מה המשמעות של אק"ג בקצב סינוס. קצב סינוס: מה זה, איך זה נראה ב-ECG, הפרות אפשריות

כל אלקטרוקרדיוגרמה מציגה את עבודת הלב (הפוטנציאל החשמלי שלו במהלך התכווצויות והרפיות) ב-12 עקומות שנרשמו ב-12 לידים. עקומות אלו נבדלות זו מזו, שכן הן מציגות מעבר של דחף חשמלי דרך חלקים שונים של הלב, למשל, הראשון הוא המשטח הקדמי של הלב, השלישי הוא הגב. כדי להקליט א.ק.ג ב-12 לידים, מחוברות אלקטרודות מיוחדות לגוף המטופל במקומות ספציפיים וברצף מסוים.

כיצד לפענח את הקרדיוגרמה של הלב: עקרונות כלליים

המרכיבים העיקריים של העקומה האלקטרוקרדיוגרפית הם:

ניתוח א.ק.ג

לאחר שקיבל אלקטרוקרדיוגרמה בידיו, הרופא מתחיל להעריך אותה ברצף הבא:

הוא קובע אם הלב פועם בצורה קצבית, כלומר האם הקצב נכון. לשם כך הוא מודד את המרווחים בין גלי ה-R, הם צריכים להיות זהים בכל מקום, אם לא, זה כבר הקצב הלא נכון.
מחשב את קצב פעימות הלב (HR). זה קל לעשות, לדעת את מהירות רישום ה-ECG וספירת מספר התאים המילימטריים בין גלי R סמוכים. בדרך כלל, קצב הלב לא צריך לעבור 60-90 פעימות. תוך דקה.
על פי מאפיינים ספציפיים (בעיקר על ידי גל P), הוא קובע את מקור העירור בלב. בדרך כלל, זהו צומת הסינוס, כלומר, באדם בריא, קצב הסינוס נחשב נורמלי. מקצב פרוזדורי, פרוזדורי וחדרי מצביעים על פתולוגיה.
מעריך את הולכת הלב לפי משך השיניים והמקטעים. עבור כל אחד מהם יש אינדיקטורים של הנורמה.
קובע את הציר החשמלי של הלב (EOS). עבור אנשים רזים מאוד, מיקום אנכי יותר של ה-EOS אופייני, לאנשים מלאים הוא אופקי יותר. עם פתולוגיה, הציר עובר בחדות ימינה או שמאלה.
מנתח שיניים, מקטעים ומרווחים בפירוט. הרופא רושם את משך הזמן שלהם בקרדיוגרפיה ביד תוך שניות (זו קבוצה בלתי מובנת של אותיות ומספרים לטיניים ב-ECG). אלקטרוקרדיוגרפים מודרניים מנתחים אוטומטית אינדיקטורים אלה ומספקים מיד תוצאות מדידה, מה שמפשט את עבודתו של הרופא.
נותן מסקנה. זה בהכרח מעיד על נכונות הקצב, מקור ההתרגשות, קצב הלב, מאפיין את ה-EOS, וגם מדגיש ספציפיות תסמונות פתולוגיות(הפרה של הקצב, הולכה, נוכחות של עומס יתר של חלקים בודדים של הלב ונזק שריר הלב), אם בכלל.

דוגמאות לממצאים אלקטרוקרדיוגרפיים

באדם בריא, מסקנת ה-ECG עשויה להיראות כך: קצב סינוס עם קצב לב של 70 פעימות. תוך דקות EOS במצב תקין, לא זוהו שינויים פתולוגיים.

כמו כן, עבור אנשים מסוימים, טכיקרדיה סינוס (האצת קצב הלב) או ברדיקרדיה (קצב לב איטי) יכולה להיחשב כאופציה נורמלית. אצל קשישים, לעתים קרובות למדי, המסקנה עשויה להצביע על נוכחות של שינויים מפוזרים או מטבוליים מתונים בשריר הלב. מצבים אלו אינם קריטיים ולאחר קבלת טיפול מתאים ותיקון תזונת המטופל, הם לרוב נעלמים תמיד.

בנוסף, המסקנה עשויה להיות שינוי לא ספציפימרווח ST-T. המשמעות היא שהשינויים אינם מעידים ואי אפשר לקבוע את סיבתם רק באמצעות א.ק.ג. מצב נפוץ נוסף שניתן לאבחן על ידי קרדיוגרמה הוא הפרה של תהליכי קיטוב מחדש, כלומר הפרה של התאוששות שריר הלב של החדר לאחר עירור. שינוי זה יכול להיגרם על ידי מחלה רציניתלבבות, ו זיהומים כרוניים, חוסר איזון הורמונליוסיבות נוספות שהרופא יחפש בהמשך.

נלקחות בחשבון מסקנות לא חיוביות מבחינה פרוגנוסטית, שבהן יש נתונים על נוכחות של איסכמיה בשריר הלב, היפרטרופיה של הלב, הפרעות קצב והולכה.

פענוח א.ק.ג בילדים

כל העיקרון של פענוח קרדיוגרמות זהה לזה של מבוגרים, אבל בגלל פיזיולוגי ו תכונות אנטומיות לב תינוקיש הבדלים בפרשנות אינדיקטורים רגילים. זה חל בעיקר על קצב הלב, שכן עד 5 שנים בילדים הוא יכול לעלות על 100 פעימות. תוך דקה.

כמו כן, ניתן לרשום הפרעת קצב סינוס או נשימתית (עלייה בקצב הלב בהשראה וירידה בנשימה) אצל תינוקות ללא כל פתולוגיה. בנוסף, המאפיינים של חלק מהשיניים והמרווחים שונים מאלה של מבוגרים. לדוגמה, ייתכן שלילד אין חסימה מוחלטתחלקים ממערכת ההולכה של הלב - רגל ימין של צרור שלו. כל התכונות הללו נלקחות בחשבון על ידי קרדיולוגים ילדים כאשר הם עושים מסקנה על א.ק.ג.

תכונות של א.ק.ג. במהלך ההריון

גופה של אישה בהריון עובר תהליכים שוניםהסתגלות למצב החדש. גם שינויים מסוימים מתרחשים מערכת לב וכלי דםלכן, ה-ECG של אמהות לעתיד עשוי להיות שונה במקצת מהתוצאות של מחקר על הלב של מבוגר בריא. קודם כל, הלאה תאריכים מאוחרים יותריש סטייה אופקית קלה של EOS, הנגרמת על ידי שינוי במיקום היחסי איברים פנימייםוגדל רחם.

בנוסף, לאמהות לעתיד עשויות להיות טכיקרדיה קלה בסינוס וסימנים של עומס יתר של חלקים בודדים של הלב. שינויים אלו קשורים לעלייה בנפח הדם בגוף ולרוב נעלמים לאחר הלידה. עם זאת, לא ניתן להשאיר את גילוים ללא שיקול מפורט ובדיקה מעמיקה יותר של האישה.

פענוח ה-ECG, נורמת האינדיקטורים

פענוח הא.ק.ג - עסק רופא בעל ידע. בשיטה זו אבחון פונקציונליהעריך:

קצב הלב - מצב המחוללים של דחפים חשמליים ומצב מערכת הלב המוליכה דחפים אלו
מצב שריר הלב עצמו (שריר הלב). נוכחות או היעדר דלקת, נזק, עיבוי, רעב חמצן, חוסר איזון אלקטרוליטים

עם זאת, לחולים מודרניים יש לעתים קרובות גישה אליהם מסמכים רפואיים, בפרט, לסרטי האלקטרוקרדיוגרפיה, שעליהם נכתבות מסקנות רפואיות. עם הגיוון שלהם, רשומות אלה יכולים להביא הפרעת פאניקהאפילו האדם המאוזן ביותר, אך בור. ואכן, לעתים קרובות המטופל אינו יודע בוודאות עד כמה מסוכן לחיים ולבריאות מה שכתוב על גב סרט ה-ECG ביד מאבחן תפקודי, ועדיין יש כמה ימים לפני פגישה עם מטפל או קרדיולוג.

כדי להפחית את עוצמת התשוקות, נזהיר מיד את הקוראים כי ללא אבחנה רצינית (אוטם שריר הלב, הפרעות חריפותקצב) המאבחן התפקודי לא יניח למטופל לצאת מהמשרד, אלא לפחות ישלח אותו להתייעצות עם עמית מומחה ממש שם. על שאר "סודות הפתוח" במאמר זה. בכל המקרים הלא ברורים של שינויים פתולוגיים באק"ג, נקבעים בקרת א.ק.ג, ניטור יומי (Holter), ECHO קרדיוסקופיה (אולטרסאונד של הלב) ובדיקות מאמץ (הליכון, ארגומטריה של אופניים).

