דלקת כיס כיס כרונית כרונית. דלקת בכיס המרה: סימפטומים וטיפול

הם יכולים להיגרם על ידי מגוון רחב של מצבים פתולוגיים. אבל לרוב הם מעוררים על ידי מחלות של איברים הקשורים ישירות לייצור והפרשה של מרה - הכבד, כיס המרה ודרכי המרה. הסטטיסטיקה מלמדת כי במקום הראשון בקטגוריית מחלות זו נמצאת הכוללית (GSD), הפוגעת בעד 25% מהנשים ו-10% מהגברים בגיל בוגר.

גורמים למחלת אבני מרה

"אבנים במרה" – כך חולים לרוב מאפיינים את מחלתם והם צודקים. אבנים (אבנים בצורה מדעית) נוצרות בעיקר בכיס המרה ומורכבות ממרכיבי מרה -, מלחי סידן- מעורבב בפרופורציות שונות.

מדענים מאמינים כי היווצרות אבנים מתרחשת בשל שלוש סיבות עיקריות:

1. סטגנציה של מרה. זה נובע מהתרחשות של מכשול מכני ליציאה הרגילה של מרה - היצרות cicatricial, היפרטרופיה של הקרום הרירי של הצינורות או שכבת השריר שלהם, גידולים.
2. דלקת בדופן כיס המרה. תהליך זיהומיות פעיל גורם לנמק מוגבר של תאי רירית, המתפרקים והופכים לגרעיני משקעים, עליהם מתיישבים מרכיבי האבן העתידית.
3. הפרעות מטבוליות, כלומר כולסטרול, פוספוליפידים ו חומצות מרה. במקרה זה, חוסר האיזון בין החומרים הללו הוא שחשוב, ולא עלייה בריכוז של אף אחד מהם.

בדרך כלל שלוש סיבות "עובדות" בבת אחת, אם כי רק אחת יכולה לנצח. אבל בכל מקרה, ברגע שהתחיל, היווצרות אבנים לא מפסיקה.

תסמינים של מחלת אבני מרה

מחלת אבני מרה היא ערמומית - במשך זמן רביש לה מהלך אסימפטומטי. עם שילוב מוצלח של נסיבות, לעיתים מזוהים אבני מרה במהלך בדיקה גופנית או בנוכחות מחלות אחרות שבהן מצוין מדד אבחוני כמו אולטרסאונד של איברי הבטן.

עם זאת, לרוב, cholelithiasis מזוהה רק כאשר היא מתבטאת, אשר מתרחשת אם האבן נפגעת בצוואר כיס המרה או בצינור הנמשך מהאיבר. כאב במקרה זה מופיע בדרך כלל לאחר חגים בשפע, שבמהלכם משתמשים בו מספר גדול שלמזון המעורר שחרור מוגבר של מרה - שומני, חריף. לפעמים מתקפה מעוררת על ידי:

• פעילות גופנית המשנה לחץ תוך בטני;
• מתח פסיכו-רגשי, עֲוָיתִישרירי צינור ציסטי;
• נסיעה בכביש משובש, המסוגל להזיז פיזית אבן שלא ניתנה להזזה עד כה.

דלקת כיס כיס כרונית כרונית

הנוכחות המתמדת של אבנים בכיס המרה וקיפאון של המרה יוצרים תנאים נוחים לקיומה של דלקת כרונית. הוא זה שמסביר את העובדה שאחרי קוליק מצבו של החולה רק לעתים נדירות חוזר לקדמותו לחלוטין. בדרך כלל בשלב זה המטופל מציין את נוכחותם של:

• ציור כאבים מתחת לצלעות בצד ימין;
• העלייה שלהם לאחר נטילת שומני או אוכל מטוגן, תבלינים;
• נפיחות;
• שלשול המתרחש לאחר הפרות דיאטה;
• וצרבת.

אם לא מטופל, דלקת כיס כיס כרונית כרונית יכולה להוביל לסיבוכים כגון:

• choledocholithiasis - עקירה של אבנים מכיס המרה לתוך צינור המרה המשותף;
• cholangitis - המעבר של דלקת משלפוחית ​​השתן לצינורות (סיבוך די חמור);
• היצרות cicatricial של צינור המרה המשותף - היצרות של לומן שלה עקב צלקות של מוקדי דלקת בו;
• פיסטולות ביולוגיות פנימיות - היווצרות חור דרך בין דופן הצינור לדופן המעי;
• טפטפת של כיס המרה - שינוי באיבר שמכבה אותו לחלוטין מהעיכול: כיס המרה מתמלא בתוכן רירי, מרה אינה חודרת לתוכו.

דלקת חריפה

זה אחד מהמקרים סיבוכים תכופים ZhKB. זה מתרחש עם אגרסיביות גבוהה של המיקרופלורה שנכנסה לכיס המרה, כאשר ברגע זה יש סטגנציה של מרה. הסימפטומולוגיה של דלקת כיס המרה החריפה דומה במקצת לקוליק המרה: כאבים באותה לוקליזציה ועוצמה, המקרינים גם ל צד ימיןגוף, בחילות והקאות חוזרות ונשנות. עם זאת, יש כאן הבדלים - הטמפרטורה, בהתאם לשלב המחלה, עולה מחום קל (37-38 מעלות צלזיוס) למספרים גבוהים מאוד. הבטן הופכת לכאובה מאוד, עם המעבר של דלקת לצפק, מתעורר מתח מגן.

העיקרי והכי סיבוך מסוכןדלקת כיס המרה החריפה היא דלקת הצפק - דלקת של הצפק, המחמירה בחדות את מהלך כל מחלה של איברי הבטן ויש ביצועים גבוהיםתמותה.

אבחון

עם קוליק מרה, האבחנה בדרך כלל אינה מוטלת בספק. תלונות אופייניות ונתונים על הגורמים שעוררו התקף מאפשרים לנו לחשוד כי כיס המרה הוא ש"אשם" בגרימת כאב. השימוש באולטרסאונד ובכולציסטוכולאנגיוגרפיה שם קץ לאבחנה של מחלת אבני מרה.

רופאים משתמשים באותן שיטות במקרים של דלקת בכיס המרה. עם זאת, זה גם עוזר שיטות מעבדהמחקרים שניתן להשתמש בהם כדי לזהות נוכחות של תהליך דלקתי בגוף. קישור המאפיין תמונה קליניתעם הנתונים של ניתוחים ושיטות חומרה למחקר, ניתן לבצע אבחנה אמינה כמעט תמיד.

טיפול במחלת אבני מרה

מה שיגידו התומכים שיטות חלופיותטיפול (הרבליסטים, מדיומים ומרפאים אחרים), השיטה היחידה לריפוי מלא של המטופל היא כירורגית. לאחר שהתעוררה, cholelithiasis לעולם לא חולפת ללא עקבות. לכן, רק הסרת כיס המרה יכולה להציל לחלוטין את החולה מהמחלה.

עם זאת, בשיא של קוליק מרה ועם צורות קלות של דלקת כיס המרה, הרופאים אינם נוהגים בטיפול כירורגי במחלה. במקרה הראשון, זה מספיק להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות - בראלגין, לא-שפי, פפאברין, כדי להקל על אדם מהכאב במהירות. בדלקת כיס מרה חריפה, משתמשים בכרית חימום קר גם על ההיפוכונדריום הימני, נקבעת דיאטה קפדנית ללא מוצרים מעוררי מרה, ואנטיביוטיקה משמשת להרוג חיידקים. בימים הראשונים, ניתן לרשום עירוי תוך ורידי של תמיסות מתאימות להקלה על שיכרון.

במקרים חמורים של דלקת כיס המרה חריפה, יש לציין כריתת כיס כיס חירום. זה נעשה כדי למנוע את האיום של דלקת הצפק, שבה סיכויי ההישרדות של החולה שואפים לאפס. הניתוח מבוצע באופן לפרוסקופי (מכשירים מיקרו-כירורגיים מוחדרים לחלל הבטן באמצעות דקירות) או באמצעות חתך קונבנציונלי.

מחלת אבן מרה היא לא משפט, אלא סיבה לכך תשומת - לב מיוחדתלבריאותך. הימנעות מטעויות בתזונה, ניטור מתמיד של מצב כיס המרה, ובמידת הצורך הסרתו באופן מתוכנן, יכולים להציל אדם לחלוטין מהתסמינים הלא נעימים שלו. העיקר לא להביא את עצמך אליו מצב רציניכאשר אפילו המנתחים הטובים בעולם לא יתנו ערובה לריפוי.

האם כדאי להסיר את כיס המרה וכיצד מטפלים במחלת אבני מרה? תמצא את התשובות בסקירת הסרטון הזה:

בוזבי גנאדי, פרשן רפואי, רופא חירום

משרד הבריאות של אוקראינה

אוניברסיטת דונייצק מ' גורקי

מחלקה לכירורגיה בבתי חולים

היסטוריית מחלות

MANDZYUK ELENA MIRONOVNA.S. ZhKB. כרוני קלקולוזיס CHOLECYSTITIS

אוצר: סטודנט שנה 5,

דבש. סגל, 12 קבוצות

חריפקובה E.V.

ראש המחלקה

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור Miminoshvili O.I.

מוֹרֶה

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור קוט א.ג.

דונייצק 2009

חלק דרכון

שם: מנדזיוק אלנה מירונובנה

גיל: 65 שנים

מקצוע: פנסיונר

מקום מגורים: רובע קונסטנטינובסקי, Pleshcheevka, st. וורוניכינה, 12

תאריך ושעת כניסה: 23.03.09, 9.00

נשלח על ידי: מנתח הרפובליקה של בלארוס, קונסטנטינובקה.

אבחון המוסד המפנה: cholelithiasis. דלקת כיס כיס כרונית כרונית

אבחון בקבלה: GSD. דלקת כיס כיס כרונית כרונית

אבחון קליני: GSD. דלקת כיס כיס כרונית כרונית

קבוצת דם: B (III)

גורם Rh: Rh +

מידע על סבילות לתרופות: תגובות אלרגיות לתרופות מכחישות.

תלונות: כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, הקרנה אל הפוסה העל-גביקולרית והתת-שוקית הימני, בחילות, יובש, מרירות בפה, צרבת, עצירות, חולשה כללית.

אנמנזה מורבי

היא מחשיבה את עצמה חולה במשך כ-15 שנים, כאשר לאחר צריכה מרובה של מזון שומני, המטופלת החלה לחוש כובד, לפעמים כאב עמום לטווח קצר בהיפוכונדריום הימני, סימפטומטולוגיה זו השפיעה במיוחד על הרווחה הכללית, ולכן המטופל לא הגיש בקשה טיפול רפואי. הפרק הראשון של כאבי התכווצויות עזים, שנמשך כ-4 שעות, נפסק לאחר צריכת i/m של Papaverine, Baralgin, Per os no-shpa, הופיע לפני כ-10 שנים. בשל העובדה שהתקף הקוליק הכבד נפסק מעצמו, סירב החולה לאשפוז. לפני כ-5 שנים, התקפי קוליק בכבד הפכו תכופים יותר.

ההתקף האחרון - 15. 03.2009 עם תסמונת כאב עז אופיינית, בחילות, הקאות, הצטרפו אליה טכיקרדיה, קוצר נשימה, אשר הופסק על ידי זריקות תוך שריריות של ketanov, papaverine. ב-16 במרץ 2009, המטופל התייעץ על ידי מנתח ל-m/f, הוא גם נשלח לבדיקה בבית החולים הקליני האזורי של דונייצק. למטופל הומלץ טיפול כירורגי של cholelithiasis, cholecystitis כרונית calculous cholecystitis. 23/03/09 - אשפוז ב-KhO OTsKB בדונייצק.

אנמנזה ויטה

תנאי החיים מספקים, האוכל מספיק, לא רציונלי, עם דומיננטיות של מזון שומני. לא מתעלל באלכוהול, לא מעשן. שחפת, עגבת, הפטיטיס, טיפוס, פארטיפוס, HIV ואחרים מחלות ויראליותמכחיש.

