הרדמה מקומית בטבלת רפואת שיניים. הרדמה ברפואת שיניים

כמעט כל אדם בחייו נתקל בכאב שיניים ויודע עד כמה התחושה הזו לא נעימה. זה עשוי להצביע על כך שיש איזושהי פתולוגיה באזור השיניים או הלסת הדורשת התערבות של רופא שיניים. עם זאת, ביקור אצל רופא השיניים נדחה לעיתים קרובות בשל חשש לחוות את אותו הדבר כְּאֵב, אבל כבר עם אמצעים טיפוליים. קחו בחשבון הכל נופים מודרנייםהרדמה לטיפול שיניים.

לפני מספר עשורים, הרדמה במהלך טיפולי שיניים בוצעה באופן נדיר יחסית. לכן, אנשים רבים שטופלו בחזרה פנימה שנים סובייטיות, היה קשר מתמשך בין טיפול שיניים לתחושת הכאב המחייבת. מטופלים כאלה חוששים לעתים קרובות ללכת לרופא ולהתמהמה לפני ביקור. למרבה הצער, במקרה זה המצב רק מחמיר ומצבו של החולה דורש יותר ויותר התערבות.
רפואת שיניים מודרניתכרוך בהקלה בכאב במהלך כל טיפול שעלול להיות קשור לאי נוחות. שיטות המשמשות לשיכוך כאבים הרדמה מקומית.
הרדמה מקומית כרוכה באובדן מוחלט של תחושה באזור מסוים בגוף האדם. לרוב, לצורך הרדמה, מוזרקות תרופות המקשות על המוח האנושי לקבל דחפי כאב מאזור זה. שיכוך כאב איכותי חשוב הן למטופל והן לרופא המטפל. המטופל, ללא כאב, נמצא במצב נוח ואינו מתאמץ. לרופא השיניים, בתורו, הרבה יותר נוח לטפל אם המטופל מתנהג בשלווה.

הרדמה היא הפחתה או היעלמות מוחלטת של התחושה ב חלל פה. זה מושג על ידי הצגת תרופותשמשבשים את העברת דחף הכאב למוח מאזור ההתערבות.

כאשר נדרשת הרדמה

IN המקרים הבאיםהרדמה לפני ההליך היא חובה:

• יַחַס עששת עמוקה;
• טיפול בדלקת כף הרגל;
• כמה אמצעים לתיקון הנשיכה;
• הכנה לפני תותבות;
• עקירת שיניים ועוד התערבויות כירורגיות.

זנים של הרדמה

ההרדמה היא כללית ומקומית, ומתחלקת גם לתרופות ולא תרופתיות. שיכוך כאבים ללא תרופותבשימוש נדיר וכוללים:

• electroanalgesia;
• אודיו-אנלגזיה;
• הרדמה ממוחשבת;
• הִיפּנוֹזָה.

תשומת הלב! הרדמה תרופתית מורכבת מהזרקת תרופה אלחוש החוסמת את חדירת דחפי הכאב למוח. כך, במשך זמן מה, הרגישות אובדת לחלוטין באזור מסוים.

לאחר פרק זמן מסוים, התרופה תוסר לחלוטין מהרקמות, והרגישות תשוחזר במלואה. זוהי שיטת ההרדמה הנפוצה ביותר, המאפשרת להקל על המטופל ביעילות בכאב במהלך אמצעים רפואיים.
הרדמה כללית (נרקוזה) משמשת לעתים רחוקות. בדרך כלל האינדיקציה היא צורך ברשימה נרחבת מאוד של הליכים עם סבילות לקויה לחומרי הרדמה מקומיים. לעיתים יש צורך בהרדמה גם עבור מטופלים בילדים, וכן במהלך ניתוחי פה ולסת.

הרדמה מקומית

הרדמה מקומית עדיפה על פני הרדמה כללית. זריקת הרדמה ניתנת לפני רוב טיפולי השיניים. התרופות לידוקאין ונובוקאין שנבדקו בזמן הן הנפוצות ביותר, אבל יש כיום הרבה יותר חומרי הרדמה מודרניים.
הרדמה מקומית מחולקת לזנים:

• הרדמה באמצעות יישום;
• הרדמת הסתננות;
• הרדמת הסתננות;
• הרדמת הולכה;
• הרדמה תוך אוססת;
• הרדמה תוך ליגמנטרית;
• הרדמה גזע.

הרדמת מריחה היא שימוש בחומר הרדמה מבלי להחדירו לרקמות, אלא רק מריחה על פני האזור שיש להרדים.

הרדמה ביישום

שיכוך כאבים עם סוג זה של הרדמה הוא שטחי. תכשיר המבוסס על 10% לידוקאין נמרח על הקרום הרירי בצורת תרסיס או ג'ל.
לעתים קרובות נעשה שימוש בהרדמת יישום באתר הרירית שבו תינתן הזריקה. זה הופך את ההזרקה ללא כאב עבור המטופל.

חָשׁוּב! הרדמה שטחית רלוונטית בעת ביצוע אמצעים טיפוליים הקשורים לסטומטיטיס, דלקת חניכיים, כמו גם זיהומים מוגלתיים. הרדמה ליישום משמשת בהליכים היגייניים להסרת משקעים דנטליים קשים, כמו גם במהלך פעילויות הכנהעל פנייה ותותבות.

הרדמה בהסתננות

הרדמה עדינה בהזרקה מתבצעת בעזרת זריקה באזור החלק העליון של שורש השן. הרדמה כזו משמשת לטיפול בעששת עמוקה ומרדימה רק אזור מצומצם של הרירית או שן אחת. זה משמש בדרך כלל עבור לסת עליונה, כי תכונות אנטומיותעצמות תורמות לפיזור יעיל של חומר ההרדמה.

הרדמת הולכה

הרדמת הולכה היא סוג של הרדמה בה העברת עצבים נחסמת באזור הגוף בו מתוכננת הניתוח, המתבטאת בקיבוע ובהרדמה מוחלטת.

סוג זה של הרדמה משמש לשיכוך כאבים בקנה מידה גדול יותר. הרדמת הולכה מאפשרת להרדים מספר שיניים סמוכות בבת אחת. הוא משמש בטיפול בדלקת כף הרגל, פתיחת דלקת חניכיים, טיפול בדלקת חניכיים ומצבים חמורים אחרים הדורשים הרדמה חמורה. בהרדמה מסוג זה, ההזרקה הופכת את כל האזור הקשור לצרור העצבים הזה ללא רגיש.

הרדמה תוך ליגמנטרית

הרדמה כזו נפוצה ברפואת שיניים לילדים, וכן במהלך עקירת שיניים בחולים בכל גיל. ההזרקה נעשית לאזור הרצועה הפריודונטלית שבין שורש השן למכתשית. תכונה היא היעדר אובדן רגישות של הממברנות הריריות, מה שעוזר למנוע פגיעה מקרית, למשל, בעת נשיכה.

הרדמת גזע

זה מתבצע רק בתנאים נייחים.

חָשׁוּב! הרדמה גזע משמשת מאוד כאב חמורהקשורים לעצבים או טראומה לסתות. סוג זה של הרדמה משמש גם במהלך ניתוח לסת.

ההזרקה מתבצעת באזור בבסיס עצמות הגולגולת. כך, העצבים של שתי הלסתות מאבדים את רגישותם. הרדמת גזע מאופיינת ביעילות מרבית ותקופת פעולה ארוכה.

הרדמה תוך אוססת

נעשה שימוש בהרדמה תוך-אוסווית במקרים בהם הרדמת הסתננות או הולכה אינה יעילה בטיפול, עקירת שיניים ופעולות בתהליך המכתשית.

משמש לרוב לעקירת שיניים. ההזרקה מתבצעת במספר שלבים. תחילה מוזרק חומר ההרדמה לחניכיים ולאחר אובדן רגישות מעמיקים את ההזרקה לעצם הלסת במרווח בין השיניים. האפקט משכך כאבים מופיע מיד, אך גם חולף במהירות.

הגבלות על השימוש בהרדמה

לפני מתן זריקה, רופא השיניים מבהיר בהכרח האם למטופל יש התוויות נגד להרדמה מקומית. אלה כוללים, למשל:

• מקרים תגובה אלרגיתשהתרחש לאחר זריקת הרדמה;
• סוכרת;
• מצב לאחר התקף לב או שבץ (אם חלפו פחות משישה חודשים);
• מקרים בודדים הפרעות הורמונליותמוּתנֶה פתולוגיות אנדוקריניותכגון תירוטוקסיקוזיס וכדומה.

בְּ שלב חריףמחלות מערכת האנדוקרינית, ניתן ליישם הרדמה אך ורק בתנאים נייחים. זהירות מוגברת מצד הרופא מחייבת הרדמה גם בקרב מטופלים בילדים, כמו גם בנשים בהריון.

הרופאים ממליצים לנשים לטפל בכל שיניהן בשלב תכנון ההריון על מנת להימנע ממגע עם הרדמה וצילומי רנטגן. אבל אם השן כואבת במהלך ההריון, אז צריך לטפל בהן כדי לחסל את מקור הזיהום בחלל הפה.

חומרי הרדמה מודרניים

לידוקאין ונובוקאין נחשבות לתרופות מסורתיות לשיכוך כאבים. לידוקאין להזרקה משמש בריכוז של 2%, ולהרדמה משתמשים בתמיסה של 10% מהתרופה. נובוקאין ב רפואת שינייםהשתמשו פחות ופחות. חומרי הרדמה המבוססים על תרופות אלו מכילים בדרך כלל אדרנלין כך שהאפקט לשיכוך הכאב בולט יותר ונמשך זמן רב יותר.
חומרי הרדמה מהדור החדש הם:

• אולטרה-קיין;
• septonest;
• mepivacaine;
• השערורייתי ביותר;
• ארטיקאין.

תרופות הרדמה מסדרה זו סגורות במחסניות מיוחדות, אשר בעת הזרקה מונחות במזרק מתכת מיוחד. המזרק משתמש במחט חד פעמית, שהיא הרבה יותר דקה ממחטי הזרקה קונבנציונליות. ההזרקה כמעט ללא כאבים.

תמונה זו מציגה את חומרי ההרדמה של הדור המודרני, ביניהם: ultracaine, septonest, mepivacaine, scandonest, articaine ...

חלק מהתרופות הללו מכילות גם אדרנלין להגברת ההשפעה, אך ישנם גם חומרי הרדמה שאינם אדרנלין המתאימים לשימוש בילדים ובנשים הרות.

