דלקת חריפה של הצפק. הגורמים והביטויים העיקריים של דלקת של הצפק

יש פרק נפלא בקומדיה הידועה של התקופה הסובייטית "שערי פוקרובסקי" בו רימה מרקובה (מנתחת), מעשנת סיגריה בקליפ, עונה לחברתה בטלפון שהיא צריכה לחתוך בלי לחכות לדלקת הצפק ( זה היה לגבי דלקת התוספתן). אכן, המצב הזה הוא איום רצינילחיי המטופל, והעיכוב בניתוח ב פשוטו כמשמעומילות מוות הן כמו.

על פי הסטטיסטיקה, המחלה מאובחנת ב-15-20% מהחולים עם "בטן חריפה", וב-11-43% היא גורמת ללפרוטומיה חירום (תיקון של איברי הבטן). למרות התקדמות משמעותית ברפואה, התמותה בפתולוגיה זו גבוהה למדי ונעה בין 5 ל-60 אחוזים או יותר. מגוון גדול של מספרים מוסבר על ידי גורמים רבים: הגורם והשלב של התהליך, שכיחותו, גיל החולה, מחלות נלוות ועוד.

דלקת הצפק: הגדרה

דלקת הצפק נקראת דלקת אספטית או זיהום חיידקי של הצפק, ובהתאם, מתפתחת בחלל הבטן. תהליך זה מהווה סיבוך אדיר של מחלות דלקתיות של איברי הבטן והוא נכלל בקבוצת הפתולוגיות הניתוחיות החריפות המכונה "בטן חריפה". על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מתפתחת ב 15-20% מהמקרים בחולים עם אקוטי מחלות כירורגיות, והצורך בלפרוטומיה חירום בהקשר זה מגיע ל-43%. תמותה עם סיבוך כזה מצוינת ב-4.5 - 58% מהמקרים. הטווח העצום של המספרים מוסבר על ידי גורמים רבים (הגורם והשלב של התהליך, שכיחותו, גיל המטופל ועוד).

התמותה הגבוהה במצב זה נובעת משתי נקודות:

• טיפול בטרם עת בחולים לטיפול מיוחד;
• עלייה במספר החולים הקשישים (התהליך אינו כל כך חריף, מה שמוביל לביקור מאוחר אצל הרופא);
• עלייה במספר החולים בסרטן;
• טעויות וקשיים באבחון התהליך, טיפול לא הולם;
• מהלך חמור של התהליך במקרה של התפשטותו (דלקת צפק מפושטת).

קצת אנטומיה

חלל הבטן מרופד מבפנים בקרום סרוסי הנקרא צפק. שטחה של קליפה זו מגיע ל-210 מטר והוא שווה לשטח העור. לצפק יש 2 יריעות: פריאטלי וקרביים. הצפק הקרביים מכסה את האיברים הפנימיים של הבטן והאגן ומהווה את השכבה השלישית שלהם, למשל, ברחם יש את אנדומטריום (השכבה הפנימית), מיומטריום וסרוסה.

היריעה הקדמית מכסה את דפנות הבטן מבפנים. שתי השכבות של הצפק מיוצגות על ידי קרום רציף יחיד ומגע על פני כל האזור, אך יוצרות שקית סגורה - חלל הבטן, המכיל כ-20 מ"ל של נוזל אספטי. אם אצל גברים חלל הבטן סגור, אז אצל נשים הוא מתקשר עם איברי המין החיצוניים בעזרת החצוצרות. מבחינה ויזואלית, הצפק נראה כמו קליפה מבריקה וחלקה.

הצפק מבצע מספר פונקציות חשובות. בשל תפקודי הפרשה-ספיגה וספיגה, הממברנה הסרוסית מייצרת וסופגת עד 70 ליטר נוזלים. פונקציית ההגנה מסופקת על ידי התוכן של ליזוזים, אימונוגלובולינים וגורמי חסינות אחרים בנוזל הבטן, המבטיח חיסול של מיקרואורגניזמים מחלל הבטן. בנוסף, הצפק יוצר רצועות וקפלים המקבעים את האיברים. בשל התפקוד הפלסטי של הצפק, מוקד הדלקת מתוחם, מה שמונע התפשטות נוספת של התהליך הדלקתי.

גורמים למחלה

הגורם המוביל לסיבוך זה הוא חיידקים החודרים לחלל הבטן. בהתאם למסלול הכניסה של מיקרואורגניזמים, 3 סוגים של דלקת בצפק נבדלים:

דלקת צפק ראשונית

התהליך הדלקתי במקרה זה מתרחש על רקע השלמות המשתמרת של האיברים הפנימיים של הבטן והוא תוצאה של הפצת דם ספונטנית של חיידקים לתוך הצפק. דלקת ראשונית של הצפק, בתורה, מחולקת ל:

• דלקת צפק ספונטנית בילדים;
• דלקת ספונטנית של הצפק אצל מבוגרים;
• דלקת שחפת של הצפק.

פתוגנים פתוגניים מייצגים סוג אחד של זיהום או חד-זיהום. Streptococcus pneumoniae הם הנפוצים ביותר. בנשים פעילות מינית, דלקת של הצפק נגרמת בדרך כלל על ידי גונוקוקים וכלמידיה. במקרה של דיאליזה פריטונאלית, מתגלים חיידקים גרם חיוביים (אובקטריה, פפטוקוקים וקלוסטרידיה).

בילדים, דלקת ספונטנית של הצפק, ככלל, מתרחשת בתקופת היילוד או בגיל 4-5 שנים. בגיל ארבע או חמש שנים, מחלות מערכתיות (סקלרודרמה, לופוס אריתמטוס) או נזק לכליות עם תסמונת נפרוטית משמשות גורם סיכון להתפתחות סיבוך זה.

דלקת ספונטנית של הצפק אצל מבוגרים מתרחשת לרוב לאחר ריקון (ניקוז) של מיימת, הנובעת משחמת הכבד או לאחר דיאליזה פריטונאלית ממושכת.

נגעים שחפתים של הצפק מתרחשים עם נגעים שחפתים של המעיים, החצוצרות (סלפינגיטיס) והכליות (דלקת כליות). Mycobacterium tuberculosis עם זרימת דם מהמוקד העיקרי של זיהום נכנסים לכיסוי הסרוסי של חלל הבטן.

דלקת צפק משנית

דלקת משנית של הצפק היא הכי הרבה מגוון נפוץתואר סיבוך וכולל מספר זנים:

• דלקת של הצפק עקב פגיעה בשלמות של איברים פנימיים (כתוצאה מנקב שלהם או הרס);
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
• דלקת פוסט טראומטית של הצפק כתוצאה מטראומה קהה בבטן או פגיעה חודרת בחלל הבטן.

הגורמים לקבוצה הראשונה של דלקת בצפק הם הסוגים הבאים של פתולוגיות:

• דלקת של התוספתן (דלקת התוספתן), כולל ניקוב של התוספתן (דלקת תוספתן גנגרנית ומחוררת);
• דלקת של איברי המין הפנימיים בנשים (דלקת כף הרגל ודלקת שחלות, דלקת רירית הרחם), כמו גם קרע בציסטות בשחלות או חצוצרהעם הריון חוץ רחמי או במקרה של pyosalpinx;
• פתולוגיה של המעיים (חסימת מעיים, דיברטיקולה של המעי, מחלת קרוהן עם ניקוב כיבים, ניקוב כיבים בתריסריון, ניקוב כיבי מעיים של אטיולוגיות אחרות: שחפת, עגבת וכו', גידולים ממאירים של המעי ונקב שלהם);
• מחלות של הכבד, הלבלב ודרכי המרה (דלקת כיס המרה גנגרנית עם ניקוב של כיס המרה, התפרצות וקרע של ציסטות שונות בכבד ובלבלב, קרע של ציסטות פרה-לבלב, cholelithiasis).

דלקת הצפק לאחר הניתוח משתחררת פנימה קבוצה נפרדת, למרות העובדה שמחלה מסוג זה נגרמת כתוצאה מפגיעה בבטן. אבל יש לקחת בחשבון שהטראומה הנגרמת מהניתוח מוחלת על המטופל בתנאים מסוימים, בהתאם לכללי האספסיס, והתגובה השלילית של הגוף לטראומה הכירורגית קשורה בניהול הרדמה מורכב.

דלקת פוסט טראומטית של הצפק מתרחשת כתוצאה מחבלה סגורה בבטן או עקב פצע חודר של הבטן. פצעים חודרים יכולים להיגרם כתוצאה מפצע ירי, חפצים דקירה (סכין, השחזה) או עקב גורמים יאטרוגניים (הליכים אנדוסקופיים המלווים בפגיעה באיברים פנימיים, הפלה, ריפוד של הרחם, היסטרוסקופיה).

דלקת צפק שלישונית

הסוג הזהדלקת של הצפק היא הקשה ביותר הן באבחון והן בטיפול. למעשה, מדובר בחזרה של דלקת הצפק המועברת, וככלל מתרחשת לאחר ניתוח באותם מטופלים אשר חוו מצבי חירום, אשר כתוצאה מכך מדוכאים באופן משמעותי את ההגנות של גופם. מהלך תהליך זה מאופיין במרפאה מחוקה, עם התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה ושיכרון משמעותי. גורמי סיכון לדלקת פריטוניאלית שלישונית כוללים:

• תשישות משמעותית של המטופל;
• ירידה חדה בתכולת האלבומין בפלזמה;
• זיהוי מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה מרובת;
• אי ספיקת איברים מרובים מתקדמת.

דלקת שלישונית של הצפק היא לעתים קרובות קטלנית.

מנגנון פיתוח

כמה מהר סיבוך זה מתפתח, וכמה קשה הוא יהיה, נקבעת במידה רבה על ידי מצב הגוף, הארסיות של מיקרואורגניזמים ונוכחות של גורמים מעוררים. מנגנון ההתפתחות של דלקת בצפק כולל את הנקודות הבאות:

• paresis של המעי (חוסר פריסטלטיקה), מה שמוביל להפרה פונקציית יניקהפריטוניום, כתוצאה מכך הגוף מתייבש ומאבד אלקטרוליטים;
• התייבשות מובילה לירידה בלחץ, המסתיימת עם דופק מהיר וקוצר נשימה;
• קצב התפתחות התהליך הדלקתי ושכיחותו עומדים ביחס ישר למספר חיידקים פתוגנייםוחומרת שיכרון;
• שיכרון חיידקים משלים על ידי שיכרון עצמי.

מִיוּן

ישנם סיווגים רבים של דלקת של הצפק. עד כה נעשה שימוש בסיווג המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי:

תלוי בזרימה:

• דלקת צפק חריפה;
• דלקת כרונית של הצפק.

תלוי בגורם האטיולוגי:

• דלקת אספטית של הצפק;
• דלקת צפק מיקרוביאלית (זיהומית).

מקור הסיבוך:

• דַלַקתִי;
• פרפורטיבי (ניקוב של איברים פנימיים);
• טְרַאוּמָטִי;
• לאחר הניתוח;
• המטוגני;
• לימפוגני;
• קריפטוגני.

תלוי באקסודאט:

• דלקת צפק כבדה;
• דימומי;
• סיבי;
• דלקת הצפק מוגלתית;
• רקוב או אכורי.

בהתאם להתפשטות הדלקת:

• מופרד (תוספתן, תת-דיאפרגמטי, תת-כבדי ואחרים);
• מְשׁוּתָף:
  • מפוזר - התבוסה של הצפק כיסתה 2 קומות של חלל הבטן;
  • נשפך - דלקת של הצפק יותר משני אזורים של חלל הבטן;
  • כללי - התהליך הדלקתי מופץ בכל אזור הצפק.

דלקת צפק ויראלית אינה מתפתחת בבני אדם, היא מאובחנת רק בבעלי חיים (חתולים, כלבים).

תסמינים

עם דלקת הצפק, התסמינים מגוונים מאוד, אך יש להם מספר סימנים דומים. מרפאה המחלה הזותלוי בשלב ובפתולוגיה הראשונית שלו, בגיל המטופל, בטיפול הקודם ובנוכחות של תהליכים נלווים קשים. תשומת לב מיוחדת נדרשת לחולים קשישים, בהם דלקת הצפק מתרחשת מטושטשת ולא טיפוסית. סימנים של דלקת הצפק משולבים למספר תסמונות אופייניות.

תסמונת כאב

תסמונת זו טבועה בכל צורה של דלקת של הצפק. לוקליזציה של כאב, הקרנתו ואופיו תלויים במחלה הראשונית. לדוגמה, במקרה של ניקוב של כיב קיבה או תריסריון, מאוד כאב חדכמו דקירה (כאב פגיון), החולה עלול לאבד את הכרתו. במקרה זה, תסמונת הכאב ממוקמת באזור האפיגסטרי. במקרה של ניקוב של התוספתן, המטופל מצביע על לוקליזציה של כאב באזור הכסל מימין.

ככלל, כאב חד פתאומי והתפתחות מהירה של המחלה עד למצב דמוי הלם נצפים בפתולוגיות כירורגיות חריפות כמו חסימת מעיים חניקה, נמק לבלב, ניקוב של גידול מעי, פקקת ורידים mesenteric. במקרה של מחלה דלקתית, התמונה הקלינית עולה בהדרגה. עוצמת הכאב תלויה במשך דלקת הצפק.

החומרה המקסימלית של תסמונת הכאב היא בתחילת המחלה, בעוד הכאב מתגבר בתנועה הקלה ביותר של החולה, שינוי בתנוחת הגוף, התעטשות או שיעול, ואפילו בעת נשימה. החולה נוקט תנוחה מאולצת (על צד כואב או על הגב), כשרגליו מורמות לבטנו וכפופות בברכיים, משתדל לא לזוז, משתעל ועוצר את נשימתו. אם המוקד העיקרי ממוקם בבטן העליונה, הכאב מקרין לשכמות או לגב, לאזור העל-פרקלביקולרי או מאחורי עצם החזה.

תסמונת דיספפטית

עם דלקת הצפק, הפרעות במעיים ובקיבה מתבטאות בצורה של בחילות והקאות, שימור צואה וגזים, אובדן תיאבון, דחף כוזב לעשות צרכים (טנסמוס), ושלשולים. בתחילת המחלה, בחילות והקאות מתרחשות באופן רפלקסיבי, עקב גירוי של הצפק.

ככל שהדלקת של הצפק מתקדמת עוד יותר, אי ספיקת מעיים גוברת, מה שמוביל להפרה של פונקציית הפינוי המוטורי (היחלשות, ולאחר מכן היעדר מוחלט של פריסטלטיקה), ומתבטאת בעיכוב בצואה ובגזים. אם המוקד הדלקתי ממוקם באגן הקטן, מצטרפים טנסמוס, צואה רפויה מרובה והפרעות במתן שתן. תסמינים דומיםמאפיין דלקת תוספתן פלגמונית או גנגרנית רטרוצקלית.

מקרה בוחן

בלילה (כרגיל) נמסרה אישה צעירה כבת 30 באמבולנס. תלונות על כאבים עזים מאוד בבטן התחתונה למשך 5-6 שעות. הכאבים נעשים חזקים יותר עם הזמן, מושכים, לפעמים חותכים. הטמפרטורה היא 38 מעלות, יש בחילות, היו הקאות מספר פעמים, הטלת שתן תכופה וכואבת. קודם כל התקשרו לרופאת הנשים התורנית. בבדיקה הבטן מתוחה, כואבת בחלקים התחתונים, התסמין שצ'טקין-בלומברג חיובי, יותר באזור הכסל מימין. בְּמַהֲלָך בדיקה גינקולוגיתהרחם אינו מוגדל, אלסטי, תזוזות מאחורי הצוואר כואבות מאוד. אזור הנספחים כואב מאוד, לא ניתן להרגיש תצורות דלקתיות אפשריות. הפורניקס האחורי מתנפח, כואב מאוד במישוש. בעת ביצוע ניקוב דרך הפורניקס הנרתיק האחורי, מספר גדול שלנוזל צפק עכור (יותר מ-50 מ"ל). אבחון ראשוני: דלקת הצפק של האגן (דלקת של הצפק באגן הקטן) אדלקת צד ימין חריפה? התקשרתי להתייעצות עם כירורג. המנתח מנוסה מאוד, מישש את הבטן ובמילים: "לא שלי", פרש למקומו. בתוך שעתיים המטופל בוצע טיפול עירוי. לאחר שעתיים, מצבו של המטופל לא השתפר, תסמונת הכאב נמשכת. הוחלט לבצע ניתוח לפרוטומיה. המנתח סירב לסייע. לאחר דיסקציה דופן הבטןובבדיקת הנספחים (היפרמיה קלה של החצוצרה מימין - סלפינגיטיס קלה), המנתח מופיע בחדר הניתוח (כנראה, משהו הצביע על כך שאולי זה "זה שלו") ועומד ליד השולחן. הוא עורך בדיקה של המעי, בעיקר המעי, ומגלה דלקת תוספתן גנגרנית. מבצעים כריתת תוספתן, מנקז את חלל הבטן. התקופה שלאחר הניתוח ללא תכונות.

נתתי את המקרה הזה כדוגמה: קל לפספס דלקת הצפק אפילו, כך נראה, עם מחלה כל כך בנאלית כמו דלקת התוספתן. התוספתן הוורמיפורמי לא תמיד ממוקם בדרך כלל, לא בכדי המנתחים אומרים שדלקת התוספתן היא הקוף של כל המחלות.

תסמונת שיכרון-דלקת

סימנים אופייניים לתסמונת זו הם הטמפרטורה, שעולה ל-38 מעלות ומעלה, חום מתחלף עם צמרמורת, גידול של לויקוציטים בדם ההיקפי והאצת ESR. הנשימה הופכת תכופה יותר, התדירות שלה עולה על 20 תנועות נשימה בדקה, הדופק מואץ (תדירות) ל-120 - 140 לדקה. אופייני שדופק אינו תואם את הטמפרטורה העולה (הדופק מקדים את הטמפרטורה).

תסמונת פריטונאלית

תסמונת זו נגרמת על ידי מגוון סימנים שנמצאו במהלך בדיקת המטופל, מישוש והשמעת הבטן, קביעת הדופק, לחץ דםוקצב נשימה:

• פניו של היפוקרטס

בפעם הראשונה, הפנים הסובלים, האופייניות לדלקת נפוצה של הצפק, תוארו על ידי היפוקרטס. תווי הפנים של המטופל מתחדדים עקב התייבשות (התייבשות), הבעה כואבת בפנים. העור חיוור, לפעמים אדמתי או אפור, הריריות יבשות, הסקלרה צהובה. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיע צבע עור ציאנוטי. אגלי זיעה מופיעים על המצח, במיוחד לאחר כל התקף כאב.

