מחלת לב. טיפול כירורגי במומי לב מולדים

תדירות מומים מולדיםמחלות לב בעולם הן 8 מקרים לכל אלף יילודים. מומי לב מופיעים בכל ילד שלישי שנולד עם מחלת דאון. בילדים שנולדו לאמהות עם סוכרת, שכיחות מומי לב מולדים היא 25 מקרים ל-1,000, בילדים שנולדו לתאומים - 17 ל-1,000.

מומי לב מולדים מתחלקים ל:

• מבודד - בעל תכונה מבנית אחת, למשל, היצרות של תא המטען הריאתי;
• בשילוב - בעל מספר סימנים, למשל, הטטרד של פאלוט;
• משולב - בשילוב עם פגמים באזורים אחרים בגוף, כמו טטרלוגיה של פאלוט ואטרזיה של הוושט.

מספר רב של מומי לב מולדים אינם מתאימים לחיים ו. הם נמצאים בעיקר בנתיחה. על פי המאפיינים העיקריים שלהם, ניתן לחלק אותם לשלוש קבוצות:

• פגמים במסתמים - מאופיינים במצב לא תקין של שסתומי הלב וכלי הדם;
• פגמים הקשורים להיווצרות מסרים חריגים בין המעגלים הקטנים והגדולים של מחזור הדם;
• מומים וסקולריים הקשורים לחריגות של כלי הדם הנמשכים מהלב.

כל הפגמים בדרגות שונות משפיעים על מצב זרימת הדם. שינויים אלו תלויים בגורמים רבים, לפיכך, יחד עם סיווגם לפי תכונות מורפולוגיותפיתח סיווג קליני ופיזיולוגי. לכל מום מולד יש תכונות מבניות והמודינמיות שיכולות להיות שונות באופן משמעותי אפילו בתוך אותו סוג. עוד O.M. בקולב פיזר קלינית את כל הפגמים בהתאם לצבע העור של המטופל ל"לבן" - עם זרימת דם לא מספקת במעגל הגדול, ו"כחול" - עם ציאנוזה.

מחלת לב מולדת מבודדת

הפטנט ductus arteriosus הוא מרכיב של מה שנקרא מחזור הדם העובר. לאחר הלידה, ductus arteriosus מתרוקן ותוך 1-3 חודשים. החיים גדלים. אם הוא ממשיך לתפקד לאחר מועדים אלה, הוא נקרא פתוח.

מכיוון שהלחץ באבי העורקים גבוה יותר מאשר בגזע הריאתי, מתבצעת shunting של דם משמאל לימין, כלומר הפגם הוא בתחילה "לבן". אם הפגם קיים זמן רב, והחיבור רחב, אזי, כמו בכל shunt משמאל לימין, הלחץ במחזור הריאתי עולה ומתפתחת היפרטרופיה של חדר ימין.

כאשר הלחץ בגזע הריאתי הופך גבוה יותר מאשר באבי העורקים, מתרחשת shunting של הדם מימין לשמאל והפגם הופך לכחול, כלומר מתרחשת ציאנוזה.

מנקודה זו ואילך, ניתוח דוקטוס arteriosus פתוח, המורכב מהסרת הקשר בין אבי העורקים לגזע הריאתי (עקב קשירה או תפירה בסוגריים מתכתיים), יהיה פחות יעיל.

פְּגָם מחיצה בין-אטריאלית(ASD) - אי סגירה של החלון הסגלגל במחיצה הבין-אטריאלית, אשר בדומה לצינור העורקים, הוא מרכיב במחזור הדם של העובר. זה גדל עד החודש ה-6 לחיים.

ב-25% מהמבוגרים, אי-סגירה של הסגלגל הפורמן אינו קובע מראש שינויים המודינמיים, מכיוון שהוא חסום בצורה מהימנה מהאטריום השמאלי על ידי שסתום.

בהיעדר חלק מהמחיצה הבין-אטריאלית, נצפה ASD אמיתי. הפגם קשור ל-shunt משמאל לימין וגורם לעומס יתר של החדר הימני.

הניתוח של פגם במחיצת פרוזדורים מורכב מהנחת תיקון על הפגם בתנאי AIC.

פְּגָם מחיצה בין חדרית(VSD), או מחלת טולוצ'ינוב-רוג'ר. הפגם יכול להיות ממוקם בחלק הקרומי העליון של המחיצה הבין חדרית או בשריר התחתון. IN צורה מבודדתזה לא מתפתח לעתים קרובות מאוד, זה בעיקר מרכיב של פגמים משולבים רבים, במיוחד הטטרולוגיה של פאלוט.

קוארקטציה של אבי העורקים היא היצרות מולדת של אבי העורקים ברמת החלק העולה או הקשת שלו. זה סגן "לבן". לרוב זה משולב עם ductus arteriosus פתוח - מה שנקרא סוג אינפנטילי. הניתוח למחלת לב מולדת זו מורכב מפגם פלסטי באמצעות תיקון או כריתה של החלק המצומצם.

טרנספוזיציה של כלי דם. אבי העורקים מגיע מהחדר הימני, תא המטען הריאתי - משמאל. בצורה מבודדת, פגם כזה אינו תואם את החיים, מכיוון שהמעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם מופרדים זה מזה. בשילוב עם ductus arteriosus פתוח, VSD. ASD. כלומר עם חיבורים לא תקינים של הלב הימני והשמאלי, ילדים נולדים חיים, ויש זמן לבצע ניתוח למחלת לב מולדת.

מומי לב מולדים משולבים

מומי לב של קבוצת פאלוט

הטטראד של פאלוט, שתואר על ידו ב-1888, מוגדר כיחידה נוזולוגית נפרדת. זהו אחד ממומי הלב המולדים הנפוצים והמורכבים ביותר. התדירות שלו היא 30% ממומי לב מולדים ו-75% סה"כפגמים המלווים בציאנוזה.

לטטרולוגיה של פאלוט יש ארבע תכונות מבניות:

1. היצרות או אטרזיה של תא המטען הריאתי.
2. VSD גבוה.
3. Dextroposition של אבי העורקים - מה שנקרא אבי העורקים הפרש: הכלי ממוקם מעל VSD ויוצא בו זמנית משני החדרים.
4. היפרטרופיה של שריר הלב של החדר הימני.

הסימנים העיקריים היוצרים את התמונה הקלינית וההמודינמית ודורשים בעיקר תיקון כירורגי הם היצרות ריאתית ו-VSD.

קבוצת Fallot כוללת גם את הפנטאד של Fallot, שיש לו את כל הסימנים של טטרד ו-ASD, ושלישיית Fallot. כולל היצרות ריאתית, ASD והיפרטרופיה של חדר שמאל.