תגובות אלרגיות לתרופות ו מוצרי מזוןלא נצפו. לא היו עירויי דם ב-5 השנים האחרונות.

שנה - סבל OKI (סלמונלוזיס?), סירב לאשפוז.

שנה - שבר סגורמליאולוס מדיאלי שמאלי.

מאז 1970 היא סובלת מדליות (לא נבדקה, לא טופלה).

סטטוס praesens objectivus

מצב כלליחומרה בינונית, המטופל פעיל, הולם, ההכרה ברורה. טמפרטורת גוף 36.80 C.

גובה 160 ס"מ. משקל 78 ק"ג. מבנה הגוף הוא נורמוסטני.

עור, ריריות גלויות נקיות, ורודות. העור יבש, הטורגור מופחת, הציפורניים, השיער שביר, עמום. לשון יבשה, מכוסה בציפוי לבן בשורש. מצב השיניים משביע רצון, החניכיים, החיך הרך והקשה ללא שינוי.

שומן תת עורי מופץ בצורה לא אחידה, יתר על המידה על הגוף. בלוטות לימפה היקפיות בעלות תכונות מישוש תקינות, הלסת התחתונה, השחי, המפשעתיות ניתנות למישוש. טונוס השרירים תקין, סימטרי. תפקוד המפרקים נשמר.

מערכת נשימה

נשימה דרך האף, חופשית, קצבית, NPV 17 לדקה. צורת החזה נורמוסטנית, המרווחים הבין-צלעיים מתונים, הפוסה העל-צלעית והתת-שוקית עשויים, הזווית האפיגסטרית ישרה, החזה סימטרי. סוג הנשימה בחזה.

במישוש, החזה אינו כואב, אלסטי. רעד קול זהה באזורים סימטריים של בית החזה.

עם הקשה על חלקים סימטריים של בית החזה - צליל ריאתי ברור.

גבולות הקשה של הריאות - במסגרת נורמת הגיל.

אוסקולציה: נשימה שלפוחית, ללא קרפיטוס, ללא צפצופים. ברונכופוניה זהה משני הצדדים על האזורים הסימטריים של החזה.

מערכת הלב וכלי הדם.

BP: 140/100 מ"מ כספית, Ps 80/דקה.

בבדיקה, ציאנוזה, נפיחות של ורידי הצוואר אינם נצפים. ב-5 m/r, 1.5 ס"מ כלפי חוץ מהקו האמצעי השמאלי, מוחש פעימת קודקוד גבוהה, מפוזרת ועמידה.

הדופק קצבי, מלא היטב, סימטרי. השוקיים דביקות. ורידים סאפנייםשוקיות הן דליות. ברגל שמאל, 3 ס"מ מעל המליאולוס המדיאלי, ישנו אזור של עור עייף וללב עם היפרפיגמנטציה.

כלי הקשה: התרחבות ב-1.5 ס"מ מחוץ לגבול השמאלי של קהות לב יחסית, הימני - לאורך הקצה הימני של עצם החזה ב-5 מ"ר, החלק העליון - הצלע השלישית לאורך הקו האמצעי השמאלי.

אוסקולטי: קולות הלב ברורים, קצביים, מבטאים 2 צלילים מעל אבי העורקים, אוושה סיסטולית מעל קודקוד הלב.

מערכת השתן.

מתן שתן אינו מופרע. בבדיקה לא נמצאה פתולוגיה.

הכליות אינן מומשות. נקודות כואבות של השופכנים רגועות, הסימפטום של פסטרנצקי שלילי סימטרית.

מערכת האנדוקרינית.

בלוטת התריס אינה כואבת במישוש, בגודל נורמלי, עקביות אלסטית, ללא צמתים. רעד בידיים ובעפעפיים נעדר. אין סימנים של אינפנטיליזם, היפוגונדיזם, eunuchoidism. גודל האף, הלסתות, האפרכסות אינו מוגדל. הגדלים של כפות הרגליים וכפות הידיים פרופורציונליים.

מצב כירורגי.

כאשר בודקים את חלל הפה, הריריות הריריות אינן משתנות, הלשון יבשה עם ציפוי לבן בשורש.

הבטן מוגדלת עקב התפתחות שומן תת עורי, אינה משתתפת בפעולת הנשימה, סימטרית, אין פריסטלטיקה גלויה.

בְּ מישוש שטחיהבטן כואבת בהיפוכונדריום הימני בנקודת Kera, השרירים של דופן הבטן הקדמית עמידים במידה בינונית, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג מוטל בספק. עם מישוש עמוק, הסימפטומים של מרפי, ג'ורג'ייבסקי-מוסי, אורטנר-גרקוב חיוביים. לא ניתן היה למשש את הכבד.

מקטעים של המעי של תכונות מישוש תקינות.

עם כלי הקשה חלל הבטןנשמע קול טימפני.

בדיקה פי הטבעת: הסוגר החיצוני של פי הטבעת טוניק, הרירית רגועה, הבדיקה אינה כואבת. אמפולת פי הטבעת היא טוניקית, מלאה בצואה, המחיצה הרקטוגינלית אינה כואבת במישוש. על הכפפה יש עקבות של צואה חומה ללא מרכיבים פתולוגיים גלויים.

אבחון ראשוני

בהתבסס על תלונות המטופל על כאב בהיפוכונדריום הימני, בחילות, יובש בפה, חולשה כללית; נתונים על אנמנזה של המחלה על תזונה לקויה, דומיננטיות של מזון שומני, אפיזודות של קוליק כבד ומשך המחלה; נתוני בדיקה שחשפו כאבים בהיפוכונדריום הימני בנקודת קרח, התנגדות מתונה של שרירי דופן הבטן הקדמית, תסמינים חיוביים של מרפי, אורטנר-גרקוב, ג'ורג'ייבסקי-מוסי, ניתן להניח כיב מרה, דלקת בכיס המרה הכרונית, חשד כיב בתריסריון. , דלקת לבלב כרונית, choledocholithiasis.

תוכנית בדיקת מטופל

ניתוח כללידָם.

ניתוח שתן כללי.

ניתוח ביוכימידם: בילירובין, אוריאה, עמילאז, קריאטינין.

קרישה.

בדיקת דם לשיוך קבוצתי, RW.

בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן.

טיפול כירורגי לפי התוויות.

התייעצות עם מומחים קשורים.

תוצאות של מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

ספירת דם מלאה החל מה-23.03. 2009

אינדיקטוריםתוצאות נורמה המוגלובין 111 גרם/ליטר 110.0-166.0 גרם/ליטר אריתרוציטים 4.37x1012/l3.5-5.0 * 1012/l טסיות דם 231*10 9/ליטר 180.0 - 320.0*109 101*109. 9 / lStab 9% 1-6% מפולחים 76% 47-72% לימפוציטים 7% 18-40% מונוציטים 5% 2-9% בזופילים 0-1% אאוזינופילים 3% 0.5-5.0% ESR 30 מ"מ/שעה עד 15 מ"מ/שעה

כימיה של הדם

אינדיקטורים23.03. 200925.03. 2009 נורמה קריאטינין 47 mmol/l50 mmol/l44-97.2 mmol/lGlucose7.2 mmol/l5.5 mmol/l3.3-5.5 mmol/lALT198.0190.028-190 nmol/(s*l)AST170.016 6 nmol 170.016 /(s*l) α- Amylase 35.3 37.6 12-32 g/(h*l) אוריאה 8.3 mmol/l 6.0 mmol/l2.5 - 8.3 mmol/l בילירובין 30.0 µmol/l ישיר - 18.7 µmol/l28, 0 -µmol/l2 ישיר. l 8.5-20.5 מיקרומול/ליטר ישיר - 0.86-5.1 עקיף - 1.7-17.1

ניתוח שתן כללי

פרמטרים 23.10.08 כמות נורמלית, ml110150שקיפות שקוף שקוףReactionSl-acidSl-sourcolor קש-צהוב קש-צהוב צפיפות10151015-1025לאוקוציטים שליליים לחלבונים4 p/zr1-5 p/zrrocytes אינם בודדים

בדיקה מיקרוסקופית

אפיתל squamous 4 in p/z

צילינדרים hyaline 0 ב p/z

מלחי אורט +

בדיקת אולטרסאונד מ-23.03. 2009

התייעצות עם קרדיולוג מיום 24.03.09

תלונות על כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, רעש בראש, כאבים בחזה.

סובל כ-8 שנים יתר לחץ דם עורקי(הנתונים המרביים הם 200 ו-100 מ"מ כספית. הוא נוטל אנאפ במינון של 5 מ"ג 2 פעמים ביום. המצב משביע רצון יחסית, תזונה מתונה, נפיחות קלה ברגליים וכפות הרגליים. ללא צפצופים. הטונים ברורים, קצביים, מבטא 2 טונים מעל אבי העורקים, אוושה סיסטולית בקודקוד בזמן הבדיקה, לחץ הדם היה 140/90 מ"מ כספית.

א.ק.ג מיום 24 במרץ 2009. מסקנה: היפרטרופיה של חדר שמאל עם עומס סיסטולי.

יַחַס:. KCl 4% - 10.0. NaCl 0.9% - 400.0 תוך ורידי מס' 3. לאסיקס 20 מ"ג.

Enap 10 מ"ג 2 פעמים ביום

קונקור 2.5 מ"ג. בבוקר

Indapamide 1 טבליה בבוקר

ייעוץ אנגיוכירורג: דליות saphenous ורידים של הרגליים, CVI 3 כפות.

אבחון דיפרנציאלי

cholecystitis calculous cholelithiasis

אבחנה מבדלת צריכה להתבצע עם אותן יחידות נוסולוגיות שיש להן דומות ביטויים קליניים. אלו הם כיב תריסריון, דלקת לבלב כרונית, כולידוקוליתאזיס וכו'.

תסמונת כאב:

עם cholelithiasis, cholecystitis כרונית calculous cholecystitis - כאב בהיפוכונדריום הימני בנקודת Kera, יש גם התנגדות מתונה של שרירי דופן הבטן הקדמית תסמינים כואביםמרפי, ג'ורג'ייבסקי-מוסי, אורטנר-גרקוב. כאב מוגבר, החמרה במצב קשור לטעויות בתזונה, אכילת מזון שומני.

עם כיב תריסריון - קצב יומיומי של כאב, רעב - כאב, צריכת מזון - כאב שוכך, רעב - כאב. במישוש, כאב ברביע העליון הימני של הבטן. המצב מחמיר באופן משמעותי בתקופות האביב והסתיו.

בְּ דלקת לבלב כרונית- הכאבים ממוקמים באזור האפיגסטרי, קהים באופיים ומקרינים לגב. הכאב מתגבר לאחר אכילה או שתייה. מישוש של הבטן מגלה בדרך כלל את הנפיחות שלה, כאבים באזור האפיגסטרי ובהיפוכונדריום השמאלי. כאשר ראש הלבלב מושפע, מופיע כאב מישוש מקומי בנקודת Desjardin או באזור Chauffard. לעתים קרובות מזוהה נקודה כואבת בזווית ה-coovertebral השמאלית (תסמין מאיו-רובסון). לפעמים נקבע אזור של היפר-אסתזיה בעור, המתאים לאזור העצירות של מקטע בית החזה ה-8-10 משמאל (תסמין של קך) ואיטרופיה מסוימת של שכבת השומן התת עורית באזור ההקרנה של הלבלב על הבטן הקדמית. קיר (השלט של גרוט).

עם choledocholithiasis - כאבים בבטן העליונה, יותר מימין, מקרינים לגב.

תסמונת דיספפטית:

עם cholelithiasis, cholecystitis כרונית calculous cholecystitis - יובש, מרירות בפה, בחילות, לפעמים הקאות, הפרעות בצואה (לעתים קרובות יותר שלשול), יש קשר טבעי עם צריכת מזון שומני. המטופלים מקבלים בדרך כלל הזנה מספקת.

