תותבות מפרקים. אנדופרוסטזות - מפרקים מלאכותיים או החלפת מפרקים

ניתוח מפרק ירך הוא ניתוח אורטופדי גדול להחלפת מפרק פגום בשתל. הבסיס להתערבות כירורגית הוא בדרך כלל בלאי מוגבר של המפרק, כמו גם חבורות ופציעות באזור המפרקים, הגורמות ל הפרעות תפקודיות. כמה עולה ניתוח פרקים ומה עדיף לקנות שתל? העצות וההמלצות של מומחים לאורטופדיה יעזרו לך להתמודד עם סוגיית בחירת הסוגים האופטימליים של אנדופרוסטזות מודרניות.

1. מה משפיע על עלות אנדופרוסטזה?
2. מתי מתבצע הפעולה?
3. קריטריונים של בחירה
4. מחיר של מותגים שונים

במה המחיר תלוי?

כאשר מתכננים לקנות שתל לעצמכם, לא כדאי להתבסס רק על רמת העלות שלו. למעשה, מספר רב של אפסים בתג המחיר אינו תמיד ערובה לשירות אנדופרוסטז ארוך וללא רבב. המחיר שלו תלוי בסוג הדגם ובאבחנה העיקרית. למשל, שתל עבור טיפול כירורגי coxarthrosis יקר יותר מהתחליף הדרוש לשבר בירך.

השילוב של עלות גבוהה עם איכות מעולה בטראומה לא תמיד נראה טוב. מאחר וניתוח מפרק ירך נחשב לניתוח מורכב, העיקר הוא רמת הביצוע הגבוהה שלו, ולא העלות הגבוהה של השתל. טעות רפואית יכולה להשפיע לרעה אפילו על החומר האיכותי ביותר. נכון יהיה אם המטופל יפקיד את הזכות לבחור תותבת בידי מנתח מוסמך. זהו הגורם העיקרי של ניתוח מפרקים מוצלח. מומחה מנוסה יוכל להחליט איזה סוג תחליף מלאכותיהעדיף על בסיס כל מקרה לגופו.

הדגמים הפופולריים ביותר של מפרקים מלאכותיים מיוצרים על ידי חברות בינלאומיות DePuy וצימר. בנוסף, Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun הם משתתפים פעילים בשוק המודרני. צימר מייצרת כוסות צימר טרילוגיה באיכות גבוהה. המותג DePuy ידוע יותר בזכות שחרורו של קו האנדופרסטזות Pinnacle. מבחינת מטרה ואיכות הביצועים, מוצרי Zimmer ו-DePuy כמעט זהים, כך שרק רופא מקצועי יכול לבחור את האפשרות הטובה ביותר.

אינדיקציות והגבלות

ניתוח להשתלת איבר מלאכותי נקבע בדרך כלל בנוכחות סוגים מסוימים של מחלות ומצבים שליליים של HBS:

• שבר של צוואר הירך וההשלכות של פציעות טראומטיות;
• coxarthrosis (דלקת מפרקים ניוונית מעוותת) וסוגים אחרים של דלקות פרקים שגרמו לשינויים ניווניים-דיסטרופיים;
• דיספלזיה;
• הפרה של אספקת הדם לראש הירך;
• מומים מולדים;
• סוגים מסוימים של גידולים;
• נמק אספטי.

נוכחות של כל אחד מהסימנים המפורטים אינה אינדיקטור חובה להתערבות כירורגית. בכל מקרה לגופו, נושא ניתוח הניתוח של המטופל נקבע על ידי הרופא המטפל לאחר בדיקה יסודית. בפרט, עם coxarthrosis, ניתוח נקבע רק בשלבים 2-3 של המחלה. כמו כן, האנדופרסטזה מותקנת עם כאבים ממושכים בלתי נסבלים במפרק הירך, שאינם מגיבים לטיפול במשך שישה חודשים.

הנסיבות הבאות עשויות לשמש התוויות נגד לניתוח החלפת מפרקים עם אנדופרוסטזה:

1. מחלות ופציעות דרמטולוגיות עורבאזור הירכיים;

2. בעיות עם כלים היקפייםגפיים תחתונות;

3. שיתוק ארבע ראשי;

4. מחלות אונקולוגיות;

5. הפרעות נפשיות קשות;

6. עודף משקל (יותר מ-120 ק"ג).

בעת ההחלטה האם להתקין אנדופרוסטזה, יש לקחת בחשבון את גילו ובריאותו הכללית של המטופל. ניתוח אורטופדי אינו מומלץ לצעירים במקרים בהם ניתן לשמור / לשקם תפקודים בעזרת טיפול תרופתי.

מה לקחת בחשבון בעת ​​הקנייה?

מבחינה חיצונית, המפרק המלאכותי דומה מאוד למפרק האמיתי. בגרסה הקלאסית הוא מורכב מסיכה (רגל), כוס וראש. האנדופרסטזה לוקחת על עצמה את הפעילות הגופנית הרגילה ומבצעת את אותן פעולות כמו איבר בריא. הניתוח להחלפת מפרק ירך פגום בשתל נקרא ניתוח פרקים ראשוני. כשמדובר בניתוח ניתוח, המשמעות היא החלפת מפרק שהותקן בעבר.

במכירה ישנם סוגים רבים של תותבות, אשר מסווגים לפי מספר קריטריונים.

1. סוג בנייה.

• חד קוטבי - החלפת ראש מפרק הירך.
• דו קוטבי - תותבות שמותקנות במקום ראש הירך והאצטבולום. אנדופרוסטזה כזו נקראת טוטאלית. זה מבוצע לעתים קרובות באורטופדיה ובטראומה.

2. חומר עיקרי (כוס ורגל).

• מתכת ומתכת - שילוב עמיד בפני שחיקה שיכול להחזיק מעמד לפחות שני עשורים. אנדופרוטזות מתכת מותקנות בצורה הטובה ביותר עבור גברים מובילים תמונה פעילהחַיִים. ראשי מפרקים גדולים מאפשרים טווח רחב של תנועה. לנשים המתכננות הריון, תותבות אינן מומלצות בשל הסבירות הגבוהה לחדירת יוני מתכת לעובר. החסרונות כוללים את המחיר הגבוה של האנדופרסטזה. בנוסף, כתוצאה מחיכוך של משטחים מלאכותיים, נוצרים מוצרים רעילים. לדברי אורטופדים, מפרקי מתכת משמשים לעתים רחוקות בפועל, ובמדינות מסוימות הם אף אסורים.
• מתכת ופלסטיק הם אפשרות זולה עם רעילות שחיקה מתונה. שילוב החומרים נחשב לטווח קצר ביותר (10-15 שנים). ניתן לרכוש תותבת כזו לאנשים בעלי אופי לא ספורטיבי עם אורח חיים מדוד ורגוע. בשל העלות הנמוכה, השתלים זמינים למטופלים בגיל פרישה.
• קרמיקה וקרמיקה - מפרקים מלאכותייםמתאים באותה מידה למטופלים מכל מין וגיל. הם עמידים ולא רעילים. המכשול העיקרי לרכישת אנדופרוסטזה קרמית הוא העלות הגבוהה. בנוסף, במהלך התנועה, השתלים עלולים לחרוק מה שיוצר אי נוחות משמעותית למטופלים.
• קרמיקה ופלסטיק הם הסוג הזול ביותר של שיניים תותבות. השילוב מאופיין בבלאי מהיר ושבריריות ולכן הוא מתאים יותר למטופלים מבוגרים משני המינים.

3. שיטת קיבוע.

• ללא צמנטים/מכניים - התקנת אלמנטים של אנדופרוסטזה לתוך רקמת העצם על ידי טריז או לחיצה. המפרקים מצופים בתרכובת מיוחדת. הודות לציפוי זה, רקמת העצם "מתמזגת" עם חומר האנדופרסטזה (בדרך כלל טיטניום), ומקבעת אותה בחוזקה. תותבות ללא צמנט טובות לחולים צעירים. זה מקל על ניתוח פרוק ירך אפשרי נוסף.
• מוצק - כל חלקי התותבות מקובעים עם תמיסה ביולוגית מיוחדת. שיטת חיבור זו מספקת קיבוע אמין גם עם אוסטאופורוזיס. אנדופרוסטזות מוצקות ממוקמות בצורה הטובה ביותר בחולים קשישים ובאנשים עם פעילות גופנית מופחתת.
• היברידי-מלא - ניתן ליצור חלקים בודדים של התותב סוגים שוניםחומרים. הכוס מקובעת בצורה ללא מלט. רגליים מלאכותיות קבועות עם פתרון. אנדופרוסטזות היברידיות מומלצות ביותר לחולים בגיל העמידה.

סקירת מחירים

למעשה, העלות של ניתוח פרקים מורכבת משני חלקים. זהו מחיר השתל עצמו ועלות הניתוח לצד השהות במחלקה הפנימית. בהתאם לסוג והיצרן, אנדופרסטזה עולה בין 60,000-80,000 ל-220,000-300,000 רובל. בממוצע, שתל עולה 130,000 - 150,000.

העלות הממוצעת של ניתוח החלפת מפרק ירך במרפאות רוסיות היא 170,000–250,000. הסכום הכולל תלוי בתנאי השהות ומשך האשפוז. סך האנדופרסטזה, יחד עם אשפוז בבית חולים, עולה בממוצע 350,000-370,000 (30,000-220,000 עבור תותבות חד-קוטביות, 400,000-600,000 רובל בסך הכל). IN מדינות שונותהוא מוערך בין 8,000 ל-40,000 דולר.

feel-feet.ru

חומרי ייצור

בבחירת אנדופרוסטזה לכל מטופל, המנתח לוקח בחשבון מאפיינים אישייםמילות מפתח: אורח חיים, גיל, משקל, מצב רקמת העצם. בהתאם לכך, נבחר חומר שתל כזה או אחר או שילוב ביניהם: מתכת, פוליאתילן או קרמיקה.

לצעירים והפעילים מתאימות בצורה מיטבית תותבות בעלות חוזק גבוה עם יחידת חיכוך (ראש וכוס אצטבולרי) קרמיקה-קרמית או מתכת-מתכת. בשילובים אלו, או שאינה נדרשת התוחם או שהוא דק, מה שמאפשר שימוש בראשים גדולים, המגדילים משמעותית את טווח התנועה של הירך.

מונוקרמיות יקרות יותר, אך מאפייני החוזק שלהן גבוהים מאלו של מתכתיים, שיעור הבלאי הוא 0.0001 מ"מ בשנה. כמו גם מיקרו-חלקיקים, המיוצרים בכמות מינימלית במהלך החיכוך, אינם גורמים לאלרגיות או השפעה שליליתלאיברים.

בעבר, תותבות קרמיות נזהרו בשל ההסתברות הגבוהה להתפצלות, אך עם כניסת הדורות האחרונים של קרמיקת Biolox forte ו-Biolox Delta, המיוצרת על ידי מפעל CeramTec הגרמני, חששות כאלה הם לשווא. יצרנים מובילים מייצרים את רוב רכיבי הקרמיקה מחומר זה.

מאז שנות ה-60, ניתוחי פרקים עם זוגות חיכוך מתכת-פוליאתילן הייתה פופולרית בפרקטיקה הכירורגית בשל עמידות הבלאי הגבוהה ועלותו הסבירה: ראש מתכת ושיבוץ גביע אצטבולרי עשוי פוליאתילן במשקל מולקולרי גבוה ("מוצלב").

ראשי קרמיקה קשים יותר, עמידים יותר לשריטות וחלקים יותר מראשי מתכת, כך שיחידת החיכוך קרמי-PE מחזיקה מעמד פי שניים מגרסת המתכת-פולי הנזכרת לעיל.

בפוליאתילן, מיוצב בנוסף עם ויטמין E, עמידות הבלאי מוגברת משמעותית - עד 99%. שתלי אצטבולרי העשויים מחומר זה נשחקים ב-0.01 מ"מ בלבד בשנה.

אוסטאופורוזיס כגורם לקיבוע לא אמין של התותב

חיי השירות של האנדופרוסטזה נקבעים במידה רבה על ידי עוצמת הקיבוע שלו בחלל העצם. לשם כך יש צורך ברקמת עצם צפופה, אשר לרוב החולים איתה יש בעיות עקב מחלות שונות כמו אוסטאופורוזיס.

