כל אישה. כתהליך פיזיולוגי, ללידה יש מאפיינים מסוימים והיא מלווה במספר ביטויים ספציפיים. אחד הביטויים הידועים ביותר של מעשה הלידה הוא כאב. בְּדִיוּק תסמונת כאב, המלווה כל לידה, נושא לדיונים רבים, הן על ידי נשים בהריון עצמן והן על ידי רופאים, שכן מאפיין זהמעשה הלידה נראה כצבע הרגשי העוצמתי ביותר ומשפיע עמוקות על הנפש.
כל כאב הוא מאוד השפעה ספציפיתעל נפש האדם, גורמת לו לחוויות רגשיות עמוקות ויצירת זיכרון יציב של אירוע או גורם המלווה בכאב. מכיוון שכאב מלווה כמעט את כל מעשה הלידה, שבדרך כלל יכול להימשך בין 8 ל-18 שעות, כל אישה זוכרת את התהליך הזה לכל החיים. לכאב בלידה יש צביעה רגשית בהירה, אשר בהתאם לפרט מאפיינים פסיכולוגייםהאישיות, כמו גם הנסיבות הספציפיות המקיפות את מעשה הלידה, יכולים להיות נסבלים בקלות או, להיפך, קשים מאוד.
לנשים שאצלן הכאב של מעשה הלידה נסבל בקלות יחסית או, בטרמינולוגיה של הנשים הלידה עצמן, "היה נסבל", אין להן מושג כלל מה חוו והרגישו נציגים אחרים של המין ההוגן, אשר לפי רצונם של הנסיבות הרגישו כאב נורא ובלתי נסבל.
מבוסס על ניסיון חוויה חושיתישנן שתי עמדות רדיקליות ביחס לשיכוך כאבים בלידה - יש נשים המאמינות שעדיף "להיות סבלני" למען תינוק בריא, והאחרונים מוכנים לכל סם, אפילו "מזיק" מאוד עבור הילד, שיציל אותם מייסורים גיהנומיים ובלתי נסבלים. כמובן ששתי העמדות הן קיצוניות ולכן אינן יכולות להיות נכונות. האמת נמצאת רק איפשהו באזור "אמצע הזהב" הקלאסי. הבה נבחן היבטים שונים הקשורים לשיכוך כאבים בלידה, בהסתמך בעיקר על השכל הישר ועל הנתונים של מחקרים מהימנים רציניים.
הרדמה של לידה - הגדרה, מהות ומאפיינים כלליים של מניפולציה רפואית
שיכוך כאבים בלידה היא מניפולציה רפואית המאפשרת להעניק ליולדת את המקסימום תנאים נוחים, ובכך למזער את הלחץ, לבטל את הפחד הבלתי נמנע ולא ליצור רעיון שלילי של מעשה הלידה לעתיד. הקלה בכאב והסרת הפחד החזק והתת מודע הקשור בו, מונעים למעשה הפרעות לידה אצל נשים רבות הניתנות להשפעה, בעלות תפיסה רגשית בולטת של המציאות.הרדמה של לידה מבוססת על שימוש בשיטות שונות תרופתיות ולא תרופתיות המפחיתות את רמת החרדה הנפשית, מפיגות מתחים ועוצרות את דחף הכאב. אי אפשר להשתמש בכל מגוון התרופות הקיימות כיום ושיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי צירים, שכן רבות מהן, יחד עם משככי כאבים (שיכוך כאב), גורמים לאובדן מוחלט של רגישות ולהרפיית שרירים. אישה בלידה צריכה להישאר רגישה, והשרירים לא צריכים להירגע, מכיוון שהדבר יוביל להפסקת הלידה ולצורך בשימוש בסמים ממריצים.
כל השיטות המקובלות כיום לשיכוך כאבי לידה אינן אידיאליות, שכן לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות, ולכן, במקרה מסוים, יש לבחור את השיטה להפסקת כאבי הלידה באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בנקודות הפסיכולוגיות והן. מצבו הפיזינשים, כמו גם המצב המיילדותי (תנוחה, משקל העובר, רוחב האגן, לידות חוזרות או ראשונות וכו'). הבחירה בשיטה האופטימלית לשיכוך כאבי לידה עבור כל אישה מסוימת מתבצעת במשותף על ידי רופא מיילד-גינקולוג ורופא מרדים. היעילות של שיטות שונות להקלה על כאבי לידה אינה זהה, לכן, עבור האפקט הטוב ביותראתה יכול להשתמש בשילובים שלהם.
שיכוך כאבים בלידה בנוכחות חמורים מחלות כרוניותכי אישה היא לא רק רצויה, אלא הליך הכרחי, כי זה מקל על הסבל שלה, מקל מתח רגשיולפחד לבריאותם ולחיי הילד. הרדמה של לידה לא רק מקלה על תסמונת הכאב, אלא גם קוטעת את תפקוד גירוי האדרנלין המופיע בכל תסמונת כאב. הפסקת ייצור האדרנלין מאפשרת להפחית את העומס על לב יולדת, להתרחב כלי דםובכך להבטיח זרימת דם טובה בשליה, ומכאן תזונה ואספקת חמצן טובים יותר לתינוק. הקלה יעילה על כאבים בלידה מאפשרת להפחית את עלויות האנרגיה של גוף האישה ואת המתח שלה מערכת נשימה, כמו גם להפחית את כמות החמצן לה הוא זקוק ובכך למנוע היפוקסיה עוברית.
עם זאת, לא כל הנשים זקוקות להרדמה ללידה, מכיוון שבדרך כלל הן סובלות את המעשה הפיזיולוגי הזה. אבל אין להסיק את המסקנה ההפוכה שכל אחד יכול "לסבול". במילים אחרות, הקלה על כאבי לידה היא מניפולציה רפואית שיש לבצע ולהשתמש במידת הצורך. בכל מקרה, הרופא מחליט באיזו שיטה ליישם.
שיכוך כאבים במהלך הלידה - יתרונות וחסרונות (האם עלי להקל על כאבים במהלך הלידה?)
למרבה הצער, נכון להיום, נושא שיכוך הכאב בלידה גורם לחלוקת החברה לשני מחנות מנוגדים קיצוניים. חסידי הלידה הטבעית מאמינים שהקלה על כאבים אינה מקובלת, וגם אם הכאב בלתי נסבל, יש, באופן פיגורטיבי, לנשוך את הכדור ולהחזיק מעמד, להקריב את עצמו לתינוק שטרם נולד. נשים בעלות העמדה המתוארת הן נציגות של חלק אחד, בעל אופי קיצוני, מהאוכלוסייה. הם זוכים להתנגדות נחרצת של נציגים של חלק אחר של נשים שדבקות בעמדה הפוכה, אך רדיקלית באותה מידה, שניתן להגדיר על תנאי כ"מומחית" לשיכוך כאבים בלידה. חסידי הרדמה מאמינים כי מניפולציה רפואית זו נחוצה לכל הנשים, ללא קשר לסיכונים, מצבו של הילד, המצב המיילדותי ואינדיקטורים אובייקטיביים אחרים למצב מסוים. שני המחנות הרדיקליים מתווכחים בזעם אחד עם השני, מנסים להוכיח את צדקתם המוחלטת, מצדיקים סיבוכים אפשרייםכאב והקלה בכאב על ידי הטיעונים המדהימים ביותר. עם זאת, שום עמדה רדיקלית אינה נכונה, שכן לא ניתן להתעלם מההשלכות של כאבים עזים ולא מתופעות הלוואי האפשריות של שיטות שונות לשיכוך כאב.יש להכיר בכך שהקלה על כאבי לידה היא מניפולציה רפואית יעילה שיכולה להפחית את הכאב, להקל על הלחץ הקשור אליו ולמנוע היפוקסיה עוברית. לפיכך, היתרון של הרדמה ברור. אבל, כמו כל מניפולציה רפואית אחרת, הקלה על כאבי לידה יכולה לעורר מספר תופעות לוואי מצד האם והילד. תופעות הלוואי הללו, ככלל, חולפות, כלומר זמניות, אך לנוכחותן יש השפעה מאוד לא נעימה על נפשה של אישה. כלומר, הרדמה היא הליך יעיל, שיש לו תופעות לוואי אפשריות, כך שאינך יכול להשתמש בו כפי שאתה רוצה. יש להרדים לידה רק כשמצב ספציפי מצריך זאת, ולא לפי הנחיות או תקן ממוצע כלשהו לכולם.
לכן, הפתרון לשאלה "האם יש לתת הרדמה במהלך הלידה?" יש לקחת בנפרד לכל מצב ספציפי, בהתבסס על מצב האישה והעובר, הנוכחות פתולוגיה נלוויתומהלך הלידה. כלומר, יש לבצע הרדמה אם האישה לא סובלת היטב צירי לידה, או שהילד סובל מהיפוקסיה, שכן במצב כזה היתרונות מניפולציה רפואיתעולה בהרבה על סיכונים אפשרייםתופעות לוואי. אם הלידה מתקדמת כרגיל, האישה סובלת בצירים בשלווה, והילד אינו סובל מהיפוקסיה, אז ניתן לוותר על הרדמה, שכן סיכונים נוספים בצורה של תופעות לוואי אפשריות ממניפולציה אינם מוצדקים. במילים אחרות, על מנת לקבל החלטה על הרדמת לידה, יש צורך לקחת בחשבון את הסיכונים האפשריים מאי שימוש במניפולציה זו ומהשימוש בה. לאחר מכן הסיכונים מושווים, ונבחרת האפשרות שבה ההסתברות מצטברת תופעות לוואי(פסיכולוגי, פיזי, רגשי וכו') עבור העובר והאישה יהיו מינימליים.
