מהי היצרות עורק הכליה. היצרות עורק הכליה: תסמינים וטיפול

ניתן לחשוד בהיצרות עורק הכליה כאשר עלייה חדה לחץ דם. זה מתבטא בכאבי ראש, טינטון, כאבי עיניים, זבובים בעיניים, הפרעות שינה. קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים באזור הלב, תחושת כובד מאחורי עצם החזה אופייניים אף הם. אדם מודאג מכאבי גב תחתון, אולי דם בשתן. אבל לעתים קרובות היצרות עורקי כליהכמעט אף פעם לא מופיע.

היצרות ממושכת של עורק הכליה מובילה לאזוטמיה (עודף בדם של מוצרים המכילים חנקן של מטבוליזם חלבון - אוריאה, חומצת שתן, קריאטין), שמתבטא עייפות מתמדתחולשה, בלבול.

תיאור

בדרך כלל, הדם עובר דרך הכליות, שם הוא מסונן, ומתקבל שתן ראשוני, הקרוב בצפיפותו לפלסמת הדם. עם היצרות של עורק הכליה, פחות דם זורם לכליה, הוא מסונן גרוע יותר, בשל כך, לחץ הדם עולה. בנוסף, עקב זרימת הדם הנמוכה לכליה, תפקודה נפגע, וכתוצאה מכך מתרחשת אי ספיקת כליות. עם הזמן, אם תהליך זה אינו נשלט תחת שליטה, הכליה מתכווצת ומפסיקה לבצע את תפקידיה.

ניתן לחשוד בהיצרות עורק הכליה בחולים מעל גיל 50 ומטה מגיל 30 עם עלייה חדה, קבועה ובלתי מוצדקת בלחץ. גורמים להיצרות עורק הכליה:

• דלקת של העורק;
• מפרצת עורק פילינג;
• דחיסה של העורק על ידי גידול;
• דיספלזיה פיברומוסקולרית, עיבוי שרירי דפנות העורקים.

אבל ללא קשר לסיבה, יש היצרות בעורק הכליה השפעה שליליתעל עבודת הגוף בכללותו, כפי שהוא מופרע איזון הורמונליהגוף, עקב סינון לקוי בכליה, יש אובדן חלבון והפרה של הפרשת נוזלים. כל זה מוביל לשינוי בנפח הכולל של הדם במחזור הדם, מצב הכלים ו איברים פנימיים. ואפילו תרופות בגופו של אדם הסובל מהיצרות עורק הכליה יכולות לפעול אחרת.

לכן, אם לחץ הדם שלך עלה בחדות, והתרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך עוזרות מעט, גשו להיבדק להיצרות עורק הכליה.

אבחון

נוכחות מחלה זו נקבעת בדרך כלל על ידי אולטרסאונד(דופלרוגרפיה), אנגיוגרפיה CT, ארטריוגרפיה, אורוגרפיה, סינטיגרפיה. בנוסף, כדי לקבוע את הסיבות להיצרות, בדיקות דם כלליות וביוכימיות, מבוצעות בדיקת שתן, בודקים מדדי תפקודי כליות וקובעים רמות אלקטרוליטים. לפעמים הם מעריכים זלוף - נפח הדם הזורם לכליה דרך עורק סטנוטי.

מחקרים עוזרים לא רק לקבוע את המיקום והגורם להיצרות העורק, אלא גם להבדיל בינו לבין גידולים וציסטות.

אבחון נבחר בנפרד עבור כל מטופל, אז אם לא עשית משהו מהרשימה הזו, אל תתעצבן, אולי המחקר הזה לא נחוץ במקרה הספציפי שלך.

יַחַס

קודם כל, אתה צריך להפחית את הלחץ. לשם כך, נעשה שימוש בשילוב של תרופות להורדת לחץ דם עם משתנים. במקרה זה, יש צורך לעקוב אחר תפקוד הכליות, שכן הטיפול יכול להוביל להפרעה שלו. אם ההיצרות של עורק הכליה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, אתה רק צריך לשלוט בלחץ הדם ולבצע מדי פעם בדיקת שתן למעקב אחר תפקוד הכליה, כך שאם המצב מחמיר, הטיפול יכול להתחיל בזמן.

אם לומן כלי הדם הצטמצם ביותר מ-70%, טיפול תרופתילא יעיל אז הדרך היחידהשיקום לומן של כלי הדם, אספקת הדם לכליה ושלה פונקציית הפרשה - התערבות כירורגית.
בחולים עם היצרות דו צדדית, אנגיופלסטיקה בלון יעילה. במקרה זה מוחדר בלון דרך עורק הירך עם צנתר מיוחד לאזור ההיצרות של עורק הכליה, מנפחים ובכך מרחיבים את העורק.

