אם במהלך ההיריון יש לאם אינדיקציות ללידה כירורגית, אזי נקבע לה ניתוח מתוכנן. זה מורכב בהוצאת היילוד מחתך בבטן וברחם. כמו כל ניתוח בטן, ניתוח קיסרי מצריך הרדמה חובה. לעתים קרובות, ניתנת למטופלים בחירה בסוג ההרדמה, ורבים מהם עוצרים ב"אפידורל". הרדמה אפידורלית עבור ניתוח קיסרישונה בתכונות ספציפיות, יתרונות וחסרונות, אשר יש לקחת בחשבון בעת בחירת הרדמה.
יש כמה אפשרויות קונבנציונליותהרדמה בדרך כלל בניתוח קיסרי. אלו כוללים:
- הרדמה כללית. בהרדמה כזו האישה נמצאת במצב מחוסר הכרה, היא שקועה בשינה הנגרמת על ידי סמים, בה אין הבנה של המתרחש ורגישות. בהרדמה כללית אנדוטרכיאלית מוחדרת לקנה הנשימה צינור מיוחד המתקשר עם המכשיר המבצע אוורור ריאתי. הרדמה כזו מתחילה לעבוד כמעט באופן מיידי, ולכן משתמשים בה כאשר יש צורך דחוף. התערבות כירורגית.
- הרדמה בעמוד השדרהשייך לשיטות ההרדמה האזורית, הבטוחות יותר לתינוק ולאישה בלידה. הרדמה כזו כרוכה בהחדרה של תרופה הרדמה מיוחדת דרך המחט הדקה ביותר לנוזל המוח של תעלת עמוד השדרה. ההליך כמעט ללא כאבים, אינו גורם לאי נוחות רבה, למעט תחושת לחץ קלה. כדי להזריק את חומר ההרדמה, האישה צריכה לשכב על הצד, להצמיד את ברכיה לבטן. כתוצאה מכך, היולדת אינה חווה כל כאב בתהליך הלידה, היא נשארת בהכרה לאורך כל הניתוח ולאחר הוצאת התינוק היא תוכל מיד לראותו.
- הרדמה אפידורלית, כמו הרדמה בעמוד השדרה, מתייחסת לסוגים אזוריים של הרדמה. לפי מנגנון הפעולה וההולכה, הוא קרוב לעמוד השדרה, אם כי יש לו כמה הבדלים.
כל טכניקה טובה בדרכה שלה, אבל יש התוויות נגד. לעתים קרובות יותר מאשר סוגים אחרים, הרדמה אפידורלית משמשת לניתוח קיסרי.
שיכוך כאבים אפידורלי
הרדמה בשיטה זו משמשת בדרך כלל לפעולות לידה מתוכננות, מכיוון שהיא מתחילה לפעול בהדרגה, 20 דקות לאחר הדקירה. הרדמה כזו אינה דורשת מקצועיות ודיוק כה גבוהים כמו הרדמה בעמוד השדרה, שכן התרופה מוזרקת לחלל עמוד השדרה האפידורלי. מחט מוחדרת בין דורה השדרה לדופן תעלת המוח, שדרכה עובר הצנתר. לאחר מכן מסירים את המחט, וניתן להזריק מנה נוספת של חומר הרדמה דרך הצנתר הנותר, במידת הצורך.
לעתים קרובות, הרדמה אפידורלית משמשת בלידה מסורתית כדי לחסל כְּאֵבוכדי להקל על תהליך הלידה הטבעית בנשים עם תפיסת כאב מוגברת יתר על המידה. לאחר מתן התרופה, שורשי העצבים מתחילים לאבד רגישות, כתוצאה מכך, האישה מפסיקה עד מהרה להרגיש את החצי התחתון של הגוף. יתרה מכך, כל סוגי הרגישות נעלמים: כאב, תרמי, מישוש וכו'. יחד עם זאת, היולדת נמצאת בראש צלול ויכולה לפנות לרופאים. לאחר ניתוח קיסרי, הרדמה זו נמשכת עוד מספר שעות.
אם במהלך האפידורה הופרה טכניקת הזרקת ההרדמה, אזי ההרדמה יכולה להתפשט רק למחצית הגוף. אם מסיבה כלשהי לא ניתן לבצע הרדמה אפידורלית, אזי מבצעים ניתוח קיסרי בהרדמה כללית.
כיצד מתבצעת ההרדמה
כאשר אישה מחליטה על בחירת ההרדמה, מתחילה ההכנה שלה הכוללת עבודה פסיכולוגית, זיהוי תגובות אלרגיות אפשריות, נטילת תרופות הרגעהוכולי. יש לבדוק את החולה: לחץ דם, טמפרטורה ומדדי בריאות נוספים נמדדים. אישה מוותרת בדיקות מעבדהלקביעת רזוס, סוג דם, המוגלובין ותאי אריתרוציטים, ספירת לויקוציטים וטסיות דם. הקפידו לבצע קרישה לריכוז הפרותרומבין והפיברינוגן.
לאחר כל ההליכים הנ"ל, באישור הרדמה אפידורלית, ממשיכים ישירות לניתוח שמתחיל בעבודתו של הרופא המרדים. האשה מוצגת לתוך וריד היקפיקטטר, חבר את מערכת העירוי, שים שרוול לשליטה בלחץ, הכן מסכת חמצן. האשה מונחת על צידה ומוחדרת בין חוליות מותניותהרדמה, המשמשת לרוב לידוקאין.
במהלך כל הניתוח המטופל נמצא במעקב קפדני הכרוך במעקב תפקודי נשימהופרמטרים המודינמיים כגון דופק, דופק ולחץ דם. השפעת האפידורה נמשכת לרוב מספר שעות לאחר הניתוח.
היתרונות של אפידורל
רופאים יכולים לעשות הרדמה זו לניתוח קיסרי בשתי דרכים: עם או בלי קטטר. כאשר מוחדר צנתר, מוזרקת תחילה מנה קטנה של חומר הרדמה, ולאחר מכן ניתנת מנה נוספת במידת הצורך. אם הקטטר אינו מותקן, אז התרופה מוזרקת מיד במינון גדול כך שהשפעתה מספיקה לכל הפעולה.
לשימוש ב"אפידורל" ללידה כירורגית יש כמה יתרונות, למשל, היעדר תופעות לוואי. רעב חמצןהעובר והאישה בלידה, אשר נצפה במהלך הרדמה כללית על רקע החדרה חוזרת של צינור קנה הנשימה או עקב מנגנון אוורור ריאתי שגוי. ישנם יתרונות נוספים של הרדמה כזו:
- במהלך כל ההליך הקיסרי, המטופל נמצא בהכרה מלאה ובהבנה של המתרחש מסביב, כך שנותר אפשרות לשמוע ולראות את התינוק מיד לאחר הוצאתו;
- נֶעדָר גורם מעצבןהקשורים לנזק דרכי הנשימהבמהלך אינטובציה;
- במהלך הניתוח מובטח תפקוד קרדיווסקולרי יציב יחסית;
- יָשִׂים תרופות הרדמהלא מסוגל לגרום נזק רעיל לעובר;
- אפידורה מספקת אפקט משכך כאבים ארוך מספיק, ולכן הוא משמש בהצלחה בלידה טבעית, נעשה איתו ניתוח קיסרי וכו ';
- מותר להשתמש בהרדמה שלא על קיבה ריקה ואילו בהרדמה כללית יש צורך בהתנזרות מאוכל.
שיכוך כאבים אפידורלי יעיל מאוד נגד כאבים לאחר ניתוח. תסמונת כאבכאשר תרופות מתאימות מוזרקות דרך הצנתר לאחר ההתערבות, לכן, נעשה שימוש נרחב בהרדמה כזו בפרקטיקה כירורגית.
מתי יש לציין הרדמה כזו?
על מנת לבצע ניתוח קיסרי בהרדמה אפידורלית, נלקחות בחשבון מספר התוויות רלוונטיות. הרדמה כזו מומלצת אם ליולדת יש חריגות פתולוגיותכמו סוכרתאו רעלת הריון, מומי לב או יתר לחץ דם, עם שונות מחלת כליות. בנוסף, ה"אפידורל" מבוצע במצב שבו בתחילת הלידה הטבעית כבר נעשה שימוש בהרדמה דומה לשיכוך כאבים, אך נוצרו סיבוכים והמטופלת צריכה לעבור ניתוח דחוף בלידה.
