התוויות נגד להרדמה מקומית ברפואת שיניים. מבוא

יום טוב, קוראים יקרים של האתר שלנו. נושא המאמר של היום יעניין את רובכם.

זוהי הרדמה ברפואת שיניים, סוגיה וכן תרופות מודרניותמשמש במרפאות ציבוריות ופרטיות.

בואו ננסה, קודם כל, להבין האם השטן נורא כמו שציירים אותו אנשים שרחוקים מהרפואה, המדע והתחום הזה בפרט.

התקשורת מרבה לנפח את הבעיה, ויוצרת כת אמיתית של פחד מרופאי שיניים ומהשיטות בהן הם משתמשים בתרגול היומיומי. יחד עם זאת, האחוז הכולל של התוצאות השליליות לאחר מתן הוא בתוך הנורמה הסטטיסטית. למעשה, הסיכוי שתיפגעו הוא בערך כמו להיפגע ממכונית בדרך למרפאה. אתה לא תשב בבית כל החיים שלך אחרי שתקרא את זה, נכון?

הבעיה היא שאנשים לא מבינים בכימיה ובפיזיולוגיה. מבחינתם, ההבדל היחיד בין ה"זריקות" הוא המחיר. לכן, כשהם מגיעים לרופא, הם אומרים "תעשה טוב" או "זול יותר". יחד עם זאת, הניסוחים של התכשירים שונים באופן משמעותי. חלקם עשויים פשוט לא להתאים לכם, אחרים יגרמו לגירוד או לנפיחות.

מדוע יש צורך בהרדמה?

כאב הוא דחפים עצביים מאזורים שנפגעו. אפילו מבוגרים ואנשים אמיצים מפחדים ממנה. אף אחד לא מופתע משוטר או צנחן שמסתובב באומץ מתחת לכדורים, אבל לא מפחד מכל מה שקשור לשיניים ולביקור אצל רופא שיניים. עובדה מדהימה. אנשים לא רוצים לסבול אי נוחות, ולא רוצים לבקש עזרה, מתוך אמונה שהם יקבלו אפילו יותר בתהליך. אִי נוֹחוּת.

זה מפחיד לכולם. מצד שני, לא כולם מוכנים לסבול, וזה לא ריאלי לבצע כמה הליכים "על תנועה". לדוגמה, אם אתה רוצה לעשות חור רקמת עצםלסתות להתקנה.

מעטים האנשים שיודעים איזו הרדמה ברפואת שיניים בטוחה ואמינה יותר. לכן יצרנו תיאור מפורטעם ציון תחומי יישום, סיכונים וניואנסים אחרים.

תכשירים ותכונותיהם

האם אתה יודע את שמות התרופות המשמשות רופאים? רוב המטופלים יכולים לזכור באופן ישיר כמה. קודם כל, זה לידוקאין ונובוקאין. זה האחרון, אגב, לא נמצא בשימוש ברפואת שיניים במשך זמן רב.

אבל יש הרבה כלים חדשים שהם יעילים יותר.

התרופות המודרניות ביותר המשמשות כהרדמה ברפואת שיניים הן Ultracaine, ועוד מספר אחרות. אם נשווה אותם לאלה שהוזרקו במרפאות העירוניות לפני 20 שנה, ההבדל הוא עצום. ההספק גבוה פי 5-6, והסכנה הבריאותית נמוכה פי כמה.

למי אסור להזריק משככי כאבים?

ישנן התוויות נגד רפואיות, שהפרתן יכולה להוביל לתוצאות החמורות ביותר עבור המטופל. אנו מציגים את העיקריים שבהם:

• אסתמה של הסימפונות;
• סטיות והפרעות נפשיות;
• התקף לב אחרון, שבץ, ניתוח לב;
• קרישת דם מופחתת, לרבות כאלה הנגרמות על ידי שימוש בנוגדי קרישה;
• סוכרת ומחלות אנדוקריניות אחרות;
• שימוש בתרופות נוגדות דיכאון שונות וחוסמי אדרנו;
• אנגינה פקטוריס, טכיקרדיה, מספר פתולוגיות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

כמה תופעות לוואייכול להשפיע על מצב הכבד, הכליות. לכן, לא מומלץ להשתמש במספר סוגי חומרי הרדמה באנשים עם אי ספיקת כבד וכליות.

אין להזריק על בטן ריקה. שימו לב גם למצב הכללי ולגיל המטופל. זה נכון במיוחד עבור ילדים ופנסיונרים.

אילו תרופות משמשות להתוויות נגד רפואיות:

1. לחולי אסתמה מומלץ Ultracain D. הוא יעיל גם לסובלים מאלרגיות;
2. בעיות בבלוטת התריס או סוכרת הן בחירה דומה;
3. יתר לחץ דם וחולי ליבה - Ubistezin 1: 200000;

במצבים אחרים, הבחירה היא אינדיבידואלית.

סוגי הרדמה מקומית ברפואת שיניים

הרדמה מודרנית ברפואת שיניים מחולקת למקומיים וכלליים, אשר, בתורם, מחולקים למספר סוגים.

הראשון הוא יישום. לידוקאין בצורת תרסיס או ג'ל מורחים על האזור בו יוזרק חומר ההרדמה. פתרון מושלםלמי שמפחד מזריקות. במהלך התהליך המטופל אינו מרגיש דבר. הקפאה כזו ברפואת שיניים משמשת לעתים קרובות במרפאות ילדים ועבור אלרגיות לזריקה. הפעולה היא מקומית, משך הזמן אינו עולה על 15 - 20 דקות. אבל השלכות שליליות מתרחשות לעתים רחוקות.

השני הוא הסתננות. הוא משמש בפרקטיקה טיפולית כאשר יש צורך בטיפול בדלקת כף הרגל והעלמת כאב באזור קטן. לאחר הזרקת ארטיקאין, טרימקאין או חומר דומה אחר, הרופא יכול להמשיך במניפולציה.

השלישי הוא מנצח. כיצד מתבצעת הרדמת הולכה ברפואת שיניים ומהם הזנים?

• הרדמה הלסתית הפופולרית ברפואת השיניים, במהלכה מתבצעת הרדמה על ידי חסימת התגובות של עצב המכתשית התחתון. התרופה מוזרקת לפתח הלסת התחתונה. גישה מהאזור מתחת ללסת התחתונה אפשרית אם השיטה התוך-אורלית אינה נכללת מכל סיבה שהיא. היישום דורש זהירות רבה מצד הרופא. אם אתה עושה טעות, אתה עלול לחוות חוסר תחושה של הלוע, נזק לשריר הפטריגואיד והשלכות לא נעימות אחרות הדורשות טיפול ארוך טווח. לא נדיר - נזק לכלי דם והמטומות. חסימה פחות שכיחה עצב הפניםעם paresis של שרירים מחקים.
• הרדמה טורוסית ברפואת שיניים - החדרת הרכב הרדמה לאזור החיבור של צדפות העצם בלסת התחתונה של המטופל. זה משפיע על שלושה עצבים בבת אחת - בוקאלי, לינגואלי ומכתש תחתונה. כתוצאה מכך, מספר שיניים מצד ההזרקה, אזור הלסת והרירית מאבדות רגישות בבת אחת. יש לבצע את ההזרקה בצורה מדויקת ככל האפשר כדי לא לפגוע בקצות העצבים. טכניקה מודרניתביצוע מאפשר כניסה למחט בעומק של 2 עד 20 מ"מ.

שיטות אלו רלוונטיות כאשר עובדים עם מספר שיניים בו זמנית, כולל בתחום הדלקת, הצטברות מוגלה, במידת הצורך, הסרת העיסה, פתיחת מורסה.

יש גם שיטות אחרות. לדוגמה, palatal, הכרחי כדי לחסום את עצב palatine גדול.

0.3-0.5 מ"ל מוכנסים. חומר הרדמה. לאחר 3-5 דקות, הרגישות של האזור פוחתת משמעותית. אם הרופא טועה, חוסר התחושה יתפשט לחיך הרך. זה מוביל להפרה של פונקציית הבליעה ולהופעת תחושה גוף זר. בחולים רבים זה גורם להתקפי הקאות. אתה גם צריך לפקח על הלחץ שבו הפתרון מסופק. אחרת, קיים סיכון גבוה לפגיעה בכלי הדם ולהופעת אזורי נמק באזור ההזרקה.

במקרים מסוימים, נעשה שימוש בהרדמה אינפראורביטלית ברפואת שיניים (תוך-אורלית וחוץ-אורלית). מורדם:

• ניבים;
• חותכות;
• שורש מדיאלי של הטוחנת הראשונה;
• אזורים סמוכים של עצם ורקמות רכות.

הרדמה תוך ליגמנטית ותוך אוססת ברפואת שיניים משמשת לטיפול בפריודונטיטיס, או בעצב שלה - העיסה. זמן הפעולה הממוצע אינו עולה על 20 דקות.

