אלגוריתם צלילי קיבה ותריסריון. בדיקת תריסריון ובדיקת מרה בילדים

בדיקה נקבעת עבור הפרה חמורהעבודה של המעיים, הקיבה, הנגרמת מתסמינים חמורים (אובדן הכרה, חיתוך כאבים פתולוגיים בבטן, חסימה של המעיים וכו').

על מנת להעביר את הליך זה ללא כאב ככל האפשר, אנו ממליצים לך להתמודד עם צלילים תריסריון, להבין מה זה, ללמוד התוויות נגד ולהכין את עצמך ואת הגוף שלך כראוי.

ניתוח זה נקבע על ידי המומחה למחלות זיהומיות המטפל עבור ההתוויות הבאות:

1. כאב חמור בהיפוכונדריום הימני;
2. מרירות בפה;
3. נוכחות של הצטברות של מרה ב כיס המרה;
4. שתן מרוכז יותר;
5. בחילות תכופות ללא סיבה נראית לעין;

צלילי תריסריון משמשים כטיפול בדלקת כיס המרה בג'יארדיה, עם פגיעה בגוף הכבד והפלקס של החתול.

בנוסף ליתרונות הנראים לעין, לתהליך הבדיקה יש מספר התוויות נגד:

1. אסתמה של הסימפונות;
2. נוכחות של פתולוגיות של האף והלוע;
3. כיב קיבה;
4. הוושט הצטמצם;
5. ורידים טחורים מורחבים של הוושט;
6. דלקת של כיס המרה;
7. דימום במערכת העיכול;
8. אִי סְפִיקַת הַלֵב;
9. נטייה לאפילפסיה;
10. מצב חמור של המטופל, חשד לאי סובלנות להליך.

כל התוויות נגד נחשבות באופן פרטי עם הרופא שלך, ולאחר מכן הוא מודה במחקר תריסריון או רושם ניתוח נוסף.

הכנה להליך

קודם כל, שבוע לפני גישושים, תרופות משלשלות, כולרטיות, מרחיבים כלי דם, נוגדי עוויתות וטבליות לשיפור העיכול. כל זה יכול להשפיע על דיוק האבחון.

יום לפני ההליך, המטופל מוזרק למערכת עם תמיסה של 0.1% של אטרופין (אטרופין סולפט). חלופה היא תערובת של 30 גרם Xylitol, 8 טיפות אטרופין וקצת מים חמימים.

דִיאֵטָה

ערב המחקר, עליך להקפיד על דיאטה מסוימת. ארוחת ערב לפני בדיקה (ניתוח בבוקר) צריכה להכיל מזונות שעלולים לגרום להיווצרות גזים בקיבה. אכילה לא יאוחר מ-19 שעות.

לחסל חלב, מים מוגזים, לחם שיפון, תפוחי אדמה בכל צורה וקטניות.

במקרה של בדיקה כרומטית (נטילת ניגודיות לקביעת כמות המרה המדויקת), 3-4 שעות לאחר הארוחה האחרונה יום קודם, יש ליטול כמוסת ג'לטיןמתילן כחול.

השלב האחרון יום לפני הבדיקה הוא לקיחת משטח גרון מחלל הפה. זה נעשה כדי למצוא חיידקים פתוגנייםשיכולים להיכנס למרה הנחקרת ולעוות את תוצאות הבדיקות.

ההכנה לחיטוט מסתיימת בעובדה שלפני המחקר עצמו, חלל הפה משופך בחומרי חיטוי.

אלגוריתם וטכניקה של צליל תריסריון

כשלעצמו, צליל התריסריון הוא הליך לא נעים, כך שהגישה החיובית שלך רק תעזור להעביר אותו בקלות ככל האפשר. ביקורות של חולים שעוברים אנליזה, בנוסף לאי נוחות אפשרית ב חלל הבטןהם אומרים ש"השטן לא כל כך נורא כמו שהוא מצוייר".

משך בדיקת התריסריון הוא 3-4 שעות. ההליך מתבצע רק על בטן ריקה בבוקר.

המכשיר העיקרי הוא בדיקה בצורת צינור גומי, עם קצה פלסטיק או מתכת, שלתוכו נאספת המרה הנחקרת. סימנים מוחלים על הגשש עצמו כדי להבין בערך באיזה מיקום נמצא הגשש בפנים דרכי המרה. לעתים קרובות שים לב למרחק מהשיניים לטבור.

יצוין כי כיום נעשה שימוש בטכניקה של צליל תריסריון חלקי, המורכב מחמישה שלבים. הוא החליף את הקלאסי, שאינו נותן תוצאות כה נרחבות, מכיוון שהוא מורכב משלושה שלבי מחקר בלבד.

1. מאובחן בישיבה. את קצה הבדיקה משמנים בגליצרין ומניחים אותו קרוב ככל האפשר ללשון.
2. השלב העיקרי עבורך להקל על ההליך!הנשימה צריכה להיות אחידה, התחל לבצע תנועות בליעה. במקרה זה, הבדיקה תיכנס בהדרגה לוושט.
3. בהגיעו לסימון הראשון, הבדיקה נעצרת בגובה הקיבה. כאן המטופל ממוקם בצד ימין והצינור ממשיך להיות מוכנס.
4. הסימן השני מציין את ההתקרבות לשומר הסף, הסימן השלישי מציין פגיעה בשתים עשרה תְרֵיסַריוֹן. בשלב זה ייצא נוזל זהוב מהצינור - אל תיבהל. הגיע שלב א' כל התהליך לוקח 1-1.5 שעות.

לאחר מכן מגיעים 5 שלבים עם מרווח של 5-10 דקות.

לאורך ההליך יופרד הרוק. אתה לא יכול לבלוע את זה - אתה צריך לירוק לתוך מאגר שהוקם בשביל זה.

שלב 1. יש הפרדה של חלק A של מרה תוך 20 דקות ללא הכנסת תרופות.

שלב 2. מגנזיום גופרתי מנוהל, ההפרדה של מרה מהעווית של הסוגר של אודי מתחילה. לאחר השלמת החילוץ, השלב נמשך 4-6 דקות.

