דימום לתוך חלל הבטן נקרא. דימום לתוך הבטן

כנראה שכולם נתקלו במושג כזה כמו "דימום". נראה שלא יהיה קשה לאף אחד לזהות אותו. אבל הכל תמיד ברור רק עם אלה חיצוניים, אבל אם מתרחש דימום פנימי, שניתן להסתיר את הסימפטומים שלו, הכל הרבה יותר מסובך. הרי אף אחד לא יבין מיד באילו רקמות ואיברים זה קרה. וזה תלוי טיפול נוסףהרקמה הפגועה.

דימום - מה זה?

דימום מתייחס לכל מצב שבו הדם עובר את גבולות הכלים. יש להבחין בין דימום חיצוני ופנימי. חיצוניים נחשבים לאלה שבהם הדם זורם סביבה חיצוניתדרך פתחים או פצעים טבעיים, למשל, רחם או מהחלקים האחרונים של המעי. דימום פנימי מתרחש כאשר הדם אינו יוצא החוצה, אלא נשאר בתוך הגוף, ויוצרים המטומות באיברים - הצטברויות של דם. דוגמה היא כאשר הדם זורם לתוך הצדר, חלל הבטן, המפרקים, חולצת הלב.

בנוסף לחלוקה לחיצוני ופנימי, וכן נסתר או מפורש, נחלקים לפי איזה כלי ניזוק:

• נִימִי;
• וְרִידִי;
• עוֹרְקִי;
• parenchymal;
• מעורב.

דימומים נימיים שונים ברוויה. דם משתחרר לאט למדי בצורה של טיפות הדומות לטל. נימים הם כלי האדם הקטנים ביותר. אתה יכול לעצור את הדימום הזה על ידי חבישה בחוזקה של הפצע. אם אין בעיות עם מערכת הקרישה, אז אין צורך בסיוע רפואי במקרה זה.

עם דימום ורידי מ משטח הפצענוזל דם כהה. יתכן דימום רציני. יש לקחת את הקורבן מוסד רפואי, חבישה הדוקה משמשת כעזרה ראשונה.

כאשר מדממים מעורק, הדם פועם וזורם. הוא בצבע ארגמן, זורם במהירות מתוך הפצע. יש צורך להחיל חוסם עורקים מעל האזור הפגוע. על הפצע - תחבושת הדוקה. ניתן לשמור את חוסם העורקים לא יותר משעה.

דימום פרנכימלי יכול להופיע עם פציעות של העצם הספוגית, רקמת מערותואיברים perenchymatous. דימום כזה מסכן חיים מאוד, יש לפנות את הקורבן לבית החולים בהקדם האפשרי. לא ניתן לעצור דימום כזה לבד, הוא יכול להיות בשפע.

עם דימום מעורב, דם יכול לזרום מכלים שונים, כמו גם להיות משולב עם אלה parenchymal. לרוב, אובדן דם כזה מתרחש עם פציעות של איברים שבהם רשת כלי הדם מפותחת היטב.

סוגי דימום פנימי

דימום פנימי, שתסמיניו ערמומיים מאוד, מהווים סכנה גדולה לבריאות ואף לחיי אדם. חומרת מצבו של הקורבן עם הפתולוגיה הזו תלויה ישירות בגודל הכלי סבל, כלומר בקוטר שלו. ככל שהכלי הפגוע גדול יותר, הדימום מסוכן יותר, ואיבוד הדם יכול להיות גדול יותר.

ישנם סוגים כאלה של דימום פנימי:

• לתוך חלל הבטן, כאשר האיברים הפנימיים נקרעים - הטחול, הכבד - דימום בטן;
• מאיברי האגן: רחם, שחלות, חצוצרות;

לכל הפתולוגיות הללו יש סימנים ומאפיינים משלהם המאפשרים לרופא לחשוד שמשהו לא בסדר בגוף.

גורמים לדימום פנימי

דימום פנימי, שתסמיניו עשויים להימחק, לעולם לא מופיע כפתולוגיה העיקרית. הם נגרמים על ידי מחלה בסיסית, או פציעה, או שורה שלמהנסיבות שונות. דימום פנימי יכול להתרחש מהסיבות הבאות:

• פציעות של הבטן, פתוחות וסגורות, בהן איברים פנימיים כגון מעי דק, טחול, כבד;
• קרע בשחלה יכול להוביל לדימום פנימי;
• קרע בציסטה באגן או בשחלה;
• פציעות טראומטיות של הגב התחתון;
• כיבים של המעי והקיבה;
• דליות של הקיבה או הוושט;
• דיסקציה של אבי העורקים (עם מפרצת);
• גידולים ממאירים של חלל הבטן והרטרופריטונאלי של הקיבה, מעיים בשלב של ריקבון;
• נזק לוושט.

דימום מעיים

דימום מעייםעשוי להתרחש כאשר מחלות שונותמעיים (גדולים וקטנים כאחד). הסיבה השכיחה ביותר היא כיב. תְרֵיסַריוֹן. כמו כן, דימום יכול לגרום לקרע של הגידול ולטראומה פשוטה. החולה עלול להרגיש סחרחורת, זבובים מהבהבים לנגד עיניו, זיעה קרה דביקה. אם יש דימום במעיים העליונים, עלולות להיות הקאות של שאריות קפה, הצואה תהיה שחורה או דובדבן כהה. דימום מעי דורש לרוב התערבות כירורגית דחופה. בכל מקרה, עצירת דימום פנימי וטיפול בתוצאותיו מתבצעים בבית חולים בפיקוח צוות רפואי.

תסמינים של דימום פנימי

אם אדם מחוויר פתאום, יש לו זיעה דביקה, ירידה חדה בלחץ הדם, דופק מוגבר, דימום פנימי יכול להיות חשד. הסימפטומים של פתולוגיה זו לא ישאירו ספק, אם אתה זהיר. תיתכן גם נמנום, אדישות לעולם החיצון ממש חמש דקות אחרי שהאדם היה חברותי ופעיל.

