עודף משקל ומחלת כבד שומני (כבד שומני). מחלת כבד שומני - תסמינים, טיפול, תזונה, גורמים ומניעה

הצטברות של רקמות שומן בכבד גורמת לפתולוגיה זו ומובילה לתפקוד לקוי של האיבר. מנגנון התקדמות המחלה הוא כזה שהשלב הראשוני מאופיין בהצטברות של עודפי שומן בהפטוציטים (תאי הכבד) עצמם, ואם הוא מוגזם, הוא פורץ. קרום תאומוביל לצמיחה רקמת חיבורוניוון שומני של הכבד.

תכונות של פתולוגיות כאלה, כמו גם תוכנית אפשריתהטיפול ניתן במאמר שלנו.

מושג וקוד המחלה לפי ICD-10

הפטוזיס שומני מאופיינת באופי שונה של התרחשות וקצב השינוי בתאים. בהתאם למקור, יש להבדיל בין שתי צורות של הפטוזיס: אלכוהולי ולא אלכוהולי.

הם גם מסווגים את הצורות הראשוניות והמשניות של המחלה. במיון המחלות הבינלאומי הוא רשום בקוד K 76.0 - ניוון שומני של הכבד.

גורם ל

גורמי הסיכון המובילים להתפתחות מחלה כזו משותפים לכל מחלות הכבד האופייניות. בהשפעת חומרים רעילים, לרוב אלכוהול, מופרעת תפקוד ההפרשה של הכבד, והפטוציטים בריאים מתים, המוחלפים ברקמת חיבור (סיבית).

התמונה מציגה הפטוזיס שומני של הכבד

תרכובות כימיות אחרות גם תורמות להרעלת כבד, למשל, עבודה במהלך תנאים מזיקיםאו חיים באזורים מוחלשים מבחינה אקולוגית.

בריאות הכבד מושפעת מאורח החיים והרגלי האכילה של המטופל, כמו גם מגורמים תורשתיים. לרוב, מספר גורמים תורמים להופעת המחלה בבת אחת, ולכן יש לשקול את הסיכון להפטוזיס במקרים הבאים.

מאילו סיבות יכולה להתרחש מחלה:

• נטייה תורשתית.
• הפרעות מטבוליות במחלות אנדוקריניות.
• (בדרך כלל מעל עשר שנים).
• שימוש ארוך טווח בחלקם תרופות(לרוב תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות).
• מחלות של הפטיטיס ויראלית.
• הפרות של התקינה והתפקוד של כיס המרה.
• הפרעות מטבוליות, השמנת יתר.
• הפסקת חשמל קבועה, דיאטות קפדניותורעב.

שילוב הסיבות מוביל להתפתחות הפטוזיס שומני. במקרים מסוימים, ייתכן שהסיבה אינה ברורה, כך שאף אחד אינו חסין מפני מחלה כזו.

מעלות

בהתאם למספר התאים המושפעים, ישנם ארבעה שלבים של המחלה, אשר קובעים את הפרוגנוזה הנוספת עבור החולה.

סיווג הפטוזיס:

• שלב אפס.קבוצות נפרדות של תאים מכילות תכלילים שומניים.
• תואר ראשוןמאופיין בנזק בין 10 ל-335 הפטוציטים. טיפות השומן הופכות לגדולות יותר, ויוצרות נגעים נפרדים.
• תואר שניקובע נזק לתאים ברמה של 33 - 66% של סה"כ. נוצרת השמנת יתר תאית סוגים שוניםקשרים.
• שלב שלישי.תכלילי שומן חורגים מגבולות ההפטוציטים, ויוצרים ציסטות שומניות. הנזק לתאים מגיע ליותר מ-66%.

טיפול מתאים יעזור לחסל תסמינים לא נעימיםולהיפטר לחלוטין מהמחלה. זה ייקח שנים, ויש לעקוב אחר המלצות הרופא למשך שארית חייך, אך בהשוואה לסיכוי לשחמת ומוות, זו האופציה המקובלת ביותר.

תסמינים

על פי רוב, ניתן לראות את ביטויי המחלה רק בשלבים מתקדמים.

לפני כן, הפטוזיס אינו מתבטא בשום צורה וניתן לזהות את המחלה רק כאשר בדיקה מונעתכולל אולטרסאונד חלל הבטן.

תלונות אובייקטיביות מתחילות להופיע כאשר יותר מ-10% מהמספר הכולל של תאי כבד מוחלפים הופך. בשלב זה, יותר ממחצית הגוף מפסיק לבצע את תפקידיו.

התלונות הנפוצות הן:

1. כאב בצד ימין.
2. גודל כבד מוגדל, מורגש עם.
3. הפרעות במערכת העיכול: הקאות או עצירות.
4. הידרדרות העור והשיער.
5. נטייה ל הצטננות, חסינות ירודה ותגובות אלרגיות.
6. הפרעות ברבייה, חוסר אפשרות להתעברות.
7. אצל נשים קיימות סטיות במחזור החודשי, דימום כבד או לא סדיר.
8. הידרדרות של קרישת הדם.

לרוב, תסמיני החרדה אינם מופיעים בבת אחת, אלא מתגברים עם הזמן. ראשית, חולים מתלוננים על כאב ואי נוחות, ואז מופיעים תסמינים של שיכרון הגוף, מכיוון שהאיבר הפגוע מפסיק לבצע את תפקידו.

תוכנית וידאו על הסימנים להפטוזיס בכבד שומני:

מחלה חריפה בנשים בהריון: הנחיות קליניות

הפטוזיס של הכבד היא אחת הפתולוגיות המורכבות ביותר של נשים בהריון. ניתן לבלבל בין התסמינים לבין הרעלת מזון או מחלה מדבקת. אבחנה נכונה היא קשה ו תמונה קליניתכי התסמינים מגוונים.

על מה המטופלים מתלוננים?

• הקאות תכופות ללא הקלה.
• כאב בבטן של לוקליזציה לא ברורה.
• צהבת של העור והסקלרה.
• הידרדרות כללית.

על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו מתפתחת בין 30 ל-38 שבועות של הריון.

מקרים של כבד שומני חריף מתרחשים בערך פעם אחת מתוך 13,500 - 14,000 לידות, לכן אבחון בזמןקשה מאוד.

בדרך כלל אישה נכנסת לבית החולים עם חשד לזיהום או רעלנות מאוחרת, הנחשבת לאיום על אי נשיאה. לצערי היחיד טיפול אפשריתהיה לידה בהקדם האפשרי ולאחריה טיפול תרופתי.

בעבר, התמותה מפתולוגיה כזו הייתה כמעט 100%, כעת האיום הוא פחות (בערך 25%), אבל עדיין, סיבוך כזה של הריון נחשב מסוכן ביותר לחיי האם והילד, אז אתה צריך מיד לקחת הכל אמצעים אפשריים.

צורת אלכוהול

אלכוהול הוא האויב העיקרי של הכבד, מכיוון שהוא מוביל לתפקוד לקוי שלו.

הפטוזיס שנוצרה מסיבות כאלה מידרדרת במהירות, שהיא הפרה בלתי הפיכה של המבנה ותפקודי הכבד.

עם התפתחות זו, הפרוגנוזה עבור החולה שלילית ביותר, מכיוון שבדרך כלל שיעור ההישרדות של החולים הוא כ-40% בשלוש השנים הראשונות.

הפטוזיס שומני של הלבלב: טיפול

רופא הפטולוג מומחה יעזור לרשום את הטיפול האופטימלי. בהתבסס על הבדיקות ונתוני הניתוח, נבחר קורס תרופות פרטני.

המינון והמשטר יהיו שונים במקצת, כי כספים כאלה צריכים לספק פריקה של האיבר הפגוע, כמו גם לשפר תפקודים עקב אנזימים מיוחדים.

