כיב קיבה מחורר - סימנים וטיפול במצב חירום. טיפול חירום בכיב קיבה מחורר

כיב מחורר הוא סיבוך חמור המתרחש עם כיב פפטי, כאשר נוצר פגם דרך בדופן השרירי של איבר. תוכן הקיבה, להיות בפנים חלל הבטן, מעורר גירוי המוביל להתפתחות של דלקת הצפק. כתוצאה מהעובדה שהורמוני מין נשיים מסוגלים לעכב את פעילות הפרשת הקיבה, הנפוצה ביותרכיב מחורר מצוי בקרב אוכלוסיית הגברים.

סיבות לחינוך

הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה היא נוכחות של כיב פפטי. כאשר נחשפים של חומצה הידרוכלוריתעל החלק הפגוע של הקיר תְרֵיסַריוֹןאו הקיבה היא ההרס של כל שכבותיה. הגורמים המעוררים את המחלה הם:

• זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי.
• הצפת הקיבה במזון, הגורמת למתיחה של הקירות.
• שימוש במוצרים המגרים את הרירית.
• מתח תכוף וממושך. אנשים שחיים כל הזמן במדינה מתח עצבני, נוטים הרבה יותר לחוות מה זה כיב מחורר.
• לעשן.
• מאמץ יתר פיזי, כתוצאה מכך הלחץ בבטן עולה.
• צריכה בלתי מבוקרת של חלקם תרופות. במידת הצורך, השימוש בהם על ידי חולים עם כיב פפטי הוא בו זמנית תרופות המפחיתות את הייצור של חומצה הידרוכלורית.
• שימוש תכוף באלכוהול. משקאות אלכוהוליים חזקים פוגעים ברירית הקיבה.
• עישון ממריץ את ייצור חומצת הידרוכלורית.
• הפרת הדיאטה, הדומיננטיות של מנות מטוגנות, חריפות ומעושנות בתזונה - סיבות שכיחותמחלה.

גורם נוסף לנקב של כיב קיבה יכול להיות נטייה תורשתיתכאשר הפגם ברירית נקבע גנטית.

סימנים של כיב מחורר תלויים בשלב המחלה.

התקופה הראשונית נקראת דלקת הצפק כימית. משך הזמן הוא כ-5 שעות. סימנים של כיב מחורר כוללים:

• כאב חד, הממוקם ליד הטבור, מתפשט בהדרגה ברחבי הבטן.
• חיוורון של העור, הזעה קרה.
• הנשימה של המטופל נעשית מהירה, הלחץ יורד.
• שרירי הדופן הקדמית של הבטן מתוחים מאוד. אפילו מישוש רך גורם לכאב מוגבר. הקלה על המצב מתבצעת על ידי שכיבה על הצד (בדרך כלל בצד ימין) עם רגליים כפופות ולחוצות לבטן.

התקופה השנייה מאופיינת בירידה בעוצמת תסמונת הכאב, כאשר הסימפטומים של כיב מחורר נעלמים, ומתרחש שיפור דמיוני. מתח השרירים נחלש, אפילו עם מישוש, כאב עשוי להיעדר. עם זאת, טמפרטורת הגוף עולה, בדם הוא נמצא תוכן גבוהלויקוציטים. היעדר רעש פריסטלטי מעיד על פארזיס מעי רעיל. כלי הקשה של הבטן קובע את נוכחות הנוזל החופשי בה. על פני הלשון של המטופל נמצא ציפוי אפור. אם בשלב זה של כיב מחורר של הקיבה לא מסופק בריאות, המצב מתחיל להידרדר במהירות.

התקופה השלישית של המחלה מתרחשת כ-12 שעות לאחר התרחשות הנקב. בשלב זה, עם כיב קיבה מחורר, התסמינים מתבטאים בצורה של שיכרון, מלווה בהקאות קשות, המובילות להתייבשות. טמפרטורת הגוף יורדת בחדות מ-39-40⁰С ל-36.6⁰С. הבטן גדלה כתוצאה מהצטברות גזים ונוזלים חופשיים בה. נפח השתן המופרש פוחת, ואז מפסיק לחלוטין. שינויים בלתי הפיכים מתרחשים, כאשר הטיפול במקרים נדירים מסתיים בתוצאה חיובית.

זנים של כיב מחורר

כיב מחורר מחולק בהתאם ל:

• אֶטִיוֹלוֹגִיָה. יש להבחין בנקב בצורה כרונית או חריפה של המחלה, הנובעת מחשיפה חיידקים פתוגניים, הפרעה בזרימת הדם, היווצרות ממאירה קיימת.
• מקום הלוקליזציה - ניקוב של כיב יכול להיווצר על הקיר האחורי או הקדמי של הקיבה, באזור העקמומיות, על התריסריון.
• ביטויים קליניים. הגרסה הקלאסית, כאשר מתבצעת פריצת דרך בתוך חלל הבטן, לא טיפוסית - כניסת תוכן הקיבה לאזור הרטרופריטונאלי, כמו גם ניקוב עם דימום קיבה.

בנוסף לסוגים אלה, ניקוב כיב קיבה מחולק ל-3 שלבים - כימי, חיידקי, מוגלתי מפוזר.

שיטות אבחון

זיהוי התסמינים הראשונים של כיב קיבה מחורר מחייב ערעור דחוף V מוסד רפואי, שבו, לאחר ביצוע אמצעי אבחון ובדיקה קלינית, הכי הרבה תכנית יעילהיַחַס.

בנוסף לבדיקה ישירה, הרופא רושם מחקר:

1. רדיוגרפיה. הודות לטכניקה זו, ניתן לקבוע את כמות האוויר בחלל הבטן.
2. בדיקה אנדוסקופית. המחקר מתבצע אם נקב לא זוהה בצילום רנטגן, אולם התסמינים הקיימים מצביעים על ההפך.
3. אולטרסאונד. השיטה מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה של מורסות, את נפח הנוזל בחלל הבטן.
4. א.ק.ג. עוזר להעריך את עבודת הלב, לזהות הפרעות קיימות קצב לב, לא לכלול את הצורה הבטנית של אוטם שריר הלב, שהיא בעלת חשיבות רבה בהכנה לניתוח, כאשר יש צורך לבחור את שיטות ההרדמה הנכונות.
5. מחקר מעבדה של דם. ניתוח כללינותן מידע על הנוכחות תהליך דלקתי. מחקר ביוכימי קובע את מידת השיכרון, מאפשר להבדיל בין דלקת לבלב חריפה.
6. לפרוסקופיה אבחנתית. הוא משמש לתסמינים בולטים, כאשר יש צורך להבהיר את מקור הגירוי של חלל הבטן. לשיטה יש התוויות נגד - השמנת יתר, המופיליה, מצב חמור של המטופל, פגיעה בסרעפת, נוכחות של הידבקויות בחלל הבטן, בקע.

באבחון כיב מחורר נלקח בחשבון פרק הזמן שחלף מרגע הניקוב. זה יעזור לקבוע את מידת ההתפתחות של דלקת הצפק.

יַחַס

במקרה של ניקוב של כיב קיבה, על מנת להציל את חיי החולה, יש צורך בחיסול דחוף של המחלה הבסיסית. טיפול חירום מתבצע באופן שמרני או באמצעות התערבות כירורגית. חשיבות רבהניתן לתזונה נכונה המומלצת למחלה זו.

טיפול שמרני

הטיפול מתבצע כאשר קיימות התוויות נגד לניתוח או שהמטופל מסרב לו. ניתן לרשום טיפול תרופתי רק אם לא חלפו 12 שעות מרגע הניקוב. גיל המטופל לא יעלה על שבעים שנה. בסיס הטיפול הוא אנטיביוטיקה, נוגדי עוויתות, תרופות המפחיתות את תפקוד ההפרשה. בעזרת בדיקה מיוחדת, הקיבה משתחררת מהתוכן, מניחים שקית קרח על הקיבה. טיפול אנטיבקטריאלי נמשך 7 ימים.

כִּירוּרגִיָה

השיטה הניתוחית היא העיקרית. במקרה זה מבוצעים מספר סוגי פעולות - תפירה של כיב מחורר, כריתת כיב, כריתת קיבה.

חולים צעירים שאין להם היסטוריה ארוכה של כיבים, קשישים, אלה בפנים מצב רציני, וגם אם לא חלפו יותר מ-6 שעות מרגע הניקוב, משתמשים בשיטת תפירת הכיב המחורר. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כללית. לאחר כריתת הכיב, השרירי ו serosaתפור בכיוון האורך. לאחר מכן מתבצעת שליטה חזותית של חלל הבטן, מותקנים ניקוז זמני. אם לבית החולים יש את היכולות הטכניות, עם כיב קיבה מחורר, הניתוח מתבצע באמצעות מכשור לפרוסקופי.

כריתת הבטן נקבעת:

• עם היסטוריה ארוכה של כיבים.
• כאשר אין תוצאות לאחר טיפול תרופתי
• עם ניקוב של כמה כיבים בבת אחת.
• חשד לאונקולוגיה.
• כאשר כיב מחורר של צורה ישנה לא ניתן לתפור עקב תצורות cicatricial.

הפעולה, המבוצעת בהרדמה מלאה, מסירה שני שליש מהקיבה. המחלה, ככלל, דורשת התערבות כירורגית דחופה, המתבצעת בדרך כלל בדחיפות כאשר אין די בנתונים על חומציות ואינדיקטורים אחרים של עבודת הקיבה. לכן, ההחלטה על ביצוע הניתוח באמצעות תפירת הכיב המחורר או בכריתה מתקבלת על ידי הרופא במהלך הניתוח.

כאשר נמצא לוקליזציה של ניאופלזמה ללא תהליך דלקתי בולט על הקיר הקדמי של הקיבה, נעשה שימוש בכריתה באמצעות אנדוסקופיה ולפרוסקופיה. זאת ועוד, בנוסף להסרת כיב הקיבה, הטיפול כולל קשירה של עצב הוואגוס.

סיבוכים אפשריים

חשוב שעם כיב קיבה מחורר יינתן טיפול חירום בזמן. אחרת אפשרי סיבוכים רציניים. עיכוב בנקיטת אמצעים לטיפול בכיב מחורר או איחור באבחון מהווים סכנה לבריאותו ולחייו של המטופל. עם כיב קיבה מחורר, לא ניתן לדחות את הניתוח. סיבוכים יכולים להתרחש ללא קשר לאופן ביצוע הניתוח - על ידי תפירת כיב מחורר או על ידי כריתת קיבה.

ההשלכות הנפוצות ביותר:

• פגיעה בתפרים, כתוצאה מכך תוכן הקיבה נכנס לחלל הבטן.
• היווצרות מורסות מקומיות.
• תנוחת השכיבה, אותה נאלץ המטופל לנקוט לאורך זמן, מביאה להיחלשות של הגנות הגוף, וכתוצאה מכך סיכון גבוה לפתח דלקת סימפונות.

לעתים קרובות יותר סיבוכים מתרחשים בחולים קשישים ובאלה שיש להם מערכת חיסונית מוחלשת.

לאחר ניתוח לניקוב כיב קיבה, מומלץ למטופל להקפיד על בריאותו המרבית - ללכת יותר באוויר הצח, להירגע, להימנע מעומס רגשי ופיזי, להקפיד על כללי תזונה בריאה.

דִיאֵטָה

תזונה נכונה חשובה במיוחד מקום חשובבתקופה שלאחר הניתוח. מיד לאחר הניתוח, מומלצת למטופל דיאטה קפדנית. ביומיים הראשונים שאתה לא יכול לאכול, מותר לשתות מעט מים. אחר כך מציעים למטופל מרקים מעוכים, דגנים על המים, נשיקות. 10 ימים לאחר הניתוח מוסיפים בשר לתזונה זנים דלי שומן, דג, תבשיל ירקות, חביתות, מוצרי חלב דלי שומן.

מזון אסור במהלך החודשים הראשונים לאחר הניתוח:

1. שוקולד.
2. משקאות מוגזים, אלכוהול.
3. חם מדי, כמו גם מנות מתובלות ומלוחות.
4. מַאפִין.
5. שום, צנון, בצל.
6. צ'יפס, מזון מהיר.
7. פרי הדר.

אנשים שעברו תפירה של כיב מחורר או סוגים אחרים של ניתוח צריכים להקפיד על דיאטה כזו למשך שארית חייהם.

טיפול דחוף

רק מומחה יכול לקחת אנמנזה ולקבוע אבחנה מדויקת, לכן, טיפול חירום בכיב קיבה מחורר מורכב ממסירה דחופה של החולה לבית החולים. ככל שזה נעשה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להתמודד עם המחלה. לפני הבדיקה הרפואית, החולה לא צריך ליטול משככי כאבים נרקוטיים, אחרת, עם כיב קיבה מחורר, הסימפטומים יטושטשו, מה שעלול לבלבל את הרופא ולהפריע לתיקון הנכון. תהליך החלמה. טיפול חירום כולל טיפול בעירוי, שאיפת חמצן, הכנסת כלי דם.

תַחֲזִית

אם תוך 12 שעות מרגע ניקוב הכיב, לא ניתנת עזרה ראשונה, ואין טיפול כירורגי, לרוב מתרחש מוות. טיפול חירום בזמן של כיב קיבה מחורר מגדיל את הסיכויים לתוצאה חיובית. כאשר כיב מחורר נתפר בזמן, הוא עלול לשוב ולחורר בפחות מ-2% מהמקרים.

כַּמוּת אנשים שנפטרולאחר ניתוח כירורגי הוא בין 5 ל-8 אחוזים ותלוי בגיל המטופל, במצבו הכללי ובמחלות הנלוות.

כיב מחורר פתולוגי נחשב על ידי הרפואה כסיבוך בלתי נמנע של כיב קיבה. תופעה דומה נצפית גם בתריסריון. שם קשור לתופעה רפואית זו הוא ניקוב או הפרה חמורהשלמות הדופן של קטע מסוים של מערכת העיכול, ואחריה זרימת הפרשות לתוך חלל הבטן. ניקוב הקיר מתרחש עקב היעדר ארוך של טיפול במחלה הבסיסית.

גורם ל

היווצרות חור בדפנות הקיבה קשורה בעיקר לסיבוך של בעיה קיימת בעבר - כיב מסוג כרוני או אקוטי. ניקוב מתרחש כאשר שכבות הרקמה המרכיבות את דופן הקיבה מופרדות לחלוטין. לפעמים הגורם להתפתחות מצב פתולוגי זה הוא פעולות המטופל עצמו. מדובר בהתעלמות ממרשמי הרופא והפרה של התזונה שנקבעה.

הגורמים למצב המוזנח של הקיבה ולהחמרה של כיב קיים הם:

1. חיזוק ההשפעה האגרסיבית על החלק הפגוע מדופן האיבר. העלייה בחומציות משפיעה באופן ישיר על קצב היווצרות החורים.
2. קפיצה פתאומית בלחץ תוך בטני, יכולה להתרחש עם מתח חזק.
3. התעלמות ממרשמים תזונתיים: שתיית אלכוהול, מאכלים אסורים, מאכלים מלוחים.
4. מצב של הרעלה כימית.
5. בגלל השפעה שליליתתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
6. מצב של מתח רגשי עז.
7. תורשה, מקרים של מחלה דומה בהיסטוריה משפחתית.
8. זיהום נוסף מיקרואורגניזם חיידקיהליקובקטר פילורי.
9. מצב של אכילת יתר.
10. השלמת קומפלקס תרגילעם שלבים של מתח גבוה.

השפעת האמור לעיל גורמים שלילייםמשמש כתנאי מוקדם לנזק ראשוני לדפנות מערכת העיכול, אשר הופך מאוחר יותר לצורות חמורות יותר.

בעיות עם סיבוכים של כיב פפטי מוצהרות ב-10% מהמקרים עם מחלות כלשהן של מערכת העיכול. הגיל השכיח ביותר של הסובלים ממחלה זו הוא 20-50 שנים. בנוסף, גברים נוטים יותר לסיבוך זה, שכן נוכחות אסטרוגנים בנשים פועלת כמגביל חזק של רמת החומציות של הפרשת הקיבה.

במקרה של הפרה של שלמות דופן הקיבה או מערכת העיכול התחתונה, הפרשה נכנסת לחלל הבטן. חלקיקים של מוצרים שנצרכו, מיקרואורגניזמים, כמויות גדולות של מיץ קיבה ומעט מרה מחלחלים דרך החור העובר. קוטר הפריצה יכול להגיע ל-5 מ"מ, אך אינו עולה על זה.

ההשלכות של חשיפה למיץ חומצי - כוויות כימיות איברים חשוביםצֶפֶק. פגע אפילו כמות קטנהמיץ על פני השטח של כל איבר אחר מלווה חזק תחושות כואבותמה שבקלות מכניס את המטופל למצב של הלם כאב.

זיהום הגוף בהפרשות קיבה עלול לגרום להתפשטות רצינית מיקרואורגניזמים מדבקים. דחיית עזרה ראשונה עלולה להוביל לסיבוכים חמורים ואף למוות של המטופל.

תסמינים

אם יש תנאים מוקדמים לפריצת דרך של דופן הקיבה, אותות קלים עשויים להצביע על כיב מחורר קרוב. הסימפטומים של ניקוב הסוד לתוך הצפק מחולקים על תנאי ל-3 קבוצות, האופייניות לתקופות מסוימות של מהלך סיבוך זה.

1. שלב הלם כאב. הקוטר והמיקום השונים של החור קובעים את הזמן המשוער של שלב זה - 3-6 שעות. סימן ראשוניהוא כאב חד בפגיון בבטן העליונה. חולים מדברים על חוסר הסובלנות של סימפטום זה, אשר נגרמת על ידי חדירת חומצה הידרוכלורית על איברים אחרים. בהדרגה, הכאב יורד, מופיע מתח חזקסיבי שריר באזור זה.

הסימפטומים של הצורה הראשונית של כיב ניסוי הם כדלקמן:

יש האטה כמעט מיידית בקצב הלב.

הנשימה משתנה לרדודה עם מרווחים לסירוגין, מאוחר יותר הופכת תכופה יותר.

יש מתח קבוע של שרירי הפנים, תסמונת העין השקועה.

מופיע גוון חיוור של עור הפנים זיעה קרההגפיים מתחילות להתקרר.

BP מעט נמוך יותר.

2. שלב שני החמרת כיבשנקרא רווחה דמיונית. זה מתבטא בהיחלשות של התסמינים הראשוניים החריפים ובשקיעת אי הנוחות הזמנית. עשוי להימשך עד 12 שעות. חולים רבים מדברים על החלמה מלאה ונסיגה של המחלה, אך עם ירידה בערנות, המצב הנוכחי יכול להשתנות באופן דרמטי.

לשלב 2 כיב קיבה מחורר תסמינים אופיינייםהם:

היחלשות חלקית או מלאה של תחושות כאב מוקדמות;

יש שיקום של הנשימה באמצעות הבטן, המתח של שרירי העיתונות העליונה והפריטונאום נעלם;

יש מצב של אופוריה מוחלטת, החולים מתנהגים באופן טבעי למדי, לפעמים רגוע.

3. שלב שלישי. ישנה הידרדרות פתולוגית חדה של המצב הנוכחי, שיכולה להימשך עד המוות. סימנים לשלב זה של כיב מחורר הם:

הופעת רפלקסי סתימה, בחילות שיטתיות;

המדינה מוצהרת התייבשות חמורה, ריריות ועור מיובשים;

משתן מתפתח - הגבלה חזקה של ייצור שתן, עשויה להיות מלווה בהגבלה מוחלטת של תהליך זה - אנוריה;

קפיצה חדה בטמפרטורה של עד 40 מעלות, ואחריה ירידה בלתי מוסברת מתחת לנורמה;

ירידה בלחץ הדם, עלייה חדהדופק, מגיע לפעמים ל-130 פעימות;

יש עייפות, עייפות, מצב חרדה חזק.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של כיבים מחוררים, שהטיפול בהם מבוסס על מאפיינים ייחודיים מסוימים. אם ניקח בחשבון את צורות המחלה ביחס למקור, יש:

ניקוב של הצורה הכרונית של כיב פפטי;

ניקוב של כיב מסוג חריף (יש צורות סימפטומטיות, הורמונליות או מלחיצות);

הופעת חור עלולה להתרחש כתוצאה מהפרה של היושרה היווצרות גידולקירות;

הגורם לנקב יכול להיות מצב של פקקת הנגרם על ידי צורה מתקדמת של טרשת עורקים.

יש סיווג של מחלה זו לפי מיקום. ישנם כיבי קיבה: ביחס לעקמומיות (גדולה או קטנה), ביחס למקטעי הקיבה, הדופן הקדמית או האחורית. הזן השני הוא כיבים בתריסריון: מבחינים בין צורות בולברי ומגוון postbulbar.

יש סיווג לפי ביטויים קלינייםמצב פתולוגי:

1. שפיכת סוד הקיבה ישירות אל חלל הבטן. הוא מחולק לצורות טיפוסיות ומכוסות.
2. הפצה לא טיפוסית של מיץ חומצה; לתוך החלל הבין-דביקי (האזור המוגבל מאיברים אחרים), לתוך קופסת המלית, לתוך האומנטום הגדול או הקטן.
3. צריכת מיץ מלווה בדימום: יכולה להתרחש בכל חלק של מערכת העיכול, ישירות באזור הבטן.

לפי שלבי ההתפתחות, הסיווג ניתן בסעיף הסימפטומים.

קוד ICD 10

לגבי הסיווג העיקרי של חיידק 10, למחלת כיב פפטי יש מספר קודים, שבסיסם הוא "K 25". זנים של צורות מסווגים על ידי הוספת מספר נוסף לערך זה, המציין סיבוך מסוים או סוג של ניקוב:

K25.0 - מגוון חריףמחלה עם דימום נלווה;

K25.1 - סוג חריףכיבים עם ניקוב;

K25.2 - שילוב של 2 הצורות הראשונות: ניקוב של צורה חריפה, בתוספת דימום;

K25.3 - המהלך הרגיל של המחלה ללא סיבוכים;

K25.4 - טופס לא מוגדר עם דימום נוסף;

K25.5 - סוג דומה, אבל עם ניקוב;

K25.6 - טופס לא מזוהה עם כל מיני סיבוכים;

K25.7 - כיב כרוני ללא דימום ונקב;

K25.8 - סוג לא מזוהה ללא דימום ונקב.

אבחון

כאשר מנתחים את ההתפתחות הסבירה של כיב קיבה מחורר, האבחנה בזמן ונכון של מחלה זו היא הקריטריון העיקרי להצלחת הניתוח הבא. כדי להבהיר חשדות, מומחים עורכים את המחקרים הבאים:

בדיקה על ידי מישוש.

אבחון רנטגן.

מתוכנן הליך אנדוסקופי.

שיטת אבחון לא פולשנית מודרנית יותר היא הליך אולטרסאונד.

עם חשד שיורי, ניתן להצביע על לפרוסקופיה.

ניתן לעקוב אחר רמת התגובות הדלקתיות באמצעות מחקר מעבדתי של הרכב הדם.

חירום אמבולנס

צורה חמורה של כיב קיבה מחורר חייבת להיות מלווה בהכרח בטיפול רפואי חירום של מומחים מוסמכים כבר בשעות הראשונות של החמרה. אפילו עיכוב של רגע יכול להיות קטלני, כי מיץ הקיבה יוצא חומציות יתרמשחית את האיברים העיקריים של חלל הבטן, וגורם להם יותר ויותר נזק בלתי הפיך מדי דקה.

עם החשד הקטן ביותר לכיב מסובך, עליך להיפטר מהרעיון של טיפול עצמי. 99% מכלל החולים שורדים אך ורק עקב התערבות כירורגית בזמן של רופאים, כדי לבצע קומפלקס בבית פעילויות נחוצותבלתי אפשרי.

רצף העזרה הראשונה הוא כדלקמן:

1. יש צורך לספק את המטופל מיקום אופקיעם ראש מורם מעט. הברכיים צריכות להיות כפופות מעט.
2. מומחים, באמצעות בדיקה רפואית, לבצע את ההליך של שאיבת מיץ קיבה דרך חלל הפה.
3. תרופות לב ניתנות כדי להקל על הלם.
4. הבטן מתמלאת תמיסת מלחעם תוספת של גלוקוז, המאפשר לך ליצור תנאים אופטימלייםלניתוח הבא.

הזמנים של טיפול חירום בכיב קיבה מחורר הוא המפתח להצלת חיי המטופל!

יַחַס

לאחר אבחנה נכונה, המומחים ממשיכים לשלב הטיפול. ביטול ההשלכות השליליות מחדירת סוד הקיבה לחלל הצפק מתבצע באמצעות שני סוגים של פעולות: תפירת החור העובר תוך שמירה על הקיבה, וכן כריתה של הכיב על ידי כריתה (הסרה של חלק מסוים). חלק מהאיבר).

התפירה מתבצעת בצורות הראשוניות של ניקוב בחולים צעירים, בקשישים עם הצהרה צורות חמורות. המטופל מקבל הרדמה כללית, זמן הניתוח של המנתחים מגיע ל-12 שעות.

הסוג השני של הניתוחים משמש במקרה של צורות כרוניות, בנוכחות כיב פפטי שאינו מגיב טיפול תרופתי. אם נמצאה רקמת צלקת ישנה מפצעים ישנים, לא ניתן להשתמש בתפירה, לכן פונים לכריתה.

לאחר סיום עבודת מנתחים, חובה למנות טיפול שיקומי, אשר מוחלף במערך אמצעי מניעה.

ניתוח ופרוגנוזה

לסיום מוצלח של כל ניתוח חשוב לאבחן את המחלה בזמן, לזהות את כל הסיבוכים ולהכין נתונים למנתחים. במקרה של ניקוב כיב קיבה, מידע אודות מצב נוכחיהמטופל קטן מספיק, הרופאים צריכים לקבל החלטות חשובות מכוונות בתהליך העבודה. אבל, גם אם לוקחים בחשבון מורכבות אינפורמטיבית כזו, תוצאת הניתוח היא חיובית של 92-98%. פיתוח מחדשכיב מחורר באזור זה עקב ביצועים באיכות ירודה של העבודה מתרחש רק ב-2% מהמקרים.

יש דפוס עצוב: אם זמן הפעולה חורג מ-12 השעות שנקבעו, ההסתברות למוות עולה ל-40%.

טיפול לאחר ניתוח, תרופות

הבחינו בתכונה הבאה: עם פעילות מקסימלית בתקופה זו, מהירות ההתאוששות מגיעה לתוצאות מהירות מאוד.

לאחר החלמה מההרדמה, המטופל יכול להזיז את רגליו לכיוונים שונים, מותר לעלות מהפסטל למשך 2-3 ימי שיקום. יש להקדיש תשומת לב רבה לתרגילי נשימה ולפעילות גופנית בעוצמה נמוכה. טיפול משקם כזה הופך לגורם מגביל רב עוצמה לסיבוכים לאחר הניתוח.

בשל היעדר סיבוכים, יש צורך להיות בטיפול חוץ במשך שבועיים. לפעמים הזמן הזה מצטמצם מעט. לחולים, נקבעו מספר תרופות, שתוכננו במיוחד לתקופת ההחלמה שלאחר הניתוח:

1. טבליות רניטידין וויקאלין.
2. תרופה חדשנית אומפרזול ומוכרת לרבים אלמגל.
3. Phosphalugen או Rebprazole.

כל תרופה היא חזקה תרופה אנטיבקטריאלית, התומך בהגנה של הגוף מפני הישנות המחלה.

תשומת לב מיוחדת בתקופה שלאחר הניתוח ניתנת לתזונה תזונתית. תזונה מיוחדת ממזערת את ההשפעה ההרסנית של חומצה על דופן הקיבה המשוחזרת.

הטיפול לאחר הניתוח מבוסס על השלבים הבסיסיים הבאים:

1. היישום השיטתי או הממשי של הליך ניקוז הקיבה משפר את הפריסטלטיקה של האיבר, זה יכול להתבצע במשך כמה ימים.
2. ביצוע טיפול אנטיבקטריאלי המבוסס על חיסול חיידקי הליקובקטר.
3. ניתן לדכא את תפקוד ההפרשה של האיבר באופן מלאכותי על ידי תרופות.
4. IN מקרים חמוריםלחולים מוזרקים תכשירים מיוחדים לזרם הדם - טיפול עירוי.
5. ניתן לרשום תזונה תזונתית מוקדמת להתאוששות מהירה.

אם בתקופה שלאחר הניתוח ניתן להגביל סיבוכים אפשריים, אז טיפול נוסףמבוסס על דיאטה קפדנית.

סרטון של תפירה לפרוסקופית של כיב מחורר

כיב קיבה מחורר הוא נגע חודר הנוצר במקום של כיב כרוני או חריף. לרוב זה מתפתח אצל אנשים מעל גיל 40, אפילו יותר אצל קשישים. לגברים יש סיכוי גבוה פי 10 לחוות מצב זה מאשר נקבות. בממוצע, כיב קיבה מחורר כסיבוך של המחלה הבסיסית נוצר בשני מקרים מתוך 10,000. עם זאת, על מנת ששינויים נקביים כאלה לא ייכללו, חשוב מאוד להקפיד על קביעת הסיבות, התסמינים והטיפול בהם. שיטות.

סיבות להתפתחות כיב מחורר

גורמי הסיכון המובילים למצב המוצג צריכים להיחשב נוכחות של אקוטי או כרוני נגע כיביקיבה, כמו גם זיהום מאובחן בהליקובקטר פילורי (ב-60-70% מה סה"כחולים). רשימת הגורמים הנדירים יותר להיווצרות כיב קיבה מחורר היא לא רק ערעור היציבות של פעילות הבלוטות הפרשה פנימית, אבל גם:

• טרשת עורקים;
• אי ספיקה בתהליך זרימת הדם;
• הפרעות נשימה חמורות עם היווצרות איסכמיה של האיברים הפנימיים.

כיב קיבה מחורר מקושר באופן מסורתי לשלושה שלבים עוקבים.הראשון שבהם נמשך עד שש שעות לאחר הנקב. בשלב הנוכחי חודר מיץ חומצי מאזור הקיבה לתוך הצפק וגורם לנזק כימי משמעותי לאזור זה. המצב המוצג מלווה בכאבים עזים בלתי צפויים בבטן.

השלב השני של הופעת כיב מחורר (שש עד 12 שעות לאחר הנקב) יהיה קשור לייצור אקסודאט אינטנסיבי. הוא זה שמספק את הדילול של חומצה הידרוכלורית, מה שמוביל לאורך זמן להפחתה משמעותית בכאבי הבטן אצל המטופל. בשלב השלישי (מ-12 עד 24 שעות מרגע הניקוב), מתחילה התפתחות של דלקת צפק מוגלתית, סביר למדי להיווצרות מורסות בין-מעיים אצל המטופל. כל המצבים הפיזיולוגיים הללו ילוו בתסמינים מספיק בולטים ומוכרים.

תסמיני מצב

סימנים של כיב מחורר מתגברים כְּאֵבבאזור הקיבה. זה מתחיל כמה ימים לפני הניקוב. בנוסף, ברצוני לציין תסמינים נוספים של כיב קיבה מחורר:

• הקרנת כאב תלויה ישירות בלוקליזציה של הכיב: בזרוע (אזור הכתף והשכמה) בצד ימין עם כיב פילורו-דואודנל, בצד שמאל - כאשר מונח פגם בתחתית ובגוף הקיבה;
• עם כיב קרע קיר אחורישל הקיבה, כמות מסוימת של חומצה הידרוכלורית תישפך לרקמת החלל שמאחורי הצפק (או שקית האומנטום), ולכן הכאב במהלך הניקוב כמעט ולא מתבטא;
• במהלך הבדיקה, היציבה הכפויה עם הברכיים מובאות אל הבטן, ההבעה הכואבת על הפנים מושכת תשומת לב;
• בנוסף, עלייה משמעותית בתסמונת הכואבת באה לידי ביטוי כאשר מנסים לבצע תנועות כלשהן.

החריצים הרוחביים על שרירי הבטן הישר הם הרבה יותר בולטים, יש נסיגה של הבטן במהלך ההשראה (מה שנקרא נשימה פרדוקסלית). יתר לחץ דם עורקי יהיה קשור לברדיקרדיה ואף לקוצר נשימה. במהלך השעות הראשונות לאחר התפתחות המחלה, מזוהה כאב ברור במישוש ישירות באפיגסטריום. בעתיד הוא יתפשט לכל דופן הבטן הקדמית.

ביטויים קליניים של גירוי פריטוניאלי הם חיוביים בחדות. עם זאת, כאשר מדברים על כיב קיבה מחורר, שתסמיניו ברורים, אין לשכוח את העיקרי פעילויות אבחון, שהם חשובים ביותר לפני תחילת קורס ההחלמה.

כיצד מאבחנים כיב?

כל החולים עם חשד לנגעים בקיבה דורשים ייעוץ דחוף ביותר לא רק של גסטרואנטרולוג, אלא גם של מנתח. המטרה של כולם מחקר אינסטרומנטליוייעוץ הוא זיהוי של נוזל וגזים חופשיים בצפק, כיבים ונקבים.

רדיוגרפיה רגילה היא אינפורמטיבית ב-80% מהמקרים, ומאפשרת לקבוע נוכחות של גז חופשי בצפק. לעוד הגדרה מדויקתאבחון, הם פונים ל-CT של איברי הבטן (לפחות 98% תוכן מידע). בנוסף, אולטרסאונד הוא אחד המדויקים ביותר ו דרכים זמינותזיהוי של נקבים מכוסים. Esophagogastroduodenoscopy מאפשרת לקבוע אבחנה של כיב קיבה מחורר ב-90 מקרים מתוך 100. בנוסף, עקב פיברוגסטרוסקופיה, הטקטיקה האופטימלית נקבעת בקשר להתערבות כירורגית לכיב קיבה מחורר ולנקבוב.

לפרוסקופיה אבחנתיתהיא אולי השיטה הרגישה ביותר לזיהוי מדינה נתונה, כמו גם גזים ותפליט בצפק החופשי. הבחנה של כיב מומלץ מאוד במצבים כגון:

• דלקת בתוספתן;
• דלקת כיס המרה;
• דלקת הלבלב;
• מפרצת אבי העורקים הבטן;
• אוטם שריר הלב.

רק לאחר מכן נוכל לדבר על מה הטיפול צריך להיות, בפרט, טיפול חירום והתקופה שלאחר הניתוח.

בקצרה על טיפול חירום

בעת זיהוי כיב קיבה מחורר, מומלץ מאוד להניח את החולה על מגן או אלונקה. יחד עם זאת, הוא חייב בהכרח להיות מורם את פלג הגוף העליון, ואת רגליו כפופות בברכיים מפרקי ירך. לאחר מכן, משהו קר מונח על הבטן (הכי טוב אם זה שקית קרח). לאחר מכן האדם מאושפז בדחיפות במחלקה הכירורגית, שם יינתן טיפול חירום על ידי מנתחים.

תכונות של טיפול

IN טיפול כירורגימומחים שמים לב לשלוש גישות עיקריות, כלומר, נקבים סגורים, כריתה של כיב קיבה וכריתתו. ברוב המוחלט של החולים, הניקוב נסגר באמצעות טמפונדה (החדרת טמפונים), אומנטום או אפילו תפירה. יש להתייחס לנקב אסימפטומטי, משך מהלך המחלה למעלה מ-12 שעות, כאינדיקציה לסגירת כיב מחורר באזור הקיבה. כמו כן, אסור לשכוח את נוכחותם של סימפטומים של דלקת הצפק ואת המצב החמור ביותר של המטופל.

התחלת טיפול מאוחר מ-24 שעות לאחר הנקב יכולה לשלש את שיעור התמותה. טיפול אנטי-הליקובקטר ואנטי-הפרשי לאחר הניתוח יאפשר לייעל את תוצאות ההתערבות לסגירת מצב זה. גם להלוות לזה השפעה חיוביתעשויה להיות עזרה ראשונה הניתנת ישירות על ידי מנתח או מומחה אחר. יש לקחת בחשבון ש:

• בכ-10% מהחולים, מה שנקרא טכניקות כירורגיות זעיר פולשניות מוצגות, למשל, לפרוסקופיות ואנדוסקופיות;
• השימוש בפעולות לפרוסקופיות מאפשר להפחית את תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח ואף את שיעורי התמותה;
• ניתן לשלב שיטות ניתוח שונות זו עם זו (לדוגמה, לפרוסקופי עם אנדוסקופי), כמו גם עם וגוטומיה.

אם במהלך ההליכים לא בוצעה ואגוטומיה, אז בתקופה שלאחר הניתוח נקבע טיפול מיוחד נגד אולקוס. אנחנו מדברים על שימוש במעכבי משאבת פרוטון ובחוסמי קולטן H2-Histamine, השימוש בתרופות נגד הליקובקטר פילורי מקובל גם הוא, מה שמאפשר לשלול במהירות ניקוב של כיב קיבה.

טיפול שמרני

טיפול שמרני מוכנס רק בשני מצבים: בנוכחות מצב פתולוגי סומטי משוחרר וסירוב נחרץ של המטופל להתערבות כירורגית. יש לשקול את התנאים להבטחת טקטיקות טיפוליות שמרניות בדיוק: פחות מ-12 שעות מרגע הניקוב, גיל לא יותר מ-70 שנים, היעדר פנאומפריטוניום מתוח והמודינמיקה תקינה.

במתחם של טיפול כזה יש רשימה שלמה של פעילויות. אנחנו מדברים על הרדמה, שימוש באנטיביוטיקה ושמות אנטי-הפרשים, יישום אנטי-הליקובקטר וטיפול בניקוי רעלים. לאחר מכן, ברצוני להסב את תשומת הלב מה תהיה הפרוגנוזה והמניעה אם אדם יפתח מצב כזה.

תחזית ומניעה של כיב מחורר

תחזית למחוררים כיב קיבהיהיה תלוי בגורמים רבים. בפרט, הסבירות לתוצאה קטלנית עולה משמעותית עם קטגוריית גילמטופל מעל גיל 65 ומחלות נלוות חמורות. אנחנו מדברים על סרטן, איידס, טרנספורמציה שחמת הכבד. גורמים אחרים מומחים מכנים את הגודל המשמעותי של החור המחורר, המהלך הארוך של כיב קיבה מחורר לפני הניתוח.

יש לזכור שלפחות 70% ממקרי המוות בכיב קיבה קשורים לכיבים מחוררים. שיטת המניעה היחידה האפשרית צריכה להיחשב זיהוי וטיפול בזמן של כיב קיבה. לפיכך, התסמינים והטיפול במצב זוהו מזה זמן רב, ובמידה וקיים חשד, מומלץ בחום לפנות לגסטרואנטרולוג.

חָשׁוּב!

כיצד להפחית באופן משמעותי את הסיכון לסרטן?

מגבלת זמן: 0

ניווט (מספרי עבודה בלבד)

0 מתוך 9 משימות הושלמו

מֵידָע

עשה מבחן בחינם! הודות לתשובות המפורטות לכל השאלות בסוף המבחן, תוכל להפחית את הסבירות לחלות לפעמים!

כבר עשית את המבחן בעבר. אתה לא יכול להפעיל אותו שוב.

הבדיקה בטעינה...

עליך להתחבר או להירשם כדי להתחיל את המבחן.

אתה חייב לסיים בעקבות בדיקותכדי להתחיל את זה:

תוצאות

הזמן נגמר

1. האם ניתן למנוע סרטן?
התרחשות של מחלה כמו סרטן תלויה בגורמים רבים. אף אחד לא יכול להיות בטוח לחלוטין. אבל כל אחד יכול להפחית משמעותית את הסיכויים לגידול ממאיר.

2. כיצד משפיע העישון על התפתחות הסרטן?
בהחלט, אסרו על עצמכם עישון באופן מוחלט. האמת הזו כבר עייפה מכולם. אבל הפסקת עישון מפחיתה את הסיכון ללקות בכל סוגי הסרטן. עישון קשור ל-30% ממקרי המוות מסרטן. ברוסיה, גידולי ריאות הורגים יותר אנשים מאשר גידולים של כל האיברים האחרים.
הסר טבק מהחיים שלך - המניעה הטובה ביותר. גם אם אתה מעשן לא חפיסה ביום, אלא רק חצי, הסיכון לסרטן ריאות כבר מופחת ב-27%, כפי שמצאה איגוד הרפואי האמריקאי.

3. האם זה משפיע עודף משקללהתפתחות סרטן?
שימו עיניכם על המאזניים! משקל עודףלהשפיע לא רק על המותניים. המכון האמריקאי לחקר הסרטן מצא שהשמנת יתר תורמת להתפתחות גידולים בוושט, בכליות ובכיס המרה. העובדה היא רקמת שומןמשמש לא רק לחסכון ברזרבות האנרגיה, הוא גם עושה זאת פונקציית הפרשה: שומן מייצר חלבונים המשפיעים על התפתחות תהליך דלקתי כרוני בגוף. ומחלות אונקולוגיות פשוט מופיעות על רקע דלקת. ברוסיה, 26% ממקרי הסרטן קשורים להשמנה.

4. האם פעילות גופנית עוזרת להפחית את הסיכון לסרטן?
הקדישו לפחות חצי שעה בשבוע לפעילות גופנית. ספורט נמצא באותה רמה של תזונה נכונה בכל הנוגע למניעת סרטן. בארה"ב, שליש מכלל מקרי המוות מיוחסים לעובדה שהמטופלים לא הקפידו על דיאטה כלשהי ולא שמו לב לחינוך גופני. האגודה האמריקנית לסרטן ממליצה להתאמן 150 דקות בשבוע בקצב מתון או חצי יותר אבל בעוצמה רבה יותר. עם זאת, מחקר שפורסם בכתב העת Nutrition and Cancer ב-2010 מוכיח שאפילו 30 דקות מספיקות כדי להפחית את הסיכון לסרטן השד (שפוגע באחת מכל שמונה נשים בעולם) ב-35%.

5. איך אלכוהול משפיע על תאים סרטניים?
פחות אלכוהול! אלכוהול מואשם בגרימת גידולים בחלל הפה, הגרון, הכבד, פי הטבעת ובלוטות החלב. אתנולמתפרק בגוף לאצטאלדהיד, אשר לאחר מכן, בפעולת אנזימים, עובר לחומצה אצטית. אצטלדהיד הוא החומר המסרטן החזק ביותר. אלכוהול מזיק במיוחד לנשים, שכן הוא ממריץ את ייצור האסטרוגן - הורמונים המשפיעים על גדילת רקמת השד. עודף אסטרוגן מוביל להיווצרות גידולי שד, מה שאומר שכל לגימה נוספת של אלכוהול מגבירה את הסיכון לחלות.

6. איזה כרוב עוזר להילחם בסרטן?
אוהב ברוקולי. ירקות לא נכללים רק ב דיאטה בריאההם גם עוזרים להילחם בסרטן. זו הסיבה המלצות עבור אכילה בריאהמכיל את הכלל: חצי מנה יומיתצריך להיות פירות וירקות. שימושיים במיוחד הם ירקות ממשפחת המצליבים, המכילים גלוקוזינולטים - חומרים שבמהלך העיבוד רוכשים תכונות אנטי סרטניות. ירקות אלו כוללים כרוב: כרוב לבן רגיל, כרוב ניצנים וברוקולי.

7. איזה סרטן איברים מושפע מבשר אדום?
ככל שאוכלים יותר ירקות, שמים פחות בשר אדום על הצלחת. מחקרים אישרו שלאנשים שאוכלים יותר מ-500 גרם בשר אדום בשבוע יש סיכון גבוה יותר לפתח סרטן המעי הגס.

8. אילו מהתרופות המוצעות מגנות מפני סרטן העור?
הצטייד בקרם הגנה! נשים בגילאי 18-36 רגישות במיוחד למלנומה, הצורה הקטלנית ביותר של סרטן העור. ברוסיה, תוך 10 שנים בלבד, שכיחות המלנומה עלתה ב-26%, סטטיסטיקה עולמיתמראה אפילו יותר צמיחה. זה מואשם בציוד לשיזוף מלאכותי, ו קרני שמש. ניתן למזער את הסכנה בעזרת שפופרת פשוטה של ​​קרם הגנה. מחקר שפורסם ב-Journal of Clinical Oncology בשנת 2010 אישר שאנשים המורחים בקביעות קרם מיוחד מקבלים מלנומה בתדירות גבוהה בחצי מאלה שמזנחים מוצרי קוסמטיקה כאלה.
יש לבחור את הקרם עם מקדם הגנה SPF 15, למרוח אותו גם בחורף ואפילו במזג אוויר מעונן (ההליך צריך להפוך לאותו הרגל כמו צחצוח שיניים), וגם לא לחשוף את עצמך לקרני השמש מ-10 עד 16 שעות.

9. האם לדעתך מתח משפיע על התפתחות סרטן?
כשלעצמו, מתח אינו גורם לסרטן, אך הוא מחליש את הגוף כולו ויוצר תנאים להתפתחות מחלה זו. מחקרים הראו זאת חרדה מתמדתמשנה פעילות תאי חיסון, אחראי על הפעלת מנגנון "פגע וברח". כתוצאה מכך, הדם מסתובב כל הזמן מספר גדול שלקורטיזול, מונוציטים ונויטרופילים, האחראים לדלקת. וכפי שכבר הוזכר, תהליכים דלקתיים כרוניים יכולים להוביל להיווצרות תאים סרטניים.

תודה על זמנך! אם המידע היה נחוץ, אתה יכול להשאיר סקירה בהערות בסוף המאמר! אנחנו נהיה תודה לך!

1. עם תשובה
2. נבדק

1. משימה 1 מתוך 9

   האם ניתן למנוע סרטן?

2. משימה 2 מתוך 9

   כיצד משפיע עישון על התפתחות סרטן?

3. משימה 3 מתוך 9

   האם עודף משקל משפיע על התפתחות הסרטן?

4. משימה 4 מתוך 9

   האם פעילות גופנית עוזרת להפחית את הסיכון לסרטן?

5. משימה 5 מתוך 9

   כיצד אלכוהול משפיע על תאים סרטניים?

ניקוב של כיב קיבה ותריסריון הוא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של כיב פפטי ודורש התערבות כירורגית דחופה (איור 14). הופעה פתאומית של כאבי בטן עזים ומתח שרירים חמור דופן הבטןהם התסמינים העיקריים של סיבוך זה. הכאבים חריפים במיוחד כבר מההתחלה, עוצמתם לא נחלשת בעתיד. בדרך כלל אין בחילות או הקאות. בבדיקת הבטן לא מבחינים בנפיחות, אך דופן הבטן לא לוקחת חלק בפעולת הנשימה. תנועות נשימהשטחי כתוצאה מכיבוי הדיאפרגמה מפעולת הנשימה. הבטן, בעת מישוש, מתוחה בחדות (בצורת לוח). להרגיש שזה מאוד כואב. הכאבים מתגברים בחדות אפילו עם מגע קל בבטן, במיוחד ברביע הימני העליון שלה. הסימפטומטולוגיה המתוארת, תוך התחשבות בהיסטוריה של המטופל, מציינת מחלת קיבהבעבר, אינו גורם לקושי באבחון כיבי קיבה או תריסריון מחוררים. במקרים מסוימים, ניקוב מתרחש עם כיב אסימפטומטי בעבר. חשוב לאבחון הוא בדיקת רנטגן, שבו נמצא גז חופשי בחלל הבטן בצורת בועת אוויר בין הסרעפת לכבד.

איור 14. כיב קיבה מחורר (באזור הפילורוס ועקמומיות פחותה)

אם הניקוב אינו מזוהה והמטופל אינו מנותח, מתפתחת תמונה של דלקת צפק חריפה מוגלתית מפוזרת. הבטן מתנפחת, הופכת פחות מתוחה, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג חיובי. יש הקאות תכופות. הכיסא מתעכב, פריקת הגזים נפסקת עקב paresis מעיים. הפנים מקבלים גוון אדמתי, תכונותיו מתחדדות. הדופק מאיץ, מילוי קטן. הטמפרטורה עולה. המוות מתרחש תוך 2-3 ימים. לאחר ביסוס האבחנה של כיב קיבה מחורר, יש לשלוח את המטופל מיד לבית החולים עם כל אמצעי הזהירות, בליוויו עד להעברה למנתח תורן בבית החולים. תוצאת הניתוח, שהוא חובה עבור כיב קיבה מחורר, תלויה במועדו: ככל שהניתוח מבוצע מוקדם יותר מתחילת הניקוב, כך גדלה התקווה להחלמתו של המטופל. לפיכך, מובן עד כמה עיכוב של חולה בבית ואיחור בהסעה מהווה סכנת חיים. כמו במחלות אחרות המובילות לתמונה של בטן חריפה, במקרה של ניקוב כיב קיבה, יש להזהיר את החולה מפני שימוש במשככי כאבים. המטופל מ' נודע במרכז הבריאות של המפעל כסובל מכיב קיבה. פרמדיק המפעל אבחן אצלו כיב קיבה מחורר כאשר מטופל זה הגיע למרכז הבריאות מלווה בחבר לעבודה. הבסיס לאבחנה היה הכאב החד ביותר שהתעורר לפתע באזור האפיגסטרי. החולה פונה למרפאה באמבולנס. רופא המיון התורן דחה את האבחנה של כיב קיבה מחורר ואבחן שיכרון אלכוהולהתרחש בפועל. מאוחר יותר ניתן היה לגלות שחבר רחום, לפני שלקח את החולה למרכז הבריאות, שכנע אותו להרגיע את הכאב באמצעות נטילת וודקה.

זמן קצר לאחר נטילת ה"תרופה", הוא החל להראות סימני שיכרון, ומטשטש את הסימפטומים של בטן חריפה. הניתוח בוצע רק למחרת עם תסמינים של דלקת צפק חריפה מפוזרת. החולה מת.

מ.ג. אברמוב

עזרה ראשונה לדלקת תוספתן חריפה

כ-70-75% מכלל המקרים של בטן חריפה נובעים מדלקת תוספתן חריפה. התפקיד העיקרי בהתרחשות של דלקת תוספתן חריפה שייך לזיהום. מיקרובים נכנסים נִספָּחאו דרך המטוגנית, או ישירות מהמעי.

מערכת עיכול

עזרה ראשונה לדלקת צפק חריפה

דלקת צפק חריפה, או דלקת חריפההצפק, ברוב המקרים מתפתח על בסיס דלקת תוספתן מוגלתית, כיב קיבה מחורר, דלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב חריפה, מחלה דלקתית מוגלתית של איברי המין בנשים, עם פריצות דרך של כיבי מעיים (עם ...

מערכת עיכול

עזרה ראשונה לבטן חריפה

שם" בטן חריפה"הוא משמש ביחס למספר מחלות של איברי הבטן הדורשות התערבות כירורגית דחופה. אלה כוללים: דלקת צפק חריפה, דלקת תוספתן חריפה, כיבי קיבה ותריסריון מחוררים, ניקוב כיס המרה, חסימה חריפה ...

מערכת עיכול

medbe.ru

כיב מחורר בקיבה או בתריסריון - Ulcus ventriculi aut duodeni perforans

כיב מחורר (מחורר) של הקיבה או התריסריון - היווצרות חור בדופן הקיבה או התריסריון בפגם כיבי קיים וזרימת תוכן מערכת העיכול לחלל הבטן.

אטיולוגיה ופתוגנזה

מקדימה לכיב מחורר החמרה של כיב פפטי או התפתחות כיב חריף. נקבים תורמים ל:

■ שתיית אלכוהול;

■ הצפת קיבה עם מזון; ■ מתח פיזי מוגזם.

מִיוּן

כיב מחורר מסווג:

■ לפי אטיולוגיה:

□ ניקוב כיב כרוני;

□ ניקוב של כיב חריף (כולל תרופות, מתח, אורמי);

■ לפי לוקליזציה:

□ בבטן;

□ בתריסריון;

■ על ידי קורס קליני:

□ ניקוב לתוך חלל הבטן החופשי (כולל מכוסה);

□ ניקוב לא טיפוסי;

□ בשילוב עם דימום במערכת העיכול; ובשילוב עם היצרות של הפלט של הקיבה.

תמונה קלינית

כיבים מחוררים מאופיינים ב:

■ כאב חד וקבוע ("פגיון") פתאומי באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, מתפשט במהירות ברחבי הבטן, לעתים קרובות יותר לאורך האגף הימני של הבטן (95%).

■ מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית - בטן "דמוי לוח" (92%). המטופלים נוקטים במצב מאולץ על הגב או בצד ימין כשהרגליים מובאות לבטן.

■ היסטוריה של כיב פפטי (80%). במהלך המחלה, ישנם:

■ תקופת הלם (עד 6 שעות מתחילת המחלה);

■ תקופה של רווחה דמיונית (6-12 שעות לאחר ניקוב);

■ תקופה של דלקת צפק מתקדמת (12-24 שעות לאחר ניקוב).

סיבוכים אפשריים.

הסיבוך השכיח ביותר הוא דלקת הצפק. עם ניקוב מכוסה, היווצרות של מורסה של חלל הבטן אפשרי.

אבחנה מבדלת. לבלות עם כולם מחלות חריפותאיברים של חלל הבטן, כמו גם עם אוטם שריר הלב, דלקת ריאות בצד ימין של האונה התחתונה.

ייעוץ למתקשר

■ תן למטופל לתפוס תנוחה נוחה עבורו.

■ אל תתנו לחולה לאכול או לשתות.

■ מצא את התרופות שהמטופל נוטל והראה אותן לרופא או ל-EMS.

■ אין להשאיר את המטופל ללא השגחה.

פעולות בשיחה

אבחון

שלישיית מונדור:

■ נוכחות של היסטוריה של כיבים;

■ כאב "פגיון";

■ מתח של שרירי דופן הבטן הקדמית.

שאלות נדרשות

■ מתי התחילו הכאבים? איפה הכאב בבטן? מה אופי הכאב?

■ האם היה לך היסטוריה של כיב פפטי?

■ אכלת יותר מדי ו/או שתית אלכוהול יום קודם לכן?

■ עשית עבודה פיזית כבדה?

בדיקה ובדיקה גופנית

■ הערכת המצב הכללי ותפקודים חיוניים: הכרה, נשימה, זרימת דם.

■ הערכה חזותית: תנוחה מאולצת בשכיבה על הגב או על צד ימין עם רגליים מובאות לבטן, הבעת פנים כואבת, עורמכוסה בזיעה קרה.

■ לימוד הדופק, מדידת קצב הלב ולחץ הדם (טכיקרדיה, יתר לחץ דם).

■ במישוש, הבטן מתוחה, בצורת לוח.

■ הקשה של דופן הבטן הקדמית: אין קהות כבד.

■ זיהוי תסמינים של ניקוב כיבי קיבה ותריסריון:

□ סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג. יש לזכור כי בחולים מעל גיל 70, ב-50% מהמקרים עם ניקוב כיב קיבה ותריסריון, הכאב אינו עז, אין התחלה חריפה, הקיבה נגישה למישוש (אין מתח. בשרירי דופן הבטן הקדמית).

אינדיקציות לאשפוז. חולים עם כיב מחורר זקוקים לאשפוז חירום במחלקה הכירורגית של בית חולים. המטופל מועבר על אלונקה להבטחת נוחות מירבית.

שגיאות נפוצות

■ מינוי משככי כאבים נרקוטיים.

■ ניסיון שטיפת קיבה.

טיפול טרום אשפוז

המשימה העיקרית של SMP עם כיב מחורר היא אשפוז חירום של המטופל במחלקה הכירורגית של בית החולים. יש צורך במתן גישה ורידית, מעקב אחר תפקודי הסליל של המטופל ותחזוקתם בהתאם לעקרונות ההחייאה הכלליים.

עם סימנים של תת לחץ דם: בתמיסה של נתרן כלורי 0.9% - 400 מ"ל.

ambulance-russia.blogspot.ru

כיבים מחוררים במעיים - תסמינים, חירום

ניקוב של כיב טיפוס במעי הוא סיבוך של קדחת טיפוס, מתפתח לעתים קרובות יותר בשבוע ה-2-4 של המחלה ונצפה ב-2-3° / בחולים קדחת טיפוסבמהלך התפתחות תהליך נמק כיבי במעי.

ניקוב הוא בדרך כלל מקומי באזור הטרמינל מְעִי, נדיר יותר במחלקות גבוהות יותר או בצום. נקבים יכולים להיות בודדים (לעתים קרובות יותר) או מרובים.

ניקוב כיב המעי הגס

ניקוב כיב המעי הגס בקוליטיס כיבית לא ספציפי. לא ספציפי קוליטיס כיביתמאופיין בכיב נרחב של הקרום הרירי של המעי הגס, שלשול מעורב בדם וליר, שיכרון. לעתים קרובות מתפתחת אנמיה היפוכרומית משנית.

מהלך המחלה יכול להיות פולמיננטי, חריף, תת חריף וכרוני (מתמשך או חוזר). גם ניקוב כיבי המעי הגס וגם התפתחות הרחבת המעי הגס רעילה מתרחשים לעתים קרובות יותר בחולים עם צורה חמורה של המחלה. תקופה חריפהללכת ברגע של החמרה של דלקת קודיטיס לא ספציפית של jazane.

לניקוב של כיבי טיפוס עלולים להופיע גזים, שלשולים רבים ודימום מעיים.

ניקוב מלווה בכאבים עזים בבטן ומוביל להתפתחות תסמינים של דלקת הצפק. עם זאת, אם מתרחש ניקוב על רקע שיכרון חמור הקשור לקדחת הטיפוס, סימנים של דלקת הצפק עלולים להימחק.

הידרדרות חדה במצב החולה, מתח מתון של שרירי הבטן וכאב קל במישוש עוזרים לחשוד בניקוב.

תסמינים של כיב מחורר במעי הגס

עם ניקוב של כיבים, מתפתחת תמונה של דלקת הצפק, שקל לראות בחולים מתת-תזונה עם שיכרון חמור.

הרחבה רעילה של המעי הגס מציגה כאבי בטן עזים, התנפחות בטן (לעתים קרובות אסימטרית), ותסמינים של דלקת הצפק.

יש לציין אשפוז דחוף (או העברה) למחלקה הכירורגית. יש צורך בניתוח חירום.

טיפול חירום לנקב כיב במעי הגס

כמו במקרה של ניקוב כיבים בקוליטיס, ובמקרה של התפתחות הרחבת חירום של המעי הגס, ניתן להציל את החולה רק בניתוח חירום, כך שמטופלים עם סיבוכים אלו נתונים לאשפוז דחוף בניתוח מַחלָקָה. ניתוח לכיבים מחוררים קוליטיס לא ספציפיכרוך בקולקטומיה. בשום מקרה אסור להגביל את עצמך לתפירת כיבים.

כיב קיבה מחורר - לא מחלה עצמאית, אך סיבוך חריף, מסוכן וחמור ביותר של כיב פפטי. זה מתרחש במקרים בהם נוצר חור דרך בחלל הבטן במקום של פגם ברירית. במקרה זה, התוכן החומצי של הקיבה יכול להיכנס לצפק ולגרום לגירוי ולדלקת שלו (דלקת הצפק), המאיימת על חיי המטופל. כדי למנוע כאלה השלכות מסוכנות, חשוב לדעת מה מעורר התפתחות של החמרה ומה לעשות אם כיב מחורר נפתח.

גורמים לכיב מחורר (מחורר).

הופעתה של החמרה כה חמורה תורמת ל:

• נוכחות של תהליך דלקתי כרוני בקיבה או בתריסריון;
• קבלה תרופות(גלוקוקורטיקוסטרואידים, אספירין);
• הפרה בוטה של ​​הדיאטה לחולים (אכילת יתר, צריכה מרובה של מזון שומני ומתובל, צריכת אלכוהול);
• לחץ, מתח רגשי, עייפות כרונית;
• הליך בדיקת קיבה.

על פי הסטטיסטיקה, כיב מחורר מתרחש לרוב בתקופות הסתיו והאביב של החמרות של כיב פפטי.

תסמינים של כיב מחורר

על מנת לזהות ולמנוע התרחשות של החמרה בזמן, יש צורך להכיר את הסימפטומים של כיב מחורר. רופאים בהקשר זה מדברים על שלוש תקופות של התפתחות המחלה:

1. הלם כאבשבו חומצת הקיבה פועלת קצות עצבים. תקופה זו נמשכת כ 6-8 שעות והיא שונה כאב פגיון, שמכסה הכל חצי שמאלבטן, יכול לתת לתוך יד שמאלאו מרית.

2. רווחה דמיונית - תקופה שבמהלכה נהרסים קולטני עצב ו תסמונת כאביורד. גוון העור של המטופל משתפר, והנשימה נעשית עמוקה. עם זאת, לא צריך להיות מלא תקווה, כי דלקת צפק סיבית מתפתחת בשלב זה.

3. אלח דם ונשפך דלקת צפק מוגלתית. מצב זה מתפתח כ-12 שעות לאחר היווצרות החור המעבר. במקביל, מצבו הבריאותי של המטופל מתדרדר בחדות, מתחילות הקאות בלתי ניתנות לשליטה, מופיעות טכיקרדיה וחום, הלחץ יורד והנשימה מואצת. בנוסף, מצב זה יכול להיקבע על ידי צואה שחורה והקאות הדומות לשטחי קפה.

עזרה ראשונה במקרה של כיב מחורר

אם יש חשד להחמרה של כיב פפטי, החולה זקוק לאשפוז דחוף ולניתוח. בדרך לבית החולים ניתן להעניק טיפול תומך הכולל שאיפת חמצן, מתן תמיסות להגברת לחץ ותרופות נגד כאבים.

טיפול בכיב מחורר

להילחם ככה מצב מסוכןאפשרי רק בשיטה אופרטיבית, ו התערבות כירורגיתצריך להחזיק בפנים בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי, שכן במקרה של תחילת התקופה השלישית להתפתחות המחלה, ניסיונות להציל את חייו של אדם עלולים להיות חסרי משמעות.

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, והמטופל נמצא בהנשמה מסייעת. הרופא עשוי לתפור את החור שהתגלה, לכרות את הכיב או להסיר חלק מהקיבה עם כיב מחורר קיים. השיטה האחרונה היא היעילה ביותר, שכן לאחריה אין הישנות.

סיבוכים אפשריים

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר ניתוח הוא מורסה בחלל הבטן. במקרים מסוימים, עקב כישלון התפרים, עלול להתרחש ניקוב חוזר עם היווצרות אלח דם ודלקת הצפק. עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, עם התערבות כירורגית בזמן, הפרוגנוזה חיובית למדי, מכיוון ששיעור התמותה אינו עולה על 5%.

יש לומר כי, גם לאחר ניתוח מוצלח, כיב קיבה מחורר דורש החלמה ארוכה, כולל מנוחה מוחלטת, דיאטה קפדנית והקפדה עצה רפואית. בריאות לך!