מומי הלב של קבוצת פאלוט הם קשים ומלווים בפיגור בהתפתחות הפיזית והנפשית של ילדים. חולים עם מומים לא מתוקנים מקבוצת פאלוט חיים עד 12-14 שנים.

ניתוח רדיקלי לטטרלוגיה של פאלוט ומומים נלווים הוא חמור וטראומטי. הניתוח מבוצע בתנאים של AIC, ולא כל הילדים מסוגלים לעמוד בו, לכן, בשנת 1944, הוצע ניתוח פליאטיבי לפי Blalock-Taussig. זה מורכב ממילוי מחזור הדם הריאתי בדם על ידי יצירת אנסטומוזה של העורק התת-שפתי השמאלי עם עורק הריאה השמאלי. ניתוח לסוג זה של מחלת לב מולדת מאפשר לילדים חולים לשרוד עד להתערבות רדיקלית.

הניתוח הרדיקלי הראשון לטטרד של פאלוט בוצע ב-1955 על ידי ליליהיי. הבעיה העיקרית בתיקון הרדיקלי של פגם זה היא חיסול היצרות ריאתית. ישנן מספר צורות: תת-מסתם, מסתמי ואטרזיה ריאתית. צורת השסתום מתאימה פחות או יותר ניתוח פלסטיעם מומי לב מולדים. אטרזיה של תא המטען הריאתי בחלק הראשוני וניוון שריר שריר של חרוט העורק במשך זמן רב נחשבו לא מנותחים. בשנת 1975, קולי הציע ניתוח למחלת לב מולדת זו - shunt חיצוני עם שסתום (צינור) כדי לעקוף את הקטעים המצומצמים של חרוט העורק ושל תא המטען הריאתי. VSD מסולק על ידי פעולה שבה מוחל תיקון.

תסמונת Lutambasche היא שילוב של היצרות פרוזדורת שמאל ו-ASD גדול. עם פגם זה, אי ספיקה תפקודית של החדר הימני מתפתחת מהר מאוד וההשלכות השליליות של ה-shunt "משמאל לימין" התקדמות.

תסמונת אבשטיין היא שילוב של אי ספיקה מולדת של המסתם הפרוזדורי הימני, סגלגל פורמן פתוח והיפרטרופיה של החדר הימני. עם פגם זה, shunting של דם מתרחשת "משמאל לימין".

תסמונת אייזנמנגר מורכבת מאקסטרפוזיציה של אבי העורקים ו-ASD. אייזנמנגר, על בסיס מחקרים מורפולוגיים, מצא כי עלייה בלחץ בחצי הימני של הלב נובעת מהיצרות והיפרטרופיה של קרום השרירים של ענפים קטנים של עורקי הריאה. מאוחר יותר התברר שלכל ליקוי עם שאנט משמאל לימין היו אותן השלכות.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

ידועים יותר מ-90 סוגים של מומים מולדים בלב ויותר מ-45 מזנים שלהם. מומים מולדים של הלב תופסים את המקום השלישי מבין כל המומים המולדים של הגוף, אך במבנה התמותה מלכתחילה.

המומים המולדים הנפוצים ביותר בלב:

א) פגם במחיצת פרוזדורים (ASD)- מאופיין בהפרשת דם מהאטריום השמאלי לימין, ואחריו התפתחות של יתר לחץ דם ריאתי והיפרטרופיה של החדר הימני. הקצו ASD נמוך (לא צומח יתר על המידה חלון סגלגל) ו-ASD גבוה (פגם בחלק העליון של המחיצה הבין-אטריאלית).

1. בהיעדר יתר לחץ דם ריאתי, אין התוויה לניתוח. עבור שאר המטופלים, ניתוח מומלץ לחלוטין.

2. גישה: סטרנוטומיה חציונית.

3. חיבור מכונת לב-ריאה (AIC)

4. אטריוטומיה (פתיחה של אטריום ימין)

5. אם הפגם קטן מ-3 ס"מ קוטר, הוא נתפר בחוט אטראומטי; עם קוטר פגם גדול יותר, פלסטי מחיצה מבוצעת עם תיקון מן autopericardium או בד סינטטי(דקרון, פוליטטראפלואורואתילן, לאבסאן).

ב) פגם במחיצת חדרים (VSD)- מאופיינת בהפרשת דם לחדר הימני דרך פגם בחלק השרירי או הקרוםי של המחיצה. הקצו VSD בחלק התחתון, בחלק הטראבקולרי ובחלק העליון (הממברני).

אינדיקציות:

1. עבור VSDs קטנים, אין התווית ניתוח, עבור פגמים גדולים (קוטר VSD גדול מ-1 ס"מ או יותר ממחצית קוטר אבי העורקים), מתבצעת התערבות רדיקלית או פליאטיבית.

2. ניתוח פליאטיבי - היצרות של עורק הריאה עם שרוול, עקב כך יורדת הפרשת הדם דרך הפגם, נפח זרימת הדם הריאתי ורמת הלחץ בעורק הריאתי מרוחק מהשרוול יורדת. מתאים ל-א) מצבים קריטיים של ילדים בחודשי החיים הראשונים ב) VSD מרובה ג) עם מומי לב מולדים נלווים.

3. פעולה רדיקלית - סגירת ה-VSD, מתבצעת במקרים אחרים.

טכניקת פעולה:סטרנוטומיה חציונית; חיבור של AIK (ניתוח על "לב יבש"); גישה לפגם לעתים קרובות יותר דרך החדר הימני או הפרוזדור הימני; תפירת הפגם בתפרים נפרדים או מריחת כתם של רקמה סינתטית או חומרים ביולוגיים (אוטו-פריקרדיום, xenopericardium).

V) צינור עורקי (Botallov) לא סתום (NAP)) - נוכחות של תקשורת של תא המטען המשותף של עורק הריאה עם חצי העיגול התחתון של קשת אבי העורקים ברמה של הפה של העורק התת-שפתי השמאלי; מאופיין בפריקה של דם מחומצן מאבי העורקים לתוך תא המטען הריאתי והריאות, ולאחר מכן לחצי השמאלי של הלב ואבי העורקים, מה שמוביל לעומס יתר של החלקים השמאליים, הגורם להיפרטרופיה שלהם.

אינדיקציות: בעת קביעת האבחנה של NAP, האינדיקציות לניתוח הן מוחלטות (הגיל האופטימלי הוא 2-5 שנים).

ל
טיפול שמרני: אפשר להשתמש באינדומטצין בימים הראשונים לאחר הלידה (זה תורם לסגירת הצינור הבוטלי).

