פרונטיטיס: תכונות הקורס, סימנים קליניים, אבחון וטיפול. דלקת חריפה של הסינוסים הפאראנזאליים

לכולם יש נזלת וגודש באף לפחות כמה פעמים בשנה, וקשה לספור את מספר האפיזודות של כאבי ראש, אבל רוב האנשים לא שמים לב לזה. עם זאת, דלקת חזיתית מסוכנת מאוד יכולה להתחיל להתבטא, לתסמינים ולטיפול בהם יש מספר תכונות.

מהי פרונטיטיס ולמה זה מסוכן?

לעתים קרובות נמצא אצל ספורטאים מקצועיים, סינוסיטיס פרונטלי הוא הסוג החמור ביותר של סינוסיטיס, המתבטא בדלקת של הקרום הרירי של הסינוס הפרונטלי. זה גורם להפרה של המצב הכללי של הגוף, ולכן חולים רבים מאבדים את כושרם לעבוד ונאלצים לעבור טיפול ארוך טווח.

אם אתה מתעלם מהסימנים שלה במשך זמן רב, זה יכול לגרום להתפתחות של סיבוכים חמורים, כולל:

• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• דלקת ריאות;
• אֶלַח הַדָם;
• אוסטאומיאליטיס;
• פלגמון המסלול וכו'.

לפיכך, כאשר מופיעים תסמינים של סינוסיטיס קדמית, עליך לפנות מיד לאף אוזן גרון ולהתחיל בטיפול. אחרת, החולה עשוי לדרוש התערבות כירורגית רצינית, ופיתוח סיבוכים עלול לגרום למוות.

זנים של סינוסיטיס קדמי

באופן מסורתי, המחלה יכולה להופיע במצבים חריפים ו צורה כרונית. בהתאם לתסמינים הנלווים לכך, נבדלים הסוגים הבאים של סינוסיטיס קדמי:

• catarrhal;
• מוגלתי;
• פוליפוזיס;
• פוליפוזיס-מוגלתי;
• מורכב.

כמו כן דלקת יכולה להיות:

• צד שמאל;
• ימני;
• דוּ צְדָדִי.

חָרִיף

חָרִיף סינוסיטיס קדמיאצל רבים (לעתים קרובות יותר אצל גברים צעירים) זה מתחיל על רקע של ARVI בנאלי או שפעת. זה אופייני לו:

• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות צלזיוס;
• מְבוּכָה;
• כאבי ראש חזקים;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• תחושת מלאות באמצע הגבה;

תהליך דלקתי חריף מלווה בייצור מספר גדולסוד וירידה משמעותית בקצב יציאתו. לכן, סינוסיטיס קדמי חריף ללא הפרשות מהאף הוא ציין לעתים קרובות.בצורה זו, התהליך נמשך רק 3 שבועות, לאחר זמן זה המחלה נחשבת כרונית.

כְּרוֹנִי

סינוסיטיס כרוני נקראת דלקת הנמשכת לאורך זמן בסינוסים הפאראנזאליים, שאינה נראית בולטת מדי. לעתים קרובות היא מתפתחת בהיעדר טיפול חריף, אך הרבה יותר קשה לאבחן אותה. סינוסיטיס קדמי כרוני ברוב המקרים הוא חד צדדי, ואופיינית לה:

• תְקוּפָתִי כאב כואבבחלק המקביל של המצח;
• נוכחות מתמדת של הפרשות ריריות מהאף;
• עיבוי של הרירית;
• היווצרות גרנולומות ופוליפים;
• שיעול בוקר עם הפרדה של כמות גדולה של ליחה עם זיהומים של מוגלה.

יד שמאל

עבור התהליך בצד שמאל, כאב לחיצה עמום בצד שמאל של המצח אופייני. זה מחמיר בערבים, לאחר מאמץ גופני, קריאה ארוכה, עבודה במחשב או פעילות אחרת הדורשת הטיית הראש.

בנוסף, היא יכולה לתת את הגבה הימנית או הרקה, כמו גם את הכתר. ככלל, זה קבוע, אבל לפעמים זה יכול להיות פועם. כמו כן נצפים פריקה ועומסים רק משמאל מקור: אתר אינטרנט

ימני

דלקת של הסינוס הקדמי הימני מלווה באי נוחות כמעט מתמשכת בחלק זה של המצח, אשר מתגברת באופן משמעותי בלחיצה. הייתה גם עלייה באי נוחות ב זמן ערב, לאחר פעילות גופניתולעבוד עם ראש מורכן. באנלוגיה לנגע ​​בצד שמאל ניתן לחוש אי נוחות ברקה ובגבה השמאלית, לעיתים בכתר, וגודש והפרשות באף קיימים רק בצד ימין שלו.

מהם התסמינים והתלונות של סינוסיטיס חזיתית?

עבור סינוסיטיס חזיתית, אופייניים הן ביטויים קליניים מקומיים והן כלליים, שעוצמתם תלויה ישירות בצורתו ובגיל המטופל. הראשונים כוללים:

• קושי בנשימה באף;
• כאבי ראש פתאומיים במצח מהסינוס הפרנאסאלי הנגוע, לעתים קרובות מחמירים בבוקר או בעת לחיצה על זווית העין או בין הגבות;
• נזלת;
• תחושת מלאות בגשר האף, הגדלה במהלך היום;
• תחושת כבדות מאחורי העיניים;
• נפיחות של העפעפיים והרקמות הרכות בין הגבות.

התכונה הספציפית ביותר היא כאבי ראש חזיתיים. אם הפתולוגיה הצליחה להפוך לכרונית, היא יכולה להיות מפוזרת, ולא מקומית בבירור.

זוהי תוצאה של פגיעה במחזור הדם והלימפה המוחית, הידרדרות של יציאת התוכן מהסינוסים הקדמיים, גירוי מכני של הקצוות. העצב הטריגמינלי, הרעלת הגוף עם תוצרי הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים פתוגניים וכו '.

תשומת הלב

עם החמרה של סוג זה של סינוסיטיס, מתרחש כאב קשתי במצח, אשר מתגבר באופן משמעותי במהלך תנועות העיניים או כאשר הראש מוטה קדימה. אבל החלת קור בדרך כלל מביאה להקלה.

ההפרשה הנוכחית היא צמיגה, עבה ומובחנת ריח רע, והשימוש בתרופות מסורתיות להצטננות בדרך כלל לא עובד. בתחילה הם שקופים, אך ככל שהמחלה מתקדמת הם מקבלים צבע צהוב או ירקרק, המעיד על ההתחלה תהליך מוגלתי. למרות שלעתים קרובות יש סינוסיטיס קדמי ללא הפרשות מהאף.

זה קורה עם הפרה חמורה של היציאה מהסינוסים המושפעים. במקרים כאלה, הסימפטום העיקרי של הפתולוגיה הוא כאבי ראש חמורים, ובדיקה חזותית של חלל האף מגלה עיוותים של המבנים האנטומיים שנגרמו על ידי לחץ של מוגלה מצטברת.

לפעמים המטופלים מציינים כי התסמינים המאפיינים סינוסיטיס חזיתית נעלמים. , והטיפול הופסק באופן בלתי סביר. זוהי טעות ענקית, שכן היעלמותם של תסמינים אופייניים לא תמיד מעידה על החלמה. אחרי הכל, הם עשויים להיעדר כאשר היציאה מהסינוסים מנורמלת, למרות שימור הנגע המוגלתי שלהם.

כמו כן, חולים סובלים מהפרות של המצב הכללי, בפרט:

• עליית טמפרטורה;
• חולשות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בעיות שינה;
• אֲדִישׁוּת;
• אובדן תיאבון וכו'.

במקרים נדירים, יש:

• ירידה או אפילו היעלמות של ריח;
• דמעות;
• פוטופוביה;
• הידרדרות בראייה.

גורמים לסינוסיטיס פרונטלי

הגורמים הגורמים לסינוסיטיס הם סוגים שונים של staphylococci ו-streptococci, שיכולים לחיות על הממברנות הריריות אפילו אצל אנשים בריאים לחלוטין. אבל עם התפתחות מחלות שונות, החסינות פוחתת, וכתוצאה מכך חיידקים מקבלים את ההזדמנות להתרבות באופן פעיל, ולכן, לעורר התפתחות של סינוסיטיס קדמי.

IN השנים האחרונותהיו גם עדויות לכך ש-Haemophilus influenzae, כמה פטריות וכו' יכולים להפוך לפתוגנים של פתולוגיה. יש גם קשר ברור בין התפתחותו לבין זיהום סביבתי באבק, רעלים וכו'.

כדחף להופעת המחלה יכול להיות:

• נזלת לא מטופלת;
• פציעות וחריגות במבנה האף, הגורמות לקשיי נשימה;
• מחלות זיהומיות, בפרט, דלקת שקדים, קדחת ארגמן, דיפטריה;
• התפשטות של רקמות של שקד הלוע.

לִיצוֹר תנאים טוביםלהיווצרות דלקות ומחלות כגון:

• נוכחות של פוליפים, גידולים וניאופלזמות אחרות באף;
• הפרה של תרבות עקימת האף;
• ליקויים חיסוניים מסוגים שונים.

תכונות המחלה

פרונטיטיס, במיוחד מוגלתי, משולבת לעתים קרובות מאוד עם סינוסיטיס או פגיעה בתאי המבוך האתמואידי. מסיבה זו, הפתולוגיה קשה ונותנת לחולים הרבה צרות.

ואכן, לסימפטומים של סינוסיטיס חזיתית מצטרפים סימנים של מחלות אלו, והחולים סובלים מאי נוחות קשה לא רק במצח ובגבות, אלא בכל הפנים. כמו כן לעתים קרובות המחלה מעוררת את התרחשות של דלקת הלחמית ו שיעול מתמשך, לא ניתן לטיפול.

קשה במיוחד לאבחן בזמן סינוסיטיס קדמי אצל ילדים, וזה די מסוכן עבורם. יתרה מכך, אצל ילדים, בשל שימוש מופרז בתרופות שונות, המחלה הופכת לכרונית באופן בלתי מורגש, ובשל הפרט של האנטומיה, מעוררת לעתים קרובות התפתחות של דלקת אוזן תיכונה. ואחת הסיבות להיווצרותו עשויה להיות חדירת גופים זרים לאף.

השיטות העיקריות לאבחון סינוסיטיס קדמי

תפקיד משמעותי בזיהוי המחלה ניתן לתשאול החולה ולמישוש. כדי לאשר את האבחנה אפשר:

• רינוסקופיה;
• רדיוגרפיה;
• דיאפנוסקופיה (משמש לעתים קרובות יותר בעת בדיקת נשים בהריון וילדים);
• סינוסקופיה;
• תרמוגרפיה;
• סינטיגרפיה (משמשת לאיתור סיבוכים ולאבחון צורה סמויה של פתולוגיה);

איך נראית סינוסיטיס קדמי בצילום רנטגן? הרנטגן עוזר לבסס נוכחות של תצורות פתולוגיות, נוזל ודפורמציה של מבנה הסינוסים הקדמיים. זוהי אחת הדרכים האמינות ביותר לזהות פתולוגיה על בשלב מוקדם. פְּגָם- חשיפה לקרינה. צילום רנטגן של הסינוסים הקדמיים מראה:

• אופי הדלקת (נוכחות נוזלים וכמותו)
• כל התכהות המעידה על היווצרות כלשהי בסינוסים הפרונטליים
• בליטה דמוית כרית בהיפרפלזיה כרונית.
• היעדר ציסטות

כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה לא נעימה כזו, עליך להיות קשוב לטיפול בנזלת חריפה, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, שפעת. יש צורך גם לשחזר את האנטומיה התקינה של מבני האף בנוכחות עיוותים במחיצה וכו'. ואם, בכל זאת, לא ניתן היה למנוע את התרחשותו, יש צורך להתחיל מיד בטיפול.