לפיכך, לא ניתן להתייחס לנושא של שיכוך כאבים בלידה מנקודת מבט של אמונה, תוך ניסיון לייחס את המניפולציה הזו למחנה, באופן פיגורטיבי, בהחלט "חיובי" או "שלילי". ואכן, במצב אחד, ההרדמה תהפוך חיובית ו החלטה נכונה, ובשני - לא, כי אין לכך ראיה. לכן, אם לעשות הרדמה, אתה צריך להחליט מתי מתחילים צירים, והרופא יוכל להעריך מצב ספציפיואישה בלידה, ולקבל החלטה מאוזנת, הגיונית, משמעותית ולא רגשית. וניסיון להחליט מראש, לפני תחילת הלידה, כיצד להתייחס להרדמה - לחיוב או לשלילה, הוא שיקוף של תפיסת המציאות הרגשית ומקסימליות נעורים, כאשר העולם מוצג בשחור-לבן, וכל האירועים ופעולות הן טובות ללא תנאים, או שהן בהחלט רעות. במציאות, זה לא קורה, ולכן הקלה בכאבי צירים יכולה להיות גם ברכה וגם אסון, כמו כל תרופה אחרת. אם התרופה משמשת למטרה המיועדת לה, אז היא מועילה, ואם היא משמשת ללא אינדיקציות, אז זה יכול לגרום נזק חמור לבריאות. את אותו הדבר ניתן לייחס באופן מלא להרדמת הלידה.
לכן, נוכל להגיע למסקנה פשוטה שהקלה על כאבים בלידה נחוצה כאשר יש לכך הוכחות מהאישה או הילד. אם אין אינדיקציות כאלה, אין צורך להרדים את הלידה. במילים אחרות, העמדה לגבי ההרדמה בכל מקרה ספציפי צריכה להיות רציונלית, בהתבסס על התחשבות בסיכונים ובמצב של היולדת והילד, ולא על היחס הרגשי למניפולציה זו.
אינדיקציות לשימוש בהקלה על כאבי לידה
נכון לעכשיו, הקלה על כאבי לידה מסומנת במקרים הבאים: - יתר לחץ דם אצל אישה בלידה;
- לחץ מוגבר אצל אישה בלידה;
- לידה על רקע רעלת הריון או רעלת הריון;
- מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
- כָּבֵד מחלות סומטיותאצל אישה, למשל, סוכרת וכו';
- דיסטוזיה צוואר הרחם;
- חוסר תיאום בפעילות העבודה;
- כאבים עזים בלידה, המורגשים על ידי אישה כבלתי נסבלים (אי סובלנות לכאב);
- פחד חמור, מתח רגשי ונפשי אצל אישה;
- לידה עם עובר גדול;
- מצג עכוז של העובר;
- גילה הצעיר של האם.
שיטות (שיטות) להקלה על כאבי לידה
כל מערך שיטות ההרדמה ללידה מחולק לשלוש קבוצות גדולות:1. לֹא שיטות רפואיות;
2. שיטות רפואיות;
3. שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית).
שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאב כוללות שונות טכניקות פסיכולוגיות, נהלי פיזיותרפיה, נכון נשימה עמוקהושיטות נוספות המבוססות על הסחת דעת מכאב.
שיטות רפואיות להקלה על כאבי לידה, כשמה כן היא, מבוססות על שימוש בתרופות שונות בעלות יכולת להפחית או להפסיק כאב.
הרדמה אזורית, באופן עקרוני, ניתן לייחס לשיטות רפואיות, שכן היא מבוצעת באמצעות משככי כאבים חזקים מודרניים הנמצאים ברווח שבין השלישי לרביעי. חוליות מותניות. הרדמה אזורית היא השיטה היעילה ביותר לשיכוך כאבי לידה, ולכן נמצאת כיום בשימוש נרחב מאוד.
שיטות הרדמה ללידה: תרופות ולא תרופתיות - וידאו
שיכוך כאבי צירים ללא תרופתי (טבעי).
הכי בטוח, אבל גם הכי פחות דרכים יעילותשיכוך כאבי לידה אינו תרופתי, הכולל שילוב של שיטות שונות המבוססות על הסחת דעת מהכאב, יכולת הרפיה, יצירת אווירה נעימה וכו'. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות הבאות שאינן תרופתיות לשיכוך כאבי לידה: - פסיכופרופילקסיה לפני לידה (ביקור בקורסים מיוחדים שבהם אישה מתוודעת למהלך הלידה, לומדת לנשום נכון, להירגע, לדחוף וכו');
- עיסוי של המותני ו מחלקות קודשעַמוּד הַשִׁדרָה;
- נשימה עמוקה נכונה;
- הִיפּנוֹזָה;
- דיקור סיני (דיקור). מחטים מונחות על הנקודות הבאות - על הבטן (VC4 - גואן-יואן), הידיים (C14 - hegu) והרגליים התחתונות (E36 - zu-san-li ו-R6 - san-yin-jiao), בשליש התחתון של הרגל התחתונה;
- גירוי עצבי חשמלי דרך העור;
- אלקטרואנלגזיה;
- אמבטיות חמות.
הדרכים הנפוצות ביותר שיכוך כאבים ללא תרופותלידה היא עיסוי של הגב התחתון והעצה, שהייה במים בזמן צירים, נשימה נכונה ויכולת הרפיה. כל השיטות הללו יכולות לשמש את היולדת בכוחות עצמה, ללא עזרת רופא או מיילדת.
עיסוי שיכוך כאב ותנוחות לידה - וידאו
הרדמה רפואית ללידה
שיטות רפואיות לשיכוך כאבי לידה יעילות ביותר, אך השימוש בהן מוגבל על ידי מצב האישה ו השלכות אפשריותעבור העובר. כל משככי הכאב הנמצאים כיום בשימוש מסוגלים לחצות את השליה, ולכן ניתן להשתמש בהם בכמויות מוגבלות (מינונים) ובשלבים מוגדרים בהחלט של לידה לשיכוך כאבים בלידה. ניתן לחלק את כל השיטות הרפואיות לשיכוך כאבי לידה, בהתאם לשיטת השימוש בתרופות, לזנים הבאים: - תוך ורידי או הזרקה תוך שריריתתרופות המקלות על כאב ומבטלות חרדה (לדוגמה, פרומדול, פנטניל, טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין, טריוקסזין, אלניום, סדוקסן וכו');
- מתן שאיפה של תרופות (לדוגמה, תחמוצת חנקן, Trilene, Methoxyflurane);
- החדרת חומרי הרדמה מקומיים באזור העצב הפודנדל (בלוק פודנדל) או ברקמות תעלת הלידה (לדוגמה, נובוקאין, לידוקאין וכו').
IN השנים האחרונותיש נטייה להחליף משככי כאבים נרקוטייםלא נרקוטיים, כגון טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו'. לאופיואידים שאינם נרקוטיים, שסונתזו בשנים האחרונות, יש אפקט משכך כאבים טוב ובו בזמן גורמים לתגובות ביולוגיות פחות בולטות.
לחומרי הרדמה בשאיפה יש מספר יתרונות על פני תרופות אחרות, שכן הם אינם משפיעים על פעילות ההתכווצות של הרחם, אינם חודרים לשליה, אינם מפריעים לרגישות, מאפשרים לאישה להשתתף באופן מלא במעשה הלידה ולפנות באופן עצמאי למינון אחר. של גז צחוק כשהיא רואה בכך צורך. כרגע עבור הרדמת שאיפהבלידה משתמשים לרוב בתחמוצת חנקן (N 2 O, "גז צחוק"). ההשפעה מתרחשת מספר דקות לאחר שאיפת הגז, ולאחר הפסקת אספקת התרופה, היא חיסול מוחלטקורה תוך 3-5 דקות. מיילדת יכולה ללמד אישה לשאוף בעצמה תחמוצת חנקן לפי הצורך. למשל, לנשום בזמן צירים, ולא להשתמש בגז ביניהם. היתרון הבלתי מעורער של תחמוצת החנקן הוא יכולתה לשמש להקלה על כאבים בתקופת גירוש העובר, כלומר, לידת הילד בפועל. נזכיר כי לא ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים במהלך תקופת גירוש העובר, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על מצבו.
בתקופת הגלות, במיוחד בזמן לידה עם עובר גדול, ניתן להשתמש בהרדמה עם חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין, לידוקאין, בופיפקאין ועוד) המוזרקים לעצב הפודנדל, פרינאום ורקמות הנרתיק הממוקמות ליד צוואר הרחם.
