מה הם עומדים בכלים. ההבדל בין סטטינג ל-shunting

מספר המקרים של התפתחות מחלות לב וכלי דם גדל מדי שנה, ואיתו מותאמת סטטיסטיקת מקרי המוות הקשורים לאי ספיקת לב, אוטם שריר הלב ופתולוגיות לב נוספות. ובכל זאת, אנחנו מדברים על איבר המספק אספקת דם לכל גוף האדם, וכשלים בעבודתו משפיעים בהכרח על מצבם של איברים ומערכות אחרות. אבל קורה שהלב עצמו סובל ממחסור בחומרים מזינים. והסיבה לכך עשויה להיות צמצום הכלים המזינים את האיבר. אין כל כך הרבה שיטות יעילות להחזרת אספקת הדם ללב על ידי שיפור הסבלנות של הכלי הפגוע, ואחת מהן היא תומכות כלילית.

הפתוגנזה של היצרות עורקים

לא בכדי משווים את הלב למשאבה, כי בזכותה הדם מקבל את האפשרות לנוע בכלי הדם. התכווצויות קצביות של שריר הלב מבטיחות את תנועת הנוזל הפיזיולוגי המכיל את החומרים והחמצן הדרושים להזנה ולנשימה של האיברים, ואז הכל תלוי במצב הכלים.

כלי דם הם איברים חלולים התחום בקיר חזק ואלסטי. בדרך כלל, בתוך העורקים, הוורידים והנימים הקטנים, שום דבר לא אמור למנוע מהדם לנוע במהירות שקבע הלב. אבל היצרות לומן של כלי הדם, היווצרות קרישי דם על קירותיהם פלאקים של כולסטרולמהווה מכשול לתנועת הנוזל הפיזיולוגי.

מכשולים כאלה מאטים את זרימת הדם, והדבר משפיע על האיברים לאספקת הדם שעליהם היה אחראי הכלי הסטנוטי, מכיוון שכעת הם אינם מקבלים מספיק חומרים מזינים וחמצן הדרושים לחיים נורמליים.

בהשוואת לב האדם עם משאבה, אפשר להבין שגם איבר זה זקוק לאנרגיה כדי לבצע את תפקידו החשוב. והלב שלה נותן דם, מספק תזונה והנשמה של שריר הלב. הדם ללב, בתורו, מסופק על ידי רשת של עורקים כליליים, שכל שינוי במצבם, כולל היצרות כלי דם, משפיע לרעה על אספקת הדם וביצועיו של הלב, ומעורר איסכמיה בשריר הלב, אי ספיקת לב והתקף לב. .

אילו גורמים יכולים לגרום להיצרות של לומן של העורקים הכליליים? הגורם השכיח ביותר למצב זה, הרופאים רואים טרשת עורקים של כלי דם, כלומר. היווצרות משקעי כולסטרול על השכבה הפנימית של קירותיהם, אשר מתגברים בהדרגה, ומשאירים פחות ופחות מקום פנוי לדם.

סיבות נפוצות אחרות נחשבות לחסימה של העורקים הכליליים על ידי קרישי דם (פקקת) או עווית של כלי הלב עקב מחלות מערכת העיכול, פתולוגיות זיהומיות ואלרגיות, נגעים שגרוניים ועגבתים.

גורמי סיכון לבעיות כאלה הם היפודינמיה (אורח חיים בישיבה), עודף משקל (השמנה), הרגלים רעים (למשל, עישון), גיל מעל 50, מתח תכוף, נטילת תרופות מסוימות, נטייה תורשתית ומאפיינים לאומיים.

הופעת מוקדים של כיווץ כלי דם פתולוגי, שבטיפול בהם מתורגלים תומכים כליליים, עלולה לגרום למחלות מסוימות, בנוסף לאלו שתוארו לעיל. אלה כוללים מחלות מטבוליות, מחלות אנדוקריניות, מחלות של דם וכלי דם (לדוגמה, דלקת כלי דם), שיכרון הגוף, יתר לחץ דם עורקי, אנמיה, מומים מולדים של הלב וכלי הדם (לדוגמה, מחלת לב מתקדמת לאט עם דומיננטיות של היצרות).

מכיוון שהלב שלנו מחולק לשני חלקים, שאליהם מחוברים כלי דם, הרופאים מבחינים בין היצרות של תא המטען של העורקים הכליליים השמאלי והימני. במקרה הראשון, כמעט כל האיברים האנושיים מושפעים, מכיוון שחדר הלב השמאלי מספק דם למחזור הדם. הסיבה השכיחה ביותר להיצרות של העורק השמאלי של הלב היא טרשת עורקים, שבה יש ירידה הדרגתית בלומן של כלי הדם.

אם אנחנו מדברים על העובדה שחלל העורק תופס פחות מ-30% מהלומן המקורי, הם מדברים על היצרות קריטית, הכרוכה בדום לב או התפתחות של אוטם שריר הלב.

עם היצרות של עורק הלב הימני, האיבר עצמו סובל קודם כל, שכן אספקת הדם לצומת הסינוס מופרעת, מה שמוביל לכשלים בקצב הלב.