כיצד יש לטפל בדלקת החזית?

פרונטיטיס יכולה להפחית מאוד את יכולתו של אדם לעבוד ולשבש את מהלך חייו הרגיל, אך הסכנה העיקרית של המחלה היא הופעת סיבוכים. לכן, האבחון של הפתולוגיה צריך להתבצע מוקדם ככל האפשר, והטיפול צריך להתחיל באותה מידה.

כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של סינוסיטיס חזיתית, יש צורך לחפש עזרה רפואית. רק מומחה, תוך התחשבות בשלב, בחומרה ובכל המאפיינים של המטופל, יוכל לרשום טיפול מוצדק כהלכה.

נימוק להנחיות הטיפול

טיפול בסינוסיטיס קדמי במבוגרים וילדים לאחר גיל 12 שנים (עד גיל 12, הסינוסים הפרונטאליים אינם נוצרים מבחינה אנטומית) מבוסס על האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה. כלומר, כל תרופה או הליך מכוונים לחסל את הגורם המעורר של הפתולוגיה, או להפסיק את הסימפטומים שלה.

הרוב המכריע של מקרי המחלה מתרחשים עקב החדרת מיקרופלורה חיידקית לקרום הרירי, מה שמוביל לדלקת. מקור זיהומיות. הרבה פחות לעתים קרובות - בגלל רגישות של הגוף לאנטיגן מסוים, שהוא הגורם לדלקת ממקור אלרגי.

לאחר שאבחן סינוסיטיס חזיתי זיהומית או אלרגית, רופא אף אוזן גרון קובע את הכיוון העיקרי של הטיפול - אטיולוגי. מתי דלקת חיידקיתנרשמים אנטיביוטיקה.

עם האופי האלרגי של הפתולוגיה, יש צורך באנטי-היסטמין, תרופות הורמונליות, מחסום, כמו גם מייצבים של קרום התא.

הפתוגנזה של דלקת של הסינוסים הקדמיים מתפתחת באזורים הבאים:

• הרחבת הנימים של הקרום הרירי של הסינוסים ותעלות ההפרשה;
• שחרור פלזמת הדם לחלל הבין תאי עם היווצרות בצקת משמעותית של הממברנה;
• חסימה של תעלות הניקוז גדלה בנפח על ידי הממברנה הרירית;
• ייצור מוגבר של תוכן מוקופורולנטי בחללים הקדמיים;
• הפרעה בניקוז הפרשות לתוך מעברי האף.

מינוי תרופות או הליכים שיכולים לעצור את התפתחות התהליך הדלקתי בשלבים אלה הוא טיפול סימפטומטי.
זה כולל:

• השימוש בתרופות לכיווץ כלי דם;
• שחזור תפקוד הניקוז, ניקוי הסינוסים מתוכן מוגלתי וטיפול בהם בחומרי חיטוי;
• נורמליזציה של חסינות מקומית של הממברנה הרירית, האצת התחדשות האפיתל ההרוס.

פנייה מוקדמת לעזרה, כמו גם מינוי של טיפול מוכשר, מאפשרים טיפול בסינוסיטיס קדמי ללא ניקור, אשר יכול להתבצע הן דרך חלל האף והן ישירות דרך העצם הקדמית.

מורכב תרופות, שנבחר בצורה מיטבית עבור כל חולה, מסוגל לרפא דלקת חריפה תוך 7-10 ימים, ובמקרה של דלקת כרונית - להאריך את ההפוגה ככל האפשר.

כיצד לטפל בסינוסיטיס עם אנטיביוטיקה?

טיפול בזיהום חיידקי הוא עמוד התווך של הטיפול. תרופות אנטיבקטריאליות מוצגות במגוון רחב, יש צורך לבחור את היעיל ביותר מהם בכל מקרה.

רוב האופציה הטובה ביותר- זה כדי לחסן את הסינוס הקדמי הניתן להסרה על מצע תזונתי, ולאחר מכן קביעת רגישות הפתוגן לאנטיביוטיקה. שיטה זו תיתן תוצאות תוך 24 שעות ותמנע מינוי כספים לא יעילים.

אבל בפועל, במוסדות רפואיים לרוב לא ניתן לבצע מחקר כזה בכלל בימים הראשונים של המחלה. או שהחומר נלקח, אבל נשלח למעבדות מרוחקות.

בגלל זה טקטיקות רפואיותהוא כדלקמן: אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת כמנה הראשונה; אם לא מתרחשת התאוששות, בקורס השני נעשה שימוש באנטיביוטיקה בעלת ספקטרום צר (תרופה מוגדרת בהחלט עם קבלת התוצאות מהמעבדה).

אנטיביוטיקה לדלקת פרונטיטיס, שנקבעה בקורס הראשון, לוקחת בחשבון את העובדה שהמחלה נגרמת לרוב על ידי Haemophilus influenzae או pneumococcus. לכן, ממגוון רחב של קרנות, ניתנת עדיפות לקבוצת הפניצילין, מקרולידים וצפלוספורינים.

מפניציליניםלעתים קרובות יותר נגזרות אמוקסיצילין (Amoxiclav, Augmentin, Doxycycline) משמשות בצורה של טבליות או זריקות, המינון מחושב בהתאם למשקל המטופל.

מ צפלוספוריןאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה הדור האחרון Cefaclor, Cefotaxime, Ceftriaxone נרשמים.

כספים מהקבוצה מקרולידיםניתן להשתמש לא רק בקורס הראשון, אלא גם בשנייה, עם יעילות נמוכה של אנטיביוטיקה של פניצילין או צפלוספורין. דוגמה למקרולידים היא Sumamed המכיל azithromycin.

יש לו השפעה חיידקית על סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק, Haemophilus influenzae, fusobacteria, clostridia, וכמה פרוטוזואה. התרופה משמשת למתן תוך שרירי או תוך ורידי.
יש סוכנים אנטיבקטריאליים עבור יישום מקומי. זהו תרסיס לאף Bioparox המכיל fusafungin, היעיל מאוד בסינוסיטיס קדמי חריף וכרוני, כמו גם איזופרה ו תרופה משולבתפולידקס (קומפלקס עם מכווץ כלי דם ומרכיב הורמונלי).

טיפול סימפטומטי בפרונטיטיס

יש להשלים טיפול אטיולוגי בטיפול סימפטומטי. כדי להפחית את הנפיחות של הקרום הרירי, יש צורך מכווצי כלי דם(חומרי כלי דם) לשימוש מקומי.

בחירתם, מינוי המינון ומשך הקורס חייבת להתבצע על ידי הרופא, שכן כל הפרה עלולה להוביל לנזק לאפיתל.

התרופה נבחרת מהקבוצות של קצר, בינוני או משחק ארוך. דוגמאות:

1. גלאזולין
2. נאזול
3. רינוסטופ
4. נאזיבין
5. פולידקס יעיל מאוד.

מכווצי כלי דם לא רק מפחיתים את הנפיחות של הקרום הרירי, אלא גם משחזרים את החופשיות של צינורות הניקוז ומפחיתים את ייצור הפרשות מוגלתיות. כתוצאה מכך, יציאת התוכן מנורמלת והסינוסים מתנקים.

טיפול בסינוסיטיס קדמי יכול להתבצע באמצעות תרופות הומיאופתיות, למשל, Sinuforte. תכשיר זה, המיוצר על בסיס החומרים הפעילים של רקפת, הוא רפואת צמחים טבעית לחלוטין. ל-Sinuforte, כמו גם לאכינצאה, Traumeel או Engystol, יש השפעה מורכבת (אנטימיקרוביאלית, מכווצת כלי דם ואימונומודולטורית).

כיוון הטיפול החשוב ביותר הוא שאיפות חמות או קרות ושטיפת הסינוסים בתמיסות מיוחדות. בבית, זה אפשרי בקלות, אבל יש לזכור כי ההליכים אינם מבוצעים עם טמפרטורה גבוההגוּף. כדי להפחית אותו, אתה יכול להשתמש בתרופות להורדת חום על בסיס אקמול.

השאיפות מתבצעות הן באמצעות נבולייזר והן בעזרת מרתחים חמים רגילים (קמומיל, קלנדולה, תפוחי אדמה מבושלים, מרווה). הכביסה מתבצעת עם תמיסת מלח(2 כפיות מלח לכל 2 ליטר מים) או תכשירים פרמצבטיים

1. דולפין
2. אקווה מאריס
3. מרימר
4. פיזיומר
5. ים אוטריבין
6. מהירים

בתנאים מוסד רפואימתבצעת הליך ה"קוקיה", או אספקת תמיסה בלחץ דרך נחיר אחד, והוצאת מי כביסה דרך הנחיר השני. במקרה זה, מתרחשים ניקוז וניקוי של כל הסינוסים הפרה-נאסאליים. יעיל מאוד ושימוש בקטטר סינוס ימיק

דלקת של הסינוסים הפרנאסאליים מעוררת לעתים קרובות את המראה של מחלה לא נעימה כמו סינוסיטיס. עם זאת, הזיהום משפיע לפעמים לא רק על הלוע האף, אלא גם על הסינוס הקדמי, שנמצא ב עצם קדמית. אז המצב מחמיר על ידי הופעת סינוסיטיס חזיתית, עם דלקת של אחד החללים או שניהם. לעתים קרובות המחלה עקב בטרם עת או טיפול לא יעילמצורה חריפה הופכת לכרונית שנמשכת מספר חודשים. סינוסיטיס כרוני בתסמיניה ובשיטות הטיפול שלה דומה במקצת לסוגים אחרים של סינוסיטיס.

זני המחלה והגורמים

פרונטיטיס, בהתאם לאופי הדלקת וההפרשה המופרשת, מסווגת ל:

• catarrhal.
• מוגלתי.
• פטרייתי.
• אַלֶרגִי.
• פוליפוס.
• החלק הקדמי הוא בעל צורה מעורבת.

הגורמים הגורמים למחלה הם סטרפטוקוקוס, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus (הנפוץ ביותר). עם זאת, ידועים מקרים של על ידי PCRכלמידיה ומיקופלזמה.

הסיבה להתפתחות הצורה החריפה של המחלה היא זיהום. זה מתרחש באופן טבעי בנוכחות זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. יתר על כן, טבעם יכול להיות ויראלי, חיידקי או פטרייתי. אם לחולה יש חצבת, קדחת ארגמן או דיפתריה, כלי הדם משמשים גם כנשא לגורם הסינוסיטיס הקדמי.

אחת הסיבות להתפתחות התהליך הדלקתי היא תכונה פיזיולוגית(פוליפים, עיוות של המחיצה, אדנואידים, הקטנת תעלת האף הקדמית, הגדלה של הקונכיה האמצעית). גורמים אלו משנים את הלחץ בחלל האף, מונעים ניקוי סינוס תקין, כתוצאה מכך נפגע הקרום הרירי ותעלת האף הקדמית מתנפחת כל הזמן.

התרחשות של סינוסיטיס קדמי מושפעת גם מגורמים כגון:

• נזלת ואזומוטורית או אלרגית בשלב הכרוני.
• נזלת אטרופית (אוזנה).
• טראומה, מציאת גופים זרים בחלל האף.
• ברוטראומה התקבלה במהלך העבודה.
• תשישות ונוכחות של חיידקים פתוגניים בגוף.
• כשלים בעבודה מערכת החיסון.
• שגיאות מהבהבות.
• נוכחות של תצורות בחלל האף.
• ייצור מזיק, נוכחות מתמדת בחדר מאובק או מוצף בגז.
• היפותרמיה של הראש.

