דלקת כליות אינטרסטיציאלית: תסמינים וטיפול. דלקת כליות אינטרסטיציאלית - תסמינים, טיפול, מאפיינים תזונתיים ומניעת מחלות

סיבות להתפתחות דלקת כליות אינטרסטיציאליתמגוון. הנפוץ ביותר - שימוש לטווח ארוך תרופות מסוימותביניהם המסוכנים ביותר הם:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות לדיכוי חיסון;
• משככי כאבים;
• נוגד דלקת לא סטרואידי;
• סולפנאמידים.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית בילדים מופיעה לעתים קרובות על רקע דיסמבריוגנזה. רקמת כליה, קשיים במטבוליזם של urates ואוקסלטים, חריגות דרכי שתן. עם זאת, מנגנון היווצרות המחלה אינו מובן במלואו.

הגורם המעורר העיקרי כיום הוא פעולתם של רעלים ואנטיביוטיקה על רקמת הכליה. כאשר גורמים אטיולוגיים חודרים לכליות עם דם, הם משתחררים לתוך המסנן הגלומרולרי, משם הם נכנסים לומן של הצינוריות ונספגים מחדש. אז נוצרים אנטיגנים שלמים, המקיימים אינטראקציה עם נוגדנים, ויוצרים קומפלקסים חיסוניים. האחרונים מופקדים באינטרסטיטיום, וכתוצאה מכך דלקת.

סיבות אחרות כוללות:

• חסימה של דרכי השתן;
• ריפלוקס vesicoureteral;
• שיכרון ממושך עם מתכות כבדות;
• מחלות חיסוניות;
• מחלות גרנולומטיות;
• אונקולוגיה;
• קְרִינָה;
• זיהומים;
• פתולוגיות של רקמת חיבור מערכתית.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית, הבנויים על בסיס אופי הקורס, התפתחות, גורמים, תמונה קלינית. בקשר עם המוזרויות של הקורס, יש צורות חריפות וכרוניות של המחלה. דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה מתפתחת במהירות:

• טמפרטורת הגוף עולה;
• ייצור שתן מוגבר;
• דם מתחיל להיות מופרש בשתן.

במקרים מתקדמים אפשר להתפתח אי ספיקת כליותאך הפרוגנוזה הכוללת לחולים חיובית. דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית - מחלה רצינית, מלווה בהופעת צלקות על רקמת החיבור של הכליות, מוות הצינוריות. בשלבים המאוחרים יותר מתפתחת פגיעה בגלומרולי. לעתים קרובות יש nephrosclerosis, שבו הכליות ממש מתקמטות. עקב מוות של תאי כליה נוצר אי ספיקת כליות כרונית. שינויים אלו הופכים לבלתי הפיכים.

בהתבסס על מנגנון ההתפתחות, נבדלים גם 2 סוגים של המחלה: ראשונית ומשנית. לראשי אין פתולוגיה כלייתית כלשהי. משני מסובך על ידי מחלות קיימות, הנפוצות מביניהם:

• לוקמיה;
• סוכרת;
• שִׁגָדוֹן.

סיווג נוסף מבוסס על גורם אטיולוגי. בהתאם לגורמים הבסיסיים, הם נבדלים הסוגים הבאיםדלקת כליות אינטרסטיציאלית:

• צורה רעילה-אלרגית - מתפתחת כתוצאה משיכרון ממושך בכימיקלים ותרופות, וכן כתוצאה מהחדרת חיסונים וסרה.
• פוסט זיהומי – מתרחש על רקע או כתוצאה מחשיפה לזיהומים ויראליים או חיידקיים.
• אוטואימונית - מתפתחת עקב חוסר תפקוד מערכת החיסון.
• גורמים המשפיעים על הופעת הצורה האידיופתית של המחלה אינם ידועים.

סיווג מבוסס על תמונה קליניתוכולל את הטפסים הבאים:

• פרוס;
• כָּבֵד;
• "כּוֹשֵׁל";
• "מוֹקְדִי".

עם צורה מורחבת, כל הסימפטומים של המחלה נצפים, עם צורה חמורה, סימנים של אי ספיקת כליות חריפה מופיעים חזק יותר מאחרים. הצורה "הפסולה" מלווה בהיעדר שתן, אך הפרוגנוזה חיובית: אפשרית נורמליזציה מהירה של תפקודי האיבר. המגוון ה"מוקדי" של המחלה מאופיין בעלייה בנפח השתן, כל שאר הסימנים חלשים למדי.

תסמינים אופייניים של פתולוגיה

לדלקת כליות אינטרסטיציאלית אין תכונות ספציפיות שמקלות על הדיוט לאבחן. תסמינים של המחלה אופייניים גם לאחרים פתולוגיות כליות, ביניהם:

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• תַרְדֵמָה;
• שרירים כואבים;
• כאבים כואבים בגב התחתון;
• חום
• נוּמָה;
• מבוכה כללית;
• הזעה מוגברת;
• אובדן תיאבון;
• עליית טמפרטורה;
• בחילה;
• לַחַץ יֶתֶר;
• עלייה או ירידה בייצור השתן.

בין תסמינים ראשונייםלעתים קרובות נצפתה פוליאוריה - הפרשה של יותר מ-1800-2000 מ"ל שתן ליום, אך עם הופעת סיבוכים, נפח זה יורד בחדות. נפיחות ברוב המקרים אינה נצפית.

התסמינים עשויים להשתנות בהתאם לצורת המחלה. אז, הסימפטום העיקרי של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה הוא אנוריה ממושכת ועלייה בריכוז הקריאטינין בדם.

בין הסימנים של הצורה ה"אבורטית" של דלקת כליות אינטרסטיציאלית, פוליאוריה מוקדמת, אזוטמיה לטווח קצר מובחנים. במקרים מסוימים, כבר מההתחלה, מתפתח נמק נרחב של רקמות הכליה, במיוחד בקורטקס. הסימפטום העיקרי של מצב זה הוא אורמיה חריפה. מוותמגיע לאחר 2-3 שבועות.

עם צורה אידיופטית של המחלה תכונות ספציפיותחָסֵר. במקרים נדירים יש דלקת כלי עיניים, תסמינים במוח.

דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה מאופיינת בעלייה מהירה בסימפטומים. תהליכים דלקתיים נצפים בעיקר.

תסמינים צורה כרוניתהפתולוגיה לרוב נעדרת לחלוטין. עם זאת, במקרים מסוימים, נצפים אנמיה או שינויים קלים בשתן, יתר לחץ דם עורקי, כאב בוטהבגב, עייפות, ירידה בביצועים.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית ראשונית מתפתחת לאט מאוד ויכולה להתקדם במשך שנים מבלי להראות תסמינים משמעותיים.

הצורה המשנית של המחלה ממשיכה בדרכים שונות, זה מושפע מחומרת הפתולוגיה הבסיסית. פוליאוריה אפשרית, משקעי אבנים, חולשת שרירים, יתר לחץ דם. התסמינים נגרמים מהעובדה שהכליה מאבדת את היכולת בדרך כלל לרכז מלח, וכתוצאה מכך היא נשטפת מהגוף עם שתן.

שיטות אבחון

לפני טיפול בדלקת כליות אינטרסטיציאלית, חשוב לבצע אבחנה מוסמכת. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות שונות:

• אנמנזה;
• ניתוח דם;
• ביוכימיה של שתן;
• דוגמאות של צימניצקי ורחברג;
• מחקרים סרולוגיים;
• תרבית שתן;
• ביופסיה של כליה.

בְּמַהֲלָך ניתוח כללידם בחולה גילה לויקוציטוזיס, כמו גם אאוזינופיליה וסימנים תהליך דלקתי. בנוסף, נרשם חוסר איזון של חלבונים, קריאטינינים ואוריאה.

ביצוע אבחון עבור שלבים מוקדמיםמבוססת על שינויים בתפקוד החלקי של הכליות במקרה שהמטופל התמודד עם חומרי הדברה או תרופות.

במהלך בדיקת שתן עבור אינדיקטורים ביוכימייםמזוהה עלייה בריכוז החלבונים בשתן, לויקוציטוריה, מיקרוהמטוריה ואאוזינופילוריה. תכונה אופייניתמחלה היא ירידה בצפיפות השתן.