• בדיקה של הבטן

הניידות של דופן הבטן במהלך הנשימה מוערכת על ידי בדיקת הבטן. הבטן משתתפת בנשימה במידה מוגבלת, או שאינה משתתפת כלל. אפשר לשנות את צורת הבטן (אסימטריה או נסיגה - מתח בשרירי הבטן).

• מקול וכלי הקשה

כאשר מקשיבים למעי, פריסטלטיקה מוחלשת או היעדר מוחלט שלו (שתיקת מוות), נקבעים הופעת רעשי מעיים פתולוגיים. כלי הקשה (הקשה של חלל הבטן): קהות הכבד נעלמת, טימפניטיס (קול תוף) נקבע בכל אזורי הבטן. במקרים מסוימים, ניתן לקבוע את הנוזל המצטבר.

• מישוש

כאשר בודקים את הקיר הקדמי של הבטן, הכאב שלו נקבע, ככלל, חד, הבטן מתוחה - בצורת לוח במקרה של ניקוב של איבר חלול, סימפטום שצ'טקין-בלומברג (סימן לגירוי פריטונאלי) הוא נחוש בדעתו. יתכן שאין מתח בשרירי הבטן, הנצפה בחולים סניליים, עם תשישות, במקרה של שיכרון חמור, או במיקום הרטרופריטונאלי או האגן של המוקד הראשוני.

סימן אופייני לגירוי בצפק הוא סימפטום שצ'טקין-בלומברג. במהלך מישוש הבטן המטופל חש כאב ולאחר לחץ במקום הכאב הגדול ביותר והרופא מושך את היד בפתאומיות, הכאב מתגבר באופן משמעותי.

במהלך פי הטבעת ו בדיקה נרתיקיתאתה יכול להרגיש את ההסתננות, המורסה (אבצס) או הצטברות של נוזל דלקתי באגן הקטן. אצל נשים נקבעת כאב, חלקות או בליטה של ​​הפורניקס הנרתיק האחורי.

אבחון

אבחון דלקת הצפק בבטן כולל נטילת היסטוריה יסודית והערכה של תלונות המטופל. הפתולוגיה הכרונית של איברי העיכול מצוינת, כיצד החלה המחלה, מהלך שלה, חומרת תסמונות הכאב והשכרות, משך המחלה (עד 24 שעות, יומיים או 72 שעות או יותר). במהלך בדיקה קלינית, דופק מוערך (עד 120), לחץ דם (מצוין ירידה), קצב הנשימה והבטן. דופן הבטן מוחשת, חלל הבטן מושמע, סימנים של גירוי פריטוניאלי נקבעים. מ שיטות מעבדהשימושי מחקר:

• ספירת דם מלאה (גידול לויקוציטים עד 12000 ומעלה או ירידה בלוקוציטים עד 4000 ומטה, שינוי נוסחה שמאלה, האצת ESR);
• בדיקת דם ביוכימית (אלבומין, אנזימי כבד, סוכר, אנזימי לבלב וכו');
• ניתוח שתן כללי;
• נקבע מצב חומצה-בסיס.

שיטות בחינה אינסטרומנטלית:

• אולטרסאונד של איברי הבטן (לפי אינדיקציות והאגן הקטן);
• רדיוגרפיה של חלל הבטן (עם ניקוב של כיב - נוכחות של גז חופשי, עם חסימת מעיים - קערת Kloiber);
• laparocentesis (דקירה של חלל הבטן - קבלת תפליט מסיבי);
• לנקב דרך הפורניקס הנרתיק האחורי (בתהליכים דלקתיים של האגן הקטן);
• לפרוסקופיה אבחנתית.

יַחַס

טיפול בסיבוך זה מצריך אשפוז מיידי וככלל ניתוח חירום. בשום פנים ואופן אין לטפל במחלה במרפאה חוץ, שכן מהלך מחלה זו אינו צפוי ומצריך, בנוסף להתערבות כירורגית, השגחה על החולה הן לפני הניתוח והן לאחריו.

הטיפול בדלקת הצפק צריך להיות בזמן ומקיף ומורכב ממספר שלבים:

• הכנה לפני הניתוח;
• התערבות כירורגית;
• טיפול אינטנסיביוניטור לאחר הניתוח.

הכנה לפני הניתוח

ההכנה לניתוח צריכה להיות מלאה ולא להימשך יותר משעתיים, מקסימום 3 שעות. ההכנה לפני הניתוח כוללת:

• צנתור של הווריד המרכזי (התקנת צנתר תת-קלבי);
• צנתור שתן;
• ריקון קיבה (הסרת תוכן קיבה באמצעות צינור קיבה);
• טיפול עירוי מסיבי של קולואידים וקריסטלואידים של לפחות 1.5 ליטר (פיצוי על נפח הדם במחזור, נורמליזציה של הפרעות במחזור הדם, מאבק בחמצת מטבולית);
• הכנה להרדמה (טיפול תרופתי);
• הכנסת אנטיביוטיקה (תרופות לפני ניתוח נבחרות באופן אמפירי);
• טיפול אנטי אנזימטי;
• נורמליזציה של פעילויות של מערכת הלב וכלי הדם;
• שמירה על תפקוד הכבד והכליות.

כִּירוּרגִיָה

התערבות מבצעית חותרת למטרות הבאות:

• לחסל את המוקד העיקרי שגרם לדלקת של הצפק;
• ניקוי חלל הבטן;
• דקומפרסיה של המעי;
• ניקוז יעיל של חלל הבטן.

שלבי הפעולה:

• הַרדָמָה

הרדמה לניתוח מתבצעת במספר שלבים. מועדף הרדמה אנדוטרכיאלית,V מוצא אחרוןמוּחזָק הרדמה בעמוד השדרה(SMA). בעת ביצוע SMA בחלל התת-דוראלי, מוסר צנתר דרכו מוזרקים חומרי הרדמה מקומיים (לידוקאין). תקופה שלאחר הניתוחמה שמפחית את הצורך בתרופות.

• גִישָׁה

במקרה של דלקת בצפק, מתבצעת לפרוטומיה חציונית (חתך מהערווה לטבור ומעלה, לעצם החזה), המאפשרת גישה טובה לכל רצפות חלל הבטן.

• הסר את מקור הסיבוך

לאחר חתך של דופן הבטן הקדמית, מתבצעת ביקורת של איברי הבטן ונקבע המקור העיקרי למחלה. התערבות כירורגית נוספת מתבצעת בהתאם למצב. במקרה של ניקוב או קרע של האיבר, הפצע נתפר, במקרה של דלקת (אפנדיציט, pyovar וכו') מוציאים את האיבר. בחסימת מעיים מבוצעת כריתת מעי עם אנסטומוזה, ובמקרה של דלקת מוגלתית של הצפק נוצרות אנטרוסטומיות.

• תברואה של חלל הבטן

התפלט מוסר מחלל הבטן, לאחר חיסולו, חלל הבטן נשטף שוב ושוב עם תמיסות חיטוי (כלורהקסידין, דוקסידין, פורצילין) ומייבשים.

• דקומפרסיה של המעי

צינור עם חורים צדדיים רבים מוחדר למעי הדק. ההחדרה מתבצעת דרך האף, פי הטבעת או האנטרוסטומיה (הכרחי להוצאת גזים מהמעיים).

• תעלת ניקוז

ניקוז חלל הבטן מתבצע באמצעות צינורות סיליקון או גומי (מובאים אל דופן הבטן הקדמית), אשר אמורים להבטיח את הסרת התפלטות מכל חלקי הבטן.

• סגירת פצע

הניתוח מסתיים בתפירת הפצע שלאחר הניתוח או ביצוע לפרוסטומיה. במהלך הלפרוסטומיה, דופן הבטן לא נתפרת, רק את קצוות הפצע מביאים יחד עם תפרים מיוחדים.

טיפול לאחר ניתוח

ניהול התקופה שלאחר הניתוח צריך להתבצע במעקב, להיות מלא והולם, עם שינוי מהיר במינויים ובטקטיקות בהיעדר דינמיקה חיובית.

טיפול לאחר ניתוח של חולים כולל:

• הרדמה מספקת;
• ביצוע טיפול אינפוזיה אינטנסיבי (עד 10 ליטר ליום);
• ביצוע טיפול ניקוי רעלים (המודיאליזה ולימפוסורפציה, מתן משתנים, דימום, שטיפת חלל הבטן באמצעות ניקוז או תברואה באמצעות לפרוסטומיה);
• לרשום אנטיביוטיקה עבור מינונים מקסימליים, דרך מתן תוך ורידי (שילוב של צפלוספורינים עם אמינוגליקוזידים ומטרונידזול);
• טיפול אימונו מתקן;
• מניעת paresis מעיים (ניהול של prozerin) ותסמונת אי ספיקת מעיים(הקדמה של אטרופין, תכשירי אשלגן);
• נורמליזציה של העבודה של כל האיברים והמערכות;
• מניעת סיבוכים.

טיפול והשגחה על המטופל לאחר הניתוח

הטיפול בחולה מתחיל מיד לאחר סיום הניתוח ויש להימשך עד להחלמתו. בהקשר זה, בתקופה שלאחר הניתוח, 3 שלבים מובחנים (בתנאי):

• מוקדם - נמשך בין 3 ל 5 ימים;
• מאוחר - 2 - 3 השבועות הראשונים (הישאר בבית החולים עד לשחרור);
• שלט - עד לרגע היציאה לעבודה או קבלת נכות.

טיפול לאחר ניתוח בשלב מוקדם

החולה מועבר על גבי ארנקה ליחידה לטיפול נמרץ, שם הוא מועבר בזהירות למיטה פונקציונלית מיוחדת עם מצעים נקיים. המטופל מקבל חום ונוחות. מניחים אותו ברגליים, על שמיכה ועל פצע לאחר ניתוח (לא יותר מחצי שעה), שימנע דימום מהפצע ויפחית במידת מה את הכאב.

המטופל במיטה מקבל את תנוחת פאולר - קצה הראש מורם ב-45 מעלות, והרגליים כפופות מעט במפרקי הברך והירכיים. אם החולה מחוסר הכרה (בהרדמה), הוא מונח אופקית, מסיר את הכרית מתחת לראשו. על מנת למנוע נסיגת הלשון, זורקים מעט את הראש לאחור ומסירים אותו לסת תחתונה. ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, המטופל רושם רעב וקפדני מנוחה במיטה. במידת הצורך, המשך אוורור מלאכותי של הריאות, ובמקרה של מצב משביע רצון של המטופל, הוא מקבל מעת לעת שאיפות של חמצן לח.

החלפת החבישה הראשונה מתבצעת ביום השני, בפיקוח רופא. אם התחבושת החליקה או הדימום מהפצע גדל, החבישה מתבצעת מוקדם יותר. דבש. האחות עוקבת לא רק אחר הדופק, קצב הנשימה, הלחץ (כל שעה) והטמפרטורה, אלא גם שולטת בהפרשת השתן (הקטטר השתן נשאר עוד 2-3 ימים לאחר הניתוח) ואת כמות ואופי ההפרשה דרך הניקוז. הנקזים נשטפים מעת לעת, החלפת החבישות בניקוז מתבצעת על ידי רופא.

תזונת המטופל לאחר הניתוח מתחילה ביום השני ובדרך פרנטרלית (טיפול עירוי). בעיקרון, תזונה פרנטרלית כוללת הכנסת 10% גלוקוז ומלחי חומצות אמינו. נפח העירויים מחושב לפי הנוסחה: 50 - 60 מ"ל / ק"ג ממשקל הגוף של המטופל.

ביום הראשון לאחר הניתוח אסור למטופל לשתות ולהקל על הצמא מנגב את השפתיים במטלית לחה. ברגע שמתבססת הפריסטלטיקה (בדרך כלל ביום 2), מותר למטופל לשתות (כפית מים כל שעה) ולהמשיך לתזונה אנטרלית (החדרת מזון נוזלי ותערובות דרך צינור אף).

לא רצוי שהמטופל יישאר במיטה זמן רב (חוסר פעילות גופנית מעוררת התרחשות של סיבוכים לאחר הניתוח). בהתחשב במצבו של המטופל, הם מתחילים להפעיל אותו מוקדם.

עד סוף היום הראשון, המטופל צריך להתחיל להתנהג באופן פעיל במיטה (להסתובב, לכופף, להתיר את הגפיים). ביום ה-2-3 שלאחר הניתוח, המטופל מתיישב תחילה במיטה, לאחר מכן, לאחר מספר נשימות עמוקות - נשיפות ושיעול, עליו לקום ולהסתובב במחלקה, לאחר השכבת המטופל. עליית המטופל עוזרת לדבש. אָחוֹת. ככל שהמצב משתפר והכאב פוחת, המטופל מרחיב את המשטר בהתאם להוראות הרופא.

שלב מאוחר

ברגע שהמטופל מבסס פריסטלטיקה קבועה, נוצרת פריקת גזים ומופיעה צואה, הוא מועבר לתזונה עצמאית. מזון נלקח בטמפרטורת החדר, חלקית, עד 6 פעמים ביום, במנות קטנות.

• במהלך השבוע הראשון האוכל צריך להיות נוזלי (מרקים: לאחר הרתיחה מסננים מים ומוחלפים בחדש, ביצה רכה, ג'לי וג'לי, מחית ירקות עם מעט חמאה).
• ביום 3-4 תפריט המטופל כולל פירה קוטג', בשר בקר מבושל, בשר כבש, עוף ופירה, דייסות ריריות ומרקים (אורז, שיבולת שועל). סיבים גסים ומזונות קשים לעיכול ומגרים את מערכת העיכול (קטניות, כרוב, צנון וצנונית, בשר גידים, עור וסחוס של עופות ודגים, משקאות קרים) אינם נכללים. צריכת השומנים צריכה להיות עקב שמנים צמחיים, שמנת חמוצה ושמנת, כמות קטנה של חמאה. פחמימות קלות לעיכול מוגבלות (מרמלדה ודבש, ריבה, מרשמלו, שוקולד וכו'). לחם יבש או אפייה מאתמול כלולים בתפריט למשך 5-7 ימים.
• מצב חופשי (הסתובבות במחלקה ובשטח בית החולים) מתוכנן ל-6-7 ימים. עם מהלך חיובי של התקופה שלאחר הניתוח, התפרים מוסרים ביום 8 - 9, ואת הנקזים מוסרים ביום 3 - 4. המטופל משוחרר, ככלל, ביום הסרת התפרים.

שלב מרוחק

לאחר השחרור, על המטופל לעקוב אחר מספר המלצות רפואיות:

• הגבלת הרמה כבדה (לא יותר מ-3 ק"ג) ופעילות גופנית כבדה למשך 3 חודשים;
• מנוחה מינית עד 1.5 חודשים;
• ביצועים התעמלות טיפולית(אימון מערכות הנשימה והלב וכלי הדם, חיזוק שרירי הבטן ומניעת התפתחות בקע, שיקום).

שיקום המטופל מקל על ידי סקי, טיול רגלי, תיירות קרובה, שחייה. כמו כן, מומלץ למטופל טיפול בסנטוריום.

בתזונה, המטופל צריך לדבוק בפיצול (עד 5 פעמים ביום), לא לאכול יותר מדי, אבל לא להרעיב. מומלץ לבשל, ​​לאדות, לתבשיל או לאפות מזון (ללא קרום). הגבל את צריכת המזונות המגרים את מערכת העיכול (תבלינים, פלפלים, מרינדות וחמוצים, ירקות מרים וחמצמצים: חומצה, צנון, שום, בצל, צנון). כדאי לוותר על שומנים חסינים (מרגרינה, שומן חזיר, בשרים מעושנים) ולהגביל את צריכת הסוכר (ממתקים, ריבות) ומאפים עשירים.

השלכות וסיבוכים

סיבוכים מוקדמים של דלקת הצפק, שיכולים להתרחש בתקופה החריפה בהיעדר טיפול בזמן, כוללים מצבים מסכני חיים:

• הלם רעיל זיהומיות;
• חַד אי ספיקת כלי דםוהתמוטטות;
• מְדַמֵם;
• התפתחות של אלח דם;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• גנגרנה של המעי;
• בצקת מוחית;
• התייבשות;
• בצקת ריאות;
• DIC;
• מותו של החולה.

השפעות ארוכות טווח של דלקת הצפק (לאחר טיפול כירורגי):

• היווצרות הידבקויות תוך בטנית;
• אי פוריות (בנשים);
• אבצס בין המעי;
• אירועי מעיים;
• בקע גחון;
• פארזיס מעיים וחסימתו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר סבל מדלקת הצפק תלויה במידה רבה במשך התמונה הקלינית לפני מתן טיפול רפואי, בשכיחות הנגעים בצפק, בגיל החולה ובתחלואה נלווית. התמותה עם סיבוך זה עדיין נשארת ברמה גבוהה, ולכן, עם דלקת מפוזרת של הצפק, היא מגיעה ל-40%. אבל עם טיפול בזמן והולם, התערבות כירורגית מוקדמת בהתאם לכל דרישות הניתוח לסיבוך זה, נצפית תוצאה חיובית ב-90% מהמקרים או יותר.

דלקת הצפק היא מצב של דלקת של הממברנה הסרוסית (פריטוניאום) המקיפה את האיברים הפנימיים הממוקמים בבטן. השם בא מהמילה הלטינית "פריטוניאום", שמתורגמת כ"פריטוניאום", והסיומת - "זה" פירושה "דלקת".

דלקת של הצפק

המחלה היא חמורה, אם לא ניתן טיפול רפואי בזמן, התוצאה עלולה להיות קטלנית. מה זה ולמה ההשלכות כל כך מסוכנות?

גורם ל

סוגי דלקת הצפק

אם הם מחולקים לקבוצות, ניתן להבחין בין שלושה סוגים של דלקת הצפק:

• יְסוֹדִי;
• מִשׁנִי;
• שלישי.

דלקת צפק ראשונית

הדלקת מתרחשת מבלי להפר את שלמות האיברים הפנימיים, שכן חיידקים נכנסים לצפק דרך הדם או הלימפה (אצל אישה, גם דרך איברי המין).

החיידקים הגורמים לדלקת הצפק יכולים להיות גם גרם שליליים וגם גרם חיוביים.