טכניקת הפעלה:

1. חזה צד שמאל, פתיחת הצדר המדיסטינאלי בין הסרעפת לבין עצבי הוואגוס(פעולה ללא שימוש ב-AIC!).

2. גישה לצינור הבוטלי עם מנתח בין אבי העורקים לוריד הריאתי.

3. קשירה של הצינור הבוטלי עם שתי קשירות (אפשר גם לחצות את הצינור הבוטלי עם תפירה של שני הפתחים בהמשך)

ז) קוארקטציה של אבי העורקים (CA) - היצרות סגמנטלית מולדת של אבי העורקים באזור האיסטמוס שלו (חלק מאבי העורקים מרוחק ממקור העורק התת-שוקי השמאלי), עקב הצמיחה רקמת חיבורבדופן אבי העורקים עם היפרטרופיה והיצרות לומן (סימן אבחון: לחץ על גפיים תחתונותבערך פי 2 פחות לחץ על הגפיים העליונות).

אינדיקציות: נוכחות של חללית - קריאה מוחלטתלמבצע; בילדים יַנקוּתבנוכחות סיבוכים הניתוח מבוצע ב-3 החודשים הראשונים לחיים על בסיס חירום, בהיעדר סיבוכים הגיל האופטימלי לניתוח הוא 3-5 שנים. בחולים מבוגרים, שאלת הניתוח מוכרעת באופן אינדיבידואלי.

המהות של תיקון כירורגי של CA:

1) אצל תינוקות: איסתמופלסטיקה - פלסטית של איסטמוס אבי העורקים (ישיר - דיסקציה אורכית של אבי העורקים במקום היצרות ותפירה בכיוון הרוחבי ועקיף - שימוש במדבקות בעת תפירת אבי העורקים, למשל, דש של שמאל. העורק התת-שוקי)

2) בעוד תאריכים מאוחרים: ניתוח כריתת אבי העורקים עם אנסטומוזה מקצה לקצה; תותבת של האזור שנכרת של אבי העורקים עם תותבת סינתטית; איסתמופלסטיקה עקיפה של אבי העורקים עם תיקון.

אם ההיצרות היא באזור מוגבל - אנסטומוזה מקצה לקצה

אם ההיצרות היא על פני מרחק רב - שימוש במדבקות (טבעיות ומלאכותיות)

3) על שלבים מוקדמיםניתן לחסל היצרות באמצעות רנטגן אנדווסקולרי

ה) הטטרולוגיה של פאלוט (TF)- מומים מולדים משולבים של הלב, כולל 1. היצרות עורק ריאתי 2. VSD גבוה 3. דקסטראפוזיציה של אבי העורקים (אבי העורקים מעל המחיצה הבין חדרית) 4. היפרטרופיה של חדר ימין

אינדיקציות:בעת הקמת אבחנה, אינדיקציות מוחלטות לניתוח; ילדים עם ציאנוזה מוקדמת מנותחים בדחיפות.

טכניקת פעולה:

1) ניתוח פליאטיבי- שמטרתו להגביר את החמצון בדם: פעולת Blalock-Tausigg (אנסטומוזה בין העורקים התת-שפתיים השמאליים לעורקי הריאה השמאליים)

2) פעולה רדיקלית: לא מפותח במלואו; היקף ההתערבות נקבע לפי מידת הנזק; חייב להשיג לפחות שתי מטרות:

1. להעלים או להפחית היצרות של הקטע הראשוני של תא המטען הריאתי (נתיחה של תא המטען הריאתי ותפירה לתוכו כתם של חומר מלאכותי)

2. ביטול VSD (תפירה עם מדבקה סינטטית)

כיום, 8-12 תינוקות מכל אלף ילודים נולדו פתולוגיות מולדותלבבות, כולל חטאים. תרופה מודרניתיש בארסנל שלה, כולל שיטות כירורגיותיַחַס המחלה הזו. בהתאם לחומרת פתולוגיית הלב המולדת, המנתחים משתמשים בה במצב חירום או מתוכנןסוג הפעולה הנדרש.

מתי ניתן להזמין ניתוח לאחר אבחון, ומי מקבל את ההחלטה?

מולד גדול מחלות לב וכלי דםניתן לחלק ל:

• מחלת לב ריאתית ללא קשרים חריגים בין עורקים וורידים.
• מה שנקרא מומי הלב המולדים "לבנים".
• מה שנקרא פתולוגיות לב מולדות "כחולות".

מומי לב "לבנים".המכונה בדרך כלל מצבים פתולוגיים, מתי דם נטול חמצןלא נכנס מעגל גדולמחזור. או, עקב פגמים מבניים, הדם זורם מהחצי השמאלי של הלב לימין.

המומים המולדים ה"לבנים" כוללים:

• ductus arteriosus פתוח.
• היצרות של הפה של אבי העורקים.
• פגם מבני של המחיצה הבין חדרית.
• אנומליה של מבנה המחיצה הבין-אטריאלית.
• היצרות סגמנטלית של לומן אבי העורקים (קוארקטציה).

VPS "כחול".מאופיין בציאנוזה בולטת של יילודים. סימפטום זה מעיד על מחסור בחמצן בדם, אשר בתורו מהווה איום על תפקוד והתפתחות תקינים של מוחו של המטופל.

מומי לב מולדים כחולים כוללים:

• צניחה לא תקינה של ורידי הריאה.
• תת התפתחות של השסתום התלת-צדדי.
• מחלת פאלוט על כל צורותיה.
• סידור חריג (טרנספוזיציה) של העיקרית כלי שיט עיקריים- אבי העורקים ותא המטען הריאתי.
• חיבור של אבי העורקים ועורק הריאה לתוך גזע עורקי משותף.

במקרים מסוימים, אבחנה כזו יכולה להתבצע כבר ברחם. במקביל, אישה בהריון נבדקת הן על ידי רופאי נשים והן על ידי קרדיולוגים. חומרת הפתולוגיה הקיימת אצל התינוק מוסברת לאישה.

למרבה הצער, לא כל חריגות הלב המולדות ניתנות לאבחון תוך רחמי. ברוב התינוקות, נוכחות מחלת לב מתגלה רק לאחר הלידה.

עם פגמים "כחולים" חמורים, מסכן חייםמותק, ניתן לבצע פעולת חירום VPS עבור אינדיקציות חיוניות.

אם כל כך דחוף התערבות כירורגיתאינו נדרש, הניתוח נדחה עד לגיל שלוש עד חמש שנים, כדי שגופו יהיה מוכן לשימוש בהרדמה. בזמן ההכנה, רושמים לילד טיפול תחזוקה.

