היצרות לומן של עורק הכליה הימני או השמאלי נקראת היצרות. ייתכן גם נזק דו צדדי. ביטויים קליניים נגרמים על ידי איסכמיה רקמת כליה. הסימנים העיקריים הם צורה חמורה של יתר לחץ דם עורקי ונפרופתיה. משמש לטיפול תרופות, ו שיטות תפעוליות- פלסטיק, התקנת סטנט או שאנט, הסרת הציפוי הפנימי של העורק.
קרא במאמר זה
מדוע מתרחשת היצרות של עורק הכליה הימני והשמאלי, דו צדדי
הרוב המכריע של החולים (כ-70%) הוא העיקרי גורם אטיולוגי. זה משפיע על גברים מעל גיל 50 לעתים קרובות יותר מאשר נשים. לוקליזציה טיפוסית היא ענף מאבי העורקים. מצבי רקע לפני היצרות הם: ו מחלה איסכמית, סוכרת.
עיבוי מולד של שכבות העורקים מאובחן, ככלל, אצל נשים לאחר 35 שנים. מקום ההיצרות במקרים אלה ממוקם במקטעים האמצעיים. העלייה עשויה להשפיע על הממברנה הפנימית או האמצעית של אחד מהם, אך לעתים קרובות יותר בשני העורקים של הכליות.
סיבות שכיחות פחות כוללות:
- או ;
- חיבור עורקי ורידי (אנומליה התפתחותית);
- דלקת כלי דם מערכתית;
- , תסחיף;
- לחץ על כלי הגידול;
- צניחת הכליה.
מפרצת אבי העורקים היא אחד הגורמים להיצרות עורק הכליה חוסר זרימת הדם תורם להפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. זה מוביל למהלך מתמשך של יתר לחץ דם עורקי.
תסמינים של הופעת המחלה
עם זיהוי ראשוני של לחץ דם גבוה, תמיד יש צורך לשלול אותו, כולל יצירת עורקים. המאפיין העיקרי של יתר לחץ דם כזה הוא בדרך כלל מספרים גבוהים של לחץ נמוך יותר (). זה יכול לעלות עד 140 - 160 מ"מ כספית. אומנות. בשיעור של 90. יתר לחץ דם כליות לעיתים רחוקות נותן ומאופיין בתגובה חלשה ל.
בְּ לחץ דם גבוהמטופלים מדווחים על התסמינים הבאים:
- כאב צוואר, גלגלי עיניים, כובד ראש;
- שטיפות חום;
- רעש באוזניים;
- הפרעות שינה, עצבנות, עייפות מוגברת;
- נקודות או כתמים מהבהבים לפני העיניים;
- דופק מוגבר;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- קרדיאלגיה, לחץ מאחורי עצם החזה;
- בצקת ריאות עם מהלך חוזר בפתולוגיה קשה.
מדע אתנו
ניתן להמליץ על צמחי מרפא בשלב פיצוי היצרות, אך לרוב משתמשים בהם לאחר הניתוח כחלק ממכלול של אמצעי שיקום. היתרונות של שיטת החלמה זו הם רעילות נמוכה, פעולה אנטי דלקתית, מניעה גוֹדֶשׁ, ייצוב רך לחץ דם.
מכינים חליטות או מרתחים לפי מתכונים מסורתיים - כף לכוס מים רותחים. לחליטה שומרים בכלי אטום כ-30 דקות, ולמרתח תחילה שומרים על אש נמוכה למשך 10-15 דקות. כאשר מצמצמים עורקי כליה 
להגיש מועמדות:
- עלה אורתוסיפון,
- דשא ארווה צמרי,
- דשא אסטרגלוס,
- עלה דובי,
- עלה לינגונברי,
- עשב אמא,
- פרי chokeberry, .
מה לעשות אם מתפתחים היצרות בעורק הכליה ויתר לחץ דם עורקי
לא ניתן לרפא מחלה כזו ללא שימוש שיטות כירורגיותרה-וסקולריזציה של הכליה. התאוששות עצמיתגם סבלנות העורק לא תוקנה.
לכן, התקווה היחידה לריפוי היא ניתוח. אם זה לא מבוצע בזמן הנכון (לפני שהכליה איבדה תפקוד), אז במקום טיפול תוך-וסקולרי, שניתן לבצע ללא אשפוז, יהיה צורך להוציא את הכליה. זה מסוכן במיוחד עבור נגעים דו-צדדיים.
רוב את הטקטיקה הנכונהמהווה פנייה למומחים בעלי עלייה בלחץ הדם לאבחון מעמיק.
פרוגנוזה למטופל
בהתאם לסיבת ההיצרות, הטיפול הניתוחי משתקם ביצועים רגיליםלחץ דם מ-70% (עם התעבות של דפנות העורק) ל-50% (עם שינויים טרשתיים). לאחר ניתוחים אנדוסקולריים, השיקום נמשך בין חודש לשלושה חודשים, ועם התערבות בטן קונבנציונלית, זה עשוי להימשך עד שישה חודשים.
בהיצרות חמורה, במיוחד בו-זמנית של עורקי הכליה הימניים והשמאליים, ללא ניתוח, נגזר גורלם של החולים. סיכון גבוהמוות מכשל של הכליות, הלב, תאונות כלי דם חריפות.
היצרות עורק הכליה מתפתחת עם עיבוי דופן מולד או נגעים טרשתיים.הביטויים העיקריים הם צורה חמורה של יתר לחץ דם, עמיד לתרופות, נפרופתיה. ניתן להשתמש בתרופות לטיפול תרופות עממיותבשלב של יתר לחץ דם בינוני. בכל שאר המקרים, רק ניתוח יכול לעזור - ניתוח פלסטי, shunting או סטטינג, הסרת האזור ההיצרני.
קרא גם
צורך בטיפול יתר לחץ דם כליותנגרמת מתסמינים הפוגעים קשות באיכות החיים. טבליות ותרופות, כמו גם תרופות עממיות, יסייעו בטיפול ביתר לחץ דם עם היצרות של עורקי הכליה, עם אי ספיקת כליות.
היצרות עורק הכליה היא הפרעה נפרופתית הנגרמת על ידי היצרות (היצרות) או חסימה מלאה (חסימה) של עורקי הכליה. היצרות כליות יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית, כאשר כלי הדם של שתי הכליות מושפעים. במקביל, מתגברים תסמינים של יתר לחץ דם renovascular, פגיעה באספקת הדם לכליות, עד איסכמיה. ישנם מספר סוגים של היצרות בעורק הכליה:
- טרשת עורקים - מהווה 70% מכלל היצרות הכליות, ולעתים קרובות יותר פוגעת בכליות של גברים מבוגרים. סוג זה של היצרות ממוקמת בפה של עורקי הכליה.