היצרות לומן של העורק עקב טרשת עורקים או אחרת שינויים פתולוגייםמסווג כהיצרות של הכלי. האבחנה לוקחת בחשבון את הנפח הכולל של זרימת הדם שנותרה ביחס לגודל המקורי. אם האינדיקטורים עולים על 50%, תרופות נקבעות או כִּירוּרגִיָההיצרות של עורק הכליה.

מהי היצרות כליות

לפי סיווג בינלאומי(קוד ICD 10), היצרות פירושה היצרות של לומן של העורקים והכלים מעל הגבול ערכים נורמליים. גורם אטיולוגימשחק בדרך כלל תפקיד חשובבקביעת שיטות טיפול יעיל.

לחלק מהתסמינים של המחלה יש משותף תמונה קליניתעם מחלות כליות אחרות. לכן, כדי לקבוע שינויים פתולוגיים, יש צורך באבחנה מבדלת.

היצרות עורק הכליה יכולה להתרחש מכמה סיבות, כולל:

• - מופיע ב-65% מהמקרים. זה פוגע בעיקר בעורקים בגיל מבוגר. בקטגוריית הסיכון נמצאים אנשים מעל גיל 55, וכן כאלה שקרוביהם מתמודדים עם בעיה דומה.
• דיספלזיה פיברומוסקולרית - עיבוי של דפנות כלי הדם המתרחשות כתוצאה מגורם נרכש או גנטי. קבוצה זו כוללת היצרות מולדת, שיכולה להתחיל להתבטא לאחר שהמטופל הגיע גיל ההתבגרות. כמו כן, הפתולוגיה יכולה להתבטא בחולה עם כליה מושתלת. במקרה זה, נדרש טיפול מיידי כדי שהאיבר המושתל לא יסרב לעבוד.
• הפרעות מטבוליות. סוכרת מובילה לשינוי במבנה כלי הדם, ולכן היא עלולה לעורר התפתחות של היצרות. בין אנשים שמעשניםאחוז החולים שאובחנו עם אבחנה כזו גבוה פי 3 מזה של לא מעשנים.

תוצאות טובות בטיפול בהיצרות הושגו על ידי מנתחים ממרפאות מובילות בישראל. הטיפול בישראל מתבצע באמצעות ההישגים האחרוניםוהתפתחויות לגבי פתולוגיות כלי דם, נעשה שימוש בטכנולוגיות ייחודיות, שהן המצאה של מומחים מרכזים רפואיים ניתוח כלי דםישראל.

כיצד לזהות את המחלה

סימני המחלה בולטים בבירור. האבחון לוקח בחשבון לא רק ביטויים קליניים, אלא גם ההיסטוריה הרפואית של המטופל, גילו וזמן ההתקדמות של שינויים פתולוגיים. למרות שחלק מהתסמינים עשויים להידמות למחלות אחרות, לאחר ביצוע בדיקה דיפרנציאלית, מתבצעת אבחנה מדויקת.

הסימנים שיש להיזהר מהם הם:

1. יתר לחץ דם עורקי. לתפקוד תקין של כליות, מספר גדול שלדָם. היצרות של הפה מובילה להפרה משמעותית של זרימת הדם. הגוף, מנסה לפצות על החוסר חומרים מזיניםמעלה את לחץ הדם.
   מאפיין אופייני למחלה הוא שלטיפול קונבנציונלי נגד יתר לחץ דם יש תועלת מוגבלת במקרה זה ואינו יכול להקל על משבר יתר לחץ הדם. למטופל יש את כל הסימפטומים של לחץ גבוה: זבובים מול העיניים, סחרחורת, הפרעות באיברי הראייה.
2. אִי סְפִיקַת הַלֵב. היצרות עורק הכליה הדו-צדדית היא מאוד השפעה שליליתלעבודת הלב. זרימת הדם העיקרית כל כך מצטמצמת עד שמתפתחת אי ספיקת לב כרונית. אם הניתוח להסרת ההיצרות של הפה של עורק הכליה לא מבוצע בזמן, עלולה להופיע בצקת ריאות חוזרת.

