מהו ניקור חוט השדרה, האם זה כואב, סיבוכים אפשריים. מטרות ואינדיקציות למחקר

ביופסיה של השד, המתבצעת באמצעות ניקור (דקירה) עם מחטים מיוחדות, מאפשרת לאבחן במדויק את רוב המחלות של איבר זה. מחקר זה הוא כמעט בטוח ואינו גורם סיבוכים רציניים. לאחר מניפולציה, אין דפורמציה של האיבר, ולכן הוא משמש ברוב החולים עם מחלות שד, במיוחד אם יש חשד לגידול ממאיר.

במה שונה ניקור מביופסיה?

דקירה היא סוג של ביופסיה, יחד עם אחת כריתה, המתבצעת על ידי חיתוך רקמת הבלוטה. כמו כן, מושג זה מובן כעצם ההליך לנטילת חומר (ניקור), ותחת ביופסיה - שיטת אבחון, כלומר, ביופסיה היא מושג רחב יותר.

סוגי מחקר

כדי להשיג את החומר, משתמשים בסוגים שונים של ביופסיית ניקור של השד:

• שאיבת מחט עדינה - משמש להשגת השעיה של תאים עם בדיקה ציטולוגית שלאחר מכן;
• ביופסיית הליבה עם מחט גדולה יותר באמצעות אקדח ביופסיה או מערכת ביופסיה ואקום (שיטות כאלה מאפשרות לקבל "עמודה" של רקמות ולבחון את המבנה ההיסטולוגי שלהן).

יתרונות על פני ביופסיה כריתה

ביופסיה כריתה כוללת את המנתח מסיר אזור חשוד של רקמת השד עם אזמל. בהשוואה לשיטה זו, לנקב אבחון יש מספר יתרונות:

• אין צורך לבקר את המנתח לפני ההתערבות ולבדיקת מעקב, ולכן, הזמן הנדרש לאבחון מצטמצם;
• מכיוון שעד 80% מהביופסיות מתבצעות על בלוטת החלב, הסרת כמות גדולה יותר של רקמה אינה מעשית ועלולה להוביל לעיוות שלה;
• צלקות שנוצרו לאחר ביופסיה כירורגית (כריתה) יכולות להיחשב מאוחר יותר להיווצרות פתולוגיות בבדיקת ממוגרפיה ויובילו לצורך בבדיקה חוזרת;
• לימוד החומר שהתקבל בניתוח, לוקח יותר זמן, מה שגורם ללחץ נוסף עבור המטופל;
• עלות המחקר נמוכה פי 2 בערך;
• פנצ'ר או אחר חינוך מיטיבלעתים קרובות מאפשר להימנע מהתערבות כירורגית.

אינדיקציות

באיזה גודל של הגידול נעשה ניקור של בלוטת החלב?

ברגע שההיווצרות מורגשת בממוגרפיה או באולטרסאונד, כבר ניתן להחליט על המניפולציה. בדרך כלל מנקב את הציסטה כאשר גודלה הוא בין 1 ל-1.5 ס"מ.

האם דקירה יכולה לגרום לסרטן?

לא, זה לא יכול, הסרה מכנית של חלק מהרקמה לא מובילה להתמרה ממאירה של התאים שמסביב. אם המחט נכנסה לגידול ממאיר, אז יש סבירות מינימלית לכך תאים סרטניים"להתמתח" אחריה. משמעות קליניתאין לו.

מה הניתוח הזה מראה?

זה נקבע אם יש חשד לגידול שפיר או ניאופלזמה ממאירה והוא הכרחי כדי לקבוע את טקטיקות הטיפול ואת מידת ההתערבות הכירורגית הדרושה.

לקיחת דקירה של השד

אינדיקציות:

• נוכחות ברקמת הבלוטה של ​​היווצרות שזוהתה על ידי ממוגרפיה או אולטרסאונד;
• נגעים מרובים;
• הפרה של המבנה הפנימי של הגוף;
• זיהוי של הסתיידויות מיקרו;
• מחוץ לתקופת ההנקה;
• דפורמציה של אזור הפטמה או פני השטח של העור של האיבר.

היווצרות נפח של הבלוטה

כל נגע גדול בנשים מעל גיל 25 מצריך ביופסיה. אם נמצא פיברואדנומה מסויידת, ליפומה, נמק שומני או צלקת לאחר ניתוח, אין אבחון נוסף.

המחקר מתבצע:

• בנשים צעירות יותר, אם אולטרסאונד מזהה נגע ללא סימנים ברוריםמאשר את איכותו הטובה;
• במקרים בהם נראה היווצרות מחשידה בבדיקת הממוגרפיה, אך אינו מזוהה באולטרסאונד.

הפרה של מבנה האיבר

עיוותים במבנה התקין של הצינורות ורקמת הבלוטה עשויים להיות הסימנים הראשונים. הם קשורים לתהליך ממאיר ב-10-40% מהמקרים. רבות מההפרעות הללו נראות בצורה גרועה באולטרסאונד, ולכן דורשות ניקוב תחת בקרת רנטגן. אם מתקבלים כתוצאה מכך תאים עם אטיפיה, נדרשת לאחר מכן ביופסיה כירורגית. הפרעות מבניות דורשות לפחות 10 דגימות רקמה כדי להעריך את מצב הבלוטה.

מיקרו הסתיידויות

אלו אזורים קטנים של רקמה מסויידת הנראים מאוד בבדיקת ממוגרפיה. צפיפות גבוההובולט בבירור על רקע המבנים שמסביב. כולם מצריכים בדיקה מונחית רנטגן, אך במקרה זה אין צורך בביופסיית מחט עדינה. ניתן ליישם שאיבת ואקוםעם שאיבה של האזור החשוד.

שאיבת ציסטה

כדי להסיר ציסטות פשוטות הגורמות למטופל אִי נוֹחוּת, מוצג ניקור מחט עדין בהנחיית אולטרסאונד. ציסטות אסימפטומטיות אינן מצריכות הסרה אלא אם הן מלוות בממצאי אולטרסאונד פתולוגיים.

סימנים אלה כוללים:

• קיר מעובה או מחיצות פנימיות;
• משקעים ליד הקיר;
• מבנה פנימי הטרוגני;
• ללא הגברה של הצל האקוסטי.

מערכת ביופסיית ואקום לביופסיית ליבת שד

התוויות נגד

ביופסיית מחט אינה אינפורמטיבית בכל החולים. זה לא נקבע במקרים כאלה:

• חינוך שפיר ברור, הדורש רק ממוגרפיה רגילה;
• נגעים הממוקמים עמוק בבלוטה, קרוב לדופן החזה או בבית השחי;
• גודל הנגע קטן מ-5 מ"מ, בעוד שהמיקוד במהלך המחקר ניתן להסיר לחלוטין, ואם יתברר שמדובר בסרטן, קביעה נוספת של מיקום הגידול תהיה קשה; מחקר כזה אפשרי רק עם ציוד סטריאוטקסי מודרני, ומקום הסרת הגוש מסומן בסוגר מתכת.

מחלות ומצבים אחרים:

• חוסר יכולת להישאר דומם במשך 30-60 דקות;
• כאבי צוואר, כתפיים או גב חמורים מכל סיבה שהיא;
• מחלת פרקינסון;
• הפרעות בקרישת הדם;
• החזקה במהלך הווסת;
• מחלות זיהומיות חריפות.

איך להכין?

אם החולה נוטל נוגדי קרישה או נוגדי טסיות, כגון אספירין או וורפרין, ייתכן שיהיה צורך להפחית בהדרגה את מינון התרופה מראש ולאחר מכן להפסיק אותה באופן זמני. לפני כן יש להתייעץ עם המומחה שרשם את התרופה ולבצע בדיקת דם לקרישה (קרישה).

לא רצוי לבצע מניפולציה בחמשת הימים הראשונים של המחזור (במהלך הווסת). יש צורך לשטוף ולייבש את בלוטות החלב, להסיר תכשיטים. דיאטה מיוחדתאתה לא צריך לציית, אתה יכול לאכול ארוחת בוקר בבוקר.

ציוד לפנצ'ר וסוגיו

בחירת שיטת המחקר תלויה במידה רבה בציוד הקיים במוסד הרפואי.

