מחלות חריפות של איברי הבטן: תכונות, סיבות וטיפול. כיצד למנוע מחלת בטן דביקה

הקבוצות העיקריות של מחלות ונזק לאיברים חלל הבטןואת פי הטבעת.

הרעיון של ניתוח חירום בבטן.

היסטוריה של התפתחות ניתוחי בטן חירום.

אבחון מחלות חירוםופגיעה באיברי הבטן ופי הטבעת.

דלקת בתוספתן.

כיב קיבה מחורר ופגיעה בקיבה ובמעיים.

חסימת מעיים חריפה.

דלקת כיס מרה חריפה, פגיעה בכבד ובטחול.

דלקת לבלב חריפה ופגיעה בלבלב.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

מחלות ופציעות של המעי הגס והרקטום.

תפקיד הידע על הקבוצות העיקריות של מחלות ופציעות של איברי הבטן בעבודתה של אחות.

בהתחשב בהיקף המודרני של התערבויות כירורגיות למחלות ופציעות של איברי הבטן, התפקיד החשוב ביותר של אחות ללא ידע ומיומנויות מקצועיות שכל התהליך הזה כמעט בלתי אפשרי מגיע לידי ביטוי. לכן, שירותים איכותיים מקרה זהתלוי ישירות בידע המקצועי ובכישורים של האחות.

1. הרעיון של ניתוח חירום בבטן.

ניתוח חירום בבטן הוא אחד הסעיפים הקשים ביותר בניתוח. התערבות כירורגית עבור מחלות חריפותופציעות באיברי הבטן מהוות את רוב הניתוחים המבוצעים בבתי חולים ומרפאות מחוזיות (יותר מ-50%). תוצאות הטיפול הכירורגי תלויות במידה רבה באשפוז בזמן של החולים, ולכן בהכשרתם של עובדים רפואיים. מאפיינים אלו נובעים מחומרת מצבם של החולים, זמן הבדיקה המוגבל בשל הצורך בהתערבות כירורגית דחופה וכן מורכבות האבחון בשל העובדה שלמחלות רבות, במידה רבה או פחותה, יש סימפטומטולוגיה דומה למחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן.

בֶּטֶן - אחד האזורים הטופוגרפיים והאנטומיים הנרחבים והמורכבים ביותר בגוף האדם. שפע האיברים הממוקמים בו ולכל אחד מהם מאפיינים מבניים ותפקודיים משלו, נוכחות של קומפלקסים אורגניים הקשורים קשר הדוק זה לזה ולאיברים של אזורים סמוכים, הן מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודית. מורכבות התצורות של החללים המרכיבים את אזור הבטן - כל זה יוצר תנאים מיוחדים למהלך התהליכים הפתולוגיים המתעוררים כאן.

המהלך שלהם נקבע לא רק על ידי אופי הנגע והפרטים של האיבר הפגוע, אלא במידה רבה על ידי הטופוגרפיה שלו, תכונות הקיבוע שלו, אספקת הדם, העצבים, כיוון נתיבי הניקוז הלימפתיים, כלומר , נתונים אנטומיה כירורגיתאיבר, חלק מהחלל שבו הוא סגור, וחלל הבטן בכללותו.

תִסמוֹנֶת « בטן חריפה » מושג קולקטיבי, תסביך סימפטומים - אופייני לכל המחלות והפציעות של איברי הבטן.

לרוב בפרקטיקה הקלינית, יש מחלות בעלות אופי דלקתי. (דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה חריפה, דלקת לבלב חריפה וכו '). מחלות הרסניות של איברי הבטן (מְחוֹרָר כיב קיבה, כיב תריסריון, דלקת תוספתן מחוררת, קרע בציסטה בשחלה). לא פחות לעתים קרובות, קטסטרופה בחלל הבטן נגרמת מסיבות מכניות. (בקע חנוק, פיתול ציסטה, וולוולוס במעיים, חסימת מעיים עקב סתימה וכו').

2. היסטוריה של התפתחות ניתוחי בטן חירום.

לאחר המהפכה הסוציאליסטית הגדולה של אוקטובר, ניתוחי החירום הרוסיים עלו לגובה משמעותי וצברו יוקרה מסוימת בעולם. ברפובליקות האיחוד נפתחו מכונים רפואיים, מכוני מחקר מדעיים בעלי פרופיל רפואי ובכמה מכונים לשיפור רופאים. נפתחו מרפאות ומחלקות של מכונים רפואיים, מכונים לכירורגיה דחופה, טראומטולוגיה ועוד, רשת המיטות בבתי החולים החלה להתרחב. טיפול רפואי ניתן ללא תשלום. כדי לשפר את הטיפול בחולי שחפת, נפתחו מחלקות, בתי חולים, בתי חולים וסנטוריומים נגד שחפת.

רשת המיטות לחולים אונקולוגיים התרחבה בהדרגה.

היו מחלקות לאונקולוגיה במכונים רפואיים, מכוני מחקר, מחלקות אונקולוגיות.

באקדמיה למדעים של ברית המועצות נוצרה מחלקה למדעי הרפואה.

V. I. Razumovsky(1857-1935) - פרופסור, מנתח, מייסד בית הספר לכירורגיה בקאזאן. רקטור אוניברסיטת סרטוב (1909) עם פקולטה אחת לרפואה. בשנת 1912 נפרדה הפקולטה לרפואה של האוניברסיטה למכון עצמאי.

ש.י. ספסוקוקוצקי(1870-1943) - אקדמאי, פרופסור של המכון הרפואי השני במוסקבה, אחד המנתחים הסובייטים הגדולים ביותר. הוא יצר בית ספר גדול של מנתחים (A. N. Bakulev, E. L. Berezov, V. I. Kazansky ואחרים). עבד בסראטוב. הוא פרסם עבודות על ניתוח מוגלתי של הריאות והצדר, ערך מחקרים קליניים וניסיוניים על עירוי פסולת דם, והציע שיטה לשטיפת ידיים לפני ניתוח.

נ.נ.בורדנקו(1878-1946) - אקדמאי, פרופסור למרפאה הכירורגית של הפקולטה של ​​המכון הרפואי הראשון במוסקבה. הוא הקים את המכון הנוירוכירורגי במוסקבה. הנשיא הראשון של האקדמיה למדעי הרפואה. עבודותיו של N. N. Burdenko על הלם, טיפול בפצעים, נוירוכירורגיה, ניתוחי ריאות וקיבה השאירו חותם גדול על גלקסיית צאצאים.

S.P. Fedorov(1869-1936) - נסיין מוכשר, מייסד האורולוגיה הסובייטית, פיתח מספר בעיות בניתוחים של בלוטת התריס ודרכי המרה.

גלקסיה שלמה של מנתחים: A. V. Martynov, A. V. Oppel, I. I. Grekov, Yu. Dzhanelidze, A. V. Vishnevsky, V. A. Filatov, N. N. Petrov, P. A. Kupriyanov, A. A. Vishnevsky ועוד רבים אחרים יצרו אסכולות של מנתחים, מחקרים מעמיקים של חלקים רבים של ניתוחים. כולל ניתוח חירום של איברי הבטן, הכין בהצלחה מנתחים של ברית המועצות (12564) למלחמה הפטריוטית הגדולה.

3. אבחון מחלות ופציעות דחופות של חלל הבטן והרקטום.

התערבויות כירורגיות למחלות ופציעות של איברי חלל הבטן והרקטום מהוות את רוב הפעולות המבוצעות לא רק בבתי חולים מחוזיים ואזוריים, אלא גם בבתי חולים קליניים.

התוצאות של טיפול כירורגי במחלות כירורגיות דחופות ופציעות של איברי הבטן והרקטום תלויות במידה רבה באשפוז בזמן של חולים, ולכן בהכשרת עובדים רפואיים ברמות שונות.

לְהַבחִין סגור ופתוח נֵזֶק (נִפגָע) חלל הבטן. בין הפציעות של איברי הבטן, החשיבות המעשית הגדולה ביותר היא פגיעה בכבד, בטחול, בלבלב ובאיברים חלולים, כלומר בקיבה, במעיים הדק והגדול.

תפקיד חשוב באבחון הוא שיחק על ידי שנאספו בקפידה היסטוריה רפואית, יש לכך חשיבות עליונה לאבחון נכון, ולפיכך, לטיפול בזמן והגיוני. למרות שאולי אין הרבה זמן לאיסוף אנמנזה, יש צורך להכיר באופן פדנטי את הנתונים האנמנסטיים הבסיסיים, במיוחד בהיעדר אינדיקציות לניתוח.

במקרה זה, יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת, קודם כל, לנתונים מדויקים:

על הופעת המחלה (בוקר, אחר הצהריים או לילה);

תסמינים עיקריים (כאב, הקאות, טמפרטורה);

מהלך המחלה ואמצעים טיפוליים (מתן משככי כאבים או תרופות אחרות שבוצעו לפני בית החולים);

מחלות עבר (כל ניתוח באיברי הבטן);

היסטוריה אלרגית (אי סבילות אפשרית לתרופות כלשהן);

מצב האיברים והמערכות בזמן המחלה (מחלות כרוניות של מערכת העיכול, קיבה מלאה וריקה).

ביטויים קליניים עיקריים :

כְּאֵב (עוצמה, קביעות, אופי, הקרנה);

לְהַקִיא הוא אחד התסמינים השכיחים ביותר במחלות בטן חריפות (ריבוי, אופי הקאה, צבע וריח );

תפקוד המעי (אצירת צואה, גזים, שלשולים, אופי צואה, תדירות).

בחינה אובייקטיבית.