במקרים מסוימים, הרופאים מאבחנים היצרות של העורקים הכליליים הימניים והשמאליים בו-זמנית (נקראת טנדם היצרות). אם, עם היצרות חד צדדית, מנגנון הפיצוי עבד והחדר השלם השתלט על החלק העיקרי של העבודה, אז זה בלתי אפשרי עם היצרות טנדם. במקרה זה, רק טיפול כירורגי יעזור להציל את חייו של אדם, אפשרות שפירה יותר היא סטנטינג.

הרעיון של טיפול בהתכווצות כלי דם על ידי הרחבת עורקים סטנוטיים באמצעות מסגרת מיוחדת הוצע לפני יותר מחצי מאה על ידי הרדיולוג האמריקאי צ'ארלס דוטר, אך הניתוח המוצלח הראשון בוצע רק שנה לאחר מותו. אבל בסיס הראיות ליעילות של סטטינג הושג רק 7 שנים לאחר הניסיון הראשון. כעת שיטה זו מסייעת להציל את חייהם של חולים רבים מבלי לפנות לניתוח בטן טראומטי.

אינדיקציות

בדרך כלל, עם מחלת לב, חולים מגיעים לרופא עם תלונות על כאבים מאחורי עצם החזה. אם תסמין זה מחמיר עם פעילות גופנית, מומחה עלול לחשוד בהיצרות של העורקים הכליליים, וכתוצאה מכך לפגיעה באספקת הדם ללב. יחד עם זאת, ככל שהלומן של הכלי קטן יותר, כך אדם יחווה לעתים קרובות יותר אי נוחות בחזה והכאב יהיה בולט יותר.

הדבר הכי לא נעים הוא שהופעת הסימנים הראשונים של היצרות אינה עדות להופעת המחלה, אשר במשך זמן רביכול להיות מוסתר. אי נוחות במהלך מאמץ גופני מתרחשת כאשר לומן של כלי הדם הופך נמוך משמעותית מהרגיל ושריר הלב מתחיל לחוות רעב חמצןברגע שבו נדרשת ממנו עבודה אקטיבית.

תסמינים שכדאי לשים לב אליהם גם הם קוצר נשימה והתקפי אנגינה (תסביך סימפטומים הכולל: דפיקות לב, כאבים בחזה, הזעת יתר, בחילות, תחושת חוסר חמצן, סחרחורת). כל הסימנים הללו עשויים להצביע על היצרות של כלי הדם הכליליים.

יש לומר זאת הפתולוגיה הזוללא קשר לסיבות הגורמות לכך, יש לו פרוגנוזה לא טובה במיוחד. אם אנחנו מדברים על טרשת עורקים של כלי הדם הכליליים, אז טיפול שמרניסטטינים, המתקינים את רמת הכולסטרול בדם, ותרופות המפחיתות את צריכת החמצן שריר הלב, נרשמים רק עבור בשלבים הראשוניםמחלה, כאשר אדם למעשה אינו מתלונן על דבר. כאשר מופיעים תסמינים של היצרות, ייתכן שהטיפול המסורתי לא יעבוד, ואז הרופאים פונים לניתוח.

כיווץ כלי דם חזק גורם להתקפי אנגינה, וככל שנפגעים יותר כלי דם, כך המחלה בולטת יותר. התקפי אנגינה פקטוריס בדרך כלל ניתנים להפסקה עם תרופות, אבל אם אין שיפור, אז אין דרך אחרת מאשר לפנות ל ניתוח מעקפיםאו פחות טראומטי סטטינג.

ניתוח מעקף עורק כלילי הוא יצירת מעקף לזרימת דם אם כלי דםמצטמצם עד כדי כך שהוא לא יכול עוד לכסות את הצרכים של שריר הלב. לניתוח כזה נדרשת פתיחה של עצם החזה וכל המניפולציות מתבצעות על לב פתוח, הנחשב למסוכן מאוד.

יחד עם זאת, אם ניתוח זעיר פולשני בטוח יותר הנקרא סטטינג, שאינו מצריך חתכים גדולים ותקופת החלמה ארוכה. אין זה מפתיע שרופאים פונים אל האחרון ב לָאַחֲרוֹנָההרבה יותר פעמים.

יחד עם זאת, הסטנט יכול להתבצע בהצלחה הן עם היצרות בודדת והן עם היצרות של מספר עורקים.

עם התכווצות כלי דם של יותר מ-70%, או חסימה מוחלטת של זרימת הדם (סתימה), קיים סיכון גבוה לפתח אוטם שריר הלב חריף. אם התסמינים מצביעים על כך מצב טרום אוטם, ובדיקת החולה מצביעה על היפוקסיה חריפה של רקמות הקשורה לפגיעה בזרימת הדם בכלים הכליליים, הרופא עשוי להפנות את החולה לניתוח להחזרת החזקות של העורקים, שאחד מהם הוא תומכות עורקים.

פעולת תומכן כלילית יכולה להתבצע גם במהלך הטיפול בהתקף לב או בתקופה שלאחר האוטם, כאשר אדם קיבל טיפול חירום ופעילות הלב משוחזרת, כלומר. מצבו של המטופל יכול להיקרא יציב.

סטנטינג לאחר התקף לב נקבע בשעות הראשונות לאחר התקף (מקסימום 6 שעות), אחרת ניתוח כזה לא יביא תועלת רבה. עדיף אם מתחילת הסימפטומים הראשונים של התקף לב ועד תחילתו התערבות כירורגיתייקח לא יותר משעתיים. טיפול כזה עוזר למנוע את ההתקף עצמו ולהפחית את אזור הנמק האיסכמי של רקמות שריר הלב, מה שיאפשר החלמה מהירה ויפחית את הסיכון להישנות המחלה.

