מהי צניחת מסתם מיטרלי ועד כמה מחלה זו מסוכנת. שאלות חשובות לגבי צניחת מסתם מיטרלי

בְּ בדיקות מונעות, בדיקת אולטרסאונדלבבות על ידי סיבות שונותלעתים קרובות רופאים מחליטים על נוכחות MVP. לכן, אנשים רבים מתחילים לדאוג לגבי השאלה: צניחה שסתום מיטרלי- מה זה, מה מסוכן, האם אפשר לרפא את זה ואיך. בואו ננסה להבין את זה.

צניחת שסתום מיטרלי: מה זה, מה מסוכן

צניחת, בליטה של ​​שניים או עלון אחד של המסתם המיטרלי לתוך הפרוזדור השמאלי במהלך הוצאת הדם לאבי העורקים מהחדר השמאלי. זוהי מהות הפתולוגיה - צניחת שסתום מיטרלי. רופאים אינם מגדירים מצב כזה כמחלת לב ומכנים זאת תכונה התפתחותית. ככלל, זה נקבע גנטית וקשור לדיספלזיה. רקמת חיבור.

נקבעת סכנת הצניחה

• הפרעות תפקודיות. בדרך כלל, במהלך התכווצות (סיסטולה) של החדר השמאלי, יש לסגור היטב את עלי המסתם בינו לבין הפרוזדור. במקרה של צניחה ברגע זה, תיתכן זרימה הפוכה (רגורגיטציה) של דם לאטריום השמאלי. זה מוסיף נפח נוסף, והחלקים השמאליים של הלב מתחילים לסבול מעומס יתר, היפרטרופיה שלהם מתפתחת. בעתיד, זה יוביל ליתר לחץ דם ריאתי, עומס יתר של הלב הימני, לאי ספיקת לב.
• הפרה של קצב הלב. המטופלים מציינים תקופות של דפיקות לב, אי נוחות ו כְּאֵבבחזה.
• אפשרות להתנחלות גורמים מזהמיםעל שסתום שונה - התפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית עם צמחייה על הקודקודים.

סוגי פתולוגיה

סווגו את סוגי ה-PMC בהתאם לגורמים שונים.

מָקוֹר:

• עקב מולדים ו תכונות גנטיותפיתוח רקמת חיבור - ראשונית;
• נגרמת על ידי מחלות מערכתיות המשפיעות על רקמת החיבור, נוירואנדוקרינית, הפרת הרגולציה האוטונומית של השסתומים, הלב, המשפיעה על הפונקציות של שריר הלב והאנדוקרדיום - משני.

ביטויים:

• auscultatory - בעת האזנה נקבעים אוושה סיסטולית ולחיצות;
• אילם - לא מזוהה פתולוגיה בשמיעה.

דרגות צניחת העלים במ"מ:

• הראשון - 3-6;
• השני - 6-9;
• השלישי הוא יותר מ-9.

עומקי זרימת דם חזרה לאטריום:

• באזור השסתום;
• 1/3 אטריום;
• ½ אטריום;
• יותר ממחצית החלל.

ביטוי של ביטויים:

• אסימפטומטי;
• אוליגוסימפטומטי - כאשר יש צורך בהתבוננות;
• משמעותי מבחינה קלינית - בכפוף לטיפול.

תסמיני צניחת שסתום מיטרלי

רוב המקרים של צניחה ראשונית אינם מורגשים, ועלי שסתום נפולים מתגלים במהלך בדיקות למחלות אחרות. אבל הניתוח הרטרוגרדי של תלונות של חולים בכל זאת חושף תסמינים אופייניים.

בהיעדר דליפה או רגורגיטציה של 1-2 מעלות, נוכחות של פתולוגיה עשויה להיות מסומנת על ידי מחלות קלות שונות, אשר בדרך כלל מיוחסות להפרות של הרגולציה האוטונומית של הטון. מערכת כלי הדם:

• אי נוחות, כאבים בחזה, באזור הלב, לא קשור לפעילות גופנית;
• קוצר נשימה מדי פעם או תחושת קוצר נשימה;
• קצב לא סדיר, "דהייה" של הלב, דפיקות לב;
• תחושת עייפות מהירה;
• מצב רוח לא יציב;
• כאב ראש בלילה ובבוקר
• הִתעַלְפוּת.

רגורגיטציה מיטראלית של 3-4 מעלות מובילה להפרות משמעותיות של המודינמיקה הלבבית. בהיעדר תיקון, הסימפטומים של אי ספיקת לב מתגברים בהדרגה.

אבחון PMK

אבחון מדויק של צניחה מאפשר לרופא לקבוע את הטקטיקות המתאימות ביותר לניהול המטופל: תצפית או אמצעים טיפוליים פעילים.

במהלך הבדיקה והתשאול:

• אופי התלונות של המטופל עשוי להוביל את הרופא לחשוב על נוכחות MVP.
• כללי מראה חיצוניחולים כאלה מדברים לעתים קרובות על פתולוגיה מולדת של רקמת החיבור. בדרך כלל אלה הם אסתנים עם גפיים דקות ארוכות, ניידות מפרקים פתולוגית, לעתים קרובות עם ראייה ירודהופזילה.
• בהשמעת הלב נשמעים נקישות ואוושה סיסטולית כאשר הדם זורם לאטריום השמאלי דרך חודים פתוחים.

עם Echo-KG:

• הסטייה של השסתום, שינויים בקודקודים ובמנגנון האקורדאלי, מידת הצניחה ועומק זרימת הרגורגיטציה לאטריום השמאלי מוצגים בצורה מהימנה;
• ניתן לראות סימנים של יתר לחץ דם ריאתי ולמדוד את עובי שריר הלב.

• נרשמות הפרעות קצב, בזמן ניטור ה-EKG במהלך היום, ניתן לזהות אפיזודות של פעימות לב מואצות.

האם נדרש טיפול ל-MVP?

MVP, מלווה רק ברגורגיטציה קלה ברמת המסתם - עד מעלה 1 ואינה מתבטאת בסימפטומים קליניים לרוב אינו מצריך טיפול. אולי הרופא ימליץ על ניטור תקופתי על ידי קרדיולוג, ביצוע בקרה Echo-CG. המטופלים מתבקשים לחסל או להפחית

• פעילות גופנית כבדה;
• לעשן;
• שימוש באלכוהול;
• תשוקה לקפה ותה חזק.

יש צורך להקים משטר של עבודה ומנוחה, לעסוק בתרגילי פיזיותרפיה, לשפר את הבריאות. טיול רגליולישון טוב.

התסמינים הווגטטיביים המפריעים לחולים מצריכים כמובן תיקון הולם. שימוש בטיפול תרופתי

• תרופות נגד הפרעות קצב;
• תרופות להורדת לחץ דם;
• תרופות המשפרות את התהליכים המטבוליים של שריר הלב;
• נוירולפטיקה, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה.

גם במהלך כל ניתוח (עקירת שיניים, שקדים פלטיןוכו') לחולים עם צניחת מסתם מיטרלי מומלץ לרשום אנטיביוטיקה טווח רחבכדי למנוע התפתחות של אנדוקרדיטיס זיהומית.

במצב של רגורגיטציה מיטראלית חמורה, מתבצע טיפול לתיקון המצב.

• גליקוזידים לבביים;
• משתנים;
• מעכבי ACE.

חוסר תפקוד משמעותי של המסתם דורש התערבות כירורגית- לבצע פלסטי מסתם מיטרלי. לעתים קרובות פעולות מבוצעות באמצעות טכניקות אנווסקולריות או אנדוסקופיות, ניצוח

• קפלי תפירה;
• קיצור של אקורדים שסתום;
• אבלציה של אזורי שריר הלב באזורים המעוררים דחפים פתולוגיים - הפרעת קצב.

ניתוח החלפת מסתם פתוח מבוצע בפתולוגיה נלווית חמורה.

תַחֲזִית

עם MVP, שאינו מלווה בהרגורגיטציה משמעותית, הפרוגנוזה חיובית, במיוחד אם אתה פועל לפי המלצות הרופא ומשנה מעט את אורח החיים שלך לכיוון בריא. עם צניחה כזו, אתה יכול לעסוק בכמה ספורט, שחייה לא מקצועית.

לשאלה שרלוונטית לצעירים - אם למתגייס יש צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1, האם הוא נלקח לצבא - התשובה היא כן, יש. פסילה רפואית מחייבת אבחנה של MVP עם הפרעה משמעותית בתפקוד המסתם או סיבוכים. ככלל, מדובר ב-PMK 2 ו-3 מעלות.

צניחת שסתום מיטרלי עם רגורגיטציה עד מחצית או לכל אורך הפרוזדור דורשת טיפול ולעיתים תיקון כירורגי. במקרה זה, הפרוגנוזה תלויה בעבודה המשותפת של הרופאים והמטופל. עם טנדם מוצלח, הפרוגנוזה היא גם חיובית. העדר טיפול הולם מאיים להחמיר בריאות כלליתוהשלכות בלתי הפיכות.

