אי ספיקת כליות כרונית (CRF)- זה מצב רציניכליות, המאופיינת באובדן הדרגתי של תפקודין.
הכליות שלנו מסננות כל הזמן עודפי נוזלים ורעלים מהדם, אשר לאחר מכן מוסרים מהגוף בשתן.
באי ספיקת כליות כרונית, הגוף צובר נוזלים, אלקטרוליטים ורעלים מסוכנים שהכליות לא מצליחות לסלק.
בשלבים המוקדמים של CKD, ייתכן שלא תחווה תסמינים כלשהם. אי ספיקת כליות כרונית עשויה שלא להרגיש את עצמה עד שעבודת הכליות נפגעת באופן משמעותי.
הטיפול ב-CKD מתמקד בהאטת התקדמות המחלה וכן בטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לנזק לכליות. אי ספיקת כליות כרונית מתקדמת בהדרגה לשלב הסופני, שהוא קטלני ללא טיהור דם מלאכותי (דיאליזה) או השתלת כליה.
גורמים לאי ספיקת כליות כרונית
CKD מתרחש כאשר מחלה או רעלן פוגעים בכליות שלך, והנזק מחמיר במשך חודשים או שנים.גורמים לאי ספיקת כליות כרונית עשויים לכלול:
סוכרת מסוג 1 או 2.
. גָבוֹהַ לחץ עורקי.
. זיהומים חוזרים בכליות.
. גלומרולונפריטיס, דלקת של הנפרונים.
. מחלת כליות פוליציסטית.
. חסימה ממושכת דרכי שתןעם אורוליתיאזיס, הגדלה של הערמונית וסוגים מסוימים של סרטן.
. ריפלוקס Vesicoureteral, כלומר ריפלוקס של שתן מ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןבחזרה לכליות.
גורמי סיכון לאי ספיקת כליות כרונית:
סוכרת.
. מחלה היפרטונית.
. מחלת לב.
. לעשן.
. הַשׁמָנָה.
. כולסטרול גבוה.
. מחלת כליות אצל קרובי משפחה.
. גיל מעל 65 שנים.
בנוסף, הוכחה נטייה גזעית לאי ספיקת כליות כרונית. מחקרים בארצות הברית הראו ש-CKD שכיח יותר בקרב אפרו-אמריקאים, אינדיאנים בצפון אמריקה ומזרח אסיה.
תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית
הסימפטומים של CKD מתפתחים לאט במשך חודשים או שנים. הם נובעים בעיקר מההצטברות חומרים רעיליםבאורגניזם.התסמינים כוללים:
בחילה והקאה.
. אובדן תיאבון.
. הפרעת שינה.
. חולשה ועייפות.
. ירידה בתפוקת השתן (אוליגוריה).
. הידרדרות בפעילות הנפשית.
. עוויתות שרירים ועוויתות.
. יתר לחץ דם שקשה לשלוט בו.
. בצקת בגפיים התחתונות.
. כאב בחזה.
. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
סימנים של אי ספיקת כליות הם לרוב לא ספציפיים. זה אומר שהם יכולים לדבר גם על מחלות אחרות. בנוסף, הכליות מסתגלות היטב ומפצות על אובדן תפקוד חלקי. לכן, הסימפטומים של CRF עשויים שלא להופיע עד למועד שבו ההפרה של הכליות הופכת להיות מאוד קריטית ובלתי הפיכה.
מתי כדאי לפנות לרופא?
פנה לרופא שלך בהקדם האפשרי אם אתה מבחין בתסמינים חשודים כלשהם. אם יש לך מצב רפואי שמגביר את הסיכון ל-CKD, הרופא שלך צריך לשמור אותך בהשגחה מתמדת, לעשות בדיקות דם ושתן ולמדוד את לחץ הדם שלך. בשום מקרה אל תתחיל דלקת בדרכי השתן - בסימן ראשון לצרות, יש לפנות לרופא!אבחון של אי ספיקת כליות כרונית
הבדיקות והנהלים הבאים משמשים לאבחון CRF:1. בדיקות דם.
בדיקות תפקודי כליות מודדות את רמת המוצרים המטבוליים הרעילים בדם, כגון אוריאה וקריאטינין. אם התוכן שלהם בדם גדל, אז אולי הכליות לא ממלאות את תפקידן.
2. בדיקת שתן.
בדיקת שתן עוזרת לזהות חריגות האופייניות ל-CRF. בשתן ניתן לזהות חלבון, תאי דם אדומים, תאי דם לבנים, סוכר - תכולת הרכיבים הללו עשויה להעיד על מחלת כליות מסוימת או מחלה מערכתית.
3. הדמיה של הכליות.
על מנת לבדוק את הכליות ודרכי השתן משתמשים לרוב באולטרסאונד. במקרים מסוימים נקבעות הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, אנגיוגרפיה (בדיקת כלי דם) וכו'.
4. ביופסיה של כליה.
עבור ביופסיה, הרופא עושה הרדמה, ולאחר מכן, באמצעות מחט ארוכה מיוחדת, לוקח דגימה של רקמת כליה לניתוח. במעבדה ניתן לבדוק תאי ביופסיה לאיתור סרטן, גנטיקה ומחלות נוספות.
טיפול באי ספיקת כליות כרונית
ניתן לטפל בסוגים מסוימים של CKD - הכל תלוי בגורם. אבל לעתים קרובות אי ספיקת כליות היא חשוכת מרפא. הטיפול ב-CKD נועד להקל על התסמינים, למנוע סיבוכים ולהאט את התקדמות המחלה. אם הכליות שלך נפגעו מאוד, תצטרך דיאליזה או השתלת כליה.טיפול בסיבוכים של אי ספיקת כליות כרונית כולל:
1. הורדת לחץ דם.
אנשים עם מחלת כליות כרונית נוטים לסבול מלחץ דם גבוה. הרופא עשוי לרשום תרופות להורדת לחץ דם. בדרך כלל מדובר במעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) או אנטגוניסטים לקולטן AT-II. תרופות להורדת לחץ דםלהפחית את לחץ הדם ולעזור לשמר את הכליות. העובדה היא לחץ גבוהפוגע במנגנון הסינון של הכליות. הרופא יכול לגרום לך בדיקות תכופותדם ושתן למעקב אחר מצב הכליות. מומלצת גם דיאטה תוכן נמוך מלח שולחן.
2. שליטה ברמות הכולסטרול.
הרופא שלך עשוי לרשום תרופות סטטינים (סימבסטטין, אטורבסטטין) כדי לשמור על רמות הכולסטרול שלך בשליטה. לאנשים עם CKD יש לעתים קרובות רמה מוגבהתכולסטרול, וזה מגביר את הסיכון להתקף לב, שבץ ובעיות קרדיווסקולריות אחרות.
3. טיפול באנמיה.
במקרים מסוימים, ייתכן שיירשמו לך תוספי ברזל והורמון אריתרופויאטין. אריתרופויאטין מגביר את ייצור תאי הדם האדומים, שעוזר להתגבר על אנמיה, ואיתו ייעלמו חולשה, עייפות וחיוורון.
4. טיפול בבצקות.
באי ספיקת כליות כרונית, נוזל יכול להישמר בגוף, מה שגורם לנפיחות. בצקת מתרחשת בדרך כלל בזרועות וברגליים. כדי להסיר נוזל, משתנים הם prescribed - משתנים.
5. הגנה על העצמות מפני אוסטיאופורוזיס.
הרופא שלך עשוי לרשום תוספי סידן וויטמין D כדי לסייע במניעת עצמות שבירות. ייתכן גם שתקבלו תרופות להורדת רמות הפוספט בדם. זה מקדם ספיגה טובה יותר של סידן ב רקמת עצם.
6. תזונה דלה בחלבון.
כאשר הגוף שלנו מקבל חלבונים מהמזון, הוא מפרק אותם לתרכובות חנקן רעילות. אם הכליות לא יכולות להסיר את המוצרים המטבוליים הללו, הם מצטברים בדם ומרעילים את גופנו. כדי להוריד את רמות החומרים הללו, הרופא עשוי להמליץ על דיאטה דלת חלבון.