דימום בבטן

דימום פנימי של הקיבה הוא אחד מהדימום מדינות מסוכנות. אדם מרגיש את התסמינים הכלליים האופייניים לדימום פנימי. בנוסף, לרוב נראה שהוא מקיא שאריות קפה וצואה שחורה. דימום כזה יכול להיגרם מכיב קיבה, גידול ממאיר או פציעה בבטן.

מה לעשות אם יש דימום של איברים פנימיים?

אם לאדם יש הידרדרות במצב הרווחה, המעידה על דימום פנימי, שתסמיניו דומים זה לזה בעצם, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. לפני הגעת עובדי בריאות או אם יש להסיע את החולה בכוחות עצמו, יש קודם כל להשכיב אותו על הגב. החל קר על האזור החשוד לדימום. אל תנסה לעצור דימום פנימי בעצמך, רק רופא צריך לטפל.

שיטות לעצירת דימום פנימי של חלל הבטן

בתסמינים הראשונים של דימום פנימי, עליך לפנות מיד לרופא. אתה לא צריך להתנחם באשליה שזה ייפסק, כי מצב כזה הוא סכנת חיים. לאחר לקיחת היסטוריה רפואית, מומחים אוספים כמות קטנה של צואה ומקיאים כדי לשלוח אותם לניתוח. מחקר זה נעשה כדי לבדוק את נוכחותם של דם בהם.

לאחר אבחון המחלה, הרופאים מעניקים סיוע בדימום פנימי - מניפולציות אבחנתיות, למשל, כמו אנדוסקופיה, רנטגן, רקטו-מנוזיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה ועוד כמה. כל הפעילויות הללו מבוצעות על מנת לקבוע היכן בדיוק נמצא מקור הדימום. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בזריקה טיפולית ואבחנתית של חומר טרשתי, ניתן להשתמש באלקטרו-קרישה. גַם שיטה יעילההוא אור לייזר.

אבל הכי יעיל הוא שיטה רדיקלית- ניתוחי. לעתים קרובות במיוחד נוקטים הליך זה כאשר הדימום הוא חריף, ואין זמן לפעולות מיותרות. אבל לאחר הניתוח, אין ערובה שהוא לא ייפתח שוב. לכן, החולה נצפה בבית החולים במשך זמן מה.

את כל אמצעים רפואייםמכוון ליישום מספר מטרות במהלך דימום.

1. יישום תרופותאשר מפחיתים את פעילות הפרשת הקיבה.
2. להפסיק לדמם בהקדם האפשרי.
3. בנוסף, דם מוזרק אם ההפסדים שלו גדולים.
4. יש מאבק עם תסמונת DIC.
5. חשוב גם להוציא אדם ממצב של הלם, המאבק בקריסה מתבצע.

מי נתון לדימום כזה?

קיימת קבוצת סיכון מסוימת - אנשים בעלי סיכוי גבוה יותר לחוות דימום פנימי. כבר שקלנו את הסימפטומים של מצב זה. אלו הם חולים שיש להם פתולוגיות כגון:

• לא ספציפי קוליטיס כיבית;
• מחלות אונקולוגיות של איברי הבטן;
• דלקת קיבה שחיקה;
• ספיגת מעיים;
• כל מחלות היפרטרופיות גסטרואנטרולוגיות;
• פוליפוזיס;
• כיב קיבה;
• כמה גידולים שפיריםמערכת עיכול.

אך מחלות אלו אינן מלוות בהכרח בדימום. אתה לא צריך להיכנס לפאניקה, אתה צריך לזכור כי הדם במקרים אלה כמעט תמיד ניתן לעצור. העיקר ליישם אמצעים נחוציםלהפסיק את זה ולא לעכב פנייה לרופא. עם מחלות כאלה שנמצאות בסיכון, אתה צריך לזכור את כל המרשמים הרפואיים. למשל, בערך שמירה קפדניתדִיאֵטָה, מצב נכוןאכילה ארגון הכרחי אורח חיים בריאחַיִים. חשוב לעקוב אחר בריאותך וליצור קשר עם מומחים בזמן.

- יציאת דם לחלל הצפק או החלל הרטרופריטוניאלי עקב הפרה של שלמות הממוקם כאן כלי דם, איברים פרנכימליים או חלולים. עם דימום לתוך חלל הבטן, חולשה, חיוורון, זיעה קרה, דופק מהיר, נפילה לחץ דם, כאבי בטן, עילפון או הלם. התפקיד העיקרי באבחון של דימום לתוך חלל הבטן ממלא על ידי בדיקת המטופל, הדינמיקה של רמות ההמוגלובין וההמטוקריט, לפרוצנטיס ולפרוסקופיה. טיפול כירורגי של דימום לתוך חלל הבטן - לפרוטומיה עם עדכון של איברים פנימיים; במקביל, מתבצע טיפול נגד הלם, דימום ועירוי.

אבחון דימום בחלל הבטן

חולה עם חשד לדימום לתוך חלל הבטן נתון ל בדיקה דחופהבבית החולים. בדיקה של הבטן מתבצעת כדי לזהות סימנים אופייניים של פציעה ( פצעים פתוחים, שפשופים, חבורות).

מישוש מכוון פני השטח מגלה רכות וכאב קל של דופן הבטן הקדמית, השתתפותו מוגבלת בנשימה, חלשה תסמינים חמוריםגירוי פריטוניאלי. מישוש עמוק מתבצע בזהירות, מכיוון שהוא גורם לכאב חד באזור האיבר הפגוע או כולו דופן הבטן. הקשה של הבטן בנוכחות דימום לתוך חלל הבטן כואב מאוד, עקב הצטברות דם, יש קהות קול במקומות משופעים. שמיעת הבטן הראתה ירידה בקולות המעיים. כאשר איבר חלול נקרע, ביטויים מקומיים של דימום לתוך חלל הבטן עשויים להיות מוסווים על ידי סימנים של דלקת הצפק המתחילה.