בדיקות אחרות עוזרות להעריך פונקציות שונותכליות. עם זאת, האינפורמטיבי ביותר הוא הביופסיה. במהלכו נלקחת חתיכה קטנה מהאיבר ונבדקת במיקרוסקופ.

שיטות טיפול

הטיפול בדלקת כליות אינטרסטיציאלית מתחיל עם ביטול התרופות שעוררו את המחלה. אז יש צורך להאיץ את ההפרשה של תרופה זו מהגוף. במקביל, מתבצע טיפול סימפטומטי. עם הצורה "הפסולה", בדרך כלל מספיק לשתות קורס של סידן גלוקונאט, רוטין וויטמין C.

יש לטפל בחולה לצמיתות, תוך הקפדה על מנוחה במיטה. בנוסף לטיפול הבסיסי, חשוב לשמור רמה נורמליתאלקטרוליטים ושמירה על איזון חומצה-בסיס.

אם המחלה חמורה, יש צורך בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילהפחית נפיחות. לשם כך, נרשמים גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים. לפעמים מתרחשים מנת יתר של תרופות והרעלות. במקרים כאלה, התרופה מופרשת במהירות מהגוף באחת מהשיטות הזמינות:

• דימום ספיגה;
• תרופות נגד;
• המודיאליזה.

הטיפול בדלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית נועד בעיקר לחסל את הגורמים שעוררו את המחלה. לחולה נקבע טיפול משקם, נטילת תרופות וויטמינים. עם נמק, תרופות מיוחדות משמשות:

• טרנטל;
• סלורטיקי;
• הפרין;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

אם הטיפול לא נותן תוצאות תוך יומיים, המטופל מקבל מרשם גלוקוקורטיקוסטרואידים - תכשירים הורמונליים. למטופל חשוב לספק הידרציה איכותית: להגדיל את נפח המים והנוזלים המוזרקים לווריד במתן שתן מוגברת, ולהפחית במתן שתן.

סיבוכים אפשריים

ההשלכות החמורות ביותר של דלקת כליות אינטרסטיציאלית הן:

• צורה כרונית של המחלה - בהיעדר טיפול מוסמך, המהלך החריף של הפתולוגיה הופך לכרוני.
• אי ספיקת כליות - צורה חריפה מתבטאת ב הידרדרות חדהתפקוד כליות, וכרוני בהפרות בלתי הפיכות של הפונקציונליות של איברים עקב מוות של נפרונים.
• יתר לחץ דם עורקי - לחולה יש לחץ מוגבר כל הזמן - מ-140/90 מ"מ כספית. אומנות.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית אצל תינוקות גורמת לרוב לסיבוך בצורת תסמונת "הכליות מאבדות מלח". כל המלח מתחיל להישטף מהגוף עם שתן, ולאחר מכן דלדול מלח, תת לחץ דם מתפתח. הסיכון לקריסה עולה.

מניעת מחלות

על מנת לשמור על בריאות הכליות לאחר הטיפול, יש צורך לנקוט באמצעי מניעה.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית היא אחת מאותן מחלות שקל יחסית לטפל בהן, אבל איתן לֹא טיפול בזמןיכול להוביל לתרדמת ואפילו למוות. עד כה, מומחים יש בארסנל שלהם מספיקשיטות לאבחון מדויק של המחלה. אם הפנייה לרופאים מגיעה בזמן, הפרוגנוזה חיובית.

הגדרה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית

פתולוגיה היא אחת המחלות הדלקתיות במערכת השתן. הייחודיות שלו היא שהרקמה הבין-סטילית והחלק הצינורי של האיבר מושפעים. בהשוואה לפיאלונפריטיס, המלווה גם בדלקת בכליות, המראה הבין-סטיציאלי אינו גורם לשינויים במבנה הרקמות של הכליה עצמה ולפגיעה באגן.

אין עדיין נתונים סטטיסטיים מדויקים של המחלה, מכיוון שהיא עדיין מאובחנת לעתים נדירות למדי. בינתיים, הרופאים Shulutko ו-Zalkalns, באחד המסמכים המשותפים שלהם, מצביעים על צמיחה מתמדתמספר מקרי המחלה. לדברי מומחים, דלקת כליות אינטרסטיציאלית מתרחשת לרוב עקב שימוש לרעה בתרופות, שימוש לרעה בהן.

הצורה הכרונית של המחלה מתרחשת רק לאחר הצורה החריפה.

אקוטי יכול להתפתח בכל גיל של אדם, אפילו ביילודים וקשישים. למרות זאת, המספר הגדול ביותרהחולים הם בגיל 20-50 שנים.

חולים עם מהלך שפיר של המחלה מסוגלים למדי לעבוד. אם התסמינים אינם בולטים מאוד והתקופה החריפה כבר חלפה, אתה רשאי לחזור לפעילותך הרגילה. עם זאת, אתה צריך להפסיק לעבוד עם תנאים מזיקיםעבודה. אפילו מינון קטן של קרינה ורעלים עלול לגרום להחמרת המחלה.

במקרה של צורה כרונית של המחלה, מומלץ לעבור בדיקה שיטתית (4-6 פעמים בשנה). גם אם אתה מצליח להתמודד עם תסמיני המחלה בעצמך, אתה לא צריך להתחיל את הפתולוגיה. על המטופל להיעזר ברופא מומחה. הרופא שבפיקוחו יש לטפל בחולה נקרא נפרולוג.

זנים של ירקן

על פי מהלך המחלה, נבדלים הסוגים הבאים:

• דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה - ככלל, זה שונה מאוד תסמינים חמורים: טמפרטורה גבוהה, כאבים חדים; הפרוגנוזה של צורה זו של המחלה חיובית ברוב המקרים;
• - מלווה בפיברוזיס, ניוון צינורי, נזק לגלומרולי; זה נחשב לצורה מורכבת יותר, מכיוון שהיא מאופיינת בנזק חמור לאיבר.

על פי מנגנון התפתחות המחלה, ישנם:

• ראשוני - מתרחש באופן עצמאי ללא כל הפרעה קודמת של מערכת השתן;
• משני - מסובך על ידי כמה מחלות או פתולוגיות נוספות - סוכרתלוקמיה, גאוט וכו'.

הוחל על צורה קליניתירקן יכול להיות:

• מוקד - התסמינים פחות בולטים, עשויים להיות מלווים בפוליאוריה חריפה, אך, ככלל, מטופלים בקלות ובמהירות;
• הפלה - הם נבדלים על ידי היעדר מתן שתן, אך מטופלים במהירות;
• פרוס - כל הסימפטומים באים לידי ביטוי בבירור;
• צורה חמורה - הרופא מבחין באנוריה בולטת וארוכת טווח; ללא המודיאליזה, כלומר טיהור דם, במקרה זה, זה פשוט בלתי אפשרי, ניתן לחבר את החולה למכונת כליות מלאכותית.

בהתאם לגורמים לפתולוגיה, דלקת כליה יכולה להיות:

• פוסט זיהומי - מתרחש כתוצאה ממחלה זיהומית קשה;
• אידיופתי - הסיבות להופעתה טרם הובהרו;
• רעיל-אלרגי - מתרחש כתוצאה מתגובה לכימיקלים, תרופתיים או חומרים רעילים, קורה לאחר חיסון;
• אוטואימונית - היא תוצאה של תקלה של מערכת החיסון.

למה

דלקת נפריטיס אקוטי tubulointerstitial יכולה להתרחש מסיבות שונות.

לעתים קרובות, זה הופך להיות תוצאה של נטילת תרופות מסוימות, במיוחד אנטיביוטיקה כגון Rifampicin, aminoglycosides, cephalosporins.

פתולוגיה יכולה להתרחש גם בגלל:

• משככי כאבים;
• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• תרופות לדיכוי חיסון;
• סולפנאמידים;
• אלופורינול;
• משתנים;
• ברביטורטים.

מקרים של התפתחות נפריטיס כתוצאה משימוש ברדיופאק, חלקם חומרים כימיים, אתילי אלכוהול וכו' תופעה זו מתרחשת במקרים בהם אדם נוטה לאלרגיות או בעל רגישות לאחד המרכיבים. סיבות אחרות כוללות:

• חשיפה לקרינה;
• הרעלה עם רעלים ממקורות שונים;
• מחלות זיהומיות (ויראליות או חיידקיות) שאדם התקשה איתן;
• חסימה של דרכי השתן (כאשר הערמונית, המעי הגס ושלפוחית ​​השתן מכילים גידולים);
• כמה מחלות מערכתיות: לופוס אריתמטוסוס, סקלרודרמה.

