תסמונת לפלר - הסתננות אאוזינופילית של הריאות. הסתננות לריאות: מה זה

בתחילה, על המומחה לקבוע כי למטופל באמת יש הסתננות ריאתית. ניתן לזהות אותו בעזרת מחקרים קליניים ורנטגן. סוג אחרשינויים פיזיים בריאות נצפים בהתאם לאופי ההסתננות הריאתית.

מהו הסתננות ריאתית

השינויים הבולטים ביותר בתיק הסתננות ריאתיתאופי זיהומיות-דלקתיות, בעיקר עם דלקת ריאות מינים לא ספציפיים: קרפיטוס, סימפונות או נשימה קשה, קהות או קהות של צליל כלי הקשה, רעד קול מקומי מוגבר. עם חדירת ריאות פרודוקטיבית, צפצופים וקרפיטוס, רעד קול מוגבר, בנוכחות גידולים, נשימה מוחלשת נשמעת. במקרה זה, התוצאות מחקר קליניאי אפשר לקבוע את ההסתננות הריאתית.

הצעד המכריע לאישור נוכחות של הסתננות בריאות הוא צילום רנטגן. אם התמונה מציגה התכהות בקוטר של יותר מ-1 ס"מ בעוצמה בינונית או נמוכה. במקרים נדירים, התכהות עם הסתננות בעלת אופי צפוף יותר.

קווי המתאר של הצללה תלויים ישירות בהקרנה של המחקר, פתולוגיתהליך ומיקומו. המבנה הומוגני והטרוגני. זה נקבע על ידי נוכחות של סיבוכים, השלב והטבע של התהליך הפתולוגי.

השלב השני של מחקר האבחון המבדל כולל מציאת הגבול בין גידולים לחדירים דלקתיים. ההסתננות הדלקתית מהסוג הלוברית נצפית בעיקר בשחפת ודלקת ריאות. חדירת גידול אינה לוכדת את כל האונה.

התכהות הלובר בנוכחות גידולים נצפתה לרוב עם סרטן ריאות ברונכוגני.

מיקרואורגניזמים יכולים להיכנס לריאות בדרכים הבאות:

1. מדבק;
2. על ידי טיפות מוטסות;
3. לימפוגני;
4. המטוגני;
5. ברונכוגני.

גורמי מוצא

גורמים שיכולים לעורר התפתחות של חדירת ריאות הם:

1. זיהומים טבע ויראלי;
2. היפותרמיה;
3. פעולות;
4. גיל מבוגר;
5. כּוֹהֶל;
6. לעשן.

סיווג של דלקת ריאות

דלקת ריאות מסווגת לא טיפוסית, נוזוקומיאלית, נרכשת בקהילה.

הם גם מסווגים לפי הקריטריונים הבאים:

הגורמים הגורמים לדלקת ריאות בריאות

מיקרואורגניזמים Gr+:

1. סטרפטוקוק פיוגני עד 4%. סיבוכים תכופים של מחלות כגון דלקת קרום הלב, דלקת בריאה ובמהלך מגיפת שפעת עונתית;
2. Staphylococcus aureus עד 5%. נטייה להרס, במהלך התפרצויות מגיפה עד 40%;
3. פנאומוקוק מ-70 ל-96%.

גר-אורגניזמים:

פתוגנים אנאירוביים.

זה קורה לעתים רחוקות מאוד ומלווה בליחה מעובנת.

פרוטוזואה

נראה אצל אנשים אחרי טיפול בקרינה, עם כשל חיסוני, לאחר השתלה, באלה שנחלשו לאחר מחלה ובאנשים הנגועים ב-HIV. בימוי - אטלקטי, בצקתי, אמפיזמטי. זה נקבע על ידי מריחות רומנובסקי-גימסה.

וירוסים

אלה כוללים וירוסים לאחר השתלה, בטיפול מדכא, סינציטל נשימתי, פארא-אינפלואנזה ושפעת.

מיקופלזמה

לרוב נוכח במקומות צפופים. הפער בין הסימפטומים של נזק לריאות, תופעות קטררליות ושיכרון חמור.

סימני הסתננות לריאות בצילום רנטגן

החדירה מאופיינת בעלייה מתונה ברקמת הריאה ובצפיפותה המוגברת. בדיוק בגלל הסיבה הזו סימנים רדיולוגייםלהסתננות לריאות יש כמה תכונות.

עם הסתננות לריאות מסוג דלקתי, נצפים קווי מתאר לא אחידים וצורה לא סדירה של התכהות. בְּ שלב חריףלהסתנן לריאות, קווי מתאר מטושטשים נצפים, הופכים בהדרגה לרקמה המקיפה את הריאות. בְּ דלקת כרוניתקווי המתאר משוננים ולא אחידים, אך מוגדרים בצורה ברורה יותר. עם צורה דלקתית של הסתננות לריאות, ניתן לראות לעתים קרובות פסים בהירים מסועפים - אלו הסמפונות המלאים באוויר.

בשל העובדה שהפתוגן גורם לנזק במספר מחלות דלקתיות, ניתן להבחין בנמק רקמות על איברי הנשימה. מעלות משתנותאשר, בתורו, מגביר באופן משמעותי את חומרת המחלה.

על מנת למנוע התפתחות נמק ולהחזיר את שלמות רקמת הסימפונות והריאה, ניתן להמליץ התצוגה הבאהטיפול: קאדוויד ביצות, תלתן מתוק רפואי, yarrow, עלי וניצני ליבנה, אלוורה ורפואה רפואית.

תסמינים של הסתננות לריאות

תלונות המתרחשות לרוב עם הסתננות ריאתית

לרוב, עם הסתננות ריאתית, מתרחשות התלונות הבאות:

1. הזעה מוגברת;
2. כְּאֵב רֹאשׁ;
3. חוּלשָׁה;
4. צְמַרמוֹרֶת;
5. עלייה בטמפרטורת הגוף;
6. עם צורה כרונית של הסתננות ריאתית, ניתן לראות תשישות של הגוף, וכתוצאה מכך, ירידה במשקל.

אופי השיעול תלוי לחלוטין באטיולוגיה ובשלב של ההסתננות הריאתית, וגם במידת הבולטות של השינויים הנלווים לפלאורה והסימפונות.

בְּ שלב ראשוניהתפתחות של הסתננות ריאתית, נצפה שיעול יבש, שבו כיח אינו מכוסה. אבל לאחר פרק זמן קצר, ליחה מועטה מתחילה להיפרד, ובעתיד, השיעול הופך פרודוקטיבי יותר. שיעול קצר, חלש ונמוך עשוי להעיד על חדירת התחלה של הריאות, הממוקמת בפריפריה של רקמותיהן.

- משנית זיהום בשחפתמאופיין במחלת ריאות נפוצה עם סוג אקסודטיביתגובה דלקתית ויצירת מוקדים של ריקבון קיסתי. IN תמונה קליניתנשלט על ידי תסמונת שיכרון, היפרתרמיה, שיעול מועיל, כאבים בצד, המופטיזיס. באבחון של שחפת ריאתית מסתננת, נתוני בדיקות גופניות, רדיולוגיות, מעבדה ותוצאות בדיקות שחפת אינפורמטיביות. הטיפול הוא אשפוז, עם כימותרפיה ספציפית עם תרופות נגד שחפת.

