הרדמה בעמוד השדרה עבור ניתוח קיסרי שכיחה בימינו בתי חולים ליולדות. שיטה זו לשיכוך כאבים במהלך התערבות כירורגיתיש מספר יתרונות. בחירת ההרדמה מתבצעת על ידי רופא. המומחה בוחן את התקדמות ההריון ואת ההיסטוריה הרפואית של האישה. רק על סמך הנתונים המתקבלים, הרופא המרדים קובע את סוג ההרדמה.
ניתוח קיסרי הוא התערבות טראומטית מערכת רבייה. הפעולה מלווה בפגיעה במספר רקמות. כדי להימנע מהתפתחות הלם כואב, רופאים משתמשים במגוון משככי כאבים.
במהלך ניתוח קיסרי משתמשים בשלושה סוגי הרדמה: הרדמה עמוקה, הרדמה ספינלית או תת-עכבישית והרדמה אפידורלית. הבחירה תלויה בסיבות לניתוח הקיסרי.
מרפאות רבות משתמשות בהרדמה. שיטה זו מאפשרת לך להתאים את התהליך הכירורגי. המומחה יכול גם לבחור תרופה המתאימה לשינה ארוכת טווח. אבל בתי חולים ליולדות באירופה ממעטים להשתמש בהרדמה. עדיפות ניתנת להרדמה ספינלית או אפידורלית. ההבדל בין שיטות אלה טמון בתכונות של מתן התרופה לתוך תעלת עמוד השדרה.
להרדמה אפידורלית משתמשים בקטטר. הוא מותקן בחלל הבין חולייתי. דרכו הוא מוצג חומר פעיל. הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת באמצעות מחט דקה וארוכה. הוא מוחדר לחלל עמוד השדרה. הוא מוכנס דרך מחט סם הרדמה.
לכל הטכניקות הנ"ל יש צדדים חיוביים ושליליים. כדי לבחור את השיטה הנכונה לשיכוך כאב, עליך להתייעץ עם רופא. הוא יסביר אילו בעיות עלולות להתעורר לאחר הניתוח. המומחה גם יבחר שיטה המתאימה לכל מטופל בנפרד.
היבטים חיוביים של ההליך
להרדמה בעמוד השדרה מספר יתרונות על פני הרדמה קונבנציונלית. השיטה הזאתמומלץ מהסיבות הבאות:
ההשפעה החיובית היא שימור מלאתוֹדָעָה. הרדמה בעמוד השדרה חלה רק על חלק תחתוןטוֹרסוֹ. המוח ואזור בית החזה פועלים כרגיל. שיטה זו של ביצוע ניתוח קיסרי נותנת לאישה הזדמנות לשלוט בתהליך ולהצמיד את התינוק לשד בדקות הראשונות לאחר הלידה. לאחר ההרדמה, המטופל זקוק לזמן מה כדי לשחזר את תפקוד המוח. הרדמה בעמוד השדרה מבטלת את המצב שלאחר ההרדמה.
נשים רבות חוששות מניתוח קיסרי עקב מצבים פסיכולוגיים. הפחד מהלא נודע במהלך הניתוח מלווה בהתפתחות של מתח. מסיבה זו, שיכוך כאבים בשיטה זו מונע אי נוחות נוספת. הילד מוצג מיד לאמו. האישה יכולה לראות איך הרופאים שוקלים ומודדים את התינוק.
משך הפעולה הממוצע של התרופה הוא 120 דקות. זמן זה מספיק כדי לבצע את כל המניפולציות הדרושות. במקרה זה, המטופל אינו חווה כל כאב. התרופה מקלה על רגישות באזור הבטן, הגפיים התחתונות והאגן. לאחר סיום הניתוח, האם הטרייה יכולה לבצע את פעולותיה הרגילות ללא אי נוחות נוספת. לאחר הרדמה רגילה, נדרשת התאוששות תוך יומיים. התודעה חוזרת במלואה לאחר תקופה זו. הרדמה בעמוד השדרה מבטלת את השלב הזה של ההחלמה לאחר הניתוח. ביום הניתוח המטופל יכול לבצע מספר פעולות מותרות.
הצד החיובי הוא המהירות שבה התרופה מתחילה לפעול. הסימנים הראשונים להשפעת התרופה מופיעים תוך חמש דקות. תוך עשר דקות ניתן לנתח את האישה. אפקט זה משמש לניתוח קיסרי חירום. אם לידה טבעיתאינם מלווים בהרחבה של הרחם, הרופאים נותנים חומר הרדמה ומבצעים ניתוח קיסרי באישה.
מה עוד אתה צריך לדעת
כל מרשם לתרופה חייב להתבצע על ידי רופא. לתרופות רבות יש השפעה שלילית על הילד. תרופות המשמשות ל הרדמה בעמוד השדרה, אינם משפיעים על מצב העובר. השפעה זו נובעת מהמוזרות של הניהול שלה. החומר הפעיל חוסם את תפקוד קצות העצבים עמוד שדרה. בשל כך, מושגת אפקט משכך כאבים. ספיגת התרופה לזרם הדם מתרחשת באיטיות. מאז הכל מזיק ו חומר שימושיהעובר מקבל אותו דרך השליה, הרדמה אינה גורמת נזק.
כאשר משתמשים בהרדמה, חלק מהחומר נספג במחזור הדם. ביום הראשון לאחר ניתוח קיסרי, התינוק עלול להיות רדום ומתקשה להיצמד לשד.
בניגוד לתרופות רבות המשמשות להרדמה, לחומר ההרדמה יש כמות מינימלית תופעות לוואי. התפתחות תגובות שליליותאפשרי, אך לעיתים רחוקות מאובחן.
נקודות שליליות
להרדמה בעמוד השדרה יש גם מספר היבטים שליליים. אין לשלול רגעים לא נעימים. הדברים הבאים עשויים להופיע השלכות שליליותהתערבות שבוצעה:
- כאב באזור הדקירה;
- חוסר תחושה חלקי של הגפיים התחתונות;
- מיגרנה;
- ירידה חדהטמפרטורת הגוף;
- תת לחץ דם.
