תסמינים וסימנים ראשונים למצב טרום אוטם: כיצד לקבוע מה לעשות, טיפול. סימנים של מצב טרום אוטם

תאריך פרסום המאמר: 23/05/2017

המאמר עודכן לאחרונה: 21/12/2018

ממאמר זה תלמדו: מהו מצב טרום אוטם, מהם הגורמים והתסמינים שלו. מה צריך לעשות כדי למנוע התפתחות של אוטם שריר הלב.

מצב טרום אוטם הוא מחלה הקשורה בהגבלה פתאומית של אספקת הדם לשריר הלב, שאינה מביאה למוות של תאי לב.

מונח זה משמש לעתים קרובות רופאים כדי להסביר את חומרת המצב והסכנה למטופל ולקרוביו, תוך שימת דגש על האפשרות לפתח אוטם שריר הלב (בקיצור MI). האבחנה שעומדת מאחוריו היא.

חולה עם מצב טרום אוטם נמצא בסיכון גבוה מספיק לאוטם שריר הלב מסכן חיים, ולכן הוא זקוק לטיפול רפואי דחוף. בהתחשב בכך ש יחס הולםהסכנה לבריאותו ולחייו של אדם עם אנגינה לא יציבה מופחתת באופן משמעותי.

על ידי שימוש ב שיטות מודרניותטיפול תרופתי והתערבויות כירורגיות זעיר פולשניות בחולים רבים ניתן להיפטר כמעט לחלוטין מהתסמינים מצב טרום אוטםולהפחית את הסיכון ל-MI.

בעיית המצב שלפני האוטם מטופלת על ידי קרדיולוגים, רופאים פנימיים ומנתחי לב.

גורמים למצב טרום אוטם

שלושה גורמים המעורבים בהתפתחות מצב טרום אוטם:

1. חוסר התאמה בין הצרכים של שריר הלב לבין אספקת הדם דרך העורקים הכליליים.
2. קרע של רובד טרשת עורקים ופקקת.
3. עווית של העורקים הכליליים.

1. אי התאמה בין הביקוש לאספקת חמצן

אנגינה לא יציבה מתרחשת עקב עלייה בדרישת חמצן שריר הלב או עקב ירידה באספקה ​​שלו דרך העורקים הכליליים.

הצורך המוגבר של שריר הלב בחומרים אלו יכול להיגרם על ידי:

היצרות מסתם אאורטלי

אספקת חמצן מופחתת יכולה להיגרם על ידי:

• אֲנֶמִיָה
• היפוקסיה (ירידה בריווי החמצן בדם);
• ירידה בלחץ הדם.

הרופאים מאמינים שחוסר ההתאמה בין הבקשה לבין אספקת החמצן לשריר הלב אחראי לכשליש מהמקרים של טרום אוטם.

2. קרע של רובד טרשת עורקים ופקקת

רוב המקרים של אנגינה לא יציבה נגרמים מהיצרות פתאומית של לומן של העורק הכלילי, עקב כך חלה ירידה באספקת הדם לחלק משריר הלב. היצרות זו מתפתחת לרוב כתוצאה מטרשת עורקים, מחלה שבה שומנים וכולסטרול מושקעים בשכבה הפנימית של העורקים ויוצרים פלאקים (אתרומות). ככל שהרובד הטרשתי גדל, הוא גורם בהדרגה להיצרות של לומן העורק, מה שגורם להתפתחות תסמינים של אנגינה יציבה.

רוב המקרים של טרום אוטם נגרמים על ידי קרע באטרום. במקום הפציעה קיר כלי דםנוצר פקקת, אשר פוגע בחדות בזרימת הדם דרך העורק הפגוע ו סימפטומטימצב טרום אוטם. המקום הזה לא יציב, בכל רגע נוצר בו קריש דם יכול לחסום לחלוטין את העורק הכלילי ולגרום ל-MI.

3. עווית של העורקים הכליליים

לעיתים רחוקות, מצב טרום אוטם יכול להיגרם על ידי עווית של העורקים, החוסמת זמנית את זרימת הדם וגורמת. ברוב המקרים הללו מעורב בהתרחשות גם רובד טרשתי. סיבות אחרות כוללות שימוש בקוקאין, מזג אוויר קר ומתח רגשי.

עווית כלילית

תסמינים אופייניים

סימנים של מצב טרום אוטם למעשה אינם שונים מהסימפטומים של אוטם שריר הלב, ולכן, אם הם מתרחשים, דחוף להתייעץ עם רופא. הם שייכים ל:

1. כאב, אי נוחות או לחץ בחזה.
2. הזעה מוגברת.
3. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
4. בחילה והקאה.
5. כאב או אִי נוֹחוּתעורף, הלסת התחתונה, בטן עליונה, זרועות או כתפיים.
6. סחרחורת או חולשה פתאומית.
7. דופק מואץ.

לתמונה הקלינית של אנגינה לא יציבה יש את המאפיינים הבאים:

• התסמינים החלו במהלך החודש הקודם והופכים בהדרגה לחמורים יותר;
• הגבלת התקפי אנגינה פעילות גופניתופעילויות יומיומיות;
• התסמינים הופכים לפתע תכופים יותר, חמורים וממושכים, הם מתרחשים עם פחות פעילות גופנית;
• התקף מתרחש במנוחה, ללא כל מאמץ או לחץ. חלק מהחולים מפתחים אנגינה במהלך השינה;
• התסמינים אינם משתפרים עם מנוחה או לאחר נטילת ניטרוגליצרין.

בהשוואה לגברים, נשים עם מצב טרום אוטם נוטות יותר לחוות קוצר נשימה, בחילות, כאבים בגב או בלסת התחתונה. למרות שהסימנים הראשונים העיקריים של אנגינה לא יציבה בשני המינים הם כאב או אי נוחות באזור הלב.

