מערכת הלב מתחילה להתפתח לראשונה בשלבים הראשונים של ההריון. וכולם יודעים שבזכות העבודה המתכווצת של הלב, הגוף כולו מקבל אספקת דם מלאה. מֵאָחוֹר בעשורים האחרוניםמספר מקרי המוות הנגרמים על ידי פתולוגיות לב גדל פי כמה. זה מושפע מגורמים רבים שלמרבה הצער, לא ניתן למנוע.
אחת המחלות הללו היא אי ספיקת לב חריפה. התקדמותו עלולה להוביל לנכות ולמוות. מחלה זו יכולה להפתיע אפילו אדם בריא, שלא לדבר על אלו שלקו בהתקף לב או מחלות אחרות.
זכרו שלפחות פעם בשנה כולם צריכים לעבור בדיקות גוף, ואם אתם מבחינים בחשד כלשהו למחלה, אל תעכבו ביקור אצל הרופא. בואו להבין אילו תסמינים יכולים להופיע, איזה בדיקה וטיפול יש צורך, וגם איך אתה יכול להגן על עצמך מפני המחלה.
אי ספיקת לב חריפה - תיאור המחלה
אי ספיקת לב חריפה
אי ספיקת לב חריפה היא ירידה פתאומית בתפקוד ההתכווצות של הלב, מה שמוביל לפגיעה בהמודינמיקה תוך-לבבית ובזרימת הדם הריאתית. ביטוי של אי ספיקת לב חריפה הוא תחילה אסטמה לבבית, ולאחר מכן בצקת ריאות.
אי ספיקת לב חריפה שכיחה הרבה יותר בהפרה של תפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי. זה נקרא אי ספיקת חדר שמאל חריפה. אי ספיקת לב חריפה של חדר ימין מתרחשת עם נגעים של החדר הימני, במיוחד עם התפתחות אוטם שריר הלב של הקיר האחורי של החדר השמאלי והתפשטותו לימין.
ברוב המקרים של אי ספיקת לב חריפה, יש ירידה חדה בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי עם מנגנון פתופיזיולוגי מתאים במחלות המביאות לעומס יתר המודינמי של חלק זה של הלב: לַחַץ יֶתֶר, מחלת לב אבי העורקים, אוטם שריר הלב חריף.
בנוסף, אי ספיקת חדר שמאל חריפה מתרחשת כאשר צורות חמורותדלקת שריר הלב מפוזרת, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם (במיוחד במפרצת כרונית לאחר אוטם של החדר השמאלי).
מנגנון ההתפתחות של הפרעות המודינמיות באי ספיקת לב חריפה הוא שירידה חדה בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי מובילה לסטגנציה מוגזמת והצטברות דם בכלי מחזור הדם הריאתי.
כתוצאה מכך, חילופי הגזים בריאות מופרעים, תכולת החמצן בדם יורדת ותכולת הפחמן הדו חמצני עולה. אספקת החמצן לאיברים ולרקמות מתדרדרת, מערכת העצבים המרכזית רגישה לכך במיוחד.החולים עצבניים יותר מרכז נשימתי, מה שמוביל להתפתחות קוצר נשימה, שמגיע לדרגת חנק. סטגנציה של דם בריאות במהלך התקדמותו מלווה בחדירה של נוזל סרוזי לתוך לומן של alveoli, וזה מאיים על התפתחות בצקת ריאות.
התקפי אי ספיקת לב מתרחשים גם בחולים עם היצרות מיטרליות, כאשר החדר השמאלי לא רק שלא עומס יתר על המידה, אלא פחות עומס, בשל העובדה שפחות דם חודר אליו. בחולים כאלה מתרחשת סטגנציה של דם בכלי העיגול הקטן כתוצאה מחוסר התאמה בין זרימת הדם ללב ויציאתו דרך הפתח המיטרלי המצומצם.
בְּ היצרות מיטרליהתקף של אי ספיקת לב מתרחש במהלך פעילות גופנית, כאשר החדר הימני מגביר את תפקוד ההתכווצות שלו, ממלא את כלי המעגל הקטן בכמות מוגברת של דם, ואין יציאה מספקת דרך הפתח המיטרלי המצומצם. כל זה מוביל להתפתחות תסמינים קלינייםמחלות וטיפול חירום נלווה.
בהתאם לסוג ההמודינמיקה, שעליו מושפע החדר של הלב, כמו גם לכמה תכונות של פתוגנזה, נבדלים הבאים אפשרויות קליניות OSN.
- עם סוג גודש של המודינמיקה:
- חדר ימין ( גודש ורידי V מעגל גדולמחזור);
- חדר שמאל (אסתמה לבבית, בצקת ריאות).
- הלם אריתמי;
- הלם רפלקס;
- הלם אמיתי.
מאחר שאחת הסיבות השכיחות ביותר ל-AHF היא אוטם שריר הלב, הטבלה מספקת סיווג של אי ספיקת לב חריפה במחלה זו.
תלונות.עם הקבלה מתלונן המטופל על קוצר נשימה, חנק, שיעול יבש, המופטיזיס, פחד מוות. עם התפתחות בצקת ריאות, מופיע שיעול עם ליחה מוקצפת, לעתים קרובות בצבע ורוד. המטופל נוטל תנוחת ישיבה מאולצת.
בבדיקה גופנית, אתה צריך תשומת - לב מיוחדתעל מישוש וזיעה של הלב עם קביעת איכות צלילי הלב, נוכחות של גוונים III ו- IV, נוכחות ואופי של אוושים. בחולים קשישים, יש צורך לקבוע את הסימנים של טרשת עורקים היקפית: דופק לא אחיד, רעש על עורקי הצווארואבי העורקים הבטן.
חשוב להעריך באופן שיטתי את מצב זרימת הדם ההיקפית, את טמפרטורת העור, את מידת המילוי של חדרי הלב. ניתן להעריך את לחץ מילוי החדר הימני באמצעות לחץ ורידי הנמדד בצוואר החיצוני או בוריד הנבוב העליון.
לחץ מילוי מוגבר של החדר השמאלי מעיד בדרך כלל על ידי נוכחות של פצפוצים בשמיעת הריאות ו/או עדות לגודש ריאתי בצילום רנטגן. חזה. באי ספיקת לב חריפה, ה-ECG נדיר ביותר ללא שינוי.
בזיהוי האטיולוגיה של AHF, קביעת הקצב, סימנים של עומס יתר יכולים לעזור. חשיבות מיוחדת היא רישום ה-ECG במקרה של חשד לאקוטי תסמונת כלילית. בנוסף, אק"ג יכול לחשוף חדר שמאל או ימין, פרוזדורים, פרימיוקרדיטיס ומצבים כרוניים כגון היפרטרופיה חדרית או קרדיומיופתיה מורחבת.
סיווג קיליפ:
- שלב I - אין סימנים לאי ספיקת לב.
- שלב II - אי ספיקת לב (פרעות לחות בחצי התחתון של שדות הריאות, טונוס III, סימנים ליתר לחץ דם ורידי בריאות).
- שלב III - אי ספיקת לב חמורה (בצקת ריאות גלויה; גלים לחים מתרחבים ליותר מהחצי התחתון של שדות הריאה).
- שלב IV - הלם קרדיוגני (לחץ דם סיסטולי נמוך מ-90 מ"מ כספית עם סימנים של התכווצות כלי דם היקפית: אוליגוריה, ציאנוזה, הזעה).
AHF מאופיין במגוון של גרסאות קליניות:
- בצקת ריאות (אושרה על ידי צילום חזה) - מצוקה נשימתית חמורה עם פצפוצים בריאות, אורתופניאה ובדרך כלל ריווי חמצן עורקי
- הלם קרדיוגני - תסמונת קלינית, מאופיין בהיפופרפוזיה של רקמות עקב אי ספיקת לב, הנמשכת לאחר תיקון של טעינה מוקדמת.
- אי-ספיקה לבבית חריפה (דיקומפנסציה חדשה של CHF) עם תלונות ותסמינים אופייניים של AHF בדרגת חומרה בינונית שאינם עומדים בקריטריונים להלם קרדיוגני, בצקת ריאות או משבר יתר לחץ דם;
- hypertensive AHF - תסמינים של AHF בחולים עם תפקוד חדר שמאל שלם יחסית בשילוב עם לחץ דם גבוה ותמונת רנטגן של גודש ורידי בריאות או בצקת ריאות;
- אי ספיקת לב עם תפוקת לב גבוהה - תסמינים של AHF בחולים עם תפוקת לב גבוהה, לרוב בשילוב עם טכיקרדיה (עקב הפרעות קצב, תירוטוקסיקוזיס, אנמיה, מחלת פאג'ט, גורמים יאטרוגניים ואחרים), חם עורוגפיים, גודש ריאתי, ולפעמים לחץ דם נמוך ( הלם ספטי);
- אי ספיקת חדר ימין - תסמונת של תפוקת לב נמוכה בשילוב עם לחץ מוגבר בוורידים הצוואריים, כבד מוגדל ויתר לחץ דם עורקי.
לגבי פרמטרים המודינמיים, אין הגדרות ברורות למצב זה. בדרך כלל נצפה תת לחץ דם עורקי (לחץ דם סיסטולי 60 פעימות / דקה, נוכחות של סטגנציה ברקמות אפשרית, אך אינה הכרחית;
גורמים והתפתחות המחלה
זנים של AHF עשויים להיות שונים, אבל הוא מתפתח, ככלל, על פי מנגנון יחיד. הדחף להופעתו הוא בדרך כלל סוג של הפרה חמורה ופתאומית של פעילות הלב - במונחים רפואיים, אירוע קרדיווסקולרי או קטסטרופה קרדיווסקולרית.
ככלל, מדובר בהתקף לב, אך ישנן סיבות אפשריות נוספות מלבדו. לדוגמה:
- דקומפנסציה (מהלך החמרה) של אי ספיקת לב כרונית.
- אנגינה לא יציבה.
- הפרעות קצב חמורות (טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרים).
- משבר יתר לחץ דם.
- פגמים חמורים במסתמים: היצרות שסתום אב העורקים, אי ספיקה של שסתומים וכו'.
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
- טמפונדה עם קרע של הלב, קרע של המחיצה הבין חדרית.
קורה שלאי ספיקת לב חריפה יש סיבות "לא לבביות": הרעלת דם, אלכוהוליזם, אנמיה חמורה וכו'. עם זאת, ניצמד לנושא האתר ולא נעמיק בתיאור סיבות שאינן קשורות ללב.
כיצד מתפתחים אירועים ב-AHF? התכווצות שריר הלב מופחתת. ככלל, החדר השמאלי "אשם" בכך - בחלק זה של הלב מתרחשים בעיקר התקפי לב. החצי השמאלי של הלב מקבל דם עורקי דרך הכלים המגיעים מהריאות (ממחזור הדם הריאתי), ושולח אותו לכל האיברים והרקמות של גוף האדם (למחזור הדם המערכתי).
כאשר מעט מדי דם נדחף לתוך המעגל הגדול, מתפתח גודש במעגל הקטן. בגלל זה, קורה את הדברים הבאים:
- בכלי הריאות, הלחץ עולה, והחלק הנוזלי של הדם מתחיל לדלוף מהכלים אל הרקמות שמסביב.
- חילופי הגזים הרגילים מופרעים, הדם מפסיק להיות רווי בחמצן בדרך כלל, ותכולת הפחמן הדו חמצני עולה בו.
- יש מבחר כמויות אדירות"הורמוני לחץ": אדרנלין, נוראדרנלין וכו'. בתחילה תפקידם בגוף הוא מגן, הם מפעילים מנגנוני הסתגלות. עם זאת, ב מצבים דומים, עם שחרור אינטנסיבי מדי, יש להם השפעה מזיקה והרסנית.
- הריכוזיות של זרימת הדם מתחילה בגוף: רק איברים חיוניים מסופקים בדם. איברים חשובים, מתרחשת "סגירה". כלים היקפיים. גָדֵל רעב חמצןאיברים, נוצרים מספר רב של מוצרים מטבוליים מזיקים.
- עקב תפוקה לא מספקת של דם מהחדר השמאלי וכתוצאה מכך הפרעות מטבוליות עמוקות ומחסור בחמצן, מתפתח אי ספיקת איברים מרובה: מצב בו איברים מפסיקים לבצע את תפקידיהם. ייתכנו שינויים בדם כאשר הוא מתחיל להצטבר ממש בכלי הדם.
אדם מפתח הלם קרדיוגני. זהו מצב קריטי שעלול להוביל למותו של החולה.
מחלות קיימות כבר תורמות להתפתחות אי ספיקת שריר הלב. גורמים פרובוקטיביים של AHF של חדר ימין הם:
- פגיעה באספקת הדם לשריר הלב ב-IHD, מחלות לב, דלקת שריר הלב;
- יתר לחץ דם עורקי יוצר תנאים מכנייםלעומס יתר בשריר הלב;
- משמעותי מתח פיזי, עומס פסיכו-רגשי;
- אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות, היצרות או פקקת של העורק הריאתי;
- כלי דם דוחסים הידבקויות סביב שריר הלב;
- העומס על שריר הלב גדל באופן דרמטי אם כמויות גדולות של נוזל מוזרקות לווריד במצב מואץ.
הטריגרים להופעת AHF של החדר השמאלי הם:
- אוטם שריר הלב;
- אי ספיקה של שסתום אבי העורקים;
- דלקת של דופן אבי העורקים;
- יתר לחץ דם עורקי;
- דלקת כליות בכליות;
- נגעים טרשתיים של כלי הדם הכליליים.
אם מתפתחת צורה כלשהי של אי ספיקת לב חריפה, הסימפטומים מופיעים מיד. קצב הלב יורד. מתפתחת בצקת ריאות. המטופל מודאג מתחושת לחיצת הגרון.
הוא מרגיש את הפחד מהלך לעולמו. עקב ההאטה בזרימת הדם הוורידית, מתפתח ריפלוקס hepatojugular - נפיחות של ורידי הצוואר. הכבד גדל לגודל גדול. מאחר ואספקת הדם לכליות נקטעת ב-AHF, מתפתחת אי ספיקת כליות חמורה.
ישנם סימנים של חריפה אי ספיקת כלי דם- להתמוטט. הטון של מערכת העורקים מופחת. פעילות הלב מופרעת, לחץ הדם יורד. החולה מכוסה בזיעה קרה. הוא חסר תנועה וחיוור.
קצף עלול לצאת מהאף ומהפה. מכיוון שלא ניתנת זרימת דם נאותה, מתפתח הלם קרדיוגני. זה גורם להפרעה בחילוף החומרים הרגיל של רקמות, אספקה מלאה של חמצן. המטופל מרגיש חולשה קשהועייפות מוגברת.