שלב 3. הפרשה חוץ כבדית דרכי מרה. משך 3-4 דקות.

שלב 4. בידוד מכיס המרה.

לאחר ההתרוקנות המקסימלית של שלפוחית ​​השתן נלקחת מרה קלה - מנת ג' משך זמן - 30 דקות.

סיבוכים אפשריים

המכשול העיקרי לצליל התריסריון יכול להיות בחילות ממש בתחילת ההליך בעת בליעת הבדיקה. התקף של בחילה יכול להיות כה חמור עד שהוא מוביל להתכווצויות שרירים - במקרה זה, יהיה צורך לנטוש את הניתוח.

אם לפני ההליך היו שאריות מזון, חומרים אנטרוסורבים או תרופות לשיפור העיכול בגוף, שלשול חמור עלול להתרחש כאשר מגנזיום סולפט נלקח במהלך גישוש.

כמו כן, ניתן לפצוע את הקרום הרירי של הוושט וכתוצאה מכך לגרום לדימום.

הדופק השתנה וירד לחץ עורקי- אחד מ תופעות לוואיניתוח תריסריון.

תכונות לילדים

המעבר של צליל תריסריון לילדים על פי טכניקת הביצוע אינו שונה ממבוגרים, עם זאת, יש לעבוד על פחדים לא בוגרים של ילדים. ואכן, אפילו מבוגרים מפחדים לעתים קרובות מהניתוח הזה! לכן, אתה צריך להרגיע את התינוק: אתה יכול לצייר אנלוגיה עם "בליעת תולעת מרפא שתסיר את הכאב שלו בבטן".

ילדים מתחת לגיל 3 שנים, כמו גם נשים בהריון, נאסר לעבור בדיקה עקב לחץ מוגזם על הגוף.

מה לעשות לאחר הלימוד

עם השלמת הניתוח והסרת הצינור, על המטופל להימנע מתנועות פתאומיות, לנקוט בישיבה בצורה חלקה, הרופא יסיר את הבדיקה, ייתן לך כוס מים או חומר חיטוי לשטיפה חלל פה.

בינתיים, תוצאות המחקרים נשלחות למעבדה לאבחון דגימות מרה.

תמונה קלינית

הרופא הראשי של בית החולים העירוני במוסקבה מס' 62. אנטולי נחימוביץ' מחסון
עיסוק רפואי: יותר מ-40 שנה.

לרוע המזל, ברוסיה ובמדינות חבר העמים, תאגידי בתי מרקחת מוכרים תרופות יקרות שרק מקלות על הסימפטומים, ובכך מכניסות אנשים לתרופה כזו או אחרת. לכן במדינות אלו יש אחוז כל כך גבוה של זיהומים וכל כך הרבה אנשים סובלים מסמים "לא עובדים".

פענוח ניתוחים

טכניקת צליל תריסריון: וידאו ברוסית

אין פוסטים קשורים

צלילי תריסריון - שיטה מיוחדתמחקר של תכולת הקיבה, המורכבת ממיצי מעיים, קיבה ולבלב מעורבבים עם מרה. הניתוח של תרכובות אלה מאפשר לך להעריך את העבודה של התריסריון ומערכת העיכול, כמו גם לזהות בעיות אפשריות.

מושג המחקר ומטרתו

ההליך מתבצע באמצעות בדיקה מיוחדת. זהו צינור גומי חלול עם קצה מתכת (זית) עם חורים רבים. זה דרכם כי מרה ומיץ קיבה נלקחים.

אורך הצינור הוא מ 110 עד 150 סנטימטרים. מבוסס תכונות בודדותמטופל על הצינור מסמן את מיקום הבדיקה דרכי קיבה. בדרך כלל יש שלושה מהם: בגובה החלק הלבבי של הקיבה (40 - 45 ס"מ), עד לפילורוס הראשון (65 - 70 ס"מ) ועד לפטמת התריסריון הגדולה (כ-80 ס"מ).

סוגי צליל תריסריון:

1. צינור.קבלת פנים בעיצומה תרופות כולרטיותוחימום אזור הכבד. שיטה זו ידועה גם בשם חיטוט עיוור. משמש לריקון כיס המרה.
2. צליל חלקי.השיטה המתקדמת ביותר. הוא מחולק לחמישה שלבים, שבמהלכם נלקחת התוכן של חלקים שונים של הקיבה.
3. צליל כרומטי.ההבדל העיקרי הוא השימוש בקרמינים אינדיגו מיוחדים הניתנים למטופל דרך הווריד לפני הבדיקה. פיגמנט זה יאפשר זיהוי של מרה כיס המרה ממרה כולדוכיאלית וכבדית.
4. בחינת דקות.במקרה זה, דגימת מרה מתבצעת כל 5 עד 10 דקות.

שיטת הבדיקה שנבחרה תלויה באינדיקטורים בודדים. לפעמים יהיה צורך לחזור על ההליך לאחר זמן מה, למשל, במקרה של ייצור לא מספיק של אנזימים.

אינדיקציות

ההליך כלול ב סקר מקיף. לתוצאות הניתוח יש חשיבות רבהלבצע אבחנה סופית, אך לא ניתן להשתמש בו כמידע עצמאי.

באילו מקרים נקבע ההליך:

• תהליכים דלקתיים של כיס המרה.
• מחלות של דרכי המרה והכבד.
• מרירות בפה וצרבת.
• כאב קבוע או חוזר באזור ההיפוכונדריום הימני.
• הרכב מרוכז של שתן בבדיקות קודמות.
• סטגנציה של ליחה בכיס המרה.

בדרך כלל, תוצאות הבדיקה מוכנות תוך מספר ימים. הפענוח יתבצע על ידי מומחה, ויש לתאם את הטיפול הסופי ואפשרויות בדיקות נוספות עם הרופא המטפל.

התוויות נגד

להליך בדיקת התריסריון אין בדרך כלל התוויות נגד חמורות. למרות אי נוחות וכאבים מסוימים, דגימת מרה נסבלת בקלות יחסית ואינה גורמת לסיבוכים.

במקרים מסוימים, עלולה להופיע תגובה אינדיבידואלית חמורה, לכן, ההתאמה של הליך כזה נקבעת על ידי מומחה על סמך בדיקה וראיון אישי של המטופל.