שחזור של סבלנות כלי הדם תוך 2-6 שעות לאחר התקף לב יהווה רק מניעה של התקף חוזר. אבל זה גם חשוב, כי כל התקף לאחר מכן קשה יותר ובכל זמן יכול לשים קץ לחייו של החולה. בנוסף, תומכן אבי העורקים עוזר להחזיר נשימה תקינה והזנה תקינה של שריר הלב, מה שנותן לו את הכוח להתאושש מהר יותר לאחר נזק, מכיוון שאספקת דם תקינה לרקמות מאיצה את התחדשותן.

פעולת תומכות כלי דם בטרשת עורקים יכולה להתבצע הן כמניעת אי ספיקת לב ואיסכמיה בשריר הלב והן למטרות טיפוליות. אז בצורות כרוניות של מחלת עורקים כליליים, כאשר כלי הדם חסומים למחצה על ידי משקעי כולסטרול, תומכן יכול לעזור לשמור רקמה בריאהלב ולהאריך את חיי המטופל.

סטטינג כלילי נקבע גם במקרה של התקפים חוזרים של אנגינה פקטוריס במאמץ גופני קל ביותר, כלומר הפרה של הפטנציה של כלי הדם הכליליים. אבל אתה צריך להבין שלא ניתן לרפא מקרים חמורים של מחלת לב כלילית (אנגינה פקטוריס לא יציבה או מנותקת) בדרך זו. הניתוח רק מקל על מצבו של החולה ומשפר את הפרוגנוזה של המחלה.

הכנה

כל ניתוח, אפילו הפחות טראומטי, נחשב להתערבות רצינית בתפקוד הגוף, ומה אפשר לומר על ניתוחי לב, הנחשבים לסכנת חיים. ברור שלמנתח לב חייבות להיות סיבות טובות לביצוע מניפולציות כאלה. הרצון של המטופל לבדו אינו מספיק.

ראשית, המטופל צריך להיבדק על ידי קרדיולוג. לאחר בדיקה גופנית, מחקר של ההיסטוריה ותלונותיו של המטופל, האזנה (האזנה) של הלב, מדידת קצב הלב ולחץ הדם, אם יש חשד להיצרות העורקים הכליליים, הרופא עשוי לרשום את המחקרים הבאים:

• בדיקת דם כללית וביוכימית,
• ECG ו- EchoCG - מחקר של פעילות הלב על ידי רישום דחפים חשמליים העוברים דרכו (במנוחה ועם עומס),
• צילום רנטגן או אולטרסאונד של בית החזה, המאפשרים לך לתקן את מיקום הלב וכלי הדם, שינוי גודלם וצורתם,

אבל האינפורמטיבי ביותר במקרה זה הוא מחקר שנקרא אנגיוגרפיה כלילית (כלילי אנגיוגרפיה), הכולל מחקר של לומן של כלי הדם המזינים את שריר הלב של הלב, תוך קביעת חומרת מחלת לב כלילית. מחקר אבחוני זה הוא המאפשר להעריך את כדאיות ניתוח לב ובחירת הטכניקה המתאימה, וכן לקבוע את האזורים בהם יותקנו סטנטים.

אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, הרופא רושם ניתוח מתוכנן ומספר כיצד להתכונן אליו כראוי. ההכנה לניתוח כוללת:

• הפסקת תרופות מסוימות:
  • אין ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ונוגדי קרישה (וורפרין וכו') המשפיעים על קרישת הדם תוך שבוע לפני הניתוח (או לפחות מספר ימים),
  • כמה ימים לפני הניתוח, תצטרך להפסיק לקחת תרופות היפוגליקמיות או לשנות את זמן נטילתן (יש לדון בנושאים אלו עם האנדוקרינולוג),
  • באיסכמיה ואי ספיקת לב, חולים צריכים לקחת באופן קבוע תרופות מבוססות אספירין, אין צורך לשנות את המשטר. יתר על כן, 3 ימים לפני הניתוח, ניתן לרשום למטופל תרופות אנטי-טרומבוטיות (לדוגמה, clopidogrel). לעתים רחוקות זה מוכנס לתוך מינונים גבוהיםישירות לפני הניתוח, הרצוף בבעיות מהבטן.
• מהערב שלפני הניתוח אין איסור אכילה, אבל צריך להיות ארוחת ערב קלה. לאחר השעה 12 בלילה נדרש סירוב מוחלט לאכול ולשתות. הפעולה מתבצעת על קיבה ריקה.
• לפני הליך תומכן כלילי, רצוי להתקלח באמצעות חומרים אנטיבקטריאלייםולגלח צמחייה באזור המפשעה (בדרך כלל מחדירים סטנט באזור עורק הירך באזור האגן, מכיוון שהגישה דרך אזור המפשעה נחשבת לאמינה ובטוחה יותר מנקב עורק ראשיעל היד).

במקרים חמורים, עם התפתחות חריפה אי ספיקה כליליתואוטם שריר הלב, כאשר אין זמן לבדיקה מלאה ולהכנה לניתוח, המטופל פשוט לוקח את הבדיקות הדרושות ועובר לניתוח דחוף, שבמהלכו מחליט מנתח הלב על תומכן או מעקף של כלי הדם.

