תַחֲלִיף מפרק ירך- לפעמים הדרך היחידה לצאת היא לחזור לאורח חיים נורמלי. רוב המטופלים של ראומטולוג לא מעזים לעבור ניתוח כי הם יודעים על סיכונים קיימיםנכות, כמו גם העלות הגבוהה של ניתוח פרקים. כיצד מתבצעת פעולה כזו, ומהי חוות הדעת טיפול דומהבחולים?

אינדיקציות להחלפת מפרקים ותכונות ההליך

מפרק הירך הוא מבנה מורכב למדי ובו בזמן שביר. ממספר סיבות, מרכיבי המפרק נהרסים, חווה אדם כאב חמורעלול לאבד את יכולת התנועה.

אינדיקציות לניתוח ירך הן:

• דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים ניוונית של השלב האחרון;
• נמק אספטי של ראש הירך;
• שבר בירך;
• גידולי עצמות.

במקרים מסוימים, אם המטופל מתחת לגיל 60, ניתן להימנע מניתוח, למשל במקרה של שבר.

עוּבדָה! עם שבר במפרק בילדים, הניתוח אינו מבוצע מכיוון שצמיחת השלד טרם הושלמה.

במצב בו הפגיעה התרחשה אצל קשיש, נעשה שימוש בניתוח מפרק ב-80% מהמקרים, שכן גוף משותק רגיש יותר למחלות, ובגיל מבוגר הוא קטלני.

אבל יש התוויות נגד לניתוחי פרקים בכל גיל:

1. מחלות זיהומיות, ללא קשר למצב ההפוגה.
2. מחלות של מערכת הנשימה.
3. פתולוגיה של כלי דם ולב.
4. אונקולוגיה.
5. אי ספיקת כליות וכבד חריפה.

כמה הפרעות נפשיותיכול להוביל לסירוב לניתוח החלפת מפרקים. לפני הניתוח, החולה הוא בחינה מלאהלזהות מחלות ולקבל תמונה מלאה של מצב הבריאות.

סרטון של מטופל ממוסקבה שנסע לצ'כיה לניתוח. סקירה מלאהמרפאות המתמחות בניתוחי מפרקים מוצגות באתר Artusmed.

אילו סוגי תותבות קיימים?

האנדופרסטזה חייבת להתאים באופן מלא לגודל ולצורה שיש למפרק האמיתי. אזורים בריאים במפרק בדרך כלל אינם מושפעים; 2 סוגים של אנדופרוסטזות פותחו לשם כך:

1. חד קוטבי. מפרקים מלאכותיים כאלה מורכבים מאלמנט אחד - ראש או כוס (אצטבולום), אשר מוחדר לרקמת העצם.
2. דו קוטבי. תותבות מלאכותיות המשמשות לנזק מלא או כמעט מלא למפרק הירך. הם מורכבים מגזע, ראש וספל.

ניתן להחליף רק חלקים בלויים רקמת סחוס, על שכבה של כמה שיותר קרוב לחומר טבעי.

תותבות עשויות מהחומרים הבאים:

• מַתֶכֶת;
• קֵרָמִיקָה;
• פּוֹלִימֵר.

התותבת נבחרת על ידי מומחים בהתאם לנגע ​​של המפרק האמיתי ולאורח החיים של המטופל.

באילו חומרים משתמשים?

מומחים אומרים כי השילוב של חומרים פולימריים וקרמיקה הוא העמיד ביותר בפני שחיקה, מפרק כזה יעמוד יותר מ-20 שנה. המתכת, שהייתה פופולרית בעבר ברוסיה, הגבירה את האדים הרעילים ויש לה התוויות נגד רבות.

על פי שיטת תיקון האנדופרסטזה, נבדלים הסוגים הבאים:

1. בטון. החל מלט רפואי מיוחד.
2. ללא מלט. השתמש בחומרים קרובים להרכב העצם. לאחר זמן מה, רקמת העצם מצמיחת את המפרק.
3. תושבת היברידית. נעשה שימוש בשני החומרים.

ב-5 השנים האחרונות, סוג הקיבוע ללא צמנט היה הפופולרי ביותר, אם כי הם יקרים יותר.

יצרנים

יש תותבות והיצרן:

1. צימר. מייצרת תותבות זולות אך איכותיות ומספקת עבורן ציוד מיוחד.
2. חברה שנבדקה בזמן מייצרת אנדופרוסטזות זולות יחסית.
3. סטרייקר. חברה צעירה המייצרת אנדופרוסטזות בעיקר מקרמיקה, מחיריהן גבוהים יותר.

בבחירת תותבת עדיף להתייעץ עם המנתח שיבצע את הפעולה, שכן רק הוא יכול להעריך בצורה המדויקת ביותר את יכולות המטופל ואת הצורך במפרק מסוים.

להשוואה! ניתן להחליף מפרק שחוק מספר פעמים.

איך הולך המבצע?

החלפת מפרק הירך דורשת הכנה מסוימת. בנוסף למעבר מבחנים מסוימים, יש צורך שבועיים לפני התערבות כירורגיתלוותר על עישון ואלכוהול, לפעמים יש צורך להפסיק ליטול תרופות מסוימות. מיד לאחר הניתוח ובתקופת השיקום שלאחריו משתמשים בחבישת אלסטית המגנה מפני ורידים בולטיםורידים ופקקת.

אנשים רבים תוהים כמה זמן לוקח ניתוח החלפת מפרק הירך. הניתוח יכול להימשך בין 60 דקות ל-3 שעות, ניתוח מפרק מלא ייקח יותר זמן מאשר החלפת רק חלק מהמפרק.