הרדמה דומה מוצגת גם במקרה של הריון מוקדם, אם לאישה ההרה יש הפרעות בכבד, עם פתולוגיות צוואר הרחם או פעילות רחמית מוגזמת. אם התווית נגד סוג כלליהרדמה, אז מבצעים ליולדת גם ניתוח קיסרי עם הרדמה אפידורלית.
אפידורה, בהשוואה להרדמה כללית, היא הליך עדין ובטוח יותר עבור הילד, אך בבחירת הרדמה, המומחה תמיד מעריך את מצבה הכללי של היולדת והעובר.
חסרונות של הרדמה אפידורלית
למרות שישנם יתרונות רבים, להרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי יש כמה חסרונות. זריקות כאלה מובילות לירידה באינדיקטורים לחץ דם, שבמצבים מסוימים עלול לעורר התקף בחילה בולט ו סחרחורת קשהבמהלך הניתוח. אי הקפדה על הטכניקה של מתן חומר ההרדמה עלול לגרום התקפיםוירידה מהירה בלחץ, הכרוכה בנזק מוחי חמור ואף במוות.
אי אפשר לשלול את ההשפעה של תרופות על העובר, למרות שזה לא נכנס ישירות לגוף הילד, זה יכול להשפיע עליו לרעה באמצעות סיבוכים בגוף האם. אם, מסיבה כלשהי, פעולת הלידה תימתח ליותר משעתיים, אזי יהיה צורך להאריך את האפידור, כלומר. מינונים גבוהים יותרסם הרדמה. זה יכול גם להשפיע לרעה על היילוד.
התוויות נגד להרדמה מסוג זה
כדי למנוע אפשרי השלכות שליליות, יש צורך לקחת בחשבון כמה דרישות עבור סוג זה של הרדמה. כמובן שרופאים לא יתנו הרדמה כזו לאישה אם היא עצמה תסרב לכך. בנוסף, אי אפשר לספק שיכוך כאבים אפידורלי מלא בהיעדר הציוד, החומרים הדרושים וגם ההתמחות של הרופא המרדים. כמו כן התוויות נגד כוללות:
לכן, בעת בחירת הרדמה כזו, יש צורך לקחת בחשבון התוויות נגד אלה. אחרת, קיים סיכון גבוה להתפתח השלכות לא רצויותמסוכן לעובר ולאם.
תגובות שליליות אפשריות והשלכות שליליות
בדרך כלל, הרדמה אפידורלית לעיתים רחוקות גורמת לסיבוכים כלשהם, אך אם לא מקפידים על טכניקת ההרדמה, המטופל עלול להתמודד עם השלכות דומות. תחושת נימול, צמרמורת ועקצוץ בגפיים, המופיעה בדקות הראשונות לאחר מתן התרופה, נחשבת טבעית למדי. זוהי תגובה נורמלית המעידה על תחילת פעולתה של תרופת ההרדמה. תחושות כאלה ייעלמו לאחר הפסקה השפעה טיפוליתתרופות. צמרמורת ספונטנית נחשבת גם היא לתגובה נורמלית להדרכה, אשר נפתרת לאחר מכן מעצמה.
במקרה של הפרת סטריליות באתר הניקוב, תהליכים דלקתיים, שעבור חיסולם מצוין השימוש באנטיביוטיקה מקומית בצורה של תמיסות או משחות. אם במהלך הניתוח הלחץ של האישה יורד בחדות, אזי אפשריות ההשלכות של הרדמה אפידורלית בצורה של תגובת בחילה-הקאה, אשר מבוטלת על ידי נורמליזציה של לחץ הדם. לשם כך מכינים מראש תרופות קרדיוטוניות כמו מתאזון או אפינפרין.
לפעמים, עם הכנה לא מספקת לפני הניתוח, אישה בלידה עלולה לחוות פתאומי תגובה אלרגיתעבור חומר הרדמה. לאחר מכן יש צורך להפסיק את מתן התרופה ולהפסיק את ההתקף באמצעות תרופות אנטי-אלרגיות כגון דקסמתזון או סופרסטין. אם במהלך ההקדמה הרופא המרדים ניקב בטעות את מח העצם הקשה, אז האישה בלידה תחוו לאחר מכן כאבי ראש בולטים. IN מצב דומהיש צורך במנוחה יומית במיטה, מותר לקום רק למחרת. מינוי כזה נובע מעלייה בלחץ בתעלת עמוד השדרה במצב אנכי, וכתוצאה מכך נוזל זורם החוצה, המוביל לכאבי ראש. חוץ מ מנוחה במיטהמראה את השימוש במשככי כאבים כמו Analgin וכו'.
זה קורה שנשים מתלוננות על כאבים בגב, שהגורמים להם קשורים פגיעה טראומטיתשורש עצב עמוד השדרה במהלך ניקור. עם החדרה שגויה של חומר הרדמה לתוך הכלי, התפתחות של שיכרון מערכתי חריף אפשרי. כדי להימנע מכך, מתבצעת בדיקת שאיבה או מינון בדיקה. סטטיסטית, תגובות שליליותאו סיבוכים מתעוררים כאשר לא נצפו התוויות נגד לשימוש בהרדמה כזו.
אין הרדמה כזו, שלא תהיה לה התוויות נגד. אם ניתוח קיסרי מתוכנן מראש, סוג ההרדמה נבחר תוך התחשבות ברצונות האישה בלידה, אך גם התוויות נגד ואינדיקציות נלקחות בחשבון. ישנם קריטריונים ספציפיים לפיהם נקבעת הקלת הכאב האופטימלית ביותר.
- המצב הכללי של האישה בלידה ונוכחות של היסטוריה של פתולוגיות מסוימות. אם למטופל יש קרישת דם מופחתת או פתולוגיות כגון אוסטאוכונדרוזיס מותני, אז הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל אינה מקובלת. אם יש מקרים של היפרתרמיה בהיסטוריה המשפחתית של האישה ההרה מַמְאִיר, ואז התווית נגד הרדמה כללית.
- משך ההליך המשוער. אם מתוכננות מניפולציות כירורגיות נוספות במהלך ניתוח קיסרי, נקבע סוג כללי של הרדמה; עבור פעולות לידה לא מסובכות, הבחירה נשארת עם הרדמה אזורית. הרדמה אפידורלית מספקת אפקט הרדמה ארוך יותר מאשר עמוד השדרה, אך פחות עמוק. עם כל הרדמה אזורית, מציינת ירידה בלחץ, אשר, עם השפעה ארוכת טווח, יכולה להוביל להיפוקסיה עוברית.
- התחשבנות באינדיקציות למבצע מסירה. במקרה של התערבות חירום, הבחירה נופלת על הרדמה כללית, מכיוון שהיא פועלת באופן מיידי. ניתוח קיסרי מתוכנן מאפשר שימוש בסוגי הרדמה מקומיים, בהם האישה תהיה בהכרה, כך שתוכל לראות את התינוק מיד לאחר החילוץ ולשמוע את בכיו הראשונים.
שיטות הרדמה מקומיות פחות מסוכנות למטופל ולתינוק, אך הבחירה הסופית נקבעת במשותף עם הרופא על בסיס מקרה ספציפי.
מה אומר הרופא
הרופאים מתעקשים כי הרדמה אפידורלית מותרת רק על פי התוויות רלוונטיות. כיום, מטופלות רבות, בגלל ה-Rhinestone לפני הלידה, ממש דורשות הרדמה דומה במהלך לידה טבעית, לא פשוטה. בדרך כלל, נשים בלידה מתחילות לדרוש שיכוך כאבים כאשר הלידה כמעט מסתיימת. ובזמן זה, הרדמה אינה מקובלת באופן קטגורי, שכן הרדמה תשפיע לרעה על התכווצויות, והאישה בלידה לא תוכל לדחוף את התינוק החוצה בכוחות עצמה.
הרדמה אפידורלית היא יותר התערבות כירורגיתלתוך מבני עמוד השדרה במקום זריקת הרדמה לא מזיקה. גם עם זמינותן של טכנולוגיות רפואיות מודרניות בטוחות, אמינות ומשופרות, לא ניתן לשלול אפשרות של סיבוכים. לכן, עבור ניתוח קיסרי, הרדמה אפידורלית היא השיטה הטובה ביותרהרדמה, אבל עם לידה טבעית עדיף לסרב לה.
