דימום עם כיב פפטי. סוגים ותסמינים של דימום כיבי, השיטות העיקריות לטיפול בפתולוגיה

דע מה זה דימום בקיבה. ניתן לשפוך כמה מיליליטר דם מפצעים מדי יום. ותופעה זו נחשבת לנורמה. אבל זה קורה שהמצב מתדרדר, דימום עם כיב קיבה הופך לבלתי נשלט. בבית, זה הופך להיות בלתי אפשרי לעצור את זה בעצמך.

לעתים קרובות, אפילו בבית חולים, יש בעיות בעצירת דימום קיבה כבד. כיצד למנוע את התרחשות הפתולוגיה, ואילו אמצעים יש לנקוט כאשר היא מתרחשת? אנחנו מספרים הלאה.

כיב מדמם של הקיבה והתריסריון הוא סיבוך כיב פפטישבו הדם מתחיל לזרום לחלל האיברים מפצעים. התופעה הזומתרחשת בחולים לעתים קרובות מאוד. הסיבוך הזהכיב פפטי מחולק ל:

• לִפְתוֹחַ;
• מוּסתָר.

עם איבוד דם נסתר, התסמינים כמעט בלתי נראים. לעתים קרובות קשה מאוד לקבוע את הסיבות לדימום בכיב פפטי. זה לא קשור למאמץ פיזי, פגיעה באיברים פנימיים. התהליך לרוב מתחיל באופן בלתי צפוי עקב הפרה של שלמות הוורידים.

לרוב, דימום מכיב קיבה מתחיל אצל אנשים הסובלים ממחלות לב וכלי דם.

פתולוגיה יכולה להיגרם משימוש במזונות חמים מדי. שינוי פתאומיהטמפרטורה פוגעת ברירית הקיבה ומעוררת התפתחות של דימום.

כיב קיבה עלול לגרום לאובדן דם שימוש לטווח ארוךסוגים מסוימים תרופות.

תסמינים

כאשר מתרחש דימום נסתר, אין כמעט תסמינים. האדם אינו מרגיש שום שינוי ברווחה. אם הדימום נמשך במשך זמן רב, חולים מתחילים לדאוג לסחרחורת, עייפות קשה. החולים הופכים חיוורים. אתה יכול לחשוד בדימום כיב על ידי הורדת לחץ הדם.

כדי לא לפספס את תחילת התפתחות הפתולוגיה וההתחלה השלכות חמורות, יש צורך לבצע באופן קבוע בדיקות לתגובת Gregersen. זה עוזר לזהות אפילו את חלקיקי הדם הקטנים ביותר במיץ הקיבה.

בכיב פפטי כרוני הדימום עצמו לא ייפסק אפילו לתקופה קצרה. זאת בשל העובדה שנוצרת צלקת במקום הנגע, אשר בעצמה אינה יכולה להחלים. הפצעים נשארים פתוחים עד לביצוע הניתוח.

כיבי קיבה חריפים, כמו אלו של התריסריון, מאופיינים בדימום לסירוגין. אבל לא ניתן לדחות את הפנייה למומחים. הֶעְדֵר התערבות רפואיתיוביל לאובדן גדול של דם, לעתים קרובות ניתן להציל אדם במצב מתקדם של המחלה רק בטיפול נמרץ.

התסמין הבולט ביותר של דימום בבטן הוא הקאות דם. ככלל, התגובה מופיעה מיד. עם דימום חמור, הדם בהקאה יהיה ארגמן.

ניתן לראות דימום מוגזם בצואה, הוא הופך שחור, דביק ונוזל.אם הפתולוגיה מתפתחת ב צורה קלה, יופיעו התסמינים הבאים:

• חיוורון של העור;
• לחץ נמוך;
• גפיים קרות;
• הדופק מאיץ.

דימום בנפח בינוני יתבטא באופן הבא:

צורה חריפה של המחלה כאשר היא נפתחת דימום כבד, מופיע כך:

• צמרמורות, חולשה, אובדן הכרה;
• כיסא שחור;
• אין כמעט לחץ;
• זיעה דביקה;
• בחילות והקאות עם דם.

מסוכן מאוד חזרה קבועה של דימום במשך 1.5 שבועות. איבוד דם גדול יכול להיות קטלני. עזרה ראשונה וטיפול במקרים כאלה חייבים להתבצע בהקדם האפשרי. מ פעולה נכונהמומחים עם כיב תריסריון עם דימום תלוי בהמשך החיים של המטופל ושלו מצב כללי. באופן דומה, עם כיב קיבה עם דימום.

סיבוכים

אנמיה היא הסיבוך הבסיסי ביותר שעלול לגרום לדימום בתריסריון ולכיבי קיבה מדממים. הם תמיד מורידים את רמת ההמוגלובין.

רווחתו הכללית של המטופל מחמירה, היא מתכהה בעיניים, עור חיוור מופיע.

למרות רמה גבוההרפואה, מקרים נפוצים מאוד אנשים שנפטרומדימום כיב. לרוב זה מתרחש אצל קשישים עם אובדן דם חמור, מלווה בפתולוגיות אחרות. כמו כן, מקרי מוות יכולים להתרחש עקב איחור בטיפול או אי מתן עזרה ראשונה. טיפול רפואי.

הערה! דימום קיבה הוא תופעה מסוכנת מאוד. לא ניתן להתעלם ולטפל בתרופות עממיות.

אבחון וטיפול

במקרה של דימום, יש לבצע פעולות עזרה ראשונה בהקדם האפשרי. רק בתנאי זה ניתן יהיה להציל את חיי המטופל. אם יש כיב קיבה ותסמינים של דימום, יש צורך לעזור במיומנות למטופל.

• אם כיב פתוח מדמם, דחוף להתקשר אַמבּוּלַנס.
• יש להניח את המטופל על גבו ולא לאפשר לו לזוז.
• ניתן למרוח קרח על הבטן.
• נאסר על החולה לשתות נוזלים ומזון, אתה אפילו לא יכול לשתות מים. החולה יכול רק לשכב בשקט, הוא מועבר לאמבולנס על אלונקה.