ICD-10

A15 A16

מידע כללי

עַל השלב הבאאתרי הסתננות חשופים להמסה של קיסיות. טיפול בשחפת ריאתית חודרנית יכול לתרום לספיגה מלאה של ההסתננות, צלקות של אזורים, עטיפה של אזור ההסתננות עם היווצרות שחפת של הריאה. במקרה של התקדמות נוספת של שחפת מסתננת, שתי אפשרויות התפתחות אפשריות: מעבר לדלקת ריאות קיסאית (מיושן - "צריכה חולפת") או התפוררות רקמת הריאותעם היווצרות של מערות (שחפת מערית).

מִיוּן

בפתיסיולוגיה מודרנית, נהוג להבחין בחמש גרסאות קליניות ורדיולוגיות של שחפת ריאתית חודרת:

• חדירת מעונן- צילום רנטגן נקבע בצורה של צל הומוגנית בעוצמה נמוכה עם קווי מתאר מטושטשים. בעל נטייה לריקבון מהיר ולהיווצרות מערות טריות.
• הסתננות עגולה- בצילומי רנטגן זה נראה כמו מוקד הומוגני מעוגל (לפעמים עם אתר ריקבון בצורה של הארה) עם גבולות מוגדרים בבירור; לעתים קרובות יותר מקומי באזור subclavian.
• חדירת לובולרית (לוברית).- בדיקת רנטגן מגלה התכהות לא הומוגנית צורה לא סדירה, נוצר על ידי מיזוג של כמה מוקדים, לעתים קרובות עם קריסה במרכז.
• הסתננות שולית (פריסציסוריטיס)- הסתננות נרחבת דמוית ענן, מלמטה מוגבלת על ידי תלם בין אונות. בעל צורה משולשת עם זווית הפונה לצד שורש ריאות, והבסיס הוא כלפי חוץ. לעתים קרובות יש נגע של הצדר interlobar, לפעמים עם התפתחות של pleurisy tuberculous.
• לוביט- הסתננות נרחבת לריאה, התופסת אונה שלמה. מבחינה רדיולוגית הוא מאופיין במוקד לא הומוגני עם נוכחות של חללי ריקבון בו.

בגודלם מבחינים בהסתננות קטנות (1-2 ס"מ), בינוניות (2-4 ס"מ), גדולות (4-6 ס"מ) ושכיחות (יותר מ-6 ס"מ). בנפרד, דלקת ריאות מקרה מאופיינת בתגובה חודרנית עם דומיננטיות של תהליכים נמקיים. מוקדי מקרה-ריאות משפיעים על האונה או על הריאה כולה. דלקת ריאות מקרה מתפתחת לעתים קרובות על רקע של סוכרת, הריון, דימום ריאתי, מלווה בשאיפה של דם מזוהם במיקובקטריה.

תסמינים של שחפת ריאתית חודרת

אוֹפְּצִיָה קורס קליניתלוי בסוג ההסתננות. התחלה חריפהמאפיין לוביט, periscissuritis, כמה מקרים של הסתננות דמוי ענן. מהלך אסימפטומטי ואוליגוסימפטומטי נצפה בנוכחות חדירות עגולים, אוניים ועננים. באופן כללי, ביטוי חריף נצפה ב-15-20% מהחולים, הדרגתי - ב-52-60%, אסימפטומטי - ב-25% מהמקרים.

ברוב התצפיות, הראשונה סימפטום לא ספציפישחפת ריאות חודרנית היא העלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, שנמשכת 2-3 שבועות. היפרתרמיה מלווה בהזעה, כאבי שרירים, חולשה, שיעול עם כיח. באופן כללי, המרפאה דומה לשפעת, ברונכיטיס או דלקת ריאות חריפה. לפעמים המחלה מתבטאת בהופטיסיס או דימום ריאתי. בין התלונות השכיחות ביותר, כאבים בחזה בצד הנגע, אובדן תיאבון, הפרעות שינה, חולשה כללית, דופק לב. צורות אסימפטומטיות ואוליגו-סימפטומטיות של שחפת ריאתית חודרנית, ככלל, מתגלות במהלך בדיקה רפואית או בדיקה רפואית מונעתלפי תוצאות הפלואורוגרפיה.

בין הסיבוכים של שחפת ריאות חודרנית, ניתן למצוא דלקת ריאות, אטלקטזיס בריאות, pneumothorax, דלקת ריאות, דימום ריאתי, דלקת קרום המוח שחפת , דלקת שריר הלב תגובתית , אי ספיקת לב . תחילתה של דלקת ריאות מקרה היא תמיד חריפה: חום מגיע ל-40-41 מעלות צלזיוס, הבדלים בין טמפרטורות היום והערב אופייניים, שיכרון שחפת בולט. החולים מודאגים מקוצר נשימה, שיעול עם כיח מוגלתי, כאבים בפנים חזהירידה מתקדמת במשקל.

אבחון

בגלל ה סימנים קלינייםשל שחפת ריאות חודרנית הם בעלי סגוליות מועטה או חסרים לחלוטין, נתונים אובייקטיביים, אינסטרומנטליים ומעבדתיים הם בעלי חשיבות עיקרית באבחון. תמונת ההשמעה מאופיינת בנוכחות של צפצופים קולניים; כלי הקשה מגלה קהות צליל על אזור ההסתננות. שינויים אלה בולטים במיוחד בלובי ובנוכחות של ריקבון תסנין עם היווצרות של חלל. שינויים דלקתיים בדם (שינויים ב-leukoformula, האצת ESR) אינם משמעותיים.

יש צורך להבדיל בשחפת ריאתית חודרנית עם שחפת מוקדית, SARS, דלקת ריאות לא ספציפית, סרטן ריאות, אקטינומיקוזיס, אכינוקוקוזיס וציסטות ריאות, לימפוגרנולומטוזיס.

טיפול בשחפת ריאתית חודרנית

חולי שחפת ריאת מסתננת מאושפזים מיד במוסד למניעת שחפת, שם הם נמצאים בפיקוח רופא רופא. חולים מוקצים טיפול פתוגנטיתרופות כימותרפיות ספציפיות (איזוניאזיד, פיראזינמיד, ריפמפיצין, אתמבוטול). הטיפול נמשך מספר חודשים; הקריטריון להפסקת הטיפול הוא ספיגה מלאה של שינויים מסתננים על פי נתוני רנטגן; בעתיד, על בסיס אשפוז, מבוצעים קורסים נגד הישנות של טיפול נגד שחפת.

במקביל, נקבעים אימונומודולטורים, נוגדי חמצון, קורטיקוסטרואידים. בתנאים טיפול רציונלי תסמינים קלינייםנעלמת בממוצע לאחר 3-4 שבועות; הפרשת חיידקים נעצרת תוך 1 עד 4 חודשים; הפחתה וספיגת הסתננות, סגירת חללים מתרחשת על ידי 3-4 חודשים. עם שחפת ריאתית חודרנית בשלב הריקבון, השאלה של טיפול כירורגי- טיפול בקריסה אופרטיבית.