על מנת להחליף את מפרק הירך במפרק מלאכותי, עליך לבצע את המניפולציות הבאות המוצגות בסרטון:

1. השג גישה למפרק. לשם כך מבצעים חתך באזור החיצוני של הירך כ-20 ס"מ, שריר הסארטוריוס עם עצב הירך, הטרוכנטר הגדול יותר עם ציצת ​​הכסל ישמשו כנקודות התייחסות.
2. לאחר מכן, הקפסולה המפרק נפתחת ומופרדת מהרקמות שמסביב.
3. מתבצעת פריקה מלאכותית של ראש הירך, ומביאה אותו לאזור החתך הניתוחי.
4. ניקוי צוואר הירך מרקמות מסביב, חיתוך והסרת הראש.
5. האצטבולום מתערער ומלוטש בצורה כזו שהכוס המלאכותית של התותבת קמה באין מפריע.

השלב הראשון והחלק הראשון של התותב מועבר. כדי להפחית דם, הפצע מנוקז עם צינורות פלסטיק מיוחדים בקוטר קטן.

השלב האחרון של המבצע יהיה כדלקמן:

1. הרגל של התותבת, שכבר יש לה צוואר הירך, מקובעת בעצם. הידוק צמנט ולא צמנט אפשרי. בשני המקרים יש צורך בכריתה מסוימת של עצם הירך.
2. התחל לדגמן את המפרק העתידי - בחר מידות אופטימליותראש עד צוואר הירך, צפיפות האטם וגובה המפרק הכולל.
3. תיקון הגבעול והראש שנמסרו בכוס האצטבולרית החדשה.

בניתוח החלפת מפרק זעיר פולשני, למשל, צוואר הירך, מבצעים 2 חתכים קטנים, לא יותר מ-6 ס"מ כל אחד. מיקומם הוא בדרך כלל באזור המפשעתי - כאן תוחדר כוס התותבת, והגלוטאלי - הרגל של התותב מוחדרת לכאן ואסוף המפרק כולו.

הניתוחים מבוצעים בהרדמה כללית או אפידורלית. הרדמה אפידורלית משמשת על פי אינדיקציות ולעתים קרובות יותר עם תותבות זעיר פולשניות חלקיות.

מיד לאחר החלפת המפרק, המטופל ייכנס מחלקת החייאהשם הוא יקבל את התרופות הדרושות לוריד. האיבר המנותח נמצא במצב מוקצה ללא תנועה למשך 7-10 ימים, כאשר יחד עם מומחים, המטופל מבצע התעמלות פסיבית של הגפה החולה ותרגילים אקטיביים לשאר חלקי הגוף.

להשוואה! משמש לשיכוך כאבים חסימות נובוקאיןוזריקות NSAID.

התפרים מוסרים ביום 10-12, העיקר לאחר מכן הוא לחזק את המפרק עם סיבי שריר ולהחזיר את התפקוד המוטורי, תרגיליהפוך ליותר.

היכן מבצעים ניתוח פרקים וכמה זה עולה?

עבור רבים, התשובה לשאלה זו חשובה – כמה עולה הפעולה? העלות של ניתוח להחלפת מפרק שחוק נע בין 70,000 ל-350,000 רובל.

המחיר הכולל תלוי במספר גורמים:

• מדינה;
• תקופת שהייה במרפאה;
• מסירת מבחנים;
• הפופולריות של המרפאה;
• חומר וסוג התותב.

אבל עלות הפעולה רחוקה מלהיות גורם עיקריבחירת מרפאה. אתה צריך לבחור מרפאה יקרה, אבל עם ביקורות טובות.

תקופת השיקום לרוב אינה כלולה בעלות הטיפול הראשוני, אך לא ניתן בלעדיה, ולכן תצטרכו לשלם סכום מסודר עבור החלמה.

המרפאות הפופולריות ביותר הן ישראל וגרמניה, החלפת התותבת שם תעלה כ-7,000 יורו, היתרון הוא שבמרפאות אלו משתמשים בתותבות של חברות בינלאומיות מוכרות. עם זאת, ברוסיה ו ארצות שכנותביצועים טובים בפעולות כאלה.

רוּסִיָה

Clinic JSC "Medicina"

ברוסיה, למשל, במרפאה. בוטקין, הניתוח והבילוי במחלקה, למעט עלות התותב, יעלו לא פחות מ-65,000 רובל. במרפאות אחרות, אם הן מאוד פופולריות, המחירים יהיו יקרים יותר.

אנדופרוסטזה מתבצעת במרפאות הבאות:

• מכון המחקר ללימפולוגיה קלינית וניסויית, נובוסיבירסק;
• מרכז רפואי רב תחומי "ק+31".

העלות הכוללת יכולה להגיע ל -300,000 רובל. עד 2019 ב הפדרציה הרוסיתניתוחי החלפת מפרק הירך מבוצעים במסגרת מכסה המכסה הכל הליכי ריפוי, המטופל יצטרך לשלם עבור התותב. אבל כדאי לקחת בחשבון שהתורים למכסה ארוכים.

אוקראינה

בקייב, במרפאה לאורטופדיה וטראומטולוגיה, המחיר לניתוח כזה נע בין 26,500 UAH ל-35,500 UAH, המחיר כולל תותבות מחברות בינלאומיות המשתפות פעולה עם המרפאה.

בנוסף למרפאה המוצגת באוקראינה, המוסדות הרפואיים הבאים מבצעים ניתוח פרקים:

• "אנג'להולם", מרפאה שוודית-אוקראינית;
• מרפאה בחרסון;
• "מרפאה למחלות מפרקים במבוגרים".