- דיספלזיה פיברומוסקולרית היא סוג פחות נפוץ של היצרות שכיחה יותר אצל נערות ונשים בכל גיל. המוקד הפתולוגי ממוקם בחלק האמצעי או המרוחק של העורקים.
אטיולוגיה ופתוגנזה
הסיבות להתפתחות מחלה כזו הן:
- טרשת עורקים - 70% מכלל היצרות הכליות מתרחשת מסיבה זו, וגברים הסובלים ממחלה זו מספרים פי שניים מנשים.
- דיספלזיה פיברומוסקולרית - 25% מכלל היצרות הכליות נובעות מדיספלזיה עורקית, שעלולה להיות מולדת או אידיופטית, והיא שכיחה יותר בנשים בגילאי 30 עד 45 שנים.
- פתולוגיות נפרולוגיות כגון היפופלזיה, דחיסה חיצונית או חסימה של עורקי הכליה הן הגורם להיצרות הכליה ב-5% מכלל המקרים.
חסימה (חסימה) של עורק בכליה גורמים התורמים להתפתחות היצרות כליות:
- משקל עודף;
- הגלוקוז בדם מוגבר;
- יתר לחץ דם עורקי;
- לעשן;
- גיל מבוגר;
- מחלת כליות כרונית;
- נטייה גנטית.
היצרות כליות מאופיינת בהפעלה מנגנון מורכבמערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון.
כל אלה תהליכים פתולוגייםמלווה בעלייה בלחץ הזילוף של הכליה, המבטיח את זרימת הדם לאיבר הפגוע, בעוד שהכליה הבריאה סובלת מאוד.
במילים פשוטות, כתוצאה ממחלה זו, תפקוד הכליה מופרע, תפקוד תקין של הכליה מתעכב בגוף. מספר גדול שלנוזל, הדם מכיל הרבה נתרן, הפועל על דפנות כלי הדם, מה שהופך אותם לרגישים יותר להשפעות ההורמונים ומגביר את הטונוס שלהם. מסיבה זו נצפה renovascular שמגיע ל-250 מ"מ כספית.
ייצוג סכמטי של תומכות בעורק הכליה תמונה קלינית של המחלה
מבחינה קלינית, היצרות עורק הכליה באה לידי ביטוי בכל מטופל בדרכו שלו, אך ישנם מספר תסמינים המעידים על התפתחות מחלה זו:
- לחץ דם גבוה;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- סְחַרחוֹרֶת;
- זבובים מהבהבים מול העיניים;
- רעש באוזניים;
- כאב בגלגלי העיניים;
- הפרעת שינה;
- אי יציבות רגשית;
- פגיעה בזיכרון;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- כאב מאחורי עצם החזה, מקרין לאזור הלב והזרוע השמאלית;
- קרדיופלמוס;
- חולשת שרירים;
- כאבים כואבים בגב התחתון;
- כמות קטנה של חלבון קיימת בשתן;
- בעת מדידת לחץ דם, האסימטריה שלו מזוהה על גפיים שונות;
- אוושה סיסטולית ודיאסטולית, נשמעת באזור עורקי הכליה.
אבחון
חליטה של ורד בר ועוזרר תעזור לנקות ולהפוך את הכלים לגמישים. להכנתו, אנו לוקחים את הפירות של ורד בר ועוזרר ביחס של 1: 2. למשל 4 כפות ורד בר ו-8 כפות עוזרר. אנו שוטפים את הפירות ומכניסים אותם לתרמוס, אותו אנו ממלאים במשך 8 שעות במים רותחים בנפח של 2 ליטר. לאחר מכן, העירוי שלנו מוכן, קח 1 כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
מרתח של קליפת רואן מסייע בהיצרות. יוצקים 100 גרם קליפה עם 300 מ"ל מים ומבשלים כשעתיים. לאחר הקירור מסננים ומאחסנים במקרר. אנו מקבלים מרתח כזה של 3 כפות. ל. לפני ארוחות.
להקל על טינטון, סחרחורת וכאבי ראש עשב מרפאמליסה. לשם כך אפשר להוסיף אותו לתה או להכין חליטה מיוחדת. מתכוני רפואה מסורתית לא ייפטרו מהיצרות, אלא ישפרו משמעותית את רווחתו הכללית של המטופל.
לָסֶגֶת עודף נוזלמהגוף ובכך להפחית את הלחץ יסייע באיסוף הכליות. אתה יכול להכין את זה בעצמך, אבל עדיף לקנות תה כליות מוכן בבית מרקחת.
היצרות כליות: פרוגנוזה
במקרה של איתור וטיפול מאוחר של המחלה, היצרות כליותעלולים להיות הסיבוכים הבאים:
- אי ספיקת כליות;
- שבץ;
- שטפי דם ברשתית;
כפי שמראה הסטטיסטיקה, עם טיפול בזמן ויישום כל המלצות הרופא, ניתן להשיג ירידה יציבה בלחץ הדם ב-60-70% מהמקרים.
לאחר הניתוח, התאוששות בריאותו של המטופל נמשכת 4-6 חודשים. לאחר זיהוי וטיפול במחלה זו, החולה נרשם אצל נפרולוג וקרדיולוג.
מְנִיעָה
היצרות כליות, כמו כל מחלה, קל יותר לטפל בזמן אבחון מוקדם. כדי למנוע התפתחות של מחלה זו, עליך לעקוב אחר כללים:
- לפקח כל הזמן על לחץ הדם;
- להיפטר מקילוגרמים מיותרים;
- להפסיק לעשן, להגביל את הצריכה משקאות אלכוהוליים;
- להוביל בריא ו תמונה פעילהחַיִים;
- כאשר הראשון תסמיני חרדה, פנה לטיפול רפואי מיידי.
עם ביקור בזמן אצל הרופא ויישום כל המלצותיו, לכולם יש סיכוי להחלמה. אל תאבד את זה על ידי תרופות עצמיות.
פגיעה בעורקי הכליה
ביטויים קליניים
היצרות עורק הכליה גורמת לשתי תסמונות: יתר לחץ דם עורקי ונפרופתיה איסכמית. עלול להצביע על פגיעה בעורקי הכליה התחלה פתאומיתיתר לחץ דם עורקי (עד 50 שנה זה לעתים קרובות יותר דיספלסיה פיברומוסקולרית, לאחר 50 שנה - טרשת עורקים), התפתחות עמידות בפני טיפול נגד יתר לחץ דם. הביטוי היחיד של היצרות עורק הכליה עשוי להיות אי ספיקת כליות כרונית ממקור לא ידוע, כולל על רקע נטילת מעכבי ACE.
