהמעיים דרך הכבד; יש אמבות, נציגי flagellates (Trichomonas) ובמקרים נדירים, Balantidium coli.

6) גופות אסבסט

עם אסבסטוזיס של הריאות (דלקת סיבית הנגרמת על ידי שאיפה ממושכת של אבק אסבסט), לפעמים מוצאים גופים צהובים-זהובים באורך של 20 עד 100 מיקרון בעלי צורה מאוד מוזרה, המורכבים, כביכול, מדיסקים וסורגים שתלויים על גבי. צִיר. לפעמים נראה גם הציר המרכזי - מה שנקרא קריסטל. ישנם גם מקבצים של חלקיקים קטנים, המאופיינים בשבירה חדה של האור. הגופים מייצגים שינויים בסיבי האסבסט בסביבה אורגנית.

כיח עם אסבסטוזיס הוא רירי או מוגלתי, מכיל פגוציטים רב-גרעיניים ענקיים. כדי למצוא את הגופות, הוא נתון לטיפול הבא: נפח שווה של 10% תמיסה של NaOH או Na2CO3, מחומם ל-80 מעלות, מתווסף לליחה, מניחים לתערובת לעמוד עד להמסה מלאה של הריר, לאחר שהוא עובר צנטריפוגה במשך 10-15 דקות, מנוקזים את הנוזל מהמשקעים, מנערים את המשקעים במעט מים, מצנטרפים בשנית ובוחנים תחילה עם מערכת יבשה חלשה, לאחר מכן לבדיקה מפורטת - עם מערכת יבשה או טבילה חזקה. בדרך כלל יש מעט מאוד גופים -1-2 בהכנה.

חקר תכשירים מוכתמים

מיקרוסקופיה של תכשירים מוכתמים נועדה לחקור את הפלורה המיקרוביאלית של ליחה וחלק מתאיה. מבין האחרונים, החשוב ביותר הוא קביעת התאים גידולים ממאירים.

חלקיקי כיח מוגלתיים שנאספו מ-4-6 מקומות שונים מונחים על זכוכית, משפשפים בזהירות עם שקף זכוכית נוסף למסה הומוגנית, מיובשים באוויר ומקובעים מעל להבת מבער.

צביעה לחקר תאי דם בליחה - צביעה לפי רומנובסקי - גימסה.

צביעה לבדיקה בקטריוסקופית - כתם גראם - לזיהוי סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, דיפלוקוקים, דיפלובצילים ומיקרואורגניזמים נוספים.

גראם חיובי (כחול)

גראם שלילי (אדום)

כתם Romanovsky-Giemsa משמש לזיהוי תאים לא טיפוסיים. לעיתים ניתן למצוא פלורה פטרייתית בתכשיר מוכתם או לא מוכתם.

לאיתור מיקובקטריה (AFB - Mycobacteria מהיר חומצה) - צביעה לפי Ziehl - Nielsen.

צביעה לפי רומנובסקי-גימסה.

דרך מורכבת לצביעה של פרוטוזואה, תאי בעלי חיים מסוגים שונים, כמו גם כמה חיידקים. הצבע מורכב מאאוזין, מתילן כחול ותכלת מומסים במתנול או בתערובת של מתנול וגליצרול. יש לו אפקט פוליכרומי, צובע מבנים אסידופילים בגוונים שונים של אדום, מבנים בזופילים בגוונים מסגול לכחול. לפני השימוש, הצבע המסחרי מדולל במים מזוקקים. מים או חיץ פוספט 0.01% עם pH 7 עד 5 - ריכוז של 20% לפי נפח (בדרך כלל 1-2 טיפות לכל 1 מ"ל של דילול). עבור צביעה, מריחה קבועה במקבע נוזלי מורידה למשך 40-60 דקות לקופסה עם צבע, שוטפת בכוס עם תמיסת חיץ למשך 30 שניות, מיובשת ביסודיות ומבוצעת במיקרוסקופ.

אלמנטים סלולריים

לויקוציטים. אותם סוגי לויקוציטים נמצאים בליחה כמו בדם: נויטרופילים, לימפוציטים וכו'. רצוי לעשות את הבידול המדויק שלהם על תכשירים מוכתמים.

א) נויטרופילים בדרך כלל מהווים את עיקר היסודות התאיים. הם מפוזרים לאורך ההכנה. הם שונים מנויטרופילים בדם בצורה פחות סדירה: הם יכולים להיות מוארכים, משטחים; הקשרים בין מקטעי הגרעין נשברים ברובם והתא, כביכול, מכיל 3-4 גרעינים עגולים. במהלך תהליכי הרס, נויטרופילים כל כך מנוונים שלא ניתן להבחין ביניהם מתאי מנוונים אחרים. הפרוטופלזמה של תאים כאלה אינה תופסת צבע היטב. מידת הניוון היא ככל שהמחלה חזקה יותר, חמורה וממושכת יותר.

נויטרופילים מנוונים בחדות נמצאים בברופואקטזיס, במערות שחפת, במורסות ריאות. הופעתם בכמות גדולה מעידה על הידרדרות התהליך, ובמקרה של דלקת ריאות היא אמורה לעורר חשד להיווצרות מורסה מתחילה. לעומת זאת, עלייה במספר הנויטרופילים השמורים היטב היא סימפטום חיובי ולרוב מלווה בשיפור קליני. בנויטרופילים שמורים היטב, הגרנולריות נצבעת לעתים קרובות בתכלת-אאוזין בטהור צבע ורודויכול להוביל לבלבול עם גרנולריות אאוזינופילית, השונה רק בכך שהיא קטנה ומנוקדת.

ב) אאוזינופילים. התאים מלאים לחלוטין בגרגירים גסים. תאים אלה שוברים אור ונראים זוהרים. שלא כמו אאוזינופילים בדם, כיח מכיל לעתים קרובות אאוזינופילים עם גרעין עגול אחד.

אאוזינופילים בכיח מפוזרים בדרך כלל בצורה מאוד לא אחידה. במקומות מסוימים הם שוכבים בערימות או גדילים, שיכולים להשתרע על פני כמה שדות ראייה. גרגרים אאוזינופילים מפוזרים לרוב סביב התאים. במקומות אחרים, כאשר צופים במספר שדות ראייה, לא ניתן למצוא אפילו אאוזינופיל אחד. לכן, על מנת למצוא אותם, יש צורך לבחור בקפידה את החומר ולבחון את כל ההכנה ולעיתים יותר מאחת.

התוכן של מספר רב של אאוזינופילים אופייני לאסטמה הסימפונות, שבה הם יכולים להוות עד 60-90% מכלל הלויקוציטים. הם נמצאים גם בברונכיטיס אאוזינופילית כביכול, אוטם ריאתי דימומי, לפעמים בשחפת, גרורות סרטניות בריאות וככלל בנגעים הלמינתיים של הריאה (Echinococcus, pulmonary distoma).

ג) לימפוציטים, בניגוד לנויטרופילים ואאוזינופילים, יכולים להיות ממקור המטוגני בלבד, אך גם ממקור רקמה - מ. רקמה לימפואידיתהלוע ורירית הסימפונות. שניהם זהים מבחינה מורפולוגית ללימפוציטים בדם. במחלות ריאות חריפות, לימפוציטים בכיח כמעט ולא נמצאים; בשחפת הם גם קטנים מאוד. בחלק גדול מהם נמצאו עם שעלת.

ד) בזופילים, מונוציטים נמצאים מדי פעם בעותקים בודדים.

תאים לא טיפוסיים

הם תאים גדולים בעלי צורה מכוערת יוצאת דופן, המכילים גרעין אחד או יותר. הם מתגלים בליחה עם גידולים ממאירים, מה שמעיד על דעיכה של הגידול והצמיחה האנדוברונכיאלית שלו, אם כי תדירות גילוים ב סרטן ריאותקָטָן. לפעמים ניתן למצוא תאים לא טיפוסיים בחולים עם צורות כרוניות של שחפת ריאתית ותגובת רקמות שגשוגית בולטת. יש לזכור גם שתאי אפיתל מרובי גרעינים, הדומים מאוד בצורתם לתאים לא טיפוסיים, יכולים להתגלות עם מטפלזיה חמורה של אפיתל הסימפונות בחולים עם ברונכיטיס כרונית.

צביעת גראם

לפי גראם, חיידקים נצבעים בצבעים העיקריים - ג'נטיאן או סגול מתיל וכו', ואז הצבע מקובע בתמיסת יוד. לאחר שטיפה של התכשיר המוכתם באלכוהול, אותם סוגי חיידקים שמתבררים כמוכתמים חזק נקראים חיידקים גרם חיוביים (מסומנים בגראם (+)), בניגוד לגרם שלילי (גראם (-)), אשר שינוי צבע בעת כביסה.