שלוש הקטגוריות העיקריות של ניתוח למחלות לב מולדות

כל סוגי ההתערבות הכירורגית לפתולוגיה לבבית מחולקים ל:

• פעולות סגורות.
• לִפְתוֹחַ התערבויות כירורגיות.
• פעולות רדיולוגיות.

פעולות סגורות הן פעולות כאלה של המנתח, שבהן הלב האנושי אינו מושפע ישירות, ואין צורך לפתוח את חלל הלב. כל הפעולות הניתוחיות הניתוחיות מתרחשות מחוץ לאזור הלב. בעת ניצוח מהסוג הזהפעולות, אין צורך בציוד מיוחד מיוחד.

בפרט, התערבות כירורגית כמו קומיסורוטומיה סגורה מורכבת מהפרדת העלונים המאוחדים של פתח האטrioventricular השמאלי עם ההיצרות הקיימת שלהם.

המנתח חודר לתוך חלל הלב דרך העין של הפרוזדור השמאלי, שעליו מוחל קודם לכן תפר של ארנק. לפני ביצוע מניפולציה זו, הרופאים מוודאים שאין קרישי דם.

ואז תיקון של המדינה נעשה עם אצבע שסתום מיטרלי, מידת ההיצרות שלו נקבעת. המנתח מחזיר את ההיצרות שהתרופפה באצבעותיו למידות רגילות.

בנוכחות הידבקויות צפופות, כלי מיוחד מוצג להסרתן.

לניתוח פתוח המנתח צריך לפתוח את חלל הלב כדי לבצע בו את המניפולציות הכירורגיות הנדרשות. פעולות כאלה קשורות להשבתה זמנית של פעילות הלב והריאה ומתבצעות תחת.

לכן יש לחבר את המטופל למכונת לב-ריאה מיוחדת למשך הניתוח. הודות לעבודתו של מכשיר זה, למנתח המבצע יש הזדמנות לעבוד על הלב המכונה "יבש".

הדם הוורידי של המטופל נכנס למכשיר, שם הוא עובר דרך חמצן המחליף תפקוד ריאות. בחמצן הדם הופך לדם עורקי, מועשר בחמצן ומשוחרר מפחמן דו חמצני. הפכתי דם עורקי, בעזרת משאבה מיוחדת, נכנס לאבי העורקים של המטופל.

ניתוח רנטגן עם מומי לב מולדים הם סוג חדש למדי של ניתוחי לב. עד היום הם כבר הוכיחו את הצלחתם ויעילותם. פעולות אלו מבוצעות באופן הבא:

• המנתח משתמש בצנתר דק מאוד, שבקצותיו מקובעים היטב צינורות מקופלים כמו מטריה או בלונים מיוחדים.
• הצנתר מונח בלומן של הכלי או מוחדר דרך הכלים לתוך חלל הלב.
• לאחר מכן הבלון מתרחב בלחץ ובהתאם לפגם מגביר את הלומן המצומצם של מחיצת הלב או שובר את המסתם המושפע מהיצרות. או שנוצר חור נעדר לחלוטין במחיצה. אם משתמשים בצנתר, מוחדרים צינורות מטרייה לחלל הלב, הם משמשים כמדבקה. מטריה הנפתחת בלחץ סוגרת את הפתח הפתולוגי.

כל מהלך הניתוח מפוקח על ידי הרופאים על מסך המוניטור. הסוג הזההתערבות כירורגית היא הרבה פחות טראומטית ובטוחה עבור המטופל מאשר ניתוח בטן.

ניתוח רנטגן יכול לשמש כפעולה עצמאית, לא לכל מומי הלב. במקרים מסוימים, הוא משמש כעזר לראשי, ומקל על האחרון.

שלושה סוגים של פעולות UPU לפי מועדים

תזמון הניתוחים למומי לב מולדים תלוי בחומרת הפתולוגיה.

בהתאם לתזמון הפעולה, ה-VPS מחולק לשלושה סוגים:

1. חירום - כאשר יש צורך בניתוח מיד לאחר קביעת האבחנה, שכן עיכוב מאיים על חיי המטופל.
2. דחוף - אלו פעולות שצריך לעשות, אבל יש זמן כדי שגם הילד וגם ההורים יהיו מוכנים לניתוח בשלווה. פעולות חירוםלאפשר לרופאים לאסוף את כל המידע הדרוש על המטופל על ידי ביצוע הבדיקות הדרושות.
3. מתוכנן טיפול כירורגי במומי לב מולדים נעשה במועד שנבחר על ידי הרופאים וההורים כאחד, כלומר על פי התוכנית. פעולות כאלה מותרות במקרה שבו מצב הפתולוגיה המולדת של הלב אינו מאיים ישירות על חיי הילד. אבל הניתוח חייב להיעשות במקביל כדי שהמצב לא יחמיר.

שני סוגים עיקריים של גישה כירורגית לניתוחים

יש להבין כי מנתח לב מוכשר לא יציע ניתוח אם ניתן להימנע מכך.

בֶּאֱמֶת פעולות נחוצותעם פתולוגיות לב מולדות, בהתאם גישה כירורגיתמחולקים ל:

• קיצוני.
• מֵקֵל.

מֵקֵל התערבויות כירורגיות כרוכות בפעולות תומכות. הם נקראים:

• שפר או נרמל את זרימת הדם בגוף הילד.
• הכן את מיטת כלי הדם לניתוח רדיקלי.
• לְשַׁפֵּר מצב כלליסבלני.

במידת הצורך ניתן לבצע לא אחת, אלא שתי פעולות פליאטיביות.

מומי לב מולדים (CHD) אינם נדירים - 8 לכל 1000 לידות. כ-85% מהילדים הללו הופכים למבוגרים. חָדָשׁ טכנולוגיות כירורגיות, שיפור בהגנה על שריר הלב תוך ניתוחית, והתקדמות בתחום הלב-אנסטזיולוגיה של ילדים הובילו לעלייה ניכרת בהישרדות בצורות רבות של מחלות לב מולדות.

למרות שרבים מהילדים והמבוגרים הללו יעברו תיקון כירורגי, לרבים מהם עדיין יהיו כמה בעיות. מחקר משנת 1992 דיווח על שיעור סיבוכים פרי ניתוחי של 47% בחולי CHD שעברו ניתוח לא לבבי

הוראות כלליות

במפגש עם מטופל עם CHD, על הרופא המרדים להבין את המהות הפיזיולוגית של הפגם העיקרי שלו. ניתוחים למחלת לב מולדת נועדו לשפר את המצב ההמודינמי של החולה, אם כי ריפוי מלאלא תמיד בר השגה. ניתן לחלק ניתוחי לב ילדים לקבוצות הבאות.

