ללכת לרופא שיניים תמיד גורם לנו לרגשות שליליים ולפחד. אולי רק שבזכרוננו יש עדיין זיכרונות ממרפאות סובייטיות, שבהן לא עמדו בטקס עם חולים. אבל רפואת השיניים המודרנית דואגת לנו ומציעה הרבה שיטות בטוחות. הרדמה מקומית.
הרדמה ברפואת שיניים
הרדמה ברפואת שיניים היא הסרת רגישות מרקמות למשך הזמן הדרוש לרופא השיניים לבצע את כל המניפולציות הרפואיות. זה נמצא בשימוש נרחב עבור ההליכים הבאים:
- מילוי עמוק,
- הסרת שן,
- הסרת עצבים,
- התקנת כתר,
- טיפול אורתודונטי.
עקרון הפעולה של סם ההרדמה: חומר ההרדמה חוסם את הדחף העצבי המעיד על ההשפעה על השן. הדחף הזה היה צריך להגיע מהעיסה אל המוח.
חסימה זו גורמת לתחושת נימול בלחי, בלשון או בשפה (תלוי היכן בוצעה ההזרקה). עם הזמן, התרופה מתפרקת והרגישות משוחזרת בהדרגה.
הרדמה יכולה להיות רפואית או לא תרופתית. אנו ממליצים לקרוא גם על, ומתי ניתן להשתמש בו.
אי תרופות מתחלקות למספר סוגים:
- אודיו-אנלגזיה,
- אלקטרואנלגזיה,
- הִיפּנוֹזָה,
- הרדמת מחשב.
זנים של הרדמה מקומית ברפואת שיניים
ברפואת השיניים משתמשים ברוב המקרים בהרדמה מקומית, שהיא בטוחה יותר לגוף מאשר הרדמה כללית. הרדמה כללית ברפואת שיניים משמשת לעתים רחוקות ביותר ורק מסיבות רפואיות משכנעות.
הרדמה מקומית מאפשרת להסיר רגישות רק מאותו חלק של הרירית שבו יש צורך בטיפול. ישנם מספר סוגים של הרדמה מקומית:
הִסתַנְנוּת
הסוג הזההרדמה משמשת לרוב ברפואת שיניים. אינדיקציות עיקריות:
- ניתוח עיסת,
- הסרת עצבים,
- מילוי תעלה.
לפני מתן זריקה, הרופא יטפל במקום בתמיסה מיוחדת שתגרום לחוסר תחושה קל של הרקמות. כתוצאה מכך לא תרגישו את ההזרקה וההרדמה תהיה נוחה. ואחרי זה, אתה יכול להזריק סם הרדמה לאזור של קודקוד שורש השן.
סוג זה של הרדמה מאפשר להסיר רגישות מהסתעפות העצבים, ולא מגזע. לרוב, הוא משמש לטיפול בשיני הלסת העליונה, שכן העצם שלו דקה למדי, וחומר ההרדמה חודר פנימה בקלות.
מנצח
אפילו לא תרגיש את כאב ההזרקה
סוג זה של הרדמה משמש במקרה שבו הרדמה חודרת לא עבדה או לא נתנה את האפקט הרצוי. הרדמת הולכה יעילה גם כאשר יש צורך בהרדמה של מספר שיניים סמוכות בו זמנית.
חומרי הרדמה בהולכה פועלים על האזורים הבאים:
- שיניים הלסת התחתונה,
- אזור השפה התחתונה
- החניכיים צמודים לשיניים התחתונות ולצד הלשון.
כאשר שפתו התחתונה של המטופל קהה, הרופא עשוי להתחיל בטיפול.
תוך רצועה
הרדמה מסוג זה משמשת בעיקר לטיפול בילדים, שכן חומר ההרדמה מוזרק לאזור החניכיים הנמצא בין השורש לחור. לא כל ילד מסוגל לסבול חוסר תחושה של הלשון, הלחיים, השפתיים. לעתים קרובות תינוקות נושכים בחוזקה את האזור הקהה, וזו הסיבה שהרדמה תוך-ליגמנטלית במקרה זה היא הפתרון הטוב ביותר.
אינדיקציות:
- עָמוֹק,
- פוליטיס,
- הסרת שן.
תוך אוסוזי
סוג זה של הרדמה משמש לרוב כאשר יש צורך לעקור שן. ההרדמה מתבצעת באופן הבא: מעט חומר הרדמה מוזרק לחניכיים כך שההזרקה שלאחר מכן אינה כואבת. לאחר מכן רופא השיניים מזריק את התרופה לשכבת העצם הספוגית שבין השיניים. כתוצאה מכך רק השן והחניכיים קהות, אבל הלשון, הלחיים והשפתיים לא. חומר ההרדמה אינו נמשך זמן רב, אך הוא פועל כמעט באופן מיידי.
גֶזַע
הרדמה גזע משמשת בתנאים טיפול באשפוז. אינדיקציות עיקריות:
- עצבים,
- פציעות שונות של הלסתות והשיניים,
- תסמונת כאב חמור
- פעולות שונות.
התרופה במקרה זה אינה מוזרקת לאזור הפה, אלא ליד בסיס הגולגולת כדי לחסום את העצבים (לסת התחתונה והלסת). ההשפעה של הרדמה כזו חזקה מאוד ונמשכת לאורך זמן.
יישום
זוהי הרדמה שטחית, כאשר הרגישות מוסרת רק מפני השטח של רקמות רכות (חניכיים לרוב). למטרות אלו אין צורך במחט, קיימים תרסיסים או משחות מיוחדות, שקל מאוד למרוח בעזרת צמר גפן.
אינדיקציות:
- להרדים את המקום שבו אתה צריך לעשות זריקה כואבת,
- בבסיס השיניים
- לעיבוד שולי החניכיים,
- לפתוח אבצס.
התוויות נגד
לפני תחילת הטיפול, הרופא ישאל אותך מספר שאלות לגבי בריאותך. אתה צריך לענות בכנות, מכיוון שמחלות מסוימות או זיהומים מהעבר יכולים להפוך להתווית נגד סוג מסויםהַרדָמָה.
התוויות נגד:
- התקף לב או שבץ בן פחות מ-6 חודשים
- אלרגיה למשככי כאבים,
- סוכרתומחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית.
עבור הרדמה מקומית, התרופות הבאות משמשות לרוב:
- ארטיקאין,
- לידוקאין,
- mepivacaine,
- אובסטיזין,
- אולטרה-קיין.
הרדמה לרפואת שיניים לילדים
אם אתה צריך לעקור שן, רק החניכיים והשן יוקפאו.
הגוף של הילד רגיש מאוד לכל משככי כאבים, ולכן סיבוכים על בסיס זה אצל תינוקות מתרחשים לעתים קרובות יותר. לגיל זה, עדיין אין חומרי הרדמה בטוחים לחלוטין.
לרוב, רופאי שיניים משתמשים במשככי כאבים המבוססים על ארטיקאין ומפיוואקין לטיפול בתינוקות. תרופות אלו הן הבטוחות ביותר והפחות צפויות לגרום לסיבוכים.
ברפואת שיניים לילדים משתמשים לרוב בסוגי ההרדמה הבאים:
- אפליקציה,
- הִסתַנְנוּת,
- מוֹלִיך.
אילו סיבוכים יכולים להתרחש עם הרדמה מקומית בילדים:
- סיבוכים פסיכוגניים
מכיוון שתינוקות עדיין לא יצרו את הנפש במלואם, הם אינם מסוגלים לשלוט באופן עצמאי ברגשות ובפחדים שלהם. הילד יכול פשוט לפחד מהמחט. הסיבוך הנפוץ ביותר במקרה זה הוא אובדן רגעיתוֹדָעָה.
תגובה כזו של ילדים אינה קשורה בשום אופן להשפעת חומר ההרדמה על הגוף, אלא נגרמת מעצם ההזרקה. זו הסיבה משימה עיקריתרופא השיניים במקרים כאלה הוא להסיח את דעתו של התינוק מהמזרק ולתת את התרופה באופן בלתי מורגש.
- תגובות אלרגיות
סוג זה של סיבוך הוא הרבה פחות נפוץ, שכן תרופות מודרניות בטוחות ככל האפשר (במיוחד חומרי הרדמה מקבוצת האמיד). לרוב הגורם לאלרגיה אינו התרופה עצמה, אלא נוגדי החמצון המצויים בה.
- מנת יתר
מנת יתר של התרופה מובילה לתגובה רעילה בגוף. אבל בתנאים רפואת שיניים מודרניתזה כמעט בלתי אפשרי, שכן עבור תינוקות מינון ההרדמה מחושב באופן אינדיבידואלי.
כיצד ניתן לשפר את איכות ההרדמה?
- אם אתה מודאג מאוד, קח מנה קטנה של כדור הרגעה בלילה לפני השינה.
יום לפני הביקור אצל הרופא יש להימנע מאלכוהול, שכן הוא מפחית משמעותית את השפעת חומר ההרדמה על הגוף.
- אם אתה אלרגי לתרופות כלשהן, הקפד לספר לרופא השיניים שלך.
- אם אתה חולה, דחה את ביקורך אצל רופא השיניים.
- לא מומלץ לנשים להגיע לרופא השיניים בזמן הווסת ולפני תחילתה, כאשר רגישות הגוף מוגברת, ומערכת העצבים מעט לא יציבה.
מהם הסיבוכים האפשריים
סיבוכים עלולים להתרחש במהלך ואחרי ההרדמה. כמובן שאם הרופא הוא איש מקצוע בתחומו, זה לא סביר, אבל זה קורה. לכן, לעתים רחוקות מאוד, אך הסיבוכים הבאים ומצבים בלתי צפויים עשויים להתרחש במהלך או לאחר הרדמה ברפואת שיניים:
- במהלך ההזרקה, המחט עשויה להישבר. זה קורה לעתים רחוקות ביותר, שכן המחטים עשויות מחומרים אמינים ועמידים. אבל אם המטופל עושה תנועה פתאומית ברגע שבו המחט נוגעת בפריוסטאום, המחט יכולה להישבר בקלות. גם אם זה קרה לך, אל דאגה: הרופא יקבל את השבב ללא קושי.
- הַדבָּקָה.
זיהום במחט הוא כמעט בלתי אפשרי, שכן כל המזרקים הם חד פעמיים. אבל זה בהחלט אפשרי אם ההזרקה מתבצעת באזור הנגוע של הרירית. במקרה זה, בלחץ, חומר ההרדמה ידחוף את הזיהום לאזור בריא של הרקמה.
- חבורות (המטומה).
אם דם מהכלים חודר לרקמות הרכות, תיווצר חבורה.
- אובדן תחושה
זה יכול לקרות אם רופא פוצע או מרעה עצב במהלך הזרקה.
- נפיחות של רקמות רכות
סיבוך זה מתרחש אם המטופל פיתח תגובה אלרגית לתרופה.
- כאב וצריבה במהלך מתן התרופה
זה נורמלי, אל תדאג.
- צַפֶּדֶת
זה עווית שרירי לעיסה. סיבוך זה מתרחש אם השרירים או כלי הדם נפגעים. זה לא עניין גדול, טריזמוס בדרך כלל חולף מעצמו לאחר מספר ימים.
- פגיעה ברקמות הרכות
מכיוון שהרגישות יורדת במהלך תהליך ההקפאה, אתה יכול בקלות לנשוך את הלשון, הלחי או השפה שלך.