לעתים קרובות, חולים הסובלים מסינוסיטיס קדמי כרוני סובלים גם מאתמואידיטיס. טיפול שלא התחיל בזמן מלווה לעתים קרובות בסינוסיטיס כרונית.

תסמינים של פתולוגיה

מכיוון שלמחלה בשלב הכרוני יש השפעה רצינית לא רק על רקמות שכנות, אלא גם על הגוף כולו, מומחים מזהים תסמינים כלליים ומקומיים של מחלה זו.

ל תסמינים כללייםלִכלוֹל:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• חום
• סְחַרחוֹרֶת;
• חולשה וחולשה כללית.

תסמינים מקומיים של סינוסיטיס קדמית כרונית הם:

• נפיחות וגודש באף;
• כאב באזורים העל-ציליריים והזמניים;
• הפרשות עבות מחלל האף, מעת לעת עם ריח לא נעים;
• כייוח של הפרשות מוקופורולנטיות.

בנוסף לאלו שהוזכרו, ידועים גם תסמינים אחרים של פתולוגיה זו:

• תחושת מלאות, לחץ בעומק האף ובאזור הסינוס הפרונטלי;
• בעיות נשימה וכתוצאה מכך קושי להריח;
• פחד מאור, תחושת לחץ בארובות העיניים;
• ראייה מטושטשת, קריעה.

החמרת המחלה גוררת עלייה בכל התסמינים המוצגים. היעדר טיפול הולם מעורר התרחשות של dacryocystitis משנית, היווצרות פוליפים וגרגירים בסינוס הפרונטלי. עם הזמן, הזיהום מגיע לעצם. הצורה הכרונית של המחלה כרוכה בהתרחשות של פיסטולות בסינוס.

במקרים מתקדמים, הזיהום חודר דרך הדופן התחתון של הסינוס הפרונטלי, כאשר הפרשה מוגלתית חודרת למסלולים. אם מוגלה חודרת דרך דופן המוח האחורי, לא נשללת התפתחות של דלקת קרום המוח מוגלתית או מורסה אסטרדורלית, אשר למרות טיפול כירורגי, לעתים קרובות כרוך מוות.

ביצוע אבחון

לא קשה למומחה מוכשר לזהות סינוסיטיס קדמי. בעת ביצוע האבחנה, נלקח בחשבון מידע על הבדיקה הראשונית של המטופל, רינוסקופיה, רדיוגרפיה (או CT) של הסינוס הפרונטלי. מישוש, חיטוט של תעלת האף הקדמית, דיאפנוסקופיה מתבצעים.

בצורה מדויקת ככל האפשר על מצב הסינוס, תמונתו תספר, שבה מקומות ההרס של קירות העצם ופתולוגיות אחרות נראים בבירור. הצורה הכרונית של המחלה עלולה להיות מלווה בהתכהות מוחלטת (או חלקית, אם יש פוליפים או מסות קיסיות) של הסינוס וכמות גדולה של אקסודאט.

אם למטופל יש סינוסיטיס קדמי כרוני, יש צורך בהערכה מדויקת של המבוך האתמואידי וסינוסים פאר-אנזאליים אחרים על מנת למנוע פתולוגיות אחרות.

אמצעים טיפוליים

טיפול בסינוסיטיס קדמי כרוני יכול להתרחש כמו שיטה שמרנית, ועל ידי התערבות כירורגית. האפשרות השנייה תקפה רק אם יש אינדיקציות רציניות.

הטיפול השמרני מבוסס על קבלת הפנים אנטיביוטיקה מערכתית, אשר נבחרים על ידי מומחה לאחר מחקר הכרחיסוד האף. בנוסף להם, יש צורך להשקות את מעברי האף בתרופות מכווצות כלי דם (תדירות השימוש נקבעת על ידי הרופא בנפרד).

ניתן להשלים טיפול כללי עם תרופות אחרות. על פי שיקול דעתו של המומחה מתבצעים:

• נטילת תרופות אנטי דלקתיות.
• בהעדר הפרשות מחלל האף - אמצעים להורדת גודש.
• שטיפת מעברי האף בתמיסות מלח.
• נטילת אנטיהיסטמינים לדלקת ונפיחות.
• חיטוט ושטיפת הסינוס בתמיסת חיטוי (השיטה יעילה, אך לא תמיד מקובלת לשימוש).
• השקיה של חלל האף עם אנטיביוטיקה פעולה מקומית.
• פיזיותרפיה (גלוון, אלקטרופורזה וכו') - ישימה בנוכחות פתולוגיות קטנות בסינוסים ותוספת של נוירלגיה משנית.

טיפול בסינוסיטיס קדמי כרוני לא יכול להיחשב שלם אם לא מבוצעת תברואה זהירה של מוקדי הזיהום של אורופלינקס והלוע האף. השימוש במכשיר אדים יעזור למנוע הישנות המחלה, כמו גם את התיקון המרבי של כל הפגמים האנטומיים.

אם תוך 1-3 ימים מצבו של המטופל לא משתפר, יידרש אשפוז. חוסר ההשפעה מנטילת תרופות מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית. מכיוון שפתיחת הסינוס הפרונטלי היא תהליך מורכב וחמור ביותר, חייבות להיות אינדיקציות ברורות לכך (מוקוצלה, כולסטאטומה וכו'). אם יש מוגלה בארובות העיניים, היא תוסר גם במהלך הניתוח.

דרכים עממיות

אם הפתולוגיה ממשיכה ללא החמרות רציניות, אתה יכול לפנות לעזרה. אם יש נטייה לתגובות אלרגיות, יש להשתמש בשיטות אלו בזהירות, שכן הן עלולות להגביר את הנפיחות ולהחמיר את המצב הכללי.

כדי להקל על המחלה, אתה יכול לעשות עם קמומיל, לשטוף את מעברי האף מרק בצל, למרוח את המצח באזור הסינוסים בתערובת שום ו חמאה. יחד עם זאת, חימום של סינוסיטיס חזיתי מוגלתי (או כאשר סינוסיטיס קדמי כרוני מחמיר) אסור בהחלט, מכיוון שהדבר יפיץ מוגלה לאזורים סמוכים. חשוב: כל מניפולציות חייבות להתבצע תחת פיקוחו של מומחה מוסמך.פנייה לשיטות טיפול חלופיות אינה מוציאה מכלל שימוש באנטיביוטיקה.

אם מאובחנת סינוסיטיס קדמית כרונית, הסימפטומים והטיפול במחלה הם תכונות מסוימות. נושא זה רלוונטי מאוד הן למבוגרים והן לילדים, במיוחד בעונה הגשומה. רבים, המטעים דלקת חזיתית כנזלת, מנסים להיפטר ממנה בטיפות ובכך רק מחמירים את מצבם.

בינתיים, מחלה זו מסוכנת עם סיבוכים חמורים.המעורבות בתהליך הפתולוגי של הדופן התחתונה טומנת בחובה דלקת קרום המוח או מורסה מוחית. ובמיוחד מקרים חמוריםיכול אפילו לפתח אלח דם קטלני.

ספציפיות וסיווג המחלה

מעל הקשתות העל-ציליריות נמצאות העצמות הקדמיות עם שני סינוסים בצורת פירמידה (הבסיס מופנה כלפי מטה). מבפנים הם מכוסים בקרום רירי. זהו המשך של רירית האף, רק הרבה יותר דקה. ואם הקרום הרירי של הסינוס הפרונטלי נעשה דלקתי, מתפתחת סינוסיטיס פרונטלי (סינוסיטיס פרונטלי).

הסיבה השכיחה ביותר היא הצטננות זיהום ויראלי, שלעתים קרובות מצטרף מאוחר יותר זיהום חיידקי. הוא נכנס מחלל האף לתוך הסינוסים הקדמיים והמקסילריים, ואז הם מתפתחים בו זמנית. סינוסיטיס פרונטלי יכול להפוך לסיבוך לאחר סבל משפעת, קדחת ארגמן, דיפטריה.

מוביל לדלקת של הסינוסים הקדמיים ו זיהום פטרייתי, מתפשט דרך זרם הדם ממוקדי הזיהום: מורסות, מורסות, שיניים חולות. סיבות אחרות עשויות להיות אסטמה של הסימפונות, נזלת כלי דם, פוליפים, מעוקל מחיצת האף, טורבינות מוגדלות, שינויים תכופים בלחץ אטמוספרי (למשל, בטייסים), קטנים גופים זרים, במיוחד בילדים צעירים.

בפעם הראשונה, דלקת חזית מתפתחת בצורה חריפה. אם החולה אינו מקבל טיפול הולם במשך זמן רב, המחלה הופכת לכרונית. בהתאם למאפייני ההתרחשות, לוקליזציה ומהלך של סינוסיטיס קדמית כרונית ואקוטית, הסיווג הבא מאומץ:

1. - סיבוך של תהליכים זיהומיים דלקתיים ברירית האף.
2. מוגלתי - דלקת בעלת אופי חיידקי עם הפסקת יציאת ההסתננות מהסינוס.
3. פוליפוזיס (או ציסטי), הנגרמת על ידי התפשטות היפרטרופית של רקמת רירית או ציסטה גדלה.
4. פריאטלי-היפרפלסטי, מתפתח עקב ריבוי אינטנסיבי של תאי רירית, וכן בשל התגובה הספציפית של מערכת החיסון לתהליך הדלקתי.
5. חד צדדי (צד שמאל או ימין) או - לפי אופי הלוקליזציה.

תכונות מאפיינות

מתבטא לרוב בכאבים עזים באזור הקשתות העל-ציליאריות, המצח. בנוסף, לעתים קרובות כואב למטופל להסתכל באור בהיר, דמעות זולגות באופן לא רצוני מהעיניים, נזלת מתגברת על האדם. עם צורה מוגלתית, להפרשה מהאף יש צבע צהוב-ירוק וריח מגעיל.

אם המחלה לא מטופלת או שהטיפול מתבצע בצורה לא נכונה, לאחר 1-2 חודשים החולה מקבל סינוסיטיס קדמי כרוני. הסימפטומים שלו פחות בולטים:

• כאב מעל הגבות או במצח (או כואב או לחיצה ומוחמר רק על ידי הקשה);
• כאבים עזים ב גלגלי עיניים(רק כאשר לוחצים עליהם);
• הפרשות מאף מוגלתי וליחה מוגלתית (בבוקר);
• תחושת "התפוצצות" באזור הסינוסים הקדמיים;
• נשימה קשה באף;
• טמפרטורה נמוכה;
• אובדן ריח.

בנוסף, ילדים לעיתים קרובות מתנפחים עפעפיים עליונים. זה גם אחד מה. צורות חריפות וכרוניות בולטות יותר אצל מעשנים, בחולים הנוטלים אלכוהול או סמים לאלכוהול. לכן, יש לשלול סיגריות וכל משקאות אלכוהוליים, טינקטורות במהלך הטיפול. לגבי כאבים באזור אונות קדמיות, אז הם עלולים להיעדר אם ההפרשה יוצאת בחופשיות, ללא דיחוי.

אבחון המחלה

תהליך האבחון מתחיל באיסוף האנמנזה המסורתי: רופא אף אוזן גרון מגלה את תלונות החולה, מבהיר את התסמינים הנקובים, קובע את הופעת המחלה ואת תכונות מהלך שלה. רינוסקופיה - בדיקת הקרום הרירי בעזרת מרחיב ומראה אף-לוע - מאפשרת להעריך את מצבה, לראות עד כמה היא נפוחה, מעובה, האם יש עליה פוליפים, האם משתחרר ריר מהסינוסים, היכן הולך.

בדיקת אולטרסאונד של הסינוסים נותנת לרופא את ההזדמנות לקבוע את הלוקליזציה של מוקד הדלקת, נפחה וגם לשלוט באיזו יעילות הטיפול מתבצע. אנדוסקופיה - החדרת בדיקה דקה עם מיקרו-מצלמה דרך תעלת האף הקדמית - מאפשרת לזהות את המאפיינים של מבני הסינוסים, מחיצת האף, הקרום הרירי ולקבוע אפשרי גורמים אורגנייםמחלה.

