גורם צינורואי פוריות חצוצרות-פריטונאלית. שיטות טיפול והפריה חוץ גופית

גורם צינור מספיק סיבה נפוצהעקרות נשית ותופסת 35-40% במבנה של כל אי פוריות נשית. בתוך שישה חודשים (בגיל מעל 35 שנים או 12 חודשים בגיל עד 35 שנים) עם קיום יחסי מין קבועים ללא שימוש באמצעי מניעה, וגורמים אחרים של אי פוריות אינם נכללים, יש צורך לבחון את החצוצרות .

• גורם פריטוניאלי
• מבנה החצוצרות
• מה גורם לאי פוריות של גורם החצוצרות
• הידרוסלפינקס
• טיפול והפריה חוץ גופית לגורם חצוצרות

אי פוריות של יצירת חצוצרות-פריטונאלית היא שילוב של הפתולוגיה של החצוצרות (או היעדרן) ותהליך ההדבקה באגן הקטן. לעתים קרובות שתי הפתולוגיות הללו משולבות, שכן הן מתפתחות על רקע תהליכים דלקתיים שונים באגן הקטן.

גורם צינור

לעתים קרובות שני מושגים מוחלפים זה בזה: "גורם צינור" ו"". הפטנציה של החצוצרות אינה שוללת נוכחות של גורם אי פוריות בחצוצרות. הצינור יכול להיות עביר, אבל הוא מאוד דלקתי, הפריסטלטיקה מופרעת.

גורם פריטוניאלי

הגורם הצפק הוא נוכחות של הידבקויות - גדילים של רקמת חיבורבין איברים סמוכים (רחם, צינורות, שחלה, מעיים, שלפוחית ​​השתן).

גורמים לאי-פוריות חצוצרות-צפקית:

1. זיהומים: מלכתחילה הם כלמידיה או זיבה. זיהומים הורגים תאי אפיתל ותאי אפיתל בפנים חצוצרה. אישה עלולה אפילו לא לחשוד שהיא נגועה, מכיוון שברוב המקרים הזיהום מתרחש ללא תסמינים וסימנים.
2. מניפולציות תוך רחמיות: הפלות רפואיות, ריפוי אבחוניחלל הרחם, הידרוטובציה של החצוצרות.
3. סלפינגיטיס שחפת מתגלה ב-1-2% מהחולים עם אי פוריות חצוצרות.

מבנה החצוצרות

בסדר גמור חצוצרותממוקם משני הצדדים של זוויות הרחם. הם קולטים ביצית שמשתחררת מדי חודש מהזקיק השחלתי. בצינורית מייצרים את הביצית על ידי הזרע.

התפקיד העיקרי של הצינור להריון הוא הובלת ביצית מופרית אל חלל הרחם, שם היא מתרחשת. זה קורה עקב תנועות התרגום הפריסטלטיות של שכבת השריר והתנועה הגלית של האפיתל הריסי.

מהי אי פוריות של גורם חצוצרות

אי פוריות חצוצרות מתייחסת קבוצה מסוימת שינויים פתולוגייםבחצוצרות:

• חסימה של חצוצרה אחת או שתיים;
• היעדרם;
• הידבקויות בלומן של הצינורות, היצרות של לומן;
• הנוכחות בצינורות של exudate דלקתי - נוזל (hydrosalpinx);
• דפורמציה, פיתול, שינוי צורה ואורך;
• תפקוד לקוי של האפיתל הריסי של הרירית;
• הפרה של שכבת השרירים של הצינור, וכתוצאה מכך הפריסטלטיקה וקידום הביצית מופרעים.

תפקידו של הידרוסלפינקס באי פוריות החצוצרות

לעתים קרובות הריון עצמאי נמנע על ידי דלקת של החצוצרה עם הצטברות של נוזל דלקתי בלומן. האיבר נמתח, מעוות, נוצר חלל סגור. הידרוסלפינקס מאובחן ב-10-30% מהזוגות הפוריים. מחלה זו מונעת הריון טבעיוהריון אחרי, לא רק בגלל מכשול מכני, אלא בגלל מוקד של דלקת כרונית.

גורמים להידרוסלפינקס:

• זיהומים מועברים;
• salpingitis - דלקת של החצוצרות;
• פעולות כירורגיותעל צינורות;
• אנדומטריוזיס;
• תהליך הדבקה באגן הקטן.

IVF לאי פוריות חצוצרות מהניסיון הראשון

הנוזל הנובע מהידרוסלפינקס רעיל לעובר. לכן, גם אם אחד הצינורות עביר ותפקודיו נשמרים, ברוב המקרים העובר בהריון טבעי ובמהלך הפריה חוץ גופית נידון למוות. בנוסף, האקסודאט נכנס בהדרגה לחלל הרחם במנות קטנות ויכול לשטוף את הביצית המופרית ולשבש -.

אפשרויות טיפול בהידרוסלפינקס:

• טיפול כירורגי רדיקלי - הסרת הצינור הפגוע;
• הסרת נוזלים ושיקום סבלנות וטיפול אנטי דלקתי;
• שאיבת אקסודאט מהחצוצרה.

