לידתו של גבר קטן היא תמיד אושר להורים. אבל האושר הזה מופרע על ידי האבחנה של הידרונפרוזיס של הכליות ביילודים. כששומעים את זה, אמהות ואבות מתחילים לעורר בהלה. אל תעשה את זה. הרפואה המודרנית מטפלת בכל דבר בהפסד הקטן ביותר. אֵיך? עכשיו נספר.
הידרונפרוזיס של הכליות יכול להתפתח במהלך התפתחות העובר של העובר.
מידע כללי
בעזרת הכליות יש לאדם סינון מסביב לשעון של הנוזל העובר דרכו. כאשר תינוק סובל מהידרונפרוזיס, הכליה אינה מתמודדת כראוי עם המשימה שהוטלה עליה, לא כל המוצרים המטבוליים מוסרים וחומרים רעילים נשמרים. אם הידרונפרוזיס ביילודים אינו מטופל בזמן, אז קיים סיכון לבריאות לקויה, הופעת אי ספיקת כליותבעיות במערכת העצבים המרכזית.
להידרונפרוזיס יש שם מדעי נוסף - טרנספורמציה הידרונפרוטית. לעתים קרובות, המחלה מלווה אדם כל חייו ואינה מטרידה אותו בשום צורה. על פי הסטטיסטיקה, הם מאבחנים המחלה הזולעתים קרובות יותר בגיל 40-50 שנים. חשוב לאבחן הידרונפרוזיס באמצעות אולטרסאונד בעודו ברחם כדי לספק טיפול בזמן לילוד. אבל אם הידרונפרוזיס מאובחנת ביילוד, חשוב להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי, אז התינוק יתאושש בקרוב.
הידרונפרוזיס מולד, שלבים של הידרונפרוזיס
אצל מבוגר, הידרונפרוזיס מסווגת למולדת ונרכשת. אבל אם אנחנו מדברים על תינוק שזה עתה נולד, אז יש רק אפשרות אחת - הראשונה. הקצאת הידרונפרוזיס של הכליה השמאלית, כליה ימין, שתי הכליות. להידרונפרוזיס מולד אצל תינוקות יש את השלבים הבאים:
הידרונפרוזיס מולד יכול להשפיע על אחת הכליות או בשתיהן. - ראשון. שם רפואי- . עקב הפרה של פינוי השתן, הוא מצטבר, מתחילה סחיטה הדרגתית של דפנות הכליה, היא ממשיכה לעבוד כרגיל, אך מעט גדלה בגודלה.
- שְׁנִיָה. במדע, זה מכונה הידרוקליקוזיס. מתרחש כמה חודשים לאחר פיאלקטזיס. הכליה גדלה עוד יותר, מתחילה לתפקד בצורה לקויה. מתרחשת בכליה אחת וגם בשתי הכליות עקב הצטברות שתן בתעלות הפרנכימה.
- השלישי הוא טרמינלי. הכליה הופכת ענקית, יש טרנספורמציה של הפרנכימה. התינוק עלול לסבול מאי ספיקת כליות.
גורמים להידרונפרוזיס של הכליות ביילודים
כפי שכבר צוין לעיל, הגורמים להידרונפרוזיס ביילודים הם רק מולדים. לעתים קרובות, מחלה זו מאובחנת אפילו ברחם, שכן כבר בשבוע הרביעי להריון, כליית העובר כמעט ואינה שונה מכליה של היילוד. אורח החיים של האם פוגע מאוד בבריאות העובר. סיבה מרכזיתהידרונפרוזיס - תכונות מבניות של גוף הילד. אלו כוללים:
- היצרות של הצוואר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
- יציאת שתן מתרחשת להיפך - משלפוחית השתן אל השופכן;
- הפרעות במעבר של דחפים עצביים מהכליה למוח ולהיפך;
- פריקה גבוהה של השופכן;
- בעיות עם השופכן באגן.
תסמינים של המחלה
הידרונפרוזיס ישפיע על התיאבון של התינוק, שינה, פעילות, נפיחות. בהתאם לשלב המחלה, תסמינים שונים. בשלב הראשון, אין ביטויים כאלה. יש בטן מעט נפוחה, אבל זה לא תמיד קורה, ובטן מוגדלת בתינוק עשויה להעיד על מחלה אחרת. הידרונפרוזיס מעוררת מצב רדום של התינוק, שיאכל גרוע, ישן הרבה ויהיה פסיבי לצעצועים.
אם התינוק מגרד או שורט את עצמו, מתנהג בהתרגשות, זה מתבטא בסימפטום כזה של הידרונפרוזיס כמו גירוד. זה מופיע כתוצאה מהצטברות בגופו של יילוד חומרים רעיליםשמגרים את העור. ורעלנים מופיעים עקב הפרה של יציאת השתן. האבחון גם מאשר את הנוכחות פסי דםבשתן של התינוק.
במקרה של התקדמות של הידרונפרוזיס, ליילוד יש סיכון לפתח תהליכים דלקתיים.ואז יש עוד סימפטומים ברורים. אלה כוללים כאב בעת מתן שתן, חום. על ידי מישוש, הרופא מזהה גידול בילד. לכן, עליך לעקוב בקפידה אחר מצב התינוק.
אבחון
ניתן לאבחן את המחלה במכשיר אולטרסאונד גם בעובר בשבוע 20 להריון. אז האישה ההרה נבדקת כל הזמן, ולפעמים מאושפזת לשימור. אם האגן גדל ביותר מ-7 מילימטרים, יש חשד להידרונפרוזיס. במקרים כאלה, אורולוג ילדים צופה בעובר ומחכה ללידתו. גוף הפירורים כל כך בלתי צפוי שהמחלה יכולה להיעלם מעצמה. אך קיים סיכון להידרדרות מהירה, כאשר ייתכן שלא יהיה צורך יותר בניתוח... לכן, במהלך החודש הראשון לחייו, התינוק מקבל אולטרסאונד של שלפוחית השתן והכליות. מחקרים נוספים מבוצעים לאחר שלושה חודשים בעזרת סינטיגרפיה, אורוגרפיה הפרשה וציסטוגרפיה. בעתיד, אולטרסאונד חוזר על עצמו כדי לעקוב אחר הדינמיקה של המחלה.