הרדמה לחולים ילדים

יישום של כל תרופות הרדמהלא יכול להיות בטוח לחלוטין יַלדוּת. הגוף של הילד רגיש מאוד לכל התערבות, כולל החדרת תרופות הרדמה, כך שהסבירות של השלכות שליליות.
נכון להיום, נובוקאין ולידוקאין הוחלפו בתרופות בטוחות יותר המומלצות לשימוש בחולים צעירים.
לילדים משתמשים בסוגי ההרדמה הבאים:

• הִסתַנְנוּת;
• יישום;
• תוך ליגמנטרי;
• מוֹלִיך.

רוב סיבוך תכוףאצל הילדים הצעירים ביותר יש תגובות פסיכוגניות. הילד לא לגמרי מבין מה קורה ויכול להיבהל מאוד. לאחר שהפך לעצבני מאוד, התינוק עלול אפילו לאבד את הכרתו לזמן קצר.

בעת טיפול בשיני ילדים, יש לזכור שגוף הילדים רגיש לכל התערבות, ולכן הסבירות להשלכות שליליות בצורה של תגובה אלרגית, הטמפרטורה עולה ...

תופעות לוואי אפשריות של הרדמה מקומית

הסיבוכים הנפוצים ביותר הם:

• הרעלה רעילה (עקב מנת יתר);
• אלרגיה לרכיבי הרדמה;
• כאב במקום ההזרקה (מתייחס לאפשרויות רגילות);
• אובדן תחושה עקב פגיעה עצבית במהלך תהליך ההזרקה.

בין השלכות לא נעימותהרדמה מתרחשת גם:

• עווית של השרירים המעורבים בלעיסה (מתרחשת כאשר שְׁרִיראו קצות עצבים)
• לשבור את קצה מחט ההזרקה;
• דלקת זיהומית של רקמות (בהפרה של תקני חיטוי);
• נפיחות באתר של ניקור רקמות (במקרה של נזק לכלי דם);
• פגיעה ברירית הפה במקרה של נשיכה מקרית (עקב איבוד רגישות).

תרופות כאב מודרניות ממזערות את הסיכון, עם זאת, הרבה תלוי גם בכשירותו של הרופא המבצע את ההזרקה.

מה שהמטופלים צריכים לדעת

יום לפני הטיפול, חולים לא צריכים לשתות אלכוהול. זאת בשל העובדה שלאלכוהול יש את היכולת להפחית את יעילותם של חומרי הרדמה. זריקת הרדמה יכולה להיות חסרת תועלת כמעט אם המטופל לא נמנע מאלכוהול יום קודם לכן.
כדאי גם לחסוך בעצבים, ובמקרה של לחץ, לקחת תרופות הרגעה קלות בלילה (תמצית ולריאן, תועלת, וכו').

חָשׁוּב! אתה לא צריך ללכת לרופא השיניים אם יש לך תסמיני הצטננות או שפעת.
נשים לא צריכות לקבוע ביקור אצל רופא השיניים במהלך הווסת. במהלך תקופת הווסת, המטופלים נוטים יותר ללחץ, ורגישות ללחץ תרופות.

בעקירת שן, הסיכון לדימום עולה.

יש לזכור שלפני טיפול בשיניים בשימוש בהרדמה בשום מקרה אסור ליטול אלכוהול!!! זה מפחית את היעילות של התרופות המשמשות.

שימוש בהרדמה כללית

הרדמה כללית מרמזת לא רק על אובדן רגישות, אלא גם על הפרה של התודעה בדרגות שונות.
לרוב, סוג זה של הרדמה משמש ניתוח פה ולסת. להרדמה כללית התוויות נגד רבות והיא נחשבת פחות בטוחה מהרדמה מקומית, ולכן היא משמשת בעיקר להתערבויות כירורגיות.
הרדמה עם תחמוצת חנקן הופכת נפוצה יותר ויותר. סוג זה של הרדמה מצא יישום ברפואת שיניים לילדים.
נסיבות נוספות שעשויות להתאים את השימוש בהרדמה כללית הן:

• הפרעות נפשיות;
• תגובה אלרגית לחומרי הרדמה מקומיים;
• פחד פאניקה מטיפול שיניים.

בכך, יש לקחת זאת בחשבון הרדמה כלליתיש התוויות נגד מוחלטות:

• פתולוגיה של איברי הנשימה;
• תגובה אלרגית לתרופות להרדמה כללית;
• מחלות לב וכלי דם.

אם המטופל אמור לעבור התערבות רפואית באמצעות הרדמה כללית, יש לבצע תחילה מספר מחקרים וניתוחים:

• בדיקת דם לדלקת כבד;
• בדיקת דם ל-HIV;
• הסרת א.ק.ג;
• ניתוח דם כללי.

אם למטופל יש מחלות בשלב החריף, יש לדחות את הניתוח עד להחלמה.

תשומת הלב! מספר ימים לפני ההליך, אסור לשתות אלכוהול ולעשן סיגריות. אין לאכול או לשתות בערב הניתוח.

הרדמה כללית ביישום מניפולציות דנטליות יש את הזכות לנהל רק מרדים מוסמך-החייאה.

פחד מרופאי שיניים נפוץ כל כך שלפוביה זו יש כמה שמות בו-זמנית: סטומטופוביה, אודנטופוביה ודנטופוביה. רוב ההליכים שרופאי שיניים מבצעים ממש לא נוחות. זה לא מפתיע, הרגישות של רקמות חלל הפה גבוהה פי שישה בממוצע מהרגישות של העור. זו הסיבה שנסיעות למומחה זה מתרחשות רק לעתים רחוקות ללא הרדמה.

לדקור או לא לדקור?

ישנם שני סוגים של הרדמה: כללית ומקומית. לרוב, רופאי שיניים מעדיפים את האחרון.

"הרדמה כללית היא בעצם הרדמה. רופאי שיניים עובדים בעיקר עם הרדמה מקומית, כלומר מרדימים רק אזור מסוים", אמרו. ראש מחלקת שיניים של אחת המרפאות הפרטיות במוסקבה אנה גודקובה.

ישנם מספר סוגים של הרדמה מקומית: מריחה, הסתננות, הולכה, הלסת התחתונה, טורוסית וגזע. יחד עם זאת, מריחה היא השיטה היחידה לשיכוך כאבים שאינה מצריכה שימוש במחט.

"בהרדמת מריחה מורחים ג'ל או משחה ישירות על הקרום הרירי ורק מקפיאים אותו", ציין המומחה והוסיף כי שיטת הרדמה זו מתאימה למשל להסרת אבנית.

סוגים אחרים של הרדמה נבדלים רק בטכניקת הניהול.

"הם נבדלים רק בטכניקת ההחדרה. לדוגמה, מומחים יודעים זאת הרדמת הולכהזה בלתי אפשרי לעשות על שורת השיניים העליונה, ההזרקה מתבצעת בדיוק בפינה הלסת התחתונה", - הסבירה גודקובה.

להפחית כְּאֵב, רופאי שיניים נותנים זריקה באמצעות מזרקי Carpool מיוחדים, בעלי מחט דקה יותר. בנוסף, המכשיר מתוכנן כך שחומרים זרים לא ייכנסו לחומר ההרדמה.

תחליף לקוקאין

בטיחות ההרדמה תלויה במידה רבה באיזו תרופה הרופא בוחר. חומרי הרדמה מקומיים מחולקים לאמיד ולאתר. אחד משככי הכאבים הוותיקים ביותר הוא נובוקאין. הוא סונתז לראשונה בשנת 1898 על ידי הגרמנים הכימאי אלפרד איינהורןוהחליף את הקוקאין ששימש להרדמה מקומית באותה תקופה.

"היום, נובוקאין כסם הרדמה נמצא בשימוש נדיר ביותר. יש לו תקופה סמויה ארוכה מאוד, כלומר, הוא פועל לאחר 10, 15, או אפילו 20 דקות. כעת יש מעט מדי זמן לפגישה של מטופל, כך שאין דרך לחכות 20 דקות עד שההרדמה תיכנס לתוקף", אמר המועמד. מדע רפואי, פרופסור חבר במחלקה להרדמה ברפואת שיניים, אוניברסיטת מוסקבה לרפואה ורפואת שיניים (MGMSU) אלנה זוריין.

לדברי המומחה, נובוקאין כלול בדרך כלל באמפולות, מה שאומר שכמעט בלתי אפשרי לשמור על סטריליות חומר ההרדמה. לתרופה יש גם חסרונות נוספים.

"נובוקאין מרחיב את כלי הדם, ולכן ההרדמה המוקדמת הייתה חלשה מאוד ולא נמשכה זמן רב. אדרנלין נוסף כדי להאריך את משך הפעולה. עם זאת, לאשר את הדיוק של המינון במקרה זה היה, כמובן, בלתי אפשרי", הסביר רופא השיניים עם 50 שנות ניסיון.

אמיד במקום אתר

רופאים מודרניים מעדיפים להשתמש בתרופות מקבוצת האמיד. לדברי המומחה, הם פועלים מהר יותר וההשפעה נמשכת זמן רב יותר. לרוב, רופאי שיניים משתמשים בלידוקאין, ארטיקאין ומפיוואקין לשיכוך כאבים. לכל אחת מהתרופות הללו יש יתרונות וחסרונות משלה, ציין הרופא.

"IN מרפאות ציבוריותמשתמשים בלידוקאין בעיקר בגלל שהוא זול יותר. זוהי התרופה הראשונה מקבוצת האמידים, שיצאה לפועל. זה מתחיל לפעול תוך 2-5 דקות לאחר היישום. וזו התרופה היחידה שנותנת את כל סוגי ההקלה בכאב. כלומר, לא רק ניתן להזריק אותו פנימה, אלא גם למרוח אותו על הקרום הרירי", אמר זוריאן.

עם זאת, כמו נובוקאין, לידוקאין מגיע באמפולות ונמכר בריכוזים שונים.

"רופאי שיניים יכולים להשתמש בו רק בריכוז של 2%, אבל יש אמפולות של 10% ריכוז לידוקאין", הסביר הרופא.

בנוסף, התרופה חודרת לרקמות ונספגת בדם במהירות, מה שעלול להשפיע לרעה על חולים עם תפקוד לקוי של מערכת הלב והעצבים.