IN ניתוח פה ולסתהרדמת גזע הוכחה כיעילה ביותר. ברפואת שיניים, הוא משמש אך ורק בבית חולים.

בעת בחירת טכניקה, המטופלים מתעניינים איזו מהן עדיפה ועד כמה סוג זה או אחר של הרדמה עובד. זמן עבודה ממוצע - מ-30 דקות עד שעתיים. יש הליכים כואבים יותר ופחות. על סמך זה נקבע מה, איפה וכמה להזריק. בהתבסס על מספר השיניים לטיפול, וניואנסים אחרים של העבודה, הרופא קובע את שיטת הניהול של התרופה.

הרדמה כללית. עדות, "בעד" ו"נגד"

באילו מקרים משתמשים בהרדמה כללית ברפואת שיניים, עד כמה היא יעילה?

עד היום יש שמועות בקרב האנשים שהליך דומה כזה יכול לקצר את חייו של אדם בחמש שנים.

תאמין לי, זה מיתוס. יש אנשים שעברו 20 ניתוחים או יותר. לאחר ההליך, רבים חיו זמן רב מאוד. כן, העומס על הגוף גבוה, אבל לא יותר מהמחלה עצמה.

ישנן מספר אפשרויות. במקרה הראשון, ה מתן תוך ורידי, בשני - אינהלציה (בחירה מומלצת). יתרה מכך, אנחנו לא מדברים על כיבוי מוחלט של התודעה, אלא על דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. במצב זה, המטופל יכול לנשום בעצמו. הוא לא צריך צינור נשימה שמפריע לעבודתו של הרופא חלל פה. רק לעתים נדירות נעשה שימוש בטבילה מלאה במצב לא מודע. בדרך כלל - במקרים בהם יש ארוך ו הליך כואבכמו השתלה של מספר שיניים ברצף.

טכניקה זו משמשת אפילו לילדים. זה נחשב לבטוח ביותר לבריאות. לאחר שאדם מתעשת, ההשלכות הן מינימליות. לאחר זמן מה, הוא יכול לעשות את הדברים הרגילים שלו.

על השאלה כמה זמן נמשכת ההרדמה הכללית ברפואת השיניים תוכל לענות רק על ידי הרופא המרדים שמכין אותך להליך. זה תלוי בחומרים המשמשים, בריכוז שלהם. במידת הצורך, הרופא מביא את המטופל לחיים לפני המועד. ראשית, עליו לוודא שאין אלרגיות והתוויות נגד אחרות.

שיכוך כאבים במהלך ההריון וההנקה

ידוע כי במהלך ההריון, תרופות רבות עלולות לפגוע בבריאות העובר, להשפיע לרעה על התפתחותו.

אם המטופל מבקש דייטים מוקדמיםבהריון (בחודשיים הראשונים), היא עלולה להידחות, מכיוון שהשליה עדיין לא יכולה לספק הגנה יעילהתִינוֹק. השליש השני - זמן אופטימלילטיפול בהרדמה.

הרדמה מודרנית ברפואת שיניים, בשימוש ב הנקהיש גם חסרונות. לכן, אם לא ניתן להימנע מכך, ילדים מועברים באופן זמני ל תזונה מלאכותיתעד שהתרופה מוסרת אורגניזם אימהידרך טבעית.

אם הטיפול הוא שטחי, למשל, עששת שלא הגיעה לתא העיסה, אז אין סכנה. הרופא אינו צריך לתת למטופל תמיסת הרדמה. באופן כללי, מומלץ לפנות לעזרה בזמן. ל כְּאֵב שִׁנַיִםלא עקף בתקופה שבה אסור לך לתת זריקה מסיבות רפואיות.

כדי למזער את הסיכונים, הרופא מבצע הזרקה נקודתית עם כמות קטנה של החומר הפעיל. במקרה זה, כמות קטנה של התרופה נכנסת לדם, אשר אינה מתגברת על מחסום השליה.

אין להשתמש בנשים בהריון:

• הרדמה כללית;
• חומרים המכילים אדרנלין. הם משפיעים על טונוס השרירים של הרחם, מה שמוביל ללידה מוקדמת.

מומלץ להשתמש ב-Ultracaine מאחר ואינו מסוכן לעובר ובפרימקאין המופרש במהירות מגוף האם. שתי התרופות מכילות כמות קטנה של אדרנלין, שאינה מסוכנת לאישה בהריון.

הרדמה ברפואת שיניים בילדות

שיטות הרדמה ברפואת שיניים המשמשות לילדים לוקחות בחשבון את המאפיינים של מערכת העצבים בגיל צעיר.

גוף ילדיםנוטה יותר לתגובות אלרגיות עם השלכות בלתי צפויות.

אם יש אלרגיה בולטת לחומרי הרדמה בהזרקה, משתמשים בהרדמה כללית או בסדציה. הרופאים האחרונים מבצעים בעזרת מסכת נשימה. הילד יהיה רגוע יותר, לא יצטרך להחזיק אותו. הנושא רלוונטי במיוחד לקטנים ביותר, שמתקשים להסביר שיש צורך לשבת בשקט בכיסא. התערובת הנשאפת נרגעת, ופעולתה נמשכת לא יותר מעשר דקות.

המינונים תלויים בגיל. לדוגמה, לתינוק בן חודש ניתן להזריק עשירית מינון למבוגרים, תוך שישה חודשים - פי שניים, תינוק בן שנהרבע מהנפח הסטנדרטי של התרופה מוזרק, ילד בן שלוש - שליש, בן שבע - חצי, בן שתים עשרה - שני שליש.

רק ציות לכלל זה ובהתחשב במצבו הכללי של המטופל הצעיר יכול להבטיח את התפיסה הרגילה של התרופה הניתנת על ידי גופו.

אַלֶרגִיָה. תגובות אישיות

אפילו הכי הרבה הרדמה מודרניתברפואת שיניים קשור לסיכונים מסוימים. אחרי הכל, לכל אדם יש תכונות ספציפיות של תהליכים מטבוליים.

אחוז ניכר מהאנשים עלולים להיות אלרגיים ללידוקאין.

זה קשור לא כל כך עם החומר עצמו, אלא עם החומר המשמר מתילפרבן בהרכבו.

לכן, מרפאות פרטיות נטשו אותו מזמן, כמו גם נובוקאין ונגזרותיו.

רכיבים כאלה, מזיקים בפני עצמם, מספיקים בכל תרופה. יש לקחת זאת בחשבון מראש. כי אחרי זה צריך להתמודד עם תופעות לוואי.

התסמינים משתנים. זה יכול להיות גירוד, אדמומיות, הופעת נפיחות מתמשכת באתר ההזרקה. בעיות דומותהם מקומיים בטבעם, ולכן לעתים נדירות מסוכנים.

זה הרבה יותר גרוע כאשר הבצקת עוברת לדרכי הנשימה העליונות. אז הרופאים חייבים לתת אנטיהיסטמין כדי לעצור את התפתחות הנפיחות.

חלק מהמטופלים עלולים לחוש כאב באזור החזה, חולשה, תחושות עקצוץ בפנים. אלה עשויים להיות הסימנים הראשונים להלם אנפילקטי - המסוכן שבהם ביטויים אלרגיים. אם לא תודיע לרופא עליהם בזמן, קיים סיכון לא רק לבריאות, אלא גם לכל החיים.

יעילות אמיתית. למה זריקה לא יכולה לעבוד?

יש להבין כי הרדמה ברפואת שיניים חייבת להתבצע תוך התחשבות בגורמים רבים המתאימים לכל מטופל. לעתים קרובות, אנשים רבים מתלוננים שגם לאחר שלוש זריקות, האזור המורדם אינו מאבד רגישות. יש הרבה סיבות לכך:

1. מיקומם של העצבים;
2. מצב פסיכולוגי;
3. תכונות של תפיסת הגוף של חומר מסוים המשפיע על העצב.
4. שחרור אדרנלין עקב לחץ;

לעתים קרובות עשוי להתברר שגופו של מטופל מסוים חסין לחומר מסוים. במקרה זה, הרופא צריך להחליט על הצעדים הבאים. ישנן שתי דרכים - להעלות את המינון או לשנות את התרופה.

לכל חומר יש פיזי ו תכונות כימיות. למשל, מסיסות שומן. תלוי בה כמה מהר אתה יכול לעבור ממברנות תאים. גורם נוסף הוא קשירת חלבון. זה תלוי בזה, באיזו מהירות ניתן יהיה להשפיע על מעבר דחפים עצביים. אם נאסף אקסודאט מוגלתי באתר ההזרקה, זה יכול לחסום את פעולת חומר ההרדמה.

צריך להבין שהרדמה ברפואת שיניים היא לא פחות עדינה מהמזרח. למשל, התרופה שהזרקתם לה התבררה שפג תוקפו או שכמותה נבחרה בצורה לא נכונה. אותם הרכבים עשויים להיות שונים בריכוזם.