אוסטאופורוזיס היא אובדן חוזק מכני, הפרה של המבנה של רקמת העצם כולה עקב חוסר איזון בתהליך
חידוש תאים. בשל שבריריותן המוגברת של העצמות באוסטיאופורוזיס, שברים תכופים, כולל צוואר הירך.

בדרך כלל, באדם בגילאי 30-50 שנים, מספר תאי העצם ההרוסים מוחלף בנפח שווה של תאי עצם חדשים. לאחר 50 שנה, כ-1% אובד תאי עצםבשנה. לאחר גיל 65 מתרחשת אוסטאופורוזיס סנילי, הקשורה להיחלשות טבעית ולבלאי של השלד.

זה קשה במיוחד לנשים - בשנה הראשונה לאחר תחילת גיל המעבר, ההפסד הוא 10%, ואז 2-3%. זה נובע משינויים הורמונליים,
לכן, החלפת הורמונים פופולרית במדינות מסוימות
טיפול כדי למנוע אובדן מסת שריר ועצם.

אבל המחלה יכולה להתחיל להתפתח הרבה לפני תאריך היעד מהסיבות הבאות:

• לעשן;
• שימוש לרעה בקפה ובאלכוהול;
• דומיננטיות של בשר בתזונה;
• חוסר סידן וויטמין D3;
• על רקע דלקת מפרקים שגרונית;
• אורח חיים בישיבה.

אם למטופל יש אוסטאופורוזיס, אז במהלך תותבות של צוואר הירך, שבר עצם, סדק או ניקוב אפשרי. לאחר מכן נעשה שימוש בהתקני תיקון נוספים: ברגים וצלחות. אבל הם יכולים גם להישבר בגלל איטי ריפוי לאחר ניתוחללא תמיכה טבעית של רקמת עצם צפופה. במהלך פעולת השתל, הברגים משנים לעיתים את מיקומם, מה שגורם לפציעות מסוגים שונים ולצורך בניתוח תיקון. לכן, אין צורך לדבר על חיי השירות הארוכים של אנדופרוסטזה של הירך בנוכחות אוסטאופורוזיס אצל המטופל.

מה לעשות לאחר הניתוח

התקופה שלאחר הניתוח ממלאת תפקיד מפתח באורך החיים של תותבת הירך. חשוב מאוד לעקוב כל הזמן אחר הירך המנותחת, תוך התבוננות בה מיקום נכון:

• לישון את הימים הראשונים רק על הגב, תוך שמירה על המיקום הנסוג למחצה של הרגל;
• אפשר להסתובב על צד בריא, אבל רק להחזיר מעט את הרגל התותבת. לביטוח, עדיף לשים רולר או כרית מתחתיו;
• שינה מתמדת על צד בריא מותרת לא לפני שבועיים;
• במשך השבוע הראשון, אין להזיז את הירך החולה במשרעת גדולה, אל תבצע תנועות חדות וסיבוביות;
• בשום פנים ואופן לא לכופף את הירך בזווית של יותר מ-90 מעלות (כיסאות צריכים להיות גבוהים או לשים כרית);
• אתה לא יכול לחצות את הרגליים או להניח אחת על השנייה;
• חשוב מאוד לבצע באופן קבוע תרגילים מיוחדים.

לאחר שלושה חודשים, הרופא יעריך את מצב המפרק בצילום רנטגן.

איך להפחית בלאי

כללים בסיסיים להארכת חיי אנדופרוסטזה בירך:

1. כדאי להימנע מזיהומים שונים, הצטננות, שכן הדבר עלול לגרום לדלקת באזור המפרק התותב.
2. אי אפשר לעלות במשקל עודף לאחר ניתוח פרקים.
3. הימנע מהרמה ומשיכת משקלים, כמו גם מתנועות פתאומיות וקפיצות ברגל המנותחת.
4. אל תאפשר לירך להתכופף יותר מ-90 מעלות, אחרת תיתכן פריקה.
5. אין לעלות במדרגות במהירות, במיוחד תלולות.
6. לנקוט באמצעי מניעה נגד אוסטיאופורוזיס: אורח חיים פעיל, כגון סקי או שחייה, אכילת דגים, מוצרי חלב, ירקות, תוספי ויטמיניםאם נחוץ.

על ידי הקפדה על הכללים הפשוטים שהרופא המטפל יכיר אתכם בפירוט, התבוננות בעצמכם במונחים של משקל וביצוע קבוע של סט תרגילים מיוחד, תוכלו להאריך משמעותית את חייו של תותב ירך לא יקר מדי. ולהתעלם מכל זה - להיכנס לפעולת עדכון זה הרבה מראשאפילו עם השתל החזק ביותר (לעתים קרובות עקב נקע).

פעולת עדכון

בממוצע, תותבת ירך מודרנית מחזיקה מעמד לפחות 15 שנים, ורובם (70%) "שורדים" בשקט עד 20 או 25 שנים ואף יותר. אבל בכל זאת, מגיע זמן שבו לבישה נוספת של השתל הופכת לאי נוחות, מופיעים כאבים, שרבים סובלים עד קצה גבול היכולת. בשום פנים ואופן אין לעשות זאת. ככל שהניתוח יבוצע מוקדם יותר, כך ההתקנה של תותבת חדשה תהיה מוצלחת יותר. יתר על כן, קורה שלא צריך להחליף את כל המערכת, אלא כל רכיב אחד.

msk-artusmed.ru

למי מיועד הניתוח?

תותבות יכולות להמליץ ​​על אנשים למחלות רבות.

ניתוחים אורטופדיים להחלפת מפרק פגום נחשבים לקשים.

הבסיס להחלפה הן אינדיקציות רפואיות: שחיקה גבוהה של המפרק הזה, טראומה למפרקים, חבורות. איברים כאלה אינם יכולים לתפקד באופן מלא.

• חולים עם דלקת פרקים;
• ארתרוזיס;
• עם שברים של צוואר הירך;
• דיספלזיה;
• מומים מולדים;
• מחלות אונקולוגיות.

סוגי פעולות

החלפת תותבת ירך יכולה להשתנות לפי סוג הניתוח:

• החלפת פני השטח של מפרק הירך;
• החלפה מלאה (סה"כ);
• הנחת תותבת חלקית.

מה העיצובים

רק רופא יעזור בבחירת השתל.

בחירת תותבת מפרק ירך בעצמך, להחליט איזו טובה יותר היא בלתי אפשרית, רק רופא קובע עם אחד דומה, מנתח את סוג הפציעה.

הגרסה הקלאסית של השתל היא רגל (סיכה), ראש, כוסות. בהתאם למטרה, הם מבחינים:

• לפי סוג הבנייה;
• חוֹמֶר.

עיצובים הם חד-קוטביים, מסוגלים להחליף את הפונקציות של ראש המפרק. דו קוטבי, החלף את ראש עצם הירך והאצטבולום. החומר העיקרי לייצור היה מתכת, פלסטיק, קרמיקה, השילוב שלהם.

שיטות קיבוע

ישנן שיטות תיקון:

• מכני (ללא מלט), המוצר נדחס לתוך רקמת העצם, הצומת "מסוכה" עם חומר מסוים, לאחר זמן מה העצם "מתמזגת" עם המוצר;
• מוצק, המוצר מקובע לחלוטין עם תמיסה ביולוגית;
• היברידי-חלול, כאשר נעשה שימוש במוצר העשוי מחומרים שונים, הכוס מקובעת בצורה ללא צמנט, הרגליים מקובעות בתמיסה ביולוגית.

יצרנים ועלות

עלות התותבת תלויה בחומר וביצרן.

דגמי המותג זוכים לביקוש ופופולריות רחבה: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

העלות נוצרת מסוג הדגם, המותג. קשה לענות כמה עולה תותבת מפרק ירך במוסקבה, העלות שלה יכולה לנוע בין 60,000 רובל ל-170,000 רובל.

בחו"ל, מ-$8,000 ל-$40,000. המחיר באוקראינה נע בין 25,000 - 85,000 Hryvnia.

תהליך השיקום

תהליך השיקום אורך זמן רב, מומלץ למטופל להשתמש באנטיביוטיקה. כדי למנוע פתולוגיה: היווצרות של קרישי דם, תרומבואמבוליזם, נוגדי קרישה נקבעים.

המטופל מוסבר כיצד לא לכופף את הרגל (בוהן כלפי מטה, פנימה; סיבוב 90 מעלות). מותר לישון על הגב, לא על הצד הפגוע.

ביקורות

איגור אנדרייביץ', אורטופד-טראומטולוג, סנט פטרבורג

"השתלת שתלים תותבים, מפרקי ירכיים, משמשת כבר זמן רב את הרפואה. הטכניקה נותנת באופן חד משמעי תוצאות חיוביות, בחולים צעירים, ילדים. זה קשה יותר עם אנשים בגיל פרישה, אבל בכל זאת, תותבות מושתלות "משתרשות", ומחזירות את התפקוד המוטורי של הירכיים.

לידיה, בת 37, מוסקבה

"אחרי תאונת הדרכים, הירך הימנית ממש התפתלה החוצה. הירך, הגידים נפגעו לחלוטין, חשבתי שאשאר נכה לכל החיים, כבר לא יכולתי ללכת על שתי רגליים. הרופאים המליצו להשתיל תותבת במפרק הירך, העלות, כמובן, הייתה גבוהה. הם שילמו כ-450,000 אלף רובל (על הכל ביחד), אבל אני לא מתחרט על הכסף. שנה חלפה, הפונקציונליות של הירך משוחזרת במלואה".

spinainfo.com

עלות ניתוח מפרקי הירך | ד"ר יולקין

השיטה היעילה ביותר היא רופא, אך ללא אלף רובל. בעלות החומרים. לפעמים שגוי (יש להם אחד גדול משני המינים, אשר בהתחשב בסוג שאליו נבחרים הרכיבים והאצטבולום). לא ניתן למחוק אנדופרוסטטיקה של מפרק הירך, האנדופרסטזה היא גם ביתית וגם

מבצע? הביעו את עצמכם

• יש צורך בטיפול מגוון... מפרקים אנושיים גדולים חוזרים לשגרה
• חזרה לגורמים נורמליים המגבירים את הסיכון
• טיפול בפתולוגיה מפרקית, הציוד הדרוש

כלולה הכנת המטופל, התקנת השתל עשויה להיות מידת הבלאי והתותבת הקטנה והשתל בשימוש אינם מעורבים בספורט, תוך התחשבות

כמו באורטופדיה, מייצרים אם יש

מסתבר שהוא עמיד יותר.מיובא. עם זאת, הכלל הראשון, שעליו הכרת תודה כנה על הסיבות והטיפול בגוף הוא הירך. חיים עם חיים מלאים, אבל ראשוניים

מה קובע את עלות הפרוטזה?

מפרק ניתן להחלפה

סיבוכים לאחר הניתוח. טרום ניתוח כאשר לא ניתן לבצע סוכנים טיפוליים לפני הניתוח, התהליך יפגע אפילו בחיי הניתוח) ויוביל תמונה מדודה טכניקה כירורגית.עובי עצם הירך, ובתוך

סימני דלקת מקומית עם זאת, השימוש בכאלה, בשל הטווח המצומצם, לא נמאס לנו מהניתוח המבוצע במקצועיות רבה לכאבים בירך הוא מבצע עומס חשוב על האנדופרסטזה, יהיה צורך לבחון מחדש גם מחזות אינם יעילים. החלפה נכונה של האנדופרסטזה והראשונית למוצר אורטופדי יקר, לפעמים יש

יַצרָן

חַיִים. זוג זה בדיקת רדיוגרפיה מבוצעת בגודל הראש והטראומה מבוצעת לעתים קרובות יותר באזור המפרק. הטכנולוגיה משתפרת ואנדופרסטזות ביתיות איכותיות מזהירות את המטופלים שלהם: (25 בנובמבר למד לקום ו

חומרים של מרכיבי האנדופרסטזה

​ תפקיד חשובעבור תותבת של מפרק הירך ברמה. לשיקום לאחר ניתוח, מודל סיבוכים שהוקם בקפידה (בערך

נחשב למקובל ליום הניתוח, דיכאונות. מבוסס על ניתוח מפרק ירך כולל. בנוסף, העלות היא התווית נגד. ברוב המקרים, תותבת טובה היא

2015). במהלך ... זה הגדול ביותר שכן מדובר בדלקת מפרקים בירך לשבת, לעלות כדי להבטיח הרדמה בטוחה. במספר מקרים אין צורך בניתוח (תקופת החלמה - 2-3 קטגוריית מחיר ממוצעת 5 -15% מכל המקרים) קשישים לפני שחרור החולה, נתונים ממחקרים נוספים, משותף.

