כיצד למנוע עששת. סיווג של שחיקה מוגברת, מידה וצורה

עששת היא בעיה שכל אחד יכול להתמודד איתה. זוהי פתולוגיה הנוגעת לכל משטחי השן (או קבוצת שיניים) בצורה של אובדן אינטנסיבי של הרקמות הקשות שלה. לעתים קרובות יותר בעיה זו מתרחשת אצל גברים, לעתים רחוקות יותר אצל נשים. באופן כללי, היא מופיעה בכמעט 13% מהאוכלוסייה ומתרחשת אצל אנשים מעל גיל 30. אם אתה מחפש עזרה ממומחה בזמן, ניתן למנוע ולרפא עששת בשלבים המוקדמים.

שחיקה מוגברת של השיניים יכולה להתרחש מסיבות שונות. לכן, ראשית על המומחה לקבוע את אופי מקורו ולאבחן את הפתולוגיה במלואה. לשם כך, חולים מקבלים בדיקה קלינית, הן מקיפה והן ברצף. התחושות של המטופל נרשמות, כמו גם תוצאות האבחון של מומחים אחרים. זה יעזור לקבוע איזו אפשרות טיפול נדרשת במקרה מסוים.

שחיקת שיניים מוגברת

מה גורם לעששת?

שחיקה מוגברת של שיניים יכולה להופיע כתוצאה מעומס יתר לאחר אובדן השיניים, אם בחירה לא נכונה, ישנן השפעות מזיקות הקשורות פעילות מקצועית, וגם - עם סתימה ושבריריות של רקמות שיניים (היפופלזיה, פלואורוזיס).

עומס יתר של השיניים נופל, לרוב, על הניבים והחותכות בהיעדר שיניים טוחנות. לרוב, שחיקת השיניים מתרחשת באופן שווה לאורך מספר שנים באופן שעד גיל 40 אורך השיניים מצטמצם ב-20-30%. עם ביס שנוצר כהלכה מהילדות, המחיקה העיקרית נופלת על השיניים הקדמיות (קצוות חיתוך) ואזורי הלעיסה של השיניים הצדדיות.

שחיקה מוגברת של שיניים נצפית אצל אנשים המועסקים בייצור של אנאורגניים ו חומצה אורגנית. כמו כן, אנשים שעבודתם קשורה לשחרור חלקיקי מתכת לאוויר הם הרגישים ביותר למחלה כזו.

עמידות השיניים בפני שחיקה פוחתת אצל אנשים הסובלים ממחלות מערכתיות. מסוג זה של תופעה פתולוגית נדרשת לעתים קרובות על ידי אלה שיש להם תסמונת סטינטון-קפדפון והפרעות אנדוקריניות.

שחיקה פתולוגית, ככלל, יכול להיגרם על ידי לעיסה אופיינית, שבה עומס מופרז משפיע על חלק מהשיניים (קבוצות שיניים). כתוצאה מחשיפה זו, נוצרים סיבוכים:

• חניכיים,
• שחיקה פתולוגית עקב חוסר פונקציונליות של רקמות שיניים קשות.

זה לא נדיר עבור שחיקה של שיניים בודדות, אשר נוגדות עם שיניים מלאות בחומרים מרוכבים. ככלל, בשל התכונות השוחקות של חומרים כאלה, סתימות מתחילות לבלוט, משפיעות על השיניים הסמוכות, וחושפות אותן לשחיקה.

מתי יש צורך להתחיל טיפול?

בשלבים הראשונים שחיקה פתולוגית של שיניים מתבטאת בירידה בגובה הסגר של השיניים. אי נוחות ו אִי נוֹחוּתהמטופל בדרך כלל לא. עם זאת, טיפול נחוץ כדי למנוע התקדמות התהליך. בהתאם למידת ההזנחה של שחיקה פתולוגית מוגברת, תכנית הטיפול עשויה להיות שונה בהתאם לצרכים האישיים ולגורם האטיולוגי.

עבור חולים עם סימני שחיקה קלים, טחינה סלקטיבית נקבעת כאמצעי מניעה. פיזיותרפיה וטיפול תרופתי מומלצים למטופלים עם יתר לחץ דם דנטלי. כאשר לשיטות שמרניות אין את האפקט הרצוי, מטופלים נקבעים, שפעולתם מכוונת בעיקר לשחזור תפקודי השיניים בשל התותבות שלהם.

כתרים מוטבעים מתכת אינם חומר פופולרי כרגע. טיפול בשחיקה פתולוגית מוגברת של שיניים עם שימוש בכתרים כאלה יכול להחמיר את ההופעה תהליך הרסני. זה נובע מהחסרונות של החומר:

• כתרי מתכת יכולים להתבלות עם הזמן
• יכול לעבור לתוך כיס החניכיים, להרוס את הרצועה הדנטלית המעגלית,
• מסוגל לגרום דלקת כרוניתשיניים חניכיים שוליות, אם הרצועה המעגלית פגומה.

לכן, כעת הם תופסים עמדה מובילה בשוק התותבות.

כתרים מיציקת מתכת.

סוג התותב נבחר בנפרד, על פי אינדיקציות הבדיקות. אם שחיקת הרקמות הקשות של השיניים בזמן הבדיקה היא כ-2-3 ס"מ ואינה מפרה את צורתן האנטומית מהצד הוסטיבולרי, נקבע טיפול באמצעות כרטיסיות. משטח הסגר השחוק מכוסה בחומר כזה. בהקשר זה, כרטיסיות יכולות להיות בצורות שונות. כמו אתרים לחיזוק הכרטיסיות יכולים להיות:

• סיכות שמירה,
• בורות בדנטיט
• חללים שנפגעו מעששת.

עם כמויות לא משמעותיות של שחיקה, ניתן לבצע טיפול באמצעות כתרים מלאכותיים מכל הסוגים.

אם למטופל יש שחיקה מוגברת פתולוגית של הרקמות הקשות של השיניים בצורה כללית, הטיפול עשוי לכלול שימוש הן בשיבוץ והן בכתרים. בדרך כלל צורת טיפול זו כוללת כיסוי השיניים של השורה הנגדית. זה נוגע לשיניים, הממוקמות ב-3 קבוצות:

1. חֲזִית
2. ללעוס נכון
3. ללעוס שמאלה.

במצבים בהם רואים שחיקה מוגברת בילדים או מתבגרים, הטיפול נקבע באמצעות אחד מזני הכתרים המלאכותיים. מערכת זו, שנוצרה על ידי T.V. Sharov בשנת 1990, היא עיצוב משולב של לולאת כובע. הוא משמש אם חולים נשברו את הפינה או את כל קצה החיתוך של השן, כמו גם אובדן של חצי או ¾ מאורך הכתר. שם העיצוב קשור לעיקרון ההצמדה שלו, מכיוון שהכובע המכסה את השבב מתקן את הלולאה, ולאחר מכן נוצר יציקה בודדת. מערכת כזו מיוצרת בעקבות טכנולוגיה פשוטה. יישומו יכול להתבצע בכל מעבדת שיניים מטיטניום וחוטי טיטניום.

להלן סרטון מפורט על שחיקת שיניים :

כתרים כמוצא

טיפול בצורה של שיקום אנטומי צורה טבעיתשיני לעיסה נעשית באמצעות אחת האפשרויות של כתרים סגרירי כובע, בהם החלק המקבע עשוי מתכת בצורת כובע דק. והחלק המשחזר יכול להיות מיוצג על ידי שלושה סוגים:

1) מתכת יצוקה,

2) פלסטיק,

3) בשילוב.

בפני המומחה עומדות שתי משימות במקביל לשיקום ויצירת הצורה הנכונה של גובה הסגר, אם נמצא למטופל שחיקה פתולוגית, המלווה בירידה מהירה בגובה הסגר במערכת השיניים. שחיקה של השיניים התחתונות והעליונות. הטיפול בשחיקה במקרה זה יהיה אורטופדי. תותבות נוצרות על ידי טכנאים על בסיס מודלים אבחוניים אישיים.

שיקום ונורמליזציה של מערכת השיניים

אם חולה מאובחן עם שחיקה מוגברת פתולוגית של שיניים, נשיכה משתנה במהירות, הוא נקבע טיפול שלב אחר שלב. המשימה העיקרית של המומחה במקרה זה היא:

• להתאים את גובה הסגר,
• לבסס יחסים סתמיים-מפרקים בין שורות השיניים,
• לשחזר את תפקוד המערכת העצבית-שרירית,
• להקל על הטמפו-נחות מפרק הלסתמעומס יתר, ולחסל סיבוכים.

לשם כך, בשלב הראשון, הרופא משחזר את תפקוד המפרק והשרירים הטמפורומנדיבולריים, על ידי חזרה למצב הנורמלי של גובה בין-אלוואולרי. השלב השני הוא שחזור הצורה הנכונה של השיניים בשל התותבות שלהן.

תותבות שיניים - תרופת פלא לשחיקה

טיפול בשחיקה בשלבים יכול להתבצע בשיטות שונות. כל רופא בוחר טכניקה בהתאם למקרה הספציפי.

אם למטופל יש שחיקה פתולוגית מוגברת של שיניים שנוצרו הבדל גדול(6 מ"מ) בין גובה של 1/3 מהחלק התחתון של פני המטופל כאשר הלסתות סגורות במצב מנוחה ללא היווצרות תזוזה דיסטלית, ניתן לבצע טיפול לשיקום והגדלת הגובה הבין-אלוויאלי בו זמנית. לשם כך, המחבר, באמצעות מגני פה נשלפים, מעלה את הגובה למצב הרגיל. אם תוך 2-3 שבועות אין למטופל פתולוגיות אחרות ואין הפרעה במפרק הטמפורמנדיבולרי, הרופא ממשיך לתותבות הסופיות לפי השיטה שנבחרה על ידו. במקרים בהם, במהלך פרק זמן זה, המטופל מתלונן על כאבים במפרק, פועל המומחה להורדת הגובה על מנת להביאו לרמה הנדרשת בעלייה נוספת לאחר זמן מה.

הטיפול בשחיקה, שהוביל להפרה של גובה של 8 מ"מ ומעלה, צריך להתבצע במספר שלבים. לפיכך, ניתן יהיה להחריג תגובות שליליותשרירי מערכת הלסת בתגובה למיקום החדש של המפרקים. שחיקה פתולוגית מוגברת שהגיעה ל-8 מ"מ מטופלת על פי השיטה הכוללת שימוש בצלחות נשיכה בעלות אפקט טיפולי. במצבים כאלה, לפני הטיפול, המטופל נערך על ידי מעקב אחר תנועות הלסתות ומצבן בבקרת רנטגן.

כדי לשחזר ולתקן את גובה הסגר עם שחיקה פתולוגית מוגברת, הרופא יכול להשתמש הן בכתרים מוטבעים קונבנציונליים והן בכתרים עם כיסוי מולחם או יצוק המיועד למשטחי הלעיסה של השיניים. בנוסף לעובדה שמבנים כאלה מסוגלים לעמוד בעומסים, הם די עמידים בפני שחיקה, מה שמבטיח חיי שירות ארוכים. כתרים כאלה מומלצים אם שחיקה פתולוגית של שיניים מלווה בברוקסיזם. רופאים משתמשים בהם גם כאשר השימוש במבנים אחרים (יצוק, מתכת-קרמיקה וכו') אינו נכלל. בעת התקנת כתרים מוטבעים על השיניים הקדמיות, אשר משטח הסגר שלהן יצוק, יש לצייד אותם בנוסף.

ייצור כתרים מתכת-קרמיים

לפני שתמשיך בייצור דגמים בודדים של כתרים מתכת-קרמיים לשיניים הקדמיות, על המומחה לשחזר תחילה את גובה הסגר ולהחזיק על מנת לייצב את הנשיכה הנכונה. עיצובי התותבות נבחרים על סמך אינדיקציות קליניות. כך נוצר מקום להתקנת כתרים מתכת-קרמיים על השיניים הקדמיות. במצבים כאלה, אם הנשיכה ישרה, קצוות החיתוך של השיניים הקדמיות אינם נתונים לשחזה.

עבודה קשה יותר צריכה להיעשות על ידי מומחה אם השחיקה הפתולוגית נגעה ביותר ממחצית (2/3 מהחלק) של כותרת השיניים. המשימה העיקרית של המחבר במצבים כאלה היא שיש צורך להגדיר את גובה הסגר ל רמה נורמליתלשחזר את הצורה האנטומית של השיניים. לשם כך, לשוניות סיכות יצוקה בצורת גדם מחזקים על השיניים הקדמיות והצדדיות, שהושפעו משחיקה. הכתרים מחלק אחד שיונחו מעליהם יכולים להיות מפלסטיק, פורצלן או פורניר. קושי העבודה טמון בעיקר בייצור שיבוצי גדם, שכן שחיקה פתולוגית מוגברת של שיניים ב-2/3 או יותר מאורך הכתר מפחיתה משמעותית את הנפח חלל פה. הסיבה לכך היא שהדנטין החלופי מופקד בחותכות התחתונות או הפרה-טוחנות (טוחנות). לעתים קרובות, מחיקה (חלקית או מלאה) של תעלות השורש מתרחשת גם באזורים אלו.