- תסמינים מסוימים (בצקת, פגיעה בשתן, אזוטמיה, שינויים בשתן) עשויים להיות ביטויים של מצבים גבוליים שבהם לא נדרש תיקון מיוחד;
- תסמינים של מחלת כליות בילודים עשויים לנבוע מסיבות חוץ-כליות (למשל, בצקת בסקלרדמה, סקלרמה);
- בקשר עם AFO של הכליות בילודים, רוב מדדי מעבדהנחשב פתולוגי בגיל אחר, מחזור מוקדםיילודים לא.
מחלת כליות יכולה להיות מאובחנת אם תסמונת בצקתית מתקדמת, כליות מוגדלות נקבעות על ידי מישוש, פרוטאינוריה מתמשכת, המטוריה, לויקוציטוריה, משתן נפגע בבדיקות שתן.
בצקת במחלת כליות ביילודים היא בדרך כלל קלה, ממוקמת על הפנים, הקיר, הגפיים, הלוקליזציה שלהם משתנה בהתאם למיקום הילד.
הפרה של אופי הטלת שתן ושינוי בשתן ניתן לזהות רק בעת התבוננות בילודים. היעדר מתן שתן במהלך 72 השעות הראשונות לחיים מרמז על אנומליה גסה מולדת או פתולוגיה אחרת של הכליות. אצירת שתן יכולה להיות גם סימן למחלה של מערכת העצבים.
אוליגוריה- ירידה מתמשכת בשתן עד 1/3 מהנורמה. אוליגוריה אפשרית עם מחלת כליות, עשויה להיות קשורה להתייבשות עם שלשול, אם לאם יש סוכרת, על רקע ה-SDR.
פוליאוריה- מופיע בנוכחות פגם ביכולת הריכוז של הכליות. ניתן לזהות אותו עד סוף החודש הראשון לחיים. כמות השתן במקרים אלו גבוהה פי 1.5-2 מנורמת הגיל, צפיפות השתן היחסית נמוכה (1.001-1.004) ואינה עולה גם עם התייבשות.
פרוטאינוריה- ביילודים זה נחשב לסטייה מהנורמה עם עלייה בתכולת החלבון בשתן של יותר מ- 0.33 גרם לליטר, שכן ניתן לציין פרוטאינוריה פיזיולוגית. בתהליך ההסתגלות לחיים מחוץ לרחם, החלבון בשתן נעלם. פרוטאינוריה מתמשכת נראית עם פתולוגיה מולדתכליות, עם מחלות זיהומיות ודלקתיות של הכליות.
המטוריה- בשעה יילוד בריאאינו עולה על 100 אריתרוציטים בדקה אחת. אריתרוציטים בשתן מופיעים עם פתולוגיה מולדת של הכליות, עם פקקת של הווריד הכלייתי, עם DIC.
לויקוציטוריה, בקטריוריהבתקופת היילוד, לעתים נדירות ניתן לקבוע את רמת הנזק למערכת השתן. לילודים בריאים עשויים להיות גבס יחיד בשתן, אך מכילים גבס אלמנטים סלולריים, מה שנקרא גלילים גרגיריים (אריתרוציטים, לויקוציטים, תאי אפיתל), נמצאים רק עם נזק לכליות.
חקר תפקוד הכליות בילודים הוא כמעט בלתי אפשרי בגלל הקושי להסביר משתן.
בשימוש נרחב אולטרסאונדכליות.
מחלות כליות ביילודים מחולקות ל-2 קבוצות:
- מחלות מולדות ותורשתיות.
- מחלות נרכשות (פקקת כליות, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, זיהום דרכי שתן).
בחודש הראשון לחיים, תסמונת נפרוטית מולדת ופסאודו-היפואלדוסטרוניזם באים לידי ביטוי קליני לעתים קרובות יותר.
תסמונת נפרוטית מולדת(גלומרולונפריטיס של יילודים עם תסמונת נפרוטית) היא מחלה תורשתית, המאופיינת בתמונה קלינית ומעבדתית של תסמונת נפרוטית. ילדים נולדים במשקל נמוך יותר
3 ק"ג עם סימני היפוקסיה תוך רחמית, יש שליה גדולה. בימים הראשונים לחיים מופיעה תסמונת בצקתית שהיא אופיינית בטן גדולהעקב גזים ומיימת. הילד מפגר בהתפתחות, תת תזונה, אנמיה מצוינים. מופרש בשתן מספר גדול שלחלבון בדם. רמת האוריאה, שאריות חנקן, קריאטינין בדם עולה.
המחלה חשוכת מרפא, הפרוגנוזה גרועה.
פסאודו היפואלדוסטרוניזם(סוכרת מלח כליות) - מחלה תורשתית שבה הכליות מפרישות נתרן כלורי מהגוף, מתבטאת קלינית בשבועות הראשונים לחיים - פוליאוריה, יתר לחץ דם עורקי, אדינמיה, ב מקרים חמוריםמצב קולפטואיד, אפילו על רקע התייבשות, נשאר מספיק משתן, הילד מפגר ב התפתחות פיזית. היפונתרמיה מופיעה בדם, וריכוז הנתרן בשתן גבוה.
יַחַס. החדרת נתרן כלוריד לווריד. אם לא מטופל, מוות מתרחש כתוצאה מהתייבשות, קריסה או היפרקלמיה.
מטופלים עם מומים מולדים של הכליות ודרכי השתן נבדקים על ידי המנתח, במידת הצורך, טיפול כירורגי. אלה כוללים: הכפלה של הכליות, חריגות שונות בצורת הכליות - בצורת קרן, בצורת פרסה, הידרונפרוזיס, פוליציסטיות וכו'.
דלקת כליות אינטרסטיציאלית.זוהי דלקת חריפה לא חיידקית לא ספציפית של רקמת הכליה. המחלה ביילודים מתפתחת כתגובה של הכליות להיפוקסיות ו השפעה רעילהעל רקע נזק רפואי, כימי, חלבון, ויראלי. לרוב, דלקת כליות אינטרסטיציאלית מתרחשת על רקע SDR.
ביטויים קליניים: על רקע היפוקסיה, מופיעים תסמינים של שיכרון - רגורגיטציה, סירוב של השד או תיאבון ירוד, ירידה במשקל, טמפרטורת תת-חום, בשתן מספר רב של תאי דם אדומים, כלומר המטוריה, כמות קטנה של חלבון, תאי דם לבנים. תיתכן בצקת נסתרת בצורה של עלייה במשקל.
