עששת ראשונית היא תהליך פתולוגי המתפתח כתוצאה מדה-מינרליזציה וריכוך של רקמות שיניים קשות. זהו השלב הראשון של נזקים מסוג זה. גם ברפואה זה נקרא שלב הנקודה. התהליך הפתולוגי כמעט תמיד מתקדם ללא תשומת לב לאדם. ניתן למצוא אותו בעת ביקור אצל רופא שיניים עבור בדיקה מונעת. עם הפיתוח עששת ראשוניתהשן מאבדת את הברק הטבעי שלה, מה שמעיד על דה-מינרליזציה של האמייל.

לרוב, תהליך עששתי כזה משפיע תחילה על צוואר השן, אך בהדרגה הוא מתחיל להרוס מבנים אחרים של השן, עוברים לשלבים אחרים. השלב הראשוני הוא הפשוט ביותר והנגע הוא הקל ביותר להעלמה. אבל בשל העובדה שבשלב זה מעט אנשים הולכים לרופא, עששת עוברת לעתים קרובות לצורות הבאות, שבהן כבר נדרש טיפול רדיקלי יותר (הכנה).

עששת ראשונית יכולה להשפיע על אנשים מקבוצות גיל שונות, כולל ילדים וקשישים. התפתחות תהליך פתולוגיאצל ילדים, לרוב זה נובע מהעובדה שהם צורכים הרבה ממתקים ואינם מטפלים היטב בחלל הפה. אצל קשישים, התקדמות העששת קשורה יותר עם שינויים הקשורים לגילגוף (לא מספיקסידן ופלואור בגוף וכו').

גורם ל

הסיבה העיקרית להיווצרות עששת ראשונית היא התרחשות של חוסר איזון חומצי-בסיס בפה, המתרחש בהשתתפות ישירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים. סוגים מסוימים של חיידקים "חיים" כל הזמן בפה, ולוקחים חלק פעיל בתהליך הפירוק של המזון שנשאר על השיניים וביניהן. כתוצאה מפעילותם החיונית, חומצה אורגנית, שיש להם השפעה מזיקה על התרכובות המינרליות המרכיבות את האמייל. כתוצאה מכך הוא נהרס.

גורמים התורמים להתקדמות של עששת ראשונית:

• היגיינת פה לא מספקת.כתוצאה מניקוי לא מלא של פני השיניים, הלשון והחניכיים עלולות להישאר עליהן שאריות מזון לאורך זמן. בהדרגה הם יוצרים את מה שנקרא רובד רך, שבו מתרכזים חיידקים. מיקרואורגניזמים במשך חייהם משתמשים בפחמימות, שהן חלק ממרבצים כאלה. כתוצאה מכך, הם משחררים חומצות שהורסות את האמייל. היגיינת פה לקויה היא הגורם העיקרי לעששת בילדים. בנוסף, ילדים אוהבים מאוד ממתקים, המכילים הרבה פחמימות;
• נטייה גנטית.איכות האמייל אצל ילדים נקבעת אפילו במהלך התפתחותם לפני הלידה. אם בשלב זה גוף האם לא קיבל מספיק ויטמינים, סידן ופלואור, הרי שבמקרה זה ישנה סבירות גבוהה ששיני ילדיה יהיו רגישות יותר להתפתחות עששת;
• העדפות מזון.אמייל "אוהב" פלואור, זרחן וסידן. אך יחד עם זאת, פחמימות משפיעות עליו לרעה. השלב הראשוני של עששת יכול להתחיל להתקדם אצל מי שצורך כמויות לא מספקות של גבינת קוטג' מזון חלבון, אבל במקביל אוכל הרבה מזונות המכילים סוכר (זה נכון במיוחד לילדים);
• חוסר טיפול מקצועי.בדרך כלל, העששת בשלב הכתם ממוקמת בצוואר השן. המקום הזה קשה מאוד להיגייני. לכן, מומחים ממליצים למבוגרים ולילדים לבקר אצל רופא השיניים כל חצי שנה לצורך בדיקה מונעת, כמו גם היגיינת פה מקצועית;
• צמיגות הרוק ושינויים בהרכבו.הנוזל הפיזיולוגי הזה נחוץ לאנשים לא רק כדי להרטיב את האוכל שהם אוכלים. זה נחוץ גם לניקוי עצמי של פני השיניים. אם ההרכב הטבעי שלה בהשפעה גורמים שלילייםישתנה, הוא יהפוך לגורם יוצר חומצה התורם להרס האמייל.

שלבים

הרופאים מחלקים את העששת הראשונית לשני שלבים:

• שלב נקודה לבנה;
• שלב כתמים כהים.

שלב נקודה לבנה

עששת בשלב הנקודה הלבנה נקראת גם עששת לבנה. תהליך פתולוגי זה מאופיין בהיווצרות כתמים לבנים מט (גיר) על פני האמייל. במקביל, מבריק האמייל נשמר. משקעים מסיביים מצוינים במקומות שבהם נוצרים כתמים. רובד רך. אם בשלב זה לא שמים לב להופעת עששת ולא מתחילים לטפל בה, אז היא תעבור לשלב הבא של התפתחותה.

אבל ברוב המקרים, החולים אפילו לא מניחים שהתהליך הפתולוגי שלהם מתקדם. לכן, חשוב לבקר כל הזמן אצל מומחה עבור פרופ. בְּדִיקָה. עששת לבנה היא תהליך הפיך שאינו דורש התערבות דנטלית רצינית.

שלב כתמים כהים

שלב זה הוא כבר תהליך פתולוגי רציני יותר. זה מתפתח אם עששת לבנה לא נרפאת בזמן. רקמות שיניים דה-מינרליזציה גדלות, וכתמים לבנים משנים את צבעם לחום או אפילו שחור. זאת בשל העובדה שמיקרואורגניזמים פתולוגיים חודרים למבנה הנקבובי של האמייל.

תסמינים

עששת בשלב הכתם ממשיכה בדרך כלל ללא תסמינים בולטים. לכן די קשה לזהות אותו.

סימנים אפשריים להתפתחות עששת ראשונית:

• לפעמים יש תחושה של כאב;
• השן אינה מגיבה לגירויים - מתוק, חמוץ או קר;
• האמייל במקומות מסוימים משנה את הגוון שלו, וגם מאבד את הברק שלו.

אבחון

ניתן לזהות עששת בשלב הכתם באמצעות מספר שיטות אבחון. לרוב פונים לשיטת הכתמת פני השיניים. לשם כך משתמשים בתמיסה של מתילן כחול או בגלאי עששת, המכילה פוקסין (הוא הופך את האזור הפגוע לוורוד).

גַם שיטה חשובההאבחנה היא ייבוש של משטח השן. ראשית, השן מטופלת במי חמצן (3%), שוטפת במים ומייבשת בעזרת צמר גפן או צמר גזה. לאחר מכן, פני השטח נמחקים שוב ושוב במפיות ומייבשים באוויר חם. מניפולציות אלה מאפשרות לך לייבש לחלוטין את פני השטח, שכן כתמי עששת לבנים הופכים לבולטים ביותר על אמייל יבש.

כדי לאבחן עששת בשלב זה של התפתחות, השיטה של ​​stomatoscopy אולטרה סגול משמש באופן פעיל. מניפולציה זו מתבצעת בחדר חשוך עם סטומטוסקופ ניאון. לפני ההליך, משטח השן מנוקה מראש מרובד רך. שיטת אבחון זו מאפשרת לרופא לקבוע בבירור את הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, כמו גם את גבולותיו.

שיטות אלו משמשות לאבחון עששת בצורה הראשונית אצל מבוגרים וילדים.

יַחַס

הטיפול בעששת ראשונית מתבצע על פי מספר שיטות. ראוי לציין כי תהליך זה הוא, למעשה, רק הפסד שכבות עליונותרכיבים מינרלים באמייל. לכן, המשימה של רופא השיניים היא לפצות על האובדן.

רוב שיטות יעילותהטיפולים הם:

• רמינרליזציה;
• הפלרה עמוקה;
• טיפול באוזון;
• במקרה של היווצרות כתם כהה, הוא מוסר על ידי הכנה, ולאחר מכן מריחת מילוי.

מְנִיעָה

• היגיינת פה מלאה וקבועה עם משחות שיניים איכותיות;
• נורמליזציה של הדיאטה. מומלץ לא לכלול חטיפים;
• עדיף לצחצח שיניים לאחר כל ארוחה כדי שלא יישארו חתיכות מזון בשיניים;
• לבקר את רופא השיניים באופן קבוע לבדיקה והיגינת פה מקצועית;
• עדיף להוציא מהתזונה משקאות שיכולים להשפיע לרעה על מצב אמייל השן. זה כולל קפה, מים מתוקים מוגזים ועוד.

שלב נקודתי(macula cariosa), או דה-מינרליזציה עששת. דה-מינרליזציה של האמייל במהלך הבדיקה מתבטאת בשינוי שלה צבע רגילבשטח מצומצם ומראה כתמים מט, לבן, חום בהיר, חום כהה ואפילו כתמים בעלי גוון שחור.