טיפול במחלת כליות סופנית
עַל שלב אחרון CRF, כאשר הכליות כבר לא יכולות להתמודד עם סילוק נוזלים ורעלים, ניתן להשתמש בדיאליזה או להשתיל כליה למטופל.1. דיאליזה.
דיאליזה היא למעשה סילוק מלאכותי של רעלים מהדם. דיאליזה נקבעת בשלב הסופי של אי ספיקת כליות. בהמודיאליזה, מכונה מיוחדת שואבת דם דרך מסננים, שם נשמרים עודפי נוזלים ו חומרים רעילים. בדיאליזה פריטונאלית יש למלא בצנתר חלל הבטןתמיסת דיאליזה שסופגת חומרים מזיקים. לאחר מכן מוציאים את הפתרון הזה ומחליפים אותו בטריים.
2. השתלת כליה.
אם אין לך מחלות קשות אחרות, מסכן חיים, אז אתה יכול להיות מועמד להשתלת כליה מתורם בריא או מאדם שנפטר שתרם את איבריו לאחרים.
אם לא ניתן לעשות דיאליזה או השתלה, אז אפשרית אפשרות שלישית - טיפול תומך שמרני. אבל במקרה זה, תוחלת החיים בשלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית מחושבת בשבועות.
כחלק מהטיפול שלך, הרופא שלך ימליץ דיאטה מיוחדתכדי להקל על עבודת הכליות. בקש מהדיאטנית שלך לנתח את התזונה שלך כדי להסיר מזונות ומשקאות המזיקים לכליות.תזונאי עשוי לייעץ לך:
1. אין לאכול מזונות המכילים מספר גדול שלמלח.
הימנע ממזונות מלוחים כדי להפחית את צריכת הנתרן שלך. הוסף לרשימה מוצרים לא רצוייםמזון משומר, ארוחות ערב קפואות, גבינות ובשרים מעובדים עשויים להיכלל. יש להימנע ממזון מהיר. בדוק עם הרופא שלך כמה גרם מלח התזונה היומית שלך צריכה להכיל.
2. בחרו מזונות דלי אשלגן.
הדיאטנית שלך עשויה לייעץ לך להוריד גם את צריכת האשלגן שלך. מזונות עשירים באשלגן כוללים בננות, תפוזים, תפוחי אדמה, עגבניות ותרד. אתה יכול להחליף מוצרים אלה בתפוחים, כרוב, ענבים, שעועית, תותים, המכילים מעט אשלגן.
3. הגבל את תכולת החלבונים (חלבונים) בתזונה.
כפי שכבר הוזכר, כליות חולות עשויות שלא להתמודד עם מזונות עשירים בחלבון. כדי לשלוט ברמת התרכובות החנקניות בדם, עליך להגביל את צריכת החלבון. מזונות עשירים בחלבון: בשרים, ביצים, גבינות, שעועית. מינימום של חלבונים נמצא בירקות, פירות, דגנים. נכון, חלק מהמוצרים מועשרים מלאכותית בחלבונים - שימו לב לתוויות.
סיבוכים של אי ספיקת כליות כרונית
עם הזמן, CKD פוגע כמעט בכל איבר באדם.סיבוכים פוטנציאליים של CKD כוללים:
אגירת נוזלים, מה שמוביל לנפיחות בזרועות וברגליים, לחץ דם גבוה והצטברות נוזלים בריאות.
. עלייה פתאומית ברמת האשלגן בדם (היפרקלמיה), העלולה להפריע לתפקוד התקין של הלב.
. התבוסה של המרכז מערכת עצבים, שמתבטא בשינוי באישיות, ירידה באינטליגנציה, התקפים.
. הידרדרות התגובה החיסונית, מה שהופך את גופו של המטופל לרגיש יותר לזיהומים.
. ירידה בתכולת תאי הדם האדומים בדם (אנמיה).
. חולשה של רקמת העצם, שברים תכופים.
. מחלות לב וכלי דם.
. ירידה בחשק המיני ואימפוטנציה.
. פריקרדיטיס, דלקת של שק הפריקרד.
. סיבוכי הריון הכרוכים בסיכון לאם ולעובר.
. נזק בלתי הפיך לכליות הדורש דיאליזה או השתלה לכל החיים.
מניעה של אי ספיקת כליות כרונית
כדי להפחית את הסיכון ל-CKD, אתה צריך:1. לוותר על אלכוהול.
אם אתה כן שותה אלכוהול, היזהר. רופאים מערביים מאמינים כי עבור אישה בריאה מתחת לגיל 65, הנורמה לא תעלה על משקה אחד, ועבור איש בריא- לא יותר משני משקאות ליום. אלכוהול בדרך כלל אינו מומלץ לקשישים, חולים והרות.
2. יש לפעול לפי הוראות התרופות.
בעת שימוש בתרופות כלשהן, כולל אספירין, איבופרופן, אקמול, עקבו אחר הוראות היצרן. נטילת מינונים גדולים של תרופות עלולה לפגוע בכליות. אם סבלת ממחלת כליות בעבר, התייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת תרופה כלשהי.
3. שמרו על משקל גוף תקין.
אם יש לך בעיות עם משקל עודףלהתחיל להתאמן ולשלוט בתזונה שלך. השמנת יתר לא רק מגבירה את הסיכון לבעיות בכליות, אלא גם תורמת לסוכרת, מובילה ליתר לחץ דם, מפחיתה את משך החיים ואיכות החיים.
4. לוותר על סיגריות.
אם אתה מעשן, בדוק עם הרופא שלך לגבי שיטות מודרניותמשיכות התמכרות לניקוטין. כדורים, מדבקות ניקוטין, פסיכותרפיה וקבוצות תמיכה יכולים לעזור לך להיגמל.
5. שימו לב לבריאותכם.
אל תרוץ מחלות מדבקות, אשר יכול להשפיע על הכליות שלך לאורך זמן.
קונסטנטין מוקאנוב
אי ספיקת כליות כרונית היא תהליך פתולוגי שבו הכליות מפסיקות לתפקד באופן מלא. ההפרעה נגרמת על ידי מגוון מחלות, שהגורמים והלוקליזציה שלהן לא תמיד קשורים לכליות. המחלה מאופיינת במוות של הרקמה המבנית של הכליות, המורכבת מנפרונים ואחראית על ייצור וסינון השתן.
בהתאם לצורת המחלה, אי ספיקת כליות מתרחשת לאחר שלושה חודשים או יותר. ללא טיפול מתאים, זה יכול לזרום לאי ספיקת יותרת הכליה כרונית. אבחון המחלה מורכב ממערכת של אמצעים, וכולל רבים בדיקות מעבדהובדיקות אינסטרומנטליות של המטופל. הטיפול מבוסס על חיסול ההפרעה העיקרית שהובילה המחלה הזו, אבל, בנוסף, יש צורך לעבור קורסים חוזריםתיקון hemocorrection. להחלמה מלאה מאי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים ומבוגרים, יש צורך לבצע השתלת איברים.
ההפרעה היא פגיעה בלתי הפיכה בחלק מתפקודי הכליות, לרבות הפרשה וסינון שתן. בשלב הראשוני, המחלה יכולה להיעלם מאדם, אך ככל שהיא מתקדמת, כך יופיעו הסימנים בהירים יותר - חוסר תיאבון, חולשה חמורה של הגוף, שינוי בגוון העור. אבל העיקר הוא עלייה בנפח השתן המופרש ליום. בלי נכון ו טיפול בזמןיוביל להתקדמות של סיבוכים שיכולים להוביל למוות.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
מופיע כתוצאה ממחלות אחרות בגוף, כולל -, או מחלת כליות פוליציסטית. כמו כן, הסיבות להופעת הפרעה כזו בתפקוד הכליות יכולות להיות:
- פתולוגיות מולדות של המבנה או התפקוד של הכליות, נוכחות של כליה אחת בלבד או הפרעות בלתי הפיכות באחת מהן;
- תַצהִיר;
- משקל גוף גבוה בהרבה מהרגיל;
- אבחון מאוחר של מחלות כליות אחרות;
- טווח רחבהפרעות במערכת השתן;
- אי ציות להוראות או ניצול לרעה של מסוימות תרופות;
- ניאופלזמות אונקולוגיות;
- שיכרון הגוף;
- הרעלה חריפהכימיקלים.