טיפול ותותבות של שיניים, אם אורך הכתרים נמחק, ביותר מ-2/3 מהחלק, מתרחש באמצעות מבנים נשלפים עם שכבות, במידת האפשר טיפול שורשאין שיניים כאלה.

טיפול אורטופדי - ניואנסים

טיפול אורטופדי בשחיקה פתולוגית, אם שלמות המשנן נשמרת, והפתולוגיה היא אורגנית, גם מציג קשיים מסוימים. ככלל, במקביל, מגע עם אנטגוניסטים נשמר בשיניים הנתונות לשחיקה, עקב היפרטרופיה פנויה של תהליך המכתשית. וההפרה של הגובה הבין-אלוויאלי אינה מתרחשת. טיפול בחולים עם פתולוגיה זו מתבצע על ידי מומחים בשני שלבים. הראשון הוא ליצור מקום מתחת לתותבת. השני הוא התקנת פרוטזה. ברוב המקרים, שחיקה פתולוגית נוגעת לשיניים הקדמיות. בשלב הראשון הם מכוסים במגן פה מפלסטיק כאשר השיניים הצדדיות מופרדות. המבנה מחדש בתהליך המכתשית מעורר על ידי העומס התפקודי המתרחש באזור השיניים השחוקות. לפיכך, יהיה מספיק מקום לתותב לאחר 3-4 חודשים. טיפול בשיניים בחולים בגיל בוגר בשיטה זו אינו מבוצע. זאת בשל העובדה שבגיל מבוגר זה כמעט בלתי אפשרי להשיג ארגון מחדש. לכן, שחיקה מוגברת של שיניים נמנעת בחולים כאלה על ידי הגדלת הגובה הבין-אלוויאולרי בהתאם לגובה הכתרים בתוך הגובה האופטימלי במנוחה.

להלן סרטון על המאבק בשחיקת שיניים, דרך עיניו של מומחה :

ניתן לבטל שחיקה פתולוגית של שיניים בשלבים הראשונים של הביטוי. לכן, עם החשש הראשון וסימני החסימה, יש לפנות לרופא שיניים. מומחים יבצעו אבחון מלא, ייעצו ויעזרו לכם לבחור את אפשרות הטיפול הטובה ביותר.

שחיקה פתולוגית של שיניים מאופיינת בירידה מהירה באמייל ובדנטין (מתרחשת הרבה יותר מהר מאשר בשחיקה פיזיולוגית רגילה), מה שמוביל להפרה של תפקוד הלעיסה והאסתטיקה. לעתים קרובות יותר מחלה זו מאובחנת אצל גברים מאשר אצל נשים. שחיקת שיניים מוגברת בדרגות שונות קיימת ב-12% מהאוכלוסייה. ככלל, פתולוגיה זו מתבטאת בעוד 40-45 שנים. שחיקה פתולוגית נמצאת לעתים קרובות יותר בשיניים הקדמיות ובסדקים של טוחנות וקדם טוחנות. עם הזמן, יש שחיקה הדרגתית של רקמות השיניים. זהו תהליך טבעי שהוא איטי ומפצה. עם הנשיכה הימנית, השיניים העליונות משתנות מ בְּתוֹך, והתחתונים מבחוץ. עד גיל ארבעים, הכתר מצטמצם ברבע מגובהו המקורי. והשחיקה המוגברת של השיניים מאופיינת במהירות ובאובדן ניכר של אמייל ודנטין, החורגת משמעותית מהנורמה, וגוררת אנטומי ו שינויים פיזיולוגייםבחניכיים, בשרירים המעורבים בלעיסה ובמפרק הטמפורמנדיבולרי.

מה גורם לשחיקה פתולוגית

שחיקה פתולוגית של שיניים נגרמת על ידי הגורמים הבאים:

• מחלות שיניים או מערכתיות;
• עומס מוגבר על איברי הלעיסה;
• השפעות חיצוניות.

שינוי במבנה האמייל כתוצאה מהמחלה

שחיקה פתולוגית של שיניים הנגרמת על ידי מחלה מחולקת למולד או נרכש. הראשונים מתרחשים לעתים קרובות על רקע התפתחות של מחלות תורשתיות, למשל, עם תסמונת סטנטון-קפדפון, אוסטאוגנזה אימפרפקטה, מחלת שיש. פתולוגיות אלה גורמות לחריגות במבנה רקמת העצם, ואדם כבר נולד עם אמייל דק ודנטין לא מושלם. מחיקה פתולוגיתשיניים כאלה מאובחנות בגיל צעיר.

שחיקת שיניים מוגברת מתפתחת במקרים שבהם יש הפרות של חילוף החומרים של זרחן-סידן וחלבון, מה שקורה עם רככת, קוליטיס, אי ספיקת מזון, שלשול שופע, היפופאראתירואידיזם. האמייל גם הופך דק יותר עם ההפרעות הדנטליות הבאות:

1. hypoplasia;
2. שְׁחִיקָה;
3. פגם בצורת טריז;
4. פלואורוזיס.

עלולה להופיע בעיה עקב מחלה בבלוטת התריס, שבעקבותיה הגוף מאבד חלקית את יכולת ספיגת הסידן.

עומס לא אחיד על איברי הלעיסה מתרחש במקרים הבאים:

• אם מסירים את השיניים והעומס שהם לקחו לא יפוצה בשום אופן. אז, אם מסירים טוחנות גדולות, אז אדם מתחיל לטחון מזון עם ניבים וחותכות, אבל הם לא יכולים לעמוד בעומס כזה ונמחקים;
• אם נעשו טעויות במהלך התותבות והתותבת מונעת סגירה אנטומית נכונה של הלסת במהלך הלעיסה;
• אם הנשיכה לא נכונה. עם סגירה לא תקינה של המשנן, חלק מהשיניים נאלצות "לעבוד על שניים" או לא מקבלות את העומס הדרוש. לדוגמה, אם נשיכה ישירה, אז הקצוות של השיניים הקדמיות נמחקים מהר יותר;
• ישנם הרגלים המשפיעים על שלמות השן. אלה כוללים נשיכת חפצים קשים, לעיסת זרעים עם חותכות מרכזיות, או סגירה הדוקה של הלסת בזמן התרגשות, הרמת משקולות;
• טונוס שרירי הלעיסה (ברוקסיזם). אדם לומד על פתולוגיה זו מקרוביו, מכיוון שהיא מתבטאת בחלום. אדם חורק שיניים, מה שמוביל למחיקת גובה הכתר;

השפעה אגרסיבית של גורמים חיצוניים על רקמות שיניים קשות

המדד של איזון חומצה-בסיס בפה מושפע לא רק גורמים פנימייםאלא גם חיצונית. אם הסביבה בפה חומצית, אז זה משפיע לרעה על היחס בין חיידקים פתוגניים ומועילים ועל קשיות האמייל. השפעות חיצוניות אגרסיביות כוללות:

1. נטילת תרופות מסוימות. תרופות יכולות להשפיע ישירות על האמייל במהלך בליעה (למשל, אם הן מבוססות על חומצה הידרוכלורית), או שהן יכולות לשנות את מאפייני האיכות של הרוק;
2. צחצוח שיניים במוצרים בעלי אינדקס שוחקים גבוה. זה יכול להיות משחת הלבנה או חומרים המומלצים על ידי "מומחים" עממיים, כגון פחם או סודה. ככל שהקוטר של החלקיקים גדול יותר, כך הם מגרדים יותר את פני האמייל, זה כמו להריץ נייר זכוכית על זכוכית. ככל שמשתמשים בכלי כזה זמן רב יותר, כך האמייל דק ופגיע יותר. דירוג השחיקה המומלץ עבור הדבק לא יעלה על 75 RDA;
3. שימוש במברשות מגרדות. אם משתמשים במברשת קשה לניקוי, היא פוגעת באמייל ובחניכיים. לכן, חשוב לבחור מוצרי היגיינה באופן פרטני, בהתאם למצב חלל הפה;
4. פתולוגיה מקצועית. אנשים העובדים בייצור עם אלקליות או חומצות מתלוננים לעתים קרובות על כך שהשיניים שלהם בלויות. חלקיקים של חומרים שעפים באוויר מתיישבים על העור, נשאפים, אדם מרגיש את טעמו בפה. זה משפיע לרעה על הבריאות. מאפיין ייחודי של גורם זה הוא שהבלאי של הכתרים מתרחש באופן שווה;
5. שימוש בתותבות מתכת-קרמיקה או פורצלן שאינן ניתנות להסרה עם משטח לא מספיק מזוגג.

סיווג של שחיקת שיניים טבעית ופתולוגית

זה נחשב נורמלי אם יש אובדן הדרגתי של שיניים ב-0.034-0.042 מילימטרים בשנה. שחיקה פיזיולוגית של שיניים מתרחשת בשלושה שלבים:

1. בגיל 25 עד 35, קצוות החותכות והסדקים של טוחנות גדולות וקטנות טחונות;
2. בגיל 45–50, אובדת השכבה העליונה של השן, האמייל;
3. לאחר 50 שנה, השיניים נמחקות באזור גבול האמייל-דנטין, וגם שכבת הדנטין נהרסת חלקית.

אז, מחיקה פיזיולוגית על ידי אדם לא מורגשת עד גיל שלושים. לפני תקופה זו, הסדקים של הטוחנות נמחקות, כלומר, משטח עליוןאיברי הלעיסה מאבדים פקעות טבעיות והופכים חלקים לחלוטין. גם הקצוות של החותכות טחונות כלפי מטה. עד גיל חמישים תהליך חריקת השיניים מואץ, אך משפיע רק על השכבה העליונה, והדנטין נשאר שלם. בעשור השישי, האמייל כבר נשחק והדנטין מתחיל לרדת. השכבה השנייה של השן נשחקת הרבה יותר מהר מהאמייל.

שחיקה פתולוגית של שיניים מתחלקת לפי עומק, מישור ושכיחות התהליך.

בהתאם לעומק המחיקה, ישנם:

• אני תואר. אובדן רקמות התרחש בקצוות החותכות של חותכות או כלבים, או הטוחנות הפכו חלקות כתוצאה משחיקת סדקים. רק שכבת האמייל נמחקת, הדנטין אינו מושפע;
• תואר שני. הכתר ירד בשליש מגובהו המקורי, שכבת הדנטין נחשפה;
• תואר שלישי. רק שליש נותר מהכתר. חלל השן שקוף;
• תואר IV. עטרת השן ירדה ביותר מ-2/3.

סיווג בהתאם לאזור הנתון למחיקה:

1. אנכי - החלק החיצוני של השן נמחק. סוג זה אופייני לאנשים עם סגירת סתימה;
2. אופקי - אורך הכתר פוחת;
3. מעורב - האיבר יורד גם בגובה וגם בעובי.

כמו כן, הפתולוגיה יכולה להיות מקומית (התהליך משפיע רק על אזור אחד) או מוכללת, כאשר כל השיניים סובלות.

התהליך עשוי להשפיע על איבר אחד, על כמה או על כולם. השיניים מעוותות בצד אחד או בשניהם, באחת הלסתות או בשניים. פני השן השחוקים יכולים להפוך לחלקים, סלולריים, מעוצבים או מדורגים.

סימנים של שחיקה פתולוגית

שחיקת שיניים מוגברת מאופיינת בשינוי מראה אסתטיחיוכים ועומס לא פרופורציונלי על איברי הלעיסה. האובדן המהיר של הרקמה מוביל לעובדה שהכתר יורד, מחמיר את האסתטיקה של השיניים, והפרופורציות של הפנים משתנות.

פתולוגיה זו משפיעה מאוד על החיוך, כי עם תואר רציני, שורת השיניים העליונה אינה נראית לעין. בן השיח סבור שכל שיניו של הדובר חסרות. לכן, עם שחיקה פתולוגית של שיניים, מטופלים משתדלים לא לחייך ולדבר בשפתיים סגורות ככל האפשר.

עם הפתולוגיה, לא רק האסתטיקה של החיוך סובלת, אלא גם מתרחשת הפרה של הנשיכה, מה שמוביל לירידה בשליש התחתון של הפנים, צניחת פינות השפתיים, והיווצרות מהירה של nasolabial ו. קמטי סנטר. למטופל קשה יותר ללעוס מזון, יש בעיה בהגייה.

עם פתולוגיה זו, יש רגישות מוגברת לגירויים מכניים, תרמיים או כימיים (היפרסטזיה), מכיוון שאין שכבת הגנה. כאב מתרחש בעת צחצוח שיניים, בעת אכילת מזון חם, קר או חמוץ. לעתים קרובות, הקצוות החדים של הכתר פוצעים את הלחיים והשפתיים, מה שיכול לעורר תהליך דלקתי בחלל הפה.

הפרת תפקוד המפרק הטמפורומנדיבולרי מובילה לכאבים בשרירי הפנים, הצוואר, הצוואר והראש, ישנה צריבה ונקישה במפרק, הראייה והשמיעה עלולים להיפגע.

מה לעשות עם מחלה זו יוחלט על ידי הרופא לאחר קביעת הסיבה וניהול בדיקה נדרשת. בקבלה הוא בוחן את השיניים, קובע את קשיות הרקמות, את מידת השחזה של איברי הלעיסה. הסימטריה של הפנים ומידת החסימה מוערכות ויזואלית. לאחר חקירת המטופל, נקבע מדוע הופיעה המחיקה, ובמידת האפשר, שורש הסיבה מבוטלת.

