פיברומיאלגיה - גזר דין לכל החיים? נזק שרירי לא דלקתי המערב את מערכת העצבים או פיברומיאלגיה: תסמינים וטיפול ביתי, המלצות שימושיות.

פיברומיאלגיה היא מצב של הגוף הנגרם מכאב קבוע ולעיתים מתיש בשרירים, המלווה בעייפות של כל הגוף. אף אחד לא יודע בדיוק מה גורם לזה, אבל פיברומיאלגיה יכולה להיות תוצאה של טראומה פיזית ורגשית כאחד, כמו גם זיהומים ויראליים. פיברומיאלגיה ידועה גם בשם פיברוזיס או פיברומיוזיטיס.

גורמים לפיברומיאלגיה

הגורם הבסיסי לפיברומיאלגיה אינו ידוע. טראומה פיזית או רגשית, כמו גם זיהומים ויראליים, עלולים לגרום להתמוטטות כללית של הגוף, אך עד כה לא הוכח כי הם הגורמים העיקריים לפיברומיאלגיה.

מומחים רבים מאמינים שפיברומיאלגיה אינה מחלה, אלא מצב כרוניכאב הנגרם על ידי מספר תגובות גוף חריגות ללחץ. אזורי המוח שאחראים על תחושת הכאב אצל אנשים בריאים וחולים בפיברומיאלגיה מגיבים בצורה שונה באותם אזורים.
לאנשים עם פיברומיאלגיה יש ירידה בפעילות קולטני אופיואידים בחלקים במוח המשפיעים על מצב הרוח וההיבט הרגשי של כאב. זה מסביר מדוע חולים עם פיברומיאלגיה נוטים יותר להיות מדוכאים ופחות מגיבים לתרופות כאב אופיואידיות.

כמה מחקרים סייעו להבהיר את הגורמים האפשריים העיקריים לפיברומיאלגיה:

- הפרעות הורמונליות בכימיקלים במוח.הפרעות מוחיות הורמונליות, מטבוליות וכימיות רבות תוארו במחקרים על חולי פיברומיאלגיה. השינויים מתרחשים בעיקר בכמה כימיקלים במוח. פיברומיאלגיה יכולה להיות תוצאה של כאב ומתח המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית, מה שמוביל לשינויים במוח, אך לא למחלת המוח עצמה.

- סרוטונין.מעניין במיוחד את החוקרים הוא סרוטונין, שליח כימי חשוב של מערכת העצבים במוח, במעיים ובאזורים אחרים בגוף. סרוטונין עוזר ליצור תחושת רווחה, מווסת את רמות הכאב ומקדם שינה עמוקה. רמות נמוכות יותר של סרוטונין צוינו בחלק מהחולים עם פיברומיאלגיה.

- הורמוני לחץ.החוקרים מצאו גם אי סדרים ב מערכת הורמונליתהמכונה ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל (HPA). ציר HPA שולט בתפקודים חשובים, כולל שינה, תגובות ללחץ ודיכאון. שינויים ב-HRA מאופיינים ברמות נמוכות יותר של הורמוני הלחץ נוראפינפרין וקורטיזול. רמות נמוכות יותר של הורמוני לחץ מובילות להפרעות במאמץ פסיכולוגי או פיזי. גורמים מסוימים עלולים לגרום באופן בלתי הולם תגובה ללחץאנושי ותורם להתפתחות פיברומיאלגיה, כולל:

זיהומים (נגיף אפשטיין-בר, מחלת ליים);
- פגיעה פיזית (למשל. תאונת דרכים) ;
- מתח רגשי;
- שינויים הורמונליים (כגון מחלת בלוטת התריס);
- נטילת תרופות.

- רמות נמוכות של ההורמון IGF-1.כמה מחקרים הראו שלכשליש מהחולים עם פיברומיאלגיה יש רמות נמוכות של גורם גדילה דמוי אינסולין-1 (IGF-1). IGF-1 הוא הורמון המעודד צמיחת עצמות ושרירים. רמות נמוכות של הורמון גדילה עלולות להוביל לפגיעה בחשיבה, חוסר אנרגיה, חולשת שרירים ואי סבילות לקור. מחקרים מראים שסביר להניח ששינויים בהורמון הגדילה מקורם בהיפותלמוס במוח. למרות שחוקרים לא מצאו קשר בין רמות IGF-1 ופיברומיאלגיה, רמות הורמון הגדילה בדם עשויות להוות סמן למחלה.

- תפיסה לא תקינה של כאב.מחקרים מסוימים הראו שאנשים עם פיברומיאלגיה עשויים לתפוס כאב בצורה שונה מאנשים בריאים. פיברומיאלגיה עלולה לגרום לפעילות רבה מדי בחלקים של מערכת העצבים המרכזית המעבדים כאב (המערכת הנוציספטיבית). בסריקות מוח של חולי פיברומיאלגיה נמצאו חריגות בעיבוד הכאב. חלק מחולי פיברומיאלגיה עשויים להיות רגישים יתר לגירוי חיצוני ולדאוג יותר מדי לגבי כאב. עלייה זו במודעות נקראת ערנות יתר כללית. חולי פיברומיאלגיה גם רגישים יותר לקולות ולאורות.

- הפרעות חיסוניות.לפיברומיאלגיה יש תסמינים הדומים לכמה מחלות ראומטיות, כולל דלקת מפרקים שגרונית וזאבת (זאבת אריתמטית מערכתית). אלו הן מחלות אוטואימוניות שבהן מערכת החיסון תוקפת בטעות את הרקמות הבריאות של הגוף עצמו, ויוצרת דלקות ונזק. עם זאת, כאבי פיברומיאלגיה אינם קשורים לגורמים אוטואימוניים, ואין ראיות התומכות בתפקיד של התגובה הדלקתית בחקר הפיברומיאלגיה.

פסיכולוגית ו גורמים חברתייםאינם הגורמים העיקריים לפיברומיאלגיה, אך הם יכולים לתרום למצב בשלוש דרכים:

הם הופכים אנשים לרגישים יותר לפיברומיאלגיה;
- הם עשויים למלא תפקיד כלשהו בהתחלת הופעת המצב;
- הם יכולים להנציח את ההון.

גורמי סיכון לפיברומיאלגיה

כמה ראיות מצביעות על כך שגורמים מסוימים עשויים להפוך אנשים לרגישים יותר לפיברומיאלגיה. גורמי סיכון אלו הם:

נְקֵבָה. תשעה מתוך 10 חולים בפיברומיאלגיה הן נשים. נשים עשויות להיות מועדות במיוחד לפתח פיברומיאלגיה במהלך גיל המעבר;

סביבה תרבותית או חברתית מתוחה;

פגיעות פסיכולוגית מוגברת;

טראומה פיזית ורגשית של הילדות.מחקרים דיווחו כי התעללות פיזית ורגשית באנשים חושפת אותם לפיברומיאלגיה לעיתים קרובות יותר מאנשים אחרים.לרוב בני משפחה או בני זוג הם המבצעים. התעללות מינית, באופן כללי, אינו מהווה גורם סיכון לפיברומיאלגיה, אולם, נשים שהיו קורבנות אונס עלולות לעמוד בפני סיכון מוגבר לפתח את המחלה.

גיל. ההפרעה מתרחשת בדרך כלל אצל אנשים בין גיל 20 ל-60. חלק מהמחקרים מציינים שיאים של התפרצויות מחלות סביב גיל 35 שנים. אחרים מציינים כי פיברומיאלגיה שכיחה ביותר בקרב נשים בגיל העמידה. במחקר אחד, מקרים של פיברומיאלגיה עולים עם הגיל ומגיעים לשיעורים של למעלה מ-7% בקרב אנשים בגילאי 60 עד 70. יש דבר כזה פיברומיאלגיה ראשונית של צעירים. סוג זה של פיברומיאלגיה מופיע אצל בני נוער, לעתים קרובות יותר אצל בנות. המחלה מתבטאת לרוב לאחר גיל 13 ומגיעה לשיאה בגיל 14 שנים. מקרים של פיברומיאלגיה ראשונית הם נדירים, אך מחקרים מראים שהשכיחות עשויה לעלות. התסמינים דומים לאלו של פיברומיאלגיה של מבוגרים, אך תוצאות הטיפול טובות בהרבה אצל מתבגרים.

גורמים תורשתיים.מחקרים מדווחים על שכיחות מוגברת של פיברומיאלגיה בקרב בני משפחה. ילדים ואחים של אנשים עם פיברומיאלגיה נמצאים בסיכון גבוה פי שמונה לפתח את המחלה מאשר שאר האוכלוסייה. בני המשפחה גם רגישים יותר לכאב ונוטים יותר לסבול ממצבים דומים ואותן תסמונות.

תסמיני פיברומיאלגיה

התסמין העיקרי של פיברומיאלגיה הוא כאב. זה יכול להתמקד במקום אחד או בכל הגוף. המיקומים המדויקים של הכאב נקראים נקודות רגישות. אנשים שאובחנו עם פיברומיאלגיה רגישים מאוד לכאב, עם לפחות 18 נקודות רגישות ספציפיות שיכולות לזהות כ-11.

בעיקרון, הכאב מתחיל בשרירים, בדרך כלל בצוואר ובכתפיים, ואז מתפשט הלאה מהאזורים הללו. בדרך כלל זה לא משפיע על המפרקים, למרות שמטופלים רבים מרגישים זאת במפרקים. העור הופך רגיש יותר למגע.
כאב יכול להיות כואב, לגרום לצריבה ועייפות של כל הגוף. במקרה זה, עוצמת הכאב עשויה לעלות או לרדת. זה יכול להשתנות בהתאם לשעה ביום, שינויים במזג האוויר, פעילות גופנית או חוסר פעילות. הכאב העז ביותר הופך כאשר השינה מופרעת.

- עייפות והפרעות שינה הם גם תסמינים שכיחים בחולים עם פיברומיאלגיה. זה מרגיש כמו תסמונת רגליים חסרות מנוחה(RLS) והפרעות גפיים תקופתיות (PLMD).

מטופלים רבים מתלוננים שאינם יכולים להירדם או להישאר לישון, וכתוצאה מכך הם חשים עייפות כשהם מתעוררים. יש המדווחים כי העייפות מטרידה אותם יותר מכאב כי היא מפריעה להנות מהחיים, הגוף לא נרגע במהלך השינה. חלק מהמומחים מאמינים שאם אדם אינו חווה בעיות שינה, הסיכון שלו לפתח פיברומיאלגיה מופחת באופן משמעותי.

- דיכאון ומצב רוח רע. כשליש מחולי הפיברומיאלגיה סובלים מדיכאון. גם ליקויים בזיכרון ובריכוז נפוצים מאוד. תסמינים אלה מאובחנים לעתים קרובות מאוד.

תסמינים אחרים. פיברומיאלגיה יכולה גם לגרום לתסמינים הבאים:

בעיות עיכול, כולל תסמונת המעי הרגיז עם היווצרות גז מוגזמת, עצירות מחליפה לעתים קרובות שלשול;
- סחרחורת;
- פה יבש;
- מחזור כואב;
- בעיות בשיווי משקל בגוף;
- מיגרנה;
- עקצוץ או חוסר תחושה בידיים וברגליים;
- הטלת שתן תכופה עקב התכווצויות שלפוחית ​​השתן.

תסמינים של פיברומיאלגיה בילדים

לילדים עם פיברומיאלגיה יש לעיתים קרובות הפרעות שינה וכאבים עזים. הם עלולים לחוות גם עייפות, מתח, דיכאון וכאבי ראש.

מספר מחקרים הראו חריגות בשרירים בחולי פיברומיאלגיה, כולל:

- הפרעות ביוכימיות:חולי פיברומיאלגיה עשויים לסבול יותר רמה נמוכהפוספוקריאטין של תאי שריר ואדנוזין טריפוספט (ATP). כימיקלים אלה מווסתים את רמות הסידן ב תאי שריר. סידן הוא מרכיב חשובהיכולת של השרירים להתכווץ ולהירגע. אם רמת ה-ATP נמוכה, סידן לא משתחרר לתאים והשריר נחלש.

- הפרעות תפקודיות:הכאב והמתח הנגרמים על ידי פיברומיאלגיה עלולים בעצמם להזיק לתפקוד השרירים.

- חריגות מבניות ומחזוריות:כמה חוקרים ראו נימים (כלי דם זעירים) מעובים יתר על המידה בשרירים של חולי פיברומיאלגיה. נימים לא תקינים יכולים לייצר רמות נמוכות יותר של תרכובות הנחוצות לתפקוד השריר וגם להפחית את זרימת הדם העשיר בחמצן לשרירים.
עד כה, לאף אחת מהחריגות הללו אין ברור גישה מסוימתעם פיברומיאלגיה.

חשוב לאבחן פיברומיאלגיה מוקדם ולהתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. אך מכיוון שאין שיטות ברורות לאבחון (למשל בדיקות מעבדה או בדיקות מיוחדות), שלושה מכל ארבעה חולים בפיברומיאלגיה אינם מאובחנים. זה יכול לקחת בממוצע 5 שנים כדי לקבל אבחנה.

הסימפטומים של פיברומיאלגיה יכולים להיות מועילים בביצוע אבחנה, אך אם למטופל אין הפרעה גלויה כמו דיכאון או דלקת פרקים, האבחנה עלולה להיות קשה. עם זאת, היעדר תסמינים כלשהם אינו שולל את מהלך המחלה. יש לחשוד בפיברומיאלגיה בכל אדם שיש לו כאבי שרירים ומפרקים ללא סיבה ספציפית.
הקולג' האמריקני לראומטולוגיה (ACR) הציע סט חדש של קריטריונים אבחנתיים הלוקחים בחשבון סימפטומים כמו עייפות, הפרעות שינה ובעיות קוגניטיביות, בנוסף לכאב.

קריטריונים לסיווג פיברומיאלגיה

בשנת 1990, ה-ACR קבע את קריטריוני הסיווג הבאים לפיברומיאלגיה:

כאב חמור חייב להיות נוכח לפחות 3 חודשים. כאב זה אמור להופיע בכל המקומות הבאים:
- שני צידי הגוף;
- מעל ומתחת לחגורה;
- לכל אורך עמוד השדרה;
- יש לחוש כאב לפחות ב-11 מתוך 18 אזורים ספציפיים הנקראים נקודות רגישות בגוף. כאשר הרופא לוחץ על הנקודה הרכה, הכאב מוחשי מאוד ומקומו. ניתן לאתר נקודות למכרז במקומות הבאים:
- בצד שמאל או ימין של החלק האחורי של הצוואר, ממש מתחת לקו השיער;
- בצד שמאל או ימין של החלק הקדמי של הצוואר, מעל עצם הבריח (עצם הבריח);
- בצד שמאל או ימין של החזה, ממש מתחת לעצם הבריח;
- בצד שמאל או ימין של הגב העליון, ליד המקום שבו הצוואר והכתפיים מצטרפים;
- בצד שמאל או ימין של עמוד השדרה בגב העליון בין השכמות (שכמות);
- בתוך כל זרוע, שם היא מתכופפת במרפק;
- בצד שמאל או ימין של הגב התחתון, ממש מתחת לחגורה;
- משני הצדדים של עצמות האגן התחתונות (ישבן);
- בפקיעות הברכיים.

