לסת תחתונה קטנה: אטיולוגיה ושיטות טיפול. טיפול כירורגי בעיוותים בלסת

אם הלסת התחתונה נדחפת קדימה, ישנן מספר דרכים לתקן ולתקן את הנשיכה. הטיפול כולל מיותרפיה, שימוש במבנים יישור שיניים קבועים ונשלפים, שיטות כירורגיות. הבחירה תלויה בגיל המטופל ובתמונה הקלינית.

הפתולוגיה של החסימה, המלווה את בליטה של ​​הלסת התחתונה קדימה, מסומנת. זה נקרא גם צאצאים, פרוגנטיה נחותה, חסימה קדמית או סגירת סוג III של זווית.

הסוג הזה אי-סתימהמלווה בבליטת המשנן התחתונה ביחס לחלק העליון עם פה סגור, הפרת מגע או היעדר שלו בין החותכות, הניבים והטוחנות. הפגם בא לידי ביטוי גם במראה החיצוני - הסנטר של המטופל מסיבי, נדחק קדימה, חלק אמצעיפנים קעורות.

בנשיכה מזיאלית, הלסת התחתונה נדחפת קדימה.

ניתוק מזיאלי הוא נדיר. זה מאובחן ב-12% מהילדים והמתבגרים, ב סה"כחריגות אורתודונטיות, זה מהווה 2 - 6%.

אפשריות מספר אפשרויות לצאצאים:

• הלסת העליונה נוצרת כרגיל, והלסת התחתונה מפותחת יתר על המידה;
• יש עיוותים של הלסת העליונה עם ניידות מתפקדת בדרך כלל;
• שתי השיניים נוצרות בצורה שגויה: העליון אינו מספיק, והתחתון מוגזם.

חָשׁוּב!צאצא אמיתי הוא התפתחות מוגזמת של הלסת הניידת, שקר - סטיות בהיווצרות העליונה.

סימנים וגורמי התפתחות

פרוגנאטיזם נחות מלווה ב:

חָשׁוּב!עם חסימה מזיאלית, יש לעתים קרובות הצטברות מוגברת של רובד, היווצרות של אבן, התרחשות תכופהומחלות חניכיים.

הסיבות להיווצרות חסימה קדמית הן:

• גורמים תורשתיים - עד 40% מכלל המקרים;
• הפרה של מהלך הריון תקין ופתולוגיה של התפתחות העובר;
• שיניים עליות;
• אדנטיה חלקית או מלאה;
• הפרה של העיתוי של שינוי הנשיכה;
• פינוי מוקדם של יחידות;
• רסן קצרשפה;
• האכלה מלאכותית של התינוק;
• פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד;
• נשימת פה עקב מחלות אף אוזן גרון;
• הרגלים רעים: מציצת אצבעות, חפצים, הנחת הסנטר ביד, מציצה שפה עליונה.

טיפול: סקירה של אפשרויות

הלסת התחתונה הבולטת הופכת את הפנים למחוספסות.

Malocclusion עם בליטה של ​​הלסת התחתונה מתוקן בכמה דרכים: מ-myogymnastics לניתוח אורתוגנטי. טיפול ספציפי נקבע תוך התחשבות בגיל המטופל, חומרת הפתולוגיה, גורמים סיבתיים.

טיפול שמרני

בילד מגיל שנתיים עד 6 ניתן לתקן את החסימה המזיאלית בשיטות חסכון. יָשִׂים:

1. התעמלות מיאופונקציונלית.סט של תרגילים מיוחדים המאפשרים לך לתקן לא מיקום נכוןהשרירים ולהקל על הלחץ שהם מפעילים על השיניים.
2. עיסוי חניכיים.אם יש עיכוב בולט בהתפתחות המשנן העליון, נקבע עיסוי של תהליך המכתשית.
3. פטמות אורתודונטיות ומוצצים.מומלץ לעורר התפתחות תקינה של עצמות ושרירים.

חָשׁוּב! דרכים נוספותשמרני גיל הגןכוללים שחיקה סלקטיבית של כתרים, תותבות זמניות של חלבנים שאבדו.

טיפול בקונסטרוקציות אורתודונטיות

חיוני יותר טיפול אורתודונטיהלסת התחתונה המוזזת קדימה כוללת תיקון עם מערכות נשלפות ולא ניתנות להסרה.

טיפול בנשיכת חלב:

טיפול בשיניים מעורבות:

1. מפעיל אנדרסן-גויפל.מורכב משני בסיסי לסת נפרדים. הם מחוברים בצורה כזו ש"מושכים" את המשנן הנייד קדימה ומעכבים את התפתחותו של העליון. לא ניתן להשתמש במפעיל Andresen-Goipl במקרה של הפרעות נשימה באף: אי אפשר לדבר איתו ולנשום דרך הפה.
2. מפעיל קלמט.עיצוב נשלף, מחובר לניבים ולטוחנות. במקרה זה, החותכות נשארות לא מקובעות. בשל הקפיצים והברגים המובנים במכשיר, המשנן מתרחב, ודרך הקשתות, היחידות נעות. אתה צריך ללבוש אותו לפחות 20 שעות ביום, בעוד שאי אפשר לדבר לגמרי בגלל פה סגור.
3. מכשיר פרנקל.מכשיר נשלף בעל לסת כפולה, נבחר בנפרד עבור כל מטופל. מצויד בקפיצים וברגים המפעילים לחץ על הכתרים, ממריצים או מעכבים את התפתחות הלסתות.
4. מכשיר וונדרר.הוא משמש לשילוב של חסימה מזיאלית עם ניתוק פתוח וחפיפה חרדית הפוכה. הוא מורכב מ-2 לוחות פלסטיק ללסת, לוחות צד לטוחנות, קשתות לחותכות התחתונות ולכלבים.
5. מפעיל פרסין.מכשיר לסת כפולה מקשה אחת, עשוי לפי יציקות אישיות. מורכבת מצלחת על השיניים התחתונות, אשר מחוברת חלק עליוןסוגר חוט. הוא מצויד גם בכרית שפתיים, קפיץ מד זווית באזור החך וקשת וסטיבולרית באזור השיניים הקדמיות התחתונות. בנוסף ליישור הנשיכה, המפעיל מאפשר לך לנרמל את מיקום הלשון בפה. לאחר קורס טיפול, יש ללבוש את מכשיר הפרסין.

לתיקון נשיכה קבועה שגויה, משתמשים רק בפלטה. הם מותקנים עבור מבוגרים וילדים מגיל 12 שנים. מצב נדרש- להשלים.

התוצאה של תיקון החסימה המזיאלית.

הכי יעיל להשתמש בפלטה חיצונית ממתכת. במידה וקיימת סטייה לא משמעותית בהתפתחות הלסת העליונה או הניידת בלבד, ההתקנה מתבצעת רק עליה.

מידע נוסף!במקביל לטיפול האורתודונטי העיקרי, מוצגים שיעורים אצל קלינאית תקשורת. הם נחוצים כדי לנרמל את הדיקציה אצל ילדים ומבוגרים כאחד.

שיטות כירורגיות

ניתן לתקן את החסימה המזיאלית בניתוח. הוא משמש לחריגות חמורות - אם הסגיטל עולה על 10 מ"מ. כמו כן, שיטות כירורגיות ננקטות כאשר הפרנולום הקצר של הלשון (ankyloglossia) או השיניים העל-מספריות הופכות לגורם לפתולוגיה.

1. עקירת שיניים.הסרת יחידות משמשת במקרה של התפתחות יתר של הלסת התחתונה על מנת להקטין את גודלה.
2. - פרנולוטומיה.זה מתבצע בתינוקות עד 9 חודשים עם אזמל חשמלי או לייזר. בימים הראשונים לחיים אין צורך בהרדמה, מכיוון שאין עדיין כאבים בפרנולום. קצות עצבים. לאחר כריתה, מורחים את הילד על החזה כדי לעצור את הדימום. בגיל מאוחר יותר יש להשתמש בהרדמה מקומית לצורך הניתוח.
3. frenulum פלסטי של הלשון - frenuloplasty.מבוצע על ידי הקלאסי בניתוחאו עם לייזר. יש צורך לכרות צלקות ישנות, להזיז את מקום ההתקשרות של הפרנולום וליצור דש תת-רירי.
4. אוסטאוטומיה.הפעולה מורכבת מהזזת הלסת הנעה. לשם כך, הרירית והפריוסטאום נכרתים, מנוסרות, שברי הלסת מופרדים, מונחים קדימה במיקום הנכון, קבועים עם ברגים וצלחות טיטניום.

חָשׁוּב!אוסטאוטומיה מבוצעת רק במבוגרים. ורצוי לפנות לפרנולופלסטיקה כשהילד בן 5-6 שנים. בשלב זה, יש שינוי פעיל של שיני חלב לשיניים קבועות. רצוי שהחותכות המרכזיות כבר חתכו לפחות שליש, והחותכות הצדדיות עדיין לא הופיעו. ככל שהם גדלים, הם יעבירו את היחידות הקדמיות לכיוון האמצע.

מניעת חסימה מזיאלית היא למנוע סטיות בהתפתחות העובר, מחלות של מערכת השרירים והשלד ואיברי הנשימה, היווצרות הרגלים ויציבה נכונים אצל ילד. הטיפול תלוי בגיל המטופל. משמש בילדים בגיל הרך דרכים שמרניות, מתבגרים - מכשירים אורתודונטיים נשלפים, ומבוגרים - פלטה ושיטות ניתוח אורתוגנטי.

סעיף 18חריגות בשיניים

כפי שנאמר בעבר, אֲנוֹמַלִיָה- (אנומליה יוונית - סטייה) - סטייה מהמבנה והתפקוד הטבועים במין ביולוגי נתון, הנובעת מהפרה של התפתחות האורגניזם.

