בזיהומים הקשורים לנזק ישיר לרקמת המוח ולקרומים שלה (זיהומים נוירוטרופיים: כלבת, קרציות, דלקת מוח יתושים יפנית, דלקת קרום המוח), נצפית התמונה הקלינית הבאה של התקופה החריפה: על רקע כאבי ראש עזים, לעתים קרובות. הקאות, שרירי צוואר נוקשים ותסמינים נוירולוגיים אחרים (סימפטום של קרניג, דיפלופיה, פטוזיס, הפרעת דיבור, פארזיס, סימנים של תסמונת דיאנצפלית וכו') מפתחים קהות חושים, בלבול אוניירואידי (דמוי חלום), עירור מוטורי עם הפרעות הזיה והזיה.

עם דלקת המוח, מתגלים תסמינים של תסמונת פסיכו-אורגנית. ישנה ירידה בזיכרון ובפרודוקטיביות האינטלקטואלית, אינרציה של תהליכים נפשיים, בעיקר אינטלקטואליים, קושי בהחלפת קשב פעיל וצרותה, וכן הפרעות רגשיות-רצוניות עם חוסר השתן המוגזם שלהן, בריחת שתן. לתסמונת הפסיכו-אורגנית ברוב המקרים יש מהלך רגרסיבי כרוני. הפרעות נפשיותעם דלקת המוח, הם משולבים עם הפרעות נוירולוגיות. ככלל, כאבי ראש מתמשכים ועזים, מרכזיים ו שיתוק היקפיופרזיס של הגפיים, הפרעות היפרקינטיות, הפרעות דיבור ותפקוד עצבי הגולגולת, התקפים אפילפטיים. טמפרטורת הגוף עולה לעתים קרובות לקריאות גבוהות (39-40 מעלות צלזיוס). הפרעות וסווגטטיביות (תנודות לחץ דם, הזעת יתר).

דלקת מוח מגיפה(לפי ICD-10, הרובריקה מצוינת בקוד מסעיף אחר G 04) תוארה על ידי המדען האוסטרי K. Ekonomo בשנת 1917 וכמעט באותו זמן באופן עצמאי על ידי הנוירופתולוגים האוקראינים Ya.M. ריימיסט וא.מ. גיימנוביץ'. המחלה נחקרה במהלך מגיפת דלקת המוח ב-1916-1922. נכון לעכשיו, רק מקרים ספורדיים של דלקת המוח מצוינים בארצנו. בו תמונה קליניתישנם שני שלבים, אקוטי וכרוני.

בְּ שלב חריףעל רקע מצב חום מופיעה ישנוניות פתולוגית (עייפות). מכאן השם מחלת שינה. חולים ישנים יום ולילה, בקושי ניתן להעיר אותם לאכילה. בנוסף, ניתן להבחין בהפרעות הזיות ו-oneiroid. דליריום מתבטא בהזיות חזותיות ושמיעתיות, לעתים קרובות יותר בצורה של פוטופסיות ותדהמות; לפעמים יש אשליות מילוליות, שאליהן עשויות להצטרף אשליות מקוטעות של רדיפה. במהלך חמור של המחלה עם תסמינים נוירולוגיים חמורים, כאשר מתפתחים פטוזיס, paresis של עצבי oculomotor ו-abducens, דיפלופיה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, עוויתות, עוויתות מיוקלוניות וכו', נוצרים דליריומים ותעסוקתיים.

במהלך התפתחות השלב האקוטי, חולים רבים (כשליש) מתים, חלקם מחלימים לחלוטין כתוצאה מהטיפול. אבל לרוב התקופה החריפה של המחלה עוברת לשלב הכרוני, הנקרא פרקינסוני.

בשלב הכרוני, יחד עם שינויים נפשיים בצורה של מצב אפטואבולי, מתפתח פרקינסוניזם פוסט-אנצפלי. זהו התסמין המוביל של המחלה. בנוסף, אפשריות הפרעות דיכאון עם נטיות אובדניות, מדי פעם אופוריה, חוסר חשיבות, פדנטיות קטנונית, תכלילים הזויים-פרנואידיים, לפעמים עם אלמנטים של תסמונת קנדינסקי-קלרמבול. התקפים אוקולוגיריים מתרחשים לעתים קרובות: חטיפות בכפייה גלגלי עינייםלמעלה, לעתים רחוקות יותר לצדדים למשך כמה שניות, דקות או אפילו שעות. משברים אוקולוגיריים מלווים בהפרעת תודעה אונירואידית עם חוויות פנטסטיות: חולים רואים כוכב לכת אחר, חלל, מתחת לאדמה וכו'. ההנחה היא שדלקת מוח מגיפה נגרמת על ידי וירוס שטרם זוהה.

הפרעות פסיכיאטריות מתרחשות לעתים קרובות ב זיהומים חריפים(דגימה, טיפוס, קדחת ארגמן, פארטיפוס, שפעת). הם יכולים להמשיך, כפי שכבר הוזכר, בצורה של: 1) פסיכוזות חולפות חריפות; 2) פסיכוזות ממושכות ממושכות; 3) נגעים אורגניים קשים בלתי הפיכים של המרכז מערכת עצביםעם סימנים של אנצפלופתיה (תסמונות פסיכו-אורגניות ותסמונות קורסקוב). בפסיכוזות חולפות חריפות, מה שנקרא דליריום חום מתרחש לרוב. זה מתבטא בהפרעות הזיות. יחד עם זאת, למטופלים יש חוסר התמצאות במקום ובזמן, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות ראייה. מצב הזוימתרחשת על רקע של טמפרטורה גבוהה, בדרך כלל עולה בערב, ונעלמת עם סיום החום. זה עלול להתרחש גם בתחילת מחלה זיהומית (דליריום ראשוני) או לפני סוף חום (הזיות שיורית).

הפרעות נפשיות ב שַׁפַעַתשונים מאלה שתוארו לעיל ומתבטאים בעיקר בתסביך סימפטומים אסתני - עייפות, אדישות, עצבנות, נדודי שינה. תסמינים אלו בדרך כלל אינם יציבים ונעלמים לאחר 1-2 שבועות. במקרים מסוימים, מצב דיכאון עם חרדה חסרת מוטיבציה, חרדה ונטיות אובדניות מצטרפים להפרעות אסתניות. לפעמים אפשרי הפרעות מאניות. אם שפעת מסובכת על ידי מחלה סומטית חמורה, עלולים להתרחש מצבים אמנטליים, עלולים להתפתח תסמינים הזויים-פרנואידים.

פסיכוזות, שהגורם העיקרי להתרחשותן ולהתפתחותן הן זיהומים, והתמונה הפסיכופתולוגית נקבעת על ידי תגובות אופייניותסוג אקסוגני נקראים זיהומיות.

התגובות מהסוג האקסוגני כוללות את התסמונות הבאות: אסתנית, הזויה, קורסקובסקי, עירור אפילפטיפורמי (מצב דמדומים), קטטוניה, הזיות. תסמינים פסיכופתולוגיים כאלה עשויים להתלוות לזיהומים נפוצים (טיפוס, מלריה, שחפת וכו') או להיות ביטוי קליני לזיהום עם לוקליזציה מוחית. עם דלקת קרום המוח, בעיקר קרומי המוח מושפעים, עם דלקת המוח, חומר המוח עצמו, עם דלקת קרום המוח, נצפה נגע משולב. כמה זיהומים נפוצים עשויים להיות מסובכים על ידי דלקת המוח

261 פרק 20 מחלות מדבקות

(לדוגמה, זיהום מוגלתישפעת, מלריה) או דלקת קרום המוח (למשל שחפת).

בתחילת המאה העשרים. הופיע הרעיון של סוגים אקסוגניים של תגובות של K. Bongeffer, שעיקרו היה לזהות את התגובה של צורות נפשיות דומות של הפרעות לסכנות אקסוגניות שונות.

נתונים סטטיסטיים על שכיחות פסיכוזות זיהומיות באזורים מסוימים בארץ, שצוטטו על ידי מחברים שונים, נבדלים בתנודות חדות (מ-0.1 ל-20% מהחולים המאושפזים בבתי חולים פסיכיאטריים), מה שקשור להבדלים באבחון של פסיכוזות זיהומיות הערכה לא שוויונית של התפקיד גורם זיהומיבהתרחשות של מחלת נפש. במידה פחותה, היחס בין מספר הפסיכוזות המדבקות ומחלות נפש אחרות תלוי במאפיינים האפידמיולוגיים של אזור מסוים בתקופה מסוימת.

ביטויים קליניים

מבין ההפרעות הלא פסיכוטיות בתקופת מחלה זיהומית ובתקופת ההבראה, נצפות לרוב אסתניות. מטופלים מתעייפים במהירות ובקלות, מתלוננים על כאבי ראש, חולשה, עייפות. השינה הופכת רדודה עם סיוטים. חוסר יציבות במצב הרוח הוא ציין (לעתים קרובות הרקע של מצב הרוח מופחת, חולים נוטים למלנכוליה, עצבני, מהיר מזג). תנועות החולים איטיות, איטיות.