"לידוקאין, כמו חומרי הרדמה מקומיים אחרים, מרחיב את כלי הדם, ולכן יש להשתמש בו יחד עם תרופות שמצמצמות אותם - מכווצי כלי דם. לכן, להזרקה, הרופא יכול להשתמש בתמיסה של 2% בלבד. יותר ריכוז גבוהמשמש לעתים להרדמה משטחית. עם זאת, במקרה זה, חשוב גם להסיר עודפי חומרי הרדמה", הזהיר המומחה.

אין להשתמש בלידוקאין על ידי אנשים עם הפרות חמורותעבודה של הכבד והכליות, כמו גם שימוש בזהירות במהלך הריון, הנקה ובמחלות של האיברים ההמטופואטיים.

בחירת רופא שיניים

לדברי המועמד למדעי הרפואה Zoryan, רופאים משתמשים בארטיקאין לעתים קרובות יותר. זה ידוע גם בשם ultracaine.

"זה מתפרק מהר יותר, מופרש מהר יותר מהגוף. בנוסף, הוא נספג פחות בדם וכמעט לא עובר אליו חלב אם. כלומר, התוויות נגד לשימוש הן הרבה פחות. התרופה משמשת רק למינים הניתנים להזרקה הרדמה מקומית", אמר המומחה.

הוא משמש לעתים קרובות גם יחד עם כלי דם. לדברי רופא השיניים, בגלל האחרון, אדם יכול להיות בעל קצב לב ולחץ דם מוגבר.

"כבר זה אמור להזהיר את הרופא כאשר הוא עוסק בחולים עם אי ספיקת לב וכלי דם״ הזהיר הרופא.

באופן שלילי, מכווצי כלי דם, שהם בעצם אדרנלין, יכולים להשפיע על אנשים עם פתולוגיה חמורה בלוטת התריס, רגישות יתרלאדרנלין, כמו גם בחולים עם גלאוקומה בזווית פתוחה.

"כלומר, לחומר הרדמה המכיל מכווץ כלי דם יש שורה שלמההתוויות נגד. בנוסף, תרופות אלו אינן משולבות עם כל התרופות ועלולות לעורר תגובות אלרגיות, במיוחד בחולים עם רגישות יתר לגופרית. אלה כוללים, למשל, אנשים עם אסטמה של הסימפונות", הזהיר רופא השיניים.

אם אדם אינו סובל חומר הרדמה עם מכווץ כלי דם, הרופאים משתמשים ב-mepivacaine.

העיקר לא לשתוק

ראוי לציין שלפני שממשיכים ישירות להליך, על רופא השיניים לשאול את האדם למה הוא אלרגי, האם קיימת אי סבילות לתרופות והאם היו מחלות. של מערכת הלב וכלי הדם. כדי לבחור את חומר ההרדמה הנכון, חשוב גם למומחה לדעת את מצב הכבד והכליות של המטופל.

"במקרה של אלרגיה לתרופות, אנו מפנים את המטופל בדיקות אלרגיות. התוצאות של בדיקה כזו מוכנות בדרך כלל תוך שלושה ימים. בחלק מהמרפאות, הניתוח מוכן תוך יום", אמרה אנה גודקובה.

אולם, לדבריה, לרוב אנשים מרגישים רע בביקור אצל רופא השיניים לא בגלל חומר ההרדמה, אלא בגלל שמטופלים רבים חוששים מההליך הקרוב או שאין להם זמן לאכול לפני התור.

הצלחת ההליך תלויה לא רק ברופא, אלא גם במטופל עצמו, אלנה זוריאן בטוחה. המועמד למדעי הרפואה מייעץ לפנות לרופא השיניים באחריות ולהודיע ​​תמיד למומחה על המחלות והאלרגיות שלך מראש.

"המטופל חייב בהכרח ליידע את הרופא על נוכחותם של סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם, מערכת עיכולו מערכת החיסון. בנוסף, כדאי לדבר על תגובות אלרגיות לתרופות ומזון. מכיוון שלעתים קרובות מאוד במוצרי מזון סולפיטים משמשים כנוגד חמצון, שמתווספים גם לחומרי הרדמה מקומיים", הזהיר הרופא.

בעבר, לרופאי שיניים בעבר לא היה אכפת הרבה מהרגשות של המטופלים בכיסא.

כיום ישנן שיטות רבות של הרדמה מקומית המאפשרות לטפל בשיניים בכל מורכבות ללא כאב ופחד.

משככי כאבים מודרניים מאפשרים לחסום אי נוחות לא רק למבוגרים, אלא גם לילדים.

יחד עם זאת, ניתן לתת אותם הן בהזרקה והן ללא שימוש במחט.

הרדמה מקומית היא החדרת תרופת הרדמה, עקב כך הרגישות יורדת בהדרגה באזור מסוים הזקוק למניפולציות דנטליות. החומרים הפעילים חוסמים את הדחפים שקצות העצבים מעבירים למוח.

במקרה זה, המטופל נשאר בהכרה ואינו חש בכאב גם במהלך הניתוח. חסימה של קצות העצבים גורמת רק לתחושת נימול של האזור שאליו הוזרק התרופה.

אינדיקציות

אולי קל יותר לרשום הליכים דנטליים המבוצעים ללא הרדמה. הרדמה מקומית מופעלת:

• במהלך טיפול בעששת מתקדמת;
• לפני הסרת מערכת השורשים או השן כולה;
• במהלך הטיפול בפריודונטיטיס;
• בטיפול תהליכים דלקתייםומוקדים מוגלתיים;
• לטיפול בדלקת עצבים עצב הפנים;
• כאשר אי אפשר לבצע פעולות מורכבות בהרדמה כללית.

ראוי לציין את רצונו האישי של המטופל לפנות להרדמה מקומית, גם במקרים בהם ניתן להסתדר בלעדיה. שיכוך כאב מדכא את תחושת הפחד מתחושות לא נעימות.

תכונות פונקציונליותוהתכונות החיוביות והשליליות שלהם.

היכנסו אם אתם מעוניינים במחיר תיקון נשיכה כירורגי.

בכתובת זו תמצאו הוראות מפורטותעל השימוש במברשת שיניים אולטראסונית של Megasonex.

התוויות נגד

יש לבחור את התרופה להרדמה מקומית עבור כל מטופל בנפרד. אחרי הכל, לאמצעים הפעילים של משככי כאבים, כמו בתרופות אחרות, יש התוויות נגד מסוימות.

לכן, לפני מתן זריקה, על איש מקצוע בתחומו לוודא שאין למטופל תגובה אלרגית לתרופות כלשהן ולמחלות נלוות.

הרדמה מקומית אינה מתאימה לחולים:

• שעברו שבץ או התקף לב לפני פחות משישה חודשים;
• עם אי סבילות אישית למשככי כאבים.

רופאי שיניים מצייתים להגבלות מסוימות אם:

• המטופל סובל ממחלת בלוטת התריס, סוכרת, מה שלא מאפשר להשתמש בתרופות המכילות רכיבים מכווצי כלי דם;
• יש היסטוריה של מחלת לב או יתר לחץ דם עורקי. במקרה זה, לחולים אסור בהרדמה מקומית, שבה קיים אפינפרין במינון מעל 1:200,000;
• זקוק לטיפול אסתמה הסימפונות. תרופת ההרדמה במקרה זה לא צריכה להכיל נתרן דיסולפיד, שהוא חומר משמר.

זנים

ניתן להרדים חלק מסוים בחלל הפה בהזרקה או בהשפעה על קצות העצבים באופן שאינו מרמז על דקירה של רקמות חניכיים.

יישום

שיטה זו מאפשרת להרדים זמנית את האזור המטופל, עקב טיפול פני השטח של רירית הפה באמצעות משחה או תרסיס. התרופה מוחלת על הרקמה על ידי מריחת ספוגית גזה על המסטיק.

הרדמת יישום מאפשרת לך להשיג אפקט מיידי. לפעמים, סוג זה של הרדמה משמש כדי להפחית את אי הנוחות מהזרקה עתידית.

עם זאת, לרוב משתמשים בתרסיס או במשחות לפני כן ניקיון מקצועיאו פתיחה של מורסות הממוקמות על פני החניכיים.

הִסתַנְנוּת

התרופה ניתנת בהזרקה לתוך אזור עליוןבשורש השן. במקרה זה, ההזרקה מתבצעת הן עם הלשוני (פנימי) והן בחוץחֲנִיכַיִם.

ההרכב שהוצג במקרה זה מופץ ב חלל פנימישיניים בהדרגה.

שיטת הרדמה זו משמשת לרוב מומחים. רופאי שיניים משתמשים בהרדמה חדירתית לטיפול בעששת, דלקת כף הרגל ומחלות שיניים אחרות.

למידע נוסף על הרדמת הסתננות בילדים, ראה את הסרטון.

מנצח

הקלה בכאב מושגת באמצעות מתן חברות נוכחיתלתוך הרקמות שמסביב של העצב, עקב כך דחפי הכאב המועברים למוח נחסמים. הרדמה מתפשטת לא רק דרך הרקמות, אלא גם לאורך העצב עצמו.

ככלל, ברפואת שיניים, הטכניקה משמשת למניפולציות בחלק התחתון של חלל הפה.

מקומי בין רצועות (אינטרליגמנטלי).

ההזרקה מתבצעת לרצועת החניכיים. ניקור חניכיים מתבצע משני צידי הרירית.

ההבדל בין הרדמה תוך-ליגמנטלית נעוץ בהשפעה המיידית של התרופה. לכן, הרדמה תוך-ליגמנטרית משמשת לעתים קרובות ברפואת שיניים לילדים.

יש לציין כי התרופה ניתנת הן דרך מחט והן מחסנית מופחתת. לטיפול במחלות של חלל הפה במבוגרים, ניתן לשלב את הטכניקה עם שיטות הרדמה אחרות.

תוך אוסוזי

הרדמה משמשת למניפולציות דנטליות לטווח קצר, שכן בהשוואה לשיטות הרדמה אחרות, משך הזמן שלה אינו ארוך טווח.

ההזרקה נעשית לעצם הספוגית בין שתי שיניים סמוכות. תכונה עיקריתטכניקות - הלחיים והשפתיים של המטופל אינן קהות. לכן, בסיום התרופה אין תחושות לא נעימות ותחושת אי נוחות.

כדי להפחית את רגישות ההזרקה, רופאי שיניים מבצעים לרוב הרדמה מקדימה.

