הסרת אבנים מהשופכן: אינדיקציות, שיטות, התנהלות, השלכות. סיבוכים לאחר פציעות לא מזוהות של מערכת השתן בתרגול מיילדותי וגינקולוגי

כאשר מאובחנים פתולוגיות של איברי מערכת השתן, לפעמים המטופל מוסר את השופכן על מנת לנרמל את פעולת המערכת כולה. פעולות באיבר פנימי זה מבוצעות במקרים בהם יש צורך לשחזר את המבנה האנטומי של השופכן או אם ישנן פתולוגיות בהתפתחות, כתוצאה מכך האיבר התפתל או התפתל. ניתוח הוא לעתים קרובות prescribed לאחר פגיעה טראומטית, תהליך דלקתיאו ניתוח קודם באיברי מערכת גניטורינארית. התערבות כירורגית מתבצעת כאשר השתן אינו מופרש כרגיל ומצטבר בשלפוחית ​​השתן ובכליות. בהתאם למחלה ולמידת הפתולוגיה, נקבעים סוגים שונים של פעולות.

הכנה להתערבות

ברפואה, ניתוחי השופכן אינם נדירים ונפוצים. ברוב המקרים, רק עם ניתוח פלסטיניתן להחזיר את התפקוד התקין של מערכת השתן ולהחזיר את האדם לחיים נורמליים. בהתחשב במחלה הקיימת, מקום הנזק והדרגה, המאפיינים האישיים של החולה, ישנם סוגים רבים של התערבות כירורגית.

גרסה מתאימה של התערבות כירורגית נבחרה על ידי הרופא המטפל לאחר אבחון מקיף והבהרת האבחנה המדויקת.

לפני הניתוח, על המטופל להכין את הגוף. קודם כל, הסר את הסימנים של אי ספיקת כליות ב צורה כרוניתולייצב את המטופל. עם חסימה של השופכן, pyelonephritis הוא ציין לעתים קרובות, אשר זקוק לטיפול. תרופות אנטיבקטריאליות. אם המטופל מיועד לניתוח פלסטי במעיים, אז שבועיים לפני הניתוח, עליו להיענות דיאטה קפדניתמה שמגביל את צריכת הסיבים.

לפני הניתוח, יש צורך לנקות את המעיים, להתנהל פעולות מניעהכדי לחסל את התהליך הדלקתי. לשם כך, המטופל עובר קורס של טיפול אנטיביוטי. תרופות אלה משפיעות על המיקרופלורה הבלתי חיובית של האיבר הפנימי. מטופל כמה ימים לפני הניתוח מוצג תזונה פרנטרלית, שבה חומרים מזיניםניתן לווריד, עוקף את מערכת העיכול.

ניתוח במקטע השופכן

ישנם סוגים רבים של ניתוחים בשופכן באזור מקטע השופכן. בהתאם למידת הנזק, מצבו של המטופל, מיקומו וגורמים נוספים, נקבעת התערבות כירורגית מסוג מתאים. רופאים מבצעים כריתת שופכה חוץ-רירית, אשר מיועדת להידרונפרוזיס קלה, אשר נוצרה עקב תפקוד לקוי של פתח הסוגר הפיילוריטרלי. הרפואה מכירה סוגים אחרים של פעולות באזור זה של האיברים הפנימיים:

• אינטובציה ureterotomy מכוונת להעלמת היצרות באזור האגן של האיבר הפנימי.
• התערבות כירורגית של מריון כוללת דיסקציה של החלק המצומצם של האיבר. כריתה מתבצעת לאורך כל השכבות של השופכן, ואז מוחדר צינור אנדוטרכיאלי שעובר דרך האגן.
• pyeloureteroplasty חיצוני נועד להרחיב את המקטע הזה על ידי כריתה אורכית של דופן האיבר באזור ההיצרות.
• Ureterolysis מתבצעת כאשר יש הידבקויות פרי-אורטריות שדוחסות את השופכן. הפעולה מתבצעת באמצעות פינצטה או אזמל, המסירים הידבקויות.
• דנרבציה של pedicle הכליה, המתבצעת באמצעות חתך מותני. עמוד הכליה מבודד מרקמת השומן וסיבי העצב שמסביב מבודדים.

ברפואה יש את פעולת פנגר הכוללת דיסקציה של ההיצרות לאורך דופן האגן עד לשופכן. צינור ניקוז מוחדר לתוך החתך ותופרים את הפצע שנוצר. התערבות כירורגית של סטיוארט מיועדת למחלה דבקה. מבוצעות פעולות שוויצר ופולי, הכוללות חתך של האגן והשופכן עם הניתוח הפלסטי שלאחר מכן.

הסרת אבנים מהשופכן

לאחרונה ניתן להסיר אבנים מהשופכן בשיטות ללא כאב המפחיתות את הסיכון להישנות. שיטות פופולריות להסרת אבנים הן ureteroscopy, lithotripsy וניתוח פתוח. בדיקת אורטרוסקופיה מיועדת לחולים שגודל האבן שלהם אינו עולה על 1 ס"מ.ההליך מתבצע באמצעות אורטרוסקופ ומצלמה המציגה את המתרחש על המסך. לפני הניתוח, המטופל מקבל מקומי או הרדמה כלליתכי התהליך כואב.

ליתוטריפסיה

Lithotripsy מתבצעת באמצעות גלים שיש להם השפעה הרסנית על האבנים שנוצרו. בהתאם לסוג ומבנה האבן, יש סוגים שונים lithotripsy. שיטה זו אינה כואבת, אך משמשת לאבנים קטנות בעלות מבנה רופף יחסית. ברפואה מבחינים מרחוק, מגע, לייזר, ליטוטרפסיה קולית ופנאומטית. שיטה זו להסרת אבנים אינה מתאימה לכל אחד והיא אסורה לנשים בעמדה, למטופלות ששוקלות יותר מ-130 ק"ג, לסובלים מפגיעה בקרישת הדם.

פעולה פתוחה

ניתוח פתוח על השופכן משמש לעתים רחוקות ביותר, במקרים חמורים במיוחד. זה מתבצע במקרה של הישנות, עם אבנים גדולות או במקרה של suppuration. התערבות כירורגית מתבצעת באמצעות הרדמה כללית, שכן היא כרוכה בחיתוך חלל הבטן של המטופל. לאחרונה, שיטה זו הוחלפה בניתוח לפרוסקופי, הכולל מספר חתכים קטנים. ניתוח מסוג זה פחות כואב וזמן השיקום מפושט.

ניתוח משחזר

Ureterolysis

עם ureterolysis, ניתוח מבוצע, שבו שניהם או אחד השופכן משתחרר מהתוצאה רקמה סיביתכי זה דוחס את הערוצים ומוביל לחסימה. התהליך הזההוא רובוטי ומתבצע באמצעות מצלמה ומכשירים קטנים המוחדרים למטופל דרך חתכים בחלל הבטן. רקמת הצלקת נחתכת, ואחריה שחרור השופכן. לאחר מכן, המנתח עוטף את האיבר ברקמת שומן כדי להגביר את זרימת הדם ולשחזר תפקוד תקין של השופכן. אם מתרחשת צלקת רקמה חדשה, דש השומן יגן על השופכן מפני הישנות.

Ureteroureteroanastomosis

התערבות כירורגית זו מסומנת במקרה של היצרות או טראומה לשופכן, שבה נגרם נזק. במהלך הניתוח מבצעים חתך אלכסוני בקצוות האיבר הפנימי, ולאחר מכן הם נתפרים יחד על צנתר, המוחדר לשופכן. קטע אלכסוני משמש כדי לספק אנסטומוזה בקוטר גדול יותר. סוג זה של חתך מונע היווצרות היצרות. לאחר שבוע מסירים את הצנתר מהמטופל ומשחזרים את התפקוד התקין של השופכן.

Ureterocystoanastomosis

Ureterocystoneostomy או ureterocystoanastomosis מבוצעת במקרה של טראומה לחלק האמצעי של השופכן. הניתוח מתבצע במספר דרכים. לרוב, המנתח מרחיב את קצה הכליה של האיבר הפנימי אל שלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן מתקן אותו עם חוטים ממיסים. במהלך הניתוח משתמשים בסד קטן, אותו מסירים שבוע לאחר הניתוח. אצל נשים ניתוח זה מבוצע דרך הנרתיק.

ניתוח כזה מבוצע גם דרך חלל הבטן (בדרך הבטן) במקרים בהם המטופל עבר בעבר ניתוח לסילוק מחלה גינקולוגית. בכל סוג של התערבות כירורגית, משימתו של המנתח היא ליצור אנסטומוזה חזקה שתתמודד היטב עם תפקוד הפרשת השתן.

פלסטיק מעיים

בתהליך של פלסטיק מעי מתבצעת התערבות אופרטיבית, בה מחליפים את אזור השופכה בצינור. צינור זה עשוי מדפנות המעי. ניתוח כזה מבוצע בחולים עם גידול או פגיעה בשופכן באזור ארוך. במהלך הניתוח כורתים חלק קטן מהמעי וממנו יוצרים צינורית שאותה מחברים לשופכן. התערבות כירורגית זו אפשרית רק בעזרת מומחה טוב, שכן ההליך מסובך.

מבצע בוארי

טיפול בשיטה כירורגית זו מיועד לפגיעה בכל חלקה של תעלת השתן. ניתוח בוארי אינו מומלץ לחולים שיש להם שלפוחית ​​קמטים או שיש להם נזק משמעותי בחלק האמצעי של השופכה. במהלך הניתוח מבוצעת השתלה מחדש של תעלת השתן. המנתח חותך חלק קטן מרקמת שלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן יוצר ממנה תעלת שתן מלאכותית.

השתלת שופכנים לתוך המעי

רופאים פיתחו שיטה כל כך לא טיפוסית להשתלת שופכנים למעיים. התערבות כירורגית זו משמשת במקרים נדירים ביותר, כאשר לא ניתן לבטל את בעיית הפרשת השתן בדרכים אחרות. ישנם מספר סוגי ניתוחים בהם מושתלים השופכנים בחלקים שונים של המעי. במהלך הניתוח, השלפוחית ​​מוסרת בדרך כלל. שיטת טיפול זו מיועדת לסרטן או במקרה של כריתה של חלק גדול מהשופכן, שנפגע. תאים סרטניים. ניתוח מסוג זה הינו מסוכן ופוגע בכליות ובדרכי השתן העליונות.

תקופה שלאחר הניתוח והשלכות אצל גברים ונשים

לעיתים קשה לחזות את ההשלכות של ניתוח השופכן, שכן יש לקחת בחשבון גורמים רבים. אם הפתולוגיה זוהתה בזמן ובוצעה פעולה נכונה, התוצאה עבור המטופל היא די חיובית. בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ להקפיד על תזונה מיוחדת, במיוחד אם היו אבנים בשופכן. על המטופל לציית לצריכת הנוזלים היומית.

בימים הראשונים לאחר הניתוח יש לספק למטופל מנוחה במיטה. לאחר כמה פעולות, מומלץ לשמור מיקום אופקילמשך 2-3 שבועות. אם הייתה פיסטולה שלפוחית ​​אצל גברים, אז אתה צריך להישאר רגוע במשך 3 שבועות עד להסרת צינור הניקוז מהשופכה. המטופל צריך לעקוב אחר חלל הבטן ותפקוד המעי, במיוחד לאחר ניתוח פלסטי במעיים, שכן ישנה אפשרות לפתח דלקת הצפק.

לַעֲקוֹר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלשריר ה-psoas ולא שחזור של השופכן עם דש שלפוחית ​​השתן. רק במקרים נדירים הפגם בשופכה כה גדול עד כי הידוק שלפוחית ​​השתן אינו מספיק ליצירת ureteroneocystoanastomosis. התערבויות חלופיות במקרים כאלה הן הטלת ureteroureteroanastomosis, הורדת הכליה והשתלה אוטומטית של הכליה. התווית נגד יחסית לשחזור של השופכן עם דש שלפוחית ​​השתן היא נפחו הקטן, במיוחד בתפקוד נוירוגני.

כאשר שני השופכנים נפגעים, transureteroureterostomy משולבת עם משיכת שלפוחית ​​השתן וקיבועה לשריר ה-psoas או עם שחזור של השופכן עם דש שלפוחית ​​השתן. ניתן למלא את חוסר האורך של השופכן באמצעות התוספתן. החלפה של השופכן מְעִימשומש לעתים רחוקות.

איור.1. להתקין צנתר השופכהולחבר אותו למיכל המכיל נוזל ועטוף בחיתול סטרילי

א תנוחת המטופל - על הגב. צנתר השופכה מונח ומחבר למיכל המכיל נוזל ועטוף בחיתול סטרילי.

החתך נעשה תוך התחשבות בלוקליזציה של צלקות לאחר מוקדם יותר פעולות שהועברועל דרכי השתן. לעתים קרובות יותר הם פונים לחתך חציוני או חתך רוחבי בבטן התחתונה.

ב. הצפק נעקר מדיאלית יחד עם חבל הזרע או הרצועה העגולה של הרחם, תוך חשיפת השופכן ללא שינוי מעל הפגם, בדרך כלל ברמת התפצלות המצוי. עורק איליאקאו גבוה יותר. השופכן נלקח על מחזיק גומי ומבודד לכיוון שלפוחית ​​השתן לאורך הנדרש.

במקרה של ניתוח חוזר, כאשר השופכן מוקף ברקמות מצולקות וקיים סיכון גבוה לפגיעה בוריד הכסל במהלך נסיגת הצפק, עדיף לגשת לשופכן בגישה טרנספריטונאלית דרך החתך החציוני התחתון. עיוור או המעי העקולהוא נסוג מדיאלית, הצפק האחורי נפתח לאורך התעלה הצדדית והשופכן נחשף מעל כלי האילאק בכיוון המרוחק לשלפוחית ​​השתן.