המאפיין ביותר עבור פסיכוזות זיהומיות חריפות הם מצבים של הפרעה בהכרה, ובמיוחד, עכירות שלה: תסמונת הזויה או אמנטלית, לעתים רחוקות יותר - חשכת דמדומיםתוֹדָעָה. הפרעות תודעה מתפתחות לרוב בשיא תגובת הטמפרטורה, במבנה שלהן נמצא דליריום חושי חריף בשילוב עם הזיות ראייה ושמיעתיות חיות. תופעות אלו לאחר חלוף תקופת החום חולפות.

פסיכוזה זיהומית יכולה להתפתח גם לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף. לאחר חלוף התקופה החריפה של זיהום חמור, ניתן להבחין בתסמונת אמנטלית עם מעבר לאסתניה עמוקה עם היפראסתזיה וחולשה רגשית.

פסיכוזות זיהומיות ממושכות וכרוניות מתאפיינות ב: תסמונת קורסקוף אמנסטית (עם נטייה ל

262 סעיף ג'. טפסים נפרדיםמחלת נפש

התאוששות הדרגתית של הפרעות זיכרון), תסמונות הזויות-פרנואידיות, קטטוניות-גבפרניות על רקע תודעה ברורה רשמית. לעיתים קשה להבחין בין שתי התסמונות האחרונות לבין הסימפטומים של סכיזופרניה. חשיבות רבהבתכנית האבחון הדיפרנציאלי, יש הצהרה על שינויים באישיות האופייניים לסכיזופרניה (אוטיזם, התרוששות רגשית של האישיות וכו') או פסיכוזות זיהומיות (לאביליות רגשית, פגיעה בזיכרון וכו'). במקרה זה, יש צורך לקחת בחשבון את המכלול של כל הסימפטומים, כמו גם נתוני מעבדה סרולוגיים ואחרים חשובים לאבחון.

בזיהומים הקשורים לנזק ישיר לרקמת המוח ולקרומים שלה (זיהומים נוירוטרופיים: כלבת, קרציות, דלקת מוח יתושים יפנית, דלקת קרום המוח), נצפית התמונה הקלינית הבאה של התקופה החריפה: על רקע כאבי ראש עזים, לעתים קרובות. הקאות, שרירי צוואר נוקשים ותסמינים נוירולוגיים אחרים (סימפטום של קרניג, דיפלופיה, פטוזיס, הפרעת דיבור, פארזיס, סימנים של תסמונת דיאנצפלית וכו') מפתחים קהות חושים, בלבול אוניירואידי (דמוי חלום), עירור מוטורי עם הפרעות הזיה והזיה.

עם דלקת המוח, מתגלים תסמינים של תסמונת פסיכו-אורגנית. ישנה ירידה בזיכרון ובפרודוקטיביות האינטלקטואלית, אינרציה של תהליכים נפשיים, בעיקר אינטלקטואליים, קושי בהחלפת קשב פעיל וצרותה, וכן הפרעות רגשיות-רצוניות עם חוסר השתן המוגזם שלהן, בריחת שתן. לתסמונת הפסיכו-אורגנית ברוב המקרים יש מהלך רגרסיבי כרוני. הפרעות נפשיות בדלקת המוח משולבות עם הפרעות נוירולוגיות. ככלל, ישנם כאבי ראש מתמשכים ועזים, שיתוק מרכזי והיקפי ופרזיס של הגפיים, הפרעות היפרקינטיות, הפרעות דיבור ותפקוד עצבי הגולגולת, התקפים אפילפטיים. טמפרטורת הגוף עולה לעתים קרובות לקריאות גבוהות (39-40 מעלות צלזיוס). הפרעות וסווגטטיביות (תנודות בלחץ הדם, הזעת יתר) מצוינות.

בקורס הכרוני, פסיכוזות זיהומיות, עם כל מגוון ההפרעות הנפשיות, מביאות לא פעם לשינויי אישיות בהתאם לסוג התסמונת האורגנית.

263 פרק 20. הפרעות במחלות זיהומיות אטיולוגיה ופתוגנזה

בפסיכוזה זיהומית ביטויים קלינייםמוּתנֶה תכונות בודדותאדם חולה להגיב להזיקה אקסוגנית.

הפתוגנזה של הפרעות נפשיות במחלות זיהומיות שונות אינה זהה. הוא האמין כי בזיהומים חריפים יש תמונה אנצפלופתיה רעילהעם שינויים ניווניים בנוירונים; בְּ- זיהומים כרוניים הערך הגבוה ביותרבעל פתולוגיה של כלי הדם והפרעות המו-ו-ליקורודינמיות.

יַחַס

בנוכחות מחלה זיהומית מטפלים במחלה הבסיסית בתוספת טיפול ניקוי רעלים (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין), טיפול בוויטמין. בנוכחות פסיכוזה חריפה עם עירור או ערפול התודעה, מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה (seduxen תוך שרירית ב-0.01-0.015 גרם 3-4 פעמים ביום), עם עלייה בגירוי - haloperidol (0.005-0.01 גרם לשריר 2- 3 פעמים ביום).

עם תסמונת אמנסטית והפרעות פסיכו-אורגניות אחרות, רצוי לרשום נוטרופיל (פיראצטם) (מ-0.4 עד 2-4 גרם ליום), אמינלון (עד 2-3 גרם ליום), סדוקסן, גראנדאקסין (עד 0.02-0.025). גרם ליום). ימים), ויטמינים.

הפרעות נפשיות במחלות זיהומיותלעתים קרובות למדי לברר בצורות הקליניות החמורות ביותר. עומקן של הפרעות אלו תלוי במידה רבה בעוצמת ומשך החשיפה להתפרצות הפתולוגית של המחלה הבסיסית. כמו כן, לגיל ולמצב הכללי של גופו של המטופל יש ללא ספק ערך מסוים, שאר הדברים שווים. ברוב המקרים, הפרעות נפשיות, בהשפעת טיפול אינטנסיבי במחלה הבסיסית, חולפות ללא עקבות. אבל ייתכן, במיוחד במהלך הכרוני והארוך שלהם, השפעות שיוריות בצורה של שינויים אורגניים במוח והתסמינים הפסיכופתולוגיים המקבילים. אלה האחרונים הם שקובעים את הסטיות בהתנהגותם של חולים כאלה, והופכים למושא של בדיקה פסיכיאטרית משפטית.

בזיהומים חריפים, ניתן להבחין בכל מיני ביטויים פסיכופתולוגיים נוירוטיים ואחרים בעלי ביטוי בינוני, ולעיתים פסיכוזה.

המאפיינים המשותפים כמעט לכל המחלות הללו הןהפרעה בהכרה, חוסר התמצאות בסביבה, הופעת חרדה, פחדים, הזיות ראייה בשפע, בעיקר, פרשנות הזויה של המתרחש מסביב, הופעת התרגשות מוטורית חדה, המובילה לרוב לתוקפנות ולביצוע מעשים לא חוקיים.

בהערכה פסיכיאטרית משפטיתבדרך כלל, רק מי שמגלה דמנציה עמוקה עם ירידה בביקורת והפרה של תהליכי שיפוט, המלווה בתופעות של חוסר עכבות, אימפולסיביות, אי שקט מוטורי, טרחה מוגברת, זדון, רוגז, תוקפנות, מוכרים בדרך כלל כמטורפים מקרב אנשים כאלה.

פתרון בעיות פסיכיאטריות משפטיות בפסיכוזות זיהומיות קשור לקשיים משמעותיים. הימצאות פסיכוזה בולטת במהלך ביצוע העבירה היא הבסיס להכרה במצב אי שפיות. עם זאת, בפועל, ייתכנו ביטויים נפשיים פחות בולטים, שבהם המטופלים אינם מאבדים את היכולת להבין את האופי והסכנה החברתית בפועל של מעשיהם ולשלוט בהתנהגותם. אז יש לראות את הנאשם שפוי.

35. הפרעות נפשיות באיידס. הערכה פסיכיאטרית משפטית.

איידס- מחלה המועברת על ידי רטרו-וירוס איטי בעל תכונות לימפוטרופיות ונוירוטרופיות, ולכן עלולה להשפיע ישירות על מערכת העצבים, ולגרום למגוון הפרעות נוירולוגיות ונפשיות (הפרעות רגשיות ופסיכופתיות, דמנציה, פסיכוזות).

בין ההפרעות הנפשיות המתפתחות עם איידס, ישנן הפרעות הקשורות בתגובת הפרט לעובדת האיידס, והפרעות נפשיות כתוצאה מפגיעה אורגנית במוח. הבעיה הפסיכולוגית הראשונה איתה מתמודדים חולי איידס היא הבידוד החברתי שלהם. משפחותיהם מתפרקות, הם ננטשים על ידי קרובי משפחה וחברים, לעתים קרובות הם מפוטרים מהעבודה באופן בלתי סביר, מגורשים מבית הספר. כל זה גורם לתגובה שלילית בחולי איידס, מוביל להתפתחות הפרעות נפשיות תגובתיות ועלול לגרום להם לבצע מעשים אנטי-חברתיים שונים.

הפרעות נפשיות הקשורות לתגובת האדם למחלה אינן טיפוסיות עקב הנזק המוחי האורגני המתפתח בו זמנית. אלה כוללים מצבים תגובתיים. טווח רחב: מחוסר ארגון פסיכולוגי והפרעות רגשיות ואישיות ועד פסיכוזות היסטריות, היפוכונדריות ופרנואידיות.