תסמינים של AHF ומהלך הפתולוגיה הלבבית נקבעים לפי סוגו. סימני הפתולוגיה בולטים במיוחד בעת תנועה. עלייה חדה בסימפטומים מאופיינת ב-AHF לפי סוג החדר השמאלי. ביטויים של אי ספיקת חדר שמאל:
- קיפאון ורידי מתרחש בכלי הדם איבר מזווגנשימת אוויר. בעיצומו של התקף בריאות מתרחש נשימה קשה, שורקות קולות רטובים שאפשר לשמוע אפילו מרחוק.
- קוצר נשימה מתגבר - קוצר נשימה בעוצמה משתנה. זיעה סוערת, שיעול התקפי יבש ומייסר, עם ליחה ודם מוקצפים. לעתים קרובות יש התקפי חנק.
- המיקום המאולץ של המטופל אופייני, דופק חזק נצפה.
סיבוכים של תסמונת זו הם הלם קרדיוגני ואסתמה לבבית. לחולה עם אי ספיקת לב של חדר ימין יש את התסמינים הבאים:
- מכיוון שמתרחשת הצטברות עזה של טרנסודאט, נוזל לא דלקתי, בחלל הצדר של הריאות, החולה סובל מקוצר נשימה.
- בכלי הוורידים, הלחץ ההידרוסטטי עולה, ולכן יש בצקת היקפית בולטת. בתחילה, נפיחות מתרחשת בערב בשתי הגפיים. מאוחר יותר, גודש בוורידים מצוין גם בחצי העליון של הגוף. אז תהליכים פתולוגיים אלה הופכים מתמשכים.
- ורידים שטחיים מתנפחים עקב הצפת דם. בהדרגה, בצקת מוכללת מתפשטת בכל הגוף.
- כי באיברים חלל הבטןמתרחש גם גודש ורידי, מתרחשת תסמונת דיספפטית. מופיעים תסמינים אופייניים: הפרעת אכילה, בחילות, הצטברות יתר של גזים במעיים, התפרצות של תוכן הקיבה, חוזרות ונשנות. צואה נוזלית. תחושה כואבת מופיעה בבטן התחתונה. פינוי הצואה מהגוף נפגע.
- טכיקרדיה מצוינת. צבע כחלחל של העור אופייני - ציאנוזה בולטת.
- הכבד גדל במהירות. על רקע תהליכים דלקתיים מתפתחת פיברוזיס של האיבר. בזמן פעילות גופנית תסמונת כאבמתעצם.
- בחולצת הפרוזדורים נאספים עודפי נוזלים, מתפתח הידרו-פריקרדיום - טפטוף של הלב.
- ב-1/3 מהחולים מופיעה טיפת חזה - הידרותורקס עם AHF כרוני חמור. הלחץ הוורידי עולה בחדות, הלחץ העורקי יורד כל הזמן. למטופל יש קוצר נשימה.
- סימפטום פרוגנוסטי שלילי מאוחר של אי ספיקת חדר ימין הוא מיימת - נטפת בטן. זהו מצב משני. הצטברות בחלל הבטן כמות משמעותית transudate - עודף נוזל חופשי. התוצאה היא עלייה בנפח הבטן.
- אי ספיקת חדר ימין עלולה לגרום לבצקת ריאות. נכות ומוות של המטופל יכולים להיות תוצאה של התפתחות של מצב מסכן חיים, סיבוכים חמורים.
זה מוביל לנזק לדפנות שריר הלב. כתוצאה מתהליך פתולוגי זה, מתרחשת אי ספיקת לב בשריר הלב. עלייה בגבול הימני של שריר הלב, דופק מתחלף, טכיקרדיה הם סימנים קליניים של אי ספיקת שריר הלב.
בדרך כלל, ב-2 גרסאות, מתרחשת צורה חריפה של אי ספיקת שריר הלב:
- הלם קרדיוגני. עם אוטם שריר הלב, מחלות אחרות, אזור גדול של שריר הלב כבוי מהעבודה. תזונה של כל האיברים כמעט נעצרת. לחץ הדם יורד. מוות אפשרי.
- אסטמה לבבית. מצב פתולוגי זה מאופיין בשיעול חזק, דם בליחה המוקצפת, התקפי חנק ליליים קשים.
בשל נוכחות של אזור של נמק והדרה של חלק משריר הלב מתהליך ההתכווצות, כמו גם בשל הפרה של המצב התפקודי של אזור הפרי-אוטם ולעיתים קרובות שריר הלב שלם, תפקוד סיסטולי (ירידה בכיווץ ) וחוסר תפקוד דיאסטולי (ירידה בהתאמה) של שריר הלב של החדר השמאלי מתפתחים.
עקב ירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב של החדר השמאלי ועלייה בלחץ הדיאסטולי הסופי שלו, קיימת עלייה עקבית בלחץ הדם באטריום השמאלי, בורידי הריאה, הנימים והעורקים של העיגול הקטן.
התפתחות יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי מקל גם על ידי רפלקס Kitaev - היצרות (עווית) של העורקים הריאתיים בתגובה לעלייה בלחץ באטריום השמאלי ובוורידים הריאתיים.
רפלקס Kitaev ממלא תפקיד כפול:
- בהתחלה, במידה מסוימת, זה מונע את הצפת הדם במחזור הדם הריאתי,
- לאחר מכן תורם להתפתחות יתר לחץ דם ריאתי וירידה בהתכווצות שריר הלב של החדר הימני.
בפיתוח רפלקס Kitaev יש חשיבות להפעלה של מערכת רנין-אנגיוטנסין II ומערכת הסימפתואדרנל. התוצאה של לחץ מוגבר באטריום השמאלי ובוורידים הריאתיים היא עלייה בנפח הדם בריאות, אשר בתורה גורמת לירידה בגמישות ובהתמקמות של הריאות, בעומק הנשימה ובחימצון הדם.
ישנה גם עלייה מתקדמת בלחץ ההידרוסטטי בנימי הריאה ולבסוף מגיע הרגע שבו הלחץ ההידרוסטטי מתחיל לעלות באופן משמעותי על הלחץ האוסמוטי הקולואידי, וכתוצאה מכך להזעת פלזמה והצטברות נוזלים, תחילה באינטרסטציום של הריאות, ולאחר מכן במכתשות, כלומר. מתפתחת בצקת ריאות במכתשית.
זה, בתורו, גורם להפרה חדה של דיפוזיה של חמצן מהאלוואולי לדם, להתפתחות של היפוקסיה מערכתית והיפוקסמיה, וכן עלייה חדהחדירות של ממברנות המכתשית-נימיות, אשר מחמירה עוד יותר בצקת ריאות. העלייה בחדירות של ממברנות המכתשית-נימיות מתאפשרת על ידי שחרור בתנאים של היפוקסמיה וחמצת מטבולית מבחינה ביולוגית. חומרים פעיליםהיסטמין, סרוטונין, קינינים.הפעלה של מערכת רנין-אנגיוטנסין II והמערכת הסימפתואדרנלית עקב אי ספיקת נשימה, היפוקסיה, מצב מלחיץ, עם התפתחות אי ספיקת חדר שמאל ממלא תפקיד פתופיזיולוגי חשוב.
מצד אחד, הדבר תורם לעווית של העורקים של העיגול הקטן ולעלייה בלחץ בו, מצד שני, מחמיר את חדירות המכתשית-נימית ובצקת ריאות. הפעלה של מערכות הסימפתואדרנל והרנין-אנגיוטנסין גורמת אף היא לגדילה התנגדות היקפית(אחר עומס), התורם לירידה נוספת בתפוקת הלב ולהחמרה של אי ספיקת חדר שמאל.
חולים עם אוטם שריר הלב מפתחים לעיתים קרובות טכיות וברדיאריתמיה, אשר תורמות גם להתפתחות אי ספיקת לב, ומפחיתות את תפוקת הלב. עם אוטם שריר הלב, יכול להתפתח גם אי ספיקת חדר ימין.התפתחותו נובעת מהגורמים הפתוגנטיים הבאים:
- התקדמות של אי ספיקת חדר שמאל חריפה, עלייה בסטגנציה במחזור הדם הריאתי, עלייה בלחץ בעורק הריאתי וירידה בהתכווצות שריר הלב של החדר הימני;
- מעורבות של שריר הלב של החדר הימני באזור של נמק ואיסכמיה פרי-אוטם;
- קרע של IVS (סיבוך זה יכול להתפתח עם נרחב אוטם טרנסמורלידופן קדמית של החדר השמאלי עם מעורבות של IVS); במקרה זה, ישנה פריקת דם מהחדר השמאלי לימין, עלייה חדה בעומס על שריר הלב של החדר הימני וירידה בכיווץ שלו.
עם אוטם שריר הלב מבודד של החדר הימני, מתפתח כשל מחזורי במחזור הדם המערכתי ללא סטגנציה קודמת במחזור הריאתי.
אחד ה סימנים קבועיםאי ספיקת לב חריפה היא טכיקרדיה בסינוס (בהיעדר חולשה של צומת הסינוס, בלוק AV מלא או רפלקס סינוס ברדיקרדיה); מאופיין בהרחבת גבולות הלב שמאלה או ימין והופעת טון שלישי בקודקוד או מעל תהליך ה-xiphoid.
- באי ספיקת חדר ימין חריפה ערך אבחונייש:
- נפיחות של ורידי הצוואר והכבד;
- סימפטום Kussmaul (נפיחות של ורידי הצוואר בהשראה);
- כאב עז בהיפוכונדריום הימני;
- סימני א.ק.ג של עומס יתר חריף של חדר ימין (סוג SI-QIII, גל R מוגבר ב-Leads V1,2 והיווצרות של גל S עמוק בלידים V4-6, דיכאון STI, II, עלייה ב-VL ו-STIII, VF, גם כן כמו לידים V1, 2; היווצרות בלוקים אפשרית רגל ימיןצרור של גלי T שלילי His, ב-Leads III, aVF, V1-4) וסימנים של עומס יתר פרוזדורי ימני (שיניים גבוהות PII, III).
- קוצר נשימה בחומרה משתנה, עד לחנק;
- שיעול התקפי, יבש או עם ליחה מוקצפת, קצף מהפה ומהאף;
- תנוחת אורטופנאה;
- נוכחות של גלים לחים, המושמעים על פני האזור מהחלקים האחוריים-תחתונים לכל פני החזה; מבעבעים מקומיים קטנים אופייניים לאסתמה לבבית, עם בצקת ריאות מורחבת, רעלים מבעבעים גדולים נשמעים על פני כל פני הריאות ובמרחק (נשימה מבעבעת).
- נפילה סיסטולית לחץ דםפחות מ-90-80 מ"מ כספית. אומנות. (או 30 מ"מ כספית מתחת לרמת "עובד" באנשים עם יתר לחץ דם עורקי);
- לְהַקְטִין לחץ דופק- פחות מ-25-20 מ"מ כספית. אומנות.;
- סימנים של פגיעה במיקרו-סירקולציה וזלוף רקמות - ירידה בשתן של פחות מ-20 מ"ל לשעה, עור קר מכוסה זיעה דביקה, חיוורון, דפוס עור שיש, במקרים מסוימים - התמוטט ורידים היקפיים.
עזרה ראשונה
עזרה ראשונה לאי ספיקת לב חריפה ניתנת במקרים של משבר חריף. אם אדם איבד שליטה על מצב העצבים שלו, על פני התקפים, יש צורך לקחת:
- לנסות להרגיע את המטופל;
- לדאוג לאספקת חמצן;
- לספק לגוף האדם מצב שוכב למחצה (באמצעות כריות);
- לשים חוסמי עורקים על הירכיים;
- לתת 10-12 טיפות ניטרוגליצרין מתחת ללשון;
- נסה לשמור אותו בהכרה מלאה;
- בסימנים הראשונים של דום לב, לבצע הנשמה מלאכותית;
- עיסוי לב.
ניטרוגליצרין באי ספיקת לב חריפה. תנוחת הישיבה למחצה תאפשר לך לדחוף כמות גדולה של נוזלים לגפיים התחתונות. זה יפרוק את מסתמי הלב מכמות גדולה של דם. חוסמי העורקים המיושמים ימנעו זרימה חדה של דם לפלג הגוף העליון.
בסימן הראשון להידרדרות במצבו של אדם, יש צורך להתקשר אַמבּוּלַנס. מכיוון שרק צוות מוסמך מסוגל להעריך את הסיבות להחמרה של המצב.במקרים אחרים, אדם זקוק למנוחה, הסרת עווית לב עם טיפות Corvalol או טבלית validol מתחת ללשון. בשום פנים ואופן אין לאפשר לאדם לשכב זקוף. תמיד לשים כריות מתחת חלק עליוןגוף, כדי להשיג הטיה קלה.
כדי למנוע מצבים חריפים, יש צורך בבדיקות סדירות. לחץ דםטונומטר. זה יאפשר לך לנקוט את האמצעים הדרושים בזמן.
לפני הגעת הרופא, המטופל צריך להיות בחצי ישיבה! מכיוון שבמקרה זה ישנה יציאה של "עודף" דם לאיברי חלל הבטן ו גפיים תחתונות. במקביל, הנפח התוך-חזה שלו יורד. וזה יכול להציל חיים של אדם.
יש לזכור גם שניטרוגליצרין (או האנלוגים שלו) מסייעים גם להורדת מתח לחץ הדם בכלי הדם. לכן יש לתת למטופל (מתחת ללשון!) טבלית ניטרוגליצרין או טיפה אחת מתמיסת האחוז שלה (ניתן להשיג בבתי המרקחת).
באופן מיוחד מקרים חמוריםאתה יכול באופן זמני (עד הגעת הרופא) להחיל חוסמי עורקים על הירכיים כדי להוציא נפח מסוים של דם ממחזור הדם. יש למרוח חוסמי עורקים 5-10 דקות לאחר העברת המטופל לתנוחת חצי ישיבה (ישיבה), שכן תנועת הדם לתוך חטיבות נמוכות יותרהגוף לא קורה באופן מיידי.אם אתה יודע איך לתת את התרופה לווריד, הזן מיד 0.3-0.5 מ"ל של תמיסה 0.05% של strophanthin עם 20 מ"ל של תמיסה סטרילית פיזיולוגית. תוכנית טיפול:
- נורמליזציה של מצב רגשי, חיסול היפרקטכולמינמיה והיפרונטילציה,
- טיפול בחמצן,
- הרס קצף,
- פריקת מעגל קטן של מחזור הדם בעזרת משתנים,
- ירידה בעומס הקדם (החזר ורידי) בשימוש בחנקות ובמריחת חוסמי עורקים על הגפיים התחתונות, ירידה בעומס הקדם ואחרי (השימוש ב-sodium nitroprusside, ב מינונים גבוהים- ניטרוגליצרין)
- עלייה בהתכווצות שריר הלב (דובוטמין, דופמין, אמרינון).