מיקרואורגניזמים חיוביים גראם מכתימים סגול או סגול בגוון כחול, מיקרואורגניזמים שליליים מכתימים באדום.

א) Pneumococcus (פרנקל דיפלוקוקוס) (Pneumococcus). פנאומוקוק. דיפלוקוקוס אזמל. שני הקוקוסים מהם הוא מורכב פונים זה לזה עם קצוות קהים, ואילו קצותיהם החופשיים מחודדים או מוארכים בצורת להבת נר. לפעמים יש דיפלוקוקים, המורכבים משני קוקי סגלגלים או אפילו עגולים בצורה נכונה. בתנאים נוחים, ניתן למצוא קאפ-ולה מסביב לכל זוג קוקי.

Pneumococcus אינו נייד, כתם גראם חיובי. כדי לזהות פנאומוקוק בכיח, נבדקת כתם דקה מוכתם גראם. פנאומוקוקים במריחה כזו מוכתמים בסגול כהה, בניגוד לאלמנטים התאיים והרקע מוכתם בצבע ורוד נוסף. למחקר בקטריוסקופי ניתן לייחס חשיבות רק באותם מקרים בהם פנאומוקוק מוכל בכמויות גדולות, כמו בתרבית טהורה.

ב) Pneumobacterium Friedlander (Bacterium Friedlanderi, Klebsiella pneumoniae). Pneumobacteria הם מוטות ביציים קצרים, המחוברים בזוגות ובעיקר, אם כי לא תמיד, מוקפים בקפסולה. כמו פנאומוקוק, הם אינם תנועתיים, אך בניגוד לפנאומוקוק, הם גרם שליליים. Pneumobacteria Friedländer יכול לגרום לדלקת ריאות בדומה להצגה הקלינית לדלקת ריאות croupous. עם זאת, לכיח איתו אין אופי ספציפי, לרוב הוא רירי, לפעמים עם תערובת של דם.

ב) סטרפטוקוקוס (סטרפטוקוקוס). לסטרפטוקוקוס יש צורה של שרשראות באורכים שונים, המורכבות מקוקים קטנים, בעיקר עגולים. כמו פנאומוקוק, סטרפטוקוק אינו תנועתי וגרם חיובי, גם סטרפטוקוק יכול להיות הגורם הגורם לדלקת ריאות.

ד) חיידק השפעת (Haemophilus influenzae) הוא אחד המיקרואורגניזמים הקטנים ביותר הידועים בבקטריולוגיה. החיידק חסר תנועה, מכתים עם כל צבעי האנילין, מאבד צבע לפי גרם.

שרביט שפעת, שאינו הגורם הגורם לשפעת, עדיין משחק תפקיד במחלה זו. לדברי כמה מחברים, זה מגביר את הפתוגניות של נגיף השפעת. למחקר, אתה צריך לקחת רק כיח טרי, שכן בעמידה, המקלות נעלמים מהר יחסית.

כתם זיהל-נילסן

MBT "עמיד בפני חומצה". שלא כמו חיידקים אחרים, מיקובקטריות מסוגלות לשמור על צבעים (צבע אנילין פוקסין) גם לאחר טיפול בתמיסת דה-צבע של אלכוהול חומצי או חומצה 25%.

כדי שהצבע יכנס לתא החיידק דופן תאפגום על ידי פנול. במקרה של מיקרוסקופיה של Ziehl-Neelsen, נעשה שימוש בחימום ממרח.

כדי להקל על ההכרה של חיידקים מהירי חומצה על ידי המיקרוסקופ, נעשה שימוש בצביעת רקע מנוגדת.

מיקובקטריות מפוזרות על התכשיר כדגימות בודדות או מתרחשות בקבוצות קטנות. אורכם שונה - מ-0.002 ל-0.006 מ"מ. לרובחיידקים ישרים, לפעמים הם מעוקלים, כאילו שבורים, לפעמים הם מורכבים מגרגרים בודדים.

מיקרוסקופיה ישירה (פשוטה) (צביעת Ziehl-Nielsen) מאפשרת לזהות מיקובקטריות כאשר תכולתם היא יותר מ-5000-10000 גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של חומר.
שיטה: מהירה, פשוטה, יעילה;
מאפשר לדמיין את הפתוגן, אך אינו מאפשר להבדיל בין MBT לבין מיקובקטריה לא טיפוסית.

תוצאות המחקר של מיקובקטריות עמידות לחומצה על ידי מיקרוסקופיה פשוטה.

שלילי - AFB לא זוהה ב-300 שדות ראייה

התוצאה לא מוערכת - 1-2 AFB ב-300 שדות ראייה

חיובי - 1-9 AFB ב-100 שדות ראייה.

חיובי + - 10-99KUM ב-100 שדות ראייה

בדיקה מיקרוסקופית של תכשירי כיח מוכתמים מקומיים וקבועים מאפשרת ללמוד בפירוט את הרכבו התאי, ובמידה מסוימת משקפת את אופי התהליך הפתולוגי בריאות ובסימפונות, פעילותו, לזהות תצורות סיביות וגבישיות שונות, אשר הם גם בעלי ערך אבחוני רב, ולבסוף, להעריך באופן טנטטיבי את מצב הפלורה המיקרוביאלית של דרכי הנשימה (בקטריוסקופיה).

תחת מיקרוסקופיה משתמשים בתכשירי כיח מקומיים ומוכתמים. כדי לחקור את הפלורה המיקרוביאלית (בקטריוסקופיה), מריחות כיח מוכתמות בדרך כלל לפי רומנובסקי-גימסה, לפי גראם, וכדי לזהות את Mycobacterium tuberculosis, אבל Ziehl-Nielsen.

אלמנטים תאיים וסיבים אלסטיים

מבין האלמנטים התאיים שניתן למצוא בליחה של חולי דלקת ריאות, לתאי אפיתל, מקרופאגים מכתשי, לויקוציטים ואריתרוציטים יש ערך אבחנתי.

תאי האפיתל. אפיתל קשקשי מחלל הפה, האף, קפלי הקול ואפיגלוטיס ערך אבחוניאין, אם כי זיהוי של מספר רב של תאים אפיתל קשקשי, ככלל, מעיד על איכות נמוכה של דגימת הליחה המועברת למעבדה ומכילה תערובת משמעותית של רוק.

בחולים עם דלקת ריאות, כיח נחשב מתאים לבדיקה אם, במיקרוסקופיה בהגדלה נמוכה, מספר תאי האפיתל אינו עולה על 10 לכל שדה ראייה. מספר גדול יותר של תאי אפיתל מצביע על דומיננטיות בלתי מתקבלת על הדעת של תכולת האורולוע בדגימה הביולוגית.

מקרופאגים Alveolar, אשר ניתן למצוא גם במספרים קטנים בכל כיח, הם תאים גדולים ממקור reticulohistiocytic עם גרעין גדול הממוקם באופן אקסצנטרי ותכלילים בשפע בציטופלזמה. תכלילים אלו עשויים להיות מורכבים מחלקיקי האבק הקטנים ביותר (תאי אבק), לויקוציטים וכו' הנספגים על ידי מקרופאגים. מספר המקרופאגים המכתשיים עולה עם תהליכים דלקתיים בפרנכימה הריאות ובדרכי הנשימה, כולל דלקת ריאות.

תאים של אפיתל ריסי גלילי מצפים את הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. הם נראים כמו תאים מוארכים, מורחבים בקצה אחד, היכן שנמצאים הגרעין והסיליה. תאי אפיתל ריסים גליליים נמצאים בכל כיח, אך עלייתם מצביעה על פגיעה ברירית הסימפונות וקנה הנשימה (ברונכיטיס חריפה וכרונית, ברונכיאקטזיס, טרכאיטיס, גרון).

לויקוציטים בכמות קטנה (2-5 בשדה הראייה) נמצאים בכל כיח. עם דלקת של רקמת הריאה או הממברנה הרירית של הסמפונות וקנה הנשימה, במיוחד עם תהליכים ספורטיביים (גנגרנה, מורסה בריאות, ברונכיאקטזיס), מספרם עולה באופן משמעותי.

כאשר צובעים תכשירי כיח לפי רומנובסקי-גימסה, ניתן להבדיל בין לויקוציטים בודדים, שלעתים יש להם ערך אבחוני חשוב. אז, עם דלקת חמורה של רקמת הריאה או רירית הסימפונות, הן המספר הכולל של לויקוציטים נויטרופיליים ומספר הצורות הניווניות שלהם עם פיצול גרעיני והרס של הציטופלזמה גדלים.

