מחלות של איברי האגן. הריון ומחלות דלקתיות באגן

מחלת אגן דלקתית (PID) היא קבוצה של מחלות זיהומיות של מערכת הרבייה הנשית. זיהום מתרחש כאשר חיידקים מהנרתיק חודרים לאיברי רבייה אחרים, כגון הרחם, החצוצרות והשחלות. ככלל, מדובר בחיידקים המועברים במגע מיני. למרות ש-PIDs יכולים להיות כמעט א-סימפטומטיים, הם גורמים לרוב לאי פוריות נשית. ניתן להקל על הסימפטומים של PID בעזרת מגוון תרופות ביתיות. עם זאת, כדי למנוע התפתחות של סיבוכים כמו אי פוריות וכאבי אגן כרוניים, חשוב לעבור קורס של טיפול רפואי.

תשומת הלב: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. לפני השימוש במרשמים, התייעץ עם הרופא שלך.

שלבים

חלק 1

טיפול PID בבית

חשוב לשים לב לתסמינים של PID בזמן.לעתים קרובות מאוד, PIDs מוקדם הם אסימפטומטיים, במיוחד אם הגורם הגורם לזיהום הוא כלמידיה. תסמינים של מחלה דלקתית באגן עשויים לכלול כאב בבטן התחתונה או באגן, כאבי גב תחתון, הפרשות מהנרתיקעם ריח לא נעים מחזור לא סדיר, עייפות כרונית, כאבים בזמן קיום יחסי מין והטלת שתן, ועלייה קלה בטמפרטורת הגוף.

קח אמבט מלח אפסום חם.אם יש לך כאב בבטן התחתונה או באגן, אמבט מלח אפסום חם יכול לעזור להפחית התכווצויות, כאבים ונפיחות. IN מלח אפסוםמכיל כמות גדולה של מגנזיום, שטוב להרפיית השרירים, להעלמת עוויתות ומתח הנגרמים על ידי PID. מלאו מים חמים, הוסיפו כמה כוסות מלחי אפסום ועשו אמבט ישיבה. תוך 15-20 דקות אתה אמור להרגיש שיפור.

• אין להשתמש במים חמים מאוד או לשבת באמבטיה יותר מ-30 דקות. מי מלח חמים עלולים לגרום לעור יבש.
• כדי לחסל עווית של שרירי הבטן או האגן, אתה יכול להשתמש בחום לח. השתמש מיוחד שקיות צמחי מרפא, הכי טוב עם אותם צמחי מרפא שיש להם השפעה מרגיעה על השרירים. לדוגמה, לבנדר יש תכונה זו.

1. נסה להשתמש באנטיביוטיקה טבעית.בהתחשב בכך ש-PID הוא זיהום חיידקי של איברי המין, כדאי לנסות לרפא אותו בעזרת חומרים אנטיבקטריאליים צמחיים. לדוגמה, לשום יש את התכונות הקוטליות והאנטיביוטיות החזקות ביותר, וגם משחזר את המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק. קוצצים כמה שיני שום טריות וסוחטים מהן את השמן. מרחו מעט שמן על צמר גפן נקי. הכנס טמפון לנרתיק ושמן את הדפנות הפנימיות שלו בשמן. השאירו את השמן להיספג ברירית הנרתיק למשך מספר שעות ולאחר מכן שטפו אותו. עשה זאת כל יום עד שתרגיש שיפור. החיסרון בטיפול זה הוא ריח השום ועקצוץ חזק למשך מספר דקות לאחר מריחת השמן.

חלק 2

טיפול רפואי ב-PID

התייעץ עם הרופא שלך.אם יש לך אחד מהתסמינים של PID המפורטים לעיל, פנה לרופא הנשים או לרופא המשפחה בהקדם האפשרי. הרופא שלך כנראה יעשה בדיקת אגן, ייקח מקלון נרתיק ויזמין בדיקות דם כדי לסייע בזיהוי דלקת. הם עשויים גם להזמין אולטרסאונד, סריקת CT או MRI כדי לאשר או לשלול אבחנה של PID.

שוחח עם הרופא שלך איזו אנטיביוטיקה היא הטובה ביותר עבורך.טיפול אנטיבקטריאלי הוא הטיפול העיקרי ב-PID. היעיל ביותר הוא טיפול בו-זמני עם מספר תרופות אנטיבקטריאליות. הרופא שלך עשוי לרשום דוקסיציקלין פלוס מטרונידזול, אופלוקסצין פלוס מטרונידזול, או צפלוספורין פלוס דוקסיציקלין. אם יש לך PID חמור, ייתכן שתצטרך להתאשפז כדי לקבל אנטיביוטיקה תוך ורידי (הזרקה לווריד בזרוע שלך). אנטיביוטיקה יכולה לסייע במניעת סיבוכים מ-PID. אם כבר התרחשו הפרעות חמורות בגוף, אנטיביוטיקה לא תוכל לחסל אותן.

• אם PID נגרם על ידי STD (מחלה המועברת במגע מיני), כגון זיבה או כלמידיה, בן זוג מיניחייב לקחת גם אנטיביוטיקה או תרופות אחרות שנקבעו על ידי הרופא.
• בזמן נטילת אנטיביוטיקה, הסימפטומים עשויים להיעלם לפני שהזיהום נרפא לחלוטין. לכן, חשוב להקפיד על המלצות הרופא בדיוק ולהשלים את מהלך הטיפול האנטיביוטי עד תום.

1. חשוב לא לפספס התפתחות של סיבוכים של הזיהום.ברוב המקרים, אנטיביוטיקה עוזרת לרפא לחלוטין PID. הרבה יותר קשה לרפא מחלה המתרחשת בצורה חמורה או כרונית, או עם חוסר יעילות של טיפול תרופתי. במקרים כאלה, חשוב לא לפספס התפתחות של סיבוכים חמורים כמו אי פוריות (חוסר יכולת להיכנס להריון), היווצרות רקמת צלקת סביב החצוצרות, מה שעלול להוביל לחסימת חצוצרות, אבצסים בשחלות, הריון חוץ רחמי, כאבים כרוניים. בבטן התחתונה או באגן. בנוסף, מחקרים אחרונים הראו שנשים עם PID נמצאות בסיכון גבוה יותר ללקות בהתקף לב.

חלק 3

מניעת PID

המניעה העיקרית של PID היא סקס בטוח. ככלל, זה במהלך ההחלפה נוזלים ביולוגייםהגוף במהלך קיום יחסי מין, מתרחש זיהום שמוביל ל-PID. הסיבה השכיחה ביותר ל-PID היא זיבה או כלמידיה. לכן, חשוב להיות מודעים למחלות המין של בן הזוג ולהשתמש בקונדום כמחסום. אמצעי מניעה. קונדום מפחית את הסיכון להידבקות בזיהומים המועברים במגע מיני, אם כי לא ב-100%.

• זכור כי יחסי מין לא מוגנים הם איום פוטנציאלי להידבקות במחלות מין. במהלך הווסת, הסיכון להידבקות ולפתח זיהום הופך גבוה בהרבה.
• בן הזוג שלך צריך תמיד להשתמש בקונדום לטקס או פוליאוריטן חדש, לא משנה איזה סוג מין אתה מקיים.
• הגורמים הסיבתיים של כלמידיה וזיבה לא יוכלו להיכנס לגופך דרך שכבת ההגנה של לטקס או פוליאוריטן. עם זאת, קונדום מספק הגנה אמינה רק בשימוש נכון, והוא יכול גם להישבר בזמן קיום יחסי מין. לכן קונדום אינו הגנה של 100% מפני מחלות מין.

1. הקפידו תמיד על כללי ההיגיינה האישית.היגיינת איברי המין, במיוחד לאחר הליכה לשירותים, חשובה לא פחות במניעת מחלות דלקתיות כמו מין בטוח והתחשבות בגורמי סיכון אפשריים. לשטוף באופן קבוע ולייבש את עצמך מלפנים לאחור לאחר מתן שתן או יציאות כדי למנוע מחיידקים מהחלחולת לחדור לנרתיק שלך. הצואה מכילה E. coli, אשר יחד עם החיידקים הגורמים למחלות מין, עלולות לגרום ל-PID.

   חזקו את מערכת החיסון שלכם.על מנת למנוע התפתחות של זיהום חיידקי, ויראלי או פטרייתי בגוף יש צורך במערכת חיסונית בריאה וחזקה. מערכת החיסון מורכבת מתאי דם לבנים מיוחדים המזהים ולאחר מכן משמידים חיידקים ומיקרואורגניזמים אחרים הגורמים למחלות. אם מערכת החיסון נחלשת או לא מתפקדת כראוי, חיידקים יכולים להתרבות ללא שליטה ולהינשא דרך הדם לאיברי רבייה אחרים. לכן, אחד מ היבטים חשוביםמניעת PID היא לחזק מערכת החיסון.

• אם אובחנת עם PID, חיוני שבן הזוג המיני שלך ייבדק ויטופל (אם יש לו זיהום).
• עישון מגביר את הסיכון לפתח PID, אז אתה צריך להפסיק את ההרגל הזה.
• אם אובחנת עם PID, אל תיקח תוספי ברזל ללא מרשם רופא. עודף ברזל בגוף יכול

לעודד צמיחה של חיידקים פתוגניים.

אזהרות

• אם אישה אובחנה שוב ושוב עם PID, עם כל מקרה אחר של המחלה, הסבירות לפתח אי פוריות עולה. אחת מכל עשר נשים שעברו PID הופכת לא פוריה.
• ללא טיפול, PID יכול לגרום לנזק קבוע לנשים איברי רבייה.

מחלה דלקתית באגן היא ספקטרום תהליכים דלקתייםבמערכת הרבייה העליונה בנשים ועשויות לכלול כל שילוב של רירית הרחם, סלפינגיטיס, אבצס טובו-שחלתי ודלקת הצפק באגן.

קוד ICD-10

N74* מחלות דלקתיות של איברי האגן הנשיים במחלות המסווגות במקום אחר

גורמים למחלה דלקתית באגן

ברוב המקרים, מיקרואורגניזמים המועברים במגע מיני מעורבים בהתפתחות המחלה, במיוחד N. gonorrhoeae ו-C. trachomatis; עם זאת, מחלה דלקתית של האגן עלולה להיגרם על ידי מיקרואורגניזמים שהם חלק מהמיקרופלורה הנרתיקית, כגון אנאירובים, G. vaginalis, H. influenzae, גרם שלילי enterobacteria ו-Streptococcus agalactiae. כמה מומחים מאמינים גם ש-M. hominis ו-U. urealyticum עשויים להיות הגורמים למחלות דלקתיות באגן.

מחלות אלו נגרמות על ידי גונוקוקים, כלמידיה, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, מיקופלזמות, Escherichia coli, enterococci ופרוטאוס. פתוגנים אנאירוביים (בקטרואידים) ממלאים תפקיד גדול בהתרחשותם. ככלל, תהליכים דלקתיים נגרמים על ידי מיקרופלורה מעורבת.

הגורמים הגורמים למחלות דלקתיות מוצגים לרוב מבחוץ ( זיהום אקסוגני); תהליכים נצפו לעתים רחוקות יותר, שמקורם קשור לחדירת חיידקים מהמעיים או מוקדי זיהום אחרים בגוף האישה (זיהום אנדוגני). מחלות דלקתיות של אטיולוגיה ספטית מתרחשות כאשר שלמות הרקמות מופרת (שער הכניסה של זיהום).

טפסים

מחלות דלקתיות של איברי המין העליונים או מחלות דלקתיות של אברי האגן כוללות דלקת של רירית הרחם (שריר הרחם), החצוצרות, השחלות וצפק האגן. דלקת מבודדת של איברים אלה של מערכת המין היא נדירה בפרקטיקה הקלינית, מכיוון שכולם מייצגים מערכת תפקודית אחת.

על פי המהלך הקליני של המחלה ועל בסיס מחקרים פתומורפולוגיים, שניים צורות קליניותמחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המין הפנימיים: לא מסובכות ומסובכות, מה שקובע בסופו של דבר את בחירת טקטיקת הניהול.

סיבוכים והשלכות

כל אחת מהצורות של מחלות דלקתיות של החלק העליון של איברי המין הנשיים יכולה להיות מסובכת על ידי התפתחות של תהליך מוגלתי חריף.

אבחון מחלות דלקתיות של אברי האגן

האבחנה נקבעת על בסיס תלונות המטופל, היסטוריית החיים והמחלה, תוצאות בדיקה כללית ובדיקה גינקולוגית. קחו בחשבון אופי שינויים מורפולוגייםאיברי המין הפנימיים (salpingoophoritis, endometritis, endomyometritis, אבצס טובו-שחלתי, pyosalpinx, היווצרות טובו-שחלות דלקתיות, pelvioperitonitis, דלקת הצפק), מהלך התהליך הדלקתי (חריף, תת-חריף, כרוני). האבחנה חייבת לשקף נוכחות של מחלות גינקולוגיות וחוץ-גניטליות נלוות.

במהלך הבדיקה על כל המטופלים לבחון את ההפרשות מהשופכה, הנרתיק, תעלת צוואר הרחם (במידת הצורך שטיפות מהחלחולת) על מנת לקבוע את הפלורה והרגישות של הפתוגן המבודד לאנטיביוטיקה וכן הפרשות מהחצוצרות. , התכנים חלל הבטן(תפליט) המתקבל בלפרוסקופיה או ניתוח בטן.