התקדמות המחלה בכמחצית מהחולים גורמת להתפתחות נגעים מוחיים אורגניים, המתבטאים באובדן זיכרון, קשיי ריכוז, אדישות, אסתניה פיזית ונפשית. בחולים המעגל החברתי מצטמצם, ישנוניות מתמדת (עייפות), כאבי ראש מתקדמים מופיעים. ביטויים אלו של התסמונת הפסיכו-אורגנית מופיעים לרוב זמן רב לפני התפתחות הסימנים הגלויים של זיהום ב-HIV - חום, הזעות לילה קשות, שלשולים, לימפדנופתיה, דלקת ריאות וכו'. הסימן הראשון לאיידס ב-40% מהמקרים הוא דיכאון. לעתים קרובות, דווקא בגלל הפרעות דיכאון פונים החולים למוסדות פסיכיאטריים, שם הם מראים סימני איידס.

התפתחות של נגע מוחי אורגני לאורך מספר שבועות או חודשים מסתיימת בהתפתחות דמנציה עם פיגור פסיכומוטורי, התקפים עוויתיים, מוגזמה, הפרעה בהכרה, בריחת שתן וצואה ותרדמת.

איידס נחשב חשוכת מרפא ומסתיים במותו של החולה. סיבת המוות היא נזק מוחי אורגני חמור, התפתחות סרקומות או גידולים ממאירים אחרים, וכן מחלות סומטיות שונות, ובפרט דלקת ריאות דו-צדדית כגורם המוות השכיח ביותר בחולי איידס.

הערכה פסיכיאטרית משפטית צריכה להתבסס בעיקר על ביסוס האופי הנוזולוגי של המחלה (ב מקרה זהזיהום ב-HIV), קביעת צורתו הקלינית, סוג המהלך וחומרת ההפרעות הנפשיות הקיימות. לכן, דמנציה המתבטאת קלינית בדרך כלל אינה גורמת לספקות במקרה של ההסמכה הקלינית שלה והכרה באדם זה כמטורף. עם זאת, יש לזכור שלעתים קרובות חולים שומרים על צורות התנהגות סטריאוטיפיות רגילות, ולכן הם יכולים כלפי חוץ ליצור רושם שלמים למדי.

כאשר מעמיסים על המחלה הבסיסית סיכונים נוספים שונים, אנשים הנגועים ב-HIV חווים לעיתים קרובות מצבי פיצוי שונים במבנה הקליני שלהם ובעומקם, עד פסיכוטיים. בעת בירור מצבים פסיכוטיים במהלך ביצוע המעשים שהופללו עליהם, יש להכיר גם באנשים אלו כמשוגעים.

עם זאת, לעתים קרובות יותר אנשים נגועים ב-HIV אינם מאבדים את היכולת להבין את אופי מעשיהם ולנהל אותם, שבקשר אליהם הם מוכרים כשפויים.

פסיכוזות זיהומיות הן קבוצה של מחלות נפש הנגרמות ממגוון זיהומים.
הפרות של מצבו הנפשי של חולה עם מחלה זיהומית תלויות באופי שלה, במאפייני התגובתיות של מערכת העצבים המרכזית ובלוקליזציה של התהליך הפתולוגי. הפרעות נפשיות מתרחשות לא רק בזיהומים כלליים, אלא גם ב נגע זיהומיותמערכת העצבים המרכזית. החלוקה של הפרעות נפשיות במחלה זיהומית לסימפטומטיים - עם זיהומים כלליים ואורגניים - עם תוך גולגולתי, המשפיעים ישירות על זיהומים במוח, היא יחסית מאוד. עובדה זו נובעת מכך שזיהומים נפוצים עם מהלכם הבלתי חיובי בשלב מסוים עלולים להשפיע על המוח ובכך לרכוש את התמונה הקלינית של זיהומים תוך גולגולתיים.

תמונה קלינית במחלות זיהומיות נפוצות
פסיכוזות זיהומיות מבוססות בעיקר על הפרעות פסיכופתולוגיות, אשר, לפי ק' בונגפר, שייכות למה שנקרא סוגים אקסוגניים של תגובה. אלה כוללים: דליריום, אמנטיה, מצב הכרה בין דמדומים, עירור אפילפטי והזיות. מדינות אלה יכולות להתנהל באופן הבא:
1) פסיכוזות חולפות. במקרה זה, הם מותשים על ידי תסמונות של הלם, כגון דליריום, מדהים, אמנטיה, הלם בין דמדומים (עירור אפילפטיפורמי) ו-oneiroid;
2) פסיכוזות ממושכות (ממושכות או ממושכות). במקרה זה, המצבים הנ"ל מתרחשים ללא פגיעה בהכרה, אלא רק עם תסמונות חולפות, ביניים, הכוללות הזיה, מצב הזוי-פרנואידי, קהות אפתית וקונפאבולוזיס; 3) הפרעות נפשיות בלתי הפיכות עם סימני פגיעה אורגנית במערכת העצבים המרכזית. הפרעות נפשיות כאלה כוללות תסמונות קורסקוב ותסמונות פסיכו-אורגניות.
פסיכוזות חולפות הן חולפות ואינן משאירות השלכות.
דליריום היא אחת מהתסמונות של פגיעה בהכרה, שהיא סוג התגובה השכיח ביותר של מערכת העצבים המרכזית לזיהום, אשר בולט במיוחד בילדות ו גיל צעיר. דליריום יכול להמשיך עם מאפיינים משלו, אשר אופיים תלוי בסוג הזיהום, גיל החולה, וגם במצב מערכת העצבים המרכזית שלו.
עם התפתחות דליריום זיהומיות, התודעה של החולה מופרעת, הוא לא יכול לנווט במרחב שמסביב. עם זאת, במקרים מסוימים ניתן למשוך את תשומת הלב של המטופל לזמן קצר. על רקע הזיות זיהומיות, חוויות חזותיות רבות נולדות בצורה של אשליות והזיות, פחדים, רעיונות של רדיפה. גילויי הזיות מתעצמים לקראת הערב. בשלב זה, החולים "רואים" סצנות של שריפה, מוות מספר גדולאנשים, הרס נרחב. מתחיל להראות להם שהם נוסעים, נכנסים לתאונות איומות. ברגעים כאלה, הדיבור וההתנהגות שלהם נובעים מחוויות הזויות-הזויות, שבהיווצרותן, בהזיות זיהומית, תחושות כואבות בגוף. גופים שונים, דהיינו: נדמה לחולה שהוא מרובע, רגלו נקטעת, צידו נורה דרך. במהלך התפתחות פסיכוזה זיהומית, החולה עלול לחוות סימפטום של כפול. יחד עם זאת, נדמה לו שהכפיל שלו נמצא בקרבת מקום. לעיתים קרובות, חולים מפתחים דליריום מקצועי, בו הם מבצעים פעולות המוכרות לפעילותם המקצועית.
דליריום זיהומיות בסוגים לא שווים תהליך זיהומייש מאפיינים משלו של המרפאה והקורס.
אמנטיה מתבטאת בהשתאות עמוקה של התודעה, בעוד שההתמצאות במרחב שמסביב מופרעת, אובדן האישיות של האדם עצמו, בהיותו תגובה ישירה של מערכת העצבים הגבוהה למחלה זיהומית, מתפתח בקשר למצב סומטי חמור. התמונה הקלינית של אמנטיה מאופיינת ב: פגיעה בהכרה, תסיסה פסיכומוטורית קשה, חוויות הזויות. כמו כן, אמנציה מאופיינת בחוסר קוהרנטיות של חשיבה (חוסר קוהרנטיות), דיבור ובלבול. ריגוש הוא מונוטוני למדי, מוגבל לגבולות המיטה. המטופל ממהר באקראי מצד לצד (אקטציה), רועד, מתמתח, אבל לפעמים הוא רוצה לרוץ לאנשהו, מרגיש פחד. חולים כאלה זקוקים להשגחה וטיפול קפדניים.
מצב oneiroid מאופיין בניתוק של מטופלים מהסביבה, הדרמטיזציה של אירועים פנטסטיים המתעוררים בדמיונם. המטופלים נמצאים בקהות חושים, או חסרי שקט מוטורי, נרגשים, עצבניים, מודאגים, חוששים. המצב הרגשי הוא מאוד לא יציב. לפעמים, תוך שמירה על האוריינטציה הנכונה, המטופלים חווים פנטזיות לא רצוניות. מצב דומה עם ניתוק, עייפות וספונטניות מוגדר כ-oneiroid. מצבים דומים-אונריים (חלומיים) מכילים הפרעות בחלום, לעתים קרובות עם נושאים מהאגדות ונושאים פנטסטיים. מטופלים במקביל הם משתתפים פעילים באירועים, חווים חרדה, פחד, אימה.
הרבה פחות פעמים, פסיכוזות חולפות כוללות הפרעות אמנסטיות בצורה של אמנזיה רטרוגרדית או אנטרוגרדית קצרת טווח: אירועים שקדמו למחלה או שהתרחשו לאחר התקופה החריפה של המחלה נעלמים מהזיכרון לזמן מה. פסיכוזה זיהומית מוחלפת באסתניה, המוגדרת כחולשה רגשית-היפרסתטית. גרסה זו של אסתניה מאופיינת בעצבנות, דמעות, חולשה חמורה, חוסר סובלנות לצלילים ולאור.