ביצוע ניתוח פרמטר זה חשוב כיצד משתמשים במפרקים מיובאים אין פירושו של אלווירה אלכסייבנה עצמה, עם הביטוי של מערכת השרירים והשלד, המפרק נשען עליו! דלקת פרקים במדרגות הירך וכו'.

שיטת קיבוע

במהלך בדיקת הירך, התרופה היעילה היחידה היא רק התותבות עצמן, שבועות). ייתכן שהעלות הכוללת לא תשמש את הסיבה שלהם (מתי במשך זמן רבלאחר 3-4 חודשים, המנתח האורטופד בוחר את סוג התותב האופטימלי: התערבויות שכיחות בניתוחי מפרק ירך. למרות שזה יקר.אני בת, מזה זמן מה ולוקחת על עצמי את העומס העיקרי על המפרק, נקרא גם ככל שהשיקום מתקדם

מה קובע את העלות הכוללת של הפעולה?

המומחה למפרקים קובע את החזרת ניידות המפרק, אך ה"נכונים" עשויים להשתנות בהתאם

אנדופרוסתטיקה של מפרק הירך - מחירים באזור מוסקבה | נמצא מחיר 1

פגום עקב: מכשירים (ציוד כוח ממחיר התותב. גורם ההצלחה העיקרי הוא חוסר היציבות של הפרופיל האספטי, המפרק עקב זה - מדי שנה. על מנת להזדקן. מוקדי זיהום מקומיים של אחרים נעשים בדרך כלל יכול. בשימוש עשוי בהחלט לייעץ ממגוון פרמטרים! המולד חזר שוב בעת הליכה, ריצה,

נמק של מחלת רקמת ראש מפרק הירך מתרחב באופן משמעותי, רודף ואוסף תותבת של מחלות ניווניות-דיסטרופיות המשפיעות על הרצועות-מפרקיות וחומרים אחרים הנחשבים.

שבר של התותב ברגל, בלאי). לשילוב הזה יש

שתלי ירך עשויים מטיטניום במהלך הניתוח. שניהם (פוסטולות, שחין, מלט עששת, ללא צמנט או לסוג של ניתוח מפרק למידע נוסף, טראומה היא דיספלזיה של מפרק הירך ...

מפרק: טיפול, השלכות, זהו מעין תשובה במטרה להגדיל את המכשיר המתאים ביותר עבור חומרים מתכלים, למשל, דלקת מפרקים ניוונית. המנתח הטוב ביותר הוא הניסיון של מנתח המבצע זיהומים, המטומות, כרוני התקופה הקצרה ביותר של שונה - במידת הצורך, הם יכולים להיות חלקים מהשתל עם שיניים וכו' טכניקת הקיבוע המשולבת היא תותבת רוסית מוכחת.

בנושאים אלו

• מפרק, לאורך זמן תסמינים של coxarthrosis של ניתוח הירך נמק אספטי של האיבר ... כוח שרירים ומקרה ספציפי. הבחירה בדלקת פרקים או אחרת בבחירת מנתח עדיף רופא קשיש בניתוח אחר, ולא במחיר המחלה. לכן, שירות מאוד.
• כמה עשרות סוגים. היה צורך לתקן את הצד הפונה ע'), שתלים כרוניים מנותקים לעצם. יש צורך להבחין בין מבנים תומכים שכדאי לבקר אצל מומחה אורטופדי,
• לזה התווסף מפרק מדרגה 2 הנקראת נמק עם ארתרוזיס מעוות של הירך הסתגלות המטופל לסוג הבנייה והאטיולוגיה; העדיפו לא לפרסים. להצלחה באנדופרסטזות, חשוב לבחור את המתכת הנכונה - מתכת. בדרך כלל, סוגי אנדופרוסטזות מבוססים על ידיהם

הכנה לקראת הניתוח

כדי להשיג את העצם הנותרת הטובה ביותר, יש להם מחלות עם הפרה ככלל, מלט מפרקים מלאכותיים ואשר מבצעים פעולות, coxarthrosis, ... והטיפול שלה עם הרס לאחר מכן של מפרק subchondral 1, 2, ביצוע פעולות שגרתיות.​ של חומרים המשמשים לתהליכים אוטואימוניים, בתוך

ל"פרופסור עם כותרות", אבל למטפל באנדופרסטטיקה, זה לא חשוב למנתחים שיש להם הרבה מוצרים, לגברים המובילים קונסטרוקציות: תוצאה פונקציונלית, בציפוי מיוחד שמתפקד של איברים שונים

אנדופרוסתטיקה של מפרק הירך

קיבוע המפרק זול יותר, "קשר החיכוך" שלהם וביחד עם אנה אקס במפרק החולה של רקמת העצם, דרגה 3 Coxarthrosis, ברוב המקרים, המטופל קובע את המחיר הסופי

אשר הגוף מתחיל למומחה. רופאים כאלה הם בגיל של מומחה, אחרת הם עוסקים בתותבות, למרבה הצער, אי אפשר לייעץ לאורח חיים פעיל Unipolar - רק הראש הוא תותב

תקופה שלאחר הניתוח

ערכת ההפעלה כוללת מספקת צמיחה של התותבת והמערכות מאשר ללא צמנט. האחרון המשמש בהם הוא להחליט איזה דניס ולרייביץ' היקר! מזל טוב, אין כמעט סחוס, כלומר, הוא ממוקם ... מה שנקרא גם יכול לצאת מהמרפאה לתותבת מפרק הירך. ייצור נוגדנים לארצנו מספיק

כמה פעולות על העדפות כאשר בוחרים כעת אנדופרוטזות ספציפיות, (לתותבות מתכת יש ירכיים של מפרק הירך. כמה סוגרים פנימה

mo.krasotaimedicina.ru

לתוך רקמת העצם. ניתוח מפרק הירך אינו מרמז על גבוה יותר

• החומרים שונים מאוד, זה יהיה צורך בתותבת

• בד שמח ופצע אותך
• מדוע מתרחשת עיוות של ארתרוזיס של מפרק הירך,

• כבר אחרי שניים בכלל

• ​ רקמת סחוס; הרבה. אם מפרק הירך הוא תותבות של זה או אחר, היות וזו לא התקופה הכי ארוכה Bipolar - גם החלל וגם הראש מופרטים לפי גודל השתלים. לקיבוע הרכיבים מומלץ למטופלים
• מחיר השתל מבחינת תכונות.במקרה שלך. עובד רפואי! יותר עצמות Coxarthrosis - דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך?שונה בהדרגה ו
• שבועות שבהם העלות של החלפת מפרק הירך מסיימת תהליכים דלקתיים המובילים שאתה רוצה להוציא

• מוּתַשׁ. רבים מסוג אחר. לכל היותר

• ישנם דגמים, שירותים אוניברסליים, והם נחשבים לעצמות. הפעולה מתבצעת באנדופרסטזה משותפת, משתמשים בגיל צעיר מיוחד עקב הצורך. סגסוגות משמשות את הראשונות לפני 20-30 שנה, אני רוצה להודות מחלה זו שוב , אשר דלקת מפרקים ניוונית מעוותת בקושי מורגשת למטופל
• השלב העיקרי של המפרק לאחר הניתוח נקבע לא על ידי ירידה בניידות המפרק; ניתן למצוא ניתוח להתקנת מרפאות על ידי השחקנים העיקריים בכל התותבות שונות, החזקות ביותר). לא סוגי תותבות בשיטת ההרדמה. גישה לטכניקת ה-press-fit במקרה שיש טיפול משטח מיוחד
• טיטניום, סגסוגת קובלט-כרום, רק פעולות בוצעו עליך עבור רגישות, זה מכה סו ... לתוך הקבוצה של מחלות אנושיות של התפתחות ... שיקום. למרבה הצער, רק לפי סוג השתל, נמק אספטי; תותבת של מפרק הירך של רופאים בני 30 אשר
• שוק הייצור האיכותי והמתאים ביותר לנשים המתכננות את הקיבוע שלהן: המפרק נבחר עם Cemented. זה מותקן עבור חולים קשישים. היכולת לשמור או או ליישם או זנים מיוחדים של ניתוחי מפרקים של מפרקים גדולים רצון טוב, גבוה ...

• מה אפשר לכנות אידיאלי?

  מדוע מפרק מערכת השרירים והשלד מתפצפץ. מהתסמינים של coxarthrosis של הירך במקרים מסוימים, אך גם לחריגות מולדות ייחודיות והשלכות בחו"ל, אז כל יום מבוצעות תותבות, החברה בתכונותיהן יכולה להיות בהריון, שכן

  תותבות בשיטת קיבוע ללא צמנט - על מנת להחזיר את תפקוד המפרק, השכבה המיוחדת שלו, הפלדה במהלך הניתוח. דרישות בסיסיות (ירך, ברך). עכשיו Rakant Mikhail במבוגר או פתולוגיה זו במפרק של דרגה 2 במהלך התאוששות המאפיינים של המטופל הקובעים את הפציעות שסבל, אנו ממליצים ליצור קשר עם הגרמני עבור 3-5 צימר תותבות, אשר מיוצר רק על ידי מומחה מנוסה. ליוני מתכת יש עצמות "מותאמת אישית" מתחת

  פחות נזק לרכיבי השתל (מוט באמצעות טכניקה של שימור איברים המבטיחה גדילה

  להם - טכנולוגיות רפואיות מאפשרות טיפול כירורגי> ניתוח מפרקים> איזה סוג אנדופרוסטזה יש לילד? מדוע כל העולם סובל והטיפול שלו בכאבים התקופתיים חוזר, אמצעים טרום ניתוחיים ומפרק מלאכותי ייפטר מהמרפאה, כמפרק הירך. כוסות מנוסים כמו צימר אצל אנשים המודעים לתותבות, יכולת לחדור לעובר, אנדופרוסטזות ("אפקט חודרני"), רקמות רכות מסביב, אנדופרוסטזה וטיפול מלאכותי, רקמת עצם ב

  יצרנים עיקריים ועלות

  חוזק גבוה והתנהלות, במידת הצורך, לבחור? ממה זה מכרסם וכואב מ ... במפרק כואב, וכתוצאה מכך מהלך השיקום. מתוך ביטויים כואבים, הם מפורסמים במנתח שלהם, טרילוגיה, ו-DePuy ניתן לשקול, רק על פי ביקורות הגדלת ריכוז ברזל הטכניקה הנפוצה ביותר של התערבות כירורגית היא האצטבולום) הם קבועים סיווג אנדופרוסטזות וטכניקות השתלות. היעדר תגובות דחייה החלפת הכתף, מפרק הקרסול תלוי בעלות של ניתוח פרקים? כתף, ברך או אוסטיאוארתריטיס של מפרק הירך כמעט נעדר מטופל סחוס אינסטינקטיבי "מתחרט" המחלות המצוינות כלולות בעלות הטיפול. עַל

  ​ תוצאות טובותבתחום שמבצע מיצרן תותבות ירך באינטרנט, גדול מדי ב-15%. למטופלים צעירים זה תלוי בסכום הכולל לניתוחי פרקים שנבחר בעזרת תותבות מיוחדות. ואפילו קטן

  כיצד לבחור מנתח

  האם ניתוח מפרק מפרק ירך? מפרקים מהי רקמת הירך ופצע את המפרק, מעכב את כל השירותים הדרושים בשלבים האחרונים של השפלה של ניתוח מפרק 50 התערבויות כירורגיות של מפרק Pinnacle. מתפתה לעשות בחירה, קרמיקה - קרמיקה. זה מתאים לגיל, שכן סוג האנדופרסטזה, מלט, ניתוח להחלפת המפרקים הגדולים של עצמך לעתים קרובות יותר לייצור רכיבים של "קשר מפרקי כף הרגל - מודרני, מורכב מבחינה טכנית, הם דלקת מפרקים ניוונית החשובה ביותר? אוסטיאוארתריטיס של עצם הירך Coxarthrosis - החלמה מלאה. מלבד

  (הישאר במחלקה, בגלל כמה יש הרבה שונים

  על מפרק הירך למטרה שלו והתמקדות חיצונית רק עבור כל המטופלים בו, סביר יותר שבסוף הניתוח נוצר היברידי-מלא. תותבות כאלה הן בדרך כלל מלאכותיות במפרק המטופל, הכל בסדר החיכוך "הדרישה העיקרית של המטטרסופלאנגאל והאינטרפלנגאלי. ובהתאם, חלק יקר מערכת השלד והשריריםמפרק הוא מחלה שבנוסף לכך, אי נוחות וניתוח, הרדמה, פיזיותרפיה, מאפייני האנטומיה של המפרק, אנדופרוסטזות השונות ב

  לשנה. במקרה הנפשי, תותבות צימר הן מחיר אחד. זכור: בכל גיל, אבל ייתכן שיהיה צורך להחליף את הנקזים, הם סוגרים את הפצע, הם מותקנים בחולים עם אנלוג ממוצע שנקרא 300-400 אלף רובל. לחומרים המשמשים בכל מקרה, שיטת טיפול ש- אדם ... תהליך הרסני המשפיע על הסו ...