התהליך מתחיל עם אובדן הברק הטבעי של האמייל באזור מוגבל. זה מתרחש בדרך כלל בצוואר השן, ליד החניכיים. שטח הנגע אינו משמעותי בתחילה, אך גדל בהדרגה ויכול לתפוס אזור משמעותי של אזור צוואר הרחם. אז כל הכתם או חלק ממנו עשויים לקבל גוון אחר. הוא האמין כי השינוי בצבע של מוקד דה-מינרליזציה מתרחש עקב עלייה בגודל של מיקרו-חללים וחדירה של חומרי צביעה בעלי אופי אורגני.

תצפיות קליניות מראות שכתם עששת לבן (דה-מינרליזציה מתקדמת) הופך לעששת שטחית עקב הפרה של שלמות שכבת פני השטח או לכתם פיגמנטי עקב האטה בתהליך הדה-מינרליזציה. זהו תהליך הייצוב. יש להבין שההתייצבות היא זמנית ובמוקדם או במאוחר מתרחש פגם ברקמה במקום הפיגמנט.

עובדה קלינית בעלת חשיבות מעשית רבה הוקמה. לילדים שאין להם מוקדי דה-מינרליזציה יש עוצמה נמוכה של עששת במונחים של KPU של שיניים ו-KPU של משטחים. בנוכחות כתמי עששת פיגמנטיים (דה-מינרליזציה מתמשכת לאט), עוצמת העששת גבוהה יותר. אבל הכי הרבה עוצמה גבוההעששת נמצאת בילדים עם כתמים לבנים עששת (צורה מתמשכת במהירות של דה-מינרליזציה).

לפיכך, הופעת מוקדי דה-מינרליזציה (כתמים לבנים ופיגמנטים) יכולה לשמש כמבחן פרוגנוסטי.

G. N. Pakhomov מצא כי המדדים של המצב ההיגייני של חלל הפה ו-PMI הם הגבוהים ביותר בילדים עם מוקדי דה-מינרליזציה פעילה (נקודה לבנה), בינוניים בילדים עם מוקדי דה-מינרליזציה מושהה (נקודה פיגמנטית) ונמוכים בקבוצת הביקורת. הוא הצביע על התלות בגיל של דה-מינרליזציה מוקדית, שהתגלתה בגיל 7 והגיעה למקסימום בגיל 10-11 שנים, וירדה בגיל 14. קיים הבדל בהתרחשות מוקדי דה-מינרליזציה ובהתאם לקבוצת השן. לרוב, דה-מינרליזציה זרם איטית ומהירה נצפית על חותכות. לסת עליונה, במקום השני מבחינת תדירות הנגעים - חותכות הלסת התחתונה. בכל שאר השיניים, תדירות הדה-מינרליזציה זהה בערך. יש לציין שבכל המקרים מדובר בתדירות הפגיעה במשטחים הוסטיבולריים הזמינים לבדיקה. תדירות הפגיעה במשטחי המגע והלעיסה לא נלקחה בחשבון.

ראויים לציון שני אינדיקטורים נוספים המשפיעים על הופעת מוקדי דה-מינרליזציה. בילדים עם צורה מתמשכת במהירות של דה-מינרליזציה, היו פי 2.5 יותר הועברו ו מחלות נלוותמאשר בילדים ללא מוקדי דה-מינרליזציה. עוד נקבע כי בצריכה תכופה של ממתקים, הפגיעה בשיניים על ידי דה-מינרליזציה מוקדית של האמייל בילדים גדלה פי 2-3 בהשוואה לפגיעה בשיניים בילדים שלא התעללו בממתקים.

לקביעת עומק הנזק לרקמות השן, בחירת השיטה והפרוגנוזה של הטיפול, חשוב לגודל הנקודה העששת. ככל ששטח הנגע (נקודה) גדול יותר, כך מהלך התהליך הפתולוגי יותר אינטנסיבי וככל שהוא יסתיים מוקדם יותר עם היווצרות של נגע גלוי. אם נקודה עששת חומה תופסת 1/3 או יותר מהמשטח הפרוקסימלי של השן, אז ללא קשר לנתוני הבדיקה הקלינית (אנמנזה, בדיקה), מתחת לכתם כזה יש נגע של רקמות קשות מסוג המדיום עַשֶׁשׁת.

עששת פנימה שלבי כתמים לבניםזה אסימפטומטי ומתגלה רק בבדיקה מדוקדקת. הכתם נראה בבירור לאחר ייבוש פני השן עם סילון אוויר. השן מגיבה לגירויים בטמפרטורה בתגובה הרגילה - הופעת רגישות, שחולפת במהירות. עיסת השיניים מגיבה לזרם של 2-6 μA. בשל העובדה שהדה-מינרליזציה מתרחשת עם כתם לבן, הוא מוכתם בתמיסה של 2% של מתילן כחול כאשר הוא מוחל על משטח שנוקה ויבש בעבר של אמייל השן.

עששת פנימה שלבי פיגמנטציההוא גם אסימפטומטי.

יש להבדיל בין נקודה עששתמכתמים עם היפופלזיה ופלורוזיס. היפופלזיה מאופיינת בסימטריה של התבוסה של השיניים באותו שם, אשר נובעת בו זמנית של הנחתן, התפתחותן ומינרליזציה שלהן. עם פלואורוזיס, ישנם כתמים מרובים, גם לבנים וגם חומים, שאין להם גבולות ברורים, הממוקמים על המשטחים של כל קבוצות השיניים. בְּ תוכן גבוהפלואור פנימה מי שתייהגודל הכתמים גדל, ואופי השינויים בולט יותר: ייתכן שהאמייל של כל עטרת השן צבע חום. פלואורוזיס מאופיינת באנדמיות של הנגע - ביטוי בכל או ברוב תושבי האזור.

בשביל יחסנעשה שימוש בתערובות רימינרליזציה מיוחדות, הכוללות סידן, פוספטים, סטרונציום, אבץ ובהכרח פלואורידים בצורה מיוננת. האלמנטים הללו הם שתורמים לשיקום וחיזוק האמייל, מגבירים את עמידותו (התנגדות לחומצות מזיקות)

ניתן לבצע רמינרליזציה של האמייל בשתי דרכים. תערובות רימינרליזציה מנוהלות על ידי יישומים, כמו גם בעזרת שיטות פיזיותרפיות - אלקטרו ופונופורזה.

לטיפול במינרליזציה, נעשה לרוב שימוש בתמיסת 10% סידן גלוקונאט ותמיסת נתרן פלואוריד 0.2%, תכשיר קומפלקס רמודנט. ההכנות הללו, ככלל, מתחלפות זו בזו.

לפני הליך הרמינרליזציה בשיטת המריחה, מנקים את השיניים מרבד ומייבשים היטב, ולאחר מכן מניחים טמפונים ספוגים בתמיסת 10% סידן גלוקונאט על אזורי הכתמים הגיריים למשך 15-20 דקות, ומחליפים אותם כל 4-5 דקות. עם טריים.

לאחר כל מריחה שלישית בתמיסת מינרליזציה, מורחים צמר גפן מורטב בתמיסת נתרן פלואוריד 0.2% על משטח השן המטופלת למשך 2-3 דקות. לאחר השלמת ההליך כולו, לא מומלץ לאכול במשך שעתיים.מהלך הטיפול הרמינרליזציה מורכב מ-15-20 יישומים מדי יום או כל יומיים. לאחר סיום הקורס, פני השיניים מכוסים בלכה פלואורית, המספקת בנוסף לאמייל יוני פלואור. לאחר 5-6 חודשים. לבצע קורס שני של טיפול.

טיפול רמינרליזציה הוא היעיל ביותר בשילוב עם טיפול כלליגוף והגיינת פה טובה.

הקפידו לבצע פעולות חיזוק כלליות - קבעו דיאטה אנטי-עששית עם הגבלה של ממתקים, ויטמינים C וקבוצה B או מולטי ויטמינים, וכן תכשירי סידן, זרחן ופלואור. זה יכול להיות, למשל, סידן גליצרופוספט, סידן גלוקונאט וכו'.

מבין מוצרי ההיגיינה, היעילים ביותר בטיפול המורכב בשלב הראשוני של עששת הם משחות אנטי-עששת המכילות שטיפות פלואור וסידן ופלואור.

כתוצאה מטיפול רימינרליזציה המבוצע כהלכה, הכתם הגיר נעלם לחלוטין או פוחת באופן משמעותי בגודלו.

UDC 616.314.13-

UDC 616.314.13-

BBC 56.6. אני 73

ISBN -9 © עיצוב. מדינה בלארוסית

האוניברסיטה לרפואה, 2004

מבוא

עששת דנטלית היא אחת מהן בעיות חשובות רפואת שיניים מודרנית. לא רק דנטלית, אלא גם הרלוונטיות החברתית שלה נקבעת על ידי השכיחות הגבוהה של הפתולוגיה בקרב אוכלוסיית בלארוס והעולם כולו.

בארצנו עששת בילדים מתחילה זמן קצר לאחר בקיעת שיני חלב ומגיעה לשכיחות של 90% עד גיל 5-6 שנים. שיניים קבועותנפגעים לאחר התפרצותם בכל ילד רביעי, ועד גיל 15-17, ככלל, ניתן לפגוש רק לעתים רחוקות נער עם שיניים בריאות. לכן, מניעה וטיפול בזמן בעששת - משימה חשובהרפואת שיניים מודרנית. חשיבות רבה כאן היא זיהוי גורמי סיכון ו אבחון מוקדםעששת שיניים.