נשים בהריון צריכות להתמודד עם מניעת MVP כפתולוגיה מולדת - להימנע מהצטננות, תנאים סביבתיים גרועים, תיקון הפרות תהליכים מטבולייםביטויים של רעילות.

אתה יכול להימנע מהתקדמות של פתולוגיה קיימת אם אתה פועל לפי האמצעים המומלצים על ידי הרופא ולעקוב באופן קבוע אחר המצב.

- צניחה סיסטולית של המסתמים המיטרליים לאטריום השמאלי. צניחת המסתם המיטרלי יכולה להתבטא בעייפות מוגברת, כאבי ראש וסחרחורת, קוצר נשימה, כאבי לב, עילפון, דפיקות לב ותחושת הפרעה. אבחון אינסטרומנטלי של צניחת מסתם מיטרלי מבוסס על נתונים מ- EchoCG, ECG, פונוקרדיוגרפיה, ניטור הולטר, רדיוגרפיה. הטיפול בצניחת המסתם המיטרלי הוא בעיקר סימפטומטי (אנטי הפרעות קצב, תרופות הרגעה, נוגדי קרישה); עם רגורגיטציה חמורה, יש לציין החלפת מסתם מיטרלי.

בפתוגנזה של צניחת המסתם המיטרלי, תפקיד משמעותי ממלא תפקוד לקוי של האוטונומי. מערכת עצבים, הפרעות מטבוליות ומחסור ביוני מגנזיום.

תכונות המודינמיקה בצניחת המסתם המיטרלי

המסתם המיטרלי הוא מסתם דו-צמידי המפריד בין חללי הפרוזדור השמאלי והחדר. בעזרת אקורדים, עלוני המסתם מחוברים לשרירים הפפילריים המשתרעים מתחתית החדר השמאלי. רגיל בדיאסטולה עלוני מיטרלילצנוח למטה, לספק זרימת דם חופשית מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי; במהלך הסיסטולה, בלחץ הדם, השסתומים עולים, סוגרים את הפתח האטירוחדרי השמאלי.

עם צניחת שסתום מיטרלי, עקב הנחיתות המבנית והתפקודית של מנגנון המסתם, בשלב הסיסטולה, העלים של המסתם המיטרלי מתכופפים לתוך חלל הפרוזדור השמאלי. במקרה זה, ניתן לחסום את הפתח האטrioventricular לחלוטין או חלקי - עם היווצרות של פגם, שדרכו יש זרימה הפוכה של דם מהחדר השמאלי לאטריום השמאלי, כלומר, מתפתחת regurgitation מיטרלי.

עם היווצרות של אי ספיקת מיטרלי, ההתכווצות של שריר הלב פוחתת, מה שקובע מראש את ההתפתחות של כשל במחזור הדם. ב-70% מהמקרים, צניחת מסתם מיטרלי ראשוני מלווה ביתר לחץ דם ריאתי גבולי. מצד ההמודינמיקה המערכתית, צוין תת לחץ דם עורקי.

סיווג צניחת המסתם המיטרלי

מנקודת המבט של הגישה האטיולוגית, מבחינים בצניחת מסתם מיטרלי ראשוני ומשני. על פי לוקליזציה של הצניחה, צניחה של המסתם המיטרלי הקדמי, האחורי ושני הקודקודים של המסתם המיטרלי מבודדת. התחשבות בנוכחות או היעדר הקשבה תופעות סאונדלדבר על הצורה ה"שקטה" והאוקולטורית של התסמונת.

לעתים קרובות למדי, צניחת שסתום מיטרלי מלווה בסימפטומים של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית: קרדיאלגיה, טכיקרדיה והפרעות בעבודת הלב, סחרחורת והתעלפות, משברים אוטונומיים, הזעה מוגברת, בחילות, תחושת "תרדמת בגרון" וחוסר אוויר, כאבי ראש דמויי מיגרנה. עם הפרעות המודינמיות משמעותיות מתרחשים קוצר נשימה ועייפות מוגברת. מהלך צניחת המסתם המיטרלי מאופיין בהפרעות רגשיות: מצבי דיכאון, senestopathy, תסמיני תסמינים אסתניים (אסתניה).

ביטויים קליניים של צניחת מסתם מיטרלי משני משולבים עם תסמינים של המחלה הבסיסית (מחלת לב ראומטית, מומים מולדיםלב, תסמונת מרפן וכו'). בין סיבוכים אפשרייםצניחת מסתם מיטרלי, יש הפרעות קצב מסכנות חיים, אנדוקרדיטיס זיהומית, תסמונת תרומבואמבולית (כולל שבץ מוחי, תסחיף ריאתי), מוות פתאומי.

אבחון של צניחת מסתם מיטרלי

עם צורה "שקטה" של צניחת המסתם המיטרלי, אין סימני שמע. הווריאציה האסקולטיבית של צניחת המסתם המיטרלי מאופיינת בלחיצות מבודדות, אוושים סיסטוליים מאוחרים ורשרוש הולוסיסטולי. פונוקרדיוגרפיה מתעדת את תופעות הקול הנשמעות.

רוב שיטה יעילהכדי לזהות צניחת מסתם מיטרלי הוא אולטרסאונד של הלב, המאפשר לקבוע את מידת הצניחת של המסתמים ואת כמות הרגורגיטציה. עם דיספלזיה של רקמת חיבור נרחבת, ניתן לזהות התרחבות של אבי העורקים ותא המטען. עורק ריאה, צניחת שסתום תלת-חולי, פורמן סגלגל פתוח.

מבחינה רדיוגרפית, ככלל, מופחת או מידות רגילותלב, בליטה של ​​קשת עורק הריאה. א.ק.ג וניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה רושמים הפרעות מתמשכות או חולפות של ריפולריזציה של שריר הלב חדרית, הפרעות קצב (טכיקרדיה סינוס, קרדיולוג, נוירולוג, ראומטולוג.

טיפול בצניחת שסתום מיטרלי

ניהול צניחת המסתם המיטרלי לוקח בחשבון את חומרת הסימפטומים הקליניים של הספקטרום הווגטטיבי והקרדיווסקולרי, מהלך המחלה הבסיסית. תנאים מחייביםהם נורמליזציה של שגרת היומיום, עבודה ומנוחה, שינה מספקת, פעילות גופנית במינון. אמצעים שאינם תרופתיים כוללים אימון אוטומטי, פסיכותרפיה, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם ברום, מגנזיום על אזור צווארון צוואר), דיקור סיני, טיפולי מים, עיסוי עמוד השדרה.

טיפול תרופתי לצניחת מסתם מיטרלי נועד להעלים ביטויים אוטונומיים, למנוע התפתחות של ניוון שריר הלב ולמנוע אנדוקרדיטיס זיהומית. חולים עם תסמינים חמורים של צניחת מסתם מיטרלי נקבעים תרופות הרגעה, קרדיוטרופיים (אינוזין, אשלגן ומגנזיום אספרטאט, ויטמינים, קרניטין), חוסמי בטא (פרופרנולול, אטנולול), נוגדי קרישה. כשמתכננים קטן התערבויות כירורגיות(עקירת שיניים, כריתת שקדים וכו') יש לציין קורסים של טיפול אנטיביוטי מונע.

עם התפתחות של רגורגיטציה מיטרלי משמעותית המודינמית, התקדמות של אי ספיקת לב, יש צורך להחליף את המסתם המיטרלי.

תחזית ומניעה של צניחת מסתם מיטרלי

צניחת שסתום מיטרלי אסימפטומטי מאופיינת ב פרוגנוזה חיובית. לחולים כאלה מוצגת תצפית מרפאה ואקו לב דינמי אחת לשנתיים-שלוש. הריון אינו התווית, עם זאת, ניהול הריון בנשים עם צניחת מסתם מיטרלי מתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג יחד עם קרדיולוג. הפרוגנוזה לצניחת מסתם מיטרלי משני תלויה במידה רבה במהלך המחלה הבסיסית.

מניעה של צניחת מסתם מיטרלי כרוכה בהדרה השפעות שליליותעל העובר המתפתח, הכרה בזמן של מחלות הגורמות לנזק למנגנון המסתם של הלב.

מה זה

צניחת מסתם מיטרלי (MVP) היא בליטה של ​​אחד או שני העלים של המסתם המיטרלי של הלב (המפריד את האטריום השמאלי מהחדר השמאלי) לתוך חלל הפרוזדור השמאלי במהלך התכווצות החדר השמאלי. זוהי מחלה שכיחה למדי - היא מופיעה ב-15-25 אחוז מהאנשים. נשים נמצאות בסיכון גבוה פי 9-10 מגברים. זה מופיע בדרך כלל ב גיל צעיר(15-30 שנים).