בדיקות דיגיטליות פי הטבעת והנרתיק מגלות נפיחות וכאב חד בדופן הקדמית של פי הטבעת ובפורניקס הנרתיק האחורי. אם יש חשד להריון חצוצרות מופרע, זה חשוב ערך אבחונימוקצה לנקב של חלל הבטן דרך הקיר של הפורניקס האחורי של הנרתיק. מחקר מעבדהדם במהלך דימום לתוך חלל הבטן מראה ירידה הולכת וגוברת ברמת ההמוגלובין, מספר אריתרוציטים והמטוקריט.

צילום רנטגן רגיל במקרה של דימום פנימי עוזר לקבוע נוכחות של נוזל חופשי (דם) בחלל הבטן. אולטרסאונד של אברי האגן ואולטרסאונד של חלל הבטן חושפים את מקור הדימום באיברים הפנימיים והצטברות של נוזל אנכואי. השיטות העיקריות לאבחון דימום לתוך חלל הבטן הן מחקרים אנדוסקופיים - לפרוצנטיס (דקירה של חלל הבטן עם חיבור קטטר חיטוט) ו

במקרה של איבוד דם חריף וירידה חדה בלחץ הדם, ננקטים אמצעים נגד הלם ואנטי דימום. טיפול בעירוי: עירוי תחליפי דם (או עירוי מחודש של דם שדלף לאחרונה לחלל הבטן), החדרת תרופות אנלפטיות. זה עוזר להגדיל ולחדש את BCC, לשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם והמיקרו-סירקולציה.

כאשר מבססים את העובדה של דימום לתוך חלל הבטן, מקרה חירום התערבות כירורגית(לפרוטומיה), הכוללת רוויזיה של איברי הבטן כדי לזהות את מקור הדימום ולעצור אותו, מבטלת פציעות קיימות.

הפרוגנוזה לדימום לתוך חלל הבטן היא רצינית למדי, תלוי בגורם ובעוצמת הדימום, כמו גם במהירות ובנפח ההתערבות הכירורגית.

דם בבטן נקרא hemoperitoneum, או דימום פנימי מהבטן. דימום פנימי הוא אחד מהדימום מינים מסוכניםשטפי דם. זה יכול להיות מוסתר כאשר הוא מתרחש בחלל הגוף, או ברור, אשר ניתן לזהות בקלות בבדיקה.

דימום בטן הוא לעתים קרובות יותר פרנכימלי, זה כאשר יש פגיעה בשלמות הכבד, הלבלב, הכליות או הטחול. דימום כזה הוא רב ומסכן חיים. סוג הדימום השני בשכיחותו הוא מעורב. זה מתרחש כאשר הוורידים והעורקים של האיברים הפרנכימליים נפגעים.

גורמים לדימום בחלל הבטן

הסיבה לדימום פנימי היא פגיעה מכניתאיברים פנימיים. זה יכול להיות לִגנוֹב, פצע יריאוֹ פצע דקירהמשפיע על האיבר הפרנכימלי. סיבה נוספת עשויה להיות סיבוך של מחלות של איברים פנימיים, כגון גידולים ממקורות שונים, הריון חוץ רחמיקרע של הטחול או הציסטה. איך לדעת שהחל דימום פנימי:

• עור חיוור וקרום רירי.
• מתחילה סחרחורת ומורגשת חולשה כללית בגוף.
• לחץ הדם יורד בחדות.
• מתחיל התקף של טכיקרדיה (דופק מהיר).
• הכאב בבטן מתגבר, הוא יכול להקרין לאזור השכמות, הכתף והגב.
• יש אובדן הכרה.

אם התסמינים תואמים, התקשר מיד לאמבולנס. דימום בבטן מסוכן מאוד. החולה זקוק לאשפוז דחוף ולאבחון קפדני עם הטיפול הבא.

אבחון דימום בטן

IN מקרי חירוםכאשר ניכר דימום פנימי, המטופל מקבל את הראשון טיפול רפואילעצור זמנית את הדימום עוד לפני אשפוזו. תחנה סופיתמתבצע בחדר הניתוח. אם למטופל יש רק חשד לדימום פנימי, אזי מתבצעת אבחנה יסודית:

• בְּדִיקָה עורעבור פצעים פתוחים, חבורות, חבורות.
• המישוש הוא שטחי ועמוק יותר. מישוש שטחימאפשר לך לקבוע את הרכות של הקיר הקדמי של הצפק ואת הכאב שלו. עומק נעשה בזהירות רבה, מכיוון שהוא יכול לגרום לכאבים עזים.
• בדיקה פי הטבעת והנרתיק קובעת רגישות פי הטבעת או שוללת את האפשרות של הריון חוץ רחמי.
• יקבע איזה איבר פגום וגרם לדימום, וכן יראה נוכחות של נוזל מצטבר בצפק.
• רדיוגרפיה קובעת את נוכחות הדם בחלל הבטן.
• לפרוסקופיה אבחנתית מספקת מידע מדויק על האיבר הפגוע. ניתן להשתמש בו במקרים בהם שיטות אבחון אחרות אינן יכולות לתת תמונה מדויקת של המחלה. ניתן להשתמש בו גם כאשר המטופל מחוסר הכרה. עד כה, זוהי השיטה המדויקת והאמינה ביותר לאבחון מחלות של איברים פנימיים.

תצטרך גם לתרום דם לצורך ניתוח כללי. זה יהיה מאוד אינפורמטיבי ויעזור לקבוע את רמת ההמוגלובין, ועם איבוד דם זה בדרך כלל יורד ואתה צריך לעקוב אחר מצבו, וגם להראות את כמות ההמטוקריט ותאי דם אדומים.

טיפול בדימום בטן

בזמן דימום כבד ו הדרדרות חדהלחץ דם, תחליפי דם עוברים עירוי ונותנים תרופות אנלפטיות.

ל עצירה מוחלטתדימום, התערבות כירורגית מסומנת לתיקון נזק לאיברים פנימיים.