שיטות רפואיות לשיכוך כאב נמצאות כיום בשימוש נרחב ב תרגול מיילדותירוב בתי החולים ליולדות במדינות חבר העמים והם יעילים למדי.
ניתן לתאר את התכנית הכללית לשימוש בתרופות לשיכוך כאבי לידה כדלקמן:
1.
ממש בתחילת הלידה, כדאי להכניס תרופות הרגעה (לדוגמה, אלניום, סדוקסן, דיאזפאם וכו'), אשר מקלים על הפחד ומפחיתים את הצביעה הרגשית הבולטת של הכאב;
2.
עם פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ והופעת התכווצויות כואבות, משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו') ולא נרקוטיים (טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו') משככי כאבים אופיואידים בשילוב עם נוגדי עוויתות ( No-shpa, Papaverine וכו'). בתקופה זו שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה יכולות להיות יעילות מאוד;
3.
כאשר פותחים את צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ, במקום מתן משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות, ניתן להשתמש בתחמוצת חנקן, ללמד את היולדת לשאוף את הגז בעצמה לפי הצורך;
4.
שעתיים לפני גירוש העובר הצפוי יש להפסיק מתן משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים. כאב בשלב השני של הלידה יכול להינתן עם תחמוצת חנקן או חומרי הרדמה מקומיים המוזרקים לעצב הפודנדל (בלוק פודנדל).
שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה (הרדמה אפידורלית)
שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית) הפך לנפוצה יותר ויותר בשנים האחרונות בשל יעילות גבוהה, זמינות וחוסר מזיק לעובר. שיטות אלו מאפשרות לספק נוחות מירבית לאישה עם השפעה מינימלית על העובר ועל מהלך הלידה. המהות של שיטות הרדמה אזוריות ללידה היא הכנסת חומרי הרדמה מקומיים (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) לאזור שבין שתי חוליות סמוכות (שלישית ורביעית) של המותני (חלל אפידורלי). כתוצאה מכך נעצרת העברת דחף הכאב לאורך ענפי העצבים, והאישה אינה חשה בכאב. תרופות מוזרקות לאותו חלק עמוד שדרהשבו חוט השדרה נעדר, אז אין צורך לפחד מפגיעה בו. להרדמה אפידורלית יש את ההשפעות הבאות על מהלך הלידה:
- אינו מגביר את הצורך בלידה בניתוח קיסרי חירום;
- מגביר את תדירות הפעלת חולץ ואקום או מלקחיים מיילדותי עקב התנהגות לא נכונה של היולדת, שאינה מרגישה טוב מתי ואיך לדחוף;
- תקופת הגירוש של העובר בהרדמה אפידורלית ארוכה מעט מאשר ללא הרדמה ללידה;
- עלול לגרום להיפוקסיה עוברית חריפה עקב ירידה חדה בלחץ האימהי, הנפסקת על ידי יישום תת לשוני של תרסיס ניטרוגליצרין. היפוקסיה יכולה להימשך לכל היותר 10 דקות.
נכון לעכשיו, להרדמה אפידורלית בלידה יש את האינדיקציות הבאות:
- רעלת הריון;
- לידה מוקדמת;
- גילה הצעיר של הלידה;
- פתולוגיה סומטית חמורה (לדוגמה, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי וכו');
- סף כאב נמוך של אישה.
משככי כאבים להרדמה אפידורלית (כמו גם משככי כאבים נרקוטיים) ניתן להתחיל לא לפני פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ. עם זאת, הצנתר מוחדר מראש לחלל האפידורלי, כאשר הצירים של האישה עדיין נדירים וללא כאבים , והאישה יכולה לשכב בתנוחת העובר 20-30 דקות מבלי לזוז.
תרופות נגד כאבי לידה יכולות להינתן כעירוי מתמשך (כטפטוף) או כזריקה חלקית (בולוס). עם עירוי קבוע, מספר מסוים של טיפות של התרופה נכנס לחלל האפידורלי בתוך שעה, אשר מספק כוסות רוח יעילהכְּאֵב. במתן חלקי, תרופות מוזרקות בכמות מסוימת במרווחי זמן מוגדרים בבירור.
חומרי ההרדמה המקומיים הבאים משמשים להרדמה אפידורלית:
- Bupivacaine - מוזרק באופן חלקי ב-5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.125 - 0.375% לאחר 90 - 120 דקות, ועירוי - 0.0625 - 0.25% תמיסה ב-8 - 12 מ"ל לשעה;
- לידוקאין - מוזרק באופן חלקי ב-5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.75 - 1.5% לאחר 60 - 90 דקות, ועירוי - 0.5 - 1.0% תמיסה ב-8 - 15 מ"ל לשעה;
- Ropivacaine - מוזרק באופן חלקי 5 - 10 מ"ל מתמיסה של 0.2% לאחר 90 דקות, ועירוי - תמיסה של 0.2% של 10 - 12 מ"ל לשעה.
אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים להרדמה אפידורלית (למשל, אישה אלרגית לתרופות מקבוצה זו, או שהיא סובלת ממומי לב וכו'), אז הם מוחלפים במשככי כאבים נרקוטיים - מורפיום או טרימפרדין. משככי כאבים נרקוטיים אלה מוכנסים גם באופן חלקי או מוזלפים לחלל האפידורלי ומקלים ביעילות על כאב. למרבה הצער, משככי כאבים נרקוטיים יכולים לעורר תופעות לוואי לא נעימות, כגון בחילות, גירוד בעור והקאות, אשר, עם זאת, נעצרות היטב על ידי החדרת תרופות מיוחדות.
כיום, מקובל להשתמש בתערובת של משכך כאבים נרקוטי והרדמה מקומית לייצור הרדמה אפידורלית בלידה. שילוב זה מאפשר להפחית משמעותית את המינון של כל תרופה ולהפסיק את הכאב ביעילות מירבית. מינון נמוך של משככי כאבים נרקוטיים והרדמה מקומית מפחיתים את הסיכון להורדת לחץ הדם ולפיתוח תופעות לוואי רעילות.
אם יש צורך בניתוח קיסרי חירום, ניתן לשפר את ההרדמה האפידורלית על ידי ההקדמה מינון גבוה יותרחומר הרדמה, שהוא מאוד נוח, גם לרופא וגם ליולדת, שתישאר בהכרה ומיד לאחר הוצאתו מהרחם היא תראה את ילדה.
כיום, הרדמה אפידורלית בבתי חולים ליולדות רבים נחשבת להליך סטנדרטי לטיפול מיילדותי, זמין ואינו אסור לרוב הנשים.
אמצעים (תרופות) להקלה על כאבי לידה
נכון לעכשיו, עבור הרדמה של לידה משמשים תרופותמהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות: 1. משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו');
2. משככי כאבים לא נרקוטיים(טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין, פנטזוצין וכו');
3. תחמוצת חנקן (גז צחוק);
4. חומרי הרדמה מקומיים (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - משמשים להרדמה אפידורלית או הזרקה לאזור עצב הפודנדל;
5. תרופות הרגעה (Diazepam, Relanium, Seduxen וכו') - משמשות להפגת חרדה, פחד והפחתת צביעה רגשית של כאב. הוצג ממש בתחילת הלידה;
6. תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa, Papaverine וכו') - משמשות להאצת פתיחת צוואר הרחם. הם מוכנסים לאחר פתיחת מערכת הרחם ב-3-4 ס"מ.
ההשפעה הטובה ביותר משכך כאבים מושגת עם הרדמה אפידורלית ו מתן תוך ורידימשככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות או תרופות הרגעה.
פרומדול לשיכוך כאבים במהלך הלידה
פרומדול הוא משכך כאבים נרקוטי, שנמצא כיום בשימוש נרחב לשיכוך כאבי לידה ברוב המוסדות המיוחדים של מדינות חבר העמים. ככלל, פרומדול מנוהל בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות, יש לו אפקט משכך כאבים בולט ומקצר משמעותית את משך הרחבת צוואר הרחם. התרופה הזוסביר ויעיל מאוד.פרומדול ניתנת תוך שרירית ומתחילה לפעול לאחר 10-15 דקות. יתר על כן, משך ההשפעה המשכך כאבים של מנה בודדת של פרומדול הוא בין שעתיים לארבע שעות, בהתאם לרגישות האישית של האישה. עם זאת, התרופה חודרת בצורה מושלמת דרך השליה לעובר, לכן, בעת שימוש בפרומדול, יש צורך לעקוב אחר מצבו של הילד על ידי CTG. אבל פרומדול בטוח יחסית לעובר, מכיוון שאינו גורם לנזק ולנזק בלתי הפיך. בהשפעת התרופה, הילד עלול להיוולד רדום ומנומנם, יהיה קשה לקחת את השד ולא לנשום מיד. עם זאת, כל ההפרות לטווח הקצר הן תפקודיות, ולכן יחלפו במהירות, ולאחר מכן מצבו של הילד תקין לחלוטין.