נכון לעכשיו, PMK ראשוני ומשני נבדלים. הגורמים לצניחת המסתם המיטרלי הראשוני הם תורשה או מחלות מולדותרקמת חיבור.

הגורמים ל-MVP משני הם שיגרון, דלקת בלב, טראומה בחזה ועוד כמה מחלות.

איך זה בא לידי ביטוי

רוב האנשים אינם מודעים לנוכחות של צניחה - המחלה שלהם היא אסימפטומטית. תלונות אפשריות על כְּאֵבבאזור הלב, הנובע בדרך כלל על רקע חוויות רגשיות, שאינן קשורות לפעילות גופנית ואינן מוסרות על ידי ניטרוגליצרין. הכאב הוא בדרך כלל קל, אך ממושך, מלווה בחרדה ודפיקות לב. ייתכנו תחושות של הפרעות בעבודת הלב.

ברוב המקרים, צניחת המסתם המיטרלי מתנהלת בצורה חיובית ואינה משפיעה על החיים וכושר העבודה.

אִבחוּן

צניחת המסתם המיטרלי גורמת לעיתים לאוושה סיסטולית רכה הנשמעת בהאזנה (האזנה) מעל קודקוד הלב ובהקרנה של המסתם המיטרלי. אבל לעתים קרובות יותר, נוכחות של MVP מזוהה במקרה במהלך אקו לב. שיטה זו מאפשרת גם לזהות את מידת הצניחה והשפעתה על זרימת דם תקינה.

יַחַס

עם רמה נמוכה של צניחת מסתם מיטרלי והיעדר הפרעות קצב טיפול פעיללא דרוש. עם צניחה חמורה, מלווה בכאב, הפרעות קצב, חוסמי בטא משמשים. במקרים נדירים ביותר נדרש טיפול כירורגי.

שיטת הטיפול נבחרת בהתאם למידת צניחת המסתם המיטרלי והשפעתו על זרימת הדם. המצב מנוטר על ידי אקו לב, אשר מתבצעת, ככלל, פעם בשנה.

צניחת שסתום מיטרלי

צניחת שסתום מיטרלי היא אחד המאפיינים המולדים של מבנה הלב. כדי להקל על ההבנה ממה בדיוק מורכבת תכונה זו, הבה נבחן בקצרה כמה מהניואנסים של האנטומיה והפיזיולוגיה של הלב.

אז הלב הוא איבר שרירי, שתפקידו לשאוב דם ברחבי הגוף. הלב מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. בין הפרוזדורים והחדרים נמצאים שסתומי הלב, תלת-צדדית (תלת-קופית) מימין ומיטרלית (דו-צמית) משמאל. השסתומים עשויים מרקמת חיבור ונראים כמעין דלתות שסוגרות את החורים בין הפרוזדורים והחדרים כך שהדם זז בכיוון הנכון - בדרך כלל, הדם עובר מהפרוזדורים לחדרים, לא אמור להיות גב. לזרוק לתוך הפרוזדורים. ברגע הוצאת הדם מהאטריום לחדר (סיסטולה פרוזדורית), המסתם פתוח, אך ברגע שכל הדם נכנס לחדר, נסגרים עלי המסתם ואז הדם נפלט מהחדרים אל תוך החדר. עורק הריאה ואבי העורקים (סיסטולה חדרית).

משמאל לימין: 1. דיאסטולה כללית של הלב - הפרוזדורים והחדרים רפויים; 2. סיסטולה פרוזדורית - הפרוזדורים מכווצים, החדרים רפויים; 3. סיסטולה חדרית - הפרוזדורים רפויים, החדרים מכווצים.

אם העלים של המסתם המיטרלי אינם נסגרים לחלוטין במהלך תקופת הוצאת הדם מהחדר לאבי העורקים, אז הם מדברים על צניחתו (צניחה) לתוך חלל הפרוזדור השמאלי בזמן הסיסטולה (התכווצות של חדר שמאל).

צניחת שסתום מיטרלי- זוהי הפרה של מבנה רקמת החיבור שלו, המובילה לסגירה לא מלאה של השסתומים, וכתוצאה מכך דם עלול להיזרק בחזרה לאטריום (רגורגיטציה). הבחנה בין מולדת (ראשונית) ומפותחת על רקע אנדוקרדיטיס, שריר הלב, טראומה בחזה עם קרע מיתר, מומי לב, אוטם שריר הלב (משני). צניחה ראשונית מתרחשת בכ-20-40% אנשים בריאיםוברוב המקרים אין לו השפעה משמעותית על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

IN תרופה מודרניתצניחת שסתום מיטרלי ראשוני נחשבת לתכונה מולדת של מבנה הלב ולא כפתולוגיה רצינית, בתנאי שהיא אינה משולבת עם מומים קשים ואינה גורמת הפרות משמעותיותהמודינמיקה (פונקציות של מערכת הלב וכלי הדם).

גורמים לצניחת המסתם המיטרלי

להלן נדבר על צניחת שסתום מיטרלי ראשוני, המתייחסת לאנומליות קטנות בהתפתחות הלב. מה יכול להיות הגורם לאנומליה הזו? הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה היא הפרה גנטית של הסינתזה של קולגן מסוג 111. זהו חלבון שלוקח חלק ביצירת רקמת חיבור בכל האיברים, כולל הלב. אם היווצרותו מופרעת, "שלד" רקמת החיבור של המסתם מאבד את כוחו, המסתם הופך רופף יותר, רך יותר, ולכן אינו יכול לספק התנגדות מספקת ללחץ הדם בחלל החדר השמאלי, מה שמוביל לצניחת המסתם שלו. לתוך האטריום השמאלי.

יש צורך גם לקחת בחשבון גורמים מזיקיםהמשפיעים על התפתחות העובר ורקמות החיבור במהלך ההריון - עישון, אלכוהול, סמים ו חומרים רעילים, סיכונים מקצועיים, תזונה לקויה, לחץ.

תסמינים וסימנים של צניחת מסתם מיטרלי

ככלל, האבחנה נקבעת במהלך בדיקה שגרתית של יילודים, כולל שיטת אקו לב (אולטרסאונד של הלב).

צניחת שסתום מיטרלי מסווגת לפי מידת הרגורגיטציה (ריפלוקס הפוך של דם) שנקבעת על ידי אולטרסאונד דופלר של הלב. יש להבדיל בין התארים הבאים:

— תואר אחד- זרימת הדם ההפוכה באטריום השמאלי נשארת ברמה של קודקודי השסתום;

— 2 מעלות- זרם הדם חוזר למחצית הפרוזדור;

— 3 מעלות – גבס הפוךדם ממלא את כל הפרוזדור.

אם למטופל יש צניחה מולדת, אז ככלל, רגורגיטציה אינה משמעותית (דרגה 1), או שהיא בכלל לא. אם צניחת מסתם היא משנית, אזי עלולה להתפתח רגורגיטציה משמעותית מבחינה המודינמית, מכיוון שהחזרת הדם לאטריום השפעה שליליתעל תפקוד הלב והריאות.

עם צניחה ללא רגורגיטציה, אין תסמינים קליניים. כמו חריגות קטנות אחרות של התפתחות הלב ( אקורד נוסף. לִפְתוֹחַ חלון סגלגל), ניתן לחשוד במחלה זו רק על סמך בדיקה שגרתית של הילד ובדיקת ECHO-KG, אשר בשנים האחרונות הייתה שיטה חובה לבדיקת כל הילדים בני חודש.

אם המחלה מלווה בregurgitation, אז עם פסיכו-רגשי או מתח פיזיייתכנו תלונות על כאבים מפוזרים באזור הלב, תחושות של הפרעות בעבודת הלב, תחושת "דעיכה" של הלב, קוצר נשימה, תחושת חוסר אוויר. מאז פעילות הלב ומערכת העצבים האוטונומית (החלק של מערכת העצבים האחראי על התפקודים איברים פנימיים) קשורה קשר בל יינתק, החולה עלול להיות מוטרד מסחרחורת, עילפון, בחילה, "גוש בגרון", עייפות, חולשה ללא מוטיבציה, הזעת יתר, טכיקרדיה (דופק מהיר), עלייה קלהטֶמפֶּרָטוּרָה. כל אלה הם תסמינים של משברים וגטטיביים, אשר בולטים במיוחד אצל ילד עם צניחה בגיל ההתבגרות, כאשר צמיחה מהירהו שינויים הורמונלייםבאורגניזם.

במקרים נדירים, כאשר נצפית רגורגיטציה בדרגה 3, התלונות לעיל מלוות בביטויים האופייניים להפרעות המודינמיות בעבודת הלב והריאות - כאבים בלב וקוצר נשימה במהלך פעילות ביתית רגילה, הליכה, טיפוס במדרגות. , עקב סטגנציה של דם באיברים אלה. כמו כן, לעיתים רחוקות יכולות להצטרף הפרעות קצב לב - טכיקרדיה סינוס, פרפור פרוזדורים ורפרוף, פרוזדורים ו אקסטרסיסטולה חדרית, תסמונת PQ קצרה. יש לזכור שלפעמים רגורגיטציה יכולה להתקדם, כלומר מידת הצניחה עולה.