ניקור סטריאוקטי (ביופסיית ליבה)

המכשיר פועל על עיקרון הטריאנגולציה. מיקום המוקד נקבע באמצעות סדרה צילומי רנטגןעשוי בזוויות שונות. בהמשך, על ידי עיבוד ממוחשב, המיקום המדויק של המבנה מחושב, ומכשיר הביופסיה, תחת בקרת רנטגן, ממוקם בנקודה הרצויה על העור.

במהלך ההליך, המטופל יכול להיות בשתי תנוחות:

• שוכב על הבטן, כשהחזה מונמך לתוך חור מיוחד על שולחן הרנטגן;
• ישיבה, כמו במהלך ממוגרפיה.

המיקום נבחר בהתאם למיקום הגידול ו יכולות פיזיותמטופלות.

ניקור מחט עדין

ההליך מבוצע עם מחט דקה בקוטר קטן, שהוא פחות כואב ובטוח יותר, במיוחד עבור נשים עם הפרעות בקרישת הדם. החסרונות העיקריים הם דיוק אבחון נמוך יותר. מסקנות שגויות לגבי היעדר סרטן מתרחשות ב-1-30% מהמקרים. מצד שני, ביופסיית מחט עדינה של פיברואדנומה או ליפומה עלולה לגרום ל-false positive. ניקור של ציסטה בשד משמש כאשר זוהה בממוגרפיה או אולטרסאונד של חלל מלא בתוכן נוזלי.

המטופלת נמצאת בשכיבה עם ידיים מורמות או על הצד, עם ידיה מאחורי ראשה.

בכל מקרה, אם קיימת אי התאמה בין נתוני המחקר לממוגרפיה, יש צורך לבצע ביופסיית ליבה או התערבות כירורגית.

איך לוקחים ניקור חזה?

ההליך מבוצע ללא הרדמה, לעיתים רחוקות מצריך הכנסת כמות קטנה לרקמה סם הרדמהאו הרדמה שטחית עם קרם הרדמה. הדקירה מבוצעת על ידי רופא אחד או על ידי עוזר, למשל, לצורך בקרת אולטרסאונד.

מקום הדקירה מוגבל במגבונים סטריליים, מחטא העור ומחדירים מחט המחוברת למזרק של 10-20 מ"ל, או משתמשים במכונת ביופסיה. בביופסיה סטריאוטקטית, כל התהליך הזה מתרחש תוך כדי סריקה בצילומי רנטגן, ואם מבצעים ניקור חזה בבקרת אולטרסאונד, הרופא מפעיל חיישן המראה את מעבר המחט. מספר הדקירות תלוי במטרה, במספר ובגודל הנגעים. רופאים מנסים לעשות כמה שפחות דקירות כדי להפחית את הסבירות לסיבוכים.

לאחר ההליך, מקום הדקירה מטופל באלכוהול, מורחים כרית גזה סטרילית. לאחר 2-3 ימים, החור לאחר הדקירה נרפא לחלוטין. עד לשלב זה רצוי ללבוש חזייה תומכת כל הזמן, אפשר לעשות קומפרסים לקירור.

סיבוכים אפשריים

האם ניקור חזה מסוכן?

סיבוכים חמורים לאחר ביופסיית ליבה נצפים רק ב-2 מתוך 1000 נשים. אלה כוללים המטומות (דימום ברקמה) ודלקת. במקרים נדירים ביותר יתכן דימום ממקום הדקירה. כ-5% מהחולים חווים סחרחורת והתעלפות, אשר נמחקים במהירות.

השלכות קלות יותר של ניקור חזה מתפתחות ב-30-50% מהחולים:

• כאב שנמשך עד שבועיים לאחר ההליך;
• חבורות ניכרות על העור;
• מתח רגשי.

במקרה שבו יש כאבים בבלוטת החלב לאחר הדקירה, השימוש במשככי כאבים קונבנציונליים מקובל. אם תחושות כאלה נמשכות יותר משבועיים, עליך להתייעץ עם רופא.

ישנה תצפית בודדת על סיבוך שבו, במהלך ביופסיית ליבה, התפתחה אישה מיניקה פיסטולה חלבשהחלים תוך שבועיים. מתואר גם מקרה של התפתחות המטומה גדולה בחולה עם הפרעת קרישת דם. דימום כזה "הסווה" את אזור הביופסיה שבו אובחן גידול סרטני. לאחר 3 חודשים ההמטומה חלפה, והייתה אפשרות לבצע ניתוח. מתוארים גם מקרים של ניקור דופן החזה עם היווצרות pneumothorax - ב-1 מתוך 10 אלף תצפיות.

האם זה כואב לעשות ניקור חזה?

ביופסיה עם מחט דקה כמעט ואינה גורמת לאי נוחות או לסיבוכים כלשהם. ניתן להשתמש בהרדמה מקומית לביופסיית הליבה.

ערך אבחון של המחקר

הדיוק של התוצאות תלוי בדיוק של המניפולציה, ניתוח היסטולוגי יסודי ובצירוף המקרים שלהם עם התוצאות או.

הסתברות לאבחון מדויק עם ביופסיית הליבה:

למה למנות פנצ'ר חוזר?

הבעיה היא מקרים של אי התאמה בין תוצאות הביופסיה והממוגרפיה. אם לרדיוגרפיה יש את כל הסיבות לחשוד בגידול ממאיר, והדקירה נותנת תוצאה "שפירה", יש צורך לחזור על ביופסיית הליבה או לבצע התערבות כירורגית. אם התוצאות אינן תואמות, ב-47% מהמקרים חולים בסופו של דבר עם גידול ממאיר.

בנוסף, ישנם מקרים בהם מלווים בנגע תאים סרטניים ונגעים שפירים. לפעמים הניתוח מגלה רק מרכיב שפיר. לכן, ישנן קבוצות סיכון הדורשות ניקור רגיל או ביופסיה כירורגית:

• היפרפלזיה דוקטלי לא טיפוסית או ductal atypia, שלעתים קרובות מתקיימת במקביל לגידול ממאיר או מתנוונת לתוכו;
• צלקות רדיאליות ברקמת הבלוטה;
• ניאופלסמות פיברו-אפיתליאליות, כאשר אבחנה מבדלת בין פיברואדנומה וגידול בצורת עלה קשה;
• אוני באתרו;
• מקרים שבהם, לאחר ניקוב של בלוטת החלב, גודל הגידול גדל.

פענוח התוצאות

רקמת שד תקינה מכילה:

• תאים וסיבים רקמת חיבור;
• אונות שומן;
• אפיתל המצפה את צינורות החלב.

רקמת השומן שולטת על רקמת החיבור, תאים לא טיפוסיים (כלומר, פוטנציאליים ממאירים) נעדרים. הנורמה במסקנה של ביופסיית הליבה שוללת כל מחלות ב-97%.

בתהליכים שפירים, הפתולוג ימצא בביופסיה כמות גדולה של רקמת חיבור, אפיתל עם שינויים ניווניים, תאים אחרים לא טיפוסיים לתמונה רגילה. יחד עם זאת, הוא יכול לתת מסקנה לגבי נוכחות אפשרית של מחלות כאלה:

• cystic fibroadenomatosis (מה שהיה נקרא בעבר);
• פיברואדנומה (גידול שפיר);
• פפילומה תוך-דוקטלי (בדומה לפוליפ בצינור);
• נמק שומן;
• ductectasia, plasmacytic mastitis (הרחבה של הצינורות).

כאשר ציסטה מנוקבת, מוערך גם צבע התוכן המתקבל. אם הצבע הרגיל של הרקמות של הביופסיה הוא ורוד, אז הציסטה מאופיינת בנוזל לבן, דמי או אפילו ירוק. אם יש חשד להתפתחות תהליך זיהומיאפשר לחסן את התכולה שהתקבלה ולזהות את המיקרואורגניזמים שגרמו לספירה.

נוכחותם של תאי דם אדומים בניקור בלוטת החלב אינה סימן לגידול ממאיר. הם יכולים להיכנס לחומר כאשר כלי ניזוק או, למשל, דפנות ציסטה או אדנומה.

