מערכת העצבים היא המובילה מערכת פיזיולוגיתאורגניזם.

התפתחות נוירופסיכית (NPD) היא שיפור, שינוי איכותי במיומנויות האינטלקטואליות והמוטוריות של הילד. בזמן הלידה, למערכת העצבים של ילדים יש את המאפיין הזה:

עד הלידה, לילוד בריא יש חוט שדרה מפותח היטב, מדוללה אולונגטה, תא מטען והיפותלמוס. מרכזי תמיכה בחיים קשורים לתצורות אלה. הם מספקים פעילות חיונית, הישרדות של היילוד, תהליכי הסתגלות לסביבה.

בלידה, המוח הוא האיבר המפותח ביותר. ביילוד מסת המוח היא 1/8-1/9 ממשקל הגוף, עד סוף שנת החיים הראשונה היא מכפילה את עצמה ושווה ל-1/11 ו-1/12 ממשקל הגוף, בגיל 5 שנים זה 1/13-1/14, בעוד 18-20 שנים - 1/40 ממשקל הגוף. תלמים ופיתולים גדולים מתבטאים היטב, אך יש להם עומק רדוד. יש מעט תלמים קטנים, הם מופיעים רק בשנים הראשונות לחיים. גודל האונה הקדמית קטן יחסית, והאונה העורפית גדולה יותר מאשר אצל מבוגר. החדרים הצדדיים גדולים יחסית ומפוחים. אורכו של חוט השדרה גדל מעט יותר לאט מהצמיחה של עמוד השדרה, כך שהקצה התחתון של חוט השדרה נע כלפי מעלה עם הגיל. עיבויים של צוואר הרחם והגב מתחילים להתעצב לאחר גיל 3 שנים.

רקמת המוח של ילד מאופיינת בוסקולריזציה משמעותית, במיוחד של החומר האפור. יחד עם זאת, יציאת הדם מרקמת המוח חלשה, ולכן חומרים רעילים מצטברים בה לעתים קרובות יותר. רקמת המוח עשירה יותר בחלבונים. עם הגיל, כמות החלבון יורדת מ-46% ל-27%. מלידה, מספר הנוירוציטים הבוגרים, שיהפכו אז לחלק מקליפת המוח, הוא 25% מסך התאים. יחד עם זאת, יש חוסר בשלות היסטולוגית של תאי עצב על ידי לידת ילד: הם צורה אליפסה, עם אקסון אחד, יש גרעיניות בגרעינים, אין דנדריטים.

בזמן הלידה, קליפת המוח לא בשלה יחסית, המרכזים המוטוריים התת-קורטיקליים מובחנים בדרגות שונות (עם מערכת תלמו-פלידרית בוגרת מספיק, הגרעין הסטריאטלי מפותח בצורה גרועה), המיאלינציה של דרכי הפירמידה לא הושלמה. המוח הקטן מפותח בצורה גרועה, מאופיין בעובי קטן, חצאי כדור קטנים וחריצים שטחיים.

תת התפתחות של קליפת המוח וההשפעה הרווחת של תת הקורטקס משפיעה על התנהגות הילד. תת-התפתחות של קליפת המוח, גרעין הסטריאטלי, דרכי הפירמידה הופכות תנועות רצוניות, ריכוז שמיעתי, חזותי לבלתי אפשרי. ההשפעה הדומיננטית של מערכת התלמו-פלידאר מסבירה את אופי התנועות של היילוד. ביילוד, תנועות איטיות לא רצוניות הן בעלות אופי כללי מסיבי עם קשיחות שרירים כללית, המתבטאת ביתר לחץ דם פיזיולוגי של מכופפי הגפיים. תנועות הילוד מוגבלות, כאוטיות, לא יציבות, דמויות אתטוזה. רעד והיפרטוניות של השרירים הפיזיולוגיים פוחתים בהדרגה לאחר החודש הראשון לחיים.

הפעילות הרווחת של המרכזים התת-קורטיקליים עם השפעה חלשה של הקורטקס מתבטאת במכלול של מולד רפלקסים מותנים(VBR) של יילוד, המבוססים על שלושה: מזון, הגנתי, אינדיקטיבי. רפלקסים אלו של אוטומטיזם של הפה והעמוד השדרה משקפים את הבשלות של מערכת העצבים של הילד שזה עתה נולד.

היווצרות רפלקסים מותנים מתרחשת לאחר הלידה וקשורה למזון הדומיננטי.

התפתחות מערכת העצבים נמשכת לאחר הלידה עד לגיל ההתבגרות. הצמיחה וההתפתחות האינטנסיבית ביותר של המוח נצפים בשנתיים הראשונות לחייו.
במחצית הראשונה של השנה מסתיימת ההתמיינות של הגרעין הסטריאטלי, דרכי הפירמידה. בהקשר זה, קשיחות השרירים נעלמת, תנועות ספונטניות מוחלפות בתנועות שרירותיות. המוח הקטן גדל באופן אינטנסיבי ומתפתח במחצית השנייה של השנה, התפתחותו מסתיימת עד גיל שנתיים. עם התפתחות המוח הקטן נוצר תיאום תנועות.

הקריטריון הראשון ל-NPR של ילד הוא פיתוח תנועות מתואמות מרצון.

רמות ארגון התנועות לפי נ.א. ברנשטיין.

רמת עמוד השדרה - בשבוע ה-7 להתפתחות תוך רחמית, היווצרות קשתות רפלקס מתחילה ברמה של קטע 1 של חוט השדרה. זה מתבטא בהתכווצות שרירים בתגובה לגירוי בעור.

רמת רוברוספינאלית - פנימה קשתות רפלקסהגרעין האדום מופעל, שבגללו מובטח הוויסות של טונוס השרירים והמיומנויות המוטוריות של הגוף.

רמת Talamopallidar - מהמחצית השנייה של ההריון נוצרים מספר מבנים תת-קורטיקליים של המנתח המוטורי, המשלבים את הפעילות מערכת חוץ-פירמידלית. רמה זו מאפיינת את הארסנל המוטורי של הילד במהלך 3-5 החודשים הראשונים לחייו. זה כולל רפלקסים ראשוניים, רפלקסים תנוחתיים מתעוררים ותנועות כאוטיות של ילד שזה עתה נולד.

הרמה הפירמידלית-סטריאטלית נקבעת על ידי הכללת הסטריאטום על חיבוריה השונים, כולל אלו עם קליפת המוח. תנועות ברמה זו הן התנועות התנדבותיות הגדולות העיקריות, שנוצרות בגיל 1-2 שנים.

רמת קורטיקלית, פאריאטו-פרה-מוטורית - התפתחות תנועות עדינות מ-10-11 חודשים, שיפור המיומנויות המוטוריות לאורך חייו של האדם.

הצמיחה של קליפת המוח מתבצעת בעיקר בשל התפתחות האזורים הקדמיים, הפריאטליים והזמניים. ריבוי נוירונים נמשך עד שנה. ההתפתחות האינטנסיבית ביותר של נוירונים נצפית לאחר 2-3 חודשים. זה קובע את ההתפתחות הפסיכו-רגשית, החושית של הילד (חיוך, צחוק, בכי עם דמעות, קומפלקס של התעוררות, השתוללות, הכרה שלו ושל אחרים).

הקריטריון השני של CPD הוא התפתחות פסיכו-רגשית וחושית.

אזורים ושדות שונים בקליפת המוח משלימים התפתחות בזמנים שונים. מרכזי התנועה, השמיעה, הראייה מבשילים ב-4-7 שנים. האזורים הקדמיים והפריאטליים מבשילים לבסוף עד גיל 12. השלמת המיאלינציה של המסלולים מושגת רק על ידי 3-5 שנים של התפתחות לאחר לידה. חוסר השלמות של תהליך המיאלינציה של סיבי עצב קובע את קצב ההולכה הנמוך יחסית של עירור דרכם. ההבשלה הסופית של המוליכות מושגת בגיל 10-12 שנים.

התפתחות הספירה החושית. רגישות לכאב - קולטנים רגישות לכאבמופיעים לאחר 3 חודשים של חיים תוך רחמיים, עם זאת, סף הכאב של רגישות ביילודים גבוה בהרבה מאשר במבוגרים וילדים גדולים יותר. התגובות של הילד לגירוי כואב הן בהתחלה בעלות אופי כללי כללי, ורק לאחר מספר חודשים מתרחשות תגובות מקומיות.

רגישות מישוש - מתרחשת לאחר 5-6 שבועות של התפתחות העובר אך ורק באזור הפריוראלי ועד 11-12 שבועות היא מתפשטת לכל פני העור של העובר.

הקבלה התרמית של ילד שזה עתה נולד בשלה מבחינה מורפולוגית ותפקודית. יש כמעט פי 10 יותר קולטני קור מאשר תרמיים. הקולטנים ממוקמים בצורה לא אחידה. הרגישות של הילד לקירור גבוהה משמעותית מאשר להתחממות יתר.

העיניים של ילד שזה עתה נולד גדולות יחסית, היחס שלהן למשקל הגוף אצל יילוד גדול פי 3.5 מאשר אצל מבוגר. ככל שהעין גדלה, השבירה משתנה. בימים הראשונים לאחר הלידה הילד פוקח את עיניו לזמן קצר, אך עד הלידה לא נוצרה מערכת הפתיחה הסינכרונית של שתי העיניים. אין סגירת רפלקס של העפעפיים כאשר חפץ כלשהו מתקרב לעין. האסימטריה של תנועת העיניים נעלמת בשבוע השלישי לחייו של ילד.

בשעות ובימים הראשונים לחייהם, ילדים מאופיינים בהיפרמטרופיה (רוחק ראייה), עם השנים מידתה פוחתת. כמו כן, ילד שזה עתה נולד מאופיין בפוטופוביה מתונה, ניסטגמוס פיזיולוגי.תגובת האישונים ביילוד נצפית הן ישירה והן ידידותית, כלומר, כאשר עין אחת מוארת, האישונים של שתי העיניים צרים. משבוע שבועיים מופיעה הפרשת בלוטות הדמעות, ומ-12 שבועות מנגנון הדמע מעורב בתגובה הרגשית. לאחר שבועיים מתרחש קיבעון חולף של המבט, בדרך כלל חד-קולרי, הוא מתפתח בהדרגה, ובגיל 3 חודשים הילד מקבע בהתמדה עצמים חסרי תנועה במבט ועוקב אחר נעים. עד 6 חודשים, חדות הראייה עולה, הילד רואה היטב לא רק חפצים גדולים, אלא גם קטנים.

בשבוע השמיני להתפתחות לאחר הלידה, מופיעה תגובה מהבהבת להתקרבות של אובייקט ולגירוי קול, מה שמעיד על היווצרות רפלקסים מותנים מגנים. היווצרות של שדות ראייה היקפיים מסתיימת רק בחודש החמישי לחיים. מ-6 עד 9 חודשים נוצרת יכולת התפיסה הסטריאוסקופית של החלל.

כשילד נולד, הוא תופס את החפצים שמסביב כהרבה כתמי צבע, ונשמע כרעש. לוקח את השנתיים הראשונות לחייו ללמוד לזהות דפוסים, או לקשר צלילים למשהו משמעותי. תגובתו של התינוק לאור וקול עזים היא הגנתית. כדי שהתינוק ילמד להבחין בין הפנים של האם (קודם כל) ולאחר מכן בין אנשים אחרים הקרובים אליו לבין כתמי הערפל המשתקפים בעיניו, יש לפתח קשרים מותנים בקליפת המוח העורפית, ולאחר מכן סטריאוטיפים, שהם מערכות מורכבותקשרים כאלה. כך, למשל, תפיסת המרחב של ילד מורכבת מעבודה ידידותית של מנתחים רבים, בעיקר חזותיים, שמיעתיים ועור. יתר על כן, הקשרים בקליפת המוח האחראים למבנים המורכבים המספקים מושג על נוכחותו של הילד עצמו במרחב מצומצם נוצרים מאוחר למדי. לכן, ילד בשנות חייו הראשונות, בהיותו במרחב מצומצם, אינו מביט את מבטו על חפצים בודדים ולעתים קרובות פשוט אינו מבחין בהם.

העובדות המוצגות נובעות במידה רבה מההתפתחות המאוחרת יחסית של האזור המקולרי של העין אצל ילד. אז התפתחות המקולה מסתיימת במידה רבה 16-18 שבועות לאחר לידת הילד. גישה מובחנת לתפיסת צבע אצל ילד מתחילה רק בגיל 5-6 חודשים. רק עד גיל 2-3 שנים ילדים יכולים להעריך נכון את הצבע של חפץ. אבל בשלב זה, ה"התבגרות" המורפולוגית של הרשתית אינה מסתיימת. התרחבות כל שכבותיו נמשכת עד 10 - 12 שנים, ולכן, רק בגיל זה נוצרת לבסוף תפיסת הצבע.

היווצרות מערכת השמיעה מתחילה בתקופה שלפני הלידה ב-4 שבועות. כבר בשבוע השביעי נוצר הסליל הראשון של השבלול. לאחר 9-10 שבועות של התפתחות העובר, לשבלול יש 2.5 סיבובים, כלומר המבנה שלו מתקרב לזה של מבוגר. החילזון מגיע לצורה האופיינית למבוגר בחודש החמישי להתפתחות העובר.

היכולת להגיב לצליל מופיעה בעובר בגיל טרום לידתי. ילד שזה עתה נולד שומע, אך מסוגל להבדיל בין עוצמת הצליל של כ-12 דציבלים בלבד (מבדיל צלילים בגובה באוקטבה אחת), ב-7 חודשים הוא מתחיל להבחין בצלילים הנבדלים ב-0.5 טונים בלבד.

בגיל שנה עד שנתיים נוצר השדה השמיעתי של קליפת המוח (שדה 41 לפי ברודמן) של המוח. עם זאת, ה"התבגרות" הסופית שלו מתרחשת בכ-7 שנים. לכן, גם בגיל זה, מערכת השמיעה של הילד אינה בשלה מבחינה תפקודית. הרגישות לקול מגיעה למקסימום רק בגיל ההתבגרות.

עם התפתחות הקורטקס, רוב הרפלקסים הבלתי מותנים המולדים נעלמים בהדרגה במהלך השנה הראשונה. רפלקסים מותנים נוצרים בהשפעת גירויים חיצוניים.

על בסיס רפלקסים מותנים מתפתח דיבור - הקריטריון השלישי של CPD. עד 6 חודשים עובר שלב ההכנה של הדיבור - הילד מתקשר עם אחרים רק בעזרת רגשות: חיוך, קומפלקס של אנימציה בפנייה אליו, השתוללות, בידול אינטונציה. Cooing - הגיית הצלילים הראשונים (a, gu-u, uh-uh וכו').

דיבור ישיר מתפתח לאחר 6 חודשים: היכולת להבין את המילה (דיבור חושי) ולדבר (דיבור מוטורי). Babble - הגיית הברות בודדות (בא-בא-בה, מא-מה-מה וכו').

בסוף שנה אחת לחייו, אוצר המילים של הילד כבר מכיל 8-12 מילים, שאת משמעותן הוא מבין (לתת, אמא, אבא וכו'). ביניהם יש אונומטופיות (אם-אם - לאכול, אב-אב - כלב, קרציה - אז - שעון וכו'). בגיל שנתיים אוצר המילים מגיע ל-300, מופיעים משפטים קצרים.

בשל העובדה שמערכות חושיות פועלות באופן פעיל אצל ילד שזה עתה נולד, הוא מפתח את הסוג הפשוט ביותר של זיכרון - חותם חושי לטווח קצר. זיכרון מסוג זה מבוסס על התכונה של מערכת החישה לשמר ולהאריך את פעולת הגירוי (אין אובייקט, אבל האדם רואה אותו, הצליל פסק, אבל אנחנו שומעים אותו). אצל מבוגר, תגובה זו נמשכת כ-500 מיקרו-שניות, אצל ילד, עקב מיאלינציה לא מספקת של סיבי עצב ומהירות נמוכה יותר של הולכת דחפים עצביים, זה לוקח קצת יותר זמן.

אצל ילד שזה עתה נולד, הפונקציות של זיכרון לטווח קצר ולטווח ארוך קשורים בעיקר לפעילות השמיעה וה מערכות חישה, ובמועד מאוחר יותר - עם פונקציה תנועתית. מהחודש השני לחייו של הילד, חלקים אחרים של קליפת המוח כלולים גם הם ביצירת הזיכרון. יחד עם זאת, קצב היווצרות הקשר הזמני הוא אינדיבידואלי וכבר בגיל זה תלוי בסוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר.

ביילוד, בשל חוסר הבשלות של קליפת המוח, תשומת הלב מתבצעת עקב צורות פשוטות של תגובות התמצאות (לקול, לאור). מנגנונים מורכבים יותר (משולבים) של תהליך הקשב מופיעים בגיל 3-4 חודשים. במהלך תקופה זו מתחיל להיווצר מעת לעת קצב  העורפי על האלקטרואנצפלוגרמה, אך הוא אינו יציב באזורי ההקרנה של קליפת המוח, מה שמעיד על היעדר תגובות מודעות אצל הילד בתחום האופנים החושיים.

NPD של ילד תלוי בגורמים סביבה חיצונית, חינוך, שיכול לעורר את הפיתוח של מיומנויות מסוימות, או להאט.

בשל המוזרויות של מערכת העצבים, הילד לא יכול לעבור במהירות מסוג אחד של פעילות לאחר, ומתעייף במהירות. ילד מובחן ממבוגר על ידי רגשיות גבוהה ופעילות חיקוי.

הערכת CPD מתבצעת במונחי גזירה (אפיקריסיס) על פי קריטריונים מתאימים לגיל

רפלקסים בלתי מותנים של היילוד

צורת הפעילות העיקרית של מערכת העצבים היא רפלקס. כל הרפלקסים מחולקים בדרך כלל ללא תנאי ולמותנה.

רפלקסים לא מותנים- אלו הן תגובות מולדות, מתוכנתות גנטית של הגוף, האופייניות לכל בעלי החיים ובני האדם.

רפלקסים מותנים- תגובות אינדיבידואליות, נרכשות של בעלי חיים ובני אדם גבוהים יותר, שהתפתחו כתוצאה מלמידה (ניסיון).

עבור ילד שזה עתה נולד, רפלקסים בלתי מותנים אופייניים: מזון, הגנתי ואינדיקטיבי.

רפלקסים מותנים נוצרים לאחר הלידה.

רפלקסים בסיסיים בלתי מותנים של היילוד תִינוֹקמחולקים לשתי קבוצות: אוטומטיזם מוטורי מגזרי, מסופק על ידי מקטעים של גזע המוח ( אוטומטיזם בעל פה) וחוט השדרה (אוטומטיזם של עמוד השדרה).

VBR של תינוק שזה עתה נולד

רפלקסים בתנוחת הילד על הגב: רפלקס חיפוש קוסמאול-גנזלר, רפלקס יניקה, רפלקס כף היד-אוראלי בבקין, רפלקס אחיזה או חיבוק (מורו), רפלקס צוואר א-סימטרי, רפלקס אחיזה (רובינסון), רפלקס פלנטר, בבינסקי רֶפלֶקס.

רפלקסים במצב זקוף: הילד נלקח מהגב על ידי בתי השחי, אגודלי הרופא תומכים בראש. רפלקס תמיכה או יישור; רפלקס הליכה אוטומטי או דריכה.