עזרה ראשונה היא עצירת כיב מדמם. זה יכול להיעשות רפואית או פיזית.

ניתן לצרוב כיב באמצעות לייזר, שיטה תרמית או חשמלית. תרופות המוסטטיות משמשות לעצירת דימום. תפסיק לדמם בניתוחהוא משמש רק אם ההכנות לא הצליחו לעשות זאת.

אם יש כיב קיבה, דימום, ואז התסמינים נעלמים, אתה לא צריך להירגע. הקפד להתייעץ עם רופא לייעוץ וטיפול. לרוב, החמרה חדשה מתרחשת בקרוב.

חולים שיש להם דימום חמור ומתון מאושפזים במחלקה טיפול נמרץ. זה הכרחי על מנת לפצות על אובדן הדם.

עבור קשישים, עירוי דם מתבצע תוך שליטה על לחץ הדם. ישנם מקרים בהם הלב אינו מסוגל להתמודד עם צריכת כמות כזו של נוזלים לגוף. עם תגובה כזו של הגוף, הרופאים רושמים תרופות המעוררות את הלב.

התרופות הבאות נקבעות כטיפול:

• סוכנים המוסטטיים;
• תרופות לשיפור קרישת הדם;
• חומרים המוסטטיים.

לטיפול בדימום מכיב תריסריון נקבעים:

• תרופות להליקובקטר;
• תרופות לייצוב החומציות בקיבה;
• דיאטה קפדנית.

אם ניתן לעצור את הדימום באמצעות תרופות, הניתוח אינו מבוצע. האפשרות של הישנות דימום נשלטת על ידי בדיקות מעבדה. התערבות כירורגית נחשבת תמיד כאופציה קיצונית לעצירת איבוד דם עם כיבים במעיים ובקיבה.

שיטת ההתערבות הכירורגית נקבעת על ידי הרופאים, תוך התחשבות בחומרת המחלה. הפעולה הפשוטה ביותר היא כריתת קיבה. מדובר בפעולה לשימור איברים.

בחולים מוחלשים מאוד, הפגם נתפר. לשני סוגי הניתוח אין קשיים טכניים, אך יש צורך לקבוע במדויק את המיקום האנטומי כלים גדוליםכדי למנוע פגיעה בהם.

כיב תריסריון עם איבוד דם מטופל בשיטה טיפול בלייזר. לעיתים רחוקות מאוד מסירים את האזור שממנו נצפה דימום.

מניעה ותזונה

בְּ כיבים חריפיםקיבה ותריסריון, אתה צריך להיות קשוב לבריאות שלך ולא להחמיר את המצב. יש לשלב את הטיפול עם אמצעי מניעה.

קודם כל, אתה צריך לוותר על הרגלים רעים. השימוש לרעה באלכוהול ובסיגריות משפיע לרעה על מצב הקיבה וכיבים בתריסריון.

יש צורך לשקול מחדש את התזונה שלך, היא צריכה להיות מורכבת רק ממזונות "בריאים" עם הרבה ויטמינים.

מטופלים צריכים:

• קפיר, גבינת קוטג';
• בטטות, משמשים, תפוחים, ביצים, גבינה, גזר;
• חומצה אסקורבית, שנמצאת בכרוב, חלב, חזיר, בקר, פירות ים, יוגורט, מלון, שעועית;
• ויטמין E, שנמצא בבוטנים, מנגו, קיווי, תרד, חלמון ביצה.

• תה שחור;
• קפה;
• שוקולד מריר;
• מטוגן ושומני.

מַעֲשֶׂה אורח חיים בריאהחיים, ויתור על הרגלים רעים ויחס קשוב לבריאותו יהיו המפתח לביטול הסיכון לפתח פתולוגיות מסוכנות. זיהוי בזמן של הסימפטומים הראשונים יעזור להתחיל בטיפול כבר שלב ראשונימחלות.

- סיבוך של כיב פפטי, המורכב ביציאת דם לחלל הקיבה מכלי דם פגומים (עורקים קדומים, ורידים או נימים). התסמינים נקבעים על פי חומרת הדימום; הביטויים העיקריים הם הקאות של "שטחי קפה", צואה "זפתית", סימנים של היפובולמיה והפרעות המודינמיות מערכתיות. השיטה הכי חשובההאבחנה היא esophagogastroduodenoscopy, שבמהלכה ניתן לבצע דימוסטזיס. הטיפול ברוב המקרים הוא כירורגי; עם נפח קטן של איבוד דם, כמו גם בחולים בסיכון גבוה, מבוצעת עצירה שמרנית של דימום.

גורם מצב רציניחולים מדמם. עם אובדן של פחות מ -15% מנפח הדם, אין הפרות משמעותיות של המודינמיקה מערכתית, שכן מנגנוני הגנה מופעלים: עווית של כלי העור והאיברים חלל הבטן, פתיחה של shunts arteriovenous, עלייה בקצב הלב. זרימת דם חיונית איברים חשוביםנשמר, ובתנאים של הפסקת איבוד הדם, מחזירים את נפח הדם במחזור עקב מאגרים טבעיים. עם אובדן של יותר מ-15% מה-BCC, עווית כללית כלי דם, עלייה משמעותית בתדירות התכווצויות הלב והמעבר של נוזל ביניים לתוך מיטת כלי הדם הם בתחילה מפצים באופיים, ולאחר מכן פתולוגיים. זרימת הדם המערכתית מופרעת, המיקרו-סירקולציה סובלת, כולל בלב, במוח, בכליות, מתפתח תת לחץ דם עורקי, מנגנוני הפיצוי מתרוקנים. אולי התפתחות של אי ספיקת כבד, כליות, בצקת מוחית, אוטם שריר הלב והלם hypovolemic.

תסמינים של כיב קיבה מדמם

תסמינים של זה מצב פתולוגינקבע על פי מידת איבוד הדם ומשך הדימום. מופיעים כיבים מדממים נסתרים חולשה כללית, סחרחורת, עור חיוור. המוגלובין פנימה סביבה חומציתהבטן עוברת חילוף חומרים, רוכשת צבע כהה, ובמקרה של הקאות אופיינית הכתמה של הקיא בצבע "קפה עם חלב".