תַחֲזִית

וריאנט של הפרוגנוזה של שחפת מסתננת יכולה להיות תוצאה חיובית- ספיגה של ההסתננות עם שינויים פיברופוקאליים שיוריים בריאות; לעתים רחוקות יותר - ספיגה מלאה של המוקד החדיר. ל תוצאות שליליותכוללים היווצרות של שחפת ריאות, המעבר לדלקת ריאות כבדה או שחפת פיברו-מערית, מוות משיכרון שחפת מתגבר או סיבוכים אחרים. IN תנאים מודרניים, בעת ביצוע טיפול נגד שחפת, תוצאות לא מוצלחות הן נדירות.

מניעת שחפת ריאתית מסתננת אינה שונה מאמצעים למניעת שכיחות של צורות אחרות של זיהום בשחפת. מאחר שחולים עם הצורה המסתננת הם מפרשי חיידקים, יש צורך באיתור מוקדם שלהם, בידודם וטיפולם.

כדי לרפא במהירות שיעול, ברונכיטיס, דלקת ריאות ולחזק את המערכת החיסונית, אתה רק צריך...

חדירת ריאות - מצב בו מתרחשת הצטברות בחלק המקומי של האיבר אלמנטים סלולריים, נוזלים, רכיבים אחרים שאינם טבועים באדם בריא.

לְהַשְׁווֹת התופעה הזואפשרי עם בצקת, אך במקרה האחרון מתרחשת הצטברות נוזלים ביולוגיים, ושינויים חודרניים כוללים כמעט כל אלמנט.

מה שעלול לבוא לפני המחלה הזוואיזה סוג של טיפול נקבע על ידי רופאים במצב זה?

מידע כללי על הסתננות

מסתננים- אלו הן כל תרכובות אורגניות ואי-אורגניות המועדות לחדור דרך רקמות רכות.

הם יכולים להיווצר בגוף ממגוון סיבות, החל מההתרחשות ניאופלזמה ממאירהמסתיים בתבוסה המערכת הלימפטית, שבהם מצטברים תאים מתים של הזיהום והתוצרים המטבוליים שלהם בריאות.

הצטברות ההסתננות יכולה להתרחש ללא שינויים בתפקוד הגוף. כלומר, האדם ירגיש בריא.

קורה שתהליך החדירה מלווה בתסמינים הבאים:

• לְהִשְׁתַעֵל;
• עלייה קלה בטמפרטורת הגוף;
• כאב בחזה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סימנים ברורים של בצקת של רקמת הריאה;
• דלקת של רקמות רכות באזור החזה;
• היחלשות של חסינות טבעית.

כיסוי התסמינים למעשה גבוה משמעותית מהמצוין לעיל. אבל, אם אתה מאמין לדברי הרופאים, לרוב היווצרות מסתננת לא באה לידי ביטוי בשום צורה.

הם מגלים את זה במקרה במהלך מעבר של מתחם בדיקה רפואית(במיוחד, פלואורוגרפיה).

יתר על כן, זה יכול להיות גם הומוגני וגם הטרוגני. זו הסיבה שרופאים, קודם כל, שוללים את האפשרות של ניאופלזמה ממאירה (צילום רנטגן, ניקוב משמש לשם כך).

הגורמים העיקריים לחדירת ריאות

הגורם העיקרי להסתננות- זוהי התפתחות הפתולוגיה ברקמת הריאה, וכתוצאה מכך משתנה החדירות של ממברנות האיבר.

הדברים הבאים יכולים להאיץ את התפתחות הבצקת:

• דלקת ריאות (דלקת הריאות);
• בְּרוֹנכִיטִיס;
• דלקת של בלוטות הלימפה;
• הועבר לאחרונה טיפול ארוך טווחבאמצעות זריקות;
• שַׁחֶפֶת;
• חסינות מוחלשת;
• מחלות אונקולוגיות (ללא קשר למיקום הניאופלזמה עצמה);
• פתולוגיות מוגלתיות (גנגרנה, אבצס).

יש גם דבר כזה דלקת ריאות חודרת . זה כאשר נזק לרקמת הריאה מתרחש על רקע המאבק של הגוף בזיהום.

במקרה זה, ההסתננות כוללת שאריות של חיידקים, התרופה המוזרקת (בעיקר תוך שרירית), תאי ריאה מתים וליחה.

במקרה זה, האלמנט החודר עלול להיעלם מעצמו עם הזמן, אך לרוב הוא שומר על גודלו ומיקומו, תוך שהוא אינו משפיע בשום אופן על תפקוד מערכת הנשימה.

חדירת הסימפונות, כפי שהשם מרמז, משפיעה על הצטברות של צינורות הסימפונות. לדברי הרופאים, ברוב המקרים קודמת לכך חדירה לריאות של זיהום מ חלל פה, nasopharynx, כמו גם רגישות לנפיחות של צינורות הנשימה (לדוגמה, עם אלרגיות).

התסמין המרכזי של הסתננות הוא קוצר נשימה גם לאחר מאמץ גופני קל.

סרטן מסתנן- ההרכב הגרוע ביותר. מצביע על כך שקיימת דלקת בריאות הנגרמת מהצטברות תאים שמקורם בגידול. זה יכול להיות כמו ניאופלזמה שפירהוממאיר. וזה גורם לזה בהרבה מקרים. עישון לטווח ארוך, חיים באזור עני מבחינה אקולוגית.

טיפול שנקבע

עבור כל מקרה, אלגוריתם הטיפול מורכב בנפרד.

• אם מתגלים שדות ללא צללים מוקדים ומסתננים, אז טיפול שמרני מקובל למדי;
• אם גודל ההסתננות גדל עם הזמן או שיש סבירות גבוהה להפרעה בזרימת הדם התקינה, לא ניתן לוותר על הניתוח;
• אם שלב המחלה גבוה (כלומר, קיים איום על חיי החולה), ייתכן שיהיה צורך גם בהתקנה זמנית של מעקף ריאתי, שימנע לאחר מכן שינויים פיזיולוגייםברקמת הריאה.

כמעט בלתי אפשרי לרפא הסתננות אם הגורם המעורר לא נקבע. גם ניתוח לא מבטיח שלא תהיה דלקת חוזרת בעתיד.

בסך הכל מדובר בנגע או בצקת מקומית, שבה מופרעת החדירות של רקמות רכות ומתרחשת הצטברות של אלמנטים תאיים, נוזלים אורגניים ואי-אורגניים.

לרוב זה נגרם מחלות מדבקותו שינויים פתולוגייםברקמת הריאה (שהיא מבשר לפתולוגיות אונקולוגיות). הוא מזוהה בעזרת צילומי רנטגן ומחקר מקיף מפורט של גוף המטופל.

שיעור מס' 5

אבחון דיפרנציאלי של אינפילטרציות ריאות לא דלקתיות

חדירת שחפת מייצג מוקד דלקתי ברונכופנאומוני בריאה. במרכזו נקבעת קיזוזה האופיינית לדלקת שחפת. נמק מקרה יכול להיות קל, לפעמים להוביל להיווצרות של חלל.

שחפת חודרנית יכולה להתרחש הן כתוצאה מהפעלת שינויים שחפתיים ישנים, והן כתוצאה מהתקדמות של תהליך מוקד רענן. במקרה זה, קודמת להסתננות שחפת מוקדית טריה. שחפת ריאתית חודרנית יכולה להתרחש כתוצאה מהתפשטות לימפוברוכוגני של מיקובקטריה מבלוטות לימפה שהשתנו בקיסוס של המדיאסטינום. לעתים קרובות למדי בחולים כאלה מצוינת גם האנדוברונכיטיס. תהליך ההסתננות מתמקם לעתים קרובות בחלק האמצעי והתחתון של הריאות.