בסרטון ראו כיצד מתבצעת הרדמה באמצעות הרדמה תוך אוססת.

גֶזַע

שיטת הרדמה זו מתבצעת רק בבית חולים. מחלקת שיניים. הרדמה שונה ביותר תקופה ארוכהפעולות.

בנוסף, ההזרקה מתבצעת לא בחלל הפה, אלא באזורים של בסיס הגולגולת. חסימת דחפים של קצות עצבים מתבצעת מיד בכל הלסת התחתונה או העליונה.

אינדיקציות להרדמה חזקה כזו הן:

• התערבויות כירורגיות מורכבות;
• פציעות של עצמות הפנים;
• עצבים;
• תסמונת כאב בלתי נסבל.

לילדים

כל התרופות המשמשות בהרדמה מקומית לילדים מזיקות במידה זו או אחרת. אורגניזם קטן. מטופלים צעירים יותר רגישים במיוחד לפעולת משככי כאבים.

בעבר, לידוקאין ונובוקאין שימשו לחסימת דחפים עצביים. היום הרשימה הכי קטנה תופעות לוואייש Mepivacaine ו-Arikaine.

אם אנחנו מדברים על סוגי ההרדמה המשמשים, אז בעיקר ברפואת שיניים לילדים, נעשה שימוש בשיטות היישום, תוך רצועות, חדירות והולכה.

הערה! בשל פחדים ובשל הנפש הלא מעוצבת, במהלך ההזרקה בכיסא השיניים, הילד עלול לאבד את הכרתו. אל תמחקו את התגובה גוף הילדעל חוסר מקצועיות של מומחה.

הכנות

ברפואת שיניים מודרנית משתמשים בתרופות הבאות:

1. Ultracain.התרופה מיוצרת תחת שלושה סוגים של תיוג: "D", "DS" ו-"DS Forte". שני האחרונים נבדלים על ידי ריכוז מוגבר של מרכיב כלי הדם - אפינפרין. תחת התווית "D", היצרן הצרפתי מייצר מוצר ללא חומרים משמרים וחומרים מכווצי כלי דם.
2. אוביסטזין.הרכב רכיבים פעיליםהתרופה היא אנלוגי של "Ultracaine". חומר ההרדמה מיוצר בגרמניה וזמין במגוון מינון של הרכיבים העיקריים.
3. ספטנסט.יש בו ריכוז משמעותי של חומרים משמרים. לכן, הצגתו מלווה לעתים קרובות בתגובה אלרגית.
4. סקדונסט.הרכב התרופה כולל עד 3% Mepivacaine. מכווצי כלי דם וחומרים משמרים נעדרים לחלוטין בחומרי ההרדמה המיוצרים בצרפת, ולכן התרופה מתאימה לחולים הזקוקים להגבלות בהרכב.

סיבוכים אפשריים

הזרקה רגילה, במבט ראשון, יכולה להפוך למספר השלכות לא נעימות. ביניהם:

1. שבר במחט.למרות העובדה שהאלמנט של כלי ההזרקה עשוי מתכת עמידה, עם תנועה חדה של המטופל, חלק ממנו עשוי להישאר ברירית או בפריוסטאום. יש לציין כי ההסתברות להסרת שבר מתכת קטן ללא סיבוכים גבוהה בהרבה מאשר בעת חילוץ חלק מאלמנט המוחדר לכל אורכו.
2. אפשרות לזיהום. רפואת שיניים מודרנית הפחיתה את הסבירות את הסיבוך הזהלמינימום באמצעות שימוש במזרקים חד פעמיים. עם זאת, הרדמה של אזור נגוע מראש בחלל הפה עלולה לגרום לזיהום של אזור בריא עקב דחיפה חיידקים פתוגנייםחומר הרדמה.
3. המטומה או חבורה.הסיבוך הוא חדירת כלי דם לרקמות, אשר נצפה לרוב במהלך הרדמת הולכה.
4. נפיחות של רקמות.סיבוך מתרחש עם אי סבילות אישית למרכיבי התרופה.
5. אובדן תחושה. לפעמים, חסימת העברת דחפים למוח קצות עצביםמתעכב מספר ימים או שבועות על רקע נזק עצבי.
6. צריבה או כאב במהלך מתן חומר ההרדמה.תגובה זמנית לא נעימה בטוחה לחלוטין לגוף המטופל.
7. עוויתות שרירי לעיסהאו טריזמוס.סיבוך הוא חוסר היכולת לפתוח את חלל הפה במלואו. התופעה מתרחשת עקב פגיעה בשרירים או בכלים הנמצאים בפוסה האינפרטמפורלית וככלל חולפת ללא כל התערבות תוך 2-3 ימים.
8. פגיעה ברקמות הרכות.בשל חוסר הרגישות של הלשון וחלק משרירי הפנים, מטופלים, במיוחד ילדים, עלולים לנשוך את שפתיים או לחיים. לכן, עד לסיום המלא של התרופה, מומלץ להימנע מאכילה.

לפחות יום לפני ביקור אצל מומחה, עליך להפסיק לקחת משקאות אלכוהוליים. אלכוהול אתיל, שהוא המרכיב העיקרי במוצרים אלה, מפחית את היעילות של טכניקות רבות של הרדמה מקומית.

אם בערב ביקור אצל רופא השיניים היה מתח חמור, בלילה זה יהיה שימושי לקבל מַרגִיעַ- תמצית של ולריאן או אפובאזול.

עם טיפול שיניים, עדיף להמתין במקרה של חולשה בזמן SARS. לא רצוי לבצע מניפולציות דנטליות בימי הווסת. בתקופה זו יש עלייה התרגשות עצבנית.

בנוסף, התערבות כירורגית ב ימים קריטיים» עבור חולים עלול לגרום לדימום ממושך.

סוגי הרדמה ברפואת שיניים:

1. כללי:-בהרדמה כללית מושג מצב של עיכוב הפיך של מערכת העצבים המרכזית בעזרת תרופות. התודעה כבויה, התפיסה של דחפי כאב מתבטלת, כמה רפלקסים מדוכאים, שרירי השלד נרגעים. חילופי גזים נאותים וזרימת דם, ויסות תהליכים מטבוליים נשמרים בגוף.

עֵדלהרדמה כללית במרפאות חוץ היא חוסר היציבות הפסיכו-רגשית של המטופל, אי סבילות לחומרי הרדמה מקומיים (חוסר יכולת לבחור תרופות לשיטת הרדמה אחרת), ניתוחי כאב בילדים, מחלות מערכת העצבים המרכזית עם ירידה באינטליגנציה (אוליגופרניה, מחלת דאון, אפילפסיה), אשר אינם מאפשרים להגיע למגע עם המטופל, שיתוק מוחין, הרצון הדחוף של המטופל לטפל בשיניים רק בהרדמה.

הרדמה במרפאה חוץ מבוצעת רק על ידי רופא מרדים מוסמך.

שיטת ההרדמה העיקרית ברפואת שיניים בחוץ היא הרדמה מקומית. אבל שיטת הרדמה זו לא תמיד מספקת ויעילה. אז, למשל, עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים, האפקט משכך כאבים אינו מספיק. האפשרויות של הרדמה מקומית מוגבלות בחולים עם - נפש לאבילית, תגובות אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים. עם הרדמה מקומית לא מספקת, קשה לבצע באופן איכותי את כל שלבי ההתערבות הכירורגית. לכן, ההכרח בהחדרת שיטות מודרניות של הרדמה כללית לפרקטיקה כירורגית חוץ מוכחת. הרופא המרדים צריך להתמודד עם ההגנה המורכבת של המטופל במהלך טיפולי שיניים. עם זאת, גישה זו אינה פוטרת את רופא השיניים מהצורך לדעת את האינדיקציות וההתוויות לשימוש בהרדמה כללית, תכונות הקדם-תרופות, הרדמה, התקופה שלאחר ההרדמה בעת שימוש בתרופות שונות, סיבוכים אפשרייםבמהלך התערבויות שיניים בהרדמה כללית, דרכים למנוע ולחסל אותן.

רק שיתוף פעולה הדוק בין רופא השיניים לרופא המרדים תוך הבנה מעמיקה של מהות פעולותיו של זה יכול לספק תנאים מיטביים לטיפול שיניים במינימום סיכון למטופל.

רָאשִׁי דרישותדרישות להרדמה כללית על בסיס חוץ - מהירות הפעולה של התרופה והתעוררות מהירה של המטופל לאחר הפסקת ההרדמה, הרעילות המינימלית של התרופות המשמשות, הבטחת הרפיה מספקת של שרירי הלעיסה, השפעה מינימלית על ריור. משך ההרדמה האופטימלי נחשב ל-60 דקות, ואצל קשישים עם מספר מחלות נלוות, ההרדמה לא תעלה על 45 דקות.

בהתאם לשיטת מתן חומר הרדמה כללית, מבחינים בהרדמה בשאיפה ולא בשאיפה.

בהרדמה בשאיפה, חומרי הרדמה כלליים ניתנים כאדים או גז דרך דרכי הנשימה, ולאחר מכן דיפוזיה מהאלוויולים לדם. במקרה זה, ישנה זרימה מהירה יותר של חומר הרדמה לדם בהשוואה למתן תוך ורידי של חומר ההרדמה. נפוץ יותר הוא תערובת של תחמוצת חנקן, הלוטן וחמצן, כמו גם מתוקסיפלורן, אנפלורן, איזופלורן וכו'.

הרדמה כללית ללא שאיפה כוללת את כל השיטות שבהן חומר הרדמה מקומי חודר לגוף שלא דרך דרכי הנשימה - הרדמה תוך ורידית, תוך שרירית, פומית, פי הטבעת, וכן שיטות גירוי חשמלי ללא תרופתי (אלחשון אזורי, הרדמה מרכזית של גירוי חשמלי). שיטות הרדמה כללית דרך הפה והפי הטבעת אינן בשימוש עקב מורכבות המינון, חוסר האפשרות לקחת בחשבון תנאים אישיים לקליטת תרופות על ידי הקרום הרירי של הקיבה והרקטום, התרחשות של דיספפסיה, בחילות והקאות. . השיטה עם שימוש במתן תת-רירית של תרופות - לטיפול קדם-תרופתי ו(או) הרדמה בסיסית הוצעה בשנת 2000 על ידי פרופסור Grifin J.V. חומר הרדמה מקומי מוזרק כדי לתת ללא כאב את כדור ההרגעה. עם קבלת האפקט הרצוי (סדציה ללא כיבוי הכרה או שינה נרקוטית), מתבצעת הרדמה מקומית באזור ההתערבות או עוברים להרדמה כללית.