עלייה במספר הצורות הניווניות של לויקוציטים היא הסימן החשוב ביותר לפעילות תהליך דלקתיומחלה קשה יותר.

תאי דם אדומים. אריתרוציטים בודדים ניתן למצוא כמעט בכל ליחה. עלייה משמעותית נצפית בהפרה של חדירות כלי הדם בחולים עם דלקת ריאות, בהרס של רקמת הריאות או הסימפונות, סטגנציה במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי וכו '. במספר רב של אריתרוציטים בליחה נמצאים בהמופטיזה מכל מוצא.

סיבים אלסטיים. יש להזכיר גם אלמנט נוסף של ליחה - סיבי פלסטיק המופיעים בליחה בזמן הרס רקמת הריאה (מורסה בריאות, שחפת, סרטן ריאות מתכלה ועוד). סיבים אלסטיים מוצגים בכיח בצורה של חוטים דקים במעגל כפול, מכווץ עם חלוקה דיכוטומית בקצוות. הופעת סיבים אלסטיים בליחה בחולים עם קורס חמורדלקת ריאות מצביעה על התרחשות של אחד מסיבוכי המחלה - היווצרות אבצס של רקמת ריאה. במקרים מסוימים, במהלך היווצרות מורסה של הריאה, ניתן לזהות סיבים אלסטיים בליחה אפילו מעט מוקדם יותר מהשינויים הרדיולוגיים המקבילים.

לעתים קרובות עם דלקת ריאות croupous, שחפת, actinomycosis, ברונכיטיס פיברינית, סיבי פיברין דקים ניתן למצוא בהכנות כיח.

סימנים לתהליך דלקתי פעיל בריאות הם:

1. אופי ליחה (מוקופורולנטי או מוגלתי);
2. עלייה במספר הנויטרופילים בכיח, כולל צורותיהם הניווניות;
3. עלייה במספר המקרופאגים המכתשיים (מקבצים בודדים של מספר תאים בשדה הראייה ועוד);

הופעת סיבים אלסטיים בליחה מעידה על הרס רקמת הריאה והיווצרות מורסה בריאות.

המסקנות הסופיות לגבי נוכחות ומידת הפעילות של דלקת והרס של רקמת הריאה נוצרות רק כאשר הם מושווים לתמונה הקלינית של המחלה ולתוצאות של מעבדות אחרות שיטות אינסטרומנטליותמחקר.

פלורה מיקרוביאלית

מיקרוסקופיה של מריחות כיח, מוכתמות בגראם, וחקר הפלורה המיקרוביאלית (בקטריוסקופיה) בחלק מהחולים עם דלקת ריאות מאפשרת לנו לקבוע באופן טנטטיבי את הפתוגן הסביר ביותר זיהום ריאות. שיטה פשוטה זו של אבחון מפורש של הפתוגן אינה מדויקת מספיק ויש להשתמש בה רק בשילוב עם שיטות אחרות (מיקרוביולוגיות, אימונולוגיות) של בדיקת כיח. מיקרוסקופ טבילה של מריחות כיח מוכתמות לפעמים שימושי מאוד לבחירת חירום ולמינוי מתאים טיפול אנטיביוטי. נכון, צריך לזכור את האפשרות של זיהום של תוכן הסימפונות עם המיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות חלל פהבמיוחד אם איסוף ליחה לא נכון.

לפיכך, כיח נחשב מתאים לבדיקה נוספת (בקטריוסקופיה ובדיקה מיקרוביולוגית) רק אם הוא עומד בתנאים הבאים:

• צביעת גראם בליחה חושפת מספר רב של נויטרופילים (יותר מ-25 בשדה הראייה בהגדלה נמוכה של המיקרוסקופ);
• מספר תאי האפיתל האופייניים יותר לתוכן האורולוע אינו עולה על 10;
• בתכשיר יש דומיננטיות של מיקרואורגניזמים מאותו סוג מורפולוגי.

צביעת גראם במכת כיח יכולה לפעמים לזהות היטב פנאומוקוק גרם חיובי, סטרפטוקוק, סטפילוקוק וקבוצת חיידקים גרם שליליים - Klebsiella, Pfeiffer's bacillus, Escherichia coli וכו'. במקביל, חיידקים גרם חיוביים רוכשים צבע כחול, וגרם שלילי - אדום.

גורמים חיידקיים של דלקת ריאות

מיקרוסקופ כיח ראשוני היא הדרך הפשוטה ביותר לאמת את הגורם הגורם לדלקת ריאות ויש לה חשיבות מסוימת לבחירת הטיפול האנטיביוטי האופטימלי. לדוגמה, כאשר נמצא כי מריחות מוכתמות בגראם מכילות דיפלוקוקים חיוביים לרעם (פנאומוקוקים) או סטפילוקוקים במקום אנטיביוטיקה רחבת טווח המגבירה את הסיכון לבחירה והתפשטות של מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה, ניתן לרשום טיפול ממוקד שהוא פעיל נגד פנאומוקוק או סטפילוקוק. במקרים אחרים, זיהוי פלורה גרם-שלילית השוררת במריחות עשוי להצביע על כך שהגורם הגורם לדלקת ריאות הוא אנטרובקטריות גרם-שליליות (Klebsiella, Escherichia coli וכו'), המצריך מינוי של טיפול ממוקד מתאים.

נכון, מסקנה משוערת לגבי הגורם הסביר של זיהום ריאתי במהלך מיקרוסקופיה יכולה להיעשות רק על בסיס עלייה משמעותית בחיידקים בליחה, בריכוז של 10 6 - 10 7 mc/ml ויותר (L.L. Vishnyakova) . ריכוזים נמוכיםמיקרואורגניזמים (

יש לזכור גם כי פתוגנים תוך תאיים "לא טיפוסיים" (מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה, ריקטסיה) אינם צובעים על ידי גראם. במקרים אלו, עלול להתעורר חשד לזיהום "לא טיפוסי" אם מריחות כיח מראות ניתוק בין מספר גבוה של נויטרופילים למספר נמוך ביותר של תאים מיקרוביאליים.

למרבה הצער, השיטה של ​​בקטריוסקופיה ובכלל מאופיינת ברגישות וסגוליות נמוכה למדי. הערך הניבוי, אפילו עבור פנאומוקוקים המדומים היטב, בקושי מגיע ל-50%. המשמעות היא שבמחצית מהמקרים השיטה נותנת תוצאות חיוביות שגויות. זה נובע מכמה סיבות, אחת מהן היא שכ-1/3 מהמטופלים כבר קיבלו אנטיביוטיקה לפני האשפוז, מה שמפחית משמעותית את יעילות מיקרוסקופ כיח. בנוסף, גם במקרה של תוצאות מחקר חיוביות המעידות על מספיק ריכוז גבוהבמריחה של פתוגנים חיידקיים "טיפוסיים" (לדוגמה, פנאומוקוק), לא ניתן לשלול לחלוטין נוכחות של זיהום משותף עם פתוגנים תוך תאיים "לא טיפוסיים" (מיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה).

מיקרוסקופיה של כיח מוכתם בגראם מסייעת במקרים מסוימים לאמת את הגורם הגורם לדלקת ריאות, אם כי באופן כללי יש לה ערך ניבוי נמוך מאוד. פתוגנים תוך תאיים "לא טיפוסיים" (מיקופלזמה, לגיונלה, כלמידיה, ריקטסיה) בדרך כלל אינם מאומתים על ידי בקטריוסקופיה, מכיוון שהם אינם צובעים על ידי גראם.

יש להזכיר את האפשרות לאבחון מיקרוסקופי בחולים עם דלקת ריאות של מחלת ריאות פטרייתית. הרלוונטי ביותר עבור חולים המקבלים טיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה רחבת טווח הוא זיהוי במיקרוסקופיה של תכשירי כיח מקומיים או מוכתמים של קנדידה אלביקנס בצורת תאים דמויי שמרים ותפטיר מסועף. הם מצביעים על שינוי במיקרופלורה של תוכן tracheobronchial, המתרחש בהשפעת טיפול אנטיביוטי, הדורש תיקון משמעותי של הטיפול.

במקרים מסוימים, בחולים עם דלקת ריאות, יש צורך להבדיל בין הנגע הריאתי הקיים עם שחפת. לשם כך נעשה שימוש בצביעת כיח לפי Ziehl-Neelsen, המאפשרת במקרים מסוימים לזהות את Mycobacterium tuberculosis, אם כי תוצאה שליליתמחקר כזה לא אומר שהחולה אינו חולה בשחפת. כאשר צובעים כיח לפי Ziehl-Neelsen, Mycobacterium tuberculosis נצבע באדום, וכל שאר האלמנטים של ליחה כחולים. למיקובקטריות שחפת יש צורה של מקלות רצופים, ישרים או מעוקלים מעט באורכים שונים עם עיבויים נפרדים. הם ממוקמים בהכנה בקבוצות או בודדים. זיהוי אפילו של מיקובקטריות בודדות של שחפת בתכשיר הוא בעל ערך אבחנתי.