פסיכוזות ממושכות (ממושכות, ממושכות).
מספר מחלות זיהומיות נפוצות בנסיבות שליליות יכולות לקבל ממושך ואפילו קורס כרוני. הפרעות נפשיות נמשכות לרוב מההתחלה ללא ערפול התודעה בצורה של מה שנקרא תסמינים חולפים. פסיכוזות ממושכות מסתיימות בדרך כלל באסתניה ממושכת, ובמקרים מסוימים עם תסמונת קורסקוב או פסיכו-אורגנית.
התמונה הקלינית של פסיכוזות זיהומיות ממושכות משתנה למדי. מצב דיכאוני-הזוי יכול להיות מוחלף במצב מאני-אופורי עם מצב רוח מוגבר, דברניות. ההפרעות הנפשיות הבאות נוצרות בעיקר: דלוזיות היפוכונדריות, רעיונות של רדיפה, חוויות הזויות. קונפאבולציות בפסיכוזות חולפות שכיחות פחות. הפרעות פסיכופתולוגיות מלוות בתסמונת אסתנית בולטת עם תסמינים של חולשה עצבנית, כמו גם הפרעות דיכאון-היפוכונדריות לעיתים קרובות.

הפרעות נפשיות בלתי הפיכות
פתולוגיה זו מבוססת על נגע אורגני של המוח, שהביטויים הקליניים שלו יכולים להיות פסיכו-אורגניים ותסמונות קורסקוב. הם בלתי הפיכים, לרוב מתרחשים עם זיהומים תוך גולגולתיים או עם זיהומים כלליים המלווים בנזק מוחי.
IN בעשורים האחרוניםיחד עם מחלות זיהומיות, גם הפרעות נפשיות עברו פתומורפיזם משמעותי. צורות פסיכוטיות פינו את מקומן לסימפטומים של המעגל הגבולי של הפרעות נפשיות. להיות ליבה, תסמונת אסתנית מלווה בולטת הפרעות אוטונומיות, תופעות סינטטופתיות-היפוכונדריות, אובססיביות, הפרעות בסינתזה חושית. פתולוגיה רגשית מתבטאת בצורה של דומיננטיות הפרעות דיכאון, לעתים קרובות עם גוון דיספורי - עם מלנכוליה, זלזול, עצבנות. עם מהלך ממושך של המחלה, נוצרים שינויים באישיות, מופיעים שינויים באופי, ריגוש או מאפיינים של ספק עצמי, חרדה, חשדנות. תסמינים אלה יכולים להיות די מתמשכים.
במספר זיהומים, להפרעות נפשיות יש כמה תכונות שיכולות להיות אבחנתיות.
אופי ההפרעות הנפשיות בקדחת השנית תלוי בצורת המחלה ובמהלך שלה. בְּ צורה קלהמחלה כבר ביום השני לאחר עירור לטווח קצר מפתחת תסמינים אסתניים. בצורות בינוניות וחמורות של קדחת השנית, אסתניה בילדים ב-3-4 הימים הראשונים משולבת עם קהות חושים קלה. בְּ צורות חמורותאה, קדחת השנית, התפתחות פסיכוזות אפשרית בעיקר בצורה של דליריום ו-oneiroid עם הזיות מתגברות מעת לעת עם תוכן פנטסטי. יחד עם זאת, לפסיכוזה יש מהלך גלי עם שינוי מהיר במצב הרוח. בילדים מוחלשים, לעתים קרובות חולים עם נמחק צורות לא טיפוסיותפסיכוזה של קדחת השנית יכולה להתפתח בשבוע ה-4-5.
הפרעות אסתניות לאחר קדחת השנית הן הבסיס להיווצרות תגובות נוירוטיות אצל ילדים. רעיל ו צורה ספטיתקדחת השנית יכולה להחמיר נגע אורגנימוח בצורה של דלקת המוח, דלקת קרום המוח. במקרים אלו, בטווח הארוך, תיתכן התפתחות של תסמונת אפילפטיפורמית, ירידה בזיכרון, אינטליגנציה, שינויים באישיות עם עלייה בנפח הנפץ. עם הצורה הרעילה של קדחת השנית, מלווה בצקת מוחית, תרדמת אפשרית. הצורה הספטית של קדחת השנית בשבוע ה-3-5 למחלה יכולה להיות מסובכת על ידי תסחיף כלי מוחעם תסמינים של המיפלגיה.
Erysipelas מלווה לעתים רחוקות יחסית בהתפתחות של הפרעות נפשיות. בְּ קורס אקוטימחלה בשיא חום על רקע תסמינים אסתניים, פסיכוזה חולפת עלולה להתפתח בצורה של דליריום מופרע, בדרך כלל היפנגוגי. עם מהלך איטי או ממושך erysipelasמצב נפשי עלול להתפתח. תסמונת זו מתרחשת בעקבות מצב היפומאני קצר טווח עם אופוריה. במקרה של מהלך ארוך של המחלה, תיתכן התפתחות פסיכוזה ללא פגיעה בהכרה.
בין תסמונות הביניים או המעבריות עם אדמומיות, אסתנודפרסיה, אסתנוהיפוכונדריה והיפומאניות שכיחות יותר.
עם מהלך חמור של זיהום, התפתחות של פלגמון, מצב קטטוני אפשרי.
הפרוגנוזה של פסיכוזות חולפות וממושכות עם erysipelas חיובית.
בְּ דלקות מעייםהפרעות נפשיות כוללות הפרעות אסתניות עם דמעות, מלנכוליה, חרדה.
קדחת הטיפוס מלווה באסתניה, חולשה, נדודי שינה, הזיות היפנוגויות מפחידות, לעתים קרובות חרדה, פחד.
מלריה טרופית היא הצורה החמורה ביותר של מלריה. זיהום ב-Plasmodium falciparum מלווה בתסמינים המעידים על נזק מוחי. מקרים כאלה של המחלה שייכים לצורה המוחית של מלריה. כאשר מופיעות אפילו הפרעות נפשיות קלות ללא תסמינים נוירולוגיים, נהוג לדבר על צורה מוחית. זני תרדמת ממאירה ואפופלקסיה של מלריה מוחית מסוכנים.
הפרעת התודעה מתפתחת בהדרגה או מהר מאוד: כלפי חוץ לחלוטין איש בריאמאבד לפתע את ההכרה, לפעמים בטמפרטורה רגילה, מה שעלול לגרום למוות לאחר מספר שעות. לעתים קרובות קודמת לתרדמת תסמינים שוניםמחלה זיהומית או רק עלייה בכאב ראש. תרדמת עלולה להתרחש לאחר דליריום או בלבול בין דמדומים, לעתים רחוקות יותר לאחר התקפים אפילפטיים.
תסמונת עווית היא ביטוי חיוני של מלריה מוחית. סימנים חשובים לאבחון צורה זו של המחלה הם שרירי צוואר נוקשים, לעיתים שיתוק שרירי העיניים, צורות אחרות של נזק לעצבי הגולגולת, מונופלגיה, המיפלגיה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות והיפרקינזיס.
הפרוגנוזה לצורת תרדמת חמורה מאוד. בנוסף להמם והדליריום, בצורה המוחית של מלריה, יכולים להופיע בלבול בין דמדומים ואמנציה. פסיכוזות מלריאליות נמשכות ימים או אפילו שבועות.
עם שפעת, הפרעות נפשיות נצפות במהלך מגיפות.
פסיכוזה מתפתחת בשיא הזיהום לאחר 2-7 ימים, לעתים רחוקות יותר - שבועיים לאחר הירידה בטמפרטורת הגוף. עם התפתחות פסיכוזה בתקופה החריפה, יש הפרה של התודעה עם הזיות חזותיות. עם פסיכוזה שלאחר שפעת, מתפתחות הפרעות רגשיות ופחדים. ילדים מפתחים כאבי ראש, אנורקסיה, ברדיקרדיה, אסתניה עמוקה עם הפרעות שינה, הפרעות פסיכוחושיות, פחדים, כאבים בלב, דיכאון. לפעמים יש התרגשות קודרת, אשליות של האשמה עצמית. אסתניה עלולה להיות מלווה בהפרעות וגטטיביות קשות.
עם חצבת, לעתים קרובות מתפתחת עוררות הזויה לילית (דליריום חום). לפעמים מתפתח דליריום במהלך היום, אי שקט מוטורי מופיע עם בכי פתאומי, צרחות. בחצבת, כמו בקדחת השנית, לעיתים קרובות מתפתח דליריום אצל מבוגרים. כאשר חצבת מסובכת על ידי דלקת המוח, מופיעים עוויתות, שיתוק, מהמם ותרדמת חורף לעיתים קרובות מתפתחים. התסמונת הפסיכו-אורגנית המתהווה מלווה בהתפתחות של שינויים פסיכופתים.
המרפאה של הפרעות נפשיות בחזרת שונה מעט מהפתולוגיה הנפשית בקדחת השנית ובחצבת. סיבוך של חזרת יכול להיות דלקת קרום המוח, המלווה בהממה קשה, קהות חושים ואפילו תרדמת. במקביל, יתכנו גם התקפים, היפרקינזיס, שיתוק.
עם דלקת ריאות, יתכנו אפיזודות הזויות בערב ובלילה, ישנוניות במהלך היום עלולה להיות מלווה באשליות פאראדוליות.
בחולים אלכוהוליזם כרונידלקת ריאות יכולה לתרום להתפתחות של דליריום טרנס.
הפרעות נפשיות בראומטיזם משכו תשומת לב כבר יותר מ-100 שנים. W. Griesinger תיאר מלנכוליה וחוסר תחושה במחלה זו.
המובילה בתמונה הקלינית של הפרעות נפשיות בראומטיזם היא התסמונת האסתנית, הנקראת בצורה נכונה יותר cerebrosthenia (G.A. Sukhareva). שלישיית ההפרעות המוטוריות, החושיות והרגשיות שייכת למאפיינים של שיתוק מוחין שגרוני.
לצד איטיות התנועות ישנה נטייה להיפרקינזיס – תנועות אלימות.
בין הפרעות תחושתיות, הפרעות תפיסה אופטית נצפות לעתים קרובות יותר: התפצלות של עצמים, שינוי בגודלם ובצורתם, הופעת ערפל, כדורים ופסים רב-צבעוניים. חפצים נראים רחוקים מאוד או, להיפך, קרובים מאוד, גדולים או קטנים. יש הפרעות וסטיבולריות. לפעמים תפיסת הגוף שלו מופרעת.
הפרעות רגשיות כוללות דיכאון, מצבי רוח, חרדה, פחדים, לעיתים קרובות יש הפרעות שינה. למספר חולים יש הפרעות התנהגותיות בצורה של חוסר עכבות, אי שקט מוטורי. לעתים קרובות עם שיגרון מפתחים פוביות מתמשכות, תגובות היסטריות.
במקרה של מהלך ארוך של המחלה, מתפתחות הפרעות תודעה בדמדומים, תסמונות אפילפטיפורמיות. לכבד הפרעות נוירופסיכיאטריותשיגרון כולל ראומטיה מוחית עם פגיעה חמורה יותר בביצועים אינטלקטואליים. פסיכוזות ראומטיות מאופיינות בהפרעות אונירואידיות, דיכאון עם התקפי מלנכוליה, חרדה, פחד.
פסיכוזות כרוניות מאופיינות במצבים הזויים. בשלבים מוקדמים יותר של המחלה מציינים חוסר יציבות רגשית, תשישות מוגברת, עייפות, חולשה. לעיתים, תיתכן התפתחות של מצב חרדה-דיכאוני או מאני.