במהלך השבוע הראשון לאחר ניתוח קיסרי, אתה עלול לחוות כאב באזור הדקירה. לעתים קרובות הכאב מקרין לאזור הלומבוקוציגיאלי. מוּסרָט אִי נוֹחוּתתרופות משככי כאבים. לאחר מספר ימים, הכאב נעלם.
בחלק מהחולים מתגלה חוסר תחושה חלקי של הגפיים התחתונות. הבעיה מתרחשת בפתאומיות וגם חולפת במהירות מעצמה. חוסר תחושה ברגליים עלול להופיע במשך מספר חודשים לאחר ניתוח קיסרי. בימים הראשונים לאחר הניתוח הבעיה הזובולט יותר. אם התחושה ברגליים שלך לא חוזרת למחרת לאחר הניתוח, עליך ליידע את הרופא שלך. המומחה ינהל בדיקה רפואיתולזהות את הסיבה לסיבוך זה.
בעיה נפוצה היא כְּאֵב רֹאשׁ, שהיא מיגרנה בטבעה. הכאב משפיע על האזור הטמפורלי והפריאטלי. ראייה מטושטשת וטינטון עלולים להתרחש. מומחה לא תמיד יכול להעלים לחלוטין כאב כזה. חלק מהנשים חוות כאב לאורך חייהן עקב שינויים או שינויים בטמפרטורה תנאי מזג אוויר. עליך להיות מודע לכך שהרדמה עלולה לגרום לפתולוגיה מורכבת יותר. מטופלים רבים שעברו הרדמה סובלים לאחר מכן ממיגרנות ארוכות טווח.
הרדמה בעמוד השדרה מוזרקת לתעלת עמוד השדרה. ירידה ברגישות של קצות העצבים משפיעה על טמפרטורת הגוף. בדקות הראשונות לאחר מתן התרופה, האישה חשה חום. לאחר ניתוח קיסרי, הטמפרטורה יורדת מעת לעת. לאחר חודש, הפתולוגיה הזו נעלמת באופן ספונטני.
הבעיה העיקרית של נשים רבות בלידה היא תת לחץ דם. הפתולוגיה מאופיינת בירידה חדה לחץ דם. הבעיה מתרחשת עקב הפרעה של הדחף העצבי. יתר לחץ דם נעלם לאחר 3-4 חודשים. אבל עבור חלק מהאמהות זה נשאר לכל החיים. יש להימנע מתנאים קריטיים על ידי טיפול משלים. עוזר היטב של מחלה זונטילת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.
סיכונים של השיטה המוצעת
להקלה על כאבי עמוד השדרה יש מספר סיכונים. לפני ביצוע ניתוח קיסרי, על המומחה לבחון היטב את ההיסטוריה הרפואית של המטופל. נוכחות של פתולוגיות כלשהן עשויה להשפיע על מהלך הניתוח.
אם קיים סיכון לניתוח ממושך, אין להשתמש בהרדמה. השפעת התרופה היא שעתיים. במקרים מסוימים, משתמשים בתרופות עם משך של עד ארבע שעות. אם צפוי הליך כירורגי ארוך יותר, יש לוותר על הרדמה בעמוד השדרה.
גם הניסיון חשוב עובד רפואימתן הרדמה בעמוד השדרה. לא כל רופא יכול לתת את התרופה בצורה נכונה. אם לעובד יש מעט ניסיון או תרגול, ייתכן שהשפעת ההרדמה לא תתרחש או לא תימשך זמן רב. לעיתים רחוקות מתפתחת נפיחות עקב מתן לא נכון של התרופה. כדי להימנע מפתולוגיה כזו, עליך להתייעץ עם הרופא שלך ולבקש חוות דעת של חולים שעברו הרדמה בעמוד השדרה.
לעיתים רחוקות אם לעתיד חווה תגובה אלרגית. מספר ימים לפני ניתוח קיסרי, הרופא מבקש מהמטופל תגובות אלרגיותלמגוון תרופות. נערך גם מחקר של התגובה לחומר הפעיל המוצע. אם האם לעתיד מפתחת נפיחות או פריחה, התרופה הזולא ניתן לשימוש. אבל לא תמיד ניתן לבצע את המחקר הזה. ניתוח קיסרי מבוצע גם על בסיס חירום. להתחמק השלכות לא נעימות, רופאים עוקבים אחר מצבו של המטופל במהלך התערבות כירורגית.
איסורים על שימוש בשיטה
הרדמה בעמוד השדרה לא תמיד מותרת בניתוחים קיסריים. השיטה הזאתלשיכוך כאבים יש מספר התוויות נגד. קיימים האיסורים הבאים:
- מהלך ארוך טווח של רעילות מאוחרת;
- עלייה פתולוגית לחץ תוך גולגולתי;
- בעיות עם קרישת דם;
- מחלות לב;
- פגיעה בהיפוקסית של הילד.
חל איסור להשתמש בהרדמה בעמוד השדרה במהלך רעילות מאוחרת ארוכת טווח. צורה זו של רעילות מלווה באובדן כמות גדולהלַחוּת. הוצאת הנוזל מלווה בירידה בנפח הנוזל השדרתי. דימום קל מתרחש במהלך הניתוח. אם החולה זקוק לניתוח קיסרי, נעשה שימוש בהרדמה.
עלייה פתולוגית בלחץ תוך גולגולתי מונעת שימוש ברבים תרופות. שיכוך כאבים בעמוד השדרה משפיע על לחץ עמוד השדרה. ירידה חדהלחץ גורם לעצירה קצב לב. בחירת שיטת ההרדמה נעשית על ידי רופא מרדים.
התווית הנגד העיקרית היא ירידה בקרישהנוזל דם. במהלך הניתוח, רקמות ורבים כלים קטנים. אם אתה משתמש בהרדמה בעמוד השדרה, הסיכון עולה הפסד גדולדָם. ניתוח אינו נכלל גם אם אתה נוטל כל הזמן תרופות נוגדות קרישה. תרופות אלו מדללות את הדם. איבוד דם יהיה משמעותי. הפתולוגיה הזושאלות ניתוח קיסרי.