במקרה של דימום רב, הסימפטום העיקרי הוא המטמזיס, שיכול להיות יחיד או חוזר. להקאה צבע "שטחי קפה" אופייני. במקרים נדירים של דימום מסיבי מעורק, תיתכן הקאות של דם ארגמן עם קרישים.

סימן חובה לכיב קיבה מדמם עם איבוד של יותר מ-50 מ"ל דם הוא צואה "זפתית" המופיעה לאחר מספר שעות או למחרת. עם דימום, שנפחו אינו עולה על 50 מ"ל, הצואה בעלת עקביות רגילה בצבע כהה.

חולים רבים מציינים עלייה בעוצמת התסמינים של כיב פפטי (כאבי בטן, דיספפסיה) במשך מספר ימים, וכן היעלמותם עם תחילת הדימום (תסמין של ברגמן). ייתכנו גם סימנים כמו צמא, עור יבש, ירידה בשתן, כאב במישוש של הבטן.

התסמינים הכלליים של כיב מדמם נובעים ממידת איבוד הדם. עם מחסור בנפח הדם במחזור של פחות מ-5 אחוז (דרגת חומרה אחת), מתרחשות הפרות קלות של המודינמיקה מערכתית; מצבו של המטופל נותר משביע רצון, לחץ עורקיבתוך הנומה, הדופק מואץ במקצת. עם גירעון של 5-15 אחוזים מנפח הדם במחזור הדם (דרגה 2 של איבוד דם), החולים מדווחים על עייפות, סחרחורת, התעלפות אפשרית, לחץ הדם הסיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית. אמנות, הדופק מואץ משמעותית. עם אובדן של יותר מ-15-30 אחוז מה-BCC (דרגה 3), מצבם של החולים חמור, יש חיוורון בולט של העור והריריות, הדופק חוטי, תכוף, לחץ הדם הסיסטולי נמוך 60. מחסור של יותר מ-30 אחוז מנפח הדם (דרגה 4) מלווה בהפרעה בהכרה, המצב חמור ביותר, לחץ הדם יורד לרמה קריטית, הדופק אינו נקבע.

אבחון של כיב קיבה מדמם

התייעצות עם גסטרואנטרולוג מחקר מפורטההיסטוריה של המחלה, תלונות החולה ונתונים אובייקטיביים מצביעים על נוכחות של פתולוגיה זו אפילו עם כמות קטנה של איבוד דם. במהלך בדיקה אובייקטיבית של המטופל, תשומת הלב נמשכת לחיוורון העור, ירידה בטורגור העור, אפשרי כאב במישוש הבטן באזור האפיגסטרי. בבדיקת הדם הכללית נקבעת ירידה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות.

שיטת אבחון חובה לדימום קיבה היא esophagogastroduodenoscopy. אנדוסקופיה אבחנתית מתבצעת בכל המקרים שיש חשד סבירעבור כיבים מדממים. התווית הנגד היחידה היא המצב העגוני של החולה, כאשר תוצאות המחקר אינן יכולות להשפיע על תוצאות המחלה. אנדוסקופיה מאפשרת לדמיין את מקור הדימום, להבדיל בין כיב מדמם לבין גורמים אחרים לדימום במערכת העיכול. ברוב המקרים הליך אבחוןהולך לחדר הטיפולים. הוכח שדימום אנדוסקופי מוקדם מפחית באופן משמעותי את שיעור ההישנות, את הצורך התערבויות כירורגיות, כמו גם תמותה.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דימום קיבה של אטיולוגיה שונה: עם גידולים ממאירים, פוליפים בקיבה, תסמונת מלורי-וייס, פתולוגיה של מערכת קרישת הדם, מערכת הלב וכלי הדם.

טיפול בכיב קיבה מדמם

חשד לכיב קיבה מדמם מהווה אינדיקציה ישירה לאשפוז חירום של חולים ב מחלקת כירורגיה. בדיקה במרפאה חוץ אינה מקובלת בהחלט. לכל החולים נקבע מחמיר מנוחה במיטה, רעב מוחלט (לאחר הפסקת הדימום - דיאטת Meilengracht). דימום שמרני כולל עירוי של מוצרי דם, פלזמה, החדרת פיברינוגן, חומצה אמינוקפרואית, סידן כלורי, ויקסול, אטרופין, כמו גם צריכה דרך הפהחומצה אמינוקפרואית. טיפול שמרני עשוי להינתן לחולים בסיכון גבוה ( גיל מבוגר, כבד פתולוגיה נלווית), כמו גם עם קל ו תואר בינוניחומרת הדימום.

נכון לעכשיו, פותחו שיטות יעילות להמוסטזיס אנדוסקופי: תרמית (אלקטרוקרישה, תרמופרוב, לייזר, קרישת פלזמה בתדר רדיו וארגון), הזרקה ( המינהל המקומיאדרנלין, נובוקאין, מי מלח פיזיולוגיוסקלרוזנטים), מכניים (עצירת דימום קיבה-תריסריון על-ידי גזירה או קשירת כלי דם מדממים במהלך גסטרו-דואודנוסקופיה) ושימוש בחומרים המוסטטים (דבק ביולוגי, אבקת דימום).

אינדיקציות לביצוע טיפול כירורגיהם דימום חמור ללא קשר לסוג הכיב, שילוב עם סיבוכים אחרים של כיב פפטי (חדירה, היצרות פילורו-דואודנל), חוזרים ואינם מפסיקים תחת השפעת שיטות שמרניותדימום דימום. הבחירה הספציפית של הפעולה נקבעת על ידי לוקליזציה של כיב ו מאפיינים אישיים. ניתן לבצע כריתה של הקיבה לפי Billroth I או II, כריתה, תפירת כיב קיבה, תפירת כלי תחתית הכיב, יתכן בשילוב וגוטומיה.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה נקבעת על פי נפח איבוד הדם והזמן של טיפול מיוחד. כיום, הפעילים טקטיקות כירורגיותטיפול (בהיעדר התוויות נגד). בנוסף לקצב עצירת הדימום, הפרוגנוזה תלויה בבטיחות מנגנוני הפיצוי של המטופל, חידוש נאות של נפח הדם במחזור. עם דימום רב, נרשם אחוז גבוה של תמותה.