היצרות חמורה של עורק הכליה יכולה להוביל לבצקת ריאות חוזרת, לעתים קרובות עם התכווצות תקינה של החדר השמאלי. בצקת ריאות מתפתחת עקב עומס נפח וכיווץ כלי דם עקב פעולת הרנין והאנגיוטנסין. בבדיקה גופנית, היצרות של עורקי הכליה מתבטאת ברעש מעל החלקים הצדדיים של הבטן, ובאופתלמוסקופיה - סימנים של רטינופתיה יתר לחץ דם.
אטיולוגיה וקורס
הגורמים השכיחים ביותר להיצרות עורק הכליה הם טרשת עורקים ודיספלסיה פיברומוסקולרית.
טרשת עורקים- הגורם להיצרות של עורקי הכליה ב-90% מהמקרים, המאופיינת בפגיעה בפה ובשליש הפרוקסימאלי של העורקים. השכיחות של טרשת עורקים של עורקי הכליה עולה עם הגיל, היא גבוהה במיוחד בחולים עם סוכרת, פגיעה באבי העורקים ו עורקי איליאק, מחלת לב איסכמית ויתר לחץ דם עורקי. היצרות עורקי הכליה היא הסיבה השכיחה ביותר ליתר לחץ דם עורקי סימפטומטי, היא עומדת בבסיס 1-5% מכלל המקרים של יתר לחץ דם עורקי וגורמת ל-20% מהמקרים של CKD הדורשים המודיאליזה. זהו גורם פרוגנוסטי בלתי תלוי במטופלים עם נגעים של עורקים אחרים. בנוסף, לחולים עם היצרות בעורק הכליה יש הכי פחות פרוגנוזה חיוביתבין כל העוברים המודיאליזה.
דיספלזיה פיברומוסקולרית(עם זה משפיע בדרך כלל על המדיה) גורם להיצרות של עורקי הכליה בפחות מ-10% מהמקרים. לרוב, נשים בגילאי 15 עד 50 חולות. פגיעה בשני השלישים הרחוקים של עורק הכליה והענפים שלו אופיינית; באנגיוגרפיה העורקים מזכירים מחרוזת תפילה. האטיולוגיה של דיספלזיה פיברומוסקולרית אינה ידועה.
ל סיבות נדירותהיצרות עורק הכליה כוללת דלקת כלי דם, נוירופיברומטוזיס והקרנות; בנוסף, היצרות של עורקי הכליה היא מולדת, היא יכולה להתרחש גם עקב דחיסה של העורק מבחוץ.
אבחון
מחקר מעבדה
חנקן אוריאה בדם (BUN) וקריאטינין בסרום הם האינדיקטורים הזמינים ביותר, הם בדרך כלל מתחילים את הבדיקה איתם. למרות שעלייה ב-BUN וקריאטינין בסרום אינה רגישה ואינה ספציפית להיצרות עורק הכליה, היא לרוב האינדיקציה הראשונה למחלה. בדיקת שתן גילתה פרוטאינוריה ומשקעי שתן מועטים. בעבר, הם פנו להערכה מורכבת של מצב מערכת הרנין-אנגיוטנסין, אך עם הופעתן של שיטות לא פולשניות אינפורמטיביות ביותר לבדיקת עורקי הכליה, הדבר הפך לאופציונלי.
אולטרסאונד דופלקס של עורקי הכליה
קצב זרימת הדם בעורקי הכליה משמש להערכת חומרת ההיצרות, שכן זרימת הדם מואצת כשהיא עוברת דרך ההיצרות. זה לא יקר ו שיטה זמינה, אבל זה דורש כישורים גבוהים מהחוקר. אולטרסאונד דופלקס של עורקי הכליה קשה בהשמנה וגזים.
סינטיגרפיה של כליות
סינטיגרפיה כליות משווה את הזילוף של הכליה הימנית והשמאלית. המינוי של קפטופריל לפני סינטיגרפיה מגביר את האינפורמטיביות שלו, מכיוון שהוא מפחית את הסינון הגלומרולרי בכליה הפגועה וההבדל בזלוף הופך בולט יותר. סינטיגרפיה של קפטופריל היא אינפורמטיבית במיוחד בדיספלזיה פיברומוסקולרית; בהיצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה, זה הרבה פחות רגיש, מכיוון שלחולים אלה יש הפעלה פחות בולטת של מערכת הרנין-אנגיוטנסין. בנוסף, סינטיגרפיה יכולה למדוד את הקצב סינון גלומרולריבנפרד עבור כל כליה.
אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית
אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית מספקת הדמיה מהירה של אבי העורקים ועורק הכליה. גדוליניום המשמש כחומר ניגוד אינו בעל תכונות נפרוטוקסיות. היתרונות של אנגיוגרפיה תהודה מגנטית כוללים אי-פולשניות ואפשרות לשחזור תלת מימדי של האזור הפגוע. חסרונות השיטה הם עלות גבוהה, זמינות נמוכה יחסית, חוסר יכולת להבחין בין היצרות חמורה לחסימה ונטייה להערכת יתר של חומרת ההיצרות. לאחר סטנט, אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית אינה אינפורמטיבית עקב הפרעות.
ארטריוגרפיה סלקטיבית של הכליה
ארטריוגרפיה סלקטיבית של הכליה היא שיטת הייחוס לאבחון היצרות בעורק הכליה. זה מצריך גישה עורקית והחדרת חומרים אטומים לרדיו. באי ספיקת כליות חמורה (GFR מתחת ל-10-20 מ"ל לדקה), יש להשתמש בחומרי ניגוד המבוססים על גדוליניום או בפחמן דו חמצני במקום בחומרי ניגוד המכילים יוד. במהלך הצנתור ניתן להעריך את המשמעות ההמודינמית של היצרות.
יַחַס
היצרות עורק הכליה מתקדמת בדרך כלל למרות טיפול נגד יתר לחץ דם, המלווה באיסכמיה וירידה בתפקוד הכליות. נפרופתיה טרשתית, לעומת זאת, מבוססת לא רק על היצרות של עורקי הכליה. בדיקה היסטולוגית מראה שהירידה בתפקוד הכליות נובעת גם מאתרומבוליזם של עורקים קטנים, היצרות של העורקים התוך-כליים ו-Hypertensive Nephrosclerosis. כמו בנגעים היקפיים אחרים, יש להיות ערניים תמיד לטרשת עורקים של העורקים הכליליים והמוחיים.