לא מוקצה הרדמה בעמוד השדרהולבעיות במערכת הלב. מומי לב שונים ותפקוד לקוי שסתום מיטרלילא לכלול שימוש בתרופות רבות. כל מהלך הניתוח פותח על ידי מספר מומחים.
במצבים מסוימים גם הילד סובל מחלות שונות. היפוקסיה נחשבת לפתולוגיה נפוצה. המחלה מלווה בחוסר חמצן. העובר חווה רעב חמצן. במקרה זה, ניתוח קיסרי מתבצע באמצעות הרדמה, שכן גם לידה טבעית הופכת לבלתי אפשרית.
פעילויות הכנה
ניתוח קיסרי דורש הכנה מסוימת של המטופל. השימוש בהרדמה בעמוד השדרה מלווה גם במספר פעילויות הכנה. מספר ימים לפני הניתוח מתבצעות הפעולות הבאות:
- מחקר של הרכב נוזל הדם;
- נסיגה של טיפול נלווה;
- מעקב אחר מצב העובר.
אישה צריכה לתרום דם מוריד לצורך בדיקה. מומחים לומדים דם עבור כמותי ו הרכב איכותי. רמה מוגברתלויקוציטים ולימפוציטים מצביעים על התפתחות של דלקת סמויה. תוכן נמוךתאי דם אדומים יכולים גם להפוך לבעיה במהלך הניתוח. אם הבדיקה תקינה, הרופא ממשיך שלב הבאהכנה.
יש נשים שיש פתולוגיות כרוניות, דורש קליטה מתמדתתרופות. יש להימנע משימוש בנוגדי קרישה. זה ימנע התפתחות של דימום במהלך ניתוח קיסרי. בוטלה ו טיפול הורמונלי. אם אישה נחשפת טיפול קבוע, עליה לדווח על כך לרופא.
לא רק האישה נתונה לביקורת. גם מצבו של הילד נחקר. למטרה זו הוא משמש אבחון אולטרסאונד. יש צורך לקבוע האם העובר מתפתח כהלכה והאם יש לו בעיות כלשהן. גם עבודת ליבו של הילד נלמדת. ל מחקר זהמכשיר מיוחד מחובר לבטן המטופל, המגיב לעבודת לב העובר. כל הנתונים ממנו נשלחים למחשב. רק לאחר כל האמצעים הנ"ל נבחר שיטת ההרדמה.
מאפייני ההליך
הרדמה בעמוד השדרה אינה קשה. כדי לתת את התרופה, האישה חייבת לשכב על צד אחד. רגליים מתכופפות בברכיים ולוחצות נגד אזור בית החזה. בחלק העליון אזור המותניעור עמוד השדרה מטופל בתמיסת חיטוי.
חומר ההרדמה נמשך למזרק מיוחד עם מחט דקה וארוכה. אזור הדקירה מסומן במפית מיוחדת. המחט מוחדרת בין החוליות. כאשר עוברים דרך קיר עמוד שדרהיש מעט התנגדות. זה מציין את בחירת האתר הנכון. חומר רפואימוכנס לתוך החלל. המחט מוסרת.
מרגע זה ואילך, עליך לעקוב אחר מצבו של המטופל. הסימן הראשון לתחילת הפעולה של החומר הוא תחושת מלאות באזור הדקירה. לאחר מכן, האישה מבחינה באובדן תחושה ברגל אחת, ואז האיבר השני נלקח. אחרי זה הבטן שלי קהה. ניתן לבצע ניתוח קיסרי.
הריון הוא תקופה נפלאה בחייה של אישה. הלידה לא תמיד הולכת כמתוכנן. אם נקבע למטופל ניתוח קיסרי, אל תיבהל. במקרה זה, הרדמה בעמוד השדרה משמשת לעתים קרובות לניתוח קיסרי.
במהלך לידה כירורגית, הרופאים מבצעים חתך כדי להסיר את התינוק. חלל הבטןהאישה והרחם שלה. תרופה מודרניתמאפשר לך לעשות זאת בבטחה וללא כאבים לחלוטין. אם מבוצע ניתוח קיסרי מתוכנן, האישה יכולה לבחור מראש את שיטת ההקלה על הכאב. הרדמה עשויה להיות תחת הרדמה כללית, עמוד שדרה ואפידורל.
יתרונות ההרדמה לניתוח קיסרי
כיום, לנשים יש יותר ויותר מזל: במהלך ניתוח קיסרי יש להן הזדמנות להישאר בהכרה. עם זאת, ב מצבי חירוםרופאים משתמשים בהרדמה כללית. לאישה מוזרקת לווריד תרופה מיוחדת שעוזרת שינה תרופתיתומכבה את התודעה שלה.
חשוב שהתרופה תינתן בצורה נכונה, רק כך היא תפעל כמעט באופן מיידי והאישה תיפול למצב מחוסר הכרה.
להרדמה כללית יתרונות רבים. הוא פועל באופן מיידי, וזה פשוט הכרחי אם צריך לבצע את הפעולה בדחיפות. הרדמה זו אינה משפיעה על התפקוד המתואם של הלב וכלי הדם.
יתרונות ההרדמה:
- שרירי האם נרגעים, מה שהופך את עבודת המנתח לנוחה יותר.
- ניתן לשלוט בעומק ומשך ההרדמה.
אבל כדאי לדעת שהרדמה כללית עלולה להיות מסוכנת לילד. פעילות השרירים, הנשימה והעצבים של הילד עלולים להיות מדוכאים. לאחר הרדמה, אישה עלולה להחלים ארוכה וקשה.
סוגי הרדמה לניתוח קיסרי
כיום ישנם מספר סוגי הרדמה, המאפשרים לאישה לקבוע בעצמה האם היא תהיה במצב מודע או מחוסר הכרה במהלך הניתוח. לשם כך, אישה חייבת להיות מוכנה פיזית ופסיכולוגית לניתוח. כל שיטת הרדמה חייבת להיות בטוחה, ולכן על היולדת לברר תחילה על הציוד של בית היולדות.