באילו מקרים ההליך אינו מבוצע:

1. עם לוקליזציה של מערכת העיכול.
2. מחלה היפרטונית.
3. עיוות של הוושט או עמוד השדרה.
4. מחלות לב וכלי דם.
5. הגדלה של ורידי הוושט.
6. מצב חמור של המטופל.

כדי למנוע את זה, עליך לעקוב בקפדנות אחר ההוראות עובדים רפואייםופעל לפי ההמלצות שלהם. ההליך אינו שונה בתחושות נעימות, אך שליטה מוכשרת יכולה להפחית את אי הנוחות למינימום.

הכנת המטופל להליך

כדי שהכל יהיה מוצלח ככל האפשר, המטופל צריך להתכונן מראש לפני הבדיקה. כדי לעשות זאת, זה יהיה שימושי להתייעץ עם הרופא המטפל, כמו גם לאסוף את המידע הדרוש על אלגוריתם הדגימה.

מה לעשות לפני ההליך:

• לסרב לקחת לפחות חמישה ימים לפני הבדיקה תכשירי אנזימים.
• בטל תרופות הממריצות פעילות עיכול, נוגדי עוויתות ומרחיבי כלי דם.
• אין ליטול חומר משלשל שלושה ימים לפני ההליך.
• יום קודם נותנים למטופל תמיסה של אטרופין לשתייה או מוזרקת תת עורית.
• מיד לפני ההליך, המטופל שותה תמיסה של קסיליטול.

דיאטה זה מאוד גורם חשוב, כי הוא זה שמשפיע על הערכת תוצאות הניתוחים.אתה לא יכול להרעיב יום לפני ההליך, עדיף לאכול ארוחת ערב קלה.

כדי שהמזון לא ישפיע על תוצאות הניתוח, יש צורך להוציא מזונות כבדים, שומניים ומייצרים גזים מהתזונה. אלה כוללים לחם חום, חלב, תפוחי אדמה, בשר שומני, אלכוהול ומשקאות מוגזים.

אם הבדיקה מתוכננת לבוקר, שעת ארוחת הערב צריכה להיות לא יאוחר מהשעה 18:00.

טכניקת צליל תריסריון למבוגרים וילדים

לעתים קרובות הליך זה מתבצע בצורה חלקית. לפני הפגישה, יש להרתיח את הגשושית החד פעמית ולקרר אותה במים רתוחים. למען קלות הניהול, אין איסור להשתמש בגליצרין כחומר סיכה.

ההליך כולו אורך שעתיים עד ארבע שעות, תלוי בזרימת המרה. בעת ביצוע סאונד חלקי, מבחינים בחמישה שלבים, שבמהלכם נלקחת דגימה מחלק מסוים של הקיבה, וכן נעשה שימוש בשינוי במיקום המטופל ובתרופות ממריצות נוספות.

ביצוע אלגוריתם:

1. חלק "A" הוא עצירות - התוכן של חלל התריסריון. משך הזמן הכולל הוא 20 דקות.
2. המטופל מקבל מנה של ציסטוקינטיקה שמרפה את הסוגר של אודי. השלב השני נמשך מספר דקות, במהלכו לא מתבצעת דגימת מרה.
3. מופרשת מרה אקסטרה-ווזאלית, אשר מזוהה בקלות לפי צבעה הזהוב. השלב נמשך דקות ספורות בלבד, ולאחר מכן המטופל משנה שוב תנוחה.
4. חלק "B" נלקח, אשר נוצר ישירות בכיס המרה. צבע הנוזל במקרה זה יהיה כהה ורווי.
5. לאחר שינוי צבע המרה נאסף חלק "C", שצבעו בהיר יותר. הוא מופרש מהצינורות התוך-כבדיים.

אלגוריתם דגימת המרה בילדים אינו שונה מלבד גודל הבדיקה. בנוסף, יש צורך להסביר לילד את כל שלבי ההליך, במידת הצורך, ייתכן שאחד ההורים יהיה נוכח במהלך האיסוף.

בדרך כלל זה הוא prescribed עבור חשד לזיהום עם cholecystitis או.

פענוח התוצאות: נורמה וסטייה

התכולה הנלקחת חייבת לעבור בדיקה בקטריולוגית ומיקרוסקופית. גם משך כל שלב נרשם.

עלייה בתקופה זו עשויה להצביע על עווית של שרירים חלקים, כמו גם חסימה (אבן או). עלייה בשלב יציאת המרה עשויה לרמז גם על נוכחות של בעיות מסוימותעם תפקוד מערכת עיכול.

אינדיקטורים נוספים של החומר הנלמד:

לאחר קבלת תוצאות שליליות, יש צורך לעבור סוגים אחרים של בדיקות, למשל, אולטרסאונד. למרות אי הנוחות של הליך הגישוש, שיטה זו עדיין לא איבדה את הרלוונטיות שלה בעת לקיחת דגימות למחקר.

בדיקה משמשת לאיסוף מרה. כממריצים משמשים חומרים מגרים, למשל, תמיסות של נתרן כלורי, מגנזיום גופרתי, גלוקוז, שמן זית. אולי הזרקה תוך שריריתהיסטמין.

הליך זה שונה מבדיקת הקיבה בכך שהבדיקה מתקדמת יותר לתוך המעיים. זה מאפשר לך לקבל הפרשות מאיברים אחרים של מערכת העיכול. בנוסף, כמעט לא נדרשת הכנה לבדיקת קיבה, וכן בדיקת תריסריוןמבוצע לאחר צעדים מקדימים מיוחדים.

בהתאם לשיטת הביצוע, הסקר מסווג לסוגים הבאים:

מדוע ניתן למחקר את השם הזה? תריסריון - פירושו "תריסריון". ההליך מאפשר לך לקבל לניתוח את תוכן המעי, שבו נכנסת מרה מכיס המרה. זה התריסריון.

אינדיקציות והתוויות נגד

עם שינויים דלקתיים בלבלב, בכבד או גופים קשורים, גם הרכב הסודות שמייצרת מערכת העיכול משתנה. במקרה זה, החולה עלול להיתקל במגוון תסמינים - ממרירות בפה ובחילות ועד הפרשה בשפעכיח ועלייה בריכוז השתן. התלונה השכיחה ביותר היא כאב בהיפוכונדריום (לרוב בצד ימין).