בילדים, דלקת כליה עלולה להתרחש לאחר חיסון. ישנם מספר מקרים כאשר הרופאים אינם מצליחים לגלות באופן מלא את הגורם להתפתחות הפתולוגיה.

איך זה בא לידי ביטוי

שיכרון הגוף וחומרת התהליך הדלקתי משפיעים ישירות על אופי ועוצמת ביטויי המחלה. אם הסיבה לה היא צריכת תרופות מסוימות או מחלה, אז הביטויים מופיעים לאחר 1-2 ימים מתחילת הפתולוגיה.

עם כניסת החיסונים וההתפתחות שלאחר מכן של הביניים, הם הופכים בולטים לאחר 3-5 ימים. לרוב, אדם מרגיש הזעה מוגברת, כאבי ראש, עייפות, בחילות, אובדן תיאבון. השינויים הבאים אופייניים גם הם:

• חום;
• צְמַרמוֹרֶת;
• פריחות בעור;
• כאבי שרירים.

לפעמים יש עלייה בולטת, אך חולפת, בלחץ. למעשה, כבר מההתחלה יש פוליאוריה עם צפיפות שתן נמוכה מאוד.

במצבים הקשים ביותר, כמות השתן מופחתת משמעותית, אפילו אנוריה יכולה להופיע.

בצקת של הגפיים או באזורים מתחת לעיניים לסוג זה של מחלה אינה אופיינית. חסר גם במקרה זה. דלקת נפריטיס אקוטי tubulointerstitial מתרחשת לעתים רחוקות ללא תסמונת השתן. יש לו את התכונות הבאות:

• לויקוציטוריה בינונית;
• פרוטאינוריה מתבטאת פחות או יותר;
• מיקרוהמטוריה;
• קלציוריה;
• אוקסלטוריה.

שינויים בשתן נמשכים הרבה זמןעד 4 או אפילו 8 שבועות. הארוך ביותר (עד 3 חודשים) שנצפה בהיפוסטנוריה. בדיקת שתן מאשרת נוכחות של קריאטין, אוריאה, חנקן מוגבר.

מתרחשת הפרה איזון אלקטרוליטיםמפתח חמצת. סטיות מתבטאות גם בחקר הדם.

ESR, מספר הלויקוציטים, אאוזינופילים עולה, במצבים הקשים ביותר - המוגלובין נמוך במיוחד. ניתוח ביוכימימציין את הנוכחות חלבון תגובתי, הגדלת הביצועים של דגימות DFA.

שיטות אבחון

בבדיקה על ידי רופא, קודם כל, המטופל צריך לדבר על בעיות בריאות שעלולות לגרום לתוצאות שליליות כאלה. שיטת האבחון המדויקת ביותר שיכולה להצביע על שינויים פתולוגיים במבנה הכליות היא אולטרסאונד. זה מאפשר להעריך את מצב הגלומרולי והצינוריות.

מדויקים יותר הם הנתונים המתקבלים כתוצאה מ-CT או MRI. כגון שיטות אבחוןהם ללא ספק המעודכנים והאינפורמטיביים ביותר. בעזרתם, אתה יכול להעריך את מצב הכליות אפילו ב ברמה התאית. דלקת כליות אקוטית חריפה מאובחנת גם בשיטות אחרות, בפרט:

• תרבית שתן - נדרשת לזיהוי במעבדה את תכולת החיידקים בשתן;
• הבדיקה של זימניצקי היא אחת משיטות המעבדה המאפשרות להעריך האם הכליות מסוגלות לרכז שתן;
• בדיקת Rehberg - ניתוח שבזכותו ניתן לגלות עד כמה הכליות יכולות להתמודד בהצלחה עם תפקידן העיקרי - הפרשה, האם הן יכולות צינוריות כליהלספוג חומרים שימושיים;
• ביופסיה - כוללת לקיחת חתיכה קטנה מרקמת כליה לבדיקה נוספת במעבדה;

• בדיקה סרולוגית - ניתוח מסוג אוטואימוני, שמטרתו לזהות נוגדנים בדמו של המטופל לחלקים המבניים של מערכת השתן;
• זיהוי של b2-microglobulin בדם המטופל - בדרך כלל, זה צריך להיות נעדר לחלוטין, נוכחותו מצביעה על נזק לשלד הכליה;
• בדיקת דם ביוכימית;
• בדיקת דם כללית;
• בדיקת שתן.

אבחנה מבדלת עוזרת להבחין סוג חריף tubulointerstitial nephritis מאי ספיקת כליות חריפה ומפוזר. במקרה של מהלך כרוני של המחלה, גליות שלה, ריכוז חומצת שתןבשתן ובדם.

תכונות של טיפול

מכיוון שלרוב המחלה נובעת משימוש בתרופות מסוימות, העזרה הטובה ביותר לחולה תהיה גילוי בזמן סמים מזיקיםוהשעיית השימוש בהם. אם המחלה לא הלכה רחוק מדי, לאחר הפסקת השימוש בתרופות אלו, מצבו הבריאותי של החולה משתפר. אם תוך 2-3 ימים ההקלה הרצויה לא מגיעה, המטופל מקבל תרופות הורמונליות.

חשוב להמעיט בצריכת אותן תרופות שיופרשו דרך הכליות. בנוסף, יהיה צורך להקפיד על הידרציה תקינה, כלומר מתן כמות גדולה של נוזלים דרך הפה והתוך-ורידי לצורך יציאת שתן טובה יותר וירידה בצריכת הנוזלים אם אין תצורות פתולוגיות במערכת השתן. הצורה הכרונית של דלקת כליות דורשת יותר טיפול ארוך טווח. שימוש מוצע:

• GCS - כדי להפחית נפיחות של interstitium;
• אנטיהיסטמינים;
• שגרה;
• חומצה אסקורבית;
• סידן גלוקונאט;
• נוגדי קרישה;
• פרדניזולון;
• תרופות המעכבות אנזימים מיקרוזומליים.

אם תוצאות הניתוח הבקטריולוגי לא היו טובות מדי, הרופא עשוי לרשום טיפול אנטיביוטי (הפרין, טרנטל, תרופות סאלורט).

אל תצפה תוצאה חיוביתכאשר הגורם הבסיסי למחלה נותר לא ידוע. בנוסף, המטופל צריך לחזק את מערכת החיסון. בהקשר זה, נקבע קומפלקס ויטמין ומוצעים אמצעי חיזוק.

במצבים קשים יותר מניחים את המטופל טיפול בבית חולים. אם הכליות אינן יכולות עוד לבצע את תפקידיהן, הן מחוברות למכונת כליות מלאכותית. הדם מתנקה מרעלים מחוץ לגוף האדם, ואז מוחדר מחדש לזרם הדם.

עם טיפול בזמן של המחלה, אפשר להחלים רק 2-3 שבועות, אבל החלמה מלאההכליות זקוקות לעוד כחודש אחד.

המטופל לא צריך לאכול את כל המאכלים האהובים. חייב לדבוק דיאטה קפדניתלמעט מלח, מרינדות, מעושן. מים טהוריםצריך לשתות יותר.

השלכות אפשריות ומניעת פתולוגיה

אם tubulointerstitial nephritis לא מטופל בזמן, מספר סיבוכים יכולים להתפתח. השכיחים שבהם הם:

• יתר לחץ דם עורקי;
• OPN - הפסקה פתאומיתתפקוד הכליות או אחת מהן;
• CRF היא פתולוגיה בלתי הפיכה המלווה ב הרס מוחלטכליות;
• מעבר לצורה חריפה כרונית של דלקת כליות.

עם זאת, ניתן למנוע סיבוכים ואף את המחלה עצמה. קודם כל, הרופאים ממליצים לא להפר משטר שתייה. על מנת שהכליות לא יושפעו מרעלנים או מרכיבים של תרופות מסוימות, יש להוציא אותן מהגוף בהקדם האפשרי. כדי לעשות זאת, אתה צריך לשתות יותר, אבל מרקים, קפה, תה או מיצים אינם מתאימים במקרה זה. שתו מים מטוהרים.