IN פרקטיקה עכשוויתמזמן הושגו ראיות לטובת הסרת מוקדי זיהום. מחקרים מאשרים כי לאחר הסרת חצוצרות עם פתולוגיה, סיכויי ההריון בפרוטוקולי IVF עולים (עד 49% בנשים מתחת לגיל 35).

מחלות שונות של החצוצרות הן הגורם העיקרי לאי פוריות (גורם חצוצרות).

בדרך כלל, ביצית אחת מבשילה בשחלה של אישה מדי חודש. לאחר עזיבת הזקיק, היא הולכת אל הרחם דרך צינור הרחם (החצוצרה). אם בדרך היא תפגוש זרע, אז כנראה תתרחש הפריה. הביצית המופרית (העובר) ממשיכה את דרכה אל הרחם, שם היא נכנסת למשך 5-6 ימים. כאן העובר יצטרך להשיג דריסת רגל. אם זה קורה, אז הריון יתרחש.
אם החצוצרה אינה ניתנת למעבר, אז תאי הנבט לא יפגשו, התעברות לא תתרחש, לכן, הריון לא יתרחש. במקרה זה, מתרחשת אי פוריות חצוצרות (גורם חצוצרות).

חסימה של החצוצרה מגבירה את הסיכון הריון חוץ רחמי. זה קורה כאשר תאי המין נפגשים, אבל הביצית המופרית לא מגיעה לרחם, אלא "נתקעת" בחצוצרה. לאחר שרכש בו דריסת רגל, העובר ממשיך לגדול ולהתפתח. זה עלול להוביל ל השלכות רציניות, כולל הסרה של החצוצרה.

גורמים לחסימת החצוצרות:
- נזק אנטומי או הפרעות תפקודיותחצוצרות;
- הידבקויות באזור האגן (אי פוריות הצפק);
- כשלים אנדוקריניים;
- תהליכים דלקתיים. דלקות הן לרוב תוצאה של סיבוכים לאחר לידה ואחרי הפלה או תוצאה של מחלה קודמת.
חסימה של החצוצרות יכולה להיות מולדת, כאשר ילדה כבר נולדה עם הפרות של מבנה הרחם והחצוצרות.

מתרחשת אי פוריות חצוצרות
- חלקי, שבו רק אחד מחלקי הצינור יכול להינזק.
- שלם, בו החצוצרה "חסומה" לחלוטין בכל חלקיה.

הסיבה השכיחה ביותר לחסימה מוחלטת של החצוצרה היא הידרוסלפינקס. השם "הידרוסלפינקס" מדבר בעד עצמו: "סלפינקס" הוא צינור, ו"הידרו" הוא נוזל. לכן, המחלה היא הצטברות נוזלים בלומן של החצוצרה. הסיבה השכיחה ביותר להידרוסלפינקס היא דלקת. זה יכול להופיע גם על רקע אנדומטריוזיס, לאחר הפלות או הפלות קודמות, עקב ניתוחים לא מוצלחים, מחלות זיהומיות.
הידרוסלפינקס גורם בדרך כלל לאי פוריות, אך התעברות יכולה להתרחש בשלבים מסוימים של המחלה. במקרה זה, יש סבירות גבוהה סיבוכים שוניםויש סיכון להפלה. לכן, יש לפתור את בעיית ההידרוסלפינקס לפני הריון.

גורם ל אי פוריות חצוצרות:
- פעולות כירורגיות אֵיבְרֵי הַמִין,
- סיבוכים לאחר הסרת דלקת התוספתן,
- אנדומטריוזיס של איברים מערכת רבייה,
- ויראלי או מחלות מדבקותכגון הרפס גניטלי, כלמידיה, זיבה, ureaplasmosis, cytomegalovirus ואחרים.

הסיבות לאי פוריות חצוצרות-פרינאלית נעוצות בהיווצרות הידבקויות ב חלל הבטן. פתולוגיה זו מובילה התערבויות כירורגיותעל איברי המין ואיברי הבטן, דלקת כרונית מערכת רבייהנשים. הידבקויות יכולות להשפיע על תזוזה של איברים באגן. השחלות, הרחם, החצוצרות משנות את מיקומן, הפונקציות שלהן מופרות. אפילו הידבקויות קטנות עלולות לשבש את המגע בין השחלה והחצוצרה כך שהצינור ייסתם.

גורם החצוצרות של אי פוריות מסוכן מכיוון שהוא בדרך כלל אסימפטומטי. במשך זמן מה, אישה עלולה לחוות כאבי ציורבבטן התחתונה, אך השפעה זו היא קצרת מועד וחולפת במהירות.