ביטויים אלה קשורים המחלות הבאות, המשמשים כאינדיקציה לצליל התריסריון:

• הלמינתיאזות.
• דיסקינזיה מרה.
• דלקת כיס המרה.
• כולנגיטיס.
• דלקת של רירית הקיבה והתריסריון.
• כולליתיאסיס.
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.
• הפרעות במערכת המעיים.

בנוסף, מתבצעת הבדיקה לשאיבה של מרה במקרה של גודש בשלפוחית ​​השתן.

חיטוט משמש גם למטרות רפואיות - בעזרת צינור ניתן לתת תרופות למלחמה בהלמינת.

עם כל היתרונות והאינפורמטיביות של ההליך, זה לא מותר לכולם (כמו גם צלילי קיבה). בין התוויות נגד:

• הרעלה חריפה.
• הֵרָיוֹן.
• גיל עד 3 שנים.
• אַסְתְמָה.
• כיב קיבה בתקופת החמרה.
• דימום קיבה תריסריון לאחרונה.
• יתר לחץ דם פורטל.
• לחץ דם מוגבר.
• אי ספיקת לב ב שלב מסוף(חסר פיצוי).
• צריבה נגעים של הוושט והקיבה.

הכנה לבחינה

כדי להקל על ההליך ולהפיק את המרב תוצאות אמינות, יש לקבל אמצעים מיוחדים. מתכוננים ל צליל תריסריוןמתחיל 5 ימים לפני הבדיקה. מנקודה זו ואילך, עליך להפסיק ליטול תרופות מסוימות, כגון כולרטיקה, משלשלים, נוגדי עוויתות, מרחיבי כלי דם וחומרי עיכול.

לקראת בדיקה, עליך לבצע שינויים בתזונה. 3 ימים לפני הבדיקה, כל המוצרים התורמים ל היווצרות גזים מוגברת, לדוגמה, סוגים שוניםכרוב, קטניות, מוצרי חלב שומניים, לחם שיפון. הדיאטה מרמזת על דחייה של מנות "כבדות" - הכל מטוגן, מתוק, חריף.

אתה יכול לאכול בפעם האחרונה בערך יממה לפני קול התריסריון. אוכל צריך להיות קל. יש לגשת לבדיקה עם בטן ריקה.

גם מעשנים יצטרכו להקריב קורבנות. יש להימנע מסיגריות בבוקר שלפני ההליך. משקאות אלכוהולייםגם התווית נגד לפני הבדיקה.

דרישה נוספת היא יציאות, אך ללא שימוש בתכשירים מיוחדים. לקראת צליל תריסריון חוקן ניקוישנערך בלילה הקודם.

בנוסף, הרופא ירשום תרופות המפחיתות היווצרות גזים, כמו Espumizan, פחמן פעיל, פילטרום-סטי. תרופות המסייעות להרפיית דרכי המרה יעזרו גם, למשל, Odeston, Duspatalin. אבל כל המלצות יש לקבל מרופא על בסיס אישי.

הכנת המטופל כוללת אולטרסאונד בטן כדי לשלול אבני מרה, שכן נוכחותם משמשת התווית נגד לחיטוט.

כיצד מתבצע ההליך?

לפני הבדיקה, הגשש מסומן כדי לקבוע את מיקומה העוקב. האורך בין סימני הקצה מתאים למרחק בין הטבור לשיניים הקדמיות של המטופל הנבדק.

ההליך של בדיקה חלקית מתבצע באופן הבא:

• זית משומן בגליצרין מונח בפיו של המטופל קרוב ככל האפשר לשורש הלשון.
• בישיבה המטופל מנסה לנשום לאט ולבצע תנועות בליעה.
• כאשר הסימן הראשון נמצא ליד השיניים, זה אומר שהצינור הגיע לקיבה.
• כעת המטופל שוכב על צידו הימני (תחתיו מונחת כרית חימום) ובולע ​​עד שהבדיקה מגיעה לסימון הבא.
• כאשר זה קורה, זה אומר שהזית הגיע לפילורוס של התריסריון.
• כאשר הטיפ נמצא ב תְרֵיסַריוֹן(סימן שלישי), נוזל זהוב יתחיל לזרום מהגשושית - זו מרה.

כדי לשפר את זרימת ההפרשות, ניתן לבקש מהמטופל להתנדנד מעט, לנשום בבטן או להזיז את הרגליים בשכיבה. עם הכנסת הבדיקה מתרחשות הקאות, אך התחושות הללו חולפות. אתה לא יכול לדבר או לצחוק.

לאחר ההליך, אשר, בהתאם למאפייני הגוף, יכול להימשך עד 3 שעות, אתה יכול ללכת הביתה. כ-30 דקות לאחר הבדיקה, ניתן לשתות ולאכול. עדיף לא להישען על מזון כבד, לדבוק דיאטה הכנהלפחות יום.

השגת ובדיקת מרה

דגשים שקופים צבע ענבר(חלק א') ייצא תוך 20-40 דקות. נפח סוד התריסריון הזה הוא כ 15-45 מ"ל.

כדי להשיג את החלק הבא (B), חומר ממריץ מוזרק לתוך הבדיקה, ואז הצינור מהדק עם מהדק. כמה דקות לאחר מכן, מתחילה הפרשת מרה בצבע ירקרק כהה משלפוחית ​​השתן. נפחו הוא 20-50 מ"ל, והפלט נמשך 20-30 דקות. אם זה נמשך זמן רב יותר, אז זה מצביע על כך שלפוחית ​​השתן נמצאת בהיפוטוניות.

ואז מתחילה הפרשת המרה הכבדית. יש לה גוון צהוב זהוב. נפח חלק C הוא 15-20 מ"ל, הוא משוחרר למשך 20-30 דקות. אם היא לא הולכת ל מספיק, זה מצביע על הפרה בכבד.