על פי אופי הנתונים הרדיולוגיים ובחלקם בשל המוזרויות של התמונה הקלינית ומהלך המחלה, נבדלות מספר גרסאות קליניות ורדיולוגיות של שחפת מסתננת:

מעונן, מאופיין בנוכחות של צללית הומוגנית עדינה בעוצמה נמוכה עם קווי מתאר מטושטשים;

עגול (סוג אסמן) - צל מעוגל, הומוגני בעוצמה נמוכה עם קווי מתאר ברורים;

לוביט הוא תהליך חודרני נרחב הלוכד את המכלול אונת ריאות, הצל הוא לרוב לא הומוגני באופיו, לעתים קרובות עם נוכחות של חללי ריקבון בודדים או מרובים;

Periscissuritis הוא צל חודר נרחב עם, מצד אחד, קצה ברור, מצד שני, אחד מטושטש. אופי זה של הצל נקבע על ידי התבוסה של קטע אחד או שניים הממוקמים לאורך הסדק הבין-לובארי. לעתים קרובות יש גם נגע של הצדר interlobar, לפעמים עם הצטברות של תפליט;

Lobular - צל לא-הומוגני, שהוא מוקדים גדולים וקטנים, התמזג לקונגלומרט אחד או יותר, שבמרכזו מתגלה לעתים קרובות ריקבון.

עבור כל האפשרויות הקליניות והרדיולוגיות, לא רק נוכחות של צל חודר, לעתים קרובות עם ריקבון, אופיינית, אלא גם זריעה ברונכוגני אפשרית. לעתים קרובות, לחולים עם שחפת מסתננת יש סוגים שונים של אנדוברונכיטיס. אם למטופל יש מצב קיצוני קורס חמורשל שחפת מסתננת, האופיינית לדלקת ריאות חודרנית-מקרית וקיזוזית, זה צריך לבוא לידי ביטוי באבחון. בימים הראשונים, עם ההנזלה המהירה של המסות הקאסוסיות שנוצרו, נוצר חלל ענק או מספר חללים קטנים, ובמקרה זה האבחנה מאושרת הן על ידי הדינמיקה של התהליך והן על ידי הופעת הפרשת חיידקים בשפע.

ברוב החולים עם שחפת מסתננת, התמונה הקלינית של המחלה מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף; ייתכן שהטמפרטורה לא תימשך זמן רב (6-5 ימים). יש עלייה בטמפרטורה ל 38-38.5 מעלות צלזיוס, כמו גם תסמינים אחרים של שיכרון. מטופלים עלולים לחוות הזעה, יעילות מופחתת, מופיע שיעול, שאינו כואב ולא תמיד מושך את תשומת ליבו של המטופל, כמו עם שחפת מוקדיתריאות, אבל לרובמלווה בריר.

לפעמים שחפת ריאות חודרנית מלווה בהמופטיזיס - זהו סימפטום המופיע לעתים קרובות יותר מאשר בשחפת מוקדית. כאשר מקשיבים לחולים עם שחפת מסתננת, במיוחד בנוכחות ריקבון, צפצופים נקבעים. לאחר תחילת הטיפול, צפצופים נעלמים במהירות. עם הסתננות נרחבת, תיתכן קהות באזורים המקבילים של הריאות, נשימה שונה, אך ביטויים אלה של שחפת חודרנית אינם בולטים כמו דלקת ריאות בנאלית.

שיטת אבחון חשובה היא אבחון בקטריולוגי. ניתן לזהות את Mycobacterium tuberculosis הן במיקרוסקופיה והן בתרבית. אחד הסימנים החשובים לשחפת מסתננת הוא תמונת דם אופיינית. בחולים עם שחפת ריאתית מסתננת, ככלל, אין לויקוציטוזיס גבוה עם עלייה ב-ESR, בעוד בחולים עם דלקת ריאות, לויקוציטוזיס, תזוזה שמאלה הם סימנים אופייניים.

ברונכוסקופיה היא שיטה חשובהאבחון, אם כי לא תמיד עם שחפת ריאות חודרנית, דלקת אנדוברונכיטיס ספציפית נלווית מצוינת.

ניתן להבחין בין שתי גרסאות עיקריות למהלך של שחפת ריאתית חודרנית:

מהלך פרוגרסיבי, המאופיין בהיווצרות מהירה של הרס. יחד עם זאת, הדיסוציאציה בין הביטויים הקליניים של המחלה לבין הדינמיקה של שינויים מורפולוגיים בריאות מושכת תשומת לב. טמפרטורת גוף מוגברת, האופיינית להופעת שחפת מסתננת, יורדת בהדרגה 10-15 ימים לאחר הופעת המחלה. בשלב זה, חומרת תסמיני ה"חזה" פוחתת או שהם נעלמים כליל (שיעול, ייצור כיח, היעלמות של צפצופים שנקבעו קודם לכן). בהיעדר טיפול, לאחר זמן מה, מתחדשים תסמיני ה"חזה" והשכרות בחולים, כלומר מתפתחת החמרה. כל התהליך הגלי הזה מלווה ביצירת חלל ובהפרשת חיידקים מתמשכת;

קורס לא כרוך המתקיים בתנאים של טיפול רציונלי. הוא מאופיין בהיעלמות הדרגתית של הביטויים הקליניים של המחלה וקודם לכן - תסמיני "חזה", ולאחר מכן תסמינים של שיכרון, תחושה סובייקטיבית של שיקום הבריאות, ככלל, במהלך 3 החודשים הראשונים - הפסקת ההפרשה של Mycobacterium tuberculosis עם כיח. שינויים מורפולוגיים בריאות עוברים אינבולוציה לאט יותר, הם מאופיינים בספיגת שינויים דלקתיים וסגירת החלל, אם הספיק להיווצר.