ככל שנזהה מוקדם יותר עששת, כך יהיה קל יותר לשמור על שלמות האמייל באמצעות שיטות הטיפול הרמינרליזציה.

זמן השיעור הכולל - 240 דקות.

מאפיין מוטיבציה של הנושא.הרלוונטיות של נושא זה נקבעת על ידי השכיחות הגבוהה של עששת בקרב האוכלוסייה. עם דגש מונע גישות מודרניותבטיפול בפתולוגיה זו, יש להקדיש תשומת לב רבה לאבחון מוקדם הן של נגעים ראשוניים קיימים והן למניעת הופעת נגעים חדשים, כמו גם למניעת אובדן נוסף של רקמות שיניים קשות. הכרת מאפייני המהלך הקליני של עששת בשלבים המוקדמים הכרחי לחלוטין ליכולת לאבחן צורות מוקדמות של עששת ולטפל בהן ביעילות, מה שימנע התפתחות של צורות מסובכות.

נושא זה הוא אחד השלבים בהכנה של מומחה מוסמך. היא קשורה קשר בל יינתק עם הנושאים הקודמים והבאים של השיעורים המעשיים המתוכננים: בדיקת חולה שיניים, אטיולוגיה ואפידמיולוגיה של עששת וכו'.

מטרת השיעור:למד לאבחן נכון, להבדיל ולטפל בעששת אמייל.

מטרות השיעור:לדעת את המבנה האנטומי וההיסטולוגי של האמייל, הפתולוגיה של עששת האמייל; ללמוד להשתמש במידע הדרוש מתלונות ונתונים אנמנסטיים של המטופל; להעריך את מיקוד הנגע בשיטה חזותית-אינסטרומנטלית; השתמש בשיטות אבחון נוספות כדי להבהיר את האבחנה.

דרישות לרמת הידע הראשונית:יש צורך לדעת כיצד לבצע סקר ובדיקה של המטופל, כמו גם לדעת את האטיולוגיה והפתוגנזה של עששת.

שאלות בקרה מדיסציפלינות קשורות:

1. מבנה אנטומישיניים.

2. מבנה היסטולוגי של שיניים.

3. הרכב כימי של אמייל.

4. הגדרה של עששת.

5. אטיולוגיה ופתוגנזה של עששת.

6. דרכי הבדיקה העיקריות באבחון עששת.

שאלות בקרה בנושא השיעור:

1. שיטות לאבחון עששת אמייל.

2. שיטות לאיתור נגעים עששים מוקדמים (צביעה ויזואלית, חיונית, סנרציה סלקטיבית של שיניים).

3. תמונה קלינית של עששת אמייל.

4. אבחנה מבדלת של עששת אמייל.

5. טיפול בעששת אמייל.

אמייל השן

שיניים הן מנגנון מורכב, המורכב מרקמות שונות השונות במבנה ובמקור. הרכב השן כולל שלושה סוגים של רקמות צפופות (אמייל, דנטין ומלט), וכן רקמת חיבור רפויה היוצרות את עיסת השן. המורפולוגיה והמבנה של הרקמות הקשות של השן קובעים את בחירת המכשירים להכנה, את צורת החלל ושיטות היווצרותו, כמו גם את חומר המילוי. לאמייל השן שתי תכונות:

1) אמייל בוגר אינו מכיל אלמנטים סלולריים(אבלובלסטים) ואינם יכולים להתחדש;

2) זוהי הרקמה הקשה ביותר בגוף האדם.

בממוצע, עובי האמייל משתנה בין 2.8 ל-3.0 מ"מ בהתאם לדרגת הבשלות, תרכובת כימיתוטופוגרפיה. קשיות האמייל היא 250 KHN (Knoop - מספרי קשיות) בגבול האמייל-דנטין עד 390 KHN על פני השטח שלו.

רָאשִׁי אבני בנייןאמייל שיניים הם חומרים אנאורגניים, והנתונים על כמותם שונים בהתאם לשיטת הניתוח והדגימה (93-98% מהמסה). המרכיב השני בגודלו של האמייל הוא מים (1.5-4% לפי משקל). אמייל מכיל גם תרכובות אורגניות(חלבונים ושומנים).

הרכב האמייל מושפע מתזונה, גיל וגורמים נוספים. הבסיס המינרלי של האמייל מורכב מגבישי אפטיט ממספר סוגים, שהעיקרי שבהם הוא הידרוקסיאפטיט (75%). אפטות אחרות כוללות קרבונט-אפטיט (19%), כלורפטיט (4.4%), פלואורפטיט (0.66%). פחות מ-2% מהמסה של אמייל בוגר הן צורות שאינן אפטות. ההרכב של הידרוקסיאפטיט ה"אידיאלי" מתאים לנוסחה Ca10 (PO4)6 (OH)2, כלומר, הוא כולל אפטות עם יחס מולרי Ca/P של 1.67. עם זאת, הידרוקסיאפטיטים מתרחשים בטבע עם יחס Ca/P של 1.33 עד 2.0. אחת הסיבות לתנודות כאלה היא החלפת Ca במולקולת ההידרוקסיאפטיט ב-Sr, Ba, Mg, או יסוד אחר בעל תכונות דומות (החלפה איזומורפית), מה שמוביל לירידה במקדם Ca/P עקב החלפה של יון Ca אחד בגביש. החלפה איזומורפית כזו מגבירה את הסיכון לעששת, שכן עמידות הגבישים לפעולת החומצה מופחתת. חשיבות מעשית רבה היא תגובה איזומורפית נוספת, כאשר קבוצת ההידרוקסיל מוחלפת בפלואור והופכת להידרוקסיפלואורפטיט, בעל עמידות גבוהה לחומצות אורגניות. עם אפשרות ההחלפה הזו קשורה ההשפעה המניעתית של הפלואור. חשוב שהתגובה הזו תופיע בריכוזים נמוכים של פלואור ב סביבהשן. כאשר נחשפים לריכוזים גבוהים של פלואור על הידרוקסיאפטיט, התגובה ממשיכה בנתיב היווצרות של סידן פלואוריד, תרכובת כמעט בלתי מסיסה שנעלמת במהירות ממשטח השן. תגובה זו אינה רצויה, לכן אין להשתמש בתמיסות (במיוחד חומציות) עם ריכוז גבוה של פלואור למניעת עששת.

יותר מ-40 מיקרו-אלמנטים נמצאו באמייל השן. הרכב האמייל שונה בהתאם לטופוגרפיה שלו, עקב תנודות בריכוז האלמנטים הבודדים. כך, ריכוז הפלואורידים, הברזל, האבץ, הכלור והסידן יורד ממשטח האמייל לעבר גבול האמייל-דנטין.

האמייל של השיניים בזמן הפריצה עדיין לא בשל, המינרליזציה המלאה שלו מתרחשת לאחר שלוש שנים. עם הגיל, סריג הקריסטל מתעבה באמייל השן ותכולת הסידן עולה, מה שמגביר את עמידותה לעששת.

אטיולוגיה והיסטולוגיה של עששת אמייל

עששת דנטלית היא תהליך זיהומי ופתולוגי מקומי המאופיין בדה-מינרליזציה והרס של רקמות דנטליות קשות בהשפעת חומצות אורגניות המיוצרות מסוכרי מזון על ידי מיקרואורגניזמים פלאק במקומות של שימור לטווח ארוך.

בספרי הלימוד של רפואת שיניים שמרנית בארה"ב, עששת דנטלית מוגדרת כמחלה מיקרוביולוגית זיהומית של השיניים שגורמת להרס מקומי של רקמות מסויידות.

אורז. 1.תכנית של הגורמים העיקריים התורמים להתרחשות של עששת.
(Helwig E. et al. 1999)

לצד שלושת הגורמים העיקריים להופעת עששת, ידועים גם גורמים משניים: קצב הפרשת והרכב הרוק, pH, קיבולת חיץ, משך ותדירות צריכת המזון, פתולוגיה במיקום השיניים והיווצרותן (איור 1). הסימן הקליני המוקדם ביותר לפגיעה במשטח האמייל החלק הוא כתם לבן המופיע לאחר התייבשות פני השן. אובדן השקיפות נובע מעלייה בנקבוביות האמייל כתוצאה מהמינרליזציה. נקודה עששת לבנה עשויה להיות היחידה ביטוי קליניעששת ומאופיין בשינוי בצבע האמייל, הנעלם או פוחת כאשר הרטבה ברוק.

בדיקה וחשיפה לגירויים מכניים, כימיים ותרמיים אינם חושפים סימנים אחרים של שינויים באמייל. בעוד שלב מאוחרייתכן שיש חספוס בעת בדיקה של הנגע, ולפעמים הבדיקה או החופר עלולים לפגוע בשכבת פני השטח. בשלב זה של התפתחות, לתהליך העששת יש ביטוי היסטולוגי מובהק: מבחינה מורפולוגית, ארבעה אזורים מובחנים באור מקוטב:
1- שקוף; 2 - כהה; 3 - מרכז הנגע; 4 - משטח (איור 2).