את שאר התסמינים קשה לזהות בעצמך. אבחון דורש א שיטות נוספותמחקר:

1. טומוגרפיה ממוחשבת היא אחד האנלוגים של אנגיוגרפיה, אם כי לא ניתן להשוות אותה עם האחרון מבחינת מהימנות התוצאה. מחקר ניגוד יוצא לדרך.
   עם הפיתוח אי ספיקת כליות, וכן, אם יש חשד להיצרות של עורק של כליה בודדת, הם משתמשים בסמנים מהדור החדש שאינם אלרגנים ומופרשים מהר יותר מגופו של החולה.
   במהלך הכנה לבדיקת CT, לומד המטופל על קיומו של תגובות שליליותלתכשירי יוד. בהעדרם ייקבע הליך.
2. דופלרוגרפיה של היצרות. הבחין כי ב בדיקת אולטרסאונדחלקיקים נעים משקפים את הגלים שהשתנו. כתוצאה מכך, הוא הומצא שיטה מדויקתמחקר, המאפשר להעריך את מידת ההיצרות, הקדשת כמות קטנה יחסית של זמן לכך. אבחון אולטרסאונד מאפשר לך לקבוע את השלבים שבהם המטופל מסומן באופן קטגורי להתערבות כירורגית.

כתוצאה מהבדיקה מתקבלת האבחנה הבאה:

בהתאם לוקליזציה של היצרות, יש הפרות של המחלקות הקשורות ישירות לזרימת הדם. אז, היצרות של עורק הכליה השמאלי מובילה לאי ספיקת לב.

כיצד מטפלים במחלה

אין תרופות ושיטות עממיות שיכולות לרפא לחלוטין את המחלה. בפרקטיקה העולמית ניתן היה להעלים לחלוטין היצרות רק בעזרת טיפול כירורגי. אבל לחולים המסרבים לעבור ניתוח ניתן לרשום קומפלקס טיפול שמרנילעצור את ההתפתחות המהירה של המחלה.

• מרשם תרופות להורדת לחץ דם.
• השימוש בקומפלקס של ויטמינים לחיזוק דפנות כלי הדם.
• צריכה קבועה של תרופות לדילול הדם ולסילוק תופעות טרשת עורקים.

בתנאי ששינויים פתולוגיים לא מתקדמים, החולה יכול להסתדר בלי ניתוח, אבל דרישת חובההוא עדכון של לוח הזמנים האישי ושגרת החיים.

מכיוון שאלכוהול משפיע על העלייה בלחץ הדם, תצטרך להגביל או להעלים לחלוטין את האלכוהול מהתזונה.

בנשים בהריון, הטיפול הוא שמרני בלבד. הניתוח נקבע רק כאשר נשקפת איום על חייה של האם.

רפואה מסורתית להיצרות כליות

כמו בטיפול תרופתי, תרופות עממיותהיצרות לא ניתנת לריפוי. אבל החולה יכול לשפר באופן משמעותי את מצב הכלים ולהפחית את הביטויים הקליניים של המחלה. לשם כך משתמשים בחליטות, מבשלים תה ופשוט אוכלים פירות. צמחי מרפאוצמחים.

• כדי להכין מרתח, ורדים ועוזרר נלקחים. יחס 1 ל-2. 4 כפות. ל. ורדים מעורבבים עם 8 כפות. עוזרד הם שפכו 2 ליטר. מים רותחים. משאירים בתרמוס למשך 30 דקות. השתמש לפני הארוחות עבור חצי כוס מרק.
• קליפת רואן עוזרת להסיר תסמינים לא נעימיםהִצָרוּת. נלקח בחישוב של 100 גר'. עבור כל 300 מ"ל. מים. שמים את התערובת על האש ומבשלים במשך 3 שעות על אש נמוכה.

שיטות טיפול לא מסורתיות כוללות גם מינוי של חירודותרפיה ודיקור. עדיף להשתתף במפגשים כאלה במרכזים מיוחדים.

תרופות עממיות לא יכולות לרפא היצרות! לכן, כל ההצהרות שהמחלה תעבור מיד לאחר נטילת תרופת פלא ייחודית אינן אלא מתיחה. דרכים עממיות- זה אמצעי מניעה, מה שלא מבטל את הצורך בטיפול רפואי וכירורגי.

השלכות של היצרות

היצרות וחסימה של כלי דם היא הפרה חמורהמה שמוביל לכשל של איברים תלויים. אז, לעתים קרובות כתוצאה משינויים פתולוגיים, מחלות של מערכת הלב, הפרעות בתפקוד הריאות, כישלון מוחלטכליות.