לפני הטיפול, יש להעריך את מצב התעלות והעיסה. זה נעשה בעזרת אלקטרודונטודיאגנוסטיקה, רנטגן, אורתופנטומוגרפיה.

תוכנות מחשב מסייעות לרופא ללמוד את מודל הלסת, לקבוע את מידת ועומק העיוות, את היחס בין הלסת העליונה והתחתונה במהלך תנועות הלעיסה. אם המחלה מתקדמת, אז יהיה צורך ללמוד כיצד מפרק הלסת עובד עם שרירי הלעיסה. זה נבדק באמצעות צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת של המפרק הטמפורומנדיבולרי, אלקטרומיוגרפיה ומחקרים נחוצים אחרים.

כיצד מטפלים במחיקה פתולוגית?

בהתאם לחומרת הפתולוגיה, הטיפול מתבצע על ידי מטפל או אורטופד. טיפול בשחיקה פתולוגית של שיניים כרוך בביטול גורמים התורמים לפתולוגיה, בשיקום הכתר והחזרת סימטריית הפנים. עם שחיקת שיניים, הטיפול די יקר וארוך, הוא מצריך ביקור שבועי אצל הרופא המטפל.

השלב הראשון של הטיפול כרוך בסילוק הגורם השורשי. ניתן לבצע נורמליזציה של חילוף החומרים של מינרלים וחלבונים, היפטרות מפתולוגיות הורמונליות, התקנת תותבות או החלפת פגומים. כדי להפחית את רגישות השיניים, הרופא רושם טיפול בוויטמין, אלקטרופורזה, טיפול בשיניים בתכשירים המכילים פלואור. קצוות חדים מלוטשים כדי שלא יפגעו בקרום הרירי. אז תותבות מבוצעות עם גשרים או תותבות נשלפות. עם הטון של שרירי הלעיסה, המטופל צריך ללבוש כובעי מגן בלילה.

בשלב הראשון והשני של המחלה, הטיפול כולל הפסקה תהליך פתולוגיושיקום הכתר. בשלב הראשוני מתקינים תותבות זמניות על מנת שהמטופל יוכל ללמוד שוב ללעוס כמו שצריך. לאחר מכן, תותבות אלו מוחלפות בתותבות קבועות. אם המטופל מתעכב בפנייה לרופא, והשיניים נשחקו ביותר מ-60% מגובה הכתר, יש צורך להגביר תחילה את הנשיכה עם מגשים דנטליים או חניכיים.

שחזור גובה הכתר יכול להיעשות עם שחזורים, שיבוצי ליבה, כתרים מלאכותיים, לומינרים או פורנירים.

בעת בחירת תותבת תפקיד חשובמנגן את החומר שלו. אם אמייל עדיין קיים על השיניים, אז ניתן להניח שיניים מלאכותיות עשויות קרמיקה מתכת או קרמיקה. בטיפול במחלה בשלב הראשוני, תותבות פלסטיק ומתכת יקרות יהיו אמינות. אם המחלה היא תוצאה של מתח מוגבר או ברוקסיזם, אז זה נדרש להתקין את החומרים העמידים ביותר, שהם מתכת-פלסטיק או מתכת. בכל מקרה, יש להשתמש בחומר אחד בלבד כדי למנוע שחיקה חוזרת.

אם מתרחשת שחיקה פתולוגית, תוכנית הטיפול נערכים בנפרד, תוך התחשבות בדרגה, בגורמים המעוררים ובמיקום אובדן הרקמות הקשות. שחיקה פתולוגית של שיניים, ללא קשר לחומרה, מטופלת היום בהצלחה הודות לשיטות האורטופדיה והיישור שיניים.

על מנת למנוע את התרחשות הפתולוגיה, אדם חייב לתקן את הנשיכה, לטפל בברוקסיזם בזמן, להימנע מ"פערים" בשיניים ולפנות לטיפול שיניים רק ממומחים מוסמכים.

שחיקה מוגברת של שיניים היא תהליך פתולוגי של שחיקה מואצת שכבות עליונותרקמה קשה, כלומר אמייל. ראוי לציין שתהליך זה הוא תקין והוא מתחיל מיד לאחר בקיעת השיניים, מידת חומרתו מורכבת מגורמים רבים: תורשה, קשיות המזון, הרכב המים שאדם צורך. אבל את השיניים יש למחוק, כמובן, בגבולות הסביר - זה לא אמור להיות מורגש. אם יש שחיקה מוגברת, אשר, יתר על כן, ניתן להבחין, אז זו, כמובן, פתולוגיה. אבל בואו נסתכל על הבעיה ביתר פירוט.

שחיקה פיזיולוגית

מחיקה של רקמות קשות של שיניים היא נורמלית - תהליך טבעי, אשר נועד לסייע בהתאמה לעומס. הוא אחיד, לא נצפה עומס מקומי בכל הנוגע למבנה התקין של המשנן. התוצאה של המחיקה היא שינוי הדרגתי במגעי השיניים האנטגוניסטים, שינוי בזווית הנטייה כך שהסתימה נכונה.

חָשׁוּב!שחיקה פיזיולוגית נבדלת בעיקר בעובדה שהיא משפיעה רק על האמייל - בדרך כלל הדנטין אינו חשוף, ואזורי האמייל באזור מישורי המגע של השיניים נתונים לשחיקה.

גם שיני חלב נתונות לשחיקה חלקית. אז עד גיל 3-4 נמחקים שיני החותכות והפקעות של הניבים והטוחנות ועד גיל 6 מותר למחוק לדנטין. מחיקתו יכולה להיות עד 13-14 שנים, כלומר עד לשינוי מוחלט. הם מדברים על שחיקה מוגברת כאשר החלל שקוף או שהכתר אובד כמעט לחלוטין, כלומר יש 4 ו-5 מעלות של שחיקה.

גורמים לשחיקה פתולוגית

הסיבות למחלה נעוצות לרוב בנוכחות הרגלים רעים - כאשר אדם מכרסם חפצים (ציפורניים, עטים, עפרונות) או מחזיק אותם בפיו, אוהב אגוזים וזרעים, וגם מעדיף מזונות בעלי חומציות גבוהה. בנוסף, המחלה עלולה להיות תוצאה של bruxism והפרות אחרות של הטון של שרירי הלעיסה.

המחלה יכולה להיגרם גם קליטה מתמדתכמה תרופות, מחלות של מערכת העיכול, המלוות ברפלוקס של חומצת קיבה או הקאות תכופות, מחלות לב וכלי דם, מערכות עצבים ואנדוקריניות.

ולבסוף, קונסטרוקציות אורטופדיות לא מתאימות או באיכות ירודה, צפיפות שיניים או פגמי נשיכה אחרים עלולים להוביל לשחיקה.

תסמינים של פתולוגיה

תסמינים של שחיקה פתולוגית כוללים מספר הפרעות:

• שינוי באנטומיה של הכתר, כלומר. ירידה בגובה
• hyperesthesia - רגישות יתר לטמפרטורה, השפעות מכניות, כימיות,
• נזק, כיבים של הקרום הרירי - זה נובע מנוכחותם של קצוות חדים של השיניים,
• מחסום, כתוצאה מכך - אובדן של רקמות קשות עקב חלוקה לא נכונה של עומס הלעיסה,
• ירידה בגובה השליש התחתון של הפנים - השמטה של ​​זוויות הפה, מסומן בבירור nasolabial, קפלי סנטר,
• כאבים בעלי אופי שונה במפרק הטמפורמנדיבולרי, שרירי הפנים, שרירי הצוואר - אם יש חוסר תפקוד של המפרק הטמפורמנדיבולרי.

ניתן לייחס רבים מהסימנים להשלכות ולסיבוכים של המחלה הבסיסית – הם נוצרים מאוחר יותר, ככל שהמחיקה מתקדמת.

"שחיקה יכולה להשפיע על שן אחת, מספר שן או כל המשנן. זה תלוי בסיבה הספציפית. לכן, אם הבעיה היא בגובה המופרז של הכתר המלאכותי, אובדן הרקמות הקשות ייצפה על שן אנטגוניסט אחת. אם אנחנו מדברים על צפיפות מצד אחד, החצי הנותר של המשנן "יסבול". אם יש סתימה, כל השיניים עלולות להיות נתונות לשחיקה., - מציינת I. Volovonsky, מטפלת שיניים בעלת ניסיון של למעלה מ-17 שנים.

סיווג של שחיקה מוגברת, מידה וצורה

מידת שחיקת השיניים נקבעת לפי הסיווג הנפוץ ביותר על ידי A.G. מולדובנובה ול.מ. דמנר. החוקרים לקחו בחשבון את השחיקה הפיזיולוגית ומצאו קצב תקין - עד 0.042 מ"מ לשנה. לפי נורמות גיללהבחין בשלוש דרגות:

1. עד גיל 25-30, בליטות וקצוות חיתוך מוחלקים,
2. עד גיל 45-50, האמייל נמחק רק חלקית,
3. ב-50 או יותר, השחיקה מגיעה לגבול האמייל והדנטין.

לפי בראקו, התהליך מסווג כדלקמן:

1. החלקת קצוות ובליטות,
2. מחיקה מלאה של פקעות (ב-1/3 מהחלק העטרה), חשיפה של דנטין,
3. הפחתת גובה הכתר ב-70%,
4. הפצה של התהליך לצוואר, כלומר. כמעט עד למסטיק.

לדברי גרוזובסקי, 3 צורות של שחיקה מוגברת של שיניים נבדלות:

• אופקי,
• אֲנָכִי,
• מעורב.

לפי קורלנד, נהוג להבחין בעוד 2 סוגים: פתולוגיה מקומית ופתולוגיה כללית. התארים מוצגים כך:

1. התפשט לאמייל ולחלק קטן מהדנטין,
2. התפלגות בגבול הדנטין הראשי,
3. תאורה אדירה של החלל, מחיקה לדנטין החלופי,
4. מחיקה של כל החלק העטרה.

סיווג בושאן מרמז לא רק על שלבי ההתפתחות של הפתולוגיה ועומק הנגע, אלא גם על היקף, השינויים בתפקודים ומישור השן. החוקר זיהה גם 4 מעלות - הראשונה מאופיינת בחשיפה של הדנטין וקיצור גובה הכתר ב-30%, נתון זה עולה בהדרגה ומגיע ל-80% עד ה-4.

אבחון מחיקה

הפגם מאובחן באמצעות בחינה מקיפה. הוא כולל סקירה מילולית, בירור האטיולוגיה, הערכה ויזואלית של מצב חלל הפה, צורת הפנים, גובה השליש התחתון ומאפייני נשיכה.

הרופא יכול לחקור את מצב שרירי הלעיסה וה-TMJ באמצעות אלקטרומיוגרפיה, טומוגרפיה של המפרק וצילום רנטגן. על מנת לערוך את תכנית הטיפול הנכונה, ייתכן שיהיה צורך בבדיקת אלקטרודונטודיאגנוזה, צילום רנטגן פנורמי או רנטגן. קבוצות בודדותשיניים. על סמך התוצאות שהתקבלו, המומחה מפרט את סוג, צורה, דרגת המחלה, קובע את מאפייני הנשיכה ומציע שיטת טיפול.

טיפול בשחיקה פתולוגית

מה לעשות אם האבחנה מאושרת? הרופא יציע טקטיקות טיפול המבוססות על מצב מערכת השיניים, מורכבות המקרה, חומרת המחלה. ישנן שתי אפשרויות טיפול: טיפולית ואורתופדית.

טיפול טיפולי בשחיקת שיניים מורכב משימוש בתרופות לחיזוק הרקמות, הפחתת היפר-אסתזיה ( רגישות גבוהה). תרופות כאלה זמינות בצורה של תמיסות וג'לים, כמו גם משחות ליישום. שיטת עזר היא פיזיותרפיה. משחות וחומרים בשימוש נרחב האוטמים את צינוריות השיניים. מנגנון הפעולה תלוי בהרכב הספציפי: חלקם פועלים באופן מכני, התרופה עצמה אוטמת את הצינוריות ומפחיתה את הרגישות. ככלל, אנחנו מדברים על מוצרים בצורה של לכה. אחרים פועלים אחרת: הם חוסמים העברת דחף עצבי. ל שיטות טיפוליותחל גם על שיקום - שיקום פני השטח בעזרת חומרים מרוכבים.

הטיפול האורטופדי מורכב מבחירה והתקנה של תותבות. עם זאת, כדאי לקחת בחשבון שבמקרים מסוימים קודמים לתותבות אמצעים אחרים כדי לחסל את הגורם לשחיקה או לעצור את התהליך הפתולוגי. לכן, עם התקדמות משמעותית של המחלה, חשוב להחזיר את גובה הנשיכה בעזרת מגשי שיניים וחניכיים מיוחדים. כמו כן יידרשו מגני פה לברוקסיזם, שיאטו את ההרס.