הטיפול כולל את הפריטים הבאים:

1. דיאטה קפדנית.הגבלת מזון היא תְנַאִי מוּקדָם טיפול מוצלח. התזונה צריכה להיות מגוונת, אך קלילה ומזינה ככל האפשר.
2. התנזרות לכל החיים מאלכוהול.אפילו עם התפתחות של הפטוזיס שומני לא אלכוהולי, סירוב הרגלים רעים, כולל עישון, צריך להיות בהכרה.
חולים המנהלים אורח חיים בישיבה נמצאים בסיכון לפתח מחלה כזו, ולכן ניתן להסכים עם הרופא על תוכנית האימון הגופני הדרושה.
3. טיפול רפואי.בחירת התרופות מתבצעת על בסיס אינדיבידואלי, ותצטרך לקחת כספים כאלה בקורסים ארוכים למשך שארית חייך. על פי בדיקות מעבדה, המינון וסוג התרופה מותאמים, אך לתמיכה תרופתית בתפקודי כבד תפקיד חשוב בטיפול בהפטוזיס.
4. שיטות רפואה מסורתית, כולל שימוש במרתח צמחים.יש להם אפקט choleretic, ניקוי ומשתן, יעילים בטיפול המורכב של הפטוזיס.

ניתן לומר מילה נפרדת על תכשירים מיוחדים - מגיני כבד. הם תורמים לנורמליזציה של תפקוד הכבד, אפילו עם נזק משמעותי להפטוציטים.

תרופות אלו בטוחות בדרך כלל שימוש לטווח ארוך, ניתן לבחור את המינון האופטימלי עבור כל מטופל, ויעילותם תאפשר שימוש בהם גם בטיפול בשחמת.

תרופות Essentiale, Galsten, Phosphogliv, Glutargin וארגינין גרמו לפופולריות ואמון מיוחדים של החולים. בנוסף, תכשירי חומצה ursodeoxycholic משמשים לעתים קרובות, למשל, Ursofalk, Grinterol, Ukrliv, Ursodesk ואחרים. הם משמשים להפרעות דרכי המרה של דרכי המרה.

מדוע המחלה מסוכנת?

הפטוזיס שומני מוביל להפרעה בתפקוד הכבד, שהוא קטלני עבור החולה.

שיכרון הדרגתי של הגוף משפיע לרעה על תפקוד הלב, הכליות ואפילו הריאות, וגורם לנזק בלתי הפיך. לרוב, הפטוזיס מתפתח, אך מחלה זו אינה ניתנת לטיפול כלל.

בנוסף, מצוין את הסיבוכים הבאים:

• (הגדלה של הכבד).
• הפרעות במערכת הלב וכלי הדם.
• תפקוד לקוי של כלי הבטן.
• שיכרון כללי של הגוף.
• פּרוֹגרֵסִיבִי.

התפתחות שחמת עם הפטוזיס מאובחנת היא עניין של זמן. ניוון התאים וצמיחת רקמת חיבור בהפטוזיס בדרגה האחרונה הוא בלתי הפיך, ולכן מוביל להופעת שחמת.

קצב ההתפתחות של מחלה כזו שונה בכל מקרה לגופו, אך הפרוגנוזה עבור המטופל מאוד לא חיובית.

אבחון

אי אפשר לקבוע את המחלה בשלב מוקדם באמצעות בדיקות מעבדה. למרבה הצער, הגידול אינדיקטורים רגיליםאנזימי כבד מתרחשים כבר עם הפטוזיס מתקדם.

בשלב האפס והראשון, המחלה מאובחנת אך ורק בשיטות מחקר מיוחדות, למשל, או. זה מובחן על ידי תוכן מידע טוב ובטיחות, אשר יציג את כל השינויים ברקמות.

כיצד לנקות את הכבד באמצעות רפואה מסורתית?

שיטה יעילה לטיפול ומניעת הפטוזיס היא ניקוי כבד. זה יכול להתבצע באופן עצמאי, אבל יש צורך בהתייעצות מוקדמת עם רופא. אם אין התוויות נגד, והמומחה אישר את השיטה שנבחרה, אתה יכול להמשיך בהליך.

אפשרויות לשימוש עצמאי:

• ניקוי מונע מתחיל בניקוי מקדים של המעיים.(צום וחוקנים, רק שתיית מים מותרת), לאחר יומיים אתה צריך לקחת שתי טבליות אלוכול ולשכב על צד ימין. שעה לאחר מכן, שתו 50 גרם שמן צמחי חם (עדיף זית או זרעי פשתן), ואז 30 גרם מיץ לימון. הנח כרית חימום על הצד הימני שלך ושכב לפחות שעתיים.
• גם ניקוי עם שמן צמחי יעיל מאוד.כדי לעשות זאת, שלושה ימים לפני האירוע, עליך לנטוש לחלוטין מזון ממקור מן החי, לעשות חוקן ניקוי יום לפני. לפני שמתחילים בניקוי, כדאי גם לבטל לחלוטין אוכל מוצק, החלפת כמות קטנה של מיץ ירקות טבעי. כל יום בשעה 19:00 זמן אופטימלילשחרור מרה), אתה צריך לשתות 100 - 120 גרם של שמן צמחי חם. לאחר מכן, כדאי לשכב, באמצעות כרית חימום בצד ימין. לאחר כשעתיים יתחיל תהליך שחרור המעיים. אתה יכול לחזור על הניקוי הזה פעמיים עד שלוש פעמים בשנה.
• ניקוי עם דייסת כוסמת.כדי לעשות זאת, יש צורך לבשל 50 גרם כוסמת קצוצה לכל 200 גרם מים. מרתיחים זמן רב, כ-20 - 35 דקות, ללא מלח, שמן ושאר מרכיבים. אוכלים דייסה במכה אחת בעודה חמימה. לאחר מכן, שכבו על הצד הימני והניחו מתחתיו כרית חימום. לאחר זמן מה, לך לשירותים. הצואה תהיה נוזלית, בצבע כהה, מה שמעיד על יעילות הניקוי. אתה יכול לחזור על ניקוי זה לא יותר מפעם בחודש.

בעת ביצוע הליכים כאלה, חשוב מאוד לעקוב אחר המלצות הרופא, וגם לא להשתמש לרעה בשיטות אלה. אם אתה מרגיש יותר גרוע, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך כדי למנוע סיבוכים אפשריים.

דיאטה: תפריט לדוגמה

התאמת התזונה שלך כדי לקחת בחשבון פתולוגיות בכבד היא לא כל כך קשה. לשם כך, יש לקחת בחשבון את הצורך בתזונה חלקית (מנות צריכות להיות מיועדות ל-4-5 ארוחות בודדות), טכנולוגיית בישול (הרתחה, אידוי ואפייה, לעיתים רחוקות תבשיל).

יש להפחית את כמות המלח, ולהוציא שומן מהתזונה.

באופן כללי, הרכב הדיאטה נשאר שלם, רק משקאות אלכוהוליים, מזונות "מזיקים" ומזונות שומניים מוסרים. המידע המסופק יעזור לקבוע במדויק את כל הגבולות של המותר.

מזונות מותרים:

• בשר רזה, מוצרי בשר.
• דג דל שומן מבושל ומבושל.
• נקניקיות מבושלות בחלב.
• מרקי ירקות וחלב.
• ביצת עוף (חתיכה אחת ליום).
• גבינה עדינה, חזיר.
• קאשי על המים.
• מוצרי חלב דלי שומן.
• ירקות מבושלים או מבושלים (ניתן לאפות).
• סלטי ירקות.
• חביתה לזוג.
• פירות טריים (למעט פירות הדר) ופירות יער לא חומציים.
• לפתנים, ג'לי, מרתחים, תה חלש.

יש לקחת זאת בחשבון דמי כיס יומייםשומן מופחת ל-70 גרם. שמנת חמוצה, חלב אפוי מותסס, גבינת קוטג' שומנית משמשים בזהירות. כדאי גם להגביל את צריכת תה חזק, קפה, מים מוגזים מינרליים.