קריטריונים לבדיקה אובייקטיבית של המטופל :

מראה חיצוני ( הבעת פנים כואבת תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות);

צֶבַע עור (חיוורון, ציאנוזה של השפתיים, אקרוציאנוזה, צהבת), זיעה קרה;

התנהגות ויציבה של המטופל (חוסר תנועה מאולץ במיטה, על הגב או על הצד, כמו גם העמדה« רולי - קום» ).

טמפרטורה במחלות כירורגיות חריפות אולי נוֹרמָלִי ואפילו מופחת (עם ניקוב של גסטרודואודנל וטיפוס כיבים, דימום תוך בטני, וולוולוס במעיים).גָבוֹהַ טמפרטורה (39-40º) מתרחשת בתדירות נמוכה יותר ב (דלקת צפק פנאומוקוקלית, דלקת תוספתן חריפה בילדים). לרוב, הטמפרטורה במחלות דלקתיות חריפות של חלל הבטן היא בטווח (38-38.5).º עם).

מערכת הלב וכלי הדם.

לימוד של מערכת הלב וכלי הדם יש חשיבות רבה בניתוחי בטן חירום (קודם כל, יש צורך לשלולאוטם שריר הלב מלווה בכאבי בטן).

לאופי הדופק יש ערך אבחנתי רב:ברדיקרדיה (דופק ואגוס עם נקבים, וולוולוס מעי בראשון שעון),טכיקרדיה p רי ( דלקת הצפק, דימום חריף);

אי התאמה בין קצב הלב והטמפרטורה (בדרך כלל הואסימן רע, המעיד על קטסטרופה חמורה בחלל הבטן).

מערכת נשימה.

במחלות חריפות של איברי הבטן (עקב גזים והגבהה של הסרעפת, מציינים הפרעות בדרכי הנשימה שעלולות להוביל לשגיאה (אובחנת דלקת ריאות), המלווה לרוב בכאבים בבטן.

מחקר של הבטן.

בְּדִיקָה.

בבדיקה בֶּטֶן - לשים לב אליו (צוּרָה, השתתפות בפעולת הנשימה, נפיחות, דפוס כלי דם).

מישוש.

מישוש של הבטן יכול לזהות מספר תסמינים חשובים, ראשית כל(כאב ומיקומו) , אז עם לוקליזציה אופיינית של דלקת תוספתן חריפה, כאב הוא ציין(באזור הכסל הימני, ובדלקת כיס מרה חריפה - ב היפוכונדריום ימני, בדלקת לבלב חריפה - באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום השמאלי).

כאבים עזים במישוש שטחי(הוא סימפטום אדיר של מחלה חריפה של חלל הבטן);

כאב חד בכל הבטןמאפיין (עבור ניקוב כיבים, קרע של איברים חלולים ו דַלֶקֶת הַצֶפֶק);

כאבים עזים בדופן הבטן הקדמית הרכה מציין את הנוכחות (דם בחלל הבטן סימפטום של Kulenkampf);

סימפטום מוביל של מחלה חריפה של איברי הבטן הוא סימפטום (שצ'טקין-בלומברג);

במישוש, יש צורך לבדוק אזור הכבד, הטחול וכל המחלקות מערכת עיכול, הקפד להגדיר(מתח שרירים), שהוא סימפטום אובייקטיבי המעיד על גירוי של הצפק הפריטלי. בנקבים חריפים, מה שנקרא (בטן בצורת לוח) אופיינית.

הַקָשָׁה .

היא שיטה לקביעת הנוכחות (pneumoperitoneum, גזים, תפליט, יציאת דם, תוכן מערכת העיכול עם נקבים וקרעים של איברים חלולים). חשיבות רבה היא להגדרה של קהות כבד, מגבלה של גזים באזור מעי חנוק (סימפטום של ואל).

הַאֲזָנָה.

הקשיבו פריסטלטיקה של המעי (היעדר פריסטלטיקה, אופייני לפארזיס במעיים, מוגבר או מסומן« רעש התזה», סימפטום של Sklyarov עם חסימה).

מחקר אצבעות.

לימוד פי הטבעת חַלחוֹלֶת נדרש לכל החולים. אושפז בבית החולים למחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן.

בדיקת דפנות פי הטבעת(יתר, נוכחות של הסתננות, דם, ריר, מוגלה).

הערמונית, שלפוחית ​​השתן והכיס של דאגלס. בחסימת מעיים חריפה (הפעורה של פי הטבעת של פי הטבעת נקבעת, סימפטום של בית החולים אובוכוב וכתמים בצורה« ג'לי» עם אינטוסספציה, וולוולוס המעי העקול, פקקת של כלי מיזנטרי, חסימת חסימה על רקע הגידול).

בדיקה נרתיקית.

לקבוע את גודל הרחם(adnexa, נוכחות של נוזל בחלל הבטן).

שיטות מחקר נוספות.

מַעבָּדָה (בדיקת דם מפורטת, ניתוח ביוכימי, דם לסוכר, לשיוך לקבוצה, דם ל-RW ולנגיף הפטיטיס, ניתוח כללישתן, בדיקת צואה לדם סמוי, קבוצת דיז/סלמנלוזה).

ר- שיטות בוליאניות:(סקר), מאפשר לך לזהות (גז חינם מתחת דיאפרגמה במהלך ניקוב של איבר חלול), נוכחות של רמות נוזלים (בְּ חסימה, כוסות קלויבר), נוכחות של נוזל בחלל הבטן (בְּ דימום, נפיחות« מיימת», דלקת צפק מוגלתית).

מחקרי ניגוד של המעי הגס בעזרת אוויר ודייסת בריום עבור (אילוקסאליים ומעי הגס, פגיעה באיברים פנימיים).

במקרה של חשד לפתולוגיה כירורגית חריפה של איברי הבטן לקחת את המטופל מיד לבית החולים !! , בעוד באופן קטגורי אסור לתת משככי כאבים, לתת אוכל ו מים, לעשות חוקן ניקוי!! מבוא סמיםרק עם הלם (פציעות משולבות). קר על הבטן, תנוח.

4. דלקת תוספתן חריפה.

על פי הנתונים (Kolesova V.I., עד 30% מכלל ההתערבויות הכירורגיות), שכיחות דומה מתרחשת באירופה ובארה"ב.

תמונה קלינית תלוי במיקום התהליך בחלל הבטן, בתגובתיות הגוף, בשלב המחלה ובנוכחות סיבוכים.

מיקום תהליךעשויה להיות (צנרת יורדת 40-50%, לרוחב 25%, פנימית 17-20%, קדמית 5-7%, ורטרוצקל אחורי 9-13%)

בסיסי סימפטום כאב באזור הכסל הימני , אפיגסטרי או בכל הבטן, מתחילים בפתאומיות. הכאב קבוע ומתגבר בהדרגה בעוצמתו. כללי תְגוּבָה אורגניזם בדלקת תוספתן חריפה בא לידי ביטוי חולשה, חום, טכיקרדיה וליקוציטוזיס. תגובת הטמפרטורה היא בדרך כלל מתונה עד 38-38.5º, לעתים קרובות תת חום, במיוחד אצל קשישים. ילדים נוטים יותר היפרתרמיה (עד 39 º וגבוה יותר). הדופק אינו תואם את הטמפרטורה בצורות הרסניות חמורות של o. דלקת התוספתן, עם התפתחות של דלקת הצפק. עם דלקת תוספתן פלגמונית פשוטה, הדופק בדרך כלל מתאים לטמפרטורה, עולה ל-80-90 פעימות לדקה. תוך דקה. לויקוציטוזיס בשלב הראשוני של המחלה הוא מתון, תזוזה קלה שמאלה והופעת חלבון C-reactive ESR מואצת. בבדיקה יש עיכוב בנשימה של הבטן התחתונה, במישוש באזור הכסל הימני יש מתח שרירים (שְׁרִירִי הֲגָנָה) , כְּאֵב, חִיוּבִי סימפטום של שצ'טקין-בליומירג. בנוסף, עלולים להופיע התסמינים הבאים: מפשעתי-אשכים (A.P. Krymova). פריטונאלי-טבורי (D.N. Daumbadze). כאב מוגבר במישוש של אזור הכסל הימני במנח המטופל בצד שמאל (Bartomier-Michelson). היעדר או ירידה ברפלקסים בטניים (N.N. Fomina), היפראסתזיה של העור באזור הכסל הימני (I.Ya. Razdolsky). הופעת כאב באזור הכסל הימני עם יד מהירה על המשטח הקדמי של הבטן מקצה החוף ומטה. הכאב במישוש של אזור הכסל הימני מתגבר כאשר הרגל הימנית המיושרת מורמת (סימפטום של אובראצטסוב) הופעת כאב באזור הכסל הימני בזמן תנועות סיבוביות במפרק הירך. אבחון דלקת התוספתן באגן אצל נשים קשה במיוחד, יש צורך בהשתתפות רופא נשים.

דלקת תוספתן חריפה בילדים: מתפתח בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר מעל 10 שנים (49.8%). דלקת תוספתן חריפה מתרחשת בדרך כלל עם תסמינים כלליים ומקומיים חמורים, עם התפתחות מהירה של שינויים הרסניים, במיוחד בילדים משנות החיים הראשונות.

יַחַס: אין לרשום משככי כאבים, בקבוקי מים חמים, משלשלים.

החולה נלקח לבית החולים, הניתוח הוא כריתת תוספתן.