משימתו של הרופא המטפל היא למנוע הופעת סיבוכים. לכן, כל חולה המאובחן עם היצרות באופן קבוע עובר בדיקה מלאה בדיקה רפואיתכולל ספירת דם מלאה ודופלרוגרפיה.

לאחר פעולה כירורגיתהעבודה של כל האיברים הפנימיים משוחזרת בהדרגה. השיקום אורך כשישה חודשים.

זלוף הכליות מופחת עקב היצרות לומן של עורקי הכליה (בדרך כלל אחד מהם) כאשר אדם מתמודד עם מחלה כמו היצרות עורקי הכליה. יש הרבה סיבות להתפתחות הפתולוגיה, והתסמינים בולטים. הטיפול הוא שמרני, אך לעיתים קרובות יש צורך בניתוח. התחזיות טובות יותר, אבל הכל תלוי במידת ההתאמה ובזמן של ההליכים הטיפוליים.

היצרות של הפטנציה של העורק של הכליה היא מחלה נרכשת, עם תסמינים אופיינייםוניתן לטיפול.

מידע כללי

היצרות עורק הכליה - מחלה המתרחשת על רקע היצרות או חסימה של לומן כלים גדוליםהמספקים זרימת דם לכליה. המחלה שכיחה יותר בקרב קשישים. הסטטיסטיקה אומרת שזה קורה בכל 7 קשישים. על רקע המחלה, דם זורם לאיבר בכמויות קטנות מהנדרש, מה שמוביל לסינון לקוי. בעיות ארוכות טווח בזרימת הדם מובילות לאי ספיקת כליות כאשר האיבר מתכווץ ואינו מסוגל לתפקד כראוי. תהליכים אלו מביאים להידרדרות ברווחתו של המטופל.

פתולוגיה מתייחסת לתחומי הפעילות של נפרולוג, אורולוג וקרדיולוג. זה תוצאה של בעיות מולדות או נרכשות בכלי דם. עם היצרות, התפתחות של vasorenal יתר לחץ דם עורקישממנו הפרנכימה של הכליה אינה סובלת. אבל היצרות של עורקי הכליה יכולה להוביל לסיבוכים מסוכנים.

סיבות להתפתחות

ניתן לחלק את הסיבות להיצרות עורק הכליה ל-3 קבוצות:

היצרות עורק הכליה מתפתחת לעיתים קרובות אצל מעשנים, חולי סוכרת, אנשים הסובלים מעודף משקל.

1. דיספלזיה פיברומוסקולרית (אופייני יותר לנקבות, הפתולוגיה משפיעה על החלק האמצעי או המרוחק של הכלי):
   • דיספלזיה בשכבה האמצעית;
   • התפשטות של הממברנה הפנימית;
   • fibroplasia subadventitial;
   • אאורטרוטיטיס לא ספציפי.
2. טרשת עורקים (7 מתוך 10 מקרים, שכיח יותר אצל גברים, פוגע בפה של כלי הדם).
3. מצבים פתולוגיים נפרולוגיים:
   • מפרצת;
   • hypoplasia;
   • חסימת כלי דם;
   • דחיסה חיצונית.

הסיבות שיכולות לעורר את ההתפתחות תהליכים פתולוגיים, הם:

• לעשן;
• מלאות חזקה;
• יתר לחץ דם עורקי;
• נטייה גנטית;
• סוכרת;
• גיל לאחר 65 שנים;
• מחלת כליות כרונית;
• כולסטרול מוגבר.

היצרות עורק הכליה מעוררת ירידה בלחץ באיבר, עם הפרעות שלאחר מכן בתהליכים הפיזיקוכימיים של האיבר.

כאשר מתפתחת היצרות בעורק הכליה, הלחץ העורקי בקטע כלי הדם יורד, מה שעוקב אחר ההיצרות. כתוצאה מכך, רנין משתחרר. זה מוביל לירידה ברמת הנתרן בנפרון, הגורמת להפיכת רנין לאנגיוטנסין l, אשר בהשפעה תהליכים פיזיולוגייםמשפיע על העורק המערכתי. חוץ מזה, התנגדות היקפיתעולה. עם הזמן מתפתחת הפרשת יתר של אלדוסטרון, רמת הנתרן בגוף עולה, מה שמוביל לנפיחות עקב הצטברות נוזל חוץ תאי. נתרן תורם גם לרגישות יתר של דפנות כלי הדם להורמונים ולעלייה בטונוס. ככל שתהליכים אלו מתפתחים, מתגברים תסמיני המחלה.

