היצרות אבי העורקים - דרגות, תסמינים, טיפול, גורמים, פרוגנוזה ומניעה. כאשר מסתם אבי העורקים מצטמצם: מה גורם להיצרות מסתם ומהו הטיפול

היצרות אבי העורקים או היצרות של פתח אבי העורקים מאופיינת בהיצרות של דרכי היציאה באזור המסתם החצי-לוני של אבי העורקים, מה שמקשה על ההתרוקנות הסיסטולית של החדר השמאלי ועלייה חדה של שיפוע הלחץ בין החדר שלו לאבי העורקים. . חלקה של היצרות אבי העורקים במבנה של מומי לב אחרים מהווה 20-25%. היצרות אבי העורקים שכיחה פי 3-4 בגברים מאשר בנשים. מְבוּדָד היצרות מסתם אאורטלינדיר בקרדיולוגיה - ב-1.5-2% מהמקרים; ברוב המקרים, פגם זה משולב עם פגמים מסתמים אחרים - היצרות מיטרלי, אי ספיקת אבי העורקים וכו'.

סיווג של היצרות אבי העורקים

לפי מוצא, יש היצרות מולדת (3-5.5%) ונרכשת של פתח אבי העורקים. בהינתן לוקליזציה של ההיצרות הפתולוגית, היצרות אבי העורקים יכולה להיות תת מסתמית (25-30%), על-מסתמית (6-10%) ומסתמית (כ-60%).

חומרת היצרות אבי העורקים נקבעת על ידי שיפוע הלחץ הסיסטולי בין אבי העורקים לחדר השמאלי, כמו גם אזור פתח המסתם. עם היצרות קלה של אבי העורקים בדרגה 1, אזור הפתיחה הוא בין 1.6 ל-1.2 ס"מ רבוע (בשיעור של 2.5-3.5 ס"מ רבוע); שיפוע הלחץ הסיסטולי הוא בטווח של 10-35 מ"מ כספית. אומנות. מדובר בהיצרות מתונה של אבי העורקים בדרגה II עם שטח של פתיחת המסתם מ-1.2 עד 0.75 ס"מ ושיפוע לחץ של 36-65 מ"מ כספית. אומנות. היצרות חמורה של אבי העורקים תואר שלישיצוין כאשר שטח פתח השסתום מצטמצם לפחות מ-0.74 ס"מ ורדיאנט הלחץ עולה מעל 65 מ"מ כספית. אומנות.

בהתאם לדרגת ההפרעות המודינמיות, היצרות אבי העורקים יכולה להתקדם על פי וריאנט קליני מפוצה או מנותק (קריטי), שבקשר אליו מבחינים ב-5 שלבים.

אני במה(החזר מלא). היצרות אבי העורקים ניתנת לזיהוי רק בשמיעה, מידת ההיצרות של פתח אבי העורקים אינה משמעותית. מטופלים זקוקים לניטור דינמי של קרדיולוג; כִּירוּרגִיָהלא מוצג.

שלב שני(אי ספיקת לב נסתרת). התלונות נעשות מעייפות, קוצר נשימה עם מאמץ גופני מתון, סחרחורת. סימנים של היצרות אבי העורקים נקבעים על ידי א.ק.ג ורדיוגרפיה, שיפוע לחץ בטווח של 36-65 מ"מ כספית. אמנות, המשמשת אינדיקציה לתיקון כירורגי של הפגם.

שלב III(אי ספיקה כלילית יחסית). בדרך כלל קוצר נשימה מוגבר, התרחשות של אנגינה פקטוריס, התעלפות. שיפוע הלחץ הסיסטולי עולה על 65 מ"מ כספית. אומנות. טיפול כירורגי בהיצרות אבי העורקים בשלב זה אפשרי והכרחי.

שלב IV(אי ספיקת לב חמורה). מודאג מקוצר נשימה במנוחה, התקפי לילה של אסתמה לבבית. תיקון כירורגי של הפגם ברוב המקרים כבר לא נכלל; בחלק מהחולים, ניתוח לב אפשרי, אך עם פחות השפעה.

שלב V(מָסוֹף). אי ספיקת לב מתקדמת בהתמדה, קוצר נשימה ותסמונת בצקתית בולטים. טיפול תרופתי יכול להשיג רק שיפור לטווח קצר; תיקון כירורגיהיצרות אבי העורקים היא התווית נגד.

גורמים להיצרות אבי העורקים

היצרות אבי העורקים נרכשת נגרמת לרוב על ידי נגעים ראומטיים של עלי המסתם. במקרה זה, דשי השסתום מעוותים, מחוברים זה לזה, הופכים צפופים ונוקשים, מה שמוביל להיצרות של טבעת השסתום. הסיבות להיצרות אבי העורקים נרכשות יכולות להיות גם טרשת עורקים, הסתיידות (הסתיידות) של מסתם אבי העורקים, אנדוקרדיטיס זיהומית, מחלת פאג'ט, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, אי ספיקת כליות סופנית.

היצרות מולד של אבי העורקים נצפית עם היצרות מולדת של פתח אבי העורקים או אנומליה התפתחותית - מסתם אבי העורקים דו-צדדי. מחלה מולדת של מסתם אבי העורקים מופיעה בדרך כלל לפני גיל 30; נרכש - בגיל מבוגר יותר (בדרך כלל לאחר 60 שנה). להאיץ את תהליך היווצרות של היצרות אבי העורקים, עישון, היפרכולסטרולמיה, יתר לחץ דם עורקי.

הפרעות המודינמיות בהיצרות אבי העורקים

עם היצרות אבי העורקים, מתפתחות הפרות גסות של המודינמיקה התוך-לבית ולאחר מכן כללית. הסיבה לכך היא קושי לרוקן את חלל החדר השמאלי, כתוצאה מכך חלה עלייה משמעותית בשיפוע הלחץ הסיסטולי בין החדר השמאלי לאבי העורקים שיכול להגיע מ-20 ל-100 מ"מ כספית ומעלה. אומנות.

תפקוד החדר השמאלי במצבים עומס מוגברמלווה בהיפרטרופיה שלו, שמידתה, בתורה, תלויה בחומרת ההיצרות של פתח אבי העורקים ובמשך הפגם. היפרטרופיה מפצה מבטיחה שימור ארוך טווח של תפוקת לב תקינה, המעכבת התפתחות של אי פיצוי לבבי.

עם זאת, בהיצרות אבי העורקים, הפרה של זלוף כלילית מתרחשת די מוקדם, הקשורה לעלייה בלחץ הקצה-דיאסטולי בחדר השמאלי ודחיסה של הכלים התת-אנדוקרדיאליים על ידי שריר הלב היפרטרופי. לכן בחולים עם היצרות אבי העורקים, מופיעים סימנים של אי ספיקה כלילית הרבה לפני תחילת אי פיצוי הלב.

ככל שההתכווצות של החדר השמאלי עם היפרטרופיה פוחתת, גודל נפח השבץ ושבר הפליטה פוחת, המלווה בהתרחבות מיוגנית של החדר השמאלי, עלייה בלחץ הקצה-דיאסטולי והתפתחות של תפקוד סיסטולי של החדר השמאלי. על רקע זה, הלחץ באטריום השמאלי ובמחזור הדם הריאתי עולה, כלומר מתפתח יתר לחץ דם ריאתי עורקי. במקרה זה, התמונה הקלינית של היצרות אבי העורקים עלולה להחמיר על ידי אי ספיקה יחסית שסתום מיטרלי("מיטרליזציה" של פגם באבי העורקים). לחץ גבוהבמערכת עורק ריאהמוביל באופן טבעי להיפרטרופיה מפצה של החדר הימני, ולאחר מכן לאי ספיקת לב מוחלטת.

תסמינים של היצרות אבי העורקים

בשלב של פיצוי מלא של היצרות אבי העורקים, חולים הרבה זמןלא חווה אי נוחות משמעותית. הביטויים הראשונים קשורים להיצרות של פתח אבי העורקים לכ-50% מהלומן שלו ומאופיינים בקוצר נשימה במאמץ, עייפות, חולשת שרירים ודפיקות לב.

בשלב של אי ספיקה כלילית, סחרחורת, עילפון עם שינוי מהיר בתנוחת הגוף, התקפי אנגינה, קוצר נשימה התקפי (לילי), ב מקרים חמורים- התקפי אסתמה לבבית ובצקת ריאות. השילוב של אנגינה פקטוריס עם מצבים סינקופליים ובעיקר תוספת של אסתמה לבבית הוא לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית.

עם התפתחות אי ספיקת חדר ימין, מציינים בצקת ותחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני. מוות לבבי פתאומי בהיצרות אבי העורקים מתרחש ב-5-10% מהמקרים, בעיקר בקשישים עם היצרות חמורה של פתח המסתם. סיבוכים של היצרות אבי העורקים עשויים לכלול אנדוקרדיטיס זיהומית, הפרעות איסכמיות מחזור הדם במוח, הפרעות קצב, חסימת AV, אוטם שריר הלב, דימום במערכת העיכולמ חטיבות נמוכות יותרמערכת עיכול.