הפרעות נפשיות עקב זיהומים חריפים במוח אפשרויות קליניותדלקות עצביות הן מגוונות. גיוון כזה תלוי לא רק במאפייני האופי הנוזולוגי של זיהומים, אלא גם באתר הפעולה. גורמים פתולוגיים- בקרום המוח או בחומר המוח (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח), שיטת החדירה למוח (ראשונית ו צורות משניות), אופי התהליך הפתולוגי (דלקת קרום המוח - מוגלתית וסרוסית, דלקת מוח - אלטרנטיבית ושגשוג).

דַלֶקֶת הַמוֹחַ
דלקת המוח כוללת מחלות דלקתיות של המוח של אטיולוגיות שונות.
יש דלקת מוח ראשונית, שהם מחלות עצמאיות(קרציות, יתושים, דלקת מוח סוסים, דלקת מוח עילית של Economo), ודלקת מוח משנית המתפתחת על רקע זיהום כללי כלשהו.
דלקת המוח מחולקת לדלקת מוח עם נגע ראשוני חומר לבןשל המוח - leukoencephalitis, עם נגע דומיננטי של החומר האפור - polyencephalitis, encephalitis, שבו נגועים גם החומר הלבן והאפור של המוח - panencephalitis.
התמונה הקלינית של הפרעות נפשיות בדלקת המוח כוללת פסיכוזות חריפות עם ערפול התודעה. פסיכוזות אלו מתקיימות בהתאם לסוג של "סוג אקסוגני של תגובות" (מה שנקרא תסמונות מעבר) בשילוב עם ביטויים רגשיים, הזויים, הזויים ודמויים קטטוניים. בנוסף, ניתן לשלב פסיכוזה בדלקת המוח עם פסיכו-אורגני ותסמונת קורסקוב.
דלקת מוח אפידמית (דלקת מוח עינית, דלקת המוח של Economo) מתייחסת לזיהומים ויראליים.
דלקת מוח מגיפה מתרחשת בשני שלבים: אקוטי וכרוני. ישנם מקרים בהם השלב החריף של המחלה אינו סימפטומטי, והפתולוגיה עצמה מתבטאת רק עם תסמינים האופייניים לשלב הכרוני. השלב החריף של דלקת המוח מגיפה מאופיין בביטוי פתאומי או מתפתח לאחר אירועים פרודרומליים קצרי טווח עם חום לא סדיר. בתקופה זו מציינים הפרעות שינה, ברוב המקרים נצפית ישנוניות, וכתוצאה מכך דלקת המוח מגיפה נקראת ישנונית או רדומה. על פי רוב, ישנוניות שולטת מההתחלה, אם כי לעתים קרובות יותר היא באה בעקבות הפרעות הזויות או היפר-קינטיות. יש להבחין בין ישנוניות לבין קהות חושים הנובעת מלחץ תוך גולגולתי מוגבר.
לפעמים, להיפך, ניתן לציין נדודי שינה מתמשכים. השלב החריף של דלקת המוח מגיפה נמשך בין 3-5 שבועות למספר חודשים ולעיתים קרובות מלווה בהפרעות פסיכוטיות בצורות הזויות, אמנטליות-הזיות ומאניות.
בצורה הזויה של הפרעה פסיכוטית, יתכן וקדמה לפגיעה בהכרה הפרעות נוירולוגיותאשר בשלב זה של המחלה כוללים paresis של oculomotor ו-abducens עצבים, דיפלופיה ופטוזיס. המאפיינים של מהלך הדליריום בפתולוגיה זו כוללים הזיות. ההזיות עשויות להיות חלומיות או מפחידות, או שהן עשויות להיות אלמנטריות (כגון ברק או אור). בנוסף לראייה, לעיתים מתפתחות הזיות שמיעה אלמנטריות, שבמקרה בהן המטופל יכול לומר שהוא שומע מוזיקה או צלצול. במקרים נדירים יותר, מתרחשות הטעיות מילוליות ומגעיות (למשל צריבה).
הזיות משקפות אירועי עבר. לעתים קרובות מפתח דליריום מקצועי. אולי פיתוח רעיונות הזויים. הצורה הזויה של המחלה מתפתחת לעתים קרובות על רקע ביטויים רעילים בולטים למדי, כגון חוםגוף, היפרקינזיס חד, סימפטומים אוטונומיים. במקרים חמורים של דלקת המוח, דליריום מושינג אפשרי. במקרים מסוימים, הצורה ההזויה של המחלה יכולה ללבוש אופי ממאירעם תסמונת דליריום חריפה. עם התפתחות זו של אירועים, ההתרגשות מגיעה לחומרתה המרבית, הדיבור מתבלבל לחלוטין, והחולים מתים במצב של תרדמת מתקדמת.
הצורה האמנטלית-הזויה של דלקת המוח מגיפה מאופיינת בהופעה ראשונית של תמונה של דליריום, אשר לאחר מספר ימים מוחלפת בתסמונת אמנטלית. הטופס הזהנמשך עד 3-4 שבועות ומסתיים בהעלמת תסמינים פסיכופתולוגיים, ולאחר מכן אסתניה ממושכת פחות או יותר. לעיתים רחוקות, חולים מפתחים מצב oneiroid.
הצורה המאנית של הפתולוגיה מתבטאת בסימנים של תסמונת מאנית.
התוצאה של השלב האקוטי עשויה להיות שונה. במהלך המגיפה, כשליש מהחולים מתים בשלב זה של דלקת המוח. עם זאת, יש גם החלמה מלאה, אך לעתים קרובות יותר זה ניכר, שכן לאחר מספר חודשים או שנים, מתגלים תסמינים של השלב הכרוני של המחלה.
בין השלבים האקוטיים והכרוניים, נצפות לרוב הפרעות שיוריות.
המאפיין ביותר את השלב הכרוני הם ביטויים שונים של פרקינסוניזם. מופיעה קשיחות שרירים, המתבטאת בתנוחה מוזרה של המטופל עם הידיים המובאות לגוף וברכיים כפופות מעט. גם המראה של רעד מתמיד, במיוחד של הידיים, אופייני מאוד. כל התנועות איטיות, וזה בולט במיוחד בעת ביצוע פעולות שרירותיות. כאשר מנסים לזוז, המטופל נופל אחורה או קדימה ולצדדים - רטרופולשן, אנטטרופולשן ולטרפולשן. בשלב זה של המחלה, שינויים באישיות הופכים בולטים יותר ויותר, שביטוייהם מתוארים בספרות תחת השם "ברדיפרניה". מונח זה מתייחס לתסמונת הכוללת שילובים שוניםחולשה משמעותית של מניעים, ירידה ביוזמה ובספונטניות, אדישות ואדישות. אקינזיה פרקינסונית יכולה להיקטע בפתאומיות על ידי תנועות קצרות ומהירות מאוד. יש גם הפרעות התקפיות
(עוויתות של מבט, התקפי צרחות אלימים - קלסומניה, אפיזודות של ערפול תודעה דמוי חלום עם חוויות אוניריות). תוארו גם מקרים נדירים יחסית של פסיכוזות הזיה-פרנואידיות, לעיתים אפילו עם תסמונת קנדינסקי-קלרמבול, כמו גם צורות קטטוניות ממושכות.
השלב החריף מבוסס על תהליכים דלקתיים-וסקולריים וחודרים בחומר האפור של המוח. שלב כרונימלווה בשינויים ניווניים ב תאי עצביםוצמיחה משנית של גליה.
דלקת מוח הנישאת קרציות (אביב-קיץ) הנגרמת על ידי וירוס נוירוטרופי הניתן לסינון ומועברת קרציות ixodid, ודלקת המוח של יתושים (קיץ-סתיו), הנגרמת גם על ידי וירוס הניתן לסינון נוירוטרופי, אך נישאת על ידי יתושים, כמו דלקת מוח מגיפה, מתרחשת בשלבים חריפים וכרוניים. ביטויים קליניים שונים מעט מאלה בדלקת מוח מגיפה. אז, בשלב החריף, נצפים ביטויים של תסמונות של תודעה מעוננת.