במהלך לידה ניתוחית, הרופאים מבצעים חתך בבטן וברחמה של האישה כדי להוציא את התינוק. תרופה מודרניתמאפשר לך לעשות זאת בבטחה וללא כאבים לחלוטין. אם מבוצע ניתוח קיסרי מתוכנן, אז האישה יכולה לבחור את שיטת ההרדמה מראש. הרדמה יכולה להיות בהרדמה כללית, עמוד שדרה ואפידורל.
יתרונות ההרדמה לניתוח קיסרי
כיום, לנשים יש יותר ויותר מזל: במהלך ניתוח קיסרי יש להן הזדמנות להיות בהכרה. עם זאת, ב מצבי חירוםרופאים פונים להרדמה כללית. לאישה מוזרקת לווריד תרופה מיוחדת שמקדמת שינה רפואיתולכבות לה את ההכרה.
חשוב שהתרופה תינתן בצורה נכונה, רק כך היא תפעל כמעט באופן מיידי והאישה תיפול למצב מחוסר הכרה.
להרדמה כללית יתרונות רבים. הוא פועל באופן מיידי, וזה פשוט הכרחי אם הפעולה צריכה להתבצע ללא דיחוי. הרדמה כזו אינה משפיעה על העבודה המתואמת של הלב וכלי הדם.
היתרונות של הרדמה:
- שרירי האישה בלידה נרגעים, מה שהופך את עבודת המנתח לנוחה יותר.
- ניתן לשלוט בעומק ומשך ההרדמה.
אבל אתה צריך להיות מודע לכך שהרדמה כללית עלולה להיות מסוכנת לילד. פעילות השרירים, הנשימה והעצבים של הילד עלולה להיות מדוכאת. לאחר הרדמה, אישה יכולה לעזוב לזמן ארוך וקשה.
סוגי הרדמה לניתוח קיסרי
כיום, ישנם מספר סוגי הרדמה, המאפשרים לאישה לקבוע בעצמה האם היא תהיה במצב מודע או מחוסר הכרה במהלך הניתוח שלה. לשם כך, אישה חייבת להיות מוכנה פיזית ופסיכולוגית לניתוח. כל שיטת הרדמה חייבת להיות בטוחה, ולכן על היולדת לברר תחילה על הציוד של בית היולדות.
ההרדמה צריכה להתבצע על ידי רופא מרדים מוסמך העוקב בקפדנות אחר כל הדרישות והתקנים להרדמה.
ראוי לציין כי כל אחד מהסוגים יכול להשפיע לרעה על רווחתו של הילד. עם זאת, הרדמה מקומית נחשבת עדינה יותר מהרדמה כללית. לאחר הרדמה כללית, האם תוכל לראות את הילד רק לאחר זמן מה.
סוגי הרדמה:
- כללי;
- אפידורל.
הרדמה אפידורלית נעשית חצי שעה לפני הלידה על ידי ניקוב העור בגובה הגב התחתון. המחט ממוקמת בחלל בו נמצאים קצות העצבים. עמוד שדרה. לתוכם מוחדר צנתר שדרכו מאפשרים לתרופה לפעול על הגוף.
יתרונות סוגים שונים של הרדמה לניתוח קיסרי
שיטות הרדמה מודרניות כוללות שימוש בהרדמה אזורית. ההרדמה מתבצעת במקום, בעוד היולדת נשארת בהכרה מלאה, הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה תורמים לחוסר תחושה רק בחלק התחתון של גופה של האישה. שני סוגי ההרדמה דומים, אך שונים זה מזה בעומק החדרת הצנתר ובכמות התרופות בהן נעשה שימוש.
ניתן לבצע הרדמה בעמוד השדרה באופן מתוכנן וחרום, אם יש לרופאים לפחות עשר דקות פנויות.
שני סוגי ההרדמה מובילים להקלה מיידית בכאב. היתרון הגדול ביותר של הרדמה בעמוד השדרה הוא בטיחות לילד. שרירי האישה נרגעים, מה שהופך את עבודת הרופא ליותר פרודוקטיבית.
היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה:
- התרופות חודרות למחזור הדם, מה שמפחית את הסיכון להרעלה רעילה.
- לאחר שהאישה מתעשתת, היא אינה חשה בשינויים במצבה הכללי.
- אישה נוכחת במודע בלידת ילדה, היא יכולה לחבק אותו.
החיסרון של הרדמה בעמוד השדרה הוא גם ירידה חדהלחץ דם. לתרופה יש זמן מוגבלפעולה, היא מנוהלת רק לפני תחילת הפעולה. ייתכנו שינויים נוירולוגיים שיכולים להוביל לכאב ראש חמור.
הרדמה כללית לניתוח קיסרי: השלכות
כיום, הרדמה כללית לניתוח קיסרי נעשית לעיתים רחוקות. אבל לפעמים יש מצבים שבהם צריך לפעול תוך שניות. היתרון של הרדמה כללית הוא השפעתה המיידית.
עם זאת, אישה חייבת להבין שההשלכות של הרדמה כללית יכולות להשפיע לרעה על הילד.
ביילוד, פעילות השרירים עלולה להיות מדוכאת. ההשפעה השלילית של תרופות לאחר זמן מה מפסיקה לפעול. אבל בדקות הראשונות לאחר הלידה, ישנה פעילות מופחתת של הילד, הוא עלול לא לצרוח מיד.
היתרונות של הרדמה כללית:
- פעולה מיידית.
- הרפיה מלאה של השרירים הופכת את עבודת הרופא לנוחה יותר.
- ניתן להתאים את עומק ומשך ההרדמה לפי הצורך.
הרדמה כללית משמשת אם לא ניתן להשתמש בטכניקות אזוריות מסיבה כלשהי. הרדמה כללית אינה משפיעה בשום צורה על תפקוד הלב, מה שהופך אותו לבטוח. הרדמה כללית אינה משפיעה על לחץ הדם. עם זאת, רבים אינם מקבלים סוג זה של הרדמה, שכן ניתן לראות את הילד רק מספר שעות לאחר לידתו, וקשה ביותר להתרחק מההרדמה.
איזה סוג של הרדמה עושים עבור ניתוח קיסרי (וידאו)
הרפואה המודרנית מספקת לאישה בלידה שעומדת לעבור ניתוח קיסרי את בחירת ההרדמה. זה יכול להיות כללי ואזורי. אם המצב דחוף וצריך לעשות את הניתוח באופן מיידי, עדיף ליולדת לבצע הרדמה כללית. אם אין התוויות נגד, האישה מקבלת הרדמה אזורית. זה מאפשר לאישה בלידה להישאר בהכרה. לכל סוג הרדמה יש השלכות משלו, ולכן על היולדת להחליט באיזו הרדמה לבחור, לאחר התייעצות עם הרופא.
הרופא המרדים בוחר את סוג ההרדמה במהלך ניתוח חירום לפי ההתוויות. ההחלטה על בחירת חומר ההרדמה לניתוח קיסרי מתוכנן נעשית על ידי הרופא יחד עם האישה ההרה. ואיזה סוג של הרדמה עבור ניתוח קיסרי יהיה טוב יותר נקבע בכל מקרה לגופו.
בקשר עם
סוגי הרדמה המשמשים לניתוח קיסרי:
- אזורי (שדרה; אפידורל; משולב);
- הרדמה כללית אנדוטרכיאלית.
סוג ההרדמה הטוב ביותר הוא זה שהרופא המרדים שולט בה. העיקר הוא בטיחות. ישנן התוויות והתוויות נגד להרדמה, המבוססות על ההיסטוריה, הבדיקות, חומרת ומשך הניתוח.
הרדמה אפידורלית (עמוד שדרה) לניתוח קיסרי: יתרונות וחסרונות
סוג ההרדמה האזורי הוא הרדמה אפידורלית או עמוד השדרה. הטכניקות דומות בהשפעה, בטיפול בכאב ובבטיחות. הרדמה אזורית לניתוח קיסרי חוסמת את הדחף העצבי עצבים היקפייםמה שגורם לאובדן תחושה בחלק מהגוף.
