איך עושים ניתוח קיסרי? הרדמה לניתוח קיסרי

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-20% מכלל הלידות הן בניתוח קיסרי. מדובר בניתוח בו מוציאים את התינוק מגוף האם דרך חתך בבטן וברחם. איך הם מסתדרים חתך קיסרי? כמה זמן לוקח הפעולה הזו? מה האינדיקציות עבורה? מה יכולות להיות ההשלכות? כל השאלות האלה מדאיגות אמהות לעתיד.

אינדיקציות והתוויות נגד

ללא יוצא מן הכלל, כל ההתערבויות הכירורגיות טומנות בחובן סיכונים לבריאות ולחיים. לכן הם אף פעם לא מבוצעים סתם כך, כרצונם. אנשים רבים חושבים ששיטת לידה זו הרבה יותר קלה מלידה טבעית, אך זוהי אשליה. בנקודות מסוימות, הלידה הקונבנציונלית מנצחת.

קיימות אינדיקציות מוחלטות ויחסיות לניתוח קיסרי.

מוּחלָט:

• הריון ראשון או קודם הסתיים בניתוח ולידה באופן טבעיעלול לגרום לסיבוכים.
• הילד נמצא במצג רוחבי או אגן.
• יש סיכוי שהתינוק ימות במהלך הלידה. האיום עלול להתעורר במקרה של, למשל, ניתוק מוקדם של השליה.
• גודל ראשו של הילד אינו מאפשר לעבור דרך עצמות האגן.
• רעלת הריון ואקלמפסיה (רעלת הריון מאוחרת).
• הריון עם תאומים, שלישיות ו מספר גדוליְלָדִים.

קרוב משפחה:

לרוב, מספר אינדיקציות משולבות. לעתים רחוקות הוא אחד או שניים.

ישנם גם תנאים כאשר ניתוח קיסרי הוא התווית נגד:

• כשהעובר מת ברחם.
• לילד יש מומים שאינם עולים בקנה אחד עם החיים.
• מחלות זיהומיות של העור ואיברי המין.

התוויות נגד קשורות לסיכון לאלח דם ולדלקת הצפק עקב חדירת מוקדי זיהום לדם.

יתרונות וחסרונות

אל תקבל החלטות פזיזות. כאשר בוחרים בניתוח קיסרי כשיטת לידה, עליכם לחשוב היטב, לקחת בחשבון את כל היתרונות והחסרונות. בדרך כלל הניתוח מהיר, וגם האם והילד מרגישים מצוין. נשים בלידה נחסכות מכל ההשלכות שעלולות לגרום ללידה עם סיבוכים.

עם זאת, ישנם כמה קשיים:

1. ההחלמה לאחר הלידה נמשכת על פני מספר שבועות.
2. במהלך ההחלמה, האישה חווה כאבים עזים.
3. קשיים בהנקה.
4. ייתכנו בעיות בהריונות הבאים.

הכנה

לפני הניתוח, עליך להתכונן אליו בקפידה. הרופאים ממליצים לוותר על מזון ומים לזמן מה (למשך 12 ו-5 שעות, בהתאמה).במידת הצורך, אתה צריך לעשות חוקן. כמו כן, במידת הצורך, מתבצעת אפילציה של הערווה.

איך הניתוח

התהליך מתרחש במספר שלבים:

כמה זמן לוקח ניתוח קיסרי? ליד .לאחר מכן, היולדת נשלחת לטיפול נמרץ. כשההרדמה נגמרת היא מועברת למחלקה לאחר לידה.

סיבוכים

במהלך ניתוח קיסרי, הגוף חווה לחץ חמור. למרות שהתהליך אינו נמשך זמן רב במיוחד, עשויים להיווצר סיבוכים מסוימים:

לא רק אמא חווה קשיים בתקופה שלאחר הניתוח.

שיטת לידה זו משפיעה גם על הילד:

התאוששות

לפני ביצוע ניתוח קיסרי, מסופר לאישה בלידה על תכונות ההחלמה לאחר הניתוח.

כמה זמן לוקח השיקום? זה לוקח כמה חודשים.

במהלך השיקום, הרחם מקבל את גודלו הרגיל, התפר הופך אסתטי יותר, הגוף מתחזק.

למה כדאי לשים לב?

את כל יותר נשיםלסרב ללידה טבעית. בשביל מה? כדי להימנע חזק כְּאֵבולהפחית את הסיכון הנתפס שלהם. עם זאת, רבים מהם אינם מבינים עד הסוף כיצד מתבצע ניתוח קיסרי. במהלך הניתוח עצמו, כמו גם במהלך החלמה לאחר לידהעלולים להיווצר מספר סיבוכים. ולמרות שזה קורה מהר יותר בזמן, כדאי לשקול היטב את היתרונות והחסרונות.

(המשך. להתחלה ראה מס' 7/2005)

התקדמות המבצע

טכניקת הניתוח הקיסרי שופרה מזה שנים רבות. זה נעשה כדי לצמצם את הזמן. ניתוחים, הפחתת איבוד דם, מניעת בקע לאחר ניתוח.

ההבדלים המהותיים בין שיטות הניתוח המודרניות מתייחסים לחתך בדופן הבטן הקדמית ולחתך ברחם. חֲתָך דופן הבטןיכול לעבור 1 לאורך קו האמצע (חציון תחתון) או 2 מעל הערווה בכיוון הרוחבי (חתך Pfannenstiel). זה האחרון מספק את האפקט הקוסמטי הטוב ביותר, אבל דורש קצת יותר זמן לביצוע, מספק פחות הזדמנות לגישה רחבה ומלווה באיבוד דם רב יותר. ברוב המרפאות ברוסיה, ניתוח קיסרי לפי רוסקוב משמש כסטנדרט. המוזרות של ניתוח מסוג זה טמונה בחתך ברחם. חתך לפי רוסקוב נעשה לרוחב בחלק התחתון של הרחם. זה מקטין את הסבירות לקרע או היעלמות הצלקת בהריונות עתידיים. התפר עובר במקביל לסיבי השריר.

חתך לאורך גוף הרחם, מה שנקרא קורפורל (מלטינית corpus - body), משמש כיום לעתים רחוקות - זהו חתך אורך על פני השטח הקדמיים של הרחם. אינדיקציות לכך הן סרטן צוואר הרחם ותצורות פתולוגיות במקטע התחתון של הרחם (מיומה); לפעמים הוא משמש למיקום הרוחבי של העובר, לחדלות הפירעון של הצלקת האורכית ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני קודם, וגם, במידת הצורך, הסרת הרחם לאחר מכן. זהו החתך הפשוט והמהיר ביותר, אך סיבוכים שכיחים בעת השימוש בו: הידבקויות לאחר הניתוח, דימום, ריפוי לקוי של פצעים, ניתוק צלקת במהלך ההריונות והלידה הבאים.

הרגע הבא של הניתוח הוא חילוץ הילד. הילד מוסר בזהירות ביד או בעזרת מלקחיים או שואב ואקום. כדי להפחית את איבוד הדם, מזריקים התכווצויות הרחם לשריר הרחם. (OXYTOCIN, METHYLERGOMETRINוכו.).

לאחר היפרדות השליה (בעצמה או אם הרופא הפריד באופן ידני את השליה מדופן הרחם), לרוב מתבצעת בדיקה ידנית של חלל הרחם לאבחון שרירנים ברחם ( גידול שפיררחם) או להסיר את שאריות הביצית העוברית.