דימום חיצוני ופנימי מעלות משתנותחומרה נצפית כמעט בכל פציעה. חבורה רגילה היא הצטברות תת עורית של דם מכלי פגום. בחולים עם הפרעות בקרישת דם (המופיליה), אפילו פצעים קטנים מדממים מאוד. פצעים שטחיים בפנים ובראש, משטח כף היד של הידיים, סוליות, בהן רשת הכלים באה לידי ביטוי היטב, שכבה קטנה של רקמת שומן וכמות גדולה יחסית של רקמת חיבור, מאופיינים בדימום רב.

כן. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. בוטילין; שירות של הרדמה-החייאה של האגודה הרפואית והבריאותית של קבינט השרים של אוקראינה; המחלקה להרדמה, החייאה ורפואת אסונות של האוניברסיטה הלאומית לרפואה. א.א. בוגומולטים; מחלקת החייאה וטיפול נמרץ של המכון לכירורגית לב וכלי דם ע"ש א.י. נ.מ. האקדמיה למדעי הרפואה של אוקראינה עמוסוב

עוצמת הדימום מושפעת מקליבר הכלי, רמת לחץ הדם, נוכחות או היעדר בגדים, נעליים. הסכנה הגדולה ביותר לחיים היא פגיעה חיצונית ופנימית בגזעי עורקים ורידים גדולים, המלווה באיבוד דם גדול.

דימום פנימי

דימום ריאתי - שחרור דם טהור במנות של 5-10 עד 50 מ"ל או יותר.

גורם ל. מחלות ריאה הרסניות: שחפת (66%), מחלות ספורטיביות (8.8%), ברונכיאקטזיס (5.9%), פנאומוסקלרוזיס (2.7%), סרטן (2.1%). דימום יכול לנבוע מדלקת ריאות, אוטם ריאתי, ציסטות אוויר, צורות חמורות של קנדידה, וכמה מחלות חוץ-ריאה (היצרות שסתום מיטרלי, מפרצת אבי העורקים, תת קרישה) עם יתר לחץ דם או גודש במחזור הריאתי (אי ספיקת חדר שמאל, פגמים במסתמי אבי העורקים), תסמונת Goodpasture (necrotizing alveolitis של אטיולוגיה לא ידועה), מחלת רנדו-אוסלר (טלנגיאקטזיות דימומיות תורשתיות). בפתוגנזה דימום ריאתימורכבים מעורבים גורמים שונים. התפקיד העיקרי הוא שיחק על ידי ספציפי שינויים לא ספציפיים קיר כלי דםבמגע עם האזורים הפגועים של הריאה. המקורות העיקריים לדימום הם עורקי הסימפונות, אשר נשחקים או נקרעים כאשר תהליכים דלקתיים. כלי הדם, ככלל, מעוותים, מתרחבים באופן מפרצת, הקירות שלהם מאבדים את האלסטיות שלהם ולעיתים קרובות מכובים.

ברוב החולים עם מחלות דלקתיותריאות, וסקולריזציה של השכבה התת-רירית ורירית הסימפונות בולטת, עם שחיקה של אשר מתרחשת גם דימום רב. הדבר מקל על ידי הפעלת פיברינוליזה מקומית ופגיעה בהמוקרישה כתוצאה משיכרון ממושך וכימותרפיה מסיבית, במיוחד בשחפת ריאתית בחודשי ה-4-6 ​​לטיפול. רק איבוד דם בינוני או גדול (500 מ"ל ומעלה) מוביל להפרעות נשימה חסימתיות, היפובולמיה חריפה והתפתחות תנאי חירום. איבוד דם ריאתי מסיבי נחשב ליותר מ-240-600 מ"ל תוך 24-48 שעות. IN מקרים חמוריםדימום רב אפשרי מוות פתאומי, שהסיבה לה היא התפתחות של תשניק עקב חסימה נרחבת של דרכי הנשימה ועווית סימפונות נלווית. כמות איבוד הדם ב מקרה זהממלא תפקיד משני. רק דימום ריאתי פתאומי מאסיבי עקב קרע של מפרצת אבי העורקים ב כיווני אוויר, סרטן ריאות ושחיקה של כלי גדול יכולים להוביל לחנק מהיר. דימום ריאתי פולמינרי אינו מלווה בשיעול.

רוב סיבוך תכוףדימום ריאתי הוא דלקת ריאות שאיפה.

יש להבדיל בקפדנות בין אמצעים טיפוליים בהתאם לאטיולוגיה של המחלה הבסיסית (איור 1).

דימום בטן

הבדיל בין דימום לאיברים מערכת עיכול, intraperitoneal, retroperitoneal.

לסיבותבהם יש דימום מאיברי מערכת העיכול, כוללים את הדברים הבאים.

1. מחלות של הוושט (גידולים ממאירים ושפירים, דיברטיקולה, דלקת בוושט כיבית, בקע פריזופגאלי, גופים זרים, מחלות ספציפיות ולא ספציפיות).
2. מחלות של הקיבה והתריסריון (כיבים, ניאופלזמות ממאירות ושפירות, דיברטיקולה, דלקת קיבה שחיקה, תריסריון, תסמונת מלורי-וייס, שחפת, עגבת).
3. מחלות של איברים סמוכים (בקע פתיחת הוושטדיאפרגמה, ציסטה בלבלב, דלקת לבלב מחושבת, גידולי בטן הפולשים לקיבה ולתריסריון).
4. מחלות של הכבד, הטחול והווריד הפורטלי (שחמת, גידולים, cholelithiasis, פגיעה בכבד, פקקת של וריד השער וענפיו).
5. מחלות של הלב וכלי הדם (טרשת עורקים, יתר לחץ דם, periarteritis nodosa).
6. מחלות כלליות המלוות בכיב בקיבה ובתריסריון (כוויות, מחלות מדבקות, לאחר הניתוח כיבים חריפים, כיבים חריפים הנובעים ממחלות של עצבים ו מערכות לב וכלי דם, עם תרופות, טיפול הורמונליוהרעלה).
7. דיאתזה דימומיתומחלות של מערכת הדם (המופיליה, לוקמיה, מחלת ורלהוף, לימפוגרנולומטוזיס).