צריך להפסיק להשתמש יותר מדי זמן תרופות. זה נכון במיוחד עבור משככי כאבים. הסובלים ממיגרנה צריכים להימנע מאכילת מזונות שיכולים לעורר כאב. אלה כוללים: יין, קפה חזק מדי, שוקולד, גבינה ועוד כמה.

יש לרפא את כל המחלות הכרוניות. אתה לא יכול לתת למחלה לעבור את שלה.

הכליות פגיעות מאוד להיפותרמיה, לכן כדאי להימנע מהליכה במזג אוויר קר או רטוב מדי.

הגב חייב להיות מכוסה בסוודר חם. אנשים הנוטים למחלת כליות לא צריכים לבחור מתיש מדי ו סוגים מורכביםספורט.

מעקב אחר עבודת הכליות צריך להתבצע באופן קבוע בעזרת אולטרסאונד ובדיקת שתן. כל אדם בריא צריך להיבדק לפחות פעם בשנה. אתה צריך לחזור על המבחנים בכל פעם לאחר מכן מחלה מדבקתולפני ואחרי חיסון.

לאחר שלמדתי על ניסיון משלומהי דלקת כליות אינטרסטיציאלית וכיצד היא מתבטאת, יש צורך לעבור בדיקה שיטתית. גישה בזמן לרופא וזיהוי הפתולוגיה יסייעו לרפא את המחלה דייטים מוקדמיםמניעת השלכות קשות.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית (IN) היא מחלה דלקתיתכליות בעלות אופי לא זיהומי (אבקטריאלי) עם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי ברקמת הביניים (בין תאי) ופגיעה במנגנון הצינורי של נפרונים. זוהי צורה נוזולוגית עצמאית של המחלה. בניגוד לפיאלונפריטיס, הפוגעת גם ברקמה הבין-רקמתית ובצינוריות הכליה, דלקת כליה אינטרסטיציאלית אינה מלווה בשינויים הרסניים ברקמת הכליה, והתהליך הדלקתי אינו מתרחב אל הכוסות והאגן. המחלה עדיין מעט מוכרת למתרגלים.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה (AJN) יכולה להופיע בכל גיל, כולל ילודים וקשישים, אך רובם המכריע של החולים מתועדים בגילאי 20-50 שנים.

פתוגנזה של נפריטיס אינטרסטיציאלית:

התפקיד המוביל בפתוגנזה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה הוא שיחק על ידי מנגנוני חיסון: קומפלקס אימונו (עם IgE) ונוגדנים (נוגדנים נגד קרום בסיס צינורי). הראשון מתרחש עם SLE, מחלות לימפופרוליפרטיביות, שימוש ב-NSAIDs, השני - עם שיכרון אנטיביוטי סדרת פניציליןומשבר דחיית השתלות.

במהלך המחלה מתרחשת בצקת דלקתית של הרקמה הבין-סטיציאלית של הכליות, מתפתחת עווית של כלי הדם והדחיסה המכנית שלהם ואיסכמיה של הכליה. הלחץ התוך-צינורי עולה וזרימת הפלזמה הכלייתית האפקטיבית וקצב ה-CP יורדים, תכולת הקריאטינין עולה. איסכמיה חמורה יכולה להוביל לנמק פפילרי עם המטוריה מסיבית. בצקת אינטרסטיטיום ונגעים צינוריים מובילים לירידה בספיגה מחדש של מים (פוליאוריה, היפוסטנוריה למרות ירידה ב-GFR). באינטרסטיום של המוח הכלייתי, כתוצאה מהתהליך הדלקתי, מתרחשת חדירת תאים, הגורמת לדה-פולימריזציה של מוקופוליסכרידים חומציים, הפרעה ביכולתם לקשור חומרים פעילים אוסמוטיים.

כל השינויים הללו מובילים הפרה ממושכתריכוז שתן. בהדרגה, הבצקת הבין-מערכתית פוחתת, זרימת הפלזמה הכלייתית האפקטיבית מתחדשת וקצב ה-CF חוזר לקדמותו.

הפתוגנזה של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה משתנה בהתאם לאטיולוגיה. לדוגמה, חומצה אצטילסליצילית בציטופלזמה - תאים מעכבים חדירת חומצות אמינו לחלבונים תאיים, מפחית זרחון חומצות אמינו.

אופי הפרעה בתפקוד הצינורי משתנה מאוד בהתאם למיקום הנגע.

הפתוגנזה של דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית הקשורה ל"חיידקי או זיהום ויראליאו לשימוש בתרופות הנזכרות לעיל, יש מנגנון אימונו-תאי של התפתחות. תפקידו של חלבון Tamm-Horsfall, גליקופרוטאין ממברנה על פני השטח באיבר העולה של לולאת הנפרון והצינוריות המרוחקות, שנוי במחלוקת. לעתים רחוקות יותר, תחילתה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית קשורה לנוגדנים לקרום הבסיס הצינורי (עם תסמונת Goodpasture, משבר דחיית שתל, טיפול במתיצילין). עם שקיעת משקעי נוגדנים ממברנה אנטי-צינורית-בזאלית, משתחררים גורמים כימוקטיים של מקרופאגים. תאים אלו ולימפוציטים T משבשים את מבנה הצינוריות, גורמים לפרוטוליזה של קרום הבסיס שלהם ולהיווצרות רדיקלים חופשיים. לימפוציטים מעוררים שגשוג פיברובלסטים וסינתזת קולגן. לעתים רחוקות אף יותר, תחילתה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית היא אימונוקומפלקס (עם לופוס נפריטיס, תסמונת סיוגרן). לרוב זה קורה עם דלקת כליות אינטרסטיציאלית משנית עקב נגע ראשוניגלומרולי. ישנן השערות רבות לגבי האופן שבו נגעים גלומרולריים עשויים להשפיע על האינטרסטיטיום.

תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה ממלאת על ידי תורשה, הגורמת לדרך העברה אוטוזומלית רצסיבית. הפגם התורשתי נוגע לדיכוי נגד חריג וקשור לכרומוזום X.

המורפולוגיה של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה מורכבת בבצקת הראשונית של האינטרסטיטיום, ואחריה חדירתה על ידי פלסמוציטים, אאוזינופילים. מדי פעם נוצרות הסתננות של תאים חד-גרעיניים גדולים סביב הצינוריות, האפיתל של הצינוריות עובר ואקוולציה.

ביום העשירי, התמונה המורפולוגית הופכת בהירה. בהסתננות מפוזרות מרובות, תאים חד-גרעיניים, לימפוציטים קטנים ופסמוציטים שולטים. ככל שהחדירים ישנים יותר, כך הם מכילים יותר לימפוציטים. מידת החדירה הסלולרית של האינטרסטיטיום עומדת בקורלציה עם ירידה בשיעור ה-CF ועלייה באזוטמיה. באפיתל של הצינוריות - ניוון ואקוולארי, נמצא תכלילי חלבון, קרום הבסיס הצינורי נקרע במקומות. ב-20% מהחולים עם מיקרוסקופ אלקטרונים, נמצא הרס של נבטים קטנים של פודוקיטים, בצקת של מיטוכונדריה ופיצול של cristae נצפים באפיתל של הצינוריות. שינויים גלומרולריים אינם סדירים ומשניים.

סימנים מורפולוגיים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית כרונית הם חדירת לימפוציטים ופסמוציטים לאינטרסטיטיום של הכליות, ניוון צינורי, פיברוזיס, אזורים של ניוון צינורי והתרחבות, נוכחות של מסות קולואידיות בלומן של הצינוריות עם היווצרות דמוי בלוטת התריס. דפוס כליות. התאים העיקריים של המסנן הם לימפוציטים מסוג T, חלקם מופעלים, עד 20% מהתאים הם תאי פלזמה. הצטלקות מתרחשת בצורה מפוזרת או בכתמים, הכלים באזורי הדלקת הפעילה מושפעים, מחוצה להם - ללא שינויים.

