פרוטאינוריה מושרה. מה המשמעות של פרוטאינוריה? הגדרת המושג "תסמונת נפרוטית"

ישנם מספר סוגים של פרוטאינוריה:

1. פרוטאינוריה לפני הכליה
2. פרוטאינוריה כלייתית
3. פרוטאינוריה לאחר הכליה

פרוטאינוריה לפני הכליה

פרוטאינוריה לפני הכליהמאופיין בכניסה לשתן דרך מסנן כליות שלם של חלבוני פלזמה פתולוגיים עם MM נמוך.

פרוטאינוריה טרום-כליתית נצפית עם:

• גמופתיה מונוקלונלית עקב סינתזה מוגברת של שרשראות קלות של אימונוגלובולינים
• אנמיה המוליטית עם המוליזה תוך-וסקולרית של אריתרוציטים
• עם פציעות שרירים נמקיות, טראומטיות, רעילות ואחרות המלוות במיוגלובינמיה ומיוגלובינוריה

מצבים אלו רק בריכוזים נמוכים ובתחילת הדרך אינם גורמים לפגיעה בנפרון הכלייתי. ריכוזים גבוהיםאו/ו ארוך תהליך פתולוגיבמוקדם או במאוחר מוביל להפרה של מסנן הכליות והתפתחות חריפה אי ספיקת כליות.

פרוטאינוריה כלייתית

פרוטאינוריה כלייתיתמחולק ב:

1. פרוטוניוריה תפקודית:
   • חולף או חולף
   • עבודה או מתח
   • אָדִישׁ
   • קדחתני ורעיל
   • אורתוסטטי
   • היפרלורדוזיס
2. proteniuria אורגנית עקב פגיעה בנפרון הכלייתי.

פרוטאינוריה פונקציונליתנצפה לעתים קרובות יותר בגיל 20-30 שנים. ריכוז החלבון בשתן עם פרוטאינוריה תפקודית אינו מסיבי בדרך כלל.

עם חולף - שחרור החלבון אינו עולה על 1-2 גרם ליום. פרוטאינוריה גדושה מאופיינת בירידה בכמות השתן עם צפיפות גבוההבנוכחות חלבון 1-2 גרם לליטר, לפעמים גבוה יותר (עד 10 גרם ליום). הפרה של המודינמיקה (פרוטאינוריה איסכמית) מתפתחת כתוצאה משינוי במטען החשמלי של מולקולות אלבומין הנספגות על נקבוביות הממברנה, ומלווה באלבומינוריה.

פרוטאינוריה איסכמית יכולה להתרחש עם חוסר פיצוי לבבי, סטגנציה, הריון.

פרוטאינוריה ממקור חוץ-כליתי עלולה להתרחש עם אוטם שריר הלב, אפופלקסיה, פציעה קרניו-מוחית (TBI), התקף אפילפטי, קוליק, חום, בתקופה שלאחר הניתוח ונעלמת לאחר הסרת הגורם.

פרוטאינוריה אורגניתיכול להיות ממקור גלומרולרי או צינורי.

פרוטאינוריה גלומרולרית (גלומרולרית).מתפתחת עקב פגיעה במסנן הגלומרולרי, וכתוצאה מכך פגיעה בסינון ובדיפוזיה בגלומרולי.

פרוטאינוריה גלומרולרית נצפית בכל מחלות הכליות המתרחשות עם נזק לגלומרולי:

• גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית
• סוכרת
• גידול בכליות
• רעלנות של נשים בהריון
• נפרוזה
• שִׁגָדוֹן
• ציסטה בכליות
• מחסור כרוני באשלגן
• קולגנוזיס
• מחלה היפרטונית

פרוטאינוריה צינורית (צינורית).עקב עיכוב או אי ספיקה של מערכות האנזימים של האפיתל הכלייתי כתוצאה מ השפעות רעילות.

פרוטאינוריה צינורית מתפתחת עם tubulopathies תורשתיות (מולדות) או נרכשות:

• אי ספיקת כליות חריפה וכרונית
• חד ו פיילונפריטיס כרונית
• נפרופתיה צינורית הנגרמת על ידי הרעלה עם מתכות כבדות (כספית, עופרת), חומרים רעיליםותרופות נפרוטוקסיות

בהתאם לשלמות קרום הבסיס ויכולתו להעביר חלבון לתוך השתן, ישנם:

1. פרוטאינוריה סלקטיבית
2. פרוטאינוריה לא סלקטיבית

פרוטאינוריה סלקטיבית, בתורם, מחולקים לסלקטיביות גבוהה, בינונית ונמוכה.

פרוטאינוריה סלקטיבית מאופיינת ביכולת הסלקטיבית של ממברנת הבסיס, בה מסוננים חלבונים בעלי MM נמוך (אלבומין, טרנספרין).

עם פרוטאינוריה סלקטיבית נמוכה, לא רק משקל מולקולרי נמוך, אלא גם חלבונים במשקל מולקולרי גבוה עוברים לתוך השתן. פרוטנוריה סלקטיבית נמוכה נצפית עם נגעים גלומרולריים חמורים, למשל, עם דלקת כליות כרוניתבשלב האקוטי.

המהלך התת-חריף של המחלה מאפיין יותר פרוטאינוריה סלקטיבית בינונית.

מיקרואלבומינוריה- זוהי ההפרשה בשתן ליום מ-30 עד 300 מ"ג חלבון, היא צוינה תוך הפרה של סינון אלבומין בגלומרולי ומהווה קריטריון לנפרופתיה מוקדמת בסוכרת.

פרוטאינוריה לאחר הכליה

פרוטאינוריה לאחר הכליהאפשרי כתוצאה מהפרשת חלבונים (ריריות) על ידי האפיתל דרכי שתן. חלבון לא משמעותי מורכב מתאי דם מתים, כולל אריתרוציטים בצורה של מיקרוהמטוריה עם אבנים בדרכי השתן העוברות בדרכי השתן, תאי אפיתל של דרכי השתן וניאופלזמות, ריר.

היום אדבר על תסמונת נפרוטיתשמתרחש בסוכרת.

במילים פשוטות, תסמונת נפרוטית היא מצב שנגרם על ידי הפסד גדולסנאי עם שתן(יותר מ-3.5 גרם ליום או יותר מ-3 גרם לליטר).

מבנה הנפרון

הרשו לי להזכיר לכם את מבנה הכליות. היחידה המבנית הבסיסית של הכליה היא נפרון. כל כליה מכילה 1.5-2 מיליון נפרונים. הנפרון מורכב מגוף הכליה ומצינור הכליה. גוף הכליה הוא החלק הראשוני של הנפרון ומורכב מ גלומרולוס כלייתיומכסה אותו כמוסות שומליאנסקי-באומן. מתרחש בגלומרולוס הכלייתי סינון דםויצירת שתן ראשוני (כ-180 ליטר ליום), המזכיר בהרכבו פלזמת דם. בדרך כלל, יש מעט מאוד חלבון בשתן הראשוני, שכן מולקולות חלבון, בשל נפחן המשמעותי, בקושי יכולות לחדור למסנן הכליות. IN צינוריות כליה, שאורכו 3.5-5 ס"מ, ישנה ספיגה הפוכה (ספיגה חוזרת) של חומרים רבים, מים, כולם גלוקוז וחלבון. כתוצאה מכך, מתוך 180 ליטר שתן ראשוני, אדם בריא מפריש רק 1.5-2 ליטר שתן משני (סופי).

הכליה מורכבת מקורטקס ומדולה.
המבנה של הנפרון מוצג.

כך, בדרך כלל, אין כמעט חלבון בשתן המשני.. חלבון מופיע בשתן אם מתקיים לפחות אחד מהתנאים הבאים:

1. המסנן בגלומרולי הכליה פגום (חדירות גבוהה מבחינה פתולוגית). כתוצאה מכך, יותר חלבון ממה שצריך להיות בשתן.
2. יכולת ספיגה לקויה (מופחתת) של האפיתל של צינוריות הכליה. כתוצאה מכך, החלבון אינו יכול להיספג מחדש והוא נשאר בשתן.

מהי פרוטאינוריה

הנוכחות של חלבון בשתן נקראת פרוטאינוריה. בדרך כלל, רק כמויות מינוריותחלבונים שנספגים מחדש (נספגים) באבוביות הכליה.