מניעת כיב קיבה מדמם מורכבת בפנייה בזמן לגסטרואנטרולוג בנוכחות תלונות מהקיבה, טיפול הולם בכיב פפטי על פי הסטנדרטים העדכניים, בדיקה רפואית של חולים ובדיקה שוטפת.

שאלות כלליות של טקטיקות רפואיות

גישות מודרניות לטיפול בדימום כיבי חריף במערכת העיכול מבוססות על טקטיקות טיפוליות המשלבות את האופי הפעיל של אמצעים אבחוניים וטיפוליים עם הגדרה מובחנת של אינדיקציות לניתוח חירום.

ניסיון קולקטיבי ארוך טווח מראה שרוב הדימומים בכיב (עד 75%) מפסיקים בהשפעת טיפול שמרני. ורק 25% מהחולים עם כיב פפטי, מסובך על ידי דימום כבד במערכת העיכול, נתונים להתערבות כירורגית דחופה. האפשרויות של אנדוסקופיה מודרנית (לא רק אבחנתית, אלא גם טיפולית) בשילוב עם טיפול אנטי-אולקוס נמרץ חיזקו עוד יותר את חשיבות הטיפול השמרני בקבוצת חולים זו. בגלל זה הבסיס טקטיקות רפואיותבדימום חריף במערכת העיכול - טיפול שמרני.

פִּתָרוֹן נושא חשובטקטיקות טיפול לגבי אינדיקציות לניתוח חירום הוא כמעט תמיד קושי גדול. נכון יהיה לומר שהניתוח חייב להתבצע בזמן האופטימלי עבור המטופל, כאשר כל היתרונות והחסרונות נשקלים בקפידה. לשם כך יש לקבל נתוני אבחון, להעריך את יעילות הטיפול ולשקלל את גורמי הסיכון הקיימים.

בקרת דימומים אנדוסקופית

אנדוסקופיה טיפולית לדימום חריף במערכת העיכול מספיקה יעילות גבוההומאפשרת דימום זמני ברוב המוחלט של החולים. בנוסף, הוא מספק הזדמנות להכין אותם כראוי להתערבות כירורגית דחופה, אם יש צורך בכך. טיפול תרופתי לאחר מכן מאפשר למנוע הישנות של דימום ולדחות את הניתוח לשלב ניתוח אלקטיבי. אנדוסקופיה טיפולית עשויה להפוך לשיטת הטיפול המוצדקת היחידה בקבוצת חולים עם סיכון תפעולי גבוה במיוחד, כאשר ניתוח חירום אינו אפשרי. מטופלים אלה מקבלים FEGDS דינמי והמוסטזיס חוזר.

ביצוע דימום אנדוסקופי הכרחי כבר בבדיקה הראשונית במצבים של דימום מתמשך בזמן הבדיקה האנדוסקופית. עם שטפי דם כיביים, דימום מתמשך מתרחש ב-8-10% מהחולים. לאחר ההפסקה האנדוסקופית שלו סיכון אפשרידימום פוטנציאלי קיים ב-80-85% מהמקרים. מתמשך דימום נימיבצורה של דליפה מפוזרת ציין 10-15% מהחולים עם סיכון של דימום חוזר עד 5%.

דימום שהופסק בזמן בדיקה אנדוסקופית עם עקבות של דימום שהועבר לאחרונה נחשב גם הוא אינדיקציה לאנדוסקופיה טיפולית (מניעת הישנות). סטיגמות של דימום מתמשך הן כלי פקקת קטנים הנמצאים בקצוות ו/או בתחתית הכיב בצורה של כתמים חומים כהים או אדומים כהים, קריש פקקת המחובר היטב למכתש כיב, או כלי פקקת גדול גלוי. עם תמונה אנדוסקופית כזו, דימום חוזר צפוי ב-25% מהחולים.

אינדיקציה להמוסטזיס אנדוסקופי במהלך FEGDS דינמי (במטופלים עם סיכון תפעולי והרדמה גבוה במיוחד) היא מגמה שלילית ממקור הדימום, כאשר מבני כלי דם שטופלו בעבר נותרים שלמים, מופיעים כלי פקקת חדשים או דימום חוזר.

כדי להשפיע על מקור הדימום באמצעות האנדוסקופ נעשה שימוש שיטות שונות, נבדלים ב תכונות גשמיותומנגנון הפעולה, אך לרוב דומים ביעילותם. בארסנל של דימום אנדוסקופי השיטות הבאות: דיא-תרמו-קרישה מונו-ובי-אקטיבית, תרמו-קואוטריזציה, קרישת ארגון-פלזמה; שיטות הזרקה להחדרת אפינפרין, תמיסת אתנול 96%, כמו גם סקלרוסנטים מיוחדים, שיטות אנדוקליפ.

טיפול עירוי-עירוי

טיפול עירוי-עירוי נחוץ כדי לשחזר את הפרמטרים העיקריים של הומאוסטזיס, מופרע כתוצאה ממחסור חריף ב-BCC שפותח. ידוע היטב שגוף האדם מסוגל לעמוד באובדן חריף של 60-70% מנפח תאי הדם האדומים, אך אובדן של 30% מנפח הפלזמה אינו תואם את החיים. המשימות העיקריות הן הכנסת כמות נאותה של תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות למצע כלי הדם כדי לחסל את המחסור ב-BCC, נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה וריאולוגיה של הדם, תיקון חילוף החומרים של המים והאלקטרוליטים.

הקריטריונים לשיקום BCC הם תסמינים המעידים על ירידה בדרגת ההיפובולמיה: עלייה בלחץ הדם, ירידה בקצב הלב, עלייה לחץ דופק, חימום ושיקום הצבע הוורוד של העור. אינדיקטורים חשוביםמידת ההתאמה של הטיפול נחשבת לשתן שעתי ו-CVP.

