סימנים ושיטות טיפול בנמק אספטי של ראש הירך. תסמינים וטיפול בנמק אספטי של ראש הירך

נמק אווסקולרי של הראש עֶצֶם הַיָרֵךהנגרמת על ידי הפרעות בזרימת הדם מערכת כלי הדםלהאכיל את האזור הזה. תופעות כאלה מתרחשות כתוצאה ממעיכה או פיתול במהלך חסימה על ידי פקקת קטנה של עורק או פציעה. לאחר מכן, בואו נסתכל מקרוב על מה מהווה נמק אווסקולרי של ראש הירך.

גורמים מעוררים

עווית כלי דם ממושכת וצמיגות דם מוגברת, ופגיעה בזרימה החוצה מחמירה משמעותית את התזונה של ראש הירך. בהקשר זה, הלחץ הפנימי עולה, איסכמיה מתפתחת. זה מעורר הפרות של התכונות המכניות של רקמת העצם. כתוצאה מכך נוצרים חללים. עם הזמן, העצם מתחילה להתעוות, הסחוס המפרקי, קורס, מתקלף ממנו.

תכונות של הפתולוגיה

נמק (avascular) של העצם נמצא לעתים קרובות למדי. לרוב, פתולוגיה מתגלה אצל גברים בגילאי 20 עד 45 שנים. נמק אווסקולרי של ראש הירך מאובחן גם בילדים בגילאי שנתיים עד 12 שנים. במקביל, בנים חולים לעתים קרובות יותר. הסימפטומים הנלווים לנמק אווסקולרי הם, במקרים מסוימים, די קשה להבדיל. זה קצת מקשה על ההגדרה אבחנה מדויקת. בפרט, הסימפטומים של נמק אווסקולרי כמעט ואינם ניתנים להבחנה מאלה תהליך פתולוגיבמפרק הירך.

התקדמות המצב

נמק אווסקולרי מתפתח די מהר. כבר ביום השלישי חש החולה כאב בלתי נסבל, שעוצמתו הולכת וגוברת. כאשר מנסים לקום, בזמן הליכה יש כאבים באזור המפשעה. הוא מופיע גם בצד ובקדמת הירך ונותן לברך. עבור מטופלים רבים, הכאב יכול להיות מתיש וקבוע. זה יכול להימשך בלילה ולהירגע בבוקר. בעת תנועה, העומס מעורר כאבים בגב התחתון או בישבן. הגבלת ניידות, הופעת צליעה צריכה להזהיר מיד אדם ולהפוך לסיבה לפנייה מוקדמת למומחה.

נמק אווסקולרי של ראש הירך: גורמים

לדברי מומחים רבים, התפתחות הפתולוגיה תורמת לשימוש ארוך טווח באלכוהול בכמויות גדולות. זה יכול גם לגרום לנמק טיפול ארוך טווחהורמונים קורטיקוסטרואידים ב מינונים גבוהים. בין הגורמים הפופולריים המעוררים את המצב, יש לציין גם פציעות: שברים, נקעים, חבורות. נמק (אווסקולרי) של העצם יכול להתחיל עקב עייפות רגילה, מתח, עומס יתר רגשי. נרשמו מקרים כאשר הפתולוגיה התפתחה כתוצאה ממחלה כרונית או דלקת לבלב חריפה. חשיפה לקרינה יכולה לשמש גם כגורם מעורר. מנות גדולות. פתולוגיה עשויה ללוות אנמיה חרמשית, אוסטאומיאליטיס. IN פרקטיקה רפואיתיש גם דבר כזה נמק אידיופתי. הוא משמש במקרה של חוסר אפשרות לקבוע מה בדיוק עורר את הפתולוגיה.

אבחון

יש לזהות נמק אווסקולרי מוקדם ככל האפשר. במקרה זה, סביר מאוד שכך התערבות כירורגית. עם זאת, ככלל, הפתולוגיה מאובחנת מאוחר למדי. זאת בשל העובדה כי עם הופעת כאב בירך, המטופל נשלח בדיקת רנטגן. בתמונות, השלב הראשון של הפתולוגיה אינו מזוהה. ההפרה הופכת בולטת בצילום רנטגן לאחר מספר חודשים. זיהוי נמק (אבסקולרי) של עצם על שלבים מוקדמיםניתן לעשות עם MRI או CT. אין לתת תוצאה מדויקת של בדיקת דם ואולטרסאונד. כפי ש שיטות אבחוןמשמש לסריקה ומדידת הלחץ הפנימי של העצמות.

שלבי התפתחות הפתולוגיה

כיצד מתקדם נמק אווסקולרי של ראש הירך? שלבי הפתולוגיה הם כדלקמן:

לעוד תאריכים מאוחרים יותריש צליעה וקיצור ניכר של האיבר הפגוע. זה בולט במיוחד כאשר המטופל נמצא מיקום אופקי. על רקע הפתולוגיה, ניוון שרירים מתקדם: הרקמות מתחילות להתייבש ולהוריד את נפחן.

נמק אווסקולרי של ראש הירך: טיפול ב-NSAIDs

התרופות המומלצות בקבוצה זו כוללות תרופות כגון Diclofenac, Indomethacin, Ketoprofen, Piroxicam, Butadion, Meloxicam, Nimulid, Celebrex ונגזרותיהם. תרופות אלו עוזרות להפחית כאב. יש לציין ש-NSAIDs אינם מטפלים בנמק (avascular) של העצם. עם זאת, תרופות אלו יכולות להביא למטופל מספיק הטבות מוחשיות. הוקצו במועד, תרופות מונעות רפלקס התכווצות שרירים, המופיע בתגובה לכאב בלתי נסבל. הרפיה של הסיבים עוזרת להחזיר את זרימת הדם באזור הפגוע. עם זאת, נטילת NSAIDs עלולה להיות מסוכנת לחולה. העובדה היא שאחרי השימוש בתרופות, אדם מפסיק להרגיש כאב ומעמיס את האזור הפגוע באותו אופן כמו אזור בריא. זה, בתורו, תורם להרס המהיר של ראש העצם. בהקשר זה, על המטופל לזכור שלמרות היעדר כאב, יש להגן על האזור הפגוע מפני לחץ.

מרחיבי כלי דם

קטגוריה זו כוללת תרופות כגון "Trental" ("Pentosifylline", "Agapurin") ו-"Theonicol" הן יעילות למדי בנמק אווסקולרי. תרופות אלו עוזרות לחסל סטגנציה במחזור הדם. כאשר הם נלקחים, שיקום הרקמות של ראש העצם מואץ. זה מתאפשר עקב התייצבות של זרימת הדם העורקית וסילוק עווית בכלי דם קטנים. בין הטבות נוספותצריך להיקרא חוסר המזיק הכמעט מוחלט שלהם. כאשר עוקבים אחר המלצות הרופא ונלקחים במינונים טיפוליים, אין להם כמעט התוויות נגד ו תופעות לוואי. הם אינם נרשמים עבור התקף לב ב קורס אקוטיוחולים שעברו לאחרונה שבץ מוחי. כשאתה מקבל מרחיבים כלי דםלעתים קרובות חולים חווים תחושת חום, פניהם הופכות לאדומות. זה די נורמלי במקרים כאלה. זה נובע מהתרחבות פעילה של כלי דם. תרופות בקטגוריה זו נלקחות פעמיים בשנה בקורסים הנמשכים 2-3 חודשים.