תסמינים של מחלת כליות

היצרות עורק הכליה יכולה להתבטא בדרכים שונות, בהתאם לגורמים רבים, אך ניתן לזהות את התסמינים העיקריים, האופייניים לרוב החולים:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחַר;
• הלחץ עולה;
• הזיכרון נעשה גרוע יותר;
• בעיות שינה;
• זמזום באוזניים;
• עצבנות, דמעות, רגשנות מוגזמת;
• כאב באזור העיניים;
• הופעת בוהק בעיניים;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• טכיקרדיה;
• כאב רטרוסטרנלי המקרין ללב ולזרוע שמאל;
• כְּאֵב אופי כואבבאזור המותני;
• הלב כואב;
• רגלי כותנה.

אבחון

כאשר המטופל מגיע לרופא, המומחה מבצע את הדרוש הליכי אבחון. קודם כל, הרופא אוסף אנמנזה (תסמינים, תלונות, מחלות משפחה, מולדות ו מחלות כרוניות), ממשש את הבטן, מקשיב לרעשים בבטן העליונה ועורך בדיקה חזותית. זה מספק את הנתונים הדרושים למחקר נוסף. אם מומחה חושד בהיצרות עורק הכליה, הוא רושם את הליכי האבחון הבאים:

• ניתוח כללי של שתן ודם;
• ביוכימיה של הדם (קריאטינין ו);
• אולטרסאונד (דמייה ירידה באיבר האיסכמי);
• אורוגרפיה של הפרשה (עיכוב ניגודיות במקום שבו התרחשה ההיצרות);
• אנגיוגרפיה רדיופאקה (ניתן לראות בדיוק היכן התרחשה ההיצרות, והיכן נצפית התרחבות העורק);
• מחקר רדיואיזוטופים;
• סינטיגרפיה;
• סריקה דופלקסית של עורקי הכליה;
• אבחנה מבדלת (עם pheochromocytoma, אלדוסטרוניזם ראשוני, קוארקטציה של אבי העורקים).

היצרות כליות היא מחלה שיחסית לאחרונה החלו לטפל בה בצורה שונה מאשר הסרה של האיבר. הרפואה של היום מסוגלת להתמודד עם המחלה באמצעות תרופות. אנגיופלסטיקה או תומכן של העורק אפשרי. מכיוון שהבסיס להיצרות הוא יתר לחץ דם עורקי, הצעד הראשון הוא לעשות טיפול תרופתי. השימוש בתרופות תלוי בשלב המחלה:

• שלב I (יתר לחץ דם בינוני) - הפונקציונליות של הכליה אינה משתנה, הסימפטומים של הפתולוגיה נעדרים כמעט, רק לפעמים הלחץ עולה. משתנים ותרופות משמשות לעצירת מהלך ההתקף.
• שלב II (פיצוי) - מתפתח יתר לחץ דם מתמשך, תפקוד הכליה גרוע יותר ויורד מעט. הטיפול עמוק יותר.
• שלב III (דיקומפנסציה) - יתר לחץ דם חמור, גודל הכליה קטן בהרבה מהרגיל, מה שמשפיע על תפקודי האיבר וה תסמינים חיצונייםמחלה. טיפול רק בבית חולים.

- זוהי היצרות בקוטר של אחד או שני עורקי הכליה או הענפים שלהם, המלווה בירידה בזילוף של הכליה. מתבטא בהתפתחות של יתר לחץ דם renovascular (עד 200/140-170 מ"מ כספית) ונפרופתיה איסכמית. האבחון מבוסס על ביצוע מחקר מעבדה, USDG של כלי שיטכִּליָה, אורוגרפיה של הפרשה, אנגיוגרפיה כלייתית, סינטיגרפיה. משמש בטיפול טיפול תרופתי, אנגיופלסטיקה ותומכות של עורקי הכליה, shunting, כריתת אנדרטרקטומיה.

גורם ל

רוב סיבות שכיחותהיצרות של עורקי הכליה הם טרשת עורקים (65-70%) ודיספלזיה פיברומוסקולרית (25-30%). היצרות טרשת עורקים מתרחשת אצל גברים מעל גיל 50 פי 2 יותר מאשר אצל נשים. יחד עם זאת, ניתן לאתר פלאקים אטרומטיים במקטעים הפרוקסימליים של עורקי הכליה ליד אבי העורקים (ב-74%), במקטעים האמצעיים של עורקי הכליה (ב-16%), באזור ההתפצלות של העורקים (ב-74%) 5%) או בענפים הדיסטליים של עורקי הכליה (ב-5% מהמקרים). נגעים טרשת עורקים של עורקי הכליה מתפתחים לעתים קרובות במיוחד על רקע סוכרת, יתר לחץ דם עורקי קודם, מחלת לב איסכמית.