טיפול תרופתי בכיבים מדממים

חשיבות מיוחדת בטיפול בדימום של אטיולוגיה כיבית הם תרופות נוגדות הפרשה. הרציונל לשימוש בהם הוא הבא:

• חומצה הידרוכלורית ופפסין מונעים היווצרות פקקת וגורמים לתמוגה של קריש שכבר נוצר;
• סף ה-pH הקריטי שבו פפסין מאבד את פעילותו הוא 6;
• צבירת טסיות הדם מתרחשת ב-pH>6;
• כדי למנוע דימום חוזר, רמת ריכוז בטוחה יחסית יוני מימן pH=4.

יישום ב פרקטיקה קליניתצורות פרנטרליות של אנטגוניסטים לקולטן H2-Histamine, ומעכבי משאבת פרוטון מאוחרים יותר, בעלי השפעה אנטי-הפרשה חזקה, מאפשרים ליצור בחלל הקיבה תנאים אופטימלייםכדי למנוע הישנות של דימום וריפוי של הכיב, הוא מאפשר לדחוף את הניתוח לשלב של ניתוח אלקטיבי או אפילו לנטוש אותו לחלוטין. תקוות מיוחדות ממוקמות בשימוש בצורות פרנטרליות של מעכבי משאבת פרוטון. רצוי לשלוט ביעילות הטיפול עם חומרים נוגדי הפרשה על ידי מדידת pH של 24 שעות.

Aitihedicobacteriaכספים מאיצים את תהליכי ההתחדשות. נוגדי חומצה ותרופות בעלות פעולה ציטופרוקטטיבית ( אנלוגים סינתטייםפרוסטגלנדינים), נרשמים כסוכנים מבוססי פתוגנטי לריפוי מהיר של כיב ו נגעים שוחקיםשהפך למקור הדימום.

תזונה של חולים עם דימום במערכת העיכול - רְכִיבטיפול שמרני. אנטרל ו תזונה פרנטרליתבקבוצות שונות של חולים, ההחלטה אינה חד משמעית, היא תלויה בטקטיקות הטיפול שנבחרו.

• לחולים העוברים ניתוח חירום, יש לרשום תזונה דרך הפה רק לאחר שחזור הפריסטלטיקה (בדרך כלל בין 3-4 ימים לאחר הניתוח). לפני כן, יש לבצע תזונה פרנטרלית מלאה.
• לקבוצת חולים עם סיכון גבוה להישנות דימום לאחר דימום אנדוסקופי על רקע טיפול שמרני (בדיקות אנדוסקופיות דינמיות בשילוב עם טיפול תרופתי) יש לרשום תזונה פרנטרלית עד להיעלמות הסיכון לדימום.
• לחולים עם סיכון נמוך לדימום חוזר לאחר ניקוי המעיים מיציאת הדם (בדרך כלל תוך יום) יש לרשום את דיאטת Meilengracht (תכופה תזונה חלקית; מזון, שלם בהרכבו, חסכוני מבחינה מכנית, עשיר במוצרי חלב וויטמינים).

Saveliev V.S.

מחלות כירורגיות

אחד מ סיבוכים רצינייםכיב פפטי נחשב כיב מדמם של הקיבה. היא מתרחשת כאשר יש עלייה בפגמים על הקרום הרירי, מה שעלול להוביל לפגיעה בכלי הדם ולפתיחת דימום. על הרקע הזה, תמיד יש הידרדרות חדהמצבו של החולה.

גורם ל

כיב מדמם של הקיבה והתריסריון מתרחש תמיד על רקע נוכחות של כיב עמוק. דימום פנימי מתחיל כאשר הנגע מגיע לכלי הדם ולעורקים.

ישנם מספר גורמים בעלי נטייה לדימום פתוח עם כיב קיבה. קודם כל, התרחשות של סיבוך כזה קשורה להפרה על ידי המטופל של הדיאטה שנקבעה. בפרט, הסיכון עולה כאשר התזונה של המטופל כוללת:

• מוצרים מחוספסים שיכולים לפגוע בכיב פפטי.
• מזון חם וקר, המגרה את הפצעים הנמצאים על הקרום הרירי.
• משקאות אלכוהוליים מסוכנים במיוחד נמצאים על קיבה ריקה.

חוץ מזה, כיב מחוררקיבה מתרחשת לעתים קרובות:

• לאחר פציעה בבטן.
• עם שימוש ממושך בתרופות.
• עם פתולוגיות קרדיווסקולריות.
• עם סוכרת.

מגביר את הסיכון לדימום עם כיב קיבה, קרישת דם לקויה. כמו כן, פגמים בקרומים הריריים מתגברים עם מתח, מתח עצבי והתמוטטויות רגשיות. לִפְעָמִים פתולוגיה מסוכנתעלול להתרחש עם גדול פעילות גופניתאו הרמה פתאומית של משקל. לעורר אצל המטופל את תחילת הדימום יכול:

• מתח נפשי ממושך.
• אוויטמינוזיס.
• אי עמידה במשטר העבודה והמנוחה.

לפעמים התפתחות סיבוך מסוכןבחולה עם כיב קיבה, הרופאים מסבירים זאת בנטייה גנטית. כלומר, אם אובחן כיב מדמם באחד ההורים, הרי שהסבירות להתרחשותו בילדים גבוהה.

תסמינים

אם הדימום שונה צורה נסתרתייתכן שלא יהיו סימנים של דימום. רווחתו של המטופל משתנה מעט. ככלל, רק חולשה נצפית. אבל אפילו חלש דימום ממושךעם כיב קיבה מוביל רעב חמצןרקמות, המתבטאות במטופל:

• סְחַרחוֹרֶת.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• ירידה בלחץ הדם.
• פוטופוביה.

בנוסף, אם הכיב נפתח, מופיעה צואה שחורה, וניתן לראות עקבות דם בהתפרצות. תסמינים של דימום בכיב פפטי בולטים יותר עם איבוד דם מסיבי.