אמצעי לגירוי תיקון רקמות

קטגוריה זו צריכה לכלול תרופות כמו "Calcium D3 forte", "Alpha D3 TEVA", "Osteomag", "Oxidevit" ואחרות. תרופות אלה שימושיות מאוד בפתולוגיה. ויטמינים מקבוצה D משפרים את ספיגת הסידן. בשל כך, התוכן שלו גדל באופן משמעותי. זה, בתורו, מונע הפרשה הפוכה של סידן רקמת עצםלתוך הדם. בשל כך, התרכובת מצטברת ביסודות השלד. בפרט, ריכוזו עולה ברקמות ראש הירך. קלציטונינים עוזרים מאוד בפתולוגיה. אלה, בפרט, כוללים סוכנים כמו "Sibacalcin", "Alostin", "Miacalcic" ואחרים. תרופות אלו מעוררות יצירת עצם ומבטלות כאב. הודות לשימוש בהם, יציאת הסידן מצטמצמת משמעותית ופעילות האוסטאובלסטים ("בונים" תאים) מתייצבת.

מידע נוסף

לנמק אווסקולרי של ראש הירך (ICD-10: M91.1) יש שם אחר. היא נקראת מחלת Legg-Calve-Perthes. הפתולוגיה הנפוצה ביותר באנגליה. במדינה זו נרשם מקרה אחד לכל 1800 תושבים.

נמק אספטי של ראש הירך היא מחלה המתפתחת כאשר זרימת הדם מופרעת. כתוצאה ממצב זה, רקמת העצם של ראש הירך מתחילה להתמוטט. המחלה מופיעה בעיקר אצל גברים, קטגוריית גילשזה 35 - 60 שנים. הרבה פחות לעתים קרובות המחלה הזודאגות חצי נקבהאוּכְלוֹסִיָה. נמק של מפרק הירך מתרחש תחילה על רגל אחת, ולאחר זמן מה עובר נמק אספטי לראש הירך של הגפה השנייה.

מפרק הירך נוצר על ידי ראש עצם הירך המתחבר לאצטבולום (עצם הירך היא אחת העצמות הארוכות בגופנו). הוא ממוקם בשקית מפרקים מיוחדת ומוקף בנוזל, מה שמבטיח אספקה ​​סדירה של חומרים מזינים ומונע חיכוך מפרקים.

העצם מורכבת מתאי שימוש כמו אוסטאובלסטים ואוסטאוציטים. תאים אלו תורמים להיווצרות עצם תקינה. ויש גם אוסטאוקלסטים, הם פועלים הפוך ומעוררים הרס.

גורם ל

ישנם גורמים רבים שיכולים לגרום לנמק של ראש הירך. העיקריים שבהם הם:

כל הגורמים הללו מובילים לכישלון מערכת דם, כתוצאה מכך, המוצרים הדרושים עבור תפקוד רגילרקמות, מגיעות לאט מאוד. כתוצאה מכך מתרחש נמק שלהם ומתרחש נמק אווסקולרי של ראש הירך.

סוגים

בפרקטיקה הרפואית, נמק אספטי של ראש מפרק הירך מחולק לקבוצות הבאות, כגון:

• היקפי - נגעים מתרחשים בחלק החיצוני של ראש הירך מיד מתחת לסחוס המפרק;
• מרכזי - היווצרות מופיעה ישירות במרכז ראש העצם;
• סגמנטלי - נמק של מקטע רקמה מסוים בחלק העליון או החיצוני של ראש הירך;
• שלם - כל החלק המעוגל של עצם הירך מושפע לחלוטין.

שלבים

נמק אספטי של ראש הירך, המתעורר, מתחיל להתקדם באופן פעיל, תוך מעבר לשלבים חדשים.

ישנם מספר שלבים עיקריים של מהלך המחלה:

תסמינים

תסמינים ברורים המצביעים על התרחשות והתפתחות המחלה הם:

• כאבים באזור המפרק;
• ניוון שרירים;
• שינוי בגודל האיבר, או ליתר דיוק, ירידה;
• צליעה;
• תנועה מוגבלת במפרק ובאיבר.

אבחון

אם מופיע אחד מהתסמינים, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי. מוסד רפואיולעבור אבחון מתאים. זיהוי המחלה בשלב הראשוני של הופעתה, מגדיל את הסיכוי למקסום מסירה מהירהמהמחלה והימנעות מניתוח ותותבות של המפרק וחלק מהעצם. לשם כך, השתמש בשיטות הבדיקה הבאות:

• רדיוגרפיה;
• CT (טומוגרפיה ממוחשבת);
• MRI (טיפול בתהודה מגנטית);
• מחקר מעבדה.

רדיוגרפיה

שיטה זו מסייעת להעריך את מצב העצם. זה מתבצע במישורים הבאים:

• יָשָׁר;
• צַד.

יָשָׁר

המטופל שוכב עם גבו על שולחן הרנטגן ומיישר את שתי הגפיים. בעת שימוש בגלילים רפואיים מיוחדים, רגליו מקובעות, לאחר שהפכו אותן בעבר לאמצע. כאשר המפרק אינו תנועה, האדם שוכב על הבטן ומניח רולר באזור האגן, ובכך מקבע אותו.

צְדָדִי

המטופל, שוכב על גבו, מכופף את הגפה על הברך, ואז לוקח אותה לאט הצידה. בהתאם לשלב הקורס, מצב העצם יהיה גלוי בצילום הרנטגן.

במהלך השלב הראשון של מהלך המחלה, שיטה זו אינה אינפורמטיבית במיוחד, שכן אין שינויים נראים לעין במפרקים ובעצמות. במקרים מסוימים, אתה יכול להבחין בחותם או להיפך בריקבון של העצם.

במהלך השלב השני, המקומות שבהם התרחש התהליך הנמק, כמו גם הסדקים הקטנים שנוצרו במפרק, יהיו מורגשים.

בשלב השלישי של התקדמות המחלה, המקומות של עיוות העצם נראים בבירור. על הבמה קורס אקוטימחלות נראות לעין שינויים חזקיםבראש עצם הירך הוא מתחיל להתקצר ויש לו צורה רחבה. דפורמציה טבועה גם באצטבולום, היא משתנה מאוד והופכת לשטחה, ובקצוות מופיעים גידולים גסים. כתוצאה משינויים כאלה, המשטחים שלהם מפסיקים להתאים.

סריקת סי טי

שיטת טיפול זו בוחנת את מצב הרקמות הרכות וכלי הדם המקיפים את המפרק הפגוע, כמו גם את ראש עצם הירך. המטופלת שוכבת על הספה, על אות שהיא נוהגת לתוך הטומוגרפיה, שם מתבצעת ההקרנה. כל התמונות נשמרות מיד במחשב ונוח מאוד לצפות בהן.

MRI

שיטה בשימוש נרחב לאבחון מחלה. ההליך לוקח בערך 20 דקות להשלמתו. בתקופה זו צריך לשכב רגוע ומשותק כדי שהתמונות יתבררו כאיכותיות. לאורך כל ההליך, המטופל נמצא במעקב ובמעקב קפדני באמצעות מצלמת וידאו המובנית במכשיר.