שיטות לאבחון אי פוריות חצוצרות:
- לפרוסקופיה (ניתוח זעיר פולשני).
- היסטרוסלפינגוגרפיה (באמצעות צילום רנטגן)
- echohysterosalpingoscopy - הפשוטה, הבטוחה ביותר ובו זמנית שיטה אינפורמטיביתהערכה של הפטנציה של החצוצרות.

echohysterosalpingoscopy כרוכה בשימוש של חומר ניגוד(מי מלח), אשר מוכנס לחלל הרחם באמצעות קטטר רך. מעבר התמיסה דרך החצוצרות מוצג באמצעות אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד טרנסווגינלית). אם הפטנציה של החצוצרות נפגעת, אז הנוזל מצטבר או בלומן של החצוצרה או ברחם, ומרחיב אותם.
השיטה מספקת שטיפה של החצוצרה, מה שמעלה את ההסתברות להריון ב-10% בחודשיים הקרובים לאחר ההליך.
עם קלה תהליך הדבקה, תחת פעולת מי מלח, הידבקויות יכולות להיפרד ולשחרר את קצה החצוצרה. כתוצאה מכך, הפטנציה משוחזרת, מה שעלול להוביל להריון.

לכ-60% מהנשים המאובחנות עם אי פוריות יש בעיות עם חסימה או עצם מבנה החצוצרות, כמו גם הופעת הידבקויות בשחלות. כל אחת מהפתולוגיות הללו יכולה להשפיע באופן עצמאי על מערכת הרבייה. במקרים מסוימים, הגורמים קשורים זה בזה ומתרחשים בו זמנית. לכן, כמעט 30% מהנשים מאובחנות עם אי פוריות חצוצרות-פריטונאלית (TPB).

קרא במאמר זה

תפקוד תקין של מערכת הרבייה

פני השטח של החצוצרות של אישה מכוסים בווילי דקים. תפקידם העיקרי הוא קידום של ביצית בוגרת לזרעונים. לקצה הצינור, הסמוך לשחלה, יש צורה גלילית. ב"משפך" הזה הביצה חייבת ליפול. לאחר ההפריה, הוא עובר דרך הצינורות אל הרחם, מקבל כמות נכונהחומרים מזינים.

בְּ תפקוד רגיל איברי רבייהההתעברות מתרחשת בחלק מרוחק של הצינור. תנועתו אל הרחם מתאפשרת על ידי תנועות כווץ ותכווצות. תהליך הזזת תא מופרי אורך עד 5 ימים, ולאחר מכן הוא מושתל ברחם.

TPB: מושג, סיבוכים, השלכות

TPB הוא שילוב של אי פוריות חצוצרות וצפקית. התעברות אינה מתרחשת עקב הפרה של הפטנציה של החצוצרות או המבנה שלהן עם תהליך הדבקה המתרחש במקביל באזור השחלות.

אם הפתולוגיה נגעה רק באחד מהצינורות, אז הסיכוי להתעברות מוצלחת פוחת בחצי. אם שני המסלולים נפגעים, מתרחשת אי פוריות. ביצית מופרית לא תוכל לנוע דרך הצינורות ולא תיכנס לרחם.

אי פוריות כזו אצל נשים היא שכיחה, אך ניתנת לחוסר יכולת לטיפול משקם. קוצים עשויים להופיע שוב, במיוחד לאחר מכן טיפול כירורגי. במקרים רבים מוצעות טכניקות רבייה מסייעות: הזרעה תוך רחמית, ICSI, IVF.

אי פוריות צפקית בחצוצרות יכולה לגרום לסיבוכים כגון כאב כרוניבאגן או בהריון חוץ רחמי. במקרה האחרון, הביצית המופרית מתחברת אל מחוץ לרחם. התוצאה יכולה להיות דימום ומוות.

הצורות והגורמים העיקריים לאי פוריות

לאי פוריות חצוצרות-פריטונאלית יש מספר צורות:

• צינור;
• צִפקִי;
• הפרעות תפקודיות של החצוצרות.

הסיבות להתפתחות של כל אחת מהצורות שונות. הם יכולים להתרחש בנפרד או בשילוב.

מה גורם להתפתחות פתולוגיות של החצוצרות?

אי פוריות חצוצרות מתגלה בהיעדר מוחלט או חסימה של המסלולים. זה יכול להיגרם גם מתקלות. החצוצרות מאבדות את יכולתן להתכווץ (היפו-, דיסאורדינציה).

אי פוריות חצוצרות יכולה להיגרם מהסיבות הבאות:

• זיהומים באברי המין המועברים במגע מיני. כן, כלמידיה גורמת תהליך דלקתי. הרס הווילי מתפתח, ניידות המסלולים פוחתת. כתוצאה מכך, הלכידה והתנועה הרגילה של הביצה הופכת לבלתי אפשרית. זיבה גורמת לתהליכי הדבקה, להופעת הידבקויות. מיקופלזמה יכולה להתיישב באופן זמני על התאים, ואז להיצמד לזרע. זה מפחית את הניידות שלו.
• התערבויות כירורגיות לגבי איברי האגן, חלל הבטן (קשירת חצוצרות, כריתת שריר השריר, כריתת שחלות).
• חיצוני גורם להצטברות סביב החצוצרות כמות משמעותיתמבחינה ביולוגית חומרים פעילים. המחלה מובילה לצמיחת רירית הרחם מעבר לגבולותיה. בהשפעת שינויים מחזוריים קבועים, נוצרים ממנו מוקדים מלאים בנוזל. ניאופלזמות מופיעות בצורה של ציסטות.
• סיבוכים דלקתיים או טראומטיים לאחר לידה.
• הפרעות הורמונליות עשויות להיות קשורות לייצור לא מספיק של נקבה ו/או הפרשה מוגזמת של חומרים זכריים פעילים ביולוגית. לפעמים יש שחרורים מוגזמים של אדרנלין במהלך ממושך מתח עצבני, התרגשות.