כאשר משכך כאבים אפידורלי אינו זמין, פרומדול הוא למעשה משכך הכאבים הזמין והיעיל היחיד שמקל על כאבים בלידה. בנוסף, עם צירים מגורים, המהווים עד 80% ממספרם הכולל במדינות חבר העמים, פרומדול היא ממש תרופה "מצילה" לאישה, שכן במקרים כאלה הצירים כואבים ביותר.
ברור שבזמן הלידה הילד חייב איכשהו לעזוב את רחם האם. הרחם מתכווץ, והתינוק יוצא בהדרגה דרך צוואר הרחם והנרתיק שנפתחו. כאב במהלך הלידה יכול להתרחש עקב מתיחה של צוואר הרחם, הנרתיק, פרינאום, דחיסה וקרע של רקמות רכות. חלק מהנשים בלידה סובלות כל כך עד שהלב והנשימה שלהן עלולים להיות מופרעים. בנוסף, כאב ממושך מוביל לרוב לעייפות מוקדמת, הפסקת התכווצויות הרחם, היפוקסיה (חוסר חמצן) של העובר.
את השאלה האם יש צורך לפנות להרדמה ללידה, כל אישה צריכה להחליט בעצמה. שיטות מודרניותהרדמה (הרדמה תרופתית, הרדמה אפידורלית ועוד) נחשבות בטוחות מספיק הן לאם והן לילד, והופכות את תהליך לידת התינוק לנוח יותר.
עם זאת, מומחים רבים מתנגדים להקלה על כאבי לידה. ראשית, קיים סיכון (אם כי קטן) לתופעות לוואי. שנית, המהלך הטבעי של הלידה מופרע (מתן תרופות יכול להאט או להחליש את פעילות הלידה).
מצד שני, הסף רגישות לכאבכולם שונים. בהשפעת כאב ממושך "בלתי מנוהל", חלק מהנשים בלידה עשויות להגביר לחץ עורקי, הדופק הופך תכוף יותר, מתרחשת חולשה של פעילות העבודה. זה פוגע בבריאות האם והילד. במקרים כאלה, חכם יותר לפנות להרדמה מאשר לסבול מכאבים בלתי נסבלים.
עם זאת, עדיף להתכונן ללידה מראש. בעזרת ההכנה הפסיכופרופילקטית כביכול, ניתן להעלות את סף הרגישות לכאב ולהקל על מהלך הלידה. מאמינים שאישה מוכנה פסיכולוגית ללידה, מכירה היטב את כל שלבי תהליך הלידה, שיודעת לנשום נכון, מכירה את שיטות החיסול העצמי של הכאב וממוקדת בתוצאה, יכול בהחלט להסתדר ללא הרדמה. במקרים כאלה, לידה לא קשורה ל"כאב", אלא עם ציפייה לנס, אושר גדול - פגישה מוקדמת עם האדם הכי אהוב והכי נפלא שחיכית לו כל כך הרבה זמן.
ישנן מספר דרכים להפחית את כאבי הלידה.
הכנה פסיכולוגית
כאבי לידה מתגברים על ידי בורות. לכן, למד עוד על תהליך הלידה. מידע רלוונטי ניתן לקבל מבתי ספר להריון, התייעצויות נשיםאו מספרות מומחית. לנשים שמוכנות פסיכולוגית ללידה קל לאין ערוך ללדת.
לידה במים
אמבטיה חמה מרגיעה, מסיחה את הדעת, משפיעה לטובה על הלידה ואף משפרת את אספקת הדם לעובר. שהייה במים חמימים יכולה להפחית משמעותית את הכאב של אישה בלידה בשלב הראשון של הלידה, כאשר צוואר הרחם מתרחב. עם זאת, לפני מילוי האמבטיה, שקלו ברצינות את היתרונות והחסרונות של סוג זה של לידה.
רפלקסולוגיה
חלק מהמרפאות משתמשות בדיקור סיני לשיכוך כאבים. זה מקל על כאבים בזמן צירי לידה ומנרמל את פעילות הצירים. ברוסיה, שיטה זו עדיין אינה פופולרית במיוחד, ככל הנראה בשל היעדר רופאי דיקור מקצועיים.
שיכוך כאבים תרופתיים
הם ניסו להרדים את הלידה לפני שנים רבות. בשביל זה השתמשנו סמים, כגון מורפיום, תמיסת אופיום ותחמוצת חנקן. החיסרון העיקרי של שיטות אלו היה ההשפעה השלילית של משככי כאבים נרקוטיים על העובר. בפרט, הם יכולים לגרום להיחלשות הנשימה אצל תינוק.
במיילדות מודרנית, של משככי כאבים נרקוטיים, לרוב משתמשים בפרומדול. יש לו אפקט משכך כאבים טוב ופחות מתרופות אחרות משפיעות על הילד.
לעתים קרובות, עקב צירים ממושכים כואבים, נשים בלידה מבלות לילה ללא שינה. עייפות מצטברת יכולה להפריע ברגע המכריע ביותר. במקרים כאלה, תרופות המעוררות שינה נרשמות.
לפני מתן משככי כאבים לאישה, הקפידו להתייעץ עם רופא מיילד-גינקולוג ורופא מרדים.
הרדמה אפידורלית
זוהי שיטת הרדמה צעירה יחסית. הרופא מניח מחט דקה בין החוליות ומזריק מתחת חומר הרדמה קליפה קשה עמוד שדרה. במקרה זה משתמשים במשככי כאבים פעולה מקומית: לידוקאין, מרקיין, רופלוקאין ואחרים. לאחר כניסת התרופה, כל רגישות מתחת לרמת מתן התרופה נחסמת זמנית.
להרדמה אפידורלית יש חסרונות. מצד אחד ניתנת הקלה טובה בכאב, אך מצד שני אישה לא יכולה לדחוף ביעילות. לכן, מיד לפני לידת הילד, הרדמה אפידורלית מושעה. בנוסף, במקרים נדירים, הרדמה אפידורלית עלולה לגרום לכאבי ראש וכאבי גב הפוקדים את האישה לא מעט זמן. הרבה זמןלאחר הלידה.
לפעמים יש צורך באפידורל אינדיקציות רפואיות, למשל, עם המיקום הלא נכון של העובר, לידת תאומים, כמו גם עם כמה סיבוכים של הריון או לידה.
למרות ההתפתחות המתמדת של הרפואה, הרדמה במהלך הלידה היא עדיין לא הליך חובה. הרבה תלוי במאפיינים סף כאבנשים בלידה: אם תוכל לשאת לידה טבעיתללא שימוש במשככי כאבים - לא משתמשים בהם אם אין אינדיקציה לכך. פחות נפוץ משמעותית במהלך הלידה הרדמה כלליתתרופות שמכניסות אדם לשינה עמוקה, אך הן אינן בטוחות לילד, ולכן לרוב מומלץ לפנות להרדמה ספינלית או אפידורלית.
נשים רבות במהלך ההריון מעוניינות בהקלה על כאבים במהלך הלידה, שכן אין זה סוד לאף אחד שהתהליך תמיד קשור לכאב, שעלול להיות ארוך ובלתי נסבל. הם שואלים את הרופא שאלות: האם אפשר ללדת ללא שימוש בשיטות הרדמה ומה עדיף - הרדמה אפידורלית או הרדמה כללית? שיטות הרדמה מודרניות נחשבות בטוחות על תנאי הן לאם והן לילדה, והופכות את הלידה לנוחה יותר עבור האישה.
סוגי שיכוך כאבים במהלך לידה טבעית
ישנן שיטות לא תרופתיות (טבעיות) ותרופות לשיכוך כאב. שיטות טבעיותבטוח ויעיל לחלוטין. אלה כוללים: טכניקת נשימה, עיסוי, דיקור, ארומתרפיה, הרפיה וכו'. אם השימוש בהם אינו מביא לתוצאות, הם פונים להרדמה רפואית.
שיטות הרדמה תרופתיות כוללות:
- הרדמה אפידורלית;
- הרדמה בעמוד השדרה;
- הרדמה מקומית;
- הרדמת שאיפה;
- הרדמה כללית.
בלידה טבעית פנו לשימוש בהרדמה אפידורלית ועמוד שדרה.
הרדמה אפידורלית
הרדמה אפידורלית מבטלת באופן איכותי את הרגישות בפלג הגוף התחתון של היולדת, אך יחד עם זאת היא אינה משפיעה בשום צורה על התודעה שלה. שלב הלידה בו הרופא נוקט להקלה על כאבי אפידורל משתנה ממטופל למטופל, בהתאם לסף הכאב שלו.
בשיכוך כאבים אפידורלי, הרופא המרדים והמיילד מעריכים את מצב האם והילד שטרם נולד, וכן מתייחסים לאנמנזה של הרדמה קודמת ומהלך הלידות הקודמות, אם היו כאלה.
עם הרדמה אפידורלית, התרופה מוזרקת לתוך החלל של עמוד השדרה, שבו מקומי שורשי עצבים. כלומר, ההליך מבוסס על חסימת עצבים. סוג זה של הרדמה משמש בדרך כלל משלוח טבעיעל מנת להקל על תהליך הצירים.