עם כיב תריסריון - סימפטומטולוגיה דומה. הקאות מקלות, מחמירות בצום. חולים הם לעתים קרובות אסתניים.

עם דלקת לבלב כרונית - תסמינים אופייניים, יש קשר טבעי עם צריכת אלכוהול, מזון חריף ומטוגן. הפרעות בצואה - שלשול, סטאטו-אמילו-קריאטור. החולים הם אסטניים.

עם cholelithiasis, choledocholithiasis - תסמונת דיספפטית דומה ל- cholecystitis כרונית.

נתוני מעבדה:

עם cholelithiasis, cholecystitis כרונית calculous cholecystitis - ביצועים רגיליםדם, שתן, ייתכן שיש לויקוציטוזיס קלה, ESR מוגבר. בביוכימיה בדם - טרנסמינאזות גדלות מעט, חלק הכבד של פוספטאז אלקליין, עמילאז, עשוי לעלות בילירובין כולל(עקב ישיר) - תסמונת כולסטטית מתבטאת מעט.

בכיב תריסריון - מחסור בברזל, ערכי שתן תקינים, עם החמרה של המחלה, תיתכן לויקוציטוזיס קל ב-KLA, טרנסמינאזות בטווח התקין, בילירובין תקין. תסמונת הכולסטזיס אינה אופיינית. קרישה ללא תכונות.

בדלקת לבלב כרונית - אנמיה, תיתכן לויקוציטוזיס קלה, עמילאז עולה, פוספטאז אלקליין, transaminases, dysproteinemia עשוי להגדיל, בשתן - הנורמה, צואה - steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea. קרישה ללא תכונות.

עם cholelithiasis, choledocholithiasis - תיתכן לויקוציטוזיס קל ב-KLA, ESR עולה, בילירובין בשתן, אורובילין ייעדר, וגם סטרקובילין ייעדר בצואה. צואה כמו חימר לבן. ביוכימיה - טרנסמינאזות גדלות בחדות, פוספטאז אלקליין פעיל מאוד, בילירובין עולה באופן משמעותי עקב החלק הישיר. תסמונת כולסטטית בולטת. שינויים בקרישה - עלייה בזמן הדימום, ירידה במדד הפרותרומבין ( שורה תחתונהנורמה), ה-INR עולה.

שיטות אינסטרומנטליות: אולטרסאונד, R ö OBP, FGDS.

עם cholelithiasis, cholecystitis כרונית calculous - כיס המרה מוגדל, דופן שלפוחית ​​השתן דחוסה, בלומן - מרה היפר-אקואית (השעיה), calculi. אפשרי שינויים מפוזריםפרנכימה של הכבד, הלבלב. על ר ö OBP - אבנית חיובית לקרני רנטגן, עם כולציסטוגרפיה - קלקולי (פגמי מילוי), הגדלה, דיסטופיה של כיס המרה אפשרית. צליל תריסריון - שינויים דלקתיים במרה (חלק B).

במקרה של כיב פפטי של התריסריון, נעשה שימוש ב-FGDS (פגם כיב, שינויים ציטריים, היצרות), בדיקת pH, בדיקת אוריאה מתבצעת במקביל. בְּ צליל תריסריוןמרה דלקתית בחלק A תצביע על לוקליזציה של התהליך בתריסריון. אם אי אפשר לנהל EGD - רו OBP עם בריום - זיהוי סימפטום של נישה.

בדלקת לבלב כרונית - באולטרסאונד שינויים מפוזרים בבלוטה, הסתיידות, פיברוזיס, שינויים ציסטיים, ירידה בגודל הבלוטה, הפטנציה של צינור Wirsung פוחתת (ייתכנו שינוי דלקתי בדופן, הסתיידויות בצינורית). ). אצל ר ö הדמיית OBP של הסתיידויות אפשרית, אם כי שיטה זו אינה יעילה באימות האבחנה.

עם cholelithiasis, choledocholithiasis באולטרסאונד - כבד שהשתנה באופן דיפוזי, הרחבה של הצינורות התוך-כבדיים, אבנים בצינור המרה המשותף. כאשר תריסריון בתנאים של תת לחץ דם נשלט באופן מלאכותי, מתגלה הפתולוגיה של האיברים של אזור הלבלב. RPCH - היכולת לראות את צינורות הכבד החיצוניים והפנימיים, כמו גם את צינורות הלבלב. CRCP - ניתן לקבוע הן את האופי והן את הלוקליזציה של החסימה באזור אזור הכבד.

אבחון קליני

ZhKB. דלקת כיס כיס כרונית כרונית.

המטופל מתלונן על כאב ספסטי בהיפוכונדריום הימני, בחילה, יובש בפה, חולשה כללית; נתוני האנמנזה של המחלה - אפיזודות חוזרות ונשנות של התקפי קוליק בכבד;

נתוני אנמנזה על תזונה לא רציונלית, דומיננטיות של מזון שומני;

נתוני בדיקה אובייקטיביים: סקלרה סוביקטרית, לשון יבשה עם ציפוי בשורש, עור יבש עם עקבות של שריטות, מישוש - כאב בהיפוכונדריום הימני בנקודת Kera, התנגדות מתונה של שרירי דופן הבטן הקדמית, סימפטום מפוקפק של שצ'טקין-בלומברג, סימפטומים חיוביים של מרפי, אורטנר, ג'ורג'ייבסקי-מוסי.

נתוני אולטרסאונד, שחשפו עלייה בכבד, שינויים פרנכימיים מפוזרים בכבד, לבלב, דלקת כיס המרה הכרונית, נפרופטוזיס דו צדדי בדרגה I מימין, מדרגה II משמאל, הסתיידויות בכליות, צרור קל של כוסות ב הכליות;

נתוני בדיקת מעבדה: בבדיקת דם ביוכימית: ריכוז מוגבר של בילירובין (עקב החלק הישיר), עמילאז, טרנסמינאז ברמת הגבול העליון של הנורמה; ב-KLA, לויקוציטוזיס קל, ESR גבוה.

תכנית ושיטות טיפול.

המצב הוא נייח. דיאטה עם תכולה מוגבלת של שומנים, פחמימות קלות לעיכול.

טיפול - ניתוחי - כריתת כיס מרה לפרוסקופית.

אפיקריזיס לפני ניתוח

המטופלת מנדזיוק אלנה מירונובנה, בת 65, פנסיונרית, מתגוררת בכתובת: מחוז קונסטנטינובסקי, פלשצ'ייבקה, רח. Voronikhina 12. 23.03.2009 בבית החולים של בית החולים הקליני האזורי של דונייצק לכיוון המנתח של הרפובליקה של בלרוס בקונסטנטינובקה עם אבחנה של cholelithiasis, cholecystitis כרונית calculous למטרת טיפול כירורגי.

תלונות בכניסה: כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, הקרנה לפוסה העל-גביקולרית והתת-שוקית הימני, בחילות, יובש, מרירות בפה, צרבת, עצירות, חולשה כללית, הערות הידרדרות לאחר נטילת מזון שומני מטוגן.

אנמנזה של המחלה: חולה כ-15 שנה כשהחלה לחוש כובד, לטווח קצר כאב עמוםבהיפוכונדריום הימני לאחר אכילת ארוחה שומנית. לפני כ-10 שנים - ההתקף הראשון של קוליק כבד, שנפסק בבית על ידי זריקות תוך שריריות של תרופות נוגדות עוויתות. במהלך חמש השנים האחרונות התקפי קוליק בכבד הפכו תכופים יותר, מצבו של החולה החל להחמיר, ההתקף האחרון ב-15.3.09 הופסק בבית עם זריקות תוך שריריות של תרופות נוגדות עוויתות, החולה פנה לעזרה רפואית עבור m/f, והופנה לטיפול באשפוז בבית החולים אובלסט של מוסקבה.דונייצק. מאושפז ביום 23.03.2009.

היסטוריה של החיים: הפטיטיס, טיפוס, פארטיפוס, מחלות מין, שחפת, HIV מכחיש. לא היו עירויי דם ב-5 השנים האחרונות. 1999 - סבל ב-OKA (סלמונלוזיס?), 2002 - שבר סגור בקרסול המדיאלי השמאלי, מאז 1970 סובל מדליות סאפניות ברגליים (לא נבדק, לא מטופל).

בדיקה אובייקטיבית: מצב כללי בחומרה בינונית, המטופל פעיל, מספק, ההכרה צלולה. טמפרטורת גוף 36.80 C.

גובה 160 ס"מ. משקל 78 ק"ג. העור, הריריות הנראות לעין נקיות, ורודות. העור יבש, הטורגור מופחת, הציפורניים, השיער שביר, עמום. לשון יבשה, מכוסה בציפוי לבן בשורש. מצב השיניים משביע רצון, החניכיים, החיך הרך והקשה ללא שינוי.

בלוטות לימפה היקפיות בעלות תכונות מישוש תקינות.

הקשה מעל הריאות צליל ריאתי ברור, הגבולות הטופוגרפיים של הריאות תואמים נורמת גיל. אוקולטטורי - נשימה שלפוחית, קצב נשימה 17 לדקה, קצבי, קרפיטוס, ללא צפצופים.

גבולות הקשה של קהות לב יחסית: שמאל - הארכה 1.5 ס"מ כלפי חוץ מהאמצע העצם השמאלי, ימין - לאורך הקצה הימני של עצם החזה ב-5 מ'/ר, העליון - צלע 3 לאורך הקו האמצעי השמאלי.

אוסקולטי: קולות הלב ברורים, קצביים, מבטאים 2 צלילים מעל אבי העורקים, אוושה סיסטולית מעל קודקוד הלב. Ps 80 לדקה, BP 140/100 מ"מ כספית. אומנות.

הבטן סימטרית, מוגדלת עקב הלבלב, אינה משתתפת בפעולת הנשימה, אין פריסטלטיקה גלויה.

במישוש שטחי, הבטן רכה, בהיפוכונדריום השמאלי, אגפים לרוחב, אזורי הכסל, ערווה, אזורי פרמובילי, ללא כאבים.

עם מישוש עמוק, מקטעים של המעי בעלי תכונות מישוש תקינות.

בהיפוכונדריום הימני יש כאבים בנקודת Kera, שם נקבעת גם התנגדות מתונה של שרירי דופן הבטן הקדמית, סימפטום מפוקפק של שצ'טקין-בלומברג. תסמינים חיוביים של מרפי, אורטנר, מוסי-ג'ורג'יבסקי. לא ניתן היה למשש את הכבד. הטחול אינו מורגש.

Auscultatory - רעשים פריסטלטיים מעיים תקינים.

מתן שתן אינו מופרע. הכליות אינן מומשות. נקודות כואבות של השופכנים רגועות, הסימפטום של פסטרנצקי שלילי סימטרית.

בלוטת התריס אינה כואבת במישוש, בגודל נורמלי, עקביות אלסטית, ללא צמתים. רעד בידיים ובעפעפיים נעדר. אין סימנים של אינפנטיליזם, היפוגונדיזם. גודל האף, הלסתות, האפרכסות אינו מוגדל. הגדלים של כפות הרגליים וכפות הידיים פרופורציונליים.

בדיקה פי הטבעת: הסוגר החיצוני של פי הטבעת טוניק, הרירית רגועה, הבדיקה אינה כואבת. אמפולת פי הטבעת היא טוניקית, מלאה בצואה, המחיצה הרקטוגינלית אינה כואבת. על הכפפה יש עקבות של צואה חומה ללא מרכיבים פתולוגיים גלויים.

נתוני מעבדה:

KLA - Hb-111 גרם / ליטר, Er - 4.37 * 10 12 / ליטר, טסיות דם - 231 * 109 / ליטר, L - 12 * 10 9 / ליטר, דקירה - 9%, מפולחים 76%, לימפוציטים 7%, מונוציטים 5 %, אאוזינופילים 3%, POPs - 30 מ"מ/שעה.