אבחון

לפעמים, בהתבסס על התמונה הקלינית, אפילו קרדיולוג מנוסה אינו יכול להבחין בין מצב טרום אוטם לבין MI אמיתי. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה ולקבוע את טקטיקות הטיפול, מטופל עם כאב באזור הלב מתבצע:

• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) היא בדיקה המתעדת את הפעילות החשמלית בלב באמצעות אלקטרודות המחוברות לעור המטופל. דחפים חריגים עשויים להצביע על מחסור בחמצן בשריר הלב. בחולים רבים עם מצב טרום אוטם, האק"ג עשוי להיות תקין, במיוחד אם הוא אינו מתועד במהלך התקף. בחלק מהחולים, אי אפשר להבחין בין אנגינה פקטוריס לא יציבה לבין אוטם שריר הלב קטן מוקדי באמצעות א.ק.ג.
• בדיקות דם שמגלות חומרים מסוימים הנכנסים למחזור הדם כאשר תאי הלב מתים. בדיקות אלו רגילות אבחנה מבדלתבין טרום אוטם לאוטם שריר הלב.
• אקו לב היא בדיקה של הלב באמצעות אולטרסאונד, באמצעותה ניתן להעריך את תפקוד ההתכווצות של הלב, כמו גם לזהות הפרעות מבניות שלו.

שיטות טיפול

הטיפול במצב טרום אוטם מורכב משני שלבים:

1. שיכוך כאבים.
2. מניעת התקדמות המחלה והתפתחות MI.

לבחירה טקטיקה נכונהטיפול, רופאים מעריכים את הסיכון של כל מטופל לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים בעתיד הקרוב. הערכה זו מתבצעת בקנה מידה מיוחד, הכולל את המדדים הבאים:

• גיל המטופל;
• נוכחות של גורמי סיכון אחרים למחלות לב וכלי דם (כגון עישון, רמה מוגבהתכולסטרול בדם, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת);
• תוצאות בדיקות מעבדה;
• אופי הא.ק.ג משתנה.

בהתבסס על הערכה של הסיכון לפתח MI, הרופאים בוחרים באסטרטגיה שמרנית או פולשנית לטיפול בחולים.

אסטרטגיית טיפול שמרנית

אסטרטגיה שמרנית לטיפול במצב טרום אוטם משמשת כאשר לא סיכון גבוההחולה מפתח התקף לב בעתיד הקרוב. זה כרוך בניהול טיפול תרופתי, כולל קבוצות התרופות הבאות:

• תרופות נוגדות טסיות - מונעות היווצרות קרישי דם במקום של רובד טרשתי פגום, מחמירים את הצטברות (הדבקה) של טסיות דם. הוכח מדעית כי השימוש בתרופות נוגדות טסיות בחולים עם מצב טרום אוטם מפחית את הסיכון ל-MI ושבץ מוחי. התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו הן אספירין, קלופידוגרל (Plavix) וטיקגרלור (ברילינט). רָאשִׁי תופעות לוואיתרופות נוגדות טסיות - סיכון מוגבר לדימום.
• נוגדי קרישה הם תרופות המשפיעות על גורמי קרישת דם ומונעות היווצרות של קרישי דם. אלה תרופותמוקצה רק ל תקופה חריפהמצב טרום אוטם. אלה כוללים הפרין, אנוקספרין, fondaparinux.
• סטטינים הם תרופות המורידות את רמות הכולסטרול בדם. אלה כוללים atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• חוסמי בטא הם תרופות נגד הפרעות קצב המורידות את לחץ הדם והדופק. בשל השפעות אלו, חוסמי בטא מפחיתים את עומס העבודה על הלב ומפחיתים את הסיכון ל-MI. קבוצה זו כוללת מטופרולול, נביבולול, ביסופרולול, קרוודילול.
• מעכבי האנזים הממירים אנגיוטנסין הם תרופות המסייעות להרפיית כלי דם, להפחית לחץ דםולהפחית את עומס העבודה על הלב. אלה כוללים ramipril, perindopril, lisinopril.
• חנקות הן תרופות שמתרחבות כלי דם. הודות לפעולה זו, הם משפרים את אספקת הדם לשריר הלב ומקלים על התקף של אנגינה פקטוריס. למרות היותם יעילים בהקלה על כאבי לב, ניטרטים אינם מפחיתים את התמותה או את הסיכון ל-MI. התרופות הנפוצות ביותר כוללות ניטרוגליצרין וניטרוסורביטול.

אם טיפול רפואי לא מצליח להקל על תסמיני טרום אוטם, הרופאים ממליצים על אסטרטגיית טיפול פולשנית.

אסטרטגיית טיפול פולשנית

אסטרטגיית טיפול פולשנית משמשת בחולים עם אנגינה לא יציבה הנמצאים בסיכון גבוה לפתח MI או כאשר טיפול רפואי שמרני נכשל.

מטרת האסטרטגיה הפולשנית היא לאתר את היצרות העורק הכלילי שאחראי להופעת המצב הטרום-אוטם ולחסל אותו.

לחץ על התמונה להגדלה

כדי לזהות את הפתולוגיה של העורקים הכליליים, מבצעים אנגיוגרפיה כלילית - בדיקה זעיר פולשנית, שבמהלכה מוחדר צנתר דק לתוך לומן של כלי אלו באמצעות קטטר דק. חומר ניגודומבוצעים צילומי רנטגן. לאחר ביצוע אנגיוגרפיה כלילית וזיהוי מקומות של היצרות של עורקי הלב, הרופאים יכולים להחזיר את החסינות שלהם באמצעות:

1. אנגיופלסטיקה ותומכן היא פעולה זעיר פולשנית המורכבת מהרחבת לומן של עורק באמצעות בלון מיוחד ותומכן (תותב תוך-וסקולרי) המובא למקום היצרות הכלי באמצעות צנתר דק.
2. חילוץ - פעולה פתוחהעל הלב, במהלכו מנתחי הלב יוצרים מעקף לזרימת הדם (shunt), תוך עקיפת אתר ההיצרות של העורק הכלילי.

בעזרת פעולות אלו ניתן במרבית החולים לשפר משמעותית את אספקת הדם לשריר הלב ולהימנע מהתפתחות אוטם שריר הלב. יש לזכור כי ה טיפול כירורגיאנגינה לא יציבה אינה אומרת שניתן לנטוש טיפול תרופתי.