רפלקסים במנח על הבטן: רפלקס הגנה, רפלקס טוניק מבוך, רפלקס זחילה (באואר), רפלקס גלנט, פרז.

אוטומטיזם סגמנטלי בעל פה

רפלקס מוצץ

עם הכנסת האצבע המורה לפה ב-3-4 ס"מ, הילד עושה תנועות יניקה קצובות. הרפלקס נעדר בעצבים פרזליים, פיגור שכלי חמור, במצבים סומטיים קשים.

רפלקס חיפוש (רפלקס Kussmaul)

רפלקס חרטום

נקישה מהירה של האצבע על השפתיים גורמת לשפתיים להימתח קדימה. רפלקס זה נמשך עד 2-3 חודשים.

רפלקס הפה של פלמאר (רפלקס בבקין)

כאשר לוחצים עם האגודל על אזור כף היד של היילוד (שתי כפות הידיים בו-זמנית), קרוב יותר לגרעין, הפה נפתח והראש מתכופף. הרפלקס מתבטא ביילודים בנורמה. עייפות של הרפלקס, תשישות מהירה או היעדר מעידים על פגיעה במערכת העצבים המרכזית. הרפלקס עשוי להיעדר בצד הפגוע עם paresis היקפי. לאחר חודשיים זה דוהה ב-3 חודשים. נעלמת

אוטומטיזם מוטורי בעמוד השדרה

רפלקס הגנה של היילוד

אם הילוד מונח על הבטן, אז מתרחשת סיבוב רפלקס של הראש הצידה.

תמיכה ברפלקס והליכה אוטומטית ביילודים

לילוד אין מוכנות לעמוד, אבל הוא מסוגל לתגובת תמיכה. אם אתה מחזיק את הילד אנכית במשקל, אז הוא מכופף את רגליו בכל המפרקים. הילד המונח על משענת מיישר את הגוף ועומד על רגליים כפופות למחצה על רגל מלאה. תגובת התמיכה החיובית של הגפיים התחתונות היא הכנה לתנועות דריכה. אם היילוד מוטה מעט קדימה, אז הוא עושה תנועות דריכה (הליכה אוטומטית של יילודים). לפעמים, בהליכה, ילודים מצליבים את רגליהם בגובה השליש התחתון של הרגליים והרגליים. הדבר נגרם כתוצאה מהתכווצות חזקה יותר של האדוקטורים, שהיא פיזיולוגית לגיל זה ומזכירה כלפי חוץ את ההליכה בשיתוק מוחין.

רפלקס זחילה (באואר) וזחילה ספונטנית

הילוד מונח על הבטן (הראש בקו האמצע). במצב זה הוא מבצע תנועות זחילה – זחילה ספונטנית. אם אתה שם את כף היד שלך על הסוליות, אז הילד מתרחק ממנה ברפלקסיביות עם רגליו והזחילה מתעצמת. במצב בצד ובגב, תנועות אלו אינן מתרחשות. לא נצפה תיאום תנועות ידיים ורגליים. תנועות זחילה אצל יילודים מתבטאות ביום ה-3-4 לחייהם. הרפלקס הוא פיזיולוגי עד 4 חודשי חיים, ואז הוא נמוג. זחילה עצמאית היא מבשר לפעולות תנועה עתידיות. הרפלקס מדוכא או נעדר בילדים שנולדו בתשניק, כמו גם בדימומים תוך גולגולתיים, פציעות בעמוד השדרה. שימו לב לאסימטריה של הרפלקס. במחלות של מערכת העצבים המרכזית, תנועות זחילה נמשכות עד 6-12 חודשים, כמו רפלקסים בלתי מותנים אחרים.

רפלקס אחיזה

מופיע ביילוד עם לחץ על כפות ידיו. לפעמים יילוד עוטף את אצבעותיו כל כך חזק שאפשר להרים אותו ( רפלקס רובינסון). רפלקס זה הוא פילוגנטי עתיק יומין. קופים שזה עתה נולדו מוחזקים על קו שיערה של האם על ידי אחיזה במברשות. עם paresis של היד, הרפלקס נחלש או נעדר, אצל ילדים מעוכבים התגובה נחלשת, אצל ילדים נרגשים היא מתחזקת. הרפלקס הוא פיזיולוגי עד 3-4 חודשים, לאחר מכן, על בסיס רפלקס האחיזה, נוצרת בהדרגה אחיזה שרירותית של האובייקט. נוכחות רפלקס לאחר 4-5 חודשים מעידה על פגיעה במערכת העצבים.

את אותו רפלקס אחיזה ניתן לעורר גם מהגפיים התחתונות. לחיצה על כדור כף הרגל עם האגודל גורמת לכיפוף כף הרגל של האצבעות. אם אתה מחיל גירוי מקווקו על כף הרגל עם האצבע, אז יש כיפוף גב של כף הרגל והתפצלות בצורת מניפה של האצבעות (פיזיולוגי רפלקס באבינסקי).

רפלקס גלנט

כאשר עור הגב מגורה על-חולייתי לאורך עמוד השדרה, היילוד מכופף את הגב, נוצרת קשת הפתוחה לכיוון הגירוי. הרגל בצד המתאים נמשכת לעתים קרובות במפרקי הירך והברך. רפלקס זה מתעורר היטב מהיום החמישי - השישי לחיים. בילדים עם פגיעה במערכת העצבים, היא עלולה להיות נחלשת או להיעדר לחלוטין במהלך החודש הראשון לחיים. כאשר חוט השדרה ניזוק, הרפלקס נעדר במשך זמן רב. הרפלקס הוא פיזיולוגי עד החודש ה-3-4 לחיים. עם פגיעה במערכת העצבים, ניתן להבחין בתגובה זו במחצית השנייה של השנה ומאוחר יותר.

רפלקס פרז

אם אתה מעביר את האצבעות, לוחץ קלות, לאורך התהליכים הספוגיים של עמוד השדרה מהזנב עד הצוואר, הילד צורח, מרים את ראשו, משחרר את פלג הגוף העליון, מכופף את הגפיים העליונות והתחתונות. רפלקס זה גורם לתגובה רגשית שלילית ביילוד. הרפלקס הוא פיזיולוגי עד החודש ה-3-4 לחיים. עיכוב של הרפלקס במהלך תקופת היילוד ועיכוב בהתפתחותו ההפוכה נצפה בילדים עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

רפלקס מורו

נקרא שונה ולא שיטות שונות: מכה במשטח עליו שוכב הילד, במרחק של 15 ס"מ מראשו, הרמת הרגליים והאגן המורחבות מעל המיטה, הרחבה פסיבית פתאומית של הגפיים התחתונות. הרך הנולד מזיז את זרועותיו לצדדים ופותח את אגרופיו - השלב הראשון של רפלקס המורו. לאחר מספר שניות, הידיים חוזרות למקומן המקורי - שלב II של רפלקס מורו. הרפלקס מתבטא מיד לאחר הלידה, ניתן לראות אותו במהלך המניפולציות של הרופא המיילד. בילדים עם טראומה תוך גולגולתית, הרפלקס עשוי להיעדר בימים הראשונים לחייהם. עם hemiparesis, כמו גם עם paresis מיילדותי של היד, נצפתה אסימטריה של רפלקס Moro.

הערכת מידת הבשלות של מערכת העצבים של ילד שזה עתה נולד

הקריטריונים להערכת CPD הם:

מיומנויות מוטוריות (זוהי פעילות תכליתית, מניפולטיבית של הילד.);

סטטיקה (זהו קיבוע והחזקה של חלקים מסוימים של הגוף במצב הנדרש.);

פעילות רפלקס מותנית (מערכת אותות 1);

דיבור (מערכת 2 אותות);

פעילות עצבית גבוהה יותר.

ההתפתחות הנוירו-פסיכית של ילד תלויה בגורמים ביולוגיים וחברתיים, בתנאי צורת החיים, הגידול והטיפול וכן במצב בריאותו של הילד.

העיכוב בקצב ההתפתחות הנפשי עשוי לנבוע מהמהלך הבלתי חיובי של התקופה שלפני הלידה, מכיוון. יחד עם זאת, לעתים קרובות מציינים נזק מוחי הקשור להיפוקסיה, וקצב ההבשלה של מבנים מורכבים בודדים מופרע. חוסר הבשלות של חלקים מסוימים במוח בתקופה שלאחר הלידה מוביל לעתים קרובות להפרעות שונות של התפתחות נוירופסיכית. גורמים ביולוגיים שליליים כוללים רעילות של הריון, איום של הפלה, תשניק, מחלת האם במהלך ההריון, פגים וכו'. הרגלים רעים של הורים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול) חשובים.

אקלים משפחתי לא נוח, משפחה לא שלמה, רמת השכלה נמוכה של ההורים בולטים בין הגורמים החברתיים השליליים.

קצב ההתפתחות של הילד מופחת עקב תכופות מחלות חריפות. תפקיד חשובחינוך נכון משחק תפקיד בהתפתחותו של ילד צעיר. יש צורך בתקשורת שיטתית תכופה איתו, היווצרות הדרגתית של מיומנויות ויכולות שונות אצל הילד, פיתוח דיבור.

הילד מתפתח בצורה הטרוכרונית, כלומר. בצורה לא אחידה. בעת הערכת ה-CPD, הרופא מסתכל על תקופת האפיקריסיס עבור אותם קווים (אינדיקטורים) שברגע זה מתפתחים בצורה אינטנסיבית ביותר, כלומר. קווים מובילים.

קווים מובילים של CPD אצל ילד בתקופות אפיקריזיס שונות

FOR - מנתח חזותי

SA - מנתח שמיעתי

E, SP - רגשות והתנהגות חברתית

DO - תנועות כלליות

DP - תנועות עם חפצים

יחסי ציבור - דיבור מובן

AR - דיבור פעיל

ח - כישורים

DR - תנועות ידיים

SR - התפתחות חושית

ART - פעילות חזותית

ז' - דקדוק

ב' - שאלות

NDP לילדי השנה הראשונה

ישנן 4 קבוצות עיקריות של NPR:

אני מקבץכולל 4 תת קבוצות:

- התפתחות תקינה, כאשר כל האינדיקטורים תואמים לגיל;

- מואץ, כאשר יש התקדמות של 1 es;

- גבוה, כאשר יש מקדמה של 2 es;

- הרמונית עליונה, כאשר חלק מהאינדיקטורים מקדימים ב-1 es, וחלקם ב-2 או יותר.

קבוצה ב' -אלה ילדים שיש להם עיכוב ב-NPR ב-1 e.s. הוא כולל 2 תת-קבוצות עם השהייה אחידה של 1 es. לאורך קו אחד או יותר:

א) 1–2 קווים - מעלה אחת

ב) 3-4 קווים - דרגה 2

לא הרמוני - עם התפתחות לא אחידה, כאשר לחלק מהאינדיקטורים יש עיכוב של 1 es, וחלקם מקדימים.

קבוצה III -אלה ילדים עם 2 e.s. הוא כולל 2 תת-קבוצות עם השהייה אחידה של 2 es. לאורך קו אחד או יותר:

א) 1–2 קווים - מעלה אחת

ב) 3-4 קווים - דרגה 2

ג) 5 קווים או יותר - 3 מעלות

הרמונית נמוכה יותר - עם התפתחות לא אחידה, כאשר חלק מהאינדיקטורים מפגרים (או לפני) ב-2 es, וחלק ב-1 es.

קבוצת IV- אלו ילדים עם עיכוב ב-NPR ב-3 e.s. הוא כולל 2 תת-קבוצות עם השהייה אחידה של 3 es. לאורך קו אחד או יותר:

א) 1–2 קווים - מעלה אחת

ב) 3-4 קווים - דרגה 2

ג) 5 קווים או יותר - 3 מעלות

הרמונית נמוכה יותר - עם התפתחות לא אחידה, כאשר חלק מהאינדיקטורים נמצאים מאחורי (או מקדימים) ב-3 es, וחלק ב-1 או 2 es.

עיכוב של 3 תקופות אפיקריסיס או יותר מצביע על נוכחות של מצב גבולי או פתולוגיה. ילדים אלו זקוקים לייעוץ וטיפול מרופאים מומחים.

מערכת העצבים מתאמת ושולטת בפרמטרים הפיזיולוגיים והמטבוליים של פעילות הגוף, בהתאם לגורמי הסביבה החיצונית והפנימית.

IN גוף של ילדיםיש התבגרות אנטומית ותפקודית של אותן מערכות האחראיות לחיים. ההנחה היא שעד גיל 4 שנים ההתפתחות הנפשית של הילד מתרחשת בצורה האינטנסיבית ביותר. ואז העוצמה יורדת, ועד גיל 17 נוצרים סוף סוף האינדיקטורים העיקריים להתפתחות נוירופסיכית.

בזמן הלידה, מוחו של התינוק אינו מפותח. לדוגמה, לילוד יש כ-25% מתאי העצב של מבוגר, עד 6 חודשי חיים מספרם גדל ל-66%, ועד השנה - עד 90-95%.

לחלקים שונים במוח יש קצב התפתחות משלהם. אז, השכבות הפנימיות צומחות לאט יותר מהקורטיקל, שבגללן נוצרים קפלים ותלמים באחרון. עד הלידה, האונה העורפית מפותחת יותר מאחרות, והאונה הקדמית היא במידה פחותה. למוח הקטן יש מידות גדולותחצאי כדור ותלמים שטחיים. החדרים הצדדיים גדולים יחסית.

ככל שהילד צעיר יותר, החומר האפור והלבן של המוח גרוע יותר, תאי העצב בחומר הלבן ממוקמים די קרוב זה לזה. עם צמיחת הילד מתרחשים שינויים בנושא, צורה, מספר וגודל של התלמים. המבנים העיקריים של המוח נוצרים בשנה החמישית לחיים. אבל גם מאוחר יותר, הצמיחה של פיתולים ותלמים נמשכת, עם זאת, בקצב איטי הרבה יותר. ההבשלה הסופית של מערכת העצבים המרכזית (CNS) מתרחשת עד גיל 30-40.

עד למועד לידתו של ילד, בהשוואה למשקל הגוף, יש לו גודל גדול יחסית - 1/8 - 1/9, בגיל שנה יחס זה הוא 1/11 - 1/12 עד 5 שנים - 1/ 13-1/14 ובמבוגר - כ-1/40. במקביל, עם הגיל, מסת המוח עולה.

תהליך ההתפתחות של תאי עצב מורכב בצמיחת אקסונים, עלייה בדנדריטים, היווצרות מגעים ישירים בין תהליכים של תאי עצב. עד גיל 3 מתרחשת התמיינות הדרגתית של החומר הלבן והאפור של המוח, ועד גיל 8 קורטקס שלו מתקרב למבנה הבוגר.

במקביל להתפתחות תאי עצב, מתרחש תהליך המיאלינציה של מוליכים עצביים. הילד מתחיל לרכוש שליטה יעילה על פעילות מוטורית. תהליך המיאלינציה בכללותו מסתיים ב-3-5 שנים מחייו של ילד. אבל התפתחות מעטפת המיאלין של מוליכים האחראים על תנועות מתואמות עדינות ופעילות מנטלית נמשכת עד 30-40 שנה.

אספקת הדם למוח אצל ילדים שופעת יותר מאשר אצל מבוגרים. הרשת הנימים הרבה יותר רחבה. ליציאת הדם מהמוח יש מאפיינים משלה. קצפים דיפלוטיים עדיין מפותחים בצורה גרועה, לכן, אצל ילדים עם דלקת מוח ובצקת מוחית, לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים, קיים קושי ביציאת דם, מה שתורם להתפתחות נזק מוחי רעיל. מצד שני, אצל ילדים, מחסום הדם-מוח חדיר יותר, מה שמוביל להצטברות במוח חומרים רעילים. רקמת המוח בילדים רגישה מאוד ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, ולכן גורמים התורמים לכך עלולים לגרום לניוון ומוות של תאי עצב.

יש להם תכונות מבניות וממברנות של המוח של הילד. ככל שהילד צעיר יותר, כך קשה יותר קרומי המוח. הוא מתמזג עם העצמות של בסיס הגולגולת. גם הקליפות הרכות והארכנואידיות דקות. מרווחים תת-דוראליים ותת-עכבישיים בילדים מצטמצמים. טנקים, לעומת זאת, גדולים יחסית. אמת המים של המוח (Sylvian aqueduct) רחבה יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים.

עם הגיל מתרחש שינוי בהרכב המוח: הכמות יורדת, השאריות היבשות גדלות, תאי המוח מתמלאים ברכיב חלבוני.

חוט השדרה בילדים מפותח יחסית טוב יותר מהמוח, וגדל הרבה יותר לאט, הכפלת המסה שלו מתרחשת ב-10-12 חודשים, פי שלושה - ב-3-5 שנים. אצל מבוגר האורך הוא 45 ס"מ, כלומר פי 3.5 מאשר ביילוד.

לילוד יש תכונות של היווצרות CSF והרכב CSF, שכמותם הכוללת עולה עם הגיל, וכתוצאה מכך לחץ מוגבר בתעלת עמוד השדרה. בְּ ברז עמוד השדרה CSF בילדים זורם החוצה בטיפות נדירות בקצב של 20-40 טיפות לדקה.

חשיבות מיוחדת היא המחקר של נוזל מוחי במחלות של מערכת העצבים המרכזית.

נוזל מוחי רגיל אצל ילד הוא שקוף. עכירות מצביעה על עלייה במספר הלויקוציטים בו - pleocytosis. לדוגמה, נוזל מוחי מעונן נצפה עם דלקת קרום המוח. עם דימום במוח, נוזל המוח השדרה יהיה דמי, ריבוד לא מתרחש, הוא ישמור על צבע חום אחיד.

בתנאי מעבדה, מתבצעת מיקרוסקופיה מפורטת של נוזל המוח השדרה, כמו גם בדיקה ביוכימית, וירולוגית ואימונולוגית שלו.

דפוסי התפתחות של פעילות סטטומוטורית בילדים

ילד נולד עם מספר רפלקסים בלתי מותנים שעוזרים לו להסתגל לסביבתו. ראשית, אלו הם רפלקסים ראשוניים חולפים, המשקפים את נתיב ההתפתחות האבולוציוני מחיה לאדם. בדרך כלל הם נעלמים בחודשים הראשונים לאחר הלידה. שנית, אלו הם רפלקסים בלתי מותנים המופיעים מלידתו של ילד ונמשכים לכל החיים. הקבוצה השלישית כוללת mesencephalic מבוסס, או automatisms, למשל, מבוך, צוואר הרחם וגזע, אשר נרכשים בהדרגה.

בדרך כלל, פעילות הרפלקס הבלתי מותנית של הילד נבדקת על ידי רופא ילדים או נוירולוג. נוכחות או היעדר רפלקסים, זמן הופעתם והכחדתם, עוצמת התגובה וגיל הילד מוערכים. אם הרפלקס אינו תואם את גיל הילד, זה נחשב לפתולוגיה.

עובד הבריאות צריך להיות מסוגל להעריך את המיומנויות המוטוריות והסטטיות של הילד.