טעות גדולה נוספת קשורה לפעולות המטופלים עצמם. הם משתמשים באלכוהול "למען אומץ". בהשפעת אלכוהול רקמת עצביםלאבד רגישות לחומר ההרדמה שניתן.

אם אתה צריך להירגע לפני שאתה הולך לרופא, השתמש בנענע, מליסה, תרופות הרגעה אחרות בצורה של תה, מרתחים, תמיסות. עדיף לא להתנסות בטבליות. חלק מהרופאים רושמים Afobazole. הוא נמכר ללא מרשם. שתו קורס של 20 יום. פתרון מצוין למי שצריך להגיע מספר פעמים לרופא השיניים.

כאב שיניים הוא מחלה שכמעט כל אדם מתמודד איתה במהלך חייו. תחושות כואבות כאלה משמשות סימן לנוכחות של מחלה של איברי השיניים. פתולוגיות כאלה דורשות לא רק התערבות טיפולית, אלא במצבים רבים, התערבות כירורגית. לא פעם קורה שמטופלים דוחים את הביקור אצל רופא השיניים בגלל חשש לכאבים במהלך טיפול שיניים.

קחו בחשבון הכי הרבה מינים מפורסמיםהרדמה ברפואת שיניים.

טיפול שיניים ללא כאבים

יחסית לאחרונה, מספר פעולות טיפוליות הקשורות לתחושות לא נעימות לאדם יכולות להתבצע ללא הליך הרדמה מקדים, ולכן, כמובן, אין זה מפתיע שאנשים רבים חוששים מאוד מביקור במשרדי רופא השיניים. כאשר אדם דוחה פגישה עם רופא שיניים לרגע האחרון, עם נגע עששתי שכיח, הוא מסתכן בהמתנה להתרחשות של סיבוכים חמורים יותר של מחלתו, שיאלצו אותו לאחר מכן לפנות לטיפול כירורגי.

עד כה, בהחלט בכל המרפאות, כמו גם במשרדי שיניים, רופאים מתנהלים טיפול שינייםללא כאב, למטרת השימוש בהם סוגים שוניםהרדמה ברפואת שיניים.

הפחתה זו היא או חיסול מוחלטרגישות בכל גופו של המטופל או בחלקיו האישיים. ברוב המצבים ניתן להשיג זאת באמצעות החדרת תרופות התורמות לשיבוש העברת דחפי הכאב למוח ממקום ההתערבות. ברפואת שיניים נדרשת הרדמה על מנת שהמטופל לא יחווה כאבים במהלך טיפול שיניים. מצב רגועהמטופל נותן לרופא את ההזדמנות לבצע פעולות טיפוליות או כירורגיות במהירות מספקת, והכי חשוב - באיכות גבוהה ובנפח הנדרש.

אילו סוגי הרדמה קיימים ברפואת שיניים?

אינדיקציות להרדמה

• ביצוע טיפול עששת עמוקה.
• תהליך הסרת העיסה, כלומר ביצוע עקיפה או קטיעה של העיסה.
• הליך עקירת שיניים.
• אַחֵר התערבות כירורגית.
• הכנה לתותבות דנטליות.
• סוגים שונים של טיפול אורתודונטי.

יש לציין כי עששת תואר בינונימהווה גם אינדיקציה להרדמה, שכן גבולות האמייל, כמו גם שכבות השיניים, רגישים מאוד, ולכן כאב במצב זה מצוין לעתים קרובות מאוד.

סוגי הרדמה ברפואת שיניים

הרדמה מתחלקת להרדמה מקומית וכללית. בנוסף, ברפואה נהוג להבחין בין שיכוך כאבים מסוג תרופתי ללא תרופתי.

לכן, ישנם מספר סוגים של הרדמה שאינה תרופתית, הכוללת שיכוך אודיו יחד עם אלקטרואנלגזיה, כמו גם הרדמה עקב השפעות היפנוטיות ומחשב. סוגי ההרדמה המקומית ברפואת השיניים יידונו להלן.

תהליך הרדמה רפואיתמספק הזרקת חומר הרדמה, החוסם את הולכת הדחף למשך זמן מסוים הנדרש לביצוע התערבות רפואית. לאחר פרק זמן מסוים, הסוכן מפוצל, והרגישות משוחזרת פנימה לְגַמרֵי. תרופות כאב מודרניות מאפשרות למנוע לחלוטין את המראה של אי נוחות במהלך הטיפול.

הרדמה כללית כחלק מטיפול שיניים משמשת לעתים רחוקות יחסית. לרוב הוא משמש בתחום כירורגיית פה ולסת.

סוגי הרדמה מקומית ברפואת שיניים

לפני הרוב מניפולציות רפואיותלבצע הרדמה מקומית. עבור הגוף, סוג זה של הרדמה הוא הרבה יותר בטוח מאשר הרדמה. לאחרונה, חומרי ההרדמה הנפוצים ביותר היו נובוקאין יחד עם לידוקאין, אך כעת משתמשים בהם אפילו יותר. אמצעים יעילים. אז יש סוגים כאלה הרדמה מקומית, כסוג יישום, הסתננות, הולכה, תוך רצועה, כמו גם תוך אוססת וגבעול.

כל סוגי ההרדמה המקומית ברפואת שיניים משמשים לרוב.

ביצוע הרדמה מקומית

סוג זה של הרדמה מספק הרדמה שטחית, המתבצעת על ידי ריסוס או מריחת התרופה בצורה של משחה על אזור הקרום הרירי של חלל הפה. לרוב, נעשה שימוש בעשרה אחוזים "לידוקאין" בצורה של פחיות אירוסול.

הרדמה מריחה מומלצת להעלמת רגישות הרקמות הרכות באזור שבו מתוכננת ההזרקה, וכן כחלק מהטיפול בקרום הרירי על רקע סטומטיטיס, דלקת חניכיים ובמהלך הליך פתיחת תנועות קלות. בתרגול רפואי, ניתן להשתמש בהרדמה כזו לפני היפטרות ממשקעים מינרליים, הממוקמים באזור צוואר הרחם. ברפואה האורתופדית משתמשים בהרדמה זו בהכנת שיניים לתותבות.

אילו סוגי הרדמה נוספים קיימים ברפואת שיניים?

סוג חדירת הרדמה

אפשרות ההסתננות מאפשרת לך להרדים שן אחת, או אזור קטן של הרירית. זה נהוג, ככלל, כחלק מהחיסול צרור נוירווסקולרי, ובנוסף, לטיפול בעששת עמוקה.

סוגים הרדמת הסתננותברפואת שיניים הם גם מאוד פופולריים.

בדרך כלל הזריקה ניתנת בהקרנה של קודקוד השורש. במצב זה, חומר ההרדמה חוסם את דחפי הכאב ברמת ענפי העצבים. לעתים קרובות כך מתבצעת הרדמה. שיניים עליונות. זאת בשל העובדה שהעובי הקטן של עצם הלסת מאפשר לחומר ההרדמה להיכנס פנימה בקלות. קצות עצבים.

ביצוע הרדמת הולכה

יש צורך בהרדמת הולכה כאשר להסתננות אין את ההשפעה הדרושה, או שנדרשת הרדמה לכמה סמוכים שיניים עומדות. בנוסף, הוא משמש לעקירת שיניים. בנוסף, הרדמת הולכה משמשת לפתיחת מורסות על רקע דלקת קרום החזה, כמו גם החמרה דלקת חניכיים כרונית. לפעמים זה מבוצע בתהליך של ניקוז מיקוד מוגלתי. כך, הזרקת חומר הרדמה מאפשרת להשבית זמנית את כל ענף העצבים.

לעתים קרובות, מיד לפני הניתוח לסת עליונהמבוצעת הרדמה של הולכה פלטלית, אשר, במידת הצורך, מתווספת עם אחד חריף. כדי להרדים את הלסת התחתונה, נעשה שימוש בהרדמה טורוסית או הלסת התחתונה.

הרדמה תוך ליגמנטלית

טכניקה זו של הרדמה ברפואת שיניים משמשת לעתים קרובות בילדים לטיפול בעששת עמוקה, כמו גם בסיבוכים שלה. בנוסף, הוא משמש כאשר יש להסיר את השן.

הזרקת הסוכן מתבצעת באזור הרצועה הפריודונטלית הנמצאת בין שורש השן לדופן המכתשית. כתוצאה מכך, הריריות לא מאבדות את רגישותן, מה שמונע מהילד לנשוך בטעות את הלשון והשפתיים.

ביצוע הרדמה תוך אוססת

הרדמה זו מומלצת לפעולות עקירת שיניים. תחילה מוזרק חומר הרדמה לחניכיים, ועם הגעה לחוסר תחושה מקומי מבצעים את ההזרקה באזור עצם הלסת בשכבה הספוגית שלה, הנמצאת בחלל הבין שיניים. במקרה זה, רק הרגישות של שן מסוימת ושטח קטן של המסטיק נעלמת. השפעה זו מתרחשת כמעט באופן מיידי, אך נמשכת זמן קצר.