שינוי אורח חיים

ללא קשר לאסטרטגיית הטיפול שנבחרה, מומלץ לכל החולים עם אבחנה של "טרום אוטם" להקפיד על כללי אורח חיים בריא הכוללים את הדברים הבאים:

• להפסיק לעשן;
• אכילה בריאה;
• פעילות גופנית;
• בקרת לחץ דם;
• שמירה על משקל תקין;
• סירוב להשתמש לרעה באלכוהול;
• שליטה במתח.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לתעוקת חזה לא יציבה תלויה בגורמים רבים המשפיעים על הסיכון לאוטם שריר הלב. על פי הסטטיסטיקה, המצב שלפני האוטם מוביל למוות של 4.8% מהחולים תוך 6 חודשים.

נכון לעכשיו, פתולוגיה לבבית תופסת את אחד המקומות המובילים בין גורמי המוות באוכלוסייה. מחלות של מערכת הלב וכלי הדםצריך לזהות ולטפל מיד, אבל אם מטפלים במחלות כאלה בחוסר תשומת לב, גישה זו עלולה להוביל השלכות מסוכנותלבריאות טובה. בפרט, עלול להתפתח אוטם שריר הלב, שלעיתים קדם לו מצב טרום אוטם, שתסמיניו אצל גברים ונשים, ומה לעשות אם אתה מרגיש רע, שקול היום.

קרדיולוגים משווים את המצב שלפני האוטם עם אנגינה לא יציבה, אשר, אם הסיוע הדרוש ובזמן אינו מסופק, עלולה לגרום להתפתחות של נמק חלקי של קטע בשריר הלב.

אם אתה קשוב לתסמינים המתעוררים, אז זה בהחלט אפשרי להימנע מהתפתחות של מאוד סיבוך חמור מחלה כרונית.

לא כל החולים ערים לבריאותם ועוקבים אחר הסימפטומים של מצב המבשרים התקף לב, ואי אפשר להשאיר אותם ללא תשומת לב ראויה ולהתעלם מהם, כי ביקור בזמן אצל רופא יעזור להציל חיים.

המצב שלפני האוטם מתפתח על רקע הידרדרות משמעותית מחזור הדם הכליליכתוצאה מהיצרות (היצרות) של העורקים המזינים את שריר הלב. כתוצאה מכך, אספקת הדם והחמצן לשריר הלב מתקשה או נעצרת לחלוטין.

תסמינים קלינייםיהיה תלוי בגודל הנגע באזור שריר הלב, כמו גם ב מאפיינים אישיים. אין הבדלים בתסמינים של טרום אוטם אצל גברים ונשים, מלבד זאת רובהמין החלש יותר סובל מחלות רגשית.

התסמינים העיקריים של מצב טרום אוטם אצל גברים ונשים

הגורמים המעוררים הגורמים להתפתחות מצב טרום אוטם הם המצבים הבאים: פעילות גופנית מוגזמת; עוררות פסיכו-רגשית; חשיפה ממושכת לקור יכולה לעורר עווית של כלי הדם הכליליים; במצבים מסוימים, תסמינים עשויים להופיע לאחר אכילה.

בדרך כלל, הסימפטומים של מצב טרום אוטם בנשים וגברים מורכבים מהופעת כאב מאחורי עצם החזה, שהם לוחצים או לוחצים באופיים, לעתים קרובות הם מקרינים שמאלה איבר עליון, כמו גם בלסת התחתונה, מתחת לשכמות, ולפעמים בצוואר.

בדרך כלל, משך התקף הכאב משתנה בין 1 ל-15 דקות. במצב כזה בהחלט יש להפסיק (למנוע) את הכאב, לצורך כך יש להחזיק איתו טבליות ניטרוגליצרין התורמות לנורמליזציה של אספקת הדם הכליליים.

ביטוי לא טיפוסי

חוץ מ ביטוי קלאסימצב טרום אוטם, זה יכול להתרחש גם בצורה לא טיפוסית. אם כן, אז תסמינים לא טיפוסייםאצל נשים וגברים לא ילווה כאב, אבל במקום זה תהיה חולשה, עצבנות. סחרחורת מצטרפת, וניתן לראות גם ציאנוזה (כחול) של משולש הנזולביאלי והאצבעות, הקשורה לפגיעה באספקת הדם לרקמות.

בנוסף, החולה עלול להיות מופרע משינה שתתבטא בצורה של נמנום או נדודי שינה, בנוסף נצפה קוצר נשימה. במצב זה, ניתן לאבחן צורה לא טיפוסית של מצב טרום אוטם על ידי א.ק.ג(היכן יופיעו אקסטרסיסטולים, סימנים טכיקרדיה התקפית).

במצבים מסוימים, תסמינים אצל גברים ונשים ערב התקף לב מתבטאים בתסמונת בטן. במקרה זה, כאב מופיע בבטן העליונה, זה יכול להקרין אזור שמאלעצם החזה, החולה מתלונן על צריבה וכאבים מסוימים באזור האפיגסטרי.

בנוסף, ייתכנו כאבים ב חטיבות עליונותגב, שניתן לראות בטעות כארתרוזיס או אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי. אבל לאחר בדיקת רנטגן, האבחנה לא מאושרת, והכאב מתגבר, מה שמקרב את תחילתו של התקף לב. בהתאם לכך, חשוב לזהות את מצבו של המטופל מבעוד מועד על מנת לתת לו בשל סיוע מוסמך.

חשד למצב טרום אוטם - מה לעשות מיד?

יש לשמור על המטופל רגוע. אם מצב המטופל אינו משתפר לאחר נטילת ניטרוגליצרין, מומלץ להתקשר בדחיפות אַמבּוּלַנסלאשפוז הנפגע במחלקה הקרדיולוגית.

עקרונות הטיפול במצב טרום אוטם הם לרשום למטופל את הקבוצות הבאות של תרופות: נוגדי קרישה, חנקות, בנוסף, נוגדי טסיות, נוגדי סידן, חוסמי בטא וגם מיטות.

מניעה של מצב טרום אוטם מורכבת מטיפול חובה של אנגינה פקטוריס, יש לשמור עליה תחת שליטה לחץ דם, כמו גם לנטר את רמות הכולסטרול בדם, שכן רמתו המוגברת עלולה לעורר התפתחות של קרישי דם על מה שנקרא אינטימה (בטנה פנימית) של כלי הדם, הכרוכה באספקת דם לקויה לשריר הלב.