עם זאבת נפריטיס לאורך קרום הבסיס הצינורי, בחללים הפריטובולריים, interstitium, ניתן לראות משקעי DNA. משקעים של חלבון Tamm-Horsfall נמצאים באינטרסטיום בברך העולה של לולאת הנפרון והצינוריות הדיסטלית; הם קשורים לחדירים חד-גרעיניים, תאי פלזמה, ולעתים עם תאי ענק מרובי גרעיניים. במקרה של דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית, שיעור הירידה ברמות ה-CP נמצא בקורלציה עם חומרת הפיברוזיס הבין-מערכתי. התרחבות האינטרסטיום וחדירתו התאית משפיעות כמעט על קצב ה-CF ואינן תלויות בו. מצב ידוע, אשר, עם זאת, מוערך באופן שונה, הוא כליה רעילה זיהומית (לדוגמה, עם שפעת). באפיתל של הצינוריות, נמצא ניוון גרגירי, לפעמים בצקת מתונה של הסטרומה, כלי הדם והגלומרולי הם ללא פתולוגיה.

בזמן המחלה באזור פפילות כליותשינויים מתפתחים, ואז מתפשטים לכל הפרנכימה.

אופייני הוא התפתחות של טרשת פפילרית. נגעים פפילריים עלולים להיות הגורם לניוון נימי ולדלקת כרונית של האינטרסטיטיום. תפקיד חשוב בהתפתחות המחלה הוא על ידי תורשה.

תסמינים של נפריטיס אינטרסטיציאלית:

התסמינים הראשונים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית מתחילים להופיע כבר בתחילת צריכת התרופה. חומרת הביטויים הקליניים של מחלה זו נובעת משיכרון מוחלט של הגוף ומידת התהליך הפתולוגי בכליות.

תסמינים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית בהתאם לצורת המחלה (היא יכולה להיות חריפה או כרונית), מתרחשים מגוון תסמינים. דלקת כליות אינטרסטיציאלית מסוכנת בגלל במשך זמן רבעלול להיעלם מעיניהם עד שזה יהפוך לכרוני. לעתים קרובות, דלקת כליות כרונית כרונית אצל ילדים מתגלה ללא זמן, שכן הסימנים הראשונים אינם קשורים למחלת כליות.

לדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה יש את התסמינים הבאים:
- חולשה כלליתועייפות מתמדת, רצון לישון יותר, אובדן תיאבון, חיוורון של העור;
- לאחר התסמינים הראשוניים, חום וצמרמורות, כאבי שרירים, פריחה אלרגית בעור עלולה להתרחש;
- אם יש דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה אטיולוגיה ויראלית, אז יש תסמינים של תסמונת כליות עם חום דימומי.

המרפאה של הצורה החריפה של נפריטיס אינטרסטיציאלית ויראלית דומה מאוד לסימפטומים של פיאלונפריטיס.

לדלקת נפריטיס כרונית עם הופעת המחלה יש תסמינים קלים. מתפתח בהדרגה בכליות תהליך פתולוגי, מה שגורם למגוון תסמינים של שיכרון הגוף (לדוגמה, חולשה, פוליאוריה, כְּאֵבבבטן ובאזור המותני, תחושה עייפות מתמדת, חיוורון העור).

בְּמַהֲלָך מחקר מעבדהשתן, פרוטאינוריה בינונית (הופעת חלבון), מיקרוהמטוריה וליקוציטוריה אנטיבקטריאלית (זיהוי של אלמנטים מעוצביםדם בשתן). עם מטבוליזם לקוי, מתרחשת דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית דיסמטבולית, המאופיינת על ידי קריסטלוריה (משקעים של גבישים של מלחים שונים). בעתיד מופיעים תסמינים של אנמיה ועלייה קלה בלחץ. צפיפות השתן יורדת.

עם התקדמות המחלה, יעילות הכליות יורדת במהירות, מה שמוביל לרוב להופעת אי ספיקת כליות. השלבים המאוחרים של המחלה מתאפיינים בשינוי במבנה ובפונקציונליות של הגלומרולי, וכתוצאה מכך התפתחות גלומרולוסקלרוזיס. ברקמת הביניים מתחיל תהליך ההצטלקות ומופיע פיברוזיס, עקב כך הכליות מתכווצות. במקרה זה, יכול להיות קשה להבחין בין נפרוזה בין-סטיציאלית כרונית מכל מחלת כליות אחרת.

אבחון של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית:

קשה לקבוע את האבחנה של AIN לא רק במרפאה, אלא גם במחלקות נפרולוגיות מיוחדות. קשה במיוחד לקבוע (על אחת כמה וכמה בזמן) את האבחנה של AUI בצורות נמחקות, לא טיפוסיות של המחלה, כאשר תסמינים קלינייםמתבטא בצורה חלשה. זה מסביר את העובדה שהתדירות והשכיחות האמיתיות של SUI נראות גבוהות משמעותית ממה שנרשם באופן רשמי. ניתן להניח שאצל חולים רבים עם אבחנה של מה שנקרא כליה רעילה זיהומית, אשר נעשית לעיתים קרובות ב מצבים פוליקלייםלמעשה, יש צורה מחוק של SPE.

ועדיין, למרות שקשה וקשה לבסס את האבחנה של AIN על בסיס סימנים קליניים ונתוני מעבדה (ללא תוצאות של ביופסיית ניקור של הכליה), זה אפשרי תוך בחינה מדוקדקת של האנמנזה והמאפיינים העיקריים של הביטויים הקליניים והמעבדתיים של המחלה ומהלך שלה, במיוחד במקרים טיפוסיים. יחד עם זאת, הכי אמין קריטריון אבחוןהוא שילוב של סימנים כגון התפתחות חריפה של אי ספיקת כליות עם תסמינים של היפראזוטמיה המתרחשת בימים הראשונים לאחר נטילת תרופות (בדרך כלל אנטיביוטיקה) שנקבעו עבור זיהום קודם בסטרפטוקוק או אחר, בהיעדר אוליגוריה ממושכת, ולעתים קרובות על רקע של פוליאוריה, המופיעה כבר בתחילת המחלה. סימפטום חשוב מאוד של AIN הוא התפתחות מוקדמת של היפוסטנוריה, לא רק על רקע פוליאוריה, אלא (שמאפיינת במיוחד) בחולים עם אוליגוריה (אפילו חמורה). זה משמעותי שבהופעה מוקדמת, פוליאוריה והיפוסטנוריה נמשכים הרבה יותר מתסמינים אחרים, לפעמים עד 2-3 חודשים או יותר. שינויים פתולוגייםבשתן (פרוטאינוריה, לויקוציטוריה, המטוריה, צילינדרוריה) כשלעצמם אינם ספציפיים לחלוטין ל-AIN, עם זאת, ערכם האבחוני עולה עם התפתחות בו-זמנית של היפראזוטמיה, פגיעה בשתן ותפקוד ריכוז של הכליות.

ערך משמעותי באבחון ביטויים ראשונייםל-SIN ניתנת ההגדרה של b2-microglobulin, שהפרשתו בשתן עולה כבר בימים הראשונים של המחלה ויורדת עם התפתחות הפוכה של התהליך הדלקתי בכליות (M. S. Komandko, B. I. Shulutko, 1983).

הקריטריון המהימן ביותר לאבחון AIO נחשב לנתונים של בדיקה היסטולוגית של הנקודה הנקודתית של רקמת הכליה המתקבלת באמצעות ביופסיית ניקור תוך-וויטלי של הכליה.

באבחנה המבדלת של SUI, קודם כל צריך לזכור גלומרולונפריטיס חריפהודלקת פיילונפריטיס חריפה.

שלא כמו AIN, גלומרולונפריטיס חריפה לא מתרחשת על רקע, אלא מספר ימים לאחר מכן או 2-4 שבועות לאחר מוקד או כללי זיהום סטרפטוקוקלי(דלקת שקדים, החמרות של דלקת שקדים כרונית וכו'), כלומר AGN מאופיין בתקופה סמויה. המטוריה ב-AGN, במיוחד במקרים טיפוסיים, בולטת יותר ומתמשכת יותר מאשר ב-AIN. יחד עם זאת, בחולים עם דלקת כליות אינטרסטיציאלית, לויקוציטוריה שכיחה יותר, בולטת יותר ואופיינית יותר, היא לרוב גוברת על המטוריה. היפראזוטמיה חולפת מתונה אפשרית גם עם AGN, אך מתפתחת רק עם מהיר קורס חמורמחלות, על רקע אוליגוריה עם צפיפות יחסית גבוהה או נורמלית של שתן, ואילו עבור SUI hypostenuria אופיינית אפילו עם אוליגוריה חמורה, אם כי היא משולבת לעתים קרובות יותר עם פוליאוריה.