זנים
קיים סיווג של אי ספיקת כליות כרונית לפי שלב מהלך התסמינים:
- חָבוּי- התסמינים כמעט ואינם קיימים. האדם עשוי להרגיש עייף קל. לעתים קרובות מאוד זה נקבע בעת אבחון בעיה שונה לחלוטין, לאבחון אשר בוצעו בדיקות דם או שתן;
- מְתוּגמָל- נפח השתן המופרש עולה (יותר משני ליטר ליום), יש נפיחות קלה בבוקר;
- סֵרוּגִי- עייפות חמורה מדאיגה אדם, כמו גם יובש בפה. מופיע חולשת שרירים;
- מָסוֹף – שינוי פתאומימצב הרוח של המטופל, חסינות מופחתת. יש פגיעה בעבודה ואחרת איברים פנימייםכולל הלב והריאות. אבל הכי ברור, השלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית מאופיין בסימן כמו הופעת ריח השתן מ חלל פההקורבן.
תסמינים
כל שלב, מהסיווג לעיל, מאופיין בסימפטומים משלו של אי ספיקת כליות כרונית. כפי שצוין לעיל, בשלב הראשוני של המחלה, אדם עלול שלא להרגיש ביטויים כלשהם או לחוש עייפות רבה, המתבטאת בשעות אחר הצהריים המאוחרות.
הטופס המתוגמל מתאפיין ב:
- תחושת עייפות חזקה;
- אדם פולט יותר משני ליטר שתן ביום;
- יובש בפה מופיע;
- לאחר השינה יש נפיחות בפנים.
סוג המחלה לסירוגין מלווה בסימנים כגון:
- אדם מתעייף במהירות, למרות חוסר פעילות פעולות פיזיות;
- הדרדרות חדהתֵאָבוֹן
- יובש קבועבפה, למרות צמא עז;
- מופיע טעם רעבחלל הפה;
- התקפי בחילות והקאות;
- העור משתנה בצבע ורוכש גוון צהוב חיוור;
- יובש וקילוף של העור;
- עוויתות קטנות לא רצוניות של האצבעות והבהונות;
- כְּאֵבבשרירים ובעצמות.
עם הביטוי של תסמינים כאלה של אי ספיקת כליות כרונית, קיימת אפשרות של מהלך מסובך של מחלות מסוימות, כגון ואחרות. תהליכים דלקתייםאיברי נשימה. אם מתבצע טיפול בתרופות, ניתן להגיע לשיפור במצב המטופל, אך בכל זאת השפעה שליליתבצורה של עומסים כבדים, הפרעות נפשיות, אי ציות לדיאטה, זיהום או ניתוח יהיו הדחף הידרדרות חדהמצב כליות, ביטוי חריףסימפטומים.
השלב הסופני מתבטא בסימפטומים הבאים:
- אי יציבות רגשית;
- הפרעת שינה - במהלך היום אדם ישן, והוא ער בלילה;
- שינוי בגוון הפנים, הוא הופך לצהוב-אפור;
- תחושת צריבה על העור;
- נשורת חזקהושיער שביר;
- ירידה במשקל עקב חוסר תיאבון;
- שינוי בגוון הקול;
- שלשול, עם צואה ריח רעוצבע כהה
- הקאות תכופות;
- מראה חיצוני;
- אובדן זיכרון;
- אדם מלווה בריח לא נעים - ריח השתן מגיע מהפה.
אי ספיקת כליות כרונית בילדים מתבטאת ב:
- עלייה בנפח השתן המופרש;
- נפיחות של הקרסוליים והפנים;
- פיגור בגדילה;
- עיוות בגפיים;
- ידיים ורגליים מאבדות את התחושה הרגילה שלהן;
- תחושת צריבה בקצות האצבעות של הגפיים העליונות והתחתונות;
- חולשת שרירים;
- יובש ומרירות בפה;
- כאב חמורבבטן;
- התקפים;
- ירידה בחסינות, וכתוצאה מכך הילד רגיש לזיהומים שונים;
סיבוכים
אבחון מאוחר או טיפול לא תקיןיכול לבוא לידי ביטוי את הסיבוכים הבאיםמאי ספיקת כליות:
- אי ספיקת יותרת הכליה כרונית;
- הפרעות דימום, הגורמות לדימום וחבלות על העור;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב;
- אספקה לא מספקת של דם ללב;
- הפרות קצב לב;
- דלקת של שקית הלב;
- האטת תפקוד הניקוי והסינון של הכליות;
- אובדן תחושה בגפיים;
- עלייה מתמשכת בלחץ הדם;
- ספיגה לקויה של סידן, עקב כך אדם יהיה נוטה לשבריריות מוגברת של העצם;
- חינוך או;
- ירידה בחשק המיני;
- הֲפָרָה מחזור חודשיאו אנומליה כזו שאינה הבשלה של הביצית;
- לידת עובר מת אם אובחנה אי ספיקת כליות כרונית במהלך ההריון;
- תרדמת אורמית, שעלולה להוביל למוות של אדם חולה.
אבחון
אבחון של אי ספיקת כליות כרונית מתבצע במספר שלבים, כולל:
- בירור ההיסטוריה המלאה של המחלה - מתי התגלו הסימנים הראשונים, כמה הם חזקים, כמה שתן נפלט ביום, כמה האדם מתעייף. לימוד ההיסטוריה הרפואית של החולה מה יכול היה לגרום למחלה, קביעת השלב לפי הסיווג הנ"ל, האם מחלה זו הפריעה למי מהקרובים;
- בדיקת המטופל לנפיחות, שינויים ברגישות הגפיים ובצבע עור. בנוסף, הרופא פשוט לא יכול שלא להבחין בריח הלא נעים של שתן מפיו של המטופל שלו;
- ביצוע בדיקת שתן. עם מחלה זו, צפיפות הנוזל תופח, בניתוחים היא תיצפה כמות קטנהסנאי. עם זיהומים, גידולים, פציעות, השתן יכיל אריתרוציטים, ועם הפרעות אוטואימוניות - לויקוציטים. אם חיידק הפך לגורם למחלה, הוא יתגלה במהלך הניתוח. בנוסף, ניתן להגדיר גורם מדבק, שהפך לגורם הגורם למחלה, ומצביעים על מידת רגישותה לתרופות. בדיקת שתן מתבצעת לפי צימניצקי. זה נעשה כדי לקבוע את הצפיפות והנפח של הנוזל המשוחרר;
- מחזיק ו. עם מחלה כזו, הריכוז יעלה, ירד, ו. בְּ ניתוח ביוכימידם יופיע רמה גבוהה חומצת שתן, עלייה ברמת האשלגן, הכולסטרול והזרחן, ירידה בסידן ובחלבון;
- שיטות אבחון חומרה, כולל אולטרסאונד, CT ו-MRI, כדי למצוא את הסיבות להצרת הנתיבים המפרישים שתן. בעזרת דופלרוגרפיה מעריכים את מעבר הדם דרך הכלים. רדיוגרפיה מגלה הפרות אפשריות מערכת נשימה, אשר בהפרעות מסוימות עלול לגרום לאי ספיקת כליות. ביופסיה משמשת לאישור מלא של האבחנה. במהלך תהליך זה נלקחת חתיכה קטנה מרקמת כליה, אשר תיבדק לאחר מכן במיקרוסקופ. א.ק.ג. עוזר לזהות חריגות בלב.
לאחר קבלת כל תוצאות הבדיקות שבוצעו במהלך האבחון, הרופא רושם טיפול.
יַחַס
הטיפול באי ספיקת כליות כרונית מבוסס על אבחנה נכונה וקביעת שלבו. בשלב הראשוני מתבצע טיפול תרופתי, שמטרתו:
- חיסול לחץ דם גבוה;
- גירוי של ייצור שתן;
- מניעת התהליך האוטואימוני, שבו הגוף עצמו תוקף את איבריו הפנימיים. זה נעשה בעזרת חומרים הורמונליים;
- חיסול אנמיה עם erythropoietins;
- ירידה בחומציות בקיבה;
- תרופות המכילות סידן, ויטמין D, אשר יחזקו את העצמות וימנעו את השברים שלהן.