מחקר מעבדה

יחד עם שיטות מחקר חומרה, נעשה שימוש גם במעבדה. לשם כך, דם נלקח כדי לקבוע את האינדיקטורים הבאים:

• כמות המינרלים;
• אינדיקטורים ביוכימיים;
• אינדקס אוסטאוקלצין.

לפני ביצוע הבדיקה, אתה צריך להימנע מאכילה, לקחת משקאות אלכוהולייםואל תעשן.

תֶרַפּיָה

טיפול במחלה נקבע לאחר אמצעי אבחוןולבסס את הסיבה המדויקת לכך. בהתאם לשלב ההתפתחות של המחלה, הטיפול הוא:

• שמרני;
• כִּירוּרגִי.

שמרני

טיפול שמרני הוא להשתמש קבוצות מסוימותתכשירים רפואיים:

• מתחמי ויטמינים;
• מרפי שרירים;
• ביספוספונטים.

קרנות כלי דם

תרופות בקבוצה זו עוזרות לשפר את זרימת הדם. עקב נורמליזציה של זרימת הדם ברקמות, חומר שימושיהכרחי עבורם התפתחות תקינה. התרופות הבאות משמשות בדרך כלל:

• פעמונים;
• xanthinol nicotinate;
• טרנטל;
• דיפירידמול.

מהלך הטיפול נמשך כחודשיים, ולאחר מכן נעשה הפסקה קצרה וחוזר על עצמו שוב. המינון ותדירות המתן תלויים בתרופה ובסוג המחלה.

מגיני כונדרופוטקטורים

כונדרופוטקטורים - תורמים להסרה כְּאֵב, תהליך דלקתי ונורמליזציה של סידן הכרחי לרקמת עצם חזקה. התרופות יכולות להינתן תוך שרירית או ליטול דרך הפה. כדי להגביר את היעילות שלהם, הם נלקחים לעתים קרובות בשילוב. לטיפול, משתמשים בתרופות הבאות:

• אלבון;
• מבנה;
• כונדרולון;
• אדג'לון.

ויטמינים

לטיפול משתמשים בויטמינים מקבוצת B. הם מפעילים את עבודתם של תאים שימושיים - אוסטאובלסטים, האחראים להיווצרות חזקים וחזקים. עצם בריאה. הטיפול מתחיל במתן תוך שרירי של התרופות הבאות:

• milgama:
• נוירורובין;
• נוירוביון.

לאחר קורס כזה של שבועיים של ויטמינים, מתחיל השימוש בתרופות בפנים. לשימוש זה:

• beneuron;
• ויטמינים מקבוצת B;
• מגנזיום.

NSAIDs

תרופות אנטי דלקתיות - עוזרות להעלים במהירות את התהליך הדלקתי ואת הכאב, כמו גם לשפר את זרימת הדם באתר הנגע. לעתים קרובות רופאים רושמים את התרופות הלא סטרואידיות הבאות:

• דיקלופינאק.

משך הקורס תלוי בשלב של מהלך המחלה.

מילוראקסנטים

זֶה חומרים רפואייםהקלה על מתח שרירים. הרפיית השרירים עוזרת לשפר את זרימת הדם בכלי הדם הסמוכים לאזור הפגוע במחלה. סמים ידועיםיש:

• סידראלוד;

ביספוספונטים - תרופותהמווסתים את חילוף החומרים של סידן. זה בתורו מספק:

• חידוש סידן והימנעות ממחסור בו;
• לקדם את התחדשות רקמת העצם;
• לא מאפשרים את הדומיננטיות של תאים - osteoclasts, כתוצאה מכך, הרס העצם מסולק.

מהלך הטיפול בתרופות אלו הוא ארוך מאוד ולעיתים מגיע עד שנה. בשימוש תכוף הם:

• קסידיפון;
• fosamax;
• bonviva.

לאחר שימוש ממושך בתרופות, יש צורך בשיקום שיסייע בשיקום השרירים והמפרקים במהירות האפשרית. כדי לעשות זאת, צאו לטיולים והגדילו את משך הזמן שלהם מדי יום. בהתחלה, מומלץ להשתמש במקל כדי להפחית את העומס על המפרק הפגוע, אך לאחר מספר שבועות, השאירו סיועבתים. וגם לעשות תרגילים מיוחדיםהמומלץ על ידי הרופא.

כִּירוּרגִיָה

סוג זה של טיפול מתבצע כאשר המחלה מתקדמת במהירות ועוברת אל שלב אחרוןהתפתחותו ומתי טיפול תרופתיאינו מביא להקלה ואת התוצאה הרצויה. נכון להיום, ישנם מספר סוגי התערבות כירורגית התורמים להעלמת המחלה. העיקריים שבהם הם:

• מנהור;

מנהור

נוצרת מנהרה קטנה בראש העצם שדרכה יוצא עודפי דם ומסירים רקמה מתה. לאחר מכן, מוזרקת תרופה המשפרת את זרימת הדם ומקדמת את שיקום תאי הרקמה.

ארתרודזה

פעולה זו מבוצעת כדי להעלים כאבים עזים מאוד המופיעים אפילו ב מצב רגוע. לשם כך מסירים רקמת עצם נמקית וסחוס מפרקי. לאחר מכן, ראש הירך והחלל מחוברים עם ברגים מיוחדים, ברגים או מוטות. לאחר המניפולציה, טיח מוחל במשך מספר חודשים.

אנדופרוסטטיקה

עם נגע חמור של ראש הירך, אפשרות הטיפול היחידה היא ההליך - ניתוח פרקים. המנתח מסיר לחלוטין רקמות מתות וראש המפרק, ובמקומה מותקנת תותבת מיוחדת.

הדבר העיקרי שיש לזכור הוא שאם לא מטפלים בנמק של ראש מפרק הירך, אז יהיה מאוד אש לאחורשיכול להוביל לנכות.

וִידֵאוֹ

נמק של ראש הירך הוא תהליך של הרס של מסת העצם של ראש הירך כחלק מהפרעה במחזור הדם.

הסיבות לכך עשויות להיות שונות - חלקן עדיין לא ידועות. נמק של ראש הירך הוא נמק של העצם ללא כל זיהום. הטיפול המתאים לשלב המחלה לא יתבצע בזמן - מתרחש הרס בלתי הפיך של מפרק הירך, מה שמוביל להתפתחות מואצת של ארתרוזיס, גם אם אין הפרעה במחזור הדם בסחוס. ההרס מתרחש בעיקר עקב ירידה בחוזק ראש הירך גוסס מתחת לסחוס, בעוד שהסחוס נשבר, מה שעלול להוביל לפרקים. אם לא מטופלים, 85% מהחולים חווים קריסה של ראש הירך וארתרוזיס של הירך (Coxarthrosis).

מה קורה בעצם?

כתוצאה מהפרעות במחזור הדם, תאי העצם מתים, בגלל. כלי דם, המספק את הראש, להישאר סתומים.

כתוצאה מכך, אספקת החמצן, המינרלים וחומרי הזנה לעצם הירך מוגבלת מאוד.