יש לצרוך קטניות בכמויות מוגבלות מאוד. אם יש לך בעיות עיכול, מוצר זה מוסר לחלוטין מהתזונה.

מוצרים אסורים:

• כל סוג של אלכוהול.
• מים מוגזים מתוקים.
• חטיפים קנויים (צ'יפס, אגוזים וקרקרים).
• מנות חריפות, שומניות ומתובלות מדי.
• מרק בשר מרוכז.
• חמוצים ובשרים מעושנים.
• בצל ושום טריים.
• צנון טרי וצנון.

דרישה תזונתית חשובה היא תזונה חלקית. כדאי לחלק את התזונה למספר מנות קטנות ולהתיישב לשולחן ארבע עד חמש פעמים ביום. תצטרך להקפיד על דיאטה לכל החיים, שבשבילה לא תאריך בשיפור רווחתך.

האם ניתן לרפא את הפתולוגיה לחלוטין?

הפטוזיס שאובחנה בשלבים המוקדמים ניתנת לטיפול בהצלחה באמצעות תרופות. הכנות מיוחדות ושינוי קיצוני באורח החיים והרגלי האכילה יסייעו למנוע סיבוכים.

עַל שלב אחרוןאו עם טיפול לא מספיק, הפטוזיס מתקדם במהירות ומוביל ל סיבוכים קשיםו. במקרה זה, אי אפשר להיפטר מהמחלה, התרופות רק מבטלות את הביטויים הנלווים ואי הנוחות.

מְנִיעָה

הדרך הטובה ביותר להימנע מהתפתחות מחלה זו היא לעקוב אחר הכללים אורח חיים בריאחַיִים. דיאטה קפדנית, מניעת אלכוהול, מזון מזיק וקשה לעיכול, כמו גם תזונה חלקית - כל הפעילויות הללו צריכות להפוך לצמיתות.

חשוב מאוד לעבור בדיקות בזמן, לטפל בשלב האקוטי של מחלות, למנוע את המעבר ל צורה כרונית. בנוסף, אם יש בעיות נלוות, למשל, עודף משקל, עליך לעבוד קשה על עצמך כדי להפחית את הסיכונים של פתולוגיה כזו.

הפטוזיס שומני - מחלה רציניתכבד, מה שמוביל לתוצאות בלתי הפיכות באיבר.

בהשפעה של חיצוני ופנימי גורמים שליליים, תאי כבד צוברים עודפי שומן, אשר לאחר מכן ממלא את כל החלל באיבר הפגוע. פתולוגיה כזו מובילה לעתים קרובות, שהיא מחלה בלתי הפיכה ואיום תמותה על החולה.

לא אלכוהולי מחלה שומניתמתנות כבד איום רצינילבריאות האדם. רופאי ה-Gastro-hepatocenter EXPERT מומחים בטיפול במחלות כבד שומני: הם בוחרים בקפידה טיפול, מתאמים המלצות עם תזונאי ומפתחים גישות אישיות לשינויים באורח החיים ולתיקון תזונה.

מה זה NAFLD?

מחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD)מאופיין בהצטברות שומן בתאי הכבד. זהו אחד הנפוצים ביותר ו מחלות מורכבותבהפטולוגיה. NAFLD מוביל לירידה באיכות החיים, עלייה בנכות ותמותה באוכלוסיה העובדת.

הרעיון של מחלת כבד שומני ללא אלכוהול משלב מספר שינויים מבניים באיבר. זֶה סטאטוזיס(עודף שומן בתאי הכבד), steatohepatitis לא אלכוהולי(NASH) - מחלה המלווה בהצטברות שומנית ותגובה דלקתית של הכבד, פיברוזיס ובהמשך שחמת.

סיבות להתפתחות

בְּדֶרֶך כְּלַל, פיתוח של NAFLDהוא תוצאה של תסמונת עמידות לאינסולין(ירידה בתגובה ביולוגית לאחת או יותר מהשפעות פעולת האינסולין).

ישנם חריגים: מקרים הקשורים לגורמים הבאים:

• לוקח כמה תרופות שהם רעילים לכבד (אמיודרון, גלוקוקורטיקואידים, אסטרוגנים סינתטיים, דילטיזם, ניפדיפין, מתוטרקסט, טמוקסיפן, פרהצילן מאלאט, קוקאין, אספירין)
• תת תזונה(תזונה פרנטרלית (תוך ורידי), צום, ירידה מהירהמשקל גוף, דיאטה דלת חלבון)
• התערבויות כירורגיות
• גורמים מטבוליים
• רעלים(ממיסים אורגניים, זרחן, פטריות רעילות)
• מחלות מעי(תסמונת תת ספיגה, מחלות דלקתיות, דיסבקטריוזיס במעיים).

קבוצות בסיכון

סיכון גבוה לפתח NAFLD נצפה בקרב חולים עם תסמונת מטבולית (MS). מדובר בחולים עם סוכרת מסוג 2, עם רמות גבוהות של טריגליצרידים בדם והשמנת יתר. על פי תוצאות מחקרים שונים, שכיחות NAFLD בחולים עם סוכרת מסוג 2והשמנה מיוצגת על ידי 70 עד 100%. אם יש שילוב של סוכרת מסוג 2 והשמנה, אזי הסיכון לפתח NAFLD עולה. לכן, בקרב אנשים עם סוכרת סוג 2 והשמנת יתר, סטאטוזיס בכבד מתגלה ב-100% מהחולים, סטאטו-הפטיטיס נמצא ב-50%, ואפילו שחמת כבד נמצא ב-19%.

NAFLD מזוהה לעתים קרובות יותר:

• בגילאי 40 עד 60 שנים
• בנשים (53-85%).

גורמי סיכון לפיתוח NAFLD

1. תזונה לא מאוזנת, צריכה של שומנים, אוכל מטוגן, מתוק, שימוש לרעה בקפאין, ניקוטין, אלכוהול
2. לחץ כרוני
3. הַשׁמָנָה, רמה גבוההכולסטרול וטריגליצרידים בדם
4. גורמים גנטיים
5. פתולוגיה קשורה ( סוכרתמחלה מסוג II של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות הורמונליות ומטבוליות).

השכיחות המשוערת של NAFLD באוכלוסייה היא 40%, בעוד שכיחות ה-NASH נעה בין 2 ל-4%. מחקרים נערכו בפדרציה הרוסית, לפי תוצאותיהם השכיחות בקרב חולים שנכללו בקבוצת המחקר של NAFLD הייתה 27% ב-2007 ו-37.3% ב-2015.

תסמינים

בְּדֶרֶך כְּלַל, NAFLD מאופיין במהלך סמוי (אסימפטומטי).. לעתים קרובות, המחלה מתגלה על ידי אולטרסאונד מקרי של הכבד או בדיקת דם ביוכימית.

רוב תסמינים תכופיםב-NAFLD הם:

• חולשה, נמנום, ירידה בביצועים, עייפות
• תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני
• כלי דם "כוכביות", "טיפות".

על מחלת כבד שומני מתקדמת, עד שחמת, הם אומרים:

• הופעת גירוד
• בחילה
• הפרעת צואה
• התפתחות של צהבת עורורירית
• עלייה בנפח הבטן
• מְדַמֵם
• ליקוי קוגניטיבי.

לעתים קרובות מאוד אדם הולך לרופא עם תלונות על חולשה, נמנום, כבדות בהיפוכונדריום הימני, לחץ מוגבר עד 130/80 מ"מ כספית. ומעלה, אך לא תמיד זוכה למענה וטיפול מלאים.

אם אתם מכירים מילים כמו השמנת יתר, סוכרת, עלייה באנזימי כבד, בילירובין, עלייה בכולסטרול, כבד גדול ושומני, אז הקפידו להתייעץ עם מומחה למחלות כבד.

אבחון

חשוב לזכור כי באבחון ובטיפול בכל מטופל חייבת להיות גישה פרטנית וניטור ממוקד של המצב. אבל מלכתחילה יש סקר מפורט ובדיקה אובייקטיבית של רופא מומחה.