אם תאים לא טיפוסיים, תאים עם סימנים של ממאירות, נמצאים בדגימה, אז הפתולוג יכול להציע את האבחנה הבאה:

• אדנוקרצינומה;
• ציסטוסרקומה;
• קרצינומה תוך דרכית;
• סרטן מדולרי;
• סרטן קולואיד;
• קרצינומה לוברית;
• סרקומה;

אם יש חשד לגידול ממאיר בשד, נבדקת הרקמה שלו לאיתור קולטני אסטרוגן (ER) ורצפטורים לפרוגסטרון (PR). זה חשוב לקביעת טקטיקות טיפול נוספות.

כמה זמן לחכות לתוצאה?

הכל תלוי במורכבות שלו ובסוג המניפולציה. זה בדרך כלל לוקח 3 עד 5 ימים. במחקר של ER ו-PR, כמו גם בדיקות BRCA, זמן האספקה ​​של הניתוח יכול להיות בין 7 ל-10 ימים.

פרשנות התוצאות מתבצעת על ידי ממולולוג, תוך התחשבות בכל שאר הנתונים. אל תפרש את המסקנה בעצמך.

לפעמים רופאים של התמחויות שונות רושמים דקירה - למטרות אבחון או טיפוליות. מה זה ומי מבצע את המניפולציה הזו?

ניקור, או ניקור, הוא ניקור של חלל, כלי או איבר עם מחט מיוחדת. ניתן לבצע מניפולציה זו למטרות שונות:

• אבחון;
• רְפוּאִי.

לפעמים שתי המטרות משולבות. לדוגמה, נוזל נלקח מחלל או ממוקד לצורך ניתוח ואנטיביוטיקה והורמונים סטרואידים ניתנים בו זמנית.

רק רופא מבצע ניקור, הליך זה יכול להתבצע הן בבית חולים והן במרפאה.

פנצ'ר אבחנתי

מהו ניקור למטרות אבחון? אם יש הצטברות נוזלים בגוף - למשל בחזה או חלל הבטן, במפרקים, הרופא רושם הליך זה.

שיטות אחרות - אולטרסאונד, CT, MRI - מאפשרות להעריך את מידת הנזק, את נפח הנוזל הפתולוגי, אך לא את אופיו.

החומר המנוקב נשלח לניתוח למעבדה, שם נקבע במדויק באילו תאים הוא מיוצג. כשמדובר בנוזלים דלקתיים, לא רק הגורם הגורם למחלה נקבע, אלא גם רגישות לאנטיביוטיקה.

מניפולציות אבחנתיות כוללות ניקוב:

• חלל פלאורלי (עם דלקת בריאה, הידרו והמוטורקס, שחפת, ניאופלזמות ממאירות).
• חלל הבטן (עם מיימת, טראומה בבטן, גידולים).
• חלל מפרקים (עם דלקת פרקים וארתרוזיס).
• מותני (עם דלקת קרום המוח).
• מי שפיר לקריוטיפ עוברי במהלך ההריון.

ביופסיית מחט

לפעמים הרופא צריך לקחת כמות קטנה של רקמה לבדיקה. זה מתרחש בדרך כלל כאשר יש חשד לניאופלזמה ממאירה.

לעתים קרובות לנקב צמתים פנימה בלוטת התריס, בלוטות הלימפה, חותמות בבלוטות החלב.

במקרה זה, חלק מההיווצרות החשודה נשאב במחט מיוחדת ונשלח למעבדה.

פנצ'רים טיפוליים

כאשר מנקבים למטרות טיפוליות, הם מוכנסים לחלל תרופות אנטיבקטריאליותותרופות אחרות, או להיפך, עודף נוזל, דם מופרש.

במידת הצורך, ניתן לנקב כל חלל - חזה, בטן, מפרקי. מניפולציה זו מאפשרת לך להפחית את הלחץ התוך-חללי בעת הסרת נוזלים עודפים ולחסל כאב, עקירה של איברים.

לרוב, שיטה זו משמשת למיימת, עם הצטברות פנימה חלל פלאורלידם, טרנסודט או אקסודאט (נוזל בצקתי או דלקתי).

עם דלקת פרקים, עודפי נוזלים מצטברים גם בחלל המפרק, מה שמוביל לפגיעה בתנועה ולכאבים עזים. הדקירה של הפרק והסרת תוכן חלל המפרק מקלים במהירות על מצבו של המטופל.

ניקור של מח העצם

ניקור עצמות להשגת תאים מח עצםיכול להתבצע למטרות אבחון - למשל, עם לוקמיה ומחלות אחרות של מערכת הדם.

אבל מניפולציה זו נמצאת בשימוש נרחב גם בהשתלות.

ייתכן שיהיה צורך בהשתלת מח עצם עבור סוגי סרטן מסוימים. היא זו שמאפשרת לך להציל את חיי המטופל או לפחות להשיג הפוגה ארוכת טווח.

הליך זה הוא די כואב, זה חייב להתבצע על ידי מומחה מנוסה.

טֶכנִיקָה

טכניקת הדקירה תשתנה בהתאם למיקום המוקד הפתולוגי, תוכנו ומטרת ההליך.

ניתן להוציא נוזל או רקמה באמצעות מזרק עם מחט עבה, לעיתים מוחדר קטטר או ניקוז נוסף לחלל.

במקרים מסוימים, מקומי או הרדמה כללית. בעת ניקוב, זה מונע אי נוחות.

למרות המספר הגדול של כלי אבחון מודרניים מאוד אינפורמטיביים, ניקוב הוא משהו שעדיין נעשה בו שימוש מוצלח ברפואה כיום.

נֶקֶר עמוד שדרה(ניקור מותני)- אחת משיטות האבחון המורכבות והאחראיות ביותר. למרות השם, חוט השדרה אינו מושפע ישירות, אך נלקחת גדר נוזל מוחי(מַשׁקֶה חָרִיף). ההליך כרוך בסיכון מסוים, ולכן הוא מתבצע רק במקרה של צורך דחוף, בבית חולים ועל ידי מומחה.

למה לעשות דקירה של חוט השדרה?

ניקור חוט השדרה משמש לרוב לאיתור זיהומים (), בירור אופי של שבץ מוחי, אבחון דימום תת-עכבישי, טרשת נפוצה, זיהוי דלקת במוח ובחוט השדרה, ולמדוד לחץ הנוזל השדרתי. כמו כן, ניתן לבצע ניקור למתן תרופות או חומר ניגודעם בדיקת רנטגן כדי לקבוע.

במהלך ההליך, המטופל נוקט במצב שכיבה על הצד, מצמיד את ברכיו לבטנו וסנטרו לחזה. מיקום זה מאפשר לדחוף מעט את התהליכים של החוליות ולהקל על חדירת המחט. את המקום באזור הדקירה מחטאים תחילה ביוד ולאחר מכן באלכוהול. לאחר מכן מתבצעת הרדמה מקומית עם חומר הרדמה (לרוב נובוקאין). חומר ההרדמה אינו נותן הרדמה מלאה, ולכן על המטופל להתכוונן מראש לאי נוחות מסוימת על מנת לשמור על חוסר תנועה מוחלט.

הדקירה מתבצעת עם מחט סטרילית מיוחדת באורך של עד 6 סנטימטרים. דקירה מתבצעת באזור המותני, לרוב בין החוליה השלישית והרביעית, אך תמיד מתחת לחוט השדרה.

לאחר החדרת המחט לתעלת עמוד השדרה, נוזל מוחי מתחיל לזרום החוצה ממנה. בדרך כלל, המחקר דורש כ-10 מ"ל של נוזל מוחי. כמו כן, במהלך נטילת ניקור של חוט השדרה, מהירות פקיעתו מוערכת. בְּ אדם בריאנוזל המוח השדרתי צלול וחסר צבע וזורם החוצה בקצב של טיפה אחת לשנייה בערך. במקרה לחץ דם גבוהקצב הזרימה של הנוזל עולה, והוא יכול אפילו לזרום החוצה בטפטוף.

לאחר קבלת נפח הנוזל הדרוש למחקר, המחט מוסרת, ואת מקום הדקירה אטום במפית סטרילית.

השלכות של ניקור חוט השדרה

לאחר ההליך, בשעתיים הראשונות, המטופל צריך לשכב על גבו, על משטח ישר (ללא כרית). בימים הבאים לא מומלץ לנקוט בישיבה ובעמידה.

במספר מטופלים, לאחר מתן ניקוב בחוט השדרה, עלולות להיראות בחילות, כאבים דמויי מיגרנה, כאבים בעמוד השדרה ותרדמה. הרופא המטפל רושם עבור חולים כאלה משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות.