כמות החלבון בשתן

• בְּחִירָה עד 30-60 מ"ג חלבון בשתן ליום - הנורמה. IN תרגול מעבדהנורמלי כוללים את ריכוז החלבון בשתן עד 0.033 גרם לליטר.
• 60-70 עד 300 מ"ג ליום - מיקרואלבומינוריה. האלבומין בדם הוא הכי הרבה, וגודל המולקולות קטן יחסית, ולכן קל יותר לחלבונים אלו לחדור לתוך השתן. קודם לכן כתבתי בהרחבה על הרכב חלבוני הסרום בדם. כדי לקבוע מיקרואלבומינוריה, ישנם מספר רצועות בדיקה שנותנות אינדיקטורים לליטר אחד.
• פרוטאינוריה מינורית (מינימלית) - 300 מ"ג עד 1 גרםליום.
• פרוטאינוריה בינונית - מ-1 גרם עד 3-3.5 גרםליום.
• פרוטאינוריה מסיבית - יותר מ-3.5 גרם חלבוןליום. עם פרוטאינוריה מסיבית, מתפתחת תסמונת נפרוטית.

שברים של חלבוני דם(לאחר אלקטרופורזה).

סוגי פרוטאינוריה

פרוטאינוריה היא פיזיולוגית ופתולוגית.

סוגים פרוטאינוריה פיזיולוגית (פונקציונלית).(בדרך כלל זה לא גבוה מ-1 גרם/ליטר):

• לאחר קירור(טבילת הידיים עד המרפק פנימה מים קריםבמשך 2-5 דקות), אמבטיות בוץ, שימון נרחב של העור עם יוד;
• מזון: לאחר אכילת ארוחת חלבון עשירה,
• צנטרוגנית: לאחר התקף של עוויתות וזעזוע מוח,
• רִגשִׁי: תחת לחץ, למשל, במהלך בחינה,
• עבודה (צעידה, פרוטאינוריה במתח): לאחר פעילות גופנית. בדרך כלל אינו עולה על 1 גרם/ליטר. נעלם לאחר מספר שעות. אתה צריך להיות על המשמר, כי. עשוי להעיד על בעיות בכליות.
• אורתוסטטי (יציבה): בצעירים בריאים עד גיל 22 עם מבנה גוף אסתני ב מיקום אנכיהגוף מעל 30 דקות. בתנוחת שכיבה, פרוטאינוריה נעלמת, ולכן, אצל אנשים כאלה, חלבון אינו מזוהה במנת השתן של הבוקר.
• קוֹדֵחַ: חלבון בשתן מתגלה מתי טמפרטורה גבוהההגוף ונעלם כאשר הוא מתנרמל.

פרוטאינוריה פתולוגיתהוא אחד התסמינים החשובים ביותר של נזק לכליות.

קורה מקור כליות (כליות)ו לא כלייתי(מתרחש לעתים רחוקות ואינו עולה על 1 גרם/ליטר). פרוטאינוריה לא כלייתית היא:

• טרום כליות("לפני הכליות"): למשל, כאשר רקמות נהרסות, מצטברים בדם מוצרי חלבון רבים, שהכליות לא יכולות להתמודד איתם.
• לאחר הכליה("אחרי הכליות"): שחרור של exudate חלבון במהלך דלקת של דרכי השתן.

מההיסטוריה

לפני יותר מחצי מאה תסמונת נפרוטיתנקרא "נפרוזיס". אם אתה זוכר מהטרמינולוגיה הרפואית היוונית והלטינית, הסיומת " -עוז» בשם המחלה מדגיש לא דלקתי, שינויים ניווניים . ואכן, תחת מיקרוסקופ רגיל (אור) בכליות, רופאים של אז מצאו ניוון, ניוון של תאי האבובות הכליות. ורק אחרי ההמצאה מיקרוסקופ אלקטרונימדענים הצליחו לגלות שבהתפתחות של תסמונת נפרוטית, העיקר הוא פגיעה גלומרולרית, והצינוריות מושפעות מאוחר יותר - בפעם השנייה.

פתוגנזה (התפתחות התהליך הפתולוגי)

עכשיו מקובל באופן כללי מושג אימונולוגיהתפתחות של תסמונת נפרוטית. לדבריה, המחלה נגרמת על ידי רבים קומפלקסים של מערכת החיסוןמופקד על ממברנות הבסיס של הנימים של הגלומרולי הכלייתי. קומפלקסים חיסוניים נקראים תרכובות אנטיגן-נוגדנים. משקעים של קומפלקסים חיסונים שמסתובבים בדם או היווצרותם "במקום" גורמים דלקת והפעלה של מערכת החיסון, עקב כך נפגע מסנן הכליות ומתחיל להעביר מולקולות חלבון לתוך השתן הראשוני בכמויות גדולות. בתחילה, מסנן הכליות עובר לתוך השתן בלבד קָטָןמולקולות חלבון (אלבומינים), פרוטאינוריה כזו נקראת סֶלֶקטִיבִיומעיד על נזק ראשונימסנן כליות. אבל עם הזמן, אפילו סנאים גדוליםסרום דם, ופרוטאינוריה הופכת סלקטיביות נמוכהואפילו לא סלקטיבי. הרבה יותר קשה לטפל בפרוטאינוריה לא סלקטיבית, כפי שהיא מעידה נזק חמורמסנן כליות.

בדרך כלל יש גם קשר בין חומרת וסלקטיביות של פרוטאינוריה: ככל שיש יותר חלבון בשתן, הסלקטיביות נמוכה יותר(פחות מ-1 גרם לליטר - רק אלבומינים).

עד כמה שכיחה התסמונת הנפרוטית?

75% (!) מהמקריםתסמונת נפרוטית נגרמת גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית. במקרים אחרים, הכליות עלולות להיפגע משני. כדי להבין אילו מחלות יכולות לגרום לתסמונת נפרוטית, עליך להבין באילו מקרים נוצרים הרבה נוגדנים:

• זיהומים כרוניים: שחפת, עגבת, מלריה, אנדוקרדיטיס זיהומיתוכו.
• מחלות אוטואימוניות: זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית;
• מחלות אלרגיות;
• גידולי רקמת לימפה: מיאלומה נפוצה (היווצרות של מספר רב של נוגדנים פגומים), לימפוגרנולומטוזיס (פגיעה בבלוטות הלימפה).

כמו כן, תסמונת נפרוטית יכולה לגרום ל:

• סוכרת (עקב נזק לנימים של הגלומרולי הכלייתי - זהו ביטוי של מיקרואנגיופתיה סוכרתית),
• נטילת תרופות מסוימות (כספית, זהב, D-פניצילאמין וכו'),
• עמילואידוזיס של הכליות (זו הפרה של חילוף החומרים של חלבון, המלווה בהיווצרות ותצהיר ברקמות של קומפלקס חלבון-פוליסכריד ספציפי - עמילואיד),
• נפרופתיה של נשים בהריון וכו'.

הסיבה השכיחה ביותר לתסמונת נפרוטית היא ילדים בגילאי 2-5 שנים(בגיל זה, מערכת החיסון של הילד מכירה באופן פעיל עם זיהומים) ו מבוגרים בגילאי 20-40(וזה הגיל האופייני להופעת מחלות אוטואימוניות וראומטיות רבות).

הגדרת המושג "תסמונת נפרוטית"

תסמונת נפרוטית(לפי ויקיפדיה) - מצב המאופיין בבצקת כללית, פרוטאינוריה מאסיבית (מעל 3.5 גרם ליום ומעל 50 מ"ג ק"ג ליום), היפופרוטאינמיה והיפואלבומינמיה (פחות מ-20 גרם לליטר), היפרליפידמיה (כולסטרול מעל 6.5 ממול לליטר). ).

ההגדרה נראית מסובכת, אבל אין שם שום דבר מסובך. תכונה עיקריתתסמונת נפרוטית - הפרשה של כמות גדולה של חלבון בשתן (כלומר. פרוטאינוריה מסיבית), לפחות 3.5 גרם ליום. קצב צריכת החלבון הוא 1-1.5 גרם/ק"ג ליום, כלומר. אדם השוקל 60 ק"ג צריך לצרוך 60-90 גרם חלבון ליום. בתסמונת נפרוטית, יש אובדן גדול של חלבון בשתן ( עד 5-15 גרם ליום), עקב כך יורדת תכולת החלבון בדם ( hypoproteinemia). עיקר חלבוני הדם הם אלבומינים (בדרך כלל 35-55 גרם/ליטר), אז hypoproteinemia בדרך כלל משולבת עם היפואלבומינמיה (פחות מ-20 גרם/ליטר). כאשר רמת האלבומין נמוכה מ-30 גרם לליטר, מים מכלי הדם נכנסים לרקמות וגורמים לבצקת נרחבת (מוכללת). כתבתי ביתר פירוט על חלבוני דם ומנגנון של בצקות דומות בנושא האם אפשר להתנפח מרעב? עקב הפרה של חילוף החומרים השומנים בחולים, רמה מוגבהתכולסטרול ( מעל 6.5 ממול/ליטר, לפעמים זה יכול להגיע ל-20-30 mmol/l בקצב של 4.2-5 mmol/l).