בשל ההשפעה השלטת של המערכת החוץ-פירמידלית של היילוד, הם כאוטיים, מוכללים ובלתי הולמים. אין פונקציות סטטיות. יתר לחץ דם שרירי נצפה עם דומיננטיות של טונוס מכופף. אבל זמן קצר לאחר הלידה, מתחילות להיווצר תנועות מתואמות סטטיות ראשונות. בשבוע ה-2-3 לחייו, הילד מתחיל לנעוץ את מבטו בצעצוע בהיר, ובין 1-1.5 חודשים הוא מנסה לעקוב אחר חפצים נעים. באותו זמן, ילדים מתחילים להחזיק את ראשם, ובגיל חודשיים ולהפוך אותו. לאחר מכן יש תנועות ידיים מתואמות. בהתחלה זה הבאת ידיים לעיניים, בחינתן, ובין 3-3.5 חודשים - להחזיק את הצעצוע בשתי ידיים, לתמרן אותו. החל מהחודש החמישי מתפתחת בהדרגה אחיזה ביד אחת ומניפולציה של הצעצוע. מגיל זה, הושטת יד ואחיזה בחפצים מזכירה תנועות של מבוגר. עם זאת, בשל חוסר הבשלות של המרכזים האחראים על תנועות אלו, אצל ילדים בגיל זה, תנועות של הזרוע והרגליים השנייה מתרחשות בו זמנית. עד 7-8 חודשים, יש יותר כדאיות של פעילות מוטורית של הידיים. מ 9-10 חודשים יש שמירה על אצבע של חפצים, אשר משופרת ב 12-13 חודשים.

רכישת מיומנויות מוטוריות על ידי הגפיים מתרחשת במקביל להתפתחות קואורדינציה הגזעית. לכן, ב-4-5 חודשים הילד מתהפך לראשונה מהגב לבטן, ובין 5-6 חודשים מהבטן לגב. במקביל, הוא שולט בתפקוד הישיבה. בחודש השישי הילד יושב בכוחות עצמו. זה מצביע על התפתחות של תיאום של שרירי הרגליים.

ואז הילד מתחיל לזחול, וב-7-8 חודשים כבר נוצרת זחילה בוגרת עם תנועה צולבת של הידיים והרגליים. עד 8-9 חודשים, ילדים מנסים לעמוד ולדרוך מעל המיטה, נאחזים בקצה שלה. בגיל 10-11 חודשים הם כבר עומדים היטב, וב-10-12 חודשים הם מתחילים ללכת באופן עצמאי, תחילה עם הידיים מושטות קדימה, אחר כך הרגליים מתיישרות והילד הולך כמעט בלי לכופף אותן (בגיל 2-3.5 שנים). עד גיל 4-5 נוצרת הליכה בוגרת עם תנועות ידיים מפרקיות סינכרוניות.

היווצרות פונקציות סטטו-מוטוריות בילדים היא תהליך ארוך. חֲשִׁיבוּתבפיתוח סטטיות ומיומנויות מוטוריות יש את הטון הרגשי של הילד. ברכישת מיומנויות אלו, מוקצה תפקיד מיוחד לפעילות העצמאית של הילד.

לרך הנולד יש מעט פעילות גופנית, הוא בעיקר ישן, ומתעורר כשהוא רוצה לאכול. אבל גם כאן יש עקרונות של השפעה ישירה על ההתפתחות הנוירו-פסיכית. מהימים הראשונים, צעצועים תלויים מעל העריסה, תחילה במרחק של 40-50 ס"מ מעיני הילד להתפתחות. מנתח חזותי. במהלך תקופת הערות, יש צורך לדבר עם הילד.

בגיל 2-3 חודשים, השינה נעשית פחות ממושכת, הילד כבר יותר זמןער. הצעצועים מחוברים בגובה החזה כך שאחרי אלף ואחת תנועות לא נכונות, הוא סוף סוף תופס את הצעצוע ומושך אותו לתוך פיו. המניפולציה המודעת של צעצועים מתחילה. אמא או אדם המטפל בילד במהלך הליכים היגייניים מתחילים לשחק איתו, לעשות עיסוי, במיוחד של הבטן, התעמלות לפיתוח תנועות מוטוריות.

בגיל 4-6 חודשים, התקשורת של הילד עם מבוגר הופכת מגוונת יותר. בשלב זה ישנה חשיבות רבה לפעילות העצמאית של הילד. מתפתחת מה שנקרא תגובת דחייה. הילד עושה מניפולציות בצעצועים, מתעניין בסביבה. אולי יהיו מעט צעצועים, אבל הם צריכים להיות מגוונים הן בצבע והן בפונקציונליות.

בגיל 7-9 חודשים, התנועות של הילד הופכות מתאימות יותר. עיסוי והתעמלות צריכים להיות מכוונים לפיתוח מיומנויות מוטוריות וסטטיקה. דיבור חושי מתפתח, הילד מתחיל להבין פקודות פשוטות, לבטא מילים פשוטות. הגירוי לפיתוח הדיבור הוא שיחת האנשים מסביב, שירים ושירים שהילד שומע בזמן ערות.

בגיל 10-12 חודשים הילד קם על רגליו, מתחיל ללכת, ובזמן זה הבטיחות שלו מקבלת חשיבות רבה. במהלך הערות של הילד, יש צורך לסגור היטב את כל המגירות, להסיר חפצים זרים. צעצועים הופכים מורכבים יותר (פירמידות, כדורים, קוביות). הילד מנסה לתפעל באופן עצמאי את הכף והכוס. הסקרנות כבר מפותחת היטב.

פעילות רפלקס מותנית של ילדים, פיתוח רגשות וצורות תקשורת

פעילות רפלקס מותנית מתחילה להיווצר מיד לאחר הלידה. ילד בוכה נאסף, והוא משתתק, עושה תנועות בוחן עם הראש, מצפה להאכלה. בהתחלה, רפלקסים נוצרים לאט, עם קושי. עם הגיל מתפתח ריכוז הגירוי, או שמתחילה הקרנת הרפלקסים. עם צמיחה והתפתחות, בערך מהשבוע ה-2-3, מתרחשת בידול של רפלקסים מותנים. לילד בן 2-3 חודשים יש דיפרנציאציה די בולטת של פעילות רפלקס מותנית. ועד 6 חודשים בילדים, היווצרות רפלקסים מכל האיברים התפיסה אפשריים. במהלך השנה השנייה לחייו משתפרים עוד יותר מנגנוני הילד להיווצרות רפלקסים מותנים.

בשבוע ה-2-3 במהלך היניקה, לוקח הפסקה למנוחה, הילד בוחן בקפידה את פניה של האם, מרגיש את השד או את הבקבוק שממנו הוא ניזון. עד סוף החודש הראשון לחייו, העניין של הילד באם עולה עוד יותר ומתבטא מחוץ לארוחה. בגיל 6 שבועות, הגישה של האם גורמת לתינוק לחייך. מהשבוע ה-9 עד ה-12 לחיים נוצרת שמועה שמתבטאת בבירור כשהילד מתקשר עם האם. עירור מוטורי כללי נצפה.

עד 4-5 חודשים, התקרבות של זר גורמת להפסקת ההשתוללות, הילד בוחן אותו בקפידה. אז יש או התרגשות כללית בצורה של רגשות משמחים, או כתוצאה מרגשות שליליים - בכי. בגיל 5 חודשים הילד כבר מזהה את אמו בקרב זרים, מגיב אחרת להיעלמות או להופעת האם. בגיל 6-7 חודשים מתחילה להיווצר פעילות קוגניטיבית פעילה אצל ילדים. במהלך הערות, הילד מתמרן צעצועים, לעתים קרובות תגובה שלילית לזר מדוכאת על ידי ביטוי של צעצוע חדש. נוצר דיבור חושי, כלומר הבנה של המילים הנאמרות על ידי מבוגרים. לאחר 9 חודשים, יש מגוון שלם של רגשות. מגע עם זרים גורם בדרך כלל לתגובה שלילית, אך הוא הופך במהירות להבדל. לילד יש ביישנות, ביישנות. אבל מגע עם אחרים נוצר בגלל עניין באנשים חדשים, חפצים, מניפולציות. לאחר 9 חודשים, הדיבור החושי של הילד מתפתח עוד יותר, הוא כבר משמש לארגון פעילותו. היווצרות הדיבור המוטורי מתייחסת גם הפעם, כלומר. הגייה של מילים בודדות.

פיתוח דיבור

היווצרות הדיבור היא שלב בהיווצרות האישיות האנושית. מבנים מיוחדים במוח אחראים ליכולת הביטוי של האדם. אבל התפתחות הדיבור מתרחשת רק כאשר הילד מתקשר עם אדם אחר, למשל, עם אמו.

ישנם מספר שלבים בהתפתחות הדיבור.

שלב ההכנה. התפתחות ההשתוללות והקשקושים מתחילה בגיל 2-4 חודשים.

שלב התרחשות של דיבור חושי. מושג זה פירושו יכולתו של הילד להשוות ולשייך מילה לאובייקט מסוים, תמונה. בגיל 7-8 חודשים, הילד, לשאלות: "איפה אמא?", "איפה החתלתול?", - מתחיל לחפש חפץ בעיניים ולעיין בו. ניתן להעשיר אינטונציות בעלות צבע מסוים: הנאה, אי-נחת, שמחה, פחד. בשנה כבר זמין לֵקסִיקוֹןבין 10-12 מילים. הילד יודע שמות של חפצים רבים, מכיר את המילה "לא", ממלא מספר בקשות.

שלב התרחשות הדיבור המוטורי. המילים הראשונות שהילד מבטא בגיל 10-11 חודשים. המילים הראשונות בנויות מהברות פשוטות (מא-מה, פא-פא, דוד-דיה). נוצרת שפת ילדים: כלב - "אב-אב", חתול - "נשיקה-נשיקה" וכו'. בשנה השנייה לחייו, אוצר המילים של הילד מתרחב ל-30-40 מילים. עד סוף השנה השנייה הילד מתחיל לדבר במשפטים. ועד גיל שלוש, המושג "אני" מופיע בדיבור. לעתים קרובות יותר, בנות שולטות בדיבור מוטורי מוקדם יותר מבנים.

תפקיד ההחתמה והחינוך בהתפתחות הנוירו-פסיכית של ילדים

בילדים מתקופת היילוד נוצר מנגנון של מגע מיידי - הטבעה. מנגנון זה, בתורו, קשור להיווצרות ההתפתחות הנוירופסיכית של הילד.

חינוך אימהי מייצר מהר מאוד תחושת ביטחון אצל הילד, וההנקה יוצרת תחושת ביטחון, נוחות, חום. האם היא אדם הכרחי עבור הילד: היא מעצבת את רעיונותיו על העולם הסובב אותו, על היחסים בין אנשים. בתורו, תקשורת עם בני גילו (כשהילד מתחיל ללכת) יוצרת את הרעיון של יחסים חברתיים, אחווה, מעכבת או מגבירה את תחושת האגרסיביות. האב ממלא תפקיד גדול בגידול הילד. השתתפותו הכרחית לבנייה תקינה של מערכות יחסים עם עמיתים ומבוגרים, היווצרות עצמאות ואחריות לעניין מסוים, דרך פעולה.

חולם

להתפתחות מלאה, הילד צריך שינה נכונה. ביילודים השינה היא פוליפאזית. במהלך היום, הילד נרדם מחמש עד 11 פעמים, מבלי להבחין בין יום ללילה. עד סוף החודש הראשון לחיים, קצב השינה נקבע. שנת הלילה מתחילה לגבור על שעות היום. פוליפזיות נסתרות נמשכות אפילו במבוגרים. בממוצע, הצורך לשנת לילה פוחת עם השנים.

הירידה במהלך השינה הכולל בילדים מתרחשת עקב שינה בשעות היום. עד סוף שנת החיים הראשונה, ילדים נרדמים פעם או פעמיים. עד 1-1.5 שנים משך שנת היום הוא 2.5 שעות לאחר ארבע שנים לא לכל הילדים יש שנת יום, אם כי רצוי לשמור עליה עד שש שנים.

השינה מאורגנת באופן מחזורי, כלומר, השלב של שנת REM לא מסתיים בשלב של שנת REM. מחזורי השינה משתנים מספר פעמים במהלך הלילה.

IN יַנקוּתבעיות שינה בדרך כלל לא קורות. בגיל שנה וחצי הילד מתחיל להירדם לאט יותר ולכן הוא עצמו בוחר בטכניקות שתורמות להירדמות. יש צורך ליצור סביבה מוכרת וסטריאוטיפ של התנהגות לפני השינה.

חָזוֹן

מלידה ועד 3 - 5 שנים יש התפתחות אינטנסיבית של רקמות העין. ואז הצמיחה שלהם מואטת וככלל, מסתיימת ב גיל ההתבגרות. ביילוד מסת העדשה היא 66 מ"ג, בילד בן שנה 124 מ"ג ובמבוגר 170 מ"ג.

בחודשים הראשונים לאחר הלידה, לילדים יש רוחק ראייה (היפרמטרופיה) ואמטרופיה מתפתחת רק בגיל 9-12. העיניים של היילוד עצומות כמעט כל הזמן, האישונים מכווצים. רפלקס הקרנית מתבטא היטב, יכולת ההתכנסות אינה ודאית. יש ניסטגמוס.

בלוטות הדמעות אינן מתפקדות. לאחר כשבועיים, מתפתח קיבעון של המבט על האובייקט, בדרך כלל חד-קולרי. מזמן זה, בלוטות הדמעות מתחילות לתפקד. בדרך כלל, עד 3 שבועות, הילד מביט בהתמדה על האובייקט, הראייה שלו כבר משקפת.

מופיע בגיל 6 חודשים ראיית צבע, ועד 6-9 חודשים נוצרת ראייה סטריאוסקופית. הילד רואה חפצים קטנים, מבחין במרחק. הגודל הרוחבי של הקרנית כמעט זהה לזה של מבוגר - 12 מ"מ. עד השנה נוצרת התפיסה של צורות גיאומטריות שונות. אחרי 3 שנים, לכל הילדים כבר תפיסת צבעמַקִיף.

תפקוד הראייה של היילוד נבדק על ידי הבאת מקור אור לעיניו. בתאורה בהירה ופתאומית, הוא פוזל, מתרחק מהאור.

בילדים לאחר שנתיים, חדות הראייה, נפח שדה הראייה, תפיסת הצבע נבדקים באמצעות טבלאות מיוחדות.

שמיעה

האוזניים של יילודים מפותחות למדי מבחינה מורפולוגית. קצב השמיעה החיצוני קצר מאוד. מימדי הקרום התוף זהים לאלו של מבוגר, אך הוא ממוקם במישור אופקי. צינורות שמיעתיים (אוסטכיים) קצרים ורחבים. ישנה רקמה עוברית באוזן התיכונה, אשר נספגת (נפתרת) עד סוף החודש הראשון. חלל הקרום התוף חסר אוויר לפני הלידה. עם הנשימה הראשונה ותנועות הבליעה, הוא מתמלא באוויר. מרגע זה הילוד שומע, המתבטא בתגובה מוטורית כללית, שינוי בתדירות ובקצב פעימות הלב, נשימה. מהשעות הראשונות לחייו, הילד מסוגל לקלוט את הקול, את ההבחנה שלו בתדר, בעוצמת קול ובגוון.

תפקוד השמיעה אצל יילוד נבדק על ידי התגובה לקול חזק, מחיאות כפיים, רעש רעשן. אם הילד שומע, יש תגובה כללית, הוא עוצם עפעפיים, נוטה להסתובב לכיוון הצליל. מ 7-8 שבועות של החיים, הילד מפנה את ראשו לכיוון הצליל. תגובה שמיעתית אצל ילדים גדולים יותר, במידת הצורך, נבדקת באמצעות אודיומטר.

רֵיחַ

מאז הלידה נוצרו אצל ילד אזורי התפיסה והניתוח של מרכז הריח. מנגנוני הריח העצבים מתחילים לתפקד מהחודש השני עד החודש הרביעי לחיים. בשלב זה, הילד מתחיל להבדיל ריחות: נעימים, לא נעימים. בידול של ריחות מורכבים עד 6-9 שנים מתרחש עקב התפתחות מרכזי ריח בקליפת המוח.

הטכניקה ללימוד חוש הריח אצל ילדים היא הכנסת חומרים ריחניים שונים לאף. במקביל, עוקבים אחר הבעות הפנים של הילד בתגובה חומר נתון. זה יכול להיות עונג, אי נחת, צרחות, התעטשות. אצל ילד גדול יותר, חוש הריח נבדק באותו אופן. לפי תשובתו, נשפטת בטיחות חוש הריח.

לגעת

חוש המישוש מסופק על ידי תפקודם של קולטני העור. ביילוד לא נוצרים כאבים, רגישות מישוש ותרמקולציה. סף התפיסה נמוך במיוחד בילדים פגים ולא בשלים.

התגובה לגירוי כאב בילודים היא כללית, תגובה מקומית מופיעה עם הגיל. היילוד מגיב לגירוי מישוש בתגובה מוטורית ורגשית. Thermoreception ביילודים מפותחת יותר לקירור מאשר להתחממות יתר.

טַעַם

מלידה, לילד יש תפיסת טעם. בלוטות הטעם ביילוד תופסות שטח גדול יחסית מאשר אצל מבוגר. סף הרגישות לטעם ביילוד גבוה יותר מאשר אצל מבוגר. הטעם אצל ילדים נבחן על ידי מריחת תמיסות מתוקות, מרירות, חמוצות ומלוחות על הלשון. על פי תגובת הילד, נוכחות והיעדר רגישות לטעם נשפטת.

פרק 10. התפתחות מערכת העצבים בילודים וילדים בגיל הרך. שיטת מחקר. תסמונות של תבוסה

פרק 10. התפתחות מערכת העצבים בילודים וילדים בגיל הרך. שיטת מחקר. תסמונות של תבוסה

בתינוק שזה עתה נולד פעולות רפלקס מבוצעות ברמת הגזע וחלקים תת-קורטיקליים של המוח. בזמן לידת הילד נוצרים בצורה הטובה ביותר המערכת הלימבית, האזור הפרה-מרכזי, במיוחד שדה 4, המספק את השלבים המוקדמים של תגובות מוטוריות, האונה העורפית ושדה 17. בוגר פחות. אונה רקתית(במיוחד האזור הטמפרו-פריאטלי-אוקסיפיטלי), כמו גם האזורים התחתונים והפרונטליים. עם זאת, שדה 41 של האונה הטמפורלית (שדה ההשלכה של מנתח השמיעה) עד לזמן הלידה מובחן יותר משדה 22 (השלכה-אסוציאטיבית).

10.1. פיתוח תפקודים מוטוריים

התפתחות מוטורית בשנה הראשונה לחיים היא השתקפות קלינית של התהליכים המורכבים ביותר וכיום לא נלמדים מספיק. אלו כוללים:

פעולתם של גורמים גנטיים - הרכב הגנים המובעים המווסתים את התפתחות, התבגרות ותפקוד מערכת העצבים, שינוי בתלות מרחבית-זמנית; הרכב נוירוכימי של מערכת העצבים המרכזית, כולל היווצרות והבשלה של מערכות מתווכים (המתווכים הראשונים נמצאים בחוט השדרה משבוע 10 להריון);

תהליך מיאלינציה;

היווצרות מאקרו ומיקרו-מבנה של המנתח המוטורי (כולל שרירים) באונטוגנזה מוקדמת.