אחרי שתדע מה זה סאונד תריסריון ומהי הכנה להליך, כבר לא תהיה כל כך מודאג לגבי קשיים וסיכונים אפשריים. למרות שהסקר קשור ל תחושות לא נעימות, זה בטוח, ואם יעקוב אחר ההמלצות של מומחה, לא יהיו בעיות. יחד עם זאת, יש לו יתרונות רבים - הוא יכול להראות נוכחות של תולעים, מוקדי דלקת ומחלות זיהומיות.

התוויות נגד לבדיקה הן:

כיב פפטי של הקיבה בשלב של השפעה כיבית;

היצרות של הוושט;

מצב לאחר דימום במערכת העיכול;

אי ספיקה קרדיווסקולרית חמורה;

כָּבֵד מצב כלליחוֹלֶה.

הטכניקה של צליל חלקי של הבטן

בבוקר על קיבה ריקה מחדירים גומי או פולימר דק לעומק השווה למרחק מהשיניים לטבור + 2-3 ס"מ המאפשר החדרת הגשושית לשליש התחתון של הקיבה. המחקר מתבצע בישיבה על בטן ריקה. בעזרת מכשיר שאיבה מתבצעת שאיבת תוכן קיבה מתמשכת. במהלך כל המחקר, הילד חייב לירוק רוק לתוך כלי מיוחד. לפיכך, תוך 10 דקות, החלק בצום של תוכן הקיבה נשאב. בעתיד נאסף מנה בסיסית - 2 צנצנות למשך 15 דקות.

בתום איסוף הסוד הבסיסי מוזרק למטופל חומר מגרה של ייצור חומצה כדי לקבל סוד מגורה. הילדים מוזמנים לשתות מרק בשר 10% או מרק כרוב 7%. המרק עובר סינון, טיטרציה ומביאים ל-18-20 יחידות טיטרציה, מחממים ומוזגים לכוסות לפי גיל:

גן ילדים - 100.0 מ"ל עד 10 שנים;

חטיבת ביניים - 150.0 מ"ל עד 15 שנים;

מבוגרים - 200 מ"ל.

לאחר 25 דקות, ארוחת בוקר מבחן נשאבת (10 דקות). בעתיד, תוך שעה, נאספים 2 מנות בסיסיות - 4 צנצנות למשך 15 דקות.

כחומר ממריץ, מומלץ להשתמש בפנטגסטרין בצורת תמיסה של 0.025%, הוא מוזרק מתחת לעור בשיעור של 0.006 מ"ג לכל ק"ג. משקל הגוף של המטופל או היסטמין בצורת תמיסה של 0.01%, הוא מוזרק מתחת לעור בשיעור של 0.008 מ"ג לכל ק"ג. משקל גוף, אך לא יותר מ-0.5 מ"ל לזריקה (הבאת התרופה עלולה לגרום להיפרמיה של הפנים, הידיים, פלג הגוף העליון, גירוד בעור, כְּאֵב רֹאשׁוסחרחורת, התקפי ברונכוספזם).

התוויות נגד לשימוש בהיסטמין:

יתר לחץ דם עורקי;

מחלות אלרגיות;

חום;

שינויים אורגניים במערכת הלב וכלי הדם;

אי ספיקת כליות;

דימום מאוים או ברור ממערכת העיכול.

צליל תריסריון חלקי

הטכניקה מאפשרת ללמוד לא רק את התנועתיות של כיס המרה ודרכי המרה, את מצב מנגנון הסוגר, אלא גם לזהות שינויים מיקרוסקופיים במצב הקולואידי של המרה. הכנת המטופל לצליל התריסריון מתבצעת באופן הבא:

הכנה פסיכולוגית של הילד, שיחת הרופא על הצורך והחשיבות של צלילי תריסריון. במידת האפשר, בקר בחדר הגישושים 2-3 ימים לפני המחקר.

ניהול המתחם תרגילי נשימה 2-3 ימים לפני המחקר, מיד לפני ואחרי בדיקה 2-4 פעמים ביום, למשך 10-15 דקות.

הליכים תרמיים: בערב שלפני המחקר - כרית חימום חמה בצד ימין למשך 1-1.5 שעות על מנת לשפר את יציאת המרה ולהפחית עווית של דרכי המרה.

כדי לשפר את מעבר המרה בלילה לפני 1 des. ל. - 1 כף. ל. דבש טבעי. אם יש לילד אי סבילות למזוןדבש - השתמש בסורביטול במינון של 1 כפית. 1/2 כוס מים.

ארוחת ערב קלה בערב החיטוט לא יאוחר מ-18 שעות למעט מזונות המייצרים גז (לחם שחור, חלב מלא, תפוחי אדמה, קטניות וכו').

כדי להפחית היווצרות גזים ולהפחית עוויתות של דרכי המרה, חליטה של ​​פרחי קמומיל נקבעת למשך 3-4 ימים (1 כף פרחים לכל 1 כוס מים רותחים, להשאיר למשך שעה, לסנן דרך בד גבינה ולשתות חם במינוני גיל. 3-4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות) או השתמש בתרופה espumizan 40 מ"ג 3 פעמים ביום לאחר הארוחות במשך 2-3 ימים.

על פי אינדיקציות בילדים עם מנטליות לא יציבה תרופות הרגעה מקור צמחי(שורש ולריאן, עשב עשב עשב, תכשירי ברום) 3-5 ימים לפני החיטוט. אם מטרת החיטוט היא רק להשיג מרה לבדיקה ציטולוגית, בקטריולוגית וביוכימית, אזי למנוע עוויתות אפשריות, מה שמקשה על ביצוע הבדיקה, ערב הבדיקה, רושמים לילד תרופות אנטי-ספסטיות (no-shpa, Papaverine, Halidor וכו'). עם ביטויים קליניים בולטים של עווית של שלפוחית ​​הקיבה ודרכי המרה, 2-3 ימים לפני המחקר (כולל בוקר המחקר), נעשה שימוש באינדוקטותרמיה באזור הכבד, DDT על עצב הפרן הימני ופיזיותרפיה אחרת. להשיג במידת הצורך מידע אמיןעל הקינטיקה של הפרשת מרה, זה בלתי אפשרי, כי הרפיה של שרירים חלקים בעזרת תרופותופיזיותרפיה תעוות נתונים על סוג הדיסקינזיה.