פתולוגיה הנגרמת על ידי דיספלזיה סגמנטלית פיברומית מולדת (עיבוי סיבי או שרירי של ממברנות העורקים) נרשמת פי 5 בנשים מעל גיל 30-40. ברוב המקרים, הנגע היצר ממוקם בחלק האמצעי של עורק הכליה. בהתאם למוזרויות של מאפיינים מורפולוגיים וארטריוגרפיים, מובחנים דיספלזיה פיברומוסקולרית אינטימית, מדיאלית והיקפית. היצרות עורק הכליה בהיפרפלזיה פיברומוסקולרית יש לעיתים קרובות לוקליזציה דו-צדדית.

בכ-5% מהמקרים המחלה נגרמת מסיבות נוספות, ביניהן מפרצת עורקים, shunts arteriovenous, vasculitis, מחלת Takayasu, פקקת או תסחיף של עורק הכליה, דחיסה של כלי הכליה מבחוץ גוף זראו גידול, נפרופטוזיס, קוארקטציה של אבי העורקים וכו'. ההיצרות של כלי הכליה מופעלת מנגנון מורכבמערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון, המלווה ביתר לחץ דם כלייתי מתמשך.

תסמינים

היצרות עורק הכליה מאופיינת בשתי תסמונות אופייניות: יתר לחץ דם עורקי ונפרופתיה איסכמית. ההתפתחות החדה של יתר לחץ דם מתמשך בגיל פחות מ-50 שנה, ככלל, גורמת לחשוב על דיספלזיה פיברומוסקולרית, בחולים מעל גיל 50 של היצרות טרשת עורקים. יתר לחץ דם עורקי בפתולוגיה זו עמיד בפני טיפול נגד יתר לחץ דםושונה דירוגים גבוהיםלחץ דם דיאסטולי, מגיע ל-140-170 מ"מ כספית. אומנות. משברים יתר לחץ דם ביתר לחץ דם וסורי הם נדירים.

התפתחות יתר לחץ דם עורקי מלווה לעתים קרובות ב תסמינים מוחיים- כאב ראש, גלי חום, כובד ראש, כאב בפנים גלגלי עיניים, טינטון, "זבובים" מהבהבים מול העיניים, פגיעה בזיכרון, הפרעות שינה, עצבנות. עומס יתר על הצד השמאלי של הלב תורם להופעת אי ספיקת לב המתבטאת בפלפיטציות, כאבים בלב, תחושת לחץ מאחורי עצם החזה וקוצר נשימה. בהיצרות חמורה עלולה להתפתח בצקת ריאות חוזרת.

יתר לחץ דם וסורי מתפתח בשלבים. בשלב הפיצוי, נצפה נורמוטנסיה או מידה מתונה של יתר לחץ דם עורקי, מתוקן על ידי תרופות; תפקוד הכליות נשאר שלם. שלב הפיצוי היחסי מאופיין ביתר לחץ דם עורקי יציב; ירידה מתונה בתפקוד הכליות וירידה קלה בגודלן.

בשלב של חוסר פיצוי, יתר לחץ דם עורקי הופך לחמור, עמיד לטיפול נגד יתר לחץ דם; תפקוד הכליות מופחת באופן משמעותי, גודל הכליות מצטמצם ל-4 ס"מ. יתר לחץ דם עורקי יכול להישחק אופי ממאיר(התחלה מהירה והתקדמות מתמשכת), עם עיכוב משמעותי תפקוד כליותוירידה בגודל הכליות ב-5 ס"מ ומעלה.

נפרופתיה מתבטאת בתסמינים של איסכמיה בכליות - תחושת כובד או כאבים עמומיםבגב התחתון; עם אוטם כליות - המטוריה. לעתים קרובות מתפתח היפראלדוסטרוניזם משני, המאופיין על ידי חולשת שרירים, פוליאוריה, פולידיפסיה, נוקטוריה, פרסתזיה, התקפי טטניה.