טקטיקות טיפול באי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל:
- תנוחה מוגבהת, חוסם עורקים על הגפיים,
- מתן מורפיום 1-5 מ"ג i.v., i.m., p.c.
- שאיפת חמצן (עם מסירי קצף - שאיפות חמצן עוברות דרך אלכוהול של 70 מעלות או שאיפות של 2-3 מ"ל של תמיסת אנטי-פומסילאן 10%).
- מתן גישה ורידית,
- בְּ- הפרות חמורותנשימה, עם חמצת ויתר לחץ דם עורקי - אינטובציה של קנה הנשימה,
- דופק אוקסימטרי, לחץ דם וניטור אק"ג,
- טיפול בהפרעות קצב (הפיכת לב, טיפול תרופתי),
- הקמת צנתר עורקי (עם לחץ דם נמוך) וצנתור של העורק הריאתי (צנתר סוואן-גאנז),
- ביצוע (אם יש אינדיקציות) תרומבוליזה; עם קרע של המחיצה הבין חדרית, אי ספיקה מיטראלית ואבי העורקים פתוחה - טיפול כירורגי.
עזרה ראשונה בחירום:
- אם מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב חריפה, ניתן לספק עזרה ראשונה למטופל על ידי קרוביו. משככי כאבים מאפשרים להתמודד במהירות עם התקף של קשיי נשימה.
- על מנת לחסל ביעילות התקף כואב, משתמשים בניטרוגליצרין - התרופה העיקרית ל-AHF. יש להשתמש בו בזמן שהמטופל ממתין לטיפול חירום בהתקף של אי ספיקת לב.
- תרופה סינתטית כזו מרחיבה את כלי הלב, כל כך מתמשכת שימוש לטווח ארוךתרופה זו אסורה. יש צורך לשים טבליה אחת של תרופה זו מתחת ללשון. ניטרוגליצרין הוא התווית בלחץ דם סיסטולי נמוך.
טיפול באי ספיקת לב חריפה נמצא בסמכותם של קרדיולוגים. מומחים רושמים את קורס הטיפול הדרוש:
- אם מופיעים לפתע סימנים של בצקת ריאות, חוקים מסוימיםחמצן נשאף. כדי להיפטר מתחושת החנק, המטופל צריך להיות בישיבה. בעזרת תרופות משתנות מוסרים עודפי נוזלים, העומס על הלב מופחת באופן משמעותי.
- Corglicon מיועד מתן תוך ורידי. יש ליטול תרופות משתנות כדי לחסל נפיחות חמורה הקשורה לבעיות לב.
- הרופא עשוי לרשום תרופות המעצימות את עבודת שריר הלב, שמטרתן לחסל עווית, הפרעות קצב. האנרגיה הדרושה מסופקת לרקמת שריר הלב על ידי גליקוזידים לבביים.
- AHF ניתן לטפל ביעילות באמצעות תרופות. תרופה הכרחית בצורה חריפה של המחלה היא דיגוקסין, גליקוזיד לבבי.
- חוסמי בטא מורידים את קצב הלב והלחץ בעורקים. תרופות אלו מגנות על שריר הלב מפני עומס יתר. לטיפול ב-AHF של חדר ימין יש מאפיינים משלו. אסור להזריק נוזלים או לערוך עירוי דם.
- עבור עורקים סתומים, הרופא עשוי להמליץ התערבות כירורגיתלהחליף שסתומים. קוצב הלב, הדפיברילטור משמש ביעילות במקרים חמורים.
כאשר נלקח, הלב שלו מתפקד טוב יותר עם תפקודו, שכן התכווצות שריר הלב משתפרת. חומרים אינוטרופיים שאינם גליקוזידים עוזרים להגביר את תפוקת הלב. תנאים לאספקה מלאה חומרים מזיניםלשפר תרופות מרחיבות כלי דם.
מניעת אי ספיקת לב חריפה חשובה. חוויות רגשיות, ספורט אינטנסיבי, ריצה מהירה הם התווית נגד בחולים עם מחלות לב. נדרש דיאטה מיוחדת, בקרת משקל. טבק צריך להיות מסולק לחלוטין מהחיים שלך ו משקאות אלכוהוליים. המטופל מסוגל למנוע סיבוכים של פתולוגיה לבבית חמורה זו.
אמצעי חירום לאי ספיקת לב חריפה יכולים להציל את חייו של אדם, מכיוון שהוא נמצא בסיכון חמור. כל אדם בריא צריך לדעת מה זה AHF, להבין היטב את הסכנה של מחלה קשה זו.
אם יש אי ספיקת לב חריפה, טיפול דחוףנדרש על ידי המטופל באופן מיידי. איכות החיים של המטופל תשתפר משמעותית כתוצאה מטיפול הולם בזמן.
תרופות לאי ספיקת לב חריפה מוצאות גם שימוש:
- עַל בשלב מוקדםמשתמשים במורפיום, במיוחד אם למטופל יש כאבים והוא נסער.
- עוד לפני הגעת האמבולנס יש לתת תכשירים ניטרופיים ולאחר מכן רופאים מזריקים אותם לווריד.
ניתן להשתמש בגלולות שונות לאי ספיקת לב חריפה בשלב הראשוני שלה, בהתאם לחומרתה:
- תרופות משתנות דמויות תיאזיד או לולאה;
- מרחיבי כלי דם ורידים (nesiritide, סודיום nitroprusside);
- תרופות כלי דם (דופמין);
- סוכנים אינטרופיים (דובוטמין);
- שיפור התכווצות שריר הלב, נוגדי קרישה המונעים התפתחות של סיבוכים תרומבואמבוליים.
כאשר ישנם תסמינים של אי ספיקת לב חריפה, וטיפול שמרני, בשל מאפייני המחלות שגרמו לו, מתברר כלא יעיל, אזי נותרת המוצא היחידה - ניתוח חירום. במקרה זה, עשויים לחול הדברים הבאים:
- תיקון מומי לב אנטומיים (שחזור והחלפת מסתמים);
- רה-וסקולריזציה של שריר הלב;
- תמיכה זמנית במחזור הדם בעזרת אמצעים מכניים (נגד פעולת בלון תוך-אאורטלי).
חולים עם AHF שוהים בבית החולים בממוצע 10-14 ימים.
לאחר התייצבות מצב המטופל השלב הבאטיפול הופך לפגישה מעכבי ACEוחוסמי קולטן רגישים לאנגיוטנסין, אנטגוניסטים לקולטנים של מינרלוקורטיקואידים, חוסמי בטא. אם ההתכווצות של הלב יורדת (על פי Echo-KG, חלק הפליטה הוא פחות מ-40%), אז דיגוקסין נקבע.
מתי תקופה חריפה HF התגבר, נמצא משטר יציב של שימוש במשתנים למשך יומיים לפחות, ההמלצות הקליניות לאי ספיקת לב חריפה הן כדלקמן:
- הפסקת עישון וסמים ללא תנאי.
- אלכוהול מקובל רק בכמויות מתונות מאוד (וחולים עם קרדיומיופתיה אלכוהולית יצטרכו לנטוש לחלוטין את האלכוהול). לפעמים ההגבלות נראות כך: מותר לגברים 2 כוסות יין ביום, ולנשים רק אחת.
- אדם צריך להתאמן בפעילות גופנית מתונה מדי יום, לעשות תרגילים אירוביים במשך חצי שעה ביום, ללכת הלאה אוויר צח- תלוי איך אתה מרגיש.
תרופות ביתיות לאי ספיקת לב חריפה
בנוסף לתרופות, תרופות עממיות המשמשות בבית משמשות לטיפול באי ספיקת לב חריפה. למשל, דבש. לא ניתן להפריז בהשפעת הדבש על הגוף. הקומפלקס העשיר של ויטמינים, מיקרו-אלמנטים וחומצות אמינו הכלול בו משמש כמזון מצוין לשריר הלב, מרחיב את כלי הדם של הלב ובכך משפר את אספקת הדם שלו.
גלוקוז, העשיר בדבש, הוא חומר האנרגיה הדרוש לשריר הלב. עם זאת, כאשר משתמשים בדבש בכמויות בלתי מוגבלות, ואפילו עם תה חם, הלב מתחיל לעבוד במרץ, יש הזעה מוגברת. אין צורך להעמיס לב חולה כך בנוסף.
לכן, במקרה של אי ספיקת לב, יש לצרוך תרופות עממיות כגון דבש במינונים קטנים עד 3 פעמים ביום, 1 כפית או 1 כף. כף, עם פירות, גבינת קוטג ', חלב וכו '. זכור כי בטמפרטורה של יותר מ 60 מעלות צלזיוס, הדבש מאבד את התכונות המועילות שלו!
- מתכון. טיפול בדבש בשריר לב מוחלש באי ספיקת לב חריפה. לאי ספיקת לב חריפה טיפול עממיכדי לתמוך בשריר לב מוחלש, היא ממליצה להשתמש במזונות עשירים בויטמינים, ובמיוחד ויטמין C, יחד עם דבש. ויטמין זה, למשל, ב במספרים גדוליםהכלול בשושנה.
- מתכון. טיפול בדבש ומיצי ירקות באי ספיקת לב חריפה ביתר לחץ דם.
עירוי ממנו פירות מיובשיםמוכן בתרמוס: כף מהם נרקחת עם 200 מ"ל מים רותחים, אבל המכסה לא נסגר מיד, אלא לאחר 7-10 דקות, ומחדירים אותו למשך 5 שעות.
לאחר שהוא מתקרר, מרוקנים את העירוי, מוסיפים לו כף דבש. קבלה: עד 3 פעמים ביום, חצי כוס.
סוחטים: כוס אחת של מיץ גזר ומיץ סלק שולחן, מלימון אחד בגודל בינוני - מיץ לימון, מוסיפים כוס מוכנה של מיץ חזרת (קודם לכן מגררים חזרת, יוצקים מים ומתעקשים במשך יום וחצי).
מערבבים את תערובת המיץ עם כוס דבש. שתו כף עד 3 פעמים ביום 60 דקות לפני הארוחות או 2-3 שעות לאחר מכן. מהלך הטיפול נמשך חודשיים.
אחד הטיפולים לאי ספיקת לב חריפה באמצעות תרופות עממיות הוא טיפול בעלוקות. נהלים כאלה מבוצעים עד 2 פעמים בשבוע. המוזרות של הליכים אלה היא שחולים הסובלים מאי ספיקת לב נתונים לטיפול ארוך טווח.
אם התפתחות המחלה חולפת עם הצפת ורידים, הגדלה של הכבד, צפצופים גודשים בריאות - במקרה זה מניחים עלוקות לתקופה המקסימלית - עד שהן נושרות מעצמן. אם קיים פירוק, אזי האזורים העיקריים להתקנת עלוקות הם אזורי הקודש והכבד.על מנת לשפר את עבודתו ומצבו של שריר הלב, מניחים עלוקות בנקודות מקומיות הממוקמות באזור הלב. אזורים נבחרים בהתאם להתוויות הקליניות ולתגובת הגוף להליך. מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 7 - 12 הליכים.
להליך אחד - 4-8 קבצים מצורפים. במקרה שמצבו של המטופל יחסית משביע רצון, המספר מצטמצם ל-3-4 עלוקות לפרוצדורה, ומשך הטיפול מתארך.
Phytoncides הכלולים בעלים של עצים ושיחים משפיעים לטובה על מערכת הלב וכלי הדם. אז עבור אנשים הסובלים מאי ספיקת לב, כדי לעורר את מערכת הלב וכלי הדם, זה שימושי ללכת לעתים קרובות ככל האפשר מתחת לצפצפה, אקליפטוס או זרי דפנה, ליד שיחי לילך פורחים ועוזרר.
ובדירה אתה יכול לשתול לימון. ל-phytoncides שלה לא רק השפעה מועילה על מערכת הלב וכלי הדם, אלא גם השפעה טוניקית על הגוף כולו. מומלץ ללעוס באופן קבוע קליפת לימון לשיפור תפקוד הלב.
כידוע מחיבורי הקדמונים רפואה הודית, לגרות את הלב מנות קטנותהל נוסף לתה או לירקות. השימוש בגרגרי ויבורנום, טריים וקפואים, משפיע לטובה על הלב ומפחית לחץ ביתר לחץ דם.
- מתכון. פירות יער Viburnum - עממי תְרוּפָהבאי ספיקת לב חריפה.
- מתכון. שום כשפשוף לרגליים נפוחות באי ספיקת לב חריפה.
- מתכון. פטרוזיליה כתרופה לבצקת באי ספיקת לב חריפה.
- מתכון. חיזוק שריר הלב בתערובת של משמש מיובש, צימוקים, אגוזים, לימון ודבש באי ספיקת לב חריפה.
קח כוס ויבורנום, מלא אותה במים חמים (ליטר) ומבשלים במשך 8-10 דקות. הוסף דבש למרתח המסונן של ויברנום - 3 כפות. כפיות. קח עד 4 פעמים ביום למשך חצי כוס.
אם עקב אי ספיקת לב הרגליים מתנפחות, יש לשפשף אותן בבוקר ובערב. קוצצים את השום לקערה. ממלאים במים (2 כוסות) כף מהדייסה הזו ומרתיחים במשך 5 דקות. שפשפו את כפות הרגליים בתערובת זן שום צוננת.
גוללים את הפטרוזיליה (השורשים יחד עם עשבי תיבול) במטחנת בשר בכמות כזו שתפוקה היא 1 כוס דייסה.
מוזגים אותו לקערת זכוכית או אמייל עם 2 כוסות מים רותחים, סוגרים ומניחים להזליף 8-9 שעות במקום חמים. לאחר מכן, סוחטים את המסה, ומוסיפים לחליטה המסוננת מיץ לימון סחוט מלימון בגודל בינוני.קח 1/3 כוס למשך יומיים, לאחר הפסקה של שלושה ימים, המשך לקחת ולשתות למשך יומיים נוספים.
מרכיבי המתכון מכילים את כל מה ששריר לב מוחלש צריך. משמשים מיובשים, צימוקים ואגוזים, בנוסף לויטמינים ויסודות קורט, עשירים באשלגן, שהוא כל כך זקוק לו. הוכן באוקטובר-נובמבר.