אצל נשים פעילות מינית, דלקת הצפק יכולה להיות מעוררת על ידי גונוקוקים או כלמידיה.

די נדיר, אבל עדיין מתרחשת בצורה כזו שדלקת נגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis, כלומר עם שחפת של המעיים, הכליות, החצוצרות ואיברים אחרים.

סוג זה של דלקת הצפק מתרחשת באופן ספונטני, הן בילדים (בגילאי 5 עד 7 שנים) והן אצל מבוגרים.

זה מתפתח כאשר איברי הבטן נפגעים (דקירה או פצעי ירי) ו במהלך היווצרות מחלות הרסניות-דלקתיות, כגון:

• דלקת התוספתן (דלקת של התוספתן);
• salpingitis (דלקת של החצוצרות);
• כיב מחורר של התריסריון או הקיבה;
• מחלת קרוהן;
• דלקת הלבלב ();
• דלקת כיס המרה גנגרנית (דלקת של כיס המרה);
• diverticulitis (דלקת של המעיים);
• אנדומטריטיס אצל נשים;
• ציסטה בשחלה (במהלך הקרע שלה) ועוד.

במקרים כאלה יצטרפו בקרוב חיידקים למחלות עצמן, המסייעות בהתפתחות תהליך דלקת הצפק.

אני שמן דלקת צפק ראשוניתהם מנסים לחסל רק חיידקים מהצפק של המטופל, ואז בטיפול המשני - הטיפול הראשוני מכוון לריפוי מהיר או הסרה של האיבר הפגוע.

דלקת צפק משנית עשויה להיות הפעולה שהועברהבאיברי הבטן. במהלך הניתוח יכולים לחדור חיידקים לגוף המטופל (אותו הדבר Staphylococcus aureus, שהוא אופורטוניסטי ונוכח כמעט בכל מקום), והאורגניזם הפגוע יכול להגיב לכך באלימות.

דלקת צפק שלישונית

מין זה נדיר ביותר. למעשה, זוהי חזרה של דלקת הצפק שכבר עברה ונרפאה. אבל, כאשר הגוף חלש, ומערכת החיסון אינה מסוגלת להתמודד עם קשיים כלשהם, דלקת הצפק יכולה לחזור. אי אפשר למנוע את זה, אך הרופאים מחויבים לעשות הכל כדי להפחית את הסיכון להישנות דלקת בצפק (נטילת חומרים ממריצים, טיפול אנטיביוטי וכו').

מִיוּן

דלקת הצפק יכולה להיות מסווגת לא רק לפי הגורמים לה, אלא גם לפי מספר גורמים אחרים:

1. לפי אטיולוגיה:

• אספטי או רעיל-כימי, ללא חשיפה לחיידקים, הנגרם מגירוי של הצפק בדם או במרה, אולי נוזלים ביולוגיים אחרים הנכנסים לצפק ועל ידי כך גורמים לדלקת;
• דלקת צפק חיידקית נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים שאנו כבר מכירים

1. לפי משך הזרימה ומהירות ההתרחשות:

• דלקת חריפה של הצפק, תהליך הדלקת מתרחש תוך מספר שעות והוא מטופל במהירות או מוביל למוות של החולה;
• כרוני, עשוי להיות בעל קורס ארוך עם תמונה קלינית לא בולטת, מתרחש לרוב אצל פנסיונרים.

1. לפי השכיחות, אילו רמות בטן מושפעות:

• תחום או מקומי (תת-כבד, תוספתן, אגן ועוד רבים אחרים);
• נפוץ, הוא נפוץ כאשר כל חלל הבטן מושפע, מקומי או מפוזר עם לוקליזציה ברורה בקומה אחת או שתיים, ומפוזר כאשר הדלקת פוגעת במספר אזורים אנטומיים.

1. לפי איזה איבר או מערכת איברים גרמו לתהליך הדלקת של הצפק:

• דם - דימומי;
• לימפה - לימפוגנית;
• מִדַבֵּק;
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ;
• פוסט טראומטי.

תסמינים של דלקת של הצפק

תסמיני הצפק מתרחשים כבר מתחילת הדלקת של הצפק ומחמירים ככל שהמחלה מתפתחת אם לא ניתן טיפול רפואי מתאים.

ניתן לזהות דלקת הצפק על ידי התסמינים הבאים:

• כאבים עזים בבטן;
• התקשות של שרירי הבטן;
• נפיחות;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• ביטוי של בחילות והקאות;
• עצירות וגזים.

כמו כן, בהתאם למידת החמרה של המחלה, ישנם שלושה שלבים של דלקת הצפק והתסמינים האופייניים להם.

שלב ריאקטיבי

זה נצפה במהלך היום הראשון מתחילת דלקת של הצפק. כאב מופיע בחדות באתר האיבר הפגוע. בדרך כלל, מטופלים מאפיינים אותו ככאב חיתוך, לעיתים עם הקרנה לשכמות או לאזור הבריח.

המטופל צריך לשכב על הצד, לכופף את רגליו מתחתיו כדי להפחית את הכאב.

עם הזמן, הוא מאבד את הלוקליזציה הברורה שלו ומתפשט ברחבי הבטן. קצת מאוחר יותר, מתחילה תקופה של "הנחתה דמיונית של כאב", למעשה, הוא חוזר מיד בעוצמה גדולה עוד יותר.

הבטן של החולה עם דלקת של הצפק היא הדוקה, לפעמים נסוגה, כמעט אינה משתתפת בפעולת הנשימה.

סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג, כאשר, עם לחץ על נקודה רגישה, הרופא מסיר את ידו, והכאב רק מתגבר.

לחולים יש "פנים של היפוקרטס": חיוורון ואפילו גוון אדמתי, עיניים שקועות, תווי פנים נעשים חדים עקב התייבשות, זיעה קרה מופיעה על המצח, למרות העלייה בטמפרטורה.

בזמן האזנה וכלי הקשה הצליל חירש, מזכיר גלגול תופים, מורגשת ירידה בתנועתיות המעיים או עצירתו המוחלטת.

כל הסימפטומים האלה נקראים תסמונת פריטונאליתעם דלקת של הצפק.

החולה מתייסר גם מבחילות והקאות, שאינן מביאות להקלה בשל העובדה שהיא מתרחשת כתוצאה מתנועות עווית של הקיבה.

שלב רעיל

מגיע ביום השנימתחילת הדלקת. הכאב מופחת והתסמינים הצפקיים נחלשים.

אבל המטופל מציין:שיכרון חמור, חוסר צואה וגזים (במקרים נדירים, שלשול), התייבשות, הלשון מצופה בציפוי אפור.

מיקרוסירקולציה מופרעת, וכתוצאה מכך האף, קצות האוזניים והאצבעות הופכים לכחולים. לחולה יש הפרה של התודעה, הוא או הוזה, או נשאר אדיש לכל דבר. הדופק משתנה 120 עד 140 פעימות לדקה, קוצר נשימה חמור.

שלב מסוף

אם לא ננקטים אמצעים ביום השלישי, והמטופל אינו משתפר, זהו סימן אמין לכך שתוצאה קטלנית אפשרית בעתיד הקרוב.

לכן, השלב הטרמינל נקרא לעתים קרובות בלתי הפיך. כל הסימפטומים של דלקת מחמירים, ההתייבשות מגיעה לגבולה.

רק אמצעי החייאה, תמיכת חיים בעזרת מכשירים ו זריקות תוך ורידי, כמו גם מיידי התערבות כירורגית.

אבחון

חשוב לקבוע את האבחנה של דלקת הצפק בשעות הקרובות לאחר הופעת הדלקת. יש צורך לקבוע את הסיבות ולגלות באיזה איבר מתרחש התהליך הפתולוגי.

לשם כך, נעשה שימוש במספר בדיקות אבחון וניתוחים:

• בדיקה של המטופל, מישוש של הבטן;
• אוסף אנמנזה;
• חקר המחלות הקיימות בזמן הופעת הדלקת של הצפק;
• ספירת דם מלאה (עם דלקת הצפק, היא מראה עלייה במספר הלויקוציטים והנויטרופילים, כמו גם שקיעה מואצת של אריתרוציטים);
• פרמטרים ביוכימיים של דם עם דלקת של הצפק יעלו על הנורמה;
• יראה את מידת ההתפתחות של דלקת הצפק, אילו איברים מושפעים ויקבעו את הלוקליזציה של התהליך;
• בדיקת רנטגן של איברי הבטן;
• ניקוב של חלל הבטן (לפרוצנטיס);
• לפרוסקופיה (פתיחת חלל הבטן ותברואה של איברים).

קביעת האבחנה של דלקת הצפק כרוכה תמיד בהתערבות כירורגית ותברואה לאחר ניתוח של איברי המטופל.

יַחַס

דלקת של הצפק עלולה להיות קטלנית אם התהליך לא יופסק בזמן. לכן, חשוב לרשום טיפול מהיר ונכון. הוא מורכב מהכנה טרום ניתוחית של המטופל, מהניתוח עצמו ומהלך שיקום בטיפול נמרץ.

הכנה לפני הניתוחהמטופל מתחיל בצנתור של הווריד הבריח, כמו גם שלפוחית ​​השתן. זה הכרחי כדי לתת תרופות ולעקוב אחר השיפור (אם יש יותר שתן, אז ההתייבשות מופחתת ותהליך ההחלמה בעיצומו).

יתר על כן, פסולת מזון מוסרת ממערכת העיכול וכמות מיץ הקיבה מצטמצמת למינימום. מכיוון שאם זה נכנס לאיברי הבטן, זה יכול לעורר כוויה. הכנה להרדמה והחדרת אנטיביוטיקה. במידת הצורך, תמכו באופן מלאכותי באוורור הריאות, בעבודת הכבד והלב.

תמונה של המטופל:

במהלך הניתוח הרופא מבצע חתך מהערווה לעצם החזה על מנת לקבל גישה לכל איברי חלל הבטן. יש מוקד של דלקת (איבר או חיידקים שנפגעו), ובמידת האפשר, הפצע נצרב או תופר, ואם לא, אז האיבר מוסר לחלוטין או חלקי.

לאחר מכן, הרופא מחטא את האיברים הפנימיים, שוטף אותם שוב ושוב עם חומרי חיטוי. לאחר מכן, מבצעים דקומפרסיה של המעי הדק והגס, ומותקן ניקוז למתן אנטיביוטיקה ולסילוק אקסודאט.

השלב האחרון הוא הטלת הלפורוסטומיה, כאשר קצוות הצפק מחוברים יחד עם תפרים מיוחדים.

שיקום לאחר ניתוח עם דלקת הצפק מכוון לשמירה על מצבו של החולה, מתן 10% גלוקוז לווריד (מאז היומיים הראשונים אסור לחולה לשתות ולאכול).

התזונה לאחר הניתוח צריכה לכלול:

• מרקים נוזליים;
• שפשף ;
• מחית ירקות;

הקפד לא לכלול:

• חַד;
• מָלוּחַ;
• שמן;
• כָּבֵד;
• כּוֹהֶל.

המטופל צריך להתחיל להסתובב במחלקה מוקדם ככל האפשר, לשבת, לעמוד. אם הפעולה מבוצעת בצורה נכונה והגוף מגיב כראוי לכל ההליכים, אז אין צורך לחשוש מחזרה של דלקת בצפק.

מְנִיעָהדלקת של הצפק לא פותחה, אבל בכוחך להגן על עצמך מפני זה על ידי ניטור בריאותך וטיפול בזמן במחלות שהופיעו. אחרי הכל, דלקת הצפק היא מחלה מסוכנת למדי, שעדיף לא להתמודד עם מבוגרים וילדים.

אנשים רבים שואלים את השאלה: "דלקת הצפק - מה זה?" מאמר זה יספר על המחלה המסוכנת הזו.

אז, דלקת הצפק היא תהליך דלקתי שיכול להתפתח בצפק או בקרום של חלל הבטן. רוב החולים וקרוביהם תופסים אבחנה זו במובן קטלני. עם זאת, חלק מצורותיו, בכפוף להפעלה בזמן ונכון, ניתנות לריפוי מוחלט.

גורם ל

אז, נבין מהי דלקת הצפק, נשקול גם את הגורמים להתרחשותה. באופן כללי, למחלה זו יש סיבה עיקרית אחת - כניסה לחלל הבטן של חומר זר (מרה, אנזים לבלב) או מיקרואורגניזמים פתוגניים. לחדירה ה"לא מורשית" זו, בתורה, יש גם סיבות, כלומר: פגיעה באיברי הבטן (לרבות כתוצאה מהתערבויות כירורגיות), פגיעה דלקתית ואיחוי מוגלתי נוסף של איברי הבטן.

כמו כן, דלקת הצפק יכולה להיגרם על ידי המיקרואורגניזמים הבאים: גונוקוקוס, פנאומוקוק, Pseudomonas aeruginosa, חיידקי שחפת, Escherichia coli, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס.

לעתים קרובות למדי, דלקת צפק זיהומית היא תוצאה של דלקת תוספתן חריפה פלגמונית, הרבה פחות לעתים קרובות - ניקוב של כיב התריסריון והקיבה, קרעים של שלפוחית ​​השתן ואיברי העיכול (גידול מוזנח או פציעה), דלקת לבלב חריפה או דלקת בכיס המרה מוגלתית.

זנים

ברוב המקרים מאובחנת דלקת צפק חריפה, הטומנת בחובה סכנת חיים לאדם. לכן, טיפול רפואי בזמן הוא מאוד חשוב.

ישנם מספר סוגים עיקריים של מחלה זו:

• בהתאם לוקליזציה, דלקת הצפק יכולה להיות מפוזרת, כללית או מקומית. במקרה האחרון, אזור קטן של חלל הבטן מושפע, עם דלקת מפוזרת - החלק הנפרד שלה, באופן כללי - החלל כולו.
• לפי המקור, נבדלים דלקת הצפק זיהומית ואספטית.
• על פי סוג הפתוגן, דלקת הצפק של חלל הבטן יכולה להיות סטרפטוקוקלית וסטפילוקוקלית, הנגרמת על ידי צמחייה מעורבתאו Escherichia coli.
• בהתאם לגורמים להתרחשות, ישנם סוגים כאלה של מחלה זו: טראומטי, לאחר ניתוח, מחורר, המטוגני, המתרחש במהלך תהליכים דלקתיים ופתולוגיים אחרים שיכולים להתרחש בחלל הבטן.
• על פי מקור המקור, דלקת הצפק בבטן יכולה להיות תוספתן או לנבוע מנקב של כיב קיבה.
• המהלך הקליני הוא תת אקוטי, אקוטי וכרוני. מומחים גם מבחינים את הצורה הנפוצה של מחלה זו, המלווה בהלם ספטי.

תסמינים

ובכל זאת דלקת הצפק - מה זה? איך זה בא לידי ביטוי? בואו נסתכל על הסימפטומים של מחלה זו. אז, השלב התגובתי של דלקת הצפק מלווה בתחושות בטן, כאבים, כוחם ומיקומם קשורים לגורם לדלקת של חלל הבטן.

קודם כל, תחושות הכאב ממוקמות ישירות במקום התפתחות התהליך הדלקתי, בעוד שהוא יכול להקרין לאזור שמעל עצם הבריח או לכתף עקב גירוי בסרעפת על ידי מסות מוגלתיות של קצות עצבים. לאחר זמן מה, הכאב מתפשט בהדרגה בכל הבטן, מאבד את מיקומו המדויק והופך לדמות חולפת. עקב התפתחות שיתוק בקצות העצבים של חלל הבטן בשלב הסופני, הכאב מתחיל להתבטא מעט חלש יותר.

לעתים קרובות מאוד דלקת הצפק של חלל הבטן מלווה בבחילות עם הקאות של תוכן הקיבה. תהליך כזה בשלבים הראשונים של התפתחות מחלה זו ממשיך ברמת הרפלקס. לעוד שלבים מאוחריםהקאות נגרמות על ידי paresis במעיים, יחד עם הקאות מרה ותכולת המעי מופרשת. כתוצאה אנדוטוקסיקוזיס בולט, יש ileus שיתוקמעי, שתסמיניו הם עצירת צואה וגזים.

כבר בשלבים המוקדמים של דלקת הצפק, היא הופכת לאפיינית מראה חיצוניהקורבן - ביצוע של זיעה קרה, אדינמיה, חיוורון של העור, אקרוציאנוזה, כמו גם הבעת פנים סובלת. במקרה זה, המטופל מנסה לנקוט בתנוחות מאולצות כדי להקל על הכאב - ככלל, מדובר במצב שכיבה על הגב או על הצד עם רגליו תחובות פנימה. פעימות הלב מואצות, הנשימה הופכת רדודה, טמפרטורת הגוף עולה.

בשלב הסופני מתרחשת הידרדרות חזקה במצבו של המטופל: תווי הפנים הופכים חדים, מצב של אופוריה מתרחש, מתרחש בלבול, המשטחים הריריים והעור מחווירים, מקבלים גוון כחלחל או איקטרי, הקרום הרירי של הלשון מתייבש, הלשון מכוסה בציפוי כהה. בנוסף, ישנה נפיחות, שהמישוש שלה כמעט ללא כאבים, אך כאשר מיובשים, נרשמה דממה.

אטיולוגיה חיידקית

דלקת הצפק - מה זה? למה זה מתעורר? אנשים רבים מתעניינים בתשובות לשאלות אלו. בואו ננסה להבין את זה. מספר רב של מיקרואורגניזמים חיים במעי, אך רק חשיפה לחלק מהם יכולה לעורר דלקת הצפק. זה קורה בגלל העובדה שחלק מתים בסביבת חמצן, במילים אחרות, הם אנאירובים קפדניים. אחרים נתונים למוות מבוקר, אשר מסופק על ידי היכולת האנטי-זיהומית של חלל הבטן. בהתאם למצבים שהביאו למחלה זו, נבדלות שתיים מצורותיה העיקריות - מחוץ לבית חולים ובית חולים.

התפתחות

חומרת ומהירות התפתחות המחלה תלויות במידה רבה בנוכחות של גורמים מעוררים, בפתוגניות של חיידקים ובמצב הגוף. להתפתחות של דלקת הצפק יש את הנקודות העיקריות הבאות:

• ירידה בלחץ בכלי הדם והתייבשות מביאים לקוצר נשימה ולדופק חזק.
• פארזיס במעיים מוביל לפגיעה בספיגה, הגוף מתחיל לאבד כמות גדולה של אלקטרוליטים ומים.
• מסיביות הנגע וקצב התפתחות המחלה תלויים ישירות ברמת השיכרון ובמספר החיידקים הפתוגניים.
• יחד עם שיכרון, שנגרם על ידי חיידקים, מופיעה שיכרון עצמי. בדם, בתגובה לתוקפנות של מיקרואורגניזמים, מתחילים להשתחרר נוגדנים שתוקפים את דופן הליפופוליסכריד של החיידקים. מערכת המחמאה נכנסת לפעילות, מספר רב של חומרים פעילים משתחררים, פעולתם מתבטאת בשכרות.