אבחון של צניחת מסתם מיטרלי

על סמך מה האבחנה? ניתן לחשוד בצניחת מסתם מיטרלי גם במהלך הבדיקה הקלינית של הילד. בילדים צעירים, צניחה עלולה להיות מלווה בטבור ו בקע מפשעתי, דיספלזיה מפרקי ירך(subluxation מולדת ונקע של הירך). כאשר בודקים ילדים ובני נוער, מראה המטופל מושך תשומת לב - אצבעות גבוהות וארוכות, גפיים ארוכות, ניידות מפרקים פתולוגית, עקמומיות של עמוד השדרה, עיוות בחזה.

במהלך ההאזנה (האזנה) נשמעים אושושים סיסטוליים בודדים ונקישות (עקב המתח של מיתרי הגיד כאשר המסתם צונח בזמן סגירתו), או שילוב ביניהם.

שיטת האבחון העיקרית היא אקו לב (אולטרסאונד של הלב) עם מחקר דופלר (היא מאפשרת להציג אקו - אות ממבני דם נעים). אולטרסאונד ישיר מאפשר לך להעריך את נוכחות צניחת המסתם ואת מידת צניחתו, והדופלר מזהה את נוכחות ומידת הרגורגיטציה.

בנוסף, א.ק.ג ויומי ניטור א.ק.גלקביעת הפרעות קצב והולכה (הפרעות קצב לב).

כמו כן, הוכח לבצע צילום רנטגן של חלל החזה כדי לקבוע האם צל הלב מורחב בקוטר והאם יש סטגנציה של דם בכלי הריאות, מה שעלול להעיד על התפתחות של אי ספיקת לב.

במידת הצורך, נקבעות בדיקות עם עומס (בדיקת הליכון - הליכה על הליכון, ארגומטריה של אופניים).

טיפול בצניחת שסתום מיטרלי

במקרה שצניחה של המסתם המיטרלי אינה מלווה בנוכחות של תסמינים קליניים, החולה אינו רושם טיפול תרופתי. גם אין צורך באשפוז. מוצגים יישום של מספר אמצעי שיקום ותצפית על ידי קרדיולוג עם ECHO-KG שנתי.

פעילויות חיזוק כוללות: אוכל טוב, אופן עבודה רציונלי ומנוחה עם שינה מספקת, ממשיך אוויר צח, התקשות כללית של הגוף, פעילות גופנית מתונה (מותר על ידי הרופא).

עם ביטויים של צמחייה - דיסטוניה של כלי דם(משברים וגטטיביים) נקבע עיסוי בעמוד השדרה, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, אלקטרופורזה עם תכשירי מגנזיום על אזור הצווארון. מוצגים תכשירי הרגעה צמחיים (אם, ולריאן, מרווה, עוזרד, רוזמרין), כמו גם תרופות המשפרות את התזונה של שריר הלב (מגנרוט, קרניטין, ריבוקסין, פננגין) וויטמינים.

עם תחושות בולטות של הפרעות בלב, ועוד יותר עם אישור על ידי חריגות באק"גקצב, חוסמי אדרנו נקבעים (קרוודילול, ביסופרול, אטנולול, אנפרילין וכו')

במקרים נדירים (עם התפתחות של אי ספיקת לב, הפרעות קצב, אי ספיקת מסתם מיטרלי מתקדם), תיקון כירורגיצְנִיחָה. שיטות הטיפול הכירורגיות כוללות פעולות שיקום במסתם (תפירת העלון הנפול שלו, קיצור המיתר המתוח) או החלפת מסתם תותב למסתם מלאכותי. כִּירוּרגִיָהצניחה מולדת מבודדת משמשת לעתים רחוקות ביותר בגלל המסלול החיובי של פתולוגיה זו.

סיבוכים של צניחת מסתם מיטרלי

האם סיבוכים אפשריים? למרות העובדה שברוב המקרים צניחת מסתם מיטרלי מתרחשת עם רגורגיטציה קלה, שאינה מצריכה טיפול מיוחד, עדיין קיים סיכון לסיבוכים. סיבוכים נדירים למדי (רק 2-4%) וכוללים את המצבים הבאים מסכני חיים הדורשים טיפול בבית חולים מיוחד:

— חַד אי ספיקת מיטרלי - מצב המתרחש בדרך כלל כתוצאה מניתוק מיתר הגידים במקרה של פציעות בחזה. הוא מאופיין ביצירת שסתום "מתנדנד", כלומר, השסתום אינו מוחזק על ידי האקורדים, והשסתומים שלו נמצאים בתנועה חופשית מבלי לבצע את תפקידיהם. מבחינה קלינית מופיעה תמונה של בצקת ריאות - קוצר נשימה חמור במנוחה, במיוחד בשכיבה; תנוחת ישיבה מאולצת (אורתופניה), נשימה מבעבעת; התפרצויות גודשות בריאות.

— אנדוקרדיטיס חיידקי- מחלה שבה מיקרואורגניזמים מתיישבים על הדופן הפנימית של הלב, פורצים לדם ממקור הזיהום בגוף האדם. לרוב, אנדוקרדיטיס מסתמים מתפתחת לאחר כאב גרון בילדים, ונוכחותם של מסתמים שהשתנו בתחילה יכולה לשמש גורם נוסףבהתפתחות מחלה זו. שבועיים-שלושה אחרי זיהום בעברהחולה מפתח חום חוזר, צמרמורות, תיתכן פריחה, טחול מוגדל, ציאנוזה (צבע כחול של העור). זֶה מחלה רצינית, מה שמוביל להתפתחות של מומי לב, דפורמציה גסה של מסתמי הלב עם תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם. מניעת אנדוקרדיטיס חיידקית היא תברואה בזמן של מוקדי זיהום חריפים וכרוניים (שיניים עששות, מחלות של דרכי הנשימה העליונות - איברים - אדנואידים, דלקת כרוניתשקדים), כמו גם אנטיביוטיקה מונעת עבור הליכים כגון עקירת שיניים, הסרת שקדים.

— מוות לב פתאומי- סיבוך אדיר, המאופיין, ככל הנראה, בהתרחשות של פרפור חדרים אידיופתי (פתאומי, ללא סיבה), המתייחס להפרעות קצב קטלניות.

פרוגנוזה לצניחת מסתם מיטרלי

הפרוגנוזה לחיים חיובית. לעיתים רחוקות מתפתחים סיבוכים ואיכות חייו של המטופל אינה סובלת. עם זאת, החולה אסור בענפי ספורט מסוימים (קפיצה, קראטה), כמו גם מקצועות הגורמים לעומס יתר. של מערכת הלב וכלי הדם(צוללנים, טייסים).

לגבי השירות הצבאי ניתן לומר שעל פי פקודות כושר ל שירות צבאינקבע בנפרד עבור כל חולה בצבא ועדה רפואית. לכן, אם לגבר צעיר יש צניחת מסתם מיטרלי ללא רגורגיטציה או עם רגורגיטציה מדרגה 1, אז החולה כשיר לשירות. אם יש רגורגיטציה בדרגה 2, אז החולה בכושר מותנה (הוא לא יזומן בזמן שלום). בנוכחות רגורגיטציה בדרגה 3, הפרעות קצב או אי ספיקת לב של כיתה תפקודית של 11 ומעלה, שירות צבאי אינו התווית. לפיכך, לרוב חולה עם צניחת מסתם מיטרלי עם מהלך נוח ובהיעדר סיבוכים יכול לשרת בצבא.

המטפלת Sazykina O.Yu.

צניחת שסתום מיטרלי. מחלת לב. אבחון של צניחה

צניחת שסתום מיטרלי- תסמינים וזיהוי המחלה.

אחד ממומי הלב נקרא ברפואה צניחת מסתם מיטרלי.. מאחורי זה שם נוראמסתירה מחלה איומה לא פחות. וכמו מחלות לב רבות, צניחת המסתם המיטרלי עשויה שלא להרגיש את עצמה במשך מספר שנים. על אודות אבחנה נוראיתהמטופל לומד רק בפגישה עם הקרדיולוג על פי תוצאות האלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ובדיקות הדם שבוצעו.

מה זו המחלה הזו? צניחת שסתום מיטרלי

לב האדם מורכב מארבעה חדרים - שני חדרים ושני פרוזדורים.. במהלך התכווצות פרוזדורים, המסתם המיטרלי (המחיצה בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי) מכניס דם לחדר. בדרך כלל, לאחר מכן, הוא נסגר בחוזקה, אך עם צניחה, השסתום מתכופף, מה שגורם לכמות קטנה של דם לזרום בחזרה לאטריום. במקרים מסוימים, כמות יציאת הדם כה גבוהה עד שהמטופל זקוק לתיקון כירורגי של הפגם.