אבחון של היצרות אבי העורקים

מראה חיצוניחולה עם היצרות אבי העורקים מאופיין בחיוורון עור("חיוורון אבי העורקים") עקב נטייה לתגובות מכווצות כלי דם היקפיות; V שלבים מאוחריםניתן לציין acrocyanosis. בצקת היקפית מתגלה בהיצרות חמורה של אבי העורקים. עם כלי הקשה נקבעת הרחבת גבולות הלב שמאלה ומטה; תזוזה מורגשת במישוש פעימת קודקוד, רעד סיסטולי בפוסה הצווארית.

סימנים אוסקולטוריים של היצרות אבי העורקים הם אוושה סיסטולית מחוספסת מעל אבי העורקים ומעל המסתם המיטרלי, גווני I ו-II עמומים על אבי העורקים. שינויים שהוזכרומוקלטים גם במהלך פונוקרדיוגרפיה. לפי א.ק.ג, נקבעים סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, הפרעות קצב ולעיתים חסימה.

במהלך תקופת הדקומפנסציה, צילומי רנטגן חושפים התרחבות של הצל של החדר השמאלי בצורה של התארכות של קשת קו המתאר השמאלי של הלב, תצורה אופיינית של אבי העורקים של הלב, התרחבות פוסט-סטנוטית של אבי העורקים, שלטים יתר לחץ דם ריאתי. באקוקרדיוגרפיה, עיבוי של דשי מסתם אבי העורקים, הגבלת משרעת התנועה של עלי המסתם בסיסטולה, נקבעת היפרטרופיה של דפנות החדר השמאלי.

על מנת למדוד את שיפוע הלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים, מתבצע חיטוט בחללי הלב, המאפשר לשפוט בעקיפין את מידת היצרות אבי העורקים. Ventriculography נחוצה כדי לזהות נלווה אי ספיקת מיטרלי. אאורטוגרפיה ואנגיוגרפיה כלילית משמשים אבחנה מבדלתהיצרות אבי העורקים עם מפרצת של אבי העורקים העולה ומחלת לב איסכמית.

טיפול בהיצרות אבי העורקים

כל החולים, כולל. עם היצרות אבי העורקים א-סימפטומטית בפיצוי מלא צריך להיות במעקב צמוד על ידי קרדיולוג. מומלץ לבצע אקו לב כל 6-12 חודשים. לקבוצת חולים זו, לצורך מניעה אנדוקרדיטיס זיהומיתיש צורך באנטיביוטיקה מונעת לפני טיפול שיניים (טיפול בעששת, עקירת שיניים וכו') ופרוצדורות פולשניות אחרות. ניהול הריון בנשים עם היצרות אבי העורקים דורש ניטור קפדני של פרמטרים המודינמיים. האינדיקציה להפסקת הריון היא דרגה חמורה של היצרות אבי העורקים או עלייה בסימנים לאי ספיקת לב.

טיפול תרופתי להיצרות אבי העורקים מכוון להעלמת הפרעות קצב, מניעת מחלת עורקים כליליים, נרמול לחץ הדם והאטת התקדמות אי ספיקת לב.

תיקון כירורגי רדיקלי של היצרות אבי העורקים מצויין בביטויים הקליניים הראשונים של הפגם - הופעת קוצר נשימה, כאב אנגינאלי, סִינקוֹפָּה. לשם כך ניתן להשתמש בניתוח מסתם בלון - הרחבת בלון אנדוסקולרית של היצרות אבי העורקים. עם זאת, לעתים קרובות התהליך הזהאינו יעיל ומלווה בהישנות לאחר מכן של היצרות. עם שינויים קלים במסתום אבי העורקים (לעתים קרובות יותר בילדים עם פגמים מולדים), פתוח פלסטיק כירורגימסתם אבי העורקים ( valvuloplasty ). בניתוחי לב ילדים מבוצעת לעיתים קרובות ניתוח רוס, הכולל השתלת מסתם ריאתי למצב אבי העורקים.

עם אינדיקציות מתאימות, הם פונים לניתוח פלסטי של היצרות אבי העורקים על-סתמיים או תת-סתמיים. הטיפול העיקרי בהיצרות אבי העורקים כיום נותר החלפת מסתם אבי העורקים, שבו המסתם הפגוע מוסר לחלוטין ומוחלף באנלוג מכני או ביו-פרוטזה קסנוגני. חולים עם מסתם תותב דורשים נוגד קרישה לכל החיים. IN השנים האחרונותהחלפת מסתם אבי העורקים מלעורית מתורגלת.

www.krasotaimedicina.ru

המהות של היצרות אבי העורקים

חוליה חלשה במחזור הדם המערכתי (דם מהחדר השמאלי דרך אבי העורקים נכנס לכל האיברים) - תלת-צדדית שסתום אב העורקיםבפתח הכלי. נפתח, הוא מעביר חלקי דם לתוך מערכת כלי הדם, שהחדר דוחף החוצה במהלך התכווצות, ובסגירה, אינו מאפשר להם לזוז אחורה. במקום הזה הם מופיעים שינויים אופיינייםקירות כלי דם.

בפתולוגיה, רקמת הקודקודים ואבי העורקים עוברת שינויים שונים. זה יכול להיות צלקות, הידבקויות, הידבקויות רקמת חיבורמשקעי מלח סידן (התקשות), פלאקים טרשת עורקים, מומים מולדיםפיתוח שסתום.

עקב שינויים אלו:

כתוצאה מכך מתפתחת אספקת דם לא מספקת לכל האיברים והרקמות.

היצרות אבי העורקים יכולה להיות:

כל שלוש הצורות יכולות להיות מולדות, נרכשות - מסתמיות בלבד. ומכיוון שצורת המסתם נפוצה יותר, אז, אם כבר מדברים על היצרות אבי העורקים, הכוונה היא בדרך כלל לצורה זו של המחלה.

פתולוגיה לעיתים רחוקות מאוד (ב-2%) מופיעה כעצמאית, לרוב היא משולבת עם פגמים אחרים (שסתום מיטרלי) ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם(איסכמיה לבבית).

סיבות וגורמי סיכון

תסמינים אופייניים

במשך עשרות שנים, היצרות נמשכת מבלי להראות שום סימנים. בשלבים המוקדמים (לפני שלומן כלי הדם חסום יותר מ-50%), המצב עלול להופיע חולשה כלליתלאחר מאמץ גופני רציני (אימון ספורט).

המחלה מתקדמת בהדרגה: קוצר נשימה מופיע במאמץ מתון ואלמנטרי, המלווה בעייפות מוגברת, חולשה, סחרחורת.

היצרות אבי העורקים עם ירידה בלומן של כלי הדם ביותר מ-75% מלווה ב תסמינים חמוריםאי ספיקת לב: קוצר נשימה במנוחה ונכות מלאה.

תסמינים נפוצים של היצרות של אבי העורקים:

• קוצר נשימה (תחילה במאמץ קשה ומתון, ולאחר מכן במנוחה);
• חולשה, עייפות;
• חיוורון כואב;
• סְחַרחוֹרֶת;
• אובדן הכרה פתאומי (עם שינוי פתאומיתנוחת גוף)
• כאב בחזה;
• הפרעות קצב לב (בדרך כלל אקסטרסיסטולה חדרית, תכונה- תחושה של הפרעות בעבודה, "נפילה" מפעימות הלב);
• נפיחות בקרסול.

הופעת סימנים בולטים של הפרעות במחזור הדם (סחרחורת, אובדן הכרה) מחמירה מאוד את הפרוגנוזה של המחלה (תוחלת החיים אינה עולה על 2-3 שנים).

לאחר היצרות של לומן כלי הדם ב-75% אי ספיקת לב וכלי דםמתקדם במהירות והופך מסובך יותר:

היצרות שסתום אבי העורקים עלולה לגרום למוות פתאומי ללא כל ביטויים חיצונייםותסמינים ראשוניים.

שיטות טיפול

זה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא את הפתולוגיה. חולה עם כל צורה של היצרות אבי העורקים צריך להיבדק, להיבדק ולעקוב אחר המלצות קרדיולוג לאורך כל חייו.

טיפול תרופתי נקבע בשלבים המוקדמים של היצרות:

• כאשר מידת ההיצרות קטנה (עד 30%);
• לא מתבטא בתסמינים חמורים של הפרעות במחזור הדם (קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני מתון);
• מאובחן על ידי האזנה לרעשים מעל אבי העורקים.

מטרות הטיפול:

בשלבים מאוחרים יותר טיפול תרופתיאינו יעיל, ניתן לשפר את הפרוגנוזה של המטופל רק בעזרת שיטות טיפול כירורגיות (הרחבת בלון של לומן אבי העורקים, החלפת מסתם).