בשלבים חמורים יותר של המחלה משתמשים בשיטות טיפול אחרות:
- המודיאליזה, במהלכה מנקים ומסננים את הדם. זה מתבצע מחוץ לגוף, באמצעות מנגנון מיוחד. דם נכנס אליו מוריד בזרוע אחת, עובר את התהליכים הדרושים וחוזר לגוף האדם דרך צינור המחובר לזרוע השנייה. טיפול כזה מתבצע לכל החיים מספר פעמים בשבוע או עד לרגע השתלת האיברים;
- דיאליזה פריטונאלית, בה יש טיהור דם דומה, רק עם תיקון נוסף איזון מים-מלח. הדבר נעשה דרך חלל הבטן של המטופל, אליו מוזרקת התמיסה ולאחר מכן נשאבת החוצה;
- למעשה, השתלת כליה - איבר מתאים לכל הקריטריונים נבחר מתורם. אבל אין לשלול כי הכליה עשויה לא להשתרש, ואז המטופל יצטרך לעבור שוב את כל שיטות הטיפול. כדי למנוע את זה, הם מבצעים מהלך טיפול בתרופות שמנמיכות את המערכת החיסונית כדי שהיא לא תתחיל לדחות את האיבר החדש.
דיאטה באי ספיקת כליות כרונית היא חוליה חשובה בטיפול. זה מספק:
- שימוש במזונות עתירי קלוריות, אך לא שומניים, לא מלוחים יתר על המידה ולא חריפים, אלא מועשרים בפחמימות. בכל כמות אפשר לאכול ממתקים, אורז, ירקות ותפוחי אדמה. עדיף אם הכלים מאודים או בתנור. קח אוכל במנות קטנות חמש פעמים ביום;
- ירידה בצריכת חלבון;
- כמות הנוזל לא תעלה על שני ליטר ליום;
- סירוב לספוג קטניות, פטריות, אגוזים, הרוויים בחלבון;
- קבלת פנים בכמויות מוגבלות של ענבים, משמשים מיובשים, קפה ושוקולד.
מְנִיעָה
אמצעי מניעה לאי ספיקת כליות כרונית כוללים:
בנוכחות אי ספיקת כליות כרונית, עובדים מבני תאיםנָתוּן איבר מזווגלהפסיק את עבודתם, מה שאפשר רק עם כל מחלות מסכנות חיים. יש לציין כי מחלה זו נפוצה למדי בכל העולם.
מספר החולים גדל בהתמדה מדי שנה. התפתחות מחלה זו מעוררת גורמים רבים שקשה מאוד להעלים אותם לחלוטין מחייו של אדם מודרני. אז מהי אי ספיקת כליות כרונית, כיצד ניתן לאבחן ולטפל בה?
כפי שצוין קודם לכן, מחלה זו פירושה הכחדה הדרגתית של כל התפקודים המוקצים לכליות. המחלה הזומאופיין בביצועים לקויים של האיבר המזווג, מה שעלול להוביל לשיבוש משמעותי בחיים גוף האדם. ישנם גם סיבוכים מאיברים ומערכות שונות.
האשמים העיקריים להופעת CKD הם:
- מחלות המאופיינות בפגיעה בגלומרולי: נפרוסתקלרוזיס סוכרתית, חילוף חומרים לקוי של חלבון, זאבת, גאוט, אנדוקרדיטיס ספטית ממושכת, מיאלומה, מלריה;
- זמינות מחלות תורשתיותהקשורים לביצועי הכליות ודרכי השתן. זוהי דיספלזיה עצבית-שרירית של השופכנים;
- מחלות שונות נגע ראשונימנגנון צינורי: מחלות רבות בעלות אופי אורולוגי המתרחשות בו-זמנית עם הפרה של יציאת השתן, tubulopathies מולדות ונרכשות ( סוכרת כלייתית, חמצת צינוריתאולברייט, תסמונת פאנקוני, הרעלה באמצעות תרופות או כימיקלים שונים);
- נזק משמעותי לאיבר המזווג המדובר, המופיע עקב נוכחות של מחלות כלי דם קשות בגוף. אלה כוללים: היצרות של לומן עורקי כליה, לחץ דם גבוה, ו לַחַץ יֶתֶרמהלך ממאיר.
סיווג ושלבים
כפי שאתה יודע, אי ספיקת כליות כרונית יש בהיר מסוים סימנים בולטיםוטיפול מתאים.
CRF מסווג בדרך כלל למספר שלבים עיקריים של הקורס:
השלב הטרמינל מחולק לארבע תקופות עיקריות:
- יותר מליטר אחד ליום. לפיכך, סינון גלומרולרי מגיע לכ-11 מ"ל לדקה;
- II א. כמות השתן המיוצרת מצטמצמת לחצי ליטר ליום. בנוסף, ישנה עלייה בתכולת הנתרן בסרום הדם. נוזל נשמר בגוף;
- II ב. התסמינים הופכים בולטים יותר ואופייניים יותר לאי ספיקת לב. חוגגים גוֹדֶשׁבכבד ובאיברים של מערכת הנשימה;
- החולה מפתח שיכרון אורמי בולט, עלייה בתכולת האשלגן בגוף, היפרמגנזמיה, היפוכלורמיה, היפונתרמיה, אי ספיקת לב ותפקוד כבד לקוי.
תמונה קלינית
החולים מאופיינים באיטיות, אדישות ונמנום.
הם מתחילים לסבול מגירוד חמור בעור, שמפריע לחיים הרגילים. עור המטופל יבש למדי וחסר חיים. גם כאשר מתרגשים, אין הזעה.
אנשים חשים חולשה בשרירים, שברוב המקרים נובעת מירידה בתכולת האשלגן בגוף. לעתים קרובות יש מה שנקרא עוויתות שרירים ועוויתות.
אבחון
רק הרופא המטפל יכול לבצע אבחנה על סמך ירידה ברמה סינון גלומרולריועלייה בתכולת אוריאה וקריאטינין בדם.איזוהיפוסטנוריה שכיחה מאוד.
- הגבלת צריכת חלבון. מנה יומיתהחולה צריך להכיל לא יותר מ-65 גרם חלבון. כמובן, איסור זה חל רק על אותם חולים הסובלים מצורות חמורות של המחלה;
- לספק את הדרוש ערך אנרגטיאוכל דיאטטי. יש להעשיר את תזונת המטופל בשומנים ו פחמימות בריאותניתנים לעיכול בקלות;
- עלייה בנפח היומי של ירקות ופירות. חשוב מאוד לקחת בחשבון את הרכב המלח של מוצרים אלה;
- ימין בישולכמה מוצרי מזון. המדד הזהיכול לשפר באופן משמעותי את התיאבון של המטופל;
- ויסות כמות המלח והנוזלים הנכנסים לגוף. זה יעזור להפחית את הנפיחות של הפנים והגוף.
תַחֲזִית
יעילות הטיפול תלויה לא רק באמצעים שננקטו, אלא גם במהלך המחלה הבסיסית. גם לסיבוכים הנובעים מאי ספיקת כליות יכולה להיות השפעה משמעותית על תוצאות הטיפול. אם מהלך המחלה מתקדם, אז רק השתלת כליה יכולה להאריך את חיי החולה.
סרטונים קשורים
שלבים של אי ספיקת כליות חריפה וכרונית:
כפי שניתן לראות ממאמר זה, אי ספיקת כליות כרונית היא לא רק מחלה רצינית, אלא גם מסוכנת שעלולה להוביל למוות. על מנת להימנע מכך, יש צורך לציית להוראות שנקבעו טיפול תרופתיותזונה מתאימה. כמו כן, כדאי לגשת באופן קבוע לכל המבחנים ולעבור בדיקה מיוחדת.
כיום בספרות זרה במקום המונח HPN, הנחשב מיושן ומאפיין רק את העובדה של פגיעה בלתי הפיכה בתפקוד הכליות, המונח משמש "מחלת כליות כרונית" עם ציון חובה של השלב. יחד עם זאת, יש להדגיש כי התבססות הנוכחות והשלב של CKD אינה מחליפה בשום אופן את האבחנה העיקרית.