ביטויים קליניים

דלקת הצפק - מה זה? התסמינים הראשוניים שלו מגוונים למדי. הם קשורים ישירות לגורם שגרם למחלה. זו הסיבה סימנים ראשונייםיכול להיות כל כך שונה. עם זאת, ישנם מספר שלבים עוקבים, אשר הוזכרו קודם לכן, הם קשורים למועד הופעת התסמינים. בואו נשקול אותם ביתר פירוט.

שלב תגובתי

שלב זה מתפתח ב-24 השעות הראשונות. מופיע כאב חמור, בשלב זה ניתן לקבוע בבירור לוקליזציה. אם הגורם למחלה זו היה ניקוב האיבר הפנימי, אז הכאב הזה מאופיין כפגיון. לדוגמה, קרע של התוספתן מתואר ככאב המופיע באזור הכסל הימני, ניקוב של כיב קיבה מתואר ככאב חד וחמור באזור האפיגסטרי.

בהדרגה, הכאב מתחיל להתפשט לאזורים אחרים בבטן. זה קורה שלאחר הופעת הכאב מפסיק להיות עז וכבר לא כל כך מטריד. זהו ביטוי של סימפטום של רווחה דמיונית. פני המטופל נעשים חיוורים, לפעמים מקבלים גוון אדמתי. בזמן הופעת הכאב, הפנים מכוסות בטיפות זיעה. עקב התייבשות, התכונות נעשות חדות יותר.

כאבים עזים מאלצים את המטופל לנקוט תנוחה נוחה על מנת להקל עליו. בבדיקה ניתן לגלות ששרירי הבטן מתוחים - בטן בצורת קרש. בנוסף, יש סימפטום של שצ'טקין-בלומברג - בזמן המישוש, הסרה חדה של היד מפני השטח של הבטן מעוררת כאבים עזים. כמו כן, דלקת צפק ויראלית מלווה בהקאות שלאחריהן אין שיפור. מים יוצאים קודם, ואז מרה. טמפרטורת הגוף עולה, לעתים קרובות יש חום עם צמרמורות. הריריות מתייבשות עקב התייבשות, החולה צמא. גם כמות השתן המופרשת יורדת.

רעיל בשלב

שלב זה מתרחש ביום השני או השלישי. מצבו הכללי של החולה מחמיר, למרות העובדה שתסמיני המחלה פחות בולטים. מיקרוסירקולציה מופרעת. זה מתבטא בציאנוזה של האצבעות והידיים, תנוכי האוזניים, האף. החולה חיוור מאוד. כתוצאה התייבשות חמורהמתרחשת הפרעה בתפקוד המוח. אדם אדיש למה שקורה, התודעה מדוכאת. או להיפך - הוא הזוי ומאוד נרגש. תחושת הבטן אינה מובילה לתגובות כלשהן. הקאות של מרה נמשכות, אם המקרה מוזנח - תוכן המעי. מעט שתן או לא מופק. הטמפרטורה מגיעה למספרים גבוהים (עד 42 מעלות). הדופק הופך לחוטי. מופרע על ידי דפיקות לב וקוצר נשימה חמור.

מסוף במה

בדרך אחרת, זה נקרא בלתי הפיך. אם עד היום השלישי מצבו של החולה אינו משתפר, אזי דלקת הצפק המוגלתית היא בלתי הפיכה וברוב המקרים מסתיימת במוות. לחולה יש מאוד מצב רציני. התייבשות היא הבולטת ביותר. במקביל, תווי הפנים מתחדדים עד כדי כך שקשה לזהות אדם. נוף זה נקרא מזמן הפנים של היפוקרטס: גוון כחלחל, חיוורון, עיגולים כהים מתחת לעיניים, ארובות עיניים שקועות.

מישוש של הבטן אינו מספק נתונים אובייקטיביים. המטופל אינו מגיב למגע. הנשימה מופרעת, יש צורך בתמיכה מלאכותית ליכולת העבודה של הריאות. אין דופק בעורקים ההיקפיים. במצב כזה יש צורך בסיוע החייאה וכן בטיפול אינטנסיבי.

אבחון וטיפול

אחד משלבי האבחון הוא בדיקת דם. דלקת צפק מוגלתית מאובחנת באמצעות שתן, בדיקות דם, בדיקות רנטגן ואולטרסאונד וכן בדיקת המטופל.

במקרה של חשד קל ביותר למחלה זו, נדרש אשפוז דחוף. כשיש כאב חד, אין זמן לבזבז. אסור בתכלית האיסור ליטול משככי כאבים ומשלשלים, לשתות מים ומזון, לתת חוקנים ותרופות עצמיות. בזמן ההמתנה לטיפול רפואי מוסמך, יש צורך לשים את המטופל במצב נוח, וניתן למרוח משהו קר על הבטן.

ברגע שמתקבלת אבחנה, למשל, דלקת צפק ויראלית, היא מטופלת בניתוח חירום. מטרתו העיקרית היא לנקז את חלל הבטן ולהעלים את מוקד הדלקת (הסרת התוספתן המודלק, תפירה בכיב מחורר וכו'). בנוסף, מתבצעות מספר פעילויות, שמטרתן העיקרית היא הפחתת שיכרון ומאבק בכאבי מעיים.

טיפול שמרני לכל הצורות של מחלה זו אינו מתורגל, שכן כל עיכוב יכול לעורר הפרות חמורות של הפונקציות הבסיסיות של הגוף, התפשטות זיהום דרך איברים פנימיים ומוות שלאחר מכן.

דלקת הצפק - ניתוח והכנה לפני ניתוח

על מנת שההתערבות הכירורגית תצליח, נדרשת הכנה מוכשרת לפני הניתוח. IN בלי להיכשלהחולה עובר צנתור עם שלפוחית ​​השתן, הוורידים המרכזיים והפריפריים, נעשה שימוש בתרופה מקדימה. החולה מנוהל על שולחן הניתוחים תרופות "Cerukal" (10-20 מ"ג) ו"Midazolam" (5 מ"ג). אסור בתכלית האיסור לתת "אטרופין", מכיוון שהוא יכול לעורר התפתחות של ברדיקרדיה. תרופות מוכנסות המסייעות להפחית את החומציות של מיץ הקיבה (50 מ"ג של Ranitidine / Famotidine או 40 מ"ג של Omeprazole).

במהלך הניתוח מתבצע טיפול עירוי (כ-1.5 ליטר מי מלח), במידת הצורך מוסיפים תכשירי דם ופלזמה. מוטמע אוורור מלאכותיריאות, חמצן מסופק.

אם בטנו של החולה יש יותר מ-25 מ"ל תכולה כשהוא שוכב על שולחן הניתוחים, קיים איום של שאיבה. במילים אחרות, להיכנס לומן של עץ הסימפונות של תוכן הקיבה. מיץ קיבה יכול לגרום לכוויות של הקרום הרירי של קנה הנשימה, הסימפונות. סיבוכים של שאיפה - בצקת ריאות, אי ספיקת נשימה, עווית סימפונות, אטלקטזיס ריאתי רבות. שאיבת כמות קטנה של מיץ קיבה עלולה לעורר דלקת ריאות שאיפה. בהקשר זה, בתרגול הרדמה, לא משתמשים בתרופות אנטיכולינרגיות ובחוסמי גנגליו - תרופות המפחיתות את הטונוס של סוגר הוושט התחתון.

טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע על ידי שילוב של אנטיביוטיקה הפועלת בו זמנית על חיידקי גרם-מינוס וגרם-פלוס. במקרה של מחלה מחוץ לבית החולים - מתן תוך ורידי של "Metronidazole" ו"Cefotaxime". בית חולים - "Metronidazole" ו"Cefepim". אם התפתחה דלקת הצפק במעי בבית החולים כתוצאה מטיפול אנטיביוטי מתמשך, משתמשים ב-carbapenems.

תקופה שלאחר הניתוח

עם דלקת הצפק, טיפול אנטיביוטי הוא הכרחי. לאחר הניתוח ייתכנו בעיות הקשורות להתפתחות משקעים מוגלתיים, כאבים עזים וכן פגיעה בתפקוד המעי.

לאחר דלקת הצפק, הפעולות הבאות הן חובה:

• ניטור מטופל - הערכה שעתית של דופק, נשימה, לחץ ורידי מרכזי, משתן, פריקת ניקוז.
• טיפול עירוי מתבצע עם תמיסות גבישיות וקולואידים.
• אמצעי עירוי לחימום חולים מחוממים לטמפרטורת הגוף.
• במשך 72 שעות, אוורור מלאכותי של הריאות ממשיך לספק חמצן לרקמות ולאיברים.
• תמיסת גלוקוז מוזרקת דרך צינור אף.
• מניעת תסמונת כאב.

אם המטופל אובחן עם דלקת הצפק, לאחר הניתוח, עליו להיות תחת פיקוח צמוד של רופאים. בשלב זה, משככי כאבים נרקוטיים משמשים יחד עם תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות. משתמשים ב-Ketorolac, Morphine, Fentanyl.

שיטות עממיות

מאוד מחלה מסוכנתדַלֶקֶת הַצֶפֶק. ההשלכות של זה יכולות להיות בלתי הפיכות, לכן, הסתמכות על אמצעים רפואה מסורתיתלא שווה את זה. עם זאת, בארסנל שלה ישנן שיטות אמינות שבאמצעותן ניתן להקל על מצבו של אדם לפני מתן טיפול רפואי מוסמך.

• צמא הוא אחד התסמינים, בעוד שהחולה אסור בתכלית האיסור להאכיל ולשתות. כדי להרוות את הצמא, אתה יכול לתת למטופל קרח, בעוד שאתה לא יכול לאפשר לו לבלוע מים נמסים.
• יש לשים גם מעט קרח על הבטן של המטופל, העיקר שהוא לא ילחץ. שלפוחית ​​גומי מלאה בקרח ותלויה על הבטן כך שהיא נוגעת בה קלות.
• אם אין קרח, אפשר לעשות קומפרס על הבטן - שמן צמחיוטרפנטין מטוהר מורידים ביחס של 2:1.

אם אדם יכול לסבול כאב, רצוי לא לנקוט באמצעים כלשהם כדי להקל על מצבו. הדבר עלול להוביל לטשטוש התמונה הקלינית, אשר ימנע מהמומחה לבצע אבחנה נכונה.

למנוע דלקת מסוכנתחלל הבטן, אתה צריך להיות קשוב לבריאות שלך, לייצר אבחון מוקדם, בזמן כדי לטפל במחלות של איברים פנימיים.

מניעת התפתחות

זה מורכב מהעברת מידע לאנשים על התסמינים העיקריים של מחלה זו. חשוב שכולם ידעו שבחשד הקטן ביותר לדלקת הצפק יש להזמין מיד צוות אמבולנס. בדיוק ב טיפול בזמןהוא מניעה של מחלה זו.

מנגנון שונה במקצת נצפה ב- cholecystitis ו cholelithiasis. במקרה זה, מתפתחת דלקת צפק מרה זורמת. אין הרס או קרע של כיס המרה. המנגנון העיקרי הוא דליפה איטית של מרה לחלל הצפק. במקרה זה, התגובה של הצפק לפעולה האגרסיבית של המרה ( המרה מכילה חומצות מרה) הוא פרופורציונלי לכמותו. מכיוון שמרה לא נשפכת מיד, אלא מזיעה לאט, ייתכן שכמותה בהתחלה תהיה זניחה. התמונה הקלינית בתקופה זו נמחקת, והסימפטומים הקלאסיים עשויים להיעדר. עם זאת, עם הזעה הדרגתית, נפח המרה גדל. כאשר נפח גדול של מרה מגרה את הצפק, מופיעה התמונה הקלאסית של דלקת הצפק.

עם יציאה מסיבית בו זמנית של מרה, למשל, עם קרע של כיס המרה, דלקת הצפק מתפתחת במהירות עם התופעה של הלם בטן. מידת התהליך התגובתי מושפעת לא רק מכמות המרה ומקצב יציאתה, אלא גם מאופי המרה.

פגיעה בבטן

כתוצאה מפציעות פתוחות וסגורות מתפתחת דלקת צפק פוסט טראומטית. עם פציעות פתוחות של חלל הבטן, מתרחשת זיהום ישיר של הצפק. אז, דרך פגם בדופן הבטן, יש מגע ישיר של לא סטרילי סביבהעם חלל הצפק. חיידקים שחדרו מהאוויר הופכים למקור התהליך הדלקתי. עם פציעות סגורות, המנגנון להתפתחות דלקת הצפק נובע מהפרה של שלמות האיברים הפנימיים. לפיכך, פציעות בטן סגורות עשויות להיות מלוות בקרע של הטחול ואיברים פנימיים אחרים. במקרה זה, התוכן שלהם, שנשפך לתוך חלל הצפק, גורם לדלקת הצפק.

בנוסף, הסיבה לדלקת הצפק עשויה להיות פתולוגיות של הלבלב ( באחוז אחד מהמקרים), טחול ושלפוחית ​​השתן.

גורמים סיבתיים של דלקת צפק חיידקית

הסיבה לזיהום בדלקת הצפק עשויה להיות הגבוהה ביותר חיידקים שונים. זה יכול להיות גם פלורה מיקרוביאלית ספציפית וגם מיקרופלורה לא ספציפית של מערכת המעיים.

מיקרואורגניזמים שעלולים לגרום לדלקת הצפק

פלורה ספציפית	צמחייה לא ספציפית
סטרפטוקוק המוליטי; גונוקוקים; פנאומוקוקים; mycobacterium tuberculosis.	מיקרואורגניזמים אירוביים ( אלה שמשתמשים בחמצן במהלך חייהם).	מיקרואורגניזמים אנאירוביים ( אלה שאינם משתמשים בחמצן במהלך חייהם).
	קולי ( ב-60 אחוז מהמקרים); פרוטאוס; klebsiella; enterobacter; סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס ( 20 אחוזים או יותר מהמקרים).	קלוסטרידיה; חיידקים; פוסובקטריה; פפטוקוקים ופפטוסטרפטוקוקים.
ב-50 - 60 אחוז מהמקרים של דלקת הצפק, נצפים קשרים מיקרוביאליים. הם מוצגים בו זמנית על ידי 2 או 3 פתוגנים. לרוב זה Escherichia coli ו staphylococcus aureus, כמו גם פלורה אנאירובית לא קלוסטרידאלית.

גורמים לדלקת הצפק אספטית

בדלקת צפק אספטית, לא פלורת החיידקים היא שמגרה את הצפק, אלא חומרים אגרסיביים כמו דם, שתן, מיץ קיבה או מיץ לבלב. דלקת צפק כזו נקראת גם רעילה-כימית, מכיוון שהפעולה של אנזימים וחומצות הכלולים בדם או במיץ הלבלב דומה לכוויה כימית. ראוי לציין כי דלקת הצפק האספטית עצמה אינה קיימת לאורך זמן. כבר לאחר 6 - 8 שעות מצטרפת אליו פלורת החיידקים, והיא הופכת לחיידקית.

סוג מיוחד של דלקת הצפק אספטית הוא דלקת הצפק בריום. סוג זה של דלקת הצפק הוא נדיר ביותר, אך התמותה שלו עולה על 50 אחוז. הוא מתפתח כתוצאה משחרור בריום ממערכת העיכול. זה קורה במהלך שיטות רדיולוגיותאבחון עם ניגודיות בריום ( למשל, עם איריגוסקופיה).

סוגי דלקת הצפק

ישנם סוגים רבים של דלקת הצפק, אשר מסווגים לפי קריטריונים שונים.

קרִיטֶרִיוֹן	סוג של דלקת הצפק
בגלל	טְרַאוּמָטִי; מחורר ( או מחורר); שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ; מִדַבֵּק.
לפי הגורם הטראומטי	חיידקי; אספטי.
לפי מנגנון ההדבקה	יְסוֹדִי; מִשׁנִי.
לפי מידת התפלגות	מקומי ( או מקומי); מְפוּזָר; סה"כ.
לפי אופי התוכן הדלקתי	מוגלתי; נַסיוֹבִי; דימומי; סיבי.
על ידי נוכחות של exudate	אקסודטיבי ( הוא רטוב); יָבֵשׁ.
סוג של גורם זיהומי	סטרפטוקוקלי; שַׁחֶפֶת; clostridial; גונוקוקל.

מנקודת מבט קלינית, הסיווג החשוב והאינפורמטיבי ביותר הוא לפי מידת הפיזור ואופי התוכן הדלקתי. ההתמיינות של דלקת הצפק לפי סוג הגורם הזיהומי חשובה מאוד לפרוגנוזה של המחלה. לדעת את סוג המיקרואורגניזם, אתה יכול לבחור את הטיפול המדויק ביותר. עם זאת, בפועל, כדי לזהות את הגורם האטיולוגי ( כלומר הגורם הסיבתי של דלקת הצפק) קשה מאוד.

דלקת צפק אקסודטיבית

Exudative peritonitis היא דלקת בה מצטברים נוזל דלקתי בחלל הצפק. בדרך כלל, כמות קטנה של נוזל קיימת בחלל, מה שמבטיח שאין חיכוך בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הצפק. נוזל זה הוא אספטי, כלומר אינו מכיל חיידקים.

כאשר, כתוצאה ממנגנונים שונים, זיהום נכנס לחלל, מתרחש הרס של שכבת פני השטח של הצפק. זה מוביל להתרחשות של תהליכי exudative אינטנסיביים, אשר מלווים בהצטברות של נוזל דלקתי. בתחילה, נפח הנוזל המצטבר בחלל הצפק קטן. עם זאת, ככל שהתהליך הפתולוגי מתקדם, הוא מתגבר. כמות הנוזל יכולה לנוע בין כמה עשרות מיליליטר ( 50 - 70 ) עד כמה ליטר ( 1 – 2 ). נקודת המפתח העיקרית בהתפתחות המחלה היא שיכרון. ידוע כי השטח הכולל של כיסוי הבטן שווה לשטח הכולל של העור, כלומר כ-2 מ"ר. כל הרעלים המצטברים בחלל חודרים לזרם הדם ומובילים מהר מאוד להרעלת הגוף. יחד עם זרימת הדם, חיידקים והרעלים שלהם נישאים לאיברים ומשפיעים עליהם. כתוצאה מהפצה כללית כזו של זיהום, מתפתח אי ספיקת איברים מרובה.