בשלב הכרוני דלקת מוח קרציותהמאפיין ביותר הוא תסמונת האפילפסיה של קוז'בניקוב, כמו גם הפרעות התקפיות אחרות (הפרעות פסיכו-חושיות, הפרעות דמדומים של התודעה, מקרים הדומים לאפילפסיה כוריאית של V.M. Bekhterev).
כלבת היא דלקת המוח החמורה ביותר, הקשורה גם לראשונית, תמיד ממשיכה עם הפרעות נפשיות. התמונה הקלינית של כלבת אופיינית. ישנם שלושה שלבים.
השלב הראשון (הפרודרומלי) מתבטא בתחושה מבוכה כללית, דיכאון. לעתים קרובות כבר בשלב זה, הרגישות לגירויים שונים, לנשימה הקטנה ביותר של אוויר (אירופוביה) מוגברת.
תחילת השלב השני מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף, כמו גם הופעת כאבי ראש. חוסר שקט ותסיסה מוגברת. החולים הופכים לדיכאון, חווים פחד ממוות, בטוחים במוות קרוב. מאופיין בהידרופוביה (הידרופוביה). אפילו הרעיון של מים גורם לעוויתות עוויתות בגרון אצל המטופל, מתפתח מצב של חנק, לפעמים מלווה בגירוי מוטורי. בשלב זה, לעיתים קרובות יש לחולים מצבים דליריים ואמנטליים. לעתים קרובות יש להם פרכוסים, הפרעות דיבור, ריור מוגבר, רעד.
בשלב השלישי (שיתוק), מתרחשים paresis ושיתוק של הגפיים. הפרעות דיבור מתגברות. מצב של קהות חושים גדל, הופך לחוש חושים. מוות מתרחש עם התפתחות של שיתוק נשימתי. מהלך המחלה בילדים מהיר וקטסטרופלי יותר, שלב פרודרוםקצר יותר.
Leukoencephalitis (מתואר על ידי P. Schilder בשנת 1912) הוא "טרשת periaxial מפוזרת". המחלה מתחילה בהדרגה עם תסמינים אסתניים, פגיעה בזיכרון, הפרעות בדיבור (אפזיה, דיסארטריה), סרבול מוטורי.
בעתיד, כישורי שירות עצמי, ניקיון נעלמים, דמנציה מתגברת. בשלב המרוחק מופיעים היפרקינזיס, קשיחות מושחתת ומתפתחת קכקסיה.
דלקת מוח משנית, המתפתחת על בסיס זיהומים נפוצים, ממשיכה בערך על פי אותם חוקים כמו אלה העיקריים, אך לכל אחד מהזיהומים יש מרפאה אופיינית משלה לתקופה הקדם-אנצפליתית.
לגבי הפרעות פסיכיאטריות דלקת מוח משנית, אז הם שונים מעט מאלה בדלקת המוח הראשונית.
דלקת קרום המוח - מחלה דלקתיתממברנות של המוח וחוט השדרה. דלקת הלפטומנינג השכיחה ביותר היא דלקת של קרומי המוח ה- pia ו-arachnoid. דלקת קרום המוח מתפתחת בילדים צעירים.
דלקת קרום המוח יכולה להיגרם על ידי מגוון של מיקרואורגניזמים פתוגניים, וירוסים שונים, חיידקים ופרוטוזואה.
בתקופה הפרודרומית של דלקת קרום המוח, סימפטומים אסתניים מצוינים. בשיא המחלה נצפים בעיקר מצבים של ערפול התודעה.
הפרעות נפשיות בדלקת קרום המוח יכולות להיות שונות בהתאם לאיזה סוג של דלקת קרום המוח אנחנו מדברים - מוגלתי או סרוזי. אז, במגיפה של דלקת קרום המוח המוגלתית של מנינגוקוק מוגלתי בתקופה החריפה, מהמם שורר עם אפיזודות של הפתעה מזעזעת ואמנטלית, ברוב המקרים. מקרים חמוריםיתכן התפתחות של תרדמת ותרדמת.
בקבוצה דלקת קרום המוח כבדה(דלקת קרום המוח), ניתן לראות את ההפרעות הנפשיות הבולטות ביותר דלקת קרום המוח שחפת. בתקופה האקוטית, המהממת עשויה להתחלף עם אפיזודות הזויות-אוניריות קצרות טווח, חוויות פנטסטיות פיגורטיביות, הזיות חזותיות ושמיעתיות, הפרעות דה-פרסונליזציה-דה-ריאליזציה והכרה כוזבת של יקיריהם.
במעקב (אחרי טיפול מורכבאסתניה, ריגוש רגשי, רגישות, טינה, שינויים במצב הרוח נמשכים, לעתים רחוקות יותר חוסר עכבות פסיכו-מוטורי, חוסר טאקט, גסות רוח, פתולוגיה של כוננים, ביקורת מופחתת עם שימור פורמלי של האינטליגנציה, לעתים רחוקות יותר - פגם אינטלקטואלי, הפרות גסות של הרגשי-רצוני תחום (אובדן ההתקשרות לאהובים, חוסר בושה).
בחלק מהחולים, לאחר מספר שנים בגיל ההתבגרות, דיכאון-דיסתימי ו פרקים מאנייםגם מושך תשומת לב מהלך התקפיפסיכוזות.
דלקת קרום המוח רצינית ב חַזֶרֶתלעתים קרובות מלווה בישנוניות חמורה, עייפות, הפרעות פסיכו-חושיות ללא תופעות בולטות של ערפול התודעה.
כאשר התקופה החריפה של דלקת קרום המוח פוחתת, יכולות להתפתח תסמונות חולפות, הנמשכות בין שבוע ל-3 חודשים.

תכונות של מהלך פסיכוזות זיהומיות בילדים
בילדים עם השפעות גסות פתולוגיה זיהומיתלעתים קרובות מפתחת מצב של מהמם, ואז קהות חושים ותרדמת. לתכונות יַלדוּתהתדירות של מצבים טרום הזיה חלה גם: עצבנות, קפריזיות, חרדה, אי שקט, רגישות יתר, חולשה, שטחיות של תפיסה, תשומת לב, שינון, אשליות היפנוגיות והזיות מתרחשים לעתים קרובות.
התפקיד החשוב ביותר שייך לתגובתיות הגיל. ילדים מתחת לגיל 5 רגישים יותר להשפעות רעילות. לעתים קרובות הם מפתחים מצבי עווית, היפרקינזיס. תסמינים פרודוקטיביים בזה קבוצת גילנדיר מאוד ומתבטא בגירוי מוטורי, עייפות, מצבי הזיות ראשוניים, אשליות.
בילדים במצב פוסט זיהומי, יחד עם אסתניה, עלולים להתרחש פחדים, הפרעות פסיכופתיות, צורות התנהגות ילדותיות ואובדן זיכרון לאירועים עכשוויים. בילדים בגיל הגן, בהשפעת שיכרון חמור, עשוי להיות עיכוב פיזי ו התפתחות נפשית. הפרעות אסתניות הן הבסיס להיווצרות תגובות נוירוטיות.
עם דלקת מוח מגיפה בילדים ובני נוער, נוצרות הפרעות פסיכופתיות, אי שקט מוטורי אימפולסיבי, הפרעות נהיגה, טיפשות, התנהגות אנטי-חברתית, חוסר יכולת לפעילות נפשית שיטתית בהיעדר דמנציה. דלקת המוח המועברת בילדות גוררת התפתחות של סימפטומים פסיכופתים עם חשיבות, הפרעות אדינמיות, לפעמים משיכה מוגברתלאוכל, היפר-מיניות. פיגור שכלי מתחיל, אם כי דמנציה חמורה אינה מתרחשת. הפרעות דומות קיימות בדלקת מוח אחרת. לדלקת קרום המוח בילדים גיל צעיר יותרעייפות, אדינמיה, נמנום, מהמם עם תקופות של אי שקט מוטורי שולטים. התקפי עווית אפשריים.