קנו 300 גרם כל אחד של צימוקים (טובים יותר מהצבע הכחול "לב"), משמשים מיובשים (לטעמך), גרעינים אגוז מלך, דבש ולימונים. לשטוף ולייבש פירות יבשים. טוחנים את כל המרכיבים (למעט דבש) על ידי מעבר במטחנת בשר (לימונים יחד עם הקליפה).
הוסף דבש לתמיסה שהתקבלה, מערבבים היטב. מעבירים את התרופה לצנצנות נקיות ומניחים במקום קריר. קח מדי יום, עד 3 פעמים במהלך היום עם הארוחות, 1 כף. כפית עד שהשיקוי נגמר.מְנִיעָה
הַחזָקָה בחינה מקיפה, שתפקידו לזהות את הסיכון להפרעות קצב חדריות ממאירות ודום לב פתאומי, מאפשר לך לנקוט באמצעים טיפוליים נאותים בזמן.
מניעת מוות פתאומי מבוססת על ההשפעה על גורמי הסיכון:
- איסכמיה בשריר הלב;
- הפרעת קצב מאיימת;
- היחלשות של התכווצות של החדר השמאלי.
במהלך ניסויים רבים, נחשפה היעילות של חוסמי קולטן בטא אדרנרגיים במניעת דום לב פתאומי בחולים עם התקף לב. היעילות של תרופות כאלה נובעת מהשפעותיהן האנטי-אריתמיות והברדיקרדיות.
נכון להיום, טיפול בחוסמי בטא מיועד לכל החולים לאחר אוטם שאין להם התוויות נגד. עדיף לקחת חומרים קרדיו-סלקטיביים שאין להם פעילות סימפטומימטית.
טיפול בחוסמי בטא ממזער את הסיכון לדום לב פתאומי לא רק בחולים עם מחלת עורקים כליליים, אלא גם ביתר לחץ דם. התמותה מופחתת על ידי טיפול בוורפמיל אנטגוניסט סידן בחולים שעברו התקף לב ואין להם סימנים לאי ספיקת לב.
תרופה זו דומה בפעולה לחוסמי בטא. הפחתת סיכון מוות פתאומיניתן להשיג באמצעות מניעה עיקריתאיסכמיה בשריר הלב, כלומר השפעה מורכבת על גורמי הסיכון העיקריים:
- לעשן;
- לחץ דם גבוה;
- כולסטרול גבוהוכו '
הוכחה יעילותן של תרופות אנטי-סקלרוטיות מקבוצת הסטטינים. חולים שיש להם מסכן חייםואינו נסבל טיפול תרופתיהפרעת קצב, לעבור טיפול כירורגי:
- הכנסת קוצבי לב עבור הפרעות קצב ברדי;
- השתלת דפיברילטורים עבור טכי-קצב ופרפור חדרים חוזרים;
- הצטלבות של מסלולים שהשתנו פתולוגית בתסמונת של עירור חדרים מוקדמים;
- חיסול של מוקדים אריתמוגניים בשריר הלב.
למרות ההישגים תרופה מודרנית, לא תמיד ניתן לזהות קורבן פוטנציאלי למוות לב פתאומי. אם נוצר סיכון גבוה להפסקה פתאומית של זרימת הדם, גם לא תמיד ניתן למנוע זאת.
על סמך זה, היבט חשובלהילחם נגד הפרעת קצב קטלנית - החייאה בזמן במקרה של התפתחות של עצירה במחזור הדם. חשוב שלא רק עובדי הרפואה, אלא רוב האזרחים, ידעו את יסודות הטיפול החייאה.
- ניטור קבוע (בדיקה לפחות 2 פעמים בשנה) על ידי מומחה בנוכחות מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, טיפול בזמן עבור טיפול רפואיויישום מדויק של ההמלצות.
- רוב מניעה יעילהמחלות של מערכת הלב וכלי הדם היא ירידה השפעה שליליתגורמי איום:
- הפסקת עישון וצריכת אלכוהול מופרזת (עבור גברים, המינון המותר הוא לא יותר מ-30 גרם אלכוהול ליום);
- הדרה של עומס פסיכו-רגשי;
- שמירה על משקל גוף אופטימלי (בשביל זה מחושב מדד מסת הגוף: משקל (בקילוגרמים) חלקי הגובה בריבוע (במטרים), אינדיקטור של 20-25 הוא תקין).
- אימוני אירובי דינמיים יומיים - הליכה מהירה, ריצה, שחייה, סקי, רכיבה על אופניים ועוד;
- כל שיעור למשך 25-40 דקות (חימום (5 דקות), החלק העיקרי (15-30 דקות) והתקופה האחרונה (5 דקות), כאשר קצב התרגילים הפיזיים מואט בהדרגה);
- לא מומלץ לתרגל תרגילתוך 2 שעות לאחר האכילה; לאחר סיום השיעורים, רצוי גם לא לאכול 20-30 דקות.
הביטויים הראשונים מחלות שונותיש לבחון היטב את הלבבות כדי למנוע התפתחות של עוד תסמינים מסוכנים. כאשר מתעכבים בפנייה לרופא, מצב שריר הלב מחמיר בהדרגה. הרקמות והכלים שלו עוברים שינויים פתולוגיים ואינם יכולים עוד לבצע את הפונקציות של שאיבת נפח מספיק של דם. כתוצאה מכך, החולה מאובחן עם אי ספיקת לב, הכרוכה בסיבוכים חמורים: אוטם שריר הלב, איסכמיה, יתר לחץ דם עורקי וכו'. הזמנים של אבחון בעיות לב הוא זה שיציל אותך השלכות מסוכנות. כעת תוכל לקבל ייעוץ וערכת בחינות הכנה בעת ההרשמה לקורס משופר פעולת נגד חיצוניתאו טיפול בגלי הלם ללב בחינם לחלוטין!
הגש בקשה
* התקשר לפרטי המבצע.
** יש התוויות נגד, יש להתייעץ עם רופא.
מהרו להגיש מועמדות, המבצע מוגבל.
מהי אי ספיקת לב?
האבולוציה של מחלה זו מתרחשת בהדרגה, בעיות בתפקוד הלב מתגברות עם גיל החולה. בצעירותו, הוא לא מרגיש הפרעות, מכיוון שלרקמות הלב וכלי הדם יש טונוס מספיק כדי לספק דם לכל חלקי הגוף. בהשפעה בהדרגה גורמים שוניםרקמות וכלי דם מאבדים מגמישותם, הלב אינו מבצע את תפקידו העיקרי במלואו ואספקת הדם מתדרדרת.
גורמים שליליים כוללים:
- תשוקה להתמכרויות (אלכוהול, עישון);
- אורח חיים בישיבה;
- הפרעות אכילה;
- מחלות תורשתיותלבבות;
- סביבה לא נוחה.
עַל שלב ראשוניישנם שינויים במבנה הרקמות - חדרי הלב והשרירים שלהם גדלים. בהתאם, גם נפח הדם בהם עולה. שריר הלב צריך לעבוד במאמץ רב כדי לדחוף דם למערכת כלי הדם.
כתוצאה מכך הלב מתרוקן, ודפנות כלי הדם מאבדות מגמישותן עקב עומס יתר, צרות, נשחקות במהירות ולבסוף מאבדות את יכולתן להעביר נפח דם תקין. במקביל, לחץ כלי הדם עולה, והאדם מתעייף במהירות. וככל שמידת ההידרדרות של הלב וכלי הדם גדולה יותר, כך מתחילה העייפות מהר יותר. בדרגה גבוהה אי ספיקת לב וכלי דםהמטופל מרגיש התמוטטות גם במצב ללא תנועה.
יש לא רק שינויים ברקמות הלב וכלי הדם. הגוף מפצה על המחסור בדם, קודם כל, במוח ובלב עצמו. לכן, בחולים אין זרימה מספקת שלו לגפיים ולאיברים אחרים. מתפתחות מחלות כלי דם היקפיות, אי ספיקת כליות כרונית, מפרקים סובלים מחוסר זרימת דם וכו'.
סיווג של אי ספיקת לב
אי ספיקת לב חריפה
הוא מאופיין בהתפתחות פתאומית, דינמית ובמידה מסוימת בלתי צפויה. התקף יכול להתפתח תוך 3-5 דקות או 3-5 שעות. יש הפרה של תפקוד ההתכווצות של הלב, ולכן זרימת הדם סובלת, והעומס על רקמות הלב (או בצד שמאל או על החדר הימני) גדל באופן דרמטי.
סוגים שוניםצורה חריפה מאופיינת ב:
- סטגנציה של דם בוורידים גדולים שונים או במחזור הדם הריאתי;
- ירידה חדה בתדירות פעימות הלב, הגורמת להידרדרות באספקת הדם לאיברי ולרקמות הגוף;
- הידרדרות פתאומית במצבו של חולה הסובל מצורה כרונית של המחלה.
אי ספיקת לב כרונית
הצורה הנפוצה ביותר. הוא מאופיין בקורס פרוגרסיבי, עלייה בבעיות תפקודיות של הלב. למחלה מספר שלבים.
בתחילה, שריר הלב מפצה על נפח הדם הלא מספיק שנפלט על ידי הגדלת מספר ההתכווצויות. בשלב זה, היפרטרופיה של שריר הלב מתרחשת בהדרגה, הכלים מתחילים להצטמצם באופן רפלקסיבי, והמטופל מרגיש מחלות תקופתיות.
מצב זה נמשך עד שמנגנון הפיצוי ממצה את משאביו. איברים ורקמות חווים מחסור גדול יותר בחמצן המועבר בדם, ומוצרים מטבוליים מופרשים בצורה גרועה יותר. בגוף מתפתחות תופעות דיסטרופיות.
גורמים לאי ספיקת לב
גורמים לאי ספיקת לב חריפה
הגורם העיקרי למחלה הוא פגיעה ברקמות הלב, המובילה לשינוי בתפקודו. לעתים קרובות זה נגרם על ידי מחלות אחרות המשפיעות לרעה על הלב וכלי הדם:
- הפרעות קצב;
- קרדיומיופתיה;
- דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
- אוטם שריר הלב;
- עלייה בתסמינים של הצורה הכרונית;
- סוכרת;
- טמפונדה קרדיאלית;
- חסימה של עורק הריאה;
- מומי לב.
- סיבות שאינן לבביות כוללות:
- זיהומים זיהומיות;
- שבץ;
- פגיעת מוח.
אי ספיקת לב חריפה אצל גברים
בחלק הגברי של האוכלוסייה, הופעת המחלה בצורה חריפה מתעוררת לרוב על ידי אוטם שריר הלב, הרעלה רעילה (כולל אלכוהול), מתח ועבודה יתר.
אי ספיקת לב חריפה אצל נשים
סיכון גבוההמחלה מתרחשת אצל נשים במהלך ההריון, כאשר הלב חווה מתח חזק. ובמהלך גיל המעבר מתרחשים שינויים הורמונליים בגוף, המשפיעים על תפקוד הלב.
גורמים לאי ספיקת לב וכלי דם כרונית
ישנם מספר גורמים ספציפיים לאי ספיקת לב כרונית (גודשת):
- איסכמיה לבבית;
- מחלות אנדוקריניות;
- הפרעות אכילה;
- קרדיומיופתיה;
- הפרעות קצב, חסימת לב;
- מחלות של קרום הלב;
- יתר לחץ דם עורקי;
- מומי לב מולדים ונרכשים.
אי ספיקת לב כרונית אצל גברים
גברים סובלים ממחלה זו בעיקר עקב מחלת לב כלילית, המאופיינת בפתולוגיה של העורקים הכליליים. גורמים שליליים הם השמנת יתר, שימוש לרעה באלכוהול ועישון.
אי ספיקת לב כרונית אצל נשים
ברוסיה הסיכון ללקות במחלה גבוה יותר אצל נשים, מכיוון שתוחלת החיים שלהן בדרך כלל ארוכה יותר, ואי ספיקת לב היא מחלה של זקנה. הגורם השכיח ביותר למחלה בחלק הנשי של האוכלוסייה הוא יתר לחץ דם עורקי. הסיכון הגדול ביותר לפתח את המחלה מתרחש במהלך גיל המעבר.
שלבים של אי ספיקת לב
ברפואה ידועים 4 שלבים (דרגות) של אי ספיקת לב.
- ראשון. ביטויים קלים של המחלה בזמן פעילות גופנית (עייפות, קוצר נשימה, עלייה בדופק), שלרוב רוב החולים אינם שמים לב אליהם. במצב רגוע, התסמינים נעלמים.
- שְׁנִיָה. ישנם שינויים ארוכים למדי, מתגברים בתפקודי הלב. המטופל מתחיל לחוש הפרעות בקצב הלב וקוצר נשימה כבר במנוחה, אך מידתן עדיין מתונה. יתרה מכך, תסמינים יכולים להופיע באופן פתאומי, למשל, כאשר מנסים לקום מהמיטה.
- שְׁלִישִׁי. בסופו של דבר, הפסקות בעבודה של איברים אחרים, כלי דם, מלוות בשינויים פתולוגיים ברקמות שלהם, במערכת הדם, מורגשות.
קבוצות תפקודיות של אי ספיקת לב
- ראשון. החולה פעיל פיזית ואינו חש בסימנים ברורים למחלה.
- שְׁנִיָה. החולה חווה מנוחה טובה, אך פעילות גופנית גורמת להופעת תסמיני המחלה.
- שְׁלִישִׁי. החולה נוח במנוחה, לעומת זאת, עבור הופעת סימני המחלה, הרבה יותר קטן אימון גופני.
- רביעי. כבר במנוחה החולה חש אי נוחות, ובמינימום עומס התסמינים מתגברים בחדות.
תסמינים של אי ספיקת לב חריפה
התסמינים גדלים במהירות ואפילו במהירות. שינויים פתולוגיים מתרחשים בחדרים שונים של הלב, ולכן ניתן להבחין בין התסמינים הבאים של אי ספיקת לב.
עם נזק לחדר ימין:
- ורידים בצוואר מתנפחים;
- אצבעות כחולות, אוזניים, קצה האף;
- גפיים מתנפחות;
- הכבד גדל, והעור הופך מעט צהוב.
- לאי ספיקת חדר שמאל:
- קוצר נשימה, חנק מתפתח;
- התקפי שיעול מלווים בליחה, קצף;
- המטופל מנסה להתיישב על המיטה, מוריד את רגליו;
- קולות לחות נשמעות בריאות.
סימפטום שכיח הוא סחרחורת, איבוד שיווי משקל עקב הידרדרות חדה באספקת הדם למוח. בתגובה לירידה בכמות הדם בכלי הדם, טכיקרדיה מתפתחת במהירות. המטופל עלול גם לחוות בחילה.