עד לאחרונה, מרפאת דנייפרופטרובסק נחשבה לאחת מהן המרפאות הטובות ביותראֵירוֹפָּה.

בלארוס

במינסק, מרפאות אנדופרסטזה מבקשות שירותים מ-2,000 עד 6,500 דולר - בהתאם לתותבת הנבחרת, הסכום יהיה שונה.

בבלארוס, הניתוח יכול להתבצע על ידי מרפאות כאלה:

• RNPTSTO;
• 6 בית חולים בעירהעיר מינסק;
• Alfamed.

יש מידע שתושבים רבים של מדינות ידידותיות לבלארוס משתמשים בו בלבד שירותים רפואייםמרפאות בלארוסיות.

סיכונים

בכל מרפאה יתכנו מצבים בלתי צפויים וסיבוכים של התערבות כירורגית.

הבעיות הבאות עשויות להתעורר:

• עקירה מסוימת של התותב, קיצור של הרגל;
• פקקת גפיים;
• הַדבָּקָה;
• הרס העצם שלתוכה מושתלת התותבת;
• תגובה אלרגית לחומרים.

בנוסף לקשיים אלו, לאחר זמן מה עלולה להתרחש נקע או שבר של השתל. לעתים קרובות יותר, מצבים כאלה מתרחשים עקב אי ציות לכללי התנועה עם האנדופרוסטזה.

במפרק הירך, האגן ועצם הירך נמצאים במפרק נע. המפרק הוא בעל צורת כדור והוא מסוגל לנוע לכל הכיוונים, עמיד בקלות גם בעומסים גדולים מאוד.

מפרק הירך בגוף נושא באחריות גדולה. כאשר אדם הולך מרחק של 5 ק"מ, המפרק חווה עומס של 300 ק"ג 10,000 פעמים. הישענות ויישור הגוף, הזזת הרגליים קדימה ואחורה, סיבוב - כל זה מנגנון מורכבבו מעורב מפרק הירך.

על מנת שיתאפשר למפרק הירך ניידות מירבית, מוחדר הראש הכדורי של עצם הירך לתוך האצטבולום של האגן. לשיפור תפקוד ההחלקה של הראש, הוא מכוסה מלמעלה בשכבה עבה של סחוס וסגור בשקית מפרקית, בה מיוצר נוזל סינוביאלי (מפרקי).

הודות לנוזל זה, הסחוס המפרקי נע באצטבולום כמעט ללא חיכוך. יציבות נוספת מושגת באמצעות הכי הרבה רצועות חזקותמערכת השלד והשרירים. הניידות של הירך מתאפשרת בשל הגידים והשרירים הממוקמים מעל בליטות הגרמיות של הירך.

הערה! בתנאי שהשרירים והסחוס בריאים, הם יכולים לעמוד בעומסים אדירים. אם הם אינם פעילים במשך זמן רב, עלולים להתפתח פגיעה ברקמת הסחוס ואף ירידה בעומק שכבת הסחוס המגנה.

שתל מלאכותי

מפרק ירך מלאכותי מודרני משפר משמעותית את איכות חייו של אדם אשר משום מה איבד את הניידות של המפרק הטבעי שלו. המפרק המלאכותי מספק למטופל את האפשרות לעבוד במלואו, לשחק ספורט ולהירגע.

כיום, כיוון ההשתלה ברפואה נחשב לאחת השיטות המוצלחות והפופולריות ביותר לטיפול בפתולוגיות מפרקים.

מהו מפרק מלאכותי

שתל הירך המפרקי מחליף את האצטבולום ואת ראש עצם הירך. כיום החלפת חלקים חולים במפרק התאפשרה תוך שימור מירבי של מסת העצם.

במהלך ההתערבות הראשונית, האזורים החולים במפרק מוחלפים בשתל מלאכותי של ירך, המורכב מהאצטבולום וציר הירך. הציפורן נלחצת או מודבקת לתוך עצם הירך של המטופלת. בערך אותו דבר קורה עם החלק האצטבולרי: הוא נלחץ, מלט או מוברג עצם האגן.

על מוט הירך מותקן ציר עגול, שנע בחופשיות באצטבולום. חיי השירות של מפרק מלאכותי כזה הוא כ 15-20 שנים.

כאשר ההשתלה נכשלת, המטופל יזדקק לניתוח שני. במקרה זה, מפרק הירך המלאכותי מוחלף במפרק חדש במלואו או בחלקו.

ממה עשויות אנדופרוטזות?

הפונקציונליות וחיי השירות של תותבות מלאכותיות מושפעות מ גורמים שונים, שאחד מהם הוא החומר המשמש לייצור שתלים. גורמים נוספים כוללים:

1. גיל ומשקל המטופל.
2. חיכוך של משטחים מפרקים.
3. מכשיר עצם.
4. פעילות גופנית.
5. מחלות נלוות (פוליארתריטיס כרונית וכו')

כדי שהמפרק יימשך זמן רב ככל האפשר טווח ארוך, היצרן בייצור אנדופרוטזות עושה את הדרישות הגבוהות ביותר מהחומר. החומר חייב להיות:

• להיות עמיד בפני קורוזיה;
• לשילוב עם רקמות ואיברים;
• להבטיח צמיחה נאותה רקמת עצם.

רוב מוטות הירך והאצטבולומים המודרניים עשויים מסגסוגות טיטניום, אשר מיושרות בצורה מושלמת עם רקמות הגוף. בהקשר זה, כרום-קובלט הוא גם מבוקש. כדי לספק לשתלים חוזק גבוה, מוטות עצם הירך מחושלים בחום במהלך תהליך הייצור.