תפירת החתך על הרחם - מאוד אבן דרך. לשם כך, תמיד נעשה שימוש בחומר נספג. במשך זמן רבבארצנו השתמשו בקטגוט לתפירת הרחם (חומר ממעי כבשים או גדולות בקר) בגרסאות שונות. לחומר התפרים הזה היו הרבה חסרונות. כדי לצמצם אותם איכשהו, נעשה שימוש בתפר בן שתי קומות. כעת הרחם נתפר בחומר סינטטי עמיד המאפשר יישום שורה אחת של תפרים.

השלב הבא של הניתוח הוא תפירת הצפק (סרט דק המכסה את כל האיברים והקירות חלל הבטן), לאחר מכן את שרירי הבטן ולבסוף את העור. על העור מורחים תפר חתול רצוף תת עורי או תפרי משי נפרדים לפי דונאטי.

ב-4 - 5 השנים האחרונות הוצעו מספר חידושים בטכניקת הניתוח הקיסרי. מספר מחקרים הפכו לתנאי מוקדם לכך, המוכיחים בבירור, במיוחד, שאי-תפירת הצפק במהלך ניתוחים גינקולוגיים אינו כרוך בתוספת נוספת. סיבוכים לאחר הניתוחויותר מכך, מפחית משמעותית את הסבירות להדבקות בחלל הבטן. תנאי מוקדם נוסף היה יישום רחבבפרקטיקה הכירורגית של חומר תפר סינטטי נספג, ובעניין זה, יותר שימוש תכוףכאשר תופרים את החתך ברחם בניתוח קיסרי של תפר רציף חד-שורה.

משך הניתוח הקיסרי קצר - בממוצע 20 - 30 דקות, ושלב הניתוח לפני הוצאת הילד אורך עד 5 דקות.

מספר הניתוחים הקיסריים משתנה מאוד - בבתי יולדות שונים בין 1 ל-27%. למרות השימוש בחתך רוחבי במקטע הרחם התחתון, שיפורים בטכניקות התפירה, מרשם מניעתיאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טווח רחבבהשפעה, אחוז הסיבוכים הדלקתיים המוגלתיים הן בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח והן בתקופה ארוכת הטווח שלאחר הניתוח נותר גבוה, ומגיע מ-6.6 ל-47.7% בחלק מהמרפאות.

לחומרי תפרים נספגים יש מנגנון ספיגה שונה, הם מאבדים חוזק בדרכים שונות, ומתמוססים לאחר פרק זמן שונה. זה עשוי לקבוע את המאפיינים של התקופה שלאחר הלידה.

כן, שרשורים מקור טבעילהתמוסס תחת פעולת אנזימים המיוצרים בכבד, המלווה בתגובה בולטת של הרקמות הסובבות: אדמומיות עלולה להתרחש, פריקה שקופה דולפת מאתרי ההזרקה. כי catgut זה טבעי חומר ביולוגי, אז זה יכול להתקשר תגובות אלרגיות. נסיבות אלו מסבכות את הריפוי, תיתכן סטייה של תפרים.

חוטים סינתטיים (vicryl, PDS) נספגים כתוצאה מהידרוליזה, כלומר. מתמוססים תחת פעולת נוזלי הגוף כאשר מים חודרים לסיבי החוט. בהשוואה למנגנון הספיגה של חוטים טבעיים, הידרוליזה גורמת לתגובה פחות בולטת של הגוף.

זמן הספיגה של חומר התפר בממוצע הוא:

• Catgut נספג לחלוטין תוך 30 יום, אך מאבד כוח לאחר 7 ימים, כלומר, אם יש תפרי Catgut על הפרינאום, ה"חוטים" מופרדים ביום השביעי.
• Vicryl נספג לחלוטין לאחר 60-90 ימים. חומר זה נמצא בשימוש נרחב בניתוח קיסרי.
• PDS (Maxon) נפתר לחלוטין עד היום ה-210. PDS משמש לחיבור גידים במהלך ניתוח קיסרי.

תקופה שלאחר הניתוח

מהלך התקופה שלאחר הניתוח בחולים העוברים ניתוח קיסרי מאופיין בשני מאפיינים: מצד אחד הם חווים תופעות האופייניות לתקופה שלאחר הלידה, ומצד שני ייתכנו שינויים הקשורים ישירות לניתוח. לכן, נשים שעברו ניתוח קיסרי זקוקות לטיפול נמרץ.

לאחר הלידה הניתוחית, הלידה במהלך היום הראשון נמצאת במחלקה מיוחדת לאחר לידה (או ביחידה לטיפול נמרץ). היא נמצאת במעקב מתמיד של מרדים (אחות ביחידה לטיפול נמרץ) ורופא מרדים. בזמן זה האישה מסתגלת לקיום שלאחר הניתוח: היא מתוקנת לאובדן דם, מתחילה בטיפול אנטיביוטי למניעת סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח וממריץ את המעיים. הרופאים גם עוקבים אחר ביטויים מקומיים באזור התפר הניתוחי, תגובת הצפק, אופי התכווצויות הרחם ושחרור הלוכיה (דימום לאחר לידה), המצב בלוטות החלבותפקוד ההנקה שלהם.

ניתן להשיג שיקום ותחזוקה של נפח תקין של דם במחזור הדם על ידי טיפול עירוי מתאים - טפטפות מונחות תמיד בתקופה שלאחר הניתוח. טיפול בעירוי מתחיל בשעות הראשונות לאחר הניתוח.

כדי להבטיח תפקוד תקין של הלב, נעשה שימוש בתרופות המשפרות את התכווצות שריר הלב (גליקוזידים לבביים), תהליכים מטבוליים בשריר הלב (קוקארבוקסילאז, ATP, ויטמינים), המגבירים את זרימת הדם הכליליים. (EUFILLIN, PAPAVERIN),תרופות נגד הפרעות קצב.

חילופי גזים נאותים מובטחים על ידי הפעלה מוקדמת של המטופלים (המטופל מורם מהמיטה בפעם הראשונה כבר ביום הראשון לאחר הניתוח); הדרה מטיפול בתרופות נרקוטיות המדכאות את הנשימה; תור מוקדם של טיפול בחמצן, תרגילי נשימה, עיסוי כלי הקשה (עיסוי, שבמהלכו מתבצעת הקשה על חזהעל מנת להפריד טוב יותר את הליחה מהעץ הסימפונות הריאתיות), מרחיבי סימפונות, פיזיותרפיה, ובמקרים מסוימים - אוורור מלאכותיריאות.

הרדמה בתקופה שלאחר הניתוח מתבצעת באמצעות שילוב של משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים. כל התרופות ניתנות תוך ורידי או תוך שריר.

מניעת פארזיס (מצבים שבהם המעי אינו מתכווץ או מתכווץ בצורה גרועה) של מערכת העיכול מתבצעת על ידי גירוי תרופתי של תנועתיות (תמיסה מוזרקת תת עורית PROZERINA).הטיפול מסתיים בחוקן ניקוי.

צורכי האנרגיה של הגוף ב-2-3 הימים הראשונים מסופקים על ידי טיפול בעירויו תזונה פרנטרלית- מתן תמיסות תוך ורידי. ביום הראשון לאחר ניתוח קיסרי מותר לשתות מים עם מיץ לימון בלבד. ביום השני אתה יכול לפנק את עצמך ציר עוף, מגולגלת במטחנת בשר עם בשר מבושל, גבינת קוטג' דלת שומן, יוגורט ללא חומרי מילוי לפירות, משקאות פירות ללא סוכר. אתה יכול לחזור לחלוטין לתזונה רגילה לאחר הצואה העצמאית הראשונה (ביום 4 - 5). הכנות מיוחדות נקבעות להתכווצות הרחם (אוקסיטוצין)מספר פעמים ביום למשך 3-5 ימים.