כדי לקבוע את מידת ההפרעות במיקרו-סירקולציה, רצוי לקבוע את מספר אריתרוציטים, אגרגציה של אריתרוציטים, המטוקריט, מספר טסיות הדם והצטברותן. מהאינדיקטורים של הגנה לא ספציפית, יש לקבוע את הפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים.

כדי לבסס את האטיולוגיה הספציפית של המחלה, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות ואנזים חימוניים. אם יש חשד לשחפת, יש לבצע תגובות טוברקולין.

מתוספת שיטות אינסטרומנטליותלהשתמש אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת של איברים קטנים, לפרוסקופיה. בהיעדר אפשרות לערוך לפרוסקופיה, חלל הבטן מנוקב דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק.

הערות אבחון

בקשר עם טווח רחבתסמינים וסימנים אבחון של מחלות דלקתיות חריפות של איברי האגן בנשים מציג קשיים משמעותיים. לנשים רבות הסובלות ממחלה דלקתית באגן יש תסמינים קלים או בינוניים שלא תמיד מזהים אותם מחלות דלקתיותאיברי האגן. לכן, עיכוב באבחון ועיכוב בטיפול המתאים מוביל סיבוכים דלקתייםבמערכת הרבייה העליונה. כדי לקבל אבחנה מדויקת יותר של דלקת סלפינגיטיס ולאבחון בקטריולוגי מלא יותר, ניתן להיעזר בפרוסקופיה. עם זאת, זה טכניקת אבחוןלעתים קרובות לא זמין במקרים חריפים או במקרים קלים יותר שבהם התסמינים קלים או מעורפלים. יתרה מכך, לפרוסקופיה אינה מתאימה לאיתור אנדומטריטיס ודלקת קלה. חצוצרות. לכן, ככלל, האבחנה של מחלות דלקתיות של אברי האגן מתבצעת על בסיס סימנים קליניים.

אבחון קליני של מחלות דלקתיות חריפות של אברי האגן אינו מדויק מספיק. הנתונים מראים כי באבחון הקליני של מחלת אגן דלקתית סימפטומטית, ערכי ניבוי חיוביים (PPV) ל-salpingitis הם 65-90% בהשוואה ללפרוסקופיה כסטנדרט. PPP עבור אבחון קלינימחלות דלקתיות חריפות באגן משתנות בהתאם למאפיינים והסוג האפידמיולוגיים מוסד רפואי; הם גבוהים יותר עבור נשים צעירות פעילות מינית (במיוחד מתבגרות), עבור חולים הפוקדים מרפאות STD, או המתגוררים באזורים עם שכיחות גבוהה של זיבה וכלמידיה. עם זאת, אין היסטוריה, פיזיקלית או קריטריון מעבדתי אחד שיש להם את אותה רגישות וספציפיות לאבחון אפיזודה חריפה של מחלה דלקתית באגן (כלומר, קריטריון שניתן להשתמש בו כדי לזהות את כל המקרים של PID ולהדיר את כל הנשים ללא מחלה דלקתית של האגן). עם שילוב של טכניקות אבחון שמשפרות את כל הרגישות (לזיהוי יותר נשיםעם PID) או ספציפיות (להוציא יותר נשים שאין להן PID), זה קורה רק אחת על חשבון השנייה. לדוגמה, דרישת שני קריטריונים או יותר מונעת יותר נשים ללא מחלה דלקתית באגן, אך גם מפחיתה את מספר הנשים המזוהות עם PID.

מספר רב של אפיזודות של מחלה דלקתית של האגן נותרו בלתי מזוהים. בעוד שחלק מהנשים חוות PID באופן א-סימפטומטי, אחרות אינן מאובחנות מכיוון שספק שירותי בריאות עשוי שלא לפרש נכון תסמינים וסימנים קלים או לא ספציפיים כגון דימום חריג, דיספארוניה או הפרשות מהנרתיק ("לא טיפוסי PID"). עקב הקושי באבחון והאפשרות של בריאות הרבייהנשים, אפילו עם מחלת דלקת אגן קלה או לא טיפוסית, מומחים ממליצים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות להשתמש ב-PID " סף נמוךאבחון. אפילו בנסיבות כאלה, ההשפעה טיפול מוקדםנשים עם PID אסימפטומטי או לא טיפוסי תוצאה קליניתלא ידוע. ההנחיות המוצגות לאבחון מחלות דלקתיות באגן נחוצות כדי לסייע לאנשי מקצוע בתחום הבריאות לחשוד באפשרות של מחלה דלקתית באגן ויש להם מידע נוסףלאבחון נכון. המלצות אלו מתבססות בחלקן על העובדה שסביר שהאבחון והניהול של מקרים שכיחים אחרים של כאבי בטן תחתונה (למשל הריון חוץ רחמי, דלקת תוספתן חריפה וכאב תפקודי) לא יחמירו אם ספק שירותי בריאות יתחיל טיפול אנטי-מיקרוביאלי אמפירי באגן. מחלה דלקתית.

קריטריוני מינימום

יש לשקול טיפול אמפירי במחלות דלקתיות באגן בנשים צעירות פעילות מינית ואחרות בסיכון STD, אם כל הקריטריונים הבאים מתקיימים ואם אין סיבה אחרת למחלת החולה:

• כאב במישוש בבטן התחתונה
• כאבים בתוספות, ו
• מתיחה כואבת של צוואר הרחם.

קריטריונים נוספים

אבחון יתר מוצדק לרוב, שכן אבחון וטיפול מוטעות עלולים להוביל לכך השלכות רציניות. ניתן להשתמש בקריטריונים נוספים אלה כדי להגביר את הספציפיות של האבחנה.

להלן קריטריונים נוספים התומכים באבחון של מחלה דלקתית באגן:

• טמפרטורה מעל 38.3 מעלות צלזיוס,
• הפרשות פתולוגיות מצוואר הרחם או מהנרתיק,
• ESR מוגבר,
• רמה משופרת חלבון C-reactive,
• אישור מעבדה של זיהום צוואר הרחם N. gonorrhoeae או C. trachomatis.

להלן הקריטריונים המגדירים לאבחון מחלות דלקתיות של אברי האגן, המוכיחים את המקרים הנבחרים של מחלות:

• ממצא היסטופתולוגי של אנדומטריטיס בביופסיה של רירית הרחם,
• אולטרסאונד עם בדיקה טרנסווגינלית (או באמצעות טכנולוגיות אחרות) המראה חצוצרות מעובות ומלאות נוזלים עם או בלי נוזל חופשי בחלל הבטן או נוכחות של מסת אבוב-שחלה,
• חריגות שנמצאו במהלך לפרוסקופיה עקביות עם PID.

למרות שההחלטה על התחלת הטיפול עשויה להתקבל לפני קבלת אבחנה בקטריולוגית של זיהומי N. gonorrhoeae או C. trachomatis, אישור האבחנה מדגיש את הצורך בטיפול בבני זוג מיניים.

טיפול במחלות דלקתיות באגן

אם מתגלית דלקת חריפה, יש לאשפז את המטופלת בבית חולים, שם ניתן לה משטר טיפולי ומגן עם שמירה קפדניתשלווה פיזית ורגשית. הקצה מנוחה במיטה, קרח באזור ההיפוגסטרי (שעתיים עם הפסקות של 30 דקות - שעה למשך 1-2 ימים), דיאטה חסכונית. בזהירות לעקוב אחר הפעילות של המעיים, אם יש צורך, לרשום חם ניקוי חוקנים. המטופלים נהנים מתכשירי ברום, ולריאן, תרופות הרגעה.

טיפול אטיופתוגני בחולים עם מחלות דלקתיות של אברי האגן כרוך בשימוש הן בטיפול שמרני והן בטיפול כירורגי בזמן.

טיפול שמרני במחלות דלקתיות חריפות של איברי המין העליונים מתבצע בצורה מורכבת וכולל:

• טיפול אנטיבקטריאלי;
• טיפול בניקוי רעלים ותיקון הפרעות מטבוליות;
• טיפול נוגד קרישה;
• אימונותרפיה;
• טיפול סימפטומטי.

טיפול אנטיבקטריאלי

מכיוון שהגורם המיקרוביאלי ממלא תפקיד מכריע ב שלב חריףדלקת, אשר קובעת במהלך תקופה זו של המחלה היא טיפול אנטיביוטי. ביום הראשון לשהותו של החולה בבית החולים, כאשר עדיין אין נתוני מעבדה על אופי הפתוגן ורגישותו לאנטיביוטיקה מסוימת, נלקחת בחשבון האטיולוגיה המשוערת של המחלה בעת רישום תרופות.

מֵאָחוֹר השנים האחרונותיעילות הטיפול בצורות חמורות של סיבוכים דלקתיים מוגלתיים גדלה עם השימוש באנטיביוטיקה בטא-לקטם (אוגמנטין, מרונם, תיאנם). תקן ה"זהב" הוא השימוש בקלינדמיצין עם גנטמיצין. מומלץ להחליף אנטיביוטיקה לאחר 7-10 ימים עם קביעה חוזרת של אנטיביוגרמות. בקשר להתפתחות אפשרית של קנדידה מקומית ומוכללת במהלך טיפול אנטיביוטי, יש צורך ללמוד תרבויות המו-ואורו, כמו גם לרשום תרופות אנטי-פטרייתיות.

אם מתרחשת אוליגואנוריה, יש לציין סקירה מיידית של מינוני האנטיביוטיקה בשימוש, תוך התחשבות במחצית החיים שלהם.

משטרי טיפול במחלות דלקתיות באגן אמורים לספק חיסול אמפירי של מגוון רחב של אפשרויות מיקרואורגניזמים פתוגניים, כולל N. gonorrhoeae, C. trachomatis, חיידקים פקולטטיביים גרם שליליים, אנאירובים וסטרפטוקוקים. למרות שכמה משטרי חיידקים הוכחו כיעילים בהשגת ריפוי קליני ומיקרוביולוגי בניסוי אקראי קליני עם מעקב קצר טווח, ישנם מעט מחקרים שמעריכים ומשווים את חיסול דלקת רירית הרחם וחצוצרה או את השכיחות של סיבוכי טווח כגון אי פוריות חצוצרותוהריון חוץ רחמי.

כל המשטרים צריכים להיות יעילים נגד N. gonorrhoeae ו-C. trachomatis, כמו בדיקות שליליות לזיהומים אלו באנדוקרוויקס אינן שוללות זיהום בדרכי הרבייה העליונות. בעוד שהצורך במיגור אנאירובי בנשים עם PID עדיין שנוי במחלוקת, יש עדויות לכך שזה עשוי להיות חשוב. חיידקים אנאירוביים המבודדים ממערכת הרבייה העליונה של נשים עם PID ואלה שהתקבלו במבחנה מראים בבירור כי אנאירובים כגון B. fragilis יכולים לגרום להרס חצוצרות ואפיתל. בנוסף, נשים רבות עם PID מאובחנות גם עם וגינוזיס חיידקי. על מנת למנוע סיבוכים, המשטרים המומלצים צריכים לכלול תרופות הפועלות על אנאירובים. יש להתחיל בטיפול מיד עם ביסוס אבחנה מוקדמת, כמניעה השפעה לטווח ארוךקשור ישירות לעיתוי מינוי האנטיביוטיקה המתאימה. בעת בחירת משטר טיפול, על הרופא לשקול את זמינותו, העלות, קבילות המטופל ורגישות הפתוגנים לאנטיביוטיקה.

בעבר, מומחים רבים המליצו לאשפז את כל החולים עם PID כך שניתן יהיה לתת טיפול אנטיביוטי פרנטרלי בפיקוח רפואי תחת מנוחה במיטה. עם זאת, אשפוז אינו עוד שם נרדף לטיפול פרנטרלי. כרגע אין נתונים זמינים שיראו את היעילות ההשוואתית של טיפול פרנטרלי וטיפול פומי, או טיפול אשפוז או חוץ. עד שיהיו זמינים נתונים ממחקרים מתמשכים המשווים אשפוז פרנטרלי לעומת טיפול חוץ פומי בנשים עם PID, יש לשקול נתונים תצפיתיים קליניים. הרופא מקבל החלטה על הצורך באשפוז על סמך ההמלצות הבאות, על סמך נתונים תצפיתיים והתפתחויות תיאורטיות:

• תנאים המחייבים דחוף התערבות כירורגיתכמו דלקת התוספתן,
• המטופלת בהריון
• טיפול לא מוצלח בתרופות אנטי-מיקרוביאליות דרך הפה,
• חוסר יכולת לעמוד במשטר הפה או לסבול אותו,
• מחלה קשה, בחילות והקאות, או חום גבוה.
• אבצס טובו-שחלתי
• נוכחות של כשל חיסוני (זיהום ב-HIV עם ספירת CD4 נמוכה, טיפול מדכא חיסוני או מחלות אחרות).

רוב הרופאים עורכים לפחות 24 שעות של השגחה ישירה בבית החולים של חולות עם אבצסים טובו-שחלות, ולאחר מכן יש לתת טיפול פרנטרלי הולם בבית.

אין נתונים משכנעים המשווים בין משטרים פרנטרליים ואורמיים. ניסיון רב נצבר ביישום התוכניות הבאות. כמו כן, ישנם מספר ניסויים אקראיים המדגימים את היעילות של כל משטר. למרות שרוב המחקרים השתמשו בטיפול פרנטרלי לפחות 48 שעות לאחר שהמטופל הראה שיפור קליני משמעותי, משטר זה נוהל באופן שרירותי. הניסיון הקליני אמור להנחות את ההחלטה לעבור לטיפול דרך הפה, שניתן לקבל תוך 24 שעות מתחילת השיפור הקליני.