האחות שמה לב ל: הטלת שתן, גזים, תסמונת כאב, תחבושת, תזונה (1-2 ימים, תה, מרק, ג'לי, קפיר), למשך 3-4 ימים, מזון מבושל מחית, מרקים מעוכים. במשך 7-8 ימים, הדיאטה הרגילה, מזון שומני ומטוגן אינם נכללים. סיבוכים לאחר הניתוח מתרחשים, לעתים קרובות יותר רק עם תהליכים הרסניים בתוספתן.

סיבוכים: היווצרות של מסתנן; הופעת פיסטולות קשירה; suppuration של הפצע לאחר הניתוח; דימום מפצע; דימום לתוך חלל הבטן; היווצרות מורסות בחלל הבטן; פיסטולות מעיים; התרחשות של חסימת מעיים; דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

5.כיב קיבה מחורר ופגיעה בקיבה ובמעיים .

סיבוכים כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, מתרחש לעתים קרובות יותר במהלך החמרה, עם מתח, צריכת אלכוהול. על פי הסטטיסטיקה, ניקוב של כיבי קיבה הוא 32%, שתים עשרה כיב בתריסריון 68% לעומת דלקת בתוספתן. ניקוב של הכיב נצפה לעתים קרובות יותר על הקיר הקדמי של הקיבה. כתוצאה מנקב מתרחשת דלקת הצפק, שבהתחלה היא כימית (אספטית), ולאחר מכן חיידקית בטבעה.

אבחון כיבים מחוררים במערכת העיכול אינם מציגים קשיים גדולים, למעט כאשר הכיב ממוקם על הקיר האחורי של הקיבה.

מרפאה: לפי קורס קליני יש צורך להדגיש את הנקבים , המתרחש בצורה חריפה, עם תסמינים קליניים חמורים וצורות אופייניות של כיבים מחוררים של הקיבה והתריסריון.

במהלך החריף של ניקוב - כאב מתרחש בפתאומיות, מקרין כלפי מעלה לאזור חגורת הכתפיים, עצם הבריח, עצם השכמה עקב גירוי של קצות העצבים של העצב הפרני (תסמין phrenicus של Eleker and Brckner).

בחלק מהחולים ניתן להבחין בהקאה בודדת של תוכן קיבה, הם חיוורים, הפנים מכוסות בזיעה קרה, ציאנוזה של השפתיים, אקרוציאנוזה. העמדה מאולצת, לעתים קרובות יותר בצד ימין עם רגליים מהודקות. הדופק בשעות הראשונות נדיר (דופק ואגוס), הנשימה מהירה ושטחית, הקיבה אינה משתתפת בפעולת הנשימה. הטמפרטורה בהתחלה תקינה או תת חום, עם קבלה מאוחרת של עד 38%.

באופן אובייקטיבי:הבטן נסוגה במקצת, לעתים קרובות מופיע קפל עור רוחבי מעל הטבור. הלשון רטובה, ציין כאב בשרירים הקדמיים דופן הבטן, (מבוטא במיוחד באזור האפיגסטרי והאיליאק הימני). הקשה על קצה החוף הימני היא כואבת. הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג חיובי בצורה חדה, עם היעלמות הקשה של קהות כבד (תסמין של ז'וברט)

כאשר בודקים את פי הטבעת, יש כאב באזור חלל דאגלס (סימפטום של Kulenkampf).

אם יש חשד לכיב מחורר - אשפוז מיידי בבית חולים.

אבחון דיפרנציאלי:מבוצע עם דלקת כיס מרה חריפה, קוליק כליות, דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב חריפה, חסימת מעיים חריפה. תמותה: עד 6 שעות 1-2%, עד 24 שעות 30%.

יַחַס : ניתוחי - כריתה של הקיבה או תפירה של הנקב.

נזק לקיבה ולמעיים .

פציעות בודדות בקיבה ובמעיים הן נדירות ביותר.

הם בממוצע כ-2% מכלל פציעות הבטן.

פציעות משולבות של הקיבה, הכבד, התריסריון, הלבלב והמעי הדק שכיחות יותר. קרעים ספונטניים של הקיבה הם מסוכנים, (במיוחד אם הבטן מלאה).

פציעות סגורות של הקיבה יכולות להיות קשות ומלוות בפצעים משמעותיים ואף בהפרדה מוחלטת של הקיבה.

מרפאה: הנזק לקיבה תלוי בחומרת הפציעה, במצב המטופל, בנוכחות או היעדר הפרה של שלמות האיבר.

עם חבורות ללא פגיעה בשלמות, חולים מתלוננים על כאב באזור האפיגסטרי, התנגדות של השרירים של דופן הבטן הקדמית, תסמינים של גירוי פריטונאלי נעדרים.

במקרה של נזק עם הפרה של שלמות הקיבה, מהלך חמור של המחלה מצוין. חולים מתלוננים על כאבי בטן חזקים. המצב חמור, ישנם תסמינים בולטים של הלם. במישוש, מתח שרירים של דופן הבטן הקדמית, סימפטומים של pneumoperitoneum, גירוי פריטוניאלי ודלקת הצפק הגואה במהירות.

יַחַס: מבצעית, לייצר פערי תפירה או תפירת התריסריון מקצה לקצה או להטיל גסטרואנטרונאסטומוזיס. הניתוח מסתיים בניקוז של חלל הבטן. קטלניות עד 15-20%.

6. חסימת מעיים חריפה .

חסימת מעיים חריפה היא אחת המחלות הכירורגיות החמורות ביותר של חלל הבטן ומהווה 2-3% מכלל המחלות הניתוחיות. על פי מנגנון ההתרחשות, הוא מחולק ל:

דינמי (4-8%); ספסטי (1-2%); שיתוק (4-6%); מכאני (0.5-1%), חניקה (0.2-0.5%), סתימה (0.7-0.8%). צורות משולבות של חסימת מעיים חריפה כוללות חסימת מעיים וצורות נפרדות של חסימת מעיים דביקה.

אבחון של צורות שונות של חסימת מעיים חריפה מציג קשיים מסוימים בשל הדמיון של סימפטומים עם מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן של אטיולוגיה אחרת.

התסמינים העיקריים של המחלה: חולים מתלוננים על כאבי התכווצות עזים בחלל הבטן, הקאות חוזרות ונשנות של תוכן קיבה, עיכוב של כיסא וגזים, מצב בריאותם של חולים ללא התקף נשאר משביע רצון. הלשון לחה, הבטן מעט נפוחה, רכה, ללא כאבים, הסימפטום (Sch-B) שלילי. במישוש, לפעמים אפשר להרגיש את אזור המעי העוויתי. . בבדיקת רנטגן, הסימפטום העיקרי הוא נוכחות של רמות נוזלים (הקערה של קלובר) באזור של אתר החסימה המוצע. התסמינים הקליניים משתנים (בולטים בסימפטומים מסוימים) בהתאם לצורה ולשלב ההתפתחות תהליך פתולוגי.

יַחַס חולים יכולים להיות גם מבצעיים וגם שמרניים.

7. דלקת כיס מרה חריפה, פגיעה בכבד ובטחול .

דלקת של דופן כיס המרה עם הפרה של תפקודו. על פי חומרת השינויים בקיר, נבדלים catarrhal, phlegmonous, gangrenous ומחורר.

מרפאה:הופעתה היא חריפה, עם התקפי כאב בהיפוכונדריום הימני. כאבים נשחקים אינטנסיבי, מתמשך . הקאות חוזרות אינן מביאות להקלה, יש עלייה בטמפרטורה ל-38º, טכיקרדיה. עור עם גוון איקטרי (ekterichnost sclera). לשון יבשה עם ציפוי לבנבן. במישוש הבטן: ציין מתח של השרירים של דופן הבטן הקדמית באזור ההיפוכונדריום הימני, (מוגברת כיס המרה), סימפטום חיובי (Sh-B), ניקוב מאופיין בסימפטומים של דלקת הצפק.

נזק לכבד.

הם שייכים לקבוצת הפציעות הקשות מאוד של איברי הבטן. הבחנה בין פתוח ל נזק סגורכָּבֵד.

סָגוּר פציעות על פי מחברים שונים מתרחשות ב-59% מהמקרים. פציעות מתרחשות עקב פגיעה בכבד, דחיסה וזעזוע מוח חמור (מכה נגדית, נפילה מגובה, חבורות של חלל הבטן). עם כבד שעבר שינוי פתולוגי (מלריה, עגבת, שחמת וכו'), פציעות עלולות להתרחש גם עקב טראומה קלה או לחץ תוך בטני מוגבר, למשל, בעת הרמת משקולות וכו'. ישנן פגיעות כבד: א) מבלי להפר את שלמות הקפסולה (תת-קפסולרית ו המטומה מרכזית) וב) תוך הפרה של שלמות הקפסולה

מרפאה. תלוי בחומרת הפציעה, באופי הפציעה ובמצב המטופל. בזמן שמירה על חלק מהקפסולה, חולים מתלוננים על כאבים בכבד, יש כאבים בהיפוכונדריום הימני, מתח שרירים (דפאנס), לעתים קרובות מציינים צהובות של העור. (חיצוניות ), חולשה כללית, טכיקרדיה. עם המטומות נרחבות והרס של הכבד, מצבם של החולים חמור עקב שיכרון חמור, פגיעה בתפקוד הכבד והלם.

כאשר הקפסולה פגומה, מצבו של החולה חמור מאוד, מתבטאים תסמינים של הלם, דימום תוך בטני ודלקת הצפק. בבדיקה יש לשים לב לשפשופים ולחבורות, הממוקמות לרוב בחלקים התחתונים של החצי הימני. חזהוהיפוכונדריום ימני. הבטן נפוחה במקצת, אינה משתתפת בפעולת הנשימה, הסימפטום של Shchetin-Blumberg חיובי. עם כלי הקשה, יש קהות של צליל כלי הקשה במקומות משופעים.