מספרים ואותיות לטיניות בפענוח א.ק.ג

PQ- (0.12-0.2 שניות) - זמן הולכה פרוזדורי. לרוב, זה מתארך על רקע חסימת AV. מקוצר בתסמונות CLC ו-WPW.

P - (0.1 שניות) גובה 0.25-2.5 מ"מ מתאר התכווצויות פרוזדורים. יכול לדבר על ההיפרטרופיה שלהם.

QRS - (0.06-0.1s) - קומפלקס חדרים

QT - (לא יותר מ-0.45 שניות) מתארך עם רעב חמצן (איסכמיה שריר הלב, אוטם) ואיום של הפרעות קצב.

RR - המרחק בין פסגות הקומפלקסים של החדרים משקף את סדירות התכווצויות הלב ומאפשר לחשב את קצב הלב.

הפענוח של ה-EKG בילדים מוצג באיור 3

אפשרויות לתיאור קצב הלב

קצב סינוס

זוהי הכתובת הנפוצה ביותר שנמצאת ב-ECG. ואם לא מוסיפים שום דבר אחר והתדירות (HR) מצוינת בין 60 ל-90 פעימות לדקה (לדוגמה, קצב לב 68`) - זו האפשרות המוצלחת ביותר, המעידה על כך שהלב עובד כמו שעון. זהו הקצב שנקבע על ידי צומת הסינוס (קוצב הלב העיקרי שיוצר דחפים חשמליים הגורמים ללב להתכווץ). יחד עם זאת, קצב הסינוס מרמז על רווחה, הן במצב הצומת הזה והן על בריאות מערכת ההולכה של הלב. היעדר רישומים אחרים מכחיש שינויים פתולוגייםשריר הלב ופירושו שהאקג תקין. בנוסף לקצב הסינוס, הוא יכול להיות פרוזדורי, פרוזדורוני או חדרי, מה שמעיד על כך שהקצב נקבע על ידי התאים בחלקים אלו של הלב ונחשב פתולוגי.

זוהי גרסה של הנורמה אצל צעירים וילדים. זהו קצב שבו דחפים יוצאים מצומת הסינוס, אך המרווחים בין פעימות הלב שונים. ייתכן שהסיבה לכך היא שינויים פיזיולוגיים(הפרעת קצב נשימה, כאשר התכווצויות הלב מואטות בנשיפה). כ-30% מהפרעות הקצב בסינוסים דורשות השגחה של קרדיולוג, מכיוון שהן מאוימות על ידי התפתחות של הפרעות קצב חמורות יותר. אלו הן הפרעות קצב לאחר סבל קדחת שגרונית. על רקע דלקת שריר הלב או אחריה, על רקע מחלות מדבקות, מומי לב ובאנשים עם תורשה עמוסה להפרעות קצב.

אלו הם התכווצויות קצביות של הלב בתדירות של פחות מ-50 לדקה. אצל אנשים בריאים, ברדיקרדיה מתרחשת, למשל, במהלך השינה. כמו כן, ברדיקרדיה מופיעה לעתים קרובות אצל ספורטאים מקצועיים. ברדיקרדיה פתולוגית עשויה להצביע על תסמונת סינוס חולה. יחד עם זאת, ברדיקרדיה בולטת יותר (קצב לב מ-45 עד 35 פעימות בדקה בממוצע) והיא נצפית בכל שעה של היום. כאשר ברדיקרדיה גורמת להפסקות בהתכווצויות הלב של עד 3 שניות במהלך היום וכ-5 שניות בלילה, מביאה לפגיעה באספקת החמצן לרקמות ומתבטאת למשל בהתעלפות, יש לציין ניתוח להתקנת קוצב לב, אשר מחליף את צומת הסינוס, מטיל את הלב קצב רגילקיצורי מילים.

טכיקרדיה סינוס

דופק יותר מ-90 לדקה - מחולק לפיזיולוגי ופתולוגי. אצל אנשים בריאים, סינוס טכיקרדיה מלווה במתח פיזי ורגשי, שתיית קפה, לפעמים תה חזק או אלכוהול (במיוחד משקאות אנרגיה). הוא קצר מועד ולאחר פרק של טכיקרדיה, קצב הלב חוזר לקדמותו תוך פרק זמן קצר לאחר הפסקת העומס. עם טכיקרדיה פתולוגית, דפיקות לב מפריעות למטופל במנוחה. הגורמים לה הם עליות טמפרטורה, זיהומים, איבוד דם, התייבשות, תירוטוקסיקוזיס, אנמיה, קרדיומיופתיה. לטפל במחלה הבסיסית. סינוס טכיקרדיה נעצרת רק עם התקף לב או תסמונת כלילית חריפה.

Extrasystole

אלו הן הפרעות קצב, שבהן מוקדים מחוץ לקצב הסינוס נותנים התכווצויות לב יוצאות דופן, שלאחריהן יש הפסקה כפולה באורכה, הנקראת מפצה. באופן כללי, פעימות הלב נתפסות על ידי המטופל כלא אחידות, מהירות או איטיות, לעיתים כאוטיות. יותר מכל, כשלים בקצב הלב מטרידים. עשויה להיות אי נוחות ב חזהבצורה של זעזועים, עקצוצים, תחושות פחד וריקנות בבטן.

לא כל האקסטרה-סיסטולים מסוכנים לבריאות. רובם אינם מובילים להפרעות משמעותיות במחזור הדם ואינם מאיימים על חיים או בריאות. הם יכולים להיות פונקציונליים (על הרקע התקפי חרדה, קרדיונורוזיס, הפרעות הורמונליות), אורגני (עם IHD, מומי לב, ניוון שריר הלב או קרדיופתיה, שריר הלב). הם יכולים גם להוביל לשיכרון חושים ולניתוחי לב. בהתאם למקום ההתרחשות, חוץ-סיסטולים מחולקים לפרוזדורים, חדריים ואנטי-חדריים (הנובעים בצומת על הגבול בין הפרוזדורים לחדרים).

אקסטרסיסטולים בודדים הם לרוב נדירים (פחות מ-5 לשעה). הם בדרך כלל מתפקדים ואינם מפריעים לאספקת הדם התקינה.
אקסטרה-סיסטולים מזווגים בשניים מלוות כמות מסוימת צירים רגילים. הפרעת קצב כזו מעידה פעמים רבות על פתולוגיה ודורשת בדיקה נוספת (ניטור הולטר).
Allorhythmias הם סוגים מורכבים יותר של extrasystoles. אם כל התכווצות שניה היא אקסטרה-סיסטולה, זו ביגמניה, אם כל שליש היא טריגינמיה, וכל רביעית היא קוודרי-הימניה.

נהוג לחלק אקסטרה-סיסטולות חדריות לחמש מחלקות (לפי לאון). הם מוערכים מדי יום ניטור א.ק.ג, מכיוון שהאינדיקטורים של א.ק.ג. קונבנציונלי בעוד כמה דקות עשויים שלא להראות דבר.

Class 1 - אקסטרסיסטולים נדירים בודדים בתדירות של עד 60 לשעה, הנובעות ממוקד אחד (מונוטופי)
2 - מונוטופיים תכופים יותר מ-5 בדקה
3 - פולימורפיים תכופים (מצורות שונות) פוליטופיים (ממוקדים שונים)
4a - זוגי, 4b - קבוצה (טריגמניה), אפיזודות של טכיקרדיה התקפית
5 - אקסטרסיסטולים מוקדמים

ככל שהמעמד גבוה יותר, ההפרות חמורות יותר, למרות שכיום גם כיתות ג' ו-ד' לא תמיד מחייבות טיפול תרופתי. באופן כללי, אם יש פחות מ-200 אקסטרה-סיסטולות חדריות ביום, יש לסווג אותן כפונקציונליות ולא לדאוג לגביהן. עם תכופות יותר, ECHO של COP מצוין, לפעמים - MRI של הלב. הם לא מטפלים באקסטראסיסטולה, אלא במחלה שמובילה אליה.