אם הדקירה בוצעה כהלכה, אז זה לא נושא כל השלכות שליליות, וכן תסמינים לא נעימיםלהיעלם די מהר.

מדוע ניקור חוט השדרה מסוכן?

הליך ניקור חוט השדרה מבוצע כבר יותר מ-100 שנים, ולעתים קרובות יש למטופלים דעה קדומה נגד מינויו. הבה נבחן בפירוט האם ניקור חוט השדרה מסוכן ואיזה סיבוכים הוא יכול לגרום.

אחד המיתוסים הנפוצים ביותר הוא שבמהלך דקירה, חוט השדרה עלול להינזק ולהתרחש שיתוק. אבל, כפי שהוזכר לעיל, ניקור מותני מתבצע באזור מוֹתָנִי, מתחת לחוט השדרה, ולכן לא יכול לגעת בו.

קיים גם חשש לגבי הסיכון לזיהום, אך לרוב הדקירה מתבצעת בתנאים הסטריליים ביותר. הסיכון לזיהום במקרה זה הוא בערך 1:1000.

סיבוכים אפשריים לאחר ניקור חוט השדרה כוללים את הסיכון לדימום (המטומה אפידורלית), הסיכון ללחץ תוך גולגולתי מוגבר בחולים עם גידולים או פתולוגיות מוחיות אחרות, והסיכון לפגיעה בעצב עמוד השדרה.

לפיכך, אם ניקור חוט השדרה מבוצע על ידי רופא מוסמך, הסיכון שלו מזערי ואינו עולה על הסיכון בעת ​​ביצוע ביופסיה של איבר פנימי כלשהו.

בקשר עם

חברים לכיתה

ניקור מותני של חוט השדרה (ניקור מותני, עמוד שדרה, מותני או עמוד השדרה) מתבצע בגב התחתון, באזור הרמה המותנית של עמוד השדרה. במהלך הניתוח מוחדרת מחט רפואית בין שתי עצמות המותניות של עמוד השדרה (חוליות) כדי לקבל דגימה של נוזל מוחי, להקהות את האזור למטרות טיפוליות או הרדמה, או לבצע אמצעים טיפוליים.

ההליך מאפשר למומחים לזהות פתולוגיות מסוכנות:

• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• נוירוסיפיליס;
• מוּרְסָה;
• הפרעות שונות של מערכת העצבים המרכזית;
• טרשת דה-מיילינציה נפוצה;
• סוגים שונים של סרטן המוח וחוט השדרה.

לפעמים רופאים משתמשים בניקור מותני כדי לתת תרופות נגד כאבים במהלך כימותרפיה.

• בחירת נוזל מוחי למחקר;
• קביעת גודל הלחץ בנוזל השדרה;
• ביצוע הרדמה בעמוד השדרה;
• מתן תרופות כימותרפיות ותמיסות תרופתיות;
• ביצוע מיאלוגרפיה וציסטרנוגרפיה.

במהלך ניקור חוט השדרה עבור ההליכים הנ"ל, מוזרק למטופל תמיסת פיגמנט או תרכובת רדיואקטיבית בעזרת זריקה על מנת לקבל תמונה ברורה של סילון הנוזל.

המידע שנאסף במהלך הליך זה מאפשר לך לזהות:

• מיקרוביאלי מסוכן, ויראלי ו זיהומים פטרייתיים, כולל דלקת מוח, עגבת ודלקת קרום המוח;
• דימום בחלל התת-עכבישי של המוח (SAH);
• סוגים מסוימים של סרטן המתרחשים במוח ובחוט השדרה;
• רוב המצבים הדלקתיים של מערכת העצבים המרכזית, כגון טרשת נפוצה, polyradiculitis חריפה, שיתוק שונות.

סיכונים והשלכות של ניקור מותני

ניקור מותני של עמוד השדרה הוא הליך מסוכן.נכון לקחת פנצ'ר יכול להיות רק רופא מוסמך שיש לו כלי מיוחדוידע עמוק.

למניפולציות באזור עמוד השדרה יכולות להיות השלכות שליליות. הם יכולים להוביל ל:

לאן הולכת המחט לאיסוף נוזל מוחי?

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• אִי נוֹחוּת;
• מְדַמֵם;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• היווצרות של בקע;
• התפתחות כולסטאטומה - היווצרות דמוית גידול המכילה תאי אפיתל מתים ותערובת של חומרים אחרים.

לעתים קרובות, מטופלים לאחר ביצוע ניקור מותני חווים חזק כְּאֵב רֹאשׁ. המחלה מתרחשת עקב דליפת נוזלים לרקמות הממוקמות קרוב.

מטופלים מבחינים לעתים קרובות בכאבי ראש בזמן ישיבה ועמידה. לעתים קרובות זה נפתר כשהמטופל הולך לישון. בהתחשב בתמונה הנוכחית, הרופאים המטפלים ממליצים שבמהלך 2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, תמונה בישיבההחיים ולהישאר במיטה.

כאב מתמשך באזור עמוד השדרה הוא מחלה שכיחה שחווים מטופלים העוברים ניקור חוט השדרה. הכאב יכול להיות מקומי במקום הדקירה ולהתפשט לאורך משטח אחורירגליים.

התוויות נגד עיקריות

ניקור מותני של חוט השדרה הוא התווית קטגורית בחולים שבהם קיים חשד לנקע של המוח או שכבר זוהה, נוכחות של תסמיני גזע מזוהה.

ייתכן שיש ירידה בלחץ CSF בנפח עמוד השדרה (בנוכחות מוקד של לחץ מוגבר). השלכות מסוכנות. זה יכול להפעיל את מנגנוני הפרה של גזע המוח ובכך לעורר את מותו של המטופל בחדר הניתוח.

יש לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים בעת ביצוע ניקור בחולים עם הפרעות דימום, אנשים הנוטים לדימומים, ואלה הנוטלים מדללי דם (נוגדי קרישה). אלו כוללים:

• וורפרין;
• קלופידוגרל;
• כמה משככי כאבים מסחריים כגון אספירין, ivalgin או נפרוקסן נתרן.

איך לעשות פנצ'ר

ניקור מותני יכול להתבצע במרפאה או בבית חולים. לפני ההליך, גבו של המטופל נשטף בסבון אנטיספטי, מחטא באלכוהול או יוד ומכוסה במפית סטרילית. אתר הדקירה מחוטא בחומר הרדמה יעיל.

דקירה כזו מתבצעת בין התהליכים השדרים השלישי והרביעי או הרביעי והחמישי של עמוד השדרה. ציון הדרך של המרחב הבין-שדרתי הוא עקומה המתארת ​​את הפסגות הכסלעַמוּד הַשִׁדרָה.

מקום ניקור סטנדרטי בעמוד השדרה

המטופל שיועבר להליך מונח אופקית על הספה (צד שמאל או ימין). רגליו הכפופות נלחצות אל בטנו, וראשו נלחץ אל חזהו. כיסוי העורבאזור הדקירה מטופל עם יוד ואלכוהול. מקום הדקירה מורדם על ידי הזרקה תת עוריתפתרון נובוקאין.

במהלך תקופת ההרדמה הרופא מבצע ניקור של החלל ההיפותטי במחט רפואית בעלת ציר באורך 10-12 ס"מ ובעובי 0.5-1 מ"מ. הרופא צריך להחדיר את המחט אך ורק למישור הסגיטלי ולכוון אותה מעט כלפי מעלה (בהתאמה למיקום האריחים של תצורות השדרה).

המחט, במהלך ההתקרבות לחלל ההיפותטי, תחווה התנגדות ממגע של הרצועות הבין-שדרתיות והצהובות, תתגבר בקלות על שכבות רקמת השומן האפידורלית ותפגוש התנגדות במעבר דרך קרומי המוח החזקים.

ברגע הדקירה עלולה להיות לרופא ולמטופל תחושה של נפילה דרך המחט. זוהי תופעה נורמלית לחלוטין, שאין לחשוש ממנה. יש להקדים את המחט לאורך המסלול ב-1-2 מ"מ ולהוציא ממנה את המחט. לאחר הסרת המנדרינה, CSF אמור לזרום מהמחט. בדרך כלל, הנוזל צריך להיות צבע שקוףוזורמים החוצה בטיפות דלות. כדי למדוד את הלחץ באלכוהול, אתה יכול להשתמש במנומטרים מודרניים.