טֶכנִיקָה:
- האישה תופסת את עמדת ה"עובר", מקמרת את גבה ככל האפשר;
- אזור ההזרקה מטופל בחומר חיטוי;
- מבצעים זריקה עם חומר הרדמה לעמוד השדרה;
- לאחר שהתרופה מתחילה לפעול, מחוררת מחט עבה לתוך החלל האפידורלי עד שהרופא המרדים מרגיש בדורה מאטר;
- לאחר מכן מוחדר צנתר שדרכו ייכנסו חומרי הרדמה לגוף האישה;
- מסירים את המחט, מקבעים את הצנתר עם סרט דבק על הגב ומבוצעת דרכה הזרקת ניסיון של התרופה, שבמהלכה הרופא עוקב בקפידה אחר מצבה של האישה;
- במשך זמן מה האישה צריכה להיות במצב נוטה כדי למנוע סיבוכים. הצנתר נשאר בגב עד לסיום הלידה, מעת לעת יוזרק דרכו חלק חדש של התרופה.
הליך הצנתור עצמו אורך לא יותר מ-10 דקות, בעוד שהאישה חייבת להישאר חסרת תנועה ככל האפשר. התרופה מתחילה את פעולתה כ-20 דקות לאחר מתן. להרדמה אפידורלית משתמשים בתרופות שאינן חודרות את מחסום השליה ואינן יכולות להזיק לילד: Lidocaine, Bupivacaine ו-Novocaine.
אינדיקציות להרדמה אפידורלית:
- מחלת כליות;
- קוֹצֶר רְאִיָה;
- גילה הצעיר של האם המצפה;
- סף כאב נמוך;
- מוקדם מדי פעילות גנרית;
- הצגה לא נכונה של העובר;
- מחלות סומטיות קשות, למשל: סוכרת.
התוויות נגד:
- מחלות לב וכלי דם;
- קרישת דם לקויה;
- פציעות ועיוותים של עמוד השדרה;
- סיכון גבוה לדימום רחם;
- דלקת באזור הדקירה;
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
- לחץ דם נמוך.
צדדים חיוביים:
- אישה יכולה לנוע בחופשיות יחסית במהלך הלידה;
- מדינה של מערכת הלב וכלי הדםיציב יותר מהרדמה כללית;
- להרדמה אין כמעט השפעה על העובר;
- הקטטר מוחדר פעם אחת לתקופה בלתי מוגבלת, לכן, במידת הצורך, ניתן לתת דרכו תרופות בזמן הנכון;
- אישה תראה ותשמע את ילדה מיד לאחר הלידה.
צדדים שליליים:
- הסבירות לתוצאה לא מספקת של הרדמה (5% מהנשים אינן משיגות את ההשפעה של החדרת חומר הרדמה);
- הליך צנתור מורכב;
- הסיכון של מתן תוך וסקולרי של התרופה, אשר טומן בחובו התפתחות תסמונת עווית, שלמרות שהוא נדיר, עלול לגרום למוות של אישה בלידה;
- התרופה מתחילה לפעול רק לאחר 20 דקות, לכן, עם מהיר ו משלוח חירוםהשימוש בהרדמה אפידורלית אינו אפשרי;
- אם התרופה מוזרקת דרך הממברנה הארכנואידית, אז מתפתח חסם בעמוד השדרה, האישה זקוקה להחייאה דחופה.
הרדמה בעמוד השדרה
הרדמה בעמוד השדרה, כמו הרדמה אפידורלית, מתבצעת באותו אופן, אך עם מחט דקה יותר. ההבדל בין הרדמה ספינלית לאפידורלית הוא כדלקמן: כמות חומר ההרדמה לחסימה בעמוד השדרה קטנה משמעותית, והוא מוזרק מתחת לגבול חוט השדרה לחלל בו נמצא נוזל המוח השדרה. תחושת הקלה בכאב לאחר הזרקת התרופה מתרחשת כמעט מיד.
חומר ההרדמה מוזרק לתעלת עמוד השדרה בעזרת מחט דקה. דחפי הכאב נחסמים ואינם חודרים למרכזי המוח. התוצאה התקינה של ההרדמה מתחילה תוך 5 דקות לאחר ההזרקה ונמשכת 2-4 שעות, בהתאם לתרופה הנבחרת.
במהלך הרדמה בעמוד השדרה, גם היולדת נשארת בהכרה. היא רואה את תינוקה מיד לאחר הלידה ויכולה לחבר אותו לשד. הליך הרדמה בעמוד השדרה מחייב חובה צנתור ורידי. דרך הצנתר יזרום מי מלח לדמה של האישה.
אינדיקציות להרדמה בעמוד השדרה:
- רעלת הריון;
- מחלת כליות;
- מחלות של מערכת הסימפונות-ריאה;
- מומי לב;
- רמה גבוהה של קוצר ראייה על רקע היפרדות רשתית חלקית;
- מצג לא תקין של העובר.
התוויות נגד:
- תהליך דלקתי באזור הנקב המוצע;
- אֶלַח הַדָם;
- הלם דימומי, היפובולמיה;
- קרישה;
- רעלנות מאוחרת, אקלמפסיה;
- פתולוגיות חריפות של מערכת העצבים המרכזית ממקור לא זיהומי וזיהומי;
- אלרגי להרדמה מקומית.
צדדים חיוביים:
- 100% אחריות לשיכוך כאבים;
- ההבדל בין הרדמה בעמוד השדרה להרדמה אפידורלית כרוך בשימוש במחט דקה יותר, כך שהמניפולציה של התרופה אינה מלווה בכאבים עזים;
- תרופות אינן משפיעות על מצב העובר;
- מערכת השרירים של האישה בלידה מרגיעה, מה שמסייע לעבודתם של מומחים;
- האישה בהכרה מלאה, ולכן היא רואה את ילדה מיד לאחר הלידה;
- אין אפשרות להשפעה מערכתית של חומר ההרדמה;
- הרדמה בעמוד השדרה זולה יותר מאפידורל;
- הטכניקה של מתן חומר ההרדמה פשוטה יותר בהשוואה לשיכוך כאבים אפידורלי;
- קבלת השפעת ההרדמה מהירה: 5 דקות לאחר מתן התרופה.
צדדים שליליים:
- השפעת ההרדמה אינה רצויה להאריך יותר מ 2-4 שעות;
- לאחר הרדמה, האישה צריכה להיות בפנים תנוחת שכיבהלפחות 24 שעות;
- כאבי ראש מתרחשים לעתים קרובות לאחר ניקוב;
- כמה חודשים לאחר הדקירה, ניתן להבחין בכאבי גב;
- ההשפעה המהירה של הרדמה באה לידי ביטוי בלחץ הדם, מה שמעורר התפתחות של תת לחץ דם חמור.
השלכות
השימוש בהרדמה במהלך הלידה עלול לגרום לתופעות קצרות טווח ביילוד, כגון: ישנוניות, חולשה, דיכאון נשימתי, חוסר רצון להניק. אבל ההשלכות הללו חולפות די מהר, שכן התרופה המשמשת לשיכוך כאב עוזבת בהדרגה את גופו של הילד. לפיכך, ההשלכות של הרדמה תרופתית של פעילות הלידה נובעות מחדירת תרופות הרדמה דרך השליה לעובר.
אתה צריך להבין כי הרדמה חוסמת כאב, אבל אפקט זה אינו שלם בלעדיו השלכות לא נעימות. עבור אישה בלידה, החדרת חומרי הרדמה לגוף באה לידי ביטוי בפעילות הרחם, כלומר, תהליך הפתיחה הטבעית של צוואר הרחם הופך איטי יותר. וזה אומר שמשך הלידה עשוי להתארך.
הפעילות המופחתת של הרחם נעוצה בעובדה שההתכווצויות מדוכאות ועלולות להיפסק כליל. במקרה זה, מומחים ייאלצו להכניס לגוף האישה בלידה תרופותכדי לעורר את תהליך הלידה, במקרים מסוימים, השתמש במלקחיים מיילדותיים או ביצוע ניתוח קיסרי.
כמו כן, לאחר שימוש בהרדמה במהלך הלידה, תופעות לוואי כגון כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, כבדות בגפיים. עם הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה, לחץ הדם יורד. ככלל, השפעת ההרדמה מושגת בהצלחה בכל סוגי ההרדמה, אך עלולה להישאר תחושת לחץ בבטן התחתונה.
במדינות מפותחות, יותר מ-70% מהנשים נוקטות להקלה על כאבים במהלך הלידה. יותר ויותר נשים מתעקשות להקל על כאבי לידה כדי למזער את כאבי הלידה, למרות העובדה שהלידה היא תהליך טבעישיכול לעבור ללא התערבות חיצונית. במהלך לידה טבעית הגוף מייצר כמות הלם של אנדורפינים - הורמונים המספקים הרדמה פיזיולוגית, מקדמים התאוששות רגשית, מפחיתים את תחושת הכאב והפחד.
סרטון שימושי על הרדמה אפידורלית בלידה
אני אוהב!
הרצאה מס' 16 (15/04/14)
שיכוך כאבים בלידה: עקרונות מודרנייםושיטות.
שיכוך כאבים בלידהסדרה של אמצעים שמטרתם מניעה וטיפול בהפרות של פעילות ההתכווצות של הרחם, תיקון מצב מאיים עובר תוך רחמיוביטול אי נוחות חמורה בנשים יולדות.