מחירים לסוגי הרדמה שונים
מחירים משוערים להרדמה מקומית
בעיית הכאב וההרדמה ברפואת שיניים חשובה מאוד. רוב טיפולי השיניים מלווים ב תסמונת כאבדרגות חומרה שונות, עד לכאבים עזים מאוד, הקשורים לפחד מביקור אצל רופא השיניים המופיע אצל מטופלים רבים. לפיכך, החוויה השלילית הקשורה בהיעדר שיכוך כאבים נאות אצל מטופלים כאלה גוררת את חוסר האפשרות של טיפול שיניים מלא בעתיד עקב ביקורו בטרם עת של המטופל אצל רופא השיניים.
חוץ מזה, חולים מודרנייםמציבים דרישות גוברות לנוחות טיפול שיניים. איכות התמיכה בהרדמה של התערבות שיניים משחקת תפקיד מהותיביצירת אווירה של נוחות ובמידה רבה קובע אותה. העובדה שיישום הרדמה הוא חלק הכרחי ובלתי נפרד מטיפולי השיניים כיום כבר אינה מוטלת בספק.
שיטות הרדמה ברפואת שיניים יכולות להיות:
- לא סמים
- רְפוּאִי.
ל לא סמיםשיטות להקלה על כאבים כוללות:
- פסיכותרפיה (היפנוזה),
- אלקטרואנסטזיה (אלקטרואנלגזיה),
- אודיו-אנלגזיה ואחרים.
כדי לבצע שיטות הרדמה אלה, נדרשת הכשרה נוספת של רופאים וזמינות של ציוד מיוחד, וההשפעה המתקבלת אינה תמיד משמעותית עבור המרפאה, לכן, שיטות שצוינולא בשימוש נרחב בפועל ( ).
רְפוּאִישיטות להקלה על כאבים:
- הרדמה מקומית
- הרדמה בהזרקה
- הרדמה באמצעות יישום
- הרדמה כללית.
ברפואת שיניים, לצורך הרדמה, נעשה שימוש רב ביותר בשיטות תרופתיות, ביניהן הנפוצות ביותר במרפאה הרדמה מקומיתהכולל שיטות הזרקה ויישום. לגבי כלליהַרדָמָה (הַרדָמָה) ברפואת שיניים משמשים במידה מוגבלת ובהקפדה על פי האינדיקציות.
הכנת המטופל להתערבות דנטלית כוללת הכנה פסיכולוגית ו תרופות מראש(אם נחוץ) ( ;).
תכונות של הרדמה מקומית בחולים בסיכון
לפני שממשיכים לבחון את תרופות ההרדמה המקומית בפועל, יש לציין כי הרדמה מקומית היא אחת המשמעותיות ביותר עבור מצב כלליטיפולי שיניים למטופל.
מבוא ל סביבה פנימיתהרדמה מקומית יכולה לגרום תגובות אלרגיות, ו כללי השפעה רעילה במקרה של מנת יתר או אי ספיקה של חילוף החומרים וההפרשה שלו.
בליעת קטכולאמינים כחלק מהרדמה מקומית, המשמשים כמכווצים כלי דם, בריכוזים מספקים עלולה להוביל לעלייה בלחץ הדם (BP) ובקצב הלב (HR), היפרגליקמיה ועוד. השלכות לא רצויות( ; ; מלמד ש., 2000).
מסוכנים במיוחד יכולים להיות המרכיבים של תרופה הרדמה מקומית במה שנקרא חולים בקבוצת סיכון( ; ; ).
חולים בסיכון כוללים את הקטגוריות הבאות:
- חולים עם פתולוגיה סומטית כללית במקביל,
- חולים חווים חרדה מוגברתופחד מטיפול
- נשים בהריון ומניקות.
על פי הסטטיסטיקה בקרב חולי חוץ תור לרופא שינייםלפחות 30% סובלים ממחלות סומטיות כלליות שונות בצורה מפוצה (). לפי נתונים אחרים (), ל-45.9% מהחולים יש גורמי סיכון, ותדירות הסיבוכים של הרדמה מקומית בחולים אלו גבוהה משמעותית (4.5% לעומת 3.5% בחולים בריאים למעשה לפי אותם מחברים). בקרב קשישים ניתן למצוא במיוחד חולים בעלי עומס סומטי (עד 70-80%) ().
אנחנו, על בסיס המחלקה רפואת שיניים טיפוליתבמרפאת השיניים בעיר מס' 30 ( רופא ראשי- Bodyakina E.A.), נערך סקר של 406 מטופלי שיניים (לפני תחילת טיפול שיניים) באמצעות שאלון שפותח על ידינו (ראה נספח) לאיסוף היסטוריה סומטית כללית (). על פי תוצאות הסקר, כ-68% מהנשאלים יכלו להיות מסווגים כמטופלים בסיכון. יתרה מכך, יותר מ-30% מהפונים ציינו פחד ויחס שלילי לטיפול. בין מחלות נלוות, מחלות לב וכלי דם ותגובות אלרגיות דווחו בתדירות הגבוהה ביותר (29.3 ו-27.1%, בהתאמה), מה שעולה בקנה אחד עם הנתונים. אלרגיה לתרופות צוינה על ידי 16.5% מהחולים. ביניהם, אי סבילות לנובוקאין התרחשה ב-9.1% מהחולים.
למרות כל הסכנות לעיל של הרדמה מקומית, היעדר הרדמה מספקת בחולים בסיכון מסוכן אף יותר ועלול להוביל ל סיבוכים שוניםעקב תגובת הלחץ של הגוף לכאב. הדבר נתמך בנתונים שקבעו כי במהלך התערבויות דנטליות ללא הרדמה, המטופלים חווים עלייה משמעותית יותר בלחץ הדם מאלה שהשתמשו בהרדמה מקומית (היה להם רק עלייה חולפת בלחץ הדם בזמן הזרקת המחט). לכן, בעת ביצוע הרדמה, הרופא צריך לפתור את המשימות הבאות:
- קוֹדֶם כֹּל, הרדמה מקומית צריכה להיות יעילה ככל האפשר ולבטל לחלוטין את הרגישות לכאב באזור ההתערבות.
- שנית, יש צורך למזער את החשיפה המערכתית לגוף של חומרים המהווים חלק מתרופת ההרדמה המקומית (הרדמה מקומית, מכווצת כלי דם, חומרים משמרים ומייצבים).
כדי לבצע משימות אלו, רופא השיניים צריך להיות מסוגל לנווט בכל מגוון חומרי ההרדמה המקומיים המוצעים על ידי יצרנים שונים, כלומר:
- להעריך את הפרמטרים הפרמקולוגיים העיקריים של פעולתם של חומרי הרדמה מקומיים שונים (משך פעולה, זמן מחצית חיים, רעילות וכו'),
- אפשרות השילוב שלהם עם מכווצי כלי דם שונים בריכוזים שונים,
- האפשרות להשתמש בחומר הרדמה ללא מכווץ כלי דם,
- שימו לב לנוכחות או היעדר חומרים משמרים ומייצבים בהרכב תכשיר ההרדמה המקומית.
רכיבים של תרופה מודרנית להרדמה מקומית
המרכיבים המרכיבים של תרופה מודרנית להרדמה מקומית () הם ארבע קבוצות של חומרים.
- חומרי הרדמה מקומיים
- נובוקאין,
- לידוקאין
- טרימקאין,
- פרילוקאין,
- mepivacaine,
- ארטיקאין,
- Bupivacaine
- אטידוקאין
- חומרים משמרים
- פארהידרוקסיבנזואטים
- מכווצי כלי דם
- אדרנלין (אפינפרין)
- נוראפינפרין (נוראפינפרין),
- Mezaton,
- פליפרסין (אוקטפרסין)
- מייצבים
- סולפיטים של נתרן ואשלגן
תכשיר הרדמה מקומית לא חייב להכיל את כל הרכיבים הללו. כדי לחסום את הולכת הדחפים לאורך סיבי העצבים, מספיקה הרדמה מקומית בלבד, עם זאת, נעשה שימוש בחומרי כלי דם כדי להאריך את פעולתו ולהגביר את ההשפעה. זאת בשל העובדה שכמעט כל חומרי ההרדמה המקומיים המודרניים, אם כי בדרגות שונות, הם בעלי אפקט מרחיב כלי דם. מכווץ כלי הדם מסייע ליצור ולשמור על ריכוז גבוה יותר של הרדמה מקומית מקומית באזור ההתערבות. אם יש התוויות נגד לשימוש בחומרי כלי דם, ניתן להשתמש בחומר הרדמה מקומי ללא מכווצי כלי דם, אך עם משך זמן קצר יותר של האפקט משכך כאבים. חומרים משמרים ומייצבים משמשים להגדלת חיי המדף של חומרי הרדמה מקומיים ( ).
חומרי הרדמה מקומיים
| הרדמה מקומית | ההשפעה של נובוקאין | רַעִיל נוסט לחדש קַיִן | מֶשֶׁך- משך ההרדמה, דקות | מקסי מנה קטנה, מ"ג | היבט בסיסי- ריכוז של הרדמה מקומית, % | ואסו- מַרחִיב- נכסים | ריכוז בסיס של vasoconst דִיקטָטוֹר | חצי תקופה הסרה, דקות |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| נובוקאין | 1 | 1 | 30 | 500 | 2 | ++++ | Addr. 1:50000 | 20 |
| לידוקאין | 4 | 2 | 60 | 300 | 2 | +++ | Addr. 1:50000 | 90 |
| 15 | 2 | ללא vasoconstr. | 90 | |||||
| טרימקאין | 3 | 1,5 | 50 | 500 | 2 | +++ | Addr. 1:50000 | 90 |
| mepivacaine | 4 | 2 | 50 | 400 | 2 | +/- | Addr. 1:200000 | 90 |
| 30 | 3 | ללא vasoconstr. | 90 | |||||
| פרילוקאין | 4 | 2 | 45 | 400 | 3 | + | אוקטפרסין 1:1850000 | 90 |
| ארטיקאין | 5 | 1,5 | 30 | 500 | 4 | + | Addr. 1:200000 | 20-25 |
| Bupivacaine | 8 | 8 | עד השעה 4 | 175 | 0,5 | ++ | Addr. 1:200000 | - |
| אטידוקאין | 8 | 7 | עד השעה 4 | 175 | 0,5 | + | Addr. 1:200000 | - |
| עד השעה 4 | 1,5 | ללא vasoconstr. |
סיווגים של חומרי הרדמה מקומיים
לפי משך הפעולה
- טווח קצר
- נובוקאין,
- ארטיקאין
- משך פעולה ממוצע
- לידוקאין
- mepivacaine,
- טרימקאין,
- פרילוקאין
- משחק ארוך
- Bupivacaine
- אטידוקאין
לפי מבנה כימי
- חִיוּנִי
- נובוקאין,
- דקאין,
- אנסטזין
- אמיד
- לידוקאין
- טרימקאין,
- פירומקאין,
- פרילוקאין,
- ארטיקאין,
- mepivacaine,
- bupivacakin,
- אטידוקאין
מאפיינים השוואתיים של חומרי הרדמה מקומיים להרדמת הזרקה ()
נובוקאין (פרוקיין)- עד לא מזמן, תרופת ההרדמה המקומית הנפוצה ביותר ברוסיה, אך כעת היא נסחטה בהדרגה מהשוק ומפנה את מקומה לתרופות מודרניות יותר. זה נובע מהחסרונות הבאים של נובוקאין:
ראשית, מבין חומרי ההרדמה המקומיים המודרניים, נובוקאין הוא הפחות יעיל. על פי הנתונים, שיעור ההצלחה של הרדמה מקומית באמצעות נובוקאין עומד על כ-50% לשיניים עם עיסה שלמה, וכאשר היא דלקתית ההשפעה פוחתת ב-20% נוספים.