ההרדמה חייבת להתבצע על ידי רופא מרדים מוסמך העוקב בקפדנות אחר כל הדרישות והתקנים להרדמה.
ראוי לציין כי כל סוג יכול להשפיע לרעה על רווחתו של הילד. למרות זאת הרדמה מקומיתנחשב עדין יותר מהרדמה כללית. לאחר הרדמה כללית, האם תוכל לראות את הילד רק לאחר זמן מה.
סוגי הרדמה:
- כללי;
- אפידורל.
הרדמה אפידורלית ניתנת חצי שעה לפני הלידה על ידי ניקוב העור בגובה המותני. המחט ממוקמת בחלל שבו יש קצות עצביםעמוד שדרה. דרכם מוחדר צנתר שדרכו נותנים לתרופה לפעול על הגוף.
יתרונות סוגים שונים של הרדמה לניתוח קיסרי
שיטות מודרניות לטיפול בכאב כוללות שימוש בהרדמה אזורית. ההרדמה מתבצעת במקום, בעוד היולדת נשארת בהכרה מלאה; הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה תורמים לחוסר תחושה רק בחלק התחתון של גופה של האישה. שני סוגי ההרדמה דומים, אך שונים זה מזה בעומק החדרת הצנתר ובכמות התרופות בהן נעשה שימוש.
ניתן לבצע הרדמה בעמוד השדרה באופן שגרתי או דחוף אם יש לרופאים לפחות עשר דקות פנויות.
שני סוגי ההרדמה מובילים להקלה מיידית בכאב. היתרון הגדול ביותר של הרדמה בעמוד השדרה הוא בטיחות הילד. שרירי האישה נרגעים, מה שהופך את עבודת הרופא ליותר פרודוקטיבית.
היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה:
- התרופות אינן חודרות למחזור הדם, מה שמפחית את הסיכון להרעלה רעילה.
- לאחר שהאישה מתעשתת, היא אינה חשה בשינויים במצבה הכללי.
- אישה נוכחת במודע בלידת ילדה ויכולה לחבק אותו.
החיסרון של הרדמה בעמוד השדרה הוא שלחץ הדם יורד בצורה חדה מדי. לתרופה יש זמן מוגבלפעולה, היא מנוהלת רק לפני תחילת הפעולה. ייתכנו כמה שינויים נוירולוגיים שיכולים להוביל לכאבי ראש חזקים.
הרדמה כללית לניתוח קיסרי: השלכות
היום הרדמה כלליתזה נעשה לעתים רחוקות במהלך ניתוח קיסרי. אבל לפעמים יש מצבים שבהם צריך לפעול תוך שניות. היתרון של הרדמה כללית הוא השפעתה המיידית.
עם זאת, אישה חייבת להבין שההשלכות של הרדמה כללית יכולות להשפיע לרעה על הילד.
פעילות השרירים עלולה להיות מדוכאת ביילוד. השפעה שליליתהתרופות מפסיקות לפעול לאחר זמן מה. אבל בדקות הראשונות לאחר הלידה, הפעילות של הילד מצטמצמת; ייתכן שהוא לא יבכה מיד.
היתרונות של הרדמה כללית:
- פעולה מיידית.
- הרפיית שרירים מלאה הופכת את עבודת הרופא לנוחה יותר.
- ניתן להתאים את עומק וזמן ההרדמה לפי הצורך.
הרדמה כללית משמשת אם לא ניתן להשתמש בטכניקות אזוריות מסיבה כלשהי. הרדמה כללית אינה משפיעה בשום צורה על תפקוד הלב, מה שהופך אותו לבטוח. הרדמה כללית אינה משפיעה לחץ דם. עם זאת, רבים אינם מקבלים הרדמה מסוג זה, שכן ניתן לראות את הילד רק מספר שעות לאחר לידתו, וקשה ביותר להתאושש מההרדמה.
איזו הרדמה משמשת לניתוח קיסרי (וידאו)
הרפואה המודרנית מספקת ליולדת העומדת לעבור ניתוח קיסרי מבחר של הרדמה. זה יכול להיות כללי ואזורי. במידה והמצב דחוף ויש לבצע את הניתוח באופן מיידי, עדיף שהאישה בלידה תעבור הרדמה כללית. אם אין התוויות נגד, האישה מקבלת הרדמה אזורית. זה מאפשר לאישה בלידה להישאר בהכרה. לכל סוג הרדמה יש השלכות משלו, ולכן היולדת מחליטה באיזו הרדמה לבחור, לאחר התייעצות עם רופא.
ישנם שני סוגים של ניתוח קיסרי:
- (הַרדָמָה).
- (לרוב, לעתים רחוקות יותר, או שילוב של שניהם - הרדמה אפידורלית בעמוד השדרה).
נכון להיום, האינדיקציות להרדמה כללית לניתוח קיסרי הופחתו משמעותית. האינדיקציות השכיחות ביותר להרדמה לניתוח קיסרי הן:
- נוכחות של התוויות נגד להרדמת עמוד שדרה ואפידורלית עבור ניתוח קיסרי (קרישה, טרומבוציטופניה, דימום חריףוכו.);
- מצבים מיילדותיים ספציפיים, כגון מיקום רוחבי של העובר, צניחת חבל הטבור וכו';
- התווית נגד יחסית היא גם ניתוח קיסרי המבוצע מטעמי חירום, כאשר יש צורך להתחיל בדחיפות בהרדמה וניתוח, כאשר כל דקה חשובה ועשויה להיות האחרונה.