כבר ביום השני היולדת מועברת למחלקה לאחר לידה, שם היא מתחילה מיד להתנהל תמונה פעילההחיים - קם והולך, מאכיל את התינוק שלו. במחלקה לאחר לידה, האם יכולה להישאר כל הזמן עם התינוק, לטפל בו בעצמה, לעתים קרובות יותר נשים מביאות תינוקות להאכלה.

מותר לאמא לשבת ביום השני או השלישי לאחר הניתוח. תוך 7 ימים לאחר הניתוח הקיסרי (לפני הוצאת התפרים), מטפלת האחות הפרוצדורלית מדי יום בתפר שלאחר הניתוח בתמיסות חיטוי (למשל יוד, "ירוק מבריק") ומחליפה את התחבושת. אם הפצע נתפר עם נספג חומר תפרים, אז הפצע מטופל באותו מצב, אבל התפרים אינם מוסרים (חוטים כאלה מתמוססים מעצמם).

צלקת העור נוצרת בערך ביום ה-7 לאחר הניתוח; לכן, כבר שבוע לאחר ניתוח קיסרי, אתה יכול להתקלח בבטחה. רק לא לשפשף את התפר עם מטלית רחצה - זה יכול להיעשות בעוד שבוע.

כמו כן, בארצנו נהוגה שיטת השחרור המוקדם מבית היולדות למניעת זיהומים נוסוקומיים. לשם כך, בדרך כלל מסירים תפרים ביום החמישי, והמטופל משוחרר לביתו.

העובדות על שחרור תינוקות ביום הרביעי לאחר הניתוח אינן מפתיעות. מצד אחד, היא משמשת כאחת השיטות למניעת מה שנקרא זיהום נוסוקומיאלי. אך יחד עם זאת, לעיתים קרובות היא מלווה בהפסקה פיקוח רפואילאישה, הנושאת סיכון מוגבר לסיבוכים לאחר הניתוח. לכן, באזורים שונים ואפילו במרפאות שונות, תנאי השחרור מבית החולים משתנים מאוד. הרבה בעניין זה תלוי בתנאי החיים של המטופל, במידת הנגישות טיפול רפואי. כמובן, הרופאים לוקחים בחשבון איך ההריון והלידה התנהלו, אשר פתולוגיה נלוויתלאישה הייתה לפני ההריון.

המהלך והניהול של התקופה שלאחר הניתוח בחולים עם רעלת הריון ופתולוגיה מסוימת של איברים פנימיים חמורים יותר, מועדים לסיבוכים ודורשים טיפול ממוקד ומובחן מאוד. לכן, הטיפול בחולים אלו צריך להתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג יחד עם מומחים רלוונטיים.

חֲלָבִיוּת

תהליך ההנקה לאחר ניתוח קיסרי למעשה אינו שונה מזה שלאחר לידה ספונטנית. ההבדל היחיד הוא שאחרי מבצע מתוכנןחלב יכול לבוא קצת מאוחר יותר: אם לאחר לידה ספונטנית החלב מגיע ביום ה-3-4, אז לאחר ניתוח קיסרי - ב-4-5. זאת בשל העובדה שכאשר אישה נכנסת ללידה בעצמה, היא משחררת לדם הורמונים מסוימים, שבין היתר ממריצים את ייצור חלב האם. לאחר ניתוח מתוכנן, ההורמון המעורר הנקה מתחיל להיכנס לזרם הדם באיחור, לאחר הלידה. אבל זה למעשה לא משפיע על המשקל ומצבו של התינוק, האם יכולה להאכיל את התינוק לפי דרישה עם קולוסטרום בימים הראשונים, ללא שימוש בהאכלה משלימה.

סיבוכים אפשריים

כמו כל ניתוח אחר, שבמהלכו נעשה חתך ברקמות, ובהתאם, בכלי דם, ניתוח קיסרי קשור לאובדן דם מסוים. איבוד דם תקין במהלך לידה ספונטנית הוא כ-200-250 מ"ל; נפח כזה של דם משוחזר בקלות על ידי גוף האישה המוכן לכך. ניתוח קיסרי מרמז על איבוד דם הרבה יותר מאשר פיזיולוגי: הנפח הממוצע שלו הוא בין 500 ל-1000 מ"ל. מטבע הדברים, הגוף של המטופל לבדו אינו יכול להתמודד עם בעיה זו. לכן, במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, מתן תוך ורידיתמיסות מחליפי דם: פלזמת דם, מסת אריתרוציטים ולעיתים דם מלא - הדבר תלוי בכמות הדם שאבדה במהלך הניתוח וביכולות הגוף של המטופל.

במהלך הניתוח מופרת שלמות הצפק - הכיסוי המאפשר למעיים לנוע בחופשיות, לקדם מזון. לאחר הניתוח, ככלל, מתרחשות הידבקויות - הידבקויות בין לולאות מעיים ואיברים פנימיים אחרים. אם תהליך ההדבקה מתבטא מעט, המטופל לא ירגיש זאת בשום צורה, אך אם מאפייני הגוף מרמזים על התפתחות של תהליך הדבקה נרחב, ייתכנו בעיות בצואה, כאבים בבטן, במיוחד ב חלקים תחתונים. הטיפול במקרה זה תלוי בחומרה תהליך הדבקה. במקרים קלים מספיקה פיזיותרפיה, ובמקרים חמורים, השאלה של טיפול כירורגי(למשל על ניתוח לפרוסקופי עם תרמוקרישה על ידי "צריבה" של הידבקויות).

מבין הסיבוכים של ניתוח קיסרי, ניתן לציין אנדומטריטיס, דלקת ברחם. באופן טבעי, ב מקרה זהזה מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר לאחר לידה ספונטנית. ברור שבמהלך הניתוח יש מגע ישיר של חלל הרחם עם אוויר, שלא ניתן להשיג את הסטריליות המלאה שלו. כדי למנוע אנדומטריטיס לאחר הניתוח, אנטיביוטיקה נקבעת. זה יהיה קורס קצר או ארוך - תלוי מחלות נלוותנשים.

לאחר ניתוח קיסרי, הרחם מתכווץ גרוע יותר מאשר לאחר לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, שכן במהלך הניתוח חותכים את שריר הרחם. בהקשר זה, תת-התכווצות (התכווצות לקויה) של הרחם מתרחשת לעתים קרובות יותר, מה שמצריך מינוי של טיפול נוסף שמטרתו לשפר את ההתכווצות של הרחם. טיפול זה מתבצע בבית החולים ליולדות למשך 2-5 ימים.

הגבלות הכרחיות

לעיתים קרובות, מטופלים וקרוביהם שואלים האם ניתן להרים משקולות, להיכנס לספורט לאחר הניתוח, ובכלל – מה ניתן ומה לא ניתן לעשות בתקופה זו.

התשובה לשאלה הראשונה אינה חד משמעית. מנתחים, למשל, לאחר ניתוחי בטן אינם מאפשרים למטופליהם להרים יותר מ-2 ק"ג במשך חודשיים. אבל איך להגיד את זה לאישה שצריכה לטפל בתינוק? לכן, איננו ממליצים לנשים לאחר לידה לאחר ניתוח קיסרי בפעם הראשונה (2-3 חודשים) להרים יותר מ-3-4 ק"ג, כלומר יותר ממשקל הילד.

נשים לאחר לידה ספונטנית יכולות לעבוד מיד על כל שרירי הגוף שלהן (באופן אידיאלי, אם במהלך ההריון אמא לעתידעשה את זה). חולים שעברו ניתוח קיסרי צריכים לעבוד על בטןיכול להיות לא מוקדם יותר מחודש לאחר הלידה.