תמונה קלינית
מהלך של אי ספיקת כליות כרונית משתנה, אך לעתים קרובות יותר גדל לאט ובהדרגהעם תקופות של החמרות והפוגות. CKD עולה במהירות עם החמרה של התהליך הפתולוגי הבסיסי בכליות(לדוגמה, glomerulonephritis או pyelonephritis), כמו גם עם זיהום(ARI, שפעת, דלקת שקדים, דלקת ריאות, פורונקולוזיס וכו'). זה חשוב, שכן טיפול בזמן יכול לשפר את תפקוד הכליות. סימן להחמרה של אי ספיקת כליות כרונית הוא ירידה בשתן, עלייה משמעותית של אוריאה וקריאטינין, הפרה איזון חומצה-בסיסדם ואנמיה. במקרים החמורים ביותר של גלומרולונפריטיס תת-חריפה, השלב הסופי של אי ספיקת כליות כרונית יכול להתפתח כבר 6-8 שבועות מתחילת המחלה.
בשלב הראשוני (הסמוי). ביטויים קלינייםמעט, הגוף עדיין מסוגל פחות או יותר לשמור על הקביעות של הסביבה הפנימית. אבל אז מתחילות לצמוח סטיות. בשלב זה, הסימפטומים נקבעים על ידי המחלה הבסיסית, לעתים קרובות חולשה כללית, עייפות, כושר עבודה מופחת.
עור
בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית, העור בדרך כלל חיוור, אשר קשור לאנמיה, tk. מיוצר בכליות אריתרופויאטין- הורמון הממריץ יצירת כדוריות דם אדומות. לאחר מכן, העור רוכש גוון ברונזה צהבהבוהשתן הופך בהדרגה לדהייה, אשר נראה כמו צהבת. עם זאת, שינוי זה בצבע העור קשור שימור אורכרום בשתןבאורגניזם. בשלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית, חולים מתייסרים בגירוד, והעור מכוסה במעין לבן " כפור אורמי» מגבישים לבנים של אוריאה. תן לי להזכיר לך שבדרך כלל מופרש בשתן 20-35 גרם של אוריאה ליום.
"כפור אורמי" מגבישי אוריאה על עורו של כושי.
עקב גירוד חמור וירידה בחסינות, יש לעתים קרובות זיהומים פוסטוליים.
גירוד בעור עם אי ספיקת כליות כרונית.
מערכת עצמות
בשל הפרת חילוף החומרים של זרחן-סידן, הרבה הורמון יותרת התריס, ש"שוטף" סידן מהעצמות. מתעורר אוסטאומלציה- העצמות הופכות פחות חזקות, כואבות, לעתים קרובות יש להן שברים פתולוגיים(עצמות נשברות ממאמצים קטנים, מה שבדרך כלל לא קורה). באי ספיקת כליות כרונית, התכולה עולה גם היא חומצת שתןבדם (hyperuricemia), מה שמוביל לשקיעה של אורט ברקמות ולהתקפי דלקת תקופתיים במפרקים - שִׁגָדוֹן.
מערכת עצבים
בתחילה, חולים מבינים שיש להם מחלה קשה מחלת כליות; מתעורר תגובה למחלה, שעוברת סדרה של שלבים, החל משלילה. המטופלים מדוכאים, מצב הרוח משתנה לעיתים קרובות, מחשבות על התאבדות אפשריות. תגובה זו למחלה שכיחה יותר בחולי סרטן, אך עבור מידע נוסףאפרט את השלבים האלה כאן:
- שְׁלִילָהאו הלם ("זה לא יכול להיות").
- כעס ותוקפנות("למה אני", "למה אני").
- « לְהִתְמַקֵחַ» (חיפוש שיטות טיפול, תרופות).
- דִכָּאוֹןוניכור ("אני לא רוצה כלום", "אני לא צריך כלום", "הכל אדיש").
- קבלה של המחלה שלךולבנות חיים חדשים (לחשוב מחדש על החיים שלך).
בעתיד, כאשר תוצרים מטבוליים חנקניים מצטברים בדם, התכווצויות שריריםלפעמים התכווצויות כואבות שרירי השוקיים. בשלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית, נזק עצבי חמור אופייני ( פולינוירופתיה) עם כאב וניוון (ירידה בנפח) של השרירים.
פולינוירופתיה באי ספיקת כליות כרוניתגורם לכאב ולניוון שרירים.
מאז אי ספיקת כליות כרונית גורמת בדרך כלל מַמְאִיר יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם מוגבר ויציב מאוד), ואז לעיתים קרובות יש שבץ מוחי.
מערכת הלב וכלי הדם
הכליות מווסתות את רמות לחץ הדם. באי ספיקת כליות כרונית עקב הפרעות בזרימת הדם בכליותו הפעלה של מערכת רנין-אנגיוטנינוגן-אלדוסטרוןרמת לחץ הדם עולה בהתמדה למספרים גבוהים ובמקביל קשה מאוד לטעות. זה יכול להיחשב כסוג סימן אבחון: אם קשה הרבה יותר להוריד את לחץ הדם של החולה ה"לא כלייתי" מבעבר, הוא צריך לבדוק את הכליות(לפחות - לעבור בדיקת שתן לפי נצ'פורנקו).
יש כאב ראש, סחרחורת, אִי נוֹחוּתו כאבים בלב, הפרעות קצב, קוצר נשימהעד לבצקת ריאות עקב עומס יתר של החדר השמאלי. בעתיד, להשפיע לרעה אנמיה וחמצת. עלול להתפתח דלקת שריר הלב אורמת הפריקרדיטיס.
מערכת נשימה
כפי שהוזכר לעיל, זה יכול להתפתח " בצקת ריאות נפרוגניתעקב הצטברות נוזלים בגוף ותפקוד לב חלש. עקב חדירת אוריאה גירוי ברירית, מה שמוביל לדלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס ודלקת ריאות עקב חסינות מופחתת.
מערכת עיכול
ריריות של הקיבה והמעי הדק חדיר מאוד לאוריאה, אשר יכול לבצע הידרוליזה ל אַמוֹנִיָה, מעצבן ומזיק להם. ייתכן שיש סטיית טעם, בחילות, הקאות, ריח אמוניה בפה, ריור מוגבר, כיב ברירית הפה, דימום במערכת העיכול. בתדירות הגבוהה ביותר סיבוכים זיהומיים - stomatitis ו- parotitis.
מדדי מעבדה
דָםעם אורמיה (אי ספיקת כליות סופנית): עולה אֲנֶמִיָה(המוגלובין יורד ל-40-50 גרם/ליטר ומטה), לויקוציטוזיס רעילעד 80-100? 10 9 /l עם הנוסחה מוסטת שמאלה. מספר הטסיות מופחת ( טרומבוציטופניה), שהוא אחד הגורמים לדימום באורמיה ומפחית עוד יותר את רמת ההמוגלובין.
שֶׁתֶן: בתקופה הראשונית, השינויים נקבעים לפי המחלה הבסיסית. ככל ש-CRF עולה, שינויים אלה מוחלקים, ובדיקת שתן כדי לקבוע מחלה ראשוניתהופך להיות קשה. נמצא בשתן חלבון, לויקוציטים, אריתרוציטים, גלילים.
IN בשלבים הראשוניםאי ספיקת כליות כרונית רמות האשלגן בדם בדרך כלל נמוכותעקב פוליאוריה ("דיורזה מאולצת"). גם רמות הנתרן מופחתותבשל הגבלת השימוש בו עם מזון, ובמיוחד עם פגיעה בצינוריות (למשל, עם פיאלונפריטיס). בהחלט מתפתח חמצת(החמצה של הסביבה הפנימית) עקב הפרה של הפרשת חומצות על ידי הכליות, היווצרות אמוניה בתאי הצינוריות והפרשה מוגברת של ביקרבונטים. חומצה מתבטאת ישנוניות, גירוד בעור וטמפרטורת גוף נמוכה.
בגלל ה הצורה הפעילה של ויטמין D מיוצרת בכליות, אי ספיקת כליות כרונית מובילה חדה חוסר ספיגה של סידןבמעיים ולירידה ברמת הסידן בדם (היפוקלצמיה). היפוקלצמיה עלולה להופיע פרסטזיה(תחושת עקצוץ ו"עור אווז" על העור), עוויתות שרירים והתכווצויות. על פי מנגנון המשוב, יותר הורמון פארתירואיד נכנס לזרם הדם, ש"שוטף" סידן מהעצמות. בשלב הסופני של CRF עולה רמת המגנזיום (ישנוניות, חולשה) והזרחן (עקב "התמוססות" העצמות על ידי הורמון הפרתירואיד) בדם.