פקקת של ורידי הכליה. זה מתפתח כתוצאה מהיפוקסיה סב-לידתית חמורה, התייבשות משמעותית. לידה מסובכת, ירידה מהירה במשקל, ספטיסמיה נוטים לפקקת.
ביטויים קליניים אינם ספציפיים. אחרי שהילד עבר במצב של הלם, הוא מתחיל למשש את אחת הכליות המוגדלות או את שתיהן. אריתרוציטים נמצאים בשתן. מתפתח במהירות אי ספיקת כליות חריפה. לויקוציטוזיס וטרומבוציטופניה מופיעים בדם.
טיפול: מתן הפרין.
הפרוגנוזה לא חיובית.
דלקת בדרכי שתןביילודים זה מוצג בצורה של פיאלונפריטיס משנית. רוב פתוגן נפוץפיילונפריטיס הוא coli, אבל יכול להיות כל מיקרואורגניזם גרם שלילי או staphylococcus aureus. עם pyelonephritis, leukocyturia ו bacteriuria הם בהכרח ציינו. מצבו של הילד יכול להשתנות מסטייה קלה למצב רעיל. הצורה הרעילה של פיאלונפריטיס עשויה להיות מלווה בהפטומגליה, אנמיה המוליטית, צהבת. יש לציין הקאות, שלשולים, חוסר עלייה במשקל. בבדיקות דם, שינויים דלקתיים.
יַחַס. טיפול אנטיבקטריאלי, שתייה מרובה של מים.
אי ספיקת כליותמאופיין ביכולת לקויה של הכליות להפריש מים. בילודים, 2 סוגים של אי ספיקת כליות נבדלים.
1. אי ספיקת כליות על רקע מולדת ו מחלות תורשתיותשל הכליות, הוא למעשה השלב הסופי של אי ספיקת כליות, עקב היעדר מולד של 80% ממסת הנפרונים הפעילים. ביטויים קליניים: עייפות, סירוב לאכול, רגורגיטציה, צואה רופפת, אוליגוריה מתמשכת, מופיעה בצקת, אפשרי תסמונת עוויתעלייה בגודל הכליות.
הטיפול מיועד להחלמה הפרעות אלקטרוליטיםחיסול היפרקלמיה, חמצת מטבולית, אזוטמיה. למטרה זו משתמשים בהמודיאליזה, מתן תוך ורידינוזלים.
2. אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת כתוצאה מאיסכמיה רקמת כליה. זה מתרחש בילודים עם תשניק ממושך, SDR, דימום, פקקת של כלי הכליות, DIC על רקע היפוקסיה או תהליך זיהומי.
ביטויים קליניים: אוליגוריה בשילוב עם הידרדרות מהירה של המצב, אדינמיה, ירידה בטורגור רקמות, מופיעים תסמינים נוירולוגיים.
הטיפול בתקופת ההלם נקבע על ידי הגורם לאי ספיקת כליות חריפה, בהתאמה, נפח הדם במחזור משוחזר, זרימת הדם מנורמלת ונלחמת בתשניק.
יַחַס. הם מגבילים את התזונה דרך הפה, רק תמיסת גלוקוז מרוכזת 15-20% ותמיסת נתרן ביקרבונט 2% נרשמות לווריד. כדי להילחם בהיפרקלמיה, תכשירי סידן מנוהלים תוך ורידי, שטיפת קיבה תמיסת סודה. מתבצעת המודיאליזה.
הפרוגנוזה לאי ספיקת כליות חריפה ביילודים היא שלילית ביותר.
לידת ילד היא תמיד רגע שמחעם זאת, עבור ההורים, הרגע הזה יכול להיות מאפיל על ידי האבחנה של כליה מוגדלת ביילוד. כששומע אותו, כל אחד מההורים יתחיל להיכנס לפאניקה ולדאוג לילד שלו. אבל אל תחשוב מיד על הגרוע מכל, כי תרופה מודרניתנותן סיכוי גבוה להחלמה מלאה של ילדים.
הכליות הן איבר זוגי האחראי על סינון הנוזלים בגוף. אם עבודתם מופרעת, מתרחשים כל מיני תהליכים פתולוגיים המשפיעים על איברים ומערכות רבות של הגוף.
ללא טיפול בזמן, מצבו של המטופל מחמיר מדי יום, מה שמוביל לתוצאות בלתי הפיכות, למשל:
- הפרעות במערכת העצבים המרכזית;
- כשל בתהליכים מטבוליים;
- תהליכים דלקתיים באיברים מערכת השתן;
- שיכרון גוף.
אם תוצאות האולטרסאונד מראות עלייה בכליות, הדבר עשוי להצביע על מחלות כגון:
- pyelectasis;
הידרונפרוזיס (ב רפואה מדעיתנקראת טרנספורמציה הידרונפרוטית) נוצרת כתוצאה מפיאלואקטזיה שאינה מטופלת. כפי שמראה בפועל, המחלה יכולה ללוות אדם במשך שנים רבות מבלי להתבטא.
על פי אינדיקטורים סטטיסטיים, הידרונפרוזיס מאובחנת בחולים בגילאי 40-50 שנים, אך לא נשללים מקרים של הופעת המחלה בילודים, והיא לרוב מולדת.
חָשׁוּב. אפשר לאבחן תינוק גם ברחם, אם זה נעשה רופא מנוסהשימוש בציוד אבחון איכותי. אם הפתולוגיה זוהתה בשלבים המוקדמים, אזי ניתן להימנע מהשלכות חמורות בלתי הפיכות בעתיד.
תכונות של התפתחות הכליות ביילודים
לילודים יש כמה תכונות של התפתחות הכליות.
כך:
- התבגרות תפקודית ומורפולוגית איבר מזווגעדיין לא סיים;
- גודל הכליות אצל תינוקות ביחס לגודל של מבוגר הוא די גדול (אצל תינוקות - 1:100 משקל גוף, במבוגר 1:200);
- משטח הסינון של הכליות הוא 30% מהנורמה למבוגרים;
- האיבר ממוקם מתחת לפסגה הכסלהחל מגיל שנתיים, תכונה זו נעלמת;
- הקפסולה השומנית מתבטאת בצורה גרועה;
- לכליות מבנה אונות, הנעלם ככל שהילד גדל;
- שכבה קליפת המוח לא מפותחת מספיק;
- צינורות צרים וקצרים של הכליות;
- רקמה אלסטית ושרירית מפותחת בצורה גרועה של אגן הכליה.