סיכום

חשוב לאכול נכון, לא צריך להישען על הקבלה מאכלים שומניים, כפי שזה מוביל ל תוכן מוגברכולסטרול. ארוחות הערב קלות - עד 19 שעות. התרופה שנקבעה על ידי הרופא שלך היא כעת לצמיתות עבורך. דון בצורך בוויטמינים של מגנזיום + אשלגן, אם הם אינם נרשמים בנפרד (ייתכן שהם ייכללו בתכשירים העיקריים). עכשיו אתה תמיד צריך להחזיק צלחת של טבליות Validol או אנלוגים שלה ומיכל של ניטרוגליצרין בכיס שלך. בנוסף, צריך אורח חיים בריאבחיים, הקפד לוותר הרגלים רעים(עישון, שתייה), אשר משפיעים לרעה על פעילות הלב. דון באפשרות ובמספר האפשריים תרגיל- סקוואט בקצב נוח, הרמה על בהונות, אחרים ללא משקולות, כמו גם זמן הליכה על אוויר צח.

אוטם שריר הלב - מחלה רצינית, בעל קטלניות גבוהה, אינו מתרחש באופן ספונטני. בדרך כלל קודמת לה התפתחות של מחלת לב כלילית, שהסיבה העיקרית לה היא טרשת עורקים.

המצב שלפני האוטם הוא אי ספיקה חריפהאספקת דם לשריר הלב, לא מלווה במוות של תאי שריר הלב. בסביבה הרפואית, מחלה כזו נקראת אנגינה לא יציבה, בהעדר מספקת טיפול רפואייכול להוביל לאוטם שריר הלב.

שקול את הגורמים העיקריים להתפתחות מצב טרום אוטם, תסמינים, תכונות של אבחון וטיפול ופרוגנוזה.

גורמים למצב טרום אוטם

הסיבה להתפתחות אנגינה לא יציבה היא זרימת דם לא מספקת לתאי שריר הלב. גורם לכשל במחזור הדם את הסיבות הבאות (1):

• אי התאמה בין היכולות של כלי הדם הכליליים לבין דרישת החמצן של שריר הלב. חוֹם, טכי-קצב, מסובך , תפקוד יתר בלוטת התריס, היצרות מסתם אאורטלי, אי ספיקת לב כרונית, קרדיומיופתיה חסימתית, shunt arteriovenous, שימוש בקוקאין, אמפטמינים מגבירים את הדרישה של שריר הלב לחמצן, גלוקוז, חינם חומצות שומן. אנמיה, היפוקסיה, לחץ דם נמוך מפחיתים את אספקת החמצן לכל האיברים והרקמות, כולל שריר הלב.
• נזק או קרע של רובד הכולסטרול. נזק להיווצרות טרשת עורקים מלווה ביצירת פקקת, הגורמת היצרות חדהעורק כלילי עד לחפיפה מוחלטת שלו. קרע, בנוסף לפקקת, מסוכן על ידי חסימה של כלי לב קטנים על ידי "שברי" של רובד כולסטרול.
• עווית של עורקי הלב - בדרך כלל מלווה את מהלך טרשת העורקים. עם זאת, כיווץ כלי דם יכול להתפתח עקב תסיסה רגשית, שינוי פתאומיטֶמפֶּרָטוּרָה.

כיצד להבחין בין אנגינה לא יציבה ממחלות אחרות

תסמינים של אנגינה לא יציבה אינם אופייניים ועשויים להידמות להתקפים של אנגינה רגילה או אוטם שריר הלב. אחרי הכל, הסימפטום העיקרי הוא כאב לוחץ באזור שמאחורי עצם החזה, שניתן לתת לזרוע, לכתף, ללסת, לבטן, לצוואר (כאבי עצב).

שקול את הסימנים של מצב טרום אוטם המבדיל אותו מאנגינה פקטוריס רגילה (4):

• להתקפה הנוכחי יש עוצמה לא טיפוסית עבור המטופל, משך הכאב. עם כל אפיזודה חדשה של המחלה, הסימפטומים עשויים לעלות; ­ ­
• התקפי אנגינה מתפתחים לעתים קרובות יותר מהרגיל;
• ההתקפים הם פתאומיים. תסמינים של אנגינה פקטוריס אינם קשורים לעומס יתר פיזי, רגשי. תסמונת כאבמתרחש במהלך שינה, מנוחה;
• לפתע נעשה קשה יותר לסבול מתח נפשי, רגשי, פיזי;
• התקפות נמשכות יותר מ-20 דקות. הכאב עלול לדעוך ולחזור שוב;
• נטילת טבליות ניטרוגליצרין לא עוזרת.

בנוסף לכאבים בחזה, חולים עלולים לחוות תסמינים נוספים: חולשה, סחרחורת, בחילות, הקאות, קוצר נשימה, הזעה, פחד מוות.אם אין סימנים של כאב אנגינאלי, מהלך זה של המחלה נקרא לא טיפוסי.

אנשים שמעשנים נוטים יותר לפתח אנגינה לא יציבה, כמו גם אלה שיש להם:

• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• רמות גבוהות של כולסטרול;
• לחץ דם גבוה;
• נטייה תורשתית.

אצל גברים

המצב שלפני האוטם בגברים בדרך כלל תואם את המצב הקלאסי תמונה קלינית. היוצא מן הכלל הוא אנשים צעירים וקשישים שיש להם מהלך לא טיפוסי של המחלה. אצל גברים צעירים, סימנים של אנגינה לא יציבה אינם בהכרח קודמים לאוטם שריר הלב. הם מתאפיינים בהתפתחות פתאומית של התקפי לב ללא כל חומר מבשרי.

בחולים מבוגרים יותר, הסימפטומים של טרום אוטם אינם אופייניים ביותר ממחצית מהחולים (2). רוב הגברים עם צורה לא טיפוסיתמתלוננים על קוצר נשימה (62%), בחילות (38%), הזעה מוגברת (25%), כאבים בידיים (12%), עילפון (11%) שכיחים פחות.

בחולים סוכרת, כרוני אי ספיקת כליותסימנים של אנגינה לא יציבה עשויים להיעדר.

בין נשים

מצב טרום האוטם אצל נשים לא תמיד ממשיך לפי התוכנית הקלאסית. נשים נוטות הרבה יותר לביטויים לא טיפוסיים של המחלה מאשר גברים. כאב בחזהלעתים קרובות נעדר או קל.