סיבות להיווצרות הידבקויות

אי פוריות פריטונאלית היא מצב הנגרם מהידבקויות בשחלות. הופעת תהליכי הדבקה עלולה לגרום למחלות דלקתיות של איברי מערכת הרבייה, אנדומטריוזיס חיצונית והתערבויות כירורגיות.

החצוצרות עוברות שינויים. מוקדי הידבקויות מתחלפים עם הצטברויות לימפוציטיות, מופיעות פתולוגיות של נימים, ורידים, טרשת עורקים, נצפים שינויים ברקמות העצבים, לומן הצינור מעוות, ציסטות יכולות להיווצר. אנדומטריוזיס חיצוני יוצר תנאים לא נוחיםעבור העובר, מפריע למהלך התקין של תהליכי הרבייה. לכידת הביצה, תנועתה מופרעת.

יכול לגרום לאי פוריות בצפק סיבוכים לאחר הניתוח(הופעה של תהליכי ריקבון בחלל הבטן), זיהומים כרונייםאיברי המין (במיוחד כלמידיה).

גורמים לתפקוד לקוי של החצוצרות

פתולוגיה תפקודית מאופיינת בתפקוד לקוי בשכבת השרירים של הצינורות: טונוס מוגבר / ירידה, חוסר איזון עם מערכת עצבים. הסיבות העיקריות:

• מצב מתח כרוני;
• חוסר יציבות פסיכו-רגשית;
• חוסר איזון בהפרשת ההורמונים הזכריים והנקביים;
• דלקת של האיברים של מערכת הרבייה;
• התערבויות כירורגיות.

טיפולים שמרניים לאי פוריות

• בנוכחות זיהומים בדרכי המין הוא prescribed טיפול מורכבשמטרתה לחסל את הגורם הסיבתי של התהליך הדלקתי.
• בנוסף, תרופות משמשות להגברת ההגנה העצמית של הגוף. דלקת כרוניתנספחים מובילים להפרעות אימונולוגיות, ולכן שיקום המערכת הכרחי לחיסול מלא של זיהומים.
• טיפול פתרון כרוך בשימוש באנזימים, ביוסטימולנטים, גלוקוקורטיקואידים. לפעמים הידרוטובציה משמשת עם תרופות אנטיבקטריאליות, הידרוקורטיזון. טכניקה זו, למרבה הצער, אינה יעילה מספיק וגורמת למספר סיבוכים: החמרה בדלקת, פגיעה ביכולת הצינורות להזיז את הביצית וכו'.
• פיזיותרפיה יכולה לכלול מגוון שלם של אמצעים לטיפול ב-TPB.

אישה מוזמנת להשתתף באלקטרופורזה מדי יום עם שימוש באנזימים, ביוסטימולנטים, מלחי מגנזיום, יוד, סידן. חלופה עשויה להיות ultraphonophoresis של איברי האגן. משתמשים בתמיסה של ויטמין E (2-10%), אשלגן יודיד על בסיס גליצרול (1%), איכטיול, טרליטין, לידאז, היאלורונידאז, נפתלין, הפרואיד ומשחות אחרות.

כפיזיותרפיה, נעשה שימוש בגירוי חשמלי של הרחם והתוספות. הוא משמש מדי יום החל מהיום השביעי של המחזור. אם נערך כִּירוּרגִיָה, בעוד חודש מונה KVCh. הליך זה חייב להיעשות שלוש פעמים ביום עם הפסקות של שעתיים. הטיפול נועד לשפר את המצב מערכת כלי הדםאגן קטן.

ניתן להשתמש בהשקיה ועיסוי גינקולוגיים לטיפול. במקרה הראשון, הוא יוקצה מים מינרליםמלא במימן גופרתי, ראדון, חנקן וכו'. ניתן להשתמש גם בספוגיות בוץ בנרתיק. לשיפור תהליכים מטבולייםברקמות, הידרומסאז' הנרתיק נקבע. זה משפר דיפוזיה, זרימת דם, מונע היווצרות של הידבקויות ומוביל לקרע של קיימות. נהלים כאלה ניתן להשיג במרפאות מיוחדות ובבתי הבראה.