שנית, נובוקאין מאופיין בתכונות הרחבת כלי הדם הגדולות ביותר בקרב חומרי הרדמה מקומיים. זה, בתורו, דורש ריכוזים גבוהים של כלי הדם. הריכוז הסטנדרטי של אדרנלין בשימוש בשילוב עם נובוקאין (1: 50,000), לפי רעיונות מודרניים, הוא גבוה מאוד וטומן בחובו התפתחות של סיבוכים.
שלישית, לנובוקאין יש את האלרגניות הגבוהה ביותר (לפי הנתונים שלנו, שהתקבלו על ידי תשאול באמצעות שאלון לאיסוף היסטוריה סומטית כללית, 9.1% מהחולים אלרגיים לנובוקאין).
היתרון היחיד של נובוקאין על פני חומרי הרדמה מקומיים אחרים הוא הרעילות הנמוכה שלו, ולכן תרופה זו ממשיכה לשמש ב רפואת שיניים כירורגיתו ניתוח פה ולסתכאשר יש צורך להרדים כמות גדולה של רקמות באזור ההתערבות הכירורגית, אשר, יתרה מכך, בעלות סף רגישות לכאב גבוה בהרבה בהשוואה לעיסה הדנטלית.
ברפואת שיניים טיפולית משתמשים כיום פחות ופחות בנובוקאין.
לידוקאין (קסילוקאין, ליגנוקאין)- תרופה יעילה ואמינה הרבה יותר מנובוקאין. שיעור ההצלחה של ההרדמה הוא 90-95% בהרדמת הסתננות ו-70-90% בהרדמת הולכה. התרופה פחות אלרגית (על פי הנתונים שלנו - 1.2%), אך נחותה במדד זה לחומרי ההרדמה המקומיים המודרניים ביותר. בנוסף, החיסרון הגלום בלידוקאין הוא ההשפעה המשמעותית של הרחבת כלי הדם של תרופה זו, ולכן משתמשים בלידוקאין בריכוז גבוה של אדרנלין (1:50,000) ונוראפינפרין (1:25,000). ריכוזים כאלה של קטכולאמינים אינם רצויים ביותר בחולים עם מחלות לב וכלי דם, תירוטוקסיקוזיס, סוכרת, גלאוקומה, טיפול תרופתי נלווה עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO, כלורפרומזין (ותרופות אחרות בעלות פעילות חסימת א-אדרנרגית), במהלך ההריון. בשימוש בלידוקאין ללא מכווץ כלי דם, משך ההרדמה אינו עולה על 10-15 דקות.
טרימקאין (מזוקאין)- תרופה הדומה בתכונותיה ללידוקאין, הדומה ללידוקאין מבחינת יעילות ומשך השפעת ההרדמה המקומית, כמו גם חומרת האפקט מרחיב כלי הדם. החיסרון של התרופה הוא לעיתים קרובות מתרחשות תגובות מקומיות (כאב בזמן ואחרי ההזרקה, נפיחות, הסתננות, תופעות מוגלתיות-נקרוטיות באזור ההזרקה, קושי בפתיחת הפה). כתוצאה מכך, התרופה כמעט ואינה בשימוש כיום.
פרילוקאין- תרופה זו פחות רעילה ב-30%-50% בהשוואה ללידוקאין, נמוכה אלרגית, אך גם מעט פחות פעילה. אפשר להשתמש בתמיסת 4% שלו ללא מכווצת כלי דם. תמיסת 3% של פרילוקאין משמשת בשילוב עם ה-vasoconstrictor felipressin (octapressin) בדילול של 1:1850000, כך שניתן להשתמש בתרופה אם יש התוויות נגד לשימוש ב-cateholamine vasoconstrictors. עם זאת, יש לציין שכרגע חומרי הרדמה מקומיים המבוססים על פרילוקאין כמעט ואינם מיוצגים בשוק הרוסי. החיסרון של התרופה הוא הסכנה להיווצרות מתמוגלובין בשימוש בתרופה במינון של יותר מ-400 מ"ג. בהקשר זה, התרופה אסורה בהריון, מתמוגלובינמיה מולדת או אידיופטית.
mepivacaine- במונחים של יעילות דומה ללידוקאין, נמוך אלרגי. תכונה של התרופה היא ההשפעה המינימלית שלה להרחבת כלי הדם ( ), ולפי הנתונים, לתרופה אף השפעה מכווצת כלי דם. לכן, ניתן להשתמש בתמיסת 3% שלה ללא מכווצת כלי דם, מה שהופך אותה לתרופה המועדפת בצורות חמורות. מחלת לב וכלי דם, תירוטוקסיקוזיס, סוכרת, גלאוקומה, כלומר במקרים בהם יש התוויות נגד לשימוש במכווץ כלי דם. משך ההרדמה במקרה זה מגיע ל-20-40 דקות, וזה מספיק לכמויות קטנות של התערבויות.
ארטיקאין- אחד מחומרי ההרדמה המקומיים המודרניים היעילים ביותר, בעל אפקט מרחיב כלי דם קל, ולכן הוא משמש עם אדרנלין בדילול של 1:100,000 ו-1:200,000. האיכות החשובה שלו היא זמן מחצית חיים קצר (כ-20 דקות) () ואחוז גבוה מהקשירה לחלבוני פלזמה (עד 90-95%), כלומר, לתרופה זו יש סבירות נמוכה יותר להשפעה רעילה אם בטעות ניתנת תוך וסקולרית. בנוסף, ארטיקאין מאופיין ביכולת דיפוזיה מרבית ברקמות הרכות ובעצם ובהתאם, התקפה מוקדמתהרדמה לאחר הזרקה. הודות לתכונות אלה, ארטיקאין קיבל הנפוצה ביותרבשוק הקרפיונים הדנטליים והוא כיום חומר ההרדמה המועדף לרוב ההתערבויות הטיפוליות, הכירורגיות והאורטופדיות.
Bupivacaine (Marcaine) ו-Etidocaine (Duranest)- חומרי הרדמה מקומיים יעילים לטווח ארוך (עד 4 שעות). החיסרון של תרופות אלו הוא הרעילות הגבוהה שלהן ופרסטזיה ממושכת של רקמות רכות לאחר טיפולי שיניים, מה שיוצר אי נוחות למטופל. תמיסות 0.5% עם אדרנלין בדילול של 1:200,000 וללא מכווצת כלי דם בריכוז גבוה יותר (1.5%) משמשות להתערבויות ארוכות טווח (בעיקר ברפואת שיניים כירורגית), וכן אם יש צורך בכאבי כאבים ממושכים לאחר הניתוח.
התוויות נגד ומגבלות לשימוש בחומרי הרדמה מקומיים
כל התוויות הנגד וההגבלות לשימוש בחומר הרדמה מקומי מסתכמות בשלוש עמדות עיקריות (Specialites Septodont, 1995;):
1) תגובות אלרגיות להרדמה מקומית
היסטוריה של תגובה אלרגית היא התווית נגד מוחלטתלשימוש בחומר הרדמה מקומי. לדוגמה, על פי הנתונים שלנו שהושגו באמצעות שאלון, אי סבילות לנובוקאין צוינה על ידי 9.1% מהמטופלים. עם זאת, יש לציין כי אי סבילות להרדמה מקומית המדווחת על ידי מטופלים רבים אינה נכונה. תגובה אלרגית, אך בעל אופי מלחיץ, או קשור במתן תוך וסקולרי של מכווץ כלי דם. עובדה זו מציינת מחברים שונים (). יש להבדיל בבירור בין מדינות אלו. לרוב, נצפות תגובות אלרגיות לנובוקאין וחומרי הרדמה מקומיים אחרים של קבוצת האסטרים; עם אלרגיה כזו, מותר להשתמש בחומרי הרדמה מקבוצת האמיד. עם זאת, יש לציין כי באופן עקרוני תיתכן תגובה אלרגית לכל חומר הרדמה מקומית, תיתכן תגובה צולבת למספר חומרי הרדמה מקומיים, למשל לחומרי הרדמה מקבוצת אמידים ( ), וכן אלרגיה רב-ערכית למגוון חומרי הרדמה מקומיים. חומרי הרדמה וחומרים אחרים.
2) אי ספיקה של מערכות מטבוליות והפרשה
לתרופות להרדמה מקומית יכולה להיות השפעה רעילה במקרה של מנת יתר שלהן, כמו גם אי ספיקה של חילוף החומרים וההפרשה שלהן. חומרי הרדמה מקומיים חיוניים מושבתים ישירות בזרם הדם על ידי האנזים פסאודוכולינאסטראז. חילוף החומרים של חומרי הרדמה מקומיים של אמיד מתרחש בכבד. בכמות קטנה (לא יותר מ-10%), הן חומרי הרדמה מקומיים של אמיד והן אתר מופרשים ללא שינוי על ידי הכליות. לפיכך, התוויות נגד יחסית לשימוש בחומרי הרדמה מקומיים של אמיד הן - מחלת כבד, אתר - מחסור בפסאודוקולינאסטראז בפלזמה ו(עבור כל חומרי ההרדמה המקומיים) - מחלת כליות. במקרים אלה, עליך להשתמש בתרופה הרדמה מקומית במינונים קטנים, תוך הקפדה על כל אמצעי הזהירות הדרושים.
3) הגבלות גיל
יש לזכור כי עבור ילדים, המינונים המינימליים הרעילים של כל חומרי ההרדמה המקומיים הם הרבה פחות מאשר עבור מבוגרים. כדי להשיג הרדמה מלאה מובטחת ולמזער את הסבירות להשפעות רעילות, תרופות ההרדמה המקומיות המודרניות היעילות והבטוחות ביותר המבוססות על ארטיקאין, mepivacaineאוֹ לידוקאין,הגבלת מינון התרופה בשימוש.
לידוקאין - המינון המרבי של 1.33 מ"ג של התרופה לכל 1 ק"ג ממשקל הילד.
(כדוגמה: ילד במשקל 20 ק"ג, המתאים לגיל חמש.
1.33 מ"ג * 20 \u003d 26.6 מ"ג., המתאים ל-1.3 מ"ל. תמיסת לידוקאין 2%)
Mepivacaine - המינון המרבי של 1.33 מ"ג של התרופה לכל 1 ק"ג. מסת תינוק
ארטיקאין - המינון המרבי של 7 מ"ג של התרופה לכל ק"ג. מסת תינוק
ארטיקאין אסור לילדים מתחת לגיל 4 שנים.
מכווצי כלי דם
אַדְרֶנָלִין- הוא מכווץ כלי הדם הקטכולמין החזק ביותר. יכול לגרום השפעות לא רצויותעקב הפעולה על קולטני האדרנו של הלב (טכיקרדיה), כלי דם (התכווצות כלי דם), כבד (עלייה ברמת הסוכר בדם), שרירן (גורם להתכווצויות שרירי הרחם) ואיברים ורקמות נוספים. זה מסוכן במיוחד בגלל הפעולה על הקולטנים b-אדרנרגיים של הלב, זה יכול לגרום לדיקומפנסציה של פעילות הלב כאשר מחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם. כמו כן, עלייה אפשרית ב לחץ תוך עיניתחת השפעת אדרנלין אקסוגני בגלאוקומה עם זווית צרה.
על סמך זה אפשר להבחין התוויות נגד יחסית לשימוש באפינפריןכמכווץ כלי דם בהרדמה מקומית:
- מחלות לב וכלי דם (יתר לחץ דם (AH), מחלת לב כלילית (CHD), אי ספיקת לב)
- הֵרָיוֹן
- במקביל טיפול תרופתיגלוקוקורטיקוסטרואידים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO, כלורפרומאזין (ותרופות אחרות בעלות פעילות חוסמת a)
יחד עם זאת, דילול בטוח יחסית של אדרנלין הוא 1:200,000. על פי הנתונים, כבר בריכוז אדרנלין של 1:100,000, לאחר הרדמה מקומית, ניתן להבחין בשינויים מוחשיים בהמודינמיקה מערכתית (העלאת לחץ דם ב-10-30 מ"מ כספית). כמה מחברים זרים מספקים נתונים על היעדר שינויים מתועדים בהמודינמיקה מערכתית אפילו בעת דילול אדרנלין 1: 100,000 (). עם זאת, על פי רוב המחברים המקומיים, דילול האדרנלין 1:200000 הוא המקסימום שבו השימוש בו בקבוצות המטופלים לעיל (חולים בסיכון) מקובל.