תסמינים של אנגינה לא יציבה בנשים יכולים לכלול (3):

• קוצר נשימה
• חוּלשָׁה;
• נשימה רדודה;
• אובדן תיאבון;
• כאבים בגב התחתון, ברגליים;
• כאבים דמויי סכין (פתאומית מאוד, חדה);
• דִכָּאוֹן.

לחלק מהנשים אין תסמינים או שהן כה מתונות שהן מתגעגעות אליהם כסימנים הצטננות, הידרדרות הקשורה לגיל ברווחה.

שיטות אבחון

הבחנה בין אנגינה לא יציבה לבין התקף לב מסיבישריר הלב קשה מאוד. הסימנים שלהם יכולים להתאים במידה רבה. אֲפִילוּ הסרת א.ק.גלא יכול לתת תשובה ברורה לשאלה: האם יש אזורים של נמק של שריר הלב או לא.

כדי לאשר את האבחנה, להבדיל אותה מאוטם שריר הלב, יש צורך במחקרים אינסטרומנטליים נוספים:

• קביעת רמת הסמנים הביולוגיים של אוטם. אם רמת הטרופונין, טרופונין 1 אינה עולה על 0.1 ננוגרם/מ"ל, אין עליה בפעילות של CPK, MB-CPK, LDH, AST או אינה עולה על 50% מהנורמה, נחשב שאין. אוטם שריר הלב.
• א.ק.ג ב-12 לידים. נותן לרופא מידע על הולכה של שריר הלב.
• ניטור הולטר הוא רישום רציף של אלקטרוקרדיוגרמה למשך 24 שעות. מאפשר לשפוט את נוכחות/היעדר התקף לב על ידי שינוי הדינמיקה של הקרדיוגרמה.
• אולטרסאונד של הלב. עוזר לזהות אזורים בלב עם התכווצות מופחתת. עם אנגינה פקטוריס, ככל שמצבו של החולה מתייצב, ההתכווצות משוחזרת או הופכת בולטת יותר, ועם התקף לב, השינויים בלתי הפיכים.
• אנגיוגרפיה של כלי הדם הכליליים. מאפשר לך לקבוע את המספר, הגודל פלאקים של כולסטרולדרגת כיווץ כלי דם. עבור אנגיוגרפיה, החולה מוזרק עם צבע רפואי לווריד. זה ממלא את כלי הלב, עושה את קווי המתאר שלהם ברורים יותר בצילום רנטגן, MRI, CT.
• בִּיוֹכִימִיָה, ניתוח כללייש צורך בדם כדי לזהות סמנים סיבוכים אפשריים. לדוגמה, רמה נמוכהאשלגן מצביע על הסיכון לפתח הפרעת קצב חדרית.

תכונות של טיפול

טיפול רפואי הולם בזמן יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח אוטם שריר הלב. לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, אתה צריך להתקשר לרופא ולספק עזרה ראשונה לאדם.

מומלץ מאוד לא להשתמש שיטות עממיותייצוב המדינה. אחרי הכל, אם התקף לב מוסתר מאחורי הסימפטומים של אנגינה פקטוריס, אשפוז צריך להתבצע לא יאוחר מ-6 שעות מתחילת תסמונת הכאב. הכנסה מאוחרת יותר של כמה תרופות כבר חסרת תועלת.

הטקטיקה של טיפול במצב טרום אוטם תלויה במצבו של החולה, בסבירות להתקף לב. נראה שרוב האנשים מקבלים תרופות (טיפול שמרני), ובסיכון גבוה להתקף לב - מחזיק התערבות כירורגית. לאחר התייצבות המצב, המטופל מקבל דיאטה, ניתנות המלצות לשינוי אורח החיים.

עזרה ראשונה

אם התקף אנגינה נמשך זמן רב מהרגיל, והכאב חמור יותר, התקשר לרופא מיד. לפני הגעת האמבולנס:

• לפתוח את החלון, מרפסת;
• לשבת או לשכב כך שהראש גבוה בהרבה מהגוף;
• לפתוח את הצווארון;
• נסה לא לזוז;
• לקחת טבלית אספירין;
• לשים ניטרוגליצרין מתחת ללשון. מותר לשתות עד 3 טבליות במרווח של 5-10 דקות;
• אסור לעשן.

תרופות

מַטָרָה טיפול תרופתיאנגינה לא יציבה:

• ירידה בצורך הלב לחמצן;
• שיפור אספקת חמצן שריר הלב;
• מניעת סיבוכים אפשריים (הפרעות קצב, אוטם שריר הלב).

כדי להשיג מטרות אלה, המטופל רושם תרופות השייכות לקבוצות פרמקולוגיות שונות.

תרופות נגד טסיות דם

הם מונעים הופעת קרישי דם חדשים, מסייעים במניעת התפתחות אוטם שריר הלב ומפחיתים תמותה. החבר המפורסם ביותר בקבוצה הוא אספירין. זה הוכח כמפחית את הסיכוי להתקף לב, את הסיכון של תוצאה קטלניתבכמעט 50% (4). תרופה נוספת לבחירה ראשונה היא הפרין. השימוש בו גם מפחית משמעותית את הסיכון למוות.

לאחר התייצבות יחסית של מצב המטופל, התרופות ticlopidine או plavix נקבעות. הם משמשים גם לאי סבילות לאספירין כתרופות בחירה ראשונה.

חנקות

להפחית את המתח של דופן שריר הלב, את דרישת החמצן של הלב, להרחיב כלי דם גדולים וקטנים. חנקות נחשבות התרופות הטובות ביותרכדי לחסל כאב אנגיאלי. תרופת העזרה הראשונה היא ניטרוגליצרין.זה ניתן לקחת שלב חריףמחלות. ל טיפול ארוך טווחהשתמש בתרופות אחרות עם פעולה ממושכת - isosorbide, nitrosorbide. בין השימוש בחנקות חייבת להיות הפסקה של לפחות 8 שעות ביום. אחרת, הגוף מתרגל אליהם ומפסיק להגיב להקדמה.