טיפול תרופתי

הרופא המטפל רושם קומפלקס של תרופות בנפרד, תוך התחשבות במידת ההיצרות ובסימפטומים של מחלות נלוות.

משתמשים בתרופות הבאות:

קבוצת תרופות	שם המוצר הרפואי	איזה אפקט לעשות
גליקוזידים לבביים	דיגיטוקסין, סטרופנטין	הפחיתו את קצב הלב, הגדילו את כוחם, הלב עובד בצורה פרודוקטיבית יותר
חוסמי בטא	קורונלי	לנרמל את קצב הלב, להפחית את התדירות של extrasystoles חדרי
משתנים	אינדפמיד, ורושפירון	הפחת את נפח הנוזלים שמסתובבים בגוף, הפחתת לחץ, הקלה על נפיחות
תרופות להורדת לחץ דם	ליסינופריל	יש אפקט מרחיב כלי דם, להפחית את לחץ הדם
חומרים מטבוליים	Mildronate, קדם-דוקטלי	לנרמל את חילוף החומרים האנרגיה בתאי שריר הלב

בשלבים המוקדמים, יש להגן על היצרות מסתם אבי העורקים נרכשת מפני סיבוכים זיהומיים אפשריים (אנדוקרדיטיס). למטופלים מומלץ קורס מניעתי של אנטיביוטיקה לכל פרוצדורה פולשנית (עקירת שיניים).

כִּירוּרגִיָה

שיטות טיפול כירורגי של היצרות אבי העורקים מצוינות בשלבים הבאים של המחלה:

בשלבים המאוחרים יותר (לומן הכלי סגור ביותר מ-75%), התערבות כירורגית אסורה ברוב המקרים (ב-80%) עקב התפתחות אפשרית של סיבוכים (מוות לב פתאומי).

הרחבת בלון (התרחבות)

תיקון מסתם אבי העורקים

החלפת מסתם אבי העורקים

רוס תותבות

מטופל לכל החיים:

• רשום אצל קרדיולוג;
• נבדק לפחות פעמיים בשנה;
• לאחר תותבות - לוקח כל הזמן נוגדי קרישה.

מְנִיעָה

מניעה של היצרות נרכשת מצטמצמת לביטול גורמים אפשריים וגורמי סיכון להתפתחות פתולוגיה.

נחוץ:

לחולים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות חשיבות רבהיש איזון אופטימלי של אשלגן, נתרן, סידן בתזונה, לכן יש לדון בתזונה עם הרופא שלך.

תַחֲזִית

היצרות אבי העורקים הייתה א-סימפטומטית במשך עשרות שנים. הפרוגנוזה תלויה במידת ההיצרות של לומן העורק - ירידה בקוטר הכלי עד 30% אינה מסבכת את חיי המטופל. בשלב הזה זה מראה בדיקות רגילותוהשגחה על ידי קרדיולוג. המחלה מתקדמת באיטיות, ולכן התסמינים של אי ספיקת לב מתגברת אינם מורגשים לאחרים ולמטופל (14-18% מהחולים מתים בפתאומיות, ללא סימנים ברוריםהֲצָרָה).

אבל ברוב המקרים, מתעוררים קשיים לאחר סגירת הכלי ביותר מ-50%, הופעת התקפי אנגינה (סוג מחלה כרונית) ו התעלפות פתאומית. אי ספיקת לב מתקדמת במהירות, מסתבכת יותר ומקטינה מאוד את תוחלת החיים של החולה (משנתיים ל-3 שנים).

פתולוגיה מולדת מסתיימת עם מותם של 8-10% מהילדים בשנה הראשונה לחיים.

טיפול כירורגי בזמן משפר את הפרוגנוזה: יותר מ-85% מהמנותחים חיים עד 5 שנים, יותר מ-10 שנים - 70%.

okardio.com

גורם ל

היצרות מולדת של אבי העורקים מתרחשת עקב אנומליה בהתפתחות העובר - מסתם דו-צמידי. מום זה מתרחש בדרך כלל לפני גיל 30.

היצרות נרכשת מתבטאת בדרך כלל בגיל יותר מ-60 שנה. הגורמים להיצרות נרכשת של אבי העורקים יכולים להיות:

מִיוּן

ישנם מספר סימנים לסיווג של היצרות אבי העורקים:

בהתאם למקור, היצרות אבי העורקים מובחנת:

בהתאם למיקום הצמצום:

• תת מסתמי (עד 30% מהמקרים).
• היצרות מסתמים של אבי העורקים (תדירות של כ-60%).
• Supravalvular (10%).

בהתאם לחומרת, 3 דרגות של המחלה נבדלות:

• 1 - לפתח הכלי באתר ההיצרות יש שטח בטווח של 1.2-1.6 סמ"ר. ( גודל רגיל- 2.5-3.5), והשיפוע (כלומר ההבדל) של הלחץ בלב (החדר השמאלי שלו) ובכלי (אבי העורקים) הוא 10-35 מ"מ כספית.
• 2 - הערכים של אינדיקטורים אלה הם 0.75-1.2 ס"מ. ו-35-65 מ"מ כספית. בהתאמה.
• 3 - שטח עד 0.75 סמ"ר, שיפוע מעל 65 מ"מ כספית.

על פי מידת ההפרעות הנגרמות על ידי היצרות של אבי העורקים של הלב, ישנן 2 דרכים למהלך המחלה:

• מְתוּגמָל.
• חסר פיצוי (או קריטי).

שלבי התפתחות ותסמינים של היצרות אבי העורקים

בהתאם לחומרת הקורס וחומרת התסמינים, נבדלים 5 שלבים של התפתחות המחלה:

• הכי בהיר. היצרות הכלי אינה משמעותית. אין תסמינים. היצרות מזוהה על ידי הקשבה (באופן אוקולטטיבי). תצפית של קרדיולוג בלי טיפול מיוחד. השלב הראשון נקרא פיצוי מלא.

זה מאופיין בסימפטומים הבאים:

עם תואר זה, האבחנה נעשית על בסיס א.ק.ג ו/או רדיוגרפיה. השיפוע שהתגלה בכמות של 35-65 מ"מ כספית. הוא הבסיס למבצע. שלב זה מלווה באי ספיקת לב סמויה (מרומזת).

תסמינים של היצרות אבי העורקים בשלב 3 (או אי ספיקת לב יחסית):

• התעלפות תכופה.
• קוצר נשימה חזק.
• הופעת אנגינה פקטוריס (התקפי כאב בלב עקב אספקת דם לא מספקת לשריר הלב).

עם שיפוע גדול מ-65 מ"מ כספית. נדרש טיפול כירורגי.

אי ספיקת לב בולטת. מופיעים תסמינים:

• קוצר נשימה במנוחה.
• ביטויים של אסתמה לבבית בלילה, המתבטאת בשיעול יבש, תחושת חוסר אוויר, עלייה בלחץ הדיאסטולי, ציאנוזה (ציאנוזה) בפנים.

התקפי הקלה בשימוש בניטרוגליצרין, משככי כאבים, לחץ דם נמוך (הורדת לחץ), משתנים, דימומים, חוסמי עורקים על ורידי הגפיים וטיפול בחמצן. במקרים מסוימים, תיקון כירורגי אפשרי, אך פחות יעיל מאשר בשלב 1-3 היצרות אבי העורקים.

אי ספיקת לב מתקדמת. קוצר נשימה הוא קבוע, תסמונת בצקתית מתבטאת. השימוש בתרופות עבור זמן קצרמקל על תסמינים. ניתוח בשלב זה הוא התווית נגד.

יַחַס

• בקרה ע"י קרדיולוג - כל 6 חודשים יש לבדוק את המטופלים, כולל בשלב הראשון של היצרות.
• טיפול תרופתי - שמטרתו לנרמל את אספקת הדם ללב, ביטול הפרעות קצב, ויסות הרמה לחץ דםהקלה על תסמינים של אי ספיקת לב.
• טיפול כירורגי של היצרות אבי העורקים (מבוצע בהיעדר התוויות נגד):

הרחבת בלון אנדוסקולרית היא התערבות מלעורית, הגדלת הפתח במקום היצרות אבי העורקים באמצעות בלון מיוחד, המתנפח לאחר ההחדרה. במקרים רבים, פעולה זו אינה יעילה, ולאחר זמן מה ההיצרות מופיעה שוב.

תיקון מסתם אבי העורקים פתוח - משמש לשינויים קלים בעלוני המסתם, למשל, בילודים. תיקון השסתום על מנת לשחזר את תפקידיו.

ניתוח רוס משמש בניתוחי לב ילדים. זה כרוך בהשתלת שסתום מעורק הריאה למקום של אבי העורקים.

תותבת מסתם אבי העורקים - המסתם מוסר לחלוטין, ובמקומו מוחדרת תותבת מלאכותית.