תסמינים של אי ספיקת לב כרונית
- אחד ה תסמינים אופיינייםעם אי ספיקת לב קוֹצֶר נְשִׁימָה. עם התפתחות המחלה, עוצמתה עולה.
- עקב אספקת חמצן לא מספקת לרקמות, מתפתח רעב חמצן המתבטא V עייפות , עייפות כרונית.
- סטגנציה של נוזלים בריאות, הקשורה להידרדרות בהמודינמיקה במחזור הדם הריאתי, גורמת שיעול רטוב.
- הגדלה של החדרים גורמת ללב להתכווץ בתדירות גבוהה יותר על מנת להוציא את הכמות הנכונה של דם. פעימות הלב מואצות.
הצורה הכרונית מאופיינת בעלייה בביטויי המחלה. אם בשלב מוקדם חולים עשויים שלא לשים לב אליהם, אז מאוחר יותר חומרת התסמינים עולה, העייפות מגיעה מהר יותר. גם במנוחה החולה חש קוצר נשימה משמעותי, דפיקות לב, גפיים מתנפחות בלילה, ובבוקר עלולים להפריע כאבים באזור הלב.
תסמינים של אי ספיקת לב אצל נשים
בנוסף לתסמינים הכלליים, אצל נשים המחלה מתבטאת:
- כאבים בחזה (אופי בוער);
- ירידה במשקל עקב חוסר תיאבון;
- לחץ דם מוגבר;
- נפיחות של הגפיים וכחול קצות האצבעות.
תסמינים של אי ספיקת לב אצל גברים
התסמינים השכיחים ביותר אצל גברים הם:
- כאבים בחזה (תו לוחץ), המקרינים ל יד שמאל;
- שיעול, מלווה במקרים מסוימים בהמופטיזיס;
- נפיחות של הגפיים;
- כשל נשימתיעם אדמומיות של העור על החזה.
אבחון של אי ספיקת לב
בשלב מוקדם משתמשים בשיטות המתקנות הפרעות בתפקוד הלב בעומס, שאינן מורגשות במצב רגוע. במרפאת CBCP מציעים למטופלים את השיטות האפקטיביות ביותר:
-
- להושיב את המטופל, כיסוי כריות;
- לתת לו טבלית ניטרוגליצרין;
- לספק גישה אווירית.
אם החולה איבד את הכרתו, יש צורך לבצע עיסוי עקיףלבבות.
טיפול בתסמינים של אי ספיקת לב
הטיפול באי ספיקת לב כרונית לוקח זמן רב, ותרופות רבות (משתנים, גליקוזידים, מעכבים, חוסמי בטא) נרשמות לחולה לכל החיים. בעצם, פעולת התרופות מכוונת להקלה על תסמיני המחלה ולהקל על המטופל. בפרט, קוצר נשימה מטופל במקרה של אי ספיקת לב, נפיחות של הגפיים מוסרת, הלחץ מנורמל.
במהלך החריף של המחלה, בנוסף לתרופות, חלים שיטות כירורגיות. מטרת הטיפול היא לחסל את הגורמים שהובילו למחלה: היצרות עורקים המספקים דם ללבהשלכות של אוטם שריר הלב. עם שינויים פתולוגיים חמורים ברקמת הלב, מושתל למטופל דפיברילטור.
תזונה ושגרת יומיום
האכילה צריכה להיות חלקית: 5-6 פעמים ביום במנות קטנות. הגבל את צריכת בשר, מלח, אל תכלול בשר מעושן, שוקולד, אלכוהול. כדי לחדש כוח, חולים צריכים לאכול מזונות עם תוכן נהדראשלגן: כוסמת ו קְוֵקֶר, בננות, משמשים מיובשים, נבטי בריסל וכו'. הקצה דיאטת חלבון וויטמין.
המשטר היומי תלוי בצורת המחלה. בצורה החריפה יש צורך במנוחה בלבד. במצב כרוני, להיפך, מנוחה אסורה. למטופל מומלצת מתינות בפעילות גופנית, לפתח מערכת תרגילים מיוחדת למניעת המחלה.
טיפול מוסמך לאי ספיקת לב במרפאת CBCP
בחשד הקטן ביותר למחלה זו, עוברים אבחון של עבודת הלב וכלי הדם. שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לקבוע סיבה אמיתיתמחלה על מנת לחסום את המשך התפתחותה במועד.
למרפאת CBCP יש את הציוד העדכני ביותר ברמה מומחים לכל סוגי האבחון. המחלה הזו. קרדיולוגים מנוסים ומוסמכים יתנו לך עצות והמלצות כיצד לטפל באי ספיקת לב.
אי ספיקת לב חריפה היא מחלה מסוכנת שלא רק שמסבכת באופן משמעותי את חייו של אדם, אלא גם יכולה להוביל למותו הפתאומי. טיפול בזמןיכול למתן את השפעתו, אך חשוב לזהות את הפתולוגיה בזמן ולספק עזרה ראשונה במיומנות.
תסמינים
אי ספיקת לב היא הפרה של תפקודי זרימת הדם ושאיבת הדם. הלב לא מתמודד עם משימתו והתאים מקבלים פחות חמצן. אם העניין הוא מצב רעכלי דם, ככל הנראה, יש אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה.
סימני הביטוי תלויים במידה רבה בסוג ובאופי המחלה. קודם כל, יש אי ספיקת לב חריפה וכרונית. במקרה הראשון, ההידרדרות מתרחשת בפתאומיות ולרוב זו תוצאה של החמרה של מחלות ראשוניות. בצורה הכרונית, התסמינים מצטברים ומובילים לתפקוד לקוי עקב בעיות ארוכות טווח במערכת הלב וכלי הדם.
באי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל, התסמינים הם:
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- צפצופים;
- קצף מהפה ומהאף;
- לְהִשְׁתַעֵל;
- גודש באיברים.
לצורת החדר הימני של אי ספיקה קרדיווסקולרית יש את הביטויים הבאים:
- נְפִיחוּת;
- צהבהב של העור;
- כבד מוגדל;
- ציאנוזה של האצבעות והאוזניים;
- נפיחות של הוורידים בצוואר;
- הפרעות בחילופי גזים.
עם נגע כולל של שני החדרים, אופיינית הידרדרות מהירה במצב האדם, אשר מסתיימת לעתים קרובות במוות.
גורם ל
אי ספיקת לב היא השכיחה ביותר מחלה משנית. בגלל ש טיפול יעיליש צורך לזהות את סיבת השורש שעוררה את ההפרעה בתפקוד ה-CCC.
הגורמים לאי ספיקת לב חריפה הם:
- מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם (טמפונדה לבבית, היפרטרופיה של שריר הלב, משבר יתר לחץ דם, התקף לב, דלקת שריר הלב וכו');
- שבץ;
- הפרעת קצב;
- מחלות ריאה;
- תסחיף ריאתי;
- פגיעת מוח;
- זיהומים;
- סוכרת;
- כָּהֳלִיוּת;
- שיכרון חמור של הגוף;
- פציעות הקשורות לזרם חשמלי;
- התערבויות כירורגיות.
למרבה הצער, ישנם מקרים של אי ספיקת לב חריפה בילדים. לרוב הסיבה היא פתולוגיות מולדותאו נזק רעיל לגוף. ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לשחזר את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ולהקל על חיי הילד.
עזרה ראשונה
סיבת המוות באי ספיקת לב חריפה היא לעתים קרובות היעדר סיוע מוכשר בזמן לפני הגעת הרופאים. הביטויים שלו גדלים כל כך מהר שאדם ממש מתפוגג לנגד עינינו ומוות יכול להתרחש תוך שעה מרגע הופעת התסמינים הראשונים של ההידרדרות.
עזרה ראשונה לאי ספיקת לב חריפה:
- שים את המטופל במצב נוח, הניח כרית מתחת לראשו והזעיק מיד אמבולנס.
- פתח את כפתור החולצה שלך, פתח את החלונות כדי להגביר את זרימת האוויר הצח.
- עם כאב ברור בלב, יש ליטול ניטרוגליצרין.
- אם הלחץ גבוה בהרבה מהרגיל, יש להוריד אותו בעזרת תרופות.
- לפני הגעת הרופאים יש לעקוב אחר מצבו של המטופל. עם ציאנוזה של הגפיים, לשפשף אותם ולעסות. אתה יכול לארגן אמבט חם לרגליים.
אם יש סימנים לאי ספיקת לב ללא מרשמים רפואיים, אסור לתת לאדם תרופות מעוררות לב, שכן זה יכול לגרום לדום לב.
אבחון
ל טיפול מוצלחיש צורך לזהות סימנים של אי ספיקת לב חריפה ולהבהיר את האבחנה, כלומר לקבוע את סוג המחלה. לשם כך, נעשה מחקר רב.
קודם כל, מטופל מתראיין לבירור תלונות בריאותיות ספציפיות. במקביל, מתבררות כמה נקודות ממאפייני החיים (מחלות, הרגלים רעים, אורח חיים, מתח), כמו גם נוכחות של מחלות CVS אצל קרובי משפחה. לאחר מכן הרופא בודק את המטופל וקובע תסמינים נוספים.
נקבעת בדיקת דם, כולל ביוכימית, שתן, סמנים ביולוגיים. למחקר חזותי של קצב הלב וניטור מצב האיבר, מחקרים כאלה מבוצעים כמו: ECG, EchoCG, MRI.
בנוסף, ניתן לרשום שיטות אבחון רציניות יותר. אלה כוללים: צנתור עורק ריאתי, אנגיוגרפיה כלילית, CT multi-slice של הלב עם ניגודיות, צילום רנטגן של איברי בית החזה.
יַחַס
גורם חשוב לתוצאה מוצלחת בטיפול באי ספיקת לב חריפה הוא טיפול חירום. לאחר דיכוי התקף פתאומי, עליך לפנות מיד לעזרה מבית החולים.
טיפול באי ספיקת לב חריפה תלוי במידה רבה בסוג הפתולוגיה. באופן כללי, ניתן לחלק את כל מכלול האירועים למספר חלקים. קודם כל, קבלת הפנים תרופותקבוצות כאלה: גליקוזידים לבביים, מרחיבי כלי דם ומעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, חנקות, משתנים, חוסמי B, נוגדי קרישה המשפרים את חילוף החומרים של שריר הלב.
כמו כן, ברוב המקרים, טיפול בחמצןכדי להחזיר תזונה תקינה לתאים. עם הצטברות נוזלים בחלל הבטן, מבוצע ניקור.
בנוסף, נקבעת דיאטה מיוחדת, המגבילה את צריכת המזונות המלוחים, השומניים והחריפים. התזונה צריכה להיות קלת משקל, ניתנת לעיכול במהירות ומזינה. כדאי להרוות את הגוף בויטמינים כדי לזרז את השיקום. יש להפחית את הלחץ הפיזי והפסיכו-רגשי למינימום.
יש צורך לטפל במחלה הראשונית. פגמים חמורים בלב או באיברים אחרים עשויים לדרוש ניתוח. עם זאת, אמצעים כאלה יכולים להאריך את חיי המטופל, וזה הדבר החשוב ביותר.
כדי להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה כזו, יש צורך לשפר את התזונה, להוסיף פעילות גופנית מתונה ולעבור באופן קבוע בדיקות במרפאה, במיוחד לאחר 35 שנים. אמצעי מניעה כאלה יתרמו לשיפור הכללי ולחיזוק הגוף.
אי ספיקת לב חריפה (AHF) היא תסמונת של התפתחות מהירה של אי ספיקת מחזור כתוצאה מירידה בתפקוד השאיבה של אחד החדרים או מילוים בדם. אי ספיקת לב חריפה מובנת באופן מסורתי כהתרחשות של קוצר נשימה חריף (קרדיוגני), המלווה בסימנים של גודש ריאתי (עם בצקת אפשריתריאות).
ישנם שני סוגים של AHF - חדר שמאל וחדר ימין. הגדול ביותר משמעות קליניתיש אי ספיקת חדר שמאל חריפה.
גורמים לאי ספיקת לב חריפה
ניתן לחלק את כל הגורמים ל-AHF ל-3 קבוצות: 1 - סיבות המובילות ל צמיחה חדה afterload (PE, RV myocardial infarction), 2 - סיבות המובילות לעלייה חדה בעומס מראש (צריכת נוזלים מוגזמת, הפרעה בתפקוד הכלייתי עם עלייה ב-BCC וכו') ו-3 - סיבות המובילות לעלייה בתפוקת הלב (ספסיס, אנמיה , תירוטוקסיקוזיס וכו'). בין הגורמים לאי ספיקת לב חריפה בשנים האחרונות מוזכרים תרופות לא סטרואידיותותיאזולידינדיונים.
תמונה קלינית
אי ספיקת לב חריפה מאופיינת באחת מ-6 תסמונות או שילוב שלהן:- עלייה בבצקת, ככלל, הוא ציין בחולים עם אי ספיקת לב כרונית; זה מלווה בקוצר נשימה מוגברת, הופעת נוזל חופשי בחללים, ולעתים קרובות תת לחץ דם, אשר מחמיר בחדות את הפרוגנוזה;
- בצקת ריאותמתבטא בקוצר נשימה, תנוחת אורתופניה, עלייה במספר החריצים הלחים מעל זווית עצם השכמה, ירידה ברוויון החמצן בדם העורקי<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
- עלייה בלחץ הדם. ככלל, AHF מתפתח בחולים עם תפקוד סיסטולי LV נשמר, המלווה בטכיקרדיה ועלייה חדה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים. במספר חולים, בצקת ריאות שולטת בתמונה הקלינית;
- תת-פרפוזיה של רקמות ואיברים היקפיים.אם סימנים של תת-פרפוזיה של איברים ורקמות נמשכים לאחר ביטול הפרעת הקצב והעלאת העומס המוקדם, יש להניח הלם קרדיוגני. לחץ דם סיסטולי תוך כדי<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
- עם אי ספיקת חדר ימין מבודדלחולים יש נפח מוחי מופחת בהיעדר בצקת ריאות וקיפאון במחזור הדם הריאתי; עלייה אופיינית בלחץ באטריום הימני, נפיחות של ורידי הצוואר, hepatomegaly;
- תסמונת כלילית חריפה (ACS)בא לידי ביטוי קליני ב-15% מהחולים עם AHF; לעתים קרובות להוביל להפרעות קצב AHF (פרפור פרוזדורים, ברדיקרדיה, טכיקרדיה חדרית) והפרות מקומיות של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב.
סיווג של אי ספיקת לב חריפה
במרפאה נהוג להשתמש בסיווגים של קיליפ (1967) למטופלים עם AMI, ACS, Forrester (משתמש בסימפטומים קליניים ובפרמטרים המודינמיים בחולים לאחר AMI).
שינוי בסיווג פורסטר מבוסס על המושגים "יבש-רטוב" ו"חם-קר". קל לזהות אותם במהלך בדיקה גופנית של המטופל. לחולים העומדים בקריטריונים של קור רטוב יש את הפרוגנוזה הגרועה ביותר.
מאפיין ייחודי של כל המחקרים על התוצאות של אי ספיקת לב חריפה הוא הכללת חולים מאושפזים מקבוצות גיל מבוגרות יותר עם תחלואה נלווית גבוהה. התמותה הגבוהה ביותר (60%) נצפתה בחולים עם סימנים של הלם קרדיוגני, הנמוכה ביותר - בחולים עם AHF שנגרמה על ידי לחץ דם מוגבר.
בצקת ריאות קשורה תמיד לפרוגנוזה לקויה. ב-2/3 מהחולים שאושפזו עם AHF, נרשמה דלקת ריאות.
בין כלל החולים המאושפזים בשל אי ספיקת לב חריפה, שיעור התמותה המשולב + אשפוז חוזר עמד על 30-50%, תלוי בגיל.
תסמינים וסימנים של אי ספיקת לב חריפה
אסתמה לבבית.ניתן להקל על התפתחות התקף על ידי מאמץ גופני או מתח נוירו-נפשי. אופייני הוא התקף של חנק, המתפתח לעתים קרובות יותר בלילה.
תחושת חוסר האוויר מלווה בפלפיטציות, הזעה, תחושת חרדה ופחד. קוצר נשימה הוא מעורר השראה באופיו. לעתים קרובות מודאגים משיעול עם כמות קטנה של ליחה קלה, עשויים להיות פסי דם בליחה.
בבדיקה - אקרוציאנוזיס, העור חיוור-אפרפר, מכוסה בזיעה קרה. המטופל, ככלל, נוקט בעמדה מאולצת, יושב עם רגליו למטה. במצב זה מופקד חלק מהדם הוורידי בוורידים של הגפיים התחתונות וכך זרימתו ללב פוחתת.
נשימות קשות, כמות קטנה של גלים יבשים (עקב עווית סימפונות משנית) נשמעת בריאות, גלים קטנים ומבעבעים לחים בחלקים התחתונים. בלב, ההשמעה קובעת את קצב הדהירה, המבטא של הטון השני על עורק הריאה. הדופק תכוף, מילוי חלש, תיתכן הפרעת קצב. לחץ הדם הוא לרוב תקין, אך ככל שהאסתמה מתקדמת, הוא עשוי לרדת. מספר הנשימות בדקה מגיע ל-30-40.
במקרה של התקדמות המחלה וחוסר טיפול נאות, אסתמה לבבית יכולה להפוך לבצקת מכתשית, כלומר בצקת ריאות אמיתית.
בצקת ריאתית ALVEOLAR.מצבם של החולים הולך ומחמיר. תשניק עולה, ציאנוזה עולה, קצב הנשימה מגיע ל-40-60 לדקה, ורידי צוואר נפוחים, הזעה נראים. סימפטום אופייני מאוד הוא נשימה מגרגרת, הנשמעת מרחוק. עם שיעול, כיח קצף ורוד מתחיל להתבלט, הכמות שלו יכולה להגיע ל-3-5 ליטר. הסיבה לכך היא שהחלבון, בשילוב עם אוויר, מקציף נמרץ, וכתוצאה מכך נפח הטרנסודאט גדל, מה שמוביל להפחתה במשטח הנשימה של הריאות. במהלך ההשמעה של הריאות, נשמעים גלים לחים בגדלים שונים, תחילה על החלקים העליונים, ולאחר מכן על פני כל פני הריאות. קולות הלב עמומים, לעתים קרובות קצב דהירה, מבטא של הטון השני מעל עורק הריאה. הדופק תכוף, חלש, הפרעות קצב. BP בדרך כלל נמוך, אך עשוי להיות תקין או גבוה. המהלך הפחות חיובי של בצקת ריאות על רקע לחץ דם נמוך. התמונה של בצקת ריאות עולה בדרך כלל תוך מספר שעות, אך היא יכולה להיות גם אלימה, ובחלק מהחולים היא מקבלת מהלך גלי.
אבחון של אי ספיקת לב חריפה
אבחנה של אי ספיקת לב חריפה קשה בשל ברורות התמונה הקלינית.
שיטות בעלות ערך אבחוני גבוה הן:
- איסוף אנמנזה (במידת האפשר) עם בירור יתר לחץ דם, CHF ותרופות שנלקחו;
- הערכת מישוש של בצקת וטמפרטורה של העור;
- קביעת CVP (אם צנתור אפשרי);
- השמעת הלב עם הערכה של: אני טון; אוושה סיסטולית בנקודה 1 והולכתה; אוושה דיאסטולית בנקודה הראשונה; רעש סיסטולי ודיאסטולי בנקודות 2 ו-5; קביעת טון III;
- השמעת הריאות עם הערכה של מספר ה-rales הלחות בריאות ביחס לזווית עצם השכמה;
- בדיקת הצוואר - ורידים נפוחים של הצוואר;
- קביעת כלי הקשה של נוזל חופשי בחללי הצדר;
- א.ק.ג, צילום חזה;
- קביעת RO 2, рСО 2, pH של דם עורקי ורידי;
- קביעת רמות נתרן, אשלגן, אוריאה וקריאטינין, גלוקוז, אלבומין, AJ1T, טרופונין; בחולים עם אי ספיקת לב חריפה, עלייה ברמת הטרופונין אפשרית, הדורשת שליטה דינמית לאחר מכן; עלייה ברמת לפחות באחת מהדגימות הבאות מצביעה על ACS;
- קביעת פפטידים נטריאורטיים; אין הסכמה על ההגדרה של BNP או NTpro-BNP; עם זאת, ערכם התקין אפשרי עם אי ספיקת חדר ימין מבודד, ורמה מוגברת נשמרת בשחרור מצביעה על פרוגנוזה גרועה;
- אקו לב הוא מחקר קו ראשון בחולים עם אי ספיקת לב חריפה.
קריטריונים לאבחון לתסמונת אי ספיקת לב חריפה
- סוג של חנק מעורר השראה או מעורב.
- שיעול עם ליחה קלה בשלב של בצקת אינטרסטיציאלית ועם ליחה מוקצפת בשלב של בצקת מכתשית.
- נשימה מבעבעת בשלב של בצקת מכתשית.
- גלים לחים בריאות.
- סימנים Rg-לוגיים של בצקת ריאות.
מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי
מחקר אלקטרוקרדיוגרפי הוא השיטה הנגישה והאינפורמטיבית ביותר.
ה-EKG עשוי להראות סימנים של אוטם שריר הלב, צלקת לאחר אוטם, הפרעות קצב והולכה.
מהסימנים הלא ספציפיים - ירידה באמפליטודה של גל "T" ומרווח ST. בבית חולים עוברים החולים בדיקת Rg-לוגית של הריאות.
שלבי חיפוש אבחוני ואבחון מבדל של תסמונת אי ספיקת לב חריפה
- הבסיס של האלגוריתם האבחוני הוא לבסס נוכחות של תסמונת אי ספיקת לב חריפה בהתבסס על התמונה הקלינית של אסטמה לבבית או בצקת ריאות.
- השלב השני האפשרי בתהליך האבחון עשוי להיות התחשבות בנתונים האנמנסטיים ובדיקה גופנית על מנת לקבוע את הגורם לתסמונת.
לשם כך, תחילה יש צורך לקבוע האם התקף אסטמה הוא ביטוי של אי ספיקת לב, שכן תסמין זה מתרחש גם במחלות של מערכת הנשימה.
ראשית יש להבדיל בין התקף של אסתמה לבבית לבין התקף של אסתמה של הסימפונות. הדבר חשוב במיוחד במקרים בהם אין נתונים אנמנסטיים על מחלות קודמות.
ההשפעה החיובית של הטיפול יכולה לשמש גם לצורך אבחנה מבדלת.
התקף אסטמה עם pneumothorax ספונטני מתרחש יחד עם כאבים בחצי המקביל של בית החזה. הבדיקה מגלה צליל הקשה טימפני בצד הנגע והחלשה חדה של הנשימה באותו מקום. חנק מתרחש עם דלקת רחם אקסודטיבית עם הצטברות משמעותית של נוזלים. נוכחות הנוזל מזוהה על בסיס צליל הקשה עמום, היחלשות חדה של הנשימה ורעד קול.
חנק במהלך חסימה של דרכי הנשימה על ידי גוף זר הוא קבוע, אינו מתאים לטיפול תרופתי, מלווה בשיעול חזק.
מעורבות גרון יכולה גם לגרום לחנק חריף במקרים של דלקת גרון תת-גלוטי, בצקת או שאיבת גוף זר. הם מאופיינים בנשימה סטרידורית או סטנוטית (נשימה רועשת קשה).
אם התקף אסטמה מלווה בהופעת ליחה מוקצפת (לפעמים ורודה), נשימה מבעבעת, נוכחות של מספר רב של גלים רטובים בגדלים שונים, אז יש תמונה של בצקת ריאות אמיתית או מכתשית. מחלות הגורמות לבצקת ריאות הן מגוונות.
קודם כל זה:
- מחלות של מערכת הלב וכלי הדם - בצקת ריאות קרדיוגנית (הידרוסטטית), הקשורה בעיקר לפגיעה בהתכווצות שריר הלב;
- מחלות בדרכי הנשימה;
- אי ספיקת כליות;
- הרעלה ושיכרון (כולל שאיפה של אדים רעילים);
- מחלות זיהומיות קשות;
- אַלֶרגִיָה;
- עירוי היפרhydration;
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית (פגיעה מוחית, תאונה חריפה של כלי דם במוח).
בכל המקרים, בצקת ריאות מובילה ל-ARF חמור הקשור להפרה של החדירות של הממברנה המכתשית-נימית, ירידה בדיפוזיה של גזים ונזק לחומר הפעיל.
3. שיטות מחקר נוספות יסייעו בביסוס האבחנה הסופית.
אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל
עם סוג זה של אי ספיקת לב, יש ירידה בתפקוד השאיבה של החדר השמאלי.
גורם ל
הסיבות העיקריות כוללות:
- אוטם שריר הלב.
- יתר לחץ דם עורקי.
- קרדיווסקלרוזיס טרשת עורקים.
- מחלת לב מסתמית.
- דלקת שריר הלב מפוזרת.
- הפרעות קצב פרוקסמיות.
מנגנון פיתוח.ראשית, הנוזל ספוג את דפנות המכתשים ומצטבר ברקמה הבין-סטילית של הריאות (שלב הבצקת הבין-מערכתית), ולאחר מכן הוא מופיע בלומן של המכתשית (שלב בצקת המכתשית).
יש הפרה בולטת של חילופי גזים, הגדלת היפוקסמיה. זה מקדם שחרור של מספר רב של חומרים פעילים ביולוגית, כגון היסטמין, סרוטונין, קינינים, פרוסטגלנדינים. זה מוביל לעלייה בחדירות כלי הדם, מה שיוצר תנאים להתקדמות נוספת של בצקת ריאות.
הצטברות הטסיות עולה, מתפתחות מיקרואטלקטאזות, המפחיתות את פני הנשימה של הריאות. כשל נשימתי והיפוקסמיה תורמים לייצור כמויות גדולות של אדרנלין ונוראפינפרין. זה מוביל לעלייה נוספת בחדירות הנימים ולעלייה בהתנגדות ההיקפית. עומס אחר מוגבר תורם לירידה בתפוקת הלב.
קריטריונים קליניים למחלות עיקריות
אוטם שריר הלב.ככלל, זה מתחיל עם תסמונת כאב, עם זאת, יש גם וריאנט ללא כאבים עם התקף אסטמה (וריאנט אסטמטי). יש לחשוד באוטם שריר הלב בכל מקרה של קוצר נשימה אצל קשיש, תוך התחשבות בגורמי סיכון. ערך אבחוני מכריע מצורף למחקר הא.ק.ג.
פרשנות של נתוני א.ק.ג. עשויה להיות קשה במקרים של אוטם מוקדי קטן ואוטם שריר הלב. לאחר מכן ניתן להגיע למסקנה האבחונית הסופית בבית חולים על סמך השוואה בין נתונים קליניים ומעבדתיים שהתקבלו במהלך הבדיקה הדינמית של המטופל.
יתר לחץ דם עורקי.התקף אסטמה בחולים עם יתר לחץ דם עלול להתרחש במהלך משבר יתר לחץ דם, בדרך כלל בצורה של אסתמה לבבית. במקרה של התקפים חוזרים של אסתמה לבבית בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, יש צורך לשלול נוכחות של pheochromocytoma.
קרדיוסקלרוזיס.אי ספיקת חדר שמאל חריפה מתפתחת לעתים קרובות יותר בחולים עם טרשת עורקים קרדיווסקלרוטית. אלה יכולים להיות וריאנטים של קרדיו-טרשת לאחר אוטם וגרסה ללא צלקת. נתונים אנמנסטיים וסימני ECG של צלקת יכולים להצביע על התקף לב בעבר: גל Q חריג או QS.
במקרים של טרשת קרדיו טרשתית ללא צלקת, יש לקחת בחשבון את גיל החולה, הימצאות סימנים נוספים למחלת עורקים כליליים (אנגינה פקטוריס, הפרעות קצב) וגורמי סיכון.
מומי לב מסתמיים.לעתים קרובות מסובך על ידי התקפי אסתמה לבבית. ניתן להבחין בכך עם מחלת לב אבי העורקים, לעתים קרובות יותר עם היצרות אבי העורקים.
מנגנון ההתפתחות של אי ספיקת חדר שמאל בפגמים אלו קשור לעומס יתר של שריר הלב או נפח החדר השמאלי (באי ספיקת אבי העורקים) או לחץ (בהיצרות).
הגורם לחנק בהם עשוי להיות גם תסחיף ריאתי כתוצאה מקיפאון במחזור הדם המערכתי. לרוב, בצקת ריאות מתפתחת בחולים עם היצרות מיטרלי.
דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.התקף אסטמה הוא לעתים קרובות אחד הסימנים המוקדמים של דלקת שריר הלב מפוזרת חמורה. אינדיקציה לקיומו של זיהום באנמנזה המיידית יכולה להיות בעלת ערך אבחנתי רב.
לחולים עם דלקת שריר הלב חמורה, ככלל, יש סימנים של אי ספיקת חדר שמאל וימין. פעולת הלב יכולה לספק מידע אבחוני חשוב: היחלשות של הטונים, במיוחד הראשון, קצב דהירה, הפרעות קצב שונות.