תשומת הלב. תינוקות שזה עתה נולדו נמצאים בסיכון גבוה לזיהום בדרכי השתן. זה מקל על ידי המוזרויות של המיקום של כלי הלימפה: כלי לימפהלכליות ולמעיים יש מערכת יחסים הדוקה, המעדיפה את החדירה של שונים מיקרואורגניזמים פתוגנייםבתוך הכליות. כתוצאה מכך, pyelonephritis מתפתח.
התבגרות מורפולוגית מלאה של האיבר הזוגי נופלת על תקופה של 3-6 שנים של חיי הילד.
תפקוד אנדוקריני של הכליות
התפקיד התוך-הפרשי של הכליות הוא לייצר:
- אריתרופויאטין;
- אורוקינאז;
- רנין;
- פרוטגלנדין;
- קינין;
- ויטמין די.
תשומת הלב. השופכנים ביילודים הם בעלי צורה מפותלת ורחבה, בעוד שרקמת השריר והסיבים האלסטיים מפותחים בצורה גרועה, כל זה מעדיף סטגנציה של שתן וכתוצאה מכך, את התהליך הדלקתי.
הכליות עוזרות לשמור על הומאוסטזיס
הכליות הן איבר המסייע בשמירה על איזון דינמי (הומאוסטזיס), האיבר שומר על קביעות פנימית. זה מקל על ידי סינון של מוצרי חילוף חומרים חנקן ואלקטרוליטים.
מאפיינים אנטומיים של השופכה
גם לשופכה ביילודים יש כמה תכונות אנטומיות, התורם לזיהום ולהתפתחות פתולוגיות של מערכת השתן.
טבלה מספר 1. תכונות של התבגרות שָׁפכָה.
קוטר התעלה אצל בנים רחב יותר מאשר אצל בנות.
הקרום הרירי של השופכה ביילודים הוא דק, עדין, עם קיפול קל, כל הגורמים הללו תורמים לחדירה קלה של זיהומים. מספר מתן השתן ליום אצל תינוקות הוא 20-25, ובילדים לאחר 2-3 חודשי חיים הוא מצטמצם ל-15.
תכונות של מיקום שלפוחית השתן
אצל תינוקות, שלפוחית השתן, עד להבשלה הסופית של מערכת השתן, ממוקמת גבוה יותר מאשר אצל אנשים מבוגרים. קל לקבוע את מיקומו במישוש (מעל אזור הערווה).
יש לו קרום אלסטי מפותח גרוע ו רקמת שרירבעוד הרירית מפותחת היטב. נפח הגוף של יילוד הוא עד 50 מ"ל, בילדים לאחר שנה - עד 150 מ"ל.
הבשלה תפקודית של הכליות
הבשלה תפקודית מלאה של הכליות אצל ילדים מתרחשת די מוקדם, עד גיל שנה יכולת הכליות מגיעה לרמה של מבוגר. לאור תפקוד הריכוז המופחת של האיבר, ילדים מתחת לגיל שנה צריכים לצרוך יותר מים על מנת להסיר כמות שווה של רעלים מהגוף. יחד עם זאת, כדאי לזכור שהכליות של ילדים מתחת לגיל שנה אינן מסוגלות לפעול במלואה כדי לשחרר את הגוף מעודפי נוזלים.
חָשׁוּב. ילדים מאכילים חלב אםפחות נוטה להיווצרות שתן מרוכז. זה מקל על ידי תהליכים אנבוליים שאינם הופכים מזון למוצרים המופרשים מהכליות.
המזון הנצרך נספג לחלוטין בגוף, שהוא שונה מ האכלה מלאכותית, שבו נפח המוצרים להפרשה עולה ועומס החלבון עולה. בְּ תנאים שלילייםתהליכים אלו מובילים להתפתחות של חמצת.
פתולוגיות מלוות בעלייה בכליות
למרבה הצער, תהליכים פתולוגיים בכליות אינם נדירים ביילודים.
כפי שמראה הסטטיסטיקה, ל-1% מכלל התינוקות יש:
- pyelectasis;
- הידרונפרוזיס.
אלו מחלות המאופיינות בהגדלה של אגן הכליה. המחלה עלולה להתפשט על פני אונה אחת או שתיים, ולעתים קרובות משפיעה כליה שמאליֶלֶד.
עוּבדָה. אם נשווה את כל האירועים בהתפתחות הפתולוגיה בילודים, אז מ מספר כוללהפרה של יציאת השתן, המשפיעה על שתי האונות של האיבר, מאובחנת ב -15% מהמקרים של הידרונפרוזיס.
לעתים קרובות מאוד, עלייה בכליות מאובחנת בעובר ברחם. כמובן, לא ניתן לרשום טיפול במהלך תקופה זו, אולם מצב זה מצריך מעקב וציות מתמיד של האם המצפה. כללים חשובים.
אם במהלך ההריון מצב הכליות של הילד לא חזר לקדמותו, לאחר הלידה, הילד מאובחן עם pyelectasis. פתולוגיה יכולה להיות נרכשת ומולדת.
הידרונפרוזיס היא מחלה המאופיינת בדלקת ועלייה באונה האגן של הכליות. תהליך פתולוגימלווה בהצטברות נוזלים באגן, אשר מקיפאון ממושך, יוצר סביבה נוחה להתרבות של זיהומים שונים. המחלה עצמה אינה נושאת סיכון גדול לחייו של הילד, עם זאת, תהליך ריצה יכול לפתח השלכות בלתי הפיכות.
המצב הפתולוגי מלווה בהפרה של יציאת השתן, אשר, בתורה, טומנת בחובה התפתחות של יותר מצב רציניכמו הידרונפרוזיס. למחלה הזאת יש מספיק השלכות חמורותאובדן מאיים בתפקוד הכליות.
טיפול בהידרונפרוזיס מצריך בדרך כלל התערבות כירורגית. שיטות שמרניותמשמשים לדיכוי תסמינים חמורים ולשיפור רווחתו של הילד.
שלבים של הגדלת כליות
לדברי מומחים רפואיים, כליות מוגדלות ביילוד הן, ככלל, חריגות בהתפתחות הכליות וכלי הדם. העלייה יכולה להיות חד צדדית, להשפיע בעיקר אונה שמאלאיבר, ודו-צדדי, המשפיעים על שתי הכליות.