טכיקרדיה פרוקסימלית

באופן כללי, הפרוקסיזם הוא התקף. האצה פרוקסימלית של הקצב יכולה להימשך בין מספר דקות למספר ימים. במקרה זה, המרווחים בין פעימות הלב יהיו זהים, והקצב יגדל מעל 100 לדקה (בממוצע מ-120 ל-250). יש צורות על-חדריות וחדרי של טכיקרדיה. הבסיס לפתולוגיה זו הוא זרימת דם לא תקינה של דחף חשמלי במערכת ההולכה של הלב. פתולוגיה כזו כפופה לטיפול. מתרופות ביתיות כדי לחסל התקף:

החזקת נשימה
שיעול מאולץ מוגבר
טבילת פנים במים קרים

תסמונת WPW

תסמונת וולף-פרקינסון-וויט היא סוג של טכיקרדיה על-חדרי התקפי. נקרא על שם שמות המחברים שתיארו זאת. בליבה של הופעת טכיקרדיה נמצאת נוכחות בין הפרוזדורים והחדרים של נוסף צרור עצבים, שדרכו עובר דחף מהיר יותר מאשר מהקוצב הראשי.

כתוצאה מכך מתרחשת התכווצות יוצאת דופן של שריר הלב. התסמונת דורשת טיפול שמרני או כירורגי (עם חוסר יעילות או אי סבילות לטבליות אנטי-ריתמיות, עם אפיזודות של פרפור פרוזדורים, עם מומי לב נלווים).

CLC - תסמונת (Clerk-Levy-Christesco)

הוא דומה במנגנון ל-WPW ומאופיין בעירור מוקדם יותר של החדרים בהשוואה לנורמה עקב צרור נוסף שלאורכו נע הדחף העצבי. התסמונת המולדת מתבטאת בהתקפים של דפיקות לב מהירות.

פרפור פרוזדורים

זה יכול להיות בצורה של התקפה או בצורה קבועה. זה מתבטא בצורה של רפרוף או פרפור פרוזדורים.

פרפור פרוזדורים

כאשר מהבהב, הלב מתכווץ באופן לא סדיר לחלוטין (המרווחים בין התכווצויות של משך זמן שונה). זאת בשל העובדה שהקצב אינו נקבע על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי תאי פרוזדור אחרים.

מסתבר שתדר של 350 עד 700 פעימות לדקה. פשוט אין כיווץ פרוזדורים מלא; סיבי השריר המתכווצים אינם מספקים מילוי יעיל של החדרים בדם.

כתוצאה מכך, שחרור הדם על ידי הלב מחמיר ואיברים ורקמות סובלים מרעב בחמצן. שם נוסף לפרפור פרוזדורים הוא פרפור פרוזדורים. לא כל התכווצויות פרוזדורים מגיעות לחדרי הלב, ולכן קצב הלב (והדופק) יהיו מתחת לנורמה (ברדיסיסטולה בתדירות של פחות מ-60), או תקין (נורמוסיסטולה מ-60 ל-90), או מעל לנורמה (טכיסיסטולה). יותר מ-90 פעימות לדקה).

קשה לפספס התקף של פרפור פרוזדורים.

זה בדרך כלל מתחיל עם דופק חזק.
זה מתפתח כסדרה של פעימות לב לא קצביות לחלוטין בתדירות גבוהה או נורמלית.
המצב מלווה בחולשה, הזעה, סחרחורת.
הפחד מהמוות בולט מאוד.
יכול להיות קוצר נשימה, עוררות כללית.
לפעמים יש אובדן הכרה.
ההתקף מסתיים בנורמליזציה של הקצב והדחף למתן שתן, שבו מספר גדול שלשֶׁתֶן.

כדי לעצור את ההתקף, הם משתמשים בשיטות רפלקס, תרופות בצורת טבליות או זריקות, או נוקטים ב-Cdioversion (גירוי הלב עם דפיברילטור חשמלי). אם התקף של פרפור פרוזדורים אינו מסולק תוך יומיים, הסיכון לסיבוכים פקקת (תסחיף ריאתי, שבץ מוחי) עולה.

עם צורה קבועה של הבהוב פעימות לב (כאשר הקצב אינו משוחזר לא על רקע תרופות או על רקע של גירוי חשמלי של הלב), הם הופכים לבני לוויה מוכרים יותר של חולים ומורגשים רק עם טכיסיסטולה (פעימות לב לא סדירות מהירות ). המשימה העיקרית בזיהוי סימני א.ק.גטכיסיסטולה של צורה קבועה של פרפור פרוזדורים היא ירידה בקצב לנורמוזיסטולה מבלי לנסות להפוך אותו לקצבי.

דוגמאות להקלטות על סרטי א.ק.ג:

פרפור פרוזדורים, וריאנט טכיסיסטולי, קצב לב 160 ב'.
פרפור פרוזדורים, גרסה נורמוזיסטולית, קצב לב 64 ב'.

פרפור פרוזדורים עשוי להתפתח בתוכנית מחלה כרוניתלב, על רקע של תירוטוקסיקוזיס, מומי לב אורגניים, עם סוכרת, תסמונת חולשה של צומת הסינוס, עם שיכרון (לרוב עם אלכוהול).

רפרוף פרוזדורים

אלו הם התכווצויות פרוזדוריות סדירות (יותר מ-200 בדקה) ואותם התכווצויות חדרים סדירות, אך נדירות יותר. באופן כללי, רפרוף נפוץ יותר ב צורה חריפהוהוא נסבל טוב יותר מאשר הבהוב, מכיוון שהפרעות במחזור הדם פחות בולטות. רעד מתפתח כאשר:

מחלת לב אורגנית (קרדיומיופתיה, אי ספיקת לב)
לאחר ניתוח לב
על רקע מחלת ריאות חסימתית
זה כמעט אף פעם לא קורה אצל אנשים בריאים.

מבחינה קלינית, רפרוף מתבטא בקצב לב ודופק מהיר, נפיחות של ורידי הצוואר, קוצר נשימה, הזעה וחולשה.

הפרעות הולכה

בדרך כלל, לאחר שנוצר בצומת הסינוס, עירור חשמלי עובר דרך מערכת ההולכה, חווה עיכוב פיזיולוגי של שבריר שנייה בצומת האטrioventricular. בדרכו, הדחף מגרה את הפרוזדורים והחדרים, המזרים דם, להתכווץ. אם בחלק כלשהו של מערכת ההולכה הדחף מתעכב זמן רב יותר מהזמן שנקבע, הרי שהעירור למקטעים הבסיסיים יגיע מאוחר יותר, מה שאומר שעבודת השאיבה התקינה של שריר הלב תופרע. הפרעות הולכה נקראות חסימות. הם עשויים להופיע בתור הפרעות תפקודיות, אבל לעתים קרובות יותר הן התוצאות של תרופות או שיכרון אלכוהולו מחלות אורגניותלבבות. בהתאם לרמה שבה הם מתעוררים, ישנם מספר סוגים שלהם.

מצור סינוטרי

כאשר יציאת הדחף מצומת הסינוס קשה. למעשה, הדבר מוביל לתסמונת חולשה של צומת הסינוס, ירידה בהתכווצויות לברדיקרדיה חמורה, פגיעה באספקת הדם לפריפריה, קוצר נשימה, חולשה, סחרחורת ואובדן הכרה. הדרגה השנייה של המצור הזה נקראת תסמונת Samoilov-Wenckebach.

חסם אטריו-חדרי (בלוק AV)

זהו עיכוב של עירור בצומת האטrioventricular של יותר מ-0.09 שניות שנקבעו. יש שלוש דרגות של חסימה מסוג זה. ככל שהדרגה גבוהה יותר, ככל שהחדרים מתכווצים בתדירות נמוכה יותר, כך ההפרעות במחזור הדם חמורות יותר.

בעיכוב הראשון מאפשר לכל התכווצות פרוזדורים לשמור על מספר נאות של התכווצויות חדריות.
התואר השני מותיר חלק מההתכווצויות הפרוזדורים ללא התכווצויות חדריות. זה מתואר במונחים של הארכת PQ וצניחת פעימות חדריות כמו Mobitz 1, 2 או 3.
התואר השלישי נקרא גם בלוק רוחבי שלם. הפרוזדורים והחדרים מתחילים להתכווץ ללא קשר הדדי.

במקרה זה, החדרים אינם מפסיקים, מכיוון שהם מצייתים לקוצבי הלב מהחלקים הבסיסיים של הלב. אם הדרגה הראשונה של החסימה עשויה שלא להתבטא בשום צורה ולהתגלה רק עם א.ק.ג, אז השנייה כבר מאופיינת בתחושות של דום לב תקופתי, חולשה, עייפות. עם חסימות מוחלטות, תסמינים מוחיים (סחרחורת, זבובים בעיניים) מתווספים לביטויים. התקפי Morgagni-Adams-Stokes עלולים להתפתח (כאשר החדרים בורחים מכל קוצבי הלב) עם אובדן הכרה ואף פרכוסים.