• פעולות ריפוי: החולה נרפא לחלוטין ויש לו סיכוי לחיים נורמליים (לדוגמה, דוד ductus arteriosusאו סגירה של פגם במחיצת פרוזדורים).
• פעולות תיקון: המצב ההמודינמי של המטופל משתפר משמעותית, אך חזרה מלאה ל חיים רגיליםלא צפוי (לדוגמה, עם תיקון הטטראד של פאלוט, TF).
• פעולות פליאטיביות: בחולים עם הפרעות עמוקות במחזור הדם ובפיזיולוגיה, הם יעזרו למנוע את ההשלכות של מחלת לב מולדת לא מטופלת. חזרתם לחיים רגילים אינה צפויה, ניתן להגיע לגיל העמידה של מבוגר (ניתוח פונטנה).

בדיקה לפני ניתוח

המטרה היא להשיג הבנה ברורה של האנטומיה והפתופיזיולוגיה של מחלת לב מולדת בחולה מסוים.

• אנמנזה: קביעת אופי וחומרת הנזק הלבבי. שאל על תסמינים של HF גודש (במיוחד לגבי הגבלה של פעילויות יומיומיות). שימו לב לנוכחות של חריגות ותסמונות הקשורות ל-CHD ולתרופות שנלקחו.

• בדיקה: חפש ציאנוזה, בצקת היקפית והפטוספלנומגליה. הערכת פעימה היקפית, נוכחות של אוושה בלב ובריאות, סימני זיהום ואי ספיקה. חולים עם ציאנוזה צריכים לעבור בדיקה נוירולוגית קצרה.

• מחקר: צילומי רנטגן עדכניים חזהו-EKG. רשום את רמת SpO2 תוך כדי נשימה של אוויר. כמות בדיקות המעבדה תלויה כמובן בסוג הניתוח שיש לבצע, אבל רובם צריכים ניתוח כללידם, קרישת סקר, אנזימי כבד ואלקטרוליטים. חלק מהמטופלים יזדקקו לבדיקת תפקוד נשימה (PFR).

• התייעצות עם מטופל על ידי קרדיולוג: מידע על נתוני א.ק.ג וצנתורים עדכניים צריך להיות זמין. ניתן לדון בגורמי סיכון פוטנציאליים ו אפשרויות אפשריותהטיפולים שלהם, כגון אינוטרופים ומרחיבים כלי דם.

גורמי סיכון גבוהים

• החמרה לאחרונה בתסמיני HF או תסמינים של איסכמיה בשריר הלב.
• היפוקסמיה חמורה עם SpO2< 75% при дыхании воздухом.
• פוליציטמיה (המטוקריט > 60%).
• סחרחורת / התעלפות / חום בלתי מוסברת או שבץ דינמי בעתיד הקרוב.
• היצרות חמורה של מסתמי אבי העורקים או הריאה.
• TF לא מתוקן או תסמונת אייזנמנגר.
• בקרוב פרקים של הפרעות קצב.

בכל חולה עם CHD, יש לשקול את הצורך בניתוח המוצע מול הסיכון הפוטנציאלי; לספק את הצורך האפשרי בהצבתו בטיפול נמרץ; להחליט האם ניתן או צריך להעביר את המטופל למרכז הקרדיולוגי. גורמים סיכון גבוהישפיע ברצינות על ההחלטות הללו.

בעיות ספציפיות שנתקלו בחולים עם מחלת לב מולדת

• הפרעה בתפקוד שריר הלב - מידה מסוימת של הפרעה בתפקוד חדרי הלב אופיינית. זה עשוי לנבוע ממחלה בסיסית (למשל, תת-התפתחות של חדר שמאל) או להיות משנית (למשל, לאחר הגנה לא מספקת של שריר הלב תוך ניתוחית).
• הפרעת קצב יכולה להיות קשורה למחלה בסיסית או להיות יאטרוגנית (ניתוח או טיפול תרופתי). חלק מהחולים עם CHD מפתחים חסימת לב לאחר ניתוח לב, מה שמאלץ אותם לעבור ICS באתרם.
• תסחיף אוויר - כל החולים עם CHD צריכים להיחשב בסיכון לתסחיף אוויר. כל הצנתרים התוך-וסקולריים חייבים להיות נקיים מאוויר.

• ציאנוזה היא תוצאה של סיבות רבות, למשל, shunting של דם חצי ימיןלב לשמאל (כמו בתסמונת TF או אייזנמנגר) או עקב ערבוב תוך לבבי מוחלט (כמו בפגם מוחלט Atrioventricularמחיצות). ציאנוזה מובילה לפוליציטמיה ולהגדלת נפח הדם. עם פגיעה בזילוף רקמות, צמיגות הדם עולה. תרומבוציטופניה ומחסור בפיברינוגן אינם נדירים, מה שמוביל לדימום מוגבר. שינויים אלו, בשילוב עם עלייה בכלי הדם ברקמות, מחמירים עוד יותר את בעיית הדימום. ציאנוזה יכולה גם להוביל לפקקת כליות או מוחית, כמו גם ניוון צינורי כליות.

• בין נוגדי הקרישה שנלקחו על ידי חולים רבים עם CHD, אספירין וורפרין הם הנפוצים ביותר מדי יום. שליטה על נוגדי קרישה בתקופה הפריא-ניתוחית יכולה להיות קשה. יש צורך בייעוץ של קרדיולוג והמטולוג המתבוננים בחולים.
• טיפול מונע אנטיביוטי - רוב החולים עם CHD נמצאים בסיכון ללקות באנדוקרדיטיס.
• איסכמיה בשריר הלב המתפתחת בחולים עם CHD היא משמעותית ויש לחקור אותה.

נזק ספציפי במחלת לב מולדת

יש יותר מ-100 צורות של CHD, אך 8 מהן מהוות 83% מכל מומי הלב. אלה הם פגם במחיצת חדרים (VSD), פגם במחיצה פרוזדורית (ASD), חסימת ductus arteriosus (PAD), היצרות עורק ריאתי, TF, היצרות אבי העורקים (SA), קוארקטציה של אבי העורקים והטרנספוזיציה של כלי דם ראשיים. בנוסף, פציעות רבות אחרות מטופלות באופן פליאטיבי על ידי יצירת זרימת פונטנה.

פגם במחיצה פרוזדורית (סוג משני)

לעתים קרובות אסימפטומטי. בדרך כלל מביא לשאנט משמאל לימין וניתן לסגור אותו בניתוח או אנדוסקולרי. חולים בהם הפגם לא נסגר צריכים להיזהר מתסחיף פרדוקסלי.