צריך לעבור סדרה מעבדה ו מחקר אינסטרומנטלי . המחקר האינפורמטיבי ביותר הוא אלסטוגרפיה קולית של הכבד. בבדיקת דם ביוכימית, הפטולוג מפנה את תשומת הלב לאינדיקטורים ספציפיים לכבד (רמות אנזימי כבד, קצב חילוף החומרים וסמנים חשובים אחרים). למחלות רבות יש תסמינים דומים, ולכן חשוב לשלול מחלות כבד ויראליות, אוטואימוניות וגנטיות.

אם אתה יודע או חושד שיש לך מחלת כבד, אל תחכה, אל תחמיר את תחזית החיים שלך, פנה לרופא הפטולוג מומחה. רק במקרה זה תוכל לשפר את איכות החיים, להימנע מנכות, התרחשות והתקדמות של סיבוכים.

לבדיקה הראשונית התוכנית "כבד - הלב השני" היא אידיאלית

טיפול במחלת כבד שומני לא אלכוהולי

הגישה לטיפול צריכה להיות מקיפה. קודם כל, כדאי לשים לב לשינויים באורח החיים ולירידה במשקל. (הגברה נכונה של פעילות גופנית והתאמת תזונה). אמצעים אלה לא רק משפיעים לטובה על מהלך מחלת הכבד השומני, אלא גם מפחיתים את מידת הסטאטוזיס בכבד.

טיפול תרופתי מכוון ל:

• תיקון מטבולי ( תסמונת מטבולית) ו פתולוגיה נלווית
• יַחַס מתח חמצוני
• מניעה וטיפול בפיברוזיס בכבד
• שיקום של מיקרוביוצינוזה של המעי.

הודות ל גישה אינדיבידואליתמומחים לבעייתכם, תקבלו את תוצאות הטיפול: ירידה בהתקדמות המחלה, ירידה בסיכוני שחמת הכבד, סוכרת, התקף לב, שבץ מוחי (במיוחד אם התורשה כבדה), ירידה ב שומן כבד, והכי חשוב, עלייה באיכות ובתוחלת החיים.

תַחֲזִית

לחולים עם NAFLD יש סיכון גבוה תוצאה קטלנית , כי ללא טיפול, הנזק לכבד ממשיך להתקדם. הסיבות העיקריות למוות במחלות כבד שומני הן:

1. התפתחות של תאונות לב וכלי דם
2. כשל בכבד
3. קרצינומה hepatocellular (סרטן כבד).

מחקרים מראים כי כבר במהלך הבדיקה הראשונית של חולי סטאטהפטיטיס, נמצא פיברוזיס ב-30-40% מהחולים, שחמת הכבד ב-10-15% מהחולים. התקדמות של steatohepatitis עם התפתחות לאחר מכן של פיברוזיס ושחמת הכבד נצפתה ביותר מ-50% מהחולים.

הפרוגנוזה בחולים עם NAFLD מושפעת מגורמים כמו נוכחות של פתולוגיה נלווית, ובמקום הראשון - השמנת יתר, סוכרת מסוג 2, עלייה בשומני הדם, יתר לחץ דם עורקי ותיקון הולם של הפרעות מטבוליות. טיפול בזמן, שמטרתו תיקון ומניעת הפרעות מטבוליות, משפרת משמעותית את הפרוגנוזה בחולים עם NAFLD.

חשוב לציין שבכפוף למעקב מתמיד של המצב, NAFLD מאופיין במהלך שפיר. תזונה נכונה, סירוב לאלכוהול, תיקון הפרעות מטבוליות, פעילות גופנית, ככלל, מפחיתים את הסיכון לפתח NAFLD ומובילים לשיפור במצבם של אלו שכבר סובלים מצורה זו של המחלה.

הזמינו תור לרופא הכבד

נחזור אליכם תוך 15 דקות, נעזור לכם לבחור רופא ונקבע תור בזמן שנוח לכם

הפטוזיס שומני, כבד שומני, steatohepatosis, הן מילים נרדפות לאותו מצב פתולוגי הנקרא מחלת כבד שומני. מצבים אלו משקפים תחילתו של תהליך פתולוגי בו מצטברות חומצות שומן בתאי הכבד, מה שמוביל לניוון של הפטוציטים (תאי כבד). בְּ תצהיר נוסףשומנים בכבד, תאים נפגעים, שינויים דלקתיים מתקדמים בהם. בשלב זה, המחלה נקראת steatohepatitis. יכולת תפקודית רקמת כבדבמקביל, הם מופחתים באופן משמעותי והשלב הבא של נזק לכבד יכול להיות פיברוזיס או שחמת הכבד.

הפטוזיס שומני ומחלת כבד שומני, מה הגורם למחלות אלו?

בבדיקת חולים עם מחלות כבד, נמצא כי לרוב חולים אלו מאובחנים עם הפטוזיס שומני (סטאטו-הפטוזיס, כבד כבד) ובהרבה פחות תכופות - סטאטו-הפטוזיס.

אנו מפרטים את הגורמים האטיולוגיים העיקריים של הפטוזיס שומני:

• השמנת יתר, כגורם העיקרי לסטאטהפטיטיס לא אלכוהולית (הפטוזיס שומני), נחשבת למוכחת. בהתחשב בכך שהשמנת יתר, כמו גם עודף משקל, שכיחים ביותר באוכלוסיית האדם, ניתן לקבוע כי מספר החולים בכבד שומני הוא די גדול והוא הולך וגדל מדי יום. קיימת תלות ישירה בזיהוי הפטוזיס שומני עם גיל המטופל. לרוב, הפטוזיס שומני וסטאטוזיס בכבד מאובחנים בגיל 40-59;
• תסמונת מטבולית (קומפלקס של גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם), כולל עודף משקל, לחץ דם מוגבר ( לחץ דם), חומצת שתן, סוכר בדם (גליקמיה) על קיבה ריקה, דיסליפידמיה.
• עלייה ברמת הגלוקוז בצום (IGT) וסוכרת מסוג 2, במיוחד על רקע השמנת יתר ועודף משקל;
• עודף שומנים בדם (דיסליפידמיה), במיוחד טריגליצרידים (TG), LDL;
• כמה מומים מולדיםחילוף חומרים.

הפטוזיס שומני (סטאטוזיס בכבד) מאופיינת בכך שטיפות שומן יכולות להיות מופקדות בכבד בצורה של מוקדים, אזורים או בצורה מפוזרת ברחבי האיבר. במקביל, שקיעת הטריגליצרידים בתאי הכבד עולה משמעותית (פי כמה).

צריכה מופרזת של אלכוהול וחומרים רעילים אחרים תמיד מובילה לפתולוגיה של הכבד (מחלת כבד אלכוהולית). נאמר כי סטאטהפטוזיס לא אלכוהולי היא במקרה שבו אין צריכה יומית של אתנול טהור של יותר מ-20 מ"ל בנשים (40 מ"ל בגברים) ליום. חשיפה למינונים רעילים של אלכוהול עם השמנת יתר בו זמנית מחמירה תהליך דלקתיבכבד, הוא מתחיל את תהליכי הפיברוזיס מהר יותר (מעבר לשחמת הכבד).

בנוסף להשמנה, כבד שומני (סטאטוזיס בכבד, steatohepatitis) יכול להתפתח עם תת תזונה, במיוחד עם חוסר חלבון בתזונה, שימוש בתרופות להפטוטוקסיות (תרופות בעלות השפעה מזיקה על הכבד).

עבור חלק מחלות תורשתיותשקיעת שומן מוגברת ב פרנכימה כבדית. זה נובע ממוטציות באנזימים המעורבים בחילוף החומרים ובהובלה של שומנים מסוימים. בנוסף, הוכח תפקידה של התורשה בהתפתחות מחלת כבד שומני עצמה (הפרעה בתהליכי החמצון בהפטוציטים, וכתוצאה מכך, סיכוי גדולתהליכים פרו דלקתיים ופיברוזיס).