טכניקה לסטנטת עורקים כליליים

החשוב ביותר שיטת אבחון, המאפשר לא רק לזהות את עובדת ההיצרות, אלא גם לקבוע את הגודל והמיקום המדויק של האזור הפגוע, היא קורונוגרפיה. זוהי גרסה של בדיקת רנטגן של כלי דם באמצעות ניגודיות, המאפשרת לך לדמיין כל שינוי במבנה העורקים של הלב. התמונות נלקחות מזוויות שונות ומאוחסנות על מסך מחשב כדי להקל על הרופא את הניווט במהלך הניתוח, מכיוון עין אנושיתלא מסוגל לראות מה קורה בתוך הגוף.

סטנט כלילי, בניגוד לניתוח מעקפים, מתבצע ללא חתכים גדולים ברקמות הגוף וכולל החדרה מלעורית של צינורית דקה, דרכה מועברים כל המכשירים הדרושים למקום הניתוח (כמו באנדוסקופיה). מסתבר שמנתח הלב עובד בצורה עיוורת ואינו יכול לראות את התוצאה של עבודתו. לכן פעולות כאלה מבוצעות בשליטה של ​​רדיוגרפיה או אולטרסאונד.

באופן אידיאלי, בניתוחי זרימה, יש לבצע מחקר אבחוני יום לפני ההליך, אך במקרים חמורים הדורשים טיפול דחוףניתן לבצע קורונוגרפיה ותומכן כלילית בו זמנית. לפיכך, הרופאים אינם צריכים להשקיע זמן יקר באבחון ובמקביל הם מקבלים את ההזדמנות לעקוב באופן פעיל אחר התקדמות הניתוח.

המהות של פעולת הסטנט הכלילי היא הרחבת הכלי הסטנוטי באמצעות מסגרת מתכת גמישה מיוחדת הדומה לרשת. הסטנט מוחדר בצורה מקופלת, אך במקום היצרות העורקים הוא מתרחב ואז נשאר מיושר בתוך הכלי, ומונע היצרות נוספת של הלומן.

כדי להחדיר סטנט, עליך לבצע ניקוב בעורק גדול העובר במפשעה או בזרוע. ההרדמה מתבצעת באמצעות הרדמה מקומית, אך ניתן לתת בנוסף תרופות הרגעה (עם זאת החולה נשאר בהכרה ויכול לראות את המניפולציות של המנתח, כך שהכנה כזו אינה מתאימה) ומשככי כאבים. ראשית, מטפלים במקום הניקוב בחומר חיטוי, ולאחר מכן מזריקים חומר הרדמה. בדרך כלל משתמשים בנובוקאין או לידוקאין.

במהלך הניתוח מתבצע ניטור מתמיד של עבודת הלב באמצעות א.ק.ג. עבורו מניחים אלקטרודות על הגפיים העליונות והתחתונות של המטופל.

לרוב, מבצעים דקירה בעורק הירך, וזה נוח יותר ומונע סיבוכים שונים. במקום הדקירה מוחדר לעורק צינור פלסטיק הנקרא מכניס, אשר יהווה מעין מנהרה לאספקת מכשירים למקום הנגע בכלי. צינורית גמישה נוספת (קטטר) מוחדרת לתוך המכניס, שמתקדם למקום ההיצרות, והסטנט המקופל מוזן דרך צינור זה.

בעת ביצוע קורונוגרפיה ותומכן בו-זמנית, מזריקים לקטטר תכשירי יוד לפני מתן הסטנט, המשמשים כניגוד הנלכד בצילומי רנטגן. המידע מוצג על צג מחשב. זה מאפשר לך לשלוט במיקום הצנתר ולהביא אותו בדיוק למקום היצרות הכלי.

לאחר שהקטטר ממוקם, מחדירים לתוכו סטנט. בלון מיוחד מנופח המשמש לניתוחי אנגיופלסטי מונח מראש בתוך הסטנט. עוד לפני תחילת ההתפתחויות בתחום הסטנטינג, הרחבת הכלים הסטנוטיים בוצעה על ידי בלון אנגיופלסטיקה, כאשר הוחדר לכלי בלון מנופח, ולאחר מכן הוחזק הפעלות של העורק על ידי ניפוחו. נכון, ניתוח כזה היה יעיל בדרך כלל תוך חצי שנה, ולאחר מכן אובחנה restenosis, כלומר. היצרות מחדש של לומן כלי הדם.

אנגיופלסטיקה כלילית עם תומכן יכולה להפחית את הסיכון לסיבוך כזה, מכיוון שאדם עלול שלא לשרוד את הפעולות החוזרות ונשנות הנדרשות במקרה זה. את הבלון המרוקן מניחים בתוך הסטנט. לאחר התקדמותו למקום היצרות הכלי, מנפחים את הבלון, ובהתאם לכך מתרחב הסטנט, שלאחר הוצאת הבלון והצינורות נשאר בתוך העורק ומונע את היצרותו.

במהלך ההליך, המטופל יכול לתקשר עם הרופא, לעקוב אחר הוראותיו ולדווח על אי נוחות. בדרך כלל, אי נוחות בחזה מופיעה בעת התקרבות לאזור הסטנוטי, שהוא גרסה של הנורמה. כאשר הבלון מתחיל להתנפח והסטנט נלחץ לדפנות הכלי, החולה עלול לחוות כאבים הקשורים לפגיעה בזרימת הדם (אותו התקף של אנגינה פקטוריס). הפחיתו מעט אִי נוֹחוּתאתה יכול לעצור את נשימתך, מה שהרופא עשוי לבקש.