הפרעה בהולכה בתוך החדרים

בחדרים ל תאי שרירהאות החשמלי מתפשט דרך אלמנטים במערכת המוליכה כמו תא המטען של הצרור של His, רגליו (משמאל וימין) וענפי הרגליים. חסימות יכולות להתרחש בכל אחת מהרמות הללו, מה שבא לידי ביטוי גם באק"ג. במקרה זה, במקום להיות מכוסה על ידי עירור בו זמנית, אחד החדרים מתעכב, מכיוון שהאות אליו עובר סביב האזור החסום.

בנוסף למקום המוצא, מבחינים בחסימה מלאה או לא מלאה וכן קבועה ולא קבועה. הסיבות לחסימות תוך-חדריות דומות להפרעות הולכה אחרות (IHD, myo-ואנדוקרדיטיס, קרדיומיופתיות, מומי לב, יתר לחץ דם עורקי, פיברוזיס, גידולי לב). כמו כן, צריכת תרופות אנטי-ארתמיות, עלייה באשלגן בפלסמת הדם, חמצת ורעב חמצן משפיעים גם הם.

הנפוץ ביותר הוא החסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His (BPVLNPG).
במקום השני נמצא החסימה של רגל ימין (RBNB). חסימה זו לרוב אינה מלווה במחלות לב.
חסימה של רגל שמאל של צרור His אופייני יותר לנגעים בשריר הלב. יחד עם זאת, חסימה מלאה (PBBBB) גרועה ממצור לא מלא (NBBBBB). לפעמים יש להבחין בין תסמונת WPW.
החסימה של הענף התחתון האחורי של רגל שמאל של הצרור שלו יכול להיות באנשים עם חזה צר ומוארך או מעוות. מ מצבים פתולוגייםזה אופייני יותר לעומסי יתר של החדר הימני (עם תסחיף ריאתי או מומי לב).

מרפאת החסימות ברמות הצרור של שלו אינה באה לידי ביטוי. התמונה של הפתולוגיה העיקרית של הלב באה ראשונה.

תסמונת ביילי - חסימה דו-פעמית (של רגל ימין ו סניף אחוריצרור שמאל של צרורו).

היפרטרופיה של שריר הלב

עם עומסים כרוניים (לחץ, נפח), שריר הלב באזורים מסוימים מתחיל להתעבות, וחדרי הלב נמתחים. ב-ECG, שינויים כאלה מתוארים בדרך כלל כהיפרטרופיה.

היפרטרופיה של חדר שמאל (LVH) אופייני ל יתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה, מספר מומי לב. אבל אפילו אצל ספורטאים רגילים, חולים שמנים ואנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה, עשויים להיות סימנים של LVH.
היפרטרופיה של החדר הימני היא סימן ללא ספק ללחץ מוגבר במערכת מחזור הדם הריאתי. Cor pulmonale כרוני, מחלת ריאות חסימתית, מומים בלב (היצרות ריאתית, טטרלוגיה של פאלוט, פגם מחיצה בין חדרית) להוביל ל-HR.
היפרטרופיה פרוזדורי שמאל (HLH) - עם היצרות מיטרלי ואבי העורקים או אי ספיקה, לַחַץ יֶתֶר, קרדיומיופתיה, לאחר דלקת שריר הלב.
היפרטרופיה פרוזדורית ימנית (HAP) - עם cor pulmonale, פגמים במסתם התלת-עורפי, עיוותים בחזה, פתולוגיות ריאותו-TELA.
סימנים עקיפים של היפרטרופיה חדרית הם סטייה של הציר החשמלי של הלב (EOC) ימינה או שמאלה. הסוג השמאלי של EOS הוא הסטייה שלו שמאלה, כלומר LVH, הסוג הימני הוא LVH.
עומס יתר סיסטולי הוא גם עדות להיפרטרופיה של הלב. לעתים רחוקות יותר, זוהי עדות לאיסכמיה (בנוכחות כאבי אנגינה).

שינויים בכיווץ שריר הלב ובתזונה

תסמונת של repolarization מוקדם של החדרים

לרוב, זה גרסה של הנורמה, במיוחד עבור ספורטאים ואנשים עם משקל גוף גבוה מולד. לפעמים קשור להיפרטרופיה של שריר הלב. מתייחס למוזרויות של מעבר אלקטרוליטים (אשלגן) דרך ממברנות של קרדיוציטים ולמאפיינים של החלבונים מהם בנויים הממברנות. נחשב לגורם סיכון עבור עצירה פתאומיתלב, אבל המרפאה לא נותנת ולרוב נשארת ללא השלכות.

שינויים דיפוזיים מתונים או חמורים בשריר הלב

זוהי עדות לחוסר תזונה בשריר הלב כתוצאה מניוון, דלקת (שריר הלב) או קרדיווסקלרוזיס. גם הפיך שינויים מפוזריםללוות הפרות של מאזן המים והאלקטרוליטים (עם הקאות או שלשולים), נטילת תרופות (משתנים), מאמץ גופני כבד.

זהו סימן להידרדרות בתזונה של שריר הלב ללא רעב חמצן בולט, למשל, תוך הפרה של מאזן האלקטרוליטים או על רקע מצבים דיס-הורמונליים.

איסכמיה חריפה, שינויים איסכמיים, שינויים בגלי T, דיכאון ST, T נמוך

זה מתאר את השינויים הפיכים הקשורים רעב חמצןשריר הלב (איסכמיה). זה יכול להיות כמו אנגינה יציבה, ולא יציב, חריף תסמונת כלילית. בנוסף לנוכחות השינויים עצמם, מיקומם מתואר גם (לדוגמה, איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית). תכונה ייחודיתשינויים כאלה הם הפיכים. בכל מקרה, שינויים כאלה דורשים השוואה של א.ק.ג זה עם סרטים ישנים, ואם יש חשד להתקף לב, יש לבצע בדיקות טרופונין מהירות לאיתור נזק שריר הלב או אנגיוגרפיה כלילית. בהתאם לגרסה של מחלת לב כלילית, נבחר טיפול אנטי-איסכמי.

התקף לב מתפתח

זה מתואר בדרך כלל כך:

לפי שלבים. חריפה (עד 3 ימים), חריפה (עד 3 שבועות), תת-חריפה (עד 3 חודשים), ציקטרית (לכל החיים לאחר התקף לב)
לפי נפח. transmural (מוקד גדול), subendocardial (מוקד קטן)
לפי מיקום האוטם. הם קדמיים וקדמיים-מחיצים, בזאליים, לרוחבים, תחתונים (סרעפת אחורית), אפיקלי מעגלי, בזאלי אחורי וחדר ימין.

כל מגוון התסמונות ושינויי א.ק.ג ספציפיים, ההבדל במדדים למבוגרים וילדים, שפע הסיבות המובילות לאותו סוג שינויים בא.ק.ג, אל תאפשרו למי שאינו מומחה לפרש אפילו את המסקנה המוכנה של מאבחן פונקציונלי. זה הרבה יותר הגיוני, עם תוצאת א.ק.ג ביד, לבקר קרדיולוג בזמן ולקבל המלצות מוסמכות לאבחון או טיפול נוסף בבעיה שלך, מה שמפחית משמעותית את הסיכונים למצבי לב חירום.

איך לפענח את האק"ג של הלב?

מחקר אלקטרוקרדיוגרפי הוא השיטה הפשוטה ביותר, אך אינפורמטיבית מאוד ללימוד עבודת הלב של המטופל. התוצאה של הליך זה היא א.ק.ג. שורות לא מובנות על פיסת נייר מכילות מידע רב על מצבו ותפקודו של האיבר הראשי ב גוף האדם. פענוח מחווני ECG הוא די פשוט. העיקר הוא לדעת כמה מהסודות והתכונות של הליך זה, כמו גם את הנורמות של כל האינדיקטורים.

12 עקומות בדיוק נרשמות על ה-ECG.כל אחד מהם מספר על עבודתו של כל חלק ספציפי בלב. אז, העקומה הראשונה היא המשטח הקדמי של שריר הלב, והקו השלישי הוא המשטח האחורי שלו. כדי להקליט את הקרדיוגרמה של כל 12 הלידים, מחברים אלקטרודות לגוף המטופל. המומחה עושה זאת ברצף, ומתקין אותם במקומות ספציפיים.