באשר לחידוש היחסים המיניים לאחר לידה, תקופה זו זהה למנותחים ולנשים שילדו בתעלת הלידה הטבעית. לאחר הלידה, הרחם הוא משטח פצע נרחב (במקום ההתקשרות של השליה והקרומים). וכפי שאתה יודע, זיהום "מתיישב" בקלות על כל פצע. תהליך החלמה משטח הפצעמלווה בהפרשות - מה שנקרא לוצ'יה. בהתחלה הם מדממים, אחר כך מדממים וריריים. לוצ'יה מופרשת תוך 6 עד 8 שבועות לאחר הלידה. החלמה מלאההקרום הרירי של חלל הרחם מאופיין בהפסקת ההפרשות הללו. לאחר מכן, אתה יכול לחדש את היחסים המיניים, אך לא לשכוח אמצעי מניעה, כדי שלא יתרחש הריון לא מתוכנן.

יש לזכור כי לאחר ניתוח קיסרי נותרת צלקת על הרחם אשר יכולה להשפיע על מהלך ההריונות הבאים. הוכח כי הצלקת מגיעה למצב האופטימלי לנשיאת הריון 2-3 שנים לאחר הניתוח. בשלב זה, גם גוף האישה מתאושש מההריון הקודם. לכן, עדיף לחשוב על אח או אחות לילד הראשון שלך לאחר זמן זה.

הרופאים המיילדים טרם הגיעו להסכמה לגבי אפשרות של לידה ספונטנית בחולים שעברו ניתוח קיסרי קודם ויש להם צלקת ברחם. ככלל, צלקת ברחם היא כשלעצמה אינדיקציה לניתוח קיסרי שני. אבל לפעמים יש יוצאים מן הכלל. בכל מקרה, אם תרצי ללדת לבד, בעיה זו נפתרת באופן פרטני, בהתאם למצבך הבריאותי, במצב הצלקת (היא מוערכת לפי אולטרסאונד), בקורס. תקופה שלאחר הניתוחונסיבות רבות אחרות.

לפיכך, התקופה שלאחר הניתוח היא שלב מכריע בהחלמה של הלידה, שבניהולו הנכון תלויה בריאות הרבייה של האישה.

ניתוח קיסרי הוא שיטת לידה בה מסירים את העובר דרך חתך בדופן הבטן הקדמית וברחם. התערבות כירורגיתתמיד כרוך בתקופת החלמה קשה, ובמקרים מסוימים סיבוכים. לכן, ניתוח קיסרי מתבצע רק כאשר הלידה הטבעית הופכת לא בטוחה עבור האם והילד.

הניתוח הקיסרי הראשון בוצע על ידי המנתח הגרמני I. Trautmann בשנת 1610. באותם ימים, זה היה אמצעי חירוםכאשר לידה טבעית אינה אפשרית. ברפואה לא נעשה שימוש בחומרי חיטוי, החתך ברחם לא נתפר. ב-100% מהמקרים האישה נפטרה לאחר הניתוח. עם כניסתה של אנטיביוטיקה רחבת טווח, הסיכון לסיבוכים ירד למינימום.

"לפי רוסטט, בשנת 2010, 22% מההריונות ברוסיה הסתיימו בניתוח קיסרי. במערב, נתון זה הוא 25-28%.»

אינדיקציות לניתוח קיסרי מחולקות למוחלט ויחסי. אחת האינדיקציות המוחלטות מספיקה לניתוח. אם קיימות אינדיקציות יחסיות, הרופא מחליט על הניתוח, על סמך שילובן.

קריאות מוחלטות

• Previa שליה מלאה.
• ניתוק מוקדם של השליה.
• אגן צר אנטומית III ו- IV דרגה.
• 2 ניתוחים קיסריים או רב"ט אחד בהיסטוריה.
• צלקת לא עקבית ברחם (במקרה של נזק במהלך הפלה).
• קרע רחם מתחיל.
• צלקת על הפרינאום תואר שלישילאחר הפסקה בלידה.
• היפוקסיה עוברית חריפה.
• המיקום הרוחבי של העובר לאחר שפיכת מים.

קריאות יחסית

• צורה חמורה של גסטוזה.
• שבר באגן ו מוֹתָנִיבהיסטוריה.
• תנוחת האגן של העובר במשקל של יותר מ-3500 גרם.
• הריון מרובה עוברים עם תנוחת אגן של עובר אחד.
• מחלות של המוח, הכליות, הלב וכלי הדם מערכת כלי הדם, היפרדות רשתית.
• צניחת חבל הטבור.

אינדיקציות לניתוח קיסרי מתגלות גם במהלך ההריון. ואז האישה מוכנה לניתוח מתוכנן. היא צריכה ללכת לבית החולים מראש כדי להתכונן ללידה. אבל לפעמים זה קורה שאישה מתכוננת ללידה טבעית, אבל במהלך פעילות עבודהנמצאו סיבוכים. במקרה זה, הרופאים מבצעים ניתוח קיסרי חירום. התמונה למטה מדגים בבירור את תהליך הפעולה.

הכנה לקראת הניתוח

בניתוח קיסרי מתוכנן, יולדת מקבלת הפניה לבית חולים 1-2 שבועות לפני הלידה. בזמן הזה היא עוברת מבחנים, עוברת בדיקות. במידת הצורך, הרופאים מתקנים את בריאות האישה. הם גם עוקבים אחר מצבו של הילד: הם בודקים את זרימת הדם במערכת האם-שליה-עובר באמצעות דופלרומטריה, עושים CTG, אולטרסאונד.

אם תרצה, אישה יכולה לתרום פלזמה לבנק דם. במידת הצורך במהלך הניתוח, יוחדרו לאם רכיבי דם מקומיים, לא תורם. בדרך כלל לתרום כ-300 מ"ל פלזמה. הדם משוחזר תוך 2-3 ימים.

ניתוח מתוכנן מבוצע בדרך כלל בשבועות 38-39 להריון, בהתבסס על המדדים למצבו של הילד. למרות שהרגע הטוב ביותר ללידה אופרטיבית הוא תחילת הלידה. ואז צוואר הרחם פתוח ו הפרשות לאחר לידהלזרום החוצה טוב יותר. התפתחות הרחם מהירה יותר, ההנקה מתרחשת בזמן.

ניתוחים קיסריים מבוצעים בדרך כלל בבוקר. בערב שמים חוקן ניקוי, מגלחים את הערווה, נותנים כדורי שינה בלילה. בבוקר, חוקן חוזר על עצמו.

צילום סכמטי של לידה בניתוח קיסרי

כיצד מתבצע ניתוח קיסרי בשלבים

בתחילת הניתוח מכינים את הגוף להרדמה ומכניסים צנתר לתעלת השתן לניקוז השתן. במהלך הניתוח שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןצריך להיות ריק כדי להקל על הרופא לגשת לרחם.

הַרדָמָה

הרופא בוחר את שיטת ההרדמה על סמך נסיבות ובריאות היולדת. נעשה שימוש בהרדמה כללית מקרי חירום. להרדמה מסוג זה יש השפעה שלילית על גוף האם והילד: היא גורמת לדיכוי נשימתי אצל הילד, תכולת קיבה עלולה להיכנס לדרכי הנשימה של האם ולגרום לדלקת ריאות. עבור ניתוח קיסרי מתוכנן, נבחר הרדמה אזורית: עמוד שדרה, אפידורל או שילוב של שניהם. להרדמה ב החלק התחתוןבחזרה, הזרקה. עם הרדמה בעמוד השדרה, התרופה מוזרקת לנוזל המקיף את החלק האחורי של המוח, והמחט מוסרת. באפידורל מחדירים צינור מתחת לעור יחד עם מחט שדרכו נכנסת התרופה ומוציאים את המחט. הליך ההרדמה אינו כואב, מכיוון שמקום ההזרקה מורדם מראש.