הרדמה לניתוח קיסרייש סיכון גבוה בהרבה לפתח תגובות מסכנות חיים וסיבוכים של הרדמה, בהשוואה לטכניקות הרדמה אזוריות (במיוחד הרדמה ספינלית ואפידורלית). יתרה מכך, מצב ההיריון עצמו מגביר את הסיכונים הללו פי כמה. לפיכך, במהלך ההריון מספר תנאים לא נוחים, אשר מסבכים מאוד את הליך אינטובציה של קנה הנשימה במהלך ההרדמה (הבטחת סבלנות דרכי הנשימה), וגם להגדיל באופן משמעותי את הסיכון של תוכן קיבה לחדור לדרכי הנשימה, ולגרום לחומרה חמורה ביותר כשל נשימתיודלקת ריאות. חוץ מזה, נקודה שליליתשל הרדמה במהלך ניתוח קיסרי היא ההשפעה תרופות, משמש להרדמה כללית (חומרי הרדמה), לא רק על הגוף של האם המצפה, אלא גם על הגוף של הילד. חומרי הרדמה עלולים לגרום לבעיות נשימה אצל היילוד, וכן להשפיע על דיכאון כללי, המתבטאת ברפיון יתר, נמנום ותרדמה של היילוד. בהתחשב בכל האמור לעיל, כיום, נעשה שימוש בהרדמה לניתוח קיסרי לעתים רחוקות ביותר.
שיטות הרדמה אזורית כגון הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי, ו הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי- הם "תקן הזהב" לשיכוך כאבים. שתי השיטות הללו לשיכוך כאב דומות מאוד זו לזו. הרדמה ספינלית ואפידורלית לניתוח קיסרי הם סוגים של הרדמה אזורית שמבטלים תחושות כואבותבחלק מסוים בגוף. מבחינה טכנית, גם הרדמה בעמוד השדרה וגם באפידורל עבור ניתוחים קיסריים הם "זריקה" בגב התחתון. ההבדל הוא שעם הרדמה בעמוד השדרה מזריקים את התרופה לנוזל שרוחץ את חוט השדרה בזריקה בודדת, ולאחר מכן מוציאים את המחט. ועם הרדמה אפידורלית מחדירים צינור פלסטיק דק (קטטר אפידורלי) דרך מחט מוחדרת לאזור שמעל חוט השדרה ולאחר מכן מוציאים את המחט ומזריקים תרופה לצינורית. בהמשך, במידת הצורך, ניתן להזריק מנות נוספות של תרופות לצנתר האפידורלי הקיים. ההבדלים בין הרדמה ספינלית לאפידורלית מכוסים ביתר פירוט במאמר "".
הן הרדמה אפידורלית והן הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי מבוצעות כשהמטופל יושב או שוכב על הצד. מבחינת רמת הכאב, ההליכים של הרדמה בעמוד השדרה או הנחת צנתר אפידורלי כמעט ללא כאבים, שכן כל המניפולציות מבוצעות בהרדמה מקומית ובאזור קטן בגב. לעיתים תיתכן אי נוחות קלה או תחושת לחץ בגב התחתון.
ההבדלים הקליניים בין הרדמה בעמוד השדרה לאפידורלי עבור ניתוח קיסרי הם כדלקמן:
- מהירות תחילת ההרדמה. בהרדמה בעמוד השדרה, ההשפעה של שיכוך הכאב מתרחשת תוך כ-10-15 דקות, ועם הרדמה אפידורלית תוך 20-30 דקות.
- התאמה של שיכוך כאבים. במקרים מסוימים, הרדמה אזורית לניתוח קיסרי אינה גורמת לכיבוי מוחלט רגישות לכאבבאזור המנותח. אם האישה ההרה עברה הרדמה בעמוד השדרה, אזי סביר יותר שהבעיה שנוצרה תיפתר על ידי החלפת ניתוח הניתוח הקיסרי להרדמה כללית. אם בוצעה הרדמה אפידורלית, אז הפתרון לסיבוך שנוצר יהיה די פשוט - לצנתר האפידורלי תוזרק מנה נוספת של משכך כאבים, מה שיוביל להעלמת הכאבים שנוצרו.
- חומרת כאב הראש (שיש לו סיכון מסוים להתפתח לאחר הרדמה אזורית לניתוח קיסרי). עם הרדמה של עמוד השדרה עבור ניתוח קיסרי, החומרה היא לרוב לא משמעותית או בינונית. כאב ראש נפוץ הרבה פחות לאחר הרדמה אפידורלית מאשר לאחר הרדמה בעמוד השדרה (
הרדמה אפידורלית משמשת כסוג העיקרי של שיכוך כאבים. הסוג הזהיש להרדמה אזורית יעילות גבוהה, יש קטן תופעות לוואי. בואו נסתכל על זה ביתר פירוט, תוך הדגשת האינדיקציות, התכונות והתוויות נגד.
הרדמה אפידורלית - אינדיקציות
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי מתבצעת לבקשת היולדת. אמהות לעתיד רבות שמוקצות קטע תוכנית, תן העדפה ישירות הסוג הזההַרדָמָה. עם הרדמה כזו, האישה נשארת בהכרה, שומעת את הבכי הראשון של תינוקה, אבל לא מרגישה כלום. ישנם גם גורמים אשר בנוכחותם הרדמה אפידורלית היא חובה עבור ניתוח קיסרי. ביניהם:
- זמינות ;
- לחץ דם גבוה;
- מחלות כבד וכליות;
- קוצר ראייה חמור;
- סוכרת;
- התוויות נגד להרדמה כללית;
- עבודה מוגזמת;
- מצבים פתולוגיים של הרחם.
כיצד מתבצע ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית?
נשים המתכוננות לניתוח שואלות לעתים קרובות את הרופאים כיצד מתבצע ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית. לפני תחילת ההתערבות הכירורגית, האישה ההרה מתיישבת על הספה או שוכבת על הצד. האזור של עמוד השדרה שבו המחט מוחדרת מטופל בקפידה עם חומר חיטוי. לאחר תחילת ההרדמה, הרופאים מבצעים חתך בבטן התחתונה, מעט מעל הערווה. מרחיבים מונחים על פצע הניתוח, המאפשרים גישה לעובר.
לאחר פתיחה זהירה שק מי שפיר, הרופאים מתחילים להסיר את העובר. לאחר השלמת שלב זה בהצלחה, חותכים את חבל הטבור של התינוק ומפעילים מהדק. לאם נותנים אוקסיטוצין כדי להסיר את השליה. לאחר מכן, מבצעים תפירה. לאחר מספר חודשים נותרת במקום התפר צלקת, שהיא כמעט בלתי נראית ואינה גורמת אי נוחות לאם.