התקנת כתרים

מטאלו כתרי קרמיקה- אחד מ האפשרויות הטובות ביותרתותבות עם שחיקה מוגברת. הם יכולים להפחית משמעותית את העומס ולשחזר לחלוטין את הצורה והתפקוד של השן. במחלה זו משתמשים לרוב בכתרים קרמיים או מבוססי זירקוניום דו חמצני, מכיוון שהם נבדלים במאפייני חוזק גבוהים. קרמיקת מתכת תעלה מ 7.5 אלף רובל, אבל קונסטרוקציות המבוססות על זירקוניום דו חמצני וכתרים קרמיים יעלו כ 20-30 אלף.

כרטיסיות גדם

עששת חמורה עשויה לדרוש התקנה של שיבוצי גדם העוקבים בדיוק אחר צורת תעלות השיניים. זהו פתרון לטווח ארוך הדורש שורש בריא ומשומר. עם רקמות קבועות בריאות, זה ישרת במשך זמן רב- גם מדדי החוזק של פתרון כזה גבוהים מאוד. העלות של פתרון כזה היא מ 4500 רובל.

מיקרו תותבות - פורנירים, lumineers

מבנים מלאכותיים - שיבוצי קרמיקה, פורנירים - נוצרים במעבדות שיניים. שיבוץ הוא הפתרון האופטימלי כאשר יש אובדן משמעותי של דנטין. פורנירים ומאירים ישרתו דרך אופטימליתלשחזר את האסתטיקה וגם להגן על השיניים מפני שחיקה.

"במשך זמן רב נאבקתי בצפיפות שיניים בצד אחד בעזרת פלטה. המשנן היה מיושר, אבל מצד אחד חותכות עליונותמותש מאוד בזמן הצפיפות. החלטתי להתקין לומינרים - ולא הייתי צריך להלבין את השיניים, ופתרתי את הבעיה בגדלים שונים של שיניים."

אירינה מ', קטע של הודעה מפורום woman.ru

העלות של פורניר עם התקנה על שן אחת היא בממוצע 20 אלף רובל, lumineers - כ 40 אלף.

אתה יכול למנוע שחיקה מוגברת על ידי הבטחת הנשיכה הנכונה. חשוב לשים לב בזמן למחלות של הטון של שרירי הלעיסה, לנקוט באמצעים בנוכחות צפיפות שיניים, אדנטיה, וגם להתמודד עם הרגלים רעים. גם לתזונה יש תפקיד חשוב - יש צורך להבטיח איזון תקין של ויטמינים ומינרלים.

סרטונים קשורים

1 Mandra Yu.V., Ron G.I. דרכים לשיפור יעילות הטיפול בשלב מוקדם של שחיקת שיניים מוגברת, 2011.

בלאי שיניים פתולוגי- מקור פוליאטיולוגי מצב פתולוגימערכת שיניים. זה מאופיין באובדן מוגזם של אמייל או אמייל ודנטין של כל השיניים או רק בודדות.

שחיקה פתולוגית של שיניים מתרחשת אצל אנשים בגיל העמידה, ומגיעה לשכיחות הגבוהה ביותר (35%) בגילאי 40-50, ובגברים היא שכיחה יותר מאשר אצל נשים. על רקע פתולוגיה מולדת של התפתחות, שחיקה פתולוגית של שיניים נצפית אצל אנשים ובני נוער.

אטיולוגיה ופתוגנזה

התרחשות של שחיקה פתולוגית של שיניים קשורה לפעולה של גורמים אטיולוגיים שונים, כמו גם השילובים השונים שלהם.

ניתן להבחין מותנה ב-3 קבוצות של גורמים לשחיקה פתולוגית של שיניים:

1) אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של שיניים;
2) השפעה שוחקת מוגזמת על הרקמות הקשות של השיניים;
3) עומס יתר תפקודי של שיניים.

אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של שיניים. חוסר זה עשוי לנבוע מגורמים אנדוגניים ואקסוגניים. גורמים אנדוגניים כוללים תהליכים פתולוגיים מולדים או נרכשים בגוף האדם המשבשים את תהליך היווצרות, מינרליזציה ופעילות חיונית של רקמות שיניים.

אי ספיקה תפקודית מולדת של רקמות שיניים קשות עשויה להיות תוצאה של שינויים פתולוגיים בתצורות תא אקטודרמיות (נחיתות אמייל) או שינויים פתולוגיים בתצורות תאי מזודרמלי (נחיתות דנטין) או שילוב של שניהם. יחד עם זאת, הפרעה התפתחותית כזו יכולה להופיע בכמה מחלות תורשתיות סומטיות כלליות: מחלת שיש (אוסטאוסקלרוזיס מפוזר מולד או אוסטאופורוזיס של כמעט כל השלד); תסמונות פוראק-דוראנט, פרוליק (מולדות אוסטאוגנזה לא מושלמת) ותסמונת לובשטיין (אוסטאוגנזה מאוחרת). קבוצה זו של נגעים תורשתיים צריכה לכלול דיספלסיה של קפדפון.

עם מחלת שיש, התפתחות מאוחרת של שיניים, התפרצות מאוחרת שלהן ושינויים במבנה עם אי ספיקה תפקודית בולטת של רקמות קשות מצוינים. שורשי השיניים אינם מפותחים, תעלות השורש לרוב נמחקות. תהליכים דלקתיים אודונטוגניים שונים בחומרת הקורס ולעיתים הופכים לאוסטאומיאליטיס.

בתסמונות פרוליק ולובשטיין, השיניים בגודל נורמלי ו צורה נכונה. צבע כתרי השיניים אופייני - מאפור ועד חום עם תואר גבוהשְׁקִיפוּת. מידת הכתמה שיניים שונותשונה אצל אותו מטופל. המחיקה בולטת יותר בחותכות ובטוחנות הראשונות. הדנטין של השיניים בפתולוגיה זו אינו מינרלי מספיק, צומת האמייל-דנטין נראה כמו קו ישר, מה שמעיד על חוזק לא מספיק שלו.

ניתן להבחין באותה תמונה בתסמונת קפדפון. שיניים בגודל וצורה רגילים, אך עם צבע שונה, שונה בשיניים שונות של מטופל אחד. לרוב, הצבע הוא אפור מימי, לפעמים עם ברק פניני. זמן קצר לאחר בקיעת השיניים, האמייל נשבר, והדנטין החשוף נשחק במהירות עקב קשיות נמוכה. מינרליזציה מופרעת של דנטין מובילה לירידה בקשיחות המיקרו שלו בכמעט פי 1.5 בהשוואה לנורמה. חלל השן ותעלות השורש נמחקים. ההתרגשות החשמלית של עיסת השיניים השחוקות מופחתת בחדות. השיניים המושפעות מגיבות בצורה חלשה לגירויים כימיים, מכניים וטמפרטורה.

מחיקת חלל השן ותעלות השורש עם דיספלזיה זו מתחילה אפילו בתהליך היווצרות השן, ואינה תגובה מפצה לשחיקה פתולוגית. באזור של החלק העליון של השורשים, נדיר של רקמת העצם הוא ציין לעתים קרובות.

בניגוד לאי ספיקה תפקודית של שיניים בתסמונות פרוליק ולובשטיין, הדיספלסיה של קפדפון עוברת בתורשה כתכונה דומיננטית קבועה.

גורמים אנדוגניים אטיולוגיים נרכשים של שחיקת שיניים פתולוגית כוללים קבוצה גדולהאנדוקרינופתיות, שבהן מופרעת חילוף החומרים של מינרלים, בעיקר זרחן-סידן וחלבונים.

תת-תפקוד של בלוטת יותרת המוח של האונה הקדמית, מלווה במחסור בהורמון סומטוטרופי, מעכב את היווצרות מטריצת חלבון ביסודות המזנכיים (דנטין, עיסת). לאותה השפעה יש מחסור בהורמון גונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח.

הפרת ההפרשה של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי של בלוטת יותרת המוח מובילה להפעלת קטבוליזם חלבון ודהמינרליזציה.

שינויים פתולוגיים ברקמות הקשות של השיניים במקרה של תפקוד לקוי של בלוטת התריס קשורים בעיקר להפרשת תת-הפרשה של תירוקלציטונין. במקרה זה, המעבר של סידן מהדם לרקמות השן מופרע, כלומר, תפקוד המינרליזציה הפלסטי של עיסת השן משתנה.

ההפרעות הבולטות ביותר ברקמות הקשות של השיניים נצפות כאשר תפקוד בלוטות הפאראתירואיד משתנה. הורמון הפרתירואיד מגרה אוסטאוקלסטים, המכילים אנזימים פרוטאוליטיים (חומצה פוספטאז) התורמים להרס של מטריצת החלבון של רקמות שיניים קשות. במקרה זה, סידן וזרחן מופרשים בצורה של מלחים מסיסים - ציטראט וסידן חומצת חלב. עקב היעדר פעילות באוסטאובלסטים של האנזימים לקטט דהידרוגנאז ואיסווטראט דהידרוגנאז, חילוף החומרים של הפחמימות מתעכב בשלב היווצרות של לקטית ו חוּמצַת לִימוֹן. כתוצאה מכך נוצרים מלחי סידן מסיסים ביותר, שטיפתם מביאה לירידה משמעותית בערך התפקודי של רקמות שיניים קשות.

מנגנון נוסף של דה-מינרליזציה של רקמות קשות של שיניים בפתולוגיה של בלוטות הפאראתירואיד הוא עיכוב הורמונלי של ספיגה חוזרת של זרחן באבוביות של הכליות.

הפרעות בתפקוד של קליפת יותרת הכליה והבלוטות מובילות גם לדה-מינרליזציה של רקמות שיניים קשות, קטבוליזם מוגבר של חלבון.

חשיבות מיוחדת בהתרחשות של אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של השיניים, המובילה לשחיקה הפתולוגית שלהן, הן הפרעות נוירודיסטרופיות. גירוי של חלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית (CNS) בניסוי הוביל לשחיקה מוגברת של האמייל והדנטין של השיניים בחיות ניסוי.

לגורמים אקסוגניים של אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות של שיניים, יש לייחס בעיקר אי ספיקה תזונתית. תת תזונה (חוסר מינרלים, מחסור בחלבון של מוצרים, תזונה לא מאוזנת) להפר תהליכים מטבולייםבגוף האדם, ובפרט, מינרליזציה של רקמות דנטליות קשות.

אי ספיקה תפקודית של רקמות שיניים קשות עקב מינרליזציה לא מספקת יכולה להיגרם מעיכוב בספיגת סידן במעי עם מחסור בוויטמין D, מחסור או עודף שומן במזון, קוליטיס, שלשולים רבים. הערך הגבוה ביותרגורמים אלה נרכשים במהלך תקופת היווצרות ובקיעת השיניים. היעדר ויטמינים D ו-E בגוף המטופל, כמו גם הפרשת יתר של הורמון פארתירואיד, מעכבים את הספיגה מחדש של זרחן ב צינוריות כליהולתרום להפרשה מופרזת שלו מהגוף, שיבוש תהליך מינרליזציה של רקמות קשות. דה-מינרליזציה כזו נצפית גם במחלות כליה.

פגיעה כימית ברקמות הקשות של השיניים מתרחשת בתעשיות כימיות והיא מחלת מקצוע. קיים גם נמק חומצי של רקמות קשות של השיניים בחולים עם אכילס גסטריטיס הנוטלים דרך הפה חומצה הידרוכלורית. יש להדגיש רגישות גדולה יותראמייל השן להתקפת חומצה.

כבר בפנים בשלבים הראשוניםנמק חומצי בחולים יש תחושת נימול וכאב בשיניים. כאב עלול להתרחש בעת חשיפה לטמפרטורה ו חומרים מגרים כימייםוכאב ספונטני. לעיתים חולים מתלוננים על תחושת הידבקות של השיניים כשהן סגורות.

עם שקיעת דנטין חלופי, שינויים דיסטרופיים ונמקיים בעיסה של השיניים המושפעות, התחושות הללו מתעממות או נעלמות. נמק חומצי משפיע בדרך כלל על השיניים הקדמיות. האמייל באזור קצוות החיתוך נעלם, הדנטין הבסיסי מעורב בתהליך ההרס. בהדרגה, כתרי השיניים הנפגעות, נמחקים ונהרסים, מתקצרים והופכים לצורת טריז.

הפרה חמורה מצב תפקודירקמות קשות של שיניים נמצאות במצבים של ייצור זרחן. שינויים נקרוטיים במבנה הדנטין צוינו, במקרים מסוימים - היעדר דנטין חלופי, מבנה חריג של מלט, בדומה למבנה של רקמת העצם.