כדי לשפר את היעילות של זיהוי מיקרוסקופי של שחפת mycobacterium, מספר שיטות נוספות. הנפוצה שבהן היא שיטת הציפה כביכול, שבה ליחה הומוגנית מנערת עם טולואן, קסילן או בנזין, שטיפות שלהן, כשהן צפות, לוכדות מיקובקטריות. לאחר יישוב הליחה, השכבה העליונה מוחלת עם פיפטה על שקופית זכוכית. לאחר מכן התכשיר מקובע ומוכתם לפי Ziehl-Neelsen. ישנן שיטות אחרות של הצטברות (אלקטרופורזה) ומיקרוסקופיה של חיידקי שחפת (מיקרוסקופיה פלואורסצנטית).

תאים

• מקרופאגים Alveolar הם תאים ממקור reticulohistiocytic. מספר רב של מקרופאגים בליחה מתגלה בתהליכים כרוניים ובשלב הרזולוציה תהליכים חריפיםבמערכת הסימפונות הריאה. מקרופאגים אלביאולרים המכילים המוסידרין ("תאי מומי לב") מתגלים באוטם ריאתי, דימום, סטגנציה במחזור הריאתי. מקרופאגים עם טיפות שומנים הם סימן לתהליך חסימתי בסימפונות ובסימפונות.
• תאי Xanthoma (מקרופאגים שומניים) נמצאים באבצס, אקטינומיקוזיס, אכינוקוקוזיס של הריאות.
• תאים של אפיתל ריסי גלילי - תאים של הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות; הם נמצאים בברונכיטיס, דלקת קנה הנשימה, אסטמה של הסימפונות, ניאופלזמות ממאירותריאות.
• האפיתל הקשקשי נמצא כאשר הרוק חודר לליחה, אין לו ערך אבחנתי.
• לויקוציטים בכמות כזו או אחרת נמצאים בכל כיח. מספר רב של נויטרופילים מתגלה בכיח מוקופורולנטי ומוגלתי. כיח עשיר באאוזינופילים באסתמה של הסימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית, נגעים הלמינתיים של הריאות, אוטם ריאתי. אאוזינופילים יכולים להופיע בליחה בשחפת וסרטן ריאות. לימפוציטים נמצאים בכמות גדולה בשעלת, ובדרך כלל פחות בשחפת.
• אריתרוציטים. לזיהוי של אריתרוציטים בודדים בליחה אין ערך אבחנתי. בנוכחות דם טרי בליחה, נקבעים אריתרוציטים ללא שינוי, אך אם דם שנמצא בדרכי הנשימה זמן רב יוצא מהליחה, מתגלים אריתרוציטים שטופים.
• תאים של גידולים ממאירים נמצאים בניאופלזמות ממאירות.

סיבים

• סיבים אלסטיים מופיעים במהלך פירוק רקמת הריאה, המלווה בהרס שכבת האפיתל ושחרור סיבים אלסטיים; הם נמצאים בשחפת, אבצס, אכינוקוקוזיס, ניאופלזמות בריאות.
• סיבי אלמוגים מתגלים ב מחלות כרוניותריאות, כגון שחפת מערית.
• סיבים אלסטיים מסויידים - סיבים אלסטיים ספוגים במלחי סידן. הזיהוי שלהם בליחה אופייני לפירוק של אבנית שחפת.

ספירלות, קריסטלים

• הספירלות של קורשמן נוצרות במצב הספסטי של הסמפונות ובנוכחות של ריר בהן. בזמן שיעול ריר צמיגנפלט לתוך לומן של ברונכוס גדול יותר, מתפתל בספירלה. הספירלות של קורשמן מופיעות באסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס, גידולי ריאות שדוחסים את הסמפונות.
• גבישי Charcot-Leiden הם תוצרי הפירוק של אאוזינופילים. בדרך כלל מופיעים בליחה המכילה אאוזינופילים; מאפיין אסטמה של הסימפונות, מצבים אלרגיים, הסתננות אאוזינופיליות בריאות, שטף ריאתי.
• גבישי כולסטרול מופיעים עם אבצס, אכינוקוקוזיס של הריאה, ניאופלזמות בריאות.
• גבישי המטודין אופייניים למורסה בריאות ולגנגרנה.
• Drusen של actinomycetes מזוהים actinomycosis של הריאות.
• אלמנטים של אכינוקוק מופיעים באכינוקוקוזיס ריאתי.
• הפקקים של דיטריך הם גושים בעלי צבע צהבהב-אפור בעלי ריח לא נעים. מורכב מדטריטוס, חיידקים, חומצות שומן, טיפות שומן. הם אופייניים למורסה בריאות וברונכיאקטזיס.
• הטטראד של ארליך מורכב מארבעה יסודות: דטריטוס מסויד, סיבים אלסטיים מסויידים, גבישי כולסטרול ו-mycobacterium tuberculosis. מופיע בעת התפוררות מוקד השחפת הראשוני המסויד.

תפטיר ותאי פטרייה ניצנים מופיעים עם נגעים פטרייתיים של מערכת הסימפונות.

Pneumocysts מופיעים עם דלקת ריאות pneumocystis.

כדוריות פטרייתיות מתגלות ב- coccidioidomycosis של הריאות.

זחלי אסקריס מתגלים עם אסקריאזיס.

זחלי אקנה במעיים מתגלים עם סטרונגילואידיאזיס.

ביצי דג ריאתי נמצאות בפראגונימיאזיס.

יסודות המצויים בליחה באסתמה הסימפונות. באסתמה של הסימפונות, בדרך כלל מופרדת כמות קטנה של כיח רירי וצמיג. מבחינה מקרוסקופית אפשר לראות את הספירלות של קורשמן. בדיקה מיקרוסקופית מאופיינת בנוכחות אאוזינופילים, אפיתל גלילי, גבישי Charcot-Leyden נמצאים.

מיקרוסקופ כיח

ניתוח מיקרוסקופי של ליחה מתבצע הן בתכשירים מקומיים והן בתכשירים מוכתמים. התכשיר נצפה תחילה בהגדלה נמוכה לצורך התמצאות ראשונית וחיפוש אלמנטים גדולים (ספירלת קורשמן), ולאחר מכן בהגדלה גבוהה לצורך בידול של אלמנטים צורניים.

קורשמן ספירלות

ספירלות קורשמן (H.Curschmann, 1846-1910, רופא גרמני) הן תצורות צינוריות מפותלות שקופות לבנבן-שקופות, בצורת חולץ פקקים, שנוצרו ממוצין בסימפונות. גדילי ריר מורכבים מחוט צירי צפוף מרכזי ומעטיפה העוטפת אותו בצורה ספירלית, שאליו משובצים לויקוציטים (בדרך כלל אאוזינופילים) וגבישי Charcot-Leiden. ניתוח כיח, שבו נמצאו הספירלות של קורשמן, אופייני לעווית הסימפונות (לרוב עם אסטמה של הסימפונות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת ריאות וסרטן ריאות).

שארקו ליידן קריסטלים

גבישי Charcot-Leyden (J.M.Charcot, 1825-1893, נוירולוג צרפתי; E.V.Leyden, 1832-1910, נוירולוג גרמני) נראים כמו גבישים חלקים חסרי צבע בצורה של אוקטהדרונים. גבישי Charcot-Leiden מורכבים מחלבון המשחרר אאוזינופילים במהלך הפירוק, ולכן הם נמצאים בליחה המכילה אאוזינופילים רבים (תהליכים אלרגיים, אסתמה הסימפונות).

נוצרו אלמנטים של דם

ניתן למצוא מספר קטן של לויקוציטים בכל כיח, עם תהליכים דלקתיים (ובמיוחד ספורטיביים), מספרם עולה.

נויטרופילים בליחה.זיהוי של יותר מ-25 נויטרופילים בשדה הראייה מעיד על זיהום (דלקת ריאות, ברונכיטיס).

אאוזינופילים בליחה.ניתן למצוא אאוזינופילים בודדים בכל כיח; במספרים גדולים (עד 50-90% מכלל הלויקוציטים) הם נמצאים באסטמה של הסימפונות, בתסננות אאוזינופיליות, פלישות הלמינתיות לריאות וכו'.

אריתרוציטים בליחה.אריתרוציטים מופיעים בליחה כאשר רקמת הריאה נהרסת, דלקת ריאות, סטגנציה במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי וכו'.