עבור הרדמה ללא שאיפה ברפואת שיניים, משתמשים לעתים קרובות יותר בהקסנל, נתרן תיאופנטל, סומברבין, נתרן אוקסיבוטיראט, קטמין (להרדמה תוך ורידי)

2. מקומי:-שיטות כאלה להשפיע על הרקמות של אזור מסוים בגוף האדם שאינן מכבות את התודעה וגורמות לאובדן רגישות לכאברקמות באזור זה. שיטת ההרדמה המובילה ברפואת שיניים. זה מצוין בכל המקרים בעת ביצוע התערבויות דנטליות, מלווה בתגובת כאב.

3.הרדמה משולבת- שילוב של הרדמה מקומית והרדמה, שימוש בו-זמני בחומרי הרדמה כלליים שונים לניצול מיטבי של תכונותיהם החיוביות.

הרדמה מקומית.

כל שיטה המשמשת להרדמת רקמות אזור הלסת מאופיינת במסלול ובמקום היישום של תמיסת ההרדמה המקומית וכן בעצבים המורדמים.

בהתאם לסיווג הכללי, כל שיטות ההרדמה המקומית מחולקות לשלושה סוגים (Vishnevsky A.A., 1974; Bizyaev A.F. 1998):

יישום (מ-lat. Applicatio - יישום), טרמינלי (מ-lat. Terminus - גבול, סוף), או הרדמה משטחית, המתבצעת באמצעות מריחת חומרי הרדמה על פני הרקמות. על ידי הספגה של שכבות פני השטח של רקמות, חומרי הרדמה חוסמים את הקולטנים הממוקמים בשכבות אלו ואת החלקים הסופיים של סיבי העצב ההיקפיים;

הסתננות (מ-lat.הִסתַנְנוּת- ספוג)ההרדמה מתבצעת על ידי הספגה של השכבות העמוקות של הרקמות בתמיסת הרדמה המוזרקת דרך מחט הזרקה. אזור ההרדמה במקרה זה מוגבל גם על ידי אזור הדיפוזיה של התמיסה החוסמת קולטנים והיקפי סיבי עצבבשכבות הרקמה הללו. לרוב, הרדמת הסתננות מתבצעת על ידי החדרת תמיסת הרדמה מתחת לקרום הרירי, על פני הפריוסטאום, תוך אוססת או לרקמות חניכיים;

עם יישום והרדמה חדירת, הם משפיעים קולטניםתפיסת גירויי כאב.

אזורי (מאט.אזור- אזור)הרדמה מושגת על ידי מתן ממוקד של תמיסת הרדמה, שבה התמיסה מרוכזת סביב גזעי העצבים, המקלעות או שורשי חוט השדרה. בשל כך, החסימה שלהם מתרחשת, והשפעת ההרדמה מתרחשת באזור הגוף המועצב על ידי תצורות העצבים המורדמות.

הרדמה אזורית, שבה תמיסת ההרדמה מרוכזת סביב קטע של עצב או גזע עצב, וכתוצאה מכך מופרעת הולכת הדחפים העצביים דרכו, נקראת מוֹלִיךהַרדָמָה.

הרדמה זו מתבצעת על ידי החדרת תמיסת הרדמה או בתוך גזע העצבים - אנדונוראלית, או בסביבתו המיידית - perineurally. הנתיב האנדוניוראלי של מתן הרדמה של התערבויות דנטליות אינו בשימוש כיום עקב הטראומה שלו סיכון גבוהסיבוכים מקומיים לאחר ההזרקה.

ברפואת השיניים משתמשים בכל שלושת סוגי ההרדמה המקומית: מריחה, הסתננות והולכה, כאשר שני האחרונים הם העיקריים שבהם נעשה שימוש.

שיטות הזרקההרדמה מקומית: תמיסת ההרדמה מוזרקת לרקמות באמצעות מחט חלולה או לחץ גבוה (שיטה ללא מחטים - מזרק) - הרדמה של חדירות והולכה

באמצע שנות ה-80, נעשה שימוש נרחב במזרקים ביתיים ללא מחטים ברפואת שיניים ביתית. אבל באותה תקופה לא היו חומרי הרדמה מודרניים, וגם בשל התכונות הטכניות של המזרקים עצמם, טכניקה זו לא נשארה בפועל במשך זמן רב. בשנת 2001, החברה הגרמנית "ראש AG Medizintechnik" רשמה פטנט על מערכת INJEX TM לרפואת שיניים. המזרק פועל על ידי הפעלת קפיץ. לאחר לחיצה על ההדק, אנרגיית הקפיץ הדחוס גורמת לתנועת הבוכנה שבתוך האמפולה, ולשחרור הרדמה מקומית דרך חור נימי דק.

שיטות ללא הזרקה- לספק הרדמה שטחית של רקמות ללא הזרקת חומרי הרדמה אליהן: הרדמה ( שיטה כימית), הרדמה עם קור (שיטה פיזית), אלקטרופורזה של חומר ההרדמה.

הרדמת יישום (שיטה כימית)-

הרדמה באמצעות שימון, מריחת חומר הרדמה על פני הרקמות, תוך הרדמה של קצות העצבים הסופיים. הרדמה ליישום משמשת להתערבות ברירית הפה, רקמות קשותועיסת שיניים, משמשים בעת ביצוע מניפולציות בקנה מידה קטן שאינן דורשות הרדמה בהזרקה.

אינדיקציות להרדמה:

1. הרדמה של מקום ההזרקה לפני הרדמה בהזרקה.

2. במהלך התערבויות על הקרום הרירי.

3. בעת ניקוב הסינוס המקסילרי

טכניקת יישום הרדמה של הקרום הרירי

אנו מבצעים טיפול חיטוי (שטיפת הפה בתמיסת חיטוי).

יש לבודד את המקום להרדמה (שדה ניתוח) ולייבש מרוק.

משככי כאבים משמשים בצורה של נוזל (פתרון, אירוסול), ג'ל, חומר סיכה, משחה.

חומר ההרדמה, אם נעשה בו שימוש בצורת תמיסה, מיושם על שדה הניתוח באמצעות רולר ספוג בתמיסה או עם צמר גפן או כדור גזה ספוג בתמיסת ההרדמה וסחוט מעט. נוזל הרדמה בצורת אירוסול מרוסס על שדה הניתוח, חומר הרדמה המשמש בצורת ג'ל, חומר סיכה, משחה מורחים על הקרום הרירי בשכבה דקה.

משככי כאבים צריכים להיות באזור שדה הניתוח למשך 1-3 דקות ובזמן זה לא לבוא במגע עם רוק.

לפני ההתערבות משחררים את שדה הניתוח משאריות חומר ההרדמה (חומר סיכה, משחה) ובודקים את הרגישות בעזרת מחט או בדיקה. במקרה של הרדמה לא מספקת, הרדמה חוזרת על עצמה עם יישום כל הכללים.

הרדמה בהסתננות מתחלקת לישיר ועקיף.

יָשָׁרהרדמה – חומר ההרדמה מוזרק ישירות לרקמות השדה הניתוחי. השתמש מתי התערבויות כירורגיותאה על רקמות רכות ואיברים של חלל הפה, הפנים, תהליך מכתשית, אזורים אחרים.

עקיף- תמיסת ההרדמה מהמחסן שנוצר מתפזרת לרקמות הממוקמות עמוק יותר, עליהן מתבצעת ההתערבות הכירורגית. משמש בעקירת שיניים פעולות עצםעל רכס המכתשית. במקרה זה, חומר ההרדמה שמתחת לקרום הרירי חודר לעובי העצם הספוגית ומחדיר את קצות העצבים העוברים ממקלעת השיניים לשיניים ולרקמות אחרות.

שיטות חניכיים של הרדמה מקומית

לפי האינדיקציות, בכל מדור ברפואת השיניים ניתן להשתמש בשיטות הרדמה חניכיים (נוספות) [Malamed S., 1997] בעזרתן מושגת הרדמה של הרקמות הקשות של השיניים והפריודונטיום. שיטות אלו כוללות:

הרדמה תוך ליגמנטית, או תוך ליגמנטרית;

הרדמה תוך מחלחלת או תוך מחלחלת;

הרדמה תוך-פולפלית ותוך-תעלתית.

היתרון של שיטות הרדמה חניכיים על פני סוגים אחרים של הרדמה מקומית הוא השגת אפקט עם הכנסת נפחים קטנים בהרבה של חומר הרדמה - 0.2-0.5 מ"ל, מכיוון שאזור הדיפוזיה שלו תלוי בעיקר בלחץ ובמידה פחותה, על המינון.

השימוש בשיטות הרדמה אלו מיועד בטיפול בשיניים, הכנתן לכתרים, במהלך עקירת שיניים, במהלך פעולות טלאים, השתלת תומכים דנטליים וכו'.

השימוש בהם מפחית את הסיכון לסיבוכים עקב הפחתה משמעותית של הרעילות הפוטנציאלית של התרופה, שחשובה במיוחד לחולים עם מחלות סומטיות נלוות.

בעיקרו של דבר, הרדמה תוך-ליגמנטלית ותוך-מחיצתית מתייחסת לשיטת ההרדמה התוך-אוססתית (ספוגית).

בהרדמה תוך-ליגמנטרית, חומר ההרדמה מוזרק ישירות לפריודונטיום של השן בלחץ מסוים כדי להתגבר על התנגדות הרקמה. תמיסת הרדמה המוזרקת בלחץ גבוה מתפשטת לחומר הספוגי ולחלל מח העצם, לתוך עיסת השיניים, ובלחץ קל - לכיוון החניכיים והפריוסטאום. לפני ההרדמה אנו מבצעים טיפול אנטיספטי בכתר השן ובסולקוס החניכיים. המחט מונעת לתוך חריץ החניכיים בזווית של 30 * לציר המרכזי של השן. השיפוע של המחט פונה אל פני השטח של השורש. המחט מועברת לתוך הפריודונטיום לעומק של 1-3 מ"מ. להרדמת שיניים חד-שורשיות מספיק 0.2 מ"ל חומר הרדמה, לשיניים מרובות שורשים - 0.4-0.6 מ"ל. ההרדמה מתרחשת תוך 15-45 שניות, הפעולה נמשכת עד 45 דקות כאשר משתמשים בחומר הרדמה עם מכווץ כלי דם.