טיפול רפואי
בצע טיפול משולב פעיל נגד יתר לחץ דם. טיפול נגד יתר לחץ דם משמש בדרך כלל כסטנדרט מולו משווים בניסויים קליניים את היעילות של אנגיופלסטיה וטיפול כירורגי בהיצרות עורק הכליה.
אנגיופלסטיקה של עורקי הכליה
מאמינים ששיקום מוקדם של זרימת הדם הכלייתית בהיצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה מקל על הטיפול ביתר לחץ דם עורקי ומאט את התקדמות אי ספיקת הכליות. עם זאת, יתר לחץ דם עורקי ואי ספיקת כליות עלולים פשוט ללוות היצרות עורק הכליה מבלי להיות התוצאה שלה. שני מחקרים אקראיים קטנים הראו שאחרי אנגיופלסטיקה של עורקי הכליה, לחץ הדם הסיסטולי יורד והצורך בתרופות להורדת לחץ דם יורד. השפעה זו בדיספלזיה פיברו-שרירית בולטת יותר מאשר בהיצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה, וזה די מובן לאור הנזק הרב-שכבתי לעורקי הכליה בטרשת עורקים.
כיום נעשה שימוש הולך וגובר בסטטינג של עורק הכליה, אם כי הנתונים על יעילותו מבוססים רק על תצפיות קליניות ומחקרים עם בקרה היסטורית. לא נערכו השוואות אקראיות בין תומכות וניתוחי בלון ללא תומכות. טרם פותחו המלצות ברורות לניתוח אנגיופלסטי ותומכן של עורקי הכליה.
כִּירוּרגִיָה
שני סוגי התערבות אפשריים: shunting (אאורטורנל, צליאק ומזנטרית) וכריתת אנדרטרקטומיה. תמותה פרי-ניתוחית היא 1-6%. ניתוחים להיצרות עורק הכליה נעשים פחות ופחות, מכיוון שאנגיופלסטיקה נותן תוצאות דומות, אך בטוח יותר. כאשר היצרות עורק הכליה משולבת עם מפרצת או חסימה של אבי העורקים, העדיפות, לעומת זאת, נשארת עם ניתוח מעקפים.
סטנט של עורק הכליה- כנראה ההתערבות הנפוצה ביותר ובו זמנית הכי פחות נחקרה להחזרת סבלנות כלי הדם. יש צורך בניסוי אקראי גדול המשווה תומכות בעורק הכליה עם טיפול שמרני. זה האחרון צריך לכלול ביטול גורמי סיכון, טיפול פעיל נגד יתר לחץ דם והורדת שומנים בדם, ואספירין. יש צורך ללמוד את ההשפעה של תומכות בעורק הכליה על תמותה, התקדמות אי ספיקת כליות ומהלך יתר לחץ דם עורקי. דו"ח מיוחד משנת 2002 מאת איגוד הלב האמריקאי מציג קריטריונים סטנדרטיים לאבחון, הערכה ודיווח תוצאות עבור ניסויים קליניים אקראיים.
סִפְרוּת:
היצרות עורק הכליה
אדמין | 02.11.2014
היצרות פירושה "הצטמצמות". היצרות עורק הכליה היא היצרות משמעותית של הלומן כלי דםהמזינים את הכליות עקב חסימה על ידי פלאקים טרשתיים. בחולים מבוגרים יותר עם סוכרת מסוג 2, זה אחד מהגורמים סיבות שכיחותהתפתחות של אי ספיקת כליות. כמו כן, היצרות עורק הכליה גורמת ליתר לחץ דם חמור, אשר כמעט בלתי ניתן לטיפול.
נפח הדם שיכול לעבור בעורקי הכליה, בעודף מספק את אספקת החמצן הדרושה לאיברים. לכן, היצרות של עורקי הכליה במשך זמן רבעלול להתפתח ללא תסמינים. תלונות בחולים מופיעות, ככלל, כבר כאשר הפטנטיות של הכלים נפגעת ב-70-80%.
מי נמצא בסיכון להיצרות עורק הכליה?
בחולים עם סוכרת מסוג 2, היצרות עורק הכליה שכיחה במיוחד. כי הם קודם כל מתפתחים תסמונת מטבולית. ואז הסוכר בדם נשאר מוגבר ביציבות. הפרעות מטבוליות אלו גורמות לטרשת עורקים, כלומר לחסימה של הכלים העיקריים הגדולים המזינים את הלב והמוח. במקביל, לומן בעורקים המזינים את הכליות מצטמצם.
סוכרת וכליות: מאמרים שימושיים
בארה"ב נחקרה ההישרדות של חולים עם היצרות בעורק הכליה במשך 7 שנים. התברר שלחולים כאלה יש סיכון עצום לאסון קרדיווסקולרי. זה בערך פי 2 יותר מהסיכון לאי ספיקת כליות. יתרה מכך, שיקום כירורגי של סבלנות כלי הכליה אינו מפחית את הסבירות למות מהתקף לב או שבץ מוחי.
היצרות עורק הכליה יכולה להיות חד-צדדית (חד-צדדית) או דו-צדדית (דו-צדדית). דו צדדי - זה כאשר העורקים המזינים את שתי הכליות נפגעים. חד צדדי - כאשר הפטנציה בעורק כליה אחד נפגעת, ובשני היא עדיין תקינה. גם ענפים של עורקי הכליה עשויים להיות מושפעים, ו כלי שיט עיקריים- לא.
היצרות טרשת עורקים של כלי הכליה מובילה לאיסכמיה כרונית (איספקת דם מספקת) לכליות. כאשר הכליות "גועות" ו"נחנקות", עבודתן מתדרדרת. במקביל, הסיכון לאי ספיקת כליות עולה, במיוחד בשילוב עם נפרופתיה סוכרתית.
תסמינים ואבחון
גורמי הסיכון להיצרות עורק הכליה זהים לאלו של טרשת עורקים "רגילה". בואו נרשום אותם:
- לחץ דם גבוה;
- משקל גוף עודף;
- ממין זכר;
- רמות גבוהות של פיברינוגן בדם;
- גיל מבוגר;
- לעשן;
- רמות נמוכות של כולסטרול ושומנים בדם;
- סוכרת.