טיפול כירורגי והתוויות נגד לשימוש בו

התערבות כירורגית בטיפול ב-TPB נותן הציונים הגבוהים ביותרמאשר טיפול שמרני. הוא כולל: לפרוסקופיה, סלפינגוגרפיה סלקטיבית (יצירה מלאכותית של חור במסלולים כשהם גדלים לגמרי), פעולות מיקרו-כירורגיות.

לפרוסקופיה

היתרון של שימוש בטיפול כזה הוא האפשרות לאבחן חסימה של החצוצרות, זיהוי הסיבות עם חיסולה בו זמנית. סוג הניתוח יהיה תלוי באופי הפתולוגיות שזוהו:

• שחרור שבילים מחברים;
• שחזור הכניסה ל"משפך" של החצוצרה;
• יצירת מעבר חדש באזור של זיהום שלם;
• הפרדה או הסרה של הידבקויות.

לפרוסקופיה עשויה להיות מלווה בהסרה של פתולוגיות אחרות שזוהו. IN תקופה שלאחר הניתוחמונה טיפול שיקומיוגירוי הביוץ.

פעולות מיקרוכירורגיות

התערבות מיקרוכירורגית מאפשרת:

• לשחרר את הצינורות מחבור;
• לחסל קימטים, עקמומיות, הידבקויות חיצוניות;
• הסר חלק מהצינור הפגום וחבר את הקצוות הנותרים.

יעילות לא מספקת של פעולות מיקרוכירורגיות קשורה בסבירות גבוהה של הידבקויות לאחר השלמתן, מה ששוב הופך את הצינורות לבלתי עבירים.

כאשר הטיפול שנקבע נכשל, מה שהופך את אי פוריות החצוצרות למוחלטת, ניתן להמליץ ​​על IVF. אלה הם תאים עם השתלה לאחר מכן של העובר שנוצר לתוך הרחם. IVF מוחל גם במקרה של היעדרות מוחלטתדרכים. נשים שאין להן אפשרות להתעברות טבעית זוכות להזדמנות ללדת תינוק.

התוויות נגד להתערבויות כירורגיות

כמו בכל התערבות או בעת נטילת תרופות, ישנן התוויות נגד במקרה זה:

• גיל האישה עולה על 35 שנים;
• משך תקופת הפוריות הוא יותר מ-10 שנים;
• תהליכים דלקתיים פעילים;
• שחפת של איברי מערכת הרבייה;
• נוכחות ממערכת המין;
• מומים בהתפתחות הרחם;
• פעולות אחרונות באיברי מערכת הרבייה;
• ניאופלזמות בתוך הרחם.

למרות כל המגבלות, אתה לא צריך להפסיק ליצור קשר עם מומחה אחד. עדיף לעבור מספר בדיקות ולקבל ייעוץ מרופאים שונים. בנוסף, אל תשכחו שיש ו. אם גם בן הזוג לא מסתדר עם מערכת הרבייה, אז פשוט אין טעם בגירוי. יש צורך לטפל בו זמנית ובמקרה של גילוי מחלות בעלות אופי זיהומיות.

אמצעים למניעת התפתחות TPB

גורם אבאלי-פריטוניאלי של אי פוריות היא תופעה שכיחה מאוד, אך ניתן למנוע את התפתחותה. חשוב לחסל את כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות של מערכת הרבייה בזמן. יש להמשיך בטיפול עד להחלמה מלאה. אמצעי מניעה (קונדומים) יכולים להגן מפני סוגים שונים של זיהומים מיניים.

חובה להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, כדי למנוע מגע מיני מזדמן. תכנון הריון עוזר למנוע הפלות. כל אישה צריכה לבקר גינקולוג לפחות פעם בחצי שנה. והכי חשוב - להאמין שהכל יסתדר! א חסידה שחיכיתי לה זמן רביגיע בקרוב, אתה רק צריך לנסות עוד קצת!

פתולוגיה של החצוצרות היא אחת הסיבות השכיחות ביותר (35-74%) לאי פוריות. הסיבות העיקריות, גורם להפרהסבלנות של אחת או שתי החצוצרות, במיוחד בשילוב עם הידבקויות, כוללות מחלות המועברות במגע מיני (STD), הפלות מסובכות, הפלות ספונטניות, לידה, הידרוטורבציות טיפוליות ואבחנתיות רבות, התערבויות כירורגיות באיברי האגן.

למרות ההתקדמות בטיפול במחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים, שיעורן בין הגורמים לאי-פוריות בנשים הוא משמעותי. לא הייתה מגמה לירידה בתדירות החסימה של החצוצרות.

לרוב, מבצעים ניתוחים לאי-פוריות חצוצרות-צפקית להפרדת הידבקויות והחזרת הפטנציה של החצוצרות (סלפינגוסטומיה, סלפינגאוסטומיה).