חדירת ריאות אאוזינופילית

(שם נרדף לדלקת ריאות אאוזינופילית) היא צורה של תסמונת לופלר. זה מאופיין בזיהוי של צל חודר בצילום הריאות, אאוזינופיליה בדם, היעלמות מהירה של כל הסימפטומים וספיגה מלאה של מסתננים, היעדר או מחסור של הפרעות כואבות. אי אפשר לשפוט את התדירות האמיתית של המחלה; נראה שזה קורה לעתים קרובות. הסתננות אאוזינופילית היא מחלה אלרגית. בין הגורמים הגורמים לה ניתן למצוא תרופות שונות, חיסונים, אלרגנים הלמינתיים, מיקרוביאליים וצמחיים. ההסתננות מתגלה בדרך כלל במקרה. חלק מהמטופלים מתלוננים על הרגשה לא טובה, על טמפרטורה תת חום, שיעול, היפרדות של ליחה רירית או רירית, שעלולה להיות בעלת צבע קנרי, טעם מתכתי ולהכיל דם. מדי פעם נשמעים קיצור צליל ההקשה, גלים לחים מועטים ורעש חיכוך פלאורלי מעל המסננים. תמונת הרנטגן מגוונת ולעתים קרובות לא טיפוסית (ראה סעיף 57). המאפיין העיקרי של דם היקפי הוא אאוזינופיליה, לפעמים מלווה בלייקוציטוזה. זה בדרך כלל גדל לאט יותר משינויים רדיולוגיים, ומגיע למקסימום ביום ה-3-7 למחלה או מאוחר יותר. אאוזינופילים וגבישי Charcot-Leyden נמצאים לפעמים בליחה. המחשבה על הסתננות אאוזינופילית צריכה לעלות אם בולטת, וככל הנראה, שינויים רדיוגרפיים טריים בריאות מלווים באאוזינופיליה. האבחנה מאושרת אם, לאחר מספר ימים, הצללים שנמצאו נעלמים. זה מתחזק על ידי נוכחות של מחלות אלרגיות אחרות בחולה בעבר או בהווה, היעדר גורמים סיבתיים של שחפת בליחה, ולפעמים תוצאות שליליות של בדיקות שחפת. קשה יותר לאבחן עם הסתננות אאוזינופילית חמורה או ממושכת ושילובו עם מחלות ריאה אחרות. הפרוגנוזה חיובית, אם כי יתכנו הישנות. הטיפול מורכב ממשטר חסכוני ובמידת האפשר בסילוק האלרגן הפעיל.

תסחיף ריאתי(PE) - חסימה של עורק הריאה או הענפים שלו על ידי קרישי דם, הנוצרים לעתים קרובות יותר בוורידים גדולים גפיים תחתונותאו אגן (תסחיף). IN ספרות זרהמושג רחב יותר תסחיף ריאתי, הכולל גם אוויר נדיר, שומן, מי שפיר, גופים זרים, תאי גידול.

סיבות וגורמי סיכון

המחלה מבוססת על פקקת, המוקלת על ידי שלושה גורמים (טריאדה של Virchow): הפרעה בזרימת הדם, פגיעה באנדותל של דופן כלי הדם, קרישת יתר ועיכוב פיברינוליזה.

הפרת זרימת הדם נגרמת על ידי דליות, דחיסה של כלי דם מבחוץ (גידול, ציסטה, שברי עצמות, רחם מוגדל), הרס של שסתומי ורידים לאחר phlebothrombosis, כמו גם immobilization, אשר משבש את תפקוד משאבת השרירים-ורידים. של הגפיים התחתונות. פוליציטמיה, אריתרוציטוזיס, התייבשות, דיספרוטאינמיה, פיברינוגן מוגבר מגבירים את צמיגות הדם, מה שמאט את זרימת הדם.

כאשר האנדותל ניזוק, אזור התת-אנדותל נחשף, מה שגורם למפל של תגובות קרישת דם. הסיבות לכך הן פגיעה ישירה בדופן כלי הדם במהלך התקנת צנתרים תוך-וסקולריים, מסננים, סטנטים, תותבות ורידים, טראומה וניתוח. היפוקסיה, וירוסים, אנדוטוקסינים מובילים גם הם לפגיעה באנדותל. עם תגובה דלקתית מערכתית מופעלים לויקוציטים, אשר, כאשר הם מחוברים לאנדותל, פוגעים בו.

המקור לקרישי דם ב-PE הוא לרוב ורידי הגפיים התחתונות (פקקת ורידי הגפיים התחתונות), הרבה פחות - ורידי הגפיים העליונות והלב הימני. בנשים בהריון, וכן בנשים שנטלו אמצעי מניעה דרך הפה במשך זמן רב.

פתוגנזה

אמבוליזציה נגרמת על ידי פקקים הממוקמים בחופשיות בלומן של הווריד, המחוברים לדופן שלו רק באזור הבסיס שלו (פקקים צפים). קריש דם מנותק עם זרימת דם דרך החלקים הימניים של הלב נכנס לעורק הריאתי, ומחסל את לומן. ההשלכות של זה תלויות בגודל, במספר התסחיפים, בתגובת הריאות ובפעילות המערכת הטרומבוליטית של הגוף.

תרומבואמבוליזם

עם תסחיפים קטנים, אין תסמינים. תסחיפים גדולים מחמירים את הזילוף של מקטעים או אפילו אונות שלמות של הריאה, מה שמוביל להפרעה בחילופי הגזים ולהתפתחות של היפוקסיה. בתגובה לכך, לומן של כלי מחזור הדם הריאתי מצטמצם באופן רפלקסיבי, והלחץ בעורקי הריאה עולה. העומס של החדר הימני עולה עקב תנגודת כלי דם ריאתית גבוהה הנגרמת מחסימה וכיווץ כלי דם. עם תרומבואמבוליזם של ענפים קטנים של עורק הריאה, זה לא מלווה בהפרעות המודינמיות וב-10% מהמקרים מתפתחים אוטם ריאתי ודלקת ריאות אוטם משני.

מִיוּן

מבחינה קלינית, PE מסווג לסוגים הבאים:

מסיבי - יותר מ-50% מנפח מצע כלי הדם של הריאות מושפע (תסחיף של תא המטען הריאתי ו/או הראשי עורקי ריאה) והמחלה מופיעה עם הלם ו/או יתר לחץ דם מערכתי;

תת-מסיבי - 30 - 50% מנפח מצע כלי הדם של הריאות מושפע (תסחיף של מספר עורקי ריאה או מגזריים רבים) ומתבטא בסימפטומים של אי ספיקת חדר ימין;

לא מסיבי - פחות מ-30% מנפח מצע כלי הדם של הריאות מושפע (תסחיף של עורקים ריאתיים קטנים), ביטויים נעדרים או מינימליים (אוטם ריאתי).

תמונה קלינית

לעתים קרובות, PE הוא אסימפטומטי. אבל הביטויים הקליניים המתעוררים אינם ספציפיים, מה שמקשה על האבחנה.

PE מסיבי מתבטא באי ספיקת חדר ימין חריף עם התפתחות של הלם ויתר לחץ דם מערכתי (הורדת לחץ דם<90 мм рт.ст. или его падение на ≥40 мм рт.ст., что не связано с аритмией, гиповолемией или сепсисом). Могут возникать одышка, тахикардия, обморок. При субмассивной ТЭЛА артериальная гипотензия отсутствует, а давление в малом круге кровообращения повышается умеренно. При этом обнаруживают признаки дисфункции правого желудочка сердца и/или повреждения миокарда, что свидетельствует о повышенном давлении в лёгочной артерии. При немассивной ТЭЛА симптомы отсутствуют и через несколько дней возникает инфаркт лёгкого, который проявляется болью в грудной клетке при дыхании (за счёт раздражения плевры), лихорадкой, кашлем и, иногда, кровохарканьем и выявляется рентгенологически (типичные треугольные тени).

אוסקולציה של הלב חושפת הגברה והדגשה של הטון II מעל המסתם התלת-צדדי ועורק הריאה, אוושה סיסטולית בנקודות אלו. פיצול אפשרי של הטון II, קצב דהירה, הנחשב סימן פרוגנוסטי רע. באזור אוטם ריאות נשמעים היחלשות הנשימה, רעש רטוב ורעש חיכוך פלאורלי.