נכון לעכשיו, ידועים סיווגים רבים של אנומליות שיניים-אלוואולריות (F. Kneizel, 1836; E. Engle, 1889; N. Sternfeld, 1902; P. Simon, 1919; N. I. Agapov, 1928; A. Kantorovich, 1932, 1932; א.י.כץ, 1939; ג. קורקהאוס, 1939; א.י. בטלמן, 1956; ד.א. קלווליס, 1957; ו.יו. E. I. Gavrilov, 1986; F. Ya. Khoroshilkina, 1987; Yu. M. Malygin, 1990).

עם זאת, חלק מהסיווגים הללו אינם תואמים עוד לנתונים מודרניים על שינויים מבניים במנגנון הלעיסה-דיבור במקרה של חריגות, אחרים אינם שלמים, ואחרים שונים מאוד מהסיווג של ארגון הבריאות העולמי (WHO) שאומץ בארצנו .

בהקשר זה, בעת שילוב כוחות של אורטופדים, אורתודנטים ומנתחי שיניים של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של סנט פטרבורג. האקדמאי I.P. Pavlova (V.N. Trezuboe, M. M. Soloviev, N. M. Shulkina, T. D. Kudryavtseva, 1993) הציע את הגרסה הבאה של סיווג החריגות של מנגנון הלעיסה-דיבור. זה מבוסס על התוכנית המוצעת על ידי מומחי ארגון הבריאות העולמי. בנוסף, היא שאלה כמה פרטים ממערכת ד"א קלבליס, א"י גברילוב, נ.ג. אבולמסוב, סוונסון.

סיווג האוניברסיטה הרפואית של סנט פטרבורג. acad. אי.פי פבלובהכולל 5 קבוצות של חריגות:

I - חריגות בגודל הלסתות;

II - אנומליות במיקום הלסתות בגולגולת;

III - חריגות ביחס של קשתות שיניים;

IV - חריגות בצורה ובגודל של קשתות השיניים;

V - חריגות של שיניים בודדות.

מורחב, זה נראה כך:

אני - חריגות בגודל הלסתות:

Macrognathia (עליון, תחתון, משולב);

Micrognathia (עליון, תחתון, משולב);

אסימטריה (גודל);

II - חריגות במיקום הלסתות בגולגולת:

Prognathia (עליון, תחתון);

Retrognathia (עליון, תחתון);

אסימטריה (עמדות);

נטיית הלסת;

III - חריגות ביחס של קשתות שיניים:

נשיכה דיסטלית;

נשיכה מזיאלית;

חפיפה חרדית מוגזמת (אופקית, אנכית);

נשיכה עמוקה;

נשיכה פתוחה (קדמית, לרוחב);

Crossbite (חד צדדי - שני סוגים, דו צדדי - שני סוגים); IV- חריגות בצורה ובגודל של קשתות השיניים:

א) חריגות צורה:

קשת שיניים מצומצמת (סימטרית: בצורת U, בצורת V, בצורת O, בצורת אוכף; אסימטרית);

שטוח בקשת השיניים הקדמית (טרפזית);

ב) חריגות בגודל (קשת מוגברת; קשת מופחתת);

Vחריגות של שיניים בודדות:

הפרות של מספר השיניים (edentia, hypodentia, hyperodentia);

חריגות בגודל ובצורת השיניים (מאקרודנטיה, מיקרודנטיה, שיניים מאוחדות, שיניים חרוטיות או ספייק);

הפרות של היווצרות השיניים והמבנה שלהן (היפופלזיה, דיספלזיה של אמייל, דנטין, סדקי אמייל);

הפרעות בקיעת שיניים פיזיולוגיות

(תזמון, זיווג, רצף; שיני חלב שמורות; שיניים מושפעות);

דיסטופיה או נטיות של שיניים בודדות (וסטיבולרי, אוראלי, מזיאלי, דיסטלי; מיקום גבוה, נמוך; דיאסטמה; טרמה; טרנספוזיציה; טורטואנומליה; מיקום קרוב).

להלן סיכום של הסימפטומים של אנומליות השיניים העיקריות בהתאם לסיווגם המודרני.

חריגות בגודל הלסתות

מקרוגנטיה עליונה היא תכונה גנטית דומיננטית שעוברת בתורשה. התפתחות חריגות תורמת להפרות של נשימה באף.

סימני הפנים של מקרוגנאטיה עליונה הם:

בליטה קדימה של החלק האמצעי של הפנים;

פעור של פיסורה הפה;

בליטה של ​​החותכות העליונות עם חשיפתם;

השפה התחתונה תחוב מתחת לשיניים הקדמיות העליונות;

קפלי Nasolabial וסנטר מוחלקים;

גוֹבַה החלק התחתוןפרצופים עשויים לגדול;

הרקמות הרכות המקיפות את פיסורה הפה מתוחות.

סימני שיניים:

יש בליטה של ​​השיניים הקדמיות העליונות ובליטה של ​​תהליך המכתשית, לפעמים בהיעדר מגע חיתוך-פקעת;

יש דיאסטמות וטרמה של השיניים העליונות;

הפקעת המזיו-בוקאלית של הטוחנה העליונה הראשונה מתמזגת עם הפקעת התחתונה באותו שם או נמצאת ברווח בין הקדם-טוחנת השנייה לשקפת החזה המזיאלית של הטוחנה התחתונה הראשונה;

בנוסף לווריאציות עם בליטה בצורת מניפה של השיניים העליונות הקדמיות, ניתן לראות את מיקומן העצום - נטייה לפה, מגע הדוק עם השיניים התחתונות ועלייה בעומק החפיפה החתחתית.

הפרעות תפקודיותמתבטאים בקושי לנשוך ולטחון מזון, תפקוד לקוי של נשימה, דיבור, בליעה.

בצילומי רנטגן של המפרק הטמפורומנדיבולרי, לא מתגלים שינויים ביחס האלמנטים שלו.

ניתוח צפלומטרי בקרני רנטגן של הפנים והחלק הגופני שלה מגלה:

התפתחות יתרשל הלסת העליונה במונחים מוחלטים וביחס לפוסה הגולגולתית הקדמית של הלסת התחתונה;

המיקום הנכון של הלסתות ביחס לבסיס הגולגולת;

עלייה משמעותית בזווית הטיפולית;

הגדלת המרחק בין החותכים הסגיטליים. macrognathia נחות הוא אחד החמורים ביותר

צורות של חריגות הלסת, לא רק מבחינת המאפיינים הקליניים והמורפולוגיים שלהן, אלא גם מבחינת הקשיים המתעוררים בטיפול בה. הם נגרמים על ידי התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה.

בין הגורמים האטיולוגיים הגורמים לאנומליה זו, יש למנות תורשה, פתולוגיה של הריון (N.G. Abolmasov), מחלות אימהיות, מארוגלוסיה (עלייה בגודל הלשון, לרוב עקב היפרפלזיה שלה), וכו '.

התמונה הקלינית של האנומליה מאופיינת בסימנים פנים, שיניים ואחרים. סימני פנים עם macrognathia תחתונה הם ספציפיים. במבט בפרופיל בולטת בליטה חדה של הסנטר והשפה התחתונה קדימה, עלייה בזווית של הלסת התחתונה. חלק תחתוןהפנים מוגדלות, והאמצעי שוקע יחד עם השפה העליונה. שינויים אלו, המפרים את האסתטיקה, הופכים אדם למבוגר מגילו ועלולים לגרום להפרעות נפשיות.

התמונה הקלינית של macrognathia תחתונה נצפית עם אקרומגליה. עקב תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח, כל חלקי הפנים מוגדלים, במיוחד הלסת התחתונה, הלשון.

סימנים גנטיים (לסתיים) ברוב החולים עם אנומליה זו מאופיינים בגוף ארוך ורחב של הלסת התחתונה, עלייה בזווית שלה ל-140° או יותר. גם תהליכי הלסת יכולים להתארך, אך ניתן גם לקצר אותם. סימנים אלה מזוהים בבירור במחקר של teleroentgenograms של הפנים והגולגולת. הלסת העליונה עם macrognathia תחתונה עשויה להיות בגודל נורמלי. אם הוא ממוקם דיסטלי בגולגולת, הוא משפר את היחס המזיאלי של הלסתות.

ניתן לשלב מקרוגנטיה תחתונה עם עקירה של הלסת התחתונה הצידה. נכון לעכשיו, רוב המדענים נוטים להכחיש את הספציפיות של מבנה המפרק בסוגים שונים של חסימה, אם כי, ככל הנראה, כמה פרטים עדינים עדיין צריכים להבחין בינו לבין המפרק בחסימה אורתוגנטית.

אורז. 18.1. מקרוגנטיה תחתונה (א) ומיקרוגנטיה עליונה (ב)

סימנים דנטליים עם מקרוגנטיה תחתונה מתבטאים תמיד בבירור (איור 18.1, א):

השיניים הקדמיות מאופיינות בחפיפה הפוכה מקטן (עם מגעים) לעמוק (עם רווח בין השיניים הקדמיות) במצב של חסימה מרכזית;

Tremas נצפים בין החותכות התחתונות, הניבים והפרה טוחנות. הדבר נובע מהפער בין הגודל המוגדל של הלסת התחתונה לבין השיניים ששמרו על גודלן;

יש דומיננטיות של קשת השיניים התחתונה על העליונה הן במונחים אורכיים והן במונחים רוחביים;

הקודקוד הבוקלי המזיאלי של הטוחנה הראשונה העליונה מתמזג עם הקודקוד הבוקאלי הדיסטלי של הטוחנה הראשונה התחתונה או נופל לתוך הרווח בין הטוחנות התחתונות הראשונה והשנייה.

הפרות של התפקוד יש לראות קודם כל בשינוי בפעילות שרירי הלעיסה, עקב דומיננטיות של תנועות מפרקיות של הלסת התחתונה, פגיעה בנשיכה ולעיסת מזון. זהו גם הגורם לשינויים בתפקוד של המפרק הטמפורמנדיבולרי. לחולים רבים עם אנומליה זו יש ארתרופתיה של המפרק הטמפורומנדיבולרי, עם נוכחות של כיפוף, נקישות, כאב וסימנים אחרים. הפרעות תפקודיות מתבטאות גם בשינוי בדיבור הקשור לאובדן המגעים המפרקיים הרגילים בשיניים הקדמיות, הנחוצים ללשון בעת ​​אפנון הצלילים המתאימים.