הודות לדיאפנוסקופיה (או טרנסילומינציה) - תאורה עילית של הסינוסים עם אלומת אור בהירה בחדר חשוך - ניתן לקבוע נוכחות של פגמים אנטומיים, לקבוע את גבולות הדלקת. ותרמוגרפיה, המספקת נתונים על הטמפרטורות הגבוהות ביותר בתחום הפתולוגיה, מאפשרת לקבוע מהם מוקדי מוקדי דלקת.

צילום רנטגן של הסינוסים הקדמיים יכול לאשר בצורה משכנעת את נוכחותם, להראות מקומות בהם מצטבר ריר ולענות על השאלה האם ישנם תהליכים דלקתיים בסינוסים שכנים. ניתוח בקטריולוגי של כתם מחלל האף מאפשר לקבוע איזו מיקרופלורה פתולוגית גרמה להתפתחות המחלה. בדיקה ציטולוגית של הריר מגלה אילו תאים היא מכילה.

אבל שיטת האבחון האינפורמטיבית, המקיפה והאמינה ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת.

בעזרתו תוכלו לקבל מיד תשובות לכל מכלול האבחון בעיות חשובות: על מבנה הסינוסים, על הימצאות אקסודאט בהם, על מצב הריריות וכו'. אבחנה מדויקת, רופא אף אוזן גרון מקבל את ההזדמנות לרשום טיפול הולם ויעיל.

טיפול במחלה

עבור רבים, סינוסיטיס כרונית קשורה לצורך ההכרחי באנטיביוטיקה. אבל זה לא תמיד המצב. לא ניתן לרשום אנטיביוטיקה לעצמך בעצמך, רק רופא צריך לעשות זאת. אם, למשל, הסיבה לדלקת הפרונטיטיס היא וירוסים או אלרגיות, אז נטילת אנטיביוטיקה היא חסרת תועלת לחלוטין.

אבל אתה לא יכול בלעדיהם, אם ריר האף מכיל מוגלה, המצב הכללי של המטופל חמור, הוא מותש מכאבי ראש עזים. במקרים כאלה, אנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי או ישירות לתוך הסינוס הקדמי החולה. הבחירה שלהם גדולה: זה Sumamed, Ampicillin, Doxacin, Isodox.

אם המחלה קלה יחסית, אנטיביוטיקה נקבעת בצורה של טבליות: Cefazolin, Augmentin, Sporidex, Ceftriaxone. תרסיס עם אנטיביוטיקה Bioparox, טיפות אף Polydex, Isopra נמצאים בשימוש נרחב. במקביל לאנטיביוטיקה, נוטלים אנטיהיסטמינים: Tavegil, Diphenhydramine, Suprastin, Diazolin (הם מחלישים את הנפיחות של הריריות ומונעים הופעת תגובות אלרגיות).

במקום אנטיביוטיקה להרוג מיקרואורגניזמים פתוגנייםלרשום תרופות מקבוצת sulfonamides: Norsulfazol, Sulfadimezin, Etazol, וכו '. לאחר מכן, Pentalgin, Nurofen לעזור לעצור כאבי ראש חמורים.

סינוסיטיס כרוני ותרופות ACC-long, Sinuforte, Cinnabsin, Sinupret מטופלים ביעילות. יש להם השפעה אנטי דלקתית ריר סמיךובכך לתרום לשיקום הנשימה התקינה דרך האף.

הליכי ניקוי נהוגים באופן נרחב במרפאות ובבתי חולים באמצעות מכשיר הקוקיה. הסינוסים משוחררים היטב מהפרשה מוגלתית לאחר סדרה של הליכים כאלה. לא פחות פופולרי הוא הקטטר הרך של Yamik. בשילוב עם נהלים אלה, פגישות פיזיותרפיה נקבעות: אלקטרופורזה, קרינת לייזר, חימום עם מנורות sollux, מכשירי UHF.

אבל אם החזית הכרונית לא נסוגה, יש להחליף טיפול שמרני בניתוח: ניקוב, ניקור הסינוס הקדמי או התערבות כירורגית פתוחה עם הסרת רקמות היפרטרופיות ויצירת תעלה חופשית בין סינוס קדמי וחלל האף.

דלקת של כל אחד מהסינוסים הפאראנזאליים נקראת בשמה האנטומי (אטמואידיטיס, סינוסיטיס חזיתי, ספנואידיטיס). רק אחת מצורות המחלה נקראת על שם המחבר שתיאר אותה, כלומר סינוסיטיס במקום "דלקת סינוס מקסילרי».

לדלקות בסינוסים הפרה-נאזליים יש למעשה את אותו מנגנון אטיופתוגני, וההבדלים הם רק במיקומם האנטומי. התצורה האנטומית הנפוצה לכל הסינוסים הפרה-נאסאליים היא המסלול. יחד עם זאת, עם דלקת של הסינוס הפרונטלי, קיימת סכנה גדולה לפציעה. קרומי המוחוהמוח, הממוקם ישירות בקיר הפנימי של הסינוס הזה. עם דלקת של הסינוס הראשי, עצבי הראייה הממוקמים בסמיכות האנטומית סובלים בעיקר, ועם דלקת של תאי המבוך האתמואידי (אטמואידיטיס), מתחילה קודם כל דלקת של רקמות המסלול.

מבחינה אנטומית, הסינוס המקסילרי גובל במסלול, תאי עצם האתמואיד ופוסה pterygopalatine, שם יש הצטברויות של רקמה עצבית בצורה של צומת pterygopalatine וענפים של העצב הטריגמינלי. כתוצאה מכך, אם אנחנו מדברים על התפשטות דלקת, מבנים אלה עם תסמינים נוירולוגיים אופייניים מושפעים. לגורם המיקרוביאלי חשיבות עליונה ביצירת הדלקת של הסינוס המקסילרי. ברוב המקרים, אסוציאציות של חיידקים מתגלים. בנוסף לסטפילוקוק וסטרפטוקוק אירובי מסורתי, אסוציאציות אלו כוללות גם אנאירובים שונים, פטריות ואפילו פרוטוזואה. בנוסף אליהם, גם וירוסים ממלאים תפקיד משמעותי.

ישנן אינדיקציות לכך שהפלורה המופרשת מחלל הלוע אינה זהה למיקרופלורה של האף. יש לקחת זאת בחשבון בעת ​​בחירת אנטיביוטיקה ומחקרים מיקרוביולוגיים של האף והלוע צריכים להתבצע בנפרד.

יחד עם זאת, בדיקה מיקרוביולוגית אינה מגלה גידול של מיקרואורגניזמים בשליש מהמטופלים, דבר המוסבר בשימוש באנטיביוטיקה על ידי המטופלים עצמם לפני הבדיקה, וכן בנוכחות של חיידקים או וירוסים אנאירוביים בבדיקה. חומר, שזיהויו דורש ציוד ותנאים מיוחדים.

הפתוגניות של כל אחד מהמיקרואורגניזמים משחקת תפקיד חשוב, אך רמת ההגנה החיסונית של המטופל עצמו משמעותית לא פחות. הוכח שאצל ילדים ומבוגרים, מחלות דלקתיות של האף והסינוסים הפרנאסאליים מלוות בשינויים בגורמים ההומוראליים והתאיים של ההיבט האימונולוגי של SAIR, הנגרמים מהפרעות בתגובות האופסון-פגוציטיות של נויטרופילים. לכן, גם סינוסיטיס חריפה וגם החמרה של הצורה הכרונית של מחלה זו מתרחשים לעתים קרובות בתקופות שבהן רמת החסינות מופחתת עקב מחלות נשימה תכופות הנצפות בתקופות הסתיו-חורף ובחורף-אביב. אי אפשר גם להוזיל את התכולה הנמוכה של ויטמינים במזון בתקופות אלו ואת הירידה הטבעית בספיגה. כמובן, יש לקחת בחשבון גם גורמים אחרים, לעתים קרובות יותר אינדיבידואליים. אלה כוללים ביטויים של אלרגיות בחולים רבים, כלומר רגישות מוגברת לחומרים מגרים שונים, סכנות תעסוקתיות ותנאים סביבתיים לא נוחים. מגוון כזה של גורמים הופך את מחלת החולה לרב-ערכית ומצביע על צורך בגישה פרטנית לטיפול בחולים הסובלים מסינוסיטיס כרונית.

סינוסיטיס כרוני יכולה להתפתח לאחר סינוסיטיס חריפה עם ירידה בהתנגדות הכוללת של הגוף, על בסיס בריברי, אלרגיות, עקב צרות של מעברי האף (עם עקמומיות של מחיצת האף) או ירידה בלומן של פתחי ההפרשה של הרירית המודלקת או היפרטרופית של מעבר האף האמצעי המשותף; התפתחות סינוסיטיס כרונית אצל ילדים מעוררת גם גידולים אדנואידים.

סינוסיטיס כרונימבודד משפיע על הסינוס המקסילרי; אצל ילדים, זה נפוץ יותר בשילוב עם הפתולוגיה של המבוך האתמואידי. שלא כמו מבוגרים, לילדים יש לעתים קרובות צורות קטארליות או פוליפויות-מוגלתיות מאשר אלו המוגלתיים בלבד.

מבחינה מורפולוגית, ככלל, עיבוי הקרום הרירי נקבע עקב בצקת וחדירה של לימפוציטים, פולינוקלאוטידים ותאי פלזמה. לפעמים יש היפרפלזיה מוקדית של הרירית עם היווצרות של גידולים פוליפים.

הביטויים הקליניים מצטמצמים לקושי בנשימה באף ולהפרשה רירית או רירית חד-צדדית, המופיעה בעיקר בחורף. שיעול הוא סימפטום שכיח, במיוחד בלילה. יש החמרות תכופות של דלקת אוזן תיכונה הנגרמת על ידי זרימת מוגלה מהסינוס לאורך הדופן האחורית של הלוע האף. כאב באזור הסינוסים נעדר. הורים פונים קודם כל לרופא הילדים לגבי ברונכיטיס חוזרת, לימפדניטיס צוואר הרחםולעתים קרובות לרופא עיניים עבור דלקת לחמית מתמשכת ודלקת קרטיטיס.

רצועת מוגלה במעבר האף האמצעי לא תמיד נצפית. קל לזהות לאחר אנמיזציה של מעבר האף האמצעי כאשר הראש מוטה פנימה צד בריאוקדימה.

לסימנים עקיפים יש חשיבות רבה: בצקת מפוזרת של הטורבינה האמצעית, הפרשות ריריות במעבר האף האמצעי, צבע חיוור של הטורבינה התחתונה, התכווצות לקויה שלו לאחר שימון באדרנלין, הפרשות קצפיות קלות במעברי האף - כל זה מעיד על האלרגיה. אופי התהליך.