כאשר חותכים דש של שלפוחית ​​השתן, רצוי להיעזר בהידרו-פרפרציה על מנת להקל על ההפרדה של הצפק מהדפנות האחוריות של השלפוחית. הקצו וחצו את שרידי האוראכוס.

איור 2. במידת הצורך, כרות את החלק הפגוע של השופכן

במידת הצורך, החלק הפגוע של השופכן נכרת, ומחזיק תפר מוחל על הקצה הפרוקסימלי, ללא שינוי. הקצה הדיסטלי קשור.

שלפוחית ​​השתן מגויסת לחלוטין, בצד הנגדי לדש שיש לחתוך, קושרים את הצרורות העליונות ובמידת הצורך התחתונות. שלפוחית ​​השתן הבלתי נפתחת בצורת צינור מוזזת כלפי מעלה כדי להעריך את האפשרות למשוך אותה למעלה ולתפור אותה לשריר ה-psoas. אם לא ניתן למשוך את השלפוחית ​​עד לשופכן ללא שינוי, חותכים דש מדופן השלפוחית. שלפוחית ​​השתן מתמלאת בנוזל ובאמצעות סרט מדידה נקבע אורך הדש הדרוש לפיצוי על הפגם של השופכן - המרחק מהדופן האחורית של השלפוחית ​​לקצה הפרוקסימלי של השופכן החצוב.

קצה הדש צריך להיות ברוחב של 2 ס"מ, או פי 3 מקוטר השופכן, כדי למנוע דחיסה של השופכן בצינור שנוצר מהדש. רוחב הדש בבסיס הוא לפחות 4 ס"מ. היחס בין רוחב ואורך הדש צריך להיות 2:3. הדש ממוקם לרוחב; אם יש צורך לפצות על אורך משמעותי של השופכן, נעשה חתך אלכסוני או בצורת S של דופן השלפוחית. קווי המתאר של הדש המוצע מסומנים בטוש מיוחד.

הצב 2 מחזיקי תפרים במרחק של 4 ס"מ אחד מהשני בבסיס המיועד של הדש. ככל שהדש ארוך יותר, הבסיס שלו צריך להיות רחב יותר. הדש לא צריך לכלול רקמת צלקתדפנות שלפוחית ​​השתן. בחלק העליון המיועד של הדש, נמדד עם סרט מדידה, מורחים 2 תפרים נוספים. לאחר מכן מסומנים קווי המתאר של הדש באמצעות צריבה חשמלית, המאפשרת להקריש את הכלים השטחיים של דופן השלפוחית. נוזל משלפוחית ​​השתן פונה.

דופן שלפוחית ​​השתן מנותקת עם סכין חשמלית לאורך קו המתאר המרוחק של הדש מדיאלית ממחזיקי התפרים. 2 מחזיקי תפרים נוספים מורחים על פינות הדש וחותכים את דופן השלפוחית ​​לבסיס הדש. כלי דימום קטנים קרושים, גדולים קשורים בחוט חתול דק. אזורים עם אספקת דם מפוקפקת מנותקים. צינור PVC דק מוחדר לתוך השופכן הנגדי. דופן שלפוחית ​​השתן נתפרת דיסטלית לבסיס הדש עם תפר נספג סינתטי 3-0, מושך את השלפוחית ​​לכיוון גיד ה-psoas.

איור 3. כדי ליצור מנהרה תת-רירית באורך מספיק, יש צורך שדש השלפוחית ​​והשופכן יחפפו זה את זה ב-3 ס"מ לפחות.

כדי ליצור מנהרה תת-רירית באורך מספיק, יש צורך שדש שלפוחית ​​השתן והשופכן יחפפו זה את זה ב-3 ס"מ לפחות. אם לא ניתן להשיג זאת, השופכן מגויס בנוסף, תוך שמירה על האדונטציה שלו, שבה כלי דם. אגן כליות. אם אורך השופכן אינו מספיק, המנהרה לא נוצרת וקצה השופכן נתפר לקצה דש השלפוחית. אם אורך השופכן אינו מספיק לכך, הכליה מגויסת בתוך הפאשיה של גרוטה ומוזזת 4-5 ס"מ למטה. בכל המקרים יש להימנע ממתח על השופכן.

מספרי Laheya יוצרים מנהרה תת-רירית באורך 3 ס"מ, ואז קצה המספריים מחורר את הקרום הרירי. חדירת התת-רירית עם מי מלח מקלה על היווצרות המנהרה. בקצה המספריים שים את הקצה הרחב של צינור ויניל כלוריד דק 8F והעביר אותו דרך המנהרה למעלה.

איור.4. קצוות התפר המונחים על השופכן קשורים לצינור והשופכן מועבר במורד המנהרה.

הקצוות של מחזיק התפר המוחל על השופכן קשורים לצינור והשופכן מועבר במורד המנהרה. קצה השופכן נחתך באלכסון ומנתח לאורכו.

איור.5. קצה הדש מקובע לשריר psoas minor ולגיד שלו עם חוט נספג סינתטי.

א. קצה הדש מקובע ל-psoas minor ולגיד שלו עם תפר נספג סינתטי 3-0 כדי לא ללכוד את העצבים האיליאו-פומורליים והגניטו-פמורליים בתפר.
ב. קצה השופכן מקובע לדופן שלפוחית ​​השתן בעזרת תפר נספג סינטטי 4-0, לוכד את התת-רירית ואת שכבת השרירים של דופן השלפוחית. אנסטומוזה נוצרת על ידי מריחת 3-4 תפרים קטועים נוספים על הקרום הרירי.

איור 6. צינור PVC דק מוחדר דרך השופכן לאגן הכליה.

צינור ויניל כלוריד דק מוחדר דרך השופכן לאגן הכליה, אשר מקובע בחוט 3-0 catgut לקרום הרירי של הדש מרוחק מהאנסטומוזה. הקצה החופשי של הצינור מובא החוצה דרך הפתח הנגדי בדופן שלפוחית ​​השתן ובדופן הבטן הקדמית, מקובע לעור בחוט משי 2-0. צנתר סופרפובי מאלקו או פולי מועבר דרך פתח נגדי נוסף בדופן הבטן ובדופן שלפוחית ​​השתן, הנתפרת לעור.

הדש נתפר בצורת צינור עם תפר רציף עם חוט catgut 4-0, ללא לכידת הקרום הרירי, הפגם בדופן שלפוחית ​​השתן נתפר באותו אופן. ה-adventitia ושכבת השרירים של דופן השלפוחית ​​נתפרים בשורה שנייה של תפרים קטועים עם תפר נספג סינתטי 4-0. מספר תפרים נוספים מחברים את קצה דש שלפוחית ​​השתן עם האדוונטציה של השופכן. יש לוודא כי השלפוחית ​​בבסיס הצינור מחוברת היטב לגיד ה-psoas. צינור ניקוז מוכנס לחלל הרטרופריטונאלי דרך פתח נגדי נוסף. אם נעשה שימוש בגישת לפרוטומיה, הצפק נתפר, אך צינורות הניקוז מוסרים בצורה חוץ-צפקית. הסטנט של השופכן מוסר ביום ה-8 לאחר הניתוח, ולאחר יומיים נוספים, בהיעדר הפרשה מהפצע, מוסר הצנתר העל-פובי.

סיבוכים לאחר ניתוח

ניתן לחשוד בנזק לשופכן הנגדי עם הופעת כאב וטמפרטורה תת-חום. כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים אורוגרפיה הפרשה ואולטרסאונד.

לאחר הסרת הסטנט השופכן עלול להתפתח דלקת בדרכי השתן עם חום גבוה. במקרים כאלה, אנטיביוטיקה נקבעת. עם זיהום מתמשך, המעיד על חסימה של האנסטומוזה, מבוצעים אולטרסאונד ונפרוסטומיה של ניקור מלעור. דליפת שתן מגיעה בדרך כלל מפצע דולף בשלפוחית ​​השתן ולא מהאנסטומוזה. במקרה זה, הקטטר העל-פובי אינו מוסר עד שהדליפה נפסקת. אם זה עדיין נמשך, מבצעים ציסטוגרפיה ואורוגרפיה הפרשה כדי לקבוע את מקום הדליפה ואת הסיבה. אם התפרים של האנסטומוזה נכשלים, השופכן עובר אינטובציה בשליטה של ​​ציסטוסקופ; הסטנט של השופכן נשאר למשך 5-10 ימים. במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש כריתת כליה. עקב התהליך הציקטרי, תיתכן היצרות מאוחרת, שבה יש לציין רוויזיה כירורגית, ואם לא אבחון בזמן- כריתת כליה.

בשל מיקום, גודל וניידות של פציעות ונזק לשופכנים בהשפעת כוחות חיצוניים נדירים יחסית. בפרט, זה נובע מהעובדה כי איבר זה הוא אלסטי, נעקר בקלות ומוגן על ידי שרירים חזקים, צלעות, ועצמות הכסל. ureterolithotripsy), כמו גם במהלך פעולות (לעתים קרובות יותר על אברי האגן).

קוד ICD-10

S37.1. פגיעה בשופכן.

קוד ICD-10

S37 פגיעה באיברי האגן

מה גורם לפגיעה בשופכה?

לעתים קרובות פחות, השופכן ניזוק מטראומה חיצונית. פציעות ירי בודדות של השופכנים הן נדירות: יש רק 8 פציעות בודדות לכל 100 פציעות כאלה. ככלל, הם משולבים עם פציעות של איברים אחרים (עם פציעות סגורות של השופכנים - עד 33%, עם פציעות פתוחות - עד 95% מכלל המקרים). לפי מקורות שונים, פגיעות השופכה מהוות רק 1-4% מהפגיעות באיברי גניטורינאריה.

פציעות ירי של השופכנים מהוות 3.3-3.5% מכלל פציעות הלחימה של מערכת גניטורינארית במהלך פעולות צבאיות מודרניות. פציעות של השליש התחתון של השופכנים שולטות, הקשורות לשימוש קרנות בודדותהֲגָנָה.

בעימותים צבאיים מקומיים מודרניים, פציעות השופכה מתרחשות ב-5.8% מהפצועים. פציעות של השופכנים במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה התרחשו בכ-10%, ובמהלך הסכסוך המקומי באפגניסטן - ב-32% מכלל הפציעות של איברי המין.

נזק לשופכנים יכול להיגרם הן באופן ישיר (פגיעה בקרום הרירי, דחיסה של השופכן עם תפר, דיסקציה חלקית Z מלאה, ריסוק, שפיכה או שפיכה), והן בעקיפין (דה-וסקולריזציה בזמן קרישה חשמלית או דיסקציה יסודית מדי, נמק מאוחר של השופכן לאחר חשיפה לקרינה וכו').) השפעה. פציעות פתוחות של השופכן כמעט תמיד מתרחשות עם פצעי יריובכל המקרים הם בגדר פגיעה משולבת.

המחקר הסטטיסטי הגדול ביותר של פציעות השופכן נערך על ידי Z. Dobrowolski et al. בפולין בשנים 1995-1999. לפי מחקר זה, 75% מהפגיעות בשופכן הן יאטרוגניות, 18% הן עקב טראומה קהה ו-7% הן עקב טראומה חודרת. בתורו, פציעות יאטרוגניות של השופכנים ב-73% מהמקרים מתרחשות במהלך גינקולוגי, וב-14% - פעולות כירורגיות אורולוגיות וכלליות. לטענת דוברובולסקי ודורירג'אן, נזק לשופכן במהלך פעולות גינקולוגיות מתרחש ב-0.12-0.16% מהמקרים.

בניתוחים לפרוסקופיים (בעיקר כריתת רחם טרנסווגינלית בסיוע לפרוסקופי), ההסתברות לנזק לשופכן נמוכה מ-2%. במקרה זה, אלקטרוקואגולציה פועלת כגורם מזיק המוביל לנזק לשופכנים.

טכנולוגיות אנדוסקופיות לאבחון וטיפול באבנים בשופכה, מחסומים והיצרות של השופכה, גידולי urothelial יכולים להסתבך על ידי פציעות יאטרוגניות של השופכנים (2-20% מהמקרים). נזק לשופכנים במהלך בדיקת האורטרוסקופיה מכסה בעיקר רק את הקרום הרירי או עשוי להיות נזק קל לדופן שלו. סיבוכים פוטנציאליים של ניתוח אנדוסקופי כוללים ניקוב, היצרות השופכה, מעבר שגוי של השופכה, פליטת השופכה המובילה לדימום בעוצמה משתנה, סיבוכים זיהומיים ודלקתיים, עד אלח דם.

נקב ומהלך כוזב של השופכן עלולים להתרחש במהלך החדרת תומכן השופכן או חוט מנחה, במיוחד אם הוא חסום, למשל על ידי אבן, או אם מהלך השופכן מפותל.

בעיקרון, פציעות iatrogenic של השופכנים קשורות לאי ציות לכללים מסוימים עבור מניפולציות אנדוסקופיות. אם התנגדות בלתי ניתנת להתגבר במהלך החדרת סטנט או חוט מנחה, יש לבצע פיילוגרפיה רטרוגרדית כדי להבהיר את האנטומיה של השופכן. בעת שימוש באורטרוסקופים בקליבר קטן (פחות מ-10 Fr), באורטרוסקופים גמישים ובסטנטים זמניים של השופכן, ניקוב השופכן מתרחש ב-1.7%, היצרות - 0.7% מהמקרים.

גם קרע בבלון המרחיב במהלך הרחבה אנדוסקופית של היצרות השופכה כתוצאה מהצטברות לחץ חדה בבלון עלולה להוביל לנזק יאטרוגני שלו.