עקרונות פענוח

לכל עקומה בגרף הקרדיוגרמה יש אלמנטים משלה:

שיניים, שהן בליטות המכוונות למטה או למעלה. כולם מסומנים באותיות גדולות לטיניות. "P" מראה את העבודה של פרוזדורי הלב. "T" הוא יכולת השיקום של שריר הלב.
מקטעים הם המרחק בין מספר שיניים עולות או יורדות בשכונה. רופאים מתעניינים במיוחד באינדיקטורים של קטעים כמו ST, כמו גם PQ.
מרווח הוא רווח הכולל גם קטע וגם שן.

כל אלמנט אק"ג ספציפי מראה תהליך מסוים המתרחש ישירות בלב. לפי רוחב, גובה ופרמטרים אחרים, לרופא יש את היכולת לפענח נכון את הנתונים שהתקבלו.

כיצד מנתחים את התוצאות?

ברגע שהמומחה מקבל לידיו את האלקטרוקרדיוגרמה, מתחיל פענוחה. זה נעשה ברצף קפדני מסוים:

הקצב הנכון נקבע לפי המרווחים בין השיניים "R". הם חייבים להיות שווים. אחרת, ניתן להסיק כי קצב הלב אינו נכון.
בעזרת א.ק.ג. ניתן לקבוע את קצב הלב. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את המהירות שבה האינדיקטורים נרשמו. בנוסף, תצטרך גם לספור את מספר התאים בין שני גלי R. הנורמה היא בין 60 ל-90 פעימות לדקה.
מקור העירור בשריר הלב נקבע על ידי מספר תכונות ספציפיות. זאת, בין היתר, על ידי הערכת הפרמטרים של גל "P". הנורמה מרמזת שהמקור הוא צומת הסינוס. לכן, לאדם בריא תמיד יש קצב סינוס. אם יש חדר, פרוזדור או כל קצב אחר, אז זה מצביע על נוכחות של פתולוגיה.
המומחה מעריך את ההולכה של הלב. זה קורה לפי משך הזמן של כל מקטע ושן.
הציר החשמלי של הלב, אם הוא עובר שמאלה או ימינה בצורה חדה מספיק, עשוי גם להצביע על בעיות במערכת הלב וכלי הדם.
כל שן, מרווח וקטע מנותחים בנפרד ובפירוט. מכשירים מודרנייםא.ק.ג. מוציא באופן אוטומטי אינדיקטורים של כל המדידות. זה מאוד מפשט את עבודתו של הרופא.
לבסוף, המומחה מסיק מסקנה. זה מציין את הפענוח של הקרדיוגרמה. אם נמצאו תסמונות פתולוגיות כלשהן, יש לציין אותן שם.

אינדיקטורים נורמליים של מבוגרים

הנורמה של כל האינדיקטורים של הקרדיוגרמה נקבעת על ידי ניתוח המיקום של השיניים. אבל קצב הלב נמדד תמיד לפי המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר "R" - "R". IN מצב נורמליהם חייבים להיות שווים. ההפרש המקסימלי יכול להיות לא יותר מ-10%. אחרת, זה כבר לא יהיה הנורמה, שאמורה להיות בתוך 60-80 פעימות לדקה. אם קצב הסינוס תכוף יותר, אז למטופל יש טכיקרדיה. להיפך, קצב סינוס איטי מעיד על מחלה הנקראת ברדיקרדיה.

מרווחי ה-P-QRS-T יספרו לכם על מעבר הדחף ישירות דרך כל מחלקות הלב. הנורמה היא אינדיקטור מ 120 עד 200 אלפיות השנייה. על הגרף, זה נראה כמו 3-5 ריבועים.

על ידי מדידת הרוחב מגל Q לגל S, ניתן לקבל מושג על עירור חדרי הלב. אם זו הנורמה, הרוחב יהיה 60-100 אלפיות השנייה.

ניתן לקבוע את משך התכווצות החדרים על ידי מדידת מרווח Q-T. הנורמה היא 390-450 אלפיות השנייה. אם זה קצת יותר, ניתן לקבוע אבחנה: שיגרון, איסכמיה, טרשת עורקים. אם המרווח מתקצר, נוכל לדבר על היפרקלצמיה.

מה המשמעות של שיניים?

IN בלי להיכשלבְּ- פרשנות של א.ק.גאתה צריך לעקוב אחר גובה כל השיניים. זה יכול להצביע על נוכחות של פתולוגיות רציניות של הלב:

גל Q הוא אינדיקטור לעירור של מחיצת הלב השמאלית. הנורמה היא רבע מאורך גל R. אם חריגה ממנה, קיימת אפשרות לפתולוגיה נמקית של שריר הלב;
גל S הוא אינדיקטור לעירור של אותן מחיצות שנמצאות בשכבות הבסיסיות של החדרים. הנורמה במקרה זה היא 20 מ"מ גובה. אם יש סטיות, אז זה מצביע על מחלה כלילית.
גל R באק"ג מספר על פעילות דפנות כל חדרי הלב. זה קבוע בכל עקומות הא.ק.ג. אם אין פעילות איפשהו, אז הגיוני לחשוד בהיפרטרופיה חדרית.
גל T מופיע בקווי I ו-II, לפי הכוונה כלפי מעלה. אבל בעקומת ה-VR זה תמיד שלילי. כאשר גל T באק"ג גבוה וחד מדי, הרופא חושד בהיפרקלמיה. אם הוא ארוך ושטוח, אז יש אפשרות לפתח היפוקלמיה.

קריאות אלקטרוקרדיוגרמה לילדים רגילות

בילדות, הנורמה של מחווני ECG עשויה להיות שונה מעט מהמאפיינים של מבוגר:

קצב הלב של תינוקות מתחת לגיל 3 הוא כ-110 פעימות בדקה, ובגיל 3-5 שנים - 100 פעימות. אינדיקטור זה אצל מתבגרים כבר נמוך יותר - 60-90 פעימות.
הנורמה של קריאות QRS היא 0.6-0.1 שניות.
גל P בדרך כלל לא צריך להיות גבוה מ-0.1 שניות.
הציר החשמלי של הלב בילדים צריך להישאר ללא שינוי.
הקצב הוא רק סינוס.
ב-ECG, מרווח ה-Q-T e יכול לעלות על 0.4 שניות, ו-P-Q צריך להיות 0.2 שניות.

קצב הלב בסינוס בפענוח הקרדיוגרמה מתבטא כפונקציה של קצב הלב בנשימה. המשמעות היא ששריר הלב מתכווץ כרגיל. במקרה זה, הפעימה היא 60-80 פעימות לדקה.

מדוע הציונים שונים?

לעתים קרובות, מטופלים מתמודדים עם מצב שבו קריאות ה-ECG שלהם שונות. למה זה קשור? כדי לקבל את התוצאות המדויקות ביותר, ישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון:

עיוותים בהקלטת א.ק.ג. עשויים לנבוע מבעיות טכניות. למשל, עם הדבקה לא נכונה של תוצאות. ומספרים רומאים רבים נראים זהים הן הפוך והן הפוך. קורה שהגרף נחתך בצורה לא נכונה או שהשן הראשונה או האחרונה אבדה.
חשובה הכנה מוקדמת להליך. ביום האק"ג אסור לאכול ארוחת בוקר דשנה, אפילו רצוי לסרב לה לחלוטין. תצטרך להפסיק לשתות נוזלים, כולל קפה ותה. אחרי הכל, הם ממריצים את קצב הלב. כתוצאה מכך, התוצאות מוטות. עדיף להתקלח לפני כן, אבל אין צורך למרוח שום מוצרי גוף. לבסוף, במהלך ההליך אתה צריך להירגע ככל האפשר.
אי אפשר לשלול מיקום שגויאלקטרודות.

עדיף לבדוק את הלב שלך באלקטרוקרדיוגרף. הוא יעזור לבצע את ההליך בצורה מדויקת ומדויקת ככל האפשר. וכדי לאשר את האבחנה המצוינת על ידי תוצאות האק"ג, הרופא תמיד ירשום מחקרים נוספים.

צומת סינוס - זוהי קבוצה של תאים הממוקמים באטריום הימני, בעלי יכולת לייצר דחפים, להעביר דחפים אלו לתאי שריר הלב האחרים.