התפתחות מחלת צניחת המסתם המיטרלי רגישה ביותר לנשים בגילאי ארבע עשרה עד שלושים. קרדיולוגים עדיין לא יכולים לומר בוודאות מה בדיוק הגורם למחלת לב זו. .

התסמינים הנלווים למחלה דומים בביטוי של מחלות לב אחרות:

• חד או כאב כואבבצד שמאל של בית החזה, שאינם רגישים להקלה בתרופות מסורתיות ואינם קשורים למאמץ גופני רב, נצפים בדרך כלל בבוקר או בלילה,
• תחושה של חוסר אוויר, אי אפשר לנשום עמוק,
• תחושה של דופק מהיר,
• טרום הכרה (צלצולים באוזניים, כהות עיניים, סחרחורת, אובדן הכרה),
• עלייה קלה נדירה בטמפרטורה.

ישנן שתי שיטות עיקריות אבחון אינסטרומנטלי. המאפשרים לך לאבחן במדויק צניחת מסתם מיטרלי - א.ק.ג ואקו לב. כדי לשלוט במצב הבריאותי של הגוף שלך, קרדיולוגים מרכז רפואי"הרופא שלך" ממליץ לחולים לעבור בדיקה אצל מומחים רפואיים לפחות פעם בשנה. עם ביטוי קבוע של המחלה בצורה של כאב, קצב והפרעות לב, קורס פעיל טיפול תרופתי. רוב הטיפול יכול להיעשות בפיקוח רופאים בבית חולים יום של המרכז הרפואי "הרופא שלך". במקרים נדירים ממושכים, ייתכן שיהיה צורך לבצע תותבות פלסטיות ושסתומים.

צניחת מסתם מיטרלי היא צניחה של אחד או שני העלים של המסתם המיטרלי לתוך חלל הפרוזדור השמאלי במהלך הסיסטולה - התכווצות חדרי הלב. המסתם המיטרלי הוא תצורה הממוקמת בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי ומורכבת מטבעת מסתם, שני עלים ומנגנון תת מסתמי התומך בעלונים - אקורדים ושרירים פפילריים. במהלך הסיסטולה (התכווצות), המסתם הפרוזדורי פתוח ודם זורם בחופשיות לתוך החדר. לאחר מכן הוא נסגר, ובמהלך סיסטולה חדרית, כאשר דם נשלח לאבי העורקים, הוא מונע את זרימת הדם ההפוכה - regurgitation - מהחדר לאטריום. בדרך כלל, העלונים של המסתם המיטרלי צריכים להיסגר לחלוטין. אם זה לא קורה, אז חלק מהדם נזרק לאטריום השמאלי.

רופא יכול לחשוד בצניחת המסתם המיטרלי על ידי האזנה באמצעות טלפון במטופל, בדרך כלל ילד או איש צעיר, אוושה סיסטולית. אוושה זו שונה במאפייניה מהרשעות הנשמעות עם מומי לב, היא רכה יותר ולא יציבה יותר, אך למרות זאת, בעבר, כאשר לא הייתה אקו לב, חולים כאלה אובחנו לרוב עם שיגרון עם פגיעה במסתמי הלב.

צניחה - מחלה רציניתמה שעלול להוביל לסיבוכים- הופעת התעלפות, הפרות קצב לב, היווצרות קרישי דם על השסתום המשתנה, מה שיכול להוביל להתפתחות שבץ איסכמיבגיל צעיר. שינויים במבנה המסתם מובילים גם לסיכון מוגבר לזיהום עם התפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית, ולכן חולים אלו זקוקים לטיפול אנטיביוטי לפני כל ניתוח קרוב ואף עקירת שיניים.

סיבות וביטויים.

צניחת המסתם המיטרלי יכולה להיות ראשונית (אידיופתית) או משנית. צניחה משנית היא ביטוי מחלות שונותמה שמוביל להרס השסתומים, קרע של אקורדים ושרירים פפילריים: מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב, פגמים, מחלות דלקתיות וניוון.

הגורמים לצניחת ראשונית, או אידיופטית, יכולות להיות- חולשה תורשתית של רקמת החיבור (הרקמה המרכיבה את מסתמי הלב, כמו גם רצועות, גידים, מנגנון תמיכה גופים שונים, מרכיבי דופן כלי הדם וכו'). לחולים אלה יש בדרך כלל ביטויים אחרים של אנומליה מולדת זו.

טיפול בצניחה.

צְנִיחָה דרגה קלהכלומר, פחות מ-10 מ"מ, טיפול מיוחדאינו דורש. זה מזוהה, ככלל, בילדות ובגיל צעיר, ולאחר מכן, עם עלייה בצפיפות של רקמת החיבור, זה עלול להיעלם. הטיפול עשוי לדרוש את המצבים הנלווים לעיל הקשורים לחולשה של רקמת החיבור. כדי לשפר את המבנה שלה, כמו גם לנרמל את המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, אשלגן, מגנזיום, נחושת, ויטמינים ותרופות אחרות נקבעים לעתים קרובות, בהתאם לתסמינים רבים.

עם צניחה חמורה, אסור לספורט, שכן סחרחורת והתעלפויות אצל חולים כבר לא יכולות להתרחש עקב חלוקה מחדש לא נכונה של טונוס כלי הדם, אלא בשל תסמונת הפליטה הנמוכה הקשורה לעובדה שחזרה משמעותית מתרחשת במהלך מאמץ גופני אינטנסיבי, וכן רובדם מהחדר השמאלי אינו מגיע לאבי העורקים, אלא חוזר לחלל הפרוזדור השמאלי.

בשל הסיכון להיווצרות פקקת על השסתום המיקסומטי, כדי למנוע שבץ איסכמי, חולים כאלה עשויים לדרוש טיפול אנטי-טרומבוטי מיוחד. הם גם מומלצים מרשם מניעתיאנטיביוטיקה לפני כל ניתוח והליכי שיניים. לפעמים לתיקון צניחה בולטתיש צורך בטיפול כירורגי.

סיבוכים של צניחת מסתם מיטרלי כוללים רגורגיטציה מיטרלי, אנדוקרדיטיס זיהומית, פרפור פרוזדורים. בקר במועד הקרדיולוג ורופאים אחרים של המרכז הרפואי "הרופא שלך". במקרה זה, ניתן למנוע סיבוכים .

צניחת שסתום מיטרלי היא אחד המאפיינים המולדים של מבנה הלב. כדי להקל על ההבנה ממה בדיוק מורכבת תכונה זו, הבה נבחן בקצרה כמה מהניואנסים של האנטומיה והפיזיולוגיה של הלב.

אז הלב הוא איבר שרירי, שתפקידו לשאוב דם ברחבי הגוף. הלב מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. בין הפרוזדורים והחדרים נמצאים שסתומי הלב, תלת-צדדית (תלת-קופית) מימין ומיטרלית (דו-צמית) משמאל. השסתומים עשויים מרקמת חיבור ונראים כמעין דלתות שסוגרות את החורים בין הפרוזדורים והחדרים כך שהדם זז בכיוון הנכון - בדרך כלל, הדם עובר מהפרוזדורים לחדרים, לא אמור להיות גב. לזרוק לתוך הפרוזדורים. ברגע הוצאת הדם מהאטריום לחדר (סיסטולה פרוזדורית), המסתם פתוח, אך ברגע שכל הדם נכנס לחדר, נסגרים עלי המסתם ואז הדם נפלט מהחדרים אל תוך החדר. עורק הריאה ואבי העורקים (סיסטולה חדרית).

משמאל לימין: 1. דיאסטולה כללית של הלב - הפרוזדורים והחדרים רפויים; 2. סיסטולה פרוזדורית - הפרוזדורים מכווצים, החדרים רפויים; 3. סיסטולה חדרית - הפרוזדורים רפויים, החדרים מכווצים.

אם העלים של המסתם המיטרלי אינם נסגרים לחלוטין במהלך תקופת הוצאת הדם מהחדר לאבי העורקים, אז הם מדברים על צניחתו (צניחה) לתוך חלל הפרוזדור השמאלי בזמן הסיסטולה (התכווצות של חדר שמאל).

צניחת שסתום מיטרלי- זוהי הפרה של מבנה רקמת החיבור שלו, המובילה לסגירה לא מלאה של השסתומים, וכתוצאה מכך דם עלול להיזרק בחזרה לאטריום (רגורגיטציה). הבחנה בין מולדת (ראשונית) ומפותחת על רקע אנדוקרדיטיס, שריר הלב, טראומה בחזה עם קרע מיתר, מומי לב, אוטם שריר הלב (משני). צניחה ראשונית מתרחשת בכ-20-40% מהאנשים הבריאים וברוב המקרים אינה משפיעה באופן משמעותי על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

ברפואה המודרנית, צניחת שסתום מיטרלי ראשוני נחשבת לתכונה מולדת יותר של מבנה הלב מאשר פתולוגיה רצינית, בתנאי שהיא אינה משולבת עם מומים קשים ואינה גורמת להפרעות המודינמיות משמעותיות (תפקודי מערכת הלב וכלי הדם). ).