בהתפתחות המחלה תפקיד ראשימשחק חוסר איזון בין צריכת עודף של שומן בהפטוציט (תא הכבד) לבין הפרשתו האיטית. הגורמים לעומס שומן מוגזם על הכבד הם ריוויון יתר במזון עם שומנים במהלך אכילת יתר, או גיוס מוגבר של שומן מהמאגרים של הגוף עצמו והחמצון המושהה שלו.

מהם התסמינים של כבד שומני (סטאטוזיס)?

התכונה העיקרית והערמומיות של מחלה כזו כמו הפטוזיס שומני (סטאטוזיס) היא המהלך האוליגוסימפטומטי שלה. לעתים קרובות, כבד שומני מאובחן במקרה בשלב של סטאטוזיס, לעתים רחוקות יותר סטאטהפטיטיס. בלמעלה משני שלישים מהמקרים, כבד שומני עלול שלא להתגלות, מכיוון שלא באים לידי ביטוי תסמינים. יחד עם זאת, בחולים עם השמנת יתר בטנית, פתולוגיה זו שכיחה ביותר ואם מאובחנת ואינה מטופלת היא הופכת לסטאטהפטיטיס. עם זאת, למרות המהלך הסמוי, ניתן לזהות כמה תסמינים האופייניים להפטוזיס שומני.

לעתים קרובות, הפטוזיס שומני מתבטא באסתניה (חולשה במהלך פעילות גופנית רגילה, עייפות פתולוגית, אדישות, עייפות, ירידה ביכולת העבודה, חוסר יוזמה, עייפות), שאינה ספציפית ומופיעה עם שורה של מחלות סומטיות אחרות.

לפעמים יש ירידה בתיאבון, מרירות בפה, בחילות, גיהוקים באוויר, נפיחות, נטייה ל צואה נוזליתחולשה, כבדות לאחר אכילה, אִי נוֹחוּתבאזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום הימני.

עם המעבר לשחמת הכבד, הביטויים והתלונות הופכים אופייניים יותר. החולה מודאג מבחילות, ירידה חדהתיאבון, נפיחות, נטייה לשלשולים, גירוד בעור. הפטוזיס שומני עובר לשלב של פיברוזיס (שחמת כבד) לעיתים רחוקות.

ככלל, לחולים עם כבד שומני יש מצבים נלווים אחרים, כגון יתר לחץ דם עורקי, דיסליפידמיה , תסמונת מטבולית, לקויה חילוף חומרים של פחמימותאוסטיאוארתריטיס מעוות.

הפטוזיס שומני ואבחנתו

הפטוזיס שומני חייב להתגלות בזמן, אשר יכול להיעשות רק על ידי רופא מוסמך, לאחר הערכת תלונות ובדיקה אובייקטיבית.

כאשר בודקים את הבטן, מתגלה הפטומגליה (עלייה בגודל הכבד). הכבד הופך רגיש במישוש. הפטוזיס שומני לרוב אינו מלווה בעלייה בבדיקות כבד (ALT, AST), GGT, פיגמנט בילירובין, מה שעלול להקשות על אבחון בשלב מוקדם של המחלה. במקרים מסוימים, אינדיקטורים אלה עשויים להיות שונים מהרגיל.

שינויים משמעותיים נצפים בנזק כבד אלכוהולי.

באולטרסאונד של הכבד, הפטוזיס שומני (סטאטוזיס) מוצג היטב. חוגגים שינויים מפוזריםפרנכימה של הכבד, שיפור האקו, שינויים במרכיב כלי הדם. עם קושי באבחנה של כבד שומני, הם פונים לטומוגרפיה ממוחשבת (CT) ולביופסיית כבד (לעיתים רחוקות).

אם לא לסיים גורמים אטיולוגיים(עומס יתר של הכבד בטריגליצרידים), המחלה עלולה להתקדם ולהוביל לסטאטהפטיטיס ואף להיכנס לשחמת הכבד. למעט עוד השפעות מזיקותעודפי שומן על הגוף, הכבד מסוגל להתאושש ולהסיר עודפי חומצות שומן מתאיו.

טיפול בכבד שומני

אי אפשר לטפל בכבד ללא תיקון תזונתי מתאים של הרגלי אכילה. לכן, הגורם החשוב ביותרטיפול במחלה כמו הפטוזיס שומני הוא דיאטה ומספקת להתאמן במתח. בתזונה יש להגביל באופן חד את כמות הסיבים והסיבים התזונתיים (ירקות, פירות לא ממותקים, סובין, מוצרים מבעלי חיים, פסולת, כולסטרול (הספקים העיקריים של חומצות שומן לכבד). חיטה מלאה), ויטמינים וחומרים מזינים חשובים אחרים.

כדי לשפר את הפרשת השומן מהכבד ולנרמל מצב תפקודי hepatocytes, כפי שנקבע על ידי רופא, lipotropic תרופות: פוספוליפידים חיוניים, תרופות הפטוטרופיות. תרופות משמשות לאורך זמן, בשילוב עם דיאטה, בשליטה של ​​סמנים ביוכימיים של נזק לתאי כבד.

זה לא מקובל לטפל בכבד ללא אבחנה מתאימה. אתה לא יכול לעשות תרופות עצמיות להפטוזיס שומני וסטאטהפטיטיס, שכן מחלות כבד מסוכנות לא פחות הדורשות גישה שונה לטיפול יכולות להופיע עם תסמינים דומים. אנו מפרטים כמה מהם:

• דלקת כבד כרונית (B, C, D, E);
• דלקת כבד חריפה (B, C, D, E);
• דלקת כבד חריפה A;
• מרפא ו דלקת כבד רעילה, שחמת הכבד הנגרמת על ידי תרופות;
• מחלה אלכוהוליתכבד, שחמת כבד של אטיולוגיה אלכוהולית;
• מחלות מטבוליות תורשתיות;
• מחלות אוטואימוניות של מערכת הכבד והרב.

לפיכך, הפטוזיס שומני (סטאטוזיס בכבד) מתייחס למחלות הדורשות תשומת לב רבהוטיפול. אבל ברוב המקרים, מחלה נפוצה זו אינה מאובחנת ומטופלת בזמן.

במקביל, ניתן למנוע הפטוזיס שומני (סטאטוזיס בכבד) על ידי מידע על גורמי הסיכון של פתולוגיה זו, ביטול ההשפעה של גורמים מזיקים, חומרים רעילים וצריכה מופרזת של שומן אקסוגני. לפיכך, משקל הגוף האופטימלי במובנים רבים הוא מניעת מחלות כבד שומני, כבד שומני ומחלות אנושיות כרוניות אחרות.

מחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD) היא אחת המחלות הכרוניות הנפוצות ביותר בתקופתנו. זה יכול להיות גם אחד מהסימנים של תסמונת מטבולית, סוכרת מסוג II והשמנה.

המונח "סטאטהפטיטיס לא אלכוהולית" הוצע לראשונה בשנת 1980. במחקר של תכשירי כבד של חולים שלא שתו אלכוהול במינונים רעילים לכבד, נמצאו שינויים האופייניים ל נגע אלכוהולכָּבֵד.

המונח NAFLD מכיל שלושה שלבים עוקבים:

• סטאטוזיס לא אלכוהולי (הפטוזיס שומני);
• סטאטהפטיטיס לא אלכוהולי (מטבולי) (NASH);
• שחמת כתוצאת של התקדמות NASH.

נדיר ביותר שסטאטהפטיטיס לא-אלכוהולית מתקדמת לקרצינומה הפטוצלולרית.

על פי הספרות, תוצאות שליליות של מחלה זו, בהיעדר או טיפול לא מספק, אינן נדירות כל כך. כמעט מחצית מהמקרים מפתחים שחמת, וכ-5% - קרצינומה הפטוצלולרית.
לעתים קרובות מאוד, מחלת כבד שומני לא אלכוהולי מתגלה במקרה - בעת ביצוע בדיקת דם ביוכימית, או שמתגלים שינויים בבדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן.