הרדמה בעמוד השדרהבמהלך הניתוח

לאחר ההרדמה מגודרים את היולדת במסך ומיד ממשיכים לחלץ את הילד. במהלך הניתוח בהרדמה אזורית, היולדת נמצאת בהכרה. מיד לאחר הלידה מניחים את התינוק על השד.

התקדמות המבצע

הניתוח הקיסרי אורך 30-40 דקות. לאחר 15-20 דקות, הילד מוסר מהרחם.

• חותכים את העור בבטן התחתונה בחתך באורך 15 ס"מ.
• לחתוך בשכבות תת עורית רקמת שומן, שרירים, פריטוניום.
• חתך נעשה בחלק התחתון של הרחם.
• פתח את שלפוחית ​​​​השתן של העובר.
• מוציאים את הילד.
• חוצים את חבל הטבור.
• הסר אחרון.
• חתך בדופן הרחם נתפר.
• שחזר את שכבות חלל הבטן.
• תפרו את התפר על העור עם חוטי משי או נספגים.

התפר

כיום, ניתוח קיסרי מתבצע באמצעות חתך במקטע התחתון של הרחם. זהו המקום הדק ביותר ברחם, שיש בו כמות קטנה של סיבי שריר. בשל כך, לאחר אינבולוציה של הרחם, אזור זה הופך לקטן ביותר, גם הצלקת פוחתת בגודלה. עם אפשרות זו למיקום הצלקת, החתך ברחם ובדופן הבטן הקדמית אינו תואם, והסיכון להידבקויות בין הרחם לצפק הוא מינימלי.

ניתוח קיסרי גופני מתבצע עם חתך אנכי בדופן הבטן הקדמית, החופף לצלקת ברחם. סידור זה של חתכים מעורר תהליכים דלקתיים בחלל הבטן, הידבקויות. זה מבוצע רק במקרים חירום, כאשר יש שאלה של הצלת חיי האם והילד.

סוגי חתכים לניתוח קיסרי

סיבוכים אפשריים

בתחילת תקופה שלאחר לידהביום הראשון לאחר הניתוח עלולים להופיע סיבוכים כגון דלקת הצפק, רירית הרחם, דלקת של ורידים עמוקים. בתקופה המאוחרת שלאחר הלידה: סטייה של התפר על הרחם,.

הרדמה בעמוד השדרה עוזבת לעתים קרובות אש לאחור. טעות בהזרקה מובילה לדקירה של הדורה מאטר. נוזל מוחי דולף לאזור האפידורל. זה גורם לכאבי ראש וכאבי גב שיכולים להימשך חודשים ואף שנים.

לעתים קרובות, קשיים מתעוררים עקב חוסר תשומת לב בנאלי של רופאים מיילדים. כאשר אישה בלידה מונחת על ספה לאחר הניתוח, הצוות הרפואי לעיתים אינו מיישר את רגליה, והן נותרות כפופות. אבל אישה לא מרגישה את פלג הגוף התחתון לאחר הרדמה ויכולה לבלות מספר שעות במצב זה. זה מוביל לפגיעה במחזור הדם. מתפתחת דחיסת רקמות נפיחות חמורה, אמיוטרופיה. לאחר הניתוח עדיף לשים לב האחות לרגע זה.

כל הריון אצל אישה ממשיך בדרך חדשה, לא כמו הקודם. גם הלידה, בהתאמה, הולכת אחרת. אם בפעם הראשונה התינוק נולד בעזרת מנתחים גינקולוגיים, זה לא אומר שעכשיו הכל יקרה לפי אותו תרחיש. מה אם יש ניתוח קיסרי שני? מה חשוב לאישה לדעת? האם ניתן להימנע מניתוח? על שאלות אלו ועוד כמה שאלות נוספות יענו במאמר של היום. תלמדו על משך הזמן של ניתוח קיסרי שני מתוכנן, איך הגוף מתאושש לאחר מניפולציה, האם אפשר לתכנן הריון שלישי והאם ריאלי ללדת לבד.

לידה טבעית וניתוח קיסרי

נברר כיצד הוא מתבצע ואילו אינדיקציות יש לניתוח הקיסרי השני. מה חשוב לדעת? מראה טבעיילד הוא תהליך שהוגה על ידי הטבע. במהלך הלידה התינוק עובר את הדרכים המתאימות, חווה לחץ ומתכונן לקיום בעולם החדש.

ניתוח קיסרי כרוך במראה מלאכותי של ילד. מנתחים מבצעים חתך בבטן וברחמה של האישה, דרכו מוציאים את התינוק. התינוק מופיע בפתאומיות ובלתי צפוי, אין לו זמן להסתגל. יש לציין כי התפתחותם של ילדים כאלה קשה ומסובכת יותר מאלו שהופיעו במהלך לידה טבעית.

במהלך ההיריון, אמהות רבות חוששות מהניתוח הקיסרי. הרי היתרון תמיד ניתן ללידה טבעית. לפני כמה מאות שנים, לאישה לאחר ניתוח קיסרי לא היה סיכוי לשרוד. בזמנים מוקדמים יותר, מניפולציה בוצעה רק בחולים שכבר נפטרו. כעת הרפואה עשתה פריצת דרך גדולה. ניתוח קיסרי הפך לא רק להתערבות בטוחה, אלא במקרים מסוימים הכרחי להצלת חיי הילד והאם. כעת הניתוח נמשך דקות ספורות בלבד, ואפשרויות ההרדמה מאפשרות למטופל להישאר בהכרה.

ניתוח קיסרי שני: מה חשוב לדעת על ההתוויות?

על מה שם הרופא בבחירת מסלול הלידה הזה? מהן האינדיקציות להתערבות שנייה ב תהליך טבעי? הכל פשוט כאן. האינדיקציות לניתוח הקיסרי השני זהות לאלו של הניתוח הראשון. מניפולציה יכולה להיות מתוכננת וחרום. כאשר רושמים ניתוח קיסרי מתוכנן, הרופאים מסתמכים על האינדיקציות הבאות:

• ראייה לקויה אצל אישה;
• מחלת דליות של הגפיים התחתונות;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• מחלות כרוניות;
• סוכרת;
• אסטמה ויתר לחץ דם;
• אונקולוגיה;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• אגן צר ועובר גדול.

כל המצבים הללו הם הסיבה להתערבות הראשונה. אם לאחר לידת הילד (הראשון) המחלות לא בוטלו, אזי הניתוח יבוצע במהלך ההריון השני. יש רופאים הנוטים לדעה זו: הניתוח הקיסרי הראשון אינו מאפשר לאישה ללדת יותר בעצמה. אמירה זו מוטעית.

האם את יכולה ללדת לבד?

לכן, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי שני. מה חשוב לדעת על זה? מהן האינדיקציות האמיתיות לניתוח, אם בריאותה של האישה תקינה? מניפולציה חוזרת מומלצת במקרים הבאים:

• לילד יש;
• לאחר הניתוח הקיסרי הראשון לא עברו עוד שנתיים;
• התפר על הרחם אינו נסבל;
• במהלך הניתוח הראשון נעשה חתך אורכי;
• הפלות בין הריונות;
• נוכחות של רקמת חיבור באזור הצלקת;
• מיקום השליה על הצלקת;
• פתולוגיה של הריון (polyhydramnios, oligohydramnios).

ניתוח חירום מתבצע עם סטייה בלתי צפויה של הצלקת, פעילות לידה חלשה, מצב רצינינשים וכן הלאה.