צמד החיכוך עשוי לכלול ראשי כרום-קובלט או ראשי ירך קרמיים בשילוב עם ספינות קרמיקה או פוליאתילן.

כיצד מחובר מפרק הירך?

בעת בחירת שתל וסוג ההצמדה שלו, יש צורך להיות מונחה על ידי הגורמים הבאים:

1. מצב רקמת העצם;
2. רמת פעילות גופנית;
3. מצב כלליבריאותו של החולה.

האנדופרסטזה של הירך, כמו גם מפרק הברך המלאכותי, חייבים להיות מחוברים היטב למסת העצם האוטוגנית. לשם כך, התותבת מהודקת עם ברגים או מוצקת. לשם כך, נעשה שימוש במלט עצם - חומר פולימרי המתקשה במהירות.

שתל מוצק

המלט מקבע באופן מיידי את האצטבולום בעצם האגן, ובעצם הירך - ציר הירך. מפרק ירך כזה יכול להיות נתון בקרוב לעומסים מלאים.

שתל ללא צמנט

כאן האצטבולום מקובע עם ברגים או נלחץ לתוך עצם האגן, באופן דומה עֶצֶם הַיָרֵךמוט נלחץ פנימה.

צורה משולבת או מפרק ירך מלאכותי היברידי

שילוב זה משלב את היתרונות של שתי השיטות הראשונות. האצטבולום נלחץ או מוברג לתוך עצם האגן, ופיר התותב מוצמד לתוך עצם הירך. זה הכרחי אם זה כבר בלתי אפשרי לבצע בשום אופן.

החומרים התואמים למסת העצם הם בעלי משטח מחוספס, שבגללו רקמת העצם צומחת לתוך מבנה האנדופרסטזה. ככל שהעצם טובה יותר, כך מתרחשת הצמיחה הנבדלת מהירה וחזקה יותר.

היצרנים מתכננים שתלים לפי גדלים ממוצעים. זה בדרך כלל מצמצם את הבחירה ל-2-3 תותבות מתאימות. עם זאת, חברות מסוימות, כמו צימר וביומט, מייצרות דגמים ספציפיים למגדר. לדבריהם, המוצרים מאפשרים לקחת בחשבון ולתקן את ההבדלים האנטומיים בין גברים לנשים.

דוגמה לשתל "נקבה". מפרק הברךחברות [מוגן באימייל] הבדלים חזותייםמהרגיל לא ניתן למצוא.

אין הוכחה חותכת לכך שאנדופרסטזות מבוססות מגדר יעילות יותר. מומחים רבים מאמינים שגישה זו היא לא יותר מתכסיס שיווקי שנועד להגדיל את המכירות.

תכונות של מכשירים והיצרנים שלהם

לפי ארגון הבריאות העולמי, החלפת מפרק ברך מתאימה רק ל-10% מהחולים. ההחלטה לגבי שיטת הטיפול האופטימלית עבורך נעשית על ידי הרופא המנתח.

גורמים הקובעים את הבחירה הנכונה של השתל:

• טווח תנועה זמין (כיפוף מרבי, הארכה);
• התאמה אישית (גודל, צורה, הבדלים בין המינים);
• יַצִיבוּת;
• רמת הפעילות של המטופל.

דון בתפקודים חשובים עם המנתח, הבהר איזה סוג מכשיר מתאים ביותר לצרכים, לאנטומיה ולסוג המחלה. הגורמים המכריעים הם הצלחת האנדופרסטזה, משך פעולתו במהלך פרקטיקה רפואיתותקופת השימוש.

סוג של שתל לניתוח מפרק מפרק ברך חלקי.