תכונה של דלקת הצפק exudative היא שבמקביל עם הצטברות נוזל בחלל הצפק, הגוף מאבד מים. ידוע שכל המים בגוף מחולקים לנוזל תוך תאי וחוץ תאי. תוך תאי מתייחס לנוזל הכלול בתאי רקמה. הנוזל החוץ תאי הוא הנוזל הבין-תאי ( נוזל בין תאים) ותוך כלי דם ( פלזמת דם) נוזל.

IN גוף בריא 60-65 אחוזים נופלים על נפח הנוזל התוך תאי, 40-35 אחוז על החלק החוץ תאי, אולם עם דלקת הצפק נוצר חלל שלישי לא תקין. החלל הזה הוא לא יותר מחלל צפק. בו, עקב הפרעות המודינמיות ( טונוס כלי דם לקוי, חדירות מוגברת של דופן כלי הדם) נוזל מצטבר הן ממיטת כלי הדם והן מהרקמות. כך, הגוף מאבד מים וחווה התייבשות. מצב זה מסובך על ידי הקאות, אשר יחד עם זה אובדים גם נוזלים ואלקטרוליטים.

בהתאם לאופי הנוזל הדלקתי, דלקת הצפק סרואית, מוגלתית, דימומית או פיברינית.

דלקת צפק רצינית
עם דלקת צפק סרוסית, נוזל מצטבר בחלל הצפק, הדל בחלבון ובאלמנטים תאיים. דלקת כזו נצפית ב-2-3 הימים הראשונים של המחלה. לאחר מכן, פיברין מתחמם בו, והוא הופך לסירוסי-סיבי. אם הפלורה המוגלתית מופעלת, אז דלקת הצפק סרואית מתפתחת למוגלתית.

דלקת צפק פיברינית
עם דלקת צפק פיברינית, כמות גדולה של פיברין מצטברת בנוזל הדלקתי. זה מוביל להיווצרות סרטי פיברין המכסים את יריעות הצפק. סוג זה של דלקת הצפק יכול להתקדם לדלקת צפק דביקה.

דלקת צפק דימומית
צורה זו של דלקת הצפק נצפית כאשר הדם שנכנס לחלל הצפק מעורבב עם הנוזל. דם זה יכול להיווצר במהלך פציעות ( דלקת צפק טראומטית) או לשפוך במהלך ניקוב איברים.

דלקת צפק יבשה

עם דלקת צפק יבשה בחלל הצפק הוא ציין כמות קטנהנוזלים. ההבדל בנוזל זה הוא התכולה הגבוהה של פיברינוגן שבו. פיברינוגן הוא חלבון המהווה את הבסיס לקריש דם במהלך הקרישה. ריכוזו עולה עם תגובות דלקתיות, כמו גם עם פציעות של האפיתל. במגע עם יריעות הצפק המודלק, הפיברינוגן הופך לפיברין. פיברין מעבה את הנוזל הדלקתי, מה שהופך אותו לסמיך יותר, בשל תכונותיו הפיזיקליות-כימיות. כמו כן, על פני הצפק, הוא נופל בצורה של חוטים ו-villi, ויוצר סרטים על פני האיברים הפנימיים. מבני הפיברין הללו נצמדים לאחר מכן זה לזה. מסיבה זו, דלקת צפק יבשה נקראת גם דבק.

מצד אחד, תהליך זה מתבצע על ידי הגוף במטרה מגנה. אחרי הכל, עם היווצרות של מבני פיברין דבקים, מקום הדלקת מתוחם. דלקת צפק יבשה נוטה פחות להישפך. אולם, במקביל, עקב תהליך ההדבקה המאסיבי, נוצרות הידבקויות בין הצפק למעי. סוג זה של דלקת הצפק מתמשכת לעתים קרובות באלימות. למרות היעדר תפליט גדול בחלל הצפק והתהליך המוגבל, הוא ממשיך עם היפובולמיה חמורה ( ירידה בנפח הדם).

דלקת צפק יבשה נצפית לעתים קרובות באטיולוגיה השחפתית של מחלה זו. במקביל, יריעות הצפק מתנפחות בחדות, ועל פני השטח שלהן נוצרות פקעות שחפת. יחד עם זאת, אין כמעט נוזל בחלל הצפק, או שהוא כלול בכמות קטנה. עם התקדמות הפקעות, הן מתחילות להתפשט למעיים ולאיברים אחרים. לפעמים הם נעשים כל כך מעובים ודחוסים עד שהם מעוותים את האיבר.
עם דלקת צפק יבשה, לעתים קרובות מתפתחת תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת.

דלקת הצפק מוגלתית

סוג זה של דלקת הצפק נגרמת על ידי צמחיית ריקבון כגון staphylococci, gonococci, Escherichia coli, ולרוב על ידי אסוציאציה של מיקרואורגניזמים אלה. ככלל, דלקת הצפק המוגלתית ממשיכה בצורה exudative. אבל יש גם צורה מוגלתית-מקרה, שבה נוצרות מורסות מקומיות מרובות בחלל הצפק. לרוב, דלקת צפק מוגלתית מתפתחת כתוצאה מנקב של דלקת תוספתן מוגלתית או איברים אחרים.

דלקת הצפק המוגלתית ממשיכה מהר מאוד ומאופיינת בתסמונת שיכרון בולטת. נציגים רבים של הפלורה המוגלתית מייצרים רעלים שהם טרופיים ( מועדף יותר) לסוגים שונים של בדים. חלק מהרעלים סלקטיביים במיוחד לאפיתל של דופן כלי הדם. חודרים לזרם הדם, הם גורמים לנפיחות ולהרחבת כלי דם, מה שמוביל לדימומים רבים באיברים. שלבים של דלקת הצפק עם צורה מוגלתיתבאים לידי ביטוי בצורה חדה, המרפאה שנמחקה אינה נצפית. התסמינים של שיכרון כללי והפרעות במטבוליזם המים והאלקטרוליטים שוררים. לעתים קרובות, במיוחד עם דלקת הצפק סטרפטוקוקלית, יש בלבול, דליריום. דלקת הצפק המוגלתית נבדלת בתמותה הגבוהה שלה. צורות כרוניות ואיטיות של דלקת הצפק מוגלתית נצפו לעתים רחוקות ביותר.

דלקת צפק שחפת

דלקת הצפק הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis נקראת tuberculous. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של דלקת צפק כרונית. דלקת צפק שחפת פוגעת בעיקר בילדים. עם זאת, זה נפוץ גם בקרב מבוגרים. ב-99.9 אחוז מהמקרים מדובר בדלקת צפק משנית, שהתפתחה במהלך הפצת הפתוגן מהמוקד הראשוני. בילדים, מוקד זה הוא הריאות ובלוטות הלימפה. בקרב נשים ( היחס בין גברים לנשים עם פתולוגיה זו הוא 1 ל-9) הם איברי הרבייה הפנימיים. יחס זה בין גברים לנשים מוסבר בכך שאצל נשים הרחם מתקשר עם חלל הצפק דרך החצוצרות. הודעה כזו מבטיחה התפשטות מהירה של מיקובקטריה לחלל הצפק במקרה של שחפת של איברי המין הפנימיים.

דלקת צפק שחפת יכולה להתרחש הן בצורה יבשה והן בצורה exudative. המוזרות של סוג זה של דלקת הצפק היא שהיא יכולה להתרחש במחיקה צורות קליניותללא שלבים נפרדים. תסמינים של שיכרון ( חום, חולשה) יכול להתקיים במשך שבועות או אפילו חודשים. מהלך איטי כזה של דלקת הצפק מלווה בהפרה של תפקודי גוף מטבוליים, אנדוקריניים ואחרים. הסימפטומים של המחלה הבסיסית, כלומר שחפת, מתווספים לתסמינים האופייניים של דלקת הצפק. התסמינים העיקריים מסוג זה הם ירידה במשקל, חום ממושך, הזעת יתר, שיעול תקופתי ואחרים. המהלך החריף של דלקת הצפק שחפת נצפה בתדירות נמוכה יחסית.

בנוסף לצורות אלו של דלקת הצפק, קיימת מה שנקרא דלקת הצפק אנאירובית, אשר נגרמת על ידי פלורה אנאירובית. היא מתפתחת כתוצאה מפצעי ירי או כסיבוך של לידה או הפלה. לנוזל הדלקתי יש ריח מביך, ומורסות מרובות מתפתחות בחלל הצפק. תכונה ייחודית של דלקת הצפק המרה היא גירוי קל של הצפק. למרות הסימנים הכלליים של שיכרון, תסמינים מקומיים קלאסיים ( בטן קרש, מתח שרירים) אינם באים לידי ביטוי.

תסמינים מקומיים וכלליים של דלקת הצפק

תסמינים של דלקת הצפק מחולקים למקומיים וכלליים. תסמינים מקומיים כוללים כאלה המתפתחים בתגובה לגירוי פריטונאלי ( אקסודאט דלקתי, דם, מרה). תסמינים אלה מתפתחים כמנגנון הגנה, ואזור הלוקליזציה שלהם תלוי באזור ובמיקום המוקד הפתולוגי.

תסמינים מקומיים של דלקת הצפק הם:

• כְּאֵב;
• מתח בשרירי הבטן;
• תסמינים של גירוי פריטונאלי שזוהו במהלך הבדיקה.

כְּאֵב

כאב הוא התסמין הראשון של דלקת הצפק. אופיו ועוצמתו תלויים בגורם לדלקת הצפק. הכאב הבהיר והעז ביותר נצפה עם ניקוב של איברים פנימיים, למשל, הקיבה או התריסריון. במקרה זה, הוא מופיע בפתאומיות, בפתאומיות, ומבחינת כוחו הוא דומה למכה עם פגיון ( מתואר בספרות הרפואית ככאב פגיון). עוצמת תסמונת הכאב מושפעת גם מהרכב החומר המגרה. אז, הכאב העז ביותר נצפה עם נמק לבלב או דלקת לבלב חריפה. לאנזימים, הכלולים במיץ הלבלב, יש השפעה מקסימלית, הדומה לכוויה, מגרה על הצפק. כאב חמור יכול להוביל להלם כאב ולאובדן הכרה. לפעמים החולה עלול להיות נסער. עם זאת, לרוב הכאב מגביל את תנועות המטופל, ומאלץ אותו לנקוט עמדה מסוימת. הנשימה בבטן הופכת לקשה, נדירה ושטחית.

הכאב המופיע במקרה זה הוא תחילה מקומי ומוגבל לאזור בו נמצא המוקד הפתולוגי. עם זאת, לאחר כמה שעות, הכאב מקבל אופי מפוזר. זאת בשל התפשטות התוכן הפתולוגי בחלל הבטן. יחד עם זאת, ניתן להבחין גם בהיפך. כאב מפוזר בתחילה יכול להיות מקומי.

כאב בדלקת הצפק נגרם מגירוי של הסדינים של הצפק. אחרי הכל, לצפק יש עצבנות עשירה והוא רגיש לכל סוג של גירויים. המעבר של כאב מקומי לכאב מפוזר מוסבר גם על ידי מעבר של דלקת מהפריטוניום הקודקוד לקרביים. היריעה הקדמית של הצפק, המכסה את הקירות, מקבלת עצבוב מהקירות המקבילים של הבטן. לדוגמה, הסדין המכסה את דופן הבטן הקדמית מועצב על ידי העצבים הבין-צלעיים. לכן, לכאבים שנוצרו יש לוקליזציה ברורה. במקביל, הצפק הקרביים מועצב על ידי מערכת העצבים האוטונומית. לכאב המתרחש כאשר הצפק הקרביים מגורה אינו בעל לוקליזציה ברורה, אך הוא מפוזר באופיו.

לפעמים כאב יכול פשוט לשנות לוקליזציה, מה שאומר גם את המעבר של התהליך הדלקתי. אבל במקרה זה, התהליך הדלקתי אינו מפוזר, אלא מקומי. לדוגמה, הכאב עשוי להירגע לזמן מה ולהתגבר עם מתן שתן. המשמעות היא שהתהליך הפתולוגי עבר לצפק המכסה את שלפוחית ​​השתן. באבחון, חשוב לברר את הלוקליזציה העיקרית של הכאב.
היעלמות הכאב היא סימן רעעם דלקת הצפק. זה עשוי לנבוע מהצטברות של כמויות גדולות של נוזל בחלל הבטן או מארזיס ( חוסר פריסטלטיקה) מעיים.

מתח של שרירי הבטן

מתח של שרירי הבטן, או הגנת השריר, מתרחש כמעט במקביל לכאב. הופעתו של סימפטום זה נובעת מהתכווצות רפלקסית של שרירי הבטן. מתח השרירים מתאים גם לאזור העצבים. מתח השרירים המרבי עם היעלמות כל רפלקסי הבטן נצפה כאשר הכיב מחורר. בטן כזו נקראת בספרות הרפואית גם "בצורת קרש". מתח שרירים במקרה זה ניתן לראות חזותית, אפילו לפני המישוש.

המתח יכול להיות גם מקומי. לדוגמה, עם דלקת צפק מרה אקסודטיבית, דופן הבטן מתעבה בהקרנה של כיס המרה.
הגנה על השרירים היא סימפטום מקומי מוקדם. יחד עם זאת, כאשר מתפתחת שיתוק מעיים ומצטברת אקסודאט, הוא נעלם. חוסר מתח בשרירים ניתן לראות בחולים תשושים, בדרך כלל קשישים.

תסמינים של גירוי פריטוניאלי זוהו במהלך הבדיקה

הסימפטום האובייקטיבי הקלאסי של גירוי פריטוניאלי הוא הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג. התסמין מגלה נוכחות של דלקת וגירוי בצפק.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
המטופל נמצא בשכיבה עם רגליים כפופות בברכיים ( להרפיה מקסימלית של דופן הבטן). הרופא לוחץ לאט את ידו על אזור דופן הבטן הקדמית, שם אמור התהליך הדלקתי. במקרה זה, החולה מציין כאב. עם נסיגה חדה של היד, הכאב מתגבר בחדות. סימפטום כזה נחשב חיובי. אם, כאשר נלקחת היד, הכאב אינו משנה את עוצמתו, אז הסימפטום נחשב שלילי.

עם מתח שרירים בולט, קשה לקבוע את הסימפטום. כמו כן, האבחנה קשה במקרה שבו התפתחה שיתוק מעיים.

בעלי ערך אבחנתי רב הם הסימפטומים הכלליים של דלקת הצפק. הם נגרמים מחדירת רעלים לדם ושיכרון כללי.

תסמינים נפוצים של דלקת הצפק הם:

• טֶמפֶּרָטוּרָה;
• הקאות חוזרות ונשנות;
• קרדיופלמוס;
• לחץ נמוך;
• ירידה בשתן;
• עור יבש ותווי פנים מחודדים;
• סימנים של חמצת עלייה בחומציות);
• בִּלבּוּל.

במרפאת דלקת הצפק נהוג לזהות מספר שלבים, המתאפיינים בתסמינים משלהם.

תסמינים של דלקת הצפק לפי שלבים

שלב ריאקטיבי

השלב התגובתי או הראשוני מאופיין בדומיננטיות של תסמינים מקומיים והתפתחות ראשונית של תסמינים כלליים. משך הזמן שלו נע בין מספר שעות למספר ימים. בדלקת צפק מוגלתית חריפה, משך הזמן שלה מוגבל ל-24 שעות.

בשלב זה המטופל נמצא במצב מאולץ, לרוב שוכב על גבו כשרגליו מובאות לבטנו. מופיעים תסמינים שכיחים כמו חום ודפיקות לב. הטמפרטורה נקבעת לפי הפעילות החיונית של החיידקים וחדירתם לדם. מידת עליית הטמפרטורה עומדת ביחס ישר לפתוגניות של מיקרואורגניזמים. אז, עם דלקת הצפק סטרפטוקוקלית וסטפילוקוקלית, הטמפרטורה עולה ל 39 - 40 מעלות צלזיוס. עם שחפת - 38 מעלות. במקביל לעליית הטמפרטורה, מספר פעימות הלב עולה. בשלב זה של התפתחות המחלה, היא קשורה לטמפרטורה מוגברת. ידוע כי על כל מעלה מעלה הלב את מספר ההתכווצויות שלו ב-8 פעימות לדקה.

בשלב זה מופיעות גם בחילות והקאות. לשונו של המטופל הופכת מצופה ויבשה. בעת בדיקת המטופל מתגלה נשימה עדינה שטחית. עם תסמונת כאב בינוני, ההכרה ברורה, עם הלם כאב- מבולבל. גם בשלב זה מתגלים תסמינים אובייקטיביים של גירוי פריטוניאלי, כמו סימפטום של שצ'טקין-בלומברג.

שלב רעיל

שלב זה נמשך בין 24 ל-72 שעות. מתחילים לשורר בו תסמינים כלליים, הנגרמים משיכרון כללי, הפרעות במטבוליזם המים והאלקטרוליטים והפרעות מטבוליות.
רעלים עם זרימת הדם והלימפה נישאים בכל הגוף. קודם כל, הם מגיעים לכבד ולריאות, מה שגורם לאי ספיקת כבד ולמצוקה בריאותית. הנשימה הופכת תכופה, שטחית, לפעמים לסירוגין. החולה ממשיך להתייסר בהקאות, בעוד שהקיא הופך לבעייתי.

הסיבוכים העיקריים בשלב זה קשורים להתייבשות והפרעות נוזלים ואלקטרוליטים. עקב פגיעה בטונוס כלי הדם ושינויים בחדירות דופן כלי הדם ( הכל נגרם מפעולת רעלים) נוזל מחלחל לתוך חלל הצפק. מתפתח מצב של אנהידרמיה המתאפיין בירידה ברמת הנוזלים בגוף. החולה מתייסר בצמא, שאינו מוקל בשתייה. הלשון הופכת יבשה, מרופדת בציפוי חום. לחץ הדם יורד, וקצב פעימות הלב עולה ל-140 פעימות לדקה. במקביל, עקב היפובולמיה ( לחץ דם נמוך) גווני הלב הופכים עמומים וחלשים.
הקאות תכופות מובילות לאובדן לא רק מים, אלא גם מלחי גוף. עקב היפוקלמיה והיפונתרמיה עלולים להופיע התקפים או הפרעות קצב.