חוסמי בטא

להפחית את התדירות, את עוצמת התכווצויות הלב, לעכב הולכה לבבית. טבעו של הלב נעשה עדין יותר, הוא מתחיל לצרוך פחות חמצן. התרופות גם מפחיתות את המתח של דופן שריר הלב, התורם לפיזור מחדש של הדם. חוסמי בטא מורידים את לחץ הדם ומונעים הצטברות טסיות דם. בטיפול באנגינה לא יציבה משתמשים בתרופות סלקטיביות: אטנולול, מטופרול, ביסופרול, נביבולול.

חוסמי תעלות סידן

אנטגוניסטים של סידן מונעים את חדירת המינרל פנימה תא שריר. זה מספק ירידה בתדירות, בעוצמת התכווצויות הלב ופתיחת העורקים העוויתיים של הלב. כתוצאה מכך, דרישת החמצן של תאי הלב פוחתת וזרימת הדם משתפרת. לחץ על רקע השימוש בחוסמים תעלות סידןיורד. הנציגים העיקריים הם verapamil, diltiazem.

מעכבי ACE (מעכבי ACE)

לתרום להורדת לחץ הדם, לשפר את אספקת הדם לשריר הלב. אם מעכבי ACE נקבעים יחד עם nitropreparations, הם משפרים את השפעתם. משמש לרוב ramipril, perindopril. הקבלה שלהם עוזרת להפחית את הסבירות למוות, אוטם שריר הלב, דום לב ב-20%.

תרופות להורדת שומנים בדם

מונה להפחית את הרמה כולסטרול רע, טריגליצרידים, ריכוז מוגבר כולסטרול טוב. לרוב אנשים עם מצב טרום אוטם. הנציגים העיקריים של הקבוצה הם atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin. תרופות אלו אינן פועלות מיד. השפעה בולטת נצפית לאחר 30 יום. עם זאת, השימוש בהם משפר את הפרוגנוזה, במיוחד לטווח ארוך.

אם רמות השומנים מתנרמלות בצורה גרועה במהלך השימוש בסטטינים, משטר הטיפול מתווסף בתרופות להורדת שומנים בדם של קבוצות אחרות: מעכבי ספיגת כולסטרול, חומרי קוצר חומצות מרה, פיברטים.

כִּירוּרגִיָה

יַעַד התערבות כירורגיתבמצב של טרום אוטם - להחזרת הסבלנות של כלי הלב. ישנן שתי אפשרויות להליך:

הליך סטנט.

• השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא פעולה מורכבת המבוצעת על לב פתוח. בעזרת כלי הנלקח מחלק אחר בגופו של המטופל, המנתח יוצר מעקף לזרימת הדם, כשהוא תופר קצה אחד מעל, השני מתחת לכיווץ.
• סטנטינג הוא הליך נמוך טראומטי שאינו כרוך בחיתוך חלל החזה. המנתח מחדיר צנתר לכלי גדול שבקצהו בלון מנופח. תחת שליטה במחשב, הוא מוביל את הצנתר לאזור ההיצרות. לאחר שהגיע אליו, הוא שואב ומרוקן את הבלון מספר פעמים. בהדרגה, לומן הכלי מתרחב. כדי לתקן את התוצאה, מועבר סטנט לאתר ההיצרות - מסגרת שבמצב המורחב תשמור על העורק "פתוח".

דיאטה, שינויים באורח החיים

ללא קשר לשיטת הטיפול, לכל החולים רושמים דיאטה המפחיתה את הסבירות לסיבוכים, ומומלצת סקירת אורח חיים.

תזונה נכונה כרוכה בהגבלת צריכת מלח, כולסטרול, שומנים רוויים. הבסיס לתזונה צריך להיות דגנים, ירקות, פירות, דגים, מוצרי חלב דלי שומן, קטניות, אגוזים, זרעים. יש להימנע ממזון מהיר, בשר אדום, חלמונים, מוצרי חלב שומניים וממתקים.

אורח החיים שלנו קובע במידה רבה את הסבירות לפתח התקפי אנגינה ומחלות לב וכלי דם אחרות. כדי להפחית את הסיכון, מומלץ:

• להפסיק לעשן;
• זז יותר אם מצב הבריאות מאפשר, אין התוויות נגד - היכנס לספורט;
• פעילות גופנית מתונה באלכוהול;
• לשלוט ברמת הלחץ;
• לשמור על משקל תקין;
• לפקח על לחץ;
• לעסוק בטיפול בסוכרת.

כל הטיפים הללו יעילים למניעת מחלות לב וכלי דם. לכן, מומלץ להשגיח עליהם על ידי כל האנשים, ולא רק אלה שחוו התקף של אנגינה לא יציבה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בגורמים רבים: מצב כלליבריאותו של המטופל, גילו, זמן הטיפול, תוצאות הבדיקות. גורמים פרוגנוסטיים גרועים כוללים (5):

• התקפי אנגינה במהלך מנוחה;
• סוכרת;
• לַחַץ יֶתֶר;
• כולסטרול גבוה;
• אי ספיקת כליות;
• סימנים של דקומפנסציה של החדר השמאלי;
• שינוי באופי ה-ECG (ירידה בגל ST);
• נגעים מרובים בכלי הדם עם פלאקים טרשתיים.

הסמנים הבאים מגבירים את הסבירות לפתח אוטם שריר הלב, מוות בטווח הקצר (5):

• עלייה בתסמינים של איסכמיה של שריר הלב במהלך היומיים האחרונים;
• משך ההתקף במנוחה של יותר מ-20 דקות;
• בצקת ריאות;
• רגורגיטציה מיטרלי ( גבס הפוךדָם);
• גיל מעל 75 שנים;
• שינויים באופי ה-ECG (מרווח ST-T);
• טכיקרדיה חדרית מתמשכת.

חולים אושפזו עם מצב טרום אוטם 6 שעות או יותר לאחר הופעתו כְּאֵביש פרוגנוזה גרועה: 10% מהחולים מפתחים אוטם שריר הלב עד סוף השבוע הראשון, 15% לאחר 3 חודשים, ושיעור התמותה הוא 4%, 10%, בהתאמה (4).

הסיוע הניתן במלואו, עוזר להשיג הפחתה משמעותית בתמותה. עם זאת, אנגינה לא יציבה עדיין נחשבת למחלה קשה הכרוכה בהישנות, סיבוכים קטלניים או לא קטלניים.