אורז. 2.ייצוג סכמטי של הנגע העששתי הראשוני

(Helwig E. et al. 1999)

אזור שקוף -זהו אזור של דה-מינרליזציה מתקדמת הנובעת מגידול בנקבוביות באמייל השן. הנקבוביות תופסות כמעט
1% מנפח החומר של האמייל, בעוד שבאמייל בריא הם 0.1%. הנקבוביות נוצרות על ידי שחרור של קרבונט מסיס חומצה מרשת הגביש של אפטיט.

אזור חשוךממוקם על הגבול עם השקוף ואינו מסוגל להעביר אור מקוטב. המבנה שלו מאופיין בנוכחות של הנקבוביות הקטנות ביותר, שנפחן הוא 2-4%. בהתחשב בדינמיקה של התהליך העששתי, לרבות מנגנוני הדה-מינרליזציה, חלק מהכותבים רואים באזור זה תוצאה של הדומיננטיות של הרמינרליזציה על פני הדה-מינרליזציה שהתרחשה קודם לכן. במילים אחרות, גודלו של האזור הכהה עשוי להעיד על גודל האזור שעבר דה-מינרליזציה.

גוף הנגע- זהו אזור הדה-מינרליזציה הגדול ביותר, שבו נפח הנקבוביות הוא 5-25%. רכיבי רוק (מים, חלבונים) יכולים לחדור דרך הנקבוביות. פסי רציוס וקווים רוחביים על פריזמת האמייל נראים בבירור יותר באזור הפגוע מאשר באמייל בריא.

אזור פני השטח- נראה פחות פגום מכל הנחשב ויש לו אובדן של חומרים אנאורגניים מ-1 עד 10%. נפח הנקבוביות הוא לפחות 5% מהשכבה. בעבר, ההנחה הייתה שאזור פני השטח נמשך זמן רב עקב התנגדות מסוימת, שכן הוא מכיל כמות גדולה יותר של פלואור ויסודות קורט אחרים. נכון לעכשיו, הוא האמין כי אזור פני השטח גדל מינרליזציה כתוצאה ממגע מתמיד עם רוק. חשיבות השימור אזור פני השטחבשל העובדה שהוא מחסום טבעי לחדירת מיקרואורגניזמים למוקד דה-מינרליזציה של האמייל, ולאחר מכן דנטין. יש לציין כי בשלב זה של התפתחות עששת, עלולה להתרחש התייצבות של התהליך.

פתוגנזה של עששת

בעיקר מבחינה קלינית, עששת מתבטאת בצורה של דה-מינרליזציה והתמוססות של האמייל, שמתאפשרת כתוצאה מירידה מקומית ב-pH מתחת ל-5.5 על פני האמייל בפלאק. הירידה ב-pH נובעת מתהליכים מטבוליים המתרחשים בפלאק, המורכב מ-2/3 של Str. מוטניםו לקטובצילוס. מַכרִיעַבפיתוח של רובד שייך לצריכה של פחמימות, אשר מפעילים תהליכים אנזימטיים, אשר מוביל להיווצרות של חומצות אורגניות (בעיקר לקטי). כניסה אפיזודית של סוכרוז לפלאק מלווה בירידה קצרת טווח ב-pH, שאינה מספיקה כדי לגרום לשינויים משמעותיים ב הרכב מינרליםאֵימָל. דה-מינרליזציה תת-קרקעית בצורת כתם לבן מתרחשת כאשר נשמר pH של 5.5 ומטה לאורך זמן, מה שאופייני לצריכה תכופה של פחמימות. עם דה-מינרליזציה אינטנסיבית, התהליך הופך לבלתי הפיך ונוצר חלל עששת. מבחינה מורפולוגית, שלב זה מאופיין בדומיננטיות של דה-מינרליזציה על פני רמינרליזציה. עם השימוש התכוף בפחמימות והיעדר כישורי טיפול בפה, ההפרה של שלמות אמייל השן תורמת להיווצרות מוגברת של רובד, מה שמוביל להרס מהיר של האמייל, ולאחר מכן הדנטין.

סיווג עששת שיניים

בארצנו משתמשים בשני סיווגים קליניים של עששת.

סיווג עששת לפי (1949).

נקודה עששת.

עששת שטחית.

עששת בינונית.

עששת עמוקה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות
(MBK-10 מהדורה שלישית של WHO, 1997) עששת מחולקת ל:

▪ על עששת אמייל (שלב של כתמים לבנים [גיריים], עששת ראשונית);

▪ עששת דנטינית;

▪ עששת מלט;

▪ לעששת שנפסקה.

למרות ההבדל לכאורה, לסיווגים אלה יש הרבה מן המשותף. עששת אמייל, לפי ארגון הבריאות העולמי, מתאימה לעששת בשלב הכתם ועששת שטחית. עששת דנטין מתאימה לעששת בינונית ועמוקה.

טיפול מוצלח במחלה טמון בעיקר בממסד אבחנה נכונה. על מנת לאשר את האבחנה הראשונית ולהבדיל ממחלות אחרות עם תסמינים דומים, מתבצעת בדיקה כללית ומערכתית של החולה.

אבחון מדויק ואמצעים טיפוליים מתוכננים כראוי אפשריים רק בהתחשב בנתונים על מצבו הכללי של המטופל.

לפני בדיקת שיניים, רקמות חניכיים, רירית הפה, מצב היגיינת הפה, יש צורך לאסוף אנמנזה כללית ומיוחדת. זה יכול לשמש כדי לקבוע את מידת ההשפעה של כמה מחלות נפוצותעל מצב השיניים ולבחור בשיטה לטיפול בעששת שלא תשפיע לרעה על בריאות המטופל.

קודם כל, תשומת הלב מוקדשת למחלות המגבילות את האפשרות להרדמה (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, בלוטת התריס, סוכרת, נוכחות של תגובות אלרגיות וכו').

לאחר אנמנזה כללית, יש צורך לאסוף אנמנזה מיוחדת, המורכבת מלשאול את המטופל לגבי תלונות באזור הלסת. רוב המטופלים פונים לרופא השיניים עם תלונות על כאבי שיניים, הכתמת שיניים, מראה לא אסתטי של שיניים, סתימות שבורות או נושרות. חלק מהמטופלים הולכים לרופא למניעה או לבדיקות מעקב. המטופל נשאל על סוג ואופי אמצעי היגיינת הפה (סוג מברשת שיניים, תדירות צחצוח שיניים ומרווחים בין שיניים), אמצעי מניעת פלואוריד שננקטו וכן סוג ודיאטה. יש להשלים את נתוני האנמנזה בתוצאות של בדיקה אובייקטיבית.

בדיקת שיניים כוללת בדיקה חיצונית ותוך-אוראלית של חלל הפה. הערכת מצב השיניים מתבצעת עם תאורה וייבוש נאותים של השיניים (עם גלילי כותנה או סילון אוויר). בדיקה קלינית של השיניים מתבצעת בעזרת מראה, בדיקה, בדיקה חניכיים, חוט דנטלי, ומשתמשים יותר ויותר בזכוכית מגדלת (לופה). כדי למנוע ערפול, יש לחמם מעט את המראה. מבחינה קלינית, עששת יכולה להתבטא בצורות שונות. צבע חום כהה על סדקים, משטחים חלקים או משטחי שורשים מעידים לעתים קרובות על צורות לא פעילות של עששת. בעת גישוש, נקבע כי רקמות השן קשות ואין לבצע טיפול כירורגי. כתמים לבנים-גיריים באזורים המושפעים מעששת (בהיעדר חללים עששת) מעידים על נגעים עששת ראשוניים, אשר לאחר אמצעי מניעה מתאימים, גם הם אינם זקוקים לטיפול כירורגי. פגמים ברקמות הקשות של השן עם ריכוך חום בהיר מאובחנים כעששת ויש לטפל בהם מיד, ולאחר מכן מילוי החורים. במהלך בדיקה קלינית, בעזרת בדיקה, מורגשים בקפידה סדקים ואזורים נוספים שנפגעו מעששת. חיטוט רשלני עלול לפגוע במשטח ולעורר צורה פעילה של עששת.

שיטת צביעהמאפשר לך לקבוע את פעילות התהליך העששתי, הממדים המדויקים של אתר הדה-מינרליזציה, נגעים נסתרים מהעיניים (כתמים עששים תת-קרקעיים). אזורי אמייל עם ביטויים ראשוניים של עששת בשלב הכתמים הלבנים הופכים לחדירים יותר לכל החומרים, כולל תרכובות מולקולריות גדולות, כמו צבעים (חנקתי כסף, נינהידרין, מתילן כחול ואדום), בעוד האמייל השלם אינו מכתים כלל. השיניים שיוצבעו מבודדות מרוק, המשטחים מנוקים ביסודיות מרבד. מקלון צמר גפן רופף ספוג ב-2% תמיסה מימיתמתילן כחול (זמן יישום 3 דקות). לאחר מכן מסירים את הספוגית, שוטפים את עודפי הצבע מעל פני השן במים, ומעריכים את עוצמת ההכתמה של אמייל השן. אמייל בריא, כמו גם כתמים עם היפופלזיה ופלואורוזיס, אינם מכתימים. צביעה לצורך האבחון מתבצעת פעם אחת. צבע השן משוחזר לאחר 20-40 דקות.