מצבו של החולה מחמיר עוד יותר כאשר מתפתחת אוליגוריה. במקביל, נפח השתן היומי יורד מהנורמה של 800 - 1500 עד 500 מ"ל. ידוע שכל המוצרים המטבוליים מופרשים מהגוף עם שתן. אלה כוללים אוריאה, חומצת שתן, אינדיקן. עם זאת, עם אוליגוריה, הם אינם מופרשים, אלא נשארים בגוף. זה מוביל לשיכרון עוד יותר של הגוף.

במקביל, סימפטומים מקומיים של דלקת הצפק נמחקים. מתח השרירים נעלם, והוא מוחלף בנפיחות. בשלב זה מתפתחת paresis של המעיים, המתאפיינת בהיעדר הפריסטלטיקה שלו. הכאב גם שוכך או נעלם לחלוטין, מה שקשור להצטברות של exudate בחלל הצפק.

אם לא תנקוט באמצעי חירום, שלב זה יכול להיכנס למסוף.

שלב מסוף

שלב זה מתפתח לאחר 72 שעות או יותר מתחילת המחלה. זה מאופיין בהתייבשות של הגוף והתפתחות של מצב טרום-קומטאלי. פני המטופל בשלב זה תואמות את התיאורים של היפוקרטס ( מפנים היפוקרטיקה). התכונות של פנים כאלה מתחדדות, העיניים והלחיים שוקעות, עור הפנים מקבל גוון אדמתי. העור הופך יבש ומתוח עד כדי כך שהרקות נלחצות פנימה. ההכרה מבולבלת, החולה לרוב שוכב ללא תנועה. הבטן מנופחת מאוד, המישוש שלה אינו כואב. הדופק של המטופל חוטי, הנשימה היא לסירוגין.
היום שלב מסוףהוא, כמובן, נדיר ביותר.

ביטוי של מקומי ו תסמינים שכיחיםעם דלקת הצפק תלוי במידת התפשטותו ובגורם למחלה. הקורס המבויים הקלאסי נצפה עם דלקת צפק מפוזרת. עם צורות מקומיות, הסימפטומים אינם כה בולטים.

תסמינים של דלקת צפק כרונית

התסמינים הקלאסיים של דלקת הצפק בצורתה הכרונית, ככלל, נמחקים ואינם מתבטאים. החולה אינו מתלונן על כאבים חריפים, הקאות או מתח שרירים. לכן, במשך זמן רב סוג זה של דלקת הצפק יכול להיעלם מעיניהם.
יחד עם זאת, התסמינים העיקריים קשורים לשיכרון כרוני ארוך טווח של הגוף.

תסמינים של דלקת צפק כרונית הם:

• ירידה במשקל;
• הזעה מוגברת;
• ארוך טמפרטורת תת-חום;
• עצירות תקופתית;
• כאבי בטן חוזרים.

ירידה במשקל והזעה מוגברת הם תסמינים מתמשכיםעם דלקת צפק כרונית שחפת ( הצורה הנפוצה ביותר של דלקת צפק כרונית). תסמינים אלה נובעים משיכרון של הגוף עם תוצרי ריקבון של mycobacteria.

תסמינים אחרים של דלקת צפק כרונית נובעים מהידבקויות. אז, דלקת צפק כרונית מתרחשת לרוב בצורה יבשה, המאופיינת בתהליך דבק. ההידבקויות שנוצרות במקביל מהדקות את לולאות המעיים ומשבשות את פעילותו המוטורית. לפיכך, מתפתחת התסמונת של חסימת מעיים תקופתית. החולה מתייסר מעצירות תקופתית, שהופכת תכופה יותר ככל שהמחלה מתקדמת. יש גם כאבים בבטן, נפיחות תקופתית. ככל שההדבקויות מתפשטות, התסמינים הופכים תכופים יותר וחמורים יותר.

אבחון של דלקת הצפק

אבחון דלקת הצפק מבוסס על נתונים אנמנסטיים והתמונה הקלינית. נתוני היסטוריה ( היסטוריה רפואית) חשובים במיוחד בצורות כרוניות של דלקת הצפק. בידיעה במה חלה החולה קודם לכן או במה הוא חולה כעת, ניתן להניח בדייקנות הגדולה ביותר את מקום הזיהום הראשוני. בדלקת צפק כרונית, הנתונים האובייקטיביים המתגלים במהלך הבדיקה מועטים ולכן עשוי הרופא לפנות לשיטות בדיקה נוספות. מחקר אחד כזה הוא לפרוסקופיה אבחנתית. שיטת אבחון זו מאפשרת לבחון חזותית את חלל הצפק מבלי לבצע חתכים גדולים בבטן, כמו במהלך ניתוח. במהלך מניפולציה זו, הרופא בוחן את יריעות הצפק דרך צינור בשילוב עדשה ומעריך את מצבם. ככלל, בדלקת צפק כרונית, הצפק מכוסה בסרטי פיברין, ונוצרות הידבקויות בין הסדינים שלו.

בדלקת צפק חריפה ומפושטת, האבחנה אינה קשה. ככלל, מספיקים לאבחנה תלונות המטופל ונתונים אובייקטיביים שנחשפו במהלך הבדיקה. התסמינים העיקריים שהרופא מגלה במהלך הבדיקה קשורים לגירוי של הצפק. תסמינים אלו הם מתח שרירים, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג.

טיפול בדלקת הצפק באמצעות תרופות

הקטלניות של דלקת הצפק כיום עדיין גבוהה, ולכן בעיית הטיפול רלוונטית מאוד. מאז דלקת הצפק ב 99 אחוז מהמקרים הוא מחלה משנית, אז הטיפול בו צריך להתחיל עם חיסול הגורם השורשי. ככלל, זה מורכב מהתערבות כירורגית להסרת תוספתן פרוץ, תפירת כיב מחורר או הסרת כיס מרה מוגלתי. במקביל, מתבצע טיפול תרופתי, שמטרתו לתקן את כל ההפרעות המתפתחות עם דלקת הצפק. לפיכך, הטיפול בדלקת הצפק צריך להיות מורכב ולשלב שיטות שונות.

טיפול בדלקת הצפק עם תרופות נועד לחסל את הזיהום ( גורם לדלקת הצפק), לתיקון הפרעות מטבוליות, כמו גם למניעת התפתחות של סיבוכים.

קבוצת תרופות	נציגים	מנגנון פעולה	איך להישתמש
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טיפול אנטיבקטריאלי הוא עמוד התווך בטיפול בדלקת הצפק חיידקית. מכיוון שהגורם השכיח ביותר לדלקת הצפק הוא קשר מיקרוביאלי של 2 ו-3 אורגניזמים, רצוי לרשום אנטיביוטיקה טווח רחב.	מקבוצת הפניצילין: בנזילפניצילין; אמפיצילין; מתיצילין. מקבוצת האמינוגליקוזידים: קנאמיצין; גנטמיצין. מקבוצת המקרולידים: סיגמאמיצין; אולתרין.	להפריע לסינתזה של רכיבים דופן תאובכך למנוע התפשטות נוספת של חיידקים בחלל הצפק. אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים חוסמת את סינתזה של חלבונים הנחוצים לחיידקים לפעילותם החיונית.	עם דלקת צפק מתונה, אנטיביוטיקה ניתנת בעיקר תוך שרירית. בדרך כלל מונה מנות טעינהאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. בנזילפניצילין - 15,000,000 יחידות כל אחת ( יחידות פעולה) ליום, אמפיצילין ומתיצילין - 3-4 גרם כל אחד, גנטמיצין - מ-2 עד 3 מ"ג לק"ג משקל גוף. המינון היומי מתחלק ל-2 - 4 מנות. במקרים חמורים ובמקרה הלם ספטיאנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי.
תמיסות עירוי הם משמשים לשחזור נוזלים שאבדו, כמו גם למניעת התייבשות והיפרתרמיה.	תמיסה של 5 ו-25 אחוז גלוקוז: רפורטן; perftoran.	בשל האוסמולריות הגבוהה שלהם, תמיסות אלו שומרות נוזל במיטה כלי הדם. החזר את המים שאבדו ומלחי הגוף.	כל התרופות הללו ניתנות בטפטוף תוך ורידי ( נדיר ביותר - סילון). נפח התמיסה שנקבעה נקבע בנפרד על סמך כמות הנוזלים שאבדה הגוף.
חומרי ניקוי רעלים וחומרי ספיגה קבוצת תרופות זו משמשת לסילוק רעלים וחיידקים מהגוף. יש צורך בתרופות כדי למנוע התפתחות של הלם רעיל וסיבוכים אחרים.	hemodez.	הוא קושר רעלים שחדרו לדם מחלל הצפק ומסיר אותם.	נפח התמיסה תלוי בגיל ובמצב המטופל. בממוצע, 200 עד 500 מ"ל מנוהל תוך ורידי.
	תמיסת סידן כלורי 10%.	מנרמל את החדירות של דופן כלי הדם ( אשר מופרעת על ידי דלקת הצפק), ובכך למנוע חדירת רעלים דרכו.	10 מ"ל מתמיסה של 10% מדוללים ב-200 מ"ל תמיסה איזוטונית ומוזרקים לווריד.
משתנים קטגוריה זו של תרופות משמשת למשתן כפוי. השיטה של ​​משתן מאולץ נקבעת יחד עם תרופות ניקוי רעלים ופתרונות היפרטוניים להסרה מהירה של רעלים מהגוף.	פורוסמיד. תרופה זו נרשמה בזהירות, במיוחד בהפרעות חמורות של מים ואלקטרוליטים.	חוסם ספיגה חוזרת של נתרן, ובכך מגדיל את נפח השתן. יש לזה השפעה מהירה אך קצרת טווח.	אמפולה אחת - שתיים של התרופה ניתנת תוך ורידי לאחר הכנסת הפתרון ההיפרטוני. לדוגמה, בקצה הטפטפת עם 400 מ"ל של 20% גלוקוז או תמיסת מניטול, מוזרקים 4 מ"ל ( 40 מ"ג) פורוסמיד.
תרופות להורדת חום כדי למנוע טמפרטורה.		הם חוסמים את הסינתזה של חומרים המעורבים בדלקת ומגבירים את הטמפרטורה.	אקמול - 500 מ"ג כל אחד ( טאבלט אחד) 4 פעמים ביום. איבופרופן - 400 מ"ג כל אחד ( טאבלט אחד) 2-3 פעמים ביום.
אנטי-הקאה משמש בטיפול בדלקת הצפק כדי להעלים תסמינים כמו בחילות והקאות.	metoclopramide.	יש לו השפעה טוניקית על שרירי מערכת העיכול. הוא חוסם את הקולטנים של מרכז ההקאה ובכך משפיע על אנטי-הקאה.	ניתן לווריד או תוך שריר במינון של 10 מ"ג ( 2 אמפולות) פעמיים או שלוש ביום. המינון היומי המרבי הוא 60 מ"ג.
תרופות אנטיכולינאסטראז הם משמשים כדי לשחזר את התפקוד המוטורי של המעי ולמנוע את הפארזה שלו.	ubretide; פרוזרין.	הם מגבירים את הטון של שרירי המעיים ומגבירים את הפריסטלטיקה שלו, ומונעים התפתחות של paresis.	Ubretide ניתנת תוך שרירית, פעם אחת במינון של 0.5 מ"ג ( אמפולה אחת). הזרקה חוזרת מתבצעת רק לאחר 24 שעות. פרוזרין ניתנת תת עורית, במינון של 1 מ"ל של תמיסה 0.05% פעמיים ביום.
נוגדי קרישה הם משמשים למניעת פקקת, האופיינית לדלקת צפק מוגלתית.	הפרין.	מפחית את הצטברות הטסיות, מונע היווצרות של קרישי דם. זה גם מפחית את החדירות של דופן כלי הדם.	ניתן לשימוש גם תוך ורידי וגם תת עורי. זה גם נקבע לאחר ניתוח. המינון נע בין 25,000 ל-50,000 IU ליום.
תרופות אנבוליות בחולים עם דלקת הצפק, שיעור הקטבוליות ( תהליך ריקבון) התגובות מוגברות בצורה מקסימלית. לכן, נקבעות תרופות המפחיתות תהליך זה.	על מנת להפעיל תהליכים אנבוליים, סטרואידים אנבוליים נקבעים: retabolil; אינסולין יחד עם גלוקוז.	רטבוליל מפעיל את תהליכי האנבוליזם, בעיקר עקב סינתזה של חלבונים בגוף. אינסולין מגביר תהליכי אנרגיה בגוף.	רטבוליל ניתנת תוך שרירית 100-200 מ"ג לגברים, 50-100 מ"ג לנשים פעם בשבוע. בהתבסס על החישוב שיחידה אחת של אינסולין נופלת על 5 מ"ג גלוקוז, 250 עד 500 מ"ל מתמיסת גלוקוז 10% ניתנת לווריד יחד עם אינסולין.

הטיפול בדלקת הצפק צריך להיות פרטני. יש צורך לקחת בחשבון את התכונות של מהלך התהליך הפתולוגי, צורת דלקת הצפק ( יבש או רטוב), כמו גם הגורם האטיולוגי. זה האחרון ממלא תפקיד מכריע ביעילות הטיפול. אז, עם דלקת הצפק שחפת, תרופות נגד שחפת נקבעות - isoniazid, rifampicin, ethambutol. אם יש חשד לפלורה אנאירובית - lincomycin, trichopolum, gentamicin, וגם לבצע חמצון היפרברי ( אספקת חמצן מתחת לחץ גבוה ). בדלקת צפק אספטית הנגרמת על ידי דלקת לבלב חריפה, נקבעים אנטי-אנזימים - counterkal. עם צורות מפוזרות של דלקת הצפק, נעשה שימוש בשיטת שטיפת הצפק ( דיאליזה פריטונאלית).

יצוין כי המינוי של משככי כאבים עבור דלקת הצפק הוא התווית. ראשית, משככי כאבים משמנים תמונה קליניתמה שמסוכן במיוחד בתקופה החריפה של המחלה. וזה חל על כל הפתולוגיות הקשורות לסעיף " בטן חריפה» בניתוח. שנית, רוב משככי הכאבים מחלישים את הפעילות המוטורית של המעי, ובכך מאיצים את התפתחות הפרזיס של המעי. כמו כן, אסור לתת תרופות משלשלות התורמות להתפשטות התהליך הפתולוגי.

ניתוח לדלקת הצפק

מתי יש צורך בניתוח לדלקת הצפק?

זיהוי דלקת הצפק הוא אינדיקציה מוחלטת להתערבות כירורגית דחופה. מהלך ההליך תלוי בגורם שעורר דלקת בצפק, אך בכל המקרים לניתוח יש אותן מטרות והיא מתבצעת על פי אלגוריתם מסוים.

המטרות של התערבות כירורגית עבור דלקת הצפק הן:

• הסרה של exudate נוזל שמשתחרר מכלי דם במהלך דלקת) ורקמות נגועות;
• כריתה או בידוד של מקור הזיהום;
• דקומפרסיה ( שחרור מנוזלים וגזים) מערכת עיכול;
• תברואה של חלל הבטן.

שלבי הניתוח לדלקת בכיסוי הסרוסי של הצפק הם:

• הכנה לפני הניתוח;
• מתן גישה;
• חיסול או תיחום של מוקד הזיהום;
• שטיפה של חלל הבטן;
• דקומפרסיה של המעי;
• תעלת ניקוז ( יצירת תנאים ליציאה מתמדת של תוכן) חלל הבטן;
• לתפור את הפצע.

הכנה לקראת הניתוח

המשימה העיקרית של הכנה לפני הניתוח היא לתקן את התפקודים המופרעים של הגוף.

שלבי הטיפול ההכנה למטופל הם:

• עירוי תוך ורידי של תרופות;
• ריקון מערכת העיכול;
• הַרדָמָה.

הכנה רפואית של המטופל
אופי הטיפול בעירוי תלוי בגיל ובמשקל של המטופל ובנוכחות של מחלות נלוות. במקרים מסוימים מתאים צנתור ורידי המאפשר להגביר את קצב העירוי ולשלוט טוב יותר בתהליך.

המטרות של השפעה תוך ורידי הן:

• חידוש נפח הדם במחזור הדם.
• תיקון הפרות של מרכזי ו זרימת דם היקפית.
• מתן הריכוז הדרוש של אנטיביוטיקה ברקמות כדי להפחית את התפשטות הזיהום ולמנוע הלם ספטי. עם תסמונת מובהקת של אי ספיקת איברים מרובים וזרימת דם לא יציבה, החולה מאוורר באופן מלאכותי.

ניקוי מערכת העיכול
אם דלקת הצפק מאובחנת בשלב מוקדם, מתבצעת ריקון בודד של הקיבה עם בדיקה. בתהליכים מתקדמים יותר, הבדיקה נשארת למשך כל תקופת ההחלמה לאחר הניתוח. ניקוי חטיבות נמוכות יותרהמעי מתבצע בעזרת חוקנים.

הַרדָמָה
הרדמה בטיפול כירורגי בדלקת הצפק מתבצעת על בסיס הרדמה מרובה רכיבים ושימוש בתרופות מרפיות שרירים. לאחרונה נעשה שימוש נרחב בהרדמה בעמוד השדרה. שלב חובה של הרדמה הוא חסימת נובוקאין. הליך זה מפחית את הצורך במשככי כאבים נרקוטיים. נובוקאין גם משפר את הטרופיזם של הרקמות ומבטל עווית כלי דם רפלקסית, מה שמבטיח שיקום מוקדם יותר של הפונקציונליות של מערכת העיכול.

החתך במהלך הניתוח
התערבות כירורגית לדלקת של הממברנה הסרוסית של הצפק מתבצעת באמצעות לפרוטומיה חציונית ( חתך שנעשה לאורך הקו הלבן של הבטן, מהקצה התחתון של עצם החזה ועד הערווה). סוג זה של לפרוטומיה מספק גישה לכל אזורי חלל הבטן. בהתאם למיקום מוקד הזיהום, ניתן להרחיב את החתך שנעשה בכיוון הנדרש. תיקון של פצע בבטן בעזרת מכבשים מיוחדים מספק הזדמנות במהירות וברמה מינימלית של טראומה לקבל גישה לכל חלק בחלל הבטן. במקרים בהם מאובחנת דלקת צפק מוגלתית נרחבת רק במהלך ניתוח שמתבצע מחתך אחר, עובר הרופא ללפרוטומיה חציונית.