בין הגורמים הפיזיים המפחיתים את הערך התפקודי של רקמות קשות של שיניים ומובילים להתפתחות של שחיקה פתולוגית של שיניים, מקום מיוחדתופס נמק קרינה. זאת בשל עלייה במספר החולים העוברים טיפולי הקרנות בטיפול מורכב במחלות אונקולוגיות של אזור הראש והצוואר. במקרה זה, העיקרי נזקי קרינהעיסת, המתבטאת בהפרה של מיקרו-סירקולציה עם תופעות של שפע מובהק בפרה-נימיים, נימים ווורידים, שטפי דם פריווסקולריים בשכבת הסובודונטובלסטית. באודנטובלסטים, דיסטרופיה ואקואולרית, נמק של אודנטובלסטים בודדים מצוינים. בנוסף לטרשת מפוזרת והתאבנות, יש היווצרות של שיניים בגדלים ולוקליזציות שונות, מעלות משתנותאִרגוּן. בכל תחומי הדנטין והמלט נמצאות תופעות דה-מינרליזציה ואתרי הרס. שינויים שהוזכרוברקמות מוצקות להתרחש בזמנים שונים לאחר הקרנה ותלויים מינון כולל. השינויים הגדולים ביותר ברקמות השיניים נצפים בתקופה שבין החודש ה-12 עד החודש ה-24 לאחר טיפולי הקרנות עבור ניאופלזמות בראש ובצוואר. כתוצאה מנגעים הרסניים משמעותיים של העיסה, שינויים ברקמות הקשות הם בלתי הפיכים.

כדי למנוע פגיעה בשיניים במהלך טיפול בקרינה של מחלות של אזור הלסת, יש צורך לכסות את השיניים לתקופת ההקרנה במגן פה מפלסטיק כגון סד אגרוף, ביצוע תברואה יסודית וטיפול היגייני נאות.

הקבוצה השנייה של גורמים אטיולוגיים של שחיקה פתולוגית של שיניים מורכבת מגורמים שונים באופיים, רגע משותףשהיא השפעה שוחקת יתר על המידה על הרקמות הקשות של השיניים. נתוני סקר של תושבי מחוז ימאלו-ננטס [Lyubomirova I. M., 1961] גילו מספר רב של מקרים חמורים של שחיקה פתולוגית של שיניים עד לגובה החניכיים כתוצאה מצריכת מזון קשה מאוד על ידי התושבים - בשר ודגים קפואים.

התצפיות ארוכות הטווח של ש.מ.רמיזוב על פעולתן השוחקת של מברשות שיניים בעיצובים שונים, אבקת שיניים ומשחות שיניים הראו בצורה משכנעת ששימוש לא נכון, לא הגיוני במוצרי היגיינה וטיפול שיניים יכול להפוך מחומר טיפולי ומניעתי לגורם הרסני אדיר המוביל לשחיקה פתולוגית. של שיניים. בדרך כלל, יש הבדל משמעותי בקשיחות המיקרו של אמייל (390 ק"ג/מ"ר) ודנטין (80 ק"ג/מ"ר). לכן אובדן שכבת האמייל מוביל לשחיקה בלתי הפיכה של השיניים עקב הקשיות הנמוכה משמעותית של הדנטין.

השפעה שוחקת חזקה על הרקמות הקשות של השיניים מופעלת גם על ידי אבק תעשייתי במפעלים עם תכולת אבק גבוהה (כרייה, יציקה). שחיקה פתולוגית משמעותית של שיניים מתרחשת אצל עובדי מכרות פחם.

לאחרונה, עקב ההחדרה הנרחבת של תותבות חרסינה ותותבות מתכת-קרמיות לרפואת שיניים אורטופדית, הפכו מקרים של שחיקה פתולוגית של שיניים תכופות יותר, שהסיבה לה היא פעולה שוחקת מוגזמת של משטח מזוגג גרוע של חרסינה וקרמיקה.

חקר פני השטח של שיניים טבעיות ותותבות העשויות מחומרים קרמיים שונים אפשרו לקבוע כי פני השטח של שן טבעית חלקים, ללא חספוס, בליטות ושריטות גלויות הם תוצאה של בלאי מכני. מצב פני השטח של חרסינה יש הבדל חד, המורכב בנוכחות כמות משמעותיתאי סדרים בעלי צורה מחודדת בעלת אופי מנוקד או בצורה של אזורים מזוגגים עם הכללת גרגרים חדים. לדוגמאות עשויות Sikor יש משטח אחיד יותר. חספוס גלוי של ממדים קטנים יותר עם רדיוס עקמומיות גדול. עם זאת, שבירת המשטח המבריק חושפת את הטבע הנקבובי של חומר הבסיס. מדגם של זכוכית יצוקה קרמיקה יש משטח חלקנטול בליטות וחספוס.

ככלל, מצב המשטח מאופיין במספר אי סדרים ליחידת שטח, ורדיוס העקמומיות של החלק העליון של אי סדרים אלה. באינטראקציה של שיניים אנטגוניסטיות, אזור המגע בפועל הוא בעל חשיבות עיקרית, שהוא ביחס ישר לגודל העומס ובפרופורציה הפוך למיקרו-קשיות החומר. לדעת את מצב פני החומר (צפיפות האי-סדירות ורדיוס העקמומיות שלהם), ניתן להעריך בערך את שטח המגע שלהם ואת העומסים הסופיים שבהם מתחיל הרס פני השטח. השוואה בין מצב פני השטח של תותבות חרסינה וזכוכית-קרמיקה המתקבלות בשיטות שונות נותנת בסיס לטענה כי גודל וצפיפות החספוס של כתרים דנטליים נקבעים על פי שיטת ייצורם. היווצרות פני השטח של תותבות חרסינה מתרחשת בתהליך של סינטר אבקות פולי רכיבים, הכוללות רכיבים בעלי עמידות שונה. בליטות חדות הן המרכיבים העמידים ביותר של החומר; אזורים אלה, עקב התנגדות מוגברת, וכתוצאה מכך, צמיגות מוגברת (במהלך סינטר), אינם ניתנים ליישור על ידי כוחות מתח פני השטח.

הבסיס לייצור מוצרי סיקור הוא מסת זכוכית הומוגנית, אשר אינה כוללת הופעה של הטרוגניות משמעותיות על פני השטח שלהם. עם זאת, שיטת סינטר האבקה מניחה מתח פנים לא אחיד במהלך הסינטר, מה שגורם לנוכחות של בליטות בודדות על פני השטח. ליטוש מכני אינו מאפשר להחליק את החספוס בשל העובדה שסרט הזיגוג נפתח והחספוס עולה.

לפיכך, לתותבות קרמיקה מזכוכית, במיוחד אלו המיוצרות ביציקה (V.N. Kopeikin, I. Yu. Lebedenko, S. V. Anisimova, Yu. F. Titov), ​​בהשוואה לתותבות חרסינה המתקבלות באמצעות סינת אבקה, יש משטח חלק הרבה יותר לא משתנה עם פעולה לטווח ארוךבשל המבנה הגבישי העדין של זכוכית-קרמיקה והיעדר נקבוביות בה. הפרה של שכבת התותבות המזוגגת המתרחשת במהלך השחזה של תותבות זכוכית-קרמיקה וחרסינה המקובעות בפה מגבירה בחדות את חספוס פני השטח, וכתוצאה מכך, את מקדם החיכוך שלו עם האנטגוניסט, אשר יחד עם הקשיות הגבוהה של החומר. , יכול להוביל לשחיקה שוחקת אינטנסיבית של הרקמות הקשות של השיניים האנטגוניסטים. לכן, בייצור תותבות מחומרים קרמיים, על מנת למנוע סיבוכים בצורה של שחיקה פתולוגית של שיניים אנטגוניסטיות, יש צורך ליישר בזהירות את המגעים הסגורים בשלב התאמת התותבות, חובה לזגג את פני השטח. של תותבות קרמיות היטב מבלי להפריע לה לאחר הקיבוע.

שחיקה פתולוגית של שיניים עלולה להיות תוצאה של מאפייני אופי הלעיסה, שבה כל השיניים או רק חלק מהשיניים חוות עומס תפקודי מופרז.

במקרים כאלה, עומס תפקודי מופרז לאורך זמן עלול להוביל לשני סוגים של סיבוכים: מצד המנגנון התומך של השיניים - הפריודונטיום, או מצד הרקמות הקשות של השיניים - שחיקה פתולוגית של השיניים, אשר מתרחשת לעתים קרובות על רקע אי ספיקה תפקודית של רקמות קשות, אם כי ניתן להבחין בה גם בשיניים בעלות מבנה תקין ומינרליזציה של אמייל ודנטין. עומס יתר של שיניים יכול להיות מוקד או כללי.

אחד הגורמים לעומס תפקודי מוקדי של שיניים הוא פתולוגיית החסימה. בנוכחות פתולוגיה במהלך לעיסה בשלבים שונים של חסימה קבוצות מסוימותהשיניים חוות לחץ מוגזם וכתוצאה מכך מתרחשת שחיקה פתולוגית של השיניים. דוגמה לכך היא שחיקה של משטח החך של השיניים הקדמיות של השורה העליונה והמשטח הווסטיבולרי של החותכות של הלסת התחתונה בחולים עם נשיכה חוסמת עמוקה. סיבה שכיחה לשחיקה פתולוגית של שיניים בודדות היא חריגה במיקום או בצורת השן, המובילה להתרחשות של מגע-על על שן זו במהלך התפקוד.

סוג החסימה יכול גם להחמיר התפתחות של שחיקה פתולוגית של שיניים הנובעת מנחיתות תפקודית של הרקמות הקשות של השיניים או חשיפה שוחקת יתרה. גורמים שונים. אז, עם נשיכה ישירה, התהליכים של מחיקת רקמות קשות ממשיכים הרבה יותר מהר מאשר עם סוגים אחרים של נשיכה.

אדנטיה חלקית (ראשונית או משנית), במיוחד באזור לעיסת שיניים, מובילה לעומס יתר תפקודי של השיניים הנותרות. עם אובדן דו צדדי של שיניים לעיסה, השיניים הקדמיות חוות לא רק עומס תפקודי מוגזם, אלא גם יוצא דופן. במקביל, נצפית שחיקה פתולוגית של השיניים האנטגוניסטיות הנותרות.

טעויות רפואיות בתותבות של פגמים בשיניים מובילות גם לעומס תפקודי מופרז: היעדר מגע מרובה של השיניים בכל השלבים של כל סוגי החסימה גורם לעומס יתר של שורת השיניים ולשחיקתן. לעתים קרובות נצפית מחיקה של שיניים בודדות, המתנגדת לשיניים בעלות סתימות בולטות העשויות מחומרים מרוכבים, בשל פעולת השחיקה החזקה הגלומה בחומרים מרוכבים.

כיום ברפואת שיניים תותבת ארסנל גדולחומרים לייצור תותבות. בעת השימוש בהם, יש להקפיד על האינדיקציות ולהקדיש תשומת לב מיוחדת לאפשרות השימוש המשולב שלהם.

לדוגמה, פלסטיק עבור תותבות קבועות "Sinma" הוא נחות בקשיחות לאמייל השן. לכן, בייצור תותבות פלסטיק (גשרים עם משטח לעיסה פתוח או תותבות נשלפות) בתחום שיניים לעיסה, התרחשות של עומס יתר תפקודי של השיניים הקדמיות עקב הפלסטיק הנמחק היא בלתי נמנעת בתקופה הבאה לאחר תותבות. . דוגמה נוספת: בייצור משולב של תותבות ממתכות יקרות ומאנטגוניסטים מפלסטיק, פלסטיק, בשל השפעתו השוחקת הגבוהה הטבועה, יוביל לבלאי מהיר של כתרים העשויים מסגסוגות יקרות, וכתוצאה מכך, לעומס יתר תפקודי של השיניים הטבעיות המנוגדות. בפה. בעת הערכת שחיקה שוחקת, יש לקחת בחשבון לא רק את קשיות החומר, אלא גם את ערך מקדם החיכוך שלו עם החומר של האנטגוניסט: ככל שמקדם החיכוך גדול יותר, כך גדלה ההשפעה השוחקת של החומר. כך, למשל, הקשיות של סיקור סיטל גבוהה מזו של חרסינה ויטאדור, אך השפעתו השוחקת פחותה, מכיוון שמקדם החיכוך שלו עם רקמות השיניים הטבעיות נמוך יותר.

אחד הגורמים לשחיקה פתולוגית כללית של שיניים נחשב לברוקסומניה, או ברוקסיזם, - הידוק לא מודע (לעתים קרובות לילי) של הלסתות או תנועות אוטומטיות רגילות של הלסת התחתונה, מלווה בשחיקת שיניים. ברוקסיזם נראה אצל ילדים ומבוגרים כאחד. הסיבות לברוקסיזם אינן מובנות היטב. מאמינים כי הברוקסיזם הוא ביטוי תסמונת נוירוטית, נצפה גם במתח עצבי מוגזם. ברוקסיזם מתייחס לפאראפונקציות, כלומר לקבוצה של פונקציות מעוותות.

תפקידו של עומס יתר תפקודי של שיניים באטיולוגיה של שחיקה פתולוגית של שיניים הוכח בניסוי בבעלי חיים [Kalamkarov X. A., 1984]. עומס היתר של השיניים הקדמיות עוצב על ידי הסרת שיני הלעיסה או על ידי יצירת כתרים על השיניים הקדמיות של הלסת התחתונה המגבירים את הנשיכה.

כתוצאה מכך, כבר לאחר 3 חודשים, נרשמה שחיקה משמעותית של קצה החיתוך של השיניים הקדמיות. בדיקה היסטולוגית העלתה ששינויים מורפולוגיים בשחיקת שיניים פתולוגית עקב עומס תפקודי מתרחשים בכל רקמות החניכיים.