כגון ריכוז נמוךניתן לספק רק בתכשירים מכוסים (מוגמרים), הוספת אדרנליןלְשֶׁעָבַרtempore אינו מספק מינון מדויק ולכן הוא מסוכן ביותר!לטיפול בחולים בסיכון שיש להם התווית נגד ריכוזים גבוהיםאדרנלין מומלץ להשתמש רק בהכנות karpulirovannye.
התוויות נגד מוחלטות לשימוש באדרנלין:
- סוכרת
- גלאוקומה (צורת זווית צרה)
- תירוטוקסיקוזיס
- צורות מנותקות של מחלות לב וכלי דם (שלב HA III, טכיקרדיה התקפית, טכיאריתמיה).
נוראפינפרין- דומה לאדרנלין, אך ההשפעה חלשה יותר, לכן משתמשים בו בריכוזים גבוהים. ההשפעה על קולטנים א-אדרנרגיים (התכווצות כלי דם) שוררת, לכן, בעת שימוש בנוראפינפרין, הסיכון לפתח משבר יתר לחץ דם עם יתר לחץ דם נלווה גבוה יותר.
השימוש בנוראפינפרין במקום באדרנלין אפשרי עם תירוטוקסיקוזיס וסוכרת. עם זאת, מספר מחברים מציינים כי נוראדרנלין נותן הרבה יותר תופעות לוואי עקב כיווץ כלי דם היקפי חזק () ויש להימנע משימוש בו.
השימוש בנוראדרנלין בגלאוקומה (צורת זווית צרה) הוא התווית נגד.
Mezaton- קטכולמין בעל תכונות דומות לאדרנלין ונוראפינפרין, אך משפיע רק על קולטנים?-אדרנרגיים (כיווץ כלי דם). אפקט כיווץ כלי הדם חלש פי 5-10 מזו של אדרנלין. התווית נגד יתר לחץ דם והיפרתירואידיזם. משמש בדילול 1:2500 (0.3-0.5 מ"ל תמיסה 1% לכל 10 מ"ל תמיסת הרדמה).
פליפרסין(אוקטפרסין) אינו קטכולמין, אינו פועל על אדרנורצפטורים, ולכן הוא נטול כל החסרונות הנ"ל. זהו אנלוגי של ההורמון של בלוטת יותרת המוח האחורית - וזופרסין. זה גורם רק לכיווץ ורידים, ולכן ההשפעה ההמוסטטית אינה בולטת, וכתוצאה מכך נעשה בו שימוש מועט. זה אסור בהריון, מכיוון שהוא יכול לגרום להתכווצויות של השריר, יש לו גם אפקט אנטי-דיורטי, ולכן אסור לתת לחולים עם מחלת לב כלילית ואי ספיקת לב יותר ממחסנית אחת של התרופה המכילה פליפרסין.
אנא שימו לב כי השימוש בכל מכווצי כלי הדם לעיל אינו התווית בילדים מתחת לגיל 5 שנים ()
חומרים משמרים ומייצבים
החומרים המשמרים הנפוצים ביותר הם אסטרים של חומצה פרהידרוקסי-בנזואית (פרבנים), יש להם השפעות אנטיבקטריאליות ואנטי פטרייתיות. חומרים אלו עשויים להיות אלרגנים. פרבנים הם חלק מתכשירים קוסמטיים שונים, קרמים, משחות שיניים ויכולים לעורר מגע דרמטיטיסכך יש לחולים האלה סכנה אמיתיתאלרגיות ולתרופה להרדמה מקומית. בנוסף, קשור תרכובת כימית- PABC ( חומצה פארא-אמינו-בנזואית) הוא אלרגי מאוד. חומר זה הוא מטבוליט של נובוקאין (כלומר, אנשים שאינם יכולים לסבול נובוקאין נוטים במיוחד להיות אלרגיים לפרבנים). כמו כן יש לציין שתרופות רבות, בפרט סולפנאמידים, תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה, פורוסמיד וכו', הן נגזרות של PABA, לכן, כאשר אלרגיה לתרופותעבור תרופות אלו, השימוש בפרבנים כחלק מהרדמה מקומית אינו רצוי אף הוא. נוכחות או היעדר פרבנים בתכשיר ההרדמה המקומית מצוינת על ידי היצרן. Parahydroxybenzoates נעדרים בתכשירים המודרניים ביותר.
מייצבים (נתרן או אשלגן דיסולפיט) משמשים יחד עם קתאלמינים מכווצים כלי דם ומגנים עליהם מפני חמצון. הם יכולים לגרום לתגובות אלרגיות במקרה של רגישות יתר לסולפיטים. אלרגיה לסולפיטים שכיחה ביותר בחולים עם אסתמה של הסימפונות (תדירות - כ-5%), ולכן בטיפול בחולים כאלה יש להיזהר במיוחד (Specialites Septodont, 1995;).
קריטריונים לבחירת תרופה להרדמה מקומית
בעת בחירת תרופה להרדמה מקומית, יש לקחת בחשבון:
| סם | יַצרָן | מְקוֹמִי חומר הרדמה, % |
מכווץ כלי דם, רבייה |
נפח, מ"ל, טופס הנפקה. |
מקסימום מָנָה | מחיר לכל 50 חתיכות, c.u. |
| Septanest 1:200000 | ספטודנט | 4% ארטיקאין | 1:2 00000 | 1.8 קרפולות | 6 קארפול | 20 |
| Ultracain DS | אוונטיס | 4% ארטיקאין | 1:200000 | 1.7 קרפולות | 7 קארפול | 5.5 (עבור 10 חתיכות) |
| Ubistesin | ESPE | 4% ארטיקאין | 1:200000 | 1.7 קרפולות | 7 קארפול | 21 |
| Ultracain DS | אוונטיס | 4% ארטיקאין | 1:200000 | 2.0 אמפולות | 6 אמפולות | 5.1 (עבור 10 חתיכות) |
| Septanest 1:100000 | ספטודנט | 4% ארטיקאין | 1:100000 | 1.8 קרפולות | 6 קארפול | 18 |
| Ultracain DS forte | אוונטיס | 4% ארטיקאין | 1:100000 | 1.7 קרפולות | 7 קארפול | 5.5 (עבור 10 חתיכות) |
| Ubistesin forte | ESPE | 4% ארטיקאין | 1:100000 | 1.7 קרפולות | 7 קארפול | 19 |
| Ultracain DS forte | אוונטיס | 4% ארטיקאין | 1:100000 | 2.0 אמפולות | 6 אמפולות | 5.1 (עבור 10 חתיכות) |
| הכי סקנדוניסט 3% | ספטודנט | 3% מפיוואקאין | ללא vasoconstr. | 1.8 קרפולות | 5 קארפול | 22 |
| Mepivastesin | ESPE | 3% מפיוואקאין | ללא vasoconstr. | 1.7 קרפולות | 19 | |
| הכי סקנדוניסטי 2% נוראדרנלין |
ספטודנט | 2% מפיוואקאין | 1:100000Noradr. | 1.8 קרפולות | 5 קארפול | |
| Xylestesin S (מיוחד) | ESPE | 2% לידוקאין | 1:50000 אדר. 1:50000 Noradr. |
1.8 קרפולות | 8 קארפול | 19 |
| Xylestesin forte | ESPE | 3% לידוקאין | 1:25000 Noradr. | 1.8 קרפולות | 5 קארפול | 19 |
| לידוקאין הידרוכלוריד |
רוּסִיָה | 2% לידוקאין | ללא vasoconstr. | 2.0 אמפולות | 5 אמפולות (10 מ"ל) | 0.4 (עבור 10 חתיכות) |
הכנות להרדמה
להרדמה ברוב התכשירים המסחריים המיוצרים על ידי חברות שונות, נעשה שימוש בחומרי ההרדמה המקומיים הבאים כעיקרון הפעיל:
- דקאין(טטרקאין) בצורה של 0.5-4% תמיסות ומשחות. דיקאין רעיל פי 10 מנובוקאין. לכן, ילדים מתחת לגיל 10 אינם מקבלים הקלה בכאב עם דיקאין. למבוגרים, המינון היחיד המרבי הוא 20 מ"ג.
- אנסטזין(בנזוקאין) בצורה של 5-20% תמיסות (שמנוניות או בגליצרין) ומשחות, משחות, וגם בצורה של אבקות. המינון היחיד המרבי למבוגרים הוא 5 גרם.
- לידוקאיןבצורה של 5-15% תמיסות אירוסול ו-2-5% משחות וג'לים. המינון היחיד המרבי למבוגרים הוא 200 מ"ג (0.2 גרם).
- פירומקאין(בומקאין) בצורת משחה 5% ותמיסה של 2% באמפולות. פירומקאין הוא חומר הרדמה אמיד, דומה במבנהו לטרימקאין, אינו נחות מדיקאין מבחינת עומק ומשך ההרדמה, אך פחות רעיל. המינון היחיד המרבי למבוגרים הוא 400 מ"ג (0.4 גרם).
משך ההרדמה בעת שימוש בהרדמה מריחה הוא 10-20 דקות. עומק ההרדמה של הרירית הוא 1-3 מ"מ. אפקט ההרדמה מתפתח בדרך כלל תוך 1-2 דקות.
צורות בקשה: תמיסות מימיות, תמיסות על אלכוהול, פוליאתילן גליקול וגליצרין, משחות, ג'לים. בנוסף, לעיתים קרובות מוסיפים לתכשיר מסחרי חומרי חיטוי: כלורהקסידין, פורצילין, צטרימיד ועוד. להגברת פעילות הדיפוזיה ניתן להשתמש בהיאלורונידאז, דימתיל סולפוקסיד וחומרים נוספים. ניתן להוסיף למוצר המוגמר תוספים ארומטיים שונים, תמציות צמחים, ממתיקים, חומרי צבע וכו'.
תרופות נפוצות להרדמה בצורת אירוסולים. החיסרון בשימוש בתכשיר אירוסול הוא אזור ריסוס מבוקר גרוע, אפשרות להיכנס לדרכי הנשימה העליונות, כמו גם אלרגיה מקצועית של הרופא. לכן, בכל מקרה (פתרון, ג'ל, משחה, אירוסול), עדיף ליישם את התרופה עם צמר גפן.