תאי האפיתל

האפיתל הקשקשי חודר לליחה מחלל הפה ואין לו ערך אבחנתי. נוכחותם של יותר מ-25 תאי קשקש בליחה מעידה על כך שדגימת ליחה זו מזוהמת בהפרשות דרך הפה.

אפיתל ריסי גלילי קיים בכמות קטנה בכל כיח, בכמויות גדולות - עם פגיעה בדרכי הנשימה (ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות).

מקרופאגים אלביאולריים

מקרופאגים אלוויאולריים ממוקמים בעיקר במחיצות הבין-אלוויאולריות. לכן, ניתוח כיח, שבו קיים מקרופאג אחד לפחות, מצביע על כך חטיבות נמוכות יותרמערכת נשימה.

סיבים אלסטיים

לחוטים אלסטיים יש מראה של סיבים דקים במעגל כפול באותו עובי לכל אורכם, המסועפים בצורה דיכוטומית. סיבים אלסטיים מקורם בפרנכימה הריאה. זיהוי סיבים אלסטיים בליחה מעיד על הרס של פרנכימה הריאה (שחפת, סרטן, אבצס). לפעמים נוכחותם בליחה משמשת כדי לאשר את האבחנה של דלקת ריאות מורסה.

רכיבי כיח. פענוח הניתוח

ספירלות קורשמן - תסמונת ברונכוספזם, האבחנה הסבירה ביותר היא אסטמה.

קריסטלים של שארקו-ליידן - תהליכים אלרגיים, אסטמה של הסימפונות.

אאוזינופילים, עד 50-90% מכלל הלויקוציטים - תהליכים אלרגיים, אסתמה של הסימפונות, חדירות אאוזינופיליות, פלישה הלמינטית לריאות.

נויטרופילים, יותר מ-25 בשדה הראייה - תהליך זיהומי. אי אפשר לשפוט את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי.

אפיתל קשקשי, יותר מ-25 תאים לשדה ראייה - תערובת של הפרשות מחלל הפה.

מקרופאגים Alveolar - דגימת הליחה מגיעה מדרכי הנשימה התחתונות.

סיבים אלסטיים - הרס רקמת ריאה, דלקת ריאות אבצס.

תאים לא טיפוסיים

הליחה עשויה להכיל תאי גידול ממאירים, במיוחד אם הגידול גדל אנדוברוכיאלית או מתפורר. ניתן להגדיר תאים כתאי גידול רק אם נמצא קומפלקס של תאים פולימורפיים לא טיפוסיים, במיוחד אם הם ממוקמים יחד עם סיבים אלסטיים.

Trophozoites E. histolytica - אמוביאזיס ריאתי.
זחלים ומבוגרים של Ascaris lumbricoides - דלקת ריאות.
ציסטות וזחלים של E.granulosus - hydatid echinococcosis.
ביצי P.westermani הן פרגונימיאזיס.
זחלים של Strongyloides stercoralis - strongyloidiasis.
זחלי N.americanus - תולעת קרס.

בדיקת כיח כוללת קביעת תכונותיו הפיזיקליות של ליחה, בדיקה מיקרוסקופית שלו במריחה מקומית ובדיקה בקטריולוגית בתכשירים מוכתמים.

אוסף חומר

כיח המתקבל משיעול בבוקר לפני הארוחות נאסף בבקבוק נקי ויבש. לפני הבדיקה על המטופל לצחצח שיניים ולשטוף את הפה היטב במים.

תכונות גשמיות

ליחה מונח בצלחת פטרי, נבדק על רקע בהיר וכהה ומתוארות תכונותיו. כמות ליחה ליום עבור שונים תהליכים פתולוגייםזה יכול להיות שונה: למשל, עם ברונכיטיס - דל (5-10 מ"ל), עם מורסה בריאות, ברונכיאקטזיס - כמות גדולה (עד 200-300 מ"ל).

החלוקה לשכבות נצפית במקרים של התרוקנות של חללים גדולים בריאה, למשל, אבצס בריאות. במקרה זה, כיח יוצר 3 שכבות: השכבה התחתונה מורכבת מדריטוס, מוגלה, השכבה העליונה נוזלית, לפעמים יש שכבה שלישית על פניו - שכבה מוקצפת. ליחה כזו נקראת תלת שכבתית.

אופי: אופי הליחה קובע את התוכן של ריר, מוגלה, דם, נוזל סרווי, פיברין. אופיו יכול להיות רירי, רירי-היואיד, רירי-מוגלתי-דם וכו'.

צבע: תלוי באופי הליחה, בחלקיקים שנשפים שיכולים לצבוע את הליחה. למשל, צהבהב צבע ירקרקתלוי בנוכחות של מוגלה, כיח "חלוד" - מהתמוטטות של כדוריות דם אדומות, מתרחשת עם דלקת ריאות croupous. פסי דם בליחה או ליחה אדומה עשויים להיות מעורבים בדם (שחפת, ברונכיאקטזיס). צבע אפור ושחור נותן פחם ליחה.

עקביות: תלוי בהרכב כיח, נוזל - בעיקר בנוכחות נוזל סרוזי, דביק - בנוכחות ריר, צמיג - פיברין.

ריח: ליחה טרייה בדרך כלל חסרת ריח. הריח הלא נעים של כיח טרי מופיע בדרך כלל עם מורסה ריאתית, עם גנגרנה של הריאה- רקוב.

בדיקה מיקרוסקופית

מכינים תכשירים מקומיים על ידי בחירת חומר ממקומות שונים של ליחה, וכל החלקיקים הבולטים בצבע, צורה וצפיפות נלקחים גם הם למחקר.

בחירת החומר מתבצעת עם מקלות מתכת, מונחים על מגלשת זכוכית ומכוסים בכיסוי. אסור שהחומר יעבור מעבר לכיסוי הכיסוי.

לויקוציטים: נמצאים תמיד בליחה, מספרם תלוי באופי הליחה.

אאוזינופילים: מזוהים בתכשיר המקומי על ידי צבע כהה יותר ונוכחות של גרגיריות ברורה, אחידה, שוברת אור בציטופלזמה. לעתים קרובות מסודר בצורה אשכולות גדולים. אאוזינופילים נמצאים באסתמה הסימפונות, אחרים מצבים אלרגיים, הלמינתיאזיס, אכינוקוק ריאות, ניאופלזמות, הסתננות אאוזינופילית.

אריתרוציטים: בעלי מראה של דיסקים צהובים. אריתרוציטים בודדים ניתן למצוא בכל ליחה, במספרים גדולים - בליחה המכילה תערובת של דם: ניאופלזמה של הריאה, שחפת, אוטם ריאתי.

תאי אפיתל קשקשיים: נכנסים לליחה מחלל הפה, האף, לא מרתיחים בעל ערך אבחוני רב.

אפיתל ריסי גלילי: מרפד את הקרום הרירי של הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות. הוא נמצא בכמויות גדולות בקטרגים חריפים של דרכי הנשימה העליונות, ברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות, ניאופלסמות ריאות, פנאומוסקלרוזיס וכו'.

מקרופאגים אלביאולריים: תאים גדוליםבגדלים שונים, לרוב בצורתם עגולה, עם נוכחות של תכלילים בצבע חום שחור בציטופלזמה. הם נפוצים יותר בליחה רירית עם כמות קטנה של מוגלה. הם נמצאים בתהליכים פתולוגיים שונים: דלקת ריאות, ברונכיטיס, מחלות מקצוע בריאות וכו'. מקרופאגים Alveolar המכילים המוסידרין, השם הישן הוא "תאים של מומי לב", יש תכלילים צהובים זהובים בציטופלזמה. כדי לזהות אותם, משתמשים בתגובה לכחול פרוסי. מהלך תגובה: מניחים חתיכת כיח על שקופית זכוכית, מוסיפים 2 טיפות 5% תמיסה הידרוכלורית של KIOLOTE ו-1-2 טיפות 5% תמיסת מלח בדם צהוב. מערבבים בעזרת מוט זכוכית ומכסים בסיר כיסוי. Hemosiderin שוכב תוך תאי מכתים כחול או כחול. תאים אלו נמצאים בליחה גוֹדֶשׁבריאות, אוטם ריאתי.

ניוון שומני של תאים (ליפופאג'ים, כדורי שומן): לעתים קרובות יותר מעוגל, הציטופלזמה שלהם מלאה בשומן. כשמוסיפים סודן III לתכשיר, הטיפות הופכות לכתום. קבוצות של תאים כאלה נמצאות בניאופלזמות של הריאה, אקטינומיקוזיס, שחפת וכו'.