תנועות ספונטניות ראשונות עוברים מופיעים בשבוע ה-5-6 להתפתחות תוך רחמית. במהלך תקופה זו מתבצעת פעילות מוטורית ללא השתתפות קליפת המוח; מתרחשים פילוח של חוט השדרה ובידול של מערכת השרירים והשלד. היווצרות רקמת השריר מתחילה מהשבוע ה-4-6, כאשר ריבוי פעיל מתרחש באתרי היווצרות השרירים עם הופעת סיבי שריר ראשוניים. סיב השריר המתהווה כבר מסוגל לפעילות קצבית ספונטנית. במקביל, היווצרות של neuromuscular

סינפסות תחת השפעת אינדוקציה של נוירונים (כלומר, האקסונים של הנוירונים המוטוריים המתעוררים של חוט השדרה צומחים לתוך השרירים). בנוסף, כל אקסון מסתעף פעמים רבות, ויוצר מגע סינפטי עם עשרות סיבי שריר. הפעלת קולטני השריר משפיעה על הקמת קשרים תוך-מוחיים של העובר, המספקים עירור טוניק של מבני מוח.

אצל העובר האנושי, הרפלקסים מתפתחים ממקומיים להכללה ולאחר מכן לפעולות רפלקס מיוחדות. תנועות הרפלקס הראשונותמופיעים בשבוע 7.5 להריון - רפלקסים טריגמינליים המתרחשים עם גירוי מישוש של אזור הפנים; לאחר 8.5 שבועות, כיפוף לרוחב של הצוואר הוא ציין בפעם הראשונה. בשבוע ה-10 נצפית תנועת רפלקס של השפתיים (נוצר רפלקס יניקה). בהמשך, כשהאזורים הרפלקסוגניים בשפתיים וברירית הפה מתבגרים, מתווספים רכיבים מורכבים בצורת פתיחה וסגירה של הפה, בליעה, מתיחה וסחיטה של ​​השפתיים (22 שבועות), תנועות יניקה (24 שבועות).

רפלקסים של גידים מופיעים בשבוע ה-18-23 לחיים תוך רחמיים, באותו גיל נוצרת תגובת האחיזה, עד השבוע ה-25 כל הרפלקסים הבלתי מותנים המתעוררים מהגפיים העליונות נבדלים. מהשבוע 10.5-11, רפלקסים מהגפיים התחתונות,בעיקר פלנטר, ותגובה מסוג רפלקס Babinski (12.5 שבועות). ראשית לא סדיר תנועות נשימהשל החזה (לפי סוג Cheyne-Stokes), המתעוררים בשבוע ה-18.5-23, עוברים לנשימה ספונטנית עד השבוע ה-25.

בחיים שלאחר הלידה, השיפור של המנתח המוטורי מתרחש ברמת המיקרו. לאחר הלידה נמשכים ההתעבות של קליפת המוח באזורים 6, 6a ויצירת קבוצות עצביות. הרשתות הראשונות שנוצרו מ-3-4 נוירונים מופיעות לאחר 3-4 חודשים; לאחר 4 שנים, עובי הקורטקס וגודל הנוירונים (למעט תאי בץ הגדלים עד גיל ההתבגרות) מתייצבים. מספר הסיבים ועובים גדלים באופן משמעותי. ההתמיינות של סיבי השריר קשורה להתפתחות של נוירונים מוטוריים של חוט השדרה. רק לאחר הופעת הטרוגניות באוכלוסיית הנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה מתרחשת חלוקת השרירים ליחידות מוטוריות. מאוחר יותר, בגיל שנה עד שנתיים, לא מתפתחים סיבי שריר בודדים, אלא "מבני-על" - יחידות מוטוריות המורכבות משרירים וסיבי עצב, ושינויים בשרירים קשורים בעיקר להתפתחות הנוירונים המוטוריים המתאימים.

לאחר לידת ילד, ככל שהחלקים השולטים של מערכת העצבים המרכזית מבשילים, כך מתבגרים המסלולים שלו, במיוחד מתרחשת מיאלינציה של עצבים היקפיים. בגיל 1 עד 3 חודשים, התפתחות האזורים הקדמיים והזמניים של המוח היא אינטנסיבית במיוחד. קליפת המוח עדיין מפותחת בצורה גרועה, אך הגרעינים התת-קורטיקליים מובחנים בבירור. עד לאזור המוח התיכון, המיאלינציה של סיבים מתבטאת היטב; בהמיספרות המוחיות, רק סיבים תחושתיים עוברים מיאלין מלא. מגיל 6 עד 9 חודשים, סיבים אסוציאטיביים ארוכים עוברים מיאלין באופן אינטנסיבי ביותר, חוט השדרה עובר מיאלין מלא. עד גיל שנה, תהליכי המיאלינציה כיסו מסלולים אסוציאטיביים ארוכים וקצרים של האונות הטמפורליות והמצחיות וחוט השדרה לכל אורכו.

ישנן שתי תקופות של מיאלינציה אינטנסיבית: הראשונה שבהן נמשכת בין 9-10 חודשים של חיים תוך רחמיים ל-3 חודשים של חיים לאחר לידה, לאחר מכן בין 3 ל-8 חודשים קצב המיאלינציה מואט, ומ-8 חודשים התקופה השנייה של פעילות פעילה. מתחילה מיאלינציה, שנמשכת עד שהילד לומד ללכת (כלומר בממוצע עד 1 גרם בחודשיים). עם הגיל, משתנה גם מספר הסיבים בעלי המיאלין וגם התוכן שלהם בצרורות עצבים היקפיים בודדים. תהליכים אלו, שהם האינטנסיביים ביותר ב-2 השנים הראשונות לחיים, מסתיימים ברובם עד גיל 5.

עלייה במהירות הולכת הדחפים לאורך העצבים מקדימה את הופעתן של מיומנויות מוטוריות חדשות. אז, בעצב האולנרי, שיא העלייה במהירות הולכת הדחף (SPI) נופל על החודש השני לחייו, כאשר הילד יכול לקצר את ידיו בשכיבה על הגב, ובחודשים ה-3-4, כאשר היפרטוניות בידיים מוחלפת בלחץ דם נמוך, נפח התנועות הפעילות גדל (מחזיק חפצים ביד, מביא אותם לפה, נצמד לבגדים, משחק בצעצועים). בעצב השוקה, העלייה הגדולה ביותר ב-SPI מופיעה לראשונה לאחר 3 חודשים וקודמת להיעלמות יתר לחץ דם פיזיולוגי ב גפיים תחתונות, אשר עולה בקנה אחד עם היעלמות ההליכה האוטומטית ותגובת תמיכה חיובית. עבור העצב האולנרי, העלייה הבאה ב-SPI נצפתה לאחר 7 חודשים עם תחילתה של תגובת הכנה לקפיצה והכחדה של רפלקס האחיזה; בנוסף, יש התנגדות של האגודל, כוח פעיל מופיע בידיים: הילד מנער את המיטה ושובר צעצועים. עבור עצב הירך, העלייה הבאה במהירות ההולכה מתאימה ל-10 חודשים, עבור העצב האולנרי - 12 חודשים.

בגיל זה מופיעות עמידה חופשית והליכה, ידיים משוחררות: הילד מנופף בהן, זורק צעצועים, מוחא כפיים. לפיכך, יש מתאם בין העלייה ב-SPI בסיבים של העצב ההיקפי לבין התפתחות המיומנויות המוטוריות של הילד.

10.1.1. רפלקסים של יילודים

רפלקסים של יילודים - זוהי תגובה שרירית בלתי רצונית לגירוי רגיש, הם נקראים גם: רפלקסים פרימיטיביים, בלתי מותנים, מולדים.

רפלקסים בלתי מותנים בהתאם לרמה שבה הם נסגרים יכולים להיות:

1) גזע סגמנטלי (בקינה, מוצץ, חרטום, חיפוש);

2) עמוד שדרה סגמנטלי (אחיזה, זחילה, תמיכה והליכה אוטומטית, גלנט, פרז, מורו וכו');

3) postural suprasegmental - רמות של גזע המוח וחוט השדרה (רפלקסים טוניק צוואר א-סימטריים וסימטריים, רפלקס טוניק מבוך);

4) suprasegmental posotonic - רמת המוח האמצעי (יישור רפלקסים מהראש לצוואר, מהגזע לראש, מהראש לתא המטען, רפלקס התחל, תגובת איזון).

נוכחות וחומרת הרפלקס היא אינדיקטור חשוב להתפתחות פסיכומוטורית. רפלקסים רבים של יילודים נעלמים עם התפתחות הילד, אך חלקם ניתן למצוא בבגרות, אך אין להם משמעות אקטואלית.

אין רפלקסים או רפלקסים פתולוגייםאצל ילד, עיכוב בהפחתת הרפלקסים האופייניים לגיל מוקדם יותר, או הופעתם אצל ילד מבוגר או מבוגר, מצביע על פגיעה במערכת העצבים המרכזית.

רפלקסים בלתי מותנים נבדקים במצב על הגב, הבטן, אנכית; זה יכול לחשוף:

נוכחות או היעדר, עיכוב או חיזוק של הרפלקס;

זמן ההופעה מרגע הגירוי (תקופה סמויה של הרפלקס);

חומרת הרפלקס;

מהירות ההכחדה שלו.

רפלקסים בלתי מותנים מושפעים מגורמים כמו סוג הפעילות העצבית הגבוהה יותר, השעה ביום, מצב כללייֶלֶד.

הרפלקסים הבלתי מותנים הקבועים ביותר במצב שכיבה:

רפלקס חיפוש- הילד שוכב על הגב, כאשר מלטף את זווית הפה הוא מוריד, והראש מסתובב לכיוון הגירוי; אפשרויות: פתיחת פה, הורדה הלסת התחתונה; הרפלקס מתבטא היטב לפני האכלה;

תגובה הגנתית- גירוי כאב של אותו אזור גורם לראש להסתובב בכיוון ההפוך;

רפלקס חרטום- הילד שוכב על הגב, קל מהרמכה בשפתיים גורמת לכיווץ של השריר המעגלי של הפה, בעוד שהשפתיים נשלפות החוצה עם "חטום";

רפלקס מוצץ- יניקה אקטיבית של הפטמה המוכנסת לפה;

רפלקס פה כף היד (באבקינה)- לחץ על האזור התנר של כף היד גורם לפתיחת הפה, הטיית הראש, כיפוף הכתפיים והאמות;

רפלקס אחיזהמתרחשת כאשר אצבע מוכנסת לתוך יד פתוחהילד, בעוד ידו מכסה את האצבע. ניסיון לשחרר את האצבע מוביל להגברת האחיזה וההשעיה. אצל תינוקות שזה עתה נולדו, רפלקס האחיזה כה חזק שניתן להרים אותם משולחן ההחתלה אם שתי הידיים מעורבות. ניתן לגרום לרפלקס האחיזה התחתון (Wercombe) על ידי לחיצה על הכריות מתחת לאצבעות הרגליים בבסיס כף הרגל;

רפלקס רובינסון- כאשר אתה מנסה לשחרר את האצבע, מתרחשת השעיה; זהו המשך הגיוני של רפלקס האחיזה;

רפלקס אחיזה תחתון- כיפוף plantar של האצבעות בתגובה למגע בבסיס אצבעות II-III;

רפלקס באבינסקי- עם גירוי שבץ של כף הרגל, מתרחשת סטייה בצורת מניפה והרחבה של האצבעות;

רפלקס מורו: I phase - רבייה של ידיים, לפעמים כל כך בולטת שהיא מתרחשת עם סיבוב סביב הציר; שלב ב' - חזרה לעמדת ההתחלה לאחר מספר שניות. רפלקס זה נצפה עם רעד פתאומי של הילד, צליל חזק; רפלקס המורו הספונטני גורם לעתים קרובות לתינוק ליפול משידת ההחתלה;

רפלקס הגנתי- כאשר הסולייה מוזרקת, הרגל מכופפת משולשת;

מרחבי רפלקס צולבים- דקירה של הסוליה, קבועה במצב מורחב של הרגל, גורמת ליישור ומשיכה קלה של הרגל השנייה;

להתחיל רפלקס(הארכת ידיים ורגליים בתגובה לצליל חזק).

זָקוּף (בדרך כלל, כאשר הילד תלוי אנכית על ידי בתי השחי, כיפוף מתרחש בכל מפרקי הרגליים):

רפלקס תמיכה- בנוכחות תמיכה מוצקה מתחת לרגליים, הגוף מתיישר ונשען על כף רגל מלאה;

הליכה אוטומטיתמתרחשת אם הילד מוטה מעט קדימה;

רפלקס סיבובי- כאשר מסתובבים בהשעיה אנכית על ידי בתי השחי, הראש מסתובב לכיוון הסיבוב; אם באותו זמן הראש מקובע על ידי הרופא, אז רק העיניים מסתובבות; לאחר הופעת הקיבוע (עד סוף תקופת הילודים), פניית העיניים מלווה בניסטגמוס - הערכת התגובה הוסטיבולרית.

במצב שכיבה:

רפלקס הגנתי- כאשר מניחים את הילד על הבטן, הראש מסתובב הצידה;

רפלקס זחילה (באואר)- דחיפה קלה של היד לרגליים גורמת לדחייה ממנה ולתנועות הדומות זחילה;

רפלקס כישרון- כאשר עור הגב ליד עמוד השדרה מגורה, הגוף מתכופף בקשת פתוחה לכיוון הגירוי; הראש מסתובב לאותו כיוון;

רפלקס פרז- כאשר אתה מעביר את האצבע לאורך תהליכי עמוד השדרה של עמוד השדרה מעצם הזנב לצוואר, מתרחשת תגובת כאב, בכי.

רפלקסים הנמשכים אצל מבוגרים:

רפלקס הקרנית (פזילה בעין בתגובה למגע או חשיפה פתאומית לאור בהיר);

רפלקס התעטשות (התעטשות כאשר רירית האף מגורה);

רפלקס גאג (הקאות בעת גירוי) קיר אחוריהלוע או שורש הלשון);

רפלקס פיהוק (פיהוק עם חוסר חמצן);

רפלקס שיעול.

הערכת ההתפתחות המוטורית של הילד בכל גיל מתבצע ברגע של נוחות מקסימלית (חום, שובע, שלווה). יש לזכור כי התפתחות הילד מתרחשת craniocaudally. המשמעות היא שהחלקים העליונים של הגוף מתפתחים לפני החלקים התחתונים (לדוגמה,

מניפולציה קודמת ליכולת לשבת, אשר בתורה מקדימה את הופעת ההליכה). באותו כיוון, גם טונוס השרירים יורד - מיפרטוניות פיזיולוגית ליתר לחץ דם עד גיל 5 חודשים.

המרכיבים של הערכת תפקודים מוטוריים הם:

טונוס שרירים ורפלקסים יציבה(רפלקסים פרופריוצפטיביים של המנגנון השרירי-מפרקי). קיים קשר הדוק בין טונוס שרירים לרפלקסים יציבה: טונוס השרירים משפיע על היציבה בשינה ובמצב של ערות רגועה, והיציבה, בתורה, משפיעה על הטונוס. אפשרויות טון: רגיל, גבוה, נמוך, דיסטוני;

רפלקסים של גידים.אפשרויות: היעדר או ירידה, עלייה, אסימטריה, clonus;

נפח של תנועות פסיביות ואקטיביות;

רפלקסים בלתי מותנים;

תנועות פתולוגיות:רעד, היפרקינזיס, עוויתות.

יחד עם זאת, יש לשים לב למצבו הכללי של הילד (סומטי וחברתי), למאפייני הרקע הרגשי שלו, לתפקוד המנתחים (במיוחד חזותי ושמיעתי) וליכולת לתקשר.

10.1.2. פיתוח מיומנויות מוטוריות בשנה הראשונה לחיים

יָלוּד. טונוס שרירים. בדרך כלל, הטונוס בכופפים שולט (יתר לחץ דם מכופף), והטונוס בזרועות גבוה יותר מאשר ברגליים. כתוצאה מכך, נוצרת "תנוחת עובר": הזרועות כפופות בכל המפרקים, מובאות אל הגוף, נלחצות אל החזה, הידיים קפוצות לאגרופים, האגודלים מהודקים על ידי השאר; הרגליים כפופות בכל המפרקים, מעט חטופות בירכיים, בכפות הרגליים - כיפוף גב, עמוד השדרה מעוקל. טונוס השרירים מוגבר באופן סימטרי. כדי לקבוע את מידת יתר לחץ הדם הכופף, קיימות הבדיקות הבאות:

מבחן מתיחה- הילד שוכב על הגב, החוקר אוחז בפרקי הידיים ומושך אותו לעבר עצמו, מנסה להושיב אותו. במקביל, הזרועות אינן כפופות מעט במפרקי המרפק, ואז ההרחבה נעצרת, והילד נמשך עד לידיים. עם עלייה מוגזמת בטונוס הכופף, אין שלב הארכה, והגוף נע מיד מאחורי הידיים, עם אי ספיקה, נפח ההארכה גדל או אין לגימה מאחורי הידיים;

עם טונוס שרירים תקין בתנוחת תלייה אופקיתמאחורי בתי השחי, עם הפנים כלפי מטה, הראש נמצא בקו אחד עם הגוף. במקרה זה, הידיים כפופות, והרגליים מורחבות. עם ירידה בטונוס השרירים, הראש והרגליים תלויים מטה באופן פסיבי, עם עלייה, מתרחשת כיפוף בולט של הידיים, ובמידה פחותה, רגליים. עם הדומיננטיות של הטון extensor, הראש נזרק לאחור;

רפלקס טוניק מבוך (LTR)מתרחשת כאשר מיקום הראש בחלל משתנה כתוצאה מגירוי של המבוכים. זה מגביר את הטונוס במשטחים בשכיבה ובכופפים במצב שכיבה;

רפלקס טוניק צוואר סימטרי (SNTR)- במצב על הגב עם הטיה פסיבית של הראש, גוברת הטון של הכופפים בזרועות והפושטות ברגליים, עם הארכת הראש - תגובה הפוכה;

רפלקס טוניק צוואר אסימטרי (ASTTR), רפלקס מגנוס-קלייןמתרחשת כאשר ראשו של ילד השוכב על גבו מופנה הצידה. במקביל, ביד, שאליה מופנים פני הילד, גוברת טונוס המתח, וכתוצאה מכך הוא מתכופף ונסוג מהגוף, היד נפתחת. במקביל, הזרוע הנגדית כפופה וידה קפוצה לאגרוף (תנוחת סייף). כשהראש מסתובב, המיקום משתנה בהתאם.

נפח של תנועות פסיביות ואקטיביות

יתר לחץ דם פלקסורי להתגבר, אבל מגביל את כמות התנועה הפסיבית במפרקים. אי אפשר להתיר לחלוטין את זרועותיו של הילד במפרקי המרפק, להרים את הזרועות מעל הרמה האופקית, לפזר את הירכיים מבלי לגרום לכאב.

תנועות ספונטניות (אקטיביות): כיפוף תקופתי והרחבה של הרגליים, צלב, דחייה מהתמיכה במצב על הבטן והגב. תנועות בידיים נעשות במפרקי המרפק ושורש כף היד (ידיים קפוצות לאגרופים נעות בגובה החזה). תנועות מלוות במרכיב אתטואידי (תוצאה של חוסר בשלות של הסטריאטום).

רפלקסים בגידים: היילוד יכול לגרום רק לתנועות ברכיים, שבדרך כלל מורמות.

רפלקסים לא מותנים: כל הרפלקסים של יילודים נגרמים, הם מתבטאים בצורה מתונה, לאט לאט מותשים.