בפרט, המטופל תמיד עשה זאת הקאות קשותמעורב בדם. זה יכול להיות חד פעמי או לשימוש חוזר, אבל הקלה לעולם לא באה אחריו. יחד עם זאת, על רקע הדימום שנפתח, המטופל מפתח כזה חזק תסמונת כאבשהאדם עלול לאבד את ההכרה.

כאשר הראשון סימנים רציניים, המציין חזק דימום פנימי, גם אם הגוף אינו מסוגל לחדש את איבוד הדם בעצמו, בטיפול רפואי דחוף, ההשלכות של הלם דימומי חמור עדיין הפיכות.

אחרת, אם לא תינתן עזרה, עלולים להצטרף תסמינים של אי ספיקת איברים מרובים. זה אומר שהמטופל הלחץ יירדלרמה קריטית תתרחש נפיחות של רקמת המוח, תפקודי הלב ואיברים פנימיים אחרים ייחלשו. במקרה זה, כיב קיבה עם דימום יכול להיות קטלני.

עזרה ראשונה

מתי הם הופיעו סימפטומים ברוריםהעובדה כי דימום כיב נפתח, זה הכרחי ב בֵּדְחִיפוּתתזמין אמבולנס. חשוב מאוד לתאר במדויק את התסמינים שגרמו לקריאת החירום.

לקראת הגעתם של מומחים, יש צורך לספק לאדם חוסר תנועה מוחלט. כדי לעשות זאת, הנח אותו על משטח אופקי קשה והנח כרית מתחת לרגליים. תנוחה זו תגביר את זרימת הדם למוח, מה שיפחית את הסיכון לפתח היפוקסיה.

עזרה ראשונה לדימום במערכת העיכול טמונה גם בעובדה שיש צורך לקרר את אזור הקיבה על מנת לקדם כיווץ כלי דם. בבית אפשר להשתמש בקרח או במזון קפוא מהמקפיא.

יש צורך למרוח קר במשך רבע שעה, ולאחר מכן להסיר אותו. זה יעזור, אם לא לעצור את הדימום, אז להאט אותו במידה מסוימת. וזה חשוב מאוד לייצוב המצב עם כיב קיבה מדמם.

אסור בתכלית האיסור לתת מים ומזון לאדם כאשר יש לו כיב קיבה. זה יגביר את תנועתיות הקיבה ויגביר את זרימת הדם, מה שאומר שאיבוד הדם יגדל.

אין לתת תרופות נגד כאבים כאשר כאב חד. אתה גם לא צריך לנסות להושיב את האדם או להרים אותו אם מתרחשת הקאות. כל מה שאתה צריך לעשות הוא להפנות את האדם על הצד כדי למנוע מהקיא לחדור לדרכי הנשימה.

חשוב מאוד להיות קרוב לאדם ולדבר איתו כל הזמן. עלינו לשאוף לא לתת לו לאבד את הכרתו. לשם כך, לפני הגעת האמבולנס, מומלץ להשתמש באמוניה.

אבחון

מומחה אמבולנס מנוסה, גם במהלך הבדיקה הראשונית עם איבוד דם קטן, יכול לקבוע לפי התסמינים האופייניים שדם זורם מהאולקוס. אך כדי לקבוע את מידת הכיב המדמם ואת הסכנה לסיבוך שנוצר, יש צורך לעבור בדיקות ולבצע סדרת מחקרים:

• ניתוח דם כללי. בו, האינדיקטורים העיקריים לאישור דימום יהיו ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין.
• קרישת דם, הקובעת את קרישת הדם.
• בדיקת בילירובין. רמת החומר הזה תמיד עולה עם ניקוב וניקוב הכיב.
• אולטרסאונד בטן.

אם מצבו של החולה מאפשר, אז לאחר קבלתו לבית החולים, אבחנה של דימום כיב קיבהמבוצע בבדיקה אנדוסקופית. במהלך ההליך מתבצעת בדיקה של הקרום הרירי של איבר העיכול באמצעות בדיקה מיוחדת. זה מאפשר לך לקבוע את המיקום המדויק של הדימום.

כיב קיבה פתוח גורם לרוב לדימום כבד. כתוצאה מכך, ישנם סימפטומים ברורים שאינם דורשים אבחון נוסף. במקרה זה, ננקטים אמצעים לעצירת הדימום. לעיתים נדרש ניתוח דחוף.

טיפול בדימום מכיב קיבה

בחשד הקטן ביותר לכיב מדמם, מתבצע אשפוז חירום של אדם. הטיפול בכיבים מדממים בקיבה מתחיל בקביעת מנוחה קפדנית במיטה והתנזרות מוחלטת מאוכל.

מטרת כל ההליכים היא לעצור דימום בבטן. אמצעים טיפולייםמבוצע בפיקוח חובה של רופא. השיפור במצב המטופל מעיד על יעילות הטיפול בכיב קיבה מדמם.

טיפול בכיב קיבה כולל טיפול דימוי חירום. לאחר התייצבות מצבו של המטופל, תירשם דיאטה מיוחדת.

אם בתהליך של דימום קיבה היה איבוד גדול של דם, אז יהיה צורך בעירוי דם. הליך זה הוא גם הכרח אם לא ניתן לעצור את הדימום תוך זמן קצר.

עֵצָה! אין זה מקובל לבצע בדיקה ולרשום טיפול לעצירת דימום כיב במרפאה חוץ.

טיפול רפואי

כדי לעצור דימום קיבה, יש צורך טיפול תרופתיבֶּטֶן. לשם כך משתמשים בתרופות שיכולות לעצור דימום. זֶה:

• חומצה אמינוקפרואית. זה מקדם כיווץ כלי דם והגברת קרישת הדם. הסוכן מסוגל גם לדכא ספציפי תגובות אלרגיות. בנוסף, התרופה מסייעת בסילוק רעלים מהגוף.
• ויקסול. זֶה אנלוגי כימיויטמין K, המנרמל את קרישת הדם.
• סידן כלורי. התרופה מפחיתה דימומים פנימיים ויכולה לשמש כחומר אנטי-אלרגי.

התאוששות איזון מים-מלחעם דימום פנימי, פתרונות מיוחדים נקבעים. המפורסמים ביותר הם reopoliglyukin ו-trental.