פגם במחיצה פרוזדורית (סוג ראשוני)

פגם אנדוקרדיולי עוברי בו עלולים להינזק המסתמים האטריואטריקולריים. הצורה החמורה ביותר, פגם מחיצה אטריו-חדרי (AVSD), מלווה את תסמונת דאון, ואם לא מתוקן בינקות, מוביל ליתר לחץ דם ריאתי חמור. תיקון כירורגי של נגע זה מוביל לעיתים לחסימה רוחבית מלאה.

פגם במחיצה חדרית

רוב צורה נפוצה UPU. ביטויים קלינייםתלוי במספר ובגודל הפגמים. פגם בודד קטן מלווה ב-shunt קל משמאל לימין (יחס< 1,5:1) и может протекать бессимптомно. Таких хирургически некоррегированных пациентов необходимо оберегать от воздушной эмболии и перегрузки жидкостью, не забывая об антибиотикопрофилактике.

לחולים עם פגם בודד בגודל בינוני יש לעיתים קרובות אי ספיקת לב. הם הגדילו משמעותית את זרימת הדם הריאתית (היחס בין זרימת הדם הריאתית: מערכתית הוא 3:1). אם הנזק אינו מזוהה, הסיכון ליתר לחץ דם ריאתי והיפוך shunt גבוה.

עם פגם גדול, הלחץ בחדר השמאלי והימין זהה ולעיתים עד גיל חודשיים מתפתח אי ספיקת לב חמורה. חולים אלו זקוקים לניתוח מוקדם. עם זאת, הצורך בהרדמה לניתוח נוסף, לפני התיקון הכירורגי של הפגם הבסיסי, עלול להוות בעיה קשה עבור הרופא המרדים. יש להדגר חולים כאלה עבור רוב ההתערבויות, אפילו המינימליות, תוך הימנעות מהחמרה של ה-shunt משמאל לימין (כלומר, הימנעות מהיפר-ונטילציה והעלאת רמות החמצן בהשראה ללא צורך). נדרשת זהירות בעת מתן נוזלים, ולעתים קרובות נדרשת תמיכה אינוטרופית.

חולים עם פגמים מרובים דורשים לעתים קרובות קשירה של עורק ריאהכדי להגן על מחזור הדם הריאתי שלהם. ככל שהילד גדל, הקשירה נעשית הדוקה יותר, וגורמת לכחול. לעתים קרובות פגמים נסגרים באופן ספונטני, ובמקרה זה מסירים את הקשירה.

ductus arteriosus

לחולים עם NAP עשוי להיות שאנט מתון משמאל לימין, וזה עשוי להיות הגורם להגברת הריאות. התנגדות כלי דם, קרוב לזה ב בינוני VSDגודל. ניתן לסגור את הפגם בניתוח או אנדווסקולרי.

הטטרולוגיה של פאלוט

שילוב של היצרות עורק ריאתי, VSD, dextrap אבי העורקים והיפרטרופיה של חדר ימין (RVH). תיקון TF מלא ב לָאַחֲרוֹנָהמבוצע בגיל 3-8 חודשים. עד לתיקון מלא, ניתן לטפל בחולים אלו באופן תרופתי בחוסמי בטא או בניתוח באמצעות shunt Blalock-Taussig מהעורק התת-שפתי (בדרך כלל מימין) לעורק הריאתי. בחולים ללא shunt כזה ולפני כן פעולה רדיקליתהיחס בין התנגדות כלי דם מערכתית להתנגדות כלי דם ריאתית קובע הן את זרימת הדם המערכתית והן את ריווי החמצן בדם.

אם מטופלים אלו זקוקים לניתוח לפני תיקון רדיקלי של הבעיה הבסיסית, יש לבצע אינטובציה ולאוורר כדי לשמור על התנגדות כלי דם ריאתית נמוכה. יש לתקן ציאנוזה בעזרת היפרונטילציה, מתן תוך ורידינוזלים וחומרי כלי דם סיסטמיים כגון פנילפרין.

תסמונת אייזנמנגר

שיעורי התמותה והסיבוכים גבוהים באופן ניכר בקבוצת החולים עם תסמונת זו. העלייה החריגה והבלתי הפיכה שלהם בתנגודת כלי הדם הריאתיים מובילה לציאנוזה ול-shunting מימין לשמאל. מידת ה-shunting תלויה ביחס בין התנגדות כלי דם מערכתית לתנגודת כלי דם ריאתיים. עלייה בתנגודת כלי הדם הסיסטמית או ירידה בתנגודת כלי הדם הריאתיים מובילה לשיפור ברוויון החמצן, בדומה לזה שנראה בחולים עם TF.

תמיכה אינוטרופית עשויה להידרש אפילו לפרוצדורות הקצרות ביותר, ויש לשריין מקום לטיפול נמרץ. הימנע מהורדת התנגדות כלי דם מערכתית (אפידורל/ הרדמה בעמוד השדרה) והתנגדות כלי דם ריאתית מוגברת (היפוקסיה/היפרקרביה/חמצת/הצטננות). במידת האפשר, יש לטפל בחולים עם תסמונת זו בבתי חולים מיוחדים.

מבצע פונטנה

ניתוח פליאטיבי, קלאסי לאטרזיה של מסתם תלת-צדדי, אך ניתן לבצע גם עם מספר ידועמומי לב שונים, כולל תסמונת לב שמאל היפופלסטי. הניתוח אינו ספציפי, הוא שייך לקבוצת הניתוחים המפרידים בין מחזור הדם הריאתי והמערכתי בחולים עם חדר מאוחד אנטומית או פיזיולוגית. פעולה זו היא לכוון את זרימת הדם מהווריד הנבוב העליון והתחתון ישירות לעורק הריאתי, תוך עקיפת החדר הימני ובדרך כלל הפרוזדור הימני. כתוצאה מכך, זרימת הדם הריאתית תלויה רק ​​בלחץ ורידי מערכתי. SpO2 אמור להיות נורמלי.

זרימת פונטנה מובילה בהכרח לעלייה בלחץ הוורידי המערכתי, מה שמוביל לאורך זמן לסטגנציה בכבד, אנטרופתיה מאבדת חלבון, נטייה לאגירת נוזלים עם מיימת, הצטברות נוזלים בכבד. חללי צדרוקרום הלב. היפובולמיה עלולה להוביל במהירות להיפוקסיה ולקריסת קרדיווסקולרית. יש צורך בנוגדי קרישה, בדרך כלל וורפרין.

במהלך הרדמה בחולים אלו, טיפול מיוחד. אוורור לחץ חיובי לסירוגין מוביל לירידה משמעותית בתפוקת הלב, ולעלייה בלחץ ב דרכי הנשימהפוגע בזלוף ריאתי. היפרוולמיה נסבלת בצורה גרועה, וכך גם היפובולמיה. ניטור CVP שימושי, ככל הנראה עדיף על פני הגישה הפמורלית.