לסווג מצב פתולוגיעל:
- מִלֵדָה;
- נרכש.
אם אנחנו מדברים על הידרונפרוזיס אצל תינוקות, אז זה בדרך כלל הידרונפרוזיס מולדת, אשר תורמים ממספר גורמים.
הידרונפרוזיס ביילודים עשויה להיות קשורה להתרחבות של תעלת השופכה, מה שמעיד על מחלה כמו urethrohydronephrosis. יחד עם זאת, עלייה בכליות מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל בנים.
טבלה מספר 2. שלבים של הגדלת כליות בילודים.
| שלב | דרגת הסטייה |
| פיאלקטזיס (שלב ראשון) | כתוצאה לחץ גבוהשתן בתינוק, אגן הכליה מתרחב. בשלב זה היכולת התפקודית של האיבר אינה נפגעת, אך ישנה עלייה בגודל האיבר המזווג באונה אחת או שתיים. |
| הידרוקליקוזיס (שלב שני) | יש עלייה גדולה יותר באגן הכליות. הנוזל המצטבר בצינוריות השופכה דוחס את הפרנכימה, מה שמשפיע על תפקוד האיבר המזווג. |
| אטרופיה של הרקמה התאית של הכליות (שלב סופני) | מצב זה הוא בלתי הפיך. הפונקציונליות של האיבר המזווג מתדרדרת באופן משמעותי, כתוצאה מכך מתפתחת אי ספיקת כליות. תפקוד לקוי של הכליות הוא איום רציניחיי הילד. |
גורם ל
ככלל, הגורם להידרונפרוזיס ביילודים הוא גורם מולד. לעתים קרובות מאוד, האבחנה נעשית ברחם. כבר בשבוע ה-15 להריון, בעזרת אולטרסאונד, ניתן לזהות פתולוגיה.
תשומת הלב. לאורח החיים תפקיד חשוב בהתפתחות הכליות ומערכת השתן כולה. אמא לעתיד. הרגלים רעים, קליטה לא מבוקרת תרופותו תת תזונהנושאים בסיכון גבוה לפתולוגיה.
מאפיינים מבניים הם הגורם העיקרי להגדלת הכליות ביילוד. איברים פנימיים.
אלו כוללים:
- יציאה הפוכה של שתן: משלפוחית השתן לתוך תעלת השופכה;
- היצרות פתולוגית של לומן צוואר שלפוחית השתן;
- לחץ גבוה בצינוריות השופכה;
- שינויים מבניים בשופכן האגן;
- זמינות כלי נוסףהמונע הפרשת שתן;
- מיקום שגוי של השופכן;
אנחנו מגדירים את המחלה
רק רופא מנוסה יכול לקבוע את העלייה הפתולוגית בכליות בעובר על ידי ביצוע בדיקת אולטרסאונד של אישה בהריון ורישום בדיקות מעבדה מתאימות.
אם יש חשד לפתולוגיה, נדרש ניטור והשגחה מתמדת. לאחר לידת התינוק, נוסף אמצעי אבחון, ואם מתגלה שינוי משמעותי בגודל הכליות, נקבע טיפול מתאים. במקרה של שלב 2 או 3, יש צורך בהתערבות כירורגית, שיטות טיפול שמרניות משמשות רק כאשר צורה קלהמחלות.
ביטויים קליניים
אחד האמצעים העיקריים לקביעת נוכחות המחלה הוא מעקב אחר מצבו של התינוק. עם זאת, הידרונפרוזיס ביילודים עשויה שלא תמיד להתבטא, לעתים קרובות המחלה סמויה, או שהורים משווים את כל הסימפטומים לחרדה הרגילה של התינוק.
כך מתבטא בדרך כלל שלב 1 של הפתולוגיה, אשר ניתן לקבוע רק על ידי ביצוע סדרה של אמצעי אבחון. ילדים חולים בדרך כלל חסרי שקט, הם עלולים להיות נשלטים על ידי מצב של חולשה ועצבנות.
אבל יותר מדויק תמונה קליניתלתת את התסמינים הבאים:
- נוכחות של דם או מוגלה בשתן;
- ריח חזק של שתן;
- לְהַקִיא;
- תַרְדֵמָה;
- חוסר תיאבון;
- עייפות בעת מציצת השד;
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- בעת מתן שתן, הילד מתחיל לבכות, לגנוח או לצרוח, זה מצביע על כאב במהלך מתן שתן;
- עצבנות של התינוק עשויה להצביע על כך שהוא מרגיש תחושת גירוד;
- נפיחות.
כדי לקבוע את המחלה מאפשר מישוש של הבטן. כשלוחצים, זה מרגיש מתח חזקבאזור דופן הבטן הקדמית.
וכאשר עורך בדיקת מישוש, הרופא קובע עלייה בכליה. תסמינים אלו מצביעים על התקדמות המחלה, ובמקרה זה נדרש טיפול מיידי.
אבחון
שיטות אבחון רבות מאפשרות לבסס את המחלה בצורה מדויקת יותר. בשבוע ה-15 להריון, אולטרסאונד כבר יכול לראות את כל האיברים הפנימיים של העובר ולהשוות את גודלם לנורמה. אם יש סטיות, לאישה ההרה מוקצית סריקת אולטרסאונד בכל חודש של התקופה שלפני הלידה.
לאחר לידת התינוק, מבוצע אולטרסאונד נוסף, המאפשר לקבוע את מידת התפקוד לקוי של האיבר המזווג.
כאמצעי אבחון נוספים מוקצים:
- אורוגרפיה הפרשה (מאפשרת לך להשוות את יכולת ההפרשה של הכליות הימנית והשמאלית);
- ביטול ציסטוגרפיה (לא כולל חשד לרפלוקס של שתן משלפוחית השתן);
- כללי ו ניתוח ביוכימישֶׁתֶן;
- ניתוח כללידָם.
עוּבדָה. הידרונפרוזיס מולד של הכליות אצל תינוקות אינו נדיר. על פי הסטטיסטיקה, על כל 100 נשים בהריון, יש מקרה אחד של הידרונפרוזיס בעובר בעודו ברחם.