סוג גזע של הרדמה

ביצוע הרדמת גזע בתחום רפואת השיניים נעשה אך ורק בבית חולים. האינדיקציות ליישומו הן כאב עוצמה גבוההיחד עם neuralgia של עצב הפנים, כמו גם פציעות חמורות של העצם הזיגומטית והלסת. סוג זה של הרדמה נהוג גם כהכנה להתערבויות כירורגיות.

בבסיס הגולגולת מתבצעת זריקת הרדמה המאפשרת לכבות בו זמנית את עצבי הלסת והלסת. ההשפעה של הרדמה כזו שונה מאפשרויות אחרות בכוח, כמו גם משך זמן משמעותי.

מתי אסורה טכניקת ההרדמה ברפואת שיניים?

התוויות נגד

לפני ביצוע הליך ההרדמה, רופא השיניים חייב בהחלט לברר אם למטופל יש מחלות סומטיות חמורות או תגובות אלרגיותלתרופות. אז, התוויות הנגד העיקריות לשימוש במשככי כאבים יכולות להיות:

• התרחשות של אלרגיות לאחר הכנסת חומר הרדמה.
• זמינות סוכרתוהיסטוריה של מחלת לב חריפה, למשל, התקפי לב או שבץ לפני שישה חודשים.
• מספר אחרים הפרעות הורמונליותעל רקע מחלות של האיברים מערכת האנדוקרינית, למשל, תירוטוקסיקוזיס וכן הלאה.

חשוב לציין כי על רקע צורות מנותקות של מחלות אנדוקריניות, החולה צריך להיות מטופל רק בבית חולים. זהירות מיוחדת מומלצת בעת ביצוע הרדמה לילדים ונשים בהריון.

הרדמה ברפואת שיניים לילדים

למרבה הצער, עד היום אין חומרי הרדמה שניתן לכנותם בטוחים לחלוטין לילדים. IN יַלדוּתהגוף שונה מדי רגישות רבהלתרופות כלשהן, כך שהסיכון לסיבוכים לאחר ההזרקה גבוה מאוד.

בעבר שימשו לידוקאין ונובוקאין לשיכוך כאבים, וכיום נחשבים אריקאין ומפיוואקאין לאמצעים הבטוחים ביותר לילדים. בטיפולי שיניים בילדים מתרגלים סוגים כאלה של הרדמה כמו יישום, הסתננות, תוך רצועה והולכה.

חשוב לקחת בחשבון שבקרב מטופלים צעירים קיים סיכון גבוה מאוד לסיבוכים פסיכוגניים, שכן נפשו של הילד אינה נוצרת לחלוטין. במיוחד סיבוך תכוףיש אובדן הכרה לטווח קצר, אשר קשור עם רגשות חזקיםופחד.

סיבוכים עקב שימוש בהרדמה מקומית

למספר סיבוכים אפשרייםבמהלך הליך ההרדמה כוללים:

• הופעת תגובות אלרגיות עם רגישות יתר מיוחדת לתרופות אלה.
• הסבירות לתגובות רעילות כתוצאה ממנת יתר.
• אובדן תחושה ממושך עקב פגיעה עצבית עם מחט, המתרחשת לעיתים עקב הפרת כללי ביצוע הזרקה.
• צריבה וכאב במקום ההזרקה. תופעה זו שכיחה למדי ונחשבת לנורמה בכל סוגי ההרדמה ברפואת השיניים. יש להקפיד על הטכניקה.

בנוסף, קיימת אפשרות לסיבוכים הבאים:

• התרחשות של נפיחות וחבורות לאחר הזרקה עקב נזק כלי דם.
• מחט שבורה במהלך ההזרקה, דבר נדיר ביותר.
• אם רופא השיניים אינו עוקב אחר כללי האספסיס כאשר הוא מוזרק לאזור הפגוע של הרירית, עלול להתרחש זיהום ברקמות.
• הופעת עוויתות חולפות של שרירי הלעיסה כתוצאה מפגיעה בעצב או בסיבי השריר
• נשיכה בשוגג של הלשון, השפתיים או הלחיים עקב הפסד לטווח קצררְגִישׁוּת.

השימוש במשככי כאבים מודרניים מאפשר למזער את הסבירות לרוב הסיבוכים.

ערב הטיפול לפני הביקור אצל רופא השיניים יש להימנע משימוש משקאות אלכוהוליים, שכן אלכוהול אתילי מפחית את ההשפעה משכך כאבים של רוב תרופות. במקרה של לחץ רגשי בלילה, רצוי לקחת חומר הרגעה, למשל, Afobazol, תמצית אמא או ולריאן. אם אתה מרגיש לא טוב, במיוחד עם מחלות אף-אוזן-גרון או שפעת, עדיף לדחות את הביקור אצל רופא השיניים.

גם לנשים בזמן הווסת עדיף לדחות טיפול שיניים, אם אפשר. בתקופה זו יש עלייה חזקה התרגשות עצבניתורגישות לתרופות. לכן עקירת שיניים יחד עם התערבויות כירורגיות אחרות בזמן המחזור עלולות לגרום לדימום ממושך.

הרדמה כללית

תַחַת הרדמה כלליתברפואת שיניים, זה מובן כאובדן מוחלט של רגישות, המלווה בהפרעות שונות בהכרה. הרדמה כללית במהלך טיפול שיניים משמשת לעתים רחוקות למדי ורק עבור אינדיקציות קפדניות, שכן שיטת הרדמה זו מסוכנת ביותר. הוא משמש ביישום מניפולציות כירורגיות רציניות באזור הלסת.

יש לציין כי כיום נעשה שימוש הולך וגובר בטיפולי שיניים הרדמת אינהלציהכלומר תחמוצת החנקן. אז, אינדיקציות ליישום הרדמה כללית V רפואת שינייםהם:

• תגובות אלרגיות של הגוף לחומרי הרדמה מקומיים.
• מחלה נפשית.
• פחד פאניקה מהליכי שיניים. נעשה שימוש בהרדמה ברפואת שיניים במהלך ההריון, אך לרוב מקומית ובמקרים הקיצוניים ביותר. עדיף אם זה לא בשליש הראשון.

התוויות נגד במקרה זה כוללות:

• מחלות של איברי הנשימה.
• זמינות פתולוגיות חמורותמערכת הלב
• אי סבילות כללית לתרופות להרדמה.

מיד לפני ההתערבות המתוכננת, הכוללת הכנסת המטופל למצב של הרדמה, מומלץ למטופל לעבור בדיקה שתכלול:

• אלקטרוקרדיוגרמה להערכה אובייקטיבית של מצב הלב.
• כְּנִיעָה ניתוח כללידם, כמו גם דלקת כבד ו-HIV.

סקרנו את שיטות ההרדמה ברפואת שיניים.

בעבר, לרופאי שיניים בעבר לא היה אכפת הרבה מהרגשות של המטופלים בכיסא.

כיום ישנן שיטות רבות של הרדמה מקומית המאפשרות לטפל בשיניים בכל מורכבות ללא כאב ופחד.

משככי כאבים מודרניים מאפשרים לחסום אי נוחות לא רק למבוגרים, אלא גם לילדים.

יחד עם זאת, ניתן לתת אותם הן בהזרקה והן ללא שימוש במחט.

הרדמה מקומית היא החדרת תרופת הרדמה, עקב כך הרגישות יורדת בהדרגה באזור מסוים הזקוק למניפולציות דנטליות. החומרים הפעילים חוסמים את הדחפים שקצות העצבים מעבירים למוח.

במקרה זה, המטופל נשאר בהכרה ואינו חש בכאב גם במהלך הניתוח. חסימה של קצות העצבים גורמת רק לתחושת נימול של האזור שאליו הוזרק התרופה.

אינדיקציות

אולי קל יותר לרשום הליכים דנטליים המבוצעים ללא הרדמה. הרדמה מקומית מופעלת:

• במהלך טיפול בעששת מתקדמת;
• לפני הסרת מערכת השורשים או השן כולה;
• במהלך הטיפול בפריודונטיטיס;
• בטיפול בתהליכים דלקתיים ומוקדים מוגלתיים;
• לטיפול בדלקת עצבים של עצב הפנים;
• כאשר אי אפשר לבצע פעולות מורכבות בהרדמה כללית.

ראוי לציין את רצונו האישי של המטופל לפנות להרדמה מקומית, גם במקרים בהם ניתן להסתדר בלעדיה. שיכוך כאב מדכא את תחושת הפחד מתחושות לא נעימות.

תכונות פונקציונליות, תכונותיהם החיוביות והשליליות.