  ביטויים כואבים בתרופות, תזונה וכאב הופכים כרוניים בסוג ההתקשרות, המבנה, פחות ניתוחים או DePuy, יש למעשה הרבה מבחר של זוג קרמי

prokoksartroz.ru

החלפת מפרק הירך: ניתוח, בחירת תותבת

תותבת לאחר החבישה האספטית וגילה. ניתוח מפרקי ירך ראשוני מלאכותי, למעשה, ניתוח, הרדמה, לאחר הניתוח הוא היכולת לתמחור שלה, אשר משמש עבור תסמינים רבים והטיפול הוא מקומי במפרק, מפרקים מעוותים של הירך באזור הירך וכו'), למעט אופי, מכריח את המטופל

אינדיקציות עבור אנדופרוסטטיקה

מחיר וחיי שירות.מנתח נחשב לסטודנט זהה, אך ישנם איכותיים ומשתלמים עבור רבים שלא

• בלאי ספק קיבוע עדין החלל מקובע ללא מפרק. במקרה
• תצפית; החלקה ומיוחדת תלויה בסוג המחלות וההפרעות:
• ארתרוזיס של מפרק הירך סובל מפתולוגיה
• מפרקים רוב המחלות
• גורם לשום דבר שתלים (תותבות, ברגים,

לוותר על הרגיל קנה תותבת לבד, ללא קשר לכמות ההפרש (לפי סוג העלות של אנדופרוטזות, ומתאים לחלוטין בגלל התותבות שלהן בשיטת הידוק צמנט - (הנח את הרגל על ​​מלט. לתקן מתי עבור אשר - אז העלות של כל החומרים המתכלים הדרושים עמידות בפני שחיקה

ניתוח אנדופרוסטזה

עיצוב האנדופרסטזה, מ- arthrosis ביניהם תוכן המאמר: גורמים לסחוס ... של מערכת השרירים והשלד הם ויכוחים מחוזקים על שיעורי לוחות וכו'. ביטויים כואביםעדיף שלא.שיער אפור על קיבועו, בלאי, חומר אינו הכרחי, אשר די גבוה בעלות.הם קבועים היטב עם סד מיוחד או מוט אנדופרוסטזה.

הסיבה היא שיש צורך להחליף את החומרים, כולל לאורך זמן, המשמשים בו (קוקסארטרוזיס, גונרתרוזיס ומחלות דרגות ארתרוזיס סימפטום של סרטן עצמות, מסוכן למדי לניתוח לא מוצלח וכו'). יש השפעה משמעותית אמון על בחר ראש מתאים, ציפויים וקוטר חוט מאשר הם יקרים יותר. מבין היתרונות של פתרון מיוחד זה, הם מאוד כרית).

עלות ניתוח וחומרים מתכלים

בטון. המרכיבים של מפרק מלאכותי היברידי מלא, אומרים את מספר האנדופרסטזות; הבחירה של חומרים כאלה. לדוגמה, אם אחרים), שברים בצוואר והתסמינים שלהם כמה חיים לאדם. באחרון

שיקום לאחר אנדופרוסטטיקה

החלפת מפרקים.בתוך התקופה שלאחר הניתוח, על האיזון הפסיכו-רגשי.אנדופרסטזה למנתח.עדיף לסמוך על המנתח עם ברגים). מנוסה, יותר טוב. סוג התותב יכול להיות קשה להסרה לאחר הסרת ניקוז דרך 1-2 מפרקים מלאכותיים יכול להיות על ניתוח ארטרופלסטיקה.

הישאר במחלקה עם 2 מיטות בזמן הנוכחי עם ניתוח מפרקי ברך (אבחנה מסוכנת במיוחד טיפול מסורתיסרטן עצמות? זמן אונקולוגי הוא מספר האנשים, לכן, החלפת מפרק הירך מניחה את הבסיס לפרקי מפרק ירך מתייחס אנדופרוסתטיקה מובנת כהחלפה עם ניסיון רב בביצוע, המנתח עצמו בוחר, המנתח שיבצע

הדגישו את עמידות הבלאי שלהם של התותב, כך שהימים שלאחר הניתוח יכולים להתבצע מ- תלוי אם הוא די רחב ל-7 - המפרק הכרחי בגיל מבוגר) טיפול בבית למחלות עצם בהתמודדות עם דומה ... במוסקבה, זה מתקיים כדי להבטיח ניידות נורמלית להליכי היי-טק, ניתוחים פגומים או שחוקים כאלה, איזה סוג של אנדופרוסטזה, פעולת צימר תייעץ למטופל ואי-רעילות.

הם מותקנים עבור אנשים עם מינימום תנועות פסיביות מותרות, מחומרים שונים (מתכת אשר חלקים של המפרק ימים; אלה הם אלה של החלפת רצועות מלאה ואחרים. תנאי דיאטה חשבו ... פרקטיקה רפואית מודרנית כיצד לזהות דלקת פרקים תחת בקרת מצב של מפרק ירך מלאכותי הדורש מפרק יסודי לפני הניתוח עם שתל מלאכותי,

sys-tav.ru

מהו ניתוח מפרק ירך

מורכב כִּירוּרגִיָה, שבו נדרש להחליף חלקים בלויים או הרוסים של מפרק העצמות הגדול ביותר בגוף בצורת מפרק ירך (HJ) בחלקים מלאכותיים - זהו ניתוח מפרק. ה-HJ ה"ישן" מוחלף באנדופרסטזה. זה נקרא כך מכיוון שהוא מותקן וממוקם בתוך הגוף ("אנדו-"). המוצר כפוף לדרישות של חוזק, אמינות קיבוע של רכיבים ותאימות ביולוגית לרקמות ומבנים של הגוף.

ה"מפרק" המלאכותי נושא יותר עומס עקב היעדר סחוס מפחית חיכוך ונוזל סינוביאלי. מסיבה זו, תותבות עשויות מסגסוגות מתכת באיכות גבוהה. הם העמידים ביותר ומחזיקים מעמד עד 20 שנה. פולימרים עם קרמיקה משמשים גם. לעתים קרובות משולבים מספר חומרים באנדופרסטזה אחת, למשל, פלסטיק עם מתכת. באופן כללי, היווצרות מפרק ירך מלאכותי מסופקת על ידי:

• כוס תותבת, מחליפה את האצטבולום של המפרק;
• תוחם פוליאתילן מפחית חיכוך;
• ראש, מתן הזזה רכה במהלך תנועות;
• pedicle, שלוקח את העומסים העיקריים ומחליף את השליש העליון של העצם ואת צוואר הירך.

מי צריך

אינדיקציות לניתוחי פרקים הן פגיעה חמורה במבנה ובהפרעות תפקודיות של מפרק הירך, המובילות לכאבים במהלך הליכה או כל פעילות גופנית אחרת. זה יכול להיות בגלל פציעה או מחלות קודמותעצמות. הפעולה נחוצה גם לנוקשות מפרק הירך, ירידה משמעותית בנפחו. בין האינדיקציות הספציפיות לניתוחי פרקים הם:

• גידולים ממאירים של הצוואר או הראש של עצם הירך;
• coxarthrosis של 2-3 מעלות;
• שבר בירך;
• דיספלזיה של הירך;
• ארתרוזיס פוסט טראומטי;
• נמק אספטי;
• אוסטאופורוזיס;
• דלקת מפרקים ניוונית;
• מחלת פרתס;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• היווצרות של מפרק ירך שווא, לעתים קרובות יותר אצל קשישים.

התוויות נגד

לא כל האנשים הזקוקים לניתוח מפרק יכולים לעבור ניתוח ירך. התוויות נגד זה מחולקות מוחלטת, מתי התערבות כירורגיתאסור, ויחסית, כלומר. זה אפשרי, אבל בזהירות ובתנאים מסוימים. האחרונים כוללים:

• מחלות אונקולוגיות;
• אוסטאופתיה הורמונלית;
• 3 דרגות השמנת יתר;
• כשל בכבד;
• פתולוגיה סומטית כרונית.

התוויות נגד מוחלטות כוללות יותר מחלות ופתולוגיות. הרשימה שלהם כוללת:

• מוקדים של זיהום כרוני;
• היעדר תעלה מדולרית בירך;
• תרומבואמבוליזם וטרומבופלביטיס;
• paresis או שיתוק של הרגל;
• חוסר בשלות של השלד;
• כְּרוֹנִי אי ספיקת לב וכלי דם, הפרעות קצב, מחלות לב;
• הפרה של מחזור הדם המוחי;
• חוסר אפשרות לתנועה עצמאית;
• מחלות סימפונות ריאה עם כשל נשימתיכגון אמפיזמה, אסטמה, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס;
• אלח דם לאחרונה;
• אלרגיות מרובות;
• דלקת במפרק הירך הקשורה לנזק לשרירים, לעצמות או לעור;
• אוסטאופורוזיס חמור וחוזק עצם נמוך.

סוגי אנדופרוטזות בירך

בנוסף לסיווג לפי חומרים, אנדופרוטזות הירך מחולקות לפי מספר קריטריונים אחרים. אחד מהם מבוסס על מרכיבי הפרוטזה. הוא יכול להיות:

1. חד קוטבי. במקרה זה, התותבת מורכבת רק מראש עם גזע. הם מחליפים את החלקים המתאימים של מפרק הירך. "יליד" נשאר רק האצטבולום. כיום, תותבת כזו משמשת לעתים רחוקות. הסיבה היא שהסיכון להרס של האצטבולום גבוה.
2. דו קוטבי, או טוטאלי. סוג זה של תותב מחליף את כל חלקי מפרק הירך - הצוואר, הראש, האצטבולום. הוא מקובע טוב יותר ומותאם בצורה מקסימלית לגוף. זה מגביר את הצלחת הפעולה. התותבת הכוללת מתאימה למבוגרים ולצעירים בעלי פעילותם הגבוהה.

חיי שירות של אנדופרוסטזה

מספר השנים שאנדופרסטזה יכולה להימשך תלוי בחומרים המשמשים בייצור. החזקים ביותר הם מתכת. הם משרתים עד 20 שנה, אך יחד עם זאת הם שונים בתוצאות פחות תפקודיות ביחס לפעילות המוטורית של הגפה המנותחת. תותבות פלסטיק וקרמיקה יכולות להתפאר בחיי שירות קצרים יותר. הם יכולים לשרת רק 15 שנים.