רוב סיבה נפוצה(60-75% מהמקרים) דימום במערכת העיכול הם שינויים הרסניים בדפנות הקיבה או המעיים. באחוזים הם מתחלקים באופן הבא: כיבים של הוורידים המורחבים של הוושט - 15, כיבי קיבה - 10, כיבים בתריסריון - 40, דלקת קיבה שחיקה - 10, סרטן קיבה - 15, קוליטיס כיבית - 4, טחורים - 1, סיבות אחרות - 5.

מנגנון הדימום נובע מגורמים כלליים (הפרעות בקרישת הדם ותגובות הורמונליות) ומקומיים (שחיקה של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית של הקיבה והמעיים, ולאחר מכן שחיקה של כלי הדם).

דימום כיבי יכול להיות עורקי, ורידי ונימי, אך לעיתים רחוקות מתרחשים בו זמנית משניים או שלושה כלי דם. ל הפרעות כלליותמתייחס להאטה של ​​השלב השלישי של הדימום בהשפעת של חומצה הידרוכלורית(גורם פפטי). מסוכנת במיוחד היא עלייה בריכוז הטריפסין בדם, המפעילה את הפיכת הפרופיברינוליזין לפיברינוליזין ובכך מעוררת תגובה של פיברינוליזה מקומית, היפופירינוגנמיה מקומית, תמוגה של קריש דם בכלי וחידוש הדימום. הלוקליזציה האופיינית ביותר של מקורות הדימום מוצגת באיור 2.

תיאור התמונה הקלינית ועקרונות הניהול הטיפולי של מטופל עם דימום בטן מוצג באיור 3.

דימום בקיבה

לעתים קרובות, דימום קיבה הוא התסמין הראשון והיחיד של המחלה.

גורם ל: כיב פפטיקיבה, שפירה (פוליפ, ליומיומה, נוירינומה, ליפומה) ו ניאופלזמות ממאירות(סרטן, סרקומה), דלקת קיבה שוחקת (המוררגית), תסמונת מלורי-וייס, דלקת כבד כרונית, שחמת הכבד, עגבת של הקיבה, שחפת, תרופות (סליצילטים, נוגדי קרישה, גלוקוקורטיקואידים). IN תקופה חריפהאוטם שריר הלב, דימום משחיקות חריפות וכיבים של הקרום הרירי של מערכת העיכול הוא ציין.

חולים קשים (אלח דם, הלם) מפתחים לעיתים קרובות כיבי סטרס, בפתוגנזה שלהם תפקיד ראשיאיסכמיה של הקרום הרירי, הפרה של המחסום הרירי של הקיבה ועלייה בריכוז חומצה הידרוכלורית בתוכן הקיבה, הורס את אפיתל פני השטח. דימום מסיבי מתרחש ב-4-15% מהחולים עם כיבי סטרס, לעתים קרובות מפגמים שטחיים קטנים ברירית.

מרפאההטרוגנית, בהתאם לנפח ומשך איבוד הדם. כמעט תמיד, לפני הופעת תסמינים נרחבים, התרחשות של המטמזיס וצואה שחורה, הגברת עייפות, חולשה, עייפות, כושר עבודה מופחת. הסימנים האופייניים להתפתחות חריפה של אנמיה הם כדלקמן: סחרחורת, רעש בראש, צלצולים באוזניים, "זבובים" מהבהבים לפני העיניים, עור חיוור וריריות, קוצר נשימה, זיעה רטובה קרה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה. . תסמינים אלו מתרחשים מיד לאחר הופעת הדימום, מופיעים ככל שהוא מהר יותר, עוצמתי יותר, ומאפיינים את התקופה הסמויה. משך הדימום תלוי במידת ובמהירות איבוד הדם. המטמזיס ו שרפרף זפת(melena) - הכי אמין, אבל לא תמיד הסימנים הראשונים דימום בקיבה. מלנה יכולה להופיע הן תוך מספר שעות והן תוך יום או יומיים לאחר תחילת הדימום.

הקאות עשויות להיות דם אדום, קרישי דם, לפעמים ההקאה צבעונית שטחי קפה, זה תלוי בלוקליזציה של הכיב ובעוצמת הדימום. דם ארגמן נצפה בדרך כלל עם דימום מוורידי הוושט או כיבי קיבה, להקיא את הצבע של שאריות קפה - עם ניקוב של כיב תריסריון. סימפטום אופייני דימום כיב- היעלמות או הפחתת כאב בבטן, מה שנקרא. תקופה "שקטה".

האבחנה הסופית נקבעת לאחר הוצאת המטופל מהלם. רנטגן, אנדוסקופיה מאפשרים לך לשים אבחנה מדויקתב-90% מהחולים. במהלך גסטרוסקופיה, דימום מקומי אפשרי.

יַחַס. באובדן דם חמור, יש צורך בטיפול בהמוסטטי ובטיפול חלופי. איבוד דם חריף(נפח של עד 1-1.5 ליטר) מפוצה בתחליפי פלזמה (קולואידים, קריסטלואידים, דקסטרן, ריאוגלומן, reosorbilact, hecodes), הניתנים תוך ורידי בזרם או בטפטוף מ-400 עד 1200 מ"ל. קצב הכניסה נקבע מצב כללימטופל, רמת לחץ הדם, קצב הלב, הערך של Ht. דילול מתון (Ht 25-30%) הוא גורם חיובי. עם איבוד דם של 1.5 עד 3 ליטר, היחס בין תמיסות מחליפות פלזמה ודם משומר לטיפול בעירוי צריך להיות 1:1, עם אובדן של יותר מ-3 ליטר - 1:2. כמות התרופות המחליפות פלזמה צריכה להיות תמיד כשליש מנפח הדם (מקסימום - 1.5 ליטר) תוך התחשבות חובה במדד Ht.