ניתן ללדת לבד אם מומלץ לבצע ניתוח קיסרי שני. מה חשוב לדעת? תרופה מודרניתלא רק מאפשר לאישה את התהליך הטבעי של הלידה, אלא גם מברך עליו. חשוב שהאם לעתיד תיבדק בקפידה. התנאים ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי הם הנסיבות הבאות:

• יותר משלוש שנים חלפו מאז הניתוח הראשון;
• הצלקת עשירה (רקמת השריר שולטת, האזור נמתח ומתכווץ);
• עובי באזור התפר הוא יותר מ-2 מ"מ;
• ללא סיבוכים במהלך ההריון;
• הרצון של אישה ללדת בעצמה.

אם אתה רוצה שילד שני יופיע באופן טבעי, אז אתה צריך לדאוג לכך מראש. למצוא בית יולדותשמתמחה בנושא זה. שוחח מראש עם הרופא על מצבך ועבור בדיקה. היכנסו להתייעצויות שנקבעו באופן קבוע ופעלו לפי המלצות רופא הנשים.

ניהול הריון

אם הלידה הראשונה התרחשה בניתוח קיסרי, אז בפעם השנייה הכל יכול להיות זהה לחלוטין או שונה לחלוטין. לאמהות לעתיד לאחר הליך כזה צריך להיות גישה אינדיבידואלית. ברגע שנודע לך על עמדתך החדשה, עליך לפנות לגינקולוג. התכונות של הריון כזה הן מחקר נוסף. לדוגמה, אולטרסאונד במקרים כאלה נעשה לא שלוש פעמים במשך כל התקופה, אלא יותר. האבחנה לפני הלידה הופכת תכופה יותר. הרופא צריך לעקוב אחר מצבך, אחרי הכל, כל תוצאת ההריון תלויה במדד זה.

הקפד לבקר מומחים אחרים לפני הלידה. אתה צריך לפנות למטפל, לרופא העיניים, לקרדיולוג, לנוירולוג. ודא שאין הגבלות על לידה טבעית.

ניתוח קיסרי מרובה ורגיל

אז בכל זאת קבעת ניתוח קיסרי שני. באיזו שעה מבצעים ניתוח כזה, והאם אפשר ללדת את עצמך בהריון מרובה עוברים?

נניח שהלידה הקודמת בוצעה בניתוח, ואחרי זה נכנסה האישה להריון עם תאומים. מהן התחזיות? ברוב המקרים, התוצאה תהיה ניתוח קיסרי שני. באיזו שעה לעשות את זה - הרופא יגיד. בכל מקרה, המאפיינים האישיים של המטופל נלקחים בחשבון. מניפולציה נקבעת לתקופה של 34 עד 37 שבועות. עם הריונות מרובי עוברים, הם לא מחכים יותר, שכן לידה טבעית מהירה יכולה להתחיל.

אז, אתה נושא ילד אחד, ומתוכנן ניתוח קיסרי שני. מתי מתבצע הניתוח? המניפולציה הראשונה משחקת תפקיד בקביעת המונח. התערבות חוזרת מתוכננת 1-2 שבועות קודם לכן. אם בפעם הראשונה בוצע ניתוח קיסרי בשבוע 39, עכשיו זה יקרה בגיל 37-38.

התפר

אתה כבר יודע באיזו שעה נעשה ניתוח קיסרי מתוכנן שני. הניתוח הקיסרי מבוצע מחדש לאורך אותו תפר כמו בפעם הראשונה. אמהות לעתיד רבות מודאגות מאוד מהנושא האסתטי. הם חוששים שכל הבטן תהיה מכוסה בצלקות. אל תדאג, זה לא יקרה. אם המניפולציה מתוכננת, הרופא יעשה חתך במקום בו עבר בפעם הראשונה. את מספר הצלקות החיצוניות לא תגדל.

אחרת, המצב הוא עם החתך איבר הרבייה. כאן, בכל ניתוח חוזר, נבחר אזור חדש לצלקת. לכן, הרופאים אינם ממליצים ללדת בשיטה זו יותר משלוש פעמים. עבור חולים רבים, הרופאים מציעים עיקור אם נקבע ניתוח קיסרי שני. כאשר הם מאושפזים בבית החולים, גינקולוגים מבהירים את הנושא הזה. אם תרצה, המטופל לבוש חצוצרות. אל תדאג, ללא הסכמתך, הרופאים לא יבצעו מניפולציה כזו.

לאחר הניתוח: תהליך החלמה

אתה כבר יודע מתי מוצג הניתוח הקיסרי השני, באיזו שעה הוא נעשה. ביקורות של נשים מדווחות כי תקופת ההחלמה כמעט אינה שונה מזו שהייתה לאחר הניתוח הראשון. אישה יכולה לעמוד בעצמה תוך יום בערך. לאם שזה עתה נולדה מותר להניק תינוק כמעט מיד (בתנאי שלא נעשה שימוש בסמים לא חוקיים).

ההפרשה לאחר הניתוח השני זהה לזמן הלידה הטבעית. תוך חודש או חודשיים יש הפרשה של לוצ'יה. אם עברת ניתוח קיסרי, אז חשוב לעקוב אחר רווחתך. התקשר לרופא שלך אם אתה חווה הפרשות חריגות, חום, החמרה מצב כללי. הם משתחררים מבית היולדות לאחר הניתוח הקיסרי השני למשך כ-5-10 ימים וכן בפעם הראשונה.

סיבוכים אפשריים

בניתוח שני, הסיכון לסיבוכים בהחלט עולה. אבל זה לא אומר שהם בהחלט יתעוררו. אם את יולדת לבד לאחר ניתוח קיסרי, אז יש סיכוי לסטייה בצלקת. גם אם התפר מבוסס היטב, הרופאים אינם יכולים לשלול לחלוטין אפשרות כזו. לכן ב מקרים דומיםאף פעם לא נעשה שימוש בגירוי מלאכותי ומשככי כאבים. חשוב לדעת על זה.

במהלך הקיסרי השני, הרופא מתקשה. לפעולה הראשונה תמיד יש השלכות בצורה של תהליך הדבקה. סרטים דקים בין איברים מקשים על המנתח לעבוד. ההליך עצמו לוקח יותר זמן. זה יכול להיות מסוכן לילד. הרי ברגע זה הם חודרים לגופו תרופות חזקותמשמש להרדמה.

סיבוך של ניתוח קיסרי שני יכול להיות זהה לפעם הראשונה: התכווצות לקויה של הרחם, כיפוף שלו, תהליך דלקתיוכולי.

בנוסף

יש נשים שמתעניינות: אם מבצעים ניתוח קיסרי שני, מתי אוכל ללדת בפעם השלישית? מומחים אינם יכולים לענות על שאלה זו באופן חד משמעי. הכל תלוי במצב הצלקת (במקרה זה, שניים). אם אזור התפר דק וממולא רקמת חיבור, אז הריון יהיה התווית לחלוטין. בְּ צלקות עשירותבהחלט אפשרי ללדת שוב. אבל, סביר להניח, זה יהיה הניתוח הקיסרי השלישי. האפשרות ללידה טבעית פוחתת עם כל ניתוח עוקב.

יש נשים שמצליחות להביא לעולם חמישה ילדים בניתוח קיסרי ומרגישות מצוין. כאן הרבה תלוי תכונות בודדותוטכניקות כירורגיות. עם חתך אורכי, הרופאים לא ממליצים ללדת יותר מפעמיים.

סוף כל סוף

ניתוח קיסרי שבוצע במהלך ההריון הראשון אינו סיבה לכך הליך חוזר. אם את רוצה ויכולה ללדת לבד אז זה רק יתרון. זכרו שלידה טבעית היא תמיד בראש סדר העדיפויות. שוחח עם גינקולוג על נושא זה וגלה את כל הניואנסים. איחולים לבביים!