אבחון

האבחנה קשה מכיוון שהתסמינים של PE אינם ספציפיים והבדיקות האבחוניות אינן מושלמות. שיטות בדיקה סטנדרטיות (בדיקות מעבדה שגרתיות, אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), צילום חזה) שימושיות רק כדי לשלול פתולוגיות אחרות (למשל, דלקת ריאות, pneumothorax, שברים בצלעות, אוטם שריר הלב, בצקת ריאות). שיטות רגישות וספציפיות לאבחון PE כוללות קביעת d-dimer, אקו לב, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), סינטיגרפיה של אוורור-זלוף, אנגיוגרפיה ריאתית, וכן שיטות לאבחון פקקת ורידים עמוקים בגפיים התחתונות (אולטרסאונד, CT ורידיוגרפיה) .

קביעת רמת ה-d-dimers

D-dimer - תוצר פירוק פיברין; רמתו הגבוהה מרמזת על היווצרות פקקת לאחרונה. קביעת רמת ה-d-dimers היא שיטה רגישה ביותר (יותר מ-90%), אך לא ספציפית לאבחון PE. משמעות הדבר היא שעלייה ברמת ה-d-dimers מתרחשת במספר רב של מצבים פתולוגיים אחרים (למשל, זיהום, דלקת, נמק, דיסקציה של אבי העורקים). עם זאת, הרמה הנורמלית של d-dimers (<500 мкг/л) позволяет исключить ТЭЛА у пациентов с низкой и средней вероятностью.

אלקטרוקרדיוגרפיה

ב-ECG של מטופל עם PE, סינוס טכיקרדיה (כ-150 פעימות לדקה) ובלוק ענף ימני.

סימני PE באלקטרוקרדיוגרמה אינם ספציפיים ונעדרים ברוב החולים. טכיקרדיה בסינוס, גל P גבוה ומחודד (P-pulmonale, סימן לעומס יתר פרוזדורי ימני) מזוהים לעתים קרובות. כ-20% מהחולים עשויים להראות סימנים של קור pulmonale חריף (עומס יתר של חדר ימין): סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה; תסמונת S I Q III T III (תסמונת McGinn-White) - גל S עמוק בעופרת I, גל Q בולט וגל T שלילי בעופרת III; חסימה חדשה של רגל ימין של צרור שלו; גלי S עמוקים ב-V 5-6 בשילוב עם גלי T שליליים ב-V 1-4. עם זאת, קור pulmonale חריפה יכולה להתרחש גם בפתולוגיות חריפות אחרות של מערכת הנשימה (דלקת ריאות מסיבית, התקף חמור של אסתמה הסימפונות).

רנטגן חזה

צילום חזה מגלה סימנים ליתר לחץ דם ריאתי ממקור תרומבואמבולי: עמידה גבוהה של כיפת הסרעפת בצד הנגע, התרחבות של הלב הימני ושורשי הריאה, סימן Pall (התרחבות של עורק הריאה הימני היורד) , סימפטום של וסטרמרק (אנגלית) רוסית. (דלדול מקומי של תבנית כלי הדם של הריאה), אטלקטזיס דיסקואידי. עם אוטם ריאות - המשולש של המפטון (אנגלית) רוסי. (איטם בצורת חרוט כשהקודקוד פונה לשערי הריאות), תפליט פלאורלי בצד הנגע.

בדיקת אולטרסאונד של ורידים עמוקים של הגפה התחתונה

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של ורידים היקפיים יכולה לזהות קרישי דם בוורידים של הגפיים התחתונות. ברוב המקרים, הם משמשים כמקור לתרומבואמבוליזם. לשם כך, משתמשים בשתי שיטות. הראשון הוא אולטרסאונד דחיסה; בעוד במצב B מקבלים חתך של לומן של העורקים והוורידים. ואז החיישן האולטראסוני נלחץ על העור בהקרנה של הכלים. אם יש פקקת בווריד, הלומן שלו לא יורד (דחיסה לא מתרחשת). טכניקה נוספת היא אולטרסאונד דופלר; במקביל, באמצעות אפקט דופלר, נקבעת מהירות זרימת הדם בכלי הדם. ירידה בזרימת הדם בוורידים היא סימן אפשרי לחסימה על ידי קריש דם. השילוב של דחיסה ואולטרסאונד דופלר נקרא אולטרסאונד דופלקס.

לזיהומים פטרייתיים של הריאות כוללים קנדידה, אספרגילוזיס, קוקסידיואומיקוסיס, היסטופלסמוזיס, בלסטומיקוזיס, פאראקוצידיואומיקוסיס, ספורטריכוזיס, קריפטוקוקוזיס, מוקורמיקוזיס ועוד כמה נגעים.

קנדידה של הריאות

פתוגן: פטרייה דמוית שמרים מהסוג קנדידה. החשובים ביותר הם קנדידה אלביקנס, קנדידה טרופיקנס. קנדידה נפוצה, אך שכיחה יותר באזורים הטרופיים. המקור העיקרי לזיהום הוא חולה עם צורות חריפות של קנדידה של העור והריריות. זיהום מתרחש באמצעות מגע ישיר עם אדם נגוע ובעת שימוש בחפצי בית נפוצים (אמבטיה, פשתן וכו').

פתוגנזה

פטריות מהסוג קנדידה נמצאות בדרך כלל בפה, בצואה ובנרתיק. גורמים מקומיים, כמו גם גורמים התלויים במצב הגוף, מובילים לחדירת פטריות לרקמות דרך עור וריריות פגומות, עם ניקוב של מערכת העיכול כתוצאה מטראומה או ניתוח, בשימוש ממושך בצנתרים. ונשרף. חולים עם סוכרת, זיהום ב-HIV, מחלות אונקוהמטולוגיות, נשים בהריון, על רקע טיפול אנטיביוטי או גלוקוקורטיקואידים נמצאים במצב שעלול להיות מאוים. קנדידה היא סיבוך שכיח של נויטרופניה, ובכך מאשר את התפקיד החשוב של נויטרופילים בהגנה על הגוף מפני זיהום. נזק לריאות יכול להתרחש בצורה של קנדידה ראשונית ומשנית, חריפה וכרונית. הראשוני ממשיך בדרך כלל בצורה חריפה, המשני - בצורה כרונית. קנדידאזיס ריאתי חריף ראשוני מתפתח בדרך כלל במהלך הטיפול באנטיביוטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים ואנטי-מטבוליטים.

תמונה קלינית

חומרת המחלה יכולה להיות קלה, בינונית, חמורה. מאופיין בחולשה, חולשה, ירידה בביצועים, כאבי ראש. טמפרטורת הגוף נשארת בדרך כלל תקינה. בחלק מהחולים, המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורה למספרים גבוהים. יש שיעול יבש "שורט", כאבים בחזה הקשורים לנשימה. עם מהלך קל בשלב הראשוני, המחלה מזכירה ברונכיטיס עם שיעול חזק ללא כיח או עם ליחה מועטה ואפרפרה, לעיתים עם ריח של שמרים, עם גלים יבשים ולחים מבעבעים גסים ובינוניים. במהלך חמור יותר ובמועד מאוחר יותר, עלולות להופיע דלקת ריאות מוקדית או לוברית, חדירות נדיפות אופייניות לא יציבות. במקרים חמורים, דלקת ריאות קנדידה יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת בריאה. המצב הכללי הוא בדרך כלל חמור, חום גבוה או בינוני, שיעול כמעט קבוע, מלווה בשפע של ליחה, המופטיזיס, לעיתים קרובות כאב עמום בחזה.