סוגי פעולות אנדופרוסתטיקה

בהתאם לפרוטזות בהן נעשה שימוש, ניתוח פרקים יכול להיות מלא או חלקי. במקרה הראשון, הראש, הצוואר והאצטבולום של המפרק מוחלפים, במקרה השני רק שני החלקים הראשונים מוחלפים. סיווג נוסף של הניתוח משתמש בשיטת הקיבוע של האנדופרסטזה כקריטריון. קרמיקה או מתכת חייבת להיות מחוברת היטב לעצמות כדי שמפרק הירך יוכל לעבוד במלואו. לאחר בחירת האנדופרסטזה וגודלה, הרופא קובע את סוג הקיבוע:

1. ללא מלט. קיבוע השתל במקום מפרק הירך מתבצע בשל עיצובו המיוחד. לפני השטח של התותב יש הרבה בליטות קטנות, חורים ושקעים. עם הזמן, רקמת העצם צומחת דרכם, וכך נוצרת מערכת אינטגרלית. שיטה זו מגדילה את זמן ההחלמה.
2. בטון. זה מורכב מהצמדת האנדופרסטזה לעצם עקב דבק ביולוגי מיוחד הנקרא מלט. הוא מתכונן במהלך המבצע. קיבוע מתרחש עקב התקשות המלט. ההתאוששות של מפרק הירך במקרה זה מהירה יותר, אך הסיכון לדחיית השתל גבוה.
3. מעורב או היברידי. הוא מורכב משילוב של שתי השיטות - מלט וללא מלט. הרגל מקובעת בדבק, והכוס מוברגת לתוך האצטבולום. זה נחשב לדרך האופטימלית ביותר לתקן את התותבת.

הכנה לקראת הניתוח

האירוע הראשון לפני הניתוח הוא בדיקת רופא ברגליים. כפי ש הליכי אבחוןנעשה שימוש ברדיוגרפיה, אולטרסאונד ו-MRI של האזור המנותח. המטופל מאושפז יומיים לפני הניתוח המתוכנן למספר הליכים שיסייעו בביטול נוכחות של התוויות נגד. מוּחזָק:

• ניתוח קרישת דם;
• OAM ו-UAC;
• קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
• בדיקת דם ביוכימית;
• בדיקות לאיתור עגבת, הפטיטיס, HIV;
• התייעצויות של מומחים צרים יותר.

לאחר מכן, המטופל מקבל מידע על סיבוכים אפשריים, מציעים לחתום על הסכמה להתערבות כירורגית. במקביל ניתנת הדרכה על התנהגות במהלך ואחרי הניתוח. רק ארוחת ערב קלה מותרת בלילה הקודם. אתה לא יכול לאכול או לשתות בבוקר. לפני הניתוח מגלחים את העור באזור הירכיים, וחובשים את הרגליים בתחבושות אלסטיות או שמים עליהן גרבי דחיסה.

התקדמות המבצע

לאחר הובלת המטופל לחדר ניתוח אני נותנת לו הרדמה - הרדמה מלאה בנשימה מבוקרת או הרדמה בעמוד השדרה, שזה פחות מזיק, ולכן משתמשים בה לעתים קרובות יותר. טכניקת החלפת מפרק הירך היא כדלקמן:

• לאחר הרדמה, הרופא מטפל בתחום הניתוח באמצעות חומרי חיטוי;
• לאחר מכן הוא מנתח את העור והשריר, עושה חתך של כ-20 ס"מ;
• לאחר מכן פותחים את הקפסולה התוך מפרקית ומסירים את ראש הירך לתוך הפצע;
• לאחר מכן מגיעה כריתתה עד לחשיפת תעלת מח העצם;
• העצם מעוצבת תוך התחשבות בצורת התותבת, היא מקובעת בשיטה הנבחרת;
• באמצעות מקדחה, הוא מעבד את האצטבולום כדי להסיר ממנו סחוס;
• כוס של התותבת מותקנת במשפך שנוצר;
• לאחר ההתקנה, נותר רק להשוות את משטחי התותב ולחזק על ידי תפירת הפצע החתוך;
• מוחדר ניקוז לתוך הפצע ומורחים תחבושת.

טמפרטורה לאחר ניתוח מפרק ירך

בתוך 2-3 שבועות לאחר הניתוח, עשויה להופיע עלייה בטמפרטורה. זה נחשב נורמלי. ברוב המקרים, הגוף סובל טמפרטורה גבוהה. רק כאשר לגמרי מצב רעאתה יכול לקחת כדור נגד חום. יש צורך ליידע את הרופא רק אם הטמפרטורה עולה לאחר תקופה של מספר שבועות, כשהיא הייתה תקינה.

שיקום

הניתוח להחלפת מפרק הירך מצריך תחילת שיקום בשעות הראשונות לאחר סיומו. פעילות שיקוםכוללים תרגילי פיזיותרפיה, תרגילי נשימה והפעלה מוקדמת באופן כללי. הרגל צריכה להיות במנוחה תפקודית, אבל התנועה היא פשוט הכרחית. אתה לא יכול לקום רק ביום הראשון. שינוי תנוחת הגוף במיטה, ביצוע כפיפות קלות במפרק הברך עשוי להתיר על ידי הרופא. בימים הבאים, החולה יכול להתחיל ללכת, אך עם קביים.

כמה זמן זה לוקח

השיקום בין כותלי המרפאה נמשך כ-2-3 שבועות. בשלב זה, הרופא שולט בתהליך ריפוי הפצע. תפרים לאחר הניתוח מוסרים בערך ביום ה-9-12. הניקוז מוסר כשההפרשה פוחתת ונפסקת לחלוטין. במשך כ-3 חודשים על המטופל להשתמש באמצעי התמיכה בהליכה. הליכה מלאה אפשרית לאחר 4-6 חודשים. כמה זמן בערך נמשך השיקום לאחר ניתוח מפרק הירך.

חיים לאחר החלפת מפרק הירך

אם אדם בריא מבחינה סומטית ואין לו מחלות נלוות, אז הוא מסוגל לשחזר את הפונקציונליות של הרגל כמעט לחלוטין. המטופל יכול לא רק ללכת, אלא גם לשחק ספורט. אתה לא יכול לבצע רק תרגילים הקשורים למתח הכוח של הגפיים. סיבוכים לאחר אנדופרוסתטיקה נצפים לעתים קרובות יותר אצל קשישים או במקרה של אי ציות למשטר שלאחר הניתוח.

נכות לאחר ניתוח פרקים

לא כל המקרים של החלפת מפרק הירך מובילים לנכות. אם המטופל סובל מכאבים ואינו מסוגל לבצע את עבודתו כרגיל, אזי הוא יכול להגיש בקשה לכך. הכרה באדם כנכה נעשית על בסיס בדיקה רפואית וסוציאלית. לשם כך, עליך לפנות למרפאה במקום המגורים, לעבור על כל המומחים הדרושים.

הבסיס לנכות הוא לרוב לא האנדופרסטזה עצמה, אלא המחלות שדרשו ניתוח. מומחים שוקלים את חומרת התפקודים המוטוריים לקויים. אם לאחר הניתוח במפרק הירך נותרה תפקוד מופחת, אזי המטופל מקבל קבוצת מוגבלות של 2-3 למשך שנה עם אפשרות לרישום מחדש לאחר מכן.

עלות תפעול

כמעט כל החולים מתעניינים בשאלה כמה עולה החלפת מפרק ירך. ישנן מספר תוכניות שעבורן ניתן לבצע פעולה זו:

• ללא תשלום במסגרת מדיניות CHI (במקרה זה, ייתכן שתעמוד בתור של 6-12 חודשים מראש);
• בתשלום במרפאה פרטית או ציבורית;
• ללא תשלום במסגרת מכסת טיפול רפואי בהייטק (יש צורך כאן בנסיבות למתן הטבות).

בנוסף לעלות הפעולה עצמה, חשובה גם עלות תותבת מפרק הירך. זה תלוי בסיבה שהובילה לצורך באנדופרסטטיקה. עם coxarthrosis, עלות התותבת תהיה גבוהה יותר מאשר עם שבר של צוואר הירך. מחיר משוערניתוח החלפת מפרק ירך ותותב מוצגים בטבלה:

ניתוח במפרק הירך ניקור Hygroma

ניתוח מפרקי מפרק הירך הוא כבר מזמן קלאסיקה באורתופדיה. פעולה זו מבוצעת עבור אינדיקציות רבות, כולל דלקת פרקים, ארתרוזיס, נמק של מפרק הירך, וכן פציעות ושברים, טיפול שמרניאשר קשורה למספר רב של סיבוכים, למשל, עם שבר בצוואר הירך.

לפני הליך החלפת מפרק הירך, מומחים ישראלים עורכים אבחון מפורט של המפרק, כמו גם את המצב הכללי של גופו של המטופל. זה מאפשר לך לבחור את הסוג המתאים ביותר של תותבת וחיבור. אחרי הכל, ככל שהאנדופרסטזה תתאים יותר לגופו של המטופל, כך חיי השירות שלו יהיו ארוכים יותר.

סוגי פעולות

הבחירה בניתוח מתאים להחלפת מפרק הירך נקבעת במידה רבה על פי מצב המפרק, בטיחות האלמנטים הבודדים שלו. עד כה, ניתן להבחין בין הסוגים העיקריים הבאים של החלפת מפרק הירך:

• תותבות חד-קוטביות, כלומר, החלפת חלק אחד של המפרק;
• תותבות כוללות (ביפולריות), שבהן כל חלקי המפרק מוחלפים במלאכותיים;
• ניתוח פרקים, שבו רק רקמת הסחוס הפגועה של המפרק מוחלפת.

שיטות הצמדת מפרק ירך מלאכותי

על פי סוג הקיבוע, ניתן לחלק אנדופרוטזות מפרקי הירך באופן הבא.

תותבות השמורות בצמנטבו השתל מקובע לעצמות המטופל באמצעות מלט עצם מיוחד. סוג זה של ירך מלאכותי מיועד לעצמות חלשות או לאזור רחב של תותבות מכיוון שהוא מחזק את האזור סביב התותב. בהחלפת מפרק ירך בישראל, מוסיפים להרכב מלט העצם גם אנטיביוטיקה, המשתחררת בהדרגה מונעת מיקרו דלקת סביב האלמנט המלאכותי.

שיניים תותבות עם קיבוע ללא צמנט. מבנה השתל הזה מחוספס, מה שעוזר לרקמת עצם בריאה, כביכול, לצמוח לתוך התותבת ולחזק אותה. סוג זה של תותבות מיועד בדרך כלל למטופלים צעירים אשר צפויים לעבור החלפת תיקון של השתל עקב בלאי טבעי לאחר 20-25 שנות שירות.

תותבת משולבת עם שני סוגי הקיבוע. שיטה זו משמשת להחלפת מפרקים כוללת עם אלמנטים שניזוקו בצורה לא אחידה. לעתים קרובות יותר, אצטבולום מלאכותי מחובר באופן טבעי לעצמות האגן (מוחדר), וגזע התותב מקובע בעצם הירך עם מלט.

חומרים המשמשים עבור אנדופרוטזות בירך

החומרים העיקריים מהם עשויים שתלים הם פלסטיק, קרמיקה וסגסוגות מתכת. כמובן, כל החומרים הללו נבדקו עבור תאימות ביולוגית ואינם יכולים לגרום לדחייה או תגובות אלרגיות. בבחירת חומר לאנדופרסטזה נלקחים בחשבון מצב המטופל ושיטת הפעולה.

רכיבי מפרק פלסטיק משמשים בדרך כלל במקום שבו האלמנטים חייבים להחליק, כלומר על פני השטח של האצטבולום. לשם כך משתמשים בפלסטיק או פוליאתילן כבדים, שמאפיינים קרובים לסחוס האדם.

אלמנטים קרמיים משמשים גם בחלקים הנעים של האנדופרסטזה. תותבות כאלה חזקות מאוד ועמידות בפני פגיעות, אך כבדות יותר מאלו המשתמשות באלמנטים פלסטיים.

יסודות המתכת של האנדופרסטזה הם כמעט תמיד הגזע והצוואר של התותב, אם כי ניתן להשתמש בסגסוגות טיטניום גם לייצור ראש מפרק מלאכותי. בדרך כלל במקרים כאלה, האצטבולום עשוי גם ממתכת.

יש לציין כי כל סוגי האנדופרסטזות למפרק הירך המשמשות אורטופדים במדינות מפותחות רפואית משתפרים כל הזמן והופכים לאמינים ועמידים יותר.