מצוין פעולת חירום.

צואה מדממת

ניתן לשפוט את הלוקליזציה של מקור הדימום לפי העקביות והצבע של הצואה.

צואה נוזלית ודובדבן כהה אופיינית לדימום מסיבי של המעי הגס; tarry - עבור שופע חריף מעי דק; שחור מעוטר (מלנה) - מהקיבה והתריסריון. אם מתרחש דימום מעיוורים, עולה ורוחב המעי הגס, ואז צבע הצואה הוא אדום או חום אדמדם, מהמעי הגס היורד וסיגמואיד - אדום בוהק או דובדבן-פטל. ככל שהפגם של הכלי קרוב יותר לפי הטבעת, כך צבע הדם משתנה פחות. בעת דימום מהחלחולת, נמצא תערובת של דם על פני צואה מוכתמת בדרך כלל. אם הוא שופע, הוא בולט לעתים קרובות דם טהורללא צואה. כאשר דימום פנימי טְחוֹרִים, דם מצטבר באמפולה של פי הטבעת ואז נזרק החוצה כאשר הדחף לעשות צרכים. צבע ארגמן מצביע על נוכחות של טחורים או סדקים בפי הטבעת. עם שילוב של דימום עם שלשול, הצואה בצבע אדום בוהק. כדי לשלול נוכחות של גידול מדמם או מקור אחר של דימום, יש צורך בכל המקרים לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת וקולונוסקופיה.

דימום תוך בטני

גורם ל:טראומה, הריון חוץ רחמי, ניתוח. פצעים חודרים ולא חודרים, דחיסה, ריסוק, נפילה גובה רב, מכה חזקה בבטן עלולה להוביל לקרע של איברים פנימיים עם דימום שלאחר מכן לתוך חלל הבטן. לוקליזציה אופיינית של נזק מוצג באיור 4.

מרפאהנקבע על פי כמות איבוד הדם וההשלכות של נזק לאיברים חלולים. אם המעיים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלא סבל, אז בהתחלה הדם לא מגרה את הצפק, ולכן הבטן רכה; מאוחר יותר, מתגלה סימפטומטולוגיה ברורה של דלקת הצפק. אבחון טראומה קהה בבטן קשה במיוחד. זה יכול לגרום לדימום חמור מקרעים של הכבד, הטחול, המזנטריה או הכליה.

יַחַס:הצביע על ניתוח חירום.

הריון חוץ רחמי

גורם ל:השתלה ופיתוח של ביצית העובר מחוץ לרחם, לרוב (99% מהמקרים) בחצוצרה, אשר נהרסת על ידי החבטות הכוריוניות. כתוצאה ביצית מופריתאו מתקלף מהקיר ונפלט לחלל הבטן (הפלת חצוצרות), או שהחצוצרה נקרעת. סוג הפסקת הריון חוץ רחמי קובע את תכונות התמונה הקלינית.

מרפאה.סימפטום שכיח לשני סוגי הדימומים הוא כאב בבטן התחתונה עם עיכוב קטן יחסית במחזור (1-3 שבועות). כאב מלווה לעתים קרובות בבחילות, הקאות, קצב לב מוגבר, ירידה בלחץ הדם וסימנים אחרים של דימום גובר. על רקע זה מופיעים תסמינים האופייניים לקרע. חצוצרהאו הפלה חצוצרות. קרע בצינור מאופיין התחלה חריפהוהתקדמות מהירה של הסימפטומים. בדרך כלל, על רקע מצב כללי טוב, כאב חדבבטן התחתונה עם הקרנה לאברי המין החיצוניים ולרקטום. כאבים בפי הטבעת מתפרשים לא פעם על ידי המטופל כדחף לעשות צרכים. בְּ דימום רבזה יכול להקרין לצוואר ולשכמות. בקרוב מופיעים תסמינים של דימום ו בטן חריפה: הקאות, סחרחורת, עילפון, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, חולשה חמורה. מישוש של הבטן קובע את המתח של שרירי דופן הבטן, במיוחד בחלקים התחתונים, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג. עם דימום מסיבי לתוך חלל הבטן, עמום של צליל הקשה נמצא בחלקים הצדדיים של הבטן. עם תנועה זהירה של המטופל מצד לצד, גבולות הקהות נעים. הפרשה מדממת מאיברי המין אולי לא.

בזהירות בדיקה נרתיקית(בדיקה גסה מגבירה את הדימום!) מוצאים ציאנוזה קלה של הריריות של הנרתיק וצוואר הרחם. עם גיל הריון של עד 7 שבועות, גודל הרחם מתאים לו. אם המחזור ארוך יותר, יש פיגור מסוים בגודל הרחם מהתקופה הצפויה (אחד מהסימנים האופייניים להריון חוץ רחמי). לפעמים מישוש היווצרות דמוי גידול באזור נספחי הרחם ללא גבולות ברורים (המטומה פריטובלית). קצה אחוריקמרון הנרתיק כואב מאוד במישוש, הכאב מתגבר עם העקירה של הרחם אל הערווה.

הפלת חצוצרות מתחילה בכאב לסירוגין או קבוע בבטן התחתונה ובעצם העצה, המקרינים למטה. כל זרימת דם חדשה לחלל הבטן מלווה בעלייה בכאב ובמצב עילפון. ביום 2-3, נקודות כהות אופייניות בולטים ממערכת המין. בעיות עקובות מדם, לפעמים חלקים מהקליפה הנופלת נופלים. ההקצאות מתמשכות ואינן מפסיקות, למרות השימוש בחומרים מכווצים ברחם ואפילו ריפוי אבחנתי ( תכונה!). במרווחים שבין התקפי הכאב, מצבו של החולה משביע רצון. ליד החצוצרה או בחלל הרקטו-רחמי נוצרות המטומות, אותן ניתן לזהות בבדיקה נרתיקית. תסמינים של דימום פנימי וגירוי בצפק פחות בולטים ואולי אף נעדרים.