אבחון דיפרנציאלי של עששת אמייל

אבחון של צורות חמורות של עששת דנטלית אינו קשה. עם זאת, הצורות הראשוניות של נגעים עששת (כתמים לבנים ופיגמנטיים) דומות לנגעים של רקמות קשות של השן ממקור לא עשבני, כגון צורות מסוימות של היפופלזיה, השלבים הראשוניים של פלואורוזיס. התפוררות ואובדן האמייל נצפים במהלך שחיקה ושחיקה של רקמות שיניים קשות. כתמי גיל חומים ואחרים הם תסמינים של שלב מתקדם של פלואורוזיס או עקב פיגמנטציה של האמייל עם הגיל.

היפופלזיה של האמייל גורמת לקשיים באבחון דיפרנציאלי עם עששת, כאשר היא מופיעה ככתמים לבנים או פיגמנטיים הממוקמים על משטחי השפתיים של החותכות והכלבים של שתי הלסתות הקרובות יותר לקצה החיתוך של השיניים. סימפטום שכיח של היפופלזיה עם כתם עששת הוא שינוי בצבע האמייל על שטח מוגבל של פני השן. עם hypoplasia, הכתמים מוגבלים בחדות מאמייל בריא לאורך הפריפריה, האמייל לא מאבד את הברק שלו. לוקליזציה נקודתית אינה אופיינית לעששת. כתמי עששת לבנים ממוקמים באזור צוואר הרחם, פני האמייל נהיים עמומים, גבולות הנקודה מטושטשים. אם הכתם פיגמנט, אז פני השטח של האמייל מחוספס.

פלואורוזיס מזכירה עששת בשלבים הראשוניים (כתמים לבנים ופיגמנטים) ובשלב הסופי, כאשר מתפתחים פגמי אמייל ודנטין. עם פלואורוזיס, הכתמים על האמייל מרובים וממוקמים בכל חלק של הכתר, בניגוד לכתמים בודדים בעששת, ממוקמים בצוואר הרחם או במשטחי המגע ומוכתמים בתמיסה של 2% של מתילן כחול. מידת השינויים ברקמות השן בזמן פלואורוזיס תלויה ישירות בכמות הפלואור הנכנסת לגוף.

פיגמנטציה של פני השיניים. על פני השן נוצרים סרטים אורגניים, שעלולים להפוך לפיגמנטים עם הגיל עקב הכללת חומרי צביעה מהמזון, יסודות רוק ופעילות מיקרואורגניזמים. פיגמנטציה מתחילה מאזור צוואר הרחם, ולאחר מכן מתפשטת לכל פני הכתר. תכונה דומה עם עששת בשלב הנקודה הפיגמנטית היא צבע פני השן. עם זאת, פיגמנטציה על משטח האמייל שמקורו לא כרעי מוסרת בקלות בעזרת מכשירים להסרת פלאק ומתחתיו נמצא משטח אמייל רגיל.

עששת שטחית או עששת של אמייל יכולה להיות א-סימפטומטית, לפעמים ייתכנו כאבים לטווח קצר מחשיפה לגירויים כימיים, לעתים קרובות יותר חמוץ, מתוק, ולפעמים מטמפרטורה ומגע. זה נצפה כאשר הפגם הוא מקומי בצוואר השן, שם האמייל הוא הדק ביותר. בבדיקה נקבע החספוס של האמייל, שזוהה על ידי בדיקה. עששת שטחית או עששת של אמייל מובחנת מהיפופלזיה של האמייל, שחיקה של רקמות קשות, שחיקה של שיניים (פגם בצורת V או טריז).

היפופלזיה מאופיינת בסימטריה של הנגע, לוקליזציה על משטחים לא טיפוסיים לעששת.

שְׁחִיקָהרקמה קשה נראית כמו שקע בצורת קערה עם תחתית חלקה ומבריקה. שינויים ראשוניים בשחיקה יכולים להתבטא בכאב לטווח קצר מגירויים. בשלב המאוחר יש ירידה באמייל ולאחר מכן בדנטין. התרחשות של שחיקות של רקמות קשות קשורה לחשיפה לחומצות עם שימוש תכוף במיצי פירות, משקאות, כמו גם שאיפה של אדי חומצה במפעלים תעשייתיים. הפתולוגיה הזולא נצפה בחותכות של הלסת התחתונה, מה שמוסבר על ידי שטיפה מרובה של שיניים אלה ברוק. השחיקה מלווה לרוב ברגישות מוגברת (לעיתים בולטת) לגירויים מכניים, כימיים ותרמיים.

שחיקת שיניים (פגם בצורת V או טריז) ממוקמת בדרך כלל רק בצוואר השן, בעלת דפנות צפופות צורה אופייניתפְּגָם. בדרך כלל זה אסימפטומטי. הגורם להתרחשותו נחשב להשפעה מכנית (תנועות אופקיות של מברשת השיניים; שימוש במברשות שיניים קשות, משחות שיניים שוחקות). פתולוגיה זו מתרחשת באזור צוואר הרחם של המשטחים הווסטיבולריים של פרי טוחנות וניבים (פחות תכופות משיניים אחרות).

טיפול בעששת אמייל

הטיפול בעששת צריך להיות מכוון לא רק לשחזור הצורה האנטומית של עטרת השן, אלא גם להבטיח את כניסתה של גישה שיטתית, הכוללת:

▪ הכנת רקמות שיניים ומילוי חלל עששת;

▪ טיפול רמינרליזציה;

▪ טיפול באיטום;

▪ זהירות טיפול היגיינהמאחורי חלל הפה באמצעות משחות שיניים המכילות פלואוריד;

▪ עמידה בתזונה;

▪ שימוש בתכשירים המכילים פלואור.

רוב הרשימה המוצגת (היגיינת הפה, דיאטה) צריכה להתבצע על ידי המטופל. עם זאת, לא כל המטופלים "משתתפים" בטיפול, בין אם בגלל בורות, ובין אם לא רואים חשיבות וחובה למלא אחר ההמלצות. לכן, על הרופא המטפל להניע כל העת את המטופל בצורך להיגיינת פה יסודית באמצעות משחות שיניים המכילות פלואור, ולתת המלצות ספציפיות על תזונה.

הקביעות של הרכב האמייל מסופקת על ידי איזון דינמי בין תהליכי הדה - ורמינרליזציה. אם האיזון הזה מופר, ישרור רמינרליזציה, המתרחשת במהלך הבשלת (מינרליזציה) של האמייל, או דה-מינרליזציה, המובילה לעששת. עריכת פלואורותרפיה מאפשרת להעביר את האיזון לכיוון רמינרליזציה. פלואור מגביר את עמידות החומצה של האמייל, וזה חשוב מאוד בנוכחות נגעים עששת. יעילות ההשפעה האנטי-עששת של הפלואור באה לידי ביטוי בריכוזים נמוכים בתמיסות למריחה או במשחת שיניים. חשוב לבצע פעולות אלו בצורה שיטתית ולשלבן בטיפול פה קפדני.

בחירת הטיפול בעששת תלויה במאפיינים שינויים פתולוגיים: עומק הנזק לשיניים של תהליך העששת והלוקליזציה שלו.

עם עששת אמייל בשלב הכתם, טיפול remineralizing מסומן, אשר עוזר לשחזר את מבנה האמייל הפגוע.

ג'לים, לכות פלואוריד, תמיסות של נתרן פלואוריד וכו' משמשים כחומרים למינרליזציה.

שיטת פלואורינציה עמוקה

השיטה פותחה על ידי פרופסור A. Knappvost ומאפשרת להשיג גבישים בעלי פיזור גבוה במיוחד, התואמים את הנקבוביות הנוצרות באמייל. Humanchemie מייצרת "נוזל אוטם אמייל" (thifenfluoride) ו"נוזל איטום דנטין". ל"נוזל איטום דנטין" יש תכונות קוטל חיידקים בולטות יותר בשל תוכן מוגבריוני נחושת. מומלץ להשתמש בטיפול בסדקים עמוקים, עששת וגדם השן במהלך שיקום על מנת למנוע עששת משנית. כדי למנוע עששת ולהגביר את המינרליזציה של האמייל, יש להשתמש ב"נוזל אוטם אמייל" המורכב מ-2 נוזלים. כתוצאה מהאינטראקציה של נוזלים אלו המיושמים ברצף על האמייל, משפכי האמייל מלאים בגבישים של סידן פלואוריד, מגנזיום פלואוריד, פלואוריד נחושת וג'ל חומצה סיליקית. גודלם של מיקרו-גבישים הוא כ-50 אנגסטרם, הם נשארים בנקבוביות למשך מספר חודשים (מ-6 חודשים עד שנתיים) ומשחררים ללא הרף יוני פלואור, ומספקים רמינרליזציה חזקה.

המסיסות של גבישים עומדת ביחס הפוך לגודלם. גבישי פלואורידים הנוצרים במהלך הפלרה עמוקה קטנים בעשרות מונים מגבישי סידן פלואוריד, המופיעים במהלך האינטראקציה של נתרן פלואוריד עם אפטיט.

בהפלרה עמוקה, בשל המסיסות הגבוהה של מיקרו-גבישים, נוצרים ריכוזים מקומיים גבוהים של יוני פלואוריד (כ-100 מ"ג/ליטר) על פני השן. מכיוון שקצב הרימינרליזציה הוא פרופורציונלי לריבוע ריכוז יוני הפלואור, הפלרה עמוקה מביאה לעלייה בקצב הרימינרליזציה פי 100 מאשר מלחי פלואוריד אחרים.