הרופא צריך תמיד להסתכל מקרוב על האישיות והמשפחה היסטוריה רפואית, הכולל דיוקן פסיכולוגי והיסטוריה של כל גורם גורם למחלה, כמו:

מחלות מדבקות;
- חולשת שרירים;
- פציעות פיזיות;
- פריחה;
- שינויים אחרונים במשקל;
- הפרעות מיניות או גופניות, כמו גם שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים או אלכוהול.

מטופלים צריכים לספר לרופא שלהם על כל תרופה שהם נוטלים, כולל ויטמינים ותרופות צמחיות.

שיטות לאבחון פיברומיאלגיה

- בדיקה רפואית.הבדיקה הגופנית אינה יכולה לספק מידע רב על המחלה, מלבד נקודות רגישות הנכללות בקריטריונים האבחוניים. נקודות אלו צריכות להיות כואבות כאשר לוחצים עליהן. כאשר מאבחנים פיברומיאלגיה, הם לא צריכים להראות סימני דלקת (אדמומיות, נפיחות או נזק למפרקים ולרקמות הרכות אינם רלוונטיים). על הרופא לבדוק גם את הציפורניים, העור, הריריות, המפרקים, עמוד השדרה, השרירים והעצמות כדי לשלול דלקת פרקים, מחלות בלוטת התריס ומצבים אחרים.

- ניתוחים.דם, שתן או בדיקה אחרת מחקר מעבדהלא יכול לאבחן באופן סופי פיברומיאלגיה. אם בדיקות אלו מראות תוצאות שגויות, על הרופא לחפש שיטות אחרות. כדי לזהות פיברומיאלגיה, אתה יכול לעשות בעקבות בדיקותוניתוחים:

בדיקות נוגדנים;
- ניתוח דם כללי;
- חלבון C-reactive;
- קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR).

- מחקרים על תפקודי בלוטת התריס והכבד. במקרים בהם תוצאות מעבדה קודמות אינן מצביעות על מחלה ספציפית, הרופא עשוי להציע מחקר זה כדי לקבוע אבחנה.

- אי הכללה של מחלות עם תסמינים דומים. כ-10%-30% מהחולים מבקרים אצל רופאים עם תסמינים הדומים לפיברומיאלגיה, כולל עייפות, חולשה וכאבי שרירים נרחבים. מכיוון ששום בדיקת מעבדה לא יכולה לאשר אבחנה של פיברומיאלגיה, הרופאים בדרך כלל מחפשים קודם מחלה עם תסמינים דומים.

התחלת אבחנה של מצב מאחד מהמצבים המפורטים להלן לא תמיד שוללת פיברומיאלגיה, שכן מספר מצבים יכולים לחפוף או להתקיים יחד עם פיברומיאלגיה, ויותר מכך יש תסמינים דומים. כמו פיברומיאלגיה, מספר מחלות אלו אינן קלות לאבחון. עדיין לא ברור אם תסמינים אלו גורמים לפיברומיאלגיה, הם גורמי סיכון להפרעה שלה, או שאין להם שום קשר אליה.

רשימת מחלות עם תסמינים דומים לפיברומיאלגיה

- תסמונת עייפות כרונית. ישנם קווי דמיון משמעותיים בין פיברומיאלגיה לתסמונת עייפות כרונית (CFS). כמו בפיברומיאלגיה, הגורמים ל-CFS אינם ידועים. רופא יכול לאבחן הפרעה רק על סמך הסימפטומים של המטופל. פיברומיאלגיה ו-CFS חווים ומטפלים ברוב אותם תסמינים. עם זאת, יש הבדל מסוים ביניהם:

נקודות כואבות הן התסמין העיקרי בפיברומיאלגיה. לחלק מחולי CFS יש נקודות לחץ דומות, אך כאבי השרירים שלהם פחות חמורים.
עייפות היא התסמין העיקרי של CFS. היא אינה נגרמת ממאמץ גופני מוגזם, והיא אינה חולפת גם לאחר שינה ומנוחה.

חלק מהרופאים מאמינים שפיברומיאלגיה היא צודקת נקודת קיצוןתסמונת עייפות כרונית. עם זאת, הנתונים מראים ששתי המחלות שונות ולכל אחת תסמינים משלה.

- תסמונת כאב מיופשיאלית.ניתן לבלבל בקלות את תסמונת הכאב המיופזיאלי עם פיברומיאלגיה. עם זאת, בניגוד לפיברומיאלגיה, כאב מיופשיאלי נוטה להתרכז בנקודות טריגר ובדרך כלל אינו מתפשט באופן נרחב. נקודת טריגר היא כאב בשרירים תפוסים, וכאשר הרופא לוחץ על נקודות אלו, המטופל עלול לחוות עוויתות שרירים. בניגוד לנקודות כאב, נקודות טריגר הן לרוב גושים קטנים בגודל של מחק עיפרון.

- דִכָּאוֹן. הקשר בין הפרעות פסיכולוגיות לפיברומיאלגיה הוא חזק מאוד. מחקרים מדווחים כי 50 עד 70% מחולי פיברומיאלגיה חווים דיכאון לכל החיים. עם זאת, רק 18 עד 36% מחולי פיברומיאלגיה חווים דיכאון מג'ורי.

כמה מחקרים הראו שאנשים שיש להם גם הפרעות פסיכולוגיות וגם תסמינים אחרים של פיברומיאלגיה פונים לעזרה רפואית מהר יותר מאשר חולים שיש להם פשוט תסמיני פיברומיאלגיה. אם זה המקרה, אז תוצאות המחקר עלולות להיות לא מדויקות, ולכן עלינו לחפש משהו רציני יותר מאשר רק הקשר בין דיכאון לפיברומיאלגיה.

התחושות המדוכאות אצל אנשים עם פיברומיאלגיה עשויות להיות תגובה נורמלית לכאב ועייפות הנגרמים על ידי התסמונת. רגשות כאלה, למרבה הצער, מלווים לעתים קרובות במחלה זו. עם זאת, הם אינם נחשבים להפרעה או דיכאון. שלא כמו תקופות רגילות של עצב, דיכאון יכול להימשך חודשים רבים.

תסמינים של דיכאון חמור כוללים את הדברים הבאים:

מצב רוח מדוכא מדי יום;
- חוסר יכולת להתרכז או לקבל החלטות;
- נדודי שינה או ישנוניות מוגזמת;
- אנרגיה מופחתת בכל יום;
- חרדה או תחושת פחד;
- עלייה או ירידה משמעותית במשקל (10% או יותר ממשקל הגוף הרגיל של אדם);
- מחשבות אובדניות.

אם קיימים חלק מהסימנים לעיל, ואף אחד מהסימפטומים הגופניים של פיברומיאלגיה לא קיים, סביר להניח שהאבחנה היא דיכאון ממושך.

- כאב ראש כרוני ומיגרנה. כאבי ראש כרוניים כגון מיגרנה שכיחים בחולים עם פיברומיאלגיה. כמה מומחים מאמינים שכאבי ראש הן במיגרנה והן בפיברומיאלגיה נובעים מליקויים במערכת המווסתת תרכובת כימיתבמוח, כולל רמות של סרוטונין ואדרנלין. כמו כן, לחולים עם פיברומיאלגיה ומיגרנה יש רמות מגנזיום נמוכות. תסמינים של התקף מיגרנה עשויים לכלול רגישות מוגברת לאור ולקול, בחילות, בעיות ראייה (הילה), קשיי דיבור, כאב חמור, שמרוכז בעיקר בחלק אחד של הראש.

- רגישות כימית מסוימת.רגישות כימית מסוימת (MCS) היא כינוי למצבים שבהם כימיקלים מסוימים גורמים לתסמינים הדומים ל-CFS או פיברומיאלגיה. כמו CFS ופיברומיאלגיה, MCS יכול להיות רפואי או בעיה פסיכולוגית. כל אחד מאיתנו נחשף לכימיקלים רבים על בסיס יומי, ולכן קשה מאוד לקבוע אם כימיקלים גורמים לתסמינים ספציפיים. מומחים העלו מספר קריטריונים שיעזרו לזהות MCS:

התסמינים יכולים להיגרם על ידי מספר חומרים הקשורים כימית;
- תסמינים משפיעים על איברים ומערכות רבים;
- התסמינים חוזרים תמיד על מגע חוזר עם הכימיקל;
- התסמינים נעלמים מתי חומר כימיהוסר.

- תסמונת רגליים חסרות מנוח.כ-15% מהאנשים עם פיברומיאלגיה סובלים מתסמונת רגל חסרת מנוח (RLS). RLS מביא חרדה ומחמיר פעילות גופניתמה שמתואר לעיתים כתחושת אי שקט ועייפות ברגל התחתונה.

- מחלת ליים.מחלת ליים היא מחלה חיידקית המועברת על ידי קרציות. אנשי מקצוע בתחום הבריאות מאבחנים בדרך כלל (אך לא תמיד) את מחלת ליים באמצעות בדיקות דם המזהות נוגדנים המכוונים לחיידקים שגרמו למחלה. אבל אם ההפרעה לא מאובחנת מיד והתסמינים חוזרים, מחלת ליים יכולה להיחשב בטעות לפיברומיאלגיה. חלק מהמומחים מאמינים כי 15 - 50% מהחולים המופנים למרפאה למחלת ליים סובלים למעשה מפיברומיאלגיה. אם חולים בפיברומיאלגיה מאובחנים בטעות ומטופלים במחלת ליים עם קורסים ארוכים של אנטיביוטיקה, לתרופות עלולות להיות תופעות לוואי חמורות.

- סמים ואלכוהול.עייפות היא תופעת לוואי של הרבה תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם, כגון אנטיהיסטמינים. עייפות מתמדת היא גם סימפטום של סמים ו התמכרות לאלכוהולאו התעללות. ספקי שירותי בריאות צריכים לשקול את התרופות שהמטופל נוטל כגורם אפשרי לעייפות. גמילה מקפאין יכולה גם לייצר דיכאון, עייפות וכאבי ראש.

- Polymyalgia rheumatica. Polymyalgia rheumatica הוא מצב הגורם לכאב ואי נוחות. זה מתרחש בדרך כלל אצל נשים מבוגרות. בהפרעה זו קיימות גם נקודות רגישות, אם כי הן ממוקמות כמעט תמיד במפרק הירך והכתף. נוקשות בוקר היא סימפטום שכיח, חלק מהחולים עלולים לחוות גם חום, ירידה במשקל ועייפות. חשוב לאבחן תסמינים של polymyalgia rheumatica מוקדם מכיוון שלחלק מחולי PMR יש מצבים נלווים (דלקת עורקים ענקית) שעלולים להוביל לעיוורון אם אינם מטופלים. Polymyalgia rheumatica מטופלת בדרך כלל במינונים קטנים של תרופות סטרואידיות כגון פרדניזון.

יַחַספיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה היא עדיין לא מצב מובן לחלוטין של הגוף. מה הסיבות שלה, ואיך זה כואב גוף האדם, עדיין לא ידוע ברובו. הטיפול בו כולל בדרך כלל לא רק הקלה בתסמינים, אלא גם שינוי עמדות של אנשים כלפי מחלתם, מה שעוזר להם להתמודד עם מחלתם מהר יותר.

אגודת הפיברומיאלגיה של אמריקה ממליצה על גישת טיפול משולבת תוך שימוש בטיפול קוגניטיבי התנהגותי ופעילות גופנית. שילוב של טיפולים שאינם תרופתיים פועל באותו אופן כמו טיפול תרופתילהפחתת כאב, דיכאון ומוגבלות. שיטה זו כוללת פעילות גופנית, ניהול מתחים, עיסוי ודיאטה.

אם מערכת טיפולים זו לא מצליחה לשפר את הסימפטומים, ניתן להוסיף לטיפול תרופות נוגדות דיכאון או מרפי שרירים. רופאים בדרך כלל רושמים תרופות אלו כדי להוריד את סף הכאב.

למטופלים צריכים להיות ציפיות ריאליות לגבי התחזית ארוכת הטווח למצבם. חשוב להבין שניתן לטפל בפיברומיאלגיה כך שאנשים יוכלו לחיות חיים מספקים.

מחקרים רבים הראו שפעילות גופנית היא הכי הרבה חלק יעילטיפול בפיברומיאלגיה. פעילות גופנית מונעת בזבוז שרירים, משפרת את הרווחה הרגשית, ולאורך זמן מפחיתה עייפות וכאב. תכניות אימון לפיברומיאלגיה משלבות לעתים קרובות אימוני אירובי וכוח עם התעמלות. כמה מחקרים הראו ששיפור במצב הגוף יכול להימשך עד 9 חודשים לאחר סיום תוכנית האימון.

- תרגילים מותאמים. הגישה העיקרית בה משתמשים בטיפול בפיברומיאלגיה נקראת תרגילים מדורגים. על פי תרגילים אלו, המטופל מגביר בהדרגה את כמות הפעילות הגופנית. מספיק תרגילים יעיליםמתיחה לפני העבודה. עשייה יומית עוזרת להרפיית שרירים מתוחים ולמנוע כאבים. שחייה טובה מאוד ו נהלי מים, הם אינם תורמים לחלוקת העומס על המפרקים. שחייה, הליכה, פעילויות פיזיותשימוש בציוד כגון הליכוניםאו עיבוד אופני כושר פעולה חיוביתלאנשים עם פיברומיאלגיה.

הוספת טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) לתוכנית אימונים עשויה גם לעזור לאנשים עם פיברומיאלגיה להרגיש טוב יותר.

חשוב להתחיל את תוכנית האימונים בהדרגה. מטופלים המנסים תרגילים מורכבים בשלב מוקדם חווים רק כאב מוגבר, מתייאשים ומפסיקים. כל מטופל צריך להיות מוכן להישנות וכישלונות, אך לא לוותר. פעילות גופנית יכולה לעזור להקל על פיברומיאלגיה. מחקרים מראים שהוספת כמויות קטנות של פעילות גופנית מדי יום משפרת את הכאב ומפחיתה את העייפות של המטופלים.

- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה יכול גם לעזור מאוד. מחקרים מראים שפיזיותרפיה יכולה לא רק להפחית עומס ועייפות שרירים, אלא גם לחזק שרירים חלשים.

- תוכנית טאי צ'י. יש תוכנית אימונים סינית עתיקה עם טאי צ'י המשלבת תנועות איטיות, נשימה נכונהומדיטציה. זה יכול גם לעזור לאנשים עם פיברומיאלגיה על ידי הפחתת כאב, עייפות, תפקוד גופני, נדודי שינה ודיכאון.

- נורמליזציה של שינה. כאשר מטפלים בפיברומיאלגיה, חשוב גם לשמור על שינה תקינה. . שינה חיונית, בין השאר, מכיוון שהפרעת שינה מחמירה את הכאב. חולי פיברומיאלגיה רבים סובלים מנדודי שינה, המונעים מהגוף לנוח בלילה. כדי לנרמל את השינה אתה צריך:

הימנע מקפאין או אלכוהול 4 עד 6 שעות לפני השינה;
- הימנעו משתיית נוזלים מיד לפני השינה כדי שלא תצטרכו להתעורר בלילה כדי להשתין;
- הימנע מארוחות גדולות לפני השינה. אתה יכול להיות די מרוצה עם חטיפים קלים;
- הימנע מנמנום, במיוחד בשעות הערב או אחר הצהריים המאוחרות;
- הגדר את שעת השינה והתעוררות בבוקר. שמרו על לוח זמנים זה גם בסופי שבוע ובחגים;
- אם אינך מצליח להירדם תוך 15 - 20 דקות, עבור לחדר אחר והתחל בפעילות שקטה. חזור למיטה כאשר אתה מרגיש ישנוני;
צמצם את האור ושמור על טמפרטורה נוחה ומתונה בחדר השינה. שמור על חדר השינה מאוורר היטב;
- השתמשו במיטה רק לשינה וליחסי מין.