עם חוסר היעילות של הרדמה רגילה, כאשר נוצר מחסן הרדמה מתחת לקרום הרירי של תהליך המכתשית או מתחת לפריוסטאום, ניתן לבצע תוך עצביהרדמה, כאשר חומר ההרדמה מוזרק ישירות לעצם הספוגית של תהליך המכתשית בין שורשי השיניים. לשם כך, תחת הרדמה או הרדמה בהסתננות, מחוררים טרפין מיוחד או בור כדורי דק. רקמות רכותפפילה בין שיניים בבסיסה לעצם. הטרפין ממוקם בזווית של 40-60 מעלות למישור האופקי. לאחר מכן, במהירויות נמוכות, המקדחה מעבירה את הצלחת הקומפקטית החיצונית. דרך התעלה שנוצרה מחדירים מחט הזרקה לחומר הספוגי של תהליך המכתשית ומזריקים 1-2 מ"ל של חומר הרדמה. מיד בתוך שתי השיניים, בין שורשיהן בוצעה הרדמה, מתרחשת הרדמה עמוקה עקב השבתת גזעי העצבים העוברים לעיסת השיניים והחניכיים.משך ההרדמה כשעה. הטכניקה גוזלת זמן; בעת יצירת תעלה בעצם, תיתכן פגיעה בכלי; ברקמת העצם הכלי אינו קורס, ואז בהזרקה חומר ההרדמה יכול להיכנס בקלות לזרם הדם, מה שיגרום לסיבוכים כלליים. משמש לעתים רחוקות במסגרת החוץ

הרדמה תוך ליגמנטרית (אינטרליגמנטרית) - החדרת חומר הרדמה לחלל החניכיים של השן באמצעות מזרק מיוחד ומחט מתחת לחץ גדול.

התמיסה המוזרקת מתפשטת לאורך הפיסורה הפריודונטלית ובהמשך דרך lamina cribriformis לתוך המכתשית המקיפה את שורש השן, כולל החלק האפיקי שלה.

ההרדמה מתבצעת על ידי הסרת רובד תחילה מהשן ולאחר טיפול חיטוי שלה והחריץ החניכיים. המחט מוחדרת בזווית של 30° לציר המרכזי של השן, תוך ניקוב חריץ החניכיים לעומק של 1-3 מ"מ עד להופעת תחושת התנגדות. לאחר מכן, בלחץ גבוה, חומר ההרדמה מוסר לאט במשך 7-8 שניות. טכניקה זו חוזרת על עצמה 2-3 פעמים במרווח של 5-7 שניות, ולאחר מכן מחט מוחזקת בעומק המושג של 10-15 שניות כדי למנוע יציאת חומר הרדמה. יש לזכור שהחדרה מאולצת של התמיסה עלולה להוביל ל-subluxation של שיניים, שאינה משנה רק במקרה של הסרתה הקרובה.

ההרדמה מתרחשת תוך 30-40 שניות ונמשכת 20-30 דקות. זה די יעיל באזור של כל קבוצות השיניים, למעט הניבים של הלסת העליונה והתחתונה והחותכות המרכזיות של הלסת העליונה, אשר מוסבר על ידי אורך השורשים שלהם.

הרדמה תוך-ספטלית (אינטרספטלית) מושגת על ידי החדרת חומר הרדמה למחיצה הגרמית בין שקעי השיניים. התמיסה המוזרקת מתפשטת דרך מרווחי מח העצם לאזור השיניים הסמוכות עד לרמת הרקמות הפריאפיקאליות ובאמצעות תצורות חניכיים תוך וסקולריות, המספקות את השפעת ההרדמה של עיסת השיניים והפריודונטיום.

ההרדמה מתרחשת תוך דקה אחת ומושגת על ידי הכנסת דרך מחט מיוחדת בזווית ישרה אל פני השטח לתוך רקמת העצם בחלק העליון של המחיצה הבין-שינית 0.2-0.4 מ"ל מהתמיסה לעומק של 1-2 מ"מ.

ההרדמה האפקטיבית שהושגה והמוסטזיס המובהק מספקות אפשרות להתערבויות כירורגיות ברקמות חניכיים רכות וקשות בכמות הרפואה, פעולות טלאים, השתלת תומכים דנטליים וכו'.

ניתן לבצע הרדמה תוך-פולפלית ותוך-תעלתית במקרים בהם לא הושגה אפקט משכך כאבים מספק בשיטות אחרות. הרדמה ניתנת על ידי החדרת 0.2-0.3 מ"ל מהתמיסה תוך עיסת או על ידי הזזת המחט לעומק, תוך תעלת, בלחץ.

השפעת ההרדמה מגיעה מיד.

תרופות טרום-תרופות -הכנה תרופתית להרדמה והתערבות כירורגית למניעת התפתחות של סיבוכים כלליים (התעלפות, קריסה, משבר יתר לחץ דם וכו'), כדי להקל על מתח פסיכו-רגשי לפני התערבות.

טיפול תרופתי מוביל לייצוב תפקוד מערכת העצבים המרכזית, מגביר את סף הרגישות לכאב, משפר את השפעת חומרי ההרדמה.

הצורה הנפוצה ביותר של תרופות קדם-תרופות במרפאות חוץ היא מינוי תרופות הרגעה 30-40 דקות לפני התערבות דנטאלית. תרופות הרגעה מסירות את תחושת הפחד של המטופל, התרגשות רגשית מוגזמת, עצבנות, תוקפנות. תרופות הרגעה משפרות את ההשפעה של חומרי הרדמה, משככי כאבים, כדורי שינה ותרופות נרקוטיות. לא ניתן להקצות אותם לנהגים של מכונות לפני ובמהלך העבודה. המרשם הבלתי סביר והבלתי מבוקר שלהם יכול להוביל לתופעות לוואי (תלות בסמים)

דיאזפאם - קבוצת בנזודיאזפינים, גורמת לירידה בחרדה של החולה, בעלת השפעה מרגיעה, יכולת לגרום לאמנזיה.

כל הכנה רפואית אינה שוללת את הצורך בהרדמה מקומית.

להרדמה ברפואת שיניים משתמשים בתרופות מהקבוצות הבאות:

תרופות הרגעה

משככי כאבים

חומרי הרדמה מקומיים

הכנות להרדמה כללית

משככי כאבים, משככי כאבים, נקראים תרופות שיש להן את היכולת להעלים או להקל על כאב. שיכוך כאבים בשימוש במשככי כאבים אינו מלווה באובדן הכרה ופגיעה בתפקודים המוטוריים.

על פי האופי הכימי, אופי ומנגנון הפעולה, משככי כאבים מחולקים לשתי קבוצות עיקריות: א) משככי כאבים נרקוטיים; ב) משככי כאבים לא נרקוטיים

משככי כאבים נרקוטיים.המאפיין העיקרי של משככי כאבים נרקוטיים הוא הפעילות הגבוהה שלהם לשיכוך כאבים. משככי כאבים נרקוטיים, הפועלים על מרכזי רגישות הכאב התלמודיים, מפחיתים את תפיסת דחפי הכאב על ידי מערכת העצבים המרכזית. שפר את פעולתם של חומרי הרדמה מקומיים, צמצם את ההתרגשות של מרכז הנשימה, מעכב שיעול ורפלקסים של הסתה.

בפרקטיקה של שיניים, משככי כאבים נרקוטיים משמשים בתקופות שלפני ואחרי הניתוח לשברים ופעולות אחרות באזור הלסת. בשימוש חוזר במשככי כאבים נרקוטיים, מתפתחת בדרך כלל התמכרות. יש להגביל לחלוטין את השימוש באופיואידים באישפוז.

משככי כאבים לא נרקוטיים. היעילות של פעולת הכאב של משככי כאבים שאינם נרקוטיים נמוכה בהרבה מזו של נרקוטיים. עם זאת, בתנאים של טיפול חוץ, השימוש בחומרים חזקים אינו מעשי. ל משככי כאבים נרקוטייםחולים מפתחים התמכרות והתמכרות, ולכן אי אפשר לתת אותם לידיים של חולים. תכשירים של קבוצת משככי כאבים שאינם נרקוטיים משמשים במרפאות חוץ. הם מקלים על כאבים ממקורות שונים (נוירלגיה, מיוסיטיס, דלקת פרקים, כאבי ראש ו כְּאֵב שִׁנַיִםוכו.). אין להם השפעה מדכאת על מרכזי הנשימה והשיעול, אינם גורמים לאופוריה ולתופעות תלות בסמים. במצבי חום, יש להם השפעות נוגדות חום ואנטי דלקתיות. במנגנון הפעולה של תרופות אלה, השפעתן על מרכזי התלמוות של המוח ממלאת תפקיד מסוים, מה שמוביל לעיכוב של הולכת דחפי כאב לקליפת המוח.

משככי כאבים לא נרקוטיים כגון אקמול; תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אספירין, קטופרופן, קטורולק, לורנוקסיקם וכו'.

חומרי הרדמה מקומיים.

ארסנל התרופות להרדמה מקומית מגוון מאוד. מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה מקומיים קשור בפעולת החסימה של קרום הפלזמה של סיב העצב, האחראי על יצירת והעברת דחפים עצביים. כתוצאה מהחסימה, דחפים עצביים מאזור הניתוח אינם חודרים למערכת העצבים המרכזית.

יש כיבוי של כאב, טמפרטורה, רגישות למישוש.

תרופות המשמשות להרדמה מקומית צריכות להיות מסיסות מאוד במים, לחדור במהירות לתוך רקמת העצבים, להיות בעלות רעילות נמוכה, ולא לגרום להשפעה מרגיזה. רצוי שיהיו להם אפקט כיווץ כלי דם או שיהיו תואמים לתרופות מכווצות כלי דם. חומרי הרדמה מקומיים מהדור האחרון עומדים בכל הדרישות הללו.

הרדמה על פקעת הלסת העליונה.מטרת ההרדמה היא לחסום את ענפי המכתשית האחוריים הממוקמים בפוסה pterygopalatine ועל המשטח האחורי של פקעת הלסת. ניתן לבצע הרדמה מסוג זה דרך הפה וחוץ-פה.