עם טיפול כירורגי בזמן וניטור מתמיד, הסיכון תוצאה קטלניתעבור חולים עם היצרות אבי העורקים מופחתת באופן משמעותי.

moeserdtse.ru

כשמדברים על היצרות אבי העורקים, תמיד חייבים לדעת בבירור באיזה מקום יש היצרות. זה יכול להיות בפתח אבי העורקים, באזור ה-conus arteriosus sinister, באזור הגזע של אבי העורקים העולה ובאזור אבי העורקים היורד, באתר של מה שנקרא האיסטמוס של אבי העורקים , הממוקם בין מקום המוצא של העורק התת-שפתי השמאלי למקום בו הצינור הבוטלי נכנס לאבי העורקים.

היצרות של הפה של אבי העורקים ידועה בספרות מאז 1817, אבל הם נחקרו בפירוט מיוחד על ידי K. A. Rauchfus בשנת 1869. תיאורים של קוארקטציה של אבי העורקים מופיעים כבר בשנת 1760. היצרות של הפה של אבי העורקים נדירה יחסית, אך Rauchfus ראה 10 מקרים , V. P. Zhukovsky - 7, ותרמין - 42.

על פי הספרות, תוחלת החיים הארוכה ביותר בסגירת אבי העורקים היא 27 שבועות, אך רוב החולים מתים הרבה יותר מוקדם, במהלך השבועות הראשונים לחייהם.

היצרות של פתח אבי העורקים מתרחשת כתוצאה משינויים במסתמי אבי העורקים - התעבות ואיחוי שלהם, מה שמוביל להיצרות משמעותית פחות או יותר של פתח המסתם. מאחורי היצרות הפתח תיתכן הרחבה פוסט-סטנוטית של אבי העורקים. לעיתים יש שילוב של היצרות של קונוס אבי העורקים עם היצרות במסתמים. התמונה הקלינית של צורה זו תהיה דומה לתמונה של היצרות אבי העורקים נרכשת.

היצרות מולדת באזור קשת אבי העורקים, במיוחד בנקודת המעבר של קשת אבי העורקים לחלק היורד מיד מאחורי המקום: מקור העורק התת-שפתי, מייצג צורה מוזרה. צורה זו של היצרות של אבי העורקים ידועה משנת 1791 והיא ידועה כקוארקטציה או היצרות של איסטמוס אבי העורקים. אזור זה של קשת אבי העורקים תקין בילדים ויש לו היצרות פיזיולוגית שאינה נותנת סימפטומים. אבל עם היצרות חזקה יותר, לומן של אבי העורקים יכול לרדת לקוטר של כמה מילימטרים.

ישנם שני סוגים של היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים: מבוגרים וילדים.

בסוג ההיצרות הראשון, ההיצרות ממוקמת מתחת לאיסטמוס ולעורק התת-שפתי השמאלי, בנקודה שבה התעלה העורקית נכנסת לאבי העורקים או אפילו מתחתיה, וההיצרות יכולה להתבטא בדרגות שונות.

בסוג השני (ילדים) של היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים, נצפית היצרות קרוב יותר לאיסטמוס, באזור של 4-5 ס"מ, לרוב לפני ההתקשרות של ductus arteriosus, שבדרך כלל נשאר פתוח. זה חשוב מכיוון שהוא מאפשר זרימת דם מפצה חופשית מהעורק הריאתי לאבי העורקים היורד מתחת לכיווץ. בהתאם למיקום ההיצרות ומידת ההיצרות, התמונה הקלינית תשתנה מאוד.

בסוג של היצרות איסתמוס של ילדים, סימפטומים קליניים מתגלים מוקדם מאוד. אם ההיצרות חדה, אז לילד כבר בלידה יש ​​ציאנוזה, קוצר נשימה, והוא מת זמן קצר לאחר הלידה. במידה פחותה של היצרות, לא נראים תסמינים בהתחלה, אך בהמשך מתגלים צבע אפור-אפר של העור, קוצר נשימה ונפיחות של הגפיים התחתונות. הלב מתרחב במהירות ונשמעת אוושה סיסטולית בבסיס בצד ימין. כאשר מודדים לחץ דם, מתברר שהוא גדול יותר בגפיים העליונות מאשר בגפיים התחתונות. דופק דולק עורק הירךחלש יותר ומוחש בנוכחות ductus arteriosus פתוח. אופייני גם ההבדל במידת ריווי החמצן של הדם בחצי העליון והתחתון של הגוף, שכן הדם העליון מגיע מהחדר השמאלי, והתחתון מאבי העורקים היורד, שם הדם מדולל בוורידים. דם המגיע מעורק הריאה דרך ductus arteriosus.

בסוג הבוגר של היצרות, התמונה הקלינית היא יותר פולימורפית. ייתכן שלא יהיו תסמינים במשך זמן רב. ידועים מקרים של גילוי היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים במבוגרים שמתו מכל מחלה או פציעה, אשר במהלך חייהם לא הראו תלונות והיו מסוגלים לעבוד.

הסובלים מפגם זה עשויים להיראות בריאים וחזקים, אך לעיתים הם מתלוננים על כאבי ראש, סחרחורת, דפיקות לב, דימומים מהאף. קוצר נשימה מופיע בקלות, המתבטא במקרים מסוימים במשברים אופייניים, התקפי חנק אמיתיים, שבמהלכם הפנים והגפיים הופכים לציאנוטיים וההכרה אובדת. התקפים אלו אופייניים במיוחד לילדים בשנתיים הראשונות לחייהם. בבדיקה, תשומת הלב נמשכת לקור של הגפיים התחתונות, לפעמים התכווצויות ברגליים, צליעה לסירוגין. לפעמים יש דחף גלוי של הלב בחלל הבין-צלעי V, קצת משמאל לקו הפטמה. במהלך הקשה, הגבול השמאלי של הלב עובר מעבר לקו הפטמה, הגבול הימני - מעבר לקצה הימני של עצם החזה. רעד סיסטולי מורגש לעתים קרובות באזור מזוקרדיאלי, בולט במיוחד ברמת החלל הבין-צלעי השלישי מימין. אוושה סיסטולית תמיד נשמעת מעל אזור הלב, שמתעצמת ככל שהיא מתקרבת לבסיס הלב, ומגיעה לעוצמה מרבית בחלל הבין-צלעי השני מימין.

רעש מ כוח שווהמועבר לגב בחלל הבין-שכפי ובאזור התת-שפתי. לפעמים לרעש יש אופי ארוך, מתגבר בזמן סיסטולה ונחלש בדיאסטולה. המוזרות הזו של הרעש תלויה בנוכחות של פגם במחיצה הבין חדרית או בצינורית פתוחה של ductus arteriosus או בטחונות מורחבים מאוד. לפעמים אין רעשים. הטון השני של אבי העורקים נשמר, לפעמים מודגש. הדופק של העורק הרדיאלי נכון, קטן, זהה משני הצדדים. הדופק של עורק הצוואר מפגר אחרי הדופק של העורק הרדיאלי ב-0.1-0.2 שניות. לחץ דם עורקי בזרוע הוא לעתים רחוקות תקין, לעתים קרובות יותר הוא מוגבר. לפעמים יש הבדל בלחץ על ימין ושמאל. אם ההבדל עולה על 30-10 מ"מ, ניתן להניח כי ההיצרות ממוקמת מעל המקור של העורק התת-שפתי השמאלי. אופייני הוא ההבדל בלחץ הדם בעורקים של הגפיים העליונות והתחתונות. בעורקים של הגפיים התחתונות, יש ירידה סיסטולית ו לחץ דיאסטולי. ההבדל יכול להיות 10-30 מ"מ כספית. אומנות.

עם עומס מוגבר על הלב, ניתן להבחין בעלייה גבוהה בהרבה בלחץ הדם (עד 100 מ"מ) מהרגיל (20-30 מ"מ).

עם היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים, יש יכולת חמצן מוגברת מעט עם עלייה בתכולת O2 בעורק וירידה בדם הוורידי, עקב כך גדל ההבדל העורקי.

אופייני מאוד להיצרות איסתמוס מסוג מבוגר הוא התפתחות רבת עוצמה של בטחונות עקב אנסטומוזות בין הסתעפות של a. תת-קלביה וא. iliaca interna. באזור משטח הצד הקדמי חזהברמת החללים הבין צלעיים, מאחור, על משטח אחוריכתף, ניתן להבחין בהתפתחות של כלי דם בצורת מיתרים, יוצרים מקלעות ורשתות המספקות דם לחזה ולבטן, לפעמים פועמים ומעניקים תחושות של גירוד ורעש בעת האזנה. ניתן להקרין א.ממריה עד האפיגסטריום.

רשת בטחונות זו אינה קבועה, היא יכולה להיות בולטת יותר או פחות בהתאם למצב של מערכת הלב וכלי הדם.

היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים מסוג מבוגר שונה מסוג הילד בפיתוח רב עוצמה של בטחונות, שכן בסוג הילד, בשל אספקת הדם הטובה יותר לחצי התחתון של הגוף, יש פחות סיבות להיווצרות של מחזור בטחונות.

לפעמים אפשר להבחין בהבדל במילוי כלי הצוואר ו גפיים עליונות, אשר מוחשים היטב ופועמים חזק, וכלים חלל הבטןוגפיים תחתונות, שבקושי מורגשות. הבדל זה תלוי במידת ההיצרות ובמידת התפתחות הביטחונות.

היצרות מולדת של האיסטמוס של אבי העורקים מלווה לרוב באי ספיקה של מסתמי אבי העורקים, שהיא הגורם לרעד דיאסטולי בבסיס הלב.

אלקטרוקרדיוגרפיה נקבעת על ידי לבוגרמה בולטת ולעיתים סטייה של גל T, המעידה על נגע בשריר הלב.

צילום חזה מגלה התרחבות של הלב בעיקר שמאלה והפעימה החזקה שלו. לפעמים יש עלייה הן בחדר הימני והן באטריום. הקשת השמאלית הראשונה היא בדרך כלל קטנה, עם בליטה מתונה. במצב אלכסוני נקבעת בליטה קלה ופעימות של קשת אבי העורקים היורדת. ברדיוגרפיה בעמדה האחורית-קדמית, לעתים קרובות ניתן לראות את התרחבות העורק העל-פרקלביקולרי השמאלי. במקרים רבים, ניתן להבחין בנוכחות של דפוסים באזור חלקים אחורייםצלעות עליונות ותחתונות בצורת חריצים חצי ירחיים, הפונות כלפי מטה. הם נוצרים בקשר עם הלחץ המוגבר של ביטחונות עורקים פועם בקצה התחתון של הצלעות.

האבחנה האנגיוקרדיוגרפית של היצרות אבי העורקים נעשית בצורה הטובה ביותר ממבט אלכסוני שמאלי קדמי. אבל מתן תוך ורידיניגודיות לא תמיד נותנת תמונה ברורה, שכן הניגוד באתר ההיצרות כבר מדולל בכבדות בדם. במקרים אלה, מתן ניגודיות תוך עורקי מקובל, כלומר הכנסתו ישירות למערכת אבי העורקים ליד אתר ההיצרות. יחד עם זאת, מידת ומקום ההיצרות של אבי העורקים, הפרעות בקשת אבי העורקים, נוכחות הצינור העורקי, חריגות של ענפי קשת אבי העורקים ורשת הביטחונות מתגלים בצורה ברורה יותר. כמו כן, רצוי מאוד להסיר את הלב לאחר ההחדרה. חומר ניגודלתוך הוושט (וושט) הן במהלך הסיסטולה והן במהלך הדיאסטולה חדרית כדי לזהות את מיקומה של קשת אבי העורקים ביחס לוושט.

לאור העובדה כי אנגיוגרפיה אינה מספקת בכל המקרים אבחנה ללא דופי של היצרות אבי העורקים, מוצע לפנות לתורקוסקופיה עם בדיקה של המדיאסטינום העליון הקדמי. בצד שמאל של קו בית השחי הקדמי מוחדר תורקוסקופ לחלל הבין-צלעי הרביעי, מוחל פנאומוטורקס ובודקים את קשת אבי העורקים, מקום מוצאו של העורק התת-שפתי, סניף שמאלעורק ריאתי ותוספת פרוזדורים שמאלית. לאחר ההתערבות, האוויר נשאב בחזרה.

הפרוגנוזה להיצרות קלה של אבי העורקים הבוגר חיובית יחסית. כ-1/4 מכלל הסובלים מנגע זה חיים זמן רב, אין תסמינים קליניים חמורים וכן מגבלה חדה בכושר העבודה. אבל כ-1/4 מהחולים מפתחים אנדוקרדיטיס, מה שמוביל לביצועים מוגבלים ולפגיעה בשריר הלב. מדי פעם נצפים קרעים באבי העורקים. חלק מהחולים מפתחים יתר לחץ דם על כל הביטויים והסיבוכים שלו (בצורה של דימומים מוחיים). אבל צורות בולטות של היצרות של אבי העורקים מהסוג הילדותי אינן מתאימות מאוד לחיים. הם תורמים להתפתחות אינפנטיליזם. ילדים בדרך כלל מתים בגיל צעיר.

התערבות כירורגית מיועדת לצורות רבות של היצרות אבי העורקים בילדים בגילאי 6-15 שנים ומספקת שיפור משמעותי כמו מצב כלליואספקת דם לחצי התחתון של הגוף. עם שיפור הטכנולוגיה התפעולית, האינדיקציות לפעולות מתרחבות. הניתוח אינו מועיל לפני גיל 6, כי לילדים עדיין יש מעט ביטחונות, אבי העורקים צר מאוד ואנסטומוזה קשה. הקטלניות בניתוח מוגדרת בערך ב-10-15%.

התערבות כירורגית בסוג של היצרות אבי העורקים היא קשה, מכיוון שאיתה שטח ההיצרות של אבי העורקים גדול יותר.

היצרות אבי העורקים היא מחלה המוגדרת כמום בלב. זה נקרא גם היצרות אבי העורקים. זה מאופיין על ידי צמצום של כלי efferent, כלומר, אבי העורקים של החדר השמאלי, אשר ממוקם ליד שסתום אבי העורקים. זה מוביל לעובדה שיציאת הדם מהחדר השמאלי קשה, והפרש הלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים גדל בחדות. מה קורה בלב במחלה זו?

בדרך זרימת הדם לסיסטולה של החדר השמאלי, יש כבר פתח צר של מסתם אבי העורקים, עקב כך העומס על החדר השמאלי גדל, מה שמוביל להיפרטרופיה שלו. אם ההיצרות חדה מאוד, לא כל הדם נפלט לאבי העורקים, חלק מסוים ממנו נשאר בחדר השמאלי, מה שמוביל להתרחבותו. עקב זרימת הדם האיטית לאבי העורקים, הלחץ העורקי יורד. לחץ סיסטולי. ההתכווצות של החדר השמאלי פוחתת, וכתוצאה מכך קיפאון של דם במחזור הדם הריאתי. זה מביא איתו קוצר נשימה ו. מתברר שמצב כזה מהווה איום על בריאות האדם וחיי האדם. מהם הגורמים למחלת לב זו?

גורמים למחלה

קחו בחשבון הכי הרבה סיבות שכיחותמה שמוביל להיצרות אבי העורקים.

1. שִׁגָרוֹן. זהו סיבוך של אנגינה. שיגרון מסוכן מכיוון ששינויים ציטריים עשויים להופיע במסתמי הלב, מה שמוביל להיצרות של מסתם אבי העורקים. בשל שינויים ציטריים כאלה, פני השטח של השסתומים הופכים מחוספסים, כך מלחי סידןמסוגל לגרום באופן עצמאי להיצרות אבי העורקים.

1. פגם מולד. המשמעות היא שהתינוק כבר נולד עם פגם בשסתום אבי העורקים. זה לא קורה לעתים קרובות, אבל זה קורה. מחלה מולדת של מסתם אבי העורקים יכולה להופיע גם כשסתום אבי העורקים הדו-צדדי. IN יַלדוּתזה אולי לא יגרום לו השלכות חמורות, אבל בגיל בוגר יותר זה יכול להוביל להיצרות של השסתום או לאי ספיקה שלו.
2. אנדוקרדיטיס זיהומית.
3. טרשת עורקים של אבי העורקים.

תסמינים עיקריים

תסמינים של היצרות אבי העורקים תלויים במידה רבה בדרגת המחלה, ולכן בסעיף זה נשקול את סיווג המחלה. ראשית, ישנן שלוש דרגות חומרה של היצרות מסתם אבי העורקים.

1. היצרות קלה.
2. תואר בינוני.
3. היצרות חמורה.

המדרגה נקבעת בהתאם לגודל הפתיחה של עלי המסתם, המתרחשת בזמן התכווצות הלב. זה תלוי גם בהפרש הלחץ אחרי השסתום ולפניו.

אנו מייחדים חמישה שלבים נוספים, שיתנו מידע חשוב, אם כי סיווג זה אינו משמש לעתים קרובות מאוד.

1. פיצוי מלא. בשלב זה לרוב אין תלונות, אך ניתן לזהות את הפגם עצמו באמצעות הקשבה ללב. אולטרסאונד מראה מידה קלה של היצרות. במצב זה, יש צורך רק להתבונן ולתקן את התחלואה הנלווית ללא התערבות כירורגית.
2. אי ספיקת לב סמויה. בשלב הזה, יש עייפות, קוצר נשימה במהלך מאמץ פיזי, לפעמים סחרחורת. א.ק.ג ופלואורוסקופיה עשויים לחשוף שינויים מסוימים. שלב זה עשוי לכלול תיקון כירורגי של הפגם.