בדרך כלל, דחף מתרחש בצומת הסינוס של הפרוזדור הימני, מכסה את שני הפרוזדורים, ואז דרך הצומת האטrioventricular, שהוא מרכז האוטומטיזם מסדר שני, הדחף מועבר לחדרים ומכסה אותם עם עירור.

כך מתרחשת התכווצות הלב: תחילה הפרוזדורים, ולאחר מכן החדרים. אם לאחר ביצוע א.ק.ג. הרופא הגיע למסקנה "סינוס, קצב סדיר", אז זה אומר שהלב שלך מתכווץ כרגיל, אין חריגות פתולוגיות במערכת ההולכה. משמעות הדבר היא שהדחף שגורם ללב שלך להתכווץ מתרחש במקום בו הוא נחוץ, כלומר בצומת הסינוס של הפרוזדור הימני.

1 אק"ג וקצב סינוס

הכי פשוט ו שיטה זמינהקביעת קצב הלב - א.ק.ג. שיטה זו מאפשרת לקבוע את התדירות והסדירות של התכווצויות הלב, להעריך את אופי הקצב ומקורו, לאבחן נזק חריף או כרוני לשריר הלב. ביצוע א.ק.גנדרש מתי בדיקה מונעתומרפאות. כל רופא אמור להיות מסוגל להצפין קרדיוגרמה ו עובד רפואיעם החינוך התיכוני.

באלקטרוקרדיוגרמה יש גל P שאחראי על עבודת הפרוזדורים ויש קומפלקס של שיני QRS, קומפלקס זה מראה את עבודת החדרים. מכיוון שבדרך כלל הפרוזדורים מתכווצים תחילה, ואז החדרים, גל P חייב תמיד להקדים את קומפלקס QRS.

אז, סימני אק"ג של קצב סינוס:

צורה קבועה של גל P (משך 0.1 שניות, גובה 2-2.5 מ"מ),
אותו מרחק בין השיניים P-P או R-R,
גל P תמיד מקדים את קומפלקס QRS
המרחק מגל P לגל Q הבא זהה ושווה ל-0.12-0.2 שניות,
דופק מ-60 עד 90 פעימות לדקה.

אם הקריטריונים הללו מתקיימים ב-ECG, זה אומר שקצב הלב תקין.

2 מה המטופל צריך לדעת לפני א.ק.ג?

על מנת שנתוני האלקטרוקרדיוגרמה יהיו מדויקים ככל האפשר, יש חוקים מסוימיםלהיחשף על ידי המטופל לפני ביצוע מחקר זה. ראשית, נסו לא להיות עצבניים, אל תשתו אלכוהול, קפה, תה חזק, אל תעשן לפני ההליך, מכיוון שקצב הלב יגדל, תתפתח טכיקרדיה ונתוני הא.ק.ג. לא יהיו נכונים. אין צורך לאכול יותר מדי ולעשות עבודה פיזית. אם אתה פועל לפי כל הכללים לעיל, רישום אק"ג יאפשר לך לאבחן במדויק את עבודת הלב שלך ולקבוע את הקצב ותדירות ההתכווצויות שלו.

3 דופק בילדים

פעימות הלב אצל תינוקות ופעוטות שזה עתה נולדו תכופות הרבה יותר מאשר אצל מבוגר. אם אתה שם את היד שלך על החזה שלך ילד קטן, אתה יכול לשמוע באיזו תדירות ובקול רם פועם לב זעיר. אֵיך ילד צעיר יותרככל שהלב שלו פועם מהר יותר. לדוגמה, הנורמה לתינוק שזה עתה נולד היא קצב לב של עד 140 פעימות לדקה, ובעת האכלה, צרחות, הוא יכול להגיע ל-180 פעימות לדקה.

זה נובע מהעובדה שלתינוקות יש חילוף חומרים אינטנסיבי יותר ומהעובדה שהלב מושפע פחות עצב הוואגוסמה שמאט את פעימות הלב. עד גיל שנתיים הדופק עומד בממוצע על 120-125 לדקה, בשש - 100-105, וכבר בעשר או שתים עשרה שנים הדופק אצל ילד יתאים למבוגר.

תכונות פיזיולוגיות אלו אופייניות ל יַלדוּת, יש לקחת בחשבון על ידי ההורה, ואל תיכנס לפאניקה אם, בעת פענוח הקרדיוגרמה, הרופא כותב מספר תלת ספרתי, הקובע את קצב הלב עבור ילדך. אולי דופק מהיר הוא נורמלי לגילו. ואם המרווחים בין פעימות הלב זהים, גל P מלווה כל סט של התכווצויות חדריות - זה אומר קצב סינוס, ובמקרה זה אין סיבה לדאגה.

4 מתי קצב הסינוס אינו תקין?

הצומת הסינוטריאלי יכול לייצר דחפים הן באותה תדירות קבועה והן עם תקופות של עלייה וירידה הדרגתית. אם קצב הסינוס מאופיין בתקופות כאלה של תאוצה-ירידה, אנחנו מדברים על קצב סינוס חריג או הפרעת קצב. קיימות שתי צורות של הפרעת קצב סינוס: נשימתית (מחזורית) ואינה קשורה לנשימה (לא מחזורית).

הפרעת קצב נשימה או מחזורית מאופיינת בכך שקצב הלב עולה בשאיפה ומאט בנשיפה, יש קשר ברור לנשימה. מצב זה מתרחש עקב פעילות גבוההעצב הוואגוס. הפרעת קצב נשימה אופיינית לצעירים, ספורטאים, חולים עם דיסטוניה עצבית במחזור הדם, נוירוזות, כמו גם מתבגרים במהלך ההתבגרות.

סימני א.ק.ג של הפרעת קצב נשימה:

סימנים של קצב סינוס (גל P של צורה וגודל נורמליים, תמיד לפני קומפלקס QRS),
דופק מוגבר בהשראה וירידה בפקיעה
משך הזמן של R-R אינו זהה, אך הריצות הן בטווח של 0.15 שניות.

תכונה אופיינית ו קריטריון אבחוןהוא הרגע הבא: הפרעת קצב נשימה נעלמת ב-ECG בעת עצירת הנשימה, מתגברת תחת פעולת תרופות מקבוצת חוסמי b ונעלמת תחת פעולת אטרופין. הפרעת קצב סינוס שאינה קשורה לנשימה נצפית אצל קשישים, עם פתולוגיות לב שונות (קרדיומיופתיות, מחלת עורקים כליליים, דלקת שריר הלב).

אם להפרעת קצב נשימה יש פרוגנוזה חיובית והיא תכונה פיזיולוגית, אז להפרעת קצב לא מחזורית יש ערך פרוגנוסטי רציני יותר ועשויות להיות הפרעות מסוימות בעבודת הלב.

סימני א.ק.ג של הפרעת קצב לא מחזורית:

סימנים של קצב סינוס (גל P בעל צורה וגודל נורמליים, תמיד לפני קומפלקס QRS)
אין קשר של הפרעת קצב סינוס עם נשימה,
הפרעת קצב סינוס נמשכת כאשר עוצרים את הנשימה,
משך הזמן של R-R אינו זהה, הריצה היא יותר מ-0.15 שניות.

מהאמור לעיל, אנו יכולים להסיק כי קצב סינוס הוא קצב נורמלי של התכווצות הלב, אך קצב הסינוס אינו שולל הפרעות אפשריות בעבודת הלב. חשוב שהקצב יהיה לא רק סינוס, אלא גם נכון. קצב סינוס נכון אומר שהלב שלך פועם באופן קבוע וקצבי.

רבים אפילו המחקרים הבנאליים ביותר שמתבצעים במרפאה במהלך בדיקה גופנית מסייעים לחשוד ולאבחן שונים הפרות חמורותבְּרִיאוּת. לכן, רופאים ממליצים בחום לא להזניח את הבדיקות השנתיות של המומחים העיקריים, כמו גם לבצע באופן שיטתי מחקר בסיסי. רק אחת המניפולציות האבחוניות החשובות ובו בזמן הפשוטות נחשבת לאלקטרוקרדיוגרמה. לאחר שקיבלו את התוצאה של מחקר כזה בהישג יד, חולים רבים שמים לב לקצב הסינוס המצוין של הלב. בואו נדבר על המונח קצב סינוס של הלב, מהי הנורמה אצל מבוגרים וילד.

כנראה, כל אדם יודע שהלב הוא איבר שמבצע עבודה קצבית. באדם בריא, קצב פעימות הלב נקבע על ידי צומת הסינוס. בהתאם לכך, אנו יכולים להסיק שקצב הסינוס של הלב הוא רק קצב לב תקין.