עם macrognathia נמוך יותר, זה אפשרי שינוי מוקד בפריודונטיוםחותכות וניבים מחוסר פעילות בנוכחות פיסורה סגיטלית או עומס יתר, חריג בכיוון, עקב חפיפה חרדית הפוכה. מבחינה קלינית הדבר יתבטא בניוון של שולי החניכיים של השיניים הקדמיות, חשיפת צווארן ולעיתים בניידות פתולוגית.

התמונה הקלינית המתוארת הופכת קשה במיוחד אם המטופל מאבד חלק מהשיניים, למשל, טוחנות. במקרה זה, הטיפול בחולה הוא אפילו יותר מסובך.

אבחון מקרוגניתיה תחתונה מבוסס על נתוני אנמנזה (כולל גנטיים), בדיקת הפנים, חקר קשרים סתמיים בחלל הפה ועל מודלים אבחוניים של הלסתות, מדידות אנתרופומטריות על הפנים ועל מודלים, וחקר טלרואנטגנוגרמות.

מקרוגניתיה משולבת (הדדית) מאופיינת בבליטה של ​​כל החלק הגנתי של הפנים, מיקום מתוח של השפתיים ועלייה בגובה החלק התחתון של הפנים. מאופיין בבליטת השיניים הקדמיות העליונות והתחתונות, דיאסטמה, טרמה ביניהן.

מיקרוגנאטיה עליונה. באורתודונטיה שולט זה מכבר העיקרון לפיו החריגות סווגו לפי המראה שלהן ואופי סגירת המשנן. מכאן המונח צֶאֱצָאִים.כשהתברר שעם כמה יחסים פרוגניים של המשנן, ללסת התחתונה יש את הממדים הרגילים שלה, והחפיפה ההפוכה של השיניים הקדמיות קשורה לחוסר התפתחות של כל הלסת העליונה או רק חלקיה הקדמיים, המונח צאצא שווא היה הוצג. למעשה, במקרה זה יש micrognathia עליונה, כלומר תת-התפתחות של כל הלסת העליונה או רק החלק הקדמי שלה. במקרה זה, הלסת התחתונה עשויה להיות בעלת ממדים נורמליים.

הסיבה לאנומליה זו היא הסרה מוקדמת יותר של חלב או אדנטיה של שיניים קבועות, טראומה, מיקום לא טיפוסי של ראשי החותכות העליונות, שסעים מולדים של השפה העליונה.

עם micrognathia עליונה, החלק של הלסת העליונה עם החותכות והכלבים שטוחים, הכל חותכות עליונותנקבעים בשיפוע פלטלי, והתחתונים מקדימים את העליונים. בדרך כלל נשמר מגע ביניהם, ולכן, נמצאים אזורי (פאטות) מחיקה על פני השטח הוסטיבולריים של החותכות העליונות. היחס בין הטוחנות הקבועות הראשונות מתאים לנשיכה אורתוגנטית או למקרוגנטיה נמוכה יותר.

עם micrognathia עליונה, כל קשת השיניים העליונה עשויה להיות ביחס הפוך לתחתונה (ראה איור 18.1, ב).במקרה זה, ניתן לשמור על מגע בין השיניים הקדמיות, או להבחין במרווח סגיטלי גדול או קטן יותר. דוגמה טיפוסית לצורה זו של אנומליה היא התמונה הקלינית במטופלים עם אדנטיה של מספר שיניים עליונות קדמיות או לאחר ניתוח לשפה שסועה כפולה.

מראה המטופל מופרע, יש השטחה משמעותית של החלק האמצעי של הפנים, ולאורך הפרופיל השפה העליונה יוצרת מדרגה בולטת מהתחתונה (עקב נסיגת השפה העליונה). ניתן לשלב אנומליה זו עם עקירה של הלסת התחתונה לצד. בחולים אלו ניכרת אסימטריה בפנים.

מיקרוגנטיה תחתונה נגרמת מתת-התפתחות של הלסת התחתונה, בה נוצר פרופיל פנים אופייני - עם סנטר משופע. יש ירידה בזווית הלסת התחתונה. גובה החלק התחתון של הפנים אצל מטופלים רבים מופחת עקב תת-התפתחות של ענפי הלסת התחתונה וחלק המכתשי באזור הטוחנות.

סימני שיניים מאופיינים בסגירה דיסטלית של השיניים האחוריות ופיסורה חרדית סגיטלית. מיקרוגנטיה נחותה קשורה לעתים רחוקות לחפיפה בין-צידית מוגזמת של שיניים קדמיות. צורת קשתות השיניים לרוב אינה משתנה. ישנה ירידה באורך המשנן התחתונה, מיקום צפוף של שיני הלסת התחתונה, חריגות במנח שיניים בודדות.

בפרקטיקה הקלינית, לצורך אבחנה מבדלת של הפרעות בלסת העליונה או התחתונה, נעשה שימוש במבחן אשלר-ביטנר. מוצע למטופל לדחוף את הלסת התחתונה ליחס ניטרלי של הטוחנות הראשונות ולהעריך את הבעת הפנים. אם זה משתפר, אז היחס החריג נובע מתת-התפתחות או תזוזה דיסטלי של הלסת התחתונה; אם הוא מחמיר, זה נובע מהפרות של הלסת העליונה.

בצילומי רנטגן של המפרקים הטמפורומנדיבולריים, סטיות מהנורמה אינן מזוהות.

ניתוח צפלומטרי בקרני רנטגן של הפנים והחלק הגופני שלה מראה:

הגדלת הזווית הטיפולית;

הגדלת המרחק בין החותכים הסגיטליים;

תת התפתחות של הלסת התחתונה;

קיצור ענף הלסת התחתונה;

הקטנת זווית הלסת התחתונה;

המיקום האופקי של הלסת התחתונה ביחס לבסיס הגולגולת;

הקטנת הזווית הבין-לכסית.

אסימטריותאנימחלקה של חריגותמאופיין בהתפתחות לא אחידה של החלק הימני והשמאלי של הפנים. זה כולל hemiatrophy או hemihypertrophy של הפנים, כלומר, תת התפתחות או צמיחה מוגזמת של מחצית הפנים. לפיכך, תסמונות של פנים מוארכות ומקוצרות, כמו גם אסימטריות, עשויות לנבוע מהתפתחות לא אחידה של הלסתות.

הפרות כאלה ניכרות לאחרים ומעוותות את המראה של מטופלים שבמקביל יש להם שיניים מצומצמות או מורחבות באופן א-סימטרי.

חריגות של התפתחות ועיוות של הלסתות

המילה "אנומליה" (אנומליה - אי אחידות) פירושה אי סדירות, סטייה מהנורמה. ביחס ללסתות, אנומליות מוגדרות כהפרה של גדילתן לקראת התפתחות יתר או לא מספקת. אנומליות של הלסתות לא רק מלוות בהפרה של תצורת הפנים, אלא גם גורמות למספר הפרעות תפקודיות- לעיסה, דיבור, נשימה.

רוב עיוותי הלסת מתרחשים על אדמה מחלות שונותבמהלך התפתחות שלד הפנים (אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים של מפרק הטמפורמנדיבולרי, רככת), טראומה, ניתוחים מוקדמים לחך שסוע, עיוותים ציטריים לאחר כוויות וכו'.

עיוותים מולדים של הלסתות הם נדירים ביותר ומשמשים כביטוי לחוסר התפתחות כללי של הראש ושלד הפנים בחלק מהמומים (דיסוסטוזות הלסתות, שסעי פנים מולדים רוחביים ואלכסוניים וכו'). הסיבות לחלק מהעיוותים נותרו לא ברורות.

טיפול אורתודונטי מוקדם ברוב המקרים יכול להעלים את העיוות או למנוע את המשך התפתחותו. עם זאת, תיקון של כמה עיוותים בלסת, במיוחד במהלך תקופת החסימה הקבועה שנוצרה, דורש טיפול מורכבכולל טכניקות כירורגיות ואורתודנטיות. התערבות כירורגית מתוכננת מראש תוך התחשבות בנתוני המדידות האנתרופומטריות, לימוד צילומי רנטגן ובדיקת יחס קשתות השיניים בדגמי גבס לאחר חיתוך והעברתם למצב חדש. טיפול כירורגי מתאים בגיל 15-17 שנים, כאשר בעצם הושלמה היווצרות שלד הפנים.

עיוותי הלסת האופייניים ביותר הם מיקרוגניה, פרוגניה, מיקרוגניה, פרוגנטיה ועקיצה פתוחה.

מיקרוגניה- תת התפתחות חד צדדית או דו צדדית של הלסת התחתונה. תת התפתחות של הלסת התחתונה יכולה להיות מולדת ונרכשת. בפועל, לרוב אנחנו צריכים להתמודד עם מיקרוגניה נרכשת, שהתפתחה על בסיס פגיעה באזורי הגדילה הממוקמים בראש התהליך הקונדילרי. הגורמים העיקריים לנזק כזה לאזורי הגדילה הם אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה, דלקת מוגלתית של המפרק הטמפורמנדיבולרי, נזק מכני לתהליך הקונדילרי בילדות המוקדמת. מיקרוגניה נרכשת מלווה לעיתים קרובות אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

עם מיקרוגניה דו-צדדית, הסנטר זז לאחור, ומתרחשת עיוות פנים, המכונה "פני הציפור". יש הפרה של הנשיכה בצורה של חפיפה חרדית עמוקה.

עם מיקרוגניה חד צדדית, הסנטר מוזז לצד הפגוע, רקמות רכותהלחיים בצד החולה קמורות, ובצד הבריא הן פחוסות. בעת פתיחת הפה, חוסר הסימטריה של הפנים גוברת.

מיקרוגניה מלווה בדפורמציה משנית משמעותית של הלסת העליונה: תהליך המכתשית וקשת השיניים על צד בריאשוקעות פנימה, שיניים קדמיות בצורת מניפה קדימה. שילוב זה של פגיעה בשתי הלסתות מעניק ברוב המקרים פיצוי על הנשיכה, תוך גרימת הפרה משמעותית של תצורת הפנים.