ביטויים קליניים של תסמונת נפרוטית

בלי קשר לסיבה, תסמונת נפרוטית תמיד נראית אותו הדבר:

• פרוטאינוריה מסיבית(עד 80-90% מהחלבונים המופרשים בשתן הם אלבומינים),
• hypoproteinemia(בדרך כלל 60-80 גרם/ליטר, יורד ל-60 גרם/ליטר, מדי פעם אפילו עד 30-40 גרם/ליטר),
• דיספרוטאינמיה(הֲפָרָה פרופורציות נכונותחלבונים בסרום), לרוב רמת האלבומין וה?-גלובולינים יורדת והרמה עולה בחדות? 2, ?-גלובולינים, ?-ליפופרוטאין, לעומת זאת, פרופורציות אלו תלויות במחלה שגרמה לתסמונת הנפרוטית.
• היפרליפידמיה והיפרכולסטרולמיה(תכולת הכולסטרול והטריגליצרידים בדם עולה, סרום הדם מקבל צבע לבן-חלבי, "צ'ילוס").

שמאלה - סרום דם צ'ילוס (לבן חלבי)..
נכון זה נורמלי. תחתית בשתי הדמויות - אריתרוציטים מיושב.

בַּצֶקֶתנצפה כמעט אצל כולם, אך בא לידי ביטוי בדרכים שונות. למטופלים יש מראה אופייני: חיוור, עם פנים נפוחות ועפעפיים נפוחים. בתחילה ניכרת נפיחות בעפעפיים, בפנים, באזור המותני, ברגליים ובאיברי המין, ולאחר מכן מתפשטת לכל הרקמה התת עורית. עוֹר חיוור, קר למגע, יבשעלול להתקלף. קביעת בצקת היא פשוטה: אתה צריך הניחו את האצבע על העור ושחררו. לאדם בריא לא יהיו חריצים, ועם בצקת, בּוֹר, שייעלם רק לאחר מספר דקות. שלב ראשוניבַּצֶקֶת רקמה תת עוריתשקוראים לו דביקות(מאיטלקית pastoso - pasty), זהו מצב ביניים בין הנורמה לבצקת.

עם בצקת מסיבית, עלולים להיווצר סדקים בעור הרגליים, שדרכם נוזלים בצקת. סדקים הם שער הכניסה לזיהום. נוזל בצקתי יכול להצטבר בחללי הגוף ולקבל שמות משלו: נוזל פנימה חלל הבטן-, בחלל החזה - הידרותורקס, בחלל קרום הלב - הידרוקרדיום. נפיחות נרחבת של הרקמה התת עורית נקראת anasarka.

שמאלה - .
מימין, היא אחרי טיפול.

עם תסמונת נפרוטית חילוף חומרים מופחת, אשר קשורה לירידה בתפקוד בלוטת התריס. ניתן גם להוריד את הטמפרטורה.

חוֹלֶה לא פעיל וחיוור. קצב הלב ולחץ הדם נמצאים בגבולות הנורמליים או מופחתים. מכיוון שהכליות מייצרות אריתרופויאטין, הממריץ את היווצרותם של כדוריות דם אדומות, עלולה להתפתח אנמיה עם טכיקרדיה. בחלקים התחתונים של הריאות עלולים להתגלות סימני קיפאון: היחלשות הנשימה וגליל מבעבע עדין לח. גוֹדֶשׁבריאות יכולה להוביל לדלקת ריאות.

מיימת- נוזל בחלל הבטן.

הלשון מצופה לעתים קרובות, הבטן מוגדלת (מיימת). לחלק מהחולים עם תסמונת נפרוטית יש מה שנקרא שלשול נפרוטיעם אובדן כמות גדולה של חלבון, אשר קשורה לחדירות מוגברת של רירית המעי.

תוצאות מבחן

שתן: משתן יומי מופחת, בדרך כלל פחות מ-1 ליטר שתן ליום, לרוב רק 400-600 מ"ל. הצפיפות היחסית של השתן היא תקינה (בדרך כלל 1010-1020) או מוגברת, מכיוון שהוא מכיל הרבה חלבון ואחרים מבחינה אוסמטית חומרים פעילים. 3.3 גרם/ליטר חלבון בשתן מגדיל את הצפיפות היחסית שלו ב-0.001.

בשתן נקבעים יציקות היאלין, שהם גושי חלבון. בצינוריות הכליה, הם מתקפלים ורוכשים צורה גלילית, כלומר, צורת לומן הצינורית. ככל שיש יותר חלבון בשתן, יותר יציקות היאליניות בבדיקת השתן הכללית. עם זאת, בשתן אלקליין, חסרים גבס היאליניים; הם נוצרים רק בסביבה חומצית. המטוריה (אריתרוציטים בשתן) אינה אופיינית לתסמונת נפרוטית.

אתה צריך לדעת שבעתיד, עם הידרדרות בתפקוד הכליות, זה מתפתח בהכרח CRF- . עם CRF, כמות השתן עולה, צפיפותו יורדת, מה שעלול להיתפס בטעות כ"שיפור". עם זאת, יש כאן מעט טוב: הכליות מפסיקות לעבוד ואינן יכולות אפילו לרכז שתן.

דָם. התכונה הכי עקבית היא עלייה ב-ESR(קצב שקיעת אריתרוציטים), מגיע ל-60-85 מ"מ לשעה בקצב של 1-10 בגברים ו-2-15 מ"מ לשעה בנשים. מבין השינויים האחרים, הנפוצים ביותר קרישת יתר(קרישה מוגברת) של הדם.

מהלך המחלה

• ל-50% מהחולים יש גרסה מתמשכת: מהלך המחלה איטי ואיטי, אך במקביל מתקדם בעקשנות. הטיפול אינו יעיל, ואי ספיקת כליות כרונית מתפתחת לאחר 8-10 שנים.
• ב-20% מהחולים מופיעה תסמונת נפרוטית גלי, עם תקופות מתחלפות של החמרות והפוגות. ללא טיפול, הפוגות הן נדירות.
• אצל חלק מהחולים, יש גרסה מתקדמת במהירותמהלך של תסמונת נפרוטית, שבה CRF מתפתח תוך 1-3 שנים בלבד.

סיבוכים

סיבוכים בתסמונת נפרוטית נגרמים הן על ידי מאפייני המחלה והן על ידי תרופות (לדוגמה, באוטואימוניות וב מחלות ראומטיותתרופות משמשות לדיכוי מערכת החיסוןמה שמגביר את הסיכון לזיהומים). סיבוכים של תסמונת נפרוטית כוללים:

1. זיהומים(דלקת ריאות, פורונקולוזיס וכו')
2. פקקת ותרומבואמבוליזם(זוכרים את קרישת הדם המוגברת בחולים כאלה?)
3. דלקת צפק פנאומוקוקלית(דלקת בחלל הבטן הנגרמת על ידי פנאומוקוק). זה נדיר, אבל לפני ללא אנטיביוטיקה, חולים כאלה מתו.
4. משבר נפרוטיגם נדיר ביותר. בבטן מתרחש לפתע כאב ללא לוקליזציה ברורה, הטמפרטורה עולה, ואדמומיות מופיעה על העור, בדומה לאדום. נופל בחדות לחץ עורקי. הכל ביחד זה נראה כמו תמונה הלם אנפילקטי (אלרגי).. מדענים מאמינים כי חומרים פעילים מאוד מצטברים בדם ובנוזל הבצקתי, מרחיבים את כלי הדם ומגבירים את חדירותם לסרום הדם.

לגבי טיפול

כל החולים מְאוּשׁפָּזלהקים אבחנה מדויקתוגורמים לתסמונת נפרוטית. כולם מוקצים מנוחה במיטה, דיאטה מוגבלת במלח ונוזלים(מלח תורם לנפיחות). תזונה לתסמונת נפרוטית צריכה להיות עקבית עם התזונה 7ג(לפי פבזנר). בהתאם לגורם לתסמונת נפרוטית, ניתן לרשום תרופות מדכאות חיסוניות: גלוקוקורטיקוסטרואידים וציטוסטטים. לפעמים נעשה שימוש בשיטות חוץ גופיות (חוץ-למעלה, קורפוס וקורפוס-גוף) לטיהור דם - פלזמפרזיסו דימום ספיגה.

תַחֲזִית

נצפית התאוששות מלאה וקבועה לעתים רחוקות, לעתים קרובות יותר בילדים עם צורות מסוימות של תסמונת נפרוטית. בדרך כלל, לאורך זמן, תפקוד הכליות נפגע, תכולת תוצרי חילוף החומרים החנקניים (חלבון) עולה בדם, וכן יתר לחץ דם עורקימפתחת תמונה מלאה של אי ספיקת כליות כרונית (CRF).