נכון לעכשיו, רופאים מבצעים בהצלחה סטנט של העורקים הכליליים השמאלי והימני, כמו גם טיפול בטנדמים והיצרות מרובות. יחד עם זאת, היעילות של ניתוחים כאלה גבוהה בהרבה מזו של ניתוח אנגיופלסטיקה בלון או השתלת מעקפים של העורקים הכליליים. הכי מעט סיבוכים מתרחשים עם סטנטים משחררי תרופות.

התוויות נגד לביצוע

סטנט כלילי הוא ניתוח המסייע להציל חיי אדם עם פתולוגיות מאיימות. ומכיוון שההשלכות כבר לא יכולות להיות יותר גרועות מהמוות, אז התוויות נגד מוחלטותשכן ההליך אינו קיים. במיוחד אם התומכות מיועדת לאוטם שריר הלב. בעיות חמורות יכולות להיווצר רק אם טיפול נוגד טסיות אינו זמין, מכיוון שהסיכון לקרישי דם לאחר הניתוח עולה.

להליך יש כמה התוויות נגד יחסיות המהוות גורמי סיכון לסיבוכים לאחר או במהלך הניתוח. עם זאת, חלק מההפרעות עשויות להיות זמניות, ולאחר הטיפול המוצלח שלהן, הניתוח מתאפשר. הפרות כאלה כוללות:

• מצב קדחתני, חוֹםגוּף,
• מחלות זיהומיות בשלב הפעיל,
• דימום במערכת העיכול,
• צורה חריפה של שבץ
• מצב נוירו-פסיכיאטרי חמור, שבו לא ניתן למטופל ליצור קשר עם הרופא,
• הרעלה עם גליקוזידים לבביים,
• אנמיה חמורה וכו'.

• אי ספיקת כליות חריפה וכרונית חמורה,
• אי ספיקה של תפקוד נשימה,
• פתולוגיות של הדם, שבהן הקרישה שלו נפגעת,
• חוסר סובלנות לניגוד המשמש לקורונוגרפיה,
• יתר לחץ דם עורקי, לא ניתן לתיקון,
• הפרות חמורות מטבוליזם של אלקטרוליטים,
• אי ספיקת לב בשלב של חוסר פיצוי,
• סוכרת,
• בצקת ריאות,
• מחלה נלווית שעלולה לגרום לסיבוכים לאחר קורונוגרפיה,
• דלקת של הציפוי הפנימי של הלב והמסתמים שלו (אנדוקרדיטיס).

במקרים אלו, ההחלטה על ביצוע הניתוח מחליטה על ידי הרופא המטפל, אשר מבצע התאמות מסוימות למהלך ההליך, תוך התחשבות בסיבוכים אפשריים (למשל, חקר כלי הדם מתבצע ללא ניגוד או חומרים אחרים עם תכונות דומות משמשים במקום יוד).

מכשול נוסף לניתוח הוא חוסר רצונו של המטופל לעבור טיפול נוסף, אם בכלל. ובכל זאת, סטנט של כלי הלב הוא התערבות רצינית המחייבת את המנתח להוציא אנרגיה, עצבים, כוח, כך שאם המטופל אינו נמצא כעת בסכנה סכנה קטלנית, והוא לא רוצה לדאוג לעתידו, האם הרופא צריך לדאוג מזה? ואכן, במקביל, יכול המנתח להעניק סיוע למטופל הזקוק לכך ברצינות.

טיפול לאחר ההליך

לאחר סיום הניתוח, הנמשך לרוב כ-1-2 שעות, מועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ. במקביל, המכניס נשאר בעורק זמן מה. תוך מספר שעות לאחר ההליך, המטופל נמצא במעקב שוטף אחר ספירת דם, לחץ דם, תפקוד הלב, ומבוצע מעקב אחר מקום החדרת הצנתר. אם הכל תקין, הצינור מוסר, ותחבושת לחץ מונחת על מקום הדקירה. אין תפרים לעשות, פצע קטן בדרך כלל מחלים תוך מספר ימים.

המטופל יכול לקחת מזון ומים מיד לאחר סיום הניתוח. זה לא ישפיע על מצבו בשום צורה. ביצוע קורונוגרפיה עם סטנט כלילי כרוך בהחדרת חומר ניגוד. על מנת להסירו במהירות מהגוף, מומלץ להשתמש מים מינרליםבנפח של לפחות 1 ליטר.

להחדרת סטנט, שימשיך לשמור על לומן מספק של הכלי, אין צורך לפתוח את עצם החזה וחתכים גדולים בגוף, המתרפאים לאורך זמן, מגבילים פעילות גופניתסבלני. דקירה קטנה אינה מטילה מגבלות כאלה, ובכל זאת ביום הניתוח, המטופל לא צריך לכופף את הרגל.

למחרת, לאחר העברת החולה לחדר רגיל, הוא יורשה ללכת ולשרת את עצמו. אבל מפעילות גופנית פעילה, הכרוכה בעומס גדול על הרגליים וכלי הדם, במשך זמן מה תצטרכו להימנע.