גורמים לצניחת המסתם המיטרלי

להלן נדבר על צניחת שסתום מיטרלי ראשוני, המתייחסת לאנומליות קטנות בהתפתחות הלב. מה יכול להיות הגורם לאנומליה הזו? הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה היא הפרה גנטית של הסינתזה של קולגן מסוג 111. זהו חלבון שלוקח חלק ביצירת רקמת חיבור בכל האיברים, כולל הלב. אם היווצרותו מופרעת, "שלד" רקמת החיבור של המסתם מאבד את כוחו, המסתם הופך רופף יותר, רך יותר, ולכן אינו יכול לספק התנגדות מספקת ללחץ הדם בחלל החדר השמאלי, מה שמוביל לצניחת המסתם שלו. לתוך האטריום השמאלי.

כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את הגורמים המזיקים המשפיעים על התפתחות העובר ורקמות החיבור במהלך ההריון - עישון, אלכוהול, חומרים נרקוטיים ורעילים, סיכונים תעסוקתיים, תזונה לקויה, מתח.

תסמינים וסימנים של צניחת מסתם מיטרלי

ככלל, האבחנה נקבעת במהלך בדיקה שגרתית של יילודים, כולל שיטת אקו לב (אולטרסאונד של הלב).

צניחת שסתום מיטרלי מסווגת לפי מידת הרגורגיטציה (ריפלוקס הפוך של דם) שנקבעת על ידי אולטרסאונד דופלר של הלב. יש להבדיל בין התארים הבאים:
- תואר אחד- זרימת הדם ההפוכה באטריום השמאלי נשארת ברמה של קודקודי השסתום;
- 2 מעלות- זרם הדם חוזר למחצית הפרוזדור;
- 3 מעלות- ריפלוקס הפוך של דם ממלא את כל הפרוזדור.

אם למטופל יש צניחה מולדת, אז ככלל, רגורגיטציה אינה משמעותית (דרגה 1), או שהיא בכלל לא. אם צניחת השסתום היא משנית, אזי עלולה להתפתח רגורגיטציה משמעותית מבחינה המודינמית, שכן להחזרת הדם לפרוזדור יש השפעה שלילית על תפקודי הלב והריאות.

עם צניחה ללא רגורגיטציה, אין תסמינים קליניים. כמו חריגות קטנות אחרות בהתפתחות הלב (אקורד נוסף, חלון סגלגל פתוח), ניתן לחשוד במחלה זו רק על בסיס בדיקה שגרתית של הילד ו-ECHO-KG, שהייתה בשנים האחרונות שיטה חובה. של בדיקת כל הילדים בני חודש.

אם המחלה מלווה ברגורגיטציה, אז עם מתח פסיכו-רגשי או פיזי, תלונות על כאבים מפוזרים באזור הלב, תחושות של הפרעות בעבודת הלב, תחושת "דעיכה" של הלב, קוצר של נשימה, עלולה להופיע תחושה של חוסר אוויר. מכיוון שפעילות הלב ומערכת העצבים האוטונומית (החלק של מערכת העצבים האחראי על תפקודי האיברים הפנימיים) קשורה קשר בל יינתק, החולה עלול להיות מוטרד מסחרחורת, עילפון, בחילות, "גוש בגרון", עייפות, חולשה חסרת מוטיבציה, הזעת יתר, טכיקרדיה (פלפיטציות), עלייה קלה בטמפרטורה. כל אלה הם תסמינים של משברים וגטטיביים, אשר בולטים במיוחד אצל ילד עם צניחה בגיל ההתבגרות, כאשר יש צמיחה מהירה ושינויים הורמונליים בגוף.

במקרים נדירים, כאשר נצפית רגורגיטציה דרגה 3, התלונות הנ"ל מלוות בביטויים האופייניים להפרעות המודינמיות בתפקוד הלב והריאות - כאבים בלב וקוצר נשימה במהלך פעילות ביתית רגילה, הליכה, טיפוס מדרגות, עקב לסטגנציה של דם באיברים אלה. כמו כן, לעיתים רחוקות יכולות להצטרף הפרעות קצב לב - טכיקרדיה סינוס, פרפור פרוזדורים ורפרוף, אקסטרסיסטולים פרוזדורים וחדרים, תסמונת PQ קצרה. יש לזכור שלפעמים רגורגיטציה יכולה להתקדם, כלומר מידת הצניחה עולה.

אבחון של צניחת מסתם מיטרלי

על סמך מה האבחנה? ניתן לחשוד בצניחת מסתם מיטרלי גם במהלך הבדיקה הקלינית של הילד. בילדים צעירים, צניחה עלולה להיות מלווה בבקע טבורי ומפשעתי, דיספלזיה של מפרק הירך (סאבלוקציה מולדת ונקע של הירך). כאשר בודקים ילדים ובני נוער, מראה המטופל מושך תשומת לב - אצבעות גבוהות וארוכות, גפיים ארוכות, ניידות מפרקים פתולוגית, עקמומיות של עמוד השדרה, עיוות בחזה.

במהלך ההאזנה (האזנה) נשמעים אושושים סיסטוליים בודדים ונקישות (עקב המתח של מיתרי הגיד כאשר המסתם צונח בזמן סגירתו), או שילוב ביניהם.

שיטת האבחון העיקרית היא אקו לב (אולטרסאונד של הלב) עם מחקר דופלר (היא מאפשרת להציג אקו - אות ממבני דם נעים). אולטרסאונד ישיר מאפשר לך להעריך את נוכחות צניחת המסתם ואת מידת צניחתו, והדופלר מזהה את נוכחות ומידת הרגורגיטציה.

בנוסף, נדרשים א.ק.ג וניטור א.ק.ג יומי לקביעת הפרעות קצב והולכה (הפרעות קצב לב).

כמו כן, הוכח לבצע צילום רנטגן של חלל החזה כדי לקבוע האם צל הלב מורחב בקוטר והאם יש סטגנציה של דם בכלי הריאות, מה שעלול להעיד על התפתחות של אי ספיקת לב.

במידת הצורך, נקבעות בדיקות עם עומס (בדיקת הליכון - הליכה על הליכון, ארגומטריה של אופניים).

טיפול בצניחת שסתום מיטרלי

במקרה שצניחה של המסתם המיטרלי אינה מלווה בנוכחות של תסמינים קליניים, לא ירשם למטופל טיפול תרופתי. גם אין צורך באשפוז. מוצג יישום של מספר אמצעי שיקום ותצפית על ידי קרדיולוג עם ECHO-KG שנתי.

אמצעי חיזוק כלליים כוללים: תזונה טובה, משטר רציונלי של עבודה ומנוחה עם שינה מספקת, הליכות באוויר הצח, התקשות כללית של הגוף, פעילות גופנית מתונה (מותרת על ידי רופא).

עם ביטויים של דיסטוניה וגטטיבית - כלי דם (משברים וגטטיביים), עיסוי עמוד השדרה, תרגילי פיזיותרפיה, אלקטרופורזה עם הכנות מגנזיום על אזור הצווארון נקבעים. מוצגים תכשירי הרגעה צמחיים (אם, ולריאן, מרווה, עוזרד, רוזמרין), כמו גם תרופות המשפרות את התזונה של שריר הלב (מגנרוט, קרניטין, ריבוקסין, פננגין) וויטמינים.

עם תחושות בולטות של הפרעות בלב, ועוד יותר עם הפרעות קצב המאושרות על ידי א.ק.ג, נקבעים חוסמי אדרנו (קרוודילול, ביסופרולול, אטנלול, אנפרילין וכו').

במקרים נדירים (עם התפתחות של אי ספיקת לב, הפרעות קצב, אי ספיקה מתקדמת של מסתם מיטרלי), ניתן לבצע תיקון כירורגי של צניחת. שיטות הטיפול הכירורגיות כוללות פעולות שיקום במסתם (תפירת העלון הנפול שלו, קיצור המיתר המתוח) או החלפת מסתם תותב למסתם מלאכותי. טיפול כירורגי של צניחה מולדת מבודדת הוא נדיר ביותר בשל מהלך חיובי של פתולוגיה זו.