תפקידם העיקרי של תאי העצם הוא לשמור על איזון בין הפחתה ועלייה של העצם במהלך תהליך הסתגלותה לעומסים משתנים. רקמת העצם המתה של מפרק הירך אינה יכולה עוד לתמוך בתהליך הטבעי הזה.

כתוצאה מכך, קורות העצמות המונחות בתוך העצמות, האחראיות על יציבות וצורת ראש הירך, אינן מתעדכנות עוד: העצמות שנפגעו מנמק פורצות דרך עקב חוסר כוח. נוצר חור בעצם מתחת לסחוס! הסחוס שמעל עלול להינזק קשות וקיים סיכון לפרקים במפרק הירך! התוצאה היא נזק בלתי הפיך למסת המפרק והעצם.

בהשוואה לפני השטח הקפואים של האגם, שבו הקרח נשבר במקום שבו שכבתו אינה עבה מספיק, העצם נשברת גם במקום הדק ביותר.

הכי בעיה גדולהעם נמק של ראש הירך הוא שהמחלה משפיעה על האזורים הסמוכים למפרק ולכן מובילה להרס של המפרק. אוטמי עצמות, למשל, שלעתים קרובות מאובחנים במקרה בצילומי רנטגן, שוכבים בתוך העצם הרחק מהמפרק ולכן אינם ממלאים תפקיד גדול.

האם הגיל משפיע על המחלה?

בחדר הילדים ו גיל ההתבגרותעם מה שנקרא Morbus Perthes, בדרך כלל צפויה תגובת מבנה מחדש חזקה יותר של הגוף ותהליך הריפוי העצמי פעיל יותר, מכיוון. לעצם יש פוטנציאל ריפוי עצמי גבוה יותר. עם נמק של ראש הירך אצל מבוגרים, אפשרויות אלה מוגבלות הרבה יותר. ריפוי עצמי של נמק ראש הירך עם טיפול שמרני אינו סביר.

מה גורם לנמק של ראש הירך?

רוב סיבות שכיחותהתרחשות של נמק של ראש הירך אצל מבוגרים:

• פציעות עם נזק לכלי ראש הירך, למשל, לאחר שבר בצוואר הירך (נמק פוסט טראומטי של ראש הירך)
• הרס של ראש הירך עקב צריכת אלכוהול (נמק ראש ethyltoxic)
• הרס של ראש הירך עקב קרינה (נמק פוסט-רדיאלי של ראש הירך)
• הרס של ראש הירך עקב שימוש בקורטיזון (נמק גלוקוקורטיקואידי של ראש הירך)
• שימוש בתרופות אנטי סרטניות בעלות פעולה הורסת עצם
• נזק לצוללנים בעת עלייה מהירה מדי (מחלת קיסון או דקומפרסיה)
• מחלות מקצוע של צוללנים ובוני הרים
• הפרעות במחזור הדם של ראש הירך כתוצאה מפגיעה בחילוף החומרים ( תוכן מוגברחומצת מרה, עלייה ברמת הסוכר בדם בסוכרת, חילוף חומרים לקוי של שומן)
• מחלת ירך כתוצאה ממחלת כליות (נמק כליות של ראש הירך)
• נמק עקב הפרעות דימום סרטן של תאי הדם

למרות שיטות מודרניותאבחנה ובסיס מחקרי טוב, לא כל הסיבות לנמק של ראש הירך כבר ידועות. מטופלים מגיעים באופן קבוע למרפאתנו עם הפרעות במחזור הדם של ראש הירך וכל הסימנים של נמק של ראש הירך, אך לא ניתן לאתר אף אחת מהסיבות לעיל.

מהם התסמינים המוקדמים?

נמק של ראש הירך בשלב מוקדם מתבטא בהופעה הדרגתית כאבי משיכהבמפשעה, או כאבי ירי פתאומיים במפשעה. תלונות ראשוניות בדרך כלל אינן מצביעות על סיבה. מפרק הירך מפסיק להתמודד עם לחץ יומיומי. בנוסף, לעיתים קרובות ישנה מוגבלות בתנועתיות במהלך תנועות פנימה.

כאבים עזים בירך או במפשעה מתרחשים בדרך כלל כבר עם הכישלון של ראש הירך.

לכן, האבחון והטיפול מתעכבים לעתים קרובות.

כיצד מאבחנים נמק של ראש הירך?

במהלך הפגישה אנו שוקלים את תלונות המטופל על הירך ומנתחים גורמים אפשרייםסיכון לנמק של ראש הירך.

לאחר מכן מתבצעת היסטוריה מדויקת של כאבי ירך ובדיקה קלינית יסודית.

הקריטריונים לבחינה הם:

• ניידות של מפרק הירך
• תחושה של ניידות ירך
• אזורי כאב בירך
• עמדות בהן ניתן לעורר כאב
• מסת שריר וחוזק של שרירי הירך של העכוז
• הליכה

הודות לניסיון רב השנים שלנו, אנו יכולים להעריך נכון את התסמינים ולהתחיל בטיפול.

באורטופדיה משתמשים במספר שיטות שונות לאבחון חומרה. על ידי שימוש ב צילומי רנטגןוהדמיית תהודה מגנטית (MRT) מאשרת את האבחנה של הירך.

מהי האבחנה באמצעות צילומי רנטגן?

דִיגִיטָלי צילומי רנטגןהיא שיטת בדיקה מודרנית עם קרינה נמוכה, אך לאבחון של שלבים מוקדמיםהמחלה אינה מתאימה במיוחד, כי. בצילומי רנטגן נראים רק שינויים במבנה העצם.

קרני עצם מתחילות להתפרק רק שבועות לאחר שהתרחש נמק (מוות של תאי עצם עקב זרימת דם לא מספקת). לכן, לא ניתן לבסס נמק של ראש הירך באמצעות צילומי רנטגן בשלבים המוקדמים של המחלה.

מה מספק השימוש ב-MRI?

בעזרת MRI ניתן לבצע אבחנה בשלבים מוקדמים. אבחון מוקדם באותו זמן הוא גם הדרך היחידהשיקום או לפחות שימור של מפרק הירך.

טומוגרפיה ממוחשבת, כמו צילום רנטגן, קובעת רק שינוי במבנה העצמות ולכן יעילה רק על שלבים מאוחריםמחלה.

כל שלוש השיטות שימשו בהצלחה כדי לקבוע את אופי והיקף הנמק של ראש הירך ולקבוע ניתוח מדויקותוכנית טיפול.

אילו שיטות טיפול משמשות לנמק של ראש הירך?

בעת בחירת שיטת טיפול, המחלה חייבת להיות מסווגת על פי מה שנקרא סיווג בינלאומי ARCO:

• נמק ARCO 0 של ראש הירך: כל התמונות בכל הבדיקות הן שליליות
• נמק ראש הירך ARCO I: MRI וסינטיגרפיה של עצם מראה נמק
• נמק ARCO II של ראש הירך: צילומי רנטגן ו-CT מראים ניקוי אבדן קל, בדיקת MRI מראה אזור טיפוסי של נמק.
• נמק ARCO III של ראש הירך: צילומי רנטגן ו-CT מראים שבירה מתחת לסחוס, מאוחר יותר מתרחש עיוות של ראש הירך.
• נמק ראש הירך ARCO IV: סימנים של שחיקה במפרק (ארתרוזיס משני של מפרק הירך)

איזה טיפול יכול לעזור עם נמק של ראש הירך?