כאבי לידה מוגזמים עלולים לשבש את מהלך הלידה התקין, לתרום לעייפות בלידה, להתפתחות חולשה ולחוסר קואורדינציה בלידה. במקביל, השגת הידבקות מלאה ופעילות לידה נחלשת או נעצרת. לכן, מקובל לשמור על עומס יתר בולט ופיזי של אישה. פרשנות כזו של המשמעות של כאבי לידה עולה בקנה אחד עם הבנתו המודרנית כצורך ביולוגי שלילי היוצר מערכת תפקודית המבטיחה את תהליך הלידה.
רמות תגובה לכאב:
רמה 1 - רקמה
רמה 2 - סגמנטלית
רמה 3 - נ"ס, אזור תת-תחת
רמה 4 - CNS, קליפת המוח
לידה כואבת היא בסבירות גבוהה יותר במקרים הבאים:
דיסמנוריאה, מחזורים כואבים לפני הלידה
בלידת ילד גדול
לידה ראשונה
לידה ממושכת
לידה מוקדמת
השימוש באוקסיטוצין במהלך הלידה
לאחר זרימת מי השפיר
במקרה של אי ספיקה ………………………… של אישה בלידה
הגורמים העיקריים לכאבי לידה הם:
פתיחה של צוואר הרחם, עשיר בקולטנים עצביים של הצפק הרגיש ביותר.
מתיחה של הרצועות של הרחם
עירור של שדות קולטן של כלי דם
התכווצות שריר המיומטריום
יש להתחיל בהרדמה של לידה בתנאים הבאים:
פעילות גנרית מבוססת
התפתחות של צירים קבועים
פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ
כאבים עזים והתנהגות חסרת מנוחה של היולדת
אין התוויות נגד מיילדות
דרישות לתרופות מיילדות:
שיכוך הכאב צריך להיות ארוך
יש לבצע בשלב הראשון והשני של הלידה
יש להפריע לו בקלות - לא ייתכן שהרדמה מיילדת קלה תהפוך להרדמה עמוקה, כאשר השרירים נרגעים, חילופי הגזים בין האם לעובר מחמירים
במהלך הניתוח ניתנת הרדמה עמוקה יותר, אך גם תוך התחשבות באינטרסים הן של האם והן של העובר, כדי לא לגרום לדיכאון שנגרם על ידי תרופות.
קבוצת שיטות הרדמה:
אמצעים בעלי השפעה על הקורטקס, ומכאן תת הקורטקס: מגנזיום גופרתי, מורפיום ונגזרותיו, סקופולאמין, הידרוכלוריד, כלורופורם, תחמוצת חנקן, GHB, ויאדרין, היפנוזה, CPOR, אלקטרואנלגזיה.
פירושו לפעול על תת-הקורטקס: ורונאל, פירמידון, מדינל, פריאקטון, אמיטואטריה.
חסימת עמוד השדרה: מותני, עצם קודש, פרוורברלית, אפידורל, זנב - מבוצעת בחו"ל, אך האחוז עולה התערבויות כירורגיותכי זה משתלם.
הרדמה מקומית (חדירה, הולכה).
כאשר עורכים שיכוך כאבים בלידה, יש לזכור כי השליה אינה מפריעה למעבר משככי כאבים. מרכז הנשימה של העובר רגיש למשככי הרגעה ומשככי כאבים, ולכן השימוש בתרופות אלו מוביל לדיכאון נשימתי בילודים.
הרדמה כללית:
במיילדות משתמשים בהם רק במקרים חירום, שכן חומרי הרדמה חודרים לשליה ומדכאים את מערכת העצבים המרכזית של העובר.
הרדמת שאיפה:
חמצן דו חנקני- משמש בשלב הראשון והשני של הלידה. הוא אינו מאריך את זמן הלידה ואינו מעכב צירים. תערובת של תחמוצת חנקן וחמצן בשיעורים שווים מספקת משכך כאבים מספיק, המטופל נושם תערובת זו בין מאמצים בשלב השני של הלידה.
ציקלופרופן- משמש רק זמן קצר לפני ההחלמה - מדכא את מערכת העצבים המרכזית של העובר.
Halothane- משמש להשגת הרפיה מרבית של שרירי הרחם (סיבוב פנימי, הורדת העובר ברגל, הפחתת היפוך של הרחם).
אולי התפתחות של דימום אטוני, ולכן הכנסת חומר הרדמה צריכה להיות קצרת טווח.
משככי כאבים והרגעה בלידה:
מנרדין ופרומתזין- הביטוי של משכך כאבים נרקוטי מקל ביעילות על כאבים בלידה. ניתן לתת Meneredine 50-100 מ"ג עם Promethazine 25 מ"ג כל 3-4 שעות. ההשפעה מגיעה תוך 45 דקות.
בוטורפנול ונרבופין- משככי כאבים נרקוטיים סינתטיים משמשים תוך ורידי. מרכז הנשימה של העובר פחות מדוכא.
מוֹרפִין- משכך כאבים נרקוטי חזק, והשלב הפעיל של הלידה, משמש לעתים רחוקות. זה בדרך כלל רשום i / m 10-15 מ"ג לחולים עם התכווצויות תכופות, כואבות, לא יעילות עם פעילות לידה לא מסודרת.
נלוקסון- אנטגוניסט של משככי כאבים נרקוטיים, מנרמל את הנשימה של יילוד.
ברביטורטים (נתרן thiopental, Hexenal, תרופות להרדמה ללא שאיפה) - לאחר מתן תוך ורידי, 65-70% מהמינון של ברביטורטים נקשרים לחלבוני פלזמה, החלק החופשי שנותר פועל כחומר נרקוטי. הפעולה הנרקוטית של הברביטורטים מבוססת על עיכוב קליפת המוח והחסימה, ומידת הדיכאון של העובר עומדת ביחס ישר לריכוז הדם של האם.
אטרלגזיה:
זהו שילוב של משככי כאבים עם דיאזפאם, סדוקסן ונגזרות אחרות של בנזודיאזפאם. נגזרות של בנזודיאזפינים הן בין תרופות ההרגעה הבטוחות ביותר, השילוב שלהן עם משככי כאבים מיועד במיוחד לפחד חמור, חרדה ומתח נפשי. השילוב של roperidol עם seduxen משפיע לטובה על מהלך הלידה, מקצר את משך הזמן הכולל של התרחבות צוואר הרחם. עם זאת, ישנה השפעה על מצב היילוד, בצורה של עייפות, ציוני אפגר נמוכים, פעילות נוירורפלקס נמוכה.
הרדמת הולכה:
* מסלולי עצב- הרדמה מלאה מושגת על ידי חסימה של הסיבים של עצבי החזה ה-9 וה-12, סיבים פאראסימפטיים ותחושתיים, עצבי קודש.
* חסימה פרא צווארית- יעיל לשיכוך כאבים של צירים, כולל השלב השני של הלידה. היכנסו לאזור הפרצורבי ב-3 ו-9 שעות או לאזור הרחם-סקרל ב-4 ו-8 שעות 5-10 מ"ל תמיסת לידוקאין 1% משני צידי צוואר הרחם. ההשפעה מתרחשת למשך 1-2 שעות.
* חסם עצב פודנדל- הרדמה פודנדלית.
* הרדמה בעמוד השדרה- התוויות נגד: דימום, יתר לחץ דם חמור, הפרה של מערכת קרישת הדם.
* הרדמה אפידורלית.
שיטות פיזיולוגיות SIPPOR:
ניטור שיטתי של אישה בהריון לזיהוי בזמן של פתולוגיה ואימוץ אמצעים מתאימים.
נכון לנסח את היחס הדומיננטי למעשה הלידה כתהליך פיזיולוגי על מנת לפטור את האישה מתחושת הפחד שהלידה ממשיכה בכאב.
היכרות עם תהליך הלידה על מנת למנוע הפתעות, אוריינטציות מטרידות.
לימוד אישה בהריון התנהגות נכונה, סבירה, ביצוע טכניקות הרדמה – שהן שיטת חיטוב קליפת המוח.
ל-SIPPOR שני קישורים:
ייעוץ נשים
בית חולים (בית חולים ליולדות)
השפעת התרופות על גוף העובר:
מנת יתר של אוקסיטוצין- טונוס רחם מוגבר, הפרה מתמשכת של זלוף רחם - התפתחות של היפוקסיה.
חוסמי בטא ו תרופות הרגעה - ירידה בשונות קצב הלב.
הרדמה אפידורלית- ירידה בלחץ הדם של האם, ירידה בזרימת הדם של האם - היפוקסיה עוברית.
תרופות הרגעה- ירידה בפעילות העובר ותגובתיות CTG.