סיבוכים של צניחת מסתם מיטרלי

האם סיבוכים אפשריים? למרות העובדה שברוב המקרים צניחת מסתם מיטרלי מתרחשת עם רגורגיטציה קלה, שאינה מצריכה טיפול מיוחד, עדיין קיים סיכון לסיבוכים. סיבוכים נדירים למדי (רק 2-4%) וכוללים את המצבים הבאים מסכני חיים הדורשים טיפול בבית חולים מיוחד:

- אי ספיקה מיטראלית חריפה- מצב המתרחש לרוב כתוצאה מניתוק מיתר הגיד במקרה של פציעות בחזה. הוא מאופיין ביצירת שסתום "מתנדנד", כלומר, השסתום אינו מוחזק על ידי האקורדים, והשסתומים שלו נמצאים בתנועה חופשית מבלי לבצע את תפקידיהם. מבחינה קלינית מופיעה תמונה של בצקת ריאות - קוצר נשימה חמור במנוחה, במיוחד בשכיבה; תנוחת ישיבה מאולצת (אורתופניה), נשימה מבעבעת; התפרצויות גודשות בריאות.

- אנדוקרדיטיס חיידקי- מחלה שבה מיקרואורגניזמים מתיישבים על הדופן הפנימית של הלב, פורצים לדם ממקור הזיהום בגוף האדם. לרוב, אנדוקרדיטיס עם פגיעה במסתמי הלב מתפתחת לאחר כאב גרון אצל ילדים, ונוכחותם של מסתמים שהשתנו בתחילה יכולה לשמש גורם נוסף בהתפתחות מחלה זו. שבועיים-שלושה לאחר ההדבקה, החולה מפתח חום חוזר, צמרמורות, תיתכן פריחה, טחול מוגדל, ציאנוזה (צבע כחול של העור). זוהי מחלה קשה המובילה להתפתחות מומי לב, דפורמציה גסה של מסתמי הלב עם תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם. מניעת אנדוקרדיטיס חיידקית היא תברואה בזמן של מוקדי זיהום חריפים וכרוניים (שיניים עששות, מחלות של דרכי הנשימה העליונות - איברים - אדנואידים, דלקת כרונית של השקדים), כמו גם אנטיביוטיקה מונעת עבור הליכים כגון עקירת שיניים, שקדים. הֲסָרָה.

- מוות לב פתאומי- סיבוך אדיר, המאופיין, ככל הנראה, בהתרחשות של פרפור חדרים אידיופתי (פתאומי, ללא סיבה), המתייחס להפרעות קצב קטלניות.

פרוגנוזה לצניחת מסתם מיטרלי

הפרוגנוזה לחיים חיובית. לעיתים רחוקות מתפתחים סיבוכים ואיכות חייו של המטופל אינה סובלת. עם זאת, החולה אסור בענפי ספורט מסוימים (קפיצה, קראטה), כמו גם מקצועות הגורמים לעומס יתר של מערכת הלב וכלי הדם (צוללנים, טייסים).

לגבי השירות הצבאי ניתן לומר שעל פי פקודות הכשירות לשירות צבאי נקבעת באופן פרטני עבור כל חולה בוועדה הרפואית הצבאית. לכן, אם לגבר צעיר יש צניחת מסתם מיטרלי ללא רגורגיטציה או עם רגורגיטציה מדרגה 1, אז החולה כשיר לשירות. אם יש רגורגיטציה בדרגה 2, אז החולה בכושר מותנה (הוא לא יזומן בזמן שלום). בנוכחות רגורגיטציה בדרגה 3, הפרעות קצב או אי ספיקת לב של כיתה תפקודית של 11 ומעלה, שירות צבאי אינו התווית. לפיכך, לרוב חולה עם צניחת מסתם מיטרלי עם מהלך נוח ובהיעדר סיבוכים יכול לשרת בצבא.

המטפלת Sazykina O.Yu.

MVP היא אנומליה של התפתחות לב, המאופיינת בדחיפת המסתמים לתוך חלל האטריום השמאלי בזמן התכווצות החדר השמאלי. לפתולוגיה זו אין תסמינים בולטים.

אינדיקציות רפואיות

מחלת הלב המדוברת אינה מובנת היטב. אבל מדענים בתחום הקרדיולוגיה מאמינים שעבור חיי אדםהמחלה אינה מהווה איום. כדי לגלות מה זה PMK, אתה צריך להבין את עבודת הלב. דם עם חמצן מהריאה נכנס לחלל הפרוזדור השמאלי ולחדר השמאלי. ואז הדם נכנס לפרוזדור הימני ולחדר המתאים. מדם הלבלב פחמן דו חמצנימשתחרר לעורק הריאה, שם הוא מועשר בחמצן.

בדרך כלל, המסתם המיטרלי סוגר את הכניסה לפרוזדורים. יציאה הפוכה של דם אינה נצפה. צניחה מונעת מהשסתומים להיסגר לחלוטין, ולכן לא כל הדם נכנס לאבי העורקים.

חלק ממנו חוזר לחלל ה-LP. זרימת דם רטרוגרדית היא תהליך של רגורגיטציה. אם במהלך הצניחה הסטייה אינה עולה על 3 מ"מ, אין רגורגיטציה.

לפני ביצוע אבחנה של MVP, הרופא קובע את מידת התפתחות המחלה. זה לוקח בחשבון את עוצמת הרגורגיטציה. צניחת המסתם המיטרלי היא דרגה 1, 2 ו-3. אם מתגלה הדרגה הראשונה של המחלה, הסטייה המינימלית של שני השסתומים היא 3 מ"מ, והמקסימום הוא 6 מ"מ. במקרה זה, זרימת דם הפוכה קלה נצפית, אך אין שינוי פתולוגימחזור.

מדענים מאמינים ש-MVP של תואר ראשון הוא הנורמה, ולכן הטיפול אינו נקבע. אבל החולה מומלץ לבקר מעת לעת קרדיולוג. הוכח כי ריצה מחזקת את שריר הלב, הליכת מירוץ, שחייה, אירובי. אסור לעסוק בספורט הרמת משקולות ולבצע תרגילים בסימולטור כוח.

אבחון

עבור PMK מדרגה 2, הסטייה המקסימלית של השסתומים היא 9 מ"מ. לחסל ביטויים קליניים, מתבצע טיפול תרופתי סימפטומטי. קרדיולוג מרים פעילות גופניתבכל מקרה לגופו. אם העלונים צונחים יותר מ-9 מ"מ, מאובחנת PMK דרגה 3. למטופל יש שינויים מבניים רציניים בלב המעוררים אי ספיקה של UA והפרעת קצב. ניתוח נקבע לצורך תפירת עלי המסתם או התותבות של ה-MV. למטופל מוקצה התעמלות מיוחדת.

בהתחשב בתקופת ההתרחשות, הצניחת היא מוקדמת ומאוחרת. צורה ראשיתהמחלה היא מולד, תורשתי או בראשית נרכשת. צורה משניתמתפתח על רקע מחלות לב אחרות והוא תורשתי.

תמונה קלינית

2 המעלות הראשונות של המחלה ממשיכות ללא תסמינים ומתגלות במקרה במהלך החובה בדיקה רפואית. עבור MVP דרגה 3, התסמינים הם כדלקמן:

• מְבוּכָה;
• טמפרטורת תת חום ממושכת;
• מחלקה חזקה של זיעה;
• כאב ראש בוקר ולילה;
• כאב לב;
• הפרעת קצב מתמשכת.

א.ק.ג

בעזרת האזנה, הרופא מזהה אוושה בלב, ואולטרסאונד מאבחן רגורגיטציה. MVP אינו מאופיין בסימני א.ק.ג. צניחה מולדת מאופיינת במבנה סיבים לא תקין הקשור לתורשה. במקביל, נצפית התארכות הדרגתית של האקורדים. הדשים נעשים רכים. הם מתכופפים ומתמתחים בקלות. הפרוגנוזה של התופעה הנבדקת חיובית.

צניחה משנית של הלב מתפתחת על רקע דלקת וניוון של רקמת החיבור. לעתים קרובות יותר צורה זו של אנומליה מאובחנת במהלך ההאזנה. אוושה בלב קשורה לפתיחה וסגירה של המסתם. אם הרופא חושד במחלת לב, המטופל רושם אולטרסאונד.

טיפול אנומליות

הטיפול ב-MVP נקבע תוך התחשבות במידת הרגורגיטציה והגורם להתפתחות האנומליה המדוברת. בשלב מוקדם, תרופות הרגעה נקבעות. טיפול בצניחת מדרגה ראשונה נועד לנרמל את משטר המנוחה והעבודה. המטופל צריך לישון מספיק, הימנעות מלחץ.

מ טכיקרדיה, חוסמי בטא נקבעים (Propranolol, Atenolol). אם מופיעים תסמינים של VVD במהלך MVP, למטופל רושמים תרופות עם מגנזיום (Magne-B6), אדפטוגנים (ג'ינסנג). מתוך ויטמינים לקחת Neurobeks. תרופות עממיות לצניחת נלקחות לאחר התייעצות עם רופא. אתה יכול להשתמש ולריאן, motherwort, מנטה. מותר לשתות תה ולהכין חליטות מעשבי מרפא אלו.