כדי לקבל החלטה על טיפול, סיווג ב-ARCO הוא חובה. במקרה זה, גיל המטופל, מידת ולוקליזציה של נמק חשובים מאוד. אצל מבוגרים, בניגוד לילדים שאובחנו עם נמק של ראש הירך (M. Perthes), ריפוי עצמי בלתי אפשרי. מצב מפרק הירך מצב כלליחוֹלֶה, מחלות נוספות, תוחלת החיים נלקחת בחשבון גם בתהליך ההחלטה על טיפול.

ככל ששלב המחלה עם נמק של ראש הירך מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להפחתת התסמינים ואף להחלמה מלאה.

באילו שיטות טיפוליות משתמשים?

הפחתת העומס על מפרק ירךובעזרת פיזיותרפיה, כיבוד התנזרות מספורט, אי מוביליזציה של מפרק הירך (לדוגמה, תותב אורטופדי) היפרברי טיפול בחמצן(טיפול בחמצן היפרברי) בשלב המוקדם ביותר של נמק של ראש הירך.

ניתוחים בירך עם קידוח חורים בעצמות הירך (לדוגמה, come-holes), ניתוחים בירך עם השתלת סחוס עצם ניתוחים בירך כגון אוסטאוטומיה (לדוגמה, varisation osteotomy לפי M. Perthes) מפרק ירך מלאכותי שימוש באנדופרוסתטיקה לשבר בראש הירך.

באילו מחלות אחרות יש להבחין בין נמק של ראש הירך?

יש צורך להבחין בין דלקת במפרק הירך עם נמק של ראש הירך הנגרם על ידי דלקת (נמק ספטי של ראש הירך). הסיבה במקרה זה היא בדרך כלל חיידקים. Osteomyelitis או suppuration של עצם ראש הירך, גידולים וניאופלזמות בראש הירך (נדיר גידולים ממאיריםראשי הירך הם Klarzellchondrosarkom, גידולים שפיריםראש הירך Chondroplastom), התרחשות של גידולים בראש הירך עם גידולים אחרים (גרורות בעצם ראש הירך). בלבול אפשרי עם סרטן הערמונית. ציסטות של עצם ראש עצם הירך כחלק משחיקה של הירך (ארתרוזיס של מפרק הירך)

הַכלָלָה

נמק של ראש הירך הוא מחלה רציניתעצמות מפרק הירך.במקרה זה, מתרחש הרס מקומי של עצם ראש הירך, שכן רקמת העצם מתה באזורים מסוימים. נמק של ראש הירך אצל מבוגרים היא מחלה אופיינית לציוויליזציה. כמו בהתקף לב, גורמי הסיכון העיקריים הם עישון, רמה גבוההשימוש לרעה בשומן בדם ובאלכוהול. מדי שנה, רק בגרמניה, אלפים רבים של אנשים חולים בנמק של ראש הירך!

לפי גיל, חולים אלה הם בדרך כלל בין 35 ל-45 שנים. גברים מושפעים לעתים קרובות יותר מנשים. נמק של ראש הירך מפחית באופן משמעותי את איכות החיים של אנשים. ב-30-70% מהמקרים נצפה נמק דו-צדדי של ראש הירך.

נמק אספטי, מחלת Legg-Calve-Perthes (נמק אווסקולרי של ראש הירך) היא מחלה קשה של מפרק הירך. המחלה מתרחשת עקב שינויים, הפרות של מבנה רקמת העצם, כמו גם עקב ביטוי של ניוון שומני מח עצם, הפרעות במיקרו-מחזור הדם. במקרה זה, אותו חלק של ראש הירך, שחסר לו אספקת דם, מת.

מכיוון שמחלה זו שכיחה ביותר כיום, החלטנו, יחד עם עורכי האתר www.site, להקדיש את שיחתנו היום למחלה זו ולדבר על הנושא: נמק אספטי של ראש הירך, טיפול שיש לשקול.

מדוע מתרחש נמק אספטי (AN)?

הגורמים לנמק שונים ונקבעים גנטית. לעתים קרובות מאוד, המחלה מתפתחת עקב פציעה או פקקת של העורק, וכתוצאה מכך הפרה של אספקת הדם לראש הירך. הסיבה השכיחה ביותר היא שבר בירך או פריקת מפרק הירך.

לאחר 2-3 חודשים. לאחר פציעה, AN מתחיל להתפתח. למרות שהתסמינים הראשונים של המחלה מופיעים הרבה יותר מאוחר, בערך שנה עד שנתיים לאחר הפציעה.

זה יכול גם לעורר נמק אספטי של ראש הירך שימוש לטווח ארוךכמה תרופותכגון הורמונים גלוקוקורטיקואידים. הם משמשים בדרך כלל בטיפול אסטמה של הסימפונות, שיגרון.

לעתים קרובות המחלה מתרחשת על רקע צריכת אלכוהול קבועה ומוגזמת. העובדה היא שאלכוהול הוא האשם בפגיעה בכלי הדם. זה יכול לגרום לאיסכמיה של ראש הירך, ובהמשך יכול לגרום להתפתחות הנמק שלו.

גם עובדים במקצועות מסוימים הקשורים לחשיפה ללחץ גבוה, כגון צוללנים, כורים וכדומה, רגישים למחלות.

תסמינים של נמק אספטי של ראש הירך

כאב הוא התסמין הראשון של AN. הוא נפרס באזור מפרק הירך כאשר משקל הגוף מועבר לרגל שנפגעה מהמחלה. הכאב מקרין לאזור המפשעתי, הגלוטאלי, לאורך המשטח הקדמי של הירך.

עם התפתחות המחלה, התקדמותה, צליעה עלולה להופיע, יש הפרה של העבודה, הניידות של המפרק. לאחר מכן, הכאב נמשך במנוחה, מפר שינה טובהגורם לנדודי שינה.

טיפול במחלה

בנוכחות כאב, תסמינים אחרים של AN, עליך להתייעץ עם רופא. הרופא יערוך בדיקה גופנית מיוחדת, יגלה נוכחות של אחרים מחלות כרוניותישאל אותך לגבי התרופות שאתה נוטל. לאישור מדויק יותר של האבחנה, ייתכן שיהיה צורך לערוך בדיקה מעבדתית ומכשיר נוספת.

כאשר מטפלים במחלה, הדגש הוא על תהליך ההחלמה. מחזור רגילאזור ראש הירך ורקמת העצם. כאשר רושמים טיפול, נלקחים בחשבון משך המחלה, חומרתה ומצבו הכללי של החולה.

תקופה 1ת: מהלך תקופה זו הוא ממספר ימים, הוא 6 חודשים. מתחילת כאבים עזים באזור הירך. בשלב הזה, שם הפרעות כלי דם. הטיפול במחלה בשלב זה הוא התבוננות במנוחה. כדאי ללכת פחות, אם אפשר, להשתמש במקל הליכה. אתה לא יכול להעמיס על רגל כואבת, אתה צריך לנוח לעתים קרובות יותר, לשקר יותר.