תגובות יציבה: הרך הנולד שוכב על בטנו, ראשו מופנה הצידה (רפלקס מגן), הגפיים כפופות פנימה

כל המפרקים והביאו לגוף (רפלקס טוניק מבוך).כיוון ההתפתחות: תרגילים להחזקת הראש אנכית, הישענות על הידיים.

יכולת הליכה: לילוד ולילד בגיל 1-2 חודשים יש תגובה פרימיטיבית של תמיכה והליכה אוטומטית, שמתפוגגת עד גיל 2-4 חודשים.

אחיזה ומניפולציה: ביילוד וילד בן חודש, הידיים קפוצות לאגרוף, הוא לא יכול לפתוח את היד בעצמו, נגרם רפלקס אחיזה.

אנשי קשר חברתיים: הרושם הראשוני של היילוד על העולם שמסביב מבוסס על תחושות עור: חם, קר, רך, קשה. הילד נרגע כאשר מרימים אותו, מאכילים אותו.

ילד בגיל 1-3 חודשים. בעת הערכת התפקוד המוטורי, בנוסף לאלו המפורטים קודם לכן (טונוס שרירים, רפלקסים יציבה, נפח התנועות הספונטניות, רפלקסים בגידים, רפלקסים בלתי מותנים), מתחילים להילקח בחשבון האלמנטים הראשוניים של תנועות רצוניות וקואורדינציה.

מיומנויות:

פיתוח פונקציות מנתח: קיבוע, מעקב (ויזואלי), לוקליזציה של קול במרחב (שמיעתי);

אינטגרציה של מנתחים: מציצת אצבעות (רפלקס יניקה + השפעת המנתח הקינסתטי), בחינת היד של האדם (נתח חזותי-קינסתטי);

הופעת הבעות פנים אקספרסיביות יותר, חיוך, תסביך של תחייה.

טונוס שרירים. יתר לחץ דם פלסורי יורד בהדרגה. במקביל, השפעת הרפלקסים התנוחתיים גוברת - ASTR, LTE בולטות יותר. הערך של רפלקסים יציבה הוא ליצור יציבה סטטית, בעוד השרירים "מתאמנים" להחזיק באופן אקטיבי (ולא רפלקסיבי) את היציבה הזו (לדוגמה, רפלקס לנדאו העליון והתחתון). עם אימון השרירים, הרפלקס נמוג בהדרגה, מכיוון שתהליכי הוויסות המרכזי (הרצוי) של היציבה מופעלים. עד סוף התקופה, תנוחת הכיפוף הופכת פחות בולטת. במהלך מבחן המתיחה, זווית ההרחבה גדלה. בתום 3 חודשים, רפלקסי היציבה נחלשים, והם מוחלפים ברפלקסים מיישרים של הגוף:

רפלקס יישור מבוך (התאמת) על הראש- במצב על הבטן, ראש הילד ממוקם באמצע

קו, מתרחשת התכווצות טוניקית של שרירי הצוואר, הראש עולה ומוחזק. בתחילה, רפלקס זה מסתיים בנפילת הראש והפיכתו הצידה (השפעת רפלקס מגן). בהדרגה, הראש יכול להיות במצב מורם יותר ויותר, בעוד הרגליים מתוחות בהתחלה, אבל עם הזמן הם מתחילים לנוע באופן פעיל; הזרועות אינן כפופות יותר ויותר במפרקי המרפק. רפלקס התקנה מבוך נוצר במצב אנכי (מחזיק את הראש אנכית);

רפלקס יישור מגזע לראש- כאשר כפות הרגליים נוגעות בתמיכה, הגוף מתיישר והראש עולה;

תגובה מתקנת צוואר הרחם -עם סיבוב פסיבי או אקטיבי של הראש, הגוף מסתובב.

רפלקסים לא מותנים עדיין מתבטא היטב; היוצא מן הכלל הוא הרפלקסים של תמיכה והליכה אוטומטית, שמתחילים לדעוך בהדרגה. בגיל 1.5-2 חודשים, הילד במצב זקוף, מונח על משטח קשה, נשען על הקצוות החיצוניים של כפות הרגליים, אינו עושה תנועות צעד כאשר הוא רוכן קדימה.

בתום 3 חודשים כל הרפלקסים נחלשים, מה שמתבטא בחוסר יציבות שלהם, בהארכת התקופה הסמויה, בתשישות מהירה ובפיצול. רפלקס רובינסון נעלם. הרפלקסים, היניקה והנסיגה של מורו עדיין מתעוררים היטב.

מופיעות תגובות רפלקס משולבות - רפלקס יניקה למראה השד (תגובת מזון קינסתטית).

טווח התנועה גדל. המרכיב האטואידי נעלם, מספר התנועות הפעילות עולה. מתעורר מתחם התאוששות.הפכו אפשרי קודם תנועה מכוונת:מיישרים את הידיים למעלה, מביאים את הידיים לפנים, מציצים את האצבעות, משפשפים את העיניים והאף. בחודש השלישי, הילד מתחיל להסתכל על הידיים שלו, להושיט ידיים אל החפץ - רפלקס מצמוץ חזותי.עקב היחלשות הסינרגיה של הכופפים מתרחשת כפיפה במפרקי המרפק ללא כיפוף האצבעות, יכולת להחזיק חפץ סגור ביד.

רפלקסים בגידים: בנוסף לברך, אכילס, bicipital נקראים. מופיעים רפלקסים בבטן.

תגובות יציבה: במהלך החודש הראשון, הילד מרים את ראשו לזמן קצר, ואז "מפיל" אותו. ידיים כפופות מתחת לחזה (רפלקס יישור מבוך על הראש,כיווץ טוניק של שרירי הצוואר מסתיים כשהראש נופל ומפנה אותו הצידה -

אלמנט של רפלקס מגן). כיוון ההתפתחות: תרגיל להארכת זמן החזקת הראש, הארכת הידיים במפרק המרפק, פתיחת היד. בחודש השני, הילד יכול להחזיק את ראשו בזווית של 45? למשך זמן מה. אל פני השטח, בעוד הראש עדיין מתנודד בחוסר וודאות. זווית ההרחבה במפרקי המרפק גדלה. בחודש השלישי, הילד מחזיק את ראשו בביטחון, שוכב על הבטן. תמיכה באמה. האגן למטה.

יכולת הליכה: ילד בן 3-5 חודשים מחזיק את ראשו היטב במצב זקוף, אבל אם מנסים לשים אותו, הוא מושך את רגליו ונתלה על ידיו של מבוגר (אסטסיה-אבסיה פיזיולוגית).

אחיזה ומניפולציה: בחודש השני, המברשות פתוחות מעט. בחודש ה-3 ניתן להכניס רעשן קל קטן לתוך ידו של הילד, הוא תופס אותו ומחזיק אותו בידו, אך הוא עצמו עדיין לא מצליח לפתוח את המברשת ולשחרר את הצעצוע. לכן, לאחר ששיחק זמן מה והקשבה בעניין לקולות השקשוקה הנשמעים כשהוא מטלטלת, הילד מתחיל לבכות: הוא מתעייף מלהחזיק את החפץ בידו, אך אינו יכול לשחררו מרצונו.

אנשי קשר חברתיים: בחודש השני, מופיע חיוך, שהילד מפנה לכל היצורים החיים (בניגוד לדומם).

ילד בגיל 3-6 חודשים. בשלב זה, הערכת התפקודים המוטוריים מורכבת מהמרכיבים המפורטים קודם לכן (טונוס שרירים, טווחי תנועה, רפלקסים בגידים, רפלקסים בלתי מותנים, תנועות רצוניות, הקואורדינציה שלהם) וממיומנויות מוטוריות כלליות שהופיעו לאחרונה, בפרט מניפולציות (תנועות ידיים).

מיומנויות:

עלייה בתקופת הערנות;

עניין בצעצועים, להסתכל, לאחוז, להביא לפה;

פיתוח הבעות פנים;

המראה של השתוללות;

תקשורת עם מבוגר: התגובה המכוונת הופכת למכלול של תחייה או תגובה של פחד, תגובה לעזיבת מבוגר;

שילוב נוסף (התנהגות חושית-מוטורית);

תגובות שמיעתיות;

תגובות שמיעה-מוטוריות (הפניית הראש לכיוון השיחה);

חזותי-מישוש-קינסתטי (בחינת הידיים מוחלפת בבדיקת צעצועים, חפצים);

ויזואלי-מישוש-מוטורי (אוחז חפצים);

תיאום עין-יד - היכולת לשלוט במבט חטוף בתנועות יד המושטת לחפץ הממוקם קרוב (משש את הידיים, שפשוף, חיבור ידיים, נגיעה בראש, תוך כדי יניקה, החזקת שד, בקבוק);

התגובה של מגע אקטיבי - הרגשת החפץ ברגליים ואחיזה בעזרתן, מתיחת הידיים לכיוון החפץ, תחושה; תגובה זו נעלמת כאשר מופיעה פונקציית לכידת האובייקט;

תגובת ריכוז העור;

לוקליזציה חזותית של אובייקט במרחב על בסיס רפלקס חזותי-מישוש;

הגברת חדות הראייה; הילד יכול להבחין בחפצים קטנים על רקע מוצק (לדוגמה, כפתורים על בגדים מאותו צבע).

טונוס שרירים. יש סנכרון של הטונוס של הכופפים והמרחיבים. כעת היציבה נקבעת על ידי קבוצת רפלקסים המיישרים את הגוף ופעילות מוטורית רצונית. בחלום, היד פתוחה; ASHTR, SSTR, LTR דעכו. הטון הוא סימטרי. יתר לחץ דם פיזיולוגי מוחלף בנורמוטוניה.

יש גיבוש נוסף תיקון רפלקסים של הגוף.בתנוחה על הבטן מציינת אחיזה יציבה של הראש המורם, הסתמכות על זרוע מורחבת מעט, בהמשך – הסתמכות על הזרוע המושטת. רפלקס לנדאו העליון מופיע במצב על הבטן ("תנוחת שחיין", כלומר הרמת ראש, כתפיים ופלג גוף עליון במצב על הבטן עם ידיים ישרות). שליטה בראש במצב אנכי יציב, מספיק במצב שכיבה. יש רפלקס יישור מהגוף לגוף, כלומר. היכולת לסובב את חגורת הכתפיים ביחס לאגן.

רפלקסים של גידים כולם נקראים.

פיתוח מיומנויות מוטוריות הבא.

ניסיונות למשוך את הגוף לזרועות המושטות.

יכולת ישיבה עם תמיכה.

הופעת "גשר" - קשת עמוד השדרה על בסיס הישבן (כפות הרגליים) והראש תוך כדי מעקב אחר האובייקט. בעתיד, תנועה זו הופכת למרכיב של סיבוב על הבטן - סיבוב "בלוק".

הפוך מהגב לבטן; במקביל, הילד יכול לנוח עם הידיים, להרים את הכתפיים והראש ולהסתכל מסביב בחיפוש אחר חפצים.

חפצים נלכדים על ידי כף היד (סחיטת החפץ בכף היד בעזרת השרירים הכופפים של היד). אין עדיין התנגדות של האגודל.

לכידת חפץ מלווה בהרבה תנועות מיותרות (שתי הידיים, הפה, הרגליים זזות בו זמנית), עדיין אין תיאום ברור.

בהדרגה, מספר התנועות הנוספות פוחת. מופיעה אחיזה של חפץ מושך בשתי ידיים.

מספר התנועות בידיים גדל: הרמה למעלה, לצדדים, היצמדות, מישוש, הכנסת לפה.

תנועות במפרקים גדולים, מיומנויות מוטוריות עדינות אינן מפותחות.

יכולת ישיבה עצמאית (ללא תמיכה) מספר שניות/דקות.

רפלקסים לא מותנים להתפוגג, למעט רפלקסי היניקה והנסיגה. אלמנטים של רפלקס מורו נשמרים. הופעת רפלקס צניחה (במצב תלייה בבתי השחי אופקית עם הפנים כלפי מטה, כמו בנפילה, הידיים אינן כפופות והאצבעות פרושות - כאילו בניסיון להגן על עצמן מנפילה).

תגובות יציבה: בחודש הרביעי, ראשו של הילד מורם ביציבות; תמיכה על זרוע מושטת. בעתיד, היציבה הזו הופכת מסובכת יותר: הראש, חגורת כתפייםמורמות, ידיים ישרות ומתוחות קדימה, רגליים ישרות (תנוחת שחיין, השתקפות לנדאו עליונה).הרמת הרגליים (רפלקס לנדאו תחתון),התינוק יכול להתנדנד על הבטן ולהסתובב סביבה. בחודש החמישי מופיעה היכולת לפנות מהעמדה שתוארה לעיל אל הגב. ראשית, סיבוב מהבטן לגב מתרחש במקרה כאשר הזרוע נזרקת רחוק קדימה והאיזון על הבטן מופר. כיוון התפתחות: תרגילים לתכליתיות של פניות. בחודש השישי, חגורת הראש והכתפיים הונפו מעל פני השטח האופקיים בזווית של 80-90 מעלות, הזרועות יושרו במפרקי המרפק, מונחות על ידיים פתוחות לחלוטין. יציבה כזו כבר כל כך יציבה שהילד יכול לעקוב אחר מושא העניין על ידי סיבוב ראשו, וגם להעביר את משקל הגוף ליד אחת, וביד השנייה לנסות להגיע אל החפץ ולתפוס אותו.

יכולת ישיבה - שמירה על הגוף במצב סטטי - היא פונקציה דינמית ודורשת עבודה של שרירים רבים וקואורדינציה מדויקת. תנוחה זו מאפשרת לך לשחרר את הידיים לפעולות מוטוריות עדינות. כדי ללמוד לשבת, עליך לשלוט בשלוש פונקציות בסיסיות: לשמור על ראשך זקוף בכל תנוחת הגוף, לכופף את הירכיים ולסובב את הגו באופן פעיל. בחודש 4-5, כשהוא לוגם על הידיים, הילד, כביכול, "מתיישב": מכופף את ראשו, ידיו ורגליו. בחודש השישי ניתן לשתול את הילד, בעוד למשך זמן מה הוא יחזיק את ראשו ופלג גופו אנכית.

יכולת הליכה: בחודש 5-6, היכולת לעמוד בתמיכה של מבוגר, נשען על רגל מלאה, מופיעה בהדרגה. במקביל מיישרים את הרגליים. לעתים קרובות, מפרקי הירך נשארים כפופים מעט במצב זקוף, וכתוצאה מכך הילד אינו עומד על רגל מלאה, אלא על בהונותיו. תופעה מבודדת זו אינה ביטוי של היפרטוניות ספסטית, אלא שלב נורמלי בהיווצרות ההליכה. מופיע "שלב קפיצה". הילד מתחיל לקפוץ כאשר מונח על רגליו: המבוגר מחזיק את הילד מתחת לבתי השחי, הוא כופף ודוחף, מיישר את הירכיים, הברכיים ו מפרקי הקרסול. זה גורם להרבה רגשות חיוביים, וככלל, מלווה בצחוק רם.

אחיזה ומניפולציה: בחודש הרביעי, טווחי התנועה ביד גדלים משמעותית: הילד מביא את ידיו אל הפנים, בוחן אותן, מביא אותן ומכניס אותן לפיו, משפשף יד ביד, נוגע ביד השנייה. הוא עלול לתפוס בטעות צעצוע שנמצא בהישג יד וגם להביא אותו אל הפנים שלו, אל הפה. כך, הוא חוקר את הצעצוע - עם העיניים, הידיים והפה. בחודש החמישי, הילד יכול לקחת מרצונו חפץ השוכב בשדה הראייה. במקביל הוא מושיט את שתי ידיו ונוגע בו.

אנשי קשר חברתיים: מגיל 3 חודשים הילד מתחיל לצחוק בתגובה לתקשורת איתו, מופיע תסביך של תחייה וקריאות שמחה (עד לרגע זה, בכי מתרחש רק עם תחושות לא נעימות).

ילד בגיל 6-9 חודשים. בתקופת גיל זו, הפונקציות הבאות מצוינות:

פיתוח קשרים אינטגרטיביים ותחושתיים-מצביים;

פעילות קוגניטיבית פעילה המבוססת על התנהגות ויזואלית-מוטורית;

רפלקס אסוציאטיבי מוטורי של שרשרת - הקשבה, התבוננות במניפולציות של האדם עצמו;

פיתוח רגשות;

משחקים;

מגוון תנועות פנים. טונוס שרירים - בסדר גמור. רפלקסים בגידים נגרמים מכל דבר. מיומנויות מוטוריות:

פיתוח תנועות תכליתיות שרירותיות;

פיתוח רפלקס המתקן של הגוף;

מסתובב מבטן לגב ומגב לבטן;

הסתמכות על יד אחת;

סנכרון של עבודת השרירים האנטגוניסטים;

ישיבה עצמאית יציבה לאורך זמן;

רפלקס סימטרי שרשרת במצב על הבטן (בסיס הזחילה);

זחילה לאחור, במעגל, בעזרת משיכות בידיים (הרגליים אינן משתתפות בזחילה);

זחילה על ארבע עם הרמת הגוף מעל התמיכה;

ניסיונות לנקוט במצב אנכי - כשהוא לוגם על הידיים ממצב שכיבה, הוא קם מיד לרגליים ישרות;

ניסיונות לקום, מחזיק ידיים על תומך;

תחילת ההליכה לאורך התמיכה (ריהוט);

ניסיונות לשבת באופן עצמאי ממצב זקוף;

ניסיונות ללכת תוך החזקת ידו של מבוגר;

משחק עם צעצועים, אצבעות II ו-III משתתפות במניפולציות. תֵאוּם: תנועות ידיים ברורות מתואמות; בְּ-

מניפולציות בישיבה, הרבה תנועות מיותרות, חוסר יציבות (כלומר פעולות שרירותיות עם חפצים בישיבה הן מבחן עומס, כתוצאה מכך המיקום לא נשמר והילד נופל).

רפלקסים לא מותנים כבה, חוץ מההינק.

תגובות יציבה: בחודש השביעי, הילד מסוגל להסתובב מגבו לבטנו; לראשונה, על בסיס רפלקס המתקן של הגוף, מתממשת היכולת לשבת באופן עצמאי. בחודש ה-8, התורים משתפרים, ושלב הזחילה על ארבע מתפתח. בחודש ה-9, מופיעה היכולת לזחול בכוונה עם תמיכה על הידיים; נשען על האמות, הילד מושך את כל הגוף.

יכולת ישיבה: בחודש השביעי, הילד השוכב על הגב תופס תנוחת "ישיבה", מכופף את רגליו במפרקי הירך והברך. במצב זה, הילד יכול לשחק ברגליו ולמשוך אותן לתוך פיו. בגיל 8 חודשים, תינוק שיושב יכול לשבת בעצמו לכמה שניות, ואז "ליפול" על הצד, נשען ביד אחת על המשטח כדי להגן על עצמו מנפילה. בחודש ה-9 הילד יושב זמן רב יותר לבדו עם "גב עגול" (עדיין לא נוצרה לורדוזה מותנית), וכשהוא עייף הוא נשען לאחור.

יכולת הליכה: בחודש 7-8 מופיעה תגובה של תמיכה על הידיים אם הילד מוטה קדימה בחדות. בחודש ה-9, ילד מונח על המשטח ונתמך בזרועות עומד עצמאית למשך מספר דקות.