מבוגרים עם מומי לב מולדים

בכל מצב, אפילו הדחוף ביותר, על המטופל לנסות לדון עם המומחים של מרכז הלב המתאים ואם אפשר להעביר אותו לשם. הפגם עשוי להיות לא מתוקן, מתוקן פליאטיבי או מלא.

חולים עם פגם לא מתוקן

• פגם עם shunt גדול משמאל לימין יגרום ליתר לחץ דם ריאתי מתקדם המוביל בסופו של דבר להיפוך shunt (תסמונת אייזנהיימר). הופך לבלתי הפיך יתר לחץ דם ריאתיעושה את זה בלתי אפשרי ו תיקון כירורגי. התמותה בקבוצת חולים זו גבוהה מאוד, גם לאחר ניתוח מינימלי. אם הפעולה היא בלתי נמנעת לחלוטין, עדיף לבצע אותה במרכז מיוחד.

• פגמים פרוזדורים וחדרים עשויים להיות קטנים, א-סימפטומטיים ובעלי השפעה מועטה על ההמודינמיקה. למעט הצורך במניעת אנדוקרדיטיס, חולים אלו אינם מהווים בעיה לרופא המרדים.

חולים לאחר ניתוח פליאטיבי

• בחולים כאלה, הניתוח שיפר את הפונקציונליות, איכות ואורך החיים, אך לא החזיר את האנטומיה התקינה. פעולות אלו כוללות טרנספוזיציה כלים גדוליםעל פי Sennig ו-Mashtard, וניתוח פונטן לתסמונות חדרי אירוח בודדים (היפופלזיה של הלב השמאלי או אטרזיה ריאתית).

• על מנת למנוע קטסטרופה במהלך הרדמה בחולים אלו, הבנה ברורה של מהות פיזיולוגיתהמחלות שלהם. נכון להיום, ניתן לספק זאת במרכזי לב מיוחדים, או לפחות לאחר התייעצות איתם.

• חולים עם זרימת פונטנה שורדים יותר ויותר לבגרות, ומספרם בתרגול הרדמה שאינו לבבי גדל בהתאם. דם היוצא מהחדר הבודד עובר דרך הנימים הסיסטמיים ולאחר מכן דרך נימי הריאה וחוזר אל הלב. התוצאה של זה היא שה-CVP הנמדד הוא וצריך להיות גבוה מספיק כדי לספק שיפוע לחץ על פני מחזור הדם הריאתי. כל יתר לחץ דם ריאתי נסבל בצורה גרועה מאוד בגלל מילוי חדרים מופחת. לחץ ורידי גבוה עלול להוביל לדימום מסכן חיים במהלך פרוצדורות ריריות כגון כריתת אדנואיד (או אינטובציה באף!).

חולים עם פגם מתוקן

בחולים אלו, הפגם מתוקן לחלוטין באופן ספונטני או כירורגי. זה מחזיר אותם לפונקציונליות רגילה וניתן לטפל בהם כרגיל. עליך לוודא שאין להם כל חריגות מולדות אחרות.

מניעת אנדוקרדיטיס

זה מתבצע עבור כל החולים עם מחלת לב מולדת, למעט מקרים: התאוששות של ASD משני ללא סתימה לפני יותר מחודש, או קשירה של NAP לפני יותר מ-6 חודשים.

המונח הרפואי "מחלת לב" כולל מגוון של בעיות הקשורות למבנה החריג של האיבר.

אדם יכול להיות מושפע משסתומים, חדרי לב, כלי דם שמתנקזים ומביאים דם.

פגמים מסוכנים על ידי הפרעות במחזור הדם, מה שמוביל מחלה רציניתאיברים פנימיים.

מומי לב מולדים

נגרמים מומים בילודים התפתחות שגויהעובר במהלך ההיריון על ידי האם. מחלות אימהיות במהלך ההריון מובילות לחריגות, נטייה גנטית, השימוש של האישה באלכוהול ובסמים.

סוגי UPU:

תסמינים וסיבות של CHD

בתינוק שזה עתה נולד סימנים קליניים CHD מופיע מיד לאחר הלידה:

למחלת לב מולדת (CHD) יש סיבות רבות:

אבחון CHD

ניתן לזהות פגם בעובר כבר מהשבוע הארבעה עשר להתפתחות. לצורך אבחון, נעשה אולטרסאונד של העובר. לאחר ביצוע האבחון נדון עם הקרדיולוג על ניהול ההריון והמיילדות.

נושא ביצוע ניתוח למחלות לב מוכרע עם כירורג לב.

רופא ילודים יכול לזהות את הבעיה במהלך בדיקה; כחול או כחול מדי מעיד על מחלת לב. עור חיוור, הפרעת קצב, דופק מהיראו אוושה בלב.

הילוד מפנה את היילוד לקרדיולוג, אשר רושם בדיקת אקו לב ואק"ג לזיהוי הפגם ולקביעת חומרתו.

כמו כן, לילדים רושמים פלואורוסקופיה וצנתור.

טיפול במחלות לב בילדים

מומי לב מולדים מתוקנים על ידי ניתוח. הניתוח מוצע מיד לילדים שחייהם נמצאים בסכנה כתוצאה משינויים בלתי הפיכים בגוף. עם זאת, לרוב מומלץ לחכות עד שהילד יגדל ויוכל לסבול ביתר קלות את הניתוח.

התערבות כירורגית אינה מיועדת לתחילתו של חוסר פיצוי, פגם בלתי ניתן לניתוח מוביל לשינויים בלתי הפיכים בגוף שאינם ניתנים לביטול בניתוח.

שיטות התערבות כירורגית:

לילדים מנותחים רושמים תרופות אנטי-אריתמיות, חוסמי אדרנו וקרדיוטוניקה.

טיפול אופרטיבי יכול להיות מוחלף בטיפול תרופתי, כמו, למשל, עם פגם בשסתום אבי העורקים הדו-צמידי.

סיבוכים לאחר ניתוח

לפי הכי הרבה סיבוך מסוכןהיא אנדוקרדיטיס, המחלה נגרמת על ידי חיידקים שחודרים לגוף במהלך הניתוח.

אנדוקרדיטיס משפיעה על מסתמי הלב, הרירית והכליות, הכבד והטחול. המחלה מטופלת באנטיביוטיקה.

מצד שני, מחלת לב לא מטופלת מאיימת באיסכמיה, אנמיה, הפרעה של המרכזי מערכת עצבים, שיגרון, כרוני מחלות דלקתיותלוֹעַ הָאַף.