בהכנת המאמר, החומר " מדריך מעשי לנפרולוגיה» ed. פרופסור A. S. Chizh, Mn., 2001.

אם במהלך ניתוח קליני זוהתה נוכחות חלבון בשתן, אנו מדברים על אנומליה כזו כמו פרוטאינוריה. בדרך כלל, בבני אדם, ריכוז החומר הזה בשתן נע בין 30 ל-100 מ"ג ליום, עם זאת, פרוטאינוריה יומית במהלך ההריון עשויה להיות שונה ממדדים אלה.

כמו גם שיטות לתיקון זה מצב מסוכן- לכך יש להפנות מלכתחילה את כל המאמצים של הרופא והמטופל. לכן זה כל כך חשוב לפנות לייעוץ רפואי בזמן אם הראשון שינויים מטרידיםשֶׁתֶן.

גורמים לפרוטאינוריה

מהי פרוטאינוריה, כולם יודעים בוודאות. יכולות להיגרם בעיות בכליות גורמים שונים, התחלה הצטננות, וכלה ברעלת הריון (רעלת מאוחרת) במהלך ההריון.

• דלקת כליות אינטרסטיציאלית;
• טובולופתיה;
• חדירות מוגברת של קירות סינון glomeruli;
• חום
• מתח חמור;
• גידולי עור;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• היפותרמיה;
• מחלות מדבקותמערכת השתן וכו'.

מִיוּן

בהתאם למה שהפך לטריגר להופעת עקבות חלבון בשתן, פרוטאינוריה מחולקת ל:

1. מַתְמִיד.
2. יציבה.
3. תְקוּפָתִי.

בהתאם לכמות חלבון כזה או אחר כלול בשתן, פרוטאינוריה יכולה להיות:

• סֶלֶקטִיבִי;
• לא סלקטיבי.

לוקליזציה גם משחקת תפקיד עצום בסיווג נתון סימפטוםלפיכך, לפי קריטריון זה, פרוטאינוריה מחולקת ל:

• גלומרולרי;
• צִנוֹרִי.

אבל הסיווג של פרוטאינוריה לא מסתיים שם. נהוג גם לסווג לפי אטיולוגיה. הדרגה זו כוללת את הסוגים הבאים של אנומליה זו:

• פרוטאינוריה "על גדותיה";
• פוּנקצִיוֹנָלִי;
• אידיופתי;
• אורתוסטטי;
• "מָתוּחַ";
• קוֹדֵחַ.

באשר לסימפטומים של פרוטאינוריה, בנוסף לשינויים בשתן (ניתן לראות בשתן "פתיתים" לבנים או זיהומים חשודים באותו צבע), כמו גם נפיחות של העפעפיים, הגפיים התחתונות או הפנים, זה לא בא לידי ביטוי בכל דבר אחר. פרוטאינוריה היא תכונה נלוויתמחלות שונות, לא פתולוגיה נפרדת.

קצב החלבון בשתן ואבחון במקרה של סטייה

כפי שצוין קודם, יש משהו מסוים תעריף יומיפרוטאינוריה, כל סטייה ממנה צריכה להיות סיבה מוצדקת לבדיקה יסודית יותר בדיקה רפואית. כדי לקבוע במדויק אם מתרחשת פתולוגיה זו או אחרת, עליך לפנות לאורולוג או לנפרולוג.

אם נמצאו עקבות חלבון בשתן בנשים במהלך ההריון, לא רק מומחה בתחום האורולוגיה או הנפרולוגיה, אלא גם רופא נשים או מטפל יכולים לסייע בפתרון הבעיה. אך יש לפנות לרופאים אלו בתנאי שאין למטופל אפשרות לפנות למומחה בתחום זה.

אילו מניפולציות צריך לעשות כדי להבין מה זה אומר אם נמצאו עקבות חלבון בשתן? חובה לעשות:

1. אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן.
2. MRI של אחת או שתי הכליות.
3. אבחון רדיואיזוטופ לנוכחות פתולוגיות אורולוגיות שונות.
4. אבחון אורודינמי.
5. אורודינמיקה של וידאו.
6. Uroflowmetry.

בנוסף לשיטות אבחון אינסטרומנטליות, המטופל יצטרך לעבור בדיקת שתן לאיתור עקבות חלבון ואלבומין.

כדי להבין בדיוק על מה מדבר החלבון בשתן, או ליתר דיוק, על אילו בעיות בריאותיות הוא מאותת, כדאי קודם כל להבין אילו אינדיקטורים יכולים להיחשב נורמליים.

לכן, בהיעדר סטיות כלשהן בתפקוד התקין של הגוף, שיעור הפרוטאוריה אינו עולה על 100 מ"ג. אם החלבון בשתן אינו עולה על 0.5 גרם, אז תופעה זו נקראת מיקרופרוטאינוריה. עם סטייה זו, הגוף מאבד מעט מאוד חלבון, כך שבדרך כלל לא קשה לחדש אותו (בתנאי תזונה נכונה).

פרוטאינוריה מתונה נקראת במקרה שאובדן החלבון נע בין 0.5 ל-1 גרם. לפרוטאינוריה בולטת יש שיעורים בטווח של 1-3 גרם לכל 24 שעות.

הכנה לבדיקת חלבון בשתן

לאחר שהתגלה חלבון בשתן לאחר הביצוע ניתוח קליני כללי, עשוי הרופא המטפל לרשום בדיקת שתן חוזרת. הוא שונה מהקודם בכך שבעזרתו יוכל הרופא להבין עד כמה גדול איבוד החלבון היומי. בהתבסס על אינדיקטורים אלה, לא רק מבוצעת אבחנה, אלא גם מפותחת תוכנית לטיפול הבא בפרוטאינוריה.

על מנת שהבדיקות יתנו את התוצאות המדויקות ביותר, על כל מטופל לדעת כיצד לאסוף שתן לקביעת פרוטאינוריה יומית.

עבור שתן, יש לרכוש (או לקבל במעבדה) מיכל סטרילי מיוחד, שנפחו צריך להיות לפחות 2.5 ליטר. אם זה לא הונפק, או שלא יכולת לקנות אותו בבית מרקחת, מתאימה גם צנצנת של שלושה ליטר, אבל קודם צריך לשטוף אותה תמיסת סודה, או להחזיק מעל קומקום רותח למספר דקות כדי שהאדים ייכנסו ישירות לתוכו (לעיקור).

להבין מדוע החלבון בשתן מוגבר, ולא לקבל חיובי שגוי או תוצאות שליליות, יש צורך 24 שעות לפני איסוף שתן לסרב למאכלים שומניים, מתובלים, מלוחים, עשירים, פירות הדר, ירקות, מאכלים שומנייםתְזוּנָה. כדאי גם לדחות את נטילת התרופות לזמן מה. נערות ונשים צעירות ב גיל הרבייה, כדאי לחכות עם בדיקות שתן בזמן הווסת. עם זאת, הדבר אינו חל על נשים בלידה, אשר נדרשות לעבור בדיקות שתן לאיתור חלבון ומיקרואורגניזמים פתולוגיים ביום השני לאחר הלידה.

איברי המין במהלך איסוף השתן חייבים להיות נקיים, אחרת התוצאות לא יהיו אמינות. לאחר כל תהליך מתן שתן, יש לכסות היטב את הצנצנת במכסה ולהניח במקום חשוך בו הטמפרטורה אינה עולה על 8-9 מעלות.

את השתן שנאסף ניתן לתרום יחד עם המיכל, או לשפוך כמות קטנה לתוך מיכל קטן ולאחר מכן לקחת למעבדה. כיצד לבצע בדיקת שתן לחלבון בכל מקרה, יגיד לך הרופא המטפל.

טיפול בפרוטאינוריה

טיפול בפרוטאינוריה כרוך לא רק בשימוש בתרופות מסוימות, אלא גם שמירה קפדניתדיאטות. אילו מזונות יש להוציא מהתזונה במשך כל תקופת הטיפול, יאמר לך האורולוג (הנפרולוג). ככלל, רשימה זו כוללת מזון שיש להשליך לפני ביצוע איסוף שתן יומי (הרשימה מובאת לעיל). דיאטה עם פרוטאינוריה היא אחד המפתחות העיקריים להחלמה מהירה.

כדי להיפטר מעודף חלבון בשתן, פנה לשימוש ב:

1. מעכבי ACE.
2. חוסמי קולטן לאנגיוטנסין 2.
3. סטטינים.
4. חוסמים תעלות סידן.
5. תרופות הומיאופתיות(לדוגמה, טיפול בתרופה China נותן תוצאות מצוינות).
6. טבליות משתנות.
7. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
8. תרופות אנטי דלקתיות מהקבוצה הלא סטרואידית.
9. משתנים.
10. תכשירי פיטופ.