יַחַס. פצעים ופציעות סגורות כפופים להתערבות כירורגית דחופה. במהלך הניתוח נעשה שימוש בחתך אלכסוני בהיפוכונדריום הימני לפי פדורוב-קוצ'ר. כריתה של אונת הכבד מבוצעת לעיתים רחוקות ביותר, רק עם דפלציה מלאה של האונה השמאלית. ההמטומה מתרוקנת על ידי דיסקציה. הניתוח מסתיים בניקוז של חלל הבטן. התקופה שלאחר הניתוח עלולה להיות מסובכת על ידי הלם, דלקת הצפק המרה, תסמונת הפטורנלית, דימום משני, מורסות כבד, אבסס תת-דיאפרגמטי, פיסטולות מרה, אלח דם.

לרפואה המודרנית יש ארסנל עצום להפליא של טיפולים, פיזיותרפיים, שיטות כירורגיותלמען הישועה חיי אדם. חלקם אף פעם לא משאירים השלכות, בעוד שאחרים מובילים לשינויים כלשהם בגוף בכמעט מאה אחוז מהמקרים. לכל התערבות בגוף האדם, למרבה הצער, יש השלכות, וכל זיהום, פציעה או פעולה כירורגית באיברי הבטן היא התערבות רצינית. לכן צריך להתמודד לעתים קרובות כל כך עם מחלה כזו כמו מחלת דבק בחלל הבטן.

מספר מדענים מאמינים שכל ניתוח בטן מוביל להיווצרות הידבקויות, אך למרבה המזל, רובמהם נפתרים עם הזמן ולכן המטופל אינו חש אי נוחות. לחולים אחרים, בשל מבנה מסוים של איברים ורקמות, יש פחות מזל, ואפילו הליך כירורגי קטן או פציעה עלולים להוביל לתוצאות חמורות מאוד.

זה ידוע שכמעט כל איברי חלל הבטן מכוסים בקרום שקוף עדין הנקרא פריטוניום. יש לו שני עלים - קרניים וקודקודים, העוברים זה לתוך זה. מחזות פריטוניאום תפקיד חשובבשמירה על הומאוסטזיס של הגוף, תיקון חילוף חומרים של מים-מלח. בנוסף, הוא גם מבצע פונקציית הגנה.

עם התבוסה של כל איבר של חלל הבטן, הצפק מעורב מיד בתגובת הגוף. בניסיון לגדר את המוקד הפגוע, הצפק נדבק לאזור הדלקת, הטראומה או מקום הפצע הניתוחי. ברוב המקרים, עם ההתאוששות, הצפק "נופל למקומו". אבל לפעמים, עם דלקת כרונית, נוצרים סרטים בצבע לבנבן מהפריטונאום לאיבר - מיתרים סיביים, שבסופו של דבר הופכים צפופים יותר וגדלים לרקמת חיבור. כך מתבטאת מחלת הדבק.

מאוחר יותר, הרקמה נעשית צפופה עוד יותר, היא יכולה אפילו להתאבן ולהיות ספוג במלחי סידן, ומקלעות כלי דם וצרורות עצבים יכולים לצמוח לעובי שלה. קוצים מקיפים את האיברים הפנימיים כמו רשת, מחלצים אותם, לפעמים יוצרים היצרות.

הסיבות להיווצרות הידבקויות שונות מאוד. מדובר בנזקים מכניים - מכות, פצעי דקירה, נפילות מגובה, פעולות כירורגיותומניפולציה. לעתים קרובות, הידבקויות מתרחשות לאחר פציעות כימיות קשות, כגון כוויות עם חומצות ובסיסים, עם יציאת מרה במהלך קרע של כיס המרה, או תוכן קיבה במהלך טראומה או כיבי קיבה מחוררים. ממחלות דלקתיות של חלל הבטן, דלקת תוספתן חריפה, דלקת הצפק, דלקת כיס המרה, דלקת מעיים של אטיולוגיות שונות יכולות להוביל להופעת הידבקויות.

תסמינים של מחלת דבק בחלל הבטן

לרוב, המעיים מושפעים. קוצים מתבלבלים בין לולאות מעיים, דוחסים עצבים וכלי דם, ומחמירים את אספקת הדם לאזור הדחוס. הגוף נלחם במחלה על ידי הגברת הפריסטלטיקה. יש כאבים חולפים לוחצים, בחילות, הקאות, עצירות. המוני הצואה המשתהים במעיים מתחילים לתסוס, מה שגורם להיווצרות מוגברת של גזים. לולאות המעיים נמתחות יותר ויותר, מה שגורם לכאבים נוספים.

אם התהליך משפיע על המעי הגס, המחלה מתחילה בעצירות. אם רזה - עם כאבים, בחילות והקאות. הקאות עם הידבקויות מעי דקכואב, ללא הקלה. בחילות וכאבים מתגברים כל הזמן. תסמינים דומיםעלול להיעלם ולהופיע שוב לעתים קרובות למדי. דחיסה של המעי על ידי הידבקויות עלולה להוביל לתהליכים נמקיים בדופן המעי ואז, כדי להציל את חיי המטופל, נדרשת ניתוח חירום.

מחלת הדבק היא מגוונת מאוד בסימפטומים שלה ובדרך כלל מתבטאת בהדרגה, מתגברת בהדרגה. לעיתים, המחלה עלולה למשוך תשומת לב שנים רבות לאחר הניתוח, ובמקרים מסוימים אף להתברר כממצא מקרי.

אבחון מחלת דבק בחלל הבטן

זה יכול להיות די קשה לעשות אבחנה של "מחלה דבקה". ראשית עליך לזכור אם המטופל עבר ל לָאַחֲרוֹנָהכל פציעות, פעולות, מחלות דלקתיות של חלל הבטן. לאחר איסוף תלונות ואנמנזה, המטופל נשלח לבדיקת ניגודיות רנטגן. אם תהליך הדבקההלך רחוק ויצר חסימת מעיים, רדיוגרפיה תראה לנו את נוכחותם של תצורות ספציפיות - כוסות קלובר.

קערות קלויבר

שיטות אבחון מודרניות, כגון אולטרסאונד של איברי הבטן, הדמיית תהודה מגנטית, אלקטרו-גסטרואנטרוגרפיה, מקלות מאוד על הזיהוי המחלה הזו. הם מאפשרים לך לדמיין את המיקום איברים פנימייםוהשפעת ההידבקויות עליהם.

עם תוכן מידע נמוך של השיטות לעיל, נעשה שימוש בבדיקה לפרוסקופית. מהות השיטה היא להנחות מצלמות וידאו מיניאטוריות ומניפולטורים לתוך חלל הבטן דרך חתכים קטנים בדופן הבטן הקדמית. מניפולטורים מאפשרים לך להסתכל מאחור גופים שוניםולהגיע לעגלי הבטן הכי לא נגישים. שיטת הלפרוסקופיה מאפשרת לעבור מיד מהתבוננות שגרתית ל טיפול כירורגימחלת דבק. למעשה, לפרוסקופיה היא אותה פעולה, רק הרבה פחות טראומטית.

יַחַס

הטיפול במחלת דבק בחלל הבטן מתחלק לשמרני, אופרטיבי ומניעתי.

טיפול שמרני נקבע עבור מתון קורס כרונימחלה שנותנת רק תקופתית התקפי כאבועצירות ללא חסימת מעיים חמורה. במקרים כאלה, המטופל ניתן דיאטה מיוחדת, מכוון לעלייה מתונה בפריסטלטיקה וירידה ביצירת גזים. השימוש בתזונה חלקית יעיל - אכילה במנות קטנות במרווחים קצרים. אתה צריך לאכול באותו זמן, תוך התבוננות מדי יום בתזונה.

יש צורך להוציא מוצרים כגון משקאות מוגזים, ענבים, כרוב, קטניות, חלב ונגזרותיו, מנות חריפות. צום עם מחלת דבק הוא התווית קטגורית!עם תכופים ו עצירות ממושכתמשתמשים בחומרים משלשלים. זה די מוצדק לקחת פרוביוטיקה ותכשירי אנזימים המשפרים את תהליכי העיכול.

מלבד דיאטות מיוחדות, מחלת דבק מטופלת בשיטות טיפול פיזיותרפיות: אלקטרופורזה עם אנזימים הממיסים הידבקויות, פרפין, בוץ, יישומי אוזוקריט. עם מידה קלה של נזק לאיברים פנימיים, קורסים מיוחדים תרגילי פיזיותרפיה, המאפשר "למתוח" את הרצועות הסיביות. בהסכמה עם הרופא המטפל ניתן לבצע פיטותרפיה.

טיפול כירורגי משמש כאשר אינו יעיל טיפול שמרניעם התמדה ארוכת טווח של כאב וצואה לקויה, כמו גם במצבי חירום במקרה של חסימת מעיים.

אם המעיים עבירים, מבוצע ניתוח לפרוסקופי. באמצעות מצלמות וידאו מיניאטוריות ומניפולטורים מיוחדים מסירים את האיברים הפגועים ומנתחים את ההידבקויות. במצבים כאלה ניתן להשתמש גם בשיטות טיפול בלייזר - דיסקציה של הידבקויות עם קרן לייזר, אקוודיסקציה - שימוש בסילון מים מתחת לחץ גבוה, אלקטרוכירורגיה - כריתה של התכווצויות סיביות בסכין חשמלית.