צומת הסינוס הוא מחולל דחפים טבעי, הוא ממוקם בתוך הפרוזדור הימני. הדחף נע מלמטה למעלה. ראשית, הוא מגיע לאטריום הימני, ולאחר מכן - השמאלי. לאחר מכן הדחף עובר דרך הצומת האטריו-חדרי לכיוון החדרים. השפעתו מובילה לכך שהלב מתכווץ ונרגע באופן קצבי, ובכך מבצע, שומר על תפקידיו העיקריים - שאיבת דם בכל הגוף.

קצב סינוסלב - מה זה אומר בקרדיוגרמה?

בקצב סינוס תקין בקרדיוגרמה, לכל גלי P יש צורה קבועה, א מרחק R-Rאו R-R זהה. קצב הלב במקרה זה נע בין שישים לשמונים פעימות בדקה. בהתאם, עם אינדיקטורים כאלה, הלב בסדר, ומתפקד ביציבות ובהירות.

במקרה שקצב הסינוס אינו יציב, הקרדיוגרמה מראה שגובה גלי ה-P, כמו גם המרחק ביניהם, אינם זהים. בהתבוננות בתמונה כזו, הרופא יכול להסיק שצומת הסינוס חלש או שצומת אחר של הלב הפך לקוצב. במקרה זה, המטופל מוצג אבחנה מיוחדת. מחקרים כאלה כבר יעזרו לגלות מה בדיוק גרם להפרה של קצב הסינוס: הפתולוגיה של צומת הסינוס עצמו או בעיות בו. מערכת וגטטיבית.

לפיכך, אם הרופא כתב בקרדיוגרמה שקצב הסינוס תקין, נוכל להסיק זאת פעולה רגילהלבו של המטופל. הפרה של אינדיקטור זה מעידה לעתים קרובות על חסימת לב או הפרעות קצב. באופן כללי, כל הפרות של שיטתיות, רצף או קצב הלב יכולות להיקרא הפרעות קצב. בלוקים בלב מתפתחים אם יש הפרה של העברת הדחפים ממרכז העצבים לשריר הלב. האצה של הקצב מצביעה על התפתחות טכיקרדיה, והאטה מצביעה על ברדיקרדיה. ירידה בקצב הלב לחמישים או פחות, או עלייה במדד זה לתשעים או יותר היא סיבה רציניתלקבלת טיפול רפואי מיידי. ועורכי האתר www.!

מהי הנורמה של קצב סינוס אצל מבוגרים וילדים?

קצב סינוס תקין אצל מבוגר מאופיין בתדירות של שישים עד שמונים פעימות בדקה, כמו גם קצב נכון ונוכחות של מרווח קבוע בין פעימות, שהוא 0.12-0.22 שניות.

הלב של הילדים פועם אחרת לגמרי, בהתאם לגיל. אז כבר בחודש הראשון לחיים, קצב הסינוס צריך להיות כמאה וארבעים פעימות לדקה, ובגיל חודש חיים ועד שנה - מאה שלושים ושתיים פעימות לדקה. קצב סינוס נוסף נעשה איטי יותר בהדרגה. אז בגיל שנה עד שנתיים, הנתון הזה שווה למאה עשרים וארבע פעימות בדקה, ומשתיים לשש - מאה וחמש עשרה פעימות. אצל תלמידי בית ספר מגיל שש עד שמונה, קצב הסינוס יורד למאה ושש פעימות בדקה, ומשמונה עד עשר שנים לשמונים ושמונה פעימות בדקה. במהלך השנתיים הבאות (מעשר עד שתים עשרה שנים), הקצבים יורדים לשמונים פעימות לדקה. עבור ילדים בין הגילאים שתים עשרה עד חמש עשרה, קצב סינוס של שבעים וחמש פעימות בדקה נחשב לנורמה.

האם כל הפרעות קצב הסינוס מסוכנות לבריאות?

למעשה, במקרים מסוימים אין לראות בהפרעות בקצב הסינוסים סימפטום. אז לפעמים התופעה הזו קשורה לנשימה – חוסר בגרות מערכת נשימה, ריצה בנאלית או הליכה נמרצתלפני המחקר, משקל גוף מופרז, תקופה של גדילה פעילה בילדים, ICP, פגים וכו'.

מה עוד יכול לגרום להפרעות בקצב הסינוס?

לִפְעָמִים בעיה דומהמצביע על נוכחות של מחלות לב, קרדיומיופתיה ו אנדוקרדיטיס זיהומית. אצל ילדים זה יכול גם להתגרות מומים מולדיםהקשורים למהלך לא מספיק טוב של הריון או לידה, מחלות שונותמערכת העצבים והאנדוקרינית. במקרים מסוימים, הפרעות בקצב הסינוס הן תוצאה של שיכרון (אפילו תוצאה של מנת יתר של תרופות או אי סבילות אישית שלהן) ומחסור ביסודות קורט, לרוב מגנזיום וסלניום.

לעיתים קרובות, הפרעות בקצב הסינוס אינן מורגשות ומאובחנות רק בבדיקה הבאה. לכן, חשוב ביותר להגיע באופן שיטתי לקרדיולוג לצורך א.ק.ג מונע.

קצב לב שמקורו בצומת הסינוס ולא מאזורים אחרים נקרא סינוס. זה גם מוגדר על ידי אנשים בריאיםובחלק מהחולים הסובלים ממחלות לב.

דחפים לבביים מופיעים בצומת הסינוס, ואז מתפצלים דרך הפרוזדורים והחדרים, מה שגורם לאיבר השרירי להתכווץ.

קצב סינוס של הלב על א.ק.ג - מה זה אומר ואיך לקבוע את זה? יש תאים בלב ש ליצור מומנטום עקב מספר מסוים של פעימות לדקה. הם נמצאים בסינוסים ובצמתים האטריו-חדרי, כמו גם בסיבי Purkinje המרכיבים את רקמת חדרי הלב.

קצב סינוס באלקטרוקרדיוגרמה אומר שזה הדחף נוצר על ידי צומת הסינוס(נורמה - 50). אם המספרים שונים, אז הדחף נוצר על ידי צומת אחר, שנותן ערך שונה למספר הפעימות.

בדרך כלל, קצב סינוס בריא של הלב הוא סדיר עם קצבי לב משתנים בהתאם לגיל.

ביילודים, קצב הקצב יכול להיות 60 - 150 לדקה. עם הגדילה, תדר הקצב מואט ועד גיל 6-7 הוא מתקרב לשיעורי המבוגרים. במבוגרים בריאים, השיעור הוא 60 - 80 ב-60 שניות.

אינדיקטורים תקינים בקרדיוגרפיה

למה אתה שם לב בעת ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה:

גל P על האלקטרוקרדיוגרמה בהכרח קודם לקומפלקס QRS.
מרחק PQ מתאים ל-0.12 שניות - 0.2 שניות.
צורת גל P קבועה בכל מוביל.
אצל מבוגר, תדר הקצב מתאים ל-60 - 80.
מרחק P–R דומה למרחק R–R.
גל P במצב נורמלי צריך להיות חיובי בהובלה הסטנדרטית השנייה, שלילי בהובלת aVR. בכל שאר הלידים (זהו I, III, aVL, aVF), צורתו עשויה להשתנות בהתאם לכיוון הציר החשמלי שלו. בדרך כלל, גלי P חיוביים גם ב-Lead I וגם ב-aVF.
בהובילים V1 ו-V2, גל P יהיה דו-פאזי, לפעמים הוא יכול להיות בעיקר חיובי או שלילי בעיקר. בהובילים V3 עד V6, צורת הגל היא חיובית בעיקרה, אם כי ייתכנו חריגים בהתאם לציר החשמלי שלו.
בדרך כלל, כל גל P חייב להיות אחריו קומפלקס QRS, גל T. מרווח ה-PQ במבוגרים הוא 0.12 שניות - 0.2 שניות.

קצב סינוס ביחד עם מיקום אנכיהציר החשמלי של הלב(EOS) מראה שהפרמטרים הללו נמצאים בטווח הנורמלי. ציר אנכימראה את הקרנת מיקום האיבר בחזה. כמו כן, המיקום של הגוף יכול להיות במישורים חצי אנכיים, אופקיים, חצי אופקיים.

ניתן לקבוע סיבובים של האיבר מהציר הרוחבי, המציינים רק את התכונות המבניות של איבר מסוים.