ניתן לראות כי רוב גורמי הסיכון הללו ניתנים לתיקון אם חולה סוכרת בגיל צעיר או בינוני דאג לבריאותו. אם התפתחה היצרות של אחד מעורקי הכליה, הסבירות עולה שגם השני יסבול.
רופא עשוי לחשוד בהיצרות עורק הכליה בחולה סוכרתי אם קיימים התסמינים הבאים ועדויות אובייקטיביות:
- גיל החולה עולה על 50 שנים;
- אי ספיקת כליות מתקדמת, במקביל פרוטאינוריה< 1 г/сутки и изменения в משקעי שתןמִינִימָלִי;
- כָּבֵד יתר לחץ דם עורקי - לחץ דםגדל מאוד, ותרופות לא יכולות להוריד אותו;
- נוכחות של פתולוגיה של כלי דם (מחלת לב איסכמית, חסימה של כלי דם גדולים, רעש בהקרנה של עורקי הכליה);
- בטיפול במעכבי ACE - עליה בקריאטינין;
- החולה מעשן במשך זמן רב;
- כאשר נבדק על ידי רופא עיניים תמונה אופיינית, לוחות Hollenhorst על הרשתית.
יכול לשמש לאבחון שיטות שונותמחקרים שנותנים תמונה ויזואלית של מצב עורקי הכליה. הרשימה שלהם כוללת:
- אולטרסאונד סריקה דו-צדדית(אולטרסאונד) של עורקי הכליה;
- אנגיוגרפיה סלקטיבית;
- אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית;
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT);
- טומוגרפיה פליטת פוזיטרון (PET);
- סינטיגרפיה עם קפטופריל.
חלק מהשיטות הללו מחייבות הכנסת חומרי ניגוד לזרם הדם, שעלולים להיות בעלי השפעה נפרוטוקסית, כלומר לפגוע בכליות. הרופא רושם אותם אם תועלת פוטנציאליתמבירור האבחנה עולה סיכון אפשרי. זה נכון במיוחד במקרים שבהם כִּירוּרגִיָהכדי להחזיר את הסבלנות של עורקי הכליה.
טיפול בהיצרות עורק הכליה
ל טיפול מוצלחהיצרות של עורקי הכליה דורשת מאמצים מורכבים מתמידים כדי לעצור את התפתחות התהליך הטרשתי. האחריות העיקרית עליהם מוטלת על החולה ובני משפחתו. לרשימה פעילויות נחוצותכולל:
- להפסיק לעשן;
- נורמליזציה של רמות הגלוקוז בדם;
- הורדת לחץ הדם לנורמלי;
- במקרה של עודף משקל - ירידה במשקל;
- מרשם תרופות - נוגדי קרישה;
- נטילת תרופות מקבוצת הסטטינים לשיפור רמות הכולסטרול והטריגליצרידים בדם.
אנו ממליצים על דיאטה דלת פחמימות לסוכרת מסוג 1 וסוג 2. זֶה הדרך הכי טובהלהוריד את רמת הסוכר בדם לנורמה ובכך להגן על הכליות מפני נגע סוכרתי. דיאטה דלת פחמימות לא רק מורידה את הסוכר, אלא גם מנרמלת את רמות הטריגליצרידים, הכולסטרול ה"טוב" וה"רע" בדם. לכן היא כן כלי רב עוצמהלהאט את טרשת העורקים, כולל עיכוב של היצרות עורק הכליה. בניגוד לתרופות סטטינים, טיפול תזונתיאין מזיק תופעות לוואי. קטע דיאטת כליות לסוכרת באתר שלנו חשוב לך מאוד.
היצרות עורק הכליה ותרופות
לבעיות כליות סוכרתיות, לרוב רושמים לחולים תרופות מקבוצות מעכבי ACE או חוסמי ACE. קולטני אנגיוטנסין-II(חֲזִיָה). אם למטופל יש היצרות בעורק הכליה חד צדדי, אזי מומלץ להמשיך בנטילת התרופה. ואם היצרות עורק הכליה היא דו-צדדית, יש להפסיק את הטיפול במעכבי ACE ו-ARB. מכיוון שהם יכולים לתרום להידרדרות נוספת של תפקוד הכליות.
תרופות מקבוצת הסטטינים מורידות את רמת הכולסטרול ה"רע" בדם. זה מאפשר לעתים קרובות לייצב את הפלאקים הטרשתיים בעורקי הכליה ולמנוע את התקדמותם נוספת. עם נגעים טרשתיים של עורקי הכליה, חולים מקבלים לעתים קרובות אספירין. יחד עם זאת, היתכנות ובטיחות השימוש בו במצב כזה טרם הוכחה ודורשת מחקר נוסף. אותו הדבר חל על הפרינים במשקל מולקולרי נמוך וחוסמי קולטני גליקופרוטאין.
אינדיקציות לטיפול כירורגי בהיצרות עורק הכליה (American Heart Association, 2005):
- היצרות דו-צדדית משמעותית מבחינה המודינמית של עורקי הכליה;
- היצרות של העורק של הכליה היחידה המתפקדת;
- היצרות חד-צדדית או דו-צדדית המודינמית משמעותית של עורקי הכליה, שהובילה ליתר לחץ דם בלתי מבוקר;
- אי ספיקת כליות כרונית עם היצרות חד צדדית;
- מקרים חוזרים של בצקת ריאות עם היצרות משמעותית מבחינה המודינמית;
- אנגינה לא יציבה עם היצרות משמעותית מבחינה המודינמית.
הערה. המודינמיקה היא תנועת הדם דרך כלי הדם. היצרות כלי דם בעלי משמעות המודינמית היא כזו שלמעשה פוגעת בזרימת הדם. אם אספקת הדם לכליות נשארת מספקת למרות היצרות עורק הכליה, אזי הסיכונים של טיפול כירורגי עשויים לעלות על היתרונות הפוטנציאליים שלו.
לחץ דם גבוה הוא בעיה נפוצה מאוד. במיוחד בקרב קשישים ובני גיל העמידה. יכולות להיות סיבות רבות ליתר לחץ דם. אלה כוללים מחלות לב, מחלות כליות, הפרעות אנדוקריניות. כפי שאתה יודע, לחץ דם גבוה יכול להוביל לשבץ ולהתקף לב. כדי להבין כיצד להתמודד עם סימפטום זה, יש צורך לקבוע את הסיבה. במקרים מסוימים, יתר לחץ דם מתרחש על רקע פתולוגיה כגון היצרות עורק הכליה. יש להתחיל את הטיפול במחלה זו מוקדם ככל האפשר. אחרי הכל, היצרות עורקים יכולה להוביל לא רק לעלייה בלחץ הדם, אלא גם לאחר השלכות רציניות. פתולוגיה מתרחשת אצל גברים ונשים כאחד. במקרים מסוימים, המחלה היא מולדת. לעתים קרובות יותר זה מתרחש על רקע הפרעות כלי דם.