במקרה של חסימת מעיים, תיתכן לפרוטומיה - גישה כירורגית "קלאסית", שבה נכרת לא רק ההידבקויות, אלא נכרת גם האזור הנמק של המעי הצבוט. בנוסף, לולאות מעיים מקובעות במיקום מועיל מבחינה תפקודית על מנת למנוע פגיעה בקטע לולאת המעי במקרה של היווצרות חוזרת של כתמי מעיים.

טיפול מניעתי מורכב ממניעת התרחשות מחלה אצל אנשים בסיכון לפתח אותה או מזעור השלכותיה ככל האפשר. כדי להפחית את הסיכון למחלות דבקות בניתוחי בטן, נעשה שימוש פעיל בפיברינוליטים - תרופות שהורסות פיברין - המרכיב העיקרי של חוטי דבק סיביים, נוגדי קרישה - שאינם מאפשרים היווצרות של קרישי דם, אנזימים פרוטאוליטיים - תרופות הממיסות רקמות הידבקות, כמו גם תרופות אנטי דלקתיות ואנטיביוטיקה שונות.

סיכום

לסיכום, אני רוצה להוסיף שלא, אפילו הטיפול המודרני ביותר ניתן להשוות עם מניעה נכונה של המחלה. כדי לא ליפול שוב מתחת לסכין המנתח, יש צורך להבין שכל מחלה חמורה של איברים פנימיים, כגון דלקת כיס המרה, דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, פציעות של איברי הבטן, אינה מטופלת בבית. לעתים קרובות, ניסיון לטפל במחלות חריפות של חלל הבטן באמצעות "צמחי מרפא של סבתא" או "מתכוני עיתונים" מוביל לאובדן זמן בלתי מתקבל על הדעת ועלול להסתיים אנושות. במקרה של כאבי בטן, בחילות, הקאות, צהבת, אל תהססו לפנות למרפאה או להזעיק רופא בבית. לפעמים טיפול זה יכול להציל את חייך ובריאותך.

בקבוצה נרחבת של מחלות של איברי הבטן מובחנת קבוצה של מחלות כירורגיות חריפות המאוחדות תחת השם "בטן חריפה". זה כולל דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, חסימת מעיים, בקע חנוק, כיבי קיבה ותריסריון מחוררים ודימום במערכת העיכול.

מחלות נבדלות הן על ידי התמונה הקלינית והן על ידי אטיופתוגנזה. דבר אחד מאחד אותם - כולם נושאים בסכנת חיים מיידית במקרה של טיפול בטרם עת. רוב המחלות הללו דורשות פעולת חירום. תוצאת הטיפול במחלות הנכללות בקבוצת "בטן חריפה" תלויה בזמן שחלף מהופעת המחלה ועד לניתוח. מחלות אלו קשורות קשר הדוק לפגיעה באיברי הבטן, אשר טומנים בחובם גם התפתחות של דלקת הצפק, דימום פנימי.

כל החולים עם מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן נתונים לאשפוז מיידי ב מחלקת כירורגיה. אי אפשר לחזות את מהלך המחלה הנכללת בקבוצת "בטן חריפה". תוצאות הטיפול תלויות גם בזמן האשפוז. ככל שהניתוח עבור תהליך דלקתיבבטן, פחות הסיכוי לפתח סיבוך כה חמור כמו דלקת הצפק. ככל שמתחילים מוקדם יותר אמצעים להפסקת דימום מכיב קיבה, כך גדל הסיכוי להציל את חייו ובריאותו של המטופל.

אשפוז מוקדם במצבי FAP תלוי בערעור המוקדם של המטופלים ובדיוק האבחנה. ככלל, חולים עם כיב קיבה מחורר פונים לחובש המהיר ביותר, בקע חנוק, cholecystitis חריפה, כלומר במחלות עם תסמונת כאב חמור. עם תמונה קלינית מחוקה, כאשר מצב הבריאות הכללי אינו סובל, החולים מאחרים.

חשוב במיוחד התפקיד פרמדיק FAPבעת ההחלטה אם לאשפז מטופל. לפעמים הבדיקה הראשונית לא מאפשרת לקבוע אבחנה מדויקת, ומהלך המחלה המחוק מותיר אותי לכתוב בספקות. לעתים קרובות יותר זה קורה במקרים שבהם הופעת הכאב הפתאומית לא הייתה חזקה ועברה במהירות. בהיעדר כאב כאות אזעקה, יכול להיות קשה לשכנע את המטופל לפנות לבית החולים מחוז מרכז, הממוקם במרחק של כמה עשרות קילומטרים משם, רק לבדיקת מנתח. הדיוק של אבחון מחלות של איברי הבטן תלוי במידה רבה מתודולוגיה נכונהבדיקה של המטופל.

שיטת בדיקה של חולים עם מחלות של חלל הבטן

בדיקה אובייקטיבית של המטופל צריכה להתבצע בחדר חם ויבש עם תאורה טובה. בעת בירור תלונות ואנמנזה של החיים, אתה צריך לשאול אם המטופל היה חולה מחלות כרוניותאיברי בטן, מחלות מדבקות, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, האם היו ניתוחים כלשהם, ובהכרח - האם היו בקעים של דופן הבטן.

אם אתה עוקב אחר סדר מסוים במהלך הסקר, אתה יכול לאסוף אנמנזה טובה ומלאה, זה לא לוקח הרבה זמן, אבל זה עוזר לקבוע במהירות את האבחנה הנכונה. אבל הסתמכות רק על נתוני האנמנזה היא בלתי אפשרית. תמיד צריך לעשות בחינה מלאהחוֹלֶה.

הבדיקה מתחילה בהצהרה של הבעת פנים, צבע עור ושפתיים. בכמה מחלות חריפות של איברי הבטן, למשל, עם דלקת צפק מתקדמת, חסימה חריפהבמעיים, הפנים מקבלים הבעה ספציפית הנקראת פני היפוקרטס. סובל מהבעת פנים, תווי פנים מחודדים, עיניים שקועות, פיגמנטציה כהה של עור העפעפיים - כל זה מעיד על תופעות שיכרון בולטות (דלקת הצפק, חסימת מעיים חריפה). חיוורון חד, זיעה קרה, מראה עמום עשויים להעיד על דימום פנימי מכיב. גוונים שונים של צביעה איקטרית של הסקלרה, העור, הממברנות הריריות מצביעים על עלייה בבילירובין בדם, פגיעה בתפקוד הכבד (סרטן הפפילה של Vater, דלקת כיס המרה החשונית, cholecystopancreatitis וכו'). כתמים ציאנוטיים על הגפיים, הבטן, ג טמפרטורה נמוכהעל הגפיים נמצאים לעתים קרובות בשלב הסופני של נמק הלבלב.

לא פחות חשוב לשים לב לעמדת המטופל, בה הוא בוחר. בדרך כלל המטופל מבקש לנקוט בעמדה בה יהיה לו הכי נוח - הכאב יהיה פחות מטריד. עם נזק לכבד, טחול עם דימום פנימיהחולים חיוורים, אדישים, שוכבים על הצד של האיבר הפגוע (תסמין של "רולי-פולי"). תנוחה חסרת מנוחה, לעיתים קרובות משתנה עקב כאבי בטן, מעידה על דלקת או ניקוב של איברים חלולים. הקפד למדוד לחץ עורקי. במקרה זה, יש צורך להבהיר מהו הלחץ הרגיל של המטופל, ה"עובד". הדופק נספר במשך דקה. לעוד זמן קצראתה לא יכול לתפוס הפרעות קצב, extrasystoles חדות, וכן הלאה. תשומת - לב מיוחדתעיין בקצב הדופק. ערך אבחוני רב הוא ההתאמה בין קצב הדופק לטמפרטורת הגוף. בדרך כלל, על כל עלייה של 10 מעלות צלזיוס בטמפרטורת הגוף, הדופק מואץ ב-8-10 פעימות לדקה. הפער בין קצב הדופק (העודף שלו) לטמפרטורת הגוף הוא סימפטום חשוב הפרות חמורותבאורגניזם.

מדידת טמפרטורת הגוף, בנוסף לבית השחי, צריכה להתבצע גם בפי הטבעת, שם הטמפרטורה בדרך כלל גבוהה ב-0.5-0.7 מעלות צלזיוס מאשר ב-. בית שחי. בתהליכים דלקתיים חריפים בחלל האגן, ליד פי הטבעת, הטמפרטורה בלומן שלו הופכת ל-1-2 מעלות צלזיוס יותר מאשר בבית השחי.

כדאי לשים לב לקצב הנשימה (הנורמה היא 16-20 תנועות נשימה). קוצר נשימה משמעותי, כלומר יותר מ-25 נשימות בדקה במהלך טמפרטורה רגילההגוף הוא סימפטום רציני של מחלה כללית.

הם בודקים את הלשון, אותה כינו הרופאים הקדמונים "המראה" של הבטן. לשון יבשה מצופה חומה היא סימפטום של שיכרון והתייבשות של הגוף.