החמרה קשורה בדרך כלל לאקוטית מחלה בדרכי הנשימהומלווים בעלייה בכאב ראש, עלייה חדשה בטמפרטורת הגוף, חולשה וקושי חד בנשימה באף. במקרה זה, הפרשות מהאף עשויות להיעדר. כְּאֵב רֹאשׁאו שהוא מקומי באופיו ומוקרן לאזורים הקדמיים, או מתבטא בתחושת לחץ מאחורי העין (עם נזק חד צדדי לסינוס). לעתים קרובות מאוד, תחושת כבדות מתרחשת כאשר מנסים להרים את העפעפיים. הרבה פחות לעתים קרובות יש כאב פועם בהקרנה של הסינוס עצמו, על הלחי. למרות שכאב מאפיין לעתים קרובות יותר את היצירה האודונטוגנית של המחלה, כאשר יש שיניים עששות על לסת עליונה. עם נגע בו-זמני של ענפי העצב הטריגמינלי, הכאב הוא חריף עם הקרנה לעין, לחך. משככי כאבים במקרים אלו אינם עוצרים את הכאב. דלקת קטרלית לאחר מספר שעות או ימים הופכת מוגלתית, המתבטאת בצורה של הפרשות מוגלתיות שופעות עם ירידה קלה בו זמנית בכאב. הפרשה מוגלתיתמחלל האף נכנסים לעתים קרובות יותר ללוע האף, אם כי בעת הנשיפה הם משתחררים גם מהאף. הצטברותם בסינוס מתבצעת די מהר, ולאחר מספר שעות הסינוס מתמלא שוב. הקיבולת שלו (במבוגרים - בתוך 20 מ"ל) בילדים, כמובן, פחותה באופן ניכר, וכתוצאה מכך חידוש כאבי הראש, כמו גם סיבוכים תוך גולגולתיים של rhinosinusogenic, שכיחים אצלם הרבה יותר מאשר בקרב מבוגרים. הם נצפים פעמים רבות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.

מורסות תת-פריוסטאליות באמפיאמה של הסינוס המקסילרי בילדים נצפות לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים, אשר נובעת לא כל כך מהתהליך הפתולוגי בחלל המקסילרי כמו מנגעים דנטליים ושינויים באוסטאומיאליטיס בסינוס המקסילרי.

ביטויים קליניים של מורסה הנגרמת על ידי אמפיאמה של חלל המקסילרי נקבעים על פי מיקומה. עם מורסות subperiosteal שנוצרות ליד שולי המסלול, אדמומיות, נפיחות, נפיחות של העפעף התחתון, ולפעמים הלחיים, כמו גם כימוזה של הלחמית התחתונה.

אבחון סינוסיטיס נקבע על ידי שילוב של נתונים קליניים ורדיולוגיים ומתבסס על תלונות אופייניות, נתוני בדיקה אובייקטיביים ושיטות בדיקה נוספות. אבחנה לא יכולה להתבסס רק על נתוני רנטגן. בשל אספקת הדם הנפוצה והדמיון של המבנה ההיסטולוגי, נפיחות של רירית האף והסינוס המקסילרי מתרחשת כמעט בו זמנית. בילדים, הקרום הרירי עבה הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים, ונפחו גדל באופן אינטנסיבי יותר. זה מסביר את התדירות הנצפית בבדיקת רנטגן בילדים הסובלים נזלת כרונית, כמו גם נזלת אלרגית, הפרה של האווריריות של הסינוסים המקסילריים, הנחשבת לעתים קרובות כסימן לסינוסיטיס. ניתן לשפוט את האופי הרפלקס-וסומוטורי של הנפיחות של הקרום הרירי של חלל המקסילרי בילדים עם נזלת כרונית על פי השינוי המהיר בתמונת הרנטגן. במקרים מפוקפקים, להבהרת האבחנה, נעשה צילום רנטגן לאחר הזרקת חומר ניגוד (ליפוידול, יודיפול) לתוך הסינוס. השיפוט הסופי לגבי התבוסה של הסינוסים הפרה-אנזאליים בילדים צריך להיעשות על בסיס שילוב של נתונים ממחקרים קליניים ורדיולוגיים. גָדוֹל ערך אבחונייש ניקור של הסינוס המקסילרי, המבוצע בילדים מעל שש שנים. בילדים מתחת לגיל שש, במהלך הליך זה, תיתכן פגיעה בדופן התחתון של המסלול, כמו גם פגיעה בבסיסי השיניים הקבועות.

הם פונים להרדמה מקרים חריגים. הילד מוכן לנקב הרדמה מקומית. אנמיה ראשונית של מעבר האף האמצעי. לאחר הרדמה יסודית של הדופן הצדדית של האף, ישירות מתחת לטורבינה התחתונה, מוחדרת מחט עם ציר לתוך מעבר האף המשותף. קצה המחט מונח על הדופן הצדדית של מעבר האף התחתון בנקודה הגבוהה ביותר שלו, בעומק של כ-1-1.5 ס"מ מהקצה הקדמי של קונכית האף הקדמית. המחט ניתנת למיקום אלכסוני (לכיוון הפינה החיצונית של העין של אותו צד), ובלחיצה על הדופן הצדדית של האף, היא מוכנסת בקלות לתוך הסינוס. כדי לקבוע את נוכחות או היעדר exudate בסינוס, שאיבת אור מבוצעת. לפעמים קשה להחזיר את הבוכנה, מה שמעיד על כך שקצה המחט נמצא בעובי הקרום הרירי. על ידי הזזת המחט מעט קדימה או אחורה, הם משיגים את מיקומה הנכון. בעת מתן נוזל השטיפה, המטופל צריך להיות בישיבה עם הראש מוטה קדימה כדי למנוע כניסת נוזלים כיווני אוויר.

בנוזל הכביסה נמצא לעתים קרובות גוש רירי מוקופורולנטי ירקרק ג'לטיני. אם ההתכהות בצילום נבעה מנפיחות של רירית הסינוס, נוזל השטיפה נקי וסטרילי.

ניקור הסינוס המקסילרי הוא הליך שמתבצע בקלות על ידי רופא ונסבל על ידי מטופלים. עם זאת, סיבוכים אפשריים. הסיבוך השכיח ביותר הוא אמפיזמה בלחיים, המתרחשת כאשר קצה מחט הניקבה חודר לדופן הקדמית של הסינוס, וכאשר נשיפה, האוויר נכנס ל- רקמות רכותלחיים. אם אוויר נכנס למסלול, נוצרת אמפיזמה סביב העין, לעתים קרובות אקספטלמוס. החדרת נוזלים בתנאים אלו עלולה להוביל להתפתחות פלגמון ומורסה אורביטלית, ובמקרים חמורים, לעיוורון ולסיבוכים תוך גולגולתיים. כתוצאה מחדירת אוויר לכלי הדם עלול להתפתח הסיבוך החמור והמסוכן ביותר, תסחיף אוויר. בהקשר לסיבוכים האפשריים המצוינים, הוצאת הסינוס אינה מקובלת, הן לפני שטיפתו והן לאחריה. לפעמים במהלך הדקירה, נצפה מצב של התעלפות, למטופל יש א זיעה קרה, מסומן חיוורון עור. כל הסיבוכים הללו קשורים בדרך כלל לטעויות טכניות במהלך הדקירה, כמו גם להכנה לקויה של ילד חולה. החדרת אנטיביוטיקה לסינוס גורמת לפעמים לתגובה אלרגית בילדים בצורה פריחה אלרגית, אורטיקריה, נפיחות בפנים, גרון.

בדיקת רנטגן היא אחת השיטות החשובות והנפוצות ביותר ברינולוגיה, בפרט באבחון צורות שונות של סינוסיטיס. שיטות המחקר החדשות שהופיעו בזמן הנוכחי (סטריוגרפיה, הגדלה ישירה של תמונת הרנטגן, אלקטרואנטגנוגרפיה, בדיקה שכבתית, ולבסוף, אחת השיטות המדויקות והמבטיחות ביותר - טומוגרפיה ממוחשבת) סייעו לשיפור משמעותי של אבחנה של סינוסיטיס. עם זאת, רדיוגרפיה של הקרנה ישירה, שהייתה אחת הדוגמאות הראשונות לשימוש יישומי בקרני רנטגן שהתגלו על ידי ק. רונטגן, הן כעת וכנראה בעתיד, תשמור על מעמדה המוביל באבחון רנטגן של סינוסיטיס בשל זמינותה. .

עם זאת, יש להדגיש כי הפרשנות של נתוני הרנטגן המתקבלים היא לרוב פשוטה מאוד ולא תמיד מאפשרת לחשוף את כל האפשרויות של שיטה זו. הסימפטום העיקרי והעיקרי נחשב למושגים של "התכהות", "עננות", "ירידה בשקיפות", "צעיף" וכו'. אבל פרשנות זו רק נותנת רעיון כלליעל ביטוי פיזי גרידא, כלומר, עיכוב במעבר קרני רנטגן בכל רקמות שלד הפנים וכתוצאה מכך, פחות או יותר קרני רנטגן פוגעות בחומר הרגיש לאור - סרט רנטגן. עם זאת, האפקט הצילומי המתקבל אינו יכול להתאים לאופי המצב הפתולוגי ויתרה מכך, למידת חומרתו. אין זה נכון לשפוט לגבי נוכחות של תהליך דלקתי או מעבר שלו לשלב ההצטלקות במקרים אלו.

ירידה בשקיפות של הסינוס המקסילרי בצילום רנטגן עשויה לנבוע מהתוכן בסינוס הפרשה פתולוגית, עיבוי של הקרום הרירי, עם פוליפים, ניאופלזמות ציסטיות ואחרות. בנוסף, ירידה בשקיפות של הסינוס המקסילרי עשויה להיות קשורה גם לעיבוי של דפנות העצם שלו.

כידוע, משטח פנימילפריוסטאום אין קירות גרמיים של הסינוס המקסילרי, תפקידו ממלא את השכבה העמוקה ביותר של הקרום הרירי (mucoperiosteum). בגלל זה, התהליך הדלקתי ברירית הסינוס מתפשט במהירות לקירות העצם של הסינוס, שם נצפים שינויים פרודוקטיביים. נסיבות אלו מאפשרות לנו להעריך את מצב דפנות העצם של הסינוס בצילום הרנטגן. בשל עיוות הקרנה ותופעות סופרפוזיציה, קירות האף והמסלול אינם יכולים להיות מושא להערכה כזו בערימה מסורתית בעת ביצוע תמונה ישירה. במקרה זה, ניתן להעריך רק את מצב הקיר הקדמי של הסינוס. רק כאשר ראשו של המטופל מופנה ביחס לסרט ב-25-30° לכיוון הסינוס הנחקר, כאשר המהלך המשיק של קרן הרנטגן לדופן הקדמית של הסינוס נחקר, ניתן להעריך את המצב של הקירות הקדמיים, האורביטליים והאחוריים של הסינוס. בדרך כלל, דופן העצם הצדדית של הסינוס המקסילרי, ובצילום הרנטגן "אלכסוני", בהתאמה, הקירות האורביטליים והאחוריים מופיעים כצל דק מוגדר בבירור, האווריריות הרגילה של לומן הסינוס מודגשת על ידי קו מתאר פנימי חלק. במקרים בהם יש ירידה אחידה בשקיפות הסינוס המקסילרי בעוצמה נמוכה או מתונה נשמרת בהירות קו המתאר של דופן העצם ולא נצפה התעבותו, ניתן לדבר על עיבוי רירית הסינוס או נוכחות של exudate דלקתי בו. תמונה זו אופיינית ל סינוסיטיס חריפהללא מעורבות בתהליך הפתולוגי של רקמת העצם.

בנוכחות ירידה בשקיפות הסינוס ודחיסה של הצל של דופן העצם הצדדית, התהליך הדלקתי צריך להיחשב ככרוני. כדי להבהיר את צורת הסינוסיטיס, השלב שלה (החמרה או הפוגה), יש צורך לשים לב לאופי ולמידת המעבר של דפוס קו המתאר הפנימי של העצם המעובה לדפוס הקרום הרירי המעובה. Ya. A. Fastovsky, M. G. Rumyantseva (1986) הצביעו על שלוש גרסאות סקיולוגיות האופייניות ביותר.