עוד על היצרות עורק הכליה
היצרות עורק הכליה היא היצרות של לומן כלי הדם עקב שונות מצבים פתולוגיים. המחלה מסווגת כפתולוגיה נפרופתית. עורקי הכליה הם כלי דם גדולים המספקים דם לרקמת האיבר. עם היצרות, הם יורדים באופן ניכר בקוטר. כתוצאה מכך, תהליך אספקת הדם לכליות מופרע. הפתולוגיה הזומוביל לכאלה הפרות חמורותבתור CKD משני. ישנם 2 מנגנונים להתפתחות היצרות. ביניהם:
- וריאנט טרשת עורקים. זה נצפה ברוב החולים הסובלים מפתולוגיה זו. מנגנון דומה להתפתחות היצרות הוא חסימה הדרגתית של לומן הכלי פלאקים של כולסטרול. לעתים קרובות, חסימת כלי דם חמורה מתרחשת בגיל מבוגר.
- דיספלזיה פיברומוסקולרית. גרסה זו של התפתחות הפתולוגיה היא פחות שכיחה. זה יכול להופיע בנשים בגיל העמידה וגם בקרב נערות צעירות. דיספלזיה רקמת שרירמתייחס למומים מולדים תורשתיים.
רק לאחר בדיקה מכשירנית ניתן לקבוע אבחנה של "היצרות עורק הכליה". ICD הוא סיווג של פתולוגיות המשמשות ברחבי העולם. הוא כולל מחלות רבות, שלכל אחת מהן יש קוד ספציפי. היצרות עורק הכליה מקודדת ב-2 דרכים, בהתאם לגורם להתרחשותה. אחת האפשרויות היא הקוד I15.0 שפירושו "יתר לחץ דם renovascular". קוד ICD נוסף הוא Q27.1. זה מייצג " היצרות מולדתעורק הכליה." שני המצבים דורשים טיפול על ידי אורולוג או מנתח כלי דם.
היצרות עורק הכליה: גורמים לפתולוגיה
ההיצרות של לומן של העורקים ההיקפיים מכונה פתולוגיה. מערכת כלי הדם. לְהַקְצוֹת סיבות שונותהתרחשות של היצרות. הנפוץ שבהם הוא טרשת עורקים. כפי שאתה יודע, ברוב המקרים זה נצפה אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, מוביל תמונה בישיבהחיים או סובל מסוכרת. טרשת עורקים יכולה להתפתח לאורך זמן. עם זאת, לעתים רחוקות הוא מאובחן לפני הופעת תסמינים של עורקים סתומים. גורמים אחרים להיצרות כוללים:
- דיספלזיה פיברומוסקולרית. מונח זה מתייחס לפגם גנטי מולד, הגורם לחוסר בסיבי שריר בדופן כלי הדם. פתולוגיה נצפית אצל נשים בכל גיל.
- מפרצת של העורקים של הכליות.
- גידולים כלים היקפיים.
- דלקת כלי דם מולדת ונרכשת.
- דחיסה של עורק הכליה על ידי ניאופלזמות שמקורן ברקמות של איברים שכנים.
סיבות אלו נדירות. לכן, האבחנה שלהם מתחילה רק לאחר אי הכללת טרשת עורקים.
מנגנון התפתחות יתר לחץ דם
התסמין העיקרי של היצרות עורק הכליה הוא עלייה בלחץ הדם. לכן, עם תסמונת קלינית זו, יש צורך בבדיקה של מערכת הכליות. כיצד היצרות עורק הכליה ויתר לחץ דם עורקי קשורים? שני מנגנונים מעורבים בעלייה בלחץ הדם:
- הפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין. בהשפעת אלה חומרים ביולוגייםמתפתחת התכווצות של העורקים. כתוצאה מכך, ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים עולה. כך, לחץ הדם בעורקים עולה.
- הפעולה של אלדוסטרון. הורמון זה מיוצר בקליפת האדרנל. בדרך כלל, הוא נמצא כל הזמן בגוף. עם זאת, עם היצרות עורקים, הייצור שלה משופר. בשל עודף אלדוסטרון, מצטברים יוני נוזלים ונתרן בגוף. זה, בתורו, גורם גם לעלייה בלחץ הדם.
כתוצאה מכרוני לַחַץ יֶתֶרמתרחשים שינויים של מערכת הלב וכלי הדם. החדר השמאלי בהדרגה היפרטרופיה ומתמתח. זוהי סיבה נוספת ליתר לחץ דם.
היצרות עורק הכליה: תסמינים של המחלה
להיצרות עורקי הכליות השלכות רבות. תסמינים של היצרות אינם מופיעים מיד, אלא רק עם חסימה חמורה. עם זאת, טיפול שמרני לא תמיד יעיל. בנוסף להפרעות בכלי הדם, היצרות עורקים מובילה לשינויים איסכמיים בכליה. כתוצאה מכך, תפקוד הסינון והריכוז של האיבר נפגע. בהתחשב בכך, ניתן להבחין בין 2 תסמונות קליניות המתפתחות עם היצרות. הראשון הוא יתר לחץ דם עורקי. תסמונת זו מאופיינת במספר ביטויים קליניים. ביניהם:
- עלייה בלחץ הדם. זה יכול להיות אפיזודי או קבוע. חשיבות מיוחדת לאבחון היא עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי (יותר מ-100 מ"מ כספית).
- הופעת רעש באוזניים.
- סְחַרחוֹרֶת.
- בחילות שלא קשורות לאכילה.
- "זבובים" מהבהבים מול העיניים.
- כאב ראש ברקות, מצח.
- נִרגָנוּת.
התסמונת הקלינית השנייה היא נפרופתיה איסכמית. עקב הפרעה בזרימת הדם הכלייתית, "התזונה" של האיבר נפסקת. היצרות דו צדדית של עורקי הכליה מסוכנת במיוחד. יתר לחץ דם הוא מצב שניתן לשלוט בו באופן חלקי תרופות. למרבה הצער, איסכמיה חמורה של איברים לא ניתנת לתיקון באמצעות תרופות. לתסמינים רעב חמצן» יש לייחס כליות: כאבים באזור המותני, שינויים במתן שתן. לעתים קרובות יש ירידה בכמות הנוזל המופרש, חולשה כללית. תערובת של דם, משקעים עכורים עשויים להופיע בשתן.
אבחון
רק לאחר בדיקה ניתן לאבחן "היצרות עורק הכליה". אבחון פתולוגיה כולל איסוף של תלונות ואנמנזה של המחלה, בדיקות מעבדהו שיטות אינסטרומנטליות. לרוב, התסמונת המובילה היא יתר לחץ דם עורקי, אשר אינו זמין לטיפול בהורדת לחץ דם. מטופלים עשויים גם להתלונן על אִי נוֹחוּתבגב התחתון (באחד הצדדים או בשני הצדדים), שינוי באופי מתן השתן. תוכנית הסקר כוללת:
- UAC ו ניתוח כללישֶׁתֶן.
- כימיה של הדם. ניתן לחשוד במחלה בעלייה ברמת הקריאטינין והאוריאה.
- אולטרסאונד של הכליות.
- דגימות מיוחדות: בדיקת שתן לפי נצ'פורנקו, צימניצקי.
- מחקר ניגודיות קרני רנטגן של כלי דם - רנוגרפיה.
- דופלרוגרפיה של עורקי הכליה.
- אנגיוגרפיה.
- CT ו-MRI.
אבחון דיפרנציאלי
בהתחשב בכך שתסמונת יתר לחץ הדם היא המובילה, היצרות עורק הכליה נבדלת עם פתולוגיות של הלב.כמו כן, התסמינים עשויים להידמות למחלת Itsengo-Cushing ו-pheochromocytoma.
אם שוררים סימנים של נפרופתיה איסכמית, אזי היצרות מובחנת עם פתולוגיות דלקתיות של הכליות. אלה כוללים pyelo- ו- glomerulonephritis. כמו כן, ניתן להבחין בתסמינים דומים עם סיבוך של סוכרת.
טיפול שמרני בהיצרות עורק הכליה
הטיפול בהיצרות עורק הכליה מתחיל עם שיטות שמרניות. עם יתר לחץ דם הנגרם על ידי היצרות של כלי הכליה, יש צורך בשילוב של מספר תרופות. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין עדיפים. אך תרופות אלו אינן מומלצות לנגעים חמורים בכלי דם טרשתיים. השילוב מורכב מקבוצות התרופות הבאות:
- חוסמי בטא. אלה כוללים תרופות "Metoprolol", "Coronal", "Bisoprolol".
- משתן לולאה. תרופה לבחירה - חומר רפואיפורוסמיד.
- ביניהן התרופות "Verapamil", "Diltiazem".
בנוסף, על החולה לקחת את התרופות הדרושות לטיפול במחלה הבסיסית (טרשת עורקים, סוכרת).
טיפול כירורגי בהיצרות
למרבה הצער, ברוב המקרים זה לא יעיל. בנוסף, הורדת לחץ הדם רק מחמירה את הנפרופתיה האיסכמית. לכן, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית. בהתאם למידת הנזק, בחר את שיטת הטיפול הניתוחי. לרוב, מבצעים סטנט של העורק המספק את הכליה. אם כל לומן הכלי נסתם למרחק רב, מבוצע shunting - החלפת חלק מהכלי בהשתלה. כאשר רקמת הכליה מתה, מתבצעת כריתת כליה.
פרוגנוזה לאחר טיפול כירורגי של היצרות
ללא קשר לאיזה צד היה הנגע (היצרות בעורק הכליה השמאלי או הימני), הפרוגנוזה לאחר הניתוח תלויה בציות להמלצות הרופא ובמצב הסומטי של המטופל. לעתים קרובות כִּירוּרגִיָהמאפשר להשיג תוצאה חיובית. לאחר מספר חודשים, 60-70% מהחולים מנרמלים את לחץ הדם.
סיבוכים של היצרות כליות
למרבה הצער, היצרות עורק הכליה מאובחנת רק ב שלב מאוחרהתפתחות. לכן, אי אפשר להזניח את המלצות הרופא. אחרי הכל, ללא טיפול מתאים, יכולים להתפתח סיבוכים איומים. ביניהם אוטם שריר הלב ושבץ על רקע משבר יתר לחץ דם, חריף ואם הניתוח לא מבוצע בזמן, החולה עלול לאבד איבר.
מְנִיעָה
ל צעדי מנעכוללים ניטור מתמיד של לחץ הדם בנוכחות תלונות של סחרחורת וטינטון, גמילה מעישון ומשקאות אלכוהוליים. כדי למנוע התקדמות של טרשת עורקים, יש צורך להקפיד על אורח חיים פעיל מיוחד. חלק מהחולים צריכים ליטול תרופות מיוחדות - סטטינים.
אבחון של היצרות בעורק הכליה מצריך חיפוש ממוקד אחר היצרות טרשת עורקים ותלוי במאפיינים של יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות כרונית וסימנים של טרשת עורקים נרחבת. בדיקה גופנית עשויה לגלות בצקת היקפית, סימנים לאי ספיקת לב כרונית (הפטומגליה, קרפיטוס דו-צדדי או פצפוצים בריאה הבסיסית), כמו גם אוושים באבי העורקים כלים גדולים, כולל הכליות. הרגישות והספציפיות של תסמינים אלו נמוכים ביותר.
שינויים בשתן בהיצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה מוגבלים ל"עקבות" של פרוטאינוריה, לרוב חולפת; המטוריה, לויקוציטוריה אינן אופייניות (למעט תסחיף עורק תוך-כליתי וארטריולים עם גבישי כולסטרול). עם זאת, ניתן לזהות מיקרואלבומינוריה ברוב החולים עם יתר לחץ דם חידוש-וסקולרי טרשת עורקים באמצעות שיטות איכותיות (רצועות בדיקה) או כמותיות (אימונו-פלומטריה) מתאימות. שינויים בולטיםשתן, כולל פרוטאינוריה העולה על 1 גרם ליום, אינם מפריכים לחלוטין את ההנחה של היצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה, מכיוון שהם עשויים לשקף נוכחות של נפרופתיה כרונית הקשורה אליו (לדוגמה, סוכרת או עקב גלומרולונפריטיס כרונית).
בְּ בדיקת אולטרסאונדהכליות חושפות לעתים קרובות את הירידה שלהן (א-סימטרית או סימטרית), קווי מתאר לא אחידים ודילול של השכבה הקורטיקלית.