OAM - כמות 110 מ"ל, שקוף, צהוב קש, פעימות. משקל - 1015, חלבון n/o, גלוקוז n/o, L - 4 p/s, Er n/o, אפיתל קשקשי 4 in p/s, גלילי Hyaline n/o, מלחי אורט +.

בדיקת דם ביוכימית: קריאטינין 47 mmol/l, גלוקוז, 7.2 mmol/l, ALT - 198.0 nmol / (s * l), AST - 170.0 nmol / (s * l), עמילאז - 35.3 g / (h * l), אוריאה - 8.3 מילימול לליטר, בילירובין 30.0 מיקרומול לליטר (ישיר - 18.7 מיקרומול לליטר).

קרישה: טסיות דם - 231 * 10 9 / ליטר, זמן דימום לפי דיוק - 4 דקות, זמן קרישה לפי Lee-White - 7 דקות, בדיקת פקקת - 5 כפות, זמן פרוטרומבין - 13 שניות.

בדיקת אולטרסאונד מ-23.03. 2009.

כבד: מידות ה-CVR הן 15 ס"מ, הקצה מעוגל (+ 2 ס"מ מתחת לקשת החוף), קווי המתאר אחידים, האקוגניות מפוזרת, המבנה עדין גרגירים, מעט הטרוגני, אין תצורות.

כיס מרה: מידות 88X30 מ"מ, קירות מעובים במידה, מתלה בלומן, קונקרטיזציות ליד הדופן התחתון, הצטברות של אבנים קטנות.

צינורות: כולדוק - 5X5 מ"מ, וריד שער - 11 מ"מ, תוך-כבדי - לא מורחב.

לבלב: ראש - 29-30 מ"מ, אקוגניות גבוהה, מבנה משומן, קווי מתאר חלקים, ללא תצורות.

טחול: הממדים תקינים, קווי המתאר אחידים וברורים, האקוגניות בינונית, המבנה עדין והומוגנית.

הכליה הימנית: מידות 112x54 מ"מ, קווי מתאר חלקים, פרנכימה 16 מ"מ, PLS של הגביע 5-7-9 מ"מ, ללא תצורות.

כליה שמאל: מידות 108x53 מ"מ, קווי מתאר חלקים, פרנכימה 16 מ"מ, גביע עליון CLS 10 מ"מ, הסתיידויות קטנות בסינוס.

מיקום הכליות: משמאל - 3 ס"מ מתחת לצלע ה-12, מימין - 1 ס"מ מתחת לצלע ה-12.

מסקנה: הגדלה של הכבד. שינויים פרנכימליים מפוזרים בכבד, בלבלב, דלקת כיס כיס ממוחשבת כרונית, נפרופטוזיס דו-צדדית בדרגה I מימין, בדרגה II משמאל, הסתיידויות בכליות, הפרדה קלה של הגושים בכליות.

התייעצויות של מומחים קשורים:

קרדיולוג - א.ק.ג מיום 24.03.09. מסקנה: היפרטרופיה של חדר שמאל עם עומס סיסטולי.

אבחנה: יתר לחץ דם בדרגה II.

Angiosurgeon - דליות saphenous ורידים של הרגליים, CVI 3 כפות. כריתת כיס מרה מתוכננת לפרוסקופית.

פרוטוקול פעולה

לאחר טיפול בשדה הניתוח בכלורמין ובטאדין פעמיים בגובה 3 ס"מ מעל הטבור, בוצע חתך אורכי באורך 2 ס"מ, דרכו ניקבו את חלל הבטן במחט ורס, ודרך האחרונה הוא הוחדר לחלל הבטן. פחמן דו חמצני- מוטל carboxyperitoneum. לאחר הוצאת המחט והחדרת הטרוקר, הוחדרה מצלמת וידיאו בעלת סיבים עדינים דרך הנחל של האחרון אל חלל הבטן. נבדק אזור הכבד והחלל התת-כבדי, שם נמצא כיס מרה מוגדל עם דפנות מודלקות. לאחר מכן, דרך טרוקר נפרד, מהדק - קוצץ הובא לכיס המרה, תחתית כיס המרה נמשכה כלפי מעלה, לאחר בידוד הצוואר והצינור הסיסטיק באזור משולש קאלו, תפסו טנטלום בנפרד על צינור סיסטיק ועורק סיסטיק. מוציאים את הבועה מהמיטה ומוציאים אותה. תחתית שלפוחית ​​השתן הייתה קרושה עד שהדימום נפסק לחלוטין, שם חובר גם ניקוז PVC. חורי הטרוקר נתפרו, הוחלה חבישה אספטית.

יומני תצפית

טמפרטורה 37 מעלות צלזיוס, קצב נשימה - 18 לדקה, דופק 80 פעימות לדקה, לחץ דם 130/85 מ"מ כספית. אומנות.

תלונות על כאבים בפצע p/o, חולשה, סחרחורת, בחילות.

אובייקטיבית: חומרת מצבו של המטופל מתאימה לנפח הפעולה שהועברה. המטופל בהכרה, מספק. העור, הריריות הנראות לעין נקיות, חיוורות. הלשון יבשה, עם ציפוי לבן בשורש. היקפי l / בתכונות המישוש הרגילות. פעילות cor et pulmon ללא תכונות. הבטן סימטרית, מעט נפוחה, כואבת באזור פצע ה-p/o. מקטעים של המעיים של תכונות נורמליות, פריסטלטיקה מופחתת במקצת, גזים יוצאים. התחבושת רטובה במידה בינונית עם תוכן דימומי, מופרשת מהנקזים - כמות קטנה נוזל סרוויעם מרכיב דימומי.

תלונות על כאב בינוני בפצע ה-p/o, שיעול יבש, אובססיבי, כאב גרון.

אובייקטיבית: מצבו של המטופל יחסית משביע רצון. העור, הריריות הנראות לעין נקיות, חיוורות. הלשון יבשה, עם ציפוי לבן בשורש. היקפי l / בתכונות המישוש הרגילות. פעילות cor et pulmon ללא תכונות. הבטן סימטרית, רכה, כואבת במידה בינונית באזור פצע ה-p/o. מקטעים של מעיים של תכונות נורמליות, גזים לעזוב. Auscultatory - רעשים פריסטלטיים מעיים תקינים.

החבישה נקייה, יבשה, מופרשת מהנקזים - כמות קטנה של נוזל סרווי.

טמפרטורה - 36.8 מעלות צלזיוס, קצב נשימה - 18 דקות, דופק 80 פעימות לדקה, לחץ דם 130/85 מ"מ כספית. אומנות.

תלונות על כאב בינוני בפצע p/o, יובש, כאב גרון.

אובייקטיבית: מצבו של המטופל יחסית משביע רצון. העור, הריריות הנראות לעין נקיות, ורודות. הלשון לחה וברורה. היקפי l / בתכונות המישוש הרגילות. פעילות cor et pulmon ללא תכונות. הבטן סימטרית, רכה, כואבת במידה בינונית באזור פצע ה-p/o. מקטעים של מעיים של תכונות נורמליות, גזים לעזוב. Auscultatory - רעשים פריסטלטיים מעיים תקינים.

התחבושת נקייה, יבשה, צינור הניקוז מוסר.

עמידה בתזונה עם הגבלה של מזון שומני ומתובל.

ארוחות חלקיות תכופות (עד 6 פעמים ביום).

פעילות גופנית קלה עד מתונה לאחר 3 שבועות.

טיפול ספא לאחר 6 חודשים.

פרוגנוזה חיובית למחלה זו אפשרית רק במקרה של טיפול הולם ובזמן של המטופל. כתוצאה מטיפול מורכב, המטופל משקם את יכולתו לעבוד במלואה. הסכנה המרבית בדלקת כיס המרה היא סיבוכים, שלעתים מובילים לקרע של כיס המרה.

מהי דלקת כיס כיס כרונית

הצורה החשונית של המחלה היא דלקת בכיס המרה, המופיעה עקב שקיעת אבנים בו. מסות צפופות מורכבות מזיהומים של סידן, כולסטרול, צבעי מרה. אבנית כיס המרה גורמת לבעיות ביציאת המרה ומחמירה את אספקת הדם לדפנות האיבר, וכתוצאה מכך מתחילים לצאת ממנו חומרים רבים המעוררים את התהליך הדלקתי. עם הזמן זה תהליך פתולוגיבתוספת צמיחת חיידקים.

• דלקת כיס המרה חמורה;
• דלקת בכיס המרה המתונה;
• צורה קלהדלקת כיס המרה.

מדוע מתפתחת דלקת בכיס המרה החשונית?

הסיבה העיקרית להתפתחות דלקת של כיס המרה היא היווצרות אבנים בלומן של האיבר. אבנים נובעות משינויים ברמת המרה, וכתוצאה מכך הכולסטרול מתגבש וגורם לסטגנציה של ההפרשה. אבנים עם תואר גבוההסתברויות יכולות להיווצר עקב הפרה של יציאת המרה (סטגנציה של חומר זה): זה מוביל לעובדה שקירות כיס המרה מתחילים להיות דלקתיים. אבנים בגוף מתרחשות עקב:

• צריכה מופרזת של פחמימות, שומנים;
• בריברי;
• הקפדה ארוכת טווח על דיאטות קפדניות;
• אורח חיים פסיבי;
• דלקת כבד ויראלית חריפה;
• הלמינתיאזות;
• דלקת הלבלב;
• מחלת קרוהן;
• דלקת קיבה כרונית;
• cholecystopancreatitis;
• שחמת הכבד;
• דיסקינזיה מרה;
• הפרעות אנדוקריניות, אשר תורם סוכרת, טיפול בתרופות הורמונליות, השמנת יתר, גיל המעבר וכו';
• נטייה תורשתית.

שלטים

עם מהלך רגוע של מחלה חשאית כרונית, הסימפטומים קלים. חולים עם דלקת בכיס המרה מתלוננים בדרך כלל על:

1. כאבים כואבים בבטן. התסמין ממוקם באזור ההיפוכונדריום הימני, בעוד שהוא יכול להיות קבוע או להתרחש 1-3 שעות לאחר אכילת מזון שומני ומטוגן.
2. כאבים בפלג הגוף העליון. מטופלים חשים כאב ליד כתף ימין, צוואר, כתף ימין. לפעמים זה עלול להתרחש כאב חד, כמו במהלך התקף של קוליק מרה, אבל סימפטום כזה עובר במהירות.
3. בחילות, נדודי שינה, עצבנות.

כדי לאשר את האבחנה, הרופא מבצע סריקת אולטרסאונד, שהיא השיטה העיקרית לבדיקת חולים עם חשד לדלקת באיבר המרה. סימני הד:

• ירידה / עלייה בבועה;
• עיבוי של דפנות האיבר ביותר מ-3 מ"מ;
• דפורמציה של קווי המתאר החיצוניים ו/או הפנימיים של כיס המרה;
• נוכחותם של תכלילים הטרוגניים קבועים או צפים חופשיים;
• קיר תלת שכבתי (אופייני להחמרה בולטת של כרוני דלקת כיס המרה החשונית).

הַחמָרָה

במהלך שלב ההחמרה של מחלה חשאית, החולה מפתח תסמינים נוספים. הסימנים לכך הם:

• סְחַרחוֹרֶת;
• כאב חד ליד הכבד, מקרין לעצם החזה, הכתף או השכמה;
• חוּלשָׁה;
• עלייה קלה בטמפרטורת הגוף;
• לְהַקִיא, בחילות קשות;
• עוויתות של הצפק;
• נפיחות;
• עצירות או הפרעות במעיים.