1. אי ספיקה כלילית יחסית. ישנם מקרים בהם היצרות אבי העורקים מלווה באנגינה פקטוריס, המתרחשת בדרך כלל רק בשלב זה. קוצר נשימה מוגבר, לפעמים ציין הִתעַלְפוּתוהתעלפות. מאוד נקודה חשובהבטיפול בהיצרות מסתם אבי העורקים בשלב השלישי הוא טיפול כירורגי. אם אתה מתגעגע לרגע הנכון בהקשר הזה, אז תתערב עוד יותר בניתוחיהיה מאוחר מדי או לא יעיל.
2. אי ספיקת לב חמורה. התלונות של החולים דומות מאוד לאלו המתוארות ביחס לשלב הקודם, אם כי בשלב זה הן בולטות יותר. למשל, יש גם קוצר נשימה, אבל זה מתחיל להיות מורגש במנוחה. ייתכן גם הופעת התקפי לילה של חנק. טיפול כירורגי אינו אפשרי עוד, אם כי ישנם מקרים שבהם אפשרות זו עדיין אפשרית, אך מקרים כאלה הם אינדיבידואליים בהחלט.
3. שלב טרמינל. בשלב זה, אי ספיקת לב מתקדמת בצורה רצינית. מצבו של החולה מחמיר מאוד עקב תסמונת בצקתית וקוצר נשימה. טיפול תרופתי אינו עוזר, השיפור נמשך זמן קצר בלבד, ולא ניתן להשתמש בטיפול כירורגי שכן בשלב זה ישנה תמותה כירורגית גבוהה. לאור זאת מתברר שאי אפשר להביא את מצב הלב לשלב החמישי.

יש צורך לזהות היצרות מסתם אבי העורקים בזמן, לערוך בדיקה ולהתחיל לטפל במחלה.

שיטות אבחון

היצרות אבי העורקים מאובחנת במספר שיטות, אך יש לזכור זאת ביטויים קלינייםנעדר במשך זמן רב. חשוב למטופל לספר לרופא על כאבים בחזה, קוצר נשימה ותסמינים נוספים. הביטויים השכיחים ביותר:

• התקפי אנגינה;
• סִינקוֹפָּה;
• תסמינים של אי ספיקה כרונית.

לפעמים הפגם מתגלה לאחר המוות, שהתרחש באופן פתאומי. לעיתים רחוקות, אבל יש דימומים במערכת העיכול. ישנן מספר שיטות אבחון המסייעות בזיהוי היצרות אבי העורקים.

1. א.ק.ג. בדיקה זו מגלה היפרטרופיה של חדר שמאל. נוכחות של הפרעות קצב, ולפעמים חסימות לב, נקבעת גם היא.
2. פונוקרדיוגרפיה. הוא רושם שינויים כגון אוושה סיסטולית מחוספסת מעל אבי העורקים והשסתום, כמו גם עיכוב של הטונים הראשונים על אבי העורקים.
3. צילומי רנטגן. הם שימושיים בתקופת הפיצוי, שכן בתקופה זו צל LV מתרחב, המתבטא בצורה של קשת מוארכת של קו המתאר הלבבי השמאלי. באותה תקופה, תצורת אבי העורקים של הלב ונצפה.

1. אקו לב. הוא חושף היפרטרופיה של דופן LV, עיבוי של דשי מסתם אבי העורקים ושינויים אחרים המסייעים בזיהוי היצרות אבי העורקים.
2. חיטוט של חללי הלב. הוא מבוצע על מנת למדוד את שיפוע הלחץ, המסייע לקבוע את מידת ההיצרות.
3. Ventriculography. עוזר לזהות רגורגיטציה מיטראלית נלווית.
4. אנגיוגרפיה כלילית ואאורטוגרפיה.

טיפול במחלה

לטיפול בהיצרות אבי העורקים יש מגבלות. זה נכון במיוחד לטיפול רפואי. עם זאת, יש להשתמש בו לפני החלפת מסתם אבי העורקים, כמו גם לפני ניתוח מסתם בלון. זה כולל את השימוש בקבוצות התרופות הבאות:

• משתנים;
• גליקוזידים לבביים.

בנוסף, בתקופה זו חשוב מאוד לטפל בחסימה אטריווצנטרית ו פרפור פרוזדורים. להתערבות כירורגית, ישנם אינדיקטורים המתייחסים להחלפת מסתם אבי העורקים במקרה שבו מאובחנת היצרות אבי העורקים:

• היצרות אבי העורקים אסימפטומטית עם קורס חמורותפקוד LV נורמלי;
• מידה חמורה של היצרות, המתבטאת קלינית;
• היצרות בשילוב עם תפקוד לקוי של LV, אנו כוללים כאן גם היצרות אסימפטומטית.

מדוע מומלץ להחליף מסתם אבי העורקים? מכיוון ששיטה זו מאפשרת לשפר את המעמד התפקודי ואת ההישרדות, כמו גם להפחית את מספר הסיבוכים והתסמינים.

ניתן לבצע גם ניתוח מסתם בלון. מטרתו היא להקל על לחץ או דחיסה כאשר פתח אבי העורקים גדל. הרחבת בלוןנעשה על איבר עובד תחת פלואורוסקופיה. בלון דק מוחדר לפתח השסתום. כדי להרחיב את החור, בלון זה מנופח בקצהו. Valvuloplasty נחשב ניתוח פחות מסוכן, אם כי אם הוא מבוצע על מטופל בגיל מתקדם, אז ההשפעה שלו היא זמנית.

השלכות אפשריות

בהתחלה, אנו מפרטים את הסיבוכים שהיצרות מסתם אבי העורקים יכולה להביא איתה:

• אַנגִינָה;
• הִתעַלְפוּת;
• היצרות מתקדמת;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אנמיה המוליטית.

ציפיתי לזה משך זמן ממוצעחיים בחולים שנפגעו מהיצרות אבי העורקים - חמש שנים לאחר הופעת אנגינה פקטוריס, שלוש שנים עקב ביטויי סינקופה ושנתיים בשילוב עם אי ספיקת לב חמורה.

יכול לקרות מוות פתאומי. זה קורה בעשרים אחוז מהמקרים ובאותם חולים בהם המחלה מלווה בביטויים קליניים קשים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה מכוונים למניעת טרשת עורקים, שיגרון וגורמי סיכון נוספים. חשוב מאוד לעקוב כל הזמן אחר מצב הלב שלך וללכת לרופא במקרה של חריגה מהנורמה.

אי אפשר לטעון שהמחלה בה אנו דנים באמת מאיימת על חיי אדם. לכן על מנת להאריך חיים יש צורך לנהל אורח חיים בריא ולהיבדק באופן קבוע על ידי רופא.

אם הפתח של אבי העורקים ליד המסתם מתחיל להצטמצם, הדבר מוביל לפגיעה בזרימת הדם בתוך החדר השמאלי. הפתולוגיה נקראת היצרות אבי העורקים, וניתן לאבחן את המחלה לא רק אצל מבוגרים, אלא גם אצל יילודים. אם יש לך עייפות מוגברת, עילפון, סחרחורת והתקפי אסטמה, כדאי לחשוב על זה. אולי הגיע הזמן לפנות לעזרה מקרדיולוג.

סיווג של היצרות אבי העורקים

הפתולוגיה של שסתום אבי העורקים שייכת לקבוצת הפגמים של מערכת הלב וכלי הדם. זוהי מחלה איטית, שהשלכות התפתחותה יכולות להתבטא בעוד שנים. אם אנחנו מדברים על מקור המחלה, אז הרופאים מבחינים היצרות מולדת של פתח אבי העורקים ומגוון נרכש של פתולוגיה זו.

בהתאם לוקליזציה, המחלה מתרחשת:

• supravalvular;
• תת-סתמי;
• מסתמים.

הטיפול יהיה תלוי ישירות. קרדיולוגים מצאו כי תסמיני המחלה תלויים במידת חומרתה. הפרעות המודינמיות בגוף מחולקות על תנאי לדרגות (או שלבים), אשר קובעות את רמת הנזק לשסתום אבי העורקים.

ישנם חמישה מהשלבים הבאים:

1. החזר מלא. בשלב זה, היצרות של פתח אבי העורקים מזוהה על ידי אוקולטציה, שכן היצרות הכלי קטנה ביותר. לְלֹא תצפית דינמיתהחולה לא יכול להסתדר בלי קרדיולוג, אך עדיין אין צורך בניתוח.
2. אי ספיקת לב סמויה. המטופל מתלונן על קוצר נשימה, עייפות, סחרחורת. תסמינים של מחלת מסתם אבי העורקים מאושרים על ידי נתוני רנטגן וא.ק.ג. מומלץ תיקון כירורגי.
3. אי ספיקה כלילית יחסית. קוצר הנשימה גובר, התעלפות ואנגינה פקטוריס מתרחשות. נדרש ניתוח.
4. אי ספיקת לב חמורה. התקפי אסתמה ליליים מתרחשים מצב רגועהמטופל מתלונן על קוצר נשימה. פעולות המשפיעות על אזור מסתם אבי העורקים הן התווית נגד. מסייע בפוטנציה לניתוחי לב, אך ההשפעה שלו קטנה.
5. שלב מסוף. הפתולוגיה מתקדמת ללא הרף, תסמונת בצקתית וקוצר נשימה בולטים. מגיש בקשה טיפול תרופתי, רופאים משיגים שיפור קצר טווח במצב. תיקון כירורגי אסור בהחלט.