פליטת השופכה היא סיבוך נדיר (0.6%) אך חמור ביותר של בדיקת שופכה. זה מתרחש בדרך כלל בשליש הפרוקסימלי של השופכן כאשר מסירים אבנית גדולה עם סל מבלי לפרק אותו קודם. אם התרחש ניתוק של השופכן, אזי ניקוז של דרכי השתן (נפרוסטומיה מלעורית) מצוין עם שיקום נוסף של שלמות השופכן.

הגורמים העיקריים לנזק יאטרוגני בשליש האמצעי של השופכן, בנוסף למניפולציות אנדוסקופיות, הם התערבויות כירורגיות בכלי הכסל החיצוניים, כריתת לימפדנקטומיה ותפירת העלה האחורי של הצפק הקדמי.

נגעים חודרים לא-יאטרוגניים של השופכנים מתרחשים בעיקר אצל צעירים ( גיל ממוצע 28 שנים), הם בדרך כלל חד צדדיים ומלווים תמיד בנזק לאיברים אחרים.

ב-95% מהמקרים, הם מתרחשים כתוצאה מפציעות ירי, נוטים הרבה פחות להיגרם על ידי כלי נשק מחודדים, ולרוב מתרחשים במהלך תאונות דרכים. עם נזק לשופכנים כתוצאה מחשיפה כח חיצוני, השליש העליון שלו ניזוק לעתים קרובות יותר, החלק הדיסטלי - הרבה פחות.

באופן כללי, פציעות בשליש התחתון של השופכן מהוות 74%, בעוד שהשליש העליון והאמצעי מהווים 13% כל אחד. יש לציין כי נזק כזה לשופכן מלווה לעיתים קרובות גם בפגיעה באיברים הקרביים: המעי הדק - ב-39-65%, המעי הגס - ב-28-33%, הכליות - 10-28%. שלפוחית ​​השתן - ב-5% מהמקרים. התמותה בשילובים כאלה של פציעות היא עד 33%.

תסמינים של פגיעה בשופכנים

תסמינים של פציעות ופציעות של השופכן נדירים ביותר, ואין תסמינים פתוגנומוניים. החולה עלול להיות מוטרד מכאב הממוקם באזור המותני, הכסל או ההיפוכונדריום. סימפטום חשוב המאפשר חשד לנזק לשופכן הוא המטוריה. לפי מקורות שונים, כאשר השופכן נפגע, המטוריה מופיעה רק ב-53-70% מהמקרים.

חומרת מצבו של הנפגע והיעדר תמונה קלינית אופיינית מביאים לכך שב-80% מהפצועים בשלבי הטיפול המוקדמים. סיוע מבצעינזק לשופכן אינו מאובחן, ובעתיד הוא מתגלה רק בשלב של סיבוכים. גם לאחר פגיעה משולבת וגם לאחר פציעה מבודדת בשופכנים, מתפתחת פיסטולה ureterocutaneous. דליפת שתן לרקמה הפרי-אורטרלית מובילה להתפתחות הסתננות וספירה, מה שמוביל בסופו של דבר להיווצרות רקמה סיבית צלקת בדופן השופכן ומסביב לה.

בפציעות משולבות קשות, מלווה בפגיעה במקורות, ב תמונה קליניתתסמינים של נזק לאיברים של חלל הבטן, הכליות, כמו גם תסמינים של הלם, דימום פנימי, הגדלת urohematoma retroperitoneal, מלווה בסימפטומים של גירוי פריטונאלי, paresis מעיים, שולטים.

תסמינים של פציעות סגורות של השופכן

פציעות סגורות של השופכן, ככלל, מתרחשות עם טראומה יאטרוגנית במהלך התערבויות אינסטרומנטליות על השופכן, כמו גם פעולות כירורגיות וגניקולוגיות באיברי האגן ובמרחב הרטרופריטוניאלי (לפי מקורות ספרותיים, מ-5 עד 30% מההתערבויות הכירורגיות ב-. אזור האגן מלווה בטראומה לשופכנים), פציעה סגורה של השופכן כוללת גם נזק לשופכן התוך מוטורי במהלך TUR של שלפוחית ​​השתן.

נזק לשופכנים עם קרע של הדופן או הפסקה מוחלטת שלו גורם לשתן לחדור לרקמת הפרי. עם קרעים קלים של דופן השופכן, השתן הנכנס לחלל הרטרופריטונאלי מכניס בהדרגה ובכמויות קטנות את הסיבים ותורם להתפתחות סטגנציה של השתן וחדירת שתן. רקמת שומן רטרופריטוניאלית ספוגה בשתן ובדם, לעיתים קרובות מתנפחת לאחר מכן, מה שמוביל להתפתחות של מוקדים מוגלתיים מבודדים או, עם נמק והמסה משמעותית של רקמת שומן, לליחה בשתן, דלקת צפק משנית, אך לעתים קרובות יותר ל- urosepsis.

תסמינים של פציעות פתוחות (פצעים) של השופכנים

ברוב המוחלט של המקרים, פציעות השופכה מתרחשות בטראומה נלווית חמורה של החזה, חלל הבטן והאגן. מידת ואופי הנזק נקבעים על ידי האנרגיה הקינטית והצורה של הקליע הפצוע, לוקליזציה של הפצע והאפקט ההידרודינמי. במספר תצפיות מתרחשות חבורות וקרעי רקמות עקב תופעת הלוואי של גל ההלם של קליע שטס בקרבת מקום.

מצבם הכללי של הנפגעים קשה, רובם בהלם. הדבר נובע הן מפציעה בשופכן והן מפגיעות משולבות בכליות, באיברי הבטן, באגן, בחזה ובעמוד השדרה.

פציעות ירי וחיתוך דקירה של השופכנים עלולות לא להתבטא קלינית בהתחלה. הסימפטומים העיקריים של נזק לשופכן הם כאב בפצע, המטומה retroperitoneal או urohematoma, המטוריה. התסמין החשוב ביותר של נזק לשופכן הוא הפרשת שתן מהפצע.

המטוריה מתונה, המתרחשת פעם אחת עם קרע מלא של השופכן, נצפית בכמחצית מהפצועים. יציאת שתן מתעלת הפצע (פיסטולה בשתן) לרוב אינה מתרחשת בימים הראשונים, היא מתחילה בדרך כלל ביום ה-4-12 לאחר הפגיעה בשופכנים. עם פגיעה משנית בשופכן, פיסטולה השתן היא לסירוגין, מה שמוסבר על ידי שיקום זמני של הפטנציה של השופכן. אם הצפק ניזוק, השתן נכנס לחלל הבטן, והביטויים הקליניים המובילים במקרה זה הם תסמינים של גירוי פריטונאלי; דלקת הצפק מתפתחת. אם יציאת השתן קשה והוא אינו נכנס לחלל הבטן, הוא הופך ספוג ברקמת שומן, urohematoma, פסי שתן, שיכרון שתן, ליחה בשתן ו- urosepsis.

סיווג פגיעה בשופכנים

פגיעות מכניות של השופכנים לפי סוג נחלקות לשתי קבוצות: פציעות סגורות (תת עוריות) ופגיעות פתוחות של השופכנים. בין הפתוחים בולטים פצעי כדור, רסיסים, פירסינג, חיתוך ושאר פצעים. בהתאם לאופי הנזק, ניתן לבודד אותם או לשלבם, ולפי מספר הנזקים - בודדים או מרובים.

שופכן - איבר מזווגלכן, במקרה של פציעה, יש צורך לייחד את הצד של הנזק: צד שמאל, צד ימין ודו צדדי.

הסיווג של פציעות סגורות ופתוחות של השופכן, בשימוש ברוסיה עד כה, מחלק אותן באופן הבא:

על ידי לוקליזציה (שליש עליון, אמצעי או תחתון של השופכן).

לפי סוג הנזק:

• פציעה;
• יש קרע לא שלם של הקרום הרירי;
• קרע לא שלם של השכבות החיצוניות של השופכן;
• קרע מלא (פצע) של דופן השופכן;
• הפרעה של השופכן עם סטייה של הקצוות שלו;
• קשירה מקרית של השופכן במהלך הניתוח.

פציעות סגורות של השופכנים הן נדירות. הקוטר הקטן, הניידות הטובה, הגמישות והעומק של השופכנים הופכים אותם לבלתי נגישים לפציעה מסוג זה. במקרים נדירים עלול להתרחש הרס מלא או חלקי של דופן השופכה או ריסוק שלו, מה שיוביל לנמק של הדופן ופסי שתן או להיווצרות היצרות של השופכה.

פציעות סגורות של השופכנים מחולקות לחבלות, קרעים לא שלמים של דופן השופכן (הלומן שלו אינו מתקשר עם הרקמות הסובבות), קרעים מלאים של דופן השופכן (לומן שלו מתקשר עם הרקמות הסובבות); הפרעה של השופכן (עם סטייה של הקצוות שלו).

פציעות פתוחות של השופכן מחולקות לחבלות, פציעות משיקות של השופכנים ללא נזק לכל שכבות דופן השופכן; הפרעה של השופכן; פציעה מקרית או קשירה של השופכן במהלך מחקר אינסטרומנטליאו ניתוח לפרוסקופי.

נכון לעכשיו, האיגוד האמריקני האורולוגי הציע תכנית סיווג לפגיעות השופכה, שעדיין לא זכתה לתפוצה רחבה בספרות המיוחדת המקומית, אך הם סבורים שהשימוש בה חשוב לבחירת שיטת הטיפול הנכונה ולאיחוד הסטנדרטים של תצפית קלינית.

סיווג האיגוד האורולוגי האמריקאי של פציעות השופכה

אבחון טראומה לשופכנים

אבחון פציעות ופציעות של השופכנים מבוסס על ניתוח של נסיבות ומנגנון הפציעה, ביטויים קליניים ונתונים שיטות מיוחדותמחקר.

אבחון פגיעה בשופכה כולל שלושה שלבים: קליני, רדיולוגי ומבצעי.

אבחון קליני של פגיעה בשופכה

אבחון קליני של פגיעה בשופכה מבוסס על נוכחות של חשדות מתאימים (למשל, מיקום הפצע וכיוון תעלת הפצע, הערכת השתן והפרשות הפצע). חשדות כאלה מתעוררים קודם כל עם פצעים חודרים, לעתים קרובות יותר יריות, בבטן, אם הקרנת תעלת הפצע תואמת את מיקום השופכן, או אם לאחר כריתת רחם יש כאבי גב, תפוקת שתן מהנרתיק, וכן תסמינים רלוונטיים אחרים. להבהיר את הלוקליזציה והטבע של הפציעות ובחירת טקטיקות הטיפול חשיבות רבהיש מחקר על שתן שנאסף במהלך מתן השתן הראשון לאחר פציעה.

למרות ש אבחון מוקדםפציעות השופכה נחשבות לבסיס להשגת תוצאות טיפול טובות, אולם, כפי שמראה הסטטיסטיקה, זהו יותר חריג מאשר דפוס. גם במהלך פציעות יאטרוגניות של השופכן, האבחנה נקבעת תוך ניתוחית רק ב-20-30% מהמקרים.

ניתן לפספס בקלות פגיעה יאטרוגנית מבודדת בשופכן. לאחר פעולות גינקולוגיות, המלוות בפגיעה בשופכן, חולים מפתחים כאבי גב, תפוקת שתן מהנרתיק ומתפתחת מצב ספיגה. אם יש חשד לפגיעה בשופכן במהלך הניתוח, מומלץ תוך ורידי של תמיסת אינדיגו קרמין או מתילן כחול לאיתור האזור הפגוע של השופכן, שחשוב במיוחד לאיתור נזק חלקי בו. כשיטת מניעה ולאבחון תוך ניתוחי של פציעות השופכה, הוצע גם צנתור שלה.

עם פציעה סגורה, הקרע של ה-LMS, האופייני יותר לילדים, קשור תמיד למנגנון של עיכוב חד. פציעות כאלה עשויות שלא להיות מוכרות, שכן אפילו במהלך פעולות המבוצעות עבור אינדיקציות אחרות, כמעט בלתי אפשרי לזהות אותן על ידי מישוש טרנסבטני של אזור השופכן. בהקשר זה, אורוגרפיה של הפרשה בנפח גבוה עם זריקה בודדת (One shot IVP) מיועדת לפציעות שנוצרו במנגנון של עיכוב פתאומי, ולפרמטרים המודינאמיים יציבים, CT עם הזרקת בולוס של RVC. היעדר הגברת ניגודיות של השופכן הדיסטלי מעיד על ניתוק מוחלט שלו. ממצאים חריגים כגון שבר של תהליכים רוחביים או עמוד השדרה של החוליות המותניות יכולים לכוון לנזק סביר לשופכנים מכוח חיצוני.

בהתבסס על תלונות הנפגע, ההיסטוריה והסימנים הקליניים, עובדת הנזק לשופכן נקבעת בדרך כלל. יחד עם זאת, יש צורך בבדיקה אינסטרומנטלית מעמיקה יותר כדי לקבוע את סוג ואופי הפגיעה בשופכן. בהתאם להתוויות וליכולות הספציפיות של המוסד הרפואי, נעשה שימוש בכל מקרה בשיטות שונות לבדיקת הנפגע.

אבחון אינסטרומנטלי של פגיעה בשופכן

בדיקת הנפגע מתחילה באולטרסאונד של חלל הבטן וחלל הבטן. מחקרים מיוחדים מתחילים בדרך כלל בביצוע של רדיוגרפיה רגילה של הכליות ודרכי השתן ואורוגרפיה של הפרשה. ובמידה והסימן, אורוגרפיה של עירוי עם צילום רנטגן מושהה (לאחר 1, 3, 6 שעות או יותר), CT. לכרומוציסטוסקופיה ולצנתור השופכן עם uretero- ו-pyelography רטרוגרדי יש ערך אבחנתי גבוה. שיטות אינסטרומנטליות משמשות לרוב בשלב הסופי של האבחון ובמקרה של פציעות קשות מיד לפני הניתוח.