רגישות לכאב במהלך הרדמה אפידורלית נעצרת בהשפעת תרופות המוכנסות דרך צנתר לחלל האפידורלי של עמוד השדרה המותני. יש חסימה של דחפי כאב המועברים למוח דרך קצות עצבים.הרדמה מלאה מתפתחת תוך חצי שעה.
הרדמה אפידורלית מאופיינת ביציבות רבה יותר של פרמטרים המודינמיים (לחץ דם, דופק).
בהתאם למשך הניתוח, צנתור מאפשר שימוש במשככי כאבים לזמן קצר או משחק ארוך, ובמידת הצורך, הכנס מנות חלקיות של חומרי הרדמה.
ההשלכות השליליות של הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי יכולות להתרחש רק אם התרופה ניתנת כאשר היא התווית נגד: פציעות בעמוד השדרה, דימום, יתר לחץ דם.
אפידורל יכול להתבטא באופן שלילי גם אם הוא מנוהל בצורה לא נכונה - נוזל מוחי חודר לחלל האפידורלי וגורם כאב חמור. באופן שלילי, חומר ההרדמה יכול להשפיע גם על הילד - היפוקסיה, כישלון קצב לב. רק השלכות חמורות, בצורה של הפרעות נוירולוגיות, עשויות להופיע קרוב יותר לשנתיים.
חסימת העברת דחף הכאב במהלך הרדמה בעמוד השדרה במהלך ניתוח קיסרי מתרחשת על ידי פעולה של תרופות משככות כאבים על השורשים עצבי עמוד השדרה. התרופה מוזרקת דרך מחט דקה לתוך החלל התת-עכבישי של חוט השדרה המותני. מינון ההרדמה להרדמה בעמוד השדרה בניתוח קיסרי נמוך בהרבה מאשר באפידורל. ההרדמה מתחילה תוך 5 דקות.
ההשלכות של הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי יכולות להיות כאבי ראש, לחץ דם נמוך, חולשה ורגישות חלשה.
הרדמה משולבת עמוד שדרה אפידורלית
הרדמה משולבת משלבת את שיטת עמוד השדרה עם הכנסת קטטר לחלל האפידורלי. זה מביא להעמקה וחיזוק של הרדמה בעמוד השדרה. כתוצאה מכך, כאשר החסימה נחלשת, תיתכן הקלה בכאב לאחר הניתוח.
הרדמה משולבת משלבת את היתרונות של שתי השיטות להפחתת מינון חומר ההרדמה הניתן.
היתרונות של הרדמה אזורית:
- שיעור סיבוכים נמוך;
- פרמטרים המודינמיים יציבים (דופק, שינוי בלחץ הדם);
- ההזדמנות לתקשר עם רופא;
- שומר על רגישות מישוש (עור);
- לא כולל רגישות לכאב;
- שיכוך כאבים לאחר ניתוח;
- אינו משפיע על רמת התודעה;
- אמא רואה ילד שזה עתה נולד;
- בטיחות לילד (סיכון מופחת לדיכאון הנגרם על ידי תרופות).
הרדמה בעמוד השדרה לניתוח קיסרי חסימה מוחלטתרגישות ב זמן קצר. הרדמה אפידורלית מספקת הקלה בכאב לטווח ארוך, מחזקת או מאריכה את פעולת הרדמת עמוד השדרה.
סיבוכים:
- נזק למערכת העצבים המרכזית (חרדה, סחרחורת, צלצולים באוזניים);
- תת לחץ דם עורקי וברדיקרדיה (שינוי בקצב הלב);
- תגובה אלרגית פתאומית (הלם אנפילקטי);
- נזק טראומטי לפריוסטאום;
- לנקב מוצק קרומי המוח(לא בכוונה);
- כְּאֵב רֹאשׁ.
הרדמה אזורית נסבלת טוב יותר מאשר הרדמה כללית; בטוח עבור הילד; מפחית את הסיכון לסיבוכים ו תופעות לוואי. האם בהכרה ויכולה לראות את הילד בזמן החילוץ.
החיסרון של השיטה קשור לרעילות של חומר ההרדמה.
הרדמה כללית אנדוטרכאלית משמשת אם לא ניתן לבצע הרדמה אזורית. הרדמה כללית ניתנת ב מקרי חירוםאו לפי אינדיקציות במהלך ניתוח קיסרי מתוכנן.
עם הרדמה אנדוטרכיאלית, יש הפסקה ואובדן כללי רגישות לכאבעל רקע דיכאון זמני של תפקודי מערכת העצבים המרכזית. חומרי הרדמה ניתנים תוך ורידי ודרך מערכת הנשימה. הרופא בוחר את המינון והשילוב האופטימלי של תרופות למתן תוך ורידי. לאחר אינטובציה, המכשיר מחובר אוורור מלאכותיריאות.
היתרונות של הרדמה כללית הם אמינות ומהירות בהכנה לניתוח חירום; ניטור מתמיד של הפונקציות של זרימת הדם והנשימה, אשר חשוב עם אובדן דם כבד; סיכון מופחת ליתר לחץ דם עורקי; הקלה מהירה של תסמונת עוויתות.
חסרונות של הרדמה כללית סיבוכים אפשרייםוהשלכות על הילד והאם. הקשיים נעוצים באינטובציה ואוורור של הריאות, הקשורים לסיכון של תוכן קיבה לחדור לדרכי הנשימה העליונות.
ההשפעה השלילית על היילוד מתבטאת בדיכאון נשימתי, ירידה בפעילות של מערכת השרירים והעצבים. הילד הוא לעתים קרובות רדום, ישנוני, מעוכב. עם זאת, דיכאון שנגרם על ידי סמים של היילוד נעלם במהירות.
מינון התרופה המרדימה במהלך הניתוח מצטמצם למינימום ומשמעותי מבחינה קלינית השפעה שליליתאינו מופיע על העובר.
הרדמה מלאה מספקת פיקוח רפואימצב האישה והילד במהלך הניתוח. השפעת ההרדמה מתרחשת לאחר 5 דקות. היולדת מחוסרת הכרה, לא מרגישה כלום ולא זוכרת.
דרישות בטיחות בסיסיות להרדמה:
- השפעה מינימלית של התרופה על הילד דרך השליה;
- שימור הרגולציה הטבעית של תפקודי גוף האישה בלידה והיילוד;
- שיכוך כאב מירבי במינונים מינימליים.
כל תרופות ההרדמה משפיעות על העובר.השפעה זו מבוקרת ואינה מסוכנת. עם זאת, ייתכנו בעיות בנשימה של היילוד. אם מבצעים ניתוח קיסרי בהרדמה כללית, חובה נוכחות של רופא יילודים. במקרה של סיבוכים, הילד מאוורר כראוי בעזרת ציוד מיוחד.
בתקופה שלאחר הניתוח חשובה הרדמה איכותית על מנת שהאם תוכל לתקשר ברוגע עם הילד. תרופות לא רעילות נקבעות המסייעות לאישה להסתגל.
לאחר הרדמה אפידורלית, ניתן להשאיר את הצנתר למשך 24 שעות. במידת הצורך, משככי כאבים (פנטניל, פטידין, דיאמורפין) ניתנים דרך הצנתר. אולי שימוש בהרדמה פי הטבעת (דרך פי הטבעת). לאחר הניתוח ניתנים משככי כאבים בצורת זריקות תוך ורידי או תוך שרירי למשך יומיים, ואז במידת הצורך עוברים ל צריכה דרך הפהמשככי כאבים.
כאשר רושמים משככי כאבים לאחר ניתוח קיסרי, זה גם נלקח בחשבון הנקהלכן, התרופות הכי לא מזיקות נקבעות.
לעתים קרובות, נשים חוות כאבי ראש עזים לאחר הרדמה אזורית. הסיבה לכאב היא יציאת נוזל מוחי מהדקירה.
אם הכאב לא מפסיק תוך יומיים לאחר הניתוח, אז פנימה אזור המותני(מקום הדקירה בזמן הרדמה), הדם של המטופל שנלקח מווריד מוזרק. זה יוצר תיקון אפידורלי מילוי או דם. הדם נקרש ואוטם את הפתח שממנו דולף נוזל המוח השדרתי. הכאב נרגע תוך יומיים. עם זאת, כאשר מטפלים בכאבי ראש באמצעות מדבקת דם, קיים סיכון לסיבוכים.