אם, בכל זאת, הספקות של הרופאים לאחר לידת התינוק אושרו והוא אובחן עם הידרונפרוזיס, אז, בהתאם לחומרה, הרופא רושם טיפול. במצבים מסוימים ניתן להסתדר ללא התערבות כירורגית, אך חשוב להכיר את הכלל: לילדים הסובלים מאבחון מאכזב מומלץ לבצע בדיקות אולטרסאונד קבועות (לפחות פעם אחת ב-3 חודשים).
יַחַס
כפי שכבר הזכרנו, הידרונפרוזיס הוא מצב פתולוגי שבמקרים חמורים מצריך רק התערבות כירורגית. שיטות טיפול שמרניות משמשות רק כדי לחסל את התהליך הדלקתי ולהקל על הסימפטומים, כלומר, סוג של הכנה לניתוח.
ניתוחים נחוצים לתינוק כדי לחסל את הגורם העיקרי שעורר עלייה בכליות ביילוד. יחד עם זאת, כל מטופל צריך גישה אינדיבידואלית. טכניקת הניתוח וטקטיקת הכנת התינוק החולה מפותחות על ידי הרופא שינתח.
הדרך הנפוצה ביותר לביצוע הפעולה היא אנדוסקופיה. זה מאפשר לך להפחית את הסיכון של פגיעה באיברים סמוכים ולבטל לחלוטין את הבעיה. כל תהליך הפעולה נשלט על ידי תמונה ויזואלית על הצג.
יחד עם העובדה שהתפתחות הידרונפרוזיס היא כמעט תמיד איום על חייו של ילד, פיאלקטזיס ברוב המקרים אינו דורש התערבות כירורגית. זה לא נדיר שכליות מוגדלות חוזרות לשגרה עם הזמן, עם זאת, יש לעקוב אחר מצבן כל הזמן על מנת לשלול סיבוכים אפשריים בלתי הפיכים.
אינדיקציות לניתוח
ניתוח תמיד מלווה סיכונים גבוהים, וחוץ מזה, הבהלה של ההורים, כי אנחנו מדברים על הנס הקטן שלהם שזה עתה נולד.
האינדיקציות לניתוח הן:
- הרחבה משמעותית של חלל הכליה;
- היצרות של תעלות השופכה;
- ריפלוקס vesicoureteral;
- היווצרות גידול באזור האגן.
IN תקופה שלאחר הניתוחהתינוק מקבל קורס טיפול תרופתיעל מנת לשחזר באופן מלא את היכולות התפקודיות של הכליות. במקרה זה, הילד זקוק למעקב קבוע אצל אורולוג (לפחות אחת ל-3 חודשים).
כפי שמראה בפועל, ב-80-90% מכלל המקרים המנותחים, התוצאה נשארת מוצלחת. אבל, למרבה הצער, עבודת הכליות לא תמיד משוחזרת במלואה, ב מצבים תכופיםהילד זקוק לתחזוקה מתמדת של עבודת האיבר עם תרופות.
חומרי הווידאו המוצגים במאמר שלנו יאפשרו לקוראים שלנו ללמוד יותר על בעיה כזו כמו כליה מוגדלת ביילוד.
IN לָאַחֲרוֹנָהיותר ויותר הורים מתמודדים עם התרחשות של פתולוגיות כליות בילדים שזה עתה נולדו. לרוב, ניתן למצוא עלייה באגן הכליה - pyelectasis. מחלה כזו היא מולדת או נרכשת. כפי שמראה הסטטיסטיקה, אצל בנים פתולוגיה זו מתרחשת כמעט פי 3-5 פעמים יותר מאשר אצל בנות. הרופאים אומרים כי לא רק יכול לגרום להתפתחות של pyeloectasia נטייה גנטית, אבל גם תמונה לא בריאה של אישה בהריון, כמו גם השפעה מזיקהעל גופה.
Pyelectasis מתרחשת בגלל העובדה שהשתן בגוף הילד לא יכול לצאת באופן נורמלי לחלוטין ויש בעיות עם זה. במקרים מסוימים, ולא עם טיפול בזמן, מחלה זו הופכת לפתולוגיה חמורה יותר, כלומר הידרונפרוזיס: אז לילד יש יותר נוזלים בכליה ממה שצריך, אם כי השתן עובר באופן די נורמלי. פתולוגיה זו זקוקה לטיפול, כי אם זה לא קורה, הכליה יכולה לא רק להפסיק לבצע את תפקידיה, אלא גם להתחיל לאיים על חיי הילד.
סוגי הידרונפרוזיס והגורמים להופעתה בילד שזה עתה נולד
הגורמים הנפוצים ביותר להידרונפרוזיס הם מומים מולדיםמבנה הכליות וכלי הדם שלהן. ישנה הידרונפרוזיס שפוגעת רק בכליה אחת (חד צדדית) ופוגעת בשתיהן (דו צדדית). לעתים קרובות יותר אתה יכול לפגוש הידרונפרוזיס חד צדדי. ישנם מספר סוגים של פתולוגיה זו:- פיאלקטזיס- עקב הלחץ הגבוה של השתן, אגן הכליה מתחיל להימתח. אם אתה מתחיל טיפול בשלב זה, אז זה בהחלט אפשרי להימנע השלכות רציניות. תפקודי הכליה עדיין לא הופרעו, אבל היא כבר גדלה במקצת.
- הידרוקליקוזיס- אגן הכליה מתרחב עוד יותר, יש גם עלייה בגודל הגביעים הכלייתיים. עודף הנוזל שנמצא בצינוריות הכליה מתחיל לדחוס חזק את הפרנכימה של הכליה ובכך משבש כמעט לחלוטין את תפקודה הרגיל.
- הגברת ניוון רקמת הכליה- שלב זה של המחלה אינו מטופל עוד והוא בלתי הפיך. בשל עיכוב מתמיד של תפקודי הכליה, יש אובדן מוחלט של תפקודיה, ובהתאם, מותו של האיבר. ראוי לציין כי איבר שאינו יכול לבצע את תפקידיו כרגיל מסוכן לגוף של ילד שזה עתה נולד וגם של מבוגר.
כפי שמראה תרגול עולמיברוב המקרים, לא הרופאים החלו להבחין בבעיות בגוף הילד, אלא ההורים. לכן, אין לאבד ערנות, אלא לעקוב אחר מצבו ורווחתו של הילד מיד לאחר לידתו. אחרי הכל, ההורים אחראים לקטנטנים שלכם. כדי להבין שלא הכל בסדר עם התינוק, כלומר עם הכליות שלו, אתה צריך לעקוב בקפידה אחר התנהגות הילד והשתן שלו. אם יילוד התחיל לפתח פתולוגיות כליות, אז הוא יתנהג בצורה מאוד חסרת מנוחה. גם אופי השתן ישתנה, ובמקרים מסוימים אף עלולה להופיע כמות קטנה של דם שאמורה להתריע מיד ולהכריח אותך לפנות מיד לרופא.