אחיזה ומניפולציה: בחודש 6-8, הדיוק של לכידת האובייקט משתפר. הילד לוקח אותו עם כל פני השטח של כף היד. יכול להעביר פריט מיד ליד. בחודש ה-9 הוא משחרר את הצעצוע מידיו מרצונו, הוא נופל, והילד עוקב בקפידה אחר מסלול נפילתו. הוא אוהב כשמבוגר מרים צעצוע ונותן אותו לילד. משחרר שוב את הצעצוע וצוחק. פעילות כזו, לפי מבוגר, היא משחק טיפשי וחסר משמעות, למעשה מדובר באימון מורכב של תיאום עין יד ואקט חברתי מורכב – משחק עם מבוגר.

ילד בגיל 9-12 חודשים. תקופת גיל זו כוללת:

התפתחות וסיבוך של רגשות; תסביך ההתחדשות מתפוגג;

הבעות פנים שונות;

דיבור חושי, הבנת פקודות פשוטות;

הופעתן של מילים פשוטות;

משחקי סיפור.

טונוס שרירים, רפלקסים בגידים להישאר ללא שינוי בהשוואה לשלב הקודם ולאורך שאר החיים.

רפלקסים לא מותנים הכל נמוג, רפלקס היניקה נמוג.

מיומנויות מוטוריות:

שיפור של רפלקסים מורכבים של שרשרת של אנכיזציה ותנועות רצוניות;

יכולת עמידה בתמיכה; ניסיונות לעמוד ללא תמיכה, בכוחות עצמם;

הופעת מספר שלבים עצמאיים, התפתחות נוספת של הליכה;

פעולות חוזרות ונשנות עם אובייקטים ("שינון" של תבניות מוטוריות), אשר ניתן לראות בהן כצעד ראשון לקראת היווצרות תנועות אוטומטיות מורכבות;

פעולות תכליתיות עם חפצים (הכנסה, הנחת).

היווצרות ההליכה ילדים מאוד משתנים ואינדיבידואליים. ביטויים של אופי ואישיות מודגמים בבירור בניסיונות לעמוד, ללכת ולשחק עם צעצועים. אצל רוב הילדים, בתחילת ההליכה, נעלמים רפלקס הבאבינסקי ורפלקס האחיזה התחתון.

תֵאוּם: חוסר בגרות של קואורדינציה בעת עמידה זקופה, מה שמוביל לנפילות.

שְׁלֵמוּת מוטוריקה עדינה: אחיזת חפצים קטנים בשתי אצבעות; יש התנגדות בין האגודל לאצבע הקטנה.

בשנה הראשונה לחייו של הילד נבדלים הכיוונים העיקריים של התפתחות מוטורית: תגובות יציבה, תנועות יסוד, זחילה על ארבע, יכולת לעמוד, ללכת, לשבת, יכולות אחיזה, תפיסה, התנהגות חברתית, השמעת קולות, הבנה. נְאוּם. לפיכך, ישנם מספר שלבים בפיתוח.

תגובות יציבה: בחודש ה-10, במצב על הבטן עם ראש מורם ותמיכה על הידיים, הילד יכול להרים את האגן בו זמנית. לפיכך, הוא מונח רק על כפות הידיים והרגליים ומתנדנד קדימה ואחורה. בחודש ה-11 הוא מתחיל לזחול עם תמיכה על הידיים והרגליים. בהמשך, הילד לומד לזחול בצורה מתואמת, כלומר. להוציא לסירוגין יד ימין- רגל שמאל וזרוע שמאל - רגל ימין. בחודש ה-12, הזחילה על ארבע הופכת ליותר ויותר קצבית, חלקה ומהירה. מרגע זה, הילד מתחיל לחקור ולחקור באופן פעיל את ביתו. זחילה על ארבע היא צורת תנועה פרימיטיבית, לא טיפוסית למבוגרים, אך בשלב זה מכינים את השרירים לשלבי ההתפתחות המוטורית הבאים: כוח השרירים עולה, קואורדינציה ושיווי משקל מאומנים.

יכולת הישיבה נוצרת בנפרד בין 6 ל-10 חודשים. זה עולה בקנה אחד עם התפתחות תנוחה על ארבע (תמיכה בכפות הידיים והרגליים), שממנה הילד מתיישב בקלות, מפנה את האגן ביחס לגוף (מתקן רפלקס מחגורת האגן לגוף). הילד יושב באופן עצמאי, יציב עם גב ישר ורגליים ישרות במפרקי הברכיים. במצב זה, הילד יכול לשחק במשך זמן רב מבלי לאבד שיווי משקל. לאחר מכן, מושב

הופך להיות יציב עד כדי כך שהילד יכול לבצע פעולות מורכבות ביותר בישיבה הדורשות קואורדינציה מצוינת: למשל להחזיק כפית ולאכול איתה, להחזיק כוס בשתי ידיים ולשתות ממנה, לשחק בחפצים קטנים וכו'.

יכולת הליכה: בחודש ה-10, הילד זוחל אל הרהיט וכשהוא נאחז בו, קם בעצמו. בחודש ה-11, הילד יכול ללכת לאורך הרהיטים, להיאחז בו. בחודש ה-12, אפשר ללכת, להחזיק ביד אחת, ולבסוף, לעשות כמה צעדים עצמאיים. בעתיד מתפתחים הקואורדינציה והכוח של השרירים המעורבים בהליכה, וההליכה עצמה משתפרת יותר ויותר, נעשית מהירה יותר, תכליתית יותר.

אחיזה ומניפולציה: בחודש ה-10 מופיעה "אחיזה דמוית פינצטה" עם התנגדות של האגודל. הילד יכול לקחת חפצים קטנים, בזמן שהוא שולף גדול ו אצבעות מורהומחזיק איתם את החפץ, כמו פינצטה. בחודש ה-11 מופיעה "אחיזה מלקחית": האגודל והאצבע יוצרים "טופר" במהלך האחיזה. ההבדל בין אחיזת המלקחיים לאחיזת הטופר הוא שלראשון יש אצבעות ישרות ולאחרון אצבעות כפופות. בחודש ה -12, ילד יכול להכניס במדויק חפץ לתוך צלחת גדולה או יד של מבוגר.

אנשי קשר חברתיים: עד החודש השישי, הילד מבחין בין "חברים" ל"זרים". בגיל 8 חודשים הילד מתחיל לפחד מזרים. הוא כבר לא מרשה לכולם לקחת אותו בזרועותיו, לגעת בו, פונה מזרים. בגיל 9 חודשים הילד מתחיל לשחק מחבואים - הצצה.

10.2. בדיקת ילד מתקופת היילוד ועד שישה חודשים

כאשר בודקים תינוק שזה עתה נולד, יש לקחת בחשבון את גיל ההיריון שלו, כי גם חוסר בשלות קלה או פגייה של פחות מ-37 שבועות יכולים להשפיע באופן משמעותי על אופי התנועות הספונטניות (התנועות איטיות, מוכללות עם רעד).

טונוס השרירים משתנה, ומידת יתר לחץ הדם עומדת ביחס ישר למידת הבשלות, לרוב בכיוון הירידה שלו. לתינוק בלידה מלאה יש תנוחת מכופף בולטת (מזכירה עוברית), ולפג יש תנוחת פושטת. תינוק בלידה מלאה וילד עם פגים ממדרגה 1 מחזיקים את הראש כמה שניות במשיכת הידיות, ילדים עם פגים

דרגה עמוקה יותר וילדים עם מערכת עצבים מרכזית פגומה לא מחזיקים את הראש. חשוב לקבוע את חומרת הרפלקסים הפיזיולוגיים בתקופת היילוד, במיוחד אחיזה, השעיה, כמו גם רפלקסים המספקים יניקה, בליעה. כאשר בוחנים את תפקוד עצבי הגולגולת, יש לשים לב לגודל האישונים ולתגובתם לאור, לסימטריה של הפנים ולמיקום הראש. רוב הילודים הבריאים שמים את עיניהם ביום ה-2-3 לאחר הלידה ומנסים לעקוב אחר האובייקט. תסמינים כגון סימפטום של גריף, ניסטגמוס ב-leads הקיצוניים הם פיזיולוגיים ונובעים מחוסר בשלות של צרור האורך האחורי.

בצקת חמורה אצל ילד עלולה לגרום לדיכאון של כל התפקודים הנוירולוגיים, אך אם היא אינה פוחתת ומשולבת עם הגדלת כבד, יש לחשוד בצורה מולדת של ניוון כבד (ניוון כבד) או מחלה ליזוזומלית.

תסמינים נוירולוגיים ספציפיים (פתוגנומוניים) האופייניים לתפקוד לקוי של אזור מסוים של מערכת העצבים המרכזית נעדרים עד גיל 6 חודשים. התסמינים הנוירולוגיים העיקריים הם בדרך כלל פגיעה בטונוס השרירים עם או בלי ליקויים מוטוריים; הפרעות בתקשורת, הנקבעות על ידי היכולת לקבע את המבט, לעקוב אחר אובייקטים, לייחד מכרים וכו', ותגובות לגירויים שונים: ככל שהשליטה החזותית באה לידי ביטוי ברור יותר אצל ילד, כך מערכת העצבים שלו מושלמת יותר. חשיבות רבהנתון לנוכחות של תופעות אפילפטיות התקפיות או להיעדרן.

התיאור המדויק של כל התופעות ההתקפיות הוא קשה יותר, ככל שגיל הילד קטן יותר. פרכוסים המתרחשים בתקופת גיל זו הם לרוב פולימורפיים.

השילוב של שינוי בטונוס השרירים עם הפרעות תנועה (המיפלגיה, פרפלגיה, טטרפלגיה) מצביע על נגע מוקדי גס של חומר המוח. בכ-30% מהמקרים של תת לחץ דם ממקור מרכזי, לא ניתן למצוא סיבה.

היסטוריה ותסמינים סומטיים הם בעלי חשיבות מיוחדת ביילודים וילדים מתחת לגיל 4 חודשים עקב מיעוט נתוני בדיקות נוירולוגיות. לדוגמה, הפרעות נשימה בגיל זה יכולות לעיתים קרובות להיות תוצאה של נזק למערכת העצבים המרכזית ולהתרחש עם

צורות מולדות של מיאטוניה ואמיוטרופיה של עמוד השדרה. דום נשימה והפרעות קצב עשויות לנבוע מחריגות של גזע המוח או המוח הקטן, אנומליה של פייר רובין והפרעות מטבוליות.

10.3. בדיקת ילד מגיל 6 חודשים עד שנה

בילדים מגיל 6 חודשים עד שנה, מתרחשות לעתים קרובות הן הפרעות נוירולוגיות חריפות עם מהלך קטסטרופלי והן הפרעות מתקדמת לאט, ולכן על הרופא לתאר מיד את מגוון המחלות שעלולות להוביל למצבים אלה.

אופייני להופעת עוויתות חום וללא התגרות כגון עוויתות תינוקות. הפרעות תנועהמתבטאים בשינוי בטונוס השרירים ובחוסר הסימטריה שלו. בתקופת גיל זו, כזה מחלות מולדותכמו אמיוטרופיה של עמוד השדרה ומיופתיה. הרופא חייב לזכור שאסימטריה של טונוס השרירים של ילד בגיל זה עשויה לנבוע ממיקום הראש ביחס לגוף. פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית יכול להיות תוצאה של מחלות מטבוליות וניוון. הפרעות רגשיות - הבעות פנים לקויות, חוסר חיוך וצחוק רועש, וכן הפרעות בהתפתחות טרום דיבור (היווצרות פלפול) נגרמות על ידי ליקוי שמיעה, חוסר התפתחות מוחי, אוטיזם, מחלות ניווניות של מערכת העצבים, ובשילוב עם ביטויי עור- טרשת שחפת, המאופיינת גם בסטריאוטיפים מוטוריים ועוויתות.

10.4. בדיקת ילד לאחר שנת החיים הראשונה

ההתבגרות המתקדמת של מערכת העצבים המרכזית גורמת להופעת סימפטומים נוירולוגיים ספציפיים המצביעים על נגע מוקד, וניתן לקבוע את התפקוד לקוי של אזור מסוים במערכת העצבים המרכזית או ההיקפית.

הסיבות הנפוצות ביותר לביקור אצל רופא הן עיכוב בהתפתחות ההליכה, הפרה שלה (אטקסיה, פרפלגיה ספסטית, המיפלגיה, תת לחץ דם מפוזר), רגרסיה בהליכה, היפרקינזיס.

השילוב של תסמינים נוירולוגיים עם חוץ-עצביים (סומטיים), התקדמות איטית שלהם, התפתחות דיסמורפיה של הגולגולת והפנים, פיגור שכלי והפרעה רגשית אמורים להוביל את הרופא לרעיון של נוכחות של מחלות מטבוליות - מוקופוליסכרידוזיס ו- mucolipidosis.

הסיבה השנייה בשכיחותה לטיפול היא פיגור שכלי. פיגור גס נצפה ב-4 מתוך 1000 ילדים, וב-10-15% עיכוב זה הוא הגורם לקשיי למידה. חשוב לאבחן צורות תסמונתיות, שבהן אוליגופרניה היא רק סימפטום של תת-התפתחות כללית של המוח על רקע דיסמורפיות ואנומליות התפתחותיות מרובות. פגיעה באינטליגנציה עשויה לנבוע ממיקרוצפליה, הגורם לעיכוב התפתחותי יכול להיות גם הידרוצפלוס פרוגרסיבי.

הפרעות קוגניטיביות בשילוב עם תסמינים נוירולוגיים כרוניים ומתקדמים בצורה של אטקסיה, ספסטיות או תת לחץ דם עם רפלקסים גבוהים צריכות לעורר את הרופא לחשוב על הופעת מחלה מיטוכונדריאלית, דלקת פננספליטיס תת-חריפה, אנצפליטיס HIV (בשילוב עם פולינורופתיה), קרויצפלדט-יעקוב. מַחֲלָה. פגיעה ברגשות ובהתנהגות, בשילוב עם ליקויים קוגניטיביים, מרמזת על נוכחות של תסמונת רט, מחלת Santavuori.

הפרעות תחושתיות-עצביות (ויזואלית, אוקולומוטורית, שמיעתית) מיוצגות באופן נרחב מאוד ב יַלדוּת. ישנן סיבות רבות להופעתן. הם עשויים להיות מולדים, נרכשים, כרוניים או מתפתחים, מבודדים או קשורים לתסמינים נוירולוגיים אחרים. הם יכולים להיגרם מנזק מוחי עוברי, אנומליה בהתפתחות העין או האוזן, או אלו הן ההשלכות של דלקת קרום המוח, דלקת מוח, גידולים, מחלות מטבוליות או ניווניות.

הפרעות אוקולומוטוריות בחלק מהמקרים הן תוצאה של פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים, כולל אנומליה מולדתגראף-מוביוס.

מגיל שנתייםתדירות המופע של עוויתות חום עולה בחדות, שאמורות להיעלם לחלוטין עד גיל 5. לאחר 5 שנים, הופעת הבכורה של אנצפלופתיה אפילפטית - תסמונת לנוקס-גאסטאוט ורוב הצורות האידיופטיות בילדות של אפילפסיה. הופעה חריפה של הפרעות נוירולוגיות עם פגיעה בהכרה, תסמינים נוירולוגיים פירמידליים וחוץ-פירמידליים, המתרחשים על רקע מצב חום, במיוחד עם מחלות מוגלתיותבפנים (סינוסיטיס), אמור להעלות חשד לדלקת קרום המוח חיידקית, אבצס במוח. מצבים אלו דורשים אבחון דחוף וטיפול ספציפי.

בגיל צעיר יותר גם גידולים ממאירים מתפתחים, לרוב של גזע המוח, המוח הקטן והתולעת שלו, שתסמיניהם יכולים להתפתח בצורה חריפה, תת-חריפה, לעתים קרובות לאחר שהילדים שוהים בקווי הרוחב הדרומיים, ולהתבטא לא רק בכאב ראש, אלא גם בסחרחורת, אטקסיה עקב חסימה של מסלולי CSF.

זה לא נדיר שמחלות דם, בפרט לימפומות, מופיעות לראשונה עם תסמינים נוירולוגיים חריפים בצורה של אופסומיוקלונוס, מיאליטיס רוחבי.

בילדים לאחר 5 שנים רוב סיבה נפוצהללכת לרופא זה כאב ראש. אם זה בעל אופי כרוני מתמשך במיוחד, מלווה בסחרחורת, תסמינים נוירולוגיים, במיוחד הפרעות במוח הקטן (אטקסיה סטטית ותנועתית, רעד כוונה), יש צורך קודם כל לשלול גידול מוחי, בעיקר גידול של הפוסה הגולגולת האחורית . תלונות אלו והתסמינים המפורטים מהווים אינדיקציה למחקרי CT ו-MRI של המוח.

התפתחות מתקדמת לאט של פרפלגיה ספסטית, הפרעות תחושתיות בנוכחות אסימטריה ודיסמורפיות של תא המטען עשויות להעלות את החשד לסירינגומיליה, והתפתחות חריפה של סימפטומים - מיאלופתיה דימומית. מפותח בצורה חריפה שיתוק היקפיעם כאב רדיקולרי, רגישות לקויה והפרעות באגן אופייניות לפוליראדיקולונאוריטיס.

עיכובים בהתפתחות הפסיכומוטורית, במיוחד בשילוב עם התמוטטות של תפקודים אינטלקטואליים ותסמינים נוירולוגיים מתקדמים, מתרחשים על רקע מחלות מטבוליות ונוירודגנרטיביות בכל גיל ובעלי קצב התפתחות שונה, אך בתקופת גיל זו חשוב מאוד לדעת כי פגיעה בתפקודים אינטלקטואליים ובמיומנויות מוטוריות ודיבור עשויה להיות תוצאה של אנצפלופתיה אפילפטיפורמית.

מחלות נוירו-שריר פרוגרסיביות מתחילות בתקופות שונות עם הפרעות בהליכה, ניוון שרירים ושינויים בצורת כפות הרגליים והרגליים.

בילדים גדולים יותר, לעתים קרובות יותר אצל בנות, ייתכנו התקפים אפיזודיים של סחרחורת, אטקסיה עם ליקוי ראייה פתאומי והופעת התקפים, אשר בהתחלה

קשה להבדיל מאפילפסיה. תסמינים אלו מלווים בשינויים בתחום הרגשי של הילד, ותצפיות על בני משפחה והערכת הפרופיל הפסיכולוגי שלהם מאפשרים לדחות את האופי האורגני של המחלה, אם כי במקרים בודדים נדרשות שיטות מחקר נוספות.

בתקופה זו, צורות שונות של אפילפסיה, זיהומים ומחלות אוטואימוניות של מערכת העצבים מופיעות לעתים קרובות, לעתים רחוקות יותר - neurometabolic. עלולות להופיע גם הפרעות במחזור הדם.

10.5. היווצרות פעילות יציבה פתולוגית ופגיעה בתנועות בשלב מוקדם נגע אורגנימוֹחַ

הפרה של ההתפתחות המוטורית של הילד היא אחת ההשלכות השכיחות ביותר של פגיעה במערכת העצבים בקדם וב תקופה סב-לידתית. העיכוב בהפחתת הרפלקסים הבלתי מותנים מוביל להיווצרות תנוחות ועמדות פתולוגיות, מעכב ומעוות התפתחות מוטורית נוספת.