טבלה 7 מציגה את האמצעים להרדמת יישום המוצעים על ידי יצרנים שונים.
| תרופה, צורת מינון | יַצרָן | הרדמה מקומית, % | טופס שחרור | מחיר, c.u. |
| פרילן אולטרה (פִּתָרוֹן) |
ספטודנט | 3.5% טטרקיין | 13 מ"ל | 17 |
| ספריי פריל (תַרסִיס) |
ספטודנט | 3.5% טטרקיין | 65 מ"ל (60 גרם) | 36,5 |
| ג'ל קסילון (לְהַגלִיד) |
ספטודנט | 5% לידוקאין | 15 שנה | 16 |
| ספריי קסילון (תַרסִיס) |
ספטודנט | 15% לידוקאין | 36 | 21 |
| ג'לנס (לְהַגלִיד) |
קשת רוסיה | 12% לידוקאין | 5 שנה. | 1,4 |
| לידוקאין 10% אירוסול | Egis | 10% לידוקאין | 38 | 6,8 |
| ג'ל לידוקסור | אוֹמֶגָה | 15% לידוקאין | 45 | 4,9 |
| ספריי לידוקסור | אוֹמֶגָה | 15% לידוקאין | 30 מ"ל | 5,5 |
| הוריקן (תַרסִיס) |
ביוטליך | 20% הרדמה | 28.4 גרם 56.8 גרם. |
8,4 23,6 |
אינדיקציות לשימוש
הרדמה של מקום ההזרקה, הרדמה משטחית להסרת חלב ושיניים ניידות קבועות, התאמת כתרים וגשרים, הסרת אזורים היפרטרופיים בחניכיים ("ברדס" מעל שן הבינה, קרום רירי הצומח לתוך חלל העששת), הסרה. של אבנית, פתיחת מורסות תת-ריריות, רפלקס דיכוי גאג בעת ביצוע התרשמויות, התאמת כתרים, ביצוע רדיוגרפיה וכן בטיפול בדלקת חניכיים (Specialites Septodont, 1995,).
התוויות נגד
ילדים מתחת לגיל 10 (בעת שימוש בדיקאין).
תגובות אלרגיות לחומרי הרדמה מקומית ומרכיבים אחרים מוצר מוגמר(ראה הוראות התרופה).
תרופות מראש
השימוש הנפוץ ביותר הוא מה שנקרא תרופה קדם-תרופתית הרגעה:
תרופות המשמשות לטיפול קדם תרופתי הרגעה:
- תכשירי הרגעה ממקור צמחי (תמיסת ולריאן, תועלת אם, קורוואלול, ולוקרדין, ולוסרדין וכו')
- תרופות הרגעה בנזודיאזפינים (דיאזפאם, פנאזפאם, מידאזולם וכו')
- תרופות מקבוצות כימיות אחרות (טריוקסזין וכו')
אינדיקציות לשימוש בתרופות קדם-תרופות הרגעה
פחד בולט (שקשה לעמוד בפניו) מטיפול, מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם, אסטמה של הסימפונות, סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, פרקינסוניזם, אפילפסיה, רצון מתמשך של המטופל.
סמים המשמשים לרפואה מקדימה
תרופות הרגעה צמחיות
- תמיסת ולריאן - 60 טיפות
- תמיסת אמהות - 30 טיפות
- Corvalol, valocordin או valocerdin - 30 טיפות
שיטת היישום
דרך הפה 15-20 דקות לפני הטיפול
- תרופות הרגעה בנזודיאזפינים
דיאזפאם(sibazon, seduxen, relanium, valium) - היא התרופה המועדפת לתרופות קדם-תרופות הרגעה לפני ניתוח שיניים, כולל בטיפול בילדים ().
פעולה פרמקולוגית: בעלת השפעה מרגיעה, נוגדת חרדה, מפחיתה את טונוס השרירים, בעלת השפעה נוגדת פרכוסים.
שיטת היישום: לפי מחברים שונים ( ) מנה בודדת למבוגרים בנטילה פומית (30-45 דקות לפני טיפולי שיניים) היא 5-15 מ"ג, לילדים מגיל 3 עד 7 שנים - 2 מ"ג, מגיל 7 ומעלה - 3 -5 מ"ג (או 0.1 מ"ג/ק"ג משקל גוף -). .
על פי התצפיות שלנו, כאשר נותנים תרופות מראש למבוגרים, נטילת טבליה אחת של דיאזפאם (5 מ"ג) בדרך כלל מספקת את התוצאה הרצויה.
בנוסף, אחת האפשרויות לרישום דיאזפאם היא נטילת? טבליות דיאזפאם בערב לפני השינה ואז עוד אחת? גם בבוקר לפני ביקור אצל רופא השיניים מספיק ברוב המקרים להשיג את אפקט ההרגעה הרצוי.
עם תוך ורידי או הזרקה תוך שריריתבבית חולים לרפואת שיניים, המינון הממוצע הוא 2 מ"ל של תמיסה 0.5%. אפקט הרגעה נצפתה תוך מספר דקות לאחר מתן תוך ורידי או 30-40 דקות לאחר מתן תוך שרירי.
תופעות לוואי:במינונים גבוהים עלול לגרום לחולשת שרירים, נמנום, עייפות, אטקסיה, סחרחורת, יובש בפה. עם מתן תוך ורידי, פלביטיס אפשרי.
התוויות נגד:אין להשתמש בצורות חמורות של כליות ו פתולוגיה של הכבד, מיאסטניה ובמהלך הריון. נדרשת זהירות בשימוש במרפאות חוץ. במקרים אלו יש צורך לצפות במטופלים במרפאה לאחר הטיפול, עד להחזרת מהירות התגובות הפסיכומוטוריות, או להזמין אותם בליווי. לאחר השימוש בתרופה (משך ההשפעה של דיאזפאם הוא 4-6 שעות), לא מומלץ לעסוק בעבודה הדורשת פיזית ו לחץ נפשי, מהירות התגובות (כולל נהיגה במכונית אינה מומלצת).
אינטראקציות תרופתיות:אלכוהול, תרופות היפנוטיות, נוגדי פרכוסים, משככי כאבים ואנטי פסיכוטיים מקבוצת הפנותיאזין מגבירים באופן דרמטי את השפעת הדיאזפאם.
Phenazepam- בדומה לדיאזפאם, תרופה חזקה יותר, במינון של 0.5-1 מ"ג 30-45 דקות לפני ההתערבות (). הגדלת המינון ליותר מ-1 מ"ג אינה עולה פעולת הרגעהתרופה, אבל רק מעורר את התקדמות תופעות הלוואי. ממליץ על fenozepam 0.25 מ"ג לילדים צעירים יותר גיל בית ספר(אם מצוין), מאחר שבקטגוריה זו של ילדים יש לתרופה זו השפעה מקובלת יותר מאשר לדיאזפאם. נטילת דיאזפאם עלולה לגרום לדמעות, אובדן יכולתו של הילד להתרכז ולתקשר בצורה נאותה עם הרופא.
מידאזולם(דורמיקום) - סם היפנוטי, עם זאת, מספר מחברים ( ) ממליצים על תרופה מוקדמת, שכן התרופה נוחה בכך שהשפעת ההרגעה מתרחשת כמעט מיד (לאחר 30-60 שניות, מקסימום לאחר 3-5 דקות). עם זאת, בעתיד, מתפתחת נמנום חמור. משך ההשפעה הוא 2-4 שעות. מינון למבוגרים 7.5 מ"ג (1/2 טבליה של 15 מ"ג) דרך הפה.
תכשירים של קבוצות כימיות אחרות
Trioxazine - בעל השפעה מרגיעה בינונית ללא ישנוניות ופיגור אינטלקטואלי, אינו מרפה את שרירי השלד. ניתן להשתמש בתרופה בנוכחות התוויות נגד לשימוש בבנזודיאזפינים. הוא מיוצר בטבליות של 0.3 גרם. 30-40 דקות לפני ההתערבות, נותנים למטופל מבוגר 1-2 טבליות של התרופה (). לילדים, המינון הוא 1/4 - 1/2 טבליה בהתאם לגיל.
ביצוע הרדמה כללית (הרדמה) ברפואת שיניים
הרדמה היא שיטה לשיכוך כאב המבוססת על כיבוי התודעה של המטופל עקב עיכוב עמוק של קליפת המוח. ביצוע הרדמה ברפואת שיניים על בסיס אמבולטורי יש לו מאפיינים משלה וכמה מאפיינים אופייניים. רוב הסיבוכים הקטלניים במהלך ההרדמה נובעים מחנק והיפוקסיה. אם במהלך ניתוחים בבית חולים נפתרת בעיית הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות בעזרת אינטובציה של קנה הנשימה והרדמה אנדוטרכיאלית, הרי שבמהלך התערבויות חוץ, אי ספיקת נשימה היא עדיין מקור למצבים מסוכנים המובילים להיפוקסיה. זה נובע בעיקר מהאפשרות של נסיגה של הלשון, שאיבת מוצק ונוזל גופים זריםנמצא בחלל הפה (רוק, דם, שברי שיניים להסרה, ספוגיות צמר גפן או גזה, מכשירים אנדודונטיים קטנים, פצעונים, תותבות נשלפותוכו') שיכול לחסום את דרכי הנשימה העליונות. קיימת גם סכנה לסגירת הגלוטיס על ידי האפיגלוטיס הלובולארי. השימוש בהרדמה לשיכוך כאבים ברפואת שיניים צריך להתבצע אך ורק על פי האינדיקציות, שכן הסיכון להתערבות דנטלית כלשהי קטן מהסיכון בהרדמה כללית ( ).
סיוע הרדמה צריך להתבצע על ידי רופא מרדים מיומן בתנאים של ציוד הרדמה מספיק, והרופא המרדים הוא זה שצריך לטפל בו. הגנה מקיפהמטופל במהלך טיפולי שיניים. בהשתתפות רופא מרדים, מתבצעת בדיקה מקדימה חובה של המטופל, כולל בקרת מעבדה (בדיקת דם קלינית, פרמטרים ביוכימיים), אלקטרוקרדיוגרפיה, פלואורוגרפיה, כמו גם בחירת שיטה רציונלית של הרדמה תוך ורידית. במהלך טיפולי שיניים בהרדמה, הרופא המרדים עורך ניטור מינימלי קבוע של מצב המטופל (BP, דופק, קצב נשימה, דופק אוקסימטריה). כמו כן, המשימות של צוות ההרדמה כוללות הגנה יעילהדרכי נשימה מגופים זרים (אבק, דם, ריר, שברי שיניים וכו'). התצפית על המטופל על ידי הרופא המרדים נמשכת בתקופה שלאחר ההרדמה. ניתן לשחרר את המטופל לביתו לאחר שיקום הכרה נאותה, התמצאות בזמן ובמרחב, שיקום יציבות בעמדת רומברג. במקרה זה נדרש מלווה () .
אינדיקציות לשימוש בהרדמה ברפואת שיניים חוץ
הפרעות אינטלקטואליות (הפרה של המגע של המטופל עם הרופא),
אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים,
כשל בהרדמה מקומית ( ).
לוקח בחשבון נטיות מודרניותברפואת שיניים מעשית, ניתן להשלים אינדיקציות אלו גם על ידי התעקשותו של המטופל על טיפול במסגרת הרדמה כללית. עם זאת, על מנת לקבל החלטה מושכלת, יש ליידע את המטופל בכל סכנות אפשריותוסיבוכים של הרדמה כללית.
התוויות נגד לשימוש בהרדמה כללית במסגרת חוץ רפואת שיניים ():
- חַד מחלות מדבקות(שפעת, הפטיטיס וכו')
- מחלות חריפות של ריאות, כבד, כליות, סוכרת מנותקת, מחלות דם חריפות וכו'.
- מומי לב בשלב של חוסר פיצוי, ברדיקרדיה חמורה, הפרעות קצב
- גידול יותרת הכליה - pheochromocytoma
- שיכרון אלכוהול
התוויות נגד יחסית:
- תקופות שלאחר אוטם ואחרי שבץ מוחי (מ-6 חודשים עד שנה)
- יתר לחץ דם עם דירוגים גבוהים BP (יותר מ-160 מ"מ כספית)
- אי ספיקת יותרת הכליה
- תירוטוקסיקוזיס
- הפרעות קרישה ו שימוש לטווח ארוךתרופות נוגדות קרישה (פנילין, אספירין ואחרות)
- אנמיה (רמת המוגלובין נמוכה מ-100 גרם/ליטר)
- הִתמַכְּרוּת
מוצרים להרדמה כללית (הרדמה)
ניתן להשתמש בשני סוגים של הרדמה כללית כדי להקל על התערבויות דנטאליות במרפאה:
- הרדמת שאיפה
- הרדמה ללא שאיפה
ל הרדמת שאיפה, אשר מבוצע בדרך כלל דרך מסיכת אף, נעשה שימוש בתחמוצת חנקן עם חמצן והלוטן או מתוקסיפלואורן.