בדרך כלל, לאחר מספר ימים, במצב בריאותי תקין, המטופל משוחרר לביתו. ההחלמה שונה אצל כל אחד. לחלקם מספיקים מספר ימים, בעוד שחייהם של אחרים משתפרים לאחר 3-4 חודשים. במהלך תקופה זו, אתה צריך להימנע מעבודה יתר, היפותרמיה או התחממות יתר של הגוף, להקפיד על תזונה מאוזנת (רצוי חלקית), לנסות לדאוג פחות ולהימנע ממצבי לחץ.

אם נרשמו למטופל תרופות כלשהן לפני הניתוח, הרופא יכול לבטל פגישה זו, ולהשאיר רק תרופות המפחיתות את צמיגות הדם ומונעות היווצרות קרישי דם. לאחר מכן, המטופל יצטרך לבקר באופן קבוע אצל קרדיולוג עם המחקרים הדרושים: קרדיוגרמה, בדיקת מאמץ, בדיקות וכו'. אופן ההתאוששות של הגוף לאחר הניתוח תלוי במידה רבה בהיענות המטופל להמלצות הרופא.

כדי לענות על התיאור של התערבות כירורגית בכלי הלב הוא די פשוט, עם זאת, פעולת הסטנט של כלי הלב שונה עבור כולם. ההבדלים יכולים להתייחס הן להתערבות עצמה והן להכנה אליה, וכמובן להתייחס לתקופה שלאחר הניתוח.

אנו יכולים לומר שהכל תלוי באדם מסוים, אך אילו הבדלים ניתן לייחס לנורמה, ואילו מהם יהיו יוצאי דופן? במהלך המאמר נמצא תשובות לכל השאלות.

האם המטופל מוכן?

אחד השלבים העיקריים של הסטנטינג הוא הכנה, בשלב זה מוערכים כל הסיכונים האפשריים, כמעט כל המערכות והאיברים מנותחים ומווסתות התרופות.

לפעמים ההחלטה על סטנט נמתחת חודשים ארוכיםולפעמים נלקח בתוך שעות או דקות. מה ההבדל, ואיזה קשיים יכול המטופל להתמודד בתקופה שלפני הניתוח?

תסמונת כלילית חריפה כאינדיקציה להתערבות

התערבויות כלילית מלעוריות בצורת סטטינג או אנגיופלסטיקה הן השיטות הנפוצות ביותר לשיקום זרימת הדם בעורקים הכליליים. מה שנקרא התערבות כלילית חילונית (חירום) מתבצעת בדחיפות תוך 12 שעות מהופעת התסמינים הראשונים של התקף לב, בהיעדר טיפול מוצלח בתרופות טרומבוליטיות.

אם יש חשד לאוטם שריר הלב, החולה מוכן מהר מאוד, שכן כל דקה חשובה.

1. א.ק.ג. לרוב, אלקטרוקרדיוגרפיה מתבצעת על ידי צוות אמבולנס, ממש במקום. א.ק.ג חוזר נלקח ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ, בהתאם למיקום המטופל.
2. השימוש בטרומבוליטים. אם לנתוני ה-ECG יש מגמה חיובית, ולמטופל יש התוויות נגד ישירות לסטטינג, אז ההחלטה לבצע PCI או לא מתקבלת על ידי הרופא.
3. צנתור לב. הליך האבחון מתבצע ביחידת הניתוח ודורש מיומנויות, במקרים מסוימים, על פי האינדיקציות, מיד לאחר CAG, שמים סטנט בעורק הכלילי הפגוע.

ברור שאין המלצות מיוחדות לשימוש ארוך טווח בתרופות, בדיוק, כמו גם לתזונה. ההחלטה מתקבלת כמעט באופן מיידי, שכן איסכמיה ממושכת של שריר הלב היא עומס כואב ומיותר, שאינו משפיע בצורה הטובה ביותר על המשך העבודה של שריר הלב.

אתה יכול לתכנן תוכניות לעתיד עוד לפני הסטנט

במקרים מסוימים, תומכן כלילי מתבצע לאחר אוטם שריר הלב.

זה חל על מקרים של מטופלים מאוחרים שפנו לעזרה, כאשר אותן 12 שעות חלפו מזמן, אולם, הסטנט מבוצע גם עבור פתולוגיות אחרות של העורקים הכליליים:

• מחלת לב איסכמית וסיכון לאוטם שריר הלב- תומכים של כלי הדם הכליליים עוזרים להרחיב את לומן העורקים המושפעים מטרשת עורקים, ובכך לחדור ללב מספיקדם וחמצן. במקרים מסוימים נדרשת ניתוח כזה לחולה עם התקף לב חריף, אך לא יאוחר מ-6 שעות לאחר ההתקף - הדבר מסייע בשיקום מהיר של זרימת הדם בכלי הדם והצלת חייו של אדם.
• טרשת עורקים מתקדמת של הלב.
• מחלת עורקים מתקדמת גפיים תחתונות - כתוצאה מפתולוגיה זו, זרימת הדם ברגליים מופרעת, שכנגדה, בהליכה, החולה חווה כאבים עזים בכפות הרגליים, ברגליים, בישבן ובירכיים. ככל שהמחלה מתקדמת, החולה עלול לפתח גנגרנה של הגפיים. סטנטן של העורקים של הגפיים התחתונות עוזר להחזיר את זרימת הדם המלאה ולהעלים כאבים בהליכה.
• פגיעה בכלי המוח על ידי פלאקים טרשתיים- סטנטציה של עורקי הצוואר היא התערבות טראומטית נמוכה, בעזרתה ניתן לשחזר את לומן הכלים. עורקי הצוואר מספקים זרימת דם למוח והרוויה שלו חומרים מזיניםוחמצן. הפעולה מורכבת מהנחת סטנט ומסננים מיוחדים נוספים בלומן של הכלי. מכשירים נוספים אלו ממלאים תפקיד של מלכודת לקרישי דם וקרישי דם קטנים, מעכבים אותם, אך בו זמנית, מבלי להפריע לזרימת הדם המלאה.
• היצרות חוזרת של העורקים הכליליים לאחר אנגיופלסטיקה- כמחצית מהחולים שעברו ניתוח בכלי כלי דם, במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר ההתערבות, ישנה הישנות של המחלה - היצרות מחדש של לומן הכלי באותו מקום. על מנת להפחית את הסיכון להישנות, המטופל עובר סטנט נוסף של העורקים הכליליים במהלך אנגיופלסטיקה.
• בחולים עם מחלת עורקים כליליים שעברו השתלת מעקף, מספר שנים לאחר הניתוח, עלולה להתרחש היצרות של השאנט. במצב כזה, תומכן כלילי הופך לחלופה להתקנה מחדש של השאנט.

הפתולוגיות הנ"ל לרוב אינן דחופות, ולכן דורשות אבחון קפדני. כאן מתחילות הפערים הראשונים בדברי המטופלים, מכיוון שהנהלים נקבעים בהתאם לציוד המרפאות עם מכשירים מסוימים לאבחון.

לעיתים, אפילו אקו לב במספר ערים אינה זמינה או שהיא מאוד מסובכת, כך שהרופא מסתמך רק על שיטות זמינותמחקר. אז, אילו שיטות אבחון מתבצעות כדי לאשר את הצורך באנגיופלסטיקה.

חָשׁוּב! יש להבין כי ב תרגול קרדיולוגיאנגיופלסטיקה ותומכן לרוב בלתי ניתנים להפרדה, מכיוון שניתוח אנגיופלסטיקה ללא סטנט הוא קצר מועד, והצבת סטנט ללא אנגיופלסטיקה בלתי אפשרית.

יצוין כי אלה רחוקים מכל סוגי האבחון, שכן הם תלויים במהלך המחלה, כמו גם אינדיקציות אפשריותוהתוויות נגד, למשל, אנגיוגרפיה כלילית היא אחת הפופולריות והמשמעותיות באמת הליכי אבחוןבקרדיולוגיה, ומחקרים טומוגרפיים נותנים תמונה מלאה של.

לעתים קרובות אבן הנגף להליכי אבחון הוא המחיר, שכן רוב הנתונים האינפורמטיביים ביותר הם בדיוק הליכים יקרים.

אין ספק שניתן לבצע אותם בחינם, אולם הם דורשים זמן עצום בכל הנוגע לביטוח בריאות חובה. במקרים מסוימים, אין כמעט זמן, בדיוק כמו האמצעים לשיטות אבחון יקרות.

הפעל את הטיימר

למרות העובדה שהזמן המושקע באבחון וזיהוי הצורך בסטנט ואנגיופלסטיקה הוא כמעט נקודת מפתחבטיפול מוצלח במספר פונקציות, מטופלים מתעניינים לעתים קרובות יותר בזמן ההתערבות עצמה, שלדעתם הוא די מסוכן, וזה נכון רק בחלקו, מכיוון שהצלחתה תלויה ישירות בכישורים של מומחים ומומחים. סוג הסטנט המותקן.

כמה זמן נמשך פעולת הסטנט של העורק הכלילי תלוי בעיקר במורכבות ההיצרות, לרוב זה לא לוקח יותר משעה. במקרים מסוימים, הזמן עשוי להשתנות כלפי מעלה, לא משנה עד כמה פעולות הצוות הרפואי מדויקות.

חָשׁוּב! המטופל שנמצא על שולחן הניתוחים לצורך ניתוחי ניתוח צריך להקשיב לתחושות, שכן זרימת הדם במהלך התיקון הניתוחי נעצרת מעת לעת לחלוטין וכל תחושת כאברווי השלכות. אם משהו מדאיג אותך במהלך הניתוח, עליך להודיע ​​על כך מיד לרופא.

איך הכל עובד

למעשה, הניתוח לא אורך זמן רב, כי בדרך כלל זה לא קשה לרופא מוסמך.

האוהלים מבוצעים בחדר ניתוח מאובזר במיוחד תחת בקרת רנטגן. ככלל, נעשה שימוש בהרדמה מקומית, עם זאת, עם מתח מוטורי או פסיכו-רגשי בולט של המטופל, ייתכן שיידרש פגישה. תרופות הרגעה. השלבים העיקריים להתקנת סטנט בעורק הכלילי מוצגים בטבלה שלהלן.

הערה! סטנט של כלי הדם הכליליים מתבצע באמצעות דקירה קטנה בירך או באמה.

טבלה: התקדמות הסטנט:

שימו לב לסרטון: הפעולה אורכת לא יותר מ-30-40 דקות.