גישה תוך-אורלית: ברצפה פה פתוחהלחי נלקחת הצידה עם מראה שיניים, המספקת תצוגה מספקת של קשת הפרוזדור של הפה ומתח של הקרום הרירי של קפל המעבר באזור הטוחנות. המחט מוזרקת לקרום הרירי מעל הקרנת החלק העליון של השיניים בגובה הטוחנות השנייה או השלישית, ובהיעדרן - מאחורי הציצה הזיגומטית-אלוואולרית, מכניסה אותה בזווית של 45 מעלות ומזיזה אותה. למעלה, אחורה ופנימה. במקרה זה, יש צורך להבטיח שהמחט מחליקה את פני השטח המשופעים של הנקודה על העצם כל הזמן. ככל שהמחט מתקדמת, יש לשחרר לאט את תמיסת ההרדמה, ובכך למנוע נזק לכלי הדם של מקלעת הפטריגואיד. על ידי הקדמת המחט לעומק של 2-2.5 ס"מ מופקדת תמיסת הרדמה, המשיגה הרדמה של אזור הטוחנות הסמוך אליהן מהפרוזדור של הפה של הקרום הרירי והפריוסטאום, כמו גם דופן העצם האחורית של הסינוס המקסילרי.

גישה חוץ-אורלית: לנקב את העור בזווית הקדמית התחתונה של העצם הזיגומטית, לכוון את המחט בזווית של 45 מעלות כלפי מעלה ופנימה אל הפקעת של הלסת העליונה, להביא אותה אל העצם; לאחר מכן מופקדת תמיסת ההרדמה. זמן תחילת ההרדמה באזור ההרדמה זהה לזה של הרדמה תוך-אורלית. יחד עם זאת, יש לזכור כי בתהליך ההרדמה במהלך הרדמה על פקעת הלסת העליונה, כתוצאה מפגיעה בוורידים pterygopalatine plexus על ידי מחט ההזרקה, מתרחשת המטומה תמיד.

עריכת מחקרים בטומוגרפיה ממוחשבת של מסלולי ההפצה של חומר ההרדמה הניתנת להזרקה במהלך הרדמה "שחפית" אישרו את ההסתברות הגבוהה לסיבוך כזה.

הרדמה של העצב האינפראורביטלי. מטרת ההרדמה היא לחסום את הסתעפות הענף של העצב התת-אורביטלי, היוצר את רגל העורב הקטן לאחר יציאתו מתעלת העצם, וכן את הענפים הקדמיים והאמצעיים העליון של המכתשית.

כתוצאה מהרדמה בנקב האינפראורביטאלי, הרדמה של חותכות, כלבים, פרה טוחנות, חניכיים צמודות אליהן מפרוזדור הפה, רקמת עצם של תהליך המכתשית ומחיצת האף, מבני רירית ומבני עצם של הקדמי, חלקית אחורי. דפנות חיצוניות, תחתונות ועליונות של הסינוס המקסילרי, עור של אזור האינפראורביטל, העפעף התחתון, כנף האף, העור והקרום הרירי של השפה העליונה.

הפורמן התת-אורביטלי, המהווה מדריך בזמן ההרדמה, מוקרן על עור הפנים 0.5 ס"מ מתחת לקצה המסלול ומתאים לקו שנמשך דרך מרכז אישון העין במבט קדימה. סוג זה של הרדמה יכול להתבצע על ידי גישה חוץ-אורלית ותוך-אורלית.

גישה חוץ-אורלית: מישוש קובע את הקצה התחתון של המסלול, מוצא חריץ המתאים לחיבור של העצם הזיגומטית עם התהליך הזיגומטי של הלסת, ומתיחה של העור בין האצבע הראשונה והשנייה של יד שמאל, מזריק מחט, נסוג 0.7 ס"מ למטה מקצה המסלול. המחט מקדימה כלפי מעלה והחוצה לכיוון העצם. לאחר שהגיע לפני השטח שלו, מבלי לחדור לתעלה עם מחט, משתחררת תמיסת הרדמה. ההרדמה מגיעה תוך 2-3 דקות.

גישה תוך-אורלית: אצבעות I ו-II של יד שמאל לוקחות את השפה העליונה כלפי מעלה והחוצה, ובאמצעות האצבע האמצעית הן מקבעות את ההקרנה של הפורמן התוך-אורבי, אשר במהלך הגישה התוך-אורלית ממוקמת בהצטלבות של שני קווים - אופקיים, עוברים 0.5 -0.75 ס"מ מתחת לשוליים התת-אורביטליים, ואנכית, עוברת לאורך הציר של הפרה-טוחנה העליונה השנייה של הצד המקביל, המחט מוזרקת 0.5 ס"מ כלפי מעלה מקצה החיבור של קפל המעבר בין החותכות האמצעיות והצדדיות והיא מתקדם כלפי מעלה, קדימה והחוצה לכיוון הפורמן התת-אורביטלי עד שהוא נעצר במשטח העצם, שם מוזרק חומר ההרדמה

הרדמה בפורמן מגנום. שיטת הרדמה זו מספקת חסימה של העצבים על ידי ענפים של עצב הפלטין הגדול, וכתוצאה מכך הרדמה של הקרום הרירי של הצד המקביל של החיך הקשה, תהליך המכתשית בצד הפאליטלי מהטוחנה השלישית לאמצע החלק העטרה. של הכלב. אזור ההרדמה יכול להגיע עד חותכת צדדיתובמשטח הווסטיבולרי באזור הטוחנה השלישית. בחלק מהחולים, גבול ההרדמה מגיע לפרה-טוכלת השנייה.

פתח הפלטין הגדול ממוקם בצלחת האופקית של עצם הפלטין והתהליך הפירמידלי שלה בבסיס תהליך המכתשית, 0.5 ס"מ קדמי לגבול המוצק חיך רך. על הקרום הרירי מעל החור יש שקע קטן.

ההקרנה של החור על הקרום הרירי של החיך הקשה היא במפגש של שני קווים מאונכים זה לזה: האופקי עובר באמצע חלק הכתר של הטוחנה השלישית, והאנכי - דרך אמצע הקו מחבר את פסגת התהליך המכתשית עם אמצע הלסת העליונה.

טכניקת הרדמה: בפה פעור לרווחה מכוונים מזרק עם מחט מהפינה הנגדית שלו ומזריקים את המחט 1 ס"מ קדמית ומדיאלית מהקרנה של פתח הפאלטין אל הקרום הרירי. המחט מקדימה לאחור והחוצה עד שהיא באה במגע עם העצם. הזן 0.5 מ"ל של תמיסת הרדמה. לאחר 2-3 דקות מתרחשת הרדמה.אם חומר ההרדמה מוזרק ישירות בפתח הפלטין הגדול, ועוד יותר לתוך לומן של תעלת pterygopalatine, אזי ההרדמה מתפשטת לעצבי הפלטין האחוריים היוצאים מפתח הפלטין הקטן, וכתוצאה מכך הרדמה של החך הרך, שעלולה לגרום לבחילות ודחף להקיא. סיבוך נוסף של הרדמה הקשור להזרקת יתר של תמיסה בלחץ עשוי להיות התפתחות של נמק של רקמות רכות של החיך הקשה, אשר קרוב לוודאי בחולים עם טרשת כלי דם.

כאב שיניים הוא בעיה שכמעט כולם חוו. זה סימן לפתולוגיה מסוימת של איברים. מערכת שיניים. מחלות כאלה דורשות טיפול, ובמקרים רבים - ו טיפול כירורגי. לעתים קרובות, מטופלים דוחים את הביקור אצל רופא השיניים מחשש לכאבים במהלך טיפול שיניים.

טיפול שיניים מודרני ללא כאבים

לאחרונה, יחסית, ניתן לבצע מספר מניפולציות טיפוליות הקשורות לתחושות לא נעימות למטופל ללא הרדמה מוקדמת, כך שאין זה מפתיע שאנשים רבים חוששים מרופא השיניים. דחיית פגישה עם מומחה "עד האחרון", חולה עם נגע עששת שכיח מסתכן בהמתנה להתפתחות סיבוכים של המחלה, שעלולים לדרוש טיפול כירורגי.

נכון לעכשיו, כל המרפאות ו משרדי שינייםרופאים מבצעים טיפול שיניים ללא כאבים, לשם כך הם משתמשים סוגים שוניםהַרדָמָה.

בהרדמה להבין את הפחתה או היעלמות מוחלטת של רגישות בכל הגוף או באזורים בודדים שלו. ברוב המקרים, הדבר מושג באמצעות החדרת תרופות המשבשות את העברת דחפי הכאב למוח מאזור ההתערבות. הרדמה ברפואת שיניים הכרחית על מנת שהמטופל לא יחווה כאבים במהלך טיפול שיניים. התנהגותו הרגועה של המטופל מעניקה לרופא את האפשרות לבצע מניפולציות טיפוליות או כירורגיות במהירות מספקת, ביעילות ובנפח הנדרש.

אינדיקציות להרדמה

הרדמה מסומנת במהלך המניפולציות הבאות:

• טיפול בעששת עמוקה;
• עקיפה או קטיעה של העיסה (depulpation);
• עקיפה (הסרה) של השן;
• התערבויות כירורגיות אחרות;
• הכנת שיניים לתותבות;
• סוגים מסוימים של טיפול אורתודונטי.

הערה: עששת בינוניתעשויה גם להוות אינדיקציה להרדמה, שכן אזור הגבול של שכבות האמייל והדנטין הוא די רגיש, וכאב במהלך טיפול שיניים במקרה זה מופיע לעתים קרובות למדי.

סוגי הרדמה ברפואת שיניים

הרדמה מחולקת למקומית ולכללית (נרקוזה). כמו כן, נהוג להבחין בין שיכוך כאב תרופתי ללא תרופתי.

ישנם מספר סוגים של הרדמה שאינה תרופתית:

• אודיו-אנלגזיה;
• electroanalgesia;
• הרדמה באמצעות השפעות היפנוטיות;
• הרדמת מחשב.

הרדמה תרופתית כוללת הזרקת חומר הרדמה החוסם את הולכת הדחף למשך הזמן הדרוש להתערבות רפואית. לאחר פרק זמן מסוים, התרופה מתפרקת, והרגישות משוחזרת במלואה. משככי כאבים מודרניים מאפשרים לך להימנע לחלוטין אִי נוֹחוּתבמהלך הטיפול.

הרדמה כללית בטיפול שיניים משמשת לעתים רחוקות יחסית ובנוכחות אינדיקציות מיוחדות. לרוב הוא משמש בניתוחי פה ולסת.