סִפְרוּת

1. וולטר טאן, MD, MS. אנגינה לא יציבה, 2017
2. ג'ואל מ. גור, MD. מצגות לא טיפוסיות של אנגינה לא יציבה אצל קשישים
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. הסימפטומים של אנגינה לא יציבה: האם נשים וגברים נבדלים?, 2003
4. Manak N. A. Guide to Cardiology, 2003
5. סייד וואמיק יוסוף, MBBS, MRCP. אנגינה לא יציבה, 2018

עדכון אחרון: 6 באוקטובר 2018

אוטם שריר הלב, כפי שאתה בוודאי יודע, הוא מצב חירום בספציפיות שלו, הדורש מיד התערבות רפואית. מסיבה זו חשוב להכיר במצב זה בזמן, בהתבסס על התחשבות בסימפטומים העיקריים שלו. מצב טרום-אוטם, שחשוב לזהות את הסימפטומים שלו בזמן, מוצדק להפריד אותו לחוד. מצב קליניכי בשל בזמן אמצעים שננקטוניתן למנוע את האיום העיקרי, שהוא אוטם שריר הלב.

תיאור כללי

הבסיס המורפולוגי של תסמונת טרום-אוטם מבוסס על העלייה שדופן החסימה רוכשת בעורק הכלילי המקביל, שיכולה, למשל, להתפתח עקב עלייה בפקקת.

אם נחזור ישירות להתקף הלב עצמו, נציין שזה לא רק מצב אקוטי, אך גם מוביל לנמק של אזור מסוים של רקמות בשריר הלב. יתרה מכך, הוא יכול לעורר עצירה, או אפילו קרע בלב, והשפעתו יכולה להתבטא גם בפרפור חדרים ובהיווצרות סוג חריף.

מטבע הדברים, כל מצב המעורר אוטם שריר הלב יכול לשאת יותר מסיכון חמור לחייו של אדם. לכן, לא יהיה זה מוגזם להדגיש את העובדה שההכרה בזמן של הסימפטומים של מצב טרום אוטם תאפשר לך להציל את חייו של אדם שבו התסמינים הללו הופיעו בפועל. מצב טרום האוטם בסימפטומים שלו תלוי ישירות בתכונות שיש לגוף בכללותו, כמו גם במיקום הנמק של חלק משריר הלב ובגודלו.

מצב טרום אוטם: צורות הביטוי העיקריות

גם מצב טרום האוטם מוגדר בדרך כלל כלא יציב. הוא כולל את סוגי המצבים הבאים:

• אנגינה פקטוריס, שהתעוררה בפעם הראשונה.
• אנגינה פקטוריס פרוגרסיבית. IN מקרה זההמצב מספק את נוכחותם בעבר של התקפי אנגינה עם ביטוי תכוף שלהם בתקופה האחרונה. כאן מציינים גם מצבים עם הופעת כאבים ממושכים ובולטים יותר, עם שינוי בלוקליזציה שלהם והופעת הקרנה (כלומר התפשטות הכאב באזורים שמחוץ למיקום שריר הלב). העלמת הכאב כרוכה בשימוש בניטרוגליצרין יותר מבעבר.
• אנגינה פקטוריס במנוחה (אם אנגינה פקטוריס התרחשה קודם לכן). כאב במקרה זה מתרחש לאחר פעילות גופניתבצורה כזו או אחרת.
• אנגינה פקטוריס לאחר אוטם מוקדם. התקפי כאב מתרחשים בתקופה מהיום הראשון עד חודש לאחר העברת אוטם שריר הלב.
• אנגינה המתרחשת לאחר ניתוח מעקפים. ניתוח מסוג זה מבוצע אם, עקב רובדים טרשתיים, היצרות של לומן עורקים גדוליםלבבות.
• אנגינה Prinzmetal עקב עווית ב עורקים כליליים. זה מאופיין בחומרה התקפי כאבמופיע בעיקר בבוקר.

מצב טרום אוטם: תסמינים

כאשר בוחנים את מצב טרום האוטם, יש לציין כי הוא מאופיין בהתפתחות אנגינה פקטוריס בקנה מידה פרוגרסיבי, אשר, יתר על כן, נמצא בשלב מוזנח משלו. לאחר זמן מה, עם טיפול לא הולם או לא שלם, כמו גם בהשפעת מתח ותחת השפעת סוג אחר של סיבוכים, אנגינה פקטוריס יכולה לעבור ישירות לאוטם שריר הלב. לעתים קרובות הוא גם מפסיק מעצמו, אשר, בהתאם, מאפשר למטופל להתאושש.

מצב טרום אוטם מתקדם מאופיין בעלייה בכאב מאחורי עצם החזה, סימפטום נוסףיש עלייה בלחץ.

המצב מאופיין, כפי שכבר ציינו, בתסמונת כאב בולטת ביותר, המורכבת במיוחד מכאבים באזור שמאחורי עצם החזה, בנוסף, כאב זה דומה לכאב המופיע בזמן אנגינה פקטוריס. בינתיים, אם ניתן לבטל את הביטוי של כאב באנגינה פקטוריס על ידי נטילת ניטרוגליצרין, אז במצב שלפני אוטם, ניטרוגליצרין אינו מבטל כאב, אך מספר ההתקפים המתרחשים במהלך היום רק עולה. במקרים מסוימים, מספרם יכול להגיע לשלושה תריסר, אשר, בתורו, מוביל לנמק הדרגתי באזור מסוים בשריר הלב.

הכאב הנלווה למצב שלפני האוטם נותן מתחת לעצם הבריח ובאזור התת לשוני, ב צד ימיןעצם החזה והזרועות. נוצר זיעה קרה, החולה חווה חרדה קשה, תסיסה, פעימות הלב מתגברות, בנוסף, הוא חווה גם את הפחד מהמוות. לעתים קרובות תנאים אלה מלווים בבחילה, חנק.

מהלך של מצב טרום אוטם אפשרי גם בקנה מידה לא טיפוסי. אז, החולה מתלונן על סחרחורת וחולשה חמורה, יש הפרעות שינה, נדודי שינה. אין תסמונת כאב במהלך הלא טיפוסי. מהלך הפתולוגיה הזו בצורה זו מעורר התרחשות של קוצר נשימה וציאנוזה, המתרחשים ללא כל סיבה עבורם ובזמן מנוחה. אבחון אפשרי רק בעזרת אלקטרוקרדיוגרמה, אשר תצביע על היווצרות חסימות אצל המטופל, כמו גם חוסר פיצוי במחזור הדם, טכיקרדיה התקפית ואקסטרה-סיסטולה. תמונה לא טיפוסית בעיקרה של מצבים טרום אוטם בקורס זה נצפית בקרב קשישים בגילאי 79-90 שנים.