שיטות למניעת הריון חלופיות כוללות:
שינוי בתנוחת הגוף:
עמידה או הליכה
כְּרִיעָה
סקוואט עם תמיכה
תלוי על בן זוג
נוכחות של אדם אהוב יכולה לתרום ל:
צמצום משך הלידה
הפחתת הצורך במשככי כאבים
הפחתת מספר ההתערבויות הכירורגיות
הפחתת מספר הילודים עם משקל לידה נמוך בסולם אפגר
הפחתת התפיסה השלילית של תהליך הלידה
הריון בחיי האישה הוא אחת התקופות היפות ביותר, הזכורות לכל החיים. לידה היא הסוף הטבעי של תקופה זו. לידה בהבנתן של נשים רבות קשורה בכאבים עזים, כל אחת סובלת אותם אחרת. לעתים קרובות, נשים מסכימות להרדמה במהלך הלידה בשל כמות עצומהחוויות לידה שליליות של נשים אחרות. עם זאת, יש להבין כי כל הלידות הן אינדיבידואליות, לעתים קרובות, אתה לא יכול לפנות להרדמה. מהי הרדמה בזמן לידה ומתי יש צורך - נלמד מהמאמר שלנו.
האם יש צורך בהרדמה במהלך הלידה?
המונח "הרדמה" הגיע אלינו במקור מהשפה היוונית, במובן המילולי יש לו שתי משמעויות:
- חוסר היכולת של אדם להרגיש משהו;
- הרדמה למטרות כירורגיות.
עד היום נעשה שימוש נרחב בהרדמה בתהליך הלידה. עבור חלק מהנשים בלידה, הרופאים ממליצים בחום להשתמש בשירות זה. זאת בשל העובדה שהלידה היא תהליך ארוך, וגופה של האם לעתיד הוא אינדיבידואלי בדרכו שלו. יש נשים שמתעייפות כל כך בזמן צירים שאין להן כוח לדחוף. כדי להימנע מכך, נשים בלידה מסכימות להרדמה על מנת לקחת הפסקה מהצירים לזמן מה ולא להרגיש כאב.
להרדמה יש גם אפקט פלצבו. נשים המסכימות לשיכוך כאב חוויות פחות פחדלפני הלידה, כלומר. להרדמה יש גם היבט פסיכולוגי.
הרדמה במהלך הלידה יכולה להיות רפואית או לא תרופתית. נדבר על כך להלן. בכל מקרה, מינון מותרתרופות חייבות להיות מוסכם עם מומחה. במקרים מסוימים, יש התוויות נגד מסוימות למניפולציה זו.
כך או כך, בהסכמה להרדמה, אישה חייבת להבין שהתרופה הניתנת לה בהחלט תגיע לילד, כי להרדמה יש גם פלוסים וגם חסרונות. בנוסף, אובדן תחושה מוחלט במהלך הלידה הוא מאוד לא רצוי. לידה טבעית תמיד הרבה יותר טובה לתינוק, אבל כאן הנושא כבר נפתר על בסיס אישי. עדיף לפנות להרדמה אם יש אינדיקציה לכך.
במקרים מסוימים, הרדמה נחוצה מסיבות רפואיות, כלומר:
- לחץ דם גבוה אצל אישה בלידה, נטייה ליתר לחץ דם;
- רעלת הריון של אישה בהריון, רעלת הריון;
- מחלות לב וכלי דם;
- הפרה של תפקודי נשימה;
- סוכרת אצל אישה בלידה;
- מיקום שגוי של צוואר הרחם;
- כאבים עזים מתהליך הלידה אצל אישה, חוסר היכולת לסבול אותו;
- פרי גדול מאוד;
- הצגה לא נכונה של התינוק העתידי;
- הביע במפורש פחד מהאם המצפה לפני הלידה.
בהתאם להתנהלות הלידה, הרופא מחליט אם להשתמש בהרדמה. ישנם מספר סוגים של הרדמה, נדבר עליהם כעת.
תרופות ניתנות אך ורק לפי הוראות הרופא, ושיטות לא תרופתיות להקלת הלידה זמינות לכל יולדתשיטות הרדמה במהלך הלידה
הרדמה יכולה להיות גם טבעית (לא תרופתית) וגם תרופתית.
שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבים בלידה
אם היולדת מרגישה טוב, סובלת התכווצויות בדרך כלל, אזי הרופא לא משתמש בהרדמה רפואית. דרכים טבעיות להקלה על כאבים ומתחים יתאימו כאן, כלומר:
- נשימה נכונה בזמן צירים וניסיונות;
- יכולת להירגע בין צירים, הסחת דעת;
- לידה במים;
- התכווצויות במיקום הנכון, נוח להעברתם;
- ארומתרפיה.
ישנן דרכים אחרות להירגע במהלך תהליך הלידה, כולל:
- עיסוי גב;
- היפנוזה של אישה בלידה;
- אַקוּפּוּנקטוּרָה;
- עושה אמבטיה חמה.
כל אישה בעצמה יודעת הכי טוב מה הכי טוב בשבילה כרגע. ברצוננו להרחיב על השיטות היעילות ביותר לשיכוך כאבים במהלך לידה טבעית.
פעילות האם לעתיד במהלך הלידה
במהלך צירים, אישה צריכה להיות פעילה בינונית: תנועות פתאומיות הן חסרות תועלת, אבל גם שכיבה אינה מועילה במיוחד. רופאים ממליצים לעשות פעילות גופנית קלה כדי להקל על הכאב. הטיה שימושית לכיוונים שונים, תנועות מעגליותאגן, מתגלגל מהבוהן לעקב. מומחים רבים ממליצים להשתמש ב-fitball - התכווצויות עליו הן הכי קלות לסבול, וזה מאוד שימושי למחזור הדם.
תרגילי נשימה
הנשימה במהלך הלידה היא הכי הרבה שיטה יעילהההעברה הכי לא כואבת של צירים. בנוסף, זה שימושי עבור הילד - במהלך הלידה, הוא עשוי לחוות רעב חמצן. על ידי שימוש ב נשימה נכונהאתה יכול למזער את הכאב ולהתכוונן לחוויה חיובית. תוכלי לשלוט בתרגילי נשימה לבד - בקורסים מיוחדים לאמהות לעתיד, או בבית על ידי צפייה בסרטון באינטרנט.
לְעַסוֹת
לאמהות לעתיד יגידו בקורסים אילו נקודות בגוף יש, באמצעות פעולה עליהן ניתן להפחית כאבים. הם ממוקמים באזור עמוד השדרה המותני והסקראלי. אם היולדת הולכת ללידה עם בעלה או עם אהוב אחר, אתה יכול לבקש ממנו לעשות עיסוי.
לידה במים
יש גם דרך כזו של לידה קלה - זו לידה במים. נכון להיום, שיטה זו גורמת להרבה מחלוקת. אבל אם את חושבת שזה אופטימלי עבורך, אז גייסי את תמיכתה של מיילדת מנוסה. מים חמיםעוזר לאישה בלידה להירגע ולהתרכז בצירים.
התקופה הסב-לידתית בחיי התינוק היא אחת החשובות ביותר. הלידה והשעות הראשונות לחייו של הילד משאירות חותם רציני על המשך התפתחותו.
שיכוך כאבים רפואיים במהלך הלידה
הרדמה במהלך הלידה מבוצעת לעתים קרובות עם תרופות. להלן נדבר על שיטות רפואיות מודרניות לשיכוך כאב.
הרדמה אפידורלית
הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה משמשת לרוב במקרים של לידה טבעית אצל אישה. האפידורל פועל על האזור שמתחת לגב ובכך חוסם את הכאב. זה מתחיל לפעול 10 עד 20 דקות לאחר המתן.
הרדמה אפידורלית היא הרדמה בעמוד השדרה. איך מתבצעת הרדמה אפידורלית: הרופא מחדיר קטטר עם תרופה לאזור הגב, דרכו נכנסת התרופה המרדימה. במהלך החדרת התרופה, האישה חייבת לשכב בשקט, אחרת יש סיכון להגיע למקום הלא נכון. כל המניפולציות מבוצעות על ידי רופא מרדים מנוסה, ולאחר מכן הוא עוקב אחר מצבה של האישה ומחליט על הצורך במנת הרדמה חדשה.
לשיטה זו יש גם יתרונות וגם חסרונות. היתרונות כוללים את הדברים הבאים:
- אין כמעט סיכון לתינוק;
- מערכת הלב וכלי הדם אינה חשופה להשפעות האגרסיביות של התרופה;
- ניתן לתת תרופה הרדמת לאורך כל תקופת הצירים, בהתאם למצב היולדת.
חסרונות של הרדמה אפידורלית:
- יש נשים שממשיכות להרגיש כאב;
- הליך מתן התרופה באמצעות צנתר דורש מקצועיות גבוהה, שכן הוא די קשה לביצוע;
- לא ניתן לתת אפידורל לאישה בלידה לידה מהירה, שכן פעולתו מתחילה לאחר 20 דקות, ולכן השאלה אם כולם עושים זאת נעלמת מעצמה.;
- לאחר הרדמה אפידורלית, הגב לפעמים כואב.
מבין סוגי ההרדמה, אפידורל הוא אחד הבטוחים, אין סיבוכים לאחריו.