בדיקת הבטן, שימו לב צלקות לאחר הניתוח, הקפד לציין מה ומתי בוצעה הפעולה. אם יש אישור מ מוסד רפואי, אז אתה בהחלט חייב להסתכל על זה ולקחת אותו איתך כאשר אתה מאושפז. חשיבות רבהלאבחון, יש לו צורה של הבטן: נפוחה, לא נפוחה, גדולה או גדולה באופן שווה בכל מחלקה; להיפך, מה שנקרא "בטן צפרדע" נסוגה. אסימטריה בטן נצפית לעתים קרובות בחסימת מעיים חריפה, גידולים וכו' עם הצטברות בבטן מספר גדולנוזלי, הקיבה מוגדלת באופן שווה בגודלה, וכאילו, שטוחה, החלקים הצדדיים שלה, כביכול, "נתלים". הקפידו לבחון את מקומות היציאה האפשרית של בקע - אזורי מפשעתי וירך, אזור טבעת הטבור. תשומת הלב מופנית לאזורי דופן הבטן הקדמית בנשימה; סימפטום זה חשוב מאוד, שכן עם דלקת הצפק דופן הבטן חסרת תנועה או תנועותיו מוגבלות ביותר. כדי להבהיר זאת, עליך לבקש מהמטופל תחילה לנפח את הקיבה ככל האפשר, ולאחר מכן לסגת ממנה. חולים עם דלקת הצפק, ככלל, לא יכולים לעשות זאת בגלל כאב חמור. בנוכחות תהליך דלקתי חריף בחלל הבטן, תנועות דופן הבטן הקדמית מלוות בהופעת כאב בכל נקודה מקומית, והמטופל יכול לציין במדויק באצבעו את מקום הכאב הגדול ביותר. מצוין מקום הכאבים העצמאיים, בגינם מתבקש המטופל להראות את מקום הכאב הגדול ביותר באצבע אחת.

לאחר מכן הם מבקשים מהמטופל להשתעל, בעוד כאב מופיע או מתעצם באתר התהליך הפתולוגי. שיטה דומה נוספת - המטופל מתבקש לנפח חזק או לצייר את הבטן - הכאב, ככלל, מתגבר באזור המוקד הפתולוגי.

מישוש הבטן מתחיל הרחק מהלוקליזציה של הכאב. מישוש שטחי מגלה אזור של כאב ומתח מרביים בשרירי דופן הבטן הקדמית. המשך המישוש השטחי הוא מישוש עמוקבטן, שמטרתה, בנוסף להבהרת אזור הכאב, היא לזהות תצורות פתולוגיות בחלל הבטן ומישוש של איברים בודדים.

הכבד מורגש בהיפוכונדריום הימני. בדרך כלל, הקצה שלו חלק, רך, ללא כאבים ועלול לבלוט מעט מתחת לקשת החוף. באזור הכסל הימני, כיפת המעי הגס מוחשית בצורה של גלגלת בצק, לעיתים מקרקרת במישוש. באזור הכסל השמאלי, מישוש המעי הגס הסיגמואידי, גם הוא ללא כאבים. הטחול אינו מוגדר בדרך כלל; רק עם עלייה משמעותית בטחול, מה שקורה לעתים קרובות עם התפתחות יתר לחץ דם פורטלי, הוא הופך זמין למישוש.

עם הקשה של הבטן, הגבולות והנוכחות של קהות כבד נקבעים. עם קבלת צליל תיבה בהיפוכונדריום הימני, כלומר, היעדר קהות כבד, אפשר לחשוב על נוכחות של גז חופשי בחלל הבטן, ניקוב חשוד של איבר חלול. כלי הקשה קובעים את נוכחות הנוזל באזורים המשופעים של הבטן. לשם כך מבצעים כלי הקשה תחילה בשכיבה על הגב ומסומנים את גבול קהות צליל ההקשה, לאחר מכן הופכים את המטופל לצד אחד ומלוחצים אותו שוב במקום בו הייתה קהות. אם יש נוזל בבטן, הוא זורם למטה והקהות נעלמת.

לאחר מישוש וכלי הקשה, הם ממשיכים להאזנה של הבטן וקובעים מספר תסמינים המתרחשים במחלות כירורגיות חריפות רבות של איברי הבטן. אוסקולציה של הבטן מתבצעת באמצעות טלפון, ובהיעדרו - עם האוזן.

בדרך כלל, נשמעים קולות מעיים לא סדירים בעוצמה משתנה. היעדר מוחלט של רעשים פריסטלטיים - "שקט מוות" - יחד עם תסמינים נוספים הוא סימן חשוב לתהליך הדלקתי בחלל הבטן.

בדיקת המטופל מסתיימת בבדיקה פי הטבעת והנרתיק.

אבחנה מבדלת של מחלות עם תסמונת "בטן חריפה".

הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב מלווה בתסמונת כאב חדה בבטן ובמתח בדופן הקדמית שלה. במקביל, הכאב באפיגסטריום מתגבר בגלים, נמשך מספר שעות ונעלם. עם אוטם שריר הלב, בנוסף לכאבי בטן, כאבים בחזה, בצוואר, בזרוע, אובדן כוח, הזעה, שינויים אופייניים ECG, אינדיקטורים של קריאטינין פוספוקינאז וטרנסמינאזות בדינמיקה. בשעות הראשונות של ניקוב כיב קיבה, נצפים לעתים קרובות קולות לב עמומים עם ברדיקרדיה ותסמונת כאב חדה באזור האפיגסטרי. עלייה בחירשות גווני הלב ועלייה בדופק מעל 100 פעימות לדקה, יובש בלשון, צמא, מתח בדופן הבטן הקדמית, הידרדרות במצב הכללי, לויקוציטוזיס אופייניים לדלקת הצפק.

לפעמים עם תסמונת "בטן חריפה" יכולה להופיע דלקת ריאות וצדר. עם דלקת ריאות, כאבי בטן נצפים בתחילת המחלה, הם לוכדים רק את החצי הימני או השמאלי שלה, ההגנה השרירית אינה יציבה. קחו בחשבון את הופעת דלקת ריאות וחום, כל 5 שניות הקשיבו לפומות פריסטלטיות בבטן; המטופל נע בחופשיות במיטה. הכרה בזמן פתולוגיה של הריאותעם סימפטומים קלים בבטן נלווים תורם להתמצאות נכונה של הפרמדיק או הרופא.

נפיחות, האסימטריה שלה, הקרנה על פני השטח של התכווצויות פריסטלטיות של לולאות מעיים הנראות לעין טבועות בחסימה המכנית שלה.

הגבלת הניידות של הקיר הקדמי, מלווה בכאב, מעידה על תהליך דלקתי באיבר הממוקם בהתאם. אז, כאב בהיפוכונדריום הימני מעיד לעתים קרובות על דלקת כיס המרה חריפה, ובאזור הכסל הימני - דלקת תוספתן חריפה. כאבים עזים באפיגסטריום, היפוכונדריום שמאל והיעדר פעימות אבי העורקים הם סימן לדלקת לבלב חריפה. כאב חד במהלך מישוש שטחי מצביע על ניקוב של איבר חלול עם התפתחות של דלקת הצפק. תחושת הכאב החד בעת לחיצה על הבטן, הסרה מהירה של היד מעידה על דלקת של הצפק הקדמי (תסמונת שצ'טקין-בלומברג). מישוש יכול לזהות ניאופלזמות הנובעות מהאיברים הפנימיים (כבד, טחול, מעיים, תוספות רחם, חלל רטרופריטונאלי וכו'). בְּ ileus שיתוקקולות המעיים נחלשים בחדות, היעדרות מוחלטתהם פתוגנומוניים לדלקת צפק מפוזרת. אם יש חשד לבטן חריפה, חובה לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. עם פיתול של המעי הגס הסיגמואידי, הסוגר של פי הטבעת נפער. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מאפשרת לקבוע את הגידול בה, לחקור את הערמונית ו קיר אחורי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, לזהות תנודות של נוזל או דם, כאב בדלקת הצפק.

כאבי בטן אצל נשים מכתיבים את הצורך בבדיקה נרתיקית, שכן הם נגרמים לרוב ממחלות של אזור איברי המין. במקרה של תהליכים דלקתיים של הנספחים, מורגש כאב בעת הזזת הרחם. כתמים דמויי זפת עם עיכוב במחזור ב-1.5-2 חודשים עשויים להעיד על הריון חוץ רחמי, מוגלתי - דלקת של הנספחים, צבע ירקרק-צהוב - זיבה. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לעשות תרבית או לקחת מריחה כדי לקבוע את המיקרופלורה. במקרים מפוקפקים, אם יש חשד להריון חוץ רחמי או לאפופלקסיה שחלתית, רצוי לנקב את הפורניקס האחורי.

נתונים מחקר מעבדהלשחק תפקיד באבחון של מחלות חריפות של איברי הבטן. עלייה במספר הלויקוציטים, שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, במיוחד הופעת צורות צעירות של לויקוציטים, ESR מוגברמציע תגובה דלקתית בולטת. בדיקות דם ביוכימיות (בילירובין, עמילאז, סוכר ושאריות חנקן) עשויות להצביע על פגיעה באיבר בטן ספציפי. בדיקת שתן יכולה לאשר או לדחות מחלת כליות.

מחלות של איברי הבטן הן לעתים קרובות מאוד מסוכנות ודורשות התערבות כירורגית מיידית. גם הסימפטומים של מחלות כאלה נרחבים מאוד ומצטלבים בסימפטומים של דלקת ריאות או אוטם שריר הלב, אך מצבים חריפים כאלה אינם דורשים התערבות מיידית של המנתח.

מאפיינים כלליים

מחלות דלקתיות חריפות של איברי הבטן הן קומפלקס סימפטומים קליני שלם המתרחש על רקע מחלות או פציעות של איברים פנימיים. לרוב, ניתן לחסל את המחלה רק בעזרת פעולה כירורגית.

הבדיקה הראשונה, ככלל, מתבצעת בבית או במחלקה החוץ. ככל שהמטופל יבקש עזרה מאוחר יותר, כך הפרוגנוזה להתאוששות גרועה יותר.