הנגע המשולב במיקרוגניה דורש טיפול קשהמכוון לא רק להארכה כירורגית של הלסת התחתונה, אלא גם לתיקון עיוותים משניים של הלסת העליונה. כדי לחסל מיקרוגניה, נעשה שימוש בשתי קבוצות של התערבויות כירורגיות: התערבויות כירורגיות המשנות את קווי המתאר החיצוניים של הפנים; התערבויות כירורגיות על העצם על מנת להאריך אותה.

הקבוצה הראשונה של התערבויות כירורגיות מיועדת רק עבור אפקט קוסמטי. לשם כך משתילים חומרים פלסטיים בצד הפחוס של הפנים. יש למרוח קו מתאר עם סחוס אוטומטי כתוש או סחוס אלוגני, מוזרק לרקמות באמצעות מזרק מסתובב מיוחד (Alla A. Limberg). עם מיקרוגניה חד צדדית, הסחוס הכתוש מופץ באזור גוף הלסת התחתונה בצד הבריא, ועם מיקרוגניה דו צדדית, באזור הסנטר. KK Zamyatin משתמש בפלואורופלסט-4 מפלסטיק גרגירי מרוסק כחומר פלסטי לפלסטיק מתאר. לשם כך, הוא פיתח מנגנון מיוחד המאפשר ליצור גרגירים בקוטר של 0.3 עד 2 מ"מ מסרטי פלסטיק ברוחב סטנדרטי ולהחדיר אותם לרקמות דרך מחט הזרקה ללא דיסקציה ודילמינציה מקדימה של האחרונים. בין הפלסטיק הכתוש נוצרת רקמה סיבית עם כלי דם, המקיפה ומבודדת את הגרגירים זה מזה, ומשלבת אותם במקביל לשתל מונוליטי אחד. רקמת החיבור שבה ממלאת תפקיד של סטרומה, שבתאיה סגורים גרגירי פלואורפלסט. כל גרגיר מוקף בקפסולת רקמת חיבור דקה.

עם מיקרוגניה בולטת, הם פונים להתערבויות כירורגיות מורכבות יותר שמטרתן להאריך את הלסת התחתונה.

ניתן לחלק את כל השיטות המוצעות להארכת הלסת התחתונה לשתי קבוצות: 1) הארכה על ידי אוסטאוטומיה פלסטית; 2) הארכה על ידי אוסטאוטומיה אנכית עם השתלת עצם מחדש. ישנם סוגים רבים ושונים של אוסטאוטומיה פלסטית (אופקית, אנכית, מדורגת, אלכסונית, קשתית וכו').

המכון הרפואי לרפואת שיניים במוסקבה פיתח אוסטאוטומיה דמוית צעד באזור ענף הלסת. מבצעים חתך בזווית של הלסת התחתונה, הענף שלו נחשף ואז פנימה השליש האמצעילבצע אוסטאוטומיה צעד צעד. הלסת התחתונה ממוקמת במצב הנכון ושבריה מקובעים עם תפר תיל. אוסטאוטומיה שלב מבוצעת בדרך כלל באזור גוף הלסת. IN השנים האחרונותפותחו שינויים מוצלחים יותר של אוסטאוטומיה מדורגת בשילוב עם פיצול עצם אורכי.

עם שיניים משומרות, O. A. Svistunov הציע לבצע חתך אופקי מתחת לתעלת הלסת התחתונה. בטכניקה זו השיניים אינן נפגעות ואפשר לחסוך צרור נוירווסקולרי.

הארכת הלסת התחתונה באמצעות אוסטאוטומיה פלסטית קשה במקרים מסוימים בגלל הידלדלות חדה של גוף הלסת בצד החולה.

במקרים אלו מבוצעת אוסטאוטומיה אנכית של גוף הלסת התחתונה עם השתלת עצם ראשונית של הפגם שנוצר. טיפול כירורגי במיקרוגניה נותן תוצאות אנטומיות ותפקודיות טובות רק כאשר הוא משולב עם טיפול אורטופדי מוקדם ובעקבותיו תותבות רציונליות.

פרוגניה מאופיינת בעלייה בלסת התחתונה עם בליטה של ​​הסנטר קדימה וסגר. לנשיכה יש יחס הפוך של השיניים הקדמיות, שביניהם אין מגע סגר. עם דפורמציה זו, יחד עם הפרה חריפהתצורת הפנים הפחיתה משמעותית את תפקוד הלעיסה, במיוחד נשיכה.

הבדיל בין צאצאים שקריים לאמיתיים. עם צאצאים כוזבים, היחס בין המשנן משתנה רק בקטע הקדמי בצורה של חפיפה של השיניים העליונות על ידי השיניים התחתונות עם יחס ניטרלי של הטוחנות הגדולות הראשונות. נהוג להבחין בין שתי צורות של צאצאים כוזבים: חזיתית, עקב תת-התפתחות של החלק הקדמי של הלסת העליונה, ומאולצת, הנובעת מהעקירה הרגילה של הלסת התחתונה קדימה. הנסיבות האחרונות יכולות להיגרם על ידי היצרות של הלוע האף, מה שמוביל להופעת מכשירים מפצים המקלים על הנשימה, אך במקביל מפרים את הסטטיקה הרגילה של הלסת התחתונה בצורה של הארכה מתמדת שלה. בליטה מתמדת כזו של הלסת התחתונה יכולה להוביל בסופו של דבר להפרה של היחסים הנורמליים של קשתות השיניים וצורתן.

אולי התפתחות צאצאים כתוצאה מהרגלי ילדות רעים (מציצת השפה העליונה, הנחת הלשון על המשטח הווסטיבולרי של החותכות העליונות וכו'). במקביל, החותכות של הלסת העליונה נעות לכיוון השמים, התפתחות החלק הקדמי שלה מעוכבת, מה שמוביל לצאצאים מזויפים (פרונטאליים).

עם צאצא אמיתי, כל הגדלים של הלסת התחתונה מוגדלים, ובהתאם, היחס בין המשנן כולו מופרע. סוג זה של אנומליה נצפתה אצל בני משפחות בודדות במשך מספר דורות, ומתרחשת גם עקב אקרומגליה.

בטיפול בצאצאים משתמשים בעיקר בשיטות ניתוחיות לקיצור הלסת התחתונה. לפני הניתוח עוברים המטופלים בדיקה מקיפה. יחד עם בדיקת השיניים, נלמדים רירית הפה, האף, נשיכה, אינדיקטורים מדידה אנתרופומטריתפנים, צילומים ומסכות פנים מגבס, דגמי גבס של לסתות וטלרואנטגנוגרמות. גודל הקיצור הנדרש והסטת הלסת התחתונה לאחור נקבע על ידי מדידות לא רק על המטופל, אלא גם על דגמי גבס של הלסתות. הגרסאות המוצעות של הניתוח משוכפלות לראשונה על עותקים של הטלרואנטגנוגרמות הצדדיות של הגולגולת. לאחר שהשיג את פרופיל הפנים הנכון עם חפיפה חרדית רגילה, הרופא מתרבה האופציה הטובה ביותרפעולות על דגמי גבס, ולאחר מכן מבצע על המטופל. הצלחת הטיפול בכל המקרים תלויה ביסודיות הבדיקה הטרום ניתוחית ובתכנון הניתוח הקרוב על טלרואנטגנוגרמות ומודלים של הלסתות. כדי לחסל צאצאים, נעשה שימוש במספר אפשרויות להתערבויות כירורגיות.

אוסטאוטומיה ענף אופקי. בניתוח זה נעשה חתך עור מתחת לזווית הלסת התחתונה. צור אוסטאוטומיה אופקית לפי רמת הגבול של השליש העליון והאמצעי של ענף הלסת. במקביל נכרת הקצה האחורי של ענף הלסת. הלסת התחתונה מונחת פנימה יחס נכוןמלמעלה והשברים מהודקים בתפר עצם (איור 194).

מהצד של חלל הפה, הלסת התחתונה מקובעת עם סדי תיל עם מתיחה בין-מכסילרית למשך 1.5 חודשים.

אוסטאוטומיה אנכית של ענף הלסת התחתונה. Trauner (1953) הציע אוסטאוטומיה אנכית בצורת L. לאחר אוסטאוטומיה נוצרים שני שברים - גדולים וקטנים. שבר גדול נעקר מאחור, ומניח אותו פנימה מתוך שבר קטן. משטחי המגע של השברים משוחררים מהשכבה הקורטיקלית ומקובעים בתפר תיל.

VF Rudko מבצע אוסטאוטומיה אנכית של ענף הלסת התחתונה עם הסרה בו-זמנית של העצם בצורת טריז. גודל האזור בצורת טריז שהוסר תלוי בכמות התנועה הנדרשת של הלסת התחתונה מאחור.

פעולות בגוף הלסת התחתונה.לרוב מבוצע ניתוח בגוף הלסת התחתונה. קיצור של חלוקות לרוחב של גוף הלסת התחתונה יכול להתבצע על ידי אוסטאוטומיה דו צדדית של הלסת עם הסרה של חלק מהעצם.

A. E. Rauer פיתח אוסטאוטומיה מדורגת דו-צדדית באזור הגוף של הלסת התחתונה עם כריתה של חתך עצם ושימור הצרור הנוירווסקולרי. שברי עצם לאחר עקירה אחורית והתכנסות קבועים עם תפרים תיל.

שיטות אופרטיביות לטיפול בפרוגניה, ככלל, נותנות הציונים הגבוהים ביותראם הם משולבים עם טיפול אורתודונטי לפני ואחרי הניתוח.