עם שחיקה פתולוגית של שיניים, ברוב המקרים, בתגובה לאובדן של רקמות קשות, מתרחשת היווצרות של דנטין חלופי, המתאים לוקליזציה של המשטח השחוק. כמות הדנטין החלופי משתנה ואינה קשורה למידת הבלאי. עם שקיעה מסיבית של דנטין חלופי, המבנה הכדורי שלו מצוין. חלל השן יורד בנפח עד למחיקה מלאה.

התצורה של חלל השן שהשתנה תלויה בטופוגרפיה של הבלאי ובמידת הנזק. לעתים קרובות נצפתה היווצרות של שיניים צורות שונות, גודל ודרגת בגרות.

ישנם שינויים משמעותיים בעיסה של שיניים שחוקות באופן פתולוגי (איור 85). הם מתבטאים, במיוחד, באופן הבא:

בשינוי בכלי הדם: דלדול של העיסה עם כלי דם, טרשת של הכלים; לפעמים, להיפך, יש וסקולריזציה מוגברת, מוקדים קטנים של שטפי דם; ב-vacuolization חלקי או מלא, ניוון של odontoblasts, ירידה במספר אלמנטים סלולריים; באטרופיה נטו, טרשת, היאלינוזיס עיסת.

אורז. 85. ואקואוליזציה של שכבת האודונטופלסט עם בלאי פתולוגי. מיקרו צילום.

חומרת הנזק לעיסה תלויה במידת השחיקה הפתולוגית של השיניים. במנגנון העצבים של העיסה, מציינים שינויים בסוג הגירוי: hyperargyrophilia, עיבוי של הגלילים הציריים.

אופייני לשחיקת שיניים פתולוגית בזמן עומס תפקודי (יותר מ-80%) היא עלייה מפצה בעובי רקמת המלט - היפרצמנטוזיס (איור 86).

במקרה זה, השכבה של המלט מתרחשת בצורה לא אחידה, הגדול ביותר מצוין בחלק העליון של השורש. לא רק שמסת המלט גדלה, אלא שלעתים קרובות המבנה שלו מקבל מראה שכבות.

לעתים קרובות מוצאים צמנטים. בחלק מהמטופלים נצפה הרס של הצמנטום עם פילינג חלקי מהדנטין, מה שניתן לראות בו כספיגה אוסטאוקלסטית של רקמות שורש בתגובה לעומס תפקודי.

שינויים בפריודונטיום עם שחיקה פתולוגית של שיניים עקב עומס תפקודי מורכבים ברוחב הלא אחיד של הפער הפריודונטלי לאורך שולי החניכיים עד לקודקוד השורש. התרחבות הפער הפריודונטלי מתרחשת יותר בחלק הצווארי ובקודקוד השורש ותלויה ישירות במידת העומס התפקודי.

אורז. 86. היפרצמנטוזיס של השן עם שחיקה. מיקרו צילום.

IN השליש האמצעיפער חניכיים שורש, ככלל, מצטמצם. בכל המקרים ישנה הפרה של המודינמיקה המקומית, בצקת, היפרמיה וחדירה מוקדית. לעיתים קרובות, בתגובה לעומס תפקודי מופרז בפריודונטיום של שיניים שחוקות, מתפתחת דלקת כרונית עם היווצרות גרנולומות וציסטוגרנולומות, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​בחינת חולים מסוג זה ובחירת תכנית טיפול (איור 87).

שחיקה פתולוגית של שיניים מביאה לשינוי בצורת חלק הכתר, אשר בתורו תורם לשינוי בכיוון העומס התפקודי על השן והפריודונטיום. במקביל, באזורים של דחיסה ומתיחה מופיעים באחרונים, מה שמוביל בהכרח לשינויים פתולוגיים אופייניים בפריודונטיום. באזורים של דחיסה, ספיגת מלט, פילינג שלו מדנטין, החלפה עם osteocement, ספיגה אוסטאוקלסטית של רקמת העצם, קולגניזציה חניכיים. באזורי מתח, להיפך, יש שכבות מסיביות של מלט, שלאורך הפריפריה שלה יש שקיעה של אוסטאוצמנט.

אורז. 87. ספיגה של קודקוד שורש השן. גרנולומה נראית גם. מיקרו צילום.

שינוי צורת חלק הכתר במקרה של שחיקת שיניים פתולוגית (PSA) מגביר את העומס התפקודי על השיניים.

לפיכך, בשחיקת שיניים פתולוגית הנובעת מעומס תפקודי, נצפה מעגל קסמים: עומס תפקודי מוביל לשחיקת שיניים פתולוגית, שינוי בצורת הכתרים, אשר בתורו משנה את העומס התפקודי הדרוש ללעיסת מזון, מגדיל אותו, וזה הוא אפילו יותר תורם להרס של רקמות קשות של שיניים ופריודונטיום, מחמיר שחיקה פתולוגית. לכן, טיפול אורטופדי שמטרתו להחזיר את הצורה התקינה של שיניים בלויות צריך להיחשב לא סימפטומטי, אלא פתוגני.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של שחיקת שיניים פתולוגית מגוונת ביותר ותלויה במידת הנזק, טופוגרפיה, שכיחות ומשך התהליך, האטיולוגיה שלו, נוכחות פתולוגיה כללית נלווית ונגעים של מערכת השיניים.

עם שחיקה פתולוגית של שיניים, הסטנדרטים האסתטיים מופרים בעיקר עקב שינוי בצורה האנטומית של השיניים. בעתיד, עם התקדמות התהליך הפתולוגי וקיצור משמעותי של השיניים, משתנים תפקודי הלעיסה והפונטים. בנוסף, בחלק מהחולים, גם בשלבים הראשונים של שחיקת שיניים פתולוגית, מציינת יתר אסתזיה של השיניים הנגועות, אשר משבשת את צריכת המזון החם, הקר, המתוק או החמוץ.

כדי לסווג את כל המגוון ביטוי קלינינבדלים שחיקה פתולוגית של שיניים, צורות, סוגים ומידת הנזק. צורות של שחיקה פתולוגית של שיניים מאפיינות את היקף התהליך הפתולוגי. יש צורות מוכללות ומקומיות.

הצורה המוכללת של שחיקת שיניים פתולוגית, בתורה, עשויה להיות מלווה בירידה בגובה הסגר (איור 88).

סוגי שחיקה פתולוגית של שיניים משקפים את המישור השולט של נזקי השיניים: נזק אנכי, אופקי או מעורב (איור 89).

מידת השחיקה הפתולוגית של השיניים מאפיינת את עומק הנגע: דרגת I - הנגע אינו עולה על 1/3 מגובה הכתר; תואר שני - תבוסה 1/3 - 2/3 מגובה הכתר; דרגה III - פגיעה ביותר מ-2/3 מכתר השן.

התהליך הפתולוגי יכול להשפיע על שיניים של אחת או שתי הלסתות, באחד הצדדים או בשני הצדדים. בפועל, ישנם מקרים של דרגות שונות של פגיעה בשיניים של הלסת אחת או שתיהן. אופי ומישור הנגע עשויים להיות זהים, אך עשויים להשתנות. כל זה קובע את הגיוון של התמונה הקלינית של שחיקת שיניים פתולוגית, שהופכת להרבה יותר מסובכת עם אדנטיה חלקית של הלסת אחת או שתיהן.

אורז. 88. מחיקה: צורה מוכללת.

ל הגדרה נכונהאבחון ובחירה תוכנית מיטביתטיפול עבור מגוון כזה תמונה קליניתשחיקה פתולוגית של שיניים, יש צורך לבחון היטב את החולים כדי לזהות את הגורמים האטיולוגיים של שחיקה פתולוגית של שיניים ופתולוגיה נלווית. הסקר חייב להתבצע במלואו בהתאם לתכנית המסורתית: 1) ראיון עם החולה, לימוד תלונות, היסטוריית חיים והיסטוריה של מחלות; 2) בחינה חיצונית; 3) בדיקת איברי חלל הפה; מישוש של שרירי הלעיסה, המפרק הטמפורומנדיבולרי וכו'; 4) השנאה של המפרק הטמפורומנדיבולרי; 5) שיטות עוזר: לימוד מודלים דיאגנוסטיים, רדיוגרפיה ממוקדת של שיניים, רדיוגרפיה פנורמית של שיניים ולסתות, EDI, טומוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה ואלקטרומיוטונומטריה של שרירי הלעיסה.

תלונות של חולים יכולות להיות שונות ותלויות במידת השחיקה הפתולוגית של השיניים, הטופוגרפיה והיקף הנגע, משך המחלה והפתולוגיה הנלווית לכך.

עם היעדרות נגעים קשוריםבאזור הלסת, חולים עם שחיקה פתולוגית של שיניים מתלוננים בדרך כלל על פגם קוסמטי עקב אובדן מתקדם של רקמות קשות של השיניים, לעיתים יתר אסתטיקה של אמייל ודנטין, ועם נמק חומצי, תחושת כאב וחספוס של האמייל. .

אורז. 89. סוגי שחיקה פתולוגית.
a - אנכי; 6 - אופקי.

בלימוד היסטוריית החיים של המטופל, הם שמים לב לנוכחות של פתולוגיה דומה בבני משפחה אחרים, אשר עשויה להצביע על נטייה גנטית, אי ספיקה תפקודית מולדת של רקמות שיניים קשות.

יש לזכור כי שחיקה פתולוגית של שיניים יכולה להופיע במספר בני אותה משפחה ולא רק כתוצאה מפתולוגיה תורשתית, אלא גם בשל המשותף של תזונה, חיים ולעיתים סכנות תעסוקתיות. כל זה יכול לתרום לירידה בערך התפקודי של רקמות קשות של שיניים ולשחיקה מוגברת שלהן.

בעת נטילת אנמנזה, יש צורך לזהות פתולוגיה סומטית כללית נלווית, דיספלזיה מולדת, אנדוקרינופתיות, הפרעות נוירודיסטרופיות, מחלות של הכליות, מערכת העיכול וכו '. יש צורך לזהות בזהירות את הגורם השורשי לשחיקה. אם מהאנמנזה וכתוצאה מהבדיקה הקלינית מתברר שהשחיקה הפתולוגית של השיניים נוצרה על רקע אי ספיקה תפקודית של הרקמות הקשות של השיניים ממקור אנדוגני, אז בעת בחירת עיצוב התותב, יש להעדיף כאלה שיעמיסו באופן מינימלי את השיניים התומכות. אחרת, עקב אי ספיקה מולדת (במיוחד) או נרכשת באוסטאוגנזה, ספיגה של השורשים, עלולה להתרחש ניוון חמור של רקמת העצם מהמככיות הדנטליות.

לעתים קרובות מתי מחלות תורשתיות(מחלת השיש, תסמונת פרוליק וכו') שורשי השיניים השחוקות לא מפותחים, תעלות השורש מפותלות ונמחקות. לכן, במקרים כאלה, האינדיקציות למבני פינים מצטמצמות. בנוסף, הבירור באנמנזה של פתולוגיה תורשתית כגון תסמונות פרוליק ולובשטיין, תסמונת קפדפון מאפשר לחזות במידה מספקת של סבירות את הפרוגנוזה של מצב מערכת השיניים והשרירים בכללותה בהמשך. דורות, שכן שינויים בשיניים בתסמונות פרוליק ולובשטיין עוברים בתור סימן דומיננטי לא קבוע, ובתסמונת קפדפון - כסימן דומיננטי קבוע.

לברר את ההיסטוריה של מחלה זו, לשים לב למרשם התרחשות של שחיקה פתולוגית של שיניים, אופי התקדמותה, הקשר עם התותבות של השיניים והלסתות, אופי ותנאי העבודה והחיים של המטופל. .

במהלך בדיקה חיצונית של פני המטופל, מציינים את תצורת הפנים, המידתיות והסימטריה. קבע את הגובה החלק התחתוןאנשים במצב של מנוחה פיזיולוגית ונמצאים ב חסימה מרכזית. למד בזהירות את מצב הרקמות הקשות של השיניים, תוך ביסוס אופי, היקף, מידת הבלאי. שימו לב למצב רירית הפה והשיניים החניכיים כדי לזהות פתולוגיה וסיבוכים נלווים.

מישוש של שרירי הלעיסה מגלה כאב, אסימטריה של תחושות, נפיחות של השרירים, היפרטוניות שלהם ומצביע על נוכחות של פונקציות פארא במטופל. בעתיד, כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לערוך מחקרים נוספים: אלקטרומיוגרפיה ואלקטרומיוטונומטריה של שרירי הלעיסה, להתייעץ עם נוירולוג לגבי ברוקסיזם אפשרי, לשאול בזהירות את המטופל ואת קרוביו לגבי חריקת שיניים אפשרית בחלום. זה הכרחי למניעת סיבוכים ולבחירת האופטימלי טיפול מורכבקבוצה כזו של חולים.

מישוש של אזור המפרק הטמפורמנדיבולרי, כמו גם הששחה של אזור זה, מגלה פתולוגיה, אשר נמצאת לעתים קרובות בשחיקת שיניים פתולוגית, במיוחד בצורה כללית או מקומית, מסובכת על ידי אדנטיה חלקית. במקרים אלה, יש צורך בניתוח קפדני של מודלים אבחוניים ובדיקת רנטגן; טומוגרמות חזיתיות וצידיות עם לסתות סגורות ובמנוחה פיזיולוגית.