יָעִיל תרופה עממיתמ-PMK הוא הבא: אוסף (1 כף כל אחד) מ-motherwort, עוזרר, שחור קוץ ואברש יוצקים 200 מ"ל מים רותחים. מרתח מומלץ לשתות במשך יום אחד. התזונה כוללת ענבים אדומים, אֱגוזי מלך, משמשים מיובשים. הם מכילים ויטמין C, מגנזיום ואשלגן. מספר גדול שלויטמין C נמצא בירכי ורדים. ניתן להכין תה מפירות השיח הזה.

סוגי פעולות

בקרדיולוגיה ניתן לטפל ב-MVP דרגה 2 על ידי גזירה ופלסטיק שסתומים. בשלבים 3 ו-4 יש להחליף את השסתום. הגזירה מתבצעת באמצעות כבל גמיש, אשר מוחדר לתוכו עורק הירך. המכשיר קבוע באמצע השסתום. זה מונע מהדם לזרום בכיוון ההפוך. לשליטה במהלך הניתוח, נעשה שימוש בחיישן אולטרסאונד, שהונח בעבר בוושט. מניפולציה מתבצעת תחת הרדמה כללית. אינדיקציות ליישומו:

• דם נכנס ל-LP בנפח גדול;
• אין שינויים בשרירים הפפילריים.

יתרונות הפעולה כוללים ירידה בלחץ בחדר השמאלי, אין צורך בחיבור ציוד למעקף לב-ריאה, החזה אינו נחתך, השיקום נמשך מספר ימים. אבל גזירה לא מתבצעת ב-MVP חמור.

עם עיוות קל של השסתומים והיעדר משקעי סידןהם עוברים שחזור שסתומים. לשם כך מנתח הקרדיולוג המנתח חזה, מתקן ומאזן נזקים על האבנטים. במידת הצורך, מכניסים טבעת תמיכה לתוך השסתום כדי להצר או לקצר את מיתרי הגיד. המניפולציה מתבצעת בהרדמה כללית, אך מחייבת את המטופל מחובר למכונה שמתפקדת כמו לב מלאכותי.

היתרונות של טיפול מסוג זה כוללים:

• שימור שסתום;
• תמותה נמוכה לאחר ניתוח;
• שיעור סיבוכים נמוך.

שחזור MV אינו התווית במקרה של שקיעת סידן משמעותית, נזק לשסתומים אחרים של האיבר הראשי, סיכון גבוהלְהָרֵע.

ניתוח החלפת חבר הכנסת

החלפת המסתם המיטרלי מסומנת ב-3-4 שלבים של MVP, סטגנציה של דם בריאות, הפרה חמורהתפקוד LV, משקעי סידן משמעותיים. המנתח מחליף את עלוני המסתם הפגועים בתותבת. היתרונות של פעולה זו כוללים:

• היכולת לתקן כל הפרה בשסתום;
• נורמליזציה מהירה של זרימת הדם לאחר הניתוח;
• מבטל PMK 4 מעלות.

החלפת מסתם מיטרלי

אבל לאחר הניתוח, קיים סיכון להתכווצות LV לקויה. החסרונות של החלפת מסתם נחשבים על ידי קרדיולוגים כחיי השירות הקצרים של התותב (8 שנים) והסיכון הגבוה לקרישי דם. סוג הניתוח נבחר על ידי הרופא המטפל תוך התחשבות בגיל המטופל, מידת הנזק ל-MC.

לאחר מניפולציה פתוחה על הלב, מומלץ למטופל להישאר ביחידה לטיפול נמרץ במשך 24 השעות הראשונות, ולאחר מכן במשך 10 ימים במחלקה הקרדיולוגית. שיקום ביתי נמשך 1.5 חודשים. זה לוקח 6 חודשים לגוף להתאושש לחלוטין.

סיבוכים של הפתולוגיה הנחשבת מתפתחים עם הגיל. פרוגנוזה לא חיובית ניתנת לחולים קשישים. ל סיבוכים רצינייםקרדיולוגים לצניחת כוללים:

• הפרעת קצב הקשורה לתפקוד לקוי של ה-IRR;
• אי ספיקה של חבר הכנסת;
• אנדוקרדיטיס זיהומיות ותסחיף מסוגים שונים;
• התקף לב GM

אנומליה אצל נשים בהריון

צניחת MK מאובחנת לעתים קרובות יותר בנשים. הפתולוגיה הזולב מתגלה אצל נשים בהריון במהלך בדיקה שגרתית. במהלך תקופה זו, צניחה עלולה לרדת עקב עלייה בתפוקת הלב וירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים.

אצל נשים בהריון, צניחה מתרחשת לעיתים קרובות ללא סיבוכים. אבל הפתולוגיה יכולה לשבש את קצב הלב. MVP בנשים בהריון עשוי להיות מלווה ברעלת הריון, המעוררת היפוקסיה ופיגור בגדילה של העובר. לעיתים רחוקות, הריון יכול להסתיים בצירים מוקדמים או בלידה חלשה.

טיפול תרופתי ל-MVP בנשים במצב מבוצע עם מהלך בינוני וחמור של המחלה, העלול לעורר הפרעות קצב והפרעות המודינמיות. במקרה זה, 4 תסמונות יכולות להתבטא:

1. מדמם.
2. פסיכופתי.

אם MVP מלווה ב-VVD, אמא לעתידהתסמינים הבאים עשויים להופיע:

• כאב באזור הלב;
• היפרוונטילציה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• הפרעה במערכת העיכול.

התסמונת הווגטטיבית-וסקולרית מאופיינת במיגרנה, בצקת, גפיים קפואות, עור אווז. בְּ תסמונת דימומיתמופיעות חבורות, דאגות לדימום באף או בחניכיים. PMK עם תסמונת פסיכופתית מעורר תחושת פחד וחרדה. במקרה זה, החולה נמצא בסיכון. זה חייב להיות במעקב מתמיד. הטיפול מתבצע בתנאים נייחים.

אם לאישה הרה יש MVP של תואר אחד, היא מוצגת לידה טבעיתוהקפדה על ההמלצות הבאות:

• אתה לא יכול להיות בקור ובחום;
• יש התווית נגד לשבת במשך זמן רב;
• לנוח במצב שכיבה.

אם לאישה בהריון יש צניחה וחזרה, יש להשגיח על המטופלת על ידי קרדיולוג לאורך כל ההריון.

אנומליה בילדים

צניחה אצל מבוגרים היא פחות שכיחה מאשר בילדים. מחקרים הראו כי בקרב מתבגרים יש סיכוי גבוה פי 2 להתפתח אצל בנות. ב-86% מהמקרים, הרופאים מזהים MVP של העלון הקדמי של תואר ראשון. ב-11.5% מהחולים הקטנים, הרופאים מאבחנים את הדרגה השנייה של המחלה. ורק ילד אחד מתוך 100 יכול להיות מאובחן עם צניחה בדרגות 3 ו-4 עם רגורגיטציה.

תסמינים של צניחה מתבטאים בילדים בדרכים שונות. כ-30% מהמטופלים הצעירים מתלוננים על כאבים בחזה הקשורים לאקורדים מתוחים מאוד, רגשות ו רעב חמצן. בני נוער שכן תקופה ארוכהעבור PC, להתלונן על קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית.

ילדים עם צניחה עשויים להראות תסמינים נוירופסיכולוגיים (תוקפנות, התמוטטות עצבים). כאשר מופיעה מרפאה כזו, מתבצעת אקו לב. בעזרת אבחון, הרופא קובע את הסטיות התפקודיות של שריר הלב. סימני EchoCG של צניחה כוללים:

• עלייה בעלונים של המסתם המיטרלי ב-5 מ"מ או יותר;
• הגדלה של החדר השמאלי והאטריום;
• טבעת מיטרלי מורחבת.

תסמינים נוספים

צילום רנטגן מראה בליטה מתונה של קשת עורק הריאה. ילדים עם מחסור ב-MVP ומגנזיום סובלים ממיופתיה, רגליים שטוחות. מטרת הטיפול היא לשנות את תנאי החיים סבלני קטן. מתח נפשי צריך להתחלף עם תרגילים גופניים. אם לילד יש שינויים מטבוליים בשריר הלב, מבוצעים הליכים פיזיותרפיים (אלקטרופורזה, גלוון). מתוך תרופות נלקחים:

• Cinnarizine - כדי לשפר את זרימת הדם (הטיפול נמשך 2-3 שבועות);
• קרדיומטבוליטים (ATP);
• חוסמי בטא;
• תרופות נגד הפרעות קצב;

ילדים עם צניחה נרשמים אצל קרדיולוג. יותר מפעמיים בשנה מומלץ לעבור בדיקה. ניתן לבצע ילד עם MVP מדרגה 2 אימון גופניעם עומס מופחת. מניעת צניחת המסתם המיטרלי מכוונת לתברואה מיקוד כרוניזיהומים (עששת, דלקת שקדים). מומלץ לטפל בהצטננות בזמן.

וִידֵאוֹ