יש צורך להשתמש בתרופות כאלה רק בעצת רופא, שכן תרופות עצמיות לא רק לא יכולות לשפר את מצבו של המטופל, אלא גם להחמיר אותו.

הפרוגנוזה של הטיפול חיובית רק במצב זה ירידה מהירהריכוז חלבון בשתן מיד לאחר תחילת התרופה. המשמעות היא שלאחר 1-2 ימים הטיפול אמור לתת את התוצאות הראשונות. אם זה לא יקרה, ההשלכות עלולות להיות בלתי צפויות, או אפילו מסכנות חיים.

חלבון בשתן של נשים בהריון

לרוב, חומר זה מזוהה במחקר מעבדה של שתן של אמהות לעתיד. מה גורם לחלבון בשתן של נשים במצב מעניין? יש הרבה סיבות.

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר שיכולות להוביל להתרחשות של אנומליה זו היא רעילות מאוחרת של נשים בהריון, או רעלת הריון.

גורמים נוספים שיכולים לגרום לפרוטאינוריה במהלך ההריון יכולים להיות מחלות כליה שונות, ויראליות ו מחלות מדבקותעבודה פיזית וכו'.

אם נמצא חלבון בשתן של אישה בהריון במהלך המחקר הביתי שלה, יש צורך לפנות לאורולוג ולבצע בדיקות. כדי להרכיב תמונה מלאה, הרופא עשוי לרשום מספר OAMs בבת אחת, המבוצעות במרווחי זמן קבועים (לדוגמה, פעם בשבוע).

בנוסף לאספקה ​​סדירה של שתן לצורך מחקר המעבדה שלה, אמא לעתידאתה צריך לפקח בזהירות על המשקל שלך. שֶׁלוֹ עלייה חדהעשוי להיות הסימן הראשון להתפתחות מחלה מסוכנת (רעלת הריון, סוכרת וכו').

כמו כן, האם לעתיד צריכה לשלוט בכמות הנוזלים שהיא משתמשת. זה יעזור למנוע נפיחות, כמו גם למנוע אגירת מים בגוף, שיכולה להפוך לטריגר להתפתחות רעלת הריון.

IN אבחנה מבדלתפתולוגיות כליות שונות, מיוחסת חשיבות רבה לשיטות מעבדה, כולל חקר השתן. סביבה ביולוגית זו נחקרת בדרכים רבות, ביניהן קביעת כמות החלבון. אינדיקטור זה הוא אינפורמטיבי מאוד ומסייע לאבחן בזמן ובדייקנות הן מחלות כליות והן כמה חריגות תפקודיות. אך בכל מקרה, הפרשת כמות מוגברת של קומפלקסים חלבונים על ידי הכליות וזיהוים בשתן, או פרוטאינוריה, מחייבת מחקר מדוקדק כאחד מהסימנים למחלות אפשריות.

איך חלבון מופרש על ידי הכליות

היווצרות שתן מהדם מתבצעת בגלומרולי הכליה ובמערכת הצינוריות. הודות לעבודה המתואמת של מבנים אלה, לשתן יש הרכב מלח מסוים, משקל סגולי וחומציות, הוא מכיל כמה תאים, אנזימים ותרכובות אורגניות אחרות, כולל חלבונים.

דרך מערכת מורכבתסינון, רק אלבומינים (שם אחר לחלבונים), בעלי מבנה משקל מולקולרי נמוך, יכולים לחדור. לכן, תמיד יש כמות מסוימת של קומפלקסים חלבונים בשתן; זה נורמלי לזהות לא יותר מ-50 מ"ג אלבומין בכמות השתן היומית.

הסינון המבוצע על ידי הגלומרולי הכלייתי כולל שלוש רמות:

• תאי אנדותל, כלומר, השכבה הראשונה במגע עם פלזמת הדם; תאים אלה מחוברים זה לזה בצורה רופפת, ויוצרים חורים מעוגלים;
• קרום בסיס, שהוא שכבת ג'ל;
• תאי אפיתל, שביניהם ממוקמות מקלעות רגליהם.

מערכת הסינון של הכליות מורכבת.

כתוצאה מכך נוצרת מערכת סינון רשת מורכבת בת שלוש רמות, שמצבה תלוי בגורמים רבים. אז, שינוי במהירות זרימת הדם, עלייה בלחץ בכלי הדם, שקיעת קומפלקסים חיסוניים עלולים לשבש את הסינון הרגיל ולהוביל לכך שחלבונים בעלי מולקולריות גבוהה יחדרו גם לתוך השתן. ככל שיותר מהם, האלבומינוריה תהיה בולטת יותר (עכשיו במקום המונח הזה, משתמשים ב"פרוטאינוריה" מודרנית יותר).

המנגנון המתואר אינו היחיד בהיווצרות פרוטאינוריה. סימן מעבדה זה יכול להיות פתולוגי, כלומר, ביטוי של רבים מחלת כליות, או פיזיולוגי, כלומר, זמני ולא מזיק לגוף האדם.

סוגי פרוטאינוריה

זיהוי של חלבון בשתן יכול להתרחש על ידי סיבות שונותוכתוצאה ממנגנונים שונים, לכן, יש את הסיווג הבא של הפתולוגיה:

• על ידי מחלה;
• לפי מקור או מקום חדירת החלבון לשתן;
• על ידי הרכב מתחמי חלבון;
• לפי כמות החלבון בשתן.

חלבון בשתן הנגרם על ידי חום הוא לרוב זמני

אלבומינוריה מתפתחת לא רק עם מחלות שונותכליות וחלקים אחרים של מערכת השתן, הנקראים פתולוגיים. לעתים קרובות מאוד, החלבון בשתן מצביע על כמה מצבים תפקודיים שנמשכים זמנית ואינם משולבים עם כאלה שלטי מעבדהכמו לויקוציטוריה או אריתרוציטוריה.

פונקציונלי כוללים את הסוגים הבאים של פרוטאינוריה, אשר נצפים בחולים על רקע לחלוטין כליות בריאותומאופיינים תמיד ברמת אלבומין נמוכה בשתן:

• אורתוסטטיפרוטאינוריה נצפית רק במצב זקוף של אדם ונעלמת בשכיבה, בעיקר אצל אנשים צעירים, רמת החלבון אינה עולה על 1 גרם ליום;
• חום, הנקבע על ידי עלייה בטמפרטורת הגוף, בעיקר בקשישים וילדים, כמות החלבון היא 1-2 גרם ליום; אבל כשאחרים מופיעים תסמיני מעבדהמחלות כליות (המטוריה, לויקוציטוריה) ורמה גבוהה של חלבון בשתן מהפיזיולוגי נכנס לקטגוריה של פרוטאינוריה פתולוגית;
• מתח אלבומינוריה, המתפתח לאחר מאמץ גופני ממושך או כבד;
• השמנת יתר או הריון, אשר מזוהה עם מוגברת סינון גלומרולריעל רקע התנאים הללו.

פרוטאינוריה בהשמנת יתר אינה נחשבת לסימן למחלת כליות

על פי ההפרה של מנגנון הסינון והספיגה מחדש של קומפלקסים חלבונים, המתרחשת בנקודה מסוימת במערכת הגלומרולרית-צינורית, מחולקים פרוטאינוריה פרה-כליתית, כלייתית ואחרית-כלית. ככלל, עם סוגים אלה של פתולוגיה, מתרחשים הפסדים מסיביים של חלבון בשתן, עד 20 גרם ליום.

הבידול שלהם מאפשר אבחון מחלות קשות. אז, אלבומינוריה טרום-כליתית אופיינית למיאלומה נפרופתיה או המוליזה תוך-וסקולרית. הכליה, מחולקת לצינורית ולגלומרולרית, נקבעת בכל גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס, גלומרולוסקלרוזיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, tubulopathies שונות, נמק צינורי, דחייה של כליה מושתלת, תסמונת Fanconi. אלבומינוריה לאחר הכליה היא תוצאה של תהליכים זיהומייםבמערכת השתן ומוסבר על ידי סינון מוגבר של קומפלקסים חלבונים מפלזמה לתוך השתן. סוג זה של פתולוגיה אופייני לכל פיאלונפריטיס.

בנוסף, חדירת החלבון לשתן יכולה להיות סלקטיבית, או סלקטיבית. המושג "סלקטיביות" פירושו במקרה זה בחירה של מתחמי חלבון בעלי משקל מולקולרי נמוך, המאפשר להם להתגבר על מערכת הסינון הגלומרולרית גם עם מחלת כליות קלה. תכונה זו טבועה בעיקר באלבומינים, כך שזיהוים בשתן בכמויות מתונות מעיד קורס קלפתולוגיות כליות ונחשב לטובה מבחינה פרוגנוסטית.