כיצד לטפל בדלקת כיס מרה כרונית

הרופא בוחר את הטיפול בהתבסס על צורת וחומרת הפתולוגיה. דלקת כיס מרה חריפה מצריכה טיפול בבית חולים, בעוד שטיפול עצמי בבית אינו מקובל ומסוכן מאוד. טיפול שמרניכולל נטילת סוגים מסוימים של תרופות: החולה שותה בו זמנית תרופות נוגדות עוויתות, כולרטיות, ניקוי רעלים, תרופות אנטי-הקאות. כאשר מצבו של המטופל מתייצב, נקבע כריתת כיס מרה או ניתוח לפרוסקופי (הרופא יכול להסיר רק אבנים או את כל כיס המרה).

האם מחלת אבן מרה מטופלת בתרופות עממיות

אי אפשר לרפא דלקת כיס כיס כרונית כרונית, אבל תרופות אלטרנטיביות יכולות לעזור להפחית את עוצמת התסמינים. לשם כך משתמשים בצמחי מרפא שונים בעלי השפעה כולרטית. מכינים מהם מרתחים וחליטות, המסייעות בהקלה על דלקת מכיס המרה ומבטלת את התהליכים העמוסים המתרחשים בו. מתכונים למטה תרופות עממיותמומלץ להשתמש בו מעת לעת כדי למנוע החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית על מנת למנוע הסרה של האיבר.

1. מרתח של פרחי אימורטל. יוצקים מים רותחים (80 מ"ל) פרחים יבשים (15 גרם), החזיקו את הנוזל באמבט מים לא יותר מחצי שעה. כאשר המרתח של cholecystitis כרוני מתקרר, קח אותו פעמיים ביום לפני הארוחות, 2 כפות. ל.
2. חליטה של ​​עלי לינגונברי מדלקת כיס כיס המרה. יוצקים 3 כפות. ל. חומרי גלם בתרמוס, ממלאים במים בקושי רותחים (1 ליטר) וממתינים 8-10 שעות. לאחר שתוכל להתחיל לקחת רפואה עממית, בעוד שמומלץ לשתות את החליטה במהלך היום כתה, ולמחרת להכין מנה טרייה.

כיצד לטפל בדלקת כיס המרה הכרונית

טיפול תרופתי עוזר להעלים זמנית את הסימפטומים של דלקת כיס המרה, וניתן לרפא לחלוטין את הפתולוגיה הכרונית רק במחלקה הכירורגית על ידי הסרת כיס המרה (לצורך זה ניתן להשתמש בלייזר, שיטת ליתוליזה כימית, לפרוסקופיה, ניתוחי בטן וכו'). . טיפול שמרני כולל נטילת התרופות הבאות:

1. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. אם למטופל יש חום וליקוציטוזיס, הרופא רושם קורס של 7-10 ימים של טיפול אנטיביוטי, בעוד שמקרולידים (אזיתרמיצין), פניצילינים (אמוקסיצילין), צפלוספורינים וג'נטמיצין נלקחים (שני האחרונים ניתנים תוך שרירית בבית חולים ). בנוסף, בנוכחות Giardia, Furazolidone או Metronidazole משמש. אם חולה עם cholecystitis מסוג calculous מראה תסמינים דלקתיים, טבליות רחבות טווח נקבעות.
2. כולרטיקה. תרופות אלה מעוררות את היווצרות המרה, שחסרונה מוביל להפרה של תהליך העיכול. תרופות כאלה מונעות היווצרות של אבנים, מדללות את המוני המרה ומשמשות, ככלל, במהלך החמרה של דלקת כיס מרה כרונית חשבונית, כאשר צינורות השלפוחית ​​סתומים. הרופא יכול לרשום למטופל Odeston, Tsikvalon, Oxafenamide וכולרטים אחרים בעלי השפעה נוגדת עוויתות.
3. נוגדי עוויתות. להקלה על תסמינים לא נעימים (עוויתות, קוליק) נרשמות תרופות כגון No-shpa, Platifillin, Atropine, Drotaverin, Duspatalin וכו'. יחד עם זאת, משככי כאבים קונבנציונליים כמו איבופרופן או אספירין לדלקת כיס המרה אינם נותנים את ההשפעה הצפויה. .
4. כולקינטיקה. נקה את כיס המרה מעודפי מרה שהצטברו. למטרה זו הם לוקחים את לוטקנס, אודי, שמני ירקות, מגנזיום גופרתי, הורמונים סינתטיים(כולריטין, פיטויטרין, כולציסטוקינין).
5. אנזימים עם מרה. אם לחולה עם דלקת כיס המרה יש דלקת לבלב במקביל, הרופא רושם Cholenzym או Festal כדי לשפר את העיכול.
6. תכשירים המקדמים פירוק אבנים. במהלך התהליך הדלקתי היורד, ניתן להראות Litofalk, Urosan, Henofalk.
7. קומפלקסים של ויטמינים. לטיפול בדלקת כיס המרה הכרונית, מומלצת צריכת ויטמינים מקבוצת B ו-C.

דיאטה בזמן החמרה

הדרישה העיקרית של דיאטה טיפולית היא חלקיות (המטופל צריך לאכול 5-6 פעמים ביום, תוך הפסקות קטנות). מנות לדלקת בכיס המרה צריכות להיות קטנות, והתזונה צריכה להיות בריאה ומאוזנת. ארוחות ערב אינן נכללות לחלוטין. יש לצרוך מזונות המכילים חלבון, פחמימות ושומן בהתאם לדרישות התזונה. אז, כמות השומנים מן החי מופחתת בתפריט (עם החמרות הם אינם נכללים לחלוטין), הם מתוגמלים על ידי שומנים צמחיים, אשר מפורקים טוב יותר על ידי מרה ומשפרים את חילוף החומרים התאי של הכבד.

הודות לשומנים צמחיים, נפח ייצור המוני המרה עולה והסיכון להיווצרות אבנים פוחת. במהלך דיאטה לדלקת כיס מרה כרונית מסוג חושנית, מומלץ לכלול בתזונה את המזונות הבאים:

• בשר רזה (עופות, למעט ברווז, ארנב, בקר), דגים;

דלקת בכיס המרה הכלכלית היא מחלה שכיחה במערכת העיכול של גוף האדם. הטיפול והתזונה תלויים במידת התפתחות המחלה. התרחשות של דלקת כיס המרה מסומנת על ידי תהליכים דלקתיים המתרחשים בדופן כיס המרה. הסיבות הבאות בדרך כלל מובילות להופעת המחלה ולהתפתחותה:

• התפשטות הזיהום;
• קיפאון מרה.

רכישת צורה כרונית, האבחנה של דלקת בכיס המרה מקבלת את הקידומת "חשבון", מכיוון שמתחילים להיווצר בכיס המרה אבנים צפופות הנבדלות זו מזו בגודל, צורה ופרמטרים אחרים.

ככלל, חולה שחלה בדלקת כיס המרה המוחשית מוזהרת מיד על ידי הרופאים כי הטיפול במקרה שלו צפוי להיות סמוי.

על פי הסטטיסטיקה, דלקת כיס המרה הופכת לכרונית ב-10% מהאוכלוסייה הבוגרת. בנוסף, נשים סובלות מהם בערך פי 4-5 יותר מאשר נציגי המין החזק. סף הגיל המשוער להופעת המחלה הוא 40 שנה ומעלה, אולם לעיתים אף ילדים קטנים סובלים מהמחלה המדוברת. מצב עניינים זה נובע מגורמים רבים, ביניהם אקולוגיה, תזונה, הימצאות מחלות נוספות וכדומה.

למעשה, הצורה הכרונית של דלקת בכיס המרה היא השתקפות של מחלת אבני מרה. כאשר הוא מבוסס, בנוסף לתהליכים הדלקתיים הברורים של דפנות האיבר, מה שנקרא calculi נקבעים עם לומן הפנימי. כפי שכבר אמרנו, מדובר באבנים בעלות מבנה צפוף, שגודלן וצורתן יכולים להיות שונים זה מזה באופן משמעותי וחסר משמעות. מקום הצמיחה של אבנים הוא:

• ישירות בתוך כיס המרה;
• צינור מרה.

נתונים סטטיסטיים מצביעים על כך שהאפשרות הראשונה היא ביטוי של אבנים נחשבת לסבירה ביותר. מ-100% מהמקרים של המחלה, זה מגיע עד 75%.

מדוע דלקת בכיס המרה החשונית מסוכנת? אבנים הגדלות בצינורות חוסמות את יציאת המרה, הנחוצה עבור תפקוד רגילאורגניזם. ניתן לחסום אותו באופן חלקי, ואף לחלוטין, כתוצאה מכך לא מתרחשת יציאת המרה והחולה מתחיל לסבול מקוליק מרה קבוע.

סרטון - דלקת בכיס המרה כלכלית

תסמינים של דלקת בכיס המרה החשונית

כאשר מופיעות אבנים בכיס המרה, המטופל מתחיל להבחין בסט מסוים של תסמינים שהם קלאסיים במקרה של המחלה המדוברת. אלו כוללים:

• באזור שמתחת לצלע הימנית נוצר לחץ;
• מישוש במקום המצוין כואב, בנוסף, הכאב מתבטא גם ללא מישוש;
• טעם מר מתפשט בפה;
• התקפי בחילה תכופים;
• קוליק כיס המרה מתרחש כל הזמן.

אחד התסמינים האופייניים למחלה הוא קוליק בהיפוכונדריום הימני.

עם זאת, למרות שכל הסימפטומים הללו הם קלאסיים עבור דלקת כיס המרה, הם דורשים אישור רפואי. במילים אחרות, אף אחד לא יבצע אבחנה על סמך התחושות המפורטות לעיל, ראשית תצטרך לעבור מחקר מסוים. לדוגמה:

• רדיולוגי;
• רדיונוקליד;
• אולטרסאונד.

שיטות להיפטר מסוג calculous cholecystitis מחולקים לשני כיוונים.

1. הראשון הוא לערוך טיפול ליתוליטי - נטילת הכנות מיוחדותלהמיס אבנים ולעצור תהליכים דלקתיים.
2. השני כרוך ביישום התערבות כירורגית - מה שנקרא כריתת כיס המרה, הכוללת הסרת כיס המרה.

לעתים קרובות מאוד, היווצרות של אבנים בתוך שלפוחית ​​השתן או הצינורות עבור המטופל אינה רק ללא כאב, אלא אסימפטומטית לחלוטין. לאחר מכן החולה חווה לראשונה קוליק מרה כואב מאוד. כאב זה הוא חריף, התחושות ממוקמות בהיפוכונדריום עם צד ימין, כמו גם בהקרנה של הקיבה על דופן הבטן הקדמית.

הגיח אִי נוֹחוּתלתת לגב התחתון, יכול ללכת לחגורת הכתפיים, מורגשים לעתים קרובות גם מתחת לשכמות, לפעמים גם הצוואר נתפס.

לפעמים אפשר לעורר התקף בלתי צפוי על ידי אכילת חומרים מגרים חזקים, למשל:

• מזון שומני מאוד, כגון ציד, עוף מטוגן או עוגת נפוליאון;
• מאוד אוכל חריף, בעוד שלא משנה לאיזה זן השתייך התבלין;
• משקאות אלכוהוליים, חלשים וחזקים.

לעיתים, גורם המעורר את המחלה יכול להיות עודף עבודה פיזית חמורה, כמו גם מתח נפשי, דאגות ומתח מתמיד.

בתחילת ההתקף נצפה לרוב הקאות, בתחילה משחררת את תוכן הקיבה מהגוף, ולאחר מכן את כיס המרה. זה מלווה בטמפרטורה subfebrile.

לפעמים, לפני תחילת ההתקף, מתרחשת צהבת חסימתית כאשר אבן מרה חוסמת את הצינור משלפוחית ​​השתן. יחד עם זאת, כאשר המטופל צריך לעשות את צרכיו, הצואה היוצאת תהיה דהויה ותכיל כמות גדולה של שומן. שתן יקבל גוון כהה.

צהבת חסימתית היא אחד התסמינים השכיחים של דלקת בכיס המרה החשונית.