כתוצאה מכך, כל זה מתבטא בהפרה של התפקוד המוטורי - הופעת קומפלקס של סימפטומים, אשר עד השנה הראשונה נוצר בבירור לתסמונת של שיתוק מוחין תינוקות. מרכיבי התמונה הקלינית:

נזק למערכות בקרת מנוע;

הפחתה מאוחרת של רפלקסים יציבה פרימיטיביים;

עיכוב בהתפתחות הכללית, לרבות נפשית;

הפרה של התפתחות מוטורית, רפלקסים במבוך טוניק משופרים בחדות, המובילים להופעת עמדות הגנה על רפלקס, בהן נשמרת היציבה ה"עוברית", עיכוב בהתפתחות של תנועות מאריכות, רפלקסים סימטריים בשרשרת והתאמת רפלקסים של הגוף;

במהלך תקופה זו של התפתחות, הילד עדיין לא מאוד עצמאי, זקוק לאפוטרופסות ולטיפול של מבוגר. רק לקראת סוף תקופה זו מתאפשר לנוע עצמאית במרחב - התינוק מתחיל לזחול. בערך באותו רגע מופיעה הבנה יסודית של דיבור הפוך - מילים בודדות. עדיין אין דיבור משלו, אבל אונומטופיה מתפתחת באופן פעיל מאוד. זהו שלב הכרחי במעבר לדיבור עצמאי. הילד לומד לשלוט לא רק בתנועות הדיבור, אלא גם בתנועות ידיו. הוא תופס פריטים וחוקר אותם באופן פעיל. הוא באמת זקוק למגע רגשי עם מבוגרים. בשלב הגיל הזה, הופעתן של הזדמנויות חדשות עבור הילד נקבעת גנטית בהחלט ובהתאם לכך, הזדמנויות חדשות אלו צריכות להופיע בזמן. הורים צריכים להיות ערניים ולא להתנחם במחשבות שילדם "סתם עצלן" או "שמן" ולכן אינו יכול להתחיל להתהפך ולהתיישב.

משימות גיל:יישום של תוכניות פיתוח גנטי (הופעת סוגים חדשים של תנועות, השתוללות וקשקושים) אך ורק בתוך מסגרת זמן מסוימת.

המניע העיקרי להתפתחות קוגניטיבית:הצורך בחוויות חדשות, מגע רגשי עם מבוגר.

פעילות מובילה:תקשורת רגשית עם מבוגר.

רכישות בגיל הזה:עד סוף התקופה, התינוק יוצר סלקטיביות בכל דבר, החל בתנועות ותשומת לב וכלה ביחסים עם אחרים. הילד מתחיל ליצור את תחומי העניין והתשוקות שלו, הוא מתחיל להיות רגיש להבדלים בין האובייקטים של העולם החיצוני ואנשים. הוא מתחיל להשתמש במיומנויות חדשות למטרה המיועדת להן ומגיב אחרת בנסיבות שונות. בפעם הראשונה, פעולות על פי הדחף הפנימי שלו נעשות זמינות עבורו, הוא לומד לשלוט בעצמו ולהשפיע על אחרים.

פיתוח תפקודים נפשיים

תפיסה:בתחילת התקופה עדיין קשה לדבר על תפיסה ככזו. יש להן תחושות ותגובות נפרדות.

ילד מאז בן חודש, מסוגל לקבע את המבט על אובייקט, תמונה. כבר עבור תינוק בן חודשיים, אובייקט חשוב במיוחד לתפיסה חזותית הוא פנים אנושיות, ועל הפנים - עיניים . העיניים הן הפרט היחיד שתינוקות יכולים להבחין בו. באופן עקרוני, בשל התפתחות חלשה עדיין של תפקודי ראייה (קוצר ראייה פיזיולוגי), ילדים בגיל זה אינם מסוגלים להבחין בתכונות הקטנות שלהם בחפצים, אלא רק לתפוס את המראה הכללי. ככל הנראה, העיניים הן משהו כל כך משמעותי מבחינה ביולוגית שהטבע סיפק מנגנון מיוחד לתפיסתן. בעזרת העיניים אנחנו מעבירים אחד לשני כמה רגשות ותחושות, אחד מהם הוא חרדה. תחושה זו מאפשרת להפעיל את מנגנוני ההגנה, להביא את הגוף למצב של מוכנות לחימה לשימור עצמי.

ששת החודשים הראשונים לחיים הם תקופה רגישה (רגישה להשפעות מסוימות) שבמהלכה מתפתחת היכולת לתפוס ולזהות פנים. אנשים נטולי ראייה בששת החודשים הראשונים לחייהם מאבדים את מלוא יכולתם לזהות אנשים בראייה ולהבחין במצבם על ידי הבעות פנים.

בהדרגה, חדות הראייה של הילד עולה, ובמוח מבשילות מערכות המאפשרות לתפוס אובייקטים של העולם החיצון ביתר פירוט. כתוצאה מכך, עד סוף התקופה משתפרת היכולת להבחין בחפצים קטנים.

עד 6 חודשים מחייו של ילד, מוחו לומד "לסנן" מידע נכנס. התגובה הפעילה ביותר של המוח נצפית או למשהו חדש ולא מוכר, או למשהו שמוכר לילד ומשמעותי מבחינה רגשית.

עד סוף תקופת גיל זו, אין לתינוק כל היררכיה של משמעות של התכונות השונות של האובייקט. התינוק תופס את האובייקט כמכלול, על כל תכונותיו. צריך רק לשנות משהו בחפץ, שכן התינוק מתחיל לתפוס אותו כמשהו חדש. עד סוף התקופה נוצרת קביעות של תפיסת צורה, שהופכת למאפיין העיקרי שעל בסיסו מזהה הילד חפצים. אם שינוי מוקדם יותר חלקים בודדיםגרם לילד לחשוב שהוא עוסק בחפץ חדש, כעת השינוי בפרטים הפרטניים אינו מוביל לזיהוי החפץ כחדש אם הוא צורה כלליתנשאר שלם. היוצא מן הכלל הוא פניה של האם, שהקביעות שלהן נוצרת הרבה קודם לכן. כבר תינוקות בני 4 חודשים מבחינים בין הפנים של האם לפרצופים אחרים, גם אם חלק מהפרטים משתנים.

במחצית הראשונה של החיים, יש התפתחות פעילה של היכולת לתפוס צלילי דיבור. אם ילדים שזה עתה נולדו מסוגלים להבחין בין עיצורים קוליים שונים זה מזה, אז מגיל חודשיים בערך ניתן להבחין בין עיצורים קוליים וחרשים, וזה הרבה יותר קשה. משמעות הדבר היא שמוחו של הילד יכול לחוש בהבדלים ברמה כה עדינה, ולדוגמה, לתפוס צלילים כמו "b" ו-"p" כשונים. זה מאוד רכוש חשוב, מה שיעזור להטמעת שפת האם. יחד עם זאת, הבחנה כזו בין צלילים אינה קשורה כלל לשמיעה פונמית – היכולת להבחין באותם מאפיינים של צלילי שפת האם הנושאים עומס סמנטי. שמיעה פונמית מתחילה להיווצר הרבה יותר מאוחר, כאשר המילים של הדיבור המקומי הופכות למשמעותיות עבור הילד.

ילד בן 4-5 חודשים, השומע צליל, מסוגל לזהות את הבעות הפנים המתאימות לצלילים - הוא יפנה את ראשו לכיוון הפנים שעושה את תנועות המפרק המתאימות, ולא יסתכל על הפנים שהבעות הפנים שלהם כן. לא תואם את הסאונד.

ילדים שבגיל 6 חודשים טובים יותר בהבחנה בין צלילי דיבור קרובים בצליל, מפגינים בהמשך התפתחות דיבור טובה יותר.

סוגים שונים של תפיסה בינקות קשורים קשר הדוק זה לזה. תופעה זו נקראת "התכנסות פולימודאלית". ילד בן 8 חודשים, לאחר שהרגיש את האובייקט, אך אינו מסוגל לבחון אותו, מזהה אותו מאוחר יותר כמוכר בהצגה ויזואלית. בשל האינטראקציה ההדוקה של סוגים שונים של תפיסה, התינוק עשוי להרגיש את הפער בין התמונה לצליל, ולדוגמא להיות מופתע אם פניה של אישה מדברות בקול של גבר.

השימוש בסוגים שונים של תפיסה במגע עם האובייקט חשוב מאוד לתינוק. הוא חייב להרגיש כל דבר, להכניס אותו לפיו, לסובב אותו מול עיניו, הוא צריך לנער אותו או לדפוק על השולחן, ועוד יותר מעניין - לזרוק אותו בכל הכוח על הרצפה. כך ידועים תכונות הדברים וכך נוצרת התפיסה ההוליסטית שלהם.

עד 9 חודשים, התפיסה החזותית והשמיעתית הופכת בהדרגה לסלקטיבית. המשמעות היא שתינוקות הופכים רגישים יותר למאפיינים מסוימים, חשובים יותר, של חפצים, ומאבדים רגישות לאחרים, שאינם משמעותיים.

תינוקות עד גיל 9 חודשים מסוגלים להבחין לא רק בפנים אנושיות, אלא גם בפנים של בעלי חיים מאותו המין (לדוגמה, קופים). עד סוף התקופה הם מפסיקים להבחין בין נציגי עולם החי זה לזה, אך רגישותם לתכונות הפנים האנושיות, להבעות פניו מתעצמת. תפיסה חזותית הופכת אלקטורלי .

כך גם לגבי תפיסה שמיעתית. ילדים בגילאי 3-9 חודשים מבחינים בין צלילי הדיבור והאינטונציה לא רק משלהם, אלא גם של שפות זרות, מנגינות לא רק משלהם, אלא גם של תרבויות אחרות. עד סוף התקופה, תינוקות כבר לא מבחינים בין צלילי דיבור ללא דיבור של תרבויות זרות, אבל הם מתחילים לגבש רעיונות ברורים לגבי צלילי שפת האם שלהם. תפיסה שמיעתית הופכת אלקטורלי . המוח יוצר מעין "מסנן דיבור", שבגללו כל הצלילים הנשמעים "נמשכים" לדפוסים מסוימים ("אבות טיפוס"), מקובעים היטב במוחו של התינוק. לא משנה איך נכנס הצליל "a". תרבויות שונות(ובשפות מסוימות, גוונים שונים של צליל זה נושאים משמעויות שונות), עבור תינוק ממשפחה דוברת רוסית זה יהיה אותו צליל "a" והתינוק, ללא הכשרה מיוחדת, לא יוכל להרגיש את ההבדל בין הצליל "a", שקצת יותר קרוב ל-"o", לבין הצליל "a", שקצת יותר קרוב ל-"e". אבל, זה הודות לפילטר כזה שהוא יתחיל להבין את המילים, בכל מבטא שהן יבואו לידי ביטוי.

כמובן שניתן לפתח את היכולת להבחין בין צלילי שפה זרה גם לאחר 9 חודשים, אך רק באמצעות מגע ישיר עם דובר שפת אם: על הילד לא רק לשמוע דיבור של מישהו אחר, אלא גם לראות הבעות פנים מפרקיות.

זיכרון:בששת החודשים הראשונים לחיים, הזיכרון עדיין אינו פעילות מכוונת. הילד עדיין לא מסוגל לזכור או להיזכר במודע. הזיכרון הגנטי שלו פועל באופן פעיל, שבזכותו מופיעים סוגים חדשים, אך מתוכנתים בצורה מסוימת, סוגי תנועות ותגובות, המבוססות על דחפים אינסטינקטיביים. ברגע ש מערכת הנעההילד מתבגר לשלב הבא - הילד מתחיל לעשות משהו חדש. הסוג הפעיל השני של זיכרון הוא שינון ישיר. אדם בוגר זוכר מידע מעובד אינטלקטואלית לעתים קרובות יותר, בעוד שילד עדיין אינו מסוגל לכך. לכן הוא זוכר את מה שעולה על דעתו (בעיקר רשמים רגשיים) ומה שחוזר על עצמו פעמים רבות בחוויה שלו (למשל צירוף מקרים של סוגים מסוימים של תנועות ידיים וקול רעשן).

הבנת הנאום:עד סוף התקופה, הילד מתחיל להבין כמה מילים. אולם גם אם בתגובה למילה הוא מסתכל על העצם הנכון המקביל, אין זה אומר שיש לו קשר ברור בין המילה לעצם, וכעת הוא מבין את משמעות המילה הזו. המילה נתפסת על ידי התינוק בהקשר של כל הסיטואציה, ואם משהו במצב זה משתנה (למשל, המילה מבוטאת בקול לא מוכר או באינטונציה חדשה), הילד יהיה אובד עצות. למרבה ההפתעה, הבנת מילה בגיל זה יכולה להיות מושפעת אפילו מהמיקום שבו הילד שומע אותה.

פעילות דיבור משלו:בגיל 2-3 חודשים מופיעה השתוללות, ומגיל 6-7 חודשים - קשקוש פעיל. השתוללות היא התנסות של ילד בסוגים שונים של צלילים, וקשקוש הוא ניסיון לחקות את צלילי השפה המדוברת על ידי הורים או אפוטרופוסים.

אינטליגנציה:עד סוף התקופה, הילד הופך להיות מסוגל לסיווג פשוט (שיוך לקבוצה אחת) של אובייקטים על סמך צורתם. זה אומר שהוא כבר יכול, ברמה די פרימיטיבית, לזהות קווי דמיון והבדלים בין עצמים, תופעות, אנשים שונים.

תשומת הלב:במהלך כל התקופה, תשומת הלב של הילד היא בעיקר חיצונית, בלתי רצונית. בלב תשומת הלב מסוג זה עומד רפלקס ההתמצאות - התגובה האוטומטית שלנו לשינויים בסביבה. הילד עדיין לא מסוגל להתרכז מרצונו במשהו. עד סוף התקופה (כ-7-8 חודשים), מופיעה תשומת לב פנימית, רצונית, המווסתת על ידי הדחפים של הילד עצמו. כך, למשל, אם מראים לילד בן 6 חודשים צעצוע, הוא יסתכל עליו בהנאה, אבל אם יכסה אותו במגבת, הוא יאבד בו עניין מיד. ילד לאחר 7-8 חודשים זוכר שמתחת למגבת יש חפץ שלא נראה כעת, ויחכה שיופיע באותו מקום בו הוא נעלם. ככל שילד בגיל זה מסוגל לחכות לצעצוע זמן רב יותר, כך הוא יהיה קשוב יותר בגיל בית הספר.

התפתחות רגשית:בגיל חודשיים הילד כבר בעל אוריינטציה חברתית, מה שמתבטא ב"תסביך ההתחדשות". בגיל 6 חודשים, הילד הופך להיות מסוגל להבחין בין פנים גבריות ונשיות, ועד סוף התקופה (עד 9 חודשים) - הבעות פנים שונות, המשקפות מצבים רגשיים שונים.

עד 9 חודשים, הילד מפתח העדפות רגשיות. וזה שוב מראה על סלקטיביות. עד 6 חודשים, התינוק מקבל בקלות את "סגנית" האם (סבתא או מטפלת). לאחר 6-8 חודשים, ילדים מתחילים לדאוג אם הם נגמלים מאמם, יש חשש מזרים ו זרים, ותינוקות בוכים אם מבוגר קרוב יוצא מהחדר. התקשרות סלקטיבית זו לאם נוצרת מכיוון שהתינוק הופך פעיל יותר ומתחיל לנוע באופן עצמאי. הוא מעוניין לחקור את העולם סביבו, אבל חקר הוא תמיד סיכון, ולכן הוא צריך מקום בטוח שבו הוא תמיד יכול לחזור במקרה של סכנה. היעדר מקום כזה גורם לחרדה גדולה אצל התינוק ().

מנגנון למידה:אחת הדרכים הנפוצות ביותר ללמוד משהו בגיל הזה היא על ידי חיקוי. תפקיד חשוב ביישום מנגנון זה ממלאים מה שנקרא "נוירוני מראה", המופעלים הן ברגע שבו אדם פועל באופן עצמאי, והן ברגע שבו הוא פשוט מתבונן בפעולותיו של אחר. על מנת שילד יתבונן במה שמבוגר עושה, יש צורך במה שנקרא "תשומת לב צמודה". זהו אחד המרכיבים החשובים ביותר של התנהגות חברתית-רגשית, העומד בבסיס כל אינטראקציות חברתיות פרודוקטיביות. "השקה" של תשומת לב צמודה יכולה להתבצע רק בהשתתפות ישירה של מבוגר. אם המבוגר לא מסתכל לילד בעיניים, פונה לילד או משתמש בתנועות הצבעה, לתשומת לב צמודה אין סיכוי קטן להתפתח.

אפשרות הלמידה השנייה היא ניסוי וטעייה, אולם ללא חיקוי, התוצאה של למידה כזו יכולה להיות מאוד מאוד מוזרה.

פונקציות מוטוריות:בגיל זה, מיומנויות מוטוריות שנקבעו גנטית מתפתחות במהירות. ההתפתחות מתרחשת מתנועות מוכללות עם כל הגוף (במבנה של תסביך ההחייאה) ל תנועות בחירות . נוצרים ויסות טונוס השרירים, בקרת יציבה, קואורדינציה מוטורית. עד סוף התקופה מופיעות קואורדינציות חזותיות-מוטוריות ברורות (אינטראקציה עין-יד), שבזכותן הילד יוכל לאחר מכן לתמרן בביטחון עצמים, לנסות לפעול איתם בדרכים שונות, בהתאם לתכונותיהם. פרטים על הופעת מיומנויות מוטוריות שונות במהלך תקופה זו ניתן למצוא ב שולחן . תנועה בתקופה זו היא אחד המרכיבים החשובים ביותר בהתנהגות המשפיעים על ההתפתחות הקוגניטיבית. הודות לתנועות עיניים, הצפייה מתאפשרת, מה שמשנה מאוד את כל מערכת התפיסה החזותית. הודות לתנועות גישושים, הילד מתחיל את ההיכרות שלו עם העולם האובייקטיבי, והוא מגבש רעיונות לגבי תכונות הדברים. בזכות תנועות הראש פיתוח אפשרירעיונות לגבי מקורות קול. עקב תנועות הגוף מתפתח המנגנון הוסטיבולרי ונוצרים רעיונות על החלל. לבסוף, באמצעות תנועה מוחו של הילד לומד לשלוט בהתנהגות.

מדדי פעילות:משך השינה של ילד בריא מ-1 עד 9 חודשים מצטמצם בהדרגה מ-18 ל-15 שעות ביום. בהתאם לכך, עד תום התקופה, התינוק ער למשך 9 שעות. לאחר 3 חודשים, ככלל, נקבעת שנת לילה של 10-11 שעות, במהלכה הילד ישן עם יקיצות בודדות. עד 6 חודשים, התינוק כבר לא צריך להתעורר בלילה. במהלך היום, ילד מתחת לגיל 9 חודשים יכול לישון 3-4 פעמים. איכות השינה בגיל זה משקפת את מצב מערכת העצבים המרכזית. הוכח כי ילדים רבים בגיל הגן ומטה גיל בית ספר, שסבלו מהפרעות התנהגות שונות, בניגוד לילדים ללא הפרעות התנהגותיות, לא ישנו טוב בינקות - הם לא הצליחו להירדם, התעוררו לעתים קרובות בלילה ובאופן כללי, ישנו מעט.

בתקופת הערות, ילד בריא עוסק בהתלהבות בצעצועים, מתקשר עם מבוגרים בהנאה, משתולל ומקשקש באופן פעיל ואוכל טוב.