טיפול שיניים בהרדמה באינהלציה הופך פחות ופחות נלהב בקרב רופאי השיניים, שכן הרופא נאלץ לנשום את אדי התרופה תוך כדי מגע קרוב מאוד עם המטופל. בנוסף, יש צורך בבדיקה יסודית יותר ומתן מנוחה למטופל לאחר הרדמה או תרופות קדם-תרופות עמוקות. רצוי להתבונן במטופל לאחר שימוש בהרדמה מסוג זה בבית חולים למשך יום אחד.
רופא השיניים חייב להיות מודע לקטלני שילוב מסוכןהלוטן עם קטכולאמינים; זה לא מקובל להשתמש בתמיסת הרדמה מקומית עם אדרנלין למטרת כיווץ כלי דם מקומי על רקע הרדמת הלוטן
לרוב בטיפול שיניים מתחת הרדמה כלליתבשימוש הרדמה ללא שאיפהכלומר שיטת הרדמה תוך ורידית מוחלטת (TVA). לשם כך, השתמש בחומרי הרדמה שאינם בשאיפה כמו הקסנל ונתרן תיאופנטל (קבוצה של ברביטורטים), פרופנידיד (סומברבין), קטמין (קטאלר, קליפסול), דיפריבן (פרופופול), תרופות אלו מספקות שלב לטווח קצר. הרדמה כירורגית(מ-3 עד 30 דקות). המינון של התרופה וסכמת התרופות המוקדמות נבחרים בנפרד על ידי הרופא המרדים ( ).
אנטי-היסטמינים כתרופות הרדמה
שיטת היישום: ניתן לבצע הרדמת הסתננות או הולכה לפי שיטות סטנדרטיות, באמצעות תמיסה 1% של דיפנהידרמין בנפח 2-3 מ"ל ללא מכווץ כלי דם. יעילות ההרדמה בתרופות אלו דומה להרדמה עם תמיסה של 1% של נובוקאין ללא מכווץ כלי דם ועולה בשילוב עם טיפול קדם תרופתי עם תרופות הרגעה בנזודיאזפינים.
אינדיקציות:אלרגי לכל חומרי ההרדמה המקומיים
סיכום
בעבודה זו, ניסו המחברים לסכם את נתוני הספרות על תכונות השימוש הקליני בחומרי הרדמה מקומיים שונים, תכשירים קדם-תרופות, הרדמה כללית והרדמת קירור, תוך ציון הפרמטרים התרופתיים העיקריים שלהם, אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש, שיטות יישום, כמו כמו גם יתרונות וחסרונות במצבים קליניים שונים.
על סמך ידע זה ניתן לבחור את משככי הכאבים האופטימליים עבור מטופל מסוים בכל מקרה ומקרה.
בעת בחירת תרופה לשיכוך כאבים, חשוב מאוד, יחד עם מצב השיניים, לקחת בחשבון את כל המאפיינים של המצב הסומטי הכללי של המטופל. זה אפשרי רק עם נטילת היסטוריה יסודית (שוב, אנו מתמקדים בצורך להשתמש בשאלון - ראה נספח). גישה זו תעזור למנוע סיבוכים אפשרייםשעלול להיות קשור להרדמה.
כיום משתמשים בהרדמה לשיניים בכל מקום. למרות זאת, עבור אנשים רבים, טיפול שיניים קשור קשר בל יינתק עם כאב ואי נוחות. רופאי שיניים, בהתאם לעקרונות הטיפול במחלה ולגורמים רבים אחרים, בוחרים בסוג ההרדמה האופטימלי ביותר, אשר יש להסכים עם המטופל. IN פרקטיקה עכשוויתטיפול ועקירת שיניים ללא הרדמה אפשרי רק במניפולציות רפואיות קלות שלא יגרמו לכאבים עזים. בנוסף, הרדמה ברפואת שיניים אינה משמשת אם יש התוויות נגד מסוימות (תגובה אלרגית, החמרות אחרונות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות פתולוגיות אנדוקריניות כרוניות).
לכן בשום מקרה אסור להסתיר מרופא השיניים מידע על המחלות שלך ותגובות אלרגיות אפשריות לתרופות מסוימות (או למרכיביהן).
סוגי ההרדמה העיקריים ברפואת שיניים
עקרונות הפעולה הם כדלקמן: חומר ההרדמה הנבחר ישפיע על הדחף העצבי שאחראי לכאב. לאחר זמן מה, התרופה תתחיל להתמוסס ולהופרש. לכן, אם ההרדמה עוזבת והשן כואבת, אין מה לדאוג, כי הכאבים יחלפו במהרה אם הטיפול יסתיים בהצלחה.
ישנם מספר סוגי הרדמה המשמשים כיום ברפואת שיניים:
- יישום. מייצג את ההרדמה הפשוטה והקצרה ביותר. הרדמה ביישוםבטיפול בשיניים, שתכשירים עבורם זמינים בצורת תרסיס או ג'ל, יכולים לשמש למניפולציות מהירות וקלות. בנוסף, משתמשים בשיטה זו כדי שלא יכאב לעשות הרדמה דנטלית במבט עמוק.
- הִסתַנְנוּת. בעת שימוש בשיטה זו, רופא השיניים מזריק סם מאלחש עם זריקה מתחת לקרום הרירי, תוך אויס או מתחת לפריוסטאום. ניקוי תעלת השן ללא הרדמה מסוג זה אינו מתבצע כיום, מכיוון שהליך כזה קשור לאי נוחות וכאבים רציניים. משך הזמן הכולל של האפקט משכך הכאבים הוא יותר משעה.
- מנצח. בעת שימוש בשיטה זו יש להזריק את סם ההרדמה במחט הזרקה לענפי העצב הטריגמינלי. לכן, אם בזמן ההרדמה השן נכנסה לעצב - סביר להניח שזה היה אמור להיות. אם אחרי זה אתה חווה כאב חמור, עליך להודיע על כך מיד לרופא, שייתן זריקה נוספת להקלה כְּאֵב. השיטה הזאתהוא משמש לטיפול והסרה של שיניים טוחנות, התערבות כירורגית בחניכיים, עם מניפולציות ממושכות באזור הפה, אם יש צורך להסיר את העצב מהשן עם הרדמה וכו'.
- תוך ליגמנטרי. בשיטת הרדמה זו נפגעת רק שן אחת ולכן חומר ההרדמה מוזרק לרצועה שסביבה. לרוב, נעשה שימוש בהרדמה כזו בעת הוצאת שן בינה או לפני התערבות דנטלית רצינית על מנת להפחית את הלחץ של המטופל ולהגביר את האפקטיביות הכוללת של שיכוך הכאב.
- . הסרת שיניים בהרדמה כללית רלוונטית רק במקרים בהם צפויה כמות רצינית של עבודה ומניפולציות דנטליות (תותבות, השתלה וכו').
בעיות לאחר הקלה על כאבי שיניים
רוב בעיות תכופותשאנשים חווים לאחר הקלה בכאב במהלך טיפול שיניים הם:
- לא עובר הרבה זמןחוֹסֶר תְחוּשָׁה;
- כאב לאחר סיום פעולת חומר ההרדמה;
- היווצרות המטומה;
- היווצרות בצקת.
לעתים קרובות מאוד, בשימוש ברפואת שיניים, חוסר תחושה לא חולף מספיק זמן לאחר טיפול שיניים. ייתכן שהדבר נובע ממספר סיבות, שהעיקרית שבהן היא העובדה שהעצב נפגע או נפגע במידה מסוימת במהלך תהליך ההרדמה. משהו קרדינלי במקרה זה לא יעבוד, אז אתה צריך לפנות למומחה למינוי תרופות מתאימות ופיזיותרפיה. למעשה, אתה צריך להגיע לפגישה שנייה אם חוסר תחושה נמשך לאחר הרדמה של השן של הכלבה השנייה - אין טעם לחכות כמה ימים ואפילו שבועות.
אתה צריך לאכול נכון ולקבל ויטמינים, במאמר אחר.
יש לזכור כי עם הכנסת חומר הרדמה, הכאב ייחסם לא רק למשך 1-2 שעות מההליך, אלא גם למשך זמן מה לאחריו. לכן, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה מבעוד מועד אם החוסר תחושה נמשך לאורך כל היום. סביר להניח שאחרי שינה טובהזה יעבור לגמרי.
אם לאחר ההרדמה השן שלך התחילה לכאוב, אשר טופלה, אז, ברוב המקרים, זוהי תגובה נורמלית של הגוף. בדרך כלל הכאב נעלם לאחר זמן מה (בדרך כלל תוך שעה), אז אתה לא צריך לדאוג לגבי זה. אם הכאב חמור, אז כדאי ליידע את רופא השיניים על כך, שינקוט את האמצעים הדרושים (עד השימוש בהרדמה מריחה).
במקרים נדירים נוצרת המטומה קטנה לאחר הרדמה של השן. עם היווצרות המטומה, אנו יכולים לומר שנגרם נזק לכלי הדם. אם המטומה הופיעה מיד לאחר הזרקת תרופה הרדמה, אז רופאי שיניים מהדקים אזור זה בידיים למשך מספר דקות, ולאחר מכן מוחל קרח למשך 10-20 דקות למשך 1-2 שעות עם הפרעות. על מנת לא לעורר הופעת בצקת ודלקת, לא מומלץ לאחר מכן לעבור פיזיותרפיה תרמית ולהשתמש בה לטיפול. קומפרסים חמים. על מנת שההמטומה תפתר מהר ככל האפשר, משחות מיוחדות נקבעות למטופל. אם מופיעים תסמינים של נשימה (נפיחות מוגברת, כאבים פועמים, עלייה בטמפרטורת הגוף), יש לפתוח את ההמטומה בניתוח.
בצקת לאחר הרדמה של השן יכולה להופיע משתי סיבות: נוכחות של דימום במקום ההזרקה או תגובה אלרגית מאוחרת לתרופה המרדימה (נפיחות במקרה זה יכולה להיות מקומית לא רק בחניכיים, אלא גם בפנים או בלשון ). עם נפיחות קטנה הנגרמת מדימום קל, מומלץ למרוח קרח על האזור הכואב. אם הבצקת נגרמת על ידי תגובה אלרגית, אז המטופל מוצג שימוש בתרופות מתאימות.