אם יש חשד לנזק לשופכן, כולל יאטרוגניים המתרחשים במהלך מניפולציות אינסטרומנטליות, החדרת חומר ניגוד דרך צנתר השופכן, הסטנט או לולאת הצנתר עוזרת לקבוע את מיקום הפציעה ואת שכיחות הפסים, מה שתורם ל- אבחון בזמן של פציעות כאלה ומתן נכון של סיוע הולם.

העקרונות הכלליים לבדיקת נפגע עם חשד לפגיעה בשופכן זהים לפציעות סגורות של איבר זה.

חשוב לזכור כי חומרת מצבם של הפצועים אינה מאפשרת שימוש ברבים שיטות אבחון. אז, אורוגרפיה תוך ורידית על כל הגרסאות שלה, כרומוציסטוסקופיה. שיטות רדיואיזוטופ אינן אינפורמטיביות בפצועים במצב של הלם. כל אבחון טרנס-שופכי הוא בדרך כלל התווית נגד לאדם פצוע במצב זה. אם מצב הפצוע מאפשר, אז התוצאות של אולטרסאונד ו-CT הן האינפורמטיביות ביותר.

ההגדרה של היווצרות נוזל ברקמה הרטרופריטונאלית (urohematoma) על ידי אולטרסאונד מאפשרת לחשוד בפגיעה בדרכי השתן.

זיהוי של פציעות טריות של השופכן (ירייה, חתך דקירה) יכול להיות קשה במיוחד. פציעות חמורות הקשורות בדרך כלל מושכות את תשומת הלב של המנתחים תחילה, וכתוצאה מכך לעיתים קרובות נראית טראומה לשופכן. ניתוח תצפיות כאלה מראה כי טראומה לשופכן, כמעט ככלל, אינה מאובחנת אפילו במהלך הראשוני טיפול כירורגיפצעים ומתגלים רק כמה ימים לאחר מכן.

לאבחון של נזק לשופכן, ניתן להשתמש בהצלחה באורוגרפיה הפרשה, אשר עם תפקוד כליות מספיק מראה את מצבו ומידת הפטנציה של השופכן, את רמת הנזק שלו וזליגת חומר הניגוד לרקמות הסובבות. כרומוציסטוסקופיה, בנוסף להערכת מצב שלפוחית ​​השתן, מספקת מידע על הפטנציה של השופכן; ניתן לזהות אינדיגו קרמין במתן תוך ורידי גם בשתן המופרש מתעלת הפצע.

במידת הצורך, מבצעים צנתור השופכן ו-Pyeloureterography רטרוגרדית, בתוספת פיסטוגרפיה במידת הצורך.

האמור לעיל מתייחס במלואו לאבחון של פציעות יאטרוגניות (מלאכותיות) של השופכנים.

יכולות אבחון של שיטות אבחון קרינה

ברוב המצבים הקליניים, תמונת סקירה של איברי הבטן ואורוגרפיה של הפרשה מאפשרים לנו להעריך את מידת הנזק ולהתוות טקטיקות טיפול. אינדיקציות לאורוגרפיה הן המטוריה ו-urohematoma. בהלם או מסכן חייםדימום, יש לבצע אורוגרפיה לאחר התייצבות המצב או במהלך הניתוח.

במצבים לא ברורים מבוצעת בדיקת אורטרופיאלוגרפיה רטרוגרדית או CT, שהוא המחקר האינפורמטיבי ביותר. אם מצבו של הנפגע אינו יציב, הבדיקה מצטמצמת לביצוע עירוי או אורוגרפיה בנפח גבוה, והאבחנה הסופית מתבצעת במהלך הניתוח.

פגיעות בשופכנים יכולות להתבטא בחסימה של דרכי השתן העליונות, אולם התסמין הרדיולוגי המהימן ביותר לנזק שלהם הוא דליפה של ה-RVC מעבר לגבולותיו.

כדי לזהות זאת, אורוגרפיה הפרשה מתבצעת עם מתן תוך ורידי של RKV בכמות של 2 מ"ל / ק"ג. נכון להיום, במקום אורוגרפיה הפרשה, CT עם הזרקת בולוס של RVC מבוצע לעתים קרובות יותר, המאפשר לזהות נגעים נלווים. אם מחקרים אלה אינם אינפורמטיביים, מוצג צילום רנטגן סקר של מערכת השתן 30 דקות לאחר מתן מנה כפולה של חומר ניגוד. אם גם לאחר מכן אי אפשר לשלול לחלוטין נזק לשופכנים, והחשד נמשך, מתבצעת ureteropyelography רטרוגרדית, הנחשבת במצבים כאלה ל"תקן הזהב" של האבחנה.

אבחון תוך ניתוחי של פגיעה בשופכה

השיטה היעילה ביותר לאבחון נזקים לשופכנים היא הדמיה ישירה של האזור הפגוע, שכן בעזרת מחקרים קדם ותוך ניתוחיים זה בדרך כלל מצליח ב-20% מהמקרים! לכן במהלך התיקון של חלל הבטן, בחשד הקטן ביותר לפגיעה בשופכנים, יש לבצע גם רוויזיה של החלל הרטרופריטוניאלי, במיוחד אם יש המטומה.

ישנן אינדיקציות מוחלטות ויחסיות לתיקון המרחב הרטרופריטונאלי.

• אינדיקציות מוחלטות: דימום מתמשך או המטומה פרירנלית פועמת, המעידים על נזק משמעותי.
• אינדיקציות יחסיות: הוצאת שתן וחוסר יכולת לקבוע את מידת הנזק עקב הצורך לבצע התערבות דחופה לפציעות נלוות של איברי הבטן (גישה זו מונעת עדכון מיותר של החלל הרטרופריטוניאלי).

אבחנה מבדלת של פגיעה בשופכה

לצורך אבחנה מבדלת בין פגיעות של השופכן ושלפוחית ​​השתן, נעשה שימוש בשיטת מילוי השלפוחית ​​בנוזל צבעוני (מתילן כחול, אינדיגו קרמין). אם השלפוחית ​​פגומה, נוזל צבעוני משתחרר מפיסטולה השתן; במקרים של נזק לשופכן, שתן לא מוכתם עדיין מופרש מהפיסטולה.

טיפול בפגיעה בשופכנים

אינדיקציות לאשפוז

חשד לנזק לשופכן מהווה אינדיקציה לאשפוז חירום של המטופל.

טיפול בפגיעה בשופכנים: עקרונות כלליים

בחירת השיטה לטיפול בפגיעות השופכה תלויה הן באופי שלה והן בעיתוי האבחון. באבחון מאוחר של פגיעות יאטרוגניות של השופכנים עקב פעולות אורולוגיות ולא אורולוגיות, הצורך בהתערבויות נוספות הוא 1.8 ו-1.6 בהתאמה, בעוד שבאבחון תוך ניתוחי נתון זה הוא רק 1.2 התערבויות נוספות למטופל.

עזרה רפואית ראשונה בתנאי השטח של טראומה לשופכן כוללת הרדמה עם טרימפרידין (פרומדול) מצינור מזרק או אנלוגיה שלו, ביצוע האמצעים הפשוטים ביותר נגד הלם, מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח דרך הפה, אימוביליזציה במקרה של חשד לשבר של עמוד השדרה או עצמות האגן, במקרה של פציעות - מריחת חבישה אספטית ופינוי על אלונקה בשכיבה.

ראשון עזרה רפואיתמורכב משימוש חוזר במשככי כאבים, ביטול החסרונות של אימוביליזציה תחבורה, הכנסת אנטיביוטיקה ו טטנוסעם פציעות פתוחות, צנתור שלפוחית ​​השתן לפי אינדיקציות. במקרה של פציעות של השופכנים, התחבושת נשלטת באמצעות חבישה, ואם יש לציין, זמנית או תחנה סופיתדימום חיצוני (הידוק, קשירת הכלי בפצע), אמצעים נגד הלם.

על פי אינדיקציות חיוניות, מנותחים נפגעים עם פצעי בטן חודרים וכן כאלה שיש להם סימנים של דימום פנימי מתמשך.

טיפול מיוחד ניתן במחלקות האורולוגיות. כאשר היא ניתנת, מוציאים את הנפגעים מהלם, מבצעים טיפול נוסף בפצעים על פי העקרונות המקובלים באורולוגיה, טיפולים ניתוחיים חוזרים או התערבויות כירורגיות בשופכן עם אלמנטים של ניתוח משחזר. זה כולל יישום של התערבויות כירורגיות מושהות במקרה של נזק לשופכן, טיפול בסיבוכים (סיבוך, פיסטולה, פיאלונפריטיס, היצרות של דרכי השתן), ביצוע פעולות רוקונסטרוקטיביות ומשקמות.

טיפול כירורגי בפגיעה בשופכה

עם פציעות קלות של השופכנים (המקסימום ביותר - הפסקה חלקיתניתן להגביל את הדפנות שלו לכריתת נפרוסטומיה או תומכות של השופכן (רצוי האחרון). סטנטינג יכול להתבצע הן בדירוג והן באנטגרד תחת בקרת טלוויזיית רנטגן ו-Uteropyelography בניגוד באמצעות חוט גמיש. בנוסף לסטטינג, מתבצע גם צנתור שלפוחית ​​השתן למניעת ריפלוקס. הסטנט מוסר בממוצע לאחר 3 שבועות. על מנת להבהיר את מוליכות השופכן, מתבצעת אורוגרפיה הפרשה או נפרוסינטיגרפיה דינמית לאחר 3-6 חודשים.

הטיפול בפציעות של השופכן הוא בעיקר כירורגי. יש להשלים כל התערבות כירורגית לנזק לשופכן עם ניקוז החלל הרטרופריטוניאלי, הטלת נפרוסטומיה או ניקוז ה-PCS על ידי ניקוז פנימי או חיצוני עם צנתר מסוג סטנט.

אם נגרם נזק לשופכן במהלך הניתוח, אז קודם כל מומלץ לשחזר את שלמות השופכן באמצעות סטנט של השופכן וניקוז חיצוני לא פעיל של אזור הניתוח.

גישה תפעולית נקבעת על פי אופי הנזק. במקרה של נזק מבודד לשופכן, עדיף לבצע ניתוח לומבוטומיה, חתך חוץ-צפקי מותני בחלל הבין-צלעי האחד-עשר או חתך פאררקטלי, ואם השליש התחתון של השופכן פגום או אם יש סימנים לפגיעה משולבת איברי הבטן, לפרוטומיה, בדרך כלל חציון.

עם קרע מוחלט של השופכן, שיטת הטיפול היחידה המקובלת היא שיקום מהיר של שלמותו.

העקרונות של שחזור השופכה אינם שונים מעקרונות של התערבויות שיקום אחרות של דרכי השתן. כדי להשיג הצלחה, יש צורך להבטיח תזונה וסקולרית טובה, כריתה מלאה של הרקמות הנגועות, גיוס נרחב של השופכן כדי להבטיח הטלת אנסטומוזה הדוקה (אטומה למים) ללא מתח וניקוז טוב של הפצעים. רצוי גם לכסות את האנסטומוזה עם pedicle omentum תזונתי.

בהתאם לרמת השחזור של השופכן, מתבצעות פעולות שונות.

• שליש עליון- ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, ureterocalicostomy;
• האמצעי השלישי ureteroureterostomy, transureteroureterostomy, ניתוח Boari;
• שליש תחתון סוגים שונים ureterocystoneostomy;
• החלפת השופכן שלמה של השופכן עם ileum, השתלת כליה אוטומטית.

במקרה של פגיעה בשופכן מעל טבעת האגן, יש צורך לכרות חסכונית את קצוותיו ולתפור את הקצוות על הצינור האנדוטרכאלי, לבצע כריתת נפרוסטומיה ולנקז את הרקמה הרטרופריטונאלית.

עם פגם גדול יותר בשופכן, הם פונים להזזה ולתקן את הכליה מתחת למקום הרגיל. אם השליש התחתון של השופכן פגום, הוא קושר אותו ומבצעים ניתוח נפרוסטומי. פעולות שחזור ומשקמות (ניתוחים בוארי, דמל) מבוצעות לאחר שוך התהליך הדלקתי.

קיים רק מצב אחד בו ניתנת התוויה של כריתת כליה מיידית כאשר פגיעה בשופכה מלווה במפרצת באבי העורקים או בפגיעה וסקולרית גדולה הדורשת תותבות. זה עוזר למנוע הוצאת שתן, היווצרות אורנומה וזיהום של התותב.

טיפול בפציעות סגורות של השופכן

טיפול שמרני בפגיעה בשופכן במהלך מניפולציות אינסטרומנטליות וטראומה תת עורית מותר רק במקרים של חבלות וקרעים בדופן השופכן מבלי לפגוע בשלמות כל שכבותיו. הטיפול הוא אנטי דלקתי תרופות, הליכים תרמיים, על פי אינדיקציות של בוגינאז' של השופכן וטיפול שמטרתו למנוע התפתחות של דלקת הצפק והיצרות.

הפרקטיקה הקלינית משכנעת זאת. שעם פציעה סגורה של השופכנים, אפשר להשתמש טיפול כירורגיבסדר טיפול דחוף. האינדיקציות העיקריות הן עלייה בדימום פנימי, עלייה מהירה ב-urohematoma periureteral, המטוריה אינטנסיבית וממושכת עם הידרדרות במצב הכללי של הנפגע וכן סימנים לשילוב של פגיעה בשופכן עם פגיעה באיברים פנימיים אחרים. רצוי כללי.

פציעות יאטרוגניות של השופכנים מתרחשות לא כל כך בגלל סיבות טכניות, אלא כתוצאה משינויים טופוגרפיים ואנטומיים בתחום הניתוח, אנומליות התפתחותיות איברי שתןוהרצון של האורולוגים לרדיקליות מירבית בניתוחים באיברי האגן.