• אם ניתן להבחין בבירור בין הרירית המעובה לבין התמונה של דופן העצם המעובה של הסינוס, יש סיבה לחשוב על נוכחות של תהליך דלקתי כרוני ארוך טווח בהפוגה.
• מעבר הדרגתי וחלק של הצל של דופן העצם של הסינוס לצל של הקרום הרירי המעובה הוא אינדיקציה להחמרה של סינוסיטיס כרונית.
• במספר תצפיות ניתן לזהות קו מתאר נוסף, כאילו "מלווה" את דופן העצם של הסינוס ושונה בעוצמת התבנית שלו הן מהרירית המעובה והן מצפיפות דופן העצם. ייתכנו מספר "מעגלים" נוספים כאלה. דוֹמֶה תמונת רנטגןיכול לשמש אינדיקציה להחמרה המועברת של התהליך הדלקתי עם התוצאה בהצטלקות של הקרום הרירי.

חומרת התגובה השונה של הקרום הרירי, כביטוי לתהליך הדלקתי בצורת התעבותו, מוגדרת די ברורה בצילומי רנטגן. רחוק מתמיד יש היעלמות מוחלטת של האווריריות של הסינוס. בדרך כלל, במרכזו, נקבע אזור הארה, בעל צורה, גודל של חלל האוויר המכונה "שיורי", בהתאם למידת העיבוי של הקרום הרירי. בהתחשב בהיסטוריה ובנתונים הקליניים בהשוואה לסימנים רדיולוגיים אחרים (תגובה של דפנות העצם), ניתן להניח ששינויים אלו נובעים מהיפרפלזיה של הרירית, האופיינית לתהליך דלקתי כרוני. במקרה זה, ההערכה של קו המתאר של חלל האוויר "השארית" היא חיונית. נוכחותם של גבולות מטושטשים של חלל האוויר ה"שיורי" משקפת את התהליך הדלקתי הנוכחי או את החמרתו, בעוד שהבהירות של קו המתאר של חלל האוויר ה"שארית" מעידה על הפוגה. מחקר רנטגן שנערך לאורך זמן, במהלך טיפול שמרני או זמן קצר לאחר סיומו, יכול לאשר את מהימנות סימן רדיולוגי זה.

הסימפטום של "הצל הנלווה" מצוין לא רק בתחילת המחלה, אלא גם בשלב ההחלמה, לאחר שהתופעות הדלקתיות שוככות. לכן, על בסיס בדיקת רנטגן בודדת, קשה לקבוע אם עסקינן בשלב הראשוני של המחלה או עם השפעות שיוריות. רק נתונים ממחקר סדרתי בהשוואה לסימנים קליניים יכולים להעריך נכונה את תמונת המחלה.

אם אתה חושד בסינוסיטיס אודנטוגנית ובנוכחות של מערכת פיסטולית על פני השטח הצדדיים של תהליך המכתשית, בדיקת CT מתורגמת על מנת לשלול או לאשר את נוכחותו של תהליך מוגלתי בסינוס המקסילרי. אם יש חשד לגידול ממאיר של הסינוס המקסילרי, יש צורך בבדיקת CT כדי לקבוע את גבולות התפשטות הניאופלזמה ולבחור אסטרטגיית טיפול. עם זאת, לא ניתן להשתמש באינדיקטורים של צפיפות CT כדי לקבוע את המבנה המורפולוגי; נדרשת בדיקה היסטולוגית.

אבחנה מבדלת מהימנה בין גידול ממאיר לתהליך פוליפוזיס הרסני של הסינוסים הפרנאסאליים, חלל האף קשה. סריקת CT יכולה לציין רק את ההרס של דפנות העצם של הסינוסים, את חדירת הניאופלזמה לאזורים שמסביב. על בסיס אינדיקטורים של צפיפות CT של רקמות, ניתן לשפוט בעקיפין נוכחות של תהליך שפיר.

בעת פענוח נתונים רדיוגרפיים, יש לזכור כי לאחר חיסול הדלקת, בדרך כלל משוחזרת השקיפות של הסינוס.

בתהליך כרוני, קווי המתאר של הסינוס מטושטשים, ההתכהות נעשית עזה. עם אמפיאמה, הצל הוא עבה, מפוזר, ועם פוליפוזיס מפוזר, אין לו אופי הומוגני, גם אם כל החלל מלא בפוליפים. אם יש חשד לאמפיאמה, מומלץ לבצע מחקר בישיבה. זיהוי של צללית מעוגלת אחת או יותר עשוי להצביע גם על פוליפ וגם על ציסטה. לטובת פוליפ מדברת בדרך כלל נוכחות בו-זמנית של פוליפים באף. ככל שהיא גדלה בגודלה, הציסטה עשויה להתמלא רובהסינוס המקסילרי, ולפעמים הסינוס כולו.

כאשר דופן העצם מעורב בתהליך ושלמותה מופרת, עלולה להיווצר פיסטולה. זיהוי פגם בעצם לכיוון דרכי הפיסטולה בתמונה אפשרי רק לאחר החדרת הגשושית לתוך הפיסטולה.

לטיפול, קודם כל, יש צורך להבטיח יציאה טובה של פריקה מהסינוס הפגוע על ידי אנמיה של מעבר האף האמצעי מספר פעמים ביום. תוצאות טובות הושגו בטיפול אולטרסאונד. גידולי אדנואידים כפופים להסרה חובה. לעתים קרובות, החלמה מלאה מתרחשת שבועיים עד שלושה לאחר האדנוטומיה.

מושגים מודרניים של טיפול אטיופתוגני

כדי לחסל את החסימה של פיסטולות הסינוסים הפרה-נאסאליים עקב בצקת של הקרום הרירי, משתמשים במכווצות כלי דם שונים, כולל תמיסות שהוכנו מחומרים צמחיים המכילים אפדרין, קוקאין, טאנין ואלקלואידים אחרים.

נכון לעכשיו, כיוון זה מיוצג על ידי תכשירים פרמקולוגיים שונים המיוצרים בצורה של טיפות אף, אירוסולים, ג'לים, משחות או טבליות דרך הפה, לכסניות וכו '.

בנוסף לתרופות לכיווץ כלי דם, ניתנות גם תרופות אלו צורות מיוחדותאנטיביוטיקה, שריכוזה, המושג ביישום מקומי, מספק ריכוז חיידקי של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים. מוצרים אלה ללא מרשם כוללים תרסיסים לאף. Polydex המכיל את האנטיביוטיקה neomycin ו-pilimyxin, וכן את תרופת הקורטיקוסטרואידים dexamethasone ואת ה-vasoconstrictor phenylephrine. תרסיסים נוספים בעלי השפעות אנטי דלקתיות מקומיות הם זופרה, המכילה את האנטיביוטיקה פרמיצידין, וביופארוקס, הכוללת fusafungine. האחרון חוץ מזה פעולה אנטיבקטריאליתיש גם פעילות אנטי מיקוטית.

עם זאת, הנפוץ והמקובל ביותר הוא טיפול אנטיביוטי כללי. זה מתבצע דרך הפה עם אמפיצילין או ההרכב המשופר שלו עקב תוספת של b-lactamases של חומצה קלבולנית - amoxiclav או augmentin.

יחד עם זאת, לסוגי צפלוספורינים II ו-III, כמו גם לפלורוקינולונים, יש גם פעילות גבוהה.

עם האופי האודנטוגני של התהליך, יש צורך בשילוב של אנטיביוטיקה עם טרופיזם לרקמות העצם והסחוס. אלה הם, בפרט, lincomycin, fusidine sodium. כאשר רושמים אחד מהם, יש להוסיף מטרונידזול (Trichopolum). שימוש ארוך טווח אנטיביוטיקה יעילה ביותרמעכב את הצמיחה של מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים ומפעיל את הצמיחה של שמרים ופטריות אחרות. לכן, המינוי של תרופות אנטי-מיקוטיות צריך להיחשב לא רק מוצדק, אלא גם הכרחי. הפשוטים והנפוצים ביותר הם ניסטטין, לבורין.

במקרה של ביטויים קלים ומתונים של המחלה, ניתן להשתמש בטיפול דרך הפה, אך במהלך חמור או ממושך, יש צורך להשתמש בשיטה תוך ורידית של מתן תרופות, ורק לאחר שלושה עד חמישה ימים, עם שיפור הן המקומיות. ומצב כללי, אתה יכול לעבור דרך הפהמתן תרופות.

משך הטיפול עבור אקוטי וחוזר סינוסיטיס חריפההוא 10-14 ימים, עם החמרה של כרונית עד שלושה עד ארבעה שבועות. לסינוסיטיס כרוני טיפול אנטיביוטיפחות חשוב מהתערבות מורכבת ולפעמים כירורגית. יחד עם זאת, יש צורך כי בחירת התרופות תתבסס על תוצאות מחקר בקטריולוגי של תכולת הסינוסים והרגישות של פתוגנים מבודדים ל אנטי מיקרוביאלים. חובה לבצע ניקור וניקוז הסינוסים. אחד המשולבים תרופות אנטיבקטריאליותלשימוש מקומי הוא fluimucil אנטיביוטיקה. החדרת אנזים ואנטיביוטיקה להרכב התכשיר הופכת את השימוש בו לחשוב במיוחד להסרה מהירה של מסות מוגלתיות-נקרוטיות מהסינוס. עבור מתן סינוס, 250 מ"ג של אנטיביוטיקה Fluimucil משמש פעם ביום במשך שבעה ימים. כמו כן, ניתן להשתמש בתרופה זו בשיטת אינהלציה בכמות של שש עד שמונה זריקות.

הכנסת תמיסות של אנזימים (טריפסין וכימוטריפסין) תורמת להנזלת תוכן מוגלתי סמיך. להחדרת אנטיביוטיקה לסינוס המקסילרי, נעשה שימוש גם בשיטה של ​​"העברת" תמיסות אנטיביוטיות מחלל האף. לאחר אנמיזציה יסודית של מעבר האף האמצעי, המטופל מונח על השולחן כשהראש נזרק לאחור ככל האפשר, מופנה 45 מעלות לכיוון לוקליזציה של התהליך. את חלל האף בצד הנגע ממלאים במזרק עם תמיסה אנטיביוטית (3-5 מ"ל), ולאחר מכן מהדקים את הנחיר. לנחיר השני מחדירים זית, המחוברים עם בלון ליד דחוסה. לאחר מכן, הילד אומר "קוק-קוק" (וילון הפלטין סוגר את הכניסה ללוע האף), והבלון מתמלא באוויר, נוצר לחץ שלילי בחלל האף ובסינוסים הפרה-נאסאליים. הסרה מיידית של הזית ושחרור הנחיר השני מביאים להשוואת לחץ בסינוסים ומבטיחה חדירת תמיסות אנטיביוטיות לתוכם. כמובן, בשביל יישום מוצלחשיטות "לזוז" יש צורך ליצור קשר עם הילד, למצוא שפה משותפת איתו. תוצאה טובה הושגה עם אנטיהיסטמינים דרך הפה.

במקרים מתמשכים של סינוסיטיס כרונית שאינם ניתנים לטיפול שמרני, יש לפנות להתערבות כירורגית. בעזרת בור או טרוקר, נעשה חור מתחת לקונכית האף התחתונה, שאליו מוחדר צנתר רך, קבוע עם פלסטר. שטיפת הסינוס בתמיסת אנטיביוטיקה נעשית דרך הצנתר, ולאחר הסרתו (חמישה עד שבעה ימים לאחר מכן) דרך החור שנוצר. בשנים האחרונות נעשה שימוש מוצלח בצינורות פוליאתילן לניקוז הסינוס המקסילרי, המוחדרים דרך מחט ניקור. לאחר הוצאת מחט הניקוב, צינור הניקוז נשאר במקומו למשך כל הטיפול. התערבות כזו עדינה יותר מהפתיחה הניתוחית של הסינוס, שבוצעה בעיקר במבוגרים ורק במקרים חריגים בילדים גדולים יותר. פתח אנדונאלי של הסינוס המקסילרי נמצא בשימוש יותר ויותר בילדים, בו נוצרת אנסטומוזה בין הסינוס לחלל האף עם טראומה מינימלית לרירית האף (BV Shevrygin).