היכנסו אם אתם מעוניינים במחיר תיקון נשיכה כירורגי.

בכתובת זו תמצאו הוראות מפורטותעל השימוש במברשת שיניים אולטראסונית של Megasonex.

התוויות נגד

יש לבחור את התרופה להרדמה מקומית עבור כל מטופל בנפרד. אחרי הכל קרנות פעילותלמשככי כאבים, כמו בתרופות אחרות, יש התוויות נגד מסוימות.

לכן, לפני מתן זריקה, על איש מקצוע בתחומו לוודא שאין למטופל תגובה אלרגית לתרופות כלשהן ולמחלות נלוות.

הרדמה מקומית אינה מתאימה לחולים:

• שעברו שבץ או התקף לב לפני פחות משישה חודשים;
• עם אי סבילות אישית למשככי כאבים.

רופאי שיניים מצייתים להגבלות מסוימות אם:

• החולה חולה בלוטת התריס, סוכרת, מה שלא מאפשר להשתמש בתרופות המכילות רכיבים מכווצי כלי דם;
• יש היסטוריה של מחלת לב או יתר לחץ דם עורקי. במקרה זה, לחולים אסור בהרדמה מקומית, שבה קיים אפינפרין במינון מעל 1:200,000;
• אסטמה של הסימפונות זקוקה לטיפול. תרופת ההרדמה במקרה זה לא צריכה להכיל נתרן דיסולפיד, שהוא חומר משמר.

זנים

ניתן להרדים חלק מסוים בחלל הפה בהזרקה או בהשפעה על קצות העצבים באופן שאינו מרמז על דקירה של רקמות חניכיים.

יישום

שיטה זו מאפשרת להרדים זמנית את האזור המטופל, עקב טיפול פני השטח של רירית הפה באמצעות משחה או תרסיס. התרופה מוחלת על הרקמה על ידי מריחת ספוגית גזה על המסטיק.

הרדמת יישום מאפשרת לך להשיג אפקט מיידי. לפעמים, סוג זה של הרדמה משמש כדי להפחית את אי הנוחות מהזרקה עתידית.

עם זאת, לרוב משתמשים בתרסיס או במשחות לפני כן ניקיון מקצועיאו פתיחה של מורסות הממוקמות על פני החניכיים.

הִסתַנְנוּת

החדרת התרופה מתבצעת בהזרקה לאזור העליון בשורש השן. במקרה זה, ההזרקה מתבצעת הן עם הלשוני (פנימי) והן בחוץחֲנִיכַיִם.

ההרכב שהוצג במקרה זה מופץ ב חלל פנימישיניים בהדרגה.

שיטת הרדמה זו משמשת לרוב מומחים. רופאי שיניים משתמשים בהרדמה חדירתית לטיפול בעששת, דלקת כף הרגל ומחלות שיניים אחרות.

למידע נוסף על הרדמת הסתננות בילדים, ראה את הסרטון.

מנצח

הקלה בכאב מושגת באמצעות מתן חברות נוכחיתלתוך הרקמות שמסביב של העצב, עקב כך דחפי הכאב המועברים למוח נחסמים. הרדמה מתפשטת לא רק דרך הרקמות, אלא גם לאורך העצב עצמו.

ככלל, ברפואת שיניים, הטכניקה משמשת למניפולציות בחלק התחתון של חלל הפה.

מקומי בין רצועות (אינטרליגמנטלי).

ההזרקה מתבצעת לרצועת החניכיים. ניקור חניכיים מתבצע משני צידי הרירית.

ההבדל בין הרדמה תוך-ליגמנטלית נעוץ בהשפעה המיידית של התרופה. לכן, הרדמה תוך-ליגמנטרית משמשת לעתים קרובות ברפואת שיניים לילדים.

יש לציין כי התרופה ניתנת הן דרך מחט והן מחסנית מופחתת. לטיפול במחלות של חלל הפה במבוגרים, ניתן לשלב את הטכניקה עם שיטות הרדמה אחרות.

תוך אוסוזי

הרדמה משמשת למניפולציות דנטליות לטווח קצר, שכן בהשוואה לשיטות הרדמה אחרות, משך הזמן שלה אינו ארוך טווח.

ההזרקה נעשית לתוך העצם הספוגית בין השניים שיניים שכנות. תכונה עיקריתטכניקות - הלחיים והשפתיים של המטופל אינן קהות. לכן, בסיום התרופה אין תחושות לא נעימות ותחושת אי נוחות.

כדי להפחית את רגישות ההזרקה, רופאי שיניים מבצעים לרוב הרדמה מקדימה.

בסרטון ראו כיצד מתבצעת הרדמה באמצעות הרדמה תוך אוססת.

גֶזַע

שיטת הרדמה זו מתבצעת רק בבית חולים. מחלקת שיניים. הרדמה שונה ביותר תקופה ארוכהפעולות.

בנוסף, ההזרקה מתבצעת לא בחלל הפה, אלא באזורים של בסיס הגולגולת. חסימת דחפים של קצות עצבים מתבצעת מיד בכל הלסת התחתונה או העליונה.

אינדיקציות להרדמה חזקה כזו הן:

• התערבויות כירורגיות מורכבות;
• פציעות של עצמות הפנים;
• עצבים;
• תסמונת כאב בלתי נסבל.

לילדים

כל התרופות המשמשות בהרדמה מקומית לילדים, במידה זו או אחרת, פוגעות באורגניזם קטן. מטופלים צעירים יותר רגישים במיוחד לפעולת משככי כאבים.

בעבר, לידוקאין ונובוקאין שימשו לחסימת דחפים עצביים. כיום, ל-Mepivacaine ול-Arikain יש את הרשימה הקטנה ביותר של תופעות הלוואי.

אם אנחנו מדברים על סוגי ההרדמה המשמשים, אז בעיקר ברפואת שיניים לילדים, נעשה שימוש בשיטות היישום, תוך רצועות, חדירות והולכה.

הערה! בשל פחדים ובשל הנפש הלא מעוצבת, במהלך ההזרקה בכיסא השיניים, הילד עלול לאבד את הכרתו. אסור למחוק את תגובת הגוף של הילד לחוסר מקצועיות של מומחה.

הכנות

IN רפואת שיניים מודרניתמשתמשים בתרופות הבאות:

1. Ultracain.התרופה מיוצרת תחת שלושה סוגים של תיוג: "D", "DS" ו-"DS Forte". שני האחרונים נבדלים על ידי ריכוז מוגבר של מרכיב כלי הדם - אפינפרין. תחת התווית "D", היצרן הצרפתי מייצר מוצר ללא חומרים משמרים וחומרים מכווצי כלי דם.
2. אוביסטזין.הרכב רכיבים פעיליםהתרופה היא אנלוגי של "Ultracaine". חומר ההרדמה מיוצר בגרמניה וזמין במגוון מינון של הרכיבים העיקריים.
3. ספטנסט.יש בו ריכוז משמעותי של חומרים משמרים. לכן, הצגתו מלווה לעתים קרובות בתגובה אלרגית.
4. סקדונסט.הרכב התרופה כולל עד 3% Mepivacaine. מכווצי כלי דם וחומרים משמרים נעדרים לחלוטין בחומרי ההרדמה המיוצרים בצרפת, ולכן התרופה מתאימה לחולים הזקוקים להגבלות בהרכב.

סיבוכים אפשריים

זריקה רגילה, במבט ראשון, יכולה להסתובב השלכות לא נעימות. ביניהם:

1. שבר במחט.למרות העובדה שהאלמנט של כלי ההזרקה עשוי מתכת עמידה, עם תנועה חדה של המטופל, חלק ממנו עשוי להישאר ברירית או בפריוסטאום. יש לציין כי ההסתברות להסרת שבר מתכת קטן ללא סיבוכים גבוהה בהרבה מאשר בעת חילוץ חלק מאלמנט המוחדר לכל אורכו.
2. אפשרות לזיהום. רפואת השיניים המודרנית הפחיתה את הסבירות לסיבוך זה למינימום באמצעות שימוש במזרקים חד פעמיים. עם זאת, הרדמה של אזור נגוע מראש בחלל הפה עלולה לגרום לזיהום של אזור בריא עקב דחיפת חיידקים פתוגניים על ידי חומר ההרדמה.
3. המטומה או חבורה.הסיבוך הוא חדירת כלי דם לרקמות, אשר נצפה לרוב במהלך הרדמת הולכה.
4. נפיחות של רקמות.סיבוך מתרחש עם אי סבילות אישית למרכיבי התרופה.
5. אובדן תחושה. לעיתים, חסימת העברת הדחפים למוח על ידי קצות העצבים מתעכבת למשך מספר ימים או שבועות על רקע נזק עצבי.
6. בוער או כְּאֵבבמהלך מתן חומר ההרדמה.תגובה זמנית לא נעימה בטוחה לחלוטין לגוף המטופל.
7. עוויתות של שרירי לעיסה או טריזמוס.סיבוך הוא חוסר היכולת לפתוח את חלל הפה במלואו. התופעה מתרחשת עקב פגיעה בשרירים או בכלים הנמצאים בפוסה האינפרטמפורלית וככלל חולפת ללא כל התערבות תוך 2-3 ימים.
8. פגיעה ברקמות הרכות.בשל חוסר הרגישות של הלשון וחלק משרירי הפנים, מטופלים, במיוחד ילדים, עלולים לנשוך את שפתיים או לחיים. לכן, עד לסיום המלא של התרופה, מומלץ להימנע מאכילה.