השילוב של היצרות עורק הכליה עם נגעים של מיטות כלי דם אחרות (עם טרשת עורקים, דלקת עורקים לא ספציפית) עשוי להיות מלווה בסימפטומים של איסכמיה של התחתון או גפיים עליונות, איברים של מערכת העיכול. המהלך המתקדם של הפתולוגיה מוביל לסיבוכים מסוכנים של כלי הדם והכליות - אנגיופתיה ברשתית, הפרעה חריפה מחזור הדם במוח, אוטם שריר הלב, אי ספיקת כליות.

אבחון

טיפוסי סימן אבחוןהיצרות של עורקי הכליה היא האזנה של אומולושים ברביעים העליונים של הבטן. עם כלי הקשה נקבעת הרחבת גבולות הלב שמאלה, עם האזנה - עלייה בקודקוד. דופק לב, דגש II טון על אבי העורקים. בתהליך של אופטלמוסקופיה מתגלים סימנים של רטינופתיה יתר לחץ דם.

בדיקת דם ביוכימית מאופיינת בעלייה ברמת האוריאה והקריאטינין; בדיקת שתן - פרוטאינוריה, אריתרוציטוריה. אולטרסאונד של הכליות מגלה ירידה אחידה בגודל הכליה האיסכמית, האופיינית להיצרות עורק הכליה. על מנת להעריך את מידת ההיצרות ואת קצב זרימת הדם הכלייתי, נעשה שימוש באולטרסאונד וסריקת דופלקס של עורקי הכליה.

בהיצרות טרשתית, shunting (מוחי, מזנטרי, אאורטורנל) וכריתת אנדרטרקטומיה מעורק הכליה הן שיטות הבחירה. במקרים מסוימים, יש לציין כריתה של הקטע הסטנוטי של עורק הכליה עם השתלה מחדש באבי העורקים, אנסטומוזה מקצה לקצה או תותבות של עורק הכליה עם שתל כלי דם או תותב סינתטי. פתולוגיה עקב נפרופטוזיס דורשת נפרופקסיה. אם אי אפשר לבצע פעולות שחזורלפנות לכריתת כליה.

תחזית ומניעה

טיפול כירורגי בהיצרות עורק הכליה מאפשר נורמליזציה של לחץ הדם ב-70-80% מהחולים עם דיספלזיה פיברומוסקולרית ו-50-60% עם טרשת עורקים. תקופת הנורמליזציה של לחץ הדם לאחר הניתוח יכולה להימשך עד 6 חודשים. כדי לחסל יתר לחץ דם עורקי שיורי נקבעים תרופות להורדת לחץ דם. מומלץ לחולים תצפית מרפאהנפרולוג וקרדיולוג. מניעה כוללת אבחון בזמןוטיפול במחלות המובילות להתפתחות היצרות.

עורק כליה - מסוף מזווג כלי דם, המשתרע מהמשטחים הצדדיים אבי העורקים הבטןואספקת דם לכליה. עורקי הכליה מביאים דם למקטעים העליון (אפיקלי), האחורי, התחתון והקדמי של הכליה. רק 10% מהדם עובר למדולה של הכליה, ו רוב(90%) - לחומר הקורטיקלי.

מבנה עורק הכליה

ישנם עורקי כליה ימניים ושמאליים, שכל אחד מהם מתחלק לענפים אחוריים וקדמיים, ואלה בתורם מתחלקים לענפים סגמנטליים.

ענפים מקטעים מסתעפים לענפים בין-לובריים, המתפרקים לתוך רשת כלי דםמורכב מעורקים קשתיים. עורקים בין-לובולריים וקורטיקליים, כמו גם ענפים מדולריים, מהם זורם דם לאונות (פירמידות) הכליה, יוצאים מהעורקים הקשתיים אל קפסולת הכליה. כולם ביחד יוצרים קשתות שמהן יוצאים הכלים המביאים. כל כלי אפרנטי מסתעף לסבך של נימים המוקפים על ידי הקפסולה הגלומרולרית ובסיס הצינורית הכלייתית.

העורק הפושט מתפצל גם לנימים. נימים קולעים את הצינוריות של הכליות, ואז עוברים לתוך הוורידים.

העורק הימני מאבי העורקים עובר קדימה וישר, ואז הולך אל הכליה, באלכסון ומטה, מאחורי הווריד הנבוב התחתון. הדרך של העורק השמאלי אל הילום של הכליה קצר בהרבה. הוא נע בכיוון אופקי וזורם לתוך הכליה השמאלית מאחורי וריד הכליה השמאלי.