סיבים אלסטיים: בליחה הם נראים כמו סיבים מבריקים מקומטים. ככלל, הם ממוקמים על רקע לויקוציטים ודטריטוס. נוכחותם מעידה על ריקבון של רקמת הריאה. הם נמצאים במורסה, שחפת, ניאופלזמות של הריאה.

סיבי אלמוגים: תצורות הסתעפות גסות עם עיבויים פקעות עקב שקיעת חומצות שומן וסבונים על הסיבים. הם נמצאים בליחה עם שחפת מערית.

סיבים אלסטיים מסויידים הם תצורות גסות בצורת מוטות ספוגות במלחי סיד. הם נמצאים במהלך קריסת מוקד מאובן, אבצס ריאות, ניאופלזמות, אלמנט הריקבון של מוקד מאובן נקרא טטרד של ארליך: I) סיבים אלסטיים מסויידים; 2) מלחי ליים אמורפיים; 3) גבישי כולסטרול; 4) Mycobacterium tuberculosis.

ספירלות קורשמה on_- תצורות ריר דחוסות, מעוותות לספירלה. החלק המרכזי שובר בחדות את האור ונראה כמו ספירלה, לאורך הפריפריה, ריר שוכב חופשי יוצר מעטה. נוצרות ספירלות של קורשמן עם הסימפונותאֵס tme.

תצורות גבישים: גבישי Charcot-Leiden, יהלומים מבריקים מוארכים, ניתן למצוא בחלקי ליחה צהבהבים המכילים מספר רב של אאוזינופילים. היווצרותם קשורה לפירוק של אאוזינופילים,

גבישי המטוידין: בעלי צורה של מעוינים ומחטי זהב. הם נוצרים במהלך פירוק המוגלובין במהלך שטפי דם, ריקבון של ניאופלזמות. בהכנת כיח נראים בדרך כלל על רקע detirit, סיבים אלסטיים.

גבישי כולסטרול: מרובעים חסרי צבע עם זווית דמוית מדרגה שבורה, נמצאים במהלך ריקבון של תאים מנוונים שומניים, בחללים. נפגש עם שחפת, אבצס בריאות, ניאופלזמה.

פקקים של דיטריך: גרגירים קטנים צהבהבים-אפורים עם ריח לא נעים, המצויים בליחה מוגלתית. מבחינה מיקרוסקופית הם דטריטוס, חיידקים, גבישים של חומצות שומן בצורה של מחטים וטיפות שומן. נוצר במהלך קיפאון של כיח בחללים עם מורסה בריאות, ברונכיאקטזיס.

מחקר בקטריולוגי

בדיקת מיקובקטריה שחפת: התרופה מוכנה מחלקיקי ליחה מוגלתיים, מיובשים

באוויר ומקובע מעל להבת המבער. נצבע על ידי

ציל-נילסון.

שיטת צביעה: ריאגנטים:

I) פוקסין קרבולי,

2) 2% תמיסת אלכוהול של חומצה הידרוכלורית,

3) פתרון מים 0.5% מתילן כחול.

התקדמות הצביעה:

1. מניחים פיסת נייר סינון על התכשיר ויוצקים תמיסה של פוקסין קרבולי.

2. מחממים את התרופה מעל להבת המבער עד להופעת אדים, מתקררים ומחממים שוב (כך 3 פעמים).

3. מסירים את נייר הסינון מהכוס המקוררת. שינוי צבע המריחה באלכוהול הידרוכלורי עד שהצבע נעלם לחלוטין.

4. נשטף במים.

5. סיימו את ההכנה עם מתילן כחול למשך 20-30 שניות.

6. לשטוף במים ולייבש באוויר. מיקרוסקופית עם מערכת טבילה. Mycobacterium tuberculosis מכתים אדום

כל שאר האלמנטים של ליחה וחיידקים - בכחול. למיקובקטריות שחפת יש מראה של מוטות דקים, מעוקלים מעט עם עיבויים בקצוות או באמצע.

ספרופיטים עמידים לחומצה נצבעים גם באדום כשהם מוכתמים לפי Ziehl-Nielson. אבחנה מבדלת של חיידקי שחפת וספרופיטים עמידים לחומצה מתבצעת בשיטות של זריעה והדבקה של בעלי חיים.

בדיקת כיח יכולה להתבצע גם בשיטת הציפה. שיטת פוטנגר: התקדמות המחקר:

1. כיח טרי מבודד (לא יותר מ-10-15 מ"ל) מונח בבקבוק צר צוואר, מוסיפים כמות כפולה של אלקלי קאוסטי, התערובת מנערת במרץ (10-15 דקות).

2. יוצקים פנימה 1 מ"ל קסילן (אפשר להשתמש בבנזין, טולואן) וכ-100 מ"ל מים מזוקקים כדי לדלל את הליחה. לנער שוב במשך 10-15 דקות.

3. מוסיפים מים מזוקקים לצוואר הבקבוק ומשאירים לעמוד 10-50 דקות.

4. השכבה העליונה שהתקבלה (הלבנבנה) מוסרת טיפה אחר טיפה בעזרת פיפטה ומורחת על שקופיות זכוכית שחוממו מראש ל-60°. כל טיפה שלאחר מכן מוחלת על הקודמת המיובשת.

5. התכשיר מקובע ומוכתם לפי Ziehl-Nilson.

בדיקת חיידקים אחרים:

חיידקים אחרים המצויים בליחה, כמו סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, דיפלובצילים וכו', ניתנים לזיהוי רק בתרבית. בדיקה בקטריולוגית של התכשיר במקרים אלו היא בעלת ערך משוער בלבד. ההכנות מוכתמות במתילן כחול, פוקסין או g מִסגֶרֶת.כתם גראם: ריאגנטים: I) תמיסה קרבולית של סיגלית ג'נטיאן,

2) הפתרון של לוגול,

3) 96 מעלות אלכוהול,

4) תמיסה של 40% של פוקסין קרבולי.

התקדמות המחקר:

1. מניחים רצועת נייר סינון על התכשיר הקבוע, יוצקים תמיסה של סיגלית ג'נטיאן, צובעים למשך 1-2 דקות.

2. מסירים את הנייר ויוצקים את התרופה בתמיסת לוגול למשך 2 דקות.

3. מסננים את התמיסה של לוגול והתרופה נשטפת באלכוהול עד להאפרה.

4. נשטף במים והצבע 10-15 שניות בתמיסה של מגנטה.

כיח (ליחה) - סוד פתולוגי שנוצר כאשר קנה הנשימה ניזוק, עץ הסימפונותורקמת ריאה. שחרורו נצפה לא רק במחלות של מערכת הנשימה, אלא גם של מערכת הלב וכלי הדם. ניתוח כלליכיח כולל קביעה מקרוסקופית, כימית, מיקרוסקופית ובקטריוסקופית של תכונותיו.

בדיקה מקרוסקופית

כַּמוּת

עם תהליכים פתולוגיים שונים, כמות הליחה משתנה מאוד - מכמה רוקקים לליטר או יותר ביום. כמות קטנה של כיח מופרדת בברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות, לעיתים בברונכיטיס כרונית, גודש בריאות, בתחילת התקף של אסתמה של הסימפונות. בתום התקף אסתמה, כמות הליחה המופרשת עולה. ניתן לשחרר כמות גדולה של ליחה (לעיתים עד 0.5 ליטר) עם בצקת ריאות. הרבה ליחה מופרשת במהלך תהליכים ספוריטיביים בריאות, בתנאי שהחלל מתקשר עם הסימפונות (עם מורסה, ברונכיאקטזיס, גנגרנה בריאות). בתהליך שחפת בריאה, המלווה בפירוק רקמות, במיוחד בנוכחות חלל המתקשר עם הסימפונות, ניתן להשתחרר גם ליחה רבה.

עלייה בכמות הליחה יכולה להיחשב כסימן להידרדרות במצבו של החולה אם היא תלויה בהחמרה, למשל, תהליך ספורטיבי; במקרים אחרים, כאשר עלייה בכמות הליחה קשורה לשיפור בניקוז החלל, היא נחשבת לתסמין חיובי. ירידה בליחה עשויה לנבוע משקיעת התהליך הדלקתי או, במקרים אחרים, תוצאה של הפרת ניקוז. חלל מוגלתי, לעיתים מלווה בהידרדרות במצב החולה.

אופי

כיח רירי מופרש בברונכיטיס חריפה, ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, סרטן ריאות. כיח מוקופורולנטי מופרש בברונכיטיס כרונית, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, מורסה ריאתית, אכינוקוק ריאתי משעמם, אקטינומיקוזיס ריאות, סרטן ריאות, מלווה בספירה. כיח מוגלתי טהור נמצא באבצס בריאות, אכינוקוק של הריאה, פריצת דרך של אמפיאמה פלאורלית בסימפונות, ברונכיאקטזיס.