הרדמה בעמוד השדרה
הרדמה בעמוד השדרה מתחילה לפעול מיד, ברגע שהתרופה מוזרקת לחלק האחורי של היולדת, וחוסמת תחושות מתחת לחזה. זה עובד במשך שעה או שעתיים. בנוסף, לצורך הרדמה בעמוד השדרה, הרופא משתמש במחט דקה מאוד, המוחדרת לאזור הלוקליזציה של נוזל המוח. ניתן להשתמש בהרדמה מסוג זה ניתוח קיסריאם אתה משתמש בסמים חזקים.
בנוסף, במהלך הליך זה, מוחדר קטטר לווריד באישה כדי למנוע סיבוכים אפשריים.
אמהות רבות עשויות להיות מודאגות לגבי משך זמן הרדמה כזו. התשובה היא: 2 עד 4 שעות. השפעת האפידורל היא פי 2 פחות, אבל אין כמעט השלכות על הגב עם זה.
היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה:
- הֶעְדֵר כְּאֵבעם החדרת מחט לעמוד השדרה;
- העובר אינו בסיכון;
- העלות נמוכה מהרדמה אפידורלית;
- אישה רואה הכל, יש לה תודעה ברורה;
- אפקט מיידי.
עם זאת, להליך זה יש גם חסרונות:
- לאחר הרדמה בדרך זו, אישה צריכה לשכב מספר שעות מבלי לקום;
- לאחר פנצ'ר, לאחר זמן מה, כאבי ראש אפשריים;
- אפשרי תסמיני כאבמאחורה;
- התפתחות של תת לחץ דם.
הרדמה פודנדלית
היא נקראת גם הרדמה מקומית, שכן הרופא מרדים רק את אזור הנקבים. אישה אולי לא תרגיש את זה, כי זה נעשה במאבק. הצורך בהרדמה זו נגרם על ידי אפיזיוטומיה. הן עבור האם המצפה והן עבור התינוק, הרדמה פודנדלית אינה מזיקה.
הרדמה כללית
הרדמה כללית משמשת במהלך הלידה רק במקרה של צורך דחוף, ורק לניתוח קיסרי. אינדיקציות להליך כזה עשויות להיות הידרדרות חדהמצב הילד או האם, וכן דימום ברחם. הרופא מזריק למטופל תרופה לווריד, ולאחר מכן האישה נרדמת.
מדוע הרדמה כללית מסוכנת? העובדה שזה משפיע על העובר, גורם לנמנום ולהידרדרות באספקת הדם, השפעה שליליתעל שלו מערכת עצביםועוד התפתחות פיזית. עם זאת, זה השיטה הטובה ביותרלהציל גם את האם וגם את תינוקה.
לאחר זמן מה, אישה עלולה לחוות סחרחורת, בחילות, הקאות, נמנום, כאבי גוף, אך תסמינים אלו נעלמים למחרת.
הרדמת שאיפה
זוהי הרדמה במהלך הלידה, המשמשת כאשר צוואר הרחם אינו מוכן גילוי מלא, בעוד שהאישה בלידה חווה כאבים עזים מהצירים. היא לא מדכאת את תהליך הלידה, האישה חוזרת להכרה במהירות. בנוסף, שיטה זו היא הבטוחה ביותר.
הרדמה אפידורלית ועמוד השדרה פופולריים כיום, לטכניקות אלו ואחרות יש יתרונות וחסרונותשיכוך כאבים לאחר לידה
לעתים קרובות, רופאים מתמודדים עם העובדה שאישה שילדה חווה כאב חמור. אילו סיבוכים יכולים להופיע לאחר הלידה?
- התכווצויות של הרחם הנגרמות כתוצאה מהתכווצויותיו;
- כאב במקומות של קרעים;
- חוסר יכולת ללכת לשירותים;
- כאבים באזור החזה;
- התקשרות לא נכונה לשד, מעוררת סדקים בפטמה.
עם הסימפטומים הנ"ל, הרופא יציע לשתות תרופה הרדמה, ולפנות למקום של קרעים או חתכים משחה מרפאה. במקרים אחרים, לעתים נדירות כאב מלווה אישה, בתנאי שהיא שומרת על כללי ההיגיינה.
שיטות אחרות להרדמה מקומית עצמאית:
- התקלח באופן קבוע
- קומפרס קירור על אזור הנקבים (ניתן להשתמש בבקבוק מים ולאחסן אותו במקפיא);
- אל תעשה תנועות פתאומיות;
- ניתן לאחסן רפידות לאחר לידה במקרר כדי למזער את הכאב.
תרופות לשיכוך כאבים
הם מחולקים למספר סוגים:
- נוגדי עוויתות;
- משככי כאבים לא נרקוטיים;
- משככי כאבים נרקוטיים;
- משככי כאבים;
- תרופות הרגעה.
נוגדי עוויתות
הם מקלים היטב על כאבים בנשים יולדות ותורמים לפתיחה מוקדמת של צוואר הרחם, ובכך מפחיתים את שלב הצירים. תרופות נוגדות עוויתות מיועדות לנשים צעירות בלידה ולנשים מבוגרות. אין סיכון לעובר באישה. אלה כוללים: no-shpa, papaverine, buscopan.
משככי כאבים לא נרקוטיים
יש להם אפקט משכך כאבים ופסיכולוגי, משכך חרדה אצל אישה בלידה. אלה כוללים אנלגין וטרמדול.
משככי כאבים נרקוטיים
בטוח עבור הילד, אבל עבור האם יש להם מספר תופעות לוואי:
- בחילות, הקאות, סחרחורת;
- קשיי נשימה;
- להפחית באופן דרמטי את לחץ הדם;
- עצירות;
- דִכָּאוֹן.
אלה כוללים Pentazocine, Pethidine, Butorphanol, Promedol. האחרון הוא היעיל ביותר בהקלה על כאבים.
משככי כאבים
הם חוסמים חלק מתחושות הכאב, התודעה נשארת צלולה. יש הרבה השלכות שליליותעבור הילד ועבור האם. זה כולל אופיואידים ותרופות כאב אחרות.
תרופות הרגעה
פעולתם מכוונת יותר להקלה על החרדה אצל האם המצפה, למרבה הצער, הם אינם משפיעים על העובר בצורה הטובה ביותר. ייתכן שהתינוק ירד בלחץ הדם וקצב הלב מוגבר, מופרע תפקודי נשימה. אלה כוללים Diazepam, Droperidol, Thiopental.
כל משככי כאבים משככי כאבים טומנים בחובם סיכונים מסוימים עבור התינוק והאם המצפה. עם זאת, השימוש בהם ב מקרים חריגיםעשוי להיות מוצדק.
יתרונות וחסרונות של הרדמה במהלך הלידה
להרדמה יש יתרונות וחסרונות. עד היום הדעות לגבי חשיבות ההרדמה במהלך הלידה חלוקות באופן קיצוני. שקול את היתרונות של לידה עם הרדמה.
הרדמה במהלך הלידה: למה?
קשה שלא לשים לב ליתרונות הברורים של תרופות כאב:
- פתיחת צוואר הרחם מואצת, ובהתאם, זמן ההתכווצויות פוחת;
- התינוק עובר בתעלת הלידה בצורה מוצלחת יותר;
- הפגת מתח אצל אישה בלידה;
- השפעה פסיכופרופילקטית על היפוקסיה עוברית.
- התרופה אינה משתהה בגוף התינוק, הסיכון מינימלי.
למרות יתרונות ברוריםלהרדמה עדיין יש השלכות שליליות.
הרדמה בזמן לידה: למה נגד?
למרות שהסיכון מינימלי, הוא עדיין קיים:
- אי דיוק במתן תרופה;
- ישנוניות ואדישות של הילד;
- הפתיחה הטבעית של צוואר הרחם היא קשה, הלידה נמשכת זמן רב יותר;
- לעתים קרובות, צירים מפסיקים, וזה לא רצוי עבור תהליך הלידה;
- נשים בלידה מתלוננות על כאבים בראש לאחר הרדמה, בחילות, כאבי גוף.
האם לעשות הרדמה במהלך הלידה או לא - לכל אישה יש את הזכות להחליט בעצמה. לעתים קרובות אתה יכול לראות בפורומים ביקורות חיוביותאמהות צעירות בנוגע לשיכוך כאבים. רבים אומרים כי הרדמה במהלך הלידה הקלה מאוד על הצירים ועל שלב הניסיונות.
לצערי, כרגע הכל יותר נשיםלפנות ללידה בהרדמה ללא הוכחה נראית לעין, מבלי לחשוב על תופעות לוואי. חשוב מאוד להקשיב לחוות דעתו של הרופא ולהבין באיזה שלב של הלידה היא מתבצעת. בלידה מהירה, הרדמה היא התווית נגד, ב לידה קשה- מומלץ.
כמה עולה הרדמה בלידה? מחיר ההרדמה משתנה בהתאם לשיטת ההרדמה וכמות התרופות.
האם הרדמה כואבת? שאלה זו מטרידה אמהות לעתיד רבות. עם זאת, אם בריאותו של התינוק שטרם נולד על המאזניים, הנושא הזה נמוג ברקע. לידה היא לא רק קשה עבורך, אלא גם עבור התינוק. לא משנה עד כמה השיטות המודרניות לשיכוך כאבים איכותיות, לידה טבעית תמיד עדיפה.