תחזית UPU

ילדים לא מנותחים אינם חיים עד חודש בכמחצית מהמקרים, כשבעים אחוז מהילדים מתים לפני שנת חיים אחת. ביצועים גבוהיםמקרי מוות קשורים לאבחון שגוי של ליקויים ולחומרתם.

תיקון בזמן אי סגירה של צינור העורקים או לא סגור פורמן ovale מאפשר לילדים לחיות חיים מלאים.

מחלות לב אצל מבוגרים

למחלת לב נרכשת במבוגרים יש סיבות רבות:

מחלות לב במבוגרים מטופלות רק בניתוח, טיפול תרופתי במקרה זה אינו יעיל. חשיבות רבהבתהליך של החלמה יש דחייה של הרגלים רעיםו תמונה פעילהחַיִים.

תסמינים שכדאי לפנות לקרדיולוג:

• עייפות מתמדת;
• כאבים בחזה ומתחת לשכמות;
• תְפִיחוּת;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• הפרעת שינה.

PS לא מטופל אצל מבוגרים מוביל ל תוצאה קטלנית, מכיוון שהם גורמים לסיבוכים חמורים:

סוגי PS אצל מבוגרים:

• היצרות מיטרלי;
• אי ספיקת מיטרלי;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• אי ספיקת אבי העורקים;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• אי ספיקת אבי העורקים;
• היצרות tricuspid;
• אי ספיקה תלת-קודקודית;
• שילובים שונים של פגמים.

מבין מומי הלב הנרכשים, השכיח ביותר הוא הפרה במבנה השסתום המיטרלי הנגרמת על ידי חיידקים או וירוסים.

במקרה של זיהום זיהומי או ויראלי, הגוף מנסה לשקם את הרקמות הנפגעות, וכתוצאה מכך רקמות דפנות המסתם סובלות משינויים טרשתיים, האזורים הצדדיים גדלים יחד.

מצב זה נקרא היצרות שסתום מיטרלי. היצרות המסתם המיטרלי מאופיינת בעודף דם באטריום השמאלי, מתיחה של הקירות שלו הנגרמת על ידי לחץ גבוהעליהם.

המחלה מעוררת את תהליך הפקקת. עם היצרות, מחזור הדם אינו מקבל זרימת דם מלאה, מכיוון שחלק מהדם נשאר באטריום השמאלי. זה מוביל לעייפות, חולשה, קוצר נשימה.

הפרעה חמורה הדורשת התערבות כירורגית מיידית עד להשתלת לב.

סוגי פגמים שסתום אב העורקים:

• אי ספיקה של אבי העורקים, מאופיינת בסגירה לא מלאה של מסתם אבי העורקים.
• היצרות של מסתם אבי העורקים, או היצרות, היא היצרות חלקית של פתח אבי העורקים.
• היצרות אבי העורקים ואי ספיקת אבי העורקים, פגם משולב.

הפגם משפיע על המסתם התלת-צדדי, ומקטין את גודל הפתח המוביל את זרימת הדם מהאטריום הימני לחדר.

במקביל מתפתחות מיימת, בצקת, הוורידים בצוואר מתנפחים, כאב מופיע מתחת לצלע הימנית.

תסמינים אלה גורמים לסטגנציה של דם במעגל גדול.

אי ספיקה תלת-קוספית

זה מאופיין על ידי הפרעה בזרימת הדם בין החדר הימני לאטריום הימני. הבעיה נגרמת מסגירה רופפת של פתח אבי העורקים על ידי השסתום התלת-צדדי. ניתן לזהות את הפגם במהלך טיפול מניעתי בדיקות רפואיותאצל אנשים בריאים.

אבחון מומי לב במבוגרים

בביקור הראשון אצל הרופא, נאספת אנמנזה, המאפשרת לך לזהות תסמינים ולשים אבחנה זמנית. במהלך הבדיקה הראשונית הקרדיולוג עורך בדיקה ויזואלית של המטופל לציאנוזה, בצקות, קוצר נשימה, בודק את גודל הכבד, מודד את הדופק וקובע את גבולות הלב. אם יש חשד להגדלה, הרופא מקשיב ללב, בודק רשרוש. לאחר מכן הוא מפנה את המטופל לאמצעי אבחון:

ל בחינה מלאההחולה נשלח לבית החולים.

טיפול במומי לב אצל מבוגרים

למרבה הצער, אין דרך להפוך את התהליך של נזק לשסתומים, אז טיפול שמרנימשמש לפיצוי על מצבו של המטופל.

עקרונות הטיפול הרפואי:

• טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לפגם.
• טיפול בסיבוכים והעלמת תסמינים של PS.
• מניעה שמטרתה למנוע סיבוכים והישנות.

אם טיפול תרופתילא יעיל, הקרדיולוג מפנה את המטופל לניתוח.

שיטות התערבות כירורגית:

• התקנת מסתם מיטרלי מלאכותי.

טיפול במומי לב במבוגרים מתבצע באופן מקיף, תוך מעורבות של מטפל, ראומטולוג, קרדיולוג, מנתח לב, רופא קצב, תזונאית.

תזונה נכונה למטופלים עם בעיות לב

בטיפול במומי לב מַכרִיעַיש דיאטה. בחירה נכונההמוצרים מספקים תזונה לשריר הלב, מפחיתים את העומס עליו, ויש להם השפעה אנטי דלקתית.

למומים, תזונאים מציעים דיאטה קרדיוטרופית, הכוללת מוצרי חלב, שמני ירקות, שומנים רב בלתי רוויים, ירקות ופירות טריים. התזונה צריכה לכלול:

הארוחות צריכות להיות חלקיות, לפחות חמש פעמים ביום.

בנוסף למזונות מלוחים, כל מה שגורם לתסיסה במעיים אינו נכלל בתפריט:

אסור:

• קפה;
• קקאו;
• שוקולד;
• תה שחור;
• מרק בשר חזק;
• בצל ושום;
• תבלינים;
• מַמתָקִים;
• מים מוגזים.

למטופלים מוגשים מנות ממוצרי חלב וחלב, בשר מבושל או אפוי, דגים מבושלים. התפריט כולל בהכרח כבד ובשר עוף רזה.

לא ניתן להגיש ביצים שלמות, הן משמשות ארוחות מוכנותלפי המתכון.

מרקי ירקות ומרקים משמשים כמנות ראשונות, וניתן להכין גם מרקי פירות.

מבין המשקאות, עדיף למטופלים להציע לפתן פירות, מיצים (הכל מלבד ענבים), ג'לי, משקאות פירות. לחם מומלץ לאכול יבש. ירקות טריים, פירות, פירות יער וירוקים צריכים להיות על השולחן כל יום.