הוצאת CSF עם מזרק אסורה בהחלט, מכיוון שהדבר עלול להוביל לנקע של המוח ולהפרה של תא המטען.

לאחר קביעת הלחץ ולקיחת נוזל השדרה, יש להסיר את מחט המזרק, לאטום את אזור הדקירה במדבקה סטרילית. ההליך נמשך כ-45 דקות. המטופל לאחר הדקירה חייב להיות במיטה לפחות 18 שעות.

מה קורה לאחר ההליך

המטופלים אינם רשאים לבצע עבודה פעילה ומאומצת ביום ההליך. לחזור ל חיים רגיליםהמטופל יכול רק לאחר אישור הרופא.

דגימה של הנוזל שהוסר על ידי ניקוב מוכנסת לקופסה ומועברת למעבדה לניתוח. כתוצאה מפעילות מחקרית, עוזר המעבדה מגלה:

מה צריכים להיות הפרמטרים של נוזל מוחי? תוצאה טובהמאופיין בנוזל צלול וחסר צבע. אם לדגימה יש גוון עמום, צהבהב או ורדרד, הדבר מעיד על זיהום.

ריכוז החלבון בדגימה נחקר (נוכחות של חלבון כולל וחלבונים ספציפיים). תוכן מוגברהסנאי מדבר על בריאות רעהמטופל, התפתחות של תהליכים דלקתיים. אם ערך החלבון הוא מעל 45 מ"ג/ד"ל, יתכנו זיהומים ותהליכים הרסניים.

ריכוז תאי הדם הלבנים חשוב. הדגימה צריכה להכיל בדרך כלל עד 5 לויקוציטים חד-גרעיניים (תאי דם לבנים). עלייה במספר תאי הדם הלבנים מעידה על נוכחות של זיהום.

תשומת הלב מופנית לריכוז הסוכר (גלוקוז). רמה נמוכהסוכר בדגימה שנאספה מאשר נוכחות של זיהום או מצבים פתולוגיים אחרים.

זיהוי של חיידקים, וירוסים, פטריות או מיקרואורגניזמים כלשהם מעיד על התפתחות של זיהום.

זיהוי תאי דם סרטניים, מעוותים או לא בשלים מאשר את נוכחותו של סוג כלשהו של סרטן.

בדיקות מעבדה מאפשרות לרופא לקבוע אבחנה מדויקתמחלות.

כדי לבחון את המטופל, מומחים פונים לעזרה שיטות שונותאבחון. אחד מהם הוא ניקור של חוט השדרה, בדרך אחרת זה נקרא ניקור מותני.

זה רציני ומספיק תהליך קשהשבו נסיגה נוזל חוט השדרה. להליך זה יש כמה סיכונים, ולכן משתמשים בו לעתים רחוקות יחסית.

מה הנוהל

דגימת נוזל מוחי מתבצעת על מנת לאשר את האבחנה המוצעת או על מנת לזהות סיבוכים נלווים. אנו מציעים לשקול את המרב מצבים תכופיםדורש הליך זה:

• מחלות זיהומיות בעלות אופי שונה;
• תהליכים דלקתיים המתרחשים בחוט השדרה או במוח;
• נוכחות של כלבי ים רקמת עצם;
• קביעת לחץ נוזל חוט השדרה;
• חשד לגידול.

למה עוד לעשות ניקור בעמוד השדרה? בנוסף למצבים שמנינו, ניתן לבצע את ההליך מטרות רפואיות. למשל, הודות לנקב ניתן לתת תרופות וכך להציל את החולה מבקעים בין חולייתיים.

מטופל לאחר שבץ מוחי יכול גם לעשות ניקוב בעמוד השדרה. זה יעזור להבהיר את אופי השבץ.

עם זאת, לפני הניקוב ידווח למטופל על הסיכון של ההליך, ולכן הוא יבוצע רק במקרים הקיצוניים ביותר.

טֶכנִיקָה

בדקנו מדוע נלקח נקב מהחוליה, כעת אנו מציעים לברר כיצד בדיוק מתבצע הליך זה:

• סימני פיסוק במצב שכיבה. מיקום זה של המטופל הוא הנוח ביותר עבור המומחה, ולכן הוא משמש לעתים קרובות יותר. המטופל מונח על משטח קשיח בצד אחד. הוא מכופף את רגליו לבטנו, מצמיד את סנטרו אל חזהו, ובטנו נמשכת פנימה. מיקום זה מאפשר למתוח את עמוד השדרה ככל האפשר, מה שעוזר להשיג מרחק מוגבר בין החוליות. איסוף נוזל המוח מתבצע בנוכחות אחות. ישנם מצבים בהם הרופא מבקש מהאחות לקבע את המטופל במצב הנדרש לפני החדרת המחט. זה מאפשר למומחה להיות בטוח שהמטופל לא ישנה את עמדתו מהתחושה הבלתי צפויה של דקירת מחט. לאחר שהרופא מחדיר את המחט, המטופל יכול לשנות לאט את מיקומו, אך כך שזה לא יפריע למהלך החיובי של ההליך.
• סימני פיסוק בישיבה. המטופל יושב על גבי ארובה, בעוד המטופל חייב לאחוז בו בידיו. האחות מחזיקה אותו, בזמן שהיא צריכה לעקוב אחר מצבו של החולה, תוך התחשבות בתגובתו האוטונומית.

לפני ההליך, הרופא ממשש תחילה את מקום הדקירה, מרגיש את החוליות הנחוצות ואת המרחק ביניהן. מקום הדקירה המיועד מטופל בתמיסת יוד 3% ותמיסת 70%. אלכוהול אתילי. כספים אלו מופעלים מהמרכז לפריפריה.

באשר להרדמה, מספיק מ-4 עד 6 מיליליטר של תמיסה של שני אחוזים של נובוקאין או חומר הרדמה אחר, המוזרק לאורך הדקירה העתידית. ראוי לציין כי רופאים רבים מעדיפים לידוקאין כדי ליטול נוזל חוט השדרה.

הרדמה מקומית ניתנת גם לחולים עם חוסר הכרה. זאת בשל העובדה שכאב קל יכול לעורר תגובה מוטורית לא רצויה.

לפני ביצוע ההליך, על המומחה לבדוק את מקום הנקב המוצע מספר פעמים, וכן לוודא שהמחט במצב תקין. מכת מחט בזמן ניקור דיסק בין חולייתיצריך להיות דומה למיקום העט בעת הכתיבה.

לילדים גיל צעיר יותרכיוון המחט מאונך למישור המנוקב. באשר למבוגרים, המחט מוכנסת בנטייה קלה, תוך התחשבות בתליית יתר של החוליות השדרות.

סיבוכים אפשריים

כל הפרעה לפעולה הטבעית של הגוף כרוכה בסיכונים מסוימים ועלולה להוביל להופעה סיבוכים שונים. חלק מהמטופלים מתלוננים שעמוד השדרה שלהם כואב לאחר דקירה. מטופלים מדווחים לעתים קרובות על התסמינים הבאים:

• בחילה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• לְהַקִיא;
• חולשה כללית.

חלק מהמומחים נוטים להאמין שמספיק שעתיים עד שלוש במצב שכיבה ולאחר זמן זה המטופל יכול לנוע בחופשיות. זה יקטין באופן משמעותי את הסיכון לפתח השלכות לא רצויות.

יש לציין גם שחלק מהחולים עלולים לחוות כאב חמור. במקרים כאלה, הרופא ירשום משכך כאבים יעיל.

סיבוך נוסף עשוי להיות זיהום במהלך דגימת נוזל חוט השדרה. אבל אם ההליך מבוצע בתנאים סטריליים, אז הסיכון לזיהום נעדר כמעט.

רופאים מתמודדים לעתים קרובות עם החשש של חולים שבמהלך איסוף נוזל המוח חוט השדרה ייפגע. אנו ממהרים להפיג את התפיסות השגויות הללו. הדקירה מתבצעת בעמוד השדרה המותני, ממש מתחת לחוט השדרה עצמו. בעניין זה לא ניתן לפגוע בו.