לגבי טיפול
קודם כל, יש צורך לטפל במחלה הבסיסית שגרמה לאי ספיקת כליות כרונית. בלי זה, שאר הטיפול לא יהיה יעיל. חָשׁוּב להימנע מרעילות נפרו תרופות (למשל, אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד).
בדיאטה להגביל את כמות החלבוןעד 50-40 גרם (עד 25-18 גרם) חלבון ליום, מה שמפחית את היווצרותם של מוצרים מטבוליים חנקניים. תכולה קלורית גבוהה של מזון (1800-3000 קק"ל ליום) מסופקת על ידי פחמימות ושומנים. צריכת בשר ודגים אסורה לחלוטין, ביצים, שמנת ו שמן צמחי, דבש, ירקות ופירות. דיאטה כזו עם סט שלם של חומצות אמינו חיוניות מאפשרת שימוש חוזר בחנקן אוריאה לסינתזת חלבון. במסגרת בית חולים, חולים עם אי ספיקת כליות כרונית רושמים דיאטה 7א(לפי פבזנר), בשלב הסופני בהמודיאליזה - דיאטה 7 גרם.
בשלבים הראשונים של אי ספיקת כליות כרונית, נוגדי קרישה(הפרין) ו תרופות נוגדות טסיות(פעמונים, טרנטל), המשפרים את זרימת הדם בכליות. בשלב הסופני, תרופות אלה אינן התווית, כי. להגביר דימום.
בהכרח להפחית לחץ דם גבוה, למרות שזה קשה לעשות - אתה צריך לרשום תרופות נגד יתר לחץ דם קבוצות שונות. נעשה שימוש בפורוזמיד (Lasix). מינונים גבוהים, ומשתני תיאזיד (הידרוכלורותיאזיד) אינם יעילים באי ספיקת כליות כרונית.
חוסר איזון של אשלגן ונתרןמסולק על ידי דיאטה, מינוי panangin, גלוקוז עם אינסולין ואשלגן, כמו גם צריכת מלח שולחן. כדי להילחם באנמיה, השימוש בתכשירי אריתרופויאטין הוא היעיל ביותר.
השתמש להפחתת אזוטמיה תכשירים צמחיים לספנפריל והופיטולאשר מגבירים את זרימת הדם הכלייתית. ניתן למנות סטרואידים אנבוליים , אשר משפרים את סינתזת החלבון ומפחיתים את היווצרות אוריאה. קיים שיטת הפרשת מוצרי חילוף החומרים בחנקן דרך המעייםעם שלשול מבוקר. למטרות אלה, נעשה שימוש בבחירה של מגנזיום גופרתי, סורביטול (קסיליטול) או תמיסה מיוחדת (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, מניטול). עם זאת, יש כאן סכנה התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטים (יוני).לכן, בטוח יותר להשתמש בהמודיאליזה. בהיעדר יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת לב, לרשום סאונת אוויר חם יבש, לאחר מכן מצבם הכללי של חולים רבים משתפר משמעותית.
בשלב הסופני של אי ספיקת כליות כרונית, מה שנקרא החלפה טיפול בכליות (RT), הכוללת תוכנית המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית קבועה והשתלת כליה. השיטות מורכבות, לא ניתן לתאר אותן כאן בקצרה. התמותה בקרב חולים עם אי ספיקת כליות כרונית סופנית היא 22% בשנה.
השלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית מצריך העברה של חולים לקבוצת נכות II, הסופנית - לקבוצת I.
הפניות:
- « מדריך מעשי לנפרולוגיה» ed. א.ס. צ'יז'ה, 2001.
- « בעיות של אבחון ו טיפול שמרניאי ספיקת כליות כרונית", מגזין " עצה רפואית", מס' 11-12 לשנת 2010 http://medi.ru/doc/a240513.htm
קרא גם:
19 הערות למאמר "אי ספיקת כליות כרונית (CRF)"
סוכרת לא סיבה מרכזית HPN.
בעמוד הנזכר medi.ru/doc/a240513.htmנטען כי " כַּיוֹם סוכרתהוא הגורם המוביל להתפתחות טרמינל CKDגם במדינות מפותחות וגם במדינות מתפתחות - זו המחלה העיקרית ב 20-40% חולים שמתחילים טיפול חלופי כליות בפעם הראשונה.
הם גם כותבים על הגדר.
הסיבה העיקרית היא יתר לחץ דם עורקי חיוני ותסמיני. ואז סוכרת.
הסיבה העיקרית היא יתר לחץ דם עורקי חיוני ותסמיני. ואז סוכרת.
והאם זה חשוב מאוד? יתר לחץ דם עמיד לטיפול, ככלל, (למעט גידולים מערכת האנדוקריניתנגעים במערכת העצבים המרכזית, היצרות כלי דם) היא תוצאה של נזק לכליות.
חשוב כי הן סימפטומטיות והן חיוניות מטופלים ביעילות. ונוכחותם של מספר רב של אי ספיקת כליות כרונית בארץ היא סימן לדחיקה והידרדרות מהירה שלה.
זו כבר לא שאלה לרפואה... אלא ל"מדינה"
חשוב כי הן סימפטומטיות והן חיוניות מטופלים ביעילות
מגיב בצורה גרועה לטיפול, במיוחד בחולים עם ESRF. אני מדבר באחריות, כי אני צריך לעשות עם זה.
לאמי יש שלב סופני של אי ספיקת כליות כרונית, אבל לא נותנים לה קבוצה 1. איזה חוק או מסמך אחר קובע שהקבוצה הראשונה ממוקמת בשלב הטרמינל? משהו באינטרנט אני לא יכול למצוא מסמך ספציפי שבו זה יצוין בבירור.
הקבוצה הראשונה של מוגבלות מוקצית לאותם חולים שאינם יכולים לשרת את עצמם בכוחות עצמם. אם חולה עם אי ספיקת כליות סופנית עובר באופן קבוע המודיאליזה, אזי מצבו משביע רצון, והוא מסוגל לדאוג לעצמו.
אם מטופל עם CRF סופני מסיבה כלשהי חי ללא טיפול חלופי כליות, אז מצבו מחמיר באופן משמעותי, וכאן בהחלט עשויה להיות קבוצת הנכות הראשונה.
אם אינך מסכים להחלטת הלשכה למומחיות רפואית וחברתית, תוכל לערער עליה:
invalid.ru/expert.htm#appeal
קבוצה 1 ניתנת לאנשים שיש להם שינויים בלתי הפיכים בגוף - מסוף CRF- הוא כזה! וחולי דיאליזה - פוטנציאל לנכות קבוצה 1 - בהחלט! רק שבמדינה זו ה"מדיניות בעלת אוריינטציה חברתית" מכוונת לחסל את החולים והזקנים ...
קבוצת נכות 1 ניתנת במידה והמטופל אינו יכול לדאוג לעצמו ולצרכים עזרה מבחוץ. עם דיאליזה רגילה צריך לתת את הקבוצה השנייה.
בדיוק על רופאים כאלה חלות המילים האחרונות שלי בפירוש.
הרי מי שיושב בוועדה הוא זה שקובע איך אתה, המטופל, חי ואיך השירות העצמי עומד לרשותך! הם לא רואים מתי חולה דיאליזה נגרר הביתה וגם בדיאליזה! ועדיין, דיאליזה לא זמינה בכל המקומות - אנשים הולכים אלוהים יודע לאן במצב כזה!
מעניין, אבל הם עצמם לא ניסו להיות בנעליים האלה ו"להנות" מנכות ועדיין פשוט לחיות על הנדבה הזאת, שהם קראו לה פנסיה, המדינה? תודה לאל, עליתי על הוועדה דוקטור, בנאדם! רופא צבאי לשעבר! - הוא ידע בוודאות שבדיאליזה - זו קבוצה אחת לכל החיים!