הפרעות קצב פרוקסיסמאלי.במקרים רבים הם מופיעים עם תסמיני חנק, ולעיתים מובילים לבצקת ריאות. הצגה מפורטת של אבחון הפרעות קצב מובאת בסעיף "הפרעות קצב", אך כאן נצמצם להערות כלליות בלבד.
התרחשות של אי ספיקת לב חריפה במהלך טכיקרדיה התקפית נקבעת בעיקר על ידי המצב ההתחלתי של שריר הלב, משך ההתקף וקצב הלב. הסבירות לפתח אי ספיקת לב חריפה בחולים עם הפרעות קצב התקפיות עולה אם יש להם מחלת לב מסתמית (במיוחד היצרות מיטראלית, טרשת עורקים, טרשת עורקים, תסמונת WPW).
טכיקרדיה התקפית החמורה ביותר מתרחשת בילדים. בקשישים, אי ספיקת לב חריפה כנגד הפרעות קצב עלולה להיות ביטוי של אוטם שריר הלב. הפרעות קצב התקפיות בקשישים, בנוסף לאי ספיקת לב חריפה, מסובכות על ידי הפרעות חולפות של מחזור הדם במוח בצורה של סחרחורת, ליקוי ראייה והמיפרזיס.
אי ספיקת לב חריפה בחדר ימין.הסיבות השכיחות ביותר: תרומבואמבוליזם של ענף גדול של העורק הריאתי, pneumothorax ספונטני.
במחקר של מערכת הלב וכלי הדם, נמצא דופק תכוף חלש, טכיקרדיה, קצב דהירה. הכבד מוגדל, כואב במישוש. נתוני Rg נובעים מהמחלה הבסיסית.
טקטיקות פרמדיק וטיפול חירום בתסמונת אי ספיקת לב חריפה
טקטיקות של פרמדיק בתסמונת של אי ספיקת לב חריפה
- לספק טיפול חירום, תוך התחשבות בצורה הנוזולוגית.
- אם יש חשד לאוטם שריר הלב, קח א.ק.ג. ונתח את התוצאה.
- תזמין אמבולנס. לפני הגעת האמבולנס יש לבצע ניטור דינמי של המטופל, להעריך את תוצאות הטיפול ובמידת הצורך להתאים אותו.
טיפול חירום בתסמונת אי ספיקת לב חריפה
חולים עם אי ספיקת לב חריפה זקוקים לטיפול רפואי חירום, ולכן פעולותיו המקצועיות והברורות של הפרמדיק קובעות במידה רבה את תוצאת המחלה.
1. המטופל צריך להיות בישיבה עם רגליים מונמכות, המאפשר שקיעת חלק מהדם בוורידים של הגפיים התחתונות. היוצא מן הכלל הוא חולים עם אוטם שריר הלב וחולים עם לחץ דם נמוך, מומלצת להם תנוחת חצי ישיבה. לאותה מטרה, ניתן להמליץ על הטלת חוסמי עורקים ורידים. ניתן למרוח שלושה חוסמי עורקים בו זמנית (להשאיר יד אחת לזריקות IV). העבירו את אחד מחוסמי העורקים לאיבר החופשי כל 15-20 דקות.
2. טיפול תרופתי:
- מורפיום פנימה/פנימה חלקית. זה מפחית קוצר נשימה על ידי דיכוי מרכז הנשימה, מפחית עומס מוקדם, מקל על חרדה ופחד. התוויות נגד למינויו הן הפרעות בקצב הנשימה, פתולוגיה מוחית, עוויתות, חסימת דרכי הנשימה.
- ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג תת-לשונית פעמיים במרווח של 15-20 דקות. במקרים חמורים, ניתן לתת את התרופה לווריד בתמיסת מלח או 5% גלוקוז תחת שליטה של לחץ הדם. התרופה, בהיותה מרחיב כלי דם ורידי, מפחיתה עומס קדם ואחרי על הלב. התוויות נגד למינוי התרופה הן לחץ דם נמוך, שבץ מוחי, הלם, אנמיה חמורה, בצקת ריאות רעילה.
- Lasix ניתנת במינון ראשוני של 20-40 מ"ג IV. ההשפעה מוערכת על ידי פעולה משתנת ושיפור הביטויים הקליניים. החדרת תרופות משתנות מביאה לירידה במילוי הדם של הריאות, לירידה בלחץ בעורק הריאתי ומפחיתה את החזרה הורידית של הדם ללב. התוויות נגד למינוי התרופה הן תת לחץ דם והיפווולמיה.
- בחולים עם לחץ דם נמוך משתמשים בדופמין, הניתן לווריד (250 מ"ג מהתרופה מדוללים ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%). התרופה אסורה ב-thyrotoxicosis, pheochromocytoma, הפרעות קצב.
- מבין האמצעים האחרים ניתן להשתמש: קורטיקוסטרואידים משמשים להפחתת חדירות מכתשית-נימית. השימוש בהם מוצדק ביותר בלחץ דם נמוך (לדוגמה, פרדניזולון 60-90 מ"ג IV); במקרה של חסימה של הסימפונות, שאיפה של סלבוטמול 2.5 מ"ג דרך נבולייזר. עדיף לסרב להחדרת אמינופילין בגלל הסיכון לפתח הפרעות קצב ותופעות לוואי תכופות בצורת הקאות, טכיקרדיה ותסיסה.
3. טיפול בחמצן.
4. מסיר קצף. לשימוש במסירי קצף יש חשיבות רבה בטיפול בבצקת ריאות, שכן כמות גדולה של קצף במככיות מפחיתה את פני הנשימה של הריאות.
אינדיקציות לאשפוז
אי ספיקת לב חריפה מחייבת אשפוז חובה ביחידה לטיפול נמרץ או קרדיואנימציה. המטופל מועבר בתנוחת חצי ישיבה או ישיבה.
רצף טיפולי חירום עבור גרסאות המודינמיות שונות של בצקת ריאות
- תנוחת ישיבה עם רגליים מונמכות.
- הכנסת משככי כאבים נרקוטיים ו(או) נוירולפטיקה, תוך התחשבות בהתוויות נגד.
- החדרת תרופות אינוטרופיות ותרופות הגורמות לפריקה של מחזור הדם הריאתי.
- השימוש במסירי קצף.
ניטור מצבם של חולים עם אי ספיקת לב חריפה
חולה עם אי ספיקת לב חריפה חייב להתאשפז ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ. במקרה זה, המטופל נתון לניטור לא פולשני או פולשני. עבור הרוב המכריע של החולים, רצוי שילוב של שתי צורותיו.
ניטור לא פולשני - קביעת טמפרטורת הגוף; מספר תנועות הנשימה, מספר פעימות הלב, לחץ דם, pO 2 (או ריווי חמצן של דם עורקי), נפח השתן המופרש, א.ק.ג.
בדיקת דופק אוקסימטריה היא חובה עבור חולים המועברים לשאיפת חמצן.
ניטור פולשני:
- צנתור של עורק היקפי מומלץ בחולים עם המודינמיקה לא יציבה, אם ניתן למדוד לחץ תוך עורקי במחלקה (אם קיים ציוד זמין);
- צנתור של הווריד המרכזי להחדרת תרופות, שליטה ב-CVP, רוויה של דם ורידי;
- צנתור עורק ריאתי בתרגול יומיומי לאבחון של אי ספיקת לב חריפה אינו מסומן. רצוי להשתמש בצנתר Swan-Gans רק אם קשה להבדיל בין פתולוגיה ריאתית לפתולוגיה לבבית, במצבים בהם השימוש בתרמודימוטור הוא חובה, ובמידת הצורך לעקוב אחר הלחץ הקצה-דיאסטולי ב-LV לפי הרמה. של לחץ חסימה בעורק הריאתי. רגורגיטציה תלת-קוספית מפחיתה את ערך הנתונים המתקבלים עם תרמודימוטור. בין מגבלות השימוש בקטטר יש לכלול מצבים הנגרמים מהיצרות מיטרלי, רגורגיטציה של אבי העורקים, יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, כאשר לחץ חסימת העורק הריאתי אינו שווה ללחץ הקצה הדיאסטולי בחדר השמאלי (יש המלצה לצנתור עורק ריאתי מחלקה IIc, ורמת ראיות B);
- אנגיוגרפיה כלילית מסומנת עבור ACS מסובכת על ידי אי ספיקת לב חריפה בכל החולים שאין להם התוויות נגד מוחלטות. ביצוע על בסיס אנגיוגרפיה כלילית shunting או סטטינג משפר משמעותית את הפרוגנוזה.
טיפול באי ספיקת לב חריפה
ישנן 3 רמות של יעדים לטיפול באי ספיקת לב חריפה.
מטרות ברמה הראשונה (שלב הביטוי
אי ספיקת לב חריפה, החולה מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ או השגחה אינטנסיבית):- מזעור הביטויים של דקומפנסציה (קוצר נשימה, בצקת, בצקת ריאות, פרמטרים המודינמיים);
- שחזור של חמצון נאות;
- שיפור אספקת הדם לאיברים ורקמות היקפיות;
- שיקום (ייצוב) של תפקוד הכליות ושריר הלב;
- ההפחתה המקסימלית של משך השהייה ביחידה לטיפול נמרץ.
מטרות הרמה השנייה - המטופל מועבר מיחידה לטיפול נמרץ:
- טיטרציה של תרופות המפחיתות את התמותה של חולים עם CHF;
- קביעת אינדיקציות להתערבויות כירורגיות (סנכרון מחדש, רשת ACCORN, קרדיווברטר-דפיברילטור);
- שיקום;
- צמצום האשפוז.
מטרות הרמה השלישית - החולה שוחרר מבית החולים:
- השתתפות חובה של המטופל בתוכניות חינוכיות;
- שיקום פיזי חובה;
- שליטה במינונים של תרופות מצילות חיים בטיפול ב-CHF;
- ניטור לכל החיים של מצבו של המטופל.
השימוש בחמצן בטיפול באי ספיקת לב חריפה
טיפול בחמצן הוא חובה לכל החולים עם אי ספיקת לב חריפה שיש להם ריווי חמצן עורקי.<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).
אסטרטגיית הבחירה היא טיפול בחמצן לא פולשני, ללא אינטובציה של קנה הנשימה. לשם כך השתמשי במסכות פנים המאפשרות ליצור לחץ חיובי בתום הנשיפה. חמצון לא פולשני (NIO) הוא קו הטיפול הראשון לחולים עם בצקת ריאות ואי ספיקת לב חריפה הקשורה לעלייה בלחץ הדם. NIO מפחית את הצורך באינטובציה ותמותה ביום הראשון לאחר האשפוז, מוביל לשיפור בהתכווצות LV וירידה באפטר עומס.
יש להשתמש ב-NIO בזהירות בחולים עם הלם קרדיוגני ואי ספיקת חדר ימין מבודד.
חוסר האפשרות בעזרת NIO להעלות את הרוויה לרמת היעד או את חומרת מצבו של המטופל (אי התאמה), שאינה מאפשרת לו שימוש מלא במסכה, מהווים אינדיקציות לאינטובציה והעברת המטופל להנשמה מכנית.
יש לבצע NIE במשך 30 דקות בכל שעה, החל מלחץ סופי חיובי של 5-7.5 ס"מ מים. ואחריו טיטרציה ל-10 ס"מ מים.
תופעות לוואי של NIO - אי ספיקת חדר ימין מוגברת, יובש של הממברנות הריריות (אפשרות של הפרה של שלמותם וזיהום שלהם), שאיפה, היפרקפניה.
השימוש במורפיום בטיפול באי ספיקת לב חריפה
יש להשתמש במורפיום בחולה עם AHF חסר מנוחה, נסער וקצר נשימה חמור. היעילות של מורפיום באי ספיקת לב חריפה לא נחקרה היטב. מינון בטוח הוא 2.5-5 מ"ג לווריד באיטיות. לאור בחילות והקאות אפשריות לאחר מתן מורפיום (במיוחד עם NIO), ניטור החולה הוא חובה.
שימוש במשתני לולאה
תכונות השימוש במשתני לולאה ב
אי ספיקת לב חריפה:- החדרת משתני לולאה לווריד - הבסיס לטיפול באי ספיקת לב חריפה בכל המקרים של עומס נפח וסימני סטגנציה;
- משתני לולאה אינם מיועדים לחולים עם לחץ דם סיסטולי<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
- מינונים גבוהים של משתני לולאה תורמים להיפונתרמיה ומגבירים את הסבירות ליתר לחץ דם בטיפול במעכבי ACE ו-ARA
- הכנסת כלי דם תוך ורידיים מפחיתה את מינון המשתנים;
- רצוי להתחיל טיפול משתן עם 20-40 מ"ג פורוסמיד או 10-20 מ"ג טוראסמיד לווריד.
לאחר החדרת חומר משתן, שליטה בנפח השתן היא חובה, במידת הצורך, יש לציין הכנסת צנתר שתן.
בהתאם לרמת השתן המופרש, מינון המשתנים מטלטלים כלפי מעלה, עם זאת, המינון הכולל של furosemvda עבור 6 השעות הראשונות של הטיפול צריך להיות.<100 мг, а за 24 ч <240 мг.
- עם עמיד בכליות בחולים עם AHF, רצוי לשלב משתני לולאה עם HCTZ - 25 מ"ג דרך הפה ואלדוסטרון 25-50 מ"ג דרך הפה. שילוב זה יעיל ובטוח יותר ממינונים גדולים של משתן הלולאה בלבד;
- טיפול משתן תמיד מוביל להפעלה של נוירו-הורמונים, תורם להיפוקלמיה ולהיפונתרמיה (ניטור רמות האלקטרוליטים הוא חובה).
- הסיכויים לטיפול משתן ב-AHF קשורים לשימוש באנטגוניסטים לקולטן וזופרסין.
השימוש במרחיבי כלי דם
מרחיבי כלי דם מפחיתים את לחץ הדם הסיסטולי ואת לחץ המילוי של החדר השמאלי והימני, מפחיתים קוצר נשימה ותנגודת כלי דם מוחלטת. למרות הירידה בלחץ הדם, כולל דיאסטולי, נשמרת זרימת הדם הכלילי. מרחיבי כלי דם מפחיתים את הגודש ב-ICC מבלי להגדיל את נפח השבץ וללא הגדלת צריכת החמצן אנטגוניסטים של סידן אינם מיועדים לטיפול באי ספיקת לב חריפה. השימוש במרחיבי כלי דם אסור בלחץ דם סיסטולי<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.