למען ההגינות צריך לומר שהיום יש הרבה פחות דרכים מסוכנותאבחנה מאשר ניקור חוט השדרה.

לכן, במידת האפשר, הרופאים ישתמשו ב-CT, MRI או אולטרסאונד. אבל, למרבה הצער, יש אבחנות, לאישורן אתה רק צריך לקחת פנצ'ר. במקרה זה, הקפידו על כל המלצות הרופא והישארו בריאים!

שלילת אחריות

המידע במאמרים הוא למטרות מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לאבחון עצמי של בעיות בריאות או למטרות רפואיות. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מרופא (נוירולוג, רופא פנימי). אנא התייעץ תחילה עם הרופא שלך כדי לדעת את הסיבה המדויקת לבעיה הבריאותית שלך.

אודה לך מאוד אם תלחץ על אחד הכפתורים
ושתפו את החומר הזה עם החברים שלכם 🙂

« ניתוחים בעמוד השדרה: השתלת דיסק אוסטאומיאליטיס של חלקים שונים בעמוד השדרה: תסמינים, טיפול, השלכות » כל הפוסטים של המחבר

ניקוב של חוט השדרה. ביטוי נורא כזה יכול להישמע לעתים קרובות בביקור אצל רופא, והוא הופך אפילו יותר נורא כשההליך הזה נוגע לך. מדוע רופאים מחוררים את חוט השדרה? האם מניפולציה כזו מסוכנת? איזה מידע ניתן לקבל ממחקר זה?

הדבר הראשון שצריך להבין כשמדובר בדקור של חוט השדרה (כלומר, כך חולים קוראים לרוב להליך זה), זה לא אומר ניקור של הרקמה של האיבר המרכזי עצמו. מערכת עצבים, אלא רק צריכת כמות קטנה של נוזל מוחי, ששוטף את חוט השדרה והמוח. מניפולציה כזו ברפואה נקראת ניקור עמוד שדרה, או מותני.

מדוע עושים ניקור חוט השדרה? המטרות של מניפולציה כזו יכולות להיות שלוש - אבחנתיות, משככות כאבים וטיפוליות. ברוב המקרים, ניקור מותני של עמוד השדרה נעשה כדי לקבוע את הרכב נוזל המוח והלחץ בתוך תעלת עמוד השדרה, המשקף בעקיפין תהליכים פתולוגייםהמתרחשים במוח ובחוט השדרה. אבל מומחים יכולים לבצע ניקור חוט השדרה למטרה טיפולית, למשל, להזריק תרופות לחלל התת-עכבישי, כדי להפחית במהירות את הלחץ בעמוד השדרה. כמו כן, אל תשכח על שיטה כזו של הרדמה כמו הרדמה בעמוד השדרה, כאשר חומרי הרדמה מוזרקים לתעלת עמוד השדרה. זה מאפשר לבצע מספר רב של התערבויות כירורגיות ללא שימוש ב הרדמה כללית.

בהתחשב בכך שברוב המקרים ניקור חוט השדרה נקבע במיוחד למטרות אבחון, סוג זה של מחקר יידונו במאמר זה.

למה לקחת פנצ'ר

נלקח ניקור מותני לבדיקת נוזל המוח, המאפשר לאבחן מחלות מסוימות במוח ובחוט השדרה. לרוב, מניפולציה כזו נקבעת לחשודים:

• זיהומים של מערכת העצבים המרכזית (דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מיאליטיס, ארכנואידיטיס) בעלי אופי ויראלי, חיידקי או פטרייתי;
• נגעים עגבתיים, שחפתיים של המוח וחוט השדרה;
• דימום תת-עכבישי;
• אבצס של מערכת העצבים המרכזית;
• שבץ איסכמי, דימומי;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• נגעים דה-מיילינציה של מערכת העצבים, כגון טרשת נפוצה;
• גידולים שפירים וממאירים של המוח וחוט השדרה, הממברנות שלהם;
• תסמונת גיאן-בארה;
• מחלות נוירולוגיות אחרות.

התוויות נגד

אסור לקחת ניקור מותני עם תצורות נפחיות של הפוסה הגולגולת האחורית או אונה רקתיתמוֹחַ. במצבים כאלה, נטילת אפילו כמות קטנה של CSF עלולה לגרום לנקע של מבני המוח ולגרום לפגיעה בגזע המוח בפורמן מגנום, מה שמוביל למוות מיידי.

כמו כן, אסור לבצע ניקור מותני אם למטופל יש נגעים דלקתיים מוגלתיים של העור, רקמות רכות, עמוד השדרה במקום הדקירה.

התוויות נגד יחסית הן עיוותים בולטים בעמוד השדרה (עקמת, קיפוסקוליוזיס וכו'), מכיוון שהדבר מגביר את הסיכון לסיבוכים.

בזהירות, ניקוב נקבע לחולים עם קרישת דם לקויה, אלה הנוטלים תרופות המשפיעות על ריאולוגיית הדם (נוגדי קרישה, נוגדי טסיות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).

שלב ההכנה

הליך הניקור המותני דורש הכנה מוקדמת. קודם כל, המטופל מוקצה קליני כללי ו ניתוחים ביוכימייםדם ושתן, מצב מערכת קרישת הדם נקבע בהכרח. בדוק ומישש את עמוד השדרה המותני. לזהות עיוותים אפשריים שעלולים להפריע לנקב.

ספר לרופא שלך על כל התרופות שאתה לוקח כרגע או שנטלת לאחרונה. תשומת - לב מיוחדתיש לתת לתרופות המשפיעות על קרישת הדם (אספירין, וורפרין, קלופידוגרל, הפרין ותרופות נוגדות טסיות אחרות ונוגדי קרישה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות).

אתה גם צריך ליידע את הרופא לגבי אלרגיות אפשריות לתרופות, כולל חומרי הרדמה וחומרי ניגוד, לגבי לאחרונה מחלות חריפות, על נוכחותן של מחלות כרוניות, שכן חלקן עשויות להוות התווית נגד למחקר. כל הנשים גיל הפוריותצריך לספר לרופא על הריון אפשרי.

אסור לאכול 12 שעות לפני ההליך ולשתות 4 שעות לפני הדקירה.

טכניקת פנצ'ר

ההליך מתבצע כשהמטופל נמצא בשכיבה. במקרה זה, אתה צריך לכופף את הרגליים בברכיים ככל האפשר ו מפרקי ירך, מביאים אותם לבטן. הראש צריך להיות כפוף קדימה ככל האפשר וקרוב אליו חזה. במצב זה החללים הבין-חולייתיים מתרחבים היטב ויהיה קל יותר למומחה להכניס מחט פנימה מקום נכון. במקרים מסוימים, הדקירה מתבצעת כשהמטופל נמצא בישיבה עם הגב המעוגל ביותר.

מקום הדקירה נבחר על ידי מומחה באמצעות מישוש של עמוד השדרה כדי לא לפגוע רקמת עצבים. חוט השדרה אצל מבוגר מסתיים בגובה החוליה המותנית השנייה, אך אצל אנשים נמוכים, כמו גם בילדים (כולל יילודים), הוא מעט ארוך יותר. לכן המחט מוחדרת למרווח הבין חולייתי בין 3 ל-4 חוליות מותניותאו בין 4 ל-5. זה מפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הדקירה.

לאחר טיפול בעור פתרונות חיטוילהחזיק מקומי הרדמת הסתננותרקמות רכות עם תמיסה של נובוקאין או לידוקאין עם מזרק קונבנציונלי עם מחט. לאחר מכן, ניקור מותני מתבצע ישירות עם מחט גדולה מיוחדת עם מנדרינה.

ניקוב נעשה בנקודה שנבחרה, הרופא מכוון את המחט בצורה sagittally ומעט כלפי מעלה. בעומק של כ-5 ס"מ מורגשת התנגדות ואחריה מעין כשל במחט. זה אומר שקצה המחט נכנס לחלל התת-עכבישי ותוכל להמשיך לאיסוף של CSF. לשם כך, הרופא מסיר את המנדרין מהמחט ( חלק פנימי, מה שהופך את הכלי להרמטי) ונוזל מוחי מתחיל לטפטף ממנו. אם זה לא קורה, יש לוודא שהדקירה מבוצעת כהלכה ושהמחט נכנסת לחלל התת-עכבישי.