תקופה 2 של מחלה- מגיל 6 עד 8 חודשים. מתחילת כאבים עזים. במהלך תקופה זו מתרחש הרס, נמק של רקמת העצם ומתרחש דפורמציה של ראש הירך. במהלך תקופה זו, תרגילים טיפוליים נקבעים, כמו גם קבלת פנים מרחיבים כלי דם. זה גם שימושי להשתמש בהליכי עיסוי מיוחדים והירודותרפיה.

תקופה 3 של מחלה: יותר מ-8 חודשים מתחילת הכאב העז. תקופה זו של המחלה מאופיינת במעבר חלק של AN לקוקסארטורוזיס. הטיפול דומה לטיפול בקוקסארטרוזיס. להגיש מועמדות התעמלות טיפולית, עיסוי.

כמו כן, בכל שלבי מהלך המחלה, תרופות משמשות לטיפול ב-AN:

מרחיבים כלי דם, מגנים כונדרופוטקטורים - גלוקוזאמין, כונדרויטין סולפט.

תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות - דיקלופנק, קטופרופן, אינדומתצין, בוטאדיון, מלוקסיקאם, סלברקס, כמו גם האנלוגים שלהם. הם משמשים להפחתת כאב.

תרופות מרחיבות כלי דם - טרנטל, טוניקול. הם מומלצים לטיפול בנמק אספטי.

תכשירים להמרצת שיקום רקמת העצם - אלפא D3 TEVA, סידן D3 forte, oksidevit, osteomag וכו'.

במהלך טיפול שמרני, כאב, דלקת מסולקים, ותהליך הרס רקמת העצם מושעה. במקרה שהטיפול לא היה יעיל, עם נזק ניווני למפרק או קריסה של ראש הירך, ייתכן שיהיה צורך התערבות כירורגית. הניתוח מכוון להגברת אספקת הדם לראש עצם הירך ומתבצע על ידי דקומפרסיה של ראש עצם הירך או ניתוח מפרק הירך.

בכל מקרה, יש צורך לטפל בנמק אספטי של ראש הירך בפיקוח רופא, אשר יקבע את שיטת הטיפול הדרושה. להיות בריא!

סבטלנה, www.site
גוגל

- קוראינו היקרים! אנא סמן את שגיאת ההקלדה שנמצאה והקש Ctrl+Enter. תודיע לנו מה לא בסדר.
- אנא השאר את תגובתך למטה! אנו מבקשים מכם! אנחנו צריכים לדעת את דעתכם! תודה! תודה!

נמק אספטי של ראש הירך (AFNF) היא מחלה פרוגרסיבית כרונית הנובעת מכשל במחזור הדם, המובילה להרס העצם באזור הפגוע ולאובדן תפקוד המפרקים. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו היא בין 1 ל -5% מהמחלות. מערכת השלד והשרירים, וכ-80% מהמקרים הם גברים בגילאי 20 עד 50 שנים. ביותר ממחצית מהמקרים, שתי עצם הירך נפגעות, וגם אם בתחילה התהליך הפתולוגי ממוקם רק בצד אחד, לאחר 1-2 שנים מעורב בו גם האיבר השני.

תלמדו מדוע וכיצד ANGBK מתפתח, אילו תסמינים היא באה לידי ביטוי, על שיטות האבחון ועקרונות הטיפול בפתולוגיה זו מהמאמר שלנו.

גורם ל

פגיעה בירך מגבירה את הסיכון לנמק אספטי.

מחלות המפרות את שלמותה או זרימת הדם בה מובילות למוות של רקמת ראש הירך. אלו הם:

• כמה תרופות (,);
• סוגים שונים של פציעות;
• פעולות;
• כּוֹהֶל;
• מחלות רקמת חיבור מערכתיות (, וסקוליטיס ואחרות);
• מחלות של עמוד השדרה lumbosacral;
• דלקת הלבלב (ו, ו);
• אנמיה חרמשית;
• מחלת הדקומפרסיה;
• חשיפה לקרינה מייננת.

במקרים מסוימים, למטופל אחד יש כמה גורמים סיבתיים ANGBK, הגורם להתקדמות מהירה ועוד קורס חמורמחלות.

בשלושה מתוך עשרה חולים, לא ניתן לגלות את הסיבה לפתולוגיה זו, והיא נחשבת לאידיופתית.

כיום ישנה מגמה לירידה במקרים אידיופתיים של נמק אספטי, הקשורה בשיפור יכולות האבחון של בתי החולים ומודעות רבה יותר של הרופאים למחלה זו. עם זאת, חולים רבים כיום, למרבה הצער, נותרים ללא אבחנה נכונה, מקבלים טיפול במשך זמן רב וללא הצלחה מ- ואחרים דומים. קורס קלינימחלות.

מנגנון פיתוח ANGBK

עד כה, הפתוגנזה של מחלה זו עדיין נתונה למחקר. בעבר, מומחים מבחינים ב-2 תיאוריות - כלי דם וטראומטיים:

1. התיאוריה של כלי הדם מרמזת על הפרה של זרימת הדם המקומית בראש הירך. כלומר, הכלים המובילים דם לאזור זה בפתאומיות או לאורך זמן עווית (צר), או הלומן שלהם נחסם על ידי קרישי דם או תסחיפים. רקמת העצם מקבלת פחות חמצן ו חומרים מזינים, וכתוצאה מכך למוות הדרגתי שלו - נמק. בנוסף, התפתחותו מוקלת על ידי צמיגות דם מוגברת - הוא זורם דרך כלי הדם לאט יותר, וזה מגביר את הסיכון לפקקת.
2. התיאוריה הטראומטית מציעה התפתחות של נמק עקב נזק הקשור לטראומה בשלמות העצם, כמו גם את הפגיעה הנלווית להפרה של זרימת הדם העורקית והוורידית. רקמת העצם של ראש הירך רגישה מאוד לכל סוג של איסכמיה. הפרה של זרימת הדם גורמת לעלייה בלחץ בתוך העצם, הגוררת פקקת חדשה וכתוצאה מכך, התקדמות של איסכמיה, נמק של קורות עצם. השינויים בולטים ביותר באותו חלק של העצם שחווה את העומס המרבי ובו זרימת הדם מופרעת ביותר.

למעשה, 2 התיאוריות הללו אינן קיימות בנפרד זו מזו, אלא שזורות זו בזו.

תמונה קלינית ושלבי המחלה

נמק אספטי של ראש הירך מתקדם בהדרגה, המלווה בשינויים מסוימים במבנה של מקום הפציעה וב תמונה קליניתמחלה. על פי שינויים אלה, מומחים מבחינים ב-4 שלבים במהלך ה-ANGBK, אולם החלוקה הזו היא יחסית, מכיוון שאין גבולות ברורים למעבר משלב אחד לאחר.

אני שלב, או שלב של ביטויים ראשוניים

זה נמשך כשישה חודשים מהרגע הראשון שינויים פתולוגייםבעצמות. הוא מאופיין במוות של קורות עצם, המרכיבות את החומר הספוגי של העצם. שינויים חיצונייםהצורה או המבנה של ראש הירך נעדרים.

אדם מציין כאב במפרק הירך, המתרחש תחילה עם חמור פעילות גופנית, אולי עם שינוי מזג אוויר, נעלמים במזג אוויר טוב ובמנוחה. בהדרגה, הכאב הופך חזק יותר ומדאיג את האדם ללא הרף.