סיווג הפרעות נפשיות לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות-10
בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה ה-10, הפרעות נפשיות בכלל וזיהומי מוח מסווגות בסעיף "אורגני, כולל הפרעות נפשיות סימפטומטיות" B 00-B 09 ומקודדות בהתאם לתסמונת המובילה (דליריום, תסמונת אמנסטית, הזיה, הזוי, רגשי, הפרעת חרדהוהפרעות התנהגות).

אטיולוגיה ופתוגנזה
פסיכוזה במהלך מחלות זיהומיות נפוצות וזיהומים תוך מוחיים לא תמיד מתרחשת. התפתחות הפסיכוזה נקבעת על פי מאפייני הזיהום. למשל, במחלות כגון טִיפוּס, כלבת, פסיכוזות מתפתחות תמיד. מחלות זיהומיות אחרות (דיפתריה, טטנוס) מלוות הרבה פחות בהפרעות נפשיות. ישנה נקודת מבט שפסיכוזות חריפות עם ערפול התודעה מתפתחות בהשפעת גורמים מזיקים אינטנסיביים וקצרים טווח, בעוד פסיכוזות ממושכות, הדומות בתמונה הקלינית לאלו האנדופורמיות, מתרחשות בחשיפה ממושכת לגורמים אלו (E. Kraepelin) . תפקיד חשובבהתפתחות פסיכוזה משחק גיל המטופל. בקשישים, פסיכוזות זיהומיות מופרות, בעוד שאצל ילדים הן חריפות מאוד. נשים רגישות יותר לפסיכוזות זיהומיות. נקבעות הפרעות נפשיות בלתי הפיכות במחלות זיהומיות שינויים מורפולוגייםבמוח.
התמונה הקלינית של הפרעות נפשיות משקפת את מידת העוצמה וההתקדמות של הנזק המוחי. דלקת מוח אפידמית מבוססת על תהליכים דלקתיים-וסקולריים וחודרים בחומר האפור של המוח. השלב הכרוני מלווה בשינויים ניווניים בתאי עצב ובצמיחה משנית של גליה. בלב ליבה של לוקואנצפליטיס נמצאת ניוון של החומר הלבן של ההמיספרות המוחיות.
הסוכנים הסיבתיים של דלקת המוח הם וירוסים שונים, חיידקים, rickettsia, פטריות, פרוטוזואה, helminths.

אבחון
ניתן לקבוע את האבחנה של פסיכוזה זיהומית רק בנוכחות מחלה זיהומית, והתמונה הקלינית של פסיכוזה מתאימה לסוג התגובות האנדוגני - חריפות וממושכות.
פסיכוזות חריפות עם תסמונות תודעה לקויות מתפתחות על רקע מחלות זיהומיות חריפות. פסיכוזות ממושכות אופייניות למהלך תת אקוטי.
אבחנה מבדלת. יש להבחין בין הפרעות נפשיות זיהומיות לבין מחלות נפש אחרות. קודם כל, מחלות זיהומיות יכולות להפוך למצב להתפתחות או החמרה של פסיכוזות אנדוגניות (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה). בנוסף, מספר הפרעות פסיכופתולוגיות במחלות זיהומיות עלולות לגרום לקשיים אבחוניים גדולים.
תשומת הלב הגדולה ביותר בהקשר זה ראויה למצב האמנטלי במחלה זיהומית קשה, שיש להבדיל מהתסמונת הקטטונית בסכיזופרניה. קטטוניה מאופיינת בניידות, אימפולסיביות חדה, שליליות, לשון הרע של התוכן של הצהרות החולים, דיבור גחמני, אלגוריות. כאשר נרגעים במקרה של קטטוניה, מופיעים חוסר נגישות שלילית ועלייה באימפולסיביות עם החמרה של ביטויים כואבים.
ריגוש באמנטיה מוגבל למיטה. המראה וההתנהגות של המטופלים מעידים על חוסר אונים. דיבור בזמן אמנטיה אינו קוהרנטי. מטופלים מדברים כעת בהנפשה, ואז נימת הדיבור שלהם הופכת לבכי. הרגעה זמנית של אמנטיה מוחלפת במה שנקרא דיכאון אדינמי (E. Stransky).
לא פחות קשה הוא הבידול של תסמונות מעבר, ביניים, קרובות מאוד לפסיכוזות אנדוגניות.
תסמונת אסתנית, שעל רקע מתרחשת פסיכוזה, התפתחות האחרונה לאחר אחת מהתסמונות של הפרעה בהכרה, או שינוי פסיכוזה בשעות הערב על ידי דליריום, נותנים עילה לאבחון תסמונת חולפת ממקור זיהומיות.
החמרה של הפרעה נפשית עם שיפור במצב הסומטי, כמו גם התפתחות של פתולוגיה נפשית לאחר סיום מחלה סומטית או שימור הפרעות נפשיות עבור תקופה ארוכהלאחר סיום מחלה זיהומית לתת סיבה לפקפק בנוכחות פסיכוזה זיהומית.
הפתומורפוזה הן של המחלות הזיהומיות עצמן והן של ההפרעות הנפשיות המתפתחות איתן מחייבת הבחנה של הפרעות נוירוזה ופסיכופתיות בזיהומים מפסיכוגניות ופסיכופתיה. מנוירוזות, ניתן להבדיל בין תסמינים נפשיים גבוליים בזיהומים על בסיס היעדר טראומה נפשית ישירה ונוכחות של ביטויים קליניים של מחלה זיהומית. לצורך אבחנה של פסיכופתיה, חייבות להיות עדויות לקיום פסיכופתיה לפני הופעת מחלה זיהומית.

שכיחות של פסיכוזות זיהומיות
נתונים על תדירות הפסיכוזות הזיהומיות במהלך 40-60 השנים האחרונות משתנים בהתאם לתקופות שבהן בוצעו מחקרים סטטיסטיים ובהשקפות על האבחנה של פתולוגיה זו. בעשורים האחרונים, כתוצאה מירידה משמעותית בתדירות מחלות זיהומיות, חלה ירידה נוספת ב בתי חולים פסיכיאטרייםחולים עם פסיכוזות זיהומיות.

תַחֲזִית
פסיכוזות זיהומיות חריפות חולפות בדרך כלל ללא עקבות. עם זאת, לאחר מחלות זיהומיות המלוות בפסיכוזות סימפטומטיות חריפות, קיים מצב של חולשה רגשית-היפרסתטית עם אסתניה קשה, אי סבילות של השפעה, חוסר סובלנות לצלילים חזקים, אור בהיר. במקרים שליליים, דליריום זיהומיות ממשיך עם עכירות עמוקה של ההכרה, עירור בולט, שמקבל אופי של זריקה לא יציבה (הזיות מושינג), ומסתיים קטלני. שלילי מבחינה פרוגנוסטית הוא שימור מצב כזה עם ירידה בטמפרטורת הגוף. פסיכוזות ממושכות מובילות לשינויי אישיות בהתאם סוג אורגני. אז, צורות רעילות וספטי של קדחת השנית יכולות להיות מסובכות על ידי דלקת מוח או דלקת קרום המוח. תכונות מהלך הפסיכוזה ותוצאתה תלויים בגיל המטופל ובמצב התגובתיות של האורגניזם.
הפרוגנוזה של דלקת המוח היא לעתים קרובות שלילי. יכולת העבודה פוחתת, מופיעה פסיכופתיזציה עם צורות התנהגות א-חברתיות. לפעמים מציינים תסמינים דמויי סכיזופרניה.
עם דלקת קרום המוח, לעתים קרובות יחד עם התפתחות של הפרעות פסיכופתיות עם חוסר עיכוב, פתולוגיה של כוננים, יש הפרעות אינטלקטואליות-מנסטיות, התקפי עווית.

טיפול ושיקום חולים בפסיכוזות זיהומיות
שיקום חולים עם זיהומים הפרעות נפשיותכולל אבחון בזמןוטיפול הולם.
טיפול בפסיכוזות זיהומיות חריפות וממושכות צריך להתבצע בבתי חולים פסיכיאטריים או בתי חולים למחלות זיהומיות בפיקוח מתמיד של פסיכיאטר ופיקוח צוות. ביחד עם טיפול פעילמהמחלה הבסיסית, יש לתת לחולים טיפול ניקוי רעלים מאסיבי. הטיפול בפסיכוזה נקבע על פי התמונה הפסיכופתולוגית של המחלה.
פסיכוזות זיהומיות חריפות עם בלבול, הלוצינוזה חריפה מטופלים בכלורפרומזין, אפשר גם להשתמש ב-Seduxen או Relanium לשריר.
טיפול בפסיכוזות ממושכות מתבצע עם נוירולפטיקה, תוך התחשבות בסימפטומים פסיכופתולוגיים. יחד עם chlorpromazine, תרופות אנטי פסיכוטיות אחרות עם אפקט הרגעה משמשים: פרנולון, chlorprothixene. מקורות מסוימים ממליצים להימנע משימוש בתרופות כגון haloperidol, triftazin (stelazin), ma-zheptil, tizercin בשל תכונותיהם ההיפר-תרמיות.
במצבי דיכאון, אמיטריפטילין, אזפן נמצאים בשימוש נרחב ביותר. עם תסיסה, הם צריכים להיות משולבים עם chlorpromazine. במקרה של תפקוד כבד לקוי, המינונים של פרנולון וסדוקסן מופחתים באופן משמעותי.
עם הפרעות נפשיות בלתי הפיכות בדמות קורסקובסקי ו תסמונות פסיכו-אורגניותתרופות נוטרופיות נמצאות בשימוש נרחב.
נכון לעכשיו, ניתן להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות לטיפול בתסמינים פרודוקטיביים: ריספולפט, סרוקוול (קווטיאפין).
במהלך הטיפול מצבי דיכאוןזה יותר רציונלי להשתמש: קואקסיל, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, כגון זולופט, לריבון, רמרון.
אמצעי שיקום בחולים עם פסיכוזות ממושכות ארוכות טווח, כמו גם הפרעות נפשיות בלתי הפיכות, כוללים פתרון הולם של סוגיות חברתיות ועבודה.