ניקוי חוקן ערב לפני ובבוקר מוקדם ביום הגישוש.

מיד לפני הבדיקה יש לשטוף את הפה, אם יש שיניים תותבות להסיר אותן מחלל הפה, לטפטף מרחיבים כלי דם(naphthyzinum, galazolin, sanorin) ולנקות את מעברי האף. כדי לעבות את הנשימה האף, רצוי לחטא את הלוע האף ואת שיניים עששת מראש.

אינדיקציות לצליל תריסריון

הִתְעַבּוּת מצב תפקודידרכי מרה;

בדיקה ציטולוגית, בקטריולוגית וביוכימית של מרה;

עם מטרה טיפולית(ביטול הגודש במערכת המרה, המבוא תרופותלתוך לומן התריסריון, עוקף את הקיבה וכו').

התוויות נגד לצליל התריסריון

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון בשלב של כיב פפטי "טרי";

דימום כיבי או מעי;

דלקת חריפה של כיס המרה ודרכי המרה;

דליות של הוושט עם איום של דימום בתסמונת יתר לחץ דם פורטלי;

Diverticula של הוושט, אנומליות מולדות או נרכשות של הוושט, מה שמקשה על ביצוע שיטות בדיקה של מחקר;

פתולוגיה של oropharynx, כולל מולדת, עם הפרה של תהליך הבליעה;

החמרה של אסתמה הסימפונות;

מוּפרָז התרגשות עצבנית, לעיתים קרובות אפילפסיה חוזרת;

פתולוגיה חמורה של כלי הדם ( מפרצת אבי העורקים), מומי לב במהלך דקומפנסציה;

סוכרת, חמורה.

הטכניקה של צליל התריסריון

הבדיקה מתבצעת על בטן ריקה, אין צורך בהכנה מיוחדת. מדידה מתבצעת מאמצע גשר האף לטבור, סימן 2 לאחר 12 ס"מ. הגשש מוחדר לתנוחת ישיבה עד לסימון 1, הוא מובא לסמן 2 תוך 10 דקות תוך כדי הליכה. מיקום הגשוש נשפט לפי השיטה של ​​ביצוע דגימה עם אוויר, שמהותה היא הופעת צליל מוזר הדומה לגיהוק - בדיקה בבטן. הכנסת האוויר לתריסריון 12 מתרחשת בשקט, האוויר המוכנס מהקיבה נשאב בקלות, בעוד שאיבת האוויר מהתריסריון 12 מציגה קושי מסוים. במקרים מסוימים, הגשש אינו עובר לתריסריון במשך זמן רב עקב פילורוספאזם, אשר חוסם על ידי החדרת תמיסת סודה חמה דרך הבדיקה (כפית סודה אחת לכוס מים). לפעמים, כאשר נבלע בחיפזון, הבדיקה מתפתלת בבטן. במקרים כאלה, מומלץ להסיר את הבדיקה ב-50% מהאורך שהוזן, ולאחר מכן לבלוע אותה שוב באיטיות במצב של המטופל בצד ימין.

עם צלילת תריסריון מתקבלות 6 מנות של A, A1, B, C, B, C.

שלב 1- choledochal: לאחר שהבדיקה נכנסת לתריסריון למשך 10-12 דקות, נכנס נוזל צהוב בהיר - תכולת צינור המרה המשותף ומיץ המעי (הרכב: צינור המרה, מיץ הלבלב, מיץ המעיים). נפח המנה הוא 10-12 מ"ל, קצב הזרימה הוא 1-1.5 מ"ל ברציפות לאחר 40 דקות מתחילת החיטוט.

2 פאזה- תקופת הסגירה של הסוגר של אודי (לאחר הכנסת תמיסה של 40% גלוקוז). הפרשת המרה נעצרת לאחר 2-6 דקות.

3 פאזות- לאחר מכן מגיע מנה של A1 בכמות של 3-4 מ"ל, צבע - צהוב בהיר, שקוף, פג תוקף תוך 3-4 דקות, קצב זרימה 1-1.5 מ"ל, רציף, pH - 7.3, מיקרוסקופיה: L+.

שלב 4 - מרה כיס המרה לאחר פתיחת הסוגר של Lutkens, מספר המנות הוא 25-30 מ"ל, צבע זית, מרה נלקחת לזריעה. בדרך כלל, המרה היא סטרילית.

שלב 5 - נקבל אחרי כיס המרה מנת המרה צהובה-זהובה עם זרימה רציפה, קצב זרימה 1.5-2 מ"ל, pH - 8. מיקרוסקופיה: צורות, יסודות.

כדי להשיג שאריות מרה, מחדירים מחדש חומר גירוי - גלוקוז 40%. לאחר 4-5 דקות, אנו מקבלים מרה צהובה זהובה ממעברי הכבד. ואז המרה של תחתית שלפוחית ​​הקיבה: הכמות היא 20-25 מ"ל, הצבע הוא זית, קצב הזרימה הוא 3-4 מ"ל, pH הוא 7.2. בסוף יש מרה בצבע צהוב בהיר, שקופה, הקצב הוא 1-1.5 מ"ל.

עם קבלת המנות, המיקרוסקופיה שלהם מתבצעת, תוך בחינת מצבם הקולואידי ותכונותיהם. מרה סיסטיק נשלחת לבדיקה בקטריולוגית.

צליל תריסריון, מה זה? זוהי מניפולציה המשמשת ללימוד תוכן התריסריון. הודות ל השיטה הזאתאבחון יכול לאשר או להפריך הפרה בעבודה של כיס המרה או הכבד. נכון לעכשיו, סאונד תריסריון אינו משמש לעתים קרובות כפי שהיה בעבר. זה קשור לעובדה ש השלב הנוכחיפיתוח הרפואה, ישנן שיטות אבחון אינסטרומנטליות ומעבדתיות מדויקות יותר.

במהלך כמה עשורים, פותחו דרכים רבות לאשש את האבחנה במהירות ובנוחות, כך שכעת בדיקת תריסריון נקבעת רק אם יש אינדיקציות מיוחדות. על מנת לשנות את ההליך ולהפוך אותו לאינפורמטיבי יותר, הוצע לבצע דגימה של תוכן התריסריון באופן חלקי, כלומר במנות כל 5-10 דקות.