למילוי חללים עששת בעששת אמייל משתמשים בחומרי מילוי שונים, ובחירת חומר המילוי נקבעת לפי לוקליזציה של החלל.

1. לחללים מסוג I - חומרים מרוכבים הניתנים לאריזה: בטוח למלא- לאטום / שיניים; דיפינטי / דגוסה; אדמירה / וקו; פילק- פ60/3 M. אתה יכול להשתמש microhybrids, אמלגם.

2. מחברים: " זרימה ישירה» / שיניים; « F-2000» / 3M; « קומפוגלאס F»; « זרימת קומפוגלאס / Vivadent»; « Hytac» / אספ.

3. מומלץ להשתמש במיקרו-היברידיות, מרוכבים ניתנים לזרימה, צמנטים יונומרים, קומפומרים למילוי שיניים של הקבוצה הקדמית.

אם יש חלל מסוג V בעששת אמייל ושולי החניכיים ממוקמים מעל הצמדת החניכיים, אז ניתן להשתמש במיקרו-היברידיות או חומרים מרוכבים אחרים המספקים קשר מיקרו-מכני חזק עם האמייל. אם הקצה התחתון ממוקם בתוך הדנטין, מוצג ה-SIC או הקומפומר, הקשורים היטב לדנטין. בנוסף, חומרים אלו מסוגלים לתת יוני פלואור לרקמות סמוכות לאורך זמן, מה שמספק אפקט אנטי עששת.

איטום קרעים

איטום פיסורה - אמצעי יעילמניעת עששת פיסורה. משטח הלעיסה של הטוחנות בזמן קצר לאחר התפרצותן מושפע מעששת. איטום סדקים, המשמשים מקום להצטברות רובד, מונע התרחשות של עששת. הסדק נסגר עם חומר איטום או קומפוזיט.

חומרי איטום פיסורה זמינים בריפוי כימי ואור, שרבים מהם כוללים פלואור. חומרי האיטום מיוצרים על ידי מספר חברות: Concise אוֹר ריפוי / 3 M; Estiseal/k u lzer; פיסורית / וקו; חלי oחותם / Vivadentוכו.

טיפול אטראומטי החלמה

טיפול אטראומטי משקם (VAL) - Atravmatic מַברִיא יַחַס(ART) מספקת מילוי של חללים, בעיקר סוג I. ללא שימוש במקדחה, אם כי אם היא זמינה, אין התווית נגד הכנה. הטכניקה פותחה על ידי פרופסור טאקו פיילוט (הולנד, 1994): חלל העששת מנוקה באמצעות מחפר וסכין אמייל (אם זמינה), מיובש ואטום עם Fuji VX CRC.

עששת ונגעים שאינם עששת

1. מבחינה אנטומית, שן מורכבת מ:

א) מהכתר;

ד. כל התשובות נכונות.

2. כתמים לבנבנים על אמייל השן אופייניים ל:

א) לעששת ראשונית;

ב) היפופלזיה של האמייל;

ג) פלואורוזיס;

ד) לכל האמור לעיל.

3. לוקליזציה של כתמים באזור צוואר הרחם היא האופיינית ביותר:

א) בזמן שחיקה;

ב) פגם בצורת טריז;

ג) עששת בשלב הכתם;

ד) פלואורוזיס;

ה) היפופלזיה;

ה) עם עששת שטחית.

4. פגמי אמייל באזור צוואר הרחם מצוינים:

א) עם טיפת אמייל;

ב) פגם בצורת טריז, עששת שטחית;

ג) עששת בשלב הכתם;

ד) פלואורוזיס;

ה) עם היפופלזיה.

5. צביעת אמייל עם כחול מתילן צבע כחולמאפיין:

א) בזמן שחיקה;

ב) פגם בצורת טריז;

ג) עששת ראשונית;

ד) פלואורוזיס;

ה) היפופלזיה;

6. באילו שיטות משתמשים לאבחון עששת ראשונית?

א) זוהר;

ב) הקרינה;

ג) צביעה במתילן כחול;

ד. כל התשובות נכונות.

7. באילו מקרים תיתכן תלונות על תחושת כאב בשיניים?

א) עששת ראשונית;

ב) היפראסתזיה של אמייל ודנטין;

ג) בלאי מוגבר של אמייל;

ד. כל התשובות נכונות.

8. שם את שיטות הטיפול בעששת ראשונית (כתם גיר):

א) שחיקה של כתמים עם remineralization שלאחר מכן;

ב) טיפול רימינרליזציה;

ג) כיסוי בכתר מלאכותי של השן;

ד) מילוי הפגם בחומרים מרוכבים;

9. איזה אבחון קלינימתאים לפגם עשבני של רקמות קשות בתוך האמייל?

א) עששת דנטינית;

ב) עששת מלט;

ג) עששת אמייל.

10. באיזו אבחנה חיטוט המשטח אינו מגלה אובדן של רקמות קשות של השן?

א) עששת ראשונית;

ב) עששת שטחית;

ג) עששת בינונית;

ד) עששת עמוקה.

11. איזה סימנים קלינייםאפשרי עם עששת מקורית מחלקה II?

א) נוכחות של תלונות על כאב מחום;

ב) רגישות מוגברת לגירויים תרמיים;

ג) הפרות אסתטיות;

ד) היעדר סימנים קליניים.

12. אילו סימנים קליניים מצביעים על עששת קירוב שטחית?

א) כאב לטווח קצר מחומרים כימיים מגרים;

ב) שינוי בצבע האמייל;

ג) חספוס במהלך גישושים;

ד) נוכחות של פגם באמייל;

ה) כל האמור לעיל;

ה) נוכחות של פגם באמייל ובדנטין.

13. לקצה החיתוך יש:

א) חותכות;

ג) קדם טוחנות;

ד) טוחנות.

14. קוטר מנסרת האמייל הוא:

א) 1-2 מיקרומטר;

ב) 5–10 מיקרומטר;

ג) 50–100 מיקרומטר.

15. המרכיב המינרלי העיקרי של השן הוא:

א) הידרוקסיאפטיט;

ב) אפטיט קרבונט;

ג) פלואורפטיט;

ד) כלורפטיט;

ה) יסודות קורט.

16. כמה מים יש באמייל השן?

א) 1% לפי משקל;

ב) 2–3% במשקל;

ג) 10–12% במשקל.

17. ציין את יחס Ca/P האופטימלי בהידרוקסיאפטיט:

18. כמה מינרליםנמצא באמייל?

א) 95–97%;

משימות מצב

מטופלת ק', בת 17, פנתה לרופא השיניים בתלונה על הימצאות כתם באזור צוואר הרחם של השן ה-11 ותחושת כאב. כאשר בודקים שן זו, מציינים כתם גיר עם גוון מט. חיטוט וכלי הקשה אינם כואבים. הכתם נצבע בצבע. איזה אבחנה צריך לעשות?

מטופל א', בן 45, מתלונן על כתם חום כהה בשן ה-27. השן לא מפריעה. אובייקטיבית: ישנו כתם פיגמנט עם משטח מחוספס צפוף על המשטח המדיאלי של השן ה-27. חיטוט וכלי הקשה אינם כואבים. מגרים בטמפרטורהלגרום לכאב לטווח קצר. איזה אבחנה צריך לעשות?

מטופל ש', בן 18, מתלונן על כתם לבן בצוואר השן ה-21. בזמן קבלת אוכל חמוץ ומתוק, היא מוטרדת מתחושת הכאב. איזו אבחנה אפשר לעשות? מאיזו מחלה יש להבדיל?

סִפְרוּת

1. רפואת שיניים טיפולית. סוכנות ידיעות רפואית. - מ', 2003. - 798 עמ'.

2. עששת דנטלית: הכנה ומילוי. - M .: JSC "Stomatology", 2001. - 144 עמ'.

3. , עששת דנטלית. - מ.: רפואה, 1979. - 256 עמ'.

4. , אורדה ו.נ. טיפול כירורגי בעששת: שיטת ספר לימוד. מדריך לסטודנטים של הפקולטה לרפואת שיניים. - Mn., MGMI, 1998. - 52 עמ'.

5. , סולומוביץ' א.ס.. עששת דנטלית (מרפאה, אבחון): ספר לימוד-שיטת. קצבה. - Mn., BSMU, 2003. - 34 עמ'.

6. , וכו' פלואור ב רפואת שיניים מונעת. שיטה. המלצות. - Mn., MGMI. 1997. - 27 עמ'.

7. , טיכונובה ש.מ. שיטות לזיהוי גורמי סיכון ואבחון מוקדם של עששת: שיטת מחקר. קצבה. - Mn., BSMU, 2003. - 48 עמ'.

8. , Kukhta V. K. בִּיוֹכִימִיָה רקמת חיבורואיברי חלל הפה: מדריך . מינסק: BSMU, 2002. - 62 עמ'.

9. Helvig E., Klimek J., Attin T.רפואת שיניים טיפולית. - לבוב: גלדנט, 1999. - 409 עמ'.

10. אקסלסון פ.אבחון וחיזוי סיכונים של עששת. - ניו יורק: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. - 307 p.