לעיתים בשלב זה המחלה ממשיכה בתקופות של החמרה והפוגה, כאשר הכאב שוכך לזמן מה, אך לאחר חשיפה לגורם מעורר הוא חוזר ומופיע.

כאב יכול להקרין (מבחינה מדעית, להקרין) לאזור המותני, למפשעה, לברך או לישבן, או שהוא עשוי להופיע באזורים אלו בתחילה, מה שלעתים קרובות מבלבל את הרופא וגורם לאבחנה שגויה.

אצל חלק מהמטופלים תסמונת הכאב מתנהלת אחרת - הכאב חריף, מתרחש בפתאומיות, מפריע לישיבה והליכה. בהדרגה, עוצמתו פוחתת, והכאב מקבל מאפיינים אופייניים לאבחנה זו.

בדיקה אובייקטיבית הראתה שטווח התנועה במפרק הפגוע נשמר.

שלב שני, או שלב של שבר רושם

בהשפעת עומס אינטנסיבי, קורות העצם המושפעות נשברות ומתקמטות. מחזיק עד 6 חודשים.

אדם מציין כאב מתמיד עוצמה גבוהה, שמפריעים גם במצב של מנוחה מוחלטת, אך מתעצמים בזמן פעילות גופנית.

בבדיקה אובייקטיבית, הרופא מזהה ירידה בנפח שרירי הישבן והירכיים בצד הפגוע (בפשטות, ניוון שרירים) והגבלת תנועות במפרק (בעיקר סיבוב פנימי - תנועות מעגליותפנימה, כמו גם חטיפה ואדוקציה של הגפה). כאשר המטופל מנסה לבצע תנועות אלו, הוא מציין עלייה בכאב.

שלב III, או שלב של ספיגה

בשלב השלישי של המחלה, אדם חווה כאב חמורבמפרק הירך, אשר נחלשים מעט במנוחה.

רקמה בריאהממוקם סביב אזור הנזק, ממיסים בהדרגה את שברי העצמות המתות. הם מוחלפים ברקמת חיבור וסחוס. כלי דם חדשים מופיעים בראש. נראה שהכל בסדר, הכל משתפר, אבל הצמיחה של צוואר הירך נשברת באופן בלתי הפיך, היא מתקצרת ומתרחבת. שלב זה נמשך בין 18 חודשים ל-2.5 שנים.

אדם מציין כאבים עזים במפרק הירך, אשר מתגבר עם עומס קל, אך פוחת מעט במנוחה.

טווחי התנועה במפרק מצטמצמים משמעותית - המטופל מתקשה ללכת, כמו גם בעת ניסיון למשוך את האיבר הפגוע אל החזה. תוך כדי הליכה הוא צולע בצורה ניכרת, נע לאט, משתמש במקל הליכה. ניוון שרירים ציין לא רק בישבן ובירכיים, אלא גם ברגל התחתונה.

האיבר הפגוע, ככלל, מתקצר, דבר בולט במיוחד כאשר המטופל שוכב עם רגליים ישרות מתוחות קדימה.

שלב IV, או שלב התוצאה

אזורי רקמת החיבור והסחוס שצמחו עמוק לתוך ראש עצם הירך מתגבשים בהדרגה - החומר הספוגי משוחזר. אך יחד עם זאת, מבנה העצם המקורי אינו נוצר - הוא מעוות, כי הוא "משמש" לעבודה בתנאים חדשים. גם האצטבולום, שנמצא במגע ישיר עם ראש הירך הפגוע, פחוס ומעוות, דבר שאינו מתאים לראש הירך המשוחזר.

המטופל חווה כאב מתמיד בגב התחתון או במפרק הירך. שרירי האיבר הפגוע מתנוונים (האיבר מצטמצם בנפח עד 8 ס"מ). נפח התנועות בו מוגבל בחדות (אין אפשרות לסיבוב כלל). מטופלים בקושי יכולים לזוז באמצעות מקל, או שאינם נעים באופן עצמאי כלל.

שיטות אבחון

אם נמק אספטי של ראש הירך מאובחן בשלבים המוקדמים, הדבר מקל על הטיפול ומשפר משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה.

שיטת האבחון הנפוצה והנגישה ביותר כמעט לכל מכון בריאות היא רדיוגרפיה של מפרק הירך הפגוע. זה מאפשר לאמת את ANFH בשלב III ו- IV, עם זאת, בשלבים מוקדמים יותר, אין שינויים בצילום הרנטגן.

למרבה הצער, בשל המודעות הנמוכה של רופאים רבים לפתולוגיה זו, ללא זיהוי שינויים פתולוגיים בצילום הרנטגן, מאובחן החולה עם אוסטאוכונדרוזיס וכדומה, וכל חולה שלישי נותר ללא אבחנה לחלוטין. זו הטקטיקה הלא נכונה. במצב כזה, כאשר למטופל יש תסמינים של נמק אספטי, אך צילום הרנטגן מראה שאין פתולוגיה, המטופל זקוק לבדיקה ממושכת יותר. שיטות אינפורמטיביותויזואליזציה - בביצוע הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית.

חוץ מ שיטות אינסטרומנטליותמחקרים למטופל מתבצעים ו אבחון מעבדה:

• (קביעת יסודות קורט בו - סידן, זרחן ומגנזיום; עם ANGBK, רמתם בדם יכולה להיות מופחתת או להישאר בטווח התקין);
• הגדרה ב דם ורידיחומצות אמינו הדרושות לבניית חלבון, או Cross-Laps; דם נלקח על בטן ריקה (הארוחה האחרונה היא 12 שעות לפני המחקר), אסור לעשן, לעסוק בעבודה פיזית ולהיות עצבני במשך חצי שעה; עלייה ברמת חומצות אמינו אלו פי 2 או יותר מעידה על ANGBK;
• קביעה בשתן של סמנים של נמק אספטי - deoxypyridonolin ו pyridonoline; חומרים אלו כלולים בקולגן העצם ומאפשרים לאפיין את התהליכים המתרחשים בה; חלק אמצעישתן בוקר נאסף במיכל סטרילי, לא צריכה להיות תערובת של דם או בילירובין בשתן; עם נמק אספטי, רמת החומרים הללו בשתן עולה על הנורמלי 2 או יותר פעמים;
• ריכוז הדם של אוסטאוקלצין; עם ANGBK זה גדל.

עקרונות הטיפול

רדיוגרפיה מאפשרת אבחון נמק אספטי של ראש הירך בשלבים III-IV.

בהתאם לשלב המחלה, ניתן לרשום למטופל טיפול שמרני או כירורגי. בנוסף, עליו לעקוב אחר המלצות תזונתיות מסוימות.