כאשר נזק יאטרוגני לשופכן במהלך מניפולציות אנדורטרלית (למשל, ureteroscopy, ureterolithotripsy, שאיבת אבנים, הוצאת גידולים אנדורטרלית), כאשר כל השכבות שבורות ויש פסים ברקמה הperiureteral, וכן כאשר יש חשד לפגיעה הצפק הקדמי, טיפול כירורגי תמיד מצוין.המדד העיקרי מניעת נזק יאטרוגני אפשרי לשופכנים במהלך התערבויות כירורגיות למחלות שונות של חלל הבטן והאגן הוא חקר מצב דרכי השתן העליונות בתקופה שלאחר הניתוח. שיטה די מבטיחה למניעת פציעות תוך ניתוחיות היא הדמיה פלואורסצנטית של השופכנים במהלך הניתוח, המתבצעת באמצעות מתן תוך ורידי של נתרן פלואורססאין. כתוצאה מכך, מתרחש זוהר זוהר של השופכן, המאפשר שליטה חזותית על מיקומם ללא שלד. דרך יעילה למניעת נזק יאטרוגני לשופכנים היא שימוש בצנתרים זוהרים קונבנציונליים או מיוחדים. המאפשר לשלוט על מיקום השופכנים במהלך הניתוח.

השופכן הפגוע, שזוהה במהלך הניתוח, לאחר כריתה חסכונית של הקצוות, נתפר על פי אחת השיטות המקובלות, תוך ניסיון להפוך את הרווח הרוחבי למלוכסן. השופכן הפגוע עובר אינטובציה באמצעות סטנט או צינור ניקוז.

פצע ניתוח ב אזור המותניללא קשר לאופי ההתערבות הכירורגית על השופכן, הם נבדקים בקפידה לאיתור דימום וגופים זרים, מנוקזים ונתפרים. אם בוצע ניתוח על השופכן הפגוע דרך חלל הבטן, מבצעים פתיחה נגדית באזור המותני או הכסל, תפרים את הצפק האחורי בהקרנה של השופכן הפגוע ותופרים היטב את חלל הבטן. בתקופה המיידית שלאחר הניתוח נמשך כל מכלול האמצעים השמרניים שמטרתם למנוע סיבוכים.

טיפול בפציעות פתוחות של השופכן

עם פציעות פתוחות (פצעים) של השופכנים, הטיפול הכירורגי מתבצע בעיקר (עד 95%).

טיפול שמרני בפגיעה בשופכה מותר רק במקרים מסוימים, עם פצעים בודדים עם סכינים, ללא הרס משמעותי של רקמות, עם המטוריה בינונית וקצרת טווח ומצב משביע רצון של הפצוע. הטיפול במקרים אלו מתבצע לפי אותה תוכנית כמו בפציעות סגורות של השופכנים.

לפציעות בודדות של השופכנים, נעשה שימוש באחד מסוגי החתכים המותניים או הגישה הפררקטלית, עבור פציעות משולבות, הגישה נקבעת על פי אופי הפציעות לאיברי הבטן, החזה והאגן, אך יחד עם זאת, אופיינית. נעשה שימוש ב-thoraco-, lumbo- ולפרוטומיה בשילוביהם השונים. רוב האורולוגים עם פציעות משולבות של השופכנים ואיברי הבטן מעדיפים לפרוטומיה חציונית. במהלך התערבויות באיברים פצועים, רצוי להקפיד על רצף מסוים: ראשית, כל האמצעים ננקטים לעצירת דימום חמור, שמקורו הוא לעתים קרובות איברים פרנכימליים וכלי מזנטרי; לאחר מכן מתבצעות ההתערבויות הדרושות באיברים חלולים (קיבה, מעי דק ומעי גס): לבסוף, מטופלים פצעים בדרכי השתן (שופכן, שלפוחית ​​השתן). אם השופכן נהרס על פני שטח גדול, מבצעים ניתוח נפרוסטומי ומחדירים את השופכן.

במקרה של פציעות של השופכנים, תפירת קצוותיו לאחר כריתה מותרת עם דיאסטזה של לא יותר מ 5-6 ס"מ; תחילה יש צורך לגייס את הקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים שלו. כדי למנוע היצרות שלאחר מכן באתר האנסטומוזה, אפשרויות ההתערבות הבאות אפשריות: בעת כריתת האזור הפגוע של השופכן, הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של השופכן נחצים בצורה אלכסונית ומנתחים עם תפרים בצורת U: אנסטומוזיס בצד מבוצע לאחר קשירת הקצה הדיסטלי; לבצע אנסטומוזה מסוג "צד לצד" לאחר קשירה של הקצוות הדיסטליים והפרוקסימליים. זה אפשרי רק עם אורך מספיק של השופכן. לאחר תפירת הפצע של השופכן או כריתתו ולאחר מכן אנסטומוזה, מבצעים ureteropyelonephrostomy (אם השופכן פגום בשליש העליון) או ureterocystomy (אם השופכן פגום בשליש האמצעי או התחתון).

תרומה רבה לפיתוח ניתוחים פלסטיים בדרכי השתן העליונות, שמטרתם לחוש את תפקוד הכליה, ניתנה על ידי אורולוגים מקומיים וזרים כאחד. קשיים טכניים משמעותיים מתעוררים באבחון של הידרונפרוזיס חוזר, נגעים ספציפיים של דרכי השתן העליונות. השלכות של טראומטיות, כולל פציעות יאטרוגניות, פיסטולות ureterocutaneous עם היצרות ממושכות ומסובכות של השופכן הפרוקסימלי. מבין הפתרונות הטכניים הרבים המוצעים בפרקטיקה הקלינית, במקרים כאלה, נעשה שימוש בפעולות בשיטות H.A. לופטקין. Calp de Virda, Neivert, החלפת השופכנים בהשתלה אוטומטית של המעי והכליות. ניתוח שופכה במעיים מיועד ל-ureterohydronephrosis דו-צדדי, הידרונפרוזיס של כליה בודדת, פיסטולות השופכה, היצרות ארוכות וחוזרות של השופכה, כולל התפתחות פוסט-טראומטית ופוסט-טראומטית, ויכול להיחשב כחלופה לכריתת נפרו.

התערבויות כירורגיות אלו שייכות לקטגוריה של מורכבות מוגברת ולא תמיד מסתיימות בהצלחה, ולכן הן מחליטות פעמים רבות על ניקוז כריתת כליה לכל החיים או בעד כריתת כליה. עם כליה בודדת, טקטיקה כזו גוזרת דין של החולה לקיום חיים עם ניקוז נפרוסטומיה. ב.ק. קומיאקוב וב.ג. Guliyev (2003) עם פגמים מורחבים של השופכן הפרוקסימלי הציע שיטה מקורית להתערבות כירורגית - עקירה כלפי מעלה של השופכן באגן על ידי חיתוך דש משלפוחית ​​השתן יחד עם החצי המקביל של המשולש של ליטו והפה.

טכניקת הפעלה

על ידי גישה פאררקטלית מקשת החוף אל הרחם, החלל הרטרופריטוניאלי נפתח לרווחה והחלק שעבר שינוי פתולוגי של השופכן נכרת. לאחר מכן, הקצה ההיקפי של השופכן הכרות (עד הפה) והדופן הצדדית של שלפוחית ​​השתן מתגייסים מבלי לפגוע בצפק ובכלי הציסטיק העליון. עם חתך סגלגל, לוכד את המחצית המקבילה של משולש שלפוחית ​​השתן, נחתך דש רחב מהדופן הצדדית שלו יחד עם הפה, שנעקר בכיוון הגולגולת. שלמות הפה והשופכן באזור זה אינה מופרת, ובכך שומרת על אספקת הדם שלהם בשל כלי שלפוחית ​​השתן. השופכן הדיסטלי הנע בצורה זו נתפר לאזור האגן או לאגן שלו.

תפור עם המחלקה prilokhanochny שלה או האגן. הפגם שנוצר בשלפוחית ​​השתן נתפר עם תפר ויקריל מופרע, צנתר פולי מונח לאורך השופכה. לשמור או ליצור נפרוסטומיה. אינטובטור מוחדר לשופכן הפרוקסימלי או מותקן דרך הנפרוסטומיה והאנסטומוזה. מנקזים את החללים הפאראנליים והפראוזיליים בצינורות סיליקון, הפצע נתפר.

עם פגמי ירי ממושכים של השופכן, עם נמק של השופכן בחולים עם כליה מושתלת, עם פציעות ממושכות של השופכן, פיסטולות מרובות של השופכן, אחת משיטות הטיפול היא ניקוז הכליה על ידי נפרוסטומיה של ניקור מלעור או השתלת כליה אוטומטית. עם אורך מספיק של השופכן, ניתן לבצע את פעולת הטלת אנסטומוזה חדשה של השופכן עם שלפוחית ​​השתן. בעיה קשה היא טיפול בחולים עם פגם מלא של השופכן. בהיעדר שופכן מן המניין, שיטת הטיפול העיקרית היא הטלת אנסטומוזה בין הדש משלפוחית ​​השתן (ניתוח מסוג Boari) בחולים לאחר השתלת כליה אוטומטית או תורמת. D.V. פרלין וחב'. (2003). ר.ה. Galeev et al. (2003) תצפית קלינית מוכיחה את האפשרות של החלפה מלאה של השופכן על ידי pyelocystoanastomose.

על פי המתחם, כולל רנטגן, מחקר, לשפוט את הפרטים שינויים מורפולוגייםבדופן השופכן יכול רק ככל הנראה. עדכון חזותי של השופכן במהלך הניתוח הוא סובייקטיבי. זיהוי שינויים מבניים והיקפם בדופן השופכן במהלך הניתוח אינו יוצר רעיון ברור. לפי הערכה חזותית, גבולות החלק המתכווץ של השופכן קטנים ב-10-20 מ"מ מאשר לפי ה-EMG שבוצע במהלך ניתוח על השופכן החשוף. רק במרחק של 40-60 מ"מ פוטנציאלים חשמליים בדופן השופכן קרובים לנורמה. המשמעות היא שניתן לבצע כריתה ישירה של ureterocystoneostomy עם רקמות שהשתנו. כתוצאה מכך, הפטנציה של דרכי השתן אינה משוחזרת דיה, ולא ניתן לסווג את הניתוח עצמו כרדיקלי.

מרכיב חובה של סיוע תפעולי לפציעות פתוחות (במיוחד ירי) של השופכנים הוא טיפול כירורגי בפצע (פצעים), כולל, בנוסף לעצירת דימום, כריתת רקמות שאינן קיימות, דיסקציה של תעלת הפצע, הסרה. גופים זרים, ניקוי הפצע מלכלוך, החדרת תמיסות אנטיביוטיות לתוכו ומסביבו.

לאחר התערבות על השופכן הפגוע וטיפול כירורגי בפצע (פצעים), מסופק ניקוז אמין של החלל הפרי-אורטרי, כולל על ידי החלת פתחים נגדיים.

לפי ז' דוברובולסקי ואח'. סוגים שונים של פעולות עבור פציעות של השופכנים מבוצעים עם תדר שונה: ureteroneocystostomy - 47%, ניתוח בוארי - 25%, אנסטומוזיס מקצה לקצה - 20%, החלפת השופכן עם ileum - 7% והשתלה אוטומטית של כליה - 1%. ד' מדינה ואח'. ב-12 מתוך 17 מטופלים עם פציעות שופכן שאובחנו מוקדם, הן שוחזרו באמצעות תומכן, באחד - ללא תומכן, בארבעה - על ידי כריתת ureterocystoneostomy.

באשר לתוצאות האפשריות של אבחון מאוחר של פציעות השופכה, מחברים שונים מדווחים על נתונים סותרים לחלוטין. כן, D.M. McGinty et al. ב-9 חולים עם אבחנה מאוחרת של פציעות השופכה, בעיקר תוצאה גרועהעם שיעור גבוה של כריתת כליה, בעוד D. Medina et al. 3 חולים דומים עברו החלמה עם תוצאה חיובית.

החיפוש נמשך כעת שיטות חלופיותטיפול בפציעות השופכה שעלולות להפחית את הפולשנות של התערבויות ו/או לשפר את איכות החיים. בין התערבויות כאלה ניתן למצוא את השיטה האנדוסקופית של דיסקציה של היצרות של השליש התחתון של השופכן עד 1 ס"מ בטכניקת חיתוך לאור ולייזר טיטניל פוספט אלקליין, המובילה לתוצאה יציבה לאורך זמן. סיבוכים

ישנם סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של פציעות השופכה. בין הסיבוכים המוקדמים ישנם פסי שתן, התפתחות של urohematoma וסיבוכים זיהומיים ודלקתיים שונים (פיאלונפריטיס, פלגמון רטרופריטוניאלי, דלקת הצפק בשתן, אלח דם). סיבוכים מאוחרים כוללים היצרות ומחיקה של השופכן, ureterohydronephrosis ופיסטולות בשתן.

חיזוי של פגיעה בשופכן

הפרוגנוזה לפציעות פתוחות וסגורות של השופכנים תלויה במידת הפגיעה, באופי וסוג הנזק לאיבר זה, סיבוכים, פגיעה באיברים אחרים עם פציעות משולבות, בזמן ובהיקף הסיוע הניתן. חולים שסבלו מטראומה לשופכן נשארים בסיכון גבוה לסיבוכים מאוחרים.

ניסיונם של אורולוגים רבים בביצוע סוגים שונים של ניתוחים משחזרים בדרכי השתן, לרבות אלו המלווים בטראומה משמעותית לשופכן, גורם לנו לגשת לשיקום החזקות השופכה באופן פרטני בכל תצפית ספציפית.