מבוא 3

מטרת ומטרות השיעור. שאלות בקרה מדיסציפלינות קשורות ובנושא השיעור ................................ ............................................................ ...................................................... 4

אמייל שיניים ................................................ .. ............................................................ ........................ 5

אטיולוגיה והיסטולוגיה של עששת אמייל ................................................ ................................ 6

פתוגנזה של עששת .................................................. . ................................................ .. ....... 8

סיווג עששת שיניים.. 8

שיטות בדיקה בסיסיות באבחון עששת אמייל .. 9

אבחון דיפרנציאלי של עששת אמייל.. 10

טיפול בעששת אמייל.. 12

שיטת פלואורינציה עמוקה.. 12

איטום של סדקים. 14

טיפול אטראומטי החלמה. 14

שאלות מבחן.. 14

משימות מצב ................................................ ............................................................ ............ .17

סִפְרוּת................................................. ................................................ . ................................ 17

דה-מינרליזציה והרס של רקמות קשות של השן עם לוקליזציה של פגם עשבני בתוך גבולות האמייל. התסמין המוביל של עששת שטחית הוא כאב לטווח קצר עם גירוי כימי, מכני או תרמי של השן. עששת שטחית מתגלה במהלך בדיקה וחיטוט של פני השיניים, תאורה, רדיוגרפיה. עם עששת שטחית בילדים, ניתן להגביל את הטיפול ב-remineralizing; במקרים אחרים, הכנת חלל השן עם מילוי לאחר מכן עם חומרים מרוכבים כימיים או מרפאים אור מסומנת.

מידע כללי

עששת שטחית (caries superfacialis) - שלב העששת המתאפיין בהיווצרות פגם בחלל בתוך אמייל השן, מבלי להפר את צומת הדנטין-אמייל. על פי הסיווג הקליני והמורפולוגי, עששת שטחית היא השלב שלאחר העששת הראשונית (שלב נקודתי) וקודם לעששת האמצעית. איפה צורות מוקדמות(עששת ראשונית ושטחית) שכיחות יותר בילדים ובני נוער, ועששת מאוחרת (בינונית, עמוקה) שולטת בקרב מבוגרים. באופן כללי, שכיחות העששת ברוסיה נעה בין 60 ל-98%, מה שמאפשר לנו לקרוא לפתולוגיה זו הנפוצה ביותר ברפואת שיניים טיפולית.

גורם ל

עששת שטחית מתפתחת מנקודה גיר, אם השלב הראשוני אינו מטופל. הופעת כתמים לבנים על השיניים מעידה על תהליכי הדה-מינרליזציה והדה-מינרליזציה של שכבת פני השטח של האמייל. עם זאת, האמייל נשאר חלק, ללא סימני הרס נראים לעין. שלב זה של עששת הוא הפיך, ובטיפול שמרני מתאים, עשוי להיות מלווה ברימינרליזציה של כתם האמייל.

עם המעבר של עששת ל שלב משטחבנגע מתרחשת שטיפה נוספת של מלחי סידן והרס מוחלט של מנסרות האמייל. באמייל נוצר פגם בצורת חרוט, שחלקו העליון מגיע לגבול הדנטין-אמייל.

לפי נופים מודרניים, עששת היא מחלה פוליאטיולוגית של השיניים, אשר בהתפתחותה לוקחים חלק גורמים שונים הקשורים זה בזה. רמה נמוכההיגיינה של חלל הפה מובילה להצטברות של רובד, המהווה סביבה נוחה לבית הגידול ורבייה של מיקרופלורה קריוגנית. כתוצאה מתסיסה אנאירובית של פחמימות (גליקוליזה), המתבצעת על ידי חיידקים של רובד שיניים (רובד שיניים), נוצרות חומצות אורגניות, ה-pH של פני השן משתנה, המלווה בשטיפה של גבישי אפטות מאמייל השן.

מספר גורמים קריוגניים אחרים תורמים להופעתה של עששת שטחית ולהתקדמות מוקד הדה-מינרליזציה: עמידות נמוכה לאמייל; מחסור בחלבונים, ויטמינים ומינרלים בתזונה; כמות לא מספקת של פלואוריד במי השתייה; הֲפָרָה הרכב ביוכימירוק, היפו-רוק, קסרוסטומיה; חריגות בשיניים וחסימה; נוכחות של סתימות, תותבות, מבנים אורתודונטיים בחלל הפה, כללי מחלות סומטיותוכו '

תסמינים

אם אין תחושות סובייקטיביות בשלב של נקודה עששת, אז סימפטומים קליניים מצטרפים בתקופה של עששת שטחית. קודם כל, חולים מתחילים להבחין בכאב לטווח קצר (קביעת שיניים) כאשר הם נחשפים לחומרים כימיים (מזון חמוץ, מלוח, מתוק) על השן. גַם תגובת כאבעלול להתרחש בתגובה להשפעות תרמיות או מכניות (שתיה קרה או חמה, צחצוח שיניים עם מברשת קשה וכו'). כאב בעששת שטחית הוא קל או בינוני, נעלם במהירות כאשר הגירוי מפסיק. במקרים מסוימים, אין תסמונת כאב.

אם הפגם ממוקם באזור משטח המגע של השן, מזון יכול להיתקע בו, ומתפתחת תגובה דלקתית בפפילית החניכיים הסמוכה: היפרמיה, נפיחות, דימום במגע. בנוסף לסימנים סובייקטיביים, עם עששת שטחית, ניתן להבחין בהפרה של שלמות שכבת האמייל על פני השן הנראה לעין.

אבחון

לאור חוסר הביטוי תסמינים קליניים, לעיתים רחוקות חולים הולכים לרופא השיניים בשלב של עששת שטחית, והכאב לטווח קצר הנובע מכך מוסבר על ידי רגישות מוגברת (היפראסתזיה דנטלית).

בעששת שטחית, לעיתים ניתן לזהות פגם באמייל רק בעת ביצוע בדיקת שיניים יסודית. בעת חיטוט של שן מטרידה, נקבע אזור גיר עם משטח מחוספס או חלל רדוד המכיל אמייל צהוב-אפור מרוכך מרוכך. גישוש של חלל העששת אינו כואב או רגיש מעט. לפעמים, כדי לחשוף פגמים נסתרים באמייל, נעשה שימוש בהדלקה עילית - הדלקת שיניים בקרן אור קרה.

בעת אבחון עששת שטחית נלקחים בחשבון מדדים של מדד ההיגיינה ומדד KPU. אלקטרודונטודיאגנוסטיקה אינה מזהה סטיות מהנורמה. ניתן לזהות מוקדים של עששת שטחית על משטח המגע של השיניים באמצעות רדיוגרפיה (רדיווויזיוגרפיה). עששת שטחית דורשת אבחנה מבדלתעם נגעים לא עששניים (פגם בצורת טריז, שחיקת אמייל, היפופלזיה של האמייל, פלואורוזיס), עששת ראשונית ומשנית.

יַחַס

בשלב של עששת ראשונית, הטיפול מצטמצם להיגיינת פה מקצועית ולאחר מכן רמינרליזציה של אמייל השן באמצעות יישום של תמיסת 10% סידן גלוקונאט, תמיסת נתרן פלואוריד 2-4%, לכות וג'לים המכילות פלואור. אמצעים כאלה אינם מאפשרים לעששת הראשונית להתקדם ולתרום לשיקום שכבת האמייל הפגועה. איטום פיסורה מומלץ לטוחנות.

עם מעבר העששת לשלב השטחי, בחלק מהמקרים ניתן להסתדר גם ללא הכנת שיניים ולהגביל את עצמנו לטחינת משטח מחוספס ולטיפול רמינרליזציה. בדרך כלל, שיטה זו משמשת לטיפול בעששת שטחית בילדים.

בכל שאר המקרים (במיוחד כאשר פגם עששת ממוקם על משטח המגע של השן או באזור הסדקים), יש לציין טיפול שיניים מלא בעששת. ראשית, מנקים את פני השן בעזרת משחה שוחקת ומברשות. ואז מתחת הרדמה מקומיתהטיפול בחלל השן והסתימה מתבצע באמצעות חומרים מרוכבים מודרניים של ריפוי כימי או אור. יישום כרית בידוד בטיפול בעששת שטחית הוא אופציונלי.

תחזית ומניעה

אם מתגלה עששת שטחית, יש צורך בטיפול מיידי בה. זה עוזר למנוע עששת נוספת, לשמר את המאפיינים האסתטיים והמטרה התפקודית שלה. אחרת, תהליך העששת יכול להתקדם די מהר לשלב של עששת בינונית ועמוקת, פוליטיס.

מניעת עששת, כולל שטחית, מצריכה ביקורים קבועים (לפחות פעמיים בשנה) אצל רופא השיניים, טיפול עצמי יומיומי בשיניים באמצעות מוצרי היגיינה, תקופתיים ניקיון מקצועישיניים במרפאה, תזונה בריאה מאוזנת, הגבלת צריכת פחמימות.

הנזק למשטח השן יכול להיות שונה מאוד. זהו נמק חומצי, והיפופלזיה, ו פגמים בצורת טריז. אבל הנפוצים ביותר הם נגעים עששת. אם שלב הכתם נעלם מעיניהם, אז עששת נמשכת - מתפתחת עששת שטחית.

עששת שטחית מופיעה באתר של כתם לבן או כהה, הפגם ממוקם בתוך האמייל של השן.

גורם ל

אמייל השן מורכב ממטריצת חלבון המוקפת במבנה מינרלי קשה של הידרוקסיאפטיט.