כיח דם, המורכב כמעט מדם טהור, נצפה לרוב בשחפת ריאתית. המראה של ליחה מדממת יכולה להיות עם סרטן ריאות, ברונכיאקטזיס, מורסה בריאות, עם התסמונת נתח אמצעי, אוטם ריאתי, פגיעה בריאות, אקטינומיקוזיס ועגבת. המופטיזיס ואפילו ערבוב דם לכיח מתרחשים ב-12-52% מאוטמי הריאה. תערובת הדם בליחה נקבעת בגידולי ריאה, באוטם ריאתי, בגידולי ריאות, דלקת ריאות מוקדית, סיליקוזיס של הריאות, גודש בריאות, אסטמה לבבית ובצקת ריאות. כיח כבד משתחרר עם בצקת ריאות.

צֶבַע

ליחה רירית וסרוסית חסרת צבע או לבנבנה. תוספת של רכיב מוגלתי לליחה מעניקה לו גוון ירקרק, האופייני למורסה בריאות, גנגרנה, ברונכיאקטזיס, אקטינומיקוזיס ריאות.

כיח הוא חלוד או חום בצבע, מעיד על תכולת דם לא טרי בו, אלא תוצרי ריקבון שלו (המטין) ומופיע עם דלקת ריאות לוברית, עם שחפת ריאתית עם ריקבון גבינתי, סטגנציה של דם בריאות, בצקת ריאות, עם צורה ריאתית גַחֶלֶת, אוטם ריאות.

בצבע ירוק מלוכלך או צהוב-ירוק עלול להיות ליחה המופרדת במהלך תהליכים פתולוגיים שונים בריאות, בשילוב עם נוכחות של צהבת בחולים. צבע צהוב-כנרי הוא לפעמים כיח עם דלקת ריאות אאוזינופילית. כיח בצבע אוכר הוא ציין עם siderosis של הריאה. כיח שחור או אפרפר מתרחש עם תערובת של אבק פחם. עם בצקת ריאות, כיח סרוסי, אשר משתחרר לעתים קרובות בכמויות גדולות, הוא בצבע אחיד בצבע ורוד מעט, אשר נובע מתערובת של כדוריות דם אדומות. לפעמים משווים את המראה של ליחה כזו לנוזל מיץ חמוציות. עלול להכתים ליחה חומרים רפואיים. לדוגמה, האנטיביוטיקה ריפמפיצין צובעת אותו באדום.

רֵיחַ

כיח רוכש ריח רקוב (גולי) עם גנגרנה ומורסה ריאות, ברונכיאקטזיס, ברונכיטיס ריקבון, סרטן ריאות, מסובך על ידי נמק.

שכבות

ליחה מוגלתית בעמידה מחולקת בדרך כלל ל-2 שכבות וקשורה בדרך כלל למורסה בריאות וברונכיאקטזיס; כיח רקוב מחולק לעתים קרובות ל-3 שכבות (עליון - מוקצף, אמצעי - סרוזי, תחתון - מוגלתי), אופיינית לגנגרנה ריאות.

זיהומים

תערובת לליחה של מזון זה עתה נצפתה כאשר הוושט מתקשר עם קנה הנשימה או הסימפונות, מה שעלול להתרחש עם סרטן הוושט.

פיתולים פיבריניים, המורכבים מריר ופיברין, נמצאים בברונכיטיס פיברינית, שחפת ודלקת ריאות.

גופי אורז (עדשים) או עדשות קוך מורכבות מדריטוס, סיבים אלסטיים ו-MBT ונמצאים בליחה בשחפת.

פקקים של דיטריך, המורכבים מתוצרי ריקבון של חיידקים ורקמת ריאה, גבישי חומצות שומן, נמצאים בברונכיטיס ריקבון ובגנגרנה של הריאה. בְּ דלקת שקדים כרוניתתקעים עלולים להשתחרר מהשקדים, דומים מראה חיצוניפלאגים של דיטריך. פקקים מהשקדים יכולים להתבלט גם בהיעדר כיח.

מחקר כימי

תְגוּבָה

לכיח מבודד טרי יש תגובה בסיסית או ניטרלית. כיח מפורק הופך לחומצי.

חֶלְבּוֹן

קביעת חלבון בכיח יכולה להועיל באבחנה מבדלת בין ברונכיטיס כרונית לשחפת: ברונכיטיס כרוניתעקבות חלבון נקבעים בליחה, בעוד עם שחפת ריאתית בליחה תכולת החלבון גבוהה יותר, וניתן לכמת אותה (עד 100-120 גרם/ליטר).

פיגמנטים של מרה

ניתן למצוא פיגמנטים של מרה בליחה במחלות של דרכי הנשימה והריאות, בשילוב עם צהבת, בעת תקשורת בין הכבד לריאה (כאשר מורסה בכבד נקרעת לריאה). בנוסף למצבים אלה, ניתן למצוא פיגמנטים של מרה בדלקת ריאות, הקשורה לפירוק תוך ריאתי של אריתרוציטים ולטרנספורמציות של המוגלובין לאחר מכן.

בדיקה מיקרוסקופית

תאי האפיתל

לתאי אפיתל קשקשי שנמצאים בליחה אין ערך אבחנתי. ניתן למצוא תאים של האפיתל הגלילי (הן בודדים והן בצורת אשכולות) באסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס, סרטן ריאות ברונכוגני. יחד עם זאת, הופעת תאי אפיתל גליליים בליחה עשויה לנבוע גם מתערובת של ריר מהאף.

מקרופאגים אלביאולריים

מקרופאגים אלביאולרים הם תאי רטיקולואנדותל. מקרופאגים המכילים חלקיקים פגוציטים בפרוטופלזמה (מה שנקרא תאי אבק) נמצאים בליחה של אנשים שהיו במגע ממושך עם אבק. מקרופאגים המכילים המוזידרין (תוצר פירוק של המוגלובין) בפרוטופלזמה שלהם נקראים "תאים של מומי לב". "תאים של מומי לב" נמצאים בליחה עם גודש בריאות, היצרות מיטרלי, אוטם ריאות.

לויקוציטים

לויקוציטים נמצאים במספרים קטנים בכל כיח. מספר רב של נויטרופילים נצפה במוקופורולנט ובמיוחד בליחה מוגלתית. ליחה עשירה באאוזינופילים באסתמה של הסימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית, הלמינתיאזות של הריאות, אוטם ריאות, שחפת וסרטן ריאות. לימפוציטים נמצאים בכמות גדולה בשיעול שעלת. עלייה בתכולת הלימפוציטים בכיח אפשרית עם שחפת ריאתית.

תאי דם אדומים

לזיהוי של אריתרוציטים בודדים בליחה אין ערך אבחנתי. הופעה של מספר רב של כדוריות דם אדומות בליחה מצוינת במצבים המלווים בדימוטיזיס ודימום ריאתי. בנוכחות דם טרי בליחה, נקבעים אריתרוציטים ללא שינוי, אך אם נשאר דם בדרכי הנשימה במשך זמן רב עם כיח, אזי מתגלים אריתרוציטים שנשטפים.

תאי גידול

תאי גידול שנמצאו בליחה בקבוצות מעידים על נוכחות של גידולי ריאות. אם מתגלים רק תאים בודדים החשודים בגידול, לעתים קרובות קשה להעריך אותם; במקרים כאלה, מבוצעים מספר מחקרי כיח חוזרים ונשנים.

סיבים אלסטיים

סיבים אלסטיים מופיעים כתוצאה מפירוק רקמת הריאה בשחפת, אבצס, גנגרנה ריאות וסרטן ריאות. עם גנגרנה של הריאה, סיבים אלסטיים לא תמיד מזוהים, מכיוון שהם יכולים להתמוסס תחת פעולת אנזימים בליחה. ספירלות קורשמן הן גופים צינוריים מיוחדים שנמצאים בבדיקה מיקרוסקופית, ולעיתים גלויים לעין בלתי מזוינת. בדרך כלל ספירלות קורשמן נקבעות באסתמה של הסימפונות, שחפת ריאתית ודלקת ריאות. גבישי Charcot-Leiden נמצאים בליחה עשירה באאוזינופילים באסתמה של הסימפונות, דלקת ריאות אאוזינופילית.

פתיחת מוקד שחפת מאובן בלומן של הסימפונות עשויה להיות מלווה בזיהוי סימולטני בליחה של סיבים אלסטיים מסויידים, גבישי כולסטרול, MBT וסיד אמורפי (מה שנקרא טטרד ארליך) - 100%.