תחושות כואבות לכל אורכו הן מינימליות, רק אי נוחות קלה אפשרית במקום של ניקור של וריד היקפי או באזור החזה.

ואז מה

נראה שזה הכל, ההתערבות הושלמה בהצלחה, זרימת הדם חזרה והגרוע מכל עבר, אבל זה לא לגמרי נכון, שכן לכל ניתוח יש תקופת החלמה ותומכת כלי דם אינה יוצאת דופן. אל תשכח שבמהלך הניתוח נוקב עורק, לכן מיד לאחר סיום הניתוח מונחת תחבושת לחץ על מקום ההחדרה של המחדיר (לרוב זה העורק ביד או העורק הירך הקרוב יותר לאזור המפשעתי).

הפעולות האקטיביות של המטופל תלויות במיקום הדקירה, ולכן בעת ​​ביצוע תומכן דרך הזרוע הוא יכול לקום באותו היום, אך במקרה של ניתוח דרך עורק הירך, רק למחרת. תקופה שלאחר הניתוחמצריך השגחה אינטנסיבית למשך מספר שעות בלבד, ולאחר מכן המטופל מוכנס למחלקה רגילה.

מה אם יקרה משהו

ניתוחים בלב או בקרבתו גורמים לתחושת פאניקה בקרב מטופלים רבים, חלקם דוחים את ההחלטה להתקין סטנט על המבער האחורי דווקא בגלל הפחד. כך או אחרת, סטנטינג היא שיטת התערבות זעיר פולשנית, ולכן הסיכונים לסיבוכים ממוזערים.

לפעמים די קשה לחזות את התרחשותם של סיבוכים בחולה מסוים, מכיוון שטעויות רפואיות כמעט אינן מתרחשות, וההתפתחות הפתאומית של סיבוכים אינה ניתנת לחיזוי.

באתר הפנצ'ר

באתר הפנצ'ר, מה שנקרא סיבוכים מקומיים. לרוב, תוך תשומת לב בזמן של הצוות הרפואי לבעיה, סיבוכים מקומיים חולפים מהר מספיק ואינם מהווים סכנה.

זה יכול להיות:

1. דימום עורקי במקום הדקירה. זה נעצר על ידי הטלת תחבושת לחץ חוזרת.
2. היווצרות המטומה. כמו כל החבורות, זה לא מצריך תשומת לב מיוחדת, עם הזמן אפשר למרוח קומפרס או לטפל במשחות מיוחדות (משחת הפרין).
3. המטומה פועם. שק המורכב מפיברין ו תאים מבנייםדם, המטומה כזו דורשת התערבות חובה של מנתח.
4. פיסטולה עורקית. המסר של העורק והווריד שנגרם על ידי הדקירה דורש גם התערבות בזמן של מומחה.

סיבוכים כלליים

סיבוכים כלליים דורשים התערבות חובה של רופא, הם יכולים להתפתח מיד במהלך הניתוח או כמה שעות לאחר השלמתו:

1. תגובה אלרגית לחומר הניגוד. לרוב, הוא מתפתח במהירות, דורש טיפול חירום, ועלול להוביל לפגיעה בתפקוד הכליות.
2. פקקת ו/או restenosis באזור הסטנט. דורש פעולה חוזרת.
3. טראומה של דופן העורק.
4. אוטם שריר הלב. דורש אמצעים דחופים כדי לחסל את הסימפטומים והתפתחות של סיבוכים של התקף לב.
5. שבץ. זה דורש התערבות של נוירולוגים, כמו גם מינוי של תרופות מיוחדות וטיפול.
6. הפרה של קצב הלב. הם דורשים מינוי של תרופות מיוחדות כדי להחזיר את הקצב בשעות הראשונות של הופעת סיבוכים.
7. מוות.

מתי אפשר לשכוח מהניתוח

אין זה סביר שתוכל לשכוח מסטנט מיד לאחר השחרור מבית החולים. לאחר הניתוח והשחרור יש לפנות לקרדיולוג ששלח אותו לטיפול כירורגי.

הטיפול בחולים לאחר הניתוח לרוב אינו שונה מניהול לפני הניתוח, ההבדל היחיד הוא שמספר התרופות שנלקחו ושמותיהן שונים מהקודמים. היו מוכנים לכך שההוראות ולוח הזמנים לנטילת התרופות יירשמו על גיליון נפרד, ותצטרכו ליטול את הכדורים בעקבות השעון המעורר, אולם כל זה זמני.

בעתיד, הסימפטומים שהיו מטרידים בעבר ביום ובלילה ייעלמו, וכל הספקות שכל רעיון הסטנטינג היה טיפשות יתפוגג מעצמם. 80% אחוז מהמטופלים פיזרו את פחדיהם לנצח, מבלי לדעת דבר על סיבוכים מקומיים או כלליים.

שווה או לא

זה נורמלי שיש ספקות, אבל זכור שהתווית הנגד האמיתית היחידה לסטטינג היא אי הסכמת המטופל, כך שאף אחד לא מכריח אף אחד.

לרוב, ניתוח הוא אמצעי הכרחי למטופלים שכבר עייפו מהסימפטומים. אם השאלה כבר על הנקודה, אז אתה לא צריך לדחות את זה, להשאיר את זה למומחים, כי אם, לפי תוצאות המחקרים, סטטינג ואנגיופלסטיקה אינם נדרשים, אז אין צורך להיכנס לפאניקה.