מנות מרה

אינדיקציות

לכל אחד שיטת אבחוןצריכות להיות אינדיקציות משלהם, והצליל התריסריון לא היה יוצא דופן. זה עשוי לכלול את הנוכחות תסמינים ספציפייםלפי סוג הכאב בהיפוכונדריום.

אזור זה הוא הקרנה של הכבד וכיס המרה. כמובן, כאשר מופיעים ההתקפים הראשונים של תסמונת הכאב, הרופא חושד בפתולוגיה באיברים אלה. ניתן לחוש במחלות רבות:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• שחמת הכבד;
• מורסה בכבד;
• החמרה של דלקת כיס המרה כרונית;
• קוליק מרה;
• Cholangitis;
• תסמונת פוסט-כולציסטו-אקטומיה;
• אכינוקוקוזיס;
• הפטוזיס;
• יתר לחץ דם פורטל.

כל המחלות הללו יכולות להוביל כְּאֵבבאזור ההיפוכונדריום. פתופיזיולוגיה נתון סימפטוםעקב נזק ישיר לפרנכימה או הקפסולה של הכבד, כמו גם הקרום הרירי של כיס המרה או דרכי המרה. ככלל, תוך כדי תסמונת כאבמלווה במספר תסמינים נוספים:

• בעיות בעיכול;
• הפרה של עיכול וספיגה של חומרים מזינים;
• הפרעת צואה;
• בחילה והקאה;
• שינויים בצבע השתן והצואה;
• צהבת ו/או גירוד בעור;
• אריתמה בכף היד;
• אנצפלופתיה;
• דליות של הוושט;
• דימום במערכת העיכול;
• מיימת.

אופיסטורכיאזיס

במהלך חייו, זר החתול מפריש לתוכו מערכת דםתוצרים של פעילותם החיונית, שהם רעלים לבני אדם. מחומרים אלו בגוף, מספר נוספים תהליכים פתולוגייםלא קשור למערכת העיכול. מהצד מערכת עצביםיש הפרעות שינה עצבנות מוגברת, כאב ראש. מערכת החיסוןמאופיין בעלייה בלוטות לימפהוהתפתחות של תגובות אלרגיות.

הצורה הכרונית של המחלה מתפתחת באזורים אנדמיים, המאופיינים בשכיחות גבוהה של פתוגן זה. רשימת המדינות הללו כוללת את אוקראינה, קזחסטן, אוזבקיסטן, רוסיה ודרום מזרח אסיה. עבור אנשים הסובלים מאופיסטורכיאזיס כרונית, פגיעה מרובה במערכת העיכול היא שכיחה. בדיקה מפורטת של חולים כאלה מגלה סימנים של גסטריטיס, דלקת בתריסריון, תריסריון ו כיבי קיבה. כושר ביטוי ביטויים קלינייםבדרך כלל חלשה. בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל, אופיסטורכיאזיס יכולה להתבטא ככולנגיטיס או כמחסור באנזימי עיכול.

ההכנה והטכניקה לביצוע צלילי תריסריון לאופיסטורכיאזיס אינם שונים כלל מההמלצות הסטנדרטיות.

דיסקינזיה מרה

מצב פתולוגי זה מאופיין בעבודה לא תקינה מנגנון שרירידרכי מרה. עקב התכווצות לא מספקת, מתרחשת הפרה של יציאת המרה. מחקרים סטטיסטיים מראים שנשים רגישות יותר למחלה זו. התפתחות דיסקינזיה יכולה לתרום למספר גורמים שליליים. תזונה לא נכונההוא במקום הראשון בין הגורמים התורמים ליציאה לא תקינה של מרה. גם מחלות אחרות של מערכת העיכול יכולות להיכלל בקטגוריה זו ( כיב פפטיקיבה, גסטרודואודיטיס וכו'), כישלון ב איזון הורמונליותגובות אלרגיות למזון.

נהוג להבחין בשני סוגים עיקריים של דיסקינזיה - היפר והיפוטוני. ל סוג היפרטונימאופיין בהתכווצות שרירים מוגברת. במקביל, השכבה השרירית של התחתית שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמתחיל לרדת באופן פעיל בו זמנית עם . בדרך כלל, במהלך ארוחה, הסוגר צריך להיות פתוח לרווחה כדי לאפשר מעבר מרה דרך דרכי המרה, אך בסוג ההיפר-קינטי, זה לא קורה עקב אי-ארגון השרירים. במקביל, חולים מתלוננים על התקפים עזים של קוליק מרה, שנפסקו על ידי נטילת תרופות נוגדות עוויתות.

בְּ סוג היפוקינטיחומרת התכווצות השרירים לא תהיה מספיקה כדי לדחוף את המרה, ולכן היא עומדת בכיס המרה. תחושות כואבותיהיה מקומי בהיפוכונדריום הימני. הם בעוצמה נמוכה ובעלי אופי ארוך וכואב.

כאשר במהלך בדיקת התריסריון, יהיה עיכוב בשחרור חלק ב'.

שלב ההכנה

ההכנה לצליל התריסריון מורכבת מהתבוננות במספר המלצות פשוטות. המחקר צריך להתקיים ב זמן בוקרעל בטן ריקה, כלומר הנבדק לא צריך לאכול לפחות 12 שעות. יומיים לפני גישוש, יש צורך להתבונן דיאטה מיוחדת. זה נדרש להפסיק לאכול ירקות, פירות, מוצרים עם תוכן גבוהשומנים מן החי, כמו גם מכל מוצרי הבשר המטוגנים והמעושנים.

בבוקר המטופל מוזמן לחדר המניפולציות, שם הוא מונח בנוחות על ספה או בכיסא עם גב. חשוב ביותר להסיר תותבות, אם ישנן, לפני ההליך. חלק עליוןפלג הגוף העליון מכוסה במגבת, ומגש ניתן לידיים לכיוח רוק. מומלץ להשתמש בבדיקה בעלת שני חורים - קיבה ותריסריון. זה יאפשר שאיפה מיץ קיבה, וקבל מנקה, ללא זיהומים, מרה. 5 ימים לפני ההליך, מומלץ להפסיק ליטול תכשירי אנזימים. אחרת, קיים סיכון מוגבר להשגת נתוני מחקר לא מדויקים.