הרדמה מקומית ברפואת שיניים

לרוב ההליכים קודמים להרדמה מקומית. עבור הגוף, זה הרבה יותר בטוח מאשר הרדמה. עד לאחרונה, חומרי ההרדמה הנפוצים ביותר היו נובוקאין ולידוקאין, אך כיום נעשה שימוש בתרופות יעילות יותר.

ישנם מספר סוגים של הרדמה מקומית:

• יישום;
• הִסתַנְנוּת;
• מוֹלִיך;
• תוך ליגמנטרי;
• תוך עצבי;
• גֶזַע.

הרדמה ביישום

זוהי הרדמה המספקת הרדמה שטחית. זה מתבצע על ידי ריסוס או מריחת התרופה בצורה של משחה על הקרום הרירי של חלל הפה. הנפוץ ביותר הוא 10% לידוקאין בפחיות אירוסול.

הרדמה מריחה מיועדת להפחתת רגישות הרקמות הרכות במקום בו תתבצע ההזרקה, כמו גם בטיפול בקרום הרירי (לדלקת סטומטיטיס ודלקת חניכיים) ופתיחת ספורות קטנות. בתרגול טיפולי ניתן להשתמש בו לפני הסרת משקעים מינרליים באזור צוואר הרחם, ובתרגול אורטופדי, בעת הכנת שן לתותבות (פנייה).

הרדמה בהסתננות

הרדמת הסתננות מאפשרת להרדים שן אחת או אזור קטן של הרירית. מתרגלים תוך כדי הסרה צרור נוירווסקולרי, כמו גם בטיפול בעששת עמוקה.

ההזרקה מתבצעת לרוב בהקרנה של קודקוד השורש. במקרה זה, תרופת ההרדמה חוסמת את הולכת דחף הכאב בגובה ענף העצבים. לרוב, כך הם מורדמים שיניים עליונות, שכן העובי הקטן יחסית של עצם הלסת העליונה מאפשר לחומר ההרדמה לחדור בקלות יחסית לקצות העצבים.

הרדמת הולכה

זה נחוץ כאשר הסתננות לא נותן האפקט הרצויאו שאתה צריך להרדים כמה בקרבת מקום שיניים עומדות. הוא משמש גם לעקירת שיניים, פתיחת מורסות עם פריוסטיטיס והחמרה דלקת חניכיים כרונית, כמו גם בעת ניקוז פוקוס מוגלתי. זריקת הרדמה תאפשר לך "לכבות" זמנית את כל ענף העצבים.

לרוב, לפני התערבויות בלסת העליונה, מבוצעת הרדמה של הולכה של פקעת ופלטין (במידת הצורך, משלימים אותן בהרדמה חותכת), ובהרדמה של הלסת התחתונה, מבצעים הרדמה טורוסית או הלסת התחתונה.

הרדמה מקומית תוך ליגמנטרית (אינטרליגמנטלית).

עוסקת לעתים קרובות ברפואת שיניים לילדים בטיפול בעששת עמוקה וסיבוכיה, וכן במקרים בהם יש לעקור את השן.

הזרקת התרופה מתבצעת ברצועת החניכיים, הממוקמת בין דופן המכתשים לשורש השן. יחד עם זאת, הריריות לא מאבדות את רגישותן, מה שמונע מהילד לנשוך בטעות את הלחי, הלשון או השפה.

הרדמה תוך אוססת

זה מסומן במהלך הניתוח לעקירת השן. תחילה מוזרק חומר הרדמה לחניכיים ולאחר תחילת חוסר תחושה מקומית לשכבה הספוגית של עצם הלסת בחלל הבין שיניים. במקרה זה, רק הרגישות של שן מסוימת ושטח קטן של המסטיק נעלמת. ההשפעה מתפתחת כמעט באופן מיידי, אך נמשכת זמן קצר יחסית.

הרדמת גזע

ביצוע הרדמה גזע ברפואת שיניים אפשרי רק במסגרת בית חולים. כאב עשוי להיות אינדיקציה מעלות גבוהותעוצמה, עצביות (בפרט, של עצב הפנים), כמו גם פציעות חמורות של הלסתות והעצם הזיגומטית. הסוג הזההרדמה מתורגלת גם לפני תחילת ההתערבויות הכירורגיות.

זריקת הרדמה מתבצעת באזור בסיס הגולגולת, המאפשרת לכבות מיד את עצבי הלסת ולסת. השפעת הרדמת גזע מאופיינת בעוצמה ומשך זמן ארוך.

התוויות נגד

לפני ביצוע הרדמה, רופא השיניים חייב בהחלט לברר אם המטופל סובל מרצינות מחלות סומטיותאו אלרגיות לתרופות.

התוויות נגד השימוש במשככי כאבים יכולות להיות:

• תגובות אלרגיות לאחר מתן חומרי הרדמה;
• מחלות לב וכלי דם חריפות בהיסטוריה (התקפי לב או שבץ לפני פחות משישה חודשים);
• סוכרת;
• כמה אחרים הפרעות הורמונליותעל רקע פתולוגיות של איברי המערכת האנדוקרינית (thyrotoxicosis וכו ').

חשוב: עם טפסים מנותקים מחלות אנדוקריניותהטיפול בחולה צריך להתבצע אך ורק בבית החולים. יש לנקוט משנה זהירות בעת ביצוע הרדמה לילדים ונשים בהריון.

משככי כאבים מודרניים

להרדמה מקומית ניתן להשתמש בלידוקאין (2% לזריקות ו-10% ליישום) ונובוקאין (כיום פחות ופחות בשימוש). כדי להגביר ולהאריך את ההשפעה, בדרך כלל מוסיפים לתמיסות של תרופות אלו "עקבות" של אדרנלין לפני המתן.

כמו כן נעשה שימוש בחומרי הרדמה מודרניים כגון:

• ארטיקאין;
• mepivacaine;
• Ultracain;
• Ubistezin;
• Scandonest;
• ספטוןסט.

תכשירים אלו מסופקים במחסניות מיוחדות, המונחות בגוף מזרק מחסנית מתכת. בנפרד, מוברגת מחט חד פעמית על המזרק, שעוביה קטן פי כמה מזה של מחטי הזרקה קונבנציונליות.

היתרון הבלתי מעורער של הרדמת קארפול הוא שהזריקות כמעט ללא כאבים. בנוסף, ההרכב של מספר תמיסות כבר כולל אדרנלין או נוראפינפרין להשפעה חזקה ומתמשכת יותר.

הרדמה ברפואת שיניים לילדים

אין חומרי הרדמה שיכולים להיקרא בטוחים לחלוטין לילדים. בילדות, הגוף שונה מאוד רגישות גבוההלתרופות כלשהן, כתוצאה מכך הסיכון לסיבוכים לאחר הזרקות גבוה במיוחד.

בעבר, לידוקאין ונובוקאין שימשו לשיכוך כאבים, וכיום הכי הרבה תרופות בטוחותלילדים נחשבים Arikain ו-Mepivacain.

כאשר מטפלים בילדים, רופאי שיניים מתרגלים הסוגים הבאיםהַרדָמָה:

• יישום;
• הִסתַנְנוּת;
• תוך ליגמנטרי;
• מנצח.

הערה:בחולים צעירים, הסיכון לפתח סיבוכים פסיכוגניים גבוה מאוד, שכן נפשו של התינוק אינה נוצרת לחלוטין. הסיבוך השכיח ביותר הוא אובדן רגעיתודעה עקב רגשות חזקים(פחד).

הסיבוכים השכיחים ביותר של הרדמה מקומית

סיבוכים אפשריים של הרדמה כוללים:

• תגובות אלרגיות (עם רגישות יתר לתרופה);
• תגובות רעילות (עם מנת יתר);
• הפרה ממושכת של רגישות עקב פגיעה בענף העצבים עם מחט (בניגוד לכללי ההזרקה);
• כאב וצריבה במקום ההזרקה (שכיח ונחשב נורמלי).

קיימת גם אפשרות לסיבוכים הבאים:

• היווצרות המטומות (נפיחות וחבורות) לאחר הזרקה כתוצאה מפגיעה בכלי דם;
• שבירת מחט במהלך הזרקה (נדיר ביותר);
• זיהום של רקמות (אם הרופא אינו ממלא אחר הכללים של אספסיס וחומרי חיטוי כאשר מוזרקים לאזור הנגוע של הרירית);
• עווית חולפת (טרזמוס) של שרירי הלעיסה (במקרה של פגיעה בעצב או בסיבי השריר):
• נשיכה מקרית של רקמות רכות (שפתיים, לחיים, לשון) עקב אובדן זמני של רגישות.

השימוש במשככי כאבים מודרניים יכול למזער את הסבירות לפתח את רוב הסיבוכים.

ערב הטיפול ומיד לפני הביקור אצל רופא השיניים, יש להימנע מנטילת משקאות אלכוהוליים, מכיוון אתנולמסוגל להפחית את ההשפעה משכך כאבים של רוב התרופות.

אם אתה מרגיש לא טוב, במיוחד על רקע של SARS או שפעת, יש לדחות את הביקור אצל הרופא.

מטופלות בזמן הווסת צריכות גם לדחות טיפול שיניים, במידת האפשר. במהלך תקופה זו, התרגשות העצבים והרגישות לתרופות גוברת. עקירות שיניים והתערבויות כירורגיות אחרות בזמן הווסת עלולות לגרום לדימום ממושך.

הרדמה כללית ברפואת שיניים

תַחַת הרדמה כלליתלהבין את אובדן התחושה המוחלט, מלווה מעלות משתנותהפרעות תודעה.

הרדמה כללית בטיפולי שיניים משמשת לעתים רחוקות יחסית ולפי אינדיקציות מחמירות, שכן השיטה הזאתהרדמה רחוקה מלהיות בטוחה. הוא משמש במהלך התערבויות כירורגיות רציניות באזור הלסת.

שימו לב: כיום נעשה שימוש בהרדמה בשאיפה עם תחמוצת חנקן ("גז צחוק") לעתים קרובות יותר ויותר בטיפול בשיניים (כולל בילדים).

אינדיקציות להרדמה כללית ברפואת שיניים הן:

• אלרגיה לחומרי הרדמה מקומיים;
• מחלת נפש;
• פחד פאניקה מהליכי שיניים.

התוויות נגד כוללות:

• מחלות בדרכי הנשימה;
• פתולוגיות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם;
• אי סבילות לתרופות להרדמה.