הדגמים והיצרנים הפופולריים ביותר

סה"כ	מיסב נייד	צימר: ה-NexGen® LPS-Flex Mobile ו-LPS-Mobile Bearing ברכיים	שתי המערכות מאפשרות למפרק המלאכותי להתגמש ולהסתובב בחופשיות. משתמשים ברכיבי מתכת: מחוברים לקצה עצם הירך, מחליפים חלק עליוןשוקיים. אנדופרוטזות כוללות פלסטיק משטח מפרקי, מחובר באופן רופף לצלחת הבסיס, פועל כסחוס מלאכותי. מספק כפיפה פעילה של 155⁰ ו-25 מעלות של סיבוב פנימי/חיצוני ללא הפרעה. מלט עצם משמש לקיבוע
		הג'וינט של Zimmer Gender Solutions® Patello-Femoral Joint	מיועד למטופלים פעילים, מוצב כאפשרות התערבות מוקדמת. מאפשר לך לשמור שטחים גדולים של עצם, דורש חתך קטן יותר. השימוש בשתל זה מחייב את המנתח להיות מסוגל להתמודד עם מכשירים מיוחדים, ידע בטכניקות זעיר פולשניות. האנדופרסטזה לוקחת בחשבון הבדלים בין המינים, הצורה המיוחדת של מרכיביה משקפת בצורה מדויקת יותר את מאפייני הנקבה וה אנטומיה גברית. מניח 35 אפשרויות שונותגודל
		ברכי פלטפורמה מסתובבת של DePuy Sigma®	זה כרוך בהתקנה של מיסב נייד המבוסס על פטיפון, המאפשר לך לדמות את התנועות הטבעיות של הברך. העיצוב מספק הפחתת מתח ובלאי פנימי, כך שהוא מופעל זמן רב יותר מאשר אנלוגים. על פי הסטטיסטיקה, כמיליון אנדופרוסטזות כאלה הושתלו בעולם, 97% מהן נמצאות בשימוש במשך יותר מ-20 שנה
	תמיכה קבועה	DePuy Sigma® ברכיים נושאות קבועות	נעשה שימוש בפוליאתילן עמיד בפני שחיקה וברכיבי מתכת מתקדמים, שאינם גורמים לדחייה ב-99.6% מהמקרים לאחר 5 שנות פעילות
		Smith & Nephew OXINIUM®	תותבת עם רמה גבוהההתנגדות ללבוש. הוא עשוי מזרקוניום מתכתי, מה שהופך אותו לעמיד יותר בפני שחיקה ושריטות. בבדיקה, נרשמה ירידה של 85% בבלאי פוליאתילן בהשוואה לחומרי קובלט-כרום המשמשים בשתלים אחרים.
		מערכת להחלפת ברכיים כוללת של Stryker Triathlon®	סוג זה של מפרק מלאכותי נועד לעבוד עם הגוף. נותן תוצאות טובותעם החזרה פעילות מוטוריתלאחר הניתוח. עיצוב המכשיר מאפשר לשתל להתכופף, להתרחב, להסתובב באופן דומה לברך טבעית
		מערכת ברכיים מלאה של Biomet Vanguard®	מכשיר המתאים את עצמו למאפיינים הספציפיים של האנטומיה של המטופל. מניח דרגת כפיפה גבוהה (כ-145⁰), זמין ב-90 מידות, 10 מידות ירכיים
חלקי		BioMet Oxford® Knee	מכשיר המיועד לחולים עם דלקת מפרקים מוגבלת (מדיאלית). התותבת משתמשת במיסבי פלסטיק זזים ומושתלת בצד אחד בלבד. מאפשר להסיר 75% פחות עצם וסחוס, כך שההליך להתקנתו פחות כואב, ושיעור ההחלמה גבוה יותר. ניסויים קלינייםלהראות 98% הצלחה לאחר 10 שנים של בלאי ו-95% לאחר 15 שנים
		DuPuy Sigma® High Performance Partal Bree	מיועד למטופלים פעילים הדורשים מעלות גבוהותכיפוף, אבל הזמן לניתוח מפרק מלא עדיין לא הגיע. מאפשר לך לכרוע ברך, לכרוע, לשבת ברגליים משוכלות. המנתח משתמש בכל אחד ממרכיביו בנפרד כדי להחליף את תא הברכיים הרצוי. שומר על השטח המקסימלי השלם של הברך המקומית.

חיי שירות של אנדופרוסטזה

חיי השירות של מפרק ברך מלאכותי הוא 10-30 שנים. הדבר תלוי באיכות החומר בו נעשה שימוש, בסוג התותבת, בטכניקה בה נעשה שימוש, בתקופה, בעמידה של המטופל בכללי הפעולה ובהוראות הרופא, בנוכחות של פציעות חוזרות ונשנות ובמשקל המטופל. ביקורות מובילותקיבל סגסוגות טיטניום; תקופת האחריות עבור תותבות כאלה היא 15-20 שנים.

75% מהמטופלים משתמשים בתותבת מלאכותית לאורך חייהם ללא צורך בהחלפה.

אנדופרוסטזה אונקולוגית

ירך וגדול שׁוּקָההופכים לעתים קרובות לאתר להתפתחות גידולים, מחלות אונקולוגיות. בעבר, אבחנה כזו נחשבה כהתווית נגד ברורה להליך הניתוח, אך היצרנים פיתחו אנדופרוסטזות אונקולוגיות המספקות תוצאות יוצאות דופן גם בנוכחות פגמים נרחבים בעצמות.

המהות של אנדופרוסטזות אונקולוגיות היא בשיטה נרחבת יותר של קיבוע בעצם, ולכן הן נפחיות יותר.

קטעי העצם נכרתים ומוחלפים בשתלים מלאכותיים. אם המחלה של החולה היא אופי ממאיר, מכשירים מאפשרים לך להציל את חייו, לשחזר את הניידות.

תותבות ביתיות

אם כבר מדברים על התרגול הרוסי של ניתוח פרקים, אנו מציינים את הנוכחות של מספר מרכזים עם מנתחים מנוסיםביצוע למעלה מ-1000 פעולות בשנה. פריצת דרך כזו מסופקת תוכנית פדרליתפעולות מימון. לכן, הקביעה לפיה ניתן למצוא מנתחים טובים רק בחו"ל אינה נכונה.

למרבה הצער, לא ניתן לומר את אותו הדבר לגבי שתלים. למרות התפתחויות מתמשכות, אנדופרוסטזות מקומיות נחותות מאלו המיובאות מבחינת איכות ואמינות, למרות שהן נשארות באותו פלח מחיר איתן.

גשו באחריות לבחירת השתל המתאים, למדו את המידע על הדגמים הזמינים, ובהחלט תבחרו מראה מתאים. שקול את חוות הדעת של המנתח, את הפעילות שלך,

ניתוח מפרקי מפרק הירך הוא כבר מזמן קלאסיקה באורתופדיה. פעולה זו מבוצעת עבור אינדיקציות רבות, כולל דלקת פרקים, ארתרוזיס, נמק של מפרק הירך, וכן פציעות ושברים, טיפול שמרניאשר קשורה למספר רב של סיבוכים, למשל, עם שבר בצוואר הירך.

לפני הליך החלפת מפרק הירך, מומחים ישראלים עורכים אבחון מפורט של המפרק, וכן את המצב הכללי של גופו של המטופל. זה מאפשר לך לבחור הכי הרבה סוג מתאיםתותבת ומחברים. אחרי הכל, ככל שהאנדופרסטזה תתאים יותר לגופו של המטופל, כך חיי השירות שלו יהיו ארוכים יותר.