ואתה, רופא חירום יקר, אל תחלה! ותזכרו שאף אחד לא חסין מאסון כזה! רחם על החולים, ולא על המדינה - לא חשוב - הם יגזלו!
אני לא חבר בוועדה ולא אוכל להיכנס אליה בכל רצוני, כי הם לוקחים מומחים צריםהתמחויות מסוימות. אני רק מנסה להעביר למטופלים איך יסתכלו עליהם ולמה הם יכולים לצפות.
נכות היא קצבאות, תוספות פנסיה (כן, קטנות, אבל יש הרבה נכים) ואחד המדדים של שירותי הבריאות, ולכן הנציבות נאלצת לבצע מיון קפדני.
פשוט אין לי מילים להערה שלך, רופא חירום יקר...
אתה מנסה להסביר לחולים מי הכי קשה מצב חייםלגבי ההטבות מספר גדולאנשים נכים וכן הלאה... כן, הכשירות שלכם כוללת רק "לדאוג" לתקציב שלנו... אז קדימה, פשוט עזבו את המקצוע הזה, בבקשה אל תתייחסו למטופלים מתוך מחשבה על כסף, ולא על התוצאה הסופית מהמקצוע שלך...
"חברי החיילים" היקרים - חולי מחלקת המודיאליזה ואחרי השתלה! חיים במדינה שלנו ועדיין מוצאים את עצמכם במצב של מחלה, כולכם גיבורים בפוטנציה! נא לא לוותר, להילחם על עצמך, להשיג דיאליזה מספקת וקבל הכל תרופות הכרחיות- החוקה, החוקים והאמנה לזכויות אנשים עם מוגבלות טרם בוטלו! כתוב לכל הרשויות, לארגונים נפרולוגיים של חולים - טיפול הולם הוא המפתח לבטיחות גופך!
מי שעבר דיאליזה - זה 1 גר'. נָכוּת! יודע את זה! כעת, לאחר ההשתלה, אם הגעת אליה עם קבוצה שאינה לכל החיים, הם נותנים את שתי הקבוצות 2 ו-3, כך שהרופאים שלך צריכים לכתוב בצורה ברורה ככל האפשר בתמציות לוועדה את כל ההפרות החיוניות של בריאותך - ב מפורט ואמיתי עם המלצה לדרגה גבוהה של הקבוצה! מחלות קשות של האיברים הפנימיים, עם מהלך מתקדם, עיוותים חמורים במפרקים וכן הלאה. אַחֵר
דעו לכם שבארץ כבר מזמן יש עודף של כספים תקציביים, רשויות המס של האזורים גובות הרבה כסף - ורק עבור האוכלוסייה הם לעולם לא יהיו! ואם לא תגלה את עצמך. לפנות לפרקליטות, לעיתונות וכו' - הם פשוט "ישכחו" אותך, וזה רק משחק לידיים של המערכת שלנו - אל תיתן לעצמך להיהרס!
זכור שיש לך אנשים אהובים שאכפת להם ממך!
אני גר בבלארוס, הכסף כאן בקושי. אנחנו קיימים בעיקר בזכות העזרה של רוסיה.
IN הפדרציה הרוסיתהעודף בתקציב נובע בעיקר מ מחירים גבוהיםעבור נפט מיוצא. אם זה ייפול, כפי שכבר קרה, התקציב ייסדק מיד בתפרים. ומה לעשות כשצריך לחתוך בחדות הוצאה חברתיתכמה לאחרונה ביוון? מבחינה פסיכולוגית, הרבה יותר קל לא לקבל משהו בכלל מאשר לקבל אותו ואז להחזיר אותו.
תהיה הסיבה לעודף אשר תהיה, חולים לא צריכים לדאוג כלל - הם אזרחי המדינה! ואם יש מנהלים חסרי ערך במדינה הזאת, צריך לשנות אותם, כמה שיותר מוקדם יותר טוב.
ברוסיה יש בירוקרטיה עצומה, שחיתות ומשכורות והטבות נהדרות לפקידים! ומה עם השוק הרפואי - זה בכלל הזעקה של ירוסלבנה! אפילו תרופות תחת DLO נרכשות למעשה מעל המחיר הקמעונאי המסחרי, ונמחקות במחיר אפילו גבוה יותר! ואתה חושב שמטופלים צריכים לקחת בחשבון עוד משהו... הממ... כן, לא, יותר קל לשים הכל במקום המגורים ולהתגונן פעם אחת, בפעם אחרת הפקידים לא ירצו ליצור איתך קשר. אבל זו דעתי וניסיוני - למשל, המצפון שלי לא יאפשר לי "לשדוד" את המשפחה שלי, ויאלץ אותי להוציא כסף נוסף על מה שאפשר לנער מהמצב הריק הזה.
זה שבאיזשהו מקום יש קצת כסף לא אומר שהם ברפואה. כ-20 אגורות מוקצים למזון למטופל אחד ליום, סכום זהה לתרופות וכ- 15 אגורות ליום שהרופא מקבל בידיו למטופל אחד.
על פי הקורס הקליני, נבדלים אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.
אי ספיקת כליות חריפה
אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת בפתאומיות, כתוצאה מפגיעה חריפה (אך לרוב הפיכה) ברקמות הכליות, ומאופיינת בירידה חדה בכמות השתן המופרש (אוליגוריה) עד להיעדרו המוחלט (אנוריה).
גורמים לאי ספיקת כליות חריפה
2) שיכרון אקסוגני (רעלים המשמשים ב כלכלה לאומיתוהחיים, נשיכות נחשים רעיליםוחרקים, תרופות);
4) מחלת כליות חריפה ( גלומרולונפריטיס חריפהודלקת פיילונפריטיס חריפה).
5) חסימה דרכי שתן(הפרה חריפה של יציאת השתן);
6) מצב ארנל (טראומה או הסרה של כליה בודדת).
תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה
- כמות קטנה של שתן (אוליגוריה);
- היעדרות מוחלטת(אנוריה).
מצבו של החולה מחמיר, הדבר מלווה בבחילות, הקאות, שלשולים, חוסר תיאבון, מתרחשת נפיחות של הגפיים והכבד גדל בנפחו. החולה עשוי להיות מעוכב, או להיפך, מתרחשת עירור.
IN קורס קליניישנם מספר שלבים של אי ספיקת כליות חריפה:
שלב I - ראשוני (תסמינים הנובעים מההשפעה הישירה של הגורם שגרם לאי ספיקת כליות חריפה), נמשך מהרגע בו הגורם העיקרי מושפע ועד לתסמינים הראשונים מהכליות, יש לו משך שונה (ממספר שעות עד מספר ימים) . שיכרון עלול להופיע (חיוורון, בחילה,);
שלב II - אוליגונורי (הסימפטום העיקרי הוא אוליגוריה או אנוריה מלאה, המאופיינת גם במצב כללי חמור של המטופל, התרחשות והצטברות מהירה של אוריאה ותוצרי קצה אחרים של חילוף חומרים חלבונים בדם, הגורמים להרעלה עצמית של הגוף , המתבטאת בעצימות, חולשה, נמנום, שלשול, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, בצקת גוף, אנמיה ואחד תכונות מאפיינותמגבירים בהדרגה אזוטמיה - תוכן מוגברבדם של מוצרים מטבוליים חנקן (חלבון) ושיכרון חמור של הגוף;
שלב III - התאוששות:
שלב של משתן מוקדם - המרפאה זהה לשלב II;
שלב הפוליאוריה (ייצור שתן מוגבר) ושיקום יכולת הריכוז של הכליות - תפקודי הכליות מנורמלים, תפקודי הנשימה והנשימה משוחזרים. מערכות לב וכלי דם, תעלת עיכול, מנגנון תמיכה ותנועה, מערכת העצבים המרכזית; השלב נמשך כשבועיים;
שלב IV - התאוששות - שיקום אנטומי ותפקודי של פעילות הכליות לפרמטרים המקוריים. זה יכול לקחת חודשים רבים, לפעמים זה לוקח עד שנה.
אי ספיקת כליות כרונית
אי ספיקת כליות כרונית היא ירידה הדרגתיתתפקוד הכליות עד היעלמותה המוחלטת, הנגרם על ידי מוות הדרגתי של רקמת הכליה כתוצאה ממחלת כליות כרונית, החלפה הדרגתית של רקמת הכליה ברקמת חיבור וקמטים של הכליה.