דִיאֵטָה

התזונה של חולה עם ANGBK צריכה להכיל כמות מוגברתמוצרים בעלי השפעה חיובית על רקמת הסחוס והעצם, הממריצים את זרימת הדם. אלו הם:

• דגים עשירים באומגה 3 רב בלתי רווי חומצות שומן(סלמון, סלמון ורוד, טונה וכן הלאה);
• שמנים צמחיים (זית, זרעי פשתן);
• מזונות עשירים בחלבון (ארנבת, עופות, עוף וביצי שליו);
• פירות וירקות בצבעים עזים (גזר, פפריקה, פירות הדר, קיווי, רימון ואחרים) הם נוגדי חמצון רבי עוצמה;
• מוצרי חלב;
• קטניות;
• דגן כוסמת;
• לחם שיפון;
• אֱגוֹזִים;
• תה ירוק.

יש צורך להגביל בתזונה:

• שומנים "מזיקים" (בשר שומני, מרק, מרגרינה, שומן חזיר וכן הלאה);
• תוצרי לוואי (כבד, כליות ואחרים);
• חלמונים;
• כּוֹהֶל;
• יותר משלוש כוסות קפה ביום.

טיפול שמרני

יעיל בשלבים I-II של נמק אספטי של ראש הירך. מייצג שילוב שיטות לא תרופתיותותרופות המפחיתות דלקת, משככות כאבים, משפרות את זרימת הדם וכן תהליכים מטבולייםברקמת העצם והסחוס.

ניתן לרשום למטופל תרופות מהקבוצות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (diclofenac, lornoxicam, nimesulide, rofecoxib ואחרות) - משמשות בקורסים קצרים, שכן הם יכולים לעורר התפתחות של גסטרופתיה של NSAID;
• chondroprotectors (תכשירים המבוססים על גלוקוזאמין או כונדרויטין - Structum, Dona, Bonviva, Mukosat ואחרים); הם רכיבים מבנייםמפרק, לשפר תהליכים מטבוליים ברקמותיו, להאט את התקדמות התהליך הפתולוגי, לתרום לשיקום מסוים של מבנה המפרק; הם משמשים בקורסים ארוכים (לדוגמה, במשך שישה חודשים בכל שנה או במשך 3 חודשים עם הפסקה של 3 חודשים, וכן הלאה);
• תרופות המשפרות את זרימת הדם (פנטוקסיפלין, דיפירידמול, חומצה ניקוטיניתואחרים); לגרום להתרחבות של עורקים בקליבר קטן, לשפר את היציאה מהוורידים, למנוע את היצמדות טסיות הדם, ובכך לשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם; ליטול תרופות אלה, ככלל, תוך 2-3 חודשים, לאחר זמן מה לחזור על מהלך הטיפול;
• ביספוספונטים (חומצות אתידרון, פמידרוניות ואחרות); להחיל מתי ; למנוע שחרור סידן מהעצמות, להפחית את הרס הקולגן, לעורר את שיקום רקמת העצם; לקחת על פי התוכנית שנקבעה על ידי הרופא, בהתאם לתרופה;
• אלפקאלצידול; משמש בשילוב עם ביספוספונטים, הוא מבשר של הצורה הפעילה של ויטמין D; משפר את ספיגת הזרחן והסידן מהמעיים, מגביר את גמישות העצם; נלקח בקורס ארוך;
• תכשירי סידן (Calcium-D3-Nycomed, Calcemin וכן הלאה); משמש בשילוב עם ביספוספונטים; להגביר את חוזק העצם; יש ליטול אותם דרך הפה, לאחר הארוחות, לקורס ארוך;
• ויטמינים מקבוצת B (Neurobion, Milgama ואחרים); להפעיל את תהליכי היווצרות העצם; נלקח דרך הפה או תוך שרירית, בדרך כלל תוך חודש.

טיפול לא תרופתי כולל בעיקר המלצות על מצב מנועחוֹלֶה. הוא זקוק לתנועה, אולי באמצעות מקל הליכה לטיולים ארוכים. הוכח שהליכות יומיות של 20-30 דקות בקצב ממוצע משפרות את מצבו של האדם, ומקרבות את ההחלמה. מנוחה מלאה (במיוחד מנוחה במיטה) היא התווית נגד ומחמירה את הפרוגנוזה.

בהתאם לשלב המחלה, תלונות החולה, הרופא התרפיה במאמץ ירשום לו תרגילים תרגילי פיזיותרפיה. בהתחלה הם יצטרכו להתבצע בהשגחתו, ובהמשך בבית.

בנוסף, גירוי חשמלי יסייע במניעת ניוון שרירים. ישנם מכשירים המספקים לשרירי המפרק הפגוע את התדירות והמשרעת הרצויה של אות חשמלי - השרירים מתכווצים ונרגעים, כאילו אדם עושה תנועות.

כִּירוּרגִיָה

יש הרבה שיטות טיפול כירורגינמק אספטי של ראש הירך. חלקן מסייעות בהפחתת כאב, בהקלה על סבלו של המטופל, בעוד שאחרות מחזירות אותו לחיים נורמליים.

הפעולה מתבצעת כאשר טיפול שמרניהתברר כלא יעיל או באותם שלבים של המחלה כשהיא אפריורית לא יכולה לתת תוצאה חיובית.

בהתאם למאפיינים של מהלך ANGBK ובכמה גורמים אחרים, ניתן להמליץ ​​למטופל על סוגי הניתוחים הבאים:

• מנהור ופירוק של ראש הירך (נוצרים בו חורים, וכתוצאה מכך הלחץ התוך-עורפי יורד ועוצמתו של תסמונת כאב); עַל שלבים I-IIמחלות, היעילות של שיטה זו נוטה ל-90%;
• השתלה של שבר שריר ושלד; מסירים את החלק המת של ראש הירך ומושתלים באזור זה חלק מהפיבולה עם כלי בגודל המתאים - זה עוזר לחזק את הראש ולהגביר את זרימת הדם באזור הפגוע;
• אוסטאוטומיה אינטרטרוכנטרית; מאפשר לך לחלק מחדש את העומס המרבי על אזורים בריאים ולא פגומים של העצם, מה שעוזר להפחית כאב ולשחזר את האזור הפגוע של הראש; הפעולה כוללת כריתה בצורת טריז של שבר עצם הירך בגובה הטרוכנטר וקיבוע לאחר מכן של השברים במצב יתרון בעזרת מיוחד מכשירים אורטופדיים; במקרים מסוימים, הניתוח מוביל לירידה בטווחי התנועה במפרק המנותח;
• ניתוח פרקים; כרוך בהסרה של שבר נמק של הראש והתקנתו לאחר מכן סביבו של אטם העשוי מעור, שריר או רקמת עצם וסחוסהמטופל עצמו; כתוצאה מהניתוח, טווח התנועה במפרק גדל, הכאב הופך פחות חזק, הצליעה פוחתת;
• ארתרודזה; פעולה זו מובילה לקיבוע של המפרק, אך הכאב מתבטל לחלוטין; מבוצע במקרים בהם ניתוחי פרקים או אנדופרוסטטיקה אינם התווית עקב גיל המטופל או מחלות חמורות כלשהן;
• אנדופרוסטזה; הפעולה היחידה שמובילה להחלמה מלאה של המטופל, מחזירה אותו לקצב החיים הרגיל; המהות שלה טמונה בהסרת ראש הירך הפגוע ובהתקנה שלאחר מכן של תותבת מתכת; לאחר תקופת השיקום, מפרק הירך זז במלואו, והמטופל אינו חווה כאב.

הניתוח מתבצע בהרדמה אפידורלית או כללית.