ניתוח לניתוח קיסרי בלתי אפשרי ללא הרדמה. הבחירה בהרדמה נגישה מנקודת המבט של ההשפעה הפחות שלילית על האם והילד, למעט תופעות לוואי וסיבוכים.
החלטה להתנהל סוג מסויםהאישה לוקחת הרדמה יחד עם הרופא המרדים. הרופא מודיע למטופל על היתרונות של שיטות שיכוך כאבים ומקבל הסכמה לניתוח ולשימוש בסוג מסוים של הרדמה.
באשר לרווחתה הכללית של אישה לאחר ניתוח קיסרי ומשככי כאבים, הכל כאן אינדיבידואלי - לכל אחד יש את סף הרגישות והרגישות שלו - האחד מוכן להזיז הרים לאחר 3 שעות, בעוד השני צריך הרבה יותר זמן להתאושש . כמו כן, איך אישה מרגישה לאחר ניתוח קיסרי תלוי בתמיכה ובתשומת לב של הצוות.
קצת על הרדמה אפידורלית ועמוד שדרה לניתוח קיסרי בסרטון:
בקשר עם
ניתוח קיסרי (CS) הוא כִּירוּרגִיָה, שמתבצעת אם לידה טבעית בלתי אפשרית מכל סיבה שהיא. במקרה זה, הרופא חותך את העור על הבטן, מפזר את השרירים ומוציא את היילוד דרך החתך ברחם. הרדמה מקומיתאו הרדמה כללית לניתוח קיסרי משמשת על מנת לכבות את הרגישות לכאב באזור האגן, וכן להשיג הרפיית שרירים מקסימלית באזור זה.
ניתוח קיסרי מתבצע במקרים בהם לא מתאפשרת לידה טבעית
מספר סוגי הרדמה עומדים בדרישות המפורטות: תוך ורידי כללי ו הרדמת שאיפה, כמו גם הרדמה אזורית, אפידורלית ועמוד השדרה. מתן תוך ורידי של התרופה להרדמה אינו מאפשר לשלוט על תכולתה בדם בדיוק מספיק, מה שעלול להוביל להשלכות שליליות על הילד, ולכן הרדמה תוך ורידית אינה מבוצעת במהלך CS.
KS - פעולה מלאה, אשר מלווה בהפרה של שלמות העור, השרירים ורקמות אחרות, לכן, בניגוד ללידה, הרדמה במהלך יישומו היא חובה.
איזה סוג של הרדמה לבחור - הרופא מחליט לאחר בחינה מלאההמטופלת, תוך התחשבות ברצונותיה ובמצבה הכללי, בהשלכות הסבירות עליה ועל הילד, כמו גם קשיים טכניים אפשריים במהלך הניתוח.
ניתוח קיסרי אלקטיבי וקיסרי חירום, מה ההבדל?
CS מוחזק בפנים מתוכנןאו למקרי חירום. במקרה הראשון, ההחלטה על הצורך בלידה ניתוחית מתקבלת הרבה לפני המועד הצפוי לניתוח ומוסכמת עם המטופל. CS מתוכנן נעשה בדרך כלל עם טראומה מינימלית של רקמות, מכיוון שבמקרה זה אין צורך בעדכון מפורט של האיברים של הקומה התחתונה של חלל הבטן והאגן הקטן, וגורם הזמן אינו ממלא תפקיד כה משמעותי כמו ב ניתוח חירום. במקרה זה, האישה יודעת מראש על הניתוח הקרוב ומתכוננת אליו מבחינה פסיכולוגית. COP נתפס על ידה כגרסה של לידה טבעית, הממונה לתקופה מסוימת.
CS יכול להיות מתוכנן או חירום, בהתאם לבריאות האישה בלידה
מבוצע ניתוח קיסרי חירום אם משלוח טבעיבלתי אפשרי, והמשך ההריון מאיים על החיים והבריאות של האם או העובר. במקרה זה, ניתן לחשב את הזמן המוקצב למנתח להוצאת הילד מחלל הרחם תוך דקות, כך שפחות תשומת לב מוקדשת לגודל הפציעה הניתוחית. החתך נעשה לאורך קו האמצע של הבטן, מכיוון שגישה זו היא שמספקת מבט אופטימלי על אברי האגן וחלל הבטן, ומאפשרת לזהות ולהעלים את כל ההפרעות. במקרה זה, הניתוח לאישה הוא מצב מלחיץ, לה היא לא מוכנה לא מבחינה מוסרית ולא פיזית, וקשה לחזות כמה זמן תימשך התערבות כזו.
ניתן לבצע CS בצורה מתוכננת ובהתאם לאיווי חירום. במקרה הראשון, הרדמה אזורית נבחרה לעתים קרובות יותר, שבה האישה נשארת בהכרה, בשני, הרדמה כללית מבוצעת.
קריטריונים לבחירת שיטת ההרדמה לניתוח קיסרי
אם ה-CS מבוצע בצורה מתוכננת, שיטת ההרדמה נבחרת תוך התחשבות ברצונות המטופל, אך לא לרעת אינדיקציות קיימותוהתוויות נגד.
בשתי הגרסאות של CS, הרופא המרדים מחליט על שיטת ההרדמה תוך התחשבות במספר גורמים.
במצב חירום קל יותר לרופא המרדים להחליט באיזה סוג הרדמה עדיף לבחור. בשני המקרים יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:
- משך הניתוח המשוער: הרדמה בעמוד השדרה מספקת הקלה עמוקה יותר בכאבים מאשר אפידורל, אך לזמן קצר יותר. שני סוגי ההרדמה האזורית מלווים בירידה בלחץ הדם, הכרוכה בהיפוקסיה עוברית אם מצב זה ממושך. להתערבויות אלקטיביות עם סיכון נמוך לסיבוכים בוחרים בדרך כלל הרדמה מקומית, לניתוחים נרחבים יותר, הרדמה כללית.
- זמינות מחלות נלוותוהמצב הכללי של האישה: נוכחות אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני או ירידה בקרישת הדם אינה כוללת הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה, והרדמה כללית אסורה בנוכחות היסטוריה והיסטוריה משפחתית של היפרתרמיה ממאירה.
- אינדיקציות לניתוח: אם לידה טבעית אינה רצויה עקב מאפיינים אנטומיים ( אגן צר) ומתבצע בצורה מתוכננת על רקע מהלך ההריון התקין, ניתן לבחור בהרדמה אזורית מקומית. במקרה זה, תהיה לאישה הזדמנות לשמוע את הבכי הראשון ולראות את הילד עוד בחדר הלידה. במצבי חירום עדיף להעדיף הרדמה כללית עם חומרי הרדמה באינהלציה. הדור האחרון. זה מספק את ההזדמנות המרבית לשלוט בתפקודים החיוניים של האם, וגם להציל אותה מטראומה פסיכולוגית במהלך ניתוח לא מתוכנן.
השפעת הרדמה מקומית והרדמה כללית על הילד
כל סוג של הרדמה יכול, בנסיבות שליליות, להשפיע על מצבו של היילוד. כושר ביטוי השלכות אפשריותתלוי באיזו תרופה השתמשו, כמה היא ניתנה ובאיזה אופן.
כל סוג של הרדמה יכול להשפיע על התינוק
מכיוון שאי אפשר לבצע ניתוח CS ללא הרדמה, עדיף לבחור בעזר הרדמה עם סיכון מינימליהשלכות שליליות במצב קליני מסוים.
- הרדמה בעמוד השדרה כרוכה בהחדרת תרופה להרדמה מקומית לחלל שבין חוט השדרה לארכנואיד, כלומר ישירות לנוזל השדרה. במקרה זה, התרופה נשמרת על ידי מחסום הדם-מוח ואינה חודרת לדם האם, ולכן, כשלעצמה, היא אינה יכולה לגרום לתוצאות כלשהן מצד הילד. בעת ביצוע הרדמה מסוג זה, מבוטלת העצבות הסימפתטית באזור ההרדמה, מה שמוביל להרחבת כלי הדם ולירידה בלחץ הדם, בעיקר באזור האגן. יתר לחץ דם ממושך עלול לגרום להיפוקסיה עוברית אם הפעולה נמשכת זמן רב.