עֵצָה! בתהליך הטיפול בכיב קיבה מדמם ניתן להשתמש במשככי כאבים, אך יש לרשום אותם על ידי רופא, תוך התחשבות במצבו של החולה.

מבצע

היום התפתח מספר גדול שלשיטות יעילות של דימום אנדוסקופי להעלמת דימום בקיבה. ההשפעות התרמיות הנפוצות ביותר, הכוללות צריבה של כיב מדמם. לשם כך, הגש:

• אלקטרוקרישה.
• קרישת לייזר.
• קרישת פלזמה של ארגון.
• קרישה בתדר רדיו.
• בדיקות תרמיות.

שיטות טיפול בהזרקה באמצעות אנדוסקופיה כוללות הכנסת תרופות שונות על מנת להעבירן ישירות לנגע. גזירה או קשירה של כלי דם מדממים במהלך גסטרודואודנוסקופיה נפוצה גם כן.

ניתן להשתמש בחומרים המוסטטיים כגון דבק ביולוגי ואבקה המוסטטית. אם שיטות טיפול שמרניות ואנדוסקופיות אינן יעילות, אזי תמיד נשקלת האפשרות של טיפול כירורגי.

הניתוח מיועד לחולים קשישים שיש להם דימום קיבה. זאת בשל העובדה שלרוב התרופות, שפעילותן מכוונת לחסל דימום, יש התוויות נגד הקשורות לגיל והשלכות בלתי צפויות יכולות להתרחש בעת השימוש בהן. אינדיקציות נוספות לניתוח הן:

• דימום עצום.
• הישנות קבועות.
• מיקום הפגם ליד עורקים גדולים.

הניתוח כולל כריתה של הקיבה בהרדמה כללית. במקרה זה, האזור הפגוע נכרת לחלוטין, ודפנות הקיבה נתפרים. לאחר ניתוח כזה נדרש שיקום ארוך.

דִיאֵטָה

ב-2-3 הימים הראשונים עם כיב קיבה מדמם, עליך לסרב לחלוטין לאכול. ניתן להסיר צמא חזק בעזרת קוביות קרח או כף מים. ככלל, לאחר תקופה זו ניתן לייצב את המצב.

לכן, לאחר דימום, אתה יכול להתחיל לאכול כמות קטנה של מזון בעל עקביות נוזלית. התזונה לכיב קיבה במקרה זה מספקת הכללה הדרגתית של המזונות הבאים בתזונה:

• גלם ממבושל רך מבושל.
• חלב.
• חלב ושיבולת שועל.
• ג'לי לא חזק.
• מיץ מדולל מתוק.

חשוב מאוד שכל האוכל יילקח במנות קטנות, אבל לעתים קרובות למדי. עם התייצבות, מצב התזונה עם כיב קיבה צריך להיות מגוון יותר. אחרים צריכים להופיע בתפריט ארוחות דיאטה. זה יכול להיות:

• גזר ופירה.
• מרקים סליימים.
• פירה דייסה.
• קציצות מאודות מבשרים רזים ודגים.
• מוס קרד וסופלה.
• קרם.

מותר לתבל מנות בכמות קטנה של חמאה ו שמן צמחי. חשוב מאוד להשתמש טרי ו מוצרי איכות. לפעמים מותר לשתות תה לא חזק עם חלב, כמו גם מרתח של ורדים ולפתנים מתוקים.

דיאטה זו צריכה להיות הרבה זמןכדי למנוע הישנות. חל איסור מוחלט לצרוך משקאות אלכוהוליים ומוגזים, כל מזון חמוץ, מנות עם תבלינים, תה וקפה חזק.

עֵצָה! כל שינוי בתזונה צריך להידון עם הרופא.

סיבוכים

אם כיב מדמם לא נרפא לחלוטין, אז זה אומר שהדימום לא יוסר לצמיתות. על רקע זה, קיים סיכון גבוה להישנות. אפילו אובדן דם מינימלי עלול להחמיר משמעותית את מצבו של החולה ולגרום לסיבוכים מסוכנים מאוד.

על רקע כיב מדמם, שהטיפול בו אינו מתבצע כראוי, עלולה להתפתח אנמיה. זהו מצב מסוכן מאוד, המוביל לעלייה בחולשה, מעורר סחרחורת ובעתיד אובדן כושר עבודה מוחלט.

תסמינים של התפתחות אנמיה הם, בנוסף להידרדרות ברווחה הכללית, הופעת גוון אפרפר על עורוהלבנה של ממברנות ריריות. לעתים קרובות מאוד, למטופל יש חוסר תחושה של הגפיים התחתונות.

עלייה בטמפרטורה עשויה להתרחש מעת לעת. בדרך כלל בגלל חולשה מוגברת, הדופק במהלך התנועה עולה באופן משמעותי. סיבוך של כיב מדמם יכול להיות הפרעה בכל מערכות הגוף, בפרט הפרעה בתפקוד הכבד.

זה מאוד מסוכן, כי זה גורם לכך הרעלה רעילההפרעות גוף ומטבוליות. הסיבוך הנורא ביותר של כיב פפטי מדמם שאינו מטופל, עקב איבוד דם מתמיד, הוא בצקת מוחית.

זה לא הכל השלכות מסוכנותדבר שיכול להיגרם מאבחון שגוי וטיפול שגוי. הסטטיסטיקה מראה כי התמותה מדימום היא 10-15%, ובמקרים בהם נפתח דימום מסיבי, לא ניתן לעזור ל-50-55% מהחולים.

מְנִיעָה

כדי למנוע התרחשות של כיב קיבה מדמם, עליך לדאוג לבריאותך. חשוב מאוד למנוע את התרחשות הפתולוגיה. לשם כך, יש צורך לטפל בכל מחלות של מערכת העיכול בזמן.

חשוב גם לאכול נכון, להימנע מלחץ, למזער עומס עצבים, וגם להעלים עבודה מוגברת נפשית ופיזית. חשוב ללמוד איך לארגן נכון את אופן העבודה והמנוחה. מומלץ לעבור בדיקות רפואיות קבועות ואם ישנן שינויים פתולוגייםבצע את כל הוראות הרופא.