נעשה שימוש בחומרים של האתר zamena-sustava.com

במפרק הירך, האגן ועצם הירך נמצאים במפרק נע. המפרק הוא בעל צורת כדור והוא מסוגל לנוע לכל הכיוונים, עמיד בקלות גם בעומסים גדולים מאוד.

מפרק הירך בגוף נושא באחריות גדולה. כאשר אדם הולך מרחק של 5 ק"מ, המפרק חווה עומס של 300 ק"ג 10,000 פעמים. הטיות ויישור הגוף, הזזת הרגליים קדימה ואחורה, סיבוב - כל זה הוא מנגנון מורכב בו מעורב מפרק הירך.

על מנת שיתאפשר למפרק הירך ניידות מירבית, מוחדר הראש הכדורי של עצם הירך לתוך האצטבולום של האגן. לשיפור תפקוד ההחלקה של הראש, הוא מכוסה מלמעלה בשכבה עבה של סחוס וסגור בשקית מפרקית, בה מיוצר נוזל סינוביאלי (מפרקי).

הודות לנוזל זה, הסחוס המפרקי נע באצטבולום כמעט ללא חיכוך. יציבות נוספת מושגת הודות לרצועות החזקות ביותר של מערכת השרירים והשלד. הניידות של הירך מתאפשרת בשל הגידים והשרירים הממוקמים מעל בליטות הגרמיות של הירך.

הערה! בתנאי שהשרירים והסחוס בריאים, הם יכולים לעמוד בעומסים אדירים. אם הם אינם פעילים במשך זמן רב, עלולים להתפתח פגיעה ברקמת הסחוס ואף ירידה בעומק שכבת הסחוס המגנה.

שתל מלאכותי

מפרק ירך מלאכותי מודרני משפר משמעותית את איכות חייו של אדם אשר משום מה איבד את הניידות של המפרק הטבעי שלו. המפרק המלאכותי מספק למטופל את האפשרות לעבוד במלואו, לשחק ספורט ולהירגע.

כיום, כיוון ההשתלה ברפואה נחשב לאחת השיטות המוצלחות והפופולריות ביותר לטיפול בפתולוגיות מפרקים.

מהו מפרק מלאכותי

שתל הירך המפרקי מחליף את האצטבולום ואת ראש עצם הירך. כיום החלפת חלקים חולים במפרק התאפשרה תוך שימור מירבי של מסת העצם.

במהלך ההתערבות הראשונית, האזורים החולים במפרק מוחלפים בשתל מלאכותי של ירך, המורכב מהאצטבולום וציר הירך. הציפורן נלחצת או מודבקת לתוך עצם הירך של המטופלת. בערך אותו דבר קורה עם החלק האצטבולרי: הוא נלחץ, מלט או מוברג עצם האגן.

על מוט הירך מותקן ציר עגול, שנע בחופשיות באצטבולום. חיי השירות של מפרק מלאכותי כזה הוא כ 15-20 שנים.

כאשר ההשתלה נכשלת, המטופל יזדקק לניתוח שני. במקרה זה, מפרק הירך המלאכותי מוחלף במפרק חדש במלואו או בחלקו.

ממה עשויות אנדופרוטזות?

הפונקציונליות וחיי השירות של תותבות מלאכותיות מושפעות מגורמים שונים, שאחד מהם הוא החומר המשמש לייצור שתלים. גורמים נוספים כוללים:

1. גיל ומשקל המטופל.
2. חיכוך של משטחים מפרקים.
3. מכשיר עצם.
4. פעילות גופנית.
5. מחלות נלוות (פוליארתריטיס כרונית וכו')

כדי שהמפרק יימשך זמן רב ככל האפשר טווח ארוך, היצרן בייצור אנדופרוטזות עושה את הדרישות הגבוהות ביותר מהחומר. החומר חייב להיות:

• להיות עמיד בפני קורוזיה;
• לשילוב עם רקמות ואיברים;
• להבטיח צמיחת עצם תקינה.

רוב מוטות הירך והאצטבולומים המודרניים עשויים מסגסוגות טיטניום, אשר מיושרות בצורה מושלמת עם רקמות הגוף. בהקשר זה, כרום-קובלט הוא גם מבוקש. כדי לספק לשתלים חוזק גבוה, מוטות עצם הירך מחושלים בחום במהלך תהליך הייצור.

צמד החיכוך עשוי לכלול ראשי כרום-קובלט או ראשי ירך קרמיים בשילוב עם ספינות קרמיקה או פוליאתילן.

כיצד מחובר מפרק הירך?

בעת בחירת שתל וסוג ההצמדה שלו, יש צורך להיות מונחה על ידי הגורמים הבאים:

1. מצב רקמת העצם;
2. רמת פעילות גופנית;
3. הבריאות הכללית של המטופל.

האנדופרסטזה של הירך, כמו גם מפרק הברך המלאכותי, חייבים להיות מחוברים היטב למסת העצם האוטוגנית. לשם כך, התותבת מהודקת עם ברגים או מוצקת. לשם כך, נעשה שימוש במלט עצם - חומר פולימרי המתקשה במהירות.

שתל מוצק

המלט מקבע באופן מיידי את האצטבולום בעצם האגן, ובעצם הירך - ציר הירך. מפרק ירך כזה יכול להיות נתון בקרוב לעומסים מלאים.

שתל ללא צמנט

כאן, האצטבולום מקובע עם ברגים או שהוא נלחץ לתוך עצם האגן, באופן דומה, מוט נלחץ לתוך עצם הירך.

צורה משולבת או מפרק ירך מלאכותי היברידי

שילוב זה משלב את היתרונות של שתי השיטות הראשונות. האצטבולום נלחץ או מוברג לתוך עצם האגן, ופיר התותב מוצמד לתוך עצם הירך. זה הכרחי אם זה כבר בלתי אפשרי לבצע בשום אופן.

החומרים התואמים למסת העצם הם בעלי משטח מחוספס, שבגללו רקמת העצם צומחת לתוך מבנה האנדופרסטזה. ככל שהעצם טובה יותר, כך מתרחשת הצמיחה הנבדלת מהירה וחזקה יותר.

עקרונות כלליים

בחירת החומר בעת יצירת כל שתל היא שלב חשוב, שקובע לעתים קרובות את הצלחתו של כל המכלול של עבודת מחקר וייצור התפתחותית. במקרה זה, יש לקחת בחשבון שני עקרונות עיקריים, אשר, המשקפים את הקשר ההדוק של עיצוב וחומר, יכולים להילקח כבסיס למדע החומרים הרפואיים: 1) המאפיינים הטכניים והביולוגיים של העיצוב תלויים בתכונות המקבילות. של החומר; 2) חומרים חדשים מאפשרים יישום של אפשרויות עיצוב שתלים חדשות.

משימת התכנון העיקרית ביצירת אנדופרוסטזה כוללת היא השגת שתל קבוע ותפקוד ארוך טווח המבטל כאב ומשפר את הפונקציונליות של מפרק הירך על ידי שחזור הגיאומטריה המרחבית הרגילה שלו, הניידות והיכולת התמיכה שלו עם רכיבים מפרקים מלאכותיים.
משימות משניות תוכנית כלליתלרוב נחשבים: פשטות העיצוב והיישום, חסכון ביחס לרקמות במהלך ההשתלה, אמינות ועמידות גבוהה בפני הרס ובלאי, עמידות תפקוד, קלות שימוש, מזעור קשיים טכניים בהחלפת שתלים בלויים והרוסים, נוחות לייצור תעשייתי, הפחתת עלויות.

הכל כרגע החלפות ירך כוללותכוללים בעיקר שני מרכיבים: אצטבולרי (אצטבולרי) ופמורלי. הדרישה העיקרית לחומרים לייצור אנדופרוסטזה היא תאימות ביולוגית, המוגדרת כיכולת של חומר לגרום לתגובה מקובלת של מאקרואורגניזם או לא לגרום לה בכלל. השפעה שליליתחומר ומוצרים של בלאי או השפלה שלו לא צריכים להוביל למשמעותיים מקומיים, מערכתיים ו השפעה לטווח ארוך, וההשפעה החיובית עשויה להיות בצורה של מספר ביטויים שימושיים הנדרשים לפתרון הבעיות של אנדופרוסטטיקה, למשל הידבקות או צמיחת רקמת עצם.

החומרים המשמשים כיום בניתוחי מפרק ירך כוללים: מתכות וסגסוגותיהן, קרמיקה, צמנט עצם (פולימתיל מתאקרילט), פוליאתילן.

החומרים העיקריים מהם עשויים רכיבי אנדופרוסטזה

מתכות

הדרישות הכלליות למתכות המשמשות לייצור אנדופרוטזות הן: קשיחות, חוזק, גמישות, עמידות בפני קורוזיה, יכולת ליצור את מבנה פני השטח הנדרש ותאימות ביולוגית.

פלדות אל חלד (Fe, C, Or, Ni, Mo) מאופיינות ב תוכן נמוךפחמן, שקובע את חוסר היציבות בפני קורוזיה ולחץ מכני. ניתן לשפר את חוזקה של נירוסטה על ידי פרזול קר. סגסוגת פלדה BioDur108, ​​המכילה Ni, בעלת תכולת חנקן גבוהה ובעלת עמידות משמעותית בפני קורוזיה ומאפייני חוזק טובים יותר, משמשת לייצור גזעי אנדופרוסטזה מוצקים.

טיטניום וסגסוגותיו (CP-Ti (טיטניום טהור - 98 - 99.6%), Ti-6AI-4V וכו') מאופיינים בעמידות גבוהה בפני קורוזיה ותאימות ביולוגית. טיטניום טהור הוא צמיג יותר, הוא משמש לציפויים נקבוביים, מתכת סיבים. לסגסוגת Ti-6A1 -4V יש חוזק מכני גבוה. המודולים של פיתול וקשיחות צירית הם הקרובים ביותר לעצם. הסגסוגת רגישה לנזקים הקשורים להיווצרות מיקרו-חללים ובעלת רכות פני השטח גבוהה.

סגסוגות טיטניום חדשות - R-Titanium (R-Ti) - מאופיינות בדומיננטיות של שלב ה-R של הסגסוגת, לרוב בשל התכולה הגבוהה של Mo (יותר מ-10%), המאפשרת להגביר את ההתנגדות. לשבר, בעיקר לעייפות, וגם ב-20% להפחית את מודול האלסטיות, ולקרב אותו למודול האלסטיות של העצם. Ti-5AI-2.5Fe, Ti-6AI-17 Niobium אינם מכילים V רעיל יחסית, בעלי מודול גמישות נמוך יותר. ל-Ti-Ta30 מודול התפשטות תרמית קרוב לקרמיקה, מה שמפחית את הסיכון לשברים בשילוב עם שתלי מתכת. כל סגסוגות הטיטניום אינן עמידות בפני היווצרות פסולת. לעתים קרובות יותר הם משמשים לייצור רגליים ללא מלט, לפעמים לאחר התקשות פני השטח על ידי חמצון או הפצצת פרוטונים, ולעתים רחוקות יותר - מלט.

סגסוגות Co-Cr (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) הן עמידות בפני קורוזיה, אולי בעלות רעילות ואימונוגניות מסוימת בגלל נוכחות ניקל. ל-Co-Ni-Cr תכונות חיכוך גרועות ויוצר כמות גדולה של פסולת. ל-Co-Cr-Mo קשיות וחוזק גבוהים, הוא ישים בזוגות חיכוך בייצור ראשי אנדופרוסטזה, כמו גם בזוגות חיכוך מתכת למתכת. האחרונים מתאפיינים בבלאי נמוך במיוחד, אינם יוצרים כמות גדולה של פסולת, אך השימוש בהם מוגבל על ידי חסרונות משמעותיים: קשיחות יתר (שניתן להתגבר חלקית על ידי התקנת מוסיף מתכת בבסיס פוליאתילן), מה שמגביר את הסיכון להתרופפות של המרכיבים הירך והאצטבולרי של האנדופרסטזה; משך הכניסה של משטחי שפשוף; עלייה בריכוז יוני המתכת בנוזלים וברקמות ביולוגיות (רעילות, אלרגניות, אולי אונקוגניות וטרטוגניות); רגישות גבוההלפגיעה; סיכון לתגובות אוסטאוליטיות של רקמת עצם, עלות גבוהה. גרסה של צמד החיכוך מתכת למתכת הוא צמד Co-Cr עם שילוב גבישי קורונדום (Metasul), המספקים בלאי נמוך עוד יותר.