לסיכום, יש לציין כי כל הפרסומים על טקטיקות הטיפול והאבחון לפציעות של השופכנים הינם רטרוספקטיביים. המשמעות היא שהאמינות שלהם מגיעה רק לדרגה III ומטה. מטבע הדברים, עובדה זו מרמזת על הצורך במחקר רציני כדי להשיג תוצאות מהימנות יותר, אך למרות זאת, ניתן לשרטט כמה תזות כבר בשלב הנוכחי.

• רוב פציעות השופכן הן יאטרוגניות ונגרמות על ידי ניתוחים גינקולוגיים. פציעות כאלה משפיעות לרוב על השליש התחתון של השופכן. שיטת אבחון יעילה במקרה זה היא תוך ניתוחית, שיטת הטיפול המועדפת היא השתלה מחדש של השופכן לשלפוחית ​​השתן.
• נזק לשופכנים שנגרם מכוח חיצוני משפיע בעיקר על השליש העליון של השופכנים. הם כמעט תמיד מלווים בנזק נלווה לאיברים אחרים. הסיבה העיקרית היא חדירה של טראומת ירי לשופכנים. בתנאים של המודינמיקה יציבה, שיטת האבחון המועדפת היא CT משופר ניגודיות. במקרה של פצעי ירי, הם יכולים להתרחש עקב זעזוע מוח תגובתי ו-devascularization של השכבה האדוונטית, ולכן, במהלך טיפול כירורגי, יש צורך ברענון רחב של הקצוות שלה לפני ההתאוששות.
• פציעות סגורות של השופכנים נמצאות בעיקר בילדים, מכסות את ה-LMS וקשורות למנגנון של עיכוב פתאומי.

מרינה - , גבר, בן 35

יום טוב. אני אתאר את הבעיה בפירוט. בדצמבר היא פנתה לאורולוגיה עם חריפה קוליק כליות, נמצאה אבן בחלק העליון של השופכן 5-6 מ"מ, מכיוון שזה היה לפני השנה החדשה, החלטתי לעשות ריסוק אחרי כל החגים. פעלתי לפי כל הוראות הרופא, שתיתי כדורים, צמחי מרפא, אמבטיות חמות ואפילו אמבטיות. לאחר חגי השנה החדשההכאב נעלם פתאום, ניסיתי שוב ללכת לאורולוגיה, אבל לא לקחו אותי בלי הפניה מהאורולוג, האורולוג לא נתן הפניה במרפאה, עשה בדיקות שתן, אמר שהכל בסדר. עשיתי אולטרסאונד בתשלום (במרפאה התור לאולטרסאונד חודשיים מראש) לפי התוצאות ב החלק העליוןאין אבן בשופכן התחתון, היא גם לא נמצאה בתחתון, ו חלק אמצעיהיה מוגן על ידי המעיים. 15 בינואר עשה אולטרסאונד. בפגישה הבאה עם האורולוג היא שוב עשתה שתן, ב-27 בינואר שוב הכל היה בסדר. וב-4 בפברואר הטמפרטורה עלתה ל-38.7 הזמנתי אמבולנס, לקחתי אותי לנפרולוגיה ושמתי דלקת פיילונפריטיס חריפה. עם צער בחצי הצלחתי להיכנס לאורולוגיה ב-5 בפברואר, ב-6 עשו אולטרסאונד עם ניגודיות ושלחו אותי לליטוטריפסיה במגע, במשך שעה הרופא לא הצליח להיכנס לפה של השופכן אפילו בעזרת הראש. נהוג היה לעשות ניתוח בטן, כבר בהרדמה מלאה. מה שלפי הרופא נמשך 4 שעות. הוא הסביר לי שלשופכן בחלק התחתון יש פגם מולד כמו הידבקויות, הוא חתך את האזור הזה ותפר אותו. אבל המנהל מסר גרסה אחרת, שהאבן גרמה לנמק משהייה ממושכת בחלק התחתון, ולכן לא יכלו להיכנס אליה אנדוסקופית. למי להאמין? האם זה קורה? ולמה אתה לא יכול לקום כבר 3 ימים? לאחר ניתוח קיסרי ביום השני, הילד כבר ניתן.

אחר הצהריים טובים. כמובן, אני יכול רק לשער, כי לא הייתי בניתוח הזה. סביר להניח שזה היה ככה: האבן נדחסת לתוך השופכן. במקרים מסוימים, השופכן עשוי להיות תכונות אנטומיות: למשל, צמצום (היצר). וכך נוצרת ו ניתוח פתוחלהסיר את האבן (ureterolithotomy) + כריתה של החלק הפתולוגי של השופכן עם פלסטי מקצה לקצה. אתה לא יכול לקום 3 ימים..... מוזר מספיק, שכן ההפעלה מתרחשת ביום השני לאחר הניתוח

לדברי הרופא, יש לי תפרים גם בשלפוחית ​​השתן וגם בשופכן, ואני במיטה כבר 5 ימים, והם אפילו לא מתכוונים להסיר את קטטר השופכה. אני קם בקושי רב, כואבת לי כל הבטן. אכן, בתיאוריה, יש להסיר את התפרים ביום ה-7, ולהוציא את קטטר השופכה למשך שלושה ימים לפחות. אני כבר מפחדת שהכל בסדר איתי. אני אפילו לא יכול לחקור את תוצאות הבדיקה.

התייעצות עם אורולוג בנושא "ניתוח השופכן" ניתנת לצרכי התייחסות בלבד. בהתבסס על תוצאות הייעוץ, נא להתייעץ עם רופא, לרבות כדי לזהות התוויות נגד אפשריות.

לגבי יועץ

חינוך

I.M. Sechenov האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה הראשונה

מקום העבודה

מכון המחקר לאורונפרולוגיה ובריאות הרבייה האנושית (מרפאה לאורולוגיה של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה הראשונה במוסקבה על שם I.M. Sechenov / Clinic of Urology of R.M. Fronshtein), מוסקבה

פרטים

אורולוג, אונקורולוג. מועמד למדעי הרפואה.

חבר פעיל באגודה הרוסית לאורולוגיה (ROU), האגודה הרוסית לאונקורולוגים (ROOU), האיגוד האירופאי לאורולוגיה (EAU). הוא השלים התמחות במרפאת אוניברסיטת MHH (Medizinische Hochschule Hannover, גרמניה).

טיפול כירורגי בסרטן הערמונית (כריתת ערמונית בעזרת רובוט ולפרוסקופית), טיפול כירורגי בגידולי כליה (כריתה לפרוסקופית וכריתת כליה). מבצע ניתוחים אנדוסקופיים עבור היפרפלזיה (אדנומה) של הערמונית (הולמיום לייזר enucleation של היפרפלזיה של הערמונית - HoLEP), גידולי שלפוחית ​​השתן (אבלציה פלזמה), הסרת אבנים בכליות (נפרוליטוטריפסיה percutaneous), אבנים בשופכן (מגע לייזר ureterolithotripsy) לייזר cystolithotripsy). בעל יתרונות אורולוגיים קטנים: טיפול בפימוזה (Cirumcisio), טיפול בנפטופים של האשכים (ניתוח וינקלמן, ניתוח ברגמן), טיפול מיקרו-כירורגי בווריקוצלה (ניתוח מרמר), פרנולופלסטיקה. הוא בקיא בכל סוגי המניפולציות האורולוגיות.

הרחם הגדל מספק לחץ חזקעל שלפוחית ​​השתן. לִפְעָמִים המחלה הזולעורר לידה, כולל אם הן חוזרות על עצמן, מהירות או מסובכות.

הסיכון לפתח בעיה אצל מעשנים, אנשים הסובלים מהשמנה ועצירות עולה. השפעות נטייה תורשתית. אם קרובי המשפחה חוו בריחת שתן, אז יש סבירות גבוהה שהאדם יסבול ממחלה זו.

נציגי המחצית היפה של האנושות נוטים פי שניים לחוות תסמינים שליליים מאשר גברים.

גורמים למחלה

רופאים קוראים למצב זה בריחת שתן. על פי התסמינים המתעוררים, למחלה יש את הסוגים הבאים:

1. בריחת שתן כתוצאה מלחץ. שתן מתחיל לדלוף כאשר יש לחץ בתוך הצפק: עם פחד, מאמץ גופני כבד, יחסי מין. אפילו שיעול, התעטשות וצחוק יכולים להתחיל את התהליך.
2. דחוף. בו אישה חשה פתאום דחף עז להטיל שתן בו אין דרך להגיב. בדרך כלל, מצב זה מתרחש כאשר יש כמות קטנה של שתן בשלפוחית ​​השתן.
3. צורה מעורבת. כולל תסמינים מהסוג הראשון והשני.

נוצר מעגל קסמים: התרחשות הפתולוגיה מובילה ללחץ, והוא, בתורו, הגורם העיקרי לבריחת שתן.

סוגי טיפול כירורגי

הטיפול בבריחת שתן בדחיפות הוא בעיקר שמרני. טיפול כירורגי לסוג זה של בריחת שתן נדיר מאוד. אם טיפול שמרנילא נותן תוצאה חיובית בנשים, ניתוח בריחת שתן הוא המוצא היחיד.

והטיפול בבריחת שתן במאמץ מתרחש בעיקר בשיטה הניתוחית. ישנם טיפולים כירורגיים רבים לבריחת שתן במאמץ.

הכנסת תרופות יוצרות בתפזורת

השיטה מאפשרת להקטין את רוחב השופכה. זה מבוצע בניתוח באמצעות הרדמה מקומית.

המנתח מחדיר חומר ג'ל מיוחד מתחת לקרום הרירי של השופכה. ההליך אורך מספר דקות.

ניתן לשלוט על דיוק ההולכה באמצעות ציוד אנדוסקופי. השיטה מהירה ויעילה. אחד החסרונות הוא הצורך במתן חוזר של התרופה. ההליך מתבצע ברוב המרפאות בפדרציה הרוסית.

קולפורפיה קדמית או פלסטית קדמית

קולפורפיה קדמית היא הפעולה השכיחה ביותר להיפטר מבריחת שתן. ההשפעה הקלינית של הניתוח אינה ארוכה. שנה לאחר מכן - יעילותו היא 70%, ולאחר 4 שנים - 20%. ישנה צלקת חזקה של הרקמה, מה שמוביל לחוסר האפשרות לבצע התערבויות שמטרתן אצירת שתן.

המנתח מבצע חתך בנרתיק, ולאחר מכן הרקמות מתפצלות לצדדים. יתר על כן, הרקמות שנמצאות סביב השופכה נמשכות יחד באמצע ומוחל תפר מחוטים הנספגים בעצמם. המנתח משיג תמיכה לשופכה, אם כי לא לאורך זמן. עם הזמן, ההשפעה פוחתת.

עיקרון ההליך הוא בטן. ניתוח אורולוגי מתבצע על ידי תפירת הרקמה שנמצאת סביב השופכה לדפנות הצפק. הגישה יכולה להיות משני סוגים - פתוחה, מבוצעת דיסקציה של רקמות, ולפרוסקופית מבוצעת ניקור של דופן הבטן.

הסוג השני פחות טראומטי, הוא מפחית את איבוד הדם, כמו גם את תקופת ההחלמה של השהות בבית החולים. החיסרון של הליך זה הוא הרדמה כללית.

השלב האחרון של ההליך הוא ביצוע ציסטוסקופיה. זה מאפשר לך לוודא שהשופכה לא נפגעת.

בהיעדר סיבוכים, האשפוז הוא יום אחד.

השתלת קלע סינטטי באמצע השופכה

המהות של פעולת המתלה לבריחת שתן היא תותבות באמצעות סרט מיוחד. האלמנט שמושתל דרכו זמן מסוייםגדל יתר על המידה עם רקמת המטופל ומבצע פונקציות תמיכה.

חשוב לגשת ברצינות לבחירת הרופא, תוך התחשבות ברמת הכישורים והניסיון. הניתוח מתבצע תחת הרדמה מקומיתבזמן שהמטופל בהכרה. לנתח את הקיר הקדמי של הנרתיק ועוד שני דקירות. לאחר מספר חודשים, הסימנים הופכים כמעט בלתי נראים.

לפעמים מומחה מנוסה אינו מסוגל לזהות עקבות של פעולת מתלה. החולה משוחרר למחרת. תקופת החלמהנמשך חודש. לאחר תקופה זו, המטופל חוזר לחיים נורמליים ולפעילות מינית.

פעולות קלע

להיפטר לחלוטין מבעיית בריחת השתן אפשרית רק בעזרת ניתוח.

הדרך העיקרית להתמודד עם הבעיה היא השתלת לולאה סינתטית חופשית.

בפעם הראשונה שיטה זו הוצגה על ידי רופאים של האוניברסיטה השוויצרית.

הכנסת סרט מיוחד מבטיחה את תחזוקת השופכה עם עלייה בלחץ התוך בטני.

אינדיקציות והתוויות נגד

מבצע קלע מונה במקרים הבאים:

• בריחת שתן הנגרמת על ידי מתח;
• סוג מעורב.

התוויות נגד:

• תכנון תפיסה;
• הֵרָיוֹן;
• תהליך זיהומיות או דלקתי של איברי גניטורינאריה בשלב הפעיל;
• נטילת מדללי דם.

לפני הניתוח, המטופל עובר מחקר אבחון.

חלופה היא סט של תרגילים שיכולים לשפר את המצב ולהתמודד עם מידה קלה של בריחת שתן. במקרים מסוימים, אתה יכול להתקין מיני לולאות.

בנוכחות פתולוגיות אחרות, ייתכן שהמטופל יצטרך להתקין רשת מיוחדת התומכת ברצפת האגן ובו זמנית נלחמת בבריחת שתן.

יתרונות השיטה

יש הרבה יתרונות לשיטה זו. התערבות כירורגית למעשה אינה גורמת לסיבוכים וכמעט תמיד נותנת תוצאה חיובית. אפשר להגדיר את מתח הלולאה הנדרש, מכיוון שהרופא נמצא בקשר מתמיד עם המטופל. מהירות היישום. ההליך בממוצע נמשך 30-40 דקות.