כאשר ה-EKG רושם את קצב הסינוס, זה אומר שלמטופל אין עדיין בעיות עם הלב. מאוד חשוב לא לדאוג ולא להיות עצבני במהלך הבדיקהכדי לא לקבל נתונים לא חוקיים.

אין לבדוק מיד לאחר האימוןאו לאחר שהמטופל עלה לקומה השלישית או החמישית ברגל. כדאי גם להזהיר את המטופל שאסור לעשן חצי שעה לפני הבדיקה, כדי לא לקבל תוצאות לא מהימנות.

הפרות וקריטריונים לקביעתן

אם התיאור מכיל את הביטוי: הפרעות בקצב סינוס, אז רשום חסימה או הפרעת קצב. הפרעת קצב היא כל כשל ברצף ובתדירות הקצב.

חסימות יכולות להיגרם אם העברת העירור ממרכזי העצבים לשריר הלב מופרעת. למשל, האצת הקצב מלמדת שעם רצף סטנדרטי של התכווצויות, מקצב הלב מואץ.

אם הביטוי על קצב לא יציב מופיע במסקנה, אז הביטוי הזה של קטן או זמינות סינוס ברדיקרדיה . ברדיקרדיה משפיעה לרעה על מצב האדם, שכן האיברים אינם מקבלים את כמות החמצן הנדרשת לפעילות תקינה.

תסמינים לא נעימים של מחלה זו יכולים להיות סחרחורת, נפילות לחץ, אי נוחות, ואפילו כאבים בחזה וקוצר נשימה.

אם נרשם קצב סינוס מואץ, סביר להניח שזהו ביטוי טכיקרדיה. אבחנה כזו מתבצעת כאשר חורגת ממספר השבץ. קצב לבב-110 פעימות.

פרשנות תוצאות ואבחון

על מנת לבצע אבחנה של הפרעת קצב, להשוות את האינדיקטורים שהושגו עם האינדיקטורים של הנורמה. קצב הלב במשך דקה 1 לא צריך להיות יותר מ-90. כדי לקבוע מחוון זה, עליך לחלק 60 (שניות) ב- משך R-Rפער (גם בשניות) או הכפל את מספר מתחמי QRS ב-3 שניות (קטע השווה ל-15 ס"מ באורך של הסרט) ב-20.

לפיכך, ניתן לאבחן את הסטיות הבאות:

- קצב הלב/דקה נמוך מ-60, לפעמים קבוע עלייה P-Pמרווח של עד 0.21 שניות.
טכיקרדיה- קצב הלב עולה ל-90, אם כי סימנים אחרים של קצב נשארים תקינים. לעתים קרובות ניתן להבחין בדיכאון משופע של קטע PQ, וקטע ST עולה. במבט חטוף, זה עשוי להיראות כמו עוגן. אם קצב הלב עולה מעל 150 פעימות לדקה, מתרחשות חסימות של הכפית השנייה.
הפרעת קצב- זהו קצב סינוס לא סדיר ולא יציב של הלב, כאשר מרווחי ה-R-R שונים ביותר מ-0.15 שניות, מה שקשור לשינויים במספר פעימות השאיפה והנשיפה. נמצא לעתים קרובות בילדים.
קצב נוקשה- סדירות יתר של צירים. R-R שונה בפחות מ-0.05 שניות. זה עשוי לנבוע מפגם בצומת הסינוס או הפרה של הרגולציה הנוירו-וגטטיבית שלו.

סיבות לסטיות

ניתן לשקול את הגורמים השכיחים ביותר להפרעות קצב:

שימוש מופרז באלכוהול;
לעשן;
שימוש ארוך טווח של גליקוזידים ותרופות אנטי-ריתמיות;
בליטה של המסתם המיטרלי;
פתולוגיה תפקודית בלוטת התריס, כולל תירוטוקסיקוזיס;
אִי סְפִיקַת הַלֵב;
נגעים זיהומיים של שסתומים וחלקים אחרים של הלב - המחלה שלו די ספציפית);
עומס יתר: רגשי, פסיכולוגי ופיזי.

מחקר נוסף

אם הרופא, בעת בחינת התוצאות, רואה שאורך השטח בין השיניים P, כמו גם גובהן, אינם שווים, אז קצב הסינוס חלש.

כדי לקבוע את הסיבה, ניתן להמליץ למטופל לעבור אבחון נוסף: ניתן לזהות את הפתולוגיה של הצומת עצמו או בעיות של המערכת האוטונומית הצומתית.

בדיקה נוספת נקבעת כאשר הקצב נמוך מ-50 וחזק מ-90.

לתפקוד חלק של הלב לגוף יש צורך בוויטמין Dנמצא בפטרוזיליה ביצי תרנגולת, סלמון, חלב.

אם תעשו דיאטה נכונה, תקפידו על שגרת היום, תוכלו להגיע לעבודה ארוכה וללא הפרעה של שריר הלב ולא לדאוג לכך עד גיל מבוגר.

לבסוף, אנו מציעים לך לצפות בסרטון עם שאלות ותשובות על הפרעות בקצב הלב:

הפרות בעבודת הלב עלולות ליצור סכנה חמורה לחיי אדם. עבודת שריר הלב מורכבת ביותר ותלויה בתפקוד מתואם של מבנים אנטומיים שונים האחראים על יצירה והולכה של דחפים חשמליים. תפקיד חשובזה שייך לצומת הסינוס. הוא קובע את קצב הסינוס, שמתאם את העבודה של מחלקות שונות

לבבות.

הפרעת קצב סינוס

IN מצב רגועקצב הלב אצל רוב האנשים נע סביב 60-80 פעימות לדקה. במצבים אחרים, למשל, במצב של ריגוש יתר רגשי או במהלך מאמץ פיזי גדול, תדירות זו עשויה להשתנות. הפרעת קצב תתרחש אם קצב הסינוס ישתנה. הנורמה היא 0.1 שניות, לפי ה-ECG, בין מרווחי R-Rיהיה חריגה. שינויים בקצב הלב במהלך השינה או פעילות גופנית- תגובה נורמלית גוף בריא. זה מה שהרוב המכריע של האנשים מתמודד עם זה. עם זאת, מחלות מסוימות יכולות להשפיע גם על קצב הסינוס ולגרום לשינוי.

טכיקרדיה סינוס

מונח זה מתייחס לעלייה בקצב הלב של עד 90-100 פעימות/דקה. נטייה בולטת למצב כזה עשויה להעיד על דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. קצב סינוס מואץ יכול לגרום לכמה הכנות רפואיותאו שתיית אלכוהול. זה יכול גם להוביל לחום, אי ספיקת לב, דלקת שריר הלב, תירוטוקסיקוזיס, אנמיה. במקרים אלה, הטיפול בטכיקרדיה צריך להיות מכוון לחיסול המחלה הבסיסית.

סינוס ברדיקרדיה

IN מקרה זהקצב סינוס אינו עולה על 55 פעימות/דקה. סטייה כזו מלווה לרוב בהפרעות קצב נשימתיות, ובמקרים נדירים גם באקסטרה-סיסטולה. התרחשותו יכולה להיות מושפעת ממגוון תהליכים שלילייםזורם בגוף. לדוגמה, פתולוגיות איסכמיות, דלקתיות או סקלרוטיות באזור צומת הסינוס. הם מונעים היווצרות תקינה של דחפים בו או משבשים את העברתם לרקמת הפרוזדורים. כמו כן, ברדיקרדיה עלולה לגרום לזיהומים ויראליים, לאוטם סרעפתי אחורי ולתרופות מסוימות.

מקצבים חוץ רחמיים

עם חולשה של צומת הסינוס, עשויים להופיע מקצבים שנקראים "אקטופיים". הם מורכבים מהתכווצויות של הלב בהשפעת האוטומטיות של מחלקות אחרות שלו. ככלל, התדירות של התכווצויות כאלה פחותה מזו הנתמכת על ידי קצב סינוס.

אקסטרסיסטולים

מונח זה מתייחס לדפיקות לב מוקדמות, הנגרמות על ידי דחפים שהתעוררו מחוץ לצומת הסינוס. פעימות לב אלו יכולות להיגרם מכל מחלת לב. עם זאת, במקרים רבים, גורמים אחרים משפיעים גם על התרחשות אקסטרה-סיסטולה. לדוגמה, הוא מתבטא לעתים קרובות כתוצאה מפסיכו-רגשי ו הפרעות אוטונומיות. המראה שלה עשוי להתגרות על ידי כמה תרופות, נטילת חומרים ממריצים ועישון.