לפחות יום לפני ביקור מומחה, אתה צריך לסרב לקחת משקאות אלכוהוליים. אתנול, שהוא המרכיב העיקרי של מוצרים אלה, מפחית את היעילות של שיטות רבות של הרדמה מקומית.

אם בערב ביקור אצל רופא השיניים היה מתח חמור, בלילה זה יהיה שימושי לקבל מַרגִיעַ- תמצית של ולריאן או אפובאזול.

עם טיפול שיניים, עדיף להמתין במקרה של חולשה בזמן SARS. לא רצוי לבצע מניפולציות דנטליות בימי הווסת. במהלך תקופה זו נצפית ריגוש עצבי מוגברת.

בנוסף, התערבות כירורגית ב ימים קריטיים» עבור חולים עלול לגרום לדימום ממושך.

חומרי הרדמה מקומיים ברפואת שיניים הם קבוצה של תרכובות שיכולות לגרום לחסימה הפיכה של הולכת דחפים עצביים באזור מסוים בגוף. מנגנון הפעולה של תרופות אלו מבוסס על חסימה ישירה של תעלות ליתיום-נתרן ספציפיות בקרום העצב, מה שמוביל לירידה במשרעת ובקצב הגדילה של פוטנציאל הפעולה, לעלייה בסף העוררות ובתקופת השבירה. , עד לביטול מוחלט של ההתרגשות. החוזק, המהירות ומשך הפעולה, כמו גם תכונות רעילות, תלויים בעיקר במאפיינים הפיזיקו-כימיים של החומרים, כמו גם במינון, באתר ההזרקה, בבסיס של התמיסה או בתוספת של חומרים כיווצי כלי דם. עכשיו בואו נראה באילו חומרי הרדמה משתמשים ברפואת שיניים.

היסטוריית גילוי חומרי הרדמה מקומייםדי מעניין, בדוק את הסיווג של חומרי הרדמה מקומיים לפי דורות למטה.

האנשים הראשונים שגילו את ההרדמה המקומית היו תושבי פרו. הם למדו שעלי קוקה מרדים את רירית הפה. עד למחצית השנייה של המחקר של המאה ה-19 ההשפעה הזאתבוצעו באירופה. זה הוביל לניתוח עיניים ראשון בהרדמה מקומית בוינה ב-1884. הרדמה הושגה עם קוקאין. מאז הניסוי המוצלח הראשון הזה, קוקאין נרשמה יותר ויותר כחומר הרדמה מקומית. בְּדִיוּק קוקאין הוא חומר הרדמה מהדור הראשון. עד מהרה התבררו החסרונות של הקוקאין. רעילות, השפעה לטווח קצר והתמכרות - בעיה גדולה, שהתפתח לאחר נטילת קוקאין, אך אל תשכח שהוא נחשב מאוד בזמנו כחומר ההרדמה היעיל הראשון.

עם זאת, יש צורך למצוא חלופות לקוקאין כחומר הרדמה מקומית עקב תופעות הלוואי השליליות של השימוש. ואלטרנטיבה כזו הופיעה ב-1905 בצורה של פרוקאין. זה נמכר תחת שם מסחרינובוקאין נותר חומר ההרדמה המקומי החשוב ביותר עד שנות ה-40. נובוקאין הוא חומר הרדמה מקומית ודור שני, שקשורה כימית לקוקאין, בעלת מאפיינים דומים אך ללא רעילות משמעותית, בעלת השפעה מתמשכת יותר וללא בעיות התמכרות. נובוקאין הוא חומר שמתפרק לפירורים ובכך מוביל להיווצרות מוצרים מסוימיםמה שעלול לגרום לתגובה אלרגית. זהו רק אחד החסרונות של הרדמה מקומית מסוג אסטר.

שאלת תגובת רגישות היתר של חומרי הרדמה באתר השפיעה על הירידה בפופולריות שלהם, מה שעורר את החיפוש אחר חומרים חדשים שלא יגרמו לתגובות אלרגיות.

חומר חדש, לידוקאין, סונתז לראשונה בשנת 1943, ונכנס לשוק בשנת 1947 תחת השם Xylocaine. זה היה האמיד הראשון שהתפרק בכבד ולא בדם כמו אסטרים. פירוק של חומרים כאלה בכבד ולא בזרם הדם הוא יתרון בגלל תוצרי לוואי, אשר נוצרים, לא יוכלו לגרום לתגובות אלרגיות. לידוקאין הוא דור שלישי להרדמה, בדרך כלל נסבל היטב על ידי חולים, הוא רעיל קל, יש מספיק השפעה מתמשכתואינו ממכר. החיסרון היחיד של לידוקאין הוא שהוא איטי להשפיע.

עד מהרה נעשה שימוש נרחב בלידוקאין ברפואת שיניים. עם זאת, זה נמשך עד שפרילוקאין סונתז בסוף שנות החמישים. פרילוקאין הוא חומר הרדמה מהדור הרביעי, יש לו אפקט הרדמה חלש, אבל יש לו רעילות מינימלית. פרילוקאין משווק תחת שם המותג Cytonest.

ב-1976 פותח אולטראקאין, שהחל להימכר בשם המותג באותו שם (Ultracain), ולאחר מכן בשם Septanest - על ידי חברת התרופות הצרפתית Septodont. עד מהרה שימשו Ultracain ו-Septanest כמעט כל רופא שיניים שלישי בעולם ומילאו 40-45% מהשוק האירופי. בְּדִיוּק Ultracaine יכול להיחשב הדור האחרון של חומרי הרדמה.

עם זאת, קצת מאוחר יותר, סונתז Scandonest, אשר מצא אישור גם ברפואת שיניים. רכיב פעילב-Scandotest™ הוא סקנדיקאין (קרבוקאין, מפיוואקאין). Mepivacaine שימש במקור בהרדמה אזורית (הרדמה אפידורלית) כחומר הרדמה מקומית ללא תופעות לוואי שליליות. חומר זה אינו מכיל מכווצי כלי דם, מה שאומר שהוא לא צריך חומרים משמרים, שהם לרוב הגורם לתגובות אלרגיות.

דרישות לחומרי הרדמה מקומיים

חומר הרדמה עבור שימוש יעילחייב לייצג מאפיינים פונקציונליים מסוימים:

• אין לגרות רקמות במקום ההזרקה ואל תפגע בעצבים
• יש רעילות מערכתית נמוכה
• צור הרדמה בזמן קצר לפני הניתוח.

סיווג של חומרי הרדמה מקומיים

מטופלים לרוב אינם מודעים לכך שקיימים בשוק מספר סוגי חומרי הרדמה ולכל אחד מהם יתרונות וחסרונות משלו. לעתים קרובות, הרופא משתמש רק במעט חומרי הרדמה, כך שלמטופל אין הרבה ברירה. יש לציין שבדרך כלל הדור הצעיר של רופאי השיניים מגיב בצורה הרבה יותר פתוחה לנושא ההרדמה מאשר הדור המבוגר.

סיווג כימי של חומרי הרדמה מקומיים

מבנה אתר בחלק העליון של התמונה ומבנה אמיד בחלק התחתון.

המבנה המולקולרי של האתר יכול להיהרס בקלות רבה, אך לא ניתן לומר את אותו הדבר על מולקולות האמיד! אסטרים הם מאוד לא יציבים בתמיסות, מסיבה זו לא ניתן לאחסן אותם לאורך זמן כמו אמידים. לחלוטין כל האמידים יציבים בחום ויכולים לסבול את תהליך החיטוי, שממנו מולקולות האסטר פשוט מתפרקות. הרכב האסטרים כולל חומצה אמינו-בנזואית, אשר לעתים קרובות מאוד מעורר תגובות אלרגיות. בתורו, אמידים גורמים תגובות דומותדי נדיר, מסיבה זו הם נמצאים בשימוש נרחב ברפואת שיניים. נראה לעתים קרובות במיוחד בארסנל של רופא שיניים חומרי הרדמה מהדור האחרון.

מולקולת הרדמה טיפוסית מורכבת מקבוצה ליפופילית (טבעת בנזן) וקבוצה הידרופלית (אמין שלישוני) המופרדת משרשרת הביניים. קבוצות ליפופיליות נדרשות למעבר המולקולה דרך הממברנות של תאי עצב.