אבל גם במקרה שבו מאובחן כיב קיבה, חשוב לא להתעצבן בטרם עת. היום יש הרבה דרכים ושיטות טיפול מוצלחהצורות הקשות ביותר של המחלה. חשוב להמשיך תמונה פעילהחיים ולשמור דיאטה קפדניתברקע כישלון מוחלטמ משקאות אלכוהולייםועישון.

פרוגנוזה חיובית לטיפול בכיב קיבה מדמם תלויה במידה רבה במצב הרוח הנכון של המטופל. העיקר להאמין שאפשר יהיה להביס את המחלה ולעשות הכל בשביל זה.

חַד דימום במערכת העיכול- נפוץ פתולוגיה כירורגית, הסיבה העיקרית - . לעתים קרובות הסיבה היא כיב מחורר.

עם כיב קיבה מדמם, התסמינים מדאיגים: סימן היכרמשמש גם כחומרי קפה, דם בצואה, הצואה מקבלת מראה שחור דמוי זפת.

טיפול נוסף

טקטיקות נוספות לטיפול בדימום כיב קיבה תלויות ישירות בלוקליזציה של הכיב. אם מגיע דימום חטיבות נמוכות יותרהוושט, הטמפונדה מתבצעת באמצעות צנתר בלון מתנפח המוחדר לתוך חלל פהחוֹלֶה. הבלון מנופח באוויר, שדוחס את הכלי הפגוע, עוצר את הדימום. מותר להפסיק דימום מכלי הוושט בעזרת טרשת כימית. סוכן פיברוזה מיוחד מוצג.

כיב תריסריון מטופל לעתים קרובות דרכים שמרניות. כאשר האזור הפגוע נתפר. כיב תריסריון מחורר נתפר בכיוון הרוחבי, ומונע התפתחות של היצרות ציטריות של המעי.

טיפול אנדוסקופי

טיפול אנדוסקופי במודרני ניתוח אופרטיביתופס מקום גדול, לפעמים מחליף התערבויות כירורגיות נרחבות. קטגוריה דומה של מחלות כוללת כיב קיבה, המסובך על ידי דימום. בעזרת ציוד מיוחד, לומן של הכלי הפגוע הוא צרוב באמצעות זרם חשמליתדירות מסוימת. במקביל מוזרק לווריד חומר המעורר עלייה בקרישת הדם.

אם האמצעים לעיל אינם מביאים את התוצאות הצפויות, הרופא המטפל מחליט לבצע התערבות כירורגית. כיב קיבה מדמם נתפר או מבצעים כריתה של האיבר. היקף הניתוח תלוי במיקום ובאזור הפציעה.

תרופות המוסטטיות

1. חומצה אפסילון-אמינקפרואית - מפחיתה את עוצמת הספיגה של קרישי דם, מפעילה את מערכת קרישת הדם. זה ניתן תוך ורידי.
2. Dicynon - מפעיל את היווצרות טרומבופלסטין בזרם הדם - אחד המרכיבים העיקריים של מערכת קרישת הדם. הודות לייצור טרומבופלסטין, חלה עלייה במספר והפעלת הטסיות במיטה כלי הדם. התרופה מסוגלת לעצור במהירות דימום.
3. סידן כלורי או גלוקונאט - במגע עם חמצן אטמוספרי, יוני סידן עוזרים ליצור קריש דם. פרוטרומבין בהשפעת יונים הופך לטרומבין. יש ירידה בחדירות של דפנות כלי הדם, הם מתחילים להתכווץ הרבה יותר טוב, מה שמפסיק את הדימום.
4. ויטמין K מפעיל את הסינתזה של מרכיבי מערכת קרישת הדם. הפעולה מתעכבת. ויטמין K יפעל 24 שעות לאחר מתן.
5. פלזמה טריה קפואה - טבעית תרופה מורכבת, מכיל סט שלם של גורמי קרישה. זה מנוהל תוך ורידי, בטפטוף, כדי לעצור דימום ולחדש את נפח הדם במחזור.
6. Cryoprecipitate הוא תכשיר פלזמה מאוזן הכולל את גורמי הקרישה הדרושים. תרופה יעילהלהפסיק דימום מכיב קיבה.

טיפול בהמוסטטי מכני

סילוק דימום מכלי דם גדולים עם משטח נרחב של כיב קיבה או כיב תריסריון מתבצע באופן מכני:

1. תפירה (קשירה) של הכיב בשליטה של ​​האנדוסקופ. הכיב נתפר יחד עם הכלי הפגוע.
2. סִמרוּר. עבור השיטה המוזכרת, מומחים משתמשים במכשיר מיוחד הנקרא קוצץ. כלי הדם המדמם מבודד בשליטה של ​​האנדוסקופ, מורחים עליו קליפסים מיוחדים. שיטת הטיפול נפוצה במקרים בהם למטופל יש דימום מדליות של הוושט. דֶרֶך טיפול דומהיעיל, מבטל נזק לכלי דם עבור טווח קצר. עבור התערבות אחת, עד 16 קליפים מיוחדים מוחלים על הכלי.
3. אמבוליזציה אנגיוגרפית. העיקרון של עצירת דימום בדרך זו מבוסס על החדרת תסחיף מיוחד לומן של כלי מדמם. כמיקרואמבולוס משתמשים בספירלות מיקרוסקופיות מיוחדות. משתמשים בספוגים של ג'לטין או בתסחיפים של אלכוהול פוליוויניל.
4. עם חוסר היעילות של אמצעים אלה, מתבצעת ניתוח ממושך של כריתת קיבה. הכיב נכרת עד הגבולות רקמה בריאה, קירות הקיבה נתפרים בכיוון הרוחבי. לאחר ניתוח כזה נדרשת תקופת החלמה ארוכה.

בשיטת הטיפול שנבחרה, המטופל נדרש לעמוד במנוחה במיטה ובתזונה קפדנית. לאחר השחרור מבית החולים, נדרש ניטור מתמיד של גסטרואנטרולוג וקורסים תקופתיים של טיפול שמרני.