כיצד ניתנת הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי?
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי ניתנת לרוב בישיבה. במקרה זה, המטופלת מתבקשת לנקוט עמדה: לפזר את רגליה בברכיים, להניח את הקרסוליים על המיטה, לכופף את גבה, להטות אזור צוואר הרחם. חלופה היא למקם את האישה שוכבת על הצד (בדרך כלל מימין). למרות זאת פרקטיקה רפואיתמראה שקל יותר לתת את חומר ההרדמה עם המטופל בישיבה.
חומר הרדמה, באמצעות מחט מיוחדת, מוזרק למרווח שבין דופן תעלת השדרה לדורה מאטר של חוט השדרה (חלל אפידורלי). צינור מיוחד, דק וסטרילי (קטטר) מוחדר דרך המחט, שנותר במקומה למתן חומר ההרדמה. הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי כרוכה במינון התרופה: הגדלת הריכוז או הפסקת אספקתה.
האם זה כואב לעבור אפידורל לאחר ניתוח קיסרי?
הליך כמו הרדמה אפידורלית כמעט ואינו כואב עבור המטופלת עצמה. לפני הדקירה, הרופאים מבצעים הרדמה מקומית. אי נוחות קלה כאב קלאישה בהריון יכולה להרגיש זאת רק ברגע הדקירה. אחרת, ההליך אינו גורם לכאב והוא נסבל היטב על ידי נשים בהריון. דאגותיה של האם לעתיד לגבי הכאב של הליך כזה כמו הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי אינן מבוססות.
כמה זמן נמשך ניתוח קיסרי עם הרדמה אפידורלית?
ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית נמשך לא יותר מחצי שעה. במקרה זה, בממוצע, מרגע ההחדרה ועד הוצאת העובר מהבטן, עוברות 10-15 דקות. את שאר הזמן מקדישים לתפירה פצע לאחר ניתוח. במקביל, נותנים לאישה הורמון להוצאת ולידת השליה. כדי למנוע זיהום, נותנים לאם גם תרופות אנטיבקטריאליות.
ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית - תחושות
בְּ יישום נכוןשיכוך כאבים, האישה לא מרגישה דבר במהלך הניתוח. התחושות שחוו במהלך ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית קשורות לתחילת פעולתו של חומר ההרדמה. לאחר ההזרקה, האישה ההרה מתחילה להבחין בחום ובתחושת כובד ברגליה. שעות נוספות אמא לעתידלא מרגיש לגמרי את החלק התחתון של הגוף - הכל מתחת למקום ההזרקה. חוסר תחושה קל מתפשט בכל הגוף. תופעה זו עלולה להיות מלווה בעקצוצים קלים, תחושת צמרמורת, שנעלמת לאחר הרדמה מלאה.
כמה זמן נמשכת הרדמה אפידורלית לאחר ניתוח קיסרי?
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי נמשכת כשעתיים. מיד בזמן זה הרופאים אוסרים על האישה לקום לאחר הניתוח. עם סוג זה של הרדמה, הדם זורם פנימה גפיים תחתונותמאט. בגלל זה, אם אתה מנסה לעמוד, יש חולשה ברגליים - יש סיכוי גדולנופל. בנוסף, כאבי ראש וסחרחורות מתרחשים לעיתים קרובות לאחר הניתוח, אשר מחמירים את רווחתה של האם הטרייה.
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי - השלכות
השלכות לאחר הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי קשורות לעיתים קרובות לאי ציות להתוויות נגד להתנהגותו או להפרה של אלגוריתם ניהול הכאב עצמו. במקרה זה, ניתן להבחין בסיבוכים הן מצד האם והן מצד התינוק. ראוי לציין את ההשלכות של הרדמה אפידורלית עבור אישה בלידה (במהלך לידה):
- פגיעה ב-dura mater של חוט השדרה;
- ירידה בקצב הלב;
- הופעת בחילות והקאות;
- תגובה אלרגית לחומרי הרדמה.
הפרעות יכולות להתפתח אצל אם טריה בתקופה שלאחר הלידה:
- כאבים בגב ובראש;
- הפרה ;
- ירידה ברגישות ברגליים;
- תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.
הרדמה אפידורלית שבוצעה בצורה לקויה לניתוח קיסרי יכולה גם להשפיע על מצב התינוק:
- ירידה בקצב הלב (ברדיקרדיה);
- הפרה של תהליך הנשימה;
- הפרעה של רפלקס היניקה;
- אִי הִתמַצְאוּת;
- אנצפלופתיה.
כאבי גב לאחר הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי, שהשלכותיו מוזכרות לעיל, גורמות לרוב לכאבי גב לאישה לאחר לידת הילד. יכולות להיות לכך סיבות רבות. אפידורית היא תהליך דלקתי בחלל האפידורלי המסוכן. סיבוך זה מתפתח עקב השהות הארוכה של הצנתר בגב או כשחלק ממנו נשאר. בנוסף, הכאב עלול להחמיר לאחר הניתוח עקב בקע חולייתי קיים.
גורמים נוספים לכאבי גב קשורים ישירות להתנהלות לא נכונה של הליך כגון הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי, ותגובת הגוף להרדמה. בשל חוסר הניסיון הרב, הרופא יכול לפצוע אותך במחט הזרקה. קליפה קשה, היכן ממוקמים שורשי עצבים. בנפרד, יש צורך להדגיש כאב פנטום, אשר קשור ישירות עם מצב פסיכולוגיחולים.
כאבי ראש לאחר הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי
כאשר מדברים על ההשלכות והסיבוכים של הרדמה אפידורלית עבור ניתוח קיסרי, יש צורך להדגיש כאבי ראש תכופים לאחר הניתוח. המראה שלהם קשור להשפעה של מרכיב ההרדמה על הגוף. תגובה זו נצפית ב-50% מהחולים שעברו שיכוך כאבים אפידורלי. מֶשֶׁך תחושות כואבות- ממספר שעות עד מספר שבועות. כאב ראש יכול להיגרם גם משינויים בלחץ התוך גולגולתי עקב דליפת נוזל מוחי אל החלל האפידורלי (אם רירית המוח פגומה).