אם דלקת כיס מרה כרונית, המלווה בהיווצרות אבנים, מקבלת צורה הרסנית, אז הכאב יהפוך לעוצמתי פי כמה, ההקאות יהפכו תכופות יותר, חום ממקור לא ידוע ייכנס, שיכרון יורגש. בנוסף, קצב הלב יופרע, הלחץ יגדל ויופיעו סימנים של דלקת הצפק.

אם הכאבים אינם עזים, אז הם יורגשו כעמומים וכואבים, עם זאת, זה יימשך עד להתקף הראשון של קוליק.

גורמים לדלקת כיס כיס המרה

על פי קנונים רפואיים, המיוצגים על ידי התיאוריה של היווצרות אבנים, לצורך היווצרותן בתוך כיס המרה או הצינור, יש צורך בשילוב של שלושת הגורמים הבאים:

• שינוי בהרכב המרה;
• נוכחות של מרכיב דלקתי;
• קיפאון מרה.

ככלל, חומצות מרה ורכיבים אחרים של מרה, בצורתם הרגילה, נמצאים במצב מפוזר מאוד, כלומר, חלקיקים בודדים של מסה זו מיוצגים לא על ידי מולקולות, אלא על ידי הצטברות שלהם. כאשר כמות חומצות המרה והכולסטרול בגוף משתנה, נוצר משקע מתגבש שהופך לאחר מכן לאבנים הרצויות.

מוביל ל הסוג הזהשינויים בגוף יכולים להיגרם מגורמים שונים.

1. רוב סיבה נפוצהתצורות של אבנים נקראות תת תזונה. יחד עם זאת, זה אומר לא כל כך הרבה אכילת יתר בחגים, אלא שגיאות שיטתיות בבניית דיאטה, למשל:
   1. חריגה ממספר הקלוריות הנדרשות לחיים ממזון;
   2. תכולה גבוהה של כולסטרול במזונות, כמו גם שומנים לא בריאים;
   3. חוסר צריכה של חומרים הדרושים לגוף יחד עם מזון, למשל, ויטמינים.
2. בנוסף, היווצרות והתפתחות של דלקת בכיס המרה החשונית מושפעת ממחלות ומצבים בעייתיים שכבר קיימים בגוף, כגון:
   1. סוכרת;
   2. מחלות של אטיולוגיה זיהומית;
   3. הַשׁמָנָה;
   4. דלקת כיס כיס תקין;
   5. הפטיטיס וכדומה.

אחד הגורמים העיקריים לאבני מרה הוא תזונה לא בריאה.

נוכחות של סטיות מ הרכב רגילמרה מובילה לכך שהמסה הכוללת שלה מתעבה, נוצרת סטגנציה, מה שמוביל לכניסה של זיהומים שונים לכיס המרה באמצעות:

• העברת חלקיקים פתולוגיים על ידי זרימת לימפה;
• יישום אותו תהליך באמצעות העברת חלקיקים בזרם הדם;
• זיהום עולה, כלומר ישירות מהתריסריון.

לרוב, זיהום של כיס המרה מתרחש מבליעה של חיידקים שונים ו-E. coli.

המבשר של מחלה חשאית ברוב המוחלט של המקרים זהה, אבל לא ב צורה כרונית. גורם להפרעות בריקון כיס המרה, הצורה חסרת האבנים הופכת לאלבן.

גורמים נוספים המשפיעים גם על המעבר של המחלה לצורה כרונית, כמו גם הכנת סביבה חיובית לכך, מיוצגים על ידי הפתולוגיות הבאות:

• תנועה לא רצונית של דפנות דרכי המרה;
• גסטריטיס בצורה כרונית;
• דלקת של הלבלב;
• תריסריון;
• שחמת הכבד;
• מחלת קרוהן;
• זיהום הלמינת.

הנטייה ליצירת אבנים במרה מושפעת גם מגורמים חיוניים, הקיימים לרוב בחייו של אדם שהתברר כחולה, בניגוד לרצונו. ביניהם:

• מזון עשיר בשומנים ממקור מן החי;
• ניידות מוגבלת, למשל, עקב עבודה משרדית עם לוח זמנים לא סדיר, או עקב חוסר חיבה לספורט;
• הפרה של סדירות האכילה, או הגברת, או להיפך, את המעבר לרעב.

נוֹהָג אמצעי מניעה הורמונלייםעמידה לאורך זמן יכולה גם להוביל להיווצרות משקעים והפיכתו לאבנים. בנוסף, זה משפיע נטייה תורשתיתעבר מההורים.

צורות של מהלך של דלקת כיס המרה calculous

יש שני צורות קליניותהמחלה שאנו שוקלים, בעוד שכל אחת מהן מתרחשת לפעמים בצורה מסובכת:

• צורה חריפה;
• קורס כרוני.

בנוסף, הסימפטומים הנלווים של המחלה מאפשרים לקבוע את הקטגוריות האחרות שלה, הסקת מסקנות לגבי האופייניות או הלא טיפוסיות של המחלה, לקבוע את הצורה הקטרלית, המוגלתית או אחרת של מהלך שלה.

סיבוכים בצורה החשונית של דלקת של כיס המרה מלווים לעתים קרובות בהצטברות פרוסקית של הפרשות מוגלתיות, כמו גם תת-דיאפרגמטיות. בנוסף, צהבת מתרחשת לעיתים קרובות, עקב הקושי בזרימת הבילירובין הפיגמנט הצהוב ישירות לתוך השתן, והשקעתו על ריריות הגוף. הידרוצל עלול להיווצר בכיס המרה. במקרים מתקדמים במיוחד, דלקת כיס המרה החשונית מובילה להופעת התפשטות של תהליכים סרטניים.

שלבי התפתחות המחלה

על פי הסימנים של מחקרי אולטרסאונד, ישנם ארבעה שלבים בסך הכל שעוברת דלקת בכיס המרה החשונית כאשר היא מתרחשת ומתפתחת.

1. במה ראשונהנקראת "אבן קדם". בשלב הראשוני מתחיל עיבוי המרה, היווצרות משקעים בתוך שלפוחית ​​השתן. הניידות של מסת המרה מופרעת. בשלב הראשון, ניתן להפוך את המשך התפתחות המחלה ללא השלכות ב-50% מהמקרים.
2. בשלב השניהתרחיף המתגבש המופיע במרה יוצר אבנים.
3. בשלב השלישיהשילוב של כל הגורמים מוביל להתרחשות של דלקת כיס המרה calculous, בעוד שיש סוג כרוני.
4. שלב רביעימסומן בהיווצרות סיבוכים מהמחלה הנוכחית, במקרים בהם היא לא מזוהה ולא מטופלת, או כאשר נקבע טיפול לא יעיל.

הרכב האבנית שנוצר בתוך שלפוחית ​​השתן שונה לרוב. לדוגמה, הם יכולים להיווצר:

• כולסטרול;
• אוֹדֶם הַמָרָה;
• ליים.

אחרת, הם מורכבים לחלוטין מגבישי כולסטרול או בילירובין. הפרמטרים משתנים גם בגודלם. לפעמים לחלוק יש גודל וצורה של גרגר חיטה, אחרת הוא גדל לגודל של שליו או אפילו ביצת תרנגולת.

גם כמות הצטברות המשקעים משתנה. אבן יכולה לגדול לבד, או שיכולות להיות עשרות ואפילו מאות כאלה. הצורה עגולה, מסועפת, וגם מיוצגת על ידי אפשרויות רבות אחרות.

איך לאבחן מחלה?

כדי לזהות דלקת כיס המרה החישובית, אתה צריך לשים לב לרשימה של גורמים.

1. ראשית, המטופל נשאל על התרחשותם של התסמינים הקלאסיים לדלקת כיס המרה, המתוארת בסעיף הראשון של החומר המבוקש.
2. לאחר מכן, ההיפוכונדריום מומש בצד ימין, הוא צריך להיות רגיש מאוד ולהביא אי נוחות למטופל אם האבחנה חיובית. לפי הסימפטום של מרפי, יש צורך במישוש בזמן השאיפה.
3. בנוסף, יש צורך ללמוד את נוכחות הסימפטום של Ortner-Grekov, שבו כאב בחולה עם המחלה המדוברת מתרחש בעת הקשה לאורך קצה קשת החוף הימנית. להשיג תוצאה אמינה, יש צורך לבצע מניפולציה דומה עם הקשת השמאלית לשם השוואה.
4. התסמין האחרון שייבדק לחיוביות נקרא מוסי-ג'ורג'יבסקי. זה מורכב מ תחושות כואבותבאזור שבין הרגליים של היווצרות שריר sternocleidomastoid, המתבטא במישוש. במקרה זה, הכאב צריך להתפשט כלפי מטה.

יש צורך לבצע מחקרים מעבדתיים שונים.על מנת שהניתוחים יעבירו תמונה מלאה של התהליך הדלקתי ויצירת האבנים בכיס המרה, יש צורך לקחת דגימות:

• דם כבד;
• אנזימי הלבלב מדם ומשתן;
• צואה, ולאחר מכן נשלחה למחקר וקביעת התוכנית המשותפת.

חשוב לבצע בדיקות הדמיה, כמו אולטרסאונד, המאפשר הסקת מסקנות לגבי המאפיינים האנטומיים של שלפוחית ​​השתן, זיהוי נוכחות של כולסטזיס ואבנים בצינורות ובתוך האיבר עצמו, וכן תהליכים דלקתיים בדפנותיו.

לרוב, דלקת כיס המרה החישובית דורשת רק אקווגרפיה כדי לזהות.. בנוסף, אבחון באמצעות רדיוגרפיה יכול לתת תמונה מלאה של מיקום האבנים, גודלן, קווי המתאר של האיבר הנגוע, העיוותים שהתרחשו ומאפיינים נוספים. זה מתבצע:

• בְּעַל פֶּה;
• תוך ורידי.

זה גם עוזר לאבחן את המהלך החריף של דלקת כיס המרה הכרונית של הצורה המחושבת:

• סריקת סי טי;
• הדמיה בתהודה מגנטית;
• שיטת אבחון רדיונוקלידים.

כדי לקבוע את צורת המחלה שבה יש חיקוי של כאב בלב (קרדיוגי), תוך זריקת האבחנה של אוטם שריר הלב, יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרפיה, כמו גם להתייעץ עם מומחה בתחום הקרדיולוגיה.

בנוסף, תסמינים דומים יכולים להתרחש אם יש תוספתן דלקתי חריפה, דלקת לבלב בגוף, גם ב מצב אקוטי, כיב קיבה מחורר, כיב תריסריון, קוליק כליותותהליכים פתולוגיים אחרים.

טיפול ודיאטה לדלקת כיס כיס המרה

עם צורה קלה של המחלה שאנו שוקלים, כמו גם בזמן שהחולה נמצא בהפוגה, יש צורך להקפיד על תזונה ספציפית, המווסתת מאוד כללים חשובים. בואו נסתכל עליהם.

1. קודם כל, אתה צריך לעשות סדר ארוחות. יש צורך לאכול באופן קבוע, הימנעות מהפסקות ארוכות בין צריכת המוצרים, שכן במהלך תקופה זו יש עיבוי חזק של המרה, המעוררת היווצרות אבנים והתפתחות מוגברת של דלקת.
   המספר המינימלי של ארוחות הוא חמש, לא צריך להיות פחות.
2. תדירות צריכת המזון מרמזת גם על הפחתה בגודל המנות, כמו גם על ירידה בערכם התזונתי.
3. עדיף לצרוך מזון באותה שעה בכל יום על ידי כוונון מה שנקרא השעון הביולוגי. תהליכי הפרדת המרה מותאמים אליהם ומשתפרים, מונעים עיבוי המסה ושחרור משקעים.

דיאטה כשהיא מתרחשת צורה כרוניתדלקת כיס המרה צריכה להיראות על ידי חולים לצמיתות. זה הכרחי כדי לשמור על מצב בריאותי משביע רצון.

יש גם יסודות תזונתיים שכדאי להקפיד עליהם. הם מכוונים לווסת את תכולת התזונה.