הרלוונטיות של הבעיה

השכיחות של מחלת כבד שומני לא אלכוהולי באוכלוסייה אינה ידועה באופן מהימן בשל המהלך הסמוי והקשיים הקשורים בעובדה זו. אבחון מוקדם. עם זאת, לפי המחקר האחרוןהשכיחות של מחלה זו בצורה של סטאטוזיס יכולה להיות מעל 25% (באזורים מסוימים ויותר מ-50%), וסטאטהפטיטיס לא אלכוהולית - עד 5%.

במחלות המלוות בתנגודת לאינסולין (תסמונת מטבולית, סוכרת מסוג II, השמנת יתר, דיסליפידמיה), מתגלות טרנספורמציות ספציפיות בכבד בכ-75% מהמקרים, ועם השמנת יתר נלווית - עד 95%.

כיום ישנה עלייה בשכיחות ההשמנה החולנית בקרב האוכלוסייה בעולם, בפרט - ב מדינות מפותחות. זה מקל על ידי היפודינמיה, שגוי ו תזונה לא מאוזנת. כתוצאה מכך, גם מספר המקרים של NAFLD נמצא בעלייה.

לחולים שאובחנו עם תסמונת מטבולית יש את הסיכון הגדול ביותר להתפרצות ולהתקדמות של פתולוגיה זו.

לפי ארגון הבריאות העולמי, במבנה סיבות המוות בעולם מלכתחילה - מחלות לב וכלי דם. לחולים הסובלים מ-NAFLD יש סיכון מוגבר לפתולוגיה מהלב וכלי הדם, מה שאושר על ידי מחקרים רבים בתחום זה.

לרוב, NAFLD משפיע על נשים בגילאי 40-60, כמו גם בחולים עם ביטויים של תנגודת לאינסולין, בפרט, תסמונת מטבולית. אבל השכיחות מצוינת בקטגוריות גיל שונות. ילדים אינם יוצאי דופן: פתולוגיה זו מאובחנת בכ-3% מכלל הילדים, ואצל ילדים עם השמנת יתר, שיעור המחלה מגיע ל-55%.

הקשר של הפטוזיס לא אלכוהולי עם חילוף החומרים

הפתוגנזה של NAFLD עדיין נחקרת, אך המסקנות הבאות כבר התקבלו: אחד התפקידים העיקריים בכך ממלאת תופעת העמידות לאינסולין. מהי המחלה הזו ולמה היא מסוכנת?

תנגודת לאינסולין היא מצב המאופיין בירידה (עד היעדרות מוחלטת) רגישות של רקמות היקפיות של הגוף ל השפעה ביולוגיתאִינסוּלִין.

לא משנה מאיפה זה מגיע: בתהליך של סינתזה על ידי הלבלב (אנדוגני) או מבחוץ (אקסוגני). כתוצאה מכך נוצר ריכוז מוגבר של אינסולין בדם. ידוע כי לאינסולין יש השפעה ישירה על פחמימות ו מטבוליזם של שומניםופועל גם על האנדותל של כלי הדם.

כתוצאה מעלייה ממושכת בכמות האינסולין בגוף מתרחשות הפרעות מטבוליות שונות. כתוצאה מכך עלולה להתפתח סוכרת מסוג II. מחלת לב וכלי דםוכו '

הגורמים לתנגודת לאינסולין אינם מובנים במלואם. ישנה התפתחות תכופה של ירידה ברגישות הקולטנים הסלולריים לאינסולין אצל אנשים עם עודף משקל ונטייה לפתח יתר לחץ דם עורקי. הסיבה היא הנטייה של רקמת השומן לפעילות מטבולית מוגברת, למשל, אם משקל הגוף גבוה ב-35-40% מהרגיל, אזי הרגישות לאינסולין תרד ב-40%.

הערכת עמידות חיסונית על ידי מדד HOmeostasis Model Assessment (HOMA).
ברפואה מעשית משתמשים במדד HOMA: גלוקוז בדם בצום (ממול/ליטר) × אינסולין (μU/ml) / 22.5. כאשר מדד HOMA גבוה מ-1.64, אדם מאובחן עם תנגודת לאינסולין.

תנגודת רקמות לאינסולין עומדת בבסיס התסמונת המטבולית, בנוסף, עלייה במספר שומן קרביים, יתר לחץ דם עורקי, כשלים בחילוף החומרים של שומנים, פחמימות ופורין.

ישנם קריטריונים ברורים לאבחון תסמונת מטבולית על פי הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (IDF). נדרשת נוכחות של השמנת יתר בטנית בשילוב עם כל שניים מהמצבים הבאים:

• עלייה בטריגליצרידים;
• הורדת חלק הכולסטרול "הטוב" - ליפופרוטאינים צפיפות גבוהה(HDL);
• התפתחות של יתר לחץ דם עורקי;
• יש פגיעה בסבילות לגלוקוז או סוכרת מסוג II.

הטיפול בתסמונת המטבולית הוא סימפטומטי, בנוסף, יש צורך לבנות מחדש את אורח החיים והתזונה. הנקודות העיקריות הן:

• להיפטר עודף משקל, אפשרי טיפול תרופתיהַשׁמָנָה;
• הֶכְרֵחִי פעילות גופנית, המאבק בהיפודינמיה;
• טיפול ביתר לחץ דם עורקי;
• טיפול בפגיעה בסבילות לגלוקוז ובסוכרת מסוג II;
• תיקון של מטבוליזם לקוי של שומנים (דיסליפופרוטאין).

תנגודת לאינסולין יכולה להתקיים ללא נוכחות של קומפלקס המאפיין את התסמונת המטבולית, למשל, ל-10% מהאנשים עם פתולוגיה זו אין הפרעות מטבוליות כלשהן.

אחד הביטויים של הפרעות מטבוליות, עקב ירידה ברגישות של קולטני אינסולין, הוא הפרה של חילוף החומרים השומנים (דיסליפידמיה).
טריגליצרידים מצטברים ברקמת הכבד וגורמים להיווצרות סטאטוזיס. מידת חדירת השומן תלויה באחוז ההפטוציטים שצברו מצבורי שומן:

1. רך - עד 30%;
2. בינוני - מ 30 עד 60%;
3. לידי ביטוי - יותר מ-60%.

עם ביטול הגורמים שגרמו להפרעות אלה, שקיעת השומן בהפטוציטים מופחתת באופן משמעותי. סטאטוזיס הוא תהליך הפיך.

עם התקדמות המחלה, חומצות שומן חופשיות משתחררות מרקמת השומנים. תרכובות אלו, בשילוב עם כמה גורמים אחרים, תורמים להתפתחות של עקה חמצונית, המובילה לדלקת ולהרס של תאי כבד. יש מעבר של סטאטוזיס לסטאטהפטיטיס.

תסמיני NAFLD יכולים להופיע גם אצל אנשים ללא סימנים קלינייםתסמונת מטבולית. במקרה זה, התפקיד המוביל שייך לתופעה של dysbiosis (הפרה של ההרכב האיכותי של המיקרופלורה של המעי). זה משבש את היווצרותן של תרכובות שאחראיות לסינתזה של ליפופרוטאינים "רעים" בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL).
אנדוטוקסיקוזיס במעי, המתרחש עם דיסביוזיס, יכול להיות סיבה נוספת ללחץ חמצוני.

ביטויים קליניים ואבחון

מהלך המחלה ברוב המוחלט של המקרים הוא אסימפטומטי, במיוחד בשלב של סטאטוזיס. הדחף לחיפוש אבחוני נוסף מזוהה בטעות רמות גבוהותטרנסמינאזות בכבד או סימני אולטרסאונד של ניוון שומני של הכבד. יתרה מכך, בדיקות אלו מבוצעות לרוב למטרות מניעה או למחלות אחרות.