מבנה רגיל רקמת כליהפגום על ידי פתולוגיות רבות, מה שמוביל לחוסר היעילות של מערכת הסינון

אם הרס הנפרונים מגיע לרמה משמעותית, אז מערכת הסינון ניזוקה באופן אינטנסיבי. דרך ה"חורים" וה"פערים" הנוצרים בו, לא רק חלבונים במשקל מולקולרי נמוך מצליחים לחדור לתוך השתן, אלא גם חלבונים בעלי מבנה מורכב יותר ומסה גבוהה: גמא גלובולינים, ליפופרוטאינים, מקרוגלובולינים. לכן, הופעתם בשתן נחשבת לסימן למחלת כליות חמורה, ופרוטאינוריה נקראת לא סלקטיבית.

הסיווג הבא מתאר את הסימפטומים של פרוטאינוריה ומבוסס על מספר מתחמי החלבון במשקלים מולקולריים שונים המצויים בשתן:

1. מיקרואלבומינוריהמאופיין ברמת החלבון בשתן בין 30 ל-500 מ"ג ליום, שהיא מעט מאוד גבוהה מהרגיל. עם זאת, סימן זה חשוב מאוד באבחון, שכן איתו מתחיל הנזק לכליות כאיבר מטרה בסוכרת, לַחַץ יֶתֶר. במקרים כאלה, מיקרואלבומינוריה לא מתגלה בבדיקת שתן כללית, יש צורך במחקר מדויק יותר.
2. פרוטאינוריה נמוכה או מתונהמאובחן עם תהליכים דלקתיים חיידקיים (שחפת, פיילונפריטיס), אוטואימוניות (גלומרולונפריטיס), עם אורוליתיאזיסוניאופלזמות של הכליות. בהתאם לרמת החלבון (בנמוך - עד 1 גרם ליום, בבינוני - 1-3 גרם ליום), נקבעת חומרת המחלה.
3. חלבון גבוהאחרת המכונה נפרוטית, אובדן החלבון היומי הוא 3.1 גרם או יותר. סימן זה מסוכן מאוד מבחינת הפרוגנוזה ומהווה סימפטום של תסמונת נפרוטית, שבה ישנה גם ירידה משמעותית בחלבוני הדם (היפואלבומינמיה) ו הידרדרות חדההקרישה שלו. תסמונת נפרוטית יכולה להתפתח בצורות חמורות של גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס בכליות ותהליך גידול.

כל הסוגים הללו של פרוטאינוריה מתרחשים ב פתולוגיות שונותכליות לא בצורה מבודדת, אלא בצורה של קומפלקס. אז, צינורי, או צינורי, הוא לרוב נמוך או מתון, כמו גם סלקטיבי. אורתוסטטי - תמיד שפיר וחולף, כלומר חולף, כמו גם מבודד ולא בשילוב עם תסמינים אחרים של פתולוגיות כליות. פרוטאינוריה במתח היא בדרך כלל שפירה, מבודדת וצינורית.

הופעת חלבונים במשקל מולקולרי גבוה בשתן נחשבת לסימן לפתולוגיה כלייתית חמורה.

כל מחלה של הפרנכימה הכלייתית מאופיינת בקומפלקס של מספר סוגים של פרוטאינוריה. עריכת מחקר מעבדה של שתן וקביעה מדויקת של המאפיינים של אובדן חלבון, כמו גם את המאפיינים של מולקולות החלבון עצמן, עוזרים לבסס את הגורמים לפרוטאוריה, כלומר, לאבחן את סוג הפתולוגיה הכלייתית. במילים אחרות, באמצעות בדיקת שתן לאיתור פרוטאינוריה, ניתן להבדיל באופן מדויק ומהיר את המחלה ולרשום את משטר הטיפול המתאים.

מהי הסכנה של פרוטאינוריה

זיהוי מולקולות חלבון בשתן הופך, קודם כל, לדרך לבירור כל מחלת כליות. אלא שהאלבומינים והחלבונים המשקל המולקולרי הנמוך והגבוה עצמם, הנכנסים למערכות הצינוריות והפיאלוקאליות בכמות גדולה יותר, ובהמשך לתעלות השתן, אינם "נייטרליים" לאפיתל של מבנים אלה. יש להם השפעה שלילית, נפרוטוקסית.

כך, כמויות מוגברותאלבומין מגביר את התהליך הדלקתי, הורסים את תאי האפיתל של צינוריות הכליה הפרוקסימליות, תורמים לעווית שלהם. חלבון נוסף, טרנספרין, מגביר את היווצרות רדיקלי חמצן, מגביר את חומרת הדלקת. ככל שרמת הפרוטאינוריה הפתולוגית גבוהה יותר, כך השפעתה השלילית על האינטרסטיטיום של הכליות חזקה יותר. זה הוכח ש תוכן גבוהמולקולות חלבון בשתן הראשוני הופכות לגורם סיכון מוביל להיווצרות אי ספיקת כליות ברוב מחלות הכליה, במיוחד בנפרופתיה עם קורס כרוני. בנוסף, אותו גורם, בעיקר מיקרואלבומינוריה, מהווה זרז להתפתחות סיבוכים מהלב וכלי הדם.

על ידי חריגה מהחלבון בניתוח הכללי של שתן, ניתן לשפוט את האפשרות של מחלת כליות

אבחון דיפרנציאלי של מצבים המלווים בנוכחות חלבון בשתן

בניתוח כללי של שתן, שבו נבדקת מנת שתן (בוקר) בודדת, אי אפשר לקבוע את החלבון היומי. אבל זה בדיוק במחקר הזה משקעי שתןנמצאו גלילי היאלין המורכבים ממולקולות חלבון. כדי להבהיר את סוג הפרוטאוריה ורמתה, על סמך תוצאות בדיקת שתן כללית, נקבעים עוד יותר את רמות החלבון היומי, חלבון בנס-ג'ונס ואלבומין בדם.

דרך אלה שיטות מעבדהניתן לאבחן חולים עם מגוון מצבים תפקודייםופתולוגיות כליות: מולדות ונרכשות, זיהומיות וסומאטיות. באופן כללי, ניתן לייצג את המהלך ושלבי האבחון באופן הבא:

כדי להבדיל בין פרוטאינוריה, יש צורך במחקר של חלבון יומי.

1. אם נמצא חלבון בבדיקת שתן כללית: מתבררות תלונות ואנמנזה של המטופל, מתבצעת בדיקה חיצונית. בשלב זה, פרוטאינוריה תפקודית מובחנת מפתולוגית. אם לא נכלל חלבון פונקציונלי בשתן, לאחר מכן שלב שני.
2. ניתוח לחלבון יומי וחלבון Bence-Jones, אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן, כמו גם בלוטת הערמונית, אם יש צורך בכך. בשלב זה, פרוטאינוריה של מתח אינה נכללת, בלבד סוגים פתולוגייםעם מחלות כליות.
3. מבוצע מגוון שלם של שיטות מעבדה ומכשיריות נוספות, ולאחר מכן ניתן לאבחן מטופל עם ראשוני או משני פתולוגיה כלייתית, כמו גם מצבים המשפיעים לרעה על מצב הפרנכימה של הכליה (המוליזה, לימפומה, מיאלומה).

כל השלבים הללו ניתנים לביצוע ברמה של מרפאה או בית חולים רגילים, אך במקרים קשים שקשה לאבחן, יש להפנות את המטופל למרכזים אזוריים או אזוריים. בהתאם לאיזו אבחנה נקבעת, הטיפול יתבצע במסגרת אשפוז או אשפוז.

שיטות טיפול

הופעת חלבון בשתן, בעל מאפיינים פתולוגיים (פרוטאינוריה מתמשכת, מאסיבית, סלקטיבית או לא סלקטיבית) היא סימן למחלת כליות כלשהי. לכן, הכיוון האטיוטרופי נשאר הדבר העיקרי בטיפול, שבמקרה זה נוגע לביטול או הפחתה של עוצמת הסימפטומים של הפתולוגיה הבסיסית.

טיפול פתוגנטי נקבע גם, המשפיע על מנגנוני התפתחות פרוטאינוריה, וכן מכוון להפחתת ההשפעה הרעילה של מולקולות חלבון על מערכת הצינורות. לכן, בין כל התרופות שבאמצעותן מתבצע הטיפול בפרוטאינוריה, ניתן לציין את הדברים הבאים תרופותעם אפקט מגן על הכליות: סטטינים, מעכבי ACE, חוסמי תעלות סידן, חוסמי קולטן לאנגיוטנסין.