- הרדמה אפידורלית שונה מהרדמה בעמוד השדרה בכך הרדמה מקומיתמוזרק לא לנוזל השדרה, אלא למרווח שבין הקליפה הקשה לדופן תעלת השדרה. שם נמצאים שורשי העצבים, המספקים רגישות לעור, לשרירים ולאיברים הפנימיים. ירידה בלחץ הדם במקרה זה יכולה להיות גם תוצאה של הרדמה, ולכן הסיכון להיפוקסיה עוברית, למרות שהוא קטן, קיים. בנוסף, התרופה מהחלל האפידורלי נכנסת מהר מאוד לדם האם ועלולה לגרום לתופעות לא רצויות אצל הילד.
- הרדמה כללית בשאיפה היא השבתה מוחלטת של ההכרה כתוצאה משאיפת תערובת גז-אוויר המורכבת מגז נרקוטי וחמצן. סוג זה של הרדמה מספק את הרמה המרבית של שליטה על לחץ הדם וסימנים חיוניים אחרים. עם זאת, במקרה זה, התרופה להרדמה נכנסת לדם האם ועלולה להשפיע על הילד. במקרה של שימוש בחומרי הרדמה לאינהלציה מהדור האחרון (סבופלורן), ההשלכות הן על האם והן על הילד הן מינימליות, מתבטלות במהירות ואינן משפיעות על התפתחות הילד בעתיד.
בכל שיטה של ביצוע הרדמה, תופעות לוואי אפשריות מצד הילד, אך בחירה אישית של שיטת המתן, סוג ומינון ההרדמה, כמו גם תחזוקה מוכשרת של פרוטוקול ההרדמה, ממזערת את הסיכון לסיבוכים ב ילד, הן במהלך CS מתוכנן והן בזמן חירום.
במקרים מסוימים, הלידה לא יכולה לעבור באופן טבעי, ואז מתבצעת ניתוח - הילוד מוסר מרחם האם דרך חתך שנעשה ברחם. ללא הרדמה, זה בלתי אפשרי, כמו כל התערבות כירורגית אחרת. לכן, השאלה איזו הרדמה לניתוח קיסרי עדיפה היא רלוונטית מאוד.
אם הניתוח מתוכנן, הרופא דן עם המטופל בבחירת ההרדמה, ומציע את אפשרויותיו. אם היית צריך לעשות קיסרי דחוף, הרופא מקבל את ההחלטה שלו. עד כה נעשה שימוש בהרדמה כללית (כולל אנדוטרכיאלית) והרדמה אזורית (שדרה, אפידורלית, ספינו-אפידורלית).
מנתחים ומרדימים מודרניים אינם מקבלים בברכה, אך עדיין לעיתים הם נאלצים לבצע הרדמה כללית תוך ורידי במהלך ניתוח קיסרי, אשר אינו משפיע בצורה הטובה ביותר על העובר והאישה בלידה.
מדובר בעיכוב הנגרם באופן מלאכותי של מערכת העצבים המרכזית, המלווה בשינה, איבוד הכרה וזיכרון, הרפיית שרירים, ירידה במספר רפלקסים והעלמת רגישות לכאב. מצב זה הוא תוצאה של הכנסת חומרי הרדמה כלליים, שהמינונים והשילובים שלהם נבחרים בנפרד על ידי הרופא המרדים.
אינדיקציות
הרופא רושם ניתוח קיסרי בהרדמה מלאה לווריד במקרים הבאים:
- ישנן התוויות נגד להרדמה בעמוד השדרה והאפידורל: קרישה, דימום חריף, טרומבוציטופניה;
- מיקום אלכסוני או רוחבי של העובר;
- השמנת יתר חולנית;
- צניחת חבל הטבור;
- שליה accreta;
- ניתוח קודם בעמוד השדרה;
- סירוב של היולדת מהרדמה אזורית;
- ניתוח קיסרי חירום.
אם קיימות אינדיקציות אלו, מתבצע ניתוח קיסרי בהרדמה מלאה תוך ורידי.
יתרונות
למרות העובדה שרוב המרפאות נטשו כיום את השימוש בהרדמה כללית תוך ורידי במהלך ניתוח קיסרי, עדיין יש לה מספר יתרונות. אלו כוללים:
- הרדמה מלאה;
- הרפיית שרירים מרבית, הנוחה מאוד למנתח;
- פעולה מהירה של חומרי הרדמה, המאפשרת לבצע את הפעולה באופן מיידי, כאשר כל דקה חשובה;
- אינו משפיע על פעילות הלב;
- אינו מעורר ירידת לחץ;
- הרופא שולט כל הזמן על עומק ומשך ההרדמה;
- הטכניקה של מתן תרופות להרדמה כללית היא פשוטה ביותר, טעויות רפואיותבוטלו, אין צורך בציוד יקר.
למרות כל היתרונות הללו, לעיתים רחוקות מוצעת הרדמה כללית תוך ורידי לנשים בלידה שעומדות לעבור ניתוח קיסרי. כמו כל הרדמה אחרת, גם לזה יש את היתרונות והחסרונות שלה, ולעתים קרובות אלה האחרונים מכריעים בסירוב להרדמה מסוג זה.
פגמים
הרופאים אינם מסתירים את העובדה שההשלכות של הרדמה כללית תוך ורידי במהלך ניתוח קיסרי עלולות להיות מסוכנות לבריאות ואף לחיי התינוק. בגלל זה הוא ננטש לטובת הרדמה ספינלית או אפידורלית.
החסרונות הברורים של הליך זה כוללים:
- סיכון גבוה לסיבוכים;
- הפרעות נשימה אצל התינוק;
- השפעה מדכאת על מערכת העצבים של העובר, שתתבטא ברפיון יתר, עייפות, ישנוניות, בעוד שברגע כזה נדרשת ממנו פעילות;
- שאיפה - שחרור לקנה הנשימה של תוכן הקיבה;
- היפוקסיה אצל אישה בלידה;
- כאשר היא מחוברת למכונת הנשמה (אוורור ריאות מלאכותי), אישה בלידה עשויה לעלות עלייה בלחץ ועלייה בקצב הלב.
הסיכון לסיבוכים בריאותיים אצל התינוק בעתיד גדול מדי אם מבצעים ניתוח קיסרי בהרדמה כללית תוך ורידי. וזה החיסרון העיקרי של סוג זה של הרדמה, אשר חוצה את כל ההיבטים החיוביים שלה.
לכן, רופאים מניעים נשים בלידה מהטכניקה הזו ופונים אליה בעצמם רק במקרים הדחופים ביותר. אז הקפידו לברר באיזה סוג של הרדמה מבצעים ניתוח קיסרי בבית החולים בו תעברו את הניתוח.
זה מעניין!מדענים מארצות הברית מצאו שמצבו של אדם בהרדמה דומה יותר לתרדמת מאשר לשינה.
הרדמה כללית אנדוטרכיאלית
ל הרדמה כלליתחל גם על הרדמה אנדוטרכיאלית, המשמשת במקרה של ניתוח קיסרי. תרופות הכאב חודרות לתאי הגוף דרך צינור שהמרדים מחדיר לקנה הנשימה. רוב הרופאים, אם לא ניתן להימנע מניתוח לידה, בוחרים בטכניקה הספציפית הזו. האינדיקציות שלה זהות לחלוטין לאלו של הרדמה תוך ורידית כללית, אבל יש הרבה יותר יתרונות.
יתרונות
רופאים מעדיפים הרדמה כללית אנדוטרכיאלית במהלך ניתוח קיסרי מהסיבות הבאות:
- התרופה חוצה את השליה לאט יותר מאשר כשהיא מתן תוך ורידי, כך שהסיכון להשלכות לא רצויות על העובר הוא הרבה פחות;
- מזעור הסיכון לסיבוכים בדרכי הנשימה ו של מערכת הלב וכלי הדם, שכן המכשיר מסיר פחמן דו חמצני מהגוף ומספק חמצן לריאות;
- חומרי הרדמה מועברים בכמות מדויקת יותר, והמינון חומר רפואיניתן לשנות בכל עת;
- הרופא עוקב אחר רמת ריווי החמצן ונפח האוורור המתקבל על ידי הריאות;
- תוכן הקיבה אינו יכול להיכנס לריאות.