לאחר איסוף ה-CSF בצינור סטרילי, המחט מוסרת בזהירות, ואת מקום הדקירה אטום בתחבושת סטרילית. בתוך 3-4 שעות לאחר הדקירה, המטופל צריך לשכב על הגב או על הצד.

חקר נוזל מוחי

השלב הראשון בניתוח של נוזל מוחי הוא הערכת הלחץ שלו. ביצועים רגיליםבישיבה - 300 מ"מ. מים. אמנות, במצב שכיבה - 100-200 מ"מ. מים. אומנות. ככלל, הלחץ מוערך בעקיפין - לפי מספר הטיפות בדקה. 60 טיפות לדקה תואמות את הערך התקין של לחץ CSF בתעלת השדרה. לחץ מוגבר בתהליכים דלקתיים של מערכת העצבים המרכזית, עם תצורות גידול, עם גודש ורידי, הידרוצפלוס ומחלות אחרות.

לאחר מכן אוספים את נוזל המוח השדרה בשתי מבחנות של 5 מ"ל. לאחר מכן הם משמשים לביצוע רשימת המחקרים הדרושה - פיסיקוכימיים, בקטריוסקופיים, בקטריולוגיים, אימונולוגיים, אבחון PCR וכו'.

השלכות וסיבוכים אפשריים

ברוב המוחלט של המקרים ההליך עובר ללא כל השלכות. מטבע הדברים, הדקירה עצמה כואבת, אך הכאב קיים רק בשלב החדרת המחט.

חלק מהחולים עלולים לפתח את הסיבוכים הבאים.

כאב ראש לאחר דקירה

מקובל בדרך כלל שכמות מסוימת של נוזל מוחי זורמת מהחור לאחר הדקירה, וכתוצאה מכך לחץ תוך גולגולתיויש כאב ראש. כאב כזה דומה לכאב ראש מתח, בעל אופי כואב או לוחץ קבוע, פוחת לאחר מנוחה ושינה. ניתן לראות את זה במשך שבוע לאחר הדקירה, אם קפלגיה נמשכת לאחר 7 ימים - זו סיבה להתייעץ עם רופא.

סיבוכים טראומטיים

לפעמים יכולים להתרחש סיבוכים טראומטיים של ניקור, כאשר המחט עלולה לפגוע בעמוד השדרה שורשי עצבים, דיסקים חולייתיים. זה מתבטא בכאבי גב, שאינם מתרחשים לאחר ניקור שבוצע כהלכה.

סיבוכים דימומיים

אם כלי דם גדולים נפגעים במהלך הדקירה, עלולים להתרחש דימום והיווצרות המטומה. זֶה סיבוך מסוכןמה שמצריך התערבות רפואית אקטיבית.

סיבוכי נקע

מתרחשים עם ירידה חדה בלחץ CSF. זה אפשרי אם יש תצורות נפחיותפוסה גולגולת אחורית. כדי למנוע סיכון כזה, לפני נטילת דקירה, יש צורך לבצע מחקר על סימנים של נקע של מבני קו האמצע של המוח (EEG, REG).

סיבוכים זיהומיים

עלול להתרחש עקב הפרה של כללי האספסיס ואנטיאספסיס במהלך הדקירה. החולה עלול לפתח דלקת קרומי המוחואפילו יוצרים מורסות. השלכות כאלה של דקירה הן מסכנות חיים ומחייבות מינוי של טיפול אנטיביוטי רב עוצמה.

לפיכך, ניקור חוט השדרה הוא טכניקה אינפורמטיבית מאוד לאבחון מספר רב של מחלות במוח ובחוט השדרה. מטבע הדברים, סיבוכים במהלך המניפולציה ולאחריה אפשריים, אך הם נדירים מאוד, והיתרונות של הדקירה עולים בהרבה על הסיכון להשלכות שליליות.

ניקור הוא הליך ספציפי המשמש לאבחון פתולוגיות, כמו גם לטיפול איברים פנימיים, חללים ביולוגיים. זה נעשה באמצעות מחטים מיוחדות והתקנים אחרים. לפני ההסכמה להליך כזה, יש צורך לשקול ביתר פירוט מהו ניקוב, אילו תכונות יש לו וכיצד הוא מתבצע.

תיאור כללי

דקירה היא דקירה מיוחדת של רקמות האיברים הפנימיים, כלי דם, ניאופלזמות שונות, חללים לנטילת נוזלים על מנת לאבחן פתולוגיות. בנוסף, יישום הנוהל במקרים מסוימים הכרחי למתן תרופות. הוא משמש לאבחון פתולוגיות של הכבד, מח העצם, הריאות ורקמת העצם. בעיקרון, ככה מחלות אונקולוגיות. כדי להבהיר את האבחנה, חומרים נלקחים ישירות מהגידול. לגבי כלי הדם, הם מחוררים לצורך דגימה נוזל ביולוגי, התקנת צנתרים דרכם ניתנות תרופות. תזונה פרנטרלית מיוצרת באותו אופן.

אם בחלל הבטן, המפרק או הצדר יש תהליך דלקתי, מלווה בהצטברות של נוזל או מוגלה, ואז ניקוב משמש להסרת תוכן פתולוגי זה. לדוגמה, בעזרת הליך זה, מותקנים ניקוז לשטיפת האיברים הפנימיים, מתן תרופות.

אינדיקציות לשימוש בהליך בגינקולוגיה

אז, לשימוש בנקב נקב, חייבות להיות אינדיקציות מתאימות. הם עושים את זה כדי:

• לְאַשֵׁר הריון חוץ רחמיאו אי פוריות עקב גורמים נשיים;
• לקבוע נוכחות של קרע של הרחם או איברים פנימיים אחרים;
• לא לכלול דלקת הצפק;
• ספירת מספר הביציות בשחלות;
• לקבוע את הכמות והטבע של exudate בחלל האיברים, גידולים;
• לְאַבחֵן אנדומטריוזיס פנימי, ציסטות, כמו גם ניאופלזמות אחרות בעלות אופי ממאיר או שפיר;
• לקבוע הפרה מחזור חודשי, דימום ברחםבראשית לא מוגדרת;
• לאבחן או לשלול חריגות התפתחותיות איברי רבייהנשים;
• לבצע דגימת חומר לקביעת יעילות הטיפול;
• לבחירת ביציות במהלך הליך IVF.

זנים של פנצ'ר בגינקולוגיה

ישנם מספר סוגי דקירות המשמשים לאבחון וטיפול במחלות נשיות:

1. ניקור חזה. זה נקבע בנוכחות גושים, כיבים או כל חותמות, שינויים בגוון העור, הפרשות לא מובנותמהפטמות. ההליך מאפשר לך לקבוע את נוכחותם של גידולים של אטיולוגיות שונות, כדי לאבחן את טבעם. נדרשת הכנה מוקדמת מסוימת. לדוגמה, שבוע לפני הפירסינג, אסור ליטול אספירין או כל אחר הכנות רפואיותשעוזרים להפחית את קרישת הדם. לאחר הדקירה, אישה עלולה לחוש אי נוחות קלה, אשר נעלמת לאחר מספר ימים.
2. איסוף ביצים עבור הפרייה מלאכותית. ההליך צריך להתבצע 35 שעות לאחר הזרקת גונדוטרופין כוריוני אנושי. הדקירה מבוצעת בצורה טרנסווגינלית. יש צורך גם במחט מיוחדת. כל התהליך נשלט על ידי אולטרסאונד. הליך זה דורש מיומנויות מסוימות, אז אתה צריך לחפש מומחה מנוסה עבור זה. באופן כללי, הוא נחשב כמעט ללא כאב, אך על מנת למנוע סיבוכים לאחר הדקירה, האישה מורדמת.
3. Cardocentesis. הליך זה חשוב לקביעה פתולוגיות מולדותאו זיהום בעובר. לשם כך, דם נלקח מחבל הטבור. זה מותר כבר מהשבוע ה-16, אבל כדי לא לפגוע בתינוק ולקבל תוצאה מדויקת יותר, נקבע ניקור מהשבוע ה-22 עד השבוע ה-24. הדקירה מתבצעת דרך בטנה של האישה ההרה לתוך כלי חבל הטבור.כל המכשירים חייבים להיות סטריליים. עבור ניקור, מחט מיוחדת נלקחת עם מזרק מחובר. שיטה זו לקביעת זיהום או חריגות התפתחותיות נחשבת למדויקת ביותר, אך היא משמשת רק אם שיטות אבחון אחרות אינן יעילות.
4. ניקור של ציסטה בשחלה. הליך זה משמש למטרות אבחון כמו גם למטרות טיפוליות. ההליך מצריך הרדמה כללית, והוא ניתן לווריד. מכשירים מוכנסים דרך הנרתיק. המחט נכנסת דרך חיישן מיוחד. מוצמד אליו שואב. המכשיר משמש לשאיבת נוזל מחלל הציסטה. החומר הביולוגי נשלח למעבדה לניתוח ציטולוגי והיסטולוגי. לאחר שלא נותר יותר נוזל בציסטה, מוזרקת לתוכה כמות קטנה של אלכוהול, המדביקה את דפנות התצורה. ברוב המקרים, הליך זה מאפשר לך להיפטר לחלוטין מהציסטה, אם כי הישנות אפשריים במקרים נדירים. לאחר הדקירה האישה חוזרת הביתה ביום השני. באופן כללי, מניפולציה אינה גורמת לכאב, עם זאת, המטופל חייב להיות חסר תנועה לחלוטין, ולכן יש צורך בהרדמה.
5. ניקור בטן. זה מתבצע דרך הקיר שלו או הנרתיק האחורי. נוהל משמש לאבחון פתולוגיות גינקולוגיות, כמו גם להתכונן התערבות כירורגית. מכיוון שדקירה כזו כואבת מאוד, היא מבוצעת בהכרח עם הרדמה. יתר על כן, הרדמה יכולה להיות מקומית או כללית. לפני הדקירה של המעי ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןצריך להיות ריק.