סיווג חומרי ההרדמה המקומית לפי משך הפעולה צריך להיות על פי הערכתו של כל רופא שיניים! משך ה-bupivacaine הוא 90+ דקות, חוסר תחושה של רקמות רכות יחלוף תוך 240-720 דקות. משך פעולה ארוך מגביר את הסבירות לפגיעה עצמית ברקמות רכות תקופה שלאחר הניתוחולכן, השימוש ב-bupivacaine אינו מומלץ לחולים ילדים וחולים עם צרכים מיוחדים.

מינונים מקסימליים של חומרי הרדמה מקומיים
הטבלה מציגה את המינונים המרביים המומלצים של חומרי הרדמה מקומיים על פי האקדמיה האמריקאית לרפואת שיניים לילדים (AAPD)

חומר הרדמה	מינון מקסימלי		מינון כולל מקסימלי	מ"ג/1.7 מ"ל בקרפולה
	מ"ג/ק"ג	מ"ג/ק"ג
לידוקאין 2% 1:000,000 אפינפרין	4.4	2.0	300 מ"ג	34 מ"ג
Mepivacaine 3% רגיל	4.4	2.0	300 מ"ג	51 מ"ג
ארטיקאין 4% 1:100,000 אפינפרין	7.0	3.2	500 מ"ג	68 מ"ג
פרילוקאין 4% רגיל	8.0	3.6	600 מ"ג	68 מ"ג
Bupivacaine 0.5% 1:200,000 אפינפרין	1.3	0.6	90 מ"ג	8.5 מ"ג

מינון של הרדמה מקומית לילדיםעד גיל 11.

כמות מקסימלית 1.7 מ"ל (מחסנית)
גיל	ק"ג	ק"ג	2% לידוקאין	3% Mepivicaine	4% ארטיקאין
	7.5	16.5	0.9	0.6	0.7
2-3 שנים	10.0	22.0	1.2	0.8	1.0
	12.5	27.5	1.5	1.0	1.2
4-5 שנים	15.0	33.0	1.8	1.2	1.5
	17.5	38.5	2.1	1.4	1.7
בני 6-8	20.0	44.0	2.4	1.6	2.0
	22.5	49.5	2.8	1.8	2.2
בני 9-10	25.0	55.0	3.1	2.0	2.4
	30.0	66.0	3.7	2.4	2.9
11 שנים	32.5	71.5	4.0	2.6	3.2
	35.0	77.0	4.3	2.9	3.4
	37.5	82.5	4.6	3.1	3.7
	40.0	88.0	4.9	3.3	3.9

חומר הרדמה- חומר קההואובדן תחושה. תהליך זה הוא הפיך. התחושה חוזרת לאחר 1-1.5 שעות, תלוי בסוג ההרדמה וההרדמה שבוצעה.

חומרי כלי דם בשימוש בשילוב עם חומרי הרדמה מקומיים
תוספת של מכווץ כלי דם גורמת להתכווצות כלי הדם, מה שמאפשר להחזיק את חומר ההרדמה במקום מסוים ולמנוע ממנו "לצאת" לשאר חלקי הגוף. השימוש בחומרי כלי דם גורם לכך שהמטופל יקבל מינון קטן יותר של חומר הרדמה, שהוא רעיל ביותר! בשל פעולת כלי הדם, מכווצי כלי הדם יכולים למזער או להעלים לחלוטין דימום בתקופה שלאחר הניתוח. זה נובע מהאפקט הסטנוטי. הוספת מכווצת כלי דם להרדמה מקומית יכולה גם היא להזיק. החסרונות בשימוש בחומרי כלי דם כוללים תופעות לוואי הנגרמות במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת העצבים.

מכווצי כלי הדם הנפוצים ביותר עבור הרדמה מקומית הם אפינפרין (אפינפרין) ונוראפינפרין (נוראפינפרין), הורמונים המיוצרים בגוף שיש להם השפעה של כיווץ כלי דם ועלייה לחץ עורקי. פליפרסין הוא מכווץ כלי דם סינתטי, בעל תפקידים כמעט זהים לאפינפרין או נוראדרנלין, אך במידה פחותה. פליפרסין משמש רק יחד עם פרילוקאין!

פרבנים בחומרי הרדמה
חומרים משמרים משמשים בחומר ההרדמה כדי למנוע חמצון מוקדם של חומרי כלי דם. החומרים הנפוצים ביותר הם תרכובות סולפיט:

• נתרן סולפיט ב-Ultracaine
• מתילפרבן ומטאביסולפיט בקסילוקאין
• נתרן מטביסולפיט בציטנסט (פרילוקאין)

כל שלושת מוצרי תערובת הסולפיט לעיל משמשים למניעת חמצון כלי דם. עם זאת, ידוע כי תרכובות סולפיט גורמות לתגובות אלרגיות, במיוחד בחולים עם ברונכיטיס אסתמטית.

מדללפועל כחומר משמר עבור סוכנים מכווצי כלי דם. חומרי כלי דם אינם יציבים בתמיסה ויכולים להתחמצן, במיוחד בחשיפה ממושכת לאור השמש.

חַנקָן: בועה 1-2 מ"מ. בקוטר קיים במחסנית כדי למנוע חדירת חמצן, אשר יכול להרוס vozakonstrictors.

כלי רכב: כל הרכיבים לעיל מומסים בתמיסת Ringer's שונה. זֶה פתרון איזוטוניממזער אי נוחות במהלך ההזרקה.

הרכב חומר ההרדמה המקומי לידוקאין-אדרנלין

1. חומר הרדמה מקומי: לידוקאין הידרוכלוריד - 2% (20 מ"ג/מ"ל)
2. מכווץ כלי דם: אדרנלין (אפינפרין) 1:100.000 (0.012 מ"ג)
3. מדלל: נתרן מטביסולפיט - 0.5 מ"ג
4. חומרים משמרים: מתילפרבן - 0.1% (1 מ"ג)
5. תמיסה איזוטונית: נתרן כלורי - 6 מ"ג
6. "כלי רכב": הפתרון של רינגר
7. קוטל פטריות: תימול
8. מדלל: מים מזוקקים
9. להתאמת pH: נתרן הידרוקסיד
10. בועת חנקן

התוויות נגד לשימוש בחומרי הרדמה מקומיים

בעיה רפואית	סמים שיש להימנע מהם	סוג התווית נגד	תרופה חלופית
	כל חומרי ההרדמה המקומיים במחלקה אחת (למשל אסטרים)	מוּחלָט	חומרי הרדמה מקומיים מקבוצות כימיות שונות (למשל אמידים)
אלרגיה לביסולפיט	חומרי הרדמה מקומיים המכילים כלי דם	מוּחלָט	הרדמה מקומית ללא כלי דם
פלזמה כולינסטראז לא טיפוסית	אסטרים	קרוב משפחה	אמידים
מתמוגלובינמיה, אידיופטית או מולדת	Ultracaine, Prilocaine - חומרי הרדמה מקומיים בילדים מתחת לגיל שנתיים	קרוב משפחה	אמידים או אסטרים אחרים
הפרעה משמעותית בתפקוד הכבד	אמידים	קרוב משפחה	אמידים או אסטרים, אבל סבירים
פגיעה משמעותית בתפקוד הכליות	קרוב משפחה	אמידים או אסטרים, אבל סבירים
הפרעה משמעותית בתפקוד הקרדיווסקולרי		קרוב משפחה
יתר פעילות בלוטת התריס קלינית	ריכוזים גבוהים של מכווצי כלי דם	קרוב משפחה	חומרי הרדמה מקומיים בריכוז של 1:200,000 או 1:100,000 או מפיוואקאין 3% ופרילוקאין 4% (בלימות עצביות)
הגדרות: התווית נגד מוחלטת- מרמז שבשום מקרה אין לתת תרופה זו לחולה, מכיוון שיש סיכון לפתח השלכות רעילות או קטלניות. התווית נגד יחסית- מציע שניתן לתת את התרופה לחולה לאחר שקלול קפדני של הסיכון בשימוש בתרופה. אם תועלת פוטנציאליתעולה על הסיכונים ואין חלופות תרופות, אז ניתן להזניח התווית נגד זו.

סיבוכים כתוצאה מהרדמה מקומית

חומרי הרדמה מקומיים עלולים לגרום לתופעות לוואי שונות, ביניהן ו. ככלל, תופעות לוואי אלו מתפתחות לאחר מתן התרופה ללא איסוף מוקדם של היסטוריה אלרגית. מסיבה זו אתה תמיד צריך לעקוב אחר הפרמטרים הבסיסיים של החיים, להראות טיפול מיוחדולקחת בחשבון את ההיסטוריה של המטופל. מצב כלליעשוי להתבטא בהפרעות של מערכת העצבים המרכזית (CNS) או מערכת הלב וכלי הדם (CVS).