היצרות עורק הכליה

היצרות נקראת חסימה חלקית של עורק או הענפים העיקריים שלו. היצרות מתפתחת כתוצאה מדלקת או דחיסה של העורק על ידי גידול, דיספלזיה או היצרות טרשת עורקים של כלי הדם. דיספלזיה פיברומוסקולרית היא קבוצה של נגעים שבהם יש עיבוי של הממברנות האמצעיות, הפנימיות או התת-אדוונטיציאליות של הכלי.

עם היצרות של עורקי הכליה, תפקוד הכליה מופרע בגלל אספקת הדם הבלתי מספקת שלה. תפקוד כליות לקוי מוביל לרוב להתפתחות של אי ספיקת כליות. היצרות עורק הכליה מתבטאת לעיתים בעלייה חדה בלחץ הדם. אבל לרוב מחלה זו היא אסימפטומטית. היצרות ממושכת של העורקים עלולה להוביל לאזוטמיה. אזוטמיה מתבטאת בבלבול, חולשה, עייפות.

נוכחות היצרות נקבעת בדרך כלל באמצעות אנגיוגרפיה CT, דופלרוגרפיה, אורופרגיה ועורקים. בנוסף, כדי לזהות את הגורמים למחלה, בדיקת שתן, ביוכימית ו ניתוחים כללייםדם, לקבוע את ריכוז האלקטרוליטים.

לרוב נקבע שילוב של תרופות להורדת לחץ דם כדי להפחית לחץ בהיצרות. תרופותעם משתנים. כאשר מצמצמים את לומן הכלי ביותר מ-75%, יש ליישם שיטות כירורגיותטיפול - ניתוחי בלון, סטטינג.

דנרבציה של עורקי הכליה

כדי להשיג אפקט אנטי-יתר לחץ דם יציב, מנתחים אנדווסקולריים משתמשים בשיטה של ​​דנרבציה סימפטית צנתרית של עורקי הכליה.

דנרבציה של עורק הכליה היא טיפול יעיל ללא דם ליתר לחץ דם עמיד. במהלך ההליך מוחדר קטטר לעורק הירך של המטופלת, החודר לעורקים. לאחר מכן, בהרדמה קצרת טווח, מתבצע צריבה בתדר רדיו של פיות העורקים מבפנים. צריבה הורסת את הקשר בין אפרנטי לאפרנטי עצבים סימפטייםעורקים עם מערכת עצבים, מה שמוביל להיחלשות של השפעת הכליות על הביצוע לחץ דם. לאחר צריבה, המוליך מוסר, ואת מקום הניקוב עורק הירךסגור עם מכשיר מיוחד.

לאחר דנרבציה, יש ירידה יציבה בלחץ הדם ב-30-40 מ"מ כספית. אומנות. במשך השנה.

פקקת של עורק הכליה

פקקת של עורק הכליה היא חסימה של זרימת הדם הכלייתית על ידי פקקת המנותקת מהכלים החוץ-כליים. פקקת מתרחשת עם דלקת, טרשת עורקים, טראומה. ב-20-30% מהמקרים, הפקקת היא דו-צדדית.

עם פקקת של עורק הכליה, חריפה ו כאב חזקבמותניים, בכליות, בגב, הנמשך אל הבטן והצד.

בנוסף, פקקת יכולה לגרום לעלייה משמעותית פתאומית בלחץ הדם. לעתים קרובות מאוד, עם פקקת, בחילות, הקאות, עצירות ועלייה בטמפרטורת הגוף.

הטיפול בפקקת מורכב: טיפול נוגד קרישה ו טיפול סימפטומטי, התערבות כירורגית.

מפרצת עורק הכליה

מפרצת של עורק הכליה היא התרחבות שקית של לומן הכלי עקב נוכחותם של סיבים אלסטיים בדופן שלו והיעדר סיבי שריר. המפרצת היא לרוב חד צדדית. ניתן למקם אותו גם תוך-כלית וגם מחוץ לכלי. מבחינה קלינית הפתולוגיה הזויכול להתבטא בתרומבואמבוליזם כלי דם ויתר לחץ דם עורקי.

עם מפרצת של עורק הכליה, ניתוח מסומן. ישנם 3 סוגי פעולה של סוג זה של אנומליה:

• כריתה של עורק;
• כריתה של המפרצת עם החלפת הפגם שלה במדבקה;
• מפרצת - תפירת דופן העורק ברקמות מפרצת שנותרו לאחר כריתה ראשונית של החלק העיקרי שלה.

מפרצת משמשת לנגעים מרובים של כלי דם ומפרצות גדולות.