ניתוח סינוס מקסילרי רדיקלי בילדים גדולים יותר

לאחר חתך של הקרום הרירי של החניכיים מתחת שפה עליונהופילינג של רקמות רכות עם חשיפה של דופן העצם-פנים, שדרכו הן חודרות לתוך הסינוס, מסירות מוגלה וקרום רירי שעבר שינוי פתולוגי. הסרת חלקים מהדופן הפנימית בגובה מעבר האף התחתון, נוצרת פיסטולה קבועה עם חלל האף. דרך חור זה, אם מצוין, הסינוס המקסילרי נשטף.

IN בעשורים האחרוניםבפרקטיקה של אף אוזן גרון, החלו להשתמש בשיטות חסכוניות יותר, כגון התקנת צנתרים קבועים בחלל הסינוס עם החדרה פעילה לאחר מכן חומרים רפואיים; פעולת לייזר על סיב הקוורץ-פולימר המוזרק, כמו גם שימוש באולטרסאונד בתדר נמוך לטיפול בקוויטציה בדפנות הסינוס. על מנת להפחית את הסיבוכים הנלווים לשיטות טיפול בפנצ'ר, הוצעה מערכת של סגירה חלקית בלון של מעבר האף המשותף, ולאחר מכן שאיבה ושטיפת הסינוס דרך הפיסטולה הטבעית האנטומית שלו עם האף, מה שמכונה "קטטר סינוס". ". עיצוב זה עשוי מ סוגים שוניםגומי, ללא חלקים חדים, חותכים או נוקבים ומאפשר לך לבצע הליכי חיטוי סינוסים: לשאוב, לשטוף ולתת תרופות. בעזרת צנתר סינוס מטפלים בהצלחה רבה בצורות רבות של סינוסיטיס כרונית ואקוטית.

ההתקדמות האחרונה בטיפול בסינוסיטיס צריכה להיחשב כשיטת הטיפול הפוטודינמי. זה האחרון מתבצע באופן הבא: הסינוס המקסילרי משוחרר מהתוכן, מוכנס לתוכו פוטוסנסיטיזר (FS). במקרה זה, פורפירינים מסדרת הכלור משמשים כ-PS. קירות הסינוס מוקרנים בלייזר, באורך גל החופף לאורך הגל של שיא הקליטה של ​​ה-PS בו נעשה שימוש, למשך 10-60 דקות ובהספק של 0.10-0.35 W. החל קרינת לייזר עם אורך גל של 654-670 ננומטר ומינון קרינה של 10-1000 J/cm 2. הקרנת דפנות הסינוס מתבצעת 2 שעות לאחר החדרת PS. מינון הקרינה גדל בשלבים, עם הפסקות של 20-30 שניות, שבמהלכן מוציאים את הסינוס, ומשתחררים מליחה מצטברת. הסינוס נשטף עם מי מלח פיזיולוגי לפני ושעתיים לאחר החדרת PS לתוכו. בתוך שלושה עד חמישה ימים לאחר הטיפול, הסינוס נשטף עם מי מלח. שיטה זו מספקת תברואה מלאה של הסינוס המקסילרי, מפחיתה את זמן הטיפול ומונעת הישנות.

ישנן אינדיקציות בספרות לגבי שימוש ב-PSs אחרים, כמו גם לייזרים עם אורך גל שונה. מחקרים אלו ללא ספק מעניינים הן מבחינה מדעית ובמיוחד מבחינה מעשית, אולם לוקח זמן להעריך את התוצאות ארוכות הטווח של טיפול כזה.

העובדה היא שמנתחי אף רבים מאמינים שאם החולה כבר לא פונה אליהם, זה אומר שהוא החלים. יחד עם זאת, מתעלמים באופן בלתי סביר לחלוטין מהאפשרות של מטופלים כאלה לפנות למומחים אחרים ולמרפאות אחרות, שם הם עוברים התערבויות אחרות, לרוב קיצוניות יותר.

V.G. Zenger,דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
מוניקי, מוסקבה

התהליך הדלקתי בסינוסים הפאר-אנזאליים מכסה לרוב את הסינוסים המקסילריים, או המקסילריים. אבל הזיהום יכול להתפשט מהאף האף לא רק לאזור זה, אלא גם לסינוס הפרונטלי, הממוקם בעצם הקדמית. המחלה - סינוסיטיס חזיתית חריפה - בשל המוזרויות של מבנה העצם וחוסר הנגישות של הסינוס לחדירת תרופות מקומיות, היא לרוב כרונית. אם הדלקת של הסינוס הפרונטלי חוזרת על עצמה לעתים קרובות ואינה חולפת במשך זמן רב, נחשב למטופל סינוסיטיס כרוני.

תכונות של סינוסיטיס קדמי כרוני

סינוסיטיס כרוני מובנת כתהליך דלקתי בקרום הרירי של הסינוס הקדמי, המתפשט בהדרגה לרקמות עמוקות יותר ונמשך יותר מ-2-3 חודשים. המאפיינים העיקריים של הקורס והתסמינים של סינוסיטיס קדמי כרוני הם כאבים תקופתיים במצח, הפרשות מהאף, המחמירות על ידי הסרת בצקת מרירית האף, צמיחה פתולוגית של השכבה הרירית של הסינוס עם היווצרות גרגירים, פוליפים.המחלה יכולה להיווצר בכל גיל, אבל עדיין, אצל אנשים בני 20-40 היא מתרחשת לעתים קרובות יותר, ויש קשר ברור בין שכיחות סינוסיטיס חזיתית לבין חיים בתנאים סביבתיים גרועים, למשל, ליד מפעלים תעשייתיים .

פרונטיטיס היא מחלה שדי קשה לטפל בה, אולם התנאים המוקדמים להתפתחותה זהים לסוגים אחרים של סינוסיטיס. הסינוס הקדמי (החזיתי) נועד לנקות ולחמם את האוויר מהסביבה. הסינוסים הפאר-אנזאליים הם הראשונים לחטוף את ה"מכה" מחדירת חיידקים ווירוסים לדרכי הנשימה, ומעכבים אותם, ולכן סינוסיטיס קדמי חריף מתרחש לרוב לאחר שפעת, SARS. בהשפעת גורמי סיכון ובנסיבות לא טובות, המחלה עלולה להפוך לכרונית.

דלקת פרונטיטיס כרונית מסווגת לצורות וסוגים על פי קריטריונים שונים. בהתאם לסוג הזיהום הנמשך בסינוס הפרונטלי, המחלה יכולה להיות ספציפית, לא ספציפית, מיקוטית. על פי סוג הזרימה, סינוסיטיס קדמי כרוני יכולה להתקיים בצורות הבאות:

1. exudative (סרוס, מוגלתי, caseous);
2. פרודוקטיבי (פוליפי, ציסטי);
3. נִמקִי;
4. מעורב;
5. מסובך (עם נזק לעפעפיים של המסלול, צינורות דמעותוכו.).

זמינות ביטויים קלינייםסינוסיטיס קדמי כרוני סמויה, או סגורה, במהלכה לא נצפים תסמינים, ושינויים מוצאים רק בצילום רנטגן, וכן פתוחים, המתבטאים באחד או במכלול שלם של תסמינים.

צורה נפרדת של המחלה היא פנאומוסינוס (מתיחה) של הסינוס הקדמי, שבמהלכו האוויר יכול להיכנס לסינוס, אך יציאתו לא, מה שקשור לתקלה במנגנון השסתום. במצב כזה עלולים להיעדר שינויים דלקתיים, וקיימת תסמונת כאב עקב עלייה בלחץ בסינוס הפראנזאלי הקדמי.

גורמים למחלה

הגורמים הגורמים לפתולוגיה זו ברוב המקרים הם Haemophilus influenzae, streptococci, Staphylococcus aureus (האחרונים הנפוצים ביותר). IN לָאַחֲרוֹנָההודות לניתוח של שיטות חדשות, בפרט PCR, נוכחות של מיקופלזמה וכלמידיה, כמו גם אסוציאציות שלמות של חיידקים, מתגלה יותר ויותר.

סינוסיטיס חריפה מתפתחת לאחר זיהום של הסינוס הפרונטלי כאשר וירוסים חודרים אליו או חיידקים פתוגנייםעל רקע דלקת שקדים, אדנואידיטיס, נזלת חיידקית, SARS, שפעת. היחלשות החסינות המקומית של הסינוס עם ארסיות גבוהה של הזיהום או נוכחות של מוקדים של זיהום כרוני מובילה להרס לא שלם של פתוגנים ולנוכחות המתמדת שלהם בסינוס הפרונטלי: כך מתרחשת סינוסיטיס כרונית.

ההיצרות האנטומית של הכיס הקדמי חשובה מאוד בהיווצרות דלקת כרונית של הסינוס. זה מוביל לחסימה של מוצא הסינוס ומפריע לניקוז הרגיל. פתולוגיות כמו היפרטרופיה של טורבינות, אדנואידים מובילות לשינוי בלחץ בחלל האף ולפגיעה קבועה בקרום הרירי שלו. כתוצאה מכך, תמיד יש נפיחות בפתח התעלה הפרונטו-אפית, המעוררת התפתחות של סינוסיטיס קדמי כרוני.

בין היתר, גורמים התורמים להתפתחות סינוסיטיס חזיתית הם:

• נזלת כלי דם כרונית או אלרגית;
• פציעות אף וגופים זרים;
• ברוטראומה מקצועית;
• סטיה מחיצה של האף;
• צרות ואורך ארוך של תעלת האף הפרונטו;
• נשא בקטריו;
• הפרעות במערכת החיסון;
• דלדול כללי של הגוף;
• נשיפה לא נכונה של האף;
• גידולים וציסטות של סינוסים פארה-אנזאליים וחלל האף אחרים; עוד על טיפול בציסטה בסינוס
• עבודה בייצור מסוכן;
• שהייה קבועה בחדרים מאובקים ומוגזים;
• היפותרמיה תכופה של הראש.

בסינוסיטיס קדמי כרוני, דלקת מקבילה של רקמות המבוך האתמואידי נצפתה לעתים קרובות מאוד (לעתים קרובות יותר באזור התאים הקדמיים). מקרים מתקדמים של המחלה קשורים כמעט תמיד לסינוסיטיס כרונית.

תסמיני פרונטיטיס

דלקת חזית חריפה תמיד נותנת הרבה יותר בולט תמונה קליניתמאשר הצורה הכרונית של הפתולוגיה. עם זאת, לרוב האנשים עם סינוסיטיס קדמית כרונית יש כאבי ראש קבועים, כואבים ומתכווצים המוכרים ביותר סימן היכרמחלות. כאשר אדם מקורר או סובל מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, יציאת הנוזלים על רקע בצקת מופרעת בתוך הסינוס הקדמי, הלחץ עולה, והכאב יכול לעלות ברצינות, מלווה בכאב במישוש המצח. ללא החמרה, כאב מוגבר בראש יכול להתרחש עם נדודי שינה, שתיית אלכוהול או קפה, עייפות נפשיתוכו '

בנוסף לכאבי ראש, לחולה עם סינוסיטיס כרונית יש הפרשות מהאף. הם בולטים יותר עם היקיצה, לפעמים יש להם ריח לא נעים, ועשויים לכלול גם חלקיקים מדממים וקייסים. התרחשות תכופהעם הפתולוגיה הזו, יש גם ניקוז של סוד רירי לאורך הקיר האחורי של הלוע, כייוח של ריר על ידי אדם, בחילות על רקע התופעות הלא נעימות הללו. תסמינים אחרים שעלולים להתלוות לסינוסיטיס קדמי כרוני כוללים:

• תחושת מלאות, מלאות בסינוס הפרונטלי, כמו גם במעמקי האף;
• הפרה של נשימה באף, נפיחות, גודש, לעתים קרובות יותר בולט בצד אחד;
• שינוי בריח;
• לחץ בעין אחת או בשתיהן;
• פוטופוביה;
• דמעות;
• ראייה מטושטשת;
• תחושת כאב במקדש.