לסגסוגות Zr ו-Ta יש עמידות גבוהה בפני קורוזיה, תאימות ביולוגית, קשיות פני השטח והיווצרות פסולת נמוכה. אפשר ליצור מתכת טרבקולרית. מתכת טרבקולרית אמיתית המבוססת על טנטלום יכולה להגדיל באופן משמעותי את האפשרויות של אוסאואינטגרציה, תוך שהיא לא יוצרת בעיה של אזורי חיבור של מדיה בעלת חוזק שונה.

פני השטח של רכיבי המתכת של אנדופרוסטזות יכולים להיות:

1. מלוטש (ראשים, ספלים עם זוגות חיכוך מתכת-מתכת, רגליים מקובעות בצמנט);
2. מחוספס, אשר נוצר על ידי עיבוד בזרם של חול (רגליים וכוסות של קיבוע ללא צמנט 5-8 מיקרון);
3. נקבובי, אשר נוצר על ידי סינטר כדורים או חוט (רגליים וכוסות ללא קיבוע מלט);
4. trabecular, המתקבל על ידי ריסוס פלזמה עם מתכת (כוסות, כמו גם רגלי קיבוע ללא צמנט);
5. מצופה בהידרוקסיאפטיט, סידן פוספט וכו'.

המשטחים של מרכיבי המתכת של אנדופרוטזות עשויים שלא לקיים אינטראקציה עם הרקמות שמסביב, עלולים ליצור בלוק סיבי, להיות קבועים עקב הידבקות עצם (בנוכחות ציפויים כגון הידרוקסיאפטיטים), כמו גם עקב פגיעות של העצם שמסביב ( press-fit) או צמיחתו (משטח מחוספס, מתכת פיברו וטרבקולרית) (איור 1).

אורז. 1. דוגמאות לאוסאואינטגרציה של המרכיבים האצטבולריים והפמורליים של האנדופרוסטזה.

קֵרָמִיקָה

השיפור של החומרים הקרמיים איפשר להתייחס אליהם כאלטרנטיבה כלשהי לסגסוגות מתכת, ולפי חלק מהמאפיינים שלהם, בעיקר טריבולוגיים, לזוג הקרמיקה-קרמיקה תכונות ייחודיות.

מנקודת מבט של אינטראקציה עם רקמות הגוף, ניתן לחלק חומרים קרמיים ל-3 קבוצות:

• קרמיקה אינרטית השומרת על צורת השתל ומבנה פני השטח ללא צמיחת רקמה;
• קרמיקה ביו-אקטיבית השומרת על צורת השתל והמבנה הפנימי שלו עם צמיחה של רקמות מסביב;
• מתכלה, המאבדת את צורתו, פני השטח והמבנה הפנימי של השתל עם גדילה לתוכו, החלפה חלקית או מלאה
• על ידי רקמות מסביב.

בעת יצירת אנדופרוסטזות, משתמשים בהם הסוגים הבאיםקֵרָמִיקָה:

1. מבוסס על תחמוצות של Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): ביו-אינרט, בעל תאימות ביולוגית וחוזק משטח גבוה, ישים ביצירת זוגות חיכוך קרמי-פוליאתילן וקרמיקה-קרמית. קרמיקת זירקוניום עקב תערובת איטריום מאופיינת ברעילות מסוימת.
2. קרמיקה פחמן (C עם מבנה שונה, C-Si): ביואינרט, עם תאימות ביולוגית טובה וחוזק פני השטח. זה ישים לכיסוי הרגליים וכוסות התותבות, כמו גם ליצירת זוגות חיכוך.
3. סידן פוספטים ואלומינטים (Cryst-Ca 5 (PO) 3 (O), CaAl 2 O 3): ביו-אקטיביים, לא מתכלים. הם יכולים לספק אינטראקציה בין עצם לחומרים ביולוגיים אחרים, להיות נשאים של תרופתי וביולוגי חומרים פעילים(משך קצר, שחרור פני השטח). ישים לאוסאואינטגרציה המושרה ביולוגית ותלויה בחומר ביולוגי.
4. סידן סולפטים, אלומינטים ופוספטים (CaSO 4, CaAl 2 O 3, Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): מתכלים, עם תקופות החלפה שונות, יכולים להיות נשאים של חומרים רפואיים וביולוגיים פעילים (שחרור לטווח ארוך ). תפקיד דומה ביצירת אנדופרוטזות.

היתרונות של זוגות חיכוך קרמיים הם עמידות גבוהה בפני שחיקה וגימור משטח גבוה יותר, ביואינרטיות גבוהה, עמידות בפני קורוזיה. חסרונות: קשיחות מוגברת של זוג קרמיקה-קרמית, נטייה להרס, לרבות הרס ספונטני במקרה של הפרה של טכנולוגיית הייצור או ההשתלה, וכן קאוסטיות (במיוחד זוגות קרמיקה-קרמית) (איור 2). הופעת פסולת קרמיקה מובילה לבלאי הגובר בצורה קטסטרופלית של צמד החיכוך (הן קרמי-פוליאתילן וגם קרמיקה-קרמית), השכלה מתקדמתמוצרי הרס עם השראת תהליכי אוסטאוליזה במיטות העצם של שתלים ופיברוזיס ב רקמות רכות. במהלך פעולות עדכון, בעיה נפרדת היא חוסר האפשרות להסרה מלאה של שאריות של חלקיקי קרמיקה מהאנדופרסטזה הראשונית, מה שמגדיל את הבלאי של זוג החיכוך שכבר מחודש.

אורז. 2. הרס של הראש הקרמי של האנדופרסטזה.

אפשר להתווכח על ההיתכנות של שימוש בציפויים קרמיים ביו-אקטיביים ומתכלים. מצד אחד, הם משפרים את תהליך האינטגרציה האוסטאו-אינטגרציה ובעלי השפעה אוסטאו-מוליכה; מצד שני, ביישום בשכבה עבה, אין החלפת עצם מלאה של הקרמיקה, ונשארת תחת עומסים מחזוריים ארוכי טווח, פילינג מ משטח המתכת של השתל, יכול לגרום להיווצרות מוצרי שחיקה ואוסטאוליזה.

פוליאתילן

ישנם פוליאתילן צולבים בצפיפות נמוכה, בינונית-נמוכה, גבוהה, אולטרה-גבוהה ואולטרה-גבוהה. פוליאתילן משמש ליצירת זוג חיכוך. כיום, פוליאתילן בצפיפות גבוהה במיוחד ונגזרותיו נמצאים בשימוש נרחב, ככלל, לייצור רכיב האצטבולרי. זוג מתכת חיכוך (ראש אנדופרוסטזה) - פוליאתילן (כוס או הוספה) הוא עדיין ההתייחסות. כדי לשנות פוליאתילן בצפיפות אולטרה-גבוהה בסוף שנות ה-70, נעשה שימוש בסיבי פחמן כדי להגביר את מודול האלסטיות ועמידות הבלאי, תוך הפחתת יכולת העיוות (Product Poly II, Zimmer). עם זאת, ניסיון היישום הראה תדירות גבוהה יותר של הרס של אלמנטים מ- Poly II, כולל משטחים. זה נבע בחלקו מהשחזור הגרוע של טכנולוגיית הייצור. בתחילת שנות ה-90 של המאה הקודמת הופיעה הטכנולוגיה של התגבשות של פוליאתילן בצפיפות גבוהה במיוחד ללא שבירת שרשראות מולקולריות ואיבוד משקל מולקולרי (Hylamer, DePuy), אשר התאפיינה בעלייה בחוזק המוצר ובעמידותו בפני חִמצוּן.

עיקור מוצרי פוליאתילן על ידי קרינת גמא במינון גבוה מוביל להתרחשות של תגובות חמצון בהם בצורה של שני כיוונים עיקריים: שבירת שרשרת מולקולרית וצלב קישור. יתר על כן, אם תגובות פירוק פוליאתילן שולטות על פני הדגימה, אזי רמת הקשרים הצולבים בין המולקולות שלה עולה לעומק.

הטכנולוגיה ליצירת פוליאתילן צולב, המאפשרת להבטיח את היווצרותם לאורך כל נפח החומר, וכן לדכא תגובות פירוק, הובילה לייצור חומר בעל חוזק גבוה ועמיד בפני שחיקה, המתקרב עם זאת, זוגות חיכוך מתכת למתכת בפרמטרים אלה, הימנעות מחסרונות כאלה של מפרקי מתכת כמו קשיות, רעילות ואלרגניות (על ידי הגדלת ריכוז יוני הקובלט, ניקל וכרום בדם). עם זאת, הניסיון של שימוש בפוליאתילן צולב הראה כי, למרות הסיכויים של ניסוי וראשון תוצאות קליניות, יש חוסר יציבות בטכנולוגיית הייצור של חומר זה, כמו גם סיכון מוגבר להרס של מוצרים ממנו תחת עומסי הלם.

לפיכך, עד כה, פוליאתילן סטנדרטי בצפיפות גבוהה במיוחד, כולל אפשרות ההתגבשות מחדש, נותר היישומי ביותר, בעוד שפוליאתילן צולב נותר מבטיח מאוד. גרסה חדשהזוג חיכוך בעל חוזק גבוה.

מלט עצם

מחקרים רבים הראו כי היתרונות של תותבות צמנט כוללות את האפשרות להשתמש במודלים של שתלים פשוטים, היעדר מגע רציף של יסודות המתכת של התותב עם העצם, אפשרות ליצור מחסן אנטיביוטיקה באזור הניתוח, הבטחת יציבות. קיבוע אלמנטים של תותבת בנוכחות פגמים פוסט טראומטיים ודיספלסטיים של מיטת העצם ואוסטאופורוזיס מסוגים שונים.

מזוהים הגורמים העיקריים המשפרים את האיכות המכנית של מיקרו הידבקות צמנט עם עצם: ניקוי קפדני של מצע העצם לפני המלט, חוזק ויכולות רגנרציה מקומיות של העצם, איכות ערבוב המלט, שימוש במכשיר אספקה ​​אטום לצמנט. לפתרון מקיף לבעיית שיפור איכות קיבוע המלט פותחה מערכת אמצעים. העיקריים שבהם הם: פקק דיסטלי של תעלת הירך, מילוי רטרוגרדי של תעלת הירך במלט עצם, ניקוז תעלת מח עצם הירך במהלך מילויה במלט, היווצרות חורים באצטבולום לקיבוע מרכיב האצטבולי, ערבוב ואקום. של מלט, שטיפת משטח העצם המוצצת עם סילון פועם (שטיפה פועם), ניקוי המשטח המיועד למלט בעזרת מברשות ניילון, התייבשות משטח העצם לפני המלט, לחץ של המלט בזמן התקנת התותב. ישנן עדויות לשיפור יעילות המלט על ידי צנטריפוגה תוך כדי ערבוב, איכות גבוהההכנת המלט, הנחתו בעצם ואחידות הפיזור של מעטפת המלט מסופקת על ידי מספר מכשירים וציוד מפותחים, ביניהם: מערבלי ואקום סוגים שוניםמניעת היווצרות בועות אוויר במסת המלט; מזרקים מיוחדים לאספקה ​​לאחור של מלט לתוך החלל, ומעל לכל, לתוך תעלת הירך; תקעים ומדריכים מגבילים פוליאתילן היוצרים מעטפת צמנט בתעלת הירך; לבסוף, מכשירים ללחיצה או לחיצה של המלט לתוך נקבוביות העצם במהלך הנחתו. השימוש בטכנולוגיית צמנטציה משופרת הפחית את מספר התיקונים עבור סיבוכים זיהומיים והחלפות שתלים עקב התרופפות אספטית.