סוגי פעולות

בְּחִירָה פעולה מתאימהעבור החלפת מפרק הירך נקבעת במידה רבה על ידי מצב המפרק, הבטיחות של האלמנטים האישיים שלו. עד כה, ניתן להבחין בין הסוגים העיקריים הבאים של החלפת מפרק הירך:

• תותבות חד-קוטביות, כלומר, החלפת חלק אחד של המפרק;
• תותבות כוללות (ביפולריות), שבהן כל חלקי המפרק מוחלפים במלאכותיים;
• ניתוח פרקים, שבו רק רקמת הסחוס הפגועה של המפרק מוחלפת.

שיטות הצמדת מפרק ירך מלאכותי

על פי סוג הקיבוע, ניתן לחלק אנדופרוטזות מפרקי הירך באופן הבא.

תותבות השמורות בצמנטבו השתל מקובע לעצמות המטופל באמצעות מלט עצם מיוחד. סוג זה של ירך מלאכותי מיועד לעצמות חלשות או לאזור רחב של תותבות מכיוון שהוא מחזק את האזור סביב התותב. בהחלפת מפרק ירך בישראל, מוסיפים להרכב מלט העצם גם אנטיביוטיקה, המשתחררת בהדרגה מונעת מיקרו דלקת סביב האלמנט המלאכותי.

שיניים תותבות עם קיבוע ללא צמנט. מבנה השתל הזה מחוספס, מה שעוזר לרקמת עצם בריאה, כביכול, לצמוח לתוך התותבת ולחזק אותה. סוג זה של תותבות מיועד בדרך כלל למטופלים צעירים אשר צפויים לעבור החלפת רוויזיה של השתל עקב בלאי טבעי לאחר 20-25 שנות שירות.

תותבת משולבת עם שני סוגי הקיבוע. שיטה זו משמשת להחלפת מפרקים כוללת עם אלמנטים שניזוקו בצורה לא אחידה. לעתים קרובות יותר, אצטבולום מלאכותי מחובר באופן טבעי לעצמות האגן (מוחדר), וגזע התותב מקובע בעצם הירך עם מלט.

חומרים המשמשים עבור אנדופרוטזות בירך

החומרים העיקריים מהם עשויים שתלים הם פלסטיק, קרמיקה וסגסוגות מתכת. כמובן, כל החומרים הללו נבדקו עבור תאימות ביולוגית ואינם יכולים לגרום לדחייה או תגובות אלרגיות. בבחירת חומר לאנדופרסטזה נלקחים בחשבון מצב המטופל ושיטת הפעולה.

רכיבי מפרק פלסטיק משמשים בדרך כלל במקום שבו האלמנטים חייבים להחליק, כלומר על פני השטח של האצטבולום. לשם כך משתמשים בפלסטיק או פוליאתילן כבדים, שמאפיינים קרובים לסחוס האדם.

אלמנטים קרמיים משמשים גם בחלקים הנעים של האנדופרסטזה. תותבות כאלה חזקות מאוד ועמידות בפני פגיעות, אך כבדות יותר מאלו המשתמשות באלמנטים פלסטיים.

יסודות המתכת של האנדופרסטזה הם כמעט תמיד הגזע והצוואר של התותב, אם כי ניתן להשתמש בסגסוגות טיטניום גם לייצור ראש מפרק מלאכותי. בדרך כלל במקרים כאלה, האצטבולום עשוי גם ממתכת.

יש לציין כי כל סוגי האנדופרסטזות למפרק הירך המשמשות אורטופדים במדינות מפותחות רפואית משתפרים כל הזמן והופכים לאמינים ועמידים יותר.

נעשה שימוש בחומרים של האתר zamena-sustava.com

אינדיקציות, הגבלות, מהלך הפעולה

וִידֵאוֹ

החלפת מפרק ירך או ניתוח מפרק ירך מלא הוא כִּירוּרגִיָה, שבמהלכו מוחלף מפרק הירך כולו או חלקו במכשיר מלאכותי (תותב) לשיקום תנועתיות המפרק והפחתת כאב.

מפרק הירך הוא מעין ציר שבו ראש עצם הירך (עצם הירך) מחובר לאגן על ידי האצטבולום. היא מאפשרת לבצע מגוון רחב של תנועות, כגון כיפוף והרחבה, אבדוקציה ואדוקציה, סיבוב חיצוני ופנימי.

ניתוח ירך מבוצע בעיקר באנשים מבוגרים. ניתוח בדרך כלל אינו מומלץ לצעירים.

אינדיקציות להחלפת מפרק הירך

התקפי כאב שאינם מגיבים לטיפול במשך 6 חודשים או יותר;
- דלקת מפרקים ניוונית חמורה או סוגים אחרים של דלקת מפרקים שגרמה לשינויים ניווניים-דיסטרופיים, מאושרת באמצעות צילום רנטגן;
- חוסר יכולת לעבוד, לישון או לזוז עקב כאב בירך;
- נמק אספטי;
- מומים מולדיםמפרק ירך;
- שברים של צוואר הירך וההשלכות של טראומה;
- סוגים מסוימים של גידולים;
- תהליכים אוטואימוניים שבהם הגוף מתחיל לייצר נוגדנים לרקמת הסחוס שלו;
- הפרה של אספקת הדם לראש הירך.
תפקיד מכריע בקבלת החלטה על החלפת מפרק ממלאת על ידי הערכה מקיפה של גורמים כגון חומרת תסמונת כאבותואר הפרעות תפקודיותו שינויים פתולוגייםמפרק, גיל ומצב כללי של המטופל.