Electroodontodiagnostics (EOD) היא בדיקת אבחון חובה לשחיקת שיניים פתולוגית, במיוחד בדרגות II ו-III, וכן בעת ​​בחירת עיצוב תותבות קבועות. לעתים קרובות, שחיקה פתולוגית של שיניים מלווה במוות עיסת אסימפטומטי.

כתוצאה מהשקעת דנטין חלופי, מחיקה חלקית או מלאה של תא העיסה, התעוררות החשמלית של העיסה מופחתת. עם שחיקה פתולוגית של שיניים מדרגה 1, מלווה בהיפראסתזיה של רקמות קשות, EDI בדרך כלל אינו מאפשר לזהות סטיות מהנורמה.

כמו גם EDI, רדיוגרפיה (מכוון ופנורמי) היא שיטת אבחון חובה המאפשרת לקבוע את הגודל והטופוגרפיה של תא העיסה, טופוגרפיה, כיוון ומידת המחיקה של תעלות השורש, חומרת היפרצמנטוזיס, נוכחות של ציסטות, גרנולומות בשיניים בלויות שנמצאות לעיתים קרובות בזמן עומס תפקודי של שיניים. לכל זה אין ספק חשיבות רבהכדי לבחור את תוכנית הטיפול הנכונה.

לימוד מדוקדק של מודלים אבחוניים תורם לאבחון ולתכנון הטיפול הנכון של חולים עם שחיקה פתולוגית של שיניים, כמו גם לשליטה על מהלך ותוצאות הטיפול. במודלים אבחוניים מצוינים סוג, צורה ומידת השחיקה הפתולוגית של השיניים, מצב השיניים, וכאשר הם מנותחים במפרק, אופי הקשרים הסגריים של השיניים והשיניים בשלבים שונים מכל הסוגים. של חסימה מוגדר, וזה חשוב במיוחד באבחון של פתולוגיה נלווית של המפרק הטמפורומנדיבולרי ובחירת תוכנית טיפול.

יַחַס

שיקום הצורה האנטומית של השיניים השחוקות תלוי בדרגת, סוג וצורת הנגע. שיבוץ, סתימות (בעיקר על השיניים הקדמיות), כתרים מלאכותיים ניתן להשתמש כדי לשחזר את הצורה האנטומית של השיניים עם שחיקה פתולוגית של שיניים מדרגה 1; תואר II - שיבוץ, כתרים מלאכותיים, תותבות אבזם עם בטנות סגר; דרגה III - כתרי גדם, כובעים מוטבעים עם הלחמה סגורה.

במקרה של בלאי פתולוגי של שיניים בדרגות II ו-III, לא ניתן להשתמש בכתרים מוטבעים קונבנציונליים, מכיוון שייתכנו סיבוכים הקשורים לטראומה לפריודונטיום השולי על ידי קצה הכתר, המתקדם עמוק לתוך כיס החניכיים. התקדמות עמוקה של כתר מוטבע יכולה להתרחש כאשר הכתר מוצמד לשן מקוצרת מאוד. בנוסף, תיתכן טראומה לפריודונטיום השולי גם במהלך השימוש בכתר, כאשר בפעולת לחץ הלעיסה נהרסת שכבה עבה של מלט בין משטח הלעיסה של השן השחוקה למשטח הסתום של הכתר, וכן הכתר שקוע עמוק בכיס החניכיים. לכן, אם יש אינדיקציות לטיפול בשחיקת שיניים פתולוגית עם כתרים מלאכותיים, אפשריות מספר אפשרויות לייצור שלהם (איור 90, 91): 1) כתרים מוצקים; 2) כובעים מוטבעים עם הלחמה סתמית; 3) כתרי גדם (כתרים מוטבעים או יצוקים) עם שחזור ראשוני של גובה עטרת השן בלשונית גדם עם סיכה.

בעת בחירת חומר לכתרים, יש לקחת בחשבון את עמידות הבלאי שלו. אם השיניים הן אנטגוניסטים עם אמייל לא מושפע, ניתן להשתמש בכתרי מתכת, מתכת-קרמיקה, חרסינה. עם אנטגוניסטים עם דרגת שחיקה פתולוגית I, זה עדיף כתרי פלסטיק, כתרי מתכת עשויים נירוסטה, סגסוגות מתכת יקרות; תותבות קרמיות ויציקות מוצקות מבית CCS.

אורז. איור 90. כתרים לטיפול בשחיקה פתולוגית, מסגרת של כתר מחורר עשוי מתכת; b - כובע מוטבע עם חורים על משטח הלעיסה; c, d - פלסטיק מוחל על הכתר והכובע; e - מסגרת יצוק מוצק של כתר מתכת-פלסטיק.

אורז. 91. תותבות קבועות כמו סיכות וכובעים עם חלק גבס סתום להחזרת צורת השיניים במקרה של בלאי פתולוגי.

תותבות נגד עם שיבוצים ו(או) כתרים תוך שימוש באותה עמידות בפני שחיקה חומרי בנייהמוצג באנטגוניסטים עם II - תואר שלישיבלאי פתולוגי.

במקרה של שחיקה פתולוגית של שיניים הנובעת מברוקסיזם ומפרפונקציות, יש להעדיף תותבות מתכת מוצקות ומתכת-פלסטיק (עם משטח לעיסה מתכתי) העשויות מסגסוגות מתכת בסיסיות, היות והן עמידות יותר בפני שחיקה. תותבות מתכת-קרמיותבחולים כאלה, יש להשתמש בו באופן מוגבל עקב התפרקות אפשרית של הציפוי במקרה של עומס סתמי מוגזם בלתי רצוני לא תפקודי: חריקת שיניים לילית, הידוק ספסטי של הלסתות וכו'.

בבחירת תכנית טיפול לשחיקת שיניים פתולוגית מסובכת על ידי אדנטיה חלקית (איור 92), הן בהכרח מבוססות על נתונים מ- EOD ובקרה רדיולוגית של שיניים תומכות. כאשר שחיקה פתולוגית של שיניים מתרחשת על רקע הפרעות מולדות של אמלו ודנטינוגנזה, חוסר שלמות של שורשי השיניים, לעתים קרובות נצפתה נחיתות תפקודית שלהם, מה שעלול להוביל לספיגה של שורשי שיניים כאלה כאשר משתמשים בהם כתומכים לגשרים. . חולים כאלה מוצגים שחזור של שיניים שחוקות עם כתרים מלאכותיים או שיבוץ, ולאחר מכן ייצור של תותבות נשלפות (סוגר או צלחת) (איור 93).

טיפול בשחיקת שיניים פתולוגית מסובך על ידי ירידה בגובה הסגר. הטיפול מתבצע במספר שלבים: 1) שיקום גובה הסגר באמצעות מכשירים רפואיים ואבחוניים זמניים; 2) תקופת הסתגלות; 3) תותבות קבועות.

בשלב הראשון, שיקום הגובה הסתום מתבצע בעזרת מגני פה מפלסטיק, מגני שיניים-חניכיים, תותבות למלריות נשלפות או אבזם עם חפיפה של משטח הלעיסה של שיניים בלויות. שיקום כזה יכול להיות מיידי עם ירידה בגובה הסגר ל-10 מ"מ מגובה המנוחה הפיזיולוגית ובשלב - 5 מ"מ כל 1-1Y 2 חודשים עם ירידה בגובה הסגר ביותר מ-10 מ"מ מהמנוחה הפיזיולוגית (איור 94).

כדי לקבוע את גובה התותבת העתידית, מייצרים בסיסי שעווה או פלסטיק עם גלילי נשיכה, המיקום ה"חדש" הנדרש של הלסת התחתונה נקבע ומקובע במרפאה באופן מקובל, ובקרת רנטגן היא חובה. בצילומי רנטגן של המפרקים הטמפורומנדיבולריים עם שיניים סגורות במצב קבוע על ידי גלילי שעווה, צריך להיות מיקום "נכון" ראש מפרקי(במדרון הפקעת המפרקית) אחיד משני הצדדים. רק לאחר מכן, מצב כזה מתוקן עם מכשירים רפואיים ואבחונים זמניים-תותבות.

השלב השני - תקופת הסתגלות של לפחות 3 שבועות - נדרשת על מנת שהמטופל יתרגל לחלוטין לגובה הסגר ה"חדש", המתרחש עקב מבנה מחדש של הרפלקס המיוטי בשרירי הלעיסה ובמפרק הטמפורמנדיבולרי.

אורז. 92. תותבת גשר המשמשת לבלאי פתולוגי.
a - מסגרת מולחמת של התותב; ב - המסגרת מרופדת בפלסטיק; ג - מסגרת יצוקה מוצקה של התותב (משמאל) ומסגרת מרופדת בפירופלסט (מימין).

במהלך תקופה זו, המטופל צריך להיות תחת השגחה דינמית של רופא השיניים האורטופדי המטפל (לפחות פעם בשבוע, ובמידת הצורך: אי נוחות סובייקטיבית, כאב, אי נוחות, אי נוחות בשימוש במכשירי אבחון רפואיים - ולעתים קרובות יותר).

בעת שימוש במכשירי אבחון רפואיים שאינם ניתנים להסרה - מכסי פלסטיק - תהליך ההסתגלות מתקדם מהר יותר מאשר בעת החזרת גובה הסגר עם מבנים נשלפים, במיוחד פלטות. זה מוסבר לא רק על ידי תכונות העיצוב של התותבות, אלא גם על ידי העובדה שמגני פה קבועים קבועים עם מלט והמטופלים משתמשים בהם ללא הרף. להיפך, מטופלים משתמשים לעתים קרובות במכשירים נשלפים רק לזמן קצר של היום, ומסירים אותם במהלך העבודה, האכילה והשינה. שימוש כזה במכשירים תותבים צריך להיחשב לא רק כחסר תועלת, אלא כמזיק, שכן הוא יכול להוביל לשינויים פתולוגיים במפרק הטמפורמנדיבולרי, להפרעות בתפקוד שרירי-מפרקי.

לכן, יש צורך לנהל שיחות הסבר מקדימות עם מטופלים עם אזהרה על סיבוכים אפשריים בשימוש לסירוגין. מיכשור רפואיוהצורך בפנייה חובה לרופא השיניים האורטופדי המטפל במקרה של אי נוחות במפרק הטמפורמנדיבולרי, בשרירי הלעיסה ובקרום הרירי של המיטה התותבת. בזמן התאמת המנגנון הרפואי והאבחוני ובמהלך בדיקות הבקרה, מגעים סגריים מאומתים בקפידה במיוחד בכל שלבי כל סוגי החסימה, נבדקת איכות הליטוש של התותב, היעדר בליטות וקצוות חדים שיכולים לִפְגוֹעַ רקמות רכות.

אם, עם עלייה בו זמנית בגובה הסגר ב-8-10 מ"מ, המטופל מתפתח כאב חמור, הגדל במהלך השבוע הראשון באזור המפרק הטמפורמנדיבולרי ו(או) שרירי הלעיסה, יש צורך להפחית את הגובה ב-2-3 מ"מ עד להיעלמות הכאב, ולאחר מכן, לאחר 2-3 שבועות, להגדיל את גובה הסגר לערך הנדרש. מבחינה טכנית, זה מושג בקלות על ידי שחיקה של שכבת פלסטיק על משטח הלעיסה של מכשיר האבחון הרפואי או על ידי מריחת שכבה נוספת של פלסטיק מתקשה במהירות.

יש להדגיש שתקופת ההסתגלות של 2-3 שבועות נחשבת מרגע שנעלמות התחושות הלא נעימות האחרונות אצל המטופל באזור המפרק הטמפורומנדיבולרי או שרירי הלעיסה.

לעיתים, עקב תחושות סובייקטיביות לא נעימות, ניסיונות חוזרים ונשנים להגדיל את גובה הסגר לרמה האופטימלית הרצויה (2 מ"מ מתחת לגובה המנוחה הפיזיולוגית) אינם מוצלחים. חולים כאלה נעשים תותבות קבועות בגובה הסגר המקסימלי שאליו הוא הצליח להסתגל. זה נצפה בדרך כלל בחולים שגובה הסגר שלהם ירד לפני יותר מ-10 שנים והתרחשו שינויים בלתי הפיכים במפרק הטמפורמנדיבולרי. אותה תמונה נצפית בחולים עם שחיקה פתולוגית של שיניים, המסובכת על ידי הפרעות של הספירה הפסיכו-רגשית, המתמקדים יתר על המידה באופי ובמידת התחושות הסובייקטיביות שלהם. טיפול אורטופדי בשחיקת שיניים פתולוגית, המסובך בירידה בגובה הסגר, קשה ביותר בקטגוריית חולים זו, הפרוגנוזה מוטלת בספק, ויש לבצע טיפול במקביל לטיפול אצל פסיכונוירולוג.

השלב השלישי של הטיפול - תותבות קבועות - אינו שונה מהותית בסוג התותבות המשמשות לטיפול בשחיקת שיניים פתולוגית. חשוב לציין רק את הצורך בשימוש בחומרים מבניים המבטיחים את יציבות הגובה הסגר שהוקם. זה לא מקובל להשתמש בפלסטיק על משטח הלעיסה של גשרים. IN תותבות נשלפותעדיף להשתמש בשיני חרסינה, בטנות סתימות יצוקה (איור 95). שיבוצי נגד וכתרים משמשים לייצוב גובה הסגר.