כאשר לא ניתן לבצע לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, יש לפנות לניתוח. בהקשר זה, אמהות לעתיד מודאגות משאלות רבות. מהן ההתוויות לניתוח קיסרי ומתי מתבצע הניתוח לפי אינדיקציות דחופות? מה צריכה אישה בלידה לעשות לאחר לידה ניתוחית וכיצד עוברת תקופת ההחלמה? והכי חשוב - האם התינוק שנולד בניתוח יהיה בריא?

ניתוח קיסרי הוא פעולה כירורגית שבה מסירים את העובר והשליה דרך חתך בדופן הבטן וברחם. נכון להיום, 12 עד 27% מכלל הלידות הן בניתוח קיסרי.

אינדיקציות לניתוח קיסרי

ההחלטה על ביצוע לידה ניתוחית יכולה להיעשות על ידי הרופא מונחים שוניםהריון, שתלוי במצב האם והעובר כאחד. יחד עם זאת, יש אינדיקציות מוחלטות ויחסיות לניתוח קיסרי.

ל מוּחלָטהאינדיקציות כוללות מצבים שבהם לידה נרתיקית אינה אפשרית או קשורה לסיכון גבוה מאוד לבריאות האם או העובר.

במקרים אלו, הרופא מחויב ללדת בניתוח קיסרי ותו לא, ללא קשר לכל שאר המצבים והתוויות נגד אפשריות.

בכל מקרה ספציפי, כאשר מחליטים אם לבצע ניתוח קיסרי, לא רק מצב נוכחיאישה בהריון והילד, אבל גם מהלך ההריון בכלל, מצב בריאותה של האם לפני ההריון, במיוחד אם יש מחלות כרוניות. גם גורמים חשובים להחלטה על ניתוח קיסרי הם גיל האישה ההרה, מהלך ותוצאות הריונות קודמים. אבל רצונה של האישה עצמה יכול להילקח בחשבון רק במצבים שנויים במחלוקת ורק כאשר יש אינדיקציות יחסיות לניתוח קיסרי.

אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי:

אגן צר,כלומר, מבנה אנטומי כזה שבו הילד לא יכול לעבור דרך טבעת האגן. גודל האגן נקבע עוד בבדיקה הראשונה של האישה ההרה, נוכחות היצרות נשפטת לפי הגודל. ברוב המקרים ניתן לקבוע את הפער בין גודל האגן של האם לחלק המציג של הילד עוד לפני תחילת הצירים, אולם במקרים מסוימים האבחנה נעשית ישירות בלידה. ישנם קריטריונים ברורים לגודל תקין של האגן והאגן הצר לפי מידת ההיצרות, אולם לפני הכניסה ללידה נעשית רק אבחנה של היצרות אנטומית של האגן, המאפשרת רק במידה מסוימת של הסתברות להניח. אגן צר קלינית - אי התאמה בין גודל האגן לחלק המציג (בדרך כלל הראש) של הילד. אם במהלך ההיריון נמצא שהאגן צר מאוד מבחינה אנטומית (דרגת היצרות III-IV) מבצעים ניתוח קיסרי מתוכנן, בדרגה II ההחלטה מתקבלת לרוב ישירות במהלך הלידה, בדרגת היצרות I, הלידה היא לרוב מתבצעת דרך תעלת לידה טבעית. כמו כן, הסיבה להתפתחות של אגן צר קלינית עשויה להיות החדרה לא נכונה של ראש העובר כאשר הראש במצב מורחב ועובר דרך אגן עצםשֶׁלָהֶם הגדלים הגדולים ביותר. זה קורה עם מצגת חזיתית, בעוד שבדרך כלל הראש עובר דרך אגן העצם כפוף - סנטרו של התינוק נלחץ אל השד.

מכשולים מכניים המפריעים ללידה דרך תעלת הלידה הטבעית.מכשול מכני יכול להיות שרירנים ברחם הממוקמים באיסתמוס (האזור בו גוף הרחם עובר לתוך צוואר הרחם), גידולים בשחלות, גידולים ועיוותים של עצמות האגן.

איום של קרע ברחם.סיבוך זה מתרחש לרוב כאשר לידות חוזרות, אם הראשונות בוצעו באמצעות ניתוח קיסרי, או לאחר ניתוחים אחרים ברחם, שלאחריהם נותרה צלקת. עם ריפוי תקין של דופן הרחם רקמת שרירקרע ברחם אינו מאוים. אבל קורה שהצלקת על הרחם מתבררת כחדלת פירעון, כלומר יש לה איום של קרע. כשל הצלקת נקבע על פי נתוני אולטרסאונד ו"התנהגות" הצלקת במהלך ההריון והלידה. ניתוח קיסרי נעשה גם לאחר שניים או יותר ניתוחים קיסריים קודמים, מכיוון שמצב זה מגביר גם את הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת בלידה. גם לידות רבות בעבר, שהובילו להידלדלות דופן הרחם, עלולות ליצור איום של קרע ברחם.

שליה previa.זהו שמו של מיקומו השגוי, בו השליה מחוברת בשליש התחתון של הרחם, מעל צוואר הרחם, ובכך חוסמת את יציאת העובר. זה מאיים דימום כבד, מסוכן הן לחיי האם והן לילד, שכן בתהליך פתיחת צוואר הרחם, השליה מתקלפת מדופן הרחם. מכיוון שניתן לאבחן את השליה על ידי אולטרסאונד לפני הלידה, מתבצע ניתוח קיסרי אלקטיבי, לרוב בשבוע 33 להריון, או מוקדם יותר אם יש דימום המרמז על היפרדות שליה.

ניתוק מוקדם של השליה.זהו שם המצב כאשר השליה נפרדת מדופן הרחם לא אחרי, אלא לפני או במהלך הלידה. היפרדות שליה מהווה סכנת חיים הן לאם (עקב התפתחות דימום מסיבי) והן לעובר (בשל התפתחות היפוקסיה חריפה). במקרה זה מבוצע תמיד ניתוח קיסרי חירום.

הצגה וצניחת חבל הטבור.ישנם מקרים שבהם לולאות חבל הטבור מוצגות מול הראש או קצה האגן של העובר, כלומר, הן יוולדו ראשונות, או שהלולאות של חבל הטבור נושרות עוד לפני לידת הראש. . זה יכול להתרחש עם polyhydramnios. זה מוביל לכך שלולאות חבל הטבור נלחצות על דפנות האגן על ידי ראש העובר וזרימת הדם בין השליה לעובר נעצרת.

ל קרוב משפחההאינדיקציות כוללות מצבים שבהם לידה נרתיקית אפשרית, אך הסיכון לסיבוכים במהלך הלידה הוא די גבוה. אינדיקציות אלה כוללות:

מחלות כרוניות של האם.אלה כוללים מחלות לב וכלי דם, מחלת כליות, מחלות עיניים, מערכת עצבים, סוכרת, מחלות אונקולוגיות. בנוסף, אינדיקציות לניתוח קיסרי הן החמרות אצל האם של מחלות כרוניות של דרכי המין (למשל הרפס גניטלי), כאשר המחלה יכולה לעבור לילד במהלך לידה טבעית.

הריון לאחר טיפולי פוריותבנוכחות סיבוכים אחרים מהאם והעובר.

כמה סיבוכי הריוןמה שעלול לסכן את חיי הילד או האם עצמה במהלך לידה טבעית. קודם כל, זו רעלת הריון, שבה יש הפרעה בתפקוד החיוני. איברים חשובים, במיוחד מערכת כלי הדם וזרימת הדם.