התוויות נגד ניתוח מפרק ירך

מחלות ופציעות של העור באזור הירכיים
- שיתוק שריר הארבע ראשי
- מחלות כלים היקפייםשוקיים וכפות רגליים
- הפרעות נפשיות קשות
- מחלות גופניות חמורות (סרטן, גרורות)
- השמנת יתר פתולוגית (יותר מ-130 ק"ג)

סוגי אנדופרוטזות בירך

לרפואה המודרנית יש כ-60 סוגים שוניםמבנים ותותבות מפרקי ירך העשויות מחומרים שונים. עם זאת, ניתן לחלק אותם למספר סוגים:

1. לפי שיטת התותבות:

תותבות חד-קוטביות, כאשר רק ראש הירך מוחלף;
- דו קוטבי (סה"כ), שבו מוחלפים גם הראש וגם האצטבולום של מפרק הירך.

2. לפי שיטת קיבוע התותבת:

תותבות עם קיבוע ללא צמנט. קיבוע התותב מושג עקב נביטה של ​​רקמת העצם שמסביב למשטח המחוספס של האנדופרסטזה. תותבות כאלה מותקנות בדרך כלל בחולים צעירים.
- תותבת מוחזקת בצמנט, בה מקבעים את התותבת בעזרת מלט עצם מיוחד. תותבת זו מתאימה למטופלים מבוגרים.
- תותבת משולבת, בה הכוס מחוברת ללא מלט, והגבעול עם מלט.

3. לפי החומר של משטחי שפשוף (יחידת חיכוך):

כל תותב ירך מורכב משלושה חלקים:

1. כוס פלסטיק המחליפה את האצטבולום;
2. כדור מתכת המחליף את ראש עצם הירך
3. מוט מתכת המחובר לפיר העצם להבטחת חוזק מבנה התותב.

לייצור מפרק מלאכותי משתמשים בחומרים מיוחדים התואמים ביולוגית ואינם מזיקים לגוף. השילוב של חומרי אנדופרוסטזה שנמצאים במגע זה עם זה נקרא צומת חיכוך.

- מתכת - פלסטיק.זהו השילוב הנפוץ והתקציבי ביותר המבטיח תפקוד אמין של המפרק המלאכותי. מבין החסרונות ניתן להבחין רק בלאי פלסטיק ובצורך בניתוח שני. לכן, עיצובים כאלה מומלצים לחולים קשישים עם פעילות גופנית נמוכה.

- קרמיקה-פלסטיק.באנדופרסטזה זו, הכוס עשויה מפלסטיק, וראש המפרק המלאכותי עשוי מאלומיניום או קרמיקה מרוכבת. תותבת כזו מספקת רמת בלאי מקובלת עם פעילות נמוכה של המטופל, לכן היא מומלצת למטופלים מבוגרים עם פעילות נמוכה. העיצוב נבדל בעלות נמוכה (יקר יותר ממתכת-פלסטיק). החסרונות כוללים גם בלאי של פלסטיק.

- קרמיקה - קרמיקה.עיצובים דומים של תותבות עשויים מקרמיקה ורודה מורכבת. תותבות קרמיות נבדלות בעמידות גבוהה בפני שחיקה, תאימות ביולוגית ואפשרות לייצור ראש בקוטר גדול, המספק הגדלת טווח התנועה במפרק. קרמיקה הוכיחה את עצמה בשימוש של מטופלות צעירות פעילות ונשים המתכננות הריון.
בין החסרונות של אנדופרוטזות קרמיות ניתן למנות את העלות הגבוהה והסיכון להתפצלות.

- מתכת - מתכת.זהו אחד העיצובים המתקדמים ביותר עם חוזק גבוה ובלאי מינימלי, עשוי מתכת פחמן גבוהה עמידה מאוד. חיי השירות של אנדופרוסטזה כזו הם 20 שנה, ולכן הם משמשים בהצלחה בחולים צעירים ופעילים. עם זאת, יש כמה נתונים על השפעות רעילותיוני מתכת בגוף. בין החסרונות גם העלות הגבוהה של התותבת.

הכנה והתקדמות המבצע

כדי לקבוע אם אתה מועמד להליך החלפת מפרק הירך, נדרשת הערכה מקיפה לפני הניתוח של הירך שלך. בנוסף, ישנם גורמים המגבירים את הסיכון סיבוכים לאחר הניתוח, מתבצעת הערכה של הלב והריאות ונערכת סדרת בדיקות, כולל צילומי רנטגן.

במהלך בדיקת מפרק הירך, המומחה קובע את מצב האזור הפגוע ובוחר את התותבת המתאימה ביותר למקרה מסוים.

מתי משקל עודףבחולה, הרופא עשוי לבקש מהם לרדת במשקל לפני הניתוח כדי להפחית את הלחץ על הירך החדשה ואולי להפחית את הסיכונים בניתוח.

הפעולה מתבצעת בדרך כלל באמצעות רגיל או הרדמה בעמוד השדרה. המנתח האורתופדי מבצע חתך לאורך הירך הפגועה, חושף את מפרק הירך, ולאחר מכן חותכים ומסירים את ראש הירך והסחוס הפגוע מהאצטבולום.

לתוך עצם הירך (עצם הירך) מוחדרים כדור מתכת המחקה את ראש המפרק ומוט מתכת, ובכוס האגן המורחבת מניחים שקע פלסטיק. מרווח פלסטיק, קרמיקה או מתכת מוכנס בין הכדור החדש לשקע כדי להבטיח משטח חלקפליטת פה.