עבור כל פעולה, יש לקבוע את גבולות הפעולה הטכנית, אך ישנם מספר מצבים בהם טיפול כירורגי אינו התווית.
1. שחפת של החצוצרות.
2. תהליך סקלרוטי בולט בצינורות.
3. צינורות קצרים ללא אמפולה או פימבריה כתוצאה מניתוח קודם.
4. אורך הצינור קטן מ-4 ס"מ לאחר ניתוח קודם.
5. תהליך הדבקה נרחב כתוצאה מחזרה מחלה דלקתיתאיברי האגן.
6. גורמים חשוכי מרפא נוספים של אי פוריות. בחינה נוספת כוללת את כל האלגוריתם של מחקרים בנישואי עקרות. תשומת הלב מתמקדת בהדרת מחלות מין וניתוח התוצאות של ניתוח בקטריולוגי.

HSG מוכרת כשיטה המובילה לאבחון אי פוריות חצוצרות. ככלל, הפעולה מתבצעת בשלב א' מחזור חודשי(יום 7-12).

טכניקה מבצעית

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית תוך ורידי או אנדוטרכיאלית (עדיפה האחרונה).

גִישָׁה

בדיקת רחם חלולה מוחדרת לחלל הרחם. בעזרת כלי זה ניתן להזיז את הרחם במישור הקדמי והסגיטלי במהלך הבדיקה והניתוח. בנוסף, מוזרק צבע דרך בדיקת הרחם לצורך כרומוסלפינגוסקופיה.

הפעולה מתבצעת באמצעות שלושה טרוקרים: פרמובילי (10 מ"מ) ונוספים, המוכנסים לשני אזורי הכסל (5 מ"מ). בזמן החדרת הטרוקר, החולה נמצא בפנים מיקום אופקי, לאחר מכן הוא משתנה לעמדת טרנדלנבורג.

סלפינגוליזה- שחרור הצינור מהידבקויות, הכרוך בדיסקציה של הידבקויות בין הצינור לשחלה, בין התוספות לדופן הצדדי של האגן הקטן, בין הנספחים למעיים, האומנטום.
1. קוצים מהודקים על ידי יצירת מתיחה ומשיכה נגדית. לשם כך, שנה את מיקום הרחם באמצעות בדיקה תוך רחמית, לכידת ההידבקויות עצמן באמצעות מניפולטור או שינוי מיקום הצינורות והשחלות. הדבקויות נכרתות במספריים עם או בלי EC.
2. מבצעים כרומוסלפינגוסקופיה: 10-15 מ"ל תמיסת מתילן כחול או אינדיגו קרמין מוזרקת דרך הצינורית של בדיקת הרחם.

פימבריופלסטיה או פימברוליזה מבוצעת עם חסימה חלקית או מלאה של פימבריה של הצינור, פימבריות משומרות ואפשרות זיהוין. הניתוח מבוצע גם עם פימוזיס של הפימבריה והעיפוף שלהם.

פימבריוליזה בפימוזיס של החצוצרה הדיסטלית

1. כרומוסלפינגוסקופיה.

2. הדבקויות מנותקות באמצעות אלקטרודה בצורת L, תוך ניסיון להרים אותן מעל הפילי. עם תהליך הדבקה בולט או הדבקה של הפימבריה דרך חור קטן לתוך לומן הצינור, הענפים של הנתח מוכנסים, ואז הם מועברים בצורה חלקה זה מזה, מפרידים את ההידבקויות. אזורי דימום קרושים בקפידה.

Salpingostomy, או Salpingoneostomy, מסומנת כאשר הצינור סתום לחלוטין ולא ניתן לזהות את הפימבריה (לדוגמה, עם הידרוסלפינקס).

סלפינגוסטומיה. פתח בצורת צלב של החלק האמפולרי של החצוצרה

שינויים כאלה נגרמים על ידי endosalpingitis, מה שמוביל לנזק לאפיתל של הצינור ואובדן מוחלט של קיפול של הקרום הרירי והסיליה. הפרוגנוזה למחלה זו ואחרי salpingoneostomy היא לא חיובית.

Salpingoneostomy. יצירת חור חדש באמפולה של החצוצרה

1. לייצר Hromogisterosalpingoscopy.
2. מצא צלקת בקצה החופשי של הידרו-סלפינקס.
3. בעזרת אלקטרודה בצורת L, חותכים פיסת רקמה במרכז, ואז מבצעים חתכים רדיאליים.
4. בעזרת השקיה מוצאים אזורים מדממים, הם מוקרשים.
5. לאחר דימום דם מתבצעת קרישה שטחית של כיסוי הצפק של החצוצרה במרחק של 2-3 מ"מ מקצה החתך, שכן הדבר מאפשר להפנות מעט את הקרום הרירי של החצוצרה החוצה.

ניהול לאחר ניתוח

1. משככי כאבים לא נרקוטיים.
2. טיפול אנטיביוטי.
3. טיפול בפעילות גופנית, מגנטותרפיה.
4. מנוחה במיטהבוטל לאחר שהמטופל מתעורר.
5. תזונה דרך הפה מותרת ביום הראשון ללא הגבלה.
6. מתן שתן וצואה משוחזרים מעצמם.
7. משך האשפוז 5-7 ימים.