יחד עם זה, יכולה לבוא לידי ביטוי גם נזקי ההרדמה בטיפולי שיניים ההשלכות הבאות(די נדיר):
- נמק רקמות. זה נצפה עם החדרת כמות משמעותית של סם הרדמה לתוך החיך הקשה. ככלל, זה מלווה בהלבנה של הרירית באזור ההזרקה. עם תחילתו של נמק רקמות, החולה יחוש כאב חמור למדי גם במהלך ההזרקה;
- פלגמון ומורסה של רקמות מסביב. עם המקצועיות הנמוכה של הרופא לאחר הרדמה, ניתן להבחין במורסה וליחה של הרקמות הסובבות, הנגרמות על ידי סטריליות לא מספקת של מחט ההזרקה;
- שבר במחט. ברוב המקרים זה קורה כאשר המחט באה במגע עם הצינורית, לכן, בתהליך ההרדמה, אסור להחדיר מחט לרקמות עד לאזור החיבור הזה. אם, לאחר שבר במחט, החלק הנותר שלה נראה לרופא השיניים, אז הוא יכול להסיר אותו בעצמו עם פינצטה או מהדק. כאשר השבר שקוע לחלוטין ברקמות רכות, ההסרה מתרחשת לאחר בדיקת רנטגן בניתוח בתנאים נייחים;
- פגיעה עצבית. עם סיבוך זה, נצפות תופעות של הרדמה או הרדמה של אזורים מסוימים, אשר מקרינים כאב, לכן, שן עלולה לכאוב לאחר הרדמה. זוהי תופעה חולפת, ולכן, לאחר זמן מסוים, היא נעלמת לחלוטין;
- התכווצות של הלסת התחתונה. הוא נצפה כאשר סיבי השריר נפגעים ממחט הזרקה עקב חוסר מקצועיות של רופא השיניים. סיבוכים מתבטאים בצורה של הגבלות בפתיחת הפה וכאבים. זה בדרך כלל חולף תוך מספר ימים. במקרים חמורים, יש לציין טיפול תרופתי ופיזיותרפיה;
- אם ההרדמה לא עובדת במהלך טיפול שיניים, הסיבות עשויות להיות הבאות: תרופת ההרדמה נבחרה בצורה לא נכונה, הזריקה הוזרקה לאזור הלא נכון, הוזרק כמות לא מספקת של חומר הרדמה. דומה ניתן להיתקל במרפאת העיר, וב רפואת שיניים פרטית. אם אתה מרגיש שההקלה בכאב לא עבדה, עליך להודיע על כך מיד למומחה.
האם הרדמה מזיקה במהלך הטיפול ועקירת השיניים? כן, אם זה מבוצע על ידי רופא שיניים לא מקצועי. עם כישורים גבוהים וניסיון ראוי של מומחה, אין מה לחשוש.
לעתים קרובות מטופלים מביאים לעצמם בעיות מסוימות. לגבי האם ניתן לשתות לאחר הרדמה של השן, הרופאים חלוקים ביניהם, אך רובם מאפשרים לשתות מים ומשקאות לא מוגזים. אבל אכילה לאחר טיפול אסורה למשך זמן מה (בדרך כלל 2-3 שעות לאחר חלוף החוסר תחושה).
הרדמה ברפואת שיניים לילדים
למרות העובדה שתרופות הרדמה רבות הן חזקות למדי, הרדמה בטיפול בשיניים בילדים היא חובה אם יש אינדיקציות ואין התוויות נגד. במרפאות מודרניות משתמשים לכך בתרופות הרדמה אמיד, בעלות פוטנציאל אלרגני מינימלי (Scandonest, Ultracaine וכו' במינונים נמוכים יותר). חומרי הרדמה אלו מסוגלים לספק הקלה בכאב לכל אורך זמן, בהתאם לזמן הדרוש להשלמת העבודה. בנוסף, ניתן להשתמש בהרדמה לילדים בטיפולי שיניים בכל גיל.
אם הילד מפחד מהחדרת חומר הרדמה דרך המחט, הקפד לבצע הכנותלידי ביטוי תמיכה פסיכולוגיתוהרדמה רפואית (באמצעות ג'ל או ספריי). פופולרי במיוחד ב השנים האחרונותג'ל מיוחד בעל טעם מתוק או פירותי, ולכן הוא משמש לעתים קרובות במרפאות מודרניות רבות לטיפול בילדים ובמתבגרים. הג'ל מוצג בצורה של הרדמה, כך שהשימוש בו מאפשר לך לפתור מספר בעיות בבת אחת.
שיכוך כאבים בזמן הנקה
הדעה הרווחת היא שהרדמת שיניים בזמן הנקה אסורה. עם זאת, זוהי אשליה, כי תרופות הרדמה מודרניות אינן יכולות להזיק לאם ולא לתינוק. האם ניתן לטפל בשיניים מניקות בהרדמה, יש לתת תשובה חד משמעית – באופן טבעי! זה בשום אופן לא אסור, אבל אפילו מומלץ.
אם יש צורך, אז בזמן ההנקה אפשר וצריך לעסוק בטיפול שיניים, כי אי נוחות וכאב מתמידים ישפיעו גרוע יותר על איכות וכמות החלב מאשר הרדמה של השן בזמן הנקה. סמים מודרנייםיש להם משך פעולה קצר, הם לא רעילים, לא אלרגניים, ולכן בטוחים לחלוטין עבור הילד.
לפני תחילת הטיפול, אישה חייבת להודיע לרופא השיניים שהיא מניקה. במקרה זה, המומחה יוכל לבחור את הסט האופטימלי ביותר של חומרי הרדמה וכמותם. ראוי לציין כי טיפול שיניים במהלך הנקה והרדמה במהלך הליכים כאלה הם אמצעי חובה שיגנו על האישה מפני מתח מיותר, כאב וזעזועים עצביים. רופאים רבים מסרבים לטפל בנשים הרות ומניקות ללא הרדמה אם הם לא מאפשרים להשתמש בו.
יחד עם זה נשאלת השאלה האם ניתן להניק לאחר הרדמה דנטלית? כמובן שגם תרופות ההרדמה החזקות ביותר יסולקו מהגוף תוך 5-6 שעות לאחר ההזרקה.
יצרתי את הפרויקט הזה כדי שפה פשוטהלספר לך על הרדמה והרדמה. אם קיבלת תשובה לשאלתך והאתר היה שימושי עבורך, אשמח לתמוך בו, הוא יעזור להמשך פיתוח הפרויקט ויפצה על עלויות אחזקתו.
שאלות קשורות
אלנה 08/07/2018 00:24
שלום! אני אמורה להסיר שן טוחנת. אני בן 55, אני סובל תת פעילות בלוטת התריס מולדת(אני נוטל L-thyroxine) + ניוון שריר הלב (אני לוקח Panangin לפי הוראות רופא). אילו תרופות הרדמה מותרות למחלות אלו?
ארסן 31.01.2018 17:08
שלום! לאחר ביקור אצל רופא השיניים, לאחר הרדמת השן, למחרת, לבן שלי היה כאב אוזניים חזק. בעת ביקור אצל רופא אף אוזן גרון, לא נמצאו חריגות. האם זו יכולה להיות פעולה להרדמה!? תודה מראש
ארינה 28/11/2017 22:38
לאחר הסרת הטוחנה העליונה הקיצונית, תחושת ה"התפוצצות" של החניכיים והלשון לא נעלמת כבר ביום השני. נשא לא, ותחושה, כמו ב"הקפאה" מלאה. החך, החניכיים, הלחי מפריעים ללשון, כאילו הם מוגדלים, למרות שאין נפיחות נראית לעין, רק תחושת זרות בפה. במהלך מתן הרדמה עם בְּתוֹךהלסת הייתה כאב חדוצריבה מתפרצות-התבדרות של רקמות. לאחר מספר שעות, הכאב היה נסבל, לא נדרשו משככי כאבים נוספים, אך התחושה הזו, כאילו נעשתה הרדמה זה עתה, לא נעלמת. אני בנסיעת עסקים לעוד שבוע. האם אני צריך לראות רופא בדחיפות או שזה יעבור מעצמו, או שאפשר לחכות שבוע. האם יש דרכים להאיץ את תהליך החזרת התחושות הרגילות בעצמך?
אמונה 21/11/2017 00:18
Pulpitis-העצבים הוסרו באמצעות הרדמה (לא אגיד איזו בוודאות, אבל זה כמו אולטרה-קיין) לאחר יום וחצי, קשיי נשימה, לחץ עורקי נמוך-להתקשר לאמבולנס, האם יכולה להופיע תגובה לאחר תקופה כזו ? ואיך לרפא שן? או אם מסירים את העצב האם אפשר בלי הרדמה? ובעתיד, איך לדעת לפחד או לא מההרדמה הזו?
טטיאנה 13.11.2017 16:49
מטופל קדמי שן עליונה.ברגע שההרדמה חלפה, היה גירוד בנחיר ואני כל הזמן מתעטש. אי אפשר לנשום דרך האף - מופיעות תחושות כאב לא נעימות המלוות בעיטוש, אני חוששת שהן עלולות לפגוע בעצב.
אלנה 28.02.2017 23:00
שלום! 22 בפברואר ביקר אצל רופא השיניים. בזמן ההרדמה רופאת השיניים נכנסה, כדבריה, לתוך הכלי. היא לא הזהירה מההשלכות. כשהגעתי הביתה, גיליתי שהלחי שלי נפוחה ובהדרגה החלה להופיע כחול. למחרת בבוקר גיליתי המטומה כחולה בהירה גודל עצום, על הלחיים. כל יום ההמטומה הפכה בהירה יותר ולאחר 5 ימים היא הפכה כמעט שחורה. ב-27 בפברואר הלכתי לרופא השיניים הזה והראיתי את הבעיה שלי. היא מאוד הופתעה, אמרה שהיא לא מצפה לזה, רשמה לי משחת הפרין ושלחה אותי ל-UHF. אני בספק - האם יש צורך לעשות UHF או שעדיף שההמטומה נפתרת באופן טבעי!? המטומה בגודל עצום של 60 על 40 מ"ל בערך החלה "לגלוש עד הצוואר. היום עברו 6 ימים. ייעץ אם אפשר (וצריך) לעשות ניתוחים פיזיולוגיים ואיזה? תודה! בברכה, אלנה .
אולגה 04.02.2017 05:08
שלום, טופלתי אתמול בשן בינה, לא נגעו בה, הוציאו חלק מהחניכיים, הרופא שאל איזה סוג של נרוזיס אמרתי חזק יותר, זה יותר קשה בתשלום, יש לי בעיות במערכת הלב וכלי הדם , אבל שכחתי אפילו להגיד על זה, והוא לא שאל, יש לי הכל מיד שחיתי, עיגולים אדומים לפני העיניים ועכשיו הראש איכשהו כבד ולא נוח באזור הלב, כמה זה מסוכן?
ולנטיין 31.01.2017 18:47
שלום! ב-30 בינואר טופלה דלקת כף הרגל בשן ה-36. תחושת החוסר תחושה בחלק מהשיניים ובשפה עדיין לא חולפת לאחר ההרדמה. זה גם מעקצץ קצת בצד הלשון. בזמן ההזרקה זה כאב מאוד, כאילו בהתחלה היה שוק חשמלי. תגיד לי, האם כדאי ללכת לרופא או שזה יספיק לשתות קורס של neuromultivit?
דמיטרי 19.01.2017 17:54
שלום. טופלתי בעששת במרפאה האזורית שן קדמיתעל הלסת העליונה (העצב לא הוסר, הונחה מילוי) לאחר יומיים הבנתי שיש תגובה לקור/חם, חודש לאחר הטיפול הלכתי שוב, כי. הכאב הפך לבלתי נסבל. הם הסירו את העצב והשאירו את התעלה פתוחה, אפילו לא הכניסו מילוי זמני, לא שמו שום תרופה. תוך 4 ימים מתוך 5 המתנה הפגישה הבאהנראה לי שהסינוס והחניכיים שלי נפוחים מעל השן, יש תחושה של חוסר תחושה וכאב בעת הזזת השפה. ספרו לי למה זה יכול להתחבר והאם כדאי לפחד ממשהו?
רמת היעילות של הטיפול בשיני המטופל ברפואת שיניים תלויה במידה רבה בשאלה האם הטיפול אינו כואב. אחרי הכל, בעיית הכאב בחולים היא חשובה ורלוונטית למדי. אנשים, שדוחים את הביקור אצל רופא השיניים שלהם, מתחילים במחלה כי הם חוששים מהמניפולציה הכואבת של טיפול שיניים.
עם זאת, ישנן שיטות הרדמה שונות של השיניים, המאפשרות להעלים לחלוטין את כל הכאבים באמצעות הרדמה איכותית.