שֵׁם	הערות
בשר רזה	מומלץ לאכול בשר רזה, הטוב מכולם חלקים לבנים בגוף של הודו, עוף.
פירות ופירות יער	עדיף להכניס לתזונה פירות יער ופירות מתוקים, שכן הם מסייעים בהורדת רמת הכולסטרול בדם, מגבירים את הפרדת המרה ומעוררים הפרשת בלוטות אחרות של מערכת העיכול. אז, אבטיחים, תותים (רק בשלים ומתוקים), תפוחים, פירות יבשים מושלמים לאכילה.
ירקות	בין הירקות, שמות עשירים בוויטמין יתקבלו בברכה, כמו גזר, עגבניות, כרוב לבן וכרוב פקין וקישואים.
שמנים	מוזמן להוסיף למזון שמנים צמחיים ללא תוספות, כלומר זית, חמניות ועוד. יש לתבל אותם בסלטי ירקות כדי לעורר את תהליכי ההפרשה בכיס המרה. שמנים מתמודדים עם משימה זו אפילו טוב מדי, ולכן חשוב להקפיד על המידה. העובדה היא שעלייה מוגזמת בזרימה יכולה להוביל לעובדה שאבני המרה זזות וסותמות את הצינור, מה שבסופו של דבר מונע מהמרה לצאת משלפוחית ​​השתן. אין להזניח שמנים, שכן ויטמינים מסוימים מירקות ומוצרים אחרים יכולים להיספג בקיבה רק בשילוב עם שומנים.

טבלה 2. מזונות לצריכה בכמויות מוגבלות

שֵׁם	הערות
מוצרי חלב שומניים	מוצרי חלב שומניים כמו חמאה ושמנת חמוצה לא צריכים לחרוג מהמגבלות. אז, שמן מותר לצרוך בכמות של לא יותר מ 20 גרם ליום, אבל שמנת חמוצה לא ניתן לאכול יותר משתי כפות.
בשר שמן	בשום מקרה אסור לאכול בשר שומני כמו כבש, חזיר, בקר. שומן אסור בהחלט.
מלח	כמו כן, תצטרכו להגביל את עצמכם במלח, ריכוזו צריך להיות עד 10 גרם ליום, כשגם מוצרים מהם נוכל לקבל מלח, למשל, לחם, בשר ופריטים נוספים, נלקחים בחשבון.
סוכר	למינון הסוכר המקסימלי יש גם גבולות ברורים. חולים עם דלקת כיס המרה חושנית מורשים לא יותר מ-8 כפיות ליום. שוב, זה חייב לקחת בחשבון את צריכת הסוכר עם מוצרים אחרים.
מַאפִין	חולים בנטל משקל עודף, ייאלץ גם להפחית את כמות הפחמימות בתזונה, בעוד שיש להחריג לחלוטין מאפים עשירים ולחם לבן.
דִגנֵי בּוֹקֶר	מותר להשתמש בכמות מוגבלת של דגנים, רצוי עם פרופורציה מוצקה של חלבון (כוסמת, קינואה וכו').

אסור לקחת מאכלים מטוגנים, חריפים ואפויים כמזון. יוצאי הדופן היחידים הם כאשר הטיגון מתבצע על מחבת יבשה לחלוטין, ללא דבק, ללא שימוש בשמן.

עדיף לאכול מזונות ש:

• לא מעובד תרמית (ירקות, פירות);
• כָּבוּי;
• מְאוּיָד;
• מְרוּתָך.

כמו כן יש לשים לב משטר טמפרטורהכלי אוכל. לפיכך, הטמפרטורה של מזון מבושל לא צריכה להיות קרה יותר מ- + 16 מעלות צלזיוס, וחמה מ- + 55 מעלות צלזיוס.

בהפוגה ו בשלבים הראשוניםדלקת כיס המרה החשיבה כדי למנוע התערבות כירורגית, הדיאטה משולבת עם צריכת תרופות, המכילות מלחי מרה. בנוסף, לרוב משתמשים בטיפול בגלי הלם כדי לשבור אבנים ולגרש אותן באופן טבעי.

טיפול ודיאטה להחמרה של דלקת כיס כיס המרה

טיפול אקוטי בדלקת כיס המרה הכרונית כרונית כרוך באשפוז מיידי של החולה. בבית החולים הכירורגי הוא מקבל את הכספים הבאים:

• נוגדי עוויתות;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות לניקוי רעלים;
• נוגד הקאה;
• תרופות אנטיכולינרגיות.

לאחר שהמצב מגיע ליציבות, מגיע הזמן בו יש צורך לבצע התערבות כירורגית. הליך זה מובן כריתת כיס המרה - הסרה מלאה של כיס המרה, ואיתו האבנים. זה נשמע מפחיד, אבל הרפואה לא עומדת במקום. היום, במקום רציני ניתוח בטןחולים עוברים מה שנקרא כריתת כיס מרה לפרוסקופית.

בניגוד ללפרוטומיה (נתיחה של דופן הבטן), היא הרבה פעמים פחות טראומטית. מתבצעים מספר חתכים על הבטן, שדרכם מכניסים גז לחלל הבטן:

• פַּחמָנִי;
• או תחמוצת חנקן.

לאחר מכן משגרים פנימה צינורות-טרוקרים, בעזרתם נשמרת ההידוק של חלל הבטן, כמו גם מכשירים כירורגיים. בודקים את הקרביים, מבודדים את כיס המרה ממיטת הכבד ומוציאים אותו. בדיקה חוזרת משלימה את הפעולה.

הערה! לא תמיד ניתן לבצע ניתוח זעיר פולשני, במצבים מסוימים נדרשת כריתת כיס מרה פתוחה, למשל עם צורות מסובכות במיוחד של דלקת בכיס המרה.

סיכום

לאחר חיסול המחלה ללא הסרת כיס המרה, יש צורך לסלק את כל הגורמים שהשפיעו על היווצרות אבנים בכיס המרה, זה חל גם על תזונה ומחלות של איברים פנימיים שיכולים לעורר התרחשות חוזרתמחלה.

דלקת בכיס המרה הכלכלית היא אחת המחלות הנפוצות ביותר

אתה צריך לקחת תרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך לפי ההוראות, לשתות תכשירים צמחיים לבית מרקחת. אם יש לך יותר מדי, עדיף לשאוף לירידה במשקל, תוך כדי אכילת מספיק מזון ולא להתאמץ יתר על המידה בחדר הכושר. זה יספיק לאכול מתון ולעשות תרגילים בזהירות.

הרפואה המודרנית מאפשרת לייצר התערבות כירורגיתבמהלך המחלה, ובכך למנוע סיבוכים רציניים.

מחלות של מערכת המרה תופסות את אחד המקומות המובילים מבין כל המחלות של מערכת העיכול. לעתים קרובות, מחלות כרוניות של כיס המרה ודרכי המרה מופיעות לראשונה אצל נשים במהלך ההריון. תזונה נכונה תעזור למנוע החמרה של המחלה.

קצת סטטיסטיקות

רופאים רושמים עלייה שנתית במספר מחלות כיס המרה בממוצע של 15%, אבנים בכיס המרה ובצינורות מתגלים בכ-10-20% מהאוכלוסייה הבוגרת. במקביל, נשים מתחת לגיל 50 סובלות בתדירות גבוהה פי חמישה מגברים.

ביטויים של מחלות

מחלת אבן מרה ודלקת כיס המרה כרונית (דלקת כרונית של כיס המרה) קשורות זו לזו. ב-95% מהמקרים, שתי המחלות הללו מאובחנות יחד, ולא תמיד ניתן לרופא לקבוע איזו מהתחלואות היא ראשונית.

האישה מודאגת מכאבים עמומים וכואבים בהיפוכונדריום הימני, שמתחילים שעה וחצי לאחר האכילה (אך אולי מוקדם יותר), במיוחד אם הארוחה הייתה בשפע, כללה מזון שומני, מטוגן, חריף, משקאות מוגזים. כאב מקרין למעלה ולימין: פנימה כתף ימין, צוואר, מתחת לשכמות הימנית. התקפות נמשכות בין מספר שעות למספר ימים. לעתים קרובות התקפי כאבמלווה בצריבה, טעם מר בפה, גיהוק אוויר, נפיחות (גזים). ייתכנו בחילות, הקאות, הפרעות בצואה בצורה של שינויים ספונטניים של עצירות ושלשולים. לפעמים אישה מודאגת מתחושת צריבה של העור בהיפוכונדריום הימני, תחת כתף ימין- אלו אזורים של רגישות יתר בעור, שבהם מוקרן התהליך הדלקתי בכיס המרה. כאב יכול להיווצר בנסיעה ארוכה של טלטול ושהייה ארוכה בישיבה, או להיפך, פעילות גופנית אינטנסיבית, נשיאת משאות כבדים. לעתים קרובות, נשים הסובלות מדלקת בכיס המרה ומכוליתיאזיס מקשרות את הופעת הכאב או התגברות הכאב בהיפוכונדריום הימני עם תנועת התינוק.

דלקת כיס המרה כרונית היא דלקת ארוכת טווח של דפנות כיס המרה עם תקופות של החמרה ושקיעה של ביטויים כואבים. כתוצאה מדלקת ממושכת, דופן כיס המרה מתעבה, מופיעים אזורים של שקיעת סיד. כיס המרה מעוות, מקומט, אפילו חללים סגורים יכולים להיווצר בו מקפלים מקומטים של הקרום הרירי, שבתוכו, ככלל, יש מרה נגועה. הבועה מתמזגת עם הידבקויות לאיברים שכנים; הידבקויות משבשות עוד יותר את תפקודו, מה שיוצר תנאים לשמירה על התהליך הדלקתי וההחמרות התקופתיות שלו. נשים בהריון מאופיינות בהפרעות היפומוטוריות של איברים מערכת עיכולקשור לירידה בטונוס - כולל כיס המרה, שכן ההורמון העיקרי השורר במחצית השנייה של ההריון הוא פרוגסטרון, אשר מרפה את כל איברי השריר החלק.

המשמעות הפיזיולוגית העיקרית של פעולת הפרוגסטרון בגוף של אישה בהריון היא הרפיה של הרחם ומכשול ללידה מוקדמת, הפלה. דיסקינזיה היפומוטורית מבוססת על התרוקנות לא מספקת וחלשה של כיס המרה, מה שתורם להופעת בוצת מרה של כיס המרה. בוצה היא חומר צמיג בלומן של כיס המרה, בלתי מסיס בו. זה תורם להתפתחות דלקת כיס המרה, יוצר תנאים נוחים להיווצרות אבני מרה, גורם לחסימה של צינור המרה. בדיוק אלה הפרעות תנועהולקבוע את הביטויים הקליניים של דלקת כיס מרה כרונית בנשים בהריון. סטגנציה של מרה בכיס המרה תורמת גם היא תמונה בישיבהחַיִים. התהליך הדלקתי יכול להיות מעורר על ידי אנומליה בהתפתחות שלפוחית ​​השתן שכבר נוצרה על ידי האבן. עם זאת, הדלקת של כיס המרה עצמה יכולה לתרום להיווצרות נוספת של אבנים.

דלקת כיס מרה כרונית על רקע היווצרות אבני מרה נקראת "דלקת כיס מרה כרונית".

בנוסף, ההיריון עצמו תורם לביטוי של מחלת אבן מרה סמויה עד כה, כלומר, לנשים הייתה מחלה זו בעבר, אך היא הייתה "שקטה", וההריון אילץ אותה לחשוף את עצמה. לעתים קרובות, בקבוצה זו של חולים, תחילת ההריון מלווה ב רעלנות מוקדמת- הקאות של נשים בהריון. החמרה של המחלה מתרחשת לרוב בשליש השני.

הרבה פחות לעתים קרובות, דלקת כיס מרה כרונית יכולה להתרחש ללא אבנים. במקרה זה, זה נקרא acalculous, או calculous cholecystitis.