הניתוח מבוצע רק על ידי רופאים בעלי כישורים מתאימים תוך שימוש בציוד החדיש ביותר.

כיצד מתבצעת המניפולציה?

המהות של פעולת המתלה היא התקנת לולאה מיוחדת בחלק האמצעי של השופכה. מהלך הניתוח הוא כדלקמן:

1. יש צורך לבצע שני חתכים: מתחת לשופכה ובחלק התחתון של הצפק.
2. ללולאה יש מחטים בקצוות המושחלות דרך הנרתיק כך שהיא מתחת לשופכה.
3. לאחר מכן, הציסטוסקופ מוחדר לשלפוחית ​​השתן. זה מאפשר לרופא לוודא ששלפוחית ​​השתן והשופכה שלמות.
4. לאחר שהלולאה נמצאת במקומה ומהודקת, מסירים את המחטים. החתכים נתפרים בתפרים הנספגים בעצמם, אשר לאחר מכן מתמוססים לחלוטין.

רופאים, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של הגוף, בוחרים את האפשרות המתאימה ביותר להרדמה עבור המטופל.

תקופת החלמה

אם הניתוח הצליח, הרופא לאחר השלמתו מדבר מיד על מטופל זה ונשלח למחלקת הכירורגיה להמשך השגחה.

צעד חשוב הוא מניעת התפתחות התהליך הדלקתי, המורכב משימוש בטיפול תרופתי. אם מתרחשת אי נוחות או הידרדרות בריאותית, על המטופל לספר על כך לצוות.

תקופת ההחלמה מהירה. במהלך היום מוצגת מנוחה קפדנית במיטה. הקטטר והטמפון המוכנסים לנרתיק נשארים במהלך היום. למחרת הם מוסרים, מוערכים ומשתחררים הביתה. בהתחלה, מטופלים חווים לעתים קרובות בעיות במתן שתן, זה נובע מנפיחות של האיברים. בעוד יומיים הכל יהיה בסדר.

סיבוכים אפשריים

ניתוח מתלים פופולרי מכיוון שהוא פחות טראומטי ויעיל ביותר. איכות יישומו תלויה בכישורים ובניסיון של המנתח, כמו גם בלולאה עצמה.

במהלך הניתוח קיימת אפשרות לפגיעה בשלפוחית ​​השתן. אם מתרחשת פעולה כזו, הדקירה נתפרת ולאחר מכן התקנת צנתר ניקוז.

סיבוכים נפוצים לאחר ניתוח:

• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• חום;
• כאב באזור החתך.

תסמינים אלו נעלמים לאחר מספר ימים.

urohelp.guru

הכנה לניתוח הסרת אבנים

הסרת אבנים אצל נשים וגברים מתבצעת על פי האינדיקציות הבאות:

• כאב שיטתי ממושך, למרות העובדה שמתבצע טיפול תרופתי;
• התפתחות של קוליק כליות חוזר;
• הידרדרות בתפקוד של ריקון שלפוחית ​​השתן עם סיכון לאי ספיקת כליות;
• סידור דו צדדי של אבנים;
• אם אורוליתיאזיס משולבת עם תהליך זיהומי, וגם אם קיימת סכנה להתפתח סיבוכים רציניים- pyonephrosis ו urosepsis.

כדי להבהיר את גודל החשבון, את חומרת ההפרה של הפונקציות של איברי מערכת השתן, כמו גם לבחור נכון את אלגוריתם הטיפול המתאים, על המטופל לעבור סדרה של אמצעי אבחון:

• מחקרי מעבדה של נוזל דם לקביעת רמת הקרישה.
• אלקטרוקרדיוגרמה.
• התייעצות של מומחים צרים - גינקולוג (אם המטופלת היא אישה), קרדיולוג, מטפל.
• פלואורוגרפיה.
• בדיקות של נוזל דם לאיתור מחלות המועברות במגע מיני.

בנוסף, שיטות אבחון חובה הן:

• ביצוע בדיקת אולטרסאונד. באמצעות הליך זה, אתה יכול לזהות נוכחות של calculi, מיקומם וקוטרם. אולטרסאונד קובע גם את מבנה התצורות.
• ביצוע צילום רנטגן של הכליות. בעזרתו, אתה יכול לקבוע את נוכחותם של תצורות רנטגן.
• מבוצעת אורוגרפיה תוך ורידית. שיטה זו היא אינפורמטיבית לקביעת גודל, מיקום האבן והפרעות ביציאת נוזלים ביולוגיים.
• מחקר בקטריולוגי של שתן.
• במידת הצורך מבוצעת אנדוסקופיה של תעלת השופכה.
• נבדק משקעי השתן.

אם תהליך זיהומי מאובחן לפני ההליך, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות מראש כדי לעצור אותו. אם מסירים אבנים מגברים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות של הפרשות השופכה כדי למנוע תהליכים זיהומיים בשופכה.

שיטות להסרת אבנים מהשופכן

אפשרויות המפתח לניתוח להיפטר מאבנים בשופכה הן:

• lithotripsy של גלי הלם מרחוק.
• חילוץ אורטרוליתו.
• צור קשר עם lithotripsy ureteroscopic.
• כריתת נפרורטולוליטוטומיה פרעורית עם או בלי ליתוטריפסיה.
• הסרה אנדוסקופית.
• ניתוח בטן.

בחירת אפשרות טיפול ספציפית על ידי רופא נקבעת על פי גודל האבנים, מיקומה בשופכן ומבנהו.

lithotripsy של גלי הלם חיצוני (ESWLT, DLT)

שיטה זו פירושה ביצוע ההליך ללא מגע ישיר עם התצורות עצמן. ריסוק אבנים מתרחש על ידי חשיפה לגלים מיקרוסקופיים רבי עוצמה. כוחם הוא כזה שהם יכולים לרסק תצורה מוצקה לקטנות. יש אספקה ​​של גלים בתדר גבוה ובתדר נמוך באמצעות ליטוטריפטר - מכשיר מיוחד. כלפי חוץ היא נראית כמו ספה, שיש לה מערכת מיקוד מובנית המפנה אנרגיה בצורה מדויקת לקונגלומרט הנדרש, וכן מחולל אנרגיית גלים.

מכשיר כזה יכול לפלוט גלי אלקטרומגנטיים, אלקטרו-הידראוליים או לייזר. המעבר של הליך כזה מיועד לחולים שגודל הקונגלומרט שלהם הוא יותר מסנטימטר אחד. בנוסף לאינדיקציות, לאופציה טיפולית זו יש גם מקרים בהם ההליך אינו התווית, אלה כוללים:

• תקופת לידת ילד;
• איכות ירודה של קרישת נוזל הדם;
• פתולוגיות של מנגנון העצם שאינן מאפשרות התמקדות נאותה;
• תהליכים דמויי גידול באיברי מערכת השתן.

בנוסף להתוויות נגד מוחלטות, ישנן יחסיות:

• אם חולה מאובחן עם השמנת יתר דרגה 4, יש צורך להתחיל באמצעי הרזיה;
• אם קוטר התצורה הוא יותר משני סנטימטרים;
• אם המטופל גבוה משני מטרים;
• עם גילוי קונגלומרטים של אורט;
• בנוכחות פתולוגיות בקצב הלב;
• אם השופכן או שלפוחית ​​השתן נמצאים בשלב של תהליך דלקתי;
• בנוכחות אי ספיקה בתפקוד הכליות;
• בימים קריטיים אצל נשים;
• בנוכחות תצורות בעלות צפיפות גבוהה מאוד.

במקרים מסוימים, הליך ESWT אחד לא יכול להיות מספיק כדי לרסק לחלוטין את האבנים. במצב כזה, ניתן לבצע מפגש שני תוך שבוע. בסך הכל, אתה יכול לחזור על ההליך לא יותר מחמש פעמים. אם השפעת הטיפול אינה מתרחשת, הרופאים רושמים שיטות התערבות קיצוניות יותר.

לפעמים לאחר הפגישה עשויה להיות תוצאה בצורת בינונית כְּאֵב, הטלת שתן תכופה, היפרתרמיה לסימני תת-חום, הסרת חול ואבנים קטנות במהלך ריקון שלפוחית ​​השתן. סיבוך זה חולף בדרך כלל מעצמו תוך שבועיים עד שלושה. בתקופה שלאחר הניתוח, מוצג לחולה שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, אנטיביוטיקה, חשוב מאוד גם להקפיד על משטר השתייה.

חילוץ אורטרוליתו

זוהי הסרה של אבן דרך השופכה. הליך זה מתבצע אם ניתן להסיר אבנים ללא ריסוק (גודלם לא יעלה על 6 מילימטרים).

מכשיר מיוחד מוחדר דרך השופכה, בפיקוח רנטגן, הוא מוחדר לתוך השופכה. בקצה השני של המכשיר יש חולץ שמוציא קונגלומרטים קטנים.

צור קשר עם ureterolithotripsy

אפשרות זו מתאימה לאותם חולים שקוטר האבנית שלהם עולה על 6 מילימטרים או שהם נמצאים זמן רב בשופכן. התערבות זו משמשת לרוב כדי להיפטר מאבנים הממוקמות בשליש התחתון של השופכנים.

כותשים את האבנים באמצעות מחולל אנרגיה, המוכנס דרך האוריאה, מובא ישירות אל התצורה, ולאחר מכן מסירים את שבריו באמצעות לולאה כירורגית מיוחדת. ישנן התוויות נגד להליך כזה:

• נוכחות של דלקת חריפה או כרונית באיברי מערכת השתן.
• צלקות בשופכנים.
• נוכחות של היפרפלזיה של הערמונית.
• ליתוטריפסיה מלעורית.

שיטה זו משמשת לעתים קרובות יותר להסרת אבנים הממוקמות בכליות או במקרים בהם הליכים אחרים אינם אפשריים.

בהתערבות כזו מבצעים ניקוב של אגן הכליה, מוחדר מכשיר הנקרא פיילוסקופ לחלק זה של הכליה, כלי זה מוזרק לחלל (הכניסה) של השופכן. לאחר מכן, באמצעות כלים מיוחדים, מסירים את האבנים.

שיטה אנדוסקופית

אפשרות טיפול אנדוסקופי היא חלופה להליכים להיפטר מאבנים קיימות. IN מקרה זהאנדוסקופ טרנס-שופכי מוחדר לפיו של השופכה. ניתן לנקב את הכליה גם באנדוסקופ. שלבי ההתערבות דומים לניתוח הבטן. זה מבוצע בהרדמה כללית.

אבל ההבדל בין טיפול כזה הוא תקופת הסתגלות קצרה יותר, ההחלמה מהירה וללא סיבוכים יחסית. במצבים מסוימים, שיטה זו היא האפשרות היחידה להיפטר מאבנים.

פעולה פתוחה

שיטת טיפול כירורגית כזו אינה משמשת כיום לעתים קרובות כל כך. זאת בשל הכנסתן של שיטות אלטרנטיביות רבות אחרות ופולשניות זעיר.

ניתוח הבטן מתבצע בהרדמה כללית, המנתח מבצע חתך באזור בו נמצאת האבן. לאחר מכן, הוא מוסר, ותופרים את השופכה.

mpsdoc.com

הכנה להתערבות

ברפואה, ניתוחי השופכן אינם נדירים ונפוצים. ברוב המקרים, רק בעזרת ניתוח פלסטי ניתן להחזיר את התפקוד התקין של מערכת השתן ולהחזיר אדם לחיים נורמליים. בהתחשב במחלה הקיימת, מקום הנזק והדרגה, המאפיינים האישיים של החולה, ישנם סוגים רבים של התערבות כירורגית.

גרסה מתאימה של התערבות כירורגית נבחרה על ידי הרופא המטפל לאחר אבחון מקיף והבהרת האבחנה המדויקת.

לפני הניתוח, על המטופל להכין את הגוף. קודם כל, הם מבטלים סימנים של אי ספיקת כליות בצורה כרונית ומייצבים את מצבו של החולה. עם חסימה של השופכן, pyelonephritis הוא ציין לעתים קרובות, אשר צריך טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות. אם המטופל מיועד לניתוח פלסטי במעיים, אז שבועיים לפני הניתוח, עליו להקפיד על דיאטה קפדנית המגבילה את צריכת הסיבים.

לפני הניתוח, יש צורך לנקות את המעיים, לנקוט באמצעי מניעה כדי לחסל את התהליך הדלקתי. לשם כך, המטופל עובר קורס של טיפול אנטיביוטי. תרופות אלה משפיעות על המיקרופלורה הבלתי חיובית של האיבר הפנימי. כמה ימים לפני הניתוח, מוצגת לחולה תזונה פרנטרלית, שבה ניתנים חומרים מזינים תוך ורידי, עוקפים את מערכת העיכול.

ניתוח במקטע השופכן

ישנם סוגים רבים של ניתוחים בשופכן באזור מקטע השופכן. בהתאם למידת הנזק, מצבו של המטופל, מיקומו וגורמים נוספים, נקבעת התערבות כירורגית מסוג מתאים. רופאים מבצעים כריתת שופכה חוץ-רירית, אשר מיועדת להידרונפרוזיס קלה, אשר נוצרה עקב תפקוד לקוי של פתח הסוגר הפיילוריטרלי. הרפואה מכירה סוגים אחרים של פעולות באזור זה של האיברים הפנימיים:

• אינטובציה ureterotomy מכוונת להעלמת היצרות באזור האגן של האיבר הפנימי.
• התערבות כירורגית של מריון כוללת דיסקציה של החלק המצומצם של האיבר. כריתה מתבצעת לאורך כל השכבות של השופכן, ואז מוחדר צינור אנדוטרכיאלי שעובר דרך האגן.
• pyeloureteroplasty חיצוני נועד להרחיב את המקטע הזה על ידי כריתה אורכית של דופן האיבר באזור ההיצרות.
• Ureterolysis מתבצעת כאשר יש הידבקויות פרי-אורטריות שדוחסות את השופכן. הפעולה מתבצעת באמצעות פינצטה או אזמל, המסירים הידבקויות.
• דנרבציה של pedicle הכליה, המתבצעת באמצעות חתך מותני. עמוד הכליה מבודד מרקמת השומן וסיבי העצב שמסביב מבודדים.