האבחנה של הריון חוץ רחמי מופרע מבוססת על ההיסטוריה, הקלינית ו שיטות נוספותמחקר. בהיסטוריה, עיכוב במחזור של 2-3 שבועות, לעתים רחוקות יותר - יותר. בחלק מהחולים עם מאוד הפרעה מוקדמתייתכן שלא יהיה עיכוב בהריון, והכתמים הקשורים לדעיכה ושחרור הקרום הנופל נחשבת בטעות לתחילת הווסת הרגילה.

כל סוגי ההריון החוץ רחמי מאופיינים בכאב במישוש של החלק האחורי של הפורניקס הנרתיק ובנוכחות של היווצרות דמוי גידול בתוספי הרחם. חשיבות אבחנתית רבה היא ניקור הפורניקס האחורי של הנרתיק. עם דימום חמור עקב קרע בחצוצרה או הפלת חצוצרות המתמשכת במהירות, כאשר תמונת הדימום הפנימי אינה מוטלת בספק, אין צורך במניפולציה זו. קַבָּלָה דם כההעם קרישים קטנים במהלך הדקירה מאשרת את האבחנה. דם בהיר, לעומת זאת, מצביע על פצע בכלי הדם. בהפלת חצוצרות הדם מתקרש ולכן אינו מתגלה בזמן ניקור. זה לא שולל נוכחות של הריון חוץ רחמי.

יַחַס. אם נקבע או קיים חשד לאבחנה של הריון חצוצרות, יש לציין אשפוז דחוף. לפני ההובלה, אסור לתת למטופל משככי כאבים, כדי לא לשנות תמונה קליניתמחלות, אתה גם לא צריך להחיל קר על הבטן התחתונה. בוצע בבית החולים פעולת חירום, לפצות על החסר של BCC, לרשום טיפול סימפטומטי.

דימום רטרופריטונאלי

דימום רטרופריטונאלי, ככלל, הוא תוצאה של טראומה חמורה או סיבוכים של ביופסיית מחט, אנגיוגרפיה, טיפול נוגד קרישה ופיברינוליטי (איור 5).

מנתחת מפרצת אבי העורקים

גורם ל.לרוב החולים עם דיסקציה של אבי העורקים (בעיקר גברים) יש יתר לחץ דם, טרשת עורקים או עגבת. על פי לוקליזציה, ניתוחים חריפים של אבי העורקים מחולקים לשלושה סוגים. בסוג I הנתיחה מתחילה באזור אבי העורקים העולה ונמשכת דיסטלית; בסוג II הנתיחה מוגבלת לאבי העורקים העולה; בסוג III הנתיחה מתחילה דיסטלית למקור כלים גדוליםקשתות אבי העורקים.

מרפאה:פִּתְאוֹמִי כאב חזקבתוך החזה עם הקרנה לגב, לאזור האפיגסטרי ולגפיים התחתונות. עם פגיעה באבי העורקים החזה, הכאב מתמקם מאחורי עצם החזה, בגב או באפיגסטריום, עם פגיעה בחלק הבטן של אבי העורקים - בבטן ו אזור המותני. כאב מקרין רק לעתים רחוקות גפיים עליונותובדרך כלל מתפשט לאורך עמוד השדרה (לאורך הנתיחה), מגיע בהדרגה חטיבות נמוכות יותרבטן ואגן. תסמינים של מפרצת מנתח של אבי העורקים החזה דומים לאלו של אוטם שריר הלב, ואלו של אבי העורקים הבטן דומים לאלו של אוטם שריר הלב. קוליק כליות. בדיסקציה חריפה של אבי העורקים, פעימה בעורקים ההיקפיים עלולה להיות מופרעת או להיעלם. כתוצאה מניתוח רטרוגרדי, רגורגיטציה חריפה של ה- שסתום אב העורקים. בכמעט 50% מהמקרים מתגלים תסמינים נוירולוגיים. לעתים קרובות יש אובדן הכרה. רוב החולים מפתחים קריסה, לא תמיד נצפית ירידה חדה בלחץ הדם. אשר את האבחנה לפי סימפטומים הקשורים להתפשטות של דיסקציה אבי העורקים למקור כלי שיט ראשיאו מספר כלי דם (אסימטריה בדופק בחלק העליון ו גפיים תחתונות, hemiparesis, paraplegia או שבץ, כאבי גב תחתון, המטוריה, בצקת אשכים).

ברדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, תהודה מגנטית גרעינית של החזה וחלל הבטן, אתה יכול לקבל מידע אמין על המיקום של מפרצת. שינויים בא.ק.ג מעידים על היפרטרופיה של חדר שמאל והם נובעים לַחַץ יֶתֶר. ישנה גם ירידה בתכולת אריתרוציטים והמוגלובין בדם.

יַחַס:הראשון הוא הרדמה, השני הוא ניתוח, השלישי הוא תיקון איבוד הדם.

פרק מתוך הספר טיפול אינטנסיביתנאי חירום. פתופיזיולוגיה, קליניקה, טיפול. Atlas" מתפרסם באישור המחברים ו- Novy Druk LLC.

החומרים מפורסמים לסקירה ואינם מרשם לטיפול! אנו ממליצים לפנות להמטולוג במכון הבריאות שלך!

דימום פנימי הוא מצב בו נשפך heme לתוך חלל הגוף, כמו גם לתוך המרווחים בין איברים ורקמות. רוב המחלות מופיעות תסמונת כאב. עם דימום פנימי, סימפטום זה נעדר, וסימנים אחרים אינם מופיעים מיד. זה מקשה על האבחון בזמן.

תסמינים של דימום פנימי מורגשים רק כאשר כבר נגרם נזק משמעותי לבריאות, המהווה איום גדול על חייו של החולה.

גורמים מעוררים

דימום פנימי מתרחש או עקב טראומה או כתוצאה מתהליך כרוני.