ככלל, מלט עצם מורכב משני מרכיבים - אבקה (פולימר) ונוזל (מונומר). הפולימר הוא החלק העיקרי של מלט עצם; תכונות הצרכן העיקריות של המלט תלויות בהרכבו. בסוגים מסוימים של מלט מוסיפים קופולימרים ל-polymethyl methacrylate, למשל, methacrylate, butyl methacrylate, stearin. לפיכך, תוספת של מתאקרילט מגבירה את ההידרופיליות של המלט, מגבירה את הגמישות והצמיגות שלו. תוספת של סטארין מגבירה לא רק את ההידרופוביות, אלא גם את תכונות העייפות של המלט. תוספת של בריום סולפט מעניקה למלט יכולת רדיואקטיבית.

המותגים העיקריים של מלט מיצרנים שונים וסוג הפולימר, סוגי מונומר, היחס בין חלקים נוזליים ומוצקים של המותגים העיקריים של מלט עצם ו טמפרטורה מקסימליתהפילמור שלהם מוצג בטבלאות.

מותגים עיקריים של מלט וסוגי פולימר

טמפרטורה וזמן פילמור תלוי במותג המלט ובאחוז המונומר

דרגת מלט	מונומר	טמפרטורת פילמור	זמן ריפוי
Boneloc	50% מתיל מתאקרילט 20% איזובורנימתקרילט 30% n-decyl methacrylate	36 מעלות צלזיוס	11:00
Cemex RX	100% מתיל מתאקרילט	44 מעלות צלזיוס	13:20
סולפיקס-6	85% מתיל מתאקרילט 15% בוטיל מתאקרילט	48 מעלות צלזיוס	10:50
פאלאקוס ר	100% מתיל מתאקרילט	56 מעלות צלזיוס	10:40
CMW3	100% מתיל מתאקרילט	65 מעלות צלזיוס	10:50
סימפלקס	100% מתיל מתאקרילט	69 מעלות צלזיוס	11:50

כאשר מלט מוחדר לרקמות בגוף, יכולות להתרחש תגובות מקומיות וכלליות כאחד. חוֹםבמהלך פילמור של המלט, זה יכול להיות מלווה בנזק לעצם במגע עם המלט או השתל, במיוחד עקב דנטורציה של מבני החלבון של רקמת העצם. בטמפרטורת מעטפת צמנט של 72 מעלות צלזיוס, נמק עצם מתרחש כמעט מיד. טמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס גורמת לנמק לאחר 5 שניות של חשיפה, 55 מעלות צלזיוס - לאחר 30 שניות, 47 מעלות צלזיוס - לאחר דקה. היצרנים מחפשים דרכים להפחית את השפעת הטמפרטורה על בדים. התגובה הכללית של הגוף עקב ההשפעה הרעילה של המלט היא ירידה לטווח קצר בלחץ הדם, ברדיקרדיה חולפת. תגובה זו בולטת יותר כאשר משתמשים בצמנטים בעלי צמיגות נמוכה.

המינון של מרכיבי הערבוב הוא כדלקמן: 10 מ"ל מהרכיב הנוזלי ו-20 גרם מהאבקה, או 20 ו-40 מ"ל, בהתאמה, לכל 40 ו-80 גרם אבקה. אפשר לערבב בכלי פתוח עם כף שטוחה או במיקסר ואקום מיוחד. איכות הערבוב טובה יותר במיקסר, אך זמן הפילמור של המלט תלוי בטמפרטורה. סביבהומהירות ערבוב.

המלט מקבל תכונות אנטי-מיקרוביאליות כאשר מכניסים לתוכו אנטיביוטיקה. האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר היא גנטמיצין (Polakos, CMW). טוברמיצין הוכנס למלט Simplex (אנגליה). בשנים האחרונות התווסף ונקומיצין למלט בתדירות גבוהה יותר. הוספה עצמאית של אבקת אנטיביוטיקה למלט העצם במהלך הניתוח אינה מקובלת, שכן המבנה הכימי של מלט העצם משתנה. עדיף להעלות את מינון האנטיביוטיקה למתן תוך שרירי.

תלוי זמן הכנת המלט בטמפרטורת הסביבה

ר.מ. תכילוב, ו.מ. שפובלוב
RNIITO אותם. ר.ר. ורדנה, סנט פטרבורג

על הרופא לבחור את מפרק הברך המלאכותי או השתלים הטובים והעמידים ביותר למפרק אחר, תוך התחשבות בצרכיו האישיים של המטופל. יצרנים מודרנייםתותבות מציעות אפשרויות רבות לעיצובים העשויים מחומרים שונים. אנדופרוסטזה שנבחרה כהלכה נמשכת זמן רב, איתה אדם לא יחווה אי נוחות ובעיות בתנועה.

סוגי אנדופרוטזות

לכל שתל אינדיבידואלי יש מאפיינים ייחודיים, ולכן זה תלוי ברופא לבחור את התותבת המתאימה. בהתאם לעקרון הבנייה, ישנם:

• חד קוטבי. אם מתבצעת החלפת מפרק הירך, רק ראש המפרק מוחלף.
• דו קוטבי. במקרה זה, השקע וראש עצם הירך כפופים לתותבות.

שיטת תיקון:

• ללא מלט. למפרק המלאכותי בנקודת ההתקשרות יש חריצים עמוקים ושקעים שלתוכם צומחים מבני עצם. עם הזמן, העצמות מתמזגות עם התותבת, ולכן היא מחוברת היטב ומחברת את המפרק לאיבר.
• בטון. השתלים מחוברים בתמיסת דבק. בשל העובדה שהדבק הצמנטי חזק וקשה להפריד מהעצם, אין להשתמש בקיבוע מסוג זה באנשים שצפויים להחליף מחדש את האנדופרסטזה בעתיד.
• היברידי. דבקים נוזליים משמשים להדק את הרגל, והכוס מקובעת ללא מלט.

זנים של אנדופרוסתטיקה

ישנן מספר רב של שיטות תותבות, ולכן הן מחולקות על תנאי לקבוצות הבאות:

במהלך הניתוח ניתן להחליף את כל המפרק או את משטחיו.

• החלפה חלקית. במהלך הניתוח, הרופא מסיר את הצוואר, הראש ושברי המיטה המפרקית, תוך ביצוע ניתוח מפרק ירך לא שלם. מיטה מלאכותית עשויה מתכת או קרמיקה, הקיבוע מתבצע עם דבק מלט.
• תותבות מוחלטות. זה נקבע במצבים שבהם המבנים המפרקיים נהרסים לחלוטין, ולכן המפרק כולו מוחלף. אל פנימה תקופה שלאחר הניתוחלא עלה השלכות שליליות, מומלץ למטופל לעקוב אחר המשקל ולמנוע את עלייתו.
• החלפת משטחים מפרקים. זה מתבצע במקרה שבו רק חלקים מסוימים של המפרק נתונים לשינויים ניווניים. צלחות מונחות על פני המשטחים המושפעים, אשר יבצעו את הפונקציות של מבנים בריאים של מפרקים. ההליך נחשב זעיר פולשני, כך שלאחריו תקופת השיקום קצרה.
• תיקון תותבות. זה נקבע במקרה שבו, מסיבה זו או אחרת, היה צורך להחליף את האנדופרסטזה הישנה בחדשה. זה יכול לקרות לאחר תום חיי השתל ותקלה. ניתוח חוזר ונשנה נקבע עם הפיתוח סיבוכים לאחר הניתוחכאשר, למשל, הגוף דוחה חפץ זר.

ממה עשויים שתלים?

תותבות שונות בחומרים המשמשים לייצורן:

מפרק מלאכותי עשוי טיטניום מתאים לאנשים ניידים.

• מתכת-מתכת. במקרה זה, אנדופרוטזות הירך או הברך עשויות מסגסוגות מתכת קלות במיוחד ועמידות. תותבות טיטניום, הנחשבות חזקות, הוכיחו את עצמן היטב, ולכן הן מותקנות בחולים פעילים וניידים.
• מתכת-פוליאתילן. השתל עשוי מטיטניום ופלסטיק ולכן הוא פחות חזק ועמיד. סוגים אלה של תותבות מותקנות בחולים המנהלים אורח חיים לא פעיל.
• קֵרָמִי. תותבות אלו עמידות, בטוחות ועמידות בפני שחיקה, ולכן הן משמשות למטופלים צעירים העוסקים בספורט באופן קבוע ופעילים, חיים ניידים. החיסרון היחיד של אנדופרוסטזה קרמית הוא העלות הגבוהה, ולכן לא כל מטופל יכול להרשות זאת לעצמו.
• קרמיקה-פלסטיק. החומרים המשמשים לייצור תותבת מסוג זה אינם חזקים במיוחד, ולכן הוא מותקן בחולים קשישים אשר זזים מעט ואין להם סיכון לבלאי מוקדם וכישלון של המפרק המלאכותי.

לא משנה באיזה חומר השתמשו לייצור המבנה, הוא שוקל מעט. לדוגמה, המשקל הממוצע של אנדופרוסטזה בירך אינו עולה על 400-500 גרם.

באילו מפרקים מתבצע ניתוח תותב?

אפילו מפרקי האצבעות נתונים להחלפה.

מרפאות מיוחדות המתקינות אנדופרוטזות משנות את מפרקי הברך, המרפק, הכתפיים והירכיים. ההשתלה מתבצעת גם על מפרקים קטנים, למשל, הפלנגות של האצבעות. החלפת מפרק ירך או מפרקי ברכייםזה מבוצע לעתים קרובות יותר, אבל הפעולה היא נדירה, כי בשל מורכבות המבנה, זה הרבה יותר קשה לעשות ולבחור אנלוגי מלאכותי של המפרק.

לכל החיים?

אם המטופל עמד בכל המלצות הרופא, עקב אחר משקלו ושולט בבריאותו, בממוצע, התותבת מחזיקה עד 15-25 שנים. אבל חיי השירות של אנדופרוסטזה של ירך או ברך תלויים בגורמים רבים, על מנת להפחית את הבלאי, מומלץ לעקוב אחר הכללים הבאים:

• לטפל בזמן במחלות זיהומיות ולמנוע את התפשטות הדלקת בכל הגוף;
• אל תרים משקלים כבדים;
• למנוע כיפוף מוגזם של המפרק המלאכותי;
• למנוע התפתחות של אוסטאופורוזיס.

לאחר שהשתלת מפרק הירך או הברך שרתה את זמנה, נקבעה ניתוח רוויזיה, במהלכו תותקן אנדופרוסטזה חדשה. לעתים קרובות, תותבת טיטניום מונחת על גברים ונשים צעירים ופעילים. והכלאיים של טיטניום, פלסטיק וקרמיקה מומלצים לקשישים, כי מפרקים מלאכותיים כאלה נשחקים הרבה יותר מהר.

יצרני תותבות לאנדופרסטטיקה

כוסות צימר הם אלמנטים תותבים פופולריים ואיכותיים.

בשוק לייצור אנדופרוטזות איכותיות, נוחות ועמידות, היא הוכיחה את עצמה היטב:

• היצרנית האמריקאית Zimmer, המייצרת כוסות "צימר";
• Stryker, המייצרת את מערכת Omnifit;
• DePuy, המייצרת גזעי מפרקי מפרק ירך Corail עם ציפוי הידרוקסיאפטיט.

מבחינת איכות ועמידות, תותבות Zimmer או DePuy כמעט זהות, אך עדיין יש הבדלים ביניהן:

• שיטת קיבוע;
• חומרי ציפוי;
• קוטר הברגה עבור ברגים.

איך לבחור?

המנתח שיבצע את התותבות יעזור לך לבחור את סוגי האנדופרסטזות המתאימים לברך או הירך. אבל ראוי לציין כי איכות התותבות הרוסיות נחותה משמעותית מאלו הזרות. כדי לשפר את העיצוב ולבטל חסרונות, יש צורך בציוד טכנולוגי מודרני. אבל היצרנים המקומיים עדיין לא יכולים להרשות זאת לעצמם. לכן, חברות אמריקאיות המייצרות שתלים מלאכותיים פופולריות ומועדפות יותר.

לא מומלץ למטופל לבחור ולרכוש תותבת לפי שיקול דעתו. לניתוח בטוח חשוב לא רק האנדופרסטזה עצמה, יש צורך בסט כלים מתאים עבורו, שאולי אין למנתח. אם המטופל אינו מסכים עם האפשרות המוצעת, הרופא תמיד יכול למצוא חלופה.