לפעמים החולה עשוי להתלונן על אופי לא ספציפי: חולשה, עייפות, אי נוחות לא מבוטאת בהיפוכונדריום הימני. תלונות ספציפיות יותר, כגון בחילות, הקאות, גירוד, כאבים עזים, כמו גם תסמונת איקטרית וביטויים של יתר לחץ דם פורטלי, כבר מתרחשות עם טפסים רציםאה.

יש לאסוף בקפידה את ההיסטוריה של המטופל. כדאי לשאול את המטופל לגבי שימוש לרעה באלכוהול, צריכה בלתי מבוקרת של תרופות להפטוטוקסיות, הידבקות בנגיף הפטיטיס וסיבות נוספות העלולות לגרום לנזק להפטוציטים.

במהלך הבדיקה, ברוב החולים, מישוש כבד מוגדל, ובחלקם גם הטחול.

בדיקת מעבדה

מספיק מחקר ביוכימי אינפורמטיבי של דם. בהתבסס על תוצאות הניתוח, ניתן לקבוע את רמת המעורבות של הכבד ב תהליך פתולוגי. אינדיקטורים ביוכימיים עיקריים:

• נצפה (ALT, AST, פוספטאז אלקליין, GGT ועוד כמה). העליות המתגלות בפעילות הן לרוב מתונות, לא יותר מפי 3-5. מדד ALT/AST בדרך כלל אינו עולה על 2.
• ביטויים של דיסליפידמיה - עלייה ברמת הטריגליצרידים והכולסטרול עם דומיננטיות של ליפופרוטאינים "רעים" (VLDL ו-LDL).
• ביטויים של הפרעות במטבוליזם של פחמימות - פגיעה בסבילות לגלוקוז או סוכרת מסוג II מאובחנת.
• במקרה של צורות מתקדמות של NAFLD, כמות הבילירובין בדם עלולה לעלות, עלולים להופיע סימנים להפרה של חילוף החומרים של החלבון (למשל ירידה באלבומין) וזמן הפרותרומבין עלול לעלות וכו'.

עליך להיות מודע לכך שבחלק מהחולים, הפעילות של טרנסמינאזות בכבד היא בטווח הנורמלי או מוגברת רק מעט, אפילו בשלב מתקדם של המחלה.

בחינה אינסטרומנטלית

חל אולטרסאונד, הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. שיטות אלו עוזרות להעריך את מידת הנזק לכבד שומני, לזהות הפטומגליה, לעזור באבחון סיבוך אפשרי- יתר לחץ דם פורטל.

זה עוזר להבדיל בין סטאטוזיס לבין סטאטו-הפטיטיס, להעריך את מידת השכיחות של פיברוזיס וליצור פרוגנוזה של מהלך המחלה. למרבה הצער, שיטת אבחון זו לא תמיד זמינה מסיבות שונות.

אינדיקציות לביופסיית ניקור חובה הן:

1. גיל (מגיל 46) של ביטויים של ציטוליזה כרונית של הכבד ממקור לא ידוע;
2. שילוב של ציטוליזה כרונית אטיולוגיה לא ברורהעם סימנים של תסמונת מטבולית.

כיצד מטפלים בדלקת כבד ללא אלכוהול?

עדיין לא קריטריונים ספציפייםוסטנדרטים של טיפול תרופתי עבור NAFLD.
ההפרעות המטבוליות שזוהו מתוקנות. יש צורך לשנות את התזונה לתזונה, להגביר את הפעילות או להכניס עומסי ספורט, זה יעזור למנוע התפתחות או התקדמות של התהליך.

כל טיפול תרופתי צריך להתבצע בזהירות רבה בחולים כאלה, במיוחד תרופות שיש להן אפקט כבד פוטנציאלי (קורטיקוסטרואידים, אמיודרון, טמוקסיפן ואחרים). לכן, יש צורך לקחת בחשבון את הנוכחות של NAFLD במהלך הטיפול. מחלות נלוות.

שיטות הטיפול העיקריות

עבור אנשים הסובלים מעודף משקל והשמנת יתר, יש צורך בהתאמות תזונתיות כדי להפחית משקל.
תכולת הקלוריות של המזון מחושבת בשיטות מיוחדות, תוך התחשבות במשקל הגוף הראשוני, גיל, מין, עוצמת הפעילות הגופנית.

הירידה במשקל צריכה להיות הדרגתית והדרגתית. ירידה חדהמשקל גוף יכול לעורר התפתחות של steatohepatitis חריפה לא אלכוהולית עקב חדירת חומצות שומן חופשיות לכבד על רקע פירוק פעיל של תאי שומן. ירידה שבועית במשקל של 600 גרם לילדים ו-1600 גרם למבוגרים נחשבת בטוחה.

נקודות מפתח:

• ירידה ביום ערך אנרגטידיאטה (קלורית);
• הגבלת חלקיק המסה של שומנים בתזונה (עד 30%);
• צריכת מזונות עם תוכן גבוהחומצות שומן רב בלתי רוויות;
• צמצום במזונות עשירים בכולסטרול;
• אי הכללת מזון מטוגן;
• עבור חולים עם סוכרת מסוג II או סבילות לקויה לגלוקוז, צרכו מזונות עם אינדקס גליקמי נמוך;
• הדרה של אלכוהול והרגלים רעים אחרים;
• הכללה בתזונה של מזונות עשירים בסיבים, בעלי תכונות נוגדות חמצון טבעיות.

הכנות

תוכניות משולבות משמשות לטיפול בהפטוזיס לא אלכוהולי. עבור כל מצב, הטיפול עשוי להשתנות. הרשימה העיקרית של קטגוריות תרופות:

• תרופות המגבירות את הרגישות של קולטני אינסולין: ביגואנידים (מטפורמין) ותיאזולידינדיונים (רוזיגליטזון, פיוגליטזון). יש השפעה חיובית על חולים עם תנגודת לאינסולין. עם זאת, יש עדיין מתמשכים מחקר מדעילשימוש נרחב בתרופות אלו לטיפול ב-NAFLD.
• תרופות להורדת שומנים בדם. הם מחולקים לשתי תת-קבוצות - פיברטים וסטטינים. הם ניתנים לאנשים עם הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם שאינם ניתנים לטיפול באמצעים אחרים.
• נוגדי חמצון ומגנים על הכבד. קבוצה זו של סוכנים כוללת טוקופרול אצטט, N-אצטילציסטאין, בטאין, סיליבינין וכו'. לאור התפקיד החשוב של עקה חמצונית בהתקדמות של NAFLD, לשימוש בנוגדי חמצון יש השפעה חיובית. ישנן עדויות לכך שהשילוב של נוגדי חמצון ומגנים על הכבד מפחית את ביטויי הדיספפסיה ומעדיפים רגרסיה. שינויים פתולוגייםבכבד.

שיקום של מיקרופלורה

תשומת לב מיוחדת מוקדשת למעיים ולשיקום מיקרוביוקנוזה תקינה. בהתחשב בתפקיד החשוב של hepatoendotoxins חיידקי בדיסביוזיס של המעי בשרשרת הפתוגנטית של התפתחות NAFLD, מומלץ לתקן את המיקרופלורה של המעי. לשם כך משתמשים ברוב המקרים בפרוביוטיקה. אנטיבקטריאלי ו תכשירי חיטויעם dysbiosis, הם משמשים על פי אינדיקציות קפדניות מאוד.

מומלץ טיפול במחלות ותסמונות נלוות. תצפית מרפאה בחולים כאלה כוללת ניטור רמות הפרמטרים הביוכימיים והמטבוליים, מדידות אנתרופומטריות אחת ל-6 חודשים, אולטרסאונד של איברי הבטן פעם בשנה.
לפי הסקר, במידת הצורך, הטיפול מותאם.

לסיכום, יש לומר שעדיין נמשך מחקר לפיתוח גישות מיטביות לטיפול ומניעה של NAFLD. יש לשקול את כל גורמי הסיכון העלולים להוביל לנזק לכבד ולנקוט בכל האמצעים האפשריים על מנת למזער ביטויים אלו.