הטיפול מתבצע בקורסים לאורך זמן. במקרים רבים, בהסכמה עם הרופא המטפל, מותר שימוש בפיטו-רמדיס בין הקורסים. אז, עירוי של זרעי פטרוזיליה או ניצני ליבנה, עלה דוב או ציפורן, מרתח של שיבולת שועל או גרעיני תירס יעזור להפחית את רמת החלבון בשתן.

יעילות הטיפול תלויה בגורמים רבים. דינמיקה חיובית מהירה, כלומר ירידה בכמות החלבון בשתן, נחשבת לטובה מאוד מבחינה פרוגנוסטית למחלתו ולבריאותו של החולה. בכל המקרים של זיהוי חלבונים בשתן, יש צורך בבדיקה נוספת, שלעיתים עוזרת לא לפספס פתולוגיה רציניתכליות.

פרוטאינוריה היא מצב של הגוף שבו נוכחות של חלבון כוללבשתן. עצמי מונח רפואינוצר משתי מילים: חלבון, שמתורגם כחלבון, ושתן (שתן). לכן במצב זה מצויים שני חלבונים בשתן האדם - אלבומין וגלובולין (אימונוגלובולין). אלבומין הוא החלבון הנפוץ ביותר בשתן, מה שמוביל את השם אלבומינוריה, אשר יוחס למונח פרוטאינוריה עד 1997.

מהי תסמונת פרוטאינוריה?

תסמונת פרוטאינוריה היא מצב של גוף האדם שבו יותר מ-150 מ"ג ליום של חלבון מופרש בשתן. על פי מחקרים בינלאומיים, תסמונת פרוטאינוריה נקבעת ב-17% מהחולים שהתלוננו על מערכת גניטורינארית.

ישנן את הצורות הבאות של פרוטאינוריה:

• פרוטאינוריה פיזיולוגיתמתרחש עם תנאים זמניים כגון ריצת מרתון, סוגי משחקים וטיולים ארוכים, הריון מאוחר, היפותרמיה.
• פרוטאינוריה אורתוסטטית (לורדוסטטית, תנוחתית).הוא מבודד, מופיע ב-5-7% מהילדים בגילאי 5 עד 15 שנים. הוא מופיע כמשקע דל בשתן, והוספת חומצה אצטית לשתן תורמת למשקעים של חלבון מיוחד שחסר בדלקת כליות ונפרוזה. אם יש במקביל מחלות כרוניותעם מוקדים פרוגרסיביים (דלקת שקדים, דלקת שקדים), קודם כל, יש צורך בתברואה של המוקדים, שכן פרוטאינוריה אורתוסטטית במקרה זה יכולה להיות הביטוי הראשון של נזק לכליות. בהיעדר מחלות נלוות, אין צורך בטיפול. מראים לילד הליכות ארוכות אוויר צחוגישה מיוחדת וזהירות לפעילות גופנית. כמו כן, פרוטאינוריה אורתוסטטית מתרחשת בהליכה או במצב ארוך ונעלמת בעת שינוי תנוחה.
• מזונותהוא נוכחות מוגזמת של חלבון בשתן עקב אכילת יתר של מזונות חלבונים.
• פרוטאינוריה רגשיתמתרחשת בעת הכנה למבחנים, מתח, מתח נפשי גדול.
• גורם ל פרוטאינוריה צנטרוגניתהם זעזוע מוח חמור ואפילפסיה.
• פרוטאינוריה במישושעלול להתרחש עקב מישוש ממושך של הכליות והבטן התחתונה.
• פרוטאינוריה גדושה או לבביתמתבטא בעיקר במחלות לב ונעלם כאשר הסיבה השורשית מתרפאת.
• פרוטאינוריה קדחתניתמופיע בחולים עם טמפרטורת גוף של 39-41 C. אופייני במיוחד לקשישים, גיל סנילי וילדים, מעיד בדרך כלל על פגיעה בכליות.
• פרוטאינוריה מתח או פרוטאינוריה פועלת (צועדת).מופיע בכמעט 20% מהאנשים הבריאים לאחר מאמץ גופני כבד. מנגנון ההתרחשות הוא צינורי, עקב חלוקה מחדש של זרימת הדם התוך-כליתית ואיסכמיה יחסית של הצינוריות הפרוקסימליות.

פרוטאינוריה פיזיולוגית בדרך כלל אינה עולה על 1 גרם ליום, לעתים נדירות נמשכת יותר משבוע. חריגה מ-3 גרם ליום עם פרוטאינוריה היא סימן מפתח לתסמונת נפריטית.

• פרוטאינוריה פתולוגיתבהתאם לאטיולוגיה, יש מקור יותרת הכליה, הכליה, הפוסטרנל והחוץ-כלי (שקר). זהו התסמין העיקרי של דלקתיות, אורולוגיות ו מחלות דיסטרופיותדרכי השתן והכליות.
• פרוטאינוריה של יותרת הכליה (פרה-רנלית).הוא נוצר כאשר סינון הכליות נפגע (נזק מסנן) ובמהלך המוליזה בתוך הכלים (שחרור המוגלובין).
• בְּ פרוטאינוריה כלייתית (כלייתית).חלבון נכנס לשתן ישירות מהדם דרך אזורים פגומים של האנדותל של הגלומרולי הכלייתי. הוא נוצר ישירות עם עלייה בסינון גלומרולרי (צורה הורמונלית) ועם תסמונת Fanconi (ספיגה חוזרת מספקת, צורה צינורית). הפרוטאוריה הפיזיולוגית שנדונה לעיל חלה גם על פרוטאינוריה כלייתית. הסיבות לפרוטאינוריה בכליות יכולות להיות גם הפרעות בהמודינמיקה הכלייתית, היפוקסיה ושינויים טרופיים באנדותל של הגלומרולי, רעילים, כמו גם השפעות רפואיותעל הקירות של נימים גלומרולריים.
• פרוטאינוריה גלומרולרית כלייתיתמתרחשת עם glomerulonephritis ונפרופתיה, אשר קשורים מטבוליים או מחלות כלי דם. זה נצפה הן בגלומרולונפריטיס חריפה והן כרונית, פקקת ורידים בכליות, גודש בכליות, יתר לחץ דם, עמילואידוזיס.
• פרוטאינוריה צינורית כלייתיתנובע מחוסר האפשרות של ספיגה חוזרת של חלבוני פלזמה במשקל מולקולרי נמוך המסונננים בגלומרולי רגילים. מאפיין ייחודי הוא היעדר חלבונים במשקל מולקולרי גבוה בשתן, הדומיננטיות של α2-microglobulin על פני אלבומין.
• פוסטרנלהאנלוג מתבטא בנוכחות חיידקים בשתן ובהפרשה מוגברת של חלבון בדרכי השתן.
• פרוטאינוריה חוץ-כליתיתזה נקרא גם פרוטאינוריה מזויפת, שכן נוכחות חלבון בשתן אינה תלויה בסילוקו בכליות. ניתן לערבב אותו בגלל תהליכים מוגלתיים וקטררליים ב אגן כליות, בלוטת הערמונית(פוסטרנל), שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, השופכנים, השופכה.
• Bence-Jones proteinuria או paraproteinuriaמתרחשת בפרפרוטינמיות שונות (לדוגמה, מיאלומה נפוצה). IN מדינה נתונהרק חלק אחד מהחלבון נקבע בשתן, היווצרות חלבוני פלזמה במשקל מולקולרי נמוך מוגברת על פני הגלומרולי הנורמליים המסונננים, אשר נספגים מחדש על ידי הצינוריות.
• פרוטאינוריה עם מוקופרוטאיניםקשור לכמות הגדולה ביותר של חלבון Gamma-Horsfall בהשוואה לחלבונים אחרים.

ראוי לציין את המצבים הבאים שבהם מופיע עודף חלבון בשתן:

• מיוגלובינוריה- מצב בו עודף המיוגלובין בשתן הוא 30 מ"ג%. מיוגלובולינוריה נחשבת לאחד המצבים של המוגלובינוריה מזויפת, סימן חיוני הוא הופעת המיוגלובולין בשתן והתפתחות ב מקרים חמוריםאי ספיקת כליות.
• המוגלובינוריההיא אחת הצורות אנמיה המוליטית(המוגלובינמיה), סימפטום של פתולוגיה כגון נזק תוך-וסקולרי לתאי דם אדומים. זה מתבטא כשחרור מסיבי של חלבון המוגלובין מורכב המכיל ברזל לתוך הסביבה הפריווסקולרית ולשתן. עלול להתעורר עקב גורמים חיצוניים(מוּפרָז להתאמן במתח, טראומה, היפותרמיה, שיכרון), ופנימי (זיהום חריף, דלקת ריאות, שפעת). במצב בריא, ניתן להכיל עד 5% מההמוגלובין בפלסמת הדם. ראוי לציין המוגלובינוריה מולדת, כאשר תכולת ההמוגלובין מגיעה ל-25% - בטא תלסמיה, אנמיה חרמשית.