ביס פתוח.עיוות זה מאופיין בהיעדר סגירה בין השיניים הקדמיות. במקרים הבולטים ביותר של נשיכה פתוחה, כאשר הלסתות סגורות, מגע מתרחש רק בין הטוחנות האחרונות. חוסר סגירת שיניים מפחית את יעילות הלעיסה, משבש את ההגייה של כמה צלילים. נשיכה פתוחה נגרמת לרוב על ידי רככת. נשיכה פתוחה עלולה להתרחש לאחר שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה של הלסת העליונה והתחתונה, כמו גם לאחר ניתוח לאנקילוזיס דו-צדדי של המפרק הטמפורמנדיבולרי.

בחירת השיטה לטיפול בנשיכה פתוחה תלויה בחומרת העיוות ובגיל המטופל. בילדות ניתן להגביל את הטיפול בהצלחה שיטות יישור שיניים. אצל מבוגרים, כאשר הנשיכה נוצרת וצמיחת הלסת מסתיימת, משתמשים בשיטות טיפול כירורגיות. התערבות כירורגית אפשרית הן על הענף והן על גוף הלסת. אוסטאוטומיה אלכסונית דו-צדדית לפי A. A. Limberg משמשת על ענף הלסת.

גישה תפעולית בזווית הלסת התחתונה חושפת את הענף, מקלפת את שרירי הלעיסה. לאחר מכן, מבוצעת אוסטאוטומיה אלכסונית של ענף הלסת מאמצע החריץ לכיוון הקצה האחורי שלו. הלסת מוזזת למצב הנכון ושבריה מהודקים בתפר תיל. מהצד של חלל הפה, הקיבוע מתווסף עם סדי תיל מכופפים עם מתיחה בין-לכסית. מבין ההתערבויות הכירורגיות בגוף הלסת התחתונה, נעשה שימוש בכריתה דו-צדדית בצורת טריז של תהליך המכתשית עם אוסטאוטומיה אנכית לפי A. A. Limberg. חתך טרפז משמש לנתיחה של הקרום הרירי באזור הטוחנות הקטנות השנייה והראשונה, השנייה הגדולה, מסירים את הטוחנות הגדולות הראשונות, ובמקום זה נכרת תהליך המכתשית בצורה של טריז עד לרמה של תעלת הלסת התחתונה. בהמשך, דרך החתך החיצוני מתבצעת אוסטאוטומיה אנכית של גוף הלסת התחתונה. לאחר מכן, החלק הקדמי של הלסת התחתונה נקבע במיקום הנכון ומקובע עם סדים לשיניים תיל עם מתיחה בין-לכסית, כמו בשבר דו-צדדי של גוף הלסת התחתונה. קיבוע לאחר הניתוח לוקח חודשיים. עם צורות בולטות ביס פתוחרק באזור החותכות והכלבים ניתן להשתמש באוסטאוטומיה של תהליך המכתשית, ולאחר מכן כריתה של חלק מהסנטר והשתלתו בצורת כרית לתוך הפגם המתקבל לאחר עקירה של תהליך המכתשית. במקרים מסוימים, ניתן לעקור דו-צדדי של גוף הלסת התחתונה באזור ההטיה לכאורה לפי שיטת א' יא כץ. השיטה מבוססת על היחלשות ההתנגדות רקמת עצםעל ידי הסרת שכבת קליפת המוח באזור הטוחנות הגדולות הראשונות שהוסרו. בעתיד, מתיחה אלסטית intermaxillary מתבצעת (עד 2-2.5 חודשים).

פרוגנתיה. פרוגנתיה מאופיינת בבליטה של ​​החלק הקדמי של הלסת העליונה ביחס ללסת התחתונה המפותחת בדרך כלל. בהכי מקרים חמורים prognathia, השיניים הקדמיות של הלסת העליונה לוקחות כמעט מיקום אופקי. השפה העליונה מופנית כלפי מעלה, השפתיים אינן נסגרות, הפה פתוח למחצה. בחולים, נשימות הפה שולטות. תיתכן פגיעה בדיבור (היווצרות צלילי שפתיים נפגעת).

כמה מחברים מקשרים את התרחשות הפרוגנתיה עם קושי בנשימה באף, הפרעות אנדוקריניות, רככת. במקרים מסוימים, ניתן לייחס פרוגנאטיזם מחלות תורשתיות. AI Evdokimov מזהה פרוגנטיה לכאורה עקב תת-התפתחות של הלסת התחתונה (פרוגנטיה כוזבת).

הטיפול בפרוגנתיה בילדות צריך להיות מוגבל לשימוש במכשירי יישור שיניים. טיפול כירורגי של prognathia בילדים מצוין רק לאחר טיפול אורתודונטי לא מוצלח.

במבוגרים עם פרוגנאטיזם בינוני, הטיפול צריך להתחיל גם בשימוש במכשירי יישור שיניים. עם פרוגנאטיזם מובהק ו מצב רעשיניים קדמיות, מומלץ להסירן עם כריתה חלקית של תהליך המכתשית. לאחר מכן, הפגם של המשנן מוחלף בגשר או תותבת נשלפת.

אם יש לשמר את השיניים הקדמיות, אזי מבוצע ניתוח להחלשת עצם התהליך המכתשי של הלסת העליונה. לשם כך מבצעים חתך טרפז מהצד הווטיבולרי והפלאטיני, מסירים שיניים ומבוצעת כריתה בצורת טריז תת-פריוסטאלי של דפנות המכתשות של השיניים שהוסרו. לאחר מכן, מבוצעת כריתת קורטיקוטומיה מהצדדים הפלאטיניים והווסטיבולריים באזור המחיצות הבין-אלביולריות של השיניים הקדמיות עם דק פיסורה (מנסר את הצלחת הקורטיקלית לתוך מישור אנכי). דשי Muco-periosteal מונחים במקומם המקורי ומקובעים עם תפרים.

שבועיים לאחר הניתוח, בעזרת ציוד יישור שיניים, מתחילים להזיז את החלק הקדמי של תהליך המכתשית לאחור. במקרים של פרוגנטיה חמורה עם בליטה חדה של הלסת העליונה, נעשה שימוש בהתערבויות, המתבססות על התגייסות דמית של כל החלק הבולט של הלסת העליונה בגובה הטוחנות הקטנות הראשונות והזזתו לאחור בבלוק בודד. לפי השיטה של ​​G. I. Semenchenko (איור 198).

קיבוע של שבר העצם הועבר למצב חדש מתבצע באמצעות סד שן תיל. במקרים מסוימים, ניתן להשאיר את השכבה הספוגית של עצם הלסת העליונה ללא הפרעה ולהגביל רק לכריתת קורטיקוטומיה ולאחריה שימוש בציוד יישור שיניים.

מיקרוגנטיה- תת התפתחות של הלסת העליונה, מלווה בנסיגה של החלק האמצעי של הפנים. השפה העליונה שוקעת פנימה, השפה התחתונה חופפת את העליונה. הסנטר של לסת תחתונה מפותחת בדרך כלל בולט קדימה בחדות ועם לסתות סגורות מתקרב לאף במידה ניכרת. בהתרחשות של עיוות מסוג זה חשובים גורמים כמו פגיעה בלסת העליונה בגיל הרך, ניתוחים מוקדמים של שפה וחך שסועים מולדים, הרגלים רעים (מציצת השפה העליונה, הלשון).

טיפול כירורגי עבור macrognathia מצוין רק עם צורות בולטות באנשים מעל גיל 15-17 שנים. מהות הניתוח מצטמצמת לאוסטאוטומיה של הלסת העליונה מעט מעל תהליך המכתשית בכיוון מהקצה התחתון של הפתח הפיריפורמי לתהליך הפטריגואיד. השבר המגויס של הלסת העליונה מוזז לפנים ומקובע בעזרת סדים דנטליים עם מתיחה בין-לכסית.

תותבות משמשות לעתים קרובות כדי לתקן micrognathia. לצורך כך מסירים את השיניים הקדמיות בלסת העליונה וממלאים את הפגם בתותבת קבועה או ניתנת להסרה כשהמשנן נמשך קדימה לאורך התותב. ניתן לשלב התערבות מסוג זה מתארסחוס אוטומטי ואלוגני באזור הפתח הפיריפורמי.

כאשר תהליכי הלסת התחתונה מתמזגים זה עם זה, מתרחשים תהליכי התמיינות במזנכימה שלהם עם היווצרות של צלחת גדולה בצורת מוט של סחוס היאליני, הסחוס של מקל. סחוס זה משתרע מהאוזן המתפתחת ועד למפגש של תהליכי הלסת התחתונה.

בקו האמצע, סחוסי המקל משני הצדדים נפגשים אך אינם מתמזגים. ביניהם יש שכבה של מזנכיים דחוס.

על פני השטח לרוחב של סחוס המקל באזור השליש האמצעי שלו, נוצר חותם מזנכימלי בשבוע 6. בשבוע ה-7 נוצרים ממנו מוקדים אוסטאוגניים ומתחילה התפתחות רקמת עצם הנמשכת מלפנים לקו האמצע ומאחור. העצם המתפתחת מקיפה את העצבים השוכנים לאורך הסחוס של המקל, ויוצרת תעלות גרמיות בפנים. במקביל, נוצרות לוחות העצם המדיאליות והצדדיות של תהליך המכתשית, המכסות את חיידקי השן המתפתחות.

ענף הלסת התחתונה מתפתח עקב התפשטות מהירה של רקמת העצם המתעוררת מאחור לכיוון קשת הזימים הראשונה. במקרה זה, יש סטייה ממהלך סחוס מקל. לפיכך, ל שבוע 10הלסת התחתונה נוצרת על ידי התפתחות רקמת עצם מאיים אוסטאוגניים של המזנכיים ללא השתתפות ישירה של הסחוס של מקל. בעתיד, הוא יעבור שינויים ניווניים. החלקים האחוריים ביותר שלו לוקחים חלק בהתפתחות האוזן התיכונה. מתפתחות ממנו עצמות השמיעה (פטיש וסדן).

בתהליכים המקסילריים, תאים מזנכימליים הופכים עקב התמיינות לאוסטאובלסטים, היוצרים את רקמת העצם של הלסת העליונה. מהמרכז הראשוני מתפשטת עצם ההתגברות מאחור, מתחת לחלל האורביטלי, קדמית לאזור החותכות העתידיות ועד לתהליך הפרונטלי.