- תזונה נכונה. בזמן שמטופלים בפיברומיאלגיה, חולים צריכים גם לשמור על תזונה בריאה דלת שומנים מן החי תוכן גבוהסִיב. התזונה צריכה לכלול מספר גדול שלדגנים מלאים, פירות וירקות טריים. עם זאת, למרות זאת, עדיין מותר למטופלים לצרוך סוגים מסוימים של שומנים השייכים לקבוצת אומגה 3. חומצת שומן. העובדה היא ששמנים המכילים חומצות אלו הם בעלי עניין מיוחד להפחתת כאבי מפרקים. ניתן למצוא שמנים אלו במיני דגי מים קרים או לרכוש כתוספי מזון הנקראים EPA-DHA או אומגה 3.
חומצות שומן אומגה 3 הן סוג של שומנים רב בלתי רוויים שנבלעים דרך המזון. אומגה 3 ידועות בתור חומצות שומן חיוניות (EFA) מכיוון שהגוף לא יכול לייצר אותן. ניתן למצוא חומצות שומן בריאות אלו בדגים מסוימים, בשמן קנולה, בזרעי פשתן ובאגוזי מלך. לחומצות שומן אומגה 3 יש תכונות אנטי דלקתיות המסייעות במניעת קרישי דם, הורדת כולסטרול וטריגליצרידים והורדת לחץ דם. אומגה 3 עשויה גם להפחית את הסיכונים והתסמינים של סוכרת, שבץ מוחי, דלקת מפרקים שגרונית, אסטמה, מחלות מעי דלקתיות, קוליטיס כיבית, ואפילו כמה סוגי סרטן.
תועלת בפועל דיאטה צמחוניתעבור אנשים עם פיברומיאלגיה עדיין לא מוכח.

- להיפטר מהלחץ. הניסיון מלמד שלאנשים עם פיברומיאלגיה יש תגובה מלחיצה יותר לקונפליקטים ועימותים יומיומיים מאשר לאנשים בריאים. כמה טכניקות להפחתת מתח עשויות להיות מועילות לטיפול בכאב כרוני, כולל:

- ביופידבק.במהלך פגישת ביופידבק, חוטי חשמל מודבקים לראשו של אדם. מעודדים את המטופל להירגע בכל שיטה שעובדת. גלי מוח נמדדים ונשמע צפצוף כאשר מתגלים גלי אלפא. גלי אלפא הם גלי מוח המתרחשים במצב של רגיעה עמוקה. על ידי חזרה על התהליך, אנשים המשתמשים בביופידבק לומדים להירגע בעצמם לאורך זמן. מחקרים אלו אינם מוכיחים שביופידבק היא שיטה שימושית מאוד לטיפול בחולי פיברומיאלגיה.

- היפנוזה.מחקר קטן אחד מצא שהיפנוזה יעילה אפילו יותר בשיפור מצב הגוף והפחתת הכאב מאשר פיזיותרפיה.

- מסותרפיה. עיסוי עוזר להאט את פעימות הלב ולהרגיע את הגוף. במחקר אחד, מטופלים שקיבלו עיסויים של 30 דקות פעמיים בשבוע חוו ירידה במתח ובחרדה.

- מדיטציה.מדיטציה, שנמצאת בשימוש במשך שנים רבות בתרבויות המזרח, נמצאת כיום בשימוש נרחב ברחבי העולם כצורה יעילה של הרפיה. מספר מחקרים מוכיחים יתרונות מסוימים של מדיטציה בטיפול בפיברומיאלגיה. מדיטציה מספקת את היתרונות הגופניים הבאים:

ירידה בקצב הלב, לחץ הדם, רמות האדרנלין וטמפרטורת העור;
- שיפור הרווחה;
- שינה משופרת - מלטונין עוזר לווסת את מחזור השינה-ערות;
הפחתת כאב, אולי מרמות נמוכות יותר של קורטיזול, הורמון הלחץ.

המטרה העיקרית של מדיטציה היא להרגיע את הנפש – בעצם לתת למחשבות להירגע. ניתוב זה של פעילות המוח הרחק ממחשבות ודאגות אל העצמי משבש את תגובת הלחץ, מספק מנוחה ואנרגיה מתחדשת.
אנשים שמנסים לעשות מדיטציה בפעם הראשונה צריכים להבין שיהיה קשה לסדר את המחשבות שלהם בהתחלה, ולכן הם לא צריכים להתייאש מהיעדר תוצאות מיידיות. כמה מומחים ממליצים לעשות מדיטציה לא יותר מ-20 דקות בבוקר לאחר ההתעוררות, ואז שוב בשעות הערב המוקדמות לפני ארוחת הערב. מדיטציה רק ​​פעם ביום מועילה. לא מומלץ לעשות מדיטציה לפני השינה מכיוון שיש אנשים שמתעוררים באמצע הלילה לאחר מדיטציה עם תחושת חרדה ואינם מצליחים לישון.

טיפול רפואיפיברומיאלגיה

בשילוב עם פעילות גופנית וטיפול התנהגותי, המטופלים עשויים לקבל טיפול תרופתי. הטיפולים העיקריים בפיברומיאלגיה הם פרגבלין (Lyrica), דולוקסטין (Cymbalta) ומילנאציפרן (Savella). עם זאת, תרופות רבות אחרות, כולל תרופות נוגדות דיכאון, כדורי שינה, משככי כאבים ומשככי שרירים, נמצאים בשימוש נרחב גם בטיפול במצב זה. המטרה העיקרית של שימוש בתרופות היא לשפר את השינה ולהוריד את סף הכאב. תיאור קצר של תרופות:

- נוגדי פרכוסים.פרגבלין הוא תרופה אנטי-אפילפטית. נוגדי פרכוסיםלהשפיע על ההרכב הכימי של גמא חומצה אמינו-בוטירית(GABA), המסייע במניעת התחממות יתר של תאי עצב.
מחקרים מראים כי פרגבאלין יכול לשפר את איכות השינה, להקל על תסמיני עייפות וכאב. תופעות הלוואי השכיחות ביותר שלה כוללות סחרחורת קלה ונמנום. פרגבלין עלול גם לפגוע בתפקוד המוטורי ולגרום לבעיות ריכוז וקשב. מטופלים צריכים להתייעץ עם הרופא שלהם אם פרגבלין עשוי להשפיע על יכולתם לנהוג.

מחקרים הראו כי נוגד פרכוסים אחר, gabapentin (Neurontin), דומה לפרגבלין בהקלה על כאבים אצל חלק מהאנשים עם פיברומיאלגיה. מטופלים דיווחו כי לאחר נטילת תרופה זו החלו לישון טוב יותר ולהרגיש פחות עייפות. עם זאת, gabapentin עלול לגרום לתופעות לוואי כגון סחרחורת, נמנום ונפיחות.

- תרופות נוגדות דיכאון.התרופות נוגדות הדיכאון העיקריות המשמשות בטיפול בפיברומיאלגיה כוללות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI), ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (SNRI). למרות שתרופות אלו הן תרופות נוגדות דיכאון, הרופאים רושמים אותן אפילו לחולים שאינם מדוכאים עם פיברומיאלגיה כדי לשפר את השינה ולהקל על הכאב. המינונים המשמשים לטיפול בפיברומיאלגיה נמוכים בדרך כלל מהמינונים שנקבעו לטיפול בדיכאון.

- טריציקליים.תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן בין התרופות הראשונות שנחקרו היטב לטיפול בפיברומיאלגיה. במקרים מסוימים, הם עשויים להיות יעילים יותר מתרופות SSRI ו-SNRI, אם כי כל שלושת סוגי התרופות הללו מראים יעילות מסוימת. טריציקליים גורמים לנמנום, שיכול לשפר את שנתו של המטופל. מחקרים הראו שהם יעילים גם בהפחתת כאב ושיפור מצב רוח מדוכא ואיכות חיים. התרופה הטריציקלית הנפוצה ביותר לפיברומיאלגיה היא אמיטריפטילין (Elavil, Endep), אשר מפחיתה משמעותית את הכאב ומשפרת את השינה, אך עלולה לאבד את יעילותה עם הזמן. משתמשים גם בטריציקליים אחרים: נורטריפטילין (פמלור, אוונטיל), דסיפרמין (נורפרמין), דוקספין (סינקוואן), אימיפרמין (טופרןיל) ואמוקספין (אסנדין).

- מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי.מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) מעלים את רמת הסרוטונין במוח, שחשובה מאוד לחולי פיברומיאלגיה. התרופות הנפוצות כוללות פלואוקסטין (פרוזק), סרטרלין (זולופט), פרוקסטין (פקסיל) ופלובוקסמין. מחקרים מראים שהם יכולים לשפר את השינה, העייפות ומצב הרוח אצל מטופלים רבים. יש ליטול תרופות אלו בבוקר מכיוון שהן עלולות לגרום לנדודי שינה. תופעות הלוואי השכיחות מתבטאות בתסיסה, בחילות והפרעות בתפקוד המיני.

- מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (SNRIs),הידועים גם כמעכבים כפולים, הם פועלים ישירות על שני שליחים כימיים במוח, סרוטונין ונוראפינפרין. תרופות אלו בטיפול בפיברומיאלגיה יעילות יותר מתרופות SSRI. יש להם גם פחות תופעות לוואי מאשר תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות והן נסבלות היטב. ה-SNRIs הנפוצים ביותר בטיפול בפיברומיאלגיה הם Duloxetine (Cymbalta), המפחית את כאבי הפיברומיאלגיה ביותר מ-30%. תופעות הלוואי השכיחות ביותר לאחר נטילת תרופה זו הן בחילות, יובש בפה, עצירות, ירידה בתיאבון, נמנום, הזעה מוגברת ותסיסה. Duloxetine עשוי גם להגביר את הסיכון לדימום בחולים. התרופה milnacipran (Savella) יכולה לשפר משמעותית את הכאב והתפקוד הגופני בחולים עם פיברומיאלגיה. אין לתת מילנציפרן לילדים. זה גם לא מתאים לחולים הנוטלים מעכבי מונואמין אוקסידאז. Venlafaxine (Efexor) דומה ביעילות ובסבילות ל-fluoxetine (Prozac). Venlafaxine פוגע בתפקוד המיני וחלק מהמטופלים חווים שינויים בלחץ הדם.

- מרפי שרירים. Cyclobenzaprine (Flexeril) מרפה התכווצויות שרירים באזורים ספציפיים מבלי להשפיע על תפקוד השרירים הכולל שלו. זה עוזר להקל על הסימפטומים של פיברומיאלגיה. Cyclobenzaprine דומה לנוגדי דיכאון טריציקליים ויש לו תופעות לוואי דומות, כולל נמנום, יובש בפה וסחרחורת.

- תרופות לשיפור השינה. Zolpidem (Ambien) או תרופות שינה חדשות אחרות כגון zaleplon (Sonata) ו-Eszopiclone (Lunesta) עשויות לשפר את השינה בחולים עם נדודי שינה.

- משככי כאבים.טיפול בכאב מעורר דאגה רבה בחולים עם פיברומיאלגיה. משככי כאבים עבור פיברומיאלגיה כוללים:

Tramadol (Ultram), בשימוש לבד או בשילוב עם פרצטמול (Tylenol), נרשמים לעתים קרובות לשיכוך כאבים. תופעות הלוואי השכיחות ביותר שלו הן נמנום, סחרחורת, עצירות ובחילות. אין להשתמש בטרמדול עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. מטופלים יכולים להתמכר לתרופה זו ועלול להשתמש בה לרעה. להקלה על כאב קלה, מומלץ לרוב הפרצטמול. תרופות אנטי דלקתיות המשמשות בדרך כלל לדלקת פרקים פחות מועילות לטיפול בפיברומיאלגיה. אלה כוללים קורטיקוסטרואידים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) כגון אספירין ואיבופרופן (אדוויל). לאנשים מבוגרים הסובלים מכאבים כרוניים, השימוש ב-NSAIDs אינו מומלץ, שכן הסיכונים למחלות לב וכלי דם ועיכול גדלים.

קפסאיצין (Zostrix) היא משחה המופקת מהחומר הפעיל - פלפל חריףצ'ילה. קפסאיצין הוא משכך כאבים יעיל. זה עשוי להיות מועיל גם עבור חולים עם פיברומיאלגיה.

Pramipexole, תרופה המשמשת לטיפול במחלת פרקינסון ותסמונת רגל חסרת מנוחה, עשויה לסייע בהקלה על כאב ועייפות אצל אנשים עם פיברומיאלגיה. פרמיפקסול ממריץ את הייצור של דופמין, שליח כימי במוח.

- סמים אחרים.נבילון, תרופה סינתטית שמקורה במריחואנה, עשויה להיות תוספת יעילה נוספת לטיפול בפיברומיאלגיה. במחקר אחד, התרופה נבילון (Cesamet), המשמשת גם לטיפול בבחילות והקאות בחולים המשתמשים בכימותרפיה, שיפרה משמעותית את הכאב הקשור לפיברומיאלגיה. ישנן כמה בעיות בשימוש ב-nabilone לטיפול בפיברומיאלגיה: ראשית, החומר הזה נמצא בשליטה ויכול להיות ממכר, ושנית, עלות התרופה די יקרה, ולכן לא מתאים להשתמש בה במחלה כרונית כמו פיברומיאלגיה. .

אין הסכמה לגבי שיטת הטיפול המועילה ביותר, או איזה שילוב של טיפולים עובד הכי טוב. מטופלים עשויים לקבל טיפול תרופתי בשילוב עם פעילות גופנית, חינוך מטופל וטיפול התנהגותי.

טיפולים אלטרנטיביים פיברומיאלגיה

בשל הקשיים בטיפול בפיברומיאלגיה, מטופלים רבים מחפשים שיטות חלופיותיַחַס. יעילותם של טיפולים אלו לא הוכחה, ולכן הרופאים אינם ממליצים עליהם במיוחד. שיטות אלו כוללות:

המחקר ממשיך לדווח על תוצאות סותרות לגבי יכולת הדיקור להקל על הכאב. מספר מחקרים קטנים מראים שלדיקור יש תוצאות מסוימות, במיוחד עבור אנשים שאינם יכולים לקחת תרופות עקב תופעות לוואי. הדיקור מסייע גם לשיכוך כאבים בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ופעילות גופנית, וניכרים שיפורים במשך מספר חודשים לאחר סיום הטיפול. מחקרים אחרים לא מצאו מספיק ראיות לתמוך בשימוש בדיקור סיני לטיפול בפיברומיאלגיה.

- טיפול כירופרקטי או ידני.גם כירופרקטיקה או כירופרקטיקה עשויה לעזור לחלק מהמטופלים. שיטות אוסטאופתיות כוללות פעולות שונות עם עמוד השדרה או השרירים. כמה מחקרים הראו כי מניפולציה אוסטאופתית מקלה על כאב ומשפרת את השינה. דרושים מחקרים גדולים וטובים יותר כדי לקבוע בבירור האם מדובר בטיפול יעיל. תמיד קיים סיכון קטן מאוד לתופעות לוואי מכל אחת מהשיטות הללו. לדוגמה, במקרים נדירים, עיסוי הצוואר עלול לגרום לשבץ מוחי או נזק למיג'ור כלי דםבאזור הצוואר.

- צמחי מרפא ותוספי מזון.כמה אמצעים חלופייםנמצאים בפיתוח לטיפול בפיברומיאלגיה. דוגמאות כוללות: מלטונין, הורמון טבעי הקשור למחזור שינה-ערות, ו-S-adenosylmethionine, חומר טבעי בעל תכונות נוגדות דיכאון, אנטי דלקתיות ומשכך כאבים. על פי מחקרים, ישנן תוצאות חיוביות קטנות בטיפול בחלק מהחולים בפיברומיאלגיה, אך כל הניסויים הללו לא חשבו היטב עד כה.

כאן, חשוב ביותר למטופלים להבין שכל תרופה צמחית, על אף שהיא בעלת השפעה חיובית, עשויה להיות בעלת תופעות לוואי שליליות ותגובות רעילות, כמו כל תרופה קונבנציונלית. מספר לא מבוטל של מקרים דווחו עם תופעות לוואי חמורות ואף קטלניות מוצרים צמחיים. לפני השימוש בתכשירים צמחיים או תוספי מזוןיש צורך להתייעץ עם רופא. יש לדון עימם גם על אינטראקציות פוטנציאליות בין תרופות קיימות ותוספי צמחים ותוספי מזון.

- טיפול התנהגותי.טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) הוא דרך יעילה לעזור למטופלים להתמודד עם כאב כרוני ומצבי לחץ. הניסיון מלמד ש-CBT עשוי לעזור לחלק מהחולים עם פיברומיאלגיה.

למרות שההשפעות של CBT וטיפולים אחרים שאינם תרופתיים לפיברומיאלגיה לא תמיד נמשכות זמן רב, הם עשויים לעזור לקבוצות מסוימות של אנשים, במיוחד לאלה עם רמות גבוהות. מתח פסיכולוגי. טיפול קוגניטיבי התנהגותי עשוי להיות מועיל במיוחד עבור נדודי שינה, אחד התסמינים העיקריים של פיברומיאלגיה.

מטרות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי . המשימות העיקריות של CBT הן לשנות את הרעיונות השגויים של המטופלים ואת דינם לכישלון. מטופלים לומדים לחשוב על כאב כעל משהו אחר מלבד גורם שלילי השולט בחייהם. עם הזמן, הרעיון שהם חסרי אונים נעלם והם מבינים שהם יכולים לשלוט בכאב. מטופלים לומדים לתעדף את האחריות שלהם, הם לומדים לתעדף משימות פחות חשובות או להאציל אותן לאחרים. לימוד מיומנויות אלו יכול בסופו של דבר להוביל לשליטה רבה יותר בחייך.

איך עובד טיפול קוגניטיבי התנהגותי. CBT מורכב בדרך כלל ממפגשים של 6 עד 20 שעות. גם החולים מקבלים שיעורי בית, שכולל בדרך כלל ניהול יומן ועשיית דברים שהם נמנעו מהם בעבר.
תוכנית CBT טיפוסית עשויה לכלול האמצעים הבאים:

ניהול יומן. המטופלים מתבקשים בדרך כלל לנהל יומן. היומן משמש מדריך להצבת גבולות ותכנון פעילויות. מטופלים משתמשים ביומן כדי לעקוב אחר כל מתח, כגון עבודה או מערכות יחסים, שעלול להחמיר את הכאב שלהם.
- התמודדות עם מחשבות שליליות או מייאשות. מטופלים מאתגרים את כל המחשבות השליליות שלהם על ידי יצירת אמונה הפוכה. לדוגמה, "אני לא מספיק טוב כדי לשלוט במחלה הזו, אני לא יכול לעשות כלום", האמונה ההפוכה היא "אני יכול ללמוד לשלוט במחלה הזו".
- הגדרת גבולות. ההגבלות נועדו לשמור על פעילות נפשית ופיזית כאחד ברמות סבירות. לדוגמה, משימות מחולקות לשלבים עוקבים והמטופלים מתמקדים בהשלמת שלב אחד בכל פעם.
- חפש פעילויות מהנות. למטופלים מונה מספר פעילויות נעימות בצריכת אנרגיה נמוכה שבהן הם יכולים לבטא את עצמם.
- קביעת סדרי עדיפויות. המטופלים לומדים לוותר על מספר משימות פחות חשובות או להאציל אותן לאחרים.
על המטופלים ללמוד לקבל כי הישנות עלולות להתרחש לאורך זמן. הם חייבים להיות מוכנים לכך, אז אסור להם להרגיש שהם נכשלו.

מחקרים גם מצביעים על כך שתוכניות חינוך למטופלים צריכות להיות יעילות בטיפול בפיברומיאלגיה, במיוחד בשילוב עם טיפול קוגניטיבי התנהגותי, פעילות גופנית וטיפולים אחרים. תוכניות חינוכיות עשויות ללבוש צורה של דיונים קבוצתיים, הרצאות או חומרים מודפסים, אם כי אין הוכחות ברורות לכך שסוג מסוים של חינוך עובד טוב יותר.

טיפול בפיברומיאלגיה בילדים

מומחים אומרים שטיפול בפיברומיאלגיה בילדים צריך להתחיל עם טיפול לא תרופתי, כולל עם פעילות גופנית וטיפול קוגניטיבי התנהגותי. תרופות כגון פרגבאלין ומילנאציפרן מומלצות למבוגרים אך לא הוכחו כביצועים טובים בניסויים כדי לראות אם ניתן להשתמש בהן בילדים. משככי כאבים ו-NSAIDs אינם יעילים במיוחד בטיפול בילדים. שיטות פסיכולוגיותטיפולים יכולים לעזור לשלוט בכאב בילדים, אם כי אין ראיות לכך שהם משפרים את הפעילות הגופנית או את מצב הרוח.

סיבוכים של פיברומיאלגיה

פיברומיאלגיה יכולה להיות קלה וחמורה כאחד, עם אובדן רגשי משמעותי. אנשים עם פיברומיאלגיה חווים הלם פסיכולוגי גדול, לכאב יש השפעה משמעותית על איכות חייהם, הם מביאים יותר אי נוחות למטופל מאשר, למשל, כאב כמו כאב במהלך מחלה כרוניתחזור.
כמחצית מכלל החולים חווים קושי נורמלי חיי היום - יום. הכאב המתמיד, חוסר השינה, הסחת הדעת, העצבנות הקשורים לפיברומיאלגיה מונעים מאנשים לעשות את הפעילות הרגילה שלהם, הם מאבדים את יכולתם לתפקד במצב הרגיל בבית ובעבודה, ולכן הם הופכים לעצבניים, חסרי מנוחה, דיכאון ותחושה של מופיעה חוסר שביעות רצון מהחיים. לפי מומחים, כ-30 - 40% מהחולים שאובחנו עם פיברומיאלגיה נאלצו לעזוב או להחליף עבודה.

כל זה מוביל לעובדה שחולים הסובלים מפיברומיאלגיה מרבים לעשות תרופות עצמיות, תוך שימוש לרעה בכדורי שינה, אלכוהול, סמים או קפאין, שבתורם השפעה שליליתעל הגוף. טיפול עצמי כזה יכול גם להוביל להופעת מחלות אחרות, שניתן לחסל רק בעזרת מומחה מוסמך.

- Outlook אצל מבוגרים. למרות שפיברומיאלגיה היא מצב לכל החיים, היא אינה קטלנית. חלק מהמחקרים מראים שתסמיני פיברומיאלגיה נשארים יציבים בטווח הארוך, בעוד שאחרים מדווחים כי יותר מרבע מהחולים חווים שיפור בתסמינים לאורך זמן. מחקרים מראים גם שפעילות גופנית סדירה משפרת את הפרוגנוזה.

- Outlook אצל ילדים. ילדים עם פיברומיאלגיה נוטים לקבל פרוגנוזה טובה יותר מאשר למבוגרים. כמה מחקרים הראו שיותר ממחצית מהילדים עם פיברומיאלגיה מחלימים תוך 2-3 שנים.

אחת הסיבות הנפוצות ביותר לביקור אצל ראומטולוג היא פיברומיאלגיה. זה מופיע ב-2% מהאוכלוסייה, בעיקר בנשים. המחלה מתחילה בגיל 30 - 35 שנים, השכיחות עולה עם הגיל.
תוֹכֶן:

מה זה

מילולית, מונח זה מתורגם כ"כאב בסיבי השריר". המחלה מלווה במגוון הפרעות של מערכת העצבים והשרירים. המטופלים מודאגים מכאבים בחלקים שונים של השרירים. בפנייה לרופא חולים מתלוננים על כאבים בקבוצת שרירים מסוימת (למשל בצוואר), אך בחקירה מתברר שהשרירים "כואבים בכל מקום". חולים רבים מודאגים מהנוקשות של הגפיים בבוקר, עייפות מהירה, נדודי שינה, אדישות. שליש מהחולים בפיברומיאלגיה אינם עובדים עקב בריאות לקויה.

למחלה יש תכונה אופיינית - נוכחות של נקודות כאב, שהפעולה עליהן גורמת או מגבירה אי נוחות.

פיברומיאלגיה מתייחסת לתסמונות כאב כרוניות, ולעתים קרובות יותר ממחלות אחרות מקבוצה זו, מובילה לדיכאון ולחוסר הסתגלות של החולים. זה מפחית משמעותית את איכות חיי האדם.

מטופלים רבים מטופלים במשך זמן רב וללא הצלחה על ידי מטפלים ונוירולוגים, תוך שהם זקוקים לייעוץ של ראומטולוג מוסמך.

גורם ל

פיברומיאלגיה היא מחלה תורשתית שיכולה להתבטא בהשפעת מתח.

המחלה אינה קשורה לפגיעה בשרירי השלד או בעצבים היקפיים. הוכח כי כאבי פיברומיאלגיה נובעים מכך עוררות מוגברת תאי עצביםחוט השדרה - תופעת ה"רגישות המרכזית". יחד עם זאת, אין סימנים אובייקטיביים לפגיעה בשרירים או בעצבים, ולכן התלונות של המטופלים מכונה לרוב ביטויים של נוירוזה, היסטריה או אפילו סימולציה. לעתים קרובות מחלה זו מוסתרת תחת אבחנה של "NCD" או "חוסר תפקוד סומטופורמי של מערכת העצבים האוטונומית".

למעשה, רגישות מרכזית (הגורם לפיברומיאלגיה) מתרחשת אצל אנשים עם נטייה תורשתית בהשפעת גורמים שליליים:

• כאב היקפי, למשל, עם דלקת עצבים או;
• מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי נגיף פרבו, וירוס אפשטיין-בר, בורליוזיס בקרציות);
• פגיעה בתאונת דרכים ונזק פיזי חמור אחר;
• עודף עבודה נפשית ומתח כרוני;
• תת פעילות של בלוטת התריס (חוסר בהורמוני בלוטת התריס);
• טיפול תרופתי לטווח ארוך.

החולים מאופיינים בערנות, חשדנות, פחד ממחלות קשות. הפרעות אלו קשורות לשינוי באיזון במוח ובדם של חומרים פעילים ביולוגית כמו נוראדרנלין וסרוטונין. הריכוז של נוירוטרנסמיטורים אלו במוח מוגבר על ידי תרופות מסוימות, כגון תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, טרמדול ודולוקסטין. במקביל, רווחתם של המטופלים משתפרת.

פיברומיאלגיה מלווה בתופעה חריגה רגישות גבוההלכאב ולשינוי בתפיסתו ובהערכתו. הבסיס הנוירוביולוגי של המחלה אושר באמצעות שיטות אבחון מודרניות.

תסמינים

הסימן הקליני המוביל לפיברומיאלגיה הוא כאב שרירים סימטרי נרחב. התחושה הזו היא קבועה, מונוטונית. הכאבים מחמירים לאחר מתח, עם עייפות פיזית, עם עבודה ממושכת במצב אחד וחוסר תנועה ארוך, וגם לאחר היפותרמיה. הכאב נרגע לאחר חימום, מנוחה, עיסוי השרירים.

חומרת הסימפטום הזה עשויה להשתנות במהלך היום, אבל הכאב של כוח זה או אחר מלווה אדם ללא הרף. המטופל מתלונן על תחושת "קור ממושך". אי נוחות מתמדת מובילה לחוסר הסתגלות של המטופל - הוא לא יכול לעבוד ולנהל חיים פעילים.

לפעמים המטופלים מציינים את הקרסול, פרק כף היד ומפרקים אחרים. לעתים קרובות יש paresthesias, עקצוץ, צריבה, חוסר תחושה של העור על הידיים או הרגליים, תחושה של זחילה.

תסמיני פיברומיאלגיה

במהלך בדיקה חיצונית, לא נראים שינויים בשרירים, מפרקים, עצבים היקפיים. נמצא רק כאב של נקודות מסוימות בגוף. זהו חלק חשוב באבחון פיברומיאלגיה. עם זאת, המחקר של נקודות כאלה יכול להתבצע רק על ידי מומחה מנוסה שיודע בדיוק את מיקומן ואת עוצמת ההשפעה הרצויה.

בפיברומיאלגיה נבדקות 18 נקודות רגישות מזווגות, והאבחנה נחשבת בטוחה אם לפחות 11 אזורים כאלה כואבים. ממוקם באופן סימטרי באזורים הבאים:

• אזור הצוואר;
• משטח posterolateral בין חוליות צוואר הרחם ה-5 וה-7;
• אמצע הקצה העליון של שריר הטרפז שוכב על חגורת הכתפיים;
• האזור שמעל הקצה העליון של עצם השכמה;
• ארטיקולציה של הצלע II ועצם החזה;
• olecranon;
• החלק החיצוני העליון של הישבן;
• מדף פנימה החלק העליוןעצם הירך מתחת למפרק הירך;
• המשטח הפנימי של מפרק הברך.

לשליטה, נקודות נבדקות באמצע המצח, בחלק האחורי של האמה ובאזור אֲגוּדָלמברשות.

הרופא מספק גירוי חזק למדי של נקודות אלה. קשה מאוד למומחה לא מוכן לבצע נכון מחקר ולהעריך את תוצאותיו.

כדי לבדוק פיברומיאלגיה, אתה יכול להשתמש בשאלון הבא:

• יש כאב בכל הגוף;
• שילוב של כאב עם עייפות מתמדת עד תשישות;
• כאב דומה לכוויות או התחשמלות;
• כאב קשור לחוסר תחושה, עור אווז או אחר תחושות לא נעימותדרך הגוף;
• כאב הקשור לעצירות, בעיות עיכול, כואב או הטלת שתן תכופה, כאב ראש, אי שקט ברגליים לפני השינה;
• הכאב משולב עם עייפות ושינה שטחית.

עם 5 - 6 תשובות חיוביות, יש לבדוק את החולה באופן מכוון כדי לזהות פיברומיאלגיה.

אבחון

לא פותחו קריטריונים לאבחון לביצוע אבחנה זו בוודאות. המחלה אינה מתבטאת בשינויים מבניים בעצבים או בשרירים שניתן היה לזהות באמצעות טכניקות אבחון. לכן, ננקטת גישה קלינית.

פותחו קריטריונים לאבחון עבור מחקר מדעיבעיה זו, אבל הם נמצאים בשימוש נרחב ב פרקטיקה קלינית.

האבחנה נעשית על בסיס מכלול של סימנים כאלה:

1. כאב מפוזר למשך 3 חודשים או יותר. תחושות כואבות נחשבות מפוזרות אם הן קיימות בכל ארבעת הרביעים המותנים של הגוף (משמאל וממנה צד ימין, מעל ומתחת לאזור המותני). בנוסף, נקבע כאב בשלד (צוואר, עצם החזה, גב תחתון, גב).
2. כאב בלפחות 11 מתוך 18 נקודות רגישות.
3. תלונות של מטופלים.
4. עייפות, עייפות, חוסר רצון לזוז.
5. חוסר יכולת להכין תוכנית לעתיד, להגדיר מטרה או להשלים משימה כלשהי.
6. ירידה בפעילות משק בית רגילה.
7. כאב בעת נגיעה בעור.
8. שינה גרועה, שינה רדודה, עייפות בהתעוררות.
9. עייפות, "ערפל בראש", קשיי ריכוז.
10. נוקשות בוקר בגוף.
11. תסכול, עצב, חרדה, דיכאון.

יַחַס

מטופל עם פיברומיאלגיה צריך לעקוב אחר ההמלצות הכלליות לטיפול ביתי, כמו גם לקחת תרופות ולהשתמש בשיטות טיפול שאינן תרופתיות.

דרכי טיפול לא תרופתי בפיברומיאלגיה בעזרת ספורט, שיעילותו הוכחה במחקרים מדעיים:

• אירובי למשך 20 דקות פעמיים בשבוע;
• נסיעות אופניים;
• הליכה;
• ריקוד;
• שיעורים בבריכה למשך 2 - 6 חודשים, בעלי השפעה טיפולית מתמשכת.

לטיפול במחלה נעשה שימוש בשיטות טיפול רפואיות ולא רפואיות כאחד.

אחת הדרכים היעילות ביותר לטיפול בפיברומיאלגיה היא טיפול קוגניטיבי התנהגותי, הטוב מכולם אימוני הרפיה. הכשרה בשיטה זו מתבצעת על ידי פסיכותרפיסט. נעשה שימוש גם בשיטת ביופידבק.

שיטה חלופית המשפרת את ייצור הסרוטונין והנוראפינפרין, משחזרת את השינה ומבטלת דיכאון היא פוטותרפיה.

טיפול לא תרופתי בפיברומיאלגיה

עם פיברומיאלגיה, יש צורך להשתמש במספר תרופות המשפיעות על חלקים שונים של המחלה. הטיפול הסטנדרטי כולל:

• תרופות אנטי דלקתיות (איבופרופן);
• אופיואידים (קודאין);
• טרמדול;
• אמיטריפטילין;
• פלוקסטין,
• gabapentin.

תרופות חדשות עם השפעה טובה:

• הפרגבלין נוגד פרכוסים (Lyrica);
• דולוקסטין;
• מילנציפרן נוגד דיכאון.

באופן רשמי ברוסיה, רק Lyrica מאושרת לטיפול בפיברומיאלגיה. תרופה זו מפחיתה כאבים ועייפות, משפרת את השינה, משפיעה לטובה על איכות החיים, אך אינה מפחיתה את תסמיני הדיכאון.

הטיפול בפיברומיאלגיה הוא משימה מורכבת הדורשת קבלת פנים קבועהתרופות, שיטות לא תרופתיות ושינויים באורח החיים.

הכיוונים העיקריים של הטיפול:

1. הפחתת כאבי שרירים: לשם כך משתמשים בהזרקות לנקודות רגישות של לידוקאין להרדמה מקומית.
2. טיפול או מניעה של רגישות מרכזית: נעשה שימוש בתרופות נוגדות פרכוסים ונוגדי דיכאון.
3. שיקום שינה: אגוניסטים של חומצה גמא-הידרוקסי-בוטירית נקבעים.
4. הסר דיכאון עם תרופות נוגדות דיכאון.

טיפול בבית

בלי להקפיד על כללי ההתנהגות בבית, אי אפשר להיפטר מתסמונת הכאב.

החמרה של מהלך המחלה בחולים רבים נצפית עם הפרעות שינה. לכן, יש צורך להקפיד על מצב ותנאי השינה. המיטה צריכה להיות נוחה, מוכרת למטופל. מומלץ לשים אותו בחדר מבודד היטב ממקורות אור והרעש הקטן ביותר (אפילו תקתוק של שעון). יש צורך ליצור טמפרטורה נוחה אינדיבידואלית עבור המטופל. לפני השינה מומלץ לעשות פעילות אהובה מרגיעה (סריגה, קריאה וכדומה), לעשות אמבטיה חמימה.

אתה צריך ללכת לישון בערב ולקום בבוקר באותה שעה בכל יום, ללא קשר אם המטופל צריך ללכת לעבודה או ביום חופש. אין ליטול נוזלים בערב. שתיית אלכוהול ועישון גורמים לשינה לסירוגין ורדודה שאינה מחזירה את הכוח.

בנוסף, אתה יכול לקחת תכשירים צמחיים - תועלת, ולריאן. אם הם לא יעילים, עליך לפנות למומחה לקבלת מרשם עבור כדורי שינה. סיכון אפשרימנטילת תרופות אלו נמוכה משמעותית מההשפעות המועילות של שינה עמוקה.

מצבו של המטופל יכול להשתפר משמעותית אם מקפידים על תזונה מאוזנת הכוללת חלבונים, פחמימות ושמנים צמחיים.

מצבו של המטופל משתפר משמעותית עם תזונה מאוזנת ועשירה בפחמימות בריאות (דגנים, דגנים), חלבונים ו שמני ירקות. קח 7 כוסות נוזל ללא קפאין ליום.

חשיבות מיוחדת בתזונה של חולים במחלה זו הם מגנזיום וסידן. הכמות הנורמלית של סידן ליום היא 1000 מ"ג בגברים, 1200 מ"ג בנשים צעירות, 1500 מ"ג במטופלים לאחר הפסקת המחזור החודשי. זה הכרחי גם כי זה עוזר לחזק את העצמות ולהעלים, מה שיכול להיות גם הגורם לכאבי עצמות. המינון הנדרש של מגנזיום הוא 420 מ"ג לגברים ו-320 מ"ג לנשים ביום. יש לצרוך יסודות קורט אלה יחד.

• בוטנים;
• גבינת סויה;
• ברוקולי, פולי סויה, ירקות תרד;
• כל סוג של שעועית;
• עגבניות ורסק עגבניות;
• זרעי דלעת;
• מוזלי מדגנים מלאים;
• חלב ויוגורט.

תרופות ביתיות אחרות שיעזרו להקל על פיברומיאלגיה כוללות:

• פעילות גופנית מתמדת, כולל כל עומסים זמינים, אפילו קלים; רצוי לבצע אותו בבוקר לאחר מקלחת עם אפקט מחמם ולהגביר את העוצמה ב-10% מדי שבוע;
• פעילות במהלך היום, למרות הרצון ללכת לישון ולא לעשות כלום;
• ויתור על אלכוהול ועישון;
• לתכנן את היום כך שהדברים החשובים ביותר יפלו על התקופה של מצב הבריאות הטוב ביותר;
• חילופין קבוע של מנוחה ופעילות;
• הצבת מטרות ברות השגה בלבד, ללא עומס נפשי ופיזי;
• ארגון נוח של החיים, נוחות בכל מה שמקיף את המטופל;
• השתתפות ב תחומים שוניםפעילויות - עבודה, תקשורת עם משפחה וחברים, הקצאת זמן לתחביבים אישיים ולפנאי.

טיפול בתרופות עממיות

מתכוני רפואה אלטרנטיבית לפיברומיאלגיה יכולים להקל על אדם מתחושת עייפות, להחזיר כוח ולשפר את השינה. לכן, נעשה שימוש בצמחי מרפא ומוצרים טבעיים בעלי השפעות שונות, בהתאם לתסמין השולט.

עיסוי בשמן מקל על מתח שרירים

תערובת דבש-לימון מגבירה את החיוניות, משפרת את מצב הרוח, מפחיתה כאבי שרירים. להכנתו לוקחים חצי קילוגרם לימונים וטוחנים אותם במטחנת בשר או בבלנדר מבלי להסיר את הקליפה. מערבבים עם 500 מ"ל דבש פרחים, לשים כמה כפות טוב חמאהוקורט מגורר אגוזי שקדים. מערבבים היטב ומניחים את התערובת במקום קר. קח את התרופה 1 כפית לפני הארוחות פעמיים ביום למשך 30 יום.

עיסוי שמן מקל היטב כאבים בשרירים מתוחים של הגב, הצוואר, הגפיים. להכנת שמן עיסוי, קחו רבע כוס עשב תימין (אפשר לקנות בבית מרקחת) וטוחנו במטחנת קפה. יוצקים 1 ליטר של איכות שמן זית, מכניסים לאמבט מים ל-40 מעלות, מוסיפים טימין כתוש ושומרים על אש נמוכה למשך שעתיים. בערב למשך שבועיים, יש למרוח שמן עם טימין קצוץ באזור הידיים, האמה, כף הרגל, הרגל התחתונה. בקש ממשפחתך למרוח את התערובת הזו על עמוד השדרה שלך מהצוואר ועד העצה.

מַשׁקָאוֹת

עם הפרעות רגשיות, הידרדרות הזיכרון והקשב, קשיי ריכוז, תרופות מבוססות שן הארי עוזרות. הצמח נשלף כולו עם פרחים ושורשים, הוא נקטף ממאי עד יולי. שוטפים היטב את שן הארי, מייבשים מעט על מגבת וטוחנים במטחנת בשר או בבלנדר, ולאחר מכן, בעזרת מפית גזה, סוחטים את המיץ החלבי. שמור את המוצר במיכל זכוכית עם מכסה במקום קר והשתמש ב-30 טיפות 3 פעמים ביום למשך 6 חודשים.

בטיפול נעשה שימוש נרחב בתמיסות צמחים על אלכוהול מצמחים חריפים.

אם אתה מודאג משינה מופרעת, אתה לא מרגיש מספיק נח בבוקר, השתמש במוצרים צמחיים. קח חלקים שווים של עשב מזור לימון ו מִנתָה, מחצית משורשי הוולריאן וקני שורש האלקמפן, טוחנים היטב. מוסיפים קליפת לימון מגוררת, מקלות קינמון, מעט ציפורן, קורט אגוז מוסקט וכמון. יוצקים את התערובת החריפה שהתקבלה עם 1 ליטר וודקה איכותית, מניחים במקום קר. צרכו כף אחת בבוקר ובערב, הוסיפו לתה או למשקאות אחרים.

אם אתה לא רוצה לקחת טינקטורות לאלכוהול, צמחים חריפים יעזרו לך גם במקרה זה. קחו מעט פלפל שחור, אבקת קינמון או מקלות, הל, ציפורן וטוחנו במטחנת קפה. יוצקים 300 מ"ל מים לסיר, מוסיפים תערובת תבלינים ומרתיחים על אש קטנה רבע שעה. מסירים מהאש, מוסיפים קורט תה שחור עלים רופפים ומניחים ל-10 דקות. לאחר מכן, מסננים, יוצקים חלב, מוסיפים מעט דבש. משקה ריחני ושימושי כזה לפיברומיאלגיה ניתן לשתות בבוקר ובערב במשך 10 ימים.

קח ורדים וציפורן יבש ביחס של 3: 1, קוצצים ויוצקים מים רותחים (500 מ"ל), מרתיחים על אש נמוכה במשך רבע שעה, מצננים, מסננים. שתו משקה של חצי כוס בבוקר ובערב למשך 30 יום.

תערובות צמחים

קח כמויות שוות של עלי אורגנו, טימין ועשב עשב אמא, כמו גם קני שורש ולריאן מרוסקים. יוצקים כף מהאוסף שהתקבל לתרמוס ויוצקים 2 כוסות מים רותחים. השאירו 2 - 3 שעות, יוצקים את העירוי לצנצנת. השתמש על בטן ריקה 3 פעמים ביום לפי התוכנית הבאה: ביום הראשון - כף, ביום השני - פעמיים ביום, ביום השלישי - שלוש פעמים ביום, וכן הלאה, עד המינון הוא חצי כוס (100 מ"ל) 3 פעמים ביום. לאחר מכן הפחיתו בהדרגה גם את המינון. התערובת שימושית לשינה לקויה, כאבי שרירים, מצב רוח ירוד.

קחו 200 מ"ל וודקה והוסיפו לזה כפית עשב מרווה, עלי אקליפטוס ופרחים. קמומיל. התעקש במשך 7 ימים, ואז סנן ושתה תה. כפית 3 פעמים ביום במשך שבועיים. לקולקציה השפעה מרגיעה ובו זמנית טוניקית, משחזרת את פעילות מערכת העצבים.

קח חלקים שווים של קאדוויד, מרווה, תלתן מתוק, פלנטיין, ליבנה ו עלי לינגונברי, פרחי ציפורני חתול (קלנדולה) וקש שיבולת שועל. מוסיפים רבע כוס מהאוסף לסיר, יוצקים 1 ליטר מים ומרתיחים, מניחים להתקרר ואז מסננים. שתו חצי כוס חליטה בבוקר ובערב לאחר הארוחות, בתוספת דבש. אוסף כזה ישיב את הכוח ויפחית את חומרת הכאב בשרירים.

קומפרסים ושפשוף

עזרה טובה נגד כאבי שרירים קומפרסים ושפשופים שונים

כדי להקל על כאבים בשרירים ובמפרקים יעזור תמיסת פרחי לילך באלכוהול. באביב אוספים צנצנת של שלושה ליטר פרחים, כשהם מתייצבים מעט ממלאים באלכוהול או וודקה, מוסיפים נוזלים במידת הצורך. השאירו במקום חשוך למשך שבועיים. ניתן להשתמש בנוזל לשפשוף ולקומפרסים.

קומפרסים מעלי כרוב, ברדוק ולילך עוזרים נגד כאבים בשרירים ובמפרקים. אתה יכול להחליף אותם. את העלים לישה, מורחים על העור ומאובטחים עם תחבושת או גזה, והקומפרס נשאר למשך הלילה.

אתה יכול לעשות קומפרס אלכוהול מפרחים ערמון סוס. ליטר וודקה דורש 100 גרם של חומרי גלם, השאירו את המוצר במקום חשוך למשך שבוע, ולאחר מכן שפשפו את השרירים והמפרקים הכואבים.

פיברומיאלגיה היא די מחלה תכופההנגרמת מתפקוד לקוי של מערכת העצבים ומתבטאת בעיקר בכאב נרחב ממושך בשרירים. אין שינויים מבניים ברקמות היקפיות. האבחנה נעשית על בסיס בדיקה של נקודות כואבות הממוקמות בנקודות ההתקשרות של השרירים והגידים. הטיפול כולל שינויים באורח החיים, פעילות גופנית, פסיכותרפיה ותרופות נוגדות דיכאון, אנטי דלקתיות ואחרות. ניתן ליטול אותם רק עם מרשם רופא.

מאמרים שימושיים:

מהי ספונדילוזיס של עמוד השדרה המותני, הצווארי והחזה: סימנים, תסמינים וטיפול
מחלת בכטרוו - מהי, איך מטפלים ומזהים תסמינים

פיברומיאלגיה היא מחלה המאופיינת בכאבי שרירים ושלד מפוזרים כרוניים בחלקים שונים של הגוף, נוקשות בתנועות, עייפות וחולשה, הפרעות דיכאון והפרעות שינה. בשנים האחרונות גדל העניין במחלה נוירולוגית זו עקב עלייה בשכיחות של כ-5%. אם לא מטופלים, פיברומיאלגיה מפחיתה משמעותית את כושר העבודה ואיכות החיים של המטופל, מביאה להרעה בכושר ההסתגלות לתנאים חיצוניים, בעיקר בחברה.

למחלה הזו יש תכונה בולטת: שיטות מחקר אובייקטיביות (דם, שתן, צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת וכו') אינם חושפים שינויים פתולוגיים. היבט זה מקשה מאוד על האבחנה של מחלה זו. אבל, עם זאת, רופא מנוסה, כאשר משווה את כל הביטויים, עשוי לחשוד באבחון של פיברומיאלגיה. בשום מקרה אין להשאיר את התהליך ליד המקרה, המטופלים צריכים לסמוך על הרופא ועל הטיפול בפתולוגיה זו שנקבע על ידו.

האבחנה של "פיברומיאלגיה" נעשית על בסיס תשאול יסודי של החולה ובדיקתו. שיטות נוספותמחקרים נקבעים כדי למנוע את כל המחלות האפשריות האחרות שיכולות לגרום לכאב כרוני.

במשך תקופה ארוכה ברפואה לא היו קריטריונים ברורים לאבחון פיברומיאלגיה. לא ניתן לקבוע באופן אמין שהם זוהו גם כעת, אך עדיין כיום ישנו סולם קריטריונים להימצאות אפשרית של פיברומיאלגיה. סולם זה פותח בשנת 1990 על ידי הקולג' לראומטולוגים אמריקאים. הוא אינו מיועד לשימוש מלא במרפאה, לרובכחלק ממחקר, אך עדיין לא פותחו קריטריונים אבחוניים ברורים יותר.

נכון לעכשיו, המחלה מאובחנת על סמך מספר גורמים. בואו נרשום אותם.

פיברומיאלגיה היא פתולוגיה המתבטאת בכאב כרוני בשרירים ובמפרקים. מחלה זו נקראת גם פיברוזיטיס. זה מאופיין בחרדה ודיכאון, שינה לקויה, תחושה עייפות מתמדתוהפרעות במעיים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תסמונת פיברומיאלגיה נרשמה לרוב בקרב נשים בנות 40-55. אצל גברים, פתולוגיה זו מאובחנת בתדירות נמוכה בהרבה - רק ב-16% מהמקרים. לכאב בפיברומיאלגיה יש את היכולת להיעלם ולהופיע מחדש, נודדת בכל הגוף, ולכן האבחנה קשה. יחד עם זאת, פיברומיאלגיה אצל מבוגרים היא תופעה שכיחה, שכן מתבגרים וילדים סובלים ממחלה זו לעיתים רחוקות מאוד, למרות שהם עלולים לחוות כאבי שרירים או מפרקים תקופתיים.

הסיבות להתפתחות מחלה זו אינן ידועות. לעתים קרובות זה מתפתח בחולים עם תרופות במקביל דלקת מפרקים שגרונית. גורמים מעוררים הם מצבי לחץ מתמשכים, עבודת יתר ומצבי דיכאון. במקרים מסוימים, יש נטייה גנטיתלפיברומיאלגיה.

תכונות של פיברוזיטיס

בעבר האמינו שפיברומיאלגיה היא מצב פתולוגי של אטיולוגיה דלקתית, אך כיום הנחות אלו הופרכו, מכיוון שלא נצפים סימני דלקת או ביטויים של דלקת פרקים. תכונה של מחלה זו היא שלחולים יש רמה נמוכה של הורמון גדילה. ניתן לייחס זאת לעובדה שעם פיברומיאלגיה, שלב השינה העמוקה מופרע, כלומר, במהלך תקופה זו, בלוטת יותרת המוח מסוגלת לסנתז תרכובת הורמונלית זו.

כמו כן, ראוי לציין שחולים בפיברומיאלגיה חווים כאב גם בתגובה לגירויים שבדרך כלל אינם יכולים להיתפס ככאב. בנוסף, לחולים יש רמות גבוהות של נוירוטרנסמיטורים (מה שנקרא חומר P), כמו גם גורמי גדילה ב-CSF (נוזל מוחי). אם נבחן את אופי הכאב, נוכל להניח נוכחות של רגישות יתר של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם תפיסה פתולוגית של גירויי כאב.

כמו כן, לחולים המאובחנים עם פיברומיאלגיה, שהגורמים לה אינם ידועים, יש היסטוריה של טראומה פיזית או פסיכולוגית חמורה או קומפלקס הַדבָּקָה. יש להם גם כמות קטנה של תנועות איטיות. גלגלי עינייםבמהלך השינה, מה שמוביל לתחושת חולשה או ליקיצות תכופות בלילה.

מרפאה

כאשר פיברומיאלגיה מתפתחת, תסמיני המחלה כוללים את הדברים הבאים:

עייפות מהירה של השרירים;

. "עור ברווז";

הפרעת שינה;

עייפות כללית;

כאבי ראש תכופים;

הפרעות טמפורומנדיבולריות בצורת כאב באזור הפנים והלסת, כמו גם תהודה באוזניים.

לחולים יש גם חוסר איזון בתחום הנפשי. לכן, כאשר קיימת פיברומיאלגיה, הסימפטומים של פתולוגיה זו עשויים לכלול תשומת לב לקויה ו הפרעות רגשיותהמוגדרים לעתים קרובות למדי כדיכאון.

חולים מתלוננים גם על סחרחורת, כאב בבטן, במיוחד במהלך מישוש. לפעמים ניתן לראות היפרתרמיה ממושכת ללא סיבה נראית לעין. בנוסף, חולים בפיברומיאלגיה מועדים להצטננות ומצוינים בבוקר (לאחר התעוררות).

יש לציין כי מהלך המחלה הוא נייח. ניתן לראות ביטויים של פיברומיאלגיה במשך שנים רבות, משתנות מעט בהשפעת גורמים חיצוניים מסוימים. תחושות כאב, ככלל, הן קבועות, אסימטריות או מוכללות. אם הכאב מגיע לרמה קריטית, אז הם מדברים על "סערת פיברוזיטיס".

תכונות של תסמונת הכאב בפיברומיאלגיה

כאשר מאבחנים פיברומיאלגיה, הסימפטומים של מחלה זו כוללים ב-100% מהמקרים כאב. יש לו תכונות מסוימות:

כאב ב מערכת השלד והשריריםהם נפוצים ויכולים להימשך יותר משישה חודשים;

לעתים קרובות למדי, תסמונת כאב כרוני בפיברומיאלגיה משולבת עם תסמינים של מחלות אחרות;

הכאב מלווה בהפרעות אוטונומיות ושינויים בתחום הפסיכולוגי.

כאשר פיברומיאלגיה מתפתחת, הסימפטומים יכולים לכלול גם אגירת נוזלים, גירוי במעיים, הפרעות וסטיבולריות, אוסטאופורוזיס והפרעות אחרות. הביטויים הקליניים בכל מקרה הם אינדיבידואליים ודורשים אבחון קפדני.

יש לציין כי הכאב מתרחש בחלקים שונים בגוף וניתן להתרכז בשני הצדדים. לרוב, הכאב הוא מקומי בצוואר, בכתפיים ובחזה, כלומר בפלג הגוף העליון. אזורים בעלי רגישות מוגברת מאופיינים במיקום ברור. לכן, כאשר מתרחשת פיברומיאלגיה, נקודות של רגישות יכולות לפעול כקריטריון אבחוני מסוים.

Tender Points (TP) - נקודות כאב לפיברומיאלגיה

TR הם קריטריונים מודרניים חשובים בזיהוי פיברומיאלגיה, אם כי החולים כלל אינם מודעים לקיומם. לנקודות אלו יש את המאפיינים הבאים:

כדי לסבול מכאב, אתה צריך לחץ קל;

במישוש, נצפה כאב המתרחש באופן ספונטני אצל המטופל;

TRs ממוקמים במקומות מוגדרים בהחלט, ולכן יש מפות ספציפיות של אזורים אלה.

יש לציין כי הכמות המדויקת של TR אינה ידועה, אם כי היא מתאמת עם עוצמת הביטויים הקליניים. הלוקליזציה השכיחה ביותר של נקודות כאב היא אזור העורף, הצוואר, אזור שריר הטרפז, מקום ההתקשרות של הצלע השנייה לעצם החזה, החלק הצדי של הכתף, הישבן, כמו גם כרית השומן המדיאלית באזור מפרק הברך.

למרות נוכחות TR, חולים בפיברומיאלגיה מפתחים תסמונות אלגיות שונות עם לוקליזציה שונה. אז, כאב ניתן לראות לא רק בשרירים, אלא גם ב חלל הבטןאו לב, מה שמקשה על האבחנה. בנוסף, אופייניים התקפי פאניקה, אובדן הכרה, נוירופתיה של מנהרה.

תכונות של אבחון פיברומיאלגיה

נכון להיום, אין בדיקות או בדיקות ספציפיות שיעזרו לזהות מחלה זו. הם נקבעים רק כדי לא לכלול פתולוגיות אחרות. האבחנה מבוססת על היסטוריה ובדיקה גופנית. כאשר מזוהות נקודות כאב ספציפיות ובהיעדר מחלות אחרות ניתן לזהות פיברומיאלגיה.

כדאי לזכור שלפתולוגיות רבות יש קורס קלינידומה לתסמונת פיברומיאלגיה:

תת פעילות בלוטת התריס;

מחסור בוויטמין D;

תפקוד יתר של בלוטות התריס, המלווה בעלייה ברמת הסידן;

Polymyositis או נגעים אחרים של סיבי שריר;

מחלות עצמות;

אונקופתולוגיה;

מחלות מדבקות.

ככלל, רמת הורמוני בלוטת התריס, קריאטין פוספוקינאז, כמו גם ESR, חלבון C-reactive, גורם אנטי-גרעיני וחומצה סיאלית נקבעים כדי לשלול נגעים אחרים. עם פיברומיאלגיה, אינדיקטורים אלה נמצאים בטווח הנורמלי.

מהם הקריטריונים לביצוע האבחנה הנכונה?

ניתן לחשוד בפיברומיאלגיה במקרים הבאים:

1. למטופל יש כאב מפוזר וסימטרי המופיע באופן ספונטני ונשחק כְּרוֹנִי(נצפה במשך 6 חודשים או יותר).

2. הבדיקה מעלה 11 נקודות כאב מתוך 18 מקובלות, האופייניות לפיברומיאלגיה.

3. היעדר תסמינים של פתולוגיה ראשונית כלשהי.

יש לציין שבפרקטיקה הקלינית לא תמיד ניתן לזהות את הקריטריונים הללו, אלא הם המנחים את המומחים בביצוע האבחנה. גם השילוב של הפרעות דיכאון וכאבי שרירים כרוניים נלקח בחשבון. לעתים קרובות, הפרעות פסיכולוגיות נחשבות כתוצאה מתסמונת כאב קבועה.

כאשר עושים אבחנה של פיברומיאלגיה, רבים אחרים מצבים פתולוגיים. ככלל, דיכאון, בולימיה נרבוזה והפרעות שינה, תסמונת לא הגיונית כרונית נצפים בו זמנית. שימו לב גם לרמת הסרוטונין, שבמחלה זו מופחתת.

פיברומיאלגיה וגיל המעבר

אחרי 45 שנים בפנים גוף נשימתחילים שינויים התפתחותיים, הכוללים ירידה ברמת הורמוני המין, כמו גם בהשעיית השחלות. במהלך תקופה זו, העבודה של איברים ומערכות משתנה מבחינה תפקודית, והקשר בין ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח והשחלות מופרע.

ככלל, הביטויים של גיל המעבר אופייניים, אם כי ייתכן שיש להם מאפיינים אישייםכי כל גוף מגיב לכשל הורמונלי בדרכו שלו. התסמין השכיח ביותר של גיל המעבר הוא גלי חום. הם תחושת חום פתאומית בפנים, בצוואר ובחזה, המלווה בדפיקות לב, הזעת יתר ואדמומיות של העור.

יש לציין כי אין שיטות אבחון ברורות שבאמצעותן ניתן יהיה לזהות את הסוף תקופת הרבייה. פיברומיאלגיה עם גיל המעבר - די התרחשות תכופהכמו נשים סובלות מנדודי שינה וכאבים בכל הגוף. בנוסף, הם לא מאוזנים מבחינה רגשית, ולכן הסימפטומים של מחלה זו בתקופה זו בולטים יותר.

טיפול בפיברומיאלגיה

כאשר פיברומיאלגיה מתפתחת, התסמינים והטיפול תלויים במאפייני מהלך הפתולוגיה הזו, אך היעיל ביותר הוא טיפול המשלב שיטות תרופתיות ולא תרופתיות.

ככלל, למטופלים רושמים תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, המשפרות את השינה, מקלים על כאבי שרירים ומבטלים עייפות. לרוב, Amitriptyline ו- Doxepin, כמו גם Lyrica או Neurontin, משמשים למטרות טיפוליות. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות המגבירות את ריכוז הסרוטונין והנוראפינפרין (סימבלטה, סבלו), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משככי כאבים.

בין שיטות הטיפול שאינן תרופתיות, נעשה שימוש בעיסוי, דיקור וטיפול בפעילות גופנית. זה שימושי למטופלים לשחות (הידרותרפיה), ללכת, לרכוב על אופניים, לעשות אירובי. התמקדו בשיפור השינה. על המטופלים להימנע גם ממצבי לחץ העלולים לעורר החמרה במרפאה.

כאשר מאבחנים פיברומיאלגיה, טיפול בתרופות עממיות נותן גם תוצאות טובות. ככלל, נעשה שימוש באדפטוגנים טבעיים המפעילים את מערכת החיסון ופועלים. רקמת שריר(חליטה של ​​גפן מגנוליה סינית, ג'ינסנג, סנט ג'ון wort).

רפואת הצמחים עוזרת לנטרל שיכרון, יש לה השפעות אנטיבקטריאליות ואנטי-ויראליות, וגם גורמת לאפקט מרגיע. צמחי מרפא בשימוש נפוץ בטיפול בפיברומיאלגיה מחמצנים את חומצת הפירובית והלקטית, רעלני העייפות העיקריים.

ראוי לציין זאת תרופות צמחיותיש לקחת תחת פיקוח קפדני של רופא. רק המינון הנכון יכול לשפר את התיאבון, להרגיע ולגייס את הפעילות התפקודית של הגוף.

דיאטה לפיברומיאלגיה

נכון להיום, אין עקרונות ברורים אוכל דיאטטיעם זאת, עם מחלה זו, ישנם מספר חומרים שמומלץ להגביל בתזונה של חולים:

אספרטיים, שנמצא לרוב בממתיקים. נמצא כי תרכובת זו מחמירה את הביטויים הקליניים של פיברומיאלגיה, שכן היא מגרה את התגובה של קולטני כאב.

תוספי תזונה, הכוללים מונוסודיום גלוטמין וניטרטים, שכן הם קובעים מראש עלייה בכאב.

קָפֵאִין. עם פיברומיאלגיה, אתה לא צריך לשתות קפה, תה, הרבה שוקולד. עם ההגבלה שלהם, מצבם של החולים משתפר תוך שבוע בלבד.

מאפים שונים המכילים שמרים וגלוטן.

מדענים מאמינים שמוצרי חלב בכל תכולת שומן יכולים להשפיע לרעה על הדינמיקה של פיברומיאלגיה.

Solanaceae - פלפלים, תפוחי אדמה, עגבניות וחצילים. מוצרים אלה יכולים להחמיר הן דלקת פרקים והן פיברוזיטיס.

אם מתפתחת פיברומיאלגיה, הסימפטומים והטיפול בפתולוגיה זו תלויים במרשם תהליך פתולוגיונוכחות של מחלות נלוות אחרות. עם אבחון וטיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית.

נוירולוגיה", 2010, מס' 5, עמ'. 6-12

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, א.ב. דנילוב
המחלקה למחלות עצבים, FPPO, האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה. אוֹתָם. סצ'נוב

פיברומיאלגיה היא מחלה המאופיינת בכאב מפוזר כרוני המלווה בסימפטומים כמו עייפות, הפרעות שינה, פגיעה קוגניטיבית והתקפי דיכאון. פיברומיאלגיה מאופיינת ברגישות מוגברת ובכאב באזורים מסוימים בגוף. נשים רגישות יותר למחלה זו מאשר גברים. רק לפני כ-10 שנים, הבסיס המדעי לפתוגנזה של פיברומיאלגיה והפרעות כאב אידיופטיות אחרות היה שרירותי מאוד. עם זאת, במהלך שנים האחרונותהתקדמות באבחון אינסטרומנטלי ובגנטיקה הובילה להתקדמות משמעותית בהבנת הפיברומיאלגיה.

כַּתָבָה

למרות שהמונח "פיברומיאלגיה" הוא עדכני יחסית, המצב תואר זה מכבר בספרות המדעית. בשנת 1904, ויליאם גוורס טבע את המונח פיברוזיטיס. במחצית השנייה של המאה ה-20, כמה רופאים האמינו שפיברוזיטיס היא גורם טיפוסי לכאבי שרירים, אחרים האמינו שפיברוזיטיס היא תוצאה של "סטרס" או "ראומטיזם פסיכוגני", והקהילה הראומטולוגית כלל לא התחשבה בפתולוגיה זו. . המושג המודרני של פיברומיאלגיה נוצר על ידי סמית' ומולדופסקי באמצע שנות ה-70. הם טבעו מונח חדש, פיברומיאלגיה. הסיום -algia מרמז שמצב זה נובע יותר מכאב מאשר מדלקת. רקמת חיבור(-זה). המחברים זיהו נוכחות של רגישות יתר מקומית - מה שנקרא נקודות כאב (נקודות רגישות), כסימפטום אופייני לפיברומיאלגיה. בנוסף, הם גילו שלמטופלים עם פיברומיאלגיה היו לעיתים קרובות הפרעות שינה.

השלב הבא בחקר המחלה היה פיתוח קריטריונים לאבחון של ה-American College of Rheumatology (ACR) לפיברומיאלגיה, שפורסמו ב-1990. . לפי סיווג זה, על המטופל להיות בעל היסטוריה של כאב מפוזר כרוני ויש לזהות יותר מ-11 מתוך 18 נקודות רגישות אפשריות. התקדמות משמעותית בחקר הפיברומיאלגיה נעשתה לאחר שחוקרים הגיעו למסקנה שמצב זה אינו נגרם מנזק או דלקת של רקמות היקפיות. לכן, כל המאמצים הופנו לחקר המנגנונים המרכזיים של הפתוגנזה. לפי רוב המומחים, פיברומיאלגיה היא מחלה מולטי-סימפטומטית המאופיינת בהפרעות מרכזיות בתפיסת הכאב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

החוקרים מצאו כי בהתפתחות פיברומיאלגיה תפקיד חשובמשחק תורשה. קרובי משפחה מהשורה הראשונה של חולי פיברומיאלגיה נמצאים בסיכון גבוה פי 8 לפתח פיברומיאלגיה מאשר האוכלוסייה הכללית. מחקרים תאומים הראו שכמחצית מהסיכון לפתח כאב מפוזר כרוני נובע מגורמים גנטיים, והחצי השני נובע מגורמים סביבה חיצונית. כמו ברוב המחלות שיש להן בסיס גנטי, לגורמים סביבתיים יש תפקיד חשוב בהפעלת פיברומיאלגיה ו פתולוגיה נלווית. גורמים המעוררים התפתחות של פיברומיאלגיה כוללים טראומה פיזית (במיוחד פציעות של תא המטען), זיהומים מסוימים (לדוגמה, הפטיטיס C, וירוס אפשטיין-בר, פרבו-וירוס ובורליוזיס בקרציות), כמו גם מתח רגשי וכו'. ראוי לציין שכל אחד מהגורמים הללו מוביל להתפתחות של כאב מפוזר כרוני או פיברומיאלגיה בכ-5-10% מהמקרים.

במילים אחרות, גורמים אלו כשלעצמם אינם הטריגר הכולל התפתחות פתולוגיה בחולים על רקע תהליך זיהומי או לאחר פציעות.

גורמים אפשריים המעוררים התפתחות של פיברומיאלגיה ופתולוגיה קשורה:

• תסמונות כאב היקפי;
• זיהומים (פרבוווירוס, וירוס אפשטיין-בר, בורליוזיס בקרציות, קדחת Q);
• פגיעה פיזית (לדוגמה, בתאונת דרכים);
• מתח נפשי/מצוקה;
• הפרעות הורמונליות (היפותירואידיזם);
• תרופות;
• חיסונים.

פתוגנזה ופתופיזיולוגיה

המנגנונים האחראים לביטוי הקליני של פיברומיאלגיה והפרעות נלוות צפויים להיות מורכבים מאוד ורב גורמים. תפקיד חיוני ממלא הגורם של מתח רגשי כרוני. מחקרים על הקשר בין מתח והתפתחות פיברומיאלגיה מגלים שינויים במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל ובמערכת העצבים האוטונומית. מחקר פיברומיאלגיה בשני העשורים האחרונים סיפק הבנה טובה יותר של הפתופיזיולוגיה של תהליכי כאב ותפיסה – הם הראו שסף הכאב תלוי במידת המצוקה. רב גורמים פסיכולוגיים, כגון ערנות יתר, חשדנות, קטסטרופה, מוקד חיצוני של שליטה בכאב עשוי למלא תפקיד חשוב בחומרת תסמיני הפיברומיאלגיה. לימודים מיוחדיםהראה שפעילות סרוטונרגית ונוראדרנרגית מופחתת בחולים עם פיברומיאלגיה. עוד נמצא כי בחולים עם פיברומיאלגיה יש ירידה ברמת הסרוטונין בסרום וקודמתו L-טריפטופן וירידה במטבוליט העיקרי של סרוטונין ב-CSF (5-hydroxyindole acetate). תומכת בממצא זה היא העובדה שתרופות המגבירות את רמות הסרוטונין והנוראפינפרין (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, דולוקסטין, מילנציפרם וטרמדול) יעילות במקביל לטיפול בפיברומיאלגיה. עדות נוירוביולוגית לפיה פיברומיאלגיה היא מצב בעל רגישות מוגברת לכאב והפרעות בתהליכי תפיסה נתמכות על ידי תוצאות של שיטות אבחון אינסטרומנטליות: טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון בודדת ודמיית תהודה מגנטית פונקציונלית. למרות שהפרעות שינה נפוצות למדי בחולים עם פיברומיאלגיה, לעיתים נדירות הן מתואמות עם תסמינים אחרים של פיברומיאלגיה. רופאים רבים מצאו שזיהוי וטיפול בהפרעות שינה ספציפיות (למשל, דום נשימה חסימתי בשינה, עליון דרכי הנשימהאו הפרעה בתנועה של הגפיים במהלך השינה) לא בהכרח יובילו להפחתה בתסמינים העיקריים של פיברומיאלגיה.

גורמים התנהגותיים ופסיכולוגיים משחקים תפקיד בהתפתחות התמונה הקלינית של פיברומיאלגיה. הוכח כי השכיחות של מחלות נלוות פסיכיאטריות בחולי פיברומיאלגיה יכולה להגיע ל-30-60%, ושכיחות ההפרעות הנפשיות גבוהה אף יותר. דיכאון וחרדה הם המצבים השכיחים ביותר.

תמונה קלינית ואבחון

חלק מהרופאים רואים באבחנה של פיברומיאלגיה מאוד שנויה במחלוקת ושנויה במחלוקת. אחרים לא רואים שום בעיה בביצוע אבחנה. מחלוקת באבחון פיברומיאלגיה נובעת מהיעדר פתולוגיה מוגדרת היטב. פיברומיאלגיה מסווגת כ ליקוי תפקודי, מה שמרמז על היעדר פתולוגיה אורגנית. אין אבחון ספציפי בדיקות מעבדה, קריטריונים רדיולוגיים או אחרים של פתולוגיה זו. התסמין היחיד שרופא יכול לזהות הוא רגישות מוגברת או רגישות של רקמות רכות במהלך המישוש.

בשנת 1990, הקולג' האמריקאי לראומטולוגיה פיתח קווים מנחים לאבחון פיברומיאלגיה - קריטריוני ACR (טבלה 1). למרות שקריטריונים אלה אינם מיועדים לשימוש בסביבה קלינית, אלא רק במסגרות מחקר, הם בכל זאת מספקים דיוק של יותר מ-85% בהבחנה בין חולים עם פיברומיאלגיה למצבים דומים.

טבלה 1. קריטריונים לאבחון ומאפיינים קליניים של פיברומיאלגיה (American College of Rheumatology, 1990)

קריטריון AKP	הַגדָרָה
היסטוריה של כאב מפוזר (יותר מ-3 חודשים)	כאב נחשב מפוזר אם הוא קיים ב-4 ריבועים של הגוף (משמאל וימין, מעל ומתחת לחגורה). חייב להיות כאב בשלד הצירי ( אזור צוואר הרחםעמוד שדרה, או חזה קדמי, או אזור בית החזהעמוד השדרה, או גב תחתון). כאב בכתפיים ובישבן מטופל ככאב לכל צד שנפגע. סיאטיקה נחשבת לכאב בפלג הגוף התחתון
כאב ב-11 מתוך 18 נקודות רגישות במישוש	עורף: דו צדדי, באזור שרירי העורף
	צוואר תחתון: דו-צדדי, קדמי ל-C5-C7
	טרפז: דו-צדדית, בחלק האמצעי של הגבול העליון
	Supraspinatus: דו-צדדית, מעל עמוד השדרה של עצם השכמה מהקצה המדיאלי
	צלע שנייה: דו-צדדית, מעט יותר רוחבית באזור המפרק האוסטאוכונדרלי השני
	אפיקונדיל לרוחב: דו צדדי, 2 ס"מ מרוחק מהאפיקונדיל
	gluteal: דו צדדי, רביע חיצוני עליון של הישבן
	טרוכנטר גדול יותר: דו-צדדית, אחורי לפקעת האצטבולרית
	ברך: דו-צדדית, מדיאלית למפרק הברך
תסמינים קליניים	תיאור מדברי המטופל
עייפות	עייפות, חוסר מוטיבציה, קושי בתנועה או בפעילות גופנית
איכות החיים	השפעות על היכולת לתכנן תוכניות, להשיג מטרות או להשלים משימות
פונקציות כלליות	ירידה בפעילות היומית במשק הבית
כְּאֵב	כאב בעת מגע
חולם	שינה גרועה, שינה שטחית, התעוררות איטית
ליקוי קוגניטיבי	קשיי ריכוז, עייפות
קְשִׁיחוּת	נוקשות בבוקר
דיכאון/חרדה	מרגיש עייף, מתוסכל, עצוב

הסימפטום העיקרי של פיברומיאלגיה הוא כאב מפוזר כרוני, שאינו נגרם על ידי פתולוגיה כלשהי של מערכת השרירים והשלד, המטריד את החולה במשך 3 חודשים לפחות. הכאב נשחק אופי מפוזר, משתרע בכל הגוף מעל ומתחת למותניים. בדרך כלל מטופלים מתארים את מצבם כ"אני מרגיש שיש לי כאב בכל מקום" או "אני מרגיש שאני כל הזמן מצונן". מטופלים מתארים בדרך כלל כאבים המקרינים בכל השרירים, אך לעיתים מציינים גם כאבים ונפיחות במפרקים. בנוסף, מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על תחושת פרסטזיה, חוסר תחושה, עקצוץ, צריבה, זחילה על העור, במיוחד ברגליים ובזרועות. בחולים עם פיברומיאלגיה, בדיקה גופנית מגלה רק רגישות או רגישות מוגברת באזורים מסוימים בגוף. לימוד נקודות כואבות דורש ניסיון. על הרופא לדעת בדיוק היכן למשש ובאיזה כוח. על פי הקריטריונים של AKP, זוהו 9 זוגות של נקודות מכרז (ראה איור).

אורז. 1. לימוד נקודות כואבות (נקודות רגישות)

הלחץ המופעל בנקודות אלו צריך להיות 4 ק"ג/סמ"ר (הלחץ שבו מיטות הציפורניים של הבודק מלבנות). בעת ביצוע מישוש של 18 נקודות כואבות, מומלץ להפעיל לחץ אחיד על נקודות זוגיות ולמשש חלקים אחרים בגוף באותו מאמץ להשוואת רגישות. בחולים עם פיברומיאלגיה ישנה רגישות מוגברת בנקודות כואבות בהשוואה לשאר חלקי הגוף. בנוסף, יש צורך לערוך בדיקה של המפרקים, לא לכלול נוכחות של סינוביטיס ולקבוע את הרגישות של האזורים העל-מפרקיים. נקודות כואבות משקפות אזורים בעלי רגישות מוגברת לגירויים כואבים, ואינן תוצאה של דלקת מקומית או נזק לרקמות. זמינות תגובה חיוביתיותר מ-11 מתוך 18 נקודות מכריעה זוהו כקריטריונים אבחוניים המבוססים על ניתוח נתונים סטטיסטיים מאוכלוסיות גדולות של חולים. עם זאת, לא לכל החולים בפיברומיאלגיה תהיה רגישות יתר ביותר מ-11 נקודות. שוב, הקריטריונים של AKP לפיברומיאלגיה מיועדים למטרות מחקר ולא לאבחון חולים ספציפיים. עם זאת, בדיקת נקודות כואבות נחשבת לחלק חשוב בחקר תפקוד מערכת השרירים והשלד בחולים עם תסמונת כאב כללית. מישוש של רקמות רכות ומפרקים מגלה אזורים של רגישות יתר. בדיקה זו לא כוללת סינוביטיס או מיוסיטיס והיא חשובה מאוד באבחון של פיברומיאלגיה. כפי שניתן לראות מקריטריוני ACR, פיברומיאלגיה היא לא רק תסמונת כאב. מצב זה כולל מגוון שלם של תסמינים מטרידים עבור המטופל. יחד עם כאב מפוזר כרוני, אחר סימפטום אופייניפיברומיאלגיה היא עייפות. סימפטום זה בולט ביותר עם היקיצה, אך מתרחש אחר הצהריים. פעילות גופנית קלה עלולה להגביר באופן דרסטי את הכאב והעייפות, אם כי מנוחה ממושכת וחוסר פעילות יכולים גם להחמיר את התסמינים. מאחר וכאב ועייפות מפוזרים יכולים להופיע בשלבים הראשונים של שפעת, הצטננות או מאמץ יתר, יש לשים לב שתסמינים אלו חייבים להימשך יותר מ-3 חודשים כדי לאבחן פיברומיאלגיה.

חולי פיברומיאלגיה בבוקר חשים נוקשות בגוף ומרגישים ישנוניות, גם אם ישנו 8-10 שעות. חולים כאלה בדרך כלל אינם ישנים שינה עמוקה, לעיתים קרובות מתעוררים ומתקשים להירדם. מטופלים אומרים בדרך כלל, "זה לא משנה כמה ישנתי, אבל אני מרגיש כאילו נדרסה על ידי משאית". בנוסף, לרוב החולים יש ליקוי קוגניטיבי ופתולוגיה של מצב הרוח. לרוב, הם מתארים את בעיות הריכוז שלהם כ"ערפל בראש". משפיעה לרעה על רווחתו של המטופל ותסמינים קליניים רבים נוספים: כאבי ראש (במעל 50% מהמקרים), סחרחורת, התכווצויות שרירים, טינטון, התכווצויות רגליים, תסמונת רגליים חסרות מנוחה, מחלת ריינו, כאבים בחזה, גב תחתון ולסת. . כתוצאה מההפרעות המתוארות בחולים, ככלל, איכות החיים יורדת.

טיפול לא תרופתי

ניתוח שנערך במיוחד של שיטות שונות לטיפול בפיברומיאלגיה, שאינן תרופתיות, הראה כי לשתי שיטות יעילות משמעותית - טיפול קוגניטיבי התנהגותי וחינוך גופני (טבלה 2). על רקע שתי שיטות הטיפול, חל שיפור מתמשך בסימפטומים של פיברומיאלגיה במשך שנה או יותר.

שולחן 2. שיטות לא תרופתיותטיפול בפיברומיאלגיה

טיפול רפואי

תרופות נוגדות דיכאון.תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) היו בין התרופות הראשונות לטיפול בכאב בפיברומיאלגיה. הוכח כי אמיטריפטילין מסוגל להקל על עוצמת הכאב, לשפר את השינה ולהפחית עייפות בחולים עם פיברומיאלגיה. במקביל, תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין (SSRI) (פלווקסטין, סרטרלין, ציטלופרם, פרוקסטין) הראו יעילות נמוכהבניסויים אקראיים מבוקרי פלצבו.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (SNRI) (venlafaxine, duloxetine, milnacipran) נמצאו יעילים יותר מ-SSRIs. תרופות אלו, כמו TCAs, מעכבות את הספיגה החוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין, אך בניגוד ל-TCAs, הן למעשה אינן משפיעות על קולטנים אחרים. סלקטיביות זו גורמת לפחות תופעות לוואי ולסבילות טובה יותר. נתונים על venlafaxine מצביעים על כך יישום מוצלחלטיפול בכאב נוירופתי ובפיברומיאלגיה.

במחקרים שבהם השתמשו ב-duloxetine, הייתה ירידה גדולה יותר ב-total fibromyalgia severity score (FIQ) וירידה של 30% בכאב ב-54% מהנוטלים את התרופה בהשוואה ל-33% בקבוצת הפלצבו. תופעות הלוואי השכיחות ביותר היו: בחילות (29.3%), כאבי ראש (20.0%), יובש בפה (18.2%), נדודי שינה (14.5%), עייפות (13.5%), עצירות (14.5%), שלשולים (11.6%) ו סחרחורת (11.0%). Duloxetine מאושר על ידי ה-FDA כ-SNRI לטיפול בהפרעת דיכאון מג'ורי, כאב נוירופתי בסוכרת ופיברומיאלגיה.

Milnacipran, שנמצא בשימוש נרחב כנוגד דיכאון, מאושר גם על ידי ה-FDA לטיפול בפיברומיאלגיה. בניסוי קליני אקראי בן 12 שבועות, 125 חולים עם פיברומיאלגיה קיבלו מילנציפרן פעם או פעמיים ביום (במינונים של עד 200 מ"ג ליום) או פלצבו (10). הפחתה של 50% בכאב הושגה ב-37% מהחולים בפיברומיאלגיה על רקע מנה כפולה, ב-22% על רקע מנה בודדת וב-14% בקבוצת הפלצבו. רק מילנציפרן פעמיים ביום הראה יתרון סטטיסטי על פני פלצבו. רק תופעות לוואי קלות דווחו. במחקר של 27 שבועות של שימוש ב-milnacipran ב-888 חולים עם פיברומיאלגיה, 56% מעוצמת הכאב ירדה ב-30% לפחות, בעוד שבקבוצת הפלצבו היו 40% ממקרים כאלה. תופעות הלוואי היו בדרך כלל קלות, כאשר בחילות וכאבי ראש היו השכיחות ביותר.

למרות העובדה שתסמונות כאב כרוניות רבות, לרבות פיברומיאלגיה, מלוות בדיכאון, חלק מהמחקרים הראו שפעילותם משכך כאבים של תרופות נוגדות דיכאון אינה תלויה בהשפעתם על מצבם הרגשי של החולים. מטה-אנליזה עדכנית של 18 RCT אישרה כי תרופות נוגדות דיכאון יכולות להפחית כאבי פיברומיאלגיה, להפחית דיכאון, להפחית עייפות, לשחזר שינה ולשפר את איכות החיים. נוגדי פרכוסים. Pregabalin, ליגנד תעלת סידן a2-a, מאושר לטיפול בכאב נוירופתי והייתה התרופה הראשונה שאושרה על ידי ה-FDA לטיפול בפיברומיאלגיה.

פרגבלין (לירי)היא התרופה הראשונה ועד כה היחידה ברוסיה הרשומה רשמית לטיפול בפיברומיאלגיה. Pregabalin נקשר לאזור α2-σ של תעלות סידן תלויות מתח ב-CNS. עקב ירידה בזרימת הסידן לנוירונים, שחרור החומר P, גלוטמט ונוראפינפרין פוחת, מה שמספק השפעות משככות כאבים וחרדות (נוגדות חרדה) של פרגבאלין. הפעילות של תרופה זו מוגבלת לנוירונים ואינה משפיעה על תעלות הסידן בכלי הדם. ב-RCT גדול של 528 חולים עם פיברומיאלגיה, Pregabalin הראה ירידה משמעותית בציון הכאב, שיפור איכות השינה, ירידה בעייפות ושיפור הרווחה הכללית. משתתפי המחקר קיבלו פלצבו או אחת מהמינונים של פרגבלין (150, 300 או 450 מ"ג ליום) למשך 8 שבועות. כל החולים שטופלו בתרופה הראו שיפור תוך שבועיים, שנמשך עד סוף המחקר. טיפול עם Pregabalin הביא לממוצע אך סטטיסטי הפחתה משמעותיתכאב, בהתאם למינון התרופה, משפרים את השינה ומפחיתים עייפות. תופעות הלוואי היו שכיחות למדי, אך היו קלות וקצרות מועדות: סחרחורת (49%), נמנום (28%), יובש בפה (13%), בצקת היקפית (11%) ועלייה במשקל (7%). מחקר מעקב של 6 חודשים מבוקר פלצבו כלל 566 חולים עם פיברומיאלגיה שהשלימו מחקר פתוח בן 6 שבועות והגיבו לטיפול (מגיבים). Pregabalin היה מונותרפיה במינונים של 300, 450 או 600 מ"ג ליום (פעמיים ביום). המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה להעריך את משך ההשפעה של טיפול בפרגבלין לעומת פלצבו בטיפול בכאבי פיברומיאלגיה בחולים שהגיבו לפרגבלין. בנוסף, היעילות של פרגבלין בהשוואה לפלסבו הוערכה במונחים של אפקט משכך כאבים, רווחה כללית של החולים, טיפול בהפרעות שינה, עייפות ובטיחות. כתוצאה מכך, הוכח שהתגובה לטיפול בפרגבלין מתארכת בזמן. הזמן עד לירידה בתגובה הטיפולית היה קצר יותר באופן משמעותי בנבדקים שטופלו בפלסבו מאשר באלה שטופלו בפרגבלין. במינונים של 300, 450 ו-600 מ"ג ליום, פרגבלין היה עדיף על פלצבו מבחינת זמן עד לאובדן תגובה לטיפול. פרגבלין עם טיפול ארוך טווח הוביל להידרדרות מאוחרת יותר בפרמטרים כמו הפרעות שינה, עייפות ורווחה כללית של המטופל.

שני מחקרים קליניים אקראיים גדולים אחרים, שבהם הטיפול נמשך 13-14 שבועות, הראו כי טיפול מונו-תרפיה עם פרגבלין יעיל בהפחתת עוצמת הכאב בפיברומיאלגיה במינונים של 300, 450 ו-600 מ"ג ליום. ההשפעה הגיעה במהירות ונמשכה עם המשך הטיפול. בנוסף, טיפול Pregabalin הביא לשיפור משמעותי ועקבי בציוני הדיווח העצמי של המטופל בכל המינונים בשני המחקרים, ובמחקר אחד הפחתה משמעותית בחומרת הפיברומיאלגיה ב-450 ו-600 מ"ג ליום. צוין שיפור במאפיינים האיכותיים והכמותיים של השינה. לבסוף, היעילות של Pregabalin בטיפול בפיברומיאלגיה הוערכה במטה-אנליזה של 6 RCT של יותר מ-2000 חולים עם פיברומיאלגיה. ניתוח זה הראה כי פרגבלין הפחית כאבי פיברומיאלגיה, שיפר את השינה ואיכות החיים, אך לא השפיע על חומרת מצב הרוח המדוכא. בנוסף, חולים שטופלו בפרגבלין חוו הפחתה בעייפות וחרדה.

Gabapentin, של מי תכונות פרמקולוגיותדומה ל-Pregabalin שימש בניסוי קליני אקראי בן 12 שבועות ב-150 חולים עם פיברומיאלגיה. בקבוצת Gabapentin, הייתה ירידה משמעותית בציון עוצמת הכאב הממוצע מאשר בקבוצת הפלצבו. בנוסף, Gabapentin שיפר משמעותית את הציונים בסולם החומרה של פיברומיאלגיה (FIQ), סולם ההערכה העצמית של המטופל (PGIC) וסולם איכות השינה. בהשוואה לפלסבו, Gabapentin הביא לעלייה משמעותית בשכיחות של הרגעה, סחרחורת וסחרחורת.

מרפי שרירים.נכון להיום, רופאים משתמשים בתרופות להרפיית שרירים (ציקלובנזפרין, טיזאנידין) בטיפול בפיברומיאלגיה, למרות היעדר תוצאות ממחקרים קליניים רלוונטיים. Tizanidine מאושר על ידי ה-FDA כמרפי שרירים לניהול ספסטיות בטרשת נפוצה והפרעות מחזור הדם במוח. הוא שייך לקבוצת אגוניסטים לקולטן a2-אדרנרגי. מחקר של Tizanidin בפיברומיאלגיה (4-24 מ"ג ליום) הראה ירידה בריכוז הנוירואמינים והחומר P בנוזל השדרה. טרמדול הוא משכך כאבים הפועל באופן מרכזי הנקשר לקולטני μ-אופיואידים ומעכב ספיגה חוזרת של נוראדרנלין וסרוטונין. השילוב של אקמול (פרצטמול) עם טרמדול ביחס של 8:1 הראה סינרגיה של שתי התרופות במודלים של כאב פרה-קליני. בניסוי קליני אקראי בן 13 שבועות, רב-מרכזי, טרמדול/אקמול במינונים של 37.5 מ"ג/325 מ"ג הקלה על כאבי פיברומיאלגיה בצורה יעילה יותר מאשר פלצבו. כל תופעות הלוואי שדווחו במחקר זה (תופעות לוואי חולפות ולא חמורות) היו סיבוכים ידועים של טרמדול: סחרחורת/ורטיגו, בחילות, הקאות, עצירות, נמנום, כאבי ראש וחולשה.

בנזודיאזפינים.היעילות של בנזודיאזפינים בטיפול בפיברומיאלגיה אינה מובנת במלואה. מחקרים רבים העלו תוצאות סותרות. לדוגמה, בנזודיאזפינים, כולל אלפרזולם (0.5-3.0 מ"ג לפני השינה), לא הוכחו כעדיפים על פלצבו לטיפול בכאבי פיברומיאלגיה, אך קלונאזפאם הוכח כיעיל בניהול כאבי מפרקים טמפורמנדיבולריים, הנראים לעתים קרובות. בפיברומיאלגיה. בנוסף, תרופה זו עצרה ביעילות את תסמונת הרגליים חסרות המנוחה, כלומר סיבה נפוצהשינה חסרת מנוחה ומופסקת בחולים עם פיברומיאלגיה.

חומרי הרדמה מקומיים.שימוש סיסטמי בלידוקאין שימש לטיפול בחולים עם פיברומיאלגיה: עירוי חד וקורס של לידוקאין במינונים של 5-7 מ"ג/ק"ג הובילו להפחתה ניכרת למדי בכאב בחולים עם פיברומיאלגיה. בניסוי קליני אקראי שנערך לאחרונה בחולים עם פיברומיאלגיה, הוזרק לידוקאין 50 מ"ג לנקודה כואבת בשריר הטרפז. כתוצאה מכך הבחינו לא רק בהפחתה מקומית בכאב במקום ההזרקה, אלא גם בהשפעה כללית של משכך כאבים. מחקר זה הראה את התפקיד החשוב של רקמות היקפיות בהתפתחות היפראלגזיה בפיברומיאלגיה והוכיח את האפשרות ליישום קליני של זריקות הרדמה מקומית לשיכוך כאבים בפיברומיאלגיה.

סיכום

לפיכך, כיום ישנם ארבעה כיוונים עיקריים בטיפול בפיברומיאלגיה (טבלה 3):

1. הפחתת כאב היקפי, בפרט כאבי שרירים;
2. מניעת רגישות מרכזית;
3. נורמליזציה של הפרעות שינה;
4. טיפול במחלות נלוות, בפרט דיכאון.

הגישה הראשונה מתמקדת יותר בהקלה על כאבים חריפים בפיברומיאלגיה וכוללת שימוש בפיזיותרפיה, מרפי שרירים, זריקות שרירים ומשככי כאבים. רגישות מרכזית מטופלת בהצלחה באמצעות טיפול קוגניטיבי התנהגותי, תיקון שינה, תרופות נוגדות דיכאון ונוגדי פרכוסים. הפרעות שינה מתוקנות על ידי הפחתת מתח, פעילות אירובית ואגוניסטים של GABA. טיפולים תרופתיים והתנהגותיים להשפעת כאב משני (חרדה, דיכאון, פחד) הם בין אסטרטגיות הטיפול המבטיחות ביותר בפיברומיאלגיה. למרות שכל שילוב של גישות אלו יכול להועיל מאוד לחולים עם פיברומיאלגיה, רק מחקרים השוואתיים יכולים לספק נתונים מהימנים על היעילות של שיטת טיפול כזו או אחרת.