אבחון

שינויים בהמוגרמה אינם אופייניים. לוקופניה, בזופיליה, אאוזינופיליה, נויטרופליה, מונוציטוזיס ולימפופניה אפשריות. תמונת רנטגן.צילום הרנטגן מגלה הצללה מרובת כתמים עקב מוקדים ריאות קטנים ואטלקטזיס. נגעים גדולים יותר ממוקמים בדרך כלל בחלקים התחתונים של הריאות. לפעמים יש הצללה מיליארית ("פתיתי שלג"). שורשי הריאה מורחבים. לפעמים מוצאים צללים כבדים ממוקדי ההצללה, הולכים לבלוטות הלימפה ההילאריות. צורת המערה מאופיינת בהופעת חללים דקים ובנסיגה מהירה יחסית שלהם עד להיעלמות מוחלטת בהשפעת טיפול אנטי פטרייתי. אבחון ספציפימבוסס על בידוד הפתוגן מהליחה, הפרשות הסימפונות ושטיפת הנשימה. תגובת קיבוע משלים, תגובת אגלוטינציה משמשת. השיטה של ​​נוגדנים פלורסנטים רגישה מאוד. נעשה שימוש בבדיקה תוך עורית עם אלרגן קנדידלי.

יַחַס

עבור קנדידה בעור, הטיפול המקומי מתבצע עם אבקת ניסטטין או קרם המכיל ציקלופירוקס. קנדידה של רירית הפה מגיבה טוב יותר לטבליות clotrimazole (5 פעמים ביום) מאשר להשעיה עם ניסטטין. קטוקונאזול 200-400 מ"ג ליום או פלוקונאזול 100-200 מ"ג ליום יעילים בקנדידה בוושט. במקרים חמורים, Amphotericin B 0.3 מ"ג/ק"ג ליום משמש לווריד במשך 5-10 ימים. בזיהום ב-HIV, fluconazole נחשבת לתרופה היעילה ביותר בטיפול בקנדידה של חלל הפה והוושט. במקרה של קנדידה בשלפוחית ​​השתן עם צנתר, ההשקיה מתבצעת עם תמיסה של אמפוטריצין B במינון של 50 מ"ג לליטר; חולים עם קנדידוריה מקבלים פלוקונאזול דרך הפה. בצורה המופצת, אמפוטריצין B במינון של 0.4-0.5 מ"ג/ק"ג ליום או במינון כפול כל יומיים היא התרופה המועדפת. לטיפול מתווסף פלוציטוסין 100-150 מ"ג/ק"ג ליום, תוך הפחתת מינון האמפוטריצין B ל-0.3 מ"ג/ק"ג ליום, אם אין התוויות נגד לתרופה. Fluconazole במינון של 400 מ"ג ליום משמש לטיפול מונע בחולים עם כשל חיסוני. זה יכול לשמש להשלמת הטיפול בחולים עם קנדידאזיס בכבד, אם אין להם נויטרופניה. Candida krusei עמיד בפני fluconazole.

אספרגילוזיס של הריאות

הגורמים הגורמים הם פטריות עובשות מהסוג אספרגילוס. ל- Aspergillus fumigatus יש חשיבות קלינית.

פתוגנזה

המחלה נגרמת משאיפת נבגים של הפטרייה עם חדירה שלאחר מכן לריאות בחולים עם דכאות חיסונית. ל-90% מהחולים בסיכון לזיהום יש 2 או 3 גורמים: פחות מ-500 גרנולוציטים, גלוקוקורטיקואידים במינון גבוה או טיפול בציטוסטטים (אזאתיופרין). גרסה פולשנית של אספרגילוזיס יכולה להתרחש עם זיהום HIV, בדרך כלל עם דלדול T-helper ונויטרופניה. מאופיין על ידי התפשטות של כלי דם, התרחשות של נמק רקמות, חדירות דימומים. אספרגילוס יכולה גם להתפשט דרך עץ הסימפונות הפגוע, להתיישב בציסטות שעדיין לא נדבקו בריאות או בחללים. היא מופיעה לעיתים קרובות כמחלה משנית בחולים תשושים ותת תזונה, במיוחד על רקע סוכרת, שחפת, מחלות דם ומצבי כשל חיסוני. ההתרחשות מקודמת גם על ידי טיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, תרופות מדכאות חיסוניות. ברוב המקרים, אספרגילומה מופיעה במערות שחפת מחוטאות, בחללים לאחר מורסות, ברונכיאקטזיס והיא סבך של חוטי פטריות. ממוקם בחלקים העליונים של הריאות, לרוב בצד ימין.

מרפאה

מאופיין בעלייה בחולשה, אנורקסיה, חום, צמרמורות והזעה משמעותית מתרחשים לעיתים קרובות. הסימפטום העיקרי הוא שיעול התקפי חזק עם שחרור של ליחה גדושה בצבע דם המכילה פתיתים ירקרקים (הצטברות תפטיר של הפטרייה) ופסי דם. לפעמים יש hemoptysis. לעיתים המחלה מלווה בהתקפי חנק. צורה זו של המחלה מתרחשת לעתים קרובות אצל אנשים עם היסטוריה אלרגית עמוסה, העובדים בטחנות קמח, באריגה, במחסני תבואה ובחוות עופות, בחממות. התקפי חנק משולבים לעיתים קרובות עם דלקת מכתשית אלרגית, חום וחדירה לרקמת הריאה. בשלבים המאוחרים של המחלה מתפתחים פנאומופיברוזיס, ברונכיאקטזיס ו-cor pulmonale.

אבחון

בליחה מבודדים תפטיר דרוזן ואספרגילוס. בידוד מחדש של אספרגילוס מהליחה מעיד על קולוניזציה או זיהום. בדם - לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה, ESR מוגבר. בצילום חזה מוצאים מוקדים קטנים דחוסים חלקית, לעיתים מסויידים, על רקע דלקת ריאות ודחיסה של שורשי הריאות. במקרים מסוימים, למוקדים יש אופי של תצורות כדוריות הדומות לשחפת. אבחון מחייב ביופסיה המוכיחה נזק לרקמות ותוצאת תרבית חיובית. לעתים רחוקות תרביות דם חיוביות. ניתן לזהות נוגדנים מסוג IgG בסרום לאספרגילוס בחולים שהתנחלו וכמעט בכל החולים עם כדורי חוט פטרייתיים.