החל מהלסת העליונה, ההתבגרות מתפשטת בהדרגה לתהליכי הפלטין, וכתוצאה מכך נוצרים שמיים מוצקים. כמו בלסת התחתונה, מתרחשת היווצרות לוחות עצם של תהליך המכתשית, המכסות את חיידקי השן המתפתחים.

התפתחות החך וחלוקת חלל הפה הראשוני לחלל הפה הסופי ולחלל האף.

מקצוות התהליכים המקסילריים בגיל 6-7 שבועותבמהלך ההיריון צומחות בליטות הלמלריות בזנב - תהליכים פלטיניים, המחלקים את חלל הפה הראשוני לקומה התחתונה - חלל הפה הסופי והקומה העליונה - חלל האף.

החל מהלסת העליונה, העצם מתרחבת עד לתהליכי הפלטין, וכתוצאה מכך נוצר חיך קשה. חלק אמצעי קטן של החך מול צורה משולשת (חך ראשוני) נוצר מהחומר של תהליכי האף האמצעיים (המדיאליים). רובשמיים (שמיים משניים) נוצרים בסוף חודש 2כתוצאה מהתמזגות תהליכי הפלטין.

תהליכי הפלטין מתמזגים זה עם זה, ובאזורי הגולגולת עם החך הראשוני. יווצר פתח חריף לאורך קו האמצע של מפגש החך המשני והראשוני. האפיתל המכסה את פני השטח של תהליכי הפאלטין מוחלף על ידי mesenchyme באזור תפר הפאלטין העתידי.

על פני השטח של תהליכי הפאלטין הפונים לחלל הפה, האפיתל הופך שטוח רב-שכבתי, בצד חלל האף - ריסי מרובה שורות.

במקביל לאיחוי של תהליכי הפלטין לאורך קו האמצע, מחיצת האף צומחת כלפי מטה מגג חלל האף לתהליכי הפלטין. מיזוג עם תהליכי הפלאטין על שבוע 10הוא מחלק את חלל האף לשני חצאים.

בכל החך הראשוני ובחלק הגולגולתי של החך המשני תתפתח רקמת עצם (נוצר חיך קשה).

החלק הזנב של החך המשני יהפוך לחך הרך ולעוול.

פיתוח שפה.

התפתחות הלשון מתחילה בשבוע הרביעי כתוצאה מהתפשטות המזנכימה בתחתית חלל הפה הראשוני, שנוצרה על ידי חלוקות הגחון של קשתות הזימים הראשונות.

באזור שבין הקשת הענפית הראשונה והשנייה מופיעה פקעת לשונית בלתי מזווגת לאורך קו האמצע.

לרוחב מהפקעת הבלתי מזווגת, נוצרות שתי פקעות לשוניות לרוחב. הם מולידים את גוף הלשון וקצהו. שורש הלשון נוצר מעיבוי הנובע מהמזנכימה האחורי לפתח העיוור (האזור שבו מחוברות הקשתות הענפיות השנייה והשלישית - סיכות).

בשבוע 9, עקב נדידת לימפוציטים לאזור שורש הלשון, מונח השקד הלשוני.

פיתוח שיניים.

שיניים מתפתחות מחיידקי שיניים, שכל אחד מהם כולל שלושה מרכיבים: 1) איבר אמייל (אפיתל מרובד של רירית חלל הפה), 2) פפילה שיניים (מזנכימה של חלל איבר האמייל), 3) שק שיניים (מזנכיים סביב איבר אמייל).

ישנן מספר תקופות בהתפתחות של שן: 1) היווצרות חיידקי שיניים, 2) היווצרות והתמיינות של חיידקי שיניים, 3) היסטוגנזה של רקמות השן.

תקופת הנחת חיידקי השן נקראת גם תקופת לוחית השיניים או ניצני השיניים.

הסימנים הראשונים לתחילת התפתחות השיניים בבני אדם נצפים בגיל 6 שבועות. בשלב זה, האפיתל הקשקשי השכבתי המרפד את חלל הפה יוצר עיבוי לכל אורך הלסתות עקב רבייה אקטיבית של תאיו ושינוי במישור חלוקתן. עיבוי זה (חוט אפיתל ראשוני) גדל לתוך המזנכיים, מתחלק לשתי לוחות - וסטיבולרי ושיניים.

תאי הלוח הווסטיבולרי מתרבים במהירות ושוקעים לתוך המזנכימה, ולאחר מכן ניוון חלקי באזורים המרכזיים, וכתוצאה מכך מתחיל להיווצר התלם הבוקלי-שפתי המפריד בין הלחיים והשפתיים לאזור השיניים העתידיות. ותיחום חלל הפה בפועל מפרוזדורו.

ללוחית השיניים יש צורה של קשת, שקועה במזנכיים.

בכל לסת, על פני השטח החיצוניים שלה לאורך הקצה התחתון שלה, במקביל להתמיינות לוחית השיניים בשבוע 8, נוצרות בליטות אובליות - הנחת איברי אמייל (ניצני שיניים).

המזנכיים המקיים אינטראקציה עם איבר האמייל מאורגן לתוך הפפילה הדנטלית ובשק השיניים.

הפפילה הדנטלית בשלב הפעמון מופרדת מאיבר האמייל על ידי קרום בסיס. השכבה ההיקפית שלו נוצרת על ידי פריאודונטובלסטים והיא מורכבת מכמה שורות של תאים בזופילים הממוקמים קרוב, היוצרים שכבה דמוית אפיתל שלתוכה מוטמעים עוד ועוד תאים חדשים. התאים הנותרים של הפפילה הדנטלית מובחנים בצורה גרועה יחסית ומכילים אברונים מפותחים בצורה גרועה. בינתיים, בחולצה מציינים את הסימנים הראשונים להיווצרות של חומר בין-תאי עם סיבולי קולגן דקים נפרדים.

שק השיניים מאופיין בסינתזת קולגן פעילה יותר, כאשר סיבים של קולגן מסודרים בצורה רדיאלית.

תקופת ההיווצרות וההתמיינות של חיידקי השן כוללת את שלבי הכובע והפעמון, הנקראים על שם הצורה האופיינית של איבר האמייל. תקופה זו הושלמה עבור שיניים זמניותעד סוף החודש הרביעי לחיים תוך רחמיים.

עם היווצרותם והצמיחה שלאחר מכן של חיידקי השן, הם מובחנים ומוכנים להיווצרות רקמות. ההיסטוגנזה של רקמות השיניים היא הארוכה ביותר: מתחילה ברחם, היא מסתיימת לאחר הלידה.

מהרקמות הקשות של השן, הדנטין הוא הראשון שנוצר (דנטינוגנזה). רק לאחר שקיעת השכבות הראשוניות של הדנטין לאורך הפריפריה של חולצת השיניים באיבר האפיתל, יתמיינו תאים שייצרו אמייל על פני הדנטין המתהווה. תהליך היווצרות האמייל נקרא אמלגנזה.

הגורמים הפנימיים והחיצוניים העיקריים בהיווצרות אנומליות מולדות של אזור הלסת.

בין הגורמים גורםאנומליות דנטואלוואולריות במהלך ההתפתחות העוברית של העובר מבודדות בֵּיתִיו חיצוניגורמים.

גורמים פנימייםמפעילים את השפעתם דרך מערכת הדם והלימפה, עוברים מהאם לעובר, עוקפים את מחסום ההמו-שליה. גורמים אלה כוללים: קרינה מייננת, רעילות של נשים בהריון, מתח, מפגעים תעשייתיים, זיהומים ויראליים, פלישות פרוטוזואים וכו'.

גורמים חיצוניים לעובר יהיו גורמים שיש נזק מכניהאיברים המתפתחים שלו. במילים אחרות, לבישת ביגוד צמוד לנשים בהריון, חוסר התאמה בין גודל הרחם לעובר, רחם תינוקות, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, לחץ של מיתרי השפיר וגורמים נוספים הקשורים לדיסהרמוניה אנטומית, טראומה כרונית או חריפה.

חריגות בהתפתחות החך.

שפה שסועה מולד ותהליך מכתשית ( פתולוגיה של החך הראשוני).

הפרעות אנטומיות בחולים עם פתולוגיה של החך הראשוני תלויות במידת אי סגירתו. זה יכול לבוא לידי ביטוי באי-סגירה של השכבה השרירית של השפה (שסע נסתר), כל חלקי החך הראשוני: עור, שרירים, ריריות של פרוזדור הפה, תהליך מכתשית.

ישנן גרסאות שונות של נגעים: בצד אחד, שני הצדדים והשילובים שלהם. בנוסף לשסע עצמו, מאפיינים אנטומיים קבועים הם קיצור של השפה העליונה, עיוותים של האף ותהליך מכתשית. חומרת התסמינים הללו משתנה.

שסעי החך הראשוני משולבים לעתים קרובות עם הפרעות התפתחותיות אחרות ומצבים פתולוגיים (אי-סגירה של החך המשני, תת-התפתחות של הלסת התחתונה, מומי לב, כונדרודיסטרופיה, סינדקטיליה, פיגור שכלי, בקע מוחי, עיוותים שונים בעצמות הגולגולת וכו').

חיך שסוע מולד ( פתולוגיה של החך המשני). במרפאה מופיעים שסעים מבודדים של החך המשני סוג אחרחריצים (מנסתר חלקי ועד שלם).

במידה קלה של אי סגירה, רק השכבה השרירית של החיך הרך נשארת מפוצלת, תוך שמירה על שלמות הריריות של חלל הפה והאף. עם מידה בולטת של אי-סגירה, כל הרקמות של החך המשני מפוצלות: ריריות, שרירים ועצם.

אורך אי הסגירה שונה, כמו גם הצד שבו נוצרת הפתולוגיה. בהקשר זה ישנם שסעים נסתרים באורכים שונים (אין שכבת שריר או רקמת עצם ושכבת שריר) ושסעים מחלקות שונותחיך בצד אחד או דו צדדי.