תסמינים כלליים ולקיחת היסטוריה

כדי לבצע אבחנה נכונה, נדרשת היסטוריה קפדנית מהרופא. כמעט כל הפציעות והמחלות של איברי הבטן מלוות בבטן. אבל זה סימפטום סובייקטיבימה שצריך בירור. אולי הכל התחיל לאחר אכילה או פגיעה בצפק, הסיבה עשויה להיות אלכוהול או נפילה.

יחד עם הסימפטום העיקרי, הכאב עשוי להיות מלווה בתחושות חיתוך ודקירות. בחלק מהחולים הכאב מקרין לעצם השכמה, המפשעה, הגב התחתון או שק האשכים. כמו כן, הרופא יפרט מהי תדירות הכאבים, כמה זמן הם מטרידים את המטופל. אולי זה כאב בחגורה או כאבים רטרוסטרנליים.

ביחד עם תחושות כואבות, למטופל עשויה להיות תחושה של בחילה והקאות. בנוכחות הקאות, חשוב מאוד מה זה, מתיש או בלתי ניתן לשליטה, כמה פעמים זה היה. ממה מורכבות ההקאות: מזון שנצרך לאחרונה, או ריר. אם זה ריר, איזה צבע זה, איזה ריח יש לזה.

התסמין ההפוך של הקאות עשוי להיות עצירות או נפיחות. במקרה זה, חשוב מאוד האם החולה סובל מעצירות, וכאשר מתרחשת יציאות יש בה תכולת דם. אילו תסמינים מלווים בעשיית צרכים, החולה עלול לסבול מכאבים בבטן, האם יש רעש וגזים.

לבימוי אבחנה נכונהחשוב מאוד גם אם כאבי בטן מלווים בחום. איך הולך עם מתן שתן, האם יש עיכוב, האם יש עליה או ירידה בכמות השתן.

הקפד לברר עם המטופל האם נעשה שימוש בעבר בשיטות כלשהן להעלמת כאבי בטן, הן שנקבעו על ידי עובדים רפואיים והן שנבחרו באופן עצמאי, למשל, הוחל חוקן או כרית חימום.

סיבות אפשריות

מחלות של איברי הבטן יכולות להופיע במספר מקרים:

• אם הייתה פציעה (מכה) בבטן.
• תהליכים דלקתיים חריפים, כולל דלקת הצפק.
• נזק מכני, וכתוצאה מכך התפתחות של חסימה.
• ניקוב של איברי המין.
• הפרות בעבודת הוורידים ו מחזור הדם העורקי. בעיות כאלה עלולות לגרום להתפתחות אוטם מעי, במקרים מסוימים אפילו גנגרנה מתחילה על רקע חסימת מעיים.
• דימום בצפק או במערכת העיכול.
• תהליכים דלקתיים באיברי המין הנשיים ( הריון חוץ רחמי, פיתול של רגלי הציסטה, נמק, גידולים וכו').

חסימת מעיים חריפה

הסוג הזהפתולוגיה מתרחשת על רקע הפרות בתהליך התנועה של תוכן המעי. החסימה עשויה להיות חלקית או מלאה.

הם גם מבחינים בחסימה דינמית או תפקודית, שבה עשויה להיות חסימה ספסטית, שהיא תוצאה של הרעלה (כימיקלים או סמים). פרובוקטור במצב כזה יכול להיות גוף זר, הידבקויות במעיים. הסוג השיתוק של הפתולוגיה עשוי להיות תוצאה של urolithiasis או cholelithiasis. אבחון של מחלות של איברי הבטן במקרה זה יכול להיות קושי מסוים, שכן הוא מלווה בתסמינים מרובים שניתן לבלבל עם מחלות אחרות.

חסימה מכנית מתרחשת על רקע גורמים חיצוניים: לחץ חיצוני, עקב היצרות לומן במעי, בזמן היווצרות קשרים או בזמן פיתול המעיים.

תסמינים של מחלות של איברי הבטן עם חסימת מעיים יכולים להיות כדלקמן:

• כאבים בבטן בעוצמה ובאופי משתנים;
• נפיחות על רקע עצירות;
• בחילות והקאות, עם הפרשות פוגעניות.

במקרים כאלה, מצבו של המטופל מתדרדר במהירות, תווי הפנים מתחדדים, ייתכנו חזקים ו ריח רע. הדופק אינו אחיד, הלחץ עלול לרדת.

העזרה המיידית במקרה זה היא כדלקמן:

• יש להשכיב את החולה לישון;
• אין לתת לחולה לשתות ולאכול, רק שטיפת הפה מותרת;
• הכנסת "פוליגלוקין" וגלוקוז מותרת;
• אתה יכול להזין פתרון של 2% של "No-shpy" או פתרון 1% של "Dimedrol".

הזמינו מיד אמבולנס להמשך אשפוז.

דלקת בתוספתן

נָתוּן מחלה דלקתיתחלל הבטן נתון להתערבות כירורגית מיידית. הכאב תלוי לחלוטין במקום שבו נמצא תהליך הצום. כמו כן, הסימפטומטולוגיה תלויה אם דלקת התוספתן פשוטה או מוגלתית.

הסימנים האופייניים ביותר: חריפים ו כאבים חדיםבבטן, המתבטא בדרך כלל בהתקפים. תחושות כאב מתחילות מהאזור בצד ימין של הבטן התחתונה, ואז הן יכולות להופיע באזור הבטן והטבור, ואז לעבור לאזור מימין. בשלב הראשוני, ניתן להבחין בבחילות. אם תהליך המעי ממוקם באזור האגן, אז החולה עלול לשלשול. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות, עד 40 מעלות. במישוש של הבטן, הכאב מתגבר באזור הימני התחתון.

לפני הגעת אמבולנס, יש לשמור על המטופל רגוע, לא לאפשר לו לאכול ולשתות. ניתן למרוח שקית קרח על הבטן הימנית. אם תוך 6 שעות החולה לא הגיע לבית החולים, אז הוא יכול להזין "Gentamicin" ו"Ampicillin". ניתן להקל על כאבים עזים על ידי זריקה עם אנלגין. בשום מקרה אסור להשתמש בחומרים משלשלים וכרית חימום.

כיב מחורר

מחלה זו מאופיינת בכאבים פתאומיים, זה חל באותה מידה על כיב תריסריון וכיב קיבה. הקאות מופיעות לעתים רחוקות מאוד, ואם קיימות, הן מתבטאות מיד לאחר ההתקף הבא. אדם לא יכול להיות במצב של ישיבה או עמידה, הוא צריך לשכב, בזמן הזה הבטן דומה יותר לעץ, קשה מאוד ואינה משתתפת בתהליך הנשימה. תמונה קלינית כיב מחוררדומה מאוד לדלקת תוספתן חריפה.

טיפול במחלות של איברי הבטן בסוג זה של פתולוגיה כרוך בציות מנוחה במיטה, סירוב מים ושתייה.

לפני הגעת הרופאים או מסירת החולה למתקן רפואי, בשום מקרה אסור לחמם את הבטן, לשטוף את הבטן, לעשות חוקן או לתת תרופות משלשלות. אתה יכול להזין רק חומר הרדמה, למשל, "טראמל" ו סוכן אנטיבקטריאלי- "Gentamicin" או "Ampicillin".

בקע צמוט

התפתחות סוג זה של מחלה של איברי הבטן אפשרית לאחר הפחתת הבקע, או אם היו בעבר בעיות עם היווצרות זו. ברגע הצביטה, החולה חווה הקאות, אשר לאחר זמן מה מורכבות לא רק ממזון, אלא גם ממרה. מופיעים במקרים מתקדמים, באזור הבקע, העור עלול להפוך לאדום, האיבר עצמו בולט, טמפרטורת הגוף עולה, כאבים יכולים להיגרם ברגל.

במצב זה מוצגת למטופל גם מנוחה במיטה. אם לא בקרבת מקום מוסד רפואי, אז אתה יכול לנסות ליישר את הבקע בעצמך. ראשית, יש לתת למטופל חומר הרדמה, רצוי "No-shpu" או "אטרופין". הקפד לתת לאדם ללכת לשירותים. לאחר מכן המטופל שוכב על גבו, מרים מעט ומכופף את רגליו, מניחים כרית מתחת לישבן. לאחר 20 דקות, אתה יכול להתחיל להפחית לאט את הבקע, בתנועות רכות ולא ממהרות. לאחר ההליך, המטופל לא צריך לשבור מנוחה במיטה לפחות יום.

פקקת מזנטרית חריפה

פתולוגיה מאופיינת הפרה חריפהבעבודת מערכת הדם בכלי המזנטרים. זה עשוי להופיע על רקע של פקקת או תסחיף, והוא אופייני לאנשים בגיל העמידה וקשישים.

בהתאם לרמת הנזק לכלי הדם, יש גם כאבים חדים, שעלול להפריע באזור אזור הכסל הימני, אם תא המטען הראשי ניזוק. אם העורק המזנטרי התחתון סובל, אזי כאב נצפה באזור הכסל השמאלי. על פי התסמינים, פקקת דומה מאוד לחסימת מעיים ודלקת תוספתן חריפה. החולה עלול להיות מוטרד על ידי טכיקרדיה, בחילות עם הקאות, נפיחות ועיכוב בעשיית צרכים.

פַּקֶקֶת מהסוג הזההתייחס למחלות כירורגיות של חלל הבטן, שכן זה באמת מהווה איום על חיי אדם. התמותה בפתולוגיה זו נעה בין 70% ל-90%.