מבחינה מורפולוגית (לפי ביופסיית ניקוב של הכליה) אבחנה מבדלתבין שתי המחלות הללו אינו קשה, שכן AIN מתרחש ללא נזק לגלומרולי, ולכן אין בהם שינויים דלקתיים, האופייניים ל-AGN.

בניגוד ל-SPE עבור דלקת פיילונפריטיס חריפהתופעות דיסוריות, בקטריוריה אופייניות, כמו גם מתגלות לעיתים קרובות באמצעות צילום רנטגן או אולטרסאונדשינויים בצורה, גודל הכליות, דפורמציה של מערכת ה-pyelocaliceal והפרעות מורפולוגיות מולדות או נרכשות אחרות של הכליות ודרכי השתן. ביופסיית דקירה של הכליה מאפשרת ברוב המקרים אבחנה מבדלת אמינה בין מחלות אלו: מבחינה היסטמורפולוגית, AIN מתבטא כדלקת אבקטריאלית, לא הרסנית של הרקמה הבין-סטיציאלית והמנגנון הצינורי הכלייתי ללא מעורבות של מערכת האגן בתהליך זה, שבדרך כלל מאפיין פיאלונפריטיס.

טיפול בדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית:

טיפול בדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה מורכב מביטול והסרה מגוף התרופה שגרמה למחלה, דה-רגישות במקרה של מחלה ממקור חיסוני, טיפול סימפטומטי.

הטיפול יכול להתבצע רק בבית חולים מיוחד עם תור מנוחה במיטה. גורם חשוב- שמירה על איזון אלקטרוליט וחומצה-בסיס.

עליך להפסיק מיד את התרופות שגרמו למחלה. במקרה של צורות הפלה ומוקדיות, אפשר להגביל את עצמו למינוי של סידן גלוקונאט (עד 3 גרם ליום), חומצה אסקורבית (0.2 גרם 3 פעמים ביום), רוטין (0.02-0.05 גרם 2-3 פעמים ביום). יְוֹם).

במקרים חמורים של המחלה, יש צורך להפחית במהירות את הנפיחות של interstitium. למטרה זו, נרשמים גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון 40-60 מ"ג ליום למשך 1-2 שבועות), אנטיהיסטמינים (טבגיל 0.001 3 פעמים ביום, דיפנהידרמין 0.05 גרם 3 פעמים ביום). במקרים של מנת יתר של סמים, הרעלה ברורהאו הצטברות להסרה מהירה של התרופה ושל המטבוליטים שלה באמצעות דימוי ספיגה, המודיאליזה, נוגדנים.

ניסויים כבר הוכיחו את האפשרות למנוע או להפחית את ההשפעה הנפרוטוקסית של תרופות מסוימות המעכבות אנזימים מיקרוזומליים המטבולים חומרים אלו.

בתסמונת נפרוטית וזאבת, לרוב משתמשים בפרדניזולון, לעתים קרובות יחד עם נוגדי קרישה ונוגדי טסיות.

לאבחון בזמן של אי ספיקת כליות במקרים של נגעים אלרגיים או שימוש בתרופות נפרוטוקסיות, יש צורך לעקוב אחר משתן יומי בימים הראשונים של המחלה ולנטר את תפקוד הכליות במקרה של מהלך ממושך של דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה. יש להתייחס להתרחשות של אוליגוריה כהתחלה של אי ספיקת כליות חריפה, הדורשת שליטה מאזן מים, רמת האשלגן. כמו כן לרשום תרופות להרחבת כלי דם, נוגדי קרישה, נוגדי טסיות. מֶשֶׁך טיפול פעילתלוי בחומרת הקורס ובהשפעת הטיפול.

עבודה מוקדמת ועבודה פעילה עלולים להוביל לדלקת כרונית בכליות. יש צורך במעקב אחר חולים בבית חולים מיוחד (לשכת נפרולוג) עם שחרור מעבודה למשך 3-4 חודשים לפחות. כושר העבודה של חולים שהחלימו לחלוטין משוחזר במלואו.

הטיפול בדלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית נועד בעיקר לחסל את הגורמים שהובילו למחלה. אמצעי שיקום חשובים, השימוש בתרופות התומכות בזרימת הפלזמה הכלייתית, תכשירי ויטמינים. במקרה של נמק פפילרי, טרנטל, הפרין, סלורטיקה, לויקוציטוריה - משתמשים באנטיביוטיקה (בהתאם לתוצאות של ניתוח בקטריולוגי של שתן).

מניעה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית היא לא לכלול ו גילוי מוקדםגורמים לדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה, טיפול זהיר בה, חינוך לבריאות בקרב האוכלוסייה על מנת למנוע מנת יתר של משככי כאבים, במיוחד phenacetin.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית היא דלקת לא זיהומית של הכליות המשפיעה על אזור הביניים של רקמת האיברים. התקדמות נוספת של המחלה משפיעה על כלי הדם ו יחידות מבניותכליות. פועל בצורה קשה. יש דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה וצורתה הכרונית. פתולוגיה זו היא הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת כליות.

הגורמים לצורות חריפות וכרוניות של המחלה שונות. הראשון נגרם בעיקר על ידי נטילת תרופות בעלות תכונות נפרוטוקסיות. מדובר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, סולפנאמידים, נוגדי פרכוסים, חיסונים וסרום. אנטיביוטיקה כוללת פניצילינים, טטרציקלינים, גנטמיצין, דוקסיציקלין, נוגדי קרישה - וורפרין. פעולה דומהיש להם משתנים, כגון Furosemide, Triamteren. המחלה עלולה לגרום גם לאספירין, אלופורינול, קפטופריל ולמדכא החיסון Azathioprine.

נרשמו מקרים של התפתחות פתולוגיה על רקע זיהום קנדידלי, סטרפטוקוקלי, ברוצלוזיס, הגורם הסיבתי של לפטוספירוזיס. אם למטופל היה אלח דם, הזיהום הגורם לדלקת כליות אינטרסטיציאלית שונה.

לעתים קרובות מבט חדמחלות מתעוררות על ידי רעלים וחומרים רעילים (רעל שרפרף, צבעי אנילין, כספית, עופרת ואחרים). בחולים עם המחלה יש פעמים רבות עלייה ברמת האשלגן, החומצה האוקסלית והשתן, הסידן בדם, הנגרמת מכשל בתהליכים המטבוליים.

דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית מתרחשת עקב הגורמים הבאים:

• מחלות מדכאות חיסון;
• נטילת משככי כאבים, מלחי ליתיום, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות;
• הפרה של תהליכים מטבוליים;
• פתולוגיה של האיברים ההמטופואטיים;
• התפתחות פתולוגית של הכליות;
• חיידקים, וירוסים, פטריות קנדידה;
• שיכרון הגוף עם מלחי כספית, קדמיום.

אם לא ניתן לקבוע את צורת המחלה, היא מכונה צורה אידיופטית.

מהלך הפתולוגיה

דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה וכרונית נבדלות במנגנון התפתחות המחלה. במקרה הראשון, עלייה ביצירת נוגדנים משפיעה על קרום הכליה ועל היווצרות קומפלקסים חיסוניים. האינטרסטיטיום (רקמת הביניים) מתנפח, והכלים שבו נדחסים. כתוצאה מכך, התאים ניזונים בצורה גרועה, תהליך טיהור הדם מופרע ומצטברים סיגים חנקן. עקב דחיסה ארוכה, מתרחש נמק של הפפילות, דם מופיע בשתן.

במהלך הכרוני של המחלה, נוגדנים מפרישים חומרים המשפיעים לרעה על תאי האבובות. תאים מצטברים של לימפוציטים מסוגלים לסנתז קולגן על ידי פיברובלסטים. במקרה של דלקת חוזרת ונשנית, הגלומרולי של האיבר נפגעים, והנוגדנים המיוצרים בתהליך חוסמים את הצינוריות.

זנים של פתולוגיה

הצורה הכרונית אינה מסווגת. דלקת ראשונית ומשנית מובחנת על בסיס אותם סימנים כמו בצורה החריפה. היא. בתורו, הוא מחולק לפי מנגנון ההתפתחות (דלקת חיסונית ואוטואימונית) וסימנים קליניים (דלקת כליות ראשונית ומשנית).