מומחיות
בדיקה פסיכיאטרית משפטית. חולים עם פסיכוזות חריפות וממושכות מוכרים כמשוגעים. בנוכחות הפרעות שיוריות, הערכת המומחה נקבעת על פי חומרת השינויים בפעילות הנפשית.
מומחיות בעבודה. חולים עם הפרעות נפשיות קשות בלתי הפיכות מוכרים כנכים. דרגת הנכות נקבעת לפי חומרת המצב הנפשי. לאחר המחלה עם דלקת המוח (ולעיתים קרובות דלקת קרום המוח), כושר העבודה פוחת.

הפרעות נפשיות במחלות זיהומיות. נוירוסיפיליס. TRANSMISSIVE (PRION) SPONGIOFORM ENSPHALOPATHY

הפרעות נפשיות במחלות זיהומיות נפוצות

הפרעות נפשיות במחלות זיהומיות ידועות כבר זמן רב. גם בכתביהם של רופאים קדומים יש התייחסות להפרעות פסיכוטיות בחולים במצב חום.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגישה המדעית לחקר הפרעות נפשיות במחלות זיהומיות החלה על ידי המדען הגרמני E. Kraepelin, אשר בשנת 1881 הציע לחלקם לבעלי חום המופיעים בתחילת המחלה, בזמן שיא החום והפוסט-חום, או אסתני. הוא הסביר הפרעות נפשיות חום על ידי פעולתו של גורם זיהומי, והפרעות לאחר חום על ידי נוכחות של אסתניה. בהתחשב בהישגים מדעיים במיקרוביולוגיה (L. Pasteur, R. Koch), E. Kraepelin הציע שהביטויים הקליניים של פסיכוזות זיהומיות תלויים רק בגורם הזיהומי.

דעה חלופית הביע ק' בונהופר. מבוסס על התפיסה של א' הוצ'ה על נוכחותם במוח של מנגנוני תגובה מסוימים לפנים וחיצוני. גורמים מזיקים, הוא הציג השערה לגבי סוגי תגובה אקסוגניים. ק' בונהופר טען שהתפתחות פסיכוזות זיהומיות אינה קשורה לגורם זיהומי, אלא לתגובת המוח. לפיכך, הוא הכחיש אפשרות של קשר בין מחלות זיהומיות למרפאה ספציפית של פסיכוזות זיהומיות.

בתהליך מעקב אחר מהלך מחלות זיהומיות בזמן מגיפות, נקבע כי בפסיכוזות זיהומיות יש גם וגם הפרות כלליותנגרמת מתגובת המוח, וספציפית, אופיינית למחלה זיהומית מסוימת.

G. Stertz (1927) טען שניתן לחלק את הסימפטומים והתסמונות הנצפים בפסיכוזות אקסוגניות, בפרט זיהומיות, לאובליגאט (חובה בתמונה הקלינית של המחלה) ואופציונלי (לא קבוע), המופיעים מעת לעת. הוא ראה תסמונות מחייבות של בלבול ודמנציה כתוצאה אפשרית של צורות חמורות של מחלות אלו. ביטויים פקולטטיביים של פסיכוזות זיהומיות מאופיינים בהפרעות רגשיות, תסמינים סכיזופרמים, מצבי עווית. N. Wieck (1961) חילק פסיכוזות אקסוגניות לפונקציונליות, או הפוכה, וכאלה התורמות להתפתחות של שינויים פסיכו-אורגניים, כלומר תסמונת פגם. לדעתו, בין תגובות אקסוגניות חריפות, המתבטאות בתסמונות של ערפול התודעה, לבין תסמונת פגם אורגני, ישנה קבוצה של תסמונות מעבר. עבורם, נ' וויק מנה מצבים המלווים בשינויים במניעים, הפרעות רגשיות וסכיזופורמיות, תסמונת אמנסטית (קורסקוב). הוא טען כי בנוכחות תסמונת מעבר כזו או אחרת, ניתן לקבוע את הפרוגנוזה של המחלה. הוא ראה במצבים רגשיים חיוביים, ותסמונות רישום אורגניות כבלתי חיוביות. הופעתה של האחרונה העידה על התפתחות דמנציה.

מלבד הפרעות פסיכוטיותבראשית זיהומית, יכולות להתפתח הפרעות נפשיות בעלות אופי לא פסיכוטי, בעיקר מצבים אסתניים, המתבטאים על ידי פרודרוםובשלבים האחרונים של המחלה. מצבים אסתניים מלווים בשינויים במצב הרוח, לעתים קרובות יותר דיכאון עם תחושות היפוכונדריות. היפוכונדריה מצביעה על חוסר תפקוד של מערכת העצבים האוטונומית, לפני הופעת ביטויים ספציפיים של מחלה זיהומית. תסמינים היפוכונדריים יכולים להשלים את מהלך מחלה כזו, כאשר החלמה מסיבות שונות היא "לא משתלמת" עבור החולה. בתקופה זו הוא מתלונן על הידרדרות מצבו הפיזי, אם כי אין סימנים אובייקטיביים של פתולוגיה סומטית. לפעמים מחלות זיהומיות מעוררות (תגובת סטארט-אפ, לפי A. Kempinski, 1975) התפתחות של ביטויים לא פסיכוטיים מאחורי הטיפוס הנוירוטי.

טרם הובהר מה תורם להתפתחותן של פסיכוזות זיהומיות ומדוע לרוב התמונה והמהלך הקליניים שלהן אינם שונים, אם כי הסיבה היא מחלות זיהומיות שונות. יחד עם זאת, אנו יכולים לדבר על תסמינים ספציפיים בדלקות עצביות שונות.

חושב ש מצבי חום, שינויים אורגניים במוח הנגרמים מתהליך זיהומי גורמים לנטייה מיוחדת של מערכת העצבים להגיב כראוי ל גורם מדבק.

ההתפתחות, התמונה הקלינית, מהלך הפסיכוזות הזיהומיות תלויים באינטראקציה בין המאקרו והמיקרואורגניזם, על פי מצב התגובתיות של האורגניזם, מחד, והארסיות של הגורם הזיהומי, מאידך.

אם. Sluchevsky (1957) מבחין בארבעה סוגים של מהלך של פסיכוזות זיהומיות.

סוג ראשון- פסיכוזה זיהומית מתפתחת עם תגובתיות מספקת של האורגניזם. במקרה זה, המחלה מתחילה בצורה חריפה, באלימות, לעתים קרובות עם תסמינים של תסמונת הזויה או אמנטלית.

סוג שני- גורם זיהומי פועל על אורגניזם עם תגובתיות מוחלשת, שאינה תורמת לגיוס כוחות מגן, ולכן הפסיכוזה מתארכת. המחלה נמשכת מספר חודשים.

סוג שלישי- כוחות אימונראקטיביים נחלשים בהדרגה, ומתרחשים שינויים ניווניים בתאי עצב, התורמים להתפתחות פגם אורגני יציב.

סוג רביעימהלך של פסיכוזה זיהומית קשור לתהליך דלקתי במוח - התפתחות של דלקת המוח. במקרה זה, המטופל או מתאושש, או מופיעים סימפטומים נוירולוגיים פסיכופתולוגיים מתמשכים ושוריים.

לכן, הרעיון של ק' וונג'ו על סוג התגובה האקסוגני והרעיונות הקשורים להעדר תכונות ספציפיותפסיכוזות הנגרמות על ידי מחלות זיהומיות נותרו העיקריות בהבנת הפתולוגיה הנפשית הזו. רוב המחברים מיישמים את העיקרון האטיולוגי של סיווג פסיכוזות זיהומיות, שכן הוא מצביע על הקשר בין התהליך הזיהומי להפרעות פסיכוטיות. עיקרון זה מסייע בזיהוי המחלה ומקדם טיפול מקיף הולם.

לפסיכוזה זיהומית קודמים מצבים שונים: היחלשות של הגנות הגוף, עבודה יתר, חוויות שליליות, היפותרמיה, שיכרון, מחלות סומטיות מקור לא מדבקוכו '

פסיכוזות זיהומיות מאופיינות במאפיינים משותפים שאינם תלויים בהם גורם אטיולוגי, כלומר:

1) הופעה חריפה של פסיכוזה;

2) נוכחות של ביטויים של מחלה זיהומית, גרמה להפרעות פסיכופתולוגיות;

3) סימנים סומטיים של מחלה זיהומית;

4) נוכחות של אמנטליות (אי הבנה) במרפאה של התסמונת הפסיכופתולוגית;

5) נוכחות של אסתניה פיזית ונפשית בתמונה הקלינית של פסיכוזה זיהומית (גם לאחר ביטול תסמיני הפסיכוזה).