דימום פנימי פוסט טראומטי קטלני של הבטן מתפתח כאשר מתקבלת פציעה קהה, כאשר הכבד או הטחול, המעיים או האומנטום נפגעים.

עם שברים בצלעות עם פגיעה בצדר ובכלי הדם, מתבטא איבוד דם פלאורלי.

פציעות גולגולתיות-מוחיות מאפשרות דימום פנימי של הגולגולת.

חָשׁוּב! דם עם חדירה לחלל המפרק, שהסיבה לכך עשויה להיות שבר או חבורה, אינו מייצג איום ברורחיים, אך גורם נזק משמעותי לבריאות.

הגורמים לדימום פנימי כרוני הם שחיקה של דפנות כלי הדם כתוצאה מהתפתחות ניאופלזמות, מחלות כרוניות כגון ניקוב כיבי של המעי, דלקת קיבה, הרחבת הוורידים גולאם, מחלות גינקולוגיות: קרעים בשחלות, הריון חוץ רחמי, הריון ופתולוגיות מסוג.

תסמינים וסימנים

ל תסמינים כללייםשטפי דם תוך איברים כוללים:

• חולשה וחולשה
• התעלפות, סחרחורת,
• חיוורון יתר של העור,
• אֲדִישׁוּת,
• הורדת לחץ דם,
• טכיקרדיה.

חָשׁוּב! דימום פנימי מאיים על האפשרות לפתח מצב טרום הלם. המבשרים שלו רואים בצמא חזק, חולשה, מצב של חרדה. העור מחוויר, קר, הדופק הופך תכוף וחוטי, הנשימה רדודה ולא אחידה.

תסמינים ספציפיים מתרחשים בקשר למקום הדימום ויציאת הדם: לתוך החדרים או לתוך הרקמות.

סימנים של דימום פנימי בבטן:

• נפיחות. זה הופך להיות כואב, קשה;
• דם בצואה.

דימום פנימי באיברי השתן מתגלה על ידי הופעת דם בשתן. עם הצטברות הדם בשק הלב מופיעים תסמינים של טמפונדה לבבית, ציאנוזה ועלייה בלחץ הוורידי.

יציאת הדם לחלל הצדר מייצרת לחיצה של הריאה, אשר מזוהה על ידי קוצר נשימה ומאושרת על ידי היעדר קולות נשימה במהלך ההשמעה.

בידוד של heme ארגמן מפי הטבעת מעיד על דלקת טחורים.

סוגים וסימנים של דימום פנימי מוצגים בטבלה:

	סימפטום
דימום לתוך חלל הבטן הנגרם על ידי קרע באיברים	2. ספציפי: סימן של "Vanka-vstanka". אם אדם משקר, מופיע כאב בכתף, קם - הכאב נעלם. במישוש מורגש כאבי בטן.
דימום באגן. קרעים של הרחם והשחלה	1. כללי: כאב, אִי נוֹחוּתבבטן תחתונה. 2. ספציפי: כאב במישוש באזור עצמות הערווה, עם מצב רצינישלט של "רולי-וסטנקי"
דימום לתוך החלל הרטרופריטונאלי עם קרעים של הכליות ואבי העורקים הבטן	1. כללי: סחרחורת, חולשה, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, עור חיוור, קר. 2. ספציפי: כאב מותני. כאשר דופקים על הגב התחתון, הכאב מתגבר.
דימום בקיבה ובתריסריון	1. כללי: סחרחורת, חולשה, לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, עור חיוור, קר. 2. ספציפי: הקאות עם heme או "משקע קפה", חום; שלשול דמי, צבע הצואה הוא דובדבן שחור או כהה; אין כאב.

מחקרים אבחנתיים

אם יש חשד לדימום פנימי, ננקטים האמצעים הכלליים הבאים:

• בדיקה מפורטת. לבדוק דופק, לחץ דם, להקשיב חזה, הרגישו והקישו על חלל הבטן.
• מחקר המטולוגי.

שיטות אבחון ספציפיות מתבצעות, תוך התחשבות באבחנה המוקדמת:

• בדיקה פי הטבעת;
• esophagogastroduodenoscopy;
• קולונוסקופיה;
• ברונכוסקופיה;
• ציסטוסקופיה;
• סיגמואידוסקופיה.

עם שטפי דם נסתרים, תשומת לב מוקדשת לתסמונת הכללית של דימום פנימי: סחרחורת, חולשה, יתר לחץ דם, טכיקרדיה, קור וחיוורון של העור.

חָשׁוּב! סימן אובייקטיבי לדם שנכנס לריאה הוא היעלמות הגבול התחתון של האיבר בצילום הרנטגן.

בעת אבחון דימום בחלל הבטן, נעשה שימוש בפרוסקופיה, וכן המטומה תוך גולגולתיתמזוהה על ידי אקואנצפלוגרפיה.

טיפול ראשוני

חָשׁוּב! העיקר הוא המסירה המהירה ביותר של המטופל למרפאה. העזרה הראשונה היא לספק מנוחה.

בהנחה של נוכחות, המטופל מקבל תנוחת ישיבה למחצה. כאשר מתרחש דימום פנימי במקום אחר, לפני ההגעה טיפול דחוףיש להניח את המטופל על משטח מפולס, למרוח קר על המקום דימום אפשרי. אתה לא יכול להפעיל חום ולתת תרופות לתמיכה בלב.

שיטות לעצירת דם

החולים מאושפזים בבית החולים. המחלקה נבחרת לפי מקור הדימום: כירורגיה טראומטית, בית חזה, נוירוכירורגית, גינקולוגית או כללית. החשש הראשון בשלב הראשון הוא כיצד לעצור את הדימום.

הסרטון מראה כיצד לתת עזרה ראשונה

במקרים מסוימים, טמפונדה עוזרת. באחרים - צריבה של המקום המדמם. עם זאת, לרוב נדרש ניתוח בהרדמה כללית.