שפה שסועה מולדת, תהליך מכתשית וחך ( פתולוגיה של החך הראשוני והמשני).

אי סגירה של החך הראשוני והמשני, מה שנקרא דרך שסעים של השפה העליונה והחך, הם הצורה החמורה ביותר של פתולוגיה זו.

דפורמציות מערכת שינייםתמיד מצוינים בשילוב של שפה וחך שסועים. לעיוותים אלה יכולות להיות דרגות חומרה שונות. לרוב, מציינים היצרות של הלסת העליונה, מיקרוגניה, סתימת חסימה ומיקום של שיניים בודדות או קבוצות שיניים.

שינויים אנטומיים משמעותיים במספר חלקים של הפנים וחלל הפה קובעים את חומרת התמונה הקלינית. הפרעות תפקודיות הגלומות בשסעים רק של השפתיים או רק של החך מגיעים מעלות גבוהות. תפקוד הנשימה מופרע בחדות עם התפתחות של שינויים משניים משמעותיים בחלל האף, האף והריאות.

פנים שסועים רוחביים. מילה נרדפת - מקרוסטומיה. זה קורה חד צדדית. מידת החומרה של הפתולוגיה שונה - מעלייה קלה בסדק הפה ועד לפה גדול ומכוער, כאילו מתוח. השסע משולב לעיתים קרובות עם חריגות ומומים אחרים.

פנים שסועים אלכסוניים.צורה חמורה של פתולוגיה, המשולבת לעתים קרובות עם ביטויים אחרים של הפרעות התפתחותיות: חיך שסוע, אפלזיה עפעפיים, חריגות אֲפַרכֶּסֶת, עיוותים של הגולגולת, היפרטלוריזם, nevus שעיר וכו'. שסע אלכסוני של הפנים יכול להיות חד-צדדי או דו-צדדי.

שסע נסתר הוא תלם נסוג על עור הפנים, העובר באלכסון מזווית הפה לזווית החיצונית או הפנימית של העין. העפעף התחתון אינו מפותח וצנוח.

נקיקים מלאים פעורים. סדק הפה, כביכול, ממשיך באלכסון כלפי מעלה. הפרעות תפקודיות תלויות במידת הנזק והנושא שינויים פתולוגיים. הבעות פנים, דיבור, נשימה סובלים, צריכת מזון קשה.

מידע דומה.

פגמים ועיוותים של הלסתות בממוצע 4.5%. אלו בדרך כלל ביטויים שינויים שוניםפנים וגולגולת מוח. שינויים שהוזכרועשוי להיות מולד בטבע (כתוצאה מחשיפה לגורמים פתולוגיים שונים במהלך התפתחות העובר), וכן נרכש בטבע (לאחר טראומה, מחלות דלקתיותוכולי.).

שינויים אנטומיים, תפקודיים ואסתטיים בעיוותים של גולגולת הפנים משפיעים לעיתים באופן דרמטי על התנהגות הקורבן בחברה. אנשים כאלה הופכים למסוגרים, חסרי תקשורת, חשדנים, תחושה מתמדתנְחִיתוּת. יש להם הפרות משמעותיות של הפונקציות של לעיסה, דיבור, נשימה, הבעות פנים. פגם אסתטי יכול לגרום להתפתחות תגובה נוירוטית משנית. לכן, בעיות השיקום הרפואי, כולל התערבות כירורגית, טיפול תרופתי, יש להתייחס באופן מקיף לפיזיותרפיה, בשימוש בשיטות של תיקון פסיכותרפויטי ושיקום חברתי של אנשים עם עיוותים שיניים.

ישנם סוגים עיקריים הבאים של הפרות שניתן לראות בשילובים שונים:

1) מאקרו או פרוגנתיה עליונה (היפרפלזיה - התפתחות מוגזמת של הלסת העליונה);

2) מאקרו או פרוגנטיה תחתונה (היפרפלזיה - התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה);

3) עלייה בשתי הלסתות;

4) מיקרו- או רטרוגנאטיה עליונה (היפופלזיה - תת-התפתחות של הלסת העליונה);

5) מיקרו- או רטרוגנאטיה תחתונה (היפופלזיה - תת התפתחות של הלסת התחתונה);

6) הפחתה של שתי הלסתות;

7) עקיצות פתוחות ועמוקות.

החלקיקים "מאקרו" או "מיקרו" במונחים הנ"ל מציינים עלייה או ירידה בכל גדלי הלסת, והקידומות "פרו" או "רטרו" - שינוי ביחס המשנן בכיוון הסגיטלי רק ב החלק הקדמי, עם גדלים נורמליים של חלקים אחרים של הלסתות. Prognathia ו-re-trognathia נחשבות לאנומליות הקשורות להפרה של מיקום הלסת ביחס לבסיס הגולגולת.

משימות הטיפול עם עיוותים א-סימטריים משולבים של שלד הפנים הנגרמים על ידי היפר- או היפופלזיה מולדת של הרקמות של אזור הלסת.

כתוצאה מתסמונת של קשתות זימים I ו-II (אוטוקרניוסטנוזיס או מיקרוזומיה המיפסציאלית).

עיוותים ואנומליות דנטליות מטופלים בשיטות יישור שיניים וכירורגיות.

האפשרויות של אמצעי יישור שיניים במבוגרים מוגבלות לאזור השיניים ולתהליך המכתשי (X. A. Kalamkarov, L. S. Persia). שׁוֹנִים חריגות גנטיותהוסר בעיקר בניתוח.

כדי לקבוע את האינדיקציות לטיפול יישור שיניים או כירורגי, כמו גם לשילוב אפשרי ביניהם, יש צורך בבדיקה יסודית של המטופלים ובעבודה משותפת של אורתודנטים ומנתחים. יש צורך לאבחן בבירור את צורת הדפורמציה (משולבת, מבודדת), לקבוע את אופי החסימה, את מידת העקירה של המשנן במישורים שונים ולבצע חישובים על דגמי טלרואנטגנוגרמות ומודלים של סתימה. יש צורך ללמוד את הצורה ואת קווי המתאר של הפנים, את מצב המנגנון השרירי, המפרקים הטמפורומנדיבולריים.

לאחר סקר מקיףהמטופל נקבע על ידי שיטות התערבות כירורגית (אוסטאוטומיה או פיצול בין-קורטיקלי), קיבוע של שברי עצמות, קיבוע של הלסת ב תקופה שלאחר הניתוחופרטים טכניים נוספים של הניתוח, וכן אמצעי טיפול אורתודונטי, אורטופדי. יש צורך לשרטט תוכנית אישיתטיפול באולם אירועים.

כדאי לבצע טיפול כירורגי באנשים שאינם צעירים מגיל 17-18, שכן בתקופת חיים זו היווצרות העצמות של שלד הפנים והרקמות הרכות בעצם כבר הגיעה לסיומה. בנוסף, מספר רב יותר של עיוותים שיניים בילדות נובע מחוסר פרופורציות בצמיחה ובהתפתחות של מערכת השיניים. עד גיל 17-18 שנים, לעתים קרובות מתרחשת ויסות עצמי של הנשיכה.

במקרים בהם למטופלים יש חסימה מותאמת היטב עם מגע פיסורה-שחפת של שיניים אנטגוניסטים רבות, מתבצעות פעולות ללא שינוי בבסיס (בסיס) הלסתות. החל חומרי שתילה מחדש בצורה של קווי מתאר ופלסטיק תומך. בשביל זה, סחוס, עצם, רקמות רכות מושתלות בחופשיות (עור, עור עם רקמה תת עורית, fascia וכו'), כמו גם explants (שתלים) זרים שונים.

בטיפול כירורגי בעיוותים וחריגות בהתפתחות שלד הפנים יש חשיבות מיוחדת לניתוחים אוסטאופלסטיים, בהם גישה מורכבתלתיקון עיוותים בשיניים.

התערבויות כירורגיות לפגמים ועיוותים של הלסת התחתונה. במקרה של פגמים ועיוותים של הלסת התחתונה, ניתוחים בתהליך המכתשית, בגוף הלסת התחתונה בתוך המשנן, באזור הזוויות והענפים של הלסת התחתונה, וכן ניתוחים בקונדילאר. יש להבחין בתהליכים של הלסת התחתונה.

פעולות על תהליך המכתשית משמשות בנוכחות

הסתגלות של החסימה באזור קבוצת השיניים הלעיסה והיעדר סגירה בחלק הקדמי של המשנן.

בניתוחים בגוף הלסת התחתונה, שיטות שונותאוסטאוטומיה (אנכית, מדורגת, החלקה וכו') וכריתת אוסטאוקטומיה (בצורת טריז, מלבני וכו'). לשיטות הללו יש כמה חסרונות: הצורך לעקור שיניים; לעתים קרובות השכלת יתררקמות רכות באזורים הבוקאליים, וכתוצאה מכך, נפיחות של הפנים; נזק אפשרי לצרור הנוירווסקולרי של הלסת התחתונה; בלתי משתנה של זווית הלסת התחתונה ותנאים לא מספיקים להתחדשות של שברים. מקום זה לא תמיד עומד בעומס הפיזיולוגי במהלך תפקוד הלסת התחתונה, שהיא הגורם לסיבוכים בצורת נשיכה פתוחה.

הפעולות הנפוצות ביותר באזור הזווית והענף של הלסת התחתונה בצורה של אוסטאוטומיה אנכית או אופקית (A. E. Rauer, A. A. Limberg, V. F. Rudko, G. G. Mitrofanov, V. A. Bogatsky, Obwegesser, Dal Font). נכון לעכשיו, רוב המחברים מעדיפים אוסטאוטומיות מישוריות (בין קורטיקליות) באזור הזווית והענף, היוצרות אזורי מגע משמעותיים של משטחי מגע (פצע) של שברי עצמות, שומרים על היחס בין המפרק הטמפורמנדיבולרי, מפחיתים את זמן הטיפול וטובים. נצפית תוצאה (איור 198, א, ב). שיטות אלו הן במידה מסוימת אוניברסליות, שכן הן משמשות לפתולוגיות שונות - תת-התפתחות או התפתחות יתר של הלסת התחתונה, נשיכה פתוחה או עמוקה, ושילוב של צורות סתימה אלו (איור 199, א, ב).