הידרונפרוזיס ביילוד: אבחון וטיפול
הידרונפרוזיס היא הפרעה של הכליות אצל תינוק שזה עתה נולד. פתולוגיה זו נפוצה יותר ויותר בשנים האחרונות ודורשת אבחון וטיפול מיידי.אבחון של הידרונפרוזיס בילד שזה עתה נולד
בהתאם למידת התפתחות המחלה ביילוד, הידרונפרוזיס תתבטא בדרכים שונות. כפי שמראים סטטיסטיקות ומחקרים רבים, הידרונפרוזיס אינו מתבטא בשום צורה עד לשלב השלישי של המחלה, כאשר הכליה מתחילה לאבד את תפקידיה. הדבר היחיד שהורים יכולים לשים לב אליו הוא שהילד הפך להיות מאוד חסר מנוחה. במקרים מסוימים, כמות קטנה של דם עשויה להיות נוכחת בשתן של התינוק.אם הידרונפרוזיס אצל ילד החלה להתפתח עוד לפני הלידה, אזי ניתן לראות את נוכחותה בשלב ההריון בעזרת סב-לידתי אבחון אולטרסאונד. אין צורך לחכות השבועות האחרוניםבהריון, נוכחות הפתולוגיה מתבררת כבר מהשבוע ה-15 להריון, כאשר ניתן לשקול את מערכת האיסוף של האיבר.
הסימן העיקרי לפתולוגיה הוא כליה מוגדלת של הילד. אם התגלו סטיות כאלה, יש צורך להתבונן בילד לאורך כל ההיריון, ולאחר לידתו, לערוך עוד בדיקה יסודית מאוד. אם תסמיני הפתולוגיה נמשכים לאחר הלידה, ייקבעו אמצעי אבחון נוספים, כלומר:
- אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית השתן לפני ואחרי הטלת שתן;
- ביטול cystourethrography;
- אורוגרפיה תוך ורידית;
- nephroscintigraphy - מערכת השתן של הכליה נבדקת באמצעות רדיואיזוטופים.
הידרונפרוזיס של היילוד: טיפול
ניתן לרפא הידרונפרוזיס רק בניתוח. בעזרת שיטות טיפול ישנות ניתן להאט מעט את תחילת התהליך הדלקתי או להקל על מהלך המחלה ותסמיניה לפני ביצוע הפעולה עצמה. במהלך הניתוח יוסרו כל המכשולים המונעים מהשתן לצאת מהגוף באופן רגיל. באופן טבעי. ראוי לציין כי כל מקרה הוא אינדיבידואלי, ולכן על הרופא לבחור באופן עצמאי שיטה כירורגיתמבוסס על מורכבות הפתולוגיה ומידת התפתחותה.גם כיום ניתן למצוא מקרים די תכופים של טיפול אנדוסקופי של הידרונפרוזיס. דרך שני פנצ'רים קטנים פנימה חלל הבטןמוכנסים אנדוסקופים מיוחדים מידה קטנה. כל תהליך הפעולה נשלט ישירות דרך צג המחשב. בעזרת שיטת טיפול זו ניתן למנוע סיבוכים רבים, כמו גם התרחשות של סוגים שונים של פציעות.
ברצוני להוסיף גם שפיאלקטזיס בילד שזה עתה נולד אינו מצריך התערבות רפואית. זה רק הכרחי להתבונן בילד לעתים קרובות למדי בעזרת אולטרסאונד. אם התינוק אובחן עם הידרונפרוזיס מדרגה ראשונה או שנייה, אז ישנם מקרים שבהם הוא חולף בכוחות עצמו במהלך שנת החיים הראשונה ואינו זקוק להתערבות כירורגית.
בדרך כלל, ההתרחבות של מערכת ה-pyelocaliceal בתינוקות מתפתחת באופן א-סימפטומטי ומתגלה במהלך בדיקת אולטרסאונד. פתולוגיות אלה יכולות להתרחש עם סיבוכים שוניםודורשים טיפול מתאים.
מה זה?
מחלה שבה אגן הכליה מוגדל ומוגדל נקראת פיאלקטזיס. זה די נפוץ בפרקטיקה האורולוגית של ילדים. בדיקה קלינית שגרתית של ילד אינה עוזרת לזהות זאת סימן קליני. ניתן לקבוע את האבחנה רק לאחר ביצוע בדיקות אבחון נוספות.
האגן הוא מרכיב אנטומי מבני של הכליה. בדרך כלל, יש צורך להסיר שתן.
האגן מכיל גדול ו גביע מינור. שתן מצטבר בחללם כדי להתנקז לאחר מכן לדרכי השתן דרך השופכן.
גורמים מעוררים שונים יכולים להוביל להתפתחות של עלייה באגן. במקרים מסוימים, המצב עשוי להיות מולד. הפרעות השתן הראשונות במצב זה מתרחשות כבר בתינוק שזה עתה נולד או בתינוק. הפתולוגיה יכולה להיות בכליה השמאלית, והימנית. במקרים מסוימים, יש התרחבות של המערכת ה-pyelocaliceal של שתי הכליות.
המדינה הזומבודד ולא מסוכן.זה יכול רק לגרום לילד קצת תופעות לוואי. בנוכחות מחלות נלוותאיברים של מערכת השתן, נוכחות של pyeloectasia מחמירה משמעותית את מהלך המחלות בעתיד. לעתים קרובות זה מוביל להפרעות בדרכי השתן ותקלות תפקודיות של הכליות.
נוֹרמָה
גודל האגן אצל תינוקות משתנה ותלוי בגיל. יש שולחנות גיל מיוחדים ערכים נורמליים, המאפשר לרופאים לזהות חריגות במהלך בדיקת אולטרסאונד. אז, הגודל של מערכת pyelocaliceal בתינוק בגיל חודש יהיה קטן יותר באופן משמעותי מאשר בילד בגיל 4.