דימום של מערכת העיכול

התמונה הקלינית של זה מצב אקוטימורכב מפתיחה פתאומית של דימום. ל תסמינים נלוויםכוללים: סחרחורת, אובדן כוח ולחץ דם נמוך, הקאות קשות עם קרישי דם. צוֹאָהלרכוש צבע זפת, להופיע סביב עיני המטופל עיגולים צהוביםעלייה בקצב הלב,

דימום מתרחש לעתים קרובות על רקע סיבוכים של קיבה או כיב תריסריון. כאשר מדובר בדימום לא מוגזם, המתאפיין ב צורה כרונית, האדם עלול לפתח אנמיה.

דימום מוגזם הוא מחלה כירורגית חריפה של איברי הבטן ודורשת התערבות כירורגית מיידית.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק

ככלל, דלקת הצפק מתרחשת על רקע של כיב, דלקת כיס המרה או פציעה. הוא מאופיין בתהליך דלקתי בצפק. התהליך הדלקתי יכול להשפיע רק על שטח קטן של הצפק, או שהוא יכול להיות מפוזר, או לערב את כל האזור בתהליך.

הצורה החריפה של מחלה זו של איברי הבטן מאופיינת בכאב הולך וגובר, שמתגבר עם התנועה. אדם לא יכול ללכת ולשבת, הוא צריך לשכב. הכל בפה מתייבש, החולה צמא, והלשון מכוסה בציפוי לבנבן. לאחר זמן מה, הקאות נפתחות, עם שחרור של נוזל חום ובעל ריח רע. הטמפרטורה יכולה לעלות מעל 39 מעלות.

במישוש יש עלייה בנפח הבטן, דופן הצפק קשה מאוד וכואבת ממגע קל. אם אתה מקשיב לפריסטלטיקה, הצלילים נשמעים בבירור. כאשר צלילים שוככים באזור זה והשיהוקים של המטופל נעלמים, הדבר מעיד על כך שהוא במצב קשה ביותר.

בנוסף למנוחה במיטה, לפני הגעתו לבית החולים, המטופל יכול להיכנס ל"גנטמיצין" ו"טרמל" כדי להקל על כאבים עזים.

פציעות בבטן

עם פצעים חודרים, כמעט תמיד מתרחשת מחלה כירורגית של חלל הבטן. אם הטחול או הכבד נפגעים, בדרך כלל נצפה דימום תוך בטני. לפצוע יש ירידה בלחץ וכאב מפוזר בכל הבטן. אם נפגעים איברים חלולים, מעיים או קיבה, נצפים תסמינים האופייניים לדלקת של הצפק.

אם מדובר בפציעה קלה, ניתן להשתמש בו טיפול שמרני, עם עוד מקרים חמוריםלְלֹא טיפול כירורגילא מספיק.

דלקת חריפה

זוהי מחלה שבה כיס המרה הופך דלקתי. הכל מתחיל בכאב פתאומי בהיפוכונדריום הימני. הסיבה השכיחה ביותר להחמרה של התהליך הדלקתי היא כוללית (90% מהמקרים).

לאחר האבחנה של מחלה כירורגית של איברי הבטן, טקטיקות הטיפול נקבעות. ייתכן שהניתוח אפילו לא יתבצע מיד לאחר האשפוז, הכל תלוי לחלוטין במצב הגופני של המטופל. ב-8-12 השעות הראשונות ניתן לתקן תהליכים מטבוליים.

עם היעדרות חינוך רפואיוהיכולת להעביר את החולה לבית החולים, אסור לתת משככי כאבים ואחרים תרופותמה שעלול להשפיע לרעה על בריאות האדם.

פתוגנזה: זיהומים פריטוניאליים מתרחשים בדרך כלל כאשר מחסומים אנטומיים נורמליים מופרעים. בדרך כלל, חלל הצפק הוא סטרילי. דלקת הצפק היא ראשונית (ללא גורם מזיק גלוי) או משנית. במבוגרים, דלקת צפק חיידקית ראשונית או ספונטנית שכיחה יותר בקרב חולים עם שחמת אלכוהול וכמעט תמיד מתפתחת עם מיימת. הפתוגנזה קשורה למיימת, כאשר הכבד, תוך הפרה של זרימת הפורטל, אינו מסוגל לבצע את פונקציית הסינון. הזיהום נגרם בדרך כלל על ידי מונופלורה עם בקטרמיה נלווית.

דלקת צפק משנית מתפתחת כאשר חיידקים מדביקים את חלל הבטן כתוצאה מכניסתם מהמוקד התוך בטני. בְּ דלקת צפק משניתבדרך כלל יש מיקרופלורה אירובית ואנאירובית מעורבת.

ביטויים קליניים: חום מופיע ב-80% מהחולים עם דלקת צפק ראשונית. כאב בטן, התפתחות חריפהתסמינים, תסמינים של נגעים בחלל הבטן במהלך בדיקה גופנית הם משמעותיים מבחינה אבחנתית, עם זאת, היעדר סימנים אלה אינו שולל את האבחנה. מיימת בדרך כלל קודמת לזיהום.

דלקת צפק משנית.תסמינים מקומיים תלויים בגורם המעורר. ניקוב של כיב קיבה גורם לכאבים באפיגסטריום. עם דלקת התוספתן תסמינים ראשונייםמטושטשת וכוללים בחילות, אי נוחות באזור הטבור, נעים בהדרגה לרביע התחתון הימני. תסמינים של דלקת צפק משנית כוללים כאבי בטן המחמירים עם תנועה, שיעול והתעטשות. המטופל בדרך כלל מושך את הברכיים עד לבטן כדי להקל על המתח על עצבי הצפק. כאשר בודקים את חלל הבטן, נקבע מתח רצוני ולא רצוני של דופן הבטן, על שלבים מאוחרים- מקרין כאב.

אבחון: לאבחון של דלקת צפק ראשונית, חלל הבטן מנוקב בכל חולה חום עם שחמת. הנוזל הצפק נאסף בכלי סטרילי עם תווך מזין כדי לשפר את יעילות התרבותו. דם נבדק גם לסטריליות. אם יש חשד לדלקת צפק משנית, האבחנה מכוונת למציאת גורם מעורר; לנקב את חלל הבטן כדי להשיג נוזלים לעיתים רחוקות.

יַחַס: בדלקת הצפק הראשונית, היא מכוונת להחלמה של החולה. כולל דיכוי של אירובים גראם-שליליים ושל קוקי גראם חיוביים. אם חולה עם חשד לדלקת הצפק מתורבת מיקרופלורה מעורבת(במיוחד אנאירובי), יש לשלול דלקת צפק משנית. הטיפול בדלקת צפק משנית כולל אנטיביוטיקה המכוונת נגד אירוביים, חיידקים גראם שליליים ואנאירובים, יחד עם התערבות כירורגיתהסרת הסיבה.

אבצסים של הבטן

פתוגנזה: מורסות של חלל הבטן משקפות גם את המחלה וגם את תגובת הגוף אליה. בהתפתחות של מורסות, אנאירובים הם המשמעותיים ביותר, במיוחד, Bacteroides fragilis.קבוצה שלמה של גורמי ארסיות B. fragilisממלא תפקיד, בפרט, קומפלקס הפוליסכרידים של הקפסולה, ליפופוליסכריד, סופראוקסיד דיסמוטאז, אשר מגביר את חיוניות החיידקים. כמה גורמים חיסוניים, בפרט תאי T, מעורבים גם ביצירת מורסות.

ביטויים קליניים:

מורסות פריטוניאליות רופפות.הם יכולים להיות ממוקמים תוך ורטרופריטונאלי וב-74% מהמקרים אינם קשורים לאיבר ספציפי. המקורות השכיחים ביותר הם זיהום מאיברי המין הנשיים והלבלב. חום הוא התסמין האופייני ביותר. כמו בדלקת הצפק משנית תסמינים מקומייםתלוי בגורם המפעיל. עבור אבצס מ. psoas מאופיין בכאב בגב או בבטן, מלווה לעתים קרובות באוסטאומיאליטיס.

מורסות קרביות.אבצסים של הכבד.הכבד הוא האיבר התוך-בטני בו מתרחשות המורסות השכיחות ביותר. רוב סימפטום שכיח- חום. רק מחצית מהמטופלים מוצאים סימנים המושכים את תשומת הלב לרביע העליון הימני; זה הפטומגליה, רגישות במישוש וצהבת.

אבצסים של הטחול. לעתים קרובות הם נמצאים רק בנתיחה. מתרחשים המטוגני. בתדירות הגבוהה ביותר תחלואה נלווית- אנדוקרדיטיס חיידקי. כאבי בטן נצפים על ידי 50% מהחולים, אך רק במחציתם הם ממוקמים ברביע העליון השמאלי. חום אופייני, מחלת טחול מופיעה ב-50% מהחולים.

פרנפריטיס ומורסות כליותבדרך כלל מתרחשת כתוצאה מזיהום ראשוני דרכי שתן. התסמינים אינם ספציפיים. ייתכנו כאבים בבטן, במיוחד, בחלקים הצדדיים שלה; ל-50% מהחולים יש חום. כאב עלול להקרין ל מִפשָׂעָהאו בגפה התחתונה.

אבחון: אולטרסאונד בדרך כלל עוזר לאבחון, CT הוא היעיל ביותר. אולטרסאונד הוא בעל ערך רב בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי ברביע העליון הימני, בכליות, באגן קטן. סריקה יעילה ביותר עם לויקוציטים המסומנים בגאליום ואינדיום.

יַחַס: כולל: זיהוי מקור הזיהום המקורי, רישום אנטיביוטיקה יעילה, ניקוז מוקדי הזיהום. טיפול אנטיבקטריאלימשני לניקוז (מלעורי או דרך חתך) ומכוון לפתוגנים; בדרך כלל אלו הם אנאירובים או חיידקים אירוביים גראם שליליים.