כללים כלליים לפירסינג

נשים רבות מתעניינות כיצד מבצעים פנצ'ר. ברוב המקרים, זה לא כואב. עם זאת, על מנת שההליך יעבור ללא סיבוכים, כמו גם עבור נוחות פסיכולוגיתיש צורך בהרדמת נשים או בהרדמה. ישנם כללים נוספים לפנצ'ר:

1. לפני ההליך, יש לעבד את כל המכשירים, כמו גם את איברי המין החיצוניים תמיסת חיטוי. זה ימנע זיהום נוסף של רקמות וחללים פנימיים.
2. אם הפנצ'ר נעשה דרך קיר אחוריהנרתיק, אז התנועה צריכה להיות חדה וקלה. יחד עם זאת יש להקפיד שלא לפגוע בדופן פי הטבעת.
3. אם בציסטה או בחלל יש אקסודאט סמיך מאוד שיכול לסתום את המחט, יש צורך להזריק תמיסה סטרילית פנימה.
4. מותר לנקב רק במרפאות מיוחדות או במשרדי רפואה.

השלכות אפשריות

באופן כללי, פעולת האבחון אינה כואבת, אך לעיתים ניתן לראות את ההשלכות הבאות של ניקור:

• טראומה לכלי הדם או לשכבת רירית הרחם של הרחם;
• ירידה בלחץ (במהלך פעולות המלווה באיבוד דם רציני);
• תהליך דלקתי באיבר או בחלל בו מתבצע הדקירה;
• פגיעה בפי הטבעת (לעתים קרובות טיפול נוסףלא דרוש);
• הידרדרות כללית של רווחה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הפרשות מועטות מהנרתיק;
• כאב עמום בבטן;
• אבחון שגוי (דם בנוזל עלול להופיע לא בגלל מחלה, אלא בגלל פגיעה בכלים הממוקמים ברקמת הצפק).

ניקור בגינקולוגיה הוא כלי בשימוש תכוף לאבחון וטיפול בפתולוגיות. מערכת רבייה. זה יכול להיעשות רק על פי מרשם רופא במוסד רפואי.

בקשר עם

ניקור - נטילת דגימת רקמה לניתוח. זה מתבצע באמצעות ניקור של איבר או ניאופלזמה. בנוסף למטרת האבחון התהליך הזהיכול לשמש גם למטרות רפואיות. והיום נספר לכם בפירוט על מה שיש לנקב, האם זה כואבכיצד היא מתבצעת.

בשביל מה יש פנצ'ר?

למטרות אבחון, הדקירה מתבצעת על ידי הזרקת חומר ניגוד, לקחת רקמות לניתוח ולשלוט בלחץ ב כלים שונים. אם ההליך מבוצע למטרת טיפול, תרופות מוכנסות לאיבר או לחלל. בנוסף, בעזרת ניקור מסירים עודפי נוזלים או גזים, וגם האיבר שוטף.

מהם סוגי הפנצ'רים?

הליך זה משמש למטרות שונות ומתבצע מעל גופים שונים. לכן, הפנצ'ר מחולק למספר סוגים:

. ניקור פלאורלי;

ניקוב של חוט השדרה;

סטרנל;

ביופסיה של הכבד;

ביופסיה של כליה;

ניקור מפרקים;

ניקוב של זקיקים;

ניקור חזה;

ניקוב של בלוטת התריס;

ניקור חבל או קורדוקנטזה;

ניקור של ציסטה בשחלה.

פנצ'ר אבחנתי

ברוב המקרים, מניפולציה זו מתרחשת תחת כללי או הרדמה מקומית. IN מקרה זהלשאלה לנקב, האם זה כואבאנו יכולים לומר כי ההליך אינו כואב לחלוטין. במקרים בהם ההליך מתבצע ללא הרדמה, זה מרגיש כמו זריקה רגילה בזמן החיסון. לצורך הדקירה משתמשים במחט חלולה דקה, המוחדרת בזהירות לאזור הרצוי, למשל, לתוך ציסטה. לאחר מכן, הנוזל הפנימי נשאב החוצה באמצעות מזרק. עם קבלת הדגימה היא נשלחת לבדיקה היסטולוגית נוספת במעבדה. בהתאם לאיבר, ההליך והמחט בשימוש עשויים להשתנות מעט, אך בכל מקרה, העיקרון נשאר זהה.

בדרך כלל הדקירה לא אורכת יותר מ-15 דקות, למרות שדקה אחת מספיקה לדקירה עצמה. המטופל יכול להיות בישיבה או בשכיבה, בהתאם למטרת המחקר. אין לזוז בזמן הדגימה. אם החולה זז באופן לא רצוני, המחט עלולה לפגוע ברקמות או כלי דם סמוכות. זה יוביל לתוצאות לא נעימות.

פנצ'ר טיפולי

למטרות רפואיות, הדקירה מתבצעת בדיוק באותו אופן. כדי להפחית את הכאב, מתבצעת הרדמה. מקום הדקירה מטופל בתמיסת אלכוהול או יוד. ההבדל היחיד הוא ששואבים פנימה תמיסות טיפוליות או מסירים עודפי נוזלים. אם מ היווצרות גידולנוזל נשאב החוצה, ואז הוא נשלח למחקר נוסף למעבדה. זה הכרחי על מנת לקבוע במדויק את הגורם לניאופלזמה ובכך למנוע הישנות. ההליך יכול להתבצע שוב ושוב. אם מצוין, הוא משמש הן למבוגרים והן לילדים. משך הדקירה במקרה זה הוא בממוצע 20 דקות, זה תלוי באיבר שעליו מתבצעת המניפולציה.

לאחר ההליך

ברוב המקרים, לאחר הדקירה, אין צורך בשיקום, אך במידת הצורך הוא יכול להימשך בין שעתיים ליום. בזמן זה המטופל נמצא במרפאה, בפיקוח עובדי בריאות. זה הכרחי כדי למנוע סיבוכים אפשריים. לאחר הדקירה עלולים להופיע כאבים קלים, עייפות ובחילות. אלו הן ההשלכות של פעולת ההרדמה והדקירה. כל התחושות הללו חולפות מעצמן, אך ניתן לרשום גם תרופות שונות, כולל משככי כאבים. הן במהלך ההליך והן לאחריו, המטופל אינו חווה כאב חמור. לכן, הדקירה נחשבת ללא כאב ו הליך בטוח. במרכזנו הפנצ'ר מתבצע במהירות וביעילות. לא תרגיש שום כאב. בוא למרכז שלנו במוסקבה, אנחנו בהחלט נעזור לך!