סיבוכים

מורסה ריאתית.מהלך המחלה הוא חמור, חום גבוה, קוצר נשימה, כאבים בחזה, המופטיזיס. עלייה בחולשה, אנורקסיה, עלייה בטמפרטורת הגוף אופייניות, לעיתים קרובות מתרחשות צמרמורות והזעה משמעותית. הסימפטום העיקרי הוא שיעול התקפי חזק עם שחרור של ליחה גדושה בצבע דם המכילה פתיתים ירקרקים (הצטברות תפטיר של הפטרייה) ופסי דם. בהיעדר ניקוז דרך הסימפונות, סימפטום זה נעדר. פיזית - סימנים לחלל או תהליך הסתננתי בריאה. דלקת קרום הראות.בחולים עם שחפת ריאתית שטופלו בעבר עם pneumothorax מלאכותי, לאחר כריתת ריאות או כריתת אונה, שבוצעה עבור שחפת או סרטן ריאות ומלווה ביצירת פיסטולה ברונכופלורלית, בחולים עם חסינות מופחתת, כמו גם עם אספרגילוזיס מערכתית, עלולה לפתח אספרגילוזיס. . בנוזל הצדר, בעל אופי של אקסודאט, נמצאים גושים חומים המכילים פטריות. תרבית נוזל פלאורלי לזיהום פטרייתי חיובית. תגובת משקעים חיובית במחקר של exudate עם אנטי-סרום ספציפי. גבישי סידן אוקסלט נמצאים בנוזל הצדר.

הסתננות ריאתית- קטע של רקמת הריאה, המאופיין בהצטברות של יסודות תאיים שאינם אופייניים לה בדרך כלל, נפח מוגבר וצפיפות מוגברת.

לפי רנטגןאיברי החזה נבדלים על ידי: א) הפסקות ומוקדים מוגבלים; ב) צללים מעוגלים בודדים או מרובים; ג) התפשטות ריאתית; ד) חיזוק דפוס הריאה

מבחינה קלינית: תסמינים סובייקטיביים לרוב אינם ספציפיים (עייפות, ירידה בביצועים, כאבי ראש, ירידה במשקל), קוצר נשימה, שיעול, ייצור ליחה, המופטיזיס, כאבים בחזה מצביעים על נזק בריאותי; באופן אובייקטיבי: איחור של מחצית החזה החולה בנשימה, רעד קול מוגבר בהקרנת הדחיסה, צליל הקשה עמום או קהה, נשימה סמפונות (מוקדים גדולים) או שלפוחית ​​נחלשת (קטנה), רעשי נשימה נוספים - קרפיטוס, צפצופים שונים, רעש חיכוך פלאורלי וכו'.

הסתננות ריאתית אופיינית למחלות הבאות:

1. דלקת ריאות- דלקת זיהומית חריפה של רקמת הריאה עם מעורבות חובה של חלקי הנשימה של הריאות בתהליך; מאופיינים בקשר אנמנסטי עם זיהום ויראלי נשימתי חריף קודם, מגע עם מטופל, חולשה, היפרתרמיה ותסמינים אחרים של שיכרון כללי במשך מספר ימים, שיעול, כאבים בחזה, סימנים של אי ספיקת נשימה

2. שחפת מסתננת- מאופיינת בהתפרצות הדרגתית עם תקופה קודמת של חולשה ללא מוטיבציה, מצב תת חום, שיעול, הסתננות ריאתית בקודקוד או באונה העליונה בצורת התכהות אחידה עם מוקדים טריים ברקמת הריאה הסמוכה, "נתיב" לשורש , מסוייד ל. y. בשורשי הריאות

3. הסתננות אאוזינופילית ריאתית(אאוזינופיליטיס ריאתי מקומי - אאוזינופיליטיס ריאתי פשוט ודלקת ריאות אאוזינופילית כרונית, אאוזינופיליטיס ריאתי עם תסמונת אסטמטית, אאוזינופיליטיס ריאתי עם ביטויים סיסטמיים) - מאופיינת בהיעדר ביטויים או מרפאה דומה לדלקת ריאות בחלקים הומוגניים של דלקת ריאות, חלקים הומוגניים של דלקת ריאות. נדיף", השפעה מהירה מטיפול בקורטיקוסטרואידים

4. התכהות בגידולים ממאירים(סרטן ריאות מרכזי והיקפי, גרורות ריאות בודדות ומרובות, לימפומות, סרקומות של הריאה) - היסטוריה של סרטן היקפי מאופיינת בהיסטוריה של עישון ממושך, שיעול לא פרודוקטיבי, דלקת ריאות חוזרת ונשנית של לוקליזציה אחת, זקנה, בסקר צילום רנטגן הצל הוא הומוגני או עם חללי ריקבון, עם קווי מתאר לא אחידים גבשושיים, רקמת הריאה שמסביב שלמה, l. y. המדיאסטינום מוגדל לעתים קרובות; עם גרורות בצילום הרנטגן - צללים עגולים מרובים

5. התכהות בגידולים שפירים(hamartoma, bronchus adenoma, chondroma, neurinoma) - תצורות כדוריות בודדות עם קווי מתאר ברורים, הקיימות לאורך זמן; אין "שביל" לשורש; רקמת הריאה הסובבת ללא פגע

6. מומים של הריאות: ציסטה ריאה עם אספקת דם לא תקינה (ריבוי ריאות אינטראלובאר); היפופלזיה פשוטה וציסטית של הריאות; מפרצת עורקים בריאות; לימפאנגיאקטזיה ואנומליות אחרות של מערכת הלימפה

7. מחלות ספורטיביות של הריאות: אבצס בריאות, גנגרנה בריאות

8. דלקת ריאות מוקדית: פוסט ריאות, פוסט שחפת

9. אוטם ריאתי לאחר PE- מתפתח רק בחלק מהחולים שעברו תסחיף ריאתי; האבחנה מבוססת על השוואה של תלונות, אנמנזה, תוצאות של מחקרים אינסטרומנטליים (אק"ג, צילום רנטגן של החזה, סינטיגרפיה ריאות איזוטופית, CT, אנגיו-פולמונוגרפיה ו-CT ספיראלי עם ניגודיות של עורק הריאה)

10. המוזידרוזיס ריאתי- בשילוב עם hemosiderosis של איברים אחרים, שטפי דם חוזרים ברקמת הריאה, hemoptysis, אנמיה אופייניים; בצילום הרנטגן של החזה - שינויים דו-צדדיים סימטריים קטנים-מוקדיים בריאות; hemosiderophages נמצאים ליחה; נדרשת ביופסיית ריאות

11. אכינוקוקוזיס ריאות- אין תסמינים סובייקטיביים, הציסטה עגולה או סגלגלה עם התכווצויות ובליטות, עם קווי מתאר אחידים, ברורים, של מבנה הומוגני; רקמת הריאה הסובבת ללא פגע

12. דלקת ריאות במחלות אימונופתולוגיות: דלקת כלי דם מערכתית, SLE, תסמונת Goodpasture, גרנולומטוזיס של וגנר, פנאומופיברוזיס בסיסית בטרשת מערכתית

13. פיברוזיס ריאתי אידיופטי(פיברוזיס במכתשית)

14. סרקואידוזיס של הריאות- באופן אופייני יותר, הופעה אסימפטומטית הדרגתית ללא סימני שיכרון, אריתמה נודוסום, צילום רנטגן אופייני לשחפת, אך עם בדיקות טוברקולין שליליות

15. דלקת ריאות רעילה לתרופה(ניטרופורנים, אמיודרון, PASK, סולפנאמידים, סליצילטים)

16. שאיבת גוף זר

17. pneumoconiosis

18. פרוטאינוזה במכתשית- הצטברות של חומרים חלבוניים-ליפואידים ב-alveoli ובברונכיולים; מבחינה רדיוגרפית - "תסמונת מילוי המכתשים"; בהיסטולוגיה של ביופסיה של רקמת ריאה - חומר שנותן תגובה חיובית ל-PAS