למרות סיבות שונותהִתרַחֲשׁוּת דלקת כרוניתבכיס המרה, עם או בלי היווצרות של אבני מרה, כולן מופיעות בערך זהות, ולרוב ניתן להבחין ביניהן רק בשימוש בשיטות מחקר מיוחדות (אולטרסאונד).

דלקת כיס כיס כרונית מלווה לעתים קרובות במעורבות בתהליך הפתולוגי של איברי עיכול אחרים (כבד, קיבה, לבלב, מעיים), הפרעות עצבים וקרדיווסקולריות.

צהבת אינה אופיינית לדלקת בכיס המרה האקלקולוסית - היא מתרחשת אם אֶבֶן הַמָרָהחוסם את היציאה מכיס המרה (במקרה זה מדברים על צהבת חסימתית על רקע מחלת אבני מרה).

מחוץ להחמרה, דלקת כיס המרה הכרונית וכולליתיאסיס עלולות שלא להתגלות בשום צורה או להתבטא רק כתחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, בחילה, מרירות בפה. עם התפתחות של החמרה של cholelithiasis - מרה או קוליק כבד- למחלה יש תסמינים, מבחינות רבות דומות להתקף של החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית, ולעתים קרובות תלוי במיקום האבנים, בגודלן ובאגרסיביות של הזיהום הנלווה. ככלל, קוליק מתפתח בשעות הערב המאוחרות או בלילה, בדרך כלל לאחר טעויות בתזונה, על רקע רגשות שליליים, מתח.

האבחנה של דלקת כיס המרה כרונית מאושרת בעיקר על ידי אולטרסאונד, המאפשר לא רק לקבוע היעדר או נוכחות של אבנים, אלא גם להעריך את ההתכווצות ואת מצבו של דופן כיס המרה.

לנשים בהריון הסובלות מדלקת בכיס המרה כרונית, הרופא עשוי להמליץ ​​על שונות סוכנים כולרטיים, כולל עמלות צמחי מרפא. כדי להילחם בקיפאון מרה, לאחר התייעצות עם הרופא שלך, אתה יכול לבצע אבוב עם שמן צמחי (30-40 מ"ל של תירס או שמן זית), מלח קרלובי וארי או מים מינרלים(500 מ"ל חם, בהיעדר בצקת). כדי לבצע tubazh בבוקר על בטן ריקה, אתה צריך לשתות תרופות אלה, לשכב במיטה חמה על הצד הימני שלך במשך 1.5-2 שעות. אין צורך לשים כרית חימום על אישה בהריון.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בתרופות המקדמות פירוק אבנים (חומצות צ'נו-ואורסודיאוקסיכוליות) לטיפול בכוללית, אך חל איסור מוחלט על נשים בהריון לבצע טיפול מסוג זה (ההשפעה השלילית של תרופות אלו על היווצרותן של עוברים הוכחו), כמו גם ריסוק של אבנים של אבנים (ליטוטריפסיה של גלי הלם). מתי חירוםבמהלך ההיריון ניתן לבצע טיפול כירורגי: כריתת כיס המרה (הסרת כיס המרה) הוא הטיפול העיקרי בדלקת כיס המרה החשונית.

אבל השיטה הראשונה למניעה וטיפול במחלות של דרכי המרה היא, כמובן, תזונה טיפולית נכונה.

עקרונות תזונה

התזונה של אישה בהריון, גם על רקע מחלות כיס המרה, חייבת להישאר מלאה ולהכיל את כל החומרים הדרושים בכמות מספקת להתפתחות תקינה של התינוק ולבריאות האישה עצמה. הגבלות ב דיאטה טיפוליתיש להחיל רק על שומנים עקשן ועל גס. תבלינים, חמוצים, מרינדות, מזון מטוגן, בשר מעושן אינם נכללים בתזונה. הדיאטה מכוונת לחיסכון כימי מקסימלי של הכבד ולנורמליזציה של פעילות דרכי המרה, לשיפור הפרשת המרה. הארוחות צריכות להיות חלקיות, במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. מומלצים תבשילים מבושלים, מאודים, אפויים, לפעמים מבושלים. לא לכלול מאוד קר ומאוד אוכל חם. הטמפרטורה של מנות קרות - לא נמוכה מ-15 מעלות צלזיוס, וחמה - לא גבוהה מ-62 מעלות צלזיוס.

עם דיסקינזיה היפו-מוטורית נלווית של כיס המרה, על פי ייעוץ של רופא, אתה יכול להוסיף "cholecystokinetic", כלומר, לתרום להפחתת כיס המרה, מוצרים - מרק בשר חלש או דגים, מרקים, שמנת, שמנת חמוצה.

מרקים.מרקים - 250-400 גרם לקבלה - מבושלים ירקות טרייםעם תוספת של vermicelli, מדגנים מבושלים היטב (הרקולס, סולת, אורז, כוסמת, vermicelli קטן) על מרק ירקות. כמו כן, מומלצים מרקי חלב ורירי, מרקי פירות, בורשט ומרק כרוב צמחוני. קמח למרקים מיובש רק ללא שומן. מרקים מתובלים בשמנת, שמנת חמוצה דלת שומן, אפשר להוסיף ירקות קצוצים.

בשר ומוצרי בשר.מותרות מנות מזנים דלי שומן של בקר ועגל, כבש צעיר, בשר חזיר מבושל דל שומן, ארנבת ועופות (עוף, הודו - ללא עור). הכן קציצות קיטור, קנול, לחמניות, קציצות, זרזי, פודינג קיטור. מותר בקר סטרוגנוף מבשר מבושל, פילאף עם בשר מבושל, נקניקיות חלביות. לאחר הרתיחה, ניתן לאפות או לטגן את הבשר, להכנת מנות ג'לי.

דג.מותרים סוגי דגים דלי שומן (מוט, בקלה זעפרן, בקלה, דניס, פרס, דג קרח, פייק, קרפיון, הייק כסף וכו') מבושלים או בצורה של סופלה אדים (יש לשחרר את הדג תחילה מהדגים). עור). מדגים אתה יכול לבשל קציצות קיטור, כופתאות, קציצות, מחית דגים, לחמניות, אספפיק.

חלב ומוצרי חלב.ניתן לצרוך חלב מלא - מספר כוסות ביום (אם אין בעיות באלרגיות וסבילות לחלב). חלב מומלץ להוסיף לתה, דייסה, להכין מרקי חלב, ג'לי, ג'לי. גבינת קוטג' לא חומצית מותרת, מעוכה עם חלב וסוכר, תבשילי קצף: עוגות גבינה מאודות או אפויות, פודינגים אדים של גבינת קוטג', סופלה, תבשילי קדירה ללא קרום (קמח-גזר, גריסים וכו'). קפיר או חלב מכורבל מקובל ליום אחד, שמנת חמוצה אינה חומצית, אפשר לאכול גם יוגורטים לא חומציים ודלי שומן.

גבינות.אתה יכול להשתמש רק בזנים דלי שומן, רכים, לא מלוחים, לא מתובלים: ירוסלב, רוסי וכו'.

שומנים.מותרת חמאה ללא מלח (עד 50 גרם ליום), כולל גהי, שמנים צמחיים מזוקקים (זית, תירס, חמניות) מותרים רק כתוספת קטנה למנות.

דגנים ופסטה.אתה יכול להשתמש בכל מאכל מדגנים, במיוחד מכוסמת ושיבולת שועל; פילאף עם פירות יבשים, גזר; פודינגים עם גזר וגבינת קוטג'; קרופניקי. מותרים קדרות ורמיסלי ופסטה מבושלת קצוצה דק, רכה ללא קרום.

ירקות.ירקות נצרכים מבושלים, אפויים או נאים. אתה יכול לאכול תפוחי אדמה מגוררים, גזר, כרובית, סלק, קישואים, דלעת, מלפפונים, קולרבי ואגס טחון, כמו גם חסה עלים קצוצים דק, כרוב כבוש לא חומצי, אפונה ירוקה משומרת, עגבניות בשלות, מלפפונים, כרוב לבןושעועית ירוקה. בצל ירוק, שמיר, פטרוזיליה מקובלים כתוספות למנות. ניתן להכין ירקות כמו פירה, סופלה מאודה, פודינג, קציצות וכו'.

חֲטִיפִים.כמו חטיפים ניתן להשתמש: סלט של ירקות מבושלים, בשר, דגים, פעם בשבוע כמה חתיכות של הרינג ספוג, אם אין בצקת. מותרים רק נקניקיות מבושלות - כמו רופא, חלבי או דיאטטי, אפשר לאכול חזיר ללא מלח ללא שומן.

רטבים.מותרים רטבי חלב ופירות.

תבלינים.בכמות קטנה מותר: פטרוזיליה קצוצה דק או שמיר, עלה דפנה, קינמון, ציפורן, ונילין.

פירות.פירות ופירות יער שונים מתוקים בשלים מותרים בצורתם הגולמית ובקונפיטורות, ריבות מפירות ופירות בשלים ומתוקים.

דִברֵי מְתִיקָה.במקרה של חיוג מהיר מדי; משקל המתיקות יצטרך להיות מוגבל.

מַשׁקָאוֹת.תה חלש מותר, ניתן להשתמש בחלב, מוסים, מיצים מפירות, פירות יער וירקות בדילול מים רותחים, מרק שושנים, לפתנים של פירות יבשים, ג'לי.

לתכנית הטיפול דלקת כיס כיס כרוניתכוללים טיפול במים מינרליים (Smirnovskaya, Essentuki מס' 4 ומספר 17, Mirgorodskaya naftusya, Slavyanovskaya, Novoizhevskaya וכו '). מים מינרליים נצרכים 200 מ"ל חמימים 3 פעמים ביום 1-1.5 שעות לפני הארוחות במשך 14-21 ימים. בטרימסטר השלישי, כאשר רצוי להפחית את כמות הנוזלים ששותים, טיפול מים מינרלייםלא מומלץ. יש גם שיטות פיטותרפיות, קומפלקסים תרגילי פיזיותרפיה(בדרך כלל הם מומלצים כבר כשההחמרה שוככת).

מוצרים אסורים:

• מוצרי מאפה ובצק עלים טריים, פשטידות מטוגנות, עוגות, מאפינס, עוגות שמנת;
• בשר מטוגן, בשר שומני (כבש, חזיר), שומן חזיר, אווז, ברווז, איברים פנימייםבעלי חיים (מוח, כבד, כליות), בשרים מעושנים, רוב הנקניקיות;
• דגים שומניים (צ'ום, חדקן, חדקן כוכבים), הרינג, דגים מלוחים ומעושנים, קוויאר, דגים משומרים;
• אוקרושקה, מרק כרוב ירוק, בשר מרוכז שלם, דגים, מרק פטריות ורטבים;
• שומן בקר וכבש, מרגרינה;
• גבינות מלוחות, קשות ושמנות;
• כל מזון מטוגן;
• ביצים בכל צורה שהיא;
• מוצרי חלבעם אחוזי שומן גבוהים, יוגורטים מתוקים, גלידה, שוקולד;
• כל פטריות;
• קטניות, ירקות מלוחים, כבושים וכבושים, תפוחים כבושים, צנונית, צנונית, חומצה, בצל ירוק, שום, חזרת;
• חטיפים חריפים ומלוחים, ירקות משומרים;
• תה חזק, קפה, קקאו, שוקולד, משקאות קרים;
• פלפל אדום ושחור, חרדל, חזרת, חומץ, מיונז, קטשופ.

מוצרים שדורשים הגבלה:

• שמנת, חלב 6% שומן, חלב אפוי מותסס, שמנת חמוצה, גבינת קוטג' שומנית, גבינה שומנית ומלוחה.
• מרמלדה, סוכריות ללא שוקולד, מרשמלו, דבש.
• אין יותר מ-50-70 גרם סוכר ביום (כולל סוכר הכלול בממתקים, פירות, ממתקים).