תכנית א' לטיפול פרנטרלי

• Cefotetan 2 גרם IV כל 12 שעות
• או Cefoxitin 2 גרם IV כל 6 שעות
• בתוספת דוקסיציקלין 100 מ"ג IV או po q 12 שעות.

הערה. בהתחשב בכך מתן עירוי של תרופות קשור תחושות כואבות, יש לתת דוקסיציקלין דרך הפה במידת האפשר, גם אם המטופל נמצא בבית החולים. בעל פה ו טיפול תוך ורידילדוקסיצילין יש אותה זמינות ביולוגית. אם נדרש מתן תוך ורידי, השימוש בלידוקאין או בחומרי הרדמה מקומיים מהירים אחרים, הפרין או סטרואידים, או הארכת זמן העירוי עשויים להפחית את סיבוכי העירוי. ניתן להפסיק את הטיפול הפרנטרלי 24 שעות לאחר שיפור קליני של המטופל, ויש להמשיך עם דוקסיציקלין פומי 100 מ"ג פעמיים ביום למשך עד 14 ימים. בנוכחות אבצס טובו-שחלתי, רופאים רבים משתמשים בקלינדמיצין או מטרונידזול עם דוקסיציקלין כדי להמשיך בטיפול, ולא בדוקסיצילין בלבד, שכן זה תורם לחפיפה יעילה יותר של כל ספקטרום הפתוגנים, כולל אנאירובים.

נתונים קליניים על צפלוספורינים מהדור השני או השלישי (למשל, ceftizoxime, cefotaxime או ceftriaxone) שיכולים להחליף את cefoxitin או cefotetan מוגבלים, אם כי מחברים רבים מאמינים שהם יעילים גם ב-PID. עם זאת, הם פחות פעילים נגד חיידקים אנאירוביים מאשר cfoxitin או cefotetan.

תכנית ב' לטיפול פרנטרלי

• קלינדמיצין 900 מ"ג IV כל 8 שעות
• בתוספת גנטמיצין - מנת טעינה IV או IM (2 מ"ג/ק"ג משקל גוף) ואחריו מנת תחזוקה (1.5 מ"ג/ק"ג) כל 8 שעות.

הערה. למרות שהשימוש במינון בודד של גנטמיצין לא נחקר בטיפול במחלות דלקתיות באגן, יעילותו במצבים דומים אחרים מבוססת היטב. ניתן להפסיק את הטיפול הפרנטרלי 24 שעות לאחר שיפור קליני של המטופל, ולאחר מכן לעבור לטיפול פומי עם דוקסיציקלין 100 מ"ג 2 פעמים ביום או קלינדמיצין 450 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום. משך הטיפול הכולל צריך להיות 14 ימים.

עבור אבצס טובו-שחלתי, ספקי שירותי בריאות רבים משתמשים בקלינדמיצין ולא בדוקסיצילין כדי להמשיך בטיפול מכיוון שהוא יעיל יותר נגד אורגניזמים אנאירוביים.

משטרים פרנטרליים חלופיים

ישנם נתונים מוגבלים על שימוש במשטר פרנטרלי אחר, אך שלושת המשטרים הבאים היו בניסוי קליני אחד לפחות והוכחו כיעילים נגד טווח רחבמיקרואורגניזמים.

• Ofloxacin 400 מ"ג IV כל 12 שעות
• או Ampicillin/sulbactam 3 גרם IV כל 6 שעות
• או Ciprofloxacin 200 מ"ג IV כל 12 שעות
• בתוספת דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה או IV כל 12 שעות.
• בתוספת Metronidazole 500 מ"ג IV כל 8 שעות.

משטר אמפיצילין/סולבקטם עם דוקסיציקלין היה יעיל נגד N. gonorrhoeae, C. trachomatis ואנאירובים והיה יעיל בחולים עם אבצס טובו-שחלתי. שתי התרופות לווריד, אופלוקסצין וציפרלקס, נחקרו כתרופות מונותרפיה. בהתחשב בנתונים שהתקבלו על ההשפעה הלא יעילה של ציפרלקס על C. trachomatis, מומלץ להוסיף דוקסיציקלין באופן שגרתי לטיפול. מכיוון שקינולונים אלו פעילים רק כנגד תת-קבוצה של אנאירובים, יש להוסיף מטרונידזול לכל משטר.

טיפול דרך הפה

יש מעט נתונים על התוצאות המיידיות והארוכות הטווח של הטיפול, הן במשטר הפרנטרלי והן במשטר החוץ. השימוש בסכימות הבאות מספק פעולה אנטי-מיקרוביאליתנגד הגורמים הסיבתיים הנפוצים ביותר של PID, אך נתוני הניסויים הקליניים על השימוש בהם מוגבלים מאוד. מטופלים שאינם משתפרים בטיפול דרך הפה תוך 72 שעות צריכים לעבור הערכה מחדש כדי לאשר את האבחנה ולתת להם טיפול פרנטרלי במרפאות חוץ או תנאים נייחים.

תכנית א'

• Ofloxacin 400 מ"ג פעמיים ביום למשך 14 ימים
• בתוספת Metronidazole 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים

אופלוקסצין אוראלי, המשמש כמונותרפיה, נחקר בשני ניסויים קליניים מתוכננים היטב והוכח כיעיל נגד N. gonorrhoeae ו-C. trachomatis. עם זאת, בהתחשב בכך ש-ofloxacin עדיין אינו יעיל מספיק נגד אנאירובים, יש צורך בתוספת של metronidazole.

תכנית ב'

• Ceftriaxone 250 מ"ג IM פעם אחת
• או Cefoxitin 2 גרם IM בתוספת Probenecid 1 גרם דרך הפה פעם בכל פעם
• או צפלוספורין פרנטרלי מדור שלישי אחר (למשל, ceftizoxime, cefotaxme),
• בתוספת דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום למשך 14 ימים. (השתמש במעגל זה עם אחד מהמעגלים לעיל)

הבחירה האופטימלית של cephalosporin עבור משטר זה לא נקבעה; בעוד ש-cefoxitin פעיל נגד יותר סוגים של אנאירובים, ל-ceftriaxone יש יותר יעילות גבוההנגד N. gonorrhoeae. ניסויים קליניים הראו כי מנה בודדת של cefoxitin יעילה להשגת תגובה קלינית מהירה בנשים עם PID, עם זאת, נתונים תיאורטיים מצביעים על הצורך להוסיף מטרונידזול. Metronidazole יטפל ביעילות גם בוואגינוזיס חיידקי, הקשור לעיתים קרובות ל-PID. לא פורסמו נתונים על השימוש בצפלוספורינים דרך הפה לטיפול ב-PID.

משטרי חוץ חלופיים

המידע על השימוש במשטרי חוץ אחרים מוגבל, אך משטר אחד קיבל לפחות ניסוי קליני אחד המראה יעילות נגד מגוון רחב של פתוגנים במחלות דלקתיות באגן. כאשר שולבו אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית עם דוקסיציקלין, התקבלה השפעה קלינית מהירה, אולם מטופלים רבים נאלצו להפסיק את מהלך הטיפול עקב תסמינים לא רצויים ממערכת העיכול. מספר מחקרים העריכו אזיתרומיצין בטיפול בזיהומים בדרכי הרבייה העליונות, אולם נתונים אלו אינם מספיקים כדי להמליץ ​​על תרופה זו לטיפול במחלות דלקתיות באגן.

טיפול בניקוי רעלים ותיקון הפרעות מטבוליות

זהו אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול שמטרתו לשבור את המעגל הפתולוגי של קשרי סיבה ותוצאה המתרחשים במחלות דלקתיות מוגלתיות. זה ידוע כי מחלות אלה מלוות בהפרה של כל סוגי חילוף החומרים, הפרשה מספר גדולנוזלים; יש חוסר איזון של אלקטרוליטים, חמצת מטבולית, אי ספיקת כליות וכבד. תיקון הולם של ההפרות שזוהו מתבצע במשותף עם מבצעי החייאה. בעת ביצוע ניקוי רעלים ותיקון של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, יש להימנע משני מצבים קיצוניים: צריכת נוזלים לא מספקת והידרת יתר של הגוף.

על מנת לבטל טעויות אלו, יש צורך לשלוט בכמות הנוזלים המוכנסת מבחוץ (משקה, מזון, תמיסות רפואיות) ומופרשת בשתן ובדרכים נוספות. חישוב הסיכון המוכנס צריך להיות אינדיבידואלי, תוך התחשבות בפרמטרים המצוינים ובמצב המטופל. נכון טיפול עירויבטיפול במחלות דלקתיות חריפות ודלקתיות מוגלתיות חשוב לא פחות ממינוי אנטיביוטיקה. ניסיון קליני מראה שחולה עם המודינמיקה יציבה עם חידוש הולם של BCC פחות רגיש להתפתחות של הפרעות במחזור הדם ולהתרחשות של הלם ספטי.

רָאשִׁי סימנים קלינייםשיקום BCC, חיסול היפובולמיה הם אינדיקטורים ל-CVP (60-100 מ"מ של עמודת מים), משתן (יותר מ-30 מ"ל לשעה ללא שימוש במשתנים), שיפור במיקרו-סירקולציה (צבע העור וכו').

Pelvioperitonitis הוא ציין לעתים קרובות למדי עם התפתחות של מחלות דלקתיות של איברי האגן. מכיוון שדלקת פריטונאלית מגבירה אובדן נוזלים ואלקטרוליטים חוץ-כליים, יש לשקול את העקרונות הבסיסיים של החלפת נוזלים וחלבונים. לפי רעיונות מודרנייםיש לתת גם תמיסות קולואידיות (פלזמה, אלבומין, דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך) וגם תמיסות גבישיות (תמיסת נתרן כלורי 0.9%) לכל ק"ג אחד ממשקל גופו של המטופל.

מתמיסות גבישיות, תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסת גלוקוז 10% ו-5%, תמיסת Ringer-Locke, תמיסות פוליוניות. מתמיסות קולואידיות משתמשים בדקסטראנים במשקל מולקולרי נמוך. יש להדגיש כי הכמות הכוללת של דקסטרנים לא תעלה על 800-1200 מ"ל ליום, שכן מתן יתר שלהם יכול לתרום להתפתחות דיאתזה דימומית.

חולים עם סיבוכים ספטיים של הפלה הנרכשת בקהילה מאבדים כמות משמעותית של אלקטרוליטים יחד עם נוזלים. בתהליך הטיפול, יש צורך לכמת את החדרת האלקטרוליטים העיקריים - נתרן, אשלגן, סידן וכלור. בעת הכנסת מנות מתקנות של תמיסות אלקטרוליטים, יש לשים לב לנקודות הבאות:

1. פיצוי על מחסור באלקטרוליטים צריך להיעשות באיטיות, בשיטת טפטוף, הימנעות משימוש בתמיסות מרוכזות.
2. יש לציין ניטור תקופתי של מצב החומצה-בסיס והאלקטרוליטים של סרום הדם, שכן מינונים מתקינים מחושבים רק עבור נוזל חוץ-תאי.
3. אתה לא צריך לשאוף להביא את הביצועים שלהם לנורמה המוחלטת.
4. לאחר הגעה לרמה נורמלית יציבה של אלקטרוליטים בסרום, ניתנת רק מינון התחזוקה שלהם.
5. עם הידרדרות בתפקוד הכליות, יש צורך להפחית את כמות הנוזל הניתנת, להפחית את כמות הנתרן הניתנת ולבטל לחלוטין את החדרת האשלגן. עבור טיפול ניקוי רעלים, השיטה של ​​משתן מאולץ חלקי נמצא בשימוש נרחב עם ייצור של 3000-4000 מ"ל שתן ליום.

מכיוון שהיפופרוטינמיה נצפית תמיד במצבי ספיגה עקב סינתזת חלבון לקויה, כמו גם בשל פירוק חלבון מוגבר ואיבוד דם, מתן תכשירי חלבון הוא חובה (פלזמה, אלבומין, חלבון).

טיפול נוגד קרישה

עם תהליכים דלקתיים נרחבים, pelvioperitone, דלקת הצפק, סיבוכים תרומבואמבוליים אפשריים בחולים, כמו גם התפתחות של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC).

נכון לעכשיו, אחד הסימנים הראשונים של DIC הוא טרומבוציטופניה. הפחתת מספר הטסיות ל-150 x 10 3/l היא המינימום שאינו מוביל לדימום היפו-קרישי.

בפועל, קביעת אינדקס הפרותרומבין, ספירת הטסיות, רמת הפיברינוגן, מונומרים פיברין וזמן קרישת הדם מספיקה כדי אבחון בזמןקרח. למניעת DIC ועם שינוי קל בבדיקות אלו, הפרין נקבע ב-5000 IU כל 6 שעות בשליטה של ​​זמן קרישת הדם תוך 8-12 דקות (לפי לי ווייט). משך הטיפול בהפרין תלוי במהירות השיפור של נתוני המעבדה והוא בדרך כלל 3-5 ימים. יש לתת הפרין לפני ירידה משמעותית בגורמי הקרישה. הטיפול ב-DIC, במיוחד במקרים חמורים, הוא קשה ביותר.