חולשה מתמשכת של צירים,כאשר הלידה שהחלה כרגיל מסיבה כלשהי שוככת או עוברת זמן רב ללא התקדמות ניכרת, והתערבות רפואית אינה מביאה להצלחה.

מצג אגן של העובר.לרוב, מבוצע ניתוח קיסרי אם מצגת עכוזבשילוב עם כל פתולוגיה אחרת. אותו הדבר ניתן לומר על פרי גדול.

התקדמות הניתוח הקיסרי

בניתוח קיסרי מתוכנן, אישה הרה נכנסת לבית היולדות מספר ימים לפני מועד הניתוח הצפוי. בדיקה נוספת מתבצעת בבית החולים ו תיקון תרופתיזוהו סטיות במצב הבריאותי. גם מצב העובר מוערך; מבוצעת קרדיוטוקוגרפיה (רישום פעימות הלב של העובר), אולטרסאונד. מועד הניתוח הצפוי נקבע בהתאם למצב האם והעובר, וכמובן נלקח בחשבון גיל ההריון. ככלל, ניתוח מתוכנן מתבצע בשבוע ה-38-40 להריון.

1-2 ימים לפני הניתוח, האישה ההרה בהכרח מתייעצת על ידי המטפל והרופא המרדים, אשר דן עם המטופל בתוכנית ההרדמה ומזהה התוויות נגד אפשריות סוגים שוניםהַרדָמָה. הרופא המטפל בערב הלידה מסביר תוכנית גסהניתוח וסיבוכים אפשריים, שלאחריו האישה ההרה חותמת על ההסכמה לניתוח.

בלילה שלפני הניתוח, האישה נמצאת חוקן ניקויובדרך כלל רושמים להם כדורי שינה. בבוקר לפני הניתוח שוב מנקים את המעיים ואז שמים קטטר שתן. ביום שלפני הניתוח אסור לאישה בהריון לאכול ארוחת ערב, ביום הניתוח אסור לשתות ולא לאכול.

כיום, הרדמה אזורית (אפידורלית או עמוד השדרה) מבוצעת לרוב במהלך ניתוח קיסרי. יחד עם זאת, המטופלת בהכרה ויכולה לשמוע ולראות את תינוקה מיד לאחר הלידה, לחבר אותו לחזה.

במצבים מסוימים, נעשה שימוש בהרדמה כללית.

משך הפעולה, בהתאם לטכניקה ולמורכבות, עומד בממוצע על 20-40 דקות. בסיום הניתוח מניחים שקית קרח על הבטן התחתונה למשך 1.5-2 שעות, המסייעת לכיווץ הרחם ולהפחתת איבוד הדם.

איבוד דם תקין במהלך לידה ספונטנית הוא בערך 200-250 מ"ל, נפח כזה של דם משוחזר בקלות על ידי גוף האישה המוכן לכך. עם ניתוח קיסרי, אובדן הדם גדול במקצת מהפיזיולוגי: נפחו הממוצע הוא בין 500 ל-1000 מ"ל, לכן, במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, מתבצע מתן תוך ורידי של תמיסות מחליפי דם: פלזמת דם, מסת אריתרוציטים, ולפעמים דם מלא - זה תלוי בכמות שאבדה בזמן ניתוח הדם ומהמצב הראשוני של האישה בלידה.

קיסרי חירום

ניתוח קיסרי חירום מתבצע במצבים בהם לא ניתן לבצע לידה במהירות בתעלת הלידה הטבעית מבלי לפגוע בבריאות האם והילד.

ניתוח חירום כרוך במינימום הכנה הנדרשת. לשיכוך כאבים במהלך ניתוח חירום, נעשה שימוש בהרדמה כללית לעתים קרובות יותר מאשר במהלך פעולות מתוכננות, שכן בהרדמה אפידורלית, האפקט משכך כאבים מתרחש רק לאחר 15-30 דקות. IN לָאַחֲרוֹנָהבניתוח קיסרי חירום, נעשה שימוש נרחב גם בהרדמת עמוד השדרה, שבה, כמו בהרדמה אפידורלית, מתבצעת זריקה בגב באזור המותני, אך חומר ההרדמה מוזרק ישירות לתעלת עמוד השדרה, ואילו בהרדמה אפידורלית, מוזרק לחלל שמעל למוצק קרומי המוח. הרדמה בעמוד השדרה מתחילה לפעול תוך 5 הדקות הראשונות, מה שמאפשר להתחיל במהירות בניתוח.

אם במהלך ניתוח מתוכנן נעשה לעתים קרובות חתך רוחבי בבטן התחתונה, אז במהלך ניתוח חירום אפשרי חתך אורכי מהטבור אל הערווה. חתך כזה מספק גישה רחבה יותר לאיברי חלל הבטן ולאגן הקטן, דבר שחשוב במצב קשה.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר הלידה הניתוחית, הלידה במהלך היום הראשון נמצאת במחלקה מיוחדת לאחר לידה (או ביחידה לטיפול נמרץ). היא נמצאת במעקב מתמיד של אחות ביחידה לטיפול נמרץ ורופא מרדים וכן רופא מיילד-גינקולוג. במהלך תקופה זו מתבצע הטיפול הדרוש.

בתקופה שלאחר הניתוח ב בלי להיכשלמשככי כאבים נקבעים, תדירות הניהול שלהם תלויה בעוצמת הכאב. כל התרופות ניתנות רק תוך ורידי או תוך שרירי. בדרך כלל נדרשת הרדמה ב-2-3 הימים הראשונים, בעתיד היא ננטשת בהדרגה.

בלי להיכשל, עבור התכווצות הרחם, תרופות נקבעות להתכווצות רחם טובה יותר (אוקסיטוצין) למשך 3-5 ימים. לאחר 6-8 שעות לאחר הניתוח (כמובן בהתחשב במצבו של החולה), מותר לאם הצעירה לקום מהמיטה בפיקוח רופא ואחות. העברה למחלקה לאחר לידה אפשרית 12-24 שעות לאחר הניתוח. הילד נמצא כרגע מחלקת ילדים. במחלקה לאחר לידה, האישה עצמה תוכל להתחיל לטפל בילד, להניק אותו. אבל בימים הראשונים היא תזדקק לעזרה מצוות רפואי וקרובי משפחה (אם יתאפשר ביקורים בבית החולים ליולדות).

במשך 6-7 ימים לאחר הניתוח הקיסרי (לפני הסרת התפרים), האחות הפרוצדורלית מטפלת ב תפר לאחר ניתוחפתרונות חיטוי ולהחליף את התחבושת.

ביום הראשון לאחר ניתוח קיסרי מותר לשתות מים עם מיץ לימון בלבד. ביום השני, הדיאטה מתרחבת: אתה יכול לאכול דגנים, מרק דל שומן, בשר מבושל, תה מתוק. ניתן לחזור לחלוטין לתזונה רגילה לאחר הצואה עצמאית ראשונה (ביום 3-5), מזונות שאינם מומלצים להנקה אינם נכללים בדיאטה. בדרך כלל, חוקן ניקוי נקבע לנרמול תפקוד המעי כיממה לאחר הניתוח.

מתי אתה יכול ללכת הביתה, הרופא המטפל מחליט. בדרך כלל, ביום ה-5 לאחר הניתוח, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של הרחם, וביום ה-6 מסירים את הסיכות או התפרים. עם מהלך מוצלח של התקופה שלאחר הניתוח, שחרור אפשרי ביום 6-7 לאחר הניתוח הקיסרי.

אלכסנדר וורוביוב, מיילד-גינקולוג, Ph.D. דבש. מדעים,
MMA אותם. סצ'נוב, מוסקבה