עם החמרה של המחלה, בנוסף לעלייה בכל התסמינים, נצפים גם סימני שיכרון כלליים - עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, הרגשה רעה, סחרחורת, הפרעות אוטונומיות. בהיעדר טיפול הולם, המחלה משנה ברצינות הן את המצב הכללי והן את המצב המקומי של האדם. לעתים קרובות מאוד מתרחשת dacryocystitis משנית, פוליפים, גרגירים, cholesteatoma ו mucocele מופיעים בסינוס הפרונטלי, אשר בסופו של דבר מעורר כיב של דפנות הסינוס, והזיהום עובר לפריוסטאום ולעצם. עם סינוסיטיס קדמי כרוני, פיסטולות יכולות להיווצר בסינוס של אדם, מה שעלול לגרום להתפתחות של אמפיאמה סינוס פתוחה.

אפילו יותר השלכות חמורותיש מחלה אם הזיהום מוצא את דרכו אל הקיר התחתון של הסינוס הפרונטלי, ומוגלה נכנסת למסלול. סיבוך שלילי של סינוסיטיס קדמי כרוני הוא חדירת מוגלה דרך דופן המוח האחורי, הגורמת למחלות תוך גולגולתיות קשות - דלקת קרום המוח מוגלתית, אבצס חוץ דוראלי. פתולוגיות אלו גורמות לרוב למוות גם בשימוש שיטות תפעוליותיַחַס.

ביצוע אבחון

בעת ביצוע בדיקה על ידי מומחה מוסמך, האבחנה, ככלל, אינה גורמת לקשיים. נתונים מהבדיקה, נטילת היסטוריה, רינוסקופיה וכן שיטות מחקר נוספות, כגון:

• מישוש והקשה של אזור הסינוסים;
• תצפית על פקיעת מוגלה לאחר אנמיה של האף;
• צילום רנטגן או CT של הסינוס הקדמי בהקרנה ישירה ולרוחב;
• דיפנוסקופיה;
• צליל של תעלת האף הקדמית;
• שיטת trepanopuncture (למטרות אבחון היא משמשת לעתים רחוקות מאוד, היא מתאימה יותר לאיתור צורה סגורה של המחלה).

תמונה של הסינוס נותנת מושג על מצבו במלואו. חולה עם סינוסיטיס קדמי כרוני עשוי להיות רמה גבוהה exudate, כהה מוחלטת של הסינוס, או כהה חלקית בנוכחות פוליפים, cholesteatoma, מסות קיסיות. כמו כן, התמונה מציגה באופן אמין את מוקדי ההרס של קירות העצם של הסינוס וסיבוכים אחרים.

להלן התסמינים האובייקטיביים העיקריים של סינוסיטיס קדמית כרונית:

• היפרמיה, נפיחות של רקמות העין;
• נפיחות של בשר הדמעות;
• ניקוז נוזל הדמעות לאורך קפל האף;
• היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של השליש האמצעי של האף;
• אקזמה מול האף;
• כיבים באף (על רקע זרימה מתמדת של exudate מוגלתי);
• הפרשות עבות באף, שמספרן עולה לאחר הכנסת כלי דם;
• עלייה בהפרשות כאשר הראש מוטה מטה עם עטרת הראש קדימה;
• כאב על הקשה של אתר היציאה של העצב העל-אורביטלי.

בלי להיכשל, כאשר מבססים את האבחנה של "סינוסיטיס קדמית כרונית", יש צורך להעריך את מצבם של סינוסים פאראנזאליים אחרים והמבוך האתמואידי. יש להבדיל את המחלה עם נוירלגיה טריגמינלית, גידולים בסינוס הפרונטלי, סינוסיטיס כרונית.

שיטות טיפול

בהיעדר אינדיקציות להתערבות כירורגית, הטיפול בסינוסיטיס קדמי כרוני הוא שמרני. שיטת הטיפול העיקרית היא מתן אנטיביוטיקה מערכתית, אשר נבחרה לאחר ביצוע מחקר מיקרוביולוגי של הפרשות מהאף. אם מסיבה כלשהי שיטת בדיקה זו לא יושמה, תכשירי Amoxiclav או Flemoclav מוכנסים במהלך הטיפול, מכיוון שהם מכילים את החומר הפעיל היעיל ביותר אמוקסיצילין מפלורה קוקוס, משופרת על ידי שילוב עם חומצה קלבולנית. בנוסף, ההשקיה כמובן של האף באמצעות תרסיסים עם רכיבים מכווצים כלי דם (אנמיזציה) היא חובה שלוש פעמים ביום במהלך של 5-7 ימים (Nazivin, Xymelin, Rinonorm).

בין היתר, הרופא עשוי להחליט לכלול את הטיפולים הבאים בתוכנית הכוללת:

1. נטילת התרופה אנטי דלקתית Erespal עם פנספיריד.
2. טיפול אנטי-בצקתי (Furosemide, Lasix, סידן כלוריתוך ורידי) - מסומן בהיעדר הפרשות מהאף, למרות האנמיזציה של הקרום הרירי.
3. קבלה אנטיהיסטמיניםנגד בצקות ודלקות (Tavegil, Erius, Cetirizine).
4. החדרת טמפונים עם תמיסה של קוקאין ואפדרין, אדרנלין לאף, שימון האף בתמיסת כסף חנקתי - עם בצקות והסתננות ארוכות טווח.
5. חיטוט ושטיפת הסינוס בתמיסות חיטוי (דיאוקסידין, כלורהקסידין). השיטה הזאתהטיפול יעיל מאוד, אך היישום שלו לא תמיד אפשרי.
6. מקלחת אף - לפחות 4-6 פעמים ביום עם שימוש במי מלח, כולל - עם לקטוגלובולין מדולל בתוכו.
7. השקיה של האף באנטיביוטיקה מקומית - Polydex, Bioparox.
8. פיזיותרפיה (Darsonval, אלקטרופורזה, UHF, זרמים דיאדינמיים, גלוון) - מיועדת לשינויים פתולוגיים קטנים בסינוסים ותוספת של נוירלגיה משנית.

לאחר טיפול מוצלח בסינוסיטיס קדמי כרוני, יש חשיבות רבה לתברואה של מוקדים אחרים של זיהום כרוני בדרכי הנשימה (אדנואידיטיס, דלקת שקדים, נזלת כרונית, פוליפוזיס, ציסטות וכו'). במידת האפשר, יש לתקן את כל הפגמים האנטומיים במבנה האף, הסינוסים, המבוך האתמואידי ותעלת האף הקדמית. מידה נוספתכדי למנוע הישנות המחלה היא להתקין מכשיר אדים בבית, כמו גם לחמם מעת לעת את האף והמצח בחום רך.

אם אין השפעה מטיפול שמרני בבית במשך 1-3 ימים, יש לאשפז את החולה. הכישלון של טיפול תרופתי ושטיפת אף, כמו גם טכניקות פיזיותרפיות ומיני-ניתוחים לשחרור אזור מעבר האף האמצעי, מהווה אינדיקציה להתערבות כירורגית - טרפנופנצ'ר או ניתוח תוך-אף.

פתיחת הסינוס הפרונטלי היא פעולה הרבה יותר רצינית מאשר, למשל, התערבות בסינוס המקסילרי. בהקשר זה, רק תהליך מתקדם עמוק, מעורבות של הפריוסטאום והעצם, היווצרות כולסטאטומה ו-mucocele מטופלים בניתוח, כלומר, האינדיקציות חייבות להיות ברורות ומספקות. סינוס קדמי עם אחד מ טכניקות שונותלפתוח, להסיר רקמות שהשתנו פתולוגית, גרגירים, פיסטולות, פוליפים, מוקדי נמק. נוצר פתח חדש של תעלת האף הקדמית, שבדרך כלל יהיה מאוורר ומנוקז. במידת הצורך, חיטוי באותו הזמן חללים מוגלתייםשהתעוררו באזור ארובת העין.

בררו כיצד מתבצע הניתוח בסינוסיטיס קדמי כרוני.

טיפול עממי במחלה

מחוץ להחמרה של המחלה, אתה יכול לנסות את השימוש בשיטות טיפול חלופיות. תרופות כאלה משמשות באופן מוגבל עם נטייה לאלרגיות, מכיוון שהן עלולות להחמיר נפיחות ודלקת ברירית האף, מה שיגרום לעלייה בבעיה. מותר להשתמש בשיטות טיפול כאלה בסינוסיטיס קדמי כרוני:

1. לחלוט 2 כפות פרחי קמומיל ב-500 מ"ל מים, לבשל באמבט מים במשך 10 דקות. מוסיפים למרתח 5 טיפות שמן עץ התה, כפית תמיסת אקליפטוס. בצע שאיפה על הקיטור, מכוסה במגבת, חזור על הטיפול פעם ביום למשך 10 ימים.
2. טוחנים את הבצל בבלנדר, יוצקים אותו עם כוס מים רותחים. לאחר הקירור, מסננים את המוצר, מוסיפים כפית דבש, מערבבים היטב. לשטוף את האף עם התרופה הזו, לזרוק את הראש לאחור, פעמיים ביום במשך 10 ימים.
3. ממיסים כף שמן Chlorophyllipt בכוס מים, מטפטפים 5 טיפות של תמיסת פרופוליס. בצע שטיפת אף באותו אופן כמו לעיל.
4. סוחטים מיץ מפקעות רקפת, מדללים במים 1:4. טפטפו את המוצר לתוך האף, 5 טיפות בכל נחיר, ואז עסו היטב את אזור המצח. חזור על הטיפול 2 פעמים ביום למשך 7 ימים.
5. טוחנים שן שום לעיסה, מערבבים עם אותה כמות חמאה. למרוח את המצח באזור הסינוסים לפני השינה למשך 10 ימים.

מה לא לעשות

אם החולה מטופל תרופות עממיות, יש לעקוב אחר תוצאותיו על ידי רופא. אתה לא צריך לקוות שללא נטילת אנטיביוטיקה ניתן יהיה להרוס לחלוטין את הזיהום: אולי עיכוב בטיפול הולם יוביל לבעיות בולטות עוד יותר.

אסור בתכלית האיסור לחמם את המצח או האף עם סינוסיטיס קדמי מוגלתי, או עם החמרה הקלה ביותר של פתולוגיה כרונית. זה יגרום להתפשטות של מוגלה לאזורים אנטומיים סמוכים. אם הרופא אישר להתחמם בשלב ה"רגוע" של המחלה, לאחר ההליכים, בשום מקרה אין לצאת החוצה, מכיוון שהדבר יוביל לתוצאות חמורות.

מניעת מחלות

האמצעי החשוב ביותר למניעת פתולוגיה הוא מניעת כרוניזציה של סינוסיטיס חזיתית חריפה. לשם כך חשוב לטפל בזמן ובנכון. הפתולוגיה הזוכדי לחזק את החסינות שלך. בנוסף, מניעת סינוסיטיס קדמית כרונית עשויה לכלול אמצעים כאלה:

• טיפול בזמן של אלרגיות, נזלת vasomotor;
• צריכת ויטמינים, תזונה נכונה;
• שטיפה קבועה של האף במי ים;
• ביקור בבתי הבראה, אתרי נופש;
• טיולים ביער המחטניים;
• הפחתה בשכיחות של SARS ושפעת;
• תברואה של כל מוקדי הזיהום הכרוני במערכת הנשימה.