אז כשנשאלים איזו הרדמה עדיפה לניתוח קיסרי - תוך ורידי או אנדוטרכיאלי, הרופאים עונים לרוב חד משמעית: האפשרות השנייה עדיפה. ובכל זאת, לסוג זה של הרדמה כללית יש חסרונות.
מינוסים
האורגניזמים של אישה בלידה ותינוק יכולים להגיב בצורה שונה לתרופות המגיעות דרך משותפת הרדמה אנדוטרכיאלית. כתוצאה מכך, ההשלכות של ניתוח כזה הן לפעמים לא רק לא נעימות, אלא גם מסוכנות לבריאות. ביניהם:
- בחילה;
- כאב גרון, שרירים;
- לִרְעוֹד;
- סחרחורת עד עילפון;
- תודעה חלשה;
- פציעות של הלשון, השפתיים, השיניים, הגרון;
- דלקות ריאות;
- אַלֶרגִיָה;
- הלם אנפילקטי;
- נזק מוחי הן באם והן בתינוק;
- כמו גם פגיעה בתהליכים העצבים בשניהם.
אפילו רופאים לא תמיד יכולים לחזות את ההשלכות השליליות של הרדמה כללית אנדוטרכיאלית, במיוחד בהקשר של לידה, כאשר הם אחראים על חיי האם והילד. לכן, ב לָאַחֲרוֹנָהסוגים אזוריים של הרדמה משמשים עבור ניתוח קיסרי, אשר יש שונה השפעה מזיקהעל העובר: עמוד שדרה, אפידורל וספינו-אפידורל.
דרך דפי ההיסטוריה. בימי קדם, בזמן הלידה, השתמשו ברמפות חשמליות כמעין הרדמה.
הרדמה בעמוד השדרה
הרדמה מקומית (אזורית) בעמוד השדרה לניתוח קיסרי מספקת חסימה של כל סוגי הרגישות. במקורות מסוימים, זה עשוי להיקרא עמוד השדרה. זה מורכב מהעובדה שהתרופה מוזרקת דרך ניקור בין החוליות לתוך נוזל המוח השדרתי. במקרה זה, המחט מוחדרת הרבה יותר עמוק מאשר בהרדמה אפידורלית.
ההבדל השני של טכניקה זו הוא המיקום של האישה בלידה עם החדרת חומר הרדמה. עם אפידורל היא מתיישבת, כשכאן היא תתבקש לשכב בתנוחת העובר, ותחב את רגליה מתחת לבטן ככל האפשר.
אינדיקציות
עבור ניתוח קיסרי, הרדמה בעמוד השדרהבמקרים הבאים:
- מצב חירום, והרדמה כללית היא התווית נגד;
- ביצעה הרדמה אפידורלית בתחילתה, אותה יש להשלים בניתוח קיסרי;
- רעלת הריון;
- מחלת לב;
- יתר לחץ דם עורקי;
- סוכרת;
- בעיות כליה.
זהו סוג עדין של הרדמה שרופאים פונים אליה אם לאישה בלידה יש בעיות בריאותיות חמורות כלשהן. עם זאת, להרדמה בעמוד השדרה יש מספר התוויות נגד שיש לזכור.
התוויות נגד
זמין התוויות נגד הבאותלהרדמה בעמוד השדרה במהלך ניתוח קיסרי:
- סירוב של המטופל מסוג זה של הרדמה;
- חוסר בציוד הכרחי או מומחה מוסמך;
- איבוד דם גדול;
- הפרעות הקשורות למערכת הדם;
- כל זיהומים, דלקות, אלח דם;
- אלרגיה לתרופה הניתנת;
- בעיות לב;
- לחץ תוך גולגולתי גבוה;
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית;
- השימוש בהפרין, וורפרין או נוגדי קרישה אחרים מיד לפני הניתוח.
אם לפחות התווית נגד אחת מרשימה זו לא נלקחה בחשבון, האם והילד יכולים לצפות להכי הרבה סיבוכים רצינייםלאחר הרדמה בעמוד השדרה במהלך ניתוח קיסרי. לכן, אם מבצעים ניתוח, אישה צריכה לדון עם הרופא שלה בכל בעיות הבריאות שלה ולהחליט אם זה מתאים לה. המין הזהסמים או לא. יש לזה יתרונות וחסרונות משלו.
יתרונות
רוב שאלה נפוצה, שנשאלות על ידי נשים בלידה המתכוננות לניתוח קיסרי - מה עדיף: הרדמה ספינלית או אפידורלית? הבחירה תהיה תלויה במידה רבה מאפיינים אישיים גוף נשי, מהלך ההריון וגורמים רבים נוספים. היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה:
- הקלה מצוינת בכאב ללא הטעויות המתרחשות בהרדמה אפידורלית;
- הרפיה מעולה של מערכת השרירים;
- מהירות פעולה: 5-7 דקות בלבד;
- השפעה מינימלית של תרופות על העובר: עם הרדמה אפידורלית, נפח החומר המוזרק גדול בהרבה;
- היכולת להיות מודע לאורך כל הלידה;
- בשל הירידה בלחץ, רופאים יכולים לשלוט באיבוד דם;
- עובר מהר יותר והרבה יותר קל מאשר לאחר הרדמה כללית;
- באמצעות מחט דקה יותר מאשר עם אפידורל, כך כְּאֵבבאתר הדקירה אינם נכללים לאחר מכן;
- אין סיכון לפגיעה בחוט השדרה;
- מחיר נמוך יותר.
בשאלה באיזו הרדמה לבחור (אפידורל או עמוד שדרה) לניתוח קיסרי, המחיר כלל לא קובע את האיכות. כאן הוא נמוך יותר רק בגלל שנפח התרופה הניתנת קטן בהרבה מזה המשמש להרדמה אפידורלית. וכמובן, אף סוג אחד של הרדמה לא יכול להסתדר בלי חסרונות.
מינוסים
במקרים נדירים, ההשלכות של הרדמה בעמוד השדרה במסגרת ניתוח קיסרי יכולות להיות מסוכנות כמו בהרדמה כללית. אז האישה בלידה צריכה לדעת מראש על כל החסרונות של סוג זה של הרדמה, הכוללים:
- נדרשת מקצועיות גבוהה של המרדים;
- הסיבוכים כוללים זיהום, דלקת קרום המוח, הרעלה רעילה, עוויתות, עצירת נשימה, פגיעה בחוט השדרה, מוות, כאבי ראש חזקים או כאבי גב שיכולים להימשך מספר חודשים לאחר הניתוח;
- עקב ניקור שגוי, ייתכן שההרדמה לא תפעל כלל;
- חומר ההרדמה חלש, אך עדיין יכול להשפיע על הילד;
- זמן פעולה מוגבל (לא יותר משעתיים) של תרופת ההרדמה:
- ירידה חדה בלחץ אצל אישה בלידה, המלווה בהתקפי בחילה וסחרחורת.
לכן, אם צריך לעבור ניתוח קיסרי, כדאי לשקול את כל היתרונות והחסרונות של הרדמה בעמוד השדרה לפני השימוש בשיטת הרדמה זו. למרות העלות הנמוכה בהשוואה להרדמה אפידורלית, לפעמים יש טעם להשתמש באפשרות השנייה.
תאריך משמעותי. ב-16 באוקטובר 1846, תומס מורטון (רופא שיניים אמריקאי) ביצע ניתוח בהרדמה. תאריך זה ברחבי העולם נחשב כיום ליום הרופא המרדים.
הרדמה אפידורלית
לאחרונה, יותר ויותר, עם ניתוח קיסרי מתוכנן, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית, שאינה מצריכה דיוק ומקצועיות מהרופא המרדים כמו בהרדמה בעמוד השדרה. שני סוגי הרדמה אלו דומים מאוד, אך עליך להבין את ההבדלים על מנת לבצע את הבחירה הנכונה.
הבדלים מהרדמה בעמוד השדרה
לא מצליחים להחליט איזה סוג של הרדמה להעדיף? במקרה זה יש לברר מראש כיצד מתבצעת הרדמה אפידורלית, מה ההבדל בינה לבין הרדמה בעמוד השדרה. אחרי הכל, לכל אחד מהם יהיו השלכות משלו על הגוף שלך ועל בריאות התינוק.