התערבויות כירורגיות לפגמים ועיוותים של הלסת העליונה. עיוותים של הלסת העליונה יכולים להתבטא כהפרה שלה מידות רגילות, ובצורה של עמדה לא נכונה. עם פרוגנאטיזם או התפתחות מוגזמת של הלסת העליונה, יש למרוח פעולות כירורגיותהמורכב בכריתה חלקית של הלסת.

במקרים בהם השיניים הקדמיות אינן מייצגות ערך תפקודי ואסתטי, ניתן להסירן מהאזור הבולט המתוקן של תהליך המכתשית או לבצע אוסטאוטומיה חלקית של הלסת העליונה הקדמית. לאחר הסרת הקדם-טוחנות הראשונות עם כריתה בצורת טריז או מלבנית של רקמת העצם, חותכים את התהליך המכתשי עם השיניים הקדמיות הממוקמות בו ומזיזים לאחור. אפקט טוב מתקבל על ידי טיפול כירורגי ואורתודונטי מורכב לעיוותים של הלסת העליונה, לרבות שיטת החלשת מבנה העצם על ידי נקבים מרובים מהצד הוסטיבולרי והפלטיני - אוסטאוטומיה קומפקטית (A.T. Titova). במקרה זה יש לבצע תנועה אורתודונטית של שיני הלסת העליונה לאחור על פי עקרון א' יא כץ. זה יזיז את הלסת התחתונה וייצור יותר פינה חדהלסת תחתונה על ידי כריתה של השכבה הקורטיקלית של העצם מבפנים ומבחוץ - דקורטיקציה.

כדי לחסל את הרטרו והמיקרוגנטיה העליונה, פותחו פעולות להזזת כל האזור האמצעי של הפנים לפנים בו זמנית (V. M. Bezrukov, V. P. Ippolitov). זה מאפשר לבטל את העיוות של האזור האמצעי של הפנים במידה רבה יותר, ויחד עם העקירה של שבר העצם, לעקור באופן סינכרוני את החלק הסחוסי של האף מלפנים, תוך הימנעות מהדפורמציה המשנית שלו. כדי למנוע תזוזה של הלסת העליונה לאחור, מוחדר השתלת עצם בין פקעת הלסת העליונה לתהליכים הפטריגואידים של העצם הראשית.

בנוסף, נעשה שימוש בהצלחה בהתערבויות כירורגיות בו-זמנית על שלד העצם של האזורים האמצעיים והתחתונים של הפנים (V. P. Ippolitov). חל גם פלסטיק קו מתארעם עיוותים בלסת, אשר מיועדת בעיקר להעלמת עיוותים שאריות ולהגביר את ההשפעה האסתטית של הטיפול.

התערבויות כירורגיות לאנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי והתכווצות של הלסת התחתונה נדונות בפרקים י"א ו-י"ב.

השתלת שיניים ולסת

על פי הסיווג הבינלאומי שאומץ בעבר, השתלה מתייחסת להשתלה, על פי החדש - להשתלה. עם זאת, ב ספרות זרהלהשתמש במונח "השתלה" - במיוחד ביחס למבנים דנטליים.

ברפואת שיניים כירורגית ניתן להבחין בין השתלת שיניים ולסתות על תנאי.

להשתלה יש היסטוריה ארוכה, והתפתחותה ב תקופות שונותהקשורים לשימוש חומרים שונים. המאפיינים הפיזיקליים, הכימיים והביולוגיים של חומרי אלו-שתל - מתכות, פלסטיק ואחרים קבעו לעתים קרובות חוסר אינטגרציה של אוסאואינטגרציה והשתלה ברקמות, היו הגורם לליקויים בפעולות וכישלונות. זה לא איפשר במשך שנים רבות להכניס את שיטת ההשתלה לעיסוק ברפואת שיניים כירורגית. בשנות ה-40 של המאה העשרים, הופיע מחקר יסודי על השתלה: בארצנו - על הלסת (יצירת מערכות שתלים לניתוחים פלסטיים, טראומה) ובחו"ל - על מבנים דנטליים.

ישנם שתלים דנטליים (אנדודונטו-אנדוסוסיים ואנדוסיים), תת-ריריים, תת-פריוסטאליים, תוך אוסריים, טרנס-אוססיים ומשולבים. בהתאם לתפקודם בשיניים, בפנים ובגולגולת המוח, השתלים יכולים להוות תחליף, תמיכה, תמיכה-החלפה, עם או בלי מערכת בולם זעזועים.

על פי מאפייני התאימות הביולוגית, השתלים יכולים להיות עשויים מביו-סובלני (נירוסטה, CCS), ביו-אינרט (קרמיקה תחמוצת אלומיניום, פחמן, טיטניום, טיטניום ניקלייד) וחומרים ביו-אקטיביים (טריקלציום פוספט, הידרוקסילפטיט, קרמיקה מזכוכית).

השתלת שיניים היא הנפוצה ביותר ברפואת שיניים. בארצנו, המחקרים הראשונים על השתלת שיניים בוצעו על ידי נ.נ. זנמנסקי (1989-1991). בשנות ה-40 וה-50, יצירות מעניינות של E. Ya. עם זאת, בחו"ל השתלת שינייםנמצא בשימוש נרחב כבר יותר מ-30 שנה: בשנות ה-60, השתלים התת-פריוסטאליים היו פופולריים;

בשנות ה-70 - שטוח וגליל; מאז שנות ה-80 - שילוב עצם. בארצנו, רק בשנות ה-80, הודות למחקר של A. S. Chernikis, O. N. Surov, M. 3. Mirgazizova, השתלת שיניים פותחה. הניסיון בהשתלת שיניים הוא קצת יותר מ-15 שנים.

בהווה זְמַןל להגביר את יעילות הלעיסה עם אובדן חלקי ומוחלט של שינייםלהשתמש אנדוסי, subperiosteal ושתלים טרנסוסוסיים. מבין אלה, השתלים האנדוסטאליים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר. ביניהםשניים ראשיים שונה מהותיתמערכות: שתלי בורג ר ברונמרק ושטוחה - ל לינקובה. לאורך השנים מבוסס עליהםהלך שיפור חומריל השתלה, סוגיהן ועיצוביהן, כעגולות ["Bonefit", "Kor-Vent" (Spec- tra-system), Steri-OSS, Ankylose,"בניגוד" וכו'], ושטוח(מערכות לינקוב "אורטרוניק""VNIIIMT", "Park-de-ntal", "METEM" וכו') צורות (איור 200, א).היום ידועיותר 100 מִין ומערכות שינייםשתלים. אז, משתלים עִגוּלטפסים בורג, צ'י-

גלילי, מוצק, חלול, בצורת חרוט, לא נקבובי, נקבובי שטחי, בעל חריצים, חתכים, חורים על פני השטח.

אינדיקציות והתוויות נגד להשתלת שיניים. האינדיקציה העיקרית להשתלה היא חוסר היכולת ליצור אפקט פונקציונלי ואסתטי בשיטות מסורתיות של טיפול אורטופדי. הבחירה בשתל בעיצוב כזה או אחר תלויה בתנאים בחלל הפה, שנקבעו פונקציה עתידיתשֶׁלוֹ. המנתח האורטופד בוחר את השתל ועורך תכנית טיפול אורטופדית.

אינדיקציות להשתלת שיניים נקבעות גם על פי המצב הכללי של הגוף ומצב חלל הפה - שיניים וריריות. מחלות ומצבים של כשל חיסוני, כלומר תסמונות אלרגיות, אוטואימוניות, אימונופרוליפרטיביות, עומס תורשתי הם התווית נגד להשתלה. בעת בדיקת מטופל להשתלה והערכה מצב כלליאורגניזם לשים לב לגיל, בטיחות מערכות תומכות חיים. בנוכחות תסמונת זיהומית, יש צורך בבדיקה מפורטת יותר של החולה לגבי מחלה זיהומית. בהחלטה חיובית בנושא ההשתלה במקרים אלו, המטופל מטופל. יש צורך לייצב את המצב האימונוביולוגי של הגוף, ולפי אינדיקציות, תיקון תגובות הגנהשֶׁלוֹ. תברואה של מוקדים אודונטוגניים ומוקדים של איברי אף אוזן גרון דורשת תשומת לב מיוחדת. לא מומלץ לבצע השתלה בחולים המשתמשים בסמים ובמעשנים "זדוניים". יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים עם מחלות עצם מערכתיות וקשורות לגיל, לנשים לפני גיל המעבר ואחרי הווסת, כאשר נצפית אוסטאופורוזיס של העצמות, כולל הלסתות. מחקר חשוב מצב נפשיהמטופל, הכרת המוטיבציה שלו להשתלה, כמו גם האפשרות להתאים את השלבים הניתוחיים והאורטופדיים של הטיפול. על המטופל להיות מודע לאחוזי הסיכון ולבצע בחירה של טיפול עם ובלי השתלה תוך התחשבות באפשרויות התפקודיות והאסתטיות.

אבחון במהלך ההשתלה. בעת בדיקת השתלה מתבצעת אבחנה המורכבת מהערכה קלינית של מערכת השיניים, מחקרי רנטגן ו דגמים אורטופדיים. יש צורך לבצע בדיקה קלינית, למדוד את הגובה והרוחב תהליכים מכתשיתלסתות, מיקום תעלת הלסת התחתונה, מיקום הסינוס המקסילרי. תשומת - לב מיוחדתיש להתייחס למצב השיניים (איכות מילוי התעלות והחללים שלהן) ורירית הפה, חסימה.

נתונים קליניים מתווספים על ידי בדיקת רנטגן. נדרשות אורתופנטוגרמה, תמונות תצפית, הערכה של אינדיקטורים של טומוגרפיה ממוחשבת.

אבחון קליני ורדיולוגי משלימים על ידי הערכה של מודלים של הלסת, כולל אלה שנמצאים בסתימה. לפי