אימונותרפיה

יחד עם טיפול אנטיבקטריאלי במצבים של רגישות נמוכה של פתוגנים לאנטיביוטיקה, יש חשיבות מיוחדת לחומרים המגבירים את התגובתיות הכללית והספציפית של גוף המטופל, שכן הכללת הזיהום מלווה בירידה בחסינות התאית וההומורלית. על בסיס זה, טיפול מורכב כולל חומרים המגבירים תגובתיות אימונולוגית: אנטי-סטפילוקוקלי גמא גלובולין ופלסמה אנטי-סטפילוקוקלית היפר-אימונית. גמא גלובולין משמש להגברת תגובתיות לא ספציפית. עלייה בחסינות התאית מקלה על ידי תרופות כגון levamisole, taktivin, thymogen, cycloferon. על מנת לעורר את המערכת החיסונית, נעשה שימוש גם בשיטות טיפול שונות (פלסמפרזה, הקרנת דם אולטרה סגולה ולייזר).

טיפול סימפטומטי

תנאי חיוני לטיפול בחולים עם מחלות דלקתיות של איברי המין העליונים הוא שיכוך כאב יעיל באמצעות משככי כאבים ועוויתות, ומעכבי סינתזת פרוסטגלנדין.

חובה להכניס ויטמינים לפי הדרישה היומית: תיאמין ברומיד - 10 מ"ג, ריבופלבין - 10 מ"ג, פירידוקסין - 50 מ"ג, חומצה ניקוטינית - 100 מ"ג, ציאנוקובלמין - 4 מ"ג, חומצה אסקורבית - 300 מ"ג, רטינול אצטט - 5000 יחידות .

הפגישה מוצגת אנטיהיסטמינים(Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine וכו').

שיקום חולים עם מחלות דלקתיות של איברי המין העליונים

טיפול במחלות דלקתיות של איברי המין באישה כולל בהכרח קומפלקס אמצעי שיקוםשמטרתה לשחזר את הפונקציות הספציפיות של הגוף הנשי.

לנורמליזציה תפקוד הווסתלאחר דלקת חריפה, תרופות נקבעות, פעולתן מכוונת למניעת התפתחות אלגומנוריאה (תרופות נוגדות עוויתות, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות). צורת הניהול המקובלת ביותר של אלה תרופותהם נרות פי הטבעת. שחזור מחזור השחלות מתבצע על ידי מינוי של אמצעי מניעה אוראליים משולבים.

שיטות פיזיותרפיות בטיפול במחלות דלקתיות של אברי האגן נקבעות באופן דיפרנציאלי, בהתאם לשלב התהליך, משך המחלה ויעילות הטיפול הקודם, נוכחות של פתולוגיה חוץ-גניטלית נלווית, מצב המחלה המרכזית, מערכת העצבים האוטונומית ו תכונות גילחוֹלֶה. מומלץ להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים.

בשלב החריף של המחלה, בטמפרטורת גוף מתחת ל-38 מעלות צלזיוס, נקבע UHF לאזור ההיפוגסטרי ולמקלעת הלומבו-סקרל לפי השיטה הרוחבית במינון לא תרמי. עם מרכיב בצקתי בולט, נקבעת חשיפה משולבת לאור אולטרה סגול על אזור התחתונים ב-4 שדות.

עם התפרצות תת-חריפה של המחלה, מינויו של שדה אלקטרומגנטי במיקרוגל עדיף.

כאשר המחלה עוברת לשלב של תופעות שיוריות, משימת הפיזיותרפיה היא לנרמל את הטרופיזם של איברים סובלים על ידי שינוי צליל וסקולרי, ההקלה הסופית של תופעות בצקת ותסמונת כאב. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות רפלקס של חשיפה לזרמים בתדר סופרטונלי. ד "הצתה, טיפול באולטרסאונד.

כאשר המחלה עוברת לשלב ההפוגה, נהלי טיפול בחום ובוץ (פרפין, אוזוקריט) נקבעים לאזור אזור התחתונים, בלנאותרפיה, אווירותרפיה, הליו ותלסותרפיה.

בנוכחות דלקת כרונית של הרחם ותוספותיו בתקופת ההפוגה, יש צורך לרשום טיפול פתרון באמצעות חומרים ממריצים ביוגנים ואנזימים פרוטאוליטיים. משך צעדי השיקום לאחר דלקת חריפה של איברי המין הפנימיים הוא בדרך כלל 2-3 מחזורי מחזור. השפעה חיובית בולטת וירידה במספר החמרות של תהליכים דלקתיים כרוניים נצפים לאחר טיפול ספא.

טיפול כירורגי במחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המין הפנימיים

אינדיקציות לטיפול כירורגי במחלות דלקתיות מוגלתיות של איברי המין הנשיים הן כיום:

1. חוסר השפעה במהלך טיפול מורכב שמרני למשך 24-48 שעות.
2. הידרדרות במצבו של המטופל במהלך מהלך שמרני, אשר יכולה להיגרם על ידי ניקוב של היווצרות מוגלתית לתוך חלל הבטן עם התפתחות של דלקת צפק מפוזרת.
3. התפתחות סימפטומים של הלם רעיל חיידקי. נפח ההתערבות הכירורגית בחולים עם מחלות דלקתיות של נספחי הרחם תלוי בנקודות העיקריות הבאות:
   1. אופי התהליך;
   2. פתולוגיה נלוויתאיברי המין;
   3. גיל החולים.

גילם הצעיר של המטופלים הוא אחד הנקודות המרכזיות הקובעות את דבקות רופאי הנשים בפעולות חסכוניות. בנוכחות דלקת pelvioperitonitis חריפה במקביל עם נגעים מוגלתיים של נספחי הרחם, הרחם נמחק, מכיוון שרק פעולה כזו יכולה להבטיח חיסול מוחלט של הזיהום וניקוז טוב. אחד מ נקודות חשובותטיפול כירורגי במחלות דלקתיות מוגלתיות של נספחי הרחם הוא שחזור מלא של יחסים אנטומיים תקינים בין איברי האגן הקטן, חלל הבטן והרקמות הסובבות. יש צורך לבצע ביקורת של חלל הבטן, לקבוע את מצב התוספתן ולא לכלול מורסות בין-מעיים עם אופי מוגלתי של התהליך הדלקתי בתוספי הרחם.

בכל המקרים, בעת ביצוע ניתוח למחלות דלקתיות של נספחי הרחם, במיוחד כאשר תהליך מוגלתי, אחד העיקריים שבהם צריך להיות העיקרון של הסרה מלאה חובה של מוקד ההרס, כלומר, היווצרות דלקתית. לא משנה כמה עדין הפעולה היא, תמיד יש צורך להסיר לחלוטין את כל הרקמות של היווצרות דלקת. שימור אפילו של חלק קטן מהקפסולה מוביל לרוב לסיבוכים חמורים בתקופה שלאחר הניתוח, הישנות התהליך הדלקתי והיווצרות פיסטולות. במהלך התערבות כירורגית, ניקוז של חלל הבטן (קוליוטומיה) הוא חובה.

התנאי לניתוח משחזר עם שימור הרחם הוא בעיקר היעדר אנדומיומטריטיס מוגלתי או פנמטריטיס, ריבוי מוקדים מוגלתיים חוץ-גניטליים באגן ובחלל הבטן, כמו גם פתולוגיה חמורה של איברי המין (אדנומיוזיס, שרירנים) שנקבעו לפני או במהלך הניתוח.

בין נשים גיל הרבייהבנוכחות תנאים, יש צורך להוציא את הרחם עם שימור, במידת האפשר, של לפחות חלק מהשחלה ללא שינוי.

בתקופה שלאחר הניתוח נמשך טיפול שמרני מורכב.

מעקב

בחולים המקבלים טיפול פומי או פרנטרלי, יש להבחין בשיפור קליני משמעותי (כגון ירידה בטמפרטורה, ירידה במתח שרירי דופן הבטן, הפחתה בכאב במישוש במהלך בדיקת הרחם, הנספחים וצוואר הרחם) תוך 3 ימים מההתחלה. של טיפול. חולים שבהם לא נצפה שיפור כזה דורשים בירור של האבחנה או התערבות כירורגית.

אם הרופא בחר בטיפול פומי או פרנטרלי חוץ, יש לבצע מעקב והערכה של המטופל תוך 72 שעות תוך שימוש בקריטריונים לעיל לשיפור קליני. חלק מהמומחים ממליצים גם על בדיקה חוזרת ל-C. trachomatis ו-N. gonorrhoeae 4-6 שבועות לאחר השלמת הטיפול. אם נעשה שימוש ב-PCR או LCR לשליטה בריפוי, יש לבצע מחקר שני חודש לאחר סיום הטיפול.

ניהול שותפים מיניים

בדיקה וטיפול בבני זוג מיניים (שהיו במגע ב-60 הימים הקודמים לפני הופעת הסימפטומים) של נשים עם PID נחוצים בגלל הסיכון להדבקה חוזרת והסבירות הגבוהה לגלות אצלן דלקת גונוקוקלית או כלמידיה. לבני זוג מיניים גברים של נשים עם PID הנגרם על ידי זיבה או כלמידיה לרוב אין תסמינים.

יש לטפל בבני זוג מיניים באופן אמפירי בהתאם למשטר הטיפול בשני הזיהומים, ללא קשר לשאלה אם זוהה הגורם הגורם לדלקת באגן.

אפילו במרפאות שבהן רואים רק נשים, ספקי שירותי בריאות צריכים להבטיח שגברים שהם שותפים מיניים של נשים עם PID יטופלו. אם זה לא אפשרי, עובדת הבריאות המטפלת באישה עם PID צריכה להיות בטוחה שבן זוגה קיבלו טיפול מתאים.

הערות מיוחדות

הֵרָיוֹן. לאור הסיכון הגבוה תוצאה גרועהבהריון, נשים הרות עם חשד ל-PID צריכות להתאשפז ולטפל באנטיביוטיקה פרנטרלית.

זיהום ב-HIV. הבדלים בביטויים הקליניים של PID בנשים נגועות ב-HIV ולא נגועות אינם מתוארים בפירוט. בהתבסס על נתונים תצפיתיים מוקדמים, ההנחה הייתה שלנשים נגועות ב-HIV עם PID יש סיכוי גבוה יותר להיזקק לניתוח. מחקרי סקירה מקיפים לאחר מכן של נשים נגועות ב-HIV עם PID ציינו כי אפילו עם תסמינים חמורים יותר מאשר נשים שליליות HIV, טיפול אנטיביוטי פרנטרלי בחולים אלו הצליח. בניסוי אחר, ממצאים מיקרוביולוגיים בנשים נגועות ב-HIV ובנשים לא נגועות היו דומים, למעט שכיחות גבוהה יותר של תחלואה נלווית. זיהום כלמידיאליוזיהומי HPV, כמו גם שינויים תאיים הנגרמים על ידי HPV. נשים נגועות ב-HIVחולים עם דחיקה חיסונית עם PID זקוקים לטיפול נרחב יותר תוך שימוש באחד מהמשטרים האנטי-מיקרוביאליים הפרנטרליים המתוארים במדריך זה.

דלקת של אברי האגן אצל נשים היא הסיבוך החמור ביותר של מחלות זיהומיות המועברות במגע מיני. תסמינים של דלקת הם בדרך כלל תוצאה של זיהום. קטגוריות הנשים הכפופות לו, למרבה הצער, נרחבות מאוד. בזמן טיפול במחלות דלקתיות באגןלסייע במניעת בעיות פוריות.

תסמינים של מחלה דלקתית באגן

דלקת של איברי האגן מובילה לעתים קרובות מאוד לנזק בלתי הפיך לשחלות, לרחם, לחצוצרות. אי פוריות נשית היא אחת ההשלכות של תופעה כזו.

תסמינים של דלקת במקרים שונים עשויים להשתנות, אך בדרך כלל אלו הם:

התקפים כאב עמוםוכאב קל בבטן התחתונה, כמו גם באזור הכסל הימני,

הפרשות של לוקורריאה צהובה, צהובה-ירוקה, בעלת ריחות לא נעימים ויוצאי דופן,

מחזור כואב ולא סדיר

כאבי התכווצויות,

חום וצמרמורות,

הקאות ובחילות,

לא נעים כְּאֵבבמהלך יחסי מין.

אם יש לך תסמינים של דלקת, אתה צריך להיבדק על ידי גינקולוג. דלקת של אברי האגן מעידה גם על כאב במהלך חיטוט הרחם והנספחים.

תסמינים של מחלה דלקתית באגן באנדומטריטיס

אנדומטריטיס היא מחלה המאופיינת בתהליך דלקתי הממוקם בקרום הרירי של הרחם. התמונה הקלינית של דלקת מסוג זה מתחילה בהופעת לוקורריאה, אשר בשלב הראשוני יש להן צבע לבן רגיל, ולאחר מכן לרכוש צבע צהבהב-ירוק. להפרשה עשוי להיות ריח לא נעים, במיוחד כשהיא הופכת מוגלתית, הריח הופך פוגעני יותר.

דלקת חריפה של אברי האגן מאופיינת בטמפרטורה גבוהה, כאבים בבטן התחתונה, שיכולים להקרין לעצם העצה.

תסמינים של דלקת של איברי האגן עם פרימטריטיס

פרימטריטיס כולל את התהליך הדלקתי של החלק הצפק של הרחם. הצפק מכסה את הרחם מלפנים ומאחור. בנוכחות תהליך דלקתי ברחם, הוא מסוגל לעבור לחלקי הצפק, כמו גם נספחים. לדלקת של אברי האגן בשלב הראשוני יש סימנים אופייניים:

• כאבים בבטן,
• במישוש של הבטן מציינים את הנפיחות והמתח שלה,
• דחפים תכופיםלמתן שתן, המלוות כאבים חדים,
• הדופק מאיץ,
• הטמפרטורה עולה.

טיפול במחלות דלקתיות באגן

עם דלקת, יש להשתמש באנטיביוטיקה רחבת טווח.

אתה גם צריך להשלים את מהלך הטיפול המלא, אחרת החיידק יישאר בגוף ויפתח עמידות בפני המין הזהאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

שני בני הזוג צריכים להיות מטופלים במחלה דלקתית באגן כדי למנוע דלקת חוזרת.

במהלך הטיפול, אתה צריך להגן על עצמך עם קונדומים.

כדי למנוע דיסבקטריוזיס במעיים, יש ליטול חיידקי לקטו - וביפידוס שבוע לפני תחילת הטיפול ושבועיים לאחר סיומו.

טיפול בדלקת באיברי האגן במתן בו זמנית משקאות אלכוהולייםמוביל להגברת תופעות הלוואי.

גורמים לדלקת אצל נשים

לרוב, מחלה זו מתרחשת אצל נשים צעירות. בנוסף, לדלקת זו של אברי האגן אין תסמינים בולטים, מה שגורם לאופי ממושך של המחלה, וגם מוביל לצורך בטיפול בבית חולים. בתחילת המחלה, הנרתיק וצוואר הרחם מתמלאים בפלורה פתוגנית מותנית. תהליך זה באגן יכול להיות א-סימפטומטי ולהימשך מספר חודשים ואף שנים. כאשר חיידקים אלו מוצאים את עצמם בחלל הרחם ובלומן של החצוצרות, נוצרת דלקת של אברי האגן.

זו תמיד הסיבה השכיחה ביותר להפניות למומחים לנשים במיקוד צר. במצב תקין, צוואר הרחם מהווה מכשול בלתי עביר עבור כל סוגי החיידקים החודרים לנרתיק ואינו מאפשר לחיידקים לחדור גבוה יותר.

מחלה דלקתית באגן יכולה להיגרם על ידי:

• סטפילוקוקוס,
• פטריות,
• קולי,
• כלמידיה,
• וירוסים,
• גרדנרלה,
• גונוקוקוס,
• טריכומונס.

Mycoplasma ו- ureoplasma עלולים לגרום לסיבוכים במהלך ההריון: דלקת נרתיק (דלקת בנרתיק), דלקת צוואר הרחם (דלקת בצוואר הרחם), וכן דלקת של הקרום הרירי של הרחם, השחלות, הצפק ורקמת האגן.

אם צוואר הרחם רגיש לפתוגנים של מחלות מין כמו זיבה וכלמידיה, הוא עלול לאבד את יכולתו להוות מחסום מגן ולא להגן יותר על פנימיות איברים חשוביםמחדירת מיקרואורגניזמים. אם פתוגנים בכל זאת חדרו דרך צוואר הרחם לתוך איברי המין העליונים, אז מתחילה דלקת של אברי האגן. כ-90% מכלל מקרי המחלה נובעים מכלמידיה וזיבה לא מטופלים. גורמים נוספים לזיהום באיברי המין הם לידה, הפלה, הליכי ניתוח ומחקר באזור האגן.

גורמים הגורמים למחלות דלקתיות באגן

כל התערבות תוך רחמית, כגון ניתוח הפלה או הכנסת התקנים תוך רחמיים, עלולה להוביל לדלקת.

סקס ללא שימוש אמצעי מחסוםמְנִיעַת הֵרָיוֹן.

חיי מין מופקרים סיבה אפשריתדַלֶקֶת.

היפותרמיה.

הועבר בעבר דלקת של איברי המין.

אי הקפדה על היגיינה אישית.

קבוצות סיכון לאבחון של מחלות דלקתיות באגן

נשים שהן נשאות של מחלות מין, חולות במחלות אלו. במיוחד אם הם סובלים מזיבה וכלמידיה;

נשים שכבר סבלו מדלקת לפני כן נמצאות גם בסיכון להישנות;

נערות מתבגרות פעילות מינית רגישות הרבה יותר למחלה זו מאשר נשים מבוגרות;

נשים שיש להן כל הזמן פרטנרים מיניים רבים נמצאות גם בסיכון גבוה "להרוויח" דלקת, המועברת מינית.

אנדומטריטיס ופרימטריטיס כגורם לדלקת בנשים

דלקת רירית הרחם ופרימטריטיס - עלולות להיגרם ממגוון רחב של מיקרואורגניזמים, לרוב מדובר בסטרפטוקוק, גונוקוק, E. coli, סטפילוקוק, וירוסים ופטריות. כניסה מינית לנרתיק או אם לא מקפידים על כללים נאותים של היגיינה נשית, מיקרואורגניזמים מסוגלים לנוע לאורך דרכי המין לאיברים שונים.

דלקת של איברי האגן עם אנדומטריטיס ופרימטריטיס יכולה להיות מופעלת על ידי הפרה של שלמות הכיסוי של איבר גניטלי מסוים. הופעת פצעים ושריטות יכולה להתרחש כאשר

• לובש בגדים לא נוחים ומחוספסים,
• תַחתוֹנִים,
• יכול להופיע גם במהלך יחסי מין קשים.
• בנוסף, הדלקת תורמת להימצאות באיברי המין לאורך זמן. גופים זריםכגון ספירלות, כובעי מניעה ואחרים.
• גם התערבויות כירורגיות שבוצעו באיברי המין תוך אי עמידה בכל תקני החיטוי עלולות להוביל לתהליכים דלקתיים.

על פי הסטטיסטיקה, רוב הנשים הסובלות ממחלות דלקתיות באגן נמצאות בגיל הפוריות.

מחלה דלקתית של האגן (PID) כוללת דלקת של הרחם, הצינורות שלו, השחלות, הפרמטריום וצפק האגן. דלקת מבודדת של תצורות אלו בפרקטיקה הקלינית היא נדירה ביותר בשל הקרבה האנטומית והאחדות התפקודית שלהן.

סינונימים

בספרות האנגלית, מחלות אלו מכונות מחלה דלקתית באגן. בספרות המקומית, המונח הנפוץ ביותר ל-PID הוא "salpingitis" או "salpingoophoritis".

קוד ICD-10
N70 סלפינגיטיס ואופוריטיס (כולל אבצס של החצוצרה, טובו-שחלה, שחלה, pyosalpinx, salpingo-oophoritis, מחלה דלקתית טובו-שחלה).
N71 מחלות דלקתיות של הרחם, למעט צוואר הרחם (כולל מורסה ברחם, מטריטיס, שריר הרחם, פיומטרה, אנדו(מיו-)מטריטיס).
N72 מחלות דלקתיות של צוואר הרחם (שחיקה ואקטרופיון של צוואר הרחם ללא צוואר הרחם אינם נכללים).
N73 מחלות דלקתיות אחרות של איברי האגן הנשיים.
N74 מחלות דלקתיות של איברי האגן הנשיים במחלות מסווגות במקומות אחרים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחלות דלקתיות הן הפתולוגיה השכיחה ביותר של איברי המין הפנימיים ב יַלדוּת. הם מהווים בין 1 ל-5% מכלל המחלות הניתוחיות החריפות של איברי הבטן בילדים, במקום השלישי בתדירות לאחר דלקת בתוספתןוחסימת מעיים. ישנם מספר שיאי גיל בשכיחות של PID:
בגילאי 3-5, 11-13 ו-18-20. השניים הראשונים עולים בקנה אחד עם מקסימום הגיל של המחלה עם דלקת התוספתן, האחרון - עם הופעת הבכורה של הפעילות המינית. בקשר עם השילוב התכוף של דלקת של התוספתן ו-OVZPM, מובחן תסמונת תוספתן-גניטלי.

על פי מדענים מקומיים וזרים, בנות בגילאי 15-19 נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לדלקת. בגיל הזה לא בוגר אפיתל מרובדצוואר הרחם רגיש יותר לפעולה של חומרים זיהומיים, מסרטנים ומסרטנים. המצב הנוכחי נובע מחופש ההתנהגות המינית, החלפה תכופה של בני זוג מיניים, בורות או חוסר רצון להשתמש אמצעי מניעה מחסום, התמכרות.

בכל שנה, 4% מהנשים בגילאי 15 עד 44 עוברות הפלות רפואיות ברחבי העולם. דלקת רירית הרחם מתפתחת ב-12.25-56% מהחולים לאחר הפסקת הריון מלאכותית.

ברוסיה בשנת 2002 נרשמו 1,782 מיליון הפלות. מתוכם, 10.3% היו בני נוער ונערות בגילאי 15–19.

סְרִיקָה

מתבצע בעת פנייה לרופאי נשים ורופאי ילדים, במהלך בדיקות מונעות.

מִיוּן

על פי הטופוגרפיה של הנגע של המקרואורגניזם, ניתן להבחין בין מחלות דלקתיות של מערכת האורגניטלית התחתונה וזיהום עולה. נגעים של מערכת האורגניטלית התחתונה כוללים דלקת השופכה, פארא-אורתריטיס, ברטוליניטיס, קולפיטיס ו-endocervicitis.

תהליכים דלקתיים לפי משך מחולקים לאקוטיים וכרוניים. תהליכים דלקתיים הנמשכים עד 4-6 שבועות נחשבים לאקוטיים; ברוב המקרים, דלקת חריפה מסתיימת תוך 1.5-2 שבועות. בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין בין PID אקוטי, תת-אקוטי וכרוני. בדלקת חריפה הכוונה למחלה ראשונה שיש לה תמונה קלינית חיה.

נכון לעכשיו, על פי הצעתו של G. Monif (1983), ישנם ארבעה שלבים של תהליך דלקתי חריף:

• שלב I - אנדומטריטיס חריפה ו-salpingitis ללא סימני דלקת בצפק האגן;
• שלב II - אנדומטריטיס חריפה ו-salpingitis עם סימנים של גירוי פריטוניאלי;
• שלב III - סלפינגו-אופוריטיס חריפה עם חסימה של החצוצרות והתפתחות היווצרות אבוב-שחלות;
• שלב IV - קרע של היווצרות השחלות של הצינורית.

IN AND. Krasnopolsky (2002) מזהה את הצורות הבאות של PID:

• צורות לא מסובכות (סלפינגיטיס, אופוריטיס, סלפינגו-אופוריטיס);
• צורות מסובכות (pyosalpinx, אבצס שחלתי (pyovar), היווצרות טובו-שחלות מוגלתי);
• מחלות מוגלתיות-ספטיות חמורות (פנמטריטיס, פרמטריטיס, מורסות בין-מעיים, תת-סרעפתיות,
  פיסטולות גניטליות, אומנטיטיס חודרני מוגלתי, דלקת צפק מפוזרת, אלח דם).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ככלל, PID מאופיין באטיולוגיה פולימיקרוביאלית. כמעט כל המיקרואורגניזמים הקיימים בנרתיק (למעט לקטובצילים וביפידובקטריה) יכולים לקחת חלק בתהליך הדלקתי. עם זאת, התפקיד המוביל שייך למיקרואורגניזמים הארסיים ביותר: נציגי משפחת ה-Enterobacteriaceae (בעיקר Escherichia coli) ו- staphylococcus aureus. תפקידם של אנאירובים כקופתוגנים מוכר בדרך כלל, אך אין להפריז בו.

עם PID, Staphylococci, streptococci, enterococci, אנאירובים, chlamydia, mycoplasmas, ו ureaplasmas נמצאים לרוב. בשנים האחרונות מיוחסת חשיבות רבה לזיהום אופורטוניסטי, המתייחס למיקרואורגניזמים אנדוגניים בעיקרם המפגינים תכונות פתוגניות בעיקר על רקע הפרה של מנגנוני ההגנה האנטי-זיהומית של הגוף. התפתחות של זיהומים אופורטוניסטיים מתאפשרת על ידי: שימוש לא הגיוני באנטיביוטיקה רחבת טווח, תרופות הורמונליות; התערבויות כירורגיות; הליכים רפואיים פולשניים שונים; הפרה של שלמות הרקמות וחסינות מקומית של הנרתיק כתוצאה מזיהום ראשוני וכו'.

פתוגנזה

זיהום של איברי המין הפנימיים יכול להתרחש:

• לימפוגנית בדלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, perihepatitis, pleurisy, עם התפתחות של pelvioperitonitis והתפשטות לימפוגנית נוספת לצפק של האזור התת-דיאפרגמטי ( תסמונת בטןפיץ-יו-קרטיס);
• hematogenous, כפי שמעידים סיבוכים חוץ-גניטליים (לדוגמה, נזק לשקיות המפרקים בכלמידיה);
• בצורה צינורית (דרך תעלת צוואר הרחם, חלל הרחם, החצוצרות אל הצפק ואיברי הבטן).

תמונה קלינית

ביטויים קליניים של דלקת חריפה של איברי המין הפנימיים: טמפרטורת גוף גבוהה, כאבים בבטן התחתונה, ייתכנו בחילות, הקאות, הפרה מצב כללי, שיכרון חמור, שינויים בדם (לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, הופעת חלבון תגובתי C).

דלקת תת-חריפה היא תהליך של פעם ראשונה עם תסמינים פחות בולטים מאשר עם דלקת חריפה של איברי המין הפנימיים: טמפרטורת גוף תת-חום, היעדר שיכרון חמור, תגובת כאב קלה, לויקוציטוזיס נמוך ומתון. ESR מוגברבדם. תהליך זה מאופיין במהלך ממושך. ברור שחלוקה זו מותנית, שכן הערכת הביטויים של התהליך הדלקתי היא סובייקטיבית מאוד.

PID כרוני עשוי להיות תוצאה של דלקת חריפה שלא נרפאה במלואה, ויכול להיות גם כרוני בעיקרו. PID כרוני זורם לעתים קרובות בגלים עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה.

נהוג להבחין בין סלפינגו-אופוריטיס כרונית בשלב החריף, סלפינגו-אופוריטיס כרונית ראשונית והשפעות שיוריות (הדבקות ציקטרית) של סלפינגו-אופוריטיס כרונית.

הזיהום יכול להתפשט כלפי מעלה או למטה. יש צורך להבחין בין salpingitis ראשונית ומשנית. ב-salpingitis ראשונית, הזיהום עולה ממערכת המין התחתונה על ידי התפשטות פלורת צוואר הרחם או הפריאנלית בחצוצרות (אבחוני וטיפולי נהלים). עם salpingitis משנית, דלקת מתפתחת עקב חדירת הפתוגן מקרוב איברים, במיוחד מהתוספתן הפגוע.

אבחון

אנמנזה

כאשר לומדים את האנמנזה, יש צורך לשים לב לנוכחות של חוץ גניטלי (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, perihepatitis, דלקת שקדים וכו') ומוקדי איברי המין (vulvitis) של זיהום כרוני.

בדיקה גופנית

בדיקה דו-מנואלית רקטו-בטנית מגלה באזור נספחי הרחם כאב, עלייה קלה שלהם. בהיווצרות גידול טובו-שחלתי ממקור דלקתי נקבעת היווצרות באזור נספחי הרחם, שיכולה להגיע לגדלים גדולים. בנוכחות אגן דלקת גנגליונאוריטיס מציינת כאב באזור היציאה של עצבי האגן והיעדר שינויים אנטומיים איברי מין פנימיים.

מחקר מעבדה

אם יש חשד ל-PID, מבוצעת בדיקת דם קלינית (שימו לב ללוקוציטוזיס, שינויים ב נוסחת לויקוציטים, עליה ב-ESR, הופעת חלבון C-reactive בדם), מיקרוסקופי ו בדיקה מיקרוביולוגית של תוכן שהופרש ממערכת המין, השופכה. גם עושה מחקר על ידי PCR עבור נוכחות של זיהומים כלמידיאלים וגונוקוקלים.

כאשר צופים בתוצאות אולטרסאונד של אברי האגן, במקרים מסוימים, נמצא נוזל חופשי בחלל הקטן. קַטלִית. רְגִישׁוּת השיטה הזאת- 32-42%, ספציפיות - 58-97%, מה שמאפשר לייחס אותו ל שיטות עוזראבחון ב-PID. יש לבצע אולטרסאונד אם יש חשד לכך תצורות טובו-שחלות. באותו מצב רצוי MRI של אברי האגן.

אבחון דיפרנציאלי

מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים מתרחשות לעתים קרובות במסווה של SARS, פתולוגיה חריפה של הבטן (לרוב דלקת תוספתן חריפה), אשר לעתים קרובות דורש לפרוסקופיה אבחנתית כדי להבהיר מצבים של התוספתן ותוספי הרחם. יש להבדיל בין PID לרחם ולחוץ רחמי הריון אצל מתבגרים פעילים מינית או חשד להתעללות מינית. במקרה זה, בצע אולטרסאונד, לקבוע רמת hCGβ בסרום הדם. בנוסף, יש תמונה קלינית ומעבדתית דומה עם PID תסמונת ביוץ, אפופלקסיה שחלתית ופיתול אדנקס.

כאשר PID בילדים, יש צורך בהתייעצות עם מומחים פרופיל טיפוליבחשד ל זיהום או מחלות דלקתיות של דרכי השתן, על ידי מנתח - כדי לא לכלול ניתוח חריף פתולוגיה של איברי הבטן, רופא רופא - כדי להוציא את התהליך הדלקתי של אטיולוגיה שחפת.

ניסוח לדוגמה של האבחון

סלפינגו-אופוריטיס חריפה בצד ימין.

טיפול בדלקת באגן אצל בנות

מטרות הטיפול

מניעת התפתחות נוספת של התהליך הדלקתי, מניעת תפקוד לקוי של הרבייה.

אינדיקציות לאשפוז.

1. טמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס.
2. שיכרון חמור.
3. צורות מסובכות של PID (נוכחות של קונגלומרט דלקתי - היווצרות טובו-שחלות).
4. הריון.
5. נוכחות של IUD.
6. אבחנה לא מזוהה או מפוקפקת, נוכחות של סימפטומים של גירוי פריטונאלי.
7. אי סבילות לתרופות למתן דרך הפה.
8. חוסר שיפור על רקע טיפול מתמשך לאחר 48 שעות.

טיפול לא תרופתי

ב-salpingoophoritis חריפה, פיזיותרפיה מתבצעת רק בשילוב עם אנטיבקטריאלי נאות, גמילה ועוד טיפול תרופתי. ניתן להתחיל בטיפול מיד לאחר ביצוע האבחנה.

התוויות נגד לשימוש גורמים פיזייםמורכב מכללי לפיזיותרפיה ומיוחד לפתולוגיה אֵיבְרֵי הַמִין. בסלפינגיטיס חריפה, אובאיטיס, טיפול מגנטי בתדירות נמוכה, טיפול עם קבוע שדה מגנטי; עם דלקת תת-חריפה של הנספחים, טיפול במיקרוגל מתבצע עם גלי דצימטר, טיפול מגנטו-לייזר, טיפול בלייזר, אלקטרופורזה LS עם זרמי דחף.

במהלך תקופת ההפוגה היציבה, ניתן להשתמש בגורמים פיזיקליים שנעשו מראש: TNF ואולטרסאונד טיפול, טיפול עם שדה אלקטרוסטטי בתדר נמוך, טיפול באלקטרופולס באמצעות חומרה ותוכנה קומפלקס "אנדרוגין", טיפול בלייזר, אלקטרותרמותרפיה לא ספציפית, טיפול בהפרעות, אלקטרופורזה LS זרמי דחף. זמן אופטימליתחילת פיזיותרפיה - יום 5-7 של המחזור החודשי.

בתהליך דלקתי כרוני בתוספי הרחם, במיוחד בשילוב עם חוץ גניטלי כרוני מחלות דלקתיות, plasmapheresis מוצדקת פתוגנטית, כי במהלך ההליך, לא רק סילוק חומרים רעילים, Ag, AT, קומפלקסים חיסוניים, תאים בעלי יכולת חיסונית, אך גם ביטול חסימה מערכות ניקוי רעלים משלו, מערכת חיסון. פלזפרזה יעילה ביותר כאשר ניהולו בשלב הראשון של המחזור החודשי (מיד לאחר הפסקת הדימום הווסתי).

טיפול רפואי

טיפול ב-PID חריף

מינון התרופות נבחר תוך התחשבות בגיל, משקל הגוף של הילד וחומרת התמונה הקלינית.מחלות.

תרופות אנטיבקטריאליות או שילובן נבחרות תוך התחשבות בפתוגן ורגישותו אליו אנטי מיקרוביאלים.

בְּ צורה קלהמחלות טיפול בסיסי מורכב מתרופות אנטיבקטריאליות, נגזרות nitroimidazole, תרופות נגד פטריות ואנטי-היסטמינים. בנוסף, משתמשים ב-NSAIDs אימונומודולטורים.

עם אטיולוגיה כלמידיאלית ומיקופלזמה של PID, עדיף להשתמש באנטיביוטיקה המסוגלת הצטברות בתאים מושפעים וחסימת סינתזת חלבון תוך תאית. תרופות כאלה כוללות טטרציקלינים (דוקסיציקלין, טטרציקלין), מקרולידים (אזיתרמיצין, ג'וסמיצין, קלריתרמיצין, מידקמיצין, אולינדומיצין, רוקסיתרומיצין, ספירמיצין, אריתרומיצין) ופלורוקינולונים (לומפלוקסצין, נורפלוקסצין, אופלוקסצין, פפלוקסצין, ציפרלקס, ספרפלוקסצין).

בטיפול מודרני של סלפינגו-אופוריטיס חריפה לא מסובכת או מיקופלזמה, האנטיביוטיקה הבאה:

• azithromycin;
• דוקסיציקלין.

עם סלפינגו-אופוריטיס הנגרמת על ידי גונוקוקים, משתמשים בפניצילינים "מוגנים" - שילוב של אנטיביוטיקה עם חומרים שהורסים β-lactamase, בהתחשב בעובדה ש-80% מזני הגונוקוק נובעים מייצור של β-lactamase עמיד לתכשירי פניצילין. תרופות יעילות לא פחות מקבוצת הצפלוספורין, במיוחד III-IV דור (ceftriaxone, cefotaxime וכו'), ו-fluoroquinolones.

בטיפול מודרני ב-salpingo-oophoritis גונוקוק חריפה, לא מסובכת, משתמשים באנטיביוטיקה הבאה:

• ceftriaxone;
• אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית;
• cefotaxime;
• פלורוקינולונים (לומפלוקסצין, נורפלוקסצין, אופלוקסצין, פפלוקסצין, ציפרלקס, ספרפלוקסצין);
• spectinomycin.

בשלב החריף של התהליך הדלקתי, בהיעדר אפשרות טכנית או קלינית לקחת חומר קביעת סוג הפתוגנים ex juvantibus להשתמש בשילוב של כמה אנטיבקטריאליים תרופות רחבות טווח למשך 7-10 ימים.

ערכות של שילובים אפשריים אנטי מיקרוביאלים:

• אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית ודוקסיציקלין;
• דוקסיציקלין ומטרונידזול;
• פלואורוקינולון ולינקוסמיד;
• פלואורוקינולון ומטרונידזול;
• מקרוליד ומטרונידזול.

במקרים חמורים, נוכחות של pelvioperitonitis ומצב ספיגה, תצורות מוגלתיות אצל בנות ממליץ על המצבים הבאים טיפול אנטיביוטי:

• דור III-IV צפלוספורין + דוקסיציקלין;
• טיקרצילין + חומצה קלבולנית (או פיפרצילין + טזובקטם) ודוקסיציקלין (או מקרוליד);
• פלואורוקינולון ומטרונידזול (או lincosamide);
• קרבפנם ודוקסיציקלין (או מקרוליד);
• גנטמיצין ולינקוסמיד.

אם יש צורך בפרוסקופיה טיפולית ואבחנתית, ניתן להתחיל טיפול אנטיביוטי 30 דקות לפני או במהלך זמן השראת הרדמה או מיד לאחר טיפול כירורגי. עדיף למחלה קשה דרך פרנטרלית של מתן תרופה.

שילוב חובה של תרופות אנטי-פטרייתיות סינתטיות (אזולות) או טבעיות (פוליאנים) במשטרי הטיפול לשימוש מערכתי, ובמידת הצורך, מקומי. מהאזולים הסיסטמיים, פלוקונאזול ו איטראקונאזול, קטוקונאזול עקב רעילות גבוהה כמעט ואינם בשימוש. אנטי פטרייתייםנובע מ יש להשתמש בזהירות בחולים עם ליקוי חמור בכבד. אין תצפיות שימוש itraconazole בילדים מתחת לגיל 14 שנים. שימוש מניעתי בתרופות נוגדות פוליאן ניסטטין ולבורין לא יעיל, כיום נעשה שימוש נפוץ יותר ב-natamycin בין תכשירי פולין. עם קנדידה salpingoophoritis להשתמש באותן תרופות אנטי פטרייתיות, המשלבות טיפול מקומי וכללי.

מבין התרופות האנטי-מיקוטיות, fluconazole משמש לרוב (לילדים מתחת לגיל 12 ושוקלים פחות מ-50 ק"ג, המינון של התרופה הוא 3-12 מ"ג/ק"ג ממשקל גוף, לילדים מעל גיל 12 ושוקלים יותר מ-50 ק"ג - 150 מ"ג פעם בשנייה ואחרונה יום נטילת תרופות אנטיבקטריאליות); איטראקונאזול (לילדים מעל גיל 14, 100 מ"ג או 5 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף (עם משקל פחות מ-50 ק"ג) 2 פעמים ביום למשך 3 ימים 5 ימים לפני סיום השימוש באנטיביוטיקה) או נטמיצין (על פי 100 מ"ג 2-4 פעמים ביום בזמן נטילת אנטיביוטיקה).

טיפול אנטיבקטריאלי יכול להתבצע בשילוב עם פלזמהפרזה עם נפח קטן של פליטת פלזמה. ניתן גם לבצע קורס של פלזמפרזיס ברצף לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי. ל ניקוי רעלים חוץ גופי, בנוסף לפלזמפרזיס, דם אוטומטי מוקרן גם באולטרה סגול, לייזר,טיפול באוזון.