הסרה או תיחום של הגורם לדלקת הצפק
סילוק המקור לדלקת הצפק היא המטרה העיקרית של הניתוח. פעולות הרופא בשלב זה של הניתוח תלויות באיזה איבר הוא מקור הזיהום. אם הגורם לדלקת הוא איבר, שהסרתו אפשרית ( נספח או כיס המרה ), אז מבוצעת כריתה של איבר זה. אם דלקת הצפק גרמה לנקב של איבר חלול, הוא נתפר. זה יכול להתבצע גם הסרה של האזור הפגוע של מערכת העיכול עם הטלת קולוסטומיה או אנטרוסטומיה ( שיטות להוצאת המעי הדק או המעי הגס) או בידוד של מוקד הזיהום. עם דלקת הצפק המתרחשת לאחר ניתוח מעיים, עקב חוסר פירעון של התפרים האנסטומוטיים ( איחוד של שני איברים חלולים) במקרים מסוימים מבוצעות פעולות לא רדיקליות. מניפולציות כאלה כוללות שאיבה של תוכן מוגלתי בעזרת צינורות ניקוז, בידוד מקור הצפק על ידי טמפון, הסרת האנסטומוזה הבין-מעיים כלפי חוץ.

ניקוי בטן
שטיפת חלל הבטן בתמיסות מיוחדות מפחיתה את מספר הפתוגנים באקסודאט ותורמת לסילוק יעיל יותר של זיהום. על מנת לשמר את שלמות השכבה הסרוסית, לא נכלל השימוש במגבוני גזה להסרת מוגלה. כמו כן, בשל הסכנה של הפרה של הכיסוי הסרוסי, משקעי פיברין צפופים אינם מסולקים ( חומר שנוצר במהלך קרישת הדם). הקומפוזיציות המשמשות לכביסה מקוררות מראש לטמפרטורה המשתנה בין +4 ל-6 מעלות. התהליך הזהמאפשר לך להשיג כיווץ כלי דם ולהפחית את עוצמת התהליכים המטבוליים, שרמתם עולה בחדות במחלה זו.

דקומפרסיה של המעי
כדי להסיר נוזלים וגזים שהצטברו מהמעי, בדיקה ארוכה עם מספר רב של חורים מועברת לתוך המעי הדק דרך חלל הפה. כמו כן, ניתן להעביר את הבדיקה דרך פי הטבעת. אם שאיבת התוכן אינה יעילה, הרופא מבצע אילאוסטומיה ( מעבר של חלק מהמעי הדק החוצה דרך פתח בדופן הבטן). המעי הגס, במידת הצורך, מנוקז דרך פי הטבעת. במצבים נדירים, מניחים סטומה כדי למקם את הבדיקה ( חור שנוצר באופן מלאכותי והביא לקיר הקדמי של אזור הבטן) לקיבה או לתוספתן.

ניקוי בטן
עבור ניקוז של חלל הבטן, צינורות חלולים מיוחדים משמשים. ניקוז מוכנס לאזור האגן הימני והשמאלי, משני צידי הסרעפת ומתחת לכבד. אם התגלתה דלקת צפק מוגלתית במהלך הניתוח והסיבה לזיהום בוטלה, מבוצעת שטיפת צפק ( הכנסת תכשירים מיוחדים דרך הצנתר לחלל הבטן והוצאתו לאחר זמן מה). הליך זה מאפשר לך לנקות ביעילות את חלל הבטן.

תְפִירָה פצע ניתוח
אופן השלמת הניתוח תלוי באופן הטיפול בזיהום שיורי.

האפשרויות לתפירת החתך הניתוחי הן:

• תפר רציף ללא ניקוז- בשיטה זו משתמשים ברמת זיהום נמוכה, כאשר אין סיכון למורסות. במקרים כאלה, החישוב מבוסס על העובדה שהגוף יכול להתמודד באופן עצמאי תהליך זיהומיבעזרת אנטיביוטיקה.
• תפר חתך עם ניקוז פסיבי- נקזים משמשים לניקוז אקסודאט ולהחדרת אנטיביוטיקה.
• קירוב של קצוות הפצע- משמש בעת התקנת ניקוז ליד דופן הבטן כדי לשטוף את הצפק ולהסרת מוגלה.
• דרך פתוחה- משמש בנוכחות כמות גדולה של מוגלה או דלקת נרחבת של רקמות דופן הבטן. בשיטה זו, האקסודאט מוסר דרך פצע פתוחשמכוסה בטמפונים.

תקופה שלאחר הניתוח

מצב המטופל לאחר ניתוח לדלקת הצפק מחייב תשומת לב רבה, שכן גורמים כמו הרדמה קודמת, טראומה כירורגית ותת תזונה מצטרפים לדלקת.

כיווני הטיפול לאחר הניתוח הם:

• נטילת אנטיביוטיקה כדי להפחית את מספר החיידקים המזיקים בגוף;
• ביצוע אמצעים טיפוליים שמטרתם ניקוי רעלים מהגוף;
• תיקון הפרעות מטבוליות;
• שחזור תפקוד המעיים.

האם נדרש אשפוז לטיפול בדלקת הצפק?

אשפוז הכרחי לטיפול בדלקת הצפק. אשפוז ( בבית) טיפול בדלקת הצפק בכל צורה שהוא אינו מקובל. דלקת הצפק היא חריפה פתולוגיה כירורגיתעם מהלך בלתי צפוי, שהקטלנות שלו גבוהה מאוד. בכל שלב של מחלה זו יכולים להתרחש סיבוכים המסכנים את חיי החולה. לכן, בכל החשד הקל ביותר לדלקת הצפק, יש צורך באשפוז חירום. לאחר טיפול מורכבבבית חולים יש צורך בהשגחה ארוכת טווח על ידי מנתח.

תזונה לדלקת הצפק

טיפול בדיאטה הוא חוליה חשובה שיקום לאחר ניתוחלאחר דלקת הצפק. ניתוח גורם להפרה של הפונקציונליות של הגוף, ולכן עתודות החלבונים, השומנים והפחמימות מתרוקנות. לכן, התזונה של המטופל לאחר דלקת הצפק צריכה להיות מאוזנת ולכלול את כל המרכיבים לנרמל את חילוף החומרים האנרגטי. הגדרה של דיאטה סופית ( הרכב, משך) תלוי בגורם שגרם לדלקת הצפק. התקופה שלאחר הניתוח מחולקת למספר שלבים, הקובעים את אופי התזונה של המטופל.

שלבים תקופת החלמההם:

• ראשון ( מוקדם) - נמשך בין 3 ל 5 ימים;
• השני - משך בין 2 ל 3 שבועות;
• שלישי ( רָחוֹק) - מסתיים בשיקום מלא של כושר העבודה של המטופל.

תזונה בשלב הראשון

מתן תמיכה מלאה למטופל לאחר הניתוח במרכיבים התזונתיים הדרושים אפשרית רק בעזרת תזונה מלאכותית. כדי לענות על צורכי הגוף לחלבון ולמנוע סיבוכים, המטופל מקבל הזנה פרנטרלית ( מתן חומרים מזינים דרך הווריד). כאשר מופיעה תנועתיות מעיים, החולה מועבר לתזונה אנטרלית ( הכנסת תערובות באמצעות בדיקה דרך הפה, האף או חור מיוחד בדופן הבטן). הרכב התזונה ומשך הזמן נקבעים על ידי הרופא, בהתאם למצבו הכללי של המטופל. הזנה פרנטרלית ואנטרלית יכולה להפחית את הסבירות לסיבוכים ולקצר את תקופת ההחלמה לאחר ניתוח דלקת הצפק.

תזונה בשלב השני

עם הופעת כיסא והדינמיקה החיובית של מצב הגוף, המטופל מועבר לתזונה טבעית. הכלל העיקרי של האכלה הוא הכנסה הדרגתית של מוצרים חדשים ומעקב מתמיד אחר רווחתו של המטופל.
לתקופה מסוימת ( 2 עד 5 ימים) אחרי הסיום האכלה מלאכותיתהמטופל מוקצה דיאטה מיוחדתעם שפל ערך אנרגטי (עד 1000 קילוקלוריות ליום). מטופל צריך לצרוך כ-20 גרם חלבונים ושומנים ו-200 גרם פחמימות ביום. הסכום של מלח שולחןיש להגביל למינימום, וצריכת הנוזלים צריכה להיות לפחות 2 ליטר ליום. העקביות של הכלים צריכה להיות נוזלית או חצי נוזלית.

• קיסל, ג'לי ירקות, פירות, בשר);
• מרק בשר חלש;
• ביצים קשות ( רך מבושל);
• מיצי פירות ופירות יער תוצרת בית;
• מחית ירקות עם חמאה.

עם סובלנות טובה של דיאטה זו והיעדר צואה נוזליתהמטופל מועבר לתזונה מגוונת יותר, אשר מבוצעת לאורך כל תקופת הטיפול בבית החולים.

התזונה העיקרית של השלב השני של השיקום לאחר טיפול כירורגי של דלקת הצפק
התזונה צריכה לספק את כל הצרכים של המטופל ב חומרים מזיניםולקדם את הריפוי של איברים שנפגעו במהלך הניתוח. כמו כן, אחת המטרות המרכזיות של הדיאטה היא שחזור הפונקציונליות של מערכת העיכול.

עקרונות הכנת תפריט למטופל לאחר טיפול בדלקת הצפק
תכולת חלבון מוגברת - כמות מספקת שלו היא חלק מהמוצרים הבאים:

• ביצים;
• בשר ( כבש, בקר, הודו, בשר ארנבת);
• דג ( סורי, סלמון, סרדין);
• מוצרי דגים ( קוויאר, כבד בקלה);
• חלבי ( גבינות קשות וחצי קשות, שמנת חמוצה, שמנת).

מינון מינימלי פחמימות קלות לעיכול- יש צורך להפחית את צריכת המוצרים כגון:

• סוכר;
• מַרמֵלָדָה;
• ריבה;
• מוצרים עשירים ואחרים העשויים מקמח חיטה;
• תחליפי סוכר.

כמות מספקת של פחמימות מורכבות - מוצרים המכילים את השיעור הנדרש של אלמנטים אלה הם:

• אורז חום;
• גזר;
• חציל;
• תפוח אדמה;
• קטניות;
• משמשים מיובשים;
• שְׁזִיפִים מְיוּבָּשִׁים.

צריכה מאוזנת של שומנים - המקורות המומלצים לשומנים לאחר דלקת הצפק הם:

• שמן צמחי ( תירס, חמניות, זית);
• חמאה;
• שמנת חמוצה, שמנת, חלב, גבינת קוטג ';
• דג שומן בינוני.

כמו כן, תזונה בתקופה שלאחר הניתוח אמורה לסייע בהגברת עמידות הגוף לזיהומים וריפוי פצע לאחר הניתוח.

הכללים של התזונה הבסיסית הם:

• דִיאֵטָה- צריך להכיל 5 - 6 ארוחות.
• הפסקות בין הארוחות- לא יותר מ-4 שעות. ארוחת ערב - 1 - 2 שעות לפני השינה.
• טמפרטורת הארוחה– ממוצע. הימנע חם מדי או אוכל קר.
• עקביות מזון- נוזלי, דייסתי. מזון מבושל עשוי להיות בעל מרקם צפוף יותר מדייסה, אך יש להגישו מחית.
• טיפול חום מומלץ- רתיחה או אידוי. מותר גם להשתמש בתנור, אך ללא היווצרות קרום על המוצרים.
• מנוחה לאחר הארוחות- אם אפשר, במיוחד בצהריים, לאחר האכילה, יש צורך לנקוט עמדה אופקית למשך 15 עד 30 דקות.
• צריכת נוזלים- יש לצרוך תה, חלב ומשקאות אחרים 20 עד 30 דקות לאחר האכילה. כמות הנוזל הנלקחת בכל פעם לא תעלה על כוס אחת.

כדי שלמזון הנצרך אין השפעה אגרסיבית על איברי מערכת העיכול, יש צורך להוציא מוצרים שהם גורמים חזקים להפרשה.

מוצרים המעוררים פעילות הפרשה מוגברת של הקיבה כוללים:

• מרק בשר וירקות עשירים;
• נקניקיות מעושנות מיובשות;
• דג מלוח, כבוש;
• שימורים תעשייתיים;
• מוצרי אפייה;
• רוטב עגבניות, קטשופ, רוטב סויה, חרדל, חזרת;
• ירקות מלוחים, כבושים;
• רטבים חמוצים, מלוחים, חריפים למנות;
• לא בוגר מספיק או פרי חמוץ;
• שומני מאכל מיושנים צמחיים ובעלי חיים;
• שוקולד;
• קפה, קקאו;
• משקאות המכילים חומצה פחמנית.

מזונות שיש לצמצם למינימום בתזונה בסיסית כוללים:

• מוצרי דגנים מלאים- לחם מקמח טחון גס, פסטה דורום, דגנים מדגנים מלאים;
• ירקות- כרוב לבן, ברוקולי, אפונה, שעועית ירוקה, תרד, פטריות מיובשות;
• פירות- תמרים, דומדמניות, דומדמניות, תפוחים, בננות, אשכוליות, תפוזים, אבוקדו.

כדאי גם לצרוך מנות בכמויות מינימליות, הכוללות בשר גידים או מחוספס רקמת חיבורמקור בעלי חיים ( עור, סחוס, גידים).

הנורמות היומיות של ההרכב הכימי של התזונה העיקרית הן:

• סנאים- 100 גרם ( 60 אחוז מהחי);
• שומנים- מ-90 עד 100 גרם ( 30 אחוז ירקות);
• פחמימות- 400 גרם;
• קלוריות- מ-2800 עד 2900 קילוקלוריות.

כמות מלח השולחן שצורך המטופל ביום לא תעלה על 6 גרם.

התזונה של חולה עם דלקת הצפק צריכה להיות עשירה בויטמינים ומינרלים, שאת המחסור בהם ניתן לחדש עם תוספי ויטמינים ומינרלים. המדד העיקרי שעליו יש להנחות בעת הרכבת התפריט הוא רווחת המטופל. אם, בעת אכילת מזונות מסוימים, המטופל חווה אי נוחות באזור האפיגסטרי, בחילות או הקאות, יש לזרוק מוצרים או מוצרים כאלה.

• לחם- מוצרי חיטה שנאפו אתמול או מיובשים בתנור.
• מרקים- מבושל על מרק תפוחי אדמה או גזר. ניתן להוסיף מזונות כגון דגנים ( צריך להיות מבושל היטב), ירקות ( צריך למחוק), חלב. אפשר למלא את הכלים הראשונים בחמאה.
• בָּשָׂר- קציצות ( אדים, מבושלים), תבשילי קדירה, סופלים. בשר בקר, טלה מומלץ ( לא שומני), בשר חזיר ( מָהוּל), עוף, הודו.
• דג- השתמשו בזנים דלי שומן להרתחה או אידוי בחתיכה שלמה. העור מוסר תחילה. אפשר גם קציצות או קציצות מפילה דג, אספיק.
• מַחלָבָה- חלב, שמנת דלת שומן, קפיר לא חומצי, גבינת קוטג', יוגורט, חלב אפוי מותסס. ניתן לצרוך מוצרים לבד או להשתמש בהם להכנת תבשילים, מוסים, קרמים.
• ביצים- חביתות אדים מבושלות רכות.
• קאשי- מבושל במים או חלב מדגנים כגון כוסמת, סולת, אורז.
• ירקות- תפוחי אדמה, גזר, סלק. ירקות אפשר פשוט להרתיח, למעוך, לביבות מבשלים מהם ( קִיטוֹר), קציצות ( קִיטוֹר), סופלה.
• מוצרים מוגמרים- נקניקיית חלב, בשר חזיר דל שומן ללא מלח, נקניקיות לילדים, קרם גבינה.
• קינוח- ג'לי, ג'לי, קומפוט לא ממותק.
• מַשׁקָאוֹת- מיצים מפירות יער מתוקים מדולל במים, תה חלש, מרק שושנים.

המנות של התפריט המשוער ליום אחד הן:

• ארוחת בוקר- 1 ביצה רכה, דייסת אורז בחלב, תה.
• ארוחת בוקר מאוחרת- מגורען ( לא חמוץ) גבינת קוטג', מרתח של ורד בר.
• אֲרוּחַת עֶרֶב- מרק תפוחי אדמה ללא בשר, קציצות עוף מאודות ומחית גזר, קומפוט של הפירות היבשים שלהם.
• תה של אחר הצהריים- מרתח של סובין חיטה עם לחם מיובש.
• אֲרוּחַת עֶרֶב- דגים מבושלים, סלט ירקות מבושל, תה עם חלב.
• 1-2 שעות לפני השינה- 1 כוס חלב.

תזונה בשלב השלישי

ברוב המקרים, השלב השלישי של התקופה שלאחר הניתוח עולה בקנה אחד עם השחרור מבית החולים והעברה לטיפול חוץ. בהדרגה, מוצרים חדשים מוכנסים לתזונה של המטופל, תוך שליטה על תגובת הגוף.

הכללים לפיהם מתבצע המעבר לתזונה מגוונת יותר הם:

• הפחתת ההגבלות על סוגי הטיפול בחום המשמשים;
• עלייה הדרגתית בצריכת הקלוריות;
• החלפת מזון מרוסק במזון מוצק.

ההגבלות שיש להקפיד עליהן עד להחלמה מלאה הן:

• צריכת סוכר מופחתת;
• שימוש מינימלי בתבלינים חמים ותבלינים;
• הפחתת כמות המזון הבלתי ניתן לעיכול ( שומנים מהחי, קטניות, בשר שומני, מזון מטוגן בשמן עמוק).

יש להמשיך את העקרונות תזונה חלקית, חלוקת צריכת הקלוריות היומית ( מ-2300 עד 2500) בהתאם לכללי תזונה בריאה.

עקרונות הפצה קלוריות יומיותהם (הנתונים ניתנים כאחוז מנפח המזון הכולל):

• ארוחת בוקר - 20;
• ארוחת בוקר מאוחרת - 10;
• ארוחת צהריים - 35;
• חטיף אחר הצהריים - 10;
• ארוחת ערב - 20;
• ארוחת ערב מאוחרת - 5.

מניעת דיסבקטריוזיס לאחר דלקת הצפק

חשיבות רבה בהחלמה לאחר דלקת הצפק היא מניעת דיסבקטריוזיס ( ירידה במועילים ועלייה בחיידקים מזיקים במעיים).