ביטויים של המחלה

בדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה, הסימפטומים והמורפולוגיה שלה מתבטאים לאחר מספר ימים של שימוש בתרופות (חשיפה לגורמים מעוררים). החולה מודאג מכאבים בראש, גב תחתון, מפרקים, בחילות וחולשה כללית. טמפרטורת הגוף עולה, פריחות מופיעות על האפידרמיס וחסרים גירוד, תיאבון ונפיחות.

המחלה בצורה זו מסוגלת להתקדם בצורה נרחבת (עם סימנים המתבטאים בבירור), נדושה (רמת הקראטינין בדם עולה, מתן שתן נעדר במשך זמן רב), הפסולה (השתן מוגברת, אין חומרים חנקניים בדם , תפקוד הכליות משוחזר לאחר חודשיים) וממוקד (פוליאוריה, התסמינים אינם ברורים, קריאטינין בגבולות הנורמליים).

פתולוגיה יכולה להתפתח במהירות עם נמק איסכמי מסיבי. החולה מפתח אי ספיקת כליות חריפה, לעתים קרובות מוביל למוות. אובחן ב-20% מהמקרים צורה אידיופטיתמחלות עם אי ספיקת ריפוי, בעוד שאין סימנים לפתולוגיה.

המורפולוגיה של הסימנים ב-CIN כמעט אינה באה לידי ביטוי בשום צורה או נעדרת כלל. מאובחן במקרה כאשר המטופל פונה למרפאה עם תלונות על יתר לחץ דם ואנמיה. במקרה זה, נפיחות נעדרת. יש שינויים קלים בשתן, פוליאוריה מתפתחת, הדם הופך לחומצי. כתוצאה מאיבודים גדולים של סידן וגלוקוז, מתרחשת חולשת שרירים, שינויים דיסטרופייםרקמת עצם, תת לחץ דם.

מהלך ממושך וטרשת של הכליות הופכים לגורמים למעבר של המחלה לצורה כרונית.

התפתחות הפתולוגיה אצל ילד

דלקת כליות אינטרסטיציאלית בילדים מתבטאת באותו אופן כמו אצל מבוגרים. לא נכלל עבור תינוק גורמי ייצור, מחלות ארוכות טווח. ישנן מספר תכונות מורפולוגיות:

• הזעה מוגברת;
• כאב ראש ו מוֹתָנִיחזור;
• חולשה, עייפות;
• אובדן תיאבון, התקפי בחילה.

עם דלקת של הכליות, הילד הופך לעתים קרובות ישנוני, והוא מתעייף במהירות. לפעמים יש פריחות על העור, חום.

קשה לזהות את הפתולוגיה, ולכן כל מידע על התלונות, רווחתו והתנהגותו של הילד יהיה חשוב לרופא. אפילו יילודים רגישים למחלה. אם לאם יש נטייה לדלקת בכליות, כדאי לעקוב אחר ההריון ומצב העובר.

כיצד לזהות פתולוגיה

מהי דלקת כליות אינטרסטיציאלית, אנשים שעובדים במפעלי צבע, כמו גם אלו שמתמודדים עם חומרי הדברה ומלחים, יודעים מתכות כבדותיום יום בעבודה. במהלך בדיקה קלינית הם מגלים המטוריה, פוליאוריה בשתן. ישנם גם שינויים במספר הלויקוציטים, הגלילים, האוקסלטים והסידן בדם. בדיקת דם מראה נוכחות של אוריאה, קריאטינין, חנקן.

בְּ אבחון בזמןוטיפול שנקבע כראוי, האינדיקטורים מנורמלים לאחר מספר שבועות. בעת ביצוע האבחנה, הרופא לוקח בחשבון נטייה גנטית, זמינות תגובות אלרגיותאצל המטופל. ביופסיית ניקוב של איברי השתן עוזרת לאשר את המחלה.

צילום הרנטגן אינו נותן מידע רב. פיילוגרפיה רטרוגרדית חושפת כיבים בחלק העליון של הפפילות, פיסטולות, צללים בצורת טבעת המעידים על היווצרות חללים.

חשוב להבדיל עם, במקרים נדירים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, שיכרון אלכוהולכליות.

אמצעים טיפוליים

הטיפול בדלקת כליות אינטרסטיציאלית מתבצע בבית חולים. בצורה החריפה, התרופות שנרשמו בעבר מבוטלות מיד, הגוף מתנקה מהן. חשוב להעלים רגישות. לאחר מכן, נקבע טיפול, אשר פעולתו נועדה להחזיר את האיזון של אלקטרוליטים, חומצות ואלקליות בגוף.

בין המרשמים לסוגים מוקדיים והפלתיים של המחלה חומצה אסקורבית, סידן גלוקונאט, רוטין. יש לטפל בצורה חמורה של פתולוגיה עם נפיחות גדולה אנטיהיסטמיניםוגלוקוקורטיקואידים. משמש גם המודיאליזה, hemosorption, נוגדנים תרופות. תרופות מרחיבות כלי דם מסייעות בשיקום זרימת הדם.

במקרה של התפתחות של צורה כרונית של המחלה, הגורם המעורר מסולק. חיידקים מטופלים באמצעות ממוקד תרופות אנטיבקטריאליות. הכלים מתחזקים עם ויטמינים.

פעולות מניעה

כדי למנוע דלקת של הכליות, הרופאים ממליצים על כללים פשוטים:

1. שתו לפחות שני ליטר מים במהלך היום.
2. אל תקרר יתר על המידה.
3. שלא לצורך אל תשתה הרבה משככי כאבים, נוגדי עוויתות ותרופות סינתטיות אחרות.
4. אל תתאמץ יתר על המידה, במיוחד כשמדובר בפעילות גופנית.
5. הסר מוקדי זיהום בגוף בזמן.

כמה חיים עם פתולוגיה? כאשר מתגלה מחלה ב שלב ראשוניוטיפול שנקבע כראוי, לחולים רבים יש הזדמנות להחלים לחלוטין. אתה צריך לעקוב בקפידה אחר כל שינוי בניתוח השתן. בסימנים המחשידים הראשונים יש לפנות לאורולוג, לנפרולוג ולעבור את הבדיקה הנדרשת.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית היא מחלה שכיחה המאופיינת בדלקת חיידקית חריפה או כרונית של רקמת הביניים והצינוריות של הכליות. המחלה היא צורה נוזולוגית עצמאית. הסימפטומים שלו דומים במובנים רבים לאלה של פיאלונפריטיס, אך ישנם הבדלים משמעותיים.

אז, עם דלקת כליות אינטרסטיציאלית, הרקמות של האיבר לא נהרסות. הדלקת מכסה בלבד רקמת חיבור, היוצר מעין "שלד" של האיבר, מבלי להרחיב יותר ל אגן כליותוכוסות.

דלקת כליות אינטרסטיציאלית מתפתחת אצל אנשים ממגוון קבוצת גילבמיוחד בילדים צעירים. אבל לרוב זה משפיע על אנשים בגיל העבודה - מ 20 עד 50 שנים.

טפסים

על פי אופי הקורס ברפואה, נבדלות הצורות הבאות של דלקת כליות אינטרסטיציאלית:

• דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה.זה מאופיין בהתפרצות חריפה - הטמפרטורה עולה בחדות, כמות השתן המופרשת על ידי אדם עולה ודם מופיע בו (המטוריה), מתרחש כאב בגב התחתון. בעוד מקרים חמוריםעלול להתפתח. אם יש לך אחד או יותר מהתסמינים הללו, מומלץ להתייעץ עם רופא מוסמך ללא דיחוי. הפרוגנוזה לדלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה ברוב המצבים הקליניים היא חיובית;
• דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית.אם המחלה עברה לצורה זו, אז החולה מפתח פיברוזיס של הרקמה היוצרת את הסטרומה של איבר פרנכימלי זה. גם הצינוריות מתות. שלב סופיהתפתחות של דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית - פגיעה בגלומרולי (זהו החלק התפקודי של הכליות שבו הדם מסונן). אם המטופל אינו מסופק עם דבש מוסמך. עזרה, אז הוא יפתח נפרוסקלרוזיס - תסמונת זו של תפקוד כליות לקוי היא בלתי הפיכה ומסכנת חיים.