השימוש בחוסמי סינתזה של PG - נימסוליד מוצג (לילדים מעל גיל 12, הם נרשמים מנה בודדת 1.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף, אך לא יותר מ-100 מ"ג, 2 פעמים ביום, המינון היומי המרבי של 5 מ"ג/ק"ג) או דיקלופנק (לילדים 6-15 שנים) השתמש רק בטבליות מצופות אנטרי במינון של 0.5-2 מ"ג/ק"ג משקל גוף חלקי 2-3 קבלה; למתבגרים מעל גיל 16 ניתן לרשום 50 מ"ג פעמיים ביום דרך הפה או בנרות דרך פי הטבעת 7 ימים).

ניתן להשתמש גם בתרופות NSAIDs אחרות. יש להשתמש בדיקלופנק בזהירות בחולים עם מחלות כבד, כליות ודרכי העיכול, ואינדומתצין - לחולים עם מחלות כבד, כליות ושחיקה וכיבית נגעים במערכת העיכול.

בין אנטיהיסטמינים, עדיף לרשום קלמסטין, היפנדין, מבהידרולין, כלורופירמין, לורטדין, קטוטיפן.

רצוי לכלול תכשירי IFN, מעוררי IFN ואימונואקטיבים לקומפלקס הטיפולי.ויפרון © נקבע באופן פי הטבעת (בילדים מתחת לגיל 7 משתמשים בנרות Viferon 1 ©, מעל 7 שנים ומבוגרים - Viferon2© - 2 פעמים ביום במשך 10 ימים), cycloferon © דרך הפה או תוך שרירית (0.25 גרם כל אחד ביום הראשון, השני, הרביעי, ה-6, ה-11, ה-14, ה-17, ה-20, ה-23, ה-26, ה-29 של הטיפול). אפשר להשתמש בקיפרון © רקטלי, פתיל 1 2-3 פעמים ביום למשך 5-7 ימים.

כדי לנרמל את המיקרופלורה של המעי (במיוחד לאחר טיפול אנטיביוטי), כגון תרופות כמו bactisubtil © (לילדים מעל גיל 3, 3-6 כמוסות ליום למשך 7-10 ימים, מעל גיל 3, כולל מבוגרים - 4-8 כמוסות ליום דרך הפה שעה לפני הארוחות), hilak forte © (עבור תינוקות, 15-30 טיפות 3 פעמים ביום יום, ילדים גדולים יותר קבוצת גיל 20-40 טיפות 3 פעמים ביום דרך הפה בכמות קטנה של נוזל).

יחד עם זה, רצוי להשתמש בנוגדי חמצון, תכשירי ויטמינים, אדפטוגנים (saparal©, תמצית eleutherococcus, תמיסת aralia, pantocrine©, תמיסת עשב לימון, תמיסת ג'ינסנג וכו') ו-eubiotics. מאוביוטיקה לבנות לפני גיל ההתבגרות יש לרשום תרופות ביפידו (ביפידומבקטרין©, דו-פיפורמי © וכו'). בנות לאנשים מבוגרים רושמים מוצרים ביולוגיים המכילים גם ביפידוס וגם לקטובצילים.

שיטה אלטרנטיבית

תרופות אנטי-הומטוקסיות משמשות כ טיפול נוסף. למניעת תופעות לוואי השפעות של אנטיביוטיקה, כמו גם להשיג אנטי דלקתיות, חוסר רגישות, השפעה immunocorrective על רקע נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, ניתן להמליץ ​​על הדברים הבאיםמתחם LS:

• טראומיל ג © טבליה אחת 3 פעמים ביום או 10 טיפות 3 פעמים ביום או 2.2 מ"ל 3 פעמים ביום IM;
• hepel
• לימפומיוזוט © 20 טיפות 3 פעמים ביום;
• gynocochel

הקבלה של המתחם נעצרת יחד עם צריכת תרופות אנטיבקטריאליות.

ואז במשך 20 יום הם לוקחים gynacochel © 10 טיפות 2 פעמים ביום (רצוי ב-8 בבוקר וב-16:00), ריריתקומפוזיטום © 2.2 מ"ל פעם אחת תוך 5 ימים/מ' - 5 זריקות לכל קורס, הפל © טבליה אחת 3 פעמים ביום למעט ימים נטילת רירית קומפוזיטום ©. כדי למנוע התפתחות של הידבקויות והחמרות של התהליך הדלקתי ממליץ על קורס של טיפול אנטי-הומטוקסי למשך 3 חודשים:

• gynocochel © 10 טיפות 3 פעמים ביום;
• טראומיל ג © טבליה אחת 3 פעמים ביום או 10 טיפות 3 פעמים ביום;
• גליוםהל © 10 טיפות 3 פעמים ביום.

טיפול ב-PID כרוני

במהלך Salpingo-oophoritis כרונית, מובחנים שלבים של החמרה והפוגה. מחלה בשלב אקוטי לרוץ דרך שניים אפשרויות שונות: עם אחד, מתפתחת החמרה אמיתית של דלקת, כלומר. ESR מוגבר, דומיננטיים בכאב בנספחים, לויקוציטוזיס, היפרתרמיה, תהליך אקסודטיבי בתוספי הרחם.

בווריאציה אחרת, שכיחה יותר, מתחלף פאזה חריפה תמונה קליניתונוסחת הדם לא באה לידי ביטוי, יש הידרדרות ברווחה, מצב רוח לא יציב, נצפות תגובות נוירוטיות, סימפטומים מצוינים נוירלגיה של עצבי האגן.

טיפול בהחמרה המתבצע על פי הגרסה הראשונה מתבצע בדומה לטיפול בסלפינגו-אופוריטיס חריפה (לשיעורי תרופות ומינונים, ראה טיפול ב-PID חריף.)

תכשירי אנזים (wobenzym©, phlogenzym ©, טריפסין ©, כימוטריפסין © ואחרים) ממלאים תפקיד חשוב בפתוגני טיפול PID. Wobenzym © לרשום 3 טבליות 3 פעמים ביום לילדים מתחת לגיל 12 ו-5 טבליות 3 פעמים ביום לילדים מעל 12 שנים בתוך 40 דקות לפני הארוחות עם הרבה נוזלים (250 מ"ל). תרופה זו בזהירות מרשם לחולים עם סיכון גבוה לדימום והפרעה חמורה בתפקוד הכליות וכָּבֵד.

עם החמרה של salpingo-oophoritis, על פי הגרסה השנייה, תרופות אנטיבקטריאליות משמשות לעתים רחוקות, רק עם סימנים מוגברים של התהליך הדלקתי. בטיפול מורכב, גורמים של פיזי השפעות, תרופות המפעילות את זרימת הדם, תכשירי אנזים וויטמינים.

שיטה אלטרנטיבית

טיפול אנטי-הומטוקסי בטיפול המורכב של גרסה תת-חריפה והראשונה, רעילה זיהומית החמרה של סלפינגו-אופוריטיס כרונית כוללת:

• טראומיל ג © טבליה אחת 3 פעמים ביום;
• hepel © טבליה אחת 3 פעמים ביום;
• gynecoheel © 10 טיפות 3 פעמים ביום;
• Spascuprel © 1 טבליה 3 פעמים ביום ו/או Viburkol 1 פתיל רקטלי 3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

טיפול אנטי-הומטוקסי במכלול אמצעי השיקום ל-PID בימי הווסת למשך 3 מחזוריםכולל:

• טראומיל ג © טבליה אחת 3 פעמים ביום;
• gynocochel © 10 טיפות 2 פעמים ביום (בשעה 9-10 ו-15-16 שעות).

למניעת הידבקויות במשך 3 מחזורים (למעט הווסת) יש להחיל:

• lymphomyosot © 10 טיפות 3 פעמים ביום;
• galiumheel © 10 טיפות 3 פעמים ביום.

טיפול אנטי-הומטוקסי במכלול הטיפול עבור הגרסה השנייה של החמרה של סלפינגו-אופוריטיס כרונית כולל התרופות הבאות:

• traumeel C© 1 טבליה 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים או echinacea compositum C© 2.2 מ"ל 1-2 פעמים ביום IM למשך 3-5 ימים;
• gynecoheel © 10 טיפות 3 פעמים ביום למשך 7-10 ימים, ולאחר מכן 10 טיפות 2 פעמים ביום (בשעה 9-10 ו- 15-16 שעות);
• Nervoheel © טבליה אחת 3 פעמים ביום;
• mucosa compositum © 2.2 מ"ל פעם אחת ב-5 ימים תוך שרירית מס' 5;
• hepel © 1 טבליה פעם אחת ביום בין 16 ל-20 שעות, למעט ימי נטילת Mucosa compositum ©;
• lymphomyosot © 15 טיפות 3 פעמים ביום למשך 14 ימים.

במקרה של אי סדירות במחזור החודשי (דל מְדַמֵם), בשילוב עם אנדומטריום אטרופי לפי על פי אולטרסאונד ו/או נתוני בדיקה היסטולוגית, נקבעים תכשירי אסטרוגן ברצף (שילוב קבוע):

• בשלב I, אסטרוגן (אסטרדיול) נלקח;
• בשלב II - אסטרוגן בשילוב עם גסטגן:

אסטרדיול + אסטרדיול ודידרוסטרון (פמוסטון 1/5 ©);
- אסטרוגנים מצומדים + מדרוקסיפרוגסטרון (מחזור פרמלה ©) מדי יום 1 טבליה ללא הפרעה עבור 3-6 חודשים;
-אסטרדיול + מדרוקסיפרוגסטרון (divina©);
-אסטרדיול / אסטרדיול + לבונורגסטרל (קלימונורם ©);
-אסטרדיול / אסטרדיול + ציפרוטרון (קלימן ©);
-אסטרדיול / אסטרדיול + נורגסטרל (ציקלפרוגינובה ©) טבליה אחת ביום למשך 21 ימים, ולאחר מכן הפסקה של 7 ימים ומחזור חדש ל-3-6 מחזורים.

במקרים אלה, אסטרוגנים משמשים גם במשך 21 יום:

• אסטרדיול (בצורה טרנסדרמלית: estrogel© gels 0.06% ודיvigel© 0.1% - 0.5–1.0 גרם ליום, מדבקות Klimara © פעם אחת
  לשבוע, בצורה של אוקטודיול © תרסיס לאף, בצורת טבליות Estrimax ©, Estrofem © טבליה אחת ליום,
  proginova © 1 טבליה ליום);
• אסטרוגנים מצומדים (K.E.S. ©, Premarin © טבליה אחת ליום);
  בשילוב עם גסטגנים בשלב השני של המחזור מהיום ה-12 עד ה-21:
• דידרוסטרון (טבליה אחת 2-3 פעמים ביום);
• פרוגסטרון (1 טבליה 2-3 פעמים ביום, בצורה טרנסדרמלית - הג'ל מוחל על העור פעם אחת ביום).

שיטה אלטרנטיבית

תרופות אנטי-הומטוקסיות:

• traumeel C© 1.1 מ"ל יומיים ברציפות (אפשר להכניס לנקודות ההקרנה של הנספחים);
• traumeel C © 1 טבליה (או 10 מ"ל דרך הפה) 3 פעמים ביום;
• gynecoheel © 10 טיפות 5-7 פעמים ביום במשך 3 הימים הראשונים עד לשיפור המצב, לאחר מכן 10 טיפות 3 פעמים ביום
  יְוֹם;
• lymphomyosot © 15 טיפות 2 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 3-4 שבועות.

במהלך הפוגה, כדי למנוע הריון לא רצוי, רושמים מתבגרים פעילים מינית COC מונופאזי.

כִּירוּרגִיָה

טיפול כירורגי מתבצע עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, ככלל, במקרה של היווצרות תצורות מוגלתיות טובו-שחלות.

סלפינגו-אופוריטיס חריפה, המלווה בדלקת הצפק, היא גם אינדיקציה לטיפול כירורגי, גישה לפרוסקופית עדיפה, בעוד שיש לחפש פעולות לשימור איברים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

ב-PID בילדים, יש צורך בהתייעצות עם מומחה טיפולי אם אתה חושד זיהום או מחלות דלקתיות של דרכי השתן, התייעצות עם מנתח - כדי לא לכלול חריפה פתולוגיה כירורגיתאיברים של חלל הבטן (לרוב דלקת התוספתן), רופא רופא - לא לכלול תהליך דלקתי של אטיולוגיה שחפת.

זמנים משוערים של חוסר יכולת לעבוד

תקופת הנכות ב-PID חריף או במהלך החמרה של תהליך דלקתי כרוני הוא 7-14 ימים.

המשך ניהול

לאחר סיום הטיפול על בסיס אשפוז או אשפוז, המחלה הבסיסית מתוקנת ביוצנוזיס של המעיים ואיברי המין, שיקום המחזור החודשי. אצל מתבגרים פעילים מינית לבצע תיקון של התנהגות מינית (שימוש ב- COC בשילוב עם שיטות מחסום למשך תקופה של לפחות 3 חודשים). בהיעדר סימנים של תהליך דלקתי, בדיקה ובדיקה של קליני וביוכימי פרמטרים של דם מתבצעים לאחר 1, 3, 6, 9, 12 חודשים בשנה הראשונה, ואז פעם אחת ב-6 חודשים למשך שנתיים.