תנאי חשוב להשגה תוצאות טובותתותבות קבועות - ייצור תותבות בשליטה של ​​מכסים רפואיים-אבחוניים זמניים. אולי ייצור מדורג של תותבות קבועות. ראשית, מייצרים תותבות למחצית אחת של הלסת העליונה והתחתונה באזור שיני הלעיסה, בעוד שמגני פה זמניים נשארים קבועים באזור הקדמי ובחצי הנגדי של שתי הלסתות.

אורז. 95. בלאי פתולוגי; צורות מעורבות. תותבת אבזם עם שכבת סתימה בקבוצת שיניים לעיסה (ב) וכתרים מתכת-קרמיים בקבוצת השיניים הקדמית (ג).

בהתאמת תותבות קבועות, מגני פה זמניים מאפשרים לקבוע במדויק את גובה החסימה ומגעי החסימה האופטימליים בשלבים שונים של כל סוגי החסימה אליהם מותאם המטופל. לאחר קיבוע תותבות קבועות על חצי אחד של הלסתות, מסירים מגני פה זמניים ויוצרים שיניים תותבות קבועות לשאר המשנן. לתקופת ייצור התותבות, מגיני פה רפואיים ואבחונים קבועים באופן זמני.

טיפול בשחיקת שיניים פתולוגית ללא הפחתת גובה הסגר. הטיפול מתבצע גם בשלבים. בשלב הראשון, שיטת ביטול החסימה ההדרגתית בונה מחדש את אזור המשנן עם שחיקה פתולוגית של שיניים והיפרטרופיה פנויה של תהליך המכתשית, ומשיגה מרחב סגר מספיק כדי לשחזר את הצורה האנטומית של השיניים השחוקות (איור 96). לשם כך מייצרים מגן פה מפלסטיק על השיניים שמתנגדים לשיניים ל"בנייה מחדש". הכלל הבא מתקיים: סכום מקדמי הסיבולת החניכיים של השיניים הכלולים בקאפה צריך להיות גבוה פי 1.2-1.5 מסכום מקדמי הסיבולת הפריודונטלית של השיניים הנתונות ל"מבנה מחדש".

אורז. 96. מגן פה טיפולי עשוי פלסטיק על השיניים הקדמיות של הלסת התחתונה עם בלאי פתולוגי מקומי, א - לפני הטיפול; b - קאפה על השיניים; ג - לאחר טיפול.

הקאפה עשויה כך שבאזור השיניים המשוחזרות יש מגע מישורי הדוק עם הקאפה, ובקבוצת שיני הלעיסה המופרדות הרווח אינו עולה על 1 מ"מ (גיליון נייר כתיבה מקופל בחצי צריך לעבור בחופשיות). לשלוט ולחסל סיבוכים אפשרייםלאחר תיקון מגן הפה, המטופל מתבקש להגיע למחרת, ולאחר מכן מציעים לו להגיע לפגישה ברגע שהמטופל קובע את התרחשות מגע חזק בקבוצת שיניים הלעיסה המופרדות. בעבר, יש ללמד את המטופל לשלוט בנוכחות מגע סגר של השיניים על ידי נשיכת רצועה דקה של נייר כתיבה. לאחר מגע מתקינים את הקאפה בעזרת פלסטיק מתקשה במהירות, ומשיג ביטול סתימה בקבוצת שיני הלעיסה עד 1 מ"מ, עבורה מונחות שכבות של לוחית שעוות אבזם בין הטוחנות. שוב קבע פגישה עם הגעה למגע חזק של שיניים מופרדות. לפיכך, השיטה של ​​דה-occlusion הדרגתית משיגה את המבנה מחדש הדרוש של האתר של היפרטרופיה פנויה של תהליך המכתשית.

השיטה של ​​ביטול סתימה הדרגתית ישימה בטיפול בצורה מקומית של שחיקת שיניים פתולוגית מבלי להפחית את גובה הסגר. בצורה כללית של פתולוגיה כזו, נעשה שימוש בשיטה של ​​ביטול סתימות. היא מורכבת מביטול סתימה הדרגתי ברצף, תחילה באזור החזיתי, לאחר מכן בצד אחד באזור שיני הלעיסה, ואז בצד השני. בהתחשב במשך הארוך של מבנה מחדש כזה, הטיפול בצורה כללית של שחיקה פתולוגית ללא הפחתת גובה הסגר צריך להיחשב כקשה ביותר ואורך זמן רב עם פרוגנוזה מפוקפקת, שכן שיטת ביטול החסימה לא תמיד משיגה את התוצאה הרצויה. . בנוסף, זה אסור בפתולוגיה של הרקמות הפריאפיקאליות, ניוון של רקמת העצם ובאזור השיניים הכפוף ל"מבנה מחדש", מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

השלב השני הוא שחזור הצורה האנטומית של שיניים בלויות עם אחד מסוגי התותבות שנחשבו בעבר. הפרוגנוזה לטיפול בשחיקת שיניים פתולוגית חיובית בדרך כלל. תוצאות הטיפול טובות יותר מהרחובות של צעירים וגיל העמידה עם דרגת שחיקה ראשונית. עם זאת, יש לשים לב לאפשרות של הישנות בחולים עם שחיקת שיניים פתולוגית על רקע של bruxism ופאראפונקציות, מה שמאשר את הרעיון שרק התערבויות אורטופדיות אינן מספיקות ללא תיקונים נוירו-פסיכיאטריים מתאימים.

כל החולים עם שחיקה פתולוגית של שיניים צריכים להיות בהשגחה מרפאה.

רפואת שיניים אורטופדית
נערך על ידי חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור V.N. Kopeikin, פרופסור M.Z. Mirgazizov

אמייל השן היא הרקמה הקשה ביותר בגוף האדם. עם זאת, אנשים רבים אפילו לא חושדים שהשיניים שלהם עדיין נמחקות ועד גיל ארבעים הם מאבדים כרבע מגובהם ההתחלתי. למרבה הצער, במקרים מסוימים, תהליך זה הולך הרבה יותר מהר ויכול להשפיע לא רק על המראה, אלא גם על הבריאות. אז למה השיניים נשחקות, עד כמה התהליך הזה מסוכן והאם ניתן לעצור אותו?

תהליך טבעי

באופן כללי, תהליך מחיקת השיניים הוא טבעי לחלוטין. השיניים הרי נושאות עומס משמעותי: בלעיסה ונשיכה, הלסתות יכולות ליצור כוח של עד 20 ק"ג, ובמהלך היום, בדיבור ובהידוק השיניים, נוצר עומס של עד 3 ק"ג. מכיוון שלאמייל אין תאים חיים ולא ניתן לשחזרו, השכבה שלו נמחקת בהדרגה. עם זאת, תהליך זה הוא די איטי ומפוצה, שכן הדנטין מתחת לאמייל מסוגל לגדול, והשיניים משנות את מיקומן עם הזמן.

בהשוואה לאמייל, לדנטין יש גוון צהבהב. לכן, עם הגיל, כאשר האמייל נשחק, השיניים מצהיבות לעתים קרובות.

תהליך הבלאי הטבעי מתחיל מיד לאחר בקיעת השיניים ונמתח על פני עשרות שנים. בדרך כלל, השיניים נמחקות ב-0.034 מ"מ בלבד בשנה, בעוד שעובי האמייל בחלקים העליונים של הכתר מגיע ל-2 מ"מ. כך, אם התהליך מתרחש באופן טבעי, ייתכן שתבחין בשינויים בשיניים רק לאחר 50 שנה, כאשר השחיקה של האמייל מגיעה לגבול עם הדנטין.

יחד עם זאת, קצב המחיקה הפיזיולוגית של האמייל אצל אנשים שונים יכול להשתנות באופן משמעותי - זה תלוי בגורמים כגון:

• חוזק תורשתי של אמייל ודנטין;
• נשיכה ומיקום נכון של השיניים;
• תכונות תזונתיות;
• סגנון חיים.

לא רק קבוע, אלא גם שיני חלב נתונות לשחיקה. שכבת ההגנה שלהם דקה הרבה יותר, כך שהטחינה עוברת הרבה יותר מהר: עד גיל 7, לא רק אמייל, אלא גם דנטין יכולים להימחק בילדים. ככלל, תהליך זה עצמו אינו מצריך התערבות רפואית, עם זאת, חשוב להורים לא לבלבל את שחיקת השיניים עם ההרס העששתי שלה, לכן יש צורך להראות את הילד לרופא השיניים לפחות פעם בחצי שנה.

בלאי פתולוגי וסיבותיו

למרבה הצער, התהליך לא תמיד מתאים נורמות פיזיולוגיות. רופאי שיניים מציינים כי לפחות 12% מהאוכלוסייה סובלים משחיקה פתולוגית של האמייל. במקרים מסוימים, אתה יכול להבחין בסימנים של בלאי פתולוגי אפילו עד 30 שנה. לעתים קרובות יותר פתולוגיה זו נצפתה אצל אנשים בגילאי 30-40 שנים. והשיא נופל על גיל 40-45 שנים, וגברים סובלים יותר.

שחיקה פתולוגית של שיניים יכולה להיגרם ממגוון סיבות:

1. גורם תורשתי (מחסור או מבנה מיוחד של רקמות קשות של שיניים, הפרות של מטבוליזם מינרלים וחלבונים, מערכת אנדוקרינית);
2. עומס לא-פיזיולוגי על השיניים (חוסר בשיניים אחת או יותר, סתימה לקויה, טעויות רפואיות בתותבות, תותבות באיכות ירודה);
3. הרגלים רעים: ברוקסיזם, הרגל של כסיסת ציפורניים או כסיסת חפצים קשים (עפרונות, עטים);
4. תזונה לא מאוזנת, מחסור בויטמינים D ו-E;
5. מַחֲלָה מערכת עיכול, גורם לעלייהחומציות (דלקת קיבה אכילית);
6. השפעות מזיקות על רקמות קשות (פלואוזיס, טיפול בקרינהנטילת תרופות מסוימות).

שחיקה פתולוגית של שיניים: תסמינים

בשחיקה מוגברת של השיניים ניתן לשים לב לירידה בגובה הכתרים של השיניים הקדמיות או החותכות, להופעת אי סדרים ושבבים עליהן או להחלקת משטחי הלעיסה של ה"טוחנות". אם התהליך לא יופסק בזמן, בעתיד השיניים יישחקו עד לאזורי המגע (משטחי מגע צדדיים), ולאחר מכן אל החניכיים.

בנוסף להפחתה חזותית של כתרים, שחיקה מוגברת של האמייל מורגשת עם תסמינים כמו:

• רגישות מוגברת של השיניים (מתרחשת אם צמיחת הדנטין החלופי "לא עומדת בקצב" עם קצב שחיקת האמייל);
• הצהבה של השיניים (דנטין הופך גלוי);
• שינוי בנשיכה;
• הופעת קצוות חדים בשיניים העלולים לפגוע ברקמות הרכות של חלל הפה;
• כאב בשרירי הפנים והמפרק הטמפורומנדיבולרי (מתרחשים עקב עומס יתר על הלסת);
• כפיפות במפרק הלסת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• שינויים אסתטיים בפנים חלק תחתוןהפנים מתקצרות, זוויות הפה צונחות, הלחיים צונחות, מה שיוצר מראה עייף ומבוגר).

שחיקה מוגברת של שיניים יכולה להיות מקומית או כללית:

• עם צורה מקומית, שיניים בודדות מושפעות, לרוב אלה הקדמיות (אם כי לפעמים נמצאות גם על פרי טוחנות וטוחנות);
• עם צורה כללית, התהליך משפיע על קשת השיניים כולה.

עם שחיקה פתולוגית של שיניים נוצר מעין מעגל קסמים. שינוי משטחי השיניים מצריך מאמץ רב יותר של הלסתות בעת לעיסה ונשיכת מזון, ועלייה בעומס, בתורה, מובילה לשחיקה מהירה עוד יותר של האמייל.

מה לעשות אם השיניים נשחקות?

אם אתה חווה סימפטומים של זה מחלה לא נעימהאתה צריך לראות רופא בהקדם האפשרי. המומחה יאשר את האבחנה, בהתבסס על הנתונים של בדיקה חזותית ואינסטרומנטלית, לרשום צילום פנורמילסת או טומוגרפיה ממוחשבת.

לאחר מכן, יוצע לך טיפול תוך התחשבות בגורמים לפתולוגיה. לדוגמה, אם הסיבה לשחיקת השיניים היא ברוקסיזם (חריקת שיניים במהלך השינה), הרופא יקבע שימוש ברפידות הגנה מיוחדות. במקרה של הפרעות מטבוליות, יהיה צורך ליטול ויטמין ו תוספים מינרלים. בעיות הנובעות מאובדן שיניים נפתרות בעזרת תותבות והשתלה. אם הסיבה העיקרית לשחיקה מוקדמת של שיניים היא סתימה פגומה, תזדקק לעזרת אורתודנט.