על פי מנגנון הפיתוח, נבדלות הצורות הבאות:

• יְסוֹדִי.במקרה זה, התהליך הפתולוגי מתפתח ברקמת הכליה בפני עצמו, ולא על רקע מחלה אחרת;
• מִשׁנִי.הוא מתפתח על רקע מחלת כליות שכבר קיימת ומסבך מאוד את מהלך. זה יכול להתפתח גם עקב נוכחות בגוף, ומחלות אחרות.

על פי האטיולוגיה של ההתרחשות, נבדלות הצורות הבאות של דלקת כליות אינטרסטיציאלית:

• אוטואימונית.המחלה מתרחשת עקב כשל קודם בעבודה של מערכת החיסון האנושית;
• רעיל-אלרגי.צורה זו מתרחשת כתוצאה מחשיפה ממושכת לרעיל, כימי. חומרים על הגוף, כמו גם עם הכנסת תכשירי חלבון;
• אידיופתי.במקרה זה, האטיולוגיה של דלקת כליות אינטרסטיציאלית אינה מבוססת;
• פוסט זיהומי.

לפי ביטויים קליניים, להקצות:

• צורה מורחבת.כל הסימפטומים הקליניים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית בולטים;
• צורה כבדה.במקרה זה מתבטאים תסמינים של אנוריה ממושכת ואי ספיקת כליות חריפה. אם הם מתגלים, יש צורך לבצע בדחיפות המודיאליזה למטופל. אם לא בוצע התהליך הזה, אז זה יכול להוביל למוות;
• טופס "מופל".לחולה אין אנוריה, תפקוד הכליות משוחזר במהירות. מהלך צורה זו של המחלה הוא חיובי ואינו מהווה סכנה לחייו של החולה;
• צורה "מוקדית".התסמינים של דלקת כליות אינטרסטיציאלית הם קלים למדי. פוליאוריה מצוינת. החולה מתאושש במהירות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

דלקת כליות אינטרסטיציאלית יכולה להיות תוצאה של מגוון רחב למדי של מצבים פתולוגיים.

גורמים התורמים להתפתחות של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה:

• זמינות תהליכים זיהומייםבאורגניזם;
• פתולוגיות לימפופרוליפרטיביות;
• דיאתזה בעלת אופי אלרגי;
• הכנסת תכשירי חלבון לגוף;
• שיכרון כימי. חומרים;
• מחלות הפוגעות ברקמת החיבור.

גורמים התורמים להתרחשות של דלקת כליות כרונית אינטרסטיציאלית:

• מחלות אוטואימוניות:
• שיכרון כרוני של הגוף;
• מחלות שבמהלכן מתפתחת דלקת גרנולומטית. לדוגמה, או ;
• הפרות של התפתחות רקמת כליות;
• נטילת משככי כאבים ו-NPP למשך תקופה ארוכה;
• חריגות שונות של מערכת השתן;
• הפרעות מולדות של חילוף החומרים של אוקסלט ואוראט.

תסמינים

לדלקת כליות אינטרסטיציאלית אין תסמינים שיתאפיינו רק עבורו. יש לו אותם תסמינים כמו למחלות כליה אחרות:

• עלייה חדה בטמפרטורה למספרים גבוהים;
• ירידה בנפח השתן המופרש (במקרים קליניים חמורים);
• כאב ראש, סחרחורת;
• מְיוֹזָע. חלק מהמטופלים מתלוננים על צמרמורת;
• כאב בגב התחתון;
• נוּמָה;
• בצקת בגפיים נעדרת;
• כאבים בשרירי תא המטען והגפיים;
• אובדן תיאבון או כישלון מוחלטמאוכל;
• פוליאוריה;
• החולה מפתח יתר לחץ דם.

אבחון

• ניתוח יסודי של תלונות החולה, כמו גם המחלה עצמה, יעזור לרופא לקבוע מתי הופיעו התסמינים הראשונים, באיזו מידה הם היו בולטים וכן הלאה. על סמך הנתונים שהתקבלו, נרקמת תוכנית סקר נוספת;
• . זה מראה לויקוציטוזיס, עלייה, במקרים מסוימים ירידה בכמות;
• . חוגגים תעריפים מוגבריםקריאטינין ואוריאה;
• ביוכימיה של שתן. אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר. הניתוח מגלה פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה, אאוזינופילוריה;
• המבחן של רברג. שיטה זו מאפשרת להעריך את יכולת ההפרשה של הכליות ומאפשרת לבדוק את יכולת הצינוריות לספוג ולשחרר חומרים מסוימים;
• מבחן צימניצקי. מאפשר לרופא להעריך את יכולת הכליות לרכז שתן;
• תרבית שתן. שיטה זו נחוצה כדי לבדוק אם יש חיידקים בשתן;
• ביופסיה של כליה.

יַחַס

טיפול בדלקת כליות אינטרסטיציאלית חייב להתחיל לאחר ביסוס הגורם להתפתחותו בגוף האדם.

בהתחשב בעובדה שהמחלה מתפתחת לרוב על רקע נטילת תרופות סינתטיות מסוימות, הרי שבמקרה זה, הדרך היחידה לטפל היא לזהות ולהפסיק את נטילת התרופה שעוררה את התפתחות המחלה. אם אין השפעה תוך 3 ימים, מומלץ ליטול גלוקוקורטיקוסטרואידים.

חשוב לספק למטופל את משטר ההידרציה האופטימלי ביותר. אם כמות השתן שהוא מפריש עולה, אזי, בהתאם, גדל גם נפח הנוזלים שהוא מקבל לווריד או צורך בעצמו. אם נפח השתן יורד, גם כמות הנוזלים הניתנת יורדת.

אם חולה מפתח אי ספיקת כליות חריפה, יש צורך בכך בֵּדְחִיפוּתלבצע המודיאליזה.

במהלך הטיפול, חשוב שהמטופל יקבל מספיק ויטמינים, חלבונים ופחמימות, ולכן הרופאים רושמים לו תזונה מיוחדת.

דִיאֵטָה

אם לחולה אין תסמינים של מהלך כרוני של המחלה, אז הוא נקבע דיאטה מלאה מבחינה פיזיולוגית. התזונה תהיה בנויה כך שגוף האדם יקבל את כל החומרים הדרושים לו – שומנים, ויטמינים, חלבונים, פחמימות. חשוב להגביל את צריכת המזון מלח שולחן. זה נכון במיוחד אם למטופל יש לחץ דם גבוה.

לתזונה במהלך הכרוני של המחלה יש ניואנסים אחרים. פעולתו מכוונת לתיקון חילוף החומרים של אוקסלט-סידן. רופאים, ככלל, רושמים דיאטת כרוב-תפוחי אדמה לחולים.

מהתזונה, הקפד לא לכלול מזונות שיכולים להשפיע לרעה על המנגנון הצינורי של הכליות - פירות הדר, מזון חריף, שומני ומעושן. גם תבלינים אינם נכללים.

דיאטה יכולה לעזור לך להתאושש תפקוד רגילכליות. אבל חשוב גם לשתות לפחות שני ליטר נוזלים ביום. עדיף אם זה רק מים מטוהרים.

תכונות של מהלך המחלה בילדים

דלקת כליות אינטרסטיציאלית אצל ילדים מתרחשת לעתים קרובות למדי. זה יכול להתרחש אפילו בילדים שזה עתה נולדו שיש להם נפרופתיה. רוב מקרים קלינייםהאבחנה אושרה בפגים. ככלל, המחלה שלהם מתפתחת כתגובה של הגוף להשפעות רעילות או היפוקסיות.

בילדים, הסימן הראשון לנוכחות המחלה הוא הופעת בצקת. ואז מתפתחת פוליאוריה. בדם יש עלייה ברמת הקריאטינין והאוריאה. כמעט בכל המקרים, המחלה בילדים מאובחנת בתקופה החריפה. אבל היו מקרים שבהם המחלה לקחה קורס כרוני. זה נבע מטיפול לא נכון ולא בזמן.

מְנִיעָה

• לשתות לפחות שני ליטר נוזלים מדי יום;
• לא לכלול מאמץ פיזי חזק;
• למנוע היפותרמיה של הגוף;
• לא לקחת סינטטי לטווח ארוך הכנות רפואיות. זה נכון במיוחד לגבי תרופות המסייעות בהעלמת כאב;
• תברואה של מוקדי זיהום בגוף.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח