מפרצת של הלב. גורמים, תסמינים, סימנים, אבחון וטיפול בפתולוגיה

מפרצת של החדר השמאלי של הלב- זהו סיבוך חמור של אוטם שריר הלב, שהוא קטע של שריר לב דליל. אזור פגום רקמת שריר, שלקח על עצמו את לחץ הדם במהלך התקף, ממשיך לחוות לחץ, לא מסוגל לקבל את העמדה המקורית. כתוצאה מכך, הרקמה נעשית דקה יותר ומתוחה, ויוצרת בליטה - מפרצת. לרוב, החדר השמאלי מושפע בחלק העליון הקדמי.

הגדרה וסיווג

מפרצת של החדר השמאלי של הלב מסווגת לפי מספר קריטריונים:

1. עד להופעה:

• צורה חריפה - זוהה עד שבועיים לאחר התקף לב.
• צורה תת-חריפה - נמצא בתקופה שבין 2 ל-6 שבועות לאחר התקף לב, לרוב מאופיין בהיווצרות לא תקינה של רקמת צלקת.
• צורה כרונית - קשה מבחינה טכנית לאבחון, דומה סימפטומטית לאי ספיקת לב חריפה.

2. לפי צורת הביטוי:

• פטרייה - בליטה של ​​שטח גדול של רקמות על צוואר צר.
• סקולרי - מעוגל בצורת דפורמציה, נוצר על הבסיס הרחב של שריר הלב.
• מְפוּזָר - בליטה של ​​אזור מוארך של רקמה עם שקע בצורת קערה;
• פילינג - נוכחות של בליטות מרובות במקום אחד ("מפרצת במפרצת").

בפועל, צורות מפוזרות שכיחות יותר, ומפרצת פילינג ומפרצת פטריות מאובחנים פחות.

3. לפי מבנה:

• נָכוֹן - היווצרות בולטת מצלקת או רקמה מתה על דופן החדר.
• שֶׁקֶר - פגם שנוצר כתוצאה מהפרה של שלמות רקמת השריר של הלב, עם סיכון גבוה לקרע מפרצת.
• פוּנקצִיוֹנָלִי - אזור מעוות של קרום שריר בר קיימא.

תסמינים וגורמים

הסיבה העיקרית למפרצת היא אוטם שריר הלב. כמו כן, הופעה של רקמה דלילה ובולטת על הלב יכולה להיות מופעלת מסיבות כגון:

• פעילות גופנית מוגברת במהלך תקופה ארוכהזְמַן;
• לחץ דם גבוה מתמשך;
• מחלות מדבקותכגון: עגבת, אנדוקרדיטיס חיידקית, ואפילו דלקת קבועה של השקדים;
• טראומטיות (פצע בלב, טראומה קהה בחזה). זה עשוי לכלול פציעות קליעים, פצעי דקירה, נפילה מגובה, תאונות דרכים.

באופן סימפטומטי מפרצת של החדר השמאלי של הלבאי אפשר לקבוע, אבל מכיוון שהוא גורם להפרעות בעבודת הלב, הוא, בהתאם, גורם לסימנים כלליים להפרעה בפעילות הלב. ביניהם:

• כאב באזור הלב;
• כאבי לב לאחר מתח פיזי ורגשי;
• חוסר נוחות בחזה;
• קוצר נשימה ודפיקות לב;
• סחרחורת תכופה התעלפות;
• נפיחות של הגפיים;
• סימני חנק, קוצר נשימה ותסמינים נוספים.

קרדיולוג יכול לאבחן מפרצת של חדר הלב. לאחר בדיקת המטופל וקבלת תוצאות כל המחקרים הדרושים לרבות א.ק.ג, אולטרסאונד ו-MRI. אבחון בזמן יעזור למנוע סיבוכים חמורים, לרוב קטלניים. כדי לקבוע את תוכנית הטיפול, יש צורך לדעת בדיוק את המיקום, המבנה והגודל של המפרצת.

שיטות אבחון

השיטות העיקריות לאבחון מפרצת מבוססות על זיהוי עקבי של סימנים קליניים ואינסטרומנטליים. הבדיקה מתחילה בתשאול של המטופל, נטילת אנמנזה, חלק מחקר מעבדהדם ושתן - נתונים אלה מאפשרים לך לזהות מחלות נלוות, שנוכחותן יכולה להשפיע על התפתחות מפרצת. המטופל מקבל גם הפניה לא.ק.ג, MRI או אולטרסאונד ומחקרים נוספים.

שיטות אבחון מסורתיות והמידע שהן מספקות:

• א.ק.ג - מאפשר לזהות סימנים התקף לב מסיבי, אפילו הועבר מוקדם יותר.
• MRI - מספק נתונים על מיקום המפרצת וגודלה.
• אולטרסאונד - מאפשר לך לבחון חזותית את אזורי הבליטה של ​​רקמת הלב, לקבוע את צורת המפרצת.
• EchoKg - קובע את מבנה הבליטה (נכון, לא נכון, פונקציונלי), מזהה קרישי דם בחלל הלב, אם קיימים.
• חדר שמאל - עוזר לקבוע לא רק את מיקומה וגודלה של המפרצת, אלא, חשוב מכך, נוכחות או היעדר התכווצויות במפרצת, ומהותן.

בדיקה מקיפה מקיפה של המטופל מאפשרת לקבל תמונה מלאה של דפורמציה של רקמות החדרים, ולכן, לרשום את המדויק והמדויק ביותר טיפול יעיל. בנוסף לטיפול תרופתי, חולים עם מזוהים מפרצת חדר שמאלניתן להקצות התערבות כירורגית. בדרך כלל, החלטה זו מתקבלת על ידי הרופא המטפל אם גודל הרקמה הפגועה עולה על 20% משטח הקיר.

סירוב לבדיקה וטיפול מהווה סיכון גדול עבור המטופל. נוכחות של מפרצת לא מאובחנת יכולה לעורר את ההתפתחות מחלות נלוותמהפרעות קצב ופקקת ועד למוות פתאומי עקב קרע של הקיר הדליל.

שיטות טיפול

עקב יחסית פרוגנוזה חיוביתבמפרצת אסימפטומטית של החדר השמאלי (LV), האינדיקציות לטיפול כירורגי בחולים כאלה הן יחסיות. עם זאת, בחולים אשר מיועדים ל-CABG (Revascularization myocardial), במקרים מסוימים יש צורך לבצע תיקון כירורגי. צורה נכונהחדר שמאל.

טיפול כירורגי מתאים לחלוטין לחולים אשר כתוצאה מאוטם שריר הלב פיתחו הפרעות בתפקוד LV עם אזורים של אקינזיה ודיסקינזיה של דפנותיו ועלייה טבעית בנפח ה-LV: > 80 מ"ל / מ"ר במהלך התכווצות ו> 120 מ"ל / מ"ר. בזמן הרפיה, כמו גם עם איום של מפרצת קרע ובמקרה של תסמונת טרומבואמבולית עם מפרצת פקקת.

בגישה המקצועית הנכונה, מחקר מדוקדק של תפקוד LV לפי נתוני EchoCG, הערכה של הצורה והלוקליזציה של המפרצת, חלק הפליטה של ​​החלק המתכווץ (השורד) של ה-LV, ניתוח לחיסול מפרצת החדר השמאלי מוצדק לחלוטין, מכיוון שלאחר מכן המתח בדופן ה-LV יורד, סיבי השריר מופנים לכיוון הנכון, תפקוד ה-LV הסיסטולי והדיאסטולי עולה.

התוויות נגד יחסית: סיכון גבוה ביותר להרדמה, היעדר שריר הלב "חי" מחוץ למפרצת, אינדקס לב נמוך.

בטיפול כירורגי במפרצת LV, מבוצעת גישה סטנדרטית על ידי סטרנוטומיה חציונית. מכונת הלב-ריאה מחוברת כמו ל-CABG, מטעמי נוחות מותקן ניקוז LV דרך ורידי הריאה הימניים. לאחר קרדיופלגיה, אזור המפרצת נראה כמו אזור לבנבן וסיבי, שקוע בחלל החדר השמאלי. המפרצת נחתכת לאורך הקדמית עורק יורד, יוצא ממנו לפחות 1.5 ס"מ. הפקקת הקיימת בחלל מוסר, למעט השארת אפילו שברים קטנים מאוד. לעתים קרובות פעולות כאלה מלוות בהתערבות על השסתום המיטרלי, כמו גם shunting של העורק היורד הקדמי ועורקים אחרים, אם יש לציין. לאחר הערכת נפח האזור הכרות, הם מתחילים לשפץ ולשחזר את הגיאומטריה של החדר השמאלי. שיטות רבות הוצעו לכך, להלן נציג את העיקריות שבהן. לאחר השלמת פרוצדורות כירורגיות בלב, תהליך חשובהוצאת אוויר מחללי הלב, ואחריה זרימת דם ללב, הסרת המהדק מאבי העורקים, ולאחר מספר דקות, פעילות הלב חוזרת. סיום פגישת מעקפים לב-ריאה עבור ה-LV המנותח יכול להיות בדיקה אמיתית ולדרוש שימוש של עד שלוש תרופות אינוטרופיות ו-vasopressor, כמו גם כדור נגד בלון תוך-אאורטלי.

טכניקות שיפוץ LV

• פלסטיק ליניארי לפי Cooley (Cooley)

דופן המפרצת נכרת ומשאירה קצוות ברוחב 3 ס"מ כדי להבטיח איטום ליניארי אמין של חלל ה-LV, באמצעות תפר ארטומטי עבה מפוליפרופילן ורפידות לבד מחזקים לאורך שני קצוות התפר. האמינות הגדולה ביותר של פלסטיק זה מושגת על ידי תפר שתי שורות. השורה הראשונה היא תפר מזרון, השנייה היא תפר עטיפה.

• פלסטיק חוט ארנק לפי Zhatene (Jatene)

לאחר פתיחת מפרצת ה-LV, מוחל תפר חוט-ארנק בגבול הרקמה הצלקתית ושריר הלב הקיים ומהדק. החדר השמאלי אטום בדומה למקרה הקודם.

• אנדוונטריקולופלסטיקה עם מדבקת דור

חלל מפרצת ה-LV נפתח, מבצעים כריתת פקקת, מורחים תפר-ארנק ומהדקים בגבול הרקמה הצלקתית ושריר הלב הקיים. תיקון קסנופריקרדיאלי נתפר לתוך הפגם הנותר בדופן, סוגר את הפגם בדופן ומוציא את המשטח הטרומבוגני מהמודיאמיקה. לאחר מכן, קירות שק המפרצת נתפרים עם כיפה מעל התיקון עם תפר ליניארי דו-שורי.

הצגנו לך את הטכניקות הבסיסיות המשמשות בניתוח מפרצת LV.

ההתקדמות אינה עומדת במקום, והטכניקות משתפרות כל הזמן, אלא העיקרית עקרונות כירורגייםלטיפול בפתולוגיה זו מוצגים לתשומת לבך ומורכבים מהרצון להפחית את חלל ה-LV עקב כריתה של שק המפרצת הלא-פונקציונלי ולשחזר את הצורה הגיאומטרית LV קרוב לנורמה באמצעות צורות שונותטלאים ופלסטיק חוט-ארנק.

תוצאות טיפול כירורגי במפרצת חדר שמאל

סיבוך תכוף לאחר ניתוח למפרצת LV הוא תסמונת פליטה נמוכה, המתפתחת כתוצאה מירידה מופרזת בגודל חלל ה-LV, כמו גם הפרעות קצב חדריות ואי ספיקת ריאות.

תמותה של 30 יום ב השנים האחרונותירד והוא 3-7%. גורמי סיכון לניתוח הם: גיל מבוגר, נשים, ניתוח חירום, כמו גם ניתוח בתוספת החלפת מסתם מיטרלי, התכווצות שריר הלב נמוכה בתחילה (EF פחות מ-30%), יתר לחץ דם ריאתי בינוני וגבוה, אי ספיקת כליות.

הקירות של שריר הלב עם רקמה נמקית מתנפחים מקומית בהשפעת לחץ פנימי ויוצרים חלל בצורת שקית. בהתאם לנגע ​​של הלב, נוצרת מפרצת של החדר השמאלי או הימני. ב-98% מהמקרים, האנומליה מתפתחת בצד שמאל, שכן התקפי לב משפיעים לרוב על החלק העליון של הקיר הקדמי. בעיות דומות עם ימין ימיןמסיבות מתרחשות רק ב-2%. גודל התצורה (מ-1 עד 19 ס"מ) ומידת הבליטה קובעים את אזור הנגע.

להקצות נכון, נוצר מציטרי רקמת חיבור; פועם שקר עם סיכון גבוה לקרע עקב הפרה של שלמות הקליפה; פונקציונלי עם פגמים מקומיים בקיר.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

העיקרי שבהם הוא היחלשות מקוטעת של הקירות, מלווה במבנה ו הפרעות תפקודיות. במקרה הראשון, אנחנו מדברים על פגיעה בשכבות של רקמת הלב - אנדוקרד, שריר הלב, אפיקרד. הם מכילים את סיבי מערכת ההולכה, המפיצים דחפים ומבטיחים התכווצות בו-זמנית של הפרוזדורים והחדרים.

עם מוות חלקי של תאים, אזורים עם רקמה מתה מוחלפים ברקמת חיבור עם מבנה רופף. עם הרס תפקודי, האזור הפגום אינו מתכווץ או פועם בקצב שונה. על רקע זה מופיעות אנגינה הנגרמת על ידי נזק לכלי הדם, קוצר נשימה. הפרעת קצב גורמת לפעימה חדה של החדרים, מובילה להתעלפות, עלולה לגרום עצירה פתאומיתלבבות.

גורמים מעוררים:

• התקף לב (ב-95%);
• פתולוגיה מולדת;
• זרימת בטחונות לא מספקת, פקקת בעורקים הכליליים;
• סיבוכים לאחר הניתוח;
• במקרים נדירים, מחלות זיהומיות הגורמות לדלקת שריר הלב: קוסאקי, נגיפי אפשטיין-בר, שפעת, פטריות וסטרפטוקוקים;
• דלקת שריר הלב רעילה;
• דלקת מערכתית - שיגרון של הלב.

מה הסכנה

לב בריא שואב דם בכל פעימה. מקטע הפליטה נע בין 60-70%. אם הערכים מתחת ל-40%, מתחילות בעיות לב. ירידה באינדיקטורים של עד 35% מובילה להפרעות קצב, מחזור הדם וכשלים מערכתיים אחרים המאיימים על החיים. כאשר הדפנות הדלילות של החדר נמתחות ויוצרות חלל, שכאשר השריר מתכווץ, נשאב דם, רק חלק קטן נכנס לכלי הדם.

שבו:

• שסתומים המסתובבים מחדר אחד למשנהו פגומים;
• אזורים בריאים סובלים;
• קרישי דם מופיעים בתוך היווצרות;
• נוצרת סביבה נוחה לחיידקים;
• מתפתחת thrombocarditis חיידקית.

שיטתיות של מפרצת לפי מיקום, צורה

מקומות לוקליזציה של תצורות:

• קודקוד החדר השמאלי;
• לעתים רחוקות יותר - קירות קדמיים ואחוריים;
• מחיצה בין חדרית.

במקרה של קרום מפריד, המצב אינו ברור. יש בו מעט תאים והכשל בקצב ההתכווצות אינו קריטי. למרות שעקמומיות חמורה של המחיצה לכיוון החדר הימני היא נדירה, חלוקה מחדש לא נכונה של הדם בחדרים היא קטלנית.

בבדיקת אקו לב, נגעים גלויים לעין בלתי מזוינת. לפי קווי המתאר נקבע קצב הצמיחה, תחזית. לְהַקְצוֹת:

• בליטות מפוזרות בגדלים קטנים ללא גבולות ברורים;
• שקית עם חלל רחב היקף שבו דם עומד;
• בצורת פטרייה עם פה צר ובסיס רחב;
• פילינג עם מספר בליטות במקום אחד.

הנפוצים ביותר הם מפוזרים. על פי תנאי היווצרות, הפתולוגיה נבנית על פי הצורות:

1. אקוטי מתגלה תוך 10-15 ימים לאחר התקף לב.
2. תת-חריף - מ-2 עד 6 שבועות לאחר התקף לב. כאב גורם להיווצרות לא טיפוסית של רקמת צלקת.
3. כרוני מתרחש 1.5 חודשים לאחר המצב הקריטי. קשה להבדיל, שכן התסמינים דומים לאלה של אי ספיקת לב.

אבחון

במישוש בית החזה, הקרדיולוג מרגיש את התכווצות השקית. תוך כדי האזנה נשמעים קולות חירשים, המתגרים מהרעידות שלו. לפי מיקום השיניים בקרדיוגרמה, נראים סימנים להתקף לב. בעזרת חדר שמאל, חלק הפליטה נקבע, התכווצות הקירות מוערכת.

בעזרת צילום רנטגן, MRI, CT, מפרצת אמיתית מובדלת ממפרצת כוזבת. EchoCG קובע את גודל היווצרות, מיקום, מזהה קריש דם.

טיפול רפואי במפרצת חדר שמאל

מרשמים לתרופות אינם פותרים באופן קיצוני את הבעיה . אם ההיווצרות קטנה, אינה משפיעה על זרימת הדם ואינה סימפטומטית, מעקב דינמי. טיפול שמרניהוכח כדי למנוע התפתחות של סיבוכים בבית. המטופל נאלץ להגביל את הפעילות הגופנית, לשלוט בקצב הלב. מונה:

• נוגדי עוויתות, תרופות לזרימת דם פעילה;
• תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה למניעת היווצרות קרישי דם;
• תרופות להחזרת הקצב;
• סטטינים למניעת טרשת עורקים;
• משתנים.

טיפול בתרופות עממיות

אי אפשר לתקן מחלה קטלנית בעזרת צמחי מרפא. מרתחים וחליטות משמשים כתוספת לשיטה העיקרית להקלה על המצב.

1. כף של שמיר יבש מאודה עם 250 מ"ל מים, מתעקש במשך שעה. הנפח מחולק ל-3 חלקים, נלקחים במהלך היום.
2. עלים קשישים מבושלים באותו אופן. המרתח נצרך בכפית פעם ביום. שורשי הצמח מבושלים במשך 15 דקות, מתעקשים. משקה נוזלי מרפא 2 ליטר. ליום.
3. גרגרי Viburnum בכל צורה מקלים על קוצר נשימה.
4. עוזרר (2 ליטר) מבושל ב-200 מ"ל מים, מחולק ל-3 מנות.

Yarrow, St. John's wort, ארניקה ביחס של 4:3:1 נטחנים ומעורבבים. כף של חומרי גלם יוצקים עם מים רותחים, התעקש במשך 3 שעות. ואז המיכל עם התוכן נשלח לאש, מבושל במשך 5 דקות, שיכור ביום.

שיטה רדיקלית: אינדיקציות והתוויות נגד

במקרים קשים אין ברירה - מוצע למטופל ניתוח פתוח – כריתת מפרצת , אחרת, פקקת יכולה להתנתק, קרע של השקית, הופעה של מספר סיבוכים מסכני חיים הנגרמים על ידי פרפור חדרים. מהות הניתוח היא כריתה של עודפי רקמה. אינדיקציות:

• אי ספיקת לב מתקדמת מדרגה I או II;
• עיוות מולד;
• הפרעת קצב חמורה;
• תרומבואמבוליזם חוזר;
• מפרצת כוזבת של החדר השמאלי של הלב;
• פער.

אם הבעיה לא נפתרת באופן קיצוני, הסיכוי לתוצאה טראגית עולה פי 7, אם כי גם הניתוח אינו מזיק. יש לבצע פרוצדורות כירורגיות סיכונים גבוהיםיש התוויות נגד. מוּחלָט:

• כשלים מערכתיים בכבד, בכליות;
• אונקולוגיה;
• אי ספיקת ריאות ולב;
• זיהומים קשים;
• סוכרת.

קרוב משפחה: זקנה, התקף לב אחרון, יתר לחץ דם ריאתי, התכווצות שריר הלב לא מספקת.

תפעול: שלבי יישום

סוג הכריתה תלוי בצורת החינוך. עם ניתוח דיאפרגמופלסטי מפוזר רלוונטי. החולה מחובר למכונת לב-ריאה, ניתנת הרדמה אינטובציה.

1. בצע סטרנוטומיה חציונית. דיסקציה של עצם החזה בין הצלעות VI ו-V פותחת את הגישה ללב.
2. לתוך אבי העורקים ו ורידים גדוליםלהתקין קנולות.
3. כיבוי מאולץ של הלב. תהליכים נדרשיםמבוצע על ידי המכשיר.
4. פותחים את הבליטה, מסירים קרישי דם, נכרתים אזורים מעוותים.

וטריקולופלסטיקה מתבצעת לפי שיטת Cooley (לינארית), Zhatane (ארנק-מיתר), או לפי דורה (אנדו-וטריקולרית).

1. פלסטית ליניארית כוללת הסרה של מוקד פגום ותפירה עם אטמי טפלון.
2. תפר חוט ארנק מונח על הצלקת כאשר היא בולטת בקודקוד הלב.
3. אנדובטריקולרי נובע מתפירת השקית, מריחת מדבקה מדש של עור או חומר סינטטי.

פלסטיק חסך אינו משפיע על העורק הבין-חדרי, המאפשר לבצע מעקף כלי דם להחייאת זרימת דם תקינה. זה יקל על התקפי לב, טכיקרדיה, ברדיקרדיה בתקופה שלאחר הניתוח ולא יאפשר הופעת כאב אנגינאלי.

סיבוכים:

• תפוקת לב נמוכה;
• תסחיף עורקי;
• אי ספיקה ריאתית;
• פרפור פרוזדורים - 10%, התקף לב -5%.

תוצאה קטלנית - 12-20%.

תַחֲזִית

לאחר ניתוח מוצלח, בטווח הקצר, העלייה הבאה: מהירות זרימת הדם, נפחים דיסטוניים וסיסטוליים (EDV ו-ESV), סבילות לפעילות גופנית. במהלך 5 שנות הישרדות - 80%, לאחר 10 - כ-60%.

גורלם של חולים עם מפרצת תלוי במצב של מערכת הלב וכלי הדם, קצב ההתקדמות של טרשת עורקים. חלקם נשארים מסוגלים לעבוד ולחיות זמן רב, אחרים מפתחים אי ספיקת לב ו מחלות נלוות. ככלל, התחזית תלויה בסיבוכים כגון: אוטם חוזר, תסחיף, שינויים חריגים בשריר הלב.

מצב חריף לאחר התקף לב מסובך לעתים קרובות על ידי קרע בקיר. אין סיכוי לשרוד מחסימת חולצת הלב בדם. בממוצע, בתרחיש זה, הזמן מוגבל - 2-9 ימים.

המחלה המדוברת היא בליטה פתולוגית הממוקמת באזור הלב. הסיבה לתופעה זו עשויה להיות הידלדלות, מתיחה של דפנות אבי העורקים, חדר שמאל, מחיצה בין חדרית. הטיפול היעיל ביותר למחלה הוא ניתוח. אבל מניפולציות כירורגיות להסרת מפרצת לב הן ממושכות, מורכבות ויש להן התוויות נגד רבות.

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח

כאשר מחליטים על ההיתכנות טיפול כירורגיהפתולוגיה הנבחנת, הרופא חייב לקחת בחשבון מספר נקודות חשובות.

חיסול מפרצת של הלב הכרחי במקרים מסוימים.

• יש עלייה חדה בפרמטרים של מפרצת. מפרצות גדולות (כולל כאלה שאינן מופיעות) דורשות התערבות כירורגית.
• למטופל יש אי ספיקת לב מדרגה I או II.
• יש מפרצת מולדת של הלב.
• קרע של דפנות החדר השמאלי.
• יש פקקת בחלל הקיבה השמאלית/ מפרצת. אם בעתיד תתעלמו מתופעה זו, פקקת זו יכולה "לצאת" מהמפרצת, מה שיוביל לפקקת. פקקת פריאטלית, על פי הסטטיסטיקה, מעוררת לעתים קרובות תרומבואמבוליזם.
• קיימת הפרעת קצב לב, אשר נוצרה על רקע המחלה המדוברת ואינה ניתנת לטיפול תרופתי.

התוויות נגד ליישום מניפולציות כירורגיות על הלב להסרת המפרצת מחולקות ל-2 קבוצות.

מוּחלָט

קבוצה זו כוללת מספר מחלות.

• תקלות חמורות של הכליות, הכבד.
• זיהום בגוף.
• מחלות אונקולוגיות.
• אי ספיקת ריאות, שהיא כרונית.
• אי ספיקת לב שלב III.
• אי סבילות לסמים.
• צורה חמורה של סוכרת.
• עלייה בטמפרטורת הגוף.

יש גם ילידים התוויות נגד.

• גיל המטופל: לאחר חציית רף 65 שנים, הסיכון לתוצאה שלילית/סיבוכים לאחר ניתוח עולה.
• פרק זמן לא משמעותי לאחר העברת אוטם שריר הלב. לעתים קרובות, מניפולציות כירורגיות למפרצת מבוצעות בצורה מיטבית לאחר 4 חודשים (מינימום) מרגע האוטם. זמן זה הכרחי להיווצרות רקמת צלקת. עם זאת, עם צמיחה מתקדמת של מפרצת, ניתוח עשוי להתבצע מוקדם יותר.
• מהלך אסימפטומטי של המחלה.
• התכווצות ירודה של שריר הלב.
• יתר לחץ דם ריאתי.

שלבי ניתוח להסרת מפרצת לב

ליישום מניפולציות כירורגיות על הלב, נעשה שימוש במכשיר מיוחד המספק זרימת דם מלאכותית. במכשיר זה ניתן לבצע טיפול כירורגי בלב שאינו עובד.

לפני שעוברים ניתוח להסרת מפרצת לב, יש לנקוט במספר צעדים חשובים.

רשימת המשימות העיקריות של טיפול כירורגי לגבי חיסול המחלה המדוברת כוללת:

• חיסול בליטה;
• חיסול רקמת צלקת;
• שיקום מבנה החדר השמאלי (פלסטיק).

כדי לבצע פעולה זו, נעשה שימוש בהרדמה אינטובציה, זרימת דם מלאכותית מסופקת. בזמן הניתוח, מדדי פעילות הלב נמצאים בפיקוח קפדני.

אלגוריתם פעולה

• ביצוע סטרנוטומיה חציונית.
• חשיפה של הלב. לשם כך, המפעיל מבצע דיסקציה של קרום הצדר, קרום הלב.
• בדיקה של החדר השמאלי.
• מציאת המיקום המדויק של המפרצת: בתנאים של קרדיופלגיה, נפח הבליטה המצוינת מצטמצם מעט.
• התקנת קנולות באבי העורקים, הווריד הנבוב. המפעיל עוקב בקפידה אחר היעדר אוויר בצינורית לפני הכנסתו לחלל כלי הדם.
• דום לב מאולץ. תחזוקה פעילות ביולוגיתהמטופל יתאפשר עקב חיבור מכשיר לב-ריאה אליו.
• פתיחה של בליטה פתולוגית. בדיקת מצב החדר השמאלי, סילוק קרישי דם.
• הסרת רקמת צלקת עם מכשיר רפואי מיוחד.
• תיקון מבנה החדר השמאלי (ventriculoplasty).

ישנן מספר שיטות של ventriculoplasty. חלקם פופולריים בימינו.

• פלסטיק בשיטת Cooley . זה נקרא גם פלסטית ליניארית של החדר השמאלי. המהות של יישומו היא כריתה של רקמות פגומות, ולאחר מכן יישום של תפרים ליניאריים על החדר השמאלי של הלב. התפרים האלה מושלמים עם אטמי טפלון.
• פלסטי לפי שיטת Zhatane (וטריקולופלסטיקה בארנק). רלוונטי לבליטות קטנות באזור קודקוד הלב. לאחר סילוק המפרצת, אזור הצלקת מהודק בעזרת תפר חוט ארנק. מלמעלה לבצע תפירה של דופן של חדר שמאל.
• דור ניתוח פלסטי (פלסטיק אנדו-חדרי). טכניקה זו מאפשרת להציל את העורק הבין-חדרי, המאפשר shunting עתידי. בעת ביצוע ההליך המדובר, מנתח הלב, לאחר ניתוח המפרצת, תופר לתוכה מדבקה (ביולוגית/מלאכותית). האזור שמעל התיקון נסגר על ידי חלקי שק המפרצת התפורים יחדיו.

אם הסיבה למפרצת היא מחלה איסכמיתאוטם לב / שריר הלב, לאחר פרק זמן מסוים השתלת מעקפים . משמש לעתים קרובות כשאנט חומר ביולוגינלקח ישירות מהמטופל: קרינה (אזור האמה), חזה תוך ורידי (אזור קיר בית החזה) עורק, וריד. קצה אחד של הווריד/עורק המושתל נתפר לווריד, הקצה השני אל עורקים המספקים דם ללב. לפיכך, זרימת דם מלאה מסופקת, עוקפת את הכלים המושפעים (עקב טרשת עורקים). לצורך מניפולציה, החולה מחובר למכונת לב-ריאה. ההליך נמשך כ-3 שעות.

ניתוח מעקף עורקים כלילי עוזר להיפטר מהרבה בעיות הקשורות לעבודת הלב (אנגינה פקטוריס, טכיקרדיה, ברדיקרדיה), אך הוא אינו מבטל את הגורם לכל התופעות השליליות הללו. לכן, חולים שעברו ניתוח כזה צריכים להיצמד להנחיות הרופא ולנהוג באורח החיים הנכון.

רשימת התופעות השליליות שעלולות להתרחש לאחר טיפול כירורגי במחלה המדוברת מגוונת למדי.

על מנת להחזיר כושר עבודה, בריאות והצלת חיים, על המנותח לבצע סט אמצעים בתקופה שלאחר הניתוח.

ניתן לחלק את כל מכלול האמצעים לשיקום מסוג זה לשלוש קבוצות.

פעילויות המוצגות בימים הראשונים לאחר הניתוח (בזמן השהות בבית החולים): נטילת תרופות (אנטיביוטיקה, משככי כאבים, תרופות הרגעה), תרגילי נשימה, עיסוי.

פעילויות המופיעות לאחר השחרור מבית החולים (3-4 חודשים ראשונים) : שלב מוקדם לאחר אשפוז. 3 שבועות לאחר הטיפול הכירורגי במפרצת, החולים עלולים להתלונן על כאבים בחזה. חשוב לרופא לזהות את הגורם המדויק לכאב כזה (אנגינה פקטוריס, פצע לאחר ניתוח). המטרה העיקרית של הטיפול הרפואי בשלב זה היא למזער כאבים בחזה.

שיקום פיזיכרוך בשימוש בסוגים שונים של פיזיותרפיה.

1. הליכה במינון, מצב שנבחר כראוי פעילות מוטורית(במהלך כל יום). בהדרגה, יש להגביר את הפעילות הגופנית, לא לשכוח מנוחה.
2. תרגילים טיפוליים שמטרתם לחזק את שרירי הסרעפת. יש לבצע תרגילי נשימה מדי יום, לפחות 15 דקות ביום.
3. עיסוי ( אזור צווארון, גב, משטח לרוחב של החזה) עוזר להפחית כאב, לשפר את זרימת הדם, ויש לו השפעה מרגיעה. העברת קורס מלא של עיסוי (12-14 הליכים) יעזור לשפר את סבלנות הסימפונות, לחסל את הקרדיאלגיה. עם זאת, להליך המדובר יש מספר התוויות נגד, ורק הרופא המטפל יכול להחליט על קבילות העיסוי בתקופה שלאחר הניתוח.
4. בלנאותרפיה (נטילת אמבטיות פחמן דו חמצני).

בעת פיתוח תוכנית שיקום גופני, יש צורך לקחת בחשבון את היכולות של מערכת הלב וכלי הדם של המנותח. במקרה של תקלות חמורות בעבודת הלב, הפעילות הגופנית צריכה להיות מתאימה (בינונית או לא משמעותית).

מחלות עבר לא תמיד חולפות ללא השלכות. לפעמים מחלות שונות, אפילו המסתיימות בהחלמה או החלמה חלקית, יכולות להוביל בסופו של דבר להופעת מגוון של מצבים פתולוגיים. אז אחת המחלות המסכנות חיים ובריאותיות למדי היא אוטם שריר הלב, שלאחריו נוצר אזור נמק בשריר הלב. בחולים שעברו התקף לב, במקרים מסוימים, מאובחנת מפרצת של החדר השמאלי של הלב, שעל הטיפול בה נדון, ונבהיר איזו פרוגנוזה נותנים הרופאים לחולים עם אבחנה זו.

מפרצת של החדר השמאלי של הלב פירושה התרחשות של בליטה מוגבלת מקומית של אזור דליל ולא מכווץ בדופן החדר. אזור זה מורכב מרקמת מתה או צלקת. במקום הפגוע, דופן שריר הלב הופכת דקה יותר, והוא מאבד את יכולתו להתכווץ.

לחץ הדם גורם לאזור הדליל של שריר הלב לבלוט בהדרגה ולתמיד החוצה - בליטה כזו נקראת מפרצת. היווצרות פתולוגית כזו ברוב המקרים ממוקמת בדפנות החדר השמאלי.

במקרים מסוימים, חלל המפרצת הנרכשת מרופד בפקקת פריאטלית (במילים אחרות, קריש דם), שיכול להוות מקור לפקקת (היווצרות קרישי דם לכל החיים בלומן של כלי הדם) בכלים שונים של הגוף.

מפרצת של החדר השמאלי של הלב מתרחשת לרוב לאחר אוטם שריר הלב. בנוסף, מחלות זיהומיות ופגיעות לב יכולות לתרום להתפתחותו.

מפרצת חדר שמאל - טיפול

טיפול במפרצת של החדר השמאלי יכול להיות שמרני וגם אופרטיבי.
תיקון תרופתי הוא סימפטומטי. מומחים יכולים לטפל אנגינה פקטוריס, מחלה המאופיינת בהתרחשות של כְּאֵבמאחורי החזה. במקרה זה, למטופל רושמים תרופות נוגדות טסיות, אשר נועדו למנוע היווצרות של קרישי דם בתוך לומן של כלי הדם. בנוסף, הטיפול כרוך בשימוש בתרופות אנטי-אנגינליות המונעות ומעלימות התקפי אנגינה, וגם מעלה ביעילות את תוחלת החיים. תרופות הבחירה הן בדרך כלל סטטינים, שיכולים להוריד את הכולסטרול הרע בגוף, ולמנוע טרשת עורקים. בין היתר משתמשים לעיתים קרובות במעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, המשפיעים על ויסות לחץ הדם.

טיפול שמרני במפרצת של החדר השמאלי של הלב יכול להיות מכוון לתיקון ההפרעה בקצב הלב. במקרה זה, חולים מקבלים תרופות אנטי-אריתמיות ממעמדות שונים. אם למטופל יש פקקת (היווצרות קרישי דם לכל החיים בתוך לומן של כלי הדם או בחלל הלב), משתמשים בנוגדי קרישה - תרופות המפחיתות קרישת דם.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית להעלמת מפרצת של החדר השמאלי מתבצעת עם כמות משמעותית של בליטה - כאשר אזור המפרצת עולה על 22% משטח דופן החדר השמאלי. בנוסף, רופאים לוקחים בחשבון את נוכחותו של מספר אינדיקציות קליניות, המיוצג על ידי אי ספיקת לב חמורה (בצקת וקוצר נשימה) והפרעות קצב לב, המאיימות על חיי המטופל.

אחת האינדיקציות עבור התערבות כירורגיתלשקול נוכחות של מפרצת מזויפת - מפרצת שנוצרת לאחר קרע של דופן שריר הלב ומוגבלת לפריקרד. בליטה כזו נוטה במיוחד להיקרע.

לרוב, ניתוח הכרחי הן עבור מפרצות מולדות של החדר השמאלי של הלב, והן עבור מפרצות שאינן מפרות את הרווחה הכללית של אדם, אך מתגברות כל הזמן.
אינדיקציה נוספת להתערבות כירורגית היא צורה חמורה של רגורגיטציה מיטרלי (החזרה של כמות מסוימת של דם חזרה לאטריום מהחדר הפגוע דרך שסתום מיטרלי).

איזו פעולה עוזרת להעלים את המפרצת של החדר השמאלי של הלב?

אם יש צורך לחסל את המפרצת של החדר השמאלי של הלב, הרופאים לפנות פעולה פתוחהעל הלב - כריתת מפרצת. מנתחי לב לכרות בליטה פתולוגית, לחסל רקמת צלקתולשקם את מבנה החדר השמאלי (לבצע ניתוח פלסטי).

מה מאיים על מפרצת של החדר השמאלי של הלב, מה הפרוגנוזה?

מפרצת של החדר השמאלי של הלב היא מצב חמור למדי. אם זה לא מסולק בזמן, זה יכול להוביל למספר סיבוכים, המיוצגים על ידי פרפור חדרים, קרע מפרצת, היווצרות והפרדה של קריש דם עם חסימה של כלי דם אחרים. כל אחד מהמצבים הללו טומן בחובו התפתחות של תוצאה קטלנית. אך גם אם לא מתעוררים סיבוכים, המפרצת מפחיתה משמעותית את איכות החיים. אכן, בהיעדר טיפול כירורגיהמטופל יצטרך להגביל את עצמו כל הזמן, להשלים עם כאבים זמניים ואחרים תסמינים לא נעימים.

תרופות עממיות

תרופות רפואה מסורתיתלא יעזור לחסל את המפרצת של החדר השמאלי של הלב. עם זאת, כספים כאלה יכולים להפחית את הסבירות לסיבוכים ולהאט את העלייה בבליטות.

אז אפקט טיפולי טוב נותן צמח מרפאגן שמיר. לחלוט כף עשבי תיבול מיובשים וקצוצים עם כוס מים רותחים. לאחר הקירור, מסננים את התרופה ושותים אותה במשך היום במספר מנות.

כמו כן, חולים רבים עם מפרצת של החדר השמאלי של הלב עשויים להזדקק לתרופה המבוססת על פרי עוזרד. לחלוט כמה כפות של חומרי גלם קצוצים עם כוס מים רותחים. להחדיר את התרופה עטופה למשך שעה, ואז לסנן. קח תה מפירות עוזרד בשליש כוס שלוש פעמים ביום מיד לפני הארוחה.

יש להסכים עם הרופא על היתכנות השימוש ברפואה מסורתית בלי להיכשל.