היצרות אבי העורקים בילדים צעירים

אם הפתולוגיה מתבטאת ביילודים, היא מבוססת על גורם תורשתי. אם מסתמי הלב היו רגישים למחלות בבני משפחתו של התינוק, הדבר מגדיל משמעותית את הסבירות למחלה. תינוקות שסבלו מאנדוקרדיטיס חיידקית או קדחת שגרונית נמצאים גם הם בסיכון לחלות בהיצרות אבי העורקים.

אנו מפרטים אחרים סיבות אפשריותביטויים של פתולוגיה אצל יילודים:

• פגמים במסתמי אבי העורקים (תורשתי);
• סגירה לא נכונה;
• זיהומים (כבר הזכרנו אותם).

התסמינים בילודים דומים לאלה של חולים מבוגרים.

בתחילה, הילד אינו סימפטומטי, אך לאחר מכן תמצא את הביטויים הבאים:

• עייפות גופנית מוגברת;
• התעלפות (להתרחש עם מתח חזק);
• פעימות לב לא סדירות;
• לחץ בחזה;
• לַחַץ;
• דְחִיסָה;
• כְּאֵב;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפרעת קצב (לעיתים רחוקות);
• מוות פתאומי א-סימפטומטי.

אבחון מחלה ביילודים הוא די קשה, אך עם הזמן, סימני המחלה נראים בהירים יותר. למטופלים מבוגרים, הרופא ממליץ להימנע ממאמץ מופרז ולהימנע מספורט. הטיפול מורכב מנטילת אנטיביוטיקה (במהלך ניתוח או ביקורים אצל רופא השיניים).

הגורמים העיקריים למחלה

היצרות אבי העורקים נרכשת מתרחשת עקב נגעים ראומטיים של מסתמי אבי העורקים. דשי השסתום המעוותים מתחילים להתלכד ולהתעבות בהדרגה, ואז הם נעשים נוקשים. טבעת השסתום מצטמצמת.

הנה עוד כמה סיבות אפשריות:

• הסתיידות של מסתם אבי העורקים;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• מחלת פאג'ט;
• שֶׁל הַכְּלָיוֹת אי ספיקה סופנית;
• דלקת מפרקים שגרונית.

היצרות של אוסטיום אבי העורקים עשויה אופי תורשתי(בילודים). מסתם אבי העורקים יכול להיות דו-צדדי - אנומליה התפתחותית נוספת אצל תינוקות. לעתים קרובות תסמיני המחלה מאובחנים לפני גיל 30.

היווצרות היצרות מואצת במספר מקרים:

• היפרכולסטרולמיה;
• לעשן;
• יתר לחץ דם עורקי.

תסמינים - ממה צריך לחשוש?

תסמינים של היצרות מופיעים בהתאם לשלב המחלה - כתבנו על כך לעיל. אי הנוחות גוברת בהדרגה - זה נובע מהיצרות מתמדת של אבי העורקים. בילודים ובחולים בוגרים, ניתן להבחין במספר ביטויים סימפטומטיים נפוצים:

• קוצר נשימה (מתרחש בתחילה עם פעילות גופנית, לאחר מכן נצפה ברציפות);
• חולשת שרירים;
• עייפות מהירה;
• תחושה של פעימות לב "רועשות";
• התעלפות (עם אי ספיקה כלילית);
• התקפי אנגינה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בצקת ריאות ו(מקרים חמורים).

לפעמים היצרות אבי העורקים מלווה בסיבוכים רבים.

הנה הם:

• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• חסימת AV;
• הפרעות קצב;
• דימום במערכת העיכול;
• אוטם שריר הלב.

הפתולוגיה של מסתם אבי העורקים היא גם חדר ימין. זה מאוד מגוון מסוכןמחלה, שכן ב-10% מהמקרים מתרחש מוות פתאומי. היצרות של חדר ימין מאובחנת בעיקר בקשישים.

כיצד מאבחנים פתולוגיה?

מורכב אמצעי אבחוןשמטרתו לזהות את מסתם אבי העורקים הפגוע מתחיל תמיד במישוש. רופאים בודקים את הדופק והלחץ ההיקפי, מזהים רעד סיסטולי.

שיטות אבחון אחרות משמשות גם:

• . ברור שיש היחלשות של הטון השני. נשמעת אוושה סיסטולית (מגרדת ומחוספסת), אשר בחולים מבוגרים עלולה להקרין לאזורי הלב העליונים.
• א.ק.ג. החדר השמאלי הוא היפרטרופיה, אך סימן זה אינו נצפה ב -15% מהמקרים. ישנם שינויים בשן, ולעיתים חסימה תוך-חדרית. ניטור יומיומי של מסתם אבי העורקים יכול לזהות איסכמיה בשריר הלב ללא כאבים והפרעות קצב לב.
• בדיקת רנטגן. נראים שינויים בגודל הלב והתרחבות אבי העורקים פוסט-סטנוטית. אם הפגם מתפתח במשך זמן רב (זה לא חל על יילודים), צילום הרנטגן מראה נוכחות של הסתיידויות.
• אקו לב. מצב אבחון מסתם אבי העורקים הדו מימדי מאפשר לזהות עיבוי והתעבות של העלונים שלו.
• צנתור לב. בדרך כלל בשילוב עם אאורטוגרפיה, הליך פולשני מיוחד שבו מתרחשת חדירת כלי דם (תמיסה עם מגיב מוזרקת לעורק).

בנוסף לאלה הרשומים מחקר אינסטרומנטליעשויים ניתוחים כללייםדם ושתן, אנמנזה (כולל היסטוריה משפחתית) נאספת ומנתחת, מבוצעת בדיקה שמטרתה ללמוד פעילות גופנית ( הליכון, הליכה, אופני כושר).

בהתבסס על המחקרים לעיל, הרופא רושם טיפול המתאים לשלב הנוכחי של הפגם.

אפשרויות טיפול בהיצרות אבי העורקים

טיפול במסתם אבי העורקים פגום כולל שמרני ו שיטות כירורגיות. במקביל, חולים עם מהלך אסימפטומטימחלות נמצאות בפיקוח רפואי ערני. כל חצי שנה או שנה, חולים אלו עוברים בדיקות אקו לב, ולוקחים אנטיביוטיקה לפני ביקור רופא השיניים. נשים בהריון עם היצרות צריכות לשלוט בפרמטרים המודינמיים. הפסקת הריון עשויה להידרש רק במקרים המתקדמים ביותר.

טיפול שמרני תשומת - לב מיוחדתמשתלם לנטרל את ההשפעות של הפרעות קצב וזרימת דם תקינה.

כאן רשימה מלאהאירועים שיש לטפל בהם:

• נורמליזציה של לחץ הדם;
• חיסול הפרעות קצב;
• האטת התפתחות אי ספיקת לב;
• מניעת מחלת עורקים כליליים.

מחזור הדם הריאתי נוטה לקיפאון, ולכן הטיפול מתחיל מאזור זה. למטופל רושמים תרופות משתנות (Furosemide הוא הנפוץ ביותר), בעוד שאיסוף הנתונים הסובייקטיביים, האינסטרומנטליים והקליניים נמשך. כאשר מתגלה, מתחילה צריכת גליקוזידים לבביים (לדוגמה, דיגוקסין). מרשם על ידי רופאים ותוספי אשלגן.

על מנת ששריר הלב המכוסה היפרטרופיה יירגע מעט, מומלצים חוסמי B. האפשרות השנייה היא אנטגוניסטים של חוסמי סידן. קבוצות החנקות, לעומת זאת, הן התווית נגד כי תפוקת הלב ותפוקת הלב יורדת. ככל שהפגם מתפתח טיפול שמרנימתחיל להיות משולב עם תיקון כירורגי, אבל עוד על כך בהמשך.

התערבות כירורגית

טיפול תרופתי יעיל יחסית רק בשלבים המוקדמים של הפתולוגיה. התערבות כירורגית היא האמצעי העיקרי למלחמה במחלה. טיפול כזה תלוי ישירות בהתוויות נגד ובמידת ההפרות שקיבל המטופל. הנפוצים ביותר הם פלסטי בלון והחלפת שסתומים. ישנן שלוש אינדיקציות עיקריות לניתוח:

1. תפקוד משביע רצון של שריר הלב.
2. היפרטרופיה של החדר השמאלי (ניתן לעקוב אחר הדינמיקה של ההתפתחות בקרדיוגרמה).
3. שיפוע לחץ סיסטולי חריג.

בְּ תותבות מלאכותיותשסתום פגום (השינויים אינם משמעותיים), נפח התיקון הניתוחי ממוזער. עלוני השסתום, הנמצאים בתהליך שחבור, מופרדים באופן מלאכותי.

בחלק מהמקרים מחליפים את השסתום התלת-צדדי - ואז מחברים את החולה לאספקת דם מלאכותית. מנתחים את אבי העורקים, מסירים את המסתם הפגוע, ולאחר מכן מכניסים שתל לגוף המטופל.

תותבת המסתם נבדקת עבור מספר אינדיקטורים.

הנה הם:

• פונקציונליות;
• יושרה;
• עמידה בגודל החור;
• ללא בועות אוויר.

לאחר תיקון כירורגי, המטופל עובר מהלך ארוך של שיקום. קיים סיכון של אנדוקרדיטיס זיהומית, אז הרופאים משתמשים טווח רחבאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. גם תרומבואמבוליזם מהווה סכנה. יש להילחם בסיבוך זה עם תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה (הפרין, אספירין).

מְנִיעָה

אי אפשר לתקן היצרות מולדת - היא פשוט לא קיימת כאן צעדי מנע. באשר לצורה הנרכשת של הפתולוגיה הנוראה הזו, מניעה צריכה להתחיל בזיהוי מחלות ששימשו רקע להיצרות של הפה אבי העורקים.

צריך להזהיר:

• טרשת עורקים;
• שִׁגָרוֹן;
• אנדוקרדיטיס זיהומית.

חלק ממחלות לב הן תוצאה של כאב גרון. הימנע מהפקדות פלאקים של כולסטרולעל דפנות כלי הדם שלך - כך אתה מאריך את חייך ונפטר מבעיות רבות בגיל מבוגר.

היצרות פתח אבי העורקים ליד המסתם גוררת הפרעה בזרימת הדם התקינה באזור החדר השמאלי של הלב. מחלה זו נקראת היצרות מסתם אבי העורקים, או פשוט היצרות אבי העורקים, והיא מסווגת כמחלה של מערכת הלב וכלי הדם. מחלת לב כזו היא מולדת ונרכשת - עד 30 שנה היא נחשבת מולדת, ואחריה - נרכשת, או ראומטית. היצרות אבי העורקים נחשבת לאחת מפתולוגיות הלב הנפוצות ביותר, ומופיעה בכמעט 80% מהחולים (בעיקר בגברים).

היצרות שסתום אבי העורקים היא מצב שבו לומן המסתם מצטמצם והיצרות של פתח אבי העורקים, וכתוצאה מכך הפרעה בזרימת הדם מהחדר השמאלי אל מעגל גדולמחזור.

מחלת לב זו היא איטית, ההשלכות שלה יכולות להרגיש את עצמן שנים רבות לאחר הופעתה.

תסמינים

היצרות אבי העורקים בלב היא על-מסתמי, תת-מסתמי וסתמי - תלוי במיקומה.

תסמינים של היצרות אבי העורקים שונים בשלבים שונים של המחלה, מתוכם יש רק חמישה:

• פיצוי מלא.שלב זה מאופיין בעיוות קל מאוד של הכלי, וככלל אינו דורש תיקון כירורגי. עם זאת, כבר בשלב זה של המחלה, אתה בהחלט צריך לפנות לקרדיולוג להתבוננות.
• אי ספיקת לב סמויה. רצוי מאוד לתקן דרגה זו של המחלה בעזרת התערבות כירורגית. ניתן לראות תסמינים של השלב השני של היצרות כבר באלקטרוקרדיוגרמה ובמהלך רדיוגרפיה. המטופל מתחיל לסבול מקוצר נשימה, סחרחורת ועייפות.
• אי ספיקה כלילית יחסית.בשלב השלישי של היצרות אבי העורקים, יש צורך בהתערבות של מנתח. למטופל יש התעלפות, אנגינה פקטוריס מתחילה, קוצר נשימה עולה בהרבה.
• אי ספיקת לב חמורה. קוצר נשימה מתרחש גם כאשר המטופל נמצא במנוחה. התקפי אסתמה מתחילים בלילה. פעולות כירורגיות באזור שסתום העורק כבר אינן יעילות, והן פשוט אסורות. במקרים מסוימים, ניתוח לב עשוי לעזור.
• שלב טרמינל.השלב האחרון של התפתחות המחלה. הפתולוגיה מתקדמת, טיפול בתרופות אינו נותן תוצאות משמעותיות. קוצר נשימה בולט, תסמונת בצקתית מתווספת לו. ניתוח אינו אפשרי.

קל להסיק כי לאחר שהבחנת בסחרחורת, קוצר נשימה (עד התקפי אסטמה), עייפות יתר ונטייה להתעלפות, עליך לפנות מיד לרופא - זיהוי המחלה בשלב מוקדם יאפשר טיפול רפואי או כירורגי בזמן. תיקון.

למרבה הצער, היצרות אבי העורקים יכולה להתבטא בכל גיל, ולעתים קרובות ניתן לראות את הסימפטומים שלה בילדים צעירים או אפילו ביילודים. במקרה האחרון, אנחנו מדברים לרוב על תורשה.

למרות שאפשריות סיבות אחרות שנותנות תנופה להתפתחות מחלות לב:

• אנדוקרדיטיס חיידקי או קדחת שגרונית- בילדים שחלו במחלות אלו, מתפתחת לעיתים קרובות היצרות של הפה של אבי העורקים.
• סגירה לא נכונה של שסתום הלב, הפתולוגיות המולדות שלו.
• כמה מחלות זיהומיות.
• בתחילה, ייתכן שלא תבחין בביטויים של היצרות אצל ילד, אך ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים הבאים מתגלים:
• פעימות הלב הופכות לא סדירות, במקרים מסוימים מתחילה הפרעת קצב.
• הילד מתעייף מהר מאוד, עם לחץ רגשי או פיזי חזק, הוא מתעלף.
• תחושת לחץ מתחילה בחזה, מתעוררים כאבים.

אל פנימה לְגַמרֵיכדי לענות על השאלה האם זה מפחיד כאשר מתפתחת היצרות אבי העורקים בילדים, יש לציין שבמקרים מסוימים היצרות אבי העורקים אצל ילד מסתיימת במוות א-סימפטומטי פתאומי.

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, די קשה לאבחן את המחלה, אך הסימפטומים של היצרות שסתום אבי העורקים נראים בהירים יותר ככל שהם מתבגרים. רופאים ממליצים לילדים הסובלים ממחלה זו להימנע ממתח רגשי ומעבודה יתר פיזית. טיפול בהיצרות אבי העורקים כולל בדרך כלל אנטיביוטיקה.

גורם ל

הגורם העיקרי להתפתחות המחלה הוא שיגרון של מסתמי אבי העורקים. עקב שיגרון, דשי השסתום מעוותים, הופכים צפופים יותר ומתלכדים בהדרגה, דבר הגורר הפחתה של טבעת השסתום.

כמו כן, היצרות אבי העורקים יכולה להתפתח מסיבות כמו תפקוד לקוי של הכליות, זאבת והסתיידות של מסתם אבי העורקים. התפתחות המחלה מואצת משמעותית על ידי גורמים כמו עישון, יתר לחץ דם תכופים והיפרכולסטרולמיה.

טיפול בהיצרות אבי העורקים בשלבים המוקדמים כולל השגחה רפואית מתמדת ובדיקות קבועות. מלכתחילה, היצרות מסתם אבי העורקים מאובחנת על ידי ביצוע כל ניתוחים נחוציםו מחקר מעבדהואחריו טיפול מתאים.

תרופות להיצרות אבי העורקים הן משתנות (לרוב Furosemide), גליקוזידים לבביים ותרופות המכילות אשלגן. במקרים מתקדמים יותר נעשה שימוש בתיקון כירורגי: פלסטי בלון ותותבות.

מְנִיעָה

כמובן, במקרים בהם היצרות אבי העורקים היא פתולוגיה מולדת, לדבר על מניעה זה לא הולם. אבל את התפתחות הצורה הנרכשת ניתן בהחלט למנוע על ידי מניעה וריפוי בזמן של המחלות הגורמות לה. כדאי לדעת שגם כאב גרון נפוץ, שאינו נרפא כראוי, יכול לגרום לסיבוכים רציניים ללב.

עליכם לעקוב בקפידה אחר מצב כלי הדם שלכם, הימנעות משקעי כולסטרול על דפנותיהם – כך תוכלו להאריך משמעותית את חייכם ולהימנע מבעיות בריאות רבות, הן בבגרות והן בגיל מבוגר.