מידע למטופל

יש ליידע בנות עם PID (והוריהן) שאם מצבן הכללי מחמיר, כאבים בבטן התחתונה, חום, הפרשות ממערכת המין עם ריח לא נעים אתה צריך לראות רופא. בנוכחות מוקדים של זיהום כרוני (מחלות דלקתיות כרוניות אורופארינקס, מערכת השתן, מערכת העיכול) צריך להיות במעקב על ידי מומחים בעלי הפרופיל המתאים. לאחר הועבר PID חריף או עם נוצר דלקת כרוניתדרושים איברי מין פנימיים בדיקות מניעה קבועות אצל רופא נשים.

תַחֲזִית

עם טיפול ושיקום נאותים, הפרוגנוזה חיובית.

מְנִיעָה

מניעה של PID בנערות צעירות אינה ספציפית וכוללת שיקום של מוקדי זיהום כרוני. בנוסף, ניתן להפחית את השכיחות אצל מתבגרים פעילים מינית באמצעות שימוש באמצעי מניעה מכני, הפחתה במספר בני הזוג המיניים, מאבק בהתמכרות לסמים והפחתה בצריכת משקאות אלכוהוליים. כמו כן, יש צורך לבדוק באופן קבוע את נוכחותם של STIs.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
בוהמן יא.ו. מדריך לאונקוגינקולוגיה. - St. Petersburg: Folio, 2002. - S. 195–229.
Bryantsev A.V. לפרוסקופיה באבחון וטיפול בפתולוגיה כירורגית חריפה של איברי המין הפנימיים ב בנות: דיס. ... cand. דבש. מדעים: 14.00.35 / NTsZD RAMS; בריאנטסב אלכסנדר ולדימירוביץ'; מַדָעִי ידיים ל.מ. רושל, E.V. אובארוב. - מ., 1999. - 179 עמ'.
Kulakov V.I. דרכים לשיפור הטיפול המיילדותי והגינקולוגי בארץ: Mly V Russian Forum "אמא ו יֶלֶד". - מ., 2003. - 620 עמ'.
Tikhomirov A.L., Lubnin D.M., Yudaev V.N. היבטי רבייה תרגול גינקולוגי/ אד. פרופסורים א.ל. טיכומירוב. - קולומנה, 2002.
Trubina T.B., Trubin V.G. סיבוכים זיהומיים של הפלה רפואית // ז'ורן. מיילדות ומחלות נשים. - 1998. - מפרט. נושא - ס' 38–39.
פרולובה I.I. היבטים של האטיולוגיה ופתוגנזה של ניאופלזיה תוך אפיתל צוואר הרחם וסרטן צוואר הרחם
רחם // סוגיות של גינקולוגיה, מיילדות ופרינאטולוגיה. - 2003. - כרך 2, מס' 1. - ס' 78–86.
Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. et al. סונוגרפיה אנדווגינלית לאבחון זיהום בדרכי המין העליונות // Obstet. Gynecol. - 1997. - כרך. 90. - ר' 54.
מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. הנחיות לטיפול במחלות המועברות במגע מיני 2002 // Morb Mortal Wkly Rep. - 2002. - N51(RR6):1.
Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. תוכניות להפחתת מחלות דלקתיות באגן - השוודית ניסיון // Lancet. - 1998. - כרך. 351 (מוסף 3). - עמ' 25–28.
פלצ'ר, J. R.; סטירה י.ב. מחלה דלקתית של האגן // Pediatr Rev. - 1998. - כרך. 19, מס' 11. - ר' 363–367.
HenrySuchet J. טיפול לפרוסקופי של אבצס טובובוריאני: שלושים שנות ניסיון // J. Am. Assoc. Gynecol. לפארוסק. - 2002. - כרך. 9, מס' 3. - ר' 235–237.

על פי הסטטיסטיקה, מחלות דלקתיות של איברי האגן (PID), כמו גם דלקת של איברי המין הנשיים בכלל, תופסות את המקום הראשון בפתולוגיה גינקולוגית. מבחינת פנייה לעזרה מרופא, זיהומים ומחלות של אברי האגן מהוות 65% מכלל המקרים. ב-60% מהמקרים, PID נגרם על ידי זיהומים המועברים במגע מיני או זיהומים המועברים במגע מיני (STIs). על פי ארגון הבריאות העולמי, כלמידיה וזיבה מופיעות ב-65-70% מכלל המקרים של PID.

מקובל בגינקולוגיה סיווג לפי מיקום התהליך הדלקתיבאזורי האגן.

מחלות של איברי המין התחתונים:

• vulvitis (דלקת באיברי המין הנשיים החיצוניים);
• ברטוליניטיס (דלקת של הבלוטה של ​​הפרוזדור של הנרתיק);
• קולפיטיס (תהליך דלקתי של רירית הנרתיק);
• endocervicitis ו-cervicitis כרוני ואקוטי (דלקת של הרחם ותעלת צוואר הרחם שלו);

דלקת של איברי האגן הממוקמים בחלקים העליונים:

• Pelvioperitonitis (דלקת של האגן הקטן בצפק);
• סלפינגו-אופוריטיס חד צדדי ודו צדדי (שילוב של דלקת בצינורות ובשחלות);
• אנדומיומטריטיס (דלקת מכסה את השכבות הריריות והשריריות של הרחם);
• פרמטריטיס (רקמה היקפית מושפעת).

סימן מפריד נוסף לתהליכים דלקתיים הוא מהלך המחלה. ישנן צורות חריפות של המחלה, תת-חריפות וכרוניות.

הקריטריון הקובע את הטקטיקה של טיפול במחלות כאלה הוא סוג הפתוגן שגרם לזיהום של אברי האגן.

הגורם לדלקת של הרחם ונספחיםהם מיקרואורגניזמים שונים החודרים לדרכי המין: וירוסים, פטריות, פרוטוזואה וחיידקים.

ככלל, דלקת של הרחם ותוספות מתרחשת ב גיל צעיר, לוקח קורס חמור ב 60-80% מהחולים. לעתים קרובות הופעת המחלה עולה בקנה אחד עם הופעת הפעילות המינית.

גורמי סיכון לדלקת ברחם ובתוספות:

נוכחות של אישה מספר גדולשותפים מיניים;

נוכחות של מספר רב של פרטנרים מיניים בשותף מיני;

נוֹהָג אמצעי מניעה תוך רחמיים(ספירלות);

שטיפה (לתרום ל"שטיפה" של המיקרופלורה הרגילה מהנרתיק והחלפתה בפתוגנית מותנית);

דלקת קודמת של הרחם והנספחים או מחלות המועברות במגע מיני;

הפרה של מנגנוני ההגנה הנגרמת על ידי הפקק הרירי של תעלת צוואר הרחם (מכיל חומרים אנטיבקטריאליים), בפרט, עם דלקת אנדו-סרוויק;

אקטרופיון (התרחקות של הקרום הרירי) של צוואר הרחם הוא מצב המתרחש כתוצאה מקרעים בלתי מורגשים של צוואר הרחם במהלך הלידה.

חוץ מזה, לתרום להתפתחות דלקת של הרחם ותוספות מחלות נפוצות; מאמץ גופני גדול ועומס נפשי, מצבים מלחיצים; הפרעות אנדוקריניות; גורמים אלרגיים; נוכחות של זיהום רדום (סמוי) בגוף.

תסמינים של דלקת של הרחם והנספחים:

• אדמומיות, נפיחות, גירוד של הקרום הרירי של הפות והנרתיק;
• לחץ וכאב בבטן התחתונה, באזור האגן;
• כאב במהלך קיום יחסי מין (דיספרוניה)
• כאבים בגב התחתון;
• הפרשות ריריות או ריריות שופעות מהנרתיק עם ריח לא נעים וגוון צהבהב;
• פריקה עם ריח לא נעים, צהבהבה, עכורה עם בועות גז;
• הפרשות מעוקלות מלווה בגירוד או צריבה;
• הפרשות דם, הפרשות רירית עם כאבים בבטן התחתונה;
• מחזור לא סדיר;
• חום גבוה, עייפות, שלשולים או הקאות;
• מתן שתן כואב או קשה.

מתי לפנות לרופא?

אתה צריך דחוף טיפול רפואיאם יש לך:

• כאבים עזים בבטן התחתונה;
• לְהַקִיא;
• סימני הלם כגון עילפון;
• חום, טמפרטורה מעל 38.3 מעלות צלזיוס

מהם הסיבוכים של PID

אבחון מוקדם וטיפול הולם יכולים למנוע את הסיבוכים של PID. אם לא מטופל, PID יכול לגרום לנזק לאיברי הרבייה של האישה:

• אי פוריות חצוצרות מתרחשת ב-15-20% מהנשים עם PID;
• הריון חוץ רחמי מתפתח אצל 12-15% מהנשים עם PID;
• כאבי אגן כרוניים מופיעים ב-18% מהנשים עם PID;
• אבצס טובו-שחלתי הוא אחד מגורמי המוות בנשים מ-PID;
• Pelvioperitonitis - דלקת בצפק האגן. זהו סיבוך אדיר של PID, שמוביל לעתים קרובות לאלח דם. זה מתפתח בפעם השנייה כאשר הרחם, החצוצרות והשחלות מושפעים מחדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים מהם על ידי מגע, נתיבים המטוגניים ולימפוגנים.

אפיזודות חוזרות של PID מגדילות את הסיכוי לפתח סיבוכים אלו.

אבחון מחלות דלקתיות של אברי האגן

לעתים קרובות קשה לאבחן PID מכיוון שהתסמינים יכולים להיות עדינים. עם זאת, האבחנה מבוססת על בדיקה קלינית. לאבחון מדויק, יש צורך לחקור את בדיקת צוואר הרחם (מריחה מצוואר הרחם) עבור זיהומים על ידי PCR ו תרבות בקטריולוגית. אם מתגלה זיהום (כגון כלמידיה או זיבה), יש צורך בטיפול ספציפי. עם זאת, תוצאה שלילית לזיהום עדיין לא פירושה היעדר PID.

בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן היא הליך מאוד אינפורמטיבי. אולטרסאונד מאפשר לך לראות עלייה בחצוצרות, כמו גם לבסס נוכחות של חללים מוגלתיים.

במקרים מסוימים, לפרוסקופיה יש צורך. לפרוסקופיה היא פרוצדורה כירורגית קטנה שבה מוחדר צינור דק וגמיש (לפרוסקופ) דרך חתך קטן בבטן התחתונה. לרופא יש אפשרות לבחון את אברי האגן ואף לקחת חלקי רקמה לבדיקה במידת הצורך. לפרוסקופיה נחשבת לשיטת האבחון האמינה ביותר, אך לעיתים רחוקות משתמשים בה כאשר מחקרים אחרים אינם מצליחים.

טיפול במחלה

המרכיבים העיקריים של הטיפול בדלקת של אברי האגן:

• אנטיביוטיקה (ORCIPOL - תרופה אנטיבקטריאלית משולבת המורכבת מ-2 מרכיבים: ציפרלקס - אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת פלורוקינולונים דור 2 ואורנידזול - תרופה אנטיבקטריאלית המשפיעה על המיקרופלורה והפרוטוזואה האנאירובית. משתמשים בה רק לפי הוראות רופא. זמין בטבליות של 10 חתיכות , מיושם 2 פעמים ביום, אז החבילה מספיקה לקורס של טיפול של 5 ימים. התרופה משולבת, אז אתה לא צריך להשתמש בציפרלקס ו / או אורנידזול בנפרד רופא כאשר זה הכרחי כדי להשפיע על מיקרופלורה ופרוטוזואה אנאירובית, לא טיפוסית);
• תרופות אנטי דלקתיות;
• אנטי-היסטמינים ואנטי-פטרייתיים (FLUZAMED - fluconazole, תרופה אנטי-פטרייתית מערכתית בצורת כמוסה של 150 מ"ג. היא ניתנת מבית מרקחת ללא מרשם. למטרות מניעתיות, מנה אחת של התרופה מספיקה);
• משככי כאבים;
• נהלים מקומיים - שטיפה, שטיפה, תכשירים עם צורות שחרור תוך נרתיק (LIMENDA - נרות נרתיקיות, הכוללים 2 מרכיבים: מטרונידזול + מיקונזול. משמש בטיפול מורכב של וגינוזיס חיידקי עם צורות טבליות של metronidazole, tinidazole, ornidazole, secnidazole ומשמש כפי שנקבע על ידי רופא, BIOSELAC - כמוסות נרתיקיות המכילות זן מתוקנן של לקטובצילים, שהם המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק של אישה. האריזה מכילה 10 כמוסות, 1-2 כמוסות ביום משמשות למשך 7-10 ימים. עדיף קודם 2-3 ימים, השתמש ב-2 כמוסות ליום, ולאחר מכן עבור למינון בודד, כמוסה אחת בלילה);
• טוניק כללי (GOLD RAY - תכשיר טבעי על בסיס דבורה ג'לי מלכותי, שמן נבט חיטה, אבקת שום.

GOLD RAY נועד לחזק את הגוף לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי, וכן בטיפול מורכב במחלות של אזור איברי המין בנשים (אלגומנוריאה, תסמונת climacteric, תסמונת קדם וסתית, מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, אי פוריות).

משך הטיפול ויעילותו תלויים בשלב המחלה ובהזנחת התהליך.

אשפוז מסומן:

• סימנים בולטים של המחלה (כאב, בחילות, הקאות, חום);
• PID במהלך ההריון;
• חוסר השפעה מאנטיביוטיקה דרך הפה או הצורך במתן תוך ורידי;

דלקת מוגלתית של הצינורות או השחלות, אם הדלקת נמשכת או שהאבצסים לא חולפים, הטיפול מתבצע בניתוח.