חומרי הרדמה מקומיים יעילים ברפואת שיניים - הפתרון המושלם להעלמה מוחלטת של כאבים במהלך הטיפול חלל פהאו שיניים, כי הן מאפשרות לשמור על הקשר בין המטופל לרופא. חומר ההרדמה מקהה את הקולטנים, מה שמוביל לחסימת הכאב במהלך טיפול שיניים או דרך הפה.
סוגי הרדמה המשמשים ברפואת שיניים
בטיפול בחלל הפה והשיניים נעשה שימוש בהרדמה - כללית או מקומית.
הרדמה (הרדמה כללית) משמשת לעתים רחוקות. בהרדמה זו, החולה מחוסר הכרה עד טיפול בעיצומולא מרגיש כלום. הרדמה (הרדמה כללית) משמשת רק לניתוחים גדולים או בטיפול בתינוקות. לסוג זה יש יותר מדי התוויות נגד וכל מיני סיבוכים, כך שרופאי שיניים מעדיפים כמעט תמיד הרדמה מקומית. זֶה האופציה הטובה ביותרלהתערבות דנטלית.
הרדמה מקומית - שיכוך כאבים על ידי הקפאה או הזרקה לחניכיים. בצורה זו, חומר ההרדמה משבית זמנית את רגישות הכאב באזור ספציפי לטיפול. תחושות מישוש עם הרדמה מקומית נשמרות. המטופל מרגיש מגע, לחץ על השן או החניכיים, אך למטופל אין כאבים. כדי להרדים את השן העליונה של המטופל, מוזרק חומר הרדמה מקומי ליד השן החולה לתוך החניכיים. זוהי הרדמת הסתננות. שיניים תחתונות- על ידי הזרקת חומר הרדמה מקומי ליד עצב הלסת התחתונה למטופל. זו תהיה הרדמה מוליכה. זה יוביל לחוסר תחושה של הלשון, הלסת התחתונה.
ברפואת שיניים קיימת גם הרדמה, שתהפוך את הטיפול באזור מסוים ברירית הפה ללא כאב על ידי מריחת ג'ל מיוחד או תרסיס עליו. הרדמה זו תתאים לפני הרדמת הסתננות כך שדקירות המחט לא מורגשות למטופל.
מרכיבים של חומרי הרדמה
חומר ההרדמה מכיל חומרי הרדמה מקומיים, חומרים משמרים, מכווצי כלי דם ומייצבים. התרופה, המשמשת להרדמה מקומית להשפעת ההרדמה, עשויה שלא להכיל את כל הרכיבים הרשומים. כדי לחסום ביעילות את הדחפים של קצות העצבים, נעשה שימוש בחומר הרדמה אחד, ויש צורך בחומרי כלי דם (אדרנלין) כדי להאריך את תקופת הפעולה ולהגביר את האפקט משכך הכאבים. הוא משמש כדי ליצור, לשמור על ריכוז מספיק של התרופה באזור הטיפול. חומרים משמרים, מייצבים משמשים בפועל על מנת להגדיל את חיי המדף של הרדמה.
דרישות בסיסיות לחומרי הרדמה מודרניים
חומר הרדמה הוא חומר ייחודי המדכא את התרגשות הקולטן, מכבה את הדחף לסיבי העצב של המטופל, ולאחר מכן מתרחשת הרדמה.
לחומר ההרדמה דרישות בסיסיות:
- לא לגרום להרחבת כלי הדם של המטופל;
- אין לעורר גירוי ברקמות;
- עמידות גבוהה לעיקור של התרופה;
- ספיגה איטית לדם;
- כוח ומשך יותר של פעולת משכך כאבים;
- יש רעילות נמוכה למטופל;
- השפעה טובה של הרדמה בטיפול בשן.
להרדמה מקומית יש השפעה מעכבת ישירה על הקולטן וחדירותו של תעלות הנתרן במטופל מתחילה לרדת, בעוד כניסת הנתרן לתא האנושי מופרעת לחלוטין, ולאחר מכן נוצר פוטנציאל פעולה וכל זה מוביל ל- חוסר רגישות ושיכוך כאבים במהלך הטיפול. הרגישות כבויה בתורה: בהתחלה, כאב, אחר כך טעם, אחר כך טמפרטורה, ולבסוף מישוש. כך עובד תהליך הריפוי.
כדי להאריך את השפעת הטיפול ללא כאבים, יש להוסיף להרדמה המקומית חומר כיווץ כלי דם (למשל, אדרנלין). עם זאת, בחולים עם מחלת לב, זה מהווה סיכון גבוה יותר להתקף לב. מכווץ כלי דם יכול לגרום לחולה להרפות את שרירי הסמפונות, המעיים, להרחיב אישונים, להעלות משמעותית את רמת הסוכר בדם, להגביר את חילוף החומרים ברקמות ולגרום לתגובות שליליות רבות. אך אם אדרנלין אינו נכלל בתכשיר ההרדמה המקומית, הדבר יוביל לחוסר יעילות ותהליך שיכוך הכאב במטופל לא יתרחש.
החלטה בבקשה חומר נתוןהטיפול צריך להיעשות על ידי רופא שיניים מנוסה, ב מוצא אחרון. הרי לאחר הוספת אדרנלין להרדמה מקומית, יעילות ההרדמה עצמה בטיפולי שיניים עולה משמעותית, והרעילות שלה למטופל יורדת. הסיבה לכך היא ספיגה איטית מאוד של התרופה המרדימה לדם. ולפעמים הסיבוכים הרעילים המופיעים בזמן הרדמה מקומית מיוחסים בטעות לתופעת הלוואי של החומר אדרנלין.
סיווג חומרי הרדמה ברפואת שיניים
לפני טיפול שיניים, הרופא צריך לבחור תרופה יעילההרדמה מקומית בנפרד לכל אדם. חומר ההרדמה המתאים נבחר בהתאם להליך עצמו, משך ההתערבות וסובלנות המטופל לחומר ההרדמה.
תכונות כימיות מפרידות את חומר ההרדמה המקומי לקבוצות כמו אמידים מוחלפים (ארטיקאין, לידוקאין, טרימקאין) ואסטרים (נובוקאין, אנסטזין, דיקאין). לשתי הקבוצות הללו יש הבדל ביוטרנספורמציה, והכי חשוב - ב תופעות לוואיעבור המטופל.
הסיווג לפי שיטת המתן מחלק בין חומרי הרדמה מקומיים ברפואת שיניים, אלו המיועדים להרדמה משטחית וכאלה המיועדים להרדמת הולכה והסתננות.
לפי משך פעולתו, מובחן חומר הרדמה של פעולה קצרה, בינונית וארוכה.
תכשירים להרדמה מקומית לטיפול שיניים
במרפאת השיניים נעשה שימוש בחומר אלחוש מקומי מהדור האחרון להרדמה איכותית. כדי להזריק את התרופה עם הרדמה מקומית, לוקחים קרפולות ומזרקי קארפול, שבהם התמיסה עצמה כבר סגורה. טיפול איכותיהשיניים של חולים המשתמשים במזרקים כאלה גבוהות בהרבה מאשר במזרק חד פעמי פשוט. אחרי הכל, המחט דקה הרבה יותר ממזרקים חד פעמיים פשוטים וההזרקה לא כל כך כואבת.
חומרי הרדמה ב-Carpool ברפואת שיניים טובים מכיוון שיש להם את היתרונות הבאים:
- סטריליות מלאה, אחריות של 100% מפני חדירת חומרים עודפים לתוך חומר ההרדמה המקומית.
- מינון מדויקרכיבים נדרשים. המזרק מכיל תרופת הרדמה מוכנה.
- הֶעְדֵר כְּאֵבמהכנסת זריקה, שכן המחט דקה יותר מזו של מזרק חד פעמי פשוט.
נובוקאין או לידוקאין שנעשה בהם שימוש בעבר נמוגו מזמן לרקע, מכיוון שיש להם יעילות נמוכה וביטויים אלרגיים. כיום כמעט ולא משתמשים בהם, בעיקר כהרדמה במרפאות ציבוריות.
במרפאות שיניים מתקדמות משתמשים בהרדמה טובה תרופות יעילות, המבוססים על ארטיקאין או מפיוואקאין.
ארטיקאין הוא חומר הרדמה יעיל המשמש להרדמה מקומית איכותית (לדוגמה, Ultracaine). הוא מורכב מארטיקאין ואדרנלין.
ל-Mepivacaine - יש יכולת מצוינת לכיווץ כלי דם, אך גם משפיעה מעט פחות מהרדמה מקומית. התרופה משמשת בטיפולי שיניים בילדים צעירים, נשים בהריון, כמו גם מטופלים שיש להם לַחַץ יֶתֶרואלה שיש להם התווית נגד לחלוטין באדרנלין. במקרים כאלה, תרופה המכילה mepivacaine (לדוגמה, Scandonest) משמשת לטיפול בחלל הפה של המטופל.
קריטריונים לבחירת חומר הרדמה מקומית איכותי
הקריטריון העיקרי לבחירת הרדמה מקומית יעילה יהיה אופי ההתערבות הדנטלית הקרובה. התרופה נבחרת על ידי הרופא תוך התחשבות בעומק הטיפול הנדרש, משך ההרדמה המקומית בהתאם לאופי והיקף ההתערבות הקרובה. בבחירת חומר הרדמה, הריון, פחד גדול מהמניפולציה הקרובה, פתולוגיה אפשריתאצל המטופל. קח בחשבון את נוכחותן של התוויות נגד בטיפול. קיימות הגבלות גיל לשימוש בחומרי הרדמה. מינון ההרדמה מצוין תמיד בטיפול שיניים בשיניים של ילדים צעירים או מטופלים מבוגרים.
התוויות נגד לשימוש בחומר הרדמה מקומית
על מנת שחומר הרדמה מקומית תהיה בטוחה עבור המטופל, יש לשקול התוויות נגד לשימוש. ניתן לקבץ אותם:
- ביטויים אלרגיים בחולה לחומר הרדמה. היא התווית נגד מלאהלשימוש בחומר כזה להרדמת שיניו של המטופל. חובה להודיע לרופא השיניים על נוכחות של ביטויים אלרגיים או תגובה אפשריתלטיפולי פה ושיניים קודמים.
- יש חוסר במערכות מטבוליות. לתרופות משככי כאבים רבות יש השפעה רעילה חזקה במקרה של מנת יתר של הרדמה מקומית, אי ספיקה של חילוף חומרים והפרשה. במצב זה, עדיף להשתמש בתרופה במינונים קטנים.
- גיל. לילדים צעירים נוטלים חומר הרדמה מקומי במינון נמוך יותר מאשר להרדמת שיניים של חולים מבוגרים. כדי להשיג הרדמה יעילה של השיניים, יש צורך להשתמש בתרופה הרדמה מקומית בטוחה, המגבילה את המינון.
ברפואת השיניים המודרנית קיים מגוון רחב של מוצרים ללא מרשם המכילים חומר הרדמה ויהפכו את טיפול השיניים ללא כאבים. אחרי הכל, היא סיבה מרכזית פחד חזקמטופלים במרפאות שיניים.
מרפאות מודרניות מציעות טיפול ללא כאב בחלל הפה או בשיניים עם הרדמה מקומית. אין צורך לחשוש מללכת לרופא, לדחות את הביקור הזה ולהתחיל במחלה, כי היום אפשר לרפא, לעקור שן או להתקין שתל ללא כאבים. צריך להחליט על מרפאת שינייםולבחור רופא טוב. הוא יוכל לרפא את השן בצורה איכותית על ידי בחירת חומר הרדמה מקומי יעיל להרדמת חלל הפה או השיניים.
זהו המפתח לטיפול ללא כאבים בשיניים ובחלל הפה של המטופל.