אי ספיקת כליות כרונית מתרחשת אצל 200-500 מתוך מיליון אנשים. נכון לעכשיו, מספר החולים עם אי ספיקת כליות כרונית גדל מדי שנה ב-10-12%.
גורמים לאי ספיקת כליות כרונית
גורמים לאי ספיקת כליות כרונית יכולים להיות מחלות שונותשמובילים לנזק לגלומרולי הכלייתי. זֶה:
- מחלת כליות, גלומרולונפריטיס כרונית, פיילונפריטיס כרונית;
- מחלות מטבוליות סוכרת, גאוט, עמילואידוזיס;
- מחלות מולדותפוליציסטי בכליות, תת התפתחות של הכליות, היצרות מולדת של עורקי הכליה;
- מחלות ראומטיות, סקלרודרמה, דלקת כלי דם דימומית;
- מחלות כלי דם יתר לחץ דם עורקי, מחלות המובילות לפגיעה בזרימת הדם הכלייתית;
- מחלות המובילות להפרה של יציאת השתן מהכליות מחלת אורוליתיאזיס, הידרונפרוזיס, גידולים המובילים לדחיסה הדרגתית של דרכי השתן.
הסיבות השכיחות ביותר לאי ספיקת כליות כרונית הן גלומרולונפריטיס כרונית, פיאלונפריטיס כרונית, סוכרת ומומים מולדים של הכליות.
תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית
ישנם ארבעה שלבים של אי ספיקת כליות כרונית.
1) שלב סמוי. בשלב זה המטופל עלול שלא להתלונן, או שתהיה עייפות במהלך מאמץ גופני, חולשה המופיעה בערב, יובש בפה. במחקר ביוכימי של דם מתגלות הפרות קטנות של הרכב האלקטרוליטים של הדם, לפעמים חלבון בשתן.
2) שלב פיצוי. בשלב זה, התלונות של החולים זהות, אך הן מתרחשות לעתים קרובות יותר. זה מלווה בעלייה בתפוקת השתן של עד 2.5 ליטר ליום. השינויים נמצאים ב פרמטרים ביוכימייםדם ובתוך
3) שלב לסירוגין. עבודת הכליות מופחתת עוד יותר. יש עלייה מתמשכת בתוצרי הדם של חילוף החומרים של חנקן (מטבוליזם חלבון), עלייה ברמת אוריאה, קריאטינין. החולה מפתח חולשה כללית, עייפות, צמא, יובש בפה, התיאבון יורד בחדות, נרשם טעם לא נעים בפה, מופיעות בחילות והקאות. העור מקבל גוון צהבהב, הופך יבש, רפוי. השרירים מאבדים את הטונוס, יש עוויתות שרירים קטנות, רעידות של האצבעות והידיים. לפעמים יש כאבים בעצמות ובמפרקים. החולה עשוי להיות הרבה יותר חמור של מחלות נשימה רגילות, דלקת שקדים, דלקת הלוע. בשלב זה ניתן לבטא תקופות של שיפור והידרדרות במצב המטופל. שמרני (בלי התערבות כירורגית) טיפול מאפשר לווסת הומאוסטזיס, ומצבו הכללי של המטופל לרוב מאפשר לו עדיין לעבוד, אך עלייה פעילות גופנית, מתח נפשי, טעויות בתזונה, הגבלת שתייה, זיהום, ניתוח עלולים להוביל להידרדרות בתפקוד הכליות ולהחמרה בתסמינים.
4) שלב טרמינל (סופי). שלב זה מאופיין רגישות רגשית(אדישות מתחלפת בהתרגשות), הפרעה לשנת הלילה, ישנוניות בשעות היום, עייפות והתנהגות לא הולמת. פנים נפוחות, אפור-צהוב, גירוד, יש שריטות על העור, השיער עמום, שביר. ניוון גוברת, היפותרמיה אופיינית ( טמפרטורה נמוכהגופים). אין תיאבון. הקול צרוד. יש ריח אמוניה מהפה. מתעורר אפטות סטומטיטיס. הלשון מצופה, הבטן נפוחה, הקאות וחזרות חוזרות על עצמן. לעתים קרובות - שלשולים, צואה מביכה, בצבע כהה. יכולת הסינון של הכליות יורדת למינימום. המטופל עשוי להרגיש משביע רצון במשך מספר שנים, אך בשלב זה כמות האוריאה, הקראטינין, חומצת השתן בדם גדלה כל הזמן, הרכב האלקטרוליטים של הדם מופרע. כל זה גורם לשיכרון אורמי או אורמיה (אורמיה בשתן בדם). כמות השתן המופרשת ביום יורדת עד להיעדרו המוחלט. איברים אחרים מושפעים. יש ניוון של שריר הלב, פריקרדיטיס, כשל במחזור הדם, בצקת ריאות. הפרות של מערכת העצבים מתבטאות בסימפטומים של אנצפלופתיה (הפרעה בשינה, זיכרון, מצב רוח, התרחשות מצבי דיכאון). ייצור ההורמונים מופרע, שינויים מתרחשים במערכת קרישת הדם, חסינות נפגעת. כל השינויים הללו הם בלתי הפיכים. מוצרים מטבוליים חנקניים מופרשים בזיעה, והמטופל מריח כל הזמן של שתן.
מניעת אי ספיקת כליות
מניעה של אי ספיקת כליות חריפה מצטמצמת למניעת הגורמים הגורמים לה.
מניעה של אי ספיקת כליות כרונית מופחתת לטיפול במחלות כרוניות כגון: פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, מחלת אורוליתיאזיס.
תַחֲזִית
עם שימוש בזמן ונכון בשיטות טיפול נאותות, רוב החולים עם אי ספיקת כליות חריפה מחלימים וחוזרים לחיים נורמליים.
אי ספיקת כליות חריפה היא הפיכה: הכליות, בניגוד לרוב האיברים, מסוגלות לשחזר תפקוד שאבד לחלוטין. עם זאת, אי ספיקת כליות חריפה היא מצב קיצוני סיבוך חמורמחלות רבות, לעתים קרובות מבשרות על מוות.
עם זאת, בחלק מהחולים נותרת הירידה בסינון הגלומרולרי וביכולת הריכוז של הכליות, ובחלק מהחולים, אי ספיקת כליות עוברת מהלך כרוני, תפקיד חשובבמקביל משחקת הפיאלונפריטיס המצורפת.
במקרים מתקדמים, מוות באי ספיקת כליות חריפה מתרחש לרוב מתרדמת אורמית, הפרעות המודינמיות ואלח דם.
יש לעקוב אחר אי ספיקת כליות כרונית ולהתחיל בטיפול בשעה שלבים מוקדמיםמחלה, אחרת זה יכול להוביל לאובדן מוחלט תפקוד כליותודורשים השתלת כליה.
מה אתה יכול לעשות?
המשימה העיקרית של המטופל היא להבחין בזמן בשינויים המתרחשים אצלו הן מבחינת הרווחה הכללית והן מבחינת כמות השתן, ולהתייעץ עם רופא לעזרה. חולים עם אבחנה מאושרת של פיילונפריטיס, גלומרולונפריטיס, מומים מולדיםכִּליָה, מחלה מערכתיתצריך להיבדק באופן קבוע על ידי נפרולוג.
וכמובן, אתה חייב להקפיד על מרשם הרופא.
מה רופא יכול לעשות?
הרופא יקבע קודם כל את הסיבה שגרמה לאי ספיקת הכליות ואת שלב המחלה. לאחר מכן, הכל ייעשה אמצעים נחוציםלטיפול וטיפול בחולים.
טיפול באי ספיקת כליות חריפה מכוון בעיקר לסילוק הגורם הגורם מדינה נתונה. אמצעים ישימים למאבק בהלם, התייבשות, המוליזה, שיכרון וכו' חולים עם אי ספיקת כליות חריפה מועברים ל יחידה לטיפול נמרץאיפה הם מקבלים את העזרה שהם צריכים.
טיפול באי ספיקת כליות כרונית אינו נפרד מהטיפול במחלת הכליות שהובילה לאי ספיקת כליות.