במקרים מסוימים, יש תסמונת בטן, שבו לוקליזציה של הכאב מתרכזת בהיפוכונדריום השמאלי, כמו גם בבטן העליונה. המטופל חווה תחושת צריבה אופיינית של האזור האפיגסטרי, באשר לכאב, זה יכול להיות חתך, דקירה או כאב בטבע. חיזוק מצוין במאמץ גופני מסוג זה או אחר, כמו גם עם מצבים מלחיצים, חוויות ובהליכה. להיות במנוחה יכול לחסל ביטויים כואבים, מה שאפשר גם כשלוקחים חנקות למטרה זו.

מצב זה עשוי להיות מלווה בבחילות והקאות, כאבי בטן, שיהוקים, גזים. במקרים מסוימים, יש כאבים בצוואר, בגרון או בלסת התחתונה. ישנם גם מקרים בהם מציינים רק קוצר נשימה או הפרעות המצוינות בקצב הלב. עם צורה מוחית של מצב טרום אוטם, הִתעַלְפוּת, סחרחורת ובחילות.

מצב טרום אוטם: טיפול

IN מדינה נתונההטיפול מתמקד במניעה פיתוח אפשריאוטם שריר הלב אחריו. במילים אחרות, הטיפול נועד לחסל אנגינה קשה. זה כולל הדרכה למטופל מנוחה במיטה, אשר אמור להפחית את העומס על עבודת הלב, בהתאמה, להפחית את צרכי האנרגיה שלו. בנוסף, זה גם נקבע טיפול תרופתי. חשוב לציין שעם חומרת הביטויים המעידים על מצב טרום אוטם, הפיתרון הכי טובהופך לשיחת רופא.

אם יש לך חששות כלשהם הקשורים לעבודת הלב, כמו גם בנוכחות דרגות שונות של תסמינים אלה, עליך להתייעץ עם קרדיולוג.

בכל יום ברוסיה נרשמות 9-25 אלף שיחות חירום רפואיות, הסיבה לכך היא אוטם חריףשריר הלב. כ-40% מהרוסים מתים בגלל מחלה זו. עליך להיות מודע לגורמים המשפיעים על המראה והסימנים שלו.

הסיבה למקור המצב שלפני האוטם היא הפסקת זרימת הדם כלי דם כלילייםאל הלב. הופעת בעיה כזו מעידה על הסיכון להתקף לב, על מנת להימנע ממנו יש צורך לבצע טיפול בזמן.

הברכה שניתנה לאדם טמונה לא רק בחיים עצמם, אלא גם בבריאות. לכן, היחס אליו חייב להיות מתאים. אדם בגיל העמידה יכול להיות בעל כושר מלא, בריאות טובה, אם הוא יבצע פעולות מסוימות עבור זה. אלה כוללים מניעה של התקף לב, הכרחי כדי להפחית את הסיכון לפתח מחלה חמורה זו.

גורמים להתקף לב

ה"תקלה" השכיחה ביותר של מחלה כזו היא טרשת עורקים של כלי הדם. במקרה זה, נוצר קריש דם תוך מספר ימים או שבועות. לחפיפה כלי גדוללעתים קרובות זה לוקח יותר משנה. ישנם מספר גורמים שיכולים לתרום להתקף לב:
נטייה תורשתית(הועבר מחלת לב וכלי דםאפילו קרוב משפחה אחד).
סטטיסטיקות התקפי לב מצביעות על יותר סבירהתפתחותו אצל גברים.
עם זאת, בנשים מעל גיל 50, התקף לבנצפה לעתים קרובות יותר מאשר במין השני.
אחד מ סיבות שכיחותהמחלה היא עישון.
אנשים עם סוכרת נוטים יותר ללקות בהתקף לב.
משקל עודףולא תמונה פעילהחַיִים.
תָכוּף דִכָּאוֹן, חרדה, מתח.
רמה גבוההכולסטרול בדם.
יתר לחץ דם הוא גם גורם התורם להתרחשות של התקף לב.

אם לאדם יש אפילו אחד, צריך לעשות שינויים באורח החיים שלו. לא ניתן לשנות את שלושת הגורמים הראשונים. אבל אפשר וצריך לעקוב אחר רמת הכולסטרול, הסוכר ולחץ הדם, כמו גם להפסיק לעשן, לנהל אורח חיים פעיל יותר ולהפחית במשקל.

כדאי להבין את היתרונות והחשיבות של חלקם פעולות פשוטות. טיולים יומיומיים של כשלושה קילומטרים באוויר הצח, רוגע ואיפוק יעזרו לשמור על בריאות מצוינת.

סימנים של מצב טרום אוטם

מבשר נחשב שהתרחש בפעם הראשונה התקף של אנגינה פקטוריס. כאבי לב ארוכים וחמורים יותר אצל אותם אנשים שסבלו" אנגינה פקטוריס"בעבר. סימפטום מעיד על מצב טרום אוטם יכול להיחשב כחוסר היעילות של ניטרוגליצרין.

בנוסף, סימן למחלה זו מצוין על ידי שינוי באינדיקטורים מחקר רפואיא.ק.ג. צירוף המקרים של נתוני הניתוח עם התקף אנגינה פירושה סבירות גבוהה לאוטם שריר הלב. כדי לקבוע סכנה כזו, מתבצעת בדיקת דם ביוכימית.

כמה סימנים המופיעים באדם עשויים להצביע על מצב טרום אוטם. הנפוצים שבהם הם:
- כאב מאחורי עצם החזה;
- פעימות לב תכופות מדי;
- קוצר נשימה;
- זיעה קרה;
- חיוורון של העור;
- חולשה כללית.

אם יש חשד להתקף לב, יש לנקוט בפעולה מיידית. חובה לפנות לאמבולנס. ואז לתת למטופל תרופותלדילול דם. אספירין יעיל למטרה זו. במקרה של סיכון לאוטם שריר הלב