- מתחיל לפעול 20, לא 5 דקות לאחר מתן התרופה.
- חומר ההרדמה מוזרק לחלל האפידורלי של עמוד השדרה, ולא לנוזל השדרה.
- המחט עבה הרבה יותר.
- הוא מוחדר בין תעלת עמוד השדרה ו קליפה קשההמוח, לא בין החוליות.
- החדרת המחט הרבה יותר שטחית מאשר בהרדמה בעמוד השדרה.
- מוחדר קטטר שנשאר בעמוד השדרה לאורך כל הניתוח. עם הרדמה בעמוד השדרה, צינור כזה נעדר.
- יקר יותר, שכן נפח התרופה המוזרקת לגוף גדול בהרבה.
לגבי תופעות הלוואי שאישה יכולה לחוות ממש על שולחן הניתוחים, לא יכולה להיות תשובה חד משמעית. נשים שונות בלידה עשויות לחוות תחושות שונות בהרדמה אפידורלית ו הרדמה בעמוד השדרה. חלקם חשים תחושת עקצוץ קלה בלבד כאשר המחט מוכנסת, בעוד שאחרים חווים פרכוסים אם נוגעים בעצב בשוגג. אז הכל תלוי ברמה. סף כאבומאפיינים אישיים.
אינדיקציות
- אם זה בוצע כבר בתחילת הלידה הטבעית, אך נדרשה התערבות כירורגית בדחיפות;
- מחלות קשות אצל אישה בלידה: רעלת הריון, לחץ גבוה, בעיות בכליות או בכבד, קוצר ראייה חמור, ;
- הריון מוקדם;
- התוויות נגד להרדמה כללית;
- מוּפרָז פעילות גנרית, פתולוגיה של צוואר הרחם;
- משאלת האם.
אם מתעוררת בעיה, מה עדיף: הרדמה כללית או הרדמה אפידורלית, הרופא בוחן קודם כל את בריאותה של האם לעתיד. הגרסה האחרונה של הרדמה עדינה יותר ויש לה מינימום השפעה שליליתלפרי. מסיבה זו ניתנת כיום עדיפות לשיטות הרדמה אזוריות.
התוויות נגד
כאשר מתכוננים לניתוח קיסרי, חובה לקחת בחשבון את כל התוויות הנגד להרדמה אפידורלית, שיש הרבה מהן. אחרת, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים והשלכות בלתי הפיכות. אתה לא יכול להשתמש בטכניקה זו במקרים הבאים:
- יש בעיות עם קרישת דם;
- מְדַמֵם;
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
- קעקוע על הגב, המשפיע על מקום הדקירה;
- זיהומים, דלקות, גידולים, פצעים וכל נגע אחר עורבאתר הפנצ'ר;
- אלרגיה לתרופה;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- טמפרטורה גבוהה;
- הפרעת קצב;
- חסימת מעיים;
- מחלת לב;
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית;
- הלם טראומטי;
- קריסות לב וכלי דם, פוסט-המוררגיות;
- מחלות של עמוד השדרה וחוט השדרה;
במשך יום, נשים בלידה הן לעתים קרובות התווית נגד הזרקת קלקסן המשמש לטיפול ומניעה של פקקת. אם מסיבה כלשהי לא נלקחו בחשבון התוויות נגד אלו, עלולות להיות השלכות של הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי, המהוות סכנה לבריאות האם והילד. אם הבדיקה לפני הלידה הייתה יסודית, סוג זה של הרדמה אינו מכיל מלכודות ברורות: יש לה יתרונות רבים.
יתרונות
להלן כמה יתרונות של הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי:
- הרדמה מלאה;
- לא כך השפעה חזקהעל העובר, כמו בהרדמה כללית;
- לאישה יש הזדמנות לראות את תינוקה מיד לאחר הניתוח;
- הרדמה אפידורלית לניתוח קיסרי מורידה את לחץ הדם כך שהמנתח יכול לשלוט באיבוד הדם במהלך כל הניתוח;
- התקופה שלאחר הניתוח היא הרבה יותר קלה לשאת;
- הקטטר מאפשר לשלוט במינון חומר ההרדמה - זה היתרון העיקרי של הרדמה אפידורלית, שאין לעמוד השדרה.
כמו סוגים אחרים של הרדמה לניתוח קיסרי, גם לאפידורל יש חסרונות, המתבטאים בעיקר ב מספר ענקהשלכות על בריאות האם והילד לאחר הניתוח.
פגמים
החסרונות של הרדמה אפידורלית, המשמשת לניתוח קיסרי, כוללים:
- הזרקה שגויה של התרופה לכלי עלולה לעורר עוויתות, ירידה חדה בלחץ, מה שמוביל ל תוצאה קטלניתאו נזק מוחי חמור
- ירידה בלחץ עלולה לגרום לאישה לחוות סחרחורת חמורה והתקף של בחילות ממש במהלך הלידה;
- לתרופה המוכנסת לגוף עדיין תהיה השפעה מסוימת (ושלילית) על העובר;
- אם הניתוח הקיסרי לא יושלם תוך שעתיים עקב סיבוכים בלתי צפויים, יהיה צורך להאריך את האפידורל.
החיסרון החמור ביותר של הרדמה מסוג זה בניתוח קיסרי הוא ההשלכות לאחר הרדמה אפידורלית, לעיתים מסוכנת מדי ובלתי הפיכה. כמעט בלתי אפשרי לחזות אותם.
השלכות
כתוצאה מאי ציות להתוויות נגד או מאפיינים אישיים של גוף האם, לפעמים מתרחשים סיבוכים של הרדמה אפידורלית לאחר ניתוח קיסרי. הם יכולים להשפיע על הבריאות, אפילו על החיים של האם וגם של הילד.
סיבוכים לאם במהלך הלידה:
- נזק ל-dura mater;
- ירידה בקצב הלב;
- בחילות והקאות;
- צְמַרמוֹרֶת;
- פגיעה בחוט השדרה;
- כאב גב;
- תגובה רעילה לתרופה.
השלכות לאחר לידה עבור אישה:
- כאבי ראש וגב חמורים;
- בעיות בהנקה;
- אובדן תחושה בגפיים התחתונות;
- הפרעות במערכת העצבים המרכזית.
סיבוכים לילד:
- ירידה בקצב הלב;
- אי ספיקת נשימה, תנועתיות;
- אִי הִתמַצְאוּת;
- קושי במציצה;
אם בני הזוג שעומדים להפוך להורים מתמודדים עם הבעיה איזו הרדמה עדיפה לניתוח קיסרי, יש לפתור אותה רק יחד עם הרופא. לאחר בדיקה יסודית ונסיבתית הוא יכול להסיק מסקנות ולייעץ על האופציה המתאימה ביותר. אחרת, ההשלכות של הרדמה אפידורלית לא יאחרו לבוא. במקרים נדירים, הרופאים מחליטים לעשות הרדמה ספינאלית-אפידורלית (אפידורלית-עמוד השדרה).
עובדה מוזרה. סיכוי אחד ל-200 אלף - כזו היא ההסתברות שאישה בלידה תמות מהרדמה.
הרדמה אפידורלית בעמוד השדרה
הרדמה אפידורלית-עמוד השדרה משולבת היא שיטה המשלבת את שני סוגי ההרדמה. מוּחזָק הרדמה בעמוד השדרהאבל עם צנתור. מאפשר לך להשתמש ביתרונות של שניהם ולקזז את החסרונות שלהם. זה היה בשימוש נרחב במהלך משלוח אופרטיבי לא כל כך מזמן, אבל זה הוכיח את עצמו בסדר גמור. מספר הולך וגדל של רופאים נוטים לשיטה זו של שיכוך כאבים.
בידיעה מראש שתצטרך ללדת בעזרת ניתוח, ברר ביתר פירוט איזה סוג של הרדמה עושים לניתוח קיסרי בבית היולדות אליו את הולכת ללכת לניתוח. זה יאפשר לך להתכונן לזה במלואו, לגלות את כל המלכודות, ולפתור בעיות שנויות במחלוקת ומפוקפקות עם הרופא. ככל שאמא רגועה יותר לפני אירוע משמעותי, כך זה יעבור חלק וטוב יותר.