באוכלוסייה המערבית, מחלת כבד שומני לא אלכוהולי (NAFLD) מופיעה ב-20-30%. המהלך המתקדם שלו נקבע ב-2-3% מהחולים.צורה זו מתפתחת לעיתים קרובות עם הזמן לסטאטהפטיטיס לא-אלכוהולית (NASH), קרצינומה של הכבד, ושחמת הכבד.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לא אלכוהולי מחלת כבד שומניזה משפיע בעיקר על אוכלוסיית הגברים, ועם הגיל, הסיכון לחלות בפתולוגיה זו עולה. גורמים כלכליים וחברתיים לא חיוביים ואורח חיים לא בריא משחקים תפקיד שלילי גדול. NAFLD מופיע ב-30% מאוכלוסיית ארה"ב ו-25% מאוכלוסיית איטליה. במחקרים מהם נלקחו נתונים אלה, רוב החולים לא הראו עלייה באמינוטרנספראזות. לפיכך, לא די בכך ניתוח ביוכימידם לסמנים של הפטיטיס.

על פי נתונים מרומניה, מתוך 3000 חולים מאושפזים, כ-20% סבלו מ-NAFLD.

גורמי סיכון עבור NAFLD

מבין גורמי הסיכון הנפוצים והמשמעותיים ביותר, כדאי להדגיש:

• ממין זכר;
• הַשׁמָנָה;
• תנגודת לאינסולין;
• תסמונת מטבולית;
• היקף מותניים;
• סוכרת מסוג 2.

בחולים מבוגרים, השכיחות של NAFLD יכולה להגיע ל-80%, ואם יש היפרליפידמיה, נתונים אלו מתקרבים ל-92%.

הפתולוגיה הנדונה במדינות המערב ממשיכה לעלות. למרות העובדה של-NAFLD בשלבים המוקדמים אין תכונות של התקדמות ל-NASH.

באופן מדאיג, NAFLD ניתן כעת לגלות בילדים רבים. כיום 3 עד 10% מהחולים הצעירים סובלים מ-NAFLD, ובנוכחות השמנת יתר, השכיחות של NAFLD עולה ל-50%. במקביל, בנים חולים פי 2 יותר מאשר בנות.

שיטות אבחון הכרחיות לזיהוי NAFLD

בין השיטות בהן נעשה שימוש: שיטות אבחון הדמיה ומחקרים היסטולוגיים, בדיקות קליניות ומעבדה.

בדיקה היסטולוגית ושיטות אבחון הדמיה

על מנת לאבחן ללא אלכוהול מחלת כבד שומנייש צורך שחלק המסה של השומן בכבד הוא בין 5 ל-10% ממסת הכבד. המרפאה משתמשת בטכניקה של תאי כבד עמוסי שומנים בעת בדיקת דגימת ביופסיה במיקרוסקופ אור. הדמיית תהודה מגנטית פרוטון נחשבת לטכניקת ההדמיה היעילה ביותר. גם בשימוש ו סריקת סי טיכבד (KTP). מבין הטכניקות הנפוצות, אולטרסאונד היא הפופולרית ביותר. מחקר זה חושף סטאטהפטוזיס של האמצע ו דרגה חמורה. אם אנחנו מדברים על שיטות היסטולוגיות, אז בהכנות לביופסיה של הכבד, הצטברויות שלפוחיות של שומן בתאי הכבד מזוהות. ב-NASH, ניתן לשקול חדירת הפטוציטים על ידי תאים חד-גרעיניים, כמו גם נמק של הפטוציטים. במהלך ממאיר, NASH מתקדם לעתים קרובות לשחמת, קרצינומה של הכבד ופיברוזיס.

נתונים קליניים ומעבדתיים

ייתכן שלא יהיו חריגות בבדיקות מעבדה ב-75% מהחולים. כל השינויים באנזימים קשורים בבירור לרמת הצטברות השומן בכבד. " כבד שומני» ניתן לאבחן רק על ידי בדיקת סמן כבד כשגרה ו שיטה נוספתמחקר.

כמעט אף פעם עם NAFLD אין ביטויים קליניים.אם קיימים סימפטומים, הם אינם ספציפיים ואינם מתואמים עם חומרת הפתולוגיה.

מבין הביטויים התכופים, אנו מציינים:

• חולשה וחולשה;
• כאבים בבטן העליונה, יותר מימין;
• שובע מוקדם.

כאשר בודקים מטופל, מופיעה לעתים קרובות הפטומגליה, אקנתוזיס nigricans מתרחשת ב יַלדוּתוהוא כבר לא הסימן היחיד לתנגודת לאינסולין.

האבחנה נקבעת על ידי לימוד האנמנזה והנתונים הפיזיים, תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים.

לא אלכוהולי מחלת כבד שומני: גורם ל

אספקת שומנים, הרכב שומן בכבד ואדיפוקינים

סטאטוזיס בכבד נחשבת למחלה, שהופעתה תלויה בגורמים התנהגותיים רבים. למעשה, זה המצב. תפקיד עצום בפיתוחו ממלא דיאטה קלורית שגויה. תכולת הקלוריות המוגברת היא רגע אחד של הדיאטה, אבל למעשה הרכב איכותיהאוכל הוא הצד השני. במקרה זה, חדירת שומן של הכבד מתחילה בקשר עם בצורה בישיבהחַיִים.

אם תשנה את אורח החיים שלך, תוכל להסיר רבים מהגורמים הללו ולמנוע התקדמות נוספת של המחלה. בנוסף לסיבות המתוארות לעיל, ישנן אחרות שלא ניתן לבטל ללא התערבות של צד שלישי. מבין הסיבות הללו, כדאי להדגיש את המופרז, התפתחות יתרשומן קרביים. שומן זה מייצר חומרים הורמונליים רבים בעלי יכולת להגביר את שקיעת השומן בתוך הכבד. חוסר חמצון שומנים וויסות חילוף החומרים של שומנים נחשבים כיום למנגנונים הפתופיזיולוגיים העיקריים להתפתחות NAFLD. הצטברות השומן בכבד עומדת ביחס ישר להצטברות השומן במקומות אחרים בגוף. הקשר בין תכולת השומן בכבד ובאזור המותניים בולט ביותר.

על פי תפיסות מודרניות, חדירת שומן מתרחשת עקב פעולתם של שני חלבונים:

• גורם שעתוק;
• מווסת ביטוי גנים.

היפראינסולינמיה והיפרגליקמיה גם מגבירים את הליפוגנזה. המחלוקות בשאלה האם היפראינסולינמיה היא תוצאה של היפרגליקמיה ותגובה אימונולוגית של שרירי השלד, או האם היא מעורבת ישירות בתגובות הפתוגנטיות של הצטברות שומנים בכבד, עדיין לא שככה.

נידונה שאלת השפעות הדיאטה עשיר בשומןעם תוכן נמוךחלבון ושומנים עניים עם תכולת חלבון גבוהה. במהלך המחקר נמצא כי לפחמימות השפעה חזקה מאוד על הליפוגנזה בכיוון של היווצרות מוגברת של רקמת שומן.

רקמת שומן כאיבר אנדוקריני

מופרש על ידי רקמת שומן מספר גדול שלמבחינה ביולוגית חומרים פעיליםכגון אינטרלוקינים, גורם נמק של גידול, אדיפונקטין וכו'. אדיפונקטין מעודד הצטברות שומנים בכבד.

בנוסף לחומרים הנ"ל, קיים גם לפטין, בעל השפעה מווסתת על כמות השומן בכבד.

סיבות תזונתיות

חולים עם פתולוגיה כמו ללא אלכוהול מחלת כבד שומניבדרך כלל בחייהם אוכלים מזונות עשירים ברווי חומצות שומןמה שמוביל להצטברות שומן בכבד.

כאשר משנים את התזונה לדלת קלוריות, חל שיפור בשינויים המבניים בכבד והפחתה בדלקת.