מצבים כאלה דורשים התערבות כירורגית. הפעולה מורכבת מנקירות חוזרות ונשנות של נוזל באמצעות מכשיר מיוחד. לאחר המניפולציה מניחים מדבקת דם באתר הדקירה. דמו של המטופל שנלקח מוריד מוזרק למקום הדקירה. כתוצאה מכך, יציאת נוזל המוח חסומה. האישה מבחינה בהקלה במצבה הבריאותי כבר למחרת לאחר ההליך.
במהלך לידה כירורגית, התינוק מוסר דרך חתך ברחם ו דופן הבטן. שיטה זו נקראת ניתוח קיסרי. על פי הסטטיסטיקה במדינה שלנו, לכל 8 נשים יש אינדיקציות לכך. ישנן מספר שיטות לשיכוך כאבים המבוצעות לפני ההליך. לפיכך, הרדמה לניתוח קיסרי יכולה להיות עמוד שדרה, אפידורל, תוך ורידי כללי ואנדוטרכיאלי.
בבחירת שיטה לשיכוך כאבים נלקחים בחשבון מספר גורמים: רצונה של היולדת, זמינות הציוד הדרוש וכוח אדם בבית היולדות. גם בריאות האישה, מאפייני ההריון והלידה עצמה (ניתוח קיסרי מתוכנן או חירום) נלקחים בחשבון.
הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי משמשת במהלך פעולות מתוכננות, שכן התוצאה שלה מופיעה בהדרגה, לאחר 15-30 דקות. המנגנון הבסיסי של ההליך הוא שהרגישות של שורשי העצבים בחלל האפידורלי של עמוד השדרה נחסמת על ידי חומר הרדמה.
ההליך מבוצע לעתים קרובות בישיבה, לעתים רחוקות יותר - בשכיבה על הצד. ראשית, הרופא קובע את מקום הזרקת ההרדמה, ואז העוזר מטפל באזור ההזרקה בתמיסה סטרילית. לאחר מכן, נעשה שימוש בהרדמה מקומית (הזרקה) למתן האפידורל ללא כאבים. הרופא שואב תמיסה סטרילית לתוך מזרק אחד וחומר הרדמה לתוך השני.
מחט מיוחדת בקוטר 2 מ"מ ובאורך של כ-9 מ"מ מוחדרת לאזור הבין חולייתי. תמיסה סטרילית משמשת כדי לקבוע מתי היא נכנסת לחלל האפידורלי. לאחר מכן מוחדרת למחט צינורית דקה - צנתר, שדרכו מסופק חומר ההרדמה מהמזרק השני. מסירים את המחט, ומסירת התרופה מסתיימת לאחר סיום הניתוח.
הרדמה אפידורלית עבור ניתוח קיסרי מסומנת אם לאישה בלידה יש:
- מחלת לב או כליות;
- gestosis;
- סוכרת;
- יתר לחץ דם עורקי;
- בעיות בריאות אחרות הדורשות הרדמה עדינה.
שיטה זו משמשת גם אם החלה צירים. באופן טבעיוכבר הוזרק חומר הרדמה לחלל האפידורלי, אבל אז נדרש ניתוח חירום.
הרדמה אפידורלית אינה מתבצעת אם היולדת מסרבת, אין מומחה, ציוד או חומרים להליך בבית היולדות.
סוג זה של הרדמה אסור לנשים הסובלות מלחץ דם נמוך ומקרישת דם לא מספקת, כמו גם לאלו שיש להם פציעות, עקומות ופתולוגיות אחרות של עמוד השדרה. לא ניתן לבצע הרדמה אפידורלית במקרה של תהליכים דלקתיים, לרבות זיהומיים, במקום הדקירה המיועד. סיבה נוספת לסירוב לשיכוך כאב מסוג זה עשויה להיות הרעבה בחמצן של העובר.
אם אישה עוברת ניתוח קיסרי, הרדמה היא אחד המקורות לסיבוכים. לאחר הרדמה אפידורלית עלולות להופיע רעידות בשרירי הרגליים, כאבי גב וכאבי ראש. זה האחרון נמשך לפעמים עד מספר חודשים. ההשלכות עבור הילד קשורות להשפעות חומר ההרדמה: הפרעה אפשרית בקצב הלב והנשימה, היפוקסיה.
בדרך כלל ניתן להתגבר על כל הסיבוכים. יחד עם זאת, הרדמה אפידורלית מספקת הקלה יעילה בכאב, בטוחה לילד (בהשוואה לשיטות אחרות), מורידה לחץ דם, ולכן מפחיתה את הסיכון לאובדן דם משמעותי. תקופת ההחלמה לאחר הרדמה כזו היא קצרה למדי, במהלך הניתוח ניתן לשלוט באספקת חומרי הרדמה.
בין החסרונות, ניתן לציין את מורכבות ההליך - הרבה תלוי בניסיון של הרופא המרדים ובכישוריו. ניקור שגוי יכול להוביל להקלה בכאבים רק במחצית הגוף, זיהום, הרעלה רעילהעם עצירת נשימה ומוות.
מכיוון שחומר ההרדמה מתחיל לפעול באיטיות ומוריד בהדרגה את לחץ הדם של האישה, התינוק חווה חוסר חמצן. אותה תכונה זו אינה מאפשרת שימוש בהרדמה אפידורלית ב במקרה חירום.
הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי
הרדמה בעמוד השדרה מתבצעת במהלך ניתוח מתוכנן וחרום, כאשר פנויות לפחות 10 דקות. שלבי ההליך כמעט זהים לשיכוך כאבים אפידורלי, אך התרופה המרדימה מוזרקת לתוך נוזל מוחיורק עם מחט (לא משתמשים בקטטר).
איזו הרדמה תיבחר לניתוח קיסרי נקבעת לפי רשימת התוויות והתוויות נגד. הרדמה בעמוד השדרה מומלצת באותם מצבים כמו אפידורל, אך בשל השפעתו המיידית ניתן להשתמש בה עבור פעולות חירום.
הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי לא מתבצעת אם האישה מסרבת לשיטה זו לשיכוך כאבים או שאין מומחה מתאים, תרופות או ציוד להחייאה במקרה של סיבוכים.
התוויות נגד:
- התייבשות;
- מְדַמֵם;
- קרישת דם לקויה, לרבות עקב נטילת נוגדי קרישה;
- זיהומים ודלקות (מקומי באתר הדקירה, כללי);
- תגובות אלרגיות לתרופות עבור ההליך;
- הפרעות בלב ובמערכת העצבים המרכזית;
- לחץ תוך גולגולתי גבוה;
- מצד העובר - מצב של היפוקסיה.
לאחר הרדמה בעמוד השדרה, כמו כל הרדמה אחרת, עלולים להתפתח סיבוכים. לעתים קרובות יותר מאחרים מופיעים:
- כאבי גב וכאבי ראש;
- ירידה בלחץ הדם;
- קושי במתן שתן;
- חולשת שרירים;
- ירידה ברגישות.
להרדמה בעמוד השדרה יתרונות רבים, כאשר העיקריים שבהם הם היעדר השפעות תרופתיות על הילד, תוצאות מהירות, הקלה מלאה על כאבים והרפיית שרירים וסיכון נמוך לפתח בעיות נשימה אצל האם. המינון של חומרי הרדמה נמוך יותר מאשר בהרדמה אפידורלית, ולכן, שלהם השפעה שליליתפחות בולט.
ההליך עצמו פשוט יותר ודורש פחות מאמץ מהרופא המרדים, מה שמשפר את איכות שיכוך הכאב וממזער את הסיכון לסיבוכים.
החסרונות של השיטה כוללים: ירידה מהירהלחץ הדם והקושי לנרמל אותו עקב השפעת התרופות על הילד, חוסר היכולת להאריך את השפעת חומר ההרדמה במהלך הניתוח (במקרה חירום, העברה להרדמה כללית), סבירות גבוהה לסיבוכים נוירולוגיים, בעיקר כאבי ראש.
ניתוח קיסרי בהרדמה מלאה
הרדמה כללית עבור ניתוח קיסרי משמשת לעתים קרובות במקרים חירום. המהות שלו היא שהקלה בכאב מתרחשת עקב מתן תוך ורידיחומרי הרדמה או שימוש במסכת הרדמה. במקרה זה, היולדת נמצאת במצב שינה. משך ההליך תלוי במינון ובסוג התרופה; הוא יכול לנוע בין 10 ל-70 דקות.
ניתוח קיסרי בהרדמה כללית מותנה אם הניתוח מבוצע כחירום וקיים סכנה לחיי היולדת או העובר, אין התווית הרדמה של עמוד השדרה והאפידורל, הצטברות שליה, מיקום אלכסוני או רוחבי של העובר. זוהה. לסוג זה של הרדמה אין כמעט התוויות נגד. אם אפשר, אין להשתמש בו מתי מחלות חריפותמערכות לב וכלי דם ונשימה.
לאחר הרדמה תוך ורידית כללית, הסיכון לפתח את הסיבוכים הבאים הוא די גבוה:
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- סְחַרחוֹרֶת;
- חוסר התמצאות לטווח קצר במרחב ובזמן;
- בִּלבּוּל;
- כאב שרירים.
ייתכן גם שתפקוד המוח עלול להיות מדוכא עקב השפעות התרופות. סוג זה של הרדמה מביא יותר נזקילד מאשר השניים הקודמים. לתרופות יש השפעות רעילותעל מערכת העצבים המרכזית עלולות להופיע בעיות נשימה ועייפות.
ניתוח קיסרי בהרדמה מלאה יש צדדים חיוביים: הקלה בכאב תמיד מלאה, השרירים רפויים, למנתח יש הזדמנות לבצע את כל המניפולציות הדרושות.
התרופות פועלות מהר מאוד, מבלי לעכב את תפקוד הלב וכלי הדם. במידת הצורך ניתן להגביר ולהאריך את ההרדמה.
הרדמה כללית מובילה להיפוקסיה אצל אישה בלידה מהר יותר משיטות אחרות. כאשר מחובר אוורור מלאכותיריאות, לפעמים יש עלייה בלחץ ועלייה בקצב הלב.
לתרופות הניתנות תוך ורידי יש השפעה משמעותית על תפקודו של מערכת עצביםיֶלֶד. זה משפיע לרעה על מצבו, במיוחד עם הריון מוקדם, היפוקסיה ומומים התפתחותיים.
הרדמה אנדוטרכיאלית לניתוח קיסרי
בהרדמה אנדוטרכיאלית מבוצעת תחילה עירוי תוך ורידי של תרופה שמכבה את ההכרה של היולדת, ולאחר מכן מוחדרת צינור המחובר למכונת הנשמה לקנה הנשימה. בנוסף לחמצן, מסופק דרכו חומר הרדמה שאיפה, החוסם כאב ומכניס את האישה לשינה עמוקה יותר.
לעתים קרובות השיטה משמשת יחד עם הרדמה כללית תוך ורידי. זה מאפשר לך להאריך את משך ההליך ולשלוט בנשימה.
הרדמה אנדוטרכיאלית מיועדת לפעולות חירום, נוכחות של התוויות נגד לשיטות הרדמה אחרות, הידרדרות חדהמצב האם או העובר. השיטה המתוכננת משמשת כאשר ידוע מראש שהניתוח הקיסרי יהיה ארוך, עם מספר רב של פעולות ניתוחיות נוספות.
תהליך הרדמה אנדוטרכיאליתהתווית נגד לחלוטין באקוטים ובתת-חריפים תהליכים דלקתייםדרכי נשימה עליונות, ברונכיטיס, דלקת ריאות, דיאתזה דימומית, אקוטי וכרוני מחלות מדבקות(לדוגמה, עם שחפת של הגרון והריאות). עבור מחלות לב מסוימות, אם אפשר, סוג זה של הרדמה נזנח לטובת אחר.