הרכיבים המלאכותיים של האנדופרסטזה קבועים במקומם. מחליפים שרירים וגידים פגומים בעצמות, ולאחר מכן תופרים את החתך.

לאחר הניתוח מורחים תחבושת על אזור הירכיים. ייתכן שבמהלך הניתוח יונחו צינורות ניקוז קטנים לניקוז עודפי נוזלים מאזור המפרק.

ניתוח החלפת מפרק הירך אורך מספר שעות.

טיפול בתקופה שלאחר הניתוח

לאחר הניתוח, החולה חווה בדרך כלל כאב בינוני עד חמור. משככי כאבים תוך ורידי או אפידורליים יעילים בשליטה בכאב שלאחר הניתוח. זה אמור לרדת בהדרגה, וביום השלישי לאחר הניתוח, משככי כאבים דרך הפה עשויים להספיק כדי לשלוט בכאב. תרופות נגד כאב רצוי לקחת שעה או חצי שעה לפני הליכה או פשוט שינוי תנוחות. כבר ביום השני לאחר הניתוח מותר למטופל לשבת ולעשות תרגילים קלים לשרירי הגפה המנותחת. ביום השלישי מותר ללכת עם קביים או הליכון. תפרים מוסרים בדרך כלל למשך 10-12 ימים.

החולה שוהה בדרך כלל בבית החולים שבוע לאחר הניתוח. בתחילת השיקום תצטרך להשתמש בקביים. עם זאת, אנשים מסוימים עשויים להזדקק להחלמה נוספת ולסיוע לאחר הניתוח, כגון השמה ביחידה שיקומית, עד שהניידות תשתפר והאדם יוכל לחיות בנוחות ללא עזרה מבחוץ. כגון מרכזי שיקוםלספק פיזיותרפיה אינטנסיבית כדי לסייע בשיקום כוח השרירים והגמישות במפרק.

חשוב מאוד לאחר הניתוח להפחית את העומס על המפרק החדש. לירך לא יהיה אותו טווח תנועה כמו קודם, אם כי המטופל אמור בסופו של דבר להיות מסוגל לחזור לרמת הפעילות הרגילה שלו. עם זאת, יש להימנע מספורט נמרץ כמו סקי או סקי בעתיד. סוגי אנשי קשרספורט.

אמצעי זהירות מיוחדים

מכיוון שלמפרק החדש יש טווח תנועה מוגבל, יש צורך לקחת אמצעים מיוחדיםאמצעי זהירות כדי למנוע נקע של המפרק, כולל:

הימנע מלהצליב את הרגליים או הקרסוליים בזמן ישיבה, עמידה או שכיבה.
- בישיבה יש להקפיד על מרחק של לפחות 15 ס"מ בין הרגליים.
- כשאתה יושב, שמור על הברכיים נמוכות מהמותניים. הימנע מכסאות נמוכים מדי. נסה להרים כרית כך שהמותניים שלך יהיו גבוהות מהברכיים.
- כאשר קמים מכיסא, החלק לקצה הכיסא ולאחר מכן השתמש בהליכון או בקביים לתמיכה. בשום מקרה אל תנסה לקום בפתאומיות ומיד!
- הימנע מכיפוף במותניים. שקול להשיג ידית ארוכה, צופר נעליים שיעזור לך לנעול או להוריד את הנעליים והגרביים מבלי להתכופף. בנוסף, אחיזה מיוחדת עשויה להיות שימושית להרמת חפצים מהרצפה בחודשים הראשונים לאחר הניתוח.
- בשכיבה במיטה, שימו כרית בין הרגליים, זה יעזור לשמור על המפרק במצב תקין. ניתן להשתמש בסדים מיוחדים גם כדי לתמוך בירך במיקום הנכון.
- ייתכן שיהיה צורך במושב אסלה גבוה יותר כדי לשמור על הברכיים מתחת לירכיים בזמן הישיבה על האסלה.

פרוגנוזה להחלפת מפרק הירך

תותבות מפרקים הן לעתים קרובות היחיד ו דרך יעילהשחזור של תפקוד איברים שאבד. הניתוח מקל על כאבים ונוקשות, ורוב החולים (מעל 80%) אינם זקוקים לסיוע בהליכה. עם זאת, יש צורך לנסות להימנע מעומסים מופרזים, במיוחד מהמורות, תנועות ופניות פתאומיות, הרמת משקולות וקפיצות.
עם הזמן, נצפית היחלשות של המפרק המלאכותי עקב המאפיין המוגבל של המלט המשמש להצמדת החלקים המלאכותיים לעצמות, בלאי. חלקי מרכיביםתותבת בהתאם לסוג וחומר התותב.

כמה עולה ניתוח החלפת מפרק הירך ברוסיה ומחוצה לה

במרפאות רוסיות, המחיר של ניתוח כזה נע בין 70,000 ל-200,000 רובל.
מרפאות גרמניות מעריכות ניתוח מפרק מ-7,000 עד 11,000 יורו.
במרפאות בארה"ב, הליך החלפת מפרק יעלה כ-20,000 עד 40,000 דולר.
רופאים ישראלים מתקשרים לסכומים מ-19,000 ל-25,000 דולר.
תאילנד וקוסטה ריקה ידועות זה מכבר בהישגיהן הבולטים בכירורגיה אורטופדית. החלפת מפרק ירך במדינות אלו תעלה בסך הכל 10,000$ - 12,000$ עם אשפוז של שבעה ימי אשפוז ומנתחים.