מחלת כליות איסכמית מאושרת על ידי תוצאות שיטות הדמיה של בדיקה. אולטרסאונד של עורקי הכליה אינו רגיש וספציפי דיו, אך אינו פולשני ואינו מצריך החדרת חומרי ניגוד, ולכן עדיף לשימוש בשלב הראשון של האבחון, וכן לצפייה דינמית.
מולטי ספירלה סריקת סי טישל עורקי הכליה, המבוצעים במצב אנגיוקונטרסט, מאפשר לך להעריך בצורה מהימנה את גודל הכליות ואת עובי החומר הקורטיקלי שלהן, את מידת ההיצרות של עורקי הכליה ואת מצב הפלאקים הטרשתיים בהם ובחלקים הסמוכים. אבי העורקים הבטני. מבחינת רגישות וסגוליות, שיטה זו קרובה לאנגיוגרפיה ניגודיות, אך בטוחה יותר מבחינת הסיכון לנפרופתיה רדיופאק.
הדמיית תהודה מגנטית דורשת את השימוש חומרי ניגודמכיל גדוליניום, בטוח כמעט באי ספיקת כליות. העלות הגבוהה מגבילה את השימוש הנרחב בשיטה זו.
אנגיוגרפיה ניגודית מזהה בצורה האמינה ביותר היצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה. השימוש בשיטה זו קשור לסיכון להחמרה בתפקוד לקוי של הכליות הקשור להחדרת חומרי ניגוד, כמו גם לסיכון לתסחיף כולסטרול המתרחש במהלך הרס המכסה הסיבי של הפלאקים הטרשתיים הממוקמים ב אבי העורקים הבטןבמהלך החדרת קטטר. עם זאת, ב מרכזים מיוחדיםכאשר מבוצעת כמות גדולה של אנגיוגרפיה, השכיחות של סיבוך זה נמוכה ביותר.
התוצאות של סינטיגרפיה רדיואיזוטופית של הכליות (אפשרית בדיקה חריפה עם קפטופריל) מאשרות את ההידרדרות בתפקוד של אחת או שתי הכליות, אך מעידות רק בעקיפין על נגע היצר של עורקי הכליה. בנוסף, אפילו מנה בודדת של מעכב ACE קצר טווח עלולה להיות מסוכנת בהיפר-קריאטינינמיה חמורה, כמו גם בחולים מבוגרים עם לחץ דם לא יציב.
יש לבדוק בכוונה את כל החולים עם יתר לחץ דם renovascular טרשת עורקים גורמים קרדיווסקולרייםסיכון (פרמטרים המאפיינים את חילוף החומרים של ליפופרוטאינים וגלוקוז, הומוציסטאין, היקף מותניים ואינדקס מסת הגוף) וסמנים לסיכון גבוה לסיבוכים קרדיווסקולריים (עלייה בסרום חלבון C-reactive, היפרפיברינוגנמיה). אוֹטוֹמָטִי ניטור יומיומילחץ הדם מאפשר לך לזהות בזמן הפרות של הקצב היומי שלו, כולל שלילי מבחינה פרוגנוסטית.
נתוני EchoCG משקפים בצורה מהימנה יותר את מידת ההיפרטרופיה ותפקוד סיסטולי ו/או דיאסטולי לקוי של החדר השמאלי, כמו גם שינויים במסתמי הלב (אפשרי רגורגיטציה מיטרליוטרשת עורקים היצרות מסתם אאורטלילפעמים קשור לאי ספיקה). זיהוי של נגע טרשת עורקים עורקי הצווארעם אולטרסאונד של עורקי הצוואר מוכיח בעקיפין את הטבע הטרשתי של היצרות עורק הכליה.
הערכת GFR בדינמיקה מתבצעת באמצעות שיטות חישוב מקובלות (נוסחאות קוקקרופט-גוט, MDRD).
הטקטיקות המקובלות לאבחון תסחיף כולסטרול בעורקים תוך-כליים ובעורקים לא פותחו. ביופסיית כליה בדרך כלל לא מבוצעת בגלל ההסתברות הגבוהה מאוד מסכן חייםסיבוכים. זיהוי תסחיף כולסטרול אפשרי באמצעות מחקר מורפולוגי של האזורים הפגועים של העור.
אבחנה מבדלת של היצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה
המשימה העיקרית אבחנה מבדלתהיצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה - מוקדם ככל האפשר ההפרדה שלה מדומה ביטויים קלינייםנפרופתיות כרוניות, הדורשות, עם זאת, טקטיקת ניהול שונה בתכלית.
תסמינים של היצרות עורקי כליה טרשתיים נתפסים לעתים קרובות בטעות כסימנים לשינויים לא רצוניים ברקמת הכליה, אשר, עם זאת, אינם מאופיינים בירידה ב-GFR ו-hypercreatininemia, כמו גם יתר לחץ דם עורקי גבוה ו/או לא מבוקר.
עבור יתר לחץ דם נפרואנגיוסקלרוזיס, מיקרואלבומינוריה אופיינית עם GFR רגיל או מופחת בינוני, היפרקריאטינימיה נעדרת או מתונה. בניגוד להיצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה, עם נזק לכליות יתר לחץ דם, תפקודם, ככלל, אינו מחמיר כאשר נקבעים חוסמי RAAS.
נפרופתיה סוכרתית מאופיינת בשינוי רציף של שלבים ממיקרואלבומינוריה לפרוטאינוריה גוברת: ירידה ב-GFR נרשמת רק כאשר הפרשת חלבון בשתן מגיעה לרמה נפרוטית (>3 גרם/יום). היפר-קריאטינינמיה, ויתרה מכך, היפרקלמיה, המופיעות בשימוש במעכבי ACE או חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II, מחייבות הרחקה ממוקדת של היצרות עורק הכליה הטרשתי בכל החולים עם סוכרת מסוג 2 ארוכת טווח.
ההבדלים בין היצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה לבין דיספלזיה פיברו-שרירית של עורקי הכליה ברורים בדרך כלל. האחרון נצפה לעתים קרובות יותר בנשים מתחת לגיל 50; התסמין העיקרי הוא יתר לחץ דם עורקי, בעוד שההידרדרות בתפקוד הכליות נרשמת לעיתים רחוקות מאוד. שילוב של פגיעה בכלי הכליה עם מעורבות של העורקים המוחיים וענפי הקרביים של אבי העורקים אפשרי. באנגיוגרפיה, הקטע הסטנוטי של העורק יש מראה אופייני"מַחְרוֹזֶת תְפִילָה".