בדרך כלל, לאגן יש צורה של משפך עם פתח דמוי חריץ למעבר שתן. שיטות מודרניותאבחון מאפשר לך לקבוע את גודלו גם במהלך ההריון. בדרך כלל, ניתן למדוד את הפרמטרים של מערכת ה-pyelocaliceal כבר בגיל 16-18 שבועות של התפתחות תוך רחמית של התינוק. זה מושג באמצעות אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה.
בדרך כלל בילד שזה עתה נולד, גודל אגן הכליה אינו עולה על 10 מ"מ. בממוצע הוא ½ ס"מ. גודל האגן אצל נערה עשוי להיות שונה במקצת מאלה של בנים. טופס פתוחיש צורך באיבר כדי להסיט שתן לתוך השופכן. ככל שהילד גדל, גם גודל האגן גדל. עם עלייה באינדיקטורים אלה, הם מדברים על pyeloectasia של ילדים.
גורמים
מספר סיבות יכולות להוביל להתפתחות של מצב זה אצל תינוקות. אם התגלו סימני התרחבות במהלך ההריון של האם או מיד לאחר הלידה, אז במקרה זה הם מדברים על נוכחות של פיאלקטזיס מולד. מצב זה נרשם לעתים קרובות יותר אצל אותן אמהות שיש להן פתולוגיות שונותבמהלך הריון או סבל מחלות כרוניותכליות.
בין הגורמים השכיחים ביותר המובילים להתפתחות של פיאלקטזיס אצל ילד הם הבאים:
- פגמים אנטומיים שונים במבנה השופכן. פתולוגיות אלו תורמות להפרשה הפיזיולוגית של שתן ומעוררות התרחבות האגן. הפרת מתן שתן תורמת להתפתחות של תת לחץ דם עורקי בעתיד אצל ילד.
- תפקוד לקוי של שלפוחית השתן.אפשר לקרוא סיבות שונות. מתבטא לעתים קרובות בצורה של הפרעה במתן שתן. במצב זה יש עלייה סה"כשתן מופרש, כמו גם דחף תכוף יותר להטיל שתן.
- ניאופלזמות שונות וחסימות בדרכי השתן להפרשת שתן. לרוב, זה נגרם על ידי גידולים או ציסטות החוסמים באופן משמעותי את לומן של דרכי השתן. מצבים אלו תורמים להצטברות שתן, מה שמוביל להתרחבות בולטת של האגן.
- הצטברות יתר של נוזלים בתוך הגוף.מצב זה מתרחש כאשר מחלות שונותאיברים פנימיים, המאופיינים בנטייה ליצירת בצקת. זה יכול להיות גם ביטוי לבעיות בעבודה של הלב וכלי הדם.
- מחלות מדבקות.זיהומים חיידקיים רבים, המתפשטים במהירות בכל הגוף, מגיעים אל הכליות ודרכי השתן עם זרם הדם. נכנסים לאיברים אלה, הם גורמים לחזק תהליך דלקתי. התוצאה של מצב זה היא הפרה של הפרשת שתן. זיהומים חיידקיים ממושכים וכרוניים גורמים לעיתים קרובות ל-pyelectasis מתמשך.
- חולשה של שרירי דרכי השתן. מצב זה אופייני לפגים. בילדים כאלה, אורגנוגזה תוך רחמית נפגעת. ככל שתקופת הפגייה ארוכה יותר, כך הסיכון לפתח פיאלקטזיס גבוה יותר מחלת כליותהילד בעתיד.
תסמינים
רוב הפיאלקטזיס בילדות הוא אסימפטומטי. בדרך כלל, טפסים אלה מהווים יותר מ-75% מהמקרים.
מהלך אסימפטומטימאפיין גם את שלבים מוקדמיםהרחבת מערכת ה-pyelocaliceal, כאשר עדיין אין הפרעות תפקודיות.
לעוד תאריכים מאוחרים יותרמחלות מופיעות תסמינים שליליים.
להכי הרבה מאפייניםהרחבות יכולות להיות הפרות שונותהַטָלַת שֶׁתֶן.במקרה זה, חלקי השתן עשויים להשתנות. מחלות מסוימות גורמות קשות ו דחפים תכופיםלְהַשְׁתִין. אם התינוק החל להתעורר לעתים קרובות באמצע הלילה ולרוץ לשירותים, אז זה אמור להזהיר את ההורים ולהניע אותם לפנות לאורולוג ילדים עם הילד.
מחלות חיידקיותכליות יכולות להתרחש עם עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת תסמינים של שיכרון. מלווה אותם גם הפרה של מתן שתן. במקרים מסוימים, הילד מפתח כאב בזמן ההליכה לשירותים. קורס חמורהמחלה מלווה בשינוי בהתנהגות התינוק. הוא הופך להיות יותר קפריזי, רדום ואדיש.
אבחון
רָאשִׁי שיטת אבחון, המאפשר לקבוע במדויק את האבחנה, היא בדיקת אולטרסאונד של הכליות. מחקר זה בילדים יכול להתבצע החל מהחודשים הראשונים לאחר הלידה. אולטרסאונד אינו מביא כאב או אי נוחות לילד.
במהלך המחקר יוכל הרופא לזהות את כל החריגות הקיימות במבנה הכליות ודרכי השתן. בעזרת אולטרסאונד ניתן לבצע תיאור של גודל ומבנה האגן, וכן לקבוע את נפח שאריות השתן. למחקר מספיקות בממוצע 15-20 דקות.
יש לבצע בדיקת אולטרסאונד של הכליות ודרכי ההפרשה לכל התינוקות עם גורמי סיכון נוטים.
בקשה מקרים קלינייםרופאים פונים למינוי MRI. בשיטה זו ניתן גם לקבל אפיון מדויק מאוד של המבנה והגודל של כל המרכיבים האנטומיים של הכליות. למחקר יש מספר התוויות נגד והוא מתבצע עבור אבחנה מבדלת. מינוס משמעותי המבחן הזה- מחיר גבוה.
לשיעור הפרעות תפקודיותבעבודת הכליות, נקבעת בדיקת שתן כללית. בדיקה פשוטה ושגרתית זו מאפשרת לך לקבוע קו בסיסעבודת כליות. כדי לזהות אי ספיקת כליות, אתה צריך לדעת את רמת הקריאטינין. חריגה ממדד זה גבוהה יותר נורמת גילמצביע על נוכחות של בעיות חמורות בתפקוד הכליות ומערכת השתן כולה.