טֶכנִיקָה

הבדיקה התריסריון היא צינור גומי המכיל זית מתכת מיוחד בקצהו.

בדיקה בתריסריון

בזית זה יש חורים שדרכם בעזרת שאיבה תילקח התכולה. ישנם שלושה סימנים על הגשושית:

• 45 הס"מ הראשונים הם המרחק מהחותכות לחלק התת-קרדיאלי של הקיבה;
• 70 הס"מ השניים מציינים את המרחק מהחותכות למקטע הפילורי של הקיבה;
• 80 הס"מ השלישי הוא המרחק מהחותכות לפפילית התריסריון.

כל ה"חריצים" הללו נחוצים כדי שהרופא יוכל לנווט בלוקליזציה של הבדיקה. קוטר הבדיקה 3-5 מ"מ והאורך 150 ס"מ. תלוי תכונות אנטומיותניתן לבחור את המטופל, גודלו, מבנה גופו, גילו, בדיקה. גודל הזית 2×0.5 ס"מ.

ההליך עצמו חייב להתבצע על בטן ריקה. הרופא מכין את צינור התריסריון, מעבד אותו מראש כדי למנוע העברת זיהום. לאחר מכן הרופא מניח את הקצה המרוחק של הגשושית על שורש לשונו של המטופל, ולאחר מכן דוחף אותו דרך מערכת העיכול בתנועות פעילות. כדי להקל על מעבר צינור הגומי, על הנבדק לבצע תנועות בליעה אקטיביות.

חריץ של 45 ס"מ מצביע על כך שהרופא הגיע לחלל הקיבה. כדי לקדם את הצינורית הלאה, המטופל מתבקש לשכב על צדו הימני ובמקביל מניחים מתחתיו רולר קשיח.

מיקום המטופל, מקל על מעבר הבדיקה

במצב זה, על המטופל להמשיך לבלוע במשך זמן רב (40-60 דקות). רק כך הזית יוכל לעבור מחלקת פילוריבֶּטֶן. אם תנסה להאיץ את התהליך, הגשושית תתכרבל ולא תוכל לעבור דרך שומר הסף. לאחר שהצינור מגיע לסימן של 75 ס"מ, הקצה הפרוקסימלי שלו מורידים לצינור מיוחד המשמש לאיסוף תכולת התריסריון. המעמד עם המיכל חייב להיות ממוקם מתחת לגובה המטופל. לשם כך משתמשים בדרך כלל בחצובה שעליה מניחים את המבחנה.

אינדיקטור מיקום נכוןהבדיקה היא הזרמת דרכו של תוכן צהבהב, שהוא תערובת של מיץ לבלב ומרה. ישנה דרך נוספת לוודא שהצינור נמצא בתריסריון. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקחת מזרק, למשוך לתוכו אוויר ולהכניס אותו לתוך הבדיקה. אם הוא ממוקם בחלל התריסריון, אז שום דבר לא יקרה, ואם הוא ממוקם בקיבה, אז יופיע צליל מבעבע ספציפי.

המידע המופיע בטקסט אינו מדריך לפעולה. למידע מפורט יותר על שלך מצב פתולוגיאתה צריך לבקש עזרה ממומחה.

כדי לקבוע בצורה מדויקת יותר את מיקום הצינור, השתמש שיטת רנטגןמחקר. זית מתכתי בולט היטב על רקע איברים מערכת עיכוללכן, לא קשה לבסס את הלוקליזציה שלו על תמונת רנטגן. לאחר הערכת נתוני בדיקת הרנטגן, הרדיולוג נותן הנחיות לטקטיקות נוספות. הטכניקה לביצוע צלילי תריסריון היא די פשוטה אם אתה בקיא באנטומיה ובפיזיולוגיה של מערכת העיכול.

שלבי גישוש

ההליך עצמו חולק למספר שלבים. החלטה זו התקבלה על מנת להקל על טכניקת הביצוע ולפתח אלגוריתם שלב אחר שלב נוח.

השלב הראשון כולל נטילת חלק A. הוא מורכב ממיץ מרה, לבלב ומעי. אם החלק מקבל גם מיץ קיבה, אז הוא מתחיל להיות מעונן. משך השלב הוא כ-10-20 דקות.

לאחר נטילת מנת א', המטופל מקבל כיסוסטוקינטיקה:

• 25% מגנזיום;
• 40% גלוקוז;
• שמן צמחי;
• תמיסת Xylitol 40%;
• פיטויטרין;
• תמיסת פפטון 10%.

לאחר מכן, השלב השני של צלילת התריסריון מתחיל. בשלב השני של המחקר, הסוגר של אודי נסגר וזרימת המרה נעצרת. משך הזמן הוא כ-4-6 דקות. לאחר כניסה לחומרי מרה, יש צורך לסגור את הבדיקה למשך 15 דקות.

בשלב השלישי משתחרר התוכן של דרכי המרה החוץ-כבדיות. יש לו צבע צהוב זהוב.

שלב רביעי. במהלך זה, אתה יכול לדמיין את נוכחותם של הפרשות צהובות כהות או זית. התוכן הזה הוא מרה "בועתי". בנוכחות גוֹדֶשׁבכיס המרה, ההפרשה תהיה בעלת צבע ירוק כהה, ועם תפקוד ריכוז מוחלש, חלקים A ו-B לא יהיו שונים באופן דרמטי בצבע. במקרים כאלה, ניתן להשתמש בצבע מיוחד (מתילן כחול), הניתן למטופל במינון של 0.15 גרם לפני המחקר. הודות לו, מרה כיס המרה מקבלת צבע כחול, וכבר לא קשה להפריד חלקים זה מזה. כאשר חוסמים את לומן צינור המרה, לא ניתן לקחת חלק B. מצב דומהנצפה ב דלקת כיס המרה החשוניתאו סרטן של ראש הלבלב. נפח מנה B כ-30-60 מ"ל.