בדיקה בקטריוסקופית

בדיקת כיח ל-Mycobacterium tuberculosis (MBT) מתבצעת במריחה מוכתמת במיוחד. הוכח כי מחקר שגרתי של כתם מוכתם עבור MBT נותן תוצאה חיוביתרק אם תכולת ה-MBT היא לפחות 50,000 ב-1 מ"ל של כיח. לפי מספר ה-MBT שזוהו, אי אפשר לשפוט את חומרת התהליך.

כאשר ניתן לזהות בקטריוסקופיה של ליחה של חולים עם מחלות ריאה לא ספציפיות:

• עם דלקת ריאות - pneumococci, Frenkel diplococci, חיידקי פרידלנדר, streptococci, staphylococci - 100%;
• עם גנגרנה של הריאה - מקל בצורת ציר בשילוב עם הספירושטה של ​​וינסנט - 80%;
• פטריות דמויות שמרים, כדי לקבוע את סוג אשר דורש תרבות כיח - 70%;
• עם actinomycosis - actinomycete drusen - 100%.

נורמות

נפח ההפרשה הטראכאוברוכיאלית נע בדרך כלל בין 10 ל-100 מ"ל ליום. כל הכמות הזו איש בריאבדרך כלל בולעת מבלי לשים לב לכך. בדרך כלל, מספר הלויקוציטים בכיח קטן. בדרך כלל, מחקר של כתם מוכתם עבור MBT נותן תוצאה שלילית.

מחלות שבגינן הרופא עשוי לרשום בדיקת כיח כללית

1. מורסה בריאות

2. ברונכיאקטזיס

   עם bronchiectasis, כמות גדולה של ליחה נוצרת. עלייה בכמות הליחה נחשבת כסימן להידרדרות במצבו של המטופל. כיח יכול להיות רירי, רירי מוגלתי, מוגלתי לחלוטין, דמים. נוכחות מוגלה מעניקה לליחה גוון ירקרק. הריח של ליחה הוא רקוב (גוה). בעמידה, כיח מוגלתי בדרך כלל נפרד ל-2 שכבות.

3. גנגרנה של הריאה

   עם גנגרנה של הריאה, מופרשת כמות גדולה של ליחה. עלייה בכמות הליחה נחשבת כסימן להידרדרות במצבו של המטופל. נוכחות מוגלה מעניקה לליחה גוון ירקרק. הריח של ליחה הוא רקוב (גוה). כיח דלוח מחולק לעתים קרובות ל-3 שכבות (עליון - מוקצף, אמצעי - סרוזי, תחתון - מוגלתי). ניתן למצוא פקקים של דיטריך בליחה, המורכבת מתוצרי ריקבון של חיידקים ורקמת ריאה, גבישי חומצות שומן; סיבים אלסטיים הנובעים מפירוק רקמת הריאה. עם גנגרנה של הריאה, סיבים אלסטיים לא תמיד מזוהים, מכיוון שהם יכולים להתמוסס תחת פעולת אנזימים בליחה. כאשר ניתן לזהות בקטריוסקופיה של כיח מוט בצורת ציר בשילוב עם הספירושטה של ​​וינסנט (80%).

4. אמפיאמה פלאורלית חריפה

   עם פריצת דרך של אמפיאמה פלאורלית בסימפונות, הליחה מוגלתית בלבד.

5. אבצס ריאתי כרוני

   עם מורסה בריאות מופרשת כמות גדולה של ליחה. עלייה בכמות הליחה נחשבת כסימן להידרדרות במצבו של המטופל. כיח יכול להיות מוקופורולנטי, מוגלתי לחלוטין, מדמם. הריח של ליחה הוא רקוב (גוה). נוכחות מוגלה מעניקה לליחה גוון ירקרק. בעמידה, כיח מוגלתי בדרך כלל נפרד ל-2 שכבות. כאשר מורסה בכבד נקרעת לתוך הריאה עקב תקשורת בין הכבד לריאה, עלולים להימצא פיגמנטים של מרה בליחה. כתוצאה מקריסת רקמת הריאה במהלך מורסה, מופיעים סיבים אלסטיים בליחה.

6. סרטן ריאות

   בסרטן ריאות, הליחה המופקת היא רירית, מדממת. ליחה מוקופורולנטית מופרשת בסרטן ריאות, מלווה בספירה. עם סרטן ריאות, מסובך על ידי נמק, כיח רוכש ריח רקוב (גוי). בסרטן ריאות ברונכוגני ניתן לזהות תאים של האפיתל הגלילי (הן בודדים והן בצורת אשכולות). בסרטן ריאות, אאוזינופילים עשויים להימצא בפה, תאי גידול, סיבים אלסטיים.

7. קרצינומה של הוושט

   כאשר הוושט מתקשר עם קנה הנשימה או הסימפונות, מה שעלול להתרחש עם סרטן הוושט, תערובת של מזון שנלקח זה עתה מצוינת בליחה.

8. אסטמה של הסימפונות

   בתחילת התקף אסתמה מופרדת כמות קטנה של כיח, בסוף התקף כמותו עולה. כיח באסתמה של הסימפונות הוא רירי. ניתן למצוא בו תאים של אפיתל גלילי (הן בודדים והן בצורת אשכולות), אאוזינופילים, ספירלות קורשמן, גבישי Charcot-Leiden.

9. ברונכיטיס חריפה

   בברונכיטיס חריפה, כמות קטנה של ליחה מופרדת. כיח הוא רירי. זה יכול להימצא תאים של אפיתל גלילי (הן בודדים והן בצורה של אשכולות).

10. דלקת שקדים כרונית

    בדלקת שקדים כרונית, פקקים יכולים להשתחרר מהשקדים, הדומים לפקקים של דיטריך במראה. פקקים מהשקדים יכולים להתבלט גם בהיעדר כיח.

11. שחפת ריאתית (מיליארית)

12. סיליקוזיס

    עם סיליקוזיס של הריאות, תערובת של דם נקבעת בליחה.

13. שעלת

    עם שעלת, לימפוציטים נמצאים בכמות גדולה בליחה.

14. שחפת ריאתית (מוקדית ומסתננת)

    בתהליך שחפת בריאה, המלווה בפירוק רקמות, במיוחד בנוכחות חלל המתקשר עם הסימפונות, ניתן להפריש הרבה כיח. כיח דם, המורכב כמעט מדם טהור, נצפה לרוב בשחפת ריאתית. בשחפת ריאתית עם ריקבון גבינתי, ליחה חלודה או בצבע חום. ניתן למצוא פיתולים פיבריניים המורכבים מריר ופיברין בכיח; גופי אורז (עדשים, עדשות קוך); אאוזינופילים; סיבים אלסטיים; קורשמן ספירלות. עלייה בתכולת הלימפוציטים בכיח אפשרית עם שחפת ריאתית. קביעת חלבון בליחה יכולה להועיל באבחנה מבדלת בין ברונכיטיס כרונית לשחפת: בברונכיטיס כרונית נקבעים עקבות חלבון בליחה, בעוד בשחפת ריאתית תכולת החלבון בליחה גבוהה יותר, וניתן לכמת אותה (למעלה) עד 100-120 גרם/ליטר).

15. ברונכיטיס חסימתית חריפה

    בברונכיטיס חריפה, ליחה רירית. זה יכול להימצא תאים של אפיתל גלילי (הן בודדים והן בצורה של אשכולות).

16. גַחֶלֶת

    עם הצורה הריאתית של אנתרקס, כיח עשוי להיות חלוד או חום, מה שמעיד על כך שהוא אינו מכיל דם טרי, אלא תוצרי הריקבון שלו (המטין).

17. דלקת ריאות

    עם דלקת ריאות, כמות קטנה של ליחה מופרדת. מטבעו, זה יכול להיות רירי, רירי. תערובת הדם בליחה נקבעת בדלקת ריאות לוברית ומוקדית. הליחה חלודה או בצבע חום, מעידה על תכולת דם לא טרי בה, אלא על תוצרי הריקבון שלה (המטין) ומתרחשת עם דלקת ריאות croupous. צבע צהוב-כנרי הוא לפעמים כיח עם דלקת ריאות אאוזינופילית. ניתן לזהות פיתולים פיבריניים המורכבים מריר ופיברין בליחה; פיגמנטים מרה, הקשורים לפירוק תוך ריאתי של אריתרוציטים וטרנספורמציות של המוגלובין שלאחר מכן; אאוזינופילים (עם דלקת ריאות אאוזינופילית); קורשמן ספירלות; גבישי Charcot-Leiden (לדלקת ריאות אאוזינופילית); פנאומוקוקים, פרנקל דיפלוקוקים, חיידקי פרידלנדר, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק (100%).

18. תסמונת Goodpasture

    ישנם אריתרוציטים טריים רבים, סידרופאג'ים, המוסידרין.