באמצעות אלקטרופורזה במחקר השתן, ניתן לקבוע את מקור החלבונים המופרשים בשתן:

• פרוטאינוריה סלקטיביתמתבטא בהפרשה של אלבומין וחלבונים במשקל מולקולרי נמוך בשתן, המעידים על פגיעה מינימלית בגלומרולי (תסמונת נפרוטית), או עוברים דרך גלומרוליים שלמים מהכליות לתוך השתן. פרוטאינוריה משמעותית היא בדרך כלל סלקטיבית.
• בְּ פרוטאינוריה לא סלקטיביתניתן לזהות כל מיני חלבוני פלזמה בשתן. פרוטאינוריה כזו לא יכולה להיות משמעותית; היא מתרחשת עקב עלייה בנקבוביות של הגלומרולי הכלייתי שדרכם מתרחש סינון. אופייני לנגע ​​עמוק יותר של מנגנון הכליה.

בעת אבחון, הדרגות הבאות של פרוטאינוריה נבדלות:

• פרוטאינוריה מתונה, שבו יש שחרור בסדר גודל של 0.5-3 גרם ליום, מלווה כמעט את כל המחלות שהוזכרו לעיל.
• גָבוֹהַנצפה כאשר חורגים מהנורמה של פרוטאינוריה ב-3 גרם ליום.

השאלות הפופולריות ביותר בנוגע לאופי המקור של פרוטאינוריה

• מה הקשר בין פרוטאינוריה מבודדת לפתולוגיה כרומוזומלית?
  עבור נפרופתיה תורשתית, אשר נגרמות פתולוגיה כרומוזומלית, אופייניות מספר תכונות ספציפיות, ביניהן הפיתוח של "מבודד תסמונת השתן", שבמסגרתו נחשבת אחת הצורות של גלומרולונפריטיס סמויה, אם יש פרוטאינוריה והמטוריה, או פיילונפריטיס סמויהבנוכחות לויקוציטוריה.
• כיצד באה לידי ביטוי התסמונת הקלינית בפרוטאינוריה כלייתית?
  רָאשִׁי תסמונת קליניתהמאפיינת פרוטאינוריה כלייתית היא הפתולוגיה של הכליות.
• הסלקטיביות של פרוטאינוריה נקבעת כדי להעריך איזה מצב?
  עצם הרעיון של פרוטאינוריה סלקטיבית מאפיין את היכולת של הגלומרולי הכלייתי להעביר מולקולות חלבון בגודל מסוים.
• מדוע מתרחשת פרוטאינוריה בפיאלונפריטיס?
  פרוטאינוריה בגלומרולונפריטיס מתרחשת עקב פגיעה במסנן הכלייתי, היא קבועה, רמתו מתונה.

גורמים לפראוטינוריה ואבחנתה, בדיקת שתן לאיתור פרוטאינוריה

הסיבות לפרוטאינוריה מגוונות למדי. במקום הראשון בהופעת חלבון בשתן ישנן מחלות כליות, ביניהן נפרוזה ליפואידית, גלומרולונפריטיס אידיופטית ופיאלונפריטיס נבדלות כנגעים ראשוניים של מנגנון הכליה.

הופעת עודף חלבון בשתן מקלה גם על ידי מחלות כמו prostatitis, urethritis, נוכחות של קרצינומה של הכליה, נוכחות של פתולוגיות כליות הנוצרות על רקע חמור. מחלות מערכתיות(יתר לחץ דם, סוכרת, מחלות ממאירותכליות, ריאות, איברי עיכול, אנמיה חרמשית ועמילואידוזיס).

בנוסף לבדיקת שתן כללית, מתבצעת בדיקה קלינית מפורטת וקפדנית של המטופל ואיסוף נתונים אנמנסטיים. לעוד הגדרה מדויקתאבחון מתייחס לשיטות של אבחון מעבדה.

הבדיקה העיקרית לקביעת פרוטאינוריה היא ניתוח כללישתן, שעוזר לזהות עלייה בחלבון בשתן. בדיקת שתן עבור פרוטאינוריה עוזרת גם לזהות נוכחות של מספר רב של כדוריות דם אדומות ולזהות המטוריה.

• על ידי שימוש ב ספירת דם מלאהלקבוע את הסימנים העיקריים של דלקת: לויקוציטוזיס, קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), ריכוז חלבון C.
• כימיה של הדםעוזר לקבוע את ריכוז האוריאה והקריאטינין בדם. במקרים מסוימים, קביעה נוספת של נוגדני O antistreptolysis נעשית כדי לזהות את הטבע החיידקי (סטרפטוקוקלי) של גלומרולונפריטיס.
• ביופסיה של כליה- מגדיר סוג מורפולוגיגלומרולונפריטיס.

זה לא שווה כלום

כגון שיטות אינסטרומנטליותאבחון כאולטרסאונד משמש לקביעת גודל הכליה, אשר אינו בעל חשיבות עליונה באבחון תסמונת פרוטאינוריה.

טיפול בפרוטאינוריה תלוי ישירות בצורת הביטוי שלה. במקרים מסוימים, פרוטאינוריה חולפת מעצמה, לפעמים הטיפול עשוי לכלול רק שיטות מניעהושיטות הרפואה המסורתית.

עבור ביטויים חמורים יותר, זה נדרש טיפול תרופתיאנטיביוטיקה, עם פגיעה חמורה בכליות ובמערכות נוספות - השגחה וטיפול סיעודי בבית חולים, טיפול אנטיביוטי תרופתי, המודיאליזה והשתלת כליה.

מהי פרוטאינוריה יומית

ישנן מספר דרכים לקבוע את כמות החלבון היומית בשתן. השיטה הנפוצה ביותר היא שיטת ברנדברג-ווברטס-סטולניקוב. הליך הקביעה הוא כדלקמן: 5-10 מ"ל מנת שתן יומית מעורבת מוזגים למבחנה, שאליה מוסיפים בזהירות תמיסה לאורך הקירות. חומצה חנקתיתעם נתח חובה של 30%. P עם חלבון של 0.033%, הטבעת הלבנה שקופה אך מסומנת בהירה מופיעה לאחר 2-3 דקות. בהיעדר טבעת הבדיקה שלילית. לאחר מכן, הכפילו 0.033 במעלה וקבעו את תכולת השתן בגרמים.

לפי הנוסחה K=(x*V)/1000, כאשר K היא כמות החלבון בצורה היומית בגרמים, x היא כמות החלבון ב-1 ליטר שתן בגרמים, V היא כמות השתן המופרשת ביום ב-ml, נקבל את הערך הנדרש.

איך לקחת פרוטאינוריה יומית?

במהלך היום, ריכוז השתן בגוף האדם משתנה, ולכן תוצאות הבדיקות בבוקר ובערב ישתנו. על מנת להיבדק עבור פרוטאינוריה יומית, יש צורך לקחת דגימת שתן כל 24 שעות עם צריכת נוזלים תקינה (1.5-2 ליטר ליום).

יש צורך לקבוע את זמן נטילת דגימת השתן הראשונה, אך אין לכלול אותה בנפח האיסוף הכולל, ניתן לאסוף את כל מתן השתן הבא במיכל אחד (בקבוק של שלושה ליטר יתאים). איסוף השתן האחרון לקביעת פרוטאינוריה יומית נחשבת למנה שנלקחה בבוקר של למחרת.

תכונות של פרוטאינוריה במהלך ההריון

כל אישה בהריון יודעת שלפני ביקור אצל הרופא שלה, יש צורך לעבור בדיקת שתן כללית. מחקר זהעוזר להעריך תכונות פונקציונליותרמות חלבון בכליות ובשתן.

טיפול בפרוטאינוריה במהלך ההריון תלוי ישירות בצורת הביטוי שלה.

השאלות הפופולריות ביותר בפורומים לגבי זיהוי פרוטאינוריה במהלך ההריון:

• כיצד פרוטאינוריה משפיעה על בדיקת הריון?
  לא נמצא קשר ברור בין פרוטאינוריה לבין הבדיקה, היות ומשתמשים באינדיקטורים של hCG לזיהוי הריון בשיטה זו.
• כיצד לטפל בפרוטאינוריה בנשים בהריון?
  אם פרוטאינוריה מזוהה כתסמונת נלווית בפיאלונפריטיס, אז לאישה רושמים תרופות אנטי דלקתיות ומשתנים.