ברפואה יש את פעולת פנגר הכוללת דיסקציה של ההיצרות לאורך דופן האגן עד לשופכן. צינור ניקוז מוחדר לתוך החתך ותופרים את הפצע שנוצר. התערבות כירורגית של סטיוארט מיועדת למחלה דבקה. מבוצעות פעולות שוויצר ופולי, הכוללות חתך של האגן והשופכן עם הניתוח הפלסטי שלאחר מכן.

הסרת אבנים מהשופכן

לאחרונה ניתן להסיר אבנים מהשופכן בשיטות ללא כאב המפחיתות את הסיכון להישנות. שיטות פופולריות להסרת אבנים הן ureteroscopy, lithotripsy וניתוח פתוח. בדיקת אורטרוסקופיה מיועדת לחולים שגודל האבן שלהם אינו עולה על 1 ס"מ.ההליך מתבצע באמצעות אורטרוסקופ ומצלמה המציגה את המתרחש על המסך. לפני הניתוח המטופל מקבל הרדמה מקומית או כללית, מאחר שתהליך זה כואב.

ליתוטריפסיה

Lithotripsy מתבצעת באמצעות גלים שיש להם השפעה הרסנית על האבנים שנוצרו. בהתאם לסוג ומבנה האבן, ישנם סוגים שונים של ליתוטריפסיה. שיטה זו אינה כואבת, אך משמשת לאבנים קטנות בעלות מבנה רופף יחסית. ברפואה מבחינים מרחוק, מגע, לייזר, ליטוטרפסיה קולית ופנאומטית. שיטה זו להסרת אבנים אינה מתאימה לכל אחד והיא אסורה לנשים בעמדה, למטופלות ששוקלות יותר מ-130 ק"ג, לסובלים מפגיעה בקרישת הדם.

פעולה פתוחה

ניתוח פתוח על השופכן משמש לעתים רחוקות ביותר, במקרים חמורים במיוחד. זה מתבצע במקרה של הישנות, עם אבנים גדולות או במקרה של suppuration. התערבות כירורגית מתבצעת באמצעות הרדמה כללית, שכן היא כרוכה בחיתוך חלל הבטן של המטופל. לאחרונה, שיטה זו הוחלפה בניתוח לפרוסקופי, הכולל מספר חתכים קטנים. ניתוח מסוג זה פחות כואב וזמן השיקום מפושט.

ניתוח משחזר

Ureterolysis

עם ureterolysis מבוצע ניתוח, בו משתחררים שניהם או אחד השופכן מהרקמה הסיבית שנוצרת, שכן הוא דוחס את הערוצים ומוביל לחסימה. ההליך הוא רובוטי ומתבצע באמצעות מצלמה ומכשירים קטנים המוחדרים למטופל דרך חתכים בבטן. רקמת הצלקת נחתכת, ואחריה שחרור השופכן. לאחר מכן, המנתח עוטף את האיבר ברקמת שומן כדי להגביר את זרימת הדם ולשחזר תפקוד תקין של השופכן. אם מתרחשת צלקת רקמה חדשה, דש השומן יגן על השופכן מפני הישנות.

Ureteroureteroanastomosis

התערבות כירורגית זו מסומנת במקרה של היצרות או טראומה לשופכן, שבה נגרם נזק. במהלך הניתוח מבצעים חתך אלכסוני בקצוות האיבר הפנימי, ולאחר מכן הם נתפרים יחד על צנתר, המוחדר לשופכן. קטע אלכסוני משמש כדי לספק אנסטומוזה בקוטר גדול יותר. סוג זה של חתך מונע היווצרות היצרות. לאחר שבוע מסירים את הצנתר מהמטופל ומשחזרים את התפקוד התקין של השופכן.

Ureterocystoanastomosis

Ureterocystoneostomy או ureterocystoanastomosis מבוצעת במקרה של טראומה לחלק האמצעי של השופכן. הניתוח מתבצע במספר דרכים. לרוב, המנתח מרחיב את קצה הכליה של האיבר הפנימי אל שלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן מתקן אותו עם חוטים ממיסים. במהלך הניתוח משתמשים בסד קטן, אותו מסירים שבוע לאחר הניתוח. אצל נשים ניתוח זה מבוצע דרך הנרתיק.

ניתוח כזה מתבצע גם דרך חלל הבטן (במסלול הבטן) במקרים בהם המטופל עבר בעבר ניתוח להעלמת מחלה גינקולוגית. בכל סוג של התערבות כירורגית, משימתו של המנתח היא ליצור אנסטומוזה חזקה שתתמודד היטב עם תפקוד הפרשת השתן.

פלסטיק מעיים

בתהליך של פלסטיק מעי מתבצעת התערבות אופרטיבית, בה מחליפים את אזור השופכה בצינור. צינור זה עשוי מדפנות המעי. ניתוח כזה מבוצע בחולים עם גידול או פגיעה בשופכן באזור ארוך. במהלך הניתוח כורתים חלק קטן מהמעי וממנו יוצרים צינורית שאותה מחברים לשופכן. התערבות כירורגית זו אפשרית רק בעזרת מומחה טוב, שכן ההליך מסובך.

מבצע בוארי

טיפול בשיטה כירורגית זו מיועד לפגיעה בכל חלקה של תעלת השתן. ניתוח בוארי אינו מומלץ לחולים שיש להם שלפוחית ​​קמטים או שיש להם נזק משמעותי בחלק האמצעי של השופכה. במהלך הניתוח מבוצעת השתלה מחדש של תעלת השתן. המנתח חותך חלק קטן מרקמת שלפוחית ​​השתן, ולאחר מכן יוצר ממנה תעלת שתן מלאכותית.

השתלת שופכנים לתוך המעי

רופאים פיתחו שיטה כל כך לא טיפוסית להשתלת שופכנים למעיים. התערבות כירורגית זו משמשת במקרים נדירים ביותר, כאשר לא ניתן לבטל את בעיית הפרשת השתן בדרכים אחרות. ישנם מספר סוגי ניתוחים בהם מושתלים השופכנים בחלקים שונים של המעי. במהלך הניתוח, השלפוחית ​​מוסרת בדרך כלל. שיטת טיפול זו מיועדת לסרטן או במקרה של כריתה של חלק גדול מהשופכן, שעבר טראומה על ידי תאים סרטניים. ניתוח מסוג זה הינו מסוכן ופוגע בכליות ובדרכי השתן העליונות.

תקופה שלאחר הניתוח והשלכות אצל גברים ונשים

לעיתים קשה לחזות את ההשלכות של ניתוח השופכן, שכן יש לקחת בחשבון גורמים רבים. אם הפתולוגיה זוהתה בזמן ובוצעה פעולה נכונה, התוצאה עבור המטופל היא די חיובית. בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ להקפיד על תזונה מיוחדת, במיוחד אם היו אבנים בשופכן. על המטופל לציית לצריכת הנוזלים היומית.

בימים הראשונים לאחר הניתוח יש לספק למטופל מנוחה במיטה. לאחר כמה פעולות, מומלץ לשמור על מיקום אופקי למשך 2-3 שבועות. אם הייתה פיסטולה שלפוחית ​​אצל גברים, אז אתה צריך להישאר רגוע במשך 3 שבועות עד להסרת צינור הניקוז מהשופכה. המטופל צריך לעקוב אחר חלל הבטן ותפקוד המעי, במיוחד לאחר ניתוח פלסטי במעיים, שכן ישנה אפשרות לפתח דלקת הצפק.

kidney.propto.ru

גורמים להיצרות השופכה

אורולוגיה מתייחסת להיצרות מולדות של השופכן כשינויים ציטריים בדופן הצינור עקב חריגות תורשתיות קיימות, כמו גם דחיסה שלו בעת מעבר עם כלי דם(לדוגמה, כלי כלייתי עזר). הגורמים להיצרות נרכשת הינם פגיעה בשופכן כתוצאה מניתוחים ופרוצדורות אינסטרומנטליות שונות (סטנטינג של השופכן, שופכן וכדומה), טראומה, פצעי שינה מאבנים, דלקות שתן (שחפת, זיבה) ודלקות ברקמות מסביב ( פריוטריטיס), נזקי קרינה.

בשחפת, נוצרות היצרות ציטריות מרובות של השופכן באזורים הנתונים לחדירה וכיב. היצרות לאחר קרינה של השופכן נצפות, ככלל, בה אזור האגןועשויים להיות קשורים אליו הקרנותעם סרטן הערמונית, פי הטבעת ואיברי המין הנשיים. ניתן להבחין בהיצרות של השופכה לאחר התערבויות כירורגיות אורולוגיות (אורטרוליטוטומיה, שחזור של מקטע האגן-שופכן) בכל חלק של השופכן.

תסמינים של היצרות השופכה

התמונה הקלינית של היצרות השופכן נובעת מהפרה של יציאת השתן החופשית מהכליה והתפתחות על רקע זה של תהליכים פתולוגיים שונים: הידרונפרוזיס, פיאלונפריטיס, אורוליתיאזיס; עם נזק דו צדדי - אי ספיקת כליות כרונית.

לכן, עם היצרות של השופכן, חולים מתלוננים האופייניים למחלות אלה: כאבים עמומים או חדים באזור המותני, הפרשת שתן מעונן, מסריח, חום, ירידה בכמות השתן, שיכרון כללי, יתר לחץ דם עורקי, בחילות, הקאות, התכווצויות שרירים וכו'.

אבחון היצרות השופכה

האבחנה של היצרות השופכה נקבעת על ידי תוצאות אולטרסאונד של הכליות, USDG של כלי שיט, בדיקת ניגוד בקרני רנטגן, CT של הכליות ו-MRI. ביצוע אנגיוגרפיה תלת מימדית באולטרסאונד עם עומס משתן מאפשר לראות בו זמנית את החלק המורחב של השופכן מעל ההיצרות ולהעריך את כלי הכליות.

אורוגרפיה בניגוד בקרני רנטגן (הפרשה, עירוי, רטרוגרדית) מאפשרת לדמיין את רקמות הכליות ודרכי השתן, לקבוע את היצרות השופכנים, את אורך ההיצרות ולהעריך את הירידה ביכולת ההפרשה של הכליות. במקרים קשים נעשה שימוש ב-CT או MRI, אשר חושפים בנוסף מחלות של איברים ורקמות סמוכים המשפיעות על הכליות והשופכנים.

טיפול בהיצרות השופכה

היצרות השופכה היא אינדיקציה מוחלטת לטיפול כירורגי, הבחירה בו נקבעת לפי המצב המבני והתפקודי של השופכנים והכליות, היקף ורמת ההיצרות. עם נזק מינימלי לרקמת הכליה, שונות פעולות שחזורהקטע המקביל של השופכן, שמטרתו לחסל את היצרות הצינור, להחזיר את יציאת השתן החופשית מהמנגנון ה-pyelocaliceal של הכליות.

במקרה של נגעים חמורים בדרכי השתן העליונות והתפתחות של אי ספיקת כליות, השלב הראשון של הטיפול הניתוחי הוא כריתת נפרוסטומיה פתוחה או ניקור. לעיתים מבצעים דיסקציה אנדורטרלית של הידבקויות עם התקנת סטנט, בוגינאז' והרחבת בלון של השופכן המצומצם, אך הם אינם נותנים השפעה מתמשכת ועלולים להוביל לסיבוכים גדולים אף יותר. Ureterolysis - הסרה כירורגיתרקמה סיבית, הדוחסת ומעוותת את השופכנים מבחוץ, משולבת עם כריתה של האזור המצומצם ופעולות שחזור נוספות ליעילות רבה יותר.

במקרה של ureteroureteroanastamosis, מתבצעת כריתה אלכסונית של היצרות השופכן ותפירה של קצותיו על צנתר שהוכנס במיוחד; עם pyeloureteroanastomosis - לאחר דיסקציה אורכית של תעלת השופכה (כולל רקמות בריאות, היצרות וחלק מהאגן) הקירות נתפרים בכיוון הרוחבי (מצד לצד). ureterocystoanastamosis ישירה מבוצעת בנוכחות היצרה בודדת בפתח הצמוד, ולאחר מכן תופרים את הקצה השלם של השופכן אל דופן שלפוחית ​​השתן.

פעולת Boari שונה (Ureterocystoanastomosis עקיפה) משמשת להיצרות השופכה ממושכות יותר (עד 10-12 ס"מ), היא מאפשרת ליצור את החלק המרוחק של השופכן מהדש של שלפוחית ​​השתן. במקרה של היצרות במקטע השופכן, כדי להחליף חלק מהשופכן במקום ההיצרות, נוצרת דש מהדופן הצדדי של אגן הכליה (פעולת Foley).

עם היצרות נרחבות של השופכן, משתמשים בפלסטיק מעי חלקי או שלם של השופכן, שבו החלק המצומצם שלו מוחלף בשתל אוטומטי שנוצר מרקמת דופן המעי. ניתוח פלסטי במעיים של השופכן הוא ניתוח גדול למדי מבחינת נפח ומשך, אשר אסור בחולים חולים ותשושים קשים בתקופה הפוסט-טראומטית החריפה. עם היצרות של השופכן, מסובכות על ידי נגעים חמורים של רקמת הכליה (שחפת polycavernous, hydronephrosis, pyonephrosis, קמטים של הכליה), nephroureterectomy מבוצעת (הסרת הכליה והשופכן).

www.krasotaimedicina.ru