אירועים מרכזיים בהתפתחות המוח של תינוקות מגיל 1 עד 9 חודשים

עד החודש הראשון לחיים, אירועים רבים בחיי המוח כמעט הושלמו. תאי עצב חדשים נולדים במספר קטן, ורובם המכריע כבר מצאו את מקומם הקבוע במבני המוח. כעת המשימה העיקרית היא לגרום לתאים הללו להחליף מידע זה עם זה. ללא חילופי דברים כאלה, הילד לעולם לא יוכל להבין מה הוא רואה, כי כל תא בקליפת המוח שמקבל מידע מאיברי הראייה מעבד איזשהו אופייני לאובייקט, למשל, קו הממוקם בזווית של 45 מעלות למשטח האופקי. כדי שכל הקווים הנתפסים יווצרו תמונה אחת של אובייקט, תאי המוח חייבים לתקשר זה עם זה. לכן, בשנה הראשונה לחיים, האירועים הסוערים ביותר נוגעים להיווצרות קשרים בין תאי מוח. עקב הופעת תהליכים חדשים של תאי עצב והמגעים שהם יוצרים זה עם זה, נפח החומר האפור גדל באופן אינטנסיבי. מעין "פיצוץ" ביצירת קשרים חדשים בין תאי אזורי הראייה של הקורטקס מתרחש באזור 3-4 חודשי חיים, ולאחר מכן, מספר המגעים ממשיך לעלות בהדרגה, ומגיע למקסימום בין 4 ו-12 חודשי חיים. מקסימום זה הוא 140-150% ממספר אנשי הקשר באזורי הראייה של המוח של מבוגר. באותם אזורים במוח הקשורים לעיבוד רשמים חושיים, ההתפתחות האינטנסיבית של אינטראקציות בין-תאיות מתרחשת מוקדם יותר ומסתיימת מהר יותר מאשר באזורים הקשורים לשליטה בהתנהגות. הקשרים בין תאי המוח של התינוק מיותרים, וזה מה שמאפשר למוח להיות פלסטי, מוכן לתרחישים שונים.

חשוב לא פחות לשלב זה של התפתחות הוא ציפוי קצות העצבים במיאלין, חומר המקדם הולכה מהירה של דחף עצבי לאורך העצב. כמו גם התפתחות של מגע בין תאים, המיאלינציה מתחילה באזורים האחוריים, ה"רגישים" של הקורטקס, והאזורים הקדמיים, הקדמיים של הקורטקס, המעורבים בשליטה בהתנהגות, עוברים מיאלין מאוחר יותר. תחילת המיאלינציה שלהם נופלת בגיל 7-11 חודשים. בתקופה זו התינוק מפתח קשב פנימי ורצוני. כיסוי מיאלין של מבני מוח עמוקים מתרחש מוקדם יותר ממיאלינציה של אזורי קליפת המוח. זה חשוב, שכן המבנים העמוקים של המוח הם הנושאים עומס תפקודי גדול יותר בשלבי ההתפתחות המוקדמים.

עד סוף השנה הראשונה לחייו, מוחו של ילד הוא 70% מגודלו של מבוגר.

מה יכול מבוגר לעשות כדי לתמוך בהתפתחות הקוגניטיבית של הילד?

חשוב לנסות לסלק מכשולים המונעים התפתחות חופשית. לכן, אם ילד לא מפתח אף אחד מהמיומנויות בזמן, יש צורך לבדוק אם הכל בסדר עם טונוס השרירים שלו, הרפלקסים וכו '. זה יכול להיעשות על ידי נוירולוג. אם ההפרעה הופכת ברורה, אז חשוב לחסל אותה בזמן. בפרט, כשמדובר בהפרה של טונוס השרירים (דיסטוניה שרירים), ניתנת עזרה רבה מסותרפיה, טיפול בפעילות גופנית וביקור בבריכה. במקרים מסוימים נדרש טיפול רפואי.

חשוב מאוד ליצור תנאים התורמים להתפתחות. יצירת תנאים פירושה מתן אפשרות לילד לממש את התוכנית הגנטית שלו ללא הגבלות. כך, למשל, אי אפשר להחזיק ילד בזירה, לא לאפשר לו להסתובב בדירה, בטענה שכלבים גרים בבית והרצפה מלוכלכת. התניה פירושה גם לספק לילד סביבה חושית מועשרת. הידע על העולם על המגוון שלו הוא זה שמפתח את המוח של הילד ויוצר את העומס הזה חוויה חושיתשיכול להוות את הבסיס לכל התפתחות קוגניטיבית שלאחר מכן. הכלי העיקרי שאנו רגילים להשתמש בו כדי לעזור לילד להכיר את העולם הזה הוא. צעצוע יכול להיות כל דבר שאפשר לתפוס, להרים, לנער, להכניס לפה, לזרוק. העיקר שזה בטוח עבור התינוק. צעצועים צריכים להיות מגוונים, שונים זה מזה במרקם (רך, קשה, חלק, מחוספס), בצורה, בצבע, בצליל. נוכחותם של דוגמאות קטנות או אלמנטים קטנים בצעצוע אינה משחקת תפקיד. הילד עדיין לא מסוגל לראות אותם. אל לנו לשכוח כי בנוסף לצעצועים, ישנם אמצעים נוספים המעוררים את התפתחות התפיסה. זו סביבה אחרת (טיולים ביער ובעיר), מוזיקה וכמובן תקשורת עם ילד המבוגרים.

ביטויים העלולים להצביע על בעיות במצב והתפתחות מערכת העצבים המרכזית

היעדר "תסביך התחדשות", עניין של ילד בתקשורת עם מבוגר, תשומת לב צמודה, עניין בצעצועים, ולהפך, רגישות מוגברת השמיעה, העור והריח עלולים להעיד על התפתחות לא חיובית של מערכות המוח המעורבות בוויסות. של רגשות והתנהגות חברתית. מצב זה עשוי להיות מבשר להיווצרות של תכונות אוטיסטיות בהתנהגות.

היעדר או הופעה מאוחרת של השתוללות וקשקושים. מצב זה עשוי להיות מבשר להתפתחות דיבור מאוחרת. הופעה מוקדמת מדי של דיבור (המילים הראשונות) עשויה להיות תוצאה של אי ספיקת כלי דם במוח. מוקדם לא אומר טוב.

הופעה בטרם עת (הופעה מוקדמת מדי או מאוחרת מדי, כמו גם שינוי ברצף ההופעה) של סוגים חדשים של תנועות יכולה להיות תוצאה של דיסטוניה שרירית, אשר, בתורה, היא ביטוי של תפקוד מוחי לא אופטימלי.

התנהגות חסרת מנוח של הילד, בכי תכוף, צרחות, חסר מנוחה, שינה לסירוגין. התנהגות זו, במיוחד, אופיינית לילדים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

כל המאפיינים שלעיל לא צריכים ללכת מעיניהם, גם אם כל קרובי המשפחה טוענים פה אחד שאחד מהם היה זהה לחלוטין בינקות. הבטחות שהילד "יגדל" מעצמו, "יום אחד ידבר" לא אמורות לשמש מדריך לפעולה. אז אתה יכול לאבד זמן יקר.

מה צריך לעשות מבוגר כדי למנוע הפרעות של התפתחות לאחר מכן אם יש סימפטומים של צרות

יש להתייעץ עם רופא (רופא ילדים, נוירולוג ילדים). כדאי לבצע את המחקרים הבאים שיכולים להראות את הסיבה לבעיה: נוירו-סונוגרפיה (NSG), אאואנצפלוגרפיה (EchoEG), אולטרסאונד דופלר (USDG) של כלי הראש והצוואר, אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG). פנה לאוסטאופת.

לא כל רופא ירשום בדיקות אלו, וכתוצאה מכך הטיפול המוצע עשוי שלא להתאים לתמונה האמיתית של מצב המוח. זו הסיבה שחלק מההורים מדווחים על היעדר תוצאה של טיפול תרופתי שנקבע על ידי נוירולוג ילדים.

שולחן. האינדיקטורים העיקריים של התפתחות פסיכומוטורית בתקופה שבין 1 עד 9 חודשי חיים.

גיל	תגובות חזותיות-אוריינטציה	תגובות מכוונות שמיעה	רגשות והתנהגות חברתית	תנועת ידיים / פעולות עם חפצים	תנועות כלליות	נְאוּם
2 חודשים	ריכוז חזותי ממושך על פניו של מבוגר או חפץ קבוע. ילד עוקב אחרי צעצוע נע או מבוגר במשך זמן רב	מחפש סיבובי ראש עם צליל ארוך (מקשיב)	מגיב במהירות בחיוך לשיחה עם מבוגר. מיקוד חזותי ממושך בילד אחר	מניף באקראי את ידיו ורגליו.	מסובב את הראש הצידה, מסובב ומקמר את הגוף. שוכב על הבטן, מרים ומחזיק לרגע את ראשו (לפחות 5 שניות)	משמיע צלילים בודדים
3 חודשים	ריכוז חזותי במצב אנכי (בידי מבוגר) על פניו של מבוגר המדבר אליו, על צעצוע. הילד מתחיל לשקול את ידיו ורגליו המורמות.	"תסביך החייאה": בתגובה לתקשורת איתו (מראה שמחה בחיוך, תנועות מונפשות של ידיים, רגליים, צלילים). מסתכל דרך עיניו של ילד משמיע קולות	נתקל בטעות בצעצועים התלויים נמוך מעל החזה בגובה של עד 10-15 ס"מ	מנסה לקחת את הפריט שניתן לו	שוכב על בטנו במשך מספר דקות, נשען על אמות ידיו ומחזיק את ראשו גבוה. עם תמיכה מתחת לבתי השחי, הוא נשען בחוזקה עם הרגליים כפופות במפרק הירך. שומר על ראש זקוף.	מזמזם באופן פעיל כאשר מבוגר מופיע
4 חודשים	מזהה את אמא (צוהלת) בוחנת וחוטפת צעצועים.	מאתר מקורות קול	צוחק בקול בתגובה	מותח בכוונה את הידיות לצעצוע ומנסה לתפוס אותו. תומכת בידיה בשדי האם בזמן האכלה.	צוהל או כועס, קשת, עושה גשר ומרים את ראשו, שוכב על הגב. הוא יכול להסתובב מגב לצד, וכאשר מושכים את הידיים, מרים את הכתפיים והראש.	במשך זמן רב מגרגר
5 חודשים	מבדיל בין אהובים לזרים		צוהל, מזמזם	לעתים קרובות לוקח צעצועים מידיו של מבוגר. בשתי ידיים הוא אוחז בחפצים שנמצאים מעל החזה, ולאחר מכן מעל הפנים ובצד, מרגיש את ראשו ורגליו. ניתן להחזיק חפצים שנתפסו בין כפות הידיים למשך מספר שניות. לוחץ את כף היד על הצעצוע שהוכנס ביד, תופס תחילה עם כל כף היד מבלי לחטוף את האגודל ("אחיזה של קוף"). משחרר צעצועים המוחזקים ביד אחת כאשר חפץ אחר מונח ביד השנייה.	שוכב על הבטן. מסתובב מהגב לבטן. אוכלים טוב מכפית	מפיק צלילים בודדים
6 חודשים		מגיב אחרת לשמות שלו ושל אחרים		לוקח צעצועים בכל עמדה. מתחיל לתפוס חפצים ביד אחת, ועד מהרה שולט במיומנות להחזיק חפץ אחד בו זמנית בכל יד ומביא את החפץ המוחזק אל פיו. זוהי ההתחלה של פיתוח המיומנות של אכילה עצמאית.	מתהפך מהבטן לגב. תופס את אצבעותיו של מבוגר או את הסורגים של העריסה, הוא מתיישב בכוחות עצמו, ולמשך זמן מה נשאר במצב זה, מתכופף קדימה בחוזקה. חלק מהילדים, במיוחד אלו שמבלים זמן רב על הבטן, לפני שלומדים לשבת, מתחילים לזחול על הבטן, לנוע עם הידיים סביב הציר, אחורה וקצת מאוחר יותר קדימה. הם מתיישבים בדרך כלל מאוחר יותר, וחלקם קודם כל עומדים ליד התמיכה ורק אז לומדים לשבת. סדר התפתחות זה של תנועות שימושי ליצירת יציבה נכונה.	מבטא הברות בודדות
7 חודשים				מנופף בצעצוע, דופק בו. "אחיזת הקוף" עם כל כף היד מוחלפת באחיזת אצבע עם התנגדות של האגודל.	זוחל היטב. שותה מכוס. יש תמיכה לרגליים. התינוק, הנתמך מתחת לבתי השחי במצב אנכי, נח עם רגליו ועושה תנועות דריכה. בין החודשים ה-7 ל-9, הילד לומד לשבת ממצב צד, יושב יותר ויותר בכוחות עצמו ומיישר את הגב בצורה טובה יותר. בגיל זה, נתמך מתחת לבתי השחי, הילד מניח בחוזקה את רגליו ועושה תנועות קפיצות.	לשאלה "איפה?" מאתר חפץ. מקשקש במשך זמן רב
8 חודשים			מסתכל על מעשיו של ילד אחר, צוחק או מפטפט	מאורס במשך זמן רבעם צעצועים. יכול להרים חפץ אחד בכל יד, להעביר חפץ מיד ליד ולזרוק בכוונה. הוא אוכל קרומי לחם, הוא מחזיק את הלחם בידו.	הוא מתיישב בעצמו. בין החודשים ה-8 ל-9, התינוק עומד עם תומך, אם הוא מונח, או מוחזק בתמיכה על ברכיו. השלב הבא בהכנה להליכה הוא לעמוד בעצמך ליד התמיכה, ובמהרה לצעוד לאורך זה.	לשאלה "איפה?" מוצא מספר פריטים. מבטא הברות שונות בקול רם
9 חודשים		תנועות ריקוד למנגינת ריקוד (אם בבית שרים לילד ורוקדים איתו)	משיג את הילד, זוחל לעברו. מחקה את מעשיו של ילד אחר	שיפור תנועות האצבעות מאפשר, עד סוף החודש התשיעי לחיים, לשלוט באחיזה בשתי אצבעות. הילד פועל עם חפצים בדרכים שונות בהתאם לתכונותיהם (מתגלגל, נפתח, מקשקש וכו')	בדרך כלל מתחיל לזוז, זוחל על ברכיו במצב אופקי בעזרת הידיים (באופן פלסטונסקי). הפעלת זחילה מובילה לתנועה ברורה על ארבע כשהברכיים מעל הרצפה (זחילה משתנה). נע מחפץ לחפץ, אוחז בהם קלות בידיו. הוא שותה היטב מכוס, אוחז בו קלות בידיו. ברוגע מתייחס לשתילה על עציץ.	לשאלה "איפה?" מוצא פריטים מרובים, ללא קשר למיקומם. יודע את שמו, פונה לקריאה. מחקה מבוגר, חוזר אחריו על ההברות שכבר נמצאות בפלפול שלו

Bee H. התפתחות הילד. SPb.: פיטר. 2004. 768 עמ'.

Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Fruht E.L. אבחון ההתפתחות הנוירופסיכית של ילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם. - מ.: רפואה, 1983. - 67 עמ'.

Mondloch C.J., Le Grand R., Maurer D. התנסות חזותית מוקדמת נחוצה לפיתוח של כמה – אך לא כל – היבטים של עיבוד פנים. התפתחות עיבוד הפנים בינקות ובגיל הרך. אד. מאת O.Pascalis, A.Slater. נ.י., 2003: 99-117.

בריאותו של הילד היא הדבר העיקרי להורים, אך כדי לדאוג לבריאותו של תינוקכם, עליכם להבין כיצד מתקדמת התפתחות האורגניזם כולו וכל מערכת בנפרד. במאמר זה נבחן את התפתחות מערכת העצבים של הילד, כמו גם מקורות השפעה טובים ורעים אפשריים עליה.
הגוף הוא שלם אחד, שבו איברים ומערכות מחוברים זה לזה ותלויים זה בזה. כל פעילות הגוף מווסתת על ידי מערכת העצבים, במיוחד המחלקה הגבוהה שלה - קליפת המוח.
התפתחות ופעילות המוח, ומערכת העצבים בכלל, תלויה בתנאי החיים, בחינוך - הגורם המכריע. לכן כדאי לשים לב לכך לא רק לכם כמחנכים, אלא גם לסבא וסבתא.
היילוד אינו מותאם לקיום עצמאי. תנועותיו עדיין לא פורמליות. תנועות טובות יותר פיתחו שמיעה וראייה. לרך הנולד יש רק רפלקסים מקומיים פשוטים, כמו מציצה, מצמוץ. אלו הם רפלקסים בלתי מותנים (מולדים).
במקביל להאכלה וטיפול בתינוק, הנסיבות המלוות אותן חוזרות על עצמן פעמים רבות: קולה של האם, תנוחות מסוימות של הילד וכו'. עקב כך, באמצעות רפלקסים בלתי מותנים, תגובות חדשות, תגובה של גוף הילד למגוון מתעוררים גירויים. נוצרים קשרים עצביים חדשים, הנקראים רפלקסים מותנים.
בעתיד, מערכת העצבים של הילד משתפרת בהדרגה. מתעוררת בו חשיבה מילולית וההתפתחות הגופנית מתקדמת, נוצרים קשרים בין גירויי דיבור ותגובות שריר-מוטוריות. לכך קשורים הביטויים של פעולותיו המודעות, ה"חיקוי פעיל" של הילד. פעולות כאלה, המייצגות את פעילות הרפלקס המותנית הגבוהה ביותר, משתפרות בהדרגה בהשפעת הסביבה והחינוך.
חלק מהרפלקסים המותנים מתחזקים ונמשכים שנים רבות, אחרים מתפוגגים, מאטים. נוצרים גם רפלקסים מותנים חדשים.
תנועות מודעות הן בעלות חשיבות רבה בחייו של תינוק.תנועות מודעות נתונות להשפעה הרגולטורית של קליפת המוח. התפתחות קואורדינציה של תנועות קשורה לעיכוב של תנועות נלוות מיותרות.
כך, לצד השליטה בתנועות הדרושות, מתרחשת התפתחותם של תהליכים מעכבים, החשובים כל כך להיווצרות הפעילות העצבית הגבוהה יותר של הילד.
בין ההשפעות השונות המשתנות כל הזמן על מערכת העצבים, ישנן כאלה שחוזרות על עצמן ברצף מסוים (למשל, רגעי משטר). עם חזרה חוזרת ונשנית על השפעה אחת אחרי השנייה, מתעוררת במוח שרשרת ארוכה של רפלקסים מותנים. שגרה מסוימת של פעילות, מנוחה, שינה ואכילה הופכת להרגל אצל הילד. אז הוא לומד לציית.

מצב טוב של מערכת העצבים הוא המפתח לבריאות הפירורים, להתפתחותו הנפשית והמוסרית.

יש צורך להגן בזהירות על מערכת העצבים של ילדים.

התפתחות תקינה של מערכת העצבים של הילד

מה צריך לעשות כדי שהתפתחות מערכת העצבים של התינוק תתקדם בצורה תקינה?
בשביל זה, יש צורך, ראשית, לדאוג להיגיינת חייהם. ידוע, למשל, השפעה מועילה של אוויר צח על תפקוד המוח. במשפחות שבהן הוא מותקן, מאורגן אחד מתאים, מסופק הילד הנכון בגיל הזה שינה רגועה(לְלֹא