החלק המינרלי יכול לעמוד בעומסים כבדים - מכני, תרמי, כימי. אבל עם חשיפה ממושכת לחומצות המופרשות על ידי מיקרואורגניזמים בתהליך החיים, הוא קורס בהדרגה.

צמיגות מוגברת של רוק, כמו גם תחזוקה נמוכהסידן בו יכול להאיץ באופן משמעותי התפתחות של פגם עששת.

זה מקל גם על ידי תזונה לא מאוזנת, מדוללת מסיבים צמחיים ועם דומיננטיות של מזונות צמיגים עשירים בפחמימות.

וידאו: גורמים לעששת

מנגנון פיתוח

עששת שטחית אינה מתרחשת מאפס, אלא רק כאשר כבר נוצר אזור של אמייל שן דה-מינרליזציה, שבו יש עששת בשלב הכתם. לָכֵן, רקמה קשהיש התנגדות מופחתת להרס נוסף, כמו גם חדירות ורגישות מוגברת.

הפגם שנוצר תורם להצטברות רובד, הנוטה פחות לניקוי עצמי בעת אכילה ואינו נגיש במהלך צחצוח היגייני.

הרובד הופך מהר לרווי מלחים, מתנקז, הופך לרובד דנטלי, שמתחתיו מייצרים מיקרואורגניזמים באופן פעיל יותר חומצה הורסת שיניים. רובד שיניים מונע נטרול של חומצה זו פנימה סביבה אלקליתחלל הפה ותהליך ההרס מתקדם במהירות.

צילום: מיקרואורגניזמים קריוגניים תחת מיקרוסקופ

תסמינים

התסמינים תלויים בהתנגדות של הרקמות הקשות של השן, וכתוצאה מכך, במהירות תהליך הריקבון.

אם רמת ההיגיינה והמינרליזציה של האמייל גבוהות, התקדמות העששת תואט. אז התסמינים עשויים להיעדר לחלוטין. בבדיקה, הרופא עשוי למצוא הפרות שטחיות של האמייל ותו לא.

במקרה של עמידות נמוכה לעששת, עם חוסר בולט של סידן או פלואור, עששת יכולה להתחיל בחדות, במהירות.

היגיינה לקויה או טיפול בעייתי בפה (סד הלסת לשברים, חוסר יכולת לפתוח את הפה כאשר מחלות דלקתיותחלל פה; כללי מצב רציניאדם שבו הוא אינו מסוגל לטיפול שיניים מלא וכו') יכול להפוך עששת שטחית למרובת, במהירות בינונית.

צילום: כאשר סדקים את הלסת, אי אפשר לעמוד במלואו בנהלי ההיגיינה

אז התגובה לגירויים חיצוניים (חם, קר, חמוץ, מתוק) תהיה בולטת מאוד, אם כי קצרת מועד. עם לוקליזציה של פגם עשבני באזור צוואר הרחם, אִי נוֹחוּתבְּ- גירוי מכנילמשל עם מברשת שיניים.

אבחון

זיהוי על משטחים נגישים בקלות של השן אינו גורם לקשיים.

צילום: עששת שטחית בצוואר הרחם

עם זאת, בין אם בשל היעדר סימפטומים, ובין אם בשל יחס לא קשוב של אדם לבריאותו, סוג זה של עששת לעיתים קרובות לא מורגש והופך במהירות לממוצע. לרוב, פגמים כאלה מתגלים במהלך בדיקות שגרתיות או במהלך טיפול בפתולוגיות אחרות של חלל הפה.

אבחון עשוי להיות בלתי אפשרי כאשר המוקד ממוקם בחלקים של משטח השן שאינם נגישים לבדיקה. קודם כל, מדובר במשטחי מגע. בנוסף, אפילו על משטח הלעיסה, זה יכול להיעלם מעיניו, למשל, בסדקים עמוקים בצורת צלוחית ובטוחנות שלישיות נפגעות למחצה.

עששת יכולה להסתתר מתחת לשולי החניכיים, מתחת למשקעים דנטליים קשים ותחת כתרים באיכות ירודה. יישום נוסף שיטות אבחוןלא תמיד פרודוקטיבי.

עם זרימה מפוצה, הבדיקה עבור חם ו מים קריםעשוי להיות שלילי. צילום הרנטגן לפעמים אינו מגלה הפרות שטחיות קלות, במיוחד כאשר קווי המתאר של שתי שיניים סמוכות מונחות על התמונה.

סמני עששת – צבעים המכתימים באופן סלקטיבי פגמים עששת יכולים להיות לעזר רב באבחון. צבעים כאלה אינם מזיקים לחלוטין לגוף, פעולתם קצרת מועד, אך ברורה מאוד.

סיוע משמעותי בזיהוי ניתן על ידי העובדה שאותם אזורים של שיניים הממוקמות סימטרית מונחים ומבשילים בו זמנית. הם רגישים באותה מידה לעששת.

לכן, אם נמצאה עששת על שן אחת, יש לבחון מקרוב את אותו אזור בשן הנגדית של לסת זו.

אבחנה מבדלת של פתולוגיה שכבר זוהתה אינה קשה.

• מהיפופלזיה ופלורוזיס, עששת שטחית נבדלת על ידי מקום הנגע מבלי לשנות את הצבע והצורה של שאר השן.
• לפגמים בצורת טריז, בנוסף לפרטי לוקליזציה (אזור חניכיים), יש משטח קשה וחלק, לא אופייני לעששת.

עם זאת, יש לזכור שעששת יכולה להיות סיבוך של כל מחלות השיניים לעיל, המתפתחת על פני האמייל שנחלש על ידיהן.

יַחַס

בלי מילוי

במקרה של פגם קל באזור השן עם עובי אמייל גדול, ניתן לבצע טיפול ללא סתימה לאחר מכן.

במקרה זה, החלק המחוספס של השן נטחן ומלוטש בקפידה, ובכך מבטל את האפשרות לחזור על חינוך ריאותרובד שיניים באזור הפגם.

לאחר מכן יש לשחזר את המבנה הפנימי של האמייל. לשם כך, הפלרה מקומית מתבצעת או עם תמיסה של נתרן פלואוריד, או באמצעות יותר משחות מודרניותאו לכות מתאפרות באור, כגון Ftorlak, Difluena, Bifluorid-12 וכו'.

טיפול בעששת באמייל עם מילוי

טיפול בעששת אמייל עם מילוי בדרך כלל אינו מצריך הרדמה, אך באזור גבול האמייל-דנטין יכול להיות רגיש בצורה ניכרת. הכנה על משטחים נגישים אינה קשה.

צילום: טיפול שיניים עם הכנה לחלל עששת

הפגם אטום בחומר מרוכב שנבחר תוך התחשבות בעומס הלעיסה ובדרישות האסתטיות.

הכנה באזורים שקשה להגיע אליהם מאלצת לעתים קרובות את הרופא לארגן תחילה גישה לפגם העששתי, תוך הסרת כמות מסוימת של רקמות בריאות לחלוטין. גישה זו היא אמצעי מאולץ שאינו מאפשר עששת נוספת, חמורה אף יותר.

רצוי להשלים את המילוי של כל פגמים עששניים על ידי ליטוש המילוי וציפוי השיקום בלכה המכילה פלואור. פעולות אלו מפחיתות משמעותית את הסיכון לעששת חוזרת או חוזרת בממשק מילוי השיניים.

מְנִיעָה

הבסיס למניעת עששת שטחית הוא טיפול בזמן במחלה בשלב הנקודתי ומניעה כללית מקיפה של עששת.

קודם כל, זה ללמוד את היסודות היגיינה נכונהחלל פה. במקום השני בחשיבותו נמצא טיפול רימינרליזציה.

עם כמה פגמים, היישום של תרופות המכילות פלואור מצוין. עם ירידה משמעותית בהתנגדות לעששת, ייתכן שמדד זה לא יספיק.

אז מניעה מתבצעת בשני שלבים:

• רוויה של שיניים עם סידן. זה כולל צריכת תכשירים המכילים סידן דרך הפה (בשילוב עם ויטמינים C ו-D), ומינוי של אלקטרופורזה עם סידן גלוקונאט (10 מפגשים).
• קשירת סידן המתקבלת על ידי שיניים עם פלואור.בנוסף ליישומים, אלקטרופורזה של תמיסת נתרן פלואוריד יעילה מאוד.

דרך מצוינת למנוע עששת פיסורה היא טכניקת איטום הפיסורה. מאחר שבזמן בקיעת השן, המינרליזציה שלה עדיין לא הושלמה, הקפלים על משטח הלעיסה רגישים ביותר להרס.

מיד לאחר הופעת השן ממלאים את הסדקים בצמנט זכוכית יונומר או חומר מרוכב מיוחד המכיל פלואור. זה יגן על השן מהרס מיידי ויפחית משמעותית את הסיכון לנזק בעתיד.

וידאו: מניעת עששת

תַחֲזִית

עם טיפול מוצלח, הפרוגנוזה היא הטובה ביותר - חומרי מילוי מודרניים מאפשרים לך לשחזר שיניים באופן אמין ולאורך זמן.

בהיעדר טיפול בזמן, עששת עמוקה מתפתחת במהירות, אשר בתורה עלולה להוביל לדלקת כף הרגל.