רעילות עצבית

תסמינים אופייניים להתפתחות נוירוטוקסיות הנגרמת על ידי חומרי הרדמה מקומיים:

• הרדמה של שפתיים, לשון וידיים
• טעם מתכתי בפה
• נוּמָה
• טינטון
• דיבור עילג
• רעד בשרירים
• ליקוי ראייה
• פרכוסים כלליים

אלה הם מה שנקרא תסמיני אזהרה שיכולים להתרחש עם החדרת מינונים מינימליים של הרדמה מקומית. אם תסמינים אלה מתרחשים, עליך:

• להפסיק מיד את הזרקת התרופה
• לתת 100% חמצן
• להמליץ ​​למטופל נשימה עמוקה" (כדי ליצור היפרונטילציה)
• למנוע התפתחות של היפוקסיה וחמצת, המגבירים את הרעילות של חומר ההרדמה המקומי (מתפתחת "מלכודת יונים")
• במקרה של התקפים, ניתן להשתמש בפרופופול או בנזודיאזפינים
• כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה וחמצת, יש לשקול מתן מרפי שרירים, אינטובציה והתנעה אוורור מלאכותיריאות.

רעילות לב

חומרי הרדמה מקומיים, במקרה של מנת יתר, משפיעים מערכת לב וכלי דםעקב ירידה בהתכווצות שריר הלב, הפרעה באוטומציה, ירידה במהירות הולכת הדחפים והרחבת כלי הדם. לאחר השלב הראשוני של הגירוי כתוצאה מעירור של מערכת העצבים המרכזית, מתחיל שלב הדיכאון. במקרה של סימני רעילות, יש ליישם נהלים סטנדרטיים בהקדם האפשרי כדי למנוע הפרעות במחזור הדם של מערכת הלב וכלי הדם.

לעתים קרובות, רוב האנשים עד לרגע שבו הכאב מכריז על עצמו במלוא העוצמה.

קל מאוד להסביר את ההתנהגות הזו: רמת הרגישות לכאב שונה לחלוטין אצל כל אחד. מסיבה זו, עבור חלקם ביקור אצל רופא השיניים אינו דבר נורא, אך אחרים נזהרים מאוד מטיפול השיניים הקרוב.

רפואת שיניים מודרנית יכולה להציע למטופליה סוגים שוניםהַרדָמָה.

עכשיו האפשרות ללא כאבים טיפול שינייםהפך זמין לכולם, כי במהלך או, מומחים משתמשים בהרדמה סוג כלליאשר בתורו מפחית משמעותית את הכאב.

מדוע נדרשת הרדמה לטיפול שיניים, ואילו סוגים היא קיימת?

הצורך בהרדמה אפילו לא נדון

רופא שיניים הוא המומחה שמומלץ לכל אדם להגיע אליו לפחות פעם ב-12 חודשים. בגלל מצבים שוניםומחלות מאובחנות, תהליך טיפול שיניים יכול להיות לעתים קרובות לא נעים.

כדי להפחית את המראה תסמונת כאבבזמן הטיפול פותחו תרופותמכוון להרדמה בזמן התברואה של חלל הפה.

סוג ההרדמה הנכון מאפשר לבצע טיפול שיניים במהירות וביעילות.

תחושות הכאב מתבטאות ברגע זה במצב של הלם. מאמינים שכאב מסוג זה הוא החזק והקשה ביותר לשאת.

תופעה זו מוסברת בכך שהרבה יותר קצות עצבים ממוקמים ברקמות השיניים מאשר, למשל, בעור.

הם, בתורם, רגישים למדי למניפולציות שונות. לכן, חולים רבים, במחשבה שבקרוב הם יצטרכו לטפל או לעקור שן.

כְּאֵב ביטוי חזקיכולה להיות השפעה שלילית על בריאות האדם. תיתכן תקלה בתפקוד מערכת החיסון, וגם תהליך ייצור ההורמונים מופרע.

לעתים קרובות למדי פנימה מצבים דומיםיש עלייה חדה ברמות הגלוקוז בדם (אך זה לא מאשר את נוכחות הסוכרת אצל המטופל).

לעתים קרובות יש מקרים שבהם, עקב טיפול לא מוצלח, אדם מסרב בתוקף לבקר את רופא השיניים בעתיד.

לכן יש חשיבות עליונה להרדמה ברפואת שיניים מודרנית.

יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון מאפיינים אישייםאדם. סוג ההרדמה הנבחר צריך להתאים לגיל, לנפח העבודה שבוצעה, וכן צריך להיות בטוח לחלוטין עבור המטופל (אין לגרום לאלרגיות ותגובות פתולוגיות אחרות).

מה משמש ברפואת שיניים מודרנית

ישנם מספר סוגי הרדמה המומלצים לשימוש בטיפולי שיניים.

אלה כוללים את הדברים הבאים:

1. . מאפשר לך להפחית את ביטוי הכאב באזור מסוים בגוף האדם.
2. הַרדָמָה פעולה כללית . זהו מצב שינה המושרה על ידי תרופות, שבמהלכו נחסמת הכרתו של המטופל. לכן במהלך הטיפול אדם אינו חש אי נוחות כלשהי.
3. הרדמה משולבת. הוא מורכב משימוש בתכשירים מקומיים והכנה מקדימה קפדנית של המטופל לטיפול עתידי.

ברוב המקרים, נעשה שימוש בהרדמה מקומית ברפואת שיניים. זה די יעיל ולא מייצג איום גדוללבריאות האדם.

משך הרדמה כזו אינו ארוך, אך הוא מאפשר לך לבצע את כל ההליכים הסטטיסטיים הדרושים.

ביצוע הרדמה כללית רצוי רק במקרה של הרדמה חמורה יותר אמצעים רפואיים. אלה כוללים הסרת מספר זוגות שיניים, הקמת שיניים מלאכותיות.

התווית הנגד היחידה במקרה זה היא נוכחות של תגובה אלרגית לתרופות המשמשות ולמחלות ממקור נוירולוגי.

סוג מעורב של הרדמה משמש בו זמנית במספר שלבים של טיפול שיניים. זה מאפשר לא רק להפחית באופן משמעותי את התרחשות הכאב, אלא גם יש אפקט הרגעהעַל מערכת עצביםסבלני.

חומרי וידאו בנושא

למד עוד על כל סוגי ההרדמה המשמשים ברפואת שיניים מודרנית.

הרדמת הולכה מקומית:

הרדמה תוך ליגמנטרית:

הרדמה מקומית:

הרדמה כללית:

סמים משומשים

לטיפול שיניים בהרדמה מקומית או אזורית, מיוחד הכנות רפואיות(חומרי הרדמה). הם מחולקים לשתי קבוצות:

• תכשירים המכילים אסטרים;
• אמידים.

פעם, ברפואת השיניים, משככי כאבים כמו לידוקאין או נובוקאין היו נפוצים ומבוקשים. כמובן, הם עדיין יכולים להיות מיושמים היום, אבל, בהשוואה ליותר תרופות מודרניות, ליעילותם יש רמת אמינות ובטיחות מעט נמוכה יותר.

ברפואת שיניים מודרנית משתמשים בתרופות ההרדמה הבאות:

עבור נשים בהריון, כל תרופה יכולה להוות סכנה מסוימת. מסיבה זו, זה צריך להתבצע רק בעזרת תרופות בטוחות, שלא יהפוך לאיום על חיי האם והעובר.

רופא השיניים חייב להיות מסוגל לבחור נכון את הריכוז הרצוי של התרופה. IN מנות גדולותאדרנלין יכול להוביל לתוצאות בלתי צפויות.

טיפול בחולים צעירים

באשר, במקרה זה, השימוש בהרדמה מקומית מתאים.

עם זאת, ישנם מצבים בהם אי אפשר להשתלט על ילד נרגש ומפוחד ולהסביר לו משהו. ואז מומחים מייעצים להשתמש בהרדמה כללית.

לפני הכנסת הרדמה כזו, תצטרך לוודא שאין תגובות אלרגיות של הילד ומחלות פסיכוסומטיות!

סוג זה של הרדמה במקרה של ילדים הוא הנוחה ביותר. הרי הרופא לא צריך להוציא הרבה זמןבהוראת התינוק ו ביצוע מניפולציות מיותרות. הילד מוחזק בפנים שינה תרופתיתולכן אינו מרגיש אי נוחות או כאב.

החיסרון היחיד הוא פרק הזמן הקטן לביצוע פעולות שיניים. הגוף של הילד חלש למדי, ולכן כל השפעה של חומרי הרדמה יכולה לעורר התפתחות של השלכות שליליות שלא ישפיעו היטב על רווחתו של התינוק.

לפני ביקור אצל רופא השיניים, חובה להתייעץ תחילה עם רופא מרדים. רק מומחה מוסמך יכול לרשום משככי כאבים בטוחים ויעילים באמת לטיפול שיניים.