תרופות עם השפעה חיובית בטיפול באי ספיקת לב חריפה
יש להשתמש בתרופות אינוטרופיות חיוביות (PIP) בכל החולים עם תפוקת לב נמוכה, לחץ דם נמוך וסימנים של אספקת דם מופחתת לאיברים.
זיהוי במהלך בדיקה של מטופל בעל עור רטוב וקר, חמצת, GFR נמוך, ALT מוגבר, פגיעה בהכרה ולחץ דם סיסטולי נמוך מהווה אינדיקציה לשימוש ב-PIP. יש להתחיל בטיפול PIP מוקדם ככל האפשר ולהפסיק ברגע שמצבו של המטופל מתייצב. המשך טיפול לא מוצדק ב-PIP מוביל לנזק בשריר הלב ולהגברת התמותה. סיבוך משמעותי של טיפול PIP הוא הפרעות קצב חמורות.
וסופרסורים
Vasopressors (norepinephrine) אינם מומלצים כתרופות קו ראשון בטיפול באי ספיקת לב חריפה. השימוש ב-vasopressors מוצדק בהלם קרדיוגני, כאשר טיפול PIP ומתן נוזלים אינם מובילים לעלייה בלחץ הדם > 90 מ"מ כספית. וסימנים של ירידה באספקת הדם לאיברים נמשכים.
תכונות של תיקון מצבם של חולים עם אי ספיקת לב חריפה
פיטורי CHF. הטיפול מתחיל עם משתני לולאה ומרחיבי כלי דם. עירוי משתן מועדף על פני מתן בולוס. יש להעריך מוקדם ככל האפשר את הצורך בהוספת טיפול משתן משולב.
עם תת לחץ דם מתמשך, PIP מצוין.
בצקת ריאות. הטיפול מתחיל בהזרקת מורפיום. יש צורך במרחיבי כלי דם בלחץ דם תקין או גבוה. משתנים - בנוכחות סימני סטגנציה ונפיחות.
PIP מתווסף לטיפול ביתר לחץ דם וסימנים של תת-פרפוזיה של איברים.
עם חימצון לא מספק - העברה לאוורור מכני.
אי ספיקת לב חריפה עקב יתר לחץ דם, - מרחיבי כלי דם ומינונים קטנים של משתנים (במיוחד בהתחלת סטגנציה ב-ICC).
הלם קרדיוגני. עם לחץ דם סיסטולי<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.
תוך שמירה על תת-פרפוזיה של איברים ולחץ דם סיסטולי לא גבוה מ-90 מ"מ כספית, - נוראדרנלין. בהיעדר דינמיקה חיובית - פעולת נגד תוך אבי העורקים והעברה לאוורור מכני.
אי ספיקת חדר ימיןתמיד חשוד עבור PE ואוטם חדר ימין (דורשים משטרי טיפול מיוחדים).
אי ספיקת לב חריפהבחולים עם ACSתמיד חשוד לאוטם שריר הלב חריף או פגמים לאחר אוטם (משטרי טיפול מיוחדים).
אי ספיקת לב חריפה (AHF) היא מצב חירום הנגרם כתוצאה מירידה פתאומית בכיווץ הלב, הפרה חריפה של עבודתו ואספקת דם לא מספקת לאיברים הפנימיים. פתולוגיה זו מתפתחת פתאום ללא סיבה נראית לעין או היא תוצאה של הפרעות קרדיווסקולריות בגוף.
על פי הסיווג המודרני של AHF, ישנם שני סוגים - חדר ימין וחדר שמאל.
הגורמים לאי ספיקת לב חריפה מגוונים מאוד. אלה כוללים פציעות, שיכרון, מחלות לב. ללא טיפול, הפתולוגיה מובילה במהירות למוות.
הגורמים העיקריים ל-AHF הם מחלות שריר הלב הנגרמות מזיהום חריף או שיכרון במקרה של הרעלה. מתפתח תהליך דלקתי, ניוון קרדיומיוציטים, היפוקסיה, ויסות נוירוהומורלי מופרע. סיבות משניות כוללות פתולוגיות שאינן משפיעות ישירות על שריר הלב, אלא תורמות לעומס יתר שלו, לעבודת יתר ולרעבת חמצן. זה מתרחש עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים, הפרעות קצב התקפיות.
הגורמים העיקריים לאי ספיקת לב חריפה של חדר ימין הן מחלות בהן קיים עומס סיסטולי וירידה במילוי הדיאסטולי של החדר הימני. אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל מתפתחת עם תפקוד לקוי של החדר השמאלי של הלב.
גורמים קרדיוגניים
מחלות לב המובילות להפרה חריפה של פעילות התכווצות שריר הלב:
- אנגינה פקטוריס,
- יתר לחץ דם עורקי,
- מומי לב מולדים או נרכשים,
- TELA,
- שריר הלב של אטיולוגיות שונות,
- הפרעת קצב,
- אוטם שריר הלב,
- קרדיומיופתיה,
- מפרצת אבי העורקים.
מחלות אלו מובילות להיחלשות בעוצמת התכווצויות שריר הלב, ירידה בכמות הדם הנפלט, האטה בזרימת הדם, יתר לחץ דם ריאתי, קיפאון דם ובצקת ברקמות הרכות.
סיבות שאינן לבביות
מחלות וגורמים המובילים להתפתחות של אי ספיקת לב חריפה:
- הפרעות במחזור הדם במוח,
- צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים,
- לעשן,
- התרגשות עצבנית,
- אסטמה של הסימפונות,
- הַרעָלָה,
- אנדוקרינופתיה,
- נטילת ציטוסטטים, תרופות נוגדות דיכאון, גלוקוקורטיקואידים,
- מניפולציות טיפוליות ואבחון רפואיות על הלב,
- פתולוגיית ריאות,
- מחלות זיהומיות חריפות,
בהשפעת גורמים מעוררים, התנגדות כלי הדם גוברת, היפוקסיה מתרחשת, הלב מתחיל לעבוד בצורה אינטנסיבית יותר, שריר הלב מתעבה, והיכולת להתכווץ נפגעת.
אי ספיקת לב חריפה בילדים צעירים היא תוצאה של מומי לב מולדים, ובמתבגרים - השפעות רעילות על שריר הלב של חומרים רעילים.
תסמינים
סימנים נפוצים של אי ספיקת לב חריפה כוללים: קוצר נשימה, קרדיאלגיה, חולשה, עייפות, בלבול, נמנום, עור חיוור, אקרוציאנוזה, דופק חוטי, תנודות בלחץ הדם, בצקת. ללא טיפול מתאים, הפתולוגיה מובילה לתוצאות מסוכנות, לעתים קרובות אינן תואמות את החיים.
תסמינים של אי ספיקת לב של חדר ימין
אי ספיקת לב חריפה של חדר ימין היא צורה של המחלה הנגרמת על ידי סטגנציה של דם בוורידים של מחזור הדם. מבחינה קלינית, זה מתבטא בתסמינים הבאים:
- עלייה בקצב הלב,
- סְחַרחוֹרֶת
- קוצר נשימה
- חוסר נוחות בחזה,
- נפיחות של ורידי הצוואר,
- בַּצֶקֶת,
- אקרוציאנוזה,
- הפטומגליה,
- מיימת,
- חיוורון,
- חוּלשָׁה
- הזעת יתר.
תסמינים של אי ספיקת לב של חדר שמאל
הסיבה לפתולוגיה היא סטגנציה של דם במעגל הריאתי. אי ספיקת לב חריפה של חדר שמאל מתרחשת באחת מהצורות הבאות: "אסתמה לבבית", הלם קרדיוגני, בצקת ריאות.
מטופלים מתלוננים על:
- קוצר נשימה
- שיעול רטוב עם ליחה מוקצפת
- התפרצויות לחות בריאות, נשמעות מרחוק - קול של בועות מתפוצצות,
- התקפי אסטמה בלילה,
- כאב מאחורי עצם החזה, מקרין אל השכמה,
- סְחַרחוֹרֶת.
המטופלים נוקטים במצב מאולץ בישיבה עם הרגליים למטה. שרירי הנשימה שלהם נמצאים במתח מתמיד, התעלפות אפשרית.
אי ספיקת חדר שמאל, אם אינו מטופל, מוביל להפרה של מחזור הדם המוחי ומסתיים בבצקת ריאות, שינוי בקצב הנשימה עד להפסקה מוחלטת.
בהיעדר טיפול בזמן והולם, אי ספיקת לב חריפה מתפתחת. זהו השלב הסופני של הפתולוגיה, כאשר הלב מפסיק להתמודד עם תפקודיו ואינו מספק לגוף זרימת דם תקינה גם במנוחה. חוסר פיצוי מתפתח במהירות ולעיתים מסתיים במוות של חולים. תסמינים של אי ספיקת לב חריפה לפני המוות: הלבנה חדה של העור, זיעה דביקה קרה, קצף מהפה, התקפי אסטמה, דום לב.
אבחון
אבחון של אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה מתחיל בהקשבה לתלונות המטופל, איסוף אנמנזה של חיים ומחלה. במהלך הבדיקה, קרדיולוגים קובעים ציאנוזה, נפיחות של ורידי הצוואר, דופק חלש ותכוף. לאחר מכן מבוצעות שמיעת הלב והריאות, מישוש הכבד, בדיקת א.ק.ג ושיטות אבחון אינסטרומנטליות נוספות.
- אוקולטציה - האזנה לקולות לב. במקביל, מתגלים היחלשות של הטון ה-1, התפצלות הטון ה-2 בעורק הריאתי, הופעת צליל לב 4, אוושה דיאסטולית והפרעת קצב.
- באלקטרוקרדיוגרמה - סימנים של היפרטרופיה ועומס יתר של חדרי הלב, הפרעות במחזור הדם של שריר הלב, איסכמיה בשריר הלב.
- ECHO-KG עם דופלרוגרפיה מאפשר לך לבסס ירידה בנפח הדם הנפלט מהחדרים, עיבוי של דפנות החדרים, היפרטרופיה של חדרי הלב, ירידה בפעילות ההתכווצות של שריר הלב, התרחבות אבי העורקים הריאתי, הפרעה של מסתמי הלב ויתר לחץ דם ריאתי. אקו לב מזהה הפרעות תפקודיות ושינויים אנטומיים בלב.
- בעזרת אנגיוגרפיה כלילית, נקבע המקום ומידת ההיצרות של העורק הכלילי המזין את שריר הלב.
- טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת ליצור מודל תלת מימדי של הלב על צג מחשב ולזהות את כל השינויים הפתולוגיים הקיימים.
- MRI של הלב היא שיטת המחקר האינפורמטיבית והפופולרית ביותר, המשמשת באופן עצמאי או בנוסף לאולטרסאונד, רנטגן או CT של הלב. מחקר זה בטוח ואינו גורם לחשיפה לקרינה. הוא מראה תמונה תלת מימדית מלאה של האיבר הנחקר בכל אחד מהמישורים הנתונים, מאפשר לך להעריך את הנפחים, מצבם ופונקציונליותם.
יַחַס
אי ספיקת עורקים חריפה היא מצב קטלני הדורש טיפול רפואי דחוף. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, דחוף להזעיק צוות אמבולנס.
לפני הגעת האמבולנס יש להעניק לחולה עם אי ספיקת לב חריפה טיפול חירום.נותנים לו תנוחת ישיבה עם רגליים מונמכות, מכניסים אוויר לחדר ובמידת הצורך נותנים תרופה להורדת לחץ דם, "ניטרוגליצרין" מתחת ללשון, טבלית "אספירין". כדי לנקז דם מהריאות, חולים מקבלים אמבטיית רגליים חמה.
טיפול רפואי:
- סימפטומימטיקה מגבירה את תפוקת הלב, מצמצמת את לומן הוורידים, מעוררת את זרימת הדם הורידית. קבוצה זו כוללת "דופמין", "מזטון", "מטוקסמין".
- חנקות - ניטרוגליצרין, נתרן ניטרופרוסיד. הם מרחיבים את לומן כלי הדם, מורידים את לחץ הדם, משפרים את תפוקת הלב. התרופות נלקחות תת לשוני או ניתנות תוך ורידי.
- חומרים נוגדי טסיות מונעים הצטברות טסיות דם ומונעים היווצרות קרישי דם - אספירין, קורנטיל, קרדיומגניל.
- נוגדי קרישה משנים את צמיגות הדם, ומעכבים תהליכי קרישה. נוגדי קרישה ישירים - "הפרין", "פרקסיפארין" ועקיפים - "וורפרין".
- חוסמי בטא מאטים את קצב הלב, מפחיתים את דרישת החמצן בשריר הלב ואת לחץ הדם. אלה כוללים Metoprolol, Bisoprolol, Propranolol.
- חוסמי תעלות סידן משמשים להפרעות קצב ויתר לחץ דם - "Verapamil", "Nifedipine".
- קרדיוטוניקה ניתנת לווריד בסילון - "אמרינון" ו"מילרינון".
- משתנים מסירים עודפי נוזלים מהגוף, מפחיתים את העומס על הלב ומבטלים בצקת - "Furosemide", "Hypothiazid", "Indapamide", "Veroshpiron".
- כדי להפחית כאב, קח משככי כאבים בטבליות - "Baralgin", "Sedalgin". בהיעדר השפעה, המטופל מקבל משככי כאבים נרקוטיים - "פרומדול", "אומנופון" בשילוב עם כדור הרגעה.
- גליקוזידים לבביים מגבירים את החוזק והיעילות של התכווצויות הלב, מעוררים את עבודת הלב - "Korglikon", "Strophanthin".
- תרופות נגד הפרעות קצב - "Amiodarone", "Novocainamide".
מְנִיעָה
אמצעים למניעת התפתחות של אי ספיקת לב חריפה:
- להילחם בהרגלים רעים
- מזעור הלחץ על הגוף,
- שליטה בלחץ הדם ורמות הכולסטרול,
- תזונה מאוזנת מספקת,
- אופטימיזציה של עבודה ומנוחה,
- שינה מלאה,
- בדיקה שנתית של הלב וכלי הדם בשיטות הקיימות העיקריות.
אי ספיקת לב חריפה היא פתולוגיה קטלנית המסבכת באופן משמעותי את חייו של אדם ועלולה להוביל למוות פתאומי. טיפול בזמן מרכך את מהלך הפתולוגיה והופך את הפרוגנוזה של המחלה לטובה. העיקר לזהות AHF בזמן ולספק עזרה ראשונה במיומנות. אין לעשות תרופות עצמיות, להתייעץ עם מומחה.הם ירשמו משטר טיפול ויבחרו נכון את מינון התרופות, תוך התחשבות במהלך של AHF והמאפיינים האישיים של הגוף.