כללי התזונה שיעזרו לשחזר את המיקרופלורה במעי הם:

• הימנעות או הפחתה מצריכה של כל סוגי הסוכר ותחליפיו ( דבש, סירופ מייפל, סירופ תירס, גלוקוז, פרוקטוז, מלטוז, סורביטול, סוכרוז).
• אי הכללת מזונות שהוכנו באמצעות תהליכי תסיסה ( בירה, יין, סיידר, ג'ינג'ר אייל).
• צריכה מינימלית של מוצרי מזון שעלולים להכיל שמרים ועובש ( גבינות, חומץ, מרינדות, מוצרי מאפה, צימוקים, קוואס).
• אי הכללת מנות, הכוללות צבעים, טעמים, משפרי טעם. ריכוז גדול של יסודות אלו נמצא במזון מהיר.
• השימוש בגזר וסלק מבושלים. ההרכב של ירקות אלו כולל פקטין - חומר בעל חומר סופג ( יְנִיקָה) נכס ומקדם סילוק רעלים מהגוף.
• הכללה בתפריט מוצרי חלב וחומצת חלב ( קפיר, גבינת קוטג ', יוגורט, קומיס, חלב). יש לציין כי התועלת לגוף במאבק נגד dysbacteriosis מובאת מוצרי חלב, שתקופתו אינה עולה על יום אחד. לאחר 24 שעות מתפתחים בקפיר ובגבינת קוטג' חיידקים ספרופיטים המעכבים את תפקוד המעיים ועלולים לגרום לעצירות.
• השימוש במזונות מועשרים בלקטובצילים וביפידובקטריה. מוצרי חלב מותסס כגון bifidok, biokefir, lactobacterin חלב מותסס מועשרים באלמנטים כאלה.
• הוספת מרקים רזים ודגנים עשויים מכוסמת או שיבולת שועל לתפריט. מנות אלו משפרות את תפקוד המעיים ומונעות שלשולים.

האם ניתן לטפל בדלקת הצפק בבית?

דלקת הצפק היא מחלה הדורשת טיפול מיידי טיפול רפואי. מתחילת התפתחות המחלה ועד לשלב הסופני, עובר פרק זמן קצר, שמשך הזמן אינו עולה על 3 ימים. לכן, אבחון וניתוח בטרם עת עלולים להוביל למותו של המטופל.

עם דלקת הצפק, דם, שתן, מרה, צואה, תוכן הקיבה נכנס לחלל הבטן, וכתוצאה מכך הגוף חווה שיכרון חמור. אפשר להסיר את מקור הזיהום ולחסל את ההשלכות של דלקת הצפק רק במיוחד מסגרת קליניתבאמצעות ציוד רפואיומגוון רחב של תרופות. בבית החולים ניתנת למטופל הכנה מתאימה לפני הניתוח, המקלה על עמידה בניתוח. לאחר סיום הניתוח, המטופל עובר טיפול רב-שכבתי לאחר הניתוח למניעת סיבוכים. אי אפשר ליישם את כל שלבי הטיפול בדלקת הצפק ברמה המתאימה בבית.

השלכות של דלקת הצפק

ההשלכות של דלקת הצפק הן התפתחות של סיבוכים רבים הן במהלך המחלה עצמה והן בתקופת ההחלמה.

סיבוכים של דלקת הצפק בתקופה החריפה של המחלה הם:

• אי ספיקת כליות חריפה;
• סיבוכים ריאתיים;
• הלם רעיל;
• התייבשות הגוף.

אי ספיקת כליות חריפה

אי ספיקת כליות חריפה היא תוצאה חמורהדלקת הצפק, המאופיינת בירידה חדה בתפקוד הכליות. ידוע שתפקידן העיקרי של הכליות הוא סילוק מוצרים מטבוליים רעילים מהגוף. עקב פגיעה בכליות על ידי רעלנים חיידקיים המתפשטים עם זרימת הדם מחלל הצפק בכל הגוף, תפקוד זה יורד בחדות. התוצאה של זה היא החזקה של מוצרים אלה בגוף האדם.

תוצר הפסולת המסוכן ביותר בגופנו הוא אוריאה. התוכן המוגבר שלו בדם נקרא אורמיה. הסכנה של מצב זה טמונה בעובדה שבהיותו חומר פעיל אוסמוטי, הוא נושא עמו מים. עובר בקלות ממברנות תאים, אוריאה, חודרת לתוך התא, מובילה להידרציה תאית. במקביל, התא מתנפח ומתנפח, ותפקודיו אובדים.

כמו כן, אוריאה עלולה ליפול וליצור גבישים, אשר יופקדו לאחר מכן באיברים. עם אי ספיקת כליות, יש גם עיכוב בבסיסים החנקניים בגוף. הסכנה הגדולה ביותר היא אמוניה, שבשל הליפופיליות שלה חודרת בקלות לרקמת המוח ופוגעת בה.

למרבה הצער, נזק לרקמת הכליה הוא לעתים קרובות בלתי הפיך. לכן, אי ספיקת כליות חריפה יכולה לעתים קרובות לזרום לצורה כרונית. בדיקה מורפולוגית של אנשים שמתו מדלקת הצפק גילתה נמקים רבים בכליות ( אזורים של נמק) ושטפי דם.

סיבוכים ריאתיים

סיבוכים ריאתיים מתפתחים בשלב הרעיל של דלקת הצפק, כאשר רעלים וחיידקים מחלל הצפק מובלים דרך מחזור הדם בכל הגוף. נכנסים לריאות, הם גורמים לקיפאון של הדם, משבשים את תהליך העברת החמצן אליהם. המנגנון העיקרי של הנזק הוא הפחתת הסינתזה של חומרי שטח ( חומר שמונע מהריאות לקרוס). התוצאה של זה היא תסמונת מצוקה חריפה, המתבטאת בקוצר נשימה חמור, שיעול וכאבים בחזה. חומרתו פרופורציונלית לחומרת דלקת הצפק. ככל שהמחלה הבסיסית מתקדמת יותר, כשל נשימתי מתגבר. החולה הופך לציאנוטי צבע העור הופך לכחול), הוא רושם תכופים ו נשימה רדודה, דופק חזק. ללא תיקון של הפרעות נשימה, תסמונת המצוקה הופכת לבצקת ריאות. בצקת ריאות היא אחת התופעות סיבוכים קשים, מה שעלול להוביל למוות. מצב זה מאופיין בכך שהמככיות הריאתיות מלאות בנוזל במקום באוויר. כתוצאה מכך, המטופל מתחיל להיחנק, מכיוון שאין לו מספיק אוויר.

הלם רעיל

הלם רעיל הוא אחד מגורמי המוות בדלקת הצפק. הוא מתפתח בשלב הרעיל, כאשר רעלים מתפשטים ממוקד הדלקת בכל הגוף. ידוע שאחד מהקשרים הפתוגנטיים בדלקת הצפק הוא חדירות מוגברת של כלי הדם. חיידקים והרעלים שלהם עוברים בקלות לזרם הדם דרך הקיר הפגוע. יחד עם הדם, הם נישאים בכל הגוף, וגורמים לאי ספיקת איברים מרובה. תחילה הם נכנסים לכבד, ואז לריאות, ללב ולכליות. במקביל, מים זורמים מהכלים לתוך חלל הצפק, וכתוצאה מכך לחץ הדם יורד. אם כמות גדולה מאוד של רעלים נכנסת לדם באותו זמן, אז כל השלבים הללו מתרחשים מהר מאוד. הטמפרטורה עולה בחדות, הלחץ יורד, ולמטופל יש מוח מבולבל. אי ספיקת איברים מרובים שפותחה בו זמנית מתקדמת מהר מאוד. בהלם רעיל יש אחוז גבוה מאוד של מקרי מוות שיכול להתפתח תוך מספר שעות.

התייבשות

התייבשות הגוף או אקסיקוזיס מאופיינת באיבוד נוזלים מהגוף מ-5 אחוזים מהנורמה או יותר. עם אקסיקוזיס, יש חוסר מים לא רק בזרם הדם, אלא גם בכל תאי הגוף. מכיוון שהמים הם מקור החיים, הם מעורבים בכל התהליכים המטבוליים בגוף האדם. המחסור בו משפיע על עבודתם של כל האיברים והמערכות. רקמות שאיבדו מים מאבדות את תפקודן. מתפתחת נזק חמור למוח, לכליות ולכבד.

סיבוכים של דלקת הצפק בתקופה שלאחר הניתוח של המחלה הם:

• זיהום של התפר לאחר הניתוח;
• דלקת צפק חוזרת;
• פארזיס מעיים;
• הידבקויות.

סיבוכים אלה הם השכיחים ביותר ברשימת ההשלכות הרבות של דלקת הצפק. דלקת צפק חוזרת מתפתחת במקרה אחד מתוך מאה. סיבוך זה מחייב ניתוח שני. זה יכול להתפתח עם ניקוז לא מספיק של החלל המנותח, טיפול אנטיביוטי לא מספק, או ממספר סיבות אחרות. ככלל, דלקת צפק חוזרת היא חמורה יותר ואף קשה יותר לטיפול.

זיהום בתפר לאחר הניתוח הוא גם סיבוך שכיח. הסיכון לפתח את זה הוא הגבוה ביותר אצל אנשים הסובלים מעודף משקל או הסובלים מסוכרת. Suppuration של התפר הוא ציין בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. התפר הופך לאדום, נפוח וכואב. לאחר מספר ימים, מוגלה מתחילה לזרום ממנו. במקביל, המטופל מפתח טמפרטורה, צמרמורות, רווחה כללית מחמירה.

פארזיס מעיים מתבטא בחוסר פעילות מוטורית של המעי. זהו סיבוך אדיר, מכיוון שקשה לתקן אותו. לרוב זה מתפתח עם דלקת צפק מפוזרת או כתוצאה מניתוחים ארוכי טווח. במקרה זה, החולה מתייסר על ידי נפיחות כואבת, עצירות ממושכת. שיתוק מעיים יכול להתפתח גם במהלך תקופת המחלה עצמה. במקרה זה, זה מסבך את האבחנה של דלקת הצפק, מכיוון שהוא אינו נותן את הסימפטומים הקלאסיים של גירוי בצפק ומתח שרירים.

הידבקויות הן כמעט בלתי נמנעות בדלקת הצפק. כל הפרה של שלמות הצפק, כולל הדלקת שלו, מלווה בפיתוח של תהליך דבק. כתוצאה מכך, נוצרים גדילי רקמת חיבור המחברים את לולאות המעי. תהליך ההדבקה מתפתח בסוף התקופה שלאחר הניתוח. הידבקויות יכולות לגרום בתחילה לחסימת מעיים חלקית ולאחר מכן מלאה. הביטוי שלהם הוא כאבים ממושכים בבטן ועצירות. מורכבות תהליך ההדבקה נעוצה בכך שברוב המקרים נדרשת פתיחה מחודשת של חלל הבטן והסרת הדבקויות. זה הכרחי על מנת לשחזר חסימת מעיים, שכן תהליך הדבקה מתקדם בהרבה מהדק את לולאות המעיים עד כדי כך שהוא חוסם את החסימה שלה.

התוצאה של דלקת הצפק היא גם תשישות ממושכת של המטופל. ההחלמה שלו אורכת חודשים. מטופלים עלולים לאבד חלק ניכר ממשקל גופם. זה קורה בגלל שעם דלקת הצפק יש פירוק מוגבר של כל חומרי הבניין של הגוף שלנו ( חלבונים, שומנים, פחמימות). תופעה זו נקראת גם הסערה הקטבולית. לכן, חולים שעברו דלקת הצפק הם תשושים ונחלשים מקסימלית.

הקטלניות של דלקת הצפק עדיין גבוהה. עם דלקת צפק מוגלתית ומפוזרת, על פי מקורות שונים, מדובר ב-10-15 אחוז מהמקרים. התוצאה תלויה במידה רבה באשפוז בזמן. תוצאה חיובית של המחלה אפשרית ב-90 אחוז מהמקרים בניתוח המבוצע תוך מספר שעות לאחר כניסת תוכן הקיבה או המעי לחלל הבטן. אם ההתערבות הכירורגית בוצעה במהלך היום, ההסתברות לתוצאה חיובית מופחתת ל-50 אחוז. כאשר מבצעים טיפול כירורגי לאחר היום השלישי, הסיכויים החיוביים של המטופל אינם עולים על 10 אחוזים.

דלקת של הצפק (דלקת הצפק)מתפתח עם החדרת חיידקים פתוגניים לתוכו או חדירת כימיקלים מסוימים. הצפק הוא קרום דו-שכבתי המצפה את חלל הבטן ומקיף את הקיבה, המעיים ואיברי הבטן האחרים. קרום זה תומך באיברי הבטן ומגן עליהם מפני זיהום; עם זאת, לפעמים הצפק עצמו יכול להיות נגוע בחיידקים או מיקרואורגניזמים אחרים. הזיהום מתפשט בדרך כלל מאיברים בתוך הבטן. הדלקת יכולה לכסות את כל הצפק או להיות מוגבלת למורסה אחת בלבד. קרע בכל מקום במערכת העיכול הוא הדרך השכיחה ביותר לכניסת זיהום לצפק. ברוב המקרים, חיידקים מועברים לצפק ישירות מכל מוקד דלקתי הממוקם באיבר בטן כזה או אחר (דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת של איברי המין הנשיים, וולוולוס מעי וכו'), כמו גם עם פצעים חודרים של בטן ועם ניקוב של איברי בטן חלולים (ניקוב של הקיבה והמעיים, כיס המרה וכו'). לעתים רחוקות יותר, הזיהום מוכנס בדרך ההמטוגנית מהמוקד הדלקתי (דלקת שקדים וכו').

ישנן שתי צורות של דלקת הצפק: מפוזרת, כאשר הדלקת לוכדת את רוב הצפק, ומוגבלת, שבה הדלקת מתפשטת לאזור מוגבל יחסית שלו.

הצורה החמורה ביותר היא דלקת צפק מפושטת, המתפתחת כתוצאה מכניסה פתאומית לחלל הבטן של תוכן מערכת העיכול (כאשר איבר חלול מחורר), או מוגלה (כאשר מורסה נשברת). במקרים אלה, פתאום יש כאב חד מאוד חמור בבטן. בחילה והקאות מצטרפות לזה בקרוב. הקאות או דחף אליו חוזרים כל הזמן. בתחילה, הקיא מכיל שאריות מזון, ולאחר מכן מופיע נוזל ירקרק. הכאב בבטן גדל, הופך לבלתי נסבל. התנועה הקלה ביותר של המטופל או נגיעה בבטן גורמת להחמרה בכאב. הבטן נעשית מתוחה. במישוש, המתח של דופן הבטן מוגדר בבירור. מצבו הכללי של המטופל מתדרדר בחדות, העור הופך חיוור, הדופק תכוף, הנשימה שטחית, יציאות הנשימה של דופן הבטן מוגבלות או נעדרות. טמפרטורת הגוף עולה. יתרה מכך, הטמפרטורה בבית השחי נמוכה בהרבה מאשר בפי הטבעת. בעתיד, שיתוק מעיים ונפיחות מתרחשים. במהלך ההשמעה, רעשי מעיים בבטן אינם נשמעים. המראה של המטופל משתנה בחדות, העיניים שוקעות, האף הופך חד, הפנים מתכסות בזיעה דביקה קרה, מופיעה ציאנוזה, הלשון מתייבשת.

במקרים בהם מתפתחת דלקת הצפק כתוצאה ממעבר דלקת מאיבר בטן כזה או אחר, המצב הכללי והתלונות הסובייקטיביות של המטופל נשארים תחילה אופייניים לאיבר הבטן המודלק. אבל אז במצב הכללי יש הידרדרות חדה. כאב בבטן הופך מפוזר יותר, רעשים פריסטלטיים מפסיקים להישמע. לנתונים מישוש יש חשיבות מכרעת לאבחון במקרים אלו. אם מוקדם יותר, כאב ומתח של דופן הבטן נקבעו באזור המוקד הדלקתי העיקרי, אז עם דלקת הצפק הם תופסים במהירות את כל הבטן. ישנה הידרדרות חדה במצב הכללי של המטופל.

עם דלקת צפק מוגבלת, רק תסמינים האופייניים לדלקת של איבר בטן כזה או אחר (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, אדנקסיטיס וכו') נקבעים בתחילה. רק לאחר זמן מה, מופיעים תסמינים האופייניים לדלקת מוגבלת של הצפק: כאב ומתח של דופן הבטן נראים לא בכל הבטן, אלא בחלק ממנה. באזורים אחרים הבטן נשארת רכה יותר, פחות כואבת, והמתח של דופן הבטן אינו מתבטא, או מתבטא מעט.

אבחון

. היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. . צילום רנטגן, בדיקת אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת של הבטן. . בדיקות דם יראו ספירת תאי דם לבנים מוגברת. . ייתכן שיהיה צורך פעולת אבחון(לפרוטומיה).

יַחַס

טיפול - מבצע דחוףביטול הגורם לדלקת הצפק. במקביל, מתבצע טיפול אינטנסיבי: עירוי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסות גלוקוז, פלזמה, תחליפי דם, כמו גם תרופות לב ואנטיביוטיקה. בתקופה שלאחר הניתוח נוצרת שאיפה מתמדת של תוכן קיבה. עבור עירור של פריסטלטיקה, פרוזרין, physostigmine, 10-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית מוזרקים לווריד.

מינונים גדולים של אנטיביוטיקה ניתנים תוך ורידי לטיפול בצפק חיידקי. . לעיתים קרובות יש צורך בניתוח כאשר דלקת הצפק נובעת ממחלה שגרמה לנקב של מערכת המעיים, כגון כיבי קיבה ותריסריון או נספח קרע. . מתן תוך ורידיבדרך כלל יש צורך בנוזלים ומזון כדי למנוע התייבשות ולתת מנוחה למעיים. . ניתן להשתמש במשככי כאבים כדי להקל על הכאב. . צינור העובר דרך האף לתוך המעי מחובר למכשיר שאיבה כדי להוציא את התוכן מהמעי המשותק זמנית.

מְנִיעָה

. טיפול מהיר בכל מחלה מדבקת, פציעה או מחלה הקשורה אליה חלל הבטן. . תשומת הלב! פנה לרופא או התקשר מיד אַמבּוּלַנסאם אתה חווה כאבי בטן עזים הנמשכים יותר מ-10 או 20 דקות ומלווה בכל סימן אחר של דלקת הצפק.