סיבוכים

1. נזק לאיברים שכנים (מעיים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן) אפשרי במקרה של הפרה של טכניקת הפעולה וכללי השימוש בחשמל בתדר גבוה. 2. סיבוכים כללייםלפרוסקופיה. ניתוח לאנדומטריוזיס חיצוני

במבנה הפוריות, שכיחות האנדומטריוזיס היא כ-50%.

לרוב, נגעים אנדומטריואידים ממוקמים על הרצועות הרחמיות הרחבות, בחלל הרטרורחמי ועל השחלות. רוב לוקליזציה נדירה- חלל רחם קדמי, צינורות ורצועות עגולות של הרחם.

מחקר השוואתי של שיטות טיפול בפוריות באנדומטריוזיס הראה ששימוש בקרישה אנדוסקופית בלבד של נגעים או הסרת ציסטות בשחלות מוביל להריון ב-30-35% מהמקרים.

ניתן להשיג תוצאות מעט טובות יותר (35-40%) בשימוש בטיפול תרופתי.

ניתן להגביר את יעילות השיקום של תפקוד הווסת-רבייה עד ל-45-52% ולמנוע הישנות המחלה כאשר משתמשים בשני שלבי טיפול - לפרוסקופי ורפואי. תיקון הורמונליאנו מייצרים בצורות נפוצות של אנדומטריוזיס או לאחר ניתוח לא רדיקלי.

במקרה של ניתוחים רדיקליים עבור אנדומטריוזיס, אנו ממליצים על פתרון ההריון ללא מרשם טיפול הורמונלי.

G.M. Savelyeva

לפני כמעט חמש מאות שנים, ב-8 בדצמבר 1542, נולדה מרי סטיוארט, מלכת שתי מדינות - צרפת וסקוטלנד. חייה המדהימים, יותר כמו רומן הרפתקני, היו מלאים בהרפתקאות אהבה, תככים של ארמון, בגידות ותשוקות...

מרי סטיוארט. פלרובה אלנה ניקולייבנה

662

אילגה

לפני יותר משנה נפטרה אמו של בעלי. היה אב חורג (לפי המסמכים הבעל לא אומץ) ואח מאמא. הוריו חסכו לקוטג', אך לא הספיקו לרכוש אותו, כל הרכוש עבר קודם כל לאביו, שביקש ממנו לכתוב ויתור על הירושה על מנת להשתלט על הרכב וכדומה. הבן הצעיר גר עם אביו עם חברה, אני לא יודע אם הוא כתב ויתור על הירושה. השורה התחתונה היא שהאב והקטן חילקו את הכסף שנצבר עבור הקוטג' (סכום לא קטן) לחשבונות שלהם, אבל הם לא אמרו לנו כלום, הם גילו בטעות מאחיהם (הוא אמר שהם חוסכים) כסף נוסף לעצמם), מסתבר שהבעל אינו מקבל דבר מירושה האם באופן כללי. הכל יוקצה לאח. הבעל טוען שהוא ירוויח על הכל (זה לא ריאלי). אביו שיקר לו שכל הכסף "נשרף". בכלל, זה תמיד היה כך שבמשך כל השנים אבא שלי לא התקשר בעצמו, לא שאל פעם מה שלומו וכו'. גם אח הוא כזה. אבל הבעל מתקשר אליהם באופן עקבי בעצמו, דואג לבריאותם וכו'. אני אומר לבעלי - מעניין אם לא היית מתקשר אליהם בעצמך, האם הם היו זוכרים אותך, מתקשרים? הוא אומר - האבא בהחלט לא, הוא חונך כך (או לא חונך מוקדם יותר)! צר לי על בעלי שהוא ננטש על ידם ואינו מבין זאת, שאביו אינו פועל ביושר, ולא קיבל ירושה מאמו כלל, כלום.

450

אלנה ויקטורובנה

שלום לכולם. רבתי עם אמא שלי, הצלחתי לעשות את זה - לתלות בי גוש אשמה. היא גרה בארץ, יש לה כ-30 חתולים וכמה כלבים. רועה כלבים אהוב) הוא אגרסיבי, שאני אפילו לא נכנס לחצר של הדאצ'ה הזה, אני לא יכול לקשור אותו, אני לא אוהב את זה. החתולים מסורסים, אבל הם לא הולכים וקטנים: אנשים אדיבים כל הזמן מקיפים מישהו או שהיא מרימה אותם... זה מאוד יקר לתחזק את גן החיות הזה. האם בפנסיה (מעולם לא עבדה), האב עובד ומקבל פנסיה, אבל הם בקושי מסתדרים. ואז מישהו יעץ לה להיכנס לאינטרנט. זה כל כך פשוט - אתה יוצר דף וזהו, התחילו לשלוח לך כסף! היא לא מבינה בזה כלום, אין מחשב, טלפון עם כפתור. יכול לפתוח את גוגל ולהגיש בקשה. את כל. מה קרה מדיה חברתיתמופיע במעורפל. הגיע אלי היום. עשה, הוא אומר, דף והוביל אותו. אני בעיר, יש לי שני ילדים, שתי עבודות, הקטנה פשוט הלכה לגן, היא כל הזמן חולה. היא לא יושבת עם ילדים - היא לא רוצה, אין לה זמן. איך זה ליצור עמוד/ערוץ ולקדם אותו, כמה זמן זה לוקח – אין לה מושג. אני לא סובל מדיה חברתית! הקבוצות האלה... אני אפילו לא באינסטגרם. בכלל, התחרפנתי, אמא שלי התייפחה שאף אחד לא רוצה לעזור לה, היא ביקשה דבר כזה קטן! אני מנסה להסביר לה - אני צריך תמונות, סרטונים, סיפורים על חיות... אבל אני אפילו לא יכול ללכת לשם. כאילו זו לא בעיה - אבא שלי מצלם, אני כותב.
עכשיו אני יושב, מרוסק מתחושת חוסר המשמעות שלי (((קנה אותה טלפון טוב? לוּחַ? האם היא תבין איך ליצור ולפתח את הבלוג או העמוד שלה? אני בהחלט לא רוצה לעשות את זה בעצמי. זו התערבות בקטע האחרון של הזמן האישי שלי (((אין לי את זה בכל מקרה... ילדים, עבודה, בית, וגם אני מלמד באוניברסיטה, אני צריך לכתוב מאמרים מדעיים (עכשיו יש לי "תלייה" ידנית, עוד מעט, וכבר שבועיים אני סובלת עם הילדה הקטנה ביותר - יש לה שפעת (((אף אחד אף פעם לא אמר לי: "אלנה, בואי נשב עם הבנות, ואתה הולך לבית המרחץ !". לא. אבא עדיין רואה עם הילדים שלי, אם אני צריך עבודה דחוף, אמא שלי לעולם לא.

301

סנאי

באופן כללי, האם גברים מרחמים על נשים? מדוע יש בדעתם שאישה היא סוס, וחייבת לחרוש בעבודה ובבית. ואל תתבכיין ואל תתלונן. בקיצור, תחרוש וצחק בו זמנית באושר.
אני לא יודע לגבי אחרים. אבל אני אגיד את זה בעצמי, קשה לעבוד במשרה מלאה, וסופי שבוע לא נראים כמו חגים. מה שלומך?

198

אולגה וסלובה

יש לי חבר. היא עוסקת בפעילות צדקה כבר כמה שנים. אין לה אמצעים כלכליים להשתתף. אבל יש לה כישרון לאחד, לעורר השראה, להדביק אנשים ברעיון. הם גם מעורבים בסיוע למשפחות להיכנס מצב קשה, ומקלטים, אבל עיקר הפעילות היא גיוס כספים לטיפול רפואי, היו הרבה סיפורים במהלך השנים. ועם ילדים, ואישה בהריון, ואפילו לגבר שעבר תאונה. היא ממעטת לתת פרטים. אבל אז החלטתי לשאול את עצמי. איך אז מתפתחת תקשורת עם האנשים שהיא עוזרת להם. אחרי הכל, כדי שהסיפור יצלם, אתה צריך להימאס ממנו. הם מדפיסים פליירים, מדביקים אותם ברחבי העיר, מעלים את כל כלי התקשורת, עורכים ירידי צדקה וקונצרטים. התברר שאחרי תום ההתכנסות, אנשים לא יוצרים שוב קשר. הם לא לוקחים חלק במחנה האימונים (כדי לעזור בהעלאת עלונים, למשל), הם לא מברכים אותך על הרך הנולד. חלק מהנפגשים בעיר מסתובבים ומעמידים פנים שאינם מכירים זה את זה. תן לי לומר לך עכשיו, אין לה דאגות בקשר לזה. היא כבר מזמן עברה את השלב שבו הוקסמה מאנשים. מנסה לא להתקרב יותר מדי. עזר בצד. בדרך כלל חדשים שנכנסים לצוות. מאוכזב בהתחלה. אז בכל זאת, אתה צריך לזכור את הטוב? אל תשא את העול והחובה על כתפיך, אל תלך חצי כפוף אל מי שעזר פעם. ולדוגמא, אל תשכחו לברך אותו ברשתות החברתיות, או לתמוך בו כשהוא נקלע למצב קשה. לרוב, כשחבר מתבקש עזרה, המילים הראשונות - אין לנו למי לפנות.

176

והסיבה היא אישית, למשל, האחיינים שלי בני שלושים ומשהו. חגב כזה, מדלג, מצייץ לעצמו. לא, לא טמבל. והעבודה לא רעה, לא מאובקת, והקריירה נראית לאט לאט, לא כל כך "אה!", אבל יש איפה. ולכן הציעו לו מקום - סופר, לא ניתן להשוות את המשכורת לזו הנוכחית, ואז - לגדול, לנסות. לא, הוא אומר, אני לא רוצה. אני עדיין צעיר - אני מחפש את שלי ועוד לא